 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mr B. 42 ans consulte aux urgences pour des céphalées fébriles. Il vous signale être rentré il y a 5 jours du Bénin (séjour de 3 mois), pays dont il est originaire. Il ne rapporte aucun antécédent particulier et vit en France depuis 10 ans. Parmi les éléments cliniques suivants, lesquels sont nécessaires pour calculer le qSofa Score? a. Fréquence cardiaque b. Fréquence respiratoire c. Score de Glasgow d. Diurèse horaire e. Pression artérielle systolique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. qSofa score GCS <15 1 point, FR >22/min 1 point, PAs<100 mmHg 1 point, à partir de 2 points: critères de gravité. Le Score de Glasgow est à 15, la FR à 20/min et la Pression artérielle systolique à 100 mmHg. La température est à 40 °C. Il n'y a pas de signes de focalisation à l'examen neurologique. Devant ce tableau aigue de céphalées fébriles en rentrant du Bénin, quels diagnostics sont à évoquer? a. Accès palustre à Plasmodium falciparum b. Dengue c. Méningite à Neisseria meningitidis d. Méningoencéphalite herpétique e. meningo-encephalite tuberculeuse A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Toute fièvre en retour d'une zone tropicale est un paludisme jusqu'à preuve du contraire, la dengue est une arbovirose donnant des céphalées au premier plan. La méningite à méningocoque est très fréquente en Afrique. L'absence de signe de focalisation n'oriente pas bien vers une encéphalite. Contre la tuberculose, tableau très aigue et pas de note encéphalitique. Dans ce contexte de céphalées fébriles au retour du Bénin, quels examens paracliniques réalisez-vous en première intention? a. PCR arbovirose dont dengue b. Frottis sanguin/goutte épaisse à la recherche de Plasmodium falciparum c. Hémocultures aérobie et anaérobies d. NFP avec bilan de coagulation e. Ionogramme sanguin, bilan hépatique avec bilirubine, urée, créatinine plasmatique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Il s'agit d'une fièvre retour d'une zone tropicale, la recherche de paludisme doit être immédiate et en moins de 2 heures le résultat doit en être obtenu. La PCR dengue se discutera si le reste du bilan est négatif. Dans l'hypothèse forte d'un accès palustre, il est nécessaire que le bilan standar recherche les signes de gravité biologique (Insuffisance rénale, bilirubine augmentée, troubles d ela coagulation et anémie <7,7g/dL). La NFP montre GB 25 G/L dont 80 % de PNN, plaquettes 470 G/L, Hb 16 g/dL. Le TP est à 75 % et le fibrinogène à 7g/L. Le ionogramme sanguin montre une natrémie à 130 mmol/L, une kaliémie à 4 mmol/L, une créatinine sérique à 90 µmol/L, ASAT et ALAT à 1,5xN, bilirubine 7 mmol/L. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, lesquelles sont probables? a. Dengue b. Accès palustre à Plasmodium falciparum c. Méningite à Neisseria meningitidis d. Méningite à Streptococcus pneumoniae e. Sinusite bactérienne A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La thrombocytose, et l'absence d'anémie ne plaide pas pour un accès palustre, de même la polynucléose neutrophile ne va pas en ce sens. La dengue donne également plutôt une thrombopénie, une neutropénie. Toutes les causes de céphalées d'origine bactérienne peuvent ici être évoquées. Le frottis sanguin goutte épaisse est négatif, et vous avez l'impression que sa nuque est raide. Il ne décrit pas de photo-phonophobie. Quel(s) examen(s) sont alors indiqués? a. TDM cérébrale b. TDM des sinus c. Ponction lombaire d. Procalcitonine dans le sang e. Radiographie simple des sinus A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il est urgent dans ce contexte d'écarter ou de faire le diagnostic d'une méningite bactérienne. L'absence de phono-photophobie n'exclue en rien le diagnostic de méningite bactérienne. Ces signes sont peu sensibles. La réalisation d'un scanner ne doit pas retarder celle de la PL chez ce patient qui ne présente pas de signes de focalisation. Parmi les éléments suivants, lesquels vous orientent vers une ménigite bactérienne plutôt que virale? a. des lactates dans le LCR<3,2 mmol/L b. une procalcitonine dans le sang à 3,5 ng/mL c. 400 GB par mm3 dans le LCR dont 90 % de PNN d. une glycorachie à 6 mmol/L pour une glycémie à 8 mmol/L e. une protéinorachie à 2 g/L A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Des lactates dans le LCR <3,2 mmol/L et une procalcitonine dans le sang <0,5 mmol/L oriente plutôt vers une cause virale. Dans les méningites bactériennes, il est fréquent d'observer une hypoglycorachie, la glycorachie est donc inférieure à 60 % de la glycémie, l'hypoglyorachie à une sensibilité de 80 % et une spécificité pour la méningite bactérienne de 98 %. Lorsque la protéinorachie excède 1 g/L, c'est un argument pour une méningite bactérienne. La laboratoire de bactériologie vous appelle pour vous communiquer les premiers résultats de la PL. Il y a donc 400 GB/mm3 dont 90 % de PNN, pour 5 Globules rouges. L'examen direct met en évidence des cocci gram + en diplocoque. Vous concluez donc à une méningite bactérienne, mais à quel germe? a. Listeria monocytogenes Bacille à gram positif b. Neisseria meningitidis Cocci à gram négatif c. Streptococcus pneumoniae Effectivement cocci à gram positif en chaînettes d. Haemophilus influenzae Bacille à gram négatif e. Staphylococcus aureus Cocci à gram positif en amas
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.