 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr X, 62 ans présente une cirrhose éthylique non sevrée. Il a déjà présenté plusieurs épisodes de ruptures de varices oesophagiennes sans traitement interventionnel. Il est adressé aux urgences pour hématémèse à deux reprises en 48 heures. Il ne prends pas d'autre traitement que celui pour cette cirrhose. Cliniquement la tension artérielle est à 89/60 (69) mmHg avec une fréquence cardiaque à 61/minute. Les analyses biologiques sont en cours. Que pensez vous de ses constantes compte tenu de l'hémorragie ? a. Adaptées, pas de signe de gravité b. Adaptées mais signe de gravité c. tension artérielle non adaptée signe de gravité d. fréquence cardiaque non adaptée signe de gravité e. Perte sanguine forcément supérieure à 50% A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. une tachycardie > 120/min, une tension artérielle < 90mmHg de systolique traduit une perte sanguine > 50%. Attention la tachycardie précède l'hypotension sauf par exemple en cas de prise de bétabloquant comme cela est le cas en prévention des ruptures de varice oesophagiennes chez le cirrhotique. Que pensez vous de cette hémorragie digestive ? a. Elle n'est pas grave. b. Elle est grave si elle est abondante. c. Elle est grave quelque soit son abondance. d. Elle est aggravée par une iatrogénie. e. Elle sera grave si elle récidive.
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'estimation de l'abondance du saignement est très compliquée mais cette hémorragie est déjà grave car : elle a déjà récidivé (2 épisodes à domicile), elle entraine une hypotension artérielle, le patient a plus de 60 ans et elle intervient sur une cirrhose. De plus la prise du bétabloquant empêchant la tachycardie réactionelle est un facteur aggravant.