 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes interne dans le service des maladies infectieuses. Monsieur R. âgé de 78 ans est transféré dans l'unité. Ses principaux antécédents sont : - Un diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2003 multi-compliqué : d’une rétinopathie diabétique d’une neuropathie diabétique - Une cardiopathie ischémique compliquée d’insuffisance cardiaque - Une AOMI bilatérale sévère - Un adénome de prostate - Un syndrome dépressif - Une arthrose de genou bilatérale Son traitement habituel comprend : - Aspirine 75 mg/j - Insuline glargine (Lantus) : 28 UI le matin - Insuline rapide selon protocole de rattrapage - Ramipril : 1/jour - Hydrochlorothiazide : 1/jour le matin - Bisoprolol : 1/jour - Venlaxafine : 1/jour - Alfuzosine 10 LP : 1/jour Monsieur R est veuf, il vit seul à domicile dans une ferme près de Lunel; ancien agriculteur, il a trois enfants qui vivent dans la région. Son poids actuel est de 85 Kgs pour une taille de 1,73 mètre. Ce patient était hospitalisé depuis une semaine en endocrinologie pour décompensation de son diabète de type 2. Son état avait nécessité la pose d’une voie veineuse périphérique lors de son admission. Le diabète était à nouveau contrôlé et une sortie était prévue en SSR en début de semaine prochaine. Mais depuis 72 heures, il présente des pics fébriles à 39,5°C précédés de frissons. A l’entrée dans le service : T° 40°C, fréquence cardiaque à 105/min, pression artérielle 85/60 mmHg. M. R semble très fatigué. Il frissonne. Les bruits du cœur sont réguliers, sans souffle. Le genou gauche est tuméfié et très douloureux à la mobilisation. On détecte une zone inflammatoire au point de pénétration du cathéter veineux de l’avant-bras droit. Les examens biologiques du matin réalisés en endocrinologie montrent: GB: 19000/mm³ [PNN : 85 %], CRP 381 mg/L Parmi les propositions suivantes, quel(s) examen(s) urgent(s) à visée diagnostique préconisez-vous ? a. Scanner du genou gauche b. Hémocultures c. Ponction articulaire du genou d. IRM du genou gauche e. Scanner thoraco-abdomino-pelvien
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