 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un enfant de 3 ans ½ est amené par ses parents aux urgences le 12 Novembre pour comportement anormal. Il s’agit du premier enfant du couple. Il n’a pas d’antécédents particuliers. La croissance staturo-pondérale et le développement sont normaux. Il est en première année de maternelle. Pas de symptômes particuliers en dehors d’un écoulement nasal (banal à cette époque). La journée s’est bien passée jusqu’au moment de la sieste où tout était encore normal. C’est en revenant dans sa chambre un peu plus tard, pensant qu’il était réveillé, que sa mère l’a retrouvé dans son lit dans une position inhabituelle, réagissant « bizarrement » aux stimulations et ne se réveillant pas comme d’habitude. Inquiets, ils l’ont donc amené aux urgences. Quels éléments cliniques parmi les suivants vont vous orienter sur la gravité de la situation sur le plan général ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. Fréquence cardiaque b. Fréquence respiratoire c. Température d. Saturation en Oxygène e. Pression artérielle A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La température n'est pas un élément de gravité, mais d'orientation diagnostique. Quels éléments cliniques parmi les suivants vont vous orienter sur la gravité de la situation sur le plan neurologique (s’ils sont présents) ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. Présence d´un réflexe de toux b. Anomalie des réflexes pupillaires c. Présence d´une hyperréflexie généralisée d. Déviation permanente vers l´intérieur de l´oeil droit e. Recherche de morsure de langue A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Seuls des signes neurologiques de localisation, evocteur d'HTIC ou d'atteinte du tronc sont des signes de gravité, les autres sont des signes d'orientation diagnostisque. L’enfant pèse 12kg. L'évaluation hémodynamique et respiratoire ne retrouve pas de signes de gravité. L’examen neurologique ne retrouve pas de signe de localisation ni de signes d’hypertension intracrânienne. L’enfant ouvre les yeux à l’appel, sinon il gémit et ne se calme pas dans les bras des parents. Quels éléments vous manquent-ils pour que votre évaluation soit complète à ce stade ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. Réponse motrice à la stimulation b. Recherche d´hématomes c. ECG d. Glycémie e. Calcémie
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il manquait de quoi finir de coter le Glasgow, et la recherche systématique chez un nourisson de traces de traumatisme. La glycémie doit TOUJOURS être dosée sur un symptome neurologique aigu. L'hypocalcémie est à rechercher en cas de convulsion.