 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 45 ans est adressé par son médecin traitant en consultation de néphrologie pour protéinurie et œdèmes. Il n’a pas d’antécédent personnel ou familial notable en dehors d’une HTA traitée depuis 3 ans par amlodipine 5 mg /j (inhibiteur calcique). Il fume 10 cigarettes par jour et boit 300 ml de vin par jour. A l’examen, la pression artérielle est mesurée à 160/90 mm Hg en position assise après 5 min de repos. Le pouls est à 68/min. Le poids de 80 Kg pour 1,80 m. Il existe des œdèmes modérés des membres inférieurs. Il n’y a pas de lésion cutanée. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. Les examens biologiques prélevés quelques jours avant la consultation montrent : Dans le sang : créatininémie 80 µmol/L; protidémie 55 g/L ; calcémie totale 2 mmol/L, Hb 14g/dL, Dans les urines : protéinurie 4g/g créatininurie. Bandelette urinaire : sang négatif, protéinurie 3+, leucocytes négatif L’échographie réalisée la veille de la consultation montre 2 reins mesurant 12 cm de longueur, sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Indiquer le(s) syndrome(s) néphrologique(s) compatible(s) avec le tableau clinique et biologique : a. syndrome néphrotique pur b. syndrome néphrotique impur c. syndrome de glomérulonéphrite chronique d. syndrome néphritique aigu e. syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressif A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) doit (doivent) être réalisé(s) pour compléter les explorations de la maladie rénale : a. recherche de microalbuminurie b. électrophorèse des protéines sériques c. électrophorèse des protéines urinaires d. ponction biopsie rénale e. biopsie des glandes salivaires A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’électrophorèse des protéines sériques montre une hypoalbuminémie à 18g/L. L’électrophorèse urinaire montre une protéinurie composée majoritairement d’albumine. Une ponction biopsie rénale est réalisée. Quelle(s) est (sont) la (les) contre-indication(s) de la ponction biopsie rénale ? a. atrophie rénale unilatérale b. tension artérielle à 180/100 mm Hg le jour de la biopsie c. prise d’aspirine les jours qui précèdent la biopsie d. rein en fer à cheval e. thrombopénie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L’examen anatomo-pathologique de la biopsie rénale montre l’absence de prolifération cellulaire endo capillaire et extra capillaire dans les glomérules. La membrane basale glomérulaire est épaissie et spiculée sur son versant externe. L’interstitium est normal. Un vaisseau montre des lésions d’endartérite fibreuse. L’examen par immunofluorescence retrouve des dépôts granuleux sur le versant externe de la membrane basale glomérulaire d’IgG et de C3. Quel diagnostic est compatible avec les résultats histologiques et le tableau clinique ? a. néphropathie vasculaire b. néphropathie à IgG primitive c. glomérulonéphrite aigue d. glomérulonéphrite extramembraneuse e. amylose rénale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Parmi les complications suivantes, la(les)quelle(s) est (sont) favorisée(s) par le syndrome néphrotique : a. insuffisance rénale aiguë fonctionnelle b. œdèmes c. thrombose du sinus caverneux d. pneumopathie à pneumocoque e. hypercholestérolémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) des œdèmes au cours du syndrome néphrotique : a. diminution de l’élimination rénale du sodium b. diminution de la pression oncotique plasmatique c. diminution de la pression oncotique interstitielle d. diminution de la pression hydrostatique capillaire e. diminution de la pression hydrostatique interstitielle A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel(s) traitement(s) symptomatique(s) du syndrome néphrotique faut-il proposer à ce patient ? a. inhibiteur de l’enzyme de conversion b. diurétique c. anticoagulant d. apports sodés réduits à 6 g de NaCl par jour e. apports protidiques limités à 60 g/j A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Question annulée. Le diagnostic de glomérulonéphrite extramembraneuse est retenu. Un traitement symptomatique est mis en place : le ramipril (inhibiteur de l’enzyme de conversion) est introduit puis progressivement augmenté jusqu’à la dose maximale (10 mg/j). Un diurétique de l’anse (furosémide) est ajouté au traitement à la dose de 40 mg X 2 /j. Un régime limité à 6 g de NaCl est mis en place et bien suivi par le patient. La tension artérielle est mesurée à 150/90 mmHg en consultation sous trithérapie (amlodipine 5 mg/j, ramipril 10 mg/j et furosémide 40 mg X2/j). Il persiste des œdèmes des membres inférieurs. Les examens biologiques montrent dans le sang : créatininémie 80 µM, Na 140 mmol/L ; K 3 mmol/L. Quelle attitude proposer pour renforcer le traitement anti-hypertenseur et diminuer les oedèmes ? a. augmenter la posologie du furosémide b. ajouter un diurétique épargneur de potassium (aldactone 25 mg/j) c. ajouter un diurétique thiazidique (esidrex 25 mg/j) d. ajouter un inhibiteur de l’anhydrase carbonique (acétazolamide 250 mg X 3/j) e. associer une restriction hydrique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le traitement par ramipril (10 mg/j), amlodipine (5 mg/j), furosémide (40 mg X2/j) et aldactone (25 mg/j) est bien suivi par le patient. Par contre, Il a arrêté de lui-même le traitement anticoagulant en raison d’un épistaxis récidivant. Quelques semaines plus tard il revient aux urgences pour des douleurs aigues basithoraciques et lombaires. Il décrit une oligurie et des urines hématuriques depuis 2 jours. Il n’a pas de signe fonctionnel urinaire (pas de brûlures urinaires, pas de dysurie). Il est dyspnéique. A l’examen clinique, la pression artérielle est mesurée à 160/90 mmHg en position assise. Le pouls est régulier à 120 /min, la fréquence respiratoire à 25/min. Il pèse 85 Kg. Il est apyrétique. Il n’a pas de trouble de la conscience. Il existe des œdèmes importants des membres inférieures remontant jusqu’aux lombes, une turgescence des jugulaires, sans reflux hépato jugulaires. L’auscultation pulmonaire note une abolition du murmure vésiculaire à la base droite. Il existe une matité thoracique base droite. Le toucher rectal est normal. Biologie dans le sang : Na 120 mmol/L ; K 7 mmol/L ; Cl 90 mmol/L ; HCO3- 12 mmol/L ; protides 55 g/L ; glycémie 5 mmol/L ; créatinine 600 µmol/L; urée 35 mmol/L GDS artériel: pH = 7,34 ; PO2 = 60 mmHg ; PCO2 = 20 mmHg Biologie dans les urines (échantillon) : Na 15 mmol/L; K 20 mmol/L ; Cl 30 mmol/L; créatinine 5 mmol/L ; urée 150 mmol/L. Bandelette urinaire : sang 3+ Radio de thorax : épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance Echographie rénale : pas de dilatation des cavités pyélocalicielles ECG : rythme sinusal à 120/min avec des complexes QRS élargis (184 ms) et des ondes T pointues. Indiquer l’état d’hydratation : a. hyperhydratation extracellulaire b. hyperhydratation intracellulaire c. déshydratation extracellulaire d. déshydratation intracellulaire e. hydratation intracellulaire normale
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.