 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable.
Mme H se présente aux urgences le 17 décembre pour une douleur thoracique axillaire gauche irradiant dans l’épaule associée à une fièvre à 40°C. Cette symptomatologie est apparue brutalement dans la nuit du 14 au 15 décembre. Elle va prendre du Paracétamol qui permettra de faire diminuer la fièvre mais c’est l’intensité de la douleur qui va la conduire à venir aux urgences, son médecin traitant étant absent. Elle ne décrit pas de dyspnée, pas d’expectoration. Il existe simplement une toux sèche. Il s’agit d’une patiente femme au foyer. Elle présente un tabagisme actif évalué à 34 paquets/année. Ses principaux antécédents sont marqués par un asthme depuis l’enfance traité uniquement par Ventoline à la demande, une urticaire géante à la prise d’un antibiotique pour une angine et dont elle n’a plus le souvenir du nom, une appendicectomie et une amygdalectomie dans l’enfance. Compte tenu de la présentation clinique et de la fièvre vous suspectez une pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les éléments cliniques suivants lequel(lesquels) va(ont) vous orienter vers une forme grave de pneumonie : a. Fréquence respiratoire supérieur à 25/mn b. Fréquence cardiaque supérieure à 110/mn c. Douleur thoracique intense d. Pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg e. Température supérieure ou égale à 40°C
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Référentiel : Évaluation de la gravité d’une PAC Elle est d’importance majeure car elle conditionne l’ensemble de la prise en charge : â Le lieu de soin : en ambulatoire, en hospitalisation conventionnelle, en soins intensifs. â La réalisation ou non d’examens complémentaires notamment microbiologiques. â Les modalités de l’antibiothérapie. L’évaluation de la gravité d’un PAC repose sur la recherche â de signes de gravité respiratoires (signe de détresse respiratoire) et extension radiologique â de signes de gravité du sepsis (défaillance hémodynamique ou retentissement sur d’autres organes : rein et système nerveux central notamment) â Dans le cas présent ne se pose pas le problème de l’hospitalisation car la patiente se présente spontanément aux urgences mais c’est une question essentielle dans le contexte de pneumonie. L’hospitalisation de décidant d’emblée devant les signe t/ou situations suivantes : signes de gravité atteinte des fonctions supérieures (altération de la conscience) atteinte des fonctions vitales : - PA systolique < 90 mmHg - pouls > 120/min - fréquence respiratoire > 30/min - température < 35°C ou ³ 40°C ou situation particulière compromettant le traitement ambulatoire isolement (notamment chez les personnes âgées) conditions socio-économiques défavorables inobservance thérapeutique prévisible complication de la pneumonie (épanchement pleural, abcès) pneumonie d'inhalation ou sur obstacle trachéobronchique immunodépression dépanocytose Le score CRB 65, représente un outil facilement utilisable en ville car il ne prend en compte que des critères de gravité cliniques. : Score CRB 65 Critères du score CRB 65 	 Conduite à tenir C : Confusion R : Fréquence respiratoire ≥ 30 / mn B : Pression artérielle systolique < 90 mmHg ou Pression artérielle diastolique ≤ 60 mmHg 65 : Age* ≥ 65 ans 	 0 critère : traitement ambulatoire possible ≥ 1 critère : évaluation à l’hôpital C pour confusion, R pour respiratoire, B pour blood pressure et 65 pour 65 ans. * Plus que l’âge civil, l’âge physiologique - notamment chez les patients sans co-morbidité - est à prendre en compte.