 A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Médecin aux urgences, vous prenez en charge Mme V., 32 ans, qui consulte pour une dorsalgie intense d'apparition brutale, associée à un malaise. Elle n'a pas d'antécédent notable en dehors d'un tabagisme actif à 10 paquets-année. Elle prend comme seul traitement une contraception oestro-progestative. Les paramètres vitaux mesurés par l'infirmière d'accueil des urgences sont : pression artérielle à 182/110 mmHg, fréquence cardiaque à 90/min, SpO2 à 97 % en air ambiant. Quel(s) signe(s) clinique(s), associé(s) à une élévation tensionnelle, doi(ven)t faire suspecter une urgence hypertensive ? a. asymétrie tensionnelle b. tympanisme thoracique c. douleur thoracique d. déficit sensitivo-moteur e. hippocratisme digital A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les urgences hypertensives sont : l'AVC hémorragique, le syndrome coronaire aigu, la dissection aortique, l'éclampsie, l'oedème aigu pulmonaire cardiogénique (OAP)... Elles nécessitent un contrôle rapide de la tension artérielle. La douleur est très intense (évaluée à 10/10 au moyen d'une échelle numérique), migratrice vers le bas du dos, à type de déchirement. La pression artérielle est contrôlée à 190/112 mmHg au bras gauche et 120/56 mmHg au bras droit. Vous suspectez une dissection aortique. Quel(s) examen(s) pourrai(en)t en théorie permettre d'identifier une dissection aortique ? a. artériographie aortique b. angioscanner thoracique c. IRM thoracique d. échocardiographie transoesophagienne e. échocardiographie transthoracique
A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Tous ces examens peuvent permettre de confirmer une suspicion de dissection aortique. L'artériographie aortique est largement supplantée par l'angioscanner thoracique, premier examen réalisé chez les patients stables sur le plan hémodynamique. L'IRM thoracique est un bon examen diagnostique mais rarement disponible en urgence. L'échographie transthoracique peut montrer une dissection de l'aorte naissante. L'ETO est un excellent examen à réaliser au lit d'un patient intubé-ventilé et sédaté.