 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous êtes de garde aux urgences où Madame N, 76 ans est adressée par les pompiers suite à une chute de sa hauteur survenue à domicile. Parmi ces antécédents, on retrouve : - un diabète de type 2 - une hypertension artérielle - un syndrome anxio-dépressif diagnostiqué il y a 1 mois - une fracture de Pouteau-Colles suite à une chute de sa hauteur - une cataracte - des diarrhées sous metformine Son traitement comprend : - rilménidine 1 mg : 1 matin - gliclazide 60 mg : 1 matin, 1 soir. - calcium 1000 mg : 1 midi - citalopram 10 mg : 1 matin Madame N est veuve sans enfant. Ancienne institutrice en retraite, ayant validé des études supérieures, elle vit seule à domicile et bénéficie de l’intervention d’une infirmière à domicile une fois par jour pour la réfection d’un pansement d’un ulcère artériel de la jambe droite. Elle est totalement autonome pour les activités de la vie quotidienne. À l’examen clinique, vous retrouvez une tension artérielle à 160/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 110/min, une saturation en oxygène à 97 % en air ambiant, une température à 37 °C et une glycémie capillaire à 0,49 g/L. Votre patiente est en sueur, somnolente et anxieuse. Elle est désorientée dans le temps et l’espace et réclame sa mère. L’examen neurologique ne retrouve pas de signe de localisation. L’auscultation cardio-pulmonaire retrouve un foyer pulmonaire en base droite. L’abdomen est souple, mais sensible en hypogastre. Le toucher rectal objective la présence de selles dures dans l’ampoule rectale. La langue est saburrale. L’examen des articulations est sans particularité, mais la patiente est douloureuse à la palpation du rachis lombaire bas. Quelle est votre prise en charge en urgence ? a. Administration d’une ampoule de glucose 30 % per os b. Pose d’une perfusion de glucose 10 % en intraveineux lent c. Administration d’une ampoule de glucagon en intramusculaire d. Administration de paracétamol e. Évacuation des selles par grand lavement A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente est confuse, évitez la voie per os pour le G30%. L’administration de glucagon est à réaliser en seconde intention. L’évacuation des selles n’est pas une urgence et peut être réalisée initialement par un laxatif intrarectal (type normacol). Vous évoquez un syndrome confusionnel. Quelle(s) peut(vent) être l’(les) étiologie(s) responsable du syndrome confusionnel chez cette patiente ? a. La douleur b. Le déficit sensoriel visuel c. Le traitement médicamenteux d. Une infection e. L’hypoglycémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le déficit sensoriel visuel et la polymédication sont des facteurs favorisants de confusion. la polymedication (définie par la prise de 5 médicaments ou plus) n'est pas une étiologie de confusion mais un facteur prédisposant ou favorisant. La polymédication peut être appropriée quand elle s’inscrit dans une situation de polypathologie chronique avec des prescriptions respectant les recommandations.c'est surtout la classe medicamenteuse (médicaments potentiellement inappropriés) qui peut en être la cause même si cela est possible en prescription unique -( benzodiazepines, neuroleptiques). Par ailleurs la patiente avait 4 médicaments donc la notion de polymédication n'est même pas sujet à discussion. lien des recommandations HAS: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-07/confusion_aigue_chez_la_personne_agee_-_recommandations_2009-07-08_16-58-24_661.pdf. Quel est votre bilan initial (une ou plusieurs réponses) ? a. Un ionogramme sanguin avec calcémie corrigée et CPK b. Une radiographie lombaire de face et profil c. Un électrocardiogramme d. Un scanner cérébral avec injection e. Une ponction lombaire
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. Le scanner cérébral sans injection et la ponction lombaire ne sont pas à réaliser systématiquement en particulier dans ce cas l’examen neurologique ne montre pas signe de localisation.