 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Une patiente de 55 ans se présente aux urgences pour une diarrhée aiguë, évoluant depuis 48 heures. Vous recherchez à l'interrogatoire des signes de dysentérie : dans la liste suivante, quels sont les signes de dysentérie ? a. Nombre de selles > 10 par 24 heures b. Selles très liquides, de couleur verdâtre c. émission de glaires et de sang ± de pus d. Ténesme e. épreintes A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant une diarrhée aiguë, quelles sont les indications d'une coproculture ? a. Syndrome dysentérique b. Antibiothérapie récente c. Au retour de voyage en zone tropicale d. Toxi-infection alimentaire collective e. Fièvre > 39°C A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quel examen devez-vous demander si la patiente a reçu une antibiothérapie récente ou a séjourné récemment en milieu hospitalier ? a. Recherche de Clostridium difficile par coproculture b. Recherche d'entérobactéries productrices de BLSE dans les selles c. Recherche des toxines de Clostridium difficile dans les selles d. Rectoscopie e. Examen parasitologique des selles A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La patiente se plaint d’avoir 8 à 10 selles par 24h, liquides, fécales, sans glaire ni sang, associées à des vomissements les premières 24 heures et à des douleurs abdominales diffuses. Elle a une anorexie totale et ne boit que du Coca Cola après chaque selle. Elle a contrôlé sa température qui est à 39°C et se plaint de céphalées et courbatures diffuses. Elle s’est auto-traitée par lopéramide Parmi les pathogènes suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) pouvant être responsable(s) d’un tel tableau clinique ? a. Norovirus b. Salmonella enterica sérotype Typhimurium c. Escherichia coli enterotoxinogène d. Staphylococcus aureus (entérotoxine) e. Campylobacter jejuni A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A l'examen clinique vous notez : Poids : 54 Kg (Poids habituel : 60 Kg), T° : 39.6° C, T.A. : 110/70 mmHg, fréquence cardiaque : 95 bpm, fréquence respiratoire : 24 par minute. Sa O2 : 97 % en air ambiant. Les yeux sont cernés ; il n’y a pas de sécheresse de la muqueuse buccale mais un pli cutané persistant. Abdomen météorisé, souple, sensible, sans défense. Les bruits hydro-aériques sont présents. Parmi les examens suivants, lesquels sont indiqués pour préciser la gravité du tableau ? a. Hémogramme b. Protidémie c. Natrémie d. Kaliémie e. Créatininémie f. Azotémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix correct. Quels autres examens demandez-vous à visée étiologique ? a. Sérologie Widal b. Sérologie Campylobacter c. Coproculture d. Recherche de virus dans les selles e. Hémoculture A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le bilan biologique réalisé montre : Natrémie : 125 mmol/, Kaliémie : 2,7 mmol/l, Protides : 90 g/l, Urée : 18.2 mmol/l, Créatinine : 170 µmol/l, Hémoglobine : 15.5 g/dl, VGM : 89 µ3, Hématocrite 55%, Plaquettes : 199 G/l, Leucocytes : 12 G/l dont neutrophiles : 9,5 G/l. Quelle est votre interprétation ? a. Déshydratation extracellulaire b. Déshydratation intracellulaire c. Hyperhydratation intracellulaire d. Hémoconcentration e. Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les ralentisseurs du transit type lopéramide sont .. ? donner les réponses exactes a. Indiqués au cours des syndromes cholériformes sans fièvre b. Indiqués chez l?enfant de moins de 30 mois c. Indiqués pour écourter l'évolution de la diarrhée d. Indiqués pour réduire le risque de bactériémie e. Contre-indiqués au cours des diarrhées invasives du fait du risque de perforation colique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelle antibiothérapie probabiliste pourriez-vous proposer après prélèvement de selles pour coproculture ? a. Métronidazole b. Doxycycline c. Azithromycine d. Ciprofloxacine e. Cotrimoxazole A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Et pour quelle durée ? a. 1 jour b. 3 à 5 jours c. 7 à 10 jours d. 14 jours e. 28 jours A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Après réhydratation par voie veineuse, l'état général s'améliore rapidement et la diarrhée cesse ne permettant pas de réaliser une coproculture. Par contre, vous apprenez le lendemain de son admission que le laboratoire d'analyse médicale en ville a isolé une Salmonella sp sur un prélèvement de selles du 1er jour. Quelle antibiothérapie prescrivez-vous ? a. Azithromycine b. Ciprofloxacine c. Cotrimoxazole d. Métronidazole e. Pas d'antibiotique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. L'antibiothérapie est indiquée au cours des diarrhées aiguës d'allure invasive pour écourter la durée de la diarrhée, mais n'a pas d'indication sur un portage d'autant qu'elle accroit la durée de portage des salmonelles !. La diarrhée ayant cédé avant la mise sous antibiotique, vous décidez de ne pas donner d'antibiotique. Bien que la patiente soit guérie vous recontrôlez la coproculture une semaine plus tard, laquelle retrouve la même salmonelle. Quelle est votre décision ? a. Recontrôler la coproculture 7 jours plus tard b. Traiter par azithromycine c. Traiter par ciprofloxacine d. Traiter par cotrimoxazole e. Ne pas traiter ni recontrôler la coproculture
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Dans les diarrhées 0 0.