 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Lucy, 20 mois, qui marche depuis ses 14 mois, vous est amenée en consultation par ses parents car elle boite depuis 3 semaines. Les parents vous disent que sa cheville droite est gonflée, qu’elle lui fait mal de temps en temps. Il y a eu de la fièvre pendant 5 jours initialement, puis la fièvre s’est arrêtée mais la cheville est restée œdématiée. Lucy n’a pas d’antécédent particulier. Les vaccins sont à jours. Elle a une bonne croissance staturo-pondérale et un bon développement psychomoteur. Elle a été un peu malade la semaine précédente avec une rhinorrhée claire. Cliniquement, elle est en bon état général, la cheville droite est effectivement œdématiée sur le versant interne notamment, le reste de l’examen est normal. Il n’y a plus de rhinite. Concernant les vaccins, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui a (ont) été réalisé(s) chez Lucy jusque-là puisque son statut vaccinal est à jour ? a. Rougeole : 1 dose b. Pneumocoque : 2 doses c. Papillomavirus : 1 dose d. Diphtérie-Tétanos-Polio uniquement : 3 doses e. Méningocoque : 2 doses A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Quel est le diagnostic à évoquer en première intention devant ce tableau clinique ? a. Fracture de la cheville droite b. Infection ostéo-articulaire de la cheville droite c. Infection des parties molles d. Arthrite juvénile idiopathique e. Crise de goutte A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’infection ostéoarticulaire est le premier diagnostic à évoquer même en absence de syndrome infectieux. Quel(s) est (sont) l’ (les) autre(s) diagnostic(s) envisageable(s) chez cette enfant ? a. Fracture de la cheville droite b. Infections des parties molles c. Arthrite juvénile idiopathique d. Crise de goutte e. Purpura rhumatoïde A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il n’y a pas de crise de goutte chez l’enfant. La boiterie évolue depuis 3 semaines sans éruption ni douleur abdominale, un purpura rhumatoïde est donc très improbable. Les autres diagnostics sont possibles. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) de première intention réalisez-vous afin de vous orienter ? a. NFS, CRP, VS, fibrinogène b. Radiographie de la cheville c. Scintigraphie osseuse d. Echographie articulaire e. IRM de la cheville
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Scintigraphie et IRM ne sont pas réalisés en 1ere intention.