 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr M, âgé de 45 ans, consulte en raison d'une douleur du membre inférieur droit évoluant depuis quelques semaines et survenant après une distance de marche de 400 mètres. Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui s’appliquent à la claudication d’origine artérielle ? (une ou plusieurs propositions exactes) a. la claudication artérielle ne se voit qu'en cas d'artériopathie athéromateuse des membres inférieurs b. la claudication artérielle est une des caractéristiques du stade d'ischémie de repos c. la douleur de claudication artérielle survient pour une distance de marche similaire dans les mêmes conditions de vitesse de marche et de dénivelé d. la douleur de claudication artérielle est localisée au mollet en présence de sténoses des artères jambières e. la disparition de la douleur à l’arrêt de la déambulation est rapide en une à quelques minutes A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La claudication artérielle survient quel que soit le mécanisme de l'atteinte artérielle (athérome, thrombus, inflammation). Elle correspond à une ischémie d'effort (ischémie de repos = douleur de repos avec ou sans trouble trophique). En cas de sténose des artères jambières, la claudication est localisée au pied (fesse si artère iliaque commune ou interne, cuisse si artère iliaque externe ou fémorale commune, mollet si artère fémorale superficielle ou poplitée, pied si artères jambières). La douleur de claudication artérielle disparait rapidement en une à quelques minutes à l’arrêt de la déambulation. Vous pensez à une claudication d'origine veineuse. Quelle est, parmi les propositions suivantes, celle qui s’applique à la claudication d’origine veineuse ? a. la douleur de claudication veineuse apparait dès le premier pas b. la claudication veineuse est un signe précoce de thrombose veineuse profonde c. la douleur de la claudication veineuse n'empêche pas la poursuite de la marche d. la douleur de claudication veineuse disparait dès l'arrêt de la marche e. la douleur de claudication veineuse est à type de crampe A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La claudication veineuse apparait après plusieurs pas, est un signe d'insuffisance veineuse superficielle ou profonde, n'empêche pas de poursuivre la marche (pas d'ischémie), ne disparait pas dès l'arrêt de la marche (stase veineuse persistante pendant un certain temps) et est à type de lourdeur ou de tension (en cas de claudication artérielle : crampe imposant l'arrêt de la marche et disparaissant rapidement après l'arrêt de la marche). En interrogeant, Mr M, vous vous rendez compte qu'il s'agit d'une claudication artérielle typique. Les pouls sont bien perçus à droite comme à gauche, l'auscultation révèle un souffle systolique à mi cuisse du côté droit et en regard de l'axe iliaque gauche. Il existe aussi une dermite ocre rétromalléolaire interne droite. Vous prescrivez un échoDoppler des artères de membres inférieurs et vous mesurez les index de pression à la cheville qui sont de 0.85 à droite et 1.00 à gauche. Quelle est ou quelles sont les propositions exactes ? a. l'examen clinique oriente vers une sténose de l'artère fémorale superficielle droite b. l'examen clinique oriente vers une sténose de l'axe artériel iliaque gauche c. l'IPS gauche étant normal, il ne peut pas y avoir de sténose de l'axe artériel iliaque gauche d. l'examen clinique oriente vers une insuffisance veineuse du côté droit e. la dermite ocre est un signe annonciateur d'ulcère d'origine veineuse A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les souffles systoliques orientent vers une sténose (fémorale superficielle droite et axe iliaque G). L'IPS peut être normal malgré l'existence d'une sténose. La dermite ocre est un signe d'insuffisance veineuse. L'atrophie blanche est aussi un signe d’insuffisance veineuse et un signe annonciateur d'ulcère d'origine veineuse (souffrance cutanée). L'échoDoppler des artères de membres inférieurs objective une sténose d'artère fémorale superficielle droite avec retentissement hémodynamique d'aval et une sténose d'artère iliaque interne gauche. Quelle(s) mesure(s) proposez-vous pour le traitement de l'artériopathie des membres inférieurs ? a. antiplaquettaire b. anticoagulant oral direct c. hypocholestérolémiant de type fibrate d. compression élastique e. cible de pression artérielle < 150/90 mm Hg A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le traitement, en cas d'artériopathie symptomatique, associe rééducation à la marche, correction de tous les FDRV et triple association antiplaquettaire+statine+IEC. Les fibrates n'ont pas prouvé leur efficacité dans cette indication. La cible de pression artérielle est < 140/90 mm Hg. Il n'y a pas d'indication d'anticoagulation ni de compression élastique. La dermite ocre vous fait suspecter une insuffisance veineuse. Parmi les signes cités ci dessous, quel est celui qui vous orienterait aussi vers une insuffisance veineuse? a. froideur du pied b. dépilation de la jambe c. douleur avec recrudescence vespérale d. purpura des orteils e. ulcère à fond atone A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les signes d'insuffisance veineuse qu'elle soit superficielle ou profonde sont : douleur ou claudication veineuse qui prédominent le soir, varices, dermite ocre, atrophie blanche de Millian, oedème). Les signes fonctionnels d'insuffisance veineuse prédominent le soir (cf pression hydrostatique). Froideur du pied, dépilation de la jambre, ulcère à fond atone sont des signes d'insuffisance artérielle. En interrogeant Mr M, vous trouvez un antécédent de thrombose veineuse profonde proximale survenu lors d'une immobilisation plâtrée. L'examen échoDoppler réalisé en fin de traitement à titre d'iconographie de référence avait mis en évidence un reflux dans la veine poplitée. L'examen clinique ne montre pas de varices. Les index de pression à la cheville sont toujours de 0.85 à droite et 1.00 à gauche avec des pressions systoliques en cheville > 70 mm Hg de chaque côté. Que proposez-vous pour le traitement de ce reflux poplité (insuffisance veineuse profonde)? a. traitement endoveineux thermique b. anticoagulant oral direct c. fibrate d. compression élastique e. marche quotidienne A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le traitement de l'insuffisance veineuse de première intention, qu'elle soit profonde ou superficielle, associe activité physique (marche, piscine, vélo), compression élastique et obtention d'un IMC normal. Il n'y a aucune indication d'antithrombotique ou d'hypocholestérolémiant. Le traitement endoveineux thermique ne s'adresse qu'aux varices (réseau veineux superficiel). L'on ne peut pas appliquer ce traitement au réseau veineux profond qui serait alors détruit. Un an plus tard, la claudication artérielle se majore avec une distance de marche à droite de 100 m gênant Mr M dans sa vie professionnelle. Vous vous assurez à juste titre que sa prise en charge médicale est optimale. Le traitement médical optimal associe : correction des facteurs de risque vasculaire, marche quotidienne, obtention des cibles thérapeutiques et médicaments. Quelle est l'association médicamenteuse préconisée en cas d'artériopathie symptomatique ? a. association de 2 antiplaquettaires et statine b. association antiplaquettaire et fibrate c. association anticoagulant et statine d. association antiplaquettaire, statine et inhibiteur de l'enzyme de conversion e. association antiplaquettaire, statine et inhibiteur calcique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Le traitement médical optimal de l'AOMI associe marche quotidienne, correction des FDRV, association antiplaquettaire+statine+IEC, obtention des cibles thérapeutiques en s'assurant de l'observance. La distance de marche est donc de 100 mètres à droite avec gêne dans la vie professionnelle. Le traitement médical de l'artériopathie des membres inférieurs est optimal. L'échoDoppler de ré-évaluation a montré une sténose de l'artère fémorale commune droite avec un retentissement sur les flux d'aval et les 2 sténoses antérieurement connues (fémorale superficielle droite et iliaque interne gauche). L’épreuve de marche sur tapis roulant visant à confirmer la distance de marche et les répercussions hémodynamiques des lésions artérielles n’a pas pu être réalisée. Quelles sont les stratégies de prise en charge que vous proposez ? a. poursuite du traitement médical optimal sans autre mesure b. adjonction d'un deuxième antiplaquettaire c. angioscanner des artères des membres inférieurs d. consultation de Chirurgie Vasculaire e. angioplastie d’artère fémorale superficielle droite directement
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le traitement médical étant optimal et le patient étant gêné par la faible distance de marche, c'est une indication pour faire réaliser un angioscanner et adresser le patient au chirurgien vasculaire en vue d'une revascularisation (sténose d’un carrefour artériel clé) . Le traitement médical devra être continué au décours de la revascularisation avec contrôle régulier des FDRV et des cibles thérapeutiques. Il n’y a pas d’indication à associer 2 antiplaquettaires en cas d’AOMI non revascularisée (quelques indications après stenting). La localisation fémorale superficielle n’est pas une indication d’angioplastie (cette localisation relève du traitement médical seul). Chez ce patient, il faut traiter la lésion fémorale commune qui est une localisation limitant le flux de l’artère fémorale profonde qui est la voie de suppléance de la sténose d’artère fémorale superficielle.