 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes gynécologue-obstétricien dans une maternité publique de type I. Vous recevez en consultation Mme G., 32 ans, dans le cadre de sa première grossesse. Elle est d’origine congolaise et a pour principaux antécédents une obésité morbide (IMC à 40 kg/m2) et une HTA essentielle traitée par ramipril. Elle fume 10 cigarettes par jour et boit de l’alcool occasionnellement. Son groupe sanguin est inconnu. Elle a déjà réalisé une échographie qui objective une grossesse intra-utérine évolutive de 7 SA. Elle consulte car elle souhaite réaliser une interruption volontaire de grossesse (IVG). Parmi les propositions suivantes concernant la réalisation de cette IVG, la(es)quelle(s) est (sont) exacte(s) ? a. vous pouvez lui proposer une prise en charge médicamenteuse b. la détermination du groupe sanguin est indispensable avant de débuter la prise en charge c. un délai de réflexion légal de 7 jours est nécessaire d. un entretien avec un assistante sociale est obligatoire e. l’accord du conjoint est obligatoire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C n’est plus obligatoire D obligatoire uniquement pour les patientes mineures E non. Mme G. confirme son souhait de réaliser une IVG et accepte une prise en charge médicamenteuse. Son groupe sanguin est A Rhésus négatif. La RAI est négative. Parmi les propositions suivantes concernant les médicaments que vous allez lui administrer au cours de sa prise en charge, la(es)quelle(s) sont exacte(s) ? a. misoprostol à J0 de la prise en charge b. mifépristone 24 à 48h après la prise de misoprostol c. une injection d’immunoglobulines anti-D (Rhophylac®) dans les 72h d. ibuprofène 400 mg à la demande, maximum 1 cp toutes les 8h par jour e. antibioprophylaxie par amoxicilline A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A - MIFÉPRISTONE® à J0 de la prise en charge B - MISOPROSTOL® 24 à 48h après la prise de MIFÉPRISTONE® C. Pas d’antibioprophylaxie recommandée. L’IVG médicamenteuse de Mme G. s’est déroulée normalement. Vous la revoyez en consultation 15 jours plus tard. Elle souhaite une contraception. Parmi les propositions de contraception suivantes, laquelle(lesquelles) pouvez-vous proposer à Mme G. compte tenu de ses antécédents ? a. pilule oestroprogestative b. pilule microprogestative c. implant progestatif d. dispositif intra-utérin au cuivre e. dispositif intra-utérin au lévonorgestrel A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Mme G. revient vous voir en consultation 5 ans plus tard car elle a un désir de grossesse et souhaite que vous retiriez le DIU au cuivre que vous lui aviez posé après son IVG. Elle présente les mêmes antécédents et les mêmes habitudes de vie qu’il y a 5 ans. Parmi les conseils pré-conceptionnels suivants, le(s)quel(s) allez-vous prodiguer à Mme G. afin de limiter les risques obstétricaux et fœtaux d’une future grossesse ? a. limiter l’alcool à maximum 1 verre/semaine b. consultation avec un cardiologue pour s’assurer que la prise en charge de l’HTA est optimale c. acide folique 0,4 mg par jour dès maintenant et jusqu’à 34 SA d. prise en charge nutritionnelle pour perte de poids de 5 à 10% e. relai du ramipril par un autre anti-hypertenseur A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A - toute consommation d’alcool est contre-indiquée durant la grossesse peu importe la dose C - acide folique 0,4 mg par jour dès maintenant et jusqu’à 12 SA. Mme G. consulte à nouveau 6 mois plus tard, elle est enceinte de 10 SA. La grossesse se déroule normalement. Son HTA est bien équilibré sous labetalol. Elle n’a pas souhaité rencontrer de nutritionniste et présente toujours une obésité morbide (IMC à 40 kg/m2). Elle a réduit sa consommation tabagique à 5 cig/jour mais n’a pas réussi à arrêter complètement. Elle n’a pas consommé d’alcool au cours de la grossesse. Son médecin traitant lui a prescrit le bilan du premier trimestre avec les résultats suivant : hémoglobine = 12 g/dL ; plaquettes = 280 G/L ; RAI négative ; toxoplasmose : IgM négatives, IgG fortement positives ; rubéole : IgM négatives, IgG positives ; sérologies syphilis, VIH, hépatites B et C : négatives ; glycémie à jeun = 1,02 g/L. Parmi les risques obstétricaux suivants, le(s)quel(s) est (sont) augmenté(s) chez cette patiente ? a. pré-éclampsie b. malformation congénitale fœtale c. dystocie des épaules d. allo-immunisation érythrocytaire anti-D e. retard de croissance intra-utérin A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous lui expliquez qu’elle présente un diabète gestationnel et sa prise en charge. Sur le plan du suivi obstétrical, vous lui prescrivez son échographie du 1er trimestre. Parmi les informations suivantes que vous allez donner à Mme G. sur l’échographie du 1er trimestre, la(es)quelle(s) est (sont) exacte(s) ? a. elle est remboursée à 100% par la sécurité sociale b. elle permet de dater la grossesse à partir de la mesure du périmètre céphalique c. elle permet de mesurer la clarté nucale pour estimer le risque combiné de trisomie 21 d. elle permet de déterminer la chorionicité en cas de grossesse gémellaire e. elle doit être réalisée entre 11 SA et 15 SA A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. B - elle permet de dater la grossesse à +/- 5 jours à partir de la mesure de la longueur crânio-caudale E - elle doit être réalisée entre 11 SA et 13 SA et 6 jours. Le suivi obstétrical se déroule normalement. Le risque combiné du 1er trimestre est à 1/1450 (PAPP-A = 0,65 MoM ; HCG = 1,20 MoM ; clarté nucale à 1,2 mm pour une longueur cranio-caudale à 60 mm). Vous revoyez Mme G. pour la réalisation de son échographie du 2ème trimestre. Elle est à 22 SA et 4 jours. Vous retrouvez un fœtus de bonne vitalité. L’estimation du poids fœtal est à 470g, soit au 4ème percentile. L’analyse morphologique n’objective pas d’anomalie. La quantité de liquide amniotique est normale. Les doppler materno-fœtaux sont normaux. Le placenta est antérieur à distance de l’orifice interne. Parmi les propositions suivantes concernant les conclusions et la conduite à tenir suite à cette échographie, la(es)quelle(s) est (sont) exacte(s) ? a. 4% des fœtus du même âge sont de poids estimé inférieur à celui de Mme G. b. ce fœtus est de poids estimé normal c. vous devez contrôler la croissance fœtale dans 2 à 3 semaines d. vous devez transférer la patiente en urgence dans une maternité de type III e. vous devez induire la naissance en urgence
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. B - en dépistage les seuils de normalités du poids fœtal estimé sont : supérieur au 10ème percentile et inférieure au 90ème percentile D - non en l’absence d’autre signe de gravité E - non certainement pas à 22 SA +4j.