 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Vous recevez aux urgences Mr X. 62 ans, pour une douleur brutale des orteils droits survenue il y a 3 heures, alors qu’il bêchait son jardin. Vous apprenez qu’il a fumé quand il était jeune, entre 18 et 25 ans, à raison d’un paquet par jour. Il n’a pas d’antécédent particulier, en dehors d’une hypertension artérielle, non traitée pour l’instant, en cours de bilan par son médecin traitant. Il pèse 88kg pour 1m76. Il n’a pas d’allergie connue, et ne prend habituellement aucun traitement. Son médecin traitant lui a conseillé, il y a 1 mois, de réduire sa consommation de sel, avant de recontrôler sa pression artérielle au cabinet. Il marche environ 5 km par jour, sans limitation douloureuse des membres inférieurs ou gêne cardio-respiratoire. A l’examen clinique, vous retrouvez une pression artérielle brachiale aux deux bras à 175/89 mmHg, une fréquence cardiaque à 74 bpm, une SpO2 à 98% en air. Il est apyrétique. Le pied droit est glacé, livide, douloureux à la mobilisation, avec une hypoesthésie des orteils, alors que le pied gauche est froid et peu coloré. A droite, vous ne retrouvez que le pouls fémoral ; à gauche, tous les pouls périphériques sont perçus à l’exception du pouls tibial postérieur. Il n’y a pas de trouble trophique. Vous ne retrouvez pas d’œdème des membres inférieurs. A droite, le mollet est souple mais douloureux ; à gauche, le mollet est souple et indolore. Quel diagnostic évoquez-vous en urgence ? a. thrombose veineuse profonde surale droite b. érysipèle du membre inférieur droit c. fracture malléolaire interne droite d. ischémie aiguë du membre inférieur droit e. accident vasculaire cérébrale ischémique ou hémorragique gauche A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. L’ischémie aiguë est une interruption brutale du flux artériel au niveau d’un membre, entrainant une ischémie tissulaire. Les signes cliniques sont représentés par une douleur brutale intense à type de broiement, une pâleur, une froideur, une abolition des pouls périphériques en aval de l’occlusion. Un déficit sensitivomoteur associé est un signe de gravité. Vous suspectez fortement une ischémie aiguë du membre inférieur droit. Quel(s) examen(s) réalisez-vous alors en urgence ? a. écho-doppler artériel des membres inférieurs b. écho-doppler veineux des membres inférieurs c. échocardiographie trans-thoracique d. angioTDM de l’aorte et des artères des membres inférieurs e. aucun examen d’imagerie
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. L’ischémie aiguë est une urgence chirurgicale. Aucun examen complémentaire ne doit retarder la prise en charge au bloc opératoire. Au-delà de 6 heures d’ischémie sensitivomotrice, le risque d’amputation est majeur.