 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation aux urgences, Harleen, 21 ans qui a été amenée par les pompiers suite à une tentative de suicide par défenestration. Malgré toutes vos tentatives pour établir le contact, elle reste prostrée dans son mutisme. Vous consultez son dossier et retrouvez un diagnostic de trouble de la personnalité borderline. Il n'existe pas d'antécédent sur le plan somatique. Quelles sont les caractéristiques cliniques que vous devez retrouver pour évoquer un trouble de personnalité borderline ? a. discordance idéo-affective b. instabilité affective c. instabilité interpersonnalle d. instabilité motrice e. tentatives de suicide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trouble borderline se caractérise par: - une instabilité affective - une instabilité interpersonnelle - une instabilité de l'identité et de l'image de soi A cela peuvent s’ajouter des troubles du comportement à répétition liés à l'impulsivité. Quelle est la prévalence du trouble borderline ? a. 6 b. 8 c. 10 d. 12 e. 14 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La prévalence des troubles de personnalité dans la population générale est de 10 %, le trouble borderline étant le plus fréquent avec une prévalence de 6%. Elle finit par vous parler. Elle vous explique qu'elle se sent triste depuis son adolescence sans que personne n'est réussi à l'aimer. Vous rapporte les nombreux abandons dont elle a été victime (ses parents, son copain puis sa copine). La seule chose qui lui aborde du réconfort, c'est la consommation d'héroïne et de cocaïne. C'est d'ailleurs suite à une prise d'héroïne qu'elle a fait sa tentative de suicide. Elle critique spontanément son geste en disant que c'était stupide et irréfléchi. Quelles sont les complications psychiatriques possibles d'une consommation régulière d'héroïne ? a. schizophrénie b. trouble anxieux c. trouble de personnalité antisociale d. trouble de personnalité dépendante e. trouble délirant A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les complications psychiatriques de la consommation régulière d'héroïne sont: - une coaddiction (alcool, cocaïne, benzodiazépines) - épisode dépressif - trouble anxieux - trouble délirant induit Attention de ne pas confondre avec les comorbidités fréquemment retrouvées qui sont: - trouble de personnalité antisociale, borderline (état limite), évitante ; - stress post traumatique, trouble bipolaire et schizophrénie. Quel traitement substitutif à la cocaïne pouvez-vous lui proposer ? a. aucune b. buprénorphone c. méthadone d. N-acétylcystéine e. naloxone A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Attention de bien lire l'intitulé de la question (cocaïne et pas héroïne!) Il n'existe pas de traitement substitutif pour la cocaïne. La buprénorphine et la méthadone sont des traitements substitutifs des opiacés, notamment de l'héroïne. La naloxone est l'antidote en cas d'overdose aux opiacés. Le N acétylcystèine est utilisé pour limiter les symptômes de manque lors du sevrage en cocaïne mais n'est pas un traitement substitutif. Vous décidez de ne pas hospitaliser Harleen et lui proposez de la revoir quelques semaines plus tard en consultation. 1 mois plus tard, vous la recevez en consultation. Le faciès est triste. Rapidement, elle se met à pleurer. Vous explique "Docteur, j'en ai marre, je ne vais pas m'en sortir. De toute façon, je n'ai plus le goût de rien. Je ne range même plus mon appartement. Je passe mes journées au lit." La présentation est effectivement négligée, avec des tâches de nourriture sur son haut. "De toute façon, je sers à rien, personne ne m'aime". Elle vous rapporte une perte d'appétit et des troubles du sommeil depuis 3 semaines. Faites l'analyse sémiologique. a. aboulie b. akathisie c. alexithymie d. apophénie e. apragmatisme A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'aboulie est une altération de la motivation avec un manque d'initiative et des difficultés à prendre des décisions. L'akathisie est une sensation subjective d'impatience, caractérisée par des difficultés à rester assis, immobile. Généralement secondaire à la prise de traitements notamment les antipsychotiques. L'alexithymie est une difficulté à identifier et exprimer ses propres émotions. L'apophénie est une altération de la perception entraînant l'attribution d'un sens particulier à des évènements n'ayant aucune relation entre eux. L'apragmatisme est la difficulté à entreprendre des actions par incapacité à planifier les activités. Vous posez le diagnostic d'épisode dépressif caractérisé. Quel traitement pouvez-vous lui proposer en première intention ? a. amisulpride b. amitriptyline c. carbamazépine d. sertraline e. vortioxétine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. En première intention, on privilégiera toujours les ISRS car c'est la classe la moins pourvoyeuse d'effets indésirables (sertraline). La vortioxétine est le dernier antidépresseur mis sur le marché, ce n'est pas un ISRS à proprement parlé mais son action est centrée essentiellement sur la sérotonine, il est tout à fait possible de le mettre en première intention. L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique qui est plutôt utilisé en 3e intention, en raison d'effets indésirables anticholinergiques importants et d'une surveillance ECG régulière. L'amisulpride est un antipsychotique de 2e génération qui dans ce cas de figure n'a pas son indication, tout comme la carbamazépine qui est un thymorégulateur efficace seulement sur la phase maniaque. Vous décidez d'introduire de la sertraline. Quel bilan préthérapeutique indispensable faites vous ? a. aucun b. ECG c. ECG d. ionogramme sanguin e. transaminases hépatiques A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Sauf comorbidité connue (antécédents cardiovasculaires) ou âge extrême, aucun bilan préthérapeutique n'est indispensable. On pourra éventuellement discuté l'ECG en raison de la prise de toxiques. 6 ans plus tard, vous revoyez Harleen aux urgences où elle a été amenée par son petit ami Arthur. Cela fait 1 an et demi qu'elle a interrompu son suivi et a arrêté son traitement. Vous la recevez seule. La présentation est particulière. Elle a le visage couvert de fond de teint blanc, porte un t-shirt très court et un mini short (alors que nous sommes en hiver). Ses cheveux sont colorés grossièrement avec du rose et du bleu. Elle vous dit: "Hugo, c'est extraordinaire, je ne me suis jamais sentie aussi bien. J'ai décidé d'arrêter l'internat de psychiatrie, de toute façon ce n'est pas important! Au fait, tu as une copine car je ferais bien de toi mon quatre heures". Le discours est accéléré. "Hugo, tu veux pas adopter une petite hyène avec moi? Je les trouve trop chou avec leur rire! Oh tu as des jolies lunettes rondes mais par contre tu commences à perdre tes cheveux! Ha ha ha depuis que je ne dors plus, j'ai eu le temps d'écrire toute ma biographie sur les murs de mon appartement !" Quels symptômes retrouvez-vous ? a. aprosodie b. diffluence c. distractibilité d. narcolepsie e. tachypsychie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelle est votre hypothèse diagnostique principale ? a. épisode dépressif à caractéristiques mixte b. schizophrénie c. trouble bipolaire de type 1 d. trouble délirant persistant e. trouble psychotique induit par une substance
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'existence de caractéristiques psychotiques n'est pas pathognomonique qu'une schizophrénie. Le trouble délirant persistant apparait plutôt vers 40-50 ans, et correspond au délire paranoïaque. Un épisode dépressif à caractéristique mixte correspond à un épisode dépressif caractérisé avec présence de symptômes maniaques.