 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
M. P. 19 ans, consulte aux urgences du CHU le 23 janvier pour une toux apparue depuis 48h associée à des sensations de fièvre et des frissons. La toux est productive avec des expectorations sales. Il rapporte également de légères douleurs abdominales. Il est étudiant en Lettres, originaire de l’Aveyron et a emménagé à Montpellier en septembre. Il n’y a pas de notion de contage dans l’entourage. A l’examen clinique, la température est à 38.9°C, la fréquence respiratoire à 18/min, la tension artérielle à 110/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 98/min, la saturation à 95% en air ambiant. Vous entendez quelques crépitants au niveau du lobe supérieur gauche. Le reste de l’examen est sans particularités. A ce stade, quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) les plus probables à évoquer : a. Exacerbation de BPCO b. Crise d’asthme c. Pneumopathie bactérienne d. Grippe e. Embolie pulmonaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La symptomatologie n'est pas celle d'une crise d'asthme (dyspnée sifflante sans expectoration et sans fièvre), ni d'une embolie pulmonaire (douleur thoracique, hémoptysie, pas d'expectorations). Le terrain n'est pas celui d'une BPCO (patient jeune, pas de tabagisme chronique, pas de bronchites à répétition). La grippe doit être évoquée dans le contexte épidémique (mois de janvier) et peut donner un tel tableau, notamment en cas de surinfection. Quels examens complémentaires demandez-vous ? a. Examen cytobactériologique des expectorations b. Antigénurie légionelle c. Antigénurie pneumocoque d. Scanner thoracique e. Radiographie thoracique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Les examens complémentaires dépendent de la gravité du patient et de la nécessité d'hospitalisation. Ce patient ne présente pas de critères d'hospitalisation, il n'y a pas d'examen microbiologique à réaliser. L'antigénurie pneumocoque est réservée aux PAC hospitalisées en soins intensifs/réanimation. La radiographie thoracique est indispensable devant toute suspicion de PAC. Le scanner thoracique est fait en 2ème intention ou en cas de suspicion d'embolie pulmonaire. Vous demandez une radiographie thoracique. Quel est votre diagnostic ?. Pneumopathie franche lobaire aigue droiteCondensation systématisée du lobe supérieur droit. Quel agent infectieux vous parait le plus probablement impliqué ? a. Mycoplasme pneumoniae b. Mycobacterium tuberculosis c. Streptococcus pneumoniae d. Legionella pneumophila e. Bordetella pertussis A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Tableau brutal franc avec signes digestifs et atteinte unilatérale très en faveur du pneumocoque. On ne peut pas éliminer une Légionellose mais le germe est nettement moins fréquent que le pneumococoque (20 cas/million d'habitant/an) Mycoplasme pneumoniae et Bordetella pertussis (coqueluche) donnent plutôt des tableaux plus progresifs avec signes extra pulmonaires. Mycobacterium tuberculosis donne également des tableaux lentement progressifs avec perte de poids, sueurs nocturnes. En l'absence de contre-indication, quel traitement antibiotique proposez-vous en 1ère intention? a. Levofloxacine b. Amoxicilline-avide clavulanique c. Amoxicilline d. Azithromycine e. Céphalosporine de 3ème génération
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Traitement d'une PAC avec suspicion de pneumocoque chez l'adulte jeune sans comorbidité : AMOXICILLINE.