 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez aux urgences ophtalmologiques une femme de 50 ans pour un œil droit rouge et très douloureux depuis le dîner. Vous suspecter un glaucome aigu par fermeture de l'angle devant l’importance des douleurs et les antécédents d'hypermétropie. Sur le plan général, elle vous dit ne pas avoir d’antécédent hormis une crise de colique néphrétique il y a 1 an. Son acuité visuelle est de : œil droit : 1/10 Parinaud 10 avec +5 (+0,50 à 110) œil gauche : 10/10 Parinaud 2 avec +4 (0 à 180) Que recherchez-vous lors de votre examen clinique pour conforter votre diagnostic ? une ou plusieurs réponses. a. Un œdème de cornée diffus b. Une hypertonie oculaire majeure c. Une chambre antérieure étroite d. Une rougeur oculaire prédominant dans le cul-de-sac conjonctival inférieur e. Une semi-mydriase aréflexique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le glaucome par fermeture de l'angle est favorisé par l'hypermétropie et peut avoir comme facteur déclenchant le passage à l'obscurité. Les signes fonctionnels sont très bruyants: douleurs, nausées, vomisssements, céphalées. A l'examen ophtalmologique: hypertonie oculaire majeure ( peut atteindre 50 millimètres de mercure), hyperhémie conjonctivale diffuse, chambre antérieure étroite, oedème de cornée secondaire à l'hypertonie) et semi-mydriase. Vous confirmez le diagnostic de glaucome aigu par fermeture de l'angle. Quelle est votre prise en charge en urgence ? plusieurs réponses possibles. a. Réalisation d’un champ visuel pour évaluer la neuropathie optique glaucomateuse Le champ visuel n'est pas indiqué en urgence car les douleurs et l’œdème de cornée rendent l’examen non fiable. b. Hospitalisation en service d’ophtalmologie c. Traitement par inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : Acétazolamide par voie intraveineuse avec supplémentation potassique L'acétozolamide (=Diamox) est contre indiqué en cas de colique néphrétique. d. Traitement par solutés hyperosmolaires : mannitol par voie intraveineuse e. Administration de collyre myotique dans les 2 yeux A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. Hospitalisation en urgence, traitement de l'hypertonie oculaire (diamox, mannitol) et collyres myotiques. La cornée est redevenue claire et la tension oculaire est de 12 millimètres de mercure sur l’œil droit grâce à votre prise en charge. Quel geste est à réaliser pour éviter la survenue d’un nouvel épisode ? Une seule réponse possible. a. Une trabéculectomie de l’œil droit b. Une iridotomie périphérique de l’œil droit c. Une capsulotomie au laser YAG de l’œil droit d. Une iridotomie périphérique bilatérale e. Une sclérectomie de l’œil droit A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Prévention par iridotomie périphérique BILATERALE pour éviter la récidive (peut se faire au laser Argon ou laser YAG ou une combinaison des 2). La capsulotomie au laser YAG est le traitement de la cataracte secondaire. La sclérectomie et la trabéculectomie sont des traitements chirurgicaux des glaucomes à angle ouvert. Ci-dessous, un exemple d'iridotomie laser. Trois ans plus tard, elle revient en urgence pour une diplopie qui a débuté il y a 2 heures, de survenue brutale et accompagnée de céphalées. Concernant les muscles oculomoteurs, quelles sont les bonnes réponses ? Plusieurs réponses possibles. a. Le muscle oblique supérieur permet le regard en bas et en dedans b. Le muscle droit supérieur permet le regard en haut et en dedans Regard en haut et en dehors ( en haut et en dedans = champ d’action de l’oblique inférieur) c. Le muscle droit médial permet le regard en dedans d. Le muscle droit inférieur permet le regard en bas et en dedans Regard en bas et en dehors car il est abducteur et abaisseur. e. Le muscle oblique supérieur est innervé par le nerf oculomoteur IV (pathétique)
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.