 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Carrie, 18 ans. C'est la première fois qu'elle voit un psychiatre. Cela fait plusieurs mois qu'elle se sent mal. Son petit ami l'a quitté il y a 3 semaines. Elle vous dit: " de toute façon, je suis insupportable et je suis moche. Je me traîne toute la journée, je ne regarde même plus la télé. Je reste vautrée dans mon lit, mais je n'arrive même pas à dormir. Nicolas est parti car je n'avais plus de relations sexuelles avec lui". Elle s'effondre en pleurs. La présentation physique est très négligée, vous observez des traces sèches de Nutella sur son T-shirt. Quels symtômes observez-vous ? a. aboulie b. alexithymie c. apragmatisme d. athymormie e. incurie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. aboulie: perte de motivation alexythimie: difficulté voire impossibilité à reconnaitre ses émotions apragmatisme: incapacité à planifier des actions athymormie: perte de l'élan vital incurie: tendance à négliger son hygiène. Quels éléments sont indispensables pour évoquer un épisode dépressif caractérisé ? a. altération marquée du fonctionnement b. durée des troubles supérieure à 14 jours c. idée d'incurabilité d. idée suicidaire e. insomnie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'incurabilité se retrouve dans les EDC nécessaires mais n'est pas indispensable. L'insomnie est fréquemment retrouvée mais il peut y avoir une somnolence excessive. Enfin, un patient peut être déprimé sans idée suicidaire associée. Vous concluez à un épisode dépressif caractérisé de sévérité modérée. Quel traitement allez-vous mettre en première intention ? a. amisulpride b. amitryptiline c. quétiapine d. sertraline e. vortioxétine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. En première intention, on utilisera toujours un ISRS ou apparenté (mirtazapine, miansérine, vortioxétine) L'amisulpride est un antipsychotique qui n'a aucune indication dans ce cas. La quétiapine ne sera utilisée que dans le cas d'un trouble bipolaire. L'amitryptiline est un tricyclique qu'on utilisera plutôt en 3e intention en raison des nombreux effets indésirables. Vous avez opté pour de la sertraline. Quel bilan préthérapeutique devez-vous faire ? a. aucun b. ECG c. ionogramme sanguin d. NFS e. TSH A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. En l'absence de facteur de risque cardiovasculaire, aucun bilan n'est nécessaire. Quelques jours après votre consultation, vous êtes de garde aux urgences. Carrie est amenée par son père qui ne la reconnait plus depuis 10 jours. Vous la recevez en entretien. Elle est incapable de rester assise. Elle vous dit "Docteur, je n'ai rien à faire ici. J'ai une mission à accomplir. Je suis sur que Nicolas mon petit ami va commettre un attentat terroriste. Je suis la seule à pouvoir l'arrêter et sauver le monde. J'ai acheté le top du top en terme d'ordinateur, j'ai un supercalculateur qui va me permettre de pirater les serveurs de la CIA. J'ai regardé comment faire sur Youtube. Mon cerveau est une vraie fusée, je n'ai plus besoin de dormir". Son père vous confirme l'achat d'un ordinateur très cher et vous explique que son appartement est dans un état déplorable car elle a écrit sur tous les murs à propos de sa conspiration terroriste. D'ailleurs, vous remarquez qu'elle commence à écrire sur votre bureau et elle vous dit "je peux pas m’empêcher, les idées vont à mille à l'heure". a. aprosodie b. asthénie c. graphorexie d. graphorrée e. idée délirante de type hypochondrie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. aprosodie: monotonie de la parole asthénie: fatigue, non retrouvée lors des états maniaques graphorexie: n'existe pas... graphorrée: Besoin pathologique d'écrire. il y a des idées délirantes mais qui sont mégalomaniaques. Quelle est votre hypothèse diagnostique principale ? a. mélancolie délirante b. schizophrénie c. trouble bipolaire d. trouble de la personnalité borderline e. trouble schizophéniforme A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'un virage maniaque sous antidépresseur, révélant un trouble bipolaire. Il n'y a pas d'argument pour les autres diagnostics. Quels symptômes lors d'un épisode dépressif caractérisé peuvent faire suspecter un trouble bipolaire sous jacent ? a. antécédent familial de trouble de l'humeur b. caractéristique saisonnière c. début insidieux d. épisode dépressif caractérisé avant 25 ans e. présence de symptômes psychotiques A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Caractéristiques évocatrices d’un syndrome dépressif du trouble bipolaire : - épisode dépressif caractérisé avant 25 ans, - en post-partum, - début brutal, - antécédent familial de trouble de l’humeur, - certaines caractéristiques cliniques de l’épisode : mélancolique et saisonnier. Il peut exister des symptômes psychotiques notamment dans les EDC sévères (mélancolie délirante par exemple). Quel bilan biologique faut-il réaliser ? a. bilan lipidique b. Ionogramme sanguin c. IRM cérébrale d. toxiques urinaires e. TSH A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le bilan biologique sert essentiellement à éliminer d'autres diagnostics: - Glycémie capillaire - Ionogramme, calcémie. - Bilan urinaire : urée, créatinémie. - NFS, plaquettes, CRP. - TSHUS. - Bilan hépatique. - Toxiques urinaires - Imagerie cérébrale - EEG (si c’est un premier épisode ou pour les autres épisodes s’il existe des signes d’appel neurologique). - ECG (bilan pré-thérapeutique des antipsychotiques). Son père vous rapporte des dépenses très importantes, notamment l'achat d'un ordinateur à 15000€. Que faites-vous ? a. curatelle simple b. curatelle renforcée c. tutelle d. signalement au procureur e. sauvegarde de justice A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. En raison des dépenses excessives, on fera une sauvegarde de justice qui pourra permettre d'annuler les dépenses excessives qu'elle a faite. Il est beaucoup trop tôt pour faire une curatelle ou une tutelle qui ne seront envisager qu'en cas de difficultés après la rémission des symptômes. De plus, il faut au moins 6 mois pour les mettre en place. La patiente s'agite et souhaite retourner "poursuivre ses recherches". Elle n'est pas hostile mais ne veut pas rester à l'hopital. Quelle est votre prise en charge immédiate ? a. arrêt de l'antidépresseur b. contention c. hospitalisation sous contrainte d. isolement e. prescription de benzodiazépines A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s'agit d'un virage maniaque sous antidépresseur donc il est impératif d'interrompre l'antidépresseur et d'introduire un thymorégulateur. La patiente n'étant pas d'accord pour l'hospitalisation, on fera une SPDT (d'urgence dans ce cas de figure). Pour apaiser l'instabilité psychomotrice, on peut utiliser des benzodiazépines et des antipsychotiques sédatifs (TERCIAN, NOZINAN, LOXAPAC). Le recours à l'isolement et/ou la contention, n'est pas indiqué dans ce cas de figure. Ce sont des dispositifs d'ultime recours quand un risque auto ou hétéroagressif est majeur. Quel traitement de fond pouvez-vous introduire en première intention ? a. acide valproïque b. halopéridol c. lamotrigine d. lithium e. quétiapine
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. En première intention, on privilégiera le lithium et la quétiapine (efficaces sur les 2 polarités). L'acide valproïque n'est indiquée qu'en cas d'échec de toutes les autres thérapeutiques chez une femme en âge de procréer, une contraception est indispensable tout comme un formulaire de consentement à faire signer à la patiente. L'halopéridol ne sera utilisé qu'en deuxième intention. La lamotrigine n'a l'indication que dans la prévention de la rechute dépressive du trouble bipolaire.