 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation Monsieur Jean D. , 58 ans, qui a demandé à vous voir pour l’apparition progressive de lombalgies qui l’inquiètent lui qui n’a jamais souffert « des reins ». Ces lombalgies l’empêchent de jardiner et depuis trois jours sont devenues insomniantes. Le repos ne le soulage pas et il s’étonne car il n’a pas fait d’efforts de soulèvement. Il ne prend aucun médicament. A l’interrogatoire vous retrouvez un tabagisme à 39 paquets/année. Vous recherchez immédiatement des arguments pour le diagnostic de lombalgie commune. Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ? a. Existence d´un facteur déclenchant b. Raideur matinale supérieure à 30 minutes c. Soulagement par le repos d. Soulagement par des antalgiques mineurs e. Insomnie f. Existence d´un syndrome rachidien dissocié A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix correct. Lombalgie commune et symptomatique Les «drapeaux rouges» (red flags = alertes rouges) Ou signes d’alarme : le cancer, l’infection, la fracture En faveur d’une lombalgie commune: Existence d’un facteur déclenchant à la lombalgie Soulagées par le repos Calmée par des antalgiques de palier I Il existe un syndrome rachidien dissocié Antécédent de troubles de la statique rachidienne Le Clinostatisme. C’est la difficulté à décoller le talon du plan du lit en décubitus dorsal alors que l’impotence est nulle en position debout (la marche est conservée). C’est une impotence antalgique (examen neurologique normal) et la mobilité passive de la hanche est normale. On l’appelle aussi la pseudomonoplégie crurale clinostatique. Le clinostatisme témoigne de l’existence d’une lésion cotyloïdienne maligne et indique la réalisation de radiographies de l’articulation coxo-fémorale. Diagnostic différentiel entre lombagie commune et lombalgie symptomatique Symptômes 	 Lombalgie commune 	 Lombalgie symptomatique Histoire du rachis 	 + 	 - Facteur déclenchant 	 + 	 - Topographie de la douleur et irradiation 	 Segmentaire 	 Diffuse Contracture para-rachidienne 	 + 	 - à + Evolution dans le nycthémère 	 Soulagée par le repos 	 Non soulagée par le repos Insomniante Effets des antalgiques de palier I 	 + 	 - Altération de l’état général 	 - 	 +. N’étant pas convaincu du diagnostic de lombalgie commune, vous reprenez l’interrogatoire. Le patient n’a jamais souffert du rachis et il n’a pas fait au jardin d’efforts de soulèvement. Le repos ne soulage pas le patient. Il s’est automédiqué par un traitement anti-inflammatoire par 200 mg de kétoprofène LP par jour depuis 2 jours, sans véritable amélioration des douleurs rachidiennes. Son épouse vous signale que depuis 2 mois, elle trouve son mari plus fatigué, qu’il travaille moins au jardin et qu’il a maigri de 4 kgs (poids actuel de 66 kgs pour une taille de 1m72). Vous évoquez une lombalgie symptomatique Quels éléments de l’examen clinique peuvent vous orienter vers cette hypothèse ? a. Syndrome rachidien dissocié b. Le malade est fébrile > 38 °C c. Il existe une parésie bilatérale des releveurs des pieds d. Il existe un syndrome pyramidal e. Il existe un clinostatisme f. Il existe une altération de l´état général A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix correct. Le Clinostatisme. C’est la difficulté à décoller le talon du plan du lit en décubitus dorsal alors que l’impotence est nulle en position debout (la marche est conservée). C’est une impotence antalgique (examen neurologique normal) et la mobilité passive de la hanche est normale. On l’appelle aussi la pseudomonoplégie crurale clinostatique. Le clinostatisme témoigne de l’existence d’une lésion cotyloïdienne maligne et indique la réalisation de radiographies de l’articulation coxo-fémorale. En faveur d’une lombalgie symptomatique : Lombalgies non soulagées par le repos Lombalgies insomniantes ou entrainant des réveils douloureux Lombalgies non calmées par les antalgiques de palier I Altération de l’état général Avec retentissement sur l’activité quotidienne A L’examen clinique : Examen clinique du rachis à la recherche de : un point douloureux rachidien une raideur rachidienne segmentaire et/ou une contracture vertébrale Examen neurologique complet des membres inférieurs A la recherche d’un syndrome radiculaire Ou d’un syndrome pyramidal Et de signes sphinctériens Examen général: recherche toutes les causes d’asthénie ; auscultation cardio-pulmonaire, etc… Au total, le tableau clinique associant une douleur rachidienne ET une AEG - évoque une maladie systémique à composante rachidienne (lombalgie non commune) plus qu’une lombalgie commune. Devant la suspicion de lombalgie symptomatique, le bilan biologique réalisé montre : - une VS à 110 mm à la première heure, une CRP à 5 mg/L, une fibrinogénémie à 3 g/l. - l’hémogramme montre . un taux d’hémoglobine à 9, 5 g/dL, un VGM à 90 fl, une TCMH à 29 pg, une réticulocytose à 35 Giga/L. . la numération plaquettaire est à 224 Giga/L. . Le taux de leucocytes est à 8, 8 Giga/L: PNN=5,05 Giga/L, monocytes = 0, 53 Giga/L, lymphocytes=3, 22 Giga/L. - une calcémie à 2, 40 mmoles/l. - une créatininémie à 85 µmoles/l. Quel diagnostic évoquez vous? a. Une anémie inflammatoire b. Une anémie hémolytique c. Une anémie normocytaire arégénérative d. Une anémie hypochrome e. Une neutropénie f. Une hypercalcémie
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect. 4 examens complémentaires biologiques nécessaires à l’orientation étiologique d’une lombalgie notamment si suspicion de lombalgie symptomatique: 1- Hémogramme 2- S, CRP et/ou fibrinogénémie 3- Calcémie 4- Créatinémie, taux d’urée sanguine.