 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Martin, 5 ans, sans antécédent particulier, est amené aux urgences vers 16h pour fièvre à 39°C qui dure depuis 8h. La mère décrit 2 vomissements le matin même. Il se plaint de céphalées. Les constantes à son arrivée sont : Température : 39,3°C, TA : 85/50mmHg, FC : 110bpm. Quels signes de gravité recherchez-vous à l’examen clinique? a. un purpura b. des troubles de conscience c. un bombement de la fontanelle d. une raideur méningée e. un temps de recoloration supérieur à 3 secondes
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Chez un patient présentant une fièvre, il est important de rechercher comme signes de gravité : 1) une mauvaise tolérance de cette fièvre (Hémodynamique : TRC, TA, FC, SaO2; conscience) 2) des symptomes en lien avec une pathologie grave (méningite, pneumonie, sepsis) 3) un terrain fragile A : Le purpura évoque une méningococcémie, pathologie très sévère, nécessitant un traitement en urgence. B : Les troubles de la conscience peuvent avoir plusieurs étiologies : encéphalite, sepsis sévère avec défaillance d'organe, hypercapnie, mauvaise tolérance de la fièvre, etc. Il faut toujours les rechercher car ils évoquent souvent un tableau sévère. C : A 5 ans, la Fontanelle est refermée et ne fait pas partie de l'examen clinique. D : La raideur méningée doit toujours être recherchée à l'examen clinique d'un enfant fébrile. La méningite bactérienne étant une urgence diagnostique et thérapeutique. E : Le temps de recoloration cutané > 3sec signe une mauvaise perfusion périphérique avec un risque de choc.