 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes de garde aux urgences médicales. Vous recevez un homme de 64 ans qui consulte pour hyperthermie à 39°5C évoluant depuis 72H. Il signale des frissons depuis 48 heures. Il a pour antécédent une maladie de Horton en 2010, un adénome prostatique, une splénectomie post traumatique et un surpoids. Il n’a pas d’allergie médicamenteuse. Il ignore s’il est à jour de ses vaccinations. A l’interrogatoire, le patient rapporte la prise de paracétamol, et d’ibuprofène. Son traitement habituel est le suivant : PERMIXON 160 mg, HYDROCORTISONE 15 mg. L’examen clinique à l’admission est sans particularité. Les constantes à l’entrée sont les suivantes : température à 38.0°C, TA= 15/9 mm Hg, pouls= 115 bpm, saturation= 99% à l’air ambiant . La bandelette urinaire est positive (leucocyturie, nitrites). La radiographie pulmonaire est normale. Concernant la bandelette urinaire, quelle(s) affirmation(s) est(sont) vraie(s) ? a. son utilisation est validée pour la cystite de la femme b. chez l’homme, une BU positive (leucocyturie, nitrites) a une bonne valeur prédictive positive c. chez la femme, la négativité des nitrites a une valeur prédictive négative suffisante pour le diagnostic de pyélonéphrite d. sa spécificité est excellente pour le diagnostic d’infection urinaire sur sonde e. la présence de nitrites est associée à la présence d’entérocoques en culture A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le bilan biologique standard est le suivant : Hb : 14,9 g/100 ml ; GB : 18 000/mm3 ; plaquettes : 118 000/mm3 ; créatinine : 110 μmol/l. Vous contrôlez la température à 39°C. Vous prescrivez la réalisation d’hémocultures. Parmi les propositions suivantes concernant les conditions de réalisation des hémocultures, laquelle(lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. à réaliser sur milieux aéro-anaérobie b. à réaliser sur prélèvement veineux périphérique c. à répéter jusqu’à apyrexie d. à réaliser en cas de fièvre > 38.5°C uniquement e. à réaliser avant toute antibiothérapie
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.