 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Enzo, 7 ans, est amené par sa maman chez son médecin traitant pour une énurésie nocturne, alors qu'il était propre auparavant, depuis 10 jours. Sa maman pense que cela est dû à la naissance de sa petite soeur il y a 6 mois, qu'Enzo a du mal à supporter. Il est également plus asthénique et son institutrice a signalé qu'il est moins attentif en classe. Il n'y a pas d'antécédent personnel ou familial significatif. Pour étayer votre première hypothèse, quels éléments recherchez-vous à l'examen clinique ? a. une perte de poids b. des signes de déshydratation c. une hépatomégalie d. des adénopathies e. un souffle cardiaque A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. À l'examen, vous notez une perte de poids de 2 kg en 1 mois, des muqueuses sèches, des yeux cernés, un léger pli cutané. Enzo a soif et sa maman confirme qu'il boit beaucoup depuis une dizaine de jours. Quel(s) examen(s) réalisez-vous immédiatement dans votre cabinet pour confirmer le diagnostic ? a. un ECG b. une CRP rapide sur automate c. une bandelette urinaire d. un test de Schirmer e. aucun, vous l'envoyez directement au laboratoire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La bandelette urinaire révèle une glycosurie à 3+ et une cétonurie à 1+. Que faites-vous ? a. vous prescrivez un bilan sanguin à jeun avec glycémie, à faire le lendemain matin en laboratoire b. vous prescrivez un bilan sanguin en urgence avec glycémie, à faire le jour-même au laboratoire le plus proche c. il peut être utile d'adjoindre à votre bilan sanguin la mesure de l'hémoglobine glyquée d. il peut être utile d'adjoindre à votre bilan sanguin un ionogramme sanguin e. vous l'envoyez immédiatement aux urgences les plus proches A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. On ne le répétera jamais assez : le diagnostic de diabète auto-immun ou de type 1 chez l'enfant est l'un des plus simples à faire et est toujours une urgence thérapeutique. Il faut toujours adresser (et ce même par excès, cela ne vous sera jamais reproché) un enfant suspect de DT1 immédiatement aux urgences les plus proches. Contrairement à ce que vous lui avez conseillé, la maman d'Enzo est retournée chercher des affaires à son domicile, a mangé avec Enzo dans un fast-food (car elle sait qu'il risque d'y avoir beaucoup d'attente) puis s'est seulement rendue aux urgences. À l'arrivée, Enzo est polypnéique, asthénique et présente des signes francs de déshydratation. Vous confirmez immédiatement le diagnostic. Quels sont les examens paracliniques à faire en urgence et qui vont influer sur la prise en charge ? a. une glycémie veineuse b. des gaz du sang c. un dosage de l'insuline et du peptide C sanguins d. une mesure de la cétonémie ou cétonurie e. un dosage des anticorps anti-GAD, anti-insuline et anti-IA2 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les résultats sont les suivants : glycémie 18 mmol/L (3.24 g/L), pH 7.15, HCO3- 8 mmol/L, Na 136 mmol/L, K 4.5 mmol/L, Cl 95 mmol/L, protidémie 80 g/L, glycosurie 4+, cétonurie 3+. Quelles sont les complications possibles au cours de la prise en charge ? a. hypokaliémie b. hyperkaliémie c. œdème cérébral d. hypertension artérielle e. inhalation de liquide gastrique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Enzo est transféré en réanimation pédiatrique et est mis à jeun. Il bénéficie d'un remplissage vasculaire puis est réhydraté par voie intraveineuse avec du soluté glucosé et des ions. L'insulinothérapie est débutée par une insuline d'action rapide en intraveineux. Quels sont les paramètres à surveiller de façon rapprochée ? a. natrémie corrigée b. kaliémie corrigée c. ECG d. pH e. glycémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Enzo ne présente pas de complication pendant la correction de son acidocétose, il est transféré 48 heures plus tard dans le service de pédiatrie où le traitement est adapté et l'éducation thérapeutique débutée. Parmi les propositions suivantes, lesquelles font partie de la prise en charge au long cours d'un diabète de type 1 chez l'enfant ? a. sulfamides hypoglycémiants b. metformine c. suivi régulier par le médecin traitant tous les 3 mois d. contrôle de l'hémoglobine glyquée 4 fois par an, avec objectif < 7.5 % e. régime alimentaire pauvre en glucides A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. A et B : aucun rapport, le traitement du DT1 est de l'insuline en SC. L'hospitalisation dans le service de pédiatrie conventionnelle est compliquée par la maman, qui élève seule ses deux enfants et souhaite rentrer à son domicile avec Enzo dès le deuxième jour. Objectivement, une telle solution entraînerait un risque médical très significatif. Que faites-vous ? a. vous voyez la maman en entretien pour lui expliquer l'importance de poursuivre la prise en charge hospitalière b. vous réalisez toutes les séances d'éducation thérapeutique dans la journée c. vous demandez une ordonnance de placement provisoire d. vous appelez la sécurité de l'hôpital pour retenir la maman e. vous proposez d'hospitaliser la petite sœur d'Enzo pour simplifier la situation de la maman A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Demander une OPP est prématuré sans avoir tâché de convaincre la maman. Les autres propositions sont saugrenues. Pour la D, le service de sécurité ne peut retenir une personne contre son gré. Impossible de convaincre la maman, qui souhaite malgré tout quitter le service avec Enzo. Devant le risque avéré pour sa santé et d'un commun accord avec votre équipe, vous décidez de demander une ordonnance de placement provisoire (OPP). Quelles sont les propositions exactes ? a. la demande d'OPP que vous rédigez doit être factuelle et non interprétative b. l'OPP ne sera pas acceptée sans un minimum d'examens complémentaires (bilan de coagulation, radiographies, etc.) c. l'OPP permettra le maintien légal d'Enzo au sein de votre service d. l'OPP est décidée par la cellule de recueil des informations préoccupantes (CRIP) e. en attendant l'acceptation de l'OPP, vous devez retenir Enzo dans votre service A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. B : aucun rapport. D : par le procureur de la république ou son substitut. E : et non c'est interdit... si l'OPP arrive à temps vous pouvez dire à la maman que si elle quitte le service elle commettra un délit, mais seuls les services de police sont habilités à retenir la maman ou à aller chercher Enzo s'il est déjà sorti. Finalement la maman accepte de rester et l'OPP n'est pas nécessaire. À son âge, quels vaccins Enzo a-t-il normalement reçus ? a. 3 doses du vaccin conjugué à 13 valences contre le pneumocoque b. 1 dose contre les infections invasives à méningocoque C c. 2 doses contre l'association rougeole-oreillons-rubéole d. 3 doses contre l'hépatite B e. au moins 4 doses contre le tétanos, la diphtérie, la poliomyélite et la coqueluche A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Tout est vrai, y compris en partant du principe qu'il serait né il y a 7 ans donc en 2012, avant le changement majeur du calendrier vaccinal de 2013. Et au sujet de sa petite soeur de 6 mois, quels vaccins a-t-elle dû recevoir ? a. 2 doses du vaccin conjugué à 13 valences contre le pneumocoque b. 1 dose contre les infections invasives à méningocoque C c. 1 dose contre l'association rougeole-oreillons-rubéole d. 2 doses contre l'hépatite B e. si elle est éligible, une dose dès la naissance par le BCG
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. C : début de la vaccination à 12 mois, à partir de 6 mois uniquement en cas de contact avec un sujet malade. E : BCG à partir de 2 mois, sauf à Mayotte et en Guyane où l'on vaccine encore dès la naissance.