 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un patient de 68 ans est amené aux urgences par son épouse pour une faiblesse des membres inférieurs évoluant depuis 5 jours et se majorant progressivement. Depuis ce matin, il ne peut plus se lever de sa chaise tout seul. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle (lesquelles) évoquez-vous en priorité? a. infarctus du territoire de l’artère cérébrale antérieure droite b. ischémie médullaire c. syndrome de Guillain-Barré d. myélite e. compression médullaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Du fait des symptômes (une paraparésie), seule une atteinte du nerf périphérique ou de la moelle épinière est plausible. Le mode d'installation est contre une origine vasculaire. Parmi les signes cliniques suivants, lequel (lesquels) serai(en)t en faveur d’une atteinte centrale ? a. douleur dorsale b. aréflexie des membres inférieurs c. niveau sensitif T10 d. douleur des membres inférieurs e. atteinte sensitive dissociée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La douleur dorsale est en faveur d'une origine médullaire (si aigu plutôt ischémique, si progressif plutôt compression). L'aréflexie oriente bien évidemment vers une atteinte du système nerveux périphérique. Le niveau sensitif et l'atteinte sensitive dissociée (syndrome d'hémisection Brown-Séquard) orientent vers une origine médullaire. La douleur des membres inférieurs peut se voir en cas d'atteinte périphérique et parfois centrale. Elle orienterait plus vers une origine périphérique. Parmi les signes cliniques suivants, lequel (lesquels) serai(en)t en faveur d’un syndrome neurogène périphérique ? a. hypertonie b. fatigabilité c. réflexe cutané plantaire en extension d. marche avec steppage e. hémiparésie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Seul le steppage est en faveur d'un syndrome neurogène périphérique. L'hypertonie, le réflexe cutané plantaire en extension (signe de Babinski) et l'hémiparésie orientent vers une atteinte centrale. La fatigabilité évoque un syndrome myasthénique. Votre examen clinique montre une aréflexie et un déficit moteur proximal et distal aux 2 membres inférieurs. Il n’y a pas de trouble vésico-sphinctérien ni de niveau sensitif. Le patient signale simplement quelques paresthésies des pieds. Il n’y a pas d’atteinte des membres supérieurs ni de plainte respiratoire. Parmi les examens biologiques suivants, lequel (lesquels) demandez-vous aux urgences? a. ionogramme sanguin b. dosage de la glycémie c. dosage de la TSH d. gazométrie artérielle e. sérologie EBV A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les seuls désordres biologiques susceptibles de donner directement un déficit moteur sont une hypoglycémie et une dyskaliémie (notamment une hypokaliémie) qu'il faut savoir rechercher aux urgences. Parmi les éléments d’interrogatoire suivants, lequel (lesquels) vous oriente(nt) vers une polyradiculonévrite aigue? a. diarrhée récente b. antécédent familial de syndrome de Guillain-Barré c. antécédent personnel de lupus érythémateux disséminé d. infection respiratoire récente e. découverte récente d’une séropositivité VIH A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les infections préalables sont fréquentes dans le syndrome de Guillain Barré et présentes dans près de 60% des cas. Il n'y a pas de facteur génétique impliqué et les antécédents de maladies auto-immunes sont rares. Le VIH est un diagnostic différentiel+; une séroconversion VIH peut (rarement) s'accompagner d'une PRNA, mais dans ce cas la séquence est = statut VIH inconnu ou sérologie antérieure négative, tableau de PRNA et à l'occasion du bilan, découverte d'une séroconversion. Parmi les neuropathies périphériques suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) s’accompagner d’une ataxie majeure empêchant la marche? a. polyradiculoneuropathie chronique b. polyradiculoneuropathie aigue c. polyneuropathie idiopathique d. mononeuropathie multiple e. neuronopathie motrice
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les polyradiculoneuropathies (aigue ou chronique) et les neuronopathies sensitives sont les causes essentielles d'ataxie par atteinte du nerf périphérique.