 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Vous recevez aux urgences pédiatriques Mathieu, 6 ans. Le motif de la consultation est une fièvre depuis 2 jours avec pics fébriles jusqu'à 40°C . Les forts accès de fièvre s'accompagnent de frissons et de marbrures cutanées diffuses, associées à des extrémités froides. Mathieu décrit des maux de gorge depuis 2 jours ainsi que des douleurs abdominales. Il a vomi 2 fois le jour-même. Ces vomissements sont alimentaires et post-prandiaux. La lecture du carnet de santé retrouve 3 épisodes de pyélonéprite aigüe: à l'âge de de 9 mois, 24 mois et 4 ans et des otites moyennes aigues à raison de 4 par an environ, depuis l'âge de 2 ans. Il n'a pas de traitement chronique. A l'examen clinique de Mathieu : il n'y a pas de fièvre (il a reçu du paracétamol 2 heures avant de venir). La fréquence cardiaque est à 80/minute, le temps de recoloration cutanée à 1,5 secondes. La pression artérielle est à 100/50 mmHg. Il existe une rhinopharyngite. L'adomen est souple, dépressible, non douloureux. Parmi les éléments d’anamnèse, lesquels sont en faveur d’une infection d’origine bactérienne ? (plusieurs réponses possibles) a. Les marbrures cutanées b. Les accès de température supérieure à 39°C Le chiffre de fièvre n’est absolument pas discriminant de l’origine virale ou bactérienne de la fièvre c. La durée de la fièvre supérieure à 48 heures Les viroses donnent habituellement une fièvre de durée comprise entre 24h et 5 jours d. Les vomissements Les vomissements ne sont absolument pas spécifiques d’une infection virale ou bactérienne e. Les extrémités froides Reflet d'une mauvaise hémodynamique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) adaptée(s) à la prise en charge de Mathieu ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. réalisation d' une bandelette urinaire pour rechercher une pyélonéphrite aigue Il y a ici 2 raisons de rechercher une pyélonéphrite aigue : le fait que Mathieu en ait déjà fait, et le fait qu’il ait des frissons et extrémités froides b. réalisation d' une échographie rénale pour rechercher une pyélonéphrite aigue Ce n’est pas l’examen de 1ère intention, l’échographie sert à rechercher des complications de la pyélonéphrite aigue, ainsi que des facteurs anatomiques de prédisposition c. aucun examen complémentaire n'est nécessaire Il y a ici 2 raisons de rechercher une pyélonéphrite aigue : le fait que Mathieu en ait déjà fait, et le fait qu’il ait des frissons et extrémités froides d. réalisation d' une échographie abdominale pour éliminer une appendicite aigue devant les vomissements, la fièvre et les douleurs abdominales L’abdomen est souple, dépressible, peu douloureux donc l’appendicite est peu probable. e. réalisation d' un test de diagnostic rapide (StreptoTest) à la recherche d’un streptocoque béta-hémolytique du groupe A A faire dans l’angine et non la pharyngite A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous faites réaliser une bandelette urinaire. Les résultats sont les suivants : leucocytes -, protides +, hématies +, nitrites -, sucre -. Ces résultats vous permettent d’éliminer l’infection urinaire avec une valeur prédictive négative de : a. Moins de 5% b. 25% c. 50% d. 75% e. Plus de 95% 97% lorsque les leucocytes et les nitrites sont négatifs
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.