 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un enfant de 14 mois consulte pour une diarrhée fébrile depuis 48 heures. Vous retrouvez dans ses antécédents une hospitalisation à l'âge de 8 mois pour un épisode d'invagination intestinale aigüe. Concernant l'histoire actuelle, les parents vous décrivent une fièvre (maximum 38.7) et 8 selles liquides en 24h non sanglantes. Il a refusé son alimentation habituelle et a vomit l'eau proposée par les parents. A l'examen clinique : L'enfant est faiblement réactif et hypotonique. Poids 8kg200 (poids 9kg100 la semaine précédente), t° 37.8° Fréquence Respiratoire : 37 cycles/minutes Saturation : 95% Les voies aériennes sont libres Fréquence Cardiaque: 198 battements / minutes, Pression artérielle : 65 / 49 mmHg, Les bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle, les pouls périphériques sont faiblement perçus, pas d'hépatomégalie, pas de turgescence des jugulaires, les extrémités sont fraiches, avec des marbrures diffuses. Le temps de recoloration cutanée est > 5 secondes. L'abdomen est plat. Quel diagnostic portez vous à ce stade ? a. Occlusion intestinale aigüe b. Hypertension intra-crânienne c. Choc hypovolémique décompensé d. Choc septique décompensé e. Allergie aux protéines de lait de vache A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'un tableau typique de choc hypovolémique. Aucun autre diagnostic ne peut être évoqué à ce stade. Vous portez le diagnostic de choc hypovolémique décompensé, quel(s) traitement(s) peuvent être nécessaires dans les 30 prochaines minutes ? a. Réhydratation intraveineuse par du glucosé 5% enrichi en NaCl et KCl b. Réhydratation par sonde naso-gastrique c. Mise en place d'un cathéter intra-osseux d. Remplissage vasculaire par du sérum physiologique e. Perfusion continue d'amines vaso-pressives A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Si une voie veineuse n'est pas obtenue dans les minutes, il convient de mettre en place un cathéter intra-osseux. Devant ce choc hypovolémique il n'y a aucune indication à perfuser des amines vaso-pressives. Il faut réaliser un remplissage avec du sérum physiologique 20ml/kg le plus rapidement possible. Après 25 minutes de prise en charge et 2 remplissages de sérum physiologique de 180 mL chacun, l'examen clinique est le suivant. Conscience normale mais l'enfant reste hypotonique. Les voies aériennes sont libres Fréquence Respiratoire : 29 cycles/minutes, Saturation : 96% Fréquence Cardiaque: 178 battements / minutes, Pression artérielle : 72/ 58 mmHg Les bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle, les pouls périphériques sont faiblement perçus, pas d'hépatomégalie, pas de turgescence des jugulaires, les extrémités sont fraiches, avec des marbrures aux extrémités. Le temps de recoloration cutanée est à 4 secondes. L'abdomen est plat. L'enfant a eu une nouvelle selle liquide pendant votre prise en charge. Quel ou quels traitements réalisez vous ? a. Remplissage vasculaire n°3 de 180 mL de sérum physiologique b. Perfusion intraveineuse d'amines vasopressive (dopamine) c. Mise en place d'un cathéter central d. Perfusion de 1 mL/kg de NaCl 20% e. Injection de 0,3 mg d'adrénaline intramusculaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'objectif est de 3 remplissages de 20 ml/kg le plus rapidement possible (max 1 heure) jusqu'à correction des troubles hémodynamiques. Vous avez corrigé le choc hypovolémique et l'enfant est en cours de réhydratation. Il est fébrile à 38°6. Quel(s) traitement(s) médicamenteux pouvez vous proposer ? a. Paracetamol b. Ibuprofen c. Ketoprofen d. Acide salicylique e. Aucun A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas d'AINS chez ce patient déshydraté, c'est une contre-indication du fait du risque d'atteinte rénale. Avec votre traitement l'état de votre patient se stabilise. le ionogramme sanguin prélevé à l'arrivée révèle : sodium 148 mmol/L potassium 4,9 mmol/L chlore 105 mmol/L bicarbonates 12 mmol/L urée 9,7 mmol/L créatinine 96 µmol/L glucose 4,2 mmol/L protéines 79 g/L Le ionogramme urinaire sur la première miction : sodium U 8 mmol/L potassium U 35 mmol/L urée U 147 mmol/L créatinine U 9,5 mmol/L Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ? a. Insuffisance rénale fonctionnelle b. Insuffisance surrénale c. Maladie héréditaire du métabolisme d. Sécrétion inappropriée d’ADH e. Insuffisance rénale organique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s'agit d'un tableau typique d'insuffisance rénale aigüe fonctionnelle chez un patient déshydraté avec Na U < 20 ratio Urée U/P > 10 ratio Créat U/P > 50 (attention la créat U est mmol et non en µmol/L) L'hypernatrémie est fréquente dans cette situation. L'acidose (Bicar à 12) est liée à la perte de bicar dans les selles et au choc, la correction du choc et la réhydratation permettent de la corriger sans besoin de perfuser des bicar. Vous retenez le diagnostic de gastroentérite aigüe infectieuse Quelle(s) donnée(s) de l'interrogatoire peuvent être utiles pour orienter l'étiologie ? a. Un séjour récent hors de France b. Les vaccins reçus c. Un contage tuberculeux dans la famille d. Un antécédent d'invagination intestinale aigüe e. Une antibiothérapie orale par Augmentin il y a trois mois A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'enfant a pu être vacciné contre le rotavirus. La diarrhée à Clostridium survient dans le mois qui suit la prise d'AB. Parmi les signes cliniques suivant, quel ou quels sont ceux en faveur d'une gastroentérite aigüe d'origine virale ? a. Fièvre élevée b. Fréquentation d'une collectivité d'enfant c. Selles glairo-sanglantes d. Douleurs abdominales e. Pli cutanée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La fièvre n'est pas discriminante entre gastro-entérite aigüe d'origine virale et bactérienne. Une coproculture et une virologie des selles ont été réalisées. Quel(s) germe(s) mis en évidence en culture/virologie pourraient être responsables de ce tableau clinique ? a. Yersinia pestis b. Clostridium difficile c. Rotavirus d. Adénovirus e. Choléra A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Clostridium difficile est responsable d'une colite pseudo-membraneuse dont le tableau est bien différent. De plus Il s'agit dans ces cas, de mettre en évidence la présence de la toxine et non de la bactérie, celle-ci peut être observée dans les selles sans valeur pathologique (colonisation simple). L'évolution est rapidement favorable et l'alimentation est reprise dans les heures qui suivent. Quel ou quels aliments autorisez vous dans les prochains jours ? a. Biscuits b. Compote de pomme c. Lait de croissance d. Viande rouge mixée e. Pain A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Une alimentation normale doit être reprise. L'enfant vous semble douloureux. Parmi les éléments suivants, quel est ou quels sont ceux utiles pour identifier et évaluer la douleur chez cet enfant ? a. Mobilité b. Mimiques c. Comportement au contact des parents d. Réaction a une stimulation douloureuse e. Utilisation d'une échelle d'évaluation de la douleur
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. D: On ne provoque pas de douleur aux patients pour vérifier leur niveau de douleur. La mobilité, les mimiques, le comportement au contact des parents sont des critères de l'échelle d'hétéro-évaluation EVENDOL. il existe des échelles d'évaluation de la douleur à tout âge. pour les petits, ce sont des hétéro-échelles.