 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez aux urgences Mme B, 57 ans qui consulte pour des douleurs abdominales diffuses à type de crampe ayant débuté il y a quelques semaines en fosse iliaque gauche, avec une échelle numérique à 7/10. Elle a perdu 6 kg en deux mois alors que son poids était stable auparavant. Elle n’a pas eu de selles depuis 5 jours, a diminué ses ingesta. Elle a présenté des vomissements post prandiaux tardifs à trois reprises avec un arrêt des gaz depuis 24 h. Il n’y a eu ni rectorragie ni mélena. A l’examen clinique, elle est apyrétique, il n’y a pas d’adénopathies, pas d’hépatosplénomégalie, l’abdomen est augmenté de volume, sensible mais dépressible, avec une matité déclive. Il n’y a pas de cicatrice. Le toucher rectal retrouve une ampoule rectale vide avec un bombement antérieur fixé de 2 cm de diamètre environ. Elle apporte un bilan biologique réalisé quelques jours auparavant : Hb 10,1 g/dL, plaquettes 505 000/mm3, leucocytes 7000/mm3, TP 80% TCA 1,2 fibrinogène 7, Na+ 130 mmol/L, K+ 4,2 mmol/L Cl 95 mmol/L Réserve alcaline 24 mmol/L Ca 2,4 mmol/L, ALAT 30 ASAT 34 GGT 52 PAL 35 Bilirubine totale 20 mmol/L, ACE= 3 ; CA15.3 = 25 ; CA 125 = 3892 ; CA19.9 = 35. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. Sigmoïdite b. Syndrome occlusif haut c. Péritonite d. Carcinose péritonéale e. Syndrome occlusif bas A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le scanner abdomino-pelvien confirme l’existence d’un envahissement péritonéal diffus associé à une ascite de moyenne abondance. Quelles sont vos hypothèses étiologiques ? a. Carcinome hépato-cellulaire Ils ne sont jamais associés à une carcinose péritonéale b. Cancer de l'estomac c. Syndrome de Demons-Meigs Il s'agit d'une tumeur ovarienne bénigne, associée à des épanchements des séreuses péritonéale et pleurale, mais sans carcinose. d. Carcinome lobulaire infiltrant du sein Sous-type histologique avec affinité pour les séreuses, associé à de la carcinose péritonéale e. Cancer de l'ovaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle est votre prise en charge en urgence de cette occlusion sur carcinose péritonéale diffuse ? a. Consultation d'anesthésie en urgence Le traitement de l'occlusion sur carcinose péritonéale diffuse est un traitement médical. b. Corticothérapie c. Antisécrétoire de type anti-cholinergique (méthyl scopolamine) d. Gastrostomie de décharge Réalisée en cas d'occlusion chronique, à visée symptomatique e. Sonde naso-gastrique en aspiration Avec compensation des pertes volume à volume. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Après relecture radiologique, une origine annexielle est suspectée. Quel(s) examen(s) à visée diagnostique devez-vous demander ? a. Coelioscopie exploratrice avec biopsies multiples b. Recherche d'ADN tumoral circulant Seule indication validée à l'heure actuelle : recherche de mutation de résistance sous thérapie ciblée dans le cancer du poumon c. Curage ganglionnaire lombo-aortique d. TEP scanner Pas d'indication en routine, seul intérêt en cas de suspicion de rechute avec TDM normale, et bilan d'extension de rechute en cas de chirurgie envisagée. e. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les examens demandés permettent de montrer qu’il s’agit d’un cystadénocarcinome séreux de haut grade limité à la cavité péritonéale sans envahissement ganglionnaire. La patiente est présentée en réunion de concertation pluridisciplinaire. Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique? a. Chimiothérapie intra-veineuse à base d'anthracycline b. Chimiothérapie à base de sel de platine Chimiothérapie de référence : carboplatine + paclitaxel; réalisée en néo adjuvant, adjuvant ou périopératoire des stades avancés c. Hormonothérapie par anti-aromatase d. Chirurgie de cytoréduction maximale e. Radiothérapie ovarienne A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente reçoit de la chimiothérapie puis est opérée. Des résidus tumoraux macroscopiques sont laissés en place. Vous êtes l’investigateur d’un protocole sur les cancers ovariens à un stade localement avancé qui évalue l’adjonction d’un anticorps monoclonal antiangiogénique Avastin* (bevacizumab) à la chimiothérapie classique adjuvante par taxane et sels de platine. Quelles sont les obligations médico-légales à respecter pour pouvoir faire participer un patient à un essai clinique ? a. Assurance spécifique contractée par l’investigateur principal b. Avis favorable de l’EMA (European Medicines Agency) c. Avis favorable d’un comité de protection des personnes d. Signature d’un consentement éclairé e. Assurance spécifique contractée par le promoteur A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les objectifs d’un traitement adjuvant par chimiothérapie ? a. Augmenter les chances de survie b. Diminuer les symptômes liés au cancer c. Diminuer le risque de récidive locale d. Eliminer les micrométastases e. Diminuer le risque de récidive à distance
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.