Nous sommes en août, Mme X., 35 ans, est accompagnée aux urgences psychiatriques par un ami chez qui elle est venue en vacances. Interne aux urgences, vous la recevez en entretien. Mme X. tient assise quelques instants, elle se lève régulièrement puis vient se rasseoir, elle regarde dans une direction puis une autre, elle s’exprime en vous souriant largement. Elle dit qu’elle se sent très heureuse, ajoute, les yeux brillants : « j’ai enfin compris qui je suis et comment je peux aider le monde ». Elle parle abondamment et rapidement et vous explique qu’elle ne sait plus bien si elle est dans la réalité, se touche les avant-bras comme pour sentir son corps. Elle raconte qu’elle a passé les 7 dernières nuits à peindre dans le garage de son ami et précise : « ces œuvres sont un message pour le peuple ! ». Quels éléments sémiologiques décelez-vous dans cette première observation ? a. Hallucinations acoustico-verbales b. Délire interprétatif c. Humeur exaltée d. Vécu de déréalisation e. Automatisme mental A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels autres éléments sémiologiques décelez-vous dans cette première observation ? a. Hypermimie b. Désorganisation de la pensée c. Idées de grandeur d. Syndrome de référence e. Logorrhée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous arrivez à comprendre que c’est la première fois qu’un tel épisode arrive et retrouvez seulement l’antécédent d’un frère ayant été hospitalisé en psychiatrie parce qu’il avait « pété un plomb ». L’ami ajoute que la patiente a manqué de se faire renverser par une voiture sur la route du fait de ses déplacements rapides et inattentifs. Alors que vous poursuivez votre entretien, vous constatez que l’humeur de la patiente peut varier rapidement et elle s’agace parfois de vos questions, parfois pleure soudainement ou s’inquiète d’un bruit dans la pièce, montrant un visage paniqué, se mettant à crier puis à déambuler rapidement dans la pièce. Puis elle montre à nouveau un visage souriant, vous tutoie, vous parle de ses projets artistiques. Devant cette labilité émotionnelle importante et cette instabilité psychomotrice, vous proposez à la patiente un traitement psychotrope d’action immédiate. Elle accepte. Quelle(s) formule(s) vous semble(nt) adaptée(s) à la situation ? a. Diazépam IM b. Oxazépam per os c. Sels de lithium per os d. Cyamémazine IM e. Cyamémazine per os A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Face à ce tableau, quelle est votre hypothèse diagnostique principale ? a. Episode psychotique aigu b. Attaque de panique c. Episode hypomaniaque d. Pharmacopsychose e. Episode maniaque A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Devant la gravité du tableau d’épisode maniaque, vous décidez d’une hospitalisation sans consentement à la demande d’un tiers – procédure d’urgence, dans votre hôpital. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? a. L’ami peut signer la demande de tiers. b. L’interne peut réaliser le certificat d’admission. c. Le praticien hospitalier peut réaliser le certificat d’admission. d. Un autre médecin doit réaliser un 2ème certificat d’admission. e. Le directeur d’établissement doit entériner la décision. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Après son admission en service de psychiatrie, vous êtes l’interne qui poursuit la prise en charge de cette patiente et discutez d’une molécule thymorégulatrice à introduire. Quel traitement thymorégulateur ne prescrirez-vous qu’en dernière intention ou en cas de résistance aux autres lignes de traitement chez cette jeune femme ?.
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