 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct.
Vous êtes le médecin traitant de l'enfant D., 6 ans qui vous est amené en consultation par sa mère inquiète. Celle-ci déclare : "Il boîte depuis 2 semaines, Docteur". Auparavant, la marche était normale. A l'interrogatoire, l'enfant vous dit qu'il tombe souvent quand il joue avec les copains dans la cour de l'école. Devant la boîterie de cet enfant, quels éléments de l'interrogatoire recherchez vous? a. un traumatisme récent b. une fièvre c. l'âge d'acquisition de la station assise et de la marche d. une altération de l'état général e. les antécédants familiaux pathologie orthopédique et neuromusculaire notamment A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Items 52 - 153 Page 857 du référentiel National de Pédiatrie. Une boîterie fébrile est une arthrite septique jusqu'à preuve du contraire. Elle nécessite une prise en charge urgente et milieu spécialisé avec avis orthopédique rapide. En l'absence de fièvre, la cause la plus fréquente de boîterie de l'enfant est la boîterie post-traumatique. Ne pas méconnaître un processus tumoral. Votre externe consciencieux établi qu'il n'y a pas d'antécédent particulier ni personnel ni familial ni de prise médicamenteuse, que le développement moteur de l'enfant est normal et enfin qu'il n'y a pas de fièvre récente. Il existe des céphalées depuis 4 jours. Depuis 2 jours, l'enfant vomit le matin au réveil, sans autre trouble digestif associé. Il mange et dort correctement. Il est un peu irritable et asthénique depuis quelques jours d'après sa maman. Par ailleurs, l'enfant rapporte de nombreux traumatismes des membres inférieurs et des mains secondaires aux chutes. "Une fois, je suis tombé sur la tête et j'ai eu très mal, même que les pompiers m'ont emmené et que le docteur de l'hopital m'a fait un point de couture!", vous dit-il. Quel(s) signe(s) aurai(en)t conduit le médecin urgentiste accueillant ce jeune garçon à réaliser une imagerie cérébrale en urgence? a. la présence d'un vomissement, isolé b. une perte de connaissance initiale de 10 secondes, isolée, avec un examen clinique normal au décours c. un trouble de conscience Score de Glasgow pédiatrique (> 2 ans) d. un comportement anormal chez l'enfant d'après ses parents e. un saignement du scalp isolé nécessitant une suture A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Item 330 - OD et CAT devant un traumatisme crâniofacial Ne pas apprendre par coeur: voici l'algorithme actuellement validé par la société française de médecine d'urgence et le groupe francophone de réanimation et d'urgence pédiatrique. Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels permet(tent) d'évaluer le score de Glasgow chez cet enfant de 6 ans? a. la meilleure réponse verbale b. la meilleure réponse motrice c. l'appréciation des parents d. l'avis de l'infirmière d'accueil et d'orientation des urgences: "Il n'est pas frais celui-là, tu devrais y aller vite, je le perfuse". e. aucun, car le score de glasgow est réservé aux adultes. A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. Item 330 - OD et CAT devant un traumatisme crâniofacial Item 338 - Etat confusionnel et trouble de la conscience chez l'enfant Le score de glasgow chez l'enfant de plus de 5 ans est le même celui de l'adulte (à connaître). A chaque âge, un score de glasgow est évaluable, grâce à des évaluations par items adaptées au développement normal de l'enfant. L'appréciation des parents est un précieux indicateur (Cf l'algorithme précédant), mais ne fait pas partie du score de glasgow. L'appréciation de l'infirmière d'accueil et d'orientation des urgences est aussi cruciale (c'est son travail), mais ne fait pas partie du score de glasgow. Après avoir vérifié l'interrogatoire de votre externe, vous examinez l'enfant. Il est apyrétique, mais gêné par ses céphalées ce matin. Sa marche est non douloureuse. Le polygone de sustentation est élargie. Le romberg est instable mais non latéralisé et non aggravé par la fermeture des yeux. A la marche funambulesque, il est ataxique. Les réflexes sont trop vifs aux membres inférieurs de façon bilatérale et symétrique. a. une instabilité à l'épreuve du Romberg peut être d'origine cérebelleuse, proprioceptive ou vestibulaire. et aussi psychogène b. le tableau est en faveur d'une ataxie proprioceptive. Non aggravé par la fermeture des yeux c. le tableau est en faveur d'une ataxie cérébelleuse. d. vous vous orientez vers une cause centrale e. une imagerie cérébrale est indiquée A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Item 107, "Troubles de la marche et de l'équilibre", chapitre 19 du référentiel de neurologie 4e édition. Item 294, "Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques" , référentiel de pédiatrie Item 296, "Tumeur intracrânienne" Devant tout signe neurologique, chercher à COMPRENDRE pour orienter correctement votre démarche diagnostique et thérapeutique. En premier lieu, l'atteinte est-elle centrale (signes focaux centraux, sd pyramidal, atteinte cognitive, comportementale, ou de la vigilance, céphalées, crise convulsive, spasticité...) ou périphérique (abolition des ROT, fonctions supérieures intactes vs déficit sensitivo-moteur franc...). Ici, signes d'HTIC (céphalées matinales, vomissements) + syndrome cérébelleux = imagerie cérébrale à la recherche d'un processus expansif intra-cranien (tumorale+). Le sd cérébelleux statique, l'HTIC et l'âge du patient oriente vers une tumeur de fosse postérieure, touchant le vermis cérébelleux, compliquée d'une hydrocéphalie obstructive responsable de l'HTIC. Tumeurs cérébrales = tumeurs solides les plus fréquentes dans les cancers de l'enfant. 2e type de cancer de l'enfant derrière les leucémies aiguës. Devant ce tableau suspect d'HTIC, vous précisez les paramètres suivants: fréquence cardiaque à 50 battements par minutes, fréquence respiratoire = 20 cycle par minutes avec une respiration régulière, TA = 135-60 mmHg, SpO2 = 97%. EVA = 3. Les autres paramètres cliniques sont normaux. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. l'enfant est polypnéique. Les valeurs normales de la FR en fonction de l’âge de l’enfant doivent être mémorisées (tableau 66.1). Tableau 66.1 Valeurs normales de la fréquence respiratoire de l’enfant Âge de l’enfant 	 FR (par minute) < 1 mois 	 30–50 1–6 mois 	 20–40 6–24 mois 	 20–30 2–12 ans 	 16–24 13–18 ans 	 12–25 b. il faut rapidement débuter un traitement anti-hypertenseur. Vous n'avez pas à connaître les normes hautes de la tension artérielle de l'enfant. Vous devez cependant savoir qu'elles ne sont pas supérieures à celle de l'adulte... Effectivement ici il existe une HTA, mais qu'il faut respecter+, en l'absence de signe d'HTA menaçante. Elle est réactionnelle à l'augmentation de la pression intra-crânienne. L'élévation de la TA permet le maintien d'une pression de perfusion cérébrale correcte, PPC = PAM - PIC. D'ailleurs, une TA élévée en contexte douloureux n'est pas à interpréter comme une HTA maladie. c. la fréquence cardiaque est normale. Les valeurs normales de la FC en fonction de l’âge de l’enfant doivent être mémorisées (tableau 66.2). Tableau 66.2 Valeurs normales de la fréquence cardiaque de l’enfant Âge de l’enfant 	 FC (par minute) < 6 mois 	 135 ± 35 1 an 	 120 ± 30 2 ans 	 110 ± 30 4 ans 	 100 ± 30 10 ans 	 90 ± 35 14 ans 	 85 ± 25 d. vous hospitalisez en urgence cet enfant en prévoyant un transfert éventuel vers un centre compétent en neurochirurgie et oncologie pédiatrique. HTIC avec signe de gravité (bradycardie, HTA) et suspicion de processus expansif intra crânien tumoral chez un enfant. e. il faut réalisez un fond d'oeil. Mais l'imagerie cérébrale est l'acte le plus urgent sur le plan diagnostique.
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct. Item 338 "État confusionnel et trouble de conscience chez l’enfant", référentiel de pédiatrie Item 327 "Arrêt cardiocirculatoire", référentiel de pédiatrie Pour mémoire: "La pression artérielle systolique (PAS) varie aussi avec l’âge de l’enfant. La limite inférieure de PAS en fonction de l’âge de l’enfant doit être mémorisée (tableau 66.3)." Tableau 66.3 Limites inférieures de la pression artérielle systolique de l’enfant Âge de l’enfant 	 PAS (mmHg) < 1 semaine 	 > 60 < 1 mois 	 > 65 1–12 mois 	 > 70 1–10 ans 	 > 70 + 2 × âge (années) > 10 ans 	 > 90.