 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Ce dossier progressif comporte deux parties indépendantes. Etudiant hospitalier, vous assurez la garde avec le médecin senior des Urgences. Et vous recevez Au box 1 : Une enfant de 6 mois, pour troubles de vigilance. La maman s'est inquiétée car " l'enfant s'était réveillée vers 7h et allait bien puis elle s'est rendormie à 10 h du matin et elle n'arrive pas à la réveiller" depuis. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, est née à terme après une grossesse ‘normale’. L’enfant est pâle et très hypotonique . Elle est somnolente. Cette enfant n’était pas bien suivie comme en témoigne l' "interrogatoire" du carnet de santé et était nourrie par du lait UHT depuis le sevrage… Le médecin senior suspecte un syndrome du bébé secoué et l'enfant est hospitalisée d'emblée en soins intensifs. Quelles sont les assertions exactes sur le syndrome du bébé secoué (BBS) ? Une ou plusieurs réponses exactes a. L’âge de l’enfant s’inscrit contre le syndrome du bébé secoué b. L’autre nom du syndrome du bébé secoué est le syndrome de Munchhausen par procuration c. Une définition du BBS: traumatisme crânien infligé pour lequel c’est le secouement toujours associé à un impact, qui provoque le traumatisme crânio-cérébral d. La cassure de la courbe de périmètre crânien est très évocatrice dans le BBS e. Les décélérations brutales antéro-postérieures de la tête sont responsables d’un ballottement du cerveau dans la boîte crânienne et de l’arrachement des veines ponts situées à la convexité. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Quels sont les examens à programmer sans attendre dans cette situation de maltraitance présumée ? Une ou plusieurs réponses exactes. a. Examen ophtalmologique avec fond d'œil b. Recherche de toxiques urinaires c. Radiographies du squelette d. Tomodensitométrie / IRM cérébrale e. Hémogramme A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La numération formule sanguine montre une hémoglobine à 9,8 g/dl, avec un VGM à 58 fl, le taux de plaquettes 525 giga/l. Fer 3 µmol/L ; 25 OH cholécalciférol = 13 µg/L (N: 30-80). L'enfant ne boit que du lait de vache demi-écrémé. Concernant les apports nutritionnels et vitaminiques recommandés pour un jeune enfant, lequel (lesquels) est(sont) exact(s) ? a. Un complément en vitamine C est nécessaire en hiver b. Pour tenir compte de la faible teneur en vitamine K du lait une supplémentation est indiquée par mois jusqu'à la diversification c. Le lait de vache permet des apports en fer suffisants à cet âge (elle a 6 mois) d. La diversification doit être débutée entre 4 et 6 mois, e. La supplémentation en fluor est recommandée pour tous les enfants, dès la naissance A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'enfant présentait une hypovitaminose D, vous recherchez des signes de rachitisme mais qui sont absents. Quelles sont les assertions exactes concernant le rachitisme, son diagnostic clinique et biologique et sa prévention ? a. En cas de rachitisme carentiel, les phosphatases alcalines sont très basses b. L'allaitement maternel couvre en principe les besoins en vitamine D jusqu'à l'âge de 6 mois c. La vitamine D permet l'absorption de calcium par l'intestin & la réabsorption rénale du calcium et du phosphore d. Les bourrelets (élargissement) métaphysaires du poignet constituent un signe clinique classique du rachitisme e. Les préparations lactées sont enrichies en vitamine D mais insuffisamment pour assurer les besoins. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le lait maternel contient peu de vitamine D (25-70 Ul/l), les préparations lactées sont enrichies en vitamine D mais insuffisamment pour assurer les besoins. La prévention du déficit en vitamine D repose sur jusqu'à l’âge de 18 mois : - la supplémentation de 600-800 UI par jour chez l'enfant recevant une préparation lactée; - la supplémentation de 1 000-1200 UI par jour chez l'enfant allaité par sa mère ou recevant un lait non enrichi en vitamine D, ou en cas de facteurs de risque. Rappel : La numération formule sanguine montre une hémoglobine à 9,8 g/dl, avec un VGM à 58 fl, le taux de plaquettes 525 giga/l. Fer 3 µmol/L ; 25 OH cholécalciférol = 13 µg/L (N: 30-80). Dans une anémie par carence martiale, outre la microcytose, et la baisse de l'hémoglobine quelles sont les anomalies observées éventuellement? a. baisse de la ferritine b. baisse du coefficient de saturation de la transferrine c. élévation de la transferrinémie d. baisse du fer sérique e. hypochromie
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.