 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez Madame P. 22 ans pour sa première consultation de gynécologie. Dans ses antécédents familiaux, on note un diabète de type 2 chez sa mère, une obésité chez son père. Sur le plan personnel, elle a bénéficié d’une amygdalectomie et d’une appendicectomie dans l’enfance. Elle ne présente pas d’autre antécédent médical. Elle n’a jamais présenté de grossesse. Les premières règles sont apparues à l’âge de 13 ans, spontanément. Les cycles sont réguliers de 28 jours. Elle fume 6 cigarettes par jour. Le poids est de 55 kg pour 1m65, soit un IMC à 20,5 kg/m2. Elle est en couple depuis 6 mois et souhaite une contraception. Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) qui décrit(vent) la gestité et la parité de cette patiente: a. G4P3 b. nulligeste, multipare c. nulligeste, nullipare d. G0P0 e. multigeste, multipare A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la patiente n’a jamais été enceinte. Vous présentez les différents modes de contraception à la patiente. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) représente(nt)des contre-indications absolues à la contraception oestro-progestative ? a. antécédent personnel d’accident thrombo-embolique b. diabète de type 1 récent et équilibré c. IMC compris entre 25 et 30 kg/m2 d. antécédent personnel de cancer du sein e. migraines sans aura A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la migraine avec aura est une contre-indication absolue. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) étant un moyen de contraception oestro-progestative? a. anneau vaginal b. dispositif intra-utérin au lévonorgestrel c. implant contraceptif d. patch contraceptif e. pilule monophasique composée d’éthinyl-estradiol et d’un progestatif de deuxième génération A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. le dispositif intra-utérin hormonal et l’implant sont des progestatifs purs. La patiente opte pour une pilule oestro-progestative à 21 comprimés. Parmi les conseils suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous donnez à votre patiente concernant la prise de cette pilule? a. prise à heure fixe indispensable pour ce type de contraceptif b. premier comprimé à prendre lors des prochaines règles pour avoir une efficacité contraceptive immédiate c. faire une pause de 10 jours entre chaque plaquette d. oubli de pilule considéré si décalage dans la prise de plus de 12h e. contre-indication formelle à la consommation d’alcool pour ce type de contraceptif A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. un retard jusqu’à 12h ne modifie pas l’efficacité contraceptive. La période d’arrêt entre deux plaquettes est de 7 jours maximum. Un démarrage de la pilule à n’importe quel moment du cycle est possible mais l’efficacité contraceptive n’est assurée qu’après 7 jours. Votre patiente vous demande des informations concernant la fréquence du frottis cervico-vaginal. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) réponses que vous lui donnez? a. en l’absence de signe clinique, premier frottis dans l’année suivant les premiers rapports sexuels puis 1 fois par an b. en l’absence de signe clinique, premier frottis à 25 ans, puis à 26 ans, puis tous les 3 ans si les 2 premiers étaient normaux c. en présence de saignements post-coïtaux, indication de mise à jour du frottis d. en l’absence de signe clinique, frottis tous les 2 ans à partir des premiers rapports sexuels e. en cas de vaccination contre le papillomavirus, pas d’indication de frottis en l’absence de signe clinique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Chez les patientes asymptomatiques, les frottis sont à faire de 25 à 65 ans, les 2 premiers espacés d’un an puis tous les 3 ans. Quelques mois plus tard, la patiente appelle à votre cabinet, paniquée. Elle vient de se rendre compte qu’elle n’a pas pris son comprimé de la veille. Elle est dans la première semaine de la plaquette et a eu un rapport non protégé il y a 2 jours. Parmi les conseils suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous donnez à votre patiente ? a. réassurance de la patiente, continuer la prise de la pilule sans mesure complémentaire b. arrêt de la pilule et attente des prochaines règles avant de la recommencer c. prendre immédiatement le comprimé oublié et continuer la prise de pilule à heure fixe en associant une contraception locale pendant 7 jours d. associer une contraception d’urgence au plus vite : lévonorgestrel en comprimé ou stérilet hormonal e. associer une contraception d’urgence au plus vite : lévonorgestrel en comprimé ou stérilet au cuivre A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. un oubli, surtout pendant la première semaine de plaquette est à risque de grossesse. Le stérilet au cuivre (mais pas le stérilet hormonal) est une bonne contraception d’urgence. Malheureusement, les conseils prodigués n’ont pas permis d’éviter une grossesse non désirée. La patiente revient consulter 1 mois plus tard avec un test de grossesse positif. Elle ne souhaite pas garder la grossesse et vous demande des informations sur l’interruption volontaire de grossesse (IVG). Parmi les propositions suivantes sur l’IVG, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) correcte(s) ? a. en France, le délai maximal pour réaliser une IVG est de 18 semaines d’aménorrhée (SA) (soit 16 semaines de grossesse (SG)) b. un entretien social est obligatoire pour toutes les patientes demandant une IVG c. l’aspiration endo-utérine est possible jusque 8 semaines d’aménorrhée (SA) d. la méthode médicamenteuse présente un risque d’échec e. les patientes mineures doivent obligatoirement avoir l’accord d’un de leurs parents A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le délai légal de réalisation d’une IVG est 14 SA ou 12 SG. L’entretien social est uniquement obligatoire pour les mineures, qui doivent être accompagnées d’une personne majeure de leur choix. Quelques années plus tard, Madame P. consulte avec son conjoint pour un désir de grossesse depuis maintenant 2 ans. Elle est désormais âgée de 32 ans et a arrêté son tabagisme. Les cycles sont toujours réguliers. Son conjoint ne présente aucun antécédent personnel ni familial particulier. Parmi les examens suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous prescrivez au couple en première intention ? a. spermogramme – spermocytogramme b. aucun car il n’y a pas d’indication de bilan en l’absence de signe clinique ou d’antécédent notable à l’interrogatoire c. hystéroscopie thérapeutique d. bilan hormonal au quatorzième jour du cycle : Estradiol, FSH, LH e. hystérosalpingographie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. après 1 an d’absence de grossesse et en l’absence de signe clinique, un bilan féminin (perméabilité tubaire, bilan hormonal en début de cycle) et masculin (spermogramme-spermocytogramme) est préconisé. Le bilan retrouve une réserve ovarienne normale, des trompes perméables, et des altérations spermatiques sévères (Oligo-asthéno-tératospermie) confirmées sur un deuxième spermogramme. Parmi les techniques d’Aide Médicale à la Procréation suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) adaptée(s) au couple? a. insémination Intra-Utérine intra-conjuguale b. fécondation In Vitro Classique intra-conjuguale c. induction simple de l’ovulation d. fécondation In Vitro avec injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) e. pas de technique adaptée au couple vu les altérations spermatiques et l’âge de Madame P A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. : La FIV-ICSI est indiquée chez ce couple au vu des altérations spermatiques. Cinq ans plus tard, après une grossesse gémellaire et un accouchement sans particularité 3 ans auparavant, la patiente consulte pour une aménorrhée depuis 6 mois. Elle n’a pas repris de contraception depuis son accouchement, ne prend aucun traitement. Elle se plaint d’une sécheresse cutanée et vaginale et d’une diminution de la libido. Elle vous explique pourtant que son mode de vie est sain depuis qu’elle fait attention à son régime alimentaire et qu’elle s’est mise au sport à raison de 5 h de fitness par semaine. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) indiquant le bilan que vous prescrivez à cette patiente? a. coelioscopie diagnostique b. test au progestatif c. dosage de béta HCG plasmatique quantitatif d. bilan hormonal : FSH, LH, Estradiol et Prolactine en deuxième partie de cycle e. échographie pelvienne entre le deuxième et le cinquième jour du cycle si possible
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le test au progestatif permet, si les règles surviennent, de réaliser le bilan hormonal et échographique. Il oriente vers une aménorrhée anatomique ou hypoestrogénique s’il n’entraîne pas de saignement.