 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Madame C, 25 ans, présente depuis environ 3 semaines une irritabilité importante associée à des palpitations et à des diarrhées post-prandiales. Dans ses antécédents on retrouve uniquement un tabagisme actif à 5 paquets-années. Elle dit avoir été en surpoids jusqu’à très récemment et avoir suivi de nombreux régimes. Elle ne prend aucun traitement. Elle est aide soignante en endocrinologie et se dit en difficulté pour se concentrer sur son travail depuis peu. Par ailleurs, elle se plaint de troubles du sommeil avec plusieurs réveils nocturnes. Quel(s) diagnostic(s) peut (peuvent) correspondre de manière cohérente au tableau clinique global présenté ? a. Maladie de Basedow b. Thyrotoxicose factice c. Maladie de Crohn d. Trouble bipolaire e. Syndrome de Schmidt A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie surtout chez une femme jeune : diagnostic le plus probable. Par contre vu le terrain : désir de perdre du poids, travail dans le milieu médical (accès aux hormones thyroidiennes facielement), se méfier de la prise cachée d'hormones thyroidiennes. si les TRAK sont négatifs pour la maladie de basedow, la thyroglobuline peut aider au diagnostic (celle- ci est basse en cas de prise cachée d'hormone thyroidienne puisque la sécrétion endogène d'hormones thyroidiennes est freinée et celle-ci est reflétée par la thyroglobuline). La maladie de crohn : non car n'explique pas tous les symptomes (palpitations...) Trouble bipolaire non plus car tachycardie, diarrhée motrice, palpitations associées et syndrome de Schmidt = hypothyroidie de hashimoto et insuffisance surrénalienne périphérique auto-immune (aucun rapport avec le tableau actuel). Quel(s) est(sont) l(es) élément(s) de l'observation qui est (sont) en faveur d'une hyperthyroidie ? a. La présence d'une diarrhée motrice b. La présence de palpitations c. La présence de troubles du sommeil d. La présence d'un antécédent de surpoids e. La présence de troubles de la concentration A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous vous orientez vers une hyperthyroïdie. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) que vous allez rechercher à l'examen clinique de votre patiente? a. Myxoedème prétibial b. Buffalo neck c. Tremblements d. Faiblesse musculaire e. Goître A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. myxoedème prétibial : en faveur d'une maladie de Basedow buffalo neck : se voit dans le syndrome de Cushing (pas de rapport) tremblements fins des extrémités = signe classique d'hyperthyroïdie sans préjuger de la cause amyotrophie également goitre (inconstant) : soit souple, diffus, homogène, vasculaire dans la maladie de Basedow soit goitre multinodulaire toxique (plutöt chez les personnes âgées). Vous retrouvez une TSH effondrée. Si à l'examen clinique vous retrouvez une orbitopathie avec exophtalmie d'apparition récente, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. La maladie de Basedow est probable b. La maladie de Basedow est éliminée c. La thyrotoxicose factice est éliminée d. La maladie de Basedow est certaine e. Le nodule toxique est éliminé
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. ORBITOPATHIE et hyperthyroidie : DIAGNOSTIC de maladie de Basedow pas besoin d'autres examens pour CONFIRMER le diagnostic (TRAK inutiles au diagnostic mais pas au pronostic et au suivi ; pas de scintigraphie thyroïdienne ni d'échographie).