 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Monsieur X., 35 ans, consulte son médecin traitant pour un certificat de non contre-indication à la pratique du judo. Il ne présente aucun antécédent notable et ne prend aucun traitement de fond. L’examen clinique, sans particularité par ailleurs, retrouve une tension artérielle au repos à 155/93 mmHg. Concernant ce patient, quelle(s) proposition(s) est / sont vraie(s) ? a. Il présente une hypertension artérielle systolique de grade 1 b. Il présente une hypertension artérielle systolo-diastolique de grade 1 c. Il présente une hypertension artérielle systolique de grade 2 d. Il présente une hypertension artérielle systolo-diastolique de grade 2 e. La suspicion d’hypertension artérielle doit être confirmée à distance A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Une seule valeur de tension élevée en consultation ne suffit pas à affirmer le diagnostic d’HTA, sauf si celle-ci est supérieure à 180/110mmHg. On n’en est donc chez ce patient qu’à une suspicion d’HTA. Concernant la mesure de la pression artérielle au cabinet, quelle(s) proposition(s) est / sont vraie(s) ? a. Elle doit être mesurée aux 2 bras lors de la première consultation b. Une mesure normale au cabinet exclut avec certitude une HTA c. Une seule mesure par consultation suffit selon les recommandations internationales d. L’hypertension artérielle ne peut être affirmée sur une seule mesure pathologique, sauf en cas d’HTA supérieure à 180/110 mmHg e. La mesure de la pression artérielle peut se faire en position assise ou couchée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Une mesure normale au cabinet n’exclut pas formellement une HTA puisqu’il existe des profils d’HTA masquée. Les recommandations internationales recommandent de prendre 3 mesures espacées de 1 à 2 min à chaque consultation. Si vous étiez le médecin traitant de ce patient, que pourriez-vous lui prescrire dans l'immédiat en première intention ? a. Monothérapie à visée anti-hypertensive b. Bithérapie à visée anti-hypertensive c. Automesures tensionnelles à domicile d. Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle e. Avis spécialisé au sein d’un Centre d’Hypertension A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas de traitement immédiat devant une seule mesure non supérieure à 180/110mmHg. Indication de confirmation de l’HTA par automesures ou MAPA. Vous prescrivez au patient une MAPA afin de confirmer le diagnostic d’HTA. Celle-ci montre les résultats suivants : Moyenne des 24h : 136/82 mmHg Moyenne diurne : 139/88 mmHg Moyenne nocturne : 130/78 mmHg Concernant la MAPA, quelle(s) proposition(s) est / sont vraie(s) ? a. L’examen confirme l’existence d’une hypertension artérielle b. L’examen est en faveur d’une HTA blouse blanche c. L’examen est en faveur d’une HTA masquée d. Seule la valeur diurne est au-dessus des normes e. La norme de tension artérielle sur la période de sommeil est inférieure à 130 mmHg de PA systolique et inférieure à 80 mmHg de PA diastolique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le patient est bien au dessus des valeurs seuils que ce soit en moyenne (>130/80), le jour (>135/85) ou la nuit (>120/70). Le diagnostic d’HTA est donc confirmé. Quel bilan systématique devant toute découverte d’HTA prescrivez-vous au patient en première intention ? a. Recherche de protéinurie b. Kaliémie c. ECG d. Echographie cardiaque trans-thoracique e. Glycémie à jeun A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Bilan systématique lors d’une découverte d’HTA = ECG, Créatininémie, Protéinurie ou BU, kaliémie, glycémie à jeun, EAL L’ETT n’est pas un examen de première intention. Elle ne sera demandée qu’en cas de suspicion d’un retentissement cardiaque. Dans quelle(s) situation(s) chez ce patient un dosage d’aldostérone et rénine plasmatique vous paraitrait-il indiqué à la recherche d’un hyperaldostéronisme primaire ? a. En cas d’hyperkaliémie b. En cas d’hypokaliémie c. En cas d’hyponatrémie d. Dans tous les cas étant donné l’âge jeune e. En cas de cardiopathie hypertensive sévère A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Cf cours. Si le patient présente sur le bilan de débrouillage une hypokaliémie avec kaliurèse inadaptée, quel(s) diagnostic(s) peut/peuvent être évoqué(s) ? a. Phéochromocytome b. Fibrodysplasie de l’artère rénale c. Adénome de Conn d. Intoxication à la glycyrrhizine e. Maladie de Cushing A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il faudra penser aux différentes étiologies d’hyperaldostéronisme primaire, secondaire et de pseudohyperaldostéronisme, soit toutes les étiologies listées ici sauf le phéo. Quelle(s) classe(s) médicamenteuse(s) est/sont actuellement recommandée(s) en première intention dans le traitement de l’HTA ? a. Alpha-bloquant b. Beta-bloquant c. Inhibiteur de l’enzyme de conversion d. Inhibiteur calcique e. Diurétique thiazidique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les 4 classes recommandées en 1ère intention sont les inhibiteurs calciques, les diurétiques thiazidiques, les IEC et les ARA2. Les béta-bloquants ne seront à privilégier en première intention QUE SI indication cardiologique. Les alpha-bloquants ne sont pas recommandés en priorité puisqu’ils n’ont pas fait leurs preuves sur la diminution de la morbi-mortalité cardio-vasculaire. Le patient vous interroge sur les mesures hygiéno-diététiques associées à prendre au quotidien. Que lui répondez-vous ? a. Régime hyposodé à 2g/jour b. Limitation de la consommation d’alcool c. Repos avec contre-indication du judo et de tout autre sport d. Réduction du poids si surpoids e. Restriction hydrique à 1L/jour A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Régime hyposodé mais moins strict que ça (5 à 6g/jour selon les recommandations) Pas de restriction hydrique devant une simple HTA Incitation au contraire à pratiquer une activité sportive régulière. Au final votre bilan initial d’HTA montre les résultats suivants : Créatininémie 96µmol/L (DFG estimé selon CKD-EPI = 88mL/min/1.73m²) Kaliémie 4.0 mmol/L Ratio protéinurie/créatininurie 3 g/g Glycémie à jeun 8 g/L Bilan lipidique normal ECG normal Quel(s) diagnostic(s) vous parait/paraissent alors probable(s) ? a. Hypertension artérielle primitive b. Hypertension artérielle secondaire c. Néphropathie d. Sténose de l’artère rénale e. Hyperplasie bilatérale des surrénales A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La présence d’une protéinurie oriente vers une néphropathie sous-jacente et donc vers une HTA secondaire. Pas d’arguments pour un hyperaldostéronisme primaire (comme l’hyperplasie bilatérale des surrénales) ou secondaire (comme la sténose de l’a.rénale) car pas d’hypokaliémie. Le bilan est en faveur d’une HTA secondaire sur néphropathie sous-jacente. Vous adressez donc le patient en consultation de néphrologie. Le bilan complémentaire prescrit par son néphrologue retrouve notamment : Protéinurie des 24h : 1.5 g/jour Albuminurie des 24h : 1.3 g/jour Cytologie urinaire : Leucocytes : 8/mm3 Hématies : 37/mm3 Créatininémie 92 µmol/L Albuminémie 39 g/L CRP 2 mg/L Echographie rénale : 2 reins de 11cm de grand axe, bien différenciés, sans dilatation des cavités pyélocalicielles Quel(s) syndrome(s) néphrologique(s) présente(nt) ce patient ? a. Syndrome néphrotique pur b. Syndrome néphrotique impur c. Syndrome glomérulaire d. Syndrome de GNRP e. Syndrome de néphropathie interstitielle A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Syndrome glomérulaire associant protéinurie glomérulaire (=albuminurie) et hématurie microscopique. Pas de syndrome néphrotique car protéinurie < 3g/24h et albuminémie > 30g/L. Pas de Sd de GNRP car fonction rénale normale. Concernant l’hématurie, quelle(s) est/sont la/les caractéristique(s) que vous vous attendez à retrouver dans le contexte ? a. Présence de caillots si épisode d’hématurie macroscopique b. Présence de cylindres hématiques c. Hématies déformées en cytologie d. Hématurie terminale si épisode d’hématurie macroscopique e. Hématurie totale si épisode d’hématurie macroscopique
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. On s’attend à une hématurie d’origine glomérulaire, donc non caillotante et totale si macroscopique ; et en cytologie avec présence d’hématies déformées et de cylindres hématiques ≠ hématurie d’origine urologique.