 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme G., 40 ans, vient consulter à votre cabinet pour douleurs pelviennes. Elle est nulligeste, nullipare et ne présente pas d’antécédent médico-chirurgicaux . Elle présente dans ses antécédents familiaux un diabète de type 2 chez sa grand-mère maternelle. Elle a un suivi gynécologique régulier et son dernier frottis cervico-utérin (FCU) date de 1 an et est normal. Elle signale des douleurs depuis 4-5jours au niveau de l’hypogastre sans autres signes fonctionnels. L’échelle analogique visuelle (EVA) est à 3/10. L’abdomen est souple à l’examen clinique sans défense ni contracture. Les constantes sont les suivantes : Index de masse corporelle (IMC) 31 TA 12/7 P 82bpm T°37,2 Que lui prescrivez-vous en première intention? a. Des antalgiques de palier 1 b. Une bandelette urinaire c. Un scanner abdomino-pelvien d. Un dosage de hCG e. Une échographie pelvienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. UE2 Item 39 « Orientation diagnostique devant une douleur pelvienne aiguë » Bandelette urinaire : « Elle est indispensable » hCG TOUJOURS ! TDM « Cet examen peut être utile… dans un contexte de douleurs fébriles de la fosse iliaque droite » à Pas en première intention Echographie « C’est l’examen morphologique de choix dans les DPA ». Vous revoyez la patiente rapidement munie de résultats d’examens. Elle vous signale de plus quelques métrorragies rouges à l’essuyage avec une majoration de ses douleurs. Voici les résultats des examens qu’elle a réalisés : BU : leucocytes -, nitrites -, glucose -, cétone – hCG : 2800 UI/L Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ? a. Une pyélonéphrite aigüe b. Une grossesse intra-utérine non évolutive c. Une grossesse intra-utérine avec un hématome décidual d. Une grossesse extra-utérine e. Une grossesse intra-utérine évolutive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. UE2 Item 23 « Principales complications de la grossesse » UE2 Item 39 « Orientation diagnostique devant une douleur pelvienne aiguë » « des métrorragies chez une femme enceinte orientent en priorité vers une complication de la grossesse (fausse couche, GEU) » « Elles compliquent environ 25% des grossesse et peuvent être en rapport : une GEU (1%) ; une GIU évolutive avec un hématome décidual (12%) ; GIU non évolutive (avortement ou fausse couche) (12%)… ». Quel(s) examen(s) devez-vous réaliser ? a. NFS b. échographie pelvienne c. TDM abdomino-pelvien d. Groupe Rhésus e. Biopsie de trophoblaste A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. UE2 Item 23 « Principales complications de la grossesse » « Les examens complémentaires sont : l’échographie pelvienne, au mieux par voie vaginale » TDM TAP : Pas d’indication en première intention, pas d’argument pour une pathologie infectieuse UE2 Item 22 « grossesse normale » HAS suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées (mise à jour mai 2016) « Les examens obligatoires sont en cas de première grossesse détermination des groupes sanguins (A B O phénotype rhésus complet et Kell) » UE2 Item 39 « Orientation diagnostique devant une douleur pelvienne aiguë » « Biopsie de l’endomètre… En cas de doute diagnostique entre une grossesse arrêtée et une GEU » Biopsie de l’endomètre et non de trophoblaste !. L’échographie réalisée retrouve un sac gestationnel intra-utérin de 20mm avec vésicule vitelline sans embryon. Il n’existe pas d’épanchement péritonéal. Vous retrouvez une image latéro-utérine de 35mm uniloculaire anéchogène pur à gauche avec vascularisation périphérique. La patiente est de groupe B rhésus négatif. Quel(s) diagnostic(s) posez-vous ? a. grossesse extra-utérine gauche b. Grossesse intra-utérine d’évolution incertaine c. Grossesse molaire d. Mort fœtale in utero e. Kyste dermoïde gauche A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. UE2 Item 23 « Principales complications de la grossesse » UE2 Item 42 « Tuméfaction chez la femme » CNGOF 2016 « Les pertes de grossesse » « La présence d’un sac gestationnel sans embryon mais avec une image de vésicule vitelline à l’intérieur du sac gestationnel à l’échographie affirme la présence d’une GIU (NP4). La GIU d’évolution incertaine correspond à une image échographique (par voie endovaginale) montrant un sac gestationnel < 25 mm sans embryon ou une image d’embryon < 7 mm sans activité cardiaque. » CNGOF 2013 « Les tumeurs de l’ovaire présumées bénignes » « Les lésions indéfinies ou non classables sont aussi dénommées masses complexes ou indéterminées par opposition aux masses déter- minées pour lesquelles l’échographie permet de proposer un diagnostic étiologique telles que le corps jaune, le kyste hémorragique, l’endo- métriome et le kyste dermoïde. » « Les kystes dermoïdes se distinguent par l’aspect hyperéchogène du liquide, le polymorphisme des liquides au sein du même kyste, l’échogénicité des cheveux ou des dents, le nodule de Rokitanski et l’atténuation acoustique.». Vous suspectez une grossesse intra-utérine d’évolution incertaine. Quelle est votre prise en charge ? a. Injection intraveineuse d’immunoglobulines anti-D b. Injection intraveineuse d’1mg/kg de Méthotrexate c. Contrôle du dosage quantitatif plasmatique d’hCG d. Contrôle échographique dans 15 jours e. Biopsie de l’endomètre A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. UE2 Item 23 principales complications de la grossesse « Dans toute situation à risque de passage d’hématies fœtales dans la circulation maternelle :…métrorragies au cours de grossesse…une injection d’immunoglobulines anti-D doit être réalisée dans les 72h de l’évènement à risque (prévention ciblée) » CNGOF 2005 « Prévention de l’allo-immunisation Rhésus D foeto-maternelle » « Une injection unique de 200 µg* d’immunoglobulines anti-D par voie intramusculaire ou intraveineuse est justifiée pour tous les événements détaillés dans le tableau I (grade B) » CNGOF « Les pertes de grossesse » 2016. Vous revoyez la patiente 15 jours plus tard. L’examen prescrit retrouve une grossesse intra-utérine évolutive avec un embryon avec activité cardiaque dont la longueur cranio-caudale date la grossesse à 8+5 semaines d’aménorrhées (SA). Quel bilan lui prescrivez-vous ? a. Une glycémie à jeun b. Un bilan thyroïdien c. Un dosage de l’hormone anti-müllerienne (AMH) d. Un dosage de l’AgHbS e. Un prélèvement vaginal
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. UE2 Item 22 Grossesse normale UE 8 Item 252 Nutrition et grossesse « Les examens réglementaires à prescrire…en fonction des antécédents : glycémie à jeun pour dépister un diabète gestationnel selon les critères CNGOF » « Le dépistage se fait en présence d’au moins un facteur de risque : surpoids, âge >35ans… » «TSH FT4 si antécédent de dysthyroïdie » « Au 8ème mois (32-37SA)… faire un prélèvement vaginal pour la recherche du streptocoque B » HAS 2016 « Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées » "Sérologies prescrites obligatoirement (1) groupe sanguin (A, B, O, phénotypes rhésus complet et Kell), toxoplasmose et rubéole syphilis, glycosurie et protéinurie , recherche d’agglutinines irrégulières, à l’exclusion des Ac dirigés contre les Ag A et B , recherche de l’antigène HBs".