 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Le jeune V., âgé de 14 ans, se présente vers 10h30 aux urgences car il souffre d’une douleur testiculaire à gauche depuis le réveil (7 heures du matin). Il vous avoue fumer occasionnellement. Cette douleur est vive et non calmée par les antalgiques simples. Il éprouve des difficultés à marcher à cause de la douleur. Il n’existe pas d’autres signes fonctionnels urologiques ou digestifs. A son arrivée il est apyrétique et ses constantes sont normales. Il est accompagné de sa mère qui vous explique que lorsqu’il était enfant, ses testicules n’étaient « pas toujours en place dans les bourses » et « avaient tendance à remonter ». « Ces problèmes ont disparu à l’adolescence » selon elle. Il n’existe pas d’autres antécédents personnels ou familiaux. Il signale des rapports sexuels protégés depuis peu de temps. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? a. Hernie inguinale étranglée gauche b. Torsion d’hydatide sessile gauche c. Orchi-épididymite aigue gauche d. Colique néphrétique aigue gauche. e. Torsion du cordon spermatique gauche
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. A. Plutôt déclenchée par un effort. Age non compatible, sauf si persistance d’un canal péritonéo-vaginal. Pas de signes digestifs associés. B. Peut mimer parfaitement le tableau de torsion du cordon spermatique. Mais douleurs moins intenses, et survient vers 8-10 ans souvent. Il s’agit d’un diagnostic d’élimination, à ne pas évoquer en première intention. C. Ne sont pas en faveur de ce diagnostic : absence de fièvre et de signes fonctionnels urinaire, rapports sexuels protégés, caractère aigue et brutal de la douleur D. CNA avec douleurs tronquées, limitées aux OGE. Age du patient et douleurs permanentes, sans paroxysmes peu en faveur de ce diagnostic.