 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une patiente de 52 ans d’origine malgache, vient vous voir dans votre cabinet d’ophtalmologie pour baisse d’acuité visuelle bilatérale prédominante à droite. Cette baisse d’acuité visuelle est progressive depuis 4 ans, la gênant maintenant dans ses activités quotidiennes : la conduite automobile est impossible, elle éprouve des difficultés à faire de la couture. A l’interrogatoire vous retrouvez : Un diabète de type 2 connu depuis la dernière grossesse (à l'âge de 42 ans), la notion de « gros bébés » de plus de 4 kg, une hystérectomie à l’âge de 45 ans, des troubles du transit depuis 5 ans, avec une diarrhée très invalidante, des fourmillements dans les deux jambes la nuit gênant le sommeil et un tabagisme actif à 20 paquets année. Le traitement actuel comporte Metformine 850 mg : 2 fois par jour, Glibenclamide 5 mg : 3 fois par jour, Atenolol 50 mg :1 comprimé par jour. A l’examen clinique, le poids est à 90 kgs, la taille de 150 cm, la pression artérielle à165/90 mmHg. L'acuité acuité visuelle est à 1/10 parinaud 10 à droite et 6/10 parinaud 2 à gauche. A l'examen en lampe à fente, il existe une cataracte corticonucléaire et sous capsulaire postérieure à droite et du sang derrière le cristallin. A gauche, on note une cataracte corticonucléaire. Le segment antérieur est calme à droite comme à gauche, les cornées sont claires, pas de rubéose irienne. Le fond d’oeil est inaccessible à droite. A gauche, il montre des anomalies veineuses en chapelet dans 2 quadrants ainsi que de très nombreuses hémorragies rétiniennes étendues dans les 4 quadrants, pas d’oedème maculaire décelable. Quel est l'IMC de la patiente? a. 32 b. 34 c. 36 d. 38 e. 40 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) de la prise en charge à prévoir dans l'immédiat ? a. Chirurgie de la cataracte de l'oeil gauche b. Photoablation au laser de la cornée droite c. Photocoagulation par endolaser de la rétine à droite d. Vitrectomie de l'oeil droit e. Equilibre rapide du diabète
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La chirurgie de la cataracte de l'oeil gauche n'est pas urgente d'autant qu'il existe une rétinopathie diabétique non proliférante sévère de ce coté, la chirurgie au laser de la cornée est en fait de la chirurgie réfractive, l'existence d'une hémoragie du vitré nécessite une vitrectomie avant une photocoagulation au niveau de la rétine ischémique pour réduire la production de VEGF, l'équilibre rapide du diabète risque de majorer la rétinopathie diabétique surtout à gauche.