 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect.
Une patiente de 64 ans, couturière, consulte pour des douleurs des mains évoluant depuis 4 ans. A ces douleurs s’ajoutent des déformations. Dans ses antécédents : psoriasis du cuir chevelu, diabète de type 2 compliqué d’une néphropathie diabétique (clairance de la créatinine 58 ml/mn), hypertension artérielle et obésité (IMC 34 kg/m2). Ses doigts sont globalement raides, ce qui la gêne pour la préhension des objets. A l’examen clinique, vous ne constatez pas de synovite mais des nodosités qui siègent aux interphalangiennes proximales (IPP) 3 et 4 à droite, 3 à gauche, ainsi qu’aux interphalangiennes distales (IPD) 2 et 3 à gauche. La présentation clinique vous évoque une arthrose digitale. Parmi les affirmations suivantes concernant l’arthrose digitale, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ? a. Les nodosités de Bouchard siègent aux interphalangiennes proximales b. La rhizarthrose intéresse l’articulation scapho-trapézienne c. L'arthrose digitale est plus fréquente que la gonarthose d. Une élévation de la CRP peut s’observer lors des poussées douloureuses e. L'arthrose digitale peut être asymptomatique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'arthrose digitale est la localisation la plus fréquente de l'arthrose des membres. La rhizarthrose est l'arthrose de la trapézo-métacarpienne. Pas de syndrome inflammatoire quelque soit la présentation clinique de l'arthrose. Vous avez prescrit de la kinésithérapie pour assouplir ses doigts, des manchons siliconés pour protéger ses articulations ainsi qu’un AINS en topique. Ses interphalangiennes proximales et distales sont moins symptomatiques. En revanche la base du pouce lui occasionne des douleurs. Quel(s) traitement(s) parmi les suivants pourriez-vous lui proposer à présent ? a. Port d’une orthèse d’immobilisation la nuit b. Paracétamol à la posologie de 1 à 3 g/j c. AINS oral d. Injection d’acide hyaluronique dans l’articulation scapho-trapézienne
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect. Pas d'injection dans la scapho-trapézienne car la patiente a une arthrose de la trapézo-métacarpienne. Paracétamol, orthèse et AINS en topique sont les traitements recommandés de l'arthrose digitale. Pas d'AINS oral du fait des comorbidités (IR, HTA, obésité).