 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Interne de garde aux urgences, vous êtes appelé pour un patient de 28 ans qui présente des troubles du comportement. Dès que vous entrez dans le box il hurle que vous êtes "vous aussi l'enfant de Dieu", et que comme lui vous devez vous suicider. Il se met à chanter et danser fénétiquement puis s'écroule dans vos bras en pleurant. L'infirmière d'accueil et d'orientation vous signale que son ethylotest est positif avec une estimation en air expiré à 2,60g. Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) ? a. Un délire mystique chronique b. Une bouffée délirante aigue c. Une intoxication alcoolique aigue d. Une cyclothymie e. Un trouble bipolaire à cycles rapides A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas de diagnostic de trouble psychiatrique décompensé en présence d'une intoxication aigue Selon le DSM-5, pour tout trouble "les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une autre affection médicale générale.". Quels sont les éléments de votre prise en charge en urgence ? a. Une contention physique pour éviter les mises en danger b. Une sédation par benzodiazépine c. Un antipsychotique atypique à visée antiproductive d. Un réducteur d'appétence à l'alcool pour le sevrage e. Une hydratation et vitaminothérapie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le lendemain matin, alors que l'éthylotest est négatif et que le bilan organique est normal, vous retrouvez votre patient. Il est calme, orienté et vous décrit une tristesse de l'humeur. Quels sont les symptômes qui peuvent s'intégrer dans un Episode Depressif Caractérisé ? a. Un ralentissement psychomoteur b. Un syndrome dissociatif c. Une hyperphagie d. Une echopraxie e. Une tristesse de l'humeur évoluant depuis 1 semaine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'appétit est classiquement diminué, on retrouve cependant un hyperphagie avec possible prise de poids dans 10% des cas. Vous retrouvez chez ce patient un Episode Dépressif Caractérisé d'intensité modérée évoluant depuis 4 mois et décidez d'organiser une prise en charge hospitalière afin de débuter un traitement. L'ECG réalisé à son arrivée dans le service est joint : Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) psychotrope(s) à prescrire chez ce patient en première intention? a. Un antipsychotique de 1ère génération b. Un antidépresseur ISRS c. Une cure d'électroconvulsivothérapie d. Un anxiolytique antihistaminique e. Du Lithium A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant un QT long, contre-indication à l'introduction d'antipsychotiques ou anxiolytiques antihistaminiques qui peuvent allonger le QT Pas d'indication à instaurer un traitement thymorégulateur ni une cure d'ECT en première intention. De nouveau de garde aux urgences 2 jours plus tard, vous êtes appelés dans le service de Psychiatrie pour ce même patient. Il vous décrit une insomnie apparue depuis la veille. Un traitement antidépresseur par ISRS a été instauré depuis 24h. Quelles sont les modalités de prescriptions des traitements hypnotiques apparentés benzodiazépines ? a. Ils peuvent être prescrits en bithérapie hypnotique b. Ils peuvent être prescrits durant la grossesse c. Ils sont contre-indiqués en cas de myasthénie d. La durée de prescription est limitée à 12 semaines e. L'une des complications peut être une dépendance A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. les associations d'hypnotiques sont contre-indiquées la prescription d'un hypnotique doit s'envisager sur une courte période (de quelques jours à 4 semaines). 3 jours plus tard, en pleine nuit vous êtes à nouveau appelé dans le service de Psychiatrie pour ce patient. Il est orienté mais vous parait exalté et présente une instabilité psychomotrice. Quels sont les diagnostics à évoquer chez ce patient? a. Une intoxication alcoolique aigue b. Un syndrome anticholinergique c. Un virage maniaque de l'humeur d. Un trouble de déficit attentionel avec hyperactivité e. Une encéphalopathie de Gayet-Wernicke
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Intoxication alcoolique aigue à suspecter (et à contrôler) devant l'antécédent de passage aux urgences avec ce motif.