 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 54 ans consulte en cabinet de ville pour des douleurs épigastriques ayant débuté plusieurs jours auparavant. Ces douleurs sont sourdes, quotidiennes, permanentes, diurnes et nocturnes, avec irradiation dorsale transfixiante. On note une consommation occasionnelle de 1 à 2 bières par jour et un tabagisme. Il a pour antécédents personnels une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie traitées. Le poids est de 65 kg pour 1,70m. Il existe une perte de poids récente de 5 kg. L’examen clinique est normal. Quel(s) diagnostic(s) peut(vent) être évoqué(s) ? a. Ulcère gastro-duodénal b. Pancréatite aiguë c. Infarctus du myocarde d. Cancer de l’estomac e. Cancer du pancréas A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Tous les diagnostics peuvent être évoqués devant une douleur épigastrique qui reste peu spécifique. Une douleur transfixiante oriente vers une pathologie pancréatique mais n’est pas pathognomonique. Le fait que la douleur dure depuis de nombreux jours élimine un infarctus du myocarde. Quel examen faites-vous en première intention ? a. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale b. Coloscopie c. Bilan sanguin avec dosage de la lipase d. Scanner abdominal e. Tep-scanner
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le bilan biologique va permettre d’orienter le diagnostic (lipase, enzymes hépatiques) avant de prescrire des examens complémentaires invasifs.