 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous êtes anesthésiste et prenez en charge une patiente de 64 ans. Ses seuls antécédents sont une obésité avec un BMI à 31kg/m2, une hypertension artérielle essentielle traitée par amlodipine et un diabète de type 2 sous metformine. Vous devez pratiquer une anesthésie générale pour cette patiente pour une cholécystectomie à froid sous cœlioscopie pour des épisodes de colique hépatique à répétition. Vous faites l’induction de l’anesthésie en séquence rapide (Rocuronium, Propofol, Sufentanyl), après avoir injecté une dose d’amoxicilline-acide clavulanique pour l’antibioprophylaxie. Trois minutes après l’induction, alors que la patiente est intubée et sous ventilation mécanique, que l’anesthésie est entretenue par sevoflurane (gaz halogéné) et que la chirurgie n’a pas encore débutée, l’état clinique se dégrade brutalement, avec les constantes suivantes : FC 140/min, PA 60/30 mmHg, SpO2 94% en FiO2 40%. Vous notez quelques sibilants bilatéraux à l’auscultation. Devant ce tableau, quelle est votre hypothèse diagnostique principale ? (un à trois mots) Choc Anaphylactique, Choc anaphylactique, choc anaphylactiquediagnostic évoqué sur le contexte, la brutalité du choc, les sibilants. Vous suspectez un choc anaphylactique. Vous examinez le thorax de votre patiente sous le champ opératoire et constatez un érythème cutané extensif de la face antérieure du thorax orientant encore vers cette hypothèse. Quelle est ou quelles sont les premières mesures que vous mettez en œuvre immédiatement ? a. injection IVD d’adrénaline b. injection IVD de méthylprednisolone c. poursuite de l’anesthésie après stabilisation d. éviction des potentiels allergènes e. expansion volémique par cristalloïdes
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct. L'adrénaline est le traitement des réactions allergiques graves (grade II, III et Iv de la classification de Ring et Messmer). Il doit être administré sans délai par voie IV, ou par défaut IM. L'effet des corticoides est retardé et ils ne représentent donc pas un traitement d'urgence immédiate. L'éviction de tous les allergènes potentiels est également indispensable le plus précocément possible. L'enquète étiologique d'imputabilité sera faite secondairement. Les critalloides sont donc le soluté de choix dans cettes situation, les colloides exposant à un risque allergique. Enfin la poursuite de la chirurgie n'est pas envisageble en dehors d'une urgence vitale car il existe un risque de récidive de l'instabilité hémodynamique et des manifestations allergiques respiratoires, y compris après stabilisation initiale.