 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme C., 35ans, est adressée aux urgences par son médecin traitant car elle se plaint depuis la veille d’une douleur basi-thoracique gauche. Dans ses antécédents, on retrouve un tabagisme estimé à 20 PA, un stripping de varices il y a 5 ans, une contraception orale par Lévonorgestrel + Ethinylestradiol (ADEPAL). Mme C. présente depuis la veille au soir une douleur basi-thoracique gauche d’apparition brutale, permanente, augmentée à la mobilisation et à l’inspiration profonde, associée à une fièvre à 38°5 et à une dyspnée. En fonction des données de l’observation, quelles causes de douleurs thoraciques pourraient être retenues parmi les étiologies suivantes ? a. Reflux gastro oesophagien b. Embolie pulmonaire c. Pneumopathie infectieuse d. Pleurésie purulente e. Pancréatite A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Critères sémiologiques de la douleur associée au RGO et à la Pancréatite différents de ceux associés à une cause pleurale, pulmonaire ou embolique. Vous évoquez une embolie pulmonaire. Quels autres signes cliniques pourraient faire évoquer ce diagnostic ? a. Positivité du signe de Homans b. Présence d'un épanchement pleural de grande abondance c. Hémoptysie d. Hypotension durable sans autre cause évidente e. Sentiment d'angoisse et de mort imminente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'épanchement pleural rencontré dans l'embolie pulmonaire est généralement de faible abondance. Selon les scores utilisés habituellement, quels éléments permettant d'évaluer la probabilité clinique de cette pathologie devez-vous prendre en compte ? a. L'âge de la patiente b. La notion d'une chirurgie récente c. La prise de contraceptif d. Une fréquence cardiaque supérieure à 100/ min e. Le tabagisme A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La prise de contraceptif et le tabagisme ne sont pas pris en compte dans le calcul du score de Genève ou du score de Wells. En revanche, ce sont des facteurs de risque vis à vis du risque thrombo-embolique. Quels éléments du bilan biologique pourraient être pris en compte pour décider de la stratégie diagnostique à proposer à cette patiente ? a. Dosage NT proBNP b. Créatininéme c. Dosage des D-Dimères d. Taux de nicotine urinaire e. Taux de prothrombine A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le dosage du NT proBNP intervient dans la démarche thérapeutique. En revanche le dosage des D Dimères est capital pour juger de la poursuite des explorations, et le dosage de créatininémie permet, en cas d'insuffisance rénale, de contre indiquer la réalisation d'un angioscanner. Parmi les éléments suivants de la radiographie thoracique, quels sont ceux pouvant être compatibles avec un diagnostic d'embolie pulmonaire en l'absence de signe de gravité ? a. Radiographie thoracique normale b. Emoussement d'un cul de sac costo diaphragmatique c. Hypertrophie d'une artère pulmonaire d. Elargissement du médiastin supérieur e. Opacité en bande sus diaphragmatique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'hypertrophie d'une artère pulmonaire est possible plus particulièrement dans le cadre d'un anévrysme artériel pulmonaire. Parmi les éléments électrocardiographiques suivants, quels sont ceux pouvant être compatibles avec un diagnostic d'embolie pulmonaire en l'absence de signe de gravité ? a. Bloc de branche gauche b. Grande onde S en D1 associée à une onde Q profonde en D3 c. ECG normal d. Tachycardie e. Sous décalage de l'espace PR A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Un bloc de branche droit peut être retrouvé dans le cadre d'une embolie pulmonaire (pas un bloc de branche gauche). Il n'existe pas d'anomalie de l'espace PR. La réalisation de gaz du sang effectuée à l'air ambiant retrouve le résultat suivant : pH = 7, 45; PaCO2 = 35 mmHg; PaO2 = 60 mmHg; Réserve Alcaline = 20 mmol/L. Comment les interprétez vous ? a. Acidose respiratoire non compensée b. Alcalose respiratoire non compensée c. Hypoventilation alvéolaire d. Effet shunt e. Il existe un shunt vrai A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'effet shunt se définit par l'association d'une hypoxie et d'une hypocapnie dont la somme est inférieure à 120. Le shunt vrai se définit surtout par l'importance de l'hypoxémie peu sensible à l'apport d'oxygène. Le dosage des D-Dimères fait apparaitre une valeur de 950 mg/l. Quelles réponses ci dessous sont compatibles avec ce résultat ? a. Valeur ne pouvant pas être expliquée par la prise de contraceptif oral b. Valeur supérieure à la normale c. Valeur ne devant pas être prise en compte pour la suite des explorations complémentaires en raison d'une probabilité clinique faible d. Valeur justifiant d'emblée la mise en route d'un traitement e. Valeur permettant d'exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La positivité des D Dimères (sup à 500 avant 50 ans, puis supérieurs à 10 x l'âge au dela de 50 ans), justife la réalisation d'un angioscanner, mais ne fait pas le diagnostic d'embolie pulmonaire.