 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un homme de 55 ans, ancien chaudronnier travaillant actuellement à l’entretien des freins à la SNCF se présente aux urgences pour une hémoptysie. Depuis 1 heure, il a craché du sang rouge vif à quatre reprises, environ un demi-verre à chaque fois. Il fume 2 paquets de cigarettes par jour depuis l’âge de 16 ans et consomme en moyenne 3 bières et une demi-bouteille de vin par jour. Il est traité par aspirine à faible dose pour une artérite des membres inférieurs. Il vous dit que c’est la première fois qu’il crache du sang, mais que par contre il crache volontiers jaune, plusieurs fois par an, et ce depuis la tuberculose pulmonaire développée quand il avait 15 ans. Sa femme vous signale qu’il a perdu 10 kg au cours des 3 derniers mois. Il vous dit être essoufflé à la marche sur terrain plat depuis plus d’un an. Depuis 8 jours, il est essoufflé à la parole. Il se plaint d’une douleur thoracique pariétale droite qui se majore à la toux et depuis plusieurs semaines de douleurs d’horaire inflammatoire des mains, des poignets et des genoux, non calmées par l’association de paracétamol et de codéine. Sa fréquence respiratoire est à 22 par minute, la pression artérielle à 150/80 mmHg, ses pulsations à 125 bpm, sa température à 37,8°C et sa SpO2 à 88% en air ambiant Concernant l’hémoptysie que présente ce patient vous considérez : a. Qu'elle est grave car le volume de sang extériorisé est >200 ml/h b. Qu'elle n'est pas grave car il s'agit du premier épisode d'hémoptysie c. Qu'elle n'est pas grave car le patient ne présente pas de signe de détresse respiratoire aiguë d. Qu'elle n'est pas grave car elle survient sur un « poumon sain » e. Que si elle persiste, il est probable que les signes de détresse respiratoires précèderont les signes de choc hémorragique
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Référentiel Quelle est la gravité de l’hémoptysie ? La gravité de l’hémoptysie va conditionner le pronostic et orienter les choix thérapeutiques est liée à - l’abondance du saignement (200 ml/h chez un sujet sain) - au terrain sous-jacent (un saignement modéré sera grave chez un insuffisant respiratoire) - sa persistance (le fait que le saignement n’a pas tendance à se tarir, notamment sous traitement vasoconstricteur (figure 2), est un critère de gravité) L’appréciation de l’abondance de l’hémoptysie est un élément essentiel à préciser. Il convient ainsi de recueillir le saignement dans un récipient permettant de quantifier le saignement : une cuillère à soupe pleine au ¾ représente environ 10 ml; un verre ou un crachoir plein au ¾ représente environ 100 ml ; un haricot (ou un bol) plein au ¾ représente environ 500 ml Gravité immédiate d’une hémoptysie elle ne vient pas du risque spoliation sanguine mais plutôt du retentissement sur l’hématose et en particulier du risque asphyxique (le volume des voies aériennes de conduction étant approximativement de 200 ml). toute hémoptysie même minime doit être considérée comme une urgence. Il n’est pas rare en effet qu’après un épisode minime, l’hémoptysie récidive sous une forme beaucoup plus sévère.