Melle A, 37 ans, 2ème pare accouche à 39 SA+5j. sous anesthésie péridurale à 10h25 d’une fille de 4150 g par spatules au terme de 40 min d’efforts expulsifs. La patiente est entrée en travail à 6H15 du matin après une rupture spontanée des membranes. Au décours immédiat du dégagement de l’épaule antérieur une délivrance dirigée a été réalisée. La délivrance a été dirigée et le placenta semble complet. A 10h45, un saignement évalué à 500ml est extériorisé à la vulve avec à l’examen, un utérus mou remontant au dessus de l’ombilic. L'expression utérine ramene 200 cc supplémentaire. Vous suspectez une Hémorragie du Post-Partum (HPP). Quelle est la définition de l'HPP ? a. Pertes sanguines supérieures à 400 cc dans les 24 heures suivant un accouchement b. Pertes sanguines supérieures à 500 cc dans les 24 heures suivant un accouchement c. Pertes sanguines supérieures à 600 cc dans les 24 heures suivant un accouchement d. Pertes sanguines supérieures à 700 cc dans les 24 heures suivant un accouchement e. Pertes sanguines supérieures à 800 cc dans les 24 heures suivant un accouchement A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'une Hémorragie du Post Partum (HPP). Quelle en est l'étiologie la plus probable dans ce cas clinique ? a. Déchirure périnéale b. Déchirure cervicale c. Atonie Utérine d. Retention placentaire e. Placenta praevia A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'atonie utérine est le plus probable contenu des SC : un uterus mou (atone) et remontant au dessus de l'ombilic et du contexte macrosomie foetale, durée longue des efforts expulsifs. Vous supectez une HPP par atonie utérine. Quels facteurs de risque en faveur d'une atonie utérine relevez-vous dans l'énoncé ? a. Durée longue du travail b. Durée longue des efforts expulsifs c. Rupture spontanée des membranes d. Délivrance dirigée e. Macrosomie foetale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Vous supectez une HPP par atonie utérine. Quelles mesures doivent être réalisées par l'équipe d'anesthésie en première intention? a. Oxygénothérapie b. Expansion éventuelle par cristalloïdes c. Injection de sulprostone d. Réinjection éventuelle dans la péridurale si douleur e. Vérification de la carte de groupe sanguin A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. cf reco HPP 2014. Vous supectez une HPP par atonie utérine. Quelles gestes doivent être réalisés sur le plan obstétrical dans l'immédiat a. Révision de la filiere génitale sous valves b. Sondage urinaire c. Révision utérine d. Massage utérin e. Mise en place d'un ballon de bakri (Tamponnement intra-utérin) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cf Algorithme de prise en charge des RPC CNGOF-ASFAR 2014. Vous vérifiez la carte de groupe sanguin. En attendant l’administration de culots globulaires iso groupe, quel culot globulaire transfusez vous ?. 0 negatif, O negatif, O négatif, O-, o -, 0 négatif, , Concentrés de globules rouges O négatif, Culot globulaire O-, Groupe O négatif, Groupe O-, O -, O rhesus negatif, O rhésus négatif, o negatif, o négatif. En dépit de votre prise en charge initiale, l'hémorragie persiste. Quelle classe médicamenteuse intoduisez-vous afin de lutter contre l'atonie persistante ? a. Ocytociques b. Dérivés de l'ergot de seigle c. B2 mimétiques d. Anti-fibrinolytiques e. Prostaglandines A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. En echec de l'ocytocine il faut passer aux prostaglandines (Sulprostone- Nalador) Les dérives de l'ergot de seigle (Methergin) ne sont plus utilisés dans cette indication les anti fibrinolytiques (Exacyl) pourrait être interessant à cette phase mais pas à visée utérotonique les B2 mimétiques sont des tocolytiques (utiliser dans les MAP pour arrter les CU). Le Sulprostone (Nalador) est en cours. Malgré l’expansion volémique, l’hémorragie persiste. La pression artérielle est à 77/38 mmHg, la fréquence cardiaque à 140/mn, elle est pâle et ferme les yeux. La température à 35.9°. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Sepsis sévère b. Choc septique c. Choc hémorragique d. Choc anaphylactique e. Choc obstructif A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous réalisez une gazométrie artérielle, le pH est à 7.33, PaO2 184 mmHg sous 6L/mn d’O2 aux lunettes, PaCO2 34 mmHg bicarbonates à 19 mmol/L et lactate à 5 mmol//L. Interprétez les résultats. a. Alcalose métabolique b. Alcalose respiratoire c. Acidose métabolique d. Acidose lactique e. Acidose respiratoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Devant le persistance des saignements vous envisagez une embolisation artérielle. Quelles artères sont généralement embolisées dans cette situation d'hémorragie du post partum par atonie ? a. Artères cervico-vaginales b. Artères utérines c. Artères ovariennes d. Artères iliaques internes (hypogastriques) e. Artères iliaques externes A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous recevez les résultats du bilan sanguin prélevé en urgence. L’hémoglobine est à 6.4 g/dl, plaquettes à 72 000G/L, le TP est à 40%, le TCA allongé à 3 fois la normale, le fibrinogène à 1.2 g/L, facteur V à 65%. Que suspectez-vous ? a. HELLP Syndrome b. Fibrinolyse primitive c. Hypersplénisme d. CIVD e. Insuffisance hépatique majeure A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. L’hémodynamique est instable, malgré l’expansion volémique et la transfusion de produits sanguins labiles; que proposez-vous ? a. Ephedrine b. Adrénaline c. Noradrénaline d. Dopamine e. Dobutamine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En dehors des mesures réanimatoires devant l'instabilité de la patiente vous décidez de passer au bloc opératoire. Quelle intervention de dernier recours envisagez-vous alors ?. Hystérectomie, Ablation uterus d'hémostase, Hysterectomie, Hysterectomie d hemostase, Hysterectomie d'hemostase, Hysterectomie d'hémostase, , Hysterectomie de sauvetage, Hysterectomie non conservatrice, Hysterectomie totale, Hystérectomie d'hemostase, Hystéréctomie d'hémostase, hystérectomie, hystérectomie d'hémostase, Hystérectomie d'hémostase, hystérectomie d'hemostase. Les suites de couches immédiates de la patiente sont marquées par une absence de montée laiteuse. A distance de l'accouchement devant l'absence de retour de couches on reéalise des explorations complémentaires qui mettent en évidence une hypothyroidie associée à une insuffisance surrénalienne. Quel est votre diagnostic ?.
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