 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un patient de 51 ans, marié, sans enfants, vous est adressé par son médecin généraliste pour «problèmes psychologiques importants». M. K a été impliqué dans un accident de la route 9 mois auparavant. Son véhicule a été percuté par celui d’un autre conducteur alors que M. K se rendait à son travail (il est administratif au Centre des Impôts). Il n’a pas été gravement blessé, mais la décélération brutale a entrainé des hématomes dus à la ceinture de sécurité. Les secours ont tardé à arriver sur place, pendant ce temps M. K ne pouvait pas sortir de son véhicule et apercevait le passager de l’autre voiture immobile, en sang, entouré d’éclats de pare-brise qui avait été projeté sur le capot. Depuis 6 mois le patient est en arrêt de travail et ne quitte presque plus son domicile. Quels trouble(s) psychiatrique(s) actuel(s) recherchez-vous en priorité chez ce patient ? a. Etat de stress aigu b. Etat de stress post traumatique c. Episode dépressif caractérisé d. Phobie sociale e. Trouble panique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’exposition à un évènement traumatisant peut entraîner l’apparition d’un ESPT chez un sujet, selon des facteurs prédisposant dépendant de l’évènement traumatisant (gravité, durée de l’exposition...) , de la prise en charge psychiatrique du sujet (présente ou absente, adaptée ou non) et de facteurs propres au sujet (trouble psychiatrique ou trouble de personnalité préalable, étayage social...). Un ESPT peut se compliquer d’un épisode dépressif caractérisé en l’absence de prise en charge adéquate. L’état de stress aigu ne peut être observé que dans les jours suivants l’exposition à un traumatisme et durent moins de 4 semaines. Sans plus d’informations, rien ne vous oriente spécifiquement vers une phobie sociale ou un trouble panique. M. K se souvient que dès sa prise en charge aux urgences et durant toute la semaine qui a suivi l’accident il se sentait très tendu et anxieux, en permanence «sur le qui vive» avec un sommeil très léger. Il revoyait très souvent l’accident et l’image de l’autre conducteur blessé. Durant cette semaine sa compagne avait remarqué qu’il parlait à peine et s’en inquiétait beaucoup. Ces symptômes se sont ensuite atténués, et M. K a pu reprendre son activité professionnelle pendant quelques mois. Quel(s) trouble(s) psychiatrique(s) auraient pu être diagnostiqués à cette époque d’après les éléments rapportés par le patient ? a. Trouble de l´adaptation b. Etat de stress post traumatique c. Etat de stress aigu d. Trouble anxieux généralisé e. Episode dépressif majeur A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’ESPT apparaît à distance de l’exposition au facteur traumatisant. Pour le trouble de l’adaptation l’évènement stressant est moins sévère, ne correspond pas à la notion de traumatisme. Actuellement M. K présente un état de stress post traumatique (ESPT) typique associant plusieurs symptômes qui altèrent significativement sa vie quotidienne. Quels symptômes, parmi la liste suivante, doivent être associés pour vous permettre de poser ce diagnostic ? a. Réviviscences de l´accident b. Réactions de sursaut exagérées c. Evitement de la conduite automobile d. Tristesse de l´humeur e. Agitation, agressivité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Ces trois symptômes associés, évoluant depuis plus d’un mois et ayant un retentissement significatif sur la vie quotidienne du patient permettent de poser le diagnostic d’ESPT. Par ailleurs, l’accident dans lequel a été impliqué le patient correspond bien à la définition d’un évènement traumatique (exposition direct à un évènement où une personne a été gravement blessée et sentiment d’impuissance). Suite à l’exposition à un évènement traumatisant, les facteurs de bon pronostic, réduisant le risque d’ESPT sont : a. Une exposition courte au facteur traumatisant b. Une symptomatologie dissociative dans les suites immédiates du traumatisme c. L´administration de benzodiazépines dans les suites immédiates du traumatisme d. La préexistence d´un trouble de la personnalité e. La présence d´un environnement social de bonne qualité A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Une symptomatologie dissociative suite à un traumatisme ou un trouble de la personnalité préalable sont des facteurs de risque de l’apparition d’un ESPT. L’administration de benzodiazépines chez un sujet victime de traumatisme peut majorer le risque d’ESPT en raison des troubles mnésiques engendrés par cette classe médicamenteuse. M. K présente des réactions de sursaut exagérées, associées à une humeur irritable et à une hypervigilance à la menace, évoquant une hyper activation neuro-végétative. Ceci, associé à un syndrome de répétition (sous la forme de réviviscences de l’accident) et à l’évitement de la situation traumatique (la conduite automobile), vous a permis de poser le diagnostic d’ESPT. Vous ne repérez aucun autre trouble psychiatrique associé. Les symptômes de l’ESPT doivent évoluer sur quelle durée pour que le diagnostic soit posé (une seule réponse vraie)? a. Une semaine b. Un mois c. Trois mois d. Six mois e. Pas de notion de durée requise pour poser le diagnostic A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels soins sont validés pour la prise en charge spécifique de l’ESPT de M. K ? a. Psychothérapie de soutien b. Psychothérapie cognitivo-comportementale c. Psychothérapie type EMDR (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing) d. Antidépresseurs type inhibiteur de la recapture de la sérotonine (ISRS) e. Anxiolytiques type benzodiazépines
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La psychothérapie de soutien n’est pas spécifique à l’ESPT et la prescription des benzodiazépines ne peut avoir qu’une utilité symptomatique, non spécifique, avec un risque de dépendance à surveiller.