 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Monsieur B., 52 ans, professeur de mathématiques qui depuis 6 mois, se plaint progressivement d’une douleur du pied à la course. Il a constaté selon ses dires qu’après quelques centaines de mètres son pied a « tendance à tourner » en dedans. Sa gestualité est moins bonne dans les mouvements rapides surtout à droite quand il se brosse les dents ou se rase. Il a parfois en alternance des douleurs de l’épaule droite qui existent depuis 1 an. Dans l’hypothèse d’une névralgie cervicobrachiale C6 droite quelle(s) topographie(s) du membre supérieur droit pourrait(ent) être concernée(s) par le trajet de la douleur : a. Face externe du moignon de l’épaule b. Face antérieure de l’épaule c. Face externe du bras d. Face antérieure de l’avant-bras e. Les deux premiers doigts de la main A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Question de cours, pas de commentaire. La douleur de l’épaule n’a aucun trajet radiculaire. Afin de tester la motricité du patient vous lui demander de réaliser plusieurs gestes répétitifs. Il est particulièrement gêné pour l’exécution de l’ouverture/fermeture de la main droite et la réalisation de la manœuvre des marionnettes à droite. Ses gestes sont lents avec une amplitude réduite. Ces anomalies de l’examen clinique sont en faveur d’une : a. Hypertonie b. Adiadococinésie droite c. Bradykinésie droite d. Hypokinésie droite e. Asynergie droite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Bradykinésie : lenteur à l'exécution des gestes automatiques ou volontaire Hypokinésie : réduction d'amplitude du mouvement Adiadococinésie et asynergie = syndrome cérébelleux. Vous diagnostiquez une hypo-bradykinésie droite. Comment interprétez-vous les mouvements en torsion du pied droit ? a. Une hypertonie en torsion b. Une dystonie focale c. Un steppage d. Un fauchage e. Une dyskinésie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dystonie = mouvement répétitif en torsion ou posture anormale Steppage = chute du pied, déficit moteur périphérique Fauchage = pyramidal Dyskinésie = mouvement anormal généralement chez un patient recevant la L-Dopa. Quel(s) autre(s) symptôme(s) allez-vous rechercher en faveur d’un syndrome extrapyramidal ? a. Une hypertonie plastique b. Un signe de Babinski c. Une voix tremblante d. Un trouble de la posture e. Un tremblement de repos A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Question de cours, pas de commentaire. Vous retrouvez un trouble postural avec une attitude en flexion ainsi qu’une hypertonie plastique asymétrique des membres supérieur et inférieur droits. En revanche, le patient ne présente pas de tremblement de repos. Parmi les signes cliniques suivants lequel (lesquels) pourrait(ent) remettre en cause l’hypothèse d’une maladie de Parkinson ? a. Apraxie droite b. Syndrome pyramidal droit c. Dysarthrie d. Syndrome cérébelleux statique e. Paralysie de la verticalité du regard A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Liste des drapeaux rouges. Le reste de l’examen neurologique est normal. Vous retenez le diagnostic d’une probable maladie de Parkinson. Vous décidez d’instaurer un traitement médicamenteux. Dans la liste suivante, quels sont les 2 paramètres qui vont influencer votre choix ? a. L'âge du patient b. L’ancienneté des symptômes c. La présence d’une dystonie du pied d. La sévérité du handicap e. l’absence de tremblement A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 2 critères conditionnent le choix du traitement : l'âge et la gêne (= sévérité) L'ancienneté n'est pas obligatoirement synonyme de sévérité. Parmi les classes thérapeutiques suivantes laquelle (lesquelles) pourriez-vous proposer en première intention chez ce patient ? a. L-dopa b. Agonistes dopaminergiques c. Anticholinergiques d. Anticholinestérasiques e. IMAO-B A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. En première intention, sujet jeune : agoniste dopaminergique ou IMAO-B Les anticholinergiques sont réservés aux formes tremblantes du sujet jeune Les anticholinestérasiques : myasthénie, Alzheimer. Vous avez instauré un traitement par agoniste dopaminergique. Dans la liste suivante, quelle(s) autre(s) mesure(s) allez-vous proposer ? a. Arrêt de travail b. Régime pauvre en protéines c. Demande d’ALD d. Kinésithérapie e. Orthoptie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vu en ED, pas de commentaire. Le patient a parfaitement bien toléré le traitement médicamenteux. Il a ressenti une amélioration nette de ses performances motrices. Cependant son épouse décrit des modifications de son comportement caractérisées par une appétence inhabituelle pour les jeux de grattage. Il a également tendance à dépenser plus que d’habitude avec des achats compulsifs inappropriés ; au cours du dernier mois il a acheté 4 perceuses et plusieurs outils dont il n’a pas l’usage. Comment interprétez-vous ces modifications du comportement ? a. Syndrome frontal b. Troubles du contrôle des impulsions c. Effet indésirable de l’agoniste dopaminergique d. état maniaque e. Démence débutante A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Trouble du contrôle des impulsions = complication classique des agonistes dopaminergiques, vu en ED. Vous diagnostiquez un trouble du contrôle des impulsions lié à l’agoniste dopaminergique. Vous décidez d’interrompre l’agoniste et d’introduire la L-dopa. Quelles complications liées au traitement par L-dopa sont susceptibles d’apparaître dans les prochaines années : a. Chutes b. Freezing c. Fluctuations motrices d. Festination e. Dyskinésies A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les complications motrices liées à la L-Dopa = dyskinésie et fluctuations motrices Le freezing, les chutes et la festination sont des troubles observés dans les stades avancés liés à l'évolution de la maladie. A la consultation suivante, le patient est accompagné de sa fille âgée de 25 ans. Elle témoigne de la disparition des troubles du comportement chez son père depuis l’arrêt de l’agoniste. Par ailleurs, elle souhaiterait un avis spécialisé car elle présente des épisodes de céphalées invalidantes qui la perturbent dans l’exercice de son activité professionnelle. Il s’agit de céphalées hémicrâniennes droites, plus rarement gauches, qui s’accompagnent de nausées et qui sont d’intensité sévère. Elles surviennent une à deux fois par semaine. L’examen clinique est normal. Elle prend généralement du paracétamol. Dans l’hypothèse de crise migraineuse, quelle(s) autre(s) caractéristique(s) des céphalées devez-vous rechercher : a. Le caractère pulsatile b. Le caractère insomniant c. La durée des céphalées de 4 à 12 heures d. L’association à une phono-et photophobie e. Le caractère aggravé par l’effort
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Question de cours, pas de commentaire : critère de définition de la migraine.