 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Monsieur P., âgé de 57 ans est hospitalisé pour un syndrome hémorragique. Il est employé dans une usine, sans contact avec des produits toxiques, marié et père de 3 enfants. Il ne prend aucun traitement au long cours. On retient dans ses antécédents une appendicectomie dans l’enfance, sans complication, un tabagisme actif évalué à 30 PA, des épisodes infectieux bronchiques hivernaux qui n’ont fait l’objet d’aucune prise en charge pneumologique. Il n’y a pas d’antécédent familial significatif connu. A l’examen clinique le patient est apyrétique, normo-tendu, il n’a pas d’amaigrissement, ne signale pas de sueurs importantes. On note un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux constitué de bulles hémorragiques intra-buccales et de gingivorragies évoluant depuis une semaine, un purpura des membres supérieurs, s’étendant aux membres inférieurs depuis 48 heures. Il n’y a pas d’épistaxis, pas d’hématurie, pas de saignement digestif extériorisé. Enfin, on palpe des adénopathies, sensibles, au niveau sous-mandibulaire, cervical et sus claviculaire, bilatérales. La palpation abdominale, facile, ne met en évidence ni hépatomégalie ni splénomégalie. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. Parmi les examens complémentaires suivants, citer celui (ceux) que vous devez demander de toute urgence ? a. Numération formule sanguine et plaquettaire b. Hémocultures c. Groupe sanguin érythrocytaire d. Taux de prothrombine, TCA, Fibrinogène e. Sérologie hépatite C A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les résultats de la numération formule sanguine et plaquettaire sont les suivants : Globules blancs : 5.72 G/l dont PNN : 4.360 G/l, Lymphocytes : 0.650 G/l, Monocytes : 0.610 G/l, PN Eosinophiles : 0.05 G/l et PN Basophiles : 0.05 G/l. Hématies : 4.42 Tera/l ; Hémoglobine : 13g/dl ; VGM : 85.9 fl ; Hématocrite : 39%. Plaquettes : 7 G/l. En dehors de la thrombopénie, quelle est l'anomalie présente sur les résultats de la NFS Plaquettes ? a. Macrocytose b. Anémie c. Lymphopénie d. Monocytose e. Augmentation des PN Basophiles A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le patient présente donc une thrombopénie, sans anémie ni neutropénie, associée à une lymphopénie. Les résultats des autres examens biologiques demandés en urgence sont les suivants : TP : 70%, TCA : 32.7 ; TCA ratio : 1.07 , Fibrinogène : 9g/l. Sur la base de ces quelques résultats initiaux, quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) étiologique(s) de ce syndrome hémorragique que l’on peut éliminer ? a. Intoxication criminelle par AVK b. CIVD c. Thrombopénie consécutive à l’envahissement médullaire par un cancer d. Thrombopénie périphérique secondaire à des anticorps anti-plaquettaires e. Microangiopathie thrombotique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les examens complémentaires suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous allez demander en seconde intention pour approcher un diagnostic étiologique? a. Dosage de la CRP b. Electrophorèse des protéines plasmatiques c. Myélogramme d. Recherche de schizocytes dans le sang périphérique e. Immunophénotypage des lymphocytes du sang périphérique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La réponse E est correcte, mais compte tenu de l'absence d'hyperlymphocytose il est apparu trop difficile pour vous de savoir que cet examen gardait sa place dans la stratégie diagnostique. La réponse est neutralisée. Le myélogramme montre une richesse en mégacaryocytes augmentée, des lignées érythroïdes et myéloïdes normalement représentées, sans anomalie morphologique, l’absence de cellules anormales. L’électrophorèse des protéines plasmatiques est normale et l’immunophénotypage des lymphocytes du sang périphérique ne met en évidence aucune population phénotypiquement anormale. Compte-tenu de ces différents résultats et de la présentation clinique du patient, citer la (les) hypothèse(s) de diagnostic étiologique à évoquer ? a. Leucémie Lymphoïde Chronique b. Infection par l’EBV c. Sarcoïdose d. Lymphome Hodgkinien ou non Hodgkinien e. Cancer non hématologique avec métastases ganglionnaires et médullaires
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La sarcoidose peut donner un PTI, et ceci est compatible avec le tableau : ADP périphériques + lymphopénie.