 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Madame Z, âgée de 45 ans, se plaint depuis plusieurs mois de sensation de brûlure dans les doigts, sans circonstance déclenchante particulière. Elle est vue au service d’urgences à la suite d’un épisode de faiblesse dans le membre supérieur droit accompagné de trouble de la parole, ayant entièrement régressés dès son arrivée dans le service. Le bilan en urgence est le suivant : Hémogramme Hémoglobine 122 g/l Globules blancs 13 109/l (polynucléaires 10 109/l Lymphocytes 2,5 109/l, monocytes 0,5 109/l) Plaquettes 760 109/l Bilan d’hémostase temps de quick 12 secondes (témoin 12,5), TCA 32 secondes (témoin 30 secondes), fibrinogène 3,5 g/l (normale 2-4 g/l) Ionogramme, C-réactive protéine normaux La patiente n’a pas d’antécédent particulier, elle est fumeuse (15 paquets/année). Elle retrouve un hémogramme pratiqué 3 ans auparavant similaire à celui du service d’urgences, sauf des plaquettes qui étaient à 470 giga/l Quels diagnostics physiopathologiques évoquez-vous pour les différents symptômes cliniques décrits dans l’observation ? a. Trouble de microcirculation capillaire b. Accident ischémique transitoire c. Crise de migraine accompagnée d. Hyperviscosité sanguine e. Microangiopathie thrombotique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les troubles de la microcirculation sont responsables de l'érythromélalgie. Quelles anomalies observez-vous sur l’hémogramme ? a. Anémie normocytaire b. Anémie non régénérative c. Thrombocytose d. Polynucléose e. Lymphopénie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels diagnostics évoquez-vous pour cette polynucléose ? a. Syndrome inflammatoire b. Néoplasie myéloproliférative c. Tabagisme d. Leucémie aigüe e. Leucémie myélomonocytaire chronique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le tableau clinique vous fait évoquer une néoplasie myéloproliférative. Quel examen biologique pourra-vous confirmer ce diagnostic ? a. Numération des plaquettes réticulées b. Immunophénotypage des lymphocytes c. Recherche de mutation du gène JAK2 dans les polynucléaires d. Recherche du réarrangement PML-RARA dans les cellules médullaires e. Aucun des examens ci-dessus A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les états pathologiques suivants, lesquels sont susceptibles de s’accompagner d’une élévation des plaquettes ? a. Leucémie myéloïde chronique b. Maladie de Vaquez c. Leucémie lymphoïde chronique d. Syndrome myélodysplasique de type 5q- e. Carence martiale
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.