 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Monsieur H, âgé de 55 ans, est traité pour une maladie de Crohn par des perfusions d’anti-TNF alpha. Vous le voyez à l’occasion d’une de ces perfusions. Le traitement est moins efficace que par le passé et il a de nouveau des signes digestifs. Il a un tabagisme actif qu’il refuse de sevrer malgré sa maladie. Il vous signale avoir depuis la veille un fébricule à 37,8°C et une douleur de la jambe droite. A l’examen, vous notez : une peau discrètement érythémateuse et plus chaude que celle de la jambe gauche, un œdème prenant le godet (circonférence au mollet : +3,2 cm par rapport à la jambe controlatérale), une douleur au ballotement du mollet. Il n’a pas d’adénopathie inguinale, pas de plaie cutanée, pas d’intertrigo fissuraire. Quel(s) diagnostic(s) envisagez-vous pour cette atteinte de la jambe ? a. érysipèle b. érythème noueux c. thrombose veineuse profonde d. dermohypodermite aigüe e. dermatophytie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il n’y a pas de nouures. Vous calculez le score de probabilité clinique de thrombose veineuse profonde selon Wells. Il est à 2. Vous prélevez un bilan biologique qui montre : CRP < 3,4 mg/L, globules blancs 7,60.109/l, globules rouges 4,43.1012/l, hémoglobine 142 g/l, plaquettes 155.109/l, neutrophiles 5,3.109/l, lymphocytes 1,9.109/l, D-Dimères 725 µg/l. Sur la base des éléments dont vous disposez, que faites-vous ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. vous affirmez la thrombose veineuse profonde b. vous excluez la thrombose veineuse profonde c. vous affirmez un tableau de dermohypodermite aigüe d. vous faites réaliser une échographie doppler veineuse e. vous mettez en place un traitement anticoagulant A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Absence de tableau infectieux, Score de Wells Intermédiaire + D-Dimères > 500 µg/l : Il est impossibled’exclure une TVP. Mais il n’est toujours pas possible de l’affirmer. Le diagnostic TVP à ce stade est faux. L’Echographie-Doppler veineux est nécessaire pour affirmer / infirmer le diagnostic de TVP (ici probablement veine poplitée). Le taux des D-Dimères est utilisé pour sa valeur prédictive négative élevée. Score faible/intermédiaire + D-Dimères normaux : exclusion possible d’une TVP ; pas d’écho-doppler ; pas de traitement. Vous faites réaliser une échographie-doppler veineuse qui montre un thrombus endoluminal de la veine poplitée. Quel(s) autre(s) signe(s) peu(ven)t être observé(s) à l’échographie en mode B et compression devant cette thrombose veineuse profonde récente ? a. veine poplitée totalement incompressible b. veine poplitée partiellement incompressible c. augmentation de calibre de la veine poplitée d. réduction de calibre de la veine poplitée e. réduction de calibre de l’artère poplitée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En mode B et compression, les signes de TVP récente sont : veine totalement ou partiellement incompressible, augmentée de calibre et dont la lumière est occupée par une image hypoéchogène correspondant à un thrombus endoluminal. Vous retenez une thrombose veineuse profonde de la veine poplitée droite, totalement obstructive, probablement favorisée par la maladie de Crohn. Vous mettez en place un traitement anticoagulant adapté. Pour prévenir le syndrome post-thrombotique, vous prescrivez : (une ou plusieurs réponses possibles) a. kinésithérapie b. relais par antiagrégants plaquettaires au terme du traitement anticoagulant c. compression élastique de niveau III (20,1-36 mmHg) par bas d. phlébotoniques e. thrombectomie en l’absence de reperméabilisation de la veine poplitée
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.