 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Madame X, 57 ans, se fracture le poignet droit suite à une chute de sa hauteur (fracture de Pouteau-Colles). Elle bénéficie d'une réduction et d'une ostéosynthèse chirurgicale. Son avant-bras est ensuite immobilisé. Alors qu'elle porte son plâtre depuis 3 semaines, son poignet devient très douloureux, au repos et au mouvement des doigts. Elle remarque que ses doigts sont boudinés. Elle vous consulte dans ce contexte : que faîtes-vous ? a. Ablation du plâtre b. Réalisation d'un bilan biologique avec NFS, CRP c. Prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens d. Prescription d'une antibiothérapie probabiliste e. Prescription d'antalgiques de pallier I et II A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. Il faut effectivement enlever le plâtre pour voir s'il n'existe pas de plaie surinfectée en-dessous ou des signes de compression. Le bilan biologique orientera vers une cause infectieuse éventuelle. Les AINS et les antibiotiques sont à éviter ici !. Vous procédez à l'ablation du plâtre, ce ui permet de constater un poignet et une main oedématiés et chauds. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une compression induite par le plâtre. Le bilan biologique réalisé montre une NFS et une CRP normale. Quel est, dans ce contexte, le diagnostic le plus probable ? a. Une arthrite septique b. Une arthrite microcristalline c. Une algoneurodystrophie d. Une poussé congestive d'arthrose e. Un érysipèle de la main A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quels examens pourrait-on proposer pour étayer le diagnostic ? a. Une radiographie des mains et poignets b. Une scintigraphie osseuse c. Une IRM de la main et du poignet d. Un scanner du poignet et de la main e. Une ponction articulaire du poignet
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. On proposera des radiographies à la recherche d'un aspect caractéristiques d'algodystrophie (cf question suivante) ainsi qu'une IRM en cas de radiographie non suffisament évocatrice. La scintigraphie a une trop faible spécificité toutefois elle reste pratiquée du fait d'un défaut d'accès à l'IRM et des habitudes des prescripteurs. L'IRM pourra être réalisée même en présence de matériel d'ostéosynthèse.