 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme V, 25 ans, consulte pour une douleur pelvienne droite, intermittente depuis 2 mois. Les cycles sont réguliers. Il n’y a pas d’antécédents chirurgicaux, il n’y a pas d’altération de l’état général. Au toucher vaginal, vous avez un doute sur une masse pelvienne gauche. A l’examen au spéculum, le col est d’aspect normal. Quel examen demandez-vous pour confirmer votre hypothèse diagnostique? a. ASP b. hystéro-salpingographie c. échographie pelvienne d. scanner abdominopelvien e. IRM pelvienne A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant une masse ovarienne suspectée cliniquement, l’échographie confirme l’origine ovarienne et la nature. La patiente revient avec le compte rendu de l’échographie pelvienne par voie sus-pubienne et endovaginale réalisée au cabinet de radiologie. L’examen est normal en dehors d’une lésion kystique pure simple de 4 cm sur l’ovaire gauche. Quelle est votre conduite à tenir (une ou plusieurs bonnes réponses) ? a. vous effectuez une surveillance clinique seule b. vous effectuez une surveillance échographique à 3 mois c. vous demandez une TDM abdominopelvien pour caractériser la lésion d. vous demandez une IRM pelvienne pour caractériser la lésion e. vous demandez une IRM pelvienne pour le bilan d’extension A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Commentaires Il s’agit d’un kyste simple, il n’y a pas de nécessité de le caractériser au scanner ou en IRM. L’échographie réalisée 3 mois plus tard montre un retour ad integrum de l’ovaire gauche. Mme V revient 2 ans plus tard, et vous mentionne qu’il y a eu récemment plusieurs petits saignements lors de rapports sexuels. Effectivement lors de votre examen au spéculum vous remarquez une ulcération du col que vous biopsiez. En attendant le résultat de la biopsie, votre externe vous interroge sur le diagnostic du cancer du col utérin. Choisissez la ou les bonnes réponses parmi les propositions suivantes. a. le diagnostic est clinique b. le diagnostic est anatomopathologique suite à une biopsie du col c. le diagnostic est radiologique à l’IRM d. l’IRM est l’examen de référence pour le bilan d’extension e. le TEP-TDM au FDG est l’examen de référence pour le bilan d’extension A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Finalement il ne s’agissait que d’une inflammation locale, la biopsie est négative. Tout revient dans l’ordre rapidement. Mme V est très satisfaite de votre prise en charge et vous amène son père Monsieur B, 65 ans. Il a passé récemment une échographie abdominale sur laquelle on a découverte fortuitement un anévrysme de l’aorte abdominale. Il est diabétique de type 2, hypertendu, avec une obésité morbide. La clairance de sa créatinine est à 40 ml/mn. Choisissez la ou les bonnes réponses parmi les propositions suivantes. a. l’échographie abdominale ne permet pas un bilan lésionnel complet b. un scanner sans injection est nécessaire pour préciser la topographie c. un angioscanner est nécessaire pour préciser la topographie d. l’IRM est une alternative en cas de contre-indications au scanner e. l’étude des parois artérielles est de moins bonne qualité en IRM A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Angioscanner : confirmer le diagnostic et préciser les caractéristiques morphologiques et topographiques (taille, sa forme (fusiforme ou sacciforme), sa topographie par rapport aux artères rénales et à la bifurcation aortique, son extension aux branches collatérales de l'aorte, la présence d'anomalies pariétales (calcifications, inflammation péri-anévrismale), les sténoses des collatérales viscérales, iliaques..) Angio-IRM bilan préthérapeutique ou pour la surveillance s'il existe des contre-indications à la réalisation de l'angioscanner, mais l'étude des parois est de moins bonne qualité (calcifications moins bien visibles et moins bonne résolution spatiale qu'en scanner). Vous demandez un angioscanner pour préciser les caractéristiques morphologiques et topographies de l’anévrysme. Quelle(s) précaution(s) prenez-vous ? a. absence d’injection de produit de contraste b. arrêt de la Metformine pendant 48h après l’examen c. arrêt de la Metformine pendant 48h avant l’examen d. conseils d’hydratation après l’examen e. contrôle de la fonction rénale et du ionogramme sanguin 48-72h après l’examen A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le DFG est supérieur à 30 mL/mn, vous permettant d’injecter. Il n’est plus nécessaire de suspendre la Metformine avant l’examen. Celle-ci est suspendue du fait du risque d’acidose lactique. Sur les images de l’angioscanner de Mr B, le radiologue vous décrit un incidentalome surrénalien. Quels sont les critères scannographiques pour conclure à un adénome surrénalien ? a. densité spontanée > 60 UH b. densité spontanée < 10 UH c. la taille est inférieure à 3 cm d. absence de prise de contraste après injection e. wash-out relatif > 40% après injection A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Un adénome a une densité spontanée < 10 UH. Au temps portal, il y a un rehaussement variable. Le wash-out relatif > 40%. Vous êtes de gardes aux urgences et vous recevez le mari de Mme V suite à un accident de moto à haute cinétique. Il est dans le coma, mais il est stable hémodynamiquement. Quel(s) examen(s) réalisez-vous à l’admission ? a. radiographie du rachis cervical de profil b. scanner cérébral, cervical et thoraco-abdomino-pelvien c. échographie abdomino-pelvienne d. radiographie thoracique de face e. radiographie du bassin de face A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le patient est stable vous réaliser un body scanner (scanner cérébral, cervical et thoraco-abdomino-pelvien) Si il avait été instable pour ne pas perdre de temps et parce que le patient est difficilement transportable, on opte pour des Rx du rachis cervical, une radio thoracique de face et une radiographie de bassin de face. L’examen met notamment en évidence plusieurs fractures costales avec hémo-pneumothorax de faible abondance, une contusion hépatique, un hémopéritoine modéré et une fracture déplacée du bassin avec infiltration hématique autour des foyers de fracture. A propos de la réalisation des scanners chez les patients polytraumatisés, quelle(s) proposition(s) est(sont) exactes(s) ? a. en cas d’antécédent de réaction allergique à l’iode avéré, on réalise l’examen sans injection de produit de contraste b. il convient d’attendre le résultat de la fonction rénale avant de réaliser le scanner c. le scanner est réalisé à l’admission sans attendre la fonction rénale d. il peut être réalisé même si le patient est instable d’un point de vue hémodynamique e. on réalise systématiquement une exploration du pelvis en cas de traumatisme abdominal, de part la fréquence des associations lésionnelles A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Commentaires : l’urgence fait qu’on n’attend pas le résultat de la fonction rénale, on dialysera le patient au besoin. Vous revoyez Mme V en consultation. Elle vient d’avoir un bébé, Mathéo 1mois. Quel(s) élément(s) parmi les suivants vous amènerait à réaliser une recherche de luxation congénitale de hanche (LCH) ? a. siège b. antécédents familiaux au premier degré c. syndrome postural d. manœuvre d’ortolani négative e. asymétrie des plis fessiers/d’abduction
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. une manœuvre d’ortolani oriente vers une LCH. la manœuvre de provocation de la luxation (manœuvre de Barlow) et la manœuvre de réduction d’une hanche luxée (manœuvre d’Ortolani) La macrosomie, l’origine bretonne, la gémellité et le sexe féminin sont aussi des FDR. Le dépistage chez l’ensemble des filles n’est pas actuellement recommandé par l’HAS.