 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez Monsieur B, 82 ans en parfait état général, qui vient vous voir suite au départ à la retraite de son médecin traitant. Celui ci lui prescrivait chaque année un dosage du PSA "de surveillance" à la recherche d'un cancer de prostate. Il vous questionne sur la pertinence de cette attitude. Vous lui dites a. Qu'il s'agit d'un dépistage individuel b. Qu'il est proposé aux hommes à risque dont l'espérance de vie dépasse 10 ans, soit généralement de 50 à 74 ans c. Qu'il est basé sur l'association Toucher rectal + PSA d. Qu'un dosage seul du PSA peut suffire e. Qu'en cas d'antécédent d'ablation d'un adénome prostatique avec une chirurgie conservatrice de prostate, il n'y a plus de raison de surveiller quoique ce soit, tout le tissu à risque de cancérisation a été enlevé A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. KC prostate= Dépistage individuel par PSA+TR. Si espérance de vie <10 ans, pas de dépistage car pas de bénéfice. Enfin un ATCD de résection partielle de prostate n'empèche pas la survenue d'un KC. Vous prenez connaissance des résultats préalables de PSA. Il apparaît que celui ci est en hausse croissante depuis une dizaine d'année et dépasse 10ng/mL depuis 4 ans. La dernière valeur est à 15ng/mL. Le TR est pathologique avec un nodule pierreux touchant moins de la moitié d'un lobe. Il a un score oncogériatrique de G8 à 16. Que lui dites vous? a. Il s'agit d'un cancer de prostate localisé qui peut se traiter soit par chirurgie soit par curiethérapie soit par radiothérapie. b. Il s'agit sans doute d'un adénome bénin, qui ne nécessite rien d'autre qu'une surveillance c. A son âge, aucun examen complémentaire n'est à prévoir d. Vous ne pouvez encore vous prononcer sur la nature de cette anomalie, mais allez prévoir un bilan complémentaire puisque le score de G8 ne requière pas d'évaluation oncogériatrique préalable. e. Le bilan comprendra des biopsies de prostate guidées par échographie endorectales afin d'obtenir une anatomopathologie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Pas d'anapat= interdit de parler de cancer. Les biopsies retrouvent un adénocarcinome bien différencie, ISUP 3, sans extension extracapsulaire ni envahissement des VS. Le dernier PSA est à 16. Au TR: cT2a. Quelle est la classification selon d'AMICO? Le reste de l'examen clinique est normal a. Il s'agit d'un risque intermédiaire défavorable b. Il s'agit d'un Haut Risque du fait de la multiplicité des facteurs de risque intermédiaire c. On ne peut pas se prononcer avant la tenue d'une IRM (statut ganglionnaire, et possible T3a ou B) d. Il faut un bilan d'extension d'abord e. Cela dépendra de l'évaluation onco-gériatrique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. D'AMICO= Dg clinique pour le "T", PSA, et ISUP. Vous demandez un bilan d'extension, qui comprend a. Une IRM pelvienne et une scintigraphie osseuse b. Un pet-choline c. Un Pet PSMA d. Un Pet au 18-FDG e. Une échographie abdominale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le bilan de référence est une IRM pelvienne (évaluation T+N pelvienne) et scinti os (statut M). Le PET-choline n'a sa place que dans la récidive. Idem PSMA (en ce moment en ATU). Pas de place du 18-FDG actuellement. Si le bilan d'extension revient négatif et que le diagnostic retenu est celui d'un cancer de prostate à risque intermédiaire défavorable, quelles sont vos option thérapeutiques? a. Au vu de l'âge, une hormonothérapie seule peut être licite b. surveillance active c. Radiothérapie + hormonothérapie courte d. Abstention, surveillance clinique e. Chirurgie, même si l'âge du patient fera sans doute plutôt orienter le patient en radiothérapie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. PAS D'hormono seule pour un cancer localisé. Les options sont curie ou chir ou radiothérapie +hormono courte. Au vu de l'age, on orientera sans doute plutôt vers RT-HT courte. La scintigraphie osseuse retrouve de nombreuses hyperfixations d'allure secondaires au niveau rachidien et costal. Les biopsies confirment l'origine prostatique des lésions. L'annonce de ce diagnostic bouleverse le patient. Il souhaite pouvoir désigner une personne de confiance "au cas ou les choses tourneraient mal". Il vous demande les modalités. a. La personne de confiance sera consultée au cas où la personne malade serait "hors d'état d'exprimer sa volonté" et de recevoir l'information nécessaire à cette fin b. La seule condition est que cette personne ait plus de 18 ans et qu'elle ne soit pas placée sous un régime de protection de justice (tutelle ou curatelle). c. Elle doit être de sa famille d. La désignation se fait par lettre écrite datée et signée e. À tout moment, le patient peut changer de personne de confiance et en désigner une autre. Il doit simplement en informer l'établissement par écrit (papier libre, signé et daté). A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Notre patient de 82 ans est donc porteur d'un cancer métastatique d'emblée. A l'interrogatoire: aucune notion d'antécédents familiaux. Quelles sont les mesures associées à prendre? a. Consultation d'oncogériatrie b. Demande de prise en charge à 100% c. Mise en place d'un soutien psychologique d. Consultation d'oncogénétique e. Prise en charge en Hospitalisation à domicile (HAD) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Pas d'ATCD familiaux, pas de Cs d'oncogénétique. L'évalutation oncogériatrique n' a pas retrouvé de critère de fragilité et un traitement optimal peut être réalisé. Quelles sont les options thérapeutiques? a. Hormonothérapie de première génération b. Radiothérapie en intention curative de tous les sites attteints (prostate et 10 métastases osseuses) c. Chimiothérapie d. Surveillance active e. Chirurgie de tous les sites atteints (prostate + 10 métastases osseuses) A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel est le bilan pré-thérapeutique à conduire avant l'introduction d'une hormonothérapie de première génération par agoniste de la LH-RH a. Densitométrie osseuse b. Bilan lipidique c. Consultation cardiologique pour équilibrage des facteurs de risque cardiovasculaires d. Consultation psychiatrique pour évaluation du risque suicidaire e. Dosage de l'ACE et du Ca 19-9
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.