 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Monsieur Paul, 65 ans, droitier, cultivateur retraité, a présenté brutalement peu après le lever, le matin vers 8h00, en se penchant en avant pour enfiler ses chaussettes, un grand vertige rotatoire avec l'impression que le sol se dérobait sous ses pieds entraînant une chute vécue en pleine conscience. Il a eu de grandes difficultés à se relever et depuis lors, il allègue une grande instabilité à la marche comme s'il était ivre. Il décrit des céphalées postérieures. L'ensemble lui rappelle sa jeunesse car il avait connnu de "bonnes cuites" mais depuis il s'est calmé, ne buvant plus que 2 verres de vin à chaque repas. Depuis sa chute, il voit moins bien et se cogne contre les obstacles situés sur sa droite et il a même accroché une voiture garée contre le trottoir alors qu'il consuisait son véhicule pour aller au supermarché. Ses antécédents comportent un diabète de type 2, une hypertension artérielle équilibrée par un inhibiteur de l'enzyme de conversion, une hypercholestérolémie (traitée par fibrate), un tabagisme actif à 15 paquets/années et un surpoids (88 kg pour 172 cm). Il se présente aux urgences du CHU à 11h30 le lendemain; soit plus de 24 heures après le début des signes cliniques Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ? a. Un accident vasculaire cérébral b. Un vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) c. Une crise épileptique partielle complexe d. Une migraine avec aura basilaire e. Une hyperglycémie
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A= oui, début brutal, et nombreux facteurs de risque vasculaire; des troubles neurologiques persistent, donc la durée est > à quelques heures. Début brutal + signes neurologiques focaux = AVC jusqu'à preuve du contraire. B= NON, un VPPB donne un vertige rotatoire bref, sans trouble visuel et sans instabilité persistante à la marche. Ce vertige survient aux changements de position C= NON, une crise d’épilepsie dure < 5 minutes et dans les crises complexes, il y a une rupture de contact D = NON, le patient n'a pas d'antécédent migraineux. La céphalée est inhabituelle, donc secondaire jusqu'à preuve du contraire. Le trouble neurologique est brutal (et non progressif dans la migraine avec aura) donc est de cause vasculaire jusqu'à preuve du contraire. E= L'hyperglycémie ne donne pas de signe neurologique focalisé mais des troubles de la consience pouvant aller jusqu'au coma.