 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mlle A., 28 ans, consulte au Service d'Accueil des Urgences le 30 janvier 2019 pour une hyperthermie à 39°C et frissons apparus il y a 24h. Elle n’a pas d’antécédent en dehors d’une cervicite à chlamydiae traitée il y a 5 mois par son médecin traitant avec de l’ofloxacine. Elle a des rapports sexuels non protégés et ne prend pas de contraceptif. Ses règles sont irrégulières et elle pense avoir un retard de règles. Elle est née en France et n’a pas voyagé récemment. L'examen clinique ne retrouve qu’un abdomen discrètement sensible dans son ensemble, sans défense ni contracture. Les touchers pelviens sont normaux. Quelles sont les principales hypothèses diagnostiques à évoquer? a. Grippe b. Salpingite c. Grossesse extra uterine d. Tuberculose e. Pyelonéphrite aiguë A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La fièvre ne fait classiquement pas partie du tableau clinique de la GEU. La tuberculose est de début plus progressif et cette patiente ne fait pas partie des personnes particulièrement exposée. Quels sont parmi ces examens ceux qui vous semblent utiles à la prise en charge diagnostic devant ce tableau fébrile a. NFS b. Bandelette urinaire c. ASP d. Echographie abdomino-pelvienne e. Dosage quantitatif des β-hCG A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La bandelette urinaire a une bonne valeur prédictive négative et vous permet donc d’orienter le diagnostic vers une PNA. Le dosage des β-hCG est indispensable en cas de doute sur une grossesse chez une femme en âge de procréer. L’échographie abdomino-pelvienne peut être demandée dans ce contexte pour orienter le diagnostic. La bandelette urinaire est positive pour les leucocytes et les nitrites. Les β-hCG sont négatifs. L’échographie abdomino-pelvienne est normale. L’examen direct de l’ECBU montre des bacilles à Gram négatif de type entérobactérie. Vous posez le diagnostic de PNA simple. Quelles mesures thérapeutiques lui proposez-vous ? a. Hospitalisation b. Traitement antibiotique probabliste ambulatoire avec réévaluation à 48h c. Antibiothérapie probabiliste par TMP-sulfamétoxazole (Bactrim®) pendant 10 jours d. Traitement antipyrétique et antalgique e. Attendre le résultat de l’antibiogramme pour démarrer un traitement antibiotique. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente est autorisée à rentrer chez elle. Quel(s) antibiotique(s) pouvez-vous prescrire, en attendant les résultats de l'ECBU. a. Céfotaxime b. Métronidazole c. Lévofloxacine d. Azithromycine e. Ceftriaxone A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Devant une PNA sans signe de gravité les antibiotiques de première intention sont les Céphalosporines (cefotaxime, ceftriaxone) et les Fluoroquinolones (levofloxacine). Cependant la patiente ayant pris de l’ofloxacine il y a moins de 6 mois, les Fluoroquinolones (FQ) ne sont pas recommandées en raison du risque de résistance. La ceftriaxone peut être administrée en ambulatoire (1 inj/j). La bactériologie vous appelle pour vous dire que le germe présent dans les urines est un Escherichia coli. L’hémoculture pratiquée est positive à E coli également. Quelle est la prévalence de la résistance de E coli aux fluoroquinolones (FQ) dans la pyélonéphrite aigue non compliquée en l’absence de prise de FQ. a. 5% b. 10% c. 20% d. 30% e. 50% A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans les IU simples elle est inférieures à de 10%, et de 10-20% dans les IU à risque de complications. Quelle est la prévalence de la résistance aux Céphalosporines de 3eme génération parmi les E coli isolés dans les infections urinaires communautaires? a. ≈ 4 % b. ≈ 8% c. ≈ 15% d. ≈ 0,4% e. ≈ 30% A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Environ 4% dans les IU communautaires. Quels sont les facteurs de risques d’entérobactéries productrices de BLSE? a. Jeune âge b. Voyage dans les pays Nordiques c. Voyage en Italie d. Immunodépression e. Prise antérieures d’amoxicilline/acide clavulanique dans les 6 mois. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le voyage en pays d’endémie comprend l’Italie (30% de R aux C3G) mais pas les pays du Nord de l’Europe dont les taux de R aux C3G sont inférieurs à ceux de la France (<10%) L’amoxicilline-acide clavulanique fait partie des AB « sensibles » de la liste de l’ANSM. La patiente est prise en charge en ambulatoire et traitée par Ceftriaxone. Vous la revoyez à 48h. Elle est toujours fébrile et algique. L’ECBU est positif à E. coli. L’antibiogramme retrouve un E coli sensible au C3G. Quelle est votre principale hypothèse ? a. Fièvre aux antibiotiques b. Phlébite c. Abcès rénal d. Sélection de bactérie résistante au C3G sous traitement e. Endocardite
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.