 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Vous êtes médecin de ville à Montpellier et vous êtes appelé vers 14h au domicile de François, 28 ans, par son colocataire inquiet. A l’arrivée, François est allongé dans son lit, gêné par la lumière. Il a des céphalées depuis le matin, en casque, associées à une sensation de fièvre et des frissons, des nausées et deux épisodes de vomissement spontané. François n’a jamais eu de problème de santé, en dehors d’un accident de cheval à l’âge de 26 ans, ayant nécessité une splénectomie, et d’une diarrhée traitée par antibiotiques il y a 9 mois. Il a d’ailleurs pris ce qui lui restait d’antibiotique vers la fin de matinée, sur les conseils d’un ami étudiant en médecine. Il semble fatigué, mais orienté, tenant des propos cohérents. Quel élément d’interrogatoire ou de clinique devez-vous absolument rechercher chez François ? a. La présence d´une raideur de nuque b. Evaluer la motricité pour compléter le score de Glasgow c. La notion d´un contage infectieux avec des enfants d. La présence d´un purpura e. La présence d´une phonophobie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La présence d'un purpura fulminans doit justifier l'administration d'une antibiothérapie intraveineuse probabiliste par céphalosporine de 3ème génération en urgence et à domicile avant tout prélèvement bactériologique. Vous objectivez une TA à 120/80, une température à 39°2C, une raideur de nuque, et l’absence de purpura. L’examen neurologique ne retrouve pas de signe de focalisation, mais un ralentissement sans trouble majeur de la conscience. Que faites-vous ? a. Vous vous proposez de repasser en fin de journée pour réévaluation b. Vous demandez à son ami de conduire François immédiatement aux urgences c. Vous appelez le SAMU-Centre 15 pour un transport médicalisé aux urgences ou en soins continus d. Vous mettez un masque à François de type chirurgical e. Vous injectez 1 g de ceftriaxone intraveineuse A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Transport en urgence et médicalisé, ainsi qu'un masque de type chirurgical (précautions complémentaires de type "goutelettes" pour une possible méningite à méningocoque). La ceftriaxone en pré-hospitalier est indiquée uniquement en cas de purpura fulminans. Le SAMU arrive 15 minutes plus tard. Les urgences ont été prévenues de l’arrivée d’une probable méningite aiguë bactérienne. A l’arrivée aux urgences, la TA est à 110/90, la fréquence cardiaque est à 98/minutes, mais des troubles de la conscience s’installent. François tient en effet des propos inappropriés, n’ouvre les yeux qu’à la stimulation douloureuse, en y répondant de façon localisée et adaptée. Quel examen complémentaire l’urgentiste doit-il demander avant de réaliser une ponction lombaire? a. Une tomodensitométrie (TDM) cérébrale b. Un électro-encéphalogramme c. Un test au Synacthène(R) d. Un bilan d´hémostase e. Aucun examen complémentaire n´est nécessaire avant la PL A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le score de Glasgow est à 10, justifiant la réalisation d'une tomodensitométrie cérébrale avant une ponction lombaire. Quel(s) traitement(s) l’urgentiste doit-il instaurer ? a. Antibiothérapie à forte dose par céphalosporine de 3 génération (C3G) après hémocultures et ponction lombaire b. Antibiothérapie à forte dose par C3G après hémocultures et avant la TDM cérébrale c. Antibiothérapie à forte dose par C3G avant hémocultures et avant TDM cérébrale d. Dexaméthasone iv à la dose de 10 mg X 4 /jr 30 minutes après l´administration des antibiotiques e. Dexaméthasone iv à la dose de 10 mg X 4/jr 30 minutes avant l´administration des antibiotiques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La TDM sans et avec injection de produit de contraste ne retrouve pas de signe d’hypertension intra crânienne, ni de lésions focalisées. Quelle réponse vous semble la plus adaptée? a. Vous ne réalisez pas de ponction lombaire, car le score de Glasgow est bas b. Vous réalisez une ponction lombaire sans examen direct ni mise en culture du liquide céphalo-spinal (LCS), car la méningite est « décapitée » c. Vous ne réalisez pas de ponction lombaire, car c´est une méningite bactérienne aiguë certaine d. Vous réalisez une ponction lombaire, avec examen cytologique, bactériologique et biochimique, ainsi qu´une glycémie e. Vous réalisez une ponction lombaire, mais il faut attendre les résultats de l´hémostase
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.