 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mr B. P., 56 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant car il présente depuis une semaine une douleur abdominale diffuse, sans fièvre, résistante à un traitement symptomatique. Dans ses antécédents on retient : Un NSTEMI en 2015 traitée par angioplastie Des facteurs de risque cardio-vasculaire : une hypertension artérielle traitée, une dyslipidémie, et un tabagisme sevré en 2015 Un cancer de la prostate en 2012, traité par prostatectomie radicale Une hernie discale traitée chirurgicalement Une polyarthrite rhumatoïde traitée par abatacept depuis 6 mois Une hépatite B considérée comme guérie Son traitement associe : Abatacept, aspirine, Bisoprolol, ramipril, et ésoméprazole. L’examen clinique retrouve un patient apyrétique. Le score de Glasgow est à 15. Il n’a plus de douleur abdominale, la saturation en 02 est à 100 % en air ambiant, la pression artérielle est à 115/74 mm Hg. La fréquence cardiaque est à 70/min. A l’examen, vous retrouvez des conjonctives jaunâtres, une peau légèrement jaune, et la présence d'un purpura sur les jambes ainsi que sur la muqueuse buccale. Face à cet ictère clinique, vous prescrivez un bilan biologique. Parmi les examens ci-dessous, lequel (lesquels) est (sont) pertinent(s) pour faire la preuve diagnostique de cet ictère ainsi que son bilan étiologique: a. bilirubine totale b. bilirubine conjuguée (ou directe) c. réticulocytes d. numération formule sanguine e. haptoglobine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il faut déterminer si il s’agit d’un ictère à bilirubine non conjuguée ou conjugué. Face à ce purpura aigu des membres inférieurs, quel examen complémentaire demandez-vous en urgence pour débuter le bilan étiologique. a. dosage des ANCA b. dosage du complément c. numération formule sanguine d. temps de saignement pour rechercher une thrombopathie e. biopsie cutanée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le bilan biologique est le suivant : Leucocytes : 8100/mm3, hémoglobine : 9.6 g/dl, plaquettes à 21 000/mm3 réticulocytes : 140 000/mm3 TP: 93%, TCA ratio : 0.96, fibrinogène : 3.9 g/l bilirubine totale : 49 µmol/l bilirubinémie conjuguée : 9 µmol/l (N<10) phosphatase alcaline : 60 UI/L (N<150) gamma GT : 63 UI/L (N<64) ASAT : 37 UI/L, ALAT : 27 UI/L créatininémie : 307 µmol/l, urée : 25 mmol/l haptoglobine : 0.08 g/l (N>0.4) Ag HbS : négatif, Ac anti-HbS : 18 (Négatif<1), Ac anti-Hbc : positif Parmi les propositions diagnostique(s) ci-dessous, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s) ? a. un ictère à bilirubine non conjuguée b. un ictère cholestatique c. un ictère à bilirubine conjuguée non cholestatique d. une réactivation de son hépatite B chronique e. un purpura thrombopénique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Mr B. P. présente un ictère à bilirubine non conjuguée. Parmi les propositions diagnostiques ci-dessous, laquelle (lesquelles) est (sont) compatible(s) avec cet ictère : a. une obstruction des petits canaux biliaires intra-hépatiques b. un obstacle sur la voie biliaire principale c. une hémolyse d. une cholangite sclérosante e. un syndrome de Criggler-Najjar A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Parmi les propositions ci-dessous, laquelle (lesquelles) est (sont) mettre en œuvre pour explorer l’anémie hémolytique de votre patient : a. un dosage des LDH b. un dosage de l’érythropoïétine c. une TSH d. une recherche de schizocytes e. un test de Coombs direct A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous décidez aussi d’explorer son insuffisance rénale. Parmi les propositions ci-dessous, laquelle (lesquelles) est (sont) à mettre en œuvre ? a. ionogramme urinaire b. protéinurie/créatininurie c. recherche d’une créatininémie antérieure d. pH urinaire e. dosage du LDL, HDL cholestérol A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le complément de bilan demandé est le suivant : créatininémie réalisée il a y 6 mois : 67 µmol/l schizocytes : à 5% (N<1%) test de Coombs direct: négatif natrémie : 139 mmol/l, kaliémie : 3,82 mmol/l, réserve alcaline : 22 mmol/l natriurèse : 45 mmol/l, kaliurèse : 34 mmol/l urée urinaire : 180 mmol/, créatininurie : 5 mmol/l protéinurie/créatininurie : 675 mg/mmol, albuminurie/créatininurie : 632 mg/mmol L’échographie rénale retrouve des reins de taille normale, sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Parmi les propositions ci-dessous, laquelle (lesquelles) est (sont) en faveur d’une insuffisance rénale aigue organique: a. la FE urée à 44% b. la FE Na à 1,99% c. le rapport Na/K >1 d. Urée/créatininémie sanguine à 81,4 e. Urée/créatininémie urinaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Face à cette insuffisance rénale organique, quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ? a. un syndrome hémolytique et urémique b. une insuffisance rénale aigue sur une précipitation intra-tubulaire de l’hémoglobine secondaire à l’hémolyse aigue c. un purpura thrombotique thrombocytopénique d. un syndrome d’Evans e. une CIVD A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Réponse B fausse à cause de l’albuminurie qui n’est pas en faveur d’une nécrose tubulaire aigue et la thrombopénie. L’étudiant qui vous accompagne vous demande s’il est utile de confirmer le diagnostic de microangiopathie thrombotique par une ponction biopsie rénale. Voici 5 propositions concernant des contre-indications absolues à la biopsie rénale. Laquelle (lesquelles) est (sont) présente(s) chez ce patient ? a. le traitement par aspirine b. le traitement par IEC c. son taux de plaquettes à 21 000/mm3 d. son TP à 93% e. son ratio de TCA à 0.96
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.