 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Lors d'une de vos gardes aux urgences, vous recevez Madame F. 24 ans pour un tableau de douleur en fosse iliaque droite fébrile évoluant depuis 48h. Madame F. a comme antécédent une fracture du bras droit post-traumatique. Elle ne prend pas de traitement. Elle a une contraception par dispositif intra-utérin au cuivre depuis 2 ans. Elle décrit des douleurs intenses avec une EVA à 7/10, malgré le paracetamol. L'infirmière vous transmet ses constantes: TA 115/65mmHg, saturation 99%, pouls 85 bpm, température 39.4°C. La bandelette urinaire est négative. Devant ce tableau vous devez évoquer: a. une appendicite aigüe compliquée b. une pyélonéphrite droite c. une infection génitale haute d. une grossesse extra-utérine droite e. une nécrobiose de fibrome A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A l'examen vous retrouvez une défense en fosse iliaque droite, un contact lombaire libre; l'examen au spéculum permet de visualiser les fils du dispositif intra-utérin et objective des leucorrhées jaunes. Il y a une douleur élective au cul de sac vaginal droit. La patiente se met à frissonner. Quels examens complémentaires demandez-vous pour orienter votre diagnostic? a. une échographie abdomino-pelvienne b. une hystérosalpingographie c. une sérologie Chlamydia trachomatis d. des hémocultures aéro-anaérobies e. un prélèvement vaginal A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La sérologie à Chlamydia signe une infection ancienne et n'a pas d'intérêt dans le diagnostic de l'IGH en cours. On lui préfèrera la PCR Chlamydia sur prélèvement vaginal et endocervical. RPC CNGOF 2012. Vous récupérez le bilan de votre patiente: bHCG plasmatique <2 UI/L, CRP 148 mg/L, GB 18 300/uL. Au scanner abdomino-pelvien, vous confirmez un abcès tubo-ovarien droit. A l'interrogatoire, vous retrouvez la notion de partenaires sexuels multiples et l'absence de rapports protégés. Que faites-vous? a. vous prescrivez les sérologies IST à la patiente: hépatite A, hépatite B, VIH, syphilis b. vous prescrivez les sérologies de la rubéole et de la toxoplasmose c. vous contactez ses "ex" pour leur exposer la situation et leur conseiller de faire un dépistage des IST d. vous débutez une trithérapie anti rétrovirale sans attendre les résultats des sérologies e. vous retirez le dispositif intra-utérin et lui prescrivez un autre mode de contraception
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. L'hépatite A n'est pas une IST Il faut proposer le dépistage des partenaires mais le secret médical reste de mise.