 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous voyez pour la première fois en consultation un patient de 67, ancien commerçant, tabagique à 35 PA (sevré depuis 10 ans) ayant pour principal antécédent un infarctus du myocarde il y a 14 ans, une BPCO avec une hospitalisation en réanimation il y a quelques mois pour une pneumonie à pneumocoque (intubation et ventilation mécanique), une dyslipidémie et un adénome prostatique. Il est traité par Pravastatine, Ramipril, Tenormine, Kardegic, Spiriva, Sérétide 500, Mecir. Il consulte dans le cadre du suivi de sa BPCO mais vous ne disposez pas des bilans antérieurs. Il semble qu’il ait présenté récemment une exacerbation de celle-ci. Parmi les propositions suivantes concernant les exacerbations de BPCO, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) a. L´exacerbation de BPCO est définie par un évènement aigu avec aggravation des symptômes respiratoires supérieurs à 1 semaine au-delà des variations habituelles et imposant une modification du traitement b. Une exacerbation sévère se traduit souvent par une majoration de la capnie et une acidose respiratoire décompensée (pH <= 7,35) c. Le diagnostic d´exacerbation repose obligatoirement sur la majoration des trois symptômes que sont la dyspnée, la toux et l´expectoration. d. L'exacerbation peut-être le mode révélateur de la BPCO, et parfois sévère d'emblée e. La majorité des exacerbations de la BPCO est d´origine iatrogénique (médicaments sédatifs par exemple)
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Référentiel : EXACERBATIONS DE BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE Définitions L’exacerbation de BPCO est définie par un évènement aigu avec aggravation durables (≥ 2 jours) des symptômes respiratoires au-delà des variations habituelles et imposant une modification du traitement. Les exacerbations sévères (mettant en jeu le pronostic vital) sont qualifiées de décompensations. Les exacerbations sévères: Elles correspondent à la rupture de l’équilibre entre charge respiratoire (accrue) et capacité de compensation (compromise). Elles se traduisent souvent par une majoration de la capnie et une acidose respiratoire décompensée (pH ≤ 7,35). Des mesures d'assistance respiratoire (oxygénothérapie, ventilation assistée) sont souvent nécessaires. Diagnostic Chez un patient dont le diagnostic de BPCO est connu : le diagnostic d’exacerbation repose sur la majoration de la dyspnée, de la toux et/ou de l’expectoration. La proportion de ces différents symptômes est variable. Parfois l'exacerbation se limite à la seule majoration de la dyspnée. Chez un patient dont le diagnostic de BPCO n’est pas connu : l'exacerbation peut-être inaugurale, et parfois sévère d'emblée. La stratégie diagnostique est alors celle d’une détresse respiratoire aiguë (voir chapitre correspondant) Etiologies des exacerbations La majorité des exacerbations de la BPCO est d’origine infectieuse (virale, bactérienne, ou mixte). Le principal argument en faveur d’une infection bactérienne est la purulence (coloration verdâtre) récente ou majorée de l’expectoration. Les bactéries les plus souvent en cause sont Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis. Pseudomonas aeruginosa est beaucoup plus rarement impliqué, habituellement chez les patients les plus sévères (VEMS < 50% de la valeur prédite) ou ayant séjournés en milieu hospitalier. Une cause environnementale (pic de pollution) est parfois à l’origine de l’exacerbation. Dans un grand nombre de cas, la cause exacte de l’exacerbation n’est pas identifiée.