 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Madame S., 42 ans, vous consulte cet hiver car elle a constaté que ses doigts devenaient blancs dès qu’elle sortait dehors. Elle est inquiète car cette pâleur s’accompagne d’une sensation très désagréable de « doigts morts » pendant près d'un quart d'heure. Vous évoquez immédiatement un syndrome de Raynaud. Quel(s) élément(s) devez-vous rechercher à l'interrogatoire et à l'examen clinique pour distinguer un syndrome de Raynaud primaire d'un syndrome de Raynaud secondaire ? a. L´âge de début des symptômes b. La présence d´une ulcération sur la pulpe des doigts c. L'atteinte des autres extrémités (nez, oreilles, orteils) d. Le caractère uni ou bilatéral des symptômes e. L´existence d´une phase syncopale prolongée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les critères en faveur d'un syndrome de Raynaud secondaire sont : début après 40 ans, absence d’antécédent familial, absence de rémission estivale, atteinte de tous les doigts, pouce compris, caractère unilatéral, ulcération pulpaire ou présence d’une cicatrice déprimée, manœuvre d’Allen positive, signes cliniques de sclérodermie systémique. Quel(s) est(sont) le(les) examen(s) complémentaire(s) requis chez un patient présentant un syndrome de Raynaud suspect d'être secondaire à une connectivite (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, etc.) ? a. Un angio-scanner thoracique b. Une capillaroscopie c. Un écho-doppler artériel des membres supérieurs d. Une radiographie du rachis cervical e. Une radiographie pulmonaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le seul examen utile est la capillaroscopie à la recherche de mégacapillaires. Un écho-doppler et/ou une artériographie des MS serait nécessaire devant un syndrome de Raynaud unilatéral. Vous craignez que Madame S. ne présente un syndrome de Raynaud secondaire. L'atteinte concerne en effet tous les doigts (pouces compris) et n'a débuté que depuis 6 mois. Devant un syndrome de Raynaud secondaire, vous devez rechercher des signes en faveur d'une sclérodermie. Le ou lesquels parmi les suivants ? a. Des crépitants pulmonaires b. Des télangiectasies du visage et des mains c. Un rash malaire d. Une hépato-splénomégalie e. Un hippocratisme digital
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La sclérodermie systémique peut se manifester par des télangiectasies des mains et du visage, des ulcérations pulpaires, une sclérodactylie, des plis radiaires péribuccaux, une limitation d'ouverture de bouche , une fibrose pulmonaire (crépitants secs) et des symptômes digestifs (pyrosis, diarrhée).