Une patiente âgée de 62 ans (83kg pour 1m62) consulte pour des douleurs de la fosse iliaque gauche évoluant depuis 2 jours. Ses antécédents sont marqués par une appendicectomie par une voie d’abord de Mc Burney dans l’enfance, un spondylolisthésis opéré il y 10 ans, et une hypertension artérielle traitée. Elle est ménopausée depuis plusieurs années et prend un traitement hormonal substitutif. Son père est décédé des suites d’un cancer du colon diagnostiqué à l’âge de 81 ans. Lors de votre examen clinique, la patiente à une température corporelle de 38°6. Il existe effectivement une douleur de la fosse iliaque gauche avec une défense localisée. Quels sont les diagnostics à évoquer ? a. Nécrobiose aseptique d'un fibrome utérin b. Diverticulite aigüe sigmoïdienne c. Cholécystite aigüe d. Cancer du colon gauche e. Cancer de l'ovaire f. Grossesse extra-utérine g. Pyélonéphrite aigüe A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect, G: Choix correct. Quels éxamens biologiques allez-vous réaliser en urgence? a. Numération formule sanguine b. Albuminémie c. Ionogramme sanguin avec urémie et créatininémie d. Antigène carcino-embryonnaire e. Bandelette urinaire +/- examen cytobactériologique des urines f. Hémocultures g. Beta-HCG h. Calcémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, F: Choix correct, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect. Les examens réalisés montrent une hyperleucocytose à 13.000 globules blancs /mm3 sans autre anomalie. Vous évoquez une diverticulite aigüe sigmoïdienne. Quelles sont les complications éventuelles de la diverticulite? a. Cancer colique gauche b. Sténose sigmoïdienne c. Diarrhée chronique d. Fistule sigmoïdo-vésicale e. Trouble fonctionnel intestinal f. Abcès péri-sigmoïdien g. Volvulus colique h. Péritonite aigüe A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix incorrect, H: Choix correct. Un scanner abdomino-pelvien avec injection intra-veineuse de produit de contraste et opacification digestive basse est réalisé. Quels signes radiologiques vont permettre de confirmer votre diagnostic? a. Inflammation du méso-sigmoïde b. Arrêt brutal du produit de contraste digestif avec image en trognon de pomme c. Epaississement de la paroi colique d. Images d'additions aériques péri-coliques e. Cône d'ombre postérieur f. Images d'additions aériques péri-rectales g. Inflammation du mésentère A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect. Quels sont les signes de complication à rechercher sur ce scanner : a. Nombre des diverticules dans le sigmoïde b. Epaississement de la paroi sigmoïdienne > 8 mm c. Inflammation majeure du méso-sigmoïde d. Abcès péri-sigmoïdien e. Présence d'air extra-digestif f. Présence de diverticules sur le colon droit A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect. Cette question a été annulée car pas assez précise sur l'intitulé (les étudiants attendaient d'avoir dun cliché d'un scanner). Le scanner confirme le diagnostic de diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Quelle va être votre prise en charge curative ?. antibiothérapie, antalgique. pas de chirurgie à froid., antibiotique contre les entérobactéries aérobies et anaérobies, traitement medical : antibiotherapie (acide clavulanique + amoxicilline ou C3g + metronidazole), antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique, Antibiothérapie, Antibiotiques, , antalgique , antibiotherapie (betalactamine et penicilline), Medicale : antibiotherapie (augmentin en premiere intention) + traitement symptomatique, antalgique et antibiotherapie, pas de chirurgie, anthiobiotherapie a base daugmentin, antibiotherapie, antibiotherapie (augmentin), antibiotherapie active sur le germes digestifs, antibiotherapie amoxcilline acide calvunique, antibiotherapie augmentin, antibiotherapie augmentin 7 à 10 jours, antibiotherapie et surveillance, antibiotherapie iv, antibiotherapie orale (augmentin), antibiotherapie per os par augmentin (ambulatoire), antibiotherapie probabiliste, antibiotherapie sous augmentin pendant 7 jours, antibiothérapie, antibiothérapie (C3G,aminoside), antibiothérapie (augmentin si pas d'allergie), antibiothérapie par augmentin en ambulatoire, antibiothérapie per os 7 à 10 jours, antibiothérapie per os par augmentin, antibiotique, antibiotiques, antiobiotherapie, antiobiothérapie en ambulatoire, medicale : antibiotherapie, medicale par antibiotique, amoxicilline + acide clavulanique + cefotaxime pendant 5 a 7 jours, prise en charge médicale avec antibiothérapie, prise en charge médicale par antibiothérapie, traitement antibiotique, traitement medical par antibiotherapie, traitement médical par antibiothérapie, hospitalisation, et antiobiothérapie IV (amoxiciline et augmentin) pendant 10 jours, atibiothérapie adaptée aux bacilles gram négatifs et entérococques (germes digestifs), antibiotherapie actif sur les germes digestif (fluoroquinolones) et traitement symptomatique, hospitalision avec traitement antalgique et antibiotherapie, antibiotherapie : amoxicilline- acide clavulanique si pas de contre indication, antibiotherapie secondairement adapt?e à l antibiogramme, prise en charge medicale ( antalgiques et antibiotiques ), antibiotherapie : amoxicilline + acide clavulanique pendant 7-10 jours, antibiothérapie large spectre contre les germes digestifs en ambulatoire, traitement médical: antibiothérapie IV (augmentin) puis relais per os après 48h d'apyrexie pendant 7 à 10 jours, antibiothérapie ( curative probabiliste sur les germes digestifs, à type d' amoxicilline-acide clavulanique ), antibiotherapie IV par augmentin ou C3G(Rocephine)+aminosides, hospitalisation et antibiotherapie par augmentin pendant 5 à 10 jours, traitement par antibiotherapie, ciblée sur les germes digestifs (ciflox-flagyl), antibiotherapie (Amoxicilline + acide clavulanique ou C3G/fluoroquinilone + métronidazole), Antibiotherapie, Antibiotique, ANTIBIOTHERAPIE, Antibiotherapie probabiliste. Une antibiothérapie orale par amoxicilline et acide clavulanique est introduite pour une durée totale de 10 jours. La patiente est totalement soulagée au décours de ce traitement. Elle revient vous voir 1 mois après l’épisode aigu avec une coloscopie qui montre de nombreux diverticules du colon sigmoïde ainsi qu’un polype du colon droit réséqué endoscopiquement dont l’analyse histologique montre qu’il s’agit d’un adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade dont les marges de résection sont saines. Quelle va être la suite de votre prise en charge ? a. Régime sans résidus prolongé b. Résection-suture des diverticules c. Sigmoïdectomie d. Colectomie droite e. Colectomie totale f. Surveillance simple A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct et indispensable. Vous optez pour une surveillance simple, sans autre mesure thérapeutique. La patiente revient vous voir 1 ans plus tard. Elle a présenté dans l’intervalle plusieurs épisodes douloureux en fosse iliaque gauche qu’elle a facilement traité par antibiotiques empruntés à sa soeur. Elle a maintenant cependant des douleurs quasi quotidiennes en fosse iliaque gauche. Elle a réalisé un scanner abdomino-pelvien qu’elle vous apporte : Quel est votre diagnostic ?.
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