 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous suivez, Madame Z. 46 ans en médecine générale. Cette patiente est bouchère à son compte. Elle pèse 65 kg pour 1m60. Elle présente dans ses antécédents une appendicite opérée à l'âge de 8 ans et une hystérectomie et ovariectomie bilatérale pour endométriose il y a 10 ans. La patiente se plaint depuis maintenant 20 jours de lombalgie basse sans irradiation. Vous diagnostiquez une lombalgie commune (non symptomatique), non déficitaire, non hyperalgique, quelle est votre prise en charge initiale diagnostique et thérapeutique ? a. Radiographie du rachis dorso-lombaire de face et de profil en charge b. Scanner dorso-lombaire c. Repos au lit d. Antalgiques palier I et II selon l'EVA e. Anti-inflammatoires non stéroïdiens en l'absence de contre-indication A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Selon la HAS, il n’y a pas lieu de faire d’examen d’imagerie devant une lombalgie de moins de 7 semaines d’évolution (donc devant un lumbago), sauf lorsque certains éléments amènent à rechercher une lombalgie symptomatique (fracture vertébrale, néoplasie, infection) ou lorsque les modalités du traitement choisi (manipulation vertébrale) exigent d’éliminer formellement toute lombalgie spécifique. Le traitement du lumbago est toujours médical. Le repos n’est pas un traitement du lumbago. Il est parfois imposé par l’intensité des douleurs, mais doit être le plus bref possible et ne doit pas être prescrit systématiquement. La poursuite des activités ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable (HAS, 2000). Le traitement médicamenteux symptomatique peut associer antalgiques, antiinflammatoires non stéroïdiens, myorelaxants. Les massages et la rééducation n’ont pas de place à la phase aiguë. Quels éléments vous auraient également conforté en faveur d'une lombalgie commune ? a. L'absence de fièvre b. La présence d'une altération de l'état général c. Une EVA > 7/10 d. L'absence de radiculalgie e. L'horaire mécanique des douleurs A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Source COFEMER : Toujours éliminer une lombalgie symptomatique avant de conclure à une lombalgie non spécifique (commune). Les « red flags », ou drapeaux rouges, évocateurs d’une lombalgie symptomatique (recommandations européennes) : • âge < 20 ans ou > 50- 55 ans ; • antécédent de traumatisme violent récent ; • douleur d’horaire non mécanique, progressive ; • douleur thoracique ; • antécédent de tumeur maligne ; • prise de corticoïdes au long cours ; • prise de drogue, immunosuppression, VIH ; • perte de poids inexpliqué ; • fièvre ; • signes neurologiques étendus (par exemple, syndrome de la queue de cheval) ; • déformation structurale ; • douleurs constantes. Madame Z. revient vous voir 2 mois plus tard. Alors que votre prise en charge initiale s'était avérée efficace, elle note depuis 6 semaines une recrudesence progressive des douleurs lombaires avec une irradiation à la face antérieure de la cuisse droite. Devant une lombo-cruralgie quels sont les élements nécessitant une prise en charge neuro-chirurgicale en urgence ? a. une atteinte radiculaire bilatérale b. une anesthésie de territoire L3 c. un syndrome de la queue de cheval d. un déficit moteur ≤ 3/5 e. une abolition du réflexe rotulien
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Source COFER : Les lombosciatiques paralysantes (déficit moteur ≤ 3) et le syndrome de la queue de cheval (atteinte des racines sacrées, troubles sphinctériens, anesthésie en selle) sont des urgences chirurgicales et doivent être impérativement identifiés.