 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une jeune femme de 27 ans se présente à votre consultation pour une baisse d’acuité visuelle de l’œil gauche depuis 3 jours, qui la gêne dans ses activités quotidiennes. À l’examen, son œil est blanc et les mouvements oculaires ne sont pas limités, bien qu’ils entrainent une douleur de l’œil. Ses antécédents comprennent une appendicectomie dans l’adolescence et une myopie. Elle fume 5 cigarettes par jour. Elle n’a pas d’antécédent familial particulier. A ce stade de l'interrogatoire, parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) que vous évoquez? a. neuropathie optique rétrobulbaire (NORB) gauche caractère subaigu et femme jeune sans antécédent, douleur à la mobilisation b. occlusion de l’artère centrale de la rétine gauche l’OACR est de survenue brutale. c. cataracte de l’œil gauche la cataracte est plus progressive, souvent symétrique et la patiente est très jeune d. décollement de rétine à gauche Oui, d’autant plus que la patiente est myope e. kératite aiguë gauche dans ce cas l’œil serait rouge A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous suspectez en première intention une neuropathie optique rétrobulbaire (NORB) gauche Quel(s) examen(s) pourra(pourront) vous aider à conforter le diagnostic positif de NORB? a. fond d’œil En cas de NORB, le fond d'oeil (FO) est normal dans la majorité des cas, mais un oedeme papillaire est possible chez 10% des patients au stade aigu. Le FO permet aussi d'exclure le décollement de rétine. b. ponction lombaire le diagnostic positif de NORB ne nécessite pas la PL. Elle est utile dans le cadre du bilan étiologique de la NORB c. IRM cérébrale avec coupes orbitaires elle permet de voir l’inflammation du nerf optique (Hypersignal T2 avec une prise de constraste après injection de gadolinium). Elle permet surtout d'exclure les principaux diagnostics différentiels rares mais possibles (tumeur orbitaire notamment). d. étude du champ visuel il peut montrer un scotome central ou coeco-central e. mesure de pression intraoculaire cet examen permet le diagnostic de glaucome, pas de NORB
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.