 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
M. A, 49 ans est ingénieur infomaticien. Il vit avec sa femme et leurs trois enfants (18, 15, 6). Il a pour principaux antécédents une maladie bipolaire traitée par lamotrigine et un tabagisme actif à 35 paquets-années, il fume actuellement environ 15 cigarettes/jour et un joint par semaine. Il consulte pour une fièvre apparue brutalement la veille au soir alors qu'il rentrait du travail, qui persiste ce matin et s'associe à une grande fatigue, une toux sèche, une douleur thoracique et une dyspnée. A l'examen, la température est à 39°C, la fréquence cardiaque à 96/min, la fréquence respiratoire à 22/min, la tension artérielle est à 120/80 mm Hg. L'auscultation pulmonaire vous semble normale hormis quelques sibillants. Le reste de l'examen est sans particularité. Parmi les éléments de l'observation, le ou lesquels sont en faveur du diagnostic de pneumopathie infectieuse ? a. Début brutal b. Présence de sibillants à l'auscultation c. Fièvre à 39°C d. Douleur thoracique e. Absence de signes ORL A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant une toux fébrile, l'existence d'une fièvre élevée, d'une douleur thoracique, de signes auscultatoires en foyer ou a fortiori de signes de mauvaise tolérance hémodynamique ou respiratoire doivent faire envisager le diagnostic de pneumonie infectieuse. De plus, le début brutal est en faveur de l'origine pneumococcique et l'absence de signe ORL est en défaveur d'une origine virale. Quels critères justifiant de l'évaluation en milieu hospitalier relevez-vous dans cette observation ? a. Fièvre élevée b. Polypnée c. Tachycardie d. Diagnostic probable de pneumonie e. Je ne relève actuellement aucun critère de gravité chez M. A
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Il n'y a aucun critère de gravité chez ce patient (cf. CRB 65 et item 151 dans l'ECN Pilly).