 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez un homme de 67 ans, artisan retraité. Il est diabétique de type 2 depuis 6 ans, mais a négligé son suivi. Il est aussi hypertendu et tabagique. Il prend metformine et amlodipine. Il pèse 115 kg pour 1,80 m. Vous souhaitez rechercher une atteinte rénale en rapport avec le diabète de type 2. Parmi les examens paracliniques suivants, lequel (lesquels) prescrivez-vous en première intention pour dépister une néphropathie diabétique ? a. créatininémie avec estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) par la formule de Cockroft b. créatininémie avec estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) par la formule CKD-EPI c. microalbuminurie rapportée à la créatininurie d. clairance de la créatinine à partir des urines de 24h e. électrophorèse des protéines urinaires
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La formule de Cockroft ne doit plus être utilisée que pour adapter les posologies médicamenteuses à la fonction rénale. De plus le Cockroft estime la clairance de créatinine et non le DFG. L’électrophorèse des protéines urinaires n’est pas du tout indiquée en dépistage, elle peut uniquement servir à typer une protéinurie (glomérulaire ou tubulaire). Enfin, la clairance de la créatinine à partir des urines de 24h est une technique non fiable de mesure du DFG qui doit être abandonnée (p. 197 du ref).