 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme ZA, 35 ans, est asthmatique depuis l’enfance, traitée actuellement et depuis de nombreuses années par SYMBICORT (formotérol + budésonide) matin et soir et VENTOLINE (salbutamol) à la demande. Elle présente de plus une obstruction nasale quasi permanente. Elle sait être sensibilisée à plusieurs allergènes mais ne se souvient pas lesquels, et ne rapporte pas de saisonnalité de ses symptômes bronchiques ou naso-sinusiens. Elle est fumeuse occasionnelle. Depuis plusieurs années elle présente des sciatalgies récurrentes rapportées à une hernie discale et traitées par anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui n’accentuent pas ses symptômes respiratoires. Vous la voyez aux urgences pour une aggravation rapide de ses symptômes (gêne respiratoire, sifflements thoraciques, toux grasse) depuis 24 heures. A son arrivée elle est un peu agitée et anxieuse, dyspnéique à la parole, apyrétique, inconfortable en position allongée ; sa fréquence respiratoire est de 32/min et sa fréquence cardiaque de 125/min. L’auscultation trouve des sibilants diffus. La SpO2 est de 92% en air ambiant. Comment qualifiez-vous cet épisode ? a. Exacerbation modérée d’asthme b. Asthme aigu grave c. Bronchite asthmatiforme d. Asthme aigu e. Crise d’asthme simple A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les signes de gravité font retenir Asthme Aigu Grave: agitée, dyspnéique à la parole,inconfortable en position allongée, FR 32, FC 125. Parmi les critères suivants, quel(s) est/sont celui/ceux qui participe(nt) également à définir les asthmes aigus graves ? a. Normocapnie b. Hypercapnie c. Erythrose faciale d. Débit expiratoire de pointe ≤ 70% de la valeur théorique e. Débit expiratoire de pointe ≤ 50% de la valeur théorique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La normocapnie est déjà un signe de gravité traduisant l'impossibilité d'hyperventiler (fatigue précédent l'épuisement). Votre prise en charge médicamenteuse initiale comprend : a. béta 2 mimétiques par voie intraveineuse b. béta 2 mimétiques par voie inhalée c. anticholinergique par voie orale d. corticothérapie systémique e. antibiothérapie orale probabiliste A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La voie d'administration privilégiée est inhalée pour les bronchodilatateurs. Aucune indication d'antibiothérapie en l'absence de signes infectieux. Corticothérapie générale indispensable. Quelle(s) autre(s) composante(s) de la prise en charge initiale vous semble(nt) indiquée(s) ? a. Transfert en unité de soins intensifs b. Oxygénothérapie c. Expansion volémique d. Anxiolytique e. Ventilation non invasive A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Unité monitorée obligatoire Oxygéner sans restriction Pas d'indication d'expansion volémique; simple maintien d'un état d'hydratation adéquat Anxiolytique contre-indiqué VNI inutile, réévaluation rapprochée de l'effet des bronchodilatateurs et corticoïdes. Quel(s) facteur(s) favorisant(s) cette exacerbation recherchez-vous chez cette patiente ? a. Une exposition allergénique b. Un surcroît de consommation de tabac c. Une mauvaise observance des traitements d. Prise d’aspirine e. La prise de pilule oestroprogestative A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'aspirine ne représente pas un facteur vraisemblable d'aggravation en l'absence d'intolérance aux AINS La contraception orale n'est pas un facteur aggravant de l'asthme. La patiente s’améliore rapidement sous nébulisation de béta mimétiques, vous permettant d’approfondir l’interrogatoire sur la période récente précédant l’exacerbation. Elle rapporte qu’elle était gênée quotidiennement par son asthme dans la journée, depuis plusieurs semaines. Quel(s) autre(s) critère(s) de contrôle de l’asthme explorez-vous à l’interrogatoire ? a. Activités quotidiennes b. Prises de corticostéroïdes inhalés c. Prises de salbutamol d. Episodes d’obstruction nasale e. Symptômes nocturnes
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La prise des traitements de secours (bronchodilatateurs d'action rapide) est un critère de contrôle, et non la prise de CSI L'obstruction nasale est un critère d'évaluation de la rhinite, non de l'asthme.