 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme L, 68 ans, a comme principaux antécédents une HTA traité par VALSARTAN, un diabète de type 2 sous METFORMINE et un tabagisme sevré depuis 15 ans. Ancienne comptable, elle vit seule à son domicile et n’a pas d’enfants. Elle consulte aux urgences pour une dyspnée dans un contexte de diarrhées évoluant depuis 10 jours environ qui semblent se tarir spontanément. A la prise en charge aux urgences, la patiente présente une pâleur cutanéomuqueuse, une TA à 187/112 mmHg, un pouls à 96 bpm sinusal. L’abdomen est souple et dépressible. La patiente est apyrétique. L’auscultation est plutôt claire et symétrique. Il existe quelques tâches purpuriques sur les membres inférieurs avec un hématome superficiel sur la cheville gauche. Elle présente quelques tremblements fins des extrémités. Les 1iers résultats du bilan biologique retrouvent : Créatinine à 860 µmol/l, Urée 34 mmol/l, K+ 4 mmol/l, RA 14 mmol/l, Na+ 139 mmol/l Na+U 89 mmol/l, K+U 17 mmol/l Hb 8.3 g/dl, Plaquettes 65 G/l L’insuffisance rénale aigüe semble ici? Quels sont les arguments en faveur de cela? Une ou plusieurs réponses possibles a. Fonctionnelle car le rapport Na/K est supérieur à 1 b. Fonctionnelle car la patiente présente des diarrhées profuses c. Organique car la natriurèse est supérieure à la kaliurèse d. Organique car l'élévation de l'urée est moins importante que celle de la créatinine e. Organique car le rapport Na/K est supérieur à 1 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il s'agit ici d'une IRA organique car le rapport NA/K est supérieur à 1 avec une forte natriurèse. Dans l'IRA fonctionelle, le rapport Na/K s'inverse et l'uér s'éllève (100 fois) plus que la créatinine. Ici, la différence est importante car dans un contexte de diarrhées, l'IRA est bien souvent fonctionelle et d'évolution rapidement favorable. Parmi ces examens paracliniques, lequel doit être réalisé systématiquement devant tout IRA ? a. Un doppler des artères rénales b. Une échographie rénale c. Une radio pulmonaire de Face d. Une ponction biopsie rénale e. Un bilan immunologique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il faut rester systématique et faire une échopragphie rénale devant toute IRA, surtout si celle-ci est importante comme ici. Quel(s) examen(s) vous semble(nt) justifié(s) pour avancer dans le diagnostic du tableau présenté par Mme L ? a. Un dosage de la protéinurie b. Un ECBU c. Un dosage de l’haptoglobine d. Un dosage de la B2Microglobuline e. Un dosage des D-Dimères
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il existe ici un tableau évocateur de SHU. Il faut donc rechercher une hémolyse avec les LDH, la bilirubine et l'haptoglobine ainsi qu'une recherche de schizocytes et de réticulocytes. De plus, devant toute IRA organique, il faut préciser l'atteinte à l'aide de l'analyse urinaire (glomérulaire, tubulaire..etc). La B2 microglobuline et les D-Dimères n'ont ni d'intérêt ni de valeur dans l'insuffisance rénale.