 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous prenez en charge Monsieur S., âgé de 62 ans, qui consulte aux urgences pour un malaise. Quelques minutes après son admission, il présente trois épisodes de vomissement de sang rouge. Il vous apprend alors qu’il est suivi pour une cirrhose. Il vous dit également qu’il fume un paquet de cigarettes par jour, qu’il ne consomme plus d’alcool depuis un mois et ne prend aucun traitement. Les constantes vitales sont les suivantes : Pression artérielle systolique/diastolique : 75/60 mmHg Fréquence cardiaque : 155 battements par minute Saturation en oxygène en air ambiant : 92% Fréquence respiratoire : 32 cycles par minutes Température : 35,9°C Score de Glasgow à 14 avec composante verbale à 4 Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) sémiologique(s) prévisible(s) du pouls pris au niveau de l’artère fémorale chez ce patient ? a. rapide b. bondissant c. filant d. imprenable e. paradoxal A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La traduction clinique d’une pression différentielle pincée (différence entre la pression artérielle systolique et diastolique ; valeur normale 40-50 mmHg) est un pouls peu frappé (ou filant). La pression différentielle diminue lorsque le volume d’éjection ventriculaire gauche diminue (défaillance cardiaque, hypovolémie), toute chose étant égale par ailleurs. Parmi les examens suivants réalisables au lit du patient, le(s)quel(s) est (sont) indiqué(s) à ce stade de la prise en charge ? a. leucocyturie sur bandelette b. protéinurie sur bandelette c. cétonémie sur sang capillaire d. hémoglobinémie par Hémocue® e. glycémie sur sang capillaire
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les examens paracliniques disponibles en routine au lit du patient aux urgences sont relativement limités en nombre : il s’agit essentiellement de la glycémie capillaire, de la cétonémie, l’hémoglobinémie et la bandelette urinaire. La mesure de la glycémie capillaire doit être systématique chez ce patient présentant un syndrome confusionnel (réponse verbale à 4 au score de Glasgow), surtout lorsqu’ils sont à risque d’hypoglycémie (éthylisme aigu ou chronique, patient diabétique, etc). La cétonémie peut être dosée pour authentifier une acido-cétose diabétique mais la cétonurie sur bandelette est souvent suffisante. La bandelette urinaire est essentiellement utilisée pour orienter rapidement vers une infection urinaire (leucocytes, nitrites). La recherche d’une protéinurie sur bandelette peut aussi être utile aux urgences, notamment pour rechercher un syndrome néphrotique.