 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous voyez dans votre cabinet de médecine générale un jeune retraité de 65 ans, avec un antécédent d'hypertension traitée et équilibrée, qui présente une toux depuis 5 jours, quelques sensations fébriles non intenses, une rhinorrhée, des brûlures rétrosternales. Ses crachats étaient initialement propres, le patient se sent bien mais vous consulte car ses crachats s'assombrissent depuis ce matin. De plus, il rapporte bien respecter les consignes de distanciation sociale, et n'avoir jamais fumé. A l'auscultation vous entendez des râles bronchiques diffus. Il a fait une PCR SARS CoV-2 nasopharyngée hier qui est négative. Que est le diagnostic le plus probable? a. Pneumopathie aigüe communautaire b. Bronchite aiguë virale c. Surinfection de grippe d. Grippe e. Rhinopharyngite virale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Bronchite aiguë : inflammation aiguë des bronches et des bronchioles secondaire à une agression infectieuse, d'étiologie ville dans la quasi-totalité des cas. Le diagnostic de bronchite aigüe virale est retenu, quelle prise en charge proposez vous? (plusieurs réponses possibles) a. Traitement symptomatique : paracetamol, repos, hydratation b. Antibiothérapie probabiliste c. Courte corticothérapie d. introduction d'un inhibiteur de la neuraminidase e. Traitement viral ciblé en fonction des résultats d'un prélèvement nano-pharyngé A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous recevez en décembre 2020 au cabinet de médecine générale un autre patient, de 75 ans, très actif, porteur d'une prothèse totale de genou droit depuis 2 ans, et avec un antécédent d'hypertension artérielle traitée par inhibiteur calcique. Il vient d'emménager seul dans un vieil appartement inhabité depuis des mois. Il vous rapporte un début insidieux depuis 3 jours d'une toux grasse, une fièvre marquée, une dyspnée d'effort sans dyspnée de repos, une fatigue inhabituelle, des douleurs diffuses, quelques diarrhées. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous? a. une primo-infection CMV (Cytomegalovirus) b. Bronchite aigüe virale c. Grippe saisonnière d. Pneumopathie aigüe bactérienne e. Infection à SARS-CoV2 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Si c'était une grippe, un traitement curatif pourrait être instauré chez ce Monsieur en raison a. de son âge b. d'une indication d'hospitalisation systématique c. d'un antécédent d'hypertension artérielle d. de la survenu de symptômes grippaux < 48 h e. non, il n' y pas d'indication de traitement curatif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Concernant la grippe a. l'incubation est généralement courte < 3 jours b. la transmission se fait principalement par gouttelette c. elle peut se compliquer de surinfection bactérienne secondaire d. Elle peut se compliquer d'une pneumonie virale grippale e. Elle peut se compliquer de formes extra-pulmonaires A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A l'examen il est fébrile à 39,5°C, une fréquence cardiaque à 105/min, un foyer franc de crépitants en base droite, quelques ronchi à gauche. Le patient est très asthénique, un peu confus. Quelle prise en charge proposez vous? Plusieurs réponses possibles. a. Bilan biologique en laboratoire de ville + radiographie thoracique + consultation avec les résultats b. Antibiothérapie d'emblée puis bilan biologique en laboratoire de ville + radiographie thoracique + consultation avec les résultats c. Adresser le patient aux urgences pour évaluation +/- hospitalisation d. Un test diagnostic de SARS-CoV2 devra être réalisé e. Une sérologie grippale devra être réalisée au décours A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Patient de 75 ans = évaluation hospitalière d'autant que confusion et asthénie marquée. Score CRB65 à 2. Imaginez le patient à votre consultation, le temps que prendra de faire une prise de sang, une radio de thorax, puis la consultation de contrôle = retard thérapeutique, alors qu'il est légèrement confus (et un âge élevé) décembre 2020 = covid-19, possibilité de faire un test antigénique au cabinet, puis PCR aux urgences si ce test est négatif, ou PCR d'emblée aux urgences. Vous décidez d'adresser le patient aux urgences. Aux urgences, on constate initialement une fièvre à 40°C, une fréquence respiratoire à 24/min, une pression artérielle à 95/65mmHg, le gaz du sang en air ambiant objective une PaO2 à 66mmHg, PaCO2 à 30mmHg. Il est toujour légèrement confus. Vous apprenez qu'il vit seul. Parmi les éléments suivant, quel(s) critère(s) vous incite(nt) à une hospitalisation a. température à 40°C b. fréquence respiratoire à 24/min c. isolement social d. la confusion e. un antécédent d'hypertension artérielle équilibrée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Ce patient présente plusieurs critères d'hospitalisation, dont la fièvre élevée, l'isolement social, et la confusion. On peut aussi s'aider du quick SOFA dans un contexte d'infection pour évaluer rapidement le risque d'évolution grave du patient. Le score est à 2/3 (fréquence respiratoire et tension artérielle systolique), un score ≥2 identifie les patients risquant d'avoir un mauvais pronostic et justifiant d'un monitorage accru, et/ou d'un traitement spécifique et/ou de prendre un avis auprès des réanimateurs. La situation évolue en quelques heures. A l'examen aux urgences, le patient est confus, présente des douleurs musculaires, nécessite rapidement la mise sous oxygénothérapie à 6L/min au masque. Il n'a pas de syndrome méningé. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez vous ? a. PCR SARS-Co-V2 nano-pharyngée si test antigénique négatif en ville b. Antigénurie légionnelle c. Antigénurie pneumocoque d. Ponction lombaire e. BK crachats A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. PAC grave = antigénurie légionelle. L'antigénurie pneumocoque n'est recommandée QUE dans les PAC graves : c'est le cas ici. La ponction lombaire n'est pas indiquée. Les BK crachats n'ont pas du tout leur place ici. Les réanimateurs décident d'un transfert aux soins intensifs. Vous n'avez pas encore les résultats des antigénuries. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant l'antibiothérapie ? a. Forte suspicion de légionellose donc macrolides en monothérapie b. Pneumopathie aiguë communautaire grave donc C3G + macrolides c. Large spectre, actif sur la majorité des germes potentiels dont pneumocoque et Legionella d. Amoxicilline-acide clavulanique intraveineux e. Piperacilline-tazobactam + Amikacine + macrolides A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'évolution du patient est lentement favorable. La PCR SARS-Co-V2 est négative. Un angioscanner thoracique n'objective pas d'image en verre dépoli, ni d'embolie pulmonaire, mais une atteinte multipolaire avec bronchogramme aérien. L'antigénurie légionelle est positive. L'examen bactériologique des crachats (estimé de bonne qualité par le laboratoire de microbiologie) ne permet pas de mettre en évidence un germe pathogène. Vous découvrez un diabète au décours de la prise en charge, avec une hémoglobine glyquée à 10%. Quelles sont les propositions vraies ? a. On peut proposer un relais antibiotique par lévofloxacine b. La durée d'antibiothérapie d'une légionellose non grave est de 8 à 14 jours c. La durée d'antibiothérapie d'une légionellose grave est de 21 jours d. La durée d'antibiothérapie d'une PAC est de 7 jours en dehors d'une légionellose e. Un ECBC est de bonne qualité si il a <25 PNN/champ et >10 cellules épithéliales/champ
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. PAC = 7 jours Sauf légionnellose = 8 à 14 jours, prolongée à 21 jours si grave et/ou sur terrain immunodéprimé.