 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Un homme de 54 ans se présente à votre consultation, pour l'apparition de douleurs au mollet gauche à la marche, depuis environ 6 mois, mais devenant plus importantes depuis quelques semaines. Il s'agit d'un employé de bureau n'ayant aucune activité sportive. Il est diabétique traité par insuline depuis l'âge de 15 ans. Il fume 20 cigarettes par jour, ayant débuté à l'armée à l'âge de 19 ans. Sur le plan familial, son père est diabétique et a fait un infarctus à l'âge de 72 ans. Sa mère a fait une embolie pulmonaire à l'âge de 55 ans. Sa soeur a fait un Accident Vasculaire Cérébral à l'âge de 42 ans. Il pèse 85 kg pour 1m82. Parmi les éléments suivants, quels sont les signes à rechercher à l'examen clinique pour confirmer votre hypothèse diagnostique ? a. Souffle fémoral gauche b. Abolition du pouls pédieux gauche c. Abolition du pouls tibial gauche d. Perte de ballotement du mollet gauche e. Asymétrie de la taille des 2 mollets A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les réponses c-d-e correspondent à des signes cliniques à rechercher devant une suspicion d'AOMI avec claudication intermittente. L'interrogatoire ne révèle pas de douleur nocturne. La douleur à la marche n'apparait pas tout de suite mais au bout de quelques temps après environ 350 mètres de marche, obligeant le patient à arrêter la marche, ce qui fait disparaître la douleurs au bout de 1 à 2 minutes permettant de reprendre la marche. A l'examen clinique, l'auscultation cardiaque est normale. La tension artérielle est à 160/95 mmHg. Vous trouvez un souffle systolique carotidien droit, ainsi qu'un souffle sur le trajet de l'artère fémorale superficielle gauche, à mi-cuisse. Les pouls sont bien perçus au niveau du membre inférieur droit, ainsi qu'au niveau fémoral gauche. Le pouls est faiblement perçu au niveau poplité gauche, et non perçu au niveau tibial postérieur et pédieux gauche, mais le pied est chaud, et la palpation des masses musculaires ne réveille aucune douleur. A l'inspection les mollets sont d'aspect normal. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) retennez vous? a. Syndrome de Leriche b. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 3 fort c. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 3 faible d. Claudication intermittente sévère e. Claudication intermittente lâche
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.