 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le résulat de l'immunophénotypage est le suivant : CD 45+ CD19+ CD20+ CD 5+ CD23+ a. il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif b. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B c. ce phénotype est compatible avec une leucémie lymphoide chronique d. le CD5 est un marqueur T e. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif T A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B avec un marqueur T (CD5). Le score de Matutes doit être de 4 ou 5/5. Il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique Quelle prise en charge proposez-vous ? a. une chimiothérapie à base d'alkylants b. un anticorps monoclonal anti CD20 c. une corticothérapie d. une simple surveillance e. un traitement anti viral A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique de stade A, donc on fait une simple surveillance. Que dites-vous à votre patient ? a. il s'agit d'une maladie peu évolutive b. ce n'est pas un cancer c. la maladie l'expose aux infections d. il a 20% de risques que sa maladie évolue en stade B ou C e. il a une chance sur deux de ne jamais recevoir de traitement anti leucémique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. il s'agit d'un stade A donc de bon pronostic, la moitié des patients resteront en stade A et auront la même espérance de vie de la population du même age et la moitié évoluera en stade B ou C. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la leucémie lymphoide chronique? a. une splénomégalie isolée b. la délétion du gène P53 c. un temps de doublement de la lymphocytose sanguine inférieur à douze mois Temps de doublement < 12 mois : médiane de survie 5 ans Temps de doublement > 12 mois : médiane de survie > 10 ans d. une thrombopénie inférieur à 100G/l e. des adénopahties cervicales multiples isolées A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la splénomégalie isolée, les adénopathies cervicales isolées sont des stades A donc considérés de bon pronostic. Deux ans plus tard son médecin traitant vous le réadresse pour des adénopahties, vous en palpez 5 au niveau cervical infra centimétriques, vous constatez une thrombopénie sur sa dernière numération à 135G/l, le reste est inchangé. a. vous organisez un biopsie ganglionnaire b. vous faites une cytoponction ganglionnaire c. vous faites un myélogramme pour explorer la cytopénie d. vous poursuivez la surveillance e. vous décidez de débuter un traitement pour sa leucémie lymphoide chronique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas d'autres bilan ni traitement, il s'agit toujours d'un stade A, on poursuit la surveillance. Dans une LLC quels sont les mécanismes à envisager devant une thrombopénie? a. l'envahissement médullaire b. l'hypersplénisme c. un mécanisme auto-immun d. une infection virale e. l'évolution vers la leucémie aigue A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il peut s'agir d'une thrombopénie liée à l'envahissement médullaire résultant de l'évolution de la maladie, on ne palpe pas de splénomégalie ce qui n'élimine pas sa présence et cela pourrait expliquer une thrombopénie de LLC par séquestration, enfin les thrombopénies auto-immunes sont une complication connues de la LLC. A quel risque infectieux ce patient est-il exposé ? a. des infections à pneumocoques b. des infections herptétiques c. une réactivation du VZV d. des infections à germes encapsulés e. des infections ORL à répétition A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous le revoyez en urgence pour une anémie à 5.7g/dl. Il est dyspnéique, vous constatez une paleur cutanée Quels sont les éléments biologiques en faveur d'une hémolyse ? a. une augmentation du taux de la beta2microglobuline b. la présence d'hémoglobine dans le plasma c. une baisse de l'haptoglobine libre d. une thrombopénie e. une hyperbilirubinémie
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. la thrombopénie peut-etre associée à une anémie hémolytique mais ne signe pas l'hémolyse.