 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme H, 23ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes hypogastriques et en fosse iliaque droite, évoluant depuis une semaine, soulagées par le paracétamol. Elle n’a pas de fièvre, mais présente des frissons. Dans ses antécédents médicaux, on note des cystites à répétition et un asthme traité, et elle n’a aucun antécédent chirurgical. Elle est porteuse d’un DIU au cuivre depuis 3 ans, possède des cycles irréguliers et n’a jamais réalisé de frottis cervico-vaginal. Parmi les hypothèses suivantes, laquelle doit-être éliminée en premier lieu ? a. appendicite aiguë b. pyélonéphrite aiguë droite c. infection génitale haute compliquée d'un abcès tube-ovarien droit d. grossesse extra-utérine droite e. nécrobiose de fibrome utérin A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Chez la femme jeune et en âge de procréer, toute douleur abdomino-pelvienne doit faire suspecter une grossesse extra-utérine jusqu'à preuve du contraire. Le risque de complications, et notamment d'une rupture tubaire avec hémopéritoine pouvant être brutal, et séverissime, mettant en jeu le pronostic vital de la patiente. A l'interrogatoire, la patiente décrit un épisode de métrorragies de faible abondance la veille de la consultation, elle ne décrit pas de leucorrhées anormales. Elle vous dit avoir changé de partenaire récemment, et celui ci n’est pas symptomatique. Comment conduisez-vous votre examen clinique (plusieurs réponses possibles) ? a. Vous palpez l'abdomen à la recherche d'une défense b. Vous réalisez un examen sous spéculum avec frottis cervico-vaginal de dépistage c. Vous réalisez un examen sous spéculum, mais devant l'absence de leucorrhées anormales, vous ne réalisez pas de prélèvements vaginaux ou endocol d. Vous pratiquez un toucher vaginal e. Vous palpez les fosses lombaires A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il est important de rechercher une défense abdominale qui pourrait évoquer des complications. Vous ne réalisez pas de frottis cervico-vaginal, car la patiente n'a pas 25ans, elle n'a pas atteint l'âge du dépistage organisé du cancer du col de l'utérus. Vous réalisez des prélèvements vaginaux et d'endocol à titre systématique devant la douleur pelvienne persistant depuis plus de 4 jours, l'absence de leucorrhées pathologiques n'éliminant pas le diagnostic Vous pratiquez un toucher vaginal à la recherche d'une douleur à la mobilisation utérine vous orientant vers une infection génitale haute, et vous recherchez la présence d'une masse annexielle pouvant évoquer un abcès tubo-ovarien, un kyste ovarien ou une grossesse extra-utérine. Vous palpez les fosses lombaires pour éliminer une pyélonéphrite ou une colique néphrétique. Votre palpation abdominale met en évidence une sensibilité en hypogastre, sans défense. Les fosses lombaires sont indolores. Le toucher vaginal retrouve une douleur franche à la mobilisation utérine, et au spéculum, le col est rouge, inflammatoire et les fils du stérilet sont visibles. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous en première intention ? a. CRP, sa normalité vous permettant d'éliminer le diagnostic d’infection génitale haute b. hCG plasmatiques, un dosage négatif permettant d'éliminer le diagnostic de grossesse extra-utérine c. scanner abdomino-pelvien, sa normalité éliminant un abcès tubo-ovarien d. Hémocultures e. Sérologie chlamydia A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'absence de syndrome inflammatoire biologique (hyperleucocytose ou CRP augmentée) ne permet pas d'éliminer une infection génitale haute. Toute douleur pelvienne de plus de 4 jours avec douleur à la mobilisation utérine au toucher vaginal doit être considérée comme une infection génitale haute. Le scanner abdomino-pelvien n'est pas un examen recommandé en première intention, on pratiquera plutôt une échographie pelvienne. La sérologie chlamydia n'a aucun intérêt en pratique dans le diagnostic d'infection génitale haute, on réalise un prélèvement d'endocol pour le dépister. Le bilan biologique demandé retrouve un syndrome inflammatoire biologique, avec une hyperleucocytose modérée à 14 G/L et une CRP à 35 mg/L. L'échographie pelvienne est sans particularité. Votre prise en charge comprend (une ou plusieurs réponses possibles) a. hospitalisation pour mise en place d'une antibiothérapie intra-veineuse b. antibiothérapie par Ceftriaxone 1g/24h pendant 48h par voie intra-veineuse c. entre autre une antibiothérapie per os par Doxycycline 100mg x 2/jour, et Metronidazole 500mg x 2/jour d. une durée totale de traitement de 14 jours e. retrait du DIU au cuivre
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'antibiothérapie des infections génitales hautes non compliquées comprend une injection de Ceftrixaone 1g en IV en dose unique, et une bithérapie per os par Doxycycline 100mg x 2/jour et Metronidazole 500mg x 2/ jour pendant 10 jours (recommandations CNGOF décembre 2018 sur les infections génitales hautes) Le retrait du stérilet n'est pas recommandé dans les formes non compliquées (recommandations CNGOF décembre 2018).