 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un homme de 60 ans est hospitalisé en urgence pour une hématémèse. Cette hématémèse a eu lieu 45 minutes avant l’admission. Il a comme antécédent une hépatite chronique C diagnostiquée en 1995 à l’occasion d’un bilan systématique. Il n’a pas eu de suivi médical spécifique depuis. Jusqu’alors, il était asymptomatique en dehors d’une asthénie modérée et avait une activité professionnelle. A l’entrée, la pression artérielle est à 80-45mmHg. La fréquence cardiaque est à 120/min. Il n’existe pas d’altération de la vigilance. Le patient décrit au cours des mois précédents des douleurs abdominales à prédominance épigastriques, peu intenses, sans horaire particulier et cédant spontanément. Le résultat de l’hémogramme est le suivant : hémoglobine 6,3g/dL, leucocytes 5,5 109/L, plaquettes 65 109/L. Quelle est la cause la plus probable de cette hématémèse ? a. Ulcère duodénal hémorragique b. Ulcère gastrique hémorragique c. Syndrome de Mallory Weiss d. Ruptures de varices oesophagiennes e. Oesophagite ulcérée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Cette hémorragie est probablement liée à une rupture de varices oesophagiennes. Parmi les données de l'interrogatoire, laquelle vous oriente vers ce diagnostic (maximum 4 mots) ?. hepatite C, hepatite C chronique, hepatite virale C chronique, hepatite virale chronique, hépatite C, hépatite C chronique, , hépatite chronique C, hépatite virale C, hépatite virale chronique C, Hépatite C, Hépatite virale C chronique, Hépatite C chronique non suivie, hepatite C chronique non suivie, hepatite C chronique non traitée, hepatite C sans suivi, hepatite c, hepatite c ancienne, hepatite c cronique, hepatite c non suivie, hepatite c non traitee, hepatite chronique C, hepatite chronique C ancienne, hepatite chronique C non suivie, hepatite chronique c diagnostiquée, hepatite chronique c diagnostiquee, hepatite chronique non suivie, hepatite chronique non traite, hepatite chronique non traitee, hepatite chronique non-suivie, hepatite chronique sans suivi medical, hepatite virale c chronique, hepatite virale chronique C, hépatite c non traitée, hépatite chronique C diagnostiquée, hépatite chronique C non suivie, hépatite chronique non suivie, hépatite chronique non traitée, hépatite virale C chronique, hépatite virale C non suivie, infection à VHC, l'hepatite c chronique non suivie, l'hépatite C chronique, l'hépatite chronique C, virus hepatite c chronique, HEPATITE C, HEPATITE C CHRONIQUE, Hepatite C, Hepatite C chronique, Hepatite Chronique C, Hepatite c, Hepatite c ancienne, Hepatite c chronique, Hepatite chronique C, Hepatite chronique c, Hepatite virale C chronique, Hépatite C Chronique, Hépatite C chronique, Hépatite C non traitée, Hépatite Chronique C, Hépatite c, Hépatite c chronique, Hépatite c chronique non suivie, Hépatite c non traitée, Hépatite chronique C, Hépatite chronique C non suivie, Hépatite chronique c, Hépatite chronique non suivie, Hépatite chronique non traitée, Hépatite virale C, hepatite C non suivie, hepatite c chronique, hepatite chronique c, hépatite C Chronique, hépatite C non traitée, hépatite c, hépatite c chronique, hépatite chronique c, hépatite virale c, hépatite virale chronique c, HEPATITE CHRONIQUE C, Hepatite C Chronique, Hepatite C non traitee, Hepatite c non traitee. Vous recevez par ailleurs le complément du bilan biologiques que vous venez de demander. Parmi les valeurs biologiques suivantes, laquelle ou lesquelles, oriente(nt) vers une maladie chronique du foie responsable de cette hémorragie par rupture de varices oesophagiennes ? a. TP : 75 % b. Plaquettes 65 000/mL. c. Créatininémie : 135 µmol/L d. Bilirubinémie : 18 µmol/L e. ASAT : 65 UI (N < 40) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelle est la nature de la maladie du foie sous-jacente ? (1 mot) Cirrhose, cirrhose, cirrhose du foie, cirrhose virale, cirhose, cirrhose d'origine virale, , CIRRHOSE, Cirhose, CIRHOSE, CIrrhose. Vous complétez l’examen clinique du patient. Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui confortent le diagnostic de cirrhose ? a. Plus de 10 angiomes stellaires sur le thorax b. érythrose palmaire c. Melena au toucher rectal d. Marbrures au niveau de la face antérieure des genoux e. Pâleur cutanée-muqueuse A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les examens suivants, lequel ou lesquels pratiquez vous en première intention pur confirmer le diagnostic de cirrhose (une ou plusieurs réponses exactes)? a. échographie abdominale b. Scanner thoraco abdomino-pelvien non injecté c. Scanner thoraco abdomino-pelvien injecté d. IRM hépatique e. Chlangio-IRM A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous recherchez par l’interrogatoire une prise médicamenteuse récente qui aurait pu favoriser cette hémorragie. Parmi les médicaments suivants, quel(s) est/sont ceux qui auraient effectivement pu favoriser l’hémorragie ?(une ou plusieurs réponses exactes) a. Paracétamol b. Aspirine c. Antispasmodiques d. Anti-inflammatoires non stéroïdes e. Benzodiazépines A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Une seconde mesure de la pression artérielle est à 75-35 mmHg. Il existe de discrètes marbrures au niveau des genoux. En dehors de l’hémogramme, les résultats des principaux examens complémentaires sont les suivants : natrémie 135 mmol/L, kaliémie, 3,5 mmol/L, réserve alcaline, 18 mmol/L, créatininémie 135 micromol/L, bilirubinémie15 mmol/L (conjuguée 13 mmol/L), ASAT 65 UI/L (normale <40), ALAT 75 UI/L (normale < 40), Gamma-GT 96 UI/L (normale < 40), phosphatases alcalines 102 UI/L (normale < 130), taux de prothrombine 75%, INR 1,3. Parmi les mesures suivantes, lesquelles doivent être appliquées dans l’heure qui suit : a. Pose de 2 voies veineuses périphériques b. Administration de plasma frais congelé c. Remplissage vasculaire avec des colloïdes ou des cristalloïdes d. Réalisation d'une endoscopie digestive e. Mise en place d'une perfusion continue d'un analogue de la somatostatine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les examens biologiques supplémentaires suivants, lequel doit être réalisé en priorité ? a. Gaz du sang avec mesure du pH b. Dosage des lactates c. Dosage de l'amoniémie d. Groupe sanguin e. Dosage de l'urée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. On réalise un remplissage vasculaire puis une transfusion de concentrés érythrocytaires permettant une normalisation de la pression artérielle (135-70 mmHg) et une disparition des marbrures. Après une préparation de l’estomac On réalise une endoscopie digestive haute mettant en évidence des varices oesophagiennes de grade III au tiers inférieur de l’œsophage avec des signes rouges et un clou plaquettaire témoignant d’un saignement récent. Il n’existe plus de saignement actif. Dans le but de prévenir la récidive du saignement et de réduire la morbidité en rapport avec l’épisode de saignement récent, les mesures suivantes sont justifiées au cours des 24 heures suivantes : a. Ligature élastique des varices oesophagiennes lors de l'endoscopie b. Poursuite de la perfusion d'analogue de la somatostatine par voie IV c. Introduction de bêta-bloquant non cardioséleectif d. Antibiothérapie probabiliste e. éradication systématique d'Helicobacter pilori
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.