 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un patient de 60 ans consulte un pneumologue en raison d'une toux évoluant depuis plusieurs années, s'accompagnant d'une expectoration muqueuse matinale minime et variable d'un jour à l'autre. Il allègue un tabagisme actif estimé à 45 paquets/années, et est suivi par un cardiologue pour une insuffisance cardiaque rapportée à une origine ischémique. Son traitement comprend un béta bloquant associé à un inhibiteur de l'enzyme de conversion. C'est l'apparition d'une gêne respiratoire à l'effort d'installation récente qui justifie la consultation. Quelles propositions inspirées par cet énoncé sont exactes ? a. Suspicion de bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO) b. Le traitement par béta bloquant est contre indiqué en cas de BPCO c. Ce tableau évoque une exacerbation respiratoire d. Il est possible de déterminer les modalités de traitement à proposer sur les données de cet énoncé e. L'insuffisance cardiaque peut être retenue comme une comorbidité de la BPCO A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La BPCO se caractérise par la présence d'une toux et d'une expectoration plus de 3 mois dans l'année et plus de 2 années consécutives, associées à une dyspnée chronique. Compte tenu de la fréquente association entre BPCO et insuffisance cardiaque, le traitement par béta bloquant doit être utilisé pour l'insuffisance cardiaque afin d'améliorer le pronostic de la BPCO associée, en l'absence d'hyperréactivité bronchique, contrairement à ce que l'on retrouve dans l'asthme. L'exacerbation est un phénomène d'instabilité ponctuelle de l'état respiratoire pendant plus de 24h mais de durée limitée dans le temps. Comment caractérisez vous la BPCO ? a. Présence d'une hyperréactivité bronchique b. Présence d'un trouble ventilatoire restrictif c. Présence d'un trouble ventilatoire obstructif incomplètement réversible d. Présence d'un trouble ventilatoire obstructif réversible e. Pathologie responsable du développement d'un emphysème centrolobulaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La BPCO se caractérise par la présence d'un trouble ventilatoire incomplètement réversible marqué par l'absence d'augmentation significative du VEMS après 4 bouffées de ventoline (augmentation < 200 ml ET < 12%). Elle s'accompagne, dans le cadre de son évolution, d'un emphysème de type centrolobulaire. Quelles sont les anomalies physiopathologiques impliquées dans le développement d'une BPCO ? a. Remodelage bronchique qui touche les petites voies aériennes distales b. Présence d'une inflammation bronchique à éosinophiles c. Présence d'une inflammation bronchique à polynucléaires neutrophiles d. Réduction de la clearance muco ciliaire e. Hypersecrétion bronchique en rapport avec une hypertrophie des cellules caliciformes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La différence entre l'asthme et la BPCO tient au fait que l'asthme repose sur une inflammation à éosinophiles alors que la BPCO repose sur une inflammation à neutrophiles, permettant d'expliquer en partie la différence de sensibilité vis à vis des corticoïdes inhalés entre ces deux pathologies. Quels sont les facteurs de risque pouvant être incriminés dans le développement d'une BPCO ? a. Tabagisme b. Pollution atmosphérique c. Contact allergénique répété d. Origine médicamenteuse e. Profession agricole A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le tabagisme reste le facteur de rsique le plus important vis à vis du développement de la BPCO. En revanche, 15 à 20 % des BPCO ne sont pas d'origine tabagique, en rapport essentiellement avec certaines professions exposées telles que les agriculteurs, et la pollution atmosphérique. Le bilan fonctionnel respiratoire effectué lors de la consultation fait état des résultats suivants : Capacité vitale : 3,5 l soit 97% de la théorique VEMS : 1,32 l soit 45 % de la théorique Après 400 µg de Ventoline : VEMS : 1,37 l soit 46% Capacité pulmonaire totale : 4,5 l soit 95% de la théorique TLCO : 80 % de la théorique Volume Résiduel : 140% de la théorique Quelle(s) proposition(s) peu(ven)t être faite(s) en fonction de ces résultats ? a. Il existe un trouble ventilatoire restrictif b. Il existe un trouble ventilatoire obstructif partiellement réversible c. Il existe un trouble ventilatoire obstructif réversible d. Il existe une distension thoracique importante e. Il n'y a pas de composante emphysémateuse
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il existe un trouble ventilatoire obstructif marqué par la réduction du VEMS et du rapport de Tiffeneau (VEMS/CV), associé à un volume résiduel élevé traduisant la présence d'une distension thoracique. En revanche, l'absence d'altération de la valeur du TLCO traduit l'absence de composante emphysémateuse marquée.