 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous êtes médecin généraliste et vous recevez dans votre cabinet un patient de 41 ans qui consulte pour des douleurs abdominales associées à des diarrhées qui évoluent depuis plusieurs mois. Le patient présente comme antécédents plusieurs épisodes de pancréatite aiguë dont le dernier remonte à 1 an. Il présente par ailleurs un trouble panique suivi en psychiatrie, une alcoolo-dépendance suivie en addictologie, avec une consommation actuelle d’alcool évaluée à 200g/j et un tabagisme actif à 45 paquets-années. Parmi les caractéristiques sémiologiques de la douleur proposées ci-dessous, quelle(s) est (sont) celle(s) qui oriente(nt) vers une origine pancréatique ? a. transfixiante b. irradiant vers la scapula c. déclenchée par la prise alimentaire d. soulagée par la prise alimentaire e. déclenchée par la prise d’alcool A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’irradiation scapulaire (A) est en faveur d’une origine vésiculaire. Le soulagement par la prise alimentaire (C) signe la douleur d’ulcère gastrique. La douleur d’origine pancréatique est souvent épigastrique, transfixiante (A). Elle est déclenchée par tous les facteurs qui activent le métabolisme de la glande pancréatique : alimentation (D), alcool (E). Face à ces diarrhées, quel(s) élément(s) de l’interrogatoire vous oriente(nt) vers une malabsorption intestinale ? a. diarrhée glairo-sanglante b. aspect graisseux des selles c. présence d’aliments non digérés dans les selles d. horaire des selles groupées après les repas e. impériosité des selles A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Une diarrhée glairo-sanglante et l’impériosité (A,E) sont en faveur d’une cause aiguë principalement virale ou bactérienne (gastro-entérite). La présence d’aliments non digérés ainsi que l’horaire groupée après les repas (C, D) fait évoquer une diarrhée motrice et non organique. Un aspect graisseux des selles ou stéatorrhée est typique d’un défaut d’absorption des graisses (B). Les graisses sont absorbées grâce aux sécrétions pancréatiques. L’insuffisance pancréatique exocrine provoque une malabsorption des graisses et donc une diarrhée. Parmi les anomalies biologiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous vous attendez à retrouver chez ce patient ? Vous évoquez le diagnostic de pancréatite chronique calcifiante d’origine éthylique. Vous demandez un bilan biologique. a. une élévation de la lipase b. une élévation de la protéine C-réactive (CRP) c. une cytolyse hépatique d. une élévation de la bilirubine e. une élévation des gamma-GT A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. L’élévation des gamma-GT (E) est retrouvée dans les intoxications alcooliques chroniques. En dehors des épisodes de pancréatite aiguë, il n’y a pas d’élévation de la lipasémie (A) ni d’autre perturbation du bilan biologique hépatique (C, D), ni de syndrome inflammatoire (B) au cours de la pancréatique chronique. Ce bilan biologique ne vous montre qu’une élévation isolée des gamma-GT. Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) vous permettra (permettront) de poser le diagnostic d’insuffisance pancréatique exocrine et endocrine ? a. glycémie à jeun b. amylasémie c. recherche de glycosurie à la bandelette urinaire d. fécalogramme e. calcémie
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La glycémie à jeun (A) permet de faire le diagnostic de diabète (insuffisance pancréatique endocrine). La glycosurie (C) n’est utile que pour faire le diagnostic d’un diabète décompensé. L’amylasémie (B) et la calcémie (E) ne sont pas perturbées lors de la pancréatite chronique. Le fécalogramme (D) permet de faire le diagnostic de malabsorption en rapport avec l’insuffisance pancréatique exocrine.