 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Une patiente de 38 ans vous est adressée en consultation dans le cadre d’un bilan d’aménorrhée secondaire évoluant depuis 5 mois, date où elle a arrêté la contraception. A l'interrogatoire, vous apprenez que les premières règles sont survenues à l’âge de 13 ans et ont toujours été bien régulières. A 16 ans une contraception oestro progestative a été mise en place devant une acné importante. Elle a eu des hémorragies de privation. Elle est en couple depuis 5 ans avec un désir d'enfant et a donc arrêté sa contraception il y a 5 mois. Elle n'a pas d'antécédent particulier. Elle ne fume pas. Elle ne boit pas. Quel examen biologique prescrivez-vous ? a. Béta HCG b. Estradiol c. Prolactine d. LH e. Hormone anti mullérienne A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. devant toute aménorrhée on élimine la grossesse. Les béta HCG sont négatifs. Quel bilan biologique complémentaire demandez-vous ? a. Prolactine b. Estradiol c. LH d. cortisol à 8h e. TSH A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. le cortisol a 8 heure ne vous orientera pas sur l'aménorrhée. Cliniquement vous retrouvez un surpoids avec un IMC à 27 kg/m2 et une HTA à 150/90 mmHg contrôlée à 2 reprises après une période de repos supérieure à 10 min. La glycémie capillaire réalisée en consultation est à 1,7 g/l, la fréquence cardiaque à 70 bpm régulier. Vous retrouvez également un hématome au pli du coude, là où le bilan sanguin a été réalisé. Elle décrit également depuis plusieurs mois, une fatigabilité à l’effort avec une impossibilité de monter les 5 étages pour lui permettre d’atteindre son appartement. Le bilan biologique réalisé retrouve un DFG à 100 ml/min une TSH à 3 mUl/l (pour des normes entre 0,4 et 4 mUI/l). une PRL à 350 mU/l (pour un norme inférieure à 450 mU/l). Quels examens biologiques allez vous prescrire en 1ère intention devant ce tableau clinique et biologique ? a. glycémie veineuse à jeun b. kaliémie c. dérivés méthoxylés plasmatiques d. bilan d'une anomalie lipidique à jeun e. hormone anti mullérienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. HTA et clinique évocateur de syndrome de cushing. Devant ce tableau clinique et biologique quelle est votre hypothèse diagnostique ? a. hyperthyroïdie b. hyperaldostéronisme primaire c. syndrome des ovaires polykystiques d. syndrome de Prader Willi e. syndrome de cushing A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. hta, obésité, fragilité capillaire, lésion cutanée, aménorrhée ==> hypercorticisme. Vous suspectez donc un syndrome de Cushing ou hypercorticisme ou hypersécrétion de cortisol. Quels autres signes cliniques recherchez-vous ? a. hirsutisme b. acné c. perte de poids d. anosmie e. insomnie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. prise de poids en cas de syndrome de cushing. pas d'anosmie. Quels examens complémentaires allez-vous demandez pour avancer sur le diagnostic de ce syndrome de cushing ? a. cortisol sanguin à 8h b. cortisol libre urinaire des 24 heures c. cortisol à heures après prise de 1 mg de dexaméthasone la veille au soir d. cortisol sanguin à 16 heures e. cortisol sanguin à 8 heures après injection de vasopressine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. surtout pas de cortisol à 8 heures qui est variable et qui ne donne pas d'indication sur l'hypercortisolisme mais uniquement sur le deficit en cortisol. Le cortisol à 8 heures après la prise de comprimé la veille de 1 mg de dexaméthasone revient à 158 nmol/l recontrôlé à 175 nmol/l. La norme devrait être inférieur à 50 nmol/l. Il y a donc absence de freinage du cortisol ce qui vous indique une hypercorticisme. Quelle causes de pseudo cushing responsable de faux positif devez-vous éliminer avant ? a. syndrome dépressif majeur b. alcoolisme chronique c. dénutrition sévère d. prise de cannabis e. prise de certains anti épileptiques A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas le cannabis. Elle n'a pas de dépression majeure. Nous avons vu qu'elle ne boit pas. Elle n'est pas dénutrie. Elle ne prend aucun traitement. Quel(s) examen(s) biologiques demandez-vous pour orienter la pris en charge de cette hypercorticisme ? a. ACTH plasmatique à 8 heures b. Rénine plasmatique à 8 heures c. Aldostérone plasmatique à 8 heures d. CRH plasmatique à 8 heures e. Cortisol plasmatique à 8 heures après injection de CRH A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. on dose l'ACTH pour orienter central ou périphérique. L’ ACTH plasmatique mesurée à 8h est retrouvée à 152 pmol/l (Normes : 1.3 – 16.7 pmol/l). Quel(s) examen(s) allez-vous demander ? a. TDM surrénalien b. IRM surrénalien c. IRM hypophysaire d. Angio IRM cerébral e. Scintigraphie à la FDOPA A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. ACTH haute==> Hypercorticisme central ACTH dépendant ==> il faut aller voir l'hypophyse. On rappelle que votre patiente présente un IMC à 27 kg/m². Elle est hypertendue. Quels examens allez-vous faire pour avancer sur la prise en charge des complications potentielles de cette maladie de cushing ? a. fond d'œil b. dosage plasmatique de la glycémie à jeun c. dosage plasmatique de l'HbA1c d. dosage plasmatique de la rénine e. dosage de la micro albuminurie des 24 heures A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. FO a cause du diabète et de l'HTA. bilan des complications du diabète. Quelle est la physiopathologie de ce diabète chez notre patiente? a. augmentation de la résistance à l'insuline b. insulinopénie absolue c. insulinopénie relative d. destruction pancréatique e. excès de GLP1
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. insulino résistance en lien avec l'obésité possiblement et l'hypercortisolisme.