 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Alors que vous êtes interne de garde aux urgences, vous êtes appelé auprès d'une patiente admise il y a une heure environ pour syndrome fébrile survenu il y a 24 heures. Débordé, vous demandez à l'infirmière d'accueil de la faire patienter, lorsque celle-ci vous précise que la patiente est suivie en oncologie médicale et qu'elle a eu une chimiothérapie il y a 7 jours environ. Vous décidez de venir la voir rapidement. L’observation de l'externe vous apprend qu'elle est suivie pour un cancer du sein pour lequel un traitement par chimiothérapie a été débuté avant de l'opérer et qu'elle a déjà eu 3 cycles d’un traitement intraveineux comportant un produit rouge. En arrivant vous trouvez une patiente consciente et bien orientée mais fatiguée. Elle est fébrile (38°5 °Cs) sans signes de gravités, mais avec des signes fonctionnels urinaires. Quels sont les examens biologiques prescrits ? a. Numération formule sanguine et plaquettes b. Hémocultures en périphérie et sur PAC ® (voie centrale) c. ECBU d. CRP e. CA 15-3 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. S'assurer que la patiente ne soit pas en aplasie fébrile avec un risque de complication infectieuse léthale, donc: - NFS (recherche une leuconeutropénie) - plaquettes (peuvent également être abaissées du fait de la toxicité hématologique de la maladie,ou en rapport avec un sepsis sévère. - Hémocultures toujours en péripérique et sur PAC ® avec un calcul du différentiel de positivation des hémocultures permettant d'évoquer une infection du PAC ® (voie centrale). - ECBU indispensable car signes urinaires - L'étude de la CRP ou de la procalcitonine sont intéressantes dans le contexte infectieux surtut pour leur caractère informatif sur le controle d'un état infectieux se traduisant par une décroissance rapide des taux -Le CA 15-3 (marquer tumoral non spécifique) n'a auucun intérêt dans ce contexte. L'interne de garde du laboratoire de biologie vous appelle pour vous donner les résultats de la NFS et attire votre attention sur le taux de leucocytes à 25 000/mm3 x 1000 , comportant 80% de polynucléaires neutropiles avec une myélémie. Quels sont vos hypothèses les plus probables ? a. Résultat en rapport avec l'infection b. Résultat en rapport avec un envahissement médullaire par les cellules cancéreuses. c. Résultat en rapport avec l'administration de facteurs de croissance d. Résultat en rapport avec une dysmyélopoïèse débutante chimio-induite e. Résultat très probablement en rapoport avec une erreur de laboratoire
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les deux principales hypotèses sont une NFS secondaire à une infection ou l'utilisation de G(M)-CSF. Le risque de dysmyélopoièse en cours de traitement est très très faible. Il survient souvent plusieurs années après le traitement reçu et est dose-dépendant. Lors d'un envahissement médullaire il existe plus souvent une pancytopénie ou une bicytopénie d'origine centrale. L'erreur de laboratoire est très peiu probable dans ce contexte et dans tous les cas ne doit pas être retenue en première ypothèse dans un contexte de fièvre après chimiothérapie.