 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez aux urgences Mr F, 42 ans, qui vient pour une éruption très prurigineuse du thorax et de l’abdomen débutée il y a deux heures. Le patient vous dit qu’il s’est rendu compte peu après son diner que son torse et son abdomen étaient couvert de boutons rouges qui grattent beaucoup et qui ont fini par migrer dans le dos et les épaules puis de quasiment disparaitre. Il a pour antécédent une HTA sous bétabloquant non cardio sélectif (aténolol) et un adénome de prostate non traité. A l’examen vous notez des maculopapules ortiées, rosées, à bords nets, œdémateuses, localisées sur le haut des épaules et le cou. La tension est à 13/8, le pouls à 90 et la température à 37.2 °. Quel est votre diagnostic ? a. Urticaire aigue superficielle b. Psoriasis c. Dermatite atopique d. Pityriasis rosé de Gibert e. Lymphome A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Diagnostic le plus probable est une urticaire aigue superficielle devant le carcatère mobile et fugace des lésions et le prurit. Il n' y a pas de signe d'angioedème pour le moment. Quelles sont les signes de gravité que vous devez rechercher devant une urticaire ? a. Dysphonie b. Hypersalivation c. Douleurs abdominales d. Dyspnée e. Arthralgies A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Arthralgies et douleurs abdominales ne sont pas des signes de gravités et peuvent être des manifestations associées à l'urticaire. Vous informez le patient qu’il s’agit d’une urticaire et vous reprenez un interrogatoire policier afin de tenter de trouver l’étiologie. Il n’a pas pris de médicament hormis son traitement pour la tension qu’il prend depuis 5 ans, n’a pas changé de lessive ou mis de crème particulière, n’ a pas été en contact avec des animaux et n’a pas été piqué et a diné le soir dans un restaurant réunionnais et a mangé un plat à base de papaye. Quelle est selon vous l’étiologie la plus probable ? a. Médicamenteuse : allergie aux bétabloquants b. Alimentaire c. De contact d. Physique e. Syndrome de vasculite urticarienne A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Prise ancienne de bétabloquant donc pas probable, le syndrome de vasculite urticarienne est une urticaire chronique. L’origine alimentaire reste donc la plus probable. L’étiologie la plus probable est alimentaire. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous aux urgences ? a. NFS plaquettes b. Prick test c. CRP d. Créatinine plasmatique e. Aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Aucun examen n’est recommandé en urgence devant une urticaire aigue superficielle simple. Quelle(s) sera/seront le(s) base(s) de votre traitement ? a. Hospitalisation de courte durée en dermatologie pour surveillance b. Traitement symptomatique par antihistaminique anti H1 de première génération durant 7 à 10 jours c. Dermocorticoides pendant un mois d. Corticothérapie générale faible dose pendant un mois e. Eviction de l’aliment responsable A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Antihistaminique anti H1 de DEUXIEME génération en première intention. En plus anti h1 de première génération contre indiqué en cas d'adénome de prostate (et dans énoncé le patient a un antécédent d'adénome de prostate non traité !). Pas de corticothérapie locale ou par voie générale car risque de rebond à l'arrêt du traitement, ils peuvent être prescrit uniquement en IV si oedème de Quincke et dans les fromes profuses (pas le cas ici) pour vite soulager le patient mais ils sont toujours precrit en cure courte. Pas d’indication d’hospitalisation car pas de signe de gravité. Vous décidez de le revoir en consultation pour réaliser des tests allergologiques. Que proposez-vous comme examens ? a. Dosage des IgE spécifique de l’aliment responsable b. Prick test c. Test de reproduction en milieu hospitalier d. patch test e. EFR/DLCO
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. dans les allergies alimentaires on peut proposer des patch tests (même s'ils sont d'une faible aide en cas de suspicion d'allergie alimentaire), prick test (on fait pénétrer un peu d’allergène à l’aide d’une lancette), dosage des IgE spécifique de l'ailement (RAST) et des tests de réintroduction mais uniquement en milieu hospitalier (car risque d'angioedème et il faut un chariot d'urgence et une équipe de réa à proximité). EFR/DLCO aucun intéret. A noter prick test = pénétration d'allergène à l'aide d'une lancette et l’intradermo-réaction = injection d'une petite dose de produit. La tendance actuelle est de favoriser les pricks, ils sont quasi-indolores et donnent d’aussi bons résultats que l’intradermo-réaction.