 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un adolescent de 14 ans est admis aux urgences pédiatriques suite à une chute du 1er étage. Il avait écrit une lettre d’adieu disant qu’il était un poids pour tout le monde. Ses parents ne l’ont pas vu sauter mais, alertés par un bruit, ils sont tout de suite allés le voir au sol. Les parents décrivent qu’il était conscient et qu'il se plaignait de sa cheville droite. Comment qualifiez-vous ce geste ? a. Comportement auto-agressif non suicidaire b. Comportement hétéro-agressif à visée suicidaire c. Suicide d. Tentative de suicide avérée e. Tentative de suicide avortée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. comportement auto-agressif à visée suicidaire = tentative de suicide avérée suicide = mort par suicide TS avortée = le sujet arrete son geste. Quel(s) bilan(s) vous parai(ssen)t nécessaire(s) aux urgences ? a. Electrocardiogramme (ECG) b. Radiographie face et profil de la cheville gauche c. Toxiques urinaires d. Bandelette urinaire e. Numération formule sanguine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. ecg :recherche de signes en faveur d’une contusion myocardique (anomalies du segment ST) cheville droite lésée - radio bilatérale recherche d’une origine toxique pouvant expliquer ce geste BU = recherche trauma du bassin. Le bilan aux urgences pédiatriques retrouve une fracture de la cheville droite, pour laquelle il va être plâtré. Le reste du bilan est sans particularité. Une évaluation pédopsychiatrique est demandée. Lors de votre entretien, quelle(s) question(s) allez vous lui poser ? a. As-tu déjà fait quelque chose pour essayer de te tuer ? b. As-tu pensé que tu pourrais mourir en sautant du 1er étage ? c. L’as-tu fait pour d’autres raisons, pas du tout pour mettre fin à tes jours ? d. As-tu fait quelque chose pour te préparer à ne plus être vivant ? e. Il y a-t-il des raisons, pour lesquelles tu te dis que tu ne peux pas mettre fin à tes jours ?. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. a-b-c =evaluation du comportement suicidaire : intentionalité, d= préparatif e = recherche de facteur protecteur. Lors de l’entretien, il vous dit n’avoir jamais pensé au suicide avant. Il explique avoir reçu un sms d’insultes d’un camarade de classe, ce qui l’a énervé et rendu triste, il a alors rédigé sa lettre et sauté. Il regrette d’avoir fait ce geste et il veut rentrer chez lui. Lors de l’entretien avec la famille, vous apprenez que la femme de son oncle paternel souffrait de trouble bipolaire et s’est suicidée il y a 2 ans. Ce jeune est suivi par un pédopsychiatre depuis le CP pour des difficultés scolaires. Il est souvent ailleurs, il faut répéter plusieurs fois les consignes, il se lève en classe, il parle fort et prend la parole sans autorisation, il interrompt les autres. Dans ses relations, il a tendance à se faire exclure et a peu d’amis. A la maison, il conteste souvent l’adulte, il fait des colères fréquentes où il crie, il jette des objets, il insulte. A postériori, il s’excuse. Les parents ont l’impression de ne pas savoir éduquer leur enfant. Il n’a pas d’antécédents somatiques particuliers, pas d’antécédents d’épilepsie ni de problèmes cardiaques. Les vaccins sont à jour. Quel(s) facteur(s) de risque de suicide identifiez-vous dans ce cas ? a. Âge b. Sexe c. Antécédents personnels de TS d. Vulnérabilité génétique au suicide e. Impulsivité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. age jeune = facteur de risque sexe masculin : à risque suicidaire pas d'antécédents personnels ici pas d'antécédents familiaux de suicide car femme de l'oncle = pas de lien génétique impulsivité oui du fait des symptomes décrits de TDAH et TOP et défenestration = geste impulsif. Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer à partir de l'anamnèse? a. Trouble du spectre de l'autisme b. Trouble déficit de l’attention/hyperactivité c. Trouble des conduites d. Trouble oppositionnel avec provocation e. Surdité A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. a- pb relationnel en lien avec son comportement mais pas manque d’interet pour les relations sociales c- pas d’agressions d’autrui – ni manque d'empathie d- coleres, conteste, insulte e- surdité à élminer = peut être source de trouble du comportement dans l'enfance. Quel(s) est (sont) le(s) symptôme(s) du trouble de l'attention/hyperactivité (TDAH) ? a. Colères b. Se lève sans autorisation c. Défaut d’éducation d. Décrochage attentionnel e. Prise de parole intempestive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct. a colères : TOP b = hyperactivité c = tble neurodeveloppemental - ne peut pas être expliqué par un manque d'éducation. bien que le style parental a une influence d = sympt d'inattention e= impulsivité. Quel(s) est (sont) le(s) symptôme(s) du trouble oppositionnel avec provocation (TOP) ? a. Colères b. Impose sa présence c. Refuse de se plier aux demandes des adultes d. Détruit délibérément le bien d’autrui e. Commence souvent les bagarres f. Absence de remords A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect. b = tdah d-e-f = trouble des conduites. Suite à votre évaluation, qu’allez vous proposer en terme de poursuite de soins pédopsychiatriques ? a. Admission (hospitalisation) en soins psychiatriques à la demande d’un tiers b. Admission (hospitalisation) en soins psychiatriques en péril imminent c. Retour à domicile avec suivi ambulatoire avec son psychiatre traitant d. Hospitalisation par ordonnance de placement provisoire e. Hospitalisation avec autorisation signée des deux parents A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. a-b = pas de SPDT chez les mineurs c = hospitalisation est la règle après une TS d = si refus des parents et décision du juge ou du procureur de la république p 505 du référentiel e = enfant/ado soumis à l'autorité parentale. Les parents sont favorables à une hospitalisation, l’adolescent l’accepte également. Il est transféré en pédopsychiatrie car son état somatique le permet. Lors de l’hospitalisation, les soignants observent qu’il est peu en lien avec les autres, s’isole, a un regard fuyant, parle tout seul, fait des mouvements avec ses mains. Lors des entretiens, le contact est particulier et le discours cohérent. Toutefois, il vous dit que le SMS était la goutte d’eau qui a fait déborder le vase car régulièrement depuis quelques jours, il voyait les fantômes de ses camarades de classe, qui l’insultaient et le poussaient à bout. Quelle(s) est (sont) l’(les) hypothèse(s) diagnostique(s) ? a. Schizophrénie b. Affection d’origine neurologique c. Trouble de la personnalité paranoïaque d. Episode psychotique bref e. Trouble psychotique induit par une substance A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. a - au moins 6 mois d'évolution - ici "depuis qq jours" b - à rechercher : épilepsie, encephalité à NMDA etc.. c - à l'age adulte en général d- de 1j à 1 mois e - toujours faire les TU. Lors du bilan initial, les toxiques urinaires étaient revenus négatifs. Vous demandez un avis neuropédiatrique. Le bilan neuropédiatrique est sans particularité, un électroencéphalogramme est fait ainsi qu’une IRM qui ne retrouvent pas d’anomalie. Votre hypothèse principale est donc un épisode psychotique bref. Vous décidez d’apaiser les angoisses de ce jeune, quel(s) choix médicamenteux allez vous faire ? a. Prescription d’une benzodiazépine b. Prescription d’un antipsychotique typique ou de 1ère génération c. Prescription d’un antipsychotique atypique ou de 2ème génération d. Prescription d’un antidépresseur e. Prescription d’une chambre d’isolement
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. a - pas de BZD en 1ère intention en pédopsy b - c = vrai - effet anxiolytique et sédatif de certains antipsychotiques de 1G et 2G d - pas d'indication à un antidépresseur ici et pas d'action immédiate e- pas d'indication pour une chambre d'isolement : pas d'agitation, hétérpo agressivité etc.