 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Le 10 décembre, un garçon de 13 ans sans antécédent est adressé aux urgences par l’infirmière du collège pour un tableau associant douleurs abdominales, vomissements et céphalées évoluant depuis deux jours. On apprend à l’interrogatoire que l’enfant vit avec son père, M. Gabriel B, 45 ans. Ce dernier vous explique que lui-même ne se sent pas bien depuis 2 jours, qu’il est essoufflé au moindre effort avec une sensation d’oppression thoracique et que ce matin, il a présenté une perte de connaissance précédée de vertiges. Il pense avoir « un début de gastro-entérite » car son fils, qui vit à la maison avec lui, vomit depuis deux jours. Les seuls antécédents de M Gabriel B sont une fracture de la jambe traitée chirurgicalement et une dyslipidémie traitée par régime seul. Que recherchez-vous à l’interrogatoire concernant le père ? a. Alcoolisme b. Mode de chauffage c. Aggravation des symptômes au collège chez l´enfant d. Comportement des animaux à domicile e. Date exacte du début des symptömes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quel diagnostic suspectez-vous? a. Syndrome grippal débutant b. Gastro-entérite aiguë c. Intoxication au monoxyde de carbone (CO) d. Méningite virale e. Alcoolisme chronique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quels signes cliniques d’imprégnation toxique au monoxyde de carbone (CO) recherchez-vous chez le père ? a. Céphalées b. Vertiges, lipothymies c. Diplopie d. Myalgies, crampes musculaires e. Douleur thoracique, palpitations A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. Une agitation avec syndrome confusionnel et obnubilation b. Une hyperréflexie ostéo-tendineuse c. Un syndrome pyramidal d. Une vasoconstriction associée à une coloration rouge cochenille des téguments e. Des sibilants et un souffle amphorique à l´auscultation A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les arguments cliniques et environnementaux en faveur d’une intoxication au CO sont: : a. Hiver, chauffage b. Signes présents chez les habitants d´un même foyer (M GB. et son fils) c. Céphalées chez au moins un des patients d. Vertiges, perte de connaissance chez M Gabriel B e. Douleurs abdominales chez le fils A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelles sont les particularités physico-chimiques qui s’appliquent au monoxyde de carbone ? a. Gaz incolore, inodore, peu irritant b. Provient d´une combustion incomplète de substrats carbonés c. Lié à une insuffisance en oxygène d. Peut provenir d´une cuve de fermentation e. A une densité plus élevée que l´air A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Concernant le monoxyde de carbone, quelles sont les propositions exactes ? a. Il est absorbé par voie respiratoire b. Il diffuse à travers la membrane alvéolo-capillaire c. Il se fixe uniquement sur l´hémoglobine d. Il a une forte affinité pour l´hémoglobine (220 fois supérieure à celle de l´oxygène) e. Il déplace l´oxygène de sa combinaison oxyhémoglobinée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les examens complémentaires que vous réalisez en urgence chez le père? a. Une radiographie standard du thorax (face et profil) b. Un électrocardiogramme (ECG) c. Un dosage des enzymes cardiaques d. Une analyse des gaz du sang artériels e. Un dosage du taux de carboxyhémoglobine (HbCO) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Avec les examens complémentaires que vous auriez réalisés, que recherchez-vous? a. Un infiltrat pulmonaire en faveur d´un oedème pulmonaire b. Une troponine hypersensible ou standard élevée c. Une acidose respiratoire d. Des signes électriques en faveur d´une ischémie myocardique e. Une HbCO > 10% A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'HbCO est à 25 %. Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous concernant le père ? a. Une oxygénothérapie à haut débit par voie nasale b. Une oxygénothérapie à haut débit par voie bucconasale (masque facial) c. Une voie veineuse périphérique d. Un transfert dans un centre d'oxygénothérapie hyperbare e. Une injection intramusculaire de 10 mg de valium (diazepam) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pour quelles raisons l’oxygénothérapie hyperbare est-elle indiquée chez le père ? a. Il a présenté une perte de connaissance b. Le taux d´HbCO est à 25 % c. Il présente des nausées associées aux céphalées d. Deux personnes ont été intoxiquées e. Il s´agit d´une intoxication évoluant depuis 48 heures au moins A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En plus de la prise en charge thérapeutique classique, que devez-vous envisager? a. Faire une déclaration aux autorités, à la préfecture b. Prévenir les récidives par la mise en conformité du domicile c. Faire une déclaration aux autorités, à l'Agence Régionale de Santé d. Informer les sapeurs pompiers pour contrôle atmosphérique à domicile e. Déconseiller le retour au domicile jusqu´à réparation de la chaudière
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.