 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une patiente de 64 ans, couturière, consulte pour des douleurs des mains évoluant depuis 4 ans. A ces douleurs s’ajoutent des déformations. Dans ses antécédents : psoriasis du cuir chevelu, diabète de type 2 compliqué d’une néphropathie diabétique (clairance de la créatinine 58 ml/mn), hypertension artérielle et obésité (IMC 34 kg/m2). Ses doigts sont globalement raides, ce qui la gêne pour la préhension des objets. A l’examen clinique, vous ne constatez pas de synovite mais des nodosités qui siègent aux interphalangiennes proximales (IPP) 3 et 4 à droite, 3 à gauche, ainsi qu’aux interphalangiennes distales (IPD) 2 et 3 à gauche. La présentation clinique vous évoque une arthrose digitale. Parmi les affirmations suivantes concernant l’arthrose digitale, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ? a. Les nodosités de Bouchard siègent aux interphalangiennes proximales b. La rhizarthrose intéresse l’articulation scapho-trapézienne c. L'arthrose digitale est plus fréquente que la gonarthose d. Une élévation de la CRP peut s’observer lors des poussées douloureuses e. L'arthrose digitale peut être asymptomatique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'arthrose digitale est la localisation la plus fréquente de l'arthrose des membres. La rhizarthrose est l'arthrose de la trapézo-métacarpienne. Pas de syndrome inflammatoire quelque soit la présentation clinique de l'arthrose. Vous avez prescrit de la kinésithérapie pour assouplir ses doigts, des manchons siliconés pour protéger ses articulations ainsi qu’un AINS en topique. Ses interphalangiennes proximales et distales sont moins symptomatiques. En revanche la base du pouce lui occasionne des douleurs. Quel(s) traitement(s) parmi les suivants pourriez-vous lui proposer à présent ? a. Port d’une orthèse d’immobilisation la nuit b. Paracétamol à la posologie de 1 à 3 g/j c. AINS oral d. Injection d’acide hyaluronique dans l’articulation scapho-trapézienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect. Pas d'injection dans la scapho-trapézienne car la patiente a une arthrose de la trapézo-métacarpienne. Paracétamol, orthèse et AINS en topique sont les traitements recommandés de l'arthrose digitale. Pas d'AINS oral du fait des comorbidités (IR, HTA, obésité). Cette patiente vous interroge sur les facteurs prédisposant à sa rhizarthose. Quel facteur de risque notez-vous chez cette patiente parmi les propositions suivantes ? a. Le psoriasis du cuir chevelu b. Le diabète de type 2 c. L'activité professionnelle d. L'insuffisance rénale chronique e. L'hypertension artérielle A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous revoyez cette patiente un an plus tard. Sa symptomatologie a changé car ses plaintes sont à présent un engourdissement des deux mains, notamment la nuit. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) évocateur(s) d’un syndrome du canal carpien ? a. Dysesthésies dans le pouce, l’index et le majeur b. Accentuation des symptômes lors de l’abduction du bras c. Dysesthésies reproduites par la percussion du pli palmaire d. Dysesthésies présentes dans le 5ème doigt e. Dysesthésies reproduites par la flexion forcée du poignet A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le nerf médian est sensitif pour la face palmaire des trois premiers doigts et de la moité radiale du 4ème. Les signes de compression dans le canal carpien sont reproduites par les manoeuvres de Tinel et de Phalen. Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) favorise(nt) la souffrance du nerf médian ? a. Son psoriasis du cuir chevelu b. Son diabète de type 2 c. Son activité professionnelle d. Son hypertension artérielle e. Son obésité A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les mouvements répétés des mains et le diabete sont deux grandes causes de syndrome du canal carpien. Le syndrome du canal carpien a évolué favorablement après votre traitement et vous revoyez cette patiente deux ans plus tard. Son genou est douloureux depuis 8 mois, notamment à la marche. Depuis quelques jours, ce genou peut la réveiller la nuit, surtout aux changements de position. Elle présente depuis 48h un gonflement du genou d’installation soudaine. Le liquide synovial que vous avez ponctionné contient 890 éléments nucléés/mm3. Parmi les propositions suivantes concernant le liquide synovial, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ? a. Le liquide est de formule mécanique b. Un liquide pauvre en cellules peut se voir au cours d’une ostéonécrose aseptique c. Un liquide pauvre en cellules écarte l’hypothèse d’une poussée congestive d’arthrose d. Un liquide pauvre en cellules peut se voir au cours d’un accès aigu microcristallin e. Un liquide pauvre en cellules peut se voir secondairement à une fissure méniscale
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le lliquide mécanique est pauci cellulaire, moins de 2000 cellules/mm3. Les principales causes sont : arthrose, ostéonécrose aseptique et lésion méniscale au genou.