 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un homme de 76 ans, hypertendu depuis 15 ans, vous consulte pour la deuxième fois en 3 semaines pour des bourdonnements d’oreille. Ce patient n’a pas d’antécédent pathologique notable. On note cependant des repas «bien arrosés » comme le dit lui-même le patient, ainsi qu’un goût prononcé pour les plats salés. Son traitement actuel contre l’hypertension artérielle associe Ramipril 5 mg matin et soir, Hydrochlorothiazide 50 mg le matin et Amlodipine 10 mg le matin. Ces médicaments sont prescrits depuis plusieurs mois. Son médecin lui a prescrit du citalopram pour son syndrome dépressif évoluant depuis 1 an et, en raison d’une tendinite rotulienne, un traitement par ibuprofène 200 mg a été débuté depuis un mois. À l’interrogatoire, son épouse qui l’accompagne vous confie que depuis très longtemps il ronfle. Il pèse 86 kg pour 1,70 m. La pression artérielle est en moyenne à 145/85 mmHg identique à celle mesurée il y a 3 semaines. Il existe de discrets œdèmes des membres inférieurs bilatéraux gardant le godet. Le reste de l’examen est normal. Concernant le traitement de son hypertension artérielle, cochez la ou les bonne(s) réponse(s). a. le patient a une hypertension artérielle résistante au traitement b. la trithérapie anti-hypertensive n’est pas optimale c. le traitement devrait comporter un bêtabloqueur d. le traitement devrait comporter du furosémide e. la résistance au traitement est possiblement iatrogène A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. la résistance au traitement est définie par une mesure en dehors du cabinet. L’ibuprofène peut expliquer l’augmentation de la PA. Il est recommandé de rechercher à l’interrogatoire des facteurs de résistance au traitement (apport sodé excessif identifié par une natriurèse > 200 mmol/j, consommation excessive d’alcool, dépression, interactions médicamenteuses, SAHOS) et la non-adhésion au traitement. Concernant l’hypertension artérielle du patient, cochez la ou les bonne(s) réponse(s). a. vous lui proposez une mesure ambulatoire de la pression artérielle b. vous lui proposez une auto-mesure de la pression artérielle c. vous arrêtez l’ibuprofène que vous remplacez par du paracétamol d. vous prescrivez un bêta-bloqueur e. vous lui conseillez un régime salé à 4 g de sel par jour A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Pour s’assurer de la résistance de l’HTA, une mesure en dehors du cabinet est nécessaire par automesure ou MAPA. Seule une normalisation de l’apport sodé (6-8 g/j de sel au maximum, soit une natriurèse d’environ 100 à 150 mmol/j) est recommandée. Vous suspectez un syndrome d’apnée du sommeil chez ce patient qui ronfle. Quel est le second symptôme principal du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil que vous rechercherez chez ce patient? a. sommeil non réparateur b. difficultés de concentration c. nycturie d. sommeil non réparateur e. somnolence diurne A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Les principaux symptômes du SAHOS sont la somnolence diurne (causée par la déstructuration du sommeil) et le ronflement nocturne ; éventuellement accompagnés des symptômes suivants : sommeil non réparateur, difficultés de concentration, nycturie, troubles cognitifs, troubles de la libido… Stop bang et l'échelle d'Epworth identifient les facteurs de risque mais n'ont pas valeur de diagnostique. Vous suspectez une mauvaise observance. Quelle(s) question(s) issue(s) du questionnaire permettant d’évaluer l’observance allez-vous poser au patient ? a. ce matin avez-vous oublié de prendre votre médicament b. pensez-vous que vous avez trop de médicaments à prendre c. vous est-il arrivé de prendre votre traitement avec retard par rapport à l’heure habituelle d. vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que, certains jours, votre mémoire vous fait défaut e. vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que, certains jours, vous avez l’impression que votre traitement vous fait plus de mal que de bien
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La sixième question du questionnaire recommandée par ADELI pour évaluer l’observance est : « Depuis la dernière consultation avez-vous été en panne de médicament ? » Un score supérieur à 3 est en faveur d’une mauvaise observance.