 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous voyez lors de votre consultation Me J. 72 ans, pour une plaie de la jambe droite évoluant depuis 4 mois et qui s’est sérieusement agrandie ces derniers jours. Antécédent : angor d’effort, phlébite surale droite en 2008 secondaire à une immobilisation plâtrée pour fracture malléolaire, diabète non insulino- dépendant depuis 5 ans, cataracte bilatérale, obèse, stripping de varices et allergie vraie à la pénicilline. Votre examen retrouve une ulcération peu douloureuse, large, fibrineuse, péri malléolaire en carte de géographie. Vous remarquez des œdèmes des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont présents, le reste de votre examen est normal. Quelle est l’étiologie de cette ulcération ? a. Ulcère artériel b. Ulcère veineux c. Angiodermite nécrotique d. Mal perforant plantaire e. Carcinome épidermoide A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Veineux car description typique : unique, péri malléolaire, carte de géographie, peu douloureux, pouls présents (donc pas artériel). Ulcère peu douloureux sans nécrose ou livédo péri ulcéreux : élimine angiodermite mal perforant plnatire : pas la localisation carcinome épidermoide : a garder en tête mais pas hyperbourgeonnant. Il s’agit d’un ulcère veineux. Parmi les propositions suivantes, le(s)quelle(s) sont des facteurs favorisants de ce type d’ulcère ? a. Sexe masculin b. Age jeune c. Surpoids d. Maladie veineuse post thromboembolique e. Orthostatisme professionnel A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Facteurs favorisants de l’ulcère veineux : sexe féminin, âge élevé, surpoids, ATCD familiaux, maladie veineuse post thromboembolique, varices, orthostatisme professionnel, insuffisance veineuse. Quels facteurs favorisants des ulcères veineux reconnaissez-vous dans l’observation ? a. Diabète b. Antécédent de phlébite c. Angor d’effort d. Obésité e. Stripping des varices A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Diabète et angor d'effort plutôt des facteurs de risque d'ulcères artériels Diabète facteur de risque d'angiodermite nécrotique. Quels éléments supplémentaires recherchez-vous à l’examen clinique pour confirmer votre diagnostic ? a. Dermite ocre b. Atrophie blanche c. Peau dépilée d. Allongement du temps de recoloration pulpaire e. Lipodermatosclérose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La peau dépilée et l’allongement du temps de recoloration pulpaires sont des signes d’arétriopathie et non d’insuffisance veineuse. quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ? a. Angiographie veineuse des membres inférieurs b. Echo doppler veineux des membres inférieurs c. Artériographie d. Biopsie cutanée e. Mesure de l’index de pression systolique aux deux membres inférieurs A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Aucun examen invasif pour un ulcère veineux, les deux examens nécessaires sont donc le doppler et la mesure des IPS qui doit être entre 0.9 et 1.3. L’examen doppler veineux ne retrouve pas d’obstruction ni de reflux veineux profond axial total. Quelles sont la ou les thérapeutique(s) chirurgicale(s) qui peuvent être proposées pour cette patiente ? a. Chirurgie veineuse profonde b. Chirurgie veineuse superficielle par éveinage c. Greffe en pastille d. Pose d’un stent artérielle e. Pontage artériel A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Chirurgie veineuse superficielle par éveinage peut être proposée car absence d’obstruction ou de reflux profond. Les interventions sur les voies veineuses profondes ne sont jamais proposées en première intention. La greffe en pastille ne peut être proposée que quand l’ulcère est propre et non fibrineux et si l’ulcère résiste au traitement depuis + 6 mois. Pas d’indication à une intervention artérielle car ulcère veineux. Quelle(s) propositions thérapeutiques allez-vous proposer pour traiter l'ulcère de cette patiente ? a. Hospitalisation jusqu’à cicatrisation b. Contention élastique c. Repos au lit strict d. Nettoyage et désinfection par bétadine e. Détersion mécanique
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Soins qui peuvent être réalisés en ambulatoire. Compression veineuse indispensable (pas de CI car pas d’artériopathie), pas de repos au lit strict : au contraire mobilisation par kiné, pas de bétadine car irrite (nettoyage sérum physiologique et savon doux).