 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux Urgences un nourrisson de 2 mois ½ amené par sa mère parce qu’il tousse et semble gêné pour respirer. Cet enfant est le deuxième d’une fratrie de 2, il n’y a pas d’antécédents familiaux particuliers en dehors d’un asthme chez son frère de 4 ans. Il est né à terme avec des mensurations normales et a bénéficié d’un allaitement maternel jusqu’à l’âge de 2 mois. Il est maintenant alimenté par du lait hypoallergénique en raison de l’antécédent d’asthme de son frère. L’histoire actuelle a débuté il y a 2 jours par une rhinite, et maintenant l’enfant tousse fréquemment, boit moins bien ses biberons et régurgite fréquemment. A l’examen clinique, le poids est à 4kg800, la température rectale à 38,2°C, la fréquence cardiaque à 190 bat/min, un temps de recoloration cutanée à 3 secondes, la fréquence respiratoire à 45/min, la SaO2 à 91% en air ambiant. Il existe un tirage intercostal et un battement des ailes du nez, et l’auscultation retrouve des râles sibilants diffus. Les deux tympans sont congestifs. Quel(s) élément(s) de l’énoncé indique(nt) une détresse respiratoire aiguë ? a. une polypnée b. un temps de recoloration cutanée augmenté c. des signes de lutte respiratoire d. des signes d’hypoxie e. un tirage intercostal A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quel(s) facteur(s) de gravité et de mauvaise tolérance de la détresse respiratoire aiguë retrouvez-vous chez cet enfant ? a. le jeune âge b. la polypnée c. les troubles hémodynamiques d. l’hypoxie e. les difficultés à la prise des biberons A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Ici âge > 6 semaines. Quel(s) élément(s) complémentaire(s) recherchez-vous en faveur d’une origine cardiaque de cette détresse respiratoire aiguë ? a. un souffle cardiaque b. l’absence de pouls fémoraux c. une hépatomégalie d. une splénomégalie e. des œdèmes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) élément(s) de l’énoncé est(sont) en faveur du diagnostic de bronchiolite aiguë ? a. l’antécédent d’asthme chez le frère b. le début par une rhinopharyngite c. les signes de lutte respiratoire d. la fièvre modérée e. les difficultés à la prise des biberons A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous concluez à une bronchiolite aiguë. A ce stade, quel(s) examen(s) complémentaire(s) est(sont) indispensable(s) pour apprécier la sévérité de la maladie ? a. la recherche de VRS dans les sécrétions rhinopharyngées b. une NFS, CRP et hémoculture c. un gaz du sang d. une radiographie du thorax de face e. une échographie cardiaque
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Selon le ref, tout enfant de moins de 3 mois doit avoir une NFS, une CRP et une hémoc.