 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous êtes appelé aux urgences pour voir Monsieur M. 68 ans pour « malaise » avec perte de connaissance et traumatisme crânien. Antécédents : • HTA sous Amlodipine • Diabète de type 2 sous Metformine • Hypothyroïdie sous Levothyrox • BPCO bien équilibrée sous traitement inhalé Le patient dit prendre un autre traitement dont il ne se rappelle plus le nom… Que recherchez-vous de pertinent à l’interrogatoire et à l’examen physique ? a. Antécédents familiaux Mort subite + b. Souffle systolique à l’auscultation cardiaque En faveur d'un rétrécissement aortique. c. Mesure de la pression artérielle d. Recherche d’un bloc de branche gauche En faveur d'un trouble de la conduction. e. Palpation des mollets Penser à l'embolie pulmonaire. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Alors qu’il était en train de regarder la TV, assis sur une chaise, Monsieur M. s’est retrouvé au sol. Il n’a rien senti venir, et s’est réveillé quelques secondes plus tard selon sa femme. Il savait où il était mais « ne comprend vraiment pas comment il s’est retrouvé par terre ». Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations avant, pendant ou après l’épisode. Notion de palpitations il y a quelques mois. Examen clinique : • FC 102/min ; TA 138/83 mmHg ; SaO2 96%. • Souffle systolique aortique 3/6ème irradiant aux carotides, B2 perçu. • Poumons clairs. • Pas de turgescence jugulaire, de reflux hépatojugulaire ou d'œdème des membres inférieurs. • Pouls périphériques bien perçus, asymétriques D > G. Traumatisme crânien : • Examen neurologique strictement normal. • Plaie du scalp légère. Quels diagnostics pouvez-vous évoquer devant ce tableau (2 réponses seulement) ? a. Rétrécissement aortique non serré Un rétrécissement aortique non serré ne fait pas syncoper. b. SCA ST+ Non, l'infarctus ne fait pas syncoper, douleur thoracique +. c. Embolie pulmonaire Toujours évoquer l'EP devant une syncope, même isolée. d. BAV complet paroxystique Première cause à évoquer ici +. e. Hypotension orthostatique Peu évocateur dans ce contexte, car pas de prodrome et pas de passage en position debout.
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.