 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous êtes de garde aux urgences un vendredi soir et prenez en charge M. P. âgé de 34 ans qui est adressé aux urgences pour fièvre jusqu’à 39,1° C et évoluant depuis 4 jours. Il est sous amoxicilline-acide clavulanique depuis 48h, sans effet sur la symptomatologie. A l’interrogatoire, le patient vous apprend qu’il a bénéficié il y a 3 semaines d’une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique pendant 7 jours pour « un bouton » sur la cuisse gauche décrit comme un nodule inflammatoire et douloureux avec un centre nécrotique. L’examen cutané ne retrouve qu’une cicatrice séquellaire au niveau de la cuisse gauche. Il n’a pas de comorbidités particulières si ce n’est une valvulopathie mitrale à type de prolapsus, connu depuis l’enfance et sans retentissement sur la fonction cardiaque au dernier contrôle échographique. Il n’a pas d’allergie médicamenteuse connue. Il exerce la profession d’infirmier. Concernant la lésion cutanée décrite par le patient, quelle proposition est vraie ? a. La description sémiologique correspond à celle d’un impétigo b. La description sémiologique correspond à celle d’une dermo-hypodermite bactérienne c. La description sémiologique correspond à celle d’un furoncle d. La description sémiologique correspond à celle d’une folliculite e. La description sémiologique correspond à celle d’une dermite séborrhéique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La zone nécrotique est classiquement appelée le bourbillon. Concernant les furoncles, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ? a. Il s’agit d’une infection bénigne sans risque de complications systémiques b. Le traitement de première intention est toujours une antibiothérapie c. L’agent bactérien le plus fréquemment impliqué est Staphylococcus aureus d. En cas de forme récidivante, la recherche d’une immunodépression est indiquée e. En cas de forme récidivante, une décontamination des sites de portage de Staphylococcus aureus est indiquée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il peut engendrer des complications loco-régionales ou systémiques (bactériémie à S.aureus). le bilan étiologique est indiquée pour les furonculoses ou les formes compliquées et inutile en cas de forme sporadique. Devant la fièvre présentée par le patient vous réalisez un examen physique minutieux : vous constatez une température à 38 ,9°C, une TA=120/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 79/min. Il est parfaitement eupnéique en air ambiant et présente un score de Glasgow à 15. L’auscultation cardiaque retrouve un souffle d’insuffisance mitrale. Le reste de l’examen physique est strictement normal. Concernant la fièvre présentée par le patient, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ? a. Il s’agit d’une fièvre aigue b. Il s’agit d’une fièvre prolongée c. Elle justifie une antibiothérapie en urgence d. Aucun examen paraclinique n’est nécessaire e. La première cause à évoquer est une cause infectieuse A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s’agit d’une fièvre évoluant depuis moins de 5 jours sans retentissement hémodynamique ni défaillance d’organe. Il n’y a donc pas d’indication à une antibiothérapie en urgence. Dans le contexte, quel diagnostic doit-être systématiquement évoqué ? a. Virose b. Pneumonie aigue communautaire c. Endocardite infectieuse d. Infection urinaire masculine e. Furonculose compliquée d’un abcès profond A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Toute fièvre chez un patient présentant une valvulopathie doit faire évoquer le diagnostic d’endocardite infectieuse. Vous décidez de compléter votre bilan étiologique. Quel(s) examen(s) réalisez-vous en première intention ? a. Hémogramme b. Scanner cérébral sans injection de produit de contraste c. Hémocultures d. Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste e. ECG A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il faut rechercher une hyperleucocytose, une éventuelle thrombopénie, une bactériémie. Vous décidez d’hospitaliser M. P. douze heures après le prélèvement des hémocultures, vous êtes appelé par le bactériologiste qui vous informe de la positivité de toutes les hémocultures prélevées à Staphylococcus aureus. Vous décidez de réaliser une échographie cardiaque. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ? a. L’échographie trans-thoracique a une meilleure sensibilité pour la détection des végétations b. L’échographie trans-oesophagienne a une meilleure sensibilité pour la détection des végétations c. En cas de forte suspicion, une échographie cardiaque normale élimine le diagnostic d’endocardite infectieuse d. En cas de forte suspicion : une échographie cardiaque normale n’élimine pas le diagnostic d’endocardite infectieuse e. En cas de forte suspicion d'endocardite infectieuse et de négativité de l’échographie cardiaque initiale, l’examen doit être répété à 7 jours A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Une échographie normale n’élimine pas le diagnostic d’endocardite infectieuse en cas de forte suspicion. Vous réalisez un bilan biologique mettant en évidence une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 000/mm3, une discrète anémie normochrome normocytaire à 12,2g/dl. Il n’y pas d’anomalie de la fonction rénale, pas de trouble électrolytique, pas d’anomalie du bilan hépato-cellulaire. La bandelette urinaire est négative. L’ECBU ne révèle pas de leucocyturie significative, pas de germe à l’examen direct. Vous réalisez par ailleurs des hémocultures. Vous faites un ECG qui est normal. Concernant les hémocultures quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ? a. Les hémocultures ne doivent être prélevées qu’au moment d’un pic de fièvre ou lors de frissons b. Le volume optimal total de sang à mettre en culture est de 20 à 30 ml c. Le volume optimal total de sang à mettre en culture est de 40 à 60 ml d. En cas de suspicion d’endocardite infectieuse, les hémocultures doivent toutes être prélevées au même moment e. En cas de suspicion d’endocardite infectieuse, les hémocultures doivent être prélevées de façon espacée dans le temps A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Trois paires d'hémocultures (60 ml de sang) doivent être réalisées espacées dans le temps. Concernant les bactériémies à Staphylococcus aureus, quelle (s) proposition(s) est(sont) vraies(s) ? a. Un tiers de la population générale est porteur de Staphylococccus aureus b. Un quart de la population générale est porteur de Staphylococccus aureus c. C’est l’agent infectieux le plus fréquemment impliqué dans les endocardites infectieuses d. La porte d’entrée d’une bactériémie à Staphylococcus aureus reste inconnue dans 30% des cas e. La porte d’entrée la plus fréquemment retrouvée est digestive.
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Staphylococcus aureus est responsable de 30% des endocardites infectieuses.