 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
De garde aux urgences, vous recevez un homme de 52 ans, adressé pour un ictère apparu depuis une quinzaine de jours dans un contexte d’altération de l’état général. A l’interrogatoire on note une consommation excessive d’alcool, de l’ordre de 80 à 100 g d’alcool par jour, depuis l’âge de 20 ans, « avec les copains » avec récemment plusieurs soirées « bien arrosées ». Son poids est normal avec un IMC de 21 kg/m2. Le patient ne reçoit aucun traitement. À l’examen clinique, on note un ictère franc, une hépatomégalie dure régulière sensible, une circulation veineuse collatérale au niveau abdominal. La température est de 38,5 °C. Vous recherchez également des signes cliniques d’insuffisance hépato-cellulaire. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est (sont) liée(s) à l'insuffisance hépato-cellulaire ? a. Ongles blancs b. Circulation veineuse collatérale c. érythrose palmaire d. Splénomégalie e. Angiomes stellaires A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Les résultats des examens biologiques prélevés aux urgences sont les suivants : leucocytes 10 giga/L, avec 80 % de PNN, plaquettes 185 giga/L, hémoglobine 135 g/L, TP 70 %, ASAT 95 UI/L (N < à 40), ALAT 55 UI/L (N < à 40), gammaGT 700 UI/L (N < 35 UI/L), phosphatases alcalines 180 UI/L (N < à 110 U/L), bilirubinémie totale à 70 µmol/L (N < 17 µmol/L) et conjuguée à 55 µmol/L, albuminémie à 39 g/L. Créatininémie normale à 70 µmol/L. Ionogramme sanguin, cholestérolémie, triglycéridémie et glycémie sont normales. Sérologies virales C, E, IgM anti-VHA et Ag HBs négatives Parmi les propositions suivantes, quelle est votre principale hypothèse diagnostique chez ce patient ? a. Hépatite alcoolique aiguë b. Stéato-hépatite non alcoolique c. Hépatite virale d. Abcès hépatique e. Carcinome hépatocellulaire
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.