 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Madame L. née en 1955 vient en consultation pour le suivi de son asthme évoluant depuis qu’elle a l’âge de 20 ans, traité par Symbicort (budésonide/formotérol), Salbutamol à la demande et méthyl-prednisolone depuis plusieurs années. Un terrain atopique avait été mis en évidence initialement avec une allergie aux poussières, aux acariens et aux poils de chat. Elle n'est pas tabagique et n’a pas d’autre antécédent significatif. Parmi les propositions suivantes, l’une(certaines) doit(vent) être mise(s) en œuvre systématiquement ou fortement recommandée(s) dans le cadre du suivi d’un asthme, laquelle(lesquelles) ? a. Une radiographie thoracique b. Un examen clinique pneumologique c. Une exploration fonctionnelle respiratoire d. La vérification du contrôle de l´asthme e. La mise en place d'une éducation thérapeutique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. référentiel : La radiographie thoracique ne doit pas être systématique (indiquée au moment du diagnostic initial et, au cours du suivi, en cas de doute sur une pathologie associée. Les EFR font, quant à elle Evaluation du traitement Le traitement doit être évalué à chaque consultation : - vérification de l’observance (discussion empathique et non menaçante) - vérification de la technique de prise des dispositifs d’inhalation - recherche d’effets secondaires - vérification de la compréhension du plan d’action. Madame L. vous apprend qu’elle a des douleurs épigastriques à type de brûlure à prédominance vespérale, en crise 1 à 2 fois par semaine, associées à une toux depuis 4 mois. Depuis cette époque son asthme est moins bien contrôlé. Quelle principal diagnostic devez-vous évoquer devant ce tableau clinique ? a. Infarctus du myocarde b. Reflux gastro-oesophagien c. Crise d´asthme d. Péricardite e. Ulcère gastrique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. référentiel : facteurs favorisants l’asthme De nombreux facteurs environnementaux et intrinsèques favorisent l’inflammation bronchique. Ces facteurs doivent être recherchés systématiquement lors du diagnostic initial et du suivi, particulièrement lorsque l’asthme n’est pas contrôlé (tableau suivant). Facteurs favorisants 	 Commentaires Rhinite 	 Il existe un phénotype d’asthme hyperéosinophilique associant une polypose rhino-sinusienne, un asthme sévère et une intolérance à l’aspirine appelé syndrome de Fernand Widal Allergies respiratoires 	 Allergies alimentaires 	 Peuvent être responsable d’exacerbations graves mais sont rares chez l’adulte Irritants bronchiques 	 Tabagisme passif ou actif, pollution domestique et professionnelle, pollution atmosphérique Médicaments 	 - ß-bloquants y compris par voie oculaire (strictement contre-indiqués dans l’asthme) - intolérance à l’aspirine et aux AINS Infections respiratoires 	 En particulier les infections virales de la sphère ORL surtout chez l’enfant en période épidémique Facteurs psychologiques 	 - Le stress et l’anxiété sont des causes de perte de contrôle et d’exacerbations - Les comorbidités psychiatriques sont associées à un risque élevé d’AAG Reflux gastro-oesophagien 	 Systématiquement recherché par l’interrogatoire : pyrosis et régurgitations Obésité. Indépendamment du cas de cette patiente, parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui peuve(nt) être un facteur favorisant de l’asthme ? a. Le tabagisme b. La grossesse c. Une polypose naso-sinusienne d. Une prise de paracétamol e. Un régime régime hyposodé A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. référentiel : facteurs favorisants De nombreux facteurs environnementaux et intrinsèques favorisent l’inflammation bronchique. Ces facteurs doivent être recherchés systématiquement lors du diagnostic initial et du suivi, particulièrement lorsque l’asthme n’est pas contrôlé (tableau suivant). Facteurs favorisants de l’asthme Facteurs favorisants 	 Commentaires Rhinite 	 Il existe un phénotype d’asthme hyperéosinophilique associant une polypose rhino-sinusienne, un asthme sévère et une intolérance à l’aspirine appelé syndrome de Fernand Widal Allergies respiratoires 	 Allergies alimentaires 	 Peuvent être responsable d’exacerbations graves mais sont rares chez l’adulte Irritants bronchiques 	 Tabagisme passif ou actif, pollution domestique et professionnelle, pollution atmosphérique Médicaments 	 - ß-bloquants y compris par voie oculaire (strictement contre-indiqués dans l’asthme) - intolérance à l’aspirine et aux AINS Infections respiratoires 	 En particulier les infections virales de la sphère ORL surtout chez l’enfant en période épidémique Facteurs psychologiques 	 - Le stress et l’anxiété sont des causes de perte de contrôle et d’exacerbations - Les comorbidités psychiatriques sont associées à un risque élevé d’AAG Reflux gastro-oesophagien 	 Systématiquement recherché par l’interrogatoire : pyrosis et régurgitations Obésité 	 Noter que la grossesse figure parmi les facteurs de risque d’exacerbation et non dans la liste des « facteurs favorisants » !. Vous suspectez un reflux gastro-œsophagien. Quel(s) examen(s) va(ont) vous permettre de confirmer cette hypothèse diagnostique ? a. Une radiographie thoracique b. Une endoscopie digestive haute c. Un scanner TAP d. Une pH-métrie e. Une manométrie oesophagienne A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic que reflux gastro-œsophagien est confirmé par une pH-métrie qui montre un reflux acide 23,4 % du temps d’enregistrement avec un pH inférieur à 4. La patiente est traitée par inhibiteur de la pompe à proton ce qui permet d’améliorer le contrôle de l’asthme. Neuf mois plus tard elle est admise aux urgences pour la persistance de symptômes d’asthme évoluant depuis 1 semaine. Quelle(s) facteur(s) de risque d’exacerbation allez-vous rechercher chez cette patiente ? a. Une exposition au tabac b. Une interaction médicamenteuse avec les inhibiteurs de la pompe à protons c. Une inobservance thérapeutique d. L´apparition d´une intolérance aux stéroïdes inhalés e. Une utilisation excessive de bronchodilatateurs de courte durée d´action
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Référentiel : Facteurs de risque d’exacerbation Symptômes d’asthme non contrôlés Absence de corticostéroïde inhalé (CSI) : absence de prescription, non observance ou mauvaise technique d’utilisation Utilisation excessive de bronchodilatateurs à courte durée d’action (BDCA) = plus d’un flacon/mois VEMS < 60% Problèmes psychologiques ou socio-économiques majeurs Exposition au tabac et aux allergènes (si allergie) Comorbidités : obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire Eosinophilie sanguine ou dans les crachats (examen non réalisé en routine) Grossesse Antécédent d’intubation ou hospitalisation en soins intensifs pour asthme Exacerbation sévère dans les 12 mois précédents.