 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un homme de 32 ans originaire du Cameroun, sans antécédent, consulte aux urgences pour hémoptysie. Il est en France depuis 1 an. Il vous explique qu’il a déjà craché à 2 reprises du sang depuis 3 semaines. A l'interrogatoire, quelle question vous semble la plus à même de confirmer l'hypothèse d'une hémoptysie en opposition aux autres causes d'évacuation de sang par le haut ? (une seule réponse attendue) a. Avez-vous émis le sang au cours d'un effort de toux ? b. Avez-vous des douleurs dans la poitrine ? c. Avez-vous observé des caillots dans les crachats de sang ? d. Fumez-vous ? e. Êtes-vous essouflé ?. A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous suspectez fortement une hémoptysie devant une description évocatrice : émission de sang rouge vif au cours d'un effort de toux. Dans ce contexte, quels sont les deux paramètres fondamentaux à apprécier pour juger de la gravité du saignement ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. Valeur de l'hémoglobine b. Abondance du saignement c. Présence d'une dyspnée la tolérance respiratoire est l'élément majeur à surveiller. d. valeur des plaquettes e. Valeur de la pression artérielle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’examen clinique est normal, le poids est stable depuis plusieurs années. Les constantes à l'admission aux urgences sont : PA 125/75 mmHg, FC 67 bpm, T° 37,2°C, SatO2 98% en air ambiant. D'une manière générale, quelles sont les causes d'hémoptysie éventuellement graves parmi les propositions suivantes ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. Cancer broncho-pulmonaire b. Bronchopneumopathie chronique obstructive c. dilatation des bronches d. Tuberculose e. Rétrécissement mitral A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La BPCO en soi n'est pas une cause d'hémoptysie et doit motiver la recherche d'une pathologie surajoutée (cancer bronchopulmonaire+). Devant l'absence d'altération de l'état général, vous évoquez la possibilité d'un rétrecissement mitral. Quelq éléments recherchez-vous à l'auscultation cardiaque en faveur de cette hypothèse ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. souffle diastolique avec renforcement en télédiastole b. éclat de B1 c. souffle à caractère doux et aspiratif d. souffle maximal au foyer aortique e. abolition de B2 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'examen clinique est sensiblement normal, notamment l'auscultation cardiopulmonaire. Les aires ganglionnaires sont libres. Quels examens proposez-vous aux urgences ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. groupe sanguin Rhésus RAI b. Radiographie du thorax c. Tests immunologiques de la tuberculose d. TP, TCA e. BK tubage Pas aux urgences. Doit être réalisé préférentiellement le matin à jeun A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Du fait d'une activité importante aux urgences, la réalisation des examens complémentaires est un peu retardée. Le patient se sentant plutôt bien et ne comprenant pas pourquoi vous souhaitez lui faire tous ces examens dit qu'il va partir. Vous lui expliquez que son pronostic vital serait potentiellement engagé en cas de récidive hémorragique plus marquée hors de l'hôpital. Il est surpris et vous demande ce qu'il risque réellement. Que lui répondez-vous ? (une seule réponse attendue) a. Choc hémorragique b. Infection pulmonaire grave c. Coma par hypercapnie d. Embolie gazeuse e. Asphyxie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Inquiet du risque asphyxique, le patient reste finalement à l'hôpital. Il présente de nouveau une hémoptysie d'environ 5 ml. Il reste par ailleurs asymptomatique. Quel examen vous semble le plus efficace pour identifier la cause et l'origine du saignement ? (une seule réponse attendue) a. Fibroscopie bronchique b. artériographie bronchique c. Scanner pulmonaire injecté au temps artériel d. Scanner pumonaire injecté au temps tardif e. Artériographie bronchique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Faute de disponibilité immédiate du scanner que vous souhaitiez réaliser, une radiographie de thorax est faite aux urgences :Quelles anomalies visualisez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. Volumineuse adénopathie sous-carénaire b. Foyer alvéolaire du lobe inférieur droit c. Masse pédiculée au sein d'une cavité d. Excavation lobaire supérieure droite e. Aspect de miliaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est votre hypothèse diagnostique principale pour expliquer l'hémoptysie ? (une seule réponse attendue) a. cancer bronchopulmonaire b. embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire c. Granulomatose avec polyangéite d. Aspergillome e. Tuberculose pulmonaire évolutive A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il crache de nouveau 5 ml de sang rouge vif devant vous. Les constantes sont stables, la saturation artérielle en oxygène est évaluée à 96% au doigt. Il ne présente pas de signe clinique de défaillance respiratoire. Le scanner va être rapidement disponible. Quelles mesures vous semblent pertinentes à ce stade ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. Intubation et ventilation mécanique b. Transfert en unité de surveillance continue ou en réanimation c. Agent vasoconstricteur intraveineux d. Isolement respiratoire de type "air" oui, car l'hypothèse est un aspergillome compliquant une tuberculose pulmonaire qui peut être toujours bacillifère bien qu'il n'y ait pas d'altération de l'état général. e. Fibroscopie bronchique pour instillation d'une solution adrénalinée
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.