 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
De garde aux urgences, un patient de 45 ans vous consulte pour douleurs dans les deux jambes, prédominant à droite. Qui plus est, il a l'impression de moins bien fléchir le pied. Dans ses antécédents, vous retrouvez : - Un ulcère gastro-duodénal ancien - Une HTA On retrouve un tabagisme évalué à 30 paquets-année. La douleur évolue dans les deux jambes, mais prédomine un peu à droite. Elle évolue en face postérieure de cuisse, postérieure de jambe et sur la plante du pied. Le signe de lasègue est positif et précoce. Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles sont vraies? a. Il s'agit d'une douleur sciatique de topographie S1 b. Il s'agit d'une douleur sciatique de topographie L5 c. En position allongée, la flexion de hanche jambe tendue est douloureuse d. La hernie est probablement en position extra-foraminale L4-L5 e. La hernie est probablement en position Para-médiane L4-L5 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La douleur est de topographie sciatique S1, la proposition C est vraie (définition du signe de Lasègue), et la hernie est probablement médiane L5-S1. (Pour mémoire, extra-foraminale L4-L5 = conflit avec L4, para-médiane L4-L5 = L5). Vous objectivez un déficit de la flexion plantaire du pied gauche à 2/5. Il existe une hypoesthésie périnéale. D'après les éléments évoqués précédemment, quel(s) élément(s) êtes vous susceptible de retrouver à l'examen? Une ou plusieurs réponse(s) possible(s). a. Des réflexes ostéo-tendineux achilléens vifs. b. Un signe de Babinski c. Une rétention aiguë d'urines d. Une hypertonie sphinctérienne au toucher rectal e. Un déficit moteur quadricipital A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Face à des douleurs de topographie sciatique associé à une hypoesthésie périnéale, on suspecte en priorité un syndrome de la queue de cheval sur hernie discale lombaire L5-S1. Celui-ci est un syndrome purement périphérique, et peut comporter des réflexes abolis, une rétention aiguë d'urine, une hypotonie au toucher rectal. Le quadriceps ne fait pas partie du territoire concerné. Le tableau de syndrome de la queue de cheval se confirme. Après avoir évacué un globe urinaire de 700mL, quel examen allez vous privilégier en urgence? a. Une TDM lombaire b. Des radiographies du rachis lombaire F+P c. Une IRM lombaire d. Un électromyogramme e. Une ponction lombaire
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Si le choix vous est laissé, l'examen roi est l'IRM lombaire, à défaut la TDM. Les autres n'ont pas d'intérêt.