 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation Madame L., 27 ans qui consulte pour son poids. Elle pèse 115 kilos pour 1m65. Elle explique qu'elle a toujours lutté contre le poids depuis toute petite. sa maman a eu une chirurgie bariatrique il y 4 ans et en est très contente. Elle est fatiguée et elle veut de l'aide. Parmi les propositions suivantes, choisissez la ou les réponses exactes a. Elle présente une obésité grade 2 b. Elle présente une obésité grade 3 c. Elle peut prétendre à une chirurgie bariatrique également d. Elle présente une obésité hypothalamique e. Elle a une hypothyroidie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'IMC est supérieur à 40: obésité grade 3 qui rentre dans les critères de chirurgie bariatrique. Le coté ancien et familiale ne plaide pas en faveur d'une origine hypothalamique souvent récente et secondaire. Quel bilan biologique de base allez-vous demander chez Madame L. ? a. cortisol plasmatique b. TSH c. glycémie à jeun d. bilan d'une anomalie lipidique à jeun e. vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. pour rechercher un hypercorticisme potentiellement responsable d'une obésité, on fait un test de freinage minute au dectancyl. Le dosage seul du cortisol à 8 ne sera pas informatif. Madame L n'a pas d'anomalie hormonale expliquant son obésité. Elle n'a pas de complication métabolique associée. Sa tension artérielle est à 132:85 mmHg. Quel est votre prise en charge ? a. Mise en place d'un régime hyper protéiné b. Education thérapeutique pour corrections des erreurs alimentaires c. Mise en place d'une activité physique régulière d. proposition de chirurgie bariatrique e. Mise en place d'une activité sportive intense avec coach A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la forme familiale de l'obésité nous pousse à envisager rapidement une chirurgie bariatrique. Les règles hygiéno diététiques doivent être proposées et entretenues systématiquement même après chirurgie bariatrique. Mme L. bénéficie d'une sleeve gastrectomie. Elle perd progressivement 40 kg sur une année. Vous la revoyez 1 an plus tard. Elle est fatiguée. Quels examens biologiques demandez-vous ? a. albumine b. Prealbumine c. vitamine B12 d. vitamine B9 e. melatonine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. pas d'intérêt a la mélatonine pour l'état nutritionnel. Le bilan biologique ne retrouve pas de dénutrition. A l’interrogatoire, vous découvrez que madame L. présente une aménorrhée secondaire depuis environ 3 mois. Elle vous dit avoir espéré être enfin enceinte, mais le test urinaire est revenu négatif. Quels examens de première intention prescrivez-vous chez madame L. ? a. IRM hypophysaire b. dosage du taux de prolactine c. dosage des taux d’albumine et de pré-albumine d. dosage des taux de FSH et LH plasmatique et d’estradiol (E2) e. dosage du taux de beta HCG sanguins A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Toujours penser aussi aux beta HCG sanguins pour éliminer une grossesse. Les résultats du bilan montrent : Estradiol (E2) : 25 pg/ml (N 50-200) Prolactine : 105 ng/ml (N<15) FSH : 5 UI/l (N 1-7) LH : 4 UI/l (N 2-6) hCG plasmatiques négatives Quels signes cliniques sont habituellement retrouvés dans le cadre d’une hyperprolactinémie ? a. baisse de la libido b. prise de poids c. arthralgies d. galactorrhée spontanée e. galactorrhée provoquée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L’hyperprolactinémie peut aussi être asymptomatique. Quelles prises médicamenteuses recherchez-vous ? a. tramadol b. levothyrox c. antiémétiques d. neuroleptiques e. statines A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Médicaments responsables d’hyperprolactinémie : Neuroleptiques (phénothiazines, halopéridol, sulpiride) Antidépresseurs (tricycliques et IMAO) Antiémétiques : Métoclopramide, dompéridone Œstrogènes Morphiniques Vérapamil Méthyldopa. La patiente ne prend aucun traitement. Elle ne rapporte pas de galactorrhée spontanées. Quel bilan complémentaire demandez-vous ? a. Dosage sanguin de la créatinine et de l’urée b. échographie pelvienne c. scanner abdominal d. dosage de la TSH e. bilan hépatique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Après vérification du dosage, et élimination de la prise de médicaments hyperprolactinémiants : Elimination d’une insuffisance rénale et d’une hypopthyroïdie périphérique, causes d’hyperprolactinémie secondaire. Les résultats montrent : TSH 2.1 mUI/l (N 0.3 -4) Créatinine 61 µmol/l Urée 2.9 mmol/l ASAT et ALAT normales Parmi les examens morphologiques suivants lequel demandez-vous ? a. IRM cérébrale b. IRM hypophysaire c. Scanner abdominal d. Echographie pelvienne e. Scanner cérébral A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’IRM « hypophysaire » doit être préférée à l’IRM cérébrale bien moins précise dans l’analyse de la région hypophysaire. Si l’IRM est contre-indiquée on peut se contenter d’un scanner hypophysaire. L’IRM hypophysaire objective une image homogène, arrondie de 7.5 mm de grand axe localisée au niveau de l’hypophyse, discrètement hypo-intense en T1 par rapport à l’hypophyse adjacente et hypo-intense après injection de produit de contraste en T1. Quel diagnostic retenez-vous ? a. macro-adénome hypophysaire à Prolactine b. micro-adénome hypophysaire à Prolactine c. hyperprolactinémie de déconnexion d. Iatrogénie e. Hypothyroïdie A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Adénome hypophysaire mesurant moins de 1 cm = micro-adénome. L’hyperprolactinémie de déconnexion se rencontre en présence de macro-adénomes plus volumineux. La prolactinémie dans ce cas là reste souvent inférieure à 150-200 ng/ml. En cas de macro-prolactinome (> 10 mm), le taux de prolactine est supérieur à 150 -200 ng/ml. Vous mettez en place un traitement médicamenteux par agoniste dopaminergique. Grâce à votre prise en charge, vous obtenez la normalisation du taux de prolactine en 4 mois. Conformément à ses souhaits , elle a pu mettre en route une grossesse assez rapidement. Vous revoyez Madame L. en consultation 1 an et demi plus tard. Elle a accouché 4 mois plus tôt d’un petit garçon de 3.4 kg en bonne santé, qu’elle a allaité jusqu’à l’âge de 3 mois. Elle se sent fatiguée, irritable, se plaint de palpitations. Elle est contente d’avoir déjà perdu 6 kg alors qu’elle en avait pris 15 au cours de la grossesse. Cliniquement, la tension artérielle est à 115/65 mmHg et le pouls à 92/min. A la palpation cervicale vous percevez un goitre discret indolore. Quelles sont les étiologies possibles devant ce tableau clinique ? a. hypothyroidie b. recidive de l’hyperprolactinémie c. thyroidite du post partum d. maladie de basedow e. apoplexie hypophysaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Symptomatologie typique d’hyperthyroidie. La survenue en post partum suggère une thyroïdite du post partum qui touche environ 5% des femmes, mais il peut s’agir également d’une maladie de Basedow. La TSH est à 0.015 mUI/l (N 0.3 -4). La T4 libre est à 25 pmol/l N (12-22) et la T3 libre à 9 pmol/l N(3.1-6.8). Quels examens biologiques demandez-vous afin d’affiner votre diagnostic ? a. prolactinémie b. anticorps anti TPO c. iodémie d. anticorps anti Recepteur de la TSH e. thyroglobuline A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Ces deux dosage permettent de différencier la maladie de basedow (anticorps anti-recepteur de la TSH positifs) et la thyrodite du post partum (anti-TPO positifs SANS anticorps anti-recepteur de la TSH). Quels examens d’imagerie peuvent étayer ce diagnostic ? a. scintigraphie thyroïdienne à l’iode 123 b. échographie thyroïdienne c. scanner cervical d. scintigraphie MIBI e. radiographie centrée sur la trachée
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La radiographie pulmonaire centrée sur la trachée est utile en cas de goitre volumineux, à la recherche de signe de déviation trachéale.