 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une patiente de 64 ans, consulte aux urgences devant l'apparition récente d'une dyspnée associée à une toux depuis 72 heures et diarrhées profuses liquidiennes sans hyperthermie ni frissons. Dans ses antécédents, on relève une hypertension artérielle (traitée par ramipril, furosémide et bisoprolol), une gammapathie monoclonale de signification indéterminée IgA lambda et un diabète de type 2 (sous repaglinide). Son traitement n’a pas été modifié depuis 5 ans. Elle est, par ailleurs, suivie depuis 4 ans pour une maladie rénale chronique de stade IIIa sur probable néphropathie vasculaire (pas de preuve histologique). Le dernier bilan, datant de 3 mois, trouvait une créatininémie à 95 µmol/L soit un DFG estimé en CKD-EPI à 55 ml/min/1.73 m², une hémoglobine à 13.3 g/dL, des plaquettes à 384 G/L, et l’absence d’anomalie sur la formule sanguine. Sur le plan urinaire, il existait une protéinurie minime à 0.176 g/24 h. L’examen clinique d’entrée objective une patiente apyrétique avec un état général altéré depuis quelques semaines associant asthénie, anorexie et une perte de poids importante sur les derniers mois. L’auscultation cardiopulmonaire retrouve des bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, des ronchi bilatéraux sans crépitant. L’abdomen est souple dépressible indolore. La diurèse est conservée. Le bilan biologique réalisé à son arrivée est le suivant : urée 18 mmol/L, créatininémie 510 µmol/L, bicarbonates 17 mmol/L, sodium 141 mmol/L, potassium 5.6 mmol/L, calcium 2.36 mmol/L, phosphore 2 mmol/L, protides 94 g/L, albumine 32 g/L, CRP 51.7 mg/L, bilan hépatique normal. hémoglobine 6,8 g/dL, VGM 97 fl, leucocytes 15 G/L, polynucléaires neutrophiles 9,1 G/L, lymphocytes 3,9 G/L, quelques cellules myélémiques, plaquettes 166 G/L Fraction excrétée de l'urée 44%, fraction excrétée du sodium 7%, protéinurie 357 mg/mmol, hématurie 1+, pas de leucocyturie Citer la(les) proposition(s) compatible(s) avec l’insuffisance rénale présentée par la patiente ? a. il s’agit d’une insuffisance rénale aigüe dans un contexte de maladie rénale chronique b. il s’agit d’une maladie rénale chronique stade 5 c. il s’agit d’une insuffisance rénale fonctionnelle d. il s’agit d’une insuffisance rénale organique e. il s’agit d’une insuffisance rénale secondaire à un obstacle
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. B. Faux : évolution non compatible avec MRC C. Faux : fractions excrétées non compatibles E. Faux : diurèse conservée.