 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation gériatrique Mr P. 84 ans, accompagné de sa fille. Son médecin traitant vous l’adresse pour anorexie, et perte de 4kg en 1 mois. Sa fille, qui ne le voit qu’une fois par mois vous explique que ce n’est pas la première fois que son père est comme ça, « c’est lorsqu’il est triste », elle est inquiète car elle trouve que son père commence aussi à avoir des problèmes de mémoire. Il a comme antécédent une hypertension artérielle, une DMLA, une hypertrophie bénigne de prostate et une gonarthrose gauche. Son traitement comprend du Perindopril, Amlodipine, et Alfusozine. A l’examen, vous retrouvez un homme le visage fermé, parlant peu, disant juste « qu’il s’ennuie », « que c’est difficile de vivre seul, sa femme est décédée il y 1 an ». Il essaie de manger un peu, mais a des difficultés à mastiquer du fait d’un dentier mal adapté, à aller faire les courses du fait de sa douleur de genou et parce qu’il voit mal, et de toute façon il n’a pas vraiment faim. Il pèse 56kg a la consultation. Quels sont les facteurs de risque de dépression que vous retrouvez ? a. DMLA b. Gonarthrose c. Isolement d. Sexe masculin e. Veuvage A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. sexe féminin, douleur et déficit visuel sont des facteurs de risque, comme l’isolement et le veuvage. Quelle échelle peut vous permettre d’étayer votre diagnostic de dépression ? a. ADL b. GDS c. IADL d. MMS e. MNA A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La Gériatric Dépendance Scale est l’échelle de dépistage de la dépression du sujet âgé. Quel autre diagnostic nécessitant une prise en charge rapide devez-vous aussi évoquer chez Mr P. ? a. Confusion b. Démence c. Dénutrition d. Dépression e. Perte d’autonomie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une perte de 4kg alors qu’il en pesait 60kg correspond à > 5% en 1 mois et est donc un critère diagnostique de dénutrition à prendre en charge rapidement. Quels examens biologiques devez-vous réaliser pour confirmer le diagnostic de dénutrition ? a. Albumine b. Créatinine c. CRP d. Electrophorèse des protéines e. TSH A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’albumine seule n’est pas interprétable car c’est une protéine de l’inflammation, il faut donc la corréler à la CRP. Quels peuvent être les facteurs prédisposant d’une dénutrition chez Mr P ? a. Dépression b. Iatrogénie c. Sexe masculin d. Troubles de la mastication e. Veuvage A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Sécheresse buccale par iatrogénie de alfuzosine Pas de prédisposition de dénutrition selon sexe Dépression veuvage sont des causes psycho environnementales. L’interrogatoire et l’examen clinique vous permettent de confirmer l’hypothèse d’un syndrome dépressif moyen. Quel traitement prescrivez-vous en première intention? a. Anxiolytique b. Hypnotique c. IMAO d. ISRS e. Thymorégulateur A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’ISRS est le traitement antidépresseur de 1ère intention du sujet âgé. Quel effet secondaire des ISRS bien connu devez-vous surveiller avec un bilan biologique régulier ? a. Anémie b. Hypokaliémie c. Hyponatrémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hyponatrémie par SIADH, réversible à l’arrêt du traitement. Vous revoyez votre patient en consultation 6 mois plus tard. Le traitement antidépresseur a bien fonctionné, il dit « aller mieux », est moins triste, mais manque toujours d’initiative au quotidien et sa fille est de plus en plus inquiète pour ses troubles de mémoire qui s’aggravent d’après elle. Quels arguments devez-vous rechercher à l’interrogatoire du patient et de sa fille pouvant évoquer un diagnostic de syndrome démentiel débutant? a. Délire avec agitation psycho motrice b. Perte d’autonomie prédominant sur les ADL c. Troubles du comportement à type d’agressivité d. Troubles d’attention et de la concentration e. Troubles de la mémoire rétrograde A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Demence : troubles de la mémoire antérograde/ perte autonomie d’abord sur IADL (activités instrumentales)/ délire agitation psycho motrice sont des signes de confusion. Au vu du diagnostic de syndrome démentiel, quels bilans biologiques de première intention devez-vous prescrire ? a. Calcémie b. Créatinine c. Glycémie d. Transaminases e. Vitamine B12
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le reste ne sera réalisé que dans un 2ème temps selon le contexte.