 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Médecin généraliste, vous recevez François, Antillais de 68 ans, que vous suivez pour une hypertension artérielle, une dyslipidémie et une cardiopathie ischémique (2016). Il vit en Métropole depuis 10 ans maintenant. Il a travaillé dans une usine de produits chimiques. Il est traité par un bétabloquant, un IEC, une statine et de l’acide acétylsalicylique. Il est fumeur sevré à 40 paquets année et il boit 1 verre de rhum le soir. Il consulte car il vient de perdre un de ses amis d’un cancer de prostate. Il souhaite donc réaliser un dépistage du cancer de la prostate. Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Le cancer de la prostate fait l’objet d’un dépistage organisé en France. b. Le dosage du PSA sérique peut être utilisé pour le dépistage. c. Le PSA est un marqueur spécifique du cancer de la prostate. d. Le dépistage de masse du cancer de la prostate induit un biais de sur-diagnostic. e. Le taux sérique du PSA varie en fonction de l’âge. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. 1. le dépistage de masse n’est pas recommandé en France et dans le monde, et il est débattu. 3. il est spécifique des pathologies prostatiques, et peut donc être augmenté en cas d’infections ou d’hypertrophie bénigne. 4. et donc de sur-traitement, avec des tumeurs indolentes diagnostiquées chez des patients qui seraient décédés d’une autre maladie. Après discussion, le patient souhaite réaliser un dosage du PSA pour le dépistage du cancer de la prostate. Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Le dosage du PSA n’a pas d’intérêt car Roger est asymptomatique. b. Ce dépistage sera réalisé quelle que soit l’espérance de vie du patient. c. Un toucher rectal sera aussi réalisé. d. Le dépistage individualisé sera proposé en cas d’antécédents familiaux de cancer de la prostate. e. Le dosage du PSA est un test sensible. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. 1. l’intérêt du dépistage est de se faire chez des personnes asymptomatiques pour permettre un diagnostic précoce. 2. seulement en cas d’espérance de vie supérieure à 10 ans (maladie indolente, donc il ne faut pas que le patient ait d’autres comorbidités importantes qui raccourciraient son espérance de vie, sinon il n’a pas d’intérêt à être traité). Le toucher rectal retrouve une induration de la moitié du lobe prostatique droit. Le reste de l’examen clinique est sans particularités. Le dosage du PSA total est à 7.2 ng/mL. Quel bilan complémentaire demandez-vous dans un premier temps ? Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Un dosage complémentaire du rapport PSA libre/PSA total. b. Des biopsies prostatiques. c. Une scintigraphie osseuse. d. Un PET-scanner à la 18F Choline. e. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. 1. le TR est anormal donc le dosage complémentaire n’a pas d’intérêt. 3. pour le moment, nécessité d’avoir un diagnostic anapath et des éléments pronostiques pour statuer sur le bilan d’extension. Cochez la (les) proposition(s) vraie(s) concernant les biopsies prostatiques. a. Les biopsies permettent d’évaluer l’extension tumorale par le score de Gleason. b. Le nombre de biopsies recommandées est de 12. c. Elles sont réalisées sous anesthésie générale. d. Une antibioprophylaxie préalable est systématique. e. Le score de Gleason sur biopsies est calculé en additionnant les 2 grades les plus représentés. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 1. le score de Gleason est un score d’agressivité tumorale. 2. 6/lobes soit 12 biopsies en tout. 3. anesthésie locale. 5. sur biopsies, ce sont le grade le plus représenté + le grade le plus élevé. Vous recevez le compte-rendu de la biopsie : adénocarcinome prostatique Gleason 4+3 étendu à plus de la moitié du lobe prostatique droit, sans effraction capsulaire. Lobe gauche indemne de cancer. Comment classez-vous la lésion ? Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. C’est une tumeur cT2a de risque intermédiaire D’Amico. b. C’est une tumeur pT2a de risque faible D’Amico. c. C’est une tumeur pT2b de risque intermédiaire D’Amico. d. C’est une tumeur cT2b de risque intermédiaire D’Amico. e. La classification D’Amico comprend l’extension de la tumeur, le score de Gleason et le dosage du PSA sérique initial.
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. 1. extension à plus de la ½ d’un lobe donc cT2b. 2. biopsie donc extension clinique et non pathologique.