 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation d’urgence madame Y âgée de 35 ans pour une douleur pelvienne gauche. Elle n’a pas d’antécédents familiaux particuliers. Elle vous rapporte un antécédent d’infection génitale haute à l’âge de 27 ans traitée par des antibiotiques. Elle n’a pas d’autres antécédents médicaux et n’a jamais été opérée. Sur le plan gynécologique, elle est G1P0 (une interruption volontaire de grossesse par technique médicamenteuse à 26 ans). Son dernier frottis cervico-utérin date d’il y a un an et était normal. Elle ne prend pas de contraception. Ses cycles sont très irréguliers et elle ne sait plus la date de ses dernières règles mais a fait un test urinaire de grossesse ce matin, négatif. Elle n’a pas d’allergie et fume un paquet de cigarettes par jour. Elle se plaint d’une douleur pelvienne latéralisée à gauche, évoluant depuis plusieurs semaines. Il s’agit d’une douleur à type de pesanteur, inconstante, généralement soulagée par des antalgiques de palier 1. Cette douleur n’est pas cyclique et il n’y a pas d’autres signes associés. Elle consulte devant ces épisodes douloureux répétés car elle a très peur d’un nouvel épisode d’infection génitale haute car elle a lu que cela pouvait lui causer des difficultés quand elle souhaitera avoir un enfant. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles vous ferai(en)t suspecter une infection génitale haute? a. Une fièvre b. Une douleur à la mobilisation utérine c. Des leucorrhées purulentes d. Une défense à l’examen abdominal e. Un col inflammatoire à l’examen au speculum A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Douleur à la mobilisation utérine et leucorrhées purulentes = infection génitale haute jusqu'a preuve du contraire Défense et fièvre = signes de gravité. A la lecture de cette observation, quel ou quels autre(s) diagnostic(s) évoquez-vous? a. Grossesse extra utérine b. Appendicite aigüe c. Cholécystite d. Endométriose e. Kyste ovarien A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. GEU non retenue car test de grossesse négatif appendicite à droite et pas à gauche endométriose: plutot dysménorrhées chroniques, pas vraiment tableau aigu. Votre examen physique général est normal ainsi que votre examen sous speculum. Votre toucher vaginal met en évidence un utérus de taille normale, une mobilisation utérine indolore, une masse latéro-utérine gauche de 5 cm sans anomalies controlatérales. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles vous ferai(en)t considérer cette masse comme suspecte de cancer de l’ovaire? a. Le caractère mobile de la masse b. L’existence de granulation perceptibles au toucher vaginal c. L’existence d’une ascite associée d. L’existence d’une altération de l’état général associée e. Un antécédent familial au premier degré de cancer de l’ovaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. granulations au TV ==> suspicion carcinose péritonéale Ascite + masse pelvienne = cancer de l'ovaire jusqu'à preuve du contraire Vérifier  les antécédents familiaux: seins / ovaire / digestif. Aucun élément de votre examen n’est en faveur d’une suspicion de cancer de l’ovaire. Quel examen prescrivez-vous? a. IRM pelvienne b. Scanner abdomino-pelvien c. Echographie pelvienne d. Dosage de la protéine C réactive e. Numération Formule sanguine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Examen de référence pour la suspicion de carcinose = scanner Thoraco abdomino pelvien IRM utile uniquement si masse suspecte sans aucun signe évocateur de carcinose. Vous revoyez votre patiente quelques semaines plus tard. Elle n’a pas réalisé votre examen car a perdu l’ordonnance. Pendant ses congés elle a de nouveau été gênée par sa douleur pelvienne gauche qui l’a amenée à consulter un de vos confrères. Celui-ci a fait réaliser une échographie pelvienne. Elle revient vous voir avec les résultats de cet examen qui conclut à un aspect de kyste liquidien bénin de l’ovaire gauche de 4 cm de grand axe. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est(sont) en faveur de ce diagnostic? a. L’existence de contours nets b. Le contenu anéchogène du kyste c. La présence de végétations d. L’existence de parois épaisses e. L’absence de cloisons A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. questions de cours. Quelle est votre conseil de prise en charge? a. Coelioscopie pour exérèse du kyste b. Mise en place d’une contraception oestroprogestative c. Mise en place d’une contraception par progestatif seul d. Surveillance clinique e. IRM pelvienne dans 6 mois A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. si kyste d'allure fonctionnelle ==> pas de prise en charge thérapeutique en absence de complications Pas d'indication à une échographie de contrôle si moins de 5 cm. Votre patiente a été prise en charge avec succès. Vous la recevez en urgence 1 an plus tard. Elle vous consulte à 7 semaines d’aménorrhée pour des métrorragies du 1er trimestre associées à des douleurs pelviennes. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) les diagnostics à évoquer? a. Grossesse extra utérine b. Grossesse intra utérine arrêtée c. Grossesse intra utérine évolutive d. Torsion d’annexe e. Abcès tubo-ovarien A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. GEU à évoquer de principe car début de grossesse Infection génitale haute exceptionelle en cours de grossesse. Elle vous montre une prise de sang du jour qui rapporte un taux de beta HCG plasmatiques quantitatifs à 1300mUI/mL et groupe sanguin de type B Rhésus positif. Votre examen sous spéculum met en évidence des métrorragies de faible abondance. Le toucher vaginal vous permet de palper une masse latéro utérine gauche sans douleur. Votre examen abdominal ne déclenche pas de douleurs et ne met pas en évidence d’anomalies particulières. A votre avis quel est l’examen paraclinique qui doit être réalisé? a. IRM pelvienne b. Réalisation d’une échographie pelvienne aux urgences gynécologiques c. Scanner abdomino pelvien d. Nouveau dosage de beta HCG plasmatiques e. Dosage de la protéine C réactive A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. présence d'une masse latéro utérine à l'examen avec grossesse de localisation indéterminée Suspicion GEU donc prise en charge aux urgences gynécologique pour échographie pelvienne pour localisation de la grossesse Pas d'intérêt à refaire les beta HCG qui sont du jour Aucune utilité de la CRP car pas de tableau infectieux. Le diagnostic de grossesse extra-utérine gauche est porté par votre confrère gynécologue de garde. Dans l’observation de cette patiente, parmi les propositions suivantes, quels facteurs de risque de grossesse extra-utérine retrouvez-vous? a. Le tabagisme b. L’antécédent d’infection génitale haute c. L’antécédent d’interruption volontaire de grossesse d. L’antécédent de kyste ovarien e. La nulliparité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Votre confrère met en place un traitement par Méthotrexate. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est(sont) une(des) contre-indication(s) à une prise en charge d’une grossesse extra utérine par Méthotrexate ? a. Non visualisation d’un embryon en échographie b. Mauvaise compliance prévisible de la patiente c. Obésité d. Insuffisance rénale e. Insuffisance hépatique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Cette patiente consulte aux urgences 6 jours plus tard à 3h du matin pour une douleur pelvienne gauche intense. Elle est tachycarde à 110 BPM, sa pression artérielle est à 110/80 mm Hg. L’examen objective une défense en fosse iliaque gauche avec un toucher vaginal hyperalgique à l’examen de l’annexe gauche. Son taux de beta HCG plasmatiques est 800 mUI/mL. L’échographie pelvienne objective un épanchement péritonéal massif avec une masse latéro utérine gauche de 40mm de grand axe. Selon vous, comment cette patiente doit être orientée? a. Orientation vers une unité de chirurgie gynécologique pour exploration chirurgicale en urgence b. Retour au domicile c. Orientation vers son médecin traitant pour évaluation clinique dans 48 heures d. Orientation vers un cabinet d’imagerie médicale pour une échographie pelvienne dans 7 jours e. Orientation vers un laboratoire de biologie pour une surveillance de beta HCG toutes les 48 heures A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Tableau de grossesse extra utérine rompue avec hémopéritoine = urgence chirurgicale Peut se voir même après traitement par méthotrexate. A l’issue de sa prise en charge, votre patiente vous consulte pour discuter de sa contraception. Elle vous interroge plus spécifiquement sur le dispositif intra utérin au levonorgestrel. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)? a. Il est contre indiqué en cas d’antécédent de grossesse extra utérine b. Il est contre indiqué chez la nullipare c. Il est contre indiqué en cas d’allergie au cuivre d. Il peut être utilisé chez les patientes tabagiques e. Il peut entraîner une aménorrhée
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. antécédent GEU et nulliparité ne SONT PAS des contre indications.