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On est en plein hiver. Un garçon de 19 mois est amené aux urgences pédiatriques par ses parents pour des difficultés respiratoires. Peu d’informations sur la grossesse et la naissance, né à 33 SA, dans un pays en développement. Sur le territoire national depuis l'âge de 1 mois. Rhinorrhée. Depuis 24h, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n’a rien voulu boire depuis. FR : 65 par minute, RC 150 battements par minute, il a un tirage intercostal intense et un battement des ailes du nez, 39,3°C. Sa02: 90%. Vous suspectez une bronchiolite du nourrisson. Parmi les éléments suivants quel(s) est(sont) celui, ou ceux qui est(sont) un ou des critère(s) de gravité ? (d'après ECN 2018) a. La naissance prématurée b. Le RR à 65/mn c. l'importance de la fièvre d. Les troubles digestifs e. Le niveau de saturation en 02
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Question classique : le piège ici: la prématurité est estimée à 33 semaines d'aménorrhée dans le texte, l'enfant a 19 mois : c'est la prématurité < 34 avec un âge corrigé à < 3 mois qui est un facteur de gravité. Dans le texte original de l'ECN 2018, l'AG était 36 semaines (avec un poids de 2,3kg, donc PAG. La naissance prématurée (de 1 semaine) alors n'était pas un f. de risque. Les bronchiolites à VRS, souvent précédées d'une rhinopharyngite sont assez peu fébriles. L'hyperthermie suggère une éventuelle surinfection, une grippe, un adénovirus... ou ce n'est pas une bronchiolite.