Le 20 Juillet, vous recevez en consultation le jeune Monsieur W., 22 ans, accompagné par ses parents. Ceux-ci vous expliquent que "ça ne va plus du tout" avec leur fils, et que depuis plusieurs mois "il reste des heures à la maison sur son ordinateur" et se lave un jour sur trois. Lors de l'entretien avec Monsieur W., vous constatez qu'il vous regarde droit dans les yeux et sans sourciller, tout en vous racontant ce qui se passe pour lui : "Je sais que j'ai un rôle à jouer dans cette histoire, je le sens. J'ai décidé de ne plus sortir de chez moi parce qu'ils me suivent. Je l'ai remarqué depuis l'hiver dernier, il y avait John qui me regardait toujours depuis le fond de la classe. C'est là que j'ai compris qu'il était avec eux. Et puis je l'ai vu rabattre son col de chemise vers le haut : ça, c'est leur signal. Ils utilisent un percolateur pour communiquer entre eux. Et puis mon chat Mistigri a eu de la toux la semaine dernière, je sais qu'il ne tousse jamais d'habitude...". Il lève un sourcil puis le rabaisse sans raison apparente. Son ton est neutre, on ne distingue presque pas d'angoisse lorsqu'il évoque ces idées. Le 20 Juillet, vous recevez en consultation le jeune Monsieur W., 22 ans, accompagné par ses parents. Ceux-ci vous expliquent que "ça ne va plus du tout" avec leur fils, et que depuis plusieurs mois "il reste des heures à la maison sur son ordinateur" et se lave un jour sur trois. Lors de l'entretien avec Monsieur W., vous constatez qu'il vous regarde droit dans les yeux et sans sourciller, tout en vous racontant ce qui se passe pour lui : "Je sais que j'ai un rôle à jouer dans cette histoire, je le sens. J'ai décidé de ne plus sortir de chez moi parce qu'ils me suivent. Je l'ai remarqué depuis l'hiver dernier, il y avait John qui me regardait toujours depuis le fond de la classe. C'est là que j'ai compris qu'il était avec eux. Et puis je l'ai vu rabattre son col de chemise vers le haut : ça, c'est leur signal. Ils utilisent un percolateur pour communiquer entre eux. Et puis mon chat Mistigri a eu de la toux la semaine dernière, je sais qu'il ne tousse jamais d'habitude...". Il lève un sourcil puis le rabaisse sans raison apparente. Son ton est neutre, on ne distingue presque pas d'angoisse lorsqu'il évoque ces idées. Quel(s) mécanisme(s) du délire observez-vous ici ? a. Intuitif b. Hallucinations acoustico-verbales c. Interprétatif d. Hallucinations intrapsychiques e. Imaginatif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Intuitif : Je sais que j'ai un rôle à jouer dans cette histoire, je le sens. Interprétatif : Et puis je l'ai vu rabattre son col de chemise vers le haut : ça, c'est leur signal. Et puis mon chat Mistigri a eu de la toux la semaine dernière, je sais qu'il ne tousse jamais d'habitude... Imaginatif : l'ensemble du discours : le percolateur, le signal... une imagination troublante!. Dans le contexte de la consultation, et concernant la phrase : "Ils utilisent un percolateur pour communiquer entre eux", quelle proposition est exacte ? a. Il y a un néologisme b. Il y a un paralogisme c. Il y a un délire mystique d. Il y a délire d'influence e. Il y a une idée de grandeur A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Un paralogisme : utilisation d'un mot existant (le percolateur : "Appareil cylindrique qui servait, dans les débits de boisson, à faire du café en grande quantité.") pour une autre fonction (communiquer). Le néologisme est la création d'un mot nouveau. Pas d'idées mystiques ou religieuses délirantes, le patient ne dit pas influencer le monde qui l'entoure et n'a pas d'idée mégalomaniaque dans cette phrase. Quelle est votre hypothèse diagnostique principale à ce stade ? a. Délire aigu b. Episode dépressif caractérisé c. Trouble bipolaire d. Schizophrénie e. Trouble délirant persistant A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Le trouble délirant persistant est éliminé du fait de la présence de syndrome de désorganisation, et le délire aigu du fait de la durée des symptômes. Devant ce tableau, vous évoquez une hospitalisation complète en milieu psychiatrique au patient et êtes suffisamment inquiet pour réaliser des soins sans consentement. Vous réalisez un seul certificat initial et organisez une hospitalisation dans l'établissement dans lequel vous travaillez : quel mode de soins sans consentement avez-vous choisi ? a. Soins psychiatriques à la demande d'un tiers classique b. Soins psychiatriques à la demande d'un tiers en urgence c. Soins psychiatriques en péril imminent d. Soins psychiatriques à la demande du représentant de l'état e. Ordonnance de placement provisoire A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Lorsque vous annoncez votre décision au patient, celui-ci refuse net, se lève soudainement et vous hurle "Je le savais ! Vous êtes avec eux ! Vous m'avez eu !". Il respire amplement et s'éloigne de vous, se loge dans un coin de la pièce, haletant, visiblement apeuré. Quelles modalités de prise en charge (de première intention) proposez-vous ? a. Réassurance b. Benzodiazépine per os c. Contention d. Antipsychotique intra-musculaire e. Antipsychotique per os A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix correct. On privilégie le maintien de la relation et la proposition d'un traitement per os et on réserve les mesures de contention lorsque le patient montre une certaine dangerosité. Ici, il semble davantage apeuré que menaçant. Vous proposez un traitement per os : le(s)quel(s) peu(ven)t-être adapté(s) à cette situation d'agitation aiguë ? a. hydroxyzine b. loxapine c. lorazepam d. paroxétine e. zolpidem A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. hydroxyzine : anti-histaminique sédatif ; loxapine : antipsychotique sédatif ; lorazépam : benzodiazépine de courte durée d'action ; paroxétine : anti-dépresseur (ISRS) ; zolpidem : hypnotique apparenté benzodiazépine. Après une réassurance de votre part et de celle de l'infirmier qui travaille avec vous et après la prise de 2mg de lorazépam (benzodiazépine), vous accompagnez tranquillement le patient en service d'hospitalisation. Vous souhaitez débuter un antipsychotique de seconde génération. Quels examens complémentaires comprendra votre bilan préthérapeutique de manière systématique ? a. ECG b. IRM cérébrale c. Bilan lipidique d. EEG e. Glycémie à jeûn A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous avez finalement posé le diagnostic de schizophrénie. Le patient vous demande quelle est sa pathologie : selon quelles modalités organisez-vous cette annonce diagnostique ? a. Vous la réalisez dans votre bureau b. Vous la réalisez dans sa chambre c. Vous commencez par écouter ses questions d. Vous lui demandez s'il souhaite que ses proches soient présents e. Vous ne pouvez pas lui annoncer ce diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Commencez d'abord par écouter les questions du patient : que sait-il déjà, que veut-il savoir, qu'est-il capable d'entendre ?. Pendant l'hospitalisation, vous interrogez davantage le patient sur ses prises de substances psycho-actives : il fume du tabac depuis l'âge de 16 ans à raison de 10 cigarettes par jour, et du cannabis depuis l'âge de 18 ans. Il en consommait de façon occasionnelle et a augmenté sa consommation à environ 1 joint par jour depuis 6 mois. Il n'y a a priori aucun autre toxique. Quelles sont les propositions exactes oncernant sa consommation de cannabis: a. Sa consommation de cannabis a pu précipiter la schizophrénie b. Sa consommation de cannabis a pu provoquer la schizophrénie c. Sa consommation de cannabis est accompagnée d'un syndrome de dépendance d. Sa consommation de cannabis est un usage nocif e. Sa consommation de cannabis est un usage normal A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous délivrez une information sur le cannabis à votre patient ; quelles affirmations sont correctes ? a. Le cannabis est la substance illicite la plus consommée en France b. Le cannabis est plus consommé par les garçons que les filles c. Le cannabis a déjà été expérimenté par environ 1,7 millions de personnes en France d. Le cannabis agit sur les récepteurs cannabinoïdes e. Le cannabis peut provoquer un syndrome confusionnel A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les filles consomment autant que les garçons. 17 millions de français ont déjà expérimenté le cannabis. Vous souhaitez évaluer sa dépendance au tabac, quel test réalisez vous ?.
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