 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Madame P., âgée de 29 ans. Elle est actuellement enceinte. Il s’agit d’une grossesse spontanée. L’échographie effectuée à 12 semaines d’aménorrhée (SA) a mis en évidence un hygroma kystique et le dépistage combiné du premier trimestre estime le risque de trisomie 21 à 1/30. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) proposez-vous à Madame P.? a. un suivi échographique simple b. un caryotype fœtal c. des sérologies virales maternelles d. un dépistage prénatal non invasif e. une IRM fœtale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La présence d'un hygroma kystique doit faire évoquer une anomalie chromosomique (indication au caryotype fœtal), une infection virale congénitale (indication aux sérologies virales maternelles) ou une malformation cardiaque (indication à un suivi échographique rapproché par un échographiste de référence à la recherche d'anomalies morphologiques notamment cardiaques). Le DPNI est indiqué pour un risque compris entre 1/50 et 1/1000 et en l'absence de signe d'appel échographique. Il n'y a donc pas d'indication dans ce cas car le risque et > à 1/50 et il y a un signe d'appel avec l'hygroma kystique. L'IRM fœtale est indiquée pour explorée une anomalie morphologique découverte à l'échographie et nécessitant une caractérisation plus fine (exploration d'une dilatation digestive, évaluation de la gyration sur devant une microcéphalie...). L'hygroma kystique ne nécessite pas d'exploration par IRM. Vous proposez à Madame P. d’effectuer des sérologies afin de rechercher une infection virale. Vous lui proposez également une étude du caryotype fœtal afin d’écarter une anomalie chromosomique. Selon quelle(s) modalité(s) proposez-vous à la patiente la réalisation du caryotype fœtal ? a. par biopsie de trophoblaste dès maintenant b. par amniocentèse à partir de 15 SA c. par ponction de sang fœtal dès maintenant d. après signature d'un consentement éclairé e. après information du risque de fausse-couche A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Biopsie de trophoblaste (=ponction de villosités choriales) : entre 11 et 14 SA Amniocentèse (=ponction de liquide amniotique) : à partir de 15 SA jusqu'à la fin de la grossesse. La patiente à le choix entre ces 2 méthodes de prélèvement. Ponction de sang fœtal : à partir de 18 SA mais pas indiquée pour l'étude du caryotype fœtal car trop invasive. Ces méthodes de prélèvement sont invasives et entraînent un risque de fausse couche dont la patiente doit être informée (1% pour la biopsie de trophoblaste et 0.5% pour l'amniocentèse). Toute analyse génétique nécessite le recueil d'un consentement écrit après information claire, loyale et appropriée. Madame P refuse catégoriquement le caryotype fœtal. Elle est perdue de vue pendant la durée de la grossesse. Madame P accouche à terme, par voie basse à 40 SA+ 3 jours. La recherche de portage vaginal de Streptocoque B était positive. Mme P. n’a pas présenté de fièvre pendant le travail. La rupture de la poche des eaux a eu lieu 4 heures avant la naissance. Le liquide amniotique était clair et de quantité normale. Le rythme cardiaque fœtal était normal. Mme P a reçu une antibiothérapie intra veineuse par Pénicilline G 2 heures avant la naissance. L'Apgar est 8/9/9. Le poids de naissance est 3500 g . Voici le 1er examen clinique réalisé à 2 heures de vie : température 36.7°, aspect de la peau rose, fréquence cardiaque 130/min, fréquence respiratoire 45/min, saturation 96% en air ambiant, pas de signes de lutte, auscultation pulmonaire normale. Pouls fémoraux perçus de façon symétrique. Abdomen souple, pas d’hépatosplénomégalie. Dans la liste suivante, quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) mettez-vous en place ? a. antibiothérapie intra-veineuse par Amoxicilline et Gentamicine b. réalisation d'une CRP immédiatement c. hospitalisation en suite de couches à la maternité avec la mère de l'enfant sans surveillance scopée. d. hospitalisation en réanimation néonatale avec surveillance avec un moniteur cardio-respiratoire e. surveillance clinique pluri-quotidienne de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.