 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes de garde au Service d’Accueil des Urgences de votre hôpital et vous recevez Mme M, 73 ans, pour altération de l’état général depuis 10 jours et confusion . Ses principaux antécédents sont un infarctus du myocarde il y a 7 ans avec pose de deux stents sur l’IVA proximale, une fibrillation atriale anticoagulée par AVK, un diabète non insulino-dépendant sous metformine, un tabagisme actif à 35 PA, une cholécystectomie il y a 12 ans, un syndrome dépressif traité par fluoxétine ainsi qu’une arthrose des deux genoux. Elle n’a pas de trouble cognitif connu et est parfaitement autonome. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont les suivants : PA=124/82mmHg, Fc=82bpm, Fréquence respiratoire=20/min, SpO2=97% Température=36.7°C HGT=7mmol/l. L’examen clinique est sans particularité hormis la désorientation temporo-spatiale. Quelles sont parmi les conditions suivantes la ou les cause(s) possible(s) de confusion chez une personne âgée ? a. Hyponatrémie b. Hyperkaliémie c. Hypercalcémie d. Globe vésical e. Hypernatrémie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Parmi les examens complémentaires proposés, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous demandez en première intention ? a. Ionogramme sanguin b. Electro-encéphalogramme c. Ponction lombaire d. IRM cérébrale e. TDM cérébral sans injection de produit de contraste A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le ionogramme sanguin de Mme M est le suivant : Na=113 mmol/L, K=4.5 mmol/L, Cl= 72 mmol/L, HCO3=19 mmol/L, Protidémie= 70g/L, urée=12 mmol/L, créatinine=135 µmol/l, glycémie=12 mmol/L,cholesterol 2g/L et triglycérides 2mmol/L (normaux). Parmi les propositions suivantes, laquelles (lesquelles) est (sont) exacte(s)? a. La patiente présente une fausse hyponatrémie b. La patiente présente une hyponatrémie iso osmotique c. La patiente présente une hyponatrémie hypotonique d. Le trou anonique plasmatique est normal e. La patiente a vraisemblablement vomi à plusieurs reprises A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous soupçonnez que l'hyponatrémie est à l'origine de la confusion. Parmi les investigations suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qu'il est nécessaire de réaliser? a. tonométrie plasmatique b. ionogramme urinaire c. calcul de l'osmolalité urinaire d. alcoolémie e. gazométrie artérielle A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Alors que vous étiez en train de récupérer les autres éléments du bilan biologique de Mme M, l’infirmière vous appelle car la patiente convulse depuis 5minutes. Parmi les mesures suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) que vous réalisez immédiatement ? a. vous installez la patiente en Position Latérale de Sécurité b. vous lui administrez de l'oxygène c. vous lui injectez une benzodiazépine d'action rapide d. vous lui injectez un anti-épileptique d'action prolongée e. vous effectuez un remplissage vasculaire par sérum salé isotonique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant cette hyponatrémie symptomatique, quelle(s) est (sont) la(les) mesure(s) thérapeutique(s) à mettre immédiatement en oeuvre? a. perfusion de 500 mL de serum salé à 9% en 10 minutes b. perfusion de 2µg de minirin en intraveineuse directe c. perfusion de 150 mL de serum salé à 3% en intraveineuse directe d. perfusion de 1000 mL de Ringer Lactate en 10 minutes e. injection de 40mg de furosémide en intraveineux direct A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Mme M est hospitalisée en réanimation où les troubles de l'hydratation sont corrigés (la patiente récupère parfaitement) puis en médecine aigue où son traitement habituel a été repris. Deux semaines plus tard, alors que vous êtes de garde, vous êtes appelé dans le service de Médecine pour suturer Mme M qui a fait une chute dans la nuit. Elle présente en effet une plaie frontale gauche ainsi qu’un hématome sous l’œil gauche. L’examen neurologique est normal. Vous pensez que Mme M a une fracture du plancher de l’orbite gauche. Quels signes recherchez-vous pour déceler une complication de cette fracture ? a. diplopie dans le regard vers le haut b. impossibilité de regarder sur le coté gauche c. impossibilité de regarder vers le haut d. flou visuel e. épistaxis A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans ce contexte , quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez vous en urgence? a. TDM cérébral sans injection de produit de contraste b. échographie du globe oculaire c. TDM du massif facial sans injection de produit de contraste d. radiographie du rachis cervical face et profil e. IRM cérébrale
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.