 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un petit garçon de 5 mois est amené par ses parents aux Urgences. Il est somnolent dans les bras de sa mère. Cette altération de la conscience est notée immédiatement par la puéricultrice d’accueil et d’orientation qui l’installe dans la salle d’accueil d’urgence vitale. Vous êtes l’interne de garde et êtes appelé(e) à son chevet. Il est entièrement déshabillé par l’auxiliaire de puériculture. Les éléments d’évaluation clinique à votre arrivée sont les suivants : troubles de la conscience avec réaction seulement à la douleur (« grogne »), température rectale à 37,8°C, fréquence respiratoire à 45 cycles par minutes, pas de signe de lutte, auscultation pulmonaire normale, symétrique, bonne ampliation thoracique, saturation en oxygène 96% en air ambiant, fréquence cardiaque à 85 battements par minutes (rythme sinusal), pression artérielle systolique à 140 mm Hg et diastolique 80 mm Hg. Il existe des petits hématomes au niveau des épaules et des bras et des pétéchies sur les deux joues. D’après les parents, leur garçon allait bien jusqu’à ce jour. Ils précisent toutefois qu’il pleurait beaucoup depuis quelques jours, ce qu’ils avaient attribué à des coliques. Il n’a pas d’allergie connue. Tandis que vous êtes en train de l’examiner, l’enfant présente une révulsion oculaire bilatérale avec une hypertonie généralisée des 4 membres suivie de clonies de l’hémicorps droit. Vous estimez que cet enfant présente une crise convulsive. Citer le(les) élément(s) de votre attitude immédiate. a. Mise en position latérale de sécurité b. Administration d’oxygène c. Mise en place d’une voie veineuse périphérique d. Injection intra rectale de diazépam (Valium) e. Ouverture et libération des voies aériennes
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le traitement par Valium intra rectal est proposé lorsque la convulsion dure plus de 5 minutes. Dans l’urgence il est nécessaire d’assurer les fonctions vitales par des gestes simples : ouverture et libération des voies aériennes (aspiration), administration d’oxygène, mise en PLS pour assurer l’ouverture des voies aériennes. La mise en place d’une canule de Guedel est aussi envisageable. La mise en place d’une voie veineuse est utile en termes d’anticipation dans la prise en charge.