 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Interne aux urgences psychiatriques, vous recevez une patiente âgée de 41 ans, venue d'elle même, présentant des idées suicidaires évoluant depuis quelques jours. Lors de l'entretien vous mettez en évidence une tristesse de l'humeur, une anxiété importante associée à des troubles du sommeil (difficultés d'endormissement, réveils nocturnes fréquents) et une anhédonie. Elle critique les idées suicidaires. Elle vous explique qu'elle éprouve une tristesse de l'humeur depuis au moins 3 semaines, sans amélioration malgré son arrêt de travail. La symptomatologie a d'abord débuté par une anxiété invalidante. Quel(s) est/sont le(s) élement(s) qui fait/font partie de l'évaluation des idées suicidaires présentées par la patiente ? a. L'évaluation du sommeil b. L'évaluation de l'urgence (projet suicidaire) c. L'évaluation de l'appétit d. L'évaluation du risque de passage à l'acte e. L'évaluation de la dangerosité des moyens imaginés A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'acronyme "RUD" est un moyen de se souvenir des différents temps d'évaluation de la crise suicidaire : R : évaluation du risque et notamment du risque de passage à l'acte suicidaire (en recherchant les facteurs de risque et les facteurs de protection) U : évaluation de l'urgence : exploration du projet suicidaire (scénario) D : évaluation de la dangerosité : si des moyens sont imaginés et s'ils sont ou non à disposition du patient. Lors de votre entretien, la patiente vous apprend qu'elle bénéficiait d'un traitement par alprazolam (xanax®) prescrit par son médecin traitant. Elle a pris ce traitement pendant trois mois avant de l'arrêter brutalement il y a 1 semaine. a. Ce traitement peut être à l'origine d'une dépendance b. Ce traitement est un traitement anxiolytique c. Ce traitement peut être prescrit en cas d'antécédent de myasthénie d. Ce traitement est un traitement antidépresseur e. Il peut y avoir un rebond d'anxiété à l'arrêt de ce traitement A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous décidez de garder cette patiente, avec son accord, en vue d'une hospitalisation en psychiatrie. Quel(s) est/seront le(s) objectif(s) de cette hospitalisation? a. La remise en place systématique d'un traitement par alprazolam (xanax®) b. La mise en place d'une psychothérapie en urgence c. La poursuite de l'évaluation clinique et la prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé d. La poursuite de la prise en charge de la crise suicidaire e. La mise en place de soins sans consentement A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Lors de l'arrêt brutal de l'aprazolam (Xanax®), la patiente a pu présenter : a. Des tremblements b. Une désorganisation de la pensée c. Des céphalées d. Une confusion e. Une anxiété A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Bien connaître les signes de sevrage des benzodiazépines et se souvenir qu'ils peuvent mimer les signes du sevrage en alcool. Quelle(s) est/sont la/les référence(s) médicale(s) opposable(s) permettant de limiter la survenue d'un trouble lié à l'usage de benzodiazépines? a. Association systématique à bonne dose de deux anxiolytiques b. Toujours rechercher la posologie minimale efficace c. Favoriser les prescriptions pendant plus de 12 semaines d. Association d'une benzodiazépine de demi-vie courte à une benzodiazépine de demi-vie longue e. Association systématique d'une benzodiazépine à un hypnotique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pour limiter la survenue d’un trouble lié à l’usage de benzodiazépines, il est important que les pratiques de prescription suivent les Références Médicales Opposables : - Toujours rechercher la posologie minimale efficace ; - Pas d’association entre deux anxiolytiques dans le traitement de l’anxiété ; - Pas de prescription de benzodiazépines à visée anxiolytique au-delà d’une durée de 12 semaines ; - Pas d’association entre deux hypnotiques dans le traitement de l’insomnie ; - Pas de prescription de benzodiazépines (ou apparentés) à visée hypnotique supérieure à 4 semaines. Pour pouvoir gérer son anxiété, cette patiente fume régulièrement du cannabis. Elle a fumé jusqu'à 4 joints/soirée, et ne fume plus depuis quatre jours. Identifiez le/les signe(s) pouvant être présent(s) en cas de syndrome de sevrage du cannabis. a. Une euphorie b. Une anxiété c. Une irritabilité d. Une humeur dépressive e. Une perte d'appétit A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La plupart des symptômes apparaissent en 24 à 72 heures après l’arrêt des consommations, sont maximaux pendant la première semaine et durent une à 2 semaines. Les troubles du sommeil peuvent durer jusqu’à un mois. Dans ce contexte, à ce stade de la prise en charge, quelle(s) peut/peuvent être la/les cause(s) de l'anxiété présentée par la patiente? a. L'épisode dépressif caractérisé b. Le trouble panique c. Le syndrome de sevrage de l'alprazolam (Xanax®) d. Le syndrome de sevrage du cannabis e. Le trouble bipolaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelle aurait pu être la clinique d'un trouble panique? a. Une anxiété anticipatoire b. La répétition d'attaques de panique c. Une exaltation de l'humeur d. Des coqs à l'âne e. Une agoraphobie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente fume également du tabac. Comment évaluez-vous une dépendance tabagique? a. En réalisant un test AUDIT-c b. En réalisant un test de Fagerström c. En réalisant un test d'Epworth d. En réalisant un test d'effort e. En réalisant un test sanguin A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les questions no 1 et no 4 du test de Fagerström sont les plus utiles pour caractériser l’intoxication tabagique. Ces deux questions composent le questionnaire HSI (Heaviness of Smoking Index). Le recours aux marqueurs biologiques (taux de monoxyde de carbone (CO) dans l’air expiré, taux urinaires et plasmatiques de cotinine n’est pas indispensable. Cependant, la mesure du taux de CO dans l’air expiré reflète la consommation tabagique des heures précédentes. Au fur et à mesure de votre prise en charge aux urgences, vous mettez en évidence que cette patiente a déjà présenté des périodes d'exaltation de l'humeur, avec la possibilité de faire différentes choses dans la journée, sans réelle fatigue et en ayant besoin de peu de sommeil. Lors de ces périodes, elle ne fumait pas encore de cannabis et elle se souvient des remarques au sujet de son débit verbal très rapide. A quoi pensez-vous en terme de diagnostic? a. à un trouble grave de la personnalité b. à un trouble bipolaire c. à des phases de manie d. à une schizophrénie e. à une anorexie mentale
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.