 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mr D., 59 ans consulte pour prise en charge d’une obésité associée à un diabète. Il a toujours été en surpoids. Suite à l’arrêt de sa consommation tabagique il a pris 10 kg en 2 ans. Il est actuellement stabilisé à son poids maximum de 135 kg. Il mesure 1,72 m. Il a pour antécédents une HTA traitée par trithérapie. Un diabète a été découvert il y a 10 ans sur un bilan urinaire réalisé par la médecine du travail. Depuis l’introduction de l’insuline, les glycémies sont plus basses mais il a encore pris du poids. Son HbA1c est à 8 %. Le traitement actuel associe Coaprovel300/25® (irbésartan, hydrochlorothiazide) Amlor 10 ® (amlodipine) 1/j, Glucophage 1000 ® (metformine) 3/j, Lantus® (glargine) 70 UI le soir au coucher. Comment caractérisez-vous le statut pondéral de ce patient ? a. Son Indice de Masse Corporelle est égal à 45,6 kg/m² b. Son Indice de Masse Corporelle est supérieur à 50 kg/m² c. Son obésité est définie par un excès de masse grasse. d. son obésité est de grade II e. son obésité ne l´expose pas à des complications cardiovasculaires A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'obésité est définie par l'OMS par un excès de masse grasse ayant des conséquences nefastes pour la santé Définition et classification des obésités de l’adulte d'après l'OMS. Classification IMC (kg/m²) Valeurs de référence 18,5 à 24,9 Surpoids 25,0 à 29,9 Obésité Type I (modérée) 30,0 à 34,9 Type II (sévère) 35,0 à 39,9 Type III (massive, morbide) ≥40. L’enquête alimentaire indique des apports énergétiques quotidiens de l’ordre de 3000 kcal ; absence de petit déjeuner, déjeuner d’affaire au restaurant avec ses clients à midi, le soir repas pris en famille, consommation importante de fromages, charcuterie. Il décrit qu’il mange vite. Il consomme rarement de l’alcool la semaine mais décrit des repas fréquents le week-end entre amis avec consommation d’apéritifs et vin (plusieurs verres au repas). Dans l’enquête alimentaire de ce patient quels sont les éléments que vous pouvez noter? a. Compulsions alimentaires b. Tachyphagie c. faible densité énergétique d. la consommation d’alcool ne compte pas dans le calcul de la ration calorique quotidienne e. Consommation de sel excessive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les différents troubles du comportement alimentaire sont : Grignotage: caractérisé par l’ingestion répétée, quasi automatique, de petites quantités de divers aliments non spécifiques sans ressentir de faim ou d’appétit, bien que les aliments consommés soient souvent jugés agréables. Il s’agit d’un comportement “passif” où la disponibilité des aliments, facilement accessibles, joue un rôle essentiel. Il s’associe fréquemment à une sensation d’ennui. Le grignotage est facilement admis par les patients, car il ne s’accompagne pas spécifiquement d’un sentiment de culpabilité. Sa quantification est souvent difficile du fait de son caractère passif, répété et automatique. Compulsions alimentaire: décrivent une consommation impulsive, brutale d’un aliment (ou une catégorie d’aliments) donné, souvent apprécié, en dehors des repas, typiquement en réponse à une envie plutôt qu’à la faim. Les épisodes s’accompagnent initialement d’un soulagement, voire d’un plaisir, puis d’un sentiment désagréable de culpabilité. La notion de compulsion est indépendante du volume de la prise alimentaire. Ces épisodes surviennent fréquemment en fin de journée en rapport avec l’angoisse vespérale, avec la perte du contrôle social lors du retour à domicile. Les compulsionssont fréquentes chez les patients sous régime. La crise ou accès boulimiques sont des prises alimentaires massives survenant en dehors des repas en l’absence de sensation de faim. Au cours de l’accès, le sujet ingère de grandes quantités de nourriture au-delà de toute satiété. La notion de perte de contrôle est essentielle. La qualité gustative des aliments est généralement indifférente. C’est en général la contenance gastrique qui constitue le facteur limitant le volume de la prise. Le sujet s’arrête à cause de l’apparition de douleurs gastriques ou par vomissements spontanés. Pendant les crises, le sujet est seul et le comportement boulimique est en général caché à l’entourage. Il est généralement conscient du caractère anormal. A l’interrogatoire, il se plaint des symptômes suivants: ronflements, somnolence diurne. Devant ces éléments cliniques, quelle complication de l’obésité recherchez- vous en priorité chez ce patient ? a. Insuffisance cardiaque b. Syndrome d´apnées du sommeil c. Sarcoidose d. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) e. Asthme A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les symptômes ronflements, somnolence diurne sont en faveur d'un SAS et l'argument de fréquence chez le sujet obèse du SAS nou oriente vers ce choixen priorité par rapport à lasthme et l'insuffisance cardiaque, moins fréquents. LA BPCO et la sarcoidose ne sont pas des complications de l'obésité. Pour dépister un syndrome d'apnées du sommeil, quel examen réalisable facilement en ambulatoire demandez vous ? a. explorations fonctionnelles respiratoires b. gaz du sang c. polysomnographie d. échographie cardiaque e. polygraphie ventilatoire nocturne A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Le terme facilement réalisable en ambulatoire oriente vers la polygraphie, instrument de mesure remis au patient à domicile. La polysomnograpgie qui enreigstre par EEG le sommeil ne peut être faite que dans un laboratoire su sommeil à l'hôpital. Vous suspectez un syndrome d’apnées du sommeil (SAS) et vous réalisez une polygraphie ventilatoire. Au dessus de quelle valeur de l'Index Apnées Hypopnées (IAH) le SAS doit-il être appareillé par ventilation positive (CPAP)? a. IAH entre 10 et 15/h b. IAH entre 5 et 10/h c. IAH >30/h d. IAH entre 20 et 30/h e. IAH entre 15 et 20/h A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La définition d'un SAS sévère nécessitant la mise sous CPAP est pour un IAH supérieur à 30/h. Le bilan biologique est le suivant: Cholestérol total 6,2 mmol/l (2,4 g/l), triglycérides 3,3 mmol/l (2,9 g/l), HDL 0,75 mmol/l (0,29 g/l) ; Gamma GT 2 fois la normale, Phosphatases alcalines normales, SGOT (ALAT) x 1,5 par rapport à la normale, SGPT (ASAT) normale ; TSHus normale ; Créatininémie normale, acide urique 450 mmol/l (Norme inférieure à 350). Comment interprétez-vous ce bilan? a. Taux élevé d´acide urique b. dyslipidémie de type IV c. probable stéatose hépatique métabolique d. dyslipidémie de type IIa. e. absence de dyslipidémie
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les complications habituelles de l'obésité sont - dyslipdémie de type IV avec hypertriglycéridémie et baisse du HDL-c - hyepruricémie parfois responsable de goutte.