 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Une patiente de 52 ans vous consulte dans le cadre de son suivi médical de routine. Elle n’a pas d’antécédent en dehors d’un psoriasis ancien et d’un fibroadénome mammaire droit opéré lorsqu’elle avait 35 ans. Elle ne fume pas. Elle a été ménopausée à 50 ans, prend un traitement hormonal substitutif. Elle a eu deux enfants. Comme sa grande-tante a eu un cancer du sein à l’âge de 73 ans, elle vous pose la question du dépistage du cancer du sein, s’estimant à risque accru de développer cette pathologie. Quelles proposition(s) concernant l’épidémiologie du cancer du sein en France est (sont) exacte(s) ? a. le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes b. il est responsable de 50 000 décès par an environ c. la mortalité liée à ce cancer est en constante augmentation d. la majeure partie des cancers du sein sont diagnostiqués entre 50 et 74 ans e. la survie globale à 5 ans, tous stades confondus, est comprise entre 80 et 90% A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. B : il est responsable d’environ 50000 nouveaux cas par an et d’environ 12000 décès annuels C : La mortalité associée au cancer du sein est en diminution. Quelle(s) information(s) lui donnez-vous concernant le dépistage du cancer du sein ? a. le dépistage du cancer du sein débute à 40 ans en population générale b. il repose sur la prescription d’une mammographie annuelle éventuellement suivie d’une échographie c. il repose notamment sur l’autopalpation et l’examen clinique des seins annuels d. l’antécédent de cancer du sein chez la grande-tante de la patiente justifie un dépistage plus précoce et plus fréquent e. le fait d’avoir eu un fibroadénome opéré constitue un sur-risque histologique important de cancer et nécessite une surveillance accrue A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A : il débute à 50 ans en population générale B : mammographie tous les deux ans D : l’existence d’un seul antécédent de cancer au second degré n’est pas un motif de surveillance particulière E : Il n’y a pas de surveillance particulière à proposer à une patiente ayant eu une chirurgie de fibroadénome. Vous réalisez un examen clinique mammaire. Il existe une masse nodulaire d’environ 2 centimètres du quadrant supéro externe du sein gauche. La patiente vous dit l’avoir elle-même sentie il y a quelque mois, mais qu’elle ne s’est pas inquiétée car elle a déjà eu un nodule mammaire, qui était un fibroadénome Quelle(s) caractéristique(s) clinique(s) de cette lésion vous ferai(en)t suspecter un cancer du sein plutôt qu’un fibroadénome ? a. taille de plus de 2 cm b. nodule ovalaire de surface lisse c. nodule fixé au plan profond d. rétraction cutanée en regard de la lésion e. existence d’un nodule controlatéral A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A : la taille du nodule d’oriente pas vers une origine particulière B : Un nodule présentant ces caractéristiques est plutôt évocateur d’un fibroadénome E : le caractère bilatéral n’oriente pas vers l’origine bénigne ou maligne. Vous lui prescrivez une mammographie. Celle-ci met en évidence une lésion du sein gauche Quelle(s) caractéristique(s) radiologique(s) de la lésion fait (font) suspecter une lésion cancéreuse en mammographie ? a. cône d’ombre acoustique postérieur b. calcification ronde isolée c. opacité mal circonscrite aux contours flous et irréguliers d. distorsion architecturale e. image spiculée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A : le cône d’ombre acoustique est une notion échographique et non mammographique B : Critère de bénignité. Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) est (sont) exacte(s) ? Il existe une image spiculée à gauche de 12 mm. La mammographie est finalement classée ACR 2 à droite et ACR 4 à gauche a. un contrôle de la mammographie à droite est à prévoir dans les 3 mois b. le diagnostic de cancer du sein à gauche est certain c. une IRM mammaire est à prévoir d. une échographie du sein gauche peut être utile en complément de la mammographie e. une biopsie du sein gauche écho guidée est à prévoir A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A : une image ACR 2 ne nécessite pas de contrôle précoce B : le diagnostic de cancer ne peut être porté que sur une biopsie C : Une IRM n’est pas indiquée devant cette lésion isolée et caractérisable en mammographie. Vous faites réaliser une micro-biopsie écho guidée de la lésion radiologique mammaire gauche de 12 mm, qui confirme un cancer du sein. L’anatomo-pathologie décrit : carcinome canalaire invasif (carcinome non spécifique) de grade 1, Ki67 à 12%, expression des récepteurs aux œstrogènes à 90% et à la progestérone à 75%, absence de surexpression de l’oncogène HER-2, associé à du carcinome canalaire in situ de haut grade. Une micro-biopsie écho-guidée d’un ganglion axillaire gauche centimétrique ne retrouve pas de cellules cancéreuses. Vous envisagez un geste chirurgical. La patiente vous pose la question du risque de métastase du cancer. Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) est (sont) exacte(s) ? a. le carcinome canalaire in situ est à risque de métastase b. le premier site métastatique du cancer du sein est représenté par les aires ganglionnaires de drainage c. la négativité de la micro biopsie du ganglion axillaire suspect infirme l’existence d’une métastase ganglionnaire axillaire d. chez cette patiente, le risque de métastase extra-ganglionnaire au diagnostic est supérieur à 70% e. un bilan d’extension para clinique par scintigraphie osseuse ou tomographie à émissions de positons au 18 FDG doit être réalisé avant toute chirurgie d’un cancer du sein pour rechercher des métastases A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A : un carcinome in situ ou intracanalaire (CCIS) ne franchit pas la membrane basale et n’est pas à risque de métastase. Il est à risque de transformation locale ou d’association locale à un cancer infiltrant C : Une biopsie ganglionnaire négative n’exclut pas l’existence d’une metastase ganglionnaire. Il est nécessaire de réaliser un prélèvement du ganglion sentinelle pour s’en assurer D : Le risque de métastase extra ganglionnaire au diagnostic qu’un cancer T1N0 clinique est faible E : Un bilan d’extension para clinique à la recherche de métastases est indiqué en cas de tumeur volumineuse ou d’atteinte ganglionnaire avérée. Une intervention chirurgicale première est indiquée chez cette patiente. La patiente est traitée par mastectomie partielle gauche et ganglion sentinelle gauche. Celui-ci est négatif en extemporané. L’analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire retrouve un carcinome canalaire invasif de 12 mm, exprimant les récepteurs aux œstrogènes à 95%, à la progestérone à 70%, Ki67 exprimé dans 12% des cellules, sans surexpression de l’oncogène HER2. Il existe un contingent de carcinome in situ de haut grade sur 5% de la taille tumorale. Absence d’emboles vasculaires tumoraux. La tumeur est à distance des marges opératoires, y compris pour le carcinome in situ. L’examen définitif du ganglion sentinelle retrouve un ganglion d’aspect normal, indemne de métastase. La tumeur est finalement classée pT1bN0M0. Les suites opératoires ont été simples. Quel(s) facteur(s) de risque d’évolution défavorable du cancer du sein est (sont) identifié(s) chez cette patiente ? a. âge de 52 ans b. taille tumorale importante c. absence d’emboles tumoraux d. expression de récepteurs hormonaux à taux élevés e. il n’y a pas de facteurs de risque d’évolution défavorable notables chez cette patiente
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. A : L’Age jeune (moins de 40 ans) constitue un facteur de mauvais pronostic. B : La taille tumorale est ici faible, classant la tumeur T1 C : L’absence d’emboles est un facteur protecteur D : La présence de récepteurs hormonaux à taux élevés est de bon pronostic.