 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Jeune interne brillamment reçu aux ECN, vous voyez, à l’occasion de votre première garde aux urgences, une jeune patiente de 31 ans qui consulte pour un problème dermatologique. Vous notez des douleurs articulaires prédominant le matin au réveil, parfois insomniantes, touchant les mains, les poignets et parfois les chevilles qui apparaissent gonflées sur certaines photos que vous présentent la patiente. Elle rapporte aussi une « allergie » au soleil avec l’apparition de coups de soleil très rapides sur les zones exposées. Il existe un souffle cardiaque systolique irradiant dans les carotides. Vous constatez aussi une alopécie en plaque au niveau du vertex ainsi qu’un vitiligo. Aux membres inférieurs, vous notez la présence de multiples taches rouges non infiltrées ne s’effaçant pas à la vitropression (photographie ci-dessous). Quel est votre diagnostic dermatologique ?. Purpura pétéchialPour la prise en charge diagnostique et thérapeutique du purpura, on pourra se repporter au PNDS de Mai 2017 "Purpura thrombopénique de l'enfant et de l'adulte" disponible sur le site de la HAS. Devant un purpura, il convient d'éliminer les 2 urgences suivantes: 1. Le purpura fulminans (fièvre, signes neurologiques, signes de choc, purpura nécrotique, ecchymotique, extensif) 2. Le purpura thrombopénique avec risque hémorragique: atteinte des muqueuses, epistaxis, gingivorragies, ménométrorragies, hémorragies digestives, signes neurologiques centraux. Vous diagnostiquez un purpura pétéchial des membres inférieurs. Parmi les examens suivants, quels sont les 2 examens qui vous semblent les plus pertinents à demander en 1ère intention? a. Une numération formule sanguine b. Des hémocultures aéro-anaérobies systématiques c. Un temps de prothrombine (TP) d. Des D-dimères e. Un temps de céphaline activée (TCA)
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.