 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes de garde au Service d’Accueil des Urgences de votre hôpital et vous recevez Mme M, 73 ans, pour altération de l’état général depuis 10 jours et confusion . Ses principaux antécédents sont un infarctus du myocarde il y a 7 ans avec pose de deux stents sur l’IVA proximale, une fibrillation atriale anticoagulée par AVK, un diabète non insulino-dépendant sous metformine, un tabagisme actif à 35 PA, une cholécystectomie il y a 12 ans, un syndrome dépressif traité par fluoxétine ainsi qu’une arthrose des deux genoux. Elle n’a pas de trouble cognitif connu et est parfaitement autonome. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont les suivants : PA=124/82mmHg, Fc=82bpm, Fréquence respiratoire=20/min, SpO2=97% Température=36.7°C HGT=7mmol/l. L’examen clinique est sans particularité hormis la désorientation temporo-spatiale. Quelles sont parmi les conditions suivantes la ou les cause(s) possible(s) de confusion chez une personne âgée ? a. Hyponatrémie b. Hyperkaliémie c. Hypercalcémie d. Globe vésical e. Hypernatrémie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Parmi les examens complémentaires proposés, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous demandez en première intention ? a. Ionogramme sanguin b. Electro-encéphalogramme c. Ponction lombaire d. IRM cérébrale e. TDM cérébral sans injection de produit de contraste A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le ionogramme sanguin de Mme M est le suivant : Na=113 mmol/L, K=4.5 mmol/L, Cl= 72 mmol/L, HCO3=19 mmol/L, Protidémie= 70g/L, urée=12 mmol/L, créatinine=135 µmol/l, glycémie=12 mmol/L,cholesterol 2g/L et triglycérides 2mmol/L (normaux). Parmi les propositions suivantes, laquelles (lesquelles) est (sont) exacte(s)? a. La patiente présente une fausse hyponatrémie b. La patiente présente une hyponatrémie iso osmotique c. La patiente présente une hyponatrémie hypotonique d. Le trou anonique plasmatique est normal e. La patiente a vraisemblablement vomi à plusieurs reprises A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous soupçonnez que l'hyponatrémie est à l'origine de la confusion. Parmi les investigations suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qu'il est nécessaire de réaliser? a. tonométrie plasmatique b. ionogramme urinaire c. calcul de l'osmolalité urinaire d. alcoolémie e. gazométrie artérielle
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.