Madame T, 32 ans, mariée, chef de projet, se présente pour une dyspnée d’installation progressive depuis plusieurs jours. Elle ne prend pas de traitement. A l’examen, vous constatez une pression artérielle à 100/60 mmHg, une fréquence cardiaque à 78 battements/minute, une température à 37°2 C, une fréquence respiratoire à 23 cycles/minute, une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique précordial à 2/6 à tous les foyers. Vous palpez une splénomégalie en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est sans particularité. Parmi les pathologies suivantes, quelle est la plus vraisemblable pour expliquer cette dyspnée ? a. Infarctus du myocarde b. Anémie c. Pneumopathie infectieuse d. Embolie pulmonaire e. Crise d'asthme A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les examens complémentaires suivants, le(s)quel(s) prescrivez-vous pour expliquer cette dyspnée d’installation progressive ? a. Numération formule sanguine b. Doppler veineux des membres inférieurs c. Gaz du sang artériels d. Radiographie thoracique de face et de profil e. électrocardiogramme A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L’ECG inscrit un rythme sinusal, sans trouble de la repolarisation. La radiographie thoracique de face et de profil est normale. Les résultats des examens biologiques que vous avez prescrits sont les suivants : Hémoglobine 4,5 g/dl, VGM 108 fl, leucocytes 9,3 G/l, hématocrite 40 %, TCMH 33 pg, CCMH 31 g/100 ml, polynucléaires neutrophiles 5,5 G/l, lymphocytes 2,8 G/l, polynucléaires éosinophiles 0,2 G/l, polynucléaires basophiles 0,03 G/l, monocytes 0,8 G/l, plaquettes 305 G/l, réticulocytes 165 G/l, CRP 2 mg/l, créatinine 82 µmol/l, urée 10 mmol/l, natrémie 136 mmol/l, kaliémie 3,2 mmol/l, ASAT 10 UI/l, ALAT 12 UI/l, gamma-GT 40 UI/l, phosphatase alcaline 30 UI/l. Gaz du sang : PH 7,40, PCO2 39 mmHg, PO2 94 mmHg, HCO3 27 mmol/l. Laquelle ou lesquelles des anomalies biologiques suivantes est-elle ou sont-elles présente(s) chez cette patiente ? a. Anémie macrocytaire régénérative b. Anémie macrocytaire arégénérative c. Effet shunt d. Lymphopénie e. Monocytose A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Parmi les éléments de l’interrogatoire et de l’examen clinique suivants, quels sont ceux qui peuvent vous orienter vers la cause de l’anémie dont est atteinte cette patiente ? a. Toucher rectal b. Troubles de la proprioception c. Sensation de soif d. Recherche d'un ictère conjonctival e. Oligurie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Votre interrogatoire et votre examen clinique vous ont permis d’écarter une hémorragie aiguë. Parmi les examens suivants, lesquels prescrivez-vous maintenant pour rechercher la cause de cette anémie ? a. Dosages vitaminiques b. Test de Coombs direct c. Dosage de l'haptoglobine d. Myélogramme e. Frottis sanguin A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le frottis sanguin comporte moins de 1% de schizocytes, l’haptoglobine est inférieure à 0,1 g/l (norme : 0,3 à 2 g/l) et le test de Coombs est positif en IgG. Il s’agit donc d’une anémie macrocytaire régénérative en rapport avec une hémolyse d’origine auto-immune. Cette anémie est responsable de la dyspnée d’installation progressive. Devant cette anémie hémolytique auto-immune symptomatique, vous débutez un traitement par prednisone par voie orale à la dose de 1 mg/kg/j. Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, quelle est ou quelles sont celle(s) que vous associez à cette corticothérapie ? a. Transfusion de concentrés globulaires phénotypés déleucocytés b. Transfusion de concentrés globulaires compatibilisés déleucocytés c. Supplémentation en potassium d. Supplémentation en vitamine D et calcium e. Supplémentation en phosphore A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Après cinq jours d’hospitalisation, Madame T est fébrile à 39°C. Son avant-bras droit est le siège d'une douleur, d'un gonflement et d'un érythème au voisinage du point d'émergence du cathéter périphérique. Une hémoculture met en évidence des cocci gram-positifs. Parmi les propositions suivantes, quels sont les diagnostics possibles ? a. Infection nosocomiale b. Septicémie à Staphylococcus aureus c. Contamination de l'hémoculture par Staphylococcus épidermidis d. Thrombophlébite septique superficielle e. Thrombophlébite septique profonde A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le doppler veineux du membre supérieur droit confirme une thrombose veineuse superficielle, sans extension au réseau profond de l’avant-bras droit. Plusieurs hémocultures aérobies et anaérobies identifient un Staphylococcus aureus sensible à la méticilline. Précisez l'examen complémentaire indispensable à ce stade ?. ETO, Echographie cardiaque trans-oesophagienne, eto. Bien que l’échographie cardiaque n'identifie pas d’endocardite infectieuse, quel geste devez-vous réaliser en urgence ?.
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