 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un patient de 52 ans consulte pour une lombalgie. Il n'a pas d'antécédent notable. Les douleurs sont présentes depuis 10 jours d'aggravation progressive et devenues intolérables. Parmi les propositions suivantes, quel(s) signe(s) clinique(s) orienterai(en)t vers une lombalgie commune ? a. amélioration par le repos b. dérouillage matinal c. impulsivité à la toux d. raideur du rachis lombaire e. réveils nocturnes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Réponses ACD La présence d'un dérouillage matinal et de réveils nocturnes traduisent une douleur d'horaire inflammatoire. Lombalgie commune sous entend d'étiologie discale. On recherche les signes cliniques observés habituellement dans les lombalgies d'étiologie discales : impulsivité, raideur, amélioration en position allongée... Attention : la raideur du rachis s'observe aussi bien dans les pathologies mécaniques qu'inflammatoires. A l'examen clinique vous notez : Température 38.9° Fréquence cardiaque 110 battements par minute Tension artérielle : 100/60 mmHg Le patient présente une pâleur cutanéo-muqueuse et des sueurs. Il est très algique, vous notez un rachis lombaire douloureux à la palpation et une raideur avec un indice de Schober à 10/10. L'examen clinique neurologique est normal. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) est (sont) possible(s) ? a. endocardite infectieuse b. lumbago c. métastase vertébrale d. spondylo arthrite axiale e. spondylodiscite infectieuse A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Réponses ACD Devant une lombalgie fébrile, il faut évoquer une endocardite infectieuse et une spondylodiscite infectieuse. La lésion tumorale ne peut pas être écartée car les tumeurs nécrotiques peuvent tout à fait donner de la fièvre. Un lumbago ne s'accompagne pas de symptômes généraux. Le début est trop brutal pour une spondyloarthrite axiale et les symptômes généraux trop bruyants. Vous décidez d'hospitaliser le patient pour réaliser le bilan. Parmi les proposition(s) suivante(s) la(les)quelle(s) est (sont) juste(s) concernant votre conduite à tenir immédiate ? a. antalgiques simples b. antibiothérapie à large spectre c. corticothérapie d. repos au lit strict e. hydratation par serum salé
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Réponses ADE Une suspicion de spondylodiscite infectieuse impose le repos au lit strict en raison du risque neurologique. Le patient est algique et fébrile on peut l'hydrater et mettre en place des antalgiques à visée symptomatique. La corticothérapie n'est pas indiquée et dangereuse ici car il existe un état septique avec des risques d'aggravation et diffusion si on met en route une corticothérapie. En l'absence de documentation bactériologique et si le sepsis est toléré sur le plan général, il faut éviter de mettre en route une antibiothérapie qui risque de décapiter l'infection et rendre compliquée la suite de la prise en charge, si elle n'est pas efficace.