 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes pédiatre aux urgences pédiatriques de Bordeaux et recevez en consultation Michel âgé de 11 mois pour hyperthermie. Vous regardez le carnet de santé de Michel et notez qu’il est correctement vacciné. Contre quels micro-organismes Michel a-t-il déjà été vacciné ? a. Pneumocoque, méningocoque B, Haemophilus influenzae b, coqueluche, hépatite B b. Pneumocoque, Haemophilus influenzae b, coqueluche, hépatite B, ROR c. Pneumocoque, méningocoque C, Haemophilus influenzae b, hépatite B, ROR d. Pneumocoque, méningocoque C, Haemophilus influenzae b, coqueluche, hépatite B e. Pneumocoque, diphtérie-tétanos-poliomyélite, coqueluche, ROR A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. cf vaccinations obligatoires du calendrier vaccinal. A l’interrogatoire, la maman de Michel vous apprend qu’il a de la fièvre autour de 39°C bien tolérée depuis 2 jours, il a vomi à une reprise et a eu deux épisodes de diarrhées liquidiennes non glairo-sanglantes. La maman vous dit aussi que Michel a été en contact avec des enfants présentant les mêmes symptômes à la crèche. Cliniquement, Michel n’a pas de signe de déshydratation. Devant ces éléments, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ? a. Il s’agit probablement d’une invagination intestinale aigüe b. Il s’agit probablement d’une gastro-entérite aiguë virale c. Une coproculture est nécessaire devant la fièvre élevée associée aux symptômes digestifs d. Vous conseillez à la maman qui allaite encore Michel de fractionner l’allaitement maternel et prescrivez un soluté de réhydratation orale. e. Un traitement symptomatique de la diarrhée aiguë par racécadotril (Tiorfan®) est formellement indiqué A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Absence d’élément en faveur d’une invagination intestinale aiguë : pas de douleur abdominale, pas de malaise, pas de rectorragie. Les diarrhées aigües liquidiennes de l’enfant sont le plus souvent virales. Indication d’une coproculture devant des diarrhées de l’enfant : diarrhée glairo-sanglante invasive, diarrhée et état septique, retour d'un voyage récent en zone endémique, diarrhée dans l'entourage d'un patient atteint de shigellose avérée, diarrhée en collectivité avec suspicion de TIAC (ici probable GEA virale avec contage à la crèche), diarrhée chez un immunodéprimé. Le traitement d’une GEA virale est symptomatique avec prises orales hydriques et alimentaires fractionnées sans interrompre l’allaitement maternel. Lors de votre interrogatoire vous apprenez que Michel est allé voir sa famille au Sénégal un mois auparavant. Les parents ont appliqué correctement les consignes de prévention anti-infectieuse données lors de la consultation Santé-Voyage. Michel n’a pas eu de fièvre mais quelques diarrhées spontanément résolutives pendant le voyage. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant l’épisode infectieux actuel ? a. Une arbovirose b. Un accès palustre à Plasmodium falciparum c. Une parasitose intestinale d. Une typhoïde e. Une méningite à méningocoque A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Durée d’incubation trop longue pour une arbovirose et une typhoïde (moins de 14 jours). Pas de signe méningé. Accès palustre à évoquer de principe. Les parasitoses intestinales fréquemment rencontrées chez l’enfant, souvent asymptomatiques ou avec des symptômes digestifs fluctuants. Aux urgences Michel est en réalité fébrile à 39°C, il est fatigué, pâle et ictérique. Il n’a pas de trouble hémodynamique ni respiratoire, il est prostré avec un examen neurologique par ailleurs normal. Le bilan sanguin réalisé montre : Hb 7g/dl, plaquettes 112 G/L, leucocytes 10 G/L avec formule équilibrée, glycémie 5 mmol/l, CRP 88 mg/l, bicarbonates 12 mmol/l, parasitémie à Plasmodium falciparum 3%, hémoculture et coproculture prélevées en cours. Quel(s) traitement(s) anti-palustre(s) instaurez-vous en première intention ? a. Traitement antiparasitaire intraveineux par artésunate b. Traitement antiparasitaire oral par arthéméter-luméfantrine c. Traitement antiparasitaire intraveineux par quinine d. Traitement antiparasitaire oral par métronidazole e. Traitement antiparasitaire oral par chloroquine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s'agit d'un accès palustre grave dont le traitement en 1° intention est maintenant l'artésunate en IV. Vous avez décidé d’hospitaliser Michel en unité de surveillance continue et de débuter un traitement par artésunate intraveineux devant les éléments en faveur d’un accès palustre grave de l’enfant à Plasmodium falciparum. Quel examen indispensable faites-vous avant de débuter le traitement ? a. radiographie thoracique b. créatininémie c. troponine d. électrocardiogramme e. bilan hépatique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. ECG pour rechercher un QT long ou un trouble du rythme. L’évolution de Michel est rapidement satisfaisante permettant la poursuite du traitement antiparasitaire par voie orale puis un retour à domicile. Juste avant sa sortie d’hospitalisation les parents de Michel vous disent avoir prévu un nouveau voyage au Sénégal dans 6 mois. Quelle(s) affirmation(s) est (sont) correcte(s) ? a. Michel est maintenant immunisé vis-à-vis du paludisme b. La majorité des accès palustres d’importation en France sont dus à Plasmodium vivax c. La prise correcte d’une chimioprophylaxie anti-palustre permet de se passer de la nécessité de dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide d. La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire au Sénégal comme dans de nombreux pays d’Afrique et d’Amérique du Sud e. La vaccination contre l'hépatite A est recommandée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Un accès palustre n’entraine pas d’immunité stable chez une personne ne vivant pas en zone d’endémie permanente. La majorité des accès palustres d’importation en France sont dus à Plasmodium falciparum. Les mesures de prévention contre le paludisme comprennent l’association d’une chimioprophylaxie anti-palustre aux mesures anti-vectorielles (moustiquaire imprégnée d’insecticide, vêtements longs imprégnés d’insecticide et répulsifs cutanés). De plus les mesures anti-vectorielles permettent aussi de protéger contre d’autres maladies (arboviroses, etc). Quelques mois plus tard vous êtes maintenant installé dans un cabinet de pédiatrie en libéral et vous voyez Michel en consultation pour l’examen des 18 mois. Il a un développement psychomoteur qui vous semble normal. Quel(s) élément(s) est (sont) compatible(s) avec un développement psychomoteur adéquat pour son âge ? a. Il a acquis la pince pouce-index a été acquise vers l’âge de 9 mois b. Il dit quelques mots depuis l’âge de 11 mois c. Il marche depuis l’âge de 14 mois d. Il raconte des petites histoires depuis l'âge de 16 mois e. Il fait du tricycle depuis la semaine précédente (âge de 18 moi) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Petites histoires et tricycle : ces fonctions sont acquises progressivement entre 2 et 3 ans. Lors de cette consultation, la maman de Michel vous parle de son neveu, Henri, chez qui l’on vient de diagnostiquer une drépanocytose. Elle n’a pas bien compris ce qu’est cette maladie et vous tentez de lui expliquer. Quelle(s) affirmation(s) est (sont) correcte(s) au sujet de la drépanocytose ? a. La drépanocytose est une hémoglobinopathie de transmission autosomique dominante b. Cette maladie est recherchée lors du dépistage néonatal chez tous les nouveau-nés français c. Elle entraine une hémolyse chronique pouvant s’aggraver lors d’épisodes infectieux, lors d’une exposition au froid ou lors d’une déshydratation d. Les patients atteints de drépanocytose ont un risque infectieux élevé en raison d’une agénésie thymique e. La crise vaso-occlusive est une obstruction des petits vaisseaux par les globules rouges déformés se manifestant le plus souvent par des douleurs osseuses ou abdominales
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La drépanocytose est une hémoglobinopathie de transmission autosomique récessive et responsable de crises vaso-occlusives. Elle fait l’objet d’un dépistage néonatal ciblé chez les nouveau-nés à risque. Le risque infectieux est lié à l’asplénie fonctionnelle.