 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Un homme de 43 ans, père de 2 enfants et travaillant comme agriculteur, consulte pour asthénie inhabituelle et s'aggravant de manière progressive sur les 2 derniers mois. Il a été vu une première fois par l'interne du cabinet de médecine générale et revient vous montrer les résultats de la prise de sang prescrite il y a 10 jours. L'hémogramme est le suivant : GB = 20 G/L, PNN = 5 G/L, PN eosinophiles = 0.2 G/L, PN basophiles = 0, Lymphocytes = 14 G/L, monocytes = 0.8 G/L Hémoglobine = 10.2 g/dl, VGM = 78 fl, Plaquettes = 198 G/L Comment complétez-vous le bilan d'anémie ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Compte des réticulocytes b. Dosage de la CRP c. Dosage du fer sérique/ ferritine d. Test de Coombs e. Myélogramme A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'une anémie microcytaire donc 2 étiologies sont à évoquer : carence martiale ou inflammation. Les réticulocytes sont inutiles devant une microcytose : ils sont utiles pour connaître le caractère régénératif ou pas d'une anémie centrale (donc normo ou macrocytaire). Comment complétez-vous l'exploration de l'hyperlymphocytose ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Sérologie VIH b. Sérologie CMV c. Compte Lymphocytes T4/T8 d. Immunophénotypage des lymphocytes du sang circulant e. Myélogramme A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous n'avez pas de précision sur cette hyperlymphocytose et notamment pas les données du frottis sanguin : ombre de Gumprecht ? grands lymphocytes hyperbasophiles évoquant un syndrome mononucléosique ? SI cytologie en faveur de lymphocytes activés et d'un syndrome mononucléosique, les sérologies virales s'imposent L'examen clé est la cytométrie en flux et l'immunophénotypage permettra de trancher entre une lymphocytose réactionnelle polyclonale ou permettra d'affirmer le diagnostic de syndrome lymphoprolifératif chronique en identifiant une population lymphoïde monoclonale Le myélogramme est inutile devant la possibilité de typer la population lymphoïde dans le sang périphérique. L'immunopéhnotypage des lymphocytes du sang identifie une population lymphoïde monoclonale B de score de Matutes 1/5. Quel(s) est/sont le(s) diagnostic(s) étiologique(s) possible(s) ? a. Lymphome malin non hodgkinien de la zone marginale b. Lymphome malin non hodgkinien folliculaire c. Lymphome malin non hodgkinien de Sezary d. Leucémie lymphoïde chronique atypique e. Lymphome malin non hodgkinien du manteau A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La LLC est caractérisée par un score de Matutes 4 ou 5/5. La LLC atypique a un score de Matutes à 3. Les autres LMNH B, souvent indolents, à petites cellules peuvent avoir une population lymphoïde circulante (de score de Matutes 1 ou 2..) Le lymphome de Sézary est un lymphome T et non B. Les résultats détaillés de l'immunophénotypage rapportent une population lymphoïde B monoclonale CD 20+, CD5+, CD10-, CD23- (Matutes 1/5). Quel(s) est/sont le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ? a. LMNH de la zone marginale b. LMNH folliculaire c. Lymphome de Hodgkin d. LLC e. LMNH du manteau A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. LMNH zone marginale : CD20+, CD5-, CD10-, CD23- LMNH folliculaire : CD20+, CD10+, CD5- Hodgkin : CD20-, CD15+, CD30+ LLC CD20+, CD5+, CD10-, CD23+ mais score Matutes 4 ou 5 LMNH manteau CD20+, CD5+, CD10-, CD23-. Au vu du résultat de l'immunophénotypage, votre collègue biologiste vous a suggéré de réaliser une analyse cytogénétique des lymphocytes circulants. Il vous appelle pour vous communiquer le résultat de l'analyse qui met en évidence une t(11;14). Quel est votre diagnostic ? a. Lymphome de la zone marginale b. Lymphome folliculaire c. Lymphome de Burkitt d. LLC atypique e. Lymphome du manteau
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. C'est la t(14;18) qui caractérise le LMNH folliculaire t(8;14) ou t(2;8) ou t(8;22) pour le LMNH de Burkitt.