 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation Mme B. Début novembre, cette patiente de 79 ans contacte le secrétariat du cabinet médical où vous effectuez un remplacement, pour des céphalées. Quels éléments d’interrogatoire pourraient être en faveur d’une migraine ? a. Céphalées temporales intenses bilatérales b. Céphalées unilatérales pulsatiles augmentant à l’effort c. Céphalées associées à une photo-phonophobie d. Céphalées augmentées à l’antéflexion e. Céphalées associées à une claudication de la mâchoire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous consultez son dossier. Cette ancienne secrétaire médicale est veuve. Elle est autonome. Elle ne consomme pas de toxiques. Ses antécédents principaux comportent un diabète de type 2 depuis 1995 et une pseudopolyarthrite rhizomélique en 2015. En effet, elle avait été traitée en 2015 pour des douleurs inflammatoires des ceintures scapulaires et pelviennes, étiquetées pseudo-polyarthrite rhizomélique, et pour lesquelles une corticothérapie progressivement décroissante avait été efficace, avant d’être arrêtée début 2017. Elle est traitée par : Glibenclamide (Daonil) 5mg par jour Atorvastatine (Tahor) 10mg par jour Fosinopril Vous voulez la recevoir en consultation pour préciser l’interrogatoire. Quel(s) élément(s) pourrai(en)t être en faveur d’une artérite à cellules géantes ou maladie de Horton ? a. Hyperesthésie du scalp (signe du peigne) b. Claudication de la mâchoire c. Troubles visuels d. Paresthésies dans le territoire du sciatique poplité externe e. Purpura vasculaire des membres inférieurs A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Finalement, elle ne se présente pas à la consultation. Le 16/11 elle consulte aux urgences du CHU pour une baisse d’acuité visuelle brutale de l’œil gauche. Apyrexie, TA 155/95 mmHg, poids 62kg, pouls régulier. Examen cardio-respiratoire sans particularité. Face à cette baisse d’acuité visuelle unilatérale avec œil blanc indolore, sans contexte traumatique, quel(s) diagnotic(s) pouvez-vous évoquer ? a. Une uvéite antérieure b. Un glaucome aigu par fermeture de l’angle c. Une kératite herpétique d. Une oblitération de l’artère centrale de la rétine e. Une névrite optique ischémique antérieure A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A son arrivée aux urgences, les céphalées sont persistantes. Elle signale des difficultés à la mastication, une hyperesthésie du scalp, et une grande asthénie. Elle rapporte une anorexie avec une perte d’environ 4 kg ces 3 dernières semaines. La température est à 36,7°C. L’examen neurologique est normal, y compris des paires crâniennes. L’examen cardiovasculaire est normal, le pouls est régulier. Vous objectivez un déficit du champ visuel de l’œil gauche. Vous demandez l’avis en urgence de votre confrère ophtalmologue. L’examen de l’œil droit est normal (y compris la tonométrie et le fond d’œil). L’examen de l’œil gauche est normal en antérieur, mais l’examen du fond d’œil révèle un œdème papillaire avec une pâleur papillaire. Quel diagnostic suspectez-vous ? a. Uvéite postérieure de l’œil gauche compliquant une artérite à cellules géantes b. Oblitération de l’artère centrale de la rétine (OACR) de l’œil gauche compliquant une artérite à cellules géantes c. Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) aigüe de l’œil gauche compliquant une artérite à cellules géantes d. Kératite superficielle herpétique de l’œil gauche dans le contexte d’une immunodépression sous-jacente sur diabète e. Neuropathie optique rétro-bulbaire aiguë de l’œil gauche compliquant une artérite à cellules géantes
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.