 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Monsieur E, 65 ans a comme antécédents: Une hypertension artérielle qui était équilibrée depuis plusieurs années par un bêtabloquant, un alpha-bloquant, et un inhibiteur calcique. Un tabagisme actif (35 paquets années) Un diabète de type II évoluant depuis plusieurs années traité par un anti-diabétique oral. Une artériopathie oblitérante des membres inférieurs A l’examen, son poids est à 95 kg pour 1m65. La PA est à 160/100 mm Hg. Le rythme cardiaque est régulier. Il n’existe pas de souffle. Il n’y a pas œdèmes des membres inférieurs, pas d’hépatomégalie. L’examen pulmonaire est normal. Les pouls périphériques sont perçus mais diminués. Le bilan biologique est le suivant : Leucocytes: 8500/mm3, Hb: 13.1 g/dl, plaquettes : 250000/mm3, glycémie : 7,9 mmol/l, urée : 6 mmol/l, créatinine : 90 µmol/l, kaliémie : 3.3 mmol/l, microalbuminurie à 200 mg/24 heure. ECBU : normal. Parmi les affirmations suivante sur l’HTA, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ? a. l’HTA est définie par une PA systolique et diastolique au-dessus de la cible mesurée au cabinet médical et confirmée au minimum par 2 mesures sur 3-6 mois b. l’automesure tensionnelle (AMT) est recommandée pour confirmer l’HTA c. l’AMT doit comprendre 3 mesures de la PA le matin, 3 jours de suite d. il est indispensable de confirmer l’HTA sur une mesure ambulatoire de la PA (MAPA) e. les valeurs normales de PA en AMT ou pendant la période diurne de la MAPA doivent être inférieures à 135/85 mmm Hg A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’HTA est définie par une PA systolique ≥ 140 mmHg et/ou une PA diastolique ≥ 90 mmHg, mesurée au cabinet médical. La MAPA est utile dans les situations suivantes : en cas de discordance entre la PA au cabinet médical et en AMT, devant la constatation d’une PA normale et d’une atteinte des organes cibles (hypertrophie ventriculaire gauche, albuminurie élevée), en cas de suspicion d’hypotension artérielle. Pour ce patient, quels sont les objectifs tensionnels au cabinet médical ? Donnez la (les) bonne(s) réponse(s) ? a. une PA systolique < 140 mmHg b. une PA diastolique < 80 mmHg c. une PA systolique < 130 mmHg d. une PA diastolique < 90 mmHg e. une PA systolique < 120 mmHg A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Chez un patient protéinurique (diabétique ou non, insuffisant rénal ou non), les recommandations sont : En cas d’albuminurie <  30 mg/24 h (ou 30 mg/g de créatininurie) : L’objectif tensionnel est < 140/90 mmHg, En cas d’albuminurie ≥ 30 mg/24 h (ou 30 mg/g de créatininurie) : L’objectif tensionnel est < 130/80 mmHg, Le blocage du SRA n’est spécifiquement recommandé que chez les sujets diabétiques. En cas d’albuminurie ≥ 300 mg/24 h (ou 300 mg/g de créatininurie) : L’objectif tensionnel est < 130/80 mmHg, Le blocage du SRA est recommandé chez tous les patients. L’AMT confirme une pression artérielle en moyenne à 150/95 mm Hg. Citer la(les) hypothèse(s) pouvant être évoquée(s) face à cette hypokaliémie et cette HTA. a. une prise de poids récente b. un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) c. une consommation alcoolique excessive récente d. une sténose de l’artère rénale e. un hyperaldostéronisme primaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Hypokaliémie avec kaliurèse conservée (> 30 mM par 24h) dans les 2 cas. Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) demandez-vous ? a. une échographie rénale associée à un doppler des artères rénales b. dosage de la rénine et de l’aldostérone c. urée urinaire d. kaliurèse e. natriurèse A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A l’échographie rénale, les deux reins mesurent 12 cm. Le diagnostic de sténose de l’artère rénale gauche est fortement suspecté sur l’écho-doppler des artères rénales. Parmi les examens ci-dessous, le(s)quels(s) est (sont) approprié(s) pour confirmer ce diagnostic ? a. une scintigraphie rénale au MAG3 b. une clairance mesurée de la créatinine à l’EDTA-chrome 51 c. un TDM spiralé et injecté des artères rénales d. un TDM abdominal sans injection e. une angio-IRM des artères rénales A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. IRM : surestime les lésions, CI au gadolinium linéaire si DFG < 30 car risque de fibrose néphrogénique systémique. Possibilité d'utiliser les produits macrocycliques. Au scanner spiralé et injecté des artères rénales, la sténose est évaluée à 85% au niveau de l’ostium de l’artère rénale gauche. Peu avant le scanner, Mr E. a fait un œdème aigu du poumon qui a bien évolué sous diurétique sans qu’aucune cause cardiaque n’ait pu être identifiée. Quel(s) est (sont) le(s) argument(s) en faveur d’un traitement de revascularisation? a. un rein homolatéral qui mesure 12 cm b. une HTA sévère résistante malgré 4 traitements antihypertenseurs dont les diurétiques récemment introduits c. un antécédent d’OAP d. l’absence d’insuffisance rénale e. une intolérance aux bloqueurs du système rénine-angiotensine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Question annulée (2 % de réponses justes) Indications de l'angioplastie : — sauvetage rénal en cas de dégradation rapide de la fonction rénale ; — HTA résistante ; — œdèmes pulmonaires récidivants ; — Intolérance aux bloqueurs du système rénine-angiotensine Une sténose serrée (> 75 %) isolée n'est pas une indication à un geste de revascularisation. Une revascularisation de l’artère rénale par angioplastie transluminale per-cutanée est réalisée. Parmi les affirmations suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraies ? a. la sténose athéromateuse est le plus souvent distale b. il faut y associer des inhibiteurs calciques c. il faut y associer un antiagrégant plaquettaire d. les bloqueurs du système rénine angiotensine aldostérone sont contre-indiqués e. les AVK sont indiqués A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le traitement médical d'une SAAR repose sur les bloqueurs du SRA avec une surveillance rapprochée de la créatininémie et de la kaliémie Les anticoagulants sont contrindiqués (risque de déstabiliser plaques athéromateuses). Quelques jours après l'angioplastie, le patient présente des douleurs abdominales. la patient est apyrétique. l'hémoglobine est à 12.5 g/dl, les plaquettes sont à 190 000/mm3. La créatininémie est désormais à 325 µmol/l, l’urée à 20 mmol/l. La diurèse est conservée. Quel(s) diagnostic(s) est (sont) compatible(s) avec cette présentation clinique ? a. une pyélonéphrite aigue b. une toxicité tubulaire aux produits de contraste iodés c. une maladie des emboles de cholestérol d. un syndrome hémolytique et urémique typique e. une occlusion de l’artère rénale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Maladies des emboles de cholestrérol : délai par rapport au geste : quelques jours à plusieurs semaines avant l’apparition des premiers signes) Toxicité des PCI : 2-3 jours. Quel(s) examen(s) biologique(s) devez-vous demander pour affirmer le caractère organique de l’insuffisance rénale ? a. un dosage de la calcémie qui sera basse b. un dosage de la phosphorémie qui sera augmenté c. une natriurèse et une kaliurèse (Na/K >1) d. une numération-formule sanguine qui montrera une anémie e. des dosages urinaires de l’urée et de la créatinine qui permettront de calculer une FE Urée >35% A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s’agit d’une insuffisance rénale aigue organique. Parmi les éléments ci-dessous, lequel (lesquels) est (sont) en faveur d’une IRA d’origine vasculaire ? a. une leucocyturie sans germe b. une hématurie c. une protéinurie faible faite de Beta2 microglobuline d. une microalbuminurie e. aucune de ces propositions A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Parmi les éléments suivants, lequel (lesquels) est (sont) des facteurs déclenchants de la maladie des emboles de cholestérol a. une chirurgie de l’aorte b. une artériographie c. un antiagrégant plaquettaire d. un traitement par héparine e. des AVK A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Une maladie des emboles de cholestérol est donc suspectée devant un tableau évoquant une IRA vasculaire et les douleurs digesives. Un livedo apparait au niveau des membres inférieurs. Quel(s) élément(s) biologique(s) est (sont) fréquemment retrouvé(s) dans ce contexte ? a. une cholestase anictérique b. une hyperéosinophilie c. une augmentation des IgA plasmatiques d. une hypocomplémentémie e. un syndrome inflammatoire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. inconstants DD : PAN, vacularites, NIA aux AVK, toxicité des PCI. Quel(s) est (sont) le (les) examen(s) à envisager pour avoir un diagnostic de certitude et mettre en évidence des cristaux de cholestérol? a. une biopsie rénale b. un examen de la rétine au fond d’œil c. une biopsie colique lors d’une recto-sigmoïdoscopie d. une biopsie hépatique e. une biopsie cutanée du livedo en dehors d’une zone de nécrose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La créatininémie se stabilise à 325 µmol/l, la kaliémie est à 4.5 mmol/L. Il n’y pas d’hyperkaliémie ni d’œdème aigu du poumon. La diurèse reste conservée. Parmi les propositions ci-dessous, quel(s) est (sont) le (les) élément(s) du traitement ? a. une corticothérapie b. une dialyse en urgence c. une résine échangeuse de potassium (KAYEXALATE) d. une héparine sodique e. un AVK
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. mortalité élevée : 40 % à 6 mois (âge, dénutrition, FdR CV, IRC) 1 0.