 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes gynécologue dans une maternité de niveau II b et vous recevez en consultation Mme T à 10SA. Elle vous annonce qu’elle est enceinte pour la première fois à l’âge de 39ans. Elle a rencontré son conjoint très récemment mais il accepte bien la nouvelle. Elle a pour antécédent une HTA essentielle équilibrée sous Nébivolol. Dans ses antécédents familiaux on retrouve une MFIU au 3eme trimestre chez sa soeur. Elle s’en remet à vous pour son suivi de grossesse. Elle mesure 1m62, 80Kg. elle ne fume pas.pas d'atcd autre que son HTA. Parmi ces propositions, laquelles(lesquelles) est(sont) obligatoire(s)? a. Dépistage de la trisomie 21 à 12 SA b. Sérologie VIH c. 6 consultations anténatales d. Sérologies TPHA VDRL dès maintenant e. 2 consultations post natales A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. VIH et T21 il est obligatoire de proposer le dépistage. Vous souhaitez lui proposer le dépistage de la trisomie 21, quels marqueurs lui prescrivez vous ? a. fraction libre de BHCG b. Antigène carcinoembryonnaire c. Alpha foeto protéine d. Oestradiolémie e. PAPPA A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Malheureusement, en sortant de votre dernière consultation la patiente a perdu son ordonnance et n'a pas réalisé son dosage de marqueurs sériques ; elle est actuellement à 17SA et souhaite quand même être rassurée quant au dépistage de la trisomie 21 . Vous lui proposez un dépistage séquentiel intégré du 2 eme trimestre. Quels sont les éléments de ce dépistage? a. 17 OH Progestérone b. AFP et BHCG c. la clarté nucale notée sur le compte rendu de l'échographie du 1er trimestre d. la mesure de longueur craniocaudale sur le compte rendu de l'échographie du 1 er trimestre e. Les marqueurs doivent être prélevés entre 14+0 SA et 19+6 SA A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le dépistage de la trisomie 21 en France au cours du second trimestre comprend deux types de dépistage: - Le dépistage par les seuls marqueurs sériques du deuxième trimestre, l'alpha-foeto protéine et l'hCG-bêta libre avec +/- l’oestradiol non conjugué réalisés à partir d'un prélèvement sanguin. - Le dépistage séquentiel intégré du deuxième trimestre qui associe le dosage des marqueurs sériques du deuxième trimestre (alpha-foetoprotéine et hCG-bêta libre avec +/- l’oestraliol non conjugué) réalisés à partir d'un prélèvement sanguin et les mesures échographiques de la clarté nucale et de la longueur crânio-caudale qui ont été effectuées au premier trimestre. Le résultat du dépistage est le suivant : Facteur de risque de trisomie 21 = 1/152. Sur les conseils de ses amies, elle vous demande une amniocentèse. Parmis ces propositions laquelle(lesquelles) est(sont) une(des) indication(s) à la réalisation d’un caryotype foetal ? a. CN=1 MoM b. Age >38ans c. Antécédent de MFIU chez sa soeur d. Risque de T21 >1/250 e. Prise de Béta-bloquant au 1er trimestre A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Actuellement, le résultat est rendu sous forme de risque que le foetus soit porteur d’une T21. Ce risque est évalué à partir de l’âge de la patiente, de la mesure de la clarté nucale à l’échographie et des résultats de la prise de sang réalisés entre 11 et 13+6 semaines d’aménorrhée. Si le risque est > 1/250 un geste invasif (amniocentèse ou biopsie de trophoblaste) est proposé, comportant un risque de fausse-couche (0,5-1 %). L’amniocentèse montre un caryotype 46XY. Vous poursuivez son suivi de grossesse: le Béta-bloquant est remplacé par du Loxen 50LP matin et soir, l’échographie T2 est normale. A 33SA , Mme T consulte pour des céphalées intenses. La TA est à 155/120mmHg, FC 105, saturation 100%. La protéinurie est à 4g/24h.. Elle vous décrit « un voile devant les yeux » et des jambes gonflées. Elle n’a pas de douleur abdominale, les mouvements actifs foetaux sont présents, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et polycinétiques . Le reste de l’examen neurologique est sans particularité. Vous diagnostiquez une prééclampsie. Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) de sévérité ? a. TAS>150 b. TAD>110 c. Proteinurie >3g/24h d. Des signes neurologiques persistants e. Terme <34 SA A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Signes fonctionnels : Céphalées Phosphènes / Acouphènes Douleurs épigastriques en barre Nausées / Vomissments Signes physiques : PAs ≥ 160mmHg et/ou PAd ≥ 110mmHg Aggravation brutale des œdèmes : Prise de poids rapide Oligurie < 20ml/h ROT vifs OAP Fœtaux : Diminution des MAF RCIU Biologiques : Protéinurie > 3,5g/24h Hyperuricémie > 360 µmol/L Thrombopénie < 100 000/mm3 Hémolyse Cytolyse hépatique Echographiques : RCIU Oligoamnios Altération du doppler ombilical ou cérébral. Quelle est votre prise en charge ? a. Corticothérapie prénatale b. Extraction foetale en urgence c. Enregistrement du rythme cardiaque foetal d. Diurétiques pour les oedemes e. Antihypertenseur IV A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels sont les facteurs de risque de pré-éclampsie de Mme T ? a. Surpoids b. Age maternel avancé c. Primiparité d. Multiparité e. HTA préexistante
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La primigestité, la primiparité, la primipaternité, le surpoids, l'obésité, les antécédents personnels de prééclampsie, d'hypertension artérielle chronique, et les antécédents familiaux de prééclampsie et d'hypertension artérielle sont significativement associés à un risque majoré de prééclampsie.