 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation une patiente de 26 ans pour une diarrhée évoluant depuis 2 jours à raison de 8 selles liquides par 24 heures. L’examen clinique retrouve une perte de poids corporel de 1 kg, il n’y pas de pli cutané, la fréquence cardiaque est à 80 bpm, l’abdomen est souple, la température est à 37,5°C. L’interrogatoire ne met pas en évidence de voyage récent ni d’introduction d’un nouveau traitement. Concernant les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. une diarrhée est définie par un poids moyen des selles > 100 g/j b. la patiente présente une diarrhée aigue c. la patiente présente un syndrome dysentérique d. le diagnostic le plus probable est une maladie cœliaque e. la diarrhée aigüe concerne 1 personne sur 100 chaque année A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Définition diarrhée = Poids de selles > 300 g/24 h, aigue car évoluant depuis moins de deux semaines. Dans les pays développés, on recense environ un épisode digestif aigu (vomissements et/ou diarrhée) par an et par habitant. 5 % des habitants consultent chaque année en France un médecin généraliste pour une diarrhée aiguë ne cédant pas en 24 heures. Concernant la prise en charge de votre patiente, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. la réalisation d’une coproculture b. un dosage de la CRP c. aucun examen complémentaire d. un traitement ambulatoire e. un traitement d’épreuve par ciprofloxacine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La prescription d’examens complémentaires d’emblée ne se justifie que dans les situations suivantes : syndrome dysentérique, syndrome septicémique, déshydratation majeure, terrains très vulnérables et diarrhée persistante plus de trois jours malgré le traitement symptomatique. Vous proposez une prise en charge ambulatoire avec traitement symptomatique par ralentisseurs du transit. Vous proposez de revoir la patiente en cas d’évolution défavorable. 72 heures plus tard, la patiente revient vous voir devant la persistance de la diarrhée. Concernant la prise en charge de votre patiente, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. la réalisation d’un ionogramme sanguin b. la réalisation d’un examen parasitologique des selles c. la réalisation d’une coproculture d. la réalisation d’une rectosigmoidoscopie e. un traitement d’épreuve par amoxicilline acide clavulanique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les examens complémentaires comportent : NFS, CRP, coproculture, examen parasitologique des selles. La rectosigmoidoscopie est indiquée en cas de syndrome dysentérique. Le traitement d’épreuve repose sur la ciprofloxacine. Vous traitez votre patiente par ciprofloxacine pendant 5 jours. Vous recevez cinq jours plus tard les résultats de la coproculture de votre patiente dont voici le compte rendu: présence de leucocytes à l’examen direct, avec présence d’Escherichia Coli nombreux, de Staphylocoque aureus et de Candida albicans. Concernant les résultats de la coproculture, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. la présence de leucocytes à l’examen direct confirme l’origine infectieuse de la diarrhée b. la coproculture n’a pas identifié de germes pathogènes c. la patiente présente une infection digestive à staphylocoque aureus d. la présence d’Escherichia coli non typé dans les selles témoigne d’un portage sain e. la coproculture standard élimine une colite à clostridium difficile A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la présence d’Escherichia coli non typés, de Staphylococcus aureus (pathogène seulement via l’ingestion de toxines) et de Candida albicans n’est pas pathogène en soi, témoignant seulement d’un portage sain. La coproculture standard ne recherche pas les toxines du clostridium difficile. Pour éliminer le clostridium difficile, il est nécessaire d’effectuer une recherche spécifique. Le traitement symptomatique et antibiotique s’avère finalement efficace mais quelques semaines plus tard, la patiente note la réapparition d’une diarrhée. Elle revient vous voir 4 mois plus tard pour la persistance de 6 selles liquides et impérieuses par jour associées à des douleurs abdominales et à des ballonnements. Elle a perdu 3 kg depuis le début des symptômes. Parmi les arguments cliniques qui seraient en faveur d’une maladie cœliaque, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. selles essentiellement matinales et post prandiales cédant au jeun b. selles graisseuses c. diarrhée cédant aux ralentisseurs du transit d. antécédent personnel de maladies auto-immunes e. la présence de flush A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s’agit d’une diarrhée par malabsorption et non pas motrice. Parmi les anomalies biologiques qui seraient compatibles avec le diagnostic de maladie cœliaque, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? L’interrogatoire retrouve des selles diurnes et nocturnes, volumineuses et graisseuses. La diarrhée n’est pas améliorée par le jeun ni par les ralentisseurs du transit. a. taux de prothrombine bas b. cytolyse hépatique inexpliquée c. C Reactive Protéine (CRP) augmentée d. hyperéosinophilie e. ferritine basse
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. le bilan biologique retrouve un syndrome biologique de malabsorption. Le TP est bas sur une malabsorption de la vitamine K.