 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Vous êtes appelés dans le service de néonatalogie de niveau IIa de votre hôpital pour examiner Adam, garçon âgé de 2 jours, qui présente une éruption cutanée. Ce nouveau-né est le deuxième enfant de Mme B., de groupe sanguin O+ et d’origine marocaine qui a déjà eu 2 interruptions volontaires de grossesse à l'âge de 17 et 19 ans puis une fausse-couche tardive. Le premier enfant de cette femme de 39 ans avait présenté une infection materno-fœtale à streptocoque du groupe B. Cette deuxième grossesse a été marquée par un diabète gestationnel pris en charge par des règles hygiéno-diététiques. Les échographies anténatales étaient normales. L’accouchement s’est effectué par voie basse spontanée à 38 semaines d'aménorrhée après un travail prolongé et une rupture des membranes de 24 heures. Le liquide amniotique était clair, le prélèvement vaginal négatif, Mme B. est restée apyrétique durant le travail et il ne lui a pas été administré d’antibiotique. L’enfant avait un poids de naissance de 4100 grammes et s’est bien adapté à la vie extra utérine. Il est en néonatalogie depuis 12 heures de vie pour le traitement par photothérapie d’un ictère néonatale. Quelles sont la gestité et la parité de Mme B. ? a. G2 P5 b. G3 P2 c. G3 P5 d. G5 P3 e. Aucune des propositions précédentes n'est exacte A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. La réponse exacte est G5 P2. Mme H. a eu 3 grossesses non menées à terme (2 IVG et une fausse-couche tardive), et 2 enfants nés vivants (Adam et son ainé). A quel(s) risque(s) néonatal(aux) spécifique(s) ce nouveau-né est-il exposé du fait du diabète gestationnel ? a. Hypoglycémie b. Hyperglycémie c. Hypocalcémie d. Hypertension artérielle e. Insuffisance surrénalienne A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le nouveau-né de mère diabétique présente un risque majoré de malformations, de macrosomie, de complications obstétricales, d’hypoglycémie, d’hypocalcémie, de cardiomyopathie hypertrophique, de polyglobulie et d’ictère. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque d’infection néonatale bactérienne précoce (INBP) que vous relevez dans cette observation ? a. Diabète gestationnel b. Accouchement par voie basse spontanée à 38 SA c. Rupture des membranes de 24h d. Antécédent d’infection néonatale à streptocoque du groupe B lors d'une précédente grossesse e. Age maternel de 39 ans A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La durée de rupture de la poche des eaux (RPDE) ≥ 18 h, l’antécédent d’infection néonatale à streptocoque du groupe B lors d’une grossesse précédente en l’absence d’antibioprophylaxie maternelle complète constituent des facteurs de risques majeurs d’infection néonatale bactérienne précoce (ancien terme = infection materno-fœtale). La prématurité spontanée < 37 SA et ≥ 35 SA constitue un facteur de risque mineur, et la prématurité spontanée < 35 SA constitue un facteur de risque majeur. L’âge maternel et le diabète gestationnel ne sont pas considérés en eux-mêmes comme des facteurs de risque d’infection néonatale bactérienne précoce. Au vu de cette présentation clinique, quel(les) est(sont) la(es) cause(s) possible(s) d’ictère chez ce nouveau-né ? a. Ictère simple physiologique b. Infection materno-fœtale c. Incompatibilité materno-fœtale dans le système ABO d. Incompatibilité materno-fœtale dans le système rhésus D e. Déficit en G6PD A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’ictère simple (anciennement dénommé ictère physiologique) débute après 24 heures de vie et est d’intensité modérée. Il faut toujours évoquer le diagnostic d’infection néonatale devant un ictère néonatal. La mère étant de groupe O+ (c’est-à-dire de groupe O sans antigène A ou B, mais avec présence de l’antigène D sur ses globules rouges), il n’y a pas de risque d’allo immunisation materno-fœtale dans le système rhésus D, mais en revanche une incompatibilité materno-fœtale dans le système ABO est possible si l’enfant est de groupe A ou B. Le déficit en G6PD est une cause d’ictère néonatal secondaire à une anémie hémolytique corpusculaire par déficit enzymatique, de transmission liée à l’X (expression chez tous les garçons atteints mais aussi chez certaines filles). Il concerne notamment les enfants originaires du pourtour méditerranéen et d’Afrique noire. La lecture du dossier médical indique que l’enfant est de groupe B+, avec un test de COOMBS positif en faveur d’une incompatibilité materno-fœtale dans le système ABO. En plus d’un ictère, votre examen clinique met en évidence des nappes bleues violacées au niveau de la main droite, de la jambe droite et des deux pieds (photo), ne s’effaçant pas à la vitropression, qui sont d’apparition récente. Concernant ces lésions cutanées, quel est votre diagnostic ?. ecchymose, ecchymoses, purpura, purpura ecchymotiqueCommentaires : Il s’agit d’un purpura ecchymotique, constitué de nappes bleues violacées ne s’effaçant pas à la vitropression. L’examen clinique révèle que l’enfant est hyporéactif et ne réagit à la stimulation que par des geignements. Il n’a pas tété durant les 6 dernières heures. Devant la constatation de ces lésions cutanées chez ce nouveau-né, un bilan est réalisé, mais quel est le traitement à administrer en priorité ? a. Réhydratation intraveineuse avec un soluté glucosé contenant des électrolytes b. Injection de vitamine K en intraveineux c. Transfusion plaquettaire d. Antibiothérapie intraveineuse e. Corticothérapie intraveineuse
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Tout purpura nécrotique ou ecchymotique de diamètre ≥ 3 mm nécessite une antibiothérapie immédiate, sans attendre la réalisation ou les résultats d’examens complémentaires.