 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme F., âgée de 65 ans, vous consulte pour dyspnée. L’histoire de cette dyspnée remonte à plusieurs mois, sans que la patiente ne puisse donner de date de début précise ni de facteur déclenchant. Elle s’est insidieusement aggravée : initialement contrainte à prendre l’ascenseur pour gagner le 4ème étage de l’immeuble où elle réside, la patiente a aujourd’hui de plus en plus de mal à sortir de chez elle pour faire ses courses dans le quartier. Elle ne rapporte pas de malaises ni de palpitations, n’a jamais présenté d’oedèmes des membres inférieurs. Par ailleurs elle garde bon appétit, et son poids est stable (70 kg pour 168 cm). Elle dit ne pas comprendre ce qui lui arrive, car elle n’a jamais fumé ni bu une goutte d’alcool, a toujours beaucoup marché, et n’a pour seul antécédent qu’un diabète sucré de type 2 évoluant depuis 15 ans, actuellement traité par metformine et bien équilibré. Elle avait consulté un cardiologue il y a quelques années dans le cadre de la surveillance de ce diabète, et le bilan était alors tout à fait normal. Enseignante à la retraite, elle est mère de 2 enfants et vit avec son mari, lui aussi retraité. L’interrogatoire ne repère aucun antécédent familial. A quelle classe fonctionnelle de la NYHA appartient la dyspnée dont se plaint Mme F. ? a. Classe I b. Classe II c. Classe III d. Classe IV e. Classe V A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Sans aucune ambigüité, il s'agit d'une classe III de la NYHA. L’examen clinique de la patiente s’avère peu informatif. Vous ne détectez aucun signe en faveur d’une dyspnée d'origine cardiaque ou pulmonaire. La pression artérielle est de 120/80 mm Hg, la fréquence cardiaque de 75 battements par minute. L’électrocardiogramme est normal. Le bilan biologique ne révèle pas d’anémie ; il n'y a aucun trouble ionique, le bilan hépatique et la fonction rénale sont dans les limites des normes, l’albuminémie est à 40 g/l, la Thyroid Stimulating Hormone (TSH) à 2 mUI/l, la C-reactive protein (CRP) est inférieure à 0,5 mg/l. La radiographie thoracique est normale, ce qui vous conduit à faire réaliser une échographie cardiaque trans-thoracique, dont voici le compte-rendu : "Fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) 62 %, fonction diastolique normale, pas d’hypertrophie du ventricule gauche ni de trouble de la cinétique cardiaque, diamètre de l’oreillette gauche normal, pas de dilatation des cavités droites, pas d’anomalie valvulaire." Au dos du compte-rendu, le cardiologue note : Vélocité maximale de régurgitation tricuspide (Vmax IT) = 3,6 m/s, Pression Artérielle Pulmonaire systolique (PAPs) = 60 mmHg. Que pensez-vous du résultat de cette échographie ? a. Cet examen est normal b. Vous diagnostiquez une insuffisance ventriculaire gauche c. Vous diagnostiquez une insuffisance ventriculaire droite d. Vous diagnostiquez une hypertension pulmonaire e. Vous suspectez une hypertension pulmonaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Cet examen n'apporte aucun argument en faveur d'une insuffisance cardiaque gauche (en particulier, fraction d'éjection normale) ou droite (cavités droites non dilatées). Par contre, la présence d'une vélocité maximale de régurgitation tricuspide (Vmax IT) =3,6 m/s soit une Pression Artérielle Pulmonaire systolique (PAPs)=60 mmHg fait hautement suspecter une hypertension pulmonaire, qui pourra être confirmée par le cathétérisme cardiaque. Suspectant une Hypertension Pulmonaire (HTP), le cardiologue adresse la patiente à un service de pneumologie. Les épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) réalisées objectivent : un Volume Expiratoire Maximal par Seconde (VEMS) à 80 % de la valeur prédite, un rapport VEMS/Capacité Vitale Forcée (CVF) de 67%, une Capacité Pulmonaire Totale (CPT) de 90%, Volume Résiduel normal. Après administration de bronchodilatateurs, le VEMS passe de 2000 ml à 2150 ml. La gazométrie en air ambiant est normale. Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostic(s) fonctionnel(s) ? a. Trouble ventilatoire obstructif réversible b. Trouble ventilatoire obstructif non réversible c. Trouble ventilatoire restrictif d. Trouble ventilatoire mixte e. Hyperinflation alvéolaire
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Un trouble ventilatoire obstructif est caractérisé par un rapport VEMS/CVF < 70 %. Il est ici non réversible car la réversibilité est définie par une augmentation du VEMS plus de 12% et plus de 200 ml après administration de bronchodilatateurs. Le trouble n'est ni restrictif ni mixte puisque la CPT est > 80%. L'hyperinflation alvéolaire est quant à elle caractérisée par une élévation du volume résiduel (capacité résiduelle fonctionnelle >130%, ou CPT > 120 % + VR/CPT > 30 %).