 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous êtes médecin aux urgences où une jeune femme de 30 ans consulte pour douleur thoracique apparue depuis 4h. L'interrogatoire met en évidence un voyage en avion récent (il y a 3 jours), de 12h, en classe affaire. Il existe un tabagisme à 40 PA. Elle déclare ne pas prendre de traitement et n'avoir aucun antécédent. L'examen clinique retrouve une pression artérielle à 140/6o mmHg, une fréquence cardiaque à 108 battements/min, une température à 37,9°C. La saturation en oxygène en air ambiant est à 96%. La douleur thoracique est basale gauche, permanente mais majorée à l'inspiration. Cette douleur, non irradiante, n'est pas déclenchable à la palpation. L'auscultation retrouve un murmure vésiculaire bilatéral sans bruit sur-ajouté. Le reste de l'examen est sans particularité. A ce stade, quelles hypothèses peuvent être évoquées de principe ? () a. Embolie pulmonaire non grave b. Embolie pulmonaire grave c. Infarctus du myocarde d. Pneumopathie non hypoxémiante e. Dissection aortique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant les hypothèses diagnostiques : () a. La probabilité d'embolie pulmonaire vous parait faible ou intermédiaire b. Les constantes recueillies (en particulier PA et SaO2) vous permettent d'éliminer une forme grave d'embolie pulmonaire c. Les caractéristiques de la douleur rendent le diagnostic d'infarctus pulmonaire hautement probable d. L'absence de fièvre rend le diagnostic de pneumopathie moins probable e. Les caractéristiques de la douleur rendent le diagnostic de dissection hautement probable A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels examens complémentaires demandez vous en première intention pour vous aider au diagnostic ? () a. ECG 12 dérivations b. Coronarographie c. Echo-Doppler artériel des membres inférieurs d. Echographie cardiaque e. D-Dimères A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'ECG 12 dérivations met en évidence une tachycardie sinusale avec dérivation axiale droite. Il n'y a pas de bloc de conduction, ni trouble de la repolarisation en dehors d'ondes T négatives en v1-v2, les QRS sont fins. Vous n'avez pas d'ECG antérieur disponible Avec les données dont vous disposez actuellement et l'ECG: () a. Cet ECG élimine une embolie pulmonaire b. Cet ECG est compatible avec une embolie pulmonaire c. Cet ECG est pathognomonique d'un infarctus du myocarde d. Cet ECG élimine une dissection aortique e. Dans cette situation (clinique + ECG), la réalisation d'un ECG 18 dérivations est indispensable A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous récupérez les résultats biologiques. Les D-Dimères sont à 850 µg/l. Dans ce contexte, la limite supérieure de la normale est de : () a. 500 µg/l b. 600 µg/l c. 650 µg/l d. 750 µg/l e. 1000 µg/l A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Adapté à l'age si > 50 ans : âge *10 sinon 500 µg/l. Le reste du bilan biologique (y compris les marqueurs cardiaques) est sans particularité. En raison des D-Dimères, vous décidez de demander un examen complémentaire, quel examen demandez vous ? () a. Angio-TDM thoracique b. Angio-IRM thoracique en raison de l'âge c. Radiographie thoracique d. Echo-Doppler veineux des membres inférieurs e. Echographie cardiaque A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'angio-TDM met en évidence une embolie pulmonaire bilatérale, avec reflux dans les veines sus hépatiques et dilatation du tronc de l’artère pulmonaire avec rapport VD/VG > 1 Au vu des résultats de l'angio-TDM et des informations précédentes, quelles propositions vous semblent exactes : () a. Il s'agit d'une embolie pulmonaire grave b. Il s'agit d'une embolie pulmonaire intermédiaire haute c. Il s'agit d'une embolie pulmonaire intermédiaire basse d. Il s'agit d'une embolie pulmonaire à faible risque e. Le score sPESI de cette patiente est = 0, ce qui signe une embolie pulmonaire à faible risque A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. sPESI : Age > 80 ans 	 	 	 	 Histoire de cancer 	 	 	 	 Histoire d'insuf. card. ou de mal. pulmonaire chronique 	 	 Pouls > 110/min 	 	 	 	 TA systolique < 100 mm Hg 	 	 SaO2 < 90% 	 sPESI = 0 signe une embolie pulmonaire non grave sPESI > 1 : embolie pulmonaire intermédiaire patiente avec tachycardie initiale => sPESI = 1. Dans ce contexte, quelles sont les propositions vraies : La patiente peut relever :() a. D'une anti-coagulation par héparine non fractionnée b. D'une anti-coagulation par HBPM avec relais par AVK c. D'une anti-coagulation par anticoagulant directs oraux d. D'une anti-agrégation plaquettaire associée e. D'une fibrinolyse
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. Indication d'hospitalisation actuellement recommandée pour toute embolie pulmonaire intermédiaire L'utlisation d'HNF est comptée comme fausse car elle ne doit plus être utilisée actuellement sauf insuffisance rénale et fibrinolyse.