 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Un homme de 46 ans a perdu 6 kg en 3 mois, se plaint d’une asthénie inhabituelle et d'une anorexie. Depuis 4 semaines il a aussi des arthralgies. Examen clinique : température 38,4°C, pression artérielle : 120/73 mm Hg, fréquence cardiaque: 80 battements par minute.Absence d’œdème des membres inférieurs. Auscultation cardiaque et pulmonaire normales Examens complémentaires : VS 78 à mm à la première heure Hémoglobine 8,7 g/dL, VGM 74 fL Leucocytes 8,8 G/L Plaquettes 490 G/L CRP 49 mg/L, fibrinogène 6,1 g/L Albumine 29 g/l Créatinine 75 µmol/L ASAT, ALAT, phosphatases alcalines, GammaGT sont normales Quels sont les éléments cliniques qui définissent le syndrome d’altération de l’état général ? a. Anorexie b. Asthénie c. Fièvre d. Insomnie e. Amaigrissement A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Asthénie, anorexie et amaigrissement forment le trépied de l'altération de l'état général. Quels sont les éléments cliniques de l’observation pouvant témoigner de l'inflammation ? a. Anorexie b. Asthénie c. Température à 38,4°C d. Arthalgies e. Amaigrissement A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les arthralgies si elles sont d'horaire inflammatoire (dolor) et la fièvre (calor) sont deux signes cardinaux de l'inflammation, auxquels s'ajoutent l'anorexie et l'asthénie (effets sur le cerveau) et les douleurs périphériques (effets sur le muscle). Quels sont les éléments biologiques de l’observation pouvant témoigner d’une réaction inflammatoire ? a. Fibrinogène 6g/L b. Albumine 29 g/L c. CRP 49 mg/L d. Plaquettes 490 G/L e. VS 78 mm à la première heure A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'élévation du fibrinogène et de la CRP et la baisse de l'albumine sont les conséquences de l'action des cytokines inflammatoires sur le foie. L'élévation des plaquettes celle des cytokines sur la moelle osseuse hématopoïétique. L'élévation de VS peut témoigner d'une réaction inflammatoire, mais elle n'en est pas spécifique. Parmi les protéines suivantes, quelles sont celles dont la concentration sanguine augmente au cours de l’inflammation ? a. Serum amyloid A b. Transferrine c. Alpha 2 globulines d. Haptoglobine e. Procalcitonine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les marqueurs de l'inflammation les plus utilisés sont la CRP et le fibrinogène. La procalcitonine est réputée plus spécifique de l'inflammation associée aux infections bactériennes ou fongiques invasives. Parmi les protéines suivantes quelles sont celles dont la concentration sanguine diminue au cours de l’inflammation ? a. Fraction C3 du complément b. Orosomucoïde c. Albumine d. Alpha 1 anti-trypsine e. Transthyrétine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les protéines usuelles, la baisse de concentration sérique au cours de l'inflammation ne concerne que l'albumine, la transthyrétine (ou préalbumine) et la transferrine. Parmi les éléments de l’observation, quels sont ceux qui contribuent à l’élévation de la vitesse de sédimentation ? a. Hémoglobine 8,7 g/dL b. Leucocytes 8,8 G/L c. Plaquettes 490 G/L d. Fibrinogène 6,1 g/L e. Créatinine 75 µmol/L A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les prinicpaux facteurs d'élévation de la vitesse de sédimentation sont : l'anémie, la réaction inflammatoire et l'hypergammaglobulinémie (monoclonale ou polyclonale). À quelle catégorie de récepteurs appartiennent les TLR (Toll like receptors) ? Réponse sous forme d’abréviation PRR, Pattern recognition receptor, Pattern recognition receptors, récepteurs de l'immunité innée, prrLes TLR constituent le principal système de reconnaissance membranaire des cellules de l'immunité innée. Ils reconnaissent des motifs (patterns) microbiens ou des produits de dégradation endogène des cellules. Sur quel TLR se fixe le lipopolysaccharide (LPS) des bactéries Gram négatives ?. 4, TLR 4, TLR4, tlr4, tlr 4le TLR 4 fut le premier découvert. Il fixe une molécule fondamentale des bactéries Gram négatives. L’analyse de la courbe thermique quotidienne tenue par le patient montre que sa température est élevée. Cette variation de température entre dans le cadre d’une fièvre prolongée si température est supérieure à : a. 40 °C pendant plus de 5 jours b. 38,3°C pendant plus de 3 semaines c. 38°C pendant plus de 6 semaines d. 39°C pendant plus de 4 semaines e. 38,5°C pendant plus de 10 jours A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Cette définition est un peu arbitraire et ne signifie pas qu'il faille attendre 3 semaines pour réaliser des examens complémentaires. Nous sommes en présence d’une fièvre prolongée. Quels examens supplémentaires prescrivez-vous compte tenu des données de l’observation ? a. Sérologie de cytomégalomvirus b. Biopsie médullaire c. Radiographie de thorax d. Hémocultures e. Biopsie de l´artère temporale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les hémocultures sont systématiques dans ce contexte, de même que la radio thoracique même en l'absence de signes respiratoires. La biopsie d'artère temporale ne se discute qu'après 50 ans. La biopsie médullaire n'est pas indiquée devant une anémie microcytaire sans autre cytopénie. La radiographie de thorax est normale, les hémocultures stériles et les sérologies virales suivantes négatives : VHB, VHC, VIH, CMV, EBV. Les symptômes s’enrichissent et le patient se plaint maintenant de myalgies des membres inférieurs et l’examen cutané montre des lésions purpuriques infiltrées des membres. Vous émettez l’hypothèse d’une maladie inflammatoire. Parmi les maladies suivantes laquelle évoquez-vous en première intention ? a. Lupus érythémateux disséminé b. Sarcoïdose c. Amylose inflammatoire d. Vascularite systémique e. Dermatomyosite
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Un purpura vasculaire (infiltré) et des myalgies évoquent un vascularite systémique.