 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme D. 43 ans consulte aux urgences en juillet, pour une dyspnée d’aggravation progressive depuis 5 jours, associée à une toux et des expectorations verdâtres. Vous notez un tabagisme, sevré depuis 1 an, débuté à l'âge de 14 ans avec une consommation moyenne évaluée à 20 cigarettes par jour. Elle n’a pas d’allergie connue. Son traitement comprend un traitement inhalé par beta-2-agoniste longue durée d’action (indacatérol) et du salbutamol à la demande dont la consommation a nettement augmenté depuis une semaine. La patiente rapporte par ailleurs 2 à 3 épisodes de bronchite par an depuis 3 ans traités par antibiothérapie en ambulatoire associée à une majoration des prises de salbutamol. En dehors de ces épisodes, elle présente une gêne respiratoire à l’effort. En effet elle peut marcher environ 300 m à son rythme à plat, mais au-delà elle doit s’arrêter pour reprendre son souffle. Elle a d’ailleurs déjà consulté un pneumologue il y a 2 ans. La spirométrie retrouvait alors un rapport de Tiffeneau à 36%, un VEMS 0,64L (27% de la théorique), une Capacité Vitale à 1,78L (60% de la théorique). Après bronchodilatateur, le rapport de Tiffeneau passait à 41% et le VEMS gagnait 0,1L soit un gain de 15%. Elle avait également réalisé à cette époque un scanner thoracique retrouvant des lésions d’emphysème diffuses. La patiente n’a cependant pas continué son suivi pneumologique. L'épisode actuel lui semble grave car elle est essoufflée au repos. A l'examen, la fréquence respiratoire est à 28/minute, la SpO2 à 89% en air ambiant, la température à 38°C, la pression artérielle à 120/80 mmHg, le pouls à 96/minute. Vous notez lors de l’expiration un pincement des lèvres de la patiente et une contraction des muscles abdominaux. Il existe des ronchi diffus à l'auscultation. Les bruits du cœur sont rapides, réguliers sans souffle. Les mollets sont souples. Il n’y pas de signe d’insuffisance cardiaque droite. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) signe(s) qui doit (doivent) vous conduire à hospitaliser Mme D. ? a. la fréquence respiratoire à 28/min b. l’expiration à lèvres pincées c. la contraction des muscles abdominaux lors de l’expiration d. les ronchi diffus à l’auscultation e. les expectorations purulentes verdâtres
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les propositions seules la polypnée et l’expiration abdominale active sont des signes de gravité clinique qui conduisent à une hospitalisation.