 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
C’est l’histoire d’un garçon nommé Gaston, premier enfant d’une mère célibataire de 19 ans, A rhésus +, toxicomane actuellement sous traitement substitutif par buprénorphine (Subutex), tabagique (10 cigarettes/j). Profil sérologique : toxo +, rubéole +, HIV -, Ag HBs -. La naissance a lieu à 34SA+4 par césarienne dans un contexte d’HTA maternelle menaçante. L’enfant est eutrophe (PN 2320g, TN 44cm, PC = 33cm). Il n’y a pas de risque infectieux materno-fœtal théorique. Apgar 10/10/10. Compte-tenu du score d’Apgar annoncé, vous pouvez considérer que ? (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Il présente des mouvements actifs des 4 membres b. La fréquence cardiaque est > à 100bpm c. La réactivité à la stimulation est faible d. Le cri est vigoureux e. Les extrémités peuvent être bleues A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Dans l’histoire de cette grossesse, quels sont les facteurs qui auraient pu compromettre l’adaptation à la vie extra-utérine ? que (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. L’accouchement par césarienne b. L’HTA gravidique sévère c. La prématurité d. La toxicomanie e. Le risque de chorioamniotite
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. NB : césarienne à membrane intacte pour sauvetage maternel = risque supplémentaire de détresse respiratoire par retard de résorption de liquide alvéolaire en plus de la prématurité. Il n’y a pas de risque infectieux ici. La buprénorphine et son métabolite actif la nor-buprénorphine passent le placenta : les concentrations néonatales peuvent représenter jusqu’à 50 et 65% respectivement des concentrations maternelles. Un syndrome de sevrage néonatal aux opiacés est probable en cas de prise chronique de buprénorphine jusqu’à l’accouchement. Sa survenue et sa gravité ne dépendent pas forcément de la posologie maternelle. Il survient dans un délai de quelques heures à quelques jours après la naissance. Ce syndrome se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie.