 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme M., 78 ans, se présente en consultation pour masse pelvienne découverte à l’échographie. Ses antécédents personnels sont : HTA, pseudopolyarthrite rhumatoide, ostéoporose, résection de nodule pulmonaire bénin. Elle est G0P0. Sa sœur a eu un cancer du sein à 58 ans. Elle vous raconte que depuis 3 mois elle a des difficultés à uriner. Elle doit pousser et appuyer sur le ventre pour vider la vessie. A l’examen, vous objectivez une ascite importante, la masse est difficilement palpable. Au toucher vaginal vous sentez une masse en antérieure, les culs de sac vaginaux sont libres. Au toucher rectal il n’y a pas d’envahissement des paramètres. Les aires ganglionnaires sont libres et il n’y a pas d’hépatosplénomégalie. Elle vous donne le compte rendu de l’échographie abdominopelvienne prescrite par le médecin traitant : " volumineuse masse végétante vascularisée uniloculée de 145*110 mm avec ascite" Quel(s) est (sont) parmis les propositions suivants le(s) facteur(s) de risque de cancer de l’ovaire ? a. âge b. antécédents familiaux c. HTA d. nulliparité e. nulligestité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. hta facteur de risque de cancer de l'endomètre. Quel(s) est (sont) l'(les) argument(s) échographique(s) en faveur d’un cancer de l’ovaire ? a. ascite b. taille de la masse c. masse uniloculée d. végétations intrakystique e. vascularisation des végétations A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct. ce sont plutot les masses cloisonnées. Quel bilan biologique lui prescrivez vous ? a. CA 125 b. SCC c. groupe, Rhésus, RAI d. créatininémie e. NFS A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. SCC = cancer du col de l'utérus Gpe Rh RAI = bilan pré opératoire Créatininémie : éliminer une compression des voies urinaires. Quel bilan d’extension immédiat demandez vous ? a. IRM thoraco-abdominal b. radiographie pulmonaire c. scanner thoraco-abdomino-pelvien d. scintigraphie osseuse e. TEP scanner A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le TEP TDM n'est pas recommandé pour les cancer de l'ovaire dans l'immédiat (éventuellement discutable dans le bilan et la surveillance des stades 4 métastatiques). Le bilan biologique de la patiente montre un CA 125 : 1663, CA 19-9 : 8, ACE : 2 Le reste du bilan est normal. Elle n’a pas d’anémie ni de dénutrition. Au scanner thoraco-abdomino-pelvien, les images évoquent une tumeur ovarienne mi solide mi liquide végétante bilatérale refoulant l’utérus et le colon. Une infiltration épiploique est suspectée sans nodule de carcinose visualisé. Il n’y a pas de dilatation pyélocalicielle ni de lésion digestive, ni d’atteinte sus diaphragmatique. Compte tenu, de l'age , du bilan et de l'imagerie dont vous disposez, la tumeur semble être : a. maligne b. d’origine germinale c. d’origine épithéliale d. d’histologie rare e. séminomateuse A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. D'après le scanner, quel(s) est (sont) le(s) meilleur(s) outil(s) pour explorer l’envahissement locorégional ? a. coelioscopie b. IRM pelvienne c. TEP scanner d. hysteroscopie e. coloscopie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le meilleur outil est la coeliscopie. Lorsque l'échographie est en faveur d'une masse maligne, un TDM doit être fait pour éliminer une tumeur d'emblée métastatique ou avec carcinose, ensuite il faut d'emblée explorer l'abdomen en chirurgie coelioscopique. L'IRM pelvienne n'est pas indispensable si le diagnostic est suspecté et elle donne moins d'information quant aux possibilités thérapeutiques. Durant la coelioscopie exploratoire, vous confirmez la masse ovarienne développée au dépend de l’annexe droite. Il n’y a pas de carcinose diffuse. La patiente est donc opérable d’emblée. Vous réalisez une laparotomie xyphopubienne pour hysterectomie totale non conservatrice, omentectomie infragastrique, appendicectomie et curage ganglionnaire pelvien et lomboartique. Qu'avez vous prélevé pendant la chirurgie ? a. annexes b. col de l'utérus c. épiploon d. tiers supérieur du vagin e. trompes de Fallope A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Progressivement lors de son hospitalisation en post opératoire, son abdomen augmente à nouveau de volume. La NFS est inchangée depuis la prise de sang pré opératoire. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s ) possible ? a. ascite b. hémopéritoine c. iléus réflexe d. globe vésical e. péritonite sur lâchage de suture appendiculaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la péritonite se diagnostique sur des douleurs et une défense le météorisme lié à l'ileus reflxe fonctionnel post op augmente le périmètre abdominal. Vous allez l’examiner, quel(s) est(sont) le(s) argument(s) en faveur du diagnostic d’ascite ? a. augmentation du périmètre abdominal b. matité déclive c. matité périombilicale d. signe du glaçon e. signe de Mc Burney A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. le signe de Mc Burney permet de diagnostiquer une appendicite tympanisme périombilical. La patiente étant dyspnéique, vous décidez de réaliser une ponction d'ascite, selon quelle(s) modalité(s) pratique ? a. après désinfection bétadinée b. au point de Mc Burney c. en pleine matité d. sous anesthésie générale e. sous rachianesthésie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la ponction d'ascite se réalise en pleine matité sous AL (patch d'emla) au lit du patient elle ne se fait jamais au point de Mc burney mais à l'opposé à gauche du patient. Le liquide ponctionné est lactescent. Dans quel laboratoire adressez vous les échantillons ? a. anatomopathologie b. biochimie c. cytologie d. microbiologie/bactériologie e. parasitologie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel(s) résultat(s) biologique(s) confirmerait(ent) le diagnostic macroscopique d’ascite chyleux ? a. concentration en triglycérides dans l’ascite > triglycérides sanguins b. exsudat c. lymphocytes >70% d. protides >30g/L e. polynucléaires neutrophiles >250/mL A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous lui expliquez que cet ascite est lié au curage ganglionnaire périaortique. Vous lui prescrivez un régime sans graisse et riche en protide. Elle rentre à son domicile 7 jours après l’intervention. Vous la revoyez en consultation 15 jours après. Le compte rendu anatomopathologique définitif confirme l’adénocarcinome séreux de haut grade ovarien bilatéral avec localisation en surface pré-rectale, du péritoine du cul de sac de Douglas avec nodule de carcinose entre le rectum et l’uretère. Il n’y a pas de localisation tumorale sur les autres prélèvements, ainsi que dans le curage pelvien (0/12N) et le curage lombo-aortique (0/15N). La cytologie péritonéale est négative. Vous lui annoncez la nécessité d’un traitement adjuvant par carboplatine-taxol. Concernant ce traitement quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ? a. doit être validé en comité de cancérologie pluridisciplinaire b. est une immunothérapie c. est une chimiothérapie d. est alopéciant e. se fait par injection sur cathéter central A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. les chimiothérapie se perfuse sur chambre implantable/ cathéter central. La patiente se plaint de gonflement des jambes, surtout à gauche. Dans ce contexte, quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ? a. lymphoedème b. lymphocèle c. syndrome de Klippel-Trenaunay d. syndrome néphrotique e. thrombose veineuse profonde A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) préconisez vous ? a. aucun b. albuminurie c. échographie doppler veineux d. échographie cardiaque e. dosage du peptide natriurétique de type B (BNP)
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’échographie doppler veineux prescrite en urgence n’est pas en faveur d’une thrombose. Vous pensez qu’il s’agit d’un lymphoedème lié au curage ganglionnaire et lui prescrivez drainage lymphatique et bas de contention 1 0.