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Mme D, âgée de 69 ans, consulte en urgence pour des céphalées, évoluant depuis 1 heure, intenses, d'emblée maximales, évaluées à 8/10 et ayant débuté alors qu’elle prenait un bain chaud. L’examen neurologique est normal, la PA est mesurée à 142/89 mmHg et la patiente est apyrétique. Cette patiente a comme antécédents un tabagisme sevré depuis 3 ans (15 paquets-année), et un syndrome dépressif réactionnel depuis sa retraite. Elle est actuellement traitée par Escitalopram. Quelle cause devez-vous éliminer en urgence ? a. tumeur cérébrale b. infarctus cérébral c. hémorragie sous-arachnoïdienne d. sinusite aigue e. migraine
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’hémorragie sous-arachnoïdienne représente environ 20% des céphalées brutales et doit être systématiquement éliminée compte-tenu de sa gravité, même en cas d'examen neurologique normal. College de neurologie Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) L'HSA (ou hémorragie méningée) représente 10 à 30 % des céphalées brutales. La céphalée typique est explosive, en « coup de tonnerre », sévère, associée aux autres signes d'un syndrome méningé. La céphalée peut cependant être isolée, plus progressive, ou disparaître en quelques heures, notamment en cas d'HSA de faible abondance (céphalée dite « sentinelle » d'une rupture d'anévrisme, précédant une HSA massive).