 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mme X, 63 ans, consulte son médecin traitant pour une asthénie d'apparition progressive. Elle a pour antécédent un cancer du sein traité par mastectomie et chimiothérapie adjuvante par epirubicine, cyclophosphamide et taxotère il y a 6 ans. Vous évoquez une anémie. Quels signes d'examen vous orientent vers ce diagnostic? a. Pâleur b. Cyanose c. Tachycardie sinusale d. Sub-ictère conjonctival e. Dyspnée d'effort A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La cyanose est due à l'hémoglobine déoxygénée, pas à l'anémie L'ictère est un signe d'hémolyse, pas d'anémie. Pour confirmer la suspicion d'anémie, un hémogramme est prescrit: Leucocytes = 2 G/l dont polynucléaires = 0,4 G/l (20%), Lymphocytes = 1,2 G/l (60%), Monocytes = 0,4 G/l (20%) Hb = 9,1 g/dl, VGM 105 fl Plaquettes = 70 G/l Quelles sont les anomalies observées? a. Anémie microcytaire b. Anémie arégénérative c. Hyperlymphocytose d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels diagnostics envisager pour expliquer les anomalies de l'hémogramme? a. Leucémie aigüe myéloïde b. Syndrome myélodysplasique c. Carence en vitamine B12 d. Insuffisance hépato-cellulaire e. Métastases du cancer du sein A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel examen est le plus approprié pour obtenir le diagnostic a. Dosage vitamine B9 et B12 b. Numération des réticulocytes c. Myélogramme d. Biopsie de moelle e. Immunophénotype des leucocytes circulants A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La biopsie de moelle est à envisager en seconde intention, si aspiration médullaire difficile. Le myélogramme est en faveur d'une myélodysplasie de type anémie réfractaire avec excès de blastes. Quelles sont les propositions exactes concernant cette maladie? a. L'âge médian au diagnostic est autour de 50 ans b. Une exposition à des chimiothérapies contenant des agents alkylants est un facteur favorisant c. La moelle est le plus souvent riche d. L'excès de blastes médullaires correspond à un pourcentage supérieur ou égal à 1% e. Il s'agit d'une hémopathie clonale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels items entrent dans le score pronostique IPSS des syndromes myélodysplasiques? a. L'âge b. Le nombre de cytopénies périphériques c. Le taux sérique de LDH d. Le taux sérique d'érythropoïétine e. Le pourcentage de blastes médullaires f. L'examen cytogénétique de la moelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, F: Choix correct. Quel bilan complémentaire allez-vous proposer à cette patiente? a. Groupe sanguin avec phénotype érythrocytaire étendu b. Dosage sérique d'érythropoïétine c. Dosage de ferritinémie d. Groupage HLA e. PET-scan A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Ferritinémie : surveillance de l'hémochromatose transfusionnelle EPO : traitement à envisager si dosage < 200 U/l Groupage HLA : myélodysplasie de mauvais pronostic, allogreffe envisagée. Le caryotype médullaire montre des anomalies complexes, de mauvais pronostic. Quels traitements peut-on proposer à la patiente? a. Transfusions de concentrés de globules rouges (CGR) phénotypés b. Transfusion de produits sanguins labiles irradiés c. Traitement de l'anémie par agents stimulants l'érythropoïèse sauf si le dosage est supérieur à la normale d. Chimiothérapie par 5-Azacytidine e. Greffe de cellules souches hématopoïétiques allogénique
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il est inutile d'irradier les CGR dans ce contexte (pas de risque de GVH transfusionnelle) Traitement par EPO si taux < 200 U/l (très supérieur à la normale).