 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr C âgé de 75 ans vient vous consulter car il présente une douleur de l’épaule droite depuis 1 mois. Cette douleur irradie au niveau cervical et la face externe du bras droit. Il vous dit avoir mal lorsqu’il lève le bras. Il est actif et jardine régulièrement et il n’a pas identifié de facteur déclenchant. Dans ses antécédents on note une hypertension artérielle sous IEC et il a été opéré de hernies inguinales. Il est fumeur depuis l’âge de 20 ans. Vous constatez que les amplitudes passives de l'épaule sont conservées. Devant ce tableau d'épaule douloureuse simple, quels diagnostics peuvent-êtres évoqués ? a. Un conflit sous acromial sans rupture de coiffe b. Une capsulite rétractile c. Une névralgie cervico-brachiale d. Une omarthrose gléno-humérale e. Une tendinopathie calcifiante de la coiffe A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. dans la capsulite en plus de la douleur les amplitudes passives sont très diminuées (surtout en abduction et rotation externe) voire une épaule bloquée. Quels sont les signes cliniques d’une tendinopathie en règle générale? a. un gonflement articulaire b. une douleur à l’étirement passif du tendon c. une douleur à la contraction musculaire contre résistance d. une douleur à la palpation du tendon e. Une limitation des amplitudes passive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. les amplitudes passives sont conservées, les amplitudes actives peuvent être limitées à cause de la douleur ou en cas de rupture du tendon. Quels tendons font partie de la coiffe des rotateurs ? a. L'infra-épineux b. le chef long du biceps bracchial c. le coraco-bracchial d. le subscapulaire e. le supra-épineux A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Ils sont au nombre de 4 avec le tendon du muscle petit rond. Vous diagnostiquez une tendinopathie simple du tendon sus-épineux. Quel(s) traitement(s) proposez-vous ? a. de la physiothérapie b. Des antalgiques c. Des anti-inflammatoires non stéroidiens d. Un repos articulaire e. Une infiltration dans la bourse sous-acromio deltoidienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. dans une tendinopathie simple le traitement a pour objectif de d’abord calmer la douleur : antalgiques, AINS, Infiltration de corticoïdes (2 ou 3), physiothérapie (ondes courtes pulsées) puis la rééducation +: travail en décoaptation de l’épaule, faciliter les voies de passages, éviter le conflit douloureux. Vous revoyez le patient deux mois plus tard car il ne voit pas d’amélioration. Les douleurs sont maintenant diffuses, concernent les deux épaules et le réveillent la nuit. S’y associe une raideur matinale de plusieurs heures. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. une myélopathie cervico-arthrosique b. une omarthrose bilatérale c. une pseudo-polyarthrite rhizomélique d. une rupture de coiffe bilatérale e. une spondyloarthrite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. c'est le seul diagnostic à évoquer devant un tableau de douleurs rhizoméliques inflammatoires chez un homme de plus de 50 ans. Vous suspectez une pseudo-polyarthrite rhizomélique. Sur quels arguments ? a. L'âge du patient b. la topographie des douleurs c. Le caractère mécanique des douleurs d. le contexte de tendinopathie e. le tabagisme actif A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. douleurs inflammatoires des ceintures scapulaires et pelviennes avec raideur après 50 ans associés à un syndrome inflammatoire net le tabac n'est pas un facteur associé connu. Quel(s) autre(s) élement(s) est (sont) aussi présent(s) dans cette maladie ? a. Des arthrites fréquentes des articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes proximales b. Des calcifications des cartilages d'encroutement c. Un syndome inflammatoire net d. Une ankylose irréversible des épaules e. Une sacro-iliite A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. il y a souvent une altération de l'état générale avec une fatigue intense et une perte de poids associée les arthrites périphériques peuvent être associées mais plus rarement la sacro-iliite dans la spondyloarthrite et les calcifications des cartilages dans la chondrocalcinose articulaire. Quel bilan prescrivez-vous ? a. Des radiographies des épaules b. La calcémie c. La VS d. La parathormone e. Une biospie de l'artère temporale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. des radiographies et une calcémie pour éliminer un diagnostic différentiel notament des métastases osseuses la parathormone est un examen de 2ème intention en cas d'anomalies du bilan phosphocalcique la biopsie de l'artère temporale est un examen à faire si on suspecte une maladie de Horton ce qui n'est pas le cas à ce stade la VS avec la CRP pour objectiver le syndrome inflammatoire. Quelle(s) anomalie(s) biologique(s) vous attendez-vous à trouver ? a. la présence d’HLA B27 b. la positivité des anticorps anti CCP c. une anémie d. une cholestase e. Une hyperuricémie
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. HLA B27 dans la spondyloarthrite anti CCP dans la polyarthrite rhumatoide des perturbations du bilan hépatocellulaire dans 20 à 30 % des cas, avec augmentation des phosphatases alcalines et de la γ-GT, et parfois une cytolyse pas de lien avec l'uricémie il peut y avoir une anémie et une thrombocytose réactionnelles au syndrome inflammatoire.