 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 55 ans consulte pour la survenue brutale d'une tuméfaction douloureuse de la parotide gauche. L'interrogatoire vous apprend qu'elle a présenté un phénomène analogue au niveau de la parotide droite 6 mois auparavant. Depuis trois mois sont apparues des polyarthralgies des inter-phalangiennes proximales et des métacarpo-phalangiennes, bilatérales et symétriques, qui s'accompagnent d'un dérouillage matinal prolongé. Quel(s) est/sont le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ? a. Syndrome de Gougerot-Sjögren b. Oreillons c. Syndrome de Churg et Strauss (EGPA) d. Polyarthrite rhumatoïde e. Pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR ou polymyalgie rhumatismale) A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente présente un rhumatisme inflammatoire distal et des poussées de parotidite, elle peut avoir un syndrome de Gougerot, associé ou non à une PR. Vous suspectez un syndrome de Gougerot-Sjögren. Que recherchez-vous à l'interrogatoire pour étayer ce diagnostic ? a. Une sécheresse buccale (xérostomie) b. Une fièvre prolongée c. Une sécheresse oculaire (xérophtalmie) d. Une photosensibilité cutanée e. Une sclérodactylie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le syndrome sec est le critère majeur du SGS. A quelles pathologies le syndrome de Gougerot-Sjögren est-il volontiers associé ? a. Spondyloarthrite b. Lupus érythémateux disséminé c. Thyroïdite auto-immune d. Polyarthrite rhumatoïde e. Amylose A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. LE SGS s'associe volontiers à d'autres maladies auto-immunes spécifiques d'organe (thyroïdite) ou non (PR , lupus). L'amylose est un diagnostic différentiel face à un syndrome sec. Parmi les causes de syndrome sec se trouvent : a. L'hyperthyroïdie b. Les antécédents de radiothérapie cervico-faciale c. La sarcoïdose d. L'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) e. Les traitements psychotropes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels examens complémentaires demandez-vous pour conforter le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren ? a. Test de Schirmer b. électrophorèse des protéines sériques c. Recherche d'anticorps antinucléaires d. Biopsie de glandes salivaires accessoires e. Recherche d'anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (anti-CCP2) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le test de Schirmer permet d'objectiver la xérophtalmie. L'EPS montre typiquement une hypergammaglobulinémie, non spécifique mais évocatrice dans ce contexte. Les ACAN de type anti-SSA sont rarement absents dans le SGS. Les anti-CCP2 doivent être demandés à la recherche d'une PR, mais ils ne confortent pas le diagnostic de SGS. Les anticorps antinucléaires habituellement retrouvés dans le syndrome de Gougerot-Sjögren sont : a. De fluorescence homogène sur cellules HeP2 b. De fluorescence mouchetée sur cellules HeP2 c. De type anti-ADN natif d. De type antinucléaires solubles (ENA) anti-SSA/SSB e. De type anti-centromère
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A et C plutôt en faveur du lupus ; D en faveur de la sclérodermie de type CREST.