 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un patient de 49 ans consulte pour baisse de libido, impuissance et désir de paternité, il n'arrive pas à avoir d'enfants depuis plus de un an. Son médecin traitant a fait pratiquer le bilan suivant,quelle est votre interprétation ? 	 valeurs patient 	 unités 	 normes Testostérone totale 	 0,2 	 nmol/L 	 8,3 à 34.5 FSH 	 3,95 	 UI/L 	 1,5 à 12.4 LH 	 2,7 	 UI/L 	 1,7 à 8.6 a. déficit en testostérone d'origine testiculaire b. un caryotype est indiqué c. les cellules de Leydig fonctionnent normalement d. vous proposez d"évaluer l'axe corticotrope e. son volume testiculaire pourrait être diminué
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le patient présente un déficit gonadotrope, donc d'origine centrale(les gonadotrophines sont anormalement normales en présence d'une testostérone très basse). Le caryotype est indiqué dans les déficits périphériques à la recherche d'un syndrome de Klinefelter. La testostérone effondrée indique un défaut de production au niveau des cellules de Leydig (qu'il soit central ou périphérique). La présence d'un déficit central au niveau d'un axe hypophysaire, justifie d'explorer de principe les autres axes, et en particulier l'axe corticotrope, compte tenu des conséquences pour la substitution à court terme. Un déficit en gonadotrophine peut donner une atrophie testiculaire, notamment le déficit en FSH (contrôle des cellules de Sertoli), et d'autant plus qu'il s'agit d'un déficit ancien.