 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme Sylvie B, 66 ans, consulte aux urgences pour des rachialgies intenses d’aggravation progressive depuis quelques jours, apparues sans facteur déclenchant. Il n’existe pas d’irradiation radiculaire dans les membres inférieurs. Elle signale une prédominance nocturne des douleurs avec des réveils prématurés ainsi qu'une faiblesse musculaire responsable de difficultés à la marche. Les douleurs ne sont soulagées ni par le repos ni par les antalgiques de palier 2. Il s’agit du premier épisode de ce type, la patiente n’a pas d'antécédent de rachialgies. Elle a perdu récemment 5kg en 1 mois du fait d’une anorexie et se trouve particulièrement fatiguée. Elle a comme antécédents un carcinome du sein traité par chirurgie, chimiothérapie et hormonothérapie. Quel(s) élément(s) présent(s) dans l’énoncé vous oriente(nt) vers une origine symptomatique des rachialgies ? a. Survenue progressive des douleurs b. Absence de facteur déclenchant c. Caractère inflammatoire des douleurs d. Altération de l’état général e. Antécédent de néoplasie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Justification des réponses: Devant toutes rachialgies, il est important de déterminer le caractère commun ou symptomatique. On nomme les rachialgies communes les douleurs liées à l’arthrose vértébrale. Elles s’opposent aux rachialgies symptomatiques, révélatrices d’affections plus rares méritant d’être reconnus précocement. L’interrogatoire nous oriente fortement vers une origine symptomatique selon les éléments suivant : -rythme inflammatoire de la douleur avec prédominance nocturne et réveil matinal prématuré -évolution progressive des douleurs -absence de facteur déclenchant -résistance au traitement médical bien conduit -absence d’antécédent de lombalgie, surtout chez le sujet âgé -altération d’état général (anorexie, amaigrissement, asthénie) -antécédents généraux pouvant expliquer la pathologie actuelle. Que recherchez-vous à l’examen clinique en faveur d'une urgence neurochirurgicale? a. Fièvre b. Déficit moteur des membres inférieurs c. Abolition isolée du réflexe achiléen gauche d. Abolition des réflexes périnéaux e. Signe de Babinski A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il existe deux indications de la prise en charge chirurgicale urgente : compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval. On recherche donc à l examen clinique : -en faveur de la queue de cheval : déficit moteur avec paraplégie flasque et hypotonie, amyotrophie et aréflexie ostéotendineuse, déficit sensitif, syndrome périnéal avec incontinence ou rétention d’urines et/ou fuites à l’effort, constipation alternant avec une fausse diarrhée, anesthésie en selle, abolition des reflexes périnéaux, impuissance -en faveur de la compression médullaire non traumatique : syndrome lésionnel radiculaire avec douleurs radiculaires avec hypoesthésie et déficit moteur, fasciculations, hyporéflexie, amyotrophie, syndrome sous lésionnel médullaire avec syndrome pyramidal (signe de Babinski, trépidation épileptoïde, ROT vif, polycinétiques), troubles sensitifs, troubles sphinctériens (tardifs), syndrome rachidien. La fièvre serait un élément en faveur d’une spondylodiscite, mais ne constitue en aucun cas, une indication de prise en charge chirurgicale urgente. A l’examen clinique, la patiente est apyrétique. Vous retrouvez un déficit moteur du muscle tibial antérieur gauche à 2/5 et des péroniers latéraux gauches à 3/5. Il n’existe pas de déficit du côté droit. Les réflexes ostéotendineux sont abolis au membre inférieur gauche et le réflexe cutanéo-plantaire est en flexion. Vous êtes également surpris par une voussure hypogastrique avec une matité à la percussion. Quelle(s) hypothèse(s) émettez-vous devant un tel tableau clinique ? a. Polyradiculonévrite aigue b. Syndrome du cône terminal c. Syndrome de la queue de cheval d. Compression médullaire L5-S1 e. Syndrome plexique lombaire
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.