 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation une fille âgée de 10 ans et demi pour des difficultés scolaires d'apparition récente. Elle est accompagnée de sa mère. Depuis 1 mois, "rien ne va plus". A l'école, alorsqu'elle était décrite comme une bonne élève, les résultats sont en chute libre. Elle n'a plus envie d'aller à l'école, elle se plaint de maux de ventre régulièrement. Elle avait une bonne copine qui actuellement la rejette. La mère vous signale qu'elle pleure beaucoup, qu'elle mange moins et qu'elle ne boit pas assez. Elle a d'ailleurs perdu du poids. Elle pesait 30kg pour 1,32m (IMC= 17,2kg/m² = 51,6 percentiles) il y a un mois et aujourd'hui, elle pèse 27kg (IMC= 15,5 kg/m² = 21,5 percentiles) Elle s'isole beaucoup et ne veut plus aller à la danse. La mère s'inquiète mais elle se demande s'il ne s'agit pas d'un caprice de pré-adolescente. Elle n'a jamais eu de difficultés avec sa fille auparavant. Devant ce tableau, quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ? a. Trouble spécifique des apprentissages b. Trouble déficit de l'attention/hyperactivité c. épisode dépressif caractérisé d. Trouble des conduites alimentaires e. Trouble de personalité borderline A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. a : faux car les troubles des apprentissages appartiennent aux troubles du neurodeveloppementaux donc ils ne peuvent pas survenir de facon "aigue" b : faux, TDAH : pas d'apparition aigue (idem trouble des pprentissages) et ici aucun élément pour l'évoquer c : vrai : episode dépressif :critère de durée et symptomatologie évocatrice : anédhonie, pleurs, trouble de l'alimentation. d : vrai : troubles des conduites alimentaires = trouble du comportement alimentaire dans le dsm5 , perte de poids importante, baisse des apports alimentaires et hydriques. e : faux : la personalité est en construction durant l'enfance/adolescence, donc pas de diagnostic de trouble de personalité avant le début de l'age adulte. Concernant le diagnostic d'épisode dépressif caractérisé, quelle(s) est (sont) le(s) proposition(s) vraie(s) ? a. Les hallucinations acoustico-verbales ne sont jamais retrouvées b. L'anhédonie est un symptôme majeur c. Les plaintes somatiques sont souvent retrouvées d. L'hypersomnie n'est pas en faveur du diganostic e. Les idées suicidaires sont pathognomoniques du diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. a : les hallucinations sont possibles lors des EDC chez l'enfant ( y compris chez l'adulte = EDC avec caractéristiques psychotiques) b : oui, anhédonie = perte de plaisir c : vraie les plaintes somatiques accompagne souvent la symptomatologie d : augmentation ou diminution du sommeil e : idées suicidaires à rechercher systématiquement. Au sujet de l'épisode dépressif caractérisé de l'adolescent, quelle(s) est (sont) le(s) proposition(s) vraie(s) : a. Une durée d'évolution d'une semaine b. L'irritabilité remplace la tristesse de l'humeur c. Sentiment de dévalorisation d. Aboulie e. Facteur de bon pronostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. a : 2 semaines, b: on peut avoir une irritabilité ou une tristesse de l'humeur c et d : vrai e : faux : age de début précoce = facteur de mauvais pronostic. A l'interrogatoire, vous retrouvez une tristesse de l'humeur, des difficultés de concentration, elle ne veut plus travailler et elle a le sentiment de mal dormir. La perte de l'appétit est venue progressivement, elle refuse que sa mère mette des matières grasses lorsqu'elle cuisine. Elle pense prendre 1kg quand elle prend un carré de sucre. Elle compte le nombre de calories qu'elle mange à chaque repas. Quel(s) argument(s) sont en faveur d'un trouble des conduites alimentaires type anorexie chez cette patiente ? a. Distorsions cognitives centrées sur l'alimentation b. Douleurs abdominales c. éviction des aliments gras et sucrés d. Hyperactivité intellectuelle e. Tristesse de l'humeur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. abc : dans l'anorexie, il est fréquent de trouver des croyances erronnés sur les aliments (aliments toxiques, 1 carré de sucre va faire prendre 1kg), des douleurs abdominales, le refus de manger des aliments caloriques d : ici non car elle ne veut plus travailler/apprendre e : faux : pour EDC. La mère a appris de facon indirecte que sa fille se faisait malmener à l'école. Vous retenez un diagnostic d'épisode dépressif caractérisé sans idées suicidaires dans un contexte de harcelement scolaire, quelle(s) indication(s) retenez-vous ? a. éviction totale de l'école b. Traitement antidépresseur systématique c. Psychothérapie d. Hospitalisation complète en urgence e. Demande d'aide humaine aurpès de la MDPH (maison départementale des personnes handicapées) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. a : pas d'éviction totale car risque de renforcer les difficultés, aménager l'emploi du temps est possible bc ; pas d'antidépresseur en systématique et pas seul. prise en charge non médicamenteuse: psychothérapie en 1ère intention +/- antidépresseur d : hospitalisation en urgence si idées suicidaires, ce n'est pas le cas ici e : pas d'indication ici à mettre une aide humaine = AVS = auxiliaire de vie scolaire. La perte de poids s'accentue, son comportement alimentaire s'apparente à une anorexie. Elle pèse actuellement 24kg (IMC= 13,8 kg/m² = 2,5 percentiles. Une hospitalisation complète est nécessaire. Quel(s) examen(s) clinique(s) et paraclinique(s) allez-vous prescrire ? a. ECG b. Bilan thyroidien c. Ostéodensitométrie osseuse d. Courbe de croissance e. Créatinine Kinase
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. a : l'ECG est nécessaire à la recherche d'une bradycardie, hypokaliémie si conduites de purge, trouble de la conduction b : recherche de diag différentiel à éliminer ( dans le référentiel n'est pas en systématique alors qu'en clinique : TSH T3 T4 systématique) - en systématique aussi IRM cérébrale et l'écho abdo mais non inscrit dans le référentiel. c : oui pour voir la retenttisement musculaire d : courbe de croissance nécessaire pour l"évolution de la croissance pondérale e : Ck=CPK non necessaire.