 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous voyez en consultation d'urgence un homme de 65 ans pour présence, depuis ce matin, d'une fièvre à 39°5C avec des frissons et une douleur hypogastrique importante, devenant rapidement insupportable. A l'interrogatoire, le patient signale l'apparition depuis 3 jours d'une dysurie franche avec un jet urinaire au goutte à goutte et des brulures mictionnelles. Dans les antécédents, vous notez une prothèse totale de hanche gauche, une hypertension artérielle traitée, une dyslipidémie, et un diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux Que recherchez-vous à l'examen physique, en urgence ? a. Une inflammation scrotale et des nodules épidydimaires droite ou gauche b. Une matité déclive des flancs avec signe du glaçon c. Une matité hypogastrique sus pubienne d. Une contracture de la paroi abdominale e. Une douleur lombaire droite ou gauche A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans le cadre d'une rétention d'urine avec globe vésical (intéressant le bas appareil urinaire) et un syndrome infectieux, l'examen physique doit rechercher des signes associés en particulier au niveau des OGE. Vous diagnostiquez l'existence d'un globe vésical par une matité hypogastrique sus-pubienne à la percussion. Que proposez-vous en urgence ? a. La réalisation systématique d 'un bilan d'hémostase b. La mise en place d'une sonde vésicale trans-urétrale c. La mise en place d'un cathéter sus-pubien d. La réalisation systématique d'hémocultures e. La réalisation systématique d'un examen cyto-bactériologique dès le recueil d'urine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le KT sus-pubien s'impose dans cette situation avec un syndrome infectieux. L'ECBU et les hémocultures doivent être systématiquement réalisées en urgence. Même si le patient n'est pas sous anticoagulant, le bilan d'hémostase est nécessaire. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?. Prostatite aiguë avec rétention aiguë d'urine, Prostatite aiguë avec rétention d'urine, Prostatite avec rétention aiguë d'urine, Rétention aigue d'urine avec fièvre, Rétention aigue d'urine avec sepsis, Rétention aigue d'urine avec syndrome infectieux, , Rétention aigue d'urine septique, Rétention aiguë d'urine avec prostatite aiguë, Rétention aiguë d'urine fébrileLa terminologie "aiguë" est importante dans cette situation clinique, encadrant soit la rétention d'urine, soit la prostatite, soit les 2. La diagnostic est "Rétention aiguë d'urine avec Prostatite aiguë ". Vous avez drainé les urines par mise en place d 'un cathéter sus-pubien, réalisé un ECBU, des hémocultures, un bilan d'hémostase et hospitalisé le patient. Prescrivez-vous une antibiothérapie de 1° intention ? a. Non, je ne prescris pas d'antibiotique car les urines sont drainées b. Oui, je prescris une céphalosporine de 3° génération IV pour couvrir les bacilles gram négatif c. Oui, je prescris une céphalosporine de 3° génération IV pour couvrir les entérocoques d. Oui, je prescris une amoxicilline IV pour couvrir les bacilles gram négatif e. Oui, je prescris une amoxicilline IV pour couvrir les entérocoques A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dès les prélèvements bactériologiques réalisés, une antibiothérapie probabiliste doit être mise en place. Dans cette situation, et en l'absence d'antécédents du même type, la recommandation est la prescription d'un seul antibiotique de type C3G IV. Au cours de l'hospitalisation, le sepsis est rapidement contrôlé par l'antibiothérapie adaptée secondairement au résultat de l'ECBU. Les urines sont claires avec le cathéter sus-pubien. Quel geste physique devez vous réaliser ?. Toucher rectal, Toucher pelvien, Un Toucher rectal. Le toucher rectal a montré la présence d'une hyperplasie bénigne de la prostate, de volume modéré (50 ml). Le patient sort de l'hopital avec son cathéter sus-pubien et une antibiothérapie orale pour 15 jours. Quel traitement pouvez-vous proposer pour tenter de favoriser la reprise des mictions ? a. Un inhibiteur de la 5 alpha-réductase b. Un béta-bloquant c. Un dérivé de la digitale d. Un agoniste de la Gn-Rh (ou LH-Rh) e. Un alpha-bloquant A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Il est classique de proposer un alpha-bloquant pour diminuer le plus rapîdement possible les symptomes urinaires. Les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase sont d'action beaucoup plus tardive. A l'ablation du cathéter sus-pubien, le patient a repris des mictions, après traitement par alpha-bloquant. Son médecin traitant a poursuivi un traitement médical associant un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5 alpha-réductase. A une visite de contrôle au 6° mois, ce patient présente une dysurie, une pollakiurie diurne et nocturne, une urgenturie. La débimétrie montre un débit maximal à 6 ml/sec, avec un résidu post-mictionnel de 160ml. La bandelette urinaire est négative. Le toucher rectal confirme l'hyperplasie bénigne prostatique, et l'échographie endo-rectale un volume de 50 ml. Que proposez-vous ? a. Une poursuite du traitement médical car 6 mois sont insuffisants b. Une poursuite de l'inhibiteur de la 5 alpha-réductase seul c. Une prostatectomie totale d. Un traitement endoscopique trans-urétrale de l'HBP (RTUP, Laser) e. Une ablation de l'HBP par voie chirurgicale ouverte A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Nous sommes en échec du traitement médical, avec une dysurie importante et un résidu post-mictionnel > 150 ml. C'est donc l'indication d'un traitement chirurgical. En raison du volume prostatique mesuré en échographie, l'indication est celle d'un traitement endoscopique, actuellement par laser. Une résection trans-urétrale de prostate par laser est programmée après accord du patient. Quelles sont les complications possibles dont il faut impérativement le prévenir ? a. Une dysfonction érectile b. Une éjaculation précoce c. Une incontinence d'urine d. Un trouble de la libido e. Une éjaculation rétrograde A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Après traitement chirurgical quelqu'il soit, la séquelle est l'éjaculation rétrograde. L'incontinence d'urine définitive est rare mais possible; le plus souvent elle est transitoire durant les premières semaines, à type d'urgenturie. Une autre réponse exacte aurait pu être : sténose secondaire (cicatricielle) de l'urètre, complication mécanique liée au passage d'un endoscope. Trois ans plus tard, ce patient, qui a maintenant 68 ans, consulte à nouveau. Il ne présente pas de troubles urinaires du bas appareil, mais il montre, inquiet, un dosage récent de PSA total à 11,3 ng/ml (normale entre 0 et 4 ng/ml). Le toucher rectal ne retrouve pas d'induration particulière sur la coque prostatique restante (suite à la résection de prostate) et la prostate est de petit volume. Les comorbidités sont identiques à celles observées 3 ans plus tôt. Quelles propositions sont exactes ? a. Le PSA supérieur à 4 ng/ml fait le diagnostic de cancer de prostate b. Le PSA est utile au dépistage du cancer de la prostate, mais n'est pas spécifique du cancer c. Le taux de PSA augmente avec le volume prostatique d. Le taux de PSA à 11.3 ng/ml est une indication à proposer des ponctions biopsies de prostate e. La prostate étant sans induration au TR, il est possible d'attendre 12 mois afin d'observer une cinétique évolutive du PSA total A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le PSA est spécifique de la prostate, mais non spécifique d'une pathologie en particulier. Il fait, avec le TR,partie des éléments d'orientation, donc utile pour le dépistage. Avec un taux de 11.3 ng/ml, il n'est pas raisonnable d'attendre 12 mois pour une cinétique du PSA, mais la réponse aurait été correct avec un délai de 3 mois par exemple. Le taux de PSA augmente avec le volume prostatique, et un taux de 11.3 ng/ml est une indication de PBP même en l'absence d 'induration au TR. Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) reconnue(s) d'élévation du PSA au delà de 4 ng/ml ? a. Prostatite aiguë b. Cancer de la prostate c. Toucher rectal d. Rapport sexuel e. Sondage urinaire
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.