 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez en urgence le jeune Maxime, âgé de 8 mois pour des pleurs qui durent depuis 4 heures. Il n’a pas de fièvre. On note comme seul antécédent une prématurité à 32 semaines d’aménorrhées, sans complication notable. Vous réalisez un examen clinique complet de cet enfant. A ce stade, quelle(s) est (sont) la (les) pathologie(s) que vous pouvez diagnostiquer dans tous les cas et ceci, uniquement par l’examen clinique ? a. Hernie inguinale extériorisée, engouée ou étranglée b. Invagination intestinale aigue c. Volvulus du grêle d. Maladie de Hirschprung e. Colique abdominale du nourrisson A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’enfant vient de présenter un vomissement. Vous trouvez à l’examen clinique une tuméfaction inguino-scrotale droite, douloureuse, dure. Le testicule du même côté est individualisable, distinct de cette tuméfaction. Vous ne pouvez évoquer qu’un seul diagnostic devant ce tableau : a. Epididymite aigue b. Orchite ourlienne c. Torsion du cordon testiculaire d. Hernie inguino-scrotale, engouée ou étranglée e. Adénite inguinale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous avez fait le diagnostic de hernie inguino-scrotale droite. Vous tentez de réduire cette hernie. Concernant la technique de réduction, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) correcte(s) ? a. Pression de bas en haut et de dehors en dedans b. Pression sur l’anse au moment des pleurs c. Taxis thérapeutique au début de la procédure d. Vérification de la liberté de l’orifice inguinal superficiel à la fin de la procédure e. Attente de quelques heures, le temps que l’enfant s’endorme A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Définition du "taxis" thérapeutique : manœuvre opératoire destinée à faire rentrer un organe dans la cavité qu'il doit occuper. Ici, le taxis consiste en une manipulation de l’anse intestinale permettant une réduction manuelle de la hernie après prémédication. La tentative de réduction est un échec. Il s’agit donc d’une hernie inguino-scrotale droite étranglée. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) correcte(s) ? a. Il s’agit d’une urgence chirurgicale b. Il n’existe aucun risque pour la vascularisation du testicule homolatéral c. Il existe un risque de lésion ischémique de l’intestin hernié d. Il convient d’attendre que l’enfant soit à jeun pour l’opérer e. L’autorisation de soins, signée par les représentants légaux est obligatoire dans tous les cas, même en cas d’urgence vitale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Texte légal : « Sous réserve des dispositions de l’article L.1111-5, un médecin appelé à donner des soins à un mineur ou à un majeur protégé doit s'efforcer de prévenir ses parents ou son représentant légal et d'obtenir leur consentement. En cas d'urgence, même si ceux-ci ne peuvent être joints, le médecin doit donner les soins nécessaires. Si l'avis de l'intéressé peut être recueilli, le médecin doit en tenir compte dans toute la mesure du possible. ». Concernant les différentes hernies de l’enfant, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) correcte(s) ? a. La hernie diaphragmatique est souvent diagnostiquée en anténatal sur les échographies fœtales b. La hernie ombilicale se complique souvent, comme la hernie inguino-scrotale c. Il n’existe pas de hernie inguinale chez la fille d. La hernie inguino-scrotale de l’enfant présente la même physiopathologie et le même traitement que la hernie inguino-scrotale de l’adulte e. La hernie hiatale n’existe que chez l’adulte
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.