 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un patient de 33 ans, chauffeur routier, vous consulte dans la soirée aux urgences pour un engourdissement de l’hémicorps droit dont il s’est rendu compte il y a trois jours en descendant de son camion. Depuis la faiblesse de son hémicorps a tendance à augmenter. Le patient a lâché une tasse qu’il tenait dans la main et ressent des difficultés à utiliser l'accélérateur et la pédale de frein. Il a du mal à écrire et à marcher depuis ce matin. Les antécédents familiaux sont une hypertension artérielle chez son père et un diabète chez sa grand-mère maternelle. Sur le plan personnel, il décrit des épisodes de gène visuelle avec l’impression de voir « des tâches lumineuses » et « comme des lignes brisées devant les yeux ». Ces épisodes surviennent une à deux fois par mois depuis une dizaine d’années, durent moins de une heure et sont souvent (mais pas toujours) suivis de maux de tête qui cèdent après la prise de paracétamol et ibuprofène (AINS). Quelle pathologie vous évoquent ces épisodes visuels ? a. Une névrite optique rétro-bulbaire b. Une rétinite pigmentaire c. un glaucome d. une aura ophtalmique dans le cadre d'une migraine e. Une uvéite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Ces troubles visuels sont caractéristiques d'aura migraineuse qui sont très souvent des sensations très lumineuses s'étendant progressivement dans le champ visuel et disparaissant en moins d'une heure pour être suivies de céphalées. Vous avez retenu le diagnostic d’aura migraineuse ophtalmique pour ces épisodes visuels anciens. A l’examen du patient, vous retrouvez un déficit hémicorporel droit proportionnel coté à 3+/5 incluant la face et, lorsque vous testez sa vue, vous découvrez un flou visuel de l’œil droit dont le patient n’avait pas conscience en vision binoculaire. Les ROT sont globalement très vifs diffusés et polycinétiques, il y a un signe d’Hoffmann et de Babinski à droite. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Sclérose en Plaques b. Migraine hémiplégique c. Thrombose veineuse cérébrale d. Infarctus sylvien gauche e. Tumeur cérébrale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi ces situations cliniques, quelle(s) est/sont celle(s) qui s’intègre(nt) fréquemment dans une première poussée de sclérose en plaques ? a. Hémiplégie brutale aux 3 étages (face, membre supérieur et inférieur) b. Baisse bilatérale de l'acuité visuelle c. Paresthésies d'un hémicorps ou des membres inférieurs d. Paralysie faciale périphérique e. Syndrome confusionnel A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La baisse de la vue est unilatérale Confusion et paralysie faciale PERIPHERIQUE ne font pas partie du tableau clinique de SEP Le déficit moteur n'est jamais brutal et jamais à type d'hémiplégie. Devant un syndrome médullaire, quel(s) signe(s) serai(en)t évocateur(s) d'un syndrome de Brown Séquard T6 droit ? a. Un signe de Babinski droit b. Des troubles sensitifs thermo-algiques du membre supérieur gauche c. Des troubles sensitifs thermoalgiques du membre inférieur droit d. Une hypesthésie au tact de la jambe droite e. Une monoparésie crurale gauche A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les troubles sensitifs thermo-algiques en cas de lésion médullaire droite seraient effectivement du coté gauche MAIS sous-jacents à la lésion (ici T6) et donc ne peuvent être retrouvés au niveau du membre supérieur; ce qui pourrait être le cas en cas de lésion de l'hémi-moëlle cervicale droite Le déficit moteur et le syndrome pyramidal sont homolatéraux à la lésion tout comme l'atteinte lemniscale. Quel(s) examen(s) prévoyez-vous en première intention ? a. UNe IRM encéphalique b. Une ponction lombaire (PL) c. Un examen ophtalmologique d. Une biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) e. Un Electromyogramme (EMG)
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. La PL n'est pas un examen de 1ère intention. Elle sera réalisée si le diagnostic final n'est pas 'typique' d'une SEP L'EMG n'a aucune justification devant cette atteinte centrale Enfin la BGSA n'est pas utile, en 1ière intention, en l'absence de signes évocateurs d'un Gougerot-Sjögren.