 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
M. H, 38 ans, se présente agité au service d’accueil des urgences en raison d’une douleur intense lombaire droite irradiant vers la région inguinale. L’interrogatoire vous apprend que M. H n’a pas d’autre antécédent qu’une allergie à l’ibuprofène et que la douleur est survenue de manière brutale alors qu’il regardait la télévision. Elle est particulièrement intense, avec une EVA cotée 9/10 par le patient. A l’examen physique, la pression artérielle est à 152/80 mm Hg, la température à 37,4°C, l’abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres et l’examen du rachis est sans particularité. Vous suspectez une colique néphrétique droite. Parmi les examens paracliniques suivant, le(s)quel(s) demandez-vous en 1ère intention? a. Bandelette urinaire b. TDM abdominal avec injection c. Echographie abdominale d. Radiographie du rachis lombaire face-profil e. Radiographie d’abdomen sans préparation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’échographie abdominale montre des reins de taille augmentée (17 cm de grand axe à gauche et 18 cm à droite) et de contours déformés. Il existe de nombreux kystes dans les deux reins dont un kyste distendu avec un contenu hyperéchogène dans le rein droit. Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles. Un kyste hépatique. Reste de l’examen sans particularité. L’ASP ne met pas en évidence d’anomalie. Quel(s) traitement(s) à visée antalgique débutez-vous en urgence ? a. Un antalgique de palier 1 per os b. Un anti-inflammatoire non stéroïdien par voie IV type kétoprofène c. Un antalgique de palier 1, type paracétamol, associé à un antalgique de palier 2, type tramadol, par voie parentérale d. Chlorhydrate de morphine en titration IV, en l’absence de sédation efficace e. Une ponction évacuatrice du kyste avec le contenu hyperéchogène A: Choix incorrect, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La douleur de M. H. a été calmée par le traitement antalgique que vous lui avez administré. La bandelette urinaire montre : sang , protéines +, leucocytes +, nitrites –. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s)? a. Maladie de Cacchi-Ricci b. Polykystose rénale autosomique dominante c. Hémorragie intrakystique droite d. Pyélonéphrite ascendante aigue droite e. Maladie de von Hippel-Lindau A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retrouvez M. H. quelques jours plus tard en consultation de néphrologie. Ses douleurs et son hématurie macroscopique ont disparu. Sa température est à 37.2° et sa pression artérielle à 150/78 mmHg. Vous voulez confirmer le diagnostic de polykystose rénale autosomique dominante. Indiquer le(les) item(s) juste(s). a. Vous réalisez une IRM rénale b. Vous faîtes une enquête familiale avec un arbre généalogique c. Vous recherchez une mutation de PKD1 d. Vous recherchez une mutation de PKD2 e. Vous réalisez une biopsie rénale
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Arbre et écho rénale pour le diagnostic. La recherche de mutations de PKD1 ou PKD2 n'a pas de place dans le diagnostic et la prise en charge de la PKR.