 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Monsieur Lam N., 45 ans, d’origine cambodgienne vivant en France depuis 20 ans, est adressé aux urgences pour fièvre à 40°C, céphalées frontales, nausées, insomnie et asthénie s'aggravant depuis 6 jours. Depuis la veille au soir il a eu deux selles liquides. Il est revenu depuis une semaine du Cambodge (région de Battambang, en zone rurale et frontalière avec la Thaïlande) où il a séjourné les mois de juillet-août pour revoir toute sa famille. La mise à jour de ses vaccinations (dTP) avait été réalisée lors de son arrivée en France ; il était alors immunisé vis-à-vis de : Tétanos, Rougeole, Hépatites A et B. Il a reçu une dose de vaccin contre la typhoïde avant son voyage récent et a pris de la méfloquine comme prophylaxie anti-palustre. Le patient répond bien à toutes les questions que vous lui posez. L’hyperthermie à 40°C est confirmée. La tension artérielle et le pouls sont respectivement à 120/60 mmHg et 90 pulsations/minute. L’examen physique montre simplement une discrète splénomégalie. Sur le plan biologique : - Hémogramme: hémoglobine 12 gr/dl, leucocytes 3,5 G/l, dont neutrophiles 62%, éosinophiles 8%, lymphocytes 20%, monocytes 10%, plaquettes 120 G/l. - VS : 25 mm 1ère heure , CRP : 250 mg/l - Transaminases augmentées à 3 fois la normale - Créatinine : 80 µmol/l Quelles sont les trois autres vaccins que vous auriez recommandés avant son départ au Cambodge ? a. DTPca b. BCG c. Anti-rabique d. Anti Dengue e. Anti Encéphalite japonaise A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels sont les deux diagnostics les plus plausibles ? a. Dengue b. Hépatite E c. Paludisme d. Fièvre typhoïde e. Fièvre jaune A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels sont les trois examens qui permettent de confirmer vos diagnostics ? a. Hémocultures b. Coproculture c. Frottis sanguin d. Sérologie WIDAL-FELIX e. Sérologie Plasmodium falciparum f. Recherche d'antigènes plasmodiaux dans le sang A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct. La recherche de plasmodium est négative : vous pensez à une fièvre typhoïde. Quel traitement probabiliste instaurez-vous dans l’attente des résultats d'hémocultures ? a. Ciprofloxacine IV b. Ceftriaxone IV c. Ciprofloxacine PO d. Cotrimoxazole PO e. Chloramphénicol PO A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Deux jours après son admission le diagnostic est confirmé par hémoculture : Salmonella sérotype Paratyphi A. Comment expliquez-vous l'inefficacité de la vaccination qu'il avait reçue avant son départ ? a. Le vaccin n'est efficace que dans 65% des cas b. Le vaccin n'est efficace que sur Salmonella sérotype Typhi c. La méfloquine inhibe l'efficacité du vaccin d. Une seule dose de vaccin n'est pas suffisante e. Le vaccin est un polysaccharide non conjugué
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.