 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez aux urgences Mme B, 57 ans qui consulte pour des douleurs abdominales diffuses à type de crampe ayant débuté il y a quelques semaines en fosse iliaque gauche, avec une échelle numérique à 7/10. Elle a perdu 6 kg en deux mois alors que son poids était stable auparavant. Elle n’a pas eu de selles depuis 5 jours, a diminué ses ingesta. Elle a présenté des vomissements post prandiaux tardifs à trois reprises avec un arrêt des gaz depuis 24 h. Il n’y a eu ni rectorragie ni mélena. A l’examen clinique, elle est apyrétique, il n’y a pas d’adénopathies, pas d’hépatosplénomégalie, l’abdomen est augmenté de volume, sensible mais dépressible, avec une matité déclive. Il n’y a pas de cicatrice. Le toucher rectal retrouve une ampoule rectale vide avec un bombement antérieur fixé de 2 cm de diamètre environ. Elle apporte un bilan biologique réalisé quelques jours auparavant : Hb 10,1 g/dL, plaquettes 505 000/mm3, leucocytes 7000/mm3, TP 80% TCA 1,2 fibrinogène 7, Na+ 130 mmol/L, K+ 4,2 mmol/L Cl 95 mmol/L Réserve alcaline 24 mmol/L Ca 2,4 mmol/L, ALAT 30 ASAT 34 GGT 52 PAL 35 Bilirubine totale 20 mmol/L, ACE= 3 ; CA15.3 = 25 ; CA 125 = 3892 ; CA19.9 = 35. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. Sigmoïdite b. Syndrome occlusif haut c. Péritonite d. Carcinose péritonéale e. Syndrome occlusif bas A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le scanner abdomino-pelvien confirme l’existence d’un envahissement péritonéal diffus associé à une ascite de moyenne abondance. Quelles sont vos hypothèses étiologiques ? a. Carcinome hépato-cellulaire Ils ne sont jamais associés à une carcinose péritonéale b. Cancer de l'estomac c. Syndrome de Demons-Meigs Il s'agit d'une tumeur ovarienne bénigne, associée à des épanchements des séreuses péritonéale et pleurale, mais sans carcinose. d. Carcinome lobulaire infiltrant du sein Sous-type histologique avec affinité pour les séreuses, associé à de la carcinose péritonéale e. Cancer de l'ovaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle est votre prise en charge en urgence de cette occlusion sur carcinose péritonéale diffuse ? a. Consultation d'anesthésie en urgence Le traitement de l'occlusion sur carcinose péritonéale diffuse est un traitement médical. b. Corticothérapie c. Antisécrétoire de type anti-cholinergique (méthyl scopolamine) d. Gastrostomie de décharge Réalisée en cas d'occlusion chronique, à visée symptomatique e. Sonde naso-gastrique en aspiration Avec compensation des pertes volume à volume.
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.