Un homme de 64 ans vous est adressé en consultation pour la découverte un mois plus tôt d'une thrombopénie à 64 Giga/l à l'occasion d'un bilan pré-opératoire pour une hernie inguinale non compliquée mais parfois douloureuse. Ce bilan pré-opératoire montre par ailleurs un TP à 100%, un TCA à 32 sec, pour un témoin à 30 et un fibrinogène à 3,7 g/L. Il est retraité de l'administration fiscale, a des antécédents d'appendicectomie 18 ans auparavant (pas de complication hémorragique de cette chirurgie) et d'hypertension artérielle. Il a cessé de fumer 12 ans auparavant. Il consomme trois verres de vins par jour. Il prend un traitement à base de quinine pour des crampes depuis 5 mois et ramipril 10 mg/jour depuis 2 ans. Il n'a pas la notion de thrombopénie chez ses deux frères ou sa fille. Ses parents sont décédés après 80 ans. L'examen clinique ne montre pas de signe hémorragique cutané ou muqueux, pas d'adénopathie périphérique. L'hernie inguinale droite est palpée lors de la toux uniquement, elle n'est pas douloureuse. Le poids est à 76 kg, la taille à 171 cm, la TA à 145/75 mmHg. A ce stade, quel examen demandez-vous en priorité? a. TCA, TP, fibrinogène, D dimeres et PDF b. Echographie abdominale c. Contrôle des frottis sanguins par l'hématologiste d. Réticulocytes e. LDH f. Créatininémie g. Anticorps anti-plaquettes h. Anticorps anti-nucléaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect. L'hématologiste vous confirme qu'il s'agit d'une vraie thrombopénie sans agglutinat sur lame. Il vous confirme par ailleurs que le frottis sanguin de révèle ni schizocytes, ni cellules anormales, ni dégranulation des polynucléaires. Quels sont les signes cliniques importants à rechercher pour le diagnostic étiologique de cette thrombopénie ? a. Circulation collatérale thoracique b. Râles crépitants c. Splénomégalie d. Erythromélalgie e. Souffle systolique f. Abolition des réflexes achiléens g. Arthralgie, rash malaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix correct. A: signe d'hypertension portale B hypersplénisme responsable de thrombopénie G signe de lupus dans le cadre d'une thrombopénie auto-immune. L'examen clinique ne retrouve pas de splénomégalie, pas de signe d'hypertension portale, pas de signe pour un lupus systémique. Quelle cause devez-vous suspecter en priorité?. Allergie médicamenteuse, Cause iatrogène, Cause iatrogène (médicamenteuse), Cause iatrogène médicamenteuse, Cause medicamenteuse, Cause médicamenteuse, , Medicamenteuse, Medicaments, Médicament, Médicamenteuse, Médicaments (quinine), Thrombopenie medicamenteuse, Thrombopénie du au traitement par quinines, Thrombopénie iatrogène, Thrombopénie immunoallergique medicamenteuse, Thrombopénie induite par les medicaments, Thrombopénie medicamenteuse, Thrombopénie médicamenteuse, Une thrombopénie médicamenteuse, allergie médicamenteuse, cause medicamenteuse, medicamenteuse, médicamenteuse, cause iatrogène, cause médicamenteuse, médicament, MEDICAMENTEUSE, medicaments, thrombopenie medicamenteuse, thrombopénie iatrogène, thrombopénie medicamenteuse, thrombopénie médicamenteuseLa quinine peut provoquer des thrombopénies de mécanisme immunoallergique. Il s'agit d'une cause médicamenteuse classique de thrombopénie. Vous arrêtez la quinine. Le Ramipril n'est pas connu comme pouvant entraîner des thrombopénies. Vous préconisez de différer la chirurgie de 3 mois au moins. Le contrôle des plaquettes à 3 mois est à 54 Giga/l. Quels examens complémentaires demandez-vous? a. Biopsie ostéo-médullaire iliaque b. Myélogramme sternal c. Tomodensitométrie thoraco-abdominale d. Anticorps anti-plaquettes e. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale f. Caryotype médullaire g. Anticorps anti-cytoplasme de polynucléaire neutrophile A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix incorrect. Le myélogramme est recommandé pour permettre de déterminer le mécanisme central ou périphérique de la thrombopénie. La richesse du frottis médullaire, l'aspect et le nombre des mécaryocytes doivent étre précisés. Dans les thrombopénies périphériques les mégacryocytes sont d'aspect normal et leur nombre est normal ou augmenté. En cas de thrombopénie centrale, un élément essentiel est la déscription d'une cause : infiltration médullaire ou myélodysplasie. Les myélodysplasies sont des causes fréquentes de thrombopénies à cet âge, parfois isolées au début ce qui justifie la pratique d'un caryotype médullaire associé au myélogramme. Le myélogramme répond " lignée mégacaryocytaire présente jusqu'au stade plaquettogène sans anomalie de maturation ni cellules anormales, les autres lignées sont normales". Le caryotype médullaire montre 46,XY sur 30 mitoses. Il n'y a pas de signe d'hypertension portale, ni de splénomégalie. Quel est le diagnostic le plus probable?.
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