 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mlle V., 23 ans, en couple depuis 4 mois, consulte pour un syndrome douloureux abdominal. Elle a pour antécédents : un tabagisme actif (30 cigarettes/j), une interruption volontaire de grossesse médicamenteuse un an auparavant, une appendicectomie. Elle est porteuse d’un dispositif intra uterin au cuivre depuis 8 mois. Depuis 2 jours, elle se plaint d’une douleur dans l’hypochondre droit et la fosse iliaque droite d'apparition progressive. A l’examen : tension arterielle à 12/8 cmHg, pouls : 85 battements/minute, température : 38,5°C. La palpation abdominale met en évidence une défense en hypochondre droit. Le toucher vaginal retrouve une mobilisation utérine douloureuse et une douleur exquise au niveau du cul-de-sac vaginal droit. Vous réalisez des examens complémentaires : globules blancs 13000/mm3, CRP 70 mg/l, HCG plasmatiques négatives, reste du bilan biologique normal. Quel est le diagnostic le plus probable? a. une cholecystite aigue b. une salpingite aigue c. une torsion d'annexe d. un kyste ovarien hémorragique e. une pyelonéphrite aigue A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Item 158 - UE 6: Maladies sexuellement transmissibles (référentiels des collèges- www.cngof.fr + ECN.PILLY 2018) --> cholecystite faux car pas d'irradiation de la douleur en bretelle, pas de douleur post-prandiale, signe de murphy non décrit, absence de signes digestifs (nausée, vomissements), --> salpingite aigue vraie car femme jeune, tabac, changement de partenaire, douleur pelvienne, mobilisation utérine douloureuse qui est le signe le plus évocateur et douleur au niveau du CDS de Douglas, syndrome infectieux (fievre, syndrome infallamtoire biologique) -->torsion d'annexe faux car pas de douleur brutale, absence de nausées ou vomissement souvent associés -->kyste ovarien hémorragique faux car souvent douleur brutale, absence de syndrome infectieux associé -->pyélonéphrite aigue faux car plutot douleur lombaire avec signes urinaires associés, pas de douleur à la mobilisation utérine. Vous suspectez une salpingite et le prélèvement cervico-vaginal effectué montre le présence de chlamydia trachomatis. L’échographie pelvienne met en évidence une masse collectée latéro-utérine droite de 5cm. Quels traitements mettez-vous en place? a. une antibiothérapie probabiliste per os b. un traitement du partenaire c. un drainage par radiologie interventionnelle ou chirurgical d. un changement de contraception e. des rapports protégés pendant la durée du traitement
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Item 158- UE6: Maladies sexuellement transmissible (ECN.PILLY 2018) Traitement Mesures générales Le traitement s’accompagne de recommandations d’abstinence sexuelle ou de rapports protégés (préservatif) jusqu’à disparition de la contagiosité. Les partenaires sexuels sont systématiquement dépistés, puis traités. Cas des infections hautes de la femme L’antibiothérapie probabiliste cible à la fois les agents infectieux responsables d’IST (gonocoque, Chlamydia), les entérobactéries et les bactéries anaérobies : asso- ciation doxycycline – métronidazole pendant 14 jours, plus ceftriaxone une dose unique IM ou IV. Un traitement chirurgical est indiqué si complication : pyosalpinx, abcès du Douglas, pelvi-péritonite. --> il est recommandé un dispositif intra-utérin en cas d'infection génitale haute. Un autre moyen de contraception doit donc être envisagé.