 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix correct.
M. E. , 72 ans, vient vous consulter pour oedèmes des membres inférieurs apparus il y a quelques semaines et se majorant progressivement. Cet homme a comme antécédents : un surpoids, un syndrome d’apnées obstructives du sommeil appareillé, un carcinome basocellulaire traité chirurgicalement, une pathologie hémorroïdaire. C’est un ancien fumeur (consommation cumulée estimée à 60 paquets années), avec une consommation alcoolique occasionnelle. A l’interrogatoire ciblé, il vous décrit un syndrome sec et un phénomène de Raynaud depuis de nombreuses années, et des arthralgies périphériques d’horaire inflammatoire depuis quelques mois. Cliniquement, le poids est de 76 kg, pour une taille de 170 cm, la PA est à 130/80 mmHg. Vous constatez des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, indolores, blancs, mous, prenant le godet et remontant aux genoux. Le reste de l’examen clinique est normal. A propos des oedèmes des membres inférieurs, quelles sont les réponses vraies? a. La maladie post-thrombotique est la plus fréquente des causes b. Les traitements sont une cause fréquente, notamment les bétabloquants c. Un syndrome néphrotique donne des oedèmes asymétriques d. Les 3 premières causes d’oedèmes symétriques sont la cirrhose, l’insuffisance cardiaque et le syndrome néphrotique e. L’association d’oedème avec aspect pâle, sec et cireux de la peau caractérise le myxoedème et oriente vers une pathologie thyroïdienne A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct. Les oedèmes symétriques des membres inférieurs sont consécutifs à une rétention hydrosodée secondaire principalement à une insuffisance cardiaque, une cirrhose ou un syndrome néphrotique. Les oedèmes locaux sont généralement dus à des atteintes circulatoire ou infectieuse régionale. A propos des syndromes oedémateux, quelles sont les réponses vraies? a. Dans l’insuffisance cardiaque, les oedèmes des membres inférieurs surviennent du fait d’une hypervolémie vraie b. La rétention hydro-sodée est responsable des oedèmes dans l’insuffisance rénale c. Dans la cirrhose, la séquestration splanchnique du volume sanguin conduit à une inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone d. La cirrhose se manifeste par un syndrome oedémateux avec importante ascite e. Des oedèmes des membres inférieurs peuvent être la conséquence d’une diminution de pression oncotique par fuite protéique rénale ou digestive. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Dans l’insuffisance cardiaque la diminution du débit cardiaque déclenche une réabsorption hydrosodée par stimulation du système rénine angiotensine aldostérone. La cirrhose s’accompagne d’une hypovolémie relative par séquestration splanchnique et donc d’une activation du système rénine angiotensine-aldostérone. Dans le syndrome néphrotique, la baisse de pression oncotique s’accompagne d’un mouvement d’eau vers l’interstitium. Quelles explorations réalisez vous en 1ère intention chez ce patient ? a. Dosage du Brain Natriuretic Peptid (BNP) b. Ionogramme sanguin avec créatininémie c. Echographie-Doppler des membres inférieurs d. Bilan hépatique complet avec dosage du Taux de Prothrombine (TP) e. Bandelette Urinaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. Les explorations de 1èreintention doivent rechercher une insuffisance cardiaque, hépatique, rénale, et rechercher une protéinurie. La bandelette urinaire montre : protéines + Sang  Nitrites 0 Leuco 0 Le bilan biologique montre: Na: 137mmol/L ; K: 4,1 mmol/L ; Cl: 110mmol/L ; HCO3-: 21mmol/L ; albuminémie à 24g/L ; créatininémie à 245 µmol/L ; urée à 6mmol/L ; CRP: 4 mg/L ; glycémie: 1,06 g/L ; nt-pro-BNP à la limite supérieure de la normale ; ASAT, ALAT, PAL, GGT normaux ; TP et TCA normaux. Avec quels examens complétez-vous votre bilan immédiatement ? a. ECBU et envoi du culot en anatomo-pathologie pour cytologie b. Echographie hépatique c. Echographie rénale d. Electrophorèse des protéines sanguines e. Recherche d'anticorps anti-nucléaires
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix correct. Toute insuffisance rénale doit faire éliminer une cause obstructive Une hématurie doit être caractérisée en anatomo-pathologie (présence de cylindres hématiques ?) Le bilan de protéinurie chez l’adulte doit faire réaliser : ionogramme avec créatininémie, un ECBU, une imagerie rénale et une électrophorèse des protéines sanguines si plus de 45 ans. Le tableau clinique évoque un lupus, le dosage des anticorps anti-nucléaires aidera à confirmer ce diagnostic.