 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme C., 35ans, est adressée aux urgences par son médecin traitant car elle se plaint depuis la veille d’une douleur basi-thoracique gauche. Dans ses antécédents, on retrouve un tabagisme estimé à 20 PA, un stripping de varices il y a 5 ans, une contraception orale par Lévonorgestrel + Ethinylestradiol (ADEPAL). Mme C. présente depuis la veille au soir une douleur basi-thoracique gauche d’apparition brutale, permanente, augmentée à la mobilisation et à l’inspiration profonde, associée à une fièvre à 38°5 et à une dyspnée. En fonction des données de l’observation, quelles causes de douleurs thoraciques pourraient être retenues parmi les étiologies suivantes ? a. Reflux gastro oesophagien b. Embolie pulmonaire c. Pneumopathie infectieuse d. Pleurésie purulente e. Pancréatite A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Critères sémiologiques de la douleur associée au RGO et à la Pancréatite différents de ceux associés à une cause pleurale, pulmonaire ou embolique. Vous évoquez une embolie pulmonaire. Quels autres signes cliniques pourraient faire évoquer ce diagnostic ? a. Positivité du signe de Homans b. Présence d'un épanchement pleural de grande abondance c. Hémoptysie d. Hypotension durable sans autre cause évidente e. Sentiment d'angoisse et de mort imminente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'épanchement pleural rencontré dans l'embolie pulmonaire est généralement de faible abondance. Selon les scores utilisés habituellement, quels éléments permettant d'évaluer la probabilité clinique de cette pathologie devez-vous prendre en compte ? a. L'âge de la patiente b. La notion d'une chirurgie récente c. La prise de contraceptif d. Une fréquence cardiaque supérieure à 100/ min e. Le tabagisme A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La prise de contraceptif et le tabagisme ne sont pas pris en compte dans le calcul du score de Genève ou du score de Wells. En revanche, ce sont des facteurs de risque vis à vis du risque thrombo-embolique. Quels éléments du bilan biologique pourraient être pris en compte pour décider de la stratégie diagnostique à proposer à cette patiente ? a. Dosage NT proBNP b. Créatininéme c. Dosage des D-Dimères d. Taux de nicotine urinaire e. Taux de prothrombine
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le dosage du NT proBNP intervient dans la démarche thérapeutique. En revanche le dosage des D Dimères est capital pour juger de la poursuite des explorations, et le dosage de créatininémie permet, en cas d'insuffisance rénale, de contre indiquer la réalisation d'un angioscanner.