 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mlle D, 19 ans, vous consulte pour une première demande de contraception. Elle vient de terminer sa première année de médecine et envisage d'avoir ses premiers rapports sexuels avec son petit ami avec qui elle envisage de s'installer très prochainement. Quels éléments doivent obligatoirement être précisés lors de votre interrogatoire? a. La recherche des antécédents familiaux thromboemboliques b. Son statut vaccinal contre le HPV c. La date de son dernier frottis cervico utérin Premier FCV à partir de 25 ans! selon les recommandations HAS d. L'existence d'un tabagisme actif e. Le nombre de partenaires sexuelles antérieures de son petit ami A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'interrogatoire pour toute demande de 1ère contraception doit comporter: -Recherche des contre-indications à une contraception oestroprogestative: ATCD familiaux ou personnels d'accidents thromboemboliques veineux et artériels/ cancers hormonodépendants ATCD personnels: HTA, Diabète, Hyperlipémie, Tabagisme, connectivite -ATCD de vaccination pour l'HPV. L'interrogatoire vous apprend que sa grand mère maternelle est décédée à 80 ans d'une embolie pulmonaire suite à une fracture du col du fémur. a. Un bilan de thrombophilie est à prescrire avant toute prescription de contraception hormonale chez cette jeune patiente b. Un bilan de thrombophilie n'est pas à prescrire avant la prescription d'une contraception hormonale chez cette jeune patiente c. En attendant les résultats de thrombophilie, vous prescrivez une contraception par microprogestatifs d. Pour la pilule oestroprogestative, le bilan de thrombophilie a son intérêt pour le dépistage d'une mutation du facteur V Leiden très fréquente en population générale e. Vous prescrivez un bilan de thrombophilie et métabolique ( EAL et glycémie à jeûn) 3 mois après le début de la contraception oestroprogestative A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. En cas d’antécédents familiaux de MTEV chez des apparentés au 1er degré (parents, frères et sœurs ou enfants) survenues avant l’âge de 50-60 ans et sans facteur déclenchant, une recherche de thrombophilie avant une prescription de Contraception oestroprogestative peut être envisagée au cas par cas En particulier, la Contraception oestroprogestative ne doit jamais être utilisée en cas d’antécédents personnels de MTEV. De manière générale, elle n’est pas recommandée en cas d’antécédents familiaux de MTEV chez des apparentés au 1er degré survenues avant l’âge de 50-60 ans, à moins qu’aucune autre méthode appropriée ne soit disponible ou acceptable, et dans ce cas, elle nécessite un suivi rigoureux. Les thrombophilies avérées, déjà diagnostiquées dans le cadre d’antécédents familiaux au 1er degré de MTEV survenues avant 50-60 ans, constituent une contre-indication à la prescription de Contraception oestroprogestative. Du fait de la pression médiatique de nombreuses patientes demandent un dépistage avec un bilan de thrombophilie en dehors de tout antécédent. Cette attitude n'est actuellement pas recommandée. En dehors d'éléments particuliers à l'interrogatoire, quel bilan paraclinique prescrivez vous avant de prescrire une contraception oestroprogestative chez cette jeune femme? a. Glycémie à jeûn b. TSH c. Exploration des anomalies lipidiques d. Aucun bilan e. Bilan hépatique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pour toute femme sans antécédent personnel ou familial de maladie métabolique ou thromboembolique , avec examen clinique normal , il n'est pas nécessaire de réaliser un bilan avant la prescription d'une première contraception. Le premier bilan biologique ( EAL et glycémie à jeûn ) est à precrire dans les 3 à 6 mois après le début d'une contraception. Cette patiente vierge appréhende l'examen gynécologique et refuse de s'installer sur la table d'examen gynécologique. a. Vous ne pouvez pas lui prescrire de contraception en l'absence d'examen gynécologique b. Vous pouvez lui prescrire une contraception sans examen clinique comme l'interrogatoire ne retrouve aucune contre-indication. c. Le poids, la tension artérielle, la taille suffisent. Cependant vous lui expliquez qu'il sera nécessaire d'examiner les seins en visite de suivi d. Un examen gynécologique sera nécessaire dans 3 mois e. L'examen gynécologique est obligatoire apres 3 mois de pilule A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il est indispensable de respecter la pudeur de cette jeune fille d'autant plus que celle ci est vierge. Il ne faut jamais pratiquer un examen gynécologique chez une patiente vierge sauf si indication médicale le justifiant. La prise de tension artérielle, le calcul du BMI sont indispensables. L'examen des seins est utile pour la surveillance de lésions bénignes (mastose, fibroadénome) pouvant évoluer sous pilule. Lors de votre interrogatoire voici ce que vous avez recueilli : Mlle D se plaint de dysménorrhées importantes avec règles très abondantes . Ses cycles sont réguliers, tous les 27 jours et ses règles durent 5 jours . En dehors des règles, la patiente ne présente pas de métrorragies. Celle ci fume 3 cigarettes par jour depuis sa première année de médecine mais elle compte bien arrêter car la deuxième année de médecine s'annonce moins stressante. Quelle contraception pouvez vous lui proposer en 1 ère intention? a. Une pilule avec un progestatif de deuxième génération ( lévonorgestrel) b. Un DIU au lévonorgestrel c. Une pilule microprogestative au désogestrel d. Un DIU au cuivre e. Un patch oestroprogestatif
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Plusieurs voies d’administration descontraceptifs hormonaux conjugués sont disponibles (pilule, anneau, patch) : les pilules de 3e génération contenant du désogestrel ou du gestodène, et de 4e génération contenant de la drospirénone, exposent à un risque accru d’accidents thromboemboliques veineux par rapport aux pilules contenant du lévonorgestrel ; elles ne doivent pas être utilisées en première intention. Celles qui étaient remboursées ne le sont plus depuis le 31 mars 2013. La littérature fait état d’une possible augmentation du risque thromboembolique veineux et artériel en fonction des doses d’éthinylestradiol. Les autres estroprogestatifs (dont anneaux et patchs) ne devraient être réservés qu’aux cas d’intolérance aux pilules de 1re ou 2e génération et aux femmes pour lesquelles un autre type de contraception n’est pas possible. La patiente est vierge: on ne lui propose donc pas de DIU sinon c'était possible même de première intention. Une pilule microprogestative continue pourrait avoir un intérêt car elle induit une aménorrhée dans plus de 80 % des cas . Ce type de pilule a donc son intérêt en cas de dysménorrhées.