 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous prenez en charge en urgence Madame S, âgée de 37 ans, amenée par les pompiers pour céphalées évoluant depuis 3h. Dans ses antécédents, on note un diabète insulino-dépendant depuis l’enfance traité par insuline lente et rapide et deux accouchements par voie basse sans particularité. D’après son mari la patiente se plaint de céphalées non calmées par la prise de paracétamol, apparues brutalement vers 14h15 alors qu’elle tentait de déplacer un meuble lourd. Il a décidé d’appeler les pompiers devant l’apparition de propos incohérents inhabituels et de vomissements chez sa femme. Les paramètres vitaux sont les suivants : PA= 159/95 FC= 102/min SaO2= 97% en air ambiant FR= 21/min T= 37.2°C L’HGT est à 7.1 mmol/l A votre entrée dans le box, Madame S ouvre les yeux à l’appel de son nom et bouge spontanément les 4 membres. Elle sait que nous sommes en 2018 mais ne se souvient plus du mois. L’examen neurologique retrouve des céphalées intenses associées à une phono photophobie. La nuque est raide sans signes de Kernig ni Brudzinski. La patiente présente un nouvel épisode de vomissement devant vous. L’examen cutané est sans particularité. L’auscultation cardiopulmonaire est normale. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) réalisez-vous en première intention ? a. un scanner et angioscanner cérébral b. un electro encephalogramme c. une IRM cérébrale d. une ponction lombaire e. des hémocultures
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La patiente présente un tableau de céphalée brutale (heure précise 14h15) associée à une confusion. Votre hypothèse principale est celle d'une hémorragie méningée qu'il faut éliminer par un scanner sans et avec injection de produit de contraste (visualisation d'un éventuel anévrysme).