 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 65 ans vous consulte, en tant que médecin généraliste, dans les suite d'une morsure de chien. Il a pour antécédents une hypertension artérielle traitée et contrôlée et une splénectomie 25 ans plus tôt dans les suites d'un accident de la voie publique. Il explique que le chien du voisin l'a mordu la veille au soir au niveau de la main gauche. L'examen révèle un oedème très douloureux de la main, modérément inflammatoire, avec au centre la trace de la morsure. Le patient est par ailleurs apyrétique, sa tension artérielle est normale. Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) évoquez-vous en priorité chez ce patient? a. Tularémie b. Pasteurellose c. Erysipèle d. Dermo-hypodermite bactérienne nécrosante e. Rickettsiose A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La diagnostic à évoquer en priorité est celui de pasteurellose. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) juste(s)? a. Il s'agit de la complication infectieuse la plus fréquente après morsure animale b. L'incubation brève est très évocatrice c. Pasteurella est un bacille Gram négatif commensal de la cavité buccale des chiens et des chats d. La pasteurellose se manifeste exclusivement par des infections de la peau et des parties molles e. Une arthrite peut émailler l'évolution de cette infection A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. D. Possibilité de pasteurellose systémique E. Oui, en cas d'effraction de la capsule articulaire. Quelle antibiothérapie probabiliste proposez-vous en 1ère intention? a. Amoxicilline b. Amoxicilline-acide clavulanique c. Pristinamycine d. Ceftriaxone e. Lévofloxacine A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous proposez une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique. Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. Pasteurella est habituellement sensible à l'amoxicilline b. Cette association est active sur d'éventuels staphylocoques transmis par la morsure c. Cette association est active sur d'éventuelles bactéries anaérobies transmises par la morsure d. L'amoxicilline est active sur d'éventuels streptocoques transmis par la morsure e. L'acide clavulanique est un inhibiteur de bêta-lactamases A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. BCD. Oui, commensaux de la cavité buccale des chiens. Parmi les propositions suivantes concernant l'association amoxicilline-acide clavulanique, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. Elle est active sur les staphylocoque méticillino-résistants b. Elle est le traitement de 1ère intention des infections graves à pneumocoque c. Elle est le traitement de référence des infections à entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) d. Elle est habituellement utilisée en antibioprophylaxie chirurgicale e. Elle est proposée dans les exacerbations de BPCO A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. A. Pas d'activité sur SARM B. Pas d'intérêt de l'acide clavulanique C. Non, ce sont les pénems E. Oui, si VEMS<30%. Le patient vous explique que son dernier rappel de vaccination antitétanique a été effectué 25 ans plus tôt lors de son accident de la voie publique. Parmi les mesures suivantes, indiquez celle(s) qui est(sont) nécessaire(s). a. Injection d'immunoglobulines polyvalentes b. Injection d'immunoglobulines anti-tétaniques c. Injection d'anatoxine tétanique d. Aucune de ces propositions car le patient est à jour de sa vaccination antitétanique e. Aucune de ces propositions car les morsures animales ne sont pas à risque tétanigène élevé
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C. Oui, c'est le vaccin anti-tétanique.