 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un jeune patient guyanais, né en 1997 vous consulte en aout 2014 à Cayenne pour des sensations fébriles, des douleurs articulaires et des œdèmes des membres inférieurs évoluant depuis 7 jours. Il a consulté son médecin traitant qui a fait réaliser une biologie : Hémoglobine 10.1 g/dL, VGM 80 fL, NFS normale par ailleurs, CRP 50 mg/L, bilan hépatique, ionogramme sanguin, urée et créatinine normaux. Un traitement symptomatique par paracétamol et ibuprofène est inefficace. Le patient n’a pas d’antécédent et ne prend aucun traitement. A l’examen clinique, vous constatez une fièvre à 38.6°C, des bruits de cœur réguliers, un souffle systolique à 2/6 au foyer aortique, une lésion vésiculeuse de la lèvre inférieure, une synovite du genou droit, des douleurs à la mobilisation des deux poignets, du coude gauche, des inter-phalangiennes proximales bilatérales sans synovite. Vous constatez des œdèmes rétro-malléolaires bilatéraux mous, indolores, prenant le godet. Le reste de l’examen abdominal, cardio-vasculaire, pulmonaire et neurologique est sans particularité. Les aires ganglionnaires sont libres. Vous renouvelez et complétez le bilan biologique : Hb 9.2 g/dL, VGM 79 fL, leucopénie à 2.8 G/L, neutropénie à 1.2 G/L, plaquettes 164 G/L, créatinine 76 µmol/L, ionogramme, bilan hépatique normaux, albumine 29 g/L, électrophorèses des protéines sériques : augmentation des alpha2 globulines, hypergammaglobulinémie polyclonale, frottis goutte épaisse négatif, sérologie VIH, HTLV, syphilis, toxoplasmose négatives, dengue, chikungunya, zika négatives, EBV, CMV et parvovirus B19 négatives. Complément C3 à 0.32g/L (diminué), C4 à 0.02 g/L (diminué). Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer en priorité ? a. Primo-infection herpétique b. Erysipèle c. Endocardite infectieuse d. Purpura rhumatoïde e. Arbovirose
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Commentaire : Dans ce contexte de polyarthralgies fébriles, en présence d’un souffle cardiaque, il faut en priorité évoquer une endocardite infectieuse. L’aspect symétrique et indolore des œdèmes des membres inférieurs est en défaveur d’un érysipèle. La présence d’une lésion labiale vésiculeuse peut faire évoquer une récurrence herpétique, mais n’est pas la présentation habituelle d’une primo-infection, qui ne s’accompagnerait pas d’arthralgies. L’absence de purpura est en défaveur d’un purpura rhumatoïde. Enfin, la négativité des sérologies des arbroviroses (dengue, chikungunya et zika) écarte cette dernière hypothèse.