 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Aux urgences, en tant qu'interne non thésé, vous recevez Madame A, 84 ans, amené par ambulance pour maintien à domicile impossible. Mme A a pour antécédents un diabète de type 2 traité par antidiabétique oraux, une hypercholestérolémie traitée, une hypertension artérielle traitée également, 2 prothèses de genoux et une néphrectomie totale gauche il y a 10 ans sur cancer du rein. Madame A ne consomme pas d’alcool, ne fume pas. Elle vit seule au domicile, a perdu son mari il y a quatre ans et a 4 enfants dont un est présent aux urgences. A l’entretien, Mme A est mutique dans un premier temps et s’oppose à tout examen puis d’un coup, elle se met à hurler et demande qu’on la laisse rentrer, et qu’elle n’a jamais « fricoté avec les allemands ». Sa fille vous dit que cela a commencé hier, de façon brutale, elle semblait perdue dans le temps et ne savait plus ou elle était. Elle aurait somnolé toute la journée mais se serait agitée dans la nuit, nécessitant l’appel des secours. Parmi ces propositions, quel(s) est(sont) la (les) diagnostic(s) possible(s) ? a. Embolie pulmonaire b. Hypoglycémie c. Démence de type Alzheimer d. Syndrome confusionnel e. Rétention aiguë d’urine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Dans le cadre d’une agitation et parmi ces examens, le ou lesquel(s) est(sont) à prescrire uniquement en cas de point d’appel clinique ? a. Calcémie b. TSH (hors traitement antithyroïdien ou de supplémentation) c. Glycémie à jeun d. EEG e. TDM cérébrale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Sa fille vous précise que sa mère aurait eu un épisode dépressif il y a 20 ans, traité par antidépresseurs. Parmi ces propositions , quelle(s) est(sont) celle(s) probable(s) dans le cadre d’une agitation du sujet âgé présentant des antécédents psychiatriques ? a. Virage maniaque après l’introduction d’un antidépresseur b. Syndrome sérotoninergique après l’introduction d’un anxiolytique benzodiazépinique c. Effet paradoxal des benzodiazépines d. Surdosage en antidiabétique oraux e. Intoxication médicamenteuse volontaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. En contactant, son médecin traitant vous apprenez que Madame A présentait une anxiété envahissante depuis une semaine et des troubles du sommeil ayant nécessité la prescription d’Oxazépam. Devant la normalité du bilan, vous concluez à un syndrome confusionnel dû à l’effet paradoxal des benzodiazépines. Quelle conduite à tenir non pharmacologique préconisez-vous devant cette agitation ? a. Mise en chambre calme b. Mise en chambre dans la pénombre c. Mise en chambre double d. Verrouillage de la fenêtre de la chambre si présente e. Contention en premier intention si agitation
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.