 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une patiente âgée de 66 ans, retraitée, consulte pour une dyspnée d’effort d’aggravation progressive qui l’a amenée à arrêter la danse de salon. Elle n’a plus aucun suivi médical. La pression artérielle de consultation est de 159/87 mm Hg au bras gauche et 154/87 mm Hg au bras droit pour une fréquence cardiaque de 81 battements par minute. L’examen clinique ne retrouve pas de signe de décompensation cardiaque. L’auscultation cardio-vasculaire est normale. Concernant l’hypertension artérielle de cette patiente, quelle (s) prise(s) en charge appropriée(s) pouvez-vous lui au décours immédiat de votre consultation ? a. une mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures b. un profil tensionnel d’effort c. une automesure tensionnelle à domicile d. un traitement antihypertenseur à débuter immédiatement e. une hospitalisation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. B. faux. La prise en charge thérapeutique d’une hypertension artérielle ne repose pas sur les chiffres tensionnels d’effort. D. faux. Les chiffres tensionnels sont modérément élevés et il est nécessaire d’éliminer une réaction d’alarme par une mesure ambulatoire (sur 24H ou automesure). E. faux. il n’y pas de critères cliniques d’urgence hypertensive ; la prise en charge va se faire par étapes et ne nécessite pas une hospitalisation en urgence. La mesure ambulatoire de pression artérielle des 24 heures confirme le diagnostic d’hypertension artérielle diurne et nocturne de grade 2 manométrique. Le poids est de 75 kg pour une taille de 1m62 avec une circonférence abdominale de 101 cm. La patiente consomme un apéritif chaque soir et un verre de vin à chaque repas. Elle est inquiète car sa mère et son frère ont présenté plusieurs infarctus du myocarde vers 60 ans. Elle fume, depuis l’âge de 20 ans, 1 paquet de cigarettes par jour. L’interrogatoire note une asthénie diurne et des réveils nocturnes fréquents. Parmi les éléments suivants, lequel (lesquels) rentre(nt) dans la stratification du risque cardio-vasculaire de la femme hypertendue ? a. la consommation excessive d’alcool b. le tabagisme actif c. le syndrome d’apnée du sommeil d. le grade manométrique des chiffres tensionnels e. l’hérédité coronarienne A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A. faux. la consommation d’alcool est une cause de résistance au traitement anti hypertenseur mais pas un facteur de risque rentrant dans la stratification du risque cardio-vasculaire. C. faux. le syndrome d’apnée du sommeil est une cause de résistance au traitement anti hypertenseur et ne rentre pas dans la stratification du risque cardio-vasculaire. Parmi les propositions suivantes de prise en charge, laquelle (lesquelles) est (sont) adaptée(s) ? Le bilan biologique montre : glycémie à jeun 1,08 g/L, cholestérol total 2,53 g/L, HDL cholestérol à 0,54 g/L, LDL cholestérol à 1,43 g/L, triglycérides à 2,79 g/l. Une échographie-doppler des troncs artériels supra aortiques, note une plaque calcifiée de la carotide interne droite avec une sténose à 40% et des lésions athéromateuses non sténosantes sur les autres axes artériels. a. une angio-IRM cérébrale avec coupes parenchymateuses b. une consultation neuro-vasculaire c. un traitement par statine pour un LDL < 0,7 g/L d. un traitement anticoagulant oral e. le dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1C)
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans ce contexte de maladie vasculaire athéromateuse, il convient d’introduire une statine avec un LDL cible < 0.7 g/L A.faux. il convient de recontrôler l’écho-doppler à un an pour apprécier l’évolutivité de la sténose B.faux. il n’y a aucune indication à proposer une consultation neuro-vasculaire en l’absence de symptômes d’alerte neuro-vasculaire. D. faux. il n’y a aucune indication à introduire un anticoagulant oral. E. la glycémie à jeun étant normale, il n’y pas d’indication à prescrire une hémoglobine glyquée.