 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 43 ans consulte pour un certificat médical de non contre-indication à la pratique du sport car, aprés 20 ans de sédentarité, il souhaite s'y remettre pour perdre du poids. Pression artérielle en consultation 174/104 mmHg Poids 88 kg pour 1,70 m (IMC 30kg/m2) avec un périmètre abdominal à 105 cm. Pas d'antécédent personnel notable. Antécédents familiaux d'HTA et d'hypercholestérolémie. Son frère ainé a eu un "stent" l'année dernière à l'âge de 47 ans. A l'interrogatoire, il décrit un essoufflement modéré lors des efforts importants et quelques épisodes de palpitations au stress. L'examen clinique est normal. L'ECG de repos est normal. Parmi les items suivants, lesquels proposez-vous à la fin de cette première consultation? a. Vous rédigez un certificat de non contre-indication à la pratique sportive b. Vous prescrivez un dosage de créatininémie c. Vous prescrivez un bilan lipidique d. Vous demandez au patient de réaliser une automesure tensionnelle e. Vous prescrivez un bilan hépatique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas de certificat sans explorations préalables dans ce contexte. Bilan des FDRCV (lipides, glycémie, fonction rénale) et caractérisation de l'HTA par automesure. Vous avez prescrit un bilan biologique et une automesure tensionnelle et vous avez demandé au patient de revenir vous voir dans 2 semaines. A l'occasion de cette deuxième consultation, sa pression artérielle au cabinet est à 168/98 mmHg. La biologie retrouve : créatininémie 89 µmol/L, DFG à 91 ml/min/1,73 m2, kaliémie à 4 mmol/L (N: 3,5 à 5), glycémie à jeun 1,2 g/L (N< 1,1 g/L), cholestérol total 2,7 g/L (N < 2 g/L), triglycérides 1,7 g/L (N < 1,5 g/L), HDL 0,4 g/L (N : 0,4 à 0,7), LDL 1,9 g/L, ratio albumine/créatinine à 25 mg/g (< 30 mg/g). En automesure la pression artérielle moyenne est à 156/94 mmHg. Parmi les propositions suivantes lesquelles sont exactes concernant ce patient et son bilan ? a. Présence d'une hypertension artérielle légère b. Présence d'une hypercholestérolémie c. Présence d'un syndrome métabolique d. Présence d'une suffisance rénale légère e. Présence d'une hypertriglycéridémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s'agit d'une HTA modérée, car ce sont les pressions en consultation (au cabinet) qui définissent la gravité. Présence d'un syndrome métabolique : HTA, hypertriglycéridémie et obésité abdominale. Le patient présente donc une HTA modérée, une hypercholestérolémie avec hypertriglycéridémie et syndrome métabolique. Vous décidez de sursoir à son certificat médical de non contre-indication au sport. Conformément aux recommandations, vous souhaitez estimer le risque cardiovasculaire global de ce patient. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? a. Risque cardiovasculaire faible b. Risque cardiovasculaire moyen c. Risque cardiovasculaire élevé d. Risque cardiovasculaire très élevé e. Risque cardiovasculaire non estimable A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Il manque la notion de tabagisme pour estimer le risque cardiovasculaire. Vous ne pouvez pas estimer le risque CV car vous avez oublié de demander au patient s'il fume. Il fume en effet 5 à 10 cigarettes/ jour depuis 20 ans. Son risque CV estimé est modéré (SCORE à 1%). Vous faites donc une consultation d'annonce de l'HTA et vous discutez avec le patient des MHD (mesures hygiéno-diététiques) qu'il faudra appliquer. Indiquez lesquels parmi les objectifs ci-dessous sont vrais. a. Réduction pondérale avec objectif d'IMC < 27kg/m2 b. Réduction de l'apport sodé < 6 g/j c. Augmentation de l'activité physique à au moins 30 minutes au moins 3 fois / semaine d. Réduction du tabagisme < 5 cigarettes/j e. Réduction de la consommation en alcool < 14 unités d'alcool (UA)/semaine A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Objectif IMC ≤ 25 kg/m², Objectif 0 cigarette. Vous débutez une monothérapie anti hypertensive par lercanidipine. Parmi les propositions suivantes concernant ce traitement, lesquelles sont exactes ? a. Il s'agit d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine I b. Il s'agit d'un bêtabloquant c. Il s'agit d'un vasodilatateur d. Il s'agit d'un diurétique épargneur de potassium e. Il s'agit d'un médicament contre-indiqué en cas d'asthme A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s'agit d'un inhibiteur calcique de la classe des dihydropyridines qui sont vasodilatateurs. Compte tenu des facteurs de risque présentés par le patient, vous proposez de dépister une ischémie myocardique avant de l'autoriser à reprendre le sport. Vous proposez la réalisation d'un ECG d'effort de dépistage. Parmi les propositions suivantes concernant cet examen, lesquelles sont exactes? a. Il s'agit d'un examen permettant de dépister et de localiser une ischémie myocardique b. S'agissant d'un test de dépistage, il est important que le patient ne reçoive pas de traitement anti-ischémique c. Il peut être réalisé sur un cycloergomètre (vélo) ou sur un tapis d. Le patient doit impérativement être à jeun pour faire l'examen e. La présence d'un bloc de branche gauche sur l'ECG de repos gênera l'interprétation de l'ECG d'effort A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Pas de valeur localisatrice de l'ECG d'effort. Pas de traitement anti-ischémique qui pourrait masquer l'ischémie dans le cadre d'une épreuve de dépistage. Inutile d'être à jeun même s'il n'est pas recommandé de faire un gros repas juste avant. Le BBG comme la présence d'un rythme électro entraîné gênera l'interprétation de l'ECG. Concernant la cascade ischémique mise en jeu en cas de sténose coronaire serrée, quelles sont les propositions exactes? a. Les conséquences métaboliques de l'ischémie apparaissent avant les anomalies de l'ECG b. Une douleur thoracique (angor) est toujours observée en cas de sténose coronaire significative entrainant une ischémie d'effort c. Les troubles de la contraction peuvent être observées par échocardiographie transthoracique d. Les anomalies métaboliques sont la conséquence d'un manque d'oxygène e. Une sténose coronaire entraine toujours une ischémie myocardique à l'effort A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Une sténose coronaire peut entrainer une ischémie silencieuse (absence d'angor) voir une absence d'ischémie (sténose non serrée ou présence d'une collatéralité en aval d'une sténose serrée). Compte tenu des résultats de la prise de sang, vous proposez de débuter une prise en charge visant à réduire la cholestérolémie. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? a. Il est recommandé de réduire les apports alimentaires en graisses saturées b. La prescription de statine vise à augmenter l'élimination digestive du cholestérol c. La prescription de statine vise à augmenter l'élimination rénale du cholestérol d. La baisse du LDL cholestérol n'est pas efficace en prévention primaire sur les évènements cardiovasculaires e. La prescription de statine est recommandée en prévention primaire lorsque le LDL cholestérol est très élevé A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La statine augmente la captation du LDL par les cellules hépatiques notamment (épuration plasmatique du cholestérol). La baisse du LDL induite par les statines est efficace sur les évènements CV (et ausi sur la mortalité totale) en prévention primaire chez les sujets à haut risque. L'ECG d'effort a permis d'atteindre 150 Watts et 95% de la fréquence maximale théorique. L'épreuve a été arrêtée en raison de l'épuisement du patient sans déclencher de douleur thoracique ni d'anomalie à l'ECG. Le profil tensionnel était élevé. Cette épreuve étant jugée négative, vous avez délivré le certificat de non contre-indication au sport. Vous revoyez le patient 1 mois après le début du traitement et des mesures hygiéno-diététiques, avec une nouvelle automesure. La lercanidipine (antagoniste calcique dihydropyridine) est bien tolérée. Il n'a pas perdu du poids et n'a pas arrêté de fumer car il dit être toujours stressé au travail. En automesure, la PA est à 148/90 mmHg. Vous décidez de prescrire une bithérapie par lercanidipine et enalapril en plus d'une statine. Parmi les propositions suivantes concernant l'enalapril, lesquelles sont exactes ? a. Il réduit l'angiotensine b. Il augmente la rénine c. Il réduit les bradykinines d. Il augmente l'aldostérone e. Il a un effet vasodilatateur A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'enalapril est inhibituer de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Il diminue la formation d'angiotensine II, et donc, il augmente la rénine, diminue la dégradation des bradykinines, augmentant donc leur concentration. En conséquence réduction de la synthèse d'aldostérone et effet vasodilatateur. Vous revoyez le patient 2 mois après l'introduction de la bithérapie antihypertensive associant lercanidipine + enalapril. La pression artérielle en automesure est à 143/88 mmHg. Le poids est à 85 kg (IMC à 29kg/m2) et il fume toujours. Il est toujours gêné par une dyspnée d'effort. Son ECG n'est pas modifié. Parmi les propositions suivantes concernant les chiffres de pression artérielle observés, lesquelles sont exactes ? a. La persistance de chiffres élevés de pression artérielle peut être liée à un syndrome d'apnée du sommeil b. La persistance de chiffres élevés de pression artérielle peut être liée à une HTA secondaire c. La persistance de chiffres élevés de pression artérielle peut être liée à une inobservance thérapeutique d. La persistance de chiffres élevés de pression artérielle peut être liée à un effet blouse blanche e. La persistance de chiffres élevés de pression artérielle peut être liée à une hypotension orthostatique
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Causes d'HTA resistante : inobservance, HTA secondaire méconnue, SAS. L'effet blouse blanche est improbable ici puisque HTA est caractérisée par automesure. L'hypotension orthostatique est une cause de malaises hypotensifs.