 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 72 ans est emmenée aux urgences par son fils pour 2 pertes de connaissance brèves survenues le jour même. La patiente décrit en effet 2 pertes de connaissance complètes et brutales, sans prodrome, avec amnésie critique, survenant lors de la toilette puis dans son fauteuil. Selon le fils présent lors du second malaise, elle aurait eu des mouvements anormaux, elle reprend rapidement connaissance sans séquelle, ni confusion. A noter une perte d'urines lors du premier épisode. Plusieurs incidents identiques seraient survenus le mois précédent, au repos, motivant une consultation auprès de son cardiologue traitant. Parmi les diagnostics suivants, le(s)quel(s) retenez-vous ? a. crise convulsive généralisée b. syncope c. accident ischémique transitoire d. hypoglycemie e. hypotension artérielle orthostatique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. c'est une syncope typique : il s’agit d’une perte de connaissance transitoire à début brusque, s’accompagnant d’une perte du tonus postural, de récupération rapide et spontanée et due à un bas débit cérébrale global et réversible. La perte d'urine et les mouvements anormaux ne sont pas des signes d'orientation entre une origine cardiaque ou neurologique, ils témoignent seulement d'une perte de connaissance complète. Ses antécédents comprennent : - un glaucome à angle ouvert - une HTA traitée par amlodipine (Amlor 5mg/j) - un rétrécissement aortique - une fibrillation atriale paroxystique compliquée d'un accident vasculaire ischémique transitoire il y a 3 ans, traité par Warfarine et Amiodarone. Quel est le score CHADS2VA2SC de cette patiente ? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Pour mémoire le score CHADS2VA2SC comporte les éléments suivants : RISK FACTORS 	 SCORE Congestive heart failure 	 1 Hypertension 	 1 Age ≥ 75 	 2 Age 65-74 	 1 Diabetes mellitus 	 1 Stroke/TIA/thrombo-embolism 	 2 Vascular disease 	 1 Sex Female 	 1. Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) à l'interogatoire/examen clinique non précisé(s), le(s) plus important(s) à rechercher dans ce contexte pour orienter le diagnostic ? a. prise d'un collyre béta-bloquant ou autre traitement bradycardisant b. anomalies de l'examen neurologique c. équilibre tensionnel habituel d. retentissement fonctionnel du RAC : dyspnée, angor d'effort e. interrogatoire des témoins A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Compte tenu des antécédents et de l'épisode de syncope, on recherche à s'orienter vers une étiologie probablement cardiaque : on recherche donc des traitements pouvant favoriser des troubles de conduction (collyre béta-bloquants pour le glaucome, cordarone), et on veut préciser la gravité du RAC et son retentissement. On veut éliminer des anomalies orientant vers une cause neurologique. L'interrogatoire des témoins est également primordial pour confirmer le diagnostic de syncope. L'équilibre tensionnel est un point important mais n'oriente pas le diagnostic. Quelle(s) est (sont) le(s) caractéristique(s) d'un souffle de rétrécissement aortique serré? a. souffle holosdiastolique b. rude, rapeux et musical c. irradiant dans l'aisselle d. abolition du B2 e. associé à une roulement diastolique
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.