 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux urgences à 17 heures Mr P. 63 ans, viticulteur, qui présente des vertiges depuis 4 heures. Il prend des béta bloquants pour traiter son hypertension artérielle et fume 1 paquet par jour depuis 30 ans. Il n'a pas d'autre antécédent médico-chirurgical. Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui va(vont) vous être utile(s) pour déterminer l'origine de ce vertige ? a. Recherche d’une hypoglycémie b. Recherche d’une consommation d’alcool c. Recherche d’un terrain migraineux d. Recherche d’une otorrhée e. Recherche d’une sinusite chronique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Une hypoglycémie et une intoxication alcoolique font partie des diagnostics différentiels d’un vertige Un authentique vertige peut se rencontrer dans les équivalents migraineux Une otorrhée évoque une otite moyenne aiguë ou un cholestéatome pouvant être à l’origine d’une atteinte de l’oreille interne (labyrinthite) Une sinusite chronique n’est pas un diagnostic différentiel de vertige. Il présente des maux de tête depuis le début des symptômes et il a la sensation que tout tourne autour de lui. Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui va(vont) vous orienter vers une origine centrale plutôt que périphérique ? a. Céphalée occipitale b. Nausées et vomissements c. Instabilité multidirectionnelle en orthostatisme d. Nystagmus vertical e. Nystagmus qui diminue d'intensité à la fixation
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Tout vertige associé à des céphalées inhabituelles doit faire rechercher une origine centrale Les signes neurovégétatifs (nausées/vomissements) ne sont pas spécifiques d’une origine périphérique ou centrale L’instabilité multidirectionnelle à la station debout correspond à un déficit cérébelleux statique qui se traduit cliniquement par une augmentation du polygone de sustentation. Le test de Romberg qui sert à caractériser l’atteinte segmentaire vers la droite ou vers la gauche dans un vertige périphérique se réalise les pieds joints et les yeux fermés Un nystagmus d'origine périphérique n’est jamais vertical Un nystagmus d'origine centrale augmente d’intensité à la fixation contrairement au nystagmus d'origine périphérique qui lui diminue à la fixation.