 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un garçon de 5 ans, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences pédiatriques pour un tableau de gasto-entérite aiguë. Depuis 3 jours il a des selles liquides très fréquentes, et des vomissements alimentaires. A l'examen vous retrouvez des signes de déshydratation extracellulaire. Parmi les éléments cliniques suivants, le(s)quel(s) est(sont) présent(s) lors d'une déshydratation extra-cellulaire ? a. perte de poids b. hypotension artérielle c. douleur abdominale d. pli cutané e. somnolence A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le patient peut avoir des douleurs abdominales mais secondaires au tableau digestif. La somnolence est un signe de déshydratation intra cellulaire. Devant les signes de désydratation, cet enfant est hospitalisé. Un bilan biologique est réalisé avant tout traitement. Voici les résultats du bilan sanguin, le bilan urinaire est en cours : Natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4 mmol/l, urée 8 mmol/L, créatininémie 40 micromol/L (normale <30 micromol/L), protidémie 80 g/L. Concernant ce bilan et dans le contexte clinique, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? a. ce bilan est compatible avec une déshydratation extra cellulaire b. il existe une hypokaliémie liée à la déshydratation c. il existe une insuffisance rénale fonctionelle d. la protidémie est augmentée en raison de la déshydratation extra cellulaire e. la natriurèse doit être augmentée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La kaliémie est normale (3.5 à 4.5 mmol/L). Dans la DEC la natriurèse est effondrée (< 20 mmol/L) Il existe une insuffisance rénale : le tableau clinique est en faveur d'une IRF, le rapport urée/créatinine (en micromol) est également en faveur d'une IRF (>100). Le patient a bien une déshydratation extra cellulaire due à des pertes digestives. Parmi les résultats de la biologie urinaire, quel(s) est (sont) celui (ceux) compatibles avec le tableau clinique ? a. natriurèse : 60 mmol/L b. urée urinaire : 100 mmol/L c. osmolarité urinaire : 300 mOsm/kg H2O d. oligurie e. rapport Na/K urinaire < 1 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. en cas d'IRF : U/P urée >10, Na/K urinaire < 1, oligurie, Na urinaire < 20 mmol/L Devant la DEC l'osmo urinaire doit être nettement augmentée. Le patient est perfusé avec un soluté salé isotonique. 12 heures après, son état s'est nettement amélioré, sa pression artérielle s'est normalisée. Après 24 heures, les vomissements cessent permettant une reprise alimentaire, les diarrhées régressent, la perte de poids s'est corrigée, il a retrouvé son poids habituel. Cependant son état se dégrade au bout de 48 heures, il devient assoiffé puis somnolent, puis comateux, il a pris du poids au delà de son poids habituel. Un controle biologique est réalisé qui est le suivant : Natrémie 160 mmol/L, osmolarité sanguine 325 mOsml/kg/H2O. Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) concernant ce nouvel état clinico-biologique ? a. il existe une déshydratation extra cellulaire b. il existe une hyperhydratation intra cellulaire c. le compartiment cellulaire du patient est en déficit d'eau pure d. cet état peut être secondaire à un apport trop important de sodium e. cet état peut être secondaire à un apport trop important d'eau
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le patient présente un tableau de deshydratation intracellulaire (hypernatrémie, hyperosmolarité), avec une note d'hyperhydratation extracellulaire (prise de poids). Ce tableau peut se rencontrer en cas d'excès d'apports sodés au cours de la réhydratation initiale, par exemple en cas d'excès d'apports sodés dans la perfusion ou d'apports non controlés, de solutés salés par voie orale.