 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Madame G, 57 ans, aux antécédents d’hypertension artérielle, de diabète, d’hypercholestérolémie et d’obésité (IMC calculé à 33), souffre depuis quatre semaines d’une douleur d’aggravation progressive, localisée à la face antérieure de la cuisse droite, s’arrêtant juste au-dessus du genou et survenant préférentiellement à la marche. Elle est réveillée la nuit aux changements de position et n’a pas mal lorsqu’elle se lève même si les premiers pas sont un peu « raides ». Elle décrit une gêne lorsqu’elle essaye de se couper les ongles d’orteils. Ces douleurs sont totalement absentes lorsqu’elle se repose en position assise mais elle décrit une douleur de la cuisse droite en se relevant. Les traitements antalgiques sont peu efficaces, sachant qu’elle ne peut pas prendre d’AINS du fait d’une allergie. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. Tendinite d’insertion quadricipitale b. Gonarthrose c. Coxarthrose d. Cruralgie e. Méralgie paresthésique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous examinez la patiente. La mobilisation rachidienne est limitée en flexion avec une distance main sol à 30 cm. La palpation des articulaires postérieures est douloureuse à la charnière lombosacrée uniquement. Vous trouvez une douleur à la flexion de hanche, aggravée en rotation interne, une abduction limitée de 20° par rapport au côté controlatéral et une extension complète de cuisse impossible. L’examen du genou met en évidence un signe du rabot avec des amplitudes conservées et non douloureuses. L’examen neurologique est normal en dehors d’une amyotrophie du quadriceps et d’une abolition bilatérale des réflexes rotuliens et achilléens. Quel(s) examen(s) d’imagerie pratiquez-vous pour confirmer votre diagnostic de coxathrose? a. Une radiographie en charge des genoux en schuss b. Une radiographie des genoux avec incidence fémoro-patellaire c. Une radiographie des genoux en extension d. Une radiographie de hanches de face et profil e. Une radiographie du bassin en charge A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. Après mise en route d’un traitement à base d’antalgiques de palier 2 qui s’avère efficace, la patiente retrouve une bonne autonomie et reprend des marches quotidiennes. Elle décrit 3 mois plus tard des douleurs du genou gauche qui est gonflé et qui la gênent uniquement pour marcher. Elle n’est pas réveillée la nuit mais a des difficultés pour descendre les escaliers, gênée par une « boule » postérieure. A l’examen, les hanches sont indolores à la mobilisation qui reste limitée à droite. L’examen du genou gauche confirme un comblement du cul de sac quadricipital et du creux poplité, un signe du flot et un choc rotulien. La mobilité en flexion extension du genou est difficile avec un discret flexum. Quel(s) diagnostic(s)envisagez-vous ? a. Une poussée de chondrocalcinose b. Une monoarthrite goutteuse c. Une gonarthrose congestive avec kyste poplité d. Une arthrite septique e. Une arthrite de Lyme A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans ce contexte de gonarthrose congestive, l’analyse du liquide articulaire que vous avez ponctionné va montrer (cocher la (ou les) réponse(s) exacte(s)): a. Plus de 30 g/l de protides b. Une cytologie à plus de 5000 éléments/mL c. Des microcristaux de pyrophosphate de calcium d. Une cytologie à moins de 1000 éléments/mL e. Un liquide articulaire citrin fluide
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.