 A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme H..., 32 ans, en vacances avec ses enfants au mois de juin à la campagne, appelle SOS Médecins un soir à 0h30 pour une gène respiratoire qui l'a réveillée brutalement. A l'arrivée de l’urgentiste, Mme H... est assise dans son lit, polypnéique à 18/min. Elle peut raconter qu'elle tousse depuis 48 h, avec des sifflements, et qu'elle se trouve plus essoufflée depuis 24h, ce qui l'a empêchée par exemple de faire du vélo avec sa famille dans l'après midi. Elle décrit également des éternuements et une rhinorrhée très aqueuse depuis une semaine, qu'elle rapporte à une allergie diagnostiquée depuis l'âge de 10 ans. Vous pensez à une exacerbation d'asthme. Quels éléments de l' interrogatoire peuvent renforcer votre hypothèse diagnostique ? (une ou plusieurs questions) a. Majoration de la dyspnée vers 5 ou 6 heures du matin b. Majoration des sifflements à l'effort c. Association à une douleur thoracique transfixiante d. Présence de crachats blancs très collants e. Présence d'oedème des membres inférieurs dans les jours précédents. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. les omi évoquent bien sur une décompensation cardiaque. sensation d'oppression thoracique fréquente, mais pas de douleur transfixiante, qui doit faire évoquer une dissection aortique. Les crachats blancs et collants sont assez évocateurs d'asthme. ILs sont liées à la présence d'éosinophiles dégranulés et de cristaux de charcot Leyden, qui contribuent à la modificaiton de sa viscosité. Quels éléments de votre examen clinique seraient à considérer comme un élément de gravité ? (une ou plusieurs réponses) a. Somnolence b. Débit expiratoire de pointe à 550 l/min c. Fréquence cardique à 130/min d. Reflux hépatojugulaire e. Absence de sifflements et de murmure vésiculaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Somnolence : signe l'hypercapnie un DEP à 550 L/min est normal chez un adulte. L'examen retrouve des sibilants diffus. Le DEP est à 250L/min, la fréquence cardiaque à 120/min, la SpO2 est à 92% en air ambiant. Elle est consciente et n'a pas de difficulté à finir ses phrases. L'examen cardiaque est normal. Vous considérez qu'il s'agit très probablement d'une première exacerbation d'asthme. Qu'expliquez-vous alors à la patiente ? (une ou plusieurs réponses) a. Il faut la transférer aux urgences de l'hôpital le plus proche b. Elle va se rendre à l'hôpital en voiture, sous réserve que ce soit son mari qui conduise c. Faute de traitement inhalé disponible dans votre sacoche, vous pouvez lui faire une injection de terbutaline (bronchodilatateur de courte durée d'action) avant le transfert d. Il faut prendre avant d'aller à l'hôpital un comprimé d'un anti histaminique. e. Son exacerbation ne présente aucun critère de gravité.
A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la patiente a un critère de gravité au moins. elle doit être transférée en milieu médicalisé, avec transport médicalisé, au plus vite. ne pas oublier qu'il est minuit, qu'elle n'a pas de beta 2 mimétiques avec elle puisque c'est une première exacerbation. Impensable de la traiter à la maison. aucun interet des anti histaminiques dans une exacerbation d'asthme, meme allergique. Il faut des CORTICOIDES ORAUX les beta 2 mimétiques se donnent au mieux par voie inhalée (chambre d'inhalation ou nébulisation) mais aussi si besoin par voie sous cutanée.