 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux urgences Martin, 8 ans, adressé par son médecin traitant pour douleurs abdominales. Parmi les réponses proposées, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) en rapport avec la douleur dans une appendicite aiguë typique ? a. Débute généralement en fosse iliaque droite puis migre secondairement en région péri-ombilicale b. S'accompagne d'une fièvre inférieure à 38,5°C c. peut-être réveillée à la percussion de la fosse iliaque gauche d. S'accompagne toujours d'une contracture abdominale e. S'associe à des troubles du transit A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Martin se plaint de douleurs abdominales qui sont apparues spontanément 24 heures auparavant. L'examen clinique retrouve une sensibilité dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Parmi les signes extra-digestifs suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui peut (peuvent) être rencontré(s) dans l'appendicite aiguë ? a. Troubles neurologiques b. Douleurs mictionnelles c. Trouble de la marche d. Convulsions e. langue saburrale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui peut (peuvent) être retrouvé(s) à la palpation abdominale dans l'appendicite aiguë simple non compliquée ? a. Signe de Bloomberg b. Signe de Murphy c. Défense abdominale en fosse iliaque droite d. Contracture abdominale e. Sensibilité en fosse iliaque droite sans défense A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Signe de Muphy = signe échographique avec douleurs au passage de la sonde lors de l'exploration de la vésicule biliaire. Signe de Bloomberg = Réveil de la douleur en fosse iliaque droite à la percussion de la fosse iliaque gauche. La contracture abdominale signe la péritonite. On est alors face à une péritonite appendiculaire et non une appendicité aiguë simple. Martin a vomi son petit déjeuner ce matin. La dernière selle date d'hier et elle était de consistance normale. Lors de la consultation aux urgences, il marche "plié en deux" et a une température à 38,2°C. Il existe une défense en fosse iliaque droite à l'examen clinique. Vous décidez de pousser les investigations face à cette suspicion d'appendicite aiguë simple. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention ? a. Hémocultures b. Procalcitonine c. Numération formule sanguine d. CRP e. Bilan hépatique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) d'imagerie demandez-vous en première intention pour confirmer le diagnostic d'appendicite aiguë chez Martin ? a. Radiographie de l'abdomen sans préparation b. échographie abdominale c. Scanner abdominal sans injection d. scanner abdominal avec injection e. Irm abdominale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le scanner n'a aucune place dans l'exploration abdominale en première intention pour suspicion d'appendicite simple chez l'enfant. L'irradiation de l'enfant est à limiter absolument. L'echographie peut tout aussi bien répondre à la question "existe-i-il une appendicite ?" ou "y a-t-il des signes indirects d'appendicite"... Vous demandez une échographie abdominale au radiologue de garde face à cette suspicion d'appendicite aiguë. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) en faveur d'une appendicite aiguë que vous-pensez retrouver ? a. Appendicite de 12mm de diamètre b. Image en cocarde c. Inflammation de la graisse péri-appendiculaire d. Lame d'épanchement dans le cul-de-sac de Douglas e. Adénopathies mésentériques
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La lame d'épenchement dans le cul-de-sac de Douglas est physiologique. Par contre un épenchement abondant ne l'est pas et peut alors signer en confrontation avec la clinique une péritonite. Les adénopathies mésentériques ne sont en aucun cas un signe d'appendicite. Si ils sont retrouvés, ils peuvent signer en fonction du context une simple adénolymphite mésentérique.