 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme L. est une secrétaire médicale de 35 ans sans antécédent médico-chirurgical notable ni facteur de risque cardiovasculaire. Elle est mariée, mère de deux enfants de 13 et 15 ans en bonne santé. Elle vit en appartement en ville, au troisième étage sans ascenceur, et pratique régulièrement la randonnée en montagne, la natation et le ski. Elle était jusqu'à ce jour totalement asymptomatique. Elle appelle le centre 15 à 05h00 en raison d'une dyspnée brutale survenue 30 minutes auparavant, s'aggravant rapidement, accompagnée de toux, "grésillement dans la gorge" et expectoration mousseuse. "J'étouffe dès que j'essaie de me recoucher" explique-t-elle au médecin régulateur. Quelle est, sur les éléments dont vous disposez à ce stade initial de la prise en charge, l'origine la plus probable de cette dyspnée paroxystique nocturne ? a. une crise d'asthme b. une embolie pulmonaire c. une pneumopathie infectieuse d. un oedème aigu pulmonaire e. un pneumothorax A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La survenue d'un dyspnée brutale rapidement aggravée avec orthopnée, toux, grésillement laryngée et expectoration spumeuse doit faire évoquer en tout premier lieu un oedème aigu pulmonaire. Cette association sémiologique n'est pas retrouvée dans les autres causes de dyspnée aigue proposées. A l'arrivée au domicile de la patiente 30 minutes plus tard, le médecin SMUR constate : - une patiente en position assise au bord de son lit, anxieuse, agitée, polypnéique, mais ne ressentant aucune douleur thoracique - une tachycardie à 110 bpm, une fréquence respiratoire 30 bpm, une pression artérielle à 140/80 mmHg, une saturation périphérique en air ambiant à 87% - des râles crépitants bilatéraux jusqu'au sommets des poumons - des bruits du coeur difficilement audibles du fait de la polypnée et des crépitants pulmonaires - une absence de signes d'insuffisance cardiaque droite. Quelles mesures thérapeutiques sont à mettre oeuvre sans délai ? (Plusieurs réponses possibles) a. oxygénothérapie à haut débit b. injection intra-veineuse directe de furosémide c. injection intra-veineuse continue à la seringue éléctrique de dérivés nitrés d. injection intra-veineuse continue à la seringue éléctrique de dobutamine e. injection intra-veineuse lente d'aténolol jusqu'à obtention d'une fréquence cardiaque < 70 bpm
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. L'association O2 + diurétiques + nitrés est le traitement standard de l'OAP sans signe de choc et pression artérielle > 100 mmHg.Il n'y a pas d'indication de dobutamine en l'absence de signe de choc ou de bas débit périphérique rapporté dans cette obervation. Les beta-bloquants injectables sont formellement contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque gauche décompensée.