 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes interne de garde aux urgences un samedi soir, vous recevez Mme Y 19 ans, qui présente depuis 15 min une symptomatologie regroupant hyperventilation, dyspnée, sensation d’oppression thoracique avec palpitations, paresthésies des extrémités des membres supérieurs. Sa grande sœur qui l’accompagne dit que les symptômes ont débuté 15 min auparavant en voiture, que sa sœur était « toute pale » sur le siège passager, qu’elle a déclaré se sentir mal et avoir le sentiment qu’elle allait mourir. Elle l’a donc amené aux urgences. Mme Y n’a pas d’antécédents médico-chirurgicaux notables sur le plan personnel ou familial. C’est le premier épisode de ce type. Elle est fumeuse (4 PA), aime bien faire la fête le week-end d’après sa sœur, mais ne prendrai pas de toxiques autres que l’alcool de façon festive. Son traitement actuel est constitué par une pilule contraceptive :LEELOO qu’elle prend depuis 2 ans. Cliniquement : TA : 16/10, 140 bpm, 37,8°C, FR : 25 Votre examen physique est sans particularité Mme Y apparait sidérée, ne répond pas toujours à vos questions Quel diagnostic pouvez-vous faire à ce stade ? a. Attaque de panique b. Aucun de ces diagnostics c. Embolie pulmonaire d. Ivresse pathologique e. Trouble conversif A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Un examen physique normal n’élimine pas une éventuelle EP, terrain tabagique + pilule contraceptive nécessitant d’éliminer le diagnostic. L’attaque de panique apparait la plus probable, mais il y a également nécessité d’éliminer une cause toxique. Toutes vos investigations cliniques et paracliniques ont permis d’éliminer une pathologie somatique. Mme Y est aux urgences depuis 1 heure, elle se dit très fatiguée, se sentir progressivement mieux mais avoir eu très peur. Vous apprenez qu’elle a rompu ce jour avec son petit ami, ce qui a été source d’une grande déception et d’une « grande tristesse ». Quel diagnostic pouvez-vous faire à ce stade ? a. Attaque de panique b. Episode dépressif caractérisé c. État de Stress post traumatique d. Trouble conversif e. Trouble panique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous revoyez Mme Y sur une autre garde l’année suivante. Elle présente la même symptomatologie. D’après elle il n’y a eu aucun facteur déclenchant à cette attaque de panique. Elle vous dit en avoir très souvent (plusieurs par mois) depuis son premier passage aux urgences. Elle a très peur de refaire des attaques de panique Quelles mesures mettez-vous en place immédiatement pour traiter l’attaque de panique a. Vous lui administrez une benzodiazépine per os si l’attaque de panique ne cède pas b. Vous lui administrez un neuroleptique type LOXAPINE par voie parentérale (Intra musculaire) en urgence c. Vous lui apprenez à réaliser des mesures de contrôle respiratoire d. Vous isolez la patiente dans un endroit calme, la rassurez e. Vous renvoyez la patiente à domicile, avec la consigne de voir son médecin traitant A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Mme Y a tendance à se faire du souci de façon excessive concernant l’avenir, la santé de ses proches, sa sécurité financière, entre autres, et depuis plusieurs années. Elle rapporte une asthénie constante, des céphalées fluctuantes, pour lesquelles n’ont été retrouvées aucune étiologie. Elle décrit un appétit pouvant être fluctuant, elle n’a pas faim lorsqu’elle est trop angoissée notamment. Elle possède des difficultés d’endormissement liées à des ruminations sur les thèmes précédemment décrits. La thymie est décrite comme fluctuante, il n’y a pas d’anhédonie ni aboulie, pas de tristesse de l’humeur. Il n’est pas retrouvé de troubles des perceptions, pas de troubles du cours ou du contenu de la pensée. Elle prend depuis 1 an un traitement par ALPRAZOLAM 0,5mg, 5 comprimés de 0,5 mg par jour prescrit par divers médecins successifs. Elle ne consomme pas de toxiques. Quels diagnostics pouvez-vous faire ? a. Épisode dépressif caractérisé à caractéristiques mixtes b. Trouble anxieux généralisé c. Trouble bipolaire d. Trouble panique e. Trouble de la personnalité borderline A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le traitement médicamenteux du trouble anxieux généralisé comprend en première intention l’utilisation de a. Benzodiazépine au long cours b. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à faible dose c. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à posologie équivalente à celle de l’épisode dépressif d. Neuroleptiques atypiques e. Thymorégulateurs A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Mme Y vous dit avoir peur de faire des attaques de panique, notamment dans les endroits où il serait difficile de s’échapper ou d’être secouru en cas d’attaque de panique. Elle dit éviter de multiples lieux de par cette crainte (supermarchés, centre ville). Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous faire avec ces éléments cliniques? a. Phobie spécifique à type d’acrophobie b. Phobie sociale c. Trouble bipolaire d. Trouble panique avec agoraphobie e. Trouble panique sans agoraphobie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous revoyez Mme Y deux mois plus tard. Elle vous dit que son traitement par ALPRAZOLAM ne fait plus aucun effet même en augmentant les posologies. Elle n’a pas entamé de suivi psychiatrique comme vous lui aviez précédemment préconisé. Des amis lui ont conseillé d’avoir recours à des remèdes « naturels » pour se soigner. Mme Y fume depuis plusieurs semaines du cannabis, de façon quotidienne car cela la détend. Elle vous demande si cela est dangereux Quelles informations pouvez-vous lui donner concernant sa consommation de cannabis ? a. la consommation de cannabis au long cours peut donner un syndrome amotivationnel b. la consommation de cannabis augmente le risque de dépression c. la consommation de cannabis peut avoir un effet euphorisant et sédatif d. la consommation de cannabis peut conduire à des attaques de panique e. Des symptômes de sevrage à l’arrêt de la consommation sont possibles A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant le syndrome de sevrage en cannabis, quelle(s) affirmation(s) est/sont exactes ? a. Une augmentation de l’appétit est classiquement retrouvée b. Une humeur dépressive peut apparaitre c. Une hypersomnie est classiquement retrouvée d. Une irritabilité peut se manifester e. Le syndrome de sevrage dure en général 24 à 72h après la dernière consommation A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Comment procédez-vous pour calculer la quantité d’alcool ingérée quotidiennement en grammes d’alcool pur? a. Grammes d’alcool pur =Degré d’alcool pur dans la boisson x volume de boisson en LITRE x 8 b. Grammes d’alcool pur = (Degré d’alcool pur dans la boisson x volume de boisson en MILLILITRE x 8)/ 1000 c. Grammes d’alcool pur = densité de l’alcool x degré d’alcool d. Grammes d’alcool pur = volume de la boisson x densité de l’alcool e. Une unité standard d’alcool correspond à 10g d’alcool
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.