 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Laurine, 12 ans, en 5ème, est adressée aux urgences par le collège pour des propos suicidaires qu'elle a exprimés auprès de l'infirmière scolaire. Sa mère la rejoint aux urgences quelques heures plus tard. Laurine est mal voyante, elle est scolarisée dans sa classe d'âge avec le soutien d'un service spécialisé pour les déficiences sensorielles et d'une aide de vie scolaire. Elle revient dans son collège de secteur après une année passée en internat spécialisé pour les malvoyants, qui s'est soldé par un échec en raison de difficultés relationnelles avec les autres élèves et internes. Quelle/s est/sont la/les condition/s d'accueil nécessaire/s d'un adolescent suicidant aux urgences? a. l'entretien psychiatrique avec l'adolescent de moins de 16 ans doit être obligatoirement réalisé avec l'accord du parent ou représentant légal b. l'entretien psychiatrique avec l'adolescent de moins de 16 ans doit être obligatoirement réalisé en présence du parent ou représentant légal c. l'avis psychiatrique n'est possible qu'avec l'accord du mineur d. en cas d'agitation, un traitement sédatif peut être utilisé en urgence sans attendre le consentement du parent ou du représentant légal e. le projet suicidaire confié par l'adolescent au médecin ne doit pas être partagé avec le parent dans le cadre du secret médical A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A- Vrai, un parent ou un représentant légal doit donner son accord pour un entretien psychiatrique B- Faux, un parent ou un représentant légal doit être d'accord mais l'ado peut et doit etre reçu également seul C- Faux, ce sont les parents qui donnent l'accord, si l'ado refuse de s'entretenir, l'entretien se déroule avec les parents D- Vrai, en cas d'urgence (danger), le médecin peut se passer de l'accord du parent ou du représentant légal E- Faux, en cas de danger, et en recherchant si possible l'accord du mineur, les parents doivent être tenu au courant pour protéger l'enfant. L'examen somatique est sans particularité. L'entretien psychiatrique a lieu avec l'accord de la mère. Laurine se montre assez réticente, déclarant d'emblée qu'elle "n'aime pas les psy", qu'elle ne va pas passer des heures ici car elle a mieux à faire. Elle semble se moquer des inquiétudes des adultes pour elle. En effet, sa vie est assez "nulle" et elle se trouve "moche" depuis longtemps, alors "si elle avait voulu se suicider, elle l'aurait fait depuis longtemps". Elle déclare qu'elle a parlé de suicide pour protester contre la proposition de soins psychiatriques de l'infirmière scolaire. Quel/s éléments clinique(s) et anamnestique(s) nous orienterai(en)t vers une hospitalisation en psychiatrie en urgence? a. propos suicidaires tenus au cours d'une dispute ou d'une frustration b. facteur déclenchant explicite comme une rupture affective c. présence d'une rupture par rapport à l'état antérieur selon l'entourage d. antécédent de tentative de suicide par intoxication médicamenteuse il y a 6 mois e. symptômes anciens d'autodévalorisation A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A: les propos suicidaires uniquement tenus dans le cadre d'une colère ou d'une frustration sont moins à risque que ceux tenus à un moment calme B: le fait de pouvoir identifier une cause à des idées suicidaires est plutôt un facteur de plus faible risque suicidaire C: la rupture avc état antérieur doit faire rechercher une décompensation d'un trouble psychiatrique D: le plus gros FR de suicide est l'ATC personnel de suicide, les ATC familiaux sont eux aussi un FR, surtout si ils sont récents E: les signes du spectre dépressif quand ils sont chroniques orientent vers des soins psy mais pas urgents sans autre signe d'urgence. La mère, reçue seule ensuite, confirme que Laurine utilise fréquemment des menaces pour protester, qu'elle s'est toujours beaucoup dévalorisée, mais que son état ne s'est pas empiré récemment. Une proposition de soins en hospitalisation de jour avait été faite vis à vis de ses difficultés relationnelles avec les pairs, et elle y était fortement opposée. Scolairement, elle n'a pas de difficultés d'apprentissage. Sa vue baisse et Laurine vit mal d'être considérée comme une "handicapée". Concernant l'inclusion scolaire de personnes en situation de handicap, quels sont les items exacts? a. L'inclusion scolaire signifie que chaque enfant doit être scolarisé en milieu ordinaire quelque soit son handicap b. Les orientations en milieu spécialisé pour la scolarité (classe ULIS ou Institut MédicoEducatif) relèvent d'une décision médicale c. Les Instituts thérapeutique éducatifs et pédagogiques (ITEP) ont pour mission la scolarisation et la socialisation d'enfant en situation de déficience intellectuelle sévère d. Le projet personnalisé de scolarisation (PPS) précise les aménagements scolaires pour l'enfant en situation de handicap pour faciliter la scolarisation en milieu ordinaire e. Un accompagnant peut être placé auprès de l'enfant en situation de handicap pour soutenir son autonomie en milieu ordinaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. item 53 et 60 A: chaque enfant a un droit fondamental à l'accès à la scolarité mais pas obligatoirement en milieu ordinaire B: la décision relève de la Mdph ,nouvellement inclue dans la Maison Départementale de l'Autonomie, sur certificat médical+ demande de la famille+ formulaire de l'école C: ITEP pour les troubles du comportement sévères, IME pour les déficiences intellectuelles/ polyhandicap. L'indication d'hospitalisation en urgence n'est pas retenue devant l'absence d'intentionnalité suicidaire et l'absence de signes de décompensation psychiatrique. Laurine est revue en consultation de pédopsychiatrie une semaine après pour une évaluation plus complète. Son attitude est nettement plus ouverte. Elle se plaint de fatigue en classe sans somnolence et de difficultés d'endormissement. Le sommeil est plutôt de bonne qualité mais le réveil est difficile. Quelle/s peut/peuvent en être la/les cause/s dans ce contexte? a. syndrome des jambes sans repos b. retard de phase c. épisode hypomaniaque d. terreurs nocturnes e. trouble du rythme veille sommeil secondaire à la cécité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. item 108 sommeil de l'enfant Le retard de phase est la cause la plus fréquente de troubles du sommeil. Le syndrome des jambes sans repos n'est pas rare chez l'enfant. Le SAOS entraine plutôt une somnolence mais aussi des difficultés attentionnelles en journée avec un sommeil non récupérateur. Laurine dit qu'elle a des amis qu'elle contacte par le biais des réseaux sociaux régulièrement. Par contre, elle ne supporte pas bien le regard des autres, elle se sent systématiquement ridicule, et se tient régulièrement à l'écart des groupes et des personnes nouvelles. L'internat a été une épreuve pour elle de ce fait, car elle ne pouvait jamais être seule. Quel(le)s est/sont la/les hypothèse/s diagnostique/s à ce stade? a. Trouble anxiété de séparation b. Trouble anxiété généralisée c. Trouble anxiété sociale d. Trouble dysmorphophobie e. Trouble du spectre de l'autisme A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A: pas d'anxiété vis à vis de l'éloignement de ses parents B : anxiété plutôt circonscrite au regard social D: pas de focalisation sur un défaut physique inexistant E: elle a des amis réguliers et n'a pas de difficultés à s'en faire, cela ne va pas dans ce sens même si on ne peut pas l'éliminer sur ce seul argument. Le trouble anxiété sociale chez l'enfant et l'adolescent: a. voit sa prévalence augmenter au cours de l'enfance et de l'adolescence b. se caractérise par le fait d'être préoccupé excessivement par le jugement des autres c. se caractérise par une altération de la compréhension de la communication sociale d. se traite efficacement par la thérapie familiale e. se résout spontanément et sans complication le plus souvent A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C: faux, symptômes du trouble du spectre de l'autisme D: se traite efficacement par la TCC individuelle ou de groupe E: complications fréquentes vers dépression, abus de substance et autres tb anxieux. Vous donnez à Laurine des informations sur le trouble anxiété sociale et les soins possibles. Elle accepte une thérapie cognitive et comportementale en individuel plutôt qu'en groupe. Quel/s est/sont le/s principe/s des thérapies cognitives et comportementales (TCC)? a. elles sont inspirées des théories de l'attachement sur le développement des relations mère-enfant b. elles sont caractérisées par des techniques d'entretien d'association libre c. l'analyse fonctionnelle sert de base pour le plan de soins d. l'exposition répétée et progressive au stimulus évité permet la diminution de l'anxiété e. les progrès sont systématiquement mesurés et régulièrement renforcés A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Au cours de cette thérapie, Laurine décrit être fréquemment en conflit le matin et le soir avec sa mère à propos du temps qu'elle met à se préparer. La mère précise que sa fille met un temps infini à entrer et sortir de la salle de bain, semblant vérifier quelque chose dans le reflet de la glace, absorbée dans des murmures peu compréhensibles. Si la mère cherche à intervenir, Laurine se met à crier pour la chasser et dit qu'elle doit tout recommencer à cause d'elle. Quel(s) diagnostic(s) associé(s) peut-on envisager à ce stade? a. épisode psychotique aigü b. trouble somatoforme de type dysmorphophobie c. épisode dépressif caractérisé d. trouble oppositionnel avec provocation e. trouble obsessionnel compulsif A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. E: le TOC est le plus probable car ce sont les compulsions de vérification qui sont le plus gênantes avec le temps passé, le retentissement familial. B: la dysmorphobie est aussi possible. Laurine décrit en effet que c'est difficile pour elle de quitter la salle de bain le matin en particulier en raison d'un doute sur l'hygiène de sa peau. Cela passe par une procédure de vérification, lavage si nécessaire. Elle se répète aussi à voix basse une phrase "ma peau est nickel, plus que nickel" trois fois, mais certains jours, elle n'est pas sûre que ce soit bien fait alors elle fait cela 3 fois 4 séquences. Avec sa vue qui baisse, elle doit vérifier de plus en plus. Plus elle est fatiguée, plus cela augmente. Quel(le)s est/sont la/les caractéristique/s du trouble obsessionnel compulsif de Laurine? a. les vérifications constituent une obsession liée à l'hygiène/l'apparence b. les phrases ritualisées avec comptage constituent une compulsion c. les compulsions visent à faire diminuer l'obsession et l'anxiété associée d. le retentissement en terme de temps passé et de souffrance permet la qualification de trouble e. le niveau de conscience du caractère pathologique constitue un facteur pronostic A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Laurine poursuit ses efforts en thérapie, mais les TOC et l'anxiété sociale persistent à des niveaux importants. Un traitement médicamenteux est alors envisagé en complément: le ou lesquels sont indiqués? a. un antidépresseur tricyclique b. un antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine c. un antipsychotyique d. un anxiolytique benzodiazépinique e. un neuroleptique atypique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Trycyclique : formes résistantes, pas en première intention. La mère de Laurine s'inquiète maintenant pour le frère cadet, Théo, 7 ans. Comme sa soeur, il a des difficultés dans ses relations aux autres. Il a parlé tard mais s'exprime avec un langage soutenu maintenant, parfois même un peu décalé avec les enfants de son âge. Il ne partage pas les intérêts des autres et n'intègre pas les jeux collectifs. Quels signes d'un trouble du spectre de l'autisme devez vous rechercher dans le cadre d'un dépistage? a. absence ou pauvreté de l'attention conjointe b. absence ou pauvreté des sourires réponses dans les premières années de vie c. utilisation répétée de gestes, de regards ou d'expressions faciales pour compenser les difficultés de langage d. faibles marques exprimées d'intérêt pour les autres enfants e. difficultés pour se séparer de ses parents
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A: absence ou pauvreté de l'attention conjointe B vrai C : au contraire, si l'enfant trouve d'autres stratégies pour compenser le langage, c'est un signe rassurant D vrai E: au contraire, on note plutôt une indifférence apparente aux séparations et à la présence des parents.