 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Léo, un nourrisson âgé de 7 semaines, est amené aux urgences pédiatriques par sa maman qui s'inquiète de son état de santé. Après une grossesse physiologique, Léo est né par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée. Il a présenté une bonne adaptation à la vie extra-utérine avec un score d'Apgar à 9 à une minute et 10 à cinq minutes. Son poids de naissance était de 3210 g, sa taille de 48 cm et son périmètre crânien de 35,5 cm. Il est sorti de la maternité à J3 avec un poids de 3060 g et un examen clinique normal. Léo a deux grandes sœurs en bonne santé. La maman vous explique que depuis plusieurs jours, Léo vomit en jet plusieurs fois par jour à distance des repas. Les vomissements sont toujours alimentaires comme "du lait caillé". Jusqu'à peu, il réclamait bien ses biberons mais depuis 2 jours, il est moins tonique et ne boit que 60 ml de lait AR (anti-régurgitation), 6 à 7 fois par jour. Il a tendance à être constipé. Ce jour, Léo est geignard, apathique, hypotonique. Il pèse 2970 g. Sa température est mesurée à 36,4°C. Sa fréquence cardiaque est de 186/min, sa tension artérielle à 89/46 mmHg, sa fréquence respiratoire à 15/min et sa SpO2 à 98% en air ambiant. Le temps de recoloration cutané est de 4 secondes. Il a un pli cutané persistant. Ses muqueuses sont sèches. Les yeux sont cernés. La fontanelle antérieure est déprimée. Son abdomen est souple et indolore, sans organomégalie palpée. Le carnet de santé vous apprend qu'à J8, Léo pesait 3210 g et présentait quelques épisodes de régurgitations. Lors de la consultation du premier mois, à J29, le nourrisson pesait 3510 g. En raison de régurgitations importantes et fréquentes, votre confrère lui avait alors prescrit du GAVISCON et un lait AR (anti-régurgitation). Quels sont, parmi ces propositions, les arguments en faveur d'un reflux gastro-oesophagien (RGO) pathologique? a. régurgitations quotidiennes Ne préjuge pas d'un RGO simple ou compliqué b. régurgitations aux changements de position Ne préjuge pas d'un RGO simple ou compliqué c. pâleur cutanéo-muqueuse Anémie secondaire à une hémorragie occulte d. dyspnée laryngée Laryngites à répétition avec érythème de la margelle postérieure e. refus du biberon Douleur, œsophagite
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.