 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Monsieur Paul Vassecu, 64 ans, est vu par son médecin traitant pour altération récente de l’état général. Ses antécédents sont les suivants : diabète de type 2, hypertension artérielle, dyslipidémie, surpoids (IMC = 29.4 kg/m2), tabagisme actif à 72 PA. Son traitement habituel est le suivant : metformine 1000 mg x 3/j, perindopril (inhibiteur de l’enzyme de conversion) 10 mg/j, atenolol (béta-bloquant) 100 mg/j, hydrochlorothiazide (diurétique thiazidique) 12.5 mg/jour, atorvastatine 40 mg/j. Mr Vassecu vous explique que depuis quelques semaines il a perdu quelques kilos et que depuis quelques jours « il n’y a vraiment plus grand chose qui passe », en tout cas pour les solides. En revanche, il continue à boire correctement, de l’eau insiste-t-il, car le docteur lui a dit que ses reins étaient « fragiles ». A l’anamnèse, le patient dit avoir constaté un peu de sang dans ses crachats. Il dit être plus essoufflé que d’habitude. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Vous constatez de très discrets œdèmes des membres inférieurs. La pression artérielle est à 186/88 mmHg. Son médecin traitant choisit de majorer l’hydrochlorothiazide à 25 mg/jour. Quelques jours après cette modification thérapeutique, le médecin traitant reçoit les résultats du ionogramme sanguin et du bilan rénal qu’il a prescrit : Urée = 9 mmol/l ; Créatininémie = 100 μmol/l ; Kaliémie = 3.9 mmol/l ; Natrémie = 126 mmol/l ; Glycémie 6 mmol/l ; Protidémie = 66 g/l ; Réserve alcaline = 24 mmol/l. Quel est le trouble métabolique préoccupant identifié sur ces résultats ? a. Une hyponatrémie b. Une hypokaliémie c. Une hypoprotidémie d. Une acidose métabolique e. Une insuffisance rénale sévère A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Concernant l’hyponatrémie chez ce patient, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? a. Elle témoigne d’une hyperhydration intracellulaire b. Elle témoigne d’une déshydratation intracellulaire c. Elle correspond le plus souvent à un défaut de dilution des urines d. Elle correspond le plus souvent à un défaut de concentration des urines e. Elle est favorisée par la prise des diurétiques thiazidiques A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Néphrologie CUEN Ed.7 p32. Quel(s) élément(s) aurai(en)t pu favoriser la survenue d’une hyponatrémie chez ce patient ? a. Le traitement par inhibiteur de l’enzyme de conversion b. Un apport en osmoles insuffisant chez ce patient avec perte d’appétit majeure c. Le traitement béta-bloquant d. L’absence de limitation des apports en boissons hypotoniques e. La perte de sodium dans les crachats hémoptoiques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. B. Equivalent de tea and toast syndrome associé. D. MAjoration de l'excès d'eau dans un contexte de trouble de dilution des urines. La radiographie pulmonaire que vous avez prescrite met en évidence un nodule pulmonaire solitaire. Vous vous posez la question d’un possible SIADH (syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique) paranéoplasique. Quel(s) élément(s) clinique(s) et biologique(s) est (sont) habituellement présent(s) en cas de SIADH ? a. Un examen physique mettant en évidence des signes d’hyperhydratation extracellulaire b. Un examen physique mettant en évidence des signes de déshydratation extracellulaire c. Une osmolarité urinaire le plus souvent supérieure à l’osmolarité plasmatique d. Une osmolarité urinaire effondrée < 100 mosmol/l e. Une hyperuricémie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Néphrologie CUEN Ed.7 p36. Le diurétique thiazidique a été arrêté. Le patient est rentré à domicile avec une ordonnance pour un contrôle du ionogramme sanguin dans une semaine. Malheureusement, il est de plus en plus essoufflé et doit se rendre aux urgences quelques jours plus tard. Vous êtes l’interne des urgences. Vous examinez rapidement Mr Vassecu. Vous êtes frappés par sa respiration ample et rapide. Pas besoin de scope pour voir que sa fréquence respiratoire est > 30 /min. La pression artérielle est à 90/42 mmHg. Sa température est de 38.8°C. Sa fréquence cardiaque est de 40/min. Vous constatez des marbrures au niveau des genoux. La saturation est à 99% sous 2 litres d’oxygène aux lunettes nasales. Vous réalisez rapidement un gaz du sang artériel : pH = 7.20, PaO2 = 10 kPa (75 mmHg), PaCO2 = 3 kPa (22.5 mmHg), HCO3- = 7 mmol/l. Interprétez le gaz du sang. a. Alcalose respiratoire car la capnie est inférieure à la normale b. Acidose respiratoire c. Acidose mixte, métabolique et respiratoire d. Acidose métabolique compensée e. Acidose métabolique avec tentative de compensation ventilatoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Vous avez posé le diagnostic d’acidose métabolique non compensée. Vous récupérez un peu plus tard les résultats biologiques suivants : Urée = 34 mmol/l ; Créatininémie = 400 μmol/l ; Kaliémie = 7.9 mmol/l ; Natrémie = 139 mmol/l ; Protidémie = 74 g/l ; Réserve alcaline = 7 mmol/l ; Chlorémie = 95 mmol/l ; Glycémie = 4.8 g/l (26.6 mmol/l). Bandelette urinaire : pas de corps cétoniques. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. Le trou anionique est normal b. Le trou anionique est augmenté c. L’acidose métabolique est possiblement en rapport avec une acidose lactique favorisée par un état de choc et/ou par un surdosage en metformine d. L’acidose métabolique est liée à une acidocétose diabétique e. Il existe très probablement une perte urinaire ou digestive de bicarbonates A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Néphrologie CUEN Ed.7 p72. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. La natrémie corrigée est > 139 mmol/l b. La natrémie corrigée est < 139 mmol/l c. Vous portez le diagnostic de coma hyperosmolaire ou syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire d. Vous débutez un traitement par insuline qui va aggraver l’hyperkaliémie e. Vous débutez un traitement par insuline qui peut permettre une diminution de la kaliémie
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Na corrigée (mmol/l) = Na mesurée + (Glycémie mmol/l - 5)/3.5.