 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous êtes de garde aux urgences et les pompiers vous amènent un patient victime d’un accident de la voie publique. Description de l’accident : patient de 35 ans, conducteur ceinturé, percuté par une voiture à l’avant gauche. Le patient est conscient, score de Glasgow 15, pas de notion de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance initiale. Les constantes à l’arrivée au SAU sont : fréquence cardiaque à 110bpm, pression artérielle à 135/85 mmHg, SpO2 91% en air ambiant. Il se plaint essentiellement d’une douleur basithoracique gauche. Quelle est votre 1ère prise en charge thérapeutique ? (une ou plusieurs réponses vraies) a. Oxygénothérapie b. Analgésie par morphinique c. Immobilisation en matelas coquille d. Remplissage vasculaire e. Mise en place de voie veineuse centrale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Votre examen clinique vous oriente vers un pneumothorax gauche. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) vous oriente(nt) vers ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses vraies) a. à la percussion : une franche matité gauche b. à l’inspection : un emphysème sous cutané c. à l’auscultation : un souffle tubaire à droite d. à la palpation : une diminution des vibrations vocales à droite e. à l’inspection : une diminution de l’ampliation thoracique à gauche A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous prescrivez la réalisation d’une radiographie de thorax de face et de profil ; le brancardier vous alerte car le patient a des difficultés respiratoires. Quel(s) élément(s), parmi les suivants, doi(ven)t vous alerter vers une détresse respiratoire ? (une ou plusieurs réponses vraies) a. Des difficultés du patient à parler b. Une cyanose c. Un tirage sus sternal d. La mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires e. Une agitation A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il présente effectivement des signes de gravité respiratoire. Quelle(s) complication(s) redoutez-vous ? (une ou plusieurs réponses vraies) a. Un pneumothorax suffocant b. Une embolie pulmonaire c. Une lésion de l'aorte d. Une tamponnade gazeuse e. Un hémopéricarde A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Devant ce tableau de pneumothorax suffocant, quel(s) est(sont) le(s) geste(s) que vous devez réaliser en urgence ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. Exsufflation à l’aiguille b. Vidéothoracoscopie c. Drainage thoracique d. Talcage de la plèvre e. Ponction péricardique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel(s) élément(s) de gravité ci-dessous impose(nt) le recours à la ventilation mécanique ? (une ou plusieurs réponses vraies) a. Polypnée > 25/ min b. Troubles de conscience c. Hypertension avec PAS > 170 mmHg d. Mesure de la capnographie < 30 mmHg e. PaO2 inférieure à 70 mmHg A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. une valeur de PaO2 n'est pas une indication à la ventilation si bien tolérée. Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) échographique(s), au niveau pulmonaire, d’un pneumothorax ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. Présence d’un glissement pleural b. Aspect pseudo tissulaire avec hépatisation pulmonaire c. Visualisation d'artéfacts verticaux appelés « lignes B » d. Zone anéchogène pleurale due à l’épanchement gazeux e. Hyperdensité entre le diaphragme et la plèvre A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Voici le gaz du sang de ce patient. Comment qualifier ce trouble acido-basique ? pH = 7,38 PaO2 = 110 mmHg PaCO2 30 mmHg Bicarbonates = 18 mmol/L a. Acidose métabolique compensée b. Alcalose métabolique compensée c. Alcalose respiratoire décompensée d. Acidose respiratoire compensée e. Acidose mixte compensée A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le patient n’est plus en détresse respiratoire et vous allez drainer son pneumothorax. Malheureusement vous vous piquez la pulpe de l’index avec une aiguille creuse lors de la réalisation de l’anesthésie locale pour le drainage thoracique. Vous ne connaissez pas le statut sérologique du patient. (une ou plusieurs réponses exactes) a. Vous avez 3% de probabilité de contracter le VIH b. Vous avez 3% de probabilité de contracter le VHC c. Vous devez poursuivre et terminer le drainage thoracique d. Vous trempez immédiatement le doigt dans du Dakin pendant 5 à 10 minutes e. Vous faites réaliser une sérologie VIH au patient, avec son accord
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.