 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Alors que vous êtes interne de garde aux urgences, vous êtes appelé auprès d'une patiente admise il y a une heure environ pour syndrome fébrile survenu il y a 24 heures. Débordé, vous demandez à l'infirmière d'accueil de la faire patienter, lorsque celle-ci vous précise que la patiente est suivie en oncologie médicale et qu'elle a eu une chimiothérapie il y a 7 jours environ. Vous décidez de venir la voir rapidement. L’observation de l'externe vous apprend qu'elle est suivie pour un cancer du sein pour lequel un traitement par chimiothérapie a été débuté avant de l'opérer et qu'elle a déjà eu 3 cycles d’un traitement intraveineux comportant un produit rouge. En arrivant vous trouvez une patiente consciente et bien orientée mais fatiguée. Elle est fébrile (38°5 °Cs) sans signes de gravités, mais avec des signes fonctionnels urinaires. Quels sont les examens biologiques prescrits ? a. Numération formule sanguine et plaquettes b. Hémocultures en périphérie et sur PAC ® (voie centrale) c. ECBU d. CRP e. CA 15-3
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. S'assurer que la patiente ne soit pas en aplasie fébrile avec un risque de complication infectieuse léthale, donc: - NFS (recherche une leuconeutropénie) - plaquettes (peuvent également être abaissées du fait de la toxicité hématologique de la maladie,ou en rapport avec un sepsis sévère. - Hémocultures toujours en péripérique et sur PAC ® avec un calcul du différentiel de positivation des hémocultures permettant d'évoquer une infection du PAC ® (voie centrale). - ECBU indispensable car signes urinaires - L'étude de la CRP ou de la procalcitonine sont intéressantes dans le contexte infectieux surtut pour leur caractère informatif sur le controle d'un état infectieux se traduisant par une décroissance rapide des taux -Le CA 15-3 (marquer tumoral non spécifique) n'a auucun intérêt dans ce contexte.