 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
M.A, âgé de 46 ans, consulte son médecin traitant pour une fièvre apparue il y quelques jours, de l’ordre de 38°C, sans dyspnée, associée à une toux sèche. Il s’agit d’un patient alcoolo-tabagique (1 bouteille de «Ricard » tous les 3 jours, sa consommation tabagique ne pouvant pas être précisément chiffrée), aux antécédents de syndrome dépressif. Il est actuellement chauffeur routier et vit seul avec ses 3 enfants. Devant ce tableau clinique, quelle(s) va(vont) être votre(vos) première(s) hypothèse(s) précoce(s) ? a. Bronchite aiguë b. Tuberculose c. Embolie pulmonaire d. Oedème aigu du poumon e. Pneumonie aiguë communautaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Commentaire : Il s’agit d’émettre une ou des hypothèses précoces et les éléments dont vous disposez ne vous permettent que d’évoquer la possibilité d’une bronchite d’une part par argument de fréquence et d’autre part car les autres hypothèses proposées ne « collent » pas avec le tableau clinique. Parmi les éléments cliniques suivants, chez un patient sans antécédent respiratoire, lequel(lesquels) oriente(nt) vers une bronchite aiguë ? a. Fièvre élevée b. Râles bronchiques diffus c. Toux et expectoration précédées d´une atteinte ORL d. Polypnée > 25 / minute e. Tachycardie supérieure à 100/mn A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Référentiel : Signes cliniques suggestifs de bronchite ou de pneumonie Signes suggestifs de bronchite 	 Signes suggestifs de pneumonie - fièvre en général peu élevée - brûlure rétrosternale à la toux - toux parfois précédée d’infection des voies respiratoire hautes - auscultation normale ou râles bronchiques diffus 	 - fièvre > 37.8°C - tachycardie > 100/min - polypnée > 25/min (FR systématique +) - douleur thoracique de type pleurale - absence d’infection des voies respiratoires hautes - signes auscultatoires en foyer (crépitants) - impression globale de gravité. Il lui avait été prescrit un traitement par Amoxicilline et Paracétamol. Cinq jours après, vous êtes appelé par ses enfants car il présente un syndrome confusionnel (délire et quelques propos incohérents). On découvre qu’il n’a pas bu d’alcool depuis une semaine. Vous constatez que la tension artérielle est à 135/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 90/min, la température à 39.5°C. L'examen clinique rapporte une confusion avec un examen neurologique cependant normal. Sur le plan respiratoire, il présente une toux et des expectorations purulentes, sans cyanose, ni signes de détresse respiratoire (fréquence respiratoire à 25/min). Des crépitants sont présents à l'auscultation dans l'hémi-champs pulmonaire droit. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. Vous suspectez une pneumonie aiguë communautaire. Quel est le score CRB 65 de ce patient ? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Référentiel : Critères du score CRB 65 	 Conduite à tenir C : Confusion R : Fréquence respiratoire ≥ 30 / mn B : Pression artérielle systolique < 90 mmHg ou Pression artérielle diastolique ≤ 60 mmHg 65 : Age* ≥ 65 ans 	 0 critère : traitement ambulatoire possible ≥ 1 critère : évaluation à l’hôpital C pour confusion, R pour respiratoire, B pour blood pressure et 65 pour 65 ans. * Plus que l’âge civil, l’âge physiologique - notamment chez les patients sans co-morbidité - est à prendre en compte.