 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous voyez Mr M, 74 ans, en consultation pour le bilan d’une insuffisance rénale. Il a comme principaux antécédents une HTA sévère traitée par NEBIVOLOL, AMLODIPINE et HYDROCHLOROTHIAZIDE, une dyslipidémie sous PRAVASTATINE et un diabète de type 2 évoluant depuis 6 ans environ sous METFORMINE. Il vous ramène sa biologie retrouvant : Créatinine 210 µmol/l, Urée 19 mmol/l, CKD-Epi 26 ml/min HB1AC 6.3% Son échographie retrouve 2 reins de 99 et 101 mm, sans dilatation des cavités pyélo-calicielles. En consultation, sa TA est à 169/91 mmHg, Fc 83 bpm. Il ne présente pas de signes de surcharge hydrosodée. Quel(s) signe(s) biologique(s) recherchez vous pour vous aider à confirmer le caractère chronique de l’Insuffisance Rénale ? a. Hypercalcémie b. Anémie normocytaire arégénérative c. Protéinurie sélective d. Hypophosphorémie e. Créatinine normale auparavant A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le meilleur moyen d'affirmer le caractère chronique est d'avoir une valeur antérieure de créatinine. Néanmoins, les signes indirects d'IRC sont importants à connaitre (hypocalcémie, anémie normochrome normocytaire aérégnérative, hyperphosphorémie, élévation de la PTH, reins de taille diminuée). L’hémoglobine est à 11.5 g/dl, le phosphore à 1.2 mmol/l et le calcium corrigé à 2.06 mmol/l. Vous récupérez une créatinine antérieure datant de 9 mois auparavant à 199 µmol/l. Quel(s) examen(s) réalisez-vous en 1ière intention pour avancer dans le diagnostic étiologique de cette insuffisance rénale chronique ? a. Ponction biopsie rénale b. Dosage de la protéinurie c. Dosage de l’albuminurie d. ECBU e. Dosage des ANCA A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Devant une IRC (comme un IRA), la démarche doit être systématique. il faut éliminer une cause obstructive par une imagerie rénale ce qui permet d'obtenir la taille des reins. Ensuite il faut préciser le type d'atteinte organique (si l'IR n'est pas fonctionnelle). L'analyse des urines est indispensable. Il n' y a aucun argument pour réaliser un dosage des ANCA pour le moment (profil chronique et non rapidement progressif, pas de syndrome glomérulaire pour le moment). L'albuminurie doit être réalisée (patient diabétique). A quel stade de MRC est Mr M ? a. 3A b. 3B c. 4 d. 5 e. 2 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Question de cours. 15-30 ml/min = stade 4. Vous prescrivez à Mr M un bilan urinaire et vous prévoyez de le revoir 3 mois après en consultation. Il revient vous voir avec son bilan. La créatinine est stable à 205 µmol/l soir un DFG à 27 ml/min et une MRC de Stade 4. La protéinurie est à 0.12 g/g de créatininurie et l’albuminurie à 33mg/g de créatininurie. L’ECBU ne retrouve ni hématurie ni leucocyturie. Que pensez-vous du bilan urinaire ? a. Il n'oriente pas vers un syndrome glomérulaire b. Il oriente vers une néphropathie interstitielle aigue c. Il n’est pas analysable car le dosage de la protéinurie n’a pas été réalisé sur 24 heures d. Il oriente vers une Néphropathie à IgA e. Il est compatible avec une néphroangiosclerose bénigne
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il n'existe pas de syndrome glomérulaire (protéinurie très faible, pas d'hémurie) ce qui élimine une néphropathie diabétique ou une NIgA. L'insuffisance rénale est chronique, ce n'est donc pas une NIA. Le tableau est évocateur de néphropathie vsaculaire type néphroangiosclérose.