 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Un patient de 50 ans, diabétique traité, hypertendu, et suivi en ophtalmologie pour un glaucome chronique consulte aux urgences pour diplopie persistante apparue depuis 5 jours. Son traitement habituel comporte METFORMINE, PERINDOPRIL et TIMOLOL en collyre. Lors de votre examen clinique vous constatez au niveau de l'oeil gauche un déficit d'élévation, une parésie de l'abaissement, et une parésie de l'adduction. Au niveau de l'oeil droit, la poursuite oculaire est bien exécutée, il n'y a pas de diplopie à l'occlusion d'un œil ou de l'autre. Ce patient présente (une ou plusieurs réponses) : a. une atteinte du nerf abducens faux, pas de déficit de l'abduction b. une atteinte du nerf oculomoteur intrinsèque A ce stade nous n'avons pas d'information sur le réflexe pupillaire c. une atteinte du nerf oculomoteur extrinsèque d. une diplopie binoculaire e. une diplopie monoculaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Si le patient présentait de plus une mydriase gauche, vous auriez évoqué (une ou plusieurs réponses): a. une atteinte du nerf abducens b. une atteinte du nerf oculomoteur intrinsèque c. une atteinte du nerf oculomoteur extrinsèque atteinte du III intrinsèque et extrinsèque = atteinte du III complet d. une atteinte du nerf optique e. une atteinte du nerf trochléaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Si cette atteinte du nerf oculomoteur intrinsèque et extrinsèque était douloureuse, vous auriez évoqué (une ou plusieurs réponses) : a. une compression du nerf optique b. une hémorragie méningée post traumatique c. un anévrysme de la communicante postérieure gauche urgence diagnostique, car signifie que l'anévrysme est symptomatique, et donc peut se rompre à tout moment et entraîner une hémorragie méningée anévrysmale d. une hypertension intra crânienne e. un syndrome de Miller Fisher A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A la fin de votre examen clinique neuro-ophtalmologique vous constatez une diplopie binoculaire avec un ptosis gauche, et un déficit d'adduction, d'élévation et d'abaissement de l'oeil gauche. Au fil de votre examen, vous avez remarqué que le ptosis s'aggrave. Cela est évocateur (une ou plusieurs réponses) : a. d'une pathologie neurologique b. d'une pathologie ophtalmologique atteinte de la jonction neuromusculaire = pathologie neurologique c. d'une ophtalmoplégie internucléaire bilatérale nystagmus + parésie d'adduction d. d'une atteinte de la jonction neuromusculaire la notion de fatigabilité, et un caractère fluctuant des symptômes doivent toujours faire évoquer une pathologie de la jonction neuromusculaire e. d'une lésion tumorale de l'apex orbitaire pas de notion de fatigabilité en cas d'étiologie tumorale
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.