 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un patient de 55 ans vous consulte en raison de lombalgies évoluant depuis 6 semaines. Celles-ci sont d'intensité croissante sur les dernières semaines, et sont insomniantes. Il n'existe pas d'irradiation aux membres inférieurs. A l'examen clinique vous ne retrouvez pas de signe neurologique. Le patient apparait cachectique : Il vous apprend qu'il a perdu près de 10 kg sur les 6 derniers mois. Vous retrouvez pour principaux antécédents une appendicectomie et un tabagisme non sevré évalué à 30 PA. Chez ce patient lombalgique, quelle(s) mesure(s) instaurez vous en priorité? (Une ou plusieurs réponse(s) possible(s)) a. Traitement antalgique par Paracetamol (ex. : Paracetamol 1g toutes les 6 heures) b. Traitement antalgique par Morphiniques (ex. : Sulfate de morphine 30mg LP matin et soir) c. Corticothérapie (ex. : Prednisolone 1mg/kg/jour) d. Radiographies du rachis lombaire Face et Profil e. Mise en place d'un corset A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. De manière générale, il convient de traiter la douleur en ayant d'abord recours aux antalgiques de Palier I voire II (pas de Morphine en première intention).Il n'y a pas d'indication à instaurer une corticothérapie. Chez ce patient, différents éléments font suspecter une lombalgie secondaire : Âge >50ans, perte de poids, tabagisme important, douleur d'horaire non mécanique exclusif. Dans ce contexte on prescrit des radiographies de débrouillage. Le corset n'a pas d'indication en priorité, à plus forte raison sans étiologie. Un peu négligent, votre patient n'a pas fait réaliser les examens que vous lui avez demandé. Il se présente aux urgences en raison de la survenue rapidement progressive ce jour d'un déficit moteur prédominant au niveau du membre inférieur droit. Quel examen demandez vous en priorité? a. TDM rachidienne b. IRM rachidienne c. Radiographies du rachis dorso-lombaire d. Electromyogramme e. Hémogramme
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Face à un déficit moteur rapidement évolutif, ne touchant qu'un membre inférieur, l'examen de référence est l'IRM rachidienne. (Le niveau de l'examen sera dicté par les autres éléments cliniques, et notamment la présence de signes centraux ou périphériques).