 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Madame D., 30 ans, est enceinte de 31 semaines d'aménorrhée et se présente aux urgences obstétricales d'une maternité de niveau 3 pour des métrorragies de faible abondance. Elle a accouché 1 an auparavant par césarienne pour siège d'une fille de 3500g, et a subit un curetage pour une fausse couche incomplète 5 ans plus tôt. Elle a un antécédent d'asthme intermittent léger sans traitement, une fracture du bassin, et une appendicectomie. Elle fume 10 cigarettes par jour, son groupe sanguin est O+ et elle n'a pas d'allergie médicamenteuse. Quelle(s) question(s) posez-vous à la patiente pour évaluer la gravité de la situation? a. Percoit-elle des mouvements actifs foetaux? b. Présente-t-elle un diabète gestationnel? c. Ressent-elle des contractions utérines? d. Quelle est la localisation du placenta? e. Existe-t-il des signes fonctionnels urinaires?. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les mouvements foetaux sont normalements perçus, la patiente ressent des contractions utérines irrégulières mais douloureuses, et le compte rendu de l'échographie réalisée la semaine précédente signale un placenta antérieur bas inséré de type IV, une bonne croissance foetale, et un liquide amniotique en quantité normale. Que faites vous dans un premier temps? a. Vous faites un toucher vaginal. b. Vous faite une électrocardiotocographie foetale. c. Vous prescrivez une tocolyse. d. Vous laissez la patiente à jeun. e. Vous réalisez une IRM pour éliminer un placenta accreta. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le rythme cardiaque foetal est satisfaisant, des contractions sont objectivées toutes les 5 minutes, régulières. Vous réalisez une échographie, que recherchez vous? a. La présentation foetale b. Un RCIU c. Une macrosomie d. Un décollement placentaire e. Un raccourcissement du col utérin A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le foetus est en présentation du siège, le liquide amniotique en quantité normale, le placenta recouvre totalement le col utérin qui est mesuré à 5 millimètres. Quel diagnostic posez-vous? a. Hématome rétro placentaire b. Rupture prématurée des membranes c. Prééclampsie d. Menace d'accouchement prématuré e. Chorioamniotite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quelle est alors votre prise en charge ? a. Tocolyse b. Césarienne en urgence c. Version par manoeuvre externe d. Corticothérapie e. Sulfate de magnesium A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Grâce à la tocolyse, les contractions cèdent et les saignements diminuent. Un étudiant attentif vous demande pourquoi vous avez prescrit un kleihauer? a. Pour confirmer le diagnostic de placenta praevia. b. Pour rechercher une allo-immunisation anti-D. c. Pour rechercher une hémorragie foetale. d. Pour rechercher une infection materno foetale. e. Pour évaluer le risque d'accouchement prématuré. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La patiente est hospitalisée en grossesse à risque, pour une corticothérapie de maturation pulmonaire foetale et une tocolyse. Quels facteurs de risque de placenta accreta retrouvez vous dans l'observation? a. Asthme b. Tabac c. Antécédent de césarienne d. Antécédent de curetage e. Placenta praevia A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les contractions cèdent rapidement, la tocolyse est arrétée, et au bout de 48h, la patiente vous demande de sortir, "puisque les corticoïdes sont complets". Pourquoi doit-elle rester hospitalisée? a. Risque hémorragique b. Traitement tocolytique c. Accueil pédiatrique d. Risque infectieux e. Repos A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'enjeux de l'hospitalisation en grossesse à risque, n'est pas tellement de réduire le risque d'évènement grave, mais d'optiminiser la prise en charge de cet évènement quand il arrivera. Une fois la tocolyse initiale réalisée, on ne peut en théorie pas réduire le risque de prématurité, et le repos à l'hôpital n'est pas plus efficace qu'à domicile. Par contre, si Madame D accouche chez elle, son enfant prématuré à 32SA sera forcément moins bien pris en charge que dans une maternité avec une réanimation pédiatrique et un pédiatre sur place. D'autre part, un saignement abondant et brutal est toujours possible dans cette situation de placenta recouvrant, il faut pouvoir faire une césarienne immédiatement si cela arrive. Vous êtes de nouveau de garde 4 jours plus tard, et la sage femme vous appelle affolée car elle a retrouvé la patiente somnolente dans une "marre de sang". a. Vous faites une échographie pour chercher la cause du saignement. b. Vous faites un électrocardiotocographe pour vérifier que le foetus est vivant. c. Vous faites une césarienne en urgence sous anesthésie générale. d. Vous faites un massage cardiaque en décubitus latéral gauche. e. Vous faites une nouvelle injection de corticoides avant la césarienne. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Au cours de la césarienne, vous trouvez plusieurs caillots de sang frais dans l'utérus, l'enfant est confié aux pédiatres, la délivrance dirigée et la révision utérine sont rapidement exécutées et vous suturez l'hystérotomie. Malgré une nouvelle injection d'ocytocine, l'utérus, mou, continue à saigner, en nappe. L'infirmière anesthésiste vous signale que les pertes sanguines sont estimées à 1200cc dans le sac d'aspiration. Vous posez donc le diagnostic d'hémorragie de la délivrance. Que faites vous dans un premier temps ? a. Vous faites appeler l'anesthésiste. b. Vous massez l'utérus. c. Vous demandez une perfusion de misoprostol. d. Vous demandez une perfusion de sulprostone. e. Vous réalisez un examen de la filière génitale sous valves. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Votre traitement n'est pas efficace. L'anesthésiste commence à transfuser votre patiente, et vous réalisez une plicature utérine. Devant la persistance des saignements, évalués maintenant à 2000cc, vous tentez une ligature des artères hypogastriques. Le saignement continue, et l'anesthésiste vous signale que la patiente est tachycarde à 150bpm. Que faites-vous alors? a. Misoprostol b. Embolisation c. Capitonnage d. Hystérectomie totale e. Packing A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous avez donc réalisé une hysterectomie totale interannexielle. L'anesthésiste a poursuivi les transfusions. Le saignement s'arrête, et la patiente n'est plus tachycarde. En salle de réveil, vous expliquez ce que vous avez fait à la patiente qui vous demande si elle aura encore ses règles et si elle sera ménopausée. Comment l'informez vous? a. Aménorrhée b. Bouffée de chaleur c. Stérilité définitive d. Ménopause e. Persistance des ovulations A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au 3ème jour, madame D. présente une fièvre du post partum à 38,5°C et un syndrome inflammatoire biologique modéré. Malgré un examen clinique soigneux et des examens complémentaires bactériologiques, vous ne trouvez pas d'explication à cette fièvre. Vous réalisez un scanner abdomino pelvien pour éliminer quelles pathologies? a. Abcès mammaire b. Endométrite c. Abcès profond d. Thrombophlébite pelvienne e. Pneumopathie d'inhalation A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous posez le diagnostic de thrombose de la veine ovarienne droite. Quel est votre traitement? a. Reprise chirurgicale. b. Anticoagulants et antibiotiques. c. Antibiotiques seuls. d. Anticoagulants seuls. e. Anticoagulants et corticoïdes. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous revoyez la patiente en visite post natale 6 semaines plus tard. Quels sont les axes de votre examen clinique? a. Allaitement b. Contraception c. Cicatrisation d. Frottis cervico utérin e. Incontinence urinaire 2 0
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.