Externe en D4, vous êtes de garde aux urgences générales un dimanche soir. Mlle M, 18 ans, s’y présente vers 18h amenée par ses parents. Vous la voyez d’abord seule en box. Elle vous explique ne pas savoir pourquoi elle est là ce soir. Vous apprenez qu’elle est en première année de médecine et qu’elle habite chez ses parents. Mlle M. ne vous regarde que très furtivement dans les yeux. Elle baisse constamment la tête et se tient très droite sur le bord du lit. Elle est calme, cohérente et orientée, mais elle n’est que peu coopérative. Ses réponses sont laconiques et peu informatives. Elle accepte de se faire examiner. Elle n’a pas de plainte particulière mise à part le fait qu'elle ait tout le temps froid. Les bruits du cœur sont réguliers, les champs pulmonaires sont libres, l’abdomen est souple. Elle se plaint de digestion douloureuse mais vous ne retrouvez pas de signe inquiétant. L’examen neurologique est normal, l’examen dermatologique montre des lésions aux phalanges de la main droite. La tension artérielle est à 104/79mmHg, la fréquence cardiaque à 52 battements par minutes, la température est à 36°C, la glycémie capillaire est à 0.6 g/l, la saturation en oxygène est à 100%. Le poids est à 43 kg pour 1.60 m. Mlle M. a deux frères plus jeunes et n’aurait jamais vu un psychiatre auparavant. Vous recevez ensuite les parents en présence de la patiente. Sa mère vous explique qu’ils s’inquiètent pour leur fille car depuis quelques semaines, celle-ci parle moins et ne fait que travailler dans sa chambre. Elle n’en sort que pour se rendre à ses cours. Elle la trouve de plus en plus fatiguée. Elle refuse d’ailleurs que sa mère l’y emmène et s’y rend à pied bien qu’ils habitent à 7 km de la faculté. Tout sujet de discussion serait devenu conflictuel : « J’ai l’impression qu’elle nous fait sa crise d’adolescence alors qu’elle a toujours été parfaite. C’est simple, les repas sont tellement tendus qu’elle refuse de venir à table avec nous. J’ai l’impression qu’elle a maigri d’ailleurs ». Mme M. parle longuement de sa fille sans que son mari prenne la parole. Vous décidez de réaliser des examens complémentaires, parmi la liste des examens ci-dessous le(s)quel(s) réalisez-vous dès ce soir ? a. Un ionogramme sanguin b. Une ostéodensitométrie c. Un scanner cérébral sans puis avec injection de produit de contraste d. Un électrocardiogramme e. Une Numération Formule Sanguine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct. Item 60 – p54 : L’ambulatoire : description d’un CMP : Les CMP sont les structures pivot du secteur, en amont et en aval de l’hospitalisation. L’ECG réalisé est sans particularité mise à part une bradycardie à 50 battements par minutes. Le ionogramme retrouve une kaliémie à 3.2mmol/l, une natrémie à 140mmol/l et une chlorémie à 96 mmol/l. La NFS montre une hémoglobinémie à 10.8 g/dl et des neutrophiles à 1.29 x10⁹/l. Devant ce ionogramme et le discours maternel, comment expliquez-vous l’examen dermatologique ?.
vomissements provoqués, Vomissements, Vomissement, vomi, vomissements induits, vomissements spontanés, Item 345 : troubles électrolytiques induits par les vomissements : ins rénale, hypoK (3.2mmol/l), hypoCl (96mmol/l), alcalose métabolique. Par ailleurs : bon sens, lésions de la main du fait des vomissements provoqués.