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Une patiente âgée de 62 ans (83kg pour 1m62) consulte pour des douleurs de la fosse iliaque gauche évoluant depuis 2 jours. Ses antécédents sont marqués par une appendicectomie par une voie d’abord de Mc Burney dans l’enfance, un spondylolisthésis opéré il y 10 ans, et une hypertension artérielle traitée. Elle est ménopausée depuis plusieurs années et prend un traitement hormonal substitutif. Son père est décédé des suites d’un cancer du colon diagnostiqué à l’âge de 81 ans. Lors de votre examen clinique, la patiente à une température corporelle de 38°6. Il existe effectivement une douleur de la fosse iliaque gauche avec une défense localisée. Quels sont les diagnostics à évoquer ? a. Nécrobiose aseptique d'un fibrome utérin b. Diverticulite aigüe sigmoïdienne c. Cholécystite aigüe d. Cancer du colon gauche e. Cancer de l'ovaire f. Grossesse extra-utérine g. Pyélonéphrite aigüe A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect, G: Choix correct. Quels éxamens biologiques allez-vous réaliser en urgence? a. Numération formule sanguine b. Albuminémie c. Ionogramme sanguin avec urémie et créatininémie d. Antigène carcino-embryonnaire e. Bandelette urinaire +/- examen cytobactériologique des urines f. Hémocultures g. Beta-HCG h. Calcémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, F: Choix correct, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect. Les examens réalisés montrent une hyperleucocytose à 13.000 globules blancs /mm3 sans autre anomalie. Vous évoquez une diverticulite aigüe sigmoïdienne. Quelles sont les complications éventuelles de la diverticulite? a. Cancer colique gauche b. Sténose sigmoïdienne c. Diarrhée chronique d. Fistule sigmoïdo-vésicale e. Trouble fonctionnel intestinal f. Abcès péri-sigmoïdien g. Volvulus colique h. Péritonite aigüe A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix incorrect, H: Choix correct. Un scanner abdomino-pelvien avec injection intra-veineuse de produit de contraste et opacification digestive basse est réalisé. Quels signes radiologiques vont permettre de confirmer votre diagnostic? a. Inflammation du méso-sigmoïde b. Arrêt brutal du produit de contraste digestif avec image en trognon de pomme c. Epaississement de la paroi colique d. Images d'additions aériques péri-coliques e. Cône d'ombre postérieur f. Images d'additions aériques péri-rectales g. Inflammation du mésentère A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect. Quels sont les signes de complication à rechercher sur ce scanner : a. Nombre des diverticules dans le sigmoïde b. Epaississement de la paroi sigmoïdienne > 8 mm c. Inflammation majeure du méso-sigmoïde d. Abcès péri-sigmoïdien e. Présence d'air extra-digestif f. Présence de diverticules sur le colon droit
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect. Cette question a été annulée car pas assez précise sur l'intitulé (les étudiants attendaient d'avoir dun cliché d'un scanner).