 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Enzo, 7 ans, est amené par sa maman chez son médecin traitant pour une énurésie nocturne, alors qu'il était propre auparavant, depuis 10 jours. Sa maman pense que cela est dû à la naissance de sa petite soeur il y a 6 mois, qu'Enzo a du mal à supporter. Il est également plus asthénique et son institutrice a signalé qu'il est moins attentif en classe. Il n'y a pas d'antécédent personnel ou familial significatif. Pour étayer votre première hypothèse, quels éléments recherchez-vous à l'examen clinique ? a. une perte de poids b. des signes de déshydratation c. une hépatomégalie d. des adénopathies e. un souffle cardiaque A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. À l'examen, vous notez une perte de poids de 2 kg en 1 mois, des muqueuses sèches, des yeux cernés, un léger pli cutané. Enzo a soif et sa maman confirme qu'il boit beaucoup depuis une dizaine de jours. Quel(s) examen(s) réalisez-vous immédiatement dans votre cabinet pour confirmer le diagnostic ? a. un ECG b. une CRP rapide sur automate c. une bandelette urinaire d. un test de Schirmer e. aucun, vous l'envoyez directement au laboratoire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La bandelette urinaire révèle une glycosurie à 3+ et une cétonurie à 1+. Que faites-vous ? a. vous prescrivez un bilan sanguin à jeun avec glycémie, à faire le lendemain matin en laboratoire b. vous prescrivez un bilan sanguin en urgence avec glycémie, à faire le jour-même au laboratoire le plus proche c. il peut être utile d'adjoindre à votre bilan sanguin la mesure de l'hémoglobine glyquée d. il peut être utile d'adjoindre à votre bilan sanguin un ionogramme sanguin e. vous l'envoyez immédiatement aux urgences les plus proches A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. On ne le répétera jamais assez : le diagnostic de diabète auto-immun ou de type 1 chez l'enfant est l'un des plus simples à faire et est toujours une urgence thérapeutique. Il faut toujours adresser (et ce même par excès, cela ne vous sera jamais reproché) un enfant suspect de DT1 immédiatement aux urgences les plus proches. Contrairement à ce que vous lui avez conseillé, la maman d'Enzo est retournée chercher des affaires à son domicile, a mangé avec Enzo dans un fast-food (car elle sait qu'il risque d'y avoir beaucoup d'attente) puis s'est seulement rendue aux urgences. À l'arrivée, Enzo est polypnéique, asthénique et présente des signes francs de déshydratation. Vous confirmez immédiatement le diagnostic. Quels sont les examens paracliniques à faire en urgence et qui vont influer sur la prise en charge ? a. une glycémie veineuse b. des gaz du sang c. un dosage de l'insuline et du peptide C sanguins d. une mesure de la cétonémie ou cétonurie e. un dosage des anticorps anti-GAD, anti-insuline et anti-IA2 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les résultats sont les suivants : glycémie 18 mmol/L (3.24 g/L), pH 7.15, HCO3- 8 mmol/L, Na 136 mmol/L, K 4.5 mmol/L, Cl 95 mmol/L, protidémie 80 g/L, glycosurie 4+, cétonurie 3+. Quelles sont les complications possibles au cours de la prise en charge ? a. hypokaliémie b. hyperkaliémie c. œdème cérébral d. hypertension artérielle e. inhalation de liquide gastrique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Enzo est transféré en réanimation pédiatrique et est mis à jeun. Il bénéficie d'un remplissage vasculaire puis est réhydraté par voie intraveineuse avec du soluté glucosé et des ions. L'insulinothérapie est débutée par une insuline d'action rapide en intraveineux. Quels sont les paramètres à surveiller de façon rapprochée ? a. natrémie corrigée b. kaliémie corrigée c. ECG d. pH e. glycémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Enzo ne présente pas de complication pendant la correction de son acidocétose, il est transféré 48 heures plus tard dans le service de pédiatrie où le traitement est adapté et l'éducation thérapeutique débutée. Parmi les propositions suivantes, lesquelles font partie de la prise en charge au long cours d'un diabète de type 1 chez l'enfant ? a. sulfamides hypoglycémiants b. metformine c. suivi régulier par le médecin traitant tous les 3 mois d. contrôle de l'hémoglobine glyquée 4 fois par an, avec objectif < 7.5 % e. régime alimentaire pauvre en glucides
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. A et B : aucun rapport, le traitement du DT1 est de l'insuline en SC.