 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Jeune interne de pédiatrie, vous êtes appelé en salle de naissance pour prendre en charge un nouveau-né… Sa mère, est G5P5 ; Les 4 premiers enfants vont bien. La grossesse actuelle est unique et spontanée avec un suivi échographique normal sans malformation visible et sans anomalie de croissance. Le terme est estimé à 39 SA. Elle est séronégative pour la toxoplasmose, HbS et VIH et immunisée contre la rubéole et de groupe sanguin O rhésus négatif. Vous notez une surcharge pondérale (100kg – 155 cm), un diabétique insulinodépendant depuis 10 ans, un prélèvement vaginal à 36 SA positif à Streptocoque B. Elle a rompu la poche des eaux il y a 24heures et a des contractions douloureuses et régulières et présente des métrorragies abondantes…. Sa tension est normale (120/85 mmHg). Elle et est fébrile à 38,4°C. Parmi les antécédents de cette femme et le déroulement de la grossesse en cours, quels sont les éléments anamnestiques qui vous paraissent être un facteur de risque particulier pour l’enfant à naitre ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Diabète insulinodépendant b. Grossesse unique c. Portage vaginal à Streptocoque B d. Rupture prolongée de la poche des eaux e. Séronégativité pour la toxoplasmose A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il existe plusieurs facteurs de risque infectieux (fièvre antepartum, portage vaginal, ouverture des membranes >18h). Le diabète est un facteur de risque de dystocie, de macrosomie et d’hypoglycémies néonatales. Le rythme cardiofoetal est pathologique et objective un tracé mini oscillé avec de grandes décélérations à 80 bpm qui récupèrent difficilement. Une extraction par césarienne en urgence (code rouge) est réalisée par l’obstétricien. En cours d’intervention, un volumineux hématome rétroplacentaire est mis en évidence. L’extraction est difficile. A la naissance, le nouveau-né est « sonné », hypotonique et sans réaction à la stimulation, il a cependant quelques mouvements respiratoires et vous parait très pâle. Il a une volumineuse bosse sérosanguine sur le cuir chevelu. Vous l’auscultez et trouvez une fréquence cardiaque à 50 bpm. Avec ces éléments d’observation vous réalisez une première évaluation du score d’Apgar à 1’. Quel en sera la valeur ? (1 ou plusieurs réponses) a. 1 b. 2 c. 3 d. 5 e. 10
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.