 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Monsieur K, 40 ans se présente à votre consultation dans le cadre du suivi de son diabète de type 1 diagnostiqué à l'age de 8 ans. Son équilibre glycémique est très aléatoire ces dernières années. Vous notez dans ses antécédents une rétinopathie diabétique traitée par laser il y a 4 ans. Votre examen clinique retrouve tension à 117/80 mmHg. Il n'y pas d'abolition des pouls périphériques, pas d’œdème des membres inférieurs. Il n'existe ce jour aucun signe de neuropathie. Le reste de l’examen est sans particularité. La biologie, apportée par le patient, comprenant une notamment une glycémie à jeun à 1.45 g/L, une hémoglobine glyquée à 8%. La biologie montre : Sodium 139 mmol/L, Potassium 4.8 mmol/L, Chlore 106 mmol/L , Bicarbonates 23 mmol/L, Protéines 73 g/L , Urée 15 mmol/L, Créatinine 130 μmol/L, Estimation du DFG par CKD-EPI : 57 mL/min/1.73m2 Calcium 2,20 mmol/L (2.12-2.52) La NFS est normale La biologie urinaire montre une micro-albuminurie positive avec une valeur de 100 mg/24h, il n'y a pas d'hématurie. Vous ne trouvez aucune cause de faux positifs de cette micro-albuminurie. Vous diagnostiquez une maladie rénale chronique. Quel est le stade de cette insuffisance rénale chronique ? a. stade 2 b. stade 3A c. stade 3B d. stade 4 e. stade 5 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant l’histoire du patient, quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s) possible(s) de la néphropathie du patient ? a. néphropathie diabétique stade I b. néphropathie diabétique stade II c. néphropathie diabétique stade III d. glomérulonéphrite extra-membraneuse e. néphroangiosclérose A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le(s)quel(s) de ce(s) examen(s) est (sont) nécessaire(s) pour confirmer votre diagnostic de néphropathie diabétique ? a. mesure de la clairance avec méthode de référence b. échographie rénale c. ponction biopsie rénale d. bandelette urinaire e. aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Aucun examen complémentaire n'est nécessaire au vue de l'histoire du patient. En effet, il a un diabète évoluant depuis au moins 5 ans, un ATCD de rétinopathie diabétique. Quel est votre conduite à tenir pour la prise en charge de cette néphropathie stade 3 ? a. intensification du traitement antidiabétique b. prescription d'un diurétique thiazidique c. prescription d'un béta bloquant d. prescription d'ARA2 (antagoniste du récepteur à l’angiotensione II) e. prescription d’un antihypertenseur central
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La prescription d'un traitement néphroprotecteur est indiquée pour éviter une complication évolutive. Le traitement de 1ère intention est un IEC ou ARA2 avec surveillance de la kaliémie et de la créatininémie. Cette prescription est indiquée même chez un patient normo-tendu.