 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 44 ans sans antécédent médical notable se plaint d’une fatigue inhabituelle. Quel(s) est (sont) l’(les) élément(s) clinique(s) à rechercher à l’entretien pour établir la présence d’une asthénie ? a. Sommeil suffisant b. Absence d’augmentation de l’activité c. Fatigue plus importante le soir que le matin d. Diminution de l’appétit e. Perte de poids A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'asthénie est une fatigue inhabituelle, disproportionnée par rapport à l'activité exercée. Depuis 3 semaines elle se plaint aussi d’une anorexie. Examen clinique : 1,65 m, 56 kg (a perdu 5 kg en 3 mois), température 38,4°C, pression artérielle : 120/73 mm Hg, fréquence cardiaque : 90/min, absence d’œdème des membres inférieurs. Auscultation cardiaque et pulmonaire normale. Examen de l’abdomen normal. Quels sont les arguments en faveur d’une hyperthyoïdie a. Température 38,4 b. Amaigrissement c. Anorexie d. Polyurie e. Fréquence cardiaque à 90/min A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'hyperthyroïdie fait partie des causes d'amaigrissement avec appétit conservé La polyurie avec amaigrissement évoquerait un diabète. Parmi les examens complémentaires suivants lequel (lesquels) demandez-vous en première intention ? a. Hémogramme b. CRP c. Tomodensitométrie abdominale d. Créatinine e. Sérologie toxoplasmique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les examens de débrouillage hémogramme, CRP, tests hépatiques, créatinine sont la première étape diagnostique en présence d'une altération de l'état général Ils contribuent toujours à l'orientation diagnostique. Les résultats des examens complémentaires sont les suivants Hémoglobine 9,7 g/dL, VGM 78 fl, leucocytes 8,8 G/L, plaquettes 490 G/L, CRP 51 mg/L, fibrinogène 6,2 g/L, albumine 29 g/L, créatinine 75 µmol/L, ASAT, ALAT, phosphatases alcalines et GammaGT normales, TSH normale. Quel(s) est (sont) l’(les) élément(s) qui caractérise(nt) un syndrome inflammatoire biologique ? a. Hémoglobine 9,7 g/dL b. VGM 78 fL c. Leucocytes 8,8 G/L d. Plaquettes 490 G/L e. CRP 51 mg/L A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les modifications de l'hémogramme et l'élévation des protéines de l'inflammation sont les principaux marqueurs de l'inflammation. La patiente est venue avec des examens datant de 3 jours qui montrent une vitesse de sédimentation à 78 mm à la première heure Parmi les éléments suivants de l’observation, lequel (lesquels) contribue(nt) à l’élévation de la vitesse de sédimentation a. Hémoglobine 9,7 g/dl b. Leucocytes 8,8 G/L c. Plaquettes 490 G/L d. Fibrinogène 6,2 g/L e. Créatinine 75 µmol/L A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La VS est augmentée par l'élévation des protéines de la réaction inflammatoire, mais aussi par d'autres variables (anémie, élévation poly et surtout monoclonale des immunoglobulines) Elle n'est donc pas un marqueur spécifique de l'inflammation. Dans ce contexte d’altération de l’état général fébrile, la présence d’une inflammation sanguine oriente vers la (les) cause(s) suivante(s) a. Phéochromocytome b. Cancer du sein localisé c. Foyer bactérien profond d. Vascularite e. Lymphome A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'inflammation peut être causée par une maladie infectieuse, inflammatoire ou tumorale mais de nombreux cancers comme le cancer du sein ne s'accompagnent pas d'inflammation sanguine. Quels examens supplémentaires prescrivez-vous à visée étiologique ? a. Sérologie VIH b. Biopsie médullaire c. Radiographie thoracique d. Hémocultures e. Biopsie de l’artère temporale
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La sérologie VIH est un élément d'orientation diagnostique majeur en présence d'une altération de l'état général fébrile Les hémocultures sont systématiques L'artérite temporale est exceptionnelle avant 55 ans et il n'y a pas de symptôme céphalique.