 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une jeune femme de 23 ans se plaint depuis 4 mois de douleurs et de gonflement des articulations des 2 mains (métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales). Plus récemment, sont apparues des douleurs des coudes et des épaules, surtout la nuit et au réveil avec un dérouillage de 45 minutes. Elle décrit également une gêne oculaire avec impression de sable dans les yeux et se plaint d’une sécheresse buccale qui l’oblige à se lever la nuit pour boire. Elle n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une fausse couche 1 an auparavant (18 semaines d'aménorrhée). Elle ne prend pas de traitement. A l'examen vous notez un discret gonflement des articulations métacarpophalangiennes des 2èmes et 3ème rayons droit et gauche. Le reste de l’examen clinique est sans particularités. La température est à 37°6 C, la pression artérielle à 120/80 mmHg et le pouls à 90 /mn. Parmi les propositions suivantes, quels sont les deux diagnostics les plus probables pour expliquer la symptomatologie de votre patiente ? a. Lupus érythémateux systémique b. Chondrocalcinose c. Pseudo-Polyarthrite rhizomélique d. Syndrome de Gougerot-Sjögren e. Rhumatisme psoriasique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Justification : devant un rhumatisme inflammatoire périphérique du sujet jeune, on doit évoquer en priorité une polyarthrite rhumatoïde et un lupus érythémateux systémique. Le rhumatisme psoriasique est possible, mais moins probable dans le contexte, notamment sans antécédent personnel ou familial de psoriasis. La xérostomie et xérophtalmie font évoquer un syndrome de Gougerot-Sjögren, qui n’est pas exclusif d’une autre pathologie auto-immune. Parmi les examens biologiques suivants, le(s)quel(s) peut (peuvent) se modifier au cours d’un syndrome inflammatoire ? a. Dosage de l'albumine b. Dosage de l'haptoglobine c. Electrophorèse des protéines plasmatiques d. Dosage du fibrinogène e. Dosage de la CRP A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Lors d’un syndrome inflammatoire, on peut observer une hypoalbuminémie (si prolongé), une élévation de l’haptoglobine, une hyper-alpha2 et/ou hyperBéta2 à l’électrophorèse des protéines sériques, une augmentation du fibrinogène, et bien sûr une élévation précoce de la CRP. Vous suspectez un syndrome sec oculo-buccal; par quel(s) examen(s) simple(s) pouvez-vous l'objectiver ? a. Test de Schirmer b. Test de Lancaster c. Mesure du flux salivaire d. Ionogramme sanguin e. Echographie des glandes salivaires A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le test de Schirmer permet d’objectiver un syndrome sec si <5mm en 5minutes. La mesure du flux salivaire permet d’objectiver un syndrome sec si <1,5ml en 15minutes. L’échographie des glandes salivaires permet de documenter une variation morphologique sans préjuger de la présence d’un syndrome sec. Elle peut faire évoquer une parotidite, des lithiases, ou une tumeur. Le test de Lancaster est une mesure du champ visuel. Le test de Schirmer est à 3mm après 5 minutes d'imprégnation des 2 côtés (normale ≥ 5 mm). Le bilan biologique vous donne les résultats suivants: Hémoglobine 10 g/dl, VGM 102 fl, réticulocytes à 300 G/L, Globules blancs 5 G/l dont 87 % de polynucléaires neutrophiles et 10% de lymphocytes (0,5 G/l), plaquettes 155 G/l. CRP 5 mg/l. Ferritine 180 µg/l (norme : 20 à 205 µg/l). Parmi les propositions suivantes, donnez les propositions exactes: a. Il existe une anémie d'origine inflammatoire probable b. Il existe une anémie d'origine hémolytique probable c. Il existe une lymphopénie d'origine autoimmune probable d. Une thrombocytose peut se rencontrer dans un syndrome inflammatoire e. La macrocytose témoigne probablement d’une carence en folates ou en vitamine B12
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Une anémie inflammatoire est (à tendance) microcytaire, et non régénérative (réticulocytes<100G/L) alors que le caractère macrocytaire ici observé fait évoquer une cause régénérative, confirmée par l’augmentation des réticulocytes. Les réticulocytes ont en effet un volume supérieur aux érythrocytes matures. La lymphopénie est un témoin fréquent de lupus érythémateux systémique. Elle est le plus souvent d’origine auto-immune. On peut observer une thrombocytose souvent modérée, dans les syndromes inflammatoires prolongés.