 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un homme d'une trentaine d'années se présente aux urgences de l'hôpital. Il est accompagné d'une assistante sociale qui explique qu'il est en France depuis quelques semaines et ne parle pas le français. Il est sans papiers et serait originaire d'Europe de l'est. Il vit dans un squat et aurait connu, dans le passé, des problème d'addictions intra-veineuses. Il présente une altération de l'état général avec une perte de poids de plusieurs kilogrammes et une asthénie intense. Il tousse de façon importante. Il expectore devant vous et vous constatez quelques filets de sang au niveau de l'expectoration. A l'examen, il pèse 63 kg (soit un IMC à 18,6). La température est de 38°3C. La tension artérielle est normale. L'auscultation pulmonaire ne révèle pas d'anomalie significative. Les plis du coude sont le siège de traces de piqûres, certaines inflammatoires. Il n'existe par ailleurs aucune autre anomalie. Compte tenu des éléments à votre disposition, quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) plausible(s)? a. Bactériémie à Staphylococcus aureus b. Endocardite tricuspidienne c. Tuberculose pulmonaire d. Pneumocystose pulmonaire e. Candidémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. B. A évoquer de principe chez un toxicomane intra-veineux fébrile D. Plausible en cas d'infection par le VIH associée (le statut sérologique n'est pas connu pour l'instant). Parmi les examens suivants, indiquez celui(ceux) à effectuer dans le cadre de cette prise en charge initiale. a. Radiographie pulmonaire b. Hémocultures (1 ml de sang sur un flacon aérobie, 1 ml de sang sur un flacon anaérobie) c. Sérologie VIH d. Diagnostic immunologique de la tuberculose (test interféron gamma) e. Lavage broncho-alvéolaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. B. Il faut prélever 10 ml de sang par flacon chez l'adulte D. Ce n'est pas une indication (indiqué dans la recherche d'une infection tuberculeuse latente) E. Pas d’emblée. La radiographie pulmonaire montre des opacités mal systématisées au niveau des lobes supérieurs compatibles avec une origine tuberculeuse. Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. Des précautions type "gouttelettes" sont mises en place b. Le port d'un masque chirurgical est obligatoire pour le personnel dès son entrée dans la chambre c. Un examen cytobactériologique des crachats, 3 jours consécutifs, avec coloration de Gram est indiqué pour affirmer le diagnostic de tuberculose d. Un tubage gastrique sous anesthésie générale est indiqué si le patient ne parvient pas à expectorer e. Une fibroscopie bronchique sera indiquée si les examens de crachats s'avèrent négatifs A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. A. Précautions type air (particules infectantes<5um persistant en suspension dans l'air) B. Port du masque type FFP2 C. Coloration de Ziehl-Neelsen D. Pas d'anesthésie générale pour un tubage!... Le médecin biologiste vous contacte car la sérologie VIH (test ELISA) s'avère positive. Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. Le test ELISA détecte les anticorps anti-VIH-1 et anti-VIH2 b. Une antigénémie p24 doit être demandée c. Un Western Blot doit être effectué pour confirmer le diagnostic de l'infection par le VIH d. Un Western Blot devra être effectué sur un 2ème prélèvement e. Un dosage de l'ADN proviral est indiqué
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A. Oui, ainsi que l'antigénémie p24 B. Non, inutile à ce jour (détectée de toute façon par le test ELISA) D. Oui, notamment pour éviter une erreur d'identité E. Non, pas en pratique. On dose l'ARN VIH plasmatique.