 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Mr B, âgé de 47 ans, consulte en février 2018 son médecin traitant en raison de la survenue récente de douleurs inhabituelles des fesses après 200 mètres de marche. Il a été opéré du rachis lombaire 10 ans auparavant et souffre toujours de lombalgies modérées. Il vous parle aussi d'une varice du mollet gauche qui existe depuis longtemps. Malgré les antécédents rachidiens avec lombalgies persistantes, vous vous posez la question d'une origine artérielle aux douleurs de fesses survenant à la marche. Lors de l'interrogatoire, quelles sont les caractéristiques de la douleur que vous cherchez pour étayer cette hypothèse ? a. douleur survenant dès le premier pas b. douleur à type de brulure c. douleur imposant l'arrêt de l'effort d. douleur survenant pour une même distance de marche en conditions similaires de vitesse de marche et de dénivelé e. douleur cédant rapidement à l'arrêt de l'effort A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La claudication artérielle a des caractéristiques typiques : douleur intolérable à l'effort dans le territoire en ischémie (dépend de la localisation des lésions artérielles), à type de crampe, cédant rapidement après l'arrêt de l'effort et récidivant pour une même distance de marche en conditions similaires de vitesse de marche et de dénivelé. A l'interrogatoire, les caractéristiques de la douleur plaident en faveur d'une étiologie artérielle (artériopathie). Mr B. n'a pas d'antécédent coronaire ni neurovasculaire. A l'examen clinique, tous les pouls des membres inférieurs sont bien perçus mais vous percevez un souffle systolique abdominal. Les indices de pression systolique (IPS) sont normaux. Quel examen complémentaire demandez-vous en première intention pour porter le diagnostic d'artériopathie ? a. angioscanner des artères de membres inférieurs b. angioIRM des artères de membres inférieurs c. échoDoppler des veines de membres inférieurs d. échoDoppler des artères de membres inférieurs e. épreuve sur tapis roulant avec mesure des IPS d'effort
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. L'examen de première intention à demander en cas de suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs au stade d'ischémie d'effort est un échoDoppler des artères de membres inférieurs avec mesure des IPS. Ici, les IPS sont normaux malgré l'existence d'une claudication d'effort car les lésions sont situées en iliaques communes (pas de répercussion dans les artères tibiales postérieures ni tibiales antérieures au repos). L'épreuve sur tapis (strandness) est demandée en cas de claudication artérielle sans lésion visualisée lors de l'échoDoppler artériel de repos (l'objectif est de reproduire la symptomatologie douloureuse et de mesurer les IPS à ce moment là : les IPS diminuent en cas de lésion artérielle induisant une ischémie d'effort). Les imageries scanner et IRM ne sont prescrites qu'en cas d'indication de revascularisation. L'échoDoppler veineux ne permettra pas de poser le diagnostic de pathologie artérielle.