 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Une patiente de 44 ans consulte pour une ulcération du pied gauche évoluant depuis deux semaines. A l’examen clinique, vous retrouvez l’ulcération douloureuse de la face latérale du 5ème orteil gauche avec aspect cyanosé des 4ème et 5ème orteils à gauche. Le pied est froid avec abolition du pouls tibial postérieur et antérieur, le pouls poplité est présent. Il existe une hypo-esthésie des orteils concernés. Le reste de l’examen neurologique est sans particularité. Il n’y a pas de varices et la peau autour de l'ulcération n’a pas d'aspect inflammatoire. La patiente ne fume pas, elle n’a pas d’antécédents particuliers et ne prend aucun traitement. Les troubles sont apparus en quelques heures et la patiente ne décrit pas de douleurs des membres inférieurs avant cet épisode. Quelle est la nature la plus probable de l’ulcération présentée par la patiente ? a. Angiodermite nécrotique b. Ulcération artérielle c. Ulcération veineuse d. Escarre e. Mal perforant plantaire A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le caractère douloureux, brutal et l'absence de pouls distaux sont des éléments en faveur d'une étiologie artérielle. Il n'existe pas d'arguments pour une atteinte veineuse. IL ne s'agit pas d'une localisation d'escarre et la patiente n'a pas de raison de développer une escarre. Il n'y a pas de notion de diabète. Vous pensez à une étiologie artérielle. Quel examen pouvez-vous réaliser en consultation pour renforcer votre diagnostic ? a. Index des pressions systoliques : rapport de la pression artérielle aux deux bras b. Index des pressions systoliques : pression artérielle au bras / pression artérielle aux chevilles c. Index des pressions systoliques : pression artérielle aux chevilles / pression artérielle aux bras d. Index des pressions diastoliques : pression artérielle aux bras / pression artérielle aux chevilles e. Index des pressions diastoliques : pression artérielle aux chevilles / pression artérielle aux bras A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Un IPS inférieur à 0,9 est un argument pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Quels éléments devez-vous rechercher à l’examen clinique pour juger de la gravité de la situation ? a. Déficit sensitif b. Déficit moteur c. Phlyctènes d. Fièvre e. Bandelette urinaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'atteinte neurologique ou la surinfection sont des éléments de gravité. Quel examen complémentaire devez-vous réaliser en première intention pour confirmer votre diagnostic ? a. Angio-scanner des membres inférieurs b. écho-doppler artériel des membres inférieurs c. Angio-IRM des membres inférieurs d. Artériographie sélective du membre inférieur gauche e. Radiographie du pied gauche
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'échodoppler artériel est l'examen de première intention en dehors d'une ischémie aigue (ici, évolution des symptomes depuis plusieurs jours).