 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Mme V., 68 ans , pour douleur intenses évoluant depuis 2 mois. En effet, depuis une chute, elle a des douleurs très invalidantes qui débutent dans la fesse droite et descendent dans le membre inférieur droit à type de décharges électriques, selon un trajet intéressant la face postérieure et la face latérale de la jambe jusqu’à la cheville. Elle vous explique avoir déjà souffert de lombosciatique mais que les douleurs sont actuellement plus violentes et l’empêchent même de dormir la nuit peu importe la position. Cette fois ci, elle n’a pas de rachialgies Elle est confinée à son domicile toute la journée car les douleurs l’empêchent de vaquer à ses activités quotidiennes. Le PARACETAMOL et le KETOPROFENE prescrit par son médecin traitant ne la soulagent pas du tout. Elle n’a pas perdu de poids mais est très fatiguée, ce qu’elle attribue au manque de sommeil. Dans ses antécédents médicaux chirurgicaux, on note un tabagisme sevré à 60 paquets -années, une hypertension artérielle bien contrôlée sous LERCANIDIPINE, une hyperthyroïdie, une obésité avec un indice de masse corporelle à 39 kg/m2 , un diabète insulinodépendant compliqué de neuropathie périphérique et une hystérectomie totale à l’âge de 41 ans Concernant les antécédents familiaux, sa mère et sa grande sœur ont eu un cancer du sein. Quelle(s) proposition(s) est/ sont exacte(s) concernant la douleur présentée par la patiente ? a. il s’agit d’une douleur aiguë par excès de nociception b. il s’agit d’une douleur neuropathique c. il s’agit d’une douleur osseuse d. il s’agit d’une douleur d’horaire inflammatoire e. Il s’agit d’une douleur aiguë par excès de signaux anti-nociceptif A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il s’agit d’une douleur neuropathique d’horaire inflammatoire. Les douleurs par excès de nociception sont provoquées par la stimulation excessive des récepteurs nociceptifs périphériques (dépassant les moyens de contrôle de la douleur) lors d’une lésion tissulaire, d’une inflammation, d’une stimulation mécanique, thermique ou chimique. Elles ont une topographie non systématisée correspondant au territoire stimulé ou à l’organe dont l’innervation se projette sur ce territoire. Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ? a. lymphome non hodgkinien b. lomboradiculalgie sur canal lombaire rétréci c. myélome multiple d. ostéochondrome du sacrum e. métastases rachidiennes
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’horaire inflammatoire des douleurs ne permet pas d’évoquer le diagnostic de lombosciatique sur rachis dégénératif. De plus, il n’y a pas de rachialgies. L’ostéochondrome est une tumeur bénigne le plus souvent de découverte fortuite et asymptomatique.