 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Il est midi et vous recevez au service des urgences un homme de 62 ans pour une douleur lombaire droite d’apparition brutale. Il présente comme antécédents : un épisode de colique néphrétique à l’âge de 34 ans, une obésité et un diabète de type 2 non insulino-dépendant traité par metformine, une hypertension artérielle bien équilibrée. Il vous explique qu’il a ressenti une douleur lombaire brutale à 8h ce matin. Cette douleur n'a pas cédé depuis. L’infirmière d’accueil des urgences vous donne ses constantes : TA : 130/85 mm Hg, FC : 95, SpO2 : 100%, T° : 37,2°. A la vue de ces premiers éléments, citez-le(s) diagnostic(s) envisageable(s) a. Cholécystite aigue b. Lumbago c. Diverticulite sigmoïdienne d. Colique néphrétique aiguë droite non compliquée e. Rétention aiguë d’urine A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cholécystite : douleur + fièvre , diverticulite sigmoïdienne : douleur + fièvre, rare du côté droit, RAU : douleur sus pubienne. Vous complétez votre examen clinique. Le patient vous précise que la douleur irradie vers les organes génitaux externes. Il a une douleur à la percussion lombaire. L’abdomen est souple, sans défense. Il n’y a pas de globe palpable. Les orifices herniaires sont libres. L’examen des OGE est sans particularité. La BU retrouve Sang , pas de leucocytes, pas de nitrites. Vous vous orientez vers le diagnostic de colique néphrétique aiguë droite non compliquée. Quel(s) élément(s) devra comprendre le bilan biologique initial à réaliser en urgence ? a. ECBU b. Créatininémie c. Calcémie d. Uricémie e. Hémocultures A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. la créatininémie est le seul élément du bilan sanguin qui soit obligatoire (NFS et ionogramme souvent réalisé), ECBU à faire seulement si positivité de la bandelette, hémocultures seulement si suspicion de pyélonéphrite obstructive, calcémie et uricémie font partie du bilan métabolique réalisé à distance de l’épisode aigu. Quel(s) examen(s) d’imagerie est (sont) à prescrire en première intention ? a. TDM abdomino-pelvien sans injection de produit de contraste b. Uroscanner c. Echographie d. Urographie intra veineuse e. uro-IRM A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. en cas de suspicion de colique néphrétique aiguë non compliquée en première intention TDM AP sans injection ou couple ASP+ échographie. En théorie, pas d'échographie seule sans ASP. En attendant les résultats du scanner, quel(s) traitement(s) médicamenteux pouvez-vous prescrire pour le traitement de cette colique néphrétique non compliquée ? a. Corticoïdes b. Morphine IV c. Alpha-bloquants d. AINS e. Béta bloquants A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les alpha-bloquants permettent le relâchement des fibres musculaire lisses de la paroi vésicale et font partie des médicaments qui peuvent être utilisés pour faciliter l’expulsion des calculs urétéraux. Ils ne sont pas prescrits en urgence mais une fois la douleur soulagée au moment du retour à domicile. La morphine n'est utilisée qu'en cas d'inefficacité des ains qui sont prescrits en première intention avec des anti-spasmodiques. Vous obtenez les résultats du bilan biologique. La fonction rénale est normale. Après 5 heures d’attente, vous obtenez les résultats du scanner. Entre temps, le patient est soulagé. Votre diagnostic était brillant. Il s’agit d’une colique néphrétique sur obstacle lithiasique de 3 mm, de 1200 UH de densité, de l’uretère iliaque droit. Il existe une dilation pyélocalicielle d’amont mesurée à 27 mm. Un autre calcul de 5 mm est visible dans le calice inférieur du rein droit. Il n’y a pas d’autre anomalie. Quelle(s) est (sont) le(s) affirmation(s) exacte(s) ? a. La dilatation pyélocalicielle est un signe de gravité radiologique de la colique néphrétique b. il ne s'agit pas d'un calcul d’acide urique car sa densité est trop importante c. il ne s'agit pas d'un calcul d’acide urique car il est radio-opaque d. la présence d'un calcul du rein de 5 mm va changer votre prise en charge en urgence e. même si le patient est bien soulagé par le traitement initial, les résultats du scanner doivent con duire à hospitaliser le patient pour surveillance
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. les calculs d'acide urique sont toujours radio-opaques au TDM. C'est sur l'ASP qu'ils ne sont pas bien visibles.