 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Monsieur S, 52 ans présente 48h après une cholecystectomie une douleur brutale du genou droit avec un fébricule à 38,1°. Vous etes appelé dans le service de chirurgie pour la prise en charge. A l'examen du genou droit il existe un choc rotulien avec un défaut de flexion et un flessum de 10°. Concernant les amplitudes articulaires physiologiques du genou non pathologique (Sélectionnez la ou les bonnes réponses) a. La flexion moyenne est de 130° b. La rotation interne moyenne est de 60° c. la rotation externe est de 60° d. L'abduction est en moyenne de 30° e. L'adduction est en moenne de 30° A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Amplitudes articulaires physiologiques du genou : -Flexion : 130° -Extension : 0° -Abduction : 0° -Adduction : 0° -Rotation interne : 30° -Rotation externe : 30°. Quel examen doit-être réalisé en première intention a. Dosage de la CRP b. Dosage de la VS c. Ponction du liquide articulaire d. Radiographie des genoux e. échographie des genoux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant l'existance d'un épanchement articulaire il faut réaliser en systématique une ponction du liquide articulaire pour éliminer une infection (arthrite septique) qui est le diagnostic jusqu'à preuve du contraire. Vous avez réalisé une ponction du liquide articulaire. Vous posez le diagnostic de goutte car :(Sélectionnez la ou les bonnes réponses) a. Le liquide articulaire est inflammatoire avec une cellularité à 1000 cellules nuclées/mm3 b. Le liquide articulaire présente des cristaux de type pyrophosphate de calcium c. Le liquide articulaire présente des cristaux fins allongés, pointus d. Le liquide articulaire présente des cristaux fortement biréfringents en lumière polarisée e. Le liquide articulaire ne présente pas de bactérie à l'examen direct A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic de goutte repose sur la mise en évidence de microcristaux d'UMS (urate de sodium) dans le liquide articulaire, sous la forme d'aiguilles à extrémités effilées, à forte biréfringence (microscope à lumière polarisée) : c'est l'examen le plus contributif au diagnostic ; Le liquide est inflammatoire avec une cellularité > à 2000 cellules nuclées/mm3. Les cristaux de pyrophospate de calcium sont plus spécifique de la chondrocalcinose. Concernant la goutte et le terrain (Sélectionnez la ou les bonnes réponses) : a. La goutte est plus fréqente chez l'homme de plus de 35 ans b. La goutte peut-être favorisée par certains traitements comme les diurétiques c. La goutte peut-être favorisée par un excès de boissons alcoolisées d. La goutte peut-être favorisée par un excès de bière sans alcool e. La goutte peut-être favorisée par un excès de sodas A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic de la goutte repose sur le terrain : homme de plus de trente-cinq ans, femme ménopausée, traitement par diurétiques au long cours, transplantés d'organe, excès de boissons alcoolisées dont la bière avec ou sans alcool ou de boissons riches en fructose [sodas], alimentation trop calorique et riche en protéines animales. Concernant l'hyperuricémie (Sélectionnez la ou les bonnes réponses) : a. l'uricémie est toujours augmentée lors des accès de goutte b. la goutte est la conséquence 'une hyperuricémie chronique c. 90% des sujets hyperuricémiques développent une goutte d. Tout individu avec une uricémie > 60mg/L est à risque de goutte e. L'hyperuricémie est défini au seuil de 360 mg/L A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La goutte est la conséquence d'une hyperuricémie chronique. L'uricémie, qui est le plus souvent trouvée supérieure à 360 μmol/L mais qui peut être normale lors des accès Tout individu avec une uricémie supérieure à 60 mg/L est à risque de goutte L'hyperuricémie est une cause nécessaire mais non suffisante pour développer une maladie goutteuse. Seuls 10 % des sujets hyperuricémiques développent une goutte, ce qui justifie de ne pas traiter une hyperuricémie asymptomatique. Le risque de goutte augmente avec la durée et l'intensité de l'hyperuricémie. ATTENTION AUX UNITES pour l'uricémie. Dans le cadre du bilan de la goutte, vous recherchez des patologies associées à la goutte chez ce patient afin de les prendre en charge si besoin. Concernant les causes secondaires de goutte (Sélectionnez la ou les bonnes réponses) : a. La goutte peut-être secondaire à une insuffisance hépatique chronique b. La goutte peut-être secondaire à une insuffisance rénale chronique c. La goutte peut-être secondaire à une hémocromatose d. La goutte peut-être secondaire à une hyperparathyroidie e. La goutte peut-être associée à un syndrome métabolique
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La goutte est habituellement primitive, familiale avec une prédominance masculine. Divers éléments du syndrome métabolique sont fréquemment associés à la goutte : obésité avec augmentation du périmètre abdominal, hypertension artérielle, intolérance au glucose ou diabète, dyslipémie avec diminution du HDL-cholestérol et hypertriglycéridémie. La goutte peut être secondaire à : -une insuffisance rénale chronique, qui diminue l'excrétion d'acide urique -la prise pendant plusieurs années d'un médicament réduisant l'excrétion urinaire d'acide urique et tout particulièrement les diurétiques thiazidiques, furosémide ou acide étacrinique, acétazolamide -une hémopathie chronique (polyglobulie, leucémies chroniques) qui augmente la dégradation des acides nucléiques des cellules tumorales en acide urique. La chondrocalcinose est primitive dans la majorité des cas mais deux formes secondaires sont à rechercher : -une hémochromatose, en particulier en cas de chondrocalcinose associée à une arthropathie spécifique aux deuxième et troisième métacarpophalangiennes (aspect de pincement articulaire avec microgéodes, condensation osseuse sous-chondrale, ostéophytose en hameçon). Le diagnostic est établi devant l'augmentation de la ferritinémie et du coefficient de saturation de la transferrine (> 45 %, en pratique > 60 % chez l'homme et > 50 % chez la femme) associée à une mutation homozygote du gène HFE -une hyperparathyroïdie primitive par un dosage de la calcémie, de la phosphatémie avec classiquement un profil biologique particulier : hypercalcémie, élévation inappropriée de la parathormone et hypophosphatémie (inconstante).