 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
L'interne des urgences vous appelle pour un patient qu'il a reçu cette nuit pour un gros genou. Il s'agit de Mr G, âgé de 48 ans, cuisinier, qui consulte pour une douleur lancinante du genou gauche, apparue brutalement la veille. Il vous signale que cette douleur est déclenchée par le moindre contact. Son poids est de 98 kg pour 1,75 m. Sa température est à 38,1°C. Son état général est conservé. L’examen physique vous permet de mettre en évidence un choc rotulien au niveau du genou gauche qui est chaud et rouge dans son ensemble. Quel(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) la (les) plus probable(s) ? a. Poussée congestive d´arthrose b. Monoarthrite septique c. Monoarthrite goutteuse d. Monoarthrite à hydroxyapatite e. Polyarthrite rhumatoïde A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le caractère très inflammatoire n'est pas en faveur d'une poussée d'arthrose. La monoarthrite doit absolument faire évoquer le diagnostic d'arthrite septique même si la fièvre est peu élevée. Un rhumatisme inflammatoire débutant est possible, mais dans le contexte une spondylarthrite serait plutôt envisagée. Le rhumatisme à hydroxyapatite est abarticulaire. Quel avis téléphonique donnez-vous à votre collègue urgentiste? a. Le patient peut rentrer à son domicile sous antibiotique et reviendra dans 48h si la douleur persiste. b. L'urgentiste doit débuter un traitement par colchicine et antibiotique probabiliste pour couvrir toutes les hypothèses. c. Le patient doit avoir une ponction/infiltration du genou gauche en urgence. d. Le patient doit avoir une ponction du genou gauche et il n'y a pas d'urgence à mettre en route le traitement avant d'avoir les résultats de la ponction. e. L'urgentiste doit rechercher une porte d'entrée infectieuse et des facteurs de risque de goutte. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Sur quel(s) argument(s) retenez-vous le diagnostic d’accès goutteux ? a. Localisation au niveau de la première métatarso-phalangienne b. Caractère allodynique c. Fièvre d. Atteinte de deux articulations e. La probable association à un syndrome métabolique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous évoquez donc en premier lieu un accès de goutte. Vous recherchez des arguments en faveur de ce diagnostic. Lequel ou lesquels ? a. Antécédent familial de goutte b. Psoriasis c. Liseré radio-opaque sur la radiographie des genoux d. Tophus goutteux du pavillon des oreilles e. Crise de pancrétite aiguë calcifiante A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Aux urgences le patient avait réalisé un bilan biologique avec un dosage de l'uricémie qui arrive dans le service puisque vous avez hospitalisé le patient. Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) concernant ce résultat? a. Une uricémie normale élimine votre diagnostic de goutte b. 50% des patients goutteux n'ont jamais d'hyperuricémie c. L'uricémie est inversement corrélée à l'uraturie au cours de la goutte d. Au cours d'une crise de goutte, 50% des patients ont une uricémie normale e. En cas d'insuffisance rénale, l'hyperuricémie ne peut pas être interprétée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’analyse du liquide de ponction articulaire révèle des microcristaux d’urate de sodium avec 15.961 leucocytes par mm3. Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) des cristaux d’urate de sodium ? a. Fins b. Courts c. Fortement biréfringents à la lumière polarisée d. Longs e. Pointus
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.