 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un homme de 66 ans, diabétique de type 2 depuis 5 ans, dyslipémique, consulte son médecin traitant pour renouveler son ordonnance de statine. Celui-ci l’examine et retrouve : un poids de 70kg pour 1m75, une tension artérielle au bras droit de138/60 mmHg, des pouls périphériques perçus et symétriques sans souffle associé, l’absence de signe clinique d’insuffisance cardiaque et un souffle 2/6 à l’auscultation cardiaque connu du patient depuis l’enfance. Quels arguments vous évoquent une régurgitation aortique à l’auscultation ? a. Un souffle diastolique au foyer aortique b. Un souffle de tonalité en « jet de vapeur » c. Un souffle mieux perçu en procubitus d. Un roulement au foyer aortique e. Un souffle systolique aortique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Souffle d'insuffisance aortique: o diastolique (tout souffle diastolique est pathologique) o au foyer aortique (2e EIC droit) irradiant le long du bord G du sternum o de type aspiratif, doux, décroissant, à maximum protodiastolique puis decrescendo o souffle mieux perçu patient penché en procubitus en expiration Souffle en jet de vapeur: souffle d'insuffisance mitrale souffle systolique aortique: rétrécissement aortique. Quels arguments auscultatoires sont en faveur d’une insuffisance aortique sévère ? a. Un souffle essentiellement protomésodiastolique b. Un souffle systolique aortique d’hyperdébit c. Une abolition du B2 aortique d. Un roulement d’accompagnement au foyer mitral e. Une abolition du B2 pulmonaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. IA sévère : souffle d’autant plus bref que l’IA est sévère +/- pistol shot mésosystolique au foyer aortique +/- souffle systolique aortique d’hyper débit +/- roulement de Flint au foyer mitral +/- B3 protodiastolique. Quels signes fonctionnels classiquement liés à l’insuffisance aortique doivent être recherchés ? a. Une dyspnée d’effort b. Un angor d’effort c. Une syncope d’effort d. Une hépatalgie d’effort e. Des palpitations A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Signes fonctionnels d'insuffisance aortique : apparition tardive de dyspnée d’effort, angor d’effort (souvent fonctionnel, sans sténose coronaire associé par dimiuntion du débit coronaire consécutif à la fuite aortique) puis apparition possible de SF au repos si forme décompensée. Douleurs thoraciques et IA sévère : le plus souvent angor fonctionnel par bas débit coronaire du fait du reflux de sang dans le VG en diastole (le débit coronaire étant essentiellement diastolique il est le premier à souffrir en cas d’IA sévère), parfois angor sur sténose coronaire et possibilité de douleurs thoraciques sur anévrisme de l’aorte ascendante (syndrome de fissuration ou réelle dissection aortique) Syncope d'effort: rétrécissement aortique plutôt qu'insuffisance aortique hépatalgie d'effort: SF d'insuffisance cardiaque droite les palpitations ne sont pas un signe classique d'insuffisance aortique. Parmi la liste ci-dessous quelles étiologies peuvent être associées à une insuffisance aortique ? a. Un syndrome coronaire aigu ST plus b. Une bicuspidie c. Une maladie de Marfan d. Une aortite e. Une hypertension artérielle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. IA Chroniques  Dystrophie dégénérative ou Maladie annulo-ectasiante  Maladie de Marfan  Bicuspidie aortique  RAA (souvent avec rétrécissement aortique associé)  Causes Inflammatoires ou infectieuses (aortites) o Endocardite o Takayashu o Aortite syphilitique o Spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, Maladie de Crohn, maladie de Behcet, Lupus  Dissection aortique chronique  HTA. En échographie l’aorte initiale du patient est dilatée ? Pour quel diamètre faut- il envisager une correction chirurgicale ? a. 47 mm b. 56 mm c. 52 mm en cas d’hypertension artérielle associée d. 45 mm e. 40 mm A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Pour ce patient, l'indication chirurgicale est posée en cas de dilatation de l'aorte > 55mm ou 50mm si facteur de risque de rupture associé à la bicuspidie: HTA, coarctation aortique, antécédent familial de dissection aortique. En échographie l’insuffisance aortique est sévère, quels paramètres plaident en faveur d’un remplacement valvulaire chirurgical ? a. Diamètre télédiastolique du ventricule gauche > 70mm b. Diamètre télésystolique du ventricule gauche > 50mm c. Fraction d’éjection ventriculaire gauche < 60% d. Fraction d’éjection ventriculaire gauche < 50% e. Dyspnée d’effort stade 2
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. l'indication au remplacement valvulaire aortique est posé en cas d'IA sévère symptomatique ou asymptomatique avec DTDVG > 70mm ou DTSVG > 50mm ou FEVg < 50%.