 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Léa, âgée de 6mois, est conduite aux urgences pédiatriques par les pompiers pour une crise convulsive au domicile. Elle a de la fièvre à 40°C depuis hier après midi, elle a d'ailleurs vu la pédiatre hier soir, avec sa soeur Mathilde, âgée de 3 ans, elle aussi fébrile depuis 48 heures. La pédiatre a conclu à une rhinopharyngite et a prescrit un traitement symptomatique. La crise est survenue après la sieste; elle a consisté en des clonies des quatre membres associées à une révulsion oculaire, qui ont duré 20 minutes et ont cédé après que les pompiers aient fait une dose de valium intra rectal. La température prise à ce moment là était de 39.5°C en axillaire. Léa n'a aucun antécédent, contrairement à sa soeur Mathilde qui est souvent enrhumée et qui a déjà fait deux crises convulsives hyperthermiques simples l'hiver dernier. A l'examen clinique: Léa pèse 7kg, l'auscultation cardiopulmonaire est normale, l'abdomen souple sans hépato splénomégalie, il n'y a pas d'éruption cutanée mais la présence de marbrures généralisées, le temps de recoloration cutanée est à 2 secondes. L'examen ORL trouve une otite moyenne aigue droite. Le nourrisson est asthénique mais ouvre les yeux, pleure, la motricité des quatre membres est symétrique, la fontanelle antérieure bombante, les pupilles intermédiaires et réactives. La fréquence cardiaque est à 190/min, la saturation à 96%, la tension artérielle moyenne à 65mmHg, la température à 39°C. La maman vous suggère: "la crise de Léa, c'est sûrement la même chose que les crises de Mathilde".Quel(s) élément(s) de l'observation est (seraient) compatible(s) avec ce diagnostic? a. l'absence de pathologie neurologique pré existante un contexte de pathologie neurologique, ou de retard de développement doit faire évoquer des convulsions liées à la pathologie neurologique en elle même (mais pouvant dans ce contexte être favorisées par la fièvre), il s'agit alors de crises complexes b. l'âge de Léa un âge inférieur à 12mois doit faire évoquer une crise complexe, et conduire à faire une ponction lombaire à la recherche d'une méningite c. l'absence de déficit moteur à l'examen clinique en cas de déficit moteur en post critique, il s'agit d'une crise fébrile complexe, et doit conduire à rechercher une infection du système nerveux central d. la caractère généralisé de la crise une crise à début localisé entre dans le cadre de crises complexes e. la durée de la crise les crises convulsives fébriles simples sont brèves et durent moins de 15minutes
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.