 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 51 ans, hypertendue, est adressée pour masse cervicale d’augmentation progressive entraînant une gêne esthétique. La patiente pèse 78 kg pour 1,65 mètre. Parmi les propositions suivantes concernant cette masse cervicale, lequel (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. cette masse est ganglionnaire car elle s’élève à la déglutition b. une dysphonie est un signe de compression du nerf hypogastrique c. une dysphagie est une complication précoce des goitres d. la patiente devient cramoisie lorsqu’elle lève les bras, ce qui est en faveur d’un goitre plongeant derrière le sternum (signe de Pemberton) e. un wheezing est un signe de compression trachéale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Un goitre est caractérisé par une masse cervicale qui s‘élève à la déglutition. Un goitre volumineux peut entraîner une compression récurrentielle (dysphonie), œsophagienne (dysphagie aux solides), trachéale (wheezing) ou du retour veineux (signe de Pemberton). Vous constatez à l’inspection et la palpation plusieurs nodules au sein de cette masse cervicale Parmi les propositions suivantes concernant ces nodules, lequel (lesquelles) est (sont) en faveur d’un cancer ? a. la multiplicité des nodules b. le caractère dur d’un ou de plusieurs nodules c. le sexe féminin d. un antécédent de radiothérapie e. l’existence d’une tachycardie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Cf diaporama ED. Le reste de votre examen clinique ne montre pas d’adénopathies ni d’hépatomégalie. Le pouls est à 100/ minute. La patiente dit avoir perdu 2 kgs. Parmi les propositions suivantes concernant les signes de thyroroxicose, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. une accélération du transit b. une frilosité c. des crampes d. des troubles du sommeil e. des palpitations A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La frilosité et les crampes sont des signes d’hypométabolisme. Parmi les propositions suivantes concernant la biologie attendue dans cette situation d’hyperthyroidie protothyroidienne sur goitre multinodulaire, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. une hypocholestérolémie b. une glycémie à 1,05 g/l c. une TSH basse d. une FT4 diminuée e. des anticorps anti-récepteur de la TSH (TBII) élevés A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La FT4 est augmentée si l’hyperthyroidie est d’origine primitivement thyroïdienne. Les TBII sont des marqueurs de maladie de Basedow dans laquelle le goitre est homogène. La patiente a une TSH basse et des fractions libres des hormones thyroïdiennes élevées. Son goitre la gêne Parmi les propositions suivantes concernant les examens morphologiques à réaliser chez cette patiente , laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. échographie thyroïdienne b. scanner injecté c. IRM cervicale d. scintigraphie thyroïdienne à l’Iode 123 e. PETscan FDG A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’échographie permet de classer les nodules en EUTIRADS et la scintigraphie permet d’évaluer leur fonction. Parmi les propositions suivantes concernant les éléments de la classification TIRADS, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? L’échographie cervicale de la patiente montre 5 nodules de 11, 16, 23, 26 et 39 mm, classés TIRADS 3 pour 4 d’entre-eux qui sont hypercaptants en scintigraphie, tandis que le plus volumineux, hypocaptant en scintigraphie à l’iode 123, est classé TIRADS 5 a. plus le score TIRADS est élevé, plus le risque de cancer augmente b. des microcalcifications sont en faveur de la malignité c. un nodule hypercaptant en scintigraphie est suspect d. l’hypoéchogénicité est en faveur de la malignité e. un nodule à contour irrégulier est rassurant
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Un nodule suspect est hypoéchogène et hypocaptant en scintigraphie à l’iode 123. Un nodule hypercaptant en scintigraphie est hyperfonctionnel et le plus souvent bénin. Cf référentiel.