 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Aux urgences, en tant qu'interne non thésé, vous recevez Madame A, 84 ans, amené par ambulance pour maintien à domicile impossible. Mme A a pour antécédents un diabète de type 2 traité par antidiabétique oraux, une hypercholestérolémie traitée, une hypertension artérielle traitée également, 2 prothèses de genoux et une néphrectomie totale gauche il y a 10 ans sur cancer du rein. Madame A ne consomme pas d’alcool, ne fume pas. Elle vit seule au domicile, a perdu son mari il y a quatre ans et a 4 enfants dont un est présent aux urgences. A l’entretien, Mme A est mutique dans un premier temps et s’oppose à tout examen puis d’un coup, elle se met à hurler et demande qu’on la laisse rentrer, et qu’elle n’a jamais « fricoté avec les allemands ». Sa fille vous dit que cela a commencé hier, de façon brutale, elle semblait perdue dans le temps et ne savait plus ou elle était. Elle aurait somnolé toute la journée mais se serait agitée dans la nuit, nécessitant l’appel des secours. Parmi ces propositions, quel(s) est(sont) la (les) diagnostic(s) possible(s) ? a. Embolie pulmonaire b. Hypoglycémie c. Démence de type Alzheimer d. Syndrome confusionnel e. Rétention aiguë d’urine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Dans le cadre d’une agitation et parmi ces examens, le ou lesquel(s) est(sont) à prescrire uniquement en cas de point d’appel clinique ? a. Calcémie b. TSH (hors traitement antithyroïdien ou de supplémentation) c. Glycémie à jeun d. EEG e. TDM cérébrale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Sa fille vous précise que sa mère aurait eu un épisode dépressif il y a 20 ans, traité par antidépresseurs. Parmi ces propositions , quelle(s) est(sont) celle(s) probable(s) dans le cadre d’une agitation du sujet âgé présentant des antécédents psychiatriques ? a. Virage maniaque après l’introduction d’un antidépresseur b. Syndrome sérotoninergique après l’introduction d’un anxiolytique benzodiazépinique c. Effet paradoxal des benzodiazépines d. Surdosage en antidiabétique oraux e. Intoxication médicamenteuse volontaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. En contactant, son médecin traitant vous apprenez que Madame A présentait une anxiété envahissante depuis une semaine et des troubles du sommeil ayant nécessité la prescription d’Oxazépam. Devant la normalité du bilan, vous concluez à un syndrome confusionnel dû à l’effet paradoxal des benzodiazépines. Quelle conduite à tenir non pharmacologique préconisez-vous devant cette agitation ? a. Mise en chambre calme b. Mise en chambre dans la pénombre c. Mise en chambre double d. Verrouillage de la fenêtre de la chambre si présente e. Contention en premier intention si agitation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Après quelques jours, Mme A est stabilisée sur le plan de l’agitation, vous la revoyez en entretien. La patiente est repliée dans son lit, somnolente. Après stimulation, elle se réveille et accepte de parler avec vous. Vous apprenez que Mme A se sent seule au domicile, elle ne voit plus grand monde à part la femme de ménage qui passe une fois par semaine, et ne va plus au club Vermeil, lieu d’activité ou elle se rendait deux fois par semaine avec son mari. Elle ne s’alimente plus correctement, ne mangeant que les crèmes hypercaloriques que lui rapporte sa fille, elle aurait d’ailleurs perdu 10 kilos en 8 mois. En entretien, vous observez une femme au visage impassible, n’exprimant pas de tristesse, mais se plaignant de douleurs multiples articulaires. Son discours est centré sur la peur de sortir de chez elle et l’inquiétude qu’elle peut déclencher chez ses proches et culpabilise de cela. Elle hésite à répondre à la question des idées suicidaires, mais vous répond « non » puis se renferme ; elle exprime toutefois l’envie de partir car ne voit plus d’avenir pour elle et a besoin de se reposer. Quels(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) que vous pouvez évoquer pour cette patiente ? a. Episode dépressif caractérisé b. Syndrome de Cotard c. Syndrome de Serieux et Capgras d. Démence débutante e. Trouble anxieux généralisé A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'episode depressif est le plus probable, cependant la description clinique fournie ne permet pas d'elliminer un debut de demence. Dans cet entretien, quel(s) élément(s) est(sont) caractéristique(s) d’un syndrome dépressif du sujet agé ? a. Plaintes somatiques multiples b. Caractéristiques anxieuses c. Désintérêt pour les activités habituelles d. Absence d’expression de tristesse e. Absence de troubles cognitifs A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous concluez à un épisode dépressif caractérisé. Quelle(s) orientation(s) proposez-vous pour cette patiente? a. Hospitalisation dans un secteur de psychiatrie b. Hospitalisation dans un service de psycho-gériatrie c. Retour à domicile avec consultation au CMP d. Mise en place d’aides à domicile à la sortie e. Transfert dans une unité d’hôpital de jour psychiatrique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous proposez l’hospitalisation en psychiatrie mais la patiente refuse catégoriquement et s’agite en précisant qu’elle a le droit de mourir quand elle veut. Sa fille, présente à ce moment, est très inquiète de la situation et ne voit pas sa mère retourner dans cet état à domicile. Sur quel mode allez-vous prendre en charge Mme A ? a. Hospitalisation en soins libre b. Hospitalisation en soins psychiatriques à la demande d’un tiers c. Hospitalisation en soins psychiatriques à la demande d’un représentant de l’état d. Hospitalisation en soins psychiatriques en procédure de péril imminent e. Retour à domicile devant le refus de la patiente
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Risque de passage à l'acte suicidaire important necessitant la mise en place de soins sous contrainte devant le refus de la patiente. La modalité de soins à la demande d'un tiers est la plus adapté dans cette situation.