 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr G, 60 ans, consulte à votre cabinet pour une douleur au mollet gauche évoluant depuis 1 semaine. Cette douleur est permanente, augmentée à l’effort et est survenue après une course à pieds. Antécédents médicaux: aucun Traitements habituels: aucun Examen clinique –75 Kg, 1m75, T°: 37.2, Fréquence cardiaque: 85/minutes, Fréquence respiratoire: 18/min –Mollet gauche, non augmenté de volume, douloureux à la palpation de façon diffuse. Présence de dermite ocre. Examen clinique normal par ailleurs. Signes de Lasègue et Léri négatifs Quelles sont les hypothèses diagnostiques de la douleur compatibles avec la présentation clinique du patient? a. Erésipèle du membre inférieur G b. Thrombose veineuse profonde c. Déchirure musculaire d. Sciatique L5 e. Insuffisance veineuse chronique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle est votre évaluation du score de probabilité clinique du risque de thrombose veineuse profonde chez ce patient? (probable vs. improbable) improbable, IMPROBABLE, ImprobableCF score de Wells Aucun argument réel en faveur d'une TVP et diagnostic alternatif probable. Votre suspicion clinique de thrombose veineuse profonde est faible (/improbable). Quelle est votre prise en charge immédiate vis à vis de cette suspicion de thrombose veineuse profonde? a. Réalisation d´un écho-Doppler Veineux des membres inférieurs b. Dosage des D-Dimers c. Pas de prescription initiale de traitement anticoagulant d. Prescription d´un traitement anticoagulant à posologie curative dans l´attente des résultats des test diagnostiques e. Prescription d´un traitement anticoagulant à posologie préventive dans l´attente des résultats des test diagnostiques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Proba faible: pas d'AC initiale + D-di PAs d'EVMI en 1ère intention. Les D-Dimers sont à 850 ng/ml (Normale < 500 ng/ml). Que proposez-vous? a. Hospitalisation pour bilan étiologique b. Mise en route d´un traitement antiagrégant plaquettaire pour une durée de 6 semaines c. Mise en route d´un traitement anticoagulant curatif pour une durée de 3 mois d. Réalisation d´un écho-Doppler veineux des membres inférieurs e. Traitement ambulatoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. on ne pose pas un diagnostic de TVP sur un résultat d'un dosage de d-dimers (i.e. QD fausse). L’écho-Doppler veineux des membres inférieurs ne retrouve pas thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et met en évidence un hématome de 10X20mm en regard d’une déchirure musculaire du mollet. 3 ans plus tard, le patient se présente à votre cabinet pour des douleurs des 2 mollets évoluant depuis 6 mois. Quels éléments de l’interrogatoire vous orienteraient vers une étiologie veineuse? a. Diabète de découverte récente b. Obésité c. Varices d. Douleur maximale en fin de journée e. Pâleur cutanée
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.