 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une femme âgée de 25 ans, sans antécédent notable consulte pour une perte involontaire de poids. Elle rapporte une fatigue depuis 3 semaines, la perte de 5 kg, son poids est maintenant de 95 kg, IMC 34,7 kg/m². Elle rapporte une polyurie qui s’est récemment majorée ; elle a étanché sa soif avec pas mal de jus de fruit. Sa fréquence cardiaque est à 90 /min, la pression artérielle à 107/89 mmHg. A ce stade de l’examen quel(s) diagnostic(s) vous parai(ssen)t envisageable(s) ? a. Hyperthyroïdie b. Maladie d’Addison c. Diabète d. Phéochromocytome e. Hypercalcémie A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s'agit ici d'une question sur les causes d'amaigrissement. L'IMC ne doit pas être pris en compte dans la réflexion. On peut être obèse et avoir une hyperthyroïdie ou un diabète de type 1. La maladie d'Addison doit être évoquée sur l'amaigrissement et la pression artérielle basse. Cette même pression artérielle rend très improbable un phéochromocytome, malgré la tachycardie. Vous pensez en première intention à un diabète. De quel(s) examen(s) aimeriez-vous obtenir le résultat aujourd’hui même pour prendre des décisions thérapeutiques ? a. Glycémie b. Cétonurie à la bandelette c. HbA1c d. Fructosamine e. Anticorps du diabète de type 1
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. La polyurie et l'amaigrissement suggèrent une franche hyperglycémie et une carence en insuline. La question majeure du jour est donc: est-elle en hyperglycémie, et en cétose? Si elle est en cétose vous débuterez probablement l'insuline le jour même. Si elle n'est pas diabétique, vous envisagerez d'autres diagnostics. Vous pourriez avoir le résultat de l'HbA1c le jour même, les gros centres de diabétologie sont dotés de biochimie délocalisée permettant d'avoir ce résultat en 6 minutes, mais ça n'est pas votre cas, et le laboratoire ne vous rendra le résultat que 24-48 h plus tard. De toutes façons, votre décision repose sur glycémie et cétone. La fructosamine ne vous sera rendue que quelques jours plus tard et pose la même question que l'HbA1c. Les anticorps sont là pour typer le diabète, pas pour prendre une décision.