 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Il s’agit d’un homme de 49 ans, informaticien et plutôt sédentaire. Ses antécédents et comorbidités comportent une hypertension artérielle et une obésité avec un index de masse corporel (IMC) à 32kg/m². Il fume en moyenne une dizaine de cigarettes par jour. Après une soirée au cours de laquelle il a consommé une grande quantité d’alcool, il est brutalement réveillé en seconde partie de nuit par de vives douleurs du genou droit. Le genou gonfle rapidement et les premiers pas au matin sont particulièrement douloureux. Constatant une fièvre à 38,5°C et devant l’importance de la gêne algo-fonctionnelle son épouse se décide à le conduire au service des urgences. A l’entrée vous constatez effectivement un genou globalement tuméfié et avec une légère rubéfaction tégumentaire. Le genou est chaud et la moindre mobilisation est douloureuse. Un choc rotulien est retrouvé à l’examen. Parmi les propositions suivantes concernant les hypothèses diagnostiques, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. arthrite septique b. arthrite micro cristalline c. poussé congestive d’arthrose d. fracture de contrainte e. algodystrophie
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. devant une mono arthrite aiguë on se doit par principe d’évoquer l’hypothèse d’une arthrite septique (en raison notamment de la gravité potentielle et l’existence d’un traitement curatif). L’oubli de cette hypothèse diagnostique peut être considéré comme impardonnable. L’hypothèse d’une arthrite microcristalline est plausible qu’il s’agisse d’un accès de goutte ou de chondrocalcinose. La poussée congestive d’arthrose peut s’accompagner d’un épanchement liquidien mais il s’agit d’une symptomatologie de tonalité mécanique sans fièvre. Il en est de même pour la fracture de contrainte qui est une pathologie purement mécanique. Quant à l’algodystrophie elle peut cliniquement se présenter en phase dite chaude d’allure inflammatoire mais il n’y a pas de fièvre et il n’y aurait pas sur le plan biologique de syndrome inflammatoire.