 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous êtes pédiatre aux urgences et vous recevez Pierre, âgé de 6 mois pour malaise. Pierre est né à 38 semaines d’aménorrhée, eutrophe. Il présente un antécédent personnel de reflux gastro œsophagien depuis la naissance. La diversification a été débutée il y a 1 mois. L’allaitement est artificiel avec du lait anti régurgitation. La croissance staturo-pondérale de Pierre est normale. Concernant ses vaccins, Pierre a eu 2 injections d’héxavalents et 2 injections antipneumococciques (à 2 et 4 mois). Pierre est gardé au domicile par sa mère. Il a trois sœurs en bonne santé de 8, 4 et 2 ans. A l’interrogatoire : la mère de Pierre rapporte qu’à 16h30 ce jour, au réveil de la sieste, Pierre aurait eu un épisode de pâleur, hypotonie, et somnolence pendant 5-10 minutes suivi d’un retour rapide à son état normal. Il est décrit par la mère comme fatigué depuis plusieurs jours « il dort beaucoup, il est grognon, ne sourit pas et ne réclame pas à manger ». Il n’a pas eu de fièvre. Les régurgitations habituelles sont un peu plus fréquentes. Paramètres vitaux à l’arrivée: T°37C, FC 110/min, FR 30/min, Saturation en oxygène à 98% sous air ambiant, TA 90/45. Son examen clinique est normal. Vous évoquez un malaise du nourrisson Quel(s) élément(s) sont indispensable(s) pour poser le diagnostic de malaise du nourrisson ? a. Une perte de connaissance b. L’âge de moins de 1 an c. Le caractère soudain ou inhabituel, pour les parents, de la symptomatologie d. Un examen clinique anormal au décours de l'évènement e. L'absence d'antécédent d'évènements identiques A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. CORRECTION : p 776 du référentiel Item 340 – malaise grave du nourrisson Malaise du nourrisson : accident inopiné et brutal (chez un enfant de moins de 2 ans) entrainant des modifications du tonus et/ou de la coloration avec ou sans perte de connaissance ; avec ou sans modification du rythme respiratoire. Quel(s) examen(s) à visée étiologique sont indispensable(s) dans votre prise en charge immédiate ? a. Glycémie capillaire b. Echographie abdominale c. Calcémie d. EEG e. ECG A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. CORRECTION : p 778 du référentiel tableau 68.2. Item 340 – malaise grave du nourrisson - Glycémie, NFS pl, CRP-PCT, ionogramme sanguin, calcémie - BU, ECG (avec mesure du QTc) et radiographie de thorax. Quel(s) examen(s) pour évaluer la gravité sont indispensable(s) dans votre prise en charge immédiate ? a. gaz du sang avec lactate b. Créatinine c. Transaminases d. Radiographie de thorax e. BU A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. CORRECTION : p 778 du référentiel tableau 68.2. Item 340 – malaise grave du nourrisson - Lactate, créatinine, transaminases. Tous les examens que vous réalisez aux urgences sont normaux. Vous retenez le diagnostic de malaise du nourrisson possiblement lié au reflux gastro oesophagien Quel(s) élément(s) font partie de la prise en charge ? a. Traitement ambulatoire b. Hospitalisation dans un service de pédiatrie générale c. Hospitalisation dans un service de réanimation ou de soins intensifs d. Traitement d’épreuve anti reflux e. Traitement d’épreuve antiépileptique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. CORRECTION : page 779, paragraphe II,A. Item 340 – malaise grave du nourrisson Tout nourrisson ayant fait un malaise identifié et récent (<24h) doit être hospitalisé pour au moins 24-48h. Vous avez hospitalisé l’enfant 24h pour surveillance et n’avez pas observé de récidive du malaise. Vous décidez de le renvoyer au domicile. Que prescrivez-vous sur l’ordonnance de sortie ? (En vous rappelant qu’il a 6 mois et a eu 2 doses du vaccin héxavalents (DTPcHiHepB) et du vaccin anti pneumococcique ; et qu’il a un antécédent de RGO) a. Vaccin contre la rougeole oreillon rubéole b. Vaccin hexavalents (DTPcHiHepB) 3ème dose c. Vaccin anti pneumoccocique 3ème dose d. Vaccin anti méningocoque C e. Un traitement par inhibiteur de la pompe à proton A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. CORRECTION : page 495. Item 143, Vaccinations 1 seule dose recommandée pour le vaccin méningococcique C conjugué. MAIS en attendant l’installation d’une immunité de groupe, le HCSP a recommandé en 2017 de façon transitoire la vaccination des nourrissons dès la 1ère année de vie selon un schéma à une seule dose de primo vaccination à 5 mois puis un rappel à 12 mois. Les parents amènent de nouveau Pierre aux urgences, une semaine après la visite précédente, à la suite de la survenue d’un deuxième épisode de malaise. Les parents vous rapportent qu’il était à nouveau pâle, hypotonique et il a vite présenté des mouvements des quatre membres avec perte de contact. L’épisode aurait duré 4 minutes. Pierre n’était pas fébrile. Absence de traumatisme rapporté par les parents. Paramètres vitaux à l’arrivée : T°37C, FC 115/min, FR 30/min, Sat 99%, TA 90/45. Vous l’examinez 30 minutes après le malaise : il vous semble inconfortable, grognon. L’examen neuromoteur retrouve un déficit de la motricité du membre supérieur droit. Le tonus axial est normal. Le PC est à + 2DS (vous ne disposez pas du carnet de santé et donc de la courbe de croissance), la fontanelle antérieure est bombée. TRC 2 sec, hémodynamique stable. Examen cardio-respiratoire normal. Examen ORL normal. Examen cutané normal. Le reste de l’examen est sans particularité. Comment caractériserez-vous ce deuxième malaise ? a. Epilepsie généralisée b. Crise épileptique focale (ou partielle) c. Crise généralisée tonico clonique d. Etat de mal épileptique e. Crise convulsive hyperthermique
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. CORRECTION : Item 341 – Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant. P607 Crise généralisée : crise épileptique qui implique rapidement les deux hémisphères avec des signes moteurs et/ou des troubles de la conscience. Les principaux types de c. généralisées sont les crises tonico-cloniques, les absences et le myoclonies. Crise partielle : crise caractérisée par des signes focaux (moteur, sensitifs…). Une crise partielle peut être secondairement généralisée. - simple = sans altération de la conscience - complexe = avec altération de la conscience d‘emblée ou secondairement Etat de mal : crise de durée > 5 minutes = définition « opérationnelle » de l’état de mal : la crise nécessite une prise en charge specifique urgente pour la faire céder.