 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une patiente de 75 ans est hospitalisée dans votre service pour lésions cutanées diffuses. Elle avait d'abord présenté des ulcérations buccales douloureuses ainsi que des brûlures oculaires. Plusieurs semaines plus tard, des érosions de formes circulaires étaient apparues sur le cuir chevelu et les plis de flexion. Vous suspectez une dermatose bulleuse auto-immune. Quel diagnostic évoquez-vous? a. Pemphigus vulgaire b. Dermatite herpétiforme c. Pemphigoïde bulleuse d. Pemphigoïde cicatricielle e. Dermatose à IgA linéaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les érosions post-bulleuses, l'âge et l'atteinte des muqueuses permettent d'évoquer le diagnostic de pemphigus vulgaire. Concernant la cohésion de la peau et les dermatoses bulleuses auto-immunes : a. Le pemphigus se caractérise par une atteinte interkératinocytaire. b. La pemphigoïde bulleuse se caractérise par une atteinte de la jonction dermo-épidermique. c. Les desmosomes assurent l'adhérence de la jonction dermo-épidermique. d. Les hémidesmosomes assurent l'adhérence interkératinocytaire. e. Les dermatoses bulleuses auto-immunes peuvent être dûes à des anticorps anti-substance intercellulaire ou anti-membrane-basale. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. C : les desmosomes assurent l'adhérence interkératinocytaire. D : les hémi-desmosomes assurent l'adhérence assurent l'adhérence de la jonction dermo-épidermique. Sur le plan de l'immunopathologie : a. Dans la pemphigoïde bulleuse, il existe un dépôt linéaire d'IgG ou de C3 à la jonction dermo-épidermique en IFD sur biopsie cutanée en zone lésionnelle. b. Dans la pemphigoïde bulleuse, on retrouve des anticorps anti-membrane basale en IFI dans le sérum. c. Dans le pemphigus, il existe un dépôt en maille de filet d'IgG et de C3 au pourtour des kératinocytes en IFD sur biopsie cutanée en zone lésionnelle. d. Dans le pemphigus, on retrouve des anticorps anti-Substance-inter-cellulaire en IFI dans le sérum. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct. A et C : IFD sur biopsie cutanée en peau péri-lésionnelle. Sur le plan histologique : a. On retrouve dans la pemphigoïde bulleuse une bulle sous-épidermique contenant des polynucléaires éosinophiles. b. On retrouve dans l'épidermolyse bulleuse acquise un clivage sous-épidermique. c. On retrouve dans la dermatite herpétiforme un clivage sous-épidermique associé à des microabcès du derme papillaire à polynucléaires éosinophiles. d. On retrouve dans le pemphigus une bulle intra-épidermique et une acantholyse. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct. On retrouve des polynucléaires neutrophiles dans la DH. Les examens complémentaires confirment qu'il s'agit d'un pemphigus vulgaire. Quelle est votre prise en charge thérapeutique? a. Application de dermocorticoides très forts, quotidiennement puis décroissance progressive 15 jours après le contrôle de la maladie, sur plusieurs mois. b. Corticothérapie générale à forte dose. c. Disulone/Dapsone d. Discuter le Rituximab. e. Dépistage des effets secondaires de la corticothérapie. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A : traitement de la pemphigoïde bulleuse C : Disulone dans la pemphigoïde cicatricielle. Au décours de l'examen clinique, vous découvrez une tumeur croûteuse, jaunâtre, indurée avec ulcération centrale, adhérante au plan profond, du dos de la main droite. Quel diagnostic évoquez-vous? a. Carcinome basocellulaire b. Carcinome épidermoïde c. kératose actinique d. mélanome e. lentigo actinique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des carcinomes épidermoïdes? a. Zones péri-orificielles du visage b. Une taille de plus de 1 cm. c. Absence d'embole vasculaire. d. infiltration en profondeur e. Immunodépression A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. B : 2cm. Le contrôle histologique permet de confirmer qu'il s'agit d'un carcinome épidermoïde infiltrant. Quelle(s) prise(s) en charge thérapeutique(s) peut-on discuter? a. Radiothérapie b. Photothérapie dynamique. c. Exérèse chirurgicale d. 5-Fluoro-Uracile topique e. Imiquimod topique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Tous ces traitements sauf la chirurgie et la radiothérapie, sont indiqués pour les lésions non infiltrantes/in situ. Radiothérapie à discuter si chirurgie délabrante ou inopérable. Au décours de l'hospitalisation et après plusieurs jours de corticothérapie générale, la patiente présente au niveau des plis inguinaux, sous-mammaires et axillaires des placards érythémateux avec enduit blanchâtre et fissure dans le fond du pli. Que suspectez-vous? a. Un intertrigo candidosique b. Un intertrigo dermatophytique c. Un psoriasis inversé d. Une dermatite de contact A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable. Il s'agissait d'un intertrigo candidosique. Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous? a. Appliquer des dermocorticoides dans les plis et à proximité. b. Appliquer un antifongique local 2 fois par jour pendant 21 jours. c. Discuter un traitement par antifongique per os. d. Arrêter le traitement du pemphigus. e. Limiter la macération.
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. TTT local en cas d'atteinte localisée. TTT général en cas d'atteinte diffuse.