 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un jeune homme de 18 ans, sans antécédent particulier, vient consulter en vue d'obtenir un certificat d'aptitude au sport pour son activité de football. A l'examen clinique, vous découvrez de façon fortuite une adénopathie jugulo-carotidienne droite de 2 cm. Les autres aires ganglionnaires sont libres. En reprenant l'interrogatoire, ce dernier vous avoue avoir remarqué cette adénopathie pour la première fois il y a environ 6 mois. Il ne se plaint de rien par ailleurs, pas de fatigue inhabituelle, pas de fièvre, pas d'amaigrissement. Quel(s) est/sont le/les examen(s) complémentaire(s) que vous allez prescrire en première intention ? a. hémogramme b. échographie abdominale c. scanner thoraco-abdomino-pelvien d. radiographie des sinus e. myélogramme A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. En bilan de 1° intention, la NFP est indispensable au bilan d'une adp (quelle soit isolée ou non). Les résultats de son hémogramme sont les suivants : GB = 15 G/L dont PNN =10 G/L, PNeos = 0.4 G/L, PN baso = 0 G/L, lymphocytes = 0.8 G/L, Monocytes = 3.8 G/L Hémoglobine = 106 g/l. VGM = 78 fl Plaquettes = 550 G/L En tenant compte du contexte clinique et de la biologie, quel(s) mécanisme(s) physiopathologique(s) à l'origine de l'anémie peuvent être retenu(s) ? a. une carence martiale b. une hémolyse c. un syndrome inflammatoire d. un envahissement médullaire e. une carence en folates A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Une carence en folate est responsable d'une anémie macrocytaire Une hémolyse donne une anémie à tendance macrocytaire comme un envahissement méduallire (normo ou macro = causes centrales) Une carence martiale donne une anémie microcytaire mais n'explique pas l'hyperleucocytose à PNN NFP typique d'une maladie de Hodgkin avec lymphopénie et Syndrome inflammatoire (polynucléose, monocytose, thrombocytose). Vous décidez de pratiquer une biopsie ganglionnaire chirurgicale de l'adénopathie cervicale. Voici les résultats de l'analyse anatomopathologique : l'architecture ganglionnaire est modifiée par de larges bandes de fibrose délimitant des nodules cellulaires au sein desquels on identifie au fort grossisement des cellules géantes binucléolées de phénotype CD20-, CD30+, CD15+. a. l'effacement de l'architecture ganglionnaire avec l'identification de cellules géantes est en faveur du diagnostic de lymphome malin B diffus à grandes cellules b. le phénotype CD20- est en faveur d'un lymphome T c. les cellules géantes binucléolées correspondent à des cellules de Sternberg d. cette description anatomopathologique est typique d'un lymphome hodgkinien de sous-type "cellularité mixte" e. il existe des marqueurs immunohistochimiques complémentaires, permettant de retrouver l'expression du virus EBV dans certains cas A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s'agit de la description typique d'une maladie de Hodgkin de forme scléro-nodulaire avec cellules de Sternberg Le virus EBV est détectable dans 20% des cas. L'analyse anatomo-pathologique du ganglion cervical confirme le diagnostic de maladie de Hodgkin. Quel(s) symptôme(s) et/ou circonstances de découverte peuvent se rencontrer dans ce contexte de diagnostic de lymphome hodgkinien ? a. une toux b. un prurit c. un syndrome inflammatoire biologique d. une CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) e. un syndrome d'activation macrophagique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. un prurit sine materia doit faire réaliser une RP à la recherche d'un élargissement du médiastin. L'analyse anatomo-pathologique du ganglion confirme le diagnostic de maladie de Hodgkin. Quel bilan d'extension prévoyez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. un myélogramme b. un scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien c. une IRM cérébrale d. une scintigraphie osseuse au technecium 99 e. un PET-scan (tomographie par émission de positons) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. un myélogramme est insuffisant pour juger de l'envahissement médullaire par le lymphome de Hodgkin. l'examen de réérence est la biopsie ostéo-médullaire, actuellement discutée devant la performance du PET scan.(hypermétabolisme médullaire diffus). Le PET-scan retrouve une hyperfixation intense d'adénopathies jugulo-carotidiennes droites et d'une masse médiastinale antérieure, mesurée en scanner à 4 cm de plus grand axe. Il n'y a pas d'adénopathies lombo-aortiques. La rate et le foie sont de taille normales. Il n'y a pas d'autres hypermétabolisme au PET-scan. Quel est le stade Ann Arbor dans ce cas ? a. Stade I b. Stade II c. Stade III d. Stade IV e. Impossible de le déterminer en raison d'éléments manquants A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Pas d'hypermétabolisme diffus du squelette au PET scan donc à priori pas d'envahissement médullaire et pas de nécessité de BOM. Vous proposez au patient de participer à un protocole de recherche clinique comparant une polychimiothérapie de type ABVD à une chimiothérapie renforcée de type BEACOPP. L'hypothèse principale de cette étude randomisée est d'augmenter grâce au BEACOPP la survie globale à 5 ans de 86 à 92%. Quelle(s) sont le(s) proposition(s) exacte(s) concernant ce type de recherche clinique ? a. il s'agit d'une étude observationnelle b. le patient va choisir le type de chimiothérapie qu'il préfère après explications claires et loyales de son médecin c. outre la signature du patient, seul l'investigateur principal déclaré dans le centre peut signer le consentement éclairé pour la partie médicale d. il s'agit d'un essai clinique de phase II e. l'étude peut être arrêtée prématurément en cas d'excès de toxicité dans un des deux bras A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Il s'agit d'une étude interventionnelle, de phase III, randomisée (ce n'est pas le patient qui choisit mais le bras de traitement est attribué par tirage au sort) Tous les co-investigateurs déclarés dans l'étude peuvent signer le consentement. Le patient est randomisé dans le bras de chimiothérapie BEACOPP comportant : Bléomycine Etoposide Adriamycine Cyclophosphamide Oncovin Prednisone Procarbazine. Quel bilan pré-thérapeutique vous semble indispensable ? a. un examen dermatologique pré-thérapeutique b. une proposition de cryoconservation de sperme c. une échographie cardiaque d. une épreuve fonctionnelle respiratoire e. une double détermination du groupe sanguin A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Risque d'hypofertilité voire stérilité avec le BEACOPP Risuqe de toxicité hématologique et de soutien transfusionnel Toxicité cardiaque pour les anthracyclines Toxicité respiratoire pour la Bléomycine. La famille de ce jeune homme a bien compris que les chances de guérison étaient importantes dans cette situation mais s'interroge sur la toxicité à long terme de ce type de traitement, d'autant plus qu'une irradiation des zones atteintes est prévue en traitement de clotûre. Quelles sont les complications à distance que l'on peut redouter ? a. risque de zona b. risque de second cancer c. risque de fibrose pulmonaire d. risque de myélodysplasie e. risque d'insuffisance cardiaque
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le risque de zona (déficit immunitaire) prédomine pendant la phase initiale et sur les 6 mois suivant la fin de la chimioT.