 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez en consultation Mme D, 31 ans, avec pour antécédent des migraines sans aura cataméniales pures depuis l’âge de 22 ans, primigeste et primipare (G1P1), tabagisme actif à 10 paquet-années et une consommation occasionnelle d’alcool. Celle-ci est inquiète car depuis quelques semaines elle présente une majoration de ses céphalées, auparavant limitées au premier jour suivant l’apparition de ses règles, désormais survenant en dehors. Ses céphalées sont désormais quasi-quotidiennes, accompagnées de nausées, comme ses céphalées habituelles, volontiers le matin puis disparaissant dans la journée. S’y associent parfois un flou visuel et une vision double, qui passent également dans la journée. L'examen clinique est normal. Concernant les migraines cataméniales pures. Quelle(s) est(sont) la(es) réponse(s) correcte(s) ? a. Elles ne concernent que les femmes b. Elles ne sont jamais pulsatiles c. Elles constituent une indication formelle à une hystéro-ovariectomie d. Elles sont toujours associées à des auras visuelles e. Aucune des propositions ci-dessus
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Proposition A : Elles ne concernent que les femmes. Oui : les migraines menstruelles (anciennement cataméniales) existent. Elles répondent à la définition suivante : survenue lors de 3 cycles consécutifs et durant une période allant de 2 jours avant la survenue des règles jusqu’au 3ème jour des règles. Elles peuvent se décliner en 2 formes « menstruelles pures » et « menstruelles » selon que les crises migraineuses surviennent exclusivement ou non pendant la période menstruelle. Le plus souvent ce sont des migraines sans aura avec des crises plus sévères et répondant moins bien au traitement. Elles ne touchent donc que les femmes par définition. Proposition B : Les crises migraineuses ne sont jamais pulsatiles. Non : elles ont les mêmes caractéristiques que les crises migraineuses sans aura. Proposition C : Elles constituent une indication formelle à une hystéro-ovariectomie. Non ! Même si vous ne connaissez pas bien le sujet un peu de bon sens vous aide à répondre à cette question. On n’enlève pas les ovaires à une femme qui a des crises migraineuses pendant les règles ! C’est un peu extrême. Elles se traitent comme des crises migraineuses habituelles sauf que l’on peut tenter lorsque les cycles sont réguliers des « mini-prophylaxies » avec la prise systématique de triptans ou AINS ou oestrogènes de J-2 à J+5 des règles ou une contraception continue par oestro-progestatifs. Proposition D : Elles sont toujours associées à des auras visuelles. Non : cf réponse A. Proposition E : Aucune des propositions ci-dessus Non : cf. réponse A.