 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un enfant au terme de 38 semaines d'aménorrhée est extrait par césarienne : il ne crie pas, il ne respire pas mais son coeur bat à 120 battements par minute à l'auscultation. Il bouge seulement les extrémités et présente une coloration bleue au niveau des extrémités et des lèvres. Quelle(s) est (sont) la (les) manoeuvre(s) que vous devez mettre en place immédiatement ? a. Des aspirations des sécrétions pulmonaires et pharyngées b. Le positionner sur le ventre de sa mère c. Des stimulations avec draps chauds d. Une intubation oro-trachéale e. La réalisation d'un test à la seringue A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Si l'enfant ne cri pas on doit le prendre en charge immédiatement et non le poser sur le ventre de sa mère, d'autant plus qu'il est prématuré. Il faut procéder dans un premier temps à une aspiration des voies aériennes supérieures (gorge, nez, bouche) et a une stimulation par séchage avec des draps chauds. L'intubation arrivera plus tard seulement en l'absence d'amélioration malgré aspiration stimulation puis ventilation non invasive. Le test à la seringue sert à dépister l'atrésie de l'oesophage il n'a pas sa place en urgence. Après votre prise en charge initiale, l'enfant présente une respiration irrégulière, un geignement et des signes de lutte respiratoire necessitant une PEP (pression expiratoire positive). Devant la persistance des signes, l'enfant est hospitalisé et mis sous ventilation non invasive. Vous retracez, dans le dossier médical, les principaux éléments de l'histoire clinique : diabète gestationnel, échographies anténatales normales, césarienne à 36 SA en dehors du travail pour anomalies du ryhtme cardiaque foetal, prélevement vaginal positif à streptocoque B, liquide amniotique clair, antibiothérapie maternelle prophylactique complète bien conduite, détresse respiratoire à la naissance, test à la seringue normal. Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) prioritaires concernant cette détresse respiratoire ? a. Une maladie des membranes hyalines b. Un trouble de résorbtion du liquide amniotique (= détresse respiratoire transitoire) c. Une inhalation méconiale d. Un pneumothorax e. Une atrésie de l'oesophage
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pour l'inhalation méconiale il faut que le liquide amniotique soit méconial. On suspecte une atrésie de l'oesophage devant une détresse respiratoire en présence d'anomalies échographiques anté natales (signes indirects : hydramnios, estomac non vu) et/ou d'un test à la seringue anormal, dans la majorité des cas la détresse respiratoire est secondaire. La maladie des MMH est surtout le fait de la prématurité.