 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une femme de 70 ans se présente pour une altération de l’état général, avec un amaigrissement de 7 kg en 2 mois, une asthénie et une anorexie. Ses ATCD sont marqués par une hypothyroïdie substituée, un ulcère duodénal en 1975, une HTA, une PTH bilatérale. L’interrogatoire ne retrouve pas de signes fonctionnels particuliers, l’examen clinique est normal, elle est subfébrile à 37.8°C. Quels examens biologiques demandez-vous pour vous orienter ? a. NFP b. Ferritine c. CRP d. Hémocultures e. Anticorps anti-nucléaires (ACAN) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. ABCD. Il est indispensable d’effectuer un bilan large à la recherche d’une néoplasie (ferritine pour une origine digestive éventuelle, hémogramme à la recherche de cytopénies éventuelles ou d’une inflammation et CRP dans le même but), d’une cause inflammatoire ou infectieuse (hémocultures). E.Les ACAN n’ont ici aucun intérêt, le tableau n’est clairement pas celui d’une maladie auto-immune. La CRP est à 120 mg/L, Globules Blancs 14 G/L, PNN 9 G/L, Pq 400 G/L, ferritine 400 μg/L, ASAT 30 UI/L (N<50 UI/L), ALAT 25 UI/L (N<50 UI/L), PAL 250 UI/L (N<130 UI/L), GGT 130 UI/L (N<60 UI/L), bilirubine 12 μmol/L, créatinine 70 μmol/L. Comment interprétez-vous l’ensemble de ce bilan ? a. Carence martiale b. Syndrome inflammatoire c. Cytolyse hépatique d. Myélémie e. Cholestase anictérique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La cytolyse hépatique est définie par une élévation des ASAT et/ou ALAT, la cholestase par les PAL/GGT, elle est dite anictérique quand la bilirubine est normale. De manière générale, si la ferritine avait été à 50 μg/L, quel examen complémentaire auriez vous demandé en première intention? a. Fer sérique b. Coefficient de saturation de la transferrine c. Coefficient désialylé de la transferrine d. Récepteurs solubles de la transferrine e. Ferritine glycosylée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Au cours d’un syndrome inflammatoire biologique, la ferritine doit être élevée (ou dans la fourchette haute). Si elle est normale ou basse, il faut suspecter une carence martiale associée. Les 2 marqueurs principaux qui aident à l’orientation diagnostique sont 1)CsTf qui, si il est bas (<20%), oriente vers une possible carence martiale, qui pourra être confirmée par 2)un taux de Récepteurs solubles de la transferrine élevé. Si le CsTf est >20%, il n’y a pas de carence martiale. De même, un taux bas de RsTf orient plutôt vers une surcharge martiale ou une cause inflammatoire. Le Coefficient désialylé de la transferrine est un reflet de l'alcoolisation sur plusieurs semaines. La Ferritine glycosylée est un marqueur utilisé pour le diagnostic de la maladie de Still. Il existe donc un syndrome inflammatoire biologique intense dans un contexte d’altération de l’état général marquée, avec une élévation de la CRP, de la ferritine, sans carence martiale sous-jacente, et une cholestase anictérique. Quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques ? a. Foyer infectieux profond b. Néoplasie c. Vascularite systémique d. Lupus systémique e. Syndrome dépressif
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant ce tableau clinico-biologique, il est de rechercher une néoplasie, une cause inflammatoire ou infectieuse. Le Lupus donne exceptionnellement un syndrome inflammatoire biologique (sérites), et le terrain n’est pas le même. Ce serait une grosse erreur que de s’arrêter à un simple syndrome dépressif devant ce tableau, même si une dépression peut s'associer à une maladie organique.