Un garçon de 4 ans, sans antécédent particulier, est amené aux urgences pour difficultés à courir dans la cours de récréation depuis plusieurs jours, signalées par la maitresse. Il ne s'est pas plaint de douleur des jambes. Il ne tousse pas, il n'est pas enrhumé. A l’examen clinique, l’enfant est fatigué, pâle. Sa fréquence cardiaque est à 130/mn, sa tension artérielle 85/60mmHg, la fréquence respiratoire 50/mn, sa saturation transcutanée en O2 est à 99%, sa température axillaire est à 36°. L’auscultation cardiopulmonaire est normale. Il a un reflet jaune des conjonctives. Il est d'origine scandinave, blond aux yeus bleus et de carnation claire. Son teint actuel ne surprend donc pas ses parents. A l’examen de l’abdomen, le foie est de taille normale. La rate est palpable sous le rebord costal, débordant de 5cm. Il a des adénopathies centimétriques cervicales. Le reste de l'examen clinique n'est pas contributif. Parmi les éléments décrits de son examen clinique, lesquels sont anormaux ? a. fréquence cardiaque b. tension artérielle c. fréquence respiratoire d. rate palpée à 5 cm du rebord costal e. reflet jaune des conjonctives A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. FC jusqu'à 130 à cet âge FR jusqu'à 30/min TA jusqu'à 100 de systolique. Parmi les examens suivants proposés par l'externe, lesquels vous semblent utiles à demander ? a. un frottis sanguin b. un dosage de créatininémie et urée sanguine c. une NFS-plaquettes d. des réticulocytes e. un groupe sanguin A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. le frottis cherche la leucose. le dosage de créat+urée élimine le SHU. la NFS cherche l'anémie. si l'enfant est pâle et tachtcarde, on demande d'emblée des réticulocytes et un groupe. l'externe est très fort !. A ce stade, quelles sont les hypothèses diagnostiques ? a. leucémie aigue b. hépatite virale aigue c. hémolyse d. drépanocytose e. syndrome hémolytique et urémique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. l'hépatite virale aigue ne donne pas de splénomégalie. la drépanocytose n'est pas possible dans cette ethnie. les autres diagnostics donnent une anémie aigue. La NFS montre : Leucocytes : 7000/mm3, Polynucléaires : 30%, Lymphocytes : 60%, Basophiles :2%, Éosinophiles : 2%, Monocytes : 6% Hémoglobine: 6g/dL, réticulocytes : 250000/ mm3 Volume Globulaire Moyen: 80µ3 Plaquettes: 400 000/mm3 Frottis normal Le bilan hépatique montre l'absence de cholestase et de cytolyse. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux Compte tenu de ces résultats, quelle(s) est (sont) votre (vo)s hypothèse(s) la (les) plus probable (s) à ce stade ? a. leucémie aigue b. déficit en G6PD c. sphérocytose héréditaire d. anémie hémolytique alloimmune e. maladie de Gilbert A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s'agit d'une anémie hémolytique. le déficit en G6PD n'existe quasiment pas en Scandinavie. citez l'examen complémentaire qui va confirmer le diagnostic causal le plus vraisemblable ektacytométrie, ektacytométrie de flux. Le diagnostic de sphérocytose héréditaire a été confirmé par l'ektacytométrie. l'enfant a été transfusé et a récupéré une forme normale. Il a un traitement de fond de Spéciafoldine et va bien. L'année suivante, alors qu'il est en vacances en Bretagne, il se plaint de douleurs abdominales récurrentes de l’hypochondre droit. La veille, il a vomi et n'a pas voulu manger. Il a 38 °2, un transit normal. il n'a pas de signe ORL ni de toux. La mère appelle son médecin traitant car elle ne connait pas de médecin sur son lieu de vacances. Sans avoir examiné l'enfant, au téléphone, quel diagnostic évoque-t-il devant cette symptomatologie digestive ? a. une gastroentérite aigue b. une appendicite aigue c. une cholécystite aigue d. une infection urinaire e. une allergie aux crèpes A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'hémolyse chronique favorise les calculs biliaires. La mère s'inquiète d'un risque d'hémolyse aigue en cas de vaccination. Vous lui dites qu'au contraire, il faut vacciner normalement cet enfant. A 5 ans, quels vaccins doit il avoir eu ? a. 3 vaccins antipneumococciques 7 valences b. 3 hexavalents (diphtérie-tétanos-polio-haemophilus B-coqueluche-hépatite B) c. 3 vaccins anti Rougeole Oreillons Rubéole d. 1 vaccin antiméningocoque C e. 1 vaccin anti méningocoque ACYW135 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Six mois après, les parents vont faire une NFS au laboratoire comme on leur a appris à le faire quand la pâleur est plus importante que d'habitude, ce qui est le cas depuis le matin. Les jours précédents, l'enfant a été subfébrile. La NFS montre une Hb à 4 g/dL, 10000 réticulocytes/mm3, 4000 leucocytes/mm3, une formule leucocytaire normale et 200.000 plaquettes/mm3. Quel diagnostic causal à cette anémie évoquez vous ?.
infection à parvovirus B19, érythroblastopénie à parvovirus B19.