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Vous recevez en consultation Monsieur Jean D. , 58 ans, qui a demandé à vous voir pour l’apparition progressive de lombalgies qui l’inquiètent lui qui n’a jamais souffert « des reins ». Ces lombalgies l’empêchent de jardiner et depuis trois jours sont devenues insomniantes. Le repos ne le soulage pas et il s’étonne car il n’a pas fait d’efforts de soulèvement. Il ne prend aucun médicament. A l’interrogatoire vous retrouvez un tabagisme à 39 paquets/année. Vous recherchez immédiatement des arguments pour le diagnostic de lombalgie commune. Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ? a. Existence d´un facteur déclenchant b. Raideur matinale supérieure à 30 minutes c. Soulagement par le repos d. Soulagement par des antalgiques mineurs e. Insomnie f. Existence d´un syndrome rachidien dissocié
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix correct. Lombalgie commune et symptomatique Les «drapeaux rouges» (red flags = alertes rouges) Ou signes d’alarme : le cancer, l’infection, la fracture En faveur d’une lombalgie commune: Existence d’un facteur déclenchant à la lombalgie Soulagées par le repos Calmée par des antalgiques de palier I Il existe un syndrome rachidien dissocié Antécédent de troubles de la statique rachidienne Le Clinostatisme. C’est la difficulté à décoller le talon du plan du lit en décubitus dorsal alors que l’impotence est nulle en position debout (la marche est conservée). C’est une impotence antalgique (examen neurologique normal) et la mobilité passive de la hanche est normale. On l’appelle aussi la pseudomonoplégie crurale clinostatique. Le clinostatisme témoigne de l’existence d’une lésion cotyloïdienne maligne et indique la réalisation de radiographies de l’articulation coxo-fémorale. Diagnostic différentiel entre lombagie commune et lombalgie symptomatique Symptômes 	 Lombalgie commune 	 Lombalgie symptomatique Histoire du rachis 	 + 	 - Facteur déclenchant 	 + 	 - Topographie de la douleur et irradiation 	 Segmentaire 	 Diffuse Contracture para-rachidienne 	 + 	 - à + Evolution dans le nycthémère 	 Soulagée par le repos 	 Non soulagée par le repos Insomniante Effets des antalgiques de palier I 	 + 	 - Altération de l’état général 	 - 	 +.