 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous prenez en charge en réanimation néonatale le bébé Léo, grand prématuré né à 32 SA. Sa mère, âgée de 30 ans, est primipare, de Groupe sanguin O- (RAI négative). Elle ne présente pas de facteurs de risque toxicologique. La grossesse actuelle est bien suivie, unique et spontanée. Sérologies maternelles négatives pour la toxoplasmose, hépatite B, hépatite C, VIH, syphilis, immunisée contre la rubéole. Les échographies anténatales T1 et T2 sont normales. Cette maman est hospitalisée pour menace d’accouchement prématuré (MAP) avec une rupture spontanée des membranes à 31SA+5j SA, associée à des contractions douloureuses. Une tocolyse est mise en place ainsi qu’une corticothérapie et une perfusion de sulfate de magnésium. Le prélèvement vaginal est positif à Streptocoque B, l’ECBU est stérile. CRP maternelle = 30 mg/L 48h après le début de la tocolyse, une césarienne en urgence est réalisée avant travail, face à des anomalies du rythme fœtal (bradycardies profondes) non régressives. Quels sont dans ce dossier obstétrical, les facteurs de risque potentiels dont le pédiatre devra tenir compte dans la prise en charge de l’enfant à la naissance ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Césarienne avant travail b. Groupe sanguin de la mère c. Cure complète de corticothérapie anténatale d. Notion de portage vaginal à Streptocoque B e. Rupture prématurée des membranes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. la corticothérapie lorsqu’elle est complète est un facteur de maturation pulmonaire fœtal et donc de protection du nouveau-né… Un groupe sanguin maternel O- expose le nouveau-né à un risque d’allo-immunisation. Une césarienne avant travail est un fdr de détresse respiratoire surajoutée, indépendant de la prématurité. Quels sont dans ce dossier, les facteurs de risque infectieux à prendre en compte pour l’enfant ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Absence de fièvre maternelle b. Antibiothérapie perpartum incomplète c. Colonisation maternelle à Strepto B d. Prématurité induite pour sauvetage maternel e. Syndrome inflammatoire maternel A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Dans ce dossier la prématurité est inexpliquée (MAP) et la césarienne a lieu pour sauvetage fœtal…. Léo nait au CHU au terme de 32SA. Mensurations de naissance : Poids 1710g (40ème percentile), taille 41 cm (25ème percentile), PC 30 cm (50ème percentile) L’adaptation à la vie extra-utérine est marquée par un score d’APGAR à 3(1’)/5(3’)/6(5’)/8(10’) Gazométrie au cordon : pH veineux 7,30 ; lactate veineux 1,5 mmol/l. Que pouvez-vous dire sur ces premiers éléments ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Léo a des signes biologiques d’anoxie importante b. Léo a un petit poids pour son âge gestationnel (PAG) c. Léo nécessite des manœuvres de réanimation en salle de naissance d. Léo présente un retard statural important e. Léo présente une prématurité extrême A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le pH est très modérément abaissé et les lactates ne sont pas élevés : il n’y a pas eu de souffrance cellulaire perpartum. Un Apgar côté à 3 à 1 minute puis à 5 à 3 minutes nécessite une réanimation active immédiate... Des données anthropométriques < 10ème percentile doivent être considérées comme pathologiques. Léo va devoir bénéficier d’une réanimation active en salle de naissance. Quels sont les gestes qui devront être pratiqués pour que cette dernière soit la plus efficace possible ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Evaluer l’activité cardiaque dès la première minute de vie b. Installer un capteur de saturation périphérique (SpO2) c. Mettre rapidement un bonnet à l’enfant, hiver comme été… d. Mettre un collyre antibiotique avant 10 minutes de vie e. Peser l’enfant dès sa naissance pour ajuster les posologies si besoin. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La déperdition de chaleur est très rapide, d’autant plus que l’enfant est prématuré (-0,1°C /minute de réanimation). Il faut donc prévenir le risque d’hypothermie très rapidement par la mise d’un bonnet et si l’enfant pèse moins de 1500g, en l’installant dans un sac plastique transparent (Neo-Help®) pour limiter les pertes de chaleur par conduction). L’évaluation du rythme cardiaque fait partie des items du score d’Apgar. Il faut mettre un collyre antibiotique pour limiter le risque de transmission de Chalmydia trachomatis mais ceci n’est pas une urgence vitale. Quel que soit le terme, la pesée de l’enfant n’est pas une urgence... Léo est réanimé dans de bonnes conditions. Il va présenter une symptomatologie clinique de détresse respiratoire par retard de résorption de liquide alvéolaire. D’après vous, quels sont les signes cliniques attendus dans une telle situation ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Balancement thoraco-abdominal b. Geignement expiratoire c. Silence auscultatoire unilatéral d. Tirage intercostal e. Ventre plat A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le tirage, le balancement TA et le geignement sont des signes de détresse respiratoire, à coter dans le score de Silverman. Le silence auscultatoire unilatéral (absence de murmure vésiculaire) fait craindre un pneumothorax unilatéral. On retrouve un ventre plat et une détresse respiratoire en cas de hernie diaphragmatique (lorsque le contenu digestif se retrouve dans la cavité thoracique). Léo sera pris en charge en réanimation néonatale. Vous expliquez aux parents les risques à court terme liés à cette prématurité… Parmi les pathologies suivantes, lesquelles sont favorisées par une naissance prématurée ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Apnées d’origine centrales b. Coarctation de l’aorte c. Entérocolite ulcéronécrosante d. Infections nosocomiales e. Thrombus intraventriculaire cardiaque
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le prématuré est à risque d’hémorragie intraventriculaire cérébrale, et non de thrombus intraventriculaire cardiaque... Sur un plan anatomique, la prématurité entraine parfois un défaut de fermeture spontanée du canal artériel (canal artériel persistant). Les apnées centrales sont liées à une immaturité du contrôle cardiorespiratoire et sont traitées par un médicament stimulant du SNC (caféine) au moins jusqu’à 34 SC. Une nutrition parentérale prolongée dans un contexte d’immaturité digestive nécessite la pose d’une voie centrale (microcathéter épicutanéocave) ce qui augmente le risque d’infection nosocomiale (notamment à Staphylocoque aureus ou epidermidis ).