 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes de garde aux urgences : un patient de 91 ans Mr M. est admis, transporté par les pompiers, suite à une chute à domicile avec notion de station au sol prolongée de durée inconnue (retrouvé au sol suite à une ouverture de porte des pompiers). Le patient ne se rappelle pas être tombé, ne sait pas qui a appelé les pompiers. Vous le trouvez désorienté, il ne connait ni la date du jour, ni le lieu où il est. Il est incapable de vous raconter ce qu’il s’est passé. Il est somnolent et s’endort rapidement. Vous retrouvez sur le dossier médical informatisé un compte rendu d’une précédente hospitalisation il y a 1 an pour le même motif (chute avec station au sol prolongée) : Ses antécédents étaient une fracture de D12 en 2014, une pneumopathie en 2014 et une polypectomie de vessie (analyse anatomopathologie inconnue) sans suivi, par refus du patient. Il n’avait pas de suivi médical régulier et ne prenait aucun traitement. Il était noté qu’il était veuf, un fils unique qui vivait dans les DOM TOM et avait comme seule aide à domicile un portage de repas 5 jours sur 7. Quel syndrome gériatrique présente ce patient ? a. Confusion mentale b. Déshydratation c. Fragilité d. Syndrome démentiel e. Perte d’autonomie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans ces circonstances, quel est le premier examen paraclinique à réaliser ? a. Bladder scan b. Electrocardiogramme c. Glycémie capillaire d. Tension artérielle e. Scanner cérébral A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le premier réflexe devant des troubles de vigilance est une glycémie surtout quand on ne connait pas avec certitude les antécédents du patient. Au vu de la situation clinique, quelles pathologies devez-vous craindre et donc rechercher en priorité en orientant votre examen clinique de Mr M. ? a. Endocardite infectieuse b. Fracture du col du fémur c. Hémorragie cérébrale d. Méningite e. Thrombose veineuse profonde A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous devez rechercher des signes de focalisation neurologique (en faveur d’une hémorragie cérébrale ou d’un AVC..), des complications traumatiques (fracture), et des signes cliniques en faveur d’une infection (essentiellement pulmonaire car risque d’inhalation). Une méningite ou une endocardite infectieuse peuvent toujours exister mais ne sont vraisemblablement pas la cause de la chute. L’infirmière vous communique les constantes de Mr M. : Tension Artérielle : 155/76, Pouls : 75/min, Température : 38.5°, Saturation : 89 % air Glycémie capillaire : 9.5 mmol/L. Pour compléter votre prise en charge de Mr M., quels paramètres biologiques devez-vous lui prescrire ? a. BNP b. CPK c. Créatinine d. CRP e. D Dimères A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La CRP à la recherche d’un syndrome infectieux, d’autant qu’il est fébrile, et la créatinine avec CPK pour éliminer une rhabdomyolyse car station au sol prolongée. Jamais de D dimères chez un patient agé car ininterprétable. Le bilan biologique réalisé est le suivant : sodium à 146 mmol/l, potassium à 4.4 mmol/l, urée à 15 mmol/l, créatinine à 136 µmol/l, CRP à 143.4 mg/l, CPK à 883 UI/l, NFP : hémoglobine à 13.2 g/dl, globules blancs à 18.53 x 109/l, plaquettes à 231 x 109/l. Que pouvez-vous en conclure ? a. Hypernatrémie b. Hyponatrémie c. Insuffisance rénale chronique d. Polynucléose e. Rhabdomyolyse A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les CPK élévés témoignent d’une rhabdomyolyse compliquée d’une insuffisance rénale aigue fonctionnelle (urée x 1000/créatinine > 100), et il faudrait connaitre l’antériorité des chiffres de créatinine pour parler d’une insuffisance rénale chronique. La polynucléose (globules blancs élevés) et la CRP élévée sont en faveur d’un syndrome infectieux. Mr M. reste somnolent, et désorienté. Vous ne retrouvez pas d’autre signe de focalisation neurologique à l’examen clinique. Quel diagnostic devez-vous éliminer en 1ère intention ? a. Epilepsie b. Hémorragie intracérébrale c. Hémorragie méningée d. Méningite e. Tumeur cérébrale
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans un contexte de chute sans précision, avec une confusion majeure, il faut éliminer une hémorragie intracérébrale.