 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un homme âgé de 63 ans présente un diabète de type 2 depuis 14 ans. Il va prendre sa retraite prochainement mais reste très préoccupé par son travail de chef d’entreprise. Il a un antécédent d'angor de novo traité par angioplastie avec stent sur la circonflexe il y a 3 ans. Il ne fume plus depuis 15 ans. Il respecte difficilement les règles hygiéno-diététiques et mange souvent au restaurant. Il pratique régulièrement du golf (1 à 2 fois par semaine pendant 2 ou 3 heures) sans difficulté majeure. Il pèse 108 Kg pour 1,78 m (IMC 34,08 Kg/m2). Cliniquement il ne se plaint de rien et notamment n’a pas de dyspnée d’effort. Sa pression artérielle est de 143/72 mm Hg. Son traitement comprend : metformine, gliclazide, aspirine, bisoprolol, ramipril et atorvastatine, Indiquez le(s) examen(s) biologique(s) que vous devez prescrire pour le suivi au long cours des complications de ce patient. a. dosage de l'albuminurie et de la créatininurie sur échantillon b. dosage de la créatinine plasmatique c. dosage de la CRP d. évaluation d’une anomalie lipidique e. examen cyto-bactériologique urinaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le rapport albuminurie/créatininurie est pathologique lorsqu'il est supérieur à 3 mg/mmol. Le dosage régulier de la CRP n’est pas recommandé dans le parcours de soins d'un patient DT2, ni avec coronaropathie, s'il n'y a pas de point d'appel clinique inflammatoire ou infectieux. Idem pour l'ECBU. Votre bilan complémentaire vous donne les éléments suivants : HbA1C : 8,1% BNP : 58 pg/ml (n < 50) cholestérol total : 1,54 g/L HDL cholestérol : 0,24 g/L triglycérides : 1,05 g/L LDL cholestérol : 1,09 g/L protéinurie à la bandelette + créatinine plasmatique : 112 umol/L (calcul DFG estimé par CKD EPI 59 ml/min et par MDRD 57 ml/min) Vous complétez votre bilan clinique avec le(s) élément(s) suivant(s) : a. dosage des transaminases ASAT, ALAT b. électromyogramme c. examen du fond d’œil d. mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) e. mesure de l’index de pression systolique (IPS) de cheville A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix correct. Transaminases en raison de l'obésité (recherche d'une stéatose) et de la surveillance de la tolérance de la statine. L'électromyogramme n'est pas indiqué pour l'évaluation du retentissement neurologique du diabète : l'examen clinique est prioritaire. Il existe une abolition bilatérale des réflexes ostéo-tendineux rotuliens et achiléens. L’IPS est de 0,97 à droite et 0,75 à gauche. Il a été décidé de remplacer la MAPA par une automesure puisque le patient possède un appareil dédié depuis son séjour en cardiologie. Le taux des transamisases est normal et la protéinurie est de 0,95 g/24H. L'examen du fond d'oeil est programmé. Concernant les résultats de la mesure d'IPS aux chevilles, la valeur seuil au dessus de laquelle l'IPS est en faveur d'une médiacalcose est de a. 0,9 b. 1,0 c. 1,1 d. 1,2 e. 1,3 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. IPS anormal si < 0,9 ou si > 1,3 : < 0,9 : AOMI > 1,3 : médiacalcose. Vous demandez donc au patient de réaliser une auto-mesure tensionnelle, suivant la «règle des 3» ce qui signifie de mesurer la PA : a. 3 fois sur une journée habituelle, à n’importe quel moment de la journée b. 3 fois le matin avant le petit déjeuner et au coucher, 3 jours de suite c. 3 fois avant les 3 repas, 3 jours de suite d. 3 fois avant et après les 3 repas, 3 jours de suite e. avant le petit déjeuner et le diner, 3 fois, tous les 3 jours, pendant 3 semaines A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le niveau de pression artérielle du patient réalisé en auto-mesure est à 145/85 mmHg. L'examen du fond d'oeil a mis en évidence une rétinopathie non proliférante modérée. Quelle(s) anomalies(s) est(sont) en rapport avec cette classification? a. anomalies veineuses b. anomalies intravasculaires rétiniennes (AMIR) c. exsudats d. hémorragies punctiformes e. microanévrismes
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. anomalies veineuses et AMIR correspondent à une RNP sévère (préproliférante).