 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Germaine est une femme divorcée autonome de 50 ans qui vit à domicile avec sa fille unique de 21 ans. Elle est agent admlnistratif à la Sécurité Sociale. Elle fume 1/2 paquet de cigarettes par jour. Elle pèse 82 kg pour 1m57. Son seul traitement au long cours est un bêta-bloquant prescrit depuis 3 ans pour HTA essentielle permanente. Elle consomme ponctuellement de l'Ibuprofene pour des douleurs d'épaule. Elle a un transit intestinal normal et régulier (une selle moulée le matin) et n'a jamais eu de problèmes digestifs dans sa vie en dehors de rares gastro-entérites. Il n' y a aucun cas connu de cancer colorectal dans la famille. La voisine de palier de la patiente, qui a le même âge qu'elle et n'avait aucun symptôme digestif, vient de se voir diagnostiquer un cancer colorectal métastatique et vient de débuter une chimiothérapie. Germaine est inquiète et voudrait être sûre qu'elle n'a pas elle aussi un cancer colorectal. Elle décide d'en parler son médecin généraliste lors d'une consultation de suivi annuel. Compte tenu du terrain et des antécédents de la patiente, le niveau de risque de cancer colo-rectal est chez elle : a. Très élevé b. Elevé c. Moyen d. Bas e. Très bas A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les terrains suivants sont à risque élevé de cancer colorectal : a. Terrain personnel de rectocolite hémorragique b. Terrain personnel de polypose adénomateuse familiale (PAF) c. Antécédent familial de cancer colorectal chez le grand-père d. Terrain personnel d'acromégalie e. Antécédent familial de cancer colorectal chez la soeur diagnostiqué à 47 ans A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. Les PAF sont à risque très élevé. Le grand-père seul ne compte pas. Si Germaine vit jusqu'à 80 ans, son risque cumlulé de développer une cancer colorectal est de l'ordre de : a. 1 % b. 5 % c. 10 % d. 15 % e. 20 % A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'examen de dépistage le plus adapté au cas de la patiente est a. la détection de saignement occulte dans les selles b. La coloscopie totale c. La rectosigmoïdoscopie d. La coloscopie virtuelle e. La vidéocapsule colique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le dépistage organisé du cancer colorectal qui a cours actuellement en France : a. Est proposé annuellement aux personnes à risque moyen de 50 à 74 ans b. Repose sur la détection du sang dans les selles par méthode chimique c. Réduit la mortalité par cancer colorectal ches les personnes à risque moyen qui font le test d. Est positif dans environ 10-15% des cas e. Peut être proposé à une personne qui a une maladie dre Crohn sans saignement visible dans les selles A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le test est immunologique et proposé tous les deux ans. Il est positif dans environ 4 % des cas. Il ne doit pas être proposé en cas de MICI, même quiescente, car les saignements occultes y sont très fréquents et seraient responsables de nombreux faux positifs. Finalement la malade a une coloscopie car elle avait sur une biologie de routine demandée par le généraliste une carence martiale. La coloscopie est normale en dehors d'une diverticulose sigmoïdienne Ce diagnostic de diverticulose a. Justifie un régime alimentaire pauvre en fibres b. Justifie un régime alimentaire riche en fibres c. Justifie une surveillance endoscopique tous les 10 ans d. Ne justifie aucune mesure particulière e. Justifie de mettre fin à la prise occasionnelle d'AINS A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il n' y a aucune mesure particulière à prendre. Les AINS peuvent aggraver la sévérité des lésions de diverticulite mais n'ont pas de rôle déclencheur démontré de diverticulite. Les diverticuloses coliques : a. Sont asymptomatiques par définition b. Sont associées à un risque accru de cancer colorectal c. Sont significativement souvent associées à des troubles fonctionnels intestinaux d. Peuvent se compliquer d'hémorragie digestive e. Peuvent se compliquer de diverticulite A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Rien ne démontre actuellement un lien significatif entre diverticulose colique, TFI, et cancer colorectal. Un an plus tard, un soir, la patiente appelle SOS médecins pour une douleur de la fosse iliaque gauche apparue le matin, permanente avec renforcements paroxystiques. Le médecin note une fièvre à 38°2 C non ressentie par la malade, et une possible défense de la fosse iliaque gauche. La patiente décrit une discrète pollakiurie. La dernière selle normale remonte à la veille au soir. La PA est à 12/7 et la fréquence cardiaque à 88/min, régulière. Le médecin fait admettre la patiente au service d'accueil des urgences dont dépend son domicile. Au SAU, les examens complémentaires suivants sont justifiés : a. ECBU b. NFS plaquettes CRP, fonction rénale c. Rectosigmoïdoscopie d. Opacificatipon colique aux hydrosolubles e. Hémocultures A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'ECBU est justifié compte-tenu des signes urinaires. Les explorations endo-coliques sont contre-indiquées. La biologie de routine est indispensable, incluant une évaluation de la fonction rénale avant le TDM avec injection. Quel examen est recommandé en première intention pour établir un diagnostic de diverticulite ? a. Echographie abdominale b. Recto-sigmoïdoscopie c. Coloscopie d. Opacification rétrograde aux hydrosolubles e. Examen tomodensitométrique abdomino-pelvien
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Référence : recos HAS décembre 2017. L'écho n'est jusitifiée que lorsque le scanner n'est pas possible.