 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes médecin aux urgences où une jeune femme de 30 ans consulte pour douleur thoracique apparue depuis 4h. L'interrogatoire met en évidence un voyage en avion récent (il y a 3 jours), de 12h, en classe affaire. Il existe un tabagisme à 40 PA. Elle déclare ne pas prendre de traitement et n'avoir aucun antécédent. L'examen clinique retrouve une pression artérielle à 140/6o mmHg, une fréquence cardiaque à 108 battements/min, une température à 37,9°C. La saturation en oxygène en air ambiant est à 96%. La douleur thoracique est basale gauche, permanente mais majorée à l'inspiration. Cette douleur, non irradiante, n'est pas déclenchable à la palpation. L'auscultation retrouve un murmure vésiculaire bilatéral sans bruit sur-ajouté. Le reste de l'examen est sans particularité. A ce stade, quelles hypothèses peuvent être évoquées de principe ? () a. Embolie pulmonaire non grave b. Embolie pulmonaire grave c. Infarctus du myocarde d. Pneumopathie non hypoxémiante e. Dissection aortique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant les hypothèses diagnostiques : () a. La probabilité d'embolie pulmonaire vous parait faible ou intermédiaire b. Les constantes recueillies (en particulier PA et SaO2) vous permettent d'éliminer une forme grave d'embolie pulmonaire c. Les caractéristiques de la douleur rendent le diagnostic d'infarctus pulmonaire hautement probable d. L'absence de fièvre rend le diagnostic de pneumopathie moins probable e. Les caractéristiques de la douleur rendent le diagnostic de dissection hautement probable A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels examens complémentaires demandez vous en première intention pour vous aider au diagnostic ? () a. ECG 12 dérivations b. Coronarographie c. Echo-Doppler artériel des membres inférieurs d. Echographie cardiaque e. D-Dimères
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.