 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation Mme N, 50 ans, accompagnée de son mari suite à la survenue en 1 mois de plusieurs malaises avec perte de connaissance. Concernant ses antécédents, elle vous indique avoir été traitée pour une épilepsie à l’âge de 17 ans et vous tend son dossier médical de l’époque. Suite à la survenue de deux crises d’épilepsie, un traitement par Valproate de Sodium (DEPAKINE) avait été initié. Dans les mois qui avaient suivi, une seule crise avait récidivé après une soirée en boîte de nuit et l’oubli du traitement le soir-même. Dans les trois cas, elle n’a pas de souvenir précis de la crise. Elle n’avait pas pu prévenir et s’était réveillée aux urgences. Elle se souvient en revanche que dans l’heure qui avait précédé la perte de connaissance, elle avait eu des secousses brèves des membres supérieurs assez fréquentes. Elle s’en souvient bien car elle pouvait avoir ces secousses de manière isolée de temps en temps, en particulier quand elle était fatiguée. Avec la prise régulière du traitement, aucune autre manifestation n’était survenue, y compris pendant ses trois grossesses. Finalement, à 40 ans, le traitement par DEPAKINE avait été arrêté. Jusqu’à très récemment, elle ne prenait plus aucun traitement. Néanmoins, depuis deux mois, en raison d’un stress important au travail, elle prend régulièrement de l’Atarax (hydroxyzine) à visée anxiolytique. Elle travaille comme avocate. Elle est droitière. Lorsque la patiente avait 17 ans, quel diagnostic syndromique concernant l’épilepsie vous semble le plus probable ? a. épilepsie focale frontale b. épilepsie myoclonique juvénile c. épilepsie absence de l’adolescent d. épilepsie à paroxysmes rolandiques e. épilepsie temporo-mésiale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’association myoclonies matinales, crises tonico-cloniques gérénalisées d’emblée et début à l’adolescence sont caractéristiques de l’épilepsie myoclonique juvénile. Quel(s) argument(s) complémentaire(s) recherchez-vous dans son dossier médical de l’époque pour conforter le diagnostic d’épilepsie myoclonique juvénile ? a. bouffées de pointes-ondes diffuses à l’EEG b. atrophie frontale bilatérale au scanner c. pointes frontales gauche à l’EEG d. clonies brachio-faciales droites isolées e. photosensibilité à l’EEG A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’EEG de l’époque montrait effectivement des bouffées de pointes-ondes diffuses et une photosensibilité à la stimulation lumineuse intermittente. Au final, le diagnostic d’épilepsie myoclonique juvénile porté à l’époque vous apparaît rétrospectivement parfaitement légitime. Au cours de la discussion avec la patiente, elle en profite pour vous interroger sur le traitement par DEPAKINE (Valproate de Sodium) qui lui avait été prescrit. Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant ce médicament ? a. contre-indiqué en première intention chez la femme en âge de procréer b. diminue l’efficacité de la contraception oestroprogestative c. augmente le risque de troubles neuro-développementaux chez les enfants exposés in utero d. peu efficace sur les myoclonies matinales e. augmente le risque d’anomalies de fermeture du tube neural chez les enfants exposés in utero A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le Valproate de Sodium augmente fortement le risque de malformation majeure du fœtus et le risque de troubles des acquisitions, dont le risque d’autisme. Il est actuellement contre-indiqué chez la femme en âge de procréer, hors pharmacorésistance. Si vous deviez traiter l’épilepsie myoclonique juvénile de Mme N en 2019, quelle(s) molécule(s) antiépileptique(s) proposeriez-vous en première intention ? a. valproate de sodium (DEPAKINE) b. carbamazépine (TEGRETOL) c. clobazam (URBANYL) d. lamotrigine (LAMICTAL) e. gabapentin (NEURONTIN) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Si à l’époque où la patiente était traitée, le Valproate était l’option la plus adaptée dans son cas, en 2019, le traitement de première intention serait de la Lamotrigine. La Carbamazépine et la gabapentin ont une moindre efficacité dans les épilepsies généralisées idiopathiques. L’Urbanyl ne s’utilise pas en traitement au long cours en première intention. Maintenant que vous avez une idée claire sur la nature des antécédents épileptologiques de Mme N, vous reprenez votre interrogatoire concernant les malaises survenus ces dernières semaines. Au total, 3 épisodes sont survenus. De son côté, elle n’a pas de souvenir précis. Son mari, qui a été témoin de 2 des 3 malaises, décrit en revanche précisément les choses. Les deux fois, madame N lui avait brutalement indiqué ressentir des fourmillements puis des secousses dans le membre supérieur gauche avant qu’elle ne perde connaissance. Elle était alors tombée et avait présenté des convulsions généralisées pendant 1 minute environ. Au décours, elle était resté inerte quelques minutes avant de sembler confuse. Elle n’avait retrouvé un comportement normal qu’à l’arrivée des secours, premier moment dont elle se souvient d’ailleurs. Si elle n’a pas le souvenir que ces trois malaises avec pertes de connaissances aient débuté par des paresthésies du membre supérieur gauche, elle indique en revanche qu’elle a présenté 4 ou 5 autres épisodes isolés sans perte de connaissance, au cours desquels elle a ressenti des paresthésies puis des secousses du membre supérieur gauche pendant une dizaine de secondes, mais sans autre symptôme par la suite. Quel(s) est (sont) le(s) argument(s) qui vous perme(ten)t de retenir la nature épileptique des malaises avec perte de connaissance ? a. séquence clinique stéréotypée b. chute hypertonique c. amnésie post-critique prolongée d. durée des convulsions > 30 secondes e. antécédent d’épilepsie myoclonique juvénile A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel diagnostic syndromique proposez-vous concernant les crises épileptiques actuelles ? a. épilepsie myoclonique juvénile b. épilepsie à paroxysme rolandique c. épilepsie focale d. épilepsie absence de l’adulte e. épilepsie avec crises grand mal du réveil
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’épilepsie à paroxysmes rolandiques est une épilepsie de l’enfant. La description des épisodes isolés affirme la nature focale de l’épilepsie actuelle.