 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un patient de 68 ans consulte aux urgences pour une grosse jambe droite évoluant depuis 24h, au retour d'un voyage d'affaires en Australie. Que recherchez vous à l'interrogatoire en faveur d'une thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit ? a. antécédent d'embolie pulmonaire b. antécédent de thrombose veineuse profonde c. hémophilie d. cancer en traitement actif e. chirurgie orthopédique récente A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Tout antécédent de MTEV augmente le risque chez ce même individu de refaire un épisode thrombotique. L' hémophilie est le contraire de la thrombophilie, les patients saignent facilement, et font moins de MTEV. Le cancer, la chirurgie, le lupus, les MICI, soit autant de causes favorisant les MTEV, à connaitre et à rechercher... Que recherchez vous à l'examen clinique en faveur d'une thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit ? a. oedème unilatéral prenant le godet b. adénopathie inguinale droite c. intertrigo interorteil d. collatéralité veineuse non variqueuse e. sensibilité d'un trajet veineux A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'adénopathie inguinale homolatérale à l'oedème, une oedème chaud, érythémateux, et un intertrigo vous orientent vers un érysipèle. Les autres propositions font partie du score de Wells, à savoir !. Votre interrogatoire ne retrouve pas de facteur favorisant la thrombose veineuse autre que le voyage en avion prolongé. Par contre votre examen clinique retrouve un volumineux oedème du membre inférieur droit, avec circulation veineuse collatérale non variqueuse et sensibilité en regard du trajet de la grande saphène. Il n'y a pas de signe en faveur d'un érysipèle. Que recherchez vous à l'interrogatoire et à l'examen clinique en faveur d'une embolie pulmonaire associée ? a. syncope b. bradycardie c. douleur thoracique d. dyspnée e. hémoptysie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. En cas d'embolie pulmonaire, le patient se met en tachycardie, afin de compenser la zone non perfusée du poumon, et augmenter les échanges en O2... Votre interrogatoire et votre examen clinique ne mettent pas en évidence d'argument pour une embolie pulmonaire associée. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez vous en première intention au patient ? a. dosage sanguin des D-Dimères b. écho doppler veineux des membres inférieurs c. angio scanner thoracique d. scintigraphie pulmonaire e. phlébographie du membre inférieur droit A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'une forte probabilité clinique. Le dosage des D-Dimères est donc inutile, car même négatif, on ne peut éliminer une MTEV. Les D-Dimères < 500ng/mL n'éliminent une MTEV que s'ils sont associés à une faible probabilité clinique. On ne réalise pas d'examen à visée pulmonaire en l'absence d'arguments cliniques pour une EP. La phlébographie n'est plus pratiquée. L 'écho doppler veineux des membres inférieurs objective une thrombose veineuse profonde proximale obstructive du membre inférieur droit remontant en fémorale commune. Quelle est votre prise en charge en première intention ? a. hospitalisation b. compression veineuse élastique de classe III c. traitement anticoagulant curatif pour une durée de 3 mois d. alitement pour une durée de 24h e. anti agrégant plaquettaire au long cours A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En cas de TVP proximale , le traitement doit être ambulatoire sauf en situation particulière ( environnement social insuffisant, insuffisance rénale sévère, risque hémorragique...). L'alitement n'est plus préconisé. Le traitement anti coagulant doit être curatif. Il peut être prescrit pour 3 mois car il existe un facteur favorisant ( voyage). En cas d'absence de facteur favorisant, le traietement est au minimum de 6 mois. En cas de cancer, il est prescrit au long cours, jusqu'à rémission compléte... Avant de mettre en place la compression veineuse élastique, vous palpez les pouls du patients. Les pouls poplités, pédieux et tibiaux postérieur ne sont pas perçus. Que recherchez vous à l'interrogatoire en faveur d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs ? a. dysfonction éréctile b. claudication intermittente des membres inférieurs c. antécédent d'infarctus du myocarde d. antécédent d'accident vasculaire cérébral e. antécédent de fibrillation auriculaire
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Un antécédent d'AVC ou d'IDM oriente vers une pathologie athéromateuse (patient polyvasculaire). La dysfonction éréctile oriente vers une artériopathie aorto iliaque ( syndrome de Leriche) et donc vers une possible AOMI distale associée.