 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
M Picasso, 91 ans, est admis en service de court séjour gériatrique en ce mois de mars à la demande de SOS médecins pour des chutes à répétition dans un contexte douleurs des membres inférieurs et de perte d’autonomie ne permettant plus le maintien à domicile. L’histoire de la maladie débute en janvier avec une première chute. Un bilan radiologique a retrouvé de multiples tassements vertébraux D7 D8 L5. Il a présenté une nouvelle chute en février. Son médecin traitant est appelé à son chevet, pour une accentuation de ses douleurs. Un traitement par antalgiques de pallier 3 a été prescrit mais finalement non administré par les infirmières. Finalement, l’état du patient n’évolue pas favorablement, des douleurs abdominales sont apparues. Le patient n’est plus capable d’assurer ses soins d’hygiènes. Il est transféré aux urgences devant ce tableau clinique associé à une perte d’autonomie. Aux urgences est constaté un syndrome subocclusif avec des éventrations tendues mais non étranglées. Le scanner abdominal n’a pas retrouvé de souffrance digestive ou d’occlusion mais une simple stase stercorale. La constipation est traitée et le patient a souhaité à tout prix rentrer à son domicile. C’est quelques jours plus tard que SOS médecins vous contacte pour l’hospitalisation directe en gériatrie. Dans le dossier médical partagé, vous retrouvez dans ses antécédents : une hypertension artérielle, un reflux gastro œsophagien, une éventration pariétale engouée de contenu colique transverse connue, une surdité, une appendicectomie, une cholécystectomie et une péritonite dans sa jeunesse. Il est vacciné contre la grippe saisonnière. Son traitement est le suivant : bisoprolol 10mg 1 cp le matin, spironolactone 25mg 1cp le matin, acide acétylsalicylique 75mg 1 sachet à midi, simvastatine 20mg 1cp le soir, paracetamol 1g 4cp par jour, lanzoprazole 15mg 1 cp le soir, MACROGOL 1 sachet matin midi et soir. Il vit avec sa compagne dont il est l’aidant principal dans une maison sur sous-sol. Toutes les pièces de vies sont à l’étage et il faut monter 20 marches pour y accéder. Il n’a pas d’enfant. Il est allé à l’école jusqu’à l’âge de 16 ans, puis il a exercé la profession de commerçant. Il bénéficie d’une aide-ménagère deux heures par semaine. Il se déplace à l’aide d’une canne. Les ADL sont évaluées à 6/6 et les IADL à 4/4 avant les chutes. Le bilan biologique que vous avez réalisé retrouve une calcémie à 2,27 mmol/l, protéines 62g/l, CRP à 3,6 mg/l et une albumine à 29,3g/l. Dans le cadre de l’évaluation gériatrique standardisée, vous analysez le bilan biologique du patient, quel est votre diagnostic ? a. Dénutrition légère b. Dénutrition modérée c. Dénutrition sévère d. Hypercalcémie e. Hypocalcémie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. 1 critère HAS 2007 et absence de syndrome inflammatoire biologique. Au vu de ce que vous savez concernant la chute à domicile de ce patient, quels sont les facteurs de vulnérabilité de chute que présentait Mr Picasso ? a. Age b. Antécédents de chute c. Dénutrition protéino-énergétique d. Polymédication e. Sexe masculin A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. référence Gériatrie 4ème édition du CNEG: Polymédication >4 médicaments. Le reste du bilan biologique ne retrouve pas d’autres anomalies. Le patient se plaint de douleurs lombaires invalidantes et vous décidez de débuter un traitement par morphinique. Deux jours plus tard à votre arrivée dans le service, l’infirmière vient vous voir affolée. Le patient est actuellement bien calme mais toute la nuit il était agité n’arrêtant pas de crier « au voleur ! ». Il était persuadé d’être chez lui et prenait les soignants pour des cambrioleurs. Par moment son discours était même incompréhensible. Lorsque vous rendez dans la chambre le patient est somnolent, les pupilles normo réactives et symétriques. Il n’y a pas de signes de focalisation neurologiques. Au vu de la situation clinique, quel est votre diagnostic ? a. Bouffée délirante aigue b. Confusion aigue c. Crise d’épilepsie partielle d. Surdosage en morphine e. Trouble du comportement aberrant sur démence A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. On a bien tous les critères de la Confusion Assessment Method : a. début aigu, fluctuation de l’évolution, b. troubles de l’attention, c. Désorganisation du cours de la pensée et du langage, d. atteinte de la vigilance. Absence d’argument exposé pour un des autres diagnostics proposés. Quels sont ses facteurs prédisposants à ce syndrome confusionnel ? a. Age b. Comorbidités multiples c. Polymédication d. Tassements vertébraux e. Traitement par morphine
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Référence 4ème édition CNEG : gériatrie. Les tassements vertébraux et le traitement par morphine sont des facteurs précipitants.