 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Un patient de 54 ans se présente aux urgences pour dyspnée aiguë associée à une toux non productive. Dans ses antécédents, le patient présente une hypertension artérielle, une prothèse totale de genou droit posée il y a 3 ans. Il est fumeur, évalué à 20 paquets/année. Sa tension artérielle est à 150/70 mmHg, pouls à 115 bpm, saturation en air ambiant 91%. La température est à 38°C. L'auscultation retrouve de discrets crépitants dans la base gauche. Les gaz du sang montre : pH = 7,4 PaO2 = 72 mmHg (N > 80 mmHg) PaCO2 = 30 mmHg (N entre 35 et 45 mmHg) HCO3 = 23 mmol/L Quelles sont les 2 hypothèses diagnostiques les plus vraisemblables ? a. Une pneumonie b. Une embolie pulmonaire c. Un infarctus du myocarde d. Une crise d'asthme aigue grave e. Un pneumothorax A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'effet shunt résulte des zones dont la ventilation est faible ou absente par rapport à la perfusion : les pneumopathies sont une des causes principales (avant l'embolie pulmonaire). Il n’existe pas de signes cliniques de gravité. Quel(s) examen(s) peu(ven)t vous permettre de confirmer le diagnostic de maladie thromboembolique chez ce patient ? a. Une radiographie pulmonaire standard de face b. Une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion c. Une échographie doppler cardiaque d. Une angioscanner thoracique e. Une échographie doppler des membres inférieurs A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est confirmé par l'angioscanner. Vous envisagez de débuter un traitement par héparine de bas poids moléculaire. Quel(s) est(sont) l'(es) examen(s) indispensable(s) avant de débuter le traitement anticoagulant chez ce patient ? a. Numération formule sanguine b. D-dimères c. Bilan d'hémostase (TP, TCA) d. Urée, créatinine e. BNP A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Si la fonction rénale du patient est anormale avec une clairance entre 50 ml/min et 80 ml/min, quel(s) traitement(s) pourrai(en)t être contre-indiqué(s) ? a. Anti-vitamine K b. Héparine non fractionnée par voie sous-cutanée c. Rivoraxaban d. Enoxaparine par voie sous-cutanée e. Aucun de ces médicaments
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Mise à jour récente des recommandations, insuffisance rénale non sévère n'est plus une contre-indication de enoxaparine.