 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un patient de 57 ans se présente aux urgences devant l'apparition ce jour d'un érythème diffus du thorax. Il n'a pas d'antécédent déclaré en dehors d'une dyslipidémie traitée par Crestor. On retrouve une notion de prise ce jour d'amoxicilline prescrit par son médecin traitant dans le cadre d'une pneumopathie Quel(s) est(sont) le(s) proposition(s) en faveur du diagnostic d'urticaire aigu ? a. les plaques sont de couleur rouge ou rosée, arrondies, bien limitées et en relief b. atteinte du visage et du tronc c. atteinte des muqueuses d. prurit nocturne prurit diurne et nocturne e. évolution sur quelques heures en dessinant des cercles ou des arabesques A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) de gravité à rechercher ? a. urticaire diffus du thorax et des lombes b. atteinte des plis c. oedème de la luette d. dyspnée e. signes gastro-intestinaux associés diagnostic d'anaphylaxie (critères de Sampson, recommandations 2016) A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il n'existe pas d'oedème de la luette ni atteinte dyspnée. Quel(s) est(sont) le(s) éléments de votre prise en charge aux urgences ? a. antihistamine type dexchlorphéniramine (Polaramine) b. corticothérapie courte prednisolone (solupred) c. adrénaline intramusculaire d. contre-indication à la prise ultérieure d'amoxicilline e. hospitalisation d'emblée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelles consignes donnez-vous au patient avant sa sortie des urgences ? a. consultation d'un allergologue systématique en urgence N'est à proposer qu'à distance b. reprise de l'amoxicilline à trois semaines c. corticothérapie au long court d. l'urticaire allergique est liée à activation des mastocytes par des anticorps type immunoglobulines E (IgE) e. toutes les propositions sont fausses A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. 48 heures plus tard, le patient consulte de nouveau. Il présente une dyspnée progressive avec hyperthermie à 39°C. Les constantes sont : 102 battements par minutes, tension à 80/32 mmHg, température à 39,2°C et saturation (SpO2) à 91% en air ambiant. Votre examen retrouve : Marbrures des membres inférieurs sibilants aux deux champs pulmonaires avec foyer auscultatoire gauche Sueurs pâleur toux grasse avec expectorations sales Quelles hypothèses diagnostiques formulez-vous ? a. pneumopathie gauche b. sepsis sévère c. méningite d. anaphylaxie e. oedème aigu du poumon (OAP) cardiogénique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmis les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? a. les sueurs peuvent être un signe d'hypercapnie b. les sibilants peuvent être un signe d'hypercapnie c. les marbrures peuvent être un signe d'hypoperfusion tissulaire d. la tachycardie peut être un signe d'hypoperfusion tissulaire e. une pression artérielle diastolique basse peut traduire une vasoplégie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle(s) thérapeutique(s) mettez-vous en oeuvre sans délai chez ce patient ? a. remplissage vasculaire par cristalloïde type NaCl remplissage vasculaire par serum physiologique isotonique b. antibiothérapie parentérale par Augmentin (amoxicilline + acide clavulanique) réaction urticarienne à l'augmentin dans les questions précédentes c. support vasopresseur par Adrénaline d. sondage vésical e. oxygénothérapie adaptée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Après 1 litre de remplissage, la tension se maintien à 8/4. Les autres constantes retrouvent : 110 battements par minute, 87% sous 12L au masque. Il existe un balancement thoraco-abdominal. Le score de Glasgow est à 9. Que décidez-vous ? a. intubation orotrachéale et ventilation mécanique b. amine vasopressive type Noradrénaline c. antiarythmique type cordarone (1 ampoule) d. poursuite du remplissage vasculaire e. toutes les propositions sont fausses A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Concernant l'antibiothérapie à mettre en oeuvre chez ce patient, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. il faut débuter une antibiothérapie probabiliste par fluoroquinolone réaction urticarienne à l'amoxicilline et pneumopathie communautaire probable donc macrolide b. dans ce contexte, une des bactéries suspectées est :Streptococcus pneumoniae c. dans ce contexte, une des bactéries suspectées est : legionelle pneumophilia d. dans ce contexte, une des bactéries suspectées est :Hæmophilus Influenzæ e. dans ce contexte, une des bactéries suspectées est : Streptocoque du groupe A A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le patient est stabilisé à 10/8 de tension artérielle et 80 battements par minutes sous Noradrénaline 2 mg/h. La température est à 37°7. Il est admis en réanimation. Cinq jour plus tard, le patient est transféré dans le service de pneumologie. Vous décidez de compléter les explorations par la réalisation d'une TDM thoracique avec injection de produit de contraste. Sur la table du scanner, lors de l'injection vous observez l'apparition rapide d'un rash cutané. Vous reprenez les constantes : tension artérielle à 7/3 et 127 battements par minutes Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. vous évoquez le diagnostic d'anaphylaxie critères de sampson : exposition à allergène + collapsus CV suffit au diagnostic b. vous administrez rapidement de la noradrénaline adrénaline c. vous effectuez rapidement un remplissage vasculaire En cas d’instabilité cardiovasculaire après la première injection d’adrénaline IM, une expansion volémique doit être débutée par du sérum salé isotonique (recommandations 2016) d. les corticoïdes sont le traitement d'urgence et doivent être réalisés en priorité Ils ne constituent pas un traitement d’urgence de l’anaphylaxie et ne doivent pas se substituer à l’adrénaline (recommandations 2016) e. vous continuez l'examen en cours A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? a. Une anaphylaxie est probable devant : installation aiguë (minutes à quelques heures) d’une atteinte cutanéomuqueuse de type urticarienne associée à une atteinte respiratoire b. Une anaphylaxie est probable devant : installation aiguë (minutes à quelques heures) d’une atteinte cutanéomuqueuse de type urticarienne associée à des signes d'hypoperfusion tissulaire c. Une anaphylaxie est probable devant : des signes gastro-intestinaux isolés et après exposition à un allergène connu d. Une anaphylaxie est probable devant : des signes gastro-intestinaux associés à une atteinte cutanéo-muqueuse et après exposition à un allergène connu e. Une anaphylaxie est probable devant : une hypotension artérielle < 90 mmHg chez l'adulte et après exposition à un allergène connu A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Après traitement par Adrénaline intramusculaire à la posologie de 0,01 mg/kg, le patient reste hypotendu à 7/3. Un serum salé isotonique a été entrepris pour un remplissage de 20 mL/kg. Que faites-vous ? a. adrénaline intraveineux direct en titration oui, en 2ème ligne de traitement b. noradrénaline intraveineux direct seulement en cas d'échec de la proposition A c. antihistaminiques intraveineux 3ème ligne d. corticothérapie intraveineuse 3ème ligne e. toutes les propositions sont exactes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'évolution est favorable. Le patient sort après quelques jours d'hospitalisation. Avant le retour à domicile et en attente d’une consultation spécialisée avec un allergologue, quel(s) conseil(s), information(s) donnez-vous au patient ? a. une fiche de conseils mentionnant l’éviction de tout allergène supposé b. une fiche de conseils mentionnant les symptômes d’anaphylaxie c. une fiche de conseils mentionnant les consignes d’utilisation de l’adrénaline auto-injectable d. une fiche de conseils mentionnant les consignes d'utilisation des antihistaminiques et des corticoïdes e. une fiche de conseils mentionnant l'utilisation d'un défibrillateur semi-automatique (DSA) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle est votre ordonnance de sortie pour ce patient ? a. adrénaline auto-injectable (type Anapen) : 300 μg deux AIA prescrits en fonction du poids, selon l’EAACI : entre 7,5 et 25 kg : dose de 150 μg ; au‑dessus de 25 kg : dose de 300 μg ; recommandations anaphylaxie 2016 b. adrénaline auto-injectable (type Anapen) : 1 mg toutes les 3 minutes en l'absence de réponse clinique après la première injection d'adrénaline auto-injectable (type Anapen) cette posologie est celle de l'arrêt cardio-respiratoire ! rappel : deux AIA prescrits en fonction du poids, selon l’EAACI : entre 7,5 et 25 kg : dose de 150 μg ; au‑dessus de 25 kg : dose de 300 μg ; recommandations anaphylaxie 2016 c. β2‑mimétique inhalé (ventoline) : 2 bouffées en cas de bronchospasme. d. prednisolone (solupred) : 60 mg par jour Un corticoïde par voie orale (prednisolone ou prednisone, 1 mg·kg-1 par jour, maximum 60 mg) et antihistaminique par voie orale sont habituellement prescrits pour une durée de trois à cinq jours, afin de traiter respectivement oedème et prurit. e. antihistiminique type desloratadine (aerius) Un corticoïde par voie orale (prednisolone ou prednisone, 1 mg·kg-1 par jour, maximum 60 mg) et antihistaminique par voie orale sont habituellement prescrits pour une durée de trois à cinq jours, afin de traiter respectivement oedème et prurit.
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.