 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un homme âgé de 75 ans vous est adressé par son médecin traitant pour l’exploration d’une dyspnée. Monsieur V est fumeur. Il a débuté son intoxication tabagique à l’âge de 20 ans. Il a fumé un maximum de 30 cigarettes par jour, et fume actuellement 8 à 10 cigarettes par jour. Il est suivi par un cardiologue pour un angor d’effort. La coronarographie a mis en évidence une sténose significative d’une diagonale qui a été traitée par angioplastie. Il est maintenant asymptomatique avec un traitement associant béta-bloquants et aspirine. Il a dans ses autres antécédents un ulcère duodénal diagnostiqué par endoscopie gastrique et traité par inhibiteurs de la pompe à protons. Il est en bon état général, il sort de chez lui tous les jours. Il est inscrit à un club de 3ème âge dans lequel il se rend tous les après-midis. Il a remarqué qu’il était essoufflé lorsqu’il montait ses escaliers depuis 5 ans environ. Il ne peut plus monter les 3 étages qui mènent à son domicile d’une seule traite, mais doit s’arrêter au bout de 2 étages. Il se dit cependant capable de marcher plusieurs centaines de mètres sans s’arrêter. Il est par ailleurs gêné par des glaires, quotidiennes, surtout le matin. Il a l’impression par moment d’entendre ‘comme un ronronnement’ dans la poitrine. Il n’a pas d’antécédent respiratoire et n’a pas connaissance de maladie respiratoire dans sa famille. Il n’a pas d’allergie documentée. Il a apporté les résultats d’un bilan biologique ordonné par son médecin traitant. NFS : GB : 8,5 G/l (PNN :62%) ; Hb :14,1 g/dl, Plaquettes : 345 G/l. Ionogramme sanguin : Na :139 mmol/l; K :4,2 mmol/l; Cl :100 mmol/l; créatinine : 121 μmol/l. ASAT : 23 UI/l, ALAT :19 UI/l; GGT : 21 UI/l; Bilirubine totale : 12 µmol/l. A l’examen clinique : FC 60/mn; PA : 135/65 mm Hg; T°: 36,8°C. L’auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire bilatérale et quelques ronchi. Les bruits du cœur sont réguliers, sans souffle. Il n’y a pas d’oedèmes des membres inférieurs. La SpO2 : 94% AA. La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d’anomalie. Quelles sont les hypothèses diagnostiques qui vous semblent les plus probables à ce stade ? a. Bronchite chronique b. Embolie pulmonaire c. Coeur pulmonaire chronique post-embolique d. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) e. Insuffisance cardiaque gauche A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Parmi les examens suivants, quels sont ceux que vous prescrivez en première intention pour avancer dans le diagnostic étiologique de cette dyspnée ? a. Explorations fonctionnelles respiratoires b. Radiographie de thorax c. Test de marche de 6 minutes d. échographie cardiaque e. Oxymétrie nocturne
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.