 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Madame X, 57 ans, se fracture le poignet droit suite à une chute de sa hauteur (fracture de Pouteau-Colles). Elle bénéficie d'une réduction et d'une ostéosynthèse chirurgicale. Son avant-bras est ensuite immobilisé. Alors qu'elle porte son plâtre depuis 3 semaines, son poignet devient très douloureux, au repos et au mouvement des doigts. Elle remarque que ses doigts sont boudinés. Elle vous consulte dans ce contexte : que faîtes-vous ? a. Ablation du plâtre b. Réalisation d'un bilan biologique avec NFS, CRP c. Prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens d. Prescription d'une antibiothérapie probabiliste e. Prescription d'antalgiques de pallier I et II A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. Il faut effectivement enlever le plâtre pour voir s'il n'existe pas de plaie surinfectée en-dessous ou des signes de compression. Le bilan biologique orientera vers une cause infectieuse éventuelle. Les AINS et les antibiotiques sont à éviter ici !. Vous procédez à l'ablation du plâtre, ce ui permet de constater un poignet et une main oedématiés et chauds. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une compression induite par le plâtre. Le bilan biologique réalisé montre une NFS et une CRP normale. Quel est, dans ce contexte, le diagnostic le plus probable ? a. Une arthrite septique b. Une arthrite microcristalline c. Une algoneurodystrophie d. Une poussé congestive d'arthrose e. Un érysipèle de la main A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quels examens pourrait-on proposer pour étayer le diagnostic ? a. Une radiographie des mains et poignets b. Une scintigraphie osseuse c. Une IRM de la main et du poignet d. Un scanner du poignet et de la main e. Une ponction articulaire du poignet A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. On proposera des radiographies à la recherche d'un aspect caractéristiques d'algodystrophie (cf question suivante) ainsi qu'une IRM en cas de radiographie non suffisament évocatrice. La scintigraphie a une trop faible spécificité toutefois elle reste pratiquée du fait d'un défaut d'accès à l'IRM et des habitudes des prescripteurs. L'IRM pourra être réalisée même en présence de matériel d'ostéosynthèse. Vous demandez des radiographies des mains et poignets, que vous attendez-vous à observer en cas d'algoneurodystrophie ? a. Aspect normal au début de l'évolution, apprition des signes radiographiques après quelques semaines d'évolution b. Déminéralisation mouchettée c. Amincissement des lames sous-chondrales d. Pincement diffuse des interlignes articulaires e. Lacunes osseuses à l'emporte-pièce A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Source COFER : La radiographie, toujours comparative et bilatérale, est caractérisée par une déminéralisation osseuse, mais il faut savoir qu'elle est normale en début d'évolution : les premiers signes sont décalés dans le temps de quelques semaines à 1 mois (figure 30.3). Deux éléments sont importants : – l’interligne articulaire est toujours respecté au long de l’évolution ; – la déminéralisation est d’abord modérée avec amincissement des lames sous-chondrales, puis hétérogène et mouchetée, avec parfois une disparition quasi-complète de la trame et des corticales. Cette déminéralisation est régionale, intéressant habituellement les deux versants d’une articulation. Deux semaines plus tard, la patiente se plaint d'une douleur de l'épaule droite. Quelle présentation clinique vous orienterait vers un syndrome épaule-main ? a. Mobilisation active du bras droit douloureuse b. Absence d'épanchement gléno-huméral à l'inspection et à la palpation de l'épaule c. Elevation antérieure active réduite à 90°, rotation interne et externe quasi-nulle d. En mouvement passif, élévation de l'épaule normale, rotations conservées e. Mobilisation passive du bras douloureuse
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le syndrome épaule-main est une algoneurodystrophie de l'ensemble du membre supérieur. L'algoneurodystrophie de l'épaule ou capsulite rétractile se caractérise par une raideur de l'épaule, à la fois aux mouvements actifs et passifs, volontiers très invalidante et douloureuse aux mouvements.