 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme F., âgée de 30 ans, consulte en raison d'une douleur de mollet gauche évoluant depuis environ 24 heures. Cette douleur est apparue 5 jours après une chirurgie bariatrique réalisée avec une prévention antithrombotique adaptée. Le mollet gauche est un peu plus volumineux que le droit. Mme F. ne décrit pas de dyspnée. Mme F. a une contraception par pilule progestative. L'interrogatoire ne met pas en évidence d'antécédent de maladie thrombo-embolique veineuse chez les apparentés de premier degré mais un antécédent d'embolie pulmonaire idiopathique chez sa grand mère maternelle à 72 ans. Vous posez l'hypothèse d'une thrombose veineuse profonde. Quels sont les éléments qui ont pu la favoriser? a. Contexte opératoire b. Pilule progestative c. Obésité d. âge e. Antécédent d'embolie pulmonaire idiopathique chez sa grand mère maternelle A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Contexte opératoire et obésité favorisent la maladie thrombo-embolique veineuse ainsi que les pilules contenant un oestrogène, l'âge > 40 ans (risque augmente progressivement dès 40 ans), les antécédents de maladie thrombo-embolique veineuse chez des apparentés de premier degré. Les antécédents de maladie thrombo-embolique chez les apparentés de second degré ne rentrent pas en ligne de compte. Dans la démarche diagnostique de votre hypothèse de thrombose veineuse profonde, que proposez vous en première intention? a. Prescription d'un dosage de D Dimères b. Prescription d'un échoDoppler des veines des membres inférieurs c. Prescription d'un angioscanner pulmonaire d. Calcul du score de probabilité clinique de thrombose veineuse e. Prescription d'un traitement anticoagulant à dose curative A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La première étape de la démarche diagnostique en cas de suspicion de maladie thrombo-embolique est de calculer le score de probabilité clinique (thrombose veineuse ou embolie pulmonaire selon le contexte). Les D Dimères ne sont dosés que si le score de probabilité clinique est faible ou intermédiaire. Le score de Wells est souvent utilisé pour évaluer la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde. Quels sont les composantes de ce score ? a. Signes cliniques de thrombose veineuse profonde b. Contexte de survenue c. Antécédent familial de maladie thrombo-embolique veineuse d. Antécédent personnel de maladie thrombo-embolique veineuse e. Diagnostic différentiel
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Ce score comporte les signes cliniques de thrombose veineuse profonde, les facteurs favorisants de MTEV et les éventuels diagnostics différentiels ("autre diagnostic au moins aussi probable que celui de TVP"). Les antécédents personnels et familiaux de thrombose veineuse profonde n'y figurent pas.