 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Médecin généraliste, vous recevez François, Antillais de 68 ans, que vous suivez pour une hypertension artérielle, une dyslipidémie et une cardiopathie ischémique (2016). Il vit en Métropole depuis 10 ans maintenant. Il a travaillé dans une usine de produits chimiques. Il est traité par un bétabloquant, un IEC, une statine et de l’acide acétylsalicylique. Il est fumeur sevré à 40 paquets année et il boit 1 verre de rhum le soir. Il consulte car il vient de perdre un de ses amis d’un cancer de prostate. Il souhaite donc réaliser un dépistage du cancer de la prostate. Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Le cancer de la prostate fait l’objet d’un dépistage organisé en France. b. Le dosage du PSA sérique peut être utilisé pour le dépistage. c. Le PSA est un marqueur spécifique du cancer de la prostate. d. Le dépistage de masse du cancer de la prostate induit un biais de sur-diagnostic. e. Le taux sérique du PSA varie en fonction de l’âge. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. 1. le dépistage de masse n’est pas recommandé en France et dans le monde, et il est débattu. 3. il est spécifique des pathologies prostatiques, et peut donc être augmenté en cas d’infections ou d’hypertrophie bénigne. 4. et donc de sur-traitement, avec des tumeurs indolentes diagnostiquées chez des patients qui seraient décédés d’une autre maladie. Après discussion, le patient souhaite réaliser un dosage du PSA pour le dépistage du cancer de la prostate. Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Le dosage du PSA n’a pas d’intérêt car Roger est asymptomatique. b. Ce dépistage sera réalisé quelle que soit l’espérance de vie du patient. c. Un toucher rectal sera aussi réalisé. d. Le dépistage individualisé sera proposé en cas d’antécédents familiaux de cancer de la prostate. e. Le dosage du PSA est un test sensible. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. 1. l’intérêt du dépistage est de se faire chez des personnes asymptomatiques pour permettre un diagnostic précoce. 2. seulement en cas d’espérance de vie supérieure à 10 ans (maladie indolente, donc il ne faut pas que le patient ait d’autres comorbidités importantes qui raccourciraient son espérance de vie, sinon il n’a pas d’intérêt à être traité). Le toucher rectal retrouve une induration de la moitié du lobe prostatique droit. Le reste de l’examen clinique est sans particularités. Le dosage du PSA total est à 7.2 ng/mL. Quel bilan complémentaire demandez-vous dans un premier temps ? Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Un dosage complémentaire du rapport PSA libre/PSA total. b. Des biopsies prostatiques. c. Une scintigraphie osseuse. d. Un PET-scanner à la 18F Choline. e. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. 1. le TR est anormal donc le dosage complémentaire n’a pas d’intérêt. 3. pour le moment, nécessité d’avoir un diagnostic anapath et des éléments pronostiques pour statuer sur le bilan d’extension. Cochez la (les) proposition(s) vraie(s) concernant les biopsies prostatiques. a. Les biopsies permettent d’évaluer l’extension tumorale par le score de Gleason. b. Le nombre de biopsies recommandées est de 12. c. Elles sont réalisées sous anesthésie générale. d. Une antibioprophylaxie préalable est systématique. e. Le score de Gleason sur biopsies est calculé en additionnant les 2 grades les plus représentés. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 1. le score de Gleason est un score d’agressivité tumorale. 2. 6/lobes soit 12 biopsies en tout. 3. anesthésie locale. 5. sur biopsies, ce sont le grade le plus représenté + le grade le plus élevé. Vous recevez le compte-rendu de la biopsie : adénocarcinome prostatique Gleason 4+3 étendu à plus de la moitié du lobe prostatique droit, sans effraction capsulaire. Lobe gauche indemne de cancer. Comment classez-vous la lésion ? Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. C’est une tumeur cT2a de risque intermédiaire D’Amico. b. C’est une tumeur pT2a de risque faible D’Amico. c. C’est une tumeur pT2b de risque intermédiaire D’Amico. d. C’est une tumeur cT2b de risque intermédiaire D’Amico. e. La classification D’Amico comprend l’extension de la tumeur, le score de Gleason et le dosage du PSA sérique initial. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. 1. extension à plus de la ½ d’un lobe donc cT2b. 2. biopsie donc extension clinique et non pathologique. Parmi le(les) facteur(s) de risque de cancer de prostate que présente(nt) François, cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Origine ethnique antillaise. b. Tabagisme actif. c. Habitudes alimentaires. d. L’exposition aux produits chimiques. e. L’alcool. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. 1. les hommes de peau noire sont plus à risque, les hommes asiatiques sont moins à risque. 2. ce n’est pas un facteur de risque de cancer de prostate. 3. patient vasculaire avec une dyslipidémie donc possiblement une alimentation riche en graisses. 4. non prouvé. Le patient a donc un cancer de prostate avec un risque intermédiaire selon la classification D’Amico. Il se pose la question du type de prise en charge qui peut lui être proposée. Que lui répondez-vous ? Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Une surveillance active. b. Une prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire. c. Une hormonothérapie seule. d. Une radiothérapie externe associée à une hormonothérapie courte. e. Une radiothérapie externe associée à une hormonothérapie longue. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 1. pronostic intermédiaire avec 2 critères justifiant une mise en traitement : extension et Gleason 4+3. 3. projet curatif et non palliatif, pas de justification à faire une hormonothérapie seule. Nécessité d’avoir un contrôle local. 4. risque de maladie micro-métastatique nécessitant une hormonothérapie de 6 mois associée au contrôle local par la radiothérapie. 5. seulement pour les risques élevés (2-3 ans). Il est décidé de réaliser une association radiothérapie et hormonothérapie. Le patient a vu le radiothérapeute et l’urologue mais n’a pas tout compris. Il vient vous voir car il se pose la question de la modalité et des effets secondaires attendus de ces traitements. Que lui répondez-vous ? Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. La radiothérapie se fait par voie externe et s’étale sur 7 à 8 semaines. b. Un repositionnement du patient est réalisé à chaque séance de radiothérapie. c. La dysurie et les diarrhées sont des effets secondaires précoces de la radiothérapie. d. Elle s’associe à une hormonothérapie par anti-androgènes. e. Les bouffées de chaleur et la dysfonction érectile sont des effets secondaires précoces de l’hormonothérapie. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. 4. agonistes ou antagonistes de la LH-RH. Le patient réalise l’intégralité de la séquence thérapeutique. Quelle surveillance sera mise en place ? Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Un examen clinique avec toucher rectal tous les 6 mois. b. Un dosage du PSA total tous les ans. c. Un dosage du PSA total tous les 6 mois. d. Une IRM prostatique à 6 mois puis tous les ans. e. Une scintigraphie osseuse tous les ans. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. 4. pas d’examens d’imagerie. 5. pas d’examens d’imagerie. Vous revoyez le patient 1.5 ans après la fin du traitement. Il a réalisé un dosage du PSA total de contrôle. Il est actuellement à 12 ng/mL, alors que le nadir était à 1.2 ng/mL et que le dernier dosage il y a 6 mois était à 1.8 ng/mL. Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Vous suspectez une rechute biochimique puisque le PSA est supérieur à 0.2 ng/mL. b. Vous suspectez une rechute biochimique puisque le PSA augmente de plus de 2 ng/mL au-dessus du nadir. c. La rechute biochimique survient chez 30% des patients traités de manière locale. d. Le temps de doublement est court. e. La rechute biochimique de Roger est de mauvais pronostique. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. 1. valable seulement après prostatectomie radicale. 2. définition des rechutes biochimiques chez les patients traités par radiothérapie. 4. < 6 mois. 5. temps de doublement inférieur à 6 mois et délai court depuis la fin du traitement local (< 2 ans). Quel bilan complémentaire réalisez-vous ? Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Un nouveau dosage du PSA total dans 6 mois seulement. b. Une IRM pelvienne. c. Une scintigraphie osseuse. d. Un scanner cérébral. e. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. 1. indication devant l’élévation rapide et importante à rechercher des lésions secondaires. 2. recherche d’une rechute locale ou régionale. 3. recherche de lésions secondaires osseuses. 4. non indiqué puisque l’adénocarcinome prostatique est peu pourvoyeur de lésions cérébrales secondaires. 5. recherche de lésions ganglionnaires, osseuses et viscérales. Le bilan d’extension retrouve des adénopathies sous-diaphragmatiques, des lésions métastatiques osseuses et hépatiques. L’atteinte viscérale et l’évolutivité rapide ont fait privilégier une association d’une privation androgénique et d’une chimiothérapie par docétaxel. Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. La privation androgénique correspond à une association d’un agoniste de la LH-RH et d’un anti-androgène. b. La privation androgénique induit des troubles métaboliques, cardio-vasculaires et peut également favoriser les troubles cognitifs. c. Le docétaxel est un inhibiteur de la topo-isomérase I. d. Le docétaxel peut induire la survenue d’une neutropénie, d’une neurotoxicité et une alopécie irréversible. e. En cas de volume métastatique plus faible et d’évolution plus lente, la chimiothérapie peut être évitée.
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. 1. pour limiter le phénomène de flair-up, association pendant 2 à 3 semaines. 3. poison du fuseau. 4. il induit des alopécies réversibles.