 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous voyez aux urgences une femme de 22 ans accompagnée par les pompiers. Celle-ci a été retrouvée en sous-vêtements, marchant en équilibre précaire sur le parapet du pont des arts. Les pompiers vous précisent que durant toute l’intervention, elle tenait des propos bizarres, passant sans cesse d’un sujet à l’autre. L’examen physique, en particulier neurologique, une glycémie et un ECG sont normaux. A votre arrivée dans le box des urgences, la patiente est debout sur le lit, elle dit en hurlant qu’on la séquestre, invoque un rendez-vous avec « Barack O. » et tente de passer entre les jambes de l’infirmière qui vous accompagne lorsque celle-ci l’empêche de quitter le box. Parmi les diagnostics suivants, lequel ou lesquels vous semble(nt) plausible(s) devant cet état d’agitation aiguë ? a. attaque de panique b. épisode maniaque à caractéristiques psychotiques c. recrudescence délirante dans le cadre d’une schizophrénie d. épisode dépressif à caractéristiques psychotiques e. épisode psychotique bref A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La présence d'idées délirantes exclue le diagnostic d'attaque de panique. Même s'il existe des formes de dépression avec agitation, la présence d'idées délirantes mégalomaniaques (rendez-vous avec "Barack O.") rend peu plausible, voire exclut le diagnostic d'épisode dépressif à caractéristiques psychotiques. Parmi les molécules suivantes, laquelle ou lesquelles pourrai(en)t être utilisée(s) en urgence dans ce contexte ? a. loxapine b. buprénorphine c. chlorpromazine d. oxazépam e. escitalopram A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La buprénorphine est agoniste partiel du système opioïde. L'escitalopram est un inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine. Parmi les signes suivants, lequel ou lesquels orienterai(en)t vers le diagnostic d’épisode maniaque s'il(s) s'ajoutai(en)t au tableau? a. des hallucinations b. une humeur expansive et irritable c. une insomnie sans fatigue d. un contact familier e. une prise de poids
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Des hallucinations peuvent survenir aussi bien au cours d'un épisode maniaque que d'un épisode psychotique bref, une décompensation d'un trouble schizophrénique ou encore un état dépressif avec caractéristiques psychotiques. Même lorsqu'il existe une hyperphagie, celle-ci n'entraîne généralement pas de prise de poids en cas d'épisode maniaque (Référentiel page 205).