 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr D. 41 ans consulte aux urgences pour des céphalées d'apparition brutales et inhabituelles. A son admission, la température est à 38,5°C. A son admission, la pression artérielle est à 115/50. La fréquence respiratoire est à 18/min. Quel autre élément vous manque pour calculer le qSOFA score? a. Score de glasgow b. la fréquence cardiaque c. la diurèse d. la saturation en oxygène e. la créatine sérique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le qSOFA score se calcule avec des paramètres cliniques: FR, PAs et le score de glasgow. Le score de Glasgow est à 15. Dans ce cas de figure, quel est son qSOFA score? a. 0 b. 1 c. 2 d. 3 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable. Devant ces céphalées fébriles, quels éléments recherchez-vous à l'examen clinique? a. une aréflexie ostéotendineuse b. Une raideur de nuque c. un déficit moteur d. une confusion e. une éruption cutanée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il est essentiel de recherche des signes d'HTIC évocateurs de méningite. Les signes de focalisation permettent d'identifier s'il sait d'une méningite ou d'une méningoencéphalite. La recherche d'une éruption évocatrice de purpura fuminans est nécessaire. A l'examen clinique, on ne retient pas de signes de focalisation. Ce patient vous dit rentrer du Sénégal depuis 5 jours. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques à ce stade? a. Méningo-encéphalite herpétique b. Paludisme c. Méningite bactérienne d. Dengue e. AVC ischémique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le tableau est plutôt évocateur de méningite paludisme et dengue. L'absence de signe de focalisation ne permet pas de retenir les diagnostics d'AVC et d'encéphalite. A l'examen clinique, il n'y a pas d'éruption cutanée, Dans ce contexte de céphalées fébriles au retour su Sénégal, sans raideur de nuque franche, l'hémodynamique et stable. Le patient vous dit ne pas avoir pris de prophylaxie anti-palustre. Quel examen réalisez-vous en premier lieu? a. Frottis sanguin goutte épaisse b. Ponction lombaire c. PCR Dengue d. TDM cérébrale e. hémocultures A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il faut rapidement exclure le diagnostic d'accès palustre. Le frottis sanguin goutte épaisse est négatif. Vous avez réalisez une bilan biologique qui met en évidence sur la NFP: 18 000 GB/mm3 dont 80 % de PNN, les plaquettes sont à 250 G/L. La CRP est à 90 mg/L. Il n'y a pas de perturbation du bilan hépatique. Le bilan de coagulation est normal. Votre principal hypothèse désormais devient la méningite. Dans ce contexte d'apparition brutale et de voyage, quels agents suspectez-vous? a. Listeria monocytogenes b. Streptococcus pneumoniae c. Nesseiria meningitidis d. Haemophilus influenzae e. Entérovirus A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il faut surtout craindre le méningocoque, mais à ce stade en l'absence de critères de gravité, une méningite à entérovirus reste probable. Pour le reste, ce patient n'a pas de FDR. Parmi les éléments biologiques suivants, lesquels orientent vers une méningite bactérienne? a. Lactate dans le LCR à 2,5 mmol/L b. Une protéinorachie à 1,5 g/L c. Un liquide avec 250 éléments nucléés par mL dont 80 % de PNN d. une procalcitonine dans le sang à 1,5 mg/L e. Une glycorachie à 5 mmol/L pour une glycémie à 6 mmol/L A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les lactates dans le LCR sont souvent > 3,2 dans le cas de méningites bactériennes, elles sont souvent hypoglycorachiques et la protéinorachie est au delà de 1 g. La PCT dans le sang > 0,5 est évocatrice d'infection bactérienne. Bien entendu un liquide à prédominance de PNN est évocateur d'étiologie bactérienne, cependant, les méningites à EV sont souvent à PNN dans les premières heures. Le diagnostic de méningite bactérienne est fortement évoqué devant les résultats de la PL. Quels traitements débutez-vous? a. Amoxicilline IV à dose méningée b. Ceftriaxone IV à dose méningée c. Dexaméthasone IV d. Aciclovir IV e. Vancomycine A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Sans FDR de listeria, le traitement ne fait appel qu'à la C3G mais celle-ci doit être précédé de déxaméthasone pour réduire le risque de séquelles. Vous suspectez en premier lieu une méningite à méningocoque. Quel est l'aspect à la coloration de gram du méningocoque? a. Bacille à gram positif b. Bacille à gram négatif c. Cocci à gram positif d. Cocci à gram négatif A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable. L'examen direct du LCR est négatif. Par quels moyens peut-on confirmer le diagnostic de méningite à méningocoque? a. Antigène méningocoque b. PCR ARN 16 S c. PCR spécifique méningocoque d. Cultures du LCR e. Quantiféron A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le méningocoque est très fragile, il est parfois nécessaire d'utiliser des techniques de biologie moléculaire (PCR) pour faire le diagnostic. Devant cette suspicion de méningite bactérienne, quelles mesures prenez-vous? a. Isolement gouttelettes b. Isolement contact c. Isolement gouttelettes et contact d. Isolement aéroporté e. Isolement aéroporté et contact A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La transmission peut se faire par gouttelettes, il est donc nécessaire d'isoler dès la suspicion. La PCR méningocoque est en faveur d'une méningite à méningocoque B. Le patient est traité par ceftriaxone à dose méningée. Quelles mesures doivent être prises? a. Déclaration obligatoire b. Antiobioprophylaxie pour les contacts proches par rifampicine c. Eradication du portage par rifampicine chez le patient d. Vaccination des contacts proches e. Poursuite de l'isolement gouttelettes du patients pendant 24 heures après le début du traitement. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Maladie à DO afin de mettre en oeuvre les prophylaxies nécessaires. Après 24 h de ceftriaxone, le portage de méningocoque est éradiqué. Le vaccin contre le méningocoque B n'est pas systématiquement recommandé en prophylaxie car il n'agit pas sur le portage, il est utilisé dans un contexte épidémique. A quels individus proposeriez-vous une prophylaxie? a. Sa famille qui vit sous le même toit b. l'ensemble des passagers de l'avion qu'il a pris au retour il y a 5 jours c. Ses voisins dans l'avion à l'aller il y a 21 jours d. Ses voisins dans l'avion pris au retour il y a 5 jours e. L'externe qui l'a examiné pendant 20 minutes aux urgences
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Contact dans les 10 jours qui ont précédé pendant au moins une heure et mois d'un mètre...