 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un jeune garçon de 11 ans, vous est amené par ses parents aux urgences de l’hôpital à 18h00. L’enfant a changé d’école cette année. Il est en CM2 après avoir redoublé son CE1. C’est un enfant remuant mais bien intégré dans la classe. Dans ses antécédents familiaux on retrouve la notion de migraine chez le père. Sa sœur cadette est par ailleurs suivie pour une maladie de Crohn. Sur le plan des antécédents personnels, l'enfant a été suivi en raison de "bronchites asthmatiformes" et serait, de plus, allergique aux poils de chat. Ses vaccinations sont à jour. Il y a 15 jours il a présenté une toux avec une fièvre à 38°C dont il semble avoir guéri spontanément. Depuis maintenant 8 jours, il présente un comportement « bizarre » initialement observé en classe et depuis peu par les parents à la maison : Il ne trouve pas ses mots, parfois il ne reconnaît pas ses proches et, par moments, il tient même des propos incohérents avec des mots déformés. A d’autres moments il parait tout à fait normal. Les parents sont inquiets car depuis 48 h son état semble s’être encore aggravé. « Il dort beaucoup et par moment, même s’il est réveillé, on perd le contact avec lui ». D’après l’interrogatoire : Ces épisodes se présentent de manière stéréotypée par une révulsion oculaire et une cyanose péribuccale suivis d’une perte brutale de conscience pendant 1 minute à peu près puis d’une phase de récuppération de 15 minutes environ. A l’examen l’enfant est fébrile à 38,5°C. Il est somnolent et confus. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale. Le reste de l’examen est sans particularité en dehors d’une rhinite claire. La croissance staturo-pondérale est régulière sur +1 DS pour le poids et la taille et pour l’âge et le genre. Le PC évolue sur +1,5 DS/age de façon régulière. Le pouls est à 76/min et la TA à 113/57. La glycémie capillaire (dextro) à l'arrivée est à 6 mmol/L. Parmi les propositions suivantes, quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ? a. epilepsie absence de l'enfant b. encéphalite herpétique c. encéphalite post-infectieuse ou ADEM d. syndrome de west e. hypoglycémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'association de convulsions, de fièvre et de troubles de vigilance (confusion/somnolence) doit impérativement faire évoquer une encéphalite. Soit virale active (B) soit post-infectieuse (C). Ces signes sont peu spécifiques et inconstant surtout dans les 4 à 6 premiers jours d'évolution. Le tableau clnique est volontiers fluctuant ce qui rend le diagnostic parfois difficile. A, D et E sont faux. Les parents vous demandent s'il pourrait s'agir, comme pour une cousine de l'enfant, de convulsions hyperthermiques? Parmi les propositions suivantes , quelle(s) est(sont la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. cette hypothèse est peu probable en l'absence d'antécédents familiaux similaires b. cette hypothèse est peu probable en raison de l'âge de l'enfant c. cette hypothèse est peu probable en l'absence d'épisodes antérieurs similaires en contexte de fièvre d. cette hypothèse est peu probable car une fièvre à 38,5 °C ne permet pas de déclencher une convulsion hyperthermique e. cette hypothèse est peu probable car il y a des troubles de vigilance entre les épisodes de convulsion A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les convulsions hyperthermiques se manifestent entre 6 mois et 6 ans avec un pic de fréquence entre 18 mois et 3 ans. Les antécédents, l'histoire et le tableau clinique ne sont pas du tout évocateurs de CCH içi. La grand-mère de l'enfant est présente et vous demande s'il pourrait s'agir d'une méningite car un cas a été signalé dans la région ? Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. cette hypothèse est peu probable car les vaccinations de l'enfant sont à jour b. cette hypothèse est possible même en l'absence de syndrome méningé à l'examen clinique de l'enfant c. cette hypothèse doit être vérifiée mais parait moins probable en raison des convulsions, des troubles de vigilance et des troubles cognitifs (langage) associés d. cette hypothèse est possible et impose le traitement prophylactique de toute la classe dans l'attente des résultats des examens e. cette hypothèse est envisagée et impose la réalisation d'un examen du liquide céphalo-rachidien A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'ensemble du tableau est évocateur d'une encéphalite plutot que d'une méningite mais l'analyse du LCR est bien entendu indispensable. Si le LCR présente des signes inflammatoires (hyper-cytorrachie et/ou hyper-protéinorrachie) on pourra considérer que ce tableau d'encéphalite s'accompage d'une méningite biologique associée. Vous organisez une série d'investigations. Parmi les propositions suivante laquelle ou lesquelles est(sont) exacte(s) ? a. examen biochimique et cytobactériologique du liquide céphalo-rachidien b. imagerie cérébrale c. bilan biologique sanguin d. hémocultures e. pcr herpès dans le liquide céphalorachidien A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Tous ces examens sont nécessaires. Certains résultats peuvent-être faussement normaux dans les 4 à 6 premiers jours d'évolution (IRM, biologie standard du LCR) ce qui n'exclue pas pour autant le diagnostic. En dehors du virus herpès, quels sont, parmi les propositions suivantes, les agents infectieux suceptibles d'entraîner ce type de présentation clinique? a. virus VZV b. entérovirus c. mycoplasma pneumoniae d. borrelia burgdorferi e. bartonella henselae
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. virus VZV: une encéphalite est possible au décours de la varicelle. Le plus souvent sous forme d'une cérébellite avec ataxie d'évolution le plus souvent favorable entérovirus: famille de virus considérée comme agent le plus fréquemment à l'origine d'une encéphalite aigue post-Infectieuse ou ADEM. borrelia burgdorferi: agent de la maldie de lyme. Seule la sérologie dans le LCR est fiable pour conclure à une infection récente ou en cours. bartonella henselae: agent de la maladie des griffes du chat. S'enquérrir de la présence de chats dans l'entourage de l'enfant.