 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une femme de 65 ans est amenée par les pompiers pour dyspnée. Nous sommes à 15 jours de Noel. Ses antécédents sont marqués par une BPCO post tabagique, une HTA, une ACFA permanente, une pseudo polyarthrite rhizomélique et un diabète de type 2. La patiente a été traitée pour une pyélonéphrite il y a 2 mois par ciprofloxacine, avec des suites simples. Son tabagisme est actif à 40 PA. Elle prend comme traitement : - Symbicort (budésonide + formotérol) - Spiriva (tiotropium) - Cortancyl (prednisone) - Perindopril - Esidrex (hydrochlorothiazide) - Rivaroxaban - metformine Elle présente depuis 12h environ une majoration de sa gêne respiratoire, avec une toux plus marquée. Il existe un wheezing et un tirage respiratoire. Vous notez une cyanose des doigts et des lèvres. Pas de marbrures. Elle se plaint d’une douleur thoracique, plutôt basi thoracique gauche, mais elle a du mal à préciser la localisation. Cette douleur est majorée lors de la respiration ample. Ses paramètres vitaux retrouvent : TA 160/85 mmHg (TA habituelle à 15/8), fréquence cardiaque à 102 bpm, score de Glasgow à 15, saturation à 88 % en air et une température à 38°C. 1) Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ? a. une poussée d’insuffisance cardiaque b. une exacerbation de BPCO c. une embolie pulmonaire d. une pneumopathie e. une virose respiratoire A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. ici, la poussée d’insuffisance cardiaque serait le moins probable, mais le terrain s’y prête : patiente tabagique (cardiomyopathie ischémique sous-jacente ?), de plus de 50 ans, avec une acfa, qui reçoit comme traitement un IEC et un diurétique…. 2) Quel élément majeur de tri infirmier manque-t-il dans le bilan de cette dame ? a. l’évaluation de son temps de recoloration cutané b. la recherche d’une raideur de nuque c. la mesure de sa fréquence respiratoire d. la recherche de frissons e. la recherche d’une orthopnée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Question formulée au singulier. L’orthopnée n’oriente pas en cas de dyspnée aigue. En cas de dyspnée d’installation progressive (sur quelques jours), elle est plus en faveur d’une étiologie cardiaque. Vous examinez la patiente : la patiente n’est pas en sueur, n’est pas confuse, mais a le souffle court et vous explique clairement, bien que sa parole soit hachée, qu’elle est bien plus gênée que d’habitude. Sa fréquence respiratoire est à 26 cycles par minutes. Le dextro est à 10 mmol/L. la patiente a pris du paracetamol avant de venir. La patiente tire. L’auscultation pulmonaire retrouve des sibilants diffus, sans franc foyer. Il n’existe pas d’OMI. Les mollets sont souples et indolores. 3) Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est(sont) pertinent(s) dans ce contexte ? a. un dosage de BNP b. un gaz du sang (veineux ou artériel) c. un dosage de CRP d. un dosage procalcitonine e. un ECG
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les GDS, qu’il soit veineux ou artériel va vous informer sur le pH et la capnie. Ces 2 paramètres ont des valeurs quasi similaires sur les 2 types de prélèvements. Ann. Fr. Med. Urgence (2011) 1:103-111 DOI 10.1007/s13341-011-0030-7.