 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Monsieur X., âgé de 42 ans, vous consulte en 2012. Antécédents personnels : appendicectomie dans l’enfance. Antécédents familiaux : cancer colorectal chez le grand-père paternel survenu à l’âge de 82 ans. Arrêt de l’intoxication tabagique estimée à 20 paquets/année depuis un an. Consommation d’alcool régulière mais modérée (30 g par jour). Depuis 3 mois, le patient se plaint de brûlures épigastriques quotidiennes remontant derrière le sternum et d’aigreurs. Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ? a. Gastrite b. Ulcère-gastro-duodénal c. Pancréatite d. Dyspepsie e. Reflux gastro-oesophagien A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. La VPP du pyrosis est de plus de 90% pour le diagnostice de RGO. Quel(s) élément(s) mérite(nt) d’être précisé(s) par l’interrogatoire ? a. Origine ethnique b. Origine géographique c. Prise de poids récente d. Prise médicamenteuse e. Existence de signes extradigestifs de reflux gastro-oesophagien A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Parmi les signes cliniques suivant quel(s) est(sont) celui(ceux) qui correspond(ent) à des manifestations extra-digestives d'un RGO ? a. Dyspnée asthmatiforme b. Enrouement c. Laryngite postérieure d. Douleurs précordiales pouvant simuler un angor e. Gingivite A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle est votre conduite à tenir ? a. Je prescris une fibroscopie oesogastroduodénale b. Je prescris une pH-métrie oesophagienne c. Je prescris une manométrie oesophagienne d. Je prescris un traitement médical e. Je prescris des mesures hygiéno-diététiques A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quel(s) traitement(s) prescrivez-vous ? a. Conseils diététiques pour perdre du poids b. Suppression de l’ingestion d’épices c. Antihistaminiques à la demande d. IPP demi-dose pendant 4 semaines e. Antiacides à la demande A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelques semaines plus tard le patient revient car la symptomatologie est totalement inchangée. Que faites-vous ? a. Je m’assure de l’observance thérapeutique b. Je prescris une fibroscopie oesogastroduodénale c. Je prescris une pH-métrie oesophagienne d. Je prescris une manométrie oesophagienne e. Je reconduis le traitement à l’identique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le patient passe une fibroscopie oesogastroduodénale. Un reflux gastro-oesophagien est considéré comme documenté en endoscopie en cas de : a. Œsophage normal b. Présence d’une hernie hiatale c. Lésions d’oesophagite d. Présence d’une hernie hiatale surmontée de lésions d’oesophagite e. Syndrome de Mallory Weiss A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La fibroscopie oesogastroduodénale met en évidence la présence d’une oesophagite érosive. Que faites-vous ? a. Je complète l’endoscopie par une pH-métrie b. Je complète l’endoscopie par une manométrie c. Je prescris un traitement par IPP pleine dose pendant 4 à 8 semaines d. Je renouvelle les conseils diététiques pour perdre du poids e. J’adresse le patient à un collègue chirurgien A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les symptômes disparaissent sous ce nouveau traitement et le malade perd 10 kg gràce à la prise en charge diététique. Cinq ans plus tard il vous consulte à nouveau et vous apprend que depuis 4 ans il reprend progressivement du poids ce qu’il attribue à une augmentation de sa consommation alcoolique. Depuis 2 ans les mêmes symptômes – pyrosis et régurgitations acides – sont revenus mais de façon peu fréquente et ne justifient pas selon le patient de traitement. Ce qui motive sa nouvelle consultation est la survenue d’une sensation supplémentaire de blocage rétro-sternal pour les bouchées solides. Celle-ci est apparue il y a 6 mois et sa fréquence est croissante pour devenir actuellement quotidienne. Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ? a. Cancer épidermoïde de l’œsophage b. Adénocarcinome de l’œsophage c. Sténose peptique de l’œsophage d. Achalasie e. Œsophage casse-noisettes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous en première intention ? a. Une fibroscopie oesogastroduodénale b. Une échoendoscopie oesophagienne c. Une manométrie oesophagienne d. Une pH-métrie oesophagienne e. Un scanner thoraco-abdominal A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La fibroscopie bute sur une sténose centrée, régulière, située dans le tiers inférieur de l’œsophage et non franchissable par l’endoscope. Au-dessus de la sténose il existe également quelques érosions oesophagiennes. Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) ? a. Adénocarcinome du bas œsophage b. Sténose peptique du bas œsophage c. Oesophagite et sténose peptique du bas œsophage d. Achalasie e. Œsophage casse-noisettes
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.