 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en hospitalisation une patiente de 67 ans, qui présente des douleurs des épaules et hanches sur un mode symétrique. Elle n’a aucun antécédent et ne prend aucun traitement. Les douleurs ont débuté il y a environ un mois. Elles sont maximales en fin de nuit, occasionnant plusieurs réveils nocturnes douloureux, et sont responsables d’un dérouillage matinal de plusieurs heures. La patiente est particulièrement gênée le matin, notamment pour lever les bras pour se coiffer par exemple. Elle a perdu 2 kg en un mois (65 kg actuellement), et signale une asthénie inhabituelle. Le bilan biologique révèle une augmentation des paramètres inflammatoires (VS 35 mm à la 1ère heure, CRP 25 mg/L). A ce stade chez cette patiente, quel(s) élément(s) orienterai(en)t plus vers une polyarthrite rhumatoïde que d'une pseudo-polyarthrite rhizomélique ? a. L´atteinte des ceintures b. L´existence d´une raideur matinale c. L´existence de réveils nocturnes d. L´atteinte des avant-pieds e. Le caractère symétrique des douleurs scapulaires A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte des avant pieds est un bon élément distinctif entre les 2 affections en faveur de la PR. chez le sujet âgé, la topographie rhizomélique est classique dans la PR à début tardif le caractère symétrique s'observe dans les 2 affections dans les 2 cas le rythme des douleurs et de type inflammatoire. Dans l’hypothèse d’une pseudo-polyarthrite rhizomélique, quel(s) signe(s) évocateur(s) de maladie de Horton recherchez-vous ? a. Céphalées temporales b. Hyperesthésie du cuir chevelu c. Douleurs de la mâchoire survenant à la mastication d. Troubles visuels e. Signes vasculaires dans le territoire carotidien interne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. au cours de la maladie de Horton c'est l'atteinte du territoire carotidien externe qui est classique. Vous demandez des anticorps anti peptides citrullinés (ACPA). Ceux-ci sont positifs à 3 fois la normale. Quelle en est la spécificité au cours de la polyarthrite rhumatoïde ? a. 15 % b. 25 % c. 45 % d. 65 % e. 95 % A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est finalement posé. Des douleurs et des synovites apparaissent à la 6ème semaine d’évolution en regard des poignets, des métacarpo-phalangiennes, et des avant-pieds (6 articulations douloureuses, 3 synovites). Quel bilan iconographique demandez-vous ? a. Radiographies des épaules et hanches b. Radiographies des mains et poignets c. Radiographies de pieds d. Radiographies du rachis dorsolombaire e. Radiographie de thorax
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. des clichés rx sont réalisés sur les articulations douloureuses et sur les extrèmités. la RX thorax est systématique pour les diagnostics différentiels, pour la recherche d'atteinte viscérale.