 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mr B, 70 ans vient consulter aux urgences dans la soirée pour épistaxis. Il a consulté un ORL en fin d’après-midi pour une obstruction nasale, et il lui a réalisé une biopsie. Après avoir saigné quelques gouttes du nez au cabinet, il s’est mis à saigné de manière importante quelques heures plus tard de retour à son domicile. Il a par ailleurs une arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire qui est traitée par antivitamines K. Son ORL n'avait découvert cet antécédent qu'après avoir réalisé la biopsie. Votre interrogatoire vous révèle aussi que le patient a un antécédent d’œdème de Quincke lors d’une prise d’amoxicilline-acide clavulanique. Avant de réaliser la biopsie, quel examen au cours de l'examen clinique a été effectué par l'ORL de ville?. endoscopie nasale, nasofibroscopieAu cours du bilan d'obstruction nasale, l'examen ORL commence par une rhinoscopie. Si l'ensemble de la fosse nasale, n'est pas contrôlable par rhinoscopie comme c'est très souvent le cas, cet examen est complété par une nasofibroscopie. En cas de lésion douteuse à cet examen, on peut réaliser une biopsie en consultation. Parmi les étiologies suivantes, lesquelles peuvent être à l'origine d'une obstruction nasale unilatérale? a. un polype solitaire de Kilian b. un cancer de l'ethmoide c. une déviation de la cloison nasale en verre de montre vers la droite d. une rhinite allergique e. un corps étranger A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La rhinite allergique touche l'ensemble de la muqueuse respiratoire des fosses nasales. Elles entrainent une obstruction bilatérale. Les autres étiologies sont à l'origine d'une obstruction unilatérale. Parmi ces éléments anatomiques suivant, lesquel(s) participe(nt) à la vascularisation de la fosse nasale ? a. l’artère sphéno-palatine b. l’artère vertébrale c. l’artère pharyngienne ascendante d. l’artère ethmoïdale antérieure e. l’artère ethmoïdale postérieure
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. RAPPELS SUR LA VASCULARISATION DES FOSSES NASALES : La muqueuse naso-sinusienne est d’une grande richesse vasculaire provenant de 2 systèmes : 1. Système carotidien externe : - Par les artères sphéno-palatine et ptérygo-palatine, branches de l’artère maxillaire interne, vascularisant le cavum, le septum et les fosses nasales dans la région des cornets moyens et inférieurs. - Par l’artère faciale, vascularisant la partie antérieure de la sous cloison. 2. Système carotidien interne : rôle moins important - Par les artères ethmoïdales antérieure et postérieure, branches de l’artère ophtalmique, qui vascularisent pour la première la partie antérieure et haute des fosses nasales et pour la seconde, la partie postérieure et la paroi externe. Ci dessous, la vascularisation des fosses nasales (extrait du site internet du collège français d'ORL, http://www.orlfrance.org/college).