 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme F, âgée de 57 ans, ménopausée, consulte aux urgences un soir de fin février car elle souffre beaucoup de son premier orteil droit. Les symptômes sont déjà survenus sur d'autres orteils au cours des 2 hivers précédents et les symptômes ont régressé sans laisser de séquelle avec l'arrivée du beau temps. La symptomatologie a débuté, comme les fois précédentes, par un prurit suivi par l'installation d'un trouble trophique très douloureux. Le trouble trophique vient de cicatriser mais la peau reste en permanence cyanosée et érythémateuse malgré un temps de recoloration périphérique normal. Les pouls périphériques des membres inférieurs sont perçus sans souffle sur les trajets vasculaires. Face à cet acrosyndrome, quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable? a. hématome digital spontané b. engelure c. syndrome de l'orteil bleu d. ischémie digitale permanente e. nécrose digitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'hématome digital se traduit par une violente douleur, n'est pas lié à la saison, et ne récidive pas chaque hiver. Le syndrome de l'orteil bleu est une pathologie grave non liée à la saison et ne récidivant pas à chaque hiver (emboles de cristaux de cholestérol à partir d'une plaque athéromateuse). L'ischémie digitale s'accompagne d'une augmentation du temps de recoloration périphérique. La nécrose digitale n'est pas liée à la saison et cicatrise rarement spontanément et rarement sans laisser de séquelle. Vous interrogez et examinez Mme F. Vous pensez qu'il s'agit d'une engelure. Quels sont les arguments en faveur? a. récurrence hivernale b. caractère douloureux c. guérison spontanée d. trouble trophique cutané e. association à un phénomène de Raynaud A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Classiquement les engelures apparaissent à la saison froide et humide, débutent classiquement par un prurit suivi de douleur des zones atteintes, puis de trouble trophique et de modification de la couleur de la peau. Les signes régressent spontanément progressivement et notamment lors de la belle saison et récidivent l'hiver. Phénomène de Raynaud et engelures sont 2 acrosyndromes différents. En examinant Mme F, vous remarquez que ses mains sont cyanosées et plutôt froides et humides. Mme F vous assure qu'elles sont cyanosées en permanence depuis longtemps surtout l'hiver et qu'il n'y a jamais eu de phase ischémique. Les pouls des membres supérieurs sont présents et le test d'Allen normal. En plus de l'engelure du premier orteil droit, Mme F a un autre acrosyndrome. Lequel? a. acrocholose b. acrorighose c. acrocyanose d. phénomène de Raynaud e. érythermalgie
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. On distingue les acrosyndromes permanents (acrocholose, acrorighose, acrocyanose) des acrosyndromes intermittents (Raynaud, érythermalgie). Des mains cyanosées en permanence correspondent à une acrocyanose (mains cyanosées, fraiches et humides). L'acrocholose correspond à des extrémités chaudes, l'acrorighose à des extrémités froides. L'érythermalgie se traduit par des crises au cours desquelles les mains deviennent de couleur rouge écarlate et très douloureuses. Le phénomène de Raynaud est un acrosyndrome intermittent avec phases ischémiques (phase blanche) suivies ou non de phases asphyxiques (phase de cyanose) plus ou moins prolongées.