 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Andreï, petit garçon de 4 ans et demi est amené par sa maman aux urgences pédiatriques pour une fièvre à 38,7°C évoluant depuis 48 heures. Il présente un refus alimentaire récent, avec deux selles étalées par jour et des douleurs abdominales péri ombilicales. Il est fatigué et anormalement calme. La maman rapporte un épisode de frissons dans la journée. Depuis 48h, elle lui donne régulièrement en alternance du paracétamol et de l’ibuprofène, pour essayer de contrôler la fièvre. Son frère de 22 mois a eu un rhume il y a quelques jours. Sur un plan socio-familial, les parents sont originaires de Russie et arrivés en France il y a 2 ans. Le papa est au chômage, la maman est sans emploi. Ils sont tabagiques tous les deux. L’évaluation initiale de l’enfant objective une polypnée à 51/minute, une fièvre à 38,8°C, un enfant asthénique. Le TRC est à 2 secondes. La saturation est à 95% en air et la fréquence cardiaque à 175 bpm au repos. L’auscultation est libre et symétrique. Les deux tympans sont érythémateux. La gorge est normale. Des adénopathies cervicales infra-centimétriques non douloureuses sont palpables. L’abdomen est ballonné mais souple et indolore. Il n’y a pas de raideur méningée. Devant ce tableau clinique présenté par Andreï, quelles sont vos hypothèses diagnostiques? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Gastro entérite aigue b. Méningite c. Otite moyenne aiguë bilatérale d. Rhinopharyngite e. Sepsis
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. quelques repères cliniques… 1/ Le tableau de rhinopharyngite associe : Fièvre en général < 38,5°C, Rhinite + pharyngite + adénopathies + contage + Fièvre et rhinorrhée non synonyme de surinfections. Des complications infectieuses sont possibles. 2/ SEPSIS et SIRS : Un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) est défini comme un état d'activation des cascades inflammatoires, qu'il soit ou non d'origine infectieuse. Le SIRS est associé à une température élevée, une modification de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire, une leucytose ou une leucopénie. Un sepsis est défini comme un SIRS d'origine infectieuse. Un sepsis sévère est défini comme un sepsis avec un signe de faillite organique. Un choc septique est défini comme un sepsis sévère ne répondant pas à un remplissage vasculaire. 3/ OMA : fièvre, contexte de rhinopharyngite, otalgie, retentissement général 4/ GEA : Diarrhée aigüe (selles liquidiennes: < 7 jours), trop fréquentes : > 3 /jour, +/- fièvre, vomissements, anorexie, douleur abdominale.