 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un jeune homme de 18 ans, étudiant en histoire, vous consulte pour l’apparition d’une adénopathie cervicale droite isolée. A l’interrogatoire, il n’existe pas d’asthénie, pas de fièvre, pas de sueurs, pas de perte de poids. L’adénopathie mesure environ 3 cm x 2 cm et est non douloureuse. 1) Quel(s) examen(s) réalisez-vous afin d’explorer cette adénopathie ? a. - un hémogramme b. - une sérologie toxoplasmose c. - une sérologie VIH d. - un myélogramme e. - une biopsie ganglionnaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’hémogramme retrouve une hémoglobine à 130 g/L, un VGM à 93 fl, des plaquettes à 205 G/L, des leucocytes à 7,4 G/L dont des PNN à 4,2 G/L et des lymphocytes à 3,1 G/L. Le bilan biochimique est normal. Les sérologies virales EBV et CMV sont en faveur d’infections anciennes, la sérologie VIH est négative. 2) Quelle(s) hémopathie(s) pouvez-vous suspecter ? a. - une leucémie aiguë b. - une leucémie myéloïde chronique c. - un lymphome de Hodgkin d. - un lymphome B diffus à grandes cellules e. - une leucémie lymphoïde chronique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. LA : La leucémie aigue se découvre rarement sur une adénopathie isolée et il n'existe ni de cytopénie ni de blastes circulants LMC : Pas de leucocytose ou myélémie LLC : ADP souvent symétrique, hyperlymphocytose. La biopsie ganglionnaire met en évidence : des plages inflammatoires mal limitées contenant quelques lymphocytes, de rares polynucléaires éosinophiles et quelques cellules atypiques (CD30+ CD15+) à gros noyaux irréguliers nucléolés, parfois binucléées de type Reed Sternberg. 3) Quel est votre diagnostic ? a. - un lymphome du manteau b. - un lymphome de Hodgkin c. - un lymphome B diffus à grande cellules d. - un lymphome folliculaire e. - une leucémie lymphoïde chronique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s’agit d’un lymphome de Hodgkin. 4) Quel bilan d’extension réalisez-vous ? a. - un bilan inflammatoire b. - un myélogramme c. - un scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien d. - un TEP scanner e. - une IRM corps entier A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le scanner retrouve une adénopathie cervicale droite de 2,5 x 2,5 cm ainsi que des adénopathies médiastinales centimétriques. Il n’y a pas d’hépatomégalie. Le TEP scanner met en évidence un hypermétabolisme ganglionnaire cervical droit avec un SUV à 15 ainsi que des hypermétabolismes ganglionnaires médiastinaux (SUV max 7). De quel stade d’Ann Arbor s’agit-il ? a. - un stade I b. - un stade II c. - un stade III d. - un stade IV e. - il manque une information pour répondre à cette question A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s’agit d’un stade II. Quelle prise en charge proposez-vous en réunion de concertation pluridisciplinaire a. - une abstention thérapeutique b. - un traitement chirurgical c. - une radiothérapie isolée d. - une chimiothérapie et radiothérapie e. - une autogreffe A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas d'absention thérapeutique pour les lymphomes de Hodgkin Chimiothérapie indispensable + radiothérapie en fonction des adénopathies atteintes Pas d'autogreffe en 1e ligne. Un traitement de chimiothérapie par ABVD (adriamycine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine) est décidé. Vous expliquez cette prise en charge au patient. Comment faites-vous votre annonce selon les recommandations du plan cancer ? a. - vous faites l’annonce en présence des parents si les parents sont demandeurs b. - vous proposez au patient d’être accompagné par sa personne de confiance c. - une infirmière reformulera l’annonce dans un second temps d. - vous faites l’entretien en présence d’une psychologue ou d’un pédopsychiatre e. - vous proposez une prise en charge sociale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Etape Annonce (plan cancer) : - Temps médical : annonce avec projet thérapeutique et remise du plan personnalisé de soins - Temps d'accompagnement soignant : reformulation de l'annonce par un paramédical (infirmière le plus souvent) - Accès à une équipe impliquée dans les support de soins (assistante social, psychologue, kinésithérapeute, nutritionniste…) - Temps d'articulation avec la médecine de ville Vous proposez au patient de le voir en présence de la personne de son choix mais le patient étant majeur il peut refuser la présence de ses parents. Vous allez proposer une consultation par une psychologue mais c'est au patient de décider si il le souhaite ou non. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont à réaliser impérativement avant le début du traitement ? a. - une proposition de congélation de sperme (CECOS) b. - une pose de voie centrale c. - des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) d. - une échographie cardiaque e. - une épreuve d’effort A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelles complications habituelles du traitement à court terme pouvez-vous attendre ? a. - des troubles digestifs b. - une insuffisance thyroïdienne c. - une insuffisance surrénale d. - une neutropénie e. - une insuffisance coronarienne A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A J10 de la première cure, le patient est adressé aux urgences pour fièvre à 40°C avec frissons et toux productive. La tension artérielle est à 100/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 100 bpm, la saturation en O2 à 92% en air ambiant. L’hémogramme retrouve des PNN à 0,5 G/L, des lymphocytes à 2,5 G/L, une hémoglobine à 82 g/L, des plaquettes à 90 G/L. A quoi pensez-vous ? a. - une aplasie médullaire fébrile b. - une progression du lymphome c. - une acutisation en leucémie aiguë d. - une leucémie lymphoïde chronique e. - une complication de la chimiothérapie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s’agit d’une aplasie fébrile. Cliniquement, que recherchez-vous en urgence? a. - une infection de la voie centrale b. - la présence de marbrures c. - une diurèse conservée d. - des saignements extériorisés e. - une polypnée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Recherche de points d'appel infectieux Recherche de signes de gravité : marbrures, diurèse, polypnée. Quelle est votre prise en charge? a. - des hémocultures en périphérie et sur la voie centrale puis une antibiothérapie après avoir obtenu une documentation bactériologique b. - des hémocultures en périphérie et sur la voie centrale puis une antibiothérapie probabiliste large spectre (sans attendre les résultats bactériologiques) c. - des hémocultures seulement en périphérie puis une bi antibiothérapie probabiliste large spectre avec un anti cocci-gram positif d. - une antibiothérapie à large spectre en urgences sans attendre la réalisation des hémocultures e. - un examen cytobactériologique des crachats (ECBC)
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.