 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Un homme de 50 ans, maçon, vient vous consulter car il se plaint de fourmillements des membres inférieurs depuis 2 ans. Dans ses antécédents, on note un diabète non insulino dépendant traité par antidiabétiques oraux. Il décrit des sensations de brûlures des pieds apparues progressivement depuis 2 ans. Ces sensations de brûlures remontent maintenant jusqu’aux genoux. Le contact du drap le soir est insupportable. Il dit que quand il se relève rapidement il a la tête qui tourne et parfois s’évanouit. A l’examen clinique, le testing musculaire est normal, les ROT sont tous présents sauf les achilléens qui sont abolis. Les réflexes cutanéo-plantaires sont en flexion bilatérale. L’étude de la sensibilité montre une hypœsthésie thermo algique des pieds et mollets remontant jusqu’aux genoux. Il n’y a pas de troubles sensitifs au niveau des membres supérieurs. Le sens de position du gros orteil et la pallesthésie sont normaux Quel est le diagnostic topographique de cette neuropathie périphérique ? a. Polyradiculoneuropathie b. Polyneuropathie longueur dépendante c. Mononeuropathie d. Mononeuropathie multiple e. Neuronopathie A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel type de fibre nerveuse est touché chez ce patient ? a. Grosses fibres sensitives myélinisées b. Petite fibres sensitives amyélinisées c. Fibres motrices pyramidales croisées d. Fibres motrices pyramidales directes e. Toutes les réponses sont fausses A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A quelle voie appartiennent les fibres nerveuses lésées chez ce patient ? a. Voie lemniscale dont la décussation se fait au niveau du métamère médullaire b. Voie lemniscale dont la décussation se fait au niveau de la moelle allongée c. Voie spinothalamique dont la décussation se fait au niveau de la moelle allongée d. Voie spinothalamique dont la décussation se fait au niveau du métamère médullaire e. Voie pyramidale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quel examen complémentaire réalisez-vous ? a. Ponction lombaire b. IRM cérébrale c. IRM médullaire d. électromyogramme e. électroencéphalogramme A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Que vous évoque l’étourdissement au lever ? a. Vertige positionnel paroxystique bénin b. Maladie de Ménière c. Accident ischémique transitoire vertébro basilaire d. Hypotension orthostatique e. Névrite vestibulaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous suspectez une hypotension orthostatique. Quelle est sa définition selon la Haute Autorité de Santé (HAS) ? a. Augmentation de PAS* >= 20 mmHg et/ou PAD** >= 10 mmHg, à 1, 2 et 3 minute après le lever, quelque soit la variation de la FC b. Baisse de PAS >= 30 mmHg et/ou PAD >= 20 mmHg, à 1, 2 et 3 minute après le lever, sans augmentation de la FC c. Baisse de PAS >= 30 mmHg, à 1, 2 et 3 minute après le lever, avec une FC augmentée d. Baisse de PAD >= 20 mmHg, à 1, 2 et 3 minute après le lever, avec une FC augmentée e. Baisse de PAS >= 20 mmHg et/ou PAD >= 10 mmHg, à 1, 2 et 3 minute après le lever, quelque soit la variation de la FC A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. * PAS = pression artérielle systolique ** PAD = pression artérielle diastolique. Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous au patient ? a. équilibration de son diabète b. Antalgiques c. Port de bas de contention d. Application de dermocorticoides e. Toutes les réponses sont justes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous revoyez M. P., 1 an après dans le cadre du suivi de sa polyneuropathie diabétique. Il vous apprend que les douleurs neuropathiques avaient été soulagées par le traitement que vous lui avez prescrit l’année dernière. Mais depuis 1 semaine à la suite d’un épisode viral, il a de nouveaux symptômes à type de fourmillements qui sont apparus au niveau des pieds et des mains et remontent à présent jusqu’à la racine des 4 membres. Il décrit également des difficultés à monter les escaliers et à se lever de sa chaise. A l’examen, vous constatez un déficit moteur des psoas et des deltoides à 4/5, une hypoesthésie à la piqure des 4 membres. Hypopallesthésie aux membres inférieurs. Tous les ROT sont abolis. A la manœuvre de Romberg, il existe une grande instabilité à la fermeture des yeux. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Décompensation de la polyneuropathie diabétique b. Syndrome cordonnal postérieur c. Syndrome de la queue de cheval d. Syndrome de Guillain Barré e. Syndrome de Brown Sequard
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.