 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez un patient adressé par son médecin traitant avec le courrier suivant : "Cher confrère, Merci de bien vouloir prendre en charge M. D., 63 ans, pour exploration d'anomalies de l'hémogramme. Ce patient n'a pas d'antécédent particulier, en dehors d'un adénome de prostate qui nécessite un simple traitement alfa-bloquant. A l'occasion d'un épisode de rhinopharyngite aiguë survenu cet hiver, j'avais réalisé un hémogramme qui a révélé certaines anomalies. Devant la persistance de celles-ci, je vous l'adresse pour avis. Je vous prie d'agréer, etc." Le patient vous apporte son hémogramme réalisé en début de semaine : Leucocytes 	 G/L 	 41,06 Hématies 	 téra/L 	 4,6 Hémoglobine 	 g/L 	 142 Hématocrite 	 % 	 43 VGM 	 fL 	 95,6 TCMH 	 pg 	 30,7 CCMH 	 g/L 	 321 Plaquettes 	 G/L 	 186 PNN 	 G/L 	 4,48 PNE 	 G/L 	 0,08 PNB 	 G/L 	 0,12 Lymphocytes 	 G/L 	 35,59 Monocytes 	 G/L 	 0,7 Quelle(s) est (sont) les anomalies de l'hémogramme (une ou plusieurs réponses possibles) a. Anémie b. Macrocytose c. Thrombopénie d. Hyperlymphocytose e. Neutropénie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. la valeur maximale de la lymphocytose est de 4 G/L. les autres valeurs de cet hémogramme sont comprises dans les valeurs normales, qui doivent être parfaitement connues. Concernant les hyperlymphocytoses, quelle(s) est/sont la/les proposition(s) correcte(s) ? a. Les hyperlymphocytoses de l'enfant sont en général réactionnelles b. Les hyperlymphocytoses de l'enfant sont en général polytypiques c. Les hyperlymphocytoses associées aux hémopathies malignes sont monotypiques d. Les hyperlymphocytoses associées aux infections sont monotypiques e. Les hyperlymphocytoses peuvent être associées à un syndrome mononucléosique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. les lymphocytoses réactionnelles (à une infection virale, etc...) sont polytypiques, alors qu'au contraire les lymphocytoses sont monotypiques quand elles sont des proliférations monoclonales (hémopathies lymphoïdes). Les sd mononucléosiques sont un aspect particulier de lymphocytose réactionnelle. Quel examen complémentaire demandez-vous en première intention ? a. Electrophorèse des protéines sériques b. Immunophénotypage des lymphocytes sanguins c. Scanner thoraco-abdomino-pelvien d. Myélogramme e. Biopsie ostéo-médullaire
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. l'immunophénotypage des lymphocytes circulant permet d'affirmer le diagnostic de LLC. Pas d'indication à un bilan médullaire en première intention.