 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
M. M, agé de 45 ans est hospitalisé devant une douleur épigastrique intense, irradiant dans le dos apparues il y a 12h environ. Son bilan biologique retrouve: ASAT 2N, lipase 25000 (N<60), ALAT 1.5N, GGT 1500 (N<60), PAL 250 (N= 40-130), CRP 100. Vous retenez le diagnostic de pancréatite aigue. Que faites-vous? a. vous demandez un scanner abdomino-pelvien en urgence b. Vous demandez rapidement une échographie abdominale c. Vous prévoyez une surveillance quotidienne de la lipase d. Le traitement repose sur l'antibiothérapie e. vous rajoutez un dosage de l'amylase A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'échographie abdominale doit être réalisée rapidement car après plusieurs jours de jeun, il existe un sludge vésiculaire. Le but de cet examen est de rechercher des calculs vésiculaires (donc étiologique), le TDM a pour but d'évaluer la gravité de la pathologie, il doit être fait à 72h environ du début de la douleur. le scanner que vous faites réaliser à 72h du début de la douleur retrouve une infiltration péripancréatique avec un réhaussement satisfaisant à l'injection. Il met cependant en évidence de multiples calcifications pancréatiques. Quelles sont les réponses justes? a. il s'agit d'une pancréatite aigue nécrosante b. il s'agit d'une pancréatite aigue balthazar B c. il y a probablement une pancréatite chronique sous jacente d. il s'agit d'une pancréatite aigue balthazar C e. les calcifications sont souvent retrouvées dans la pancréatite aigue A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. les calcifications sont un signe de pancréatite chronique, l'infiltration péripancréatique classe la pancréatite balthazar C, le réhaussement de la glande montre qu'elle n'est pas nécrosée. Vous suspectez donc une pancréatite chronique sous jacente. Quelles étiologies de pancréatite chronique sont à rechercher? a. l'alcool b. les calculs c. l'hypercalcémie d. une tumeur pancréatique e. génétique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. je précise bien dans la question que c'est les causes de pancréatique chroniques que je demande, hors les calculs sont une cause de pancréatique aigue et non chronique. L'alcool est la cause la plus fréquente. finalement, en reprenant l'interrogatoire, le patient avoue consommer environ 1L de vin par jour + quelques apéritifs, il est tabagique à 15 paquets année. il présente des douleurs épigastriques chroniques. Vous retenez donc le diagnostic de pancréatite chronique alcoolique. Quelles sont les réponses justes? a. dans la pancréatite chronique, la régression de la douleur est un signe de guérison b. un dosage de la glycémie est recommandée c. la diarrhée est liée à l'insuffisance pancréatite exocrine d. il existe un sur-risque important de cancer du pancréas e. la lipasémie doit être surveillée régulièrement A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la lipasémie doit être dosée uniquement en cas de douleur évocatrice de poussée de pancréatite aigue. Vous retrouvez des arguments pour une insuffisance pancréatique exocrine et endocrine. Quels traitements proposez-vous? a. sevrage en alcool b. insulinothérapie c. chirurgie du pancréas d. extraits pancréatiques gastro protégés e. antidiabétiques oraux A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. le sevrage en alcool est indispensable dans la pancréatite chronique, lors d'un diabète secondaire sur une pancréatique chronique, l'insuline est indispensable. Vous revoyez plus tard M. M en consultation car ces amis le trouvent jaune. les douleurs épigastriques sont globalement stables. Il a perdu a nouveau 3 kg. Il n'arrive pas à maintenir le sevrage en alcool et vous avoue avoir légèrement diminué mais la consommation d'alcool est tooujours présente. Vous lui demandez une scanner qui ne retrouve pas de dilatation des voies biliaires. La bilirubine est cependant augmentée à 52µmol/l avec également une légère cytolyse. Quel diagnostic principal suspectez-vous? a. tumeur de la tête du pancréas b. compression biliaire par un pseudo-kyste c. hépatite alcoolique aigue d. calculs de la voie biliaire e. hépatite virale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. on demande un seul diagnostic, au vu du contexte et en sachant qu'il n'y a pas de dilatation des voies biliaires, il faut penser à une hépatite alcoolique. M. M revient 6 mois plus tard pour le même tableau d'ictère qui s'était pourtant amélioré. Vous demandez une échographie cette fois-ci qui retrouve une dilatation des voies biliaires. Quelles caractéristiques devraient présenter cet ictère? a. augmentation de la bilirubine conjuguée b. augmentation de la bilirubine libre c. urines foncées, selles décolorées d. baisse du facteur V associée e. cholestase associée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. cet ictère vient donc d'un obstacle biliaire. On devrait retrouver une augmentation de la bilirubine conjuguée avec cholestase associée. Le TP peut baisser par malabsorption de la vitamine K mais le facteur V devrait rester stable. Vous faites réaliser en complément un scanner abdomino-pelvien qui retrouve une tumeur de la tête du pancréas avec suspicion d'une lésion hépatique. A la biologie, la bilirubine est à 96µmol/l, prédominant sur la conjuguée, avec une cholestase associée. Quelles sont les réponses justes? a. un dépistage de masse existe pour le cancer du pancréas b. la pancréatite chronique est un facteur de risque important c. le Ca19.9 est très spécifique d. la CPRE va être indiquée dans ce cas précis e. un bilan nutritionnel est indispensable A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. il y a donc un ictère avec compression des VB dans ce dossier, la CPRE est donc nécessaire pour mise en place d'une prothèse. Le Ca 19.9 peut augmenter en cas de cholestase et n'est donc pas très spécifique. Vous confirmez donc la présence d'un adénocarcinome de la tête du pancréas, avec présence de 2 métastases hépatiques. Quels sont les traitements a envisager? a. la chimiothérapie doit être envisager b. la chirurgie est nécessaire dans ce cas c. un support nutritionnel doit être proposé d. une prothèse biliaire va être nécessaire e. il n'existe aucun traitement possible
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. le patient est donc métastatique. Son traitement repose sur la chimiothérapie. Dans le contexte, un support nutritionnel est nécessaire. un drainage biliaire va être indispensable avant de débuter la chimio pour faire baisser la bilirubine.