 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 82 ans est adressé aux urgences de votre établissement pour lipothymie. Il vit seul à domicile. Il a été retrouvé au sol par son fils vers 9 heures du matin. La chute est survenue en se rendant aux toilettes au moment du coucher. Il n’a pas pu se relever et a été retrouvé sur le carrelage. L’interrogatoire souligne des sensations vertigineuses prodromiques survenues après le lever. Le patient est traité par aspirine pour une artériopathie des membres inférieurs, par inhibiteur calcique pour une hypertension artérielle, et par ISRS pour un syndrome dépressif. Il présente comme antécédents chirurgicaux une appendicectomie dans l’enfance et une fracture du poignet gauche dans les suites d’une chute similaire il y a 6 mois. L’examen clinique trouve une température à 35,6°C, une pression artérielle à 105/60 mmHg et une fréquence cardiaque à 75 par minute. L’inspection du scalp montre une plaie. Le patient est conscient et orienté. L’examen clinique, en particulier neurologique, est normal. Sur quel(s) argument(s) peut on considérer cette chute comme « grave » ? a. Impossibilité de se relever seul b. Hypothermie ≤ 36°C c. Chutes à répétition d. Traitement anticoagulant e. Station au sol prolongée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Selon l’HAS 2009, les signes de gravité à rechercher devant une chute sont : Traumatismes physiques modérés à sévères Station au sol prolongée > 1 heure et ses conséquences (rhabdomyolyse, hypothermie ≤ 35°C, escarres, pneumopathie d'inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute Les pathologies aiguës responsables de la chute comme l’accident vasculaire cérébral ou l’infarctus du myocarde. L’augmentation récente de la fréquence des chutes Les situations à risque : l’ostéoporose avérée, la prise de médicaments anticoagulants, et l’isolement (social et familial). Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous ? a. Créatinine b. TSH c. Troponine d. CPK e. Ionogramme sanguin A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le ionogramme sanguin doit être systématiquement réalisé devant une chute, à la recherche notamment d'une hyponatrémie. Compte tenu de la station au sol prolongée, les dosages de la créatinine et des CPK sont recommandés. Les dosages de la TSH et de la troponine ne sont pas recommandés dans cette circonstance. Le bilan biologique retrouve : créatinine 102 umol/L, sodium 126 mmol/L, potassium 4,9 mmol/L, chlore 102 mmol/L, et CPK à 600 UI/L. L’ECG retrouve des extrasystoles auriculaires isolées. L’imagerie cérébrale est normale. A ce stade, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) prédisposant(s) de chute chez ce patient ? a. L'hyperhydratation intracellulaire b. Polymédication c. Age d. Extrasystoles auriculaires e. Sexe masculin
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’HAS 2009 distingue les facteurs de risque prédisposants et précipitants. L’âge ≥ 80 ans, le sexe féminin et la polymédication (> 4 médicaments) figurent comme des facteurs prédisposants. Hyponatrémie (Hyperhydratation intracellulaire) et extrasystoles auriculaires : facteurs précipitants.