 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation une femme de 45 ans, qui consulte pour une lésion pigmentée du bras gauche de 5 mm de diamètre. Elle ne sait pas depuis combien de temps elle présente cette lésion. L'interrogatoire ne retrouve pas d'antécédent de cancer cutané personnel ni familial. Quelle est ou quelles sont vos hypothèses diagnostiques devant une lésion pigmentée ? a. Mélanome b. Kératose séborrhéique c. Naevus d. Lymphome cutané e. Botryomycome A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les lymphomes cutanés et les botryomycome ne sont pas pigmentés. Les CBC et les histiocytofibromes peuvent être pigmentés. Quelle(s) caractéristique(s) clinique(s) ou de l'interrogatoire vous orienteraient vers un mélanome ? a. Bordure perlée b. Bords irréguliers c. Lésion épaisse d. Lésion fréquemment traumatisée e. Télangiectasie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Bordure perlée et télangiectasie = CBC Le traumatisme d'une lésion pigmentée n'est pas un FdR de mélanome L'épaisseur de la lésion n'est pas un critère pertinent. Une kératose séborrhéique peut être épaisse. L'aspect clinique est évocateur de mélanome. Quel est ou quels sont les facteurs de risque de mélanome ? a. Exposition solaire intense b. Phototype V c. Application de dermocorticoides d. > 50 kératoses séborrhéiques sur le corps e. Tabagisme actif A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. > 50 naevus : facteur de risque Kératoses séborrhéiques = lésion bénigne, ne dégénère jamais. Le tabagisme actif et les dermocorticoides ne sont pas des facteurs de risque de mélanome. Quelle est votre conduite à tenir initiale ? a. Surveillance rapprochée avec contrôle dans 1 mois pour juger de l'évolution b. Biopsie de la lésion avec envoi urgent en anatomopathologie c. Examen clinique complet à la recherche de localisation secondaire et d'ADP d. Exérèse chirurgicale de la lésion e. Ordonnance de marqueurs biologiques A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Jamais de biopsie d'une lésion suspecte de mélanome sauf cas particuliers (lésion de grande taille dont l'exérèse totale serait délabrante). Pas de recherche de marqueurs biologiques. Pas de recherche génétique car pas d'ATCD personnel ni familial. Vous optez pour une exérèse chirurgicale. Que faites vous ? a. Vous demandez à la patiente de prendre RDV avec un anesthésiste avant de programmer l'exérèse b. Exérèse chirurgicale avec marges entre 5 et 10 mm devant le caractère fortement évocateur de mélanome c. Exérèse chirurgicale avec recherche du ganglion sentinelle en per opératoire d. Exérèse chirurgicale avec curage ganglionnaire axillaire si présence d'une adénopathie axillaire palpable à l'examen clinique e. Exérèse sous anesthésie locale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Dans un premier temps, exérèse chirurgicale emportant toute la lésion, mais sans marges, sous anesthésie locale Envoi en anapath. Puis reprise chirurgicale SYSTEMATIQUE (avec des marges qui varient en fonction du Breslow). C'est lors de cette deuxième chirurgie que la recherche du ganglion sentinelle peut être faite. Vous optez pour une exérèse chirurgicale sans marge de la lésion avec envoi en anatomopathologie. Quels sont le ou les facteurs de mauvais pronostic histologique ? a. Indice de Breslow 2mm b. Présence d'une ulcération c. Index mitotique <1/mm2 d. Signe de régression e. Présence d'emboles vasculaires A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Un breslow >1mm, la présence d'ulcération, un fort index mitotique (>1), la présence de signe de régression et d'emboles vasculaires sont de mauvais pronostic. L'analyse histologique de la lésion répond : "Mélanome de type SSM extensif, breslow 4,2mm, Clarck IV, ulcéré, avec nombreuses mitoses, d'exérèse complète" Quelle(s) est ou sont la ou les proposition(s) exacte(s)? a. L'indice de Breslow correspond au diamètre du mélanome en millimètres b. L'indice de Breslow oriente la suite de la prise en charge c. Il s'agit ici d'un mélanome de plutôt bon pronostic d. La patiente doit bénéficier d'une reprise d'exérèse avec marge entre 2 et 3 cm e. Il n'est pas nécessaire de prévoir une reprise chirurgicale car l'exérèse est complète sur le compte rendu histologique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Breslow = épaisseur du mélanome Pour un Breslow > 4mm, reprise chirurgicale avec marges entre 2 et 3 cm. Reprise chirurgicale SYSTEMATIQUE même si la première exérèse est complète sur le premier résultat histologique. La patiente bénéficie d'une reprise chirurgicale et d'une surveillance. Au cours d'une consultation 2 ans plus tard, vous retrouvez une adénopathie axillaire gauche unique d'évolution subaigue. Quelle(s) sont la ou les hypothèses à évoquer devant une adénopathie unilatérale d'évolution subaigue ? a. Lymphome b. Lupus cutané subaigu c. Maladie des grippes du chat d. Varicelle e. Tuberculose
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.