 A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un patient de 55 ans est adressé aux urgences par son médecin traitant pour un ictère, des douleurs abdominales, des œdèmes des membres inférieurs et un doute sur une ascite car il ne peut plus fermer son pantalon. Dans ses antécédents on note une appendicectomie, une HTA, une intoxication tabagique, et une intoxication éthylique déclarée à 2 verres de vin par repas. Ses traitements habituels comportent aténolol, furosémide et zolpidem. La posologie du furosémide a été augmentée à 60 mg/j depuis 5 jours. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la(les) cause(s)possible(s) d’ictère à bilirubine conjuguée ? a. hémolyse b. cholangiocarcinome c. lithiase vésiculaire d. syndrome de Gilbert e. toute hépatite aigüe A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. Lesquels(s) de(s) signe(s) suivant(s) est (sont) un (des) signes d’insuffisances hépato cellulaires? a. angiomes stellaires b. circulation veineuse collatérale abdominale c. splénomégalie d. hépatomégalie e. érythrose palmaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A l’examen il existe un ictère, une hépatomégalie, un œdème bilatéral des membres inférieurs prenant le godet, un abdomen distendu douloureux dans l’ensemble sans défense, une matité déclive, une fébricule à 38,2; un ralentissement psychomoteur sans déficit neurologique, ni syndrome méningé ; un léger tremblement et un astérixis. Biologiquement : ASAT 120 UI/L (normale 35 UI/L), ALAT 75 UI/L (normale 35 UI/L), PAL 200 UI/L (normale 120 UI/L), GGT 280 UI/L (normale à 36 UI/L), Bilirubine totale 75 µmol/L, bilirubine libre 10µmol/L, Hémoglobine 10,2g/dL, Plaquettes 68 G/L, natrémie 126mmol/L, K 3,2 mmol/L, créatinine 130 µmol/l soit un DFG à 65mL/min, TP 48%, facteur V 40% CRP 50 mg/L L’échographie abdominale montre: un foie brillant, bosselé irrégulier, sans lésion focale, une ascite abondante, une splénomégalie, le doppler met en évidence un flux hépatofu Parmi les affirmations suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ? a. le diagnostic de cirrhose nécessite toujours une preuve histologique b. la cirrhose est définie histologiquement par une désorganisation diffuse de l’architecture hépatique, avec une fibrose annulaire délimitant des nodules de régénération c. le diagnostic de cirrhose est probable si l’imagerie montre un foie bosselé associé à des signes d’hypertension portale d. le diagnostic de cirrhose est probable s’il existe des signes d’hypertension portale associés à des signes d’insuffisance hépatocellulaire et une cause potentielle de cirrhose e. le diagnostic de cirrhose est exclu si le TP est normal A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Parmi les affirmations suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une cause d’ascite ? a. carcinose péritonéale b. cirrhose c. tuberculose péritonéale d. insuffisance cardiaque e. syndrome néphrotique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Parmi les affirmations suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) de décompensation oedémato-ascitique de cirrhose? a. hyponatrémie b. poussée de l’hépatopathie causale c. infection d’ascite d. insuffisance rénale e. pneumopathie bactérienne A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous effectuez aux urgences une ponction d’ascite exploratrice. Quel(s) analyse(s) allez-vous demander sur le liquide d’ascite ? a. examen cytologique b. examen bactériologique avec ensemencement sur des flacons d’hémoculture c. dosage des protéines d. dosage de l’albumine e. dosage de l’alpha foetoprotéine A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) permet (permettent) d’affirmer une infection du liquide d’ascite dans un contexte de cirrhose? a. protides à 35 g/L b. protides à 8 g/L c. leucocytes supérieurs à 250/mm3 d. présence isolée d’un staphylocoque epidermidis à la culture e. polynucléaires neutrophiles supérieurs à 250/mm3 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. La ponction d’ascite ramène un liquide citrin avec 12 g de protides, 280 polynucléaires neutrophiles/mm3, 5 hématies/mm3, absence de germe au direct. Vous remarquez l’apparition d’un asterixis. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) être la (les)cause(s) d’encéphalopathie hépatiques ? a. un globe urinaire b. une hyponatrémie c. une infection bactérienne d. une prise d’hypnotique e. une hémorragie digestive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous hospitalisez le patient dans le service de gastro-entérologie. Les examens de biologies sont les suivants : ASAT 120 UI/L (normale 35 UI/L), ALAT 75 UI/L (normale 35 UI/L), PAL 200 UI/L (normale 120 UI/L), GGT 280 UI/L (normale à 36 UI/L), bilirubine totale 75 µmol/L, bilirubine libre 10µmol/L, Hémoglobine 10,2g/dL, Plaquettes 68 G/L, natrémie 126mmol/L, K 3,2 mmol/L, créatinine à 130 µmol/l soit un DFG à 65ml/min, TP 48% facteur V 40% CRP 50 mg/L La ponction d’ascite ramène un liquide citrin avec 12 g de protides, 280 polynucléaires neutrophiles/mm3, 5 hématies/mm3, absence de germe au direct. Quel(s) traitement(s) allez-vous lui prescrire ? a. arrêt du furosémide b. antibiothérapie après mise en évidence d’un germe dans l’ascite à la culture c. perfusion d’albumine uniquement si ponction évacuatrice d’ascite d. antibiothérapie d’emblée par amoxicilline/acide clavulanique ou cefotaxime e. diazepam en systématique en prévention du delirium tremens
A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable.