 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Une patiente de 55 ans consulte aux urgences car elle présente une vision double par intermittence depuis 15 jours. Ses antécédents médicaux sont une dyslipidémie non traitée, une hypertension artérielle traitée ainsi qu’une coronaropathie. Concernant les nerfs oculomoteurs, quelle(s) est(sont) la(les) propositions(s) correcte(s) ? a. Le nerf moteur oculomoteur commun innerve le muscle droit supérieur b. Le nerf abducens innerve le muscle droit médial c. Le nerf trochléaire innerve le muscle oblique supérieur d. Le nerf moteur oculaire commun assure l´innervation parasympathique de la pupille e. Le nerf trochléaire innerve le muscle releveur de la paupière A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. le nerf moteur oculaire commun innerve les muscles droit médial, droit inférieur, droit supérieur, oblique inférieur, le releveur de la paupière ainsi que l’innervation parasympathique de la pupille. le nerf trochléaire innerve le muscle oblique supérieur le nerf abducens innerve le muscle droit latéral qui assure l’abduction de l’oeil. En présence d’une diplopie binoculaire douloureuse, le(s) principal (principaux) diagnostic(s) à évoquer est(sont) : a. Un anévrisme de la terminaison carotidienne b. un syndrome de Claude Bernard-Horner c. Une tumeur du sinus caverneux d. un syndrome de Miller-Fisher e. Une sclérose en plaques
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant une ophtalmoplégie douloureuse avec diplopie binoculaire, l’urgence est d’éliminer un anévrisme de la terminaison carotidienne qui peut se présenter par une atteinte du nerf moteur oculaire commun avec atteinte intrinsèque (mydriase) au premier plan. Les autres causes de diplopie douloureuse sont le diabète (le plus fréquent bien que la douleur soit très inconstante), les tumeurs du sinus caverneux et rétro-orbitaires. Les autres causes sont plus rares : sarcoïdose, maladie de Horton. Le syndrome de Claude Bernard-Horner est caractérisé par un myosis, un ptosis et un rétrécissement de la fente palpébrale donnant un aspect d’énophtalmie. Le ptosis du CBH est plus modéré en général que dans une atteinte du nerf moteur oculaire commun. il n'y a pas de diplopie. En cas de douleur associée, il faut éliminer une dissection carotidienne. Le syndrome de Miller-Fisher est une forme rare du syndrome de Guillain-Barré touchant les nerfs crâniens, caractérisé par une triade clinique à début brusque : ataxie à la marche + aréflexie + ophtalmoplégie. La diplopie dans la sclérose en plaques est binoculaire et indolore. Il s’agit le plus souvent d’une ophtalmoplégie internucléaire par atteinte de la bandelette longitudinale postérieure.