 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Mme F., âgée de 30 ans, consulte en raison d'une douleur de mollet gauche évoluant depuis environ 24 heures. Cette douleur est apparue 5 jours après une chirurgie bariatrique réalisée avec une prévention antithrombotique adaptée. Le mollet gauche est un peu plus volumineux que le droit. Mme F. ne décrit pas de dyspnée. Mme F. a une contraception par pilule progestative. L'interrogatoire ne met pas en évidence d'antécédent de maladie thrombo-embolique veineuse chez les apparentés de premier degré mais un antécédent d'embolie pulmonaire idiopathique chez sa grand mère maternelle à 72 ans. Vous posez l'hypothèse d'une thrombose veineuse profonde. Quels sont les éléments qui ont pu la favoriser? a. Contexte opératoire b. Pilule progestative c. Obésité d. âge e. Antécédent d'embolie pulmonaire idiopathique chez sa grand mère maternelle A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Contexte opératoire et obésité favorisent la maladie thrombo-embolique veineuse ainsi que les pilules contenant un oestrogène, l'âge > 40 ans (risque augmente progressivement dès 40 ans), les antécédents de maladie thrombo-embolique veineuse chez des apparentés de premier degré. Les antécédents de maladie thrombo-embolique chez les apparentés de second degré ne rentrent pas en ligne de compte. Dans la démarche diagnostique de votre hypothèse de thrombose veineuse profonde, que proposez vous en première intention? a. Prescription d'un dosage de D Dimères b. Prescription d'un échoDoppler des veines des membres inférieurs c. Prescription d'un angioscanner pulmonaire d. Calcul du score de probabilité clinique de thrombose veineuse e. Prescription d'un traitement anticoagulant à dose curative A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La première étape de la démarche diagnostique en cas de suspicion de maladie thrombo-embolique est de calculer le score de probabilité clinique (thrombose veineuse ou embolie pulmonaire selon le contexte). Les D Dimères ne sont dosés que si le score de probabilité clinique est faible ou intermédiaire. Le score de Wells est souvent utilisé pour évaluer la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde. Quels sont les composantes de ce score ? a. Signes cliniques de thrombose veineuse profonde b. Contexte de survenue c. Antécédent familial de maladie thrombo-embolique veineuse d. Antécédent personnel de maladie thrombo-embolique veineuse e. Diagnostic différentiel A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Ce score comporte les signes cliniques de thrombose veineuse profonde, les facteurs favorisants de MTEV et les éventuels diagnostics différentiels ("autre diagnostic au moins aussi probable que celui de TVP"). Les antécédents personnels et familiaux de thrombose veineuse profonde n'y figurent pas. La chirurgie datant de moins de 4 semaines est un facteur déclenchant transitoire majeur de maladie thrombo-embolique veineuse. quels sont parmi les facteurs suivants, ceux qui sont aussi des facteurs déclenchants transitoires majeurs ? a. Contraception oestroprogestative b. Contraception progestative c. Grossesse d. Chirurgie récente carcinologique e. Traumatologie de membre inférieur avec immobilisation prolongée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les facteurs gynécologiques et obstétricaux sont des facteurs déclenchants transitoires mineurs. Les facteurs déclenchants transitoires majeurs sont : chirurgie récente, traumatologie et immobilisation. Le score de probabilité clinique de thrombose veineuse selon Wells de Mme F. est élevé. Vous décidez de ne pas doser les D Dimères car vous connaissez les caractéristiques de ce marqueur. Parmi les caractéristiques suivantes, quelle est ou quelles sont celles qui sont correctes concernant le dosage des D Dimères ? a. Forte valeur prédictive positive b. Forte valeur prédictive négative c. Forte sensibilité d. Forte spécificité e. Forte prévalence A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Ce dosage a une forte valeur prédictive négative expliquant qu'aucune investigation n'est indiquée en cas de score de probabilité clinique faible ou intermédiaire en association à un taux normal de D Dimères. Les D Dimères sont élevés en cas de MTEV (forte sensibilité) mais aussi dans d'autres circonstances (infection, inflammation, grossesse.. ) (faible spécificité). La prévalence correspond à une fréquence et ne s'applique pas au résultat du dosage des D Dimères. Le score de probabilité clinique de thrombose veineuse de Wells de Mme F. est élevé. Vous prescrivez un échoDoppler des veines de membres inférieurs. Vous apprenez que cet examen ne pourra être réalisé que dans 14 heures. Que prescrivez-vous alors? a. Phléboscanner b. Angioscanner pulmonaire c. Antiplaquettaire d. Anticoagulant e. Fibrinolytique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Le diagnostic de thrombose veineuse repose sur l'échoDoppler veineux ( score de probabilité clinique élevé, score faible ou intermédiaire avec taux de D Dimères élevé). L'angioscanner n'est pas justifié en l'absence de signe clinique pulmonaire. Le traitement de la thrombose veineuse repose sur les anticoagulants (pas d'indication d'antiplaquettaire, fibrinolytiques réservés aux embolies pulmonaires graves). En cas de score de probabilité élevé et impossibilité d'avoir l'échoDoppler rapidement, il est nécessaire de prescrire un traitement anticoagulant à dose curative. L'échoDoppler met en évidence une thrombose veineuse suropoplitée gauche. La clairance Cockcroft Gault est normale. Parmi le schémas thérapeutiques suivants, quels sont ceux qui sont corrects à la phase initiale de la prise en charge? a. Association d'héparine non fractionnée et d'un antivitamine K b. Association d'une héparine de bas poids moléculaire et d'un antivitamine K c. Association de fondaparinux et d'un antivitamine K d. Anticoagulant oral direct anti Xa e. Anticoagulant oral direct anti IIa A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas d'indication d'HNF car la fonction rénale selon Cockcroft Gault est normale (réserver l'HNF aux contre indications des HBPM ou du fondaparinux). L'antivitamine K doit être associé à une anticoagulation efficace lors de son institution (HBPM, fondaparinux), le temps que l'AVK devienne efficace. Les anticoagulants oraux directs anti X a ont l'AMM dans la MTEV (rivaroxaban, apixaban) mas pas les anti II a (dabigatran). Le traitement anticoagulant est débuté. L'infirmière vous demande s'il faut prévoir une contention/compression et si oui laquelle. Que lui répondez vous? a. Indication de contention/compression par chaussettes de classe 2 b. Indication de contention/compression par chaussettes de classe 3 c. Indication de contention/compression par bas de classe 2 d. Indication de contention/compression par bas de classe 3 e. Pas d'indication de contention/compression
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. A ce jour, selon les recommandations de l'AFSSAPS 2009, indication de contention/compression de classe 3 pendant 2 ans en cas de thrombose veineuse. Pour Mme F., indication de bas car la thrombose est localisée en suropoplitée.