 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme P. 38 ans, vous consulte pour des lombalgies évoluant depuis 15 jours et qui ont débuté par un épisode de blocage aigu du dos alors qu’elle soulevait un carton. Cette hôtesse de caisse en hypermarché ne présente pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. A l’examen clinique, la patiente est apyrétique, les constantes sont normales. Il existe une douleur de la fesse gauche, de la face postéro-externe de cuisse, de la face antéro-externe de jambe et du dos du pied gauche, un signe de Lasègue à 35° côté gauche et une impulsivité à la toux et à la défécation. Quels signes de gravités devez-vous rechercher ? a. un déficit moteur ≤ 3/5 sur au moins deux groupes musculaires b. un déficit moteur ≤ 3/5 sur au moins un groupe musculaire c. une résistance de la douleur aux antalgiques de palier 2 d. une anesthésie en selle e. un globe urinaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La patiente ne présente pas ces signes de gravité immédiats. Parmi les diagnostics suivants, lequel est le bon ? a. lumbago b. lombo-sciatique symptomatique S1 gauche c. Lombo-sciatique commune L5 gauche d. Lombo-sciatique commune S1 gauche e. Canal lombaire étroit A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Lombosciatique commune : monoradiculaire (L5 ou S1), rythme mécanique ; lombalgies associées, effort déclenchant ; intensité rapidement maximale, régressant progressivement; antécédents lombaires Lombosciatique symptomatique : pluriradiculaire, rythme inflammatoire, s’aggravant ; sans lombalgies ou effort déclenchant ; sujet âgé. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous alors ? a. radiographie du rachis dorso-lombo-pelvi-fémoral de De Sèze b. radiographies du rachis lombaire Face et Profil c. radiographies de la charnière lombo-sacrée Face et Profil d. IRM du rachis lombaire e. aucun examen complémentaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Une lombosciatique discale typique chez un adulte jeune ne nécessite aucun examen complémentaire. L’examen radiologique précoce n’est justifié que chez un adolescent ou un sujet de plus de 50 ans, en cas d’antécédents d’infection, de tumeur, si présence de fièvre, de signes neurologiques déficitaires, de tableau clinique atypique, si la douleur persiste ou s’aggrave. Bilan radiologique standard après 10 jours de traitement inefficace. Malgré 10 jours de traitement bien conduit, la patiente revient vous voir car elle présente toujours les mêmes symptômes. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ? a. radiographie du rachis dorso-lombo-pelvi-fémoral de De Sèze b. radiographies du rachis lombaire Face et Profil c. radiographies de la charnière lombo-sacrée Face et Profil d. IRM du rachis lombaire e. aucun examen complémentaire
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.