 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Monsieur X., 35 ans, consulte son médecin traitant pour un certificat de non contre-indication à la pratique du judo. Il ne présente aucun antécédent notable et ne prend aucun traitement de fond. L’examen clinique, sans particularité par ailleurs, retrouve une tension artérielle au repos à 155/93 mmHg. Concernant ce patient, quelle(s) proposition(s) est / sont vraie(s) ? a. Il présente une hypertension artérielle systolique de grade 1 b. Il présente une hypertension artérielle systolo-diastolique de grade 1 c. Il présente une hypertension artérielle systolique de grade 2 d. Il présente une hypertension artérielle systolo-diastolique de grade 2 e. La suspicion d’hypertension artérielle doit être confirmée à distance A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Une seule valeur de tension élevée en consultation ne suffit pas à affirmer le diagnostic d’HTA, sauf si celle-ci est supérieure à 180/110mmHg. On n’en est donc chez ce patient qu’à une suspicion d’HTA. Concernant la mesure de la pression artérielle au cabinet, quelle(s) proposition(s) est / sont vraie(s) ? a. Elle doit être mesurée aux 2 bras lors de la première consultation b. Une mesure normale au cabinet exclut avec certitude une HTA c. Une seule mesure par consultation suffit selon les recommandations internationales d. L’hypertension artérielle ne peut être affirmée sur une seule mesure pathologique, sauf en cas d’HTA supérieure à 180/110 mmHg e. La mesure de la pression artérielle peut se faire en position assise ou couchée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Une mesure normale au cabinet n’exclut pas formellement une HTA puisqu’il existe des profils d’HTA masquée. Les recommandations internationales recommandent de prendre 3 mesures espacées de 1 à 2 min à chaque consultation. Si vous étiez le médecin traitant de ce patient, que pourriez-vous lui prescrire dans l'immédiat en première intention ? a. Monothérapie à visée anti-hypertensive b. Bithérapie à visée anti-hypertensive c. Automesures tensionnelles à domicile d. Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle e. Avis spécialisé au sein d’un Centre d’Hypertension A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas de traitement immédiat devant une seule mesure non supérieure à 180/110mmHg. Indication de confirmation de l’HTA par automesures ou MAPA. Vous prescrivez au patient une MAPA afin de confirmer le diagnostic d’HTA. Celle-ci montre les résultats suivants : Moyenne des 24h : 136/82 mmHg Moyenne diurne : 139/88 mmHg Moyenne nocturne : 130/78 mmHg Concernant la MAPA, quelle(s) proposition(s) est / sont vraie(s) ? a. L’examen confirme l’existence d’une hypertension artérielle b. L’examen est en faveur d’une HTA blouse blanche c. L’examen est en faveur d’une HTA masquée d. Seule la valeur diurne est au-dessus des normes e. La norme de tension artérielle sur la période de sommeil est inférieure à 130 mmHg de PA systolique et inférieure à 80 mmHg de PA diastolique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le patient est bien au dessus des valeurs seuils que ce soit en moyenne (>130/80), le jour (>135/85) ou la nuit (>120/70). Le diagnostic d’HTA est donc confirmé. Quel bilan systématique devant toute découverte d’HTA prescrivez-vous au patient en première intention ? a. Recherche de protéinurie b. Kaliémie c. ECG d. Echographie cardiaque trans-thoracique e. Glycémie à jeun A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Bilan systématique lors d’une découverte d’HTA = ECG, Créatininémie, Protéinurie ou BU, kaliémie, glycémie à jeun, EAL L’ETT n’est pas un examen de première intention. Elle ne sera demandée qu’en cas de suspicion d’un retentissement cardiaque. Dans quelle(s) situation(s) chez ce patient un dosage d’aldostérone et rénine plasmatique vous paraitrait-il indiqué à la recherche d’un hyperaldostéronisme primaire ? a. En cas d’hyperkaliémie b. En cas d’hypokaliémie c. En cas d’hyponatrémie d. Dans tous les cas étant donné l’âge jeune e. En cas de cardiopathie hypertensive sévère A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Cf cours. Si le patient présente sur le bilan de débrouillage une hypokaliémie avec kaliurèse inadaptée, quel(s) diagnostic(s) peut/peuvent être évoqué(s) ? a. Phéochromocytome b. Fibrodysplasie de l’artère rénale c. Adénome de Conn d. Intoxication à la glycyrrhizine e. Maladie de Cushing
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il faudra penser aux différentes étiologies d’hyperaldostéronisme primaire, secondaire et de pseudohyperaldostéronisme, soit toutes les étiologies listées ici sauf le phéo.