 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Vous recevez à votre consultation un patient âgé de 40 ans pour le bilan d'une insuffisance rénale de découverte récente, associée à une altération de l'état général. Le bilan biologique montre : urée 21 mmol/l, créatininémie 290 µmol/l, réserve alcaline 16 mmol/l, natrémie 135 mmol/l, kaliémie 5,2 mmol/l, calcémie 2,3 mmol/l, phosphorémie 1,9 mmol/l. Leucocytes 14000/mm3 , dont 9000 PNN/mm3, Hb 9,5 g/dl, plaquettes 450000/mm3 , CRP 30 mg/l. Dans ses antécédents, on note une HTA depuis 5 ans bien équilibrée sous nicardipine. Que faîtes-vous en première intention pour orienter le diagnostic étiologique de cette insuffisance rénale ? a. Echographie des voies urinaires b. Uro-scanner avec injection de produit de contraste iodé c. Examen cyto-bactériologique des urines d. Dosage de la protéinurie e. Bandelette urinaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Depuis 2 mois, le patient présente une asthénie avec anorexie et amaigrissement de 5 kgs ainsi que des épisodes de fébricule à 38°C, associé à des myalgies. La fonction rénale était normale il y a 2 mois. A l'examen clinique, il a des lésions cutanées nécrotiques du cuir chevelu, il est dyspnéique, la pression artérielle est à 165/95 mmHg. L'échographie rénale retrouve 2 reins symétriques de taille normale avec des cavités pyélocalicielles fines. La BU retrouve : protides 3+, sang 3+, nitrites et leucocytes négatifs. Caractérisez le syndrome néphrologique de ce patient ? a. Syndrome néphrotique pur b. Nécrose tubulaire aiguë c. Insuffisance rénale chronique d. Glomérulonéphrite rapidement progressive e. Néphropathie interstitielle aiguë Association d'une insuffisance rénale rapidement progressive et d'un syndrome glomérulaire => GNRP A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quel diagnostic évoquez-vous ? a. Amylose AA b. Maladie de Berger c. Néphropathie lupique d. Granulomatose avec polyangéite e. Sarcoïdose A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous suspectez une granulomatose avec polyangéite, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)? a. Les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles sont de type périnucléaire b. Les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles sont dirigés contre la protéinase 3 c. Les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles sont spécifiques de la maladie d. Une augmentation de la CRP est fréquente au moment des poussées e. Les anticorps anti-DNA natifs sont négatifs A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous réalisez une biopsie rénale. Quel(s) type(s) de lésions pouvez-vous retrouver ? a. Glomérulonéphrite nécrosante b. Granulomes interstitiels et péri-vasculaires c. Dépôts linéaires d’IgG sur la membrane basale glomérulaire d. Lésions de vascularite intra-rénale e. Prolifération extra-capillaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vascularites associées aux ANCA = vascularite pauci-immune : pas de dépôts d’immunoglobuline mais dépôts de fibrine dans les croissants et les foyers de nécrose. Les dépôts linéaires d’IgG sur la membrane basale glomérulaire (MBG) = syndrome de Goodpasture (présence d’anticoprs anti-MBG). Quel(s) signe(s) extrarénal(aux) est (sont) décrit(s) au cours des granulomatoses avec polyangéite ? a. Nodules pulmonaires b. Tumeur rétro-orbitaire c. Sinusite d. Arthralgies e. Hémoptysies A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Une radiographie pulmonaire est réalisée et met en évidence un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral. Quelle manifestation mettant en jeu le pronostic vital est à redouter chez ce patient ? a. Œdème aigu du poumon b. Pneumocystose c. Pneumopathie à pneumocoque d. Hémorragie intra-alvéolaire e. Légionellose
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.