 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez aux urgences un homme de 51 ans pour vomissements et douleurs abdominales évoluant depuis 12 heures. Il a pour antécédent un diabète non-insulinodépendant traité par metformine et un tabagisme estimé à 30 paquets-année et une intoxication alcoolique sevrée depuis 10 ans. Mr L. est traité depuis une semaine pour un lumbago et prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). La dernière prise date d’il y a 24 heures. Mr L. est par ailleurs suivi pour une hypertrophie bénigne de prostate en attente de prise en charge. Il décrit une douleur abdominale d’apparition brutale, transfixiante en coup de poignard apparue vers 6 heures du matin. Celle-ci n’a pas été calmée par la prise de son petit déjeuner. À l’examen, on retrouve une contracture abdominale ainsi qu’une douleur abdominale maximale dans la région épigastrique. La température corporelle est de 39°C. Le bilan biologique prélevé en urgence objective les éléments suivants: Dosage 	 Valeur 	 Normale du laboratoire Leucocyte 	 21 200/mm3 	 4 000-10 000 Polynucléaire neutrophile 	 17 000 	 2 000-7 500 Hémoglobine 	 14.5g/dl 	 13-17 Plaquettes 	 450 000/mm3 	 150 000-450 000 CRP 	 130 mg/L 	 <5 Natrémie 	 137 mmol/l 	 135-145 Créatinine 	 60 μmol/l 	 50 - 110 Bilirubine totale 	 17 μmol/l 	 <17 Lipasémie 	 91 UI/L 	 0 - 160 Quelle(s) est(sont) l’(es) hypothèse(s) diagnostique(s) la/les plus probable(s)? a. Pancréatite aiguë alcoolique b. Pancréatite aiguë biliaire c. Cholécystite aiguë d. Appendicite aiguë e. Ulcère gastro-duodénal perforé A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Tableau chirurgical aigue; devant la présence d'une douleur abdominale épigastrique brutale, l'ulcère gastro-duodénal est la première urgence chirurgicale à rechercher La pancréatite aigue n'est pas le diagnostic le plus probable, notamment en raison de la lipasémie <3N. Vous complétez votre examen clinique et vous retrouvez un patient présentant des marbrures au niveau des 2 membres inférieurs, des orifices herniaires libres, ainsi qu’une disparition de la matité pré-hépatique à la percussion. La bandelette urinaire ne retrouve pas de cétonurie. Vous suspectez un ulcère gastro-duodénal perforé. Quels sont les arguments cliniques en faveur de ce diagnostic ? a. Arrêt du transit (gaz et matières) b. Douleur brutale transfixiante en coup de poignard c. Contracture abdominale d. Prise d’AINS e. Intoxication tabagique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'ulcère gastro-duodénal est associé à un tympanisme et une contracture abdominale devant la présence d'une péritonite chimique. La prise d'AINS et la tabac sont des facteurs favorisant d'ulcère. Vous suspectez un ulcère gastroduodénal perforé. Quel(s) examen(s) d’imagerie demandez-vous en urgence pour confirmer votre hypothèse? a. Gastroscopie b. Échographie abdominale c. Bili-IRM d. TDM abdomino-pelvien e. TDM thoracique
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. le scanner abdomino-pelvien injecté est l'examen de référence devant une douleur abdominale brutale.