 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
C’est l’histoire d’un garçon nommé Gaston, premier enfant d’une mère célibataire de 19 ans, A rhésus +, toxicomane actuellement sous traitement substitutif par buprénorphine (Subutex), tabagique (10 cigarettes/j). Profil sérologique : toxo +, rubéole +, HIV -, Ag HBs -. La naissance a lieu à 34SA+4 par césarienne dans un contexte d’HTA maternelle menaçante. L’enfant est eutrophe (PN 2320g, TN 44cm, PC = 33cm). Il n’y a pas de risque infectieux materno-fœtal théorique. Apgar 10/10/10. Compte-tenu du score d’Apgar annoncé, vous pouvez considérer que ? (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Il présente des mouvements actifs des 4 membres b. La fréquence cardiaque est > à 100bpm c. La réactivité à la stimulation est faible d. Le cri est vigoureux e. Les extrémités peuvent être bleues A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Dans l’histoire de cette grossesse, quels sont les facteurs qui auraient pu compromettre l’adaptation à la vie extra-utérine ? que (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. L’accouchement par césarienne b. L’HTA gravidique sévère c. La prématurité d. La toxicomanie e. Le risque de chorioamniotite A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. NB : césarienne à membrane intacte pour sauvetage maternel = risque supplémentaire de détresse respiratoire par retard de résorption de liquide alvéolaire en plus de la prématurité. Il n’y a pas de risque infectieux ici. La buprénorphine et son métabolite actif la nor-buprénorphine passent le placenta : les concentrations néonatales peuvent représenter jusqu’à 50 et 65% respectivement des concentrations maternelles. Un syndrome de sevrage néonatal aux opiacés est probable en cas de prise chronique de buprénorphine jusqu’à l’accouchement. Sa survenue et sa gravité ne dépendent pas forcément de la posologie maternelle. Il survient dans un délai de quelques heures à quelques jours après la naissance. Ce syndrome se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie. Gaston va être hospitalisé en néonatologie dès le premier jour de vie. En interne consciencieux, vous réalisez un examen clinique. Parmi les affirmations suivantes, laquelle ou lesquelles sont exactes ? a. Il est habituel chez le prématuré de ne pas palper les pouls fémoraux b. La fontanelle antérieure est largement ouverte dès la naissance c. Le cordon ombilical comprend 2 veines et 1 artère d. Le foie peut être palpable à la naissance (ptose hépatique) e. Un bruit inspiratoire (stridor) peut être lié à une laryngomalacie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La prématurité modérée (34 SA +4j) expose cet enfant à certaines difficultés les premières semaines de vie. Laquelle ou lesquelles parmi celles-ci ? (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Hypoglycémie b. Hypothermie c. Ictère néonatal à bilirubine conjugué d. Polyglobulie e. Syndrome apnée-bradycardie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. NB : anémie (souvent par spoliation sanguine) et ictère à BL par immaturité hépatique. Gaston sera hospitalisé 4 semaines au total jusqu’à ce qu’il devienne autonome sur le plan alimentaire. Il ne présentera pas de syndrome de sevrage. La prise pondérale est satisfaisante (2800g à 38 Semaines corrigées) et vous décidez de le faire sortir à domicile. Quelles sont les modalités de votre ordonnance de sortie ? (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Vitamine D : au moins 400 UI par jour b. Lait 1er âge en cas d’allaitement artificiel c. Contrôle d’une numération sanguine systématique 1 semaine après la sortie d. Prescription d’un tire-lait électrique si l’allaitement direct Preste difficile e. Vitamine K1 : 2 mg chaque semaine en cas d’allaitement maternel exclusif A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. NB : Recommandations (2016) Munns CF, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415. De la naissance à 12 mois: Supplémentation d’au moins 400 UI/jour, quel que soit le mode d’allaitement > 12 mois: 600 UI/j Si facteur de risque : 1000-1200 UI/jour Objectif : taux sanguin de 25OH vitamine D > 50nmol/l (mais aucun dosage de la 25OHvit D requis en routine…). Gaston est revu par le service de PMI de secteur 1 mois après la sortie du service, compte tenu du contexte socio-culturel peu favorable. Il est alors âgé de 42 Semaines corrigées. Une évaluation clinique de son développement neuromoteur est réalisé. En tenant compte de son âge corrigé, quelles sont les compétences cliniques normales attendues pour cet enfant ? (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Il est capable de s’orienter au bruit b. Il est capable de suivre une cible contrastée que vous déplacez devant lui c. Il ne se retourne seul que du dos sur le ventre, mais pas l’inverse d. Il peut attraper volontairement un objet placé devant lui e. La motricité des 4 membres est harmonieuse et symétrique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. le suivi latéral d’une cible à 180° est possible (s’il n’a pas de torticolis…) Le retournement volontaire n’est acquis que vers 4 à 6 mois comme la préhension qui est réflexe (grasping) à cet âge…. Un suivi PMI régulier est mis en place autour de cet enfant…. Il a 5 mois de vie (3 mois d’âge corrigé) lorsque sa maman le ramène un soir aux urgences. Elle trouve que son enfant est fatigué, il dort beaucoup plus que d’habitude, est moins souriant, pâle, la prise des biberons est fractionnée. Il aurait présenté le matin même un vomissement au réveil, avant la prise du biberon. Il n’a pas de fièvre, pas de diarrhée, pas de notion de contage. Elle vous dit qu’il pleurait beaucoup depuis quelques semaines, le jour et la nuit, et qu’il régurgitait systématiquement après ses biberons. Aux urgences, voici les données de l’examen clinique : enfant pâle, cerné, regard dans le vague, mais bon état général, pas de trouble hémodynamique. Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalie. Hypotonie axiale, la fontanelle est normotendue. Il n’a pas de lésion purpurique. Au regard de l’anamnèse et de la symptomatologie, quels examens sont justifiés aux urgences, à ce moment de votre prise en charge (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Echographie cardiaque trans-thoracique b. Echographie transfontanellaire c. Fond d’œil d. Radiographie pulmonaire de Face e. Ponction lombaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous demandez également en urgence un bilan biologique… Au regard de la symptomatologie, quels examens biologiques sont justifiés à ce moment de votre prise en charge (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Bilan de coagulation b. Ionogramme sanguin c. Gazométrie d. Hémocultures e. Numération formule sanguine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'enfant est eupnéique et apyrétique. Voici les données biologiques : Na = 133mmol/L, K = 4.2 mmol/L, Calcémie = 2.05 mmol/L (Calcémie corrigée = 2.33mmol/L), protidémie = 52 g/l, créatinémie = 18µmol/L, glycémie = 8 mmol/L, CRP = 1 mg/L. Hb 6.2 g/dL, GB 14 G/L, plaquettes 391G/L. TP = 89%, ratio TCA 0.9. Bilan hépatique normal. Comment interprétez-vous ces résultats ? (1 ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Anémie b. Hypocalcémie c. Hypoglycémie d. Hyponatrémie e. Normokaliémie
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. NB : la Calcémie corrigée avec la protidémie est normale (2.33mmol/L).