 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme Marion E, 29 ans consulte aux urgences pour une arthrite de cheville et une altération de l'état général. Dans ses antécédents, on note un asthme. Traitement habituel :aucun/ pas de contraception Elle a pris récemment du kétoprofène. A l’interrogatoire, on retrouve un épisode de douleurs de la cheville droite, quelques douleurs abdominales et fessières, une diarrhée glairo-sanglante. A l'examen clinique, le ventre est souple mais sensible en fosse iliaque droite. A l'examen anal, il existe un écoulement purulent avec une inflammation péri anale. La biologie montre: CRP 84 mg/L, Hb 8 g/dL, VGM 77 µ3 Laquelle ( lesquelles) des propositions suivantes est (sont) exacte(s) ? a. Vous suspectez une rectite à Chlamydia, syphilis ou Gonocoque. b. Elle présente une anémie microcytaire. c. Vous suspectez une maladie de Crohn. d. Vous suspectez une rectocolite hémorragique. e. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent entrainer des colites. A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Toujours évoquer une IST en première intention chez un patient jeune. L'atteinte anale fait évoquer une maladie de Crohn et non une rectocolite hémorragique. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous pour étayer votre diagnostic ? a. Ecouvillon rectal b. Coloscopie sans fibroscopie oeso-gastroduodénale c. Sérologie TPHA/ VDRL d. Ponction du genou e. Bilan nutritionnel associant ferritinémie, albuminémie, folates A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les prélèvements à la recherche du gonocoque, de chlamydia et de la syphilis reviennent négatifs. La ponction articulaire de cheville montre un liquide non inflammatoire, non en faveur d’une arthrite infectieuse. Le nouveau bilan biologique montre : CRP 340 mg/L hypoalbuminémie à 27g/l Ferritinémie abaissée à 12 µg/L. La fibroscopie oeso-gastroduodénale n'a pas montré d'anomalie. La coloscopie a montré quelques lésions iléales et du rectum très inflammatoires. Des biopsies ont été réalisées. En attendant les résultats que décidez vous ? (Cochez la ou les propositions exactes) a. Prescription d'une anti coagulation préventive b. Avis chirurgical après IRM pelvienne. c. Retour à domicile d. Support nutritionnel e. Injection de fer en intraveineux A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Avis chirurgical pour le drainage des fistules+ L'anticoagulation est préconisée en raison d'un état pro-inflammatoire. La patiente va au bloc opératoire rapidement pour le drainage des fistules. Des sétons sont mis en place. Les résultats histologiques sont en faveur d'une maladie de Crohn. Laquelle (lesquelles) des propositions suivantes est (sont) exacte(s)? a. Vous proposez une entéro IRM b. Une vidéo capsule doit être réalisée c. Vous mettez en place un traitement par anti-TNF alpha après bilan infectieux d. Vous dépistez ses frères et soeurs. e. Une IRM pelvienne est nécessaire avant le drainage. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La vidéo capsule n'est pas nécessaire et est contre-indiquée s'il existe des lésions sténosantes. L'entéroIRM permettra de mieux voir les lésions du grêle. L'IRM pelvienne est systématique avant drainage des fistules pour faire un bilan lésionnel précis. Un traitement par corticoïdes est prescrit à la dose de 0,8 mg/kg/j. Quelle(s) est ( sont) la (les) précaution(s) à prendre pour ce traitement ? a. surveillance de la natrémie b. radiographie de thorax c. bandelette urinaire (BU) +/- ECBU d. HbA1c e. mesure de la pression artérielle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Un bilan infectieux doit être réalisé avec RP et BU. C'est la glycémie à jeun que l'on doit surveiller et non l'HbA1c. Un traitement par azathioprine (immunosuppresseur) et par nfliximab (anti-TNF alpha) a été mis en place depuis 2 semaines . Laquelle ( lesquelles) des propositions suivantes est (sont) exacte(s) ? a. le dosage des bêta-hCG fait partie du bilan b. la vaccination anti HPV peut être proposée c. la vaccination contre la fièvre jaune est possible d. une consultation chez le dermatologue est nécessaire e. un antécédent de cancer dans les 7 ans précédent le traitement est une contre indication
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La vaccination HPV doit être proposée , de plus une consultation gynécologique est nécessaire avec frottis cervico vaginal. La consultation chez le dermatologue est indiquée chez tous patients avec traitement anti TNF devant l'augmentation du risque de carcinome baso- et spino-cellulaire, ainsi que du mélanome. Un antécédent de cancer dans les 5 dernières années est une contre indication aux traitements immunosuppresseurs.