 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un enfant de 9 ans est amené aux urgences par ses parents pour des lésions cutanées, rouges ne s'effaçant pas à la vitropression. Vous évoquez un purpura. Quels éléments parmi les suivants vont vous aider à évaluer la gravité de la situation ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. Fréquence cardiaque b. Fréquence respiratoire c. Pression artérielle d. Saturation en oxygène e. Température A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il n'y a pas de fièvre, les constantes hémodynamiques sont correctes. Le purpura vous semble d'origine immunologique, sur quels arguments parmi les suivants ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. Caractère ecchymotique b. Prédominance déclive c. Atteinte des muqueuses d. Polymorphisme lésionnel e. Caractère inflitré A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Ce purpura est déclive, prédominant aux membres inférieurs. Il est effectivement nettement inflitré et associé avec quelques lésions urticariennes. Quels sont les diagnostics compatibles avec ce tableau ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. Purpura rhumatoïde b. Syndrome d'Evans c. Purpura secondaire à un envahissement médullaire d. Lupus e. Thrombasthénie de Glanzmann A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels examens réalisez-vous parmi les suivants compte tenu des éléments dont vous disposez ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. NFS b. Myélogramme c. Sérologie EBV d. Dosage de la protéinurie e. Recherche d´hématurie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Purpura = NFS et Groupe quel que soit le contexte Ici on rajoute les examens utiles pour un purpura vasculaire immunologique. La numération est normale et l’analyse du sédiment urinaire ne retrouve aucune anomalie particulière. L’apparition secondaire de douleurs articulaires vous fait évoquer le diagnostic de purpura rhumatoïde. Quel traitement mettez-vous en place ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. Corticoïdes par voie orale b. Paracetamol plutôt que des anti-inflammatoires non stéroïdiens c. Repos au lit d. Traitement anti-inflammatoire local e. Immobilisation des articulations douloureuses A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Eviter les AINS si sans un contexte avec risque d'atteinte rénale Repos et immobilisation n'ont aucune indication ici. Les douleurs articulaires deviennent de plus en plus importantes malgré le traitement par paracétamol. Vous souhaitez évaluer le niveau de douleur. Quelle sont les échelles les plus adaptées dans ce contexte ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. Echelle visuelle analogique b. Echelle DAN c. Echelle DEGR d. Echelle des visages e. Echelle EVENDOL A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’EVA est cotée à 6/10 mais l’enfant ne pleure pas et ne crie pas non plus : qu’en pensez-vous ? (une ou plusieurs bonnes réponses) a. Il surévalue probablement sa douleur. Vous décidez de ne rien changer et de réévaluer dans 2 à 3h b. Il est nécessaire d´évaluer la douleur avec une autre échelle avant de prendre une décision thérapeutique. c. Le seuil thérapeutique de cette échelle étant à 7/10, il est possible de poursuivre avec un antalgique de niveau I d. Il est nécessaire de passer à un antalgique de niveau supérieur. e. Le traitement par paracétamol n´est pas efficace, il faut l´arrêter.
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.