 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez en hôpital de jour un patient de 65ans adressé par son médecin traitant pour le bilan d'un épanchement pleural gauche. Il y a un contexte d'altération générale associé chez ce patient par ailleurs obèse, tabagique et hypertendu traité. Quels sont les signes cliniques et symptômes retrouvés classiquement dans une altération de l'état générale. a. Asthénie b. Anorexie c. Amaigrissement d. Fièvre e. Douleur articulaire diffuse A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. AAA, le reste peut être associé certes mais seule la triade concerne l'AEG. BAse de la sémiologie, j'espère ne voir aucune erreur sur ce type de question... Vous décidez de réaliser une ponction pleurale à but diagnostic (+/- évacuatrice). Le patient n'a amené aucune imagerie avec lui. Quel(s) examen(s) de première intetion peu(ven)t être utilisé(s) avant de faire la ponction? a. Radiographie thoracique b. Echographie thoracique c. TDM thoracique sans injection d. TDM thoracique injectée e. Aucun, la clinique suffit A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. La RP est une évidence et l'écho est évidemment un moyen simple, rapide et non irradiant mais faut il encore savoir faire... Le scanner aura sa place dans le dossier mais là il est encore tôt. Si vous vous basez uniquement sur le courrier du MT et la clinique alors vous ponctionnerez une masse ou une atélectasie un jour, et cela se passera très mal... La radiographie confirme un épanchement pleural gauche de moyenne abondance. Vous réalisez une pocntion pleurale, vous retirez 1 litre d'un liquide citrin discrètement hématique. 2h après la biochimie vous revient: Protéines= 32g/L, Albumine= 20g/L, LDH= 535 mmol/L. Que pouvez vous en dire? (plusieurs choix possibles) a. C'est un exsudat b. C'est un transsudat c. Il manque des éléments pour conclure à un exsudat ou transsudat d. Le dagnostic de tuberculose ne peut être exclu e. Il s'agit probablement d'une décompensation cardiaque A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Si les protéines sont entre 25 et 35g/L il faut alors regarder les LDH ou le rapport de protéines. Ici le LDH très elevés signe un exsudat, rendant très peu probable la décompensation cardiaque. en revanche AEG et exsudat peut tout à fait correspondre à une pleurésie tuberculeuse. Devant une asthénie marquée et une perte de poids récente de 7 kg vous décidez d'hospitaliser le patient pour le bilan étiologique. Vous reprenez un interrogatoire en attendant le reste des résultats de la ponction pleurale. Il vous dit avoir fumé 1 paquet et demi de cigarettes par jour de 20 ans à 40 ans puis 1 paquet/jour depuis (il a 65 ans). Quelle est sa consommation tabagique en paquet/année (PA)? a. 55 PA b. 45 PA c. 50 PA d. 65 PA e. 47,5 PA A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. 20 x 1,5= 30 + 25 = 55. La fin de l'analyse du liquide vous revient : bactériologie négative, la cytologie retoruve une nette prédominance lymphocytaire sans céllules cancéreuses visualisées. Quel(s) diagnostic(que)s reste(nt) plausible(s)? a. Tuberculose b. Pleurésie purulente c. Cancer broncho pulmonaire d. Décompensation cardiaque e. Syndrome néphrotique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'un exsudat donc on peut exclure le syndrome néphrotique et le coeur surtout dans ce contexte. La tuberculose et le cancer restent les principales hypothèses. Sans PNN altéré et bactério négative, la pleurésie purulente peut être exclue. Vous suspectez l'origine cancéreuse sous jacente. Quel(s) examen(s) de première intention, à visée diagnostique, allez vous demander? a. Endoscopie bronchique b. Exploration fonctionnelle respiratoire c. TDM thoracique injectée d. TDM thoracique non injectée e. IRM thoracique
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Patience pour l'EFR ca va venir. Le scanner se doit d'être injecté surtout avec l'atteinte pleurale. La fibro sera faîte mais après le scanner. Pensez bien à hiérarchiser vos réponses...