 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes le psychiatre d’astreinte ce vendredi soir. Les urgences pédiatriques vous appellent pour un enfant qui présente des hallucinations, ce qui inquiète énormément sa mère. Vous rencontrez alors le petit Brandon, 7 ans, qui vous raconte avoir vu un corbeau et des monstres dans sa chambre, il vous assure que c’est la vérité. Quelles sont vos 3 premières hypothèses diagnostiques ? a. Trouble anxieux b. Trouble factice c. Schizophrénie précoce d. Prise de toxique e. Tumeur cérébrale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. bc. le trouble factice doit rester un diagnostic d'élimination et donc pas en première intention. la schizophrénie précoce de part son caractère extrêmement rare et une symptomatologie non correspondante ne doit pas être évoqué en première intention. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) peu(ven)t vous orienter vers une étiologie psychotique? a. Hallucinations visuelles b. Antécédent de psychose dans la famille c. Forte participation affective d. Hallucinations auditives e. Développement dysharmonieux A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. ad.les hallucinations psychotiques sont plus souvent auditives, les visuelles sont plus souvent d'origine organiques. c. chez l'enfant la participation affective est souvent importante. Vous faites préciser les choses, vous apprenez que c’était la première fois que cela arrivait et qu’il les a vues alors qu’il était dans son lit, prêt à s’endormir. Il n’y a aucun antécédent familial psychiatrique ou de narcolepsie. Il n’y a a priori pas de consommations de toxiques. Vos collègues pédiatres ont exclu la possibilité d’un processus expansif cérébral. Quel diagnostic retenez-vous ? a. schizophrénie précoce b. narcolepsie de type 1 c. parasomnie avec hallucinations hypnopompiques d. parasomnie avec hallucinations hypnagogiques e. crise épileptique partielle des aires visuelles A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La mère craint que son fils soit schizophrène. Que lui dites-vous ? (Cochez la ou les réponses exactes) a. La schizophrénie est une maladie chronique mais qui se traite bien, en particulier chez l'enfant. b. La schizophrénie est une maladie chronique particulièrement difficile à traiter chez l'enfant. c. Réassurance quant au caractère non pathologique de ces hallucinations. d. Les parasomnies peuvent être un facteur de risque de schizophrénie. e. Les parasomnies nécessitent un traitement médicamenteux. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelle est votre conduite à tenir ? (Cochez la ou les réponses exactes) a. Hospitalisation en pédopsychiatrie pour observation clinique b. Toxicologie urinaire c. Retour à domicile et consultation avec médecin traitant au décours d. Retour à domicile et consultation spécialisée pédopsychiatrique au décours e. Instauration d'un traitement antipsychotique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Alors que vous dites au revoir à cette famille, le pédiatre vient vous présenter un nouveau cas, Jon, 14 ans, placé en foyer depuis qu’il est tout petit et qui a fait une crise clastique ce soir car il se serait fait insulter de « bâtard » par un autre jeune du foyer. Quand vous arrivez il fait la moue et semble renfrogné mais est calme. Quelle(s) est(sont) votre(vos) proposition(s) thérapeutique(s) immédiate(s) ? a. Traitement sédatif par neuroleptique b. Traitement anxiolytique par benzodiazépine c. Instaurer une relation de confiance d. Hospitalisation pour mise à distance de la crise e. Recueillir des informations auprès de l'entourage/accompagnateur A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous apprenez qu’il a un long passé de suivis avec plusieurs médecins différents. On lui a dit qu’il était autiste Asperger, haut potentiel intellectuel, anxieux. Lui dit ne pas s’en soucier qu’il « n’y connait rien » et qu’il n’a pas envie de savoir. Les résultats scolaires sont moyens depuis toujours, car ça ne l’intéresse pas. Il est décrit par son éducateur qui l’accompagne comme impulsif. Vous apprenez d’ailleurs que cette impulsivité l’a amené en conseil de discipline et qu’il risque d’être renvoyé du collège pour insultes et bagarres. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) présent(s) pourrait (pourraient) vous faire diagnostiquer une dépression de l’adolescent ? a. Faible estime de soi b. Impulsivité c. Rupture avec l'état antérieur d. Troubles du comportement hétéroagressifs e. Antécédents psychiatriques. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. c. on ne retrouve pas ici de rupture avec un état antérieur qui est par ailleurs un signe important de dépression.. Quelle est votre conduite à tenir ? (Cochez la ou les réponses exactes) a. Hospitalisation en pédopsychiatrie pour évaluation diagnostique b. Retour à domicile avec consultation de post-urgence c. Instauration d'un antidépresseur d. Retour à domicile avec consultation chez le médecin généraliste e. Hospitalisation en pédopsychiatrie pour mise à distance de la crise clastique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous revoyez Jon une semaine plus tard, il n’a pas refait de crise mais vous sentez une forme de lassitude chez lui « de toute façon y’a jamais rien qui va avec moi, j’me fais toujours virer de partout ». Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) sémiologique(s) présent(s) correspondant au trouble des conduites ? a. Agressions. b. Destruction de biens. c. Non-respect des normes. d. Manque d’empathie e. Répétition des conduites.
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.