 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Melle F., 30 ans, arrive aux urgences par les pompiers. Elle était conductrice d'une voiture qui a percuté un véhicule qui venait en sens inverse. Il y a au moins un mort dans l'autre voiture, et deux personnes, dont sa petite soeur de 25 ans sont pris en charge dans un état grave. Melle F. paraît indemme de toute blessure, l'équipe vous demande en tant que psychiatre de la rencontrer. En effet, elle est mutique, elle regarde le plafond bizarrement, sans s'arrêter de pleurer. Elle refuse d'appeler ses parents au téléphone. Elle se met à déambuler dans les urgences, et à prononcer des paroles mystérieuses. Elle rit même à deux reprises. Quelle(s) est (sont) l' (les) hypothèse(s) diagnostique(s) à éliminer? (une ou plusieurs réponses) a. Trouble anxieux b. Traumatisme cranien c. Hématome extra-dural d. Décompensation psychotique, inaugurale d'une schizophrénie e. Prise de toxiques (alcool, cannabis, autres drogues) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) élément(s) suivant(s) va (vont) faire parti(s) de votre examen clinique et paraclinique? a. Lui demander son nom et la date du jour b. Lui demander si elle a perdu connaissance c. Lui demander si elle a des vertiges, des nausées et tester son équilibre d. Vérifier si ses pupilles sont symétriques e. Lui mobiliser d'emblée la nuque (et donc l'axe vertébral) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'examen clinique et paraclinique est parfaitement normal. Quelle est votre hypothèse diagostique principale? a. Trouble stress aigu b. Trouble stress post-traumatique c. Trouble de l'adaptation d. épisode dépressif e. trouble panique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vers quel trouble de la personnalité sous jacent les troubles du comportement présentés par melle F. vous permettent de vous orienter? a. Personnalité histrionique b. Personnalité schizotypique c. Personnalité borderline d. Personnalité évitante e. Cet épisode ne donne aucune orientation vers un trouble de la personnalité A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Vous concluez donc à un trouble stress aigu. Quel peut être votre traitement immédiat? a. Surveillance au calme b. Une ampoule de benzodiazémine en IM, type clorazépate dipotassique (Tranxène) c. Defusing d. Antipsychotique atypique per os type olanzapine (Zyprexa) e. Proposition d'une benzodiazépine per os, type alprazolam (Xanax) A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous réalisez un defusing pour cette patiente. En quoi cela consiste-t-il? (Une ou plusieurs réponses) a. Vise à réduire la charge émotionnelle b. Vise à identifier les personnes les plus vulnérables c. Comprend des techniques d'hypnose d. Comprend l’information des victimes et de leurs proches sur les modalités évolutives de leurs symptômes e. Comprend la mise à disposition d’une aide psychologique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les troubles de melle F. ont rapidement régressé et un mois plus tard, elle avait pu reprendre sans problème son activité professionnelle. Elle a aussi beaucoup aidé sa petite soeur qui a dû subir plusieurs opérations, mais qui actuellement va beaucoup mieux. Vous aviez revu melle F. à 9 mois, et elle ne présentait pas de psychopathologie particulière. Deux ans après l'accident, melle F. revient vous consulter car elle présente des cauchemars sur l'accident. Il lui arrive aussi de revivre l'accident en pleine journée, alors qu'elle est éveillée. Elle n'en peut plus. Elle n'ose plus prendre sa voiture, refuse de conduire. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) retrouvez vous dans cette description? (plusieurs réponses possibles) a. Reviviscences b. Syndrome d'évitement c. Période de latence par rapport à l'accident d. Hypervigilance e. Syndrome dépressif A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. l'hypervigilance entre bien dans le cadre du trouble stress post traumatique, mais n'est pas décrit dans la vignette clinique. Lors de ce même entretien, melle F. sursaute quand vous faites tomber votre presse-papier par mégarde. Elle vous indique que depuis 5 mois, elle présente des idées noires, avec une grande culpabilité. Elle repense souvent à l'homme décédé dans la voiture, et se sent coupable. "Je suis nulle, je ne devrais pas être en vie". Elle présente aussi une grande fatigue, et passe de long moment seule dans son lit dans le noir. Elle mange peu, et a perdu 5 kilos. Ses amis ne la reconnaissent plus. Elle vous dit aussi ne plus pouvoir se passer de cannabis, ce qui lui permet entre autre de pouvoir s'endormir. Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s)? (plusieurs réponses possibles) a. Anorexie mentale b. épisode dépressif caractérisé c. Trouble stress post traumatique d. Addiction au cannabis e. Personnalité évitante A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel(s) traitement(s) médicamenteux mettez vous en place? (une ou plusieurs réponses) a. Anxiolyse type benzodiazépines, type alprazolam (Xanax) b. Antidépresseur, type ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) c. Anxiolyse type hydroxyzine (Atarax) d. Antipsychotique atypique type olanzapine (Zyprexa) e. Régulateur de l'humeur type divalproate de sodium A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle(s) est(sont) la (les) thérapie(s) classiquement proposée(s) dans le trouble stress post traumatique? (plusieurs réponses possibles) a. Thérapie d’exposition prolongée b. Psychanalyse c. Thérapies cognitivo-comportementales d. L’eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) e. Thérapie familiale
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.