 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
De garde aux urgences, vous recevez un homme de 52 ans, adressé pour un ictère apparu depuis une quinzaine de jours dans un contexte d’altération de l’état général. A l’interrogatoire on note une consommation excessive d’alcool, de l’ordre de 80 à 100 g d’alcool par jour, depuis l’âge de 20 ans, « avec les copains » avec récemment plusieurs soirées « bien arrosées ». Son poids est normal avec un IMC de 21 kg/m2. Le patient ne reçoit aucun traitement. À l’examen clinique, on note un ictère franc, une hépatomégalie dure régulière sensible, une circulation veineuse collatérale au niveau abdominal. La température est de 38,5 °C. Vous recherchez également des signes cliniques d’insuffisance hépato-cellulaire. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est (sont) liée(s) à l'insuffisance hépato-cellulaire ? a. Ongles blancs b. Circulation veineuse collatérale c. érythrose palmaire d. Splénomégalie e. Angiomes stellaires A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Les résultats des examens biologiques prélevés aux urgences sont les suivants : leucocytes 10 giga/L, avec 80 % de PNN, plaquettes 185 giga/L, hémoglobine 135 g/L, TP 70 %, ASAT 95 UI/L (N < à 40), ALAT 55 UI/L (N < à 40), gammaGT 700 UI/L (N < 35 UI/L), phosphatases alcalines 180 UI/L (N < à 110 U/L), bilirubinémie totale à 70 µmol/L (N < 17 µmol/L) et conjuguée à 55 µmol/L, albuminémie à 39 g/L. Créatininémie normale à 70 µmol/L. Ionogramme sanguin, cholestérolémie, triglycéridémie et glycémie sont normales. Sérologies virales C, E, IgM anti-VHA et Ag HBs négatives Parmi les propositions suivantes, quelle est votre principale hypothèse diagnostique chez ce patient ? a. Hépatite alcoolique aiguë b. Stéato-hépatite non alcoolique c. Hépatite virale d. Abcès hépatique e. Carcinome hépatocellulaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En plus de l'argument de consommation d'alcool importante et récente chez votre patient, parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) argument(s) en défaveur du diagnostic de stéato-hépatite non alcoolique : a. L'absence d'obésité b. la fièvre c. la négativité des sérologies virales d. la sensibilité hépatique e. L'absence de dyslipidémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. le diagnostic de stéato-hépatite non alcoolique : Clinique: dans 70% des cas, l'affection est complètement asymptomatique et découverte fortuitement à l'occasion d'un bilan biologique. Biologie: les perturbations associent : GGT élevées. C'est le point d'appel le plus fréquent ; tandis que les autres éléments du syndrome biologique de cholestase (phosphatases alcalines, bilirubine) restent normaux augmentation des transaminases, généralement modérée ( 2 à 3 N) avec des ALAT supérieures aux ASAT (au contraire de l'hépatite alcoolique). Ceci dans un contexte de dyslipidémie (hypercholestérolémie et/ou hypertriglycéridémie), de diabète et/ou d'hyperuricémieet/ou d'excès de poids. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) principal(aux) argument(s) que vous avez retenu(s) en faveur du diagnostic d’hépatite alcoolique aiguë ? a. Une consommation récente et excessive d´alcool b. Un ictère c. L'absence d'autre cause d'hépatite d. Une élévation importante des transaminases prédominant sur les ALAT e. Une élévation importante des gamma-GT A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. Hépatite alcoolique aiguë sur foie non cirrhotique : peut apparaître après quelques mois d'une consommation très importante (150 à 400 g d'alcool/j). Clinique: fièvre à 38°-38°5, douleurs de l'hypochondre droit, nausées et ictère; encéphalopathie hépatique parfois; hépatomégalie régulière, souvent sensible. Examens biologiques: hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles), augmentation modérée (2 à 4 N) des transaminases prédominant sur les ASAT, de la bilirubine à prédominance conjuguée et des phosphatases alcalines, taux de prothrombine abaissé, augmentation des GGT (souvent très importante, jusqu'à 20 x N) et du VGM, témoins de l'intoxication alcoolique. Diagnostic: le tableau clinique ne doit pas être confondu avec une urgence chirurgicale, en particulier une cholécystite ou une angiocholite aiguë. Le diagnostic de certitude repose sur la biopsie hépatique, mais celle-ci n'est pas toujours nécessaire, les éléments cliniques et biologiques étant très évocateurs. Évolution: mortelle par insuffisance hépatique grave (25 % des cas). La présence de l'un des signes suivants définit ces formes graves: signes d'encéphalopathieshépatique, hyperbilirubinémie > 100 µmol/l, prothrombine ou facteur V < 50 % favorable sans séquelles, ou avec une fibrose pouvant aller jusqu'à la cirrhose. Devant ce tableau d'hépatite alcoolique aiguë, quel(s) examen(s) prescrivez-vous en première intention ? Cochez la(les) bonne(s) réponse(s). a. Abdomen sans préparation b. échographie hépato-biliaire c. Scanner abdomino-pelvien d. IRM abdomino-pelvienne e. Ponction-biopsie hépatique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous avez demandé une échographie hépato-biliaire. Quelle(s) information(s) va vous donner cette échographie si le patient a une hépatite alcoolique aiguë non compliquée sur foie non cirrhotique ? a. Une hépatomégalie homogène b. L'absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques c. L'absence de masse hépatique d. Une thrombose des veines hépatiques e. Une occlusion de l'artère hépatique
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.