 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Une femme de 25 ans consulte pour une asthénie et douleurs abdominales depuis un mois. Elle n'a pas d'antécédent médical ni chirurgical. Elle a fait 3 fausse-couches spontanées à 8 semaines d'aménorrhée. Actuellement, elle prend une contraception oestro-progestative, qu'elle prend sans oubli. Elle ne fume pas. Elle n'a pas d'allergie. Elle ne décrit pas de diarrhée. Les douleurs abdominales sont diffuses et vont en s'accentuant, sans rythme particulier. Le poids est à 50 kg (contre 54 habituellement), taille 165 cm, pression artérielle 90/60 mmHg, fréquence cardiaque 100/min. L'abdomen est souple. Il existe un souffle au foyer mitral, systolique, d'intensité 2/6. Les examens biologiques montrent une hémoglobine à 12.4 g/dL, la C-reactive protein est inférieure à 5 mg/L. La natrémie est à 130 mmol/L, la kaliémie est à 5, mmol/L. Le TCA est à 2 fois le témoin. Vous suspectez un syndrome des anticorps antiphospholipides. Quelles caractéristiques de l'allongement du TCA seraient en faveur de ce diagnostic ? a. Corrigé par l'adjonction de plasma témoin b. Associé à l'allongement d'autres temps de coagulation dépendants des phospholipides c. Confirmé par les tests de neutralisation d. Associé à une hémorragie e. Confirmé sur un second prélèvement 12 semaines après le premier A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La définition de l'anticoagulant de type lupique est un allongement d'un temps de coagulation dépendant des phospholipides, non corrigé par l'adjonction de plasma témoin, confirmé par les tests de neutralisation, et confirmé sur un second prélèvement 12 semaines après le premier. Quels autres tests demandez-vous pour confirmer votre hypothèse diagnostique ? a. Recherche d'anticorps anticardiolipides par un test ELISA b. Recherche d'anticorps d'anticardiolipides par immunofluorescence c. Recherche d'anticorps antibeta2GP1 en ELISA d. Recherche d'anticorps anti-SSA e. Dosage des facteurs de la coagulation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans les critères diagnostiques on trouve la recherche d'anticardiolipine (= anticardiolipides) IgG ou IgM en ELISA, la recherche d'antibeta2GP1 IgG ou IgM en ELISA, et la recherche d'un anticoagulant de type lupique. La classique dissociation TPHA négatif, VDRL positif ne fait pas partie des critères mais peut être recherchée. Les anticorps ant-iSSA sont associés au syndrome de Gougerot-Sjögren. Le dosage de facteurs de la coagulation n'a pas d'intérêt puisque le TCA n'est pas corrigé par l'adjonction de plasma témoin. Quel diagnostic devez-vous évoquer en urgence devant le tableau clinique et biologique, responsable des symptômes ayant motivé la consultation (2 mots) ?. insuffisance surrénale, insuffisance surrénalienne, Insuffisance surrénalienne, Insuffisance surrénale, thrombose surrénalienneLe diagnostic d'insuffisance surrénale est étayé par l'asthénie, les douleurs abdominales, l'hypotension artérielle, l'amaigrissement, l'hyponatrémie et l'hyperkaliémie. Quels examens biologiques demandez vous pour conforter votre suspicion diagnostique d'insuffisance surrénale ? a. Dosage du cortisol urinaire des 24 heures (FLU) b. Dosage de l'ACTH c. Test de stimulation de la surrénale d. Dosage du cortisol à 8 heures e. Freinage minute sur le cortisol plasmatique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le diagnostic de l'insuffisance surrénale périphérique repose sur le dosage du cortisol à 8 heures et sur le test de stimulation de la production de cortisol surrénal (par le synacthène immédiat). Parmi les propositions suivantes liées à l'insuffisance surrénale du syndrome des antiphospholipides lesquelles sont vraies ? a. Elle est secondaire à une hémorragie de la glande surrénale b. Le mécanisme primaire est une thrombose des veines surrénales c. Elle s'accompagne d'un hémopéritoine d. Elle peut être révélatrice du syndrome des antiphospholipides e. Elle est associée à une insuffisance surrénale auto-immune A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Dans le cadre du SAPL, l'insuffisance surrénale survient par hémorragie des surrénales liée à une thrombose des veines surrénales. C'est une complication grave de ce syndrome appelée parfois "syndrome catastrophique". Quelles autres manifestations peuvent s'inscrire dans le cadre du syndrome des anticorps antiphospholipides primaire ? a. Perforation de la cloison nasale b. Syndrome de Raynaud c. épilepsie d. Polyarthrite e. Valvulopathie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La perforation de la cloison nasale, l'épilepsie et la valvulopathie ne sont pas des éléments présents dans les critères diagnostiques mais s'associent fréquemment au syndrome des anticorps antiphospholipides. Le syndrome de Raynaud et la polyarthrite évoquent un lupus associé mais ne sont pas présents dans le SAPL primaire. La patiente vous questionne sur le risque d'une future grossesse. Quelles sont les complications possibles de celle-ci au cours du syndrome des anticorps antiphospholipides ? a. Diabète gestationnel b. Anomalies chromosomiques c. Retard de croissance intra-utérin d. Pré-éclampsie e. Mort foetale in utero A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Toutes ces manifestations(CDE) sont liées à la vasculopathie qui caractérise le SAPL. Vous débutez un traitement anticoagulant. Selon quelles modalités ? a. Début par héparine de bas poids moléculaire b. Association à un ant-iaggrégeant plaquettaire c. Relais précoce par antivitamine K d. Association à une corticothérapie e. Association à un anti-paludéen de synthèse
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'anti-aggrégeant plaquettaire ne se justifie qu'en cas de thrombose artérielle (infarctus myocardique, accident vasculaire cérébral) ou de récidive de thrombose sous AVK bien dosé. La corticothérapie et l'anti-paludéen de synthèse ne sont ajoutés que si il existe un lupus systémique associé.