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Vous voyez aux urgences Mme M., 38 ans, 1,71m, 58 Kg, grande sportive (elle fait de la course à pied à un niveau national), pour une douleur du mollet droit apparue depuis 2 jours. S’y associent un essoufflement lorsqu’elle court et une douleur thoracique latérale gauche augmentant à l’inspiration profonde. Elle est apyrétique. L’auscultation est sans particularité. Les constantes hémodynamiques sont : TA 125/88 mmHg, Fc à 110/min, SpO2 à 92% en air ambiant. Elle fume une dizaine de cigarettes / jour. Elle a pour principal antécédent un lymphome de Hodgkin stade IIAa médiastinale et sus-claviculaire gauche, traité il y 3 ans par chimiothérapie (3 cures d’ABVD : doxorubicine (anthracycline), bléomycine, vinblastine et dacarbazine) et radiothérapie (20 Gy) ; son seul traitement actuellement est une contraception oestro-progestative par Leeloo Gé® (Lévonorgestrel/Ethinylestradiol). Dans ses antécédents familiaux, on retrouve plusieurs cas de phlébite de membres inférieurs chez son père, sa sœur de 29 ans, et son grand-père est décédé d’une embolie pulmonaire. Quelle est votre principale hypothèse-diagnostique ?. EMBOLIE PULMONAIRE, Embolie Pulmonaire, Embolie pulmonaire, embolie pulmonaire, embolie pulmonaire sur thrombose veineuse profonde, Embolie pulmonaire sur thrombose veineuse profonde, , Embolie pulmonaire sur Thrombose veineuse profonde, Phlébite compliquée d'une embolie pulmonaire, Phlébite membre inférieur droit et embolie pulmonaire, EMbolie pulmonaire, phlébite compliquée d'une embolie pulmonaireTableau clinique évocateur : - Douleur thoracique latérale augmentant à l’inspiration profonde, sans fièvre associée - Dyspnée d’apparition brutale - Tachycardie. Quel examen complémentaire réalisez-vous en priorité devant ce tableau pulmonaire ? a. écho-doppler artériel des membres inférieurs b. écho-doppler veineux des membres inférieurs c. Angio-TDM (tomodensitométrie) thoracique spiralée d. TP, TCA, fibrinogène e. Dosage des D-dimères f. Hémogramme
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect. => « Forte probabilité diagnostique/clinique » : score = 3 (Facteurs de risque) : oestro-progestatif + ATCD de cancer + tableau clinique évocateur + pas diagnostic alternatif probable => pas de D-dimères (peuvent être negatifs dans 10% des cas de thromboses avérées) => AngioTDM thorax spiralé Détails : - Très haut risque thrombotique sur cumulation des Facteurs de risque : ATCD de cancer avec masse médiastinale, chimiothérapie + radiothérapie (inflammation locale séquellaire ?), hormonothérapie actuelle par oestrogènes + tabagisme actif concomitant - Tableau clinique évocateur - Pas de diagnostic alternatif aussi probable.