 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Un courrier, envoyé par un confrère généraliste, arrive au fax du service de Médecine Interne dans lequel vous travaillez. Vous arrivez, non sans mal, à le déchiffrer : "Cher confrère, Merci de voir Mme Agnès B, 46 ans, sans antécédent pertinent, pour suspicion de maladie systémique devant la découverte d'auto-anticorps. Elle vous rapportera les résultats des examens réalisés. Bien confraternellement, Dr A. PEUPREY" Parmi les auto-anticorps suivants, le ou lesquels peuvent effectivement évoquer la présence d’une maladie systémique ? a. anticorps anti-nucléaires b. anticorps anti-cytoplasme c. anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles d. anticorps anti-mitochondrie e. anticorps anti-ADN natif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La recherche d’anticorps anti-nucléaires (ACAN ou AAN) correspond à un test de dépistage pour les maladies auto-immunes systémiques. Les anticorps anti-cytoplasme n'existent pas en tant que tels, mais les ACAN peuvent avoir une fluorescence cytoplasmique (il s'agit de la description de l'aspect de la fluorescence). Les anticorps anti-ADN natif correspondent à un type d'ACAN, à ne rechercher que si ces derniers sont positifs et orientant vers un lupus systémique, sans en être absolument spécifique en revanche (cela dépend du test utilisé, et il faut absolument avoir un contexte clinique évocateur). Les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles sont effectivement retrouvés dans certaines vascularites systémiques. A l’inverse, parmi les auto-anticorps suivants, le ou lesquels peuvent se retrouver en cas de maladie auto-immune spécifique d’organe ? a. anticorps anti-facteur intrinsèque b. anticorps anti-centromères c. anticorps anti-cardiolipine d. anticorps anti-SSA (Sicca Syndrome A) e. anticorps anti-récepteur de la TSH A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-récepteur de la TSH se retrouvent respectivement dans la maladie de Biermer et dans la maladie de Basedow, qui sont des maladies auto-immunes spécifiques d'organe. En revanche, les anticorps anti-centromères se retrouvent dans les formes limitées de sclérodermie systémique, les anti-cardiolipine dans le syndrome des anti-phospholipides et les anti-SSA dans le syndrome de Gougerot-Sjögren ou le lupus systémique, qui sont des maladies auto-immunes systémiques. Avant même de voir la patiente en consultation, votre secrétaire vous apprend que « quelqu’un de particulièrement bien habillé » a déposé des résultats de prise de sang dans l’après-midi. Il n’y a qu’une page, sur les quatre que compte apparemment le document complet, et vous pouvez y lire « Anticorps anti-nucléaires : 1/320. Fluorescence mouchetée ». Qu’en pensez-vous ? a. la patiente a effectivement une maladie auto-immune systémique b. la patiente a une maladie auto-immune cutanée, d’où l’aspect moucheté c. le test est négatif car le résultat est inférieur à 1/160 d. le test est spécifique pour les maladies auto-immunes e. le test utilise une technique d’Immuno-Fluorescence Indirecte
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. La recherche d'anticorps anti-nucléaires (ACAN ou AAN) est le test de dépistage le plus sensible et le plus utilisé pour les maladies auto-immunes systémiques, mais n'est pas spécifique et un résultat, même très positif, ne suffit jamais à poser ce diagnostic. La technique utilisée pour détecter la présence d'ACAN est l'lmmuno-Fiuorescence Indirecte (IFI) sur cellules Hep-2. Le résultat du test est exprimé comme la dernière dilution de sérum positif en IFI (ainsi, un test à 1/320 est supérieur à un test à 1/160, le seuil fixé pour la positivité) et est accompagné d'une description de l'aspect de la fluorescence (homogène, mouchetée, nucléolaire...), qui peut donner des informations sur le type d'ACAN (mais l'aspect moucheté n'a aucun rapport avec la présence d'une atteinte cutanée).