 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mr H. 62 ans est suivi en hématologie pour un lymphome malin non hodgkinien. Il a reçu son dernier traitement par chimiothérapie (R-CHOP) il y a 10 jours. Il consulte aux urgences pour une hyperthermie à 39 ° C et des frissons. Il n'a pas d'autre antécédent. A ce stade et dans le contexte de chimiothérapie récente, que craignez-vous? a. Une réaction allergique à la chimiothérapie b. Une fièvre néoplasique c. Une aplasie fébrile d. Une infection sur son cathéter implantable e. Une tuberculose de l'immunodéprimé A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Nous sommes trop à distance de la chimiothérapie pour évoquer le diagnostic d'allergie. Le diagnostic de fière néoplasique ne colle pas avec les frissons d'allure bactériémiques. A quelques jours d'une chimiothérapie, l'aplasie fébrile est très probable. L'infection de cathéter dans ce contexte est à rechercher. Le tableau n'est pas évocateur de tuberculose (fièvre prolongée, et altération de l'état général). La Pression artérielle est à 95/60 mmHg, la FC à 120/min, la conscience normale, la FR à 24. Quel est le score qSOFA de ce patient à l'admission ? a. 0 b. 1 c. 2 d. 3 e. 4 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le qSOFA varie de 0 à 3, et prend en compte la PA≤100, la FR >22 et l'altération de la conscience. Il existe donc un sepsis. Le patient est donc en sepsis. Quel(s) traitement(s) débutez-vous sans attendre? a. Ceftriaxone b. Remplissage vasculaire par sérum salé à 0,9% à raison de 30 mL/kg/h c. Noradrénaline d. Remplissage vasculaire par sérum salé à 3 % à raison de 30 mL/kg/h e. Hydrocortisone
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'urgence est de restaurer l'hémodynamique, sans attendre seul le remplissage vacsulaire est nécessaire, bien qu'il ne faille pas tarder à débuter les antibiotiques, encore faudra-t-il bien les choisir... La noradrénaline ne sera débuter qu'en cas d'échec du remplissage vacsulaire. Utiliser du salé à 3 % va tuer votre patient en provoquant une hypernatrémie majeure, à réserver à des petits volumes et en réanimation. L'hydrocortisone peut être indiquée en cas de choc septique pour corriger une insuffisance surrénalienne qui empecherait une restauration de l'hémodynamique.