 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 77 ans, droitière, présente brutalement à 14h30 une hémiplégie droite avec des troubles du langage devant son mari qui appelle immédiatement le 15. Dans ses antécédents, on retient une hypertension artérielle mal équilibrée par un inhibiteur calcique, un surpoids (BMI 32kg/m²), une sédentarité et une hypercholestérolémie avec un LDL-CT à 1.92 g/L. Elle présente également une BPCO post-tabagique et une artérite des membres inférieurs depuis 10 ans (sous aspirine 160 mg/j) A l'admission aux urgences du CHU à 15h45, il existe une hémiplégie droite complète et une aphasie de Broca. Le score NIHSS est à 14. La conscience est normale L'ausculation cardiaque ne retrouve pas de souffle mais le pouls est irrégulier. La pression artérielle est à 160/90 mm Hg aux 2 bras Une anisotension (asymétrie de pression artérielle entre les 2 bras) de plus de 30 mm de Hg peut témoigner : a. D'une dissection de la carotide interne b. D'une dissection aortique de type A c. D'une sténose de l'artère sous clavière d. D'un infarctus du myocarde e. D'une arythmie cardiaque A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Seules une dissection aortique et une sténose de l'artère sous clavière peuvent entrainer une anisotension. Parmi le(s) signes(s) clinique(s) suivant(s), lequel (lesquels) est(sont) en faveur d'une aphasie de Broca ? a. Réduction du langage b. Agrammatisme c. Jargonaphasie d. Paraphasies phonémiques e. Absence de troubles de la compréhension A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) face à ce déficit de survenue brutale ? a. Infarctus sylvien gauche b. Infarctus de l'artère cérébrale postérieure gauche c. Hématome supra-tentoriel gauche d. Tumeur cérébrale non compliquée e. Infarctus du tronc cérébral A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une hémiplégie droite et une aphasie sont caractéristiques d'un infarctus sylvien gauche ou d'une lésion hémisphérique gauche (hématome sus tentoriel) chez le droitier Une tumeur cérébrale non compliquée (non hémorragique) se traduira par un tableau clinique progressif et non brutal. Quels examens complémentaires allez-vous demander en urgence ? a. Electrocardiogramme b. Glycémie capillaire c. Bilan de coagulation (NFS, plaquettes, TP, INR, TCA) d. Radiographie pulmonaire e. IRM encéphalique avec séquence TOF du polygone de Willis ou à défaut scanner cranien avec angioscanner du polygone de Willis et des artères cervicales A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Une RP est inutile car ne fait que retarder un geste éventuel thérapeutique et n'apporte pas d'élément qui puisse modifier la prise en charge en urgence La glycémie est indispensable car une hypoglycémie peut donner n'importe quelle symptomatologie clinique y compris un 'pseudo-AVC' Le bilan de coagulation est indispensable pour une éventuelle thrombolyse et bien sûr (mais ce n'est pas le cas ici) si le sujet est sous AVK L'ECG est obligatoire pour dépister une arythmie mais surtout voir s'il n'existe pas une souffrance myocardique associée qui peut être silencieuse chez le sujet diabétique et difficile à mettre en évidence à l'interrogatoire chez un sujet aphasique Evidemment l'imagerie cérébrale est obligatoire. Que montre l'IRM réalisée à 16h00 : a. Séquence de diffusion sur l'image de gauche b. Séquence T2 étoile (écho de gradient) sur l'image de droite c. Infarctus sylvien profond gauche d. Infarctus sylvien superficiel antérieur gauche e. Hématome lobaire frontal gauche
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. C'est (à droite) une séquence ADC (coefficient apparent de diffusion) qui confirme qu'il s'agit d'un infarctus cérébral de par l'hyposignal Le territoire sylvien profond est épargné. L'imagerie ci-dessous montre un infarctus dans le territoire sylvien profond gauche.