 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
César et Oscar sont 2 jumeaux nés à 37 SA + 5 jours Leur maman âgée de 25 ans, est G2P3 (une première grossesse marquée par une pré-éclampsie en 2016, enfant en bonne santé) - Sérologies toxoplasmose, VHB, VHC, VIH, syphilis négatives, immunisée contre la rubéole. Grossesse actuelle: gémellaire, monochoriale biamniotique, spontanée ; Echographies anténatales : T1 et T2 sans anomalie. A l’échographie de T3 : découverte sur le fœtus 2 d’un RCIU modéré; Le fœtus 1 présente une excellente croissance ; Le contrôle échographique à 36 SA jours objective une aggravation du RCIU du fœtus 1 (< 3ème p) et des dopplers pathologiques. La patiente est hospitalisée en grossesse pathologique pour hypertension artérielle et protéinurie et traitée par Loxen. L’hypertension artérielle s’aggravant il est décidé de réaliser une césarienne sous rachianesthésie pour pré- éclampsie et RCIU sur le 2ème jumeau à 37 SA + 5 jours... Le 1er jumeau s’appelle César, il est en présentation du siège, le liquide amniotique est clair ; L’extraction est difficile mais son score d’Apgar est de 8 3'105’105’. Poids de naissance = 2900 g. Il présente des hématomes du siège. Avec un tel score d’Apgar à 5’, quels critères cliniques doivent être normalement présents ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. La fréquence cardiaque est à 90/min b. La réactivité est vive et importante c. La respiration est superficielle d. Le cri est vigoureux e. Les extrémités sont bleues A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Après une aspiration oro-pharyngée douce et une stimulation tactile, l’adaptation extra-utérine est satisfaisante avec une Sa02 à 95% à 10min. Une gazométrie artérielle est réalisée au cordon. Les valeurs sont considérées comme normales... En pratique cela correspond à ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Lactates sanguins = 2.1 mmol/l b. Lactates sanguins = 8 mmol/l c. pH artériel = 7.11 d. pH artériel = 7.35 e. pH artériel = 7.48 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. César, 1er jumeau eutrophe s’adapte bien à la vie extra-utérine. Cependant les conditions de cette grossesse et de l'accouchement sont telles que cet enfant présente quand même un risque accru de certaines pathologies les premiers jours de vie. Laquelle ou lesquelles parmi celles-ci ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Entérocolite ulcéronécrosante b. Ictère à bilirubine libre c. Persistance du canal artériel d. Polyglobulie néonatale e. Syndrome bradycardies-apnées A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. R : les infections nosocomiales sur cathétérisme veineux (micro cathéter ou cathéter veineux ombilical), l’ECUN par pullulation microbienne ou bas débit mésentérique, le syndrome brady-apnée par immaturité du tronc cérébral, la persistance du canal artériel sont des complications de la prématurité … En revanche, en cas de grossesse monochoriale, quelque soit le terme, il peut y avoir un STT (sd transfuseur transfusé) avec un jumeau transfusé polyglobulique (J1) et un jumeau transfuseur anémique (J2 RCIU). Par ailleurs un ictère à BL peut être favorisé ici par une résorption d’hématome en cas de présentation (siège). L’alimentation de César à base de lait maternel est augmentée progressivement sans problème particulier les premiers jours de vie. Le transit est régulier. La coloration de ses selles est considérée comme normale. En pratique, cela signifie que les selles sont … (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Beige b. Blanches décolorées c. Jaune d’or d. Noires e. Vert sombre A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La décoloration des selles (pâle, beige ou blanche, mastic) signe une cholestase. Oscar est le deuxième garçon né par césarienne à 37 SA + 5 jours. Il est en présentation céphalique, le liquide amniotique est clair ; Il présente un retard de croissance intra-utérin important avec un poids de naissance à 2020 g… Le RCIU dans ce contexte de grossesse monochoriale est potentiellement lié à un syndrome transfuseur-transfusé. Mais il y a bien d’autres causes de RCIU chez le nouveau-né à terme. Laquelle ou lesquelles parmi celles-ci ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Diabète gestationnel déséquilibré b. Fœtopathies infectieuses (CMV, toxoplasmose) c. HTA gravidique d. Syndrome de Turner e. Tabagisme maternel A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. le diabète maternel est responsable de macrosomie fœtale par hyperinsulinisme anténatal. En salle de naissance l’adaptation d’Oscar ne se passe pas aussi bien que prévu. Son score d’Apgar à 1’ est coté à 5… Il n’a pas de mouvements respiratoires efficaces, le teint est cyanosé et la fréquence cardiaque à 60 bpm. Quelles sont les manœuvres de réanimation à démarrer sans délai ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Aspiration rhinopharyngée b. Intubation oropharyngée d’emblée c. Massage cardiaque externe à 100 bpm d. Stimulation (séchage, frottage du dos) e. Ventilation en pression positive au masque A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. la première phase de réanimation consiste à libérer les voies aériennes puis à assurer une ventilation (recrutement alvéolaire) à l’aide d’une ventilation non invasive en pression positive contrôlée (Neopuff ou ventilation au masque + ballon Ambu). L’intubation et la ventilation sur tube ne seront nécessaire que dans un second temps, en général pas avant 5’ de vie. En cas d’inhalation méconiale ou de hernie diaphragmatique, une intubation d’emblée peut se justifier. Au niveau cardiaque le MCE doit être efficace et donc avec une fréquence de massage > 120/min. Finalement votre réanimation primaire est efficace et Oscar a une adaptation à la vie extra-utérine satisfaisante avec un score d’Apgar à 75’ et 1010’. Vous le surveillez une heure sous scope en salle de naissance et avant de le transférer en maternité vous l’examinez soigneusement. Parmi les affirmations suivantes sur l’examen clinique du nouveau-né, laquelle ou lesquelles sont exactes ? a. Au repos, le nouveau-né à terme a une attitude en extension des quatre membres b. Chez le garçon, les testicules sont palpables dans les bourses dès la naissance c. La palpation d’un foie à 1 travers de doigt est anormale et est un signe d’hépatomégalie d. La respiration normale est nasale, silencieuse, régulière, parfois périodique e. Les extrémités ont parfois un aspect cyanique dans les heures qui suivent la naissance
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les extrémités ont parfois un aspect cyanique après la naissance (acrocyanose) Au repos, le nouveau-né à terme a une attitude en flexion des quatre membres Le foie est souvent palpable et peut dépasser le rebord costal de 1 à 2 cm (ptose hépatique physiologique). Le pôle inférieur de la rate et les reins peuvent être parfois perçus Chez le garçon, on vérifie que les testicules sont palpables dans les bourses. Des testicules non palpables définissent la cryptorchidie.