 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Madame D., 30 ans, est enceinte de 31 semaines d'aménorrhée et se présente aux urgences obstétricales d'une maternité de niveau 3 pour des métrorragies de faible abondance. Elle a accouché 1 an auparavant par césarienne pour siège d'une fille de 3500g, et a subit un curetage pour une fausse couche incomplète 5 ans plus tôt. Elle a un antécédent d'asthme intermittent léger sans traitement, une fracture du bassin, et une appendicectomie. Elle fume 10 cigarettes par jour, son groupe sanguin est O+ et elle n'a pas d'allergie médicamenteuse. Quelle(s) question(s) posez-vous à la patiente pour évaluer la gravité de la situation? a. Percoit-elle des mouvements actifs foetaux? b. Présente-t-elle un diabète gestationnel? c. Ressent-elle des contractions utérines? d. Quelle est la localisation du placenta? e. Existe-t-il des signes fonctionnels urinaires?. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les mouvements foetaux sont normalements perçus, la patiente ressent des contractions utérines irrégulières mais douloureuses, et le compte rendu de l'échographie réalisée la semaine précédente signale un placenta antérieur bas inséré de type IV, une bonne croissance foetale, et un liquide amniotique en quantité normale. Que faites vous dans un premier temps? a. Vous faites un toucher vaginal. b. Vous faite une électrocardiotocographie foetale. c. Vous prescrivez une tocolyse. d. Vous laissez la patiente à jeun. e. Vous réalisez une IRM pour éliminer un placenta accreta. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le rythme cardiaque foetal est satisfaisant, des contractions sont objectivées toutes les 5 minutes, régulières. Vous réalisez une échographie, que recherchez vous? a. La présentation foetale b. Un RCIU c. Une macrosomie d. Un décollement placentaire e. Un raccourcissement du col utérin A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le foetus est en présentation du siège, le liquide amniotique en quantité normale, le placenta recouvre totalement le col utérin qui est mesuré à 5 millimètres. Quel diagnostic posez-vous? a. Hématome rétro placentaire b. Rupture prématurée des membranes c. Prééclampsie d. Menace d'accouchement prématuré e. Chorioamniotite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quelle est alors votre prise en charge ? a. Tocolyse b. Césarienne en urgence c. Version par manoeuvre externe d. Corticothérapie e. Sulfate de magnesium A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Grâce à la tocolyse, les contractions cèdent et les saignements diminuent. Un étudiant attentif vous demande pourquoi vous avez prescrit un kleihauer? a. Pour confirmer le diagnostic de placenta praevia. b. Pour rechercher une allo-immunisation anti-D. c. Pour rechercher une hémorragie foetale. d. Pour rechercher une infection materno foetale. e. Pour évaluer le risque d'accouchement prématuré. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La patiente est hospitalisée en grossesse à risque, pour une corticothérapie de maturation pulmonaire foetale et une tocolyse. Quels facteurs de risque de placenta accreta retrouvez vous dans l'observation? a. Asthme b. Tabac c. Antécédent de césarienne d. Antécédent de curetage e. Placenta praevia A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les contractions cèdent rapidement, la tocolyse est arrétée, et au bout de 48h, la patiente vous demande de sortir, "puisque les corticoïdes sont complets". Pourquoi doit-elle rester hospitalisée? a. Risque hémorragique b. Traitement tocolytique c. Accueil pédiatrique d. Risque infectieux e. Repos A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'enjeux de l'hospitalisation en grossesse à risque, n'est pas tellement de réduire le risque d'évènement grave, mais d'optiminiser la prise en charge de cet évènement quand il arrivera. Une fois la tocolyse initiale réalisée, on ne peut en théorie pas réduire le risque de prématurité, et le repos à l'hôpital n'est pas plus efficace qu'à domicile. Par contre, si Madame D accouche chez elle, son enfant prématuré à 32SA sera forcément moins bien pris en charge que dans une maternité avec une réanimation pédiatrique et un pédiatre sur place. D'autre part, un saignement abondant et brutal est toujours possible dans cette situation de placenta recouvrant, il faut pouvoir faire une césarienne immédiatement si cela arrive. Vous êtes de nouveau de garde 4 jours plus tard, et la sage femme vous appelle affolée car elle a retrouvé la patiente somnolente dans une "marre de sang". a. Vous faites une échographie pour chercher la cause du saignement. b. Vous faites un électrocardiotocographe pour vérifier que le foetus est vivant. c. Vous faites une césarienne en urgence sous anesthésie générale. d. Vous faites un massage cardiaque en décubitus latéral gauche. e. Vous faites une nouvelle injection de corticoides avant la césarienne.
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.