 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Madame K, 23 ans, présente dans ses antécédents: une interruption volontaire de grossesse en 2010, une fausse couche à 10 SA en 2014, un accouchement à 24 SA d'un enfant né sans vie en 2015 et un accouchement à 34 SA d'un garçon de 2000 grammes en 2017. Elle n'a pas d'antécédents médicaux chirurgicaux notables en dehors d'un tabagisme actif évalué à 10 paquets années, elle est groupe sanguin O -. Elle est actuellement à 28 SA d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique et se présente dans la maternité de niveau I où vous etes de garde pour des contractions utérines douloureuses Définir la gestité et la parité de Madame K. 5 ème geste 2ème pare, G5 P2, cinquième geste deuxième pare. Quels sont les facteurs de risque de prématurité chez Madame K? a. Antécédent d'accouchement prématuré b. Age < 30 ans c. Grossesses rapprochées d. Tabagisme actif e. Grossesse gémellaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. La cardiotocographie externe retrouve deux rythmes cardiaques foetaux normaux et 3 contractions utérines par 10 minutes. Quel examen paraclinique faites vous?. échographie du col, échographie endovaginale, évaluation de la longueur cervicale par échographie. Vous retrouvez un col à 12 mm. Vous ne retrouvez pas d'étiologies particulières à ces contractions, notamment ni d'infection, ni de rupture prématurée des membranes. Que réalisez vous? a. Transfert en maternité de niveau II b. Corticothérapie de maturation pulmonaire c. Antibiothérapie par Amoxicilline d. Tocolyse e. Injection de gamma globuline anti D A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Madame K échappe à la tocolyse, son col est effacé, ouvert à 5 centimètres. Quel traitement mettez vous en place en urgence? a. Ocytocine b. Sulfate de Magnésium c. Gamma globuline anti D d. Antibiothérapie e. Aucune de ces réponses n 'est juste A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Madame K vient vous voir 1 an plus tard. Elle est à nouveau enceinte et se demande si un cerclage pourrait éviter ces issues obstétricales défavorables. Quelles sont les indications de cerclage retenues en France? a. A la fin du premier trimestre en cas d'un antécédent d'accouchement prématuré ou de fausse couche tardive b. A la fin du premier trimestre en cas d'au moins 2 antécédents d'accouchements prématurés ou de fausses couches tardives c. A la fin du premier trimestre en cas d'au moins 3 antécédents d'accouchements prématurés ou de fausses couches tardives d. Avant 24 SA chez une patiente ayant un ou deux antécédents d'accouchements prématurés ou de fausses couches tardives et un col qui se raccourcit à l'échographie de surveillance e. Entre 24 et 34 SA chez une patiente ayant un ou deux antécédents d'accouchements prématurés ou de fausses couches tardives et un col qui se raccourcit à l'échographie de surveillance A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'échographie réalisée à 16 SA retrouve un anasarque généralisé. Une échographie de seconde intention retrouve une anémie foetale, comment celle ci a elle été diagnostiquée? a. doppler de l'artère ombilicale b. doppler de l'artère utérine c. doppler de l'artère pulmonaire d. doppler de l'artère cérébrale moyenne e. doppler du ductus venosus A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelles peuvent être les causes d'anémie fœtale chez cette patiente? a. infection à parvovirus B19 b. infection à toxoplamose c. carence en fer maternelle d. alloimmunisation anti D e. alloimmunisation anti G A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La recherche d'agglutinines irrégulières est positive avec 2 µg d'anti D. Comment cela aurait il pu être évité? a. Transfusion in utéro pour chaque grossesse b. Exsanguinotransfusion après chaque accouchement d'un enfant de rhésus positif c. Supplémentation en acide folique d. Injection de gamma globulines anti D pour chaque situation à risque e. Injection de béta globulines anti D pour chaque situation à risque A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Grâce à votre cerclage et à plusieurs transfusions in utéro, la grossesse de Madame K est menée à 36 SA où elle accouche d'une petite fille de 2500 grammes nécessitant un séjour bref en pédiatrie du fait de cette alloimmunisation anti D. Madame K vous consulte à 10 jours de son accouchement pour des douleurs du sein gauche . A l'examen clinique, celui ci est tendu, douloureux, avec une zone érythémateuse du quadrant supéro-externe, et des adénopathies axillaires. Elle présente une hyperthermie à 38.5 °C . Le test de Budin est négatif ( absence de pus dans le lait). Quel est votre diagnostic? a. Crevasses b. Engorgement mammaire c. Lymphangite d. Galactophorite e. Abcès du sein A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s'agit finalement d'une galactophorite du sein gauche. Quels traitements mettez vous en place? a. Arrêt définitif de l'allaitement b. Antibiothérapie par fluoroquinolones c. Antibiothérapie par Amoxicilline d. Mise à plat au bloc opératoire e. Aucune de ces réponses n'est juste A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Au cours de cette même consultation, elle vous dit que sa belle famille l'espionne, qu'ils ont échangé sa jolie petite fille contre un alien venu de l'espace. Elle s'agite sur sa chaise puis se lève et surveille par la fenêtre et vous dit que la malédiction se poursuit. Quelle est votre première hypothèse diagnostique? a. Baby-blues b. Psychose maniaco-dépressive c. Dépressions du post-partum d. Psychose puerpérale confuso-délirante e. Troubles secondaires à l'hyperthermie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous avez diagnostiqué une psychose puerperale confuso-délirante. Quel est votre prise en charge? a. Traitement antidepresseurs en ambulatoire b. Electro-convulsio-thérapie en première intention c. Hospitalisation en milieu psychiatrique avec séparation initiale d. Inhibition de la lactation par agonistes dopaminergiques e. Toutes les réponses sont fausses A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Grâce à une parfaite prise en charge de vos collèges psychiatres, Madame K rentre à domicile 2 mois après le début de son hospitalisation, sans traitement. Elle vient vous voir 6 mois après son dernier accouchement car pense être à nouveau enceinte. Vous réalisez une échographie qui objective une grossesse intra-utérine avec une bonne vitalité foetale, la longueur cranio-caudale mesure 22 mm soit environ 9 SA. Madame K ne peut assurer ni physiquement, ni moralement, ni financièrement cette grossesse et vous demande une interruption volontaire de grossesse (IVG). Quels sont les réponses justes? a. Le délai légal autorisant la pratique d'une IVG en France est de 14 semaines de grossesse b. Madame K pourra réaliser une IVG après un délai de réflexion de 1 semaine c. Un entretien social devra obligatoirement être réalisé chez Madame K d. Une injection de gamma globulines anti D devra être réalisée chez Madame K patiente ayant déja une alloimmunisation... e. Toutes les réponses sont fausses
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.