 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes appelé en urgence au domicile de Madame K., âgée de 81 ans. Elle est suivie pour un diabète sucré de type 2 sous metformine (2 fois 500 mg/jour), une hypertension artérielle sous Ramipril 1,25 mg (1 cp/jour) et un glaucome traité par latanoprost 0.005 %. Elle vit chez son fils depuis peu et vient d'être opérée pour fracture de l'extrémité du fémur consécutive à une chute. Son fils vous informe que, depuis cette intervention, elle dort le jour et se réveille la nuit, que par moment elle ne le reconnaît plus et présente une agitation, qu'elle est parfois inquiète voire angoissée, comme si quelque chose lui faisait peur, et qu'elle présente parfois des hallucinations. Il a tenté de la calmer cette nuit en lui donnant un comprimé de seresta 50 mg, traitement qui avait été arrêté quelques jours avant la survenue de la fracture par son médecin traitant devant la constatation d'une somnolence. Depuis 3 jours, elle présente une diarrhée. Dans ce contexte, son fils a préfèré vous faire venir au domicile. Quel diagnostic devez vous évoquer en priorité devant ce tableau clinique ?. Confusion, Syndrome confusionnel, Syndrome confusionnel aigu, confusion, confusion mentale, syndrome confusionel, , syndrome confusionnel, syndrome confusionnel aigu, confusion aigue, syndrome confusionnel aigue, Confusion aigue, confusion aiguë, confusion post opératoire, syndrome confusionnel suite à une décompensation de son diabète (acidise lactquie par metformine, et deshydratation, majorée par le seresta), Confusion sur déshydratation, Confusion sur déshydratation devant diarrhées, Confusion sur sepsis nosocomiale post operatoire, Syndrome Confusionnel, Syndrome confusionnel sur déshydratation, Syndrome confusionnelle aigue, Syndrome confusionnel sur sevrage brutal du traitement par benzodiazepines, confusion (rechercher un fecalome?), confusion sur sepsis du site opératoire, syndrome confusionnel sur une probable infection intestinale, syndrome confusionnel du a une déshydratation, Syndrome confusionnel sur infection nosocomiale post chirurgicale, etat confusionnel (iatrogene sur les antalgiques? infectieux?). L'examen physique objective les éléments suivants : PA : 100/50 mmHg ; FC : 100 battements par minute ; Température : 37°3 ; Sa02 : 96 % ; Poids : 50 Kg ; Taille 165 cm ; pli cutané sternal, langue rôtie, sarcopénie. L'ausculation cardio-pulmonaire est sans particularité. L'abdomen est météorisé et sensible. Il existe une matité hypogastrique et un fécalome au toucher rectal. Quels sont le ou les facteur(s) susceptible(s) d'avoir déclenché ce syndrome confusionnel aigu ? a. Rétention aiguë d'urines b. Déshydratation c. Sevrage en benzodiazépines d. Contexte post-anesthésie et post-opératoire e. état sub-occlusif sur fécalome A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les signes de déshydratation intra-cellulaire présents chez cette patiente ? a. Accélération de la fréquence cardiaque b. Sécheresse des muqueuses c. Diminution de la pression artérielle d. Persistance d'un pli cutané e. Somnolence A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Signe de deshydratation extracellulaire : -perte de poids - accélération de la fréquence cardiaque, - diminution de la pression artérielle, - oligurie, - pli cutané persistant, - élévation de l’hématocrite et de la protidémie, - insuffisance rénale fonctionnelle. Signe de deshydratation intracellulaire : - sécheresse des muqueuses, soif, - somnolence, asthénie, irritabilité, confusion, - crises convulsives, coma, - fièvre. Vous décidez d'orienter Madame K vers le service des urgences le plus proche. Aux urgences, la patiente est sondée (globe urinaire 700 cc), une prise de sang objective les données suivantes : Hb 16,7 g/dl; Ht 50 % Plaquettes 450 000/mm3 Na 168 mmol/ ; K 3,1 mmol/l Urée 22 mmol/l ; créatinine 250 µmol/l glycémie 1,69 g/l Quelle formule parmi les propositions suivantes permet le calcul du déficit en eau libre ? a. 0.6 x poids du corps x (140/natrémie observée -1) b. 0,6 x poids du corps x (natrémie observée/140 - 1) c. 0.6 x taille x (140/natrémie observée - 1) d. 0.6 x taille x (natrémie observée - 1) e. 0.6 x poids du corps x (natrémie - 1) A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Ici 0.6 x 50 x (168 / 140 -1 ) = 0.6 x 50 x (1.2 -1) = 6 Litres 6 Litres + 1.5 d'apport journalier = 7.5 Litres soit 3.25 L sur les premières 24h nécessaire mais attention -> sujet âgée, risque cardiaque hydratation prudente !. Quel soluté de réhydratation indiquez-vous dans ce contexte ? a. NaCl 0,9 % b. Voluven c. Glucose 5 % d. Ringer Lactate e. Sérum physiologique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'un deficit en eau libre, il faut donc des solutés de remplissage pauvre en sel, hypotonique. Comment expliquez vous l'hypokaliémie observée ?. diarhée, diarrhee, diarrhée, diarrhées, Diarrhée, Diarrhées, , Par la survenue d'une diarrhée, diarrhees, diarhee depuis 3 jours, diarrhée aiguë, diarrhée depuis 3 jours, Diarhée, Diarrhee, Diarrhée aiguëIl s'agit d'une fausse diarrhée sur Fécalome. Le fécalome est probablement secondaire à l'allitement provoqué par la chirurgie du col du fémur. Vous supplémentez Madame K. en potassium à la seringue électrique et son fécalome est évacué grâce à des lavements au normacol. Une hydratation par 2.5 L de glucosé 5% par 24h est débutée. La natrémie se corrige progressivement. Madame K. est moins somnolente et un dialogue devient possible. Vous l'interrogez sur la chute à l'origine de la fracture fémorale. Elle n'est pas capable de relater précisément cet évènement et, en l'absence de témoin, on ne peut exclure formellement l'hypothèse d'une perte de connaissance brève. Parmi les propositions suivantes, quels sont les facteurs de risque ayant pu contribuer à la chute chez cette patiente ? a. âge b. Hypoglycémie c. Prise de benzodiazépines d. Hypokaliémie e. Hypotension orthostatique chez une patiente hypertendue traitée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les résultats des explorations réalisées dans ce contexte sont les suivants : - ECG sinusal, BAV de type 1, absence de trouble du rythme et de trouble de la repolarisation - Holter ECG normal (excepté le BAV) - TDM cérébrale : atrophie cortico-sous-corticale - Recherche d'hypotension orthostatique positive (diminution de 40 mmHg de la pression systolique). Vous mettez en place des bas de contention en l'absence d'artériopathie. Un transfert en rééducation est organisé. Un mois plus tard vous revoyez Madame K. en consultation. Vous décidez de réaliser un timed up and go test. Il s'agit d'une évaluation des troubles de la posture et de la marche au cours duquel : a. Le patient se lève d'une chaise sans accoudoirs b. Le patient marche en avant sur 3 mètres c. Le patient fait demi-tour devant le mur d. Le patient retourne s´asseoir directement e. Le temps imparti doit être inférieur à 20 secondes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La chaise est avec accoudoirs, le patient doit d'abord faire le tour de la chaise avant de s'assoeir. Le poids de la patiente est de 48 kg pour une taille de 165 cm. Quelle est la valeur de son Indice de Masse Corporelle (IMC) : a. 22 b. 30 c. 15 d. 17 e. 19 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quels sont les facteurs de risque de dénutrition que l'on peut objectiver dans cette observation ? a. Hospitalisation récente b. Mauvais état dentaire c. Troubles du comportement d. Diabète de type 2 e. Difficultés financières
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.