 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Une patiente de 49 ans, G8P5 (3 avortements spontanés et 5 accouchements normaux), vient de bénéficier d’un frottis cervical de dépistage mettant en évidence des atypies glandulaires de signification indéterminée. Une cytologie cervicale pratiquée 3 ans plus tôt était normale. Cette femme fume 1 paquet de cigarettes par jour et boit au moins une bouteille de vin par jour et des apéritifs répétés. Elle pèse 82 kg pour 1m65. Elle vit seule et a des relations sexuelles occasionnelles non protégées. Parmi les caractéristiques cliniques de cette patiente, laquelle (lesquelles) est (sont) un (des) facteur(s) de risque classique(s) d’anomalie cytologique induite par HPV? a. Tabagisme b. Alcoolisme c. Obésité d. Avortements répétés e. Rapports non protégés A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les explorations suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui vous permet (tent) d’obtenir le diagnostic histologique de cette affection ? a. échographie pelvienne b. Frottis de contrôle à 1 mois c. Biopsies cervicales sous colposcopie d. Curetage endocervical e. test de détection du papillomavirus humain (HPV) A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La biopsie est en faveur d’une lésion intra-épithéliale de haut grade (CIN3). Parmi les techniques suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) la (les) plus adapté(e)s au traitement de cette patiente ? a. Conisation à l'anse diathermique b. Amputation cervicale au bistouri c. Hystérectomie totale d. Colpohystérectomie e. Trachélectomie élargie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Une conisation est réalisée confirmant le diagnostic de CIN3 dont les limites d’exérèse ne sont pas saines. Quelle(s) information(s) donnez-vous à la patiente sur les risques et la prise en charge ultérieure ? a. hystérectomie d’emblée b. Hémorragies post-opératoires fréquentes c. Risque de récidive dysplasique majoré d. Sténose de l’orifice cervical possible e. Surveillance colposcopique et cytologique régulière A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Parmi les mesures prophylactiques suivantes, laquelle (lesquelles) recommandez-vous pour limiter le risque de récidive tumorale ? a. arrêt du tabac b. Sevrage alcoolique c. Régime hypocalorique d. Limiter le nombre de partenaires e. Vaccination contre le papillomavirus A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente est perdue de vue pendant 8 ans. Ménopausée depuis 2 ans, elle consulte pour des métrorragies post-coïtales. L’examen au spéculum montre un col remanié par une lésion ulcérée et hyper vascularisée de sa lèvre antérieure. Au toucher vaginal, le col mesure 5 cm de diamètre et les culs-de-sacs vaginaux sont souples. Vous suspectez un cancer invasif du col. Parmi les facteurs de risque de cette patiente, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui l’expose(nt) au cancer du col ? a. obésité b. Tabagisme c. Grande multiparité d. Ménopause tardive e. Antécèdent de dysplasie cervicale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) demandez-vous pour affirmer le diagnostic ? a. échographie pelvienne b. Tomodensitométrie pelvienne c. Biopsies cervicales guidées par colposcopie d. Curetage biopsique de l’endomètre e. Test de détection du papillomavirus humain (HPV) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de cancer du col est confirmé. Parmi les types histologiques suivants, le(s)quel(s) est (sont) le plus souvent rencontré(s) ? a. carcinosarcome b. Adénocarcinome c. Leiomyosarcome d. Carcinome épidermoide e. Tumeur neuro-endocrine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Parmi les examens d’imagerie suivants, le(s)quel(s) pratiquez-vous d’emblée pour établir le stade de ce cancer ? a. lymphographie b. Scintigraphie osseuse c. Imagerie par résonance magnétique du pelvis (IRM) d. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne e. Tomodensitométrie à émission de positron (TEP-TDM) A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’IRM montre une tumeur du col de 5 cm étendue au cul de sac vaginal antérieur. Le TEP-TDM montre un hypermétabolisme diffus des axes iliaques et para-aortiques. Il n’y a pas d’hypermétabolisme détecté au niveau du foie, des poumons et des autres organes. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous retenez à la lecture des examens d’imagerie ? a. il s’agit d’un cancer du col stade FIGO 1 b. Les ganglions pelviens et lombo-aortiques sont métastatiques c. L’atteinte métastatique viscérale est multiple d. L’extension paramétriale bilatérale expose à un risque d’atteinte urétérale e. L’atteinte du cul de sac vaginal antérieur expose à un risque d’atteinte rectale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Parmi les traitements suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous proposez à la patiente ? a. Colpohystérectomie élargie avec lymphadénectomie b. Radiothérapie pelvienne et lombo-aortique c. Chimiothérapie par sels de platine d. Hormonothérapie par anti-aromatases e. Thérapie ciblée par trastuzumab Herceptine® A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. une chimiothérapie à base de cisplatine est envisagée. quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant le cisplatine? a. Il est apparenté à la famille des alkylants b. La toxicité cumulative limitante est la cardiotoxicité c. Avant la prescription, les résultats de la fonction rénale sont indispensables d. Il est une des molécules de chimiothérapie les plus émétisantes e. Il est toxique pour la vessie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le protocole de chimiothérapie contient du cisplatine à plus de 50mg/m². Quelle(s) molécule(s) à visée anti émétique vous prescrivez de première intention? a. Des corticoides IV pendant la chimiothérapie b. Un inhibiteur 5 anti HT3 IV débuté avant la chimiothérapie c. un antagoniste sélectif des récepteurs de la substance P neurokinine 1 d. Du métoclopramide e. De la dompéridone A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans le cadre du suivi de l'efficacité du traitement, un scanner injecté thorax abdomen pelvis est réalisé. Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant cette coupe de scanner? a. Il n'y a pas de métastase hépatique visible b. La veine cave inférieure n'est pas opacifiée c. Il existe une adénopathie latéro aortique gauche d. Il existe une effraction du mur postérieur avec signes d'épidurite e. Il existe une formation tumorale vascularisée au niveau de la loge rénale gauche en dedans de la rate
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. E il s'agit du rein gauche et normal.