 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
De garde aux urgences par ce dimanche de février, un père se présente avec dans ses bras sa fille de 2 ans. L'enfant présente une dyspnée inspiratoire, avec un tirage sus-sternal et un cornage. Vous êtes frappé par sa position penchée en avant, son hypersalivation et son extrême pâleur. Vous l'installez en salle de déchocage : FC 168/min, FR 40/min, température 35,9°, saturation imprenable, TA 65/55mmHg, sa conscience est fluctuante. L'enfant est d'origine roumaine, vit dans un camp, n'a pas d'antécédent et un seul tampon dans son carnet de santé (Infanrix quinta il y a 1 mois). Le père vous dit également qu'il a amené sa fille à la Protection Maternelle et Infantile ce matin pour toux rauque et fatigue intense, il vous montre l'ordonnance : Célestène 120 gouttes le matin, pendant 3 jours. Parmi les diagnostic suivants, le (ou lesquels) est (sont) évoqué(s) ? a. Laryngite aiguë sous-glottique b. Coqueluche c. épiglotitte d. Inhalation de corps étranger e. Pneumopathie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A : Laryngite aiguë sous-glottique : dyspnée inspiratoire, toux rauque, apparition en 2ème partie de nuit en général. B : Coqueluche : dyspnée inspiratoire ne se voyant pas dans la coqueluche, pas de notion de toux (sémiologie de toux quinteuse, avec reprise inspiratoire "en chant du coq") C : Epiglotitte : Oui, terrain (âge jeune, précarité, vaccination incomplète), clinique (antéflexion du tronc, dyspnée inspiratoire, hypersalivation, sepsis) D : Inhalation de corps étranger : peu probable, pas de notion de syndrome de pénétration, sepsis non évocateur, apparition progressive des symptômes dans ce dossier E : Pneumopathie : pas de dyspnée expiratoire ici, bruits inspiratoires et hypersalivation non en faveur. Les autres arguments auraient pu faire évoquer le diagnostic cependant (sepsis sévère, vaccination pneumocoque absente, âge jeune, clinique aigue, brutale, altération de l'état général). Vous suspectez une épiglotitte compliquée d'un sepsis sévère. Quel est (ou quels sont) le (ou les) arguments vous orientant spécifiquement vers ce diagnostic ? a. Anté-flexion du tronc b. Détresse respiratoire aigüe c. Pâleur extrême d. Hypersalivation e. Altération de l'état général
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A et D : Epiglottite : antéflexion du tronc, hypersalivation B : Détresse respiratoire aigüe : n'est pas spécifique à l'épiglottite (rencontrées dans diverses étiologies : laryngite, crise d'asthme, bronchopneumopathie ...etc) C : Pâleur extrême : n'oriente pas spécifiquement vers l'épiglottite E : Altération de l'état général : aspécifique, bien que présent dans ce diagnostic.