 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un patient de 68 ans est amené aux urgences par son épouse pour une faiblesse des membres inférieurs évoluant depuis 5 jours et se majorant progressivement. Depuis ce matin, il ne peut plus se lever de sa chaise tout seul. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle (lesquelles) évoquez-vous en priorité? a. infarctus du territoire de l’artère cérébrale antérieure droite b. ischémie médullaire c. syndrome de Guillain-Barré d. myélite e. compression médullaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Du fait des symptômes (une paraparésie), seule une atteinte du nerf périphérique ou de la moelle épinière est plausible. Le mode d'installation est contre une origine vasculaire. Parmi les signes cliniques suivants, lequel (lesquels) serai(en)t en faveur d’une atteinte centrale ? a. douleur dorsale b. aréflexie des membres inférieurs c. niveau sensitif T10 d. douleur des membres inférieurs e. atteinte sensitive dissociée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La douleur dorsale est en faveur d'une origine médullaire (si aigu plutôt ischémique, si progressif plutôt compression). L'aréflexie oriente bien évidemment vers une atteinte du système nerveux périphérique. Le niveau sensitif et l'atteinte sensitive dissociée (syndrome d'hémisection Brown-Séquard) orientent vers une origine médullaire. La douleur des membres inférieurs peut se voir en cas d'atteinte périphérique et parfois centrale. Elle orienterait plus vers une origine périphérique. Parmi les signes cliniques suivants, lequel (lesquels) serai(en)t en faveur d’un syndrome neurogène périphérique ? a. hypertonie b. fatigabilité c. réflexe cutané plantaire en extension d. marche avec steppage e. hémiparésie
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Seul le steppage est en faveur d'un syndrome neurogène périphérique. L'hypertonie, le réflexe cutané plantaire en extension (signe de Babinski) et l'hémiparésie orientent vers une atteinte centrale. La fatigabilité évoque un syndrome myasthénique.