 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes psychiatre dans un centre médicopsychologique (CMP) et vous recevez Madame P dans le cadre de son suivi. C’est une patiente de 32 ans qui a déjà eu plusieurs antécédents d’hospitalisation en psychiatrie pour un trouble bipolaire. Cependant, elle est stable cliniquement depuis qu’elle est traitée par TERALITHE LP 400 mg 2cp (lithium) depuis 2 ans et demi. Sa dernière lithémie datant de 1 mois était à 0.95 mEq/L (zone thérapeutique) Quelle est votre conduite à tenir devant ce dosage ? (une ou plusieurs réponse-s juste-s) a. augmentation de la dose de TERALITHE LP 400mg b. diminution de la dose de TERALITHE LP 400 mg c. garder le même dosage de TERALITHE LP 400 mg d. passer au TERALITHE 250 mg en libération immédiate e. recontrôler la lithémie dans 5 mois A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le dosage de la lithémie plasmatique est indiqué : à l’introduction du traitement et à chaque changement de posologie ; tous les 6 mois lors d’un traitement au long cours sans complication ; en cas de survenue d’un épisode dépressif caractérisé ou maniaque ; en cas de risque de surdosage ou de suspicion d’intoxication Les modalités de dosage sont : prélèvement le matin, 12 heures après la dernière prise ; tous les 5 jours jusqu’à l’obtention d’une lithiémie efficace, stable, en zone thérapeutique, sur 3 dosages successifs ; puis tous les mois pendant 3 mois puis tous les 6 mois. La zone thérapeutique est : 0,5–0,8 mEq/L pour la forme à libération immédiate (250 mg) ; 0,8–1,2 mEq/L pour la forme à libération prolongée (LP 400 mg). Sa lithémie est à l’équilibre et vous décidez de laisser le même dosage de TERALITHE LP 400mg et de faire un contrôle tous les 6 mois. Une semaine plus tard vous recevez un appel de son médecin traitant qui aimerait lui prescrire des anti inflammatoires pour des céphalées. Il vous demande conseil sur les médicaments qui interagissent avec le lithium. Quel(s) est(sont) le(les) médicament(s) qui pourrait(ent) perturber la lithémie ? a. corticoïdes b. anti inflammatoires non stéroïdiens c. benzodiazépines d. antibiotiques de la famille des beta-lactamines e. diurétiques de la famille des inhibiteurs de l’enzyme de conversion A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Principales interactions médicamenteuses Augmentation de la lithiémie : AINS Diurétiques, IEC, ARA2 / Les antibiotiques : 5-Nitro-imidazolés (Metronidazole, Flagyl®) et les Cyclines Diminution de la lithémie : Corticoïdes Mannitol Le lithium augmente le risque de syndrome malin des neuroleptiques et du syndrome sérotoninergique Le lithium augmente la neurotoxicité en association avec la carbamazépine ou l’halopéridol. Malgré les recommandations de son médecin traitant, la patiente s’est auto-médiquée pour ses céphalées en prenant de l’ibuprofène à forte dose pendant plusieurs jours. Suite à cette interaction médicamenteuse quel(s) serait(ent) le(s) symptôme(s) attendu(s) lors de votre examen clinique ? a. syndrome cérébelleux b. confusion c. diarrhée d. hypotonie pyramidale e. somnolence
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La prise d’AINS va diminuer l’excrétion rénale de lithium et donc augmenter la lithémie jusqu’à dépasser les seuils d’équilibre. Les principaux symptômes de surdosages sont : neurologiques : syndrome cérébelleux (tremblements, dysarthrie, perte d’équilibre), confusion, somnolence, myoclonies, hypertonie pyramidale, hypoventilation centrale, encéphalopathie et convulsions ; digestifs : diarrhée, vomissements ; cardiaques : troubles de conduction auriculoventriculaire ou intraventriculaire ; néphrologique : insuffisance rénale fonctionnelle liée à la déshydratation.