 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une jeune femme de 28 ans, Groupe A, rhésus négatif, seconde pare, aux antécédents de diabète gestationnel pris en charge par régime, arrive à la maternité à 38 SA+5j pour accoucher... Le prélèvement vaginal réalisé au 8ème mois de grossesse est positif pour le streptocoque B. Dans son dossier obstétrical, vous apprenez également qu’elle a rompu la poche des eaux depuis 24h. Les contractions sont fréquentes et douloureuses, l’enfant est en siège. Des ralentissements du rythme cardiofoetal importants et prolongés sont notés dès le début du travail. L’extraction fœtale est rapidement réalisée par césarienne en urgence (code rouge). Le liquide amniotique est méconial. Dans le dossier médical, vous notez les sérologies suivantes : rubéole+, HIV-, HBs-. Concernant la Toxoplasmose, vous apprenez que cette femme a présenté une séroconversion toxoplasmique « périconceptionnelle » sans datation précise possible, traitée par spiramycine (DCI) (Rovamycine®) pendant les 3 premiers mois de grossesse. La recherche de toxoplasme par PCR sur ponction de liquide amniotique s’est avérée négative et le suivi échographique mensuel pendant tout le restant de la grossesse a été considéré comme normal . Quel bilan paraclinique doit être réalisé à la naissance pour le nouveau-né? (cocher les réponses exactes) a. Des potentiels évoqués auditifs b. Une échographie cardiaque c. Une échographie médullaire d. Un fond d'oeil e. Un scanner cérébral A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. les PEA permettent de dépister une surdité rétrocochléaire, le FO recherche des foyers de choriorétinite (l'ophtalmoscopie indirecte permet de balayer la rétine périphérique). Le scanner cérébral permet de rechercher des calcifications (comme la radiographie du crâne), alors que l'IRM ne met pas en évidence ces calcifications typiques des toxoplasmoses congénitales. Concernant les sérologies Toxoplasmose réalisées à la naissance chez l'enfant, (cocher les réponses vraies): a. La sérologie permet de préciser la datation de la séroconversion toxoplasmique maternelle b. La sérologie permet de préciser l'importance de la contamination toxoplasmique foetale c. La présence d'IgM chez l'enfant signerait une toxoplasmose congénitale d. La présence d'IgG chez l'enfant signerait une toxoplasmose congénitale e. Les IgM maternelles ne passent pas la barrière placentaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le tableau est celui d’une séroconversion maternelle mais pour le moment sans argument pour une toxo congénitale clinique ou infraclinique. Les IgG peuvent être d’origine maternelle ou foetale alors que les IgM ne passent pas la barrière placentaire et sont forcément d’origine fœtale. Le nouveau-né est un garçon, dont l’adaptation à la vie extra-utérine est initialement difficile (cri retardé, hypotonie, bradycardie, cyanose) nécessitant une prise en charge active en salle de naissance (désobstruction rhino et oropharyngée, vérification de la perméabilité des 2 choanes puis ventilation au masque pendant quelques minutes). Son score d’Apgar est de 3/5/et 10 à 1’,5’ et 10’ de vie. Parmi les items suivants, quels sont ceux qui font partie du score d'APGAR? a. Coloration b. Fréquence cardiaque c. Mouvements respiratoires d. Tonus e. Ouverture des yeux A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le score d'Apgar est une évaluation de l'état de santé d'un nourrisson dès sa naissance. Le rythme cardiaque, les mouvements respiratoires, la tonicité musculaire, la couleur de la peau et la réactivité, sont notés 0, 1 ou 2 puis additionnés. Un résultat compris entre 7 et 10 est signe que l'enfant est en bonne santé. L'ouverture des yeux fait partie du score de Glasgow... Finalement l’amélioration clinique est favorable en quelques minutes (FC > 140 bpm, teint rose, cri vigoureux, motricité spontanée). Un prélèvement de liquide gastrique est réalisé en salle de naissance ainsi qu’un dextro (4 mmol/l) et une gazométrie veineuse prélevée au cordon ombilical avec les résultats suivants: pH = 7.18, lactates = 6.4 mmol/l (N < 2 mmol/l), hb = 170g/l, pCO2 = 20 mmHg HCO3 = 10 mml/l (N = 17 à 22), BE = -8 mmol/l (N = -2,5 à -8). Comment définissez-vous cette situation métabolique ? (une réponse exacte) a. Acidose métabolique b. Acidose respiratoire c. Alcalose métabolique d. Alcalose respiratoire e. Désordre mixte
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s’agit d’une acidose (pH < 7.30), d’origine métabolique avec hyperlactacidémie (lactates > 2 mmol/l) par souffrance cellulaire, sans participation respiratoire associée (cette gazométrie initiale est réalisée dès la naissance … et il n’y a pas d’augmentation compensatoire de HCO3- ou modification de BE par la suite).