 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous êtes médecin généraliste. Mme C., 16 ans vient vous voir en consultation avec sa mère. Elle a comme antécédents familiaux : cancer du sein chez sa grand mère maternelle à l'âge de 55 ans, IDM chez son grand père paternel à l'âge de 69 ans. Ses antécédents médico-chirurgicaux sont : amygdalectomie et adénoidectomie à l'âge de 5 ans. Elle fume 3 cigarettes par jour depuis 5 mois. Elle prend un complément alimentaire à base de zinc pour son acné conseillé par son naturopathe. Elle ne prend pas de contraception. Ses cycles sont irréguliers avec absence de douleur pendant les règles. Elle vous décrit des douleurs pelviennes depuis 3 jours partiellement soulagées par la prise de paracétamol et phloroglucinol. Elle a eu des saignements il y a 3 semaines. Elle n'a pas de thermomètre à la maison. Les constantes sont les suivantes : TA=125/75, pouls=80, température par thermomètre axillaire à 37.5°, EVN douleur à 4/10. Quels sont les diagnostics possibles? a. appendicite b. torsion d'annexe c. infection génitale haute d. syndrome inter-menstruel e. grossesse extra-utérine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le syndrome inter-mentruel fait partie des étiologies d'algies pelviennes cycliques et survient habituellement à J14 du cycle, au moment de l'ovulation du à la rupture folliculaire. Elle a certes des cycles irréguliers mais aucune douleur habituellement. Ce diagnostic est dont peu probable. La torsion d'annexe provoque une douleur d'apparition brutale, intense, non calmée par les antalgiques avec présence d'un kyste ovarien à l'échographie (le plus souvent). Vous devez éliminer une GEU (algie pelvienne aiguë), pas de contraception, cycle irrégulier. Quels examens complémentaires prescrivez-vous? a. beta HCG b. sérologie à Chlamydia trachomatis c. TDM abdomino-pelvien d. NFP, CRP e. recherche de gonocoque sur 1er jet d'urine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. prélevement vaginal avec recherche de chlamydia trachomatis et gonocoque par PCR+ (prélèvement de l'endocol si possible sur milieu spécifique) et faire prélèvement vaginal avec bactériologie standard également. pas de TDM AP en 1ère intention, demander une échographie pelvienne. attention, il faudra lui proposer un dépistage des MST. L'examen clinique retrouve une douleur à la mobilisation utérine au TV. La biologie est la suivante : GB=18 000, Hb=13 g/dL, CRP=78, betaHCG <2. L'échographie abdomino-pelvienne est sans particularité. Le prélèvement vaginal montre : nombreuses cellules épithéliales, ED : flore intermédiaire avec présence de lactobacillus peu abondants, score de NUGENT à 5, associés à d'autres morphotypes bactériens peu différenciés, diplocoque GRAM négatif en grain de café, culture en cours, PCR en cours. Quelle est votre prise en charge? a. prise en charge hospitalière b. doxycycline + metronidazole + ofloxacine c. ceftriaxone 500mg IM injection unique d. aythromycine 1g prise unique e. metronidazole + ofloxacine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Diagnstic IGH non compliquée prise en charge ambulatoire, il ne s'agit pas d'une IGH compliquée. diplocoque GRAM négatif en grain de café => gonocoque pas de doxycycline, il n'y a pas d'abcès tubo-ovarien à l'échographie. Elle souhaite une contraception. Que pouvez-vous lui proposer en première intention? a. acétate de cyprotérone b. DIU au levonorgestrel c. pilule à base d'ethinylestradiol et lévonorgestrel d. ulipristal acétate e. spermicide A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. acétate de cyprostérone => pas en première intention pas de DIU car infection génitale haute en cours POP 2ème génération possible (CI relative, tabagisme actif et âge <35ans) ulipristal acétate => ELLAONE contraception d'urgence. Elle revient vous voir avec son fiancé. Elle a 27 ans et a entendu parler d'une consultation possible avant le mariage. Elle n'a consulté aucun médecin depuis son épisode IGH. Elle avait opté pour une contraception "sans hormone" par préservatif. Quels examens complémentaires proposez-vous à la patiente? a. groupe sanguin, rhésus b. sérologie VHB et VHC c. sérologie toxoplamose d. sérologie rubéole e. sérologie CMV
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. TPHA/VDRL, VHB, VHC et VIH facultatif (non obligatoire) groupe sanguin, rhésus + RAI chez la femme pensez a vérifier la vaccination également (DTP, coqueluche et ROR chez la femme) pensez au FCV car patiente de 27 ans.