 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Une mère appelle le SAMU à 1h du matin. Très paniquée, elle explique s'être rendue compte que sa fille de 2 mois, couchée à côté d'elle dans le lit parental, était toute pâle et non réactive. Lorsqu'elle l'a pris dans ses bras, le nourrisson était hypotonique, présentait peu de mouvements respiratoires et n'avait pas de contact visuel. Cela avait duré moins d'une minute puis l'enfant avait repris une respiration, une couleur et un tonus normaux. Depuis, elle accrochait à nouveau le regard de sa mère. Vous êtes le médecin régulateur du SAMU recevant l'appel, quelle sera ou quelles seront votre ou vos réponse(s) quant à la nécessité d'une intervention médicale ? a. Le nourrisson nécessite une évaluation médicale urgente car il s'agît d'un malaise authentifié Tout nourrisson ayant fait un malaise authentifié et récent (≤ 24 h) doit consulter rapidement et être hospitalisé pour traiter en urgence une cause de détresse vitale b. Le nourrisson nécessite une prise en charge médicale urgente car c'est un malaise grave Savoir identifier les situations d'urgences et médicaliser sans délai pour éventuellement traiter une cause de détresse vitale. La sévérité symptomatique du malaise est appréciée au domicile par la famille : ici on identifie des critères de gravité : hypotonie, trouble de conscience, bradypnée. On rappelle qu'un malaise « grave » correspond à la survenue d'une détresse brutale hémodynamique, ventilatoire ou neurologique. c. Le nourrisson doit consulter un pédiatre libéral dans les 48h En cas de malaise authentifié et récent, l'évaluation médicale doit avoir lieu dans les 24h et le nourrisson doit être hospitalisé pour au moins 24–48 heures d. Le nourrisson va mieux, il n'est pas nécessaire de consulter un médecin Même si les signes fonctionnels rapportés sont transitoires, et que le premier examen clinique est le plus souvent normal, tout nourrisson ayant fait un malaise authentifié et récent (≤ 24 h) doit être hospitalisé pour au moins 24–48 heures pour poursuivre les investigations à visée étiologique e. Le nourrisson doit être hospitalisé au moins 24h Tout nourrisson ayant fait un malaise authentifié et récent (≤ 24 h) doit être hospitalisé pour au moins 24–48 heures A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Vous êtes le médecin du SMUR envoyé au domicile de l'enfant. A votre arrivée, l'enfant est réveillée. Elle est apyrétique et bien réactive. Votre examen clinique est normal. Quels sont les axes de votre prise en charge ? a. Vous laissez l'enfant au domicile car l'examen clinique est normal L'examen clinique est le plus souvent normal à distance de l’épisode (au moment de la consultation) ; ce qui ne permet d’exclure aucune cause, notamment neurologique b. Vous ramenez l'enfant à l'hôpital car il doit être surveillé plus longuement L’enfant est aussi observé durant son sommeil et durant un repas lacté (succion-déglutition). c. Vous réalisez sur place un dosage de la glycémie capillaire Tout malaise doit faire chercher une hypoglycémie d. Vous monitorez l'enfant pour une surveillance cardio-respiratoire continue Un enfant ayant présenté un malaise grave doit être monitoré en attendant la réalisation des examens prouvant éventuellement son caractère bénin e. Vous débutez l'enquête sur les conditions du couchage et la température de la chambre recherche de facteurs favorisant la survenue de MIN A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Parmi les éléments de l'anamnèse, lequel ou lesquels témoigne(nt) d'un malaise grave chez ce nourrisson? a. L'existence d'une détresse neurologique le bébé est décrit comme tout mou, il s'agît d'un épisode d'hypotonie b. La survenue nocturne du malaise il ne s'agît pas d'un critère de gravité c. L'absence de fièvre il ne s'agît pas d'un critère de gravité d. L'âge de moins de 6 mois il ne s'agît pas d'un critère de gravité du malaise e. La présence d'une modification prolongée du rythme respiratoire peut traduire une détresse neurologique ou ventilatoire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) facteur(s) parmi les suivants augmente(nt) le risque de mort inattendue du nourrisson? a. Le sexe masculin b. L'âge compris entre 7 et 12 mois Pic entre 2 et 4 mois c. L'antécédent de prématurité d. Le milieu social défavorisé e. Le tabagisme parental A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le nourrisson est transporté par le SMUR au service des urgences. La mère vous explique que sa grossesse a eu un déroulement normal jusqu'au terme et que l'accouchement s'est bien passé. Que devez-vous rechercher de plus à l'interrogatoire pour compléter votre enquête étiologique sur le malaise? a. L'existence d'un lien de parenté entre le père et la mère Les anomalies du métabolisme sont plus fréquentes en cas de consanguinité parentale b. L'existence d'antécédents familiaux de malaises ou de morts subites Par exemple, transmission familiale de certains troubles de la conduction cardiaque c. Le délai entre la dernière tétée et la survenue du malaise risque de régurgitation et de fausse route d. L'existence d'un reflux gastro-oesophagien facteur de risque de MIN e. Le mode de couchage de l'enfant, en décubitus ventral ou dorsal le décubitus ventral est un facteur de risque reconnu de mort inattendue du nourrisson A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La mère vous précise que sa fille tête bien et qu'elle n'a jamais régurgité. Un des cousins de cette mère a perdu subitement un bébé âgé de 3 mois, "de la mort subite du nourrisson". La mère ajoute qu'elle a, elle-même, déjà présenté des malaises, mais qu'ils n'ont jamais été explorés. Quel(s) raisonnement(s) pouvez-vous tenir quant aux données de l'interrogatoire et de l'examen clinique? a. L'existence de malaises chez la mère peut traduire un terrain vagal familial l'hyper-réactivité vagale est identifiée comme facteur de risque de malaise du nourrisson b. L'absence de fièvre élimine une étiologie infectieuse du malaise chez ce bébé la fièvre est un symptome inconstant lors d'une infection du nourrisson c. La restauration d'un état normal sans manoeuvre de réanimation élimine un malaise grave par exemple, les détresses neurologiques peuvent parfois être transitoires d. L'antécédent familial de "mort subite du nourrisson" est compatible avec une maladie métabolique ex : anomalie de la β-oxydation des acides gras e. L'absence de régurgitation élimine un reflux gastro-oesophagien dans les RGO, les reflux ne sont pas toujours extériorisés A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelle(s) analyse(s) biologique(s) est ou sont nécessaire(s)? a. Un ionogramme sanguin b. Un dosage de la C-réactive protéine (CRP) malgré l'absence de fièvre, on ne peut exclure une cause infectieuse c. Une numération formule sanguine rechercher par exemple une anémie qui peut orienter vers un saignement oculte d. Aucune analyse biologique n'est nécessaire un bilan sanguin est systématiquement demandé pour explorer un malaise grave du nourrisson e. Un bilan de coagulation pas nécessaire au bilan systématique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les bilans biologiques réalisés sont normaux. Quel(s) autre(s) examen(s) paraclinique(s) de première intention sont nécessaire(s) chez ce nourrisson ? a. Aucun autre examen paraclinique il faut réaliser systématiquement une BU, une radiographie thoracique de face et un ECG b. Un ECG recherche d'un éventuel trouble du rythme ou de conduction c. Une radiographie du thorax de face Orientation vers une cardiopathie, un élargissement du médiastin, une pathologie pulmonaire, une inhalation de corps étranger... d. Un fond d'oeil pas en première intention aux urgences e. Un holter cardiaque pas en première intention en urgence, seulement si signes d'orientation à l'ECG ou récidives de malaise sans étiologie retrouvée. Ici, les antécédents chez la mère et le cousin incitent à faire le Holter en deuxième intention, en cours d'hospitalisation
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.