 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez à votre cabinet un nouveau-né de 5 jours sorti de la maternité depuis 48 heures. Dans le carnet de santé, vous apprenez que cet enfant est né au terme de 37 semaines d’aménorrhée avec un poids de naissance à 2620 grammes. C’est le premier enfant du couple. Les parents sont originaires du bassin méditerranéen. La mère est de groupe sanguin O+. L’enfant est allaité par sa mère. L’enfant présente un ictère clinique. Au début de l’examen clinique, vous pesez l’enfant à 2460 grammes. A l’ouverture de la couche, vous constatez la présence de selles jaunes. Quel(s) signe(s) clinique(s) évoque(nt) une déshydratation sévère chez ce nouveau-né dans la liste suivante? a. La perte de poids de 160 grammes par rapport au poids de naissance b. La présence d’un pli cutané c. La présence de selles liquides d. La présence d’une sécheresse des muqueuses e. Le bombement de la fontanelle antérieure A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La déshydratation sévère se définit par une perte de poids d'au moins 10% du poids de réference soit ici 260 g. La présence de selles liquides n'est pas un signe de déhydratation mais une de ses causes. Le bombement de la fontanelle antérieure est un signe d'hypertension intra-cranienne. Quel(s) élément(s) évoque(nt) un ictère pathologique chez ce nouveau-né dans la liste suivante? a. La naissance au terme de 37 semaines d’aménorrhée b. La présence d’une hypotonie à l’examen clinique c. L’alimentation par du lait maternel d. La coloration jaune des selles e. La persistance de l’ictère à 5 jours de vie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'ictère au lait de mère est bénin et représente un diagnostic d'élimination. La coloration jaune des selles est physiologique sous allaitement maternel. Les selles blanches sont, quant à elles, évocatrices de cholestase hépatique. La sévérité de l'ictère est lié à son apparition avant 24 heures de vie ou sa persistance au delà de 10 jours. Quel(s) signe(s) clinique(s) est (sont) en faveur d’une cholestase hépatique dans la liste suivante? a. La perte de poids depuis la naissance b. La coloration jaune des selles c. La présence d’une hépatomégalie ferme d. La présence d’urines foncées e. La présence d’une bosse séro-sanguine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La perte de poids aiguë néonatal est un facteur aggravant de l'ictère à bilirubine libre. La bosse séro-sanguine est responsable d'un ictère à bilirubine libre lié à la résorption de l'hémoglobine. Les signes de cholestase associent des selles blanches et des urines foncées liée au métabolisme d'élimination perturbé de la bilirubine conjuguée. Quel(s) examen(s) complémentaires prescrivez-vous pour vous orienter sur la sévérité et l’étiologie de l’ictère dans la liste suivante? a. Bilirubinémie totale et conjuguée b. Electrophorèse de l’hémoglobine c. Numération Formule Sanguine d. C- réactive protéine e. Groupe sanguin du nouveau-né et test de Coombs A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'électrophorèse de l'hémoglobine est utile au diagnostic de la drépanocytose ou des thalasémies qui ne sont pas des étiologies d'ictère néonatal. A l’examen clinique, vous ne percevez pas les pouls fémoraux de l’enfant. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. C’est une constatation physiologique chez le nouveau-né b. Un anévrisme de l’aorte abdominale c. La persistance du canal artériel d. Une coarctation de l’aorte e. Une communication inter-ventriculaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'abolition des pouls fémoraux chez le nouveau-né est liée à la perte de la pulsatilité du flux sanguin au niveau du rétrécissement de l'aorte lors d'une coarctation. Quel(s) signe(s) clinique(s) peut(vent) être présent(s) lors d'une coarctation de l’aorte constituée dans la liste suivante? a. Un gradient tensionnel supérieur à 20 mmHg entre la mesure aux bras droit et aux membres inférieurs b. Une tachypnée à 70/min c. Des difficultés et un épuisement aux tétées d. Une hépatomégalie e. Des extrémités rouges et chaudes aux membres supérieurs
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le gradient tensionnel est un signe clinique de coarctation de l'aorte. La tachypnée, l'épuisement aux tétées et l'hépatomégalie sont des signes d'insuffisance cardiaque qui accompagne la coarctation de l'aorte constituée. Les extrémités rouges et chaudes aux membres supérieurs n'est pas un signe d'état de choc cardiogénique ni de coarctation.