 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme S. 74 ans vous consulte pour des douleurs lombaires, évoluant depuis plusieurs mois irradiant dans les fesses et la face postérieure des cuisses, sensation de faiblesse d'apparition progressive dans les membres inférieurs. Il n'y a pas eu de facteur déclenchant. Ces douleurs surviennent principalement à la marche au bout de 150 mètres et régressent à l'arrêt. Elle est soulagée par la position assise et dort en chien de fusil. Elle poursuit son activité favorite (le jardinage) car elle remarque que cela la soulage. Comme antécédents, vous notez une hystérectomie, une HTA traitée et un tabagisme actif. Elle a un traitement par CacitD3. A l'examen clinique, l'état général est bon (poids 60kg pour 1,65m). Il n'existe pas de syndrome rachidien, les réflexes achilléens sont abolis. Il n'y a pas de déficit sensitivo moteur ni de troubles sphinctériens. Les signes de Lasègue et Léri sont négatifs. Il n'existe pas d'impulsivité à la toux. Quels sont les symptômes présentés par Mme S ? a. Neuropathie périphérique S1 bilatérale b. Cruralgie c. Compression des racines L5 d. Claudication intermittente e. Lombalgies A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Réponses vraies : A, B, E La patiente souffre de lombalgies (douleurs lombaires) avec une claudication intermittente (douleur à la marche qui s’arrête à l’arrêt). L’absence de réflexe achilléen signe une atteinte S1. Réponse fausse. C : Il n’est pas possible de dire formellement avec la description qu’il existe une compression des racines L5. D : la cruralgie est une douleur à la face antérieure de la cuisse. A ce stade et avec les seuls éléments cités ci-dessus, quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) il raisonnable d'évoquer? a. Lombalgie aigue commune b. Canal lombaire rétréci c. Spondyloarthrite d. Claudication vasculaire e. Fracture vertébrale ostéoporotique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Réponse(s) exacte(s) : B-D. La claudication intermittente fait évoquer soit une atteinte vasculaire (artérite) ou une neuropathie périphérique sur canal lombaire rétréci Réponses fausses : A. La fracture vertébrale se manifeste par une douleur aigüe. C. La spondyloarthrite est un rhumatisme inflammatoire du sujet jeune avec un horaire inflammatoire. E : l’ancienneté des douleurs lombaires (plusieurs mois) ne permet pas de conclure à une lombalgie aigue commune. Parmi les signes cliniques suivants, le(s)quel(s) évoque(nt) une claudication intermittente vasculaire? a. Souffle vasculaire abdominal b. Dermite ocre c. Nodosités d'Osler d. Souffle vasculaire fémoral e. Abolition du pouls pédieux A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Réponse(s) exacte(s) : A-B-E. Pour rechercher une origine vasculaire, les pouls seront palpés et recherche de souffle vasculaire (aortique ou fémoral) Réponses fausses C-D: les nodosités d’Osler sont observées dans l’endocardite et la dermite ocre dans l’insuffisance veineuse. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) de première intention réalisez-vous? a. Un électromyogramme des membres inférieurs b. Une IRM lombaire c. Des radiographies du rachis lombaire face et profil d. Une scintigraphie osseuse e. Un doppler artériel des membres inférieurs
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Réponse(s) exacte(s) : A-C Le Doppler artériel recherche une artérite ou un anévrysme abdominal. La radiographie du rachis lombaire recherchera des signes indirects d’un canal lombaire rétréci par de l’arthrose. Commentaires: La scintigraphie osseuse n'a pas d'intérêt ici. Le TDM et l’IRM lombaire ne sont pas des examens de première intention dans ce cas. L’IRM et le scanner lombaire ne sont pas réalisés en première intention en l’absence de signes évoquant une sciatalgie symptomatique. Dans cette situation sans élément de gravité, elle ne sera proposée qu'en seconde intention, pour confirmer le diagnostic de CLR et apprécier l'importance du rétrécissement canalaire. L’électromyogramme n’est pas demandé en première intention et a peu d’intérêt car il ne confirmerait que l’atteinte radiculaire de S1.