 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux urgences Monsieur F, âgé de 35 ans, adressé par les pompiers pour un état d’agitation au domicile. Vous parvenez à voir le patient dans un bureau bien qu’il ne tienne pas en place et apparaisse assez sthénique. Il a du mal à rester assis et se lève sans arrêt. Vous avez du mal à lui poser des questions tellement il parle. Son discours est très décousu et vous avez du mal à suivre ses raisonnements logiques. Il passe d’un sujet à l’autre sans transition et rit sans arrêt. Il vous dit ne s’être jamais senti aussi bien, qu’il a plein de projets et n’a pas trop le temps de rester parler avec vous. Il a décidé de changer de vie depuis 3 jours. Il a changé sa 4L pour une BMW hier et compte racheter tous les appartements de son immeuble afin de créer un « sanctuaire de Dieu ». Vous comprenez qu’il se sent investit d’une mission divine, que Dieu en personne lui a demandé de transformer la terre en paradis. Il ajoute qu’il est le seul à pouvoir le faire. Soudain, il se met à vous parler de son chien Fluffy. Il dort peu en ce moment vous explique-t-il, mais ne se sent pas fatigué. Quand vous lui demandez s’il mange bien, il vous répond qu’il n’a pas le temps et que de toute façon il n’a pas faim. Il vous demande à sortir et vous lui répondez que ce n’est pas possible pour l’instant. Monsieur F s’énerve alors et devient menaçant. Il est très tendu et donne des coups de pied dans les murs. Sur le plan sémiologique, que retrouvez-vous dans ce cas clinique ? a. diffluence du discours b. délire de persécution c. akathisie d. discordance idéo-affective e. bradyphémie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Diffluence : dispersion anarchique de la pensée et du discours ne respectant ni logique, ni cohérence, sans idée directrice Akathisie : difficulté à rester assis, immobile associée à des plaintes d’impatience. Effet indésirable associé à la prise de traitement psychotrope. Ici, il s’agit d’une agitation en lien avec l’état psychiatrique Discordance idéo-affective : coexistence de sentiments et d’émotions contradictoires - ici tableau d’euphorie pathologique ou élation de l’humeur Bradyphémie : ralentissement du débit verbal. Ici, le patient présente une tachyphémie correspondant à une accélération du débit verbal. Quelles peuvent être les hypothèses diagnostiques psychiatriques concernant l’épisode actuel ? a. episode délirant aigu b. schizophrénie paranoïde c. décompensation d’une schizophrénie dysthymique sur le mode maniaque d. episode maniaque avec éléments délirants e. trouble délirant persistant de type érotomaniaque A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. tableau délirant aigu (thèmes mystique et mégalomaniaque), d’une durée de moins d’un mois la schizophrénie dysthymique ou trouble schizo-affectif implique la présence de syndromes schizophréniques (positif, négatif, desorganisation) associés à des éléments thymiques pendant une période conséquente. Comme pour la schizophrénie, les symptomes doivent exister depuis une durée de minimum 6 mois (critère absent du dossier). Devant l’état d’agitation de Monsieur F à la fin de l’entretien, quel est votre conduite à tenir thérapeutique immédiate ? a. traitement médicamenteux curatif b. traitement médicamenteux symptomatique c. contention physique en première intention d. contention physique si échec de la prise en charge relationnelle e. benzodiazépine à demi-vie courte type cyamémazine en IM A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La première option thérapeutique vise à obtenir un apaisement : mesures de désescalade, traitement de l’agitation par benzodiazépine de demi-vie courte (lorazepam, alprazolam, oxazepam) ou neuroleptique sédatif (cyamémazine) afin de permettre un bilan étiologique et d’éliminer une cause organique de l’épisode. Le traitement curatif sera mis en pace à l’issue de ce bilan. La cyamémazine n’est pas une BZD. La sœur de Monsieur F l’accompagne. Elle voit son frère environ une fois par mois. Il a été hospitalisé en psychiatrie à plusieurs reprises et un diagnostic de schizophrénie a été porté il y a 3 ans. Elle ne parvient pas à vous donner le nom des médicaments qu’il prend actuellement. Elle a déjà vu plusieurs fois son frère dans l’état que vous avez pu observer. Parfois cependant, il ferait de gros coups de déprime durant lesquels il se dit être la cible d’une punition divine. Vous demandez à sa sœur comment il est entre ces périodes de crise. Elle vous explique qu’il est toujours un peu bizarre, qu’il est assez isolé et a peu d’intérêt pour les choses. Elle ne comprend pas toujours ce qu’il dit. Il a pu cependant trouver un emploi aménagé qu’il investit plutôt bien. Au vu de tous ces éléments, quel diagnostic retenez-vous finalement concernant l’épisode actuel ? a. délire aigu b. décompensation d’une schizophrénie paranoïde sur le mode maniaque c. décompensation d’un trouble schizo-affectif sur le mode maniaque d. décompensation d’un trouble bipolaire sur le mode maniaque e. trouble de la personnalité de type borderline A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenuez le diagnostique de décompensation manique sur un trouble schizo-affectif. Quels sont les 2 éléments cliniques psychiatriques qui permettent de faire le diagnostic lorsqu’ils sont associés? a. délire mégalomaniaque b. alternance d’épisodes dépressifs et maniaque avec éléments délirants c. délire de persécution d. persistance d’une dissociation inter-critique e. evolution des troubles > 6mois A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La présence d’une dissociation inter-critique n’est pas un critère obligatoire pour le diagnositique de schizophrénie. Il faut au minimum 2 des 3 syndromes (positif, desorganisation, négatif). La prise en charge initiale a permis une diminution de l’agitation. Le patient demeure délirant et instable. Au vu du tableau, une hospitalisation est indiquée mais il refuse toute prise en charge. Quelle(s) est(sont) la(les) condition(s) obligatoire(s) pour la mise en place d’une admission sous contrainte ? a. le patient est délirant b. l’état mental nécessite des soins immédiats assortis d’une surveillance médicale régulière c. un trouble à l’ordre public d. les troubles mentaux rendent impossible le consentement e. la demande émane d’un tiers de confiance
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le trouble à l’ordre publique n’est pas une condition obligatoire pour une admission sous contrainte. Il doit être associé à des troubles psychiatriques assortis d’une incapacité à obtenir un consentement stable pour la mise en place d’une ASPDRE (Admission en soin psychiatrique à la demande du représentant de l’état) La demande du tiers est une condition pour l’admission en soin psychiatrique à la demande d’un tiers. Les deux conditions obligatoires sont : trouble psychiatrique imposant une surveillance constante dans un lieu adapté et l’impossibilité d’obtenir un consentement stable et éclairé.