 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Interne en psychiatrie, vous prenez en charge une patiente âgée de 25 ans hospitalisée à sa demande dans un contexte de tristesse de l'humeur évoluant depuis plus de deux semaines associée à une anxiété invalidante, des troubles du sommeil avec principalement des difficultés d'endormissement. Elle a perdu 5 kgs ce dernier mois ( 70 kg pour 1.65 m) Cette symptomatologie est associée à une grande fatigue, une perte d'envie pour les choses qui lui plaisaient habituellement et à des idées suicidaires. Dans ses antécédents psychiatriques personnels, vous notez quatre tentatives de suicide et des épisodes qualifiés de "boulimie". Cette patiente fume des cigarettes depuis l'âge de 14 ans (un paquet par jour), sans antécédent d'arrêt et consomme de l'alcool de manière occasionnelle. Elle bénéficie d'un traitement à son entrée par venlafaxine à 150mg/j et alprazolam à 0.5mg/j au coucher prescrit maintenant depuis un an par son médecin traitant. Ce traitement avait été prescrit suite à un épisode similaire mais il y a un an, il y avait surtout une hypersomnie et une hyperphagie. A quelle(s) classe(s) thérapeutique(s) appartient la venlafaxine ? a. Antipsychotique b. Antidépresseur c. Régulateur de l'humeur d. Hypnotique e. Anxiolytique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La venlafaxine (effexor (r)) est un antidépresseur qui a un mécanisme d'action biaminergique : Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Quelle(s) est/sont la/les proposition(s) correcte(s) concernant l'alprazolam ? a. Il s'agit d'un traitement antidépresseur b. Il possède un mécanisme d'action serotoninergique c. Il possède un mécanisme d'action gabaergique d. Il s'agit d'un traitement anxiolytique e. Il possède un mécanisme d'action mélatoninergique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'alprazolam est un anxiolytique. Il est anxiolytique, myorelaxant, anticonvulsivant et a des effets amnésiants et sédatifs. Le traitement antidépresseur par venlafaxine ne paraît pas efficace à cette posologie et la patiente n'en souhaite pas l'augmentation. Le traitement anxiolytique par alprazolam peut être maintenu. Quel(s) est/sont le(s) élement(s) qui vont faire partie de votre prise en charge ? a. maintien de la venlafaxine à la même posologie b. Mise en place d'un traitement antipsychotique c. Mise en place d'un nouveau traitement antidépresseur d. réadaptation de la posologie du traitement anxiolytique par alprazolam e. Pas de traitement durant l'hospitalisation A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Durant l'hospitalisation, la patiente se sent progressivement mieux grâce au traitement antidépresseur que vous avez prescrit. Cependant, votre équipe vous signale, qu'elle semble vraiment plus joviale, qu'elle ne dort que quelques heures par nuit sans fatigue dans la journée. Elle a demandé une permission à une infirmière pour pouvoir aller préparer un marathon qui a lieu dans une dizaine de jours. Elle est consciente de cet état qui n'est pas habituel pour elle. Elle sent "un bouillonement interne désagréable". Elle souhaite savoir ce qui se passe. Quelle(s) réponse(s) lui apportez-vous? a. son état clinique est favorisé par la mise en place du nouveau traitement antidépresseur b. Son état clinique nécessite le maintien du traitement antidépresseur pour aller encore mieux c. Son état clinique nécessite l'arrêt du traitement antidépresseur d. Il s'agit d'un trouble bipolaire qui n'avait pas encore été diagnostiqué e. Il s'agit d'une dépression résistante A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Au sujet du trouble bipolaire : a. Il s'agit d'un trouble psychiatrique rare b. à ce jour, le retard diagnostic est d'environ 6 mois c. Ce trouble grève l'espérance de vie d'environ 9 ans d. Il s'agit d'un trouble psychiatrique invalidant e. Il existe des outils d'évaluation paraclinique pour pouvoir en établir le diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Seul la mise en évidence d'un accès maniaque peut faire porter le diagnostic de trouble bipolaire. Le retard diagnostic est d'environ 9 ans notamment si les patients ne présentent que des épisodes dépressifs caractérisés. Cependant, certains critères présentés lors des épisodes dépressifs et certains antécédents doivent attirer notre attention sur l'éventualité d'une dépression bipolaire : Dans l'histoire de la maladie : - l'âge de début précoce (< 25 ans) - la récurrence des épisodes (> 5 épisodes dépressifs caractérisés) - des épisodes dépressifs de courte durée - des antécédent de psychose du post partum Dans la symptomatologie de l’épisode actuel : - des caractéristiques atypiques (hypersomnie,hyperphagie/prise de poids) - une labilité de l’humeur - des caractéristiques mixtes - des caractéristiques psychotiques - un ralentissement psychomoteur important - une dépression résistante aux antidépresseurs Des antécédents familiaux de trouble bipolaire. Des antécédents personnel ou familial de conduites suicidaires (tentative de suicide, suicide abouti) Des comorbidités addictives. Vous décidez donc d'arrêter le traitement antidépresseur au profit de la mise en place d'un traitement régulateur de l'humeur. Vous optez pour de l'olanzapine. Quelle(s) est/sont la/les caractéristique(s) de ce traitement? a. Il s'agit d'un antiépileptique b. Il s'agit d'un hypnotique c. Il s'agit d'un antipsychotique d. Il est utilisé en traitement curatif d'un épisode maniaque e. Il est utilisé en traitement curatif d'un épisode de dépression bipolaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Avec ce traitement antipsychotique, la patiente va mieux mais elle a pris 6 kgs en 3 semaines. Vous évaluez si elle présente un syndrome métabolique. Quel(s) élement(s) ci-dessous prenez-vous en compte? a. Le tour de taille b. La glycémie c. La tension artérielle d. La TSH e. Les triglycérides A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le syndrome métabolique est favorisée par l' accumulation de graisse viscérale ou abdominale bien évaluée par la mesure du tour de taille ( < 94 cm chez l' homme > à 80 cm chez la femme ) ; il majore le risue cardio-vasculaire . A combien de paquets/année chiffrez vous sa consommation tabagique ? a. 5 b. 8 c. 9 d. 11 e. 15 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. 1paquet/j pendant 11 ans = 11 paquets/année. En situation de stabilisation thymique , vous envisagez avec elle la possibiité d'un sevrage tabagique . Parmi les éléments suivants quel(s) est(sont) celui(ceux) qui vous parait(ssent) indispensable(s) à la conduite du sevrage ? a. Dosage de la cotinine salivaire b. évaluation de l' oxyde de carbone ( CO) inhalé c. Dosage de la CRP d. Test de Fagerström e. ECG
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.