 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il peut exister une thrombopénie Persistance de l'anticoagulant circulant à 2 reprises, à 3 mois d'intervalle.