 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un patient de 54 ans est admis aux urgences pour l’apparition récente d’un ictère cutanéomuqueux et des douleurs abdominales. Il est stable sur le plan hémodynamique et ne présente pas de fièvre. Cliniquement, le patient ne décrit pas de prurit, pas de selles décolorées. L’ictère est franc. L’abdomen est augmenté de volume avec à la percussion une matité déclive et un signe du flot. Il existe quelques angiomes stellaires sur le thorax. Il consomme quotidiennement une bouteille de vin ainsi que quelques bières fortes de 50 cl depuis plus de 10 ans. Vous évoquez d’emblée le diagnostic de cirrhose décompensée. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) l’ (les autres) signe(s) que vous recherchez à l’examen clinique pour confirmer le diagnostic de cirrhose ? a. une dermite ocre au niveau des membres inférieurs b. une gynécomastie c. une leuconychie (ongles blancs) d. une fièvre e. des tremblements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A faux : il s’agit de manifestations d’insuffisance veineuse B vrai : la gynécomastie est fréquemment retrouvée du fait des perturbations hormonales chez le patient cirrhotique C vrai : ce signe n’est pas systématiquement retrouvé en cas de cirrhose D faux : elle doit faire évoquer une complication infectieuse E faux : il s’agit plutôt de signes de sevrage éthylique. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) l’(les) examen(s) complémentaire(s) à demander pour rechercher l’étiologie de la cirrhose ? a. présence d’anticorps anti-VHC et anti-VHB b. bilan vitaminique à la recherche de carence c. bilan martial pour rechercher une surcharge en fer d. troponine et BNP e. albumine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A vrai (recherche d’une infection chronique par un virus responsable d’hépatite) B faux (bilan martial pour rechercher une surcharge en fer potentiellement hémochromatosique) les carences vitaminiques ne sont pas une étiologie de la cirrhose C vrai (bilan martial pour rechercher une surcharge en fer potentiellement hémochromatosique) D faux ce sont les marqueurs de pathologie cardiaque E faux l’albumine est dosée pour évaluer la fonction hépatocellulaire et non pas pour le diagnostic étiologique. Le bilan complémentaire que vous avez réalisé ne met pas en évidence d’autre étiologie que la consommation chronique excessive d’alcool. Le bilan biologique réalisé aux urgences met en évidence : Leucocytes à 18 G/L (N<10G/L), Hémoglobine à 7.5 g/dL (N> 12 g/dL) avec VGM à 110 fl, plaquettes à 55 000/mm3, Bilirubine totale à 112 mg/l (N<12 mg/L) avec bilirubine conjuguée à 95 mg/l, ASAT 120 U/L (N<35 U/L), ALAT 70 U/L (N<35 U/L), PAL 137 U/L (N<120 U/L), GGT 358 U/L (N<90U/L), créatinine à 18 mg/l (N<12 mg/L), Albumine à 29 g/l (N> 35 g/l). Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ? a. l’ictère est probablement lié à une hémolyse b. l’échographie abdominale n’est pas nécessaire devant cet ictère à bilirubine conjuguée du fait du diagnostic de cirrhose c. dans ce contexte d’ictère et d’ascite survenant sur une cirrhose sous-jacente, il faut rechercher une infection spontanée du liquide d’ascite d. la thrombopénie est probablement liée à l’hypertension portale et à la consommation d’alcool e. le profil clinico-biologique ne permet pas d’évoquer une hépatite alcoolique aigue
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A faux : l’ictère est à bilirubine conjuguée. En cas d’hémolyse, la bilirubine libre serait augmentée B faux il faut rechercher systématiquement une dilatation des voies biliaires devant tout ictère C vrai un bilan infectieux doit être réalisé devant toute décompensation oedemato-ascitique et ictère chez le patient cirrhotique D vrai il existe une toxicité directe de l’alcool et un hypersplénisme lié à l’hypertension portale E faux tout ictère récent chez un patient cirrhotique éthylique non sevré doit faire suspecter une hépatite alcoolique aigue.