 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 51 ans, hypertendue, est adressée pour masse cervicale d’augmentation progressive entraînant une gêne esthétique. La patiente pèse 78 kg pour 1,65 mètre. Parmi les propositions suivantes concernant cette masse cervicale, lequel (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. cette masse est ganglionnaire car elle s’élève à la déglutition b. une dysphonie est un signe de compression du nerf hypogastrique c. une dysphagie est une complication précoce des goitres d. la patiente devient cramoisie lorsqu’elle lève les bras, ce qui est en faveur d’un goitre plongeant derrière le sternum (signe de Pemberton) e. un wheezing est un signe de compression trachéale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Un goitre est caractérisé par une masse cervicale qui s‘élève à la déglutition. Un goitre volumineux peut entraîner une compression récurrentielle (dysphonie), œsophagienne (dysphagie aux solides), trachéale (wheezing) ou du retour veineux (signe de Pemberton). Vous constatez à l’inspection et la palpation plusieurs nodules au sein de cette masse cervicale Parmi les propositions suivantes concernant ces nodules, lequel (lesquelles) est (sont) en faveur d’un cancer ? a. la multiplicité des nodules b. le caractère dur d’un ou de plusieurs nodules c. le sexe féminin d. un antécédent de radiothérapie e. l’existence d’une tachycardie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Cf diaporama ED. Le reste de votre examen clinique ne montre pas d’adénopathies ni d’hépatomégalie. Le pouls est à 100/ minute. La patiente dit avoir perdu 2 kgs. Parmi les propositions suivantes concernant les signes de thyroroxicose, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. une accélération du transit b. une frilosité c. des crampes d. des troubles du sommeil e. des palpitations A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La frilosité et les crampes sont des signes d’hypométabolisme. Parmi les propositions suivantes concernant la biologie attendue dans cette situation d’hyperthyroidie protothyroidienne sur goitre multinodulaire, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. une hypocholestérolémie b. une glycémie à 1,05 g/l c. une TSH basse d. une FT4 diminuée e. des anticorps anti-récepteur de la TSH (TBII) élevés A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La FT4 est augmentée si l’hyperthyroidie est d’origine primitivement thyroïdienne. Les TBII sont des marqueurs de maladie de Basedow dans laquelle le goitre est homogène. La patiente a une TSH basse et des fractions libres des hormones thyroïdiennes élevées. Son goitre la gêne Parmi les propositions suivantes concernant les examens morphologiques à réaliser chez cette patiente , laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. échographie thyroïdienne b. scanner injecté c. IRM cervicale d. scintigraphie thyroïdienne à l’Iode 123 e. PETscan FDG A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’échographie permet de classer les nodules en EUTIRADS et la scintigraphie permet d’évaluer leur fonction. Parmi les propositions suivantes concernant les éléments de la classification TIRADS, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? L’échographie cervicale de la patiente montre 5 nodules de 11, 16, 23, 26 et 39 mm, classés TIRADS 3 pour 4 d’entre-eux qui sont hypercaptants en scintigraphie, tandis que le plus volumineux, hypocaptant en scintigraphie à l’iode 123, est classé TIRADS 5 a. plus le score TIRADS est élevé, plus le risque de cancer augmente b. des microcalcifications sont en faveur de la malignité c. un nodule hypercaptant en scintigraphie est suspect d. l’hypoéchogénicité est en faveur de la malignité e. un nodule à contour irrégulier est rassurant A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Un nodule suspect est hypoéchogène et hypocaptant en scintigraphie à l’iode 123. Un nodule hypercaptant en scintigraphie est hyperfonctionnel et le plus souvent bénin. Cf référentiel. Cette patiente de 51 ans présente un goitre multinodulaire hyperfonctionnel, dont un nodule volumineux classé TIRADS 5 en échographie. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de cette patiente, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. radiothérapie b. antithyroïdiens de synthèse c. IRAthérapie compte-tenu de l’âge et l’hyperthyroidie d. thyroïdectomie totale après obtention de l’euthyroidie e. traitement par iodure de potassium A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le faible volume du goitre, l’aspect bénin des nodules en échographie, l’âge élevé des patients, l’absence d’ophtalmopathie, des comorbidités sont des éléments qui orientent vers une irathérapie. On opère toujours un patient en normothyroidie et on opère les goitres volumineux ou suspects afin d’obtenir une analyse anatomo-pathologique. Parmi les propositions suivantes concernant la surveillance du traitement par antithyroïdiens de synthèse, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. créatinine b. NFS c. anticorps anti-TPO d. TSH e. glycémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. NFS en raison du risque de leucopénie et TSH pour adapter le traitement ATS. La patiente est opérée après obtention d’une normothyroidie sous antithyroïdiens de synthèse. Un carcinome papillaire de 4 cm est mis en évidence au sein d’un goitre colloïde multinodulaire Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge médicale des cancers thyroïdiens différenciés supracentimétriques, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. traitement par levothyroxine b. objectif d’une TSH élevée c. IRAthérapie d. surveillance de la thyroglobuline e. surveillance des transaminases A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Hormonothérapie thyroïdienne freinatrice après IRAthérapie et surveillance de la thyroglobuline, reflet du tissu thyroïdien résiduel, qui doit rester indétectable. La patiente est traitée par IRAthérapie et reçoit 175 microgrammes de levothyroxine. Son médecin traitant lui prescrit une supplémentation ferrique pour une anémie liée à des ménorragies. Vous contrôlez la TSH 3 mois après son IRAthérapie. Elle est élevée à 20 microUI /mL (Normale : 0,4 à 4) Parmi les propositions suivantes concernant ces résultats, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. la TSH n’est pas interprétable car elle a été dosée trop précocement après l’IRAthérapie b. vous baissez la dose de levothyroxine c. vous pensez à une malabsorption de la L-thyroxine liée à la supplémentation ferrique par voie orale que vous arrêtez d. vous prescrivez un nouveau contrôle de TSH dans 3 mois e. vous changez de formulation de levothyroxine
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les contrôles de TSH doivent être effectués au moins 2 mois après l’introduction d’un traitement ou une modification de dose. Le fer est une cause fréquente de malabsorption des hormones thyroïdiennes lorsqu’il est pris conjointement.