 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous êtes médecin généraliste, installé en ville depuis plusieurs années. Parmi les patients que vous suivez, Mme T, âgée de 47 ans maintenant a été traitée il y a 20 ans pour un cancer du sein survenu pendant sa troisième grossesse. A l’époque, elle avait pu conserver sa grossesse, être traitée pour son cancer du sein, et accoucher d’une petite fille avec laquelle elle vient vous voir en consultation aujourd’hui. En effet, sa fille ayant 20 ans, elle souhaiterait savoir s’il y a des précautions particulières à prendre quant à son suivi médical. Elle a également deux fils âgés de 25 et 23 ans qui sont en forme. Vous recherchez dans le dossier que vous a laissé votre confrère à la reprise du cabinet médical, les éléments anamnestiques concernant les antécédents de Mme T et son cancer…que vous ne trouvez pas. Elle vous informe avoir été adoptée, et ne pas connaître ses parents biologiques. Par ailleurs, elle n’a pas souvenir il y a 20 ans d’avoir eu une consultation de génétique. Parmi les éléments devant amener à proposer une consultation d’oncogénétique chez cette patiente prise en charge pour un cancer du sein invasif, vous retenez comme juste : a. La survenue d'un cancer du sein dit "triple négatif" avant l'age de 51 ans b. La survenue d'un cancer du sein et de l'ovaire chez la même patiente c. La survenue d'un cancer du sein dit de type histologique médullaire avant l'age de 51 ans d. La survenue d'un cancer du sein chez un homme e. La survenue d'un cancer du sein infiltrant quelque soit le type histologique avant 36 ans
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les critères d’indication retenus au test génétique 1.Critères familiaux Selon l’expertise nationale de 1998 : Au moins 3 cas de cancers du sein diagnostiqués chez apparentés au premier ou au deuxième degré, appartenant à une même branche parentale (quels que soient les âges au diagnostic). 2 cas de cancers diagnostiqués chez apparentés au premier degré ou deuxième degré passant par un homme, si : - un cancer du sein avant 40 ans ou un cancer du sein bilatéral ou un cancer du sein chez l’homme - un cancer du sein et un cancer de l’ovaire (quel que soit l’âge) - deux cancers de l’ovaire (quel que soit l’âge) Ces critères sont actuellement étendus aux situations suivantes : - au moins deux cas de cancer du sein ou de l’ovaire et au moins un cancer du pancréas chez des apparentés au premier degré ou au second degré, appartenant à une même branche parentale (quels que soient les âges au diagnostic). 2. Critères individuels - un cancer du sein infiltrant isolé avant 36 ans - un cancer du sein et un cancer de l’ovaire chez la même femme (quel que soit l’âge) - un cancer du sein triple négatif ou médullaire avant 51 ans - un cancer du sein chez l’homme (quel que soit l’âge) - un cancer de l’ovaire ou tubaire avant 70 ans (non mucineux) et sans limite d’âge en cas de haut grade La filière d’urgence concerne plus particulièrement les cas où le test a des conséquences sur le traitement. En particulier dans un futur proche, ceci concernera la prescription de molécules anti-PARP qui font actuellement l’objet d’essais cliniques. (Référentiels APHP, selon HAS).