 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez la jeune Assia, 16 ans et sa mère dans votre cabinet de médecine générale. Assia était une excellente élève en 2nde générale, très consciencieuse. Mais depuis quelques mois on note des absences et une chute dans ses résultats scolaires. Sa mère décrit un changement de comportement brutal chez sa fille, elle ne la reconnait plus. Celle-ci est irritable et anxieuse, passe tout son temps dans son lit enfermée dans sa chambre et ne fait plus rien de ses journées, elle est incapable d’entreprendre une action. Alors qu’elle était investie dans une équipe de football depuis plusieurs années, elle ne se rend plus aux entrainements depuis 3 semaines. Sa mère est également très inquiète pour son hygiène, Assia ne s’étant pas lavée depuis plus d’une semaine. quel(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez-vous? a. anhédonie b. clinophilie c. tristesse de l'humeur d. incurie e. hypomimie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. chez l'adolescent, la tristesse de l'humeur peut être absente dans un tableau d'épisode dépressif caractérisé, remplacé par de l'irritabilité. tous les éléments sémiologiques présentés ici peuvent être présent dans un épisode dépressif caractérisé, à rechercher et à décrire, mais certains n'ont pas été mentionnés dans l'énoncé. Lors de votre entretien seul avec Assia, elle vous dit d’une voix faible au ton monocorde que vous ne pouvez rien faire pour elle car elle ne pourra jamais aller mieux, et qu’elle ne peut s’en prendre qu’à elle-même. Quelles que soient vos questions Elle répète inlassablement que «si j’étais moins conne, j’aurais eu une chance, mais là c’est trop tard, c’est ma faute et c’est trop tard ! ». Quel nouvel ou quels nouveaux éléments sémiologiques repérez-vous ici ? a. aprosodie b. perturbation du cours de la pensée: ruminations et monoidéisme c. idées d'incurabilité d. anorexie e. autodépréciation A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. encore une fois ici, tous les éléments sémiologiques proposés peuvent être présent dans un épisode dépressif caractérisé, à rechercher et à décrire, mais certains n'ont pas été mentionnés dans l'énoncé. Quel(s) élément(s) devez-vous à tout prix rechercher devant ce tableau ? a. des bénéfices secondaires b. des complications liées au manque d’hygiène c. des idées suicidaires d. des obsessions idéatives associées e. des rituels ou compulsions A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. devant un tableau d'épisode dépressif à l'adolescence, il faut systématique rechercher activement des idées suicidaires et évaluer le risque suicidaire. quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) principale(s) à ce stade? a. trouble déficit attentionnel et hyperactivité b. trouble de la personnalité borderline c. épisode dépressif caractérisé d. schizophrénie e. trouble de l'adaptation A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Assia présente un syndrome dépressif évoluant depuis plusieurs mois ( plus de 15 jours) avec une altération marquée du fonctionnement scolaire. Pour poser le diagnostic il faut vérifier l’absence de diagnostic différentiel (effets physiologiques directs d’une substance ou d’une autre affection médicale). Vous continuez l’entretien avec Assia pour évaluer le risque suicidaire. Elle vous explique n’avoir pas d’idées suicidaires et ne comprend même pas votre question : « mais je ne peux pas mourir si je suis déjà morte, je vous l’ai dit c’est trop tard, je suis déjà hors du temps, je n’existe plus. Le démon me l’a dit, il me le répète souvent pour que je n’oublie pas, vous ne l’entendez pas parce que vous vous êtes vivant, il faut avoir cessé d’exister pour entendre le démon ». devant ces nouveaux éléments, quelle est(sont) maintenant vos(votre) hypothèse(s) diagnostique(s) ? a. schizoprhénie b. épisode dépressif caractérisé avec caractéristiques mixtes c. épisode dépressif caractérisé avec caractéristiques atypiques d. épisode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur e. épisode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Autrefois appelé « dépression psychotique » ou « mélancolie délirante ». L’épisode dépressif aractérisé avec caractéristiques psychotiques est associé à la présence d’idées délirantes ( ici à thématique de ruine, mort, mystique) et/ou d’hallucinations (ici acoustico-verbales et/ou intrapsychiques). ici il s'agit d'un épisode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur car le contenu de toutes les idées délirantes et des hallucinations est en rapport avec les thèmes dépressifs. Quel(s) est(sont) le(les) diagnostic(s) différentiel(s) lié(s) à une étiologie non-psychiatrique ? a. usage de substance psychoactives b. maladie de Cushing c. pyélonéphrite d. hypothyroidie e. maladie de Wilson A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Un épisode dépressif est un diagnostic d'élimination. Il est essentiel d'éliminer toute affection médicale pouvant avoir une expression psychiatrique de ce type. Quel(s) bilan(s) paraclinique(s) prescrivez- vous ? a. NFS, plaquette, CRP, calcémie, glycémie capillaire,bilan hépatique b. TSHus c. dosage T3, T4 d. recherche de toxiques dans le sang e. Électroencéphalogramme (EEG) seulement lors du premier épisode ou devant signes neurologiques à l'examen clinique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. le bilan paraclinique permet d'éliminer les diagnostics différentiels, peu d'éléments sont systématiques, le bilan est orienté par les signes d'appel clinique, c'est notamment le cas pour l'imagerie cérébrale. La mère d’Assia vous demande si selon vous sa fille doit être hospitalisée. Dans le cas d’un épisode dépressif caractérisé, quel(s) élément(s) oriente(nt) vers une hospitalisation ? a. un risque suicidaire élevé b. un trouble de la personnalité limite comorbide c. des caractéristiques mélancoliques d. des caractéristiques atypiques e. des caractéristiques psychotiques A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Une hospitalisation se justifie en cas de : * risque suicidaire élevé ou de mise en danger, * épisode dépressif caractérisé sévère, * épisode avec caractéristiques mélancoliques ou psychotiques. Les formes sévères et/ou résistantes au traitement nécessitant une réévaluation diagnostique et thérapeutique, avec comorbidités complexes (psychiatriques : troubles anxieux sévères, troubles addictifs notamment, ou non-psychiatriques rendant l’état médical général préoccupant), en particulier dans les situations d’isolement ou de soutien socio-familial réduit, pourront nécessiter également une hospitalisation. Assia est hospitalisée dans un service de psychiatrie de l’adolescent. Vous mettez en place un traitement par antipsychotique atypique et antidépresseur. Concernant le traitement antidépresseur : a. en première intention, on privilégiera plutôt un tricyclique b. chez l'adolescent seule la fluoxetine, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), a l'AMM dans cette indication c. le délai d’action de l’antidépresseur est inférieur à une semaine d. Chez l'enfant et l'adolescent, il n'y a pas de risque de levée d’inhibition psychomotrice à J10 de traitement comme chez l'adulte. e. chez l’enfant et l’adolescent, la posologie sera adaptée en fonction du poids et l’initiation sera plus progressive que chez l’adulte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. chez l'adolescent, seule la fluoxetine a l'AMM dans cette indication. Le délai d'action de l'antidépresseur est de plusieurs semaines. 6 mois plus tard, Assia va beaucoup mieux sur le plan psychiatrique et bénéficie d’un suivi psychiatrique mensuel et d’une psychothérapie hebdomadaire. Son traitement médicamenteux comporte : Ariprazole 10mg/j et Fluoxetine 20mg/j. Sa mère a demandé à vous voir en urgence car elle trouve sa fille un peu confuse et que celle-ci a de la fièvre depuis hier. Elle vous précise que le psychiatre de sa ville leur avait dit de vous consulter en cas d’hyperthermie. Quel(s) syndrome(s) recherchez-vous en priorité ? a. un syndrome maniaque b. un syndrome de Cotard c. un syndrome malin des neuroleptiques d. un syndrome grippal e. un syndrome catatonique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Rare mais grave, le syndrome malin des neuroleptiques a été décrit avec la plupart des molécules et engage le pronostic vital. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique. Chez un patient sous antipsychotique, une fièvre avec un syndrome confusionnel doit faire évoquer parmi les autres hypothèses diagnostiques une forme frustre de syndrome malin. Toute hyperthermie inexpliquée chez un patient traité doit faire suspendre immédiatement le traitement.