 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une patiente de 95 ans est hospitalisée dans votre service pour prurit diffus. Elle présente des placards érythémateux diffus et des bulles tendues sur les membres. Elle n'a pas d'atteinte des muqueuses. Vous suspectez une dermatose bulleuse auto-immune. Quel diagnostic évoquez-vous? a. Pemphigus vulgaire b. Dermatite herpétiforme c. Pemphigoïde bulleuse d. Pemphigoïde cicatricielle e. Dermatose à IgA linéaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les bulles tendues, l'âge et l'absence d'atteinte des muqueuses permettent de poser le diagnostic de PB. Concernant la cohésion de la peau et les dermatoses bulleuses auto-immunes : a. Le pemphigus se caractérise par une atteinte interkératinocytaire. b. La pemphigoïde bulleuse se caractérise par une atteinte de la jonction dermoépidermique. c. Les desmosomes assurent l'adhérence de la jonction dermo-épidermique. d. Les hémidesmosomes assurent l'adhérence interkératinocytaire. e. Les dermatoses bulleuses auto-immunes peuvent être dûes à des anticorps anti-substance intercellulaire ou anti-membrane-basale. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur le plan de l'immunopathologie : a. Dans la pemphigoïde bulleuse, il existe un dépôt linéaire d'IgG ou de C3 à la jonction dermo-épidermique en IFI sur biopsie cutanée en zone péri-lésionnelle. b. Dans la pemphigoïde bulleuse, on retrouve des anticorps anti-membrane basale en IFI dans le sérum. c. Dans le pemphigus, il existe un dépôt en maille de filet d'IgG et de C3 au pourtour des kératinocytes en IFI sur biopsie cutanée en zone péri-lésionnelle. d. Dans le pemphigus, on retrouve des anticorps anti-Substance inter cellulaire en IFI dans le sérum. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct. IFD sur biopsie cutanée en peau péri-lésionnelle. Sur le plan histologique : a. On retrouve dans la pemphigoïde bulleuse une bulle sous-épidermique contenant des polynucléaires neutrophiles. b. On retrouve dans l'épidermolyse bulleuse acquise un clivage sous-épidermique. c. On retrouve dans la dermatite herpétiforme un clivage sous-épidermique associé à des microabcès du derme papillaire à polynucléaires éosinophiles. d. On retrouve dans le pemphigus une bulle intra-épidermique et une acantholyse. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct. On retrouve des polynucléaires éosiniophiles dans la PB. On retrouve des polynucléiares neutrophiles dans la DH. Les examens complémentaires confirment qu'il s'agit d'une pemphigoïde bulleuse. Quelle est votre prise en charge thérapeutique? a. Application de dermocorticoides très forts, quotidiennement puis décroissance progressive 15 jours après le contrôle de la maladie, sur plusieurs mois. b. Hydratation par voie veineuse périphérique systématique. c. Décompte quotidien du nombre de bulles d. Nutrition hypoprotidique e. Dépistage des effets secondaires de la corticothérapie. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Pas de VVP systématique car risque infectieux. Nutrition hyperprotidique. Au décours de l'examen clinique, vous découvrez une tumeur croûteuse, jaunâtre, indurée avec ulcération centrale, adhérante au plan profond, du dos de la main droite. Quel diagnostic évoquez-vous? a. Carcinome basocellulaire b. Carcinome épidermoïde c. kératose actinique d. mélanome e. lentigo actinique
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.