 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Interne en garde d’ORL à Lariboisière, vous recevez en urgence un patient de 46 ans pour des troubles de l’équilibre apparus brutalement depuis 24 heures et permanents. Il n’a pas d’antécédent médico-chirurgical et c’est la première fois qu’il présente de tels symptômes. Il vous signale un retour du Kenya, il y a 10 jours, avec une bonne observance de la prise des anti-paludéens (Atovaquone Proguanil). Il est apyrétique. Devant des troubles de l’équilibre, quels éléments de l’anamnèse vous orientent plus spécifiquement vers un vertige périphérique parmi les suivants : a. des troubles de l’équilibre à type de tangage b. des troubles de l’équilibre de type rotatoire c. des céphalées inhabituelles d. un malaise initial avec perte de connaissance e. une hypoacousie et un acouphène concomittants A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. En cas de syndrome vestibulaire périphérique, les vertiges sont typiquement rotatoires. Des signes cochléaires (hypoacousie, acouphène) peuvent etre associés aux vertiges en cas de Maladie de Ménière, de neurinome de l'acoustique et de labyrinthite. Des céphalées inhabituelles doivent faire évoquer une origine centrale. Une perte de connaissance n'est jamais d'origine vestibulaire. Parmi les signes physiques suivants, lesquels sont en faveur d’un syndrome vestibulaire périphérique? a. un nystagmus multidirectionnel b. un nystagmus unidirectionnel c. un nystagmus augmenté en l’absence de fixation oculaire d. une déviation des manœuvres posturales (déviation des index, signe de Romberg, épreuve de Fukuda) du côté opposé au nystagmus e. une déviation des manœuvres posturales (déviation des index, signe de Romberg, épreuve de Fukuda) du même côté que le nystagmus A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Un syndrome vestibulaire periphérique est harmonieux : toutes les déviations lentes se font dans le même sens. Les manoeuvres posturales seront donc latéralisées du coté oppposé au nystagmus (dont le sens est défini par le mouvement rapide de rappel). Le nystagmus periphérique est typiquement horizonto-rotatoire, il bat dans le même sens quelque soit la position des globes oculaiires et il est plus intense en l'absence de fixation oculaire (sous lunettes de Frenzel qui sont grossisantes et éclairantes ou bien sous vidéonystagmoscopie). Le nystagmus d'origine périphérique est inhibé par la fixation oculaire alors que le nystagmus d'origine centrale est augmenté par la fixation. Vous observez un nystagmus horizonto-rotatoire droit, augmenté sous lunettes de Frenzel. L’épreuve de Fukuda est latéralisée à gauche. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? a. une maladie de Menière débutante b. une tumeur cérébelleuse c. un vertige positionnel paroxystique bénin d. une névrite vestibulaire e. un accident vasculaire cérébral ischémique
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le patient présente un syndrome vestibulaire périphérique harmonieux gauche. Les causes périphériques de vertiges proposées ici sont : la névrite vestibulaire, la maladie de Ménière ou bien le vertige positionnel paroxystique bénin. Ce dernier n'est pas à évoquer dans les hypothèses diagnostiques du fait de son évolution par crises de durée très brève (quelques secondes, en règle inférieur à 1 minute).