 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une femme, âgée de 32 ans, sans antécédent, consulte en raison d'une asthénie importante présente depuis une quinzaine de jours associée à une prise de poids. A l’examen clinique, le poids est de 58 kg (+4 kg par rapport à son poids habituel). La température est de 37,8° C, fréquence cardiaque 85/min, pression artérielle 170/95 mmHg. IL existe des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, symétriques, blancs, mous et prenant le godet avec une oligurie (400 cc/j depuis quelques jours). Les urines sont foncées et sans odeur particulière. Lors d’une consultation auprès de son médecin traitant un examen cytobactériologique des urines (ECBU) a été réalisé deux jours auparavant était stérile. Les autres analyses biologiques retrouvent : Leucocytes : 6500/mm3 dont 75% de PNN ; Hématies : 5500000/mm3; Hb : 14 g/dl ; plaquettes 250000/mm3; créatininémie à 350 pmol/I ; natrémie: 141 mmol/I ; chlorémie : 95 mmol/I ; kaliémie 4,9 mmol/I ; protidémie : 68 g/I ; protéinurie : 4,5 g/24 h ; hématurie : 100000/mn ; leucocyturie : 1000/mn. Le culot urinaire retrouve des cylindres hématiques. Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) étiologique(s) devant ce tableau clinico-biologique ? a. un syndrome néphrotique pur b. un syndrome néphritique aigu c. un syndrome néphritique chronique d. une insuffisance cardiaque e. une lithiase urinaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans ce cas, On retrouve une hématurie microscopique (couleur foncée des urines en rapport avec augmentation de la concentration, plus qu’une hématurie macroscopique). Deux possibilités origine urologique ou néphrologique : comme insuffisance rénale et clinique de syndrome oedemateux origine néphrologique+. Toujours faire préciser la date des dernières règles. L’hématurie signe une atteinte glomérulaire (au travers de la membrane basale altérée). Dans ce cas, il existe un syndrome glomérulaire complet avec la protéinurie, l’hématurie, l’insuffisance rénale et l’HTA. Rappel en cas d’hématurie macroscopique si caillot alors origine urologique (action fibrinolytique de l’urokinase tubulaire pour les pathologies néphrologiques). Syndrome néphrotique : protéinurie supérieure à 3 g/24 heures chez l’adulte et hypoalbuminémie inférieure à 30 g/L. Pur : pas HTA, pas insuffisance rénale organique, pas hématurie. Devant ce tableau néphrologique de syndrome néphritique aigu chez cette patiente, quelle(s) proposition(s) vous semblent vraie(s) ? a. il s’agit d’une urgence relative dont la suite de la prise en charge sera réalisée en consultation externe b. vous évoquez une néphropathie rapidement progressive c. son hématurie est la conséquence de lésions glomérulaires prolifératives et/ou nécrosantes d. la patiente est en période menstruelle ce qui est plutôt rassurant pour expliquer son hématurie e. la présence de cylindres hématiques serait un élément supplémentaire pour une origine glomérulaire
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A : faux, c’est une urgence néphrologique car insuffisance rénale présente et évolution rapidement progressive possible D : faux. La recherche d’hématurie avec la bandelette doit être effectuée en dehors d’une période menstruelle, sur les urines du matin, fraîchement émises, après toilette génitale. Compte tenu du tableau plus général, on ne peut se contenter de considérer que son hématurie est in faux positif.