 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, F: Choix correct.
Un homme de 54 ans se présente à votre consultation, pour l'apparition de douleurs au mollet gauche à la marche, depuis environ 6 mois, mais devenant plus importantes depuis quelques semaines. Il s'agit d'un employé de bureau n'ayant aucune activité sportive. Il est diabétique traité par insuline depuis l'âge de 15 ans. Il fume 20 cigarettes par jour, ayant débuté à l'armée à l'âge de 19 ans. Sur le plan familial, son père est diabétique et a fait un infarctus à l'âge de 72 ans. Sa mère a fait une embolie pulmonaire à l'âge de 55 ans. Sa soeur a fait un Accident Vasculaire Cérébral à l'âge de 42 ans. Il pèse 85 kg pour 1m82. Parmi les éléments suivants, quels sont les signes à rechercher à l'examen clinique pour confirmer votre hypothèse diagnostique ? a. Souffle fémoral gauche b. Abolition du pouls pédieux gauche c. Abolition du pouls tibial gauche d. Perte de ballotement du mollet gauche e. Asymétrie de la taille des 2 mollets A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les réponses c-d-e correspondent à des signes cliniques à rechercher devant une suspicion d'AOMI avec claudication intermittente. L'interrogatoire ne révèle pas de douleur nocturne. La douleur à la marche n'apparait pas tout de suite mais au bout de quelques temps après environ 350 mètres de marche, obligeant le patient à arrêter la marche, ce qui fait disparaître la douleurs au bout de 1 à 2 minutes permettant de reprendre la marche. A l'examen clinique, l'auscultation cardiaque est normale. La tension artérielle est à 160/95 mmHg. Vous trouvez un souffle systolique carotidien droit, ainsi qu'un souffle sur le trajet de l'artère fémorale superficielle gauche, à mi-cuisse. Les pouls sont bien perçus au niveau du membre inférieur droit, ainsi qu'au niveau fémoral gauche. Le pouls est faiblement perçu au niveau poplité gauche, et non perçu au niveau tibial postérieur et pédieux gauche, mais le pied est chaud, et la palpation des masses musculaires ne réveille aucune douleur. A l'inspection les mollets sont d'aspect normal. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) retennez vous? a. Syndrome de Leriche b. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 3 fort c. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 3 faible d. Claudication intermittente sévère e. Claudication intermittente lâche A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Quel est le premier examen à envisager pour confirmer le diagnostic à ce stade ?. Calcul de l'Index de Pression Systolique (IPS), IPS, IPS (index de pression systolique), Index de pression systolique, Index de pression systolique (IPS), Index de pression systolique IPS, , Index pression systolique, Indice de pression systolique, Mesure de IPS, Mesure de l'IPS, Mesure de l'a IPS, Mesure de l'index de pression systolique, index bras-cheville, index de pression systolique, indice de pression systolique, ips, mesure de l'IPS, mesure de l'index de pression systolique, Index Pression Systolique, Ips, mesure de l'ips. Quels sont les examens que vous prescrivez ? a. Glycémie à jeun b. Glycémie post-prandiale c. Exploration des anomalies lipidique à jeun d. Hémoglobine glyquée e. TSH f. Electrocardiogramme g. Ionogramme sanguin avec dosage de créatinine h. Numération formule sanguine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix correct, H: Choix correct. Le patient est déjà diabétique et la rechrche d'une hyperglycémie post-prandiale n'apporte rien. La glycémie et surtout L'hémoglobine glyquée permettent d'évaluer le niveau de contrôle de son diabète Patient à haut risque coronaire: l'ECG est conseillé chez ce patient polyvasculaire. Voici les résultats des examens demandés: Pression bras droit : 165 mmHg Pression bras gauche : 155 mmHg Pression cheville droite : 195 mmHg Pression cheville gauche : 170 mmHg Na+: 132 mmol/L K+ : 3,6 mmol/L Créatinine : 90 mmol/L Glycémie à jeun : 1,48 g/L Hémoglobine glyquée : 6,9% Cholestérol total : 2,22 g/L HDL : 0.52 g/L LDL : 1,20 g/L Triglycérides : 2,50 g/L Concernant la mesure de l'index de pression systolique (IPS) chez ce patient, quelle(s) est (sont) la (les) réponse (s) juste(s) ? a. L'IPS confirme votre diagnostic de l'AOMI b. L'IPS du patient est anormal c. L'IPS du patient élimine le diagnostic de l'AOMI d. Une épreuve de marche est nécessaire e. Aucun autre examen est nécessaire pour le diagnostic d'AOMI A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'IPS est à 195/165= 1,18 à droite et 170/165=1,03 à gauvhe. Pour un diagnostic d'AOMI l'IPS doit être <0,90. Une épreuve de marche sur tapis roulant permet de sensibiliser l'examen. Son hypertension étant confirmée, quel traitement antihypertenseur est à privilégier chez ce patient ? a. Un bétabloquant b. Un alphabloquant c. Un inhibiteur calcique d. Un inhibiteur d'enzyme de conversion e. Un diurétique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Au dela de l'HTA les IEC ont un bénéfice démontré chez les patients ayant une AOMI et un diabète de type 1. Un antagonsite des récepteurs d'angiotensine 2 pourraît être une alternative mais non proposée dans cette question. Vos explorations confirment la présence d'une AOMI. Quels sont les règles hygiéno-diététiques adaptées chez ce patients ? a. Régime à teneur glucidique rapide réduite b. Régime peu salé c. Marche, au moins 30 minutes 3 fois/semaine d. Réduction pondérale e. Arrêt de tabac f. Régime pauvre en graisse
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, F: Choix correct. Il s'agit là des conseils à donner du fait de son diabète, HTA et AOMI. L'IMC du patient étant de 26 kg/m², la réduction pondérale n'est pas nécessaire.