 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Lors de vos consultations au sein du centre de vaccination internationale, un homme de 32 ans se présente en vue de son prochain voyage en Tanzanie (Afrique inter-tropicale), pour un safari de 4 semaines pendant la saison sèche. Il a pour seul antécédent un syndrome dépressif et ne prend aucun traitement. Vous consultez son carnet de santé. Il a reçu sa dernière injection de vaccin DTP coqueluche à l'âge de 25 ans. il a reçu une injection de vaccin ROR et de vaccin BCG. Il a reçu 3 injections de vaccin contre l'hépatite B. Il a déjà présenté une varicelle clinique dans l'enfance. Parmi les propositions suivantes, vis à vis de quel(s) pathogène(s) est-il recommandé d'être vacciné selon le calendrier vaccinal français ? a. virus de la fièvre jaune b. virus de la rougeole c. virus de la grippe d. virus de la varicelle e. Méningocoque C A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Question neutralisée car ambiguë. Vous proposez une prophylaxie antipalustre. Parmi les propositions suivantes quel(s) médicament(s) peu(ven)t être proposé(s) chez ce patient? a. Atovaquone - proguanil b. Méfloquine c. Artéméther - luméfantrine d. Chloroquine - proguanil e. Doxycycline A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les propositions suivantes, quel(s) vaccin(s) vous semble(nt) indiqué(s) chez ce patient dans le cadre de son voyage? a. vaccin contre l'encéphalite à tiques b. vaccin contre le méningocoque C c. vaccin contre l'hépatite A d. vaccin contre la dengue e. vaccin contre la fièvre jaune A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Parmi les méthodes de prévention du paludisme proposées ci-après, laquelle est la plus efficace? a. Usage de répulsifs cutanés b. Usage de répulsifs pour vêtements c. Dormir sous moustiquaire imprégnée d. Usage de vêtements longs et couvrants e. utilisation d’un insecticide diffusible d’intérieur A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les propositions suivantes, quelle est la principale cause de décès au cours d'un voyage en pays tropical? a. Maladies infectieuses b. noyades c. Maladies cardiovasculaires d. Suicides e. Homicides A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les propositions suivantes concernant le mode de transmission de certaines maladies tropicales, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s)? a. Le paludisme est transmis par la piqûre de moustiques femelles du genre Anopheles b. la bilharziose peut être transmise lors de la marche pied nus dans le sable en bord de mer c. Les myases africaines peuvent être acquises lors du port de linge séché au soleil et non repassé au fer chaud d. Il existe un risque de rage lors d'un léchage par un animal sur une peau excoriée e. Les larva migrans cutanées peuvent être transmises lors de la station allongée à même le sable de certaines plages A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le patient vous demande quelles sont les modalités de traitement de la "turista" (diarrhée du voyageur). Parmi les propositions suivantes, quelle(s) proposition(s) thérapeutique(s) est(sont) envisageable(s) en première intention? a. Anti-diarrhéiques, de préférence antisécrétoires b. Anti-diarrhéiques, de préférence moteurs c. Ciprofloxacine d. Azithromycine e. Réhydratation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Vous réalisez l'ensemble des vaccins recommandés pour ce type de voyage, prescrivez une chimioprophylaxie antipalustre par ATOVAQUONE-PROGUANIL, et vous indiquez les mesures de prophylaxie anti-vectorielle et les conseils alimentaires. Vous revoyez le patient 3 mois plus tard aux urgences où il se présente pour un syndrome grippal fébrile à 39°C évoluant depuis 48h. Il est revenu il y a 3 jours de son voyage en Afrique. Il vous signale avoir suivi scrupuleusement vos recommandations ce qui lui a permis d'éviter toute piqûre de moustique. A ce stade, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) envisageable(s) parmi les propositions suivantes? a. Paludisme à Plasmodium falciparum b. Paludisme à Plasmodium malariae c. Dengue d. Primo-infection VIH e. Fièvre jaune A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'examen clinique retrouve des céphalées marquées sans syndrome méningé, une hyperhémie conjonctivale et un très discret purpura pétéchial aux extrémités. Parmi les propositions suivantes, quel(s) examen(s) paraclinique(s) réalisez-vous en urgence ? a. frottis sanguin - goutte épaisse si la fièvre persiste Examen à faire d'emblée, en urgence, avec ou sans fièvre. b. Hémocultures aéro-anaérobies c. PCR dengue d. Procalcitonine e. sérologie paludisme A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A neutralisée. Concernant le frottis sanguin - goutte épaisse, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? a. Le résultat doit être rendu dans les deux heures suivant le prélèvement b. Il ne permet pas le diagnostic de toutes les espèces de Plasmodium c. La goutte épaisse permet la mesure de la parasitémie d. La sérologie paludisme doit être obligatoirement couplée à cet examen e. La goutte épaisse permet d'augmenter la sensibilité de l'examen A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Voici les premiers résultats des examens paracliniques que vous avez fait réaliser: Leucocytes = 7 Giga/l, polynucléaires neutrophiles = 5 Giga/l, polynucléaires éosinophiles = 0,2 Giga/l, lymphocytes = 0,4 Giga/l, hémoglobine = 12g/dL (VGM= 90 fl), plaquettes = 56 Giga/l, sodium = 137 mmol/l, potassium = 4,3 mmol/l, créatininémie = 81 µmol/l, ASAT = 3N, ALAT = 4N, phosphatases alcalines et gamma-GT normales, bilirubinémie totale = 10µmol/l, protéine c-réactive = 37 mg/L, frottis sanguin - goutte épaisse : négatif, tests de diagnostic rapide pour le paludisme : négatifs. A ce stade, quel diagnostic vous paraît le plus probable? a. Leptospirose b. Paludisme c. Dengue d. Primo-infection VIH e. Fièvre typhoïde A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous décidez d'hospitaliser ce patient. A ce stade, quelle(s) thérapeutique(s) prescrivez-vous? a. Artésunate par voie intraveineuse b. Artémether-luméfantrine c. Atovaquone-proguanil à posologie préventive d. anti-inflammatoire non-stéroïdien e. Ceftriaxone A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous suspectez une dengue. A ce stade, quel(s) examen(s) permettrait(ent) de confirmer ce diagnostic? a. PCR dengue sur sang b. Hémocultures aéro-anaérobies c. Sérologie arbovirose d. Biopsie cutanée des lésions purpuriques e. Antigénémie NS1
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Concernant la proposition C, elle est fausse car, à ce stade, après 48h de fièvre, elle ne permettrait pas de confirmer le diagnostic car trop précoce, néanmoins, elle peut être réalisée pour aider à confirmer une séroconversion si nécessaire lors de la sérologie de contrôle.