 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Vous êtes aux urgences. Mlle J., 19 ans, est amenée par sa mère qui s’inquiète suite à une modification de son comportement. Elle est étudiante en première année de droit et vient juste de finir ses examens. L’entretien débute, la patiente vous tutoie, elle parle vite, vous coupe la parole, fait de nombreuses digressions et jeux de mots. Elle est très agitée. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous ? a. familiarité b. labilité émotionnelle c. fuite des idées d. logorrhée e. hypersyntonie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La familiarité en raison du tutoiement. La fuite des idées est reflétée par les digressions. La logorrhée est le fait de parler vite. Sa mère vous informe de l’absence d’antécédent somatique personnel. L’entretien se poursuit, la patiente présente une euphorie avec insomnie sans asthénie. Il n’existe pas d’élément délirant. Vous vous orientez vers un épisode maniaque. Quel(s) diagnostic(s) différentiel(s) éliminez-vous en priorité ? a. intoxication aigue à la cocaïne b. épisode dépressif majeur avec caractéristiques mixtes c. hyperthyroïdie d. syndrome confusionnel e. épilepsie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. une origine toxique doit toujours être éliminée devant des troubles du comportement, d’autant plus que la patiente est jeune et ne présente pas d’antécédents somatiques. Vous éliminez une cause organique et une cause exogène. Elle se demande pourquoi sa mère l’a accompagnée aux urgences et souhaite repartir le plus vite possible. Tout ce qui l’intéresse est de pouvoir composer des morceaux de musique et faire un album. Elle vous dit que vous avez la chance de faire la rencontre d’une future pop star et vous propose de vous signer un autographe en riant. Elle a d’ailleurs récemment acheté un piano car il était en solde, mais n’en a jamais joué. Quel(s) élément(s) vous permet(tent) de vous orienter vers une manie plutôt qu’une hypomanie pour cette jeune fille ? a. intensité des symptômes b. retentissement fonctionnel c. durée d'évolution inférieure à 7 jours d. absence d'élément délirant e. méconnaissance des troubles A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La manie et l’hypomanie ont des critères diagnostiques communs mais l’intensité de ces symptômes est plus marquée dans la manie. La durée de la manie est d’au moins 7 jours alors qu’elle est d’au moins 3 jours pour l’hypomanie. L ‘épisode maniaque a systématiquement un retentissement fonctionnel. L’hypomanie n’est jamais associée à des éléments délirants. Vous souhaitez hospitaliser la patiente. Sachant que vous exercez dans cette structure d’accueil, quelle(s) modalité(s) d’hospitalisation envisagez-vous ? a. hospitalisation libre b. soins à la demande d'un tiers (dite classique) c. soins à la demande d'un tiers en urgence d. soins en péril imminent e. soins à la demande du représentant de l'état A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’hospitalisation libre ne peut être envisagée car la patiente ne reconnait pas les troubles. L’hospitalisation à la demande d’un tiers sous-entend 2 certificats, donc à faire appel à un médecin n’exerçant pas dans la structure d’accueil. Le péril imminent n’est pas envisageable dans la mesure où un tiers est présent. SDRE non envisageable car pas de trouble à l’ordre public. Quels 3 principaux éléments justifient la mise en place d’une hospitalisation sous contrainte ? a. souhait de la famille b. absence de conscience des troubles c. refus de soins d. mise en danger e. nécessité d'un traitement pharmacologique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’hospitalisation sous contrainte se met en place pour des patients refusant les soins et ayant des troubles du jugement ne permettant pas de recueillir leur consentement et que l’état du patient nécessite des soins spécifiques en milieu intrahospitalier continus. Généralement, dans quel(s) trouble(s) peut-on retrouver une symptomatologie maniaque? a. trouble schizo-affectif b. trouble bipolaire de type I c. trouble bipolaire de type II d. trouble dépressif récurrent e. cyclothymie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. le trouble bipolaire de type 2 se caractérise par des épisodes dépressifs et hypomaniaques. Le trouble dépressif récurrent se caractérise par des épisodes dépressifs caractérisés répétés. Vous décidez d’introduire un traitement de fond par thymorégulateur. Quelle(s) est (sont) votre (vos) possibilité(s) en première intention? a. lithium b. lamotrigine c. olanzapine d. cyamémazine e. clozapine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La lamotrigine est indiquée dans la prévention des épisodes dépressifs. La cyamémazine est un neuroleptique de première génération, qui a une action sédative et non thymorégulatrice. La clozapine n’est jamais un traitement de première intention. Vous vous orientez vers un traitement par sels de lithium. En quoi consistera votre bilan pré-thérapeutique ? a. TSH b. béta-HCG c. EEG d. NFS e. bilan hépatique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’EEG peut être réalisé en cas d’antécédents neurologiques mais n’est pas systématique. La symptomatologie régresse progressivement et la patiente sort d’hospitalisation avec un suivi régulier en ambulatoire. Vous la revoyez 6 mois plus tard aux urgences suite à des troubles du sommeil. Elle n’a pas honoré ses rendez-vous de consultations car elle était trop occupée par ses études et a arrêté son traitement au bout de deux mois. Elle est en demande de soins. Elle présente une tristesse de l’humeur avec anxiété associée, un ralentissement psychomoteur modéré, des difficultés d’endormissement du fait des ruminations et une diminution de l’appétit. Quel élément clinique essentiel devez-vous rechercher pour orienter votre prise en charge ? a. attaques de panique b. troubles cognitifs c. perte de poids d. idées suicidaires e. autodévalorisation
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Devant ce tableau d’épisode dépressif caractérisé, il est essentiel d’évaluer le risque suicidaire, c’est l’élément qui marquera la sévérité et orientera la prise en charge.