 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous voyez aux urgences un nourrisson de sexe féminin âgé de 5 mois. Il s’agit du premier enfant d’un couple. Elle est née au terme de 40 SA avec un poids de 3300g. Elle n’a pas d’antécédent particulier. Elle a été vaccinée aux âges de 2 et 4 mois par un vaccin hexavalent et le vaccin pneumococcique conjugué à 13 valences. Elle est gardée en crèche depuis l’âge de 2 mois 1/2. Elle est amenée aux urgences par ses parents pour fièvre à 39°C depuis 48 heures. Il n’y a pas de contage infectieux dans l’entourage. Quel(s) est/sont le/les signe(s) de sepsis que vous recherchez chez un enfant fébrile à l'examen clinique parmi ces propositions ? a. l'hypotension artérielle b. la désaturation c. l'allongement du temps de recoloration cutanée d. les extrémités froides e. la tachycardie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Lors de l’examen clinique de l’enfant, vous notez un état général conservé, un tonus et un éveil normaux. L’état hémodynamique est normal. Il n’y a pas de foyer infectieux décelable. Vous suspectez une pyélonéphrite aiguë. Quel examen préconisez-vous en première intention pour le dépistage parmi ces propositions ? a. hémoculture b. bandelette urinaire c. examen cytobactériologique des urines d. échographie rénale e. aucun examen complémentaire A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La bandelette urinaire retrouve des leucocytes et des nitrites. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic? a. Une numération formule sanguine b. Un examen cytobactériologique des urines c. Une échographie rénale d. Un dosage de la CRP e. Une cystographie rétrograde A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le diagnostic de certitude d'IU repose sur l’ECBU. L’ECBU que vous avez demandé revient positif. Que cela signifie-t-il? a. leucocyturie >= 10^2/ml b. bactériurie >= 10^5 UFC/mm3 c. leucocyturie >= 10^4/ml et bactériurie >= 10^5 UFC/mm3 d. leucocyturie >= 10^4/ml et bactériurie >= 10^5 UFC/ml e. leucocyturie >= 10^4/ml et bactériurie >= 10^3 UFC/mm3 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Question de cours. La leucocyturie est significative si ≥ 104/mL. Une bactériurie est significative pour un taux ≥ 105 UFC/mL (UFC = unités formant colonie) pour des urines recueillies par collecteur ou au milieu du jet, ≥ 104 par cathétérisme vésical. Quel traitement envisagez-vous? a. paracétamol 20 mg/kg/6 heures si fièvre b. Hospitalisation c. prise en charge ambulatoire avec réévaluation médicale à J2 d. Ibuprofène 10 mg/kg/8 heures e. antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone IM
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. proposition A: la posologie du paracétamol est de 15 mg/kg/6h. proposition D: pas d'AINS dans les IU (attention Insuffisance rénale). L’hospitalisation est recommandée en cas de : présence de facteurs de risque et/ou de sévérité: âge < 3 mois, uropathie sous jacente, immunodépression, lithiase, sepsis, signes de déshydratation, altération de l'état général risque de non-observance ou d’accès difficile à un traitement rapide. En dehors de ces situations, un traitement ambulatoire peut être proposé avec réévaluation médicale à J2 indispensable. Recommandations de la société française de pédiatrie pour le traitement des IU(2015): Enfant de plus de 3 mois consultant aux urgences pédiatriques sans nécessité d’hospitalisation, en fonction des habitudes du service : -si un traitement par voie IV est envisagé pendant 2 à 4 jours : – amikacine 30 mg/kg/j en 1 injection sur 30’, – ou ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 injection sur 30’ (sans dépasser 2 g), -si un traitement par voie intramusculaire (IM) est envisagé : – ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 injection (sans dépasser 2 g), -si c’est un traitement oral (> 3 m, fièvre d’installation récente, état général conservé, pas d’antécédents d’infection urinaire, ou d’uropathie, ou d’antibiothéapie récente) : – céfixime 4 mg/kg toutes les 12 heures. Relais oral en fonction de l'antibiogramme (à récupérer dans les 36 à 48h +).