 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Patient de 65 ans Antécédent de diabète sous anti diabétique oral, d'arthrose sous anti inflammatoire non stéroidien. les vaccinations sont à jour. allergie : amoxicilline Le patient présente une ulcération de la malléole interne de la jambe gauche. quel(s) critère(s) vous orientent vers une origine artérielle ? Une ou plusieurs propositions exactes a. l'aspect creusant b. la topographie péri malléolaire c. une taille étendue de l'ulcération d. un périmètre de marche inférieur à 300 mètres e. le caractère unique de la lésion A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. les ulcérations artérielles sont typiquement douloureuses, multiples le long d'un trajet artériel, creusantes et de petites tailles. la douleur de décubitus (allongée), claudication à la marche sont des signes d'aomi... L'atteinte du pied est en faveur d'une atteinte artérielle mais une atteinte péri malléolaire peut correspondre à une atteinte artérielle ou veineuse ou mixte. quel(s) critère(s) de la peau péri ulcéreuse vous orientent vers une pathologie artérielle ? Une ou plusieurs propositions exactes a. temps de recoloration cutané supérieur à 3 secondes b. dermite ocre c. lipodermatosclérose (guetre scléreuse) d. peau dépilée e. cyanose A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. la lipodermatosclérose et la dermite ocre sont des signes d'insuffisance veineuse. Le patient est apyrétique. Il n'y a pas de lymphangite ou d'adénopathie. Les pouls périphériques ne sont pas perçus. Les ulcères sont fibrineux. La peau péri ulcéreuse n'est pas inflammatoire. Quelle est votre prise en charge dans l'immédiat ? Une ou plusieurs propositions exactes a. échographie doppler veineux des membres inférieurs b. artériographie des membres inférieurs c. détersion mécanique à la curette d. détersion chimique par pansement e. greffe cutanée
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il faut réaliser un doppler artériel pour bilanter l'étiologie des plaies. Le doppler veineux n'est pas demandé dans un premier temps, il rallonge de façon importante l'examen, et donc les délais de RDV, et ne constitue pas l'urgence de la prise en charge. L'artériographie se discute en fonction des données du doppler artériel. la détersion doit être faite, puisque les ulcères sont fibrineux. Elle est mécanique et chimique. La greffe cutanée est indiquée pour la phase d'épidermisation, le patient est encore en phase de détersion.