 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un homme de 42 ans se présente en consultation pour une dysphagie douloureuse avec otalgie bilatérale depuis 48h. Il a 38.5° et a eu des frissons la nuit dernière. Il est allergique à la pénicilline. Il n'a pas d'antécédent notable. Que comporte votre examen clinique? a. Otoscopie b. Examen à l'abaisse langue c. Palpation abdominale d. Palpation cervicale e. Examen articulaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La palpation abdominale recherche une splénomégalie orientant vers une mononucléose infectieuse. La palpation cervicale recherche des adénopathies et précise leur caractère uni ou bilatéral. L'examen clinique retrouve une angine érythématopultacée avec des adénopathies cervicales bilatérales mobiles et sensibles à la palpation. L'otoscopie est normale. La palpation abdominale est normale. Quel bilan réalisez vous? a. Test de diagnostic rapide b. Numération formule sanguine c. Prélèvement de gorge d. Hémoculture en milieu anaérobie e. Bilan hépatique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est un examen simple, reproductible, rapide (1 ½ à 5 minutes), fiable avec une spécificité de 97,8% et une sensibilité > 90%. Le prélèvement de gorge est inutile, la cavité buccale n'étant pas stérile, le résultat montre souvent une flore polymorphe. Quels sont les critères qui vous incitent à réaliser un test de diagnostic rapide dans ce cas? a. Fièvre > 38° b. Adénopathies cervicales sensibles c. Absence de toux d. Otalgie bilatérale e. Angine érythématopultacée
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s'agit du score de Mac Isaac. A prendre en compte dans les angines érythémtopultacée chez les enfants de plus de 3 ans et les adultes: température >38°C = 1 absence de toux = 1 adénopathies cervicales sensibles = 1 atteinte amygdalienne (↑volume, exsudat) = 1 age 15-44 ans = 0 ≥45 ans = -1 Si le score de Mac Isaac ≤2, la probabilité d’une angine à SGA est de 5%, si le score de Mac Isaac ≥2, un test de diagnostic rapide s'impose.