 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation un homme de 70 ans pour contrôle de ses lunettes qu’il n’a pas changées depuis plus de 5 ans. Il dit ne jamais avoir eu de problème ophtalmologique auparavant. Il vous signale qu’il a une bronchite chronique obstructive ancienne (BPCO) mais qu’il a arrêté de fumer depuis 5 ans. Il déclare n’avoir pas d’autre antécédent général. Voici ce que vous retrouvez pour sa réfraction : Œil droit : 8/10 avec -2,50 Parinaud 2 avec une addition de +2,50 Œil gauche : 7/10 avec -3 Parinaud 2 avec une addition de +2,50 Concernant sa réfraction, quelles sont les bonnes réponses ? a. Vous lui prescrivez des verres sphériques concaves pour corriger sa vision de loin b. L’amplitude d’accommodation est diminuée chez notre patient Oui car presbyte avec l'âge c. Le patient est porteur d’une myopie forte Myopie forte à partir de -6 dioptries d. L’échelle de Monoyer est l’échelle la plus fréquemment utilisée pour la vision de près Echelle de Monoyer = vision de loin Echelle de Parinaud = vision de près e. Le patient est presbyte Il est corrigé en vision de près avec une addition de +2,50 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Son examen ophtalmologique retrouve une pression intraoculaire de 23 millimètres de mercure sur l’œil droit et de 22 millimètres de mercure sur l’œil gauche. Son segment antérieur est normal. Vous suspectez un glaucome primitif à angle ouvert. Quelles anomalies du nerf optique allez-vous recherchez au fond d’œil ? Une ou plusieurs réponse. a. Une asymétrie du rapport cup/disc inférieure à 0,2 entre les 2 yeux supérieure à 0,2 b. Une excavation papillaire c. Une/des hémorragie(s) péri-papillaire(s) en flammèche Les hémorragies sont en flammèches car elles sont dans l'axe des axones des cellules ganglionnaires qui convergent vers le disque optique. d. Des nodules cotonneux péri-papillaires C'est plutot un signe de rétinopathie hypertensive e. Un œdème papillaire Un oedème papillaire peut masquer une excavation papillaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Concernant le glaucome primitif à angle ouvert, quelles sont les bonnes affirmations ? plusieurs bonnes réponses. a. En gonioscopie, le trabéculum est non visible en cas de glaucome primitif à angle ouvert Galucome aigu par fermeture de l'angle = angle irido-cornéen fermé en gonioscopie = trabéculum non visible. Glaucome primitif à angle ouvert = angle irido-cornéen ouvert en gonioscopie = trabéculum visible b. L' hypermétropie du patient est un facteur de risque de glaucome primitif à angle ouvert C'est la myopie qui est un facteur de risque. c. Une hypertonie oculaire supérieure à 21 millimètres de mercure est pathognomonique Un glaucome primitif à angle ouvert = atteinte du nerf optique (au fond d'oeil, en OCT et au champ visuel) + hypertonie oculaire. Autre forme clinique = glaucome à pression normale = atteinte du nerf optique sans hypertonie oculaire. d. Le traitement repose sur la correction de la pression intraoculaire e. Il est responsable d’une baisse d’acuité visuelle tardive et irréversible A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant le traitement du glaucome primitif à angle ouvert, quelles est/sont la/les bonne(s) réponse(s) ? a. Les collyres bétabloquants diminuent la sécrétion d’humeur aqueuse b. Vous lui prescrivez des bétabloquants en première intention Antécédent de bronchite chronique obstructive = contre-indication aux bétabloquants c. Vous lui prescrivez des prostaglandines en première intention d. Pour augmenter l’élimination de l’humeur aqueuse vous privilégiez les prostaglandines e. La sclérectomie profonde non perforante peut être proposée en première intention chirurgie = en troisème intention après échec du traitement médical maximal par collyres ou echec du laser (trabéculoplastie laser) ou en cas de glaucome très évolué. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous traitez son glaucome primitif à angle ouvert par prostaglandines aux 2 yeux mais le suivi est un peu aléatoire. Il revient vous voir 2 ans plus tard pour une baisse d’acuité visuelle brutale sur l’œil droit depuis 6 heures sans autre signe associé. Quels diagnostics évoquez-vous en priorité ? Une ou plusieurs bonnes réponses a. Décollement de rétine rhegmatogène b. Uvéite antérieure aiguë oeil rouge et douloureux c. Glaucome aigu par fermeture de l’angle oeil rouge et douloureux d. Occlusion de la veine centrale de la rétine le glaucome primitif à angle ouvert et l'hypertonie oculaire sont considérés comme des facteurs de risque d'occlusion de la veine centrale de la rétine. e. Occlusion de l’artère centrale de la rétine
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.