 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme P., âgée de 82 ans, est adressée par son généraliste aux urgences générales pour une altération de l’état général sur plusieurs semaines avec chutes à répétition. Elle pèse 51 kg pour 1m58. Son courrier précise comme antécédents une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, une hypothyroïdie, 2 infarctus du myocarde ayant requis la pose de 3 stents coronariens, une BPCO post tabagique sévère avec oxygénothérapie 1L/min à domicile en continu. Elle est nullipare nulligeste et vit avec son frère. Elle n’a pas d’allergie connue. Elle est apyrétique. TA 13/8 ; pouls 111. L’examen clinique retrouve des ecchymoses cutanées, quelques crépitants à l’auscultation, un abdomen souple mais très douloureux dans son ensemble, sans globe vésical, et des métrorragies évoluant depuis quelques semaines d’après la patiente. La patiente est très asthénique, consciente, avec une légère désorientation spatio-temporelle ; le reste de l’examen neurologique est normal. La patiente vous montre une ordonnance incomplète comportant un diurétique, un IEC, une statine, un béta-bloquant, de la l-thyroxine, et un bronchodilatateur. Quel traitement a-t-elle omis de vous mentionner ?. anti-aggregant plaquettaire, antiagrégant, antiagrégant plaquettaire, anti-aggrégant plaquettaire (aspirine faible posologie), Anti-aggrégant plaquettaire (aspirine, clopidogrel), Anti-aggregant plaquettaire, , Anti-agrégant plaquetaire, Anti-agrégants, Antiaggregant plaquettaire, Antiagrégant, Antiagréguant plaquettaire (plavix), Aspirine anti-aggregant plaquettaire, Aspirine à faible dose en phrophylaxis, Traitement anti-aggrégant plaquettaire, Un anti-aggregant, Un anti-agrégant plaquettaire, anti aggregant plaquettaire, anti aggrégant plaquettaire, anti aggrégants pour les stents, anti agregant plaquettaire, anti agrégant plaquettaire, anti agrégeant plaquettaire, anti-aggregant plaquettaire (aspirine), anti-aggregants plaquettaires, anti-aggrégant plaquettaire, anti-aggrégant plaquettaire (Aspirine), anti-aggrégant plaquettaire aspirine, anti-aggrégant plaquettaire kardégic, anti-agregant plaquettaire, anti-agreggant plaquettaire, anti-agrégant, anti-agrégant plaquettaire, anti-agrégant plaquettaire (aspirine, plavix), anti-agrégeant plaquettaire, antiaggregants plaquettaires, antiaggrégant plaquettaire, antiaggrégants plaquetaires clopidogrel aspirine, antiagregant plaquettaire, antiagrégant plaquettaire (aspirine par exemple), antiagrégant plaquettaire aspirine, antiagrégants plaquettaires (aspirine + plavix), aspirine à dose antiaggrégante, des anti-agrégants plaquettaires., un anti-aggrégant plaquettaire, un antiagrégant plaquettaire, Anti agrégant plaquettaire / Aspirine / Thienopyridine, Anti Agrégant Plaquettaire, Anti aggregant plaquettaire, Anti aggrégant plaquettaire, Anti agregant plaquettaire, Anti agrégant plaquettaire, Anti agrégeant plaquettaire, Anti-aggrégant plaquettaire, Anti-agregant plaquettaire, Anti-agrégant plaquettaire, Anti-agrégeant plaquettaire, Antiaggrégant plaquettaire, Antiagregant plaquettaire, Antiagrégant plaquettaire, anti-agrégant plaquetaire, anti-agrégants, antiaggregant plaquettaire, Anti Agregant plaquettaire, Anti-Agrégant plaquettaire, Anti-agreggant plaquettaire, Anti-agrégant(clopidogrel/Plavix® ou aspirine) prophylaxie indispensable après infarctus attention à ne pas confondre anticoagulants et antiaggrégants plaquettaires. Le bilan réalisé aux urgences retrouve : Leucocytes : 6.88 G/l dont 5.9 G/l de PNN ; Hémoglobine : 9.5 g/dl ; VGM : 92 fl ; Plaquettes 151 G/l Gaz du sang pH 7.32 pCO2 39.3 mmHg pO2 91 mmHg sat 96.2 % lactates 1.8 mM TCA 0.9 TP 81% Fibrinogène 3.2 g/l Ionogramme sanguin : Sodium 141 mM ; Potassium 5.1 mM ; Chlorure 94 mM ; Bicarbonate 18 mM Urée 39 mM ; Créatinine 844 mM Ionogramme urinaire : sodium 77 mM ; potassium 32 mM ; créatinine 4.1 mM ; urée 132 mM Protides 76 g/l PCT 0.18 µg/l Quelles anomalies sont révélées par les examens biologiques ? a. Hyperkaliémie b. Hyperuricémie c. Hypercapnie d. Anémie e. Insuffisance rénale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. attention confusion hyperuricémie et hyperurémie. Comment pouvez-vous qualifier l’insuffisance rénale sachant que sa dernière prise de sang d’il y a quatre mois révélait une créatinine à 70 µM ? a. Légère b. Obstructive c. Sévère d. Fonctionnelle e. Chronique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. clairance de la créatinine à 4 ml/min/1.73m2 d’après Cockroft- Gault pas d’argument pour IRA fonctionnelle et notamment médicamenteuse d’après le ionogramme urinaire. Fonction rénale « normale » en rapport avec l’âge il y a quelques mois. Quel(s) examen(s) radiologique(s) demandez-vous au radiologue de garde ? a. Echographie des reins et des voies urinaires b. IRM pelvienne c. Scintigraphie rénale d. Scanner cérébral non injecté e. TEP scanner
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. TDM cérébral non injecté : insuffisance rénale, chutes à répétition, patiente sous antiagrégants Sauf indications spécificiques en neurologie, les IRM ne sont pas réalisées en garde. IRM à prévoir dans un bilan d'extension, et donc pas en urgence...