 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect.
Un homme de 85 ans est adressé pour une dysphagie présente depuis 6 mois. Il a comme antécédent une chirurgie vertébrale 25 ans plus tôt (hernie discale C6C7). Il a une intoxication tabagique de 10PA avec un sevrage à l'âge de 40 ans. Il reste en bon état général, mais a perdu 5 kg depuis 6 mois; il tousse fréquemment en mangeant et s'isole pour manger. Il présente une dysphonie depuis son intervention vertébrale. Il a une cicatrice cervicale latérale gauche, en rapport avec la voie d'abord de sa chirurgie vertébrale. Il ne prend pas de traitement quotidien. Il reste actif pour son âge. Quels sont les caractéristiques des temps de la déglutition? a. la déglutition est l'ensemble des mécanismes conduisant le bol alimentaire jusqu'à l'estomac b. la déglutition est l'ensemble des mécanismes conduisant le vole alimentaire jusqu'à l'oesophage c. le temps pharyngé réflexe de la déglutition associe une fermeture et une ascension du larynx, la contraction du pharynx, et en la relaxation puis l'ouverture du sphincter supérieur de l'oesophage d. les premiers temps de la déglutition, le temps buccal et oral sont volontaires e. le temps oesophagien de la déglutition consiste en une contraction de la musculature de l'oesophage générant un péristaltisme oesophagien A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant une dysphagie quels sont les deux premiers examens à réaliser pour éliminer une tumeur? a. une fibroscopie de l'oesophage b. une fibroscopie de la déglutition c. un examen ORL, à la recherche d'une tumeur de la cavité orale, du pharynx ou du pharyngolarynx d. une échographie cervicale e. un scanner cervicothoracique avec injection A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'examen ORL (cavité orale et oropharynx à l'abaisse langue, examen du pharyngolarynx en laryngoscopie indirecte) et la fibroscopie oesophagienne sont les deux examens essentiels à la recherche d'une tumeur des VADS et de l'oesophage. Attention, le siège de la dysphagie désigné par le patient, ne correspond pas forcément au niveau anatomique lésionnel. Devant une dysphagie haute, quels sont les signes témoignant de leur sévérité? a. des épisodes de toux répétés, en rapport avec des fausses routes b. une perte pondérale de plus de 10 kg c. des épisodes asphyxiques d. la présence de régurgitations e. des épisodes de pneumopathies liées à de probables fausses routes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Une perte de poids de plus de 10% du poids, des pneumopathies de déglutition, des épisodes asphyxiques, sont des signes de sévérité devant une dysphagie haute. La toux n'est pas un signe de sévérité, mais témoigne d'une mécanisme de défense lors de fausses routes. Les régurgitations ne sont pas un signe de sévérité, mais orientent vers un diverticule de Zenker. Dans le cadre d'une dysphagie haute, quelle est l'étiologie ou les mécanismes liée(s) spécifiquement au vieillissement? a. l'achalasie du sphincter inférieur de l'oesophage b. les troubles de la propulsion pharyngée c. le diverticule de Zenker d. l'achalasie du sphincter supérieur de l'oesophage e. le retard du déclenchement réflexe de la déglutition A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. L'achalasie du SSO est spécifique du vieillissement, liée à un involution fibreuse des muscles du SSO, constitués des derniers cm de des constricteurs du pharynx, du muscle cricopharyngien et des premiers cm de l'oesophage cervical (musculature striée non squelettique). Cette pathologie est celle du "vieillard" de plus de 80/85 ans. Le diverticule de Zenker, qui est une hernie de la muqueuse entre les constricteurs et le muscle cricopharyngien, peut survenir chez des adultes plus jeunes, par une anatomie en regard favorisant cette hernie muqueuse, même s'il reste plus fréquemment rencontré avec l'âge. La voix du patient est sonorisée mais bitonale. La cause de la dysphonie chez ce patient: a. peut vous orienter vers un diagnostic de tumeur du pharyngolarynx b. peut être en rapport avec un traumatisme du nerf laryngé inférieur lors de sa chirurgie vertébrale c. peut être en rapport avec une tumeur de l'oesophage à un stade avancé d. peut être en rapport avec une achalasie du sphincter supérieur de l'oesophage e. peut être en rapport avec un diverticule de Zenker A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une tumeur de l'hypopharynx étendue au mur pharyngolaryngé ou au larynx peut entrainer dysphonie et dysphagie. Une tumeur de l'oesophage cervical peut comprimer le nerf laryngé inférieur (récurrent ou nerf laryngé caudal) dans l'angle trachéo-oesophagien où il chemine. Les voies d'abord cervicales lors de chirurgie vertébrale cervicale ou lors de chirurgie de l'oesophage cervical, sont réalisées préférentiellement en latéral gauche, car le nerf laryngé inférieur a un trajet plus profond qu'à droite, et un trajet plus stable. Cependant, un traumatisme de ce nerf, par compression ou section, lors de l'abord de l'axe vertébral ou oesophagien est possible et constitue une complication. Il n'y a pas de dysphonie en rapport avec une achalasie du SSO ou un diverticule de Zenker. La voix du patient est sonorisée mais bitonale. Qu'observez vous en fibroscopie laryngée chez ce patient en tenant compte de ses antécédents? a. un aspect de paralysie du X gauche b. un aspect de paralysie du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent) gauche c. un aspect de paralysie du nerf laryngé inférieur droit d. un aspect d'immobilité des deux cordes vocales e. un aspect de paralysie du voile gauche f. Il existe une immobilité de la corde vocale gauche, faisant suspecter une paralysie du nerf laryngé inférieur gauche. Il n'existe pas du même côté une paralysie du pharynx gauche, et il n'y a pas de signe du rideau droit (une atteinte du X gauche entraine une paralysie de la corde vocale gauche et du pharynx gauche, avec une attraction du pharynx paralysé gauche vers la droite, donnant le signe du rideau droit, du côté du pharynx mobile).
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect. Il existe une paralysie de la corde vocale gauche, sans stase dans le pharynx homolatéral, et sans signe du rideau (donc pas atteinte du X, mais davantage tableau de paralysie récurrentielle gauche). En laryngoscopie indirecte, ici en fibroscopie ,la corde vocale gauche apparait à droite de l'observateur.