 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable.
Médecin du SMUR, vous prenez en charge M. V, 23 ans, à son domicile. Sa copine a appelé le SMUR car le patient vient de faire un malaise avec brève perte de connaissance. A la prise en charge, il est désorienté, somnolent, mais ouvre les yeux à l’appel. Il répond à l’ordre simple et dit quelques phrases sans queue ni tête. Q1. A combien cotez-vous le score de Glasgow ? a. 10 b. 11 c. 12 d. 13 e. 14 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. - Réponse à l'ordre simple = M6 - Propos incohérents = V3 - Ouverture des yeux à l'appel = Y3. Q2. Quels sont les premiers éléments indispensables à votre prise en charge ? a. Réalisation d’un dextro b. Réalisation d’un hémocue c. Réalisation d’un bilan biologique d. Prise des constantes e. Interrogatoire des proches A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Devant un patient présentant une défaillance neurologique, il est impératif, avant toute prise en charge spécialisée, de prendre les constantes afin d'éliminer toute urgence vitale, et de réaliser un dextro, qui mettrait en évidence une cause rapidement curable de troubles de conscience. La suite de la prise en charge, une fois l'urgence vitale éliminée, consiste en la recherche de l'étiologie du coma. C'est là qu'intervient le bilan biologique et l'interrogatoire des proches afin de préciser les antécédents du patient. L'hémocue semble ici peut pertinent devant ce tableau neurologique. Les constantes sont les suivantes : tension artérielle à 86/35mmHg, fréquence cardiaque à 130/min, SpO2 à 89% en air, température à 39°8 C. Q3. Quels signes cliniques en faveur d’un syndrome méningé recherchez-vous ? a. Céphalées b. Photophobie c. Réflexes ostéo-tendineux vifs d. Attitude en « chien de fusil » e. Mydriase bilatérale
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Les signes cliniques de syndrome méningé associent céphalées, nausées/vomissements en jets, photo/phonophobie, raideur de nuque pouvant se traduire par une position en chien de fusil. En revanche les ROT vifs s'intègrent dans le syndrome pyramidal. La mydriase bilatérale fait craindre une hypertension intra-crânienne et un engagement cérébral, en aucun cas un syndrome méningé.