 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme C. , 86 ans, est adressée en hôpital de jour gériatrique pour des malaises à répétition depuis 1 mois. Elle décrit ses malaises comme une association de sueurs, de nausées avec sensation de faiblesse, sans perte de connaissance, survenant lors de l’orthostatisme. Le dernier s’est accompagné d’une chute avec depuis une angoisse à la marche. D’ailleurs elle refuse les tentatives de verticalisation lors de l’examen initial. Mode de vie : veuve depuis 15 ans, un fils qui vit à 30 km de chez elle. Une heure d’aide ménagère 1 fois par semaine financé par chèque emploi service. La patiente ne sort plus de chez elle et c’est son fils qui lui fait ses courses une fois par semaine. Antécédents : hypertension artérielle, gonarthrose gauche opérée (prothèse totale de genou) Traitement habituel: - acébutolol SECTRAL 200mg (ß bloquant) : 1 – 0 – 1 - lercandipine LERCAN 10mg (inhibiteur calcique) : 0 – 0 – 1 - ramipril TRIATEC 5mg (Inhibiteur de l’enzyme de conversion) : 1 – 0 – 0 - diclofenac VOLTARENE 75mg LP (AINS) : 1 – 0 – 1 - codéine 20mg - paracétamol 400mg CODOLIPRANE 2-2-2 L'examen clinique note: poids : 45 kg, taille : 1,60 m (indice de masse corporelle=18 kg/m2), pression artérielle 100/60 mmHg, fréquence cardiaque : 60/min, température 37,2°C, saturation périphérique en oxygène mesurée en air ambiant : 98 %. L’examen neurologique et cardiovasculaire est sans particularité. On note une amplitude articulaire de hanches diminuée et douloureuse bilatérale. On note un état d’hygiène médiocre des pieds. Quelle(s) est (sont) votre (vos) première(s) hypothèse(s) concernant l' (les) étiologie(s) de la chute ? a. Baisse d'acuité visuelle b. Hypotension orthostatique c. Dénutrition d. gastroparésie e. coxarthrose A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les médicaments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous parait (paraissent) à risque de iatrogénie ? a. acebutolol 200 mg matin et soir b. lercandipine 10 mg le soir c. Association de 3 antihypertenseurs d. diclofenac libération prolongée (L) 75 mg matin et soir e. codéine 20mg + paracétamol 400mg : 2 comprimés matin midi et soir A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. pas le betabloquant car pas de bradycardie pas l'inhibiteur calcique,. Suite à l'examen clinique de la patiente, quel(s) examen(s) radiologique(s) à visée étiologique prescrivez vous lors de cette hospitalisation de jour ? a. radiographie du bassin de face b. radiographie des hanches de face et de profil c. radiographie des genoux droit et gauche d. Scanner cérébral e. échographie cardiaque A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas de signe neuro ni cardio. Quel(s) prélèvement(s) biologique(s) à visée étiologique prescrivez vous pour cette chute ? a. numération formule sanguine b. Ionogramme sanguin c. creatininémie et clearance de la créatinine d. Vitamine 25 OH D e. creatine phospho kinase (CPK) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cpk pas étiologique cf reco HAS. Une hypotension orthostatique est confirmée lorsqu'il y a entre les valeurs de la pression artérielle mesurée couchée et débout ? a. une baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique b. une baisse de 10 mmHg de la pression artérielle systolique c. une baisse de 30 mmHg de la pression artérielle systolique d. une baisse de 20 mmHg de la pression artérielle diastolique e. une baisse de 30 mmHg de la pression artérielle diastolique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quels sont les critères diagnostiques d'une dénutrition sévère chez les personnes âgées? a. indice de masse corporelle < 18 kg/m2 b. Perte de poids involontaire de 5 à 10% en 1 mois c. indice de masse corporelle < 21kg/m2 d. perte de poids involontaire >= 10% en 1 mois e. perte de poids involontaire >= 10% en 6 mois A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les radiographies retrouvent une coxarthrose bilatérale, il n'y a pas de descellement de la prothèse de genou. Une consultation avec un chirurgien orthopédiste est programmée. En attendant, que proposez vous devant le refus de verticalisation de la patiente? a. évaluation cognitive b. évaluation thymique c. Demande d'admission en soins de suite et réadapatation d. demande d'admission en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) e. évaluation de la douleur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente évalue sa douleur a l'échelle verbale simple à 2/4 à la verticalisation uniquement. Concernant la prise en charge orale antalgique, quelles modifications thérapeutiques proposez vous en attendant la consultation chirurgicale? a. maintien de l'association paracétamol + codéine b. paracétamol + oxycodone LP 20 mg matin et soir c. paracétamol + oxycodone LP 5 mg matin d. association paracétamol + tramadol LP 100mg x 2/jour e. paracétamol + sulfate de morphine LP 10mg matin
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.