M P. 57 ans vous est adressé pour des douleurs du poignet et de la main gauche évoluant depuis trois mois. Le patient vous explique qu’il s’est fait mal durant la dernière féria de pentecôte, il y a 4 mois. Il a été percuté par un taureau et s'est luxé l'épaule gauche en retombant. Il dit avoir souffert pendant des heures avant qu’on ne s’occupe de lui. La luxation a été réduite aux urgences puis il est retourné à domicile le bras en écharpe. Il n’a pas d’antécédent hormis une dyslipidémie non traitée. Le patient décrit sa douleur comme sourde, envahissante, mêlant brulures et paresthésies permanentes. Sa main est souvent froide comparativement à la droite. Il ne peut plus saisir même les objets légers. A l’examen, état général est conservé, T° à 36.8, Poids 86kg, Taille 1.78m ; l’aspect de la main gauche est modifié, œdématiée, rouge, avec une douleur à l’effleurement jugée très désagréable. La pilosité est très nettement asymétrique. Les aires ganglionnaires sont libres.L'examen neurologique est normal. Ce patient est charpentier en arrêt de travail depuis la chute. Il demande l’aide de sa femme pour l’habillage et parfois la toilette. Il reste enfermé chez lui et ne voit plus ses copains. Il dit ne plus pouvoir monter à cheval, sa passion. Dans cette observation, quels sont, parmi les items suivants celui (ou ceux) qui relève(nt) de la déficience ? a. Main gauche œdématiée b. Arrêt de travail depuis la chute c. Paresthésies intermittentes d. Aide à la toilette et pour l’habillage e. Ne monte plus à cheval A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. B et E participation D limitation d’activité. Dans cette observation, quels sont, parmi les items suivants celui (ou ceux) qui relève(nt) de la limitation d’activité ? a. Main froide après luxation d’épaule b. Arrêt de travail impactant son quotidien c. Reste enfermé chez lui d. Nécessite une aide pour la toilette e. Difficulté pour saisir les objets A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A: relève de la déficience B et C: ces deux items relèvent de la participation D: fonction globale dans les activités de la vie quotidienne E: préhension=fonction. Au vu de cette observation, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. Fracture du poignet b. Thrombose veineuse profonde c. Syndrome douloureux régional complexe de type 2 d. Syndrome douloureux régional complexe de type 1 e. Syndrome de Pancost et Tobias A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. C. pas de signe neurologique E. très peu probable, non fumeur, pas de douleur plexuelle inférieure, aspect vaso moteur non évocateur, pas de syndorme de CBH. Parmi les informations issues de l'observation, laquelle(s) est (sont) permet(tent) de poser le diagnostic de SDRC type 1? a. Allodynie b. Pilosité asymétrique c. Contexte de luxation d'épaule d. Faiblesse musculaire e. Température asymétrique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La luxation d'épaule en lelle même n'est pas un critère diagnostique de SDRC. C'est la douleur continue dispropotionnée par rapport à l'événement initial qui serait évocateur dans ce cas (pas de traumatisme du poignet. Comment s'appellent les critères diagnostiques du Syndrome Douloureux Régional Complexe ?.
Critères de Budapest.