 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme R, 26 ans Antécédents: appendicectomie vers l'âge de 15 ans, fracture péroné gauche, tabagisme actif évalué à 5 paquet-années. Traitement habituel: contraception orale par oestro-progestatifs Elle est secretaire médicale. Elle consulte pour une diarrhée depuis 48h. Elle rapporte environ 7-8 selles par jours, liquides, acqueuse, avec parfois "presque que de l'eau". Examen clinique: TA=114/64mmHg, FC=68bpm, Temp=37,1°C L'abdomen est souple, sensible au niveau péri-ombilical, pas de défense. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Quel(s) examen(s) réalisez-vous? (une ou plusieurs réponses possibles) a. coprocultures standard b. coprocultures avec recherche de Clostridium difficile toxines A et B c. Examen parasitologique des selles d. Rectosigmoïdoscopie e. Aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Vous aviez décidé de ne faire aucun examen. Son conjoint vous signale qu'elle est en fait sous antibiotique (amoxicilline - acide clavulanique) depuis 3 jours pour une infection ORL. Quel(s) examen(s) décidez-vous de réaliser dans cette situation? (une ou plusieurs réponses possibles) a. coprocultures standards b. coprocultures avec recherche de Clostridium (toxines A et B) c. examen parasitologique des selles d. rectosigmoïdoscopie e. aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Diarrhée sous Augmentin fréquente, le plus souvent lié à la modification de la flore intestinale. Pas de bilan si >3jours, pas de selles glairo-sanglantes ou des signes généraux. Vous n'aviez réalisé aucun bilan, et vous aviez changé l'antibiothérapie qui était mal tolérée. La patiente revient 3 jours plus tard car elle ne va pas mieux. Elle a présenté des épisodes d'hyperthermie à 39,5°C. Votre bilan met en évidence une infection à Clostridium difficile. Concernant l'infection à Clostridium difficile, parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes? a. Le traitement de première intention est le métronidazole per os pendant 10 jours b. Il faut systématiquement réaliser une endoscopie digestive pour rechercher une colite pseudo-membraneuse c. Seule la forme toxinogène du Clostridium difficile entraine des colites d. Elle se présente le plus souvent sous la forme d'une diarrhée glairo-sanglante e. Dans les formes sévères, il peut être nécessaire de réaliser une colectomie
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Elle se manifeste en général par: diarrhée abondante plutot acqueuse +- fièvre +- retentissant sur l’état général Diagnostic: mise en évidence du clostridium ET de ses toxines dans les selles Endoscopie: à faire si diarrhée hémorragique ou signes gravités - > possible aspect de pseudomembranes Traitement en première intention: métronidazole per os En cas d’échec et/ou de colite sévère: remplacement ou ajout de vancomycine per os En cas d’échec et de menace du pronostic vital: une colectomie en urgence peut être nécessaire. Environ 20 % des infections à Clostridium difficile rechutent, à la faveur ou non d’une nouvelle antibiothérapie, du fait d’une réponse immunitaire insuffisante n’ayant pu aboutir à une élimination définitive du germe. La reprise de l’antibiothérapie (métronidazole ou vancomycine orale) est en général efficace (pas ou peu de résistance acquise).