 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Mme K. âgée de 62 ans. Cela fait 20 ans qu'elle n'a pas vu de gynécologue. Elle vous dit avoir eu 4 enfants agés de 42,41,39 et 35 ans. Elle n'a pas d'antécédents médico-chirurgicaux notables en dehors d'un comprimé pour la tension "Amlor 5 mg" le matin. Elle vous explique ne plus saigner depuis 2 ans mais voilà que ses règles sont de retour. Devant ce tableau, quel diagnostic évoquez-vous en priorité ? a. une atrophie endométriale b. des fibromes c. une grossesse extra-utérine d. un cancer de l'endomètre e. un cancer de l'ovaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Toute métrorragie chez la femme ménopausée = CANCER de l'ENDOMETRE + jusqu'à preuve du contraire. Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque du cancer de l'endomètre parmi ceux-ci ? a. la nulliparité b. l'obésité c. le tabac d. la puberté précoce e. le diabète A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. FDR du cancer de l'endomètre à connaitre + : -Hyperoestrogénie : nulliparité, puberté précoce, ménopause tardive -Syndrome métabolique : HTA, diabète, obésité -Prise de Tamoxifène -HNPCC. A l'examen clinique, on retrouve au toucher vaginal un utérus mou, indolore et globuleux. L'examen au spéculum objective des métrorragies de sang rouge et l'absence d'anomalies du col. La palpation des seins est normale. Quel(s) examen(s) allez-vous réaliser chez cette patiente ? a. une mammographie bilatérale b. une échographie pelvienne c. le dosage du CA 15-3 d. un frottis cervico-vaginal e. des biopsies à la pipelle de Cornier A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. rem : Mammographie et FCV systématiques car la patiente n'a pas vu de gynécologue depuis 20 ans !. Finalement, les biopsies à la pipelle de Cornier sont négatives, quelle est ou quelles sont votre ou vos attitudes ? a. Le diagnostic de cancer de l'endomètre est éliminé, vous rassurez la patiente et cherchez une autre cause des métrorragies. b. Vous renouvelez une biopsie par pipelle de Cornier. c. Vous réalisez une hystéroscopie avec biopsies orientées. d. Vous réalisez un curetage de l'endomètre . e. Une biopsie à la pipelle de Cornier positive affirme le diagnostic. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les biopsies réalisées sous hystéroscopie reviennent positives pour un cancer de l'endomètre. Comment complétez-vous votre bilan ? a. IRM abdomino-pelvienne b. TDM abdomino-pelvienne c. Scintigraphie osseuse d. Radiographie thoracique e. ACE A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. rem : TDM abdomino-pelvienne réalisée en cas de CI à l'IRM. A propos du cancer de l'endomètre chez cette patiente : a. Le CA 125 est un marqueur pour le cancer de l'endomètre. b. Le type histologique le plus fréquent est l'adénocarcinome endométrioide. c. Son dépistage par échographie doit être surveillé en cas de prise de Tamoxifène. d. La pilule oestroprogestative est un facteur de risque. e. Il s'agit d'un cancer hormono-dépendant.
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. rem : les marqueurs du cancer de l'endomètre sont le CA125 et le CA19,9 mais ils sont inconstamment positifs et non spécifiques.