 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous accueillez en consultation la petite Mila agée de 3 mois et demi, accompagnée par ses deux parents. Mila est née à terme et s'est bien adaptée à la vie extra-utérine avec un APGAR à 10/10/10. Elle est actuellement sous allaitement artificiel exclusif. Depuis 2 jours, elle présente une rhinite sans fièvre mais depuis aujourd'hui son état inquiète ses parents. Effectivement elle ne finit pas totalement ses biberons et semble avoir du mal à respirer. Vous examinez Mila qui garde un bon état général mais qui présente à l'auscultation pulmonaire des sibilants diffus. Vous retenez le diagnostic de bronchiolite du nourrisson. Quel est l’agent infectieux le plus fréquent dans cette pathologie? a. le virus influenzae (grippe) b. le métapneumovirus c. l’adénovirus d. le rhinovirus e. le virus respiratoire syncytial humain (VRS) A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Tous ces virus cités peuvent être à l'origine d'une bronchiolite. Le VRS est l’agent infectieux le plus fréquent dans cette pathologie retrouvé dans 60% des cas. L'indentification de l'agent pathogène se fait par une recherche virologique dans les sécrétions nasopharyngées. L'indentification du virus n'est pas systématique, elle présente avant tout un intérêt épidémiologique. Quel(s) est(sont) la(les) donnée(s) clinique(s) à rechercher justifiant une hospitalisation ? a. un tirage respiratoire b. une polypnée > 60/min c. une prise alimentaire < 50 % du volume habituel d. une valeur d’oxymétrie de pouls < 94% e. la présence d’apnées A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Question avec un double intérêt : - Rappeler l'importance des critères retenus par la conférence de consensus (2000) concernant la bronchiolite. A connaître par coeur + - Souligner le fait que ce n'est pas la présence de signes de lutte respiratoire qui en font un critère de gravité (car ceux ci sont très fréquents dans la pathologie et peuvent être bien tolérés) mais bien leur INTENSITE qui doit alerter. Vous ne retenez pas de critère de gravité et décidez de ne pas hospitaliser votre patiente. Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) de votre prise en charge ambulatoire ? a. la nébulisation de bêta2-mimétiques b. un mucolytique c. une corticothérapie systémique d. le fractionnement des repas e. la désobstruction rhinopharyngée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Ne pas retenir d'indication de corticothérapie inhalée ou systémique, de nébulisation de bronchodilatateur lors d'un premier épisode de bronchiolite. Les correcteurs seront intransigeants avec toutes les prescriptions médicamenteuses inutiles ! Attention au zéro à la question ! Reste la question de la place de la kinésithérapie respiratoire qui malgré sa référence dans les recommandations anciennes de prise en charge de bronchiolite de 2000, n'a en réalité qu'un intérêt que limité voir inexistant sur l'évolution de la pathologie. Elle devrait bientôt voir ses indications revues à la baisse. Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) préventive(s) de la bronchiolite à mettre en place chez Mila ? a. le palivizumab (Synagis®) b. une éviction du tabagisme passif c. le lavage des mains réguliers d. le vaccin anti-VRS e. une information sur le mode de contamination
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Question facile mais rappellant des notions indispensables de santé publique. Le vaccin anti-VRS n'existe pas à l'heure actuelle! Seul les anticorps monoclonaux dirigés contre le VRS sont disponible (le palivizumab) dont les indications retenues en France sont : enfants nés à un terme ≤ 32 SA et ayant une dysplasie bronchopulmonaire au moins légère : si âge < 6 mois au début de la période épidémique, si âge < 2 ans et ayant nécessité un traitement à visée respiratoire dans les 6 mois précédents ; enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative.