 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Vous voyez un homme de 25 ans en consultation. Il a pour antécédents personnels une maladie de Hodgkin à l'âge de 12 ans. Vous l'examinez et pensez palper un nodule thyroïdien lobaire gauche. Quels éléments dans les antécédents familiaux augmenteraient la probabilité d’un carcinome papillaire? a. Trois cas de carcinome papillaire (un frère ainé et la mère du patient, une cousine germaine du côté maternel) b. Un antécédent familial de phéochromocytome c. Un antécédent familial de neurofibromatose d. Un antécédent de polypose et carcinome colique familial e. Un antécédent de polyendocrinopathie autoimmune A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A K papillaire familial D Mutation du gène APC. Quels éléments dans son histoire personnelle sont associés à une augmentation du risque de carcinome médullaire de la thyroïde? a. A- L´antécédent de maladie de Hodgkin à l´âge pédiatrique b. B- L´antécédent de radiothérapie cervicale c. C- L´antécédent de chimiothérapie d. D- L´antécédent de chimiothérapie+ radiothérapie + greffe de moelle osseuse e. E- Aucun de ces antécédents A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. le CMT n'est pas associé aux ATCDS de radiothéapie, immunosuppression, .... Pour le diagnostic de ce nodule quel(s) examen(s) biologique(s), demandez-vous en première intention? a. Dosage de la TSH b. Dosage de la thyroglobuline c. Dosage de la calcitonine d. Dosage de la T4 libre e. Doisage de l'ACE A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La thyroglobuline est un marqueur de tissu thyroïdien et n'a donc pas de valeur diagnostique la T4 libre n'est pas recommandée en première intention, même en ca s de suspicion d'hyperthyroïdie, c'est un dosage de confirmatiion et évaluation de la sévérité l'ACE n'est dosé qu'en seconde intention lorsque la calcitonine élevée fait suspecter un CMT. Tous les dosages sont normaux. Demandez-vous d'autres examens? a. Non, le bilan est rassurant b. Non, je m'arrête là et je renouvellerai ces examens dans 6-12 mois c. Oui, j'ai besoin d'autres examens de biologie d. Oui, j'ai besoin d'un examen d'imagerie e. Non, le contexte m'incite, de toute façon, à le faire opérer A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. ON ne peut pas se contenter d'examens de biologie, mais il n'y a pas d'autre examens de biologie à demander. seule l'imagerie et la cytoponction manquent ici. Les premiers dosages biologiques (TSH, calcitonine) sont normaux. Quels autres examens vont être nécessaires au diagnostic de ce nodule? a. Le dosage de la T3 libre b. Une échographie cervicale c. Un scanner cervical d. Un TEPscan e. Une scintigraphie à l'iode 123 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous poroposez de réaliser une cytoponction du nodule à l'aiguille fine a. A- Vous obtiendrez ainsi un diagnostic histologique de certitude b. B- Il faut un nombre suffisant de cellules non endommagées pour une interprétation fiable c. C- Il existe un risque élevé de dissémination de cellules carcinomateuses d. D- Il existe un risque élevé de crise aigüe thyréotoxique e. E- Un prélèvement liquidien acellulaire est rassurant A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. B et E sont contradictoires une cytologie ne donne pas un diagnostic histologique!. Si le dosage de calcitonine est très élevé vous recherchez: a. Une hypoparathyroïdie pour la substituer absolument avant la chirurgie b. Une insuffisance surrénalienne pour la substituer absolulent avant la chirurgie c. Une hyperparathyroïdie qui peut être associée d. Un phéochromocytome associé qu'il faudra prendre en charge immédiatelent après la chirurgie thyroïdienne e. Une néoplasie endocrinienne multiple de type II A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le phéochromocytome doit être pris en charge avant la chirurgie thyroïdienne sans quoi il y un risque anesthésique majeur. Le patient a eu une scintigraphie qui montre ce résultat; vous en déduisez que: Le patient a eu une scintigraphie qui montre ce résultat : vous en déduisez que a. Il a très certainement un cancer de la thyroïde b. On a pu éliminer une localisation à distance de son cancer c. Le nodule est froid ce qui élimine un cancer médullaire de la thyroïde d. Le nodule est froid comme la majorité des nodules thyroïdiens e. Le nodule est un nodule extinctif A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. La scinti est absolument non contributive lorsque la TSH est normale c'est bien un nodule froid, mais comme 90 à 95 % des nodules froids, ce qui ne fait pas avancer la démarche diagnostique. Le patient est opéré préalablement d'un phéochromocytome surrénalien bilatéral. Après la surrénalectomie bilatérale il doit être supplémenté a. En DHEA impérativement b. En hydrocortisone et fludrocortisone jusqu'à la récupération de la fonction surrénalienne c. En hydrocortisone si la tension artérielle est basse d. En hydrocortisone et fludrocortisone e. En succinate d'épinephrine
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. B est idiot, il n'y aura pas de récupération après une surrénalectomie bilatérale C: meme si la TA est normale il doit y avoir une supplémentation.