 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous voyez en consultation d’anesthésie Mr P., 67 ans. Celui-ci doit se faire opérer d’une proctectomie pour adénocarcinome du moyen rectum. Vous notez dans ses antécédents une cardiopathie ischémique stentée il y a 4 ans, une hypertension artérielle, une dyslipidémie et un diabète de type 2 non insulino dépendant. Il n’a jamais été opéré. Son traitement habituel consiste en : bisoprolol 2,5mg x1/j ; aspirine 75mg x1/j ; rosuvastatine 10mg x1/j ; ramipril 5mg x1/j ; metformine 500mg x2/j. L’examen physique est sans particularité. Il mesure 1m75 et pèse 100 kg. Hormis la détermination du groupe sanguin et du Rhésus, et la recherche d’agglutinines irrégulières, le bilan préopératoire est le suivant : GB=7200 /mm3, Hb=13,1 g/dL, plaquettes=160000/mm3, Na=138mmol/L, K=4,2mmolL, Cl=102mmol/L, bicarbonates=23mmol/L, urée=7mmol/L, créatinine=85μmol/L. Quel(s) médicament(s) devez vous arrêter en préopératoire ? a. Bisoprolol b. Aspirine c. Rosuvastatine d. Ramipril e. Metformine
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A/ Faux. Un traitement par béta-bloquant prescrit de manière chronique ne doit pas être interrompu B/ Faux : D’après les dernières recommandations de bonne pratique de la Haute Autorité de Santé (HAS) concernant la gestion des traitements antiagrégants plaquettaires lors de la réalisation d’un geste invasif ou chirurgical programmé chez le coronarien, la plupart des procédures sont réalisables sous acide acétylsalicylique (AAS) [2-3]. Ainsi une monothérapie par AAS sera toujours maintenue en dehors d’un faible nombre d’indications chirurgicales pour lesquelles le risque lié à des complications hémorragiques dépasse celui lié à un évènement cardiovasculaire (neurochirurgie, chirurgie périmédullaire, chirurgie intraoculaire). C/ Faux : L’utilisation péri-opératoire des statines est associée à une réduction des évènements coronaires et de la mortalité postopératoire via des effets hypocholestérolémiants et surtout pléiotropiques. L’arrêt du traitement par statine expose à une augmentation du risque de complications coronaires, majoré par un effet rebond D/ Vrai : Devant un risque d’hypotension artérielle post opératoire (pouvant être réfractaire aux sympathomimétiques), l’arrêt des inhibiteurs du SRAA est recommandé au moins 12 heures avant une intervention lorsqu’ils constituent un traitement de fond de l’HTA E/ Vrai : Parmi les antidiabétiques oraux (ADO), les biguanides au premier rang desquels se trouve la metformine exposent à un risque d’acidose lactique péri-opératoire. Ils doivent être systématiquement interrompu 12 à 24 h avant un acte Source : Société Française d’Anesthésie et de Réanimation. Gestion péri-opératoire des traitements chroniques et dispositifs médicaux. Recommandations formalisées d’experts. Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 2009 ;28 :1037-45.