 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez aux urgences pédiatriques un nourrisson de 10 mois pour diarrhée aiguë hydrique évoluant depuis 24h associée à deux épisodes de vomissements le jour même. Il pèse 7,1 kg, la température est à 38°C, la fréquence cardiaque à 150 bpm, la pression artérielle et la fréquence respiratoire sont normales. Cliniquement, les yeux sont cernés, la fontanelle déprimée, la langue est sèche, vous notez un minime pli cutané persistant. La mère vous rapporte que sa sœur ainée de 2 ans et demi a aussi des troubles digestifs mais arrive à boire spontanément. Vous évoquez une gastroentérite aigue compliquée de déshydratation. Selon les éléments dont vous disposez, quel(s) état(s) d’hydratation est(sont) compatible(s) avec ce tableau clinique ? a. Déshydratation essentiellement intracellulaire b. Déshydratation mixte intracellulaire et extracellulaire c. Déshydratation extracellulaire et hyperhydratation intracellulaire d. Déshydratation essentiellement extracellulaire e. Déshydratation intracellulaire et hyperhydratation extracellulaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les signes cliniques (yeux, fontanelle, pli cutané) évoquent en 1er lieu une déshydratation extracellulaire. Les muqueuses sèches sont compatibles avec une déshydratation intracellulaire. Une déshydratation mixte est le plus vraisemblable dans ce contexte de GEA probable. Quel(s) autre(s) éléments cliniques est(sont) important(s) à rechercher à l’interrogatoire et à l’examen ? a. Notion de poids récent à l’interrogatoire et dans le carnet de santé b. Oligurie (couches sèches) c. Agitation ou altération de la conscience d. Extrémités froides, marbrures e. Soif intense A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L’estimation de la perte de poids peut être un élément de gravité de la déshydratation, la soif est un signe de déshydratation intracellulaire, l’altération de la conscience un signe de gravité de déshydratation intracellulaire, l’oligurie et les extrémités froides sont des signes de gravité de déshydratation extracellulaire. La conscience est normale, vous estimez la perte de poids entre 5 et 10%, les couches sont sèches depuis plusieurs heures, les extrémités sont chaudes et le temps de recoloration cutanée < 3 secondes. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) vous semble(nt) utile(s) à prescrire aux urgences ? a. Hémoculture b. NFS, CRP c. Virologie des selles d. ECBU e. Urée, créatinine, ionogramme sanguin, protides A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Dans ce contexte de GEA d’allure virale peu fébrile, une hémoculture et un ECBU sont inutiles. La virologie des selles n’a qu’un intérêt épidémiologique. Une NFS et une CRP sont discutables mais confortent le caractère infectieux de cette GEA. Le bilan biochimique apporte des informations sur la sévérité de la déshydratation. Le bilan biologique pratiqué montre : - Hb 10,1 g/dl, VGM 75 fl, leucocytes 8000/mm3 dont 50% de PNN - CRP 22 mg/l - urée 5,5 mmol/l, créatinine 35 µmol/l, natrémie 136 mmol/l, potassium 3,5 mmol/l, réserve alcaline 19 mmol/l, protides 80 g/l Quelle(s) affirmation(s) vous semble(nt) correcte(s) concernant ce bilan biologique ? a. Il existe une anémie microcytaire modérée b. L’élévation de la CRP évoque une diarrhée invasive bactérienne c. La natrémie qui reflète le secteur intracellulaire est normale traduisant une déshydratation à prédominance extracellulaire d. L’acidose métabolique s’explique par une perte accrue de bicarbonates par les vomissements e. La protidémie un peu élevée est due à une hémoconcentration traduisant une déshydratation extracellulaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’acidose est due à une perte de bicarbonate dans les selles, la natrémie normale mais limite basse (déshydratation isotonique : perte en eau = perte en Na) et l’hyperprotidémie traduisent une déshydratation à prédominance extracellulaire. Une CRP autour de 20 est banale dans une GEA virale. L’anémie microcytaire peut évoquer une carence martiale, un syndrome thalassémique, une anémie inflammatoire. Quelle est la cause la plus fréquente de diarrhées aigues chez le nourrisson ? a. Infection virale (rotavirus en 1er lieu) b. Infection virale (adenovirus en 1er lieu) c. Infection bactérienne (E. coli en 1er lieu) d. Intolérance aux protéines de lait de vache e. Diarrhée à Clostridium difficile post antibiothérapieDiarrhée à Clostridium difficile post antibiothérapie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le rotavirus en est l’agent infectieux le plus fréquemment responsable chez le nourrisson (environ 80% des GEA). Quelle est votre attitude thérapeutique ? a. Voie veineuse périphérique en urgence pour remplissage vasculaire b. Hospitalisation et réhydratation par voie parentérale c. Tentative de réhydratation orale par soluté de réhydratation orale (SRO) d. Traitement symptomatique par lopéramide (Imodium®) e. Réalimentation immédiate par hydrolysats poussés sans protéines de lait de vache (PLV)
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas de signe de collapsus, déshydratation modérée (< 10%), biologie rassurante : une tentative de réhydratation par SRO est recommandée en 1ere intention, en cas d’échec hospitalisation pour réhydratation IV. La réalimentation doit attendre quelques heures de réhydratation et peut se faire avec le lait habituel.