 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une patiente de 89 ans est amenée aux urgences par sa fille, car elle la trouve ralentie et somnolente depuis 2 jours. Quand elle la réveille, elle marmonne puis se rendort. Elle tient des propos incohérents, s’agite parfois, ne répond pas quand on la questionne sur la date du jour, ne sait plus où elle se trouve. La fille précise que la patiente est suivie pour une hypertension artérielle, un diabète de type 2 diagnostiqué il y a une vingtaine d’années, et des « palpitations cardiaques » mises en évidence il y a 2 ans. La patiente a récemment consulté son médecin pour une bronchite qui l’a beaucoup fatiguée, et la fille n’est pas sûre de l’observance du traitement habituel sur ces derniers jours. Sur l’ordonnance figurent du furosemide 20 mg (diurétique de l’anse), du ramipril (IEC), de la COUMADINE 4 mg (anti-vitamine K) et de la METFORMINE 1000 mgx2/J (biguanide). Du paracetamol et un anti-inflammatoire non stéroïdien (IBUPROFENE) ont été prescrits il y a 7 jours, pour l’épisode de bronchite. La patiente est autonome, vit seule à domicile dans une maison à étage, gère seule les tâches domestiques et ses médicaments. Elle conduit sa voiture pour aller faire les courses, et se rend au club de bridge 1 fois par semaine, où elle assure le rôle de trésorière. C’est une ancienne comptable. Sa fille passe boire le café avec elle tous les matins avant d’aller travailler. Vous évoquez un syndrome confusionnel. Quels sont les critères diagnostiques retenus dans la définition du DSM IV ? a. Perturbation de la conscience et de l’attention b. Installation rapide et évolution fluctuante c. Anhédonie d. Modification du fonctionnement cognitif e. Altération de la mémoire avec déclin continu A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Définition du syndrome confusionnel selon le DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) 1/ Altération de conscience avec moindre capacité à focaliser, maintenir de l’attention ou changer de sujet. 2/ Modification du fonctionnement cognitif ou perturbation de la perception non expliquée par une démence pré-existante. 3/ Installation rapide et fluctuation des troubles sur une courte période de temps. 4/ On peut identifier une cause organique dans l’histoire, l’examen clinique ou les investigations. Chez cette patiente confuse diabétique, votre premier réflexe est de contrôler la glycémie capillaire. Quelles propositions sont vraies ? a. Le seuil de l’hypoglycémie est défini pour une glycémie capillaire < 0,5 mmol/L b. Le seuil de l’hypoglycémie est défini pour une hémoglobine glyquée < 6,5% c. L’hypoglycémie peut être responsable d’une crise comitiale généralisée d. L’hypoglycémie peut être responsable d’un signe de Babinski e. L’hypoglycémie peut expliquer un syndrome confusionnel
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l’hypoglycémie est définie par une glycémie capillaire inférieure à 0,5 g/L (ou < 2,8 mmol/L), confirmée par glycémie veineuse. L’hémoglobine glyquée ne permet pas d’affirmer le diagnostic d’hypoglycémie, sa principale utilité concerne le suivi des patients diabétiques. Les manifestations cliniques sont nombreuses : aussi, devant tout symptôme neurologique, il faut éliminer en premier lieu une hypoglycémie. Ces signes neurologiques peuvent être en rapport avec un syndrome neuro-végétatif (pâleur, anxiété, irritabilité, tremblements, palpitations, tachycardie, faim douloureuse, sueurs), un syndrome neuroglucopénique (céphalées, asthénie, ophtalmoplégie, hémiplégie transitoire, paresthésies chéilo-orales, crise comitiale généralisée, syndrome confusionnel), voire un coma hypoglycémique (avec un signe de Babinski bilatéral par irritation pyramidale).