 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable.
Madame B, 50 ans, employée municipale, se présente à votre cabinet de médecine générale pour des troubles de la marche évoluant depuis 5 mois. Dans ses antécédents, on retrouve un syndrome dépressif traité par alprazolam et sertraline, une hypertension artérielle traitée par inhibiteur calcique et une appendicectomie dans l’enfance. Concernant l’orientation diagnostique devant des troubles de la marche, de façon générale, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) : a. Une marche ataxique d’origine cérébelleuse retrouve une épreuve de Romberg modifiée à l’occlusion des yeux L'ataxie cérébelleuse est une ataxie multidirectionnelle non majorée à l’occlusion des yeux. b. Une marche ataxique d’origine vestibulaire est accompagnée de signes végétatifs bruyants Elle donne un vertige rotatoire accompagné de vomissements et de signes végétatifs. c. Une marche hypokinétique fait évoquer en première intention une hydrocéphalie à pression normale On évoque en première intention un syndrome parkinsonien avec perte de la longueur du pas puis augmentation de la cadence du pas compensatoire. De façon tardive, on retrouve un freezing/enrayage cinétique qui correspond à un piétinement sur place à l’initiation du pas ou d’un demi-tour responsable de chutes en avant. Les chutes en arrière sont liées à l’apparition plus tardive de perte des réflexes posturaux. d. Une marche déficitaire d’origine centrale se manifeste principalement par une démarche dandinante liée à une atteinte bilatérale proximale, ou un steppage lié à une atteinte unilatérale distale Il s’agit de la description d’une atteinte périphérique et non pas centrale. e. Une marche déficitaire est le mode de révélation principal d’une lombosciatique Le mode de révélation classique est d’abord la douleur. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A l’examen clinique, vous remarquez que la patiente présente un nystagmus. Quelle(s) est (sont) le(s) caractéristique(s) de ce nystagmus qui vous orienteront vers un nystagmus périphérique? a. Un nystagmus vertical pur Un nystagmus vertical pur n’est jamais périphérique, il est central = nystagmus multidirectionnel non inhibé par la fixation oculaire et inépuisable. b. Un nystagmus vertico-rotatoire Horizonto-rotatoire. c. Un nystagmus qui ne change pas de sens en fonction du sens du regard d. Un nystagmus inhibé par la fixation oculaire Périphérique = horizonto-rotatoire inhibé par la fixation oculaire. Les lunettes de Frenzel permettent d’empêcher la fixation oculaire et donc de mieux voir ce nystagmus. e. Un nystagmus dans les regards latéraux extrêmes Nystagmus physiologique dans les regards latéraux extrêmes. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. A l’examen, vous avez noté un nystagmus horizonto-rotatoire, inhibé par la fixation oculaire. Votre examen clinique conclut à un syndrome vestibulaire périphérique droit devant : a. Un nystagmus déviant lentement vers la droite Le nystagmus se définit par sa secousse rapide, donc nystagmus gauche, qui entre dans un syndrome vestibulaire périphérique droit. b. Une déviation des index vers la droite Le patient dévie vers le côté déficitaire dans un syndrome vestibulaire périphérique. c. Un syndrome vestibulaire harmonieux d. Un Romberg latéralisé à gauche Les patients tombent vers le côté déficitaire, donc vers la droite. e. Un test d’Halmagyi retrouvant une saccade de rattrapage vers la droite lorsqu’on tourne la tête vers la gauche Le côté de déplacement de la tête indique le côté déficitaire. Donc ici c’est en tournant la tête vers la droite qu’on aura une saccade oculaire gauche de rattrapage. Lorsque le test est normal, les yeux restent fixés sur l’examinateur. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Votre examen clinique retrouve donc un syndrome vestibulaire périphérique droit harmonieux. Que faites vous pour compléter le bilan de cette patiente ? a. Une otoscopie b. Une audiométrie tonale et vocale c. Une impédancemétrie d. Une vidéonystagmographie avec épreuves caloriques e. Une TDM des rochers Trop tôt pour une imagerie et on réaliserait une IRM devant un déficit vestibulaire unilatéral.
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable.