Vous recevez en consultation Mme M, 54 ans, pour des perturbations du bilan hépatique. Elle a pour antécédents un accident ischémique transitoire en 2011 et un RGO traité par Esoméprazole 20mg. Actuellement elle pèse 70kg pour 1m70. Pas d’allergie connue. Depuis plusieurs semaines, elle est très asthénique, raison pour laquelle un bilan biologique a été réalisé. Voici le bilan sanguin qui l’amène à vous consulter : Hb : 12.6 g/dl; plaquettes : 120 000/mm3; ASAT : 720 UI/l; ALAT : 650 UI/l; GGT : 35 UI/l; Pal : 180 UI/l; Bilirubine totale : 77 µmol/l dont bilirubine conjuguée : 68 µmol/l et bilirubine libre 9 µmol/l; Na+ : 141 mmol/l; K+ : 3.6 mmol/l; Créatinine : 67 µmol/l; Urée : 6 mmol/l. Un élément du bilan biologique est manquant pour évaluer la gravité de l’hépatite, lequel ?. TP, Facteur V, INRLes trois réponses sont acceptées. Voici les résultats manquants: TP 77% et facteur V 72%. Cliniquement la patiente ne présente pas d'encéphalopathie. Comment qualifiez-vous cette hépatite ? a. Hépatite aigue sévère b. Hépatite aigue grave c. Hépatite fulminante d. Hépatite subfulminante e. Aucune des propositions A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Dans le cadre du bilan étiologique, quel(s) examen(s) devez-vous réaliser ? a. Echo-doppler hépatique b. Sérologies virales : VHA,VHB,VHC,VHE c. Bilan auto-immun : anticorps anti-muscle lisse, anti-LKM1 et anti-nucléaires d. Dosage pondéral des immunoglobulines e. Bilan martial : ferritinémie et coefficient de saturation de la transferrine A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Voici les résultats du bilan demandé : Ac anti-mitochondrie négatif; Ac anti-nucléaire positif; Ac anti-LKM1 négatif; Ac anti-muscle lisse positifs; IgG : 27g/l; IgA : 5g/l; IgM : 8 g/L; ferritinémie : 1120 µg/l; Coefficient de saturation de la transferrine : 61%; Ac anti-VHA : négatif; Ac anti-VHE : négatif; Ac anti-VHC : négatif; Ag Hbs : négatif; Ac anti-Hbs : positif, Ac anti-Hbc : négatif. Comment interprétez-vous la sérologie virale B ? a. Infection virale B chronique b. Hépatite virale B chronique c. Patiente vaccinée d. Contact ancien avec l’hépatite B e. Aucune des propositions A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel est votre diagnostic concernant l’hépatite aigue? a. Hémochromatose b. Cholangite sclérosante primitive c. Hépatite auto-immune d. Cholangite biliaire primitive e. Cirrhose biliaire secondaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous souhaitez savoir si Mme M présente une cirrhose, quels signes d'insuffisance hépato-cellulaire recherchez-vous à l'examen clinique? a. splénomégalie b. ictère cutanéo muqueux c. angiomes stellaires d. tremblements e. oedème des membres inférieurs A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Ni l'examen clinique, ni l'échographie hépatique ne retrouvent d'arguments en faveur d'une cirrhose. Cependant, les tests non invasifs de fibrose sont discordants. Quel examen invasif pouvez-vous proposer à la patiente pour évaluer sa fibrose hépatique?. Ponction biopsie hépatique. La patiente accepte la réalisation d'une ponction biopsie hépatique par voie percutannée. Quelles sont les contre-indications de ce geste ? a. TP < 70% b. Volumineuse ascite c. Plaquettes < 60000/mm3 d. Bilirubine > 120 μmol/l e. TP < 50% A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelques jours plus tard vous recevez les résultats de la biopsie hépatique: elle confirme l'hépatite auto immune,et l'absence de fibrose. Quel signe histologique est en faveur de l'hépatite auto immune? a. corps de Mallory b. lésions de stéatohépatite c. cholangite destructrice granulomateuse d. inflammation lymphocytaire portale e. lésion fibro-oblitérante des canaux biliaires A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous confirmez donc le diagnostic d’hépatite auto-immune sans cirrhose. Les transaminases restent elevées (> 20N). Quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer à votre patiente ? a. Anti inflammatoire non stéroidien (AINS) b. Azathioprine c. Infliximab d. Corticothérapie e. Aucun traitement A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous instaurez un traitement par corticoïde et azathioprine chez Mme M. Ces traitements permettent une amélioration rapide du bilan hépatique. Deux mois plus tard les transaminases sont normalisées. Vous poursuivez le traitement jusqu'à ce que Mme M se présente aux urgences pour des douleurs abdominales intenses épigastriques. Un bilan biologique est réalisé: Hb: 12,5 g/dl, plaquettes: 180 000/mm3, GB: 6500/mm3, ASAT: 34 UI/l, ALAT: 29 UI/l, GGT: 40 UI/l, Pal: 32 UI/l, Bilirubine: 21 μmol/l, lipase: 1500 UI/l, CRP: 98 mg/l. Quel est votre diagnostic?.
Pancréatite aigue.