 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous voyez à votre consultation Mademoiselle J. âgée de 26 ans. Elle vous a été envoyé en urgence par son medecin traitant pour une tuméfaction cervicale douloureuse. Il suspecte un nodule thyroidien. Quels signes cliniques cherchez-vous à l'interrogatoire pour avancer dans votre diagnostic ? a. une dysphagie b. des diarrhées c. la date de ses premières règles pas d'interet ici d. une odynophagie = gene à la deglutition e. des céphalées pas de lien A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Mademoiselle J. présente une dysphagie avec odynophagie depuis 8 jours. Elle présente également des diarrhées depuis environ 4 jours qu'elle attribue au traitement par antibiotiques mis en place depuis 10 jours pour une angine. Par quoi allez-vous completer votre examen clinique? a. palpation cervicale à la recherche d'un nodule thyroidien b. palpation cervicale à la recherche d'un ganglion jugulo carotidien c. palpation des sinus de la face aucun interet devant une tumefaction cervicale d. prise de température corporelle e. mesure de la fréquence cardiaque A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La palpation thyroidienne est très douloureuse. La température est à 37.2°, la fréquence cardiaque est à 100 battements par minute, elle vous dit être très fatiguée. Quels autres signes cliniques recherchez-vous pour avancer dans le diagnotic que vous suspectez? a. une prise de poids récente en lien avec hypothyroidie plutôt... b. des tremblements des extrémités c. des sueurs nocturnes d. une insomnie e. une macroglossie en faveur d'une hypothyroidie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Elle dit avoir perdu 3 kg ces 10 derniers jours, elle présente un tremblement des extremités. Elle dort très mal la nuit et se met à pleurer. En revanche elle ne présente pas de tachycardie. Quel(s) dosage(s) biologique(s) allez vous réaliser? a. TSH b. anticorps anti-TPO c. CRP d. cortisolémie e. thyroglobuline A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. vous suspectez une hyperthyroidie. La TSH revient à 0.005 mUI/l (N : 0.2-4) et la CRP est 27 mg/l (N< 5). Quels examens complémentaires allez-vous prescrire? a. une échographie thyroidienne b. une scintigraphie à l'iode 123 c. une scintigraphie à l'iode 131 d. une scintigraphie MIBI exploration des parathyroides e. une scintigraphie au 18-FDG pas d'interet ici A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous faites pratiquer une scintigraphie thyroidienne à l'iode 123. Quel est le resultat le plus probable dans ce contexte ? a. un nodule chaud fixant extinctif La CRP elevee et la douleur n'est pas en faveur d'un adenome toxique b. une hyperfixation diffuse et intense correspond au basedow c. une hyperfixation hétérogène d. une absence de fixation e. une alternance d'hypo et d'hyperfixation en damier A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous faites pratiquer une échographie thyroidienne. Que pouvez-vous retrouver à l'échographie ? a. absence du tissu thyroidien non sens ! b. un parenchyme thyroidien globalement hypoéchogène c. un parenchyme thyroidien globalement hypervascularisé d. un parenchyme thyroidien globalement hétérogene e. des adénopathies jugulo-carotiennes bilatérales A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La scintigraphie est donc "blanche" et l'échographie thyroidienne montre un remaniement hypoéchogène, hétérogène et hypervascularisé du parenchyme thyroidien. Quel est votre diagnostic ? a. thyroidite de Hashimoto b. thyroidite de De Quervain c. thyroidite de Basedow d. goître secondairement basedowifié e. thyroidite du post partum A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. seule la thyroidite de De quervain correspond au tableau clinique de thyroidite douloureuse. il s'agit d'une thyroidite de De Quervain. Quel traitement à visée étiologique allez-vous mettre en place? a. acide acétylsalicylique per os pendant 10 jours pas d'interet ici b. amoxicilline per os pendant 30 jours pas d'interet ici c. propanolol per os pendant 10 jours beta-bloquant ne correspond pas au traitement étiologique d. prednisolone per os pendant 30 jours e. néomercazole per os pendant 10 jours A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous initiez un traitement par prednisolone 1mg/kg par jour pendant 1 mois. Quelles sont les modalités de surveillance du traitement ? a. régime pauvre en sel b. régime pauvre en sucres c. régime riche en protéines non recommandé lors d'une corticothérapie d. décroissance progressive du traitement e. anxiolytiques si besoin
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. c.