 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Alors que vous êtes interne de garde aux urgences, vous êtes appelé auprès d'une patiente admise il y a une heure environ pour syndrome fébrile survenu il y a 24 heures. Débordé, vous demandez à l'infirmière d'accueil de la faire patienter, lorsque celle-ci vous précise que la patiente est suivie en oncologie médicale et qu'elle a eu une chimiothérapie il y a 7 jours environ. Vous décidez de venir la voir rapidement. L’observation de l'externe vous apprend qu'elle est suivie pour un cancer du sein pour lequel un traitement par chimiothérapie a été débuté avant de l'opérer et qu'elle a déjà eu 3 cycles d’un traitement intraveineux comportant un produit rouge. En arrivant vous trouvez une patiente consciente et bien orientée mais fatiguée. Elle est fébrile (38°5 °Cs) sans signes de gravités, mais avec des signes fonctionnels urinaires. Quels sont les examens biologiques prescrits ? a. Numération formule sanguine et plaquettes b. Hémocultures en périphérie et sur PAC ® (voie centrale) c. ECBU d. CRP e. CA 15-3 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. S'assurer que la patiente ne soit pas en aplasie fébrile avec un risque de complication infectieuse léthale, donc: - NFS (recherche une leuconeutropénie) - plaquettes (peuvent également être abaissées du fait de la toxicité hématologique de la maladie,ou en rapport avec un sepsis sévère. - Hémocultures toujours en péripérique et sur PAC ® avec un calcul du différentiel de positivation des hémocultures permettant d'évoquer une infection du PAC ® (voie centrale). - ECBU indispensable car signes urinaires - L'étude de la CRP ou de la procalcitonine sont intéressantes dans le contexte infectieux surtut pour leur caractère informatif sur le controle d'un état infectieux se traduisant par une décroissance rapide des taux -Le CA 15-3 (marquer tumoral non spécifique) n'a auucun intérêt dans ce contexte. L'interne de garde du laboratoire de biologie vous appelle pour vous donner les résultats de la NFS et attire votre attention sur le taux de leucocytes à 25 000/mm3 x 1000 , comportant 80% de polynucléaires neutropiles avec une myélémie. Quels sont vos hypothèses les plus probables ? a. Résultat en rapport avec l'infection b. Résultat en rapport avec un envahissement médullaire par les cellules cancéreuses. c. Résultat en rapport avec l'administration de facteurs de croissance d. Résultat en rapport avec une dysmyélopoïèse débutante chimio-induite e. Résultat très probablement en rapoport avec une erreur de laboratoire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les deux principales hypotèses sont une NFS secondaire à une infection ou l'utilisation de G(M)-CSF. Le risque de dysmyélopoièse en cours de traitement est très très faible. Il survient souvent plusieurs années après le traitement reçu et est dose-dépendant. Lors d'un envahissement médullaire il existe plus souvent une pancytopénie ou une bicytopénie d'origine centrale. L'erreur de laboratoire est très peiu probable dans ce contexte et dans tous les cas ne doit pas être retenue en première ypothèse dans un contexte de fièvre après chimiothérapie. Vous initiez une antibiothérapie probabiliste active sur les infections à point de départ urinaire mais l'externe qui vous accompagne en garde, très motivée, vous interroge sur le cancer du sein. Elle souhaiterait connaitre les facteurs de risque classiques. Vous lui précisez : a. L'âge b. Les antécédents familiaux de cancer du sein c. Le surpoids d. Certains facteurs de risque génétiques e. L'ypoeostrogénie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Commentaire de correction de la question: On connaît un certain nombre de facteurs de risque du cancer du sein même s’il existe encore aujourd’hui des incertitudes quant à l’implication et au poids de plusieurs de ces facteurs. Une personne qui possède un ou plusieurs facteurs de risque peut ne jamais développer de cancer. Inversement, il est possible qu’une personne n'ayant aucun facteur de risque soit atteinte de ce cancer. Toutefois, on distingue : Les facteurs de risque externes, liés à l’environnement et aux modes et conditions de vie ; Les facteurs de risque internes, c’est-à-dire constitutifs des individus (âge, sexe, histoire familiale, mutation génétique, etc.). Outre le sexe (> 99% des cancers du sein touchent les femmes), les quatre principaux facteurs de risque de cancer du sein sont : L'âge; Les antécédents personnels de cancer du sein (invasifs ou in situ) ou de lésions à risque (atypies) Les antécédents familiaux de cancer du sein; Les prédispositions génétiques au cancer du sein. (BRCA1, BRCA2, TP53, PTEN, CDH1, STK11, PALB2) D’autres facteurs ont également été identifiés, ce sont : L’exposition de l’organisme aux hormones (oestrogènes et certains progestatifs); La consommation de tabac ; La consommation d’alcool et le surpoids. D'après INCa : www.e-cancer.fr. Trouvant votre jeune collègue particulièrement motivée, vous décidez de contrôler certaines de ces connaissances. Sachant que la patiente a initié un traitement médical par chimiothérapie avant d'être opérée de son cancer du sein, vous lui demandez ce qu'elle sait sur cette stratégie. Elle vous répond: a. S'il s'agit d'un cancer du sein non métastatique alors c'est ce que l'on appelle un traitement néoadjuvant b. S'il s'agit d'un cancer du sein non métastatique alors c'est ce que l'on appelle un traitement adjuvant c. L'objectif de ce traitement peut-être de rendre la patiente opérable carcinologiquement alors qu'elle ne l'était pas d. L'objectif de ce traitement peut-être de permettre une chirurgie conservatrice du sein alors qu'elle n'était pas possible e. L'objectif de ce traitement peut-être de permettre à la patiente d'éviter la radiothérapie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Un traitement médical premier avant un traitement chirurgical d'un cancer du sein non métastatique (donc qui n'est pas stade IV), est appelé traitement néoadjuvante et à pour objectif: - soit de permettre une chirurgie dans le cas de maladies localement avancées non opérables d'emblées. Cette chirurgie sera alors une mastectomie - soit de permettre une chirurgie conservatrice dans le cas de maladies lnécessaitnat une mastectomie d'emblée. Cette chirurgie sera alors soit une tumorectomie ou quadrantectomie (si le traitement a premis une réduction suffisante du volume tumoral), soit une mastectomie si le traitement n'a pas permis de réduction de volume suffisant. En aucun cas le traitement néoadjuvant ne permet d'éviter la radiothérapie qui sera indiquée en fonction des résultats définitifs de l'examen anatomopathologiue après la cirugie et en fonction de la nature de celle-ci. Vous avez lu dans le dossier informatisé de la patiente que celle-ci avait été prise en charge pour un cancer du sein inflammatoire. Quelle est la classification qui correspond à un cancer du sein inflammatoire (T du TNM). a. T4a b. T4b c. T4c d. T4d e. T4i A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. T4 qq soit la taille (extension paroi thoracique ou peau (ulcération ou nodules cutanés)) T4a Extension à la paroi thoracique à l’exclusion de l’atteinte isolée du muscle pectoral T4b Ulcération ou oedème ou peau d’orange ou nodule pariétal macroscopique ispsilatéral séparé de la tumeur principale sans signe inflammatoire T4c T4a + T4b T4d Carcinome inflammatoire (OEdème / érythème > 1/3 du sein). La patiente a indiqué qu'elle avait eu une chimiothérapie rouge. Vous évoquez qu'elle ait eu une antracycline. A propos des anthracyclines vous indiquez à votre jeune collègue les éléments suivants: a. Ce sont des chimiotérapies entrainant une toxicité cardiaque dose-dépendante b. Ce sont des chimiothérapies entrainant une toxicité neurologique dose-dépendante c. Ce sont des chimiothérapies pouvant être alopéciantes d. Ce sont des chimiothérapies hémato-toxiques e. Ce sont des chimiothérapies non émétisantes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cf polycopié du CNEC. Il apparait que la patiente a en fait en association avec les anthracyclines un traitement par cyclophospamide. Concenrnant le cyclophosphamide, vous retenez comme vrai a. Qu'il s'agit d'un antimétabolite b. Qu'il s'agit d'une cimiothérapie entrainant un risque de neuropathie périphérique c. Qu'il s'agit d'une chimiothérapie entrainant un risque de cystite hémoragique en fonction de la dose administrée d. Qu'il s'agit d'une chimiothérapie peu alopéciante e. Qu'il s'agit d'une cimiothérapie hématotoxique en fonction de la dose administrée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. cf polycopié CNEC. La patiente a un cancer du sein HER2 positif et va après son traitement par anthracycline et cyclophosphamide, recevoir une association de taxanes et trastuzumab. Concernant les taxanes, quelles sont les propositions vraies a. Ils ne sont pas alopéciants b. Ils sont hématotoxiques c. Ils sont neurotoxiques d. Ils sont très fortement émétisants e. Ils sont cardiotoxiques en fonction de la dose administrée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cf polycopié du CNEC. Concernant le trastuzumab, quelles sont les propositions vraies ? a. Il s'agit d'un inibiteur de tyrosine kinase du récepteur HER2 b. Il s'agit d'un anticorps monoclonal anti HER2, anti HER3 et anti HER4 c. C'est un médicament cardiotoxique d. C'est un médicament hématotoxique e. C'est un médicament qui n'est pas alopéciant A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'externe qui est décidément très motivée vous demande des précisions concernant la place de l'exploration du ganglion sentinelle dans le cancer du sein. Vous lui dites que a. La technique du ganglion sentinelle est maintenant toujours indiquée quelque soit le stade clinique du cancer du sein b. La technique du ganglion sentinelle est à réserver uniquemlent aux tumeurs de moins de 1 cm sans ganglions palpable c. La technique du ganglion sentinelle consiste à repérer et analyser le ou les gnaglions de drainage du sein d. La technique du ganglion sentinelle consiste habituellement en un double repérage par technique colorimétrique et isotopique e. La technique du ganglion sentinelle vise à réduire le risque de complications liées au curage axillaire et notament de lymphoedeme
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La technique du ganglion sentinelle vise à réduire le risque de complications suite au curage axillaire et notament de lymphoedeme du bras. Elle s'applique à tut cancer du sein opérable et n'ayant pas de ganglions envais déjà prouvés ou suspectés. Elle utilise le plus souvent une double tecnique de détéction, consistant en l'injection de radio-isotope et colorant en péri-mammelonnaire du coté du sein opéré. Si le ou les ganglions sentinelles prélevés sont négatifs, alors il n'y a pas d'indication de curage complémentaire.