 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un petit garçon âgé de 18 mois est amené par ses parents aux urgences en raison de l’apparition la veille d’une boiterie droite, associée à des pleurs inhabituels la nuit dernière. Il a acquis la marche depuis 3 mois, il est habituellement très vif et explorateur. Ses parents, en palpant le front de l’enfant le matin même, ont estimé qu’il n’avait pas de fièvre. Sur ces simples données, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. arthrite aiguë bactérienne b. ostéomyélite aiguë c. rhumatisme articulaire aigu d. décollement épiphysaire e. ostéochondrite disséquante du genou A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 2 étiologies de boiterie sont à évoquer en priorité chez le très jeune enfant (entre 1 et 3 ans) : fracture (=décollement épiphysaire) et infection ostéo-articulaire. L’infirmière qui a pris les constantes de l’enfant vous annonce : température 38°5, fréquence cardiaque 122/min, fréquence respiratoire 16/min, pression artérielle 102/65. Pendant ce temps, vous avez poursuivi l’interrogatoire des parents. Vous apprenez que leur enfant a présenté une rhinopharyngite il y a une semaine, et est tombé du toboggan au parc il y 3 jours. Ils le trouvent fatigué. Il n'a pas bien mangé ce matin. Pour quelle(s) raison(s) écartez-vous l’hypothèse d’une synovite aiguë transitoire ? a. la boiterie est d’apparition récente b. l'enfant est âgé de 18 mois c. il existe une fièvre à 38°5 d. l'enfant a eu une rhinopharyngite il y a une semaine e. il existe une altération de l'état général A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. B et E: Le diagnostic de synovite aiguë transitoire ne doit pas être retenu avant 3 ans. C'est une boite non fébrile sans altération de l'état général. Vous commencez l’examen clinique. Très vite, votre attention est attirée vers un aspect anormal du gros orteil droit. De quoi s’agit-il ?. panaris, périonyxis. Devant cette porte d’entrée infectieuse et l’existence d’une fièvre, vous pensez à une infection ostéo-articulaire. Quel(s) élément(s) parmi les suivants est (sont) en faveur d’une arthrite aiguë bactérienne du genou droit ? a. adénopathies inguinales bilatérales infracentimétriques b. douleur à la palpation diaphysaire du fémur droit c. choc rotulien à droite d. flessum du genou droit e. signe du rabot à droite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. B : évoque une ostéomyélite A : non spécifique. Le diagnostic d'arthrite du genou est le plus probable. Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous rapidement ? a. hémostase b. hémocultures c. analyse bactériologique du liquide de ponction articulaire d. numération formule sanguine + plaquettes e. CRP A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. la NFS et la CRP evaluent le syndrome inflammatoire hémostase utile à l'AG pour ponction +/- lavage articulaire diagnostic par l'analyse bactério du liquide de ponction. Pour étayer votre suspicion d'arthrite infectieuse, quel(s) autre(s) examen(s) demandez-vous aux urgences ? a. radiographie du gros orteil b. IRM du genou c. examen à la lampe à fente d. scintigraphie osseuse e. échographie du genou A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. A : inutile B : pas en urgence C : dans les arthrites rhumatismales D : pas en urgence et plutôt si origine de boiterie inconnue. Parmi les propositions suivantes concernant l’intérêt de l'imagerie dans le diagnostic d’arthrite septique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. les anomalies radiologiques osseuses sont tardives b. l'IRM est interessante en cas de doute diagnostique c. les radiographies montrent une apposition périostée d. les radiographies peuvent montrer un bombement des parties molles e. les radiographies peuvent montrer un flou métaphysaire
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.