 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Monsieur G. B, âgé de 69 ans, vous consulte pour l'apparition d'une douleur à la marche du mollet droit survenue depuis un mois pour une distance qu'il évalue à 400 mètres. Parmi les éléments recueillis à l'anamnèse et à l'examen clinique, quels sont ceux qui orientent le diagnostic vers une artériopathie des membres inférieurs chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. la sédation de la douleur en position penchée en avant b. l'exacerbation de la douleur à la dorsiflexion du pied droit c. la récidive de la douleur pour la même distance de marche en terrain plat d. l'abolition du pouls poplité droit et tibial postérieur droit e. l'existence d'une dermite ocre rétromalléolaire droite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La sédation de la douleur en position penchée en avant oriente vers une douleur d'origine rachidienne. L'exacerbation de la douleur à la dorsiflexion du pied droit est un signe aspécifique pouvant témoigner d'un hématome, de douleurs musculaires.... Il ne permet en aucun cas d'orienter vers une étiologie précise. La dermite ocre est un signe d'insuffisance veineuse. La douleur de claudication artérielle survient pour une même distance en terrain plat, s'exprime à type de striction et de crampe obligeant l'arrêt de l'effort. Elle disparait en quelques minutes autorisant la reprise de la déambulation. Les signes cliniques d'artériopathie au stade d'ischémie d'effort (abolition de pouls, souffle systolique sur un trajet artériel) confortent le diagnostic. L'interrogatoire de ce patient vous apprend qu'il existe un tabagisme actif arrêté depuis 1 semaine (22 paquets/année), un antécédent d'infarctus du myocarde chez le père du patient à l'âge de 82 ans. La pression artérielle est de 130/80 mm Hg aux 2 bras. Le dernier bilan biologique du patient montre : glycémie à jeun 4,4 mM/L (0.80 g/L), LDL cholestérolémie 5,95 mM/L (2,30 g/L), HDL cholestérolémie 1,30 mM/L (0.50 g/L), triglycéridémie 1.13 mM/L (1 g/L). Quel(s) facteur(s) de risque cardiovasculaire retenez vous chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. tabagisme actif b. antécédent familial cardio-vasculaire c. diabète d. hyper LDL cholestérolémie e. hypertriglycéridémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le tabagisme est considéré comme actif, lorsqu'il est arreté depuis moins de 3 ans : il constitue un facteur de risque vasculaire. Les antécédents familiaux cardio-vasculaires sont retenus comme facteur de risque uniquement s'ils surviennent avant 55 ans chez l'homme et avant 65 ans chez la femme. Le bilan biologique montre des taux normaux de glycémie, triglycéridémie et HDL (glycémie < 1 g/L, triglycéridémie < 1,5 g/L, HDL > 0,40g/L) et une augmentation de la LDL cholestérolémie > 2,2 g/L). Ce patient est par ailleurs normotendu (pression artérielle < 130-139/90 mm Hg). Vous notez que l'index de masse corporelle de Monsieur Gérard B, est de 28 kg/m2 L'examen clinique que vous pratiquez révèle : l'absence de trouble trophique, la présence de tous les pouls au membre inférieur gauche avec pouls poplité gauche ample et pulsatile, la présence du pouls inguinal droit sans pouls perçu en aval, un souffle au tiers inférieur de cuisse gauche, un souffle latéro-cervical droit. Sur ces données cliniques, quelle(s) lésion(s) artérielle(s) suspectez vous pour les axes artériels des membres inférieurs ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. une oblitération poplitée gauche b. une oblitération fémoro-poplitée droite c. un anévrysme poplité gauche d. une sténose fémorale gauche e. une oblitération iliaque droite
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La présence d'un pouls poplité gauche ample trop bien perçu doit systématiquement faire suspecter un anévrysme poplité. Le souffle au tiers inférieur de cuisse gauche oriente vers une sténose au niveau du canal de Hunter (canal des adducteurs au tiers inférieur de cuisse). L'absence de pouls poplité droit et des pouls d'aval oriente vers une oblitération fémoro-poplitée droite. La présence du pouls inguinal droit témoigne de la perméabilité de l'axe iliaque droit.