 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une jeune femme de 45 ans est adressée par son médecin traitant aux urgences pour douleur du mollet droit évoluant depuis 48h. Elle n'a pas d'antécédent médicaux particuliers et ne prend pas de traitement. Vous notez toutefois l'existence d'un tabagisme chronique à 1 paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Quel(s) signe(s) clinique(s) peut(peuvent) vous orienter vers une thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit ? a. Un oedème prenant le godet du membre inférieur droit b. une anesthésie sensitivo-motrice du membre inférieur droit c. Une dyspnée d. Un purpura pétéchial du membre inférieur droit e. Une circulation veineuse collatérale du membre inférieur droit A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La dyspnée oriente vers une embolie pulmonaire et donc vers une TVP. L'anesthésie sensitivo-motrice du membre inférieur oriente vers une ischémie aigue du membre inférieur et non pas une thrombose veineuse. L'existence d'une thrombose veineuse s'accompagne d'une augmentation de la température citanée du membre inférieur. Quel(s) est (sont) la(les) autre(s) étiologie(s) à évoquer devant une douleur du mollet ? a. Rupture de kyste poplité b. erysipèle c. Déchirure musculaire d. fracture de fatigue e. Algodystrophie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. les différentes étiologies mentionnées doivent être évoquées et discutées en fonction du contexte. L'examen clinique que vous avez réalisé objective : un oedème unilatéral de l'ensemble du membre inférieur droit prenant le godet une douleur à la palpation des trajets veineux du membre inférieur droit une circulation veineuse collatérale non varriqueuse tous les pouls périphériques des deux membres inférieurs sont percus Il n'existe ni dyspnée ni douleur thoracique Quelle est le diagnostic le plus probable ? (une seule bonne réponse) a. Thrombose veineuse profonde distale droite b. Thrombose veineuse cave inférieure c. Thrombose veineuse profonde obstructive proximale droite d. phlébite ischémique e. Thrombose veineuse superficielle droite A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les pouls périphériques perçus éliminent une phlébite ischémique. La thrombose cave inférieure donne un oedème bilatéral. LA throbose veineuse distale est douloureuse mais ne donne pas d'oedème de l'ensemble du membre inférieur. Sachant qu'il s'agit d'une patiente âgée de 45 ans tabagique chronique chez qui l'examen clinique a objectivé: un oedème unilatéral de l'ensemble du membre inférieur (+4 cm) droit prenant le godet une douleur à la palpation des trajets veineux du membre inférieur droit une circulation veineuse collatérale non varriqueuse tous les pouls périphériques des deux membres inférieurs sont percus Il n'existe ni dyspnée ni douleur thoracique Quelle est la probabilité clinique du diagnostic de Thrombose veineuse profonde ? (Une seule bonne réponse) a. Forte probabilité clinique de thrombose veineuse profonde b. Probabilité clinique intermédiaire de thrombose veineuse profonde c. Faible probabilité clinique de thrombose veineuse profonde d. le diagnostic de probabilité clinique de thrombose veineuse profonde ne peut pas être fait avant le dosage de d-Dimers e. le diagnostic de probabilité clinique de thrombose veineuse profonde n'a pas de pertinence clinique après 40 ans A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Item 	Points 	 1-Cancer actif (en cours de traitement ou découvert depuis moins de 6 mois ou en traitement palliatif) 	+1 	 2-Paralysie, parésie, immobilisation plâtrée du membre suspect 	+1 	 3-Alitement récent de plus de 3 jours ou chirurgie majeure datant de moins de 4 semaines 	+1 	 4-Douleur localisée sur un trajet veineux profond 	+1 	 5-Tuméfaction de tout un membre 	+1 	 6-Tuméfaction unilatérale du mollet de plus de 3 cm par rapport au mollet controlatéral 	+1 	 7-Oedème prenant le godet 	+1 	 8-Veines superficielles (non variqueuses) collatérales 	+1 	 9-Présence d'un diagnostic alternatif au moins aussi probable que celui de la thrombose veineuse profonde 	-2 	 TOTAL 	 RESULTATS: Score égal ou supérieur à 3 = probabilité élevée Score à 1 ou 2 = probabilité moyenne Score à 0 = probabilité faible. Il s'agit donc d'une probablilité forte de thrombose veineuse du membre inférieur droit, sans signe d'embolie pulmonaire associée. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) faites vous réaliser ? a. Dosage sanguin des D-Dimères b. écho doppler veineux des membres inférieurs c. phlébocavographie d. angiographie pulmonaire e. aucun examen compte tenu du fait qu'il s'agit d'une forte probabilité clinique de thrombose veineuse profonde A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les D-Dimères ne doivent pas être réalisés devant une forte probablilité clinique On ne doit pas porter un diagnostic définitif sur un score de probabilité clinique il est indispensable de confirmer ce diagnostic par un échodoppler veineux. Vos examens ont permis de conclure à une thrombose veineuse profonde proximale obstructive du membre inférieur droit. Votre interrogatoire et votre examen clinique ne vous permettent pas de retrouver de facteur favorisant. Quelle est votre prise en charge initiale ? a. repos strict au lit pendant une semaine b. Contention veineuse élastique de classe III à droite c. mise en position déclive des membres inférieurs d. Fondaparinux (Arixtra) 7.5mg/24h e. Traitement par Anti vitamine K dès J1 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La mise en position déclive cherche à augmenter la pression de perfusion. Elle est mise en oeuvre dans l'ischémie aigue des membres inférieurs mais pas dans la survenue d'une thrombose veineuse profonde. Devant la survenue de ce premier épidode de thrombose veineuse profonde sans caractère déclanchant vous décidez de faire un bilan de thrombophilie. Quel est votre bilan ? (1 ou plusieurs bonnes réponses) a. dosage de l'antithrombine b. dosage de la protéine C c. recherche de cryoglobulinémie d. recherche de résistance à la protéine C e. dosage de la protéine S
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. le dosage de la cryoglobulimémie n'explore pas les anomalie de la coagulation.