 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
De garde aux urgences, vous recevez un jeune patient de 19 ans, sans antécédents, accompagné par ses parents. Ils ont d’abord été alerté sur des troubles du comportement au lycée. En effet il présente depuis un mois et demi un comportement étrange. Alors qu’il ne posait aucun problème, il s’est mis à rater les cours, et est retrouvé à plusieurs reprises en train de parler tout seul, et de faire de grands gestes. A la maison il refuse désormais de partager les repas avec sa famille, et reste seul dans sa chambre. A l’entretien le contact est bizarre, le patient présente une froideur manifeste, sa manière de parler est inhabituelle, artificielle, théâtrale. « Je rentre en contact avec le Messie ». « De par mes talents j’ai été engagé au sein d’une firme internationale, mais je ne peux pas *il s’interrompt brutalement au milieu de sa phrase avant de reprendre* vous en dire plus. ». Il joint les doigts en triangle devant lui puis continue « Nous communiquons par la pensée, car la Peur est notre ennemi, l’assiette de la Discorde sera bientôt brisée ». A plusieurs reprises il se retourne, et regarde en direction du plafond. « Je sais ce que vous pensez Monsieur, je vous entends dans l’occiput ». « Vous devez probablement me connaître on parle de moi à la télévision en ce moment ». De manière toujours aussi distante il vous demande « Ne rentrez plus dans ma tête ou vous le regretterez. Ne tentez plus jamais de voler mon secret !» Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) de ce délire ? a. aigu b. non systématisé c. avec participation affective intense d. paranoïde e. polymorphe A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Aigu : inférieur à 1 mois Polymorphe = thèmes multiples sans cohérence ni liens logiques entre eux. Concernant les idées délirantes, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? a. thématique mystique et de persécution b. mécanisme hallucinatoire c. mécanisme intuitif ou imaginatif d. syndrome de référence e. syndrome d'influence A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Syndrome d’influence : sentiment d’être dirigé, d’avoir sa volonté dominée, et d’avoir sa personnalité modifiée à distance. Automatisme mental : Hallucinations intrapsychiques qui s’imposent à la conscience du sujet, le vol et le devinement de la pensée par autrui, les commentaires de la pensée et des actes, les échos de la pensée (pensées répétées à voix haute) Ici pas de syndrome d’influence mais automatisme mental. Quel(s) élément(s) présent(s) dans cette observation fait (font) partie du syndrome de désorganisation ? a. émoussement affectif b. maniérisme verbal c. diffluence d. bizarreries e. soliloquie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A : L’émoussement affectif fait partie du syndrome négatif B : « sa manière de parler est inhabituelle, artificielle, théâtrale » C : « Nous communiquons par la pensée, car la Peur est notre ennemi, l’assiette de la Discorde sera bientôt brisée D : Il joint les doigts en triangle devant lui E : ce n’est pas de la desorganisation. La soliloquie est plutôt rattachée au syndrôme positif, en lien avec les hallucinations. Alors que vous recevez la famille pour avoir plus d’informations, le patient commence à s’agiter et tente de quitter le bureau. Il bouscule plusieurs personnes en cherchant la sortie des urgences. Quelle(s) mesure(s) prenez-vous? a. vous tentez seul de rattraper le patient b. vous appelez les secours pour empêcher le patient de quitter les urgences c. vous demandez à l'IDE de préparer un traitement sédatif d. vous laissez partir le patient e. vous contentionnez le patient afin d'éviter le traitement sédatif A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Jamais de contention sans traitement sédatif. Les examens toxicologiques et somatiques éliminent la prise de toxique et une étiologie somatique. Quel diagnostic pouvez-vous annoncer à ce jour aux parents, et au patient ? a. un épisode psychotique bref b. un trouble schizophréniforme c. un diagnostic de schizophrénie d. un trouble délirant persistant e. un trouble bipolaire A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Au moins 2 syndrômes présents au cours d’une période d’au moins un mois parmi syndrome positif / syndrome de désorganisation / syndrome négatif Et une évolution de ces signes depuis au moins 6 mois - Si évoluent moins d’un mois : trouble psychotique bref - Si évoluent entre un et 6 mois : trouble schizophréniforme. Considérant qu’il existe un risque grave d’atteinte à l’intégrité du patient en cas de fugue, vous optez pour une hospitalisation sous contrainte. Quelle(s) en est(sont) la (les) modalité(s) ? a. Soins Psychiatrique en Péril Imminent, en faisant appel à un médecin extérieur à l’établissement (SPPI) b. Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers : votre chef signe le certificat d’admission et les parents signent le certificat de tiers c. Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers, Procédure d’Urgence : votre chef signe le certificat d’admission et un parent signe de certificat de tiers d. un certificat sera établi à 24H et 72H, ces deux certificats pourront être établis par le même médecin, qui ne doit pas être celui qui a rédigé le certificat d’admission. e. le patient doit rencontrer le juge des libertés avant le 8ème jour d’hospitalisation. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A : Le PI c’est quand il n’y a pas de tiers B et C : Ici on fera une SDTU « Risque grave d’atteinte à l’intégrité du malade » est le critère à mentionner en cas de SDTU qui permet à un seul médecin pouvant appartenir à l’établissement d’accueil d’hospitaliser le patient. Pas la D : Il faut au total 3 médecins différents pour les certificats d'admission, de 24h et de 72h : c'est seulement dans le SDT classique où il y a 2 médecins différents pour l'admission, que le même médecin pourra faire le 24h et le 72h. En cas de SDTU, de SPPI, de SDRE, il n'y a qu'un seul médecin qui fait le certificat d'admission : les 2 médecins des certificats de 24 et 72h doivent être différents. Pour tous les certificats, les médecins qui font les certificats de 24h et 72h ne doivent pas avoir rédigé le certificat d’admission. Pas la E : le patient voie le juge entre J8 et J12. Le certificat de saisine doit être rédigé avant J8. Selon vous, quel(s) est (sont) le(s) examen(s) à visée d’élimination des diagnostics différentiels et de bilan pré-thérapeutique qui ont du être réalisés ou qui doivent l’être ? a. scanner cérébral b. glycémie à jeun c. ionogramme sanguin d. bilan lipidique e. électrocardiogramme A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Diagnostic différentiel : TDM cérébral Bilan préthérapeutique : ECG, GAJ, bilan lipidique (avant introduction de neuroleptique). Le patient est hospitalisé dans le service de psychiatrie. Quel(s) traitement(s) de fond pouvez vous introduire en première intention chez ce patient? a. antipsychotique de 1ère génération (typique) b. antipsychotique de 2ème génération (atypique) c. thymorégulateur d. antidépresseur e. clozapine LEPONEX A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Neuroleptiques de 2e génération en première intention LEPONEX après échec de 2 traitements neuroleptiques bien conduits. Vous mettez en place un antipsychotique atypique par risperidone (Risperdal). Le lendemain, le patient présente une protraction de la langue, et a du mal à parler. Parmi les propositions suivantes la ou lesquelles pouvez-vous suspecter devant ce tableau? a. une akathisie b. une parakinésie c. une dystonie (ou dyskinésie) aigüe d. dans le cadre d’un syndrome parkinsonien dû aux neuroleptiques e. un syndrome malin des neuroleptiques A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Akathisie : incapacité à garder une position avec sensation angoissante d’impatience Parakinésies : décharges motrices imprévisibles La dystonie ne fait pas partie du syndrome parkinsonien (rigidité, akinésie, tremblements). Parmis les propositions suivantes quel(s) est/sont le(s) élement(s) de votre prise en charge en urgence? a. arrêt de l’antipsychotique en urgence b. correction par béta-bloquant per os (propanolol) c. correction par anticholinergique (tropatepine LEPTICUR) d. diminution de la posologie de l’antipsychotique à la recherche de la dose minimale efficace e. changement pour un autre antipsychotique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Bétabloquant : dans l'akathisie Pas d'indication à changer d'antipsychotique devant une dyskinésie. L’hospitalisation se passe bien, jusqu’à ce qu’au bout de deux semaines, une infirmière vous appelle durant votre garde. Elle vous rapporte une température à 40°c chez le patient accompagnée de frissons. A votre arrivée Mr D est désorienté, avec des troubles de la vigilance. Vous observez des sueurs profuses, la fréquence cardiaque est à 110, la tension artérielle à 90/60 et vous observez une rigidité extrapyramidale. Quel est le diagnostic à évoquer en priorité? (une seule réponse juste) a. dyskinésie aigüe induite par les neuroleptiques b. syndrome sérotoninergique c. thrombophlébite cérébrale d. syndrome malin des neuroleptiques e. pneumopathie d’inhalation
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.