 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un patient de 19 ans est adressé par son médecin traitant aux urgences pour hyperthermie, dyspnée et toux évoluant depuis plus de 72h malgré un traitement par AUGMENTINR . A l’examen on note : température à 39.3°C, fréquence respiratoire à 32/min, fréquence cardiaque à 120/min, une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. Il n’existe pas de signe de focalisation neurologique ni de raideur méningée. L’abdomen est souple, non douloureux. Il n’y a pas de lésion cutanée. À l’auscultation pulmonaire on note des râles crépitants dans le champ pulmonaire droit où on perçoit aussi un souffle tubaire. Le patient ouvre les yeux à la douleur, a une réponse motrice à la douleur et tient des propos confus. La toux est grasse mais peu productive. La saturation percutanée en oxygène est mesurée à 70% en air ambiant. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle audible. Il n’y a pas d’insuffisance cardiaque droite ou gauche et l’examen des membres inférieurs est sans particularité. L’interrogatoire de la maman qui est venue aux urgences avec son fils vous apprend qu’il est lycéen en terminale S ayant redoublé sa première suite à une conduite addictive concernant une toxicomanie par voie intra veineuse mais dont la prise en charge efficace a permis à son fils de retrouver une vie normale. Il a présenté un syndrome grippal quelques jours auparavant. Les examens complémentaires montrent les résultats suivants : ECG: normal Radiographie du thorax réalisé en ville 24 h avant hospitalisation aux urgences: pneumopathie lobe moyen droit Biologie : sodium 136 mmol/L ; potassium 5.3 mmol/L ; chlore 91 mmol/L ; protéine 70g/L ; créatinine 200µmol/L ; urée 18 mmol/L ; glycémie 8.2 mmol/L ; bilirubine totale 19 µmol/L ; leucocytes 3000 /mm3 ; hématies 4 500 000/ mm3 ; hémoglobine 13.3g/dl ; plaquettes 80 000 / mm3 ; TP 40% ; fibrinogène 2g/L ; INR 1.8. GDS sous oxygène à 6L /min : pH 7.30 ; PAO2 55 mmHg ; PACO2 48 mmHg ; SAO2 88% ; bicarbonate 15 mmol/L. A propos de l'Augmentin® ? Quels sont la ou les propositions justes ? a. l'Augmentin® est une association d'amoxicilline, et d'acide clavulanique b. l'Augmentin® est une association d'ampicilline et d'acide clavulanique c. l'acide clavulanique inhibe essentiellement des pénicillinases d. l'acide clavulanique inhibe essentiellement des céphalosporinases e. l'Augmentin® est plus actif sur le pneumocoque que la pénicilline seule A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. l'acide clavulanique est un inhibiteur de bêta-lactamase ayant une action essentiellement sur les pénicillinases. l'ampicilline est en association avec un autre inhibateur de bêta-lactamase qui est le sulbactam. le mécanisme de résistance des pneumocoques aux bêta-lactamines est une modification de la cible et non pas une sécrétion de bêta-lactamases. Quel est le score de Glasgow de ce patient ? a. Y2 M5 V4 b. Y3 M4 V4 c. Y3 M5 V2 d. Y4 M5 V2 e. Y4 M4 V2
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il faut connaitre le score de Glasgow. le patient ouvre les yeux à la douleur (Y2), a une réponse motrice à la douleur (M5) et a des propos confus (V4). son score de Glasgow est à 11.