 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Emma a 8 ans. Elle est accompagnée en consultation par ses deux parents. Ils vous décrivent que depuis plusieurs mois maintenant, Emma passe énormément de temps le matin et le soir dans la salle de bain. Elle prend deux douches par jour, alors que les parents ne lui en ont toujours imposé qu’une et d’après la maman, elle se lave les différentes parties du corps dans un ordre précis, savonnant et rinçant chaque partie, trois fois de suite. Les parents doivent la lever de plus en plus tôt pour qu’elle ne soit pas en retard à l’école, ce qui est déjà arrivé plusieurs fois. Elle aime pourtant aller à l'école, où elle a de très bonnes amies. Au vu des éléments, quel(s) est/sont le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ? a. Syndrome de Gilles de la Tourette b. Hypocondrie c. Trouble obsessionnel compulsif d. Trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive e. Refus scolaire anxieux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Existence de compulsions de lavage à l'origine d'une perte de temps importante (non expliqués par un autre trouble). Emma décrit qu’elle se sent obligée de se laver comme cela. Elle évoque la crainte d’attraper un microbe, qui pourrait la rendre très malade si elle ne le faisait pas. Elle entend bien que cela peut paraitre excessif, mais il lui est impossible de faire autrement. Pour cette raison d’ailleurs, elle ne se rend plus dormir chez sa meilleure amie, de peur de ne pas avoir suffisamment accès à la douche. Ses parents se demandent si leur fille n’est pas atteinte de schizophrénie, comme son oncle, qui refusait d’avaler les plats qu'ils avaient cuisinés, de peur qu’ils soient contaminés. Quels éléments vous orientent vers le diagnostic de trouble obsessionnel compulsif plutôt que vers celui de schizophrénie ? a. L’âge de la patiente b. La conscience des troubles (insight) c. L'absence de difficultés dans les interactions sociales d. Les antécédents familiaux e. La présence d’un syndrome négatif A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. TOC début fréquent dans l’enfance Attention, la conscience des troubles est meilleure que dans la schizophrénie, mais pas systématiquement présente dans le TOC surtout chez l’enfant Présence de difficultés dans les interactions sociales dans les schizophrénies précoces. De manière générale, au sujet des troubles obsessionnels compulsifs, quelle(s) est/sont la/les proposition(s) vraie(s) ? a. La présence d’obsessions sans compulsions peut être suffisante pour poser le diagnostic. b. Comme dans les troubles anxieux, on peut observer la présence d’évitements de certaines situations. c. La reconnaissance du caractère pathologique des symptômes est systématique dans le TOC. d. On pose le diagnostic si les symptômes durent au moins 30 minutes par jour. e. Les rituels correspondent à des compulsions réalisées de manière précise et stéréotypée. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. >1 heure par jour pour poser le diagnostic La reconnaissance du caractère pathologique des symptômes est variable selon les patients. Un mois après avoir posé le diagnostic, vous revoyez les parents. Ils décrivent une amplification des troubles, et de plus en plus d’évitements : Emma a arrêté toute activité sportive extra scolaire. Elle vous explique avoir une pensée obsédante de contamination par la sueur et se sent très mal à l’aise si elle ne se douche pas juste après. Les parents sont obligés d’aller la chercher à midi quand elle a fait du sport à l’école le matin. Emma leur demande de plus en plus de rentrer dans ses rituels, et leur impose avant les repas, de se laver les mains avec du savon, que les parents devraient toucher trois fois avant d'utiliser. Elle leur demande de se laver trois fois les mains avec ce même rituel avant de se mettre à table. Quelle va être la projet thérpeutique d’Emma ? a. Conseiller aux parents de rentrer dans les rituels d’Emma, quand elle le demande b. Psychoéducation d’Emma et des parents c. Faciliter son évitement aux différentes situations anxiogènes d. Exposition avec prévention de la réponse e. Un traitement pharmacologique peut être proposé si une psychothérapie de type TCC bien menée est inefficace A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. cf référentiel. Les troubles obsessionnels compulsifs rentrent peu à peu dans l’ordre et le suivi s’interrompt. Les parents reviennent vous voir quand Emma a douze ans. Ils sont inquiets car, suite à une remarque de sa professeur de gymnastique sur son poids, elle restreint beaucoup son alimentation, et notamment, refuse tous les desserts ou les plats au fromage. Elle passe beaucoup de temps dans sa chambre à faire des pompes ou de la corde à sauter. Elle a perdu 7 kg sur les 6 derniers mois (elle pèse désormais 38 kg pour 1m54) et interrogée à ce sujet, elle trouve que ses parents s’inquiètent excessivement, et qu’il est important pour elle d’être mince pour se sentir bien. Quels sont parmi les suivants les symptômes qui peuvent faire évoquer une anorexie mentale ? a. Phobie d’ingestion d’aliments gras et sucrés b. Stratégies de contrôle du poids c. Restriction alimentaire qualitative et quantitative d. Estime de soi influencée excessivement par le poids e. Idées délirantes à thématique alimentaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les phobies alimentaires et la schizophrénie sont des diagnostics différentiels de l'anorexie mentale. Les parents vous demandent si une hospitalisation est nécessaire. A ce sujet quelles sont les propositions vraies ? a. Il est recommandé que la prise en charge soit d’abord en ambulatoire, sauf en cas d’urgences médicales. b. Un antécédent de scarification est une indication d’hospitalisation. c. Une perte de poids > 15 % en 6 mois est une indication d’hospitalisation. d. La nécessité d’une assistance nutritionnelle est une indication d’hospitalisation. e. Les critères environnementaux et sociaux ne rentrent pas dans la décision d’hospitalisation ou non des patients.
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Un manque de disponibilité de l'entourage pour les soins, un épuisement parental rentrent dans les éléments à prendre en compte dans l'indication ou non d'une hospitalisation. Scarifications répétées ou tentatives de suicide rentrent dans les indications d’hospitalisation Perte de > 20 % du poids en 3 mois.