 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes urgentiste Monsieur M., âgé de 67 ans, a consulté son médecin généraliste le 25 février car il se plaignait d’une otalgie droite. Un traitement par anti-inflammatoire non stéroïdien a été prescrit. Le 28 février, il est adressé aux urgences par ce même médecin pour l’apparition le jour même de céphalées intenses, d’une légère obnubilation, ainsi que des frissons. A l’examen clinique, vous objectivez une fièvre à 39°C, une tension artérielle à 120/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 90/minute. Il existe un ralentissement psychomoteur modéré, une légère confusion, une photophobie ainsi qu’une phonophobie, et une raideur de nuque. Il n’y a pas de signe de focalisation neurologique, ni de convulsion. Vous estimez le score de Glasgow à 13. Sa femme vous communique ses antécédents : tabagisme arrêté il y a 30 ans, hypertension artérielle. Quels éléments de l’examen clinique pourraient vous orienter vers une origine bactérienne du syndrome méningé de Mr M. ? a. Présence de fièvre avec des frissons b. L’apparition de marbrures avec hypotension artérielle c. Présence d’éléments purpuriques non ecchymotiques et sans nécrose, de diamètre < 3 mm d. La présence d’un zona e. Présence d’une otite moyenne aigue à l’examen clinique
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