 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme G, 31 ans, consulte dans le cadre d’une symptomatologie digestive haute évoluant depuis plusieurs années. A l’interrogatoire, la patiente rapporte une sensation de brûlure « qui remonte depuis l’estomac » avec des régurgitations fréquentes. Ces symptômes sont plus importants après avoir fini de manger. Il n’existe pas de dysphagie. Mme G est une patiente en très bon état général sans traitement habituel. Elle présente seulement un terrain migraineux pour lequel elle prend régulièrement du paracétamol et des anti-inflammatoires non stéroïdien et un tabagisme actif. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique au vu de l’ensemble de ces données ? a. Ulcère Gastro-Duodénal b. Syndrome Dyspeptique c. Pancréatite Aiguë d. Achalasie Fonctionnelle e. Reflux Gastro Oesophagien A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Les symptômes digestifs du RGO non compliqué sont principalement le pyrosis (brûlure rétrosternale ascendante à point de départ épigastrique) et les régurgitations acides (remontées du contenu gastrique acide jusqu’au niveau pharyngé survenant sans effort de vomissement et sans nausée). L’association de ces 2 symptômes est quasi pathognomique du RGO non compliqué. Vous posez donc le diagnostic de Reflux Gastro Œsophagien (RGO). Le reste de l’interrogatoire vous apprend que Mme G ne présente aucun signe extradigestif du RGO. Quelles sont les propositions vraies concernant la physiopathologie du RGO ? a. La défaillance de la barrière anti reflux oeso-gastrique est l’élément clé b. Une surcharge pondérale est un facteur favorisant c. Une stase gastrique dans le cadre d’une gastroparésie diabétique est un facteur favorisant d. Une défaillance du sphincter supérieur de l’œsophage favorise la survenue du RGO e. la majorité des RGO sont secondaires au reflux d’un contenu acide gastrique dans l’œsophage
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le RGO désigne le passage, à travers le cardia, d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage, en dehors de tout effort de vomissement. Le RGO pathologique est caractérisé par des symptômes et/ou des lésions d’œsophagite. Le reflux du contenu gastrique est alors dans la majorité des cas anormalement fréquent et/ou prolongé et acide. L’élément clef est la défaillance de la barrière anti reflux œsogastrique. La barrière anti reflux est constituée par le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) et le diaphragme. La physiopathologie du RGO fait principalement intervenir la défaillance du SIO. Le SIO est une zone de haute pression qui s’oppose au gradient de pression abdomino-thoracique. Les autres facteurs favorisants sont l’hyperpression abdominale (surcharge pondérale, efforts de toux) et la stase gastrique.