 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme Z. âgée de 30 ans, se présente à la consultation sans rendez-vous pour des douleurs pelviennes. Il s’agit d’une patiente G1P0, enceinte de 22 semaines d’aménorrhée, d’une grossesse mono fœtale, dont le suivi de grossesse est réalisé au cabinet de ville. On note un antécédent d’œdème de Quincke suite à la prise d’AMOXICILLINE dans l’enfance. Elle est immunisée contre la toxoplasmose, immunisée contre la rubéole, et de groupe A rhésus négatif. Elle consomme 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 19 ans. Elle décrit des brulûres mictionnelles avec pollakiurie évoluant depuis 48 h, pour lesquelles elle n’a pris aucune thérapeutique. A la prise de constante, il n’y a pas de fièvre et lors de votre examen clinique, il n’est mis en évidence qu’une gêne sus-pubienne. Vous faites réaliser une bandelette urinaire qui retrouve : pH 7,5 Leuco + Nitrites + Sang + Prot + Glu – cétone – Quel(s) est(sont) le(les) diagnostic(s) à évoquer ? a. Chorioamniotite b. Cystite aiguë c. Colique néphrétique d. Pyélonéphrite aiguë e. Pré-éclampsie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. C'est le seul diagnostic à évoquer en première intention pour le tableau clinique que présente la patiente Association de signes irritatifs visicaux et d'une BU positive, et diagnostic fréquent chez les femmes enceintes. Quelle(s) réponse(s) fait (font) partie de l’attitude thérapeutique ? a. Traitement antibiotique probabiliste sans attendre les résultats bactériologiques b. Réalisation d’un examen cyto-bactériologique des urines (ECBU) c. Traitement antibiotique débuté seulement après réception des résultats bactériologiques d. Adaptation du traitement antibiotique après réception des résultats bactériologiques e. Hydratation orale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Démarche à réaliser devant toute suspicion d'une cystite aigue gravidique: ECBU au préalable d'un traitement antibiotique probabiliste, qui sera adapté secondairement aux résultats bactériologiques et à l'antibiogramme. Toujours proposer des mesures associées: par exemple l'hydratation orale. Sept jours plus tard, Mme Z consulte en urgence pour une fièvre à 38,5°C associée à des douleurs lombaires bilatérales. Elle n’a pas réalisé l’ECBU prescrit à la dernière consultation. Vous faites le diagnostic de pyélonéphrite aiguë gravidique, quelles réponses feront partie de la prise en charge diagnostique ou thérapeutique ? a. Antibiothérapie par voie intra-veineuse b. Administration d’anti-inflammatoires non stéroïdien c. Hospitalisation d. Antibiothérapie probabiliste par AMOXICILLINE - ACIDE CLAVULANIQUE e. Réalisation d’une échographie de l’arbre urinaire
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Prise en charge à réaliser pour toute pyélonéphrite aigue gravidique non grave : hospitalisation pour administration d'une antibiothérapie intra veineuse (pas de place pour le per os) Cf recommandations SPILF CIIIG en première intention (ici l'amoxicilline - acide clavulanique n'a pas sa place) Cf recommandations SPILF Les AINS sont contre indiqués chez la femme enceinte La réalisation d'une imagerie est recommandée dans les 24-48h à la recherche d'un obstacle sur les voies urinaires (dilatation secondaire à la compression urétérale par l'utérus gravide fréquente) pouvant indiquer la réalisation d'une dérivation urinaire en urgence.