 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez en plein mois d’aout 2017 aux urgences M. K, 35ans pour une altération de l’état général. Il décrit une asthénie importante depuis 5 jours ainsi qu’une toux et une dyspnée pour des efforts modérés. Il est originaire de Guinée Conakry et est arrivé en France avec sa femme il y a 12 jours pour voir de la famille. A l’examen vous notez une fièvre à 39,2°C, il n’y a pas de signes de gravité respiratoire ou hémodynamique, le score de Glasgow est à 15. L’auscultation retrouve un murmure vésiculaire bien perçu dans les deux champs pulmonaires sans bruit surajouté. Quelles sont les hypothèses possibles parmi les propositions suivantes? a. Un paludisme à P. falciparum b. Une arbovirose c. Une amibiase hépatique d. Une pneumonie communautaire e. Un œdème aigu du poumon cardiogénique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Commentaire : la symptomatologie est peu évocatrice d’une arbovirose (céphalées, arthro-myalgies, éruption cutanée). Hormis la fièvre, la symptomatologie n’est pas non plus absolument évocatrice d’un paludisme mais la gravité potentielle de l’infection doit la faire évoquer. Quels éléments prescrivez-vous pour rechercher un paludisme ? a. Un frottis sanguin - goutte épaisse b. Une sérologie Plasmodium c. Un test diagnostic rapide HRP-2 d. Une PCR Plasmodium sur sang total e. Une immunofluorescence directe sur sang total A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Proposez-vous un dépistage de maladies infectieuses chez ce patient originaire d’Afrique sub-saharienne ? a. Sérologie TPHA-VDRL b. Charge virale VIH c. Ac anti-HBs, antigène HBs, Ac anti-HBc d. Sérologie VIH e. Pas de dépistage nécessaire aux urgences
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Commentaire : les sérologies VIH, VHB et VHC sont recommandés chez les migrants primo-arrivants d’Afrique sub-saharienne. La charge virale VIH n’est réalisée que lorsque le dépistage sérologique est positif. Le contexte infectieux au SAU rend important la réalisation du dépistage VIH le plus rapidement possible chez ce patient.