 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mr T, 28 ans, d’origine Antillaise, fumeur, consulte aux urgences pour dyspnée. Il a comme antécédents un asthme depuis l’enfance, une rhinite allergique, une allergie aux acariens et à l'amoxicilline, une phlébite superficielle sous plâtre dans l'adolescence. Il n'est pas régulièrement suivi pour son asthme malgré des symptômes fréquents, et prend pour seul traitement du salbutamol (Ventoline) à la demande. Cette nuit, une crise d’asthme a débuté à 6h du matin; elle n'a pas cédé après 8 bouffées de salbutamol, le conduisant à consulter aux urgences. A l’inspection, le patient est assis, angoissé, le front couvert de sueur; il a du mal à finir ses phrases, s'agite, présente un tirage sus claviculaire. A l'auscultation, des sibilants sont audibles. Quel est votre diagnostic ? a. Embolie pulmonaire b. Attaque d'asthme c. Exacerbation de BPCO d. Asthme aigu grave e. œdème de Quincke A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quel(s) examen(s) demandez-vous avant de débuter le traitement ? a. Gaz du sang b. Radiographie de thorax c. Angioscanner thoracique d. électrocardiogramme e. Aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Le tableau clinique d'AAG est typique, il faut débuter le traitement sans attendre les examens; il y a des signes de gravité: sueurs, agitation, dyspnée à la parole. Vous envisagez une mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) avant de débuter le traitement. Quelle(s) est/sont la/les proposition(s) vraie(s) concernant la mesure du DEP dans ce contexte ? a. Un DEP bien réalisé à 24% de la théorique suffirait pour affirmer l’AAG même si les signes cliniques étaient absents b. Il faut absolument réaliser 3 mesures avec une reproductibilité < 10% pour tenir compte du résultat c. Un DEP à 58% n’exclurait pas un AAG chez ce patient compte-tenu des signes cliniques d. La mesure du DEP est obligatoire pour pouvoir affirmer qu’il s’agit bien d’un AAG e. Si le patient n’arrive pas à effectuer la mesure, il ne faut pas insister A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Quel(s) traitement(s) proposez-vous dans l’immédiat ? a. Une oxygénothérapie à 6 litres par minute b. Des aérosols de beta2 agonistes c. Des aérosols de corticoïdes d. Des anticorps monoclonaux anti IgE e. Des corticoïdes systémiques A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Une éventuelle hypercapnie (sueurs) n'est pas une contre-indication à l'oxygénothérapie dans ce contexte. Les beta2 agonistes sont aussi efficaces par voie nébulisée que par voie veineuse. Les aéroisols de corticoides ne sont pas validés dans l'AAG. Les anticorps anti IgE sont un traitement de fond. La corticothérapie systémique (PO ou IV) est indispensable. Vous instaurez une oxygénothérapie nasale avec pour objectif de saturation > 92%, des nébulisations de Beta2agonistes et d’anti-cholinergiques en continu, associées à une corticothérapie systémique à 1 mg/kg, et prévoyez de réévaluer la réponse au traitement dans les 30 minutes après nébulisation. En attendant vous réalisez une radiographie thoracique que voici : Parmi les propositions suivantes, la(les) quelle(s) est (sont) exactes ? a. Il existe un foyer de pneumonie b. Il existe une déviation médiastinale c. Il existe un pneumomédiastin d. Il existe un pneumothorax e. Il existe des adénopathies médiastinales A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Pneumothorax gauche et déviation médiastinale. Vous réalisez des gaz du sang sous oxygénothérapie 4L/min. Quels critères de gravité recherchez-vous ? a. Une hypercapnie b. Une normocapnie c. Une hypoxémie d. Une alcalose respiratoire e. Une acidose respiratoire A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. l'alcalose respiratoire est habituelle; même la normocapnie est un signe de gravité lors de l'AAG car elle signe l'impossibilité d'hyperventiler, en rapport avec une fatigue respiratoire,. Où pouvez-vous prendre en charge le patient ? (Plusieurs réponses possibles) a. Au service d'aval des urgences b. En réanimation c. En hospitalisation conventionnelle de peumologie d. En soins intensifs respiratoires e. Au domicile A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous l’hospitalisez en urgence en Soins Intensifs Respiratoires, et vous vous préparez à drainer le pneumothorax gauche. L’externe de garde regarde l’ECG fait aux urgences et vient vous voir inquiet. a. Vous n’êtes pas inquiet, l’ECG est normal b. Il vous manque des dérivations pour voir d’éventuelles anomalies c. Il existe une onde U d. Il existe un allongement du QT e. Il existe un raccourcissement du QT A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous voyez à l’ECG des ondes U associées à un allongement du QT. Le ionogramme sanguin réalisé à l’admission en soins intensifs retrouve une kaliémie à 2,4mmol/L. Quel(s) traitement(s) a (ou ont) pu favoriser l’apparition de cette hypokaliémie ? a. Les corticostéroides systémiques b. Les anticholinergiques c. L'oxygénothérapie d. Les beta2 agonistes e. Les corticostéroides inhalés A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous êtes en train de supplémenter votre patient en potassium, et vous vous apprètez à drainer le pneumothorax gauche lorsque le patient présente un malaise avec hypotension à 80/40mmHg. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? a. Une hypotension artérielle sur torsade de pointe b. Un pneumothorax compressif c. Un pneumomédiastin d. Une embolie gazeuse e. Un malaise vagal
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. la torsade de pointe peut survenir lors d'une hypokaliémie. Pour provoquer une embolie gazeuse il faut une effraction vasculaire. Le pneumomédiastin peut être observé lors d'une crise d'asthme mais est habituellement sans conséquence.