 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Mr R., âgé de 73 ans, a pour antécédents un diabète de type 2, une sténose athéromateuse asymptomatique de la carotide interne gauche (découverte lors du bilan des complications du diabète), une migraine avec aura typique, une hypertrophie bénigne de prostate. Son traitement comprend un sulfamide hypoglycémiant et de la tamsulosine. Son épouse appelle le 15 car Monsieur R. vient de présenter à 11h00, devant elle, une dysarthrie brutale associée à une hémiparésie droite. Les symptômes ont régressé en cinq minutes. Il se plaint par contre depuis l'épisode de céphalées. Il semble avoir complètement récupéré. Quelle est l'origine la plus probable de cet épisode neurologique? a. épileptique b. vasculaire c. hypoglycémie d. aura migraineuse e. céphalée de tension A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'un épisode neurologique déficitaire d'installation brutale, l'hypothèse vasculaire est la première à évoquer et à explorer en urgence. Une origine vasculaire est suspectée devant un déficit neurologique focal et d'apparition brutale. En l'état, peut-on porter le diagnostic d'accident ischémique transitoire (AIT)? Citez la ou les bonne réponses a. Oui, puisque le déficit neurologique a été transitoire b. Non, une imagerie est indispensable, il peut s'agir d'une hémorragie cérébrale c. Non, une imagerie est indispensable, il peut s'agir d'un infarctus cérébral d. Non, parce que le déficit n'a duré que 5 minutes e. Non, parce que les céphalées sont persistantes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le diagnostic est posé devant un déficit transitoire, quelque soit la durée, sans lésion identifiée en imagerie (scanner ou, idéalement, IRM). La présence de céphalée n'exclue pas un AIT et jusqu'à 1/3 des AIT s'accompagnent de céphalées. Concernant l'AIT de manière générale, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) juste(s)? a. Un AIT est un syndrome de menace cérébrale b. Sa gestion en consultation de ville dans un délai rapproché est adaptée c. Sa gestion doit être effectuée sans délai aux urgences d. Un AIT expose à un risque significatif d'infarctus cérébral constitué e. Un score de risque permet de prédire le risque de récidive ischémique à court terme A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Parmi les conseils suivants à donner à l'épouse, lequel (lesquels) est (sont) adapté(s)? a. Demander à son mari de se lever et de marcher b. Dire à son mari de rester en position allongée c. Donner à son mari 500 mg d'aspirine d. Attendre l'arrivée du transport médicalisé e. Mesurer la glycémie si le patient dispose d'un appareil A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A = faux, un AVC ischémique sur sténose ou occlusion d'une artère peut s'aggraver en position debout par phénomène hémodynamique B= oui, position allongée jusqu'à l'examen des TSA et des artères intracrâniennes (sténose ou occlusion ?) C = non, l'étiologie du déficit focal brutal n'est pas encore déterminée. Il pourrait s'agir d'une petite hémorragie. Pas de traitement avant l'imagerie cérébrale D = oui E = vrai, cela permettra d'éliminer une hypoglycémie. Le patient est transporté aux urgences. A l'arrivée vers 12h30, il présente une récidive du déficit avec une paralysie faciale centrale droite, une parésie du membre supérieur et une dysarthrie. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 180/110mHg. L'auscultation cardiaque est normale. La température est normale. La glycémie capillaire ne montre pas d'hypoglycémie. Quel(s) examen(s) doit (doivent) être fait(s) en urgence? a. EEG b. Enzymes cardiaques c. ECG d. Imagerie cérébrale e. Echographie cardiaque
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. A= pour le moment rien n'évoque une étiologie épileptique, l'urgence est de chercher un AVC par l'imagerie B= devant cette suspicion d'AVC, il faut aussi faire des enzymes cardiaques à la recherche d'une ischémie myocardique associée (IDM pourrait être la cause de l'AVC, et être silencieuse chez ce diabétique) C = oui, en urgence, et a d'ailleurs du être fait dès son admission, il faut le regarder => ischémie? ACFA? D = à demander dès la confirmation du diagnostic d'AVC en "phase aiguë" E = est un examen étiologique à faire les jours suivants mais pas en urgence dans ce cas.