 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une patiente de 62 ans consulte son médecin traitant pour asthénie apparue depuis quelques semaines, elle signale avoir perdu 4 kilogrammes, elle a des palpitations, des tremblements et des bouffées de chaleur. Elle se plaint d'une douleur basicervicale, et de douleurs de l'oreille droite apparues de manière concomitante. Elle n'a pas d'antécédent remarquable. Elle ne suit aucun traitement. A l'interrogatoire le médecin retrouve la notion d'un probable épidose infectieux survenu quelques semaines auparavant. A l'examen clinique, il existe une sensibilité lors de la palpation thyroïdienne, avec un doute pour un nodule localisé à droite estimé à 30 mm. La fréquence cardiaque est de 92 bpm. Quel bilan de première intention demandez-vous ? a. TSH b. scintigraphie thyroïdienne c. scanner oreilles d. protéine C réactive e. T3 libre
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le tableau évoque une hyperthyroïdie en rapport avec une thyroïdite. Il faut faire le diagnostic positif d'hyperthyroïdie en demandant la TSH associée à la T4 libre et non pas la T3 libre. La scintigraphie est un examen de seconde intention. Les otalgies sont probablement des douleurs projetées, à n'explorer que si pas régression avec pathologie thyroïdienne. Il faut rechercher un syndrome inflammatoire dans ce contexte de thyroïdite (VS, CRP).