 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable.
Christophe, 55 ans, vient aux urgences car il urine du sang depuis plusieurs heures. Il n’a pas de fièvre. Il a de plus en plus du mal à uriner et il vous dit que « les urines sont de plus en plus épaisses avec des caillots de sang ». Quelle est votre prise en charge immédiate aux urgences ? a. hospitalisation en unité de soins intensif b. Prise des constantes vitales ( pouls, tension arterielle) c. Palpation et percussion sus pubienne Il est indispensable de rechercher un globe vésicale devant toute hématurie caillotante. d. Pose d'une sonde vésicale trans-urétrale avec décaillotage et irrigation continue e. Pose d'un cysto-catheter avec décaillotage et irrigation continue En cas d'hematurie caillotante avec rétention aigue d'urine le cystocatheter ne doit pas etre utiliser car il ne permettra pas de décailloter ou d'irriger la vessie, et donc d'arreter le saignement. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Q2. Quel est le risque encouru dans l'immédiat par ce patient ? a. Anémie profonde b. Hémorragie massive c. Rétention aiguë d’urine sur caillotage vésical d. Insuffisance rénale aigue fonctionnelle e. Colique néphrétique sur caillotage urétéral A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels examens complémentaires prescrivez-vous aux urgences ? a. ECBU b. NFS c. Une echographie rénale d. Créatininémie e. TP/TCA A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant une hématurie de manière générale ? a. Une hématurie terminale peut etre d’origine prostatique b. Une hématurie totale est toujours d’origine vésicale c. Une hématurie est moins grave lorsqu’elle est microscopique d. Le diagnostic d’hématurie doit toujours être confirmé par un examen cytologique urinaire quantitatif e. Une Uro-TDM négative doit faire cesser les explorations A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Mr CH est ensuite transféré dans le service d’Urologie pour surveillance. L’interne d’urologie apprend en approfondissant l’interrogatoire qu’on a découvert récemment chez Mr CH un cancer de la prostate. Quels éléments devez vous obtenir pour connaître le risque de progression cette maladie ? a. Un toucher rectal b. Un dosage du PSA total sanguin c. Une IRM de la prostate et/ou une échographie de la prostate d. La présence de symptômes du bas appareil urinaire e. Le score de Gleason retrouvé sur les biopsies prostatiques A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le patient a un PSA à 12 ng/ml. Des biopsies de la prostate ont été réalisées et ont montré un adénocarcinome de la prostate sur 6 des 12 prélèvements avec un score de Gleason de 8 (4+4). Le toucher rectal montre une prostate pierreuse dans son ensemble. Concernant le cancer de prostate de ce patient : a. Avec les éléments dont nous disposons pour l'instant, il s’agit d’un cancer de prostate localisé. b. Il s’agit d’une maladie classée au moins T2c dans la classification TNM c. Il s’agit d’une maladie à haut risque de progression selon la classification de d’Amico d. Il s’agit d’une maladie à risque de progression intermédiaire selon la classification de d’Amico e. Les biopsies de la prostate doivent être contrôlées par une autre série de biopsie avant de confirmer le diagnostic Un diagnostic positif de cancer sur une analyse anatomopathologique n'a jamais besoin d'etre recontrolée. Perte de temps dans la prise en charge donc perte de chance pour le patient. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels examens complémentaires faites-vous pour faire le bilan d’extension de sa maladie ? a. Une IRM multiparamétrique de la prostate b. Une échographie de la prostate c. Un TEP au FDG Dans certains cas un TEP à la choline peut etre demandé, mais pas un TEP au FDG d. Une scintigraphie osseuse e. Une TDM abdomino-pelvienne A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L’IRM ne montre pas d'extension extra-capsulaire. La TDM abdomino-pelvienne ne montre pas d’adénopathies suspecte et la scintigraphie osseuse est normale. Il s’agit donc d’une maladie localement avancé et à haut risque selon la classification de d’Amico. Le patient n’a pas d’antécédent particulier en dehors d’une hypertension artérielle. Quelles options thérapeutiques pouvez-vous proposer à ce patient? a. Une prostatectomie totale avec curage ganglionnaire ilio-obturateur b. Une radiothérapie c. Une radio-hormonothérapie concomitante pendant 3 ans d. Une hormonothérapie seule e. Une surveillance active La surveillance active ne peut etre proposer que dans les cancers de prostate localise à faible risque selon la classification de d'Amico
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable.