 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 65 ans, directeur de société, consulte en urgence pour prurit insomniant apparu progressivement depuis 15 jours. Dans ses antécédents personnels, on note un diabète de type 2 traité par metformine et gliclazide, une hypertension artérielle traitée par labétalol et spironolactone, une hypercholestérolémie traitée par simvastatine. Intoxication tabagique : 15 cigarettes par jour depuis 16 ans, soit 12 paquet année Intoxication alcoolique : 50g/ jour depuis 25 ans Antécédents familiaux : Son père est décédé d’un cancer épidermoïde de l’œsophage. Sa mère a été opérée d’un cancer du rectum. Examen clinique : - Poids: 82kg taille : 1m64 - Lésions de grattage isolées Parmi les examens suivants, lequel (ou lesquels) est (sont) utile(s) au diagnostic du prurit? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Créatininémie b. Lipasémie c. Phosphatases alcalines d. ASAT-ALAT e. Gamma GT A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les seules anomalies mises en évidence parmi les examens biologiques prélevés sont l’élévation des phosphatases alcalines (2,5N) et de la Gamma GT (5N). La bilirubine totale est de 10 μmol/L. Quel examen d’imagerie demandez vous en première intention? (2 mots maximum) Echographie, Echographie abdominale, Echographie hepatique, Echographie hépatique, echographie, echographie abdominal, , echographie abdominale, echographie hepatique, echographie hépatique, échographie, échographie abdominal, échographie abdominale, échographie hépatique, échographie hépato-biliaire, Echographie Abdominale, Echographie vésiculaire, echographie abdominale, echographie abdomiale, echographie biliaire, echographie hepatico-biliaire, echographie hépathique, ecographie hepatobiliare, échgraphie abdominale, échographie biliaire, Echographie abdominal, ECHOGRAPHIE, ECHOGRAPHIE ABDOMINALE, Echographie abdominale, Echographie biliaire, ECHOGRAPHIE HEPATIQUEAutres réponses acceptées: échographie hépatique ou échographie biliaire. Une échographie abdominale a été réalisée. Des calculs ont été visualisés dans la vésicule biliaire, dont la paroi est fine. Il n’y a pas de signe de Murphy échographique. Les voies biliaires intra hépatiques sont modérément dilatées. La région épigastrique n’a pu être visualisée en raison d’interpositions gazeuses. Quelle attitude proposez-vous ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Cholécystectomie différée élective (dans les 10 jours) b. Sphinctérotomie biliaire par voie endoscopique c. Sphinctérotomie biliaire par voie chirurgicale d. Aucne indication à un traitement endoscopique ou chirurgical pour ces calculs e. Cholécystectomie en urgence A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous avez décidé de réaliser une scanographie abdominale sans et avec injection de produit de contraste. Quel (s) traitement(s) doit (doivent) être arrêté(s) avant l’examen? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Aucun b. La metformine c. Le gliclazide d. La simvastatine e. La metformine et le gliclazide A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Voici la scanographie demandée, réalisée 15 jours après votre consultation. Figure 1. Le patient présente alors un ictère. Identifiez la structure anatomique repérée par la lettre A veine porte, Veine porte, la veine porte, tronc porte, veine portale, veine portale droite, , veine porte commune, vene portale, Tronc porte, TRONC PORTE, VEINE PORTE, Veine Porte, Veine portale, Veine portale droite, VEINE PORTALE, VEINE porte. Parmi les diagnostics suivants, lequel(s) vous paraît (paraissent) le(s) plus probable(s) ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Pancréatite aiguë nécrosante b. Adénocarcinome du pancréas c. Adénocarcinome de la vésicule d. Cholangite sclérosante primitive e. Hépatite virale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. On suspecte un adénocarcinome de la tête du pancréas. Parmi les facteurs suivants, lequel (ou lesquels) est (sont) des facteurs de risque chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Intoxication alcoolique chronique b. Intoxication tabagique chronique c. Consommation chronique de café d. Antécédent maternel de cancer du rectum e. Diabète A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'échoendoscopie confirme le diagnostic de tumeur du pancréas avec engainement des vaisssseaux. La biopsie confirme qu'il s'afit dun adénocarcinome. Le patient est récusé sur le plan chirurgical. Un drainage biliaire a été effectué par mise en place d’une prothèse biliaire plastique au cours d’une cholangiographie rétrograde endoscopique. Le drainage est satisfaisant, permettant une régression complète du prurit et de la cholestase. Une chambre implantable de perfusion est mise en place pour débuter une chimiothérapie. Dix jours après la première cure de chimiothérapie, le patient se présente aux urgences pour fièvre à 39° et frissons, douleur de l’hypochondre droit évoluant depuis 24 heures. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Angiocholite sur obstruction de prothèse biliaire b. Infection de la chambre implantable c. Pneumopathie bactérienne d. Diverticulite sigmoïdienne e. Métastases pulmonaires
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.