 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Monsieur P... âgé de 67 ans vient vous consulter pour des rectorragies. A l'examen clinique vous mettez en évidence : Un abdomen souple sans masse ni ganglion palpable. Le toucher rectal est douloureux et vous trouvez une lésion bourgeonnante, hémorragique à 4 cm du bord supérieur du sphincter à la face postérieure du rectum. La lésion est mobile par rapport au plan profond. Pour faire le diagnostic de cette lésion vous demandez ? a. Une rectosigmoïdoscopie avec biopsie b. Un examen sous anesthésie générale avec biopsie c. Aucun examen, l'examen clinique vous suffit d. Une échoendoscopie avec biopsie e. Une coloscopie totale avec biopsie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Une rectoscpie simple pourrait permettre de faire des biopsies pour faire le diagnostic, mais une rectosigmoïdoscopie requiert une préparation et ne voit pas le reste du côlon. Il ne peut s'agir d'une réponse correcte. Parmi les polpyes suivants lesquels sont à risque de se transformer en cancer ? a. Polypes adénomateux tubuleux b. Polypes hyperplasiques c. Polypes hamartomateux d. Polypes adénomateux villeux e. Polypes adénomateux sébaceux A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'hérédité est un facteur de risque important des cancers du côlon et du rectum. Parmi les affirmations suivantes laquelle/lesquelles est/sont vraie(s) ? a. La polypose liée à une mutation de Mut-YH est autosomique récessive b. La polypose liée à une mutation d'APC est autosomique dominante c. Les polypes de la Polypose adénomateuse familiale n'apparaissent pas dans le côlon avant l'âge de 20 ans d. Les patientes porteuses d'une mutation du gène MSH2 ont un risque élevé de cancer de l'endomètre e. Les patientes porteuses d'une mutation du gène MLH1 ont un risque de cancer de l'estomac A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Formes Familiales de cancers colorectaux Polypose adénomateuse familiale CCR à un âge médian de 39 ans et risque > 99% avant 50 ans. Maladie le plus souvent à transmission autosomique dominante liée dans 90% des cas à une mutation du gène APC, un gène suppresseur de tumeur situé sur le bras long du chromosome 5 (5q21). Associé à un risque accru d'adénomes du duodénu (pouvant dégénérés en cancers) et de tumeurs desmoides Forme rare autosomique récessive, liée à une mutation biallélique germinale d’un gène de réparation de l’ADN par excision de bases, Mut-YH Dans les deux cas, il est nécessaire de débuter une surveillance coloscopique annuelle à partir de l’âge 12 ans et la réalisation d'une colectomie totale ou coloproctectomie totale prophylactique est préconisée au plus tard vers l'age de 20 ans Syndrome de Lynch ou HNPCC CCR à un âge médian de 61 ans et risque d'#80% avant 75 ans. Il s'agit d'une prédisposition par transmission autosomique dominante.Elle concerne une mutation germinale d’un allèle d’un des gènes du système de réparation des mésappariements de l’ADN (mismatch repair, MMR) : MSH2, MLH1, MSH6, PMS1, PMS2. Associés à un risque accru par ordre de fréquence décroisant: de cancer de l'endomètre (MSH2, MSH6), de l'estomac (MLH1), des voies urinaires, du pancréas et des voies biliaires, des ovaires. La coloscopie totale a mis en évidence une lésion unique du rectum à la face postérieure du rectum à 7 cm de la marge anale, de 3 cm de haut. Le reste du côlon a été examiné et ne présente pas d'autre lésion. Les biopsies réalisées montrent un adénocarcinome bien différentié invasif. Quel est votre bilan d'extension ? a. Echo-endoscopie endo-anale b. IRM du rectum c. Radio de Poumon d. Scanner thoraco-abdomino-pelvien e. Tep-scan A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Echoendsocpie endorectale aurait été une bonne réponse endo-anale non. Cette dernière donne des informations sur le sphincter. Ici ne sert à rien. Quelles sont les propositions vrais concernant le "dispositif d'annonce" en cancérologie a. Il s'agit d'un dispositif obligatoire b. Ce dispositif comporte un temps médical c. Il doit aboutir à la remise au patient d'un plan personnalisé de soins d. Il comporte un temps d'accompagnement soignant e. Il comporte un accès à une équipe impliquée dans les soins de support A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il s'agit de la mesure 40 du premier Plan cancer (2003-2007) qui prévoyait de faire bénéficier les patients de meilleures conditions d'annonce du diagnostic de leur maladie. Le dispositif d'annonce est construit autour de quatre temps correspondant à quatre étapes de prise en charge du patient par des personnels médicaux ou soignants. Un temps médical Il correspond à une ou plusieurs consultations dédiées à l'annonce du diagnostic de cancer, puis à la proposition d'une stratégie thérapeutique définie lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Le projet thérapeutique est présenté et expliqué au malade. La décision thérapeutique, comprise et acceptée par le malade, lui sera ensuite remise sous forme d'un programme personnalisé de soins (PPS). Un temps d'accompagnement soignant Il permet la possibilité au malade ou à ses proches d'accéder, selon leurs choix, à des soignants (en général un infirmier mais il peut s'agir aussi d'un manipulateur d'électroradiologie médicale). Ce temps peut se dérouler aussitôt après la consultation médicale ou quelques jours plus tard. Le soignant écoute le malade, reformule ce qui été dit pendant la consultation médicale, donne de l'information sur le déroulement des soins et peut orienter le malade vers d'autres professionnels (assistant social, psychologue…). L'accès à une équipe impliquée dans les soins de support L'accès à une équipe impliquée dans les soins de support permet au patient d'être soutenu et guidé dans ses démarches, en particulier sociales, en collaboration avec les équipes soignantes. La personne malade pourra ainsi rencontrer, en fonction de sa situation et si elle le souhaite, des professionnels spécialisés (assistant social, psychologue, kinésithérapeute, nutritionniste…). Un temps d'articulation avec la médecine de ville Il est indispensable que le médecin traitant soit informé en temps réel, en particulier dès ce premier temps de la prise en charge hospitalière. Il reste un interlocuteur privilégié du patient et doit être associé au parcours de soins. Le dispositif d'annonce s'appuie ainsi sur un travail de liaison et de coordination entre les différents professionnels concernés. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien ne montre pas de métastase à distance. L'IRM du rectum montre une lésion du moyen/bas rectum s'étendant dans le méso-rectum avec une marge latérale prévisible de 1 mm par rapport au fascia recti. Vous discutez du dossier en RCP. Que proposez vous (plusieurs réponses justes) ? a. Radiothérapie courte de 25 gy en 5 jours et intervention la semaine suivante b. Chimiothérapie par Folfox, 6 cycles puis intervention 1 mois après dernère cure de chimiothérapie c. Radiochimiothérapie 45 gy en 5 semaines associée à une chimiothérapie par Xeloda et intervention 8 semaines après la fin de la radiothérapie d. Intervention sans traitement préopératoire e. Radiothérapie 65 gy associé à de la mitomycine par voie veineuse puis intervention 6 semaines après la fin de la radiothérapie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Deux situations peuvent donc se distinguer. I.a.1 – Radiothérapie pour faire diminuer la taille de la lésion. Le cancer est volumineux ou fixé. La chirurgie dans ce cas sera difficile et risque d’être incomplète (du tissu tumoral sera laissé en place). L’objectif de la radiothérapie est alors de diminuer la taille de la tumeur avant la chirurgie. Il est alors proposé un protocole long (45 Gy) en 5 semaines le plus souvent associée à de la chimiothérapie. La chirurgie est alors proposée 6 semaines plus tard, afin de laisser le temps à la radiothérapie de faire son effet. Actuellement, ce délai est même allongé (8 semaines, voire plus), l’effet de la radiothérapie continuant encore à ces délais. I.a.2 – Radiothérapie pour diminuer le risque de récidive locale ; Le cancer n’est pas volumineux ou fixé. La radiothérapie n’est donc pas nécessaire pour rendre la résection possible. L’intérêt de celle-ci est donc de diminuer le risque de récidive locale. Elle est alors de 25 Gy délivrés en 5 jours avec une opération la semaine suivante la fin des rayons. Concernant la radiothérapie, vous retenez comme vrai que: a. On distingue quatre grandes techniques de radiothérapie que sont la radiothérapie externe, la radiochirurgie, la curiethérapie et la radiothérapie métabolique. b. La radiothérapie externe est la plus utilisée, la source de rayonnement est à l'extérieur du patient et très majoritairement dans les pays développés un accélérateur linéaire d'électrons. c. Le principe de la curiethérapie consiste à déposer la source radioactive pendant une durée limitée ou définitivement, à l'intérieur du malade, dans la tumeur ou dans une cavité à son contact. d. La radiotoxicité aiguë regroupe les conséquences qui se font ressentir dans les quelques jours après le traitement et jusqu'à 6 mois après. e. La radiotoxicité tardive regroupe les effets secondaires qui apparaitront entre 6 mois et 30 ans après la fin de l'irradiation.
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.