 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme M., 35 ans, est accompagnée au service d'accueil des urgences par les pompiers. Son mari qui l'accompagne est très inquiet car depuis plus d'une semaine son épouse reste des journées entières sans sortir de leur chambre à coucher. Quand vous arrivez dans le box de consultation, la patiente est allongée dans son lit et vous apparaît comme figée. Son regard est fixé dans le vide et elle ne répond pas aux sollicitations verbales. Alors que vous cherchez à mobiliser la patiente pour attirer son attention vous remarquez une résistance importante au niveau de ses bras ainsi que sur le reste du corps. Le mari vous rapporte que son état peut être fluctuant marqué par des épisodes d'agitations brefs au cours desquels il lui arrive de répéter les propres mots de son mari de façon mécanique. Devant ce tableau clinique , quel syndrome suspectez-vous? a. un syndrome parkinsonien b. un syndrome catatonique c. un syndrome aphasique d. un syndrome hyperkinétique e. un syndrome épileptique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La catatonie est un syndrome psycho-moteur. Elle constitue une forme d'expression transnosographique de nombreuses pathologies d'origine psychiatrique et neurologique. La catatonie est un syndrome associant : -négativisme : opposition à toutes sollicitations. Cela peut comprendre un refus du regard, un mutisme, une anorexie ou un apragmatisme total. -catalepsie : il s'agit d'une flexibilité cireuse des membres avec maintien des attitudes imposées. -stéréotypies, impulsions ou encore écholalie (répétition involontaire des mots, de la fin des phrases ou des sons de son interloctueur) ou échopraxie (imitation non volontaire en miroir des gestes de l'interlocuteur). Quels sont les éléments de l'observation qui vous orientent vers ce diagnostic ? a. une écholalie b. une agitation paroxystique paradoxale c. un mutisme d. un négativisme e. un tableau d'installation aigue A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Tableau clinique dominé par au moins trois des 12 symptômes cliniques suivants (DSM-5) : -Stupeur : absence d’activité psychomotrice, pas de relation active avec l’environnement -Catalepsie : induction d’une posture maintenue passivement et contre gravité -Flexibilité cireuse : résistance légère ou nette lors du positionnement induit par l’examinateur -Mutisme : absence ou quasi absence de réponse verbale (sauf aphasie) -Négativisme : opposition ou absence de réponse à des instructions ou des stimuli extérieurs -Stéréotypie : mouvements non dirigés vers un but, répétitifs et anormalement fréquents -Agitation : non influencée par des stimuli externes Echolalie (répétition des paroles d’un autre) Echopraxie (reproduction des mouvements d’un autre). Parmi les propositions suivantes, quel test permettrait de conforter votre suspicion diagnostic ? a. test de Froment b. test au Zolpidem c. test au Levodopa d. test aux Neuroleptiques e. test à l'Insuline A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le zolpidem, un hypnotique non benzodiazépinique mais qui agit en agoniste spécifique GABA-A, a une efficacité comparable à celle du lorazépam. Le zolpidem a un début d’action rapide (15à 30minutes), ce qui en fait un test diagnostic et thérapeutique utile, réalisable aux urgences. Cependant, son effet thérapeutique ne dure que trois à quatre heures, nécessitant une administration fréquente. En raison de son effet transitoire sur les symptômes catatoniques, le zolpidem semble être d’un intérêt limité au-delà du traitement à court terme. Votre test confirme votre suspicion diagnostic et après une trentaine de minutes, la présentation clinique de la patiente change de manière importante. Spontanément, celle-ci commence à parler. "Je n'ai plus d'estomac, mettez votre main sur mon ventre et vous verrez, je n'ai plus rien à l'intérieur ". D'allure négligée, Mme M. vous apparaît triste, la mimique figée, les gestes lents et rares. Elle répond lentement d'une voix monotone et basse: " Tout ça c'est de ma faute car je suis une mauvaise mère. Ma fille est adorable, mais je n'éprouve plus aucun sentiment pour elle. Je ne vaux plus rien et ma vie est foutue. De toute façon, vous ne pouvez rien pour moi, personne ne peut plus rien pour moi. " Le mari de Mme M. vous apprendra que son épouse a été hospitalisée 4 ans auparavant pour un accès d’exaltation. Elle a arrêté tout traitement il y a 4 mois juste avant son accouchement. En fin d'entretien, Mme M., d'un air anxieux, vous dit « qu'elle se sent beaucoup mieux » et souhaite quitter l'hôpital. Parmi les propositions suivantes, quels troubles devez-vous suspecter ? a. un trouble conversif b. un syndrome de Cotard c. une pathologie organique d. un épisode dépressif caractérisé d’intensité sévère du post-partum avec caractéristiques psychotiques e. un trouble bipolaire de type 1 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le syndrome de Cotard est un état délirant dont la thématique hypocondriaque associe des idées : -D'immortalité (le sujet a la conviction de ne pas pouvoir mourir) -De damnation (dans le sens religieux du terme) -De négation d'organe : absence totale ou partielle d'organes, de membres (le sujet pense que certains de ses organes sont « pourris de l'intérieur », « bouchés » ou « transformés en pierre », ou bien qu'il ne possède plus de bouche, voire plus de regard -De négation du corps (le sujet pense ne plus avoir de corps, ou bien être déjà mort). Un bilan paraclinique permet d'éliminer une pathologie organique. Parmi les différentes prises en charge proposées, lesquelles préconisez-vous en urgence ? a. hospitalisation en SPDT b. hospitalisation en unité mère-enfant c. bilan pré-ECT d. traitement par Loxapine (Loxapac) e. traitement par Lormetazepam (Temesta) A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le pronostic à court terme de la catatonie est d’ordre vital. Sans traitement efficace, la catatonie est associée à une morbidité et une mortalité importantes. Le syndrome catatonique requiert un traitement spécifique à base de benzodiazépine et/ou l’ECT. Les benzodiazépines et l’ECT sont les meilleurs traitements actuels de la catatonie. Les benzodiazépines ont un taux de réponse de 70 %. C’est surtout le lorazépam qui est le plus couramment utilisé. En l'absence de réponse au bout de quelques jours, l’indication de l’ECT s’impose. Dans quelles situations auriez-vous conduit un traitement par ECT en urgence ? a. en cas d'échec du traitement par Benzodiazépine b. en cas de déshydratation sévère c. en cas d'hyperthermie d. en cas d'instabilité tensionnelle e. en cas d’Hypertension Intra Crânienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. L’ECT est le traitement par excellence de la catatonie quelle que soient sa forme et son étiologie. Son indication majeure est la catatonie maligne qui se définit par : -Raideur extrême avec augmentation massive CPK -Dysautonomie -Hyperthermie -Instabilité tensionnelle -Hypersudation. Vous avez choisi de ne pas prescrire un traitement antipsychotique. Compte tenu du tableau clinique initial, quelle complication grave redoutiez-vous ?. syndrome malin des neuroleptiques, syndrome malin des antipsychotiques, syndrome malinLe syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une réaction grave secondaire à la prise de neuroleptiques (ou antipsychotiques), pouvant engager le pronostic vital. On y observe : -Un syndrome extrapyramidal (avec augmentation des CPK) -Une hyper ou hypothermie -Une dysautonomie -Des troubles de la vigilance. Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui vous orienteraient vers ce syndrome ? a. Un syndrome confusionnel b. une augmentation des CPK c. un syndrome extrapyramidal d. une hyperleucocytose e. une hyperthermie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant ce syndrome, quelles sont les propositions correctes ? a. il nécessite un transfert en réanimation b. il s'agit d'un syndrome fréquent c. on peut associer un traitement par Amantadine à visée pro dopaminergique d. on peut discuter l'arrêt des traitements antipsychotiques e. il contre-indique les traitements antipsychotiques à vie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect. On ne discute pas l'arrêt des traitements antipsychotiques, c'est une urgence Pas de RMO quant à la contre-indication à vie des antipsychotiques. L'état de la patiente s'améliore après 4 semaines de prise en charge en soins psychiatriques. Quel traitement de fond prescrivez-vous en première intention ? a. un traitement par IRS pendant 6 mois à compter de la rémission complète b. un traitement par Lithium c. un traitement par antipsychotique atypique à visée antipsychotique d. un traitement par Divalproate de sodium à visée thymorégulatrice e. un traitement par IMAO à visée antidépressive A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous avez opté pour un traitement par Lithium LP 400mg – 3 cpr par jour, le soir. Concernant ce traitement, quelles sont les propositions correctes ? a. un EEG est systématique avant toute prescription de Lithium. b. la lithémie réalisée le matin doit être comprise entre 0.5 et 0.8 ng/mL c. la prise d’AINS est contre indiquée avec un traitement par Lithium. d. le Lithium est le traitement de référence au premier trimestre la grossesse e. il est souhaitable de ne pas allaiter sous Lithium. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Votre prise en charge a été efficace. Deux ans plus tard la patiente vous consulte car elle désire avoir un enfant. Elle est encore observante du traitement thymorégulateur prescrit. Concernant la grossesse, quelles sont les informations que vous lui apportez ? a. le traitement thymorégulateur doit être modifié b. il nécessite un suivi avec un accompagnement spécialisé et multidisciplinaire c. il préférable d'avoir une période de stabilité clinique avant de concevoir d. une éducation aux règles hygiéno-diététiques e. la période du post-partum est une période à risque qui nécessite une surveillance accrue A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Psychotropes : (CRAT 2018) En prévision d’une grossesse Programmer une consultation pré-conceptionnelle pour : reconsidérer l’opportunité d’une grossesse en cas de pathologie psychiatrique déséquilibrée et/ou de traitement psychotrope lourd réévaluer le bien-fondé du traitement et apprécier l’intérêt d’une prise en charge non médicamenteuse limiter autant que possible les associations de psychotropes utiliser les posologies minimum efficaces nécessaires à l’équilibre maternel. Concernant le lithium : On préférera, si possible, et avec l’accord du prescripteur : soit arrêter le lithium de la conception jusqu’à la fin de l’organogenèse cardiaque (50ème jour post-conception) pour éviter une éventuelle malformation cardiaque liée au lithium soit recourir à un autre traitement Si après avis du prescripteur, l’interruption du lithium pendant cette période est difficile car elle risque de compromettre l’équilibre maternel, la poursuite du traitement est possible sous réserve d’une surveillance adaptée. La patiente est sensible à vos conseils et vous demande une prise en charge pour arrêter le tabac. Quelles sont les mesures que vous lui proposez ? a. un traitement par Bupropion (Zyban) peut lui être proposé b. un traitement par substitut nicotinique peut lui être proposé c. une prise en charge en psychothérapie est recommandée d. un recours à des marqueurs biologiques est indispensable e. un test de Fagerstöm permet d'évaluer la dépendance nicotinique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Brupropion et contres indications : -Grossesse et allaitement -Allergie -Insuffisance rénale sévère. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risques psychiatriques du post-partum ? a. grossesse gémellaire b. grossesse tardive (> 35 ans) c. antécédent familial de trouble psychiatrique d. blues du post-partum e. accouchement par césarienne A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous perdez de vu la patiente. Celle-ci revient spontanément en consultation 5 ans plus tard avec son fils Julien âgé de 3ans. Elle se dit très inquiète car l'école lui rapporte que son fils est de plus en plus agité en classe et qu'il s'isole. Une amie proche de la patiente lui aurait parlé de trouble autistique. Quels sont parmi les signes suivants, ceux qui vous orientent vers ce diagnostic ? a. une absence de contact oculaire b. un déficit d'attention conjointe c. des comportements auto-agressifs d. des comportements de provocation e. une écholalie
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.