 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme X, 67ans, ancienne femme de ménage, vous est adressée en consultation pour des douleurs lombaires évoluant depuis 2 semaines. Elle a pour antécédent une HTA traitée par ramipril, une hypercholestérolémie traitée par rosuvastatine, un rétrécissement aortique serré opéré il y a 5 ans avec mise en place d’une bioprothèse aortique, et une appendicectomie. Elle n’a pas d’allergie connue. Parmi les éléments anamnestiques suivants, lesquels sont évocateurs d’une origine mécanique de ces douleurs ? a. Douleurs nocturnes b. Douleurs diurnes c. Aggravation avec l´activité d. Amélioration avec l´activité e. Réveil matinal prématuré A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les douleurs sont au niveau de L2, elles sont apparues progressivement, sans irradiation radiculaire, sont présentes la nuit et semblent s’améliorer au fil de la journée, évoquant une origine inflammatoire. A l’examen clinique, la patiente est fébrile à 38, 2°C. Quel diagnostic évoquez vous en priorité ? a. Spondylodiscite infectieuse b. Spondylarthrite ankylosante c. Lombalgie commune d. Lombo-sciatique e. Tassement vertébral A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous proposez une hospitalisation afin d’étayer le diagnostic de spondylodiscite. Quels examens complémentaires prescrivez vous en première intention pour confirmer ce diagnostic. a. Scanner thoraco abdomino pelvien b. Hémocultures c. Scintigraphie osseuse d. IRM rachidienne e. Myélographie A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelles anomalies de l’IRM rachidienne conforteraient votre hypothèse principale ? a. Un hypersignal T1 / hyposignal T2 du corps vertébral et du disque intervertébral b. Un hyposignal T1 / hypersignal T2 du corps vertébral et du disque intervertébral c. Une prise de contraste après injection de Gadolinium d. Une ostéosclérose en miroir à limite nette e. La présence de gaz intersomatique de manière étendu A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. b et e permettent le diagnostic différentiel avec les lésions de type MODIC (discopathie dégénérative). L’IRM rachidienne est compatible avec une spondylodiscite infectieuse L1-L2 sans signe de complication. En l’absence de documentation micro biologique malgré des hémocultures répétées, quel examen doit être proposé ?. biopsie disco-vertébrale, biopsie vertébrale, ponction-biopsie disco-vertébrale, ponction-biopsie discovertébrale, biopsie discale, biopsie discovertérbale, , ponction discale, ponction disco-vertébrale, ponction discovertérbale, ponction vertébrale. Le bilan biologique initial montre une fonction rénale normale, un ionogramme normal, une CRP à 98mg/l, une hyperleucocytose à PNN, une hémoglobine à 9,8g/dl, avec un VGM à 79fl et des réticulocytes à 39 G/l. 48h après son admission, le laboratoire de bactériologie vous appelle pour vous annoncer la présence de cocci à Gram positif en chainettes. Quelles bactéries doivent être évoquées ? a. Staphylocoque b. Streptocoque c. Entérocoque d. Pseudomonas aeruginosa e. Escherichia coli A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. Staphylocoque : cocci gram positif en amas, Escherichia coli et HACEK : BGN. Quels signes cliniques signeraient un sepsis sévère ? a. Tachycardie > 120/min b. Marbrures des extrémités c. Tremblement d. Polypnée > 24/min e. Céphalée
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.