 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
De garde aux urgences, vous recevez un homme de 52 ans, adressé pour un ictère apparu depuis une quinzaine de jours dans un contexte d’altération de l’état général. A l’interrogatoire on note une consommation excessive d’alcool, de l’ordre de 80 à 100 g d’alcool par jour, depuis l’âge de 20 ans, « avec les copains » avec récemment plusieurs soirées « bien arrosées ». Son poids est normal avec un IMC de 21 kg/m2. Le patient ne reçoit aucun traitement. À l’examen clinique, on note un ictère franc, une hépatomégalie dure régulière sensible, une circulation veineuse collatérale au niveau abdominal. La température est de 38,5 °C. Vous recherchez également des signes cliniques d’insuffisance hépato-cellulaire. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est (sont) liée(s) à l'insuffisance hépato-cellulaire ? a. Ongles blancs b. Circulation veineuse collatérale c. érythrose palmaire d. Splénomégalie e. Angiomes stellaires A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Les résultats des examens biologiques prélevés aux urgences sont les suivants : leucocytes 10 giga/L, avec 80 % de PNN, plaquettes 185 giga/L, hémoglobine 135 g/L, TP 70 %, ASAT 95 UI/L (N < à 40), ALAT 55 UI/L (N < à 40), gammaGT 700 UI/L (N < 35 UI/L), phosphatases alcalines 180 UI/L (N < à 110 U/L), bilirubinémie totale à 70 µmol/L (N < 17 µmol/L) et conjuguée à 55 µmol/L, albuminémie à 39 g/L. Créatininémie normale à 70 µmol/L. Ionogramme sanguin, cholestérolémie, triglycéridémie et glycémie sont normales. Sérologies virales C, E, IgM anti-VHA et Ag HBs négatives Parmi les propositions suivantes, quelle est votre principale hypothèse diagnostique chez ce patient ? a. Hépatite alcoolique aiguë b. Stéato-hépatite non alcoolique c. Hépatite virale d. Abcès hépatique e. Carcinome hépatocellulaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En plus de l'argument de consommation d'alcool importante et récente chez votre patient, parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) argument(s) en défaveur du diagnostic de stéato-hépatite non alcoolique : a. L'absence d'obésité b. la fièvre c. la négativité des sérologies virales d. la sensibilité hépatique e. L'absence de dyslipidémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. le diagnostic de stéato-hépatite non alcoolique : Clinique: dans 70% des cas, l'affection est complètement asymptomatique et découverte fortuitement à l'occasion d'un bilan biologique. Biologie: les perturbations associent : GGT élevées. C'est le point d'appel le plus fréquent ; tandis que les autres éléments du syndrome biologique de cholestase (phosphatases alcalines, bilirubine) restent normaux augmentation des transaminases, généralement modérée ( 2 à 3 N) avec des ALAT supérieures aux ASAT (au contraire de l'hépatite alcoolique). Ceci dans un contexte de dyslipidémie (hypercholestérolémie et/ou hypertriglycéridémie), de diabète et/ou d'hyperuricémieet/ou d'excès de poids. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) principal(aux) argument(s) que vous avez retenu(s) en faveur du diagnostic d’hépatite alcoolique aiguë ? a. Une consommation récente et excessive d´alcool b. Un ictère c. L'absence d'autre cause d'hépatite d. Une élévation importante des transaminases prédominant sur les ALAT e. Une élévation importante des gamma-GT A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. Hépatite alcoolique aiguë sur foie non cirrhotique : peut apparaître après quelques mois d'une consommation très importante (150 à 400 g d'alcool/j). Clinique: fièvre à 38°-38°5, douleurs de l'hypochondre droit, nausées et ictère; encéphalopathie hépatique parfois; hépatomégalie régulière, souvent sensible. Examens biologiques: hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles), augmentation modérée (2 à 4 N) des transaminases prédominant sur les ASAT, de la bilirubine à prédominance conjuguée et des phosphatases alcalines, taux de prothrombine abaissé, augmentation des GGT (souvent très importante, jusqu'à 20 x N) et du VGM, témoins de l'intoxication alcoolique. Diagnostic: le tableau clinique ne doit pas être confondu avec une urgence chirurgicale, en particulier une cholécystite ou une angiocholite aiguë. Le diagnostic de certitude repose sur la biopsie hépatique, mais celle-ci n'est pas toujours nécessaire, les éléments cliniques et biologiques étant très évocateurs. Évolution: mortelle par insuffisance hépatique grave (25 % des cas). La présence de l'un des signes suivants définit ces formes graves: signes d'encéphalopathieshépatique, hyperbilirubinémie > 100 µmol/l, prothrombine ou facteur V < 50 % favorable sans séquelles, ou avec une fibrose pouvant aller jusqu'à la cirrhose. Devant ce tableau d'hépatite alcoolique aiguë, quel(s) examen(s) prescrivez-vous en première intention ? Cochez la(les) bonne(s) réponse(s). a. Abdomen sans préparation b. échographie hépato-biliaire c. Scanner abdomino-pelvien d. IRM abdomino-pelvienne e. Ponction-biopsie hépatique
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.