 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct.
Madame S., 38 ans consulte aux urgences pour brûlures mictionnelles, douleurs lombaires difficiles à définir mais devenues difficilement supportables et ne cédant sous antalgiques qu’elle avait au domicile (paracétamol et anti-inflammatoires non stéroïdiens). Elle a comme seul antécédent un ulcère gastro-duodénal il y a un an. Elle rentre d’un voyage de 3 semaines en Inde où elle a présenté des diarrhées non fébriles mais par crainte d’être gênée elle s’est auto-traitée par ciprofloxacine (fluoroquinolone). Elle avait réalisé avant son départ une prise de sang standard qui n’avait révélé aucune anomalie. A propos des diarrhées non fébriles de brève durée durant un voyage, quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s) ? a. elles sont évocatrices de Shighellose b. elles sont évocatrices de turista c. elles doivent être explorées par des coprocultures d. elles doivent être explorées par des examens parasitologiques des selles e. elles doivent être traitées par une fluoroquinolone en dose unique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les diarrhées non fébriles au cours de voyage de durée inférieure à 3 jours sont fortement évocatrice de turista, microsporidies et virus. Un traitement symptomatique seul est nécessaire. En cas de persistance des symptômes ou de critères de gravité, une antibiothérapie par fluroquinolones serait indiquée. A propos des anti-inflammatoires non stéroïdiens consommés par la patiente, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. Madame S. aurait dû y associer un traitement par inhibiteur de pompe à protons b. ils font partie des antalgiques de palier 2 c. ils inhibent la synthèse de prostaglandines d. ils sont contre-indiqués en cas d’ulcère gastrique évolutif e. ils peuvent induire une insuffisance rénale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les AINS doivent être prescrits en association avec un inhibiteur de pompe à protons en cas de surisque d’ulcère : âge>65ans, antécédent d’ulcère gastrique, traitement par anticoagulant ou corticoïdes. A l’examen physique, vous constatez : une température à 38,8°C; TA = 133/83 mmHg, FC= 115 bpm des douleurs à l’ébranlement lombaire droit intenses absence de défense abdominale et de syndrome méningé Quelle(s) affirmation(s) est (sont) exacte(s) concernant la bandelette urinaire ? a. elle n’est pas indiquée chez Madame S : l’ECBU doit être réalisé d’emblée b. elle aura une bonne valeur prédictive négative chez Madame S. c. elle aura une bonne valeur prédictive positive chez Madame S. d. elle ne permet de mettre en évidence des leucocytes qu’à partir de 10 puissance 5 leucocytes /mL e. elle permet de mettre en évidence des bactéries qu’à partir de 10 puissance 3 bactéries /mL A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Chez la femme l’absence de leucocytes ET de nitrites sur bandelette urinaire a une très bonne valeur prédictive négative. A l’inverse, chez l’homme, des leucocytes OU des nitrites sur la bandelette urinaire ont une bonne valeur prédictive positive. Les leucocytes sont mis en évidence au delà de 10 puissance 4/mL. Les bactéries elles au delà du seuil de 10 puissance 3/mL. Votre bandelette était positive sur les leucocytes à 3+ et a été complétée par un examen cyto-bactériologique des urines que voici : examen direct nombreuses bactéries, leucocytes à 10 puissance 4/mL, Escherichia coli 10 puissance 3/mL. Vous obtenez aussi les résultats des hCG urinaires qui sont négatifs. Comment interprétez-vous cet ECBU? a. le seuil de significativité pour les leucocytes est atteint b. le seuil de significativité pour la bactériurie est atteint c. l’Escherichia coli retrouvé est une simple colonisation d. il faut attendre les résultats de l’antibiogramme avant d’instaurer une antibiothérapie e. il faut réaliser un antibiogramme sur cet Escherichia coli
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. Seuil significatif de leucocyturie 10 puissance 4/mL Seuils significatifs de bactériurie :.