 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un patient de 55 ans vous consulte en raison de lombalgies évoluant depuis 6 semaines. Celles-ci sont d'intensité croissante sur les dernières semaines, et sont insomniantes. Il n'existe pas d'irradiation aux membres inférieurs. A l'examen clinique vous ne retrouvez pas de signe neurologique. Le patient apparait cachectique : Il vous apprend qu'il a perdu près de 10 kg sur les 6 derniers mois. Vous retrouvez pour principaux antécédents une appendicectomie et un tabagisme non sevré évalué à 30 PA. Chez ce patient lombalgique, quelle(s) mesure(s) instaurez vous en priorité? (Une ou plusieurs réponse(s) possible(s)) a. Traitement antalgique par Paracetamol (ex. : Paracetamol 1g toutes les 6 heures) b. Traitement antalgique par Morphiniques (ex. : Sulfate de morphine 30mg LP matin et soir) c. Corticothérapie (ex. : Prednisolone 1mg/kg/jour) d. Radiographies du rachis lombaire Face et Profil e. Mise en place d'un corset
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. De manière générale, il convient de traiter la douleur en ayant d'abord recours aux antalgiques de Palier I voire II (pas de Morphine en première intention).Il n'y a pas d'indication à instaurer une corticothérapie. Chez ce patient, différents éléments font suspecter une lombalgie secondaire : Âge >50ans, perte de poids, tabagisme important, douleur d'horaire non mécanique exclusif. Dans ce contexte on prescrit des radiographies de débrouillage. Le corset n'a pas d'indication en priorité, à plus forte raison sans étiologie.