 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez aux urgences à 17 heures Mr P. 63 ans, viticulteur, qui présente des vertiges depuis 4 heures. Il prend des béta bloquants pour traiter son hypertension artérielle et fume 1 paquet par jour depuis 30 ans. Il n'a pas d'autre antécédent médico-chirurgical. Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui va(vont) vous être utile(s) pour déterminer l'origine de ce vertige ? a. Recherche d’une hypoglycémie b. Recherche d’une consommation d’alcool c. Recherche d’un terrain migraineux d. Recherche d’une otorrhée e. Recherche d’une sinusite chronique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Une hypoglycémie et une intoxication alcoolique font partie des diagnostics différentiels d’un vertige Un authentique vertige peut se rencontrer dans les équivalents migraineux Une otorrhée évoque une otite moyenne aiguë ou un cholestéatome pouvant être à l’origine d’une atteinte de l’oreille interne (labyrinthite) Une sinusite chronique n’est pas un diagnostic différentiel de vertige. Il présente des maux de tête depuis le début des symptômes et il a la sensation que tout tourne autour de lui. Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui va(vont) vous orienter vers une origine centrale plutôt que périphérique ? a. Céphalée occipitale b. Nausées et vomissements c. Instabilité multidirectionnelle en orthostatisme d. Nystagmus vertical e. Nystagmus qui diminue d'intensité à la fixation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Tout vertige associé à des céphalées inhabituelles doit faire rechercher une origine centrale Les signes neurovégétatifs (nausées/vomissements) ne sont pas spécifiques d’une origine périphérique ou centrale L’instabilité multidirectionnelle à la station debout correspond à un déficit cérébelleux statique qui se traduit cliniquement par une augmentation du polygone de sustentation. Le test de Romberg qui sert à caractériser l’atteinte segmentaire vers la droite ou vers la gauche dans un vertige périphérique se réalise les pieds joints et les yeux fermés Un nystagmus d'origine périphérique n’est jamais vertical Un nystagmus d'origine centrale augmente d’intensité à la fixation contrairement au nystagmus d'origine périphérique qui lui diminue à la fixation. Quels sont les éléments en faveur d'une névrite vestibulaire gauche ? a. Nystagmus horizontal rotatoire gauche b. Nystagmus horizontal rotatoire droit c. Signe de Romberg latéralisé à droite d. Signe de Romberg latéralisé à gauche e. Présence de vertiges répétitifs qui durent moins de 10 minutes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Durée habituelle des vertiges périphériques : Névrite : vertige continu 24-48 heures Hydrops (Maladie de Ménière) : vertige continu <12 heures Vertige positionnel paroxystique bénin : quelques secondes, lorsque déclenché. Intervalle de temps libre avec examen clinique normal entre les crises Syndrome vestibulaire harmonieux : Déviation posturale du côté de l’oreille malade (Romberg, Fukuda, déviation des index) Nystagmus périphérique avec phase rapide du côté de l’oreille saine EXAMEN NEUROLOGIQUE NORMAL Nystagmus périphérique : Horizontal ou horizontal rotatoire Unidirectionnel Diminue d’intensité à la fixation La phase rapide définit le sens du nystagmus. Votre étudiant vous rapporte les données de son examen clinique : Ce patient présente des vertiges depuis maintenant plus de 4 heures. L'examen neurologique lui semble normal. On note une déviation à gauche à l'épreuve de Romberg. La déviation des indexes et lors de l'épreuve de Fukuda également. Le nystagmus qu'il retrouve est horizontal rotatoire gauche Il est très nauséeux et a vomi 2 fois à la verticalisation. Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) exacte(s) ? a. Il décrit une névrite vestibulaire gauche b. Il décrit un syndrome vestibulaire harmonieux c. Il décrit un syndrome vestibulaire dysharmonieux d. Il décrit une névrite vestibulaire droite e. Il décrit une maladie de Ménière A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. CF. commentaires réponse 3. Vous voyez le patient à votre tour et examinez de façon attentive le nystagmus. Quelle(s) est(sont) la(es) caractéristique(s) du nystagmus dans un vertige d'origine périphérique ? a. Il est unidirectionnel b. Il est positionnel c. Sa phase rapide donne le sens du nystagmus d. Sa phase lente donne le sens du nystagmus e. Il n'augmente pas d'intensité lors de la fixation
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Cf. commentaires réponse 3 Un nystagmus périphérique n'est pas systématiquement positionnel.