 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation une femme âgée de 37 ans adressée par la maternité, enceinte au terme de 27 semaines d'aménorrhées et 3 jours. Le dépistage de diabète gestationnel par HGPO 75g de glucose a montré des glycémies à : T0' 1,02 g/l T60' 1,75 g/l T120' 1,60 g/l. Elle a pour seul antécédent un surpoids : 74 Kg pour 1m62, IMC à 28,2 Kg/m2 (avant la grossesse). Au niveau familial, sa mère est traitée pour une hypothyroïdie et pour un diabète. Que pensez-vous du dépistage du diabète gestationnel réalisé chez cette patiente ? a. La patiente n'aurait pas du être dépistée b. Il est en faveur d’un diabète gestationnel c. La valeur à T0’ est anormale d. La valeur à T60’ est anormale e. La valeur à T120’ est anormale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente a plusieurs critères qui justifient un dépistage du diabète gestationnel : âge > 35 ans, IMC > 25 Kg/m2, antécédent familial de diabète au 1er degré. Les valeurs seuils sont : T0' 0,92 g/l, T60' 1,80 g/l et T120' 1,53g/l; elle avait donc 2 valeurs pathologiques à T0' et T120'. Vous instaurez des règles hygiéno-diététiques et une surveillance des glycémies 6 fois/jour, avant et après chaque repas. Que préconisez-vous exactement? a. des glycémies < 2 g/l après le repas b. des glycémies < 0,95 g/l avant les repas c. un régime hypocalorique < 1600 KCal/jour d. un fractionnement de l'alimentation e. une HbA1c < 7 % A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les objectifs glycémiques sont : < 0,95 g/l à jeun et < 1,20 g/l en post-prandial. Une alimentation équilibrée > 1600 KCal/jour avec fractionnement des repas est préconisée. Elle vous demande quels sont les risques pour son bébé a. risque de macrosomie b. risque de malformations c. risque accru de diabète de type 1 d. risque d'hypoglycémies à la naissance e. risque de jaunisse à la naissance A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le risque malformatif est augmenté si le diabète est pré-existant à la grossesse, ce qui n'est pas son cas. Aucun lien n'a été demontré entre le diabète gestationnel, et le risque de diabète de type 1 chez l'enfant. La patiente revient vous voir 8 jours plus tard, elle a bien appliqué les règles hygiéno-diététiques et vous montre son carnet de glycémies qui retrouve : des glycémies le matin au réveil autour de 1,1 g/l et les autres glycémies sont dans les objectifs fixés. Que faites vous ? a. Vous lui dites de faire plus attention au régime b. Vous lui demandez d’intensifier son activité physique c. Vous allégez la surveillance des glycémies à 1 glycémie/j au réveil d. Vous débutez un traitement par insuline e. Vous débutez un traitement par metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Après 8 jours de règles hygiéno-diététiques bien conduites, un traitement par insuline doit être débuté si les glycémies ne sont pas dans les objectifs fixés. Les anti-diabétiques oraux sont contre indiqués pendant la grossesse. La surveillance glycémique post-prandiale devra être maintenue jusqu'à l'accouchement. Vous avez introduit une insuline au coucher, qui a permis d’obtenir des glycémies dans les objectifs souhaités. La patiente a finalement accouché à 39 semaines d'aménorrhée, d'un petit garçon bien portant (Poids 4030 g). Tout s'est très bien déroulé. Quel sera le devenir de la mère et de son enfant? a. La mère devra poursuivre l'insuline après l'accouchement si elle allaite b. La mère devra réaliser 3 mois après l'accouchement une glycémie à jeun, ou une HGPO c. La mère a un risque de développer un diabète de type 2 d. L'enfant sera obèse, vu la macrosomie e. L'enfant à un risque plus important de développer des maladies métaboliques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'insuline est arrêtée juste après l'accouchement, qu'elle allaite ou non. Les enfants issus de "diabète gestationnel" ont plus de risque de développer un diabète de type 2 ou une obésité, mais ce n'est pas systématique. Vous n'avez finalement pas revu votre patiente 3 mois après l'accouchement comme préconisé. Elle revient vous voir 3 ans plus tard, à 40 ans car son médecin traitant a réalisé un bilan qui montre une glycémie à jeun à 1,50 g/l, contrôlée à 1,43 g/l et une HbA1c 8.1 %. Elle ne rapporte aucun symptôme. Elle n'a jamais perdu ses 20 Kilos pris pendant la grossesse, et a même pris 5 Kg depuis. Son IMC actuel est à 37.7 Kg/m2. Vous diagnostiquez un diabète. Vos arguments pour un type 2 sont : a. l'obésité b. l'antécédent familial de dysthyroïdie c. l'antécédent familial de diabète d. l'absence de perte de poids e. le taux de glycémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les grands principes de votre prise en charge initiale sont : a. un régime hypocalorique b. privilégier les aliments à index glycémique élevé c. un régime protéiné : 50 % protides, 30 % lipides et 20 % glucides d. une perte pondérale de 5-10 % e. une activité physique régulière, minimum 150 min/semaine
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le régime hypocalorique a pour objectif une réduction pondérale, souhaitée chez notre patiente. La répartition préconisée est 50 % de glucides, 30 % lipides et 20 % protéines, avec des aliments à index glycémique faible pour limiter les hyperglycémies.