 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous prenez en charge un patient de 42 ans, travailleur social, célibataire pour une hyperthermie à 39°C 4 jours après son retour d'un séjour d'un mois aux Antilles. A ce stade, quelle(s) est ou sont votre (vos) hypothèse(s) diagnostiques? a. Accès palustre à Plasmodium falciparum b. Dengue c. Chikungunya d. Primo-infection VIH e. Primo-infection CMV A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Bien qu'il faille toujours penser accès palustre à P. falciparum sur une fièvre au retour des tropiques... encore faut-il que la zone visitée soit impaludée! PAS de Plasmodium falciparum aux Antilles (cf cas clinique fait en cours et sur l'ENT!) Par ailleurs ici le délai est très court après retour: arboviroses+ qui je vous rappelle sont dans le nouveau programme Enfin primo-VIH y penser+ CMV possible: sujet jeune, tableau possible, maladie ubiquitaire. A l'examen clinique, le patient présente une éruption diffuse, une pharyngite. Il se plaint de myalgies diffuses et d'asthénie. Quelles hypothèses diagnostiques conservez-vous? a. Accès palustre à plasmodium falciparum b. Dengue c. Chikungunya d. Primo-infection VIH e. Primo-infection CMV A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Paludisme: cf commentaire question 1. De plus eruption pas présente dans le paludisme Il peut y avoir une éruption dans les autres propositions. Face à ce malade fébrile, et qui vous avoue avoir eu des rapports sexuels non protégés. Quel bilan prescrivez-vous? a. Hémocultures b. Sérologie VIH-1, VIH-2 c. Sérologie HVB d. Sérologie Chlamydia trachomatis e. Sérologie HSV-1, HSV-2 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il ne faut pas oublier qu''il s'agit d'un patient fébrile, les hémocultures font partir du bilan systématique. La PCR dengue n'est pas indispensable devant une forme typique sans signe de gravité. Le bilan biologique met en évidence une thrombopénie à 125 G/L, une leucopénie à 3,7 G/L. La sérologie VIH-1 est faiblement positive. Le reste du bilan est sans particularité. Que faîtes-vous? a. Vous annoncez le diagnostic au patient b. Vous recontrôlez une sérologie VIH en ELISA c. Vous demandez une confirmation par western blot d. Vous considérez qu'il s'agit d'un faux positif e. Vous demandez une charge virale VIH A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Toujours+ confirmer 1 sérologie VIH avec une seconde sérologie Elisa et un WB. On fait donc un 2 ème prélèvement. La charge virale est plus précoce que la sérologie. Le diagnostic d'arbovirose est éliminé. La sérologie de contrôle VIH est positive, et le western blot est incomplet. Quel est votre diagnostic?. Primo infection VIH, Primo infection au VIH, Primo infection hiv, Primo infection vih, Primo-infection VIH, Primo-infection a VIH, , primo infection au VIH, primo infection hiv, primo infection vih, primo infection à vih, primo-infection vih, primo-infection à VIH, Primo infection à VIH, Primo-infection à VIH, infection recente par le vih, infection vih recente, primo infection VIH, primo infection VIH recente, primo infection VIH stade A, primo infection au VIH 1, primo infection au ViH, primo infection recente, primo infection recente a VIH, primo infection à VIH, primo-iinfection VIH, primo-infection a VIH, promo infection hiv, seroconversion vih recente, primo infection au vih, primo-infection VIH, PRIMO INFECTION VIH, Primo Infection VIH, Primo-Infection VIH, Primo-infection vih, primo infection HIV, primo-infection à vih, Primo infection VIhLe western blot incomplet signe une séroconversion en cours et donc une infection récente. Les éléments cliniques (fièvre, éruption, pharyngite, myalgie type syndorme pseudo-grippal) sont très en faveur de la primo-infection. Face à cette primo-infection VIH, quel bilan complémentaire prescrivez-vous? a. Compte de lymphocytes CD4 b. Sérologie VHB c. Sérologie syphilis d. Génotypage de résistance e. Antigénémie p24 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'antigénémie p24 est ici inutile. Elle fait partie des tests sérologiques combinés maintenant généralisées pour le dépistage du VIH. Le taux de lymphocytes CD4 est à 480/mm3. La charge virale plasmatique est à 1 250 000 copies/mL. Concernant le traitement anti-rétroviral: a. Vous n'instaurez pas de traitement car le taux de lymphocytes est supérieur à 200 b. Vous instaurez un traitement car la charge virale est importante c. Vous instaurez un traitement car il est indiqué à tout stade d. Vous instaurez un traitement car les lymphocytes CD4 sont inférieurs à 500 e. Vous réévaluerez l'indication d'un traitement après cet épisode de primo-infection A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les recommandations françaises appellent à traiter tout patient séropositif pour le VIH pour deux raisons: le traitement précoce réduit la morbi-mortalité lié au VIH à long terme et réduit le risque de transmission de la maladie. De plus au stade de Primo-infection, la charge virale est trés élevée et le risque de transmission est très important. Votre patient va bien, et refuse car il se sent bien tout traitement. Il revient vous voir 2 mois plus tard pour des brûlures mictionnelles et un écoulement urétral et reconnaît avoir encore des rapports sexuels non protégés. Quel bilan prescrivez-vous? a. Examen cytobactériologique des urines b. PCR Chlamydia trachomatis sur urine de premier jet c. PCR Neisseria gonorrhae sur urine de premier jet d. Sérologie VIH 1 VIH 2 e. Prélèvement bactériologique de l'écoulement urétral A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Aucun interet à la sérologie VIH, elle est et restera tjs positive. Ici clairement urethrite sexuellement transmise donc bilan en ce sens. Devant cette urétrite, quelle est votre attitude? a. Vous ne faites rien sans documentation microbiologique b. Vous prescrivez un traitement minute par C3G injectable et azythromycine per os c. Vous prescrivez un traitement par doxycycline pendant 21 jours d. Vous prescrivez un traitement minute par C3G per os et azythromycine per os e. Vous prescrivez un traitement minute par extencilline retard A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. urethrite sexuellement transmise: on traite donc gonocoque + intracellulaire (chlamydia, mycoplasme)= traitement minute pour la compliance. Il s'agissait d'une urétrite à gonocoque. Le patient est totalement perdu de vue. 12 ans plus tard, il est admis en urgence pour un tableau de dyspnée fébrile à 39 ° dans votre hôpital. Il est rentré en France depuis 18 mois, a perdu 8 kg. Il présente une toux sèche depuis un mois a reçu 10 jours de traitement par Amoxicilline et acide clavulanique. Quel est cet aspect radiologique?. pneumopathie interstitielle, pneumopathie interstitielle diffuse, syndrome interstitiel, syndrome interstitiel bilatéral, Images en verre dépoli bilatérales, Pneumopathie interstitielle, , Syndrome interstitiel, Syndrome interstitiel bilatéral, aspect de verre depoli, aspect en verre depoli, aspect en verre dépoli, aspect en verre dépoli bilatéral, aspect en verre poli, en ver depolit, image en verre depoli, opacite en verre depoli, plages en verre depoli, pneumopathie interstitielle diffut, syndrome infiltratif bilatéral, syndrome intersticiell, syndrome interstitiel de pneumocystose, syndrome interstitiel pneumocystose, verre depoli, verre depoli bilateral, verre dépoli, image en verre depoli avec condensation parenchymateuse et reticulation, Pneumopathie interstitielle diffuse, Aspect en verre depoli, Aspect en verre dépoli, PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE, VERRE DEPOLI, Verre depoli, Verre dépoliaspect en verre dépoli typique+. Devant ce aspect radiologique et un taux de lymphocytes CD4 à 75/mm3. Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous? a. Pneumopathie à pneumocoque b. Pneumopathie à Legionella pneumophila c. Infection à Mycobacterium avium d. Infection à Mycobacterium tuberculosis e. Infection à Pneumocystis jirovecii A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Patient très immunodéprimé atteinte pulmonaire <200 T4 et aspect en verre dépoli: en priorité pneumocystose, Mycobactéries atypiques et tuberculose (qui peut se voir quelque soit le taux de T4). Vous supectez fortement un pneumocystose, comment confirmez-vous ce diagnostic? a. Sérologie pneumocystis jirovecii b. PCR pneumocystis jirovecii dans un LBA c. Examen après coloration de Ziehl d'un LBA d. Examen après coloration de Gomori-Grocott d'un LBA e. Examen direct à l'encre de chine A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cf cours. La pneumocystose est confirmée. La PaO2 est à 50 mmHg. Quel traitement instaurez-vous ? a. Cotrimoxazole par voie intraveineuse + corticothérapie par voie orale b. Cotrimoxazole par voie intraveineuse c. Cotrimoxazole haute dose per os d. Clindamycine par voie intraveineuse e. Pentacarinat en aérosol trois fois par jour A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La corticothérapie est utilse pour les pneumocystoses liées à VIH lorsque la PaO2 est < 70mmHg. Le traitement anti-rétroviral peut et doit être instauré rapidement dans cette situation, seule la tuberculose et la cryptococcose doivent faire temporiser clairement l'instauration des ARV, du fait du risque de syndrome inflammatoire de restauration immunitaire systémique. Ici l'état respiratoire est précaire, le choix doit se faire sur le cotrimoxazole IV du fait d'une prise per os pouvant être difficile. Sinon la prise orale est tout à fait possible et efficace. Vous traitez le patient par cotrimoxazole injectable + corticothérapie par voie orale pour cette pneumocystose. A J6, alors que le patient est apyrétique depuis 72 heures et est beaucoup mieux d’un point de vue respiratoire, il présente brutalement une fièvre à 39°C avec frissons. Qu’évoquez-vous à présent en priorité ? a. Un échec du traitement de la pneumocystose b. Une allergie au cotrimoxazole c. Une infection sur cathéter d. Une surinfection bactérienne e. Une complication thromboembolique
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'efficacité précoce et initiale du traitement n'est pas en faveur d'un échec du TTT de la pneumocystose. En cas d'hyperthermie en milieu hospitalier, toujours se méfier des cathéters (veineux périphériques et centraux, et SAD), des urines et des poumons...