 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme V. , 25 ans vient vous voir en consultation programmée de suivi de grossesse. Elle est à 25 semaines d’aménorrhée (SA). Il s’agit de sa première grossesse. Elle a réalisé il y a deux jours le bilan que vous lui aviez prescrit lors de la précédente consultation. La bandelette urinaire retrouve 3 croix de leucocytes et des nitrites négatifs. Elle ne présente aucun signe fonctionnel urinaire. Que lui prescrivez vous ? a. un examen cytobactériologique des urines b. une bandelette urinaire après désinfection soigneuse c. trois grammes en dose unique de Fosfomycine-Trométamol sans contrôle de la bandelette urinaire ou sans examen cyto-bactériologique des urines d. un gramme d’Amoxicilline trois fois par jour pendant 7 jours e. un sachet en dose unique de Fosfomycine-Trométamol après examen cyto-bactériologique des urines A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Item 27 : Connaître les particularités de l’infection urinaire au cours de la grossesse Dans la population générale, le dépistage de la colonisation urinaire gravidique est effectué par la BU. Si la BU est positive (leucocytes ou nitrites positifs), une confirmation par un ECBU est requise. Pour les femmes à haut risque d'IU (uropathie sous-jacente, diabète, antécédent de cystite aiguë récidivante), le dépistage de la colonisation urinaire gravidique est effectué d'emblée par ECBU Recommandations de bonne pratique : Infections urinaires gravidiques, SPILF 2015. L’examen cyto-bactériologique des urines (ECBU) que vous lui avez prescrit retrouve 107 UFC/ml d’ E.Coli sans leucocyturie. Quelle est la définition de la colonisation bactérienne urinaire ? a. bactériurie asymptomatique b. colonisation bactérienne supérieure ou égale à 103 UFC/ml c. colonisation bactérienne supérieure ou égale à 104 UFC/ml d. colonisation bactérienne supérieure ou égale à 105 UFC/ml e. le taux dépend du germe retrouvé A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Item 27 : Connaître les particularités de l’infection urinaire au cours de la grossesse L'ECBU est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic de colonisation urinaire gravidique, avec un seuil de bactériurie > 105 UFC/ml, quel que soit le germe Recommandations de bonne pratique : Infections urinaires gravidiques, SPILF 2015. L’antibiogramme retrouve un E. Coli sensible à toutes les molécules testées. Vous lui prescrivez en première intention : a. Fosfomycine-Trométamol en dose unique b. Amoxicilline pendant 7 jours c. Amoxicilline- acide clavulanique pendant 7 jours d. Pivmécillinam pendant 7 jours e. Nitrofurantoine pendant 7 jours A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Item 27 : Connaître les particularités de l’infection urinaire au cours de la grossesse Traitement de la bactériurie asymptomatique: 1ere intention : Amoxicilline, 2e intention : Pivmécillinam, 3 e intention : Fosfomycine-trométamol, 4e intention : triméthoprime, 5e intention : nitrofurantoine, amoxicilline-acide clavulanique En l’absence d’études de bonne qualité sur les traitements courts (3 jours), la durée de traitement recommandée est de 7 jours, à l'exception de la fosfomycine-trométamol en prise unique (II-B). Les traitements d'une durée supérieure à 7 jours ne sont pas recommandés Recommandations de bonne pratique : Infections urinaires gravidiques, SPILF 2015 HAS Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite, novembre 2016. Quel va être votre suivi ultérieur pour cette grossesse ? a. ECBU 8-10 jours après l’arrêt du traitement b. ECBU bi-mensuel c. Bandelette urinaire hebdomadaire d. ECBU mensuel e. ECBU 48 heures après l’arrêt du traitement A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Item 27 : Connaître les particularités de l’infection urinaire au cours de la grossesse Il est recommandé d’effectuer un ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement (la réalisation d’un ECBU trop précoce, par exemple à 48h de la fin du traitement, n’est pas recommandée, du fait d’un risque d’une culture encore négative à ce stade, rassurant à tort). Une surveillance mensuelle de l’ECBU jusqu’à l’accouchement est conseillée Recommandations de bonne pratique : Infections urinaires gravidiques, SPILF 2015 HAS Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite, novembre 2016. Mme V. consulte aux urgences obstétricales à 27 SA + 4 jours. Elle vous explique qu’elle a des contractions utérines, peu douloureuses mais fréquentes depuis quelques heures. Elle ne présente pas d’autre signe clinique. Vous réalisez une échographie endo-vaginale du col utérin que vous retrouvez à 14 mm. Vous diagnostiquez une menace d’accouchement prématuré à membranes intactes. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous ? a. enregistrement cardio-tocographique b. échographie fœtale c. recherche d’une rupture prématurée des membranes par recherche de la protéine a1-microglobuline (PAMG-1) dans les sécrétions vaginales d. numération formule sanguine e. ECBU A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Item 23 : Principales complications de la grossesse : menace d’accouchement prématuré Il est recommandé à l’admission d’une patiente présentant une MAP : une NFS, un PV, un ECBU, une échographie fœtale et une échographie du col, un enregistrement cardio-tocographique. Il n’y a pas lieu de réaliser une recherche de la protéine a1-microglobuline (PAMG-1) par prélèvement endo-vaginal car la patiente ne présente pas de signe pouvant faire suspecter une rupture prématurée des membranes. Recommandations pour la pratique clinique : prévention de la prématurité spontanée et ses conséquences (hors rupture des membranes), CNGOF 2016. L’enregistrement cardio-tocographique retrouve un rythme cardiaque fœtal normo-oscillant et trois contractions par dix minutes. Quelle(s) peut (peuvent) être votre (vos) conduite(s) à tenir en première intention ? a. tocolyse par béta-mimétique b. tocolyse par Nifédipine c. tocolyse par Atosiban d. tocolyse par Phloroglucinol e. repos au lit strict
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Item 23 : Principales complications de la grossesse : menace d’accouchement prématuré Les effets indésirables maternels cardio-pulmonaires décrits avec les bêtamimétiques entraînent des interruptions de traitement fréquentes et sont parfois graves (décès maternels) . Il est recommandé de ne plus prescrire de béta-mimétique à visée tocolytique. Le repos au lit strict ne réduit pas le risque d’accouchement prématuré, majore le risque thrombo-embolique, et n’est pas recommandé. Le Phloroglucinol n’est pas un tocolytique et n’est pas recommandée dans le traitement de la MAP. Recommandations pour la pratique clinique : prévention de la prématurité spontanée et ses conséquences (hors rupture des membranes), CNGOF 2016.