Mr X, âgé de 35 ans, consulte en octobre pour fièvre, céphalées, lombalgies, s’aggravant progressivement depuis une semaine, et résistant aux antalgiques (paracétamol). Il rapporte aussi une asthénie marquée depuis 2 mois. A l’interrogatoire, il n’a pas d’antécédent autre qu’un tabagisme (10 paquets-année). Marié, père de deux enfants bien portants, il est directeur d’un centre de vacances situé en forêt en Alsace. Il n'a pas pris de traitement avant de consulter. A l'examen on note : température à 37°8 ; PA 130/70 mmHg, Fréquence cardiaque 100 /min, saturation en O2 en air ambiant à 98%. Poids 75 kg (poids de forme). Raideur de nuque. Pas de troubles de la conscience ni de signe de localisation ; auscultation cardiaque et pulmonaire normale ; sciatalgie droite de trajet L5 ; pas de déficit moteur ni anomalie des réflexes ostéo-tendineux aux membres inférieurs; paresthésies dans le territoire L5 droit. Examen cutané normal. Quels examens complémentaires prescrivez-vous en première intention aux urgences ? a. Numération formule sanguine b. Hémocultures c. Ponction lombaire d. Glycémie e. Scanner cérébral A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous recevez le résultat des examens complémentaires que vous avez effectués - NFS : GR= 5.2 x 10.6/mm3, Hb= 13.3g/dl, VGM=84, GB= 5200/mm3, PNN=65%, Lymphocytes=23%, Plaquettes 242 000/mm3, glycémie= 5,2 mmol/l. - Ponction lombaire : liquide clair ; 100 éléments/mm3, dont 95% de lymphocytes ; protéinorachie: 0,4 g/l ; glycorachie: 3,0 mmol/l ; coloration de Gram négative Quel (s) diagnostic (s) évoquez-vous ? a. Méningite à méningocoque b. Méningite à pneumocoque c. Méningite virale d. Méningite tuberculeuse e. Méningo-radiculite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel diagnostic évoquez-vous pour cette lésion cutanée? (2 à 4 mots) Vous interrogez le patient sur ses principales activités dans le centre de vacances, et il vous précise qu’il organise de nombreuses randonnées en forêt. Lorsque vous lui demandez s’il a remarqué d’autres anomalies cliniques, y compris pendant l’été, il rapporte la survenue d’une lésion cutanée, érythémateuse, sur la jambe, qui s’est étendue progressivement pour atteindre 15 cm, puis a disparu en 3 semaines. Il l’a prise en photo et vous la montre sur son « smartphone ».
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