 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Madame C., âgée de 51 ans, vous consulte car elle a réalisé un test immunologique de dépistage du cancer colorectal qui s'est avéré positif. A l'interrogatoire, on retrouve dans ses antécédents la notion d'un cancer colique chez son père à l'âge de 45 ans et un cancer de l'endomètre chez une tante paternelle à l'âge de 48 ans et un cancer de vessie chez une cousine à l'àge de 52 ans. Compte-tenu de ses antécédents, quel type de cancer colorectal héréditaire devez-vous évoquer? a. La polypose adénomatose familiale b. La maladie de Peutz-Jeghers c. Le syndrome MAP (MYH associated polyposis) d. Le syndrome de Lynch e. La polypose juvenile A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Patiente ayant des antécédents familiaux de cancer du spectre Lynch (côlon, endomètre, grêle, voies urinaires excrétrices). Le diagnostic de syndrome de Lynch est établi chez cette patiente avec les critères d'Amsterdam II. Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui font partie des critères d'Amsterdam II. a. Au moins 3 sujets atteints de cancer du spectre tumoral étroit b. Au moins 1 cas de cancer diagnostiqué avant 60 ans c. Au moins 2 générations successives touchées d. Au moins 3 sujets atteints de cancer du spectre tumoral élargi e. Au moins 1 sujet parent au premier degré avec les deux autres sujets atteints A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les critères d'Amsterdam II sont: - Au moins 3 sujets atteints de cancers du spectre HNPCC restreint - Au moins 1 sujet est parent au 1er degré avec 2 autres - Au moins 2 générations successives - Au moins 1 cas < 50 ans. La patiente a bénéficié d'une coloscopie totale qui a mis en évidence un adénocarcinome du caecum. Quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) complémentaire(s) nécessaire(s) pour réaliser le bilan de cette tumeur ? a. Une écho-endoscopie colique b. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien c. Une tomographie par émission de positrons d. Un dosage de l'alpha-foeto-protéine e. Une imagerie par résonance magnétique cérébrale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le bilan doit être adapté au terrain et aux co-morbidités éventuelles (intérêt d’une évaluation onco-gériatrique chez les plus de 75 ans. Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste (en cas d’impossibilité de scanner avec injection : IRM hépatique injectée au gadolinium + scanner thoracique sans injection). Compte tenu des stratégies dans la prise en charge des cancers avancés (traitements néo-adjuvants), il est nécessaire de réaliser un staging pré-opératoire précis. Le marqueur tumoral à doser à l'ACE sanguin et non l'alpha-foeto-protéine La tomographie par émission de positrons ne fait pas partie du bilan d'extension de 1ère intention d'un cancer du colon. Le bilan d'extension est négatif. Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? a. Une exérèse chirurgicale d'emblée de la tumeur colique b. Une exérèse chirurgicale précédée d'une radiochimiothérapie c. Une radiochimiothérapie exclusive d. Une résection endoscopique de la tumeur e. Une destruction par radiofréquence A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Cette patiente va bénéficier d'une prise en charge chirurgicale carcinologique. Quelles mesures préopératoires doivent être mises en oeuvre ? a. Une information de la patiente avec obtention d'un consentement éclairé b. Une immunonutrition préopératoire c. Une préparation colique d. Une consultation d'annonce e. Une demande de prise en charge à 100% A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il n'y a pas de recommandations actuellement pour réaliser une préparation colique avant une chirurgie d'une tumeur colique. L'information de la patiente avec obtention d'un consentement éclairé est une obligation médico-légale. L'immunonutrition préopératoire est recommandée avant toute chirurgie d'un cancer digestif La consultation d'annonce fait partie du PPS. Une résection colique carcinologique est réalisée. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. La voie d'abord laparoscopique est contre-indiquée b. La résection colique peut être une colectomie subtotale c. Une hystérectomie prophylactique peut être envisagée d. Le curage ganglionnaire doit comporter 12 ganglions au minimum e. La marge distale doit être au minimum de 1 cm A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Dans le cadre du syndrome de Lynch, une colectomie segmentaire ou une colectomie sub-totale peuvent être envisagées et discutées avec la patiente. L'hystérectomie prophylactique peut être envisagée lorsque le projet parental de la patiente est terminé. Une chirurgie colique carcinologique est une exérèse avec une marge distale et proximale d’au minimum 5 cm (sur pièce fraiche), associée à un curage ganglionnaire comportant 12 ganglions au minimum La résection par voie coelioscopique est recommandée (niveau de la recommandation : grade A). La patiente présente au 5ème jour postopératoire une fièvre à 38.5°C et un syndrome inflammatoire biologique. Quel(s) diagnostic(s) devez vous évoquer ? a. Une péritonite b. Une fistule anastomotique c. Une infection urinaire d. Une phlébite e. Un abcès de paroi A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Un état fébrile post-opératoire doit faire évoquer les complications chirurgicales (péritonite, fistule, abcèse de paroi) mais aussi médicales (phlébite, infection urinaire). L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire montre un adénocarcinome lieberkühnien de stade T3 N+. Quel(s) traitement(s) postopératoire(s) prescrivez vous ? a. Une radiothérapie externe b. Une radiochimiothérapie c. Une chimiothérapie d. Une chimio-hyperthermie intrapéritonéale (CHIP) e. Une hormonothérapie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le seul traitement adjuvant d'un adénocarcinome colique stade III (N+) est une chimiothérapie adjuvante (Chimiothérapie post-opératoire par FOLFOX6m (en remplacement du schéma FOLFOX4 - accord d’expert) ou FOLFOX4 ou CAPOX commencée si possible avant le 42ème jour post-opératoire (niveau de la recommandation : grade A)). Une surveillance postopératoire est réalisée. Elle repose sur le ou les élément(s) suivant(s): a. Un examen gynécologique b. Un dosage de l'antigène carcino-embryonnaire c. Une coloscopie avec chromoendoscopie d. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien e. Une bandelette urinaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La surveillance carcinologique standard d'un cancer du colon opéré comprend un dosage de l'antigène carcino-embryonnaire, un scanner thoraco-abdomino-pelvien, une coloscopie à un rythme défini selon les recommandations du TNCD. Dans le cadre d'un syndrome de Lynch chez une femme, il faut y ajouter un examen gynécologique, une coloscopie avec chromoendoscopie. Quatre années après la fin de son traitement, un scanner a mis en évidence une métastase hépatique de 45 mm du lobe gauche du foie. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez vous avant de présenter le dossier en réunion de concertation multidisciplinaire ? a. Une coloscopie totale b. Une imagerie par résonance magnétique du foie c. Une imagerie par émission de positrons d. Une biopsie de la lésion hépatique e. Une scintigraphie osseuse A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En cas de découverte d'une localisation secondaire, le bilan à réaliser pour déterminer la stratégie thérapeutique comprend: une coloscopie totale à la recherche d'une nouvelle localisation tumorale (si la précédente date de plus de 3 ans ou a été incomplète) une imagerie par émission de positrons à la recherche d'autres localisations métastatiques non visibles sur le scanner de surveillance une imagerie par résonance magnétique du foie à la recherche d'autres localisations métastatiques hépatiques non visibles sur le scanner de surveillance Il n'y a pas d'indication à réaliser une biopsie de la lésion hépatique si les caractéristiques morphologiques en IRM et scanner permettent d'établir le caractère secondaire de la lésion (risque d'essaimage sur le trajet de ponction). Parmi les propositions thérapeutiques curatives suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? a. Une radiothérapie exclusive b. Une chirurgie encadrée par une chimiothérapie c. Une chimiothérapie exclusive d. Une chirurgie suivie d'une chimiothérapie e. Une chirurgie exclusive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La prise en charge curative d'une métastase hépatique unique repose sur une exérèse chirugicale plus ou moins encadrée ou suivie d'une chimiothérapie. La chimiothérapie exclusive est un traitement palliatif. La radiothérapie exclusive n'est pas un traitement de la métastase hépatique unique. La patiente a été traitée par une lobectomie hépatique gauche encadrée par une chimiothérapie. Elle est admise deux années plus tard aux urgences pour des douleurs abdominales d'apparition brutale avec nausées, vomissements et arrêt du transit intestinal. A l’examen clinique, la température corporelle est à 37.1°C, la fréquence cardiaque à 112/minute et la tension artérielle à 110/70 mmHg. L’abdomen est tendu, douloureux dans son ensemble avec une défense péri-ombilicale. Aucun bruit hydroaérique n’est perçu à l’auscultation. Les orifices herniaires sont libres. Le reste de l’examen est normal. A l’issue de cet examen clinique, vous retenez le diagnostic d'occlusion intestinale aiguë. Quelle(s) est(sont) l'(les) étiologie(s) possible(s) ? a. Une carcinomatose péritonéale b. Une bride c. Un deuxième cancer colique d. Une hernie étranglée e. Des adhérences
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente présente un syndrome occlusif qui peut-être dû: à une carcinose péritonéale dans le contexte d'antécédent de cancer colique métastatique à une bride ou des adhérences dans le contexte d'antécédent de chirurgie abdominale à un deuxième cancer colique, dans le contexte de syndrome de Lynch La hernie étranglée est éliminée des causes de syndrome occlusif puisque les orifices herniaires sont libres.