 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un patient de 39 ans est adressé aux urgences par son médecin traitant pour des douleurs abdominales évoluant depuis 48 heures. Ses seuls antécédents sont une appendicectomie et une allergie à la Pénicilline. A l'examen, vous retrouvez une distension abdominale sensible en fosse iliaque gauche. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. Occlusion sur bride b. Sigmoïdite diverticulaire c. Volvulus du sigmoïde d. Colique néphrétique e. Occlusion sur cancer colorectal A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'occlusion sur bride doit être évoquée chez un patient suspect d'occlusion (distension abdominale) avec un antécédent chirurgical Une douleur en fosse iliaque gauche doit faire évoquer une sigmoïdite diverticulaire qui peut être accompagnée d'une subocclusion secondaire à l'inflammation sigmoïdienne. Un volvulus du sigmoïde peut entrainer une distension abdominale correspondant à la dilatation de la boucle sigmoïdienne avec une douleur en fosse iliaque gauche en regard de la zone volvulée La colique néphrétique n’entraine pas de distension abdominale Un cancer colorectal peut se manifester par un syndrome occlusif lorsque la tumeur est sténosante. Quel(s) bilan(s) envisagez-vous à visée diagnostic ? a. Créatininémie b. Opacification digestive haute c. Uroscanner d. Scanner abdomino-pelvien e. Coloscopie
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La présence d'une insuffisance rénale aigue contre-indique l’injection de produit de contraste au scanner On ne doit pas réaliser d'opacification digestive haute chez un patient suspect d'occlusion qui doit donc rester A JEUN NON Le scanner abdomino-pelvien (injecté si la fonction rénale le permet) est l'examen d'imagerie de première intention à réaliser devant un tableau abdominal aigue Il faut éliminer une perforation digestive en recherchant un pneumopéritoine au scanner AVANT la réalisation d'une éventuelle coloscopie.