 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un homme de 62 ans est adressé en cardiologie pour embolie pulmonaire. Il présente une douleur thoracique depuis 3 jours associée à une dyspnée modérée. Il n'a pas d'antédécents de maladie thrombo embolique veineuse. Il suit un traitement anti hypertenseur constitué d'irbesartan 150mg/j depuis 3 ans. Un angioscanner pulmonaire réalisé aux urgences a permi d'établir le diagnostique en objectivant une embolie pulmonaire bilatérale avec dilatation du ventricule droit (rapport ventricule droit/ventricule gauche = 1). Parmi les propositions suivantes concernant l'embolie pulmonaire laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? a. Elle résulte habituellement de la rupture d'une plaque d'athérome dans les artères pulmonaires b. Il s'agit d'une maladie rare avec moins de 10 000 cas par an en France c. Il s'agit d'une maladie grave avec environ 10% de décès d. Elle correspond habituellement à une oblitération de l'artère pulmonaire ou des ses branches par un thrombus fibrino cruorique e. Elle touche plus fréquemment les sujets jeunes < 30 ans A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Ne pas confondre avec l'athérothrombose coronaire, ils'agit bien d'un thrombus fibrino cruorique. 50 000 à 100 000 cas par an. 10% de décès. Ne touche pas plus fréquemment les jeunes (l'âge est un facteur de risque). Parmi les propositions suivantes concernant les effets respiratoires de l'embolie pulmonaire laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? a. L'EP peut entraîner des hémorragies intra-alvéolaires b. On observe un effet "espace mort" dans les zones ventilées et non perfusées c. L'hypercapnie resulte d'une hyperventilation des zones non perfusées d. L'hypoxie résulte en partie d'un effet shunt par hyperventilation régionale e. L'hypoxie resulte en partie d'un shunt vrai lié à des zones d'atélectasie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les emboles distaux peuvent entrainer des hémorragies intra-alvéolaires responsables d'hémoptysies. L'hyperventilation des zones non perfusées entraîne une hypocapnie. Parmi les propositions suivantes concernant les effets hémodynamiques de l'embolie pulmonaire laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? a. Une dilatation du ventricule droit resulte d'une surcharge en volume favorisée par l'insuffisance tricuspide b. Une dilatation du ventricule droit résulte d'une surcharge en pression liée à l'obstruction artérielle pulmonaire c. Une dilatation du ventricule droit est un signe de gravité de l'EP d. Une dilatation aiguë du ventricue droit peut entraîner une ischémie myocardique e. Une dilatation du aiguë du ventricule droit peut s'accompagner d'une diinution du débit ventriculaire droit A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La dilatation du VD est un signe de gravité qui résute d'une surcharge en pression et qui peut se compliquer d'ischémie myocardique et de dysfonction VD. Quel mecanisme physiopathologique explique principalement l'élévation de la troponinémie dans les EP sévères ? a. L'hypocapnie b. La tachycardie c. L'hypotension artérielle systémique d. L'oedème pulmonaire associé e. La compression du ventricule gauche par le ventricule droit dilaté A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Quels signes clinniques d'embolie pulmonaires peuvent être retrouvés à l'examen de ce patient ? a. Une tachycardie de repos b. Un galop à l'endapex c. Une turgescence jugulaire d. Des rales crépitants à l'auscultation pulmonaire e. Des signes cliniques de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le galop gauche, entendu à la pointe et à l'endapex, traduit une insuffisance ventriculaire gauche non classique d'une EP. A l'examen le patient est eupnéique au repos, fréquence cardiaque 112 bpm, pression arterielle 134/91 mmHg, SaO2=94% en air, auscultation pulmonaire normale, absence de signe de thrombose veineuse périphérique visible. Parmi les propositions suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? a. Une auscutation pulmonaire normale est peu compatible avec le diagnostique d'EP sévère compliquée de dilatation du ventricule droit à l'angioscanner b. La tachycardie > 110 bpm est un signe de gravité pris en compte dans le score de sPESI c. L'absence de signe de thrombose veineuse profonde remet en cause le diagnostique d'EP d. La Sa02<95% en air est un signe de gravité pris en compte dans le score de sPESI e. La pression artérielle normale et l'absence de syncope permettent d'éliminer le diagostique d'EP grave (à haut risque) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le score de sPESI sur 6 points comporte : âge>80, Sa02<90%, PAs<100mmHg, FC>ou=110 bpm, Cancer, Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique. l'auscultation pulmonaire normale est au contraire classique dans l'EP. L'EP à haut risque est effectivement évoquée devant choc, hypotension et/ou syncope. Vous réalisez un ECG. Parmi les propositions suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? a. La tachycardie observée peut être liée à une fibrillation atriale b. L'ECG peut montrer des signes de surcharge droite associant ondes S en V1 et ondes Q en V3 c. L'ECG peut montrer une négativation des ondes T en V1, V2 V3 d. L'ECG peut être normal en dehors d'une tachycardie sinusale e. L'EP grave se complique classiquement d'un bloc de branche gauche complet A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'ECG peut être normal ou montrer tachycardie sinusale, troubles du rythme ventriculaires, Ondes S en D1 et onde Q en D3 avec bloc de branche droit et ondes T négatives en V1 à V3, D3 et aVF. Certains examens complémentaires à visée diagnostique, pronostique et pré thérapeutique sont recommandés à ce stade de la prise en charge chez ce patient. Parmi les propositions suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? a. Un dosage de la troponine est recommandé b. Un dosage des D Dimères est recommandé c. Un dosage du BNP ou du Nt-proBNP est recommandé d. Un echo doppler veineux des membres inférieurs est recommandé e. Un dosage de la créatininémie est recommandé
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La troponine et le BNP sont recommandés pour évaluer la souffrance myocardique (pronostique), l'echo doppler veineux des MI est recommandé pour rechercher une TVP et le dosage de la créatininémie est recommandé à visée pré thérapeutique (guider le traitement anticoagulant). Le dosage des D Dimères n'a aucun interet à ce stade de la prise en charge.