 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Interne de garde aux urgences, un homme de 60 ans est admis pour une dyspnée. Le patient vous signale que sa voix a changé depuis 1 mois, qu’il présente une douleur à l’oreille intermittente et qu’il a du mal à respirer depuis 15 jours. L’interrogatoire vous apprend qu’il fume 1 paquet ½ par jour depuis 40 ans et qu’il boit 1 bouteille de vin par jour. Son poids est de 45 Kg pour 172 cm. Sa température est de 37°C en axillaire. Il présente une agitation et vous notez des sueurs au niveau du front. Le pouls est à 120 batt/min, la tension artérielle de 170/80 mmHg. En nasofibroscopie, il existe une lésion bourgeonnante laryngée gauche, la corde vocale gauche ne bouge plus et la tumeur obstrue compètement la filière respiratoire. La palpation cervicale note 2 adénopathies. Les résultats du bilan sanguin sont les suivants : - Pour les gaz du sang : pH = 7,40, PaO2 = 50 mm Hg, PaCO2 = 65 mm Hg, HCO3 = 35 mmol/l - Pour la NFS-Plaquettes : Hb : 13 g/dL ; Leucocytes : 10000/mm3; Plaquettes : 450000/mm3 - Pour le ionogramme sanguin : Na2+ : 139 mmol/L ; K+ : 4, 2 mmol/L - Urée : 6 mmol/L ; créatinémie : 70 umol/L; albuminémie: 28g/L A combien estimez-vous sa consommation tabagique en paquet-année? a. 20 b. 30 c. 40 d. 50 e. 60 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. 40 ans de tabagisme avec une consomation de 1,5 paquet/J 40x1,5=60 PA. Quel(s) signe(s) clinique(s) va (vont) vous orienter vers une dyspnée laryngée? a. dyspnée inspiratoire b. Dyspnée aux 2 temps c. Dyspnée expiratoire d. hypersialorrhée e. Cornage A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Larynx: dyspnée inspiratoire et cornage Trachée: dyspnée aux 2 temps Pneumo: dyspnée expi hypersialorhée: évoque un problème pharyngien ou blocage oesophagien. Le patient présente bien une dyspnée laryngée, quel(s) critère(s) de gravité clinique(s) notez-vous dans l'observation ? a. Sueurs b. Agitation c. Hypotension artérielle d. Hypertension artérielle e. Tachycardie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les signes de gravité d'une dyspnée laryngée sont les signes d'hypoxie et d'hypercapnie. Quelle est votre interrétation du bilan biologique? a. Alcalose respiratoire compensée b. Acidose respiratoire compensée c. Hyperkaliémie d. Hypernatrémie e. Hypoalbuminémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le patient s'aggrave et présente des signes de lutte, quel geste allez vous effectué en urgence ? a. Ventilation non invasive b. Trachéotomie sous anesthésie locale c. Intubation trachéale d. Jet ventilation e. Trachéotomie sous anesthésie générale
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La tumeur masque le plan glottique et empêche donc toute intubation ; dans ce cas, une trachéotomie sous anesthésie locale est effectuée pour libérer les voies aériennes.