 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une femme de 37 ans, domiciliée dans l’agglomération bordelaise (Gironde), sans antécédents médico-chirurgicaux, planifie un séjour en vacances en Côte d’Ivoire (Afrique de l’Ouest) du 15 au 28 avril 2017. Elle consulte pour les conseils de santé relatifs à la préparation de son voyage. Il s’agit de son premier séjour en milieu tropical, en particulier en Afrique sub-sahélienne. Parmi les vaccins suivants, le(s)quel(s) recommandez-vous en vue de son séjour ? a. Fièvre jaune b. Fièvre typhoïde c. Hépatite A d. BCG e. Papillomaviridae A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le vaccin contre la typhoïde est conseillé pour les voyageurs devant effectuer un séjour prolongé ou dans de mauvaises conditions. Quelle(s) mesure(s) de prévention du risque palustre pouvez-vous lui proposer ? a. mesures de protection personnelle anti-vectorielle b. chimioprophylaxie par atovaquone-proguanil c. chimioprophylaxie par doxycycline d. vaccination par le virus tétravalent contre le virus de la fièvre dengue e. vaccination contre le paludisme A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vaccin contre le paludisme non disponible à ce jour. La patiente a séjourné à Abidjan, capitale de la Côte d’Ivoire et en zone rurale du sud du pays avec deux baignades en eau douce les 24 et 25 avril. Le 26 avril, elle allègue une éruption cutanée diffuse prurigineuse de disparition spontanée en quelques heures. Elle déclare ne pas avoir eu de rapports sexuels non protégés au cours du séjour. Elle a interrompu une chimioprophylaxie du paludisme par doxycycline une semaine après son arrivée à Abidjan. Au retour, elle est rentrée à son domicile en Gironde, une maison avec un grand jardin et une mare. La patiente consulte aux urgences du CHU de Bordeaux le 1er mai 2017 pour syndrome fébrile installé depuis 3 jours, soit dans les 24 heures du retour. Le syndrome fébrile est rapidement accompagné d’une asthénie majeure, de myalgies et d’arthralgies invalidantes des extrémités, d’une diarrhée hydrique non profuse et de nausées sans vomissement. Parmi les pathologies suivantes, quelle(s) est(sont) celles(s) dont le diagnostic doit être évoqué devant une fièvre au retour d’un séjour en Afrique sub-sahélienne (en dehors du contexte de cette patiente) ? a. arbovirose- fièvre dengue b. amoebose-maladie colique c. primo-infection par le VIH d. paludisme e. fièvre d’invasion larvaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct. L'amoebose colique est une infection habituellement non fébrile. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, indiquez celle(s) nécessitant un signalement de cas suspect auprès de l’Agence Régionale de Santé (ARS Nouvelle Aquitaine). a. paludisme à Plasmodium falciparum b. arbovirose chikungunya c. fièvre typhoïde d. arbovirose fièvre dengue e. leptospirose A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Attention il ne faut pas confondre ici le dispositif des déclarations obligatoires classiques (qui concernerait dans cette question la dengue, le chikungunya ET la fièvre typhoïde) avec le dispositif de signalement accéléré des cas SUSPECTS d'arboviroses dengue, chikungunya et zika (ceux pour lesquels la suspicion clinique a conduit a demandé une confirmation biologique par RT-PCR ou sérologie). Ce signalement accéléré s'intègre dans le plan anti-dissémination mis en place dans tous les départements où le vecteur Aedes albopictus est présent. Le dispositif de signalement est opérationnel du 1er mai au 30 novembre de chaque année (période d'activité du vecteur). Le département de la Gironde est concerné. Pour plus d'informations vous pouvez visiter le lien suivant : http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-declaration-obligatoire/Dengue/Dispositifs-de-surveillance-et-partenaires. A son admission, les données de l’examen clinique sont les suivantes : poids 70 kg, fièvre (39,5°C), altération de la conscience avec obnubilation et confusion (Glasgow 12), pas de signes neurologiques focalisés, pas de raideur méningée. Les données biologiques sont les suivantes : leucocytes 7800/mm3, absence d’anomalie de la formule leucocytaire, Hb 12 g/dL, plaquettes 70 G/L, créatinine 75 µmol/L, transaminases normales. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, indiquez celle(s) à évoquer compte tenu de l’anamnèse et des données cliniques et biologiques. a. forme sévère d’arbovirose de type fièvre dengue b. salmonellose majeure (de type fièvre typhoïde) c. paludisme à Plasmodium falciparum d. amoebose-maladie systémique (tissulaire) e. leptospirose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) à visée étiologique réalisez-vous? a. hémoculture b. recherche d’hématozoaires sur frottis sanguin mince et goutte épaisse c. ponction lombaire d. sérologie des salmonelloses e. RT-PCR (recherche génome circulant) des virus de la dengue
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Devant un tableau fébrile inauguré dans les 24 heures d'une zone d'endémie palustre il faut évidemment rechercher des hématozoaire (Plasmodium pour le paudisme) sur frottis sanguin et goutte épaisse. La réalisation d'hémocultures parait logique devant tout tableau fébrile d'expression sévère. L'un des principaux diagnostic différentiel du paludisme devant une fièvre thrombopéniante au retour d'une zone tropicale est la dengue. L'outil diagnostique de choix chez cette patient fébrile depuis 3 jours est la recherche de l'ARN viral par RT-PCR dans le sang. La réalisation d'une ponction lombaire n'était pas contre-indiquée ici (thrombopénie restant modérée). En revanche son indication en première intention est plus discutable en l'absence de syndrome méningé. Enfin le sérogiagnostic des salmonelloses (Widal et Felix) est la la fois peu sensible, peu spécifique et rétrospectif ce qui n'a pas d'intérêt ici. Sa seule véritable indication est le diagnostic étiologique des manifestations réactionnelle non infectieuses. La question est finalement neutralisée.