 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 28 ans se présente à votre consultation car elle se plaint depuis 24 heures de devoir uriner toutes les heures avec lors de chaque miction une sensation désagréable à type de brûlure lors du passage de l'urine dans le canal de l'urètre. Elle n'a jamais présenté ces symptômes auparavant. Elle vit en couple depuis trois mois sans être mariée et n'a pas d'enfant. Elle mesure 1m68 pour 58 kg. Un diabète a été découvert il y a deux ans. Elle n'a pas d'autre antécédent médical ou chirurgical. Elle n'a pas de fièvre. Vous lui demandez de faire une toilette périnéale et d'uriner dans un pot stérile. Vous y trempez une bandelette urinaire qui est positive aux leucocytes et aux nitrites. Quels diagnostics les plus probables supectez-vous? a. Un syndrome de la douleur vésicale/cystite interstitielle b. Une cystite aiguë simple c. Une cystite aiguë à risque de complication d. Une cystite aiguë récidivante e. Une pyélonéphrite aiguë A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Certains facteurs de risque possible comme la grossesse n'ont pas été écartées selon les données connues de l'énoncé. Afin d'écarter le diagnostic de cystite aiguë à risque de complication quel est parmi cette liste de facteurs de risque celui qui pourrait être présent et qu'il faut écarter par quelques questions simples car l'énoncé ne permet pas a priori de le faire? a. Une anomalie fonctionnelle ou organique de l'arbre urinaire b. Une grossesse en cours c. Une immunodépression grave d. Une insuffisance rénale chronique sévère e. Un diabète A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Des questions sur l'existence d'un souhait de grossesse, d'une contraception, de rapports protégés ou de signes cliniques de grossesse débutante devraient permettre d'écarter selon une grande probabilité une grossesse en cours. L'absence d'antécédents médicaux ou chirurgicaux rend très peu probable la présence d'un des autres facteurs évoqués. Le diabète n'est plus considéré comme un facteur de risque de complication. Vous avez écarté a priori les facteurs de risque et considérez qu'il s'agit d'une cystite aiguë simple. Vous prescrivez une antibiothérapie probabiliste. Quelle (s) est ou sont celle (s) recommandée (s) en première intention? a. Trimethoprime -sulfamethoxazole b. Nitrofurantoïne c. Ciprofloxacine d. Pivmecillinam e. Fosfomycine-trometamol A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Vous prescrivez en première intention de la fosfomycine-trometamol. Sur combien de jour(s) la prescrivez-vous? La réponse doit consister en un seul mot ou un seul nombre. 1, Un, 1 jour, un (ou 1), Dose unique, Monodose, , Uniqueun est accepté 1 est accepté. Le traitement prescrit a soulagé rapidement cette jeune femme. Vous êtes amené à la revoir à trois reprises dans les deux mois qui suivent pour les mêmes symptômes qui sont soulagés par le même traitement. Quel qualificatif devez-vous associer à ces cystites aiguës?. Récidivante, récidivantes, Cystite aigue recidivante, Cystite aiguë récidivante, Cystite recidivante, Cystite récidivante, , Cystites aigues à répétition, Cystites aiguës récidivantes, Cystites récidivantes, Cystites à répétition, Cystites à répétitions, Recidivante, Recidivantes, Recidiviantes, Recurrentes, Récurrente, récidivante, Récidivantes. Compte tenu de ces cystites aiguës récidivantes, des données de l'énoncé et du mode évolutif de ces cystites quelle est parmi les questions suivantes que l'on pose habituellement dans ce contexte celle qui vous parait la plus pertinente? a. êtes-vous constipée? b. Combien buvez-vous chaque jour? c. Combien de fois allez-vous uriner chaque jour? d. Avez-vous un cycle hormonal régulier? e. Ces infections urinaires font-elles suite à un rapport sexuel?. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Ces cystites aiguës récidivantes font effectivement suite à des rapports sexuels et sont donc qualifiées de post-coîtales. A quoi attribue-t-on habituellement ces cystites post-coïtales? a. à des rapports sexuels trop rares b. à des rapports sexuels trop fréquents c. à la persistance de brides ou résidus de l'hymen d. à la mutiplicité des partenaires sexuels e. à des rapports sexuels avec une vessie à moitié pleine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quels sont parmi les mesures ou conditions suivantes, celles qui peuvent avoir un impact positif et favorable sur l'évolution de ces cystites post-coïtales? a. Lutter contre la constipation b. être enceinte et accoucher par voie basse c. Prendre une prophylaxie antibiotique avant ou juste après chaque rapport sexuel d. Sectionner chirurgicalement les brides ou résidus de l'hymen e. Prendre de la canneberge à la dose de 36 mg /j de proanthocyanidine de type A A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Cette patiente a démarré une grossesse dans les mois qui ont suivi cette histoire clinique et après un accouchement par les voies naturelles n'a plus refait de cystites post-coïtales. Vingt-cinq ans plus tard vous la revoyez dans un tableau de cystites aiguës à répétition. La patiente est ménopausée. Quels sont parmi les facteurs favorisants suivants ceux que vous devez rechercher. a. Un résidu post-mictionnel significatif > 200cc b. Une constipation chronique c. Une diurèse insuffisante < 800cc d. Une tumeur de la vessie e. Une diurèse comprise entre 1,2 litre et 1,5 litre A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Dans un contexte clinique de cystites aiguës à répétition chez une femme ménopausée, quels sont les examens complémentaires indispensables a. Un ECBU à chaque épisode infectieux b. Une échographie abdominopelvienne c. Une IRM abdominopelvienne d. Une cystoscopie e. Une scintigraphie rénale
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.