 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme G, âgée de 41 ans, consulte aux urgences un soir d’avril en raison d’une augmentation de volume douloureuse du mollet droit. Cette douleur qui est constante évolue depuis la veille et la symptomatologie ne s’améliore pas du tout malgré la prise de paracétamol à dose adaptée. Mme G a marché un peu plus que d’habitude 2 jours avant le début de la symptomatologie. Mme G est en surcharge pondérale (IMC 29.5 kg/m2), a une hypercholestérolémie traitée depuis peu par rosuvastatine et une contraception orale oestro-progestative prise depuis plusieurs années sans examen gynécologique depuis 5 ans. Avec les éléments fournis, quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? a. hématome musculaire b. rupture de kyste poplité c. thrombose veineuse profonde d. artériopathie oblitérante e. tendinite A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hématome musculaire, rupture de kyste poplité et thrombose veineuse profonde peuvent tout à fait se manifester par une augmentation de volume douloureuse de mollet. L’augmentation de volume ne peut pas être expliquée par une artériopathie au stade d’ischémie d’effort. La tendinite induit une douleur mais pas une augmentation de volume d’un mollet. Parmi les hypothèses, il y a celle de thrombose veineuse profonde. Que faites-vous en première intention dans cette hypothèse ? a. échoDoppler des veines des membres inférieurs b. dosage des D Dimères c. dosage de la CRP us d. calcul du score de Wells e. calcul du score de Genève A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La première étape, en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde, est de calculer le score de Wells TVP. Si le score est faible, on dose les D dimères. Si le score est élevé, on réalise un échoDoppler des veines des membres inférieurs sans doser les D dimères. Le dosage de CRPus n’intervient pas dans la démarche diagnostique d’une TVP. Le score de Genève se calcule en cas de suspicion d’embolie pulmonaire. Le score de Wells est faible et le dosage des D dimères est élevé. Dans le cadre de la démarche diagnostique thrombose veineuse, que faites-vous à ce stade ? a. vous prescrivez un échoDoppler des veines des membres inférieurs b. vous prescrivez un angioscanner thoracique c. vous prescrivez un traitement anticoagulant d. vous arrêtez les investigations e. vous prescrivez un dosage de créatinine
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les Ddimères ont une forte valeur prédictive négative (stop investigations si dosage négatif). S’ils sont positifs, il faut compléter par une imagerie et ici échoDoppler puisqu’il s’agit d’une suspicion de TVP. Le traitement anticoagulant n’est pas justifié ici car probabilité clinique faible. La créatinine fait partie de la démarche thérapeutique mais pas de la démarche diagnostique.