 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mr P est adressé par son médecin traitant aux urgences pour une élévation de la créatinine plasmatique associée à une hyperkaliémie. Il s’agit d’un homme de 72 ans avec comme principal antécédent une BPCO post-tabagique. Il présente depuis environ 1 mois une HTA recontrôlée à plusieurs reprises avec des TA à 160/85 mmHg en moyenne associée à une altération marquée de l’tétat général. Son médecin traitant a initié un traitement par AMLODIPINE, et devant l’inefficacité de celui-ci, a introduit 5 mg de PERINDOPRIL. Le bilan de contrôle 5 jours après l’introduction du PERINDOPRIL retrouve : Créatinine 412 µmol/l K+ 6.7 mmol/l Na+ 139 mmol/l Quel(s) signe(s) électrique(s) typique(s) de l’hyperkaliémie retrouvez-vous sur cet ECG ? a. Ondes Q amples b. Allongement du QRS c. Augmentation de l’amplitude des ondes T d. Allongement de la conduction atrio-ventriculaire e. Torsade de pointe A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il existe ici une augmentation de l'amplitude des ondes t qui est typique de l'hyperkaliémie. Mr P est donc prise en charge aux urgences. Cliniquement, sa TA est à 178/89 mmHg avec une fréquence cardiaque à 68 bpm. Il est apyrétique. Il existe une dyspnée avec à l’auscultation des crépitants remontant jusqu’aux 1/3 des deux champs pulmonaires. Il présente également des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet. Quel(s) traitement(s) préconisez-vous pour faire baisser la kaliémie ? a. Résines échangeuses d’ions (KAYEXALATE) b. Aérosols de Salbutamol c. Alcalinisation par perfusion de Bicarbonate de Sodium 1.4% d. Gluconate de Calcium e. Insuline ordinaire (avec apport de glucosé)
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il est possible d'utiliser les résines, les B2 mimétiques ou l'IO. En revanche, il existe une surcharge hydro-sodée contre indiaquant le bicarbonate de sodium devant l'apport important en NaCl. Le gluconate ne fait pas baisser la kaliémie.