 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une patiente de 42 ans réfugiée en France depuis 4 mois se présente aux urgences pour une altération de l’état général. Elle est épuisée, amaigrie (10 kg en moins dpuis 2 mois). Elle n'est pas fébrile, sa PA est à 100/70 mm Hg, son rythme cardiaque est régulier à 102/mn. Le premier bilan retrouve, une hyperglycémie à 5,2 g/l et une anémie à 10,4 g/dL. Comment complétez-vous votre bilan pour rechercher une/des complication(s) aigüe(s) de l’hyperglycémie ? a. créatininémie b. taux plasmatique de bicarbonates c. plaquettes d. kaliémie e. ASAT A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le bilan biologique montre : - Bicarbonates : 24 mmol/L (valeurs normales : 23/28 mmol/L) - Natrémie : 131 mmol/L (135-145 mmol/L) - Kaliémie 4,9 mmol/L (3,5-4,5 mmol/L) - Créatininémie : 125 µmol/L (45-85 µmol/L) - CRP : 2,6 mg/l (valeur normale < 5) - Leucocytes : 13 G/l , hémoglobine : 10,4 g/dL Comment interprêtez vous ce bilan ? a. c'est une acido-cétose b. l'hyperkaliémie nécessite une correction immédiate par du kayexalate c. l'hyponatrémie est due à l'hyperglycémie d. l'hyponatrémie est due à l'insuffisance rénale e. l'anémie est due à l'hyperglycémie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La patiente est hospitalisée dans votre service. Vous décidez de mettre en place temporairement une pompe à insuline sous cutanée. A propos de la pompe à insuline, quelle(s) est/sont la/les bonne(s) réponse(s) : a. on utilise un analogue lent de l’insuline b. on utilise un analogue rapide de l’insuline c. elle évite le passage en hypoglycémie d. elle permet d'administrer différents débits d'insuline tout au long de la journée e. elle permet d'administrer des bolus d'insuline au moment des repas A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Rapidement les glycémies s’améliorent pour quasiment se normaliser sous pompe à insuline. Vous recevez le résultat du dosage de l’HbA1c qui est à 12,7 % et de la ferritinémie qui est diminuée. Vous recevez également le résultat du dosage du peptide C qui est élevé tandis que les anticorps anti glutamate décarboxylase (GAD) sont négatifs. Vous en déduisez que: a. le diabète évolue depuis plusieurs mois b. il existe une insulinorésistance c. le diabète est secondaire à une destruction des cellules Béta par un phénomène auto immun d. le diabète est du à une dénutrition chez cette patiente amaigrie e. le diabète est du à une hémochromatose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous souhaitez essayer un relais de la pompe par un schéma associant une insuline lente (glargine) et des antidiabétiques oraux : metformine et sulfamide hypoglycémiant (gliclazide). A propos de ces traitements, vous considérez que: a. le gliclazide est un insulinosensibilisateur b. le gliclazide peut être à l’origine d’hypoglycémies c. la metformine ne fait pas prendre de poids d. la metformine et le gliclazide sont contre indiqués si le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 30 ml/mn e. l'association insuline/metformine est contre-indiquée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente se plaint d’un flou visuel bilatéral depuis qu’elle est hospitalisée. Quelle(s) est/sont l'/les hypothèse(s) diagnostique(s) ? a. trouble de l’accommodation temporaire lié à la normalisation de la glycémie b. rétinopathie diabétique débutante c. microanévrysmes rétiniens d. hémorragies rétiniennes punctiformes e. myopie aiguë A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel dépistage de(s) complication(s) dégénérative(s) du diabète mettez-vous en place au long cours en l'absence de complications au bilan initial ? a. fond d’œil tous les 2 ans b. microalbuminurie sur les urines du réveil tous les ans c. ECG tous les ans d. échodoppler artériel des membres inférieurs tous les ans e. mesure continue de la pression artérielle sur 24h tous les ans A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En rééxaminant la patiente, vous êtes alerté(e) par son morphotype. Les traits sont marqués, avec des rides épaisses. Ses mains sont larges, et vous remarquez une transpiration excessive. Quel(s) autre(s) signe(s) recherchez-vous en faveur d'une acromégalie ? a. hématomes au moindre choc b. prognathisme c. écartement des dents d. ronflements nocturnes e. vertiges au changement de position
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.