 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une jeune femme de 28 ans, Groupe A, rhésus négatif, seconde pare, aux antécédents de diabète gestationnel pris en charge par régime, arrive à la maternité à 38 SA+5j pour accoucher... Le prélèvement vaginal réalisé au 8ème mois de grossesse est positif pour le streptocoque B. Dans son dossier obstétrical, vous apprenez également qu’elle a rompu la poche des eaux depuis 24h. Les contractions sont fréquentes et douloureuses, l’enfant est en siège. Des ralentissements du rythme cardiofoetal importants et prolongés sont notés dès le début du travail. L’extraction fœtale est rapidement réalisée par césarienne en urgence (code rouge). Le liquide amniotique est méconial. Dans le dossier médical, vous notez les sérologies suivantes : rubéole+, HIV-, HBs-. Concernant la Toxoplasmose, vous apprenez que cette femme a présenté une séroconversion toxoplasmique « périconceptionnelle » sans datation précise possible, traitée par spiramycine (DCI) (Rovamycine®) pendant les 3 premiers mois de grossesse. La recherche de toxoplasme par PCR sur ponction de liquide amniotique s’est avérée négative et le suivi échographique mensuel pendant tout le restant de la grossesse a été considéré comme normal . Quel bilan paraclinique doit être réalisé à la naissance pour le nouveau-né? (cocher les réponses exactes) a. Des potentiels évoqués auditifs b. Une échographie cardiaque c. Une échographie médullaire d. Un fond d'oeil e. Un scanner cérébral A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. les PEA permettent de dépister une surdité rétrocochléaire, le FO recherche des foyers de choriorétinite (l'ophtalmoscopie indirecte permet de balayer la rétine périphérique). Le scanner cérébral permet de rechercher des calcifications (comme la radiographie du crâne), alors que l'IRM ne met pas en évidence ces calcifications typiques des toxoplasmoses congénitales. Concernant les sérologies Toxoplasmose réalisées à la naissance chez l'enfant, (cocher les réponses vraies): a. La sérologie permet de préciser la datation de la séroconversion toxoplasmique maternelle b. La sérologie permet de préciser l'importance de la contamination toxoplasmique foetale c. La présence d'IgM chez l'enfant signerait une toxoplasmose congénitale d. La présence d'IgG chez l'enfant signerait une toxoplasmose congénitale e. Les IgM maternelles ne passent pas la barrière placentaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le tableau est celui d’une séroconversion maternelle mais pour le moment sans argument pour une toxo congénitale clinique ou infraclinique. Les IgG peuvent être d’origine maternelle ou foetale alors que les IgM ne passent pas la barrière placentaire et sont forcément d’origine fœtale. Le nouveau-né est un garçon, dont l’adaptation à la vie extra-utérine est initialement difficile (cri retardé, hypotonie, bradycardie, cyanose) nécessitant une prise en charge active en salle de naissance (désobstruction rhino et oropharyngée, vérification de la perméabilité des 2 choanes puis ventilation au masque pendant quelques minutes). Son score d’Apgar est de 3/5/et 10 à 1’,5’ et 10’ de vie. Parmi les items suivants, quels sont ceux qui font partie du score d'APGAR? a. Coloration b. Fréquence cardiaque c. Mouvements respiratoires d. Tonus e. Ouverture des yeux A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le score d'Apgar est une évaluation de l'état de santé d'un nourrisson dès sa naissance. Le rythme cardiaque, les mouvements respiratoires, la tonicité musculaire, la couleur de la peau et la réactivité, sont notés 0, 1 ou 2 puis additionnés. Un résultat compris entre 7 et 10 est signe que l'enfant est en bonne santé. L'ouverture des yeux fait partie du score de Glasgow... Finalement l’amélioration clinique est favorable en quelques minutes (FC > 140 bpm, teint rose, cri vigoureux, motricité spontanée). Un prélèvement de liquide gastrique est réalisé en salle de naissance ainsi qu’un dextro (4 mmol/l) et une gazométrie veineuse prélevée au cordon ombilical avec les résultats suivants: pH = 7.18, lactates = 6.4 mmol/l (N < 2 mmol/l), hb = 170g/l, pCO2 = 20 mmHg HCO3 = 10 mml/l (N = 17 à 22), BE = -8 mmol/l (N = -2,5 à -8). Comment définissez-vous cette situation métabolique ? (une réponse exacte) a. Acidose métabolique b. Acidose respiratoire c. Alcalose métabolique d. Alcalose respiratoire e. Désordre mixte A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s’agit d’une acidose (pH < 7.30), d’origine métabolique avec hyperlactacidémie (lactates > 2 mmol/l) par souffrance cellulaire, sans participation respiratoire associée (cette gazométrie initiale est réalisée dès la naissance … et il n’y a pas d’augmentation compensatoire de HCO3- ou modification de BE par la suite). L’enfant est eutrophe pour le terme : PN = 3010g, T = 49 cm, PC = 34 cm. Il est surveillé en salle de naissance mais au bout de 20’ de vie, une polypnée (FR = 55/mn) et un tirage intercostal sont constatés. La saturation périphérique (SaO2) au membre supérieur Droit, en air ambiant est de 90%. Vous installez l’enfant en couveuse puis le transférez en Réanimation néonatale. A l’entrée, à 30’ de vie, sa température = 38.2°c, le bébé est toujours polypnéique et geignard, mais la SaO2 remonte à 98% si on augmente la FiO2 à 30% (sous cloche de Hood). Sa fréquence cardiaque est à 160 bpm au repos. Le score de Silverman est coté à 2-3. Le murmure vésiculaire est symétrique. Il n’y a pas de souffle audible, les pouls fémoraux sont présents. D’après les éléments présents dans ce dossier clinique, quelles sont les étiologies de détresse respiratoire que l'on peut évoquer ici? a. Coarctation de l'aorte b. Infection materno-foetale c. Inhalation de liquide méconial d. Pneumothorax e. Retard de résorption de liquide alvéolaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. une coarctation décompense à la fermeture du canal artériel souvent après J2... L'inhalation de liquide méconial provoque une détresse respiratoire immédiate, pas à 20' de vie... Si une infection materno-foetale est suspectée chez ce nouveau-né, parmi les pathogènes suivant, quels sont les 3 les plus fréquents qui vont guider votre antibiothérapie initiale? a. Escherichia coli b. Légionella pneumophila c. Listéria monocytogenes d. Staphylococcus aureus e. Streptococcus du groupe B A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. une suspicion de détresse respiratoire par infection materno-foetale doit être évoquée en première intention dans ce dossier. Quels sont les principes de sa prise en charge ? (cocher les réponses exactes) a. Antibiothérapie systématique probabiliste par voie orale b. Durée d'antibiothérapie de 8 jours en cas de méningite associée à la bactériémie c. Hospitalisation en réanimation néonatale ou en soins intensifs de néonatologie d. Monitorage cardiorespiratoire (FC, SaO2, FR) et prise en charge de la détresse respiratoire e. Réévaluation de la nécessité d'antibiothérapie à 48h en fonction des prélevements et adaptation à l'antibiogramme A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. antibiothérapie IV systématique chez le nouveau-né, 21j de traitement en cas de méningite. Concernant la surveillance clinique habituelle de cet enfant les premiers jours de vie, laquelle de ces affirmations est vraie? a. Le méconium est normalement émis dans les 12 premières heures b. Une décoloration des selles associée à un ictère doit daire évoquer une atrésie des voies biliaires c. Une hernie ombilicale doit toujours être fermée chirurgicalement d. Une hypertrophie des petites lèvres chez la fille est toujours pathologique e. La première miction survient toujours à la naissance A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Concernant l'examen neurologique d'un nouveau-né à terme les premiers jours de vie, laquelle de ces affirmations est exacte? a. La marche automatique est un signe pathologique b. Le nouveau-né à terme ne peut pas fixer le regard et suivre une cible c. Les gesticulations spontanées sont des équivalents de convulsions d. Les réflexes archaïques disparaissent en général avant l'âge de 1 mois e. L'hypertonie périphérique des 4 membres est physiologique à la naissance A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. L'évolution de ce petit garçon est finalement favorable et vous pouvez le retransférer à J3 à la maternité auprès de sa maman. ; Parmi ces affirmations lesquelles vont vous permettre de promouvoir la qualité des premiers liens affectifs? a. Effectuer les soins en présence des parents b. éviter de faire participer les parents au premier bain c. Expliquer la montée laiteuse d. Favoriser le peau à peau entre la mère/le père et l'enfant e. Différer la mise au sein en cas de souhait d'allaitement maternel
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.