 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une adolescente de 16 ans, accompagnée par sa mère, consulte à votre cabinet en mars pour une toux et une "douleur de la gorge avec le nez qui coule". Sa mère ajoute qu'elle a de la fièvre (38,5°C) depuis hier. Elle n'a pas d'antécédent particulier. A l'examen clinique, vous notez une rougeur de toute la gorge et des amygdales. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) l'(les) affirmation(s) vraie(s) ? a. Le diagnostic le plus probable est une rhinopharyngite b. Le diagnostic d'angine est peu probable c. Les rhinopharyngites sont presque exclusivement virales d. Les angines peuvent être d'origine virale ou bactérienne e. L'évolution des rhinopharyngites est spontanément favorable dans 99 % des cas A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic de rhinopharyngite repose sur un contexte épidémique associé à un syndrome pseudo-grippal et à d'autres manifestations inflammatoires de la muqueuse respiratoire. Il y a fréquemment une atteinte pharyngée (oropharynx et amygdales érythémateux), celle-ci doit être distinguée de l'angine qui est une atteinte isolée des amygdales. Dans l'hypothèse d'une rhinopharyngite, quel(s) message(s) donnez-vous à la patiente ? a. Vous la rassurez et la prévenez qu'elle sera guérie dans 24h b. Vous la prévenez que la toux et la rhinorrhée persistent habituellement plusieurs jours c. Vous la rassurez et lui dites de consulter de nouveau si la fièvre persiste au delà de 3 jours au total d. Vous prescrivez un traitement par amoxicilline afin d'éviter une complication bactérienne e. Vous prescrivez un traitement symptomatique par paracétamol A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. L'évolution est spontanément favorable dans 99 % des cas. Cette évolution peut être lente, la toux et la rhinorrhée persistent souvent 10 à 15 jours. Une durée de fièvre supérieure à 3 jours doit faire suspecter une complication bactérienne, sinusite ou otite. En dehors de la rhinopharyngite aiguë, quelle(s) (est)sont la(les) situation(s) clinique(s) en infectiologie ne relevant pas d'une antibiothérapie par voie générale? a. Angine à test de diagnostic rapide négatif b. Colonisation urinaire à E. coli producteur de BLSE chez une femme de 80 ans vivant en EHPAD c. Otite moyenne aiguë congestive et/ou séro-muqueuse d. Pneumonie de l'adulte sain sans signe de gravité e. Otite externe bénigne
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Toutes ces propositions sont des situations cliniques ne relevant pas de la prescription d'un antibiotique sauf la D. La pneumonie de l'adulte sain sans signe de gravité doit être traitée par amoxicilline ou macrolide suivant la présentation clinique.