 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous êtes pédiatre en maternité. Vous êtes appelé en salle de naissance pour une difficulté d’extraction et anomalie du rythme cardiaque fœtale chez un nouveau-né, né à terme, par voie basse. Il s’agit d’un garçon Mathias né à 16h30. A 16h31 : sa fréquence cardiaque est à 80/min, il est pâle, il a un tonus musculaire faible avec une légère flexion des extrémités. Il fait des grimaces mais ne pleure pas. Il a des mouvements respiratoires présents, mais lents et irréguliers. A 16h35 : il est rose en dehors d’une acrocyanose, il crie, il est très tonique, ses mouvements respiratoires sont vigoureux et réguliers et a une fréquence cardiaque à 120/min. A 16h40, il est tout rose, il crie, et est bien tonique, avec des mouvements respiratoires vigoureux et une fréquence cardiaque à 130/min. Quel est le score d’Apgar de ce nouveau-né parmi ces propositions ? a. 3/8/10 b. 4/9/10 c. 4/8/10 d. 5/9/10 e. 5/8/9 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Score d'APGAR (évalué à 1, 5 et 10 minutes) Cotation 	 0 	 1 	 2 Battements Cardiaques 	 Absents 	 < 100/min 	 ≥ 100/min Mouvements Respiratoires 	 Absents 	 Lents, irréguliers 	 Vigoureux, avec cris Tonus musculaire 	 Nul 	 Faible (légère flexion des extrémités) 	 Fort (quadriflexion, mouvements actifs) Coloration 	 Bleue ou pâle 	 Corps rose, extrémités bleues 	 Globalement rose Réactivité à la stimulation 	 Nulle 	 Faible (grimace) 	 Vive (cris, toux) Un nouveau-né présentant une bonne adaptation a un score d’Apgar ≥ 7. Vous revoyez Mathias à H26 de vie pour un examen clinique de routine. Il est né à terme, par voie basse instrumentale, sans contexte infectieux. La maman est de groupe O positif. A l’examen, vous ne retrouvez pas d’anomalie particulière en dehors d’un ictère cutanéo-muqueux et une bosse séro-sanguine pariétale droite. Vous demandez une bilirubine transcutanée qui affiche 210mg/dl (>99ème percentile). Dans ce contexte, quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en première intention parmi ces propositions ? a. dosage sanguin de la bilirubine totale, libre et conjuguée Confirmation de la valeur de la bilirubinémie libre par rapport au biliflash et cela permet de voir aussi s'il y a une cholestase avec le dosage de la bilirubinémie conjuguée (à interpréter avec la clinique : foie, couleur des selles et des urines) b. Numération formule sanguine, réticulocytes Vérifier s'il y a une hémolyse (anémie) c. Groupe sanguin éliminer une incompatibilité de groupe materno-foetale d. Dosages enzymatiques : G6PD et pyruvate-kinase pas en première intention mais si ictère persistant, sévère sans étiologie. Le déficit en G6PD peut induire une anémie hémolytique corpusculaire par déficit enzymatique, liée à l'X ; concerne la population du pourtour méditerranéen et Afrique noire. Le déficit en enzyme pyruvate-kinase érythrocytaire entraine une anémie hémolytique ; la transmission est autosomique récessive. e. Coombs direct éliminer une incompatibilité de groupe materno-foetale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s’agit d’un ictère majoritairement à bilirubine libre. Vous recevez le groupe sanguin de Mathias : A positif, présence d’anticorps maternels. Quelle est la cause la plus probable de l’ictère parmi ces propositions ? a. Incompatibilité dans le système rhésus La maman et son fils sont de rhésus positif, pas d'incompatibilité possible Si la mère était rhésus négatif, RAI négatif, elle bénéficierait d'une prévention de l'allo-immunisation anti-D par une injection de gammaglobulines anti-D (Rophylac) à 28 SA et dans les 72 heures suivant une situation à risque (hémorragie, accouchement, fausses couches...) b. Incompatibilité foeto-maternelle anti-B Faux, si l'enfant était de groupe B alors il pourrait y avoir une incompatibilité foeto-maternelle anti-B c. Incompatibilité foeto-maternelle anti-A La maman est de groupe O. Elle a donc des anticorps anti-A et anti-B. Mathias est de groupe A donc ce sont les anticorps anti-A qui vont entrainer un ictère par hémolyse d. Incompatiblité foeto-maternelle anti-O il existe une incompatibilité anti A et anti B uniquement e. Incompatibilité foeto-maternelle anti-AB 9 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Mathias n’a toujours pas émis son méconium à J3 de vie. Parmi ces propositions, quels sont les diagnostics à évoquer lors d’un retard d’élimination du méconium ? a. hyperplasie congénitale des surrénales b. Mucoviscidose Y penser devant un iléus méconial néonatal. Dépistage à J3 de vie par le test de Guthrie (1 nouveau-né sur 3 500). c. atrésie de l'oesophage pas de lien avec le 1er transit, symptomatologie lors de l'adaptation à la vie extra-utérine d. Maladie de Hirschsprung Concerne 1 nouveau-né sur 5 000. Elle est liée à l'absence de cellules ganglionnaires au niveau des plexus de Meissner et Auerbach, responsable d'un défaut de propulsion fécale dans la partie distale du tube digestif. e. Hypothyroïdie congénitale Y penser en période néonatale. D'autres signes cliniques peuvent orienter vers une hypothyroidie : ictère prolongé, fontanelle postérieure large, hypotonie, macroglossie, difficulté de succion. Dépistage à J3 de vie par le test de Guthrie (1 nouveau-né sur 3 500).
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.