 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mr F. 65 ans consulte son médecin traitant pour une fièvre à 39 ° C évoluant depuis 24 heures avec des frissons. Il n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une hypertension artérielle traitée par perindopril. A l'examen clinique, la FC est à 115/min, la pression artérielle à 85/55 mmHg, la fréquence respiratoire est à 22/min. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. Le patient pèse 75 kg. A ce stade, quel tableau clinique retenez-vous? a. Syndrome de réponse inflammatoire systémique b. Sepsis c. Sepsis sévère d. Choc septique e. Syndrome de defaillance multiviscérale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. à ce stade pas de notion de réponse au remplissage et hyptoTA donc sepsis sévère. Face à ce sepsis sévère, le patient est rapidement adressé dans un service d'urgences. En plus de l'hypotension artérielle, parmi les signes cliniques suivants, lesquels témoignent d'une gravité de l'état septique? a. Fréquence respiratoire à 20/min b. Diurèse inférieure à 50 mL/h c. Confusion d. Marbrures e. Le tirage respiratoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il n' y a pas de confusion, ni de marbrures. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) sont utiles pour évaluer la gravité de cet état septique? a. Lactates b. Créatinine sérique c. Bilan de coagulation d. Procalcitonine e. CRP A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les deux indications de la procalcitonine sont les pneumopathies bactériennes afin d esuivre l'évolution pur discuter de l'arrêt de l'antibiothérapie, et les méningites (différenciation des méningites bactériennes et et virales en association avec la mesure des lactates dans le LCR). La CRP ne constitue pas un signe de gravité. Les lactates constituent un excellent signe de gravité et la prise en charge du sepsis sévère doit selon les dernières recommandations être guidé par le dosage régulier des lactates. Quel(s) examen(s) para-cliniques vous semblent utiles au diagnostic étiologique de cet état septique sévère? a. 3 hémocultures aéro et anaérobie en un temps b. 3 hémocultures aéro et anaérobie espacées chacune d'une heure c. ECBU (urines de milieu de jet) d. ECBU (urines de 1er jet) e. Radiographie de thorax A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A l'interrogatoire, Mr F se plaint depuis quelques jours de pollakiurie et dit que son médecin traitant lui avait déjà parlé d'un adénome de prostate. Vous suspectez une prostatite aiguë. L'infirmier d'accueil a réalisé une bandelette urinaire. Quelle(s) sont le(s) propositions juste(s)? a. La BU est négative, le diagnostic de prostatite est exclu b. La BU est négative, le diagnostic de prostatite ne peut être exclu c. La BU est positive, le diagnostic de prostatite est probable d. La BU est positive, le diagnostic de prostatite est certain e. La BU était inutile et non recommandée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A l'admission la pression artérielle est inférieure à 90 mmHg et les lactates artériels sont mesurés à 4,5 mmol/L. Quel(s) traitement(s) pouvez-vous mettre en place en première intention devant ce sepsis sévère? a. Remplissage vasculaire par sérum salé 0,9% 1000 mL en 4 heures b. Remplissage vasculaire par sérum salé 0,9% (cristaloides) 2000 mL en une heure c. Remplissage vasculaire par hydroxyéthylamidon (solutés HEA) d. Remplissage vasculaire par ringer lactate (cristaloides) 2000mL en une heure e. Noradrénaline au Pousse seringue électrique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le premier traitement a réaliser c'est le remplissage vasculaire raison de 30 mL/kg/h. L'HSHC et la Noradrénaline sont des thérapeutiques du choc septique ( persistance de l'hypotension artérielle malgré une remplissage vasculaire bien conduit). Quel(s) traitement(s) antibiotique(s) pouvez-vous proposer devant cette prostatite aiguë grave après réalisation des prélèvements microbiologiques? a. Ofloxacine IV ou per os b. Ceftriaxone + amikacine IV c. Aztreonam+amikacine IV d. Imipénème + amikacine IV e. Amoxicilline + acide clavulanique IV A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant ce sepsis sévère à point de départ urinaire, quel (s) examen (s) d'imagerie vous semble (ent) nécessaire (s) en urgence? a. IRM prostatique b. Echographie des voies urinaires par voie sus-pubienne c. ASP d. Uroscanner e. Echographie des voies urinaires par voie endo-rectale
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A la phase aiguë d'une prostatite grave, l'échographie par voie endo-rectale reste contre-indiquée: risque de translocation bactérienne et on ne voit pas le retentissement sur les voies urinaires.