 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Médecin au service d’accueil des urgences, vous recevez Mme P, âgée de 48 ans, qui consulte pour douleurs abdominales. Elle a pour seul antécédent notable une appendicectomie à l’âge de 8 ans. Elle ne fume pas et consomme de l’alcool de manière très occasionnelle. Mme P vous explique que depuis plusieurs mois, elle présente des douleurs épigastriques modérées épisodiques en région épigastrique irradiant parfois à l’hypochondre droit. Son médecin traitant lui a prescrit du paracétamol à la demande qui était efficace sur les douleurs. Ce jour, elle a présenté à 13h30, une demi-heure après le repas, une douleur épigastrique violente irradiant dans le dos. Cette douleur a persisté malgré la prise de 1000mg de paracétamol. Elle n’a pas eu d’épisode de vomissement. Devant la persistance de la douleur, elle a décidé de consulter au service d’accueil des urgences et vous la recevez à 15h00. A l’examen clinique, Mme P présente toujours une douleur abdominale épigastrique aggravée par la palpation abdominale dans cette région, on ne retrouve pas d’organomégalie. Il n’y a pas de défense abdominale, les orifices herniaires sont libres, les touchers pelviens sont sans particularité. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. Le poids est de 70kg pour une taille de 170cm. La température corporelle est à 37°C. La saturation en O2 est à 98%, la tension artérielle est à 130/80 mmHg, le pouls est régulier à 110/min. Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) complémentaire(s) à réaliser immédiatement aux urgences et utiles au diagnostic chez Mme P ? a. Electrocardiogramme b. Dosage sanguin de la lipase c. Dosage sanguin des transaminases (ASAT et ALAT) d. Dosage sanguin de la CRP e. Endoscopie digestive haute A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de pancréatite aigue est très probable devant le tableau clinique, la lipase confirmera le diagnostic. L'ECG éliminera un infarctus du territoire inférieur. Les transaminases orienteront vers une pathologie lithiasique si elles sont augmentées. La CRP n'a aucune valeur diagnostique ou pronostique chez cette patiente dont la douleur a commencé il y a moins de 6 heures, elle sera probablement normale. En aucun cas il ne faut envisager une endoscopie digestive haute chez cette patiente qui n'est pas à jeun. L’ECG est normal. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Ulcère gastrique ou duodénal b. Pancréatite aigue c. Rupture d´anévrysme de l´aorte abdominale d. Angiocholite aigue e. Cholécystite aigue A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La symptomatologie de douleur épigastrique brutale irradiant dans le dos chez une patiente apyrétique et qui a des douleurs évoquant des épisodes de migration lithiasique doit orienter vers une pancréatite aigue lithiasique en première hypothèse. La numération formule sanguine est normale. La créatinine est normale de même que le ionogramme sanguin. Les ASAT sont à 2 fois la normale et les ALAT à 3,5 fois la normale. Les GGT sont à 2 fois la normale et les PAL à 3 fois la normale. La bilirubine totale est à 1,5 fois la normale. L’albumine est normale. Les triglycérides sont à 3 g/L et le cholestérol total à 2 g/L. La lipase est à 15 fois la normale. Vous posez le diagnostic de pancréatite aigüe. Quelle est la cause la plus probable de cette pancréatite ? a. Hypertriglycéridémie b. Consommation d´alcool c. Migration lithiasique d. Lésion tumorale de la tête du pancréas e. Aucune de ces propositions n´est exacte A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'altération du bilan hépatique doit faire évoquer une migration lithiasique comme la cause la plus probable de cette pancréatite. L'augmentation très modéré des triglycérides ne doit en aucun cas faire errer le diagnostic, seule les hypertriglycéridémies importantes (souvent > à 10g/l) causent des pancréatites. Quel(s) est (sont) le(s) critère(s) de gravité d’une pancréatite aiguë ? a. Existence d´une insuffisance rénale aiguë b. Présence d´une détresse respiratoire c. Existence d´un état de choc hémodynamique d. Présence d´un iléus réflexe e. CRP>150 mg/L à la 48ème heure A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La présence d'un iléus réflexe est extrêmement fréquent et n'a pas de valeur pronostique. Quelle est (sont) la(les) décision(s) à prendre pour les 24 premières heures chez Mme P ? a. Mettre la patiente à jeun b. Initier une antibiothérapie probabiliste c. Hospitaliser la patiente d. Poser une sonde nasogastrique e. Mettre en place une hydratation par voie intraveineuse A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le jeune est un traitement essentiel de la pancréatite aiguë. Il n'y a pas d'indication d'antibiothérapie dans la pancréatite aiguë en l'absence de complication infectieuse documentée. Il n'y a pas de syndrome occlusif qui justifie la pose d'une sonde nasogastrique. Après 72 heures d’hospitalisation, vous faîtes réaliser une tomodensitométrie abdominopelvienne sans et avec injection de produit de contraste. Le radiologue décrit une infiltration de la graisse péripancréatique et la présence d’une seule coulée de nécrose. Il ne visualise pas de calcul dans la vésicule biliaire ni dans la voie biliaire principale. Le calibre des voies biliaires est normal. Que pouvez-vous conclure de ces résultats ? a. Le diagnostic est celui d´une pancréatite aigüe avec un score de Balthazar C b. Le diagnostic est celui d´une pancréatite aigüe avec un score de Balthazar D c. La cause de la pancréatite aigüe n´est pas une migration lithiasique. d. La cause de la pancréatite aiguë est une hypertriglycéridémie e. Aucune de ces propositions n´est exacte
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. En aucun cas l'absence de visualisation de calcul biliaire sur le scanner ne doit faire écarter le diagnostic de PA lithiasique qui est de loin le plus probable devant le tableau clinico-biologique que présente Mme P.