 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez aux urgences, amenée par un ami et les pompiers, une patiente âgée de 25 ans pour trouble du comportement au domicile. Cette patiente travaille comme peintre et expose actuellement dans plusieurs galeries. Multipliant les allers-retours pour son travail, elle reste assez isolée la plupart du temps. Parmi ses antécédents, vous retrouvez un abus d’alcool et de produits stimulants (cocaïne fumée, ecstasy, méthamphétamine). À son arrivée aux urgences, elle se met à chanter en hurlant. Elle se moque des infirmières et des aides-soignantes qui sont de passage dans son box et dans le couloir. Après un moment de silence, elle se met à faire de multiples plaisanteries à connotation sexuelle lorsque la jeune interne entre dans son box pour l’examiner. Avec le médecin qui mène l’entretien, elle se laisse emporter, parlant de plus en plus vite. Son discours est parfois incompréhensible tant ses idées semblent se bousculer, tant elle passe souvent du coq-à-l’âne. Elle vous dit qu’elle devrait faire partie des meilleurs peintres « je suis un peu Vinci-Rembrandt sur les bords » Très agitée, elle ne tient pas en place. Très exaltée, elle vous dit qu’elle n’est absolument pas malade et qu’elle n’a jamais été aussi en forme. « Docteur, t’es réglo toi… j’ai du boulot, tu viens avec moi boire un coup, on arrête ce cinéma ? » Elle ne veut aucun traitement ni être hospitalisée. Son ami vous rapporte que, depuis une dizaine de jours environ, elle ne dort quasiment plus, qu’elle est très excitée et qu’elle a dépensé plus d’argent que d’habitude. L’examen clinique somatique ne retrouve rien de particulier. Quel(s) bilan(s) complémentaire(s) prescrivez-vous devant cet état d’agitation ? a. électrocardiogramme b. glycémie capillaire c. numération formule sanguine d. recherche d’alcool dans les urines e. électroencéphalogramme A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant un état d’agitation, il faut toujours évoquer en premier lieu une étiologie organique ou toxique. Les examens complémentaires à prescrire devant un état d’agitation sont un bilan biologique standard incluant NFS, CRP, urée, créat, bilan phosphocalcique et albuminémie, TSH et un ECG, une glycémie capillaire, une recherche des toxiques dans les urines, un éthylotest ou une alcoolémie, éventuellement un scanner cérébral. Les toxiques urinaires et l’éthylotest sont négatifs. Vous retrouvez au niveau sémiologique : a. idées mégalomaniaques b. logorrhée c. hypersomnie d. idées délirantes non congruentes à l'humeur e. fuite des idées
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Idées mégalomaniaques : « Elle vous dit qu’elle devrait faire partie des meilleurs peintres « je suis un peu Vinci-Rembrandt sur les bords » Logorrhée et fuite des idées « elle se laisse emporter, parlant de plus en plus vite. Son discours est parfois incompréhensible tant ses idées semblent se bousculer » ; « elle passe souvent du coq-à-l’âne ».