 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un enfant de 14 mois consulte pour une diarrhée fébrile depuis 48 heures. Vous retrouvez dans ses antécédents une hospitalisation à l'âge de 8 mois pour un épisode d'invagination intestinale aigüe. Concernant l'histoire actuelle, les parents vous décrivent une fièvre (maximum 38.7) et 8 selles liquides en 24h non sanglantes. Il a refusé son alimentation habituelle et a vomit l'eau proposée par les parents. A l'examen clinique : L'enfant est faiblement réactif et hypotonique. Poids 8kg200 (poids 9kg100 la semaine précédente), t° 37.8° Fréquence Respiratoire : 37 cycles/minutes Saturation : 95% Les voies aériennes sont libres Fréquence Cardiaque: 198 battements / minutes, Pression artérielle : 65 / 49 mmHg, Les bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle, les pouls périphériques sont faiblement perçus, pas d'hépatomégalie, pas de turgescence des jugulaires, les extrémités sont fraiches, avec des marbrures diffuses. Le temps de recoloration cutanée est > 5 secondes. L'abdomen est plat. Quel diagnostic portez vous à ce stade ? a. Occlusion intestinale aigüe b. Hypertension intra-crânienne c. Choc hypovolémique décompensé d. Choc septique décompensé e. Allergie aux protéines de lait de vache A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'un tableau typique de choc hypovolémique. Aucun autre diagnostic ne peut être évoqué à ce stade. Vous portez le diagnostic de choc hypovolémique décompensé, quel(s) traitement(s) peuvent être nécessaires dans les 30 prochaines minutes ? a. Réhydratation intraveineuse par du glucosé 5% enrichi en NaCl et KCl b. Réhydratation par sonde naso-gastrique c. Mise en place d'un cathéter intra-osseux d. Remplissage vasculaire par du sérum physiologique e. Perfusion continue d'amines vaso-pressives A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Si une voie veineuse n'est pas obtenue dans les minutes, il convient de mettre en place un cathéter intra-osseux. Devant ce choc hypovolémique il n'y a aucune indication à perfuser des amines vaso-pressives. Il faut réaliser un remplissage avec du sérum physiologique 20ml/kg le plus rapidement possible. Après 25 minutes de prise en charge et 2 remplissages de sérum physiologique de 180 mL chacun, l'examen clinique est le suivant. Conscience normale mais l'enfant reste hypotonique. Les voies aériennes sont libres Fréquence Respiratoire : 29 cycles/minutes, Saturation : 96% Fréquence Cardiaque: 178 battements / minutes, Pression artérielle : 72/ 58 mmHg Les bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle, les pouls périphériques sont faiblement perçus, pas d'hépatomégalie, pas de turgescence des jugulaires, les extrémités sont fraiches, avec des marbrures aux extrémités. Le temps de recoloration cutanée est à 4 secondes. L'abdomen est plat. L'enfant a eu une nouvelle selle liquide pendant votre prise en charge. Quel ou quels traitements réalisez vous ? a. Remplissage vasculaire n°3 de 180 mL de sérum physiologique b. Perfusion intraveineuse d'amines vasopressive (dopamine) c. Mise en place d'un cathéter central d. Perfusion de 1 mL/kg de NaCl 20% e. Injection de 0,3 mg d'adrénaline intramusculaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'objectif est de 3 remplissages de 20 ml/kg le plus rapidement possible (max 1 heure) jusqu'à correction des troubles hémodynamiques. Vous avez corrigé le choc hypovolémique et l'enfant est en cours de réhydratation. Il est fébrile à 38°6. Quel(s) traitement(s) médicamenteux pouvez vous proposer ? a. Paracetamol b. Ibuprofen c. Ketoprofen d. Acide salicylique e. Aucun A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas d'AINS chez ce patient déshydraté, c'est une contre-indication du fait du risque d'atteinte rénale. Avec votre traitement l'état de votre patient se stabilise. le ionogramme sanguin prélevé à l'arrivée révèle : sodium 148 mmol/L potassium 4,9 mmol/L chlore 105 mmol/L bicarbonates 12 mmol/L urée 9,7 mmol/L créatinine 96 µmol/L glucose 4,2 mmol/L protéines 79 g/L Le ionogramme urinaire sur la première miction : sodium U 8 mmol/L potassium U 35 mmol/L urée U 147 mmol/L créatinine U 9,5 mmol/L Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ? a. Insuffisance rénale fonctionnelle b. Insuffisance surrénale c. Maladie héréditaire du métabolisme d. Sécrétion inappropriée d’ADH e. Insuffisance rénale organique
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s'agit d'un tableau typique d'insuffisance rénale aigüe fonctionnelle chez un patient déshydraté avec Na U < 20 ratio Urée U/P > 10 ratio Créat U/P > 50 (attention la créat U est mmol et non en µmol/L) L'hypernatrémie est fréquente dans cette situation. L'acidose (Bicar à 12) est liée à la perte de bicar dans les selles et au choc, la correction du choc et la réhydratation permettent de la corriger sans besoin de perfuser des bicar.