 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous êtes de garde aux urgences et vous recevez Mme P. pour une sensation vertigineuse. Elle est âgée de 53 ans. Elle a comme principal antécédent un hypertension artérielle traitée par Hypérium (Rilmenidine). Elle décrit des "vertiges" apparus ce matin. Elle vous dit que "ça tourne dans sa tête". Ell a vomit à 3 reprises et se sent toujours nauséeuse. Que devez-vous rechercher en priorité à l'interrogatoire chez cette patiente? a. Des céphalées b. Des cervicalgies c. Un surdosage en anti-hypertenseur d. Une angine récente e. Des adénopathies cervicales A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'urgence ici est neurologique. Il est indispensable d'écarter un pathologie neurologique aiguë. Que devez-vous réalisez en priorité à l'examen clinique ? a. Un électrocardiogramme b. Un test d'hypotension orthostatique c. Un test de Fukuda d. Un test de Weber e. Un test de Romberg A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Après avoir réalisé un interrogatoire et un examen clinique complet, vous retenez le diagnostic de névrite vestibulaire droite. Qu'avez-vous retrouvé à l'examen clinique ? a. Une manoeuvre de Romberg avec une chute à droite b. Un nystagmus droit et une déviation des index à droite c. Un phase lente de nystagmus vers la droite d. Un syndrome vestibulaire harmonieux droit e. Une hypoacousie droite A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la nevrite vestibulaire droite donne un syndrome vestibulaire harmonieux droit à savoir un nystagmus gauche ( phase rapide gauche et lente droite) et l'ensemble des déviations ( index, romberg et fukuda) à droite. Il n'y a pas de signe cochléaire dans la névrite vestibulaire. Quels sont les caractéristiques d'un nystagmus d'origine vestibulaire? a. Il est horizonto-rotatoire b. Il change de sens en fonction du regard c. Il est majoré à la fixation oculaire d. Il est globalement proportionnel à l'intensité des symptômes vertigineux e. Il est majoré dans le regard inférieur A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) devez-vous réaliser à ce stade de la prise en charge ? a. Aucun il s'agit d'un diagnostic clinique b. Une IRM cérébrale pour écarter une ischémie cérébrale c. Un scanner cérébral sans injection pour écarter un saignement intra crânien d. Une audiométrie tonale et vocale e. Une vidéonystagmographie avec épreuves caloriques A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La VNG confirme le diagnostic. L'audiométrie permet de rechercher une atteinte cochléaire associée. les imageries cérébrales sont inutiles devant une nevrite vestibulaire typique. Les examens complémentaires réalisés confirment le diagnostic de névrite vestibulaire droite. Quelle est votre prise en charge ? a. Hospitalisation si l'alimentation est impossible b. traitement par Mannitol c. traitement par acétyl-leucine d. traitement anti-émétique e. réalisation d'une manoeuvre libératoire de Toupet-Semont A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. le traitement de la névrite vestibulaire est symptomatique avec un anti-émétique (type métoclopramide), un anti-vertigineux (type tanganil). Les critères d'hospitalisation sont la marche impossible et une impossibilité de prise per os. Votre patiente est très satisfaite de votre prise en charge. Elle est de retour à son domicile après 48h d'hospitalisation. Cependant, elle revient vous voir en urgence 5 jours après pour une récidive de vertige. Cette fois-ci, elle décrit une symptomatologie différente avec l'apparition de vertiges brefs durant environ 10 secondes. Ils sont apparus ce matin au réveil lors d'un changement de position dans le lit. Après s'être reposé dans son lit pendant une heure, elle a pu reprendre une activité normale. Qu'en pensez-vous? a. Il s'agit très probablement d'une maladie de ménière b. La symptomatologie évoque une rééducation vestibulaire insuffisante c. Il faut évoquer un vertige positionnel paroxystique bénin d. Le Rinne acoumétrique sera déterminant dans ce cas e. La manoeuvre de Dix et hallpike est utile dans ce cas A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s'agit très probablement d' un VPPB post névrite. Il s'agit d'un probable syndrome de Lindsay-Hemenway (pour votre culture médicale!). Vous diagnostiquez un vertige positionnel paroxystique bénin. Quelle est votre conduite à tenir? a. Hospitalisation b. Traitement anti vertigineux par acetyl-leucine c. Traitement anti vertigineux par betahistine d. Manoeuvres libératoires de type Sémont ou autres e. Une rééductaion vestibulaire
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.