 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme M., 78 ans, se présente en consultation pour masse pelvienne découverte à l’échographie. Ses antécédents personnels sont : HTA, pseudopolyarthrite rhumatoide, ostéoporose, résection de nodule pulmonaire bénin. Elle est G0P0. Sa sœur a eu un cancer du sein à 58 ans. Elle vous raconte que depuis 3 mois elle a des difficultés à uriner. Elle doit pousser et appuyer sur le ventre pour vider la vessie. A l’examen, vous objectivez une ascite importante, la masse est difficilement palpable. Au toucher vaginal vous sentez une masse en antérieure, les culs de sac vaginaux sont libres. Au toucher rectal il n’y a pas d’envahissement des paramètres. Les aires ganglionnaires sont libres et il n’y a pas d’hépatosplénomégalie. Elle vous donne le compte rendu de l’échographie abdominopelvienne prescrite par le médecin traitant : " volumineuse masse végétante vascularisée uniloculée de 145*110 mm avec ascite" Quel(s) est (sont) parmis les propositions suivants le(s) facteur(s) de risque de cancer de l’ovaire ? a. âge b. antécédents familiaux c. HTA d. nulliparité e. nulligestité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. hta facteur de risque de cancer de l'endomètre. Quel(s) est (sont) l'(les) argument(s) échographique(s) en faveur d’un cancer de l’ovaire ? a. ascite b. taille de la masse c. masse uniloculée d. végétations intrakystique e. vascularisation des végétations A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct. ce sont plutot les masses cloisonnées. Quel bilan biologique lui prescrivez vous ? a. CA 125 b. SCC c. groupe, Rhésus, RAI d. créatininémie e. NFS A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. SCC = cancer du col de l'utérus Gpe Rh RAI = bilan pré opératoire Créatininémie : éliminer une compression des voies urinaires. Quel bilan d’extension immédiat demandez vous ? a. IRM thoraco-abdominal b. radiographie pulmonaire c. scanner thoraco-abdomino-pelvien d. scintigraphie osseuse e. TEP scanner A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le TEP TDM n'est pas recommandé pour les cancer de l'ovaire dans l'immédiat (éventuellement discutable dans le bilan et la surveillance des stades 4 métastatiques). Le bilan biologique de la patiente montre un CA 125 : 1663, CA 19-9 : 8, ACE : 2 Le reste du bilan est normal. Elle n’a pas d’anémie ni de dénutrition. Au scanner thoraco-abdomino-pelvien, les images évoquent une tumeur ovarienne mi solide mi liquide végétante bilatérale refoulant l’utérus et le colon. Une infiltration épiploique est suspectée sans nodule de carcinose visualisé. Il n’y a pas de dilatation pyélocalicielle ni de lésion digestive, ni d’atteinte sus diaphragmatique. Compte tenu, de l'age , du bilan et de l'imagerie dont vous disposez, la tumeur semble être : a. maligne b. d’origine germinale c. d’origine épithéliale d. d’histologie rare e. séminomateuse A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. D'après le scanner, quel(s) est (sont) le(s) meilleur(s) outil(s) pour explorer l’envahissement locorégional ? a. coelioscopie b. IRM pelvienne c. TEP scanner d. hysteroscopie e. coloscopie
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le meilleur outil est la coeliscopie. Lorsque l'échographie est en faveur d'une masse maligne, un TDM doit être fait pour éliminer une tumeur d'emblée métastatique ou avec carcinose, ensuite il faut d'emblée explorer l'abdomen en chirurgie coelioscopique. L'IRM pelvienne n'est pas indispensable si le diagnostic est suspecté et elle donne moins d'information quant aux possibilités thérapeutiques.