 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mr F. 65 ans consulte son médecin traitant pour une fièvre à 39 ° C évoluant depuis 24 heures avec des frissons. Il n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une hypertension artérielle traitée par perindopril. A l'examen clinique, la FC est à 115/min, la pression artérielle à 85/55 mmHg, la fréquence respiratoire est à 22/min. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. Le patient pèse 75 kg. A ce stade, quel tableau clinique retenez-vous? a. Syndrome de réponse inflammatoire systémique b. Sepsis c. Sepsis sévère d. Choc septique e. Syndrome de defaillance multiviscérale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. à ce stade pas de notion de réponse au remplissage et hyptoTA donc sepsis sévère. Face à ce sepsis sévère, le patient est rapidement adressé dans un service d'urgences. En plus de l'hypotension artérielle, parmi les signes cliniques suivants, lesquels témoignent d'une gravité de l'état septique? a. Fréquence respiratoire à 20/min b. Diurèse inférieure à 50 mL/h c. Confusion d. Marbrures e. Le tirage respiratoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il n' y a pas de confusion, ni de marbrures. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) sont utiles pour évaluer la gravité de cet état septique? a. Lactates b. Créatinine sérique c. Bilan de coagulation d. Procalcitonine e. CRP A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les deux indications de la procalcitonine sont les pneumopathies bactériennes afin d esuivre l'évolution pur discuter de l'arrêt de l'antibiothérapie, et les méningites (différenciation des méningites bactériennes et et virales en association avec la mesure des lactates dans le LCR). La CRP ne constitue pas un signe de gravité. Les lactates constituent un excellent signe de gravité et la prise en charge du sepsis sévère doit selon les dernières recommandations être guidé par le dosage régulier des lactates. Quel(s) examen(s) para-cliniques vous semblent utiles au diagnostic étiologique de cet état septique sévère? a. 3 hémocultures aéro et anaérobie en un temps b. 3 hémocultures aéro et anaérobie espacées chacune d'une heure c. ECBU (urines de milieu de jet) d. ECBU (urines de 1er jet) e. Radiographie de thorax A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A l'interrogatoire, Mr F se plaint depuis quelques jours de pollakiurie et dit que son médecin traitant lui avait déjà parlé d'un adénome de prostate. Vous suspectez une prostatite aiguë. L'infirmier d'accueil a réalisé une bandelette urinaire. Quelle(s) sont le(s) propositions juste(s)? a. La BU est négative, le diagnostic de prostatite est exclu b. La BU est négative, le diagnostic de prostatite ne peut être exclu c. La BU est positive, le diagnostic de prostatite est probable d. La BU est positive, le diagnostic de prostatite est certain e. La BU était inutile et non recommandée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A l'admission la pression artérielle est inférieure à 90 mmHg et les lactates artériels sont mesurés à 4,5 mmol/L. Quel(s) traitement(s) pouvez-vous mettre en place en première intention devant ce sepsis sévère? a. Remplissage vasculaire par sérum salé 0,9% 1000 mL en 4 heures b. Remplissage vasculaire par sérum salé 0,9% (cristaloides) 2000 mL en une heure c. Remplissage vasculaire par hydroxyéthylamidon (solutés HEA) d. Remplissage vasculaire par ringer lactate (cristaloides) 2000mL en une heure e. Noradrénaline au Pousse seringue électrique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le premier traitement a réaliser c'est le remplissage vasculaire raison de 30 mL/kg/h. L'HSHC et la Noradrénaline sont des thérapeutiques du choc septique ( persistance de l'hypotension artérielle malgré une remplissage vasculaire bien conduit). Quel(s) traitement(s) antibiotique(s) pouvez-vous proposer devant cette prostatite aiguë grave après réalisation des prélèvements microbiologiques? a. Ofloxacine IV ou per os b. Ceftriaxone + amikacine IV c. Aztreonam+amikacine IV d. Imipénème + amikacine IV e. Amoxicilline + acide clavulanique IV A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant ce sepsis sévère à point de départ urinaire, quel (s) examen (s) d'imagerie vous semble (ent) nécessaire (s) en urgence? a. IRM prostatique b. Echographie des voies urinaires par voie sus-pubienne c. ASP d. Uroscanner e. Echographie des voies urinaires par voie endo-rectale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A la phase aiguë d'une prostatite grave, l'échographie par voie endo-rectale reste contre-indiquée: risque de translocation bactérienne et on ne voit pas le retentissement sur les voies urinaires. Cliniquement, vous identifiez un globe vésical. Quelle (s) est (sont) la (les) conduite (s) à tenir possible (s)? a. Mise en place d'une sonde urinaire à demeure immédiate b. Mise en place d'un cathéter sus-pubien immédiat c. Mise en place d'une sonde de néphrostomie d. Pas de drainage en urgence des urines e. Attente la confirmation du diagnostic par l'échographie sus-pubienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La prostatite aiguë ne constitue plus une contre indication à la mise en place d'une sonde à demeure, le drainage des urines infectées en cas de globe vésical est crucial pour obtenir une efficacité du traitement de l'état septique. Malgré le remplissage vasculaire, Mr F conserve une pression artérielle systolique inférieure à 85 mmHg. Vous décidez de mettre en place un traitement par noradrénaline devant ce tableau de choc septique sur prostatite aiguë communautaire. Quel est l'objectif tensionnel à atteindre? a. Pression artérielle systolique supérieure à 100 mmHG b. Pression artérielle systolique supérieure à 90 mmHg c. Pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg d. Pression artérielle moyenne supérieure à 80 mmHg e. Pression artérielle diastolique supérieure à 55 mmHg A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les recommandations de prise en charge du sepsis sévère fixe comme objectif de Pam 65-70 mmHg. Un objectif plus élevé à 80 mmHg n'a pas montré de supériorité en terme de survie dans une étude récente française publiée dans le NEJM qui vient donc bien confirmer cette recommandation, il y avait même plus de recours à la dialyse chez les patients connus comme hypertendus chez qui l'objectif était fixé à 80-85 mmHg. La PAM est mesurée lorsque les patients sont équipés d'un KT artériel pour mesure de la PA sanglante en continue, sinon elle peut être estimée par la formule suivant: Pas +2PaD / 3. Compte-tenu de ce tableau de choc septique, Mr F est transféré en réanimation. La famille vous apprend qu'ils sont rentrés d'un séjour en Inde il y a 3 semaines, où Mr F a été hospitalisé 24 heures pour un accident de la voie publique. Que doit-on faire? a. Précautions complémentaires contact pour ce patient b. Précautions complémentaires gouttelettes pour ce patient c. Précautions complémentaires aéroportées pour ce patient d. Prélèvements multiples à la recherche de portage de BMR e. Cela ne change rien à la prise en charge A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'inde est un pays d'endémie de BLSE c'est même "le berceau" des carbapénémases de type NDM (New Dehli métallo-ß-lactamase), les précautions doivent être prises même en l'absence d'hospitalisation en Inde car cela constitue un FDR d'IU à EBLSE. Compte-tenu du séjour récent en Inde et du tableau de choc septique, quel(s) traitement(s) antibiotique(s) probabiliste (s) est ou sont recommandé(s)? a. Poursuite ceftriaxone et amikacine IV b. Monothérapie amikacine IV c. Imipénème et amikacine IV d. Méropénème et amikacine IV e. Triméthoprime et sulfaméthoxazole IV A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Compte-tenu du voyage en Inde et du choc septique, le risque d'IU à bactéries sécrétrices de ß-lactamase de spectre élargi doit être pris en compte. Dans ce contexte de choc septique, c'est l'association imipénème ou méropénème et amikacine qui fait référence. La monothérapie amikacine n'est pas recommandée dans ce contexte de gravité mais pourraît être proposée en l'absence de choc septique. Même si 40 % des souches d'EBLSE reste sensibles aux FQ c'est un tros gros risque dans le contexte d'un choc septique. Vous avez instauré un traitement par Imipénème + amikacine. Quarante huit heures après l'admission, vous obtenez les résultats de l'ECBU mettant en évidence 10 000 E.coli par mL avec une leucocyturie à 150 000/mL. L'antibiogramme est le suivant: Amoxicilline R, amoxicilline + acide clavulanique S, cefotaxime S, imipénème S, Ertapénème S, nitrofurantoïne S, fosfomycine S, ofloxacine S, triméthoprime/sulfaméthoxazole S, amikacine S. Devant cette prostatite à E. coli, quel(s) traitement(s) pouvez-vous utiliser en relai? a. Amoxicilline et acide clavulanique b. Ceftriaxone c. Triméthoprime et sulfaméthoxazole (cotrimoxazole) d. Ofloxacine e. Furadantine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La bonne diffusion prostatique des fluoroquinolones et du cotrimoxazole en font les traitements de référence des prostatites aiguës. Un drainage des urines par voie sus-pubienne avait été nécessaire à la phase aiguë. Un traitement par Ofloxacine en relai de l'antibiothérapie initiale a été instauré, Mr F va bien et est apyrétique. Quelle durée de traitement antibiotique doit être réalisée?. 21, 21 jours, 21jours, 21 JOURSLa durée habituelle du traitement d'une prostatite aiguë est de 14 jours en cas de traitement par les molécules à bonne diffusion prostatique: FQ et cotrimoxazole. Elle est étendue à 21 jours en cas de trouble vésico prostatique: ce qui est le cas chez ce patient porteur d'adénome ou lorsque le traitement fait appel à des molécules dont la diffusion est moins bonne. Malgré la gravité initiale du tableau clinique, l'évolution a rapidement été favorable. Il s'agit d'un premier épisode de prostatite aiguë. Dans ces conditions, quel(s) examen(s) paraclinique(s) ou avis spécialisé(s) est ou sont indiqués ultérieurement? a. ECBU de contrôle b. Dosage des PSA à distance de l'épisode actuel c. échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post-mictionnel d. IRM prostatique e. Consultation d'urologie
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le PSA n'est plus indiqué systématiquement pour le dépistage du cancer de la prostate, mais reste utile à distance d'un épisode de prostatite pour le dépistage chez un homme symptomatique. Notre patient rapportait des épisodes de pollakiurie. L'ECBU de contrôle n'est pas indiqué en cas d'évolution favorable. L'IRM est utile pour le diagnostic des abcès donc en cas d'évolution défavorable. 0 0.