 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme X, 42 ans se présente aux urgences pour fatigue intense et perte de 5 kg en 2 mois. Elle se plaint de myalgies, de sueurs profuses nocturnes et depuis peu, de l’apparition d’une dyspnée. Elle est fébrile, par pic, à certains moments de la journée. Elle ne prend aucun traitement et n’a pas d’antécédent notable en dehors de soins dentaires réalisés il y a un peu plus de deux mois. A l’examen clinique vous notez : température 38,2 °C, pression artérielle 129/75 mmHg, fréquence cardiaque à 97/min. L’hygiène dentaire est déplorable. L’examen cutané retrouve des plaques érythémateuses palmo-plantaires. L’auscultation cardiaque met en évidence un souffle non connu auparavant. Elle est allergique à la pénicilline (oedème de Quincke). Vous suspectez fortement le diagnostic d’endocardite infectieuse subaiguë. Quel(s) autre(s) signe(s) clinique(s) est (sont) compatible(s) avec ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses vraies) a. nodules de Lisch au fond d’oeil b. splénomégalie c. faux panaris d’Osler d. arthralgie e. tubercules de Bouchut au fond d’œil A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Cf poly cardio. Les principaux signes évocateurs d’endocardite infectieuse subaiguë à rechercher chez ce patient sont la splénomégalie, les atteintes cutanéo-conjonctivales (purpura pétéchial, faux panaris d’Osler, hémorragies conjonctivales), les atteintes ophtalmologiques (tâches de Roth, et non nodules de Lisch observés dans la neurofibromatose sur l'iris et non au fond d'oeil, ni tubercules ou tuberculomes de Bouchut qui sont choroidiens sous-rétiniens, signes d'une tuberculose opthalmologique) et les atteintes rhumatologiques (arthralgies, lombalgies, myalgie). Il est important de rechercher également des signes cliniques en faveur de complications emboliques (cérébrales…). Les caractéristiques du souffle sont les suivantes : souffle proto-mésodiastolique, prédominant au bord gauche du sternum, doux, peu intense, maximal en position assis penché en avant. Il s’agit vraisemblablement d’un souffle de (une seule proposition vraie) a. rétrécissement aortique b. rétrécissement mitral c. insuffisance aortique (V) d. insuffisance mitrale e. souffle physiologique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.