 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez aux urgences un homme de 51 ans pour vomissements et douleurs abdominales évoluant depuis 12 heures. Il a pour antécédent un diabète non-insulinodépendant traité par metformine et un tabagisme estimé à 30 paquets-année et une intoxication alcoolique sevrée depuis 10 ans. Mr L. est traité depuis une semaine pour un lumbago et prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). La dernière prise date d’il y a 24 heures. Mr L. est par ailleurs suivi pour une hypertrophie bénigne de prostate en attente de prise en charge. Il décrit une douleur abdominale d’apparition brutale, transfixiante en coup de poignard apparue vers 6 heures du matin. Celle-ci n’a pas été calmée par la prise de son petit déjeuner. À l’examen, on retrouve une contracture abdominale ainsi qu’une douleur abdominale maximale dans la région épigastrique. La température corporelle est de 39°C. Le bilan biologique prélevé en urgence objective les éléments suivants: Dosage 	 Valeur 	 Normale du laboratoire Leucocyte 	 21 200/mm3 	 4 000-10 000 Polynucléaire neutrophile 	 17 000 	 2 000-7 500 Hémoglobine 	 14.5g/dl 	 13-17 Plaquettes 	 450 000/mm3 	 150 000-450 000 CRP 	 130 mg/L 	 <5 Natrémie 	 137 mmol/l 	 135-145 Créatinine 	 60 μmol/l 	 50 - 110 Bilirubine totale 	 17 μmol/l 	 <17 Lipasémie 	 91 UI/L 	 0 - 160 Quelle(s) est(sont) l’(es) hypothèse(s) diagnostique(s) la/les plus probable(s)? a. Pancréatite aiguë alcoolique b. Pancréatite aiguë biliaire c. Cholécystite aiguë d. Appendicite aiguë e. Ulcère gastro-duodénal perforé A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Tableau chirurgical aigue; devant la présence d'une douleur abdominale épigastrique brutale, l'ulcère gastro-duodénal est la première urgence chirurgicale à rechercher La pancréatite aigue n'est pas le diagnostic le plus probable, notamment en raison de la lipasémie <3N. Vous complétez votre examen clinique et vous retrouvez un patient présentant des marbrures au niveau des 2 membres inférieurs, des orifices herniaires libres, ainsi qu’une disparition de la matité pré-hépatique à la percussion. La bandelette urinaire ne retrouve pas de cétonurie. Vous suspectez un ulcère gastro-duodénal perforé. Quels sont les arguments cliniques en faveur de ce diagnostic ? a. Arrêt du transit (gaz et matières) b. Douleur brutale transfixiante en coup de poignard c. Contracture abdominale d. Prise d’AINS e. Intoxication tabagique
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'ulcère gastro-duodénal est associé à un tympanisme et une contracture abdominale devant la présence d'une péritonite chimique. La prise d'AINS et la tabac sont des facteurs favorisant d'ulcère.