 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un patient de 52 ans vient vous rencontrer en consultation car une de ses amies, âgée de 53 ans, vient de bénéficier d’un dépistage organisé du cancer du colon. Un cancer du colon « peu agressif » aurait été trouvé avec une proposition de chirurgie envisagée. Vous connaissez bien ce patient, généralement assez inquiet de son état de santé. Il a une bonne hygiène de vie, ne fume pas. Il est sportif, attentif à son alimentation, mesure 1,78m et pesait 70kg soit un IMC à 22.1 lors de la précédente visite, il y a 1 an pour une grippe. Il a comme seul antécédent chirurgical une appendicectomie. Il est marié et est père de 2 enfants. Il est chauffeur routier salarié d’une entreprise locale et n’a jamais bénéficié d’arrêt maladie, même lors des épisodes de grippe. Il vous interroge sur le dépistage de masse du cancer du colon en France. Quelle(s) est (sont) la(les) réponse(s) vraie(s) concernant le dépistage organisé du colon en France? a. le dépistage est effectué par Hemoccult II b. il n’est positif que pour les cancers du colon après l’angle droit c. il n’est pas adapté pour les patients considérés comme à « risque élevé » d. il nécessite un prélèvement de selles sur 3 jours consécutifs e. il est considéré que si le test est proposé par leur médecin traitant, 9 patients sur 10 le réalisent A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A remplacé par le test immunologique B tout colon-rectum C n’est plus un dépistage de masse mais un dépistage sur une population à risque élevé et de ce fait coloscopie D 1 seul prélèvement. Le patient vous demande des explications additionnelles sur la notion de population à risque élevé de cancer du colon car le principe de la coloscopie le rassure plus que le test immunologique. Quelle(s) est (sont) la (les) population(s) considérée comme à risque élevé de cancer du colon? a. un antécédent familial de polype adénomateux de plus de 1cm avant l’âge de 60 ans chez un apparenté du premier degré b. un antécédent familial de cancer du colon avant l’âge de 60 ans chez un apparenté du premier degré c. un antécédent personnel de polype de plus de 1 cm de diamètre d. un antécédent personnel de colite inflammatoire intéressant tout le colon e. un antécédent maternel de cancer du corps de l’utérus avant 65 ans A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le patient effectue un test immunologique qui s’avère négatif. Vous suivez régulièrement ce patient. Un test immunologique a été effectué un nouveau test à 54 ans qui s'est révélé négatif. A l’âge de 56 ans, son test devient positif alors qu’il n’a aucun point d’appel digestif. Vous l’adressez au gastro-entérologue pour réaliser une coloscopie Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant la coloscopie? a. elle est réalisée le plus souvent sous anesthésie générale b. elle nécessite une antibiothérapie prophylactique du fait de l’insufflation importante c. même en apparence normale, elle nécessite des biopsies étagées sur le sigmoïde, le colon gauche, le colon transverse et le colon droit pour le diagnostic d’adénocarcinome in situ d. elle a plus de chance de déceler un adénome colique qu’un cancer du colon e. en cas de préparation colique insuffisante, elle doit être réalisée à nouveau A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Une coloscopie est assurée et découvre un polype pédiculé. L’exérèse est assurée lors de la coloscopie. L’anatomopathologie fait état d’un polype bénin. Un mois après cette information transmise au patient, il se présente accompagné de son père âgé de 78 ans, car il le trouve plus fatigué, amaigri. Vous ne le connaissez pas, car il habite à plus de 500 km mais est en train de s’installer dans la région pour les 6 mois d’été comme le souhaite son épouse et ses enfants. L’interrogatoire retrouve une hypertension artérielle contrôlée à 12/7 traitée par diurétiques, un tabagisme de 10 paquets/année mais interrompu il y a 30 ans. Vous cotez l’état général en OMS 1-2. Il mesure 1,68m, son poids est de 60kg pour un poids antérieur il y a 8 mois de 69 kg. Il ne rapporte pas à cette phase de l’interrogatoire d’autres symptômes. Quel(s) est (sont) le (les) diagnostic(s) le (les) plus probable(s)? a. un cancer primitif de la prostate b. un cancer du pancréas c. un syndrome dépressif d. un cancer du colon e. un viellissement harmonieux A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A pas d’asthénie et/ou d’amaigrissement sans métastase dans un cancer de la prostate C toujours possible d’autant plus que changement de région mais amaigrissement rapide moins en faveur. Vous évoquez le diagnostic de cancer du fait de l’altération modérée de l’état général et de l’amaigrissement supérieur à 5% et par ordre de probabilité à cet âge, vous évoquez un cancer du colon ou tout cancer d’emblée métastatique. Le diagnostic de syndrome dépressif n’est pas exclu mais plutôt associé à ce stade. Vous reprenez l’interrogatoire et le patient finit par déclarer qu’il présente depuis plus d’un an des variations du transit plutôt à type de constipation inhabituelle chez lui sans modification alimentaire et quelques épisodes de diarrhées. Il ne se souvient pas d’avoir noté du sang dans les selles. A l’examen physique la fonte musculaire est globale. Le TR est normal sans sang. L’abdomen est discrètement météorisé. L’hypochondre droit est sensible mais le foie est cliniquement normal. Il n’y a pas d’adénopathie sus-claviculaire. L’auscultation pulmonaire est normale. Quel(s) examen(s) à visée diagnostique faites-vous réaliser en 1ère intention? a. un scanner thorax abdomen pelvis b. NFS plaquettes c. urée créatininémie d. un bilan hépatique gGT- phosphatases alcalines e. une coloscopie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. A correspond à un bilan d’extension. Le scanner abdominal n’est pas un bon examen de diagnostic de cancer du colon B à la recherche d’une anémie C inutile pour le diagnostic D peut déceler une cholestase anictérique perturbations habituelles et précoces des métastases hépatiques et/ou cancer de la tête du pancréas. Une NFS plaquettes est réalisée et décèle une discrète anémie à 11.8 g/L légèrement microcytaire qui s’avérera régénérative. Le bilan hépatique est normal. Vous réalisez le bilan avant une coloscopie que vous faîtes réaliser. Le diagnostic probable de cancer du colon gauche (environ au milieu du colon descendant) est porté lors de l’endoscopie. La lésion occupe la circonférence mais reste franchissable lors de l’endoscopie. La coloscopie est complète. Des biopsies sont réalisées sur la lésion suspecte. Quelle(s) réponse(s) est (sont) vraie(s) concernant le compte-rendu anatomo pathologique? a. le type histologique le plus fréquent est l’adénocarcinome liberkhünien b. il informe sur l’atteinte en profondeur jusqu’au mésocolon c. il précise le degré de différenciation d. il précise le niveau d’immunomarquage à l’ACE pour préciser si + ou négatif e. il est possible de préciser sur la biopsie la présence ou non de cellules tumorales KRas muté, si le patient s’avère en situation métastatique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. B sous entend biopsie trop profonde ! D non fait et inutile. La tumeur est un adénocarcinome lieberkhünien moyennement différencié. Citer le(les) sites attendu(s) de drainage lymphatique d’un cancer du colon gauche ? a. mésocolon b. mésentérique supérieur c. mésentérique inférieur d. mésorectum e. iléo colique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A connaitre pour comprendre le geste chirurgical BE pour colon Dt D pour rectum. Quel(s) est (sont) l’(les) examens du bilan d’extension que vous envisagez en 1ère intention ? a. un scanner du thorax b. un scanner de l'abdomen c. un dosage de l'ACE d. une IRM abdominopelvienne e. un TEP scan
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C inutile pour diagnostic et uniquement pour la surveillance D inutile dans le cancer du colon pour l’extension loco régionale notamment E jamais de première intention et non standard.