 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme B. 49 ans consulte aux urgences pour des douleurs épigastriques depuis 3 jours de plus en plus intenses. Ce matin, elle aurait présenté 2 vomissements sanguinolants. Dans ses antécédents on note : une entorse de la cheville droite en 2000, une hyperthyroïdie opérée en 2008, une lombosciatique L5 traitée depuis 5 jours par des antalgiques de palier 1 et des anti-inflammatoires per os. Quand vous rentrez dans le box, la patiente est pâle et somnolente. La TA = 9/6 mmHg, le pouls = 120/min, la saturation en oxygène = 98 %, température 36°7, elle répond de manière confuse à vos questions. Le reste de l’examen clinique est normal. 1- Quels paramètres vous manquent-ils pour évaluer le score de Glasgow ? a. - la diurèse b. - l’ouverture des yeux c. - le reflexe fronto palpébral d. - les reflexes ostéo tendineux e. - la réponse motrice A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le score de Glasgow était initialement fait pour l'évaluation des traumatismes crâniens, cependant il permet de bien décrire l'état du malade à un instant donné et surtout de suivre l'évolution de son état de conscience. Le score de Glasgow se cote de 3 à 15 et doit être décomposé en ses trois paramètres notés Y : Ouverture des yeux V : Réponse verbale M : Réponse motrice. 2- Quels sont les signes de gravité retrouvés dans cette observation ? a. l’état de conscience b. l’âge c. la tension artérielle d. la saturation en oxygène e. le pouls A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Signes de défaillances d’organe (en gras les signes les plus précoces à dépister) Neuro logique : Score de Glasgow < 13 Cardio- vasculaire : Hypotension systolique < 90 mm Hg (ou baisse de plus de 40 mm Hg) Pression artérielle moyenne < 65 mm Hg , tachycardie > 100/min ou bradycardie < 60/min Cutanée : Marbrures , Extrémités froides et cyanosées Respiratoire : Tirage, hypoxémie Métabolique :Acidose lactique, Lactatémie > 4 mmol/l Rénale : Oligo-anurie < 0,5 ml/kg/h. Vous suspectez une anémie. Comment définissez vous l’anémie ? a. un taux d’hématocrite inférieur à 40% chez la femme b. un taux d’hémoglobine inférieur à 130 g/L chez la femme c. une diminution du taux d’hémoglobine de plus de 2g /dl d. un taux de réticulocyte inférieur à 20 000 x 10^6 /L e. un taux d’hémoglobine inférieur à 12 g/dl chez la femme A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Recommandations OMS http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85841/1/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_fre.pdf?ua=1 Chez les hommes <13g/dl Chez la femme < 12 g/dl ( sauf femme enceinte (11g/dl). Quel(s) argument(s) biologique(s) est (sont) en faveur d’une anémie ferriprive? a. ferritinémie < 15 microg/L b. coefficient de saturation de la transferrine augmentée >40% c. volume globulaire moyen < 90 fl d. Transferrine augmentée > 3,2 g/L e. coefficient de saturation de la transferrine < 20% A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous récupérez le bilan biologique : Hb = 7g/dL, VGM 78 µm3, plaquettes = 255 000 /mm3 , CRP < 3 mg/L., Na + 140 mmol/L, K+ 4 mmol/L, chlore 102 mmol/L, bicarbonates 25 mmol/L, urée 8 mmol/L, créatinémie 53 µmol/l, lipase 20 UI/L, ASAT = 20 UI/L, ALAT = 25 UI/L , GGT = 18 UI/L , Pal = 35 UI/L, bilirubine totale = 5 µmol/l Quel diagnostic évoquez vous ? a. Un choc hémorragique b. Un choc cardiogénique c. Une perforation digestive d. Un Accident vasculaire cérébrale hémorragique e. Une déshydratation sévère A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels paramètres cliniques pourraient vous permettre d’objectiver l’hémorragie digestive ? a. le toucher rectal b. le test à l’eau oxygéné dans les selles c. le test à l’eau oxygéné de la salive d. une défense abdominale e. une pâleur cutanéomuqueuse
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.