 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
M. D, 43 ans, consulte suite à la découverte en médecine du travail d’une hypertension artérielle 6 mois auparavant. Ses antécédents personnels sont marqués par une torsion testiculaire gauche opérée en urgence dans l’adolescence. Sur le plan familial, on note une hypertension artérielle apparue après 60 ans chez son père et un oncle paternel ainsi qu’un cancer du sein non métastatique chez la mère. On relève un tabagisme actif estimé à 15 paquets.années ainsi qu’une consommation occasionnelle d’alcool (2 verres de vin par semaine). Vous mesurez la pression artérielle à 155/100 mmHg à chaque bras avec un brassard adapté après plusieurs minutes de repos. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularités. Le poids est à 96 kg pour une taille à 178 cm (IMC 30,3 kg/m2). Comment confirmez-vous le diagnostic d’hypertension artérielle chez ce patient ? a. PA diurne moyenne ≥ 125/75 mmHg en mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA) b. PA diurne moyenne ≥ 135/85 mmHg en mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA) c. PA ≥ 130/80 mmHg lors d’une nouvelle consultation médicale d. PA moyenne lors du sommeil ≥ 110/70 en mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA) e. PA moyenne ≥ 135/85 mmHg en automesure tensionnelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Une validation du diagnostic d'HTA hors cabinet par MAPA ou automesure est recommandée afin d'éliminer une HTA blouse-blanche. Le relevé de MAPA montre une valeur moyenne diurne à 143/91 mmHg. Comment définissez-vous le niveau de pression artérielle de ce patient ? a. HTA Grade 1 (légère) b. HTA Grade 2 (modérée) c. HTA Grade 3 (sévère) d. HTA systolique isolée e. HTA diastolique isolée A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel(s) examen(s) réalisez-vous dans le cadre du bilan OMS d’HTA ? a. Acide urique plasmatique b. Créatinine plasmatique c. NFS d. Kaliémie sans garrot e. Échocardiographie transthoracique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'hyperuricémie est plus un marqueur de risque cardio-vasculaire q'un facteur de risque en soi. Son dosage ne fait pas partie du bilan OMS. L'ECG est l'examen de première intention à la recherche d'une hypertrophie ventriculaire gauche électrique (à confirmer alors par ETT). Quel(s) examen(s) urinaire(s) réalisez-vous dans le cadre du bilan OMS d’HTA ? a. Ionogramme urinaire b. Bandelette urinaire c. Protéinurie de Bence-Jones d. ECBU e. Aldostérone urinaire
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans cette stratégie de dépistage d'un néphropathie sous-jacente (tout particulièrement glomérulaire) la BU est l'examen de première intention à la recherche d'une protéinurie et/ou d'une hématurie. La recherche d'hyperaldostéronisme (qui doit être évoqué par une hypokaliémie ou une kaliémie "normale basse" < 3,8 mmol/l au bilan OMS) passe par le dosage concomittant de l'aldostérone et de l'activité réunie plasmatique (sans traitement interférent) avec calcul du ratio aldostérone/rénine.