 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un patient de 51 ans consulte aux urgences pour des crachats de sang. Il n’a pas d’antécédent en dehors d’un tabagisme actif à 42 PA. Il vous déclare n’avoir aucun de problème de santé et ne prendre aucun traitement. Il décrit une altération de l’état général depuis 3 semaines et des crachats de sang depuis 3 jours, survenant à l’occasion d’une toux, sans épistaxis ni saignement buccal. Il quantifie ce saignement à 2 cuillères à soupe/jour. A l’arrivée au Service d’Accueil des Urgences, les paramètres vitaux montrent une pression artérielle à 164/104 mmHg, une fréquence cardiaque à 113/minute, une fréquence respiratoire à 24/min, une SpO2 à 98% en air ambiant et une température à 37,6 °C. L’examen clinique ne note pas de signe de détresse respiratoire. L’auscultation met en évidence des ronchi prédominant à gauche. Il existe une hépatomégalie. Vous objectivez un hippocratisme digital. Au cours de votre examen, le patient émet un nouveau crachat hémoptoique (<1 mL). A propos de l’hippocratisme digital, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? a. il est défini par un angle entre l’ongle et le lit de l’ongle supérieur à 180° b. il est systématiquement associé au syndrome de Pierre Marie Foix c. il peut être présent chez les patients atteints de mucoviscidose d. il peut être observé chez les patients cirrhotiques e. il peut être observé chez les patients insuffisants respiratoires chroniques A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les mécanismes physiopathologiques sont mal compris, il existe certainement une hypoxie chronique avec micro thrombi et libération de VEGF mais pas uniquement. Toujours demander l’ancienneté de l’hippocratisme (depuis toujours ou quelques années) L’hippocratisme digital s’observe dans de nombreuses pathologies (cardiopathies cyanogènes, cancers bronchiques, cirrhose, fibrose pulmonaire, mucoviscidose , MICI). A propos de l’hémoptysie décrite ici, diriez-vous : a. qu’elle est quantifiée à moins de 100 mL b. qu’elle indique la réalisation d’une tomodensitométrie injectée en urgence c. qu’elle indique la réalisation une bronchoscopie souple en urgence d. qu’elle indique une mesure de l’hémoglobine capillaire (Hemocue®) en urgence e. qu’elle indique l’administration intraveineuse de terlipressine en urgence
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une cuillère à soupe = 10- 12 mL soit environ 70 mL Le TDM thoracique est l’examen clé, il permet de localiser le saignement et précise le mécanisme. La fibroscopie n’a d’intérêt que pour affiner la localisation lorsque le scanner ne le permet pas ou en cas de suspicion d’hémorragie intra alvéolaire. Le retentissement d’une hémoptysie est respiratoire et non hémodynamique (pas d’anémie dans une hémoptysie d’origine bronchique). La terlipressine a une indication dans les hémoptysies de grande abondance > 200 cc ou avec une mauvaise tolérance respiratoire mais ne doit pas retarder l’artérioembolisation.