 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Madame B., 87 ans, est prise en charge à son domicile suite à une ouverture de porte. Elle est transférée aux urgences par les pompiers. A l'examen clinique d'admission, la patiente ne répond pas à l'appel de son nom; ses yeux sont clos avec pupilles réactives et symétriques de taille normale. Il existe une réaction d'évitement lors de la stimulation douloureuse sans focalisation. La fréquence respiratoire est à 30/min, la pression artérielle à 200/120 mmHg avec fréquence cardiaque à 100/min, la température tympanique à 38°C. La SpO2 est à 88% sous 9 l d'oxygène. On note des jugulaires spontanément turgescentes, une hépatomégalie avec reflux hépato-jugulaire des odèmes des membres inférieurs bilatéraux et prenant le godet, une auscultation cardiaque irrégulière, des sibilants et crépitants bilatéraux dans les 2 champs pulmonaires jusqu'à mi-champs. Il existe aussi une déformation thoracique avec cyphoscoliose importante. Le reste de l'examen est sans particularité. Calculer le score de Glasgow de la patiente a. 3 b. 6 c. 9 d. 12 e. 15 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas d'ouverture des yeux :1 pas de réponse verbale : 1 reaction d'évitement : 4. Le score de Glasgow de la patiente est côté à 6. L'interrogatoire de l'entourage rapporte un malaise avec notion de chute la veille et permet de préciser les antécédents médicaux suivants : tabagisme à 60 paquets/année sevré depuis vingt ans, pathologie respiratoire avec suivi spécialisé depuis de nombreuses années, diabète non insulino-dépendant, fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque. Le traitement ambulatoire comporte furosémide, amiodarone, metformine, bronchodilataeurs inhalés et oxygénothérapie continue 24h/24h à raison de 3 l/min. Quelles sont les hypothèses diagnostiques plausibles permettant d'expliquer les troubles de consience à l'admission de Mme B. ? a. Accident vasculaire cérébral b. Décompensation diabétique c. Insuffisance respiratoire décompensée d. Hypoglycémie e. Encéphalopathie hypertensive A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les résultats biologiques suivants sont disponibles rapidement à l'admission : Glycémie capillaire : 10 mmol/l Gazométrie artérielle réalisée sous 02 4 l/min PaO2: 52 mmHg; PaCO2: 86 mmHg; pH 7,32; Bicarbonates 43 mmol/l; SaO2 : 86% Lactate : 1,2 mmol/l Natrémie : 140 mmol/l Kaliémie : 4 mmol/l Interprétez la gazométrie artérielle : a. Acidose lactique b. Acidose métabolique c. Hypoventilation alvéolaire d. Acidose respiratoire e. Alcalose ventilatoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi ces résultats biologiques disponibles à l'admission, quelles sont ceux qui peuvent expliquer les troubles de conscience ? a. PaO2 à 52 mmHg b. PH à 7,32 c. Lactate plasmatique à 1,2 mmol/l d. PaCO2 à 86 mmol/l e. Natrémie à 140 mmol/l A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi les signes cliniques de la patiente, quels sont ceux pouvant être en lien avec la PaCO2 de 86 mmHg ? a. Fréquence cardiaque à 100/min b. Oedèmes c. PA à 200/120 mmHg d. Coma e. SpO2 à 86% A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels sont les signes cliniques orientant vers une insuffisance cardiaque droite ? a. Sibilants b. Reflux hépato-jugulaire c. Crépitants d. Oedèmes périphériques e. Hépatomégalie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les signes cliniques en faveur d'une insuffisance cardiaque gauche ? a. Crépitants b. Odèmes périphériques c. Hépatomégalie d. Sibilants e. Turgescence jugulaire
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.