 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Médecin aux urgences pédiatriques, vous prenez en charge un nourisson de sexe féminin de 14 mois, pour crise convulsive fébrile. La crise est terminée. L'enfant est stable. Il n' a pas d'antécédent. L'examen du 9ème mois est noté comme normal dans le carnet de santé. Quel(s) est/sont le(s) signe(s) d'urgence à rechercher à l'interrogatoire et à l'examen clinique? a. une fontanelle bombante au calme b. une hypotonie persistante à 30 mn post-crise c. la description d'une crise généralisée d'emblée Les crises fébriles simples sont généralisées d'emblée et ne sont pas inquiétantes. d. une température supérieure à 39°C. e. le ressenti parental d'un enfant anormalement geignard à distance de la crise A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Item 148 – UE 6 – Méningites, méningo-encéphalites chez l’adulte et l’enfant Connaître l’épidémiologie des méningites et encéphalites chez l’enfant. Diagnostiquer un purpura fulminans (voir item 328), une méningite, une méningo-encéphalite. Connaître les principaux agents infectieux responsables de méningites, de méningo-encéphalites, d’abcès cérébraux. Connaître la conduite à tenir dont le traitement en urgence face à un purpura fulminans, une suspicion de méningite ou de méningo-encéphalite, au domicile, au cabinet médical et aux urgences hospitalières. Hiérarchiser les examens complémentaires en cas de suspicion de méningite, de méningo-encéphalite. Interpréter le résultat d’un examen du liquide céphalorachidien. Connaître le traitement de première intention d’une méningite communautaire présumée bactérienne. Connaître les recommandations de la prophylaxie des infections à méningocoque dans l’entourage d’un cas de méningite à méningocoque. Référentiel de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) 2 . 2 . 1 - Données cliniques faisant suspecter le diagnostic Chez le nourrisson Points d’appel (parfois difficiles à identifier) : fièvre élevée ; signes d’infection potentiellement sévère : teint pâle ou gris, caractère geignard, somnolence, cris et pleurs inhabituels à la mobilisation, hyper-irritabilité, inconsolabilité ; refus du biberon, vomissements ; convulsions même brèves et apparemment isolées. Signes neurologiques à particulièrement rechercher : bombement de la fontanelle antérieure (au mieux identifié en position assise en dehors des cris) ; modification du tonus neurologique : hypotonie de la nuque, ou raideur anormale à la mobilisation du rachis avec rejet de la tête en arrière ; signes neurologiques de localisation. Autres signes à l’examen clinique : signes de gravité (notamment hémodynamiques) ; coexistence de signes d’infections : OMA purulente (méningites à pneumocoque : 35 %), foyer pulmonaire. Évoquer le diagnostic de méningite chez un nourrisson fébrile geignard et hypotonique. Item 341 – UE 11 – Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l’enfant. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière (posologies). Référentiel de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) 2 . 1 . 2 - Repérer les situations d’urgence Urgence reliée à la convulsion en elle-même et à ses conséquences : durée de convulsion > 15 minutes ; signes respiratoires : bradypnées, irrégularités respiratoires, apnées, cyanose, encombrement bronchique ; signes hémodynamiques : tachycardie, temps de recoloration cutanée allongé, marbrures, extrémités froides, pouls périphériques mal perçus ; signes neurologiques : signes neurologiques focaux durables, troubles de conscience prolongés, crise prolongée ou récidivante à court terme (état de mal convulsif). Urgence reliée à la cause de la convulsion : contexte infectieux : sepsis, purpura fébrile, cris geignards, syndrome méningé, signes encéphalitiques ; autres contextes sévères : pâleur, hématomes multiples, coma, intoxication médicamenteuse. Urgence : sepsis, purpura, syndrome méningé, pâleur, coma. Quel(s) est/sont l'/les élément(s) de description de la crise en faveur d'une crise fébrile complexe ? a. une durée de crise supérieure à 5 mn b. un début de crise unilatéral c. un déficit moteur unilatéral post-critique d. une crise avec perte de connaissance e. des antécédents parentaux de crises fébriles A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Item 341 – UE 11 – Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l’enfant. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière (posologies). Référentiel de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) Tableau 48.2 Caractéristiques des convulsions fébriles : simples et complexes 	Crise fébrile simple 	Crise fébrile complexe Âge 	1 an–5 ans 	< 1 an Durée 	Brèves (< 15 min) et 1 seul épisode sur 24 h 	Longues (≥ 15 min) Plus de 1 épisode sur 24 h Type 	Généralisées 	À début localisé Déficit post-critique 	Non 	Oui Antécédents neurologiques 	Non 	Oui Examen neurologique 	Normal 	Anormal Examens complémentaires 	Non 	Oui. Le développement est noté comme normal dans le carnet de santé. Quel(s) est/sont le(s) élément(s) nécessaire(s) pour conclure à un développement normal à l'examen du 9e mois? a. la tenue assise sans appui b. la peur de l'étranger c. un langage d'au moins 5 mots d. l'orientation corporelle vers la source d'un bruit e. une utilisation préférentielle d'un des deux membres supérieurs lors de la préhension A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Item 53 – UE 3 – Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence). L’installation précoce de la relation parents-enfant et son importance. Troubles de l’apprentissage Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif. Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de l’apprentissage. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes. Référentiel de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) Tableau 3.2 Principales étapes du développement psychomoteur du nourrisson et du petit enfant Âge 	Acquisitions motrices et posturales 	Acquisitions manuelles 	Acquisitions du langage 	Acquisitions sensorielles 2 mois 	Soulève tête et épaules (sur le ventre) Bouge vigoureusement les 4 membres 	Serre le doigt 	Réponse vocale à la sollicitation 	Sourire-réponse Suit des yeux 4 mois 	Tenue de tête droite acquise S’appuie sur les avant-bras (sur le ventre) 	Joue avec les mains 	Vocalise 	Rit aux éclats 6 mois 	Tient assis avec appui 	Passe un objet d’une main à l’autre 	Babillage (ma-ma) 	Repère un visage familier 9 mois 	Tient assis sans appui Tient debout avec appui 	Saisit un objet avec la pince pouce-index Réactions posturales aux pulsions 	Répète une syllabe 	Réagit à son prénom Joue à coucou, le voilà Peur de l’étranger 12–18 mois 	Marche seul 	Autonomie pour le verre et la cuillère Empile 2 cubes 	2 mots combinésApparition du « non » 	Joue avec d’autres enfants 24 mois 	Court 	Imite un trait 	3 mots en phrase 	Comprend une consigne simple 3 ans 	Monte les escaliers en alternant les pieds Fait du tricycle 	Imite un rond 	Dit une petite histoire 	S’habille seul. Quel(s) vaccin(s) devrai(en)t avoir été effectué(s) selon les recommandations du calendrier vaccinal chez ce nourisson de 14 mois sans risque particulier? a. vaccin anti-rougeole-oreillon-rubéole, 2 injections b. vaccin anti-rotavirus, 1 injection c. vaccin anti-pneumococcique conjugué 13 valences, 3 injections d. vaccin anti-fièvre typhoïde, 1 injection e. vaccin anti-méningococcique du groupe C, 2 injections
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Item 143 – UE 6 – Vaccinations Connaître les différents types de vaccins et les modalités d’administration. Connaître le calendrier vaccinal pour la population générale. Savoir programmer un rattrapage vaccinal. Adapter l’indication des vaccinations en fonction du risque individuel et collectif. Connaître les contre-indications et les principaux effets indésirables des vaccins. Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins Référentiel de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU).