Un homme de 58 ans est hospitalisé pour dyspnée. Il est maçon. Antécédents : hypertension artérielle depuis une dizaine d’années et diabète de type 2 depuis 12 ans. Traitement : –metformine 850 mg : 2cp/j –glibenclamide : 2cp/j –amlodipine 5 mg : 1cp/j –aténolol 100 mg : 1cp/j. Les derniers examens remontent à 2 ans : créatinine plasmatique à 150 µmol/L et protéinurie à 2g/j, rétinopathie diabétique. Le suivi semble irrégulier. Examen à l’arrivée: Poids : 90 kg, pression artérielle : 170/116 mm Hg. Température : 37°C. Les bruits du cœur sont réguliers. Il existe des râles crépitants aux deux bases. Oedèmes des membres inférieurs et des lombes. Dans ce contexte clinique, quel est le diagnostic le plus probable ? (au maximum 3 mots) Insuffisance cardiaque, Insuffisance cardiaque globale, OAP, Oedeme Aigu Pulmonaire (OAP), Oedeme aigu du poumon, Oedeme aigu pulmonaire, , Oedeme aigue du poumon, Oedeme aigue pulmonaire, Oedeme pulmonaire, Oedeme pulmonaire aigu, Oedème aigu du poumon, Oedème aigu pulmonaire, Oedème aigue pulmonaire, Oedème aiguë du poumon, Oedème pulmonaire aigu, eodeme pulmonaire aigu, insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque globale, odeme pulmonaire aigu, odème aigu du poumon, oed?me aigu du poumon, oedeme aigu du poumon, oedeme aigu pulmonaire, oedeme aigu du poumon, oedeme aigu poumon, oedeme aigu poumons, oedeme aigu pulmonaire, oedeme aigue des poumons, oedeme aigue du poumon, oedeme aigue du pumon, oedeme aigue poumon, oedeme aigue pulmonaire, oedeme aiguë pulmonaire, oedeme aigü du poumon, oedeme pulmonaire, oedeme pulmonaire aigu, oedemes pulmonaires bilateraux, oedème aigu du poumon, oedème aigu du poumon (OAP), oedème aigu pulmonaire, oedème aigue du poumon, oedème aigue poumon, oedème aigue pulmonaire, oedème aiguë du poumon, oedème pulmonaire, oedème pulmonaire aigu, oedème pulmonaire aigü, oedéme aigu du poumon, oeudème aigüe pulmonaire, oedeme aigue du poumon sur decompensation de nephropatie diabetique, OEdème aigu du poumon, OEdème aigu pulmonaire, oap, OEdème pulmonaire aigu, OEdème aigue du poumon, OEdème aiguë du poumon, Oap, Oedeme aiguë pulmonaire, OEdème aigue pulmonaire, OEdème pulmonaire, Oedeme Aigu Pulmonaire, Oedeme Aigue Pulmonaire, Oedeme Aigue du Poumon, Oedeme aigu poumons, Oedème Aigu Pulmonaire, Oedème Aiguë du Poumon, Oedème aigue du poumonAttention un étudiant pourra aussi répondre cardiomégalie et ce ne sera pas faux, donc ambiguité et difficulté à corriger ! La radio de Marie-Noêlle est moins équivoque. Les résultats d'exmaens sont les suivants: Examens sanguins: Hémoglobine = 11 g/dl Albuminémie = 25g/L, Protides totaux = 58 g/L Créatininémie : 260 µmol/L, DFG estimé : 28 mL/min/1,73 m2 (MDRD) - Urée = 20 mmol/L Calcémie = 1,95 mmol/L - Phosphatémie = 1,6 mmol/L Natrémie = 125 mmol/L, ; Kaliémie = 5 mmol/L ; Cl = 90 mmol/L Glycémie = 12 mmol/L Examen des urines : Bandelette: sang = 0 ; leucocytes = 0, protéinurie =(+), cétonurie = 0. Diurèse = 1L/j Protéinurie = 4g/L Ionogramme : Na = 50 mmol/L; K = 30 mmol/L; Cl = 50 mmol/L Echographie rénale : reins de taille symétrique (9,5 cm) à contours réguliers. Quelles sont les propositions exactes concernant l’état d’hydratation du patient a. Déshydratation extracellulaire b. Déshydratation intracellulaire c. Déshydratation globale d. Hyperhydratation extracellulaire e. Hyperhydratation intracellulaire f. Hyperhydratation globale g. Bilan sodé négatif h. Bilan sodé positif i. Bilan hydrique négatif j. Bilan hydrique positif A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix incorrect, H: Choix correct, I: Choix incorrect, J: Choix correct. Question annulée car énoncé ambigu. Hémoglobine = 11 g/dL Albuminémie = 25g/l, Protides totaux = 58 g/L Créatininémie : 260 µmol/L, DFG estimé : 28 mL/min/1,73 m2 (MDRD) - Urée = 20 mmol/L Calcémie = 1,95 mmol/L - Phosphatémie = 1,6 mmol/L Natrémie = 125 mmol/L, ; Kaliémie = 5 mmol/L ; Cl = 90 mmol/L Glycémie = 12 mmol/L Gaz du sang: pH = 7,28; PO2 = 90 mm Hg ; PCO2= 32 mm Hg; Bicarbonates 15 mmol/L Comment caractérisez-vous le trouble acido-basique? a. Alcalose métabolique b. Alcalose respiratoire c. Acidose métabolique avec trou anionique plasmatique augmenté d. Acidose métabolique avec trou anionique plasmatique normal e. Acidose respiratoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez porté le diagnostic d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté. Parmi les situations suivantes, lesquelles peuvent être associées à un tel trouble ? a. Insuffisance rénale b. Diarrhée profuse c. Acidose lactique d. Acidocétose diabétique e. Intoxication à l'acide acétyl-salycilique f. Fistule digestive g. Acidose tubulaire rénale h. Abus de diurétiques de l'anse A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect. Quelles sont les premières mesures thérapeutiques que vous prescrivez chez ce patient a. O2 nasal avec débit adapté à la SaO2 b. Perfusion de 1 litre de bicarbonate de sodium (1,4%) en 2 heures c. Diurétiques de l'anse d. Diurétiques anti-aldostérone e. Dérivés nitrés en intraveineux continu (1 mg/h) f. Antibiothérapie par céphalosporine de 3ème génération g. Bolus de corticoïdes (500 mg) h. Arrêt de la metformine i. Arrêt de l'amlodipine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect, H: Choix correct, I: Choix incorrect. Comment caractérisez-vous l’atteinte rénale? a. Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle b. Insuffisance rénale aiguë obstructive c. Insuffisance rénale aiguë organique d. Insuffisance rénale chronique au stade 2 de la maladie rénale chronique e. Insuffisance rénale chronique au stade 3 de la maladie rénale chronique f. Insuffisance rénale chronique au stade 4 de la maladie rénale chronique g. Insuffisance rénale chronique au stade 5 de la maladie rénale ch h. Néphropathie interstitielle i. Néphropathie glomérulaire j. Syndrome néphrotique pur k. Syndrome néphrotique impur A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect, I: Choix incorrect, J: Choix incorrect, K: Choix correct. Quelle est la cause la plus probable de la néphropathie
Diabete, Diabete type 2, Diabète, Diabétique, Le diabete, donc nephropathie diabetique, Nephropathie diabetique, , Nephropathie diabétique, Nephropathie diabétique stade 4, Néphropathie diabétique, c'est le diabète, diabete, diabete de type2, diabete non controle, diabetique, diabète, diabète mal equilibré (nephropathie diabetique), diabète., diabéte, diabétique, la cause la plus probable est le diabete, le diabete, le diabète, mauvais equilibre du diabete, n?phropathie diab?tique, nephrooathie diabétique, nephropathie diabetique, nephropathie diabétique, nephtopathie diabetique, néphropathie diabetique, néphropathie diabétique, néphropathie glomérulaire diabétique, néphropatie diabétique, néphropatie glomérulaire diabétique, son diabete, son diabete de type 2, son diabète, son diabète de type 2, le diabète de type 2 déséquilibré évoluant depuis 12 ans., Diabéte, Diabetique, Néphropatie diabétique, DIABETE, DIABETIQUE, Le diabete, Le diabète, Néphropathie diabetique, NEPHROPATHIE diabétiqueautre bonne réponse: glomérulosclérose diabétique.