 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Patient de 65 ans Antécédent de diabète sous anti diabétique oral, d'arthrose sous anti inflammatoire non stéroidien. les vaccinations sont à jour. allergie : amoxicilline Le patient présente une ulcération de la malléole interne de la jambe gauche. quel(s) critère(s) vous orientent vers une origine artérielle ? Une ou plusieurs propositions exactes a. l'aspect creusant b. la topographie péri malléolaire c. une taille étendue de l'ulcération d. un périmètre de marche inférieur à 300 mètres e. le caractère unique de la lésion A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. les ulcérations artérielles sont typiquement douloureuses, multiples le long d'un trajet artériel, creusantes et de petites tailles. la douleur de décubitus (allongée), claudication à la marche sont des signes d'aomi... L'atteinte du pied est en faveur d'une atteinte artérielle mais une atteinte péri malléolaire peut correspondre à une atteinte artérielle ou veineuse ou mixte. quel(s) critère(s) de la peau péri ulcéreuse vous orientent vers une pathologie artérielle ? Une ou plusieurs propositions exactes a. temps de recoloration cutané supérieur à 3 secondes b. dermite ocre c. lipodermatosclérose (guetre scléreuse) d. peau dépilée e. cyanose A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. la lipodermatosclérose et la dermite ocre sont des signes d'insuffisance veineuse. Le patient est apyrétique. Il n'y a pas de lymphangite ou d'adénopathie. Les pouls périphériques ne sont pas perçus. Les ulcères sont fibrineux. La peau péri ulcéreuse n'est pas inflammatoire. Quelle est votre prise en charge dans l'immédiat ? Une ou plusieurs propositions exactes a. échographie doppler veineux des membres inférieurs b. artériographie des membres inférieurs c. détersion mécanique à la curette d. détersion chimique par pansement e. greffe cutanée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il faut réaliser un doppler artériel pour bilanter l'étiologie des plaies. Le doppler veineux n'est pas demandé dans un premier temps, il rallonge de façon importante l'examen, et donc les délais de RDV, et ne constitue pas l'urgence de la prise en charge. L'artériographie se discute en fonction des données du doppler artériel. la détersion doit être faite, puisque les ulcères sont fibrineux. Elle est mécanique et chimique. La greffe cutanée est indiquée pour la phase d'épidermisation, le patient est encore en phase de détersion. Un prélévement local réalisé dans la résidence retrouve la présence de nombreuses colonies de staphylocoques aureus méthicilline résistant. Quelle est votre prise en charge ? Une ou plusieurs propositions exactes a. nettoyage des ulcères à l'eau et au savon doux b. nettoyage avec un anti septique local c. utilisation d'une antibiothérapie locale d. utilisation d'une antibiothérapie générale chez ce patient diabètique e. un isolement contact est utile en cas d'hospitalisation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. le netttoyage aux anti septiques n'est pas utile, et risque d'être source d'eczématisation. pas d'indication à une antibiothérapie générale en l'absence d'érysipèle, et aucun élément du dossier n'oriente vers un érysipèle. On ne traite pas une colonisation bactérienne, qui est normale : les plaies sont couvertes de bactéries comme la peau. l'isolement contact est en effet utile en cas d'hospitalisation. Vous avez des arguments en faveur d'une étiologie artérielle sous jacente. Quel(s) sont les indicateurs en faveur d'une ulcérarion artérielle sur le doppler artériel et les explorations micro circulatoires ? Une ou plusieurs propositions exactes a. flux de type 1 sur les axes vasculaires b. diminution de la pression aux gros orteils (en mmHg) c. visualisation d'un syndrome de reflux par insuffisance valvulaire d. indice de pression systolique IPS < 0,7 e. pléthysmographie amortie
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. flux de type 1 : perméabilité normale. flux de type 3 : très dégradé. plus la pression est importante aux orteils, moins l'état artériel est dégradé. l'insuffisance valvulaire se voit dans les insuffisances veineuses la pléthysmographie est pulsée, comme les pouls, chez un patient non artériopathe.