 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous voyez aux urgences un nourrisson de sexe féminin âgé de 5 mois. Il s’agit du premier enfant d’un couple. Elle est née au terme de 40 SA avec un poids de 3300g. Elle n’a pas d’antécédent particulier. Elle a été vaccinée aux âges de 2 et 4 mois par un vaccin hexavalent et le vaccin pneumococcique conjugué à 13 valences. Elle est gardée en crèche depuis l’âge de 2 mois 1/2. Elle est amenée aux urgences par ses parents pour fièvre à 39°C depuis 48 heures. Il n’y a pas de contage infectieux dans l’entourage. Quel(s) est/sont le/les signe(s) de sepsis que vous recherchez chez un enfant fébrile à l'examen clinique parmi ces propositions ? a. l'hypotension artérielle b. la désaturation c. l'allongement du temps de recoloration cutanée d. les extrémités froides e. la tachycardie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Lors de l’examen clinique de l’enfant, vous notez un état général conservé, un tonus et un éveil normaux. L’état hémodynamique est normal. Il n’y a pas de foyer infectieux décelable. Vous suspectez une pyélonéphrite aiguë. Quel examen préconisez-vous en première intention pour le dépistage parmi ces propositions ? a. hémoculture b. bandelette urinaire c. examen cytobactériologique des urines d. échographie rénale e. aucun examen complémentaire A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La bandelette urinaire retrouve des leucocytes et des nitrites. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic? a. Une numération formule sanguine b. Un examen cytobactériologique des urines c. Une échographie rénale d. Un dosage de la CRP e. Une cystographie rétrograde A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le diagnostic de certitude d'IU repose sur l’ECBU. L’ECBU que vous avez demandé revient positif. Que cela signifie-t-il? a. leucocyturie >= 10^2/ml b. bactériurie >= 10^5 UFC/mm3 c. leucocyturie >= 10^4/ml et bactériurie >= 10^5 UFC/mm3 d. leucocyturie >= 10^4/ml et bactériurie >= 10^5 UFC/ml e. leucocyturie >= 10^4/ml et bactériurie >= 10^3 UFC/mm3 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Question de cours. La leucocyturie est significative si ≥ 104/mL. Une bactériurie est significative pour un taux ≥ 105 UFC/mL (UFC = unités formant colonie) pour des urines recueillies par collecteur ou au milieu du jet, ≥ 104 par cathétérisme vésical. Quel traitement envisagez-vous? a. paracétamol 20 mg/kg/6 heures si fièvre b. Hospitalisation c. prise en charge ambulatoire avec réévaluation médicale à J2 d. Ibuprofène 10 mg/kg/8 heures e. antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone IM A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. proposition A: la posologie du paracétamol est de 15 mg/kg/6h. proposition D: pas d'AINS dans les IU (attention Insuffisance rénale). L’hospitalisation est recommandée en cas de : présence de facteurs de risque et/ou de sévérité: âge < 3 mois, uropathie sous jacente, immunodépression, lithiase, sepsis, signes de déshydratation, altération de l'état général risque de non-observance ou d’accès difficile à un traitement rapide. En dehors de ces situations, un traitement ambulatoire peut être proposé avec réévaluation médicale à J2 indispensable. Recommandations de la société française de pédiatrie pour le traitement des IU(2015): Enfant de plus de 3 mois consultant aux urgences pédiatriques sans nécessité d’hospitalisation, en fonction des habitudes du service : -si un traitement par voie IV est envisagé pendant 2 à 4 jours : – amikacine 30 mg/kg/j en 1 injection sur 30’, – ou ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 injection sur 30’ (sans dépasser 2 g), -si un traitement par voie intramusculaire (IM) est envisagé : – ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 injection (sans dépasser 2 g), -si c’est un traitement oral (> 3 m, fièvre d’installation récente, état général conservé, pas d’antécédents d’infection urinaire, ou d’uropathie, ou d’antibiothéapie récente) : – céfixime 4 mg/kg toutes les 12 heures. Relais oral en fonction de l'antibiogramme (à récupérer dans les 36 à 48h +). Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) qui vous aurai(en)t conduit à hospitaliser cet enfant? a. Un âge < 3 mois b. Un antécédent d'infection urinaire c. Une uropathie sous jacente connue d. Un sepsis e. Des signes de déshydratation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Facteurs de risque et/ou de sévérité: âge < 3 mois, uropathie sous jacente, immunodépression, lithiase, sepsis, signes de déshydratation, altération de l'état général. Quel(s) est(sont) le(s) principal(ux) germe(s) responsable(s) d’infection urinaire? a. Staphylocoque doré b. Streptococcus pyogenes c. Haemophilus influenzae d. Escherichia coli e. Proteus mirabilis A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Germes des IU : E. coli (80 %), Proteus mirabilis (10 %), entérocoques et Klebsiella. Vous avez mis en place un traitement par Ceftriaxone IM. Le germe retrouvé à l’ECBU est un Proteus mirabilis sensible à l’Amoxicilline. Vous prescrivez donc de l'Amoxicilline en relais du Ceftriaxone. L'enfant est ramené aux urgences immédiatement après la première dose d'Amoxicilline pour l'apparition d'une rougeur et d'un gonflement du visage. Votre examen retrouve un nourrisson très agité avec une voix rauque presque éteinte et une dyspnée insipratoire majeure. Son pouls est filant. Sa peau est chaude, sans marbrures. L'examen de la cavité buccale retrouve un oedème de la luette et des lèvres. Ses constantes sont les suivantes: PA 60/30 mmHg, FC 190/min, FR 50/min, Sp02 94% en air ambiant. Quel est votre diagnostic? a. Un oedème de Quincke b. Une allergie à l'amoxicilline c. Un choc anaphylactique d. Un bronchospsame e. Une dyspnée laryngée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le choc anaphylactique: choc de type distributif caractérisé par sa brutalité d'installation faisant suite à un contact avec un allergène · Les principaux agents incriminés sont les médicaments, les aliments et les piqûres d'hyménoptères · Les signes cutanéo-muqueux (prurit, érythème, œdème de Quincke) sont les plus fréquents et permettent le diagnostic positif · Les signes respiratoires (œdème laryngé, bronchospasme) et cardiovascullaire (hypotension, tachycardie) peuvent mettre en jeu le pronostic vital · Le diagnostic de gravité repose sur une classification en cinq grades. Vous avez retenu le diagnostic de choc anaphylactique. Son traitement repose sur l'administration en urgence de: a. Corticoïdes en IV b. Adrénaline en IV c. Adrénaline en IM d. Polaramine en IV e. Dobutamine en IV
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le traitement de l’anaphylaxie repose sur l’adrénaline intramusculaire, il s’agit d’une urgence vitale.