 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mr B. P., âgé de 56 ans vous est adressé pour des œdèmes des membres inférieurs qui sont apparus depuis six mois. Ses antécédents se résument à une pleuropéricardite étiquetée « virale ». Il n’a aucun antécédent familial, pas d’allergie. Il ne fume pas. Il est en très bon état général. Il est apyrétique, normo-tendu avec une tension à 130/65 mm Hg. L’examen cardiaque est sans particularité. L’examen pulmonaire retrouve de discrets crépitants de la base gauche et on note des œdèmes prenant le godet au niveau des chevilles. Il ne prend aucun traitement. Face à ces œdèmes des membres inférieurs, vous proposez au patient de réaliser plusieurs examens complémentaires. Parmi les propositions ci-dessous, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s): a. une échographie cardiaque b. une albuminurie/créatininurie c. une protéinurie/créatininurie d. TP e. D-dimères A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le bilan biologique s’énonce comme suit : Hémoglobine à 13.1 g/dl, leucocytes à 5 660/mm3, plaquettes à 309 000/mm3. Le bilan de coagulation montre un TP à 100 %, avec un TCA normal, le sodium est à 137 mmol/l pour un potassium à 4.10 mmol/l. On retrouve une hypocalcémie à 1.97 mmol/l, une protidémie à 38 g/l, et une hypoalbuminémie à 18 g/l. La fonction rénale est conservée avec une créatinine plasmatique à 69 µmol/l. Les ASAT sont 15 U/L et les ALAT à 17 U/L. Le LDL cholestérol est à 2,7 g/l, le HDL cholestérol 0,4 g/l, et les triglycérides à 1,4 g/l. On note une fuite protéique majeure dans les urines (1300 mg/mmol de créatinine urinaire). L’ECBU retrouve 50000 hématies/ml et 5000 leucocytes/ml. L’échographie cardiaque est normale. Pour préciser la calcémie anormale du patient, vous complétez votre bilan biologique. Parmi les propositions ci-dessous, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s): a. dosage de la vitamine D native b. dosage de la calcitriolémie c. dosage de la parathormone d. dosage de la CRP e. dosage de la calcémie ionisé A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. La calcémie ionisée est normale à 1.17 mmol/l. La protéinurie peut expliquer les œdèmes du patient. Parmi les propositions ci-dessous, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s): a. le patient a un syndrome néphrotique pur b. le patient a une glomérulonéphrite rapidement progressive. c. le patient a très probablement un régime hyperprotidique à l’origine de la fuite rénale d’albumine d. le patient a probablement une maladie rénale affectant le tubule proximal et à l’origine d’un défaut de réabsorption de l’albumine e. le patient a un syndrome néphrotique impur A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Le patient a donc un syndrome néphrotique impur. Parmi les conseils alimentaires à recommander au patient, lequel (lesquels) est (sont) correct(s): a. régime riche en protéines à 2 g/kg/jour b. régime riche en calcium à 4 g/jour c. régime hyposodé à 4 g de Nacl par jour d. restriction hydrique à 1000 ml par jour e. eau de Vichy 500 ml/jour A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Parmi les propositions thérapeutiques à mettre en œuvre, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s): a. repos b. diurétique du tubule collecteur (amiloride) c. diurétique de l’anse de Henlé (furosémide) d. supplémentation calcique à 4 g/jour e. supplémentation en fer
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'amiloride et les thiazidiques sont génralement indiqués en cas de résistance au traitement par furosémide.