 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Eva, 27 ans, est suivie pour un trouble bipolaire de type 1 depuis 7 ans. Elle a un traitement par Teralithe 400 mg, qui a permis une bonne stabilisation des troubles depuis 3 ans. La consultation dans votre cabinet de médecine générale a lieu le 1er décembre. Elle ne sait plus de quand datent ses dernières règles, mais elle vous assure qu’elle ne les as pas eues depuis au moins fin septembre. Elle a fait un test de grossesse tardivement, ayant déjà eu des épisodes d’aménorrhée par le passé. Ce test s’est révélé positif. le 15 novembre. Inquiète des effets tératogènes possibles du lithium, elle a immédiatement arrêté son traitement. Elle vous interroge sur les risques potentiels des traitements durant la grossesse. Quelle(s) est/sont la/les proposition(s) vraie(s) ? a. Tous les psychotropes traversent la barrière placentaire. b. L’arrêt brutal d’un traitement thymorégulateur chez une patiente bipolaire n’est pas conseillée. c. L’acide valproïque présente un risque tératogène moindre que l’olanzapine et le lamictal qui sont à éviter durant la grossesse. d. L’utilisation du lithium est strictement contre indiqué durant la grossesse du fait du risque de malformations cardiaques. e. L’électroconvulsivothérapie peut être proposée durant la grossesse. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. C. Faux c'est l'inverse D. Faux, pas de contre indication formelle mais rapport bénéfices risques à prendre en compte E. Vrai indication privilégiée devant un épisode thymique ou psychotique d’intensité sévère. Comment les risques materno-fœtaux en lien avec cette grossesse auraient-ils pu être limités avant la conception et dès le début de la grossesse? a. La stabilisation de la maladie depuis plus de 2 ans b. Discuter l’adaptation thérapeutique en amont de la conception en pesant le rapport bénéfice-risques c. La prise d’une supplémentation en acide folique d. La vaccination antigrippale avant la grossesse, ce vaccin étant contre-indiqué durant la grossesse e. La réalisation d’un prélèvement vaginal pour recherche de streptocoque B A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. D. Faux, vaccination anti grippale autorisée et même conseillée pour les femmes enceintes E. Faux nécessaire en fin de grossesse uniquement, risque de transmission durant l'accouchement. La patiente n’a pas repris de traitement psychotrope durant la grossesse. L’accouchement a lieu à 35 SA. Trois jours après, la sage femme vous interpelle car elle trouve la patiente très agitée, ses propos sont difficilement intelligibles, car prononcés très vite et de manière très décousue, difficile à suivre : « je suis la fille de la déesse Ulya, mais cet enfant vient de Satan », « il est le fruit de la déraison et de la luxure » « luxuriante, je suis, et pleine de pouvoir » « je vais remodeler le monde ». Elle dit ne pas avoir dormi depuis 2 jours mais ne pas en ressentir le besoin. Quels symptômes identifiez-vous ? a. Tachyphémie b. Idées délirantes à thématique mélancolique c. Fuite des idées d. Idées de grandeur e. Anhédonie
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. B. F thématique filiation, mystique.