 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez aux Urgences Robert B, 72 ans, pour dyspnée aiguë. C’est un patient tabagique, connu de l’hôpital pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (sous association de bronchodilatateurs), une hypertension artérielle (sous inhibiteur calcique) et une dyslipidémie (sous statine) à l’origine d’un accident ischémique transitoire (sous aspirine). Cliniquement, vous notez un patient polypnéique à 26/min. Sa température est à 38°2 C. La saturation en air ambiant est à 84%. Le reste des constantes sont normales. Il vous explique que ses expectorations ont sensiblement augmenté de volume depuis 5 jours et sont devenus purulentes depuis 2 jours. L’auscultation retrouve des ronchis diffus bilatéraux. Quelle est la principale étiologie à évoquer devant ce tableau clinique ? a. Une crise d’asthme b. Une insuffisance cardiaque gauche c. Une exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive d. Un pneumothorax gauche e. Une pleurésie gauche A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Commentaire : les facteurs de risque et la présentation clinique sont en défaveur des autres diagnostics (asthme : pas d’allergie connue, patient âgé ; insuffisance cardiaque gauche : pas de crépitants humides à l’auscultation ; pathologies pleurales : pas de douleur thoracique). Parmi les examens paracliniques suivants, quel est / quels sont ceux à proposer en première intention ? a. Une radiographie thoracique de face b. Une échographie cardiaque transthoracique c. Une échographie cardiaque transoesophagienne d. Un angioscanner thoracique e. Une gazométrie artérielle. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Commentaire : la radiographie thoracique permet d’éliminer un pneumothorax (en particulier si complet) ou une atteinte parenchymateuse ou pleurale significative. La gazométrie est nécessaire pour évaluer la profondeur de l’hypoxie, et recherche une hypoventilation alvéolaire. La gazométrie artérielle en air ambiant est la suivante : PaO²=55 mmHg, PaC0²=48 mmHg ; pH=7.40 ; HCO3- = 30 mmol/L ; SaO²=86%. Quelle est la / quelles sont les réponse(s) justes ? a. Gazométrie normale b. Hypoventilation alvéolaire, compensée. c. Hypoventilation alvéolaire, non compensée. d. Hyperventilation alvéolaire, compensée. e. Hyperventilation alvéolaire, non compensée.
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Commentaire : l’hypoxie associée à l’hypercapnie signe l’hypoventilation alvéolaire, compensée (pH normal).