 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une femme de 69 ans, vient vous consulter pour une lombalgie intense, apparue il y a trois semaines, en voulant soulever un pot de fleurs. Les douleurs sont aggravées par la marche, calmées par le repos, avec une irradiation vers les crêtes iliaques. Elle reste algique malgré la prise de 4 comprimés par jours de paracétamol un gramme. Son traitement habituel comporte un inhibiteur de l’enzyme de conversion pour de l’hypertension artérielle. A l’examen clinique, sa température est mesurée à 37.2 °C, sa tension artérielle est à 13/6 mmHg, son pouls est à 70/ min. Elle pèse 59 kg pour 1m56. Le poids est stable. L’état général est conservé. La palpation de la charnière dorso-lombaire est douloureuse. Les muscles para-vertébraux du rachis lombaire sont contracturés. L’examen neurologique est sans particularité, on ne trouve pas de signe de compression médullaire. La patiente est surprise par sa taille, elle pensait mesurer 1m61, comme sur sa carte d’identité. 1/ Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est (sont) indiqué(s) en première ligne ? a. IRM dorso-lombaire b. Scanner dorso-lombaire c. Scintigraphie osseuse d. Radiographie du rachis dorso-lombaire face et profil e. une échographie abdominale
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans l'énoncé, il est décrit une lombalgie commune. Le seul examen autorisé dans les recommandations HAS est la radiographie du rachis. Le scanner ou l'IRM ne seront fait qu'en deuxième intention ou devant des signes evocateurs d'une lombalgie non commune (ex : horaire inflammatoire, evoluant depuis plus de six semaines, etc).