 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux urgences Pascal, âgé de 26 mois, pour fièvre à 39,8°C, pleurs inhabituels et troubles du sommeil. La maman vous signale que Pascal semble se toucher une oreille. D’après l’analyse de cette image otoscopique, quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) juste(s) ? a. Il y a une congestion tympanique b. Il y a une dermo-épidermite du méat acoustique externe c. Il y a un épanchement rétrotympanique d. Il y a une otite moyenne aigüe congestive e. il y a une otite moyenne aigüe purulente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. d’après Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) 	 Congestion 	 Épanchement Otite congestive 	 + 	 – OMA purulente 	 + 	 + Otite séromuqueuse 	 – 	 + Otite externe 	 – 	 – Le diagnostic d’OMA purulente, évoqué devant une otalgie fébrile, est confirmé à l’examen otoscopique face à un aspect inflammatoire du tympan avec épanchement rétrotympanique (opacité, effacement des reliefs ou bombement, disparition du triangle lumineux). Quels sont les agents infectieux les plus fréquemment en cause ? a. Streptococcus Pneumoniae b. Moraxella Catarrhalis c. Haemophilus influenzae non typable d. Haemophilus influenzae de type b e. Virus respiratoires associés ou non aux bactéries A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. D’après Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) Principales bactéries responsables des OMA purulentes du nourrisson : -Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) ; -Haemophilus influenzae non typable. Moraxella catarrhalis est devenue très rare et est peu pathogène. Les virus respiratoires sont aussi en cause, soit isolément, soit en association avec des bactéries. Quel(s) autre(s) signe(s) clinique(s), en faveur d’une otite moyenne aigue purulente pourriez-vous retrouver ? a. Insomnie b. Réduction de l’appétit c. vomissements d. Otalgie à l’effleurement de l’auricule e. Céphalées A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Otite congestive OMA purulente 	 – Mode de début brutal – Signes fonctionnels : • otalgies exprimées (à partir de l’âge de 3 ans) • et/ou équivalents : irritabilité, pleurs, insomnie – Signes généraux : • fièvre, réduction de l’appétit • ± vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales Otite séromuqueuse 	 – Hypoacousie : • non-réponse à l’appel, pauvreté du langage • volume sonore de la télévision, difficultés scolaires Otite externe 	 – Otalgie provoquée au moindre effleurement de l’auricule Des céphalées doivent plutôt vous orienter vers une complication : méningite, abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale…. Quel est votre traitement ? a. Traitement symptomatique seul et reconsultation dans 48 heures b. Amoxicilline per os, 80-90mg/kg/jour en 1ère intention pendant 8 jours c. Amoxicilline per os, 80-90mg/kg/jour en 1ère intention pendant 5 jours d. Amoxicilline-acide clavulanique en 1ère intention si conjonctivite associée e. Ceftriaxone IM en 1ère intention si allergies aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’antibiothérapie générale est indiquée en cas d’OMA purulente : - chez l’enfant d’âge < 2 ans : systématiquement ; - chez l’enfant d’âge ≥ 2 ans : si symptomatologie bruyante (otalgie intense, fièvre élevée). Ici : fièvre élevée, insomnie, retentissement alimentaire donc on traite. Les antibiotiques de 1re intention sont (recommandations 2011) : - amoxicilline 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises (2 prises à 12 heures d’intervalle si les intervalles d’administration ne peuvent être équidistants) ; - amoxicilline + acide clavulanique en 3 prises en cas de syndrome otite-conjonctivite (SOC). La durée du traitement antibiotique est de : - 8–10 jours chez l’enfant d’âge < 2 ans ; - 5 jours au-delà de cet âge. En cas d’allergie confirmée aux pénicillines (éventualité en réalité rare, à suspecter avec prudence) sans contre-indication associée aux céphalosporines, il peut être prescrit une des céphalosporines orales dont les paramètres PK/PD garantissent une activité antipneumococcique acceptable : cefpodoxime-proxétil et céfuroxime-axétil. Le recours à la ceftriaxone IV/IM doit rester exceptionnel (âge < 3 mois, immunosuppression, intolérance digestive totale). Quelle(s) complication(s) peut(peuvent) survenir ? a. Méningite purulente b. Mastoïdite c. Paralysie faciale centrale d. Thrombose du sinus latéral e. Périchondrite
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Retenir que l’OMA purulente peut être parfois responsable de : bactériémies ; méningites purulentes (surtout chez le jeune nourrisson). Complications locorégionales : mastoïdite extériorisée (fig. 18.6) :décollement du pavillon de l’oreille vers le dehors et vers l’avant, tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse et rénitente ; paralysie faciale périphérique (rare) ; labyrinthite, abcès du cerveau, thrombophlébite cérébrale (exceptionnelle) La périchondrite est une complication de l’otite externe.