 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme Z., 52 ans, vous consulte ce jour pour fuites urinaires gênantes. ATCD: BMI = 35. Fumeuse active (50 PA). Pas d’ATCD chirurgicaux – G2P2, 2 accouchements voie basse dont 1 forceps d’un bébé de 4210g. Diabète gestationnel pour la 2nde grossesse. Aucune rééducation périnéale en post post-partum. Concernant les fuites: Uniquement la journée, lors d’efforts intenses, de toux. Pas d’urgenturie. Pas d’épisodes infectieux récent. Aucun traitements au long cours Mme Z., 52 ans, vous consulte ce jour pour fuites urinaires gênantes. ATCD: BMI = 35. Fumeuse active (50 PA). Pas d’ATCD chirurgicaux – G2P2, 2 accouchements voie basse dont 1 forceps d’un bébé de 4210g. Diabète gestationnel pour la 2nde grossesse. Aucune rééducation périnéale en post post-partum. Concernant les fuites: Uniquement la journée, lors d’efforts intenses, de toux. Pas d’urgenturie. Pas d’épisodes infectieux récent. Aucun traitements au long cours. Quels sont les facteurs de risque d'incontinence que vous retenez chez cette patiente? a. obésité b. âge c. grossesses multiples d. tabagisme e. diabète gestationnel A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Ces facteurs de risques sont à connaître: - Traumatismes obstétricaux et chirurgicaux, les troubles trophiques, les pathologies mécaniques secondaires à des efforts de poussées abdominales répétées, les troubles d'origine urologiques (cystite, tumeurs, calculs), les troubles neurologiques et psychogènes. Quel diagnostic retenez-vous chez cette patiente? a. hypermobilité urétrale b. incontinence urinaire d'effort pure c. incontinence urinaire mixte d. cervico-cystoptose e. incontinence urinaire par urgenturie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s'agit ici d'un cas typique d'incontinence urinaire d'effort pure devant tous les facteurs de risques réunis, sa survenue à l'effort, à la toux, l'absence de fuites nocturnes. Le diagnoistic d'incontinence urinaire d'effort est clinique avant tout après un interrogatoire bien conduit. Vous retenez le diagnostic d'incontinence urinaire d'effort pure chez cette patiente. Quelles propositions sont vraies concernant l'incontinence urinaire d'effort? a. le diagnostic est clinique avant tout b. elle peut être en lien avec une carence hormonale et/ou des troubles trophiques c. sa fréquence augmente avec l'âge d. son traitement de 1ère intention est chirurgical par mise en place de bandelette sous-urétrale e. elle est toujours secondaire à une tumeur vésicale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. le traitement de 1ère intention consiste à corriger les facteurs aggravants modifiables (tabagisme, supplémentation hormonale locale) et la rééducation. Quels éléments compléteront utilement votre interrogatoire? a. quantification des pertes urinaires en 24H (pad test) b. âge de la 1ère grossesse c. présence de signes fonctionnels urinaires: pollakiurie, dysurie, hématurie d. calendrier mictionnel e. recherche de prolapsus associé A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'âge de la 1ère grossesse n'a pas d'impact. On ne s'appuie pas non plus sur la quantité d'urines dans les protection pour décider d'une thérapeutique. En revanche, tout signe fonctionnel urinaire doit être recherché afin de ne pas méconnaître une part d'urgenturie aggravante. Le calendrier mictionnel est ici indispensable car la gêne est avant tout fonctionnelle, subjective et doit être objectivée au mieux. La recherche de prolapsus associé est indispensable car elle peut modifier la prise en charge ultérieure. Vous décidez de compléter votre interrogatoire par la réalisation de scores de qualité de vie. Lesquels sont indiqués ici? a. CONTILIFE b. ICIQ (SF) c. Gleason d. Ranson e. Glasgow A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. e retentissement sur la qualité de vie doit également être évalué à l’aide de questionnaires de qualité de vie validés en français (ICIQ (SF), CONTILIFE…). Comment conduisez-vous votre examen clinique? a. examen vessie pleine et vessie vide b. un test à la toux c. la manoeuvre d’Ulmsten ou de Bonney d. recherche de prolapsus (utérin/vésical/rectal) e. testing musculaire des muscles releveurs de l'urètre A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La recherche d'un prolapsus est indispensable car il peut aggraver ou masquer un incontinence. L'examen clinique le plus significatif est la maneouvre de Bonney (manuelle) ou d'Ulmsten (à l'aide d'une pince); la positivité de ces tests aura un impact thérapeutique car ils reproduisent l'effet des bandelettes sous-urétrales. Les fuites rentrent dans l'ordre avec une rééducation pelvi-périnéale bien conduite et vous suivez la patiente pendant 2 ans avant de la perdre de vue. Celle-ci revient aux urgences 5 ans plus tard pour la tableau clinique suivant, résumé par l'IDE d'accueil des urgences: " Patiente de 59 ans, douleur du flanc droit apparue brutalement dans la nuit, irradiant vers la grande lèvre droite et qui évolue de façon intermittente. A son arrivée, son EVA est de 8/10, température :37,5°C ; Pression artérielle= 132/82, pouls=90. Elle a pris un paracétamol 500mg à la maison il y a 2H, sans réel effet. La patiente se sent nauséeuse» Initialement et avant d’avoir interrogé et examiné le patient, quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ? a. pyélonéphrite aigüe droite b. diverticulose sigmoïdienne débutante c. colique néphrétique aigüe droite d. appendagite e. cholecystite aigüe A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Ici le patient est apyrétique, on doit donc en priorité évoquer une CNA droite. La pyélonéphrite peut être à priori exclue. La diverticulose ne provoque pas en soi de douleurs, mais l’inflammation de ces diverticules oui, accompagnée de fièvre (appelé diverticulite sigmoïdienne). Une appendagite donne des douleurs en FIG et la cholecystite est associée à un syndrome septique (fièvre en général). Vous allez voir la patiente. A votre arrivée elle est prise d’une crise, l’EVA est estimée à 8/10, aucune position ne semble la calmer. Vous décidez avant toute chose de soulager sa douleur. Que prescrivez-vous à ce patient ? a. paracétamol 1g per os b. tramadol (dose adaptée) IV c. kétoprofène 100mg IV d. morphine per os 10mg e. corticoïdes per os (dose adaptée)
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le recours à un antalgique palier 2 apparaît nécessaire type tramadol. On préfèrera la voie IV car le patient est potentiellement à opérer et se sent nauséeux. Le kétoprofène IV est le seul AINS indiqué pour la CNA. Aucune place pour la morphine per os ni pour les corticoïdes per os.