 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Madame F. 82 ans, est admise aux Urgences pour hétéro-agressivité. Mme F. est ancienne agricultrice. Son médecin traitant vous communique ses antécédents : troubles cognitifs légers, hypertension artérielle, dyslipidémie, syndrome anxio-dépressif, coxarthrose bilatérale évoluée. Son ordonnance comporte : DONEZEPIL (anti-cholinestérasique) 5 mg le soir depuis 2 ans, NICARDIPINE (inhibiteur calcique) 20 mg matin et soir depuis 7 ans, FLUOXETINE (inhibiteur de la recapture de la sérotonine) 20mg/j depuis 3 ans, HYDROXYZINE (anti-histaminique) 25 mg le soir depuis 1 an, NEFOPAM (antalgique palier II) 1 ampoule buvable le soir, ESOMEPRAZOLE (inhibiteur de la pompe à proton) 40 mg le soir, PARACETAMOL (antalgique palier I) 1g trois fois par jour. Les troubles cognitifs sont apparus il y a deux ans, ce sont principalement des troubles mnésiques des faits récents et depuis moins longtemps des faits anciens. Il n’avait jamais été rapporté de troubles du comportement. Lors du dernier bilan il y a 6 mois, le score du Mini Mental Status (MMS) était à 15. Madame F. a été retrouvée dans la rue, errante, par ses voisins qu'elle a agressée physiquement lorsqu'ils tentaient de la ramener chez elle. Elle est alitée depuis 24h suite à cet évènement. A l’examen, la patiente est calme. Glasgow 14 Y4V4M6. L’examen cardio-vasculaire, abdominal et pulmonaire est normal. Elle n'a pas de douleur allongée mais se plaint de douleur de hanche lorsqu'elle est debout dominant à gauche et genant la marche. Elle se croit en 1976 à Brocéliande où elle a grandi. Elle souhaite d'ailleurs que vous quittiez son domicile. Son discours est fluide et informatif malgré un discret manque du mot. Elle répond cependant bien à vos questions. Vous remarquez une rougeur des talons, du sacrum et du rachis au niveau de sa cyphoscoliose. Quels signes entrent dans le cadre d'un syndrome confusionel chez Mme F. ? a. la désorientation temporospatiale b. le manque du mot c. le début brutal d. l'alitement e. la maintien d'une pensée organisée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Définition de la CAM (Se = 94%, Sp = 89%) : La présence des deux premiers critères (1 et 2) associés au critère 3 et/ou au critère 4 permet de retenir le diagnostic de confusion. Critère 1 : Début soudain et fluctuation des symptômes Critère 2 : Inattention Critère 3 : Désorganisation de la pensée Critère 4 : Altération de la conscience Autres symptômes, souvent présents mais non systématiques, à rechercher au moment du diagnostic : - désorientation - troubles mnésiques - anomalies de la perception - agitation psychomotrice ou ralentissement psychomoteur - perturbation du rythme veille-sommeil. Une fois MMe F hospitalisée, la fille de celle-ci vous explique que son comportement est habituel. Vous pensez à un trouble neuro-cognitif majeur (au sens du manuel statistique des diagnostic américain 5eme éidtion DSM V). Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) ? a. 1 perte d'indépendance fonctionnelle est nécessaire pour porter le diagnostic de trouble neuro-cognitif majeur b. 1 antécédent de confusion est nécessaire pour porter le diagnostic de trouble neuro-cognitif majeur c. 1 épisode d'agitation est nécessaire pour porter le diagnostic de trouble neuro-cognitif majeur d. 2 atteintes des fonctions cognitives dont la mémoire sont nécessaires pour porter le diagnostic de trouble neuro-cognitif majeur e. 1 désorientation temporo-spatiale est nécessaire pour porter le diagnostic de trouble neuro-cognitif majeur A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Concernant les troubles cognitifs de cette patiente, laquelle ou lesquelles de ces propositions est (sont) vraie(s)? a. L'antécédent de troubles cognitifs légers doit être remis en cause b. la prédominance des troubles sur la mémoire doit faire craindre avant tout une démence vasculaire c. l'apparition de troubles du comportement à ce stade de la maladie est en faveur d'une dégénerescence fronto-temporale d. le traitement par DONEPEZIL est indiqué dans le cadre d'un trouble cognitif léger e. le traitement par HYDROXYZINE est antagoniste du traitement par DONEPEZIL A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente pèse 71 kg, mesure 1,55 m, IMC 29,5 kg/m². L'albuminémie est à 29 g/l. La CRP est normale. Son poids est stable depuis plus de 2 ans. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) ? a. La patiente n'est pas dans une situation à risque de dénutrition du fait d'un IMC supérieur à 25 kg/m² b. La patiente n'est pas dans une situation à risque de dénutrition du fait de la stabilité de son poids depuis 2 ans c. Il ne pourrait être conclu sur le risque de dénutrition qu'après comparaison de l'albuminémie à la protidémie d. Il ne pourrait être conclu sur le risque de dénutrition qu'après comparaison de l'albuminémie à la pré-albuminémie e. Un score inférieur ou égal à 17 au Mini Nutritional Assessment sera en faveur du diagnostic de dénutrition A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. A : Dénutrition du sujet âgé pour un IMC inférieur ou égal à 21 kg/m². Par ailleurs cette patiente, hypoalbuminémie inférieure à 29 g/l qui est en faveur d'un risque élevé de dénutrition en l'absence de sd inflammatoire B : Hypoalbuminémie inférieure à 29 g/l qui est en faveur d'un risque élevé de dénutrition en l'absence de sd inflammatoire D : La pré-albuminémie est un bon reflet des variations récentes des apports protéino-énergétiques. Un risque de dénutrition protéino-énergétique pour une préalbuminémie inférieure à 0.2 g/l mais cela n'est nullement nécessaire ici, l'hypoalbuminémie inférieure à 29 g/l est en soi suffisante pour être en faveur d'un risque élevé de dénutrition en l'absence de sd inflammatoire. Par quel(s) mécanisme(s) la dénutrition est-elle un facteur de risque de chute? a. la dénutrition provoque la sarcopénie b. la dénutrition favorise les effets secondaires médicamenteux de certains traitements c. la dénutrition provoque la déhydratation d. la dénutrition entraine des déformations articulaires e. la dénutrition entraine des troubles vestibulaires
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.