 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Un homme de 75 ans, agriculteur à la retraite, consulte pour un ulcère du membre inférieur gauche sus malléolaire évoluant depuis 5 mois. Il est marié sans enfant et vit à domicile. Dans ses antécédents, on note : - DNID sous metformine - HTA sous un inhibiteur calcique Loxen® (nicardipine) - Douleurs d’allure arthosique diffuses sous ibuprofène et oméprazole - allergie aux pénicillines Quels critères vous orienteraient vers une origine artérielle ? a. la peau lissante et dépilée b. l’aspect creusant c. la dermite ocre périphérique d. la douleur e. l’atrophie blanche associée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. l’atrophie blanche et la dermite ocre périphérique sont des signes associées à des ulcères veineux témoin d’insuffisance veineuse. Les pouls périphériques ne sont pas perçus. Quels examens complémentaires demandez-vous en première intention ? a. un écho doppler veineux des membres inférieurs b. un écho doppler artériel des membres inférieurs c. une angioIRM des membres inférieurs d. une artériographie des membres inférieurs e. mesure de l'Index systolique de pression en cheville (IPS)
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. En première intention il faut demander la mesure de l'IPS et un échodoppler artériel pour confirmer le diagnostic d'ischémie permanente et établir le portrait robot des lésions artérielles. Ce n'est que si l'ischémie permanente est confirmée que l'on complète le bilan par la réalisation d'une artériographie. L’écho doppler veineux n’a pas d’intérêt ici car le problème est artériel.