 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Monsieur S. âgé de 54 ans consulte pour une augmentation du volume de l’abdomen, et des œdèmes des membres inférieurs d’apparition récente. Il est diabétique non insulinodépendant, avec une hypertension artérielle traitée et une dyslipidémie. Ses habitudes de vie comportent une consommation quotidienne d’alcool avec 1 apéritif et 1 verre de vin rouge au repas du midi. Le tabac est consommé à 45 paquets-années. A l’examen, il pèse 95 kg pour 162 cm. Le tour de taille est de 110 cm. La biologie montre : Taux de prothrombine 55%, Bilirubine 50 mmol/L, Créatinine 95 mmol/L, natrémie 125 mmol/L, kaliémie 4 mmol/L, albumine 22 g/L, 130000/mm3 plaquettes, 11 g/dL d’hémoglobine. Ferritine 650 mg/L et saturation de la transferrine à 35%. Ac anti HBc positif IgG. Vous suspectez une maladie chronique du foie au stade de cirrhose. Quel(s) est (sont) l’(les) étiologie(s) possible(s) ? a. Cirrhose alcoolique b. Cirrhose métabolique c. Cirrhose post hépatite virale B d. Cirrhose post hépatite virale C e. Cirrhose secondaire à une hémochromatose génétique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel bilan virologique demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Antigène HBs b. Sérologie hépatite C c. PCR hépatite C d. PCR hépatite B e. Anticorps anti HBs A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les résultats sérologiques sont les suivants : Antigène HBs négatif, Anticorps anti HBc IgG positif, Anticorps HBc IgM négatif. Anticorps anti HBs 15 UI/L. Les transaminases sont à 65 UI/L ASAT et 89 UI/L ALAT (Normales < 41). Quel est le statut virologique du virus de l’hépatite B ? a. Hépatite B chronique active, car les transaminases sont élevées b. Hépatite B guérie c. Patient anciennement vacciné pour l'hépatite B, avec une protection efficace d. Hépatite B occulte, car les transaminases sont élevées e. Co infection active par l'hépatite delta, car les transaminases sont élevées A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de cirrhose métabolique, avec des marqueurs du virus B guéri. Quel examen morphologique demandez-vous pour le dépistage de l’hypertension portale ? a. Scanner hépatique b. IRM hépatique c. Endoscopie oeso gastro duodénale d. élastométrie hépatique (Fibroscan) e. Entéroscopie haute A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’endoscopie oeso gastro duodénale montre une gastropathie en mosaïque antrale, et deux cordons de varices œsophagiennes ne s’aplatissant pas à l’insufflation. Quel est le grade de cette hypertension portale œsophagienne ? a. Varices de grade 1 b. Varices de grade 2 c. Varices de grade 3 d. Varices de grade 4 e. Varices de grade 5 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s’agit de varices œsophagiennes de grade 2. Le patient n’a jamais présenté de rupture hémorragique de ses varices. Quelle est votre attitude thérapeutique ? (une ou plusieurs réponses) a. Traitement par béta bloquant non cardiosélectif b. Traitement par béta bloquant cardiosélectif c. Traitement avec des dérivés nitrés d. Mise en place d'un TIPS e. Pas de traitement utile A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous avez traité en prévention primaire de la rupture de varices œsophagiennes par propanolol. Sur quel(s) critère(s) basez vous la surveillance de l’efficacité ? a. Réduction du gradient de pression porto systémique de 10% b. Réduction de la tension artérielle de 25% par rapport à la tension pré thérapeutique c. Réduction de la fréquence cardiaque de 25% par rapport à la fréquence pré thérapeutique d. Réduction de l'élasticité hépatique de 25% e. Réduction du grade des varices oesophagiennes par une nouvelle endoscopie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le patient est hospitalisé quelques mois après pour un méléna. Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) possible(s) d’hémorragie digestive ? a. Gastropathie congestive d'hypertension portale b. Varices oesophagiennes c. Ulcère duodénal d. Varices cardio tubérositaires e. Varices duodénales
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.