 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Un homme de 69 ans vous est adressé pour anomalies de l'hémogramme. Comme antécédents, il a un infarctus du myocarde avec pose de deux stents coronaires droits. A cette époque son hémogramme était normal. Il a depuis comme traitement aspirine 160mg, aténolol 50 x 2, atorvastatine 80 mg, clopidrogel 75 mg. Il a actuellement l'hémogramme suivant : Numération: LEUCOCYTES : * 80,6G/l ( 4,0 - 11,0 ) ERYTHROCYTES : * 3,95T/l ( 4,20- 5,60 ) HEMOGLOBINE : * 121 g/l ( 130 - 170 ) HEMATOCRITE : * 0,37l/l ( 0,38- 0,52 ) VMC : 92,0 fl ( 80,0- 97,0 ) TCMH : 31 pg ( 28 - 33 ) CCMH : 332 g/l ( 330 - 360 ) IDR : 13,2 % ( 11,0- 14,0 ) THROMBOCYTES : * 50 G/l ( 150 - 400 ) VMP : * 6,8 fl ( 7,0 - 11,0 ) FORMULE LEUCOCYTAIRE NEUTRO : 10,0 % : * 8,1 G/L ( 1,8 - 7,7 ) EOSINO : 0,0 % : 0,0 G/L ( 0,0 - 0,5 ) BASO : 0,0 % : 0,0 G/L ( 0,0 - 0,1 ) LYMPHOCYTES : 89,0 % : * 71,7G/L ( 0,8 - 3,6 ) MONOCYTES : 1,0 % : 0,8 G/L ( 0,3 - 0,8 ) Quelles sont les anomalies que vous constatez ? a. Anémie macrocytaire b. Anémie normocytaire c. Hyperlymphocytose d. Thrombopénie e. Basopénie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Que recherchez-vous particulièrement lors de votre examen clinique ? a. Un syndrome hémorragique b. Un syndrome méningé c. Des adénopathies d. Un prurit e. Une splénomégalie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A l'examen clinique, vous constatez des adénopathies d'environ 2 cm au niveau cervical, axillaire et inguinal. Vous ne palpez pas de splénomégalie ni d'hépatomégalie. Vous souhaitez pratiquer des examens complémentaires dans le cadre de vos hypothèses diagnostiques. Parmi les examens suivants, lesquels sont prioritaires en première intention ? a. Une biopsie médullaire b. Un PET-scan c. Un immunophénotypage des lymphocytes sanguins d. Un frottis sanguin e. Une biopsie ganglionnaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le frottis sanguin met en évidence des petits lymphocytes matures et des ombres de Gumprecht. Que vous évoquent les ombres de Gumprecht sur le frottis sanguin ? a. Une splénectomie b. Une asplénie fonctionnelle c. Une hémolyse d. Un syndrome lymphoprolifératif de type leucémie lymphoïde chronique e. Un lymphome folliculaire leucémisé A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’immunophénotypage sanguin des lymphocytes B met en évidence une population B CD5 +, CD23+, CD20 +/-, FMC7-, IGM lambda. Score de Matutes 5/5. Finalement, vous faites le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique. Quel est le stade de Binet ? a. A b. B c. C d. D e. E A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous décidez de traiter le patient avec la mise en place d'un traitement de type RITUXIMAB-FLUDARABINE-CYCLOPHOSPHAMIDE avec une prophylaxie anti-infectieuse par Triméthoprime-sulfaméthoxazole et valganciclovir. Il reçoit 4 cures de ce type à un mois d'intervalle. Elles se passent parfaitement bien, avec une disparition des adénopathies, mais au fur et à mesure des cures, vous constatez une anémie qui se majore. Le patient est de plus en plus essoufflé et dernièrement, il se plaint parfois de douleurs thoraciques. Son hémogramme est le suivant : Numération: LEUCOCYTES : 4,1 G/l ( 4,0 - 11,0 ) ERYTHROCYTES : 2,8 T/l ( 4,20- 5,60 ) HEMOGLOBINE : * 95 g/l ( 130 - 170 ) HEMATOCRITE : * 0,35l/l ( 0,38- 0,52 ) VMC 125 fl ( 80,0- 97,0 ) CCMH: * 270 g/l ( 330 - 360 ) THROMBOCYTES : * 108 G/l ( 150 - 400 ) RETICULOCYTES: 50 G/l (20-80) FORMULE LEUCOCYTAIRE NEUTRO : 54,7 % ( 40,0- 80,0 ) : 2,3 G/L ( 1,8 - 7,7 ) EOSINO : 2,5 % ( 0,0 - 6,0 ) : 0,1 G/L ( 0,0 - 0,5 ) BASO : 0,0 % ( 0,0 - 2,0 ) : 0,0 G/L ( 0,0 - 0,1 ) LYMPHOCYTES : 26,9 % ( 12,0- 49,0 ) : 1,1 G/L ( 0,8 - 3,6 ) MONOCYTES : * 15,9% ( 4,0 - 13,0 ) : 0,7 G/L ( 0,3 - 0,8 ) Que suspectez-vous ? a. Une toxicité de la chimiothérapie b. Un saignement c. Une hémolyse d. Une carence en folates e. Une érythroblastopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels examens demandez-vous avant de transfuser votre patient ? a. Myélogramme b. Dosage des folates c. Dosage de la vitamine B12 d. Test de Coombs direct e. Sérologie parvovirus B19 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le myélogramme met en évidence une mégaloblastose tout à fait compatible avec une carence vitaminique. Les dosages de folates sont effondrés, vit B12 normales et vous vous rendez compte que le patient n'avait pas d'acide folique dans ses ordonnances. Vous corrigez vite cette omission et le supplémentez en acide folique. Vous finissez les 6 cures de chimiothérapie. L'évaluation en fin de traitement met en évidence une rémission complète de la maladie. Vous suivez le patient depuis 3 ans. Sa famille le ramène aux urgences le WE pour fièvre et altération rapide de l'état général. Il a des douleurs abdominales et des diarrhées. A l'examen clinique, vous palpez une rate volumineuse à 7 cm de débord costal et une adénopathie axillaire droite de 4 cm de diamètre. L'hémogramme est normal à part une anémie modérée normocytaire normochrome arégénérative. Que suspectez-vous ? a. Une agranulocytose médicamenteuse b. Une tuberculose c. Une acutisation en leucémie d. Un syndrome de Richter e. Une splénomégalie myéloïde
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.