 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un homme de 75 ans, agriculteur à la retraite, consulte pour un ulcère du membre inférieur gauche sus malléolaire évoluant depuis 5 mois. Il est marié sans enfant et vit à domicile. Dans ses antécédents, on note : - DNID sous metformine - HTA sous un inhibiteur calcique Loxen® (nicardipine) - Douleurs d’allure arthosique diffuses sous ibuprofène et oméprazole - allergie aux pénicillines Quels critères vous orienteraient vers une origine artérielle ? a. la peau lissante et dépilée b. l’aspect creusant c. la dermite ocre périphérique d. la douleur e. l’atrophie blanche associée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. l’atrophie blanche et la dermite ocre périphérique sont des signes associées à des ulcères veineux témoin d’insuffisance veineuse. Les pouls périphériques ne sont pas perçus. Quels examens complémentaires demandez-vous en première intention ? a. un écho doppler veineux des membres inférieurs b. un écho doppler artériel des membres inférieurs c. une angioIRM des membres inférieurs d. une artériographie des membres inférieurs e. mesure de l'Index systolique de pression en cheville (IPS) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. En première intention il faut demander la mesure de l'IPS et un échodoppler artériel pour confirmer le diagnostic d'ischémie permanente et établir le portrait robot des lésions artérielles. Ce n'est que si l'ischémie permanente est confirmée que l'on complète le bilan par la réalisation d'une artériographie. L’écho doppler veineux n’a pas d’intérêt ici car le problème est artériel. La mesure de l'IPS a été retrouvée à 0,40 à gauche et 0,77 à droite confirmant le diagnostic d'artériopathie des membres infiérieur au stade d'ischémie permanente à gauche. L’écho doppler artériel de membres inférieurs à objectivé des obstructives étagées. En seconde intention une artériographie des membres inférieurs à préciser la topographie des lésions artérielles. Quelle prise en charge proposez-vous ? a. hospitalisation b. contention élastique veineuse des membres inférieurs c. traitement chirurgical de la pathologie artérielle (désobstruction ou pontage) d. SAT/VAT e. détersion mécanique de la plaie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La contention veineuse des MI est CONTRE INDIQUEE en cas d’artériopathie et IPS <0.7. Lors de l’hospitalisation vous constatez que votre patient est fébrile à 39°C, sa jambe gauche est rouge, chaude et augmentée de volume et il présente une adénopathie douloureuse en inguinale gauche. Vous suspectez un érysipèle de la jambe gauche. Quelle est votre prise en charge ? a. Antibiothérapie par amoxicilline voie orale 50 à 100mg/kg en 3 prises quotidiennes pendant 10 jours b. Repos au lit avec surélévation des membres inférieurs c. Poursuite de l’ibuprofène pour faire diminuer la fièvre d. Antibiothérapie par Pristinamycine voie orale 2 à 3 g par jour e. Contention veineuse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas d’amoxicilline car allergie aux pénicillines Arrêt des AINS car risque de fasciite nécrosante Pas de contention veineuse car artériopathie. Quel germe est le plus souvent responsable de l’érysipèle ? a. Staphylocoque aureus b. Streptocoque béta hémolytique du groupe A,B,C ou G c. Pseudomonas aeruginosa d. E. Coli e. Pasteurella multocida A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels sont les signes de gravités à rechercher devant un érysipèle de la jambe ? a. Présence de bulles superficielles b. Fièvre c. Adénopathies douloureuses d. Hypoesthésie e. Crépitation A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La présence de bulles n’est pas un critère de gravité et est une conséquence mécanique de l’œdème dermique. La fièvre et les adénopathies sont fréquentes dans l’érysipèle et ne sont pas des signes de gravité. En revanche l’hypoesthésie et les crépitations sont des signes évocateurs de fasciite nécrosante qui est une urgence dermatologique. Finalement le patient est traité par pristinamycine 3g par jour pendant 15 jours et rentre à son domicile. Vous décidez de le revoir en consultation 3 semaines après sa sortie d’hospitalisation pour s’assurer de la bonne évolution des lésions. Il dit que la plaie s’améliorait mais que depuis 5 jours sa jambe gauche « n’est pas jolie ». A l’examen vous notez effectivement des lésions érythémateuses et suintantes très prurigineuses autour de l’ulcère qui ont tendance à s’étendre. Le patient vous dit avoir appliqué du tulle gras à la place des pansements prescrit car il n’en avait plus. Il a également réalisé un examen bactériologique qui retrouve « de nombreuses colonies de staphylococcus aureus et pseudomonas aeruginosa ». Que suspectez-vous ? a. Récidive de l’érysipèle b. Eczéma de contact au tulle gras c. Transformation en carcinome épidermoïde d. Lymphome cutané e. Herpes
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Complication locale typique avec placard érythémateux suintant et prurigineux due au traitement topique employé le Tulle gras (qui contient du baume du Pérou qui est très allergisant).Il n’y a pas de signes cliniques locaux ou généraux d’érysipèle. Les prélèvements bactériologiques retrouvent une colonisation bactérienne banale dans les ulcères.