 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mme R, 30 ans, a accouché il y a 4 jours d’un bébé eutrophe, en bonne santé. L’accouchement s’est déroulé par voie basse sans complication. Pourtant, elle présente des pleurs depuis la veille. Elle a confié à la sage femme être très inquiète et avoir l’impression de ne pas être à la hauteur pour s’occuper elle-même de son nouveau né. Mme R. n'a pas d'antécédent psychiatrique personnel ni familial. Quel(s) diagnostic(s) est(sont) compatible(s) avec ce tableau clinique ? a. Dépression du post-partum b. Anxiété de séparation c. Phobie sociale d. Post-partum blues e. Psychose du post-partum A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cf référentiel psychiatrie troubles du post partum On ne peut éliminer la dépression du post partum qui peut être un diagnostic compatible si les troubles perduraient avec les critères d'un EDM. Post-partum blues. Concernant le post-partum blues quelle est ou quelles sont la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. il survient le plus souvent le jour de l'accouchement b. il survient le plus souvent entre J2 et J5 après l'accouchement c. Il y a un pic de fréquence au moment de la montée de lait d. Il y a un pic de fréquence au moment de la chute hormonale à J1 e. il évolue la plupart du temps vers une dépression du post-partum A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. cf référentiel psychiatrie Tr du post partum Post Partum blues survient classiquement à J3, parallèlement à la montée de lait. Très rares évolutions vers une dépression du PP (environ 10%). Concernant la sémiologie psychiatrique du Post-partum blues, le ou les éléments suivants est(sont) caractéristique(s) : a. Irritabilité b. Pleurs c. Fatigue et plaintes somatiques d. Labilité émotionnelle e. Phobies d'impulsion A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas de phobie d'impulsion qui caractérise les troubles avérés du PP (dépression et psychose du PP) cf référentiel psychiatrie. Quelle est ou quelles sont la/les évolution(s) habituelle(s) du post-partum blues ? a. Dépression b. Régression sous antidépresseurs c. Régression spontanée d. Suicide e. Régression sous anxiolytiques A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Evolution la + fréquente : régression spontanée. 3 jours plus tard, son état psychique s´étant nettement amélioré, Mme R. est sortie de la maternité avec son enfant. Elle est suivie par une sage femme de PMI qui lui donne des conseils pour l´allaitement maternel. 3 semaines après le retour au domicile, la sage femme vous appelle car Mme R. a de nouveau une asthénie importante, une tristesse de l’humeur, une irritabilité et des troubles du sommeil. L’examen somatique est sans particularité. Quel ou quels est ou sont le/les diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ? a. Episode dépressif majeur b. Trouble réactionnel de l'attachement c. Trouble somatoforme d. épisode dépressif caractérisé du post-partum e. Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas de trouble réactionnel de l'attachement, c'est un diagnostic de l'enfant Pas de troubles fonctionnels au premier plan, donc trouble somatoforme peu probable L'épisode dépressif caractérisé du PP est une forme d'EDM. Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive peut probable car pas de notion de facteur de stress dans la période récente. Quelle est votre conduite à tenir devant cet épisode dépressif caractérisé du post-partum d'intensité moyenne ? a. Prise en charge psychothérapeutique b. Hospitalisation en Soins Psychiatriques à la demande d'un Tiers c. Sismothérapie d. Mise en place d´un traitement par neuroleptiques, après arrêt de l´allaitement e. Mise en place d´un traitement antidépresseur, après arrêt de l´allaitement A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. pas de sismothérapie ni SDT car absence de caractéristiques mélancoliques; neuroleptiques non indiqués en l'absence de psychose. Vous mettez en place un traitement par paroxétine. Mme R. revient vous voir au cabinet la semaine suivante. Elle se plaint de diarrhée. Vous constatez qu´elle est agitée, légèrement confuse. A l'examen clinique vous mettez en évidence une hyperréflexie ostéo-tendineuse et des tremblements. Quel est ou sont le/les diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ? a. Effet nocebo b. Syndrome malin des neuroleptiques débutant c. Syndrome anticholinergique d. Syndrome sérotoninergique e. Syndrome atropinique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. sd sérotoninergique = hyperréflexie ostéo-tendineuse, hypertonie, confusion, hypomanie, diarrhées, tremblements, sueurs. Quelques mois plus tard, tout est rentré dans l´ordre pour Mme R. Elle vous amène Enzo, son fils aîné âgé de 5 ans car l´institutrice l´a récemment convoquée pour lui faire part des difficultés de comportement d´Enzo en classe. En effet Enzo a de très bons résultats scolaires mais dérange la classe, il est remuant, désorganisé dans son travail, ne respecte pas les règles de la classe : il se lève souvent de sa chaise alors que tous ses camarades travaillent, coupe la parole sans se rendre compte que cela n'est pas adapté. Il est souvent seul et n’a pas d’ami dans sa classe. Quel(s) est(sont) le(les) diagnostic(s) à évoquer ? a. Trouble anxieux b. Trouble du spectre autistique c. Schizophrénie précoce d. Trouble déficit de l'attention avec hyperactivité e. Trouble des conduites A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Compatible avec TSA : possible altération des codes sociaux, altération des interactons sociales Compatible avec TDAH : impulsivité verbale, motrice, instabilité motrice, altération des interactions sociales Compatible avec trouble anxieux : altération interactions sociales Pas d'argument pour schizophrénie précoce, ni trouble des conduites (pas de transgressions sévères des règles sociales et de la propriété d'autrui);. Vous diagnostiquez finalement un Trouble Déficit de l'Attention avec Hyperactivité chez Enzo. Quelle est votre conduite à tenir initiale ? a. Thérapie comportementale de l'enfant b. Traitement par méthylphénidate c. Traitement par méthylphénidate après examen cardiaque d. Evaluation et recherche de troubles psychiatriques associés e. Guidance parentale de type Barkley
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Méthylphéndiate pas en première ligne en l'absence de gravité particulière et AMM à partir de 6 ans.