 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Mme G âgée de 39 ans est enceinte de 20 SA. Elle consulte aux urgences de la maternité où vous êtes de garde car depuis 48heures elle présente un tableau de frissons, myalgies et douleurs lombaires droites. Il s'agit d'une première grossesse peu suivie depuis le début. Elle ne présente pas d'antécédents medicochirurgicaux particuliers. L'examen clinique retrouve une T°C 40°, un pouls à 100 bpm, une TA 120/65. L'examen obstétrical montre: des mouvements actfis foetaux perçus normalement pas de métrorragies pas de CU pas d'écoulement de LA TV: col long fermé posterieur avec présentation céphalique BU: leucocytes  nitrites 0 Proteines 0 Hématies 0 Quels examens biologiques et bactériologiques demandez vous en première intention? a. 2 séries d'hémocultures à la recherche de streptocoque B hémocultures à la recherche de listeriose b. ECBU D'autant plus que la BU est pathologique c. L'écouvillonnage nasal est contre indiqué chez la femme enceinte d. NFS CRP e. PCT ( Procalcitonine) Il n'a pas d'indication en première intention et n'est pas validé chez la patiente enceinte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Si la patiente avait présenté des adénopathies diffuses, quelles étiologies vous auriez évoquées? a. Toxoplasmose b. CMV c. Grippe d. Syndrome mononucléosique e. Primoinfection à VIH A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle est votre attitude thérapeutique en urgence ? a. Antibiothérapie à large spectre active sur listeria monocitogenes comme les C3G b. Antibiothérapie active sur listeria monocitogenes comme de l'amoxicilline c. Tocolyse Pas de tocolyse dans un contexte infectieux! d. Prise en charge en ambulatoire avec antibiothérapie per os e. Prise en charge en hospitalisation présence de critères de gravité cliniques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sans attendre les résultats de ces examens, la prise en charge comprend : 􏱐 si on souhaite une antibiothérapie parentérale active sur le Listeria, il faut prescrire de l'amoxicilline , et érythromycine en cas d'allergie ; 􏱐 un antipyrétique (type paracétamol) ; 􏱐 une surveillance étroite : température, contractions, col utérin, enregistrement cardiotocographique. Traitement étiologique : Toute fièvre inexpliquée chez la femme enceinte justifie un ttt antibiotique débuté sans attendre les résultats bactériologiques. Vous vous orientez vers un point de départ urinaire. Votre interne se charge d'organiser une échographie des voies urinaires en urgence . Le radiologue de garde vous rappelle lors de l'examen et vous suggère la réalisation d'un uroscanner en complément car l'uretère droit est difficilement visualisable du fait de la grossesse. Quelles informations apportez vous à la patiente sur le risque lié à l'irradiation pendant la grossesse? a. Le risque est indépendant de la dose reçue b. Le risque est important en dessous de 100 mGy c. Avant 5SA, une irradiation se complique toujours d'une fausse couche précoce d. Au delà de 17 SA, le risque est essentiellement malformatif e. Une protection par tablier de plomb est possible
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Avant 5SA : loi du tout ou rien ( effets létaux) Entre 5 et 17SA: période d'organogénèse --> effets malformatifs graves >17SA : pas de risque malformatif / Risque de carcinogénèse chez l'enfant En dessous de 100 mGy : le risque foetal est très faible.