 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme L., âgée de 65 ans, se présente aux urgences pour une augmentation de volume de l'ensemble du membre inférieur droit d’installation progressive en 24 heures avec œdème et augmentation de la circonférence du mollet de plus de 4 cm par rapport au côté opposé. Il n’y pas de signe inflammatoire local mais une dilatation veineuse superficielle non variqueuse. La fréquence cardiaque est de 100 / mn et la fréquence respiratoire de 16 / mn, les pouls des membres sont normaux, l’auscultation cardio pulmonaire est normale, les aires ganglionnaires sont libres et il n’y a pas d’hépatosplénomégalie. L’index de masse corporelle est de 35 kg/m2.Mme L. a eu, 3 ans auparavant, des scléroses de varices de membres inférieurs. Cliniquement, vous remarquez une dermite ocre. Vous suspectez une thrombose veineuse profonde (TVP) de membres inférieurs. Quel est le score de probabilité clinique de thrombose veineuse de Wells chez cette patiente? a. le score de probabilité clinique de Wells ne s'applique pas à cette patiente b. score de probabilité clinique de Wells nul c. score de probabilité clinique de Wells faible d. score de probabilité clinique de Wells intermédiaire e. score de probabilité clinique de Wells élevé A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. le score de probabilité clinique de TVP s'applique à tout patient chez qui on suspecte la survenue d'une TVP. Il doit être calculé dès le diagnostic évoqué avant réalisation de tout autre examen complémentaire. Le score de TVP de Wells s'exprime en 3 grades : probabilité clinique faible (5% de TVP), probabilité clinique intermédiaire (30% de TVP) et probabilité clinique forte (70% de TVP). Ici la probabilité clinique est forte (oedème de tout un membre inférieur, augmentation du diamètre du mollet de plus de 3 cm par rapport au côté opposé, dilatation veineuse superficielle non variqueuse). Le calcul du score de Wells vous indique une forte probabilité clinique de TVP. Que faites-vous en première intention ? a. vous demandez un dosage des D dimères b. vous demandez une échographie veineuse des membres inférieurs c. vous demandez un dosage des produits de dégradation de la fibrine d. vous demandez un angioscanner pulmonaire e. vous prescrivez un traitement anticoagulant sans demander d'examen complémentaire A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. si le score TVP de Wells est élevé comme ici, c'est une indication à réaliser un échoDoppler des veines des membres inférieurs en 1ère intention afin de mettre en évidence la TVP. Le dosage des D dimères ne se justifie qu'en cas de probabilité clinique faible ou intermédiaire. Les D dimères résultent de produits de dégradation de la fibrine et sont dosés pour diagnostiquer une coagulation intravasculaire disséminée mais pas dans la démarche diagnostique d’une TVP. Enfin il ne faut pas prescrire de traitement anticoagulant sans s'assurer qu'il soit justifié car il induit un risque hémorragique, et que, 30% des patients ayant une probabilité forte n'ont pas de TVP. Vous suspectez une TVP de membre inférieur chez cette patiente. Le score de probabilité clinique de Wells est fort. Vous avez demandé un échoDoppler des veines des MI pour confirmer votre diagnostic. Cet examen ne sera pratiqué que dans 18 heures. Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) mettez-vous en oeuvre en attendant (une ou plusieurs réponses possibles)? a. aucune mesure thérapeutique en attendant la confirmation diagnostique b. prescription d'une HBPM à dose préventive en attendant la confirmation diagnostique et en l'absence de contre-indication c. prescription d'une HBPM à dose curative en attendant la confirmation diagnostique et en l'absence de contre-indication d. mise en place d'une compression élastique e. prescription d'un antiplaquettaire en attendant a confirmation diagnostique et en l'absence de contre-indication
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. En attendant l'échoDoppler des veines des membres inférieurs, il est indispensable de mettre en place une compression élastique et un traitement anticoagulant à dose curative après s'être assuré de l'absence de contre-indication.