 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
M. B. 40 ans, consulte ce jour en néphrologie pour la découverte d’une protéinurie et d’une hématurie à la médecine du travail. Concernant la protéinurie physiologique, quelles sont les propositions exactes ? a. Elle est par définition < 0.5g/jour b. Elle est composée essentiellement de chaines légères c. Elle est composée essentiellement de protéines de bas poids moléculaires d. Elle peut être associée à une hématurie orthostatique e. Elle peut être détectée par la bandelette urinaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Elle est inférieure à 0,3 g/j et est composée de petites protéines telles que la protéine de Tamm-Horsfall. Le bilan réalisé en ville est le suivant : Na : 136 mmol/l, K : 4,4 mmol/l, urée : 10 mmol/l, créatininémie : 120 µmol/l. Protéinurie : 2 g/l, Créatininurie 10 mmol/l, ECBU : GB : 100 000/ml, Leucocytes : 1000/ml, absence de germe à l’examen direct et après 48h de culture. Dans ce cas particulier où vous suspectez une glomérulonéphrite, quels antécédents personnels peuvent orienter votre enquête étiologique ? a. Un antécédent d’hypoacousie b. Un antécédent d'hématurie macroscopique c. Un antécédent de traitement par lithium d. Un antécédents d’hépatite C chronique e. Un antécédent de périartérite noueuse A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le syndrome d’Alport (hypoacousie de perception) et la cryoglobulinémie (GNMP) compliquant souvent l’infection chronique par la VHC sont des causes de glomérulopathies. Un antécédent d'hématurie macroscopique serait un argument indirect pour une glomérulonéphrite à IgA. Le lithium est responsable d’une néphrite tubulo-interstitielle et la PAN peut entrainer des anévrysmes des vaisseaux rénaux et des infarctus rénaux (atteinte vasculaire). Toujours dans ce contexte de probable glomérulonéphrite, vous recherchez à l’examen clinique : a. Un souffle abdominal b. Une polyarthrite c. Des œdèmes des membres inférieurs d. Une hypertension artérielle e. Une photosensibilité cutanée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. On recherche des signes rénaux pour préciser le syndrome glomérulaire (HTA et œdèmes) et des signes extra-rénaux en faveur d’une étiologie (arthrites et signes cutanés). Un souffle abdominal orienterait vers une sténose d’une artère rénale, qui n’est pas responsable de glomérulonéphrite. M. B. décrit plusieurs épisodes d’hématurie macroscopique. Quels sont les éléments pouvant orienter vers l'origine néphrologique de l’hématurie ? a. Elle est terminale b. Elle comporte des caillots c. Elle comporte des cylindres hématiques d. Elle est souvent associée à une protéinurie e. Elle est secondaire à un effort physique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Finalement, il vous apprend qu’il a déjà eu une cystoscopie et une échographie rénale organisées par la médecine du travail en raison de l’hématurie et celles-ci sont normales. À ce stade, quels sont les diagnostics plausibles ? a. Néphropathie vasculaire chronique b. Polykystose rénale c. Glomérulonéphrite à dépots mésangiaux d’IgA d. Maladie d’Alport e. Syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Néphropathie vasculaire et Polykystose ne sont pas des glomérulopathies et ne comportent donc pas de protéinurie. La LGM est une cause de syndrome néphrotique pur : protéinurie supérieure à 0,3 g/mmol de créatininurie (ici 0,2) et absence d’hématurie microscopique ou d’antécédent d’hématurie macroscopique.