 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une patiente de 32 ans vient vous voir pour son suivi gynécologique. Elle a pour antécédent une appendicectomie, un accouchement normal à terme il y a 2 ans, un tabagisme actif. Elle est porteuse d'un dispositif intra uterin à la progestérone depuis 1 an et demi. Elle ne présente pas de symptôme particulier. Son dernier frottis cervico-vaginal réalisé il y a un an était normal. L'examen au speculum est normal. Le toucher vaginal met en évidence une masse latéro-utérine gauche de 6cm, mobile, indolore. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous concernant la masse latéro-utérine? a. Un kyste ovarien gauche b. Un fibrome de type 7 (sous séreux) c. Un fibrome type 1 (sous muqueux) d. Un fibrome de type 4 (interstitiel) e. Un hydrosalpinx A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. item 42 tuméfaction pelvienne chez la femme/ CNGOF ebook: Etiologies les plus fréquentes: kyste ovarien et fibrome Etiologie tubaire: hydrosalpinx Mobile par rapport à l'utérus donc bonne réponse fibrome pédiculé de type 7. Quel(s) examen(s) complémentaires prescrivez-vous? a. Des HCG plasmatiques b. Une Numération Formule Sanguine c. Un frottis cervicovaginal d. Une échographie pelvienne e. Aucun, la patiente étant asymptomatique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Item 42 Tuméfaction pelvienne chez la femme/ CNGOF ebook: Toujours éliminer une grossesse par un dosage des HCG. L'échographie pelvienne est l'examen à demander en première intention. NFS: non; ne se plaint pas de ménorragies. Recommandations pour le dépistage du cancer du col de l'utérus HAS 2010: Il vise toutes les femmes de 25 à 65 ans et reste fondé sur 1 frottis cervico-utérin (FCU) tous les 3 ans. Les HCG sont négatives. L'échographie pelvienne montre un kyste ovarien gauche. Quel(s) critère(s) échographique(s) sont en faveur d'un kyste bénin? a. La présence de végétations b. Une ascite associée c. Kyste uniloculaire d. Une vascularisation intense au doppler e. Une taille de 11 cm A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Recommandations 2018 CNGOF Conduite à tenir devant des patientes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire: Simples rules échographiques Règles de lésions bénignes: B1 Uniloculaire B2 Composant solide le plus volumineux de diamètre <7mm B3 Ombre acoustique B4 Lésion multiloculaire à parois lisses <100mm B5 Absence de flux Règles de lésions malignes: M1 Masse solide irrégulière M2 Ascite M3 >=4 végétations M4 Tumeur multiloculaire à composante solide et irrégulière, de diamètre maximal >= 100mm M5 Vascularisation intense en doppler. L'échographie pelvienne met en évidence un kyste ovarien gauche de 7cm avec végétations évocateur d'une tumeur de l'ovaire suspecte de malignité. Quelle est votre conduite à tenir? a. Proposition d'un contrôle échographie à 3 mois b. Prescription d'une IRM pelvienne c. Une ponction du kyste pour examen cytologique d. Prescription du dosage du CA15,3 e. Aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Recommandations INCA 2019 sur la prise en charge des tumeurs épithéliales de l'ovaire --> Imagerie: Une échographie par voie endovaginale et sus-pubienne est recommandée pour l’analyse d’une masse ovarienne (Grade A). En cas d’échographie réalisée par un échographiste expérimenté, l’analyse subjective est la technique recommandée (Grade A). En cas d’échographie réalisée par un échographiste non-expert, l’utilisation des règles simples (Simple Rules) est recommandée (Grade A) et doit être au mieux combinée à l’analyse subjective pour rejoindre les performances d’un échographiste expert (Grade A). En cas de lésions ovariennes indéterminées en échographie endovaginale et sus-pubienne, il est recommandé de réaliser une IRM pelvienne (Grade A). --> Marqueurs Le dosage du CA125 sérique est recommandé pour le diagnostic d’une tumeur ovarienne suspecte de malignité à l’imagerie (Grade A). Le dosage du HE4 sérique est recommandé pour le diagnostic d’une masse ovarienne indéterminée à l’imagerie (Grade A). Le dosage de l’HE4 n’est actuellement pas remboursé. En cas d’utilisation d’un seul marqueur sérique, il n’est pas possible de proposer de recommandation sur le choix entre le dosage du CA125 et de l’HE4 pour le diagnostic d’une tumeur ovarienne suspecte de malignité devant une masse ovarienne indéterminée en imagerie (Grade B). L’utilisation de l’HE4 urinaire n’est pas recommandée pour le diagnostic d’une tumeur ovarienne suspecte de malignité (Grade A). L’utilisation de l’ADN sérique libre circulant tumoral (Grade A) ou d’un auto-anticorps associé aux tumeurs (Grade B) n’est pas recommandée pour le diagnostic d’une tumeur ovarienne suspecte de malignité. En l’absence de données scientifiques de qualité suffisante, aucune recommandation ne peut être formulée sur l’utilisation du dosage de l’ACE et du CA19.9 en cas de masse ovarienne indéterminée. Vous revoyez la patiente avec les résultats des examens complémentaires. Le Ca 125 est à 12UI/ml (N <35UI/ml). L'IRM pelvienne met en évidence un kyste ovarien droit de 8cm compatible avec tumeur ovarienne maligne séreuse de haut grade. Quelle(s) est(sont) les réponses justes? a. Le Ca 125 étant normal, il ne s'agit pas d'une tumeur maligne de l'ovaire. b. Il y a une indication de surveillance à 6 mois avec dosage du Ca 125 et réalisation d'une IRM pelvienne c. Il y a une indication à une ponction du kyste par voie vaginale à visée cytopathologique d. Il y a une indication d'exploration abdominale par coelioscopie e. Il y a une indication au retrait du Dispositif intra uterin progestatif car les tumeurs malignes ovariennes séreuses de haut grade sont une contre indication à une contraception hormonale. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Recommandations INCA/CNGOF 2019 tumeurs malignes épithéliales de l'ovaire: Une valeur normale du CA125 n'infirme pas le diagnostic de tumeur maligne de l'ovaire. Par ailleurs, il est recommandé de surveiller les patientes avec chirurgie initiale complète (résidu tumoral macroscopique nul, CC0) et avec un bon état général (ECOG 0) par un dosage sérique (HE4 ou CA125) à partir de 6 mois après la fin de la chimiothérapie puis tous les 6 mois, uniquement si les marqueurs sériques étaient initialement élevés. item 35 contraception Recommandations cngof contraception 2018: Après traitement conservateur d’un adénocarcinome mucineux, séreux de haut grade, ou endométrioïde de haut grade, les contraceptions hormonales, quelles qu’elles soient, ne sont pas contre-indiquées. Plus généralement, dans le cadre d'un cancer de l'ovaire, faut-il proposer une consultation d'oncogénétique systématiquement? a. oui b. non c. Uniquement si antécédent de cancer du sein ou cancer de l'ovaire chez un apparenté de premier degré d. Uniquement si antécédent personnel de cancer du sein e. Uniquement en cas de suspicion d'un syndrome de Lynch A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Item 288 : Cancer : cancérogénèse, oncogénétique Recommandations INCA 2019: cancer de l'ovaire et inhibiteurs de PARP, parcours des patientes en génétique oncologique: Une consultation d’oncogénétique de toutes les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire est préconisée dès le diagnostic initial afin qu’elles aient une information claire sur les répercussions personnelles et familiales potentielles des résultats des tests génétiques BRCA. La patiente a eu une annexectomie droite avec diagnostic à l'examen anatomopathologique d'une tumeur séreuse borderline. Un an plus tard, vous revoyez la patiente en consultation dans le cadre de son suivi. Elle a retiré son dispositif intra uterin il y a 6 mois pour désir de grossesse. Elle n'a pas eu ses règles depuis le retrait. Elle a fait un test de grossesse urinaire il y a 1 semaine qui était négatif. L'examen gynécologique est sans particularité. Quel(s) examen(s) lui prescrivez-vous en première intention ? a. des HCG plasmatiques b. une échographie pelvienne c. un dosage de l'AMH d. un test aux progestatifs uniquement si le dosage de FSH/LH est anormal e. aucun, il s'agit d'une insuffisance ovarienne précoce suite à la prise en charge chirurgicale de sa tumeur ovarienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. item 40 Aménorrhée recommandations cngof 2011 sur l'aménorrhée secondaire Bilan paraclinique d'une aménorrhée secondaire: -HCG: premiere cause à éliminer est la grossesse surtout dans ce contexte de désir de grossesse. Même si réalisation d'un test urinaire, confirmation nécessaire par dosage des HCG plasmatiques -test aux progestatifs - échographie pelvienne - dosage de la prolactinémie pour éliminer une cause centrale - la patiente a bénéficié d'une annexectomie unilatérale; il lui reste donc un ovaire donc pas d'argument en faveur d'une IOP liée au traitement chirurgical. Vous revoyiez la patiente et elle vous apporte les résultats de son bilan biologique fait il y a quatre jours retrouvant des HCG à 1500 UI/L, prolactinémie à 18ng/ml (N<20ng/ml), TSH à 2mUI/ml (N 0,4-4mUI/ML). Une échographie pelvienne faite la veille montre une vacuité utérine avec endomètre épaissi à 20mm, ovaires normaux, absence d'épanchement pelvien. Quelle est votre conduite à tenir? a. Prescription d'une échographie de contrôle dans 1 semaine b. Prescription de l'échographie obstétricale du premier trimestre c. Détermination du groupe sanguin et Rhésus d. Déclaration de la grossesse en ligne e. Prescription du dosage des marqueurs sériques pour dépistage de la trisomie 21. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Item 24: grossesse extrautérine (diagnostiquer une grossesse extra-utérine) HCG à 1500 il y a quatre jours donc normalement le jour de l'échographie HCG à 4500 environ. Un sac gestationnel intra-utérin aurait du être vu à l'échographie. Donc suspicion de grossesse extra-utérine. Donc indication de controle des HCG plasmatique et controle échographique à la recherche d'une masse latéro-utérine le jour même. Pas de prescription d'échographie du premier trimestre, de dépistage de T21 ou de déclaration de grossesse avant confirmation d'une grossesse intra-utérine évolutive. Vous demandez un contrôle des HCG plasmatiques qui sont à 2300 UI/L et réalisez une échographie pelvienne: vacuité utérine, masse latéro-utérine gauche de 18mm, absence d'épanchement pelvien. Quel(s) sont les options possible(s) de prise en charge? a. Contrôle des HCG plasmatiques et de l'échographie pelvienne dans 48H b. Injection intramusculaire de méthotrexate après vérification de l'absence de contre-indication c. Abstention thérapeutique avec contrôle des HCG dans 1 semaine d. Proposition d'un traitement par cœlioscopie e. Prévention de l'allo-immunisation Rhésus E en cas de Rhésus négatif et RAI négatives
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Module 2 de la conception a la naissance. Item 24: grossesse extrautérine - Mauvaise cinétique des HCG, HCG >1500 avec vacuité utérine et masse latéroutérine identifiée = confirmation du diagnostic de GEU donc pas d'indication de controle à 48H pour confirmation du diagnostic - Possibilité d'un traitement médical devant devant HCG <5000, masse latéro-utérine <4cm, patiente asymptomatique (bilan préméthotrexate avec NFS, creatininemie et bilan hépatique à réaliser avant l'injection) -Possibilité de traitement de ttt chirurgical si refus de traitement médical par la patiente, si surveillance difficile après traitement médical (patiente non compliante, habitant loin de structures de soins,..) - abstention non indiquée car HCG >1000 et augmentation des hcg de 1500 à 2300. En cas d'abstention, toujours vérifier dans un premier temps la bonne diminution des hcg à 48H. -Rhésus D et non Rhésus E.