 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un patient de 40 ans a fait une chute du toit de sa maison, d’une hauteur d’environ 4 mètres. Sa famille présente sur les lieux rapporte qu’il est inconscient dès la constatation de la chute. A l’arrivée du SMUR, le patient ne répond pas aux ordres simples, n’a aucune réponse verbale, n’ouvre pas les yeux ni à la commande ni à la douleur. A la douleur, il n’y a pas de réaction à droite mais une réaction en flexion à gauche. Par ailleurs, sa pression artérielle est à 95/70 mmHg, sa fréquence cardiaque à 110/min, sa fréquence respiratoire à 20/min, sa saturation en oxygène à 91% en air ambiant. Il n’y a pas de déformation des membres. Quel est son score de Glasgow ? a. 3 b. 5 c. 7 d. 10 e. 12 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Pas d'ouverture des yeux ni de réponse verbale (Y1 et V1). Réponse motrice en flexion (M5). Vous êtes le médecin du SMUR sur place. Parmi ces mesures, les quelles vous semblent appropriées avant d’emmener le patient à l’hôpital ? a. Mesure de la glycémie capillaire b. Mesure de l’alcoolémie c. Mise en place d’une minerve cervicale d. Mise en place d’une voie veineuse périphérique e. Intubation orotrachéale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La mesure de la glycémie capillaire est systématique devant tout trouble de conscience. D'ailleurs, une hypoglycémie pourrait être à l'origine de la chute du toit.La minerve est systématique devant tout traumatisme crânien, jusqu'à ce qu'une imagerie élimine une lésion du rachis cervical. La voie veineuse périphérique est bien sûr nécessaire dans ce contexte de traumatise grave. L'intubation est requise dans tous les traumatismes crâniens graves, se définissant par un score de Glasgow inférieur à 8. A votre examen clinique, vous ne retrouvez pas de déformation des membres, l’abdomen est souple, l’auscultation pulmonaire est symétrique, l’abdomen est souple. Avant d’emmener le patient à l’hôpital, que devez-vous faire impérativement ? a. Rechercher une plaie du scalp b. Evaluer la stabilité du bassin c. Réaliser une échographie cardiaque d. Commander des culots globulaires e. Examiner les pupilles
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La plaie du scalp peut être responsable d'une hémorragie importante: il faut alors la suturer sur place, car l'hémorragie peut se poursuivre lors du transport et être responsable d'un choc hémorragique. La stabilité du bassin, qui s'évalue en pressant les crêtes iliaque et en s'assurant qu'il n'y a pas de désolidarisation, est essentielle car une fracture du bassin peut aussi être à l'origine d'un choc hémorragique, qu'il faut identifier rapidement pour pouvoir prévenir les équipes hospitalières en amont. L'échographie cardiaque est inutile, fera perdre du temps et n'apportera aucune information importante. De même les culots globulaires n'ont pas d'intérêt: mieux vaut arriver rapidement à l'hôpital. Les pupilles sont essentielles, car une anisocorie témoigne d'une possible urgence neurochirurgicale.