 A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Lors d'une de vos gardes aux urgences, vous recevez Madame F. 24 ans pour un tableau de douleur en fosse iliaque droite fébrile évoluant depuis 48h. Madame F. a comme antécédent une fracture du bras droit post-traumatique. Elle ne prend pas de traitement. Elle a une contraception par dispositif intra-utérin au cuivre depuis 2 ans. Elle décrit des douleurs intenses avec une EVA à 7/10, malgré le paracetamol. L'infirmière vous transmet ses constantes: TA 115/65mmHg, saturation 99%, pouls 85 bpm, température 39.4°C. La bandelette urinaire est négative. Devant ce tableau vous devez évoquer: a. une appendicite aigüe compliquée b. une pyélonéphrite droite c. une infection génitale haute d. une grossesse extra-utérine droite e. une nécrobiose de fibrome A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A l'examen vous retrouvez une défense en fosse iliaque droite, un contact lombaire libre; l'examen au spéculum permet de visualiser les fils du dispositif intra-utérin et objective des leucorrhées jaunes. Il y a une douleur élective au cul de sac vaginal droit. La patiente se met à frissonner. Quels examens complémentaires demandez-vous pour orienter votre diagnostic? a. une échographie abdomino-pelvienne b. une hystérosalpingographie c. une sérologie Chlamydia trachomatis d. des hémocultures aéro-anaérobies e. un prélèvement vaginal
A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La sérologie à Chlamydia signe une infection ancienne et n'a pas d'intérêt dans le diagnostic de l'IGH en cours. On lui préfèrera la PCR Chlamydia sur prélèvement vaginal et endocervical. RPC CNGOF 2012.