 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un homme de 75 ans vient vous consulter en raison de l’apparition d’une douleur du mollet droit évoluant depuis 4 mois. Cette douleur à type de crampe apparaît à la marche et cède rapidement au repos. Il présente comme principaux antécédents une thyroïdectomie partielle pour un nodule bénin, une fracture du poignet droit il y a 10 ans et une thrombose veineuse profonde ilio-fémorale droite post-chirurgie bariatrique (anneau gastrique) il y a 8 ans. Son seul facteur de risque cardiovasculaire connu est un tabagisme actif évalué à environ 15 cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans. L’examen clinique retrouve un patient hémodynamiquement stable sans signe de décompensation cardiaque droite ou gauche. Les bruits du cœur sont réguliers et l’auscultation pulmonaire est claire. Absence d’œdème, de dermite ocre et de varices des membres inférieurs. Les pouls périphériques distaux ne sont pas perçus au niveau du membre inférieur droit dont la température est diminuée par rapport au membre inférieur gauche. Examen neurologique normal. Tension artérielle : 170/95mmHg ; Température : 37°1 C ; Fréquence cardiaque : 75/min ; Poids 92Kg ; Taille 1m64 Traitement habituel : Lévothyrox 50µg/j Quel diagnostic suspectez-vous ? a. Ischémie aiguë du membre inférieur droit b. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs au stade d´ischémie d´effort c. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs au stade d´ischémie permanente d. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs au stade d´ischémie critique e. Claudication veineuse droite A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Tableau caractéristique d’AOMI. Aucun argument pour une ischémie permanente (pas de douleur de repos ou de trouble trophique), une ischémie aiguë (tableau ancien, pas d’atteinte neurologique) ou une claudication veineuse (douleur ne cède pas immédiatement après l’effort, aucun signe d’insuffisance veineuse à l’examen clinique). Vous suspectez un diagnostic d’artériopathie des membres inférieurs. Comment allez-vous confirmer le diagnostic en première intention ? a. Aucun examen n´est nécessaire compte tenu de l´absence de pouls retrouvés b. Mesure de l´index de pression systolique à la cheville c. Réalisation d´une angio-IRM des membres inférieurs d. Réalisation d´un angio-scanner des membres inférieurs e. Réalisation d´une artériographie des membres inférieurs
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’examen clinique est suffisant pour poser un diagnostic d’AOMI à condition d’avoir réaliser des IPS… La non palpation des pouls n’est pas suffisante pour poser un tel diagnostic (trop opérateur dépendant, les pouls peuvent aussi ne pas être erçus en cas d'oedème etc...). Les autres examens sont des examens de seconde intention (après l’écho-Doppler artériel des membres inférieurs).