 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme J, 70 ans, 1m55, 75kg est adressée par son médecin traitant aux urgences pour ictère d’apparition récente. La patiente a pour antécédent un accident grave de la voie publique en 1972 ayant nécessité plusieurs transfusions mais dont elle n’a gardé aucune séquelle, une HTA essentielle bien contrôlée par un inhibiteur de l’enzyme de conversion et un diabète de type 2 sous glucophage. Elle est régulièrement suivie sur le plan gynécologique et a eu 4 enfants. La patiente se plaint également d’une douleur épigastrique se majorant progressivement, associée à une fièvre à 39,5°C. Elle décrit des urines foncées et 2 épisodes de vomissement alimentaire, elle n’a pas eu de transit depuis 2 jours. Les constantes à l’arrivée sont: T° 39,2, TA 80/60 mmHg, tachycardie à 130 bpm. L’examen retrouve une sensibilité épigastrique et de l’hypochondre droit sans défense. Vous retrouvez un pli cutané. Le bilan biologique retrouve : Leucocyte 15000/mm3, Hb 12 g/dL, plaquettes 500 000/ mm3 Urée 12, créatinémie 140 mcmol/L, Na 136, K+ 4 meq/L, CO2T 16mmHg Bilirubine totale 170mcmol/L ASAT 450UI/L (N<30), ALAT 300UI/L (N<30), PAL 1000UI/L, GGT 1500UI/L, Lipase 90UI/L (Normale) TP 55% CRP 150mg/l La bandelette urinaire est négative, le ionogramme urinaire sur échantillon retrouve une natriurèse < 20 meq/L. Quel(s) diagnostic(s) pourrait (ent)-être évoqué(s) ? a. colique hépatique b. cholécystite aiguë c. lithiase de la voie biliaire principale non obstructive d. angiocholite aiguë e. pancréatite aigüe A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels signes manquants dans l’énoncé pourraient orienter le diagnostic vers une complication biliaire ?` a. douleur provoquée à l'inspiration b. douleur saisonnière c. douleur à la palpation de l'hypochondre droit d. douleur aux changements de position e. douleur transfixiante A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quels sont les facteurs de risque chez cette patiente de maladie lithiasique ? a. sexe féminin b. multiparité c. jeûne d. hypertension artérielle e. surpoids A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous retenez le diagnostic d’angiocholite aiguë. Concernant le bilan biologique, quelle(s) affirmation(s) est(sont) vraie(s) ? a. il existe un syndrome inflammatoire b. le taux de bilirubine est normal c. L’élévation des GGT à 1500UI/L doit faire rechercher une consommation chronique d’alcool d. La baisse du TP est très probablement liée à une insuffisance hépatique aiguë e. Une cytolyse aussi importante et prédominant sur les ASAT doit faire rechercher une cirrhose sous jacente A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels sont les critères de gravité de cette angiocholite ? a. la fièvre b. les paramètres hémodynamiques c. l'insuffisance rénale d. l'intensité de l'ictère et de la cholestase e. l'intensité de la cytolyse
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.