 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme B. 47 ans, se présente aux urgences pour des vomissements bilieux à répétition associés à un arrêt des gaz et des matières depuis 48h. Dans les antécédents de la patiente : Personnels : Cancer du sein droit localisé 5 ans auparavant. G2P2. Familiaux : Cancer du sein chez sa mère et chez sa grand-mère maternelle. Cancer de la prostate chez son oncle maternel. A l'interrogatoire : Mme B. vous signale une altération de son état général depuis plusieurs semaines ainsi que l'apparition progressive d'une distension abdominale. A l'examen clinique : OMS 2 ; Température : 37.5°C ; Fréquence cardiaque = 95 bpm ; Tension artérielle = 12/7 ; Saturation en oxygène : 96% en air ambiant. La percussion abdominale relève une matité déclive des flancs et un tympanisme péri-ombilical. A la palpation abdominale, vous retrouvez le signe du flot mais également quelques nodules indurés. A l'auscultation abdominale, il n'y a pas de bruit hydro-aérique. Le toucher rectal montre une ampoule rectale vide. Le toucher vaginal met en évidence une masse pelvienne latéralisée à droite. L'examen mammaire est sans particularité. Les aires ganglionnaires sont libres. Concernant votre prise en charge en urgence, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ? a. Mise à jeun stricte b. Pose d'une sonde naso-gastrique d'alimentation c. Réhydratation par voie veineuse d. Prescription d'un traitement laxatif par voie orale e. Prescription d'un traitement anti-nauséeux par métoclopramide IV A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. On suspecte un syndrome occlusif chez cette patiente. La patiente doit être à jeun stricte. La pose d'une sonde nasogastrique de décharge, en aspiration douce est indispensable pour prévenir le risque d'inhalation. Le métoclopramide est contre-indiqué en cas de syndrome occlusif. Parmi les suivants, quel examen d'imagerie prescrivez-vous en urgence ? a. Abdomen sans préparation (ASP) b. Scanner abdomino-pelvien c. IRM abdominale d. TEP-SCANNER au 18-FDG e. Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD)
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En cas de suspicion de syndrome occlusif, le seul examen recommandé en urgence est le scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste iodé (en l'absence d'insuffisance rénale). L'ASP n'est plus recommandé.