 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 76 ans présente brutalement à 9h30 une hémiplégie droite avec trouble du langage devant son épouse qui appelle le 15. Dans ses antécédents, on retient une hypertension artérielle mal équilibrée par un inhibiteur calcique, un surpoids (BMI 32kg/m²), une sédentarité et une hypercholestérolémie avec un LDL-CT à 1,92 g/L. Il a présenté un infarctus du myocarde il y a 3 ans. A l'admission aux urgences du CHU à 10h45, il existe une hémiplégie droite complète et une aphasie de Broca. Le score NIHSS est à 14. La conscience est normale. L'ausculation cardiaque ne retrouve pas de souffle mais le pouls est irrégulier. La pression artérielle est à 160/90 mm Hg aux 2 bras. Une anisotension de plus de 30 mm de Hg peut témoigner : a. D'une dissection de la carotide b. D'une dissection aortique c. D'une sténose de l'artère sous clavière d. D'un infarctus du myocarde e. D'une arythmie cardiaque par fibrillation atriale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi le(s) signes(s) clinique(s) suivant(s), lequel (lesquels) est(sont) en faveur d'une aphasie de Broca? a. Réduction du langage b. Agrammatisme c. Jargonaphasie d. Paraphasies sémantiques e. Troubles de la compréhension A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. paraphasies phonétiques ou phonémiques et non paraphasies sémantiques. Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ? a. Infarctus sylvien gauche b. Infarctus de l'artère cérébrale postérieure gauche c. Hématome supra-tentoriel hémisphérique gauche d. Tumeur cérébrale non compliquée e. Infarctus du tronc cérébral A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quels examens complémentaires allez-vous demander en urgence ? a. Electrocardiogramme b. Glycémie capillaire c. Bilan de coagulation (NFS, plaquettes, TP, INR, TCA) d. Radiographie pulmonaire e. IRM encéphalique avec séquence TOF du polygone de Willis ou à défaut scanner cranien avec angioscanner du polygone de Willis A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. L'IRM réalisée à 11h00 montre a. Séquence de diffusion sur l'image de gauche b. Séquence T2 étoile (écho de gradient) sur l'image de droite c. Infarctus sylvien profond gauche d. Infarctus sylvien superficiel antérieur gauche e. Hématome lobaire frontal gauche A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. C'est (à droite) une séquence ADC (coefficient apparent de diffusion) qui confirme qu'il s'agit d'un infarctus cérébral en raison de l'hyposignal associé à l'hypersignal en séquence de diffusion (image de gauche). La séquence TOF montre : a. En 1 : occlusion du segment M1 de l'artère sylvienne gauche b. En 2 : artère cérébrale postérieure gauche c. En 3 : artère communicante postérieure droite d. En 4 : artère cérébrale antérieure gauche e. En 5 : tronc basilaire f. En 6 : artère carotide interne droite (siphon carotidien) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix correct. L'IRM est achevée à 11h30 soit 2h00 après le début des signes cliniques. La pression artérielle est toujours à 160/90 mm Hg. En sachant que le bilan biologique est normal et que le radiologue vous répond que la patiente présente sur son IRM un infarctus sylvien antérieur gauche par occlusion du segment M1 de l'artère sylvienne gauche, quelle prise en charge envisagez-vous immédiatement ? a. Héparine de bas poids moléculaire à dose iso (prévention) b. Aspirine c. Thrombolyse par voie intra-artérielle d. Discussion d'une thrombectomie avec le neuroradiologue interventionnel e. Abaissement de la pression artérielle systolique en dessous de 140 mm Hg A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. thrombolyse : OUI mais par voie intraveineuse et non intra-artérielle. L'interne de garde prescrit dans un premier temps une thrombolyse par voie intraveineuse (et non intra-ARTERIELLE). L'externe lui demande les contre-indications principales de ce traitement : a. Plaquettes < 100.000/mm3 b. INR > 1,7 c. Infarctus cérébral hémorragique d. âge > 80 ans e. Chirurgie abdominale importante récente (< 1 mois) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il n'y a pas de limite d'âge pour la thrombolyse iv. Il programme également, en même temps que la thrombolyse est réalisée, une thrombectomie après discussion avec le neuroradiologue interventionnel. L'externe lui demande maintenant les indications de ce geste : a. Occlusion de l'artère carotide interne b. Occlusion du segment M1 ou M2 de l'artère sylvienne c. Occlusion de l'artère vertébrale d. Occlusion du tronc basilaire dans certains cas e. Occlusion de l'artère cérébrale postérieure A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le patient est thrombolysé et bénéficie d'une thrombectomie avec succès. L'ECG initial réalisé à l'admission montrait : a. Fibrillation atriale b. Flutter auriculaire c. Tachycardie ventriculaire d. Fibrillation ventriculaire e. Rythme sinusal
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.