 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mme. HP., 48 ans, a comme antécédent une colique néphrétique en 2015, une hypertension artérielle, un ulcère duodénal guéri en 2017. Elle est traitée par losartan/hydrochlorothiazide 50 mg/12.5 mg, oméprazole 20 mg. Elle a depuis 3 jours des douleurs du genou droit et du poignet gauche. Les douleurs l’ont réveillée plusieurs fois la nuit précédente motivant sa consultation ce jour, le 28 janvier 2019. Parmi les propositions suivantes concernant le contexte médical de cette patiente, la(les)quelle(s) est (sont) importante(s) pour votre démarche diagnostique ? a. La présence d’une toxi-infection alimentaire 3 mois auparavant. b. La présence chez sa sœur d’un psoriasis. c. La présence chez son père d’une goutte. d. Le fait qu’elle fume 3 cigarettes par jour depuis un mois. e. La présence chez sa grand-mère d’une fracture du col fémoral. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Tableau oligo-arthralgie inflammatoire récent. Les éléments cliniques d’orientation sont : fièvre, contage infectieux récent (moins de 3 semaines), antécédents familiaux ou personnels de spondylarthropathie ou de connectivite. Parmi les signes cliniques suivants, le(les)quel(s) évoque(nt) un épanchement liquidien du genou ? a. Une tuméfaction du cul de sac sous-quadricipital b. Un signe du flot c. Un signe de rabot d. Un signe de McMurray e. Une augmentation de la chaleur locale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les signes évocateurs d’un épanchement articulaire sont présents à l’inspection et à la palpation : tuméfaction locale avec au genou une disparition du méplat sus-rotulien et des rampes latérales, signe du flot et signe du choc rotulien. Le signe du rabot évoque une arthrose fémoro-patellaire. Le signe de McMurray évoque une lésion méniscale. L'augmentation de la chaleur locale est un signe d’inflammation. L’interrogatoire n’objective pas d’autre élément. L’examen clinique confirme l’épanchement du genou droit et un empâtement du poignet gauche. Il n’y a pas de lésion cutanée. Elle n’a pas de fièvre. Son poids est de 62 kg, taille 1, 65 m, TA 120/80 mm Hg. Vous proposez à la patiente une ponction de son genou. Elle vous demande quelles sont les complications possibles de ce geste. Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) répond(ent) à sa question ? a. Dépigmentation locale b. Infection par inoculation c. Atrophie cutanée d. Malaise vagal e. Décompensation diabétique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Dépigmentation, atrophie cutanée et décompensation diabétique sont des complications potentielles des infiltrations de corticoïde mais pas d'une simple ponction. Une ponction articulaire simple peut se compliquer d'un malaise vagal et d'une infection locale. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) analyse(s) du liquide articulaire demandez-vous ? a. Compte cellulaire b. Mesure immédiate du pH c. Examen direct avec coloration de Gram d. Mise en culture e. Dosage des protides A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les examens utiles en pratique clinique sont : l’examen bactériologique (direct + culture), la cellularité permettant de classer les liquides en inflammatoire (≥ 2000 éléments/mm3) ou mécanique et la recherche de cristaux. La mesure du pH et la biochimie sont inutiles. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) de première intention demandez-vous ? a. Facteur anti-nucléaires, anticorps anti-ADN, anticorps anti-CCP, facteur rhumatoïde b. IRM de main et poignet c. NFS, CRP, créatininémie, transaminases d. Radiographies des genoux e. Radiographies des mains et poignets
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L’examen d’orientation le plus important est l’analyse du liquide articulaire. L’immunologie est demandée après les résultats de l’analyse du liquide qui classera l’épanchement en mécanique ou inflammatoire. Les radiographies des articulations sont toujours comparatives. Les incidences pour le genou sont : face en charge, en schuss, de profil et incidence fémoro-patellaire. Pour la main : face et ¾. En dehors des situations urgentes, l’IRM est rarement un examen de première intention.