 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous voyez aux urgences une femme de 22 ans accompagnée par les pompiers. Celle-ci a été retrouvée en sous-vêtements, marchant en équilibre précaire sur le parapet du pont des arts. Les pompiers vous précisent que durant toute l’intervention, elle tenait des propos bizarres, passant sans cesse d’un sujet à l’autre. L’examen physique, en particulier neurologique, une glycémie et un ECG sont normaux. A votre arrivée dans le box des urgences, la patiente est debout sur le lit, elle dit en hurlant qu’on la séquestre, invoque un rendez-vous avec « Barack O. » et tente de passer entre les jambes de l’infirmière qui vous accompagne lorsque celle-ci l’empêche de quitter le box. Parmi les diagnostics suivants, lequel ou lesquels vous semble(nt) plausible(s) devant cet état d’agitation aiguë ? a. attaque de panique b. épisode maniaque à caractéristiques psychotiques c. recrudescence délirante dans le cadre d’une schizophrénie d. épisode dépressif à caractéristiques psychotiques e. épisode psychotique bref A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La présence d'idées délirantes exclue le diagnostic d'attaque de panique. Même s'il existe des formes de dépression avec agitation, la présence d'idées délirantes mégalomaniaques (rendez-vous avec "Barack O.") rend peu plausible, voire exclut le diagnostic d'épisode dépressif à caractéristiques psychotiques. Parmi les molécules suivantes, laquelle ou lesquelles pourrai(en)t être utilisée(s) en urgence dans ce contexte ? a. loxapine b. buprénorphine c. chlorpromazine d. oxazépam e. escitalopram A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La buprénorphine est agoniste partiel du système opioïde. L'escitalopram est un inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine. Parmi les signes suivants, lequel ou lesquels orienterai(en)t vers le diagnostic d’épisode maniaque s'il(s) s'ajoutai(en)t au tableau? a. des hallucinations b. une humeur expansive et irritable c. une insomnie sans fatigue d. un contact familier e. une prise de poids A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Des hallucinations peuvent survenir aussi bien au cours d'un épisode maniaque que d'un épisode psychotique bref, une décompensation d'un trouble schizophrénique ou encore un état dépressif avec caractéristiques psychotiques. Même lorsqu'il existe une hyperphagie, celle-ci n'entraîne généralement pas de prise de poids en cas d'épisode maniaque (Référentiel page 205). Parmi les signes suivants, lequel ou lesquels orientera(ie)nt vers une schizophrénie, s'il(s) s'ajoutai(en)t au tableau ? a. un rationalisme morbide b. une perplexité anxieuse c. un délire mystique d. une discordance idéo-affective e. des paralogismes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La perplexité anxieuse est surtout caractéristique des états confusionnels (voir Référentiel du collège des enseignants de neurologie). Un délire mystique s'observe volontiers lors d'épisodes maniaques à caractéristiques psychotiques. Si vous parveniez à joindre un tiers, quel ou quels élément(s) anamnestique(s) pourrai(en)t vous aider dans votre orientation diagnostique ? a. une prescription de corticoïdes débutée il y a trois jours b. une prescription d’antidépresseur débutée il y a un mois c. une prescription de zolpidem depuis trois jours d. une prescription de rispéridone débutée il y a un an e. un traitement antituberculeux débuté il y a trois semaines A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les corticoïdes et certains traitements antituberculeux (isoniazide) peuvent être à l'origine de tableaux cliniques d'allure maniaque. La prescription d'un antidépresseur débutée il y a un mois orienterait vers un trouble de l'humeur et notamment un virage maniaque dans le cadre d'un trouble bipolaire. La prescription de zolpidem depuis trois jours suggère simplement qu'une insomnie est présente depuis au moins trois jours et ne permet pas d'orienter le diagnostic. Une prescription de rispéridone débutée il y a un an permet de dater le début des troubles (sans préjuger toutefois du diagnostic exact) : par exemple suggérerait un diagnostic de schizophrénie (et non de simple trouble psychotique bref) en cas de syndrome complet. Il s’avère impossible de contacter un tiers. Parmi les modes d’hospitalisation suivants, lequel ou lesquels vous semble(nt) possible(s) dans ce contexte ? a. une hospitalisation en soins psychiatriques libres b. une admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers c. une admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers en urgence d. une admission en soins psychiatriques en cas de péril imminent e. une admission en soins psychiatriques à la demande d’un représentant de l’état
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hospitalisation sous contrainte est justifiée par la présence de troubles mentaux, la nécessité de soins immédiats et d'une surveillance médicale constante (mise en danger claire) et l'impossibilité de consentir aux soins, comme en atteste sa volonté de s'enfuir des urgences. L'admission en soins psychiatriques à la demande d'un tiers, en urgence ou non, est impossible du fait de l'impossibilité de contacter un tiers. L'admission en soins psychiatriques à la demande d'un représentant de l'état n'est pas justifiée en l'absence d'atteinte à la sûreté des personnes ou de trouble grave à l'ordre public.