 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une femme de 30 ans est amenée au SAU par les pompiers pour malaise sur son lieu de travail. Elle présente un diabète de type 1 depuis l’âge de 8 ans, actuellement en rupture de suivi. Son traitement comporte 3 injections de Novorapid et une injection de Lantus par jour. Ses constantes sont TA 80/60 mmHg, pouls 120/min, fréquence respiratoire 24/min, Sa02 100 %, T° 38.9, déshydratation clinique, la glycémie capillaire affiche HI, vous ne disposez pas du bilan biologique : Quel(s) est (sont) votre (vos) premier(s) geste(s) : a. Pose d’une voie veineuse périphérique b. Remplissage par sérum physiologique c. Insuline rapide par voie intraveineuse d. Mesure de la cétonémie capillaire e. Le transfert en unité de soins intensifs A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic d’acido-cétose est de loin le plus probable, l’acido-cétose est associée à un déficit majeur du stock potassique. L’insuline ne peut donc pas être débutée sans connaître la kaliémie ou avoir débuté une supplémentation potassique IV, car risque d’hypokaliémie sévère et de torsade de pointe. Soins intensifs car sepsis sévère. Voici les premiers éléments du bilan : Na 144 mmol/L, K 4.0 mmol/L HCO3- 10 mmol/L, pH 7.10 PO2 120 mmHg, glycémie 4.0 g/L, créatinine 220 µmol/L, Hb 10 g/dl, leucocytes 16000/mm3, plaquettes 180 000/mm3, CRP 124 mg/L, troponine < 0.15 U/L Bandelettes urinaire : glucose , acétone , protéines , hématie +, nitrites , leucocytes . L’ECG est normal. Quel(s) est/sont le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) : a. Acido-cétose diabétique b. Embolie pulmonaire c. Grippe d. Pyélonéphrite aigue e. Syndrome coronarien aigu A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Acidocétose métabolique car HC03- < 15 mmol/L et diabétique car hyperglycémie et cétonurie franche à la BU. Pyélonéphrite car syndrome infectieux et présence de nitrites et de leucocytes sur la bandelette urinaire. L’échographie rénale réalisée en urgence ne montre pas d’anomalie. La patiente est admise en unité de soins intensifs : Quelle(s) est (sont) la (les) grande(s) ligne(s) de votre prise en charge : a. Remplissage vasculaire b. Apport de potassium c. Antibiothérapie probabiliste d. Insuline IVSE e. Pose d’un scope.
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La kaliémie ne reflète pas le stock de potassium de l'organisme, la mesure de la kaliémie devant être interprétée en fonction du degré d'acidose. L'acidose extra-cellulaire entraîne un passage du potassium du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire. De plus les pertes urinaires en potassium sont importantes. Il existe donc une déplétion intracellulaire en potassium, mais qui est masquée par une kaliémie souvent normale, parfois même discrètement élevée. Il faut donc associé à l’insuline IVSE une supplémentation potassique et un monitorage du ionogramme sanguin.