 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez en hospitalisation un homme de 75 ans, pour un tableau de dyspnée associé à une altération de l’état général. Le patient se dit fatigué depuis quelques semaines, il a perdu 4 kg en 3 mois. Il décrit une toux récente, avec quelques épisodes de « sang dans les crachats », quelques douleurs aux niveaux des articulations proximales (coudes, genoux). Il n’a pas eu de fièvre, pas de voyage récent, le patient n’a jamais eu d’addiction au tabac. Les antécédents du patient se résument à une cardiopathie rythmique type fibrillation auriculaire anti-coagulée par Préviscan, dyslipidémie sous statines, une hypertension sous ramipril (Inhibiteur de l’enzyme de conversion), un diabète de type 2 sous traitement oral (Metformine et sulfamides), depuis 12 mois. Absence de rétinopathie diabétique et microalbuminurie sur les examens ophtalmologique et urinaires datant de quelques mois. Ancienneté du diabète certain puisque le patient réalise des prises de sang à jeun tous les 6 mois depuis plusieurs années. Cliniquement le patient est hypertendu 156/89 mmhg, avec une saturation à 92% sous 2L. Vous objectivez des crépitants bilatéraux. Œdème des membres inférieurs, bilatéraux jusqu'aux cuisses sont présents. Aux urgences vous réalisez une biologie qui retrouve : Sang : Na 134 mmol/L K+ 4.1 mmol/L Cl 100 mmol/L HCO3- 22 mmol/L Créatinine 721 µmol/L Urée 8 mmol/L Protidémie 70 g/L, Albuminémie 36 g/L CRP 40 mg/L, troponine négatives Hb 13.2 g/dL Pl 170 G/L Leucocytes 8.2 G/L, INR 2.65, recherche de schizocytes <1% Urines : NaU 82 mmol/L KU 32 mmol/L Protéinurie sur 24 heures : Protéinurie 1.2G/24h, albuminurie 1G/24 heures, protéinurie de Bences Jones négative Hématurie +, Leuco –, Nitrites –, Glucose – En général, devant une insuffisance rénale, quelle(s) proposition(s) est/sont exacte(s) ? a. Une échographie des voies urinaires doit être prescrite pour éliminer une cause obstructive b. Un ionogramme urinaire doit être prescrit pour éliminer une cause fonctionnelle c. Il faut réaliser une ponction biopsie rénale pour éliminer une cause organique en première intention d. L’absence d’hypocalcémie et d’anémie plaident en faveur d’une insuffisance rénale aiguë e. Dans le cadre d’insuffisance rénale aiguë, les reins sont généralement de tailles conservées
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Systématique devant une insuffisance rénale aiguë : - Imagerie des voies urinaires pour éliminer une cause obstructive - Ionogramme urinaire pour éliminer une cause fonctionnelle - Analyses urinaires avec ECBU, protéinurie pour préciser les syndromes néphrologiques en cas d'atteinte organique.