Une femme de 25 ans consulte pour une asthénie et douleurs abdominales depuis un mois. Elle n'a pas d'antécédent médical ni chirurgical. Elle a fait 3 fausse-couches spontanées à 8 semaines d'aménorrhée. Actuellement, elle prend une contraception oestro-progestative, qu'elle prend sans oubli. Elle ne fume pas. Elle n'a pas d'allergie. Elle ne décrit pas de diarrhée. Les douleurs abdominales sont diffuses et vont en s'accentuant, sans rythme particulier. Le poids est à 50 kg (contre 54 habituellement), taille 165 cm, pression artérielle 90/60 mmHg, fréquence cardiaque 100/min. L'abdomen est souple. Il existe un souffle au foyer mitral, systolique, d'intensité 2/6. Les examens biologiques montrent une hémoglobine à 12.4 g/dL, la C-reactive protein est inférieure à 5 mg/L. La natrémie est à 130 mmol/L, la kaliémie est à 5, mmol/L. Le TCA est à 2 fois le témoin. Vous suspectez un syndrome des anticorps antiphospholipides. Quelles caractéristiques de l'allongement du TCA seraient en faveur de ce diagnostic ? a. Corrigé par l'adjonction de plasma témoin b. Associé à l'allongement d'autres temps de coagulation dépendants des phospholipides c. Confirmé par les tests de neutralisation d. Associé à une hémorragie e. Confirmé sur un second prélèvement 12 semaines après le premier A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La définition de l'anticoagulant de type lupique est un allongement d'un temps de coagulation dépendant des phospholipides, non corrigé par l'adjonction de plasma témoin, confirmé par les tests de neutralisation, et confirmé sur un second prélèvement 12 semaines après le premier. Quels autres tests demandez-vous pour confirmer votre hypothèse diagnostique ? a. Recherche d'anticorps anticardiolipides par un test ELISA b. Recherche d'anticorps d'anticardiolipides par immunofluorescence c. Recherche d'anticorps antibeta2GP1 en ELISA d. Recherche d'anticorps anti-SSA e. Dosage des facteurs de la coagulation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans les critères diagnostiques on trouve la recherche d'anticardiolipine (= anticardiolipides) IgG ou IgM en ELISA, la recherche d'antibeta2GP1 IgG ou IgM en ELISA, et la recherche d'un anticoagulant de type lupique. La classique dissociation TPHA négatif, VDRL positif ne fait pas partie des critères mais peut être recherchée. Les anticorps ant-iSSA sont associés au syndrome de Gougerot-Sjögren. Le dosage de facteurs de la coagulation n'a pas d'intérêt puisque le TCA n'est pas corrigé par l'adjonction de plasma témoin. Quel diagnostic devez-vous évoquer en urgence devant le tableau clinique et biologique, responsable des symptômes ayant motivé la consultation (2 mots) ?.
insuffisance surrénale, insuffisance surrénalienne, Insuffisance surrénalienne, Insuffisance surrénale, thrombose surrénalienneLe diagnostic d'insuffisance surrénale est étayé par l'asthénie, les douleurs abdominales, l'hypotension artérielle, l'amaigrissement, l'hyponatrémie et l'hyperkaliémie.