 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation en ORL un patient de 63 ans, pour l'apparition d'une tuméfaction cervicale gauche. Elle est apparue depuis un peu plus de 15 jours selon les dires du patient. Que doit-on rechercher à l'interrogatoire? a. Une Fièvre b. Un antécédent de tuberculose c. Un antécédent de cancer pulmonaire d. Un antédédent de syndrome de Lynch e. Une griffure de chat A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Tuberculose : masse cervicale polylobée peudonéoplasique souvent sous mandibulaire : violacé CAT idr prelevement de pus et PCR cancer pulmonaire : troisier+ maladie des griffes du chat : bartonella henselae : diagnostic sur PCR ( ou serologie moins performante). L'examen clinique est en faveur d'une adénopathie cervicale gauche de 2 cm, bien mobile. Le patient est fébrile à 39°c. Le reste de l'examen est normal. Vous réalisez un schéma de votre palpation cervicale (figure 1) et votre externe vous demande dans quelle aire de drainage se situe l'adénopathie : a. Aire I b. Aire II c. Aire III d. Aire IV e. Aire V A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel bilan paraclinique de première intention doit être réalisé ? a. Une échographie cervicale b. Un dosage de la TSH c. Un dosage des LDH d. Une NFS e. Une CRP A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le bilan de première intention est : - NFS, VS, CRP - IDR à la tuberculine - RP - Echographie cervicale. Votre bilan est négatif. Vous décidez de traiter votre patient par antibiothérapie après avoir vérifié que le bilan sérologique était négatif. Vous perdez de vue votre patient et il revient à votre consultation 2 mois plus tard. Il a perdu 5 kg et se sent fatigué. Il vous avoue une consommation importante d'alcool et de tabac. L'adénopathie mesure maintenant 4 cm de grand axe. Elle est dure et fixée aux plans profonds. Il n'y a pas d'autre symptomatologie. Vous réalisez une nasofibroscopie : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. "1" : épiglotte b. "2" : base de langue c. "3" : corde vocale gauche d. "4" : sinus piriforme droit e. "5" : trachée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Votre examen nasofibroscopique est normal tout comme le reste de votre examen clinique (à l'exception de l'adénopathie cervicale). Quel bilan devez-vous réaliser? a. Un scanner abdominal b. Un scanner cervical et thoracique c. Une panendoscopie des voies aéro-digestives d. Une IRM cervicale e. Un scanner cérébral A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. le bilan initial d'une recherche de neoplasie comprend : un examen ORL complet (NF) Panendoscopie des VADS scanner cervico thoracique +/- IRM (rhino,oropharynx + cavité buccale). Vous réalisez, dans un premier temps, un scanner cervico-thoracique. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. "1" : adénopathie cervicale gauche b. Il n'y a pas d'injection de produit de contraste c. "2" : adénopathie cervicale gauche d. "3" : muscle sterno-cleido-hyoïdien e. "4" : veine jugulaire interne droite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Votre bilan scannographique retrouve une adénopathie cervicale gauche de 4cm x 2.5cm. Il n'y a pas d'autre lésion suspecte retrouvée. Quel(s) examen(s) devez-vous réaliser? a. Un scanner abdominal b. Une échographie abdominale c. Une scintigraphie à l'iode 131 d. Une TEP scanner e. Un octréoscanner A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. La TEP scanner retrouve une fixation anormalement élevée (SUVmax =8) au dépens de l'adénopathie cervicale gauche. Il n'y a aucune autre fixation suspecte. Vous réalisez une panendoscopie de voies aérodigestives qui ne retrouve pas de lésion suspecte. Durant le bloc opératoire, vous décidez : a. D'arrêter les explorations b. D'une cytoponction ganglionnaire avec un examen anatomo-pathologique à distance c. D'une cervicotomie exploratrice avec un examen anatomo-pathologique à distance d. D'une cervicotomie exploratrice avec un examen anatomo-pathologique extemporané e. D'un curage cervical et d'une amygdalectomie homolatérale si l'analyse extemporané du ganglion répond carcinome épidermoÏde A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous avez réalisé un curage cervical gauche et une amygdalectomie élargie homolatérale. L'analyse histologique définitive retrouve un carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'amygdale gauche mesurant moins d'un centimètre et une métastase ganglionnaire cervicale gauche en rupture capsulaire. Etant donné qu'il s'agit d'un cancer oropharyngé et plus précisemment d'un cancer de l'amygdale, quels sont les facteurs de risques de cette lésion? a. Le tabac b. L'alcool c. Le virus HPV d. Le virus EBV e. L'exposition aux poussières de bois A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Ce sont les 3 FDR reconnus dans le cancer de l'amygdale EBV : FDR rhinopharynx poussières de bois : ethmoide. Au vue des résultats anatomo-pathologiques et après discussion en réunion de concertation pluri-disciplinaire, vous décidez d'un traitement complémentaire par radiothérapie et chimiothérapie par cisplatine. Quel bilan pré-thérapeutique devez-vous réaliser? a. Un panoramique dentaire b. Des épreuves fonctionnelles respiratoires c. Un audiogramme d. Un bilan nutritionnel e. Un bilan de la fonction rénale
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. pano dentaire : pour la RT audiogramme et fonction rénale: cisplatine provoque surdités neurosensorielles et IRA nutrition : avant chimio.