 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Monsieur R., 52 ans, pour des polyarthralgies évoluant depuis 3 mois. Ce patient est marié, père de 3 enfants de 13, 8 et 3 ans, et exerce la profession de maçon. Il fume 1 paquet/jour depuis l’âge de 20 ans, et boit 3 à 4 verres de vin par jour, et « un petit apéritif » de temps en temps le weekend. Il n’a pas d’antécédent particulier hormis une lombalgie chronique, avec plusieurs épisodes de lumbago et même une « mauvaise sciatique » qui l’a cloué au lit pendant quelques jours il y a 2 ans, une hypertension moyennement contrôlée par amlodipine (Amlor®) et une fracture du poignet droit lors d’un accident de chantier il y a 8 mois. Depuis environ 3 mois, il présente des douleurs siégeant aux 2 mains, aux poignets et aux chevilles, qui le réveillent en deuxième partie de nuit. Ces douleurs sont maximales au lever et sont associées à une raideur qui dure toute la matinée, ce qui l’empêche de travailler. Il a remarqué que lorsqu’il prend le Kétoprofène LP que son médecin traitant lui a prescrit, la durée de cette raideur est alors seulement d’une heure. Les douleurs sont régulièrement associées à un gonflement des mêmes articulations. Il se sent fatigué, mais le poids est stable (89 kg pour 1m72), et l’état général semble conservé. Parmi les diagnostics suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être évoqué(s) devant ce tableau ? a. polyarthrite rhumatoïde b. polyarthrite goutteuse c. rhumatisme psoriasique d. polyarthrose e. polyarthrite virale
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La goutte peut donner une polyarthrite et des ténosynovites, même s’il est plus rare que ces atteintes polyarticulaires soient inaugurales. L’absence d’atteinte cutanée n’écarte pas un rhumatisme psoriasique. En effet, dans le rhumatisme psoriasique, la distribution des signes cutanés est très variable d’un patient à l’autre : – 90 % ont un psoriasis : préexistant dans environ 75 % des cas ; synchrone des manifestations articulaires dans 10 à 15 % des cas ; - chez 10 à 15 % des malades, les signes articulaires précèdent les signes cutanés (il faut savoir rechercher des antécédents familiaux de psoriasis). Les polyarthrites virales sont fréquentes, et les enfants en bas âge peuvent favoriser le contage, notamment pour le parvovirus B19. La plupart des polyarthrites virales s’estompent en moins de 6 semaines, mais les polyarthrites liées au VIH, VHB ou VHC peuvent persister dans le temps, tant que l’infection virale n’est pas traitée.