 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous êtes médecin de ville à Montpellier et vous êtes appelé vers 14h au domicile de François, 28 ans, par son colocataire inquiet. A l’arrivée, François est allongé dans son lit, gêné par la lumière. Il a des céphalées depuis le matin, en casque, associées à une sensation de fièvre et des frissons, des nausées et deux épisodes de vomissement spontané. François n’a jamais eu de problème de santé, en dehors d’un accident de cheval à l’âge de 26 ans, ayant nécessité une splénectomie, et d’une diarrhée traitée par antibiotiques il y a 9 mois. Il a d’ailleurs pris ce qui lui restait d’antibiotique vers la fin de matinée, sur les conseils d’un ami étudiant en médecine. Il semble fatigué, mais orienté, tenant des propos cohérents. Quel élément d’interrogatoire ou de clinique devez-vous absolument rechercher chez François ? a. La présence d´une raideur de nuque b. Evaluer la motricité pour compléter le score de Glasgow c. La notion d´un contage infectieux avec des enfants d. La présence d´un purpura e. La présence d´une phonophobie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La présence d'un purpura fulminans doit justifier l'administration d'une antibiothérapie intraveineuse probabiliste par céphalosporine de 3ème génération en urgence et à domicile avant tout prélèvement bactériologique. Vous objectivez une TA à 120/80, une température à 39°2C, une raideur de nuque, et l’absence de purpura. L’examen neurologique ne retrouve pas de signe de focalisation, mais un ralentissement sans trouble majeur de la conscience. Que faites-vous ? a. Vous vous proposez de repasser en fin de journée pour réévaluation b. Vous demandez à son ami de conduire François immédiatement aux urgences c. Vous appelez le SAMU-Centre 15 pour un transport médicalisé aux urgences ou en soins continus d. Vous mettez un masque à François de type chirurgical e. Vous injectez 1 g de ceftriaxone intraveineuse
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Transport en urgence et médicalisé, ainsi qu'un masque de type chirurgical (précautions complémentaires de type "goutelettes" pour une possible méningite à méningocoque). La ceftriaxone en pré-hospitalier est indiquée uniquement en cas de purpura fulminans.