 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme L, 62 ans, consulte son médecin traitant « pour lui chercher de la tension artérielle ». Elle n’avait jusque là aucun traitement ni aucun antécédent. Elle a découvert en utilisant l’appareil d’automesure de son mari que sa tension artérielle était une fois à 155/95 mmHg. Au cabinet, l’examen clinique est strictement normal hormis, en effet, une tension arterielle élevée à 162/96 mmHg aux 2 bras. Parmi ces examens paracliniques, lesquels sont justifiés en 1ière intention devant cette HTA ? a. Ionogramme sanguin b. Echographie cardiaque c. Hémoglobine glyquée d. Exploration d'une anomalie lipidique e. Microalbuminurie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le bilan HAS devant une HTA contient: - créatinine sérique, kaliémie, bilan lipidique, glycémie à jeun - ECG - protéinurie La reche d'une microalbuminurie n'est recommandée que chez le diabétique. Le médecin traitant prescrit un ionogramme sanguin, un bilan lipidique, une glycémie à jeun ainsi qu’une protéinurie. L’ECG réalisé au cabinet est strictement normal. Il lui dit de revenir d’ici 1 mois avec les résultats de la prise de sang et de surveiller sa tension artérielle avec l’appareil de son mari. Sur le plan thérapeutique, il démarre un traitement par béta-bloquant à dose minimale. Que pensez-vous de l’attitude thérapeutique du médecin généraliste concernant la prise en charge thérapeutique de cette HTA ? a. L'attitude est adaptée. b. Il n'y avait pas d'indications à prescrire un traitement médicamenteux anti-hypertenseur. c. Il fallait prescrire un traitement anti-hypertenseur mais les béta-bloquants ne sont pas adaptés en 1ière intention chez cette patiente. d. Un traitement de type diurétique thiazidique aurait été plus adapté chez cette patiente. e. Un traitement par des règles hygiéno-diététiques aurait suffit. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Devant la découverte d'une HTA inférieure au stade 3, il n'y a pas d'indications à démarrer un traitement anti-hypertenseur dès la 1ière consultation. Il est recommandé de vérifier à 2 reprises la réalité de l'HTA, puis d'initier un traitement par des règles hygiéno-diététiques. Mme L ne revient finalement que 6 mois plus tard, affolée car sa tension artérielle reste très élevée, aux alentours de 160/95 mmHg. En plus, ses jambes ont gonflé et elle a pris 6 Kgs malgré les règles hygiéno-diététiques qu’elle a suivit à la lettre. L’examen clinique confirme l'existence d'un syndrome oedémateux. Elle a réalisé un peu tardivement le bilan biologique prescrit, qui retrouve : Créatinine 120 μmol/L, Urée 8.3 mmol/L, Protides 54 g/L, Albumine 26 g/L Protéinurie 3,7 g/jour. Concernant l'atteinte rénale, quels syndromes retenez-vous ? a. Syndrome glomérulaire. b. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive. c. Syndrome Néphrotique d. Syndrome d'Insuffisance rénale e. Syndrome Hématurique. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il s'agit d'un syndrome néphrotique, appartenant aux syndromes glomérulaires. Il ya bien une insuffisance rénale même si le mécanisme reste à préciser. Pas d'information sur une éventuelle hématurie microscopique. Parmi ces propositions concernant le Syndrome Néphrotique (en général), lesquelles sont exactes ? a. Une insuffisance rénale aigüe fonctionnelle rend le syndrome néphrotique "impur". b. .Le syndrome oedémateux est en partie secondaire à une baisse de la pression oncotique. c. Les œdème palpébraux sont classiques dans ce syndrome. d. Un Syndrome Néphrotique peut être unilatéral. e. La biopsie rénale est indispensable devant tout Syndrome Néphrotique.
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il faut que l'insuffisance rénale aigüe soit de type organique et non fonctionnelle pour définir le syndrome néphrotique impur. La biopsie rénale peut être évitée dans certains cas: - Diabète avec certitude d'une Néphropathie Diabétique - Syndrome néphrotique corticosensible de l'Enfant - Amylose prouvée sur un autre organe (la PBR peut néanmoins avoir un intérêt pronostic).