 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes un jeune interne de pédiatrie et vous prenez une de vos premières gardes dans l’hôpital Général où vous avez été affecté. Une jeune femme se présente aux urgences obstétricales et vous êtes appelé pour assister le médecin sénior. Vous apprenez qu’il s’agit de Madame TRUC, 28 ans, bien connue de l’établissement puisqu’elle est enceinte de son 4ème enfant. Les 3 premiers enfants vont bien. La grossesse actuelle est unique et spontanée avec un suivi échographique normal sans malformation visible et sans anomalie de croissance. Le terme d’accouchement est prévu dans 15 jours. Elle est séronégative pour la toxoplasmose, HbS et VIH et immunisée contre la rubéole et de groupe sanguin O rhésus négatif. Elle est allergique à la pénicilline, en surcharge pondérale (105kg – 160 cm) et diabétique traitée à l’insuline depuis 10 ans. Vous savez qu’un prélèvement vaginal réalisé il y a 15 jours est positif à Streptocoque B. Elle pense avoir rompu la poche des eaux il y a 24heures et a maintenant des contractions douloureuses et régulières. Elle se sent fatiguée. Sa tension est normale (125/85 mmHg). Elle présente des métrorragies abondantes… et est fébrile à 38,4°C. Parmi les antécédents de cette femme et le déroulement de la grossesse en cours, quels sont les éléments anamnestiques qui vous paraissent être un facteur de risque particulier pour l’enfant à naitre ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Allergie à la pénicilline b. Diabète insulinodépendant c. Multiparité d. Portage vaginal à Streptocoque B e. Rupture prolongée de la poche des eaux A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il existe plusieurs facteurs de risque infectieux (fièvre antepartum, portage vaginal, ouverture des membranes >18h) Le diabète est un facteur de risque de dystocie, de macrosomie et d’hypoglycémies néonatales. L’enregistrement cardiofoetal mis en place très rapidement est très pathologique et objective un tracé mini oscillé avec de grandes décélérations à 80 bpm qui récupèrent difficilement. Une extraction par césarienne en urgence (code rouge) est réalisée par l’obstétricien. En cours d’intervention, un volumineux hématome rétroplacentaire est mis en évidence. L’extraction est difficile. Dès la sortie, le nouveau-né prénommé César est porté sur la table de réanimation. Il semble « sonné », hypotonique et sans réaction à la stimulation, il a cependant quelques mouvements respiratoires et vous parait très pâle. Il a une volumineuse bosse sérosanguine sur le cuir chevelu. Vous l’auscultez et trouvez une fréquence cardiaque à 60 bpm. Avec ces éléments d’observation vous réalisez une première évaluation du score d’Apgar à 1’. Quel en sera la valeur ? (réponse unique) a. 1 b. 2 c. 3 d. 5 e. 10
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.