 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Madame G âgée de 31ans sans antécédent particulier consulte pour polyarthralgies évoluant depuis une dizaine de jours. Elle ne présente pas de fièvre ni d’altération de l’état général. Ses douleurs se situent au niveau des os du carpe, et des articulations interphalangiennes proximales et sont bilatérales. On ne note pas d’atteinte axiale. Quels sont les arguments en faveur d’arthralgies d’origine inflammatoire : a. des réveils nocturnes b. des douleurs majorées en fin de journée c. un dérouillage matinal d. une aggravation des douleurs par une activité sportive modérée e. une amélioration des douleurs par le repos A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Douleur inflammatoire : douleur nocturne avec réveil et dérouillage matinal. La douleur tend à s’estomper dans la journée et est plutot améliorée par une activité physique modérée. Les arthralgies de Madame G semblent d’origine inflammatoire. Vous remarquez un érythème facial en « ailes de papillon » chez votre patiente. Quel diagnostic suspectez-vous prioritairement devant ce tableau clinique ? a. un psoriasis b. une polyarthrite rhumatoïde c. une dermatomyosite d. un lupus érythémateux systémique e. une sclérodermie systémique cutanée diffuse A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Manifestations évocatrices d'un LES : polyarthralgies d'origine inflammatoire de localisation compatible, absence de fièvre et atteinte cutanée en « ailes de papillon ». Le tableau clinique vous semble compatible avec un diagnostic de lupus érythémateux systémique Dans ce contexte quels examens biologiques prescrivez-vous ? a. une numération et formule sanguine (NFS) b. une recherche d’anticorps anti-nucléaires c. une exploration du complément (C3, C4) d. une recherche du gène HLA B27 e. Recherche de protéinurie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. NFS : atteinte auto-immune hématologique ; Ac anti nucléaires : diagnostic ; C3 C4 : activité de la maladie Recherche de protéinurie : atteinte rénale (HLA B27 : spondylarthrite ankylosante). La numération formule sanguine est normale, la CRP est normale, les anticorps anti-nucléaires sont positifs avec une spécificité pour les anticorps anti-ADN natifs et anti-Sm. Le CH50 est abaissé avec une fraction C3 diminuée. Vous posez le diagnostic de lupus érythémateux systémique. Quel(s) autre(s) examens doivent être prescrit devant ce diagnostic ? a. une créatininémie b. une analyse du liquide de ponction articulaire c. une recherche de Lupus anticoagulant d. une recherche d’anticorps anti-bêta-2-glycoprotéine 1 e. une recherche d’anticorps anti-cardiolipine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Absence d’intérêt de ponction de liquide articulaire dans le LES ; créatininémie pour compléter le bilan rénal ; recherche de SAPL (CDE). Madame G a une fonction rénale conservée avec une créatinémie à 73 µmol/L et une absence de protéinurie sur les urines de 24H. Les anticorps anti-bêta-2-glycoprotéine 1 et anti-cardiolipines sont positifs. Le Lupus anticoagulant est négatif. Quels éléments de l’interrogatoire recherchez-vous devant la positivité de ces derniers anticorps ? a. un syndrome de Raynaud b. un antécédent personnel de thrombose vasculaire c. une mort fœtale inexpliquée ≥ 10 semaines d’aménorrhée d. un antécédent familial de thrombophilie e. des myalgies A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Absence de lien entre les thrombophilies familiales et le SAPL. Un an auparavant, la patiente a eu une thrombose surale gauche anticoagulée pendant 3 mois. Les anticorps anti-bêta-2-glycoprotéine 1 et les anti-cardiolipines étaient positifs mais Madame G n’a pas reconsulté. Vous diagnostiquez un syndrome des anti-phospholipides (SAPL) associé à un lupus érythémateux systémique. Concernant le SAPL : a. un critère clinique ou biologique suffit au diagnostic de SAPL b. les anticorps d’isotype IgM sont plus associés au risque de thrombose que les IgG c. les anticorps doivent être contrôlés à 12 semaines s’ils sont positifs d. la présence d’un anticoagulant lupique correspond à un critère biologique e. une fausse couche spontanée < 10 semaines d’aménorrhée est un critère clinique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. b : Les IgG sont plus thrombogènes que les IgM Positivité des anticorps au moins à 2 reprises et à 12 semaines d’intervalle Mort foetale > 10 SA.