 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Léa, âgée de 6mois, est conduite aux urgences pédiatriques par les pompiers pour une crise convulsive au domicile. Elle a de la fièvre à 40°C depuis hier après midi, elle a d'ailleurs vu la pédiatre hier soir, avec sa soeur Mathilde, âgée de 3 ans, elle aussi fébrile depuis 48 heures. La pédiatre a conclu à une rhinopharyngite et a prescrit un traitement symptomatique. La crise est survenue après la sieste; elle a consisté en des clonies des quatre membres associées à une révulsion oculaire, qui ont duré 20 minutes et ont cédé après que les pompiers aient fait une dose de valium intra rectal. La température prise à ce moment là était de 39.5°C en axillaire. Léa n'a aucun antécédent, contrairement à sa soeur Mathilde qui est souvent enrhumée et qui a déjà fait deux crises convulsives hyperthermiques simples l'hiver dernier. A l'examen clinique: Léa pèse 7kg, l'auscultation cardiopulmonaire est normale, l'abdomen souple sans hépato splénomégalie, il n'y a pas d'éruption cutanée mais la présence de marbrures généralisées, le temps de recoloration cutanée est à 2 secondes. L'examen ORL trouve une otite moyenne aigue droite. Le nourrisson est asthénique mais ouvre les yeux, pleure, la motricité des quatre membres est symétrique, la fontanelle antérieure bombante, les pupilles intermédiaires et réactives. La fréquence cardiaque est à 190/min, la saturation à 96%, la tension artérielle moyenne à 65mmHg, la température à 39°C. La maman vous suggère: "la crise de Léa, c'est sûrement la même chose que les crises de Mathilde".Quel(s) élément(s) de l'observation est (seraient) compatible(s) avec ce diagnostic? a. l'absence de pathologie neurologique pré existante un contexte de pathologie neurologique, ou de retard de développement doit faire évoquer des convulsions liées à la pathologie neurologique en elle même (mais pouvant dans ce contexte être favorisées par la fièvre), il s'agit alors de crises complexes b. l'âge de Léa un âge inférieur à 12mois doit faire évoquer une crise complexe, et conduire à faire une ponction lombaire à la recherche d'une méningite c. l'absence de déficit moteur à l'examen clinique en cas de déficit moteur en post critique, il s'agit d'une crise fébrile complexe, et doit conduire à rechercher une infection du système nerveux central d. la caractère généralisé de la crise une crise à début localisé entre dans le cadre de crises complexes e. la durée de la crise les crises convulsives fébriles simples sont brèves et durent moins de 15minutes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous expliquez à la maman que ce n'est pas une crise hyperthermique simple et que Léa nécessite des investigations supplémentaires en hospitalisation. Vous faites poser une voie veineuse, quelle est votre prise en charge médicale immédiate? a. traitement de l'hyperthermie par une dose de paracétamol intra veineux à 15mg/kg en intra veineux chez les moins de 1 an: posologie à 7.5mg/kg/6heures b. traitement de l'hypotension artérielle par un remplissage au sérum salé isotonique la pression artérielle moyenne de Léa est normale avec une pression artérielle moyenne au dessus de 50mmHg, pas d'indication à un remplissage à 20mlkg c. traitement de l'otite moyenne aiguë par amoxicilline ici, il s'agit probablement d'une méningite compliquant une otite moyenne aiguë, devant le caractère complexe de la crise convulsive et la fontanelle bombée, une antibiothérapie par céfotaxime à dose méningée est à instaurer en urgence, l'amoxicilline ne suffit pas dans ce contexte. d. traitement anti convulsivant continu la crise ayant cédé, il n'y a pas d'indication à poursuivre un traitement anti-convulsivant systématique e. prévention des séquelles neurologiques par corticothérapie systémique dexaméthasone 0.15mg/kg/6h: action anti inflammatoire permettant la réduction des séquelles neurologiques notamment la surdité, et de la mortalité, dans les méningites à pneumocoque et haemophilus, à administrer avant ou en même temps que la première dose d'antibiotiques A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Léa est hospitalisée. Vous réalisez une ponction lombaire qui retrouve un liquide trouble et hypertendu. Quelle(s) caractéristique(s) de l'analyse biologique du liquide céphalo rachidien est (sont) en faveur d'une méningite bactérienne? a. protéinorachie inférieure à 0.4g/l hyperprotéinorachie dans les méningites bactériennes b. hypoglycorachie inférieure à 40% de la glycémie toujours réaliser une glycémie capillaire dans le même temps que la réalisation de la ponction lombaire pour pouvoir analyser la glycorachie c. hausse des lactates au dessus de 3.2mmol/l d. présence de germes à l'examen direct visibles si plus de 10^5 bactéries/ml, attention si contexte évocateur et examen direct négatif, ne pas éliminer le diagnostic et attendre la culture e. hyper cellularité avec 100 lymphocytes/mm3 cellularité des méningites bactériennes est majoritairement à poly nucléaires neutrophiles A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous suspectez une méningite à pneumocoque compliquant une otite moyenne aiguë. Le bactériologiste vous appelle pour vous donner le résultat de l'examen direct de la ponction lombaire. Cela confirme vos impressions. Quel(s) résultat(s) est (sont) compatible(s) avec ce diagnostic? a. bacille gram négatif entérobactéries, haemophilus b. bacille gram positif listéria monocytogenes c. cocci gram positif en diplocoque diplocoque lancéolé d. cocci gram positif en amas oriente vers un staphylocoque e. cocci gram négatif oriente vers un méningocoque
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.