 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable.
Vous recevez en consultation une patiente de 56 ans pour une adénopathie cervicale. Quel(s) élément(s) de l'interrogatoire vous orienterai(en)t vers une cause infectieuse? a. un tabagisme Faux. Oriente plutôt vers une cause tumorale b. un comportement sexuel à risque Vrai. Oriente possiblement vers une infection au VIH c. le caractère chronique non inflammatoire Faux. Oriente plutôt vers une cause tumorale, la cause infectieuse étant inflammatoire aiguë ou subaiguë d. une précarité Vrai. Oriente possiblement vers une tuberculose e. un prurit Faux. Oriente plutôt vers une hémopathie. La douleur orienterait vers une infection A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous apprenez que cette adénopathie jugulo-carotidienne gauche évolue depuis 3 mois. Elle n'est pas douloureuse, et non inflammatoire. Il existe une légère asthénie et des épisodes de sueurs nocturnes, mais sans fièvre. Elle décrit également une gène à la déglutition et une dyspnée inspiratoire lors d’efforts intenses depuis un mois, mais sans dysphagie, sans perte de poids. Votre patiente est boulangère, elle consomme de l'alcool occasionnellement, fume 1 paquet de cigarettes depuis 40 ans. Il n'y a pas eu de voyage, de contage infectieux ou de conduite sexuelle à risque. Elle a pour antécédent un fibrillation auriculaire sous anticoagulant. A ce stade de votre interrogatoire, quelle(s) est/sont votre/vos principale(s) hypothèse(s) diagnostiques(s)? a. une lymphogranulomateuse bénigne d'inoculation Faux. Évolution chronique, pas de contage infectieux, caractère non inflammatoire b. une adénopathie tumorale de carcinome des voies aéro-digestives supérieures Vrai. Évolution progressive, non inflammatoire, asthénie, tabagisme, odynophagie et dyspnée inspiratoire c. une hémopathie Vrai. Évolution progressive, non inflammatoire, asthénie, sueurs nocturnes d. une métastase ganglionnaire d'un cancer du poumon Vrai. Évolution progressive, tabagisme, asthénie. Les métastases ganglionnaires cervicales sont généralement sus-claviculaires mais peuvent être jugulo-carotidiennes e. une tuberculose Faux. Evolution progressive, non inflammatoire, apyrétique, pas de contage infectieux ni précarité A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Que réalisez-vous lors de votre examen clinique? (plusieurs réponses) a. une palpation de la masse cervicale Vrai. Pour caractériser la taille, consistance, mobilité, unicité, taille... b. un tympanogramme Faux. Aucun intérêt en première intention, sauf si anomalie otoscopique c. une manœuvre de Dix et Hallpike Faux. aucun intérêt en première intention, sert à diagnostiquer un vertige paroxystique bénin positionnel d. une palpation des aires ganglionnaires axillaires Vrai. Permet d'orienter vers une hémopathie e. un examen à l'abaisse langue Vrai. Permet d'examiner la cavité orale et l'oropharynx, complété ensuite d'une nasofibroscopie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. La patiente présente une adénopathie de 3cm jugulo-carotidienne, non inflammatoire, indolore, mobile, non rénitente, isolée. La palpation des autres aires ganglionnaire axillaires et inguinales est sans particularité, tout comme la palpation abdominale. Vous ne retrouvez pas de lésions cutanées. L'examen endobuccal et nasofibroscopique ne retrouve pas de lésion des voies aérodigestives supérieures. Quels examens complémentaires demandez-vous? a. une myélogramme Faux. Pas en première intention b. une numération de la formule sanguine Vrai. Recherche hyperleucocytose, blastes c. un scanner cervico-thoracique injecté Vrai. Précise l'extension de l'adénopathie, son caractère unique, recherche d'une lésion des voies aérodigestives supérieures ou pulmonaire d. une sérologie toxoplasmose Faux. Pas en première intention car l'étiologie infectieuse est peu probable e. une IRM cérébrale Faux. Pas en première intention car pas de point d'appel neurologique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous perdez de vue la patiente, qui ne réalise pas les examens. L'urgentiste vous appelle 6 mois après, en disant que la patiente se présente pour dyspnée laryngée avec détresse respiratoire. Que vous attendez-vous à retrouver cliniquement? (une ou plusieurs réponses possibles) a. une dyspnée expiratoire Faux. Dyspnée inspiratoire ou aux deux temps b. un tirage intercostal Vrai. Signe de détresse respiratoire c. des sibilants Faux. Présent dans les dyspnée pulmonaire type asthme d. un balancement thoraco-abdominal Vrai. Signe de détresse respiratoire e. une bradypnée Vrai. Une dyspnée laryngée est une bradypnée inspiratoire
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable.