 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux urgences Mme B, 57 ans qui consulte pour des douleurs abdominales diffuses à type de crampe ayant débuté il y a quelques semaines en fosse iliaque gauche, avec une échelle numérique à 7/10. Elle a perdu 6 kg en deux mois alors que son poids était stable auparavant. Elle n’a pas eu de selles depuis 5 jours, a diminué ses ingesta. Elle a présenté des vomissements post prandiaux tardifs à trois reprises avec un arrêt des gaz depuis 24 h. Il n’y a eu ni rectorragie ni mélena. A l’examen clinique, elle est apyrétique, il n’y a pas d’adénopathies, pas d’hépatosplénomégalie, l’abdomen est augmenté de volume, sensible mais dépressible, avec une matité déclive. Il n’y a pas de cicatrice. Le toucher rectal retrouve une ampoule rectale vide avec un bombement antérieur fixé de 2 cm de diamètre environ. Elle apporte un bilan biologique réalisé quelques jours auparavant : Hb 10,1 g/dL, plaquettes 505 000/mm3, leucocytes 7000/mm3, TP 80% TCA 1,2 fibrinogène 7, Na+ 130 mmol/L, K+ 4,2 mmol/L Cl 95 mmol/L Réserve alcaline 24 mmol/L Ca 2,4 mmol/L, ALAT 30 ASAT 34 GGT 52 PAL 35 Bilirubine totale 20 mmol/L, ACE= 3 ; CA15.3 = 25 ; CA 125 = 3892 ; CA19.9 = 35. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. Sigmoïdite b. Syndrome occlusif haut c. Péritonite d. Carcinose péritonéale e. Syndrome occlusif bas A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le scanner abdomino-pelvien confirme l’existence d’un envahissement péritonéal diffus associé à une ascite de moyenne abondance. Quelles sont vos hypothèses étiologiques ? a. Carcinome hépato-cellulaire Ils ne sont jamais associés à une carcinose péritonéale b. Cancer de l'estomac c. Syndrome de Demons-Meigs Il s'agit d'une tumeur ovarienne bénigne, associée à des épanchements des séreuses péritonéale et pleurale, mais sans carcinose. d. Carcinome lobulaire infiltrant du sein Sous-type histologique avec affinité pour les séreuses, associé à de la carcinose péritonéale e. Cancer de l'ovaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle est votre prise en charge en urgence de cette occlusion sur carcinose péritonéale diffuse ? a. Consultation d'anesthésie en urgence Le traitement de l'occlusion sur carcinose péritonéale diffuse est un traitement médical. b. Corticothérapie c. Antisécrétoire de type anti-cholinergique (méthyl scopolamine) d. Gastrostomie de décharge Réalisée en cas d'occlusion chronique, à visée symptomatique e. Sonde naso-gastrique en aspiration Avec compensation des pertes volume à volume. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Après relecture radiologique, une origine annexielle est suspectée. Quel(s) examen(s) à visée diagnostique devez-vous demander ? a. Coelioscopie exploratrice avec biopsies multiples b. Recherche d'ADN tumoral circulant Seule indication validée à l'heure actuelle : recherche de mutation de résistance sous thérapie ciblée dans le cancer du poumon c. Curage ganglionnaire lombo-aortique d. TEP scanner Pas d'indication en routine, seul intérêt en cas de suspicion de rechute avec TDM normale, et bilan d'extension de rechute en cas de chirurgie envisagée. e. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les examens demandés permettent de montrer qu’il s’agit d’un cystadénocarcinome séreux de haut grade limité à la cavité péritonéale sans envahissement ganglionnaire. La patiente est présentée en réunion de concertation pluridisciplinaire. Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique? a. Chimiothérapie intra-veineuse à base d'anthracycline b. Chimiothérapie à base de sel de platine Chimiothérapie de référence : carboplatine + paclitaxel; réalisée en néo adjuvant, adjuvant ou périopératoire des stades avancés c. Hormonothérapie par anti-aromatase d. Chirurgie de cytoréduction maximale e. Radiothérapie ovarienne A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente reçoit de la chimiothérapie puis est opérée. Des résidus tumoraux macroscopiques sont laissés en place. Vous êtes l’investigateur d’un protocole sur les cancers ovariens à un stade localement avancé qui évalue l’adjonction d’un anticorps monoclonal antiangiogénique Avastin* (bevacizumab) à la chimiothérapie classique adjuvante par taxane et sels de platine. Quelles sont les obligations médico-légales à respecter pour pouvoir faire participer un patient à un essai clinique ? a. Assurance spécifique contractée par l’investigateur principal b. Avis favorable de l’EMA (European Medicines Agency) c. Avis favorable d’un comité de protection des personnes d. Signature d’un consentement éclairé e. Assurance spécifique contractée par le promoteur A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les objectifs d’un traitement adjuvant par chimiothérapie ? a. Augmenter les chances de survie b. Diminuer les symptômes liés au cancer c. Diminuer le risque de récidive locale d. Eliminer les micrométastases e. Diminuer le risque de récidive à distance A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Lors de l’hospitalisation, vous réinterrogez la patiente. Ses antécédents personnels sont principalement marqués par un cancer du sein droit 3 ans auparavant dont le traitement est fini. Elle vous indique que sa mère est décédée d’un cancer du sein à l’âge de 45 ans et que sa sœur de 49 ans est actuellement traitée pour un cancer du sein. Ses deux filles sont en bonne santé. Quel (s) diagnostic (s) évoquez-vous? a. Syndrome « sein – ovaire » b. Syndrome de Lynch c. Mutation germinale de BRCA 1 ou 2 Germinale : portée par l'ensemble des cellules de l'individu d. Mutation somatique de BRCA 1 ou 2 Somatique : mutation survenue secondairement, donc uniquement par les cellules cancéreuses par exemple e. Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle sera votre démarche diagnostique pour confirmer votre diagnostic? a. Enquête génétique familiale b. Séquençage de l'ADN de la patiente c. Séquençage de l'ADN des apparentés au 1er degré Dans un second temps, proposé après mise en évidence d'une mutation ayant un impact d. Séquençage de l'ADN tumoral Permet de rechercher une mutation somatique e. Aucun examen n'est nécessaire, le diagnostic est clinique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Au cours de la perfusion du 5ème cycle de chimiothérapie en hôpital de semaine, vous êtes appelé en urgence auprès de la patiente pour une hypotension à 79/48mmHg associée à une éruption érythémateuse diffuse papuleuse. Cliniquement, la patiente est vigile, orientée, la saturation à 91%, fréquence respiratoire à 24 avec frein expiratoire, Fc=130/min, température 37°6C. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous? a. Bronchospasme b. Choc anaphylactique c. Pneumopathie d'inhalation d. Embolie pulmonaire massive e. Exacerbation de BPCO A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Mme B est suivie régulièrement après l'arrêt de la chimiothérapie. Trois ans plus tard, une récidive ganglionnaire lombo-aortique est objectivée, elle est traitée par radiothérapie et chimiothérapie. Malheureusement, assez rapidement son état se dégrade en rapport avec une progression ganglionnaire cervicale avec compression trachéale. Elle est confinée au lit, avec des douleurs pelviennes EN 8/10 à type de crampe et de pesanteur. Il s’y associe des douleurs paroxystiques à type de brûlures au niveau lombaire, irradiant dans le flanc gauche jusqu’au nombril. Elle présente une dyspnée au moindre effort et son angoisse est majeure. Votre équipe décide d’interrompre les traitements spécifiques. Quels sont les éléments de votre prise en charge ? a. Arrêt des traitements invasifs b. Reprise en urgence d’une chimiothérapie Patiente grabataire du fait de l'altération de l'état général, risque majeur d'inconfort de faire une chimiothérapie dans ce contexte où l'objectif est la qualité de vie. c. Traitement par antalgique de pallier 3 Priorité à la prise en charge symptomatique devant les douleurs majeures. d. Sédation par midazolam Anxiolyse en première intention. e. Avis d’aggravation auprès de la famille Essentiel de communiquer auprès de l'entourage dans ces situations à risque vital. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelles sont les propositions possibles en termes de traitement antalgique? a. Morphinique par voie orale Adénopathies cervicales avec compression trachéale, risque de dysphagie important. Equilibre antalgique plus lent que par voie sous cutanée ou intra veineuse. b. Morphinique par voie intra veineuse c. Morphinique par voie trans-dermique Patch avec début d'activité après 10-12h, équilibration antalgique en 3 à 6 jours. d. Corticothérapie Rôle antalgique des anti inflammtoires en situation palliative e. Anti-épileptiques par voie intra veineuse Pas d'anti épileptique validé par voie intraveineuse dans la prise en charge antalgique, uniquement par voie orale. Possibilité de mettre des tricyliques IV (amytriptilline) à visée des douleurs neuropathiques. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels sont les principes de la loi Leonetti-Clayes ? a. Renforcement des directives anticipées b. Arrêt de tous les soins actifs Les soins palliatifs sont des soins actifs de prise en charge symptomatique c. Approche globale du patient d. Droit à la sédation profonde et continue e. Droit à l’euthanasie passive Absence de droit à l'euthanasie en France, qu'elle soit active ou passive.
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.