 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous rencontrez pour la première fois en consultation Monsieur T, âgé de 54 ans, qui présente des troubles de la marche progressivement aggravatifs évoluant depuis 3 mois. Il doit utiliser deux cannes anglaises pour se déplacer et dit avoir les jambes de plus en plus raides. Sont apparues de façon concomitante des dorsalgies qui sont devenues permanentes. Il ne présente aucune gêne au niveau des membres supérieurs. Monsieur T a pour principaux antécédents : une hypertension artérielle, une dyslipidémie et une arthrose de hanche droite. Ses traitements médicamenteux comprennent un inhibiteur de l’enzyme de conversion, un inhibiteur calcique et une statine. Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous en priorité ? a. Une polyradiculonévrite chronique b. Une myopathie proximale c. Une compression médullaire lente d. Un accident ischémique médullaire e. Une polyneuropathie périphérique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas D car le tableau est ici lentement progressif. Une ischémie est aiguë. Quel(s) signe(s) clinique(s) serai(en)t en faveur du diagnostic de compression médullaire lente ? a. Une paraparésie flasque b. Une spasticité des membres inférieurs c. Une hypopallesthésie des membres inférieurs d. Des fuites urinaires sur impériosité e. Une abolition des réflexes rotuliens et achiléens A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’examen clinique que vous réalisez met en évidence une douleur et une contracture paravertébrale au niveau de T9-T10, une hypoesthésie à tous les modes à partir du nombril, un déficit moteur à 3/5 au niveau de tous les groupes musculaires du membre inférieur droit et à 4/5 au niveau du membre inférieur gauche (cotation MRC), et une abolition des reflexes abdominaux inférieurs. Quel est le niveau moteur de ce patient (classification ASIA-AIS)? a. T7 b. T8 c. T9 d. T10 e. T12 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) doit(vent) être réalisé(s) à ce stade ? a. Un TDM du rachis thoraco-lombaire b. Des potentiels évoqués moteurs c. Un électromyogramme d. Une IRM du rachis thoraco-lombaire e. Une ponction lombaire
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Seule une IRM médullaire doit être réalisée qui permettra de voir le cordon médullaire et les structures péri-médullaires. Une PL dans ce contexte pourrait être dangereuse et conduire à une décompensation du tableau neurologique.