 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Monsieur R., 56 ans, se présente aux urgences proches de son domicile le 26/11/2014 pour un malaise survenu le matin même. Il raconte: "je plantais un clou, la tête penchée en arrière. D'un coup, j'ai eu un vertige, j'ai eu l'impression que le sol se dérobait sous mes pieds et je suis tombé. Je suis resté par terre un moment, sans pouvoir me relever. Je n'ai pas perdu connaissance. Depuis, j'ai mal à la tête au dessus de l'oeil gauche, sans arrêt, et ça augmente quand je tousse. Je dois me tenir aux murs pour marcher, car sinon je risque de tomber. J'ai l'impression de moins bien voir que d'habitude, surtout à droite". Les antécédents de Monsieur R. comportent: diabète de type 2 hypercholestérolémie consommation d'alcool > 3 verres par jour tabagisme actif à 30 paquets/années syndrome d'apnée du sommeil appareillé poids 85 kg pour 170 cm exérèse d'un polype colique en 2012 Son traitement usuel comporte: 4 antidiabétiques oraux associés, un inhibiteur de la pompe à proton, et un traitement hypolipémiant par fibrate. Vous évoquez différentes possibilités pour expliquer le malaise du matin et, en premier lieu: a. Une hypoglycémie b. Un migraine avec aura basilaire c. Un accident vasculaire cérébral d. Un vertige paroxystique périphérique bénin e. Une crise d'épilepsie partielle complexe
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A= oui, de principe devant tout tableau neurologique aigu, surtout chez un diabétique traité B= NON, le patient n'a pas d'antécédent migraineux. La céphalée est inhabituelle, donc secondaire jusqu'à preuve du contraire. Le trouble neurologique est brutal donc est de cause vasculaire jusqu'à preuve du contraire. C= oui, début brutal, et nombreux facteurs de risque vasculaire; des troubles neurologiques persistent, donc la durée est > à quelques heures. Début brutal, signes neurologiques focaux = AVC jusqu'à preuve du contraire, c'est l'hypothèse n°1 dans ce cas. D= NON, un VPPB donne un vertige rotatoire bref, sans trouble visuel et sans instabilité persistante à la marche E= NON, une crise d’épilepsie dure < 5 minutes et dans les crises complexes, il y a une rupture de contact.