 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un patient de 78 ans, sans antécédents particuliers en dehors d’un tabagisme actif évalué à 35PA, se présente à votre consultation pour asthénie. Il a perdu 5 kg en 6 mois, et pèse maintenant 62kg pour 1m70. Il vous dit d’ailleurs avoir un "appétit de moineau". Il se plaint également d’oublis plus fréquents, de pertes de mémoire, et d’un manque du mot par moment. Il est souvent triste, mais se défend d’avoir des idées suicidaires. Il vous parle cependant longuement du sens de la vie, de la mort, de l’avenir sombre des gens âgés comme lui. Il vit mal son déménagement d’une maison à un appartement il y a environ 1 an, et n’a plus de plaisir dans rien. Il a des difficultés à s’endormir le soir et se réveille fréquemment vers 4h du matin. L’examen clinique est sans particularité. Le MMSE est à 28/30. Le bilan biologique est le suivant : NFS sans particularité CRP 2,1 mg/L Ionogramme sanguin sans particularité Urée 3,5 mmol/L Créatininémie 95 µmol/L TSH sans particularité Quels éléments sémiologiques relevez vous dans cette observation parmi les suivants ? a. Tristesse de l´humeur b. Tachypsychie c. Culpabilité d. Idées suicidaires e. Anhédonie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Pas d’idées suicidaires mais idées noires. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous parmi les suivants ? a. Episode dépressif majeur b. Maladie d´Alzheimer évoluée c. Dépression pseudo-démentielle d. Anorexie mentale e. Syndrome de Cotard A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas maladie d’Alzheimer évoluée car MMSE à 28/30 pas anorexie mentale car pas de dysmorphophobie, pas de sélectivité alimentaire pas de syndrome de Cotard car pas de culpabilité, d’incurabilité ni de négation d’organe dépression pseudo-démentielle du sujet âgé car plainte mnésique. Vous retenez le diagnostic d’épisode dépressif majeur avec expression pseudo-démentielle. Lorsque cet épisode sera amélioré, il conviendra d'envisager un sevrage tabagique. Parmi les propositions suivantes, quel(s) élément(s) parmi les suivants fera(ront) partie de votre évaluation de la dépendance au tabac de votre patient avant d’envisager un sevrage tabagique ? : a. Questionnaire d´Epworth b. Nombre de paquet/année c. âge de début du tabagisme actif d. Délai entre le lever et la première cigarette de la journée e. présence d'une co-addiction A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. -plus de risque de dépendance si début à l’adolescence. -dans le test de fagerström item sur le délai entre le lever et la première cigarette de la journée. Votre patient revient vous voir au bout de 2 ans, adressé par son médecin traitant. Il n’a pas fait tous les examens que vous lui aviez prescrits, ne s’est pas sevré en tabac, mais a suivi votre traitement psychotrope pendant un an. Il ne se sent plus triste et a repris du plaisir à jouer aux cartes avec ses amis. Il a cependant perdu 5 kg supplémentaires, est très fatigué. Il vous explique que ses jambes flanchent souvent en fin de journée, qu’il a du mal à faire de longs trajets. Sa femme lui a fait remarquer que ses paupières tombaient le soir et il est souvent gêné lorsqu’il regarde le film de 20h30, avec une impression de voir moins bien voire double. Il a revu son ophtalmologiste qui n’a pas changé sa correction et lui a dit qu’il n’y avait pas encore de cataracte à opérer. Son médecin traitant a relevé une HTA depuis deux ans, traitée par furosémide 40mg par jour et a priori équilibrée. L’examen clinique met en évidence une langue sèche, des ongles en verre de montre que vous n'aviez pas constatés deux ans auparavant, ainsi que des ROT faibles mais symétriques, augmentés après que vous l’ayez fait marcher dans le couloir. Les constantes sont les suivantes : Tension artérielle 110/50 mmHg, pouls 60 bpm, saturation 95% en air ambiant, température 37,2°C. Le bilan biologique de la veille prescrit par son médecin traitant est le suivant : NFS sans particularité, CRP 20 mg/l, Urémie 12,3 mmol/L, Créatininémie 143 µmol/L, Natrémie147 mmol/L, Kaliémie 3,3 mmol/L, Calcémie 2,42 mmol/L Quel(s) élément(s) parmi les suivants peut(vent) faire évoquer une néoplasie ? a. Ongles en verre de montre b. HTA récente c. Ptosis le soir d. Hypernatrémie e. ROT augmentés après avoir marché dans le couloir
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. -syndrome paranéoplasique myasthéniforme d’Eaton-Lambert -autres éléments du syndrome paranéoplasique : hippocratisme digital -sur probable néoplasie pulmonaire (à petites cellules) -HTA sans lien avec la néoplasie -hypernatrémie sur déshydratation intracellulaire et extracellulaire probablement liée au furosémide, compliquée d’une insuffisance rénale aigue.