 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Début septembre, une patiente de 80 ans, vivant seule à domicile, consulte son médecin généraliste pour dyspnée, douleur thoracique et toux depuis 24h. Dans ses antécédents il existe un diabète de type 2 et une insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique stentée, fibrillation auriculaire, et remplacement valvulaire pour rétrécissement aortique. A l’examen clinique la pression artérielle est à 120/70mmHg, le pouls à 80 bpm, la fréquence respiratoire est à 25 par minute, la température à 38,6°C. A l’examen, la patiente est cohérente, il existe des crépitants bilatéraux prédominant à gauche, il n’y a pas de cyanose. Le médecin traitant suspecte une pneumonie aiguë communautaire. Quels sont les critères d’hospitalisation présents dans cette observation ? a. La pression artérielle diastolique inférieure à 80mmHg b. L’âge supérieur à 65 ans c. La fréquence respiratoire supérieur à 20 cycles par minute d. L’isolement social e. Les comorbidités cardiaques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Score CRB 65 : Confusion, Fréquence respiratoire >30 cycles par minute, PAS inférieure ou égale à 90mmHG, PAD inférieure à 60mmHg, âge ≥ 65 ans. L’isolement social et les comorbidités sont des circonstances particulières à risque de défaut de surveillance ou de complication nécessitant un suivi rapproché en hospitalisation. Parmi les propositions suivantes concernant les pneumonies à pneumocoque, lesquelles sont exactes ? a. Le pneumocoque est une bactérie encapsulée à Gram positif b. Il s’agit de la première cause des pneumonies aiguës communautaires documentées c. Le pneumocoque est responsable d’épidémies du fait d’une transmission interhumaine d. Il existe classiquement un syndrome interstitiel à la radiographie e. Le début est le plus souvent brutal A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente, ayant refusé l’hospitalisation, est traitée à domicile par AMOXICILLINE/ACIDE CLAVULANIQUE. Que pensez-vous du choix de cette antibiothérapie par amoxicilline/acide clavulanique dans le traitement des pneumopathies ? a. Elle est active contre le pneumocoque b. Elle est active contre Mycoplasma pneumoniae c. Elle est recommandée en première intention en cas de pneumopathie d’inhalation d. Elle est recommandée en première intention chez le sujet âgé hospitalisé hors réanimation e. Elle n’est pas active contre Legionella pneumophila A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L’AMOXICILLINE/AC. CLAVULANIQUE est efficace contre pneumocoque, Haemophilus et S. aureus sensible à la méticilline, mais inactive contre les bactéries intracellulaires responsable des « pneumonies atypiques » et dans la Légionellose. Elle est recommandée en cas de pneumonie d’inhalation mais également chez le sujet âgé en première intention. Le médecin généraliste la revoyant 48h plus tard avec une dyspnée de repos et la persistance de la fièvre, l’adresse aux urgences. Aux urgences, la fréquence respiratoire est à 35 par minute, la température à 39°C, la saturation à 86% en air ambiant, le pouls à 130bpm et la pression artérielle à 86/60 mmHg. La patiente ne présente pas de trouble neurologique, il persiste un foyer de râles crépitants pulmonaires à gauche. La radiographie pulmonaire de face comporte une opacité alvéolaire mal systématisée du poumon droit. Le bilan sanguin met en évidence une PO2 à 61mmHg, un pH à 7,43, hémoglobine à 9,9g/dL, leucocytes 19,4G/L polynucléaires neutrophiles 17,1G/L, lymphocytes 0,6G/L, CRP 261mg/L, créatinine 123µmol/L, Na 134mmol/L, K 3,9mmol/L, INR 4,9, CPK 430 (N<170). Devant ce tableau clinico-biologique et radiologique apparu malgré une bonne observance du traitement antibiotique prescrit, quelle est votre hypothèse diagnostique principale parmi les suivantes ? a. Pleurésie purulente b. Méningite à pneumocoque c. Endocardite infectieuse sur prothèse aortique d. Légionellose e. Embolie pulmonaire
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Devant une pneumopathie grave avec échec aux beta-lactamines, il faut impérativement penser à la légionellose. L’élévation des CPK est un argument en faveur. Il n’y a pas d’épanchement pleural sur cette radiographie.