 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous êtes médecin généraliste dans les Monts du Forez, vous êtes appelés dans une chambre d'hôte pour un de leurs clients: Mr M. 35 ans, qui présente des céphalées et manifestement de la fièvre. A votre arrivée, il semble confus, la température est à 38,5 °C, la pression artérielle est à 110/ 70 mmHg. La FC est à 110/min. Quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques? a. Grippe b. Méningite c. Méningo-encéphalite d. Un AVC ischémique e. Une Maladie de Lyme A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le tableau de céphalées fébriles doit faire évoquer les diagnostics de méningite ou méningo-encéphalite. La confusion fait suspecter une meningo-encéphalite. L'absence d'autres signes de focalisation que la confusion ne plaide pas bien pour un AVC. Concernant la grippe, nous sommes en plein mois d'août. Pour la maladie de Lyme, les tableaux neurologiques correspondent plutôt à des méningo-radiculites et ne sont pas febriles. Vous supectez le diagnostic de méningite bactérienne, parmi les éléments suivants, lesquels vous pousseraient à débuter immédiatement l'antibiothérapie? a. La présence d'une raideur méningée b. La mise en évidence d'un purpura fulminans c. Un délai de plus de 90 min avant une prise en charge hospitalière d. La présence de signe de focalisation e. Un pression artérielle systolique à 80 mmHg A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Si le délai de prise en charge hospitalière est trop long,il est nécessaire de débuter un traitement antibiotique, de même en cas de purpura fulminans ou de choc septique. Vous n'avez pas constaté de purpura fulminans, et l'hémodynamique reste stable. Devant vous, le patient présente une première crise convulsive tonico-clonique, sans retour à son état de conscience. Que faîtes vous? a. Mise en place d'une canule de Guédel b. Appel du SAMU devant la suspicion d'état de mal épileptique c. Une injection de diazépam d. Un contrôle de la glycémie e. Une injection de ceftriaxone A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il faut donc suspecter un état de mal épileptique, il s'agit dans ce contexte d'un critère de gravité justifiant de la mise en route d'une antibiothérapie en cas de suspicion de méningite bactérienne en urgence. Un transfert médicalisé par le SAMU avec éventuelle IOT sera nécessaire. Il faut bien entendu assurer la liberté des voies aériennes et contrôler la glycémie. Il est donc adressé dans le service de réanimation le plus proche après intubation oro-trachéale devant une état de mal épileptique réfractaire. A son admission, quels examens paracliniques sont à réaliser sans délai? a. EEG b. TDM cérébrale c. Procalcitonine dans le sang d. Hémocultures e. Bilan de coagulation avec TP, TCA, fibrinogène
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La TDM cérébrale est indiquée devant les signes de focalisation et l'état de mal épileptique. Dans ce cas, il faut réaliser au plus tôt les hémocultures, l'antibiothérapie a normalement été débutée, mais, il ne faut pas perdre l'occasion de documenter cette possible méningite.La dexamethasone peut etre faite à la prise en charge. Une procalcitonine dans le sang <0.5 rendrait moins probable l'hypothèse d'une méningite bactérienne. l'EEG ne semble pas être nécessaire en première intention, visiblement la patient a présenté une crise tonico-clonique généralisée, de plus depuis, il a été sédaté pour l'IOT et le tracé serait donc difficile à évaluer.