 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Une patiente de 38 ans vous est adressée en consultation dans le cadre d’un bilan d’aménorrhée secondaire évoluant depuis 5 mois, date où elle a arrêté la contraception. A l'interrogatoire, vous apprenez que les premières règles sont survenues à l’âge de 13 ans et ont toujours été bien régulières. A 16 ans une contraception oestro progestative a été mise en place devant une acné importante. Elle a eu des hémorragies de privation. Elle est en couple depuis 5 ans avec un désir d'enfant et a donc arrêté sa contraception il y a 5 mois. Elle n'a pas d'antécédent particulier. Elle ne fume pas. Elle ne boit pas. Quel examen biologique prescrivez-vous ? a. Béta HCG b. Estradiol c. Prolactine d. LH e. Hormone anti mullérienne A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. devant toute aménorrhée on élimine la grossesse. Les béta HCG sont négatifs. Quel bilan biologique complémentaire demandez-vous ? a. Prolactine b. Estradiol c. LH d. cortisol à 8h e. TSH A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. le cortisol a 8 heure ne vous orientera pas sur l'aménorrhée. Cliniquement vous retrouvez un surpoids avec un IMC à 27 kg/m2 et une HTA à 150/90 mmHg contrôlée à 2 reprises après une période de repos supérieure à 10 min. La glycémie capillaire réalisée en consultation est à 1,7 g/l, la fréquence cardiaque à 70 bpm régulier. Vous retrouvez également un hématome au pli du coude, là où le bilan sanguin a été réalisé. Elle décrit également depuis plusieurs mois, une fatigabilité à l’effort avec une impossibilité de monter les 5 étages pour lui permettre d’atteindre son appartement. Le bilan biologique réalisé retrouve un DFG à 100 ml/min une TSH à 3 mUl/l (pour des normes entre 0,4 et 4 mUI/l). une PRL à 350 mU/l (pour un norme inférieure à 450 mU/l). Quels examens biologiques allez vous prescrire en 1ère intention devant ce tableau clinique et biologique ? a. glycémie veineuse à jeun b. kaliémie c. dérivés méthoxylés plasmatiques d. bilan d'une anomalie lipidique à jeun e. hormone anti mullérienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. HTA et clinique évocateur de syndrome de cushing. Devant ce tableau clinique et biologique quelle est votre hypothèse diagnostique ? a. hyperthyroïdie b. hyperaldostéronisme primaire c. syndrome des ovaires polykystiques d. syndrome de Prader Willi e. syndrome de cushing A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. hta, obésité, fragilité capillaire, lésion cutanée, aménorrhée ==> hypercorticisme. Vous suspectez donc un syndrome de Cushing ou hypercorticisme ou hypersécrétion de cortisol. Quels autres signes cliniques recherchez-vous ? a. hirsutisme b. acné c. perte de poids d. anosmie e. insomnie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. prise de poids en cas de syndrome de cushing. pas d'anosmie. Quels examens complémentaires allez-vous demandez pour avancer sur le diagnostic de ce syndrome de cushing ? a. cortisol sanguin à 8h b. cortisol libre urinaire des 24 heures c. cortisol à heures après prise de 1 mg de dexaméthasone la veille au soir d. cortisol sanguin à 16 heures e. cortisol sanguin à 8 heures après injection de vasopressine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. surtout pas de cortisol à 8 heures qui est variable et qui ne donne pas d'indication sur l'hypercortisolisme mais uniquement sur le deficit en cortisol. Le cortisol à 8 heures après la prise de comprimé la veille de 1 mg de dexaméthasone revient à 158 nmol/l recontrôlé à 175 nmol/l. La norme devrait être inférieur à 50 nmol/l. Il y a donc absence de freinage du cortisol ce qui vous indique une hypercorticisme. Quelle causes de pseudo cushing responsable de faux positif devez-vous éliminer avant ? a. syndrome dépressif majeur b. alcoolisme chronique c. dénutrition sévère d. prise de cannabis e. prise de certains anti épileptiques
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas le cannabis.