 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un homme de 42 ans se présente en consultation pour une dysphagie douloureuse avec otalgie bilatérale depuis 48h. Il a 38.5° et a eu des frissons la nuit dernière. Il est allergique à la pénicilline. Il n'a pas d'antécédent notable. Que comporte votre examen clinique? a. Otoscopie b. Examen à l'abaisse langue c. Palpation abdominale d. Palpation cervicale e. Examen articulaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La palpation abdominale recherche une splénomégalie orientant vers une mononucléose infectieuse. La palpation cervicale recherche des adénopathies et précise leur caractère uni ou bilatéral. L'examen clinique retrouve une angine érythématopultacée avec des adénopathies cervicales bilatérales mobiles et sensibles à la palpation. L'otoscopie est normale. La palpation abdominale est normale. Quel bilan réalisez vous? a. Test de diagnostic rapide b. Numération formule sanguine c. Prélèvement de gorge d. Hémoculture en milieu anaérobie e. Bilan hépatique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est un examen simple, reproductible, rapide (1 ½ à 5 minutes), fiable avec une spécificité de 97,8% et une sensibilité > 90%. Le prélèvement de gorge est inutile, la cavité buccale n'étant pas stérile, le résultat montre souvent une flore polymorphe. Quels sont les critères qui vous incitent à réaliser un test de diagnostic rapide dans ce cas? a. Fièvre > 38° b. Adénopathies cervicales sensibles c. Absence de toux d. Otalgie bilatérale e. Angine érythématopultacée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s'agit du score de Mac Isaac. A prendre en compte dans les angines érythémtopultacée chez les enfants de plus de 3 ans et les adultes: température >38°C = 1 absence de toux = 1 adénopathies cervicales sensibles = 1 atteinte amygdalienne (↑volume, exsudat) = 1 age 15-44 ans = 0 ≥45 ans = -1 Si le score de Mac Isaac ≤2, la probabilité d’une angine à SGA est de 5%, si le score de Mac Isaac ≥2, un test de diagnostic rapide s'impose. Quel germe est détecté par le test de diagnosctic rapide? a. Haemophilus influenzae b. Streptococcus du groupe A c. Streptococcus du groupe B d. Staphylococcus aureus e. Streptococcus pneumoniae A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le streptocoque Beta hemolytique de groupe A (ou SGA) est responsable de 25 à 40% des angines de l’enfant et 10 à 25% des angines de l’adulte. Ne pas confondre avec le streptococcus du groupe B en cause dans les infections materno-foetales suite à un portage asymptomatique de la femme pendant la grossesse. Quels sont les risques spécifiques liés à une angine à Streptocoque hémolytique du groupe A? a. Rhumatisme articulaire aiguë b. Angine récidivante c. Polyarthrite rhumatoïde d. érythème noueux e. Glomérulonéphrite aiguë A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il s'agit de complications secondaires graves du streptocoque du groupe A, d'où l'intérêt du test de diagnostic rapide afin de détecter ce streptocoque et le traiter efficacement. Le test de diagnostic rapide est positif, vous diagnostiquez donc une angine bactérienne à streptocoque du groupe A non compliquée. Quel est votre traitement? a. Antibiotique: amoxicilline b. Antalgique: paracétamol c. Antibiotique: céphalosporine d. Anti-inflammatoire: prednisone e. Anti-inflammatoires non stéroidiens: ibuprofène A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Attention allergie à la penicilline! Allergie croisée avec les céphalosporines rare. Ni les anti-inflammatoires non stéroïdiens à dose anti-inflammatoire, ni les corticoïdes par voie générale ne sont recommandés, en l’absence de données permettant d’établir leur intérêt dans le traitement des angines alors que leurs risques sont notables (cf recommandation de bonne pratique, antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et de l'enfant). Il revient en consultation 48h plus tard avec un trismus fébrile. Il a omis de prendre les antibiotiques et il a pris des anti inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur. L'examen à l'abaisse langue montre une amygdale gauche refoulée médialement. Quelle complication loco-régionale de l'angine suspectez-vous? a. Phlegmon péri amygdalien droit b. Phlegmon péri amygdalien gauche c. Abcès rétrostylien droit d. Abcès retrostylien gauche e. Adénophlegmon gauche A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans le cas d'un abcès rétrostylien, le trismus est remplacé par un torticolis. L'adenophlegmon est une complication au niveau des adénopathies, lié à la diffusion extra ganglionnaire de l'infection. Il correspond à un empâtement cervical inflammatoire et douloureux. Quels sont les principes thérapeutiques? a. Antibiothérapie b. Ponction drainage sous anesthésie générale c. Antalgiques d. Ponction drainage sous anesthésie locale e. Amygdalectomie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Sous anesthésie locale, ponction première pour vérifier la présence de la collection puis ouverture de la loge pour drainage. L'amygdalectomie n'est pas indiquée en urgence. La ponction n'a pas été satisfaisante, et le drainage peu efficace. Une heure après, le patient est trés fatigué, et se plaint d'une douleur rétrosternale d'aggravation rapidement progressive. La douleur et le trismus se sont aggravés. Sa fréquence cardiaque est à 87 b/min et sa tension artérielle à 110/70 mmHg. L’état respiratoire est normal: la fréquence respiratoire est à 22/mn, la saturation en O2 à 96 % à l’air ambiant, sa température est à 39°. Quel bilan réalisez vous? a. Numération formule sanguine b. Tomodensitométrie cervicale c. Imagerie par résonance magnétique cervicale d. Radiographie du thorax et électrocardiogramme e. Dosage de la proteine C reactive
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La TDM doit être injectée afin de bien visualisée les zones d'abcès collectées. Il faut aussi réaliser le bilan d'une douleur thoracique, un bilan inflammatoire et il faudra réaliser un bilan pré opératoire.