 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous voyez à votre consultation Mme G, 42 ans. Elle n’a plus vu revenir ses règles à l’arrêt de sa contraception œstro-progestative il y a 5 mois. Elle est inquiète. Quel est le premier diagnostic à éliminer ? a. adénome hypophysaire b. aménorrhée de stress c. anémie par carence martiale d. grossesse en cours e. tumeur utérine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Toujours éliminer une grossesse en première intention…. Comment allez-vous l’éliminer? a. Dosage de l’estradiol plasmatique b. Dosage de la FSH c. Dosage de la LH d. Dosage de la prolactine e. Dosage des Beta HCG A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. éliminer une grossesse par dosage des Beta HCG. Les Beta HCG sont négatifs. Quels éléments cliniques vont vous orienter vers l’étiologie ? a. âge des premières règles b. histoire du poids de la patiente c. poids actuel de la patiente d. présence d’un flush cutané post prandial e. présence de galactorrhée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le poids actuel et l’histoire du poids nous orientent vers une étiologie nutritionnelle L’age des premières règles ne nous oriente pas Le flush post prandial se voit dans les syndromes carcinoïdes, ici ce sont les bouffées de chaleur qui nous auraient orientés vers une ménopause La présence du syndrome aménorrhée galactorrhée vous oriente vers l’hyper prolactinémie. Elle pèse 56 kg et mesure 1m60. Son poids est stable même si elle a perdu 1kg depuis la consultation chez son médecin le mois dernier. Elle ne décrit pas de galactorrhée spontanée ni bouffées de chaleur. Les règles ont toujours été régulières. Elle a déjà 3 enfants. Les grossesses ont été spontanées, sans recours à la procréation médicalement assistée. Son dernier enfant a 5 ans. Elle a un retour de couche puis a repris sa contraception œstro-progestative qu’elle a donc arrêté il y a 5 mois sans retour de règles. Elle ne prend pas de médicament. Elle n’a comme antécédent médical qu’un nodule thyroïdien ancien surveillé régulièrement et une allergie au pollen. Quel premier bilan biologique faites-vous à l’issue de cette première consultation devant cette aménorrhée ? a. Estradiol b. hormone anti mullérienne c. LH et FSH d. LHRH e. Prolactine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Estradiol LH et FSH pour orienter l’hypogonadisme La LHRH ne se dose pas Prolactine et hormones anti mullérienne seront réalisées en deuxieme intention en fonction des resultats du premier bilan. Quelques jours plus tard vous recevez les résultats de la prise de sang que vous avez demandée. Estradiol = indosable LH =0,6 mU/L FSH=1,4 mU/L Parmi les propositions suivantes cochez la ou les réponse(s) exacte(s) a. il s’agit d’un hypergonadisme hypothalamique b. il s’agit d’un hypogonadisme central c. il s’agit d’un hypogonadisme périphérique d. la patiente est en hypogonadisme hypergonadotrope e. la patiente est en hypogonadisme hypogonadotrope A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Hypogonadisme hypogonadotrope donc central. Devant cet hypogonadisme hypogonadotrope, quel autre examen biologique demandez-vous à visée étiologique? a. dérivés méthoxylés plasmatiques b. hormone anti mullérienne c. LHRH d. prolactine e. sulfate de DHEA A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Il faut d'abord éliminer l’hyperprolactinémie. La prolactine revient à 4587 mU/L (n<450). Quelles sont les étiologies possibles ? a. adénome hypophysaire à prolactine b. macroadénome hypophysaire c. rupture de tige traumatique d. tumeur de la tige pituitaire e. tumeur hypothalamique
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Adénome a prolactine ou hyperprolactinémie de déconnexion : macroadénome, tumeur de la tige. Elle n’a pas eu de traumatisme.