 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme G 25 ans se présente aux urgences obstétricales (maternité niveau I) pour douleurs abdominales qu'elle décrit comme des contractions utérines . Elle est actuellement à 28SA . Sur le plan obstétrical, celle-ci a accouché d'un enfant par voie basse à 37SA il y a 6 ans , puis d'un second à 33SA en bonne santé et une fausse couche spontanée sans contexte infectieux évident. Elle élève seule ses deux enfants , vit au 3 ème étage sans ascenseur, et travaille comme femme de ménage 45 heures par semaine. A son arrivée, vous notez: pouls 78, TA12/70 , T°C 37, HU 24 cm . TV col 22 mm en entonnoir col court mou ouvert à deux doigts BU négative Monitoring; Contractions utérines régulières toutes les 6 minutes. A l'echographie : foetus eutrophe en présentation céphalique , quantité de liquide amniotique normale et placenta antérieur haut. La patiente est donc : a. G3P2 b. G2P2 c. G4P2 d. G2P4 e. G4P1 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La parité est le nombre d'accouchements d'enfants vivants et la gestité est le nombre de grossesses peu importe l'issue ( IVG, fausses couches , ITG...). Quel est votre diagnostic? a. RSM ( Rupture spontanée des Membranes) b. Menace d'accouchement prématuré (MAP) c. Hématome rétroplacentaire d. Contractions utérines de faux travail( col inchangé et long) e. Perte du bouchon muqueux A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Définition de la MAP: CU régulières, rapprochées, ressenties douloureuses avec modifications cervicales dont l'issue est un accouchement prématuré en l'absence d'interventions médicales . L'accouchement prématuré concerne les accouchements entre 22 et 37SA. Quels examens complémentaires prescrivez vous? a. NFS et CRP b. Hémocultures à la recherche de lystériose c. PV ( Prélèvement vaginal) d. ECBU e. RAI et bilan de coagulation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’infection intra-utérine asymptomatique est liée à la MAP et à la survenue d’un accouchement prématuré (NP2). Son diagnostic n’est le plus souvent porté qu’a posteriori. De nombreux marqueurs ont été étudiés pour diagnostiquer précocement une infection infraclinique. Cependant, si la plupart de ces marqueurs sont associés à un accouchement prématuré (NP2), il n’existe pas de données concernant une conduite à tenir efficace lorsqu’ils sont présents (antibiothérapie anténatale, accouchement). Ils doivent donc être interprétés en fonction des autres éléments (fièvre maternelle, tachycardie fœtale...). – Les marqueurs sériques La C réactive protéine et l’hyperleucocytose sont de faible sensibilité. Une CRP supérieure à 20 mg/l est fortement liée à un accouchement prématuré. – Les marqueurs cervico-vaginaux Les infections amniotiques sont souvent d’origine cervico-vaginale (NP2). De nombreux germes pathogènes sont trouvés dans les menaces d’accouchement prématuré (streptocoque B, E. coli…) mais leur mise en évidence n’a qu’une valeur pronostique faible (NP3). La vaginose bactérienne correspond au remplacement de la flore vaginale normale par des germes anaérobies stricts ou facultatifs. Le risque relatif d’accouchement prématuré chez une patiente présentant à la fois une MAP et une vaginose est multiplié par 2 (NP2). Cependant, la causalité directe reste très discutée. Des marqueurs tels que le nombre de leucocytes ou le dosage des cytokines dans les sécrétions cervico-vaginales n’ont pas fait la preuve de leur valeur. Quels facteurs de risque de MAP chez cette patiente retrouvez vous dans l'énoncé? a. Situation sociale isolée b. âge maternel c. Antécédent d'accouchement prématuré d. Travail physique e. Fausse couche précoce à 18Sa A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les étiologies du travail prématuré « spontané « sont nombreuses et souvent associées entre elles (infection ovulaire, anomalies placentaires, grossesses multiples, incompétence cervico-isthmique...). Les facteurs socio-économiques, psychologiques, environnementaux sont souvent corrélés à l’accouchement prématuré. Cependant, ils ne sont pas retrouvés comme étiologie unique ce qui n’exclut pas leur rôle comme facteur indirect. La mortalité et la morbidité néonatales sont étroitement liées à l’âge gestationnel à la naissance. L’existence d’une MAP précédant la naissance prématurée n’augmente pas ces risques par rapport aux autres circonstances de naissance prématurée, exception faite de l’infection intra-utérine très liée à la MAP et qui est à l’origine d’un excès de lésions cérébrales chez l’enfant. Une fausse couche tardive est l'expulsion d'une grossesse entre 14 et 22SA. Quelle est votre prise en charge immédiate? a. Transfert in utero dans un niveau de maternité II b. Tocolyse IV par ATOSIBAN (Tractocile) c. Tocolyse IV par Adalate d. Cure de corticoides e. Antibiothérapie IV probabiliste A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Au terme de 28SA, il s'agira d'un TIU dans une maternité de niveau III ( réanimation néonatale) La plupart des études sur les tocolytiques ont démontré une prolongation de la grossesse d’au moins 48 heures par rapport à un placebo (NP1). Il ne semble pas y avoir de bénéfice à la poursuite du traitement au-delà de 48 heures en cas de tocolyse efficace (NP2). L’administration systématique d’une antibiothérapie en cas de MAP n’est pas recommandée (NP1). En effet, s’il existe une tendance à la prolongation de la grossesse et une réduction des infections maternelles (endométrites), il n’existe aucune réduction de la prématurité et aucune amélioration de l’état néonatal. De plus, une large prescription entraînerait la sélection de germes résistants aux antibiotiques classiques (NP3). Deux étiologies vous semble probable lesquelles? a. Une chorioamniotite b. Une malforation utérine c. Une beance cervico-isthmique d. Une pyélonéphrite La BU est négative e. Une fissuration de la poche des eaux A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'antécédent de Fausse couche tardive et l'accouchement prématuré sont évocateurs soit de beance cervico-isthmique soit d'une malformation utérine ( type cloisons). En ce qui concerne la tocolyse : a. Elle est indiquée pour les MAP juqu'à 37SA b. Elle est indiquée pour les MAP jusqu'à 34SA c. Une chorioamniotite n'est pas une contre indication d. Elle est prescrite pour une durée totale de 48heures e. Elle est prescrite pour une durée totale de 24heures A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il n’existe pas d’essai randomisé testant le bénéfice d’une tocolyse après 34 SA. Cependant, un faible risque de syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né persiste. Il n’y a pas d’argument pour recommander une recherche biologique de la maturité fœtale par étude du liquide amniotique pour décider d’une tocolyse. Entre 34 et 36 SA, les bénéfices néonatals attendus d’une tocolyse sont à évaluer en fonction des risques et effets secondaires maternels des traitements utilisés et des conditions d’accueil du nouveau-né (NP5). Une tocolyse peut être envisagée en cas d’infection maternelle sans chorioamniotite ou d’hémorragie génitale modérée liée à un placenta praevia (NP4). La corticothérapie prénatale de maturation: a. Diminue le risque d'enterocolite ulcéro-nécrosante b. Diminue le risque d'hémorragie intraventriculaire c. Diminue le risque d'hypoglycémie neonatale d. Diminue la producion pulmonaire de surfactant e. S'effectue sur 3 injections à 24 heures d'intervalle A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. une réduction de 40 % de la mortalité néonatale (NP1) ; une réduction de 50 % de la maladie des membranes hyalines (NP1) ; une réduction des hémorragies intra-ventriculaires cérébrales néonatales (NP1) ; une réduction des entérocolites ulcéronécrosantes (NP1). Au bout de 15 jours d'hospitalisation, à 30SA , vous êtes appelé en urgence à 3 heures du matin car la patiente échappe malgré l'instauration d'une nouvelle cure de tractocile. Les contractions utérines sont très rapprochées et douloureuses . Le col est dilaté à 4 cm , avec une présentation céphalique fixée. Une fois l'anesthésie péridurale efficace, la sage femme de garde examine la patiente . A propos de l'accouchement: a. Le signe de farabeuf permet d'indiquer si la tête foetale est engagée b. En cas de faux travail les contractions utérines ne sont pas douloureuses les CU sont douloureuses au contraire mais sans modifications cervicales c. La rupture artificielle de la poche des eaux permet d'accélérer le travail d. L'anesthésie péridurale est contre indiquée si on a des risques de souffrance foetale aigue e. Le depassement du terme de l'accouchement est une contre indication à un accouchement par voie basse A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. -l'entrée en travail est marquée par des CU rapprochées, régulières et douloureuses entraînant des modifications cervicales (raccourcissement du col jusqu'à l'effacement, ramollissement et dilatation). La patiente accouche très rapidement d'un petit garçon en 2H30, la délivrance est complète . A une minute de vie, le bébé grimace à la stimulation mais ne crie pas , pouls 112 bpm, son corps est rose mais les extrémités sont bleutées. Le pédiatre de garde observe une respiration très faible et quelques mouvements des extrémités . Quel est son score d'apgar? a. 6 b. 10 c. 5 d. 4 e. 7 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. pouls 112: 2 grimace pas de cri: 1 corps rose et extrémités bleues: 1 QQ mouvements des extrémités : 1 Respiration faible : 1. Concernant la délivrance placentaire a. Celle ci est dite dirigée si une traction modérée est effectuée sur le cordon une delivrance est dite dirigée lorsque le syntocinon est injecté au passage des épaules et il raccourcit la période de délivrance b. Celle ci est artificielle lorsque le syntocinon est utilisé La délivrance est artificielle lorsque la main est introduite dans l'utérus pour retirer le placenta c. Une délivrance naturelle est un facteur de risque d'hémorragie de la délivrance d. Un placenta est complet si la galette placentaire possède tous ses cotylédons e. Le cordon ombilical comporte deux veines et une artère il comporte deux artères et une veine (plus grosse en calibre) A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Trois jours après son accouchement, devant une fièvre à 38°C et des lochies abondantes , vous évoquez en premier : a. Une infection vaginale à streptocoque b. Une infection urinaire c. Une endométrite d. Une rétention placentaire e. Une montée laiteuse
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic clinique d’endométrite aiguë du post-partum est facile quand s’associent des douleurs pelviennes, une hyperthermie et des lochies fétides. En cas de doute sur une vacuité utérine ou de non- réponse au traitement bien conduit par antibiothérapie, une échographie doit être pratiquée.