 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes appelé aux urgences pédiatriques pour une évaluation pédopsychiatrique d’un enfant de 9 ans, César. Il a été amené par les pompiers, alertés par un voisin qui aurait vu César penché à l’une des fenêtres de son domicile, situé au 5ième étage d’un immeuble. Lors de son arrivée aux urgences, César s'est agité, il a cassé plusieurs chaises et une table. L'examen somatique aux urgences est normal. César est suivi depuis 8 mois au Centre Médico-Psychologique (CMP) de son secteur après un épisode délirant aigu, survenu il y a 1 an. Un traitement médicamenteux lui a été prescrit, mais l'observance est très mauvaise. Son pédopsychiatre référent au CMP est très inquiet, César n’a pas honoré ses deux derniers rendez-vous. César est également déscolarisé depuis deux mois. Votre entretien clinique révèle des idées délirantes de thèmes polymorphes non critiquées, un contact froid, une agitation psychomotrice et des injonctions hallucinatoires « je dois me tuer car je suis méchant ». Que décidez-vous comme orientation pour César après son passage aux urgences ? a. Une hospitalisation en service de psychiatrie adulte b. Une hospitalisation en pédopsychiatrie c. Un retour à domicile avec changement de traitement antipsychotique d. Un retour à domicile avec une consultation la semaine prochaine avec son pédopsychiatre traitant au CMP de son secteur e. Une hospitalisation en internat thérapeutique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Laisser repartir César est beaucoup trop dangereux et incertain. Vous décidez d’hospitaliser César en pédopsychiatrie. Que faites-vous de façon systématique ? a. Vous recevez les parents en entretien et vous leur expliquez votre décision b. Vous appelez le voisin qui a vu César se pencher afin de faire une hospitalisation à la demande d’un tiers Pas d'hospitalisation d'un tiers pour les enfants c. Vous devez recueillir le consentement des parents pour cette hospitalisation d. Vous informez également César de cette décision e. Vous appelez le CMP pour leur demander leur autorisation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Après avoir reçu longuement les parents de César, ils refusent catégoriquement cette hospitalisation. Dans cette situation, que faites-vous ? a. Une sortie contre avis médical et vous faites signer une décharge aux parents b. Une hospitalisation en Soins Psychiatriques sur Décision du Représentant de l’Etat (SPDRE) c. Vous laissez sortir César et vous programmez une hospitalisation dans un mois, le temps de travailler le projet avec la famille d. Vous demandez un placement de César à l’Aide Social à l’Enfance (ASE) e. Vous demandez en urgence un placement provisoire de César dans un service hospitalier A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Beaucoup trop dangereux et incertain de nouveau de le faire sortir, c'est le devoir du médecin de mettre tout en oeuvre pour amener César vers des soins. Vous décidez de demander un placement provisoire dans un service de pédopsychiatrie. Quel(s) document(s) devez-vous rédiger ? a. Un signalement b. Une information préoccupante c. Une ordonnance de placement provisoire d. Une lettre au directeur de l’hôpital e. Un certificat médical attestant des troubles psychiatriques A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous faites un signalement. A quelle(s) instance(s) devez-vous l'adresser ? a. Au Procureur de la République b. à la cellule de recueil des informations préoccupantes du département de résidence de César c. à l’assistante sociale de l’école de César d. à l’ aide sociale à l' enfance (ASE) e. au juge des enfants A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Votre document a été envoyé en urgence au Procureur de la République, qui a pris la décision d’une Ordonnance de Placement Provisoire (OPP) de César dans une unité de pédopsychiatrie. Vous êtes son médecin référent dans cette unité. Après 1 mois d'hospitalisation et un traitement adapté, César va mieux, le placement a été levé car ses parents adhèrent désormais au projet de soins. Au retour d'une permission de chez ses parents, César a des ecchymoses sur ses bras et d'autres marques sur le visage qui alertent une infirmière. César vous confie recevoir des "coups" de la part de son père. Selon César, son père serait également violent envers sa mère. Un examen clinique par le pédiatre retrouve des traces de coups sur les avant-bras, des marques de brûlures sur le dos et le visage. Il réalise un certificat initial descriptif. Quelle(s) décision(s) prenez-vous à ce moment de la prise en charge ? a. Ne pas en parler avec César b. Confronter César et ses parents en entretien c. Modifier le traitement médicamenteux de César, pensant qu’il a de nouveau des idées délirantes d. Faire réaliser un complément d'examen somatique par un expert médico-légal l'examen du pédiatre suffit e. Faire une information complémentaire au Procureur de la République A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Désormais César vit dans un foyer de l’ASE. Le bilan étiologique que vous aviez demandé face au tableau clinique présenté par César révèle une anomalie génétique. Comme il est fréquemment décrit dans ce syndrome, César présente des troubles sévères des apprentissages depuis son enfance mais ils n’ont jamais été explorés. Le conseil de classe du collège se pose la question de son orientation et vous demande ce qui pourrait être mis en place pour la scolarité de César. Que répondez-vous ? a. César pourrait bénéficier d’une Assistante de Vie Scolaire (AVS) b. César pourrait bénéficier d’un PAI (Plan d’Accueil Individualisé) c. César pourrait bénéficier d’un PPS (Projet Personnalisé de Soin) d. Il serait préférable que César soit scolarisé en classe spécialisée Ce choix se fera dans un second temps si les explorations montrent un retard sévère et/ou que les premières dispositions (AVS, PAI...) n'ont pas fonctionnées. e. César pourrait bénéficier d’un tiers temps A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il est décidé de demander une AVS ainsi qu’un PPS. Que devez-vous faire pour que César puisse en bénéficier ? a. Une demande de prise en charge Maison Départementale des Personnes Handicapés (MDPH) Ce n'est pas le médecin ni l'école qui décident, ils proposent uniquement et c'est la MDPH qui tranche. b. Une inscription dans un Service d’Education Spéciale et de Soins à Domicile (SESSAD) c. Une demande d’aides financières complémentaires d. Un certificat médical détaillé attestant des difficultés de César e. Une demande écrite d’AVS A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Afin de remplir le certificat MDPH, vous devez savoir précisément quel est retentissement fonctionnel des troubles psychiatriques sur les capacités d’apprentissage de César. Quel(s) bilan(s) ou examen(s) complémentaire(s) peut(peuvent) vous y aider ? a. Une imagerie par résonance magnétique cérébrale examen pour rechercher une étiologie et pas un bilan fonctionnel b. Un bilan psychomoteur c. Un bilan neuropsychologique d. Un électroencéphalogramme examen pour rechercher une étiologie et pas un bilan fonctionnel e. Un bilan orthophonique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les résultats du bilan objectivent une dyspraxie légère avec des troubles de la motricité fine et un QI à 80. Il existe aussi des difficultés dans la planification des tâches, l'attention, la vitesse de traitement et l’organisation. On soupçonne donc un Trouble Déficit de l'Attention / Hyperactivité (TDA/H). Quelle(s) prise(s) en charge thérapeutique(s) mettez-vous en place pour aider César ? a. Augmentation de son traitement médicamenteux actuel b. Prescription de méthylphénidate (Ritaline®) c. Prescription de séances de rééducation orthophonique d. Prescription de séances de remédiation cognitive e. Prescription de séances de psychomotricité
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.