 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez dans votre cabinet de ville de médecine générale un garçon de 13 mois qui présente 40° C de température depuis 48h. Il est grognon, a vomi 3 fois. A l'examen clinique il présente une hypotonie axiale et la fontanelle est bombante. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous en première intention ? a. Méningite virale b. Hématome sous-dural aigu c. Méningite bactérienne d. Pyélonéphrite aiguë e. Gastro entérite aiguë A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les méningites virales et bactériennes de l'enfant à l'état initial sont difficiles à distinguer. L'hématome sous-dural peut présenter une fébricule mais pas une fièvre à 40°C La pyélonéphrite et la gastro entérite aiguë peuvent expliquer une fièvre à 40°C mais pas la fontanelle bombante. Vous constatez quand vous déshabillez l'enfant un purpura extensif et nécrotique, que faites-vous? a. Vous demandez aux parents de prendre un rendez vous de consultation hospitalière pédiatrique b. Vous appelez le SAMU pour transfert aux urgences pédiatriques c. Vous reconvoquez l'enfant le lendemain pour vous assurer de son évolution d. Vous ne réalisez pas d'injection d'antibiotiques car cela pourrait fausser les résultats de la ponction lombaire e. Vous réalisez immédiatement une injection de CEFTRIAXONE A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. La précocité de la mise en route de l'antibiothérapie est le seul facteur associé à une augmentation de la survie, quelle que soit la prise en charge réanimatoire ultérieure. L'enfant a été transféré à l'hôpital de proximité le plus proche. Vous êtes le médecin de garde aux urgences pédiatriques. Quel(s) examen(s) préconisez-vous en priorité ? a. Coproculture b. Numération formule sanguine c. Ponction lombaire d. CRP e. Hémocultures A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Les deux examens biologiques indispensables en pratique sont l'examen du LCR et l'hémoculture. Les autres examens (NFS, CRP, PCT) ont un intérêt complémentaire d'orientation vers une cause bactérienne. Quel(s) est (sont) le(s) résultat(s) de la ponction lombaire qui vous oriente(nt) vers une origine bactérienne ? a. Hyperglycorachie b. lactates augmentés c. Présence de globules rouges d. Hypoglycorachie e. Hyperprotéinorachie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Dans une méninigite bactérienne, le LCR contient plus de 10 globules blancs/mm3. Au niveau biochimique, on observe une hypoglycorachie (glucose dans le LCR/glycémie < 40%) et une protéinorachie (> 0.4 g/L). Une concentration de lactates > 3.2 mmol/L oriente également vers une cause bactérienne. Quelle(s) est (sont) le(s) contre-indication(s) à la ponction lombaire? a. Instabilité hémodynamique b. détresse respiratoire c. Purpura fulminans d. hypothermie e. hypertension intracrânienne A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les contre-indication à la PL sont: purpura fulminans et/ou troubles hémodynamiques, signes d’engagement cérébral. La ponction lombaire est en faveur d’une origine bactérienne. Quelles sont les 2 bactéries impliquées le plus fréquemment à cet âge là? a. Escherichia coli b. Streptococcus pneumoniae c. Haemophilus influenzae d. Neisseria meningitidis e. Listeria monocytogenes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Deux bactéries prédominent chez l’enfant (nouveau-nés exclus) : Streptococcus pneumoniae : plus fréquent entre les âges de 2 et 12 mois ; Neisseria meningitidis : plus fréquent après l’âge de 12 mois. Haemophilus influenzae b est actuellement exceptionnellement responsable de méningites depuis la généralisation en France de la vaccination anti-Haemophilus influenzae b. Le bactériologiste retrouve des diplocoques à Gram +, quel(s) traitement(s) débutez-vous? a. Ceftriaxone 50mg/kg/j en 1 ou 2 injections b. Cefotaxime 300mg/kg/j en 4 injections c. Cefotaxime 100mg/kg/j en 4 injections d. Vancomycine 20mg/kg/j en 2 injections e. Dexaméthasone 0,15mg/kg/6H
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Si le diagnostic de méningite à pneumocoque est suspecté (âge < 1 an, OMA purulente) ou confirmé (cocci Gram positif à l’examen direct du LCR, Binax Now® Streptococcus pneumoniae positif), l'antibiotique recommandé est céfotaxime 300 mg/kg/j répartie en 4 injections et la durée de l’antibiothérapie IV de 10 à 15 jours. En cas d’orientation vers un diagnostic de méningite à Haemophilus influenzae b ou à pneumocoque suspecté (contexte et/ou nourrisson de moins de 1 an) ou confirmé (cocci Gram positif à l’examen direct du LCR, Binax Now® Streptococcus pneumoniae positif), la prescription de dexaméthasone IV 0,15 mg/kg/6 h est recommandée de manière simultanée ou au plus tard dans l’heure suivant le début de l’antibiothérapie.