 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mlle A., 28 ans, consulte au Service d'Accueil des Urgences le 30 janvier 2019 pour une hyperthermie à 39°C et frissons apparus il y a 24h. Elle n’a pas d’antécédent en dehors d’une cervicite à chlamydiae traitée il y a 5 mois par son médecin traitant avec de l’ofloxacine. Elle a des rapports sexuels non protégés et ne prend pas de contraceptif. Ses règles sont irrégulières et elle pense avoir un retard de règles. Elle est née en France et n’a pas voyagé récemment. L'examen clinique ne retrouve qu’un abdomen discrètement sensible dans son ensemble, sans défense ni contracture. Les touchers pelviens sont normaux. Quelles sont les principales hypothèses diagnostiques à évoquer? a. Grippe b. Salpingite c. Grossesse extra uterine d. Tuberculose e. Pyelonéphrite aiguë A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La fièvre ne fait classiquement pas partie du tableau clinique de la GEU. La tuberculose est de début plus progressif et cette patiente ne fait pas partie des personnes particulièrement exposée. Quels sont parmi ces examens ceux qui vous semblent utiles à la prise en charge diagnostic devant ce tableau fébrile a. NFS b. Bandelette urinaire c. ASP d. Echographie abdomino-pelvienne e. Dosage quantitatif des β-hCG A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La bandelette urinaire a une bonne valeur prédictive négative et vous permet donc d’orienter le diagnostic vers une PNA. Le dosage des β-hCG est indispensable en cas de doute sur une grossesse chez une femme en âge de procréer. L’échographie abdomino-pelvienne peut être demandée dans ce contexte pour orienter le diagnostic. La bandelette urinaire est positive pour les leucocytes et les nitrites. Les β-hCG sont négatifs. L’échographie abdomino-pelvienne est normale. L’examen direct de l’ECBU montre des bacilles à Gram négatif de type entérobactérie. Vous posez le diagnostic de PNA simple. Quelles mesures thérapeutiques lui proposez-vous ? a. Hospitalisation b. Traitement antibiotique probabliste ambulatoire avec réévaluation à 48h c. Antibiothérapie probabiliste par TMP-sulfamétoxazole (Bactrim®) pendant 10 jours d. Traitement antipyrétique et antalgique e. Attendre le résultat de l’antibiogramme pour démarrer un traitement antibiotique.
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.