 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Mme M…, 66 ans, est adressée aux urgences pour dyspnée associée à des douleurs abdominales et des vomissements. Ses antécédents sont marqués par un diabète de type 2 et une HTA. Son traitement antidiabétique habituel comporte : acarbose (GLUCOR ®) 100 mg à chaque repas, metformine (GLUCOPHAGE®) 1000 mg matin et soir et pour son HTA : irbésartan/hydrochlorothiazide (300/12.5 mg) (CO-APPROVEL®) Depuis 3 jours, elle présente une toux et des vomissements. A l’entrée retrouve une patiente somnolente, désorientée, ouvrant les yeux à la demande, avec une réponse motrice normale, sans déficit focalisé. La TA est à 90/50 mmHg, pouls à 100/min, T° à 38,5°C, fréquence respiratoire à 25/min. Elle se plaint d’une soif depuis plusieurs jours. Vous notez un pli cutané. L’abdomen est sensible mais sans défense ni contracture. Les premiers résultats biologiques montrent : créatinine : 250 µmol/l (un bilan remontant à un mois montrait une créatinine à 70 µmol/l) urée : 22 mmol/l sodium : 143 mmol/l potassium : 4 mmol/l chlore : 103 mmol/l réserve alcaline : 4 mmol/l glycémie : 3,45 g/l (19 mmol/l) Protides : 84 g/l CRP : 160 mg/l, Globules blancs : 15 G/L, Hb : 12,5 g/dL, plaquettes :140 G/L. La bandelette urinaire révèle glucose : 4 +, corps cétoniques: 0 + Les résultats de la gazométrie artérielle (sous 3 litres O2) indiquent : pH : 6,98, PO2 : 109 mm Hg (14,5 kPa), PCO2 :11.3 mm Hg (1,5 kPa), HCO3- : 4 mmol/l. Quelle(s) est (sont) la( les) anomalie(s) biologique(s) présente(s) chez Mme M ? a. Insuffisance rénale aigue b. Alcalose c. Acidose d. Hypercapnie e. Hyperglycémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelle est la valeur du trou anionique plasmatique calculée chez votre patiente (sans prendre en compte la kaliémie)? a. 18 mmol/l b. 22 mmol/l c. 26 mmol/l d. 30 mmol/l e. 36 mmol/l A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Citer la(les) propositions vraie(s) correspondant à l'état de l'équilibre acide-base de la patiente? a. alcalose métabolique b. acidose métabolique c. trou anionique normal d. acidose respiratoire e. trou anionique augmenté A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s’agit d’une acidose métabolique à trou anionique plasmatique augmenté. Quel(s) dosage(s) demandez-vous en urgence ? a. Ammoniémie b. Lactate c. Beta-hydroxy butyrate d. Carbamate e. Alcoolémie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelle est la valeur de l’osmolalité plasmatique calculée chez votre patiente (vous négligerez l’urée plasmatique) ? a. 280 mosmol/Kg eau b. 286 mosmol/Kg eau c. 290 mosmol/Kg eau d. 294 mosmol/Kg eau e. 305 mosmol/Kg eau
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.