 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 75 ans, traitée par Metformine pour un DNID depuis 5 ans est adressée aux urgences pour une mono-arthrite du genou droit évoluant depuis 2 jours. Elle se plaint depuis plusieurs années de ce genou qui lui fait mal par épisodes. Mais elle vous assure que son genou n’a jamais été aussi gonflé. Elle est hyperalgique à la moindre mobilisation. Sa température est à 38°3 C. Les résultats des examens biologiques réalisés en ville la veille sont les suivants : - Hb=13 g/dl ; GB = 14000 /mm3 ; VS = 96 mm CRP = 105 mg/l - Na = 138 mmol/l, K = 4,5 mmol/l, Creatininémie = 137 µmol/l, Ca = 2,66 mmol/l. Quelle(s) est (sont) la (les) principale(s) hypothèse(s) à évoquer en priorité ? a. Lupus cutanéo-articulaire b. Mono-arthrite septique du genou droit c. Mono-arthrite microcristalline à pyrophosphate de calcium d. Mono-arthrite microcristalline goutteuse e. Algoneurodystrophie du genou droit en phase chaude A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Comment complétez-vous le bilan paraclinique en urgence ? a. Hémocultures b. Analyse cyto-bactériologique du liquide articulaire et recherche de microcristaux c. Analyse biochimique du liquide articulaire d. Facteurs anti-nucléaires En urgence cela n'est pas réalisable, et ce n'est pas utile e. Radiographies des 2 genoux de face et de profil A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmis les propositions suivantes, quel(s) élément(s) vous oriente(nt) vers une origine septique de cette mono-arthrite ? a. Des frissons b. Une adénopathie inguinale droite c. Une CRP supérieure à 100mg/l d. Une porte d'entrée infectieuse ou un foyer infectieux concomittant/récent e. Une raideur en flexion et en extension A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le liquide articulaire est puriforme (25.000 éléments dont 74 % de PNN), sans germe, avec présence de cristaux à bouts carrés, courts, non réfringents, intra et extra-cellulaires. L’examen bactériologique direct est négatif. Quelle est votre hypothèse diagnostique principale ? a. Lupus cutanéo-articulaire b. Mono-arthrite septique du genou droit c. Mono-arthrite microcristalline à pyrophosphate de calcium (chondrocalcinose) d. Mono-arthrite microcristalline goutteuse Les cristaux d'urate sont des aiguilles fortement négativement bi-réfringents e. Algoneurodystrophie du genou droit en phase chaude A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle(s) pathologie(s) associée(s) doit (doivent) être recherchée(s) ? a. Insuffisance rénale chronique Associée à la goutte (défaut d'élimination de l'acide urique) mais pas la CCA b. Hyperthyroïdie c. Hypomagnésémie Principalement au cours des syndromes de Gitelman d. Hyperparathyroïdie primitive e. Hémochromatose primitive A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) proposez-vous ? a. Anti-inflammatoires non stéroïdiens en injection intra-musculaire Les AINS sont en contre-indication relative chez cette patiente agée et diabétique, et la voie intra-musculaire est très à risque de complication infectieuse locale au site d'injection. b. Biantibiothérapie à large spectre à bonne pénétration ostéo-articulaire c. Infiltration de corticoïdes intra-articulaire du genou droit d. Glaçage e. Repos articulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s) Finalement la patiente est traitée par une infiltration locale de corticoïdes ce qui la soulage et lui permet de regagner le domicile. Cinq jours plus tard elle vous rappelle car elle est à nouveau fébrile et son genou est à nouveau très douloureux, rouge, chaud et gonflé. a. Vous suspectez une récidive de mono-arthrite chondrocalcinosique Ca doit être un diagnostic d'élimination b. Vous suspectez une mono-arthrite septique iatrogène c. Vous concluez finalement à une polyarthrite rhumatoïde débutante d. Vous réalisez une nouvelle ponction du genou droit avec analyse cyto-bactériologique du liquide articulaire e. Vous réalisez une nouvelle infiltration du genou droit avec un corticoïde plus puissant A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Le liquide articulaire est puriforme (63.000 éléments dont 83% de PNN altérés). L’examen bactériologique retrouve de nombreux Cocci Gram + en amas. Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) débutez-vous ? a. Mobilisation du genou pour lutter contre flessum Jamais avant le lavage articulaire au risque de dégrader l'articulation de façon irreversible b. Lavage articulaire chirurgical arthroscopique du genou droit c. Bi-antibiothérapie intraveineuse par pénicilline M et gentamycine d. Adaptation des antalgiques e. Introduction de la colchicine
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.