Mde Solange Durand, âgée de 58 ans, vous consulte pour une asthénie importante et un discret prurit depuis 3 mois. Il n’y a ni douleurs ni altération de l’état général. La patiente ne prend pas de médicaments de façon chronique et n’a pas d’antécédent personnel particulier. Ses 2 grossesses se sont déroulées sans problèmes. Sur le plan familial, sa sœur a une polyarthrite rhumatoïde. La patiente pèse 54 Kgs pour 1,60 m. L’examen de la peau est normal ainsi que l’examen clinique complet. Les examens biologiques montrent : Bilirubine totale = 12 µmol/L, creatinine = 66 µmol/L, ASAT = 32 UI/L (N < 34), ALAT = 38 UI/L (N < 34), Gamma GT = 225 UI/L (N < 35), phosphatases alcalines = 201 UI/L (N < 110), TP = 88 %. Globules blancs = 8 200/mm3, hémoglobine = 13,8 g/dl, plaquettes = 230 000/mm3 Quel syndrome présente cette patiente ? 1 seul mot Cholestase, cholestase anictérique, cholestatique, cholestéasique, choléstase, cholestase, , CHOLESTASE, Cholestase anictérique, Cholestatique, Cholestéasique, Choléstase, CHOLESTATIQUEElévation des phosphatases alcalines et de la GGT = cholestase (qui peut être ictérique ou non). Quel est l’examen d’imagerie à demander en première intention ? a. Scanner abdominal b. IRM hépatique c. Coloscopie d. Echographie abdominale e. Echo-endoscopie des voies biliaires A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Le but essentiel de l'échographie est de rechercher une dilatation des voies biliaires permettant de différencier schématiquement les cholestases extra-hépatiques des cholestases intra-hépatiques. L'échographie peut également mettre en évidences des anomalies focales (tumeurs) intrahépatiques et identifier la cause d'un obstacle extrahépatique (calculs, pancréas...). L’échographie abdominale ne retrouve pas d'anomalie Quel examen demandez vous à ce stade pour déterminer l’origine de la cholestase de cette patiente? a. Ponction-biopsie hépatique b. Recherche d´anticorps anti-noyaux et anti-mitochondries c. Opacification rétrograde des voies biliaires d. Dosage de la ferritinémie e. Dosage de l'alpha1anti-trypsine sérique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une cholestase chez une femme de la cinquantaine sans anomalies échographiques doit faire rechercher une cirrhose biliaire primitive. Les anticorps anti-mitochondries sont présents à un titre élevé. Quel est le diagnostic? a. Cholangite sclérosante primitive b. Cirrhose biliaire primitive c. Hépatite autoimmune d. Stéatohépatite e. Hémochromatose génétique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les anti-mitochondries sont quasi spécifiques de la cirrhose biliaire primitive. Le traitement à proposer chez cette patiente ayant une cirrhose biliaire primitive est: a. Acide ursodésoxycholique b. Corticoides c. Interferon d. Transplantation hépatique e. Beta-bloquants A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'acide ursodésoxycholique est seul traitement médical validé. Il améliore la survie sans transplantation. La transplantation hépatique ne se discute qu'à un stade très évolué. Chez cette patiente ayant une maladie chronique du foie, quel élément important n’a pas été recueilli à l’interrogatoire ? 1 seul mot
alcool, alcoolisme, ALCOOLISME, Consommation d'alcool, ETHYLISME, Ethylisme, , ethylisme, éthylisme, Alcool, Alcoolisme, Alcoolémie, consommation alcool, consommation d'alcool, intoxication alcoolo-tabagique, la consumation de l'alcool, ALCOOL, Consommation alcool, alcoolémiePour toute maladie du foie, il faut rechercher une consommation d'alcool associée qui peut être un co-facteur aggravant.