 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme M, 28 ans, consulte pour une aménorrhée secondaire. Elle n’a pas d’antécédent particulier et est G0P0. Les premières règles sont survenues à l’âge de 13 ans. Elle a pris une contraception œstro-progestative à l’âge de 17 ans, arrêtée il y a 18 mois pour un désir de grossesse et présente une aménorrhée depuis l’arrêt. Elle pèse 58kg pour 1m65. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous chez cette patiente ? a. Une hypothyroïdie infraclinique b. Une insuffisance ovarienne primaire c. Un syndrome des ovaires polykystiques d. Une grossesse e. Une aménorrhée d’origine nutritionnelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct. Devant toute aménorrhée secondaire il faut en premier lieu éliminer le diagnostic de grossesse. L'IMC de la patiente à 21.3 kg/m2, bien que normal, n'élimine pas le diagnostic d'aménorrhée d'origine nutritionnelle. L’examen clinique retrouve une galactorrhée bilatérale provoquée, pas de bouffées de chaleur. Il n’y a pas d’hirsutisme. Quels examens biologiques demandez-vous pour explorer cette aménorrhée ? a. FSH b. HCG c. Cortisol libre urinaire des 24h d. œstradiol e. Prolactine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Comme évoqué à la question 1, il ne faut pas oublier de doser l'hCG en première intention pour éliminer une grossesse devant toute aménorrhée secondaire. Pour explorer l'aménorrhée, on réalise un bilan de l'axe gonadotrope: oestradiol, FSH, LH. La prolactine est réalisée en première intention dans ce contexte de galactorrhée. Le cortisol libre urinaire des 24h n'est pas demandé en première intention. Les résultats du bilan biologique sont : hCG négative, oestradiol 15 pg/mL (N : 30-80 en début de phase folliculaire), FSH : 2,1 mUI/L (N : 2-10), LH : 2,3 mUI/L (N : 2-10), TSH : 0,4 mUI/L (N : 0,4-4) testostérone totale : 0,2 ng/mL (N : 0,15-0,48), prolactine : 240 ng/mL (N<20 ng/mL). Votre interprétation du bilan biologique affirme : a. Une hyperandrogénie b. Un hypogonadisme hypogonadotrope c. Un hypogonadisme hypergonadotrope d. Une hypothyroïdie centrale e. Une hyperprolactinémie
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il existe une hyperprolactinémie > 200ng/mL, ce qui est un taux évocateur d'adénome hypophysaire > 1cm. L'hyperprolactinémie est responsable d'un hypogonadisme hypogonadotrope (estradiol bas avec FSH/LH non augmentées). Le diagnostic d'hypothyroïdie centrale ne se fait pas sur un dosage de TSH isolée. Il s'agit de l'association T4L basse + TSH non augmentée.