 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous voyez en urgence Monsieur G, 68 ans que vous ne connaissez pas qui vous consulte pour une plaie de son pied gauche adressé par son podologue. Il vient d’arriver sur la région. Il était commercial. Il a pris un appartement en ville au 4ème étage sans ascenseur avec sa nouvelle compagne. Il ne prend pas de traitement. Depuis la retraite il a perdu une dizaine de kilo mais reste en surpoids quand vous le voyez. Il avait un durillon sous le pied au niveau du 1er métatarsien, qui s’est révélé être une plaie. A l’examen, vous trouvez une plaie de 1 cm de diamètre peu profonde mais avec un pertuis en son centre. L’aspect est rouge chaud hyperkératosique. Il n’y a aucune douleur. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) les éléments de votre examen clinique immédiat pertinents pour la prise en charge de cette plaie ? a. examen de l’autre pied b. prise de la pression artérielle au deux bras c. prise de température d. recherche d’un contact osseux e. recherche des pouls périphériques A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La tension artérielle normale permet d’éliminer une mauvaise tolérance hémodynamique de l’infection. La température est à 37,8°C, le rythme cardiaque est à 90 battements par minutes. L’état général du patient est bon, et pression artérielle est à 10/7. Il y a un contact osseux. Les pouls ne sont pas perçus. Le reste de l’examen podologique retrouve un aplatissement de la voute plantaire des 2 pieds avec perte des appuis. La plaie est chaude, inflammatoire et non douloureuse. Vous notez un écoulement purulent nauséabond. Quelle est votre attitude (une seule réponse possible) ? a. consultation auprès du dermatologue b. hospitalisation au service des urgences c. hospitalisation en réanimation d. réévaluation de la plaie dans une semaine e. soins locaux à domicile par IDE
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La plaie est infectée avec des signes de début d’infection généralisée et de mauvais retentissement cardiaque. Le patient habite au 4ème étage sans ascenseur… difficile de le laisser à la maison.