 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un patient de 65 ans vous est adressé en consultation pour "bilan de BPCO". Il est tabagique sevré à 15 PA depuis 10 ans, ses autres ATCD sont marqués par une HTA sous béta-bloquants, une ACFA sous anticoagulants oraux, une obésité sévère avec IMC à 38kg/m². A l'interrogatoire vous notez une dyspnée d'effort de grade mMRC 1/4, une toux productive chronique sans hémoptysies et au moins un épisode de bronchite "traitée par antibiotiques et cortisone" chaque hiver. Sur quel(s) élément(s) a-t-on pu définir le stade de dyspnée comme étant de niveau 1/4 selon la mMRC ? (Une ou plusieurs réponses correctes) a. Le patient doit s'arrêter pour reprendre son souffle lorsqu'il marche sur terrain plat b. Le patient est essoufflé lorsqu'il doit marcher en suivant quelqu'un de son âge c. Le patient est essoufflé dans les côtes d. Le patient est essoufflé lorsqu'il marche vite e. Le patient est essoufflé à partir du troisième étage A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. mMRC 1/4 = dyspnée en montée ou à la marche rapide. Parmi les phrases suivantes, lesquelles sont exactes concernant les informations à tirer de l'interrogatoire du patient ? (Plusieurs réponses correctes) a. Le tabagisme est trop faible pour entraîner une BPCO b. Le tabagisme est sevré depuis trop longtemps pour expliquer les symptômes c. L'obésité explique probablement en partie la dyspnée ressentie d. Le traitement par béta-bloquant peut aggraver les symptômes respiratoires du patient e. Il existe probablement un déconditionnement à l'effort expliquant les expectorations A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Un tabagisme à 15PA est suffisant pour expliquer une BPCO. Ne pas oublier qu'il y a des gens +/- "sensibles" au tabac et qui peuvent donc développer des lésions emphysémateuses très précocement alors qu'à consommation égale, d'autres n'en auront jamais. L'obésité et les Béta-bloquants peuvent également aggraver la sensation de dyspnée, tout en sachant que les Béta-bloquaunts ne sont pas formellement CI dans la BPCO (alors que dans l'asthme oui). Si votre examen clinique trouve des crépitants secs prédominant dans les bases, et que le scanner thoracique trouve un syndrome infiltratif, quel examen devra être réalisé en première intention ? a. Un examen cyto-bactériologique des expectorations b. Un lavage broncho-alvéolaire cytologique c. Un lavage broncho-alvéolaire infectieux d. Une gazométrie en air ambiant e. Un test de marche de 6 minutes
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Si le tableau évoque une PID (sd interstitiel et crépitants), le LBA avec analyse cytologique sera l'examen le plus important en première intention.