 A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous voyez à votre consultation une jeune femme de 21 ans. Elle est accompagnée par son frère jumeau qui ne la quitte jamais depuis leur emménagement dans votre ville pour faire leurs études. Elle présente depuis 6 mois une asthénie importante. Elle a perdu 5 kilos en 2 mois sans modification de son alimentation. Elle décrit une spanioménorrhée alors que ses cycles ont toujours été réguliers. Elle est de plus en plus fatiguée. Son médecin lui a fait pratiquer le bilan suivant et vous l’adresse. Hb : 10,5g/dl, VGM 108fl, GB : 8000/mm-3, Sodium : 133 mmol/L, Potassium 4.7 mmol/L, creatininémie 70µmol/L ; glycémie 0.70 g/L, Cholestérol total 2.6 g/L, Triglycérides : 5g/L, TSH 25 mUI/L (N : 0.2 – 4.5), T4Libre : 8 pmol/L (N : 9-24) Quel dosage allez-vous demander pour avancer sur le diagnostic thyroïdien ? a. anticorps anti récepteur de la TSH b. anticorps anti thyroglobuline c. anticorps anti thyroperoxydase (TPO) d. T3Libre e. thyroglobuline A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. on recherche la thyroïdite de Hashimoto. Les anticorps anti TPO reviennent à 4 fois la normale. Quelle est votre attitude thérapeutique ? a. mise en place de L-thyroxine à 75 microgrammes d’emblée b. mise en place de l-thyroxine a dose très progressive c. pas de traitement d’emblée d. prévoir une échographie avant de traiter e. surveillance sur le dosage de la T4libre seule A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. elle est jeune. On peut se permettre de mettre une dose correcte d’emblée, on suit sur la TSH car on est dans un contexte de hypothyroïdie périphérique. Quelle étiologie d’hypothyroïdie périphérique vous semble la plus pertinente dans ce contexte ? a. maladie de Basedow b. thyroïdite de De Quervain c. thyroïdite de Hashimoto d. thyroïdite de Riedel e. thyroïdite spumeuse A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas de thyroïdite spumeuse. Ici Hashimoto car Ac anti TPO élevés et hypothyroïdie périphérique. Parmi les signes cliniques suivants le(les)quels autres signes compatibles avec une hypothyroïdie allez-vous rechercher ? a. bradycardie b. bradypsychie c. constipation d. dépilation e. hyperacousie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. hypoacousie dans l’hypothyroidie. Vous la revoyez en consultation 2 mois plus tard. Elle prend toujours 100µg de L-Thyroxine tous les matins. Elle est toujours fatiguée. Elle a perdu 2 kilos. Son bilan biologique retrouve: TSH 6 mUI/L (N : 0.2 – 4.5), T4Libre : 18 pmol/L (N : 9-24). Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? a. vous augmentez la dose de L-Thyroxine b. vous changez pour un générique c. vous diminuez la dose de L-Thyroxine d. vous ne changez pas la dose de L-thyroxine e. vous redosez la TSH dans 2 mois A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. la TSH a bien diminuée, la T4 est normale. On reste à la même dose et on recontrôle. Vous ne changez pas la dose et lui proposez un nouveau dosage dans 2 mois. 1 mois plus tard, le service des urgences de votre hôpital vous appelle car elle vient d’être admise en urgence pour un tableau associant majoration intense de l'asthénie, douleurs abdominales diffuses, nausées et altération de l'état général. Vous venez la voir : Elle est ralentie. Il existe une cyanose des extrémités et une polypnée. La peau est un peu jaune. Le poids est de 54 kilos, la pression artérielle est de 90/60 mmHg et la température de 38.8°. Le bilan réalisé des urgences montre: Na : 110 mmol/L, K : 6.8 mmol/L, calcémie 2.8 mmol/L, créatininémie 332 µmol/L, glycémie 0.45 g/L. ECBU : EColi +. Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostic(s) chez cette patiente ? a. coma hypothyroïdien b. coma myxoedemateux c. insuffisance surrénale aigue d. pyélonéphrite aigue e. sepsis sur appendicite aigue A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. tableau d’ISR avec ECBU positif = l'infection a brutalement decompense l'ISR chronique qui s'aggravait progressivement (fatigue...perte de poids....). Quels prélèvements biologiques allez-vous demander en urgence ? a. dosage plasmatique de l’ACTH b. dosage plasmatique de l’aldostérone couchée/debout c. dosage plasmatique de la rénine couchée/debout d. dosage plasmatique de la TSH e. dosage plasmatique du cortisol A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. en urgence on fait cortisol ACTH. Aldostérone et renine couché-debout ne sont pas possible en urgence ! La TSH car elle est sous L thyroxine. Quels sont les éléments de la prise en charge en urgence ? a. antibiotherapie adaptée a l’antibiogramme b. attente de la cortisolemie pour debuter l’hydrocortisone c. hemisuccinate d’hydrocortisone en intra veineux d. maintien en hospitalisation e. remplissage vasculaire
A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. traitement par Hydrocortisone en urgence en IV sans attendre les résultats de la prise de sang + traitement de la cause cad antibiotique + remplissage car le déficit minéralocorticoide est responsable du choc.