 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes interne de garde aux urgences un samedi soir, vous recevez Mme Y 21 ans, qui présente depuis 15 min une symptomatologie regroupant hyperventilation, dyspnée, une sensation d’oppression thoracique avec palpitations, paresthésies des extrémités des membres supérieurs. Sa grande sœur qui l’accompagne dit que les symptômes ont débuté 15 min auparavant en voiture, que sa sœur était « toute pale » sur le siège passager, qu’elle a déclaré se sentir mal et avoir le sentiment qu’elle allait mourir. Elle l’a donc amené aux urgences. Mme Y n’a pas d’antécédents médico-chirurgicaux notables sur le plan personnel ou familial. C’est le premier épisode de ce type. Elle est fumeuse (4 PA), aime bien faire la fête le week end d’après sa sœur, mais ne prendrai pas de toxiques autres que l’alcool de façon festive. Son traitement actuel est constitué par une pilule contraceptive :LEELOO qu’elle prend depuis 2 ans. Cliniquement : TA : 16/10, 140 bpm, 37,8°C , FR 25 Votre examen physique est sans particularité Mme Y apparaît sidérée, ne répond pas toujours à vos questions Quel diagnostic pouvez-vous faire à ce stade ? a. Attaque de panique b. Aucun de ces diagnostics c. Embolie pulmonaire d. Pneumopathie e. Trouble conversif A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Un examen physique normal n’élimine pas une éventuelle EP, terrain tabagique + pilule contraceptive nécessitant d’éliminer le diagnostic. L’attaque de panique apparait la plus probable, mais également nécessité d’éliminer cause toxique. Toutes vos investigations cliniques et paracliniques ont permis d’éliminer une pathologie somatique. Mme Y est aux urgences depuis 1 heure, elle se dit très fatiguée, se sentir progressivement mieux mais avoir eu très peur. Vous apprenez qu’elle a rompu ce jour avec son petit ami, ce qui a été source d’une grande déception et d’une « grande tristesse ». Quel diagnostic pouvez-vous faire à ce stade ? a. Attaque de panique b. Episode dépressif caractérisé c. État de Stress post traumatique d. Trouble conversif e. Trouble panique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous revoyez Mme Y sur une autre garde l’année suivante. Elle présente la même symptomatologie. D’après elle il n’y a eu aucun facteur déclenchant à cette attaque de panique. Elle vous dit en avoir très souvent (plusieurs par mois) depuis son premier passage aux urgences. Elle a très peur de refaire des attaques de panique. Quelles mesures mettez-vous en place immédiatement pour traiter l’attaque de panique a. Vous lui administrez une benzodiazépine per os si l’attaque de panique ne cède pas b. Vous lui administrez un neuroleptique type LOXAPINE par voie parentérale (Intra musculaire) c. Vous lui apprenez à réaliser des mesures de contrôle respiratoire d. Vous isolez la patiente dans un endroit calme, la rassurez e. Vous renvoyez la patiente à domicile, avec la consigne de voir son médecin traitant A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Mme Y a tendance à se faire du souci de façon excessive concernant l’avenir, la santé de ses proches, sa sécurité financière, entre autres, et depuis plusieurs années. Elle rapporte une asthénie constante, des céphalées fluctuantes, pour lesquelles n’ont été retrouvées aucune étiologie. Elle décrit un appétit pouvant être fluctuant, elle n’a pas faim lorsqu’elle est trop angoissée notamment. Elle possède des difficultés d’endormissement liées à des ruminations sur les thèmes précédemment décrits. La thymie est décrite comme fluctuante, il n’y a pas d’anhédonie ni aboulie, pas de tristesse de l’humeur. Il n’est pas retrouvé de troubles des perceptions, pas de troubles du cours ou du contenu de la pensée. Elle prend depuis 1 an un traitement par ALPRAZOLAM 0,5mg, 5 comprimés de 0,5 mg par jour prescrit par divers médecins successifs. Elle ne consomme pas de toxiques. Quels diagnostics pouvaient vous faire ? a. Épisode dépressif caractérisé b. Trouble anxieux généralisé c. Trouble de la personnalité histrionique d. Trouble panique e. Trouble schizophrénique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le traitement médicamenteux du trouble anxieux généralisé comprend en première intention l’utilisation de : a. Benzodiazépine au long cours` b. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à faible dose c. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à posologie équivalente à celle de l’épisode dépressif d. Neuroleptiques atypiques e. Thymorégulateurs
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.