 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous voyez en consultation de médecine générale un patient de 64 ans qui décrit une augmentation de volume du mollet droit depuis 2 jours. Depuis l'apparition de l'oedème, la jambe est de plus en plus douloureuse et le gêne lorsqu'il marche. Ce patient est suivi pour un cancer du côlon, actuellement traité par chimiothérapie. Il n'a pas d'autres antécédents. On note néanmoins un tabagisme actif. A l’examen clinique vous retrouvez en effet un œdème du mollet droit prenant le godet, la circonférence du mollet droit est plus grande de 4 cm par rapport au coté gauche. Il existe une chaleur à la palpation et un signe de Homans positif. Les pouls sont perçus et il n’y a pas de troubles trophiques. Le patient est apyrétique. Quel diagnostic suspectez-vous a. Syndrome néphrotique b. érysipèle c. Thrombose veineuse profonde d. Décompensation cardiaque e. Rupture de kyste poplité A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. [Item N° 08.224] L'ensemble du tableau clinique est fortement évocateur : - Terrain (néoplasie évolutive) - Douleur spontanée d'un membre inférieur, oedème unilatéral et chaleur d'une jambe - Signe de Homans. Vous suspectez une thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Quel examen devez-vous réaliser en première intention ? a. Phlébographie b. Angio-scanner des membres inférieurs c. écho-doppler veineux des membres inférieurs d. Dosage des D-dimères e. échographie cardiaque A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant la forte suspicion clinique (score de Wells = 3 compte tenu de l'oedème prenant le godet, de l'augmentation de la circonférence du mollet > 3 cm et de la néoplasie active), il n'est pas recommandé de réaliser un dosage des D-dimères. De plus, en contexte néoplasique, ce dosage est souvent ininterprétable. L'écho-doppler veineux des membres inférieurs est l'examen de première intention. Pour quelle raison ne devez-vous pas réaliser de dosage des D-dimères avant de réaliser une échographie veineuse des membres inférieurs chez ce patient a. Probabilité clinique forte b. Examen peu sensible c. Néoplasie évolutive d. Faible valeur prédictive positive e. Examen difficile à réaliser
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le dosage des D-dimères est un examen pratiqué par la plupart des laboratoires donc facile d'accès. La sensibilité est excellente mais la valeur prédictive positive est faible puisqu'on retrouve une élévation en cas de grossesse, de cancer évolutif, de pathologie inflammatoire en général ou en cas de chirurgie récente (faux positifs pour le diagnostic de thrombose veineuse profonde).