 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous voyez en consultation M. X, 47 ans pour des douleurs épigastriques évoluant depuis 1 mois environ. M. X a pour antécédent une appendicectomie à l’adolescence, une hernie discale L5-S1. Il fume environ 7-8 cigarettes par jour. Il ne prend pas de traitement. Il vous explique que ses douleurs sont situées au niveau de la région épigastrique, avec une tendance à remonter vers le thorax. Elles surviennent environ tous les 2-3 jours. Quand vous l’interrogez, il confirme la présence de remontées acides sans effort de vomissement. Cliniquement, M. X est en bon état général. Il a bon appétit et a d’ailleurs pris du poids ces derniers temps (taille = 1,78 m, poids = 75kg ; IMC = 23,7). La palpation abdominale et l’auscultation cardio-pulmonaire ainsi que le reste de l’examen sont sans particularité. Vous suspectez un reflux gastro-œsophagien (RGO), quel(s) examen(s) faites-vous réaliser avant de mettre en place votre traitement ? a. aucun examen b. fibroscopie œsogastroduodénale c. scanner thoracoabdominal d. pH-métrie œsophagienne e. impedancemétrie œsophagienne A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. <50 ans symptômes digestifs typiques pas de signe d’alarme. Quelle(s) sera(ont) votre(vos) proposition(s) thérapeutique(s) a. aucun traitement b. arrêt du tabac c. anti-acides d. IPP double dose pendant 12 semaines e. IPP demi dose pendant 4 semaines A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. + Mesures hygiéno-diététiques Traitement anti-sécrétoire : Ici RGO avec symptômes typiques > 1 fois par semaine. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) mesure(s) hygiéno-diététique(s) préconisez-vous au patient ? a. intervalle de 3h entre le diner et le coucher b. réduction pondérale c. arrêt du tabac d. arrêt de l’alcool le cas échéant e. surélévation des pieds du lit A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous revoyez en consultation M.X 6 ans plus tard. Il n’a pas eu de problème de santé durant cette période, il n’a pas arrêté de fumer malgré vos bons conseils. Il ne boit pas d’alcool. Il vous rapporte une prise de poids ces derniers mois, qu’il associe à ses excès alimentaires (repas au restaurant le midi, dans le cadre professionnel) et ses symptômes digestifs ont persisté de manière fluctuante sans qu’il ne soit traité. Aujourd’hui, M. X pèse 84,5kg, son tour de taille est de 121cm. L’auscultation cardiopulmonaire est normale et vous palpez une hépatomégalie. Il n’y a pas d’autre anomalie. Il vous apporte un bilan biologique qu’il a fait réaliser la semaine dernière : Hb = 13,3 g/dL ; GB = 6500/mm3 ; plaquettes = 146000/mm3 Natrémie = 138mmol/L ; Kaliemie= 4,6 mmol/L ; protidémie 64 g/L ; albuminémie 34g/L ; glycémie à jeun 2,1g/L ; créatininémie 67µmol/L LDL 1,1 g/L; HDL 0,26g/l ; TG 2,6g/L ASAT 23UI/L ; ALAT 27UI/L ; GGT 254UI/L ; PAL 157UI/L ; Bilirubine totale 15umol/l TP 78%. Ag HbS négatif ; Ac anti-Hbc négatif ; Ac anti-HbS positif (titre élevé) Quel(s) examen(s) complémentaire(s) faites-vous réaliser en première intention ? a. IRM hépatique b. fibroscopie œsogastroduodénale c. scanner abdominopelvien d. échographie abdominale e. pH-métrie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La fibroscopie œsogastroduodénale retrouve un aspect d’endobrachyoesophage circulaire sur 6 cm de hauteur, sans dysplasie. Quelle(s) anomalie(s) histologique(s) est(sont) retrouvée(s) en cas d’endobrachyoesophage ? a. un épithélium de type malpighien b. un épithélium de type intestinal c. présence de kératine d. présence de cellules mucosécrétantes caliciformes e. présence de cellules pavimenteuses A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelle(s) est(sont) l’(les)évolution(s) possible de l’endobrachyoesophage ? a. néoplasie intra-épithéliale de bas grade b. tumeur neuro-endocrine c. carcinome épidermoide d. lymphome du MALT e. adénocarcinome A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Voici le résultat de l’échographie abdominale que vous avez fait réaliser : « Foie augmenté de taille, homogène et hyperéchogène de façon diffuse. Contours réguliers. Pas de lésion hépatique échodécelable. Tronc porte perméable à flux hépatopète. Voies biliaires intra et extrahépatiques non dilatées. Vésicule biliaire de taille normale à parois non dilatées. Pancréas sans anomalie dans sa portion céphalique. Rate mesurée à 110mm. Pas d’épanchement intra-abdominal. » Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. hépatite B aigue b. cholangite sclérosante primitive c. cirrhose virale B d. carcinome hépato-cellulaire infiltrant e. stéatose hépatique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Quelle prise en charge proposez-vous à M. X ? a. arrêt du tabac b. prise en charge diététique c. vaccination anti-VHB d. IPP à la demande e. statine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. M.X est perdu de vue pendant 7 ans. En effet, il n’a pas vraiment suivi vos conseils hygiéno-diététiques en poursuivant son tabagisme et n’a pas réalisé de régime. Il s’est traité ponctuellement pas des IPP et alginate de sodium. Il n’a pas réalisé le suivi que vous lui aviez indiqué. S’il revient vous voir aujourd’hui, c’est que depuis 2 mois et demi, il ressent une gêne à la déglutition, l’obligeant depuis une semaine à ne se nourrir que de purée. Quand vous l’interroger plus précisément, il vous rapporte une perte pondérale de 15 kg en 2 mois. Quel(s) examen(s) de première intention proposez-vous ? a. IRM hépatique b. TDM cérébrale c. TDM thoracoabdominopelvienne d. fibroscopie oesogastroduodénale e. transit oeso-gastro-duodénal A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’ensemble du bilan confirme le diagnostic de cancer de l’œsophage. Il s’agit d’un adénocarcinome du 1/3 inférieur de l’œsophage s’étendant jusqu’à l’adventice avec un ganglion médiastinal fixant au TEP. Quel(s) traitement(s) serai(en)t envisageable(s) ? a. radio-chimiothérapie exclusive ou néo-adjuvante b. chimiothérapie puis chirurgie c. mucosectomie endoscopique d. radiofréquence endoscopique e. radiothérapie exclusive A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel bilan vous semble indispensable avant le traitement ? a. bilan cardiaque b. bilan neuro-psychologique c. bilan nutritionnel d. examen ORL e. bilan phosphocalcique
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.