 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct.
Madame Q, 50 ans, couturière à la retraite, est adressée aux urgences d’une clinique devant une rhinite et un syndrome grippal compliqués d'une dyspnée progressant rapidement jusqu'au stade IV de la classification NYHA, sans orthopnée. Cette patiente a comme principal antécédent une néphropathie à IgA diagnostiquée en 2004 arrivée au stade d’insuffisance rénale sévère il y a 4 ans. Elle a été transplantée (fosse iliaque droite) il y a deux ans après 2 années de dialyse péritonéale et deux années d’hémodialyse. Elle est traitée par Prednisone : 5 mg/j ; Mycophénolate mofétil : 750 mg x 2/j ; Tacrolimus : 5,5 mg/j ; Esoméprazole : 20 mg/j ; Pravastatine : 10 mg/j A l’entrée, l’état général est bon, la TA est à 135/80 mmHg, le pouls à 66/mn. La température est à 37,9°C. La saturation artérielle en air ambiant est à 92%. L'examen cardio-vasculaire montre que les bruits du cœur sont réguliers, qu’il n’y a pas de souffle audible ni d’œdèmes des membres inférieurs. L'examen pneumologique ne révèle pas de signe de lutte, pas de cyanose. L'auscultation pulmonaire montre des crépitants secs aux deux bases. A la bandelette urinaire il n’existe pas de protéinurie ni de leucocyturie. Devant ce tableau clinique quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ? a. Insuffisance ventriculaire gauche b. Pneumonie c. Infection pulmonaire opportuniste d. Embolie pulmonaire e. Complication pulmonaire du traitement immunosuppresseur A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Commentaires : A priori il ne s’agit pas d’une insuffisance cardiaque car elle n’a pas d’antécédent cardio-vasculaires, elle n’est pas orthopnéique, pas tachycarde (pas de traitement bradycardisant) ; une pneumonie peut être éliminée car la fièvre n’est pas élevée, il n’y a pas de signe de localisation, le début est relativement progressif ; ce n’est pas un tableau d’embolie pulmonaire car contre on doit toujours, sur un tel terrain, évoquer une infection opportuniste. Une complication pulmonaire d’un traitement d oit aussi être assez facilement évoquée mais reste un diagnostic d’élimination…. Elle a réalisé un ionogramme sanguin il y a 24 heures, ne montrant pas d’anomalie ionique et une fonction rénale stable avec une clairance à la créatinine à 60 ml/mn. De quels examens complémentaires souhaitez-vous disposer à ce stade ? a. Scanner thoracique b. D-dimers c. Radio thoracique de face d. Gaz du sang e. ECG
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct.