 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme F, 32 ans, présente une sclérose en plaques dont le diagnostic remonte à 5 ans. Les premiers symptômes avaient été neuro-visuels, régressifs. Elle avait ensuite présenté des troubles sensitifs hémicorporels gauches, associés à une légère faiblesse motrice du membre inférieur gauche. Là encore, la symptomatologie avait évolué favorablement en quelques semaines. Elle est mariée, mère de deux enfants âgés de 5 et 3 ans, travaille comme expert-comptable, salariée. Elle vit dans un appartement au premier étage avec ascenseur et conduit régulièrement. Elle reste actuellement gênée par une fatigabilité du membre inférieur gauche à la marche avec un périmètre de marche de l’ordre du kilomètre. A l’examen clinique, vous notez une diminution de force du membre inférieur gauche, évaluée à 4/5, avec des réflexes ostéo-tendineux vifs et polycinétiques et un signe de Babinski gauche. L’examen met également en évidence une hypopallesthésie bilatérale des genoux et des chevilles. Parmi les déficiences suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) présentée(s) par la patiente ? a. syndrome pyramidal b. syndrome pseudo-bulbaire c. syndrome cordonal postérieur d. troubles de la marche e. névrite optique rétro-bulbaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La patiente présente les déficiences suivantes : - Syndrome pyramidal : déficit moteur, ROT vifs et polycinétiques et signe de Babinski. - Syndrome cordonal postérieur : hypopallesthésie bilatérale des membres inférieurs. Le trouble de la marche est une limitation d’activité et non une déficience. Il n’y a pas d’argument en faveur d’une névrite optique rétro-bulbaire. Quel(s) outil(s) pouvez-vous utiliser pour évaluer les déficiences de la patiente ? a. score de Rankin b. score NIHSS c. testing MRC d. Batterie Rapide d’Evaluation Frontale (BREF) e. IRM médullaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le score de Rankin évalue les limitations d’activité. Le score NIHSS est dédié à l’évaluation des déficits post-AVC. La BREF évalue des troubles dysexécutifs (pas d’argument pour explorer ce domaine au vue des éléments cliniques). Les données d’imagerie n’évaluent pas les aspects cliniques. Parmi les propositions suivantes, que pouvez-vous utiliser pour l’évaluation fonctionnelle ? a. Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (MIF) b. Expanded Disability Status Scale (EDSS) c. évaluation de la marche chronométrée d. évaluation de la dextérité manuelle e. évaluation du niveau de dépendance pour les actes de la vie quotidienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Toutes les propositions renseignent sur l’état fonctionnel de la patiente via l’évaluation de différentes activités (autonomie vie quotidienne, déplacement, dextérité). Quelle(s) limitation(s) d’activité retenez-vous chez cette patiente ? a. préhension b. communication c. trouble proprioceptif d. marche e. pratique de la randonnée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. La patiente n’évoque pas de gêne aux membres supérieurs et il n’y a pas d’argument en ce sens à l’examen clinique ; on ne peut donc pas retenir de difficultés de préhension. Il n’y a pas de déficience pouvant entraver la communication. Le trouble proprioceptif correspond à une déficience et non à une limitation d’activité. La pratique de la randonnée correspond à une participation. Vous voyez la patiente en consultation de médecine physique et réadaptation 3 ans plus tard. Elle décrit une limitation de son périmètre de marche à 2 km du fait d’une fatigabilité du membre inférieur gauche, qui devient raide. Elle décrit également des impériosités mictionnelles associées à un retard d’apparition du jet, ainsi qu’une fatigabilité attentionnelle qui la gêne dans le cadre de son activité professionnelle. Concernant les troubles vésico-sphinctériens qu’elle rapporte, quel(s) examen(s) à visée diagnostique pouvez-vous lui proposer en première intention ? a. débitmétrie b. cystographie c. calendrier mictionnel d. échographie e. électromyogramme périnéal A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La débitmétrie permet d’évaluer la dysurie, le calendrier mictionnel permet de mesurer le nombre de mictions par jour et d’apprécier les fuites. La cystographie n’est pas réalisée en première intention. L’échographie sera également réalisée dans un second temps, associée à un bilan uro-dynamique (BUD). Une échographie permet d’évaluer l’état morphologique de la vessie et du haut appareil (reins) et l’existence d’une lithiase vésicale ; un BUD permet de préciser les caractéristiques de la vessie neurologique (hyperactivité vésicale, dysnergie vésico-sphinctérienne). L’électromyogramme périnéal sera pertinent en cas d’atteinte neurogène périphérique. La courbe de débitmétrie confirme l’existence d’une dysurie. Vous proposez la réalisation d’un bilan urodynamique. Concernant cet examen, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) justes ? a. examen non invasif b. ECBU à réaliser dans les jours précédents l’examen c. enregistrement de la pression intra-vésicale d. détection d’une dyssynergie vésico-sphinctérienne e. orientation au mieux de la prise en charge symptomatique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Courbe de débitmétrie : Normes : Aspect de la courbe : lisse, en cloche Temps mictionnel ≤ 60s Débit max ≥ 25 mL/s Volume uriné : minimum de 150 ml pour interprétation valide RPM < 20 ml = non significatif RPM > 100 - 150 ml = significatif. Le bilan urodynamique met en évidence une vessie neurologique hyperactive associée à une dyssynergie vésico-sphinctérienne sans résidu post-mictionnel d’origine centrale. La patiente présente par ailleurs une spasticité des membres inférieurs prédominante du côté gauche et gênante à la marche. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) à rechercher à l’examen ? a. hypertonie élastique b. hypertonie plastique c. trépidation épileptoïde inépuisable d. spasmes e. myoclonies A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Autres signes à connaître : Réflexes ostéo-tendineux diffusants et polycinétiques, clonus de la rotule, co-contractions. Quelle(s) échelle(s) pouvez-vous utiliser pour évaluer cette spasticité ? a. échelle UPDRS b. échelle d’Ashworth c. échelle des spasmes de Penn d. score NHISS e. score ASIA
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’échelle UPDRS est utilisée dans le cadre de la maladie de Parkinson. Le score NIHSS est utilisé pour évaluer les déficiences en post-AVC. Le score ASIA est utilisé pour évaluer les déficiences en cas de lésion médullaire (paraplégie, tétraplégie).