 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une jeune femme de 23 ans se plaint depuis 4 mois de douleurs et de gonflement des articulations des 2 mains (métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales). Plus récemment, sont apparues des douleurs des coudes et des épaules, surtout la nuit et au réveil avec un dérouillage de 45 minutes. Elle décrit également une gêne oculaire avec impression de sable dans les yeux et se plaint d’une sécheresse buccale qui l’oblige à se lever la nuit pour boire. Elle n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une fausse couche 1 an auparavant (18 semaines d'aménorrhée). Elle ne prend pas de traitement. A l'examen vous notez un discret gonflement des articulations métacarpophalangiennes des 2èmes et 3ème rayons droit et gauche. Le reste de l’examen clinique est sans particularités. La température est à 37°6 C, la pression artérielle à 120/80 mmHg et le pouls à 90 /mn. Parmi les propositions suivantes, quels sont les deux diagnostics les plus probables pour expliquer la symptomatologie de votre patiente ? a. Lupus érythémateux systémique b. Chondrocalcinose c. Pseudo-Polyarthrite rhizomélique d. Syndrome de Gougerot-Sjögren e. Rhumatisme psoriasique
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Justification : devant un rhumatisme inflammatoire périphérique du sujet jeune, on doit évoquer en priorité une polyarthrite rhumatoïde et un lupus érythémateux systémique. Le rhumatisme psoriasique est possible, mais moins probable dans le contexte, notamment sans antécédent personnel ou familial de psoriasis. La xérostomie et xérophtalmie font évoquer un syndrome de Gougerot-Sjögren, qui n’est pas exclusif d’une autre pathologie auto-immune.