 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct.
Vous êtes appelé au domicile d’une femme de 55 ans, secrétaire, qui présente une dyspnée aiguë. Cliniquement vous retrouvez une patiente consciente, assise au bord du lit, angoissée, incapable d’aligner 2 mots de suite et cherchant son souffle. A l’examen son thorax est distendu et sa respiration est superficielle à 30/minute et il existe un tirage. A l’auscultation il existe des sibilants dans les deux champs pulmonaires. Son mari vous apprend qu’elle a été traitée dans l’enfance pour un asthme et pour une rhinite saisonnière et que 5 ans auparavant elle a été admise en réanimation pour une crise d’asthme. Elle fume 1 paquet de cigarette par jour depuis 10 ans. Ses autres antécédents sont marqués par un diabète de type 2, un ulcère gastrique et depuis peu un glaucome. Son traitement comprend du salbutamol à la demande, de la metformine, de l’omeprazole et depuis 8 jours un béta-bloquant en collyre (timoptol®) pour un glaucome. Il vous explique qu’elle présente des crises depuis plusieurs jours, partiellement calmées par le salbutamol. Depuis le matin elle a pris plus de 40 bouffées de salbutamol. Sa pression artérielle est à 160/90 mmHg, ses pulsations à 130 bpm. Parmi les propositions suivantes quels sont les éléments de gravité de cette exacerbation d’asthme présents chez cette patiente ? a. La fréquence respiratoire à 30 / min b. Le diabète c. Le pouls à 130 bpm d. Le tabagisme actif e. Les râles sibilants f. L'antécédent d'admission en réanimation pour une crise d'asthme
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct. Référentiel 2017 : Critères de sévérité des exacerbations et d’AAG Initiaux / signes de lutte 	 Terminaux / signes de défaillance - Parle avec des phrases 	 - Parle avec des mots - Préfère la position assise qu’allongée 	 - Assis penché en avant - Non agité 	 - Agité - Augmentation de la FR 	 - FR > 30/min - Pas d’utilisation des muscles respiratoires accessoires 	 - Utilisation des muscles respiratoires accessoires - FC > 100/min 	 - FC > 120/min - SpO2 < 95% en AA 	 - SpO2 < 90% en AA - DEP > 50% de la meilleure valeur (ou théorique si inconnue) 	 - DEP ≤ 50% de la meilleure valeur (ou théorique si inconnue) Asthme aigu grave (AAG) Défini par la présence de critères de gravité (ceux de l’exacerbation sévère ; tableau 3, colonne de droite). Peut survenir au cours d’une exacerbation (on parle alors d’exacerbation sévère) Mais également de façon brutale, lors de l’exposition massive à un allergène par exemple. Les critères de gravité extrême (mort imminente) sont : - cyanose - respiration paradoxale - pauses respiratoires - silence auscultatoire - bradycardie - collapsus - troubles de la conscience.