 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une adolescente de 16 ans, accompagnée par sa mère, consulte à votre cabinet en mars pour une toux et une "douleur de la gorge avec le nez qui coule". Sa mère ajoute qu'elle a de la fièvre (38,5°C) depuis hier. Elle n'a pas d'antécédent particulier. A l'examen clinique, vous notez une rougeur de toute la gorge et des amygdales. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) l'(les) affirmation(s) vraie(s) ? a. Le diagnostic le plus probable est une rhinopharyngite b. Le diagnostic d'angine est peu probable c. Les rhinopharyngites sont presque exclusivement virales d. Les angines peuvent être d'origine virale ou bactérienne e. L'évolution des rhinopharyngites est spontanément favorable dans 99 % des cas A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic de rhinopharyngite repose sur un contexte épidémique associé à un syndrome pseudo-grippal et à d'autres manifestations inflammatoires de la muqueuse respiratoire. Il y a fréquemment une atteinte pharyngée (oropharynx et amygdales érythémateux), celle-ci doit être distinguée de l'angine qui est une atteinte isolée des amygdales. Dans l'hypothèse d'une rhinopharyngite, quel(s) message(s) donnez-vous à la patiente ? a. Vous la rassurez et la prévenez qu'elle sera guérie dans 24h b. Vous la prévenez que la toux et la rhinorrhée persistent habituellement plusieurs jours c. Vous la rassurez et lui dites de consulter de nouveau si la fièvre persiste au delà de 3 jours au total d. Vous prescrivez un traitement par amoxicilline afin d'éviter une complication bactérienne e. Vous prescrivez un traitement symptomatique par paracétamol A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. L'évolution est spontanément favorable dans 99 % des cas. Cette évolution peut être lente, la toux et la rhinorrhée persistent souvent 10 à 15 jours. Une durée de fièvre supérieure à 3 jours doit faire suspecter une complication bactérienne, sinusite ou otite. En dehors de la rhinopharyngite aiguë, quelle(s) (est)sont la(les) situation(s) clinique(s) en infectiologie ne relevant pas d'une antibiothérapie par voie générale? a. Angine à test de diagnostic rapide négatif b. Colonisation urinaire à E. coli producteur de BLSE chez une femme de 80 ans vivant en EHPAD c. Otite moyenne aiguë congestive et/ou séro-muqueuse d. Pneumonie de l'adulte sain sans signe de gravité e. Otite externe bénigne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Toutes ces propositions sont des situations cliniques ne relevant pas de la prescription d'un antibiotique sauf la D. La pneumonie de l'adulte sain sans signe de gravité doit être traitée par amoxicilline ou macrolide suivant la présentation clinique. Quatre jours plus tard, elle consulte de nouveau car les symptômes n'ont pas disparu. Elle a toujours de la fièvre (entre 38,5 et 39°C) associée à la survenue de douleurs sinusiennes depuis 3 jours malgré le paracétamol. Vous suspectez une sinusite maxillaire. Quel(s) est(sont) l’(les) argument(s) plaidant pour une origine bactérienne ? a. La persistance des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré le paracétamol prescrit depuis plus de 48 heures b. La douleur unilatérale c. L'augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence de manière unilatérale d. La persistance de la fièvre depuis plus de 3 jours e. La douleur diminuant la tête penchée en avant A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pour distinguer l'origine bactérienne ou virale lors de sinusites, il n'y a pas d'équivalent de test de diagnostic rapide comme pour les angines. L'origine bactérienne repose sur la présence d'au moins 2 des 3 critères majeurs suivants : La persistance ou l'augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique prescrit pendant au moins 48 heures Le type de douleur - Son caractère unilatéral - et/ou son augmentation quand la tête est penchée en avant - et/ou son caractère pulsatile - et/ou son acmé en fin d'après midi et la nuit L'augmentation de la rhinorrhée. Ce signe a d'autant plus de valeur qu'il devient unilatéral. La présence de critères mineurs, s'ils sont associés aux signes précédents, renforce la suspicion diagnostique. Ces critères sont : - la fièvre qui persiste au 3ème jour d'évolution ; - l'obstruction nasale, les éternuements, la gêne pharyngée, la toux, s'ils persistent au-delà de 10 jours. Vous avez recueilli des éléments en faveur d'une sinusite aiguë maxillaire d'origine bactérienne. Quelle(s) est(sont) (la)les bactérie(s) pouvant être à l'origine d'une sinusite aiguë ? a. Streptococcus pneumoniae b. Corynebacterium diphteriae c. Haemophilus influenzae d. Moraxella catarrhalis e. Escherichia coli A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La bactérie la plus fréquente est le Streptococcus pneumoniae, la 2ème bactérie en cause est l'Haemophilus influenzae. Moraxella catharrhalis est plus rarement responsable de sinusite. Les rhinopharyngites sont fréquemment associées à une inflammation sinusienne diffuse. Dans quel pourcentage des cas se complique-t-elle d'une surinfection bactérienne ? a. > 90 % b. 50 à 80 % c. 30 à 50 % d. 10 à 30 % e. < 1 % A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Les rhinopharyngites se compliquent dans moins de 1 % des cas par une surinfection bactérienne sinusienne, le plus souvent localisée à un sinus maxillaire. Quel examen complémentaire demandez-vous pour confirmer votre diagnostic de sinusite maxillaire bactérienne? a. Prélèvement des sinus maxillaires b. Radiographie standard des sinus c. Imagerie par résonnance magnétique des sinus d. Tomodensitométrie des sinus e. Aucun examen complémentaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. L'imagerie n'a aucune indication sauf en cas de sinusite maxillaire unilatérale chronique. Aucun prélèvement bactériologique, ni biologique n'est nécessaire car l'épidémiologie microbienne est bien connue. Haemophilus influenzae est un des agents infectieux responsable de sinusite aiguë. Parmi les propositions suivantes concernant cette bactérie, laquelle(lesquelles) est(sont) correcte(s) ? a. Il s'agit d'un petit bacille Gram négatif b. Il est responsable d'infections communautaires de la sphère ORL de l'enfant et de l'adulte c. Il peut sécréter une pénicillinase rendant l'amoxicilline inactive d. Il est sensible à l'amoxicilline dans environ 80 % des cas e. Il peut être à l'origine de méningites A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La sécrétion d'une pénicillinase est stable selon les dernières données épidémiologiques et elle justifie parfois l'utilisation de l'amoxicilline/acide clavulanique. Streptococcus pneumoniae est également un agent infectieux responsable de sinusite aiguë. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) correcte(s) ? a. Il s'agit d'un cocci Gram positif b. Cette bactérie est la 1ère cause de méningite bactérienne chez un jeune adulte de 20 ans c. Cette bactérie est à l'origine d'infections ORL et de pneumonies d. L'amoxicilline est le traitement le plus efficace pour traiter cette bactérie lors d'une atteinte sinusienne maxillaire e. Une céphalosporine de 3ème génération parentérale (céfotaxime ou ceftriaxone) est recommandée lors d'une atteinte sinusienne maxillaire
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Une dose d'amoxicilline de 3 g/j chez l'adulte constitue le traitement antibiotique oral le plus efficace des sinusites maxillaires bactériennes, le plus souvent dues au pneumocoque. Réponse B. C'est le méningocoque.