 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une fillette de 20 mois, M., est amenée par les pompiers aux urgences pour un malaise survenu au domicile. Peu de temps après son réveil de la sieste, dans les bras de sa mère, l'enfant s'est brutalement raidie, le regard dévié vers le haut et elle ne réagissait à aucune stimulation ; rapidement elle a présenté des secousses rythmiques des quatre membres. Le père a immédiatement appelé les pompiers. Après le coup de fil, l'enfant était molle, réagissait peu aux stimulations (grognements) et semblait dormir. A l'arrivée des pompiers, 5 minutes plus tard, l'hémodynamique de l'enfant était normale (FR, FC, TA et TRC) et la température à 39.2°C. L'enfant était réveillable sans difficulté, consciente mais fatiguée, avec une hypotonie modérée, pouvant s'assoir seule. Les pompiers l'ont amenée aux urgences après administration d'un antipyrétique. Aux urgences : l'enfant est en pleine forme, la température est à 38,5°C et il existe une rhinite et une angine érythématopultacée. L'examen clinique, en particulier neurologique (périmètre crânien au 50èp), est strictement normal. Son développement psychomoteur est décrit comme normal à l'interrogatoire des parents. Quelle est la nature la plus probable de ce malaise ? a. Malaise vagal b. Crise convulsive c. Spasme du sanglot d. Syncope e. Fausse route A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. crise convulsive car : - phase tonique (hypertonie, "raide"), avec révulsion oculaire, perte de connaissance (ne répond pas), - puis clonies, - puis phase post-critique (hypotonie et somnolence). Vous avez identifié une crise convulsive. Avec la description clinique de l'énoncé, quels sont les qualificatifs précisant la classification de ce type de crise? a. Prolongée b. Focale c. Généralisée d. Tonico-clonique e. Fébrile A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. On a dans ce cas une crise convulsive : - généralisée - Tonico clonique : une première phase de raideur puis des clonies des 4 membres - non prolongée car durant moins de 15 minutes - Fébrile. Devant ce tableau de crise convulsive fébrile, quels sont les arguments en faveur d'une méningo-encéphalite ? a. Les caractéristiques de la crise : généralisée et tonico-clonique b. L'âge c. L' hypotonie post-critique d. La fièvre élevée e. Aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Il n'y a pas d'arguments pour une méningo-encéphaiite. Les arguments auraient été : - une crise focale et/ou prolongée. - un examen neurologique anormal au décours. Le développement psychomoteur de cette enfant est normal. Cela signifie obligatoirement qu'elle a acquis les étapes suivantes : a. Marche autonome b. Méfiance vis-a-vis de l'examinateur c. Utilisation du "je" d. Réalisation du dessin d' un bonhomme e. Acquisition de la propreté diurne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. utilisation du "je" entre 2 et 3 ans, dessin du bonhomme à partir de 3 ans, propreté diurne entre 2 et 3 ans. A 20 mois il doit avoir acquis la marche (12-18 mois), et la méfiance vis à vis de l'examinateur (9-10 mois). Le calendrier vaccinal de M est à jour. Elle a donc reçu : a. 1 injection contre Rougeole-Oreillon-Rubéole b. 1 injection contre le Méningocoque C c. 3 injections de Prévenar d. 4 injections de DTPCoqHI e. 3 injection contre l'hépatite B A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. M. a reçu : - 3 injections de DTPCoqHI, (M2-M4-M11) - 3 injections de Prevenar, (M2-M4-M11) - 3 injections contre l'hépatite B, (M2-M4-M11) - 2 injections de ROR, (M12-M16/18) - 1 injection de méningocoque C. (M12). Dans ce contexte, prescrivez vous des examens complémentaires ? Si oui, cochez les examens demandés a. Ponction lombaire b. TDM cérébral c. EEG d. TDR streptococcique e. Aucun examen complémentaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Devant une crise convulsive fébrile simple : - Pas de PL car l'examen clinique de l'enfant est normal (pas de syndrôme méningé) et âge > 9 mois. - Pas de TDM cérébral car crise simple et examen neurologique normal. - Pas d'EEG dans le cadre d'une crise convulsive fébrile complexe. Vous ne prescrivez aucun examen complémentaire Devant l'existence une angine erythémato-pultacées chez cet enfant, pour quelle(s) raison(s) ne prescrivez vous pas de TDR (test diagnostique rapide) streptococcique ? a. Les angines erythémato-pultacées sont exclusivement virales avant l'âge de 3 ans b. Les angines erythémato-pultacées sont exclusivement bactériennes avant l'âge de 3 ans c. Les angines erythémato-pultacées sont toujours traitées par antibiothérapie avant l'âge de 2 ans d. L'association à une crise convulsive fébrile signe le caractêre bactérien de l'angine e. La sensibilité et la spécificité du TDR streptococcique avant l'âge de 2 ans ne sont pas bonnes
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La seule réponse correcte est qu'il n'y a pas d'angine à streptocoque béta hémolytique du groupe A avant l'âge de 3 ans, donc pas de TDR !.