 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Lors d'une de vos gardes aux urgences, vous recevez Madame F. 24 ans pour un tableau de douleur en fosse iliaque droite fébrile évoluant depuis 48h. Madame F. a comme antécédent une fracture du bras droit post-traumatique. Elle ne prend pas de traitement. Elle a une contraception par dispositif intra-utérin au cuivre depuis 2 ans. Elle décrit des douleurs intenses avec une EVA à 7/10, malgré le paracetamol. L'infirmière vous transmet ses constantes: TA 115/65mmHg, saturation 99%, pouls 85 bpm, température 39.4°C. La bandelette urinaire est négative. Devant ce tableau vous devez évoquer: a. une appendicite aigüe compliquée b. une pyélonéphrite droite c. une infection génitale haute d. une grossesse extra-utérine droite e. une nécrobiose de fibrome A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A l'examen vous retrouvez une défense en fosse iliaque droite, un contact lombaire libre; l'examen au spéculum permet de visualiser les fils du dispositif intra-utérin et objective des leucorrhées jaunes. Il y a une douleur élective au cul de sac vaginal droit. La patiente se met à frissonner. Quels examens complémentaires demandez-vous pour orienter votre diagnostic? a. une échographie abdomino-pelvienne b. une hystérosalpingographie c. une sérologie Chlamydia trachomatis d. des hémocultures aéro-anaérobies e. un prélèvement vaginal A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La sérologie à Chlamydia signe une infection ancienne et n'a pas d'intérêt dans le diagnostic de l'IGH en cours. On lui préfèrera la PCR Chlamydia sur prélèvement vaginal et endocervical. RPC CNGOF 2012. Vous récupérez le bilan de votre patiente: bHCG plasmatique <2 UI/L, CRP 148 mg/L, GB 18 300/uL. Au scanner abdomino-pelvien, vous confirmez un abcès tubo-ovarien droit. A l'interrogatoire, vous retrouvez la notion de partenaires sexuels multiples et l'absence de rapports protégés. Que faites-vous? a. vous prescrivez les sérologies IST à la patiente: hépatite A, hépatite B, VIH, syphilis b. vous prescrivez les sérologies de la rubéole et de la toxoplasmose c. vous contactez ses "ex" pour leur exposer la situation et leur conseiller de faire un dépistage des IST d. vous débutez une trithérapie anti rétrovirale sans attendre les résultats des sérologies e. vous retirez le dispositif intra-utérin et lui prescrivez un autre mode de contraception A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. L'hépatite A n'est pas une IST Il faut proposer le dépistage des partenaires mais le secret médical reste de mise. Vous hospitalisez votre patiente et débutez une tri-antibiothérapie par ceftriaxone, metronidazole et doxycycline IV. Au bout de 10 min l'infirmière vous appelle affolée car la patiente présente des plaques rouges mobiles sur tout le corps, et elle redoute un purpura fulminans. Que faites-vous dans l'immédiat? a. Vous réalisez une ponction lombaire b. Vous transférez votre patiente en réanimation c. Vous arrêtez la perfusion en cours d. Vous prenez sa tension artérielle e. Vous lui faites une biopsie cutanée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Devant une suspicion d'allergie médicameteuse, rechercher les signes de gravité (choc anaphylactique) et arrêter tous les médicaments en cours. En modifiant le traitement, votre patiente s'améliore et sort au bout de deux jours avec un traitement per os. Elle ne revient vous voir que 2 ans plus tard. Elle a trouvé le prince charmant et souhaite une grossesse depuis 6 mois qui n'arrive pas. Elle vous apporte le bilan prescrit par son médecin traitant: bilan hormonal à J3 normal, progestérone à J21 normalement élevée à 8.3ng/mL, obstruction tubaire bilatérale, spermogramme en attente. Que pouvez-vous lui proposer? a. une expectative pour une grossesse spontanée b. une induction de l'ovulation par citrate de clomiphène c. une insémination artificielle si le spermogramme est normal d. une fécondation in vitro uniquement si le spermogramme est anormal e. une fécondation in vitro (+/- injection intracytoplasmique de spermatozoïde) quelque soit la qualité du sperme
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Stérilité tubaire = plastie tubaire (chirurgicale ou radiologique) ou FIV d'emblée. Pas de fécondation in vivo possible.