 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mr V. agé de 55 ans est amené ce matin aux urgences par sa femme en raison de la survenue de deux épisodes de vomissements de sang rouge en fin de nuit. Il se plaint aussi de douleurs abdominales depuis 3 jours. A son arrivée aux urgences, sa pression artérielle est mesurée à 110/55 mmHg, sa fréquence cardiaque à 130 pulsations/min et sa température à 37,5°C. Mr V. ne présente pas d’antécédent particulier hormis quelques épisodes de maux de tête depuis plusieurs années, et notamment ces derniers jours. Il ne prend pas de traitement particulier, sauf lors de ces maux de tête. Il est chanteur et se produit dans des bars principalement. Il fume depuis 30 ans un paquet de cigarettes par jour, et il boit du vin à table depuis plusieurs années, une « petite bouteille » à chaque repas nous dit-il. Il prend par ailleurs deux à trois whisky avant ses concerts afin de se déstresser et de se mettre dans l’ambiance ; quant à l’après concert, il ne se souvient parfois même plus de la fin de soirée tellement il s’alcoolise. Quel signe de gravité clinique présente ce patient en lien avec l’hémorragie digestive haute ?. Tachycardie, tachycardie. Quelles sont les causes possibles de saignement chez ce patient ? a. Diverticule colique b. Ulcère gastro-duodénal c. cancer de l’oesophage d. Varices oesophagiennes e. adénocarcinome caecal A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel type de médicament Mr V a pu prendre pour ses maux de tête et qui a pu favoriser la survenue d’un ulcère gastrique ?. AINS, anti-inflammatoire non stéroïdien, Aspirine, aspirine, anti-inflammatoire non stéroïdiens. A l’examen clinique, Mr V. présente un sub-ictère, de l’ascite, des oèdemes des membres inférieurs. Il pèse 90kg pour 1m75. Le bilan biologique montre l’hémoglobine à 7g/dL, globules blancs 12 G/L, plaquettes 95 G/L, TP 54%, urée 15 mmol/L, créatinine à 80 micromol/L, ASAT 2N ALAT 1,5N, PAL normale, GGT à 4N, bilirubine totale à 40 micromol/L dont 28 de conjuguée. Vous suspectez une cirrhose. Quel examen devez-vous organiser en urgence après stabilisation du patient ? a. scanner abdomino-pelvien b. recto-sigmoidoscopie c. échographie abdominale d. fibroscopie oeso-gastro-duodénale e. fibroscan A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. L’endoscopie haute met en évidence des varices oesophagiennes grade III avec signes rouges responsables du saignement ; 6 ligatures élastiques sont effectuées. Quelle prise en charge allez-vous mettre en place afin de prévenir la récidive d’une hémorragie digestive chez Mr V.? a. Arrêt de l’alcool b. Béta-bloquants non cardio-selectifs c. Béta-bloquants cardio-sélectifs d. Ligatures endoscopiques toutes les 3 semaines jusqu’à éradication e. FOGD de contrôle à 2 ans A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous instaurez une antibiothérapie par céfotaxime pour l’infection du liquide d’ascite. Quelle réponse permet d’affirmer l’efficacité de cette antibiothérapie pour l’infection du liquide d’ascite ? a. Absence de PNN sur la ponction d’ascite à 48h b. Taux de PNN < 250/mm3 sur la ponction d’ascite à 24h c. Baisse du taux de PNN de 50 % sur la ponction d’ascite à 24h d. Baisse du taux de PNN de 50% sur la ponction d’ascite à 48h e. Absence de bactérie sur la ponction d’ascite à 48h A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quel autre traitement associez-vous à l’antibiothérapie en cas d’infection du liquide d’ascite afin de prévenir la survenue d’un syndrome hépato-rénal ? a. Glypressine b. N-acetyl cysteine (Fluimicil) c. Albumine IV d. Somatostatine e. Bicarbonates à 14 pour mille A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous réalisez une échographie hépatique qui met en évidence un foie de cirrhose avec une lésion bifocale hétérogène du foie droit. Le doppler hépatique n’est pas réalisé. Quel examen devez-vous faire en première intention pour explorer cette lésion ? a. Ponction biopsie hépatique par voie transpariétale b. Echographie de contraste c. Scanner abdomino-pelvien sans puis avec injection aux 3 temps d. Ponction biopsie par voie transjugulaire e. Doppler hépatique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.