 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un patient de 54 ans se présente aux urgences pour dyspnée aiguë associée à une toux non productive. Dans ses antécédents, le patient présente une hypertension artérielle, une prothèse totale de genou droit posée il y a 3 ans. Il est fumeur, évalué à 20 paquets/année. Sa tension artérielle est à 150/70 mmHg, pouls à 115 bpm, saturation en air ambiant 91%. La température est à 38°C. L'auscultation retrouve de discrets crépitants dans la base gauche. Les gaz du sang montre : pH = 7,4 PaO2 = 72 mmHg (N > 80 mmHg) PaCO2 = 30 mmHg (N entre 35 et 45 mmHg) HCO3 = 23 mmol/L Quelles sont les 2 hypothèses diagnostiques les plus vraisemblables ? a. Une pneumonie b. Une embolie pulmonaire c. Un infarctus du myocarde d. Une crise d'asthme aigue grave e. Un pneumothorax A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'effet shunt résulte des zones dont la ventilation est faible ou absente par rapport à la perfusion : les pneumopathies sont une des causes principales (avant l'embolie pulmonaire). Il n’existe pas de signes cliniques de gravité. Quel(s) examen(s) peu(ven)t vous permettre de confirmer le diagnostic de maladie thromboembolique chez ce patient ? a. Une radiographie pulmonaire standard de face b. Une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion c. Une échographie doppler cardiaque d. Une angioscanner thoracique e. Une échographie doppler des membres inférieurs A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est confirmé par l'angioscanner. Vous envisagez de débuter un traitement par héparine de bas poids moléculaire. Quel(s) est(sont) l'(es) examen(s) indispensable(s) avant de débuter le traitement anticoagulant chez ce patient ? a. Numération formule sanguine b. D-dimères c. Bilan d'hémostase (TP, TCA) d. Urée, créatinine e. BNP A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Si la fonction rénale du patient est anormale avec une clairance entre 50 ml/min et 80 ml/min, quel(s) traitement(s) pourrai(en)t être contre-indiqué(s) ? a. Anti-vitamine K b. Héparine non fractionnée par voie sous-cutanée c. Rivoraxaban d. Enoxaparine par voie sous-cutanée e. Aucun de ces médicaments A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Mise à jour récente des recommandations, insuffisance rénale non sévère n'est plus une contre-indication de enoxaparine. Vous débutez un traitement par héparine de bas poids moléculaire sous-cutanée associé à un traitement par antivitamines K oral. Le patient vous demande combien de temps, il risque d'avoir les injections souscutanées. Quelle est la proposition correcte ? a. Jusqu'à la normalisation des images d'angioscanner b. Dès que l'INR (au moment du relai AVK) est supérieur à 3 c. La durée minimale est de 5 jours et impose 2 INR corrects à 24-48h d'intervalles d. La durée minimale est de 30 jours avant le relais AVK e. La durée minimale est de 10 jours et impose 2 INR corrects à 24-48h d'intervalles A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Après 1 mois de traitement anti-vitamine K, le patient refuse de faire les surveillances d'INR régulières... Vous décidez de prescrire alors un anticoagulant oral direct. Lequel ou lesquels de ces médicaments fait(font) partie de cette classe ? a. Apixaban b. Danaparoïde (orgaran) c. Rivaroxaban d. Dabigatran e. Hirudine (Refludan) A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le mécansime d'action du Rivaroxaban ? a. Inhibiteur synthétique du facteur IIa b. Inhibiteur synthétique du facteur Xa c. Inhibiteur de la synthèse du facteur X d. Fixation et activation de l'anti-thrombine III e. Inhibiteur de la protéine S A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. En l'absence d'étiologie retrouvée à l'embolie pulmonaire, le traitement anti-coagulant est stoppé après 6 mois. Trois ans après cet episode, le patient consulte pour des gingivorragies modérées et un épisode d'épistaxis. Ces éléments d'anamnèse peuvent faire évoquer : a. Une anomalie de l'hémostase primaire b. Une anomalie de la coagulation c. Une thrombopathie d. Une thrombopénie e. Un déficit en facteur VIII A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous prélevez un bilan biologique à visée étiologique. Les résultats du bilan d'hémostase montrent notamment des anomalies qui font évoquer une maladie de Willebrand. Identifiez le(s) résultat(s) qui est(sont) compatible(s) avec ce diagnostic. a. Un TCA allongé b. Un temps de Quick allongé c. Un déficit en facteur de Willebrand d. Une activité du facteur de Willebrand augmentée e. Un facteur VIII diminué A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'examen clinique retrouve un débord splénique de 1 cm sous le rebord costal à l'inspiration. L'hémogramme du patient montre : leucocytes = 10 G/L polynucléaires neutrophiles = 7 G/L lymphocytes = 3 G/L basophile = 0.1 G/L hémoglobine = 15.6 g/dL VGM = 97 fL CCMH = 32 g/dL plaquettes = 625 G/L Vous évoquez, avec l'aide de votre spécialiste en hémostase, la possibilité d'une maladie de Willebrand acquise associée à un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) syndrome(s) myéloprolifératif(s) est(sont) le(s) plus probable(s) compte tenu des éléments dont vous disposez ? a. Une leucémie myéloïde chronique b. Une polyglobulie primitive c. Une mastocytose d. Une splénomégalie myéloïde e. Une thrombocytémie essentielle A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Quel(s) examen(s) ci-dessous est(sont) nécessaire(s) pour le diagnostic de thrombocytémie essentielle ? a. La mesure de la masse sanguine en médecine nucléaire b. La recherche de la mutation JAK2 dans le sang, complétée par mutation de la calréticuline (CALR) c. La recherche du ré-arrangement BCR/ABL dans la moelle d. La biopsie osseuse pour étude anatomopathologique e. La dosage des marqueurs inflammatoires (CRP, fibrinogène, VS) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'intérêt des marqueurs inflammatoires est ici pour le diagnostic différentiel de la thrombocytémie. La carence martiale est une autre cause de thrombocytémie secondaire. Le diagnostic de thrombocytémie essentielle est confirmé. Compte tenu des antécédents cardio-vasculaires, vous débutez un traitement associant anti-aggrégants plaquettaires et un traitement cytoréducteur par hydroxyurée. La numération plaquettaire se normalise et les paramètres d'hémostase également. Huit années après le diagnostic, le patient vous consulte car il se sent très fatigué. Il a fait une numération globulaire la veille : leucocytes = 68 G/L, hémoglobine = 7 g/dL, VGM = 102 fL, plaquettes = 48 G/L. Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ? a. Transformation en leucémie myéloïde chronique, phase accélérée b. Transformation en myélodysplasie c. Transformation en leucémie aiguë d. Toxicité aiguë de l'hydroxyurée e. Saignement aigu
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.