Madame J., 56 ans, cadre dans le tertiaire, au chômage depuis 2012, se présente à la consultation d'urgence pour des vertiges très intenses, d’allure rotatoire, avec nausées et vomissements, depuis quelques heures, accompagnés d’une hypoacousie gauche. L'oreille gauche a également coulé avec une odeur nauséabonde à plusieurs reprises dans les mois précédents. La patiente signale aussi quelques épisodes de vertiges rotatoires brefs lorsqu'elle est prise d'accès violents de toux. Elle est asthmatique et fume 15 cigarettes par jour environ depuis son divorce qu'elle a mal surmonté, 5 ans plus tôt. A l'interrogatoire, on note un antécédent de cancer du sein droit, traité il y a 7 ans et considéré comme en rémission loco-régionale, une HTA traitée par diurétiques, et des épisodes d'otites répétées dans l'enfance sans plus de précision. L'examen clinique confirme la présence d’un syndrome vestibulaire harmonieux gauche, d’allure périphérique. L’acoumétrie comparée au diapason 512 Hz objective une surdité de tansmission gauche. Il existe un signe de Souques à gauche. La tension artérielle est à 125/75 mmHg, l'examen général est normal. Quelle(s) proposition(s) s'applique(nt) au signe de Souques ? a. C'est un signe de paralysie faciale centrale b. C'est un signe de paralysie faciale périphérique c. à la fermeture forcée des paupières, les cils apparaissent plus longs du côté atteint d. à la fermeture forcée des paupières, les cils apparaissent plus longs du côté sain e. C'est un signe de paralysie faciale nucléaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant le vertige d'origine périphérique ? a. Il s'agit d'une sensation de rotation de l'environnement b. Il s'agit d'une sensation d'instabilité c. Le vertige de la patiente entre dans le cadre d'un syndrome cérébelleux d. Ce vertige pouvant être déclenché par la toux est systématiquement le reflet d'une pathologie neurologique e. Le syndrome nauséeux franc est habituel dans un vertige périphérique prolongé A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) est (sont) l(es) élément(s) constitutif(s) du système vestibulaire ? a. Vestibule (labyrinthe postérieur) b. Cochlée (labyrinthe antérieur) c. Nerf vestibulaire d. Branches vestibulaires du nerf facial e. Noyaux vestibulaires A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelle(s) est (sont) la(les) caractéristique(s) du nystagmus périphérique ? a. Il s'agit de mouvements rythmiques et involontaires des globes oculaires b. Le sens du nystagmus est défini par le sens de la phase rapide, car c'est la composante que l'on voit le plus facilement à l'examen clinique c. Le nystagmus est fortement diminué ou inhibé à la fixation oculaire d. Le nystagmus bat du côté sain en cas de destruction vestibulaire e. Le nystagmus est très souvent multidirectionnel A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous suspectez une atteinte simultanée vestibulaire, de l'audition et la présence d'une paralysie faciale péÂÂÂriphérique chez cette patiente. Ces symptômes peuvent être liés à une atteinte situéÂe dans : a. La parotide b. Le méat acoustique interne c. Le méat acoustique externe d. L'angle pontocérébelleux e. L'oreille moyenne A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les épisodes répétés d'otorrhée fétide vous orientent plutôt vers une pathologie infectieuse de l'oreille moyenne. Quel(s) examen(s) réalisez-vous ? a. Une ponction lombaire b. Une otoscopie c. Une électromyographie du nerf facial d. Un prélèvement bactériologique e. Une audiométrie tonale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le nerf facial est un nerf crânien avec une action : a. Motrice homolatérale b. Motrice bilatérale c. Sensorielle d. Neuro végétative e. Sensitive A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Une surdité de transmission gauche peut être secondaire à une atteinte d'une (des) structure(s) suivante(s) : La(les)quelle(s) ? a. étrier b. Conduit auditif externe c. Membrane tympanique d. Branche descendante de l'enclume e. Cochlée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous suspectez chez cette patiente une otite chronique gauche compliquée d'une paralysie faciale et d'une fistule du labyrinthe devant les vertiges déclenchés par la toux. Quelle(s) est (sont) l'(les) autre(s) complication(s) possible(s) d'une otite ? a. Labyrinthite b. Méningite c. Abcès cérébelleux d. Thrombophlébite du sinus veineux e. Trouble de la sensibilité de la face A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel diagnostic devez-vous évoquer en premier lieu chez cette femme ?.
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