 A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une femme de 65 ans est amenée par les pompiers pour dyspnée. Nous sommes à 15 jours de Noel. Ses antécédents sont marqués par une BPCO post tabagique, une HTA, une ACFA permanente, une pseudo polyarthrite rhizomélique et un diabète de type 2. La patiente a été traitée pour une pyélonéphrite il y a 2 mois par ciprofloxacine, avec des suites simples. Son tabagisme est actif à 40 PA. Elle prend comme traitement : - Symbicort (budésonide + formotérol) - Spiriva (tiotropium) - Cortancyl (prednisone) - Perindopril - Esidrex (hydrochlorothiazide) - Rivaroxaban - metformine Elle présente depuis 12h environ une majoration de sa gêne respiratoire, avec une toux plus marquée. Il existe un wheezing et un tirage respiratoire. Vous notez une cyanose des doigts et des lèvres. Pas de marbrures. Elle se plaint d’une douleur thoracique, plutôt basi thoracique gauche, mais elle a du mal à préciser la localisation. Cette douleur est majorée lors de la respiration ample. Ses paramètres vitaux retrouvent : TA 160/85 mmHg (TA habituelle à 15/8), fréquence cardiaque à 102 bpm, score de Glasgow à 15, saturation à 88 % en air et une température à 38°C. 1) Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ? a. une poussée d’insuffisance cardiaque b. une exacerbation de BPCO c. une embolie pulmonaire d. une pneumopathie e. une virose respiratoire
A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. ici, la poussée d’insuffisance cardiaque serait le moins probable, mais le terrain s’y prête : patiente tabagique (cardiomyopathie ischémique sous-jacente ?), de plus de 50 ans, avec une acfa, qui reçoit comme traitement un IEC et un diurétique….