 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Madame S. 37 ans, G6P3 (antécédent de 1 IVG chirurgicale, 1 fausse couche précoce, 3 accouchements par voie basse de fœtus eutrophes bien portants), consulte à 18 semaines d'aménorrhée. Elle n'a pas fait le bilan de début de grossesse prescrit par son médecin traitant mais vous montre une échographie du premier trimestre réalisée à 12 SA + 3j : longueur cranio-caudale = 66.2 mm et clarté nucale = 1.2 mm. Elle présente comme antécédents des cystites récidivantes, une appendicectomie dans l'enfance et vous parle d'un suivi psychiatrique depuis son adolescence pour lequel elle prend de l'oxazépam (nom commercial : Seresta, classe : benzodiazépine). Par ailleurs elle rapporte une consommation de 20 cigarettes/j et a déjà consommé de la cocaïne (sevrée depuis le diagnostic de la grossesse). Parmi les examens ci-dessous, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous proposez à la patiente ? a. dépistage du diabète gestationnel au 6ème mois b. groupe sanguin ABO, rhésus c. sérologies virales (VIH, hépatites B et C, rubéole) d. dosage de toxique sanguin (benzodiazépine) e. HCG plasmatiques A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) lui préconisez-vous pour la suite de la grossesse ? a. arrêt immédiat de l'oxazepam b. sevrage tabagique c. prescription de substituts nicotiniques si besoin d. consultation avec un addictologue e. examen cyto bactériologique des urines tous les 3 mois A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous avez contacté le psychiatre de la patiente pour obtenir des précisions sur sa pathologie qui s'avère être un trouble anxieux généralisé. Ce dernier vous rapporte également que la patiente consomme de l'alcool régulièrement, y compris pendant sa grossesse. Quel(s) est(sont) le(les) risque(s) associé(s) à cette poly-consommation ? a. anomalies de l'insertion placentaire (placenta praevia) b. syndrome d'alcoolisation fœtale c. syndrome de sevrage alcoolique chez le nouveau-né d. rupture prématurée des membranes e. retard de croissance intra-utérin A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Ne pas confondre le syndrome de sevrage alcoolique qui n'existe pas avec le syndrome de sevrage aux psychotropes. Parmi les signes échographiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui évoque(nt) un syndrome d'alcoolisation fœtale ? a. malformations congénitales b. placenta hyperéchogène c. retard de croissance intra-utérin d. hydramnios e. dysmorphie faciale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Mme S. revient vous voir à 26 semaines d’aménorrhée en urgence pour de la fièvre à 38,6°C, des douleurs abdominales diffuses et des signes fonctionnels urinaires. La bandelette urinaire réalisée aux urgences retrouve uniquement 3 croix de leucocyturie sans nitriturie. Dans ce contexte parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ? a. vous suspectez une listériose en raison de la fièvre pendant la grossesse et de l’absence de nitriturie b. vous suspectez une infection urinaire basse de type cystite aiguë gravidique c. vous suspectez une pyélonéphrite aiguë gravidique d. vous réalisez systématiquement un examen cytobactériologique des urines e. vous évoquez une chorioamniotite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il faut rester pragmatique... ce contexte évoque une pyélonéphrite aiguë gravidique, les autres diagnostics (listériose, chorioamniotite) ne doivent pas être suspectées d'emblée, seulement si ECBU négatif, Hémoculture positive, etc etc. L’examen cytobactériologique des urines revient positif à staphylocoque saprophyticus (104 UFC/mL) ; vous confirmez ainsi votre diagnostic de pyélonéphrite aiguë gravidique. L’antibiogramme est cependant toujours en cours. Les constantes de Mme S. sont les suivantes : tension artérielle = 123/78 mmHg, fréquence cardiaque = 125/min, température = 38,5°C. L’examen clinique ne relève pas de marbrures. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ? a. madame S. ne présente aucun signe de gravité b. vous attendez l’antibiogramme avant de débuter un traitement antibiotique c. vous débutez un traitement probabiliste parpivmécillinam (Selexid®) d. vous prescrivez une échographie rénale e. c’est une situation à risque d’accouchement prématuré
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.