 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Une patiente de 32 ans d’origine antillaise consulte pour une asthénie intense évoluant depuis environ 3 semaines, associée depuis quelques jours à une dyspnée d’effort et des céphalées modérées. Cette patiente a eu, il y a un an, une fausse couche spontanée inexpliquée à 10 semaines d’aménorrhée. Elle n’a aucun autre antécédent médical ou chirurgical en dehors d’un syndrome de Raynaud. Elle a pris de l’aspirine et du paracétamol dans les 3 derniers jours. La température est à 37,7°C, le pouls à 104 /mn et la pression artérielle à 120/75 mmHg. Les conjonctives sont pâles et ictériques. La rate est palpable à 3 cm sous le rebord costal gauche en inspiration. L’auscultation pulmonaire et cardiaque est normale. L’interrogatoire et l’examen clinique ne retrouvent aucun signe neurologique en dehors des céphalées. Quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) le(s) plus probable(s) ? a. hépatite virale aigüe b. cholécystite aigüe c. accès palustre d. anémie hémolytique e. salmonellose A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel(s) examen(s) demandez vous pour confirmer votre hypothèse ? a. hémogramme avec réticulocytes b. bilirubine non conjuguée c. LDH d. frottis-goutte épaisse e. échographie abdominale A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A l’hémogramme : Leucocytes : 2900/mm3 ; neutrophiles : 1650/mm3 ; lymphocytes : 910/mm3 ; hémoglobine : 5,4 g/dL ; VGM : 116 µ3 ; réticulocytes : 216000/mm3 ; plaquettes : 325 000/mm3 ; CRP :22 mg/L ; fibrinogène : 5,2 g/L ; TP : 88% ; TCA : 70s (témoin 29s) ; bilirubine totale: 56 µmoles/L dont bilirubine conjuguée 45 µmoles/L; LDH : 2N. Dans ce contexte, quel(s) mécanisme(s) évoquez vous pour expliquer l’anémie ? a. anémie inflammatoire b. saignement digestif c. microangiopathie thrombotique d. anémie hémolytique auto-immune e. déficit en G6PD A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel(s) examen(s) demandez vous pour confirmer l'hypothèse d'anémie hémolytique auto-immune ? a. agglutinines irrégulières b. test à l'antiglobuline (Coombs direct) c. anticorps anti-nucléaires d. dosage du G6PD e. recherche de dacriocytes A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans ce contexte comment interprétez vous le bilan de coagulation ? a. probable carence en vitamine K b. probable CIVD c. probable déficit en protéine S d. probable déficit en protéine C e. probable anticoagulant circulant A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Le test de Coombs est positif de type IgG confirmant le diagnostic d’anémie hémolytique auto-immune. L’allongement du TCA est bien dû à la présence d’un anticoagulant circulant de type lupus. Les anticorps anti-nucléaires sont positifs au 1/1600ème avec un titre non significatif d’anticorps anti-ADN mais présence d’anticorps anti-Sm et d’anticorps anti-SSA. La créatinine est à 82 µmoles/L, le sédiment urinaire normal et la protéinurie à 0,2 g/24h Quel(s) diagnostic(s) supplémentaire(s) évoquez vous ? a. syndrome des antiphospholipides b. lupus érythémateux systémique c. polyarthrite rhumatoïde d. maladie des agglutinines froides e. cryoglobulinémie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. la présence d'un anticorps antiphospholipide (sur un seul prélèvement sachant qu'il faut au moins 2 prélèvements à 12 semaines d'intervalle) et d'une fausse couche spontanée précoce ne suffisent pas à poser le diagnostic de syndrome des antiphospholipides. Dans ce contexte clinique et biologique, quel(s) élément(s) spécifique(s) vous permet(ent) de confirmer le diagnostic de Lupus Erythémateux Systémique ? a. l’antécédent de fausse couche spontanée b. la positivité du test de Coombs c. la présence d’un anticoagulant circulant de type lupique d. la présence d’anticorps anti-Sm e. la présence d'anticorps anti-SSA A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous débutez une corticothérapie à 1 mg/kg/j associée à de l’hydroxychloroquine (400 mg/j). Compte tenu de l’origine de la patiente quelle(s) infection(s) potentiellement sévère(s) devez vous redouter et prévenir au début de la corticothérapie ? a. pneumocystose pulmonaire b. tuberculose systémique c. récurrence palustre d. cystite bilharzienne e. anguillulose invasive
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.