 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mr B. 42 ans consulte aux urgences pour des céphalées fébriles. Il vous signale être rentré il y a 5 jours du Bénin (séjour de 3 mois), pays dont il est originaire. Il ne rapporte aucun antécédent particulier et vit en France depuis 10 ans. Parmi les éléments cliniques suivants, lesquels sont nécessaires pour calculer le qSofa Score? a. Fréquence cardiaque b. Fréquence respiratoire c. Score de Glasgow d. Diurèse horaire e. Pression artérielle systolique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. qSofa score GCS <15 1 point, FR >22/min 1 point, PAs<100 mmHg 1 point, à partir de 2 points: critères de gravité. Le Score de Glasgow est à 15, la FR à 20/min et la Pression artérielle systolique à 110 mmHg. La température est à 40 °C, le pouls à 100bpm. Il n'y a pas de signes de focalisation à l'examen neurologique. Devant ce tableau aigue de céphalées fébriles en rentrant du Bénin, quels diagnostics sont à évoquer? a. Accès palustre à Plasmodium falciparum b. Dengue c. Méningite à Neisseria meningitidis d. Méningoencéphalite herpétique e. meningo-encephalite tuberculeuse A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Toute fièvre en retour d'une zone tropicale impaludée est un paludisme jusqu'à preuve du contraire (Afrique sub-saharienne ici+), la dengue est une arbovirose donnant des céphalées avec syndrome pseudogrippale, myalgies reto-orbitaire . La méningite à méningocoque est très fréquente en Afrique. L'absence de signe de focalisation n'oriente pas bien vers une encéphalite. Contre la tuberculose, tableau très aigue et pas de note encéphalitique. Dans ce contexte de céphalées fébriles au retour du Bénin, quels examens paracliniques réalisez-vous en première intention? a. PCR arbovirose dont dengue b. Frottis sanguin/goutte épaisse à la recherche de Plasmodium falciparum c. Hémocultures aérobie et anaérobies d. NFP avec bilan de coagulation e. Ionogramme sanguin, bilan hépatique avec bilirubine, urée, créatinine plasmatique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Il s'agit d'une fièvre retour d'une zone tropicale, la recherche de paludisme doit être immédiate et en moins de 2 heures le résultat doit en être obtenu. La PCR dengue se discutera si le reste du bilan est négatif. Dans l'hypothèse forte d'un accès palustre, il est nécessaire que le bilan standard recherche les signes de gravité biologique (Insuffisance rénale, bilirubine augmentée, troubles d ela coagulation et anémie <7,7g/dL). La NFP montre GB 8 000 G/L dont 80 % de PNN, plaquettes 47 G/L, Hb 12 g/dL. Le TP est à 75 % et le fibrinogène à 3g/L. Le ionogramme sanguin montre une natrémie à 130 mmol/L, une kaliémie à 4 mmol/L, une créatinine sérique à 130 µmol/L, ASAT et ALAT à 1,5xN, bilirubine 7 mmol/L. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, lesquelles restent probables? a. Dengue b. Accès palustre à Plasmodium falciparum c. Méningite à Neisseria meningitidis d. Méningite à Streptococcus pneumoniae e. Sinusite bactérienne A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le bilan biologique ne permet pas ici d'orienter le diagnostic. Une méningite bactérienne débutante n'est pas forcément associée à une polynucléose neutrophile notable. Devant ces céphalées fébriles, vous vous interrogez quant à la réalisation de la ponction lombaire. Quelles en sont les principales contre-indications? a. score de Glasgow à 14 b. thrombopénie <50 G/L c. Instabilité hémodynamique d. Un état de mal convulsif e. des signes de localisation neurologique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La PL est contre-indiquée en cas de troubles de l'hémostase, d'instabilité hémodynamique, de convulsions répétées et doit être différée après la réalisation d'un eimagerie en cas de signes de focalisation, les troubles de la vigillance ne doivent pas contre-indiquer la PL, et surtout ne pas la retarder. Comte-tenu de la thrombopénie, vous ne réalisez pas immédiatement la PL et le laboratoire vous appelle. Le frottis sanguin est finalement positif à Plasmodium falciparum. Parmi les signes biologiques suivants, lesquels sont des signes de gravité chez notre patient? a. une hémoglobine à 9 g/dL b. Une bilirubine supérieure à 35 µmol/L c. Une créatinine sérique à 165 µmol/L d. Une glycémie > 10 mmol/L e. une parasitémie supérieure à 6 % A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Il existe des critères de gravité spécifiques au paludisme témoignant de l'atteinte neurologique, de l'atteinte rénale, de l'atteinte hépatique essentiellement. La parasitémie est en soit un facteur de gravité, chez le patient non immun, signe de gravité si elle est > 4 % et 20 % chez le patient immun. Seulement ce patient vit en France depuis 10 ans, il ne peut être considéré comme immun. cf critères de gravité question de cours. Devant cet accès palustre à Plasmodium falciparum avec comme signe de gravité une forte parasitémie, quel(s) traitement(s) est ou sont indiqué(s)? a. Méfloquine per os b. Artésunate IV c. Atovaquone et proguanil per os d. Quinine per os e. Chloroquine per os A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le traitement d'un accès palustre avec au moins un critère de gravité fait appel à l'artésunate IV. La quinine IV n'est à utiliser que ssi artesunate non disponible. Quels paramètres biologiques et ou cliniques surveillez-vous chez ce patient traité par artésunate IV pour un accès palustre grave à Plasmodium falciparum? a. taux d'hémoglobine 15 jours après la sortie b. parasitémie à J3 c. parasitémie à J7 d. Parasitémie à J28 e. le retour à l'apyrexie
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La prasitémie doit être contrôlée à J3, J7 et J28 du traitement. Il peut survenir des anémies hémolytiques à distance du traitement par artésunate.