 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un patient de 81 ans, est adressé aux urgences pour dyspnée évoluant depuis 48h associée à une douleur basithoracique gauche, apparue dans les suites d’un voyage en avion. Ses antécédents sont marqués par une HTA et une insuffisance rénale chronique modérée (Cl= 47mL/min), ainsi qu'une phlébite du membre inférieur gauche il y a 11 ans dans un contexte traumatique. A noter un tabagisme interrompu il y 10 ans estimé à 40 paquets année. Il a ressenti une légère douleur du mollet gauche à la sortie de l’avion qu’il attribue aux bas de contention, et la dyspnée est survenue 2 jours plus tard, d’apparition brutale secondairement associée à une douleur basithoracique gauche dans la nuit. L'examen clinique retrouve une polypnée à 28/minute, une saturation transcutanée en oxygène à 93% sous 4 litres d'oxygène, et une douleur du mollet gauche avec augmentation du volume et diminution du ballottement. Son poids est de 90 kg pour une taille de 1,70m. Vous évoquez une embolie pulmonaire. Quels autres signes cliniques pourraient faire évoquer ce diagnostic ? a. Positivité du signe de Homans b. Présence d'un épanchement pleural de grande abondance c. Hémoptysie d. Hypotension durable sans autre cause évidente e. Sentiment d'angoisse et de mort imminente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'épanchement pleural de l'embolie pulmonaire peur être de nature exsudative ou transsudative et est généralement de faible abondance. Quel(s) signe(s) de gravité est(sont) présent(s) dans cette observation ? a. fréquence respiratoire à 28 / min b. douleur du mollet gauche c. antécédent de thrombose veineuse du membre inférieur gauche d. SpO2 à 93% sous 4 litres d'oxygène e. antécédent de tabagisme A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'augmentation de la fréquence respiratoire > 25/ min et l'importance de l'oxygénodépendance témoignent de la détresse respiratoire aigue et sont des signes de gravité. Quels facteurs de risque acquis de maladie veineuse thrombo embolique sont présents dans cette observation ? a. une obésité b. le tabagisme c. un voyage prolongé d. une insuffisance rénale e. un âge de 81 ans A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La présence d'une obésité représente un facteur de risque de survenue d'une MVTE soit directement, soit indirectement par l'intermédiaire d'un Syndrome d'apnées obstructives au cours du sommeil. Selon les scores utilisés habituellement, quels éléments permettant d'évaluer la probabilité clinique de cette pathologie devez-vous prendre en compte ? a. l'âge du patient b. les antécédents de thrombose veineuse de membre inférieur c. le tabagisme d. une fréquence respiratoire à 28 / min e. la douleur du mollet avec augmentation de volume A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le score simplifié de Genève tient compte d'un âge > 65 ans, d'antécédents d'EP ou de TVP, d'une chirurgie ou d'une immobilisation, de la présence d'un cancer actif, d'une hémoptysie et d'une douleur spontanée du mollet, ainsi que d'une augmentation de la fréquence cardiaque ou de la présence de signes de TVP. Quels éléments du bilan biologique pourraient être pris en compte conditionnant la stratégie diagnostique et thérapeutique à proposer à ce patient ? a. Dosage NT proBNP b. Créatininéme c. Dosage des D Dimères d. Taux de nicotine urinaire e. Dosage de l'antithrombine
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le NT Pro BNP peut être utilisé en fonction de la valeur de score PESI pour organiser les modalités du traitement. La créatininémie, en cas d'insuffisance rénale sévère pourrait être une contre indication à la réalisation d'un angioscanner. Le dosage des D Dimères permet déliminer une EP en cas de valeur négative. Sa positivité implique la poursuite des explorations complémentaires. Le dosage de l'antithrombine fait partie des recherches de thrombophilie nécessaire pour juger de la durée du traitement anticoagulant.