 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Un jeune homme de 22 ans se présente en consultation pour un épanchement intra-articulaire de genou droit survenu il y a 24 heures à la suite d’un traumatisme. L’interrogatoire ne met en évidence aucun antécédent notable. Le patient, droitier, a été victime d’un valgus forcé au cours d’un match de football. Il rapporte la perception d’un craquement avant l’intervention des soigneurs. Il a repris le match puis est sorti quelques minutes après le choc. Lors de l’examen physique, à part l’épanchement intra-articulaire vous décelez une mobilité articulaire un peu limitée mais il n’y a pas de déformation du genou. Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui est (sont) vraie(s). a. Vous craignez une rupture de ligament croisé antérieur (LCA) b. Vous craignez une rupture isolée du ligament collatéral latéral (LCL) du genou c. Vous craignez une luxation invétérée de la patella d. Vous ne demandez pas de radiographie du genou dans un premier temps e. Si vous demandez des radiographies du genou une incidence fémoro-patellaire est indispensable A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les clichés radiographiques du genou et le défilé fémoro-patellaire (DFP) sont normaux. L’épanchement intra-articulaire persiste et vous percevez une douleur exquise à la palpation de l’épicondyle médial du fémur. Parmi les propositions suivantes, donnez celle qui est fausse. a. Une ponction de genou sous conditions d´asepsie stricte peut être très utile b. Une hémarthrose lors de la ponction oriente vers une lésion de LCA c. L´immobilisation par une attelle paraît indispensable d. L´immobilisation pendant six semaines permettra une cicatrisation du LCA du genou e. Le signe de Lachman positif avec arrêt mou oriente vers une lésion du LCA A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Trois mois après cet épisode le patient va mieux, ne présente plus d’épanchement, a des mobilités normales mais n’a pas encore pu reprendre ses activités sportives. Il décrit des épisodes où son genou flanche, « il ne le sent pas sûr et il a l’impression qu’il se déboite ». Votre examen clinique met en évidence un genu varum bilatéral avec un écart intercondylien de 8 cm et une amyotrophie du quadriceps à droite. Pour étayer le diagnostic de lésion du LCA, dites quelle proposition vous paraît la plus pertinente ? a. Il faut rechercher un reverse pivot shift test b. Il faut rechercher un Jerk Test c. Il faut rechercher un avalement de la tubérosité tibiale antérieure d. Il faut rechercher un Grinding test positif e. Il faut rechercher un signe de Smilie positif A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Toujours pour confirmer le diagnostic clinique, quel examen d’imagerie sera le plus pertinent ? a. Un scanner du genou b. Un pangonogramme des membres inférieurs c. Des radiographies du genou en stress d. Une échographie du genou e. Une IRM du genou A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Vous revoyez le patient en consultation 20 ans plus tard. Il a un BMI à 32 kg/m² et a cessé toutes ses activités sportives. Il avait été opéré d’une ligamentoplastie du LCA quelques mois après son accident. Il présente des gonalgies mécaniques qui vous font penser à une arthrose fémoro-tibiale médiale. Quel argument clinique vous oriente de façon préférentielle vers ce diagnostic d’arthrose fémoro-tibiale médiale (une seule réponse vraie) ? a. Le morphotype du patient b. L´arrêt du sport c. L´épanchement chronique du genou d. La recrudescence de douleurs nocturnes e. Le côté dominant (il est droitier) traumatisé du patient A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les éléments d’imagerie suivants, quel(s) est (sont) le(s) examens qui est (sont) utile(s) au diagnostic de l'arthrose fémoro-tibiale médiale ? a. Une radiographie du bassin de face b. Une radiographie du genou en charge de face c. Une incidence de Blondeau d. Une radiographie en schuss e. Une radiographie de genou de profil A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Si les radiographies ne sont pas contributives, d’autres examens paracliniques sont disponibles. Parmi ceux qui suivent citez celui qui est le plus performant ? a. L´IRM avec injection de Gadolinium b. L´échographie en charge c. Le scanner du genou d. L´arthroscanner du genou e. La scintigraphie osseuse au Technétium 99
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.