 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous êtes de garde à l'hôpital pour la nuit du mercredi au jeudi. Une infirmière du service d’orthopédie vous appelle pour Madame B., 69 ans, hospitalisée pour la mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose. L'infirmière vous dit que Madame B. devait normalement sortir en fin de semaine. Depuis mardi soir, la patiente a des réponses peu cohérentes aux questions posées. De plus, elle "confond le jour et la nuit", "ne sait plus quel jour on est", "semble croire qu'elle est à l'hôtel", "demande quand son mari va venir la chercher, pourtant elle est veuve". Madame B. a dormi une grande partie du mercredi : "dès qu'on la laissait tranquille, elle dormait". Mais depuis 18h, elle est bien réveillée et semble inquiète. Elle a dit voir des tableaux colorés quand elle ferme les yeux et des mouches au plafond de sa chambre. Vers 21h, Madame B. est devenue très agressive, et "il a fallu la recoucher plusieurs fois". Maintenant à 21h30, elle dort à nouveau. Les constantes sont: température 36,9°C; fréquence cardiaque 90/minute et pression artérielle 134/86 mm Hg. Quel est, très probablement, le syndrome décrit par l'infirmière ? Répondre avec 1 seul mot : il s'agit d'un syndrome.... CONFUSION, Confusion, Confusionnel, Syndrome confusionnel, confusion, confusionnel, , syndrome confusionnel, confusionel, Confusionnelle, CONFUSIONNEL, Confusionel, confusionnelleLe syndrome confusionnel se caractérise par un début aigu, une évolution fluctuante et une atteinte des fonctions supérieures cognitives de façon globale avec une désorientation temporo-spatiale, des troubles mnésiques, des troubles psycho-comportementaux (agitation, apathie), une altération de la conscience, des troubles du sommeil. Les troubles s’installent en plusieurs heures, plusieurs jours et régressent lors du traitement étiologique de la confusion. Vous suspectez fortement un syndrome confusionnel aigu. Sur le chemin du service d'orthopédie, vous pensez aux diagnostics différentiels d’un état confusionnel, qui comprennent: a. L'ictus amnésique b. La bouffée délirante aiguë c. La maladie d'Alzheimer d. L'AVC de l'hémisphère dominant e. L'encéphalopathie de Gayet-Wernicke A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A, B, C et D= OUI, sont des diagnostics différentiels d'une confusion mentale D= AVC de l'hémisphère dominante donne aphasie, qui peut-être de type "Wernicke" et entraîner des troubles de la compréhension et de l'expression parfois confondus avec une confusion (ou un trouble psychiatrique) E= FAUX l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke n'est pas un diagnostic différentiel, mais une cause métabolique de confusion par carence en vitamine B1. Vous éliminez d'emblée un ictus amnésique. En effet, contrairement au syndrome confusionnel, l'ictus amnésique comporte: a. Un trouble de la vigilance très marqué b. Un trouble du langage oral et écrit c. Un trouble électif de la mémoire antérograde d. Des fabulations et fausses reconnaissances e. Une résolution spontanée en quelques heures A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A= faux, la vigilance est strictement normale au cours de l'ictus amnésique B= faux, le langage est normal lors d'un ictus amnésique (et aussi dans un syndrome confusionnel) C= VRAI, l'ictus amnésique comporte un trouble électif de la mémoire antérograde, brutal, avec souvent une petite amnésie rétrograde de quelques jours ou semaines D= faux, font partie du syndrome de Korsakoff E= VRAI, l'ictus amnésique dure quelques heures, moins de 24 heures et laisse une amnésie lacunaire. Vous arrivez en orthopédie. L'examen neurologique de Madame B. montre des réponses correctes aux questions simples (si répétées plusieurs fois), une exécution normale des ordres (si répétés plusieurs fois), une désorientation temporospatiale flagrante, des troubles mnésiques antérogrades et rétrogrades, une tendance à la somnolence, une motricité et sensibilité normales, des réflexes ostéotendineux présents et réflexes cutanés plantaires en flexion. Concernant la (les) cause(s) de ce syndrome confusionnel, vous évoquez: a. Une cause médicamenteuse b. Une hypoglycémie c. Un fécalome d. Une dysnatrémie (hypo ou hyper) e. Un sevrage alcoolique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A, B, C, D et E sont justes. Les causes du syndrome confusionnel sont multiples. Les causes les plus fréquentes sont d’ordre toxique (sevrage alcoolique, iatrogène, sevrage médicamenteux) et métabolique (troubles hydroélectrolytiques, glycémie…). Le fécalome et la rétention aiguë d’urine sont les causes les plus fréquents chez le sujet âgé. La lecture de son dossier médical montre que la patiente n'a aucun antécédent médical, chirurgical ou addictologique. L'examen abdomino-pelvien est normal. La glycémie capillaire est normale. Le dernier bilan biologique sanguin fait le mercredi matin à jeun est normal (numération, ionogramme, calcémie, glycémie plasmatique, bilan hépatique, coagulation). Le traitement de Madame B. comporte un protocole d'analgésie postopératoire par morphine. Mardi matin, l'interne a du "bien augmenter la dose", car la patiente était très algique. Depuis, Madame B. ne signale plus de douleur. Elle reçoit aussi une prophylaxie de la thrombose veineuse. Elle n'a aucun autre traitement autre qu'une hydratation par soluté glucosé avec électrolytes et vitamines. Quelle(s) cause(s) de confusion retenez-vous finalement chez Madame B? a. Une cause endocrinienne (hypothyroïdie) b. Une cause médicamenteuse (anesthésie et morphine) c. Une cause carentielle (vitamine B1) d. Une cause toxique (sevrage alcoolique) e. Une cause dégénérative (maladie d'Alzheimer)
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A= aucun signe en faveur B= oui, le plus probable= effet secondaire des doses de morphine sur patiente fragilisée par anesthésie et âgée C et D = rien dans l'histoire n'oriente vers ces causes E= FAUX, la démence est un diagnostic différentiel du syndrome confusionnel, pas une cause (mais un sujet ayant une maladie d'Alzheimer peut avoir un syndrome confusionnel).