 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Melle C, 21 ans, puéricultrice en crèche, est adressée aux urgences de l’hôpital pour céphalées intenses , permanentes évoluant depuis 12 heures dans un contexte fébrile. Un an auparavant, elle avait été victime d’ un grave accident de la voie publique avec traumatisme crânien, perte de connaissance et avait dû être splénectomisée. La température est mesurée à 39°2C. Poids : 50 kg. L’examen clinique montre une franche raideur de nuque. L’ hémogramme montre les résultats suivants : hémoglobine : 12 g/dl, leucocytes : 12 giga/l, plaquettes : 140 giga/l. La PL retire un liquide « eau de riz » contenant 1250 éléments nucléés dont 80% de polynucléaires neutrophiles. Quels signes cliniques de gravité recherchez-vous chez cette patiente ? a. purpura extensif b. Température > 39°C c. Fréquence respiratoire > 20/min d. Fréquence cardiaque > 120 bpm e. Trouble de la vigilance avec Glasgow < 14 f. Signe de babinski bilatéral A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect. La patiente est stable sur le plan hémodynamique, sans purpura ni signe d'encéphalite. Quelles sont les trois bactéries en cause les plus probables ? a. Streptococcus pneumoniae b. Neisseria meningitidis c. Listeria monocytogenes d. Mycoplasma pneumoniae e. Borrelia burgdorferi A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. On vous annonce que l'examen direct du LCR montre la présence de cocci en diplocoques à Gram négatif. A quoi cela vous fait-il penser en priorité ? a. Streptococcus pneumoniae b. Neisseria meningitidis c. Listeria monocytogenes d. Hemophilus influenzae e. Staphylococcus aureus A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans l'éventualité où il s'agirait d'une méningite à méningocoque B, quelles mesures préventives devriez-vous prendre ? a. Déclaration obligatoire à la l'ARS b. Etablir la liste des sujets contacts dans les 14 jours précédant l(hospitalisation c. Chimioprophylaxie par rifampicine des sujets-contacts d. vaccination des sujets-contacts e. port d'un masque pour les soignants pendant les premières 24 heures A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. En fait, on vous rappelle pour vous dire que la relecture du Gram montre des cocci à Gram positif avec un test immunochromatographique + pour le pneumocoque. Quelle mesure préventive proposez-vous ? a. Déclaration obligatoire b. Vaccination immédiate des sujets -contacts c. Chimioprophylaxie des sujets -contacts d. Masque chirugical pour les soignants pendant 24 heures e. Aucune A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Quel traitement antibiotique allez-vous prescrire en 1ère intention ? a. Amoxicilline b. Céfotaxime c. Céfotaxime + vancomycine d. Céfotaxime + amoxicilline e. Amoxicilline/acide clavulanique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'état neurologique de la patiente s'est aggravé avec une confusion et une agitation qui n'étaient pas présentes une heure plus tôt lors de son admission. Quelles prescriptions faites -vous en plus de l'antibiothérapie par céfotaxime? a. Dexaméthasone b. Anticomitial à visée préventive c. Antalgique d. Mannitol e. Neuroleptique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Deux ans plus tard, cette patiente est réhospitalisée pour une nouvelle méningite à pneumocoque. Vous pensez à une brèche ostéoméningée en raison de l'antécédent de traumatisme crânien: quels sont les deux arguments à rechercher en priorité? a. otite chronique b. sinusite frontale chronique c. Rhinorrhée aqueuse d. Présence d'air intra-cranien sur la radiographie du crâne e. Fracture de la lame criblée de l'ethmoïde au scanner A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Trois jours après son admission, son fiancé habituellement en bonne santé est hospitalisé pour un tableau évoluant depuis 24 heures avec fièvre, frissons, céphalées intenses, vomissements. A l'interrogatoire, ses propos sont incohérents voire incompréhensibles et l'examen montre une discrète raideur de nuque ; par ailleurs on retrouve un souffle systolique au foyer aortique connu chez ce patient. Une ponction lombaire est réalisée révélant un LCS trouble avec : 250 éléments nucléés par mm3 de formule panachée neutrophiles 60%, lympho/monocytes 40%, protéinorrachie : 1g/l, glycorrachie : normale Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? a. Méningite purulente à pneumocoque b. Méningo-encéphalite à virus Herpès simplex type 1 c. Complication neurologique d'une endocardite à streptocoque ou staphylocoque d. Méningo-encéphalite tuberculeuse e. Méningo-encéphalite à cryptocoque
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.