 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mde Solange Durand, âgée de 58 ans, vous consulte pour une asthénie importante et un discret prurit depuis 3 mois. Il n’y a ni douleurs ni altération de l’état général. La patiente ne prend pas de médicaments de façon chronique et n’a pas d’antécédent personnel particulier. Ses 2 grossesses se sont déroulées sans problèmes. Sur le plan familial, sa sœur a une polyarthrite rhumatoïde. La patiente pèse 54 Kgs pour 1,60 m. L’examen de la peau est normal ainsi que l’examen clinique complet. Les examens biologiques montrent : Bilirubine totale = 12 µmol/L, creatinine = 66 µmol/L, ASAT = 32 UI/L (N < 34), ALAT = 38 UI/L (N < 34), Gamma GT = 225 UI/L (N < 35), phosphatases alcalines = 201 UI/L (N < 110), TP = 88 %. Globules blancs = 8 200/mm3, hémoglobine = 13,8 g/dl, plaquettes = 230 000/mm3 Quel syndrome présente cette patiente ? 1 seul mot Cholestase, cholestase anictérique, cholestatique, cholestéasique, choléstase, cholestase, , CHOLESTASE, Cholestase anictérique, Cholestatique, Cholestéasique, Choléstase, CHOLESTATIQUEElévation des phosphatases alcalines et de la GGT = cholestase (qui peut être ictérique ou non). Quel est l’examen d’imagerie à demander en première intention ? a. Scanner abdominal b. IRM hépatique c. Coloscopie d. Echographie abdominale e. Echo-endoscopie des voies biliaires A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Le but essentiel de l'échographie est de rechercher une dilatation des voies biliaires permettant de différencier schématiquement les cholestases extra-hépatiques des cholestases intra-hépatiques. L'échographie peut également mettre en évidences des anomalies focales (tumeurs) intrahépatiques et identifier la cause d'un obstacle extrahépatique (calculs, pancréas...). L’échographie abdominale ne retrouve pas d'anomalie Quel examen demandez vous à ce stade pour déterminer l’origine de la cholestase de cette patiente? a. Ponction-biopsie hépatique b. Recherche d´anticorps anti-noyaux et anti-mitochondries c. Opacification rétrograde des voies biliaires d. Dosage de la ferritinémie e. Dosage de l'alpha1anti-trypsine sérique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une cholestase chez une femme de la cinquantaine sans anomalies échographiques doit faire rechercher une cirrhose biliaire primitive. Les anticorps anti-mitochondries sont présents à un titre élevé. Quel est le diagnostic? a. Cholangite sclérosante primitive b. Cirrhose biliaire primitive c. Hépatite autoimmune d. Stéatohépatite e. Hémochromatose génétique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les anti-mitochondries sont quasi spécifiques de la cirrhose biliaire primitive. Le traitement à proposer chez cette patiente ayant une cirrhose biliaire primitive est: a. Acide ursodésoxycholique b. Corticoides c. Interferon d. Transplantation hépatique e. Beta-bloquants A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'acide ursodésoxycholique est seul traitement médical validé. Il améliore la survie sans transplantation. La transplantation hépatique ne se discute qu'à un stade très évolué. Chez cette patiente ayant une maladie chronique du foie, quel élément important n’a pas été recueilli à l’interrogatoire ? 1 seul mot alcool, alcoolisme, ALCOOLISME, Consommation d'alcool, ETHYLISME, Ethylisme, , ethylisme, éthylisme, Alcool, Alcoolisme, Alcoolémie, consommation alcool, consommation d'alcool, intoxication alcoolo-tabagique, la consumation de l'alcool, ALCOOL, Consommation alcool, alcoolémiePour toute maladie du foie, il faut rechercher une consommation d'alcool associée qui peut être un co-facteur aggravant. La recherche d’infection par les virus des hépatites a été faite et les résultats sont les suivants : sérologie VHC négative, Ag HBs négatif, anti HBs positif, anti HBc négatif, sérologie VHA : Ig totales positives, IgM négatives. Quelles sont les interprétations justes de ces sérologies? a. Infection chronique par le VHC b. Infection aigue par le VHA c. Antécédent d´infection par le VHA ou de vaccination d. Antécédent d´infection par le VHB e. Antécédent de vaccination contre le VHB A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La vaccination anti-VHB n'entraine que l'apparition d'anti-HBs. Une infection par le VHB entraine l'apparition d'anti HBc qui peuvent être les seuls stigmates d'une infection VHB "guérie" avec disparition des anti-HBs. La patiente n’a pas suivi vos conseils et a préféré se « traiter par les plantes ». Elle vous reconsulte 8 ans plus tard avec un ictère franc et une fébricule. L’examen clinique trouve une erythrose palmaire, une circulation veineuse abdominale collatérale, une ascite non tendue, une splénomégalie et des angiomes stellaires. Quels signes sont en rapport avec l’hypertension portale ? a. Ictère b. Erythrose palmaire c. Circulation veineuse abdominale collatérale d. Splénomégalie e. Ascite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'erythrose palmaire est un signe d'insuffisance hepatocellulaire L'ictère est un signe d'insuffisance hepatocellulaire ou de cholestase. Quels examens sont indiqués ? a. Ponction-biopsie hépatique b. échographie abdominale c. Coloscopie d. Endoscopie digestive haute e. Ponction d´ascite exploratrice
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La ponction biopsie hépatique est un examen invasif dont les indications sont limitées. Ici le diagnostic de cirrhose biliaire primitive est certain ainsi que le stade de fibrose (cirrhose). L'apport de la biopsie serait donc très limité. En outre celle-ci devrait être faite par voie jugulaire en raison de l'ascite. L'examen à réaliser immédiatement est la ponction d'ascite exploratrice à la recherche d'une infection. L'echographie est ègalement indispensable (thrombose porte?, carcinome hépatocellulaire?). L'endoscopie digestive haute est nécessaire (varices?) mais de façon moins urgente.