 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation un patient de 58 ans pour une ronchopathie. Son épouse vous explique qu’il « ronfle énormément et fait de drôles de bruit la nuit, qu’il semble même s’étouffer ce qui l’oblige à le réveiller». Les antécédents du patient comportent une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète insulino-dépendant et une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. En plus des traitements de ces pathologies, il prend de l’alprazolam (benzodiazépine) si besoin et du zolpidem le soir (hypnotique). Ce patient exerce la profession de chauffeur routier depuis l’âge de 20 ans. Il existe un tabagisme actif évalué 5 cigarettes/jour depuis l’âge de 20 ans. On note également une consommation d’alcool déclarée à 4 bières/jour uniquement le soir. L’interrogatoire retrouve une somnolence diurne excessive avec fatigue diurne, un ronflement sévère et quotidien associé à des sensations d’étouffement pendant le sommeil. Le sommeil est jugé comme non réparateur par le patient. Il y a 4 mictions par nuit. Vous suspectez un syndrome d’apnées obstructives du sommeil. Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome d’apnées du sommeil, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. la présence du critère polysomnographique ou polygraphique n’est pas indispensable au diagnostic en cas de forte présomption clinique b. les symptômes présentés par le patient associés à un index d’apnées hypopnées ≥ 5/h seraient suffisants pour poser le diagnostic de syndrome d’apnées du sommeil c. une apnée obstructive se caractérise par un arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 20 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée d. l'importance de la somnolence diurne ne rentre pas en compte dans l'évaluation de la sévérité du syndrome d’apnée du sommeil e. la sévérité du syndrome d’apnées obstructives du sommeil est basée sur l'index d’apnées hypopnées
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A : Faux : La présence du critère polysomnographique ou polygraphique est indispensable au diagnostic de SAOS. B : Vrai : Le SAOS est défini par la présence des critères (i) ou (ii) et du critère (iii) : (i) Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs. (ii) Deux au moins des symptômes suivants non expliqués par d’autres facteurs : Ronflement sévère et quotidien ; Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil ; Eveils répétés pendant le sommeil ; Sommeil non réparateur ; Fatigue diurne ; Difficultés de concentration ; Nycturie (plus d’une miction par nuit) (iii) Critère polysomnographique ou polygraphique : index d’apnées et hypopnées ou IAH (nombre d’apnées et d’hypopnées par heure de sommeil) ≥ 5/h C : Faux : définition d’une apnée obstructive : arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée. D : Faux : L'importance de la somnolence diurne doit également être prise en compte dans l'évaluation de la sévérité. Une somnolence sera considérée comme sévère si elle perturbe de façon importante la vie sociale ou professionnelle et apparaît pendant des activités de la vie quotidienne (manger, conduire, tenir une conversation). E : Vrai : c’est une définition. La sévérité du SAOS est basée sur l'IAH. On parle de SAOS sévère pour un IAH ≥ 30.