 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
M C, 50 ans, vous consulte devant la découverte fortuite par la médecine du travail de perturbations du bilan biologique hépatique. Il a des antécédents d’appendicectomie à l’âge de 32 ans et de de toxicomanie intra-veineuse entre 24 et 26 ans. Il ne prend aucun traitement. Il est technicien en chimie, vit en concubinage et a 2 enfants. Il est fumeur actif à 20 paquets-année, et sa consommation d’alcool est de 4 verres par jour (parfois jusqu’à 6 verres par jour le week-end). Il n’a aucun symptôme. L’examen clinique est normal. Il vous montre son bilan biologique : ALAT=82 UI/L (normale < 42 UI/L), ASAT=62 UI/L (normale < 36 UI/L), PAL=85 UI/L (normale < 120 UI/L) et gGT=64 UI/L (normale<45 UI/L). Le TP est à 100% et l’hémogramme est normal. En reprenant son dossier vous constatez qu’une discrète cytolyse hépatique était déjà présente depuis plusieurs années, mais aucune exploration n’avait été effectuée. Commentez la consommation d’alcool du patient. (une ou plusieurs réponses possibles) a. Il s’agit d’un usage simple b. Il s’agit d’un mésusage c. Il existe une alcoolo-dépendance d. Un dosage de la transferrine désialylée serait utile e. Une intervention brève serait utile et souvent efficace A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'usage simple correspond à une consommation d'alcool inférieure à 4 verres par jour chez un homme, avec un jour d'abstinence par semaine. Il s'agit donc d'un mésusage, qui est ici une consommation excessive et non une dépendance. Les tests biologiques sont surtout utiles pour dépister des rechutes non avouées. L'intervention brève est le traitement de première intention, efficace chez près de 50% des malades. Vous demandez un bilan étiologique d’hypertransaminasémie chronique. Parmi les tests suivants lesquels demandez-vous en première intention ? (plusieurs réponses possibles) a. Anticorps anti-VHA (IgM et totaux) b. AgHBs seul c. AgHBs, Ac anti-HBs et Ac anti-HBc d. Anticorps anti-VHC e. Anticorps anti-VHE
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’hépatite A et l’hépatite E donnent des hépatites aigues mais non chroniques. La sérologie de l’hépatite B repose sur la recherche combinée de l’AgHBs et des anticorps anti-HBs et HBc (permettant d’identifier les porteurs de l’AgHBs, ceux ayant une hépatite B guérie et les sujets vaccinés). La recherche des hépatites B et C est justifiée chez ce patient d’autant qu’il a des antécédents de toxicomanie.