 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Me G 53 ans accompagne sa dernière fille Laura âgée de 16 ans en consultation. Elle vous interroge sur le "vaccin du cancer du col de l'utérus" et sur la contraception pour sa fille qui vient d'avoir ses premiers rapports sexuels cette année. Laura n'est pas très à l'aise en présence de sa maman, elle n'ose pas trop parler. Elle vient de faire un dosage de BêtaHCG ce matin au laboratoire car elle a un léger retard de règles après un rapport sexuel non protégé le mois dernier. Vis à vis de la contraception du lendemain, quelle(s) réponse (s) pensez vous exacte(s)? a. Il aurait fallu qu'elle prenne du Norlevo ° dans les 72 h qui suivaient le rapport à risque b. Il aurait fallu qu'elle prenne Ellaone° ( acetate d'ulipristale ) dans les 5 jours qui suivent le rapport à risque c. Le rapport ayant eu lieu après sa date habituelle d'ovulation , il n'y avait pas de risque de grossesse d. La contraception du lendemain n'est disponible que sur prescription médicale pour les mineures e. La contraception du lendemain comprend un estrogène A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Ce vaccin: Cochez la(es) réponses(s) exacte(s) a. Permet une protection vis à vis du HSV (herpes simplex virus) b. Ne sera pas efficace chez Laura c. Dispensera Laura du suivi traditionnel par frottis du col si le schéma vaccinal est complet d. N'est pas remboursé par la sécurité sociale e. Vise surtout les virus oncogènes de type 16 et 18 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Vaccin remboursé selon les clauses de vaccinations prévues dans le BEH 3 injections Prévention des lésions cervicales induites par les HPV oncogènes 16-18 (les principaux) Ne dispense pas (pour le moment) d'un suivi traditionnel car pas fiable à 100%. A l'interrogatoire, vous retrouvez la notion d'un cancer du sein chez la grand mère et chez une tante de Laura à 40 ans ainsi qu'un cancer de l'ovaire chez une cousine au 2ème degré toujours du coté maternel. Laura n'a jamais été opérée. Elle pèse 50kg pour 1m65 et prend un traitement pour l'asthme allergique ponctuellement. Me G a entendu parler dans la presse de l'existence d'une mutation génétique "comme Angélina Jolie" et vous demande si on peut la rechercher chez sa fille. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. L'oncogénéticien peut proposer à Laura une recherche de mutation génétique b. Les mutations suspectées dans cette famille sont BRCA 1 et 2 c. Etant donné le risque familial de cancer, vous ne prescrivez pas de contraception de type hormonal à Laura d. L'oncogénéticien va surement proposer une recherche de mutation à Me G si elle en fait la demande e. Me G devrait avoir eu des mammographies avant 50 ans A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les mutations BRCA 1 et 2 augmentent fortement le risque de cancer du sein et de l'ovaire et sont suspectées en cas d'antécédents familiaux au 1er degré ou de plusieurs cas au 2ème degré. Les patientes sont évaluées par un oncogénéticien puis si elles sont majeures et en font la demande, une recherche génétique peut etre effectuée. La contraception n'est pas modifiée pour la jeune fille ou la femme qui n'a pas d'antécédent personnel de cancer hormono-dépendant. Le dépistage individuel doit etre fait de manière plus précoce chez des familles dites "à risque ". Vous décidez finalement de prescrire une contraception oestroprogestative à Laura. Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) exacte(s)? a. Vous pouvez prescire de l'acetate de nomegestrol b. Vous prescrivez aussi une glycémie, dosage cholestérol total et triglycérides à jeun dans 3 mois c. Vous lui proposez de commencer le soir même si le dosage sanguin de bêtaHCG qu'elle vient de faire est négatif d. Vous proposez à Laura de la voir sans sa maman pour discuter de tout cela dans le respect de la confidentialité e. Vous lui donnez une ordonnance pour un an et la reverrez à l'issue pour le renouvellement A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'acétate de nomegestrol est un macroprogestatif et n'a pas l'AMM en tant que contraceptif. Le suivi biologique se renouvelle tous les 5 ans lors d'une contraception oetroprogestative. La consultation de l'adolescente doit dans l'idéal etre réalisée au moins en partie en tete à tete sans les parents (cf recommandations HAS "Contraception de l'adolescente"). Le renouvelement d'une première contraception est à 3 mois. La 1ère pilule peut etre prise le 1er soir des règles ou le jour même si le taux de BHCG est négatif. Me G revient vous voir seule quelques mois plus tard pour son suivi gynécologique annuel. Elle n'a plus de règles depuis maintenant un an, elle prend un traitement hormonal substitutif de la ménopause depuis 2 mois car elle avait beaucoup de bouffées de chaleur la nuit et n'arrivait plus à dormir. Elle vous apporte sa mammographie classée ACR 3 pour laquelle elle est très inquiète. Elle a demandé à rencontrer l'oncogénéticien et est en attente des résutats de sa recherche de mutation génétique BRCA. Elle vous signale aussi des dyspareunies profondes ainsi que des épisodes douloureux pelviens aigus intermittents depuis quelques mois. Son médecin généraliste a déjà fait réaliser une analyse d'urine qui est normale. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)? a. Vous lui prescivez une échographie pelvienne b. Vous lui precrivez un dosage du Ca 15.3 et du Ca125 pour écarter un cancer c. Vous lui demandez si elle a bien un contrôle de sa mammographie à 6 mois et lui proposez de la revoir avec les résultats d. Vous lui faites réaliser une biopsie chirurgicale du sein e. Vous recherchez un kyste ovarien supect A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. En échographie, quels sont les critères suspects d'une malignité pour ce kyste ovarien droit ? a. La taille supérieure à 3 cm b. La présence d'un épanchement péritonéal associé c. La présence de cloisons intra-kystiques d. L'épaisseur de la paroi du kyste e. La forme du kyste A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Me G devait vous revoir en consultation dans quelques jours mais elle arrive aux urgences pour un épisode douloureux abdominal depuis 3h de temps cette nuit, elle a vomi et présente une EVA à 8/10. A l'examen il existe une douleur intense à la palpation abdomino-pelvienne, diffuse. Le toucher vaginal et l'échographie vaginale sont impossibles compte tenu de la douleur intense et diffuse malgré un antalgique de pallier 2. Elle e présenté un malaise de type vagal. Vous lui proposez de réaliser: Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? a. Un bilan hépatique b. Une échographie abdominale à but diagnostique en urgence c. Une IRM pelvienne en urgence d. Un scanner à but diagnostique e. Une coelioscopie exploratrice A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Finalement vous réalisez une annexectomie bilatérale par coelioscopie, il existait une torsion de l'ovaire droit. La cavité péritonéale est saine en dehors d'un petit nodule périonéal centimétrique du cul de sac de Douglas que vous réséquez intégralement. La cytologie péritonéale est positive montrant des cellules carcinomateuses rares. Le kyste ovarien droit correspond à un adénocarcinome ovarien et le nodule répond aussi la présence de cellules adénocarcinomateuses d'origine ovarienne. Quelle(s) est ( sont) l'(es) information(s) que vous communiquez à la patiente ? a. Elle aura une chimiothérapie à base d'anthracyclines en 1ère intention b. Elle va devoir avoir une autre chirurgie mais par laparotomie c. Elle présente un cancer ovarien de stade 3C selon la classification FIGO d. Elle peut bénéficier d'une prise en charge à 100% e. Son dossier va être discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire uniquement si elle est d'accord
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.