 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous voyez en consultation d’urologie pour la première fois Mr X 62 ans aux antécédents d’hypertension artérielle et hypercholestérolémie traitées par périndopril et pravastatine. Il vous est adressé par son médecin traitant pour 2 épisodes de prostatite en 3 mois. Il présentait une dysurie d’aggravation récente avec brûlures mictionnelles et une température à 37,8. Il s’agissait d’un E. Coli dont voici l’antibiogramme. Il s’agissait d’un E. Coli dont voici l’antibiogramme. Amoxicilline résistant Amoxicilline acide clavulanique sensible Ceftriaxone sensible Cefixime sensible Ofloxacine sensible Fosfomycine sensible Triméthoprime-sulfaméthoxazole sensible Nitrofurantoïne sensible Quels traitements étaient possibles dans ce cas ? a. Amoxicilline acide clavulanique 21 jours b. Cefixime 21 jours c. Ofloxacine 14 jours d. Fosfomycine 21 jours e. Triméthoprime-sulfaméthoxazole 14 jours A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Mr X avait bénéficié d’un traitement par amoxicilline acide clavulanique 14 jours puis par ofloxacine 14 jours. Depuis les symptômes sont rentrés dans l’ordre. Quels symptômes recherchez-vous en faveur d’une hypertrophie bénigne de prostate sous-jacente ? a. Symptômes de la phase de remplissage: pollakiurie, nycturie, urgenturies b. De la phase mictionnelle: dysurie (jet faible, difficulté à l’initiation) c. De la phase post-mictionnelle : sensation de mauvaise vidange vésicale d. Hématurie e. Ejaculation rétrograde A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. les symptômes de la phase mictionnelle sont les premiers à apparaître mais comme ils sont insidieux, souvent les symptômes de la phase de remplissage sont la principale plainte (nycturie+). Il présente 7 mictions diurnes, 2 mictions nocturnes, un retard à l’initiation de la miction et un jet faible. Quel bilan de première intention réalisez-vous ? a. Débit métrie avec mesure du résidu post mictionnel b. Fibroscopie urétro-vésicale c. Questionnaire IPSS d. Questionnaire IIEF e. Toucher rectal A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. Une dysfonction érectile s’associe à l’HBP dans 30% des cas et doit être recherchée systématiquement. Il ne présente pas de dysfonction érectile associée. Le toucher rectal retrouve une prostate souple et non suspecte de 30 grammes. Mr X souhaite un traitement. Que pouvez-vous proposer en première intention? a. Tamsulosine b. Anticholinergique c. Dutastéride d. Incision cervico prostatique e. Extraits de plantes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les I5AR n’ont d’intérêt que lorsque le volume prostatique excède 40g Les anticholinergiques peuvent être prescrits en 2ème intention, lorsque les symptômes de la phase de remplissage restent gênants malgré un traitement alphabloquant et en l’absence de résidu post mictionnel significatif >150 mL (risque de rétention aigüe d’urines). Vous revoyez Mr X 2 ans plus tard car les symptômes se sont aggravés. Le volume prostatique est estimé à 60cc et vous décidez d’associer du finastéride. Quels en sont les effets indésirables possibles? a. Hypotension orthostatique b. Gynécomastie c. Dysfonction érectile d. Syndrôme métabolique e. Dépilosité A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. alphabloquants: EI: hypotension orthostatique, anéjaculation efficacité en 48H I5AR: EI: gynécomastie, trouble de l'érection, hypospermie efficacité au bout de 2 mois environ. 5 ans plus tard vous êtes appelé aux urgences car Mr X n’urine plus depuis 48H. Il présente une masse sus-pubienne mate à la percussion qui était douloureuse initialement. Il est apyrétique. Quels sont votre diagnostic et votre attitude en urgence ? a. rétention d'urine b. prostatite aigüe c. hématurie d. anurie e. drainage des urines en urgence A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. une rétention aigüe d'urine est douloureuse. si la rétention est subaigüe ou chronique, et à partir de 1000mL de rétention, des lésions vésicales s'installent et le globe est indolore. Le diagnostic est alors plus difficile. Ne pas hésiter à faire une mesure échograhique automatisée par Bladder-scan. Quel bilan réalisez-vous ? a. ECBU b. Ionogramme sanguin c. crétininémie d. échographie endorectale de prostate e. PSA
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. ECBU systématique en cas de rétention, même si le patient est apyrétique ou la BU négative. L'échographie endorectale et le PSA n'ont aucun intérêt en urgence. Le PSA sera faussement élevé.