 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mr M 54 ans, plombier, consulte ce jour pour des troubles mictionnels. Il est extrêmement gêné car il se lève plusieurs fois par nuit pour aller uriner, et il est aussi gêné dans la journée. Il rapporte quelques épisodes de sang rouge dans les urines. On note comme simple antécédent une hypertension artérielle sous irbesartan Quelles sont vos hypothèses diagnostiques à ce stade de l'interrogatoire? a. Hypertrophie bénigne de la prostate b. Intoxication au plomb c. Calcul de vessie d. Hematurie idiopathique e. Tumeur de vessie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Reponse A : l'hypertrophie bénigne de prostate peut être une cause d'hématurie par saignement au niveau de la loge prostatique Réponse B : le saturnisme peut être responsable d'une néphrotoxicité et d'une hypertension artérielle Reponse E : par arguement de fréquence et de gravité c'est le premier diagnostic à évoquer. En reprenant l'interrogatoire, le patient n'a jamais fumé. Il existe parfois des épisodes d'hématurie macroscopique associés à la présence de caillots. Il existe une urgenturie associée à des brûlures mictionnelles. Il se souvient avoir fait une échographie vésicale il y a environ 1 an où on aurait détecté la présence de calculs vésicaux. Peut-on formellement éliminer le diagnostic de tumeur de vessie avec ces nouveaux éléments ? a. Non b. Oui A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect. Le diagnostic de tumeur de vessie ne peut être formellement éliminé qu'après la réalisation d'une endoscopie. Le patient parle d'urgenturie, de pollakiurie et de levers nocturnes . selon la dénomination internationale en vigueur, comment appelez vous ces symptomes? a. Symptomes obstructifs b. Symptomes de la phase de vidange c. Symptômes de la phase post-mictionnelle d. Symptômes de la phase de stockage e. Symptomes irritatifs A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. selon la nouvelle classification. on peut classer les troubles du bas appareil urinaire selon les symptômes a) de la phase de stockage: pollakiurie, urgenturie, nycturie, brûlures mictionnelles b) de la phase mictionnelle : miction hachée, dysurie, miction par poussée les autres dénominations n'ont soit plus cours, soit n'existent pas. lesquels de ces symptômes sont présents dans les troubles de la phase de vidange a. Dysurie b. Urgenturie c. Miction hachée d. Goutte retardataire e. Pollakiurie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voir définitions officielles de l'International Continence Society. on complète l'examen clinique: il existe une hernie inguinale droite réductible, indolore le toucher rectal retrouve une prosate faisant environ 60g, souple. Il n'y a pas de masse pelvienne palpable la créatininémie est à 120µmol/L le PSA est à 2,5ng/mL comment complétez vous votre bilan paraclinique ? a. Echographie vésicale avec mesure du résidu post-mictionnel b. Ecbu c. IRM de prostate d. Echographie prostatique endorectale e. Fibroscopie vésicale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. l'IRM de prosate n'a d'intérêt qu'en cas de suspicion de cancer de la prostate l'échographie endorectale n'apportera pas d'informations supplémentaires pour la suite de la prise en charge. l'ECBU est stérile la fibroscopie retrouve une vessie trabéculée sans diverticules. Il existe un lobe médian avec la présence de calculs vésicaux centimétriques. quelle pathologie, dans ce contexte, peut expliquer l'ensemble des symptômes ? a. Une hyperparathyroïdie avec hypercalciurie b. Une dyssynergie vésico-sphincterienne c. Une maladie du col vésical d. Un hypertrophie bénigne de la prostate compliquée e. Une hyperoxalurie idiopathique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Devant ce tableau clinique , le traitement sera a. Un traitement médical simple par alphabloquant car la hernie est asymptomatique b. Un traitement médical simple par alphabloquant et inhibiteur de la 5 alpharéductase car la hernie est asymptomatique et la prostate est de gros volume c. Traitement par lithotritie extracorporelle des calculs vésicaux d. Traitement chirurgical de l'hypertrophie bénigne de la prostate associé à un traitement des calculs dans le même temps e. Le traitement de la hernie sera fait avant toute prise en charge de l'hypertrophie bénigne de la prostate (médical ou chirurgical) A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. il s'agit ici d'une HBP compliquée car il existe des calculs vésicaux associés à une vessie de lutte. De plus le patient présente une hernie probablement décompensée par des efforts de poussée lors des mictions. Il s'agit d'une indication à un traitement chirurgical . La hernie étant asymptomatique, on pourra discuter avec le patient de la traiter soit dans le même temps, soit à distance. Il pourrait être discuté selon les souhaits du patient de ne retirer que les calculs et de traiter médicalement l'HBP. La logique est de traiter l'obstacle dans le même temps. Parmi les médicaments suivants (DCI), lesquels appartiennent à la classe des alphabloquants ? a. Tamsulosine b. Prazosine c. Alfusosine d. Solifenacine e. Silodosine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Tamsulosine - Mecir, Josir, Omexel, Omix, ... (r) Silodosine - Urorec, Silodix (r) Alfusosine - Xatral, Urion (r) la Solifenacine - Vésicare(r) est un anticholigergique La prazosine est un alphabloquant non sélectif utilisé en cardiologie. Concernant l'échographie vésicorénale chez ce patient , à quels résultats pouvait-on s'attendre compte tenu de la présence d'une hypertrophie bénigne de la prostate compliquée ? a. Une échographie rénale normale b. Une échographie rénale montrant une dilatation unilatérale des cavités pyelocalicielles c. Une échographie vésicale montrant un épaississement localisé de la paroi vésicale' d. Une échographie rénale montrant une dilatation bilatérale des cavités pyelocalicielles e. Une échographie vésicale montrant un épaississement concentrique de la paroi vésicale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. en cas d'adénome prostatique, il existe un obstacle sous vésical qui peut donc se répercuter sur l'ensemble du reservoir d'amont à savoir : - une dilatation bilatérale des cavités pyelocalicielles si la vidange vésicale n'est pas faite correctement - des signes de vessie de lutte : épaississement concentrique de la paroi vésicale, présence de diverticules. le patient bénéficiera finalement d'une résection transurétrale de la prostate associée à une lithotritie endovésicale. Il ne souffre d'aucun autre symptome. l'examen anatomopathologique des copeaux de resection retrouve la présence d'un adénocarcinome prostatique Gleason 7 (4+3) dans moins de 5% des copeaux. Comment allez vous compléter votre bilan paraclinique ? a. Biopsies de prostate échoguidées b. Scanner thoracoabdominopelvien c. Scintigraphie osseuse d. PSA à 3 mois e. IRM prostatique à 3 mois
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. il est inutile de réaliser des biopsies de prostate car le diagnotic anatomopathologique est déjà fait le scanner thoracoabdominopelvien n'est pas indiqué en première intention car il s'agit d'un cancer localisé. Par contre une IRM prosatatique à distance de la résection ( au moins 6 semaines) sera intéressante pour rechercher un éventuel envahissement local de la coque, ou une extension ganglionnaire Idem pour le pet scan La scintigraphie osseuse n'est pas indiquée en première ligne de bilan avec un PSA <10 et en l'absence de tout symptome évocateur. Puisqu'il s'agit d'un adenocarcinome Gleason 4+3, elle pourra se discuter si un traitement devait être ultérieurement envisagé.