 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous voyez en consultation un garçon pour sa visite systématique à l'âge de 1 mois. Il est né à terme par césarienne après une grossesse normale. Son poids de naissance était de 3500 g, sa taille de 50 cm et son périmètre crânien de 35 cm. Il s'agit du premier enfant de la famille. Parmi les antécédents familiaux on note un décès par choc anaphylactique à l'arachide chez la grand-mère qui avait de multiples allergies alimentaires. Son cousin germain a souffert d'une allergie sévère aux protéines de lait de vache. Il est exclusivement allaité au sein depuis sa naissance, mais la mère envisage de passer à un allaitement mixte vers l'âge de 2 mois. L'examen clinique est normal, en dehors de quelques régurgitations banales. Il pèse 4300 g et mesure 53 cm. La mère vous demande des renseignements concernant l'alimentation de son enfant. Parmi les réponses suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) que vous lui donnez? a. poursuivre la supplémentation quotidienne en vitamine D à raison de 600-800 UI par jour b. donner 2 mg de vitamine K, puis stopper cette supplémentation c. utiliser un lait 1er âge standard lorsque la mère aura décidé un allaitement mixte d. utiliser un lait hypoallergénique HA lorsque la mère aura décidé un allaitement mixte e. utiliser un hydrolysat poussé de protéines de lait de vache lorsque la mère aura décidé un allaitement mixte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la supplémentation en vitamine D est de 1000 à 1200 UI/j chez un nourrisson exclusivement allaité la vitamine K est administrée chez le nouveau-né allaité à J0, entre J4 et J7 et à l'âge de 1 mois les laits hypoallergéniques en complément de l'allaitement maternel ne sont donnés que lorsqu'il existe un terrain atopique familial chez les parents du 1er degré. La mère vous ramène son enfant à l'âge de 2 mois car il régurgite de plus en plus. Il est toujours en allaitement au sein exclusif à raison de 6 à 7 tétées quotidiennes. L'examen clinique est normal. Il pèse 5100 g. Elle vous avoue par ailleurs qu'elle fume quelques cigarettes par jour depuis 2 semaines. Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) préconisez-vous pour traiter ces régurgitations? a. réassurance parentale b. passage à un allaitement mixte utilisant un lait AR épaissi c. fractionnement des tétées d. épaississement du lait maternel après l'avoir tiré e. arrêt du tabagisme chez la mère A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. les régurgitations ne relèvent d'aucune mesure thérapeutique, elles ne sont jamais une indication à arrêter, même partiellement, l'allaitement même si l'arrêt di tabagisme chez une mère allaitante est bien évidemment préconisé, il ne s'agit pas d'une mesure thérapeutique dans le traitement du RGO. La mère décide finalement de sevrer son enfant à l'âge de 3 mois. Deux jours après l'introduction d'un lait 1er âge standard, apparaissent des vomissements survenant à distance des biberons. Il n'y a pas de fièvre. L'examen clinique est normal. Quel(s) diagnostic(s) peut-on évoquer devant ce tableau? a. allergie aux protéines de lait de vache IgE médiée b. allergie aux protéines de lait de vache non IgE médiée c. sténose du pylore d. gastrite à Helicobacter Pylori e. reflux gastro-oesophagien A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. les symptômes des formes IgE-médiées apparaissent dans les minutes qui suivent l'ingestion de l'allergène la sténose du pylore ne doit être évoquée que chez un enfant de 3 à 6 semaines. Vous suspectez une allergie aux protéines de lait de vache (PLV) non IgE-médiée. Quelle(s) est (sont) l'(les) attitude(s) à adopter? a. maintien du lait 1er âge afin de confirmer le diagnostic si les symptômes persistent b. remplacement du lait 1er âge par un lait hypoallergénique (HA) c. remplacement du lait 1er âge par un hydrolysat extensif de PLV d. remplacement du lait 1er âge par une formule à base de protéines de riz hydrolysées e. remplacement du lait 1er âge par une formule à base d'acides aminés, sans protéines A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. les laits HA sont un traitement préventif et non curatif des allergies les formules à base d'acides aminés ne doivent pas être prescrites en première intention. Vous remplacez le lait 1er âge par un hydrolysat extensif de PLV. Tous les symptômes disparaissent rapidement. Quand allez-vous effectuer une épreuve de réintroduction des PLV? a. 1 mois plus tard b. 4 mois plus tard c. 6 mois plus tard d. entre l'âge de 12 et 18 mois e. après l'âge de 2 ans A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. dans les formes non IgE médiées une épreuve de réintroduction diagnostique doit être réalisée 2 à 4 semaines après l'exclusion. Le test de provocation orale effectué 4 semaines après l'éviction des PLV a permis de confirmer le diagnostic d'allergie aux PLV devant l'apparition d'un eczéma extensif. Quel(s) conseil(s) donnez-vous aux parents lorsqu'il sera diversifié? a. exclusion du beurre de l'alimentation de l'enfant b. exclusion de la viande de boeuf de l'alimentation de l'enfant c. consommation possible de fromages à base de lait de chèvre d. introduction différée de l'arachide et des fruits à coque après 1 an, compte-tenu du terrain allergique e. prescription d'une trousse d'urgence contenant de l'adrénaline et un anti-histaminique
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. il n'est pas justifié de différer l'introduction d'un quelconque aliment chez un enfant allergique la trousse d'urgence n'est justifiée qu'en cas de forme IgE-médiée.