 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr R., 73 ans, est suivi dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome pulmonaire avec métastases cérébrales et osseuses. La dernière ligne de chimiothérapie a été interrompue en raison d'une progression métastatique et d'une majoration de l'asthénie, avec anorexie et perte d'autonomie. Il présente depuis une semaine des douleurs rachidiennes en regard des métastases osseuses connues, pour lesquelles son médecin traitant a prescrit une antalgie par tramadol par voie orale il y a 48h. Il est adressé aux urgences pour aggravation de dyspnée, persistance des douleurs, et apparition depuis 24h d'une confusion importante avec épisodes d'agitation. Un formulaire de désignation de personne de confiance a été rempli à son arrivée dans le service des urgences, qui désigne son fils. Son fils, qui l'accompagne, est très inquiet, et réclame un transfert en service de réanimation et un "respirateur", afin que son père "ne s'étouffe pas". Quel sera l'avis qui primera dans votre décision de transfert ou de non transfert en réanimation? a. L'avis de son fils car il est son fils b. L'avis de son fils car il est personne de confiance c. L'avis de l'équipe soignante du service des urgences d. L'avis de l'oncologue et du médecin traitant e. L'avis du patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Il s'agit d'une décision médicale et collégiale. Le fils ne peut pas avoir été désigné personne de confiance par Mr R en raison de sa confusion. Après discussion collégiale avec l'oncologue référent et le médecin traitant, la décision de prise en charge uniquement symptomatique et palliative est confirmée, ainsi que la non indication de transfert en réanimation. Elle est expliquée au fils. Après avoir été rassuré sur les objectifs de soulagement des soins palliatifs proposés, son fils exprime son accord avec cette décision. Lorsque vous examinez Mr R, il est très dyspnéique, la fréquence respiratoire est à 44/min, la saturation en O2 à 82% en air ambiant. L'auscultation pulmonaire retrouve de fins râles sous-crépitants bilatéraux à l'inspiration, sans bronchospasme. Il est désorienté, réclame sa mère (qui est décédée depuis longtemps), se plaint de dorsalgies. Il dit qu'il a peur et ne veut pas que vous quittiez sa chambre. Quelle(s) est (sont) votre (vos) prescription(s) médicamenteuse(s) à visée symptomatique? a. Aérosol de terbutaline b. Morphine à visée antalgique c. Morphine à visée symptomatique respiratoire d. Benzodiazépine à visée anxiolytique e. Benzodiazépine à visée de sédation de fin de vie
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.