 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Un homme de 45 ans est hospitalisé pour un ictère. Il se plaint de nausées et de vagues douleurs au niveau de l'hypocondre droit, sans irradiation vers le dos ni vers l'épaule droite. Les selles sont partiellement décolorées et les urines foncées. Terrain: consommation ancienne d'au moins un litre de vin par jour fortement accentuée depuis quelques mois. Pas de traitement médicamenteux. Examen : poids 50 kgs, taille 165 cm, température 38°C sans frissons, TA : 110/70 mmHg, pouls 90/min. Abdomen sensible au niveau de l'hypocondre droit et de l'épigastre sans défense. Pas de grosse vésicule. Pas d'ascite. Biologie sanguine : Hémoglobine: 11,1 g/dL, leucocytes: 19 000/mm3 dont 85% de polynucléaires neutrophiles, plaquettes: 120 000/mm3, ASAT 132 UI/L (N<40), ALAT 81 UI/L (N<40), Bilirubinémie totale: 110 µmol/L, conjuguée 85 µmol/L, GT 735 UI/L (N<50), Phosphatases alcalines 210 UI/L (N<120),TP 45%, facteur V 56%, albuminémie 25 g/L. Ferritinémie 1098 ng/mL (N=20 à 310 ng/mL). Coefficient de saturation de la transferrine à 35% (N=20 à 40%). AgHBs négatif. Ac antiHBs positifs, Ac antiHBc positifs. Sérologie de l'hépatite C positive. Virémie C négative. Ac totaux antihépatite A positifs. IgM antihépatite A négatifs. Quel examen d'imagerie demandez-vous en première intention ? a. cholangioIRM b. Scanner hépatique c. échoendoscopie haute d. échographie hépatobiliaire e. élastométrie hépatique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. L'échographie du foie met en évidence un foie bosselé avec un parenchyme hyperéchogène, une hypertrophie du segment 1, une reperméabilisation de la veine ombilicale et une splénomégalie. Pas de dilatation des voies biliaires intra ni extrahépatique. La vésicule est lithiasique avec une paroi mesurée à 3 mm. Vous souhaitez des arguments supplémentaires pour écarter le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale. Quel examen demandez-vous en première intention ? a. scanner abdominal avec injection b. Cathétérisme rétrograde des voies biliaires c. échoendoscopie haute d. échographie de contraste hépatique e. CholangioIRM
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.