 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Madame F, primigeste, âgée de 37 ans, IMC 28 kg/m2, consulte aux urgences gynécologiques à 23 SA pour des douleurs pelviennes et une sensation de gène à la miction avec parfois une impression de fuite urinaire. Elle est de groupe A Rh +, non immunisée contre la toxoplasmose, immunisée pour la rubéole . Les sérologies en rapport avec la syphylis, le VHB, le VHC, le VIH, le CMV sont négatives. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgical notable. L’examen retrouve des constantes normales, elle est apyrétique. Parmi ses examens le(s)quel(s) allez vous réaliser en urgence? a. Bandelette urinaire b. Sérologie Toxoplasmose c. Prélèvement vaginal d. Amniotest e. Sérologie CMV A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La sérologie toxoplasmose ou CMV ne sont jamais des urgences. Le prélèvement vaginal s'effectue en cas de bilan infectieux complet. L'amniotest, en cas de suspicion clinique de rupture. Votre examen aux urgences retrouve sur la bandelette urinaire : Leucocytes +, Nitrites . Quel(s) traitement(s) antibiotique(s) pouvez vous lui proposer ? a. Amoxicilline b. Ciprofloxacime c. Fosfomycine-trométamol d. Cefixime e. Gentamycine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Ces antibiotiques sont valides en première intention pour traiter une infection urinaire de la femme enceinte, hormis les amnisosides en monothérapie. Vous revoyez Mme F. en consultation de suivi de grossesse à 26 SA. Quel(s) examen(s) allez vous lui prescrire de façon mensuelle jusqu’à l’accouchement ? a. Sérologie toxoplasmose b. Sérologie CMV c. Examen cytobactériologiques des urines d. Protéinurie sur échantillon e. Prélèvement vaginal A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. En dehors des examens usuels, il faut ajouter un ECBU mensuel après un premier épisode d'infection urinaire. En reprenant le dossier plus en détail, vous remarquez que la patiente a pris 20 kg pendant sa grossesse, et que le fœtus a des biométries supérieures au 97ème percentile. Quels sont les critères pour la réalisation d’une HGPO chez cette patiente ? a. IMC > 25kg/m2 b. Age maternel > 25 ans c. Macrosomie foetale d. Prise de poids importante e. Antécédent de diabète dans la famille A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le CNGOF recommande le dépistage du DG en présence d’au moins un des critères suivants : âge maternel ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m2, antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré, antécédents personnels de DG ou d’enfant macrosome (grade A). Madame F reconsulte aux urgences gynécologiques à 28 SA et elle est hospitalisée pour une fièvre à 39 °C avec des frissons, impression de courbature, des troubles du transit et des douleurs lombaires diffuses. Sa pression artérielle est à 115/70 mmHg et son pouls à 100 bpm. Les mouvements actifs sont bien ressentis, il y a des contractions utérines douloureuses. La hauteur utérine est de 29 cm. L’abdomen est souple, les fosses lombaires sont libres. Le toucher vaginal retrouve un col raccourci ouvert à un doigt à l’orifice externe. Parmi les diagnostics suivant le(s)quel(s) suspectez vous ? a. Menace d’accouchement prématuré b. Chorioamniotite c. Listériose d. Pyélonéphrite aigüe e. Appendicite aigue A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant un fièvre chez une femme enceinte, il faut toujours évoquer : infection urinaire fébrile (pyélonéphrite), chorioamniotite (éventuellement à Listéria) et appendicite. La MAP peut compliquer ce tableau, comme ici. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez- vous impérativement en première intention? a. Echographie foetale b. Cardio-tocographie externe c. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne d. IRM foetale e. Echographie du Col
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La TDM ne se discute qu'en cas de suspicion forte de pathologie abdominale maternelle et en l'absence de contribution de l'échographie. Une IRM est de plus en plus souvent réalisée en lieu et place de la TDM pour éviter l'irradiation. Il n'y a pas d'indication d'IRM foetale ici.