 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous suivez en consultation un patient de 31 ans dans le cadre d’un déficit immunitaire diagnostiqué à l’âge de 23 ans. Il présentait au diagnostic un tableau de sinusites à répétition et une hypogammaglobulinémie à 3g/dL. Parmi les critères suivants, lequel (lesquels) fait (font) partie des critères diagnostiques du déficit immunitaire commun variable (DICV) ? a. entéropathie exsudative b. syndrome néphrotique c. traitement au long cours par corticoïdes d. déficit en lymphocytes B naïfs e. déficit en IgG A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Le patient répondait au diagnostic de DICV et il est depuis substitué par immunoglobulines polyvalentes par voie sous-cutanée avec une observance imparfaite. Parmi les complications suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) survenir au cours du DICV ? a. infections broncho-pulmonaires à répétition b. purpura thrombopénique immunologique c. granulomatose systémique d. déficit immunitaire combiné sévère e. eczéma A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les complications infectieuses suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) s’observer au cours du DICV ? a. légionellose b. infection à mycoplasme c. pneumopathie à pneumocoque d. cryptococcose neuro-méningée e. infection à campylobacter A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Lors d’une consultation de suivi, le patient vous signale l’apparition de lésions cutanées des membres inférieurs évoluant par poussées depuis plusieurs semaines. Les lésions ne sont pas rythmées par les injections d’immunoglobulines polyvalentes. Elles ne sont pas prurigineuses. Ce tableau s’accompagne d’une aggravation des manifestations ORL mises sur le compte d’une sinusite chronique pour laquelle le patient s’auto-médique par corticoïdes. Sous corticoïdes il constate systématiquement une régression des lésions cutanées mais du fait de l’apparition de douleurs épigastriques, il a suspendu la corticothérapie depuis 15 jours. A l’examen clinique, vous constatez des lésions purpuriques des membres inférieurs. Le bilan biologique est le suivant : - Leucocytes 12,6 G/L dont 9,2 G/L polynucléaires neutrophiles et 0,9 G/L éosinophiles - Hémoglobine 11,8 g/dL, VGM 81 fl - Plaquettes 465 G/L - Urée : 4,2 umol/L, créatinine 65 umol/L, bandelette urinaire négative pour les hématies et les protéines - CRP : 88 mg/L - Taux IgG : 7,2 g/L Les lésions dermatologiques vous évoquent un purpura vasculaire. Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) en faveur de ce diagnostic ? a. le caractère non prurigineux b. l’absence de thrombopénie c. la présence de troubles de la coagulation d. l’absence de lésion muqueuse e. le caractère infiltré A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous vous interrogez sur un éventuel purpura rhumatoïde. Parmi les caractéristiques clinico-biologiques suivantes, laquelle (lesquelles) vous conforterai(en)t dans cette hypothèse ? a. la présence de douleurs articulaires b. l’atteinte oculaire à type de pan-uvéite c. la diminution du taux des IgM d. l’hypergammaglobulinémie polyclonale e. l’augmentation du taux des IgA A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous complétez les explorations sur le plan biologique, réalisez une biopsie cutanée et compte tenu des symptômes ORL invalidants vous demandez un scanner des sinus. La biopsie cutanée retrouve des lésions de vascularite leucocytoclasique sans dépôts à l’immunofluorescence. Le scanner des sinus objective une sinusite frontale et maxillaire bilatérale qui vous incite à prescrire un bilan immunologique. Parmi les examens complémentaires suivants, lequel (lesquels) prescrivez-vous en première intention ? a. anticorps anti-nucléaires (ACAN) b. anticorps anti-antigènes nucléaires solubles (anti-ENA) c. anticorps anti-ADN d. fractions C3 et C4 du complément e. anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Les ANCA sont positifs. Un typage complémentaire est réalisé. Parmi les auto-anticorps suivants, lequel (lesquels) correspond(ent) à des ANCA ? a. anti-Sm b. anti-RNP c. anti-MPO d. anti-PR3 e. anti-SCL70 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il s’agit en fait d’anticorps anti-PR3 quantifiés à 732 UI/mL. Au vu de l’ensemble du tableau clinique et biologique, parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle (lesquelles) évoquez vous en première intention ? a. granulomatose avec polyangéite b. périartérite-noueuse c. granulomatose éosinophilique avec polyangéite d. aspergillose sinusienne e. polyangéite microscopique
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.