 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Monsieur D, 65 ans vient vous voir en consultation adressé par son médecin traitant pour un prurit évoluant depuis plusieurs semaines. En l’interrogeant vous retrouvez : - une obésité : poids 85 kg, taille 1,70 m - une HTA traitée par Furosémide, Bisoprolol, Ramipril et Spironolactone - un DNID pour lequel il prend de la metformine depuis 10 ans - Il avoue un tabagisme à 25 paquets-années - Il n’a pas d’allergie connue. Il présente quelques lésions cutanés. Quelles peuvent être les étiologies d’un prurit associé à des lésions cutanées ? a. gale b. angiome sénile ou "point rubis" c. urticaire d. eczéma e. psoriasis A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. la gale est caractérisée par un prurit vespéral. l'urticaire et l'eczéma sont très prurigineux. le psoriasis peut être prurigineux. les angiomes séniles sont très très fréquents chez la personne âgé de phototype clair et ne sont pas prurigineux. Les lésions présentées par le patient sont aspécifiques et correspondent à des lésions de grattage simple. Vous vous orientez donc vers un prurit sine materia. Quelles peuvent être les étiologies d’un prurit sine materia ? a. la prise d'Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine IEC b. une hyperthyroidie c. une insuffisance rénale chronique d. une hémopathie e. une cholestase A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les médicaments peuvent être inducteur de prurit et particulièrement les IEC (ramipril). la morphine peut être prurigineuse, Etc... les hypo (par xérose cutanée) et les hyperthyroidies (10%des hyper sont associé à un prurit) peuvent être inductrice. l'insuffisance rénale est inductrice de prurit. Le prurit est un signe précoce et fréquent de lymphome de hodgkin, de même une polyglobulie de type maladie de vaquez est souvent associé à un prurit. Le prurit est un signe précoce de la cholestase chronique, et apparait souvent avant les autres signes. Vous décidez d’arrêter l’IEC qui peut être à l’origine du prurit. Malgré cela, il revient vous voir quelques semaines plus tard. Il n’y a eu aucune amélioration malgré l’arrêt du médicament. Quel sera votre bilan de première intention ? a. recherche au microscope de sarcopte sur des squames de lésion de grattage b. bilan hépatique c. ferritine et CRP d. échographie abdominale e. radiographie pulmonaire
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. NFP : recherche hémopathie, hyperEo (qui pourrait évoquer entre autre une parasitose)... bilan hépatique : cytolyse (hépatite entre autre...), cholestase Ici on est sur un prurit sine materiae (par définition pas de gale), de plus examen possible en cas de suspicion de gale mais non recommandée. RP et écho abdo : Adénopathie profonde (lymphome ?), anomalie hépatique, taille anormale de la rate (hémopathie) savoir évoquer le VIH Penser carence martiale notemment chez la personne âgée.