 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Madame A., 64 ans, reçoit une lettre d’invitation pour réaliser une mammographie dans le cadre du programme de dépistage des cancers du sein. Elle a pour antécédents : une cholecystectomie, trois grossesses, une fausse couche spontanée à neuf semaines d’aménorrhée et deux enfants nés par voie basse qu’elle a allaités. Madame A. a eu ses premières règles à l’âge de 13 ans. Elle est ménopausée depuis l’âge de 54 ans et n’a pas pris de traitement hormonal substitutif. Au niveau familial, sa mère et sa sœur ont eu un cancer du sein à l’âge de 70 et 60 ans respectivement. Quelle(s) est(sont) la(les) affirmation(s) exacte(s) ? a. Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. b. Le cancer du sein relève d’un dépistage de masse. c. Le cancer du sein n'affecte pas les hommes. d. Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez la femme. e. Le cancer du sein peut afffecter les femmes à tout âge. A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix correct. D. Faux : Le cancer du sein est la première cause de décès par cancer chez la femme. Concernant le dépistage du cancer du sein, quelle(s) est(sont) la(les) affirmation(s) exacte(s) ? a. Le dépistage doit être uniquement réalisé de façon systématique lorsque la patiente découvre une masse suspecte à l’autopalpation. b. Le dépistage de masse organisé est proposé tous les deux ans aux femmes âgées de 50 à 74 ans lorsqu'elles ont un risque élevé de cancer du sein. c. Le dépistage individuel s’adresse aux femmes qui ont un risque élevé de cancer du sein. d. Le dépistage de masse organisé s’adresse aux patientes porteuses d’une mutation BRCA. e. Le dépistage de masse organisé est réalisé par mammographie bilatérale, avec deux incidences minimum et avec double lecture. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. A. Faux : Les dépistages individuel ou de masse sont proposés en l’absence de signe clinique. B. Faux : Le dépistage de masse organisé s’adresse à toutes les femmes de 50 à 74 ans, même sans facteur de risque. Les femmes à risque élevé doivent bénéficier d’un dépistage individuel. D. Faux : Les patientes porteuses d’une mutation BRCA doivent bénéficier d’un dépistage individuel. Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque de cancer du sein présenté(s) par Madame A. ? a. Absence de prise de traitement hormonal substitutif b. Antécédents familiaux c. Age d. Antécédent d’avortement spontané précoce e. Age précoce de sa puberté A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A. Faux : Les THS majorent le risque de cancers du sein et de l’endomètre. C. Vrai : environ la moitié des cancers du sein survient entre 45 et 65 ans D. Faux : Les FCS ne sont pas des facteurs de risque de cancer du sein E. Faux : Puberté précoce < 12 ans. Le bilan mammographique complété par une échographie révèle une lésion suspecte de trois centimètres du quadrant inféro-externe du sein gauche associée à une adénopathie axillaire homolatérale mobile. Dans le cadre du diagnostic en un jour il est d’abord réalisé une cytoponction à l’aiguille puis une biopsie. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) vraie(s) ? a. L’examen cytologique du prélèvement réalisé à l’aiguille fine a une très bonne valeur prédictive négative. b. L’examen cytologique permet de déterminer le degré de différenciation de la tumeur. c. L’examen cytologique ne permet pas de déterminer le type histologique de la tumeur. d. Un examen cytologique peut permettre d’affirmer le caractère malin des cellules. e. L’examen antomopathologique de la biopsie permet d’affirmer le caractère bénin ou malin de la tumeur. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. A. Faux : L’examen cytologique du prélèvement réalisé à l’aiguille fine a une mauvaise valeur prédictive négative, inférieure à celle de l’examen histopathologique. Un examen cytologique à la recherche de cancer n’a de valeur que positif. B. Faux : L’examen cytologique permet de rechercher le caractère malin des cellules en recherchant des anomalies nucléaires et cytoplasmiques mais ne permet pas de préciser le type histologique et le degré de différenciation des tumeurs. L’examen histologique de la biopsie met en évidence un carcinome canalaire infiltrant (ou adénocarcinome invasif non spécifique). Il est SBR III, récepteurs hormonaux négatifs, avec un Ki67 à30% et HER 2 +. La cytoponction ganglionnaire confirme l’envahissement axillaire. Quel bilan d’extension proposez-vous ? a. Un TEP-TDM au FES (18F-fluoroestradiol) b. Un TEP-TDM au FDG (18F-fluorodeoxyglucose) c. Une radiographie thoracique d. Une IRM du rachis e. Aucun en l’absence de point d’appel clinique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. C. Faux : Une radiographie pulmonaire seule ne suffit pas et doit être complétée par une écho abdominale et une scintigraphie osseuse ou scanner TAP + scintigraphie osseuse. E. Faux : En cas d’envahissement ganglionnaire, un bilan d’extension est recommandé. Le bilan d’extension ne révèle pas d’extension métastatique. Il s’agit donc d’un carcinome canalaire infiltrant, de trois centimètres, avec une adénopathie axillaire mobile, SBR III, récepteurs hormonaux négatifs, Ki67 à 30% et HER 2 +. Quel est le stade TNM de cette tumeur ? a. T2N1M0 b. T3N1M0 c. T2N2M0 d. T3N2M0 e. T1N1M0 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Tumeur > 2 et ≤5cm, ADP axillaire homolatérale mobile, pas de métastase à distance. Le bilan d’extension ne révèle pas d’extension métastatique. Il s’agit donc d’un carcinome canalaire infiltrant, de trois centimètres avec une adénopathie axillaire mobile, SBR III, récepteurs hormonaux négatifs, Ki67 à 30% et HER 2 +. Le dossier de Madame A. est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire pour décider de la prise en charge thérapeutique. Quel(s) facteur(s) de mauvais pronostic avez-vous identifié(s) ? a. Le grade SBR de la tumeur b. La négativité des récepteurs hormonaux c. La surexpression de HER2 d. L’âge de Madame A. e. La taille de la tumeur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. A. Vrai : Le grade SBR III est un facteur de mauvais pronostic B. Vrai C. Vrai D. Faux : un âge <35ans est un facteur de mauvais pronostic E. Vrai : Taille ≥ T2. Les médecins spécialistes présents lors de la réunion de concertation pluridisciplnaire préconisent une chimiothérapie néoadjuvante associée au TRASTUZUMAB puis une mastectomie avec curage axillaire suivie d'une radiothérapie et d'une reprise du TRASTUZUMAB. Vous voyez Madame A. en consultation pour lui annoncer le diagnostic de cancer du sein et lui expliquer le projet thérapeutique. Quelle(s) information(s) pouvez-vous lui communiquer à ce stade de la prise en charge ? a. Madame A. doit désigner ses ayant-droits. b. Madame A. va bénéficier de traitements oncologiques spécifiques. c. Madame A. va bénéficier de soins de support. d. Madame A. va bénéficier de soins palliatifs. e. Il s’agit d’une maladie incurable. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A. Faux : Madame A. peut désigner une personne de confiance. C. Vrai : des soins de support vont être proposés pour diminuer les effets secondaires des traitements spécifiques et améliorer la qualité de vie de la patiente (Traitements anti-émétiques, traitements antalgiques, prise en charge psychologique et sociale …) D. Faux : il s’agit d’un cancer du sein localisé. Le but du traitement et de guérir Madame A. Vous expliquez à Madame A. qu’elle va recevoir une chimiothérapie à base de 5-fluorouracile (anti-pyrimidique) - épirubicine (anthracycline) - cyclophosphamide (oxazaphosphorine) pour trois cures puis trois cures de docétaxel (taxane) - trastuzumab (anticorps monoclonal anti-HER2). Quelle(s) est(sont) les affirmation(s) exacte(s) concernant ces agents anti-néoplasiques ? a. Les anthracyclines ont une toxicité cardiaque cumulative. b. Les taxanes sont des poisons du fuseau. c. Le cyclophosphamide est un sel de platine. d. Le trastuzumab expose à un risque de toxicité myocardique. e. Les anti-pyrimidiques sont des inhibiteurs de la topoisomérase.
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. C. Faux : Le cyclophosphamide est un agent alkylant. E. Faux : Les anti-pyrimidiques sont des antimétabolites.