 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
M. A., 26 ans, consulte pour une douleur thoracique droite antérieure irradiant dans l’épaule, apparue spontanément 48 heures auparavant. Cette douleur, à type de crampe, est permanente et est exacerbée par la respiration. L’inspiration profonde est douloureuse et il se plaint d’une petite toux sèche. Parmi les propositions suivantes, quelles sont vos hypothèses diagnostiques précoces les plus vraisemblables devant ce tableau clinique ? a. Pleurésie droite b. Embolie pulmonaire c. Cholécystite aiguë d. Pneumothorax e. Pneumonie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Commentaire : L'hypothèse "embolie pulmonaire" est peu vraisemblable mais comme il s'agit d'hypothèses très précoces c'est un diagnostic que l'on évoque assez systématiquement. Il s’agit d’un patient étudiant en droit, sportif, sans antécédent particulier, ne prenant pas de traitement de fond, Il fume environ 5 à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 16 ans. Son état général est conservé, Il ne décrit pas de sueurs ou de frissons et ne se sent pas fébrile (température non prise). Examen clinique : taille : 180 cm, poids : 65 kg ; T° 36,9 (sans traitement antipyrétique) ; fréquence respiratoire à 16/mn ; pas de lésion cutanée ; percussion symétrique ; murmure vésiculaire symétrique ; auscultation cardiaque normale ; TA 130/70 mmHg ; pas de signe de phlébite. quel est le diagnostic le plus vraisemblable devant ce tableau clinique ? a. Pleurésie droite b. Embolie pulmonaire c. Cholécystite aiguë d. Pneumothorax e. Pneumonie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quel examen complémentaire allez-vous demander ?. radiographie thoracique. Vous avez demandé une radiographie du thorax Quel diagnostic retenez-vous ?. pneumothorax, pneumothorax droit, Pneumothorax spontané primaire, Pneumothorax spontané primaire apical droit. Chez ce patient, parmi les mesures suivantes, laquelle vous semble la mieux adaptée ? a. Réalisation d´un cliché en expiration pour confirmation du diagnostic de pneumothorax b. Réalisation d´un scanner thoracique pour confirmation du pneumothorax c. Le pneumothorax est trop minime pour expliquer la symptomatologie. Il faut poursuivre les investigations d. Pneumothorax de faible abondance peu symptomatique ne nécessitant pas de drainage e. Hospitalisation en pneumologie pour pose d´un drain thoracique
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Référentiel : La radiographie confirme le diagnostic clinique, la radiographie en expiration ne doit plus être réalisée apprécie la taille du PNO, sur le cliché de face, du plus petit au plus grand on distingue - les pneumothoraxapicaux (décollement à l’apex de la cavité pleurale) - les pneumothorax avec décollement sur toute la hauteur de ligne axillaire - les pneumothorax complets (le poumon est tassé sur le hile) Le scanner thoracique n’est pas systématique : à réserver aux formes traumatiques, secondaires, en cas de doute diagnostique ou à la recherche d’une éventuelle pathologie sous jacente (bulle d’emphysème). L’échographie pleurale permet aussi le diagnostic immédiat d’un PNO au lit même du patient. Traitement des pneumothorax spontanés Evacuation de l’épanchement gazeux Abstention : Tout PNO spontané finit par se résorber spontanément, L’abstention ne s’envisage que pour : - les petits PNO - partiels - peu ou pas symptomatiques (pas de dyspnée) La déffiiniittiion d’un pneumotthorrax de « grande taille » n’est pas univoque. Pour la pratique, on peut retenir qu’on évacue l’air d’un PNO à partir du moment où il existe un décollement ≥ 2 cm sur toute la hauteur de la ligne axillaire.