 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une femme de 30 ans vient d’accoucher d’un garçon. Il est né à terme à l’issu d’une grossesse sans particularité. A sa première minute de vie, le nouveau-né a un pouls à 110/min, il gesticule ses bras et ses jambes, son thorax se soulève régulièrement, ses lèvres sont bleues, il crie quand vous le manipuler pour l’examiner, les organes génitaux sont de sexe masculin sans ambiguïté, l’anus est bien positionné et perméable, il est couvert de vernix. Quel est le score d’Apgar du nouveau-né à 1 min ? a. 10 b. 9 c. 8 d. 7 e. 6 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les paramètres de naissance de cet enfant sont les suivants : poids 3,5 kg, taille 50 cm, périmètre crânien 35 cm, score d’Apgar 9 à 1 min, 10 à 5 min. Les parents sont d’origine Sénégalaise. La maman n’a pas d’antécédents particuliers, le papa est allergique à l’arachide. Il s’agit de leur 2ème enfant. La maman souhaite allaiter son enfant. Parmi les pathologies suivantes, quelles sont celles qui doivent être dépistées chez cet enfant dans le cadre du programme national de dépistage néonatal par gouttes de sang sur papier buvard ? a. Mucoviscidose b. Phénylcétonurie c. Cystinurie d. Drépanocytose e. Sphérocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Drépanocytose : dépistage actuel uniquement chez les enfants risque (Parents d'origine sénégalaise). Trois semaines plus tard, la maman amène son enfant à votre consultation de médecine générale en ville, en fin de matinée, car après avoir constaté que son enfant présentatit une température de 38,5°C. Que faites-vous ? a. Devant un examen clinique sans particularité, je rassure la maman avec un retour à domicile sous paracétamol b. Devant un examen clinique sans particularité, je l’adresse aux urgences pédiatriques c. Devant un examen clinique sans particularité, et une bandelette urinaire négative, je rassure la maman avec un retour à domicile sous paracétamol d. Devant un examen clinique sans particularité, je prescris un bilan à faire dans un laboratoire de ville (NFS plaquettes, ECBU, CRP, hémoculture) e. Devant un examen clinique sans particularité, je prescris un ECBU à faire au décours de la consultation A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Enfant de moins de 3 mois (et même moins de 6 semaines) : risque d'infection materno-foetale : bilan biologique sans attendre, avec PL très facile. L’enfant a été adressé aux urgences pédiatriques, où vous êtes interne. Vous le voyez en fin d’après-midi. Les paramètres enregistrés par l’infirmière d’accueil sont les suivants : température 38,7°C, poids 4,1 kg, saturation en oxygène 96%, pouls 150/min, pression artérielle 70/50 mmHg. Vous examinez l’enfant, vous relevez les éléments cliniques listés ci-dessous. Parmi eux, quel(s) est (sont) le (les) signe(s) alarmant(s) ? a. Absence de tenue de tête b. Tachycardie à 150/min c. Hypotonie périphérique d. Teint gris e. Temps de recoloration à 2 sec A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Tenue de tête à 2 mois, fièvre explique le pouls. Vous avez une hypothèse diagnostique en tête. Pour la préciser vous interrogez la maman. Parmi les questions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) effectivement bien orientée(s) vers votre l’hypothèse diagnostique principale ? a. Antécédents médicaux des parents b. Etat de santé actuel de la fratrie c. Horaire de la perte des eaux le jour de l’accouchement d. Date d’émission du 1er méconium e. Date de la chute du cordon ombilical A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. On recherche les causes possibles d'une infection y compris materno-foetale (IMF) vue l'âge : Etat de santé de la fratrie : contage viral ? Durée de rupture de la poche des eaux : facteur de risque d'IMF si > 12h. L’enfant n’a pas été en contact avec une personne malade au domicile. La naissance a eu lieu 14 heures après la rupture de la poche des eaux. Vous avez décidé de prescrire des examens complémentaires dont vous récupérez les 1ers résultats une heure après les prélèvements: NFS : Hémoglobine 15 g/L, Leucocytes 14 G/L, Plaquettes 200 G/L CRP : 30 mg/L, ECBU : leucocytes 2/mm3, pas de germe à l’examen direct LCR : liquide clair, leucocyte 3/mm3, hématies 0, protéines 300 mg/L, acide lactique 3 mmol/L, pas d’hypoglycorachie Que décidez-vous ? a. Retour à domicile sous paracétamol b. Hospitalisation pour surveillance sous paracétamol c. Antibiothérapie probabiliste per os au domicile d. Antibiothérapie probabiliste per os en hospitalisation e. Antibiothérapie probabiliste intra-veineuse en hospitalisation A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Au cours de son hospitalisation pour le traitement de son infection materno-fœtale qui évolue favorablement, vous constatez que l’enfant régurgite. La maman vous confirme que c’était la même chose au domicile. Elle est demandeuse d’une prise en charge. De quelle(s) information(s) avez-vous besoin pour préciser cette prise en charge ? a. Courbe de croissance b. Présence de filet de sang dans les régurgitations c. Présence de pleurs au moment de régurgitation d. Capacité de préhension e. Quantité de lait donnée à chaque tétée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Régurgitations simples : pas de retentissement sur le poids, si alimentation au biberon possible épaississement du lait Cause fréquente de régurgitation : sur-alimentation (volume de lait par tétée) Éléments en faveur d'une œsophagite sur RGO : filets de sang, pleurs lors des régurgitations. Il s’agissait de régurgitations simples au cours d’un allaitement maternel exclusif. Vous avez conseillé des mesures posturales. L’évolution pondérale est satisfaisante. L’enfant est maintenant âgé de 3 mois, il va bien. La maman vous interroge sur la diversification alimentaire. Quel(s) conseil(s) lui donnez-vous ? a. Elle va pouvoir débuter la diversification dans 1 mois b. Elle pourra arrêter la supplémentation en vitamine D c. Le kiwi ne sera introduit qu’à partir de l’âge d’un an d. Les aliments à base d’arachide sont interdits chez cet enfant e. Elle pourra arrêter la supplémentation en vitamine K A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le garçon est maintenant âge de 8 mois, il pèse 9 kg. La maman amène son enfant à votre consultation de médecine générale en ville, en fin de matinée, car sa température est de 38,5°C. Que faites-vous ? a. Devant un examen clinique sans particularité, je rassure la maman avec un retour à domicile sous paracétamol b. Devant un examen clinique sans particularité, je prescris un ECBU à faire au décours de la consultation c. Devant un examen clinique sans particularité, je l’envoie aux urgences pédiatriques d. Devant un examen clinique sans particularité, je prescris un bilan à faire au décours de la consultation (NFS plaquettes, ECBU, CRP) e. Devant un examen clinique sans particularité, je prescris un bilan à faire au décours de la consultation (NFS plaquettes, ECBU, CRP, PCT, hémoculture)
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Contrairement à l'enfant âgé de moins de 3 mois, la fièvre chez un nourrisson > 3 mois est le plus souvent secondaire à une infection virale dont l'évolution sera spontanément favorable sur 3 jours, donc si l'état clinique est rassurant : pas de bilan, uniquement traitement symptomatique (paracétamol).