 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous voyez à votre consultation Mme G 32 ans, enceinte de 28 semaines d’aménorrhée. Elle a pris 14 kilos depuis le début de sa grossesse Parmi les propositions suivantes, quels sont les facteurs de risques de diabète gestationnel à rechercher chez cette patiente ? a. age de sa mère a sa naissance b. age du père du futur bébé c. antécédent familial de diabète de type 2 d. antécédent personnel de macrosomie e. surpoids dans la famille A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas de preuve pour l’âge de la mère de la future maman, pour l’âge du père ni le surpoids dans la famille. L’antécédent personnel de macrosomie peut indiquer qu’elle a déjà fait un diabète gestationnel et l’antécédent familial de diabète de type 2 indique qu’elle a un risque génétique de résistance à l’insuline. Elle pèse 80kg pour 1m60. Son père et son frère sont diabétiques. Il s’agit de sa troisième grossesse. Le premier bébé pesait 3.5kilos à 9 mois et le deuxième 4.5 kilos à 8 mois et demi de grossesse. Ils sont nés à terme. Comment allez-vous dépister ce diabète gestationnel chez la patiente ? a. par une glycémie 1h après la prise orale de 75 g de glucose supérieure a 1.8 g/l (10 mmol/l) b. par une glycémie 2 heures après la prise orale de 50 g de glucose supérieure a 1.8 g/l (10 mmol/l) c. par une glycémie 2 heures après la prise orale de 75 g de glucose supérieure à 1.53 g/l (8.5 mmol/l) d. par une glycémie à jeun supérieure à 0.92 g/l (5.1 mmol/l) e. par une hémoglobine glycquee supérieure a 6.5 % A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le diagnostic se fait sur la Glycémie à jeun et/ou sur les critères de l’Hyperglycémie provoquée par voie orale HGPO a 75 g de Glucose. L’HBa1c n’est pas acceptée à ce jour. Sa glycémie à jeun est à 0.98g/l,1 heure après 75g de glucose, elle monte à 2.10g/l et reste élevée a 1.65 g/l après 2 heures. Vous diagnostiquez un diabète gestationnel. La patiente inquiète vous demande quels sont les risques pour son bébé. Parmi les propositions de réponse suivantes, cochez la ou les réponses exactes. a. l’hypoglycémie néonatale est systématique b. la persistance du foramen ovale perméable est fréquente c. la principale complication est la macrosomie d. la non fermeture du tube neural est une complication du diabète gestationnel e. les complications fœtales sont rares A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’hyperglycémie maternelle du Diabète gestationnel survenant pendant la deuxième partie de la grossesse, l’organogenèse est terminée ce qui limite les risque de malformations (neurologique surtout). Du coup les complications sont rares et il s’agit surtout de la macrosomie. La patiente est un peu rassurée. Quelle va être votre prise en charge initiale ? a. auto surveillance par glycémie capillaire b. insulino thérapie d’emblée c. mise en place de metformine d. règles hygiéno-diététiques e. repos au lit strict le temps de l’hyperglycémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’insuline n’est pas une obligation d'emblée Les ADO n’ont pas encore d’AMM même si il y a des études L’activité physique est à encourager/ adaptée au terme. Vous mettez en place des règles hygièno - diététiques. Parmi les propositions suivantes, quelles sont les propositions exactes ? a. 3 repas par jour et des collations b. apport alimentaire faible en fibre c. glucides à faible index glycémique d. plus de 60% de la ration calorique en glucides e. proposition de séance d’éducation thérapeutique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Collations pendant la grossesse Apport riche en fibre pour le transit Faible index glycémique pour limiter les hyperglycémies post prandiale Entre 40 et 50 % de glucides. Comment allez-vous mettre en place l’auto surveillance glycémique chez la patiente ? a. éducation à la réalisation des glycémies capillaires b. prescription d’un lecteur de glycémie capillaire c. proposition de séance d’éducation thérapeutique d. réalisation de 6 glycémies capillaires par jour avant et après les 3 repas e. réalisation de glycémie capillaire par une infirmière à domicile d’emblee A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Toujours essayer de rendre la patiente autonome si possible. Elle pose beaucoup de questions. N’ayant que peu de connaissances en diététique, vous lui proposez de l’inscrire dans un programme d’éducation thérapeutique. Parmi les propositions suivantes, cochez la ou les réponses exactes concernant l’éducation thérapeutique (ETP). a. l'ETP a pour but d’aider le patient à adhérer à son traitement b. l'ETP a pour objectif d’aider le patient à comprendre sa maladie c. l'ETP a pour objectif l’autonomisation du patient d. l'ETP est un groupe de parole pour les patients e. l'ETP est une forme de soutien psychologique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'éducation thérapeutique vise à aider le patient et son entourage à : comprendre sa maladie et le traitement coopérer avec les soignants vivre le plus sainement possible maintenir ou améliorer la qualité de vie prendre en charge son état de santé acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec la maladie. La patiente est inclue dans un programme d’ETP. Vous lui prescrivez 6 glycémies capillaires par jour avant et après les repas. Elle a appris à faire les glycémies, elle connait ses objectifs et a compris comment mettre en place les règles hygiéno-diététiques. Quels sont les objectifs ? a. évaluation des glycémies au domicile par la patiente b. glycémie 2 heures après le repas inferieure a 1.2 g/l c. glycémie à jeun inferieur 0.95 g/l d. pas de nouvelle consultation avant 3 mois e. réévaluation à court terme (1 semaine-10 jours) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous la laissez faire et noter les glycémies pendant 1 semaine à 10 jours avant de voir si les règles hygiéno-diététiques sont suffisantes. Les règles hygiéno-diététiques sont bien suivies. La surveillance obstétricale pratiquée en parallèle par la sage-femme et le gynécologue avec qui vous êtes en contact est rassurante. Elle a perdue 2 kilos et elle est fatiguée. Pourtant les glycémies capillaires restent au-dessus des objectifs. Que faites-vous ? a. éducation aux injections d’insuline b. hospitalisation en urgence en Pathologie de la grossesse c. mise en place de l’insuline sous cutanée d. mise en place de metformine e. réévaluation des règles hygiéno-diététiques avec la patiente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Insuline si objectifs glycémiques pas atteints après 7 à 10 jours de règles hygiéno-diététiques. Pas d’efficacite démontrée de la pompe à insuline SC En général, supplémentation prandiale puis débit de base si nécessaire Pas d’AMM pour les ADO. Le reste de la grossesse se passe bien. Elle apprend très rapidement à faire les injections et devient autonome. Elle stabilise son poids. La fatigue diminue. Les glycémies capillaires sont dans les objectifs à chacune de vos consultations régulières. Lors de sa dernière consultation en gynécologie, on lui a expliqué les modalités d’accouchement pour cette grossesse qui finalement se passe bien. Elle est rassurée. Elle fait une injection d’insuline rapide (4 unités) à chaque repas. Que devra t'elle faire concernant son diabete gestationnel au moment de l’accouchement et après ? a. elle fera une glycémie à jeun 3 à 6 mois après l’accouchement b. elle fera une Hémoglobine glycquee 10 jours après l’accouchement c. elle fera une hyperglycémie provoquée par voie orale 10 jours après l’accouchement d. elle devra garder un traitement par insuline durant les 3 mois après l’accouchement e. elle pourra arrêter l’insuline à l’accouchement
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. HbA1c et HGPO 10 jours apres l'accouchement = trop précoce et non recommandé disparition du diabete gestationnel apres la délivrance.