 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme G., 40 ans, vient consulter à votre cabinet pour douleurs pelviennes. Elle est nulligeste, nullipare et ne présente pas d’antécédent médico-chirurgicaux . Elle présente dans ses antécédents familiaux un diabète de type 2 chez sa grand-mère maternelle. Elle a un suivi gynécologique régulier et son dernier frottis cervico-utérin (FCU) date de 1 an et est normal. Elle signale des douleurs depuis 4-5jours au niveau de l’hypogastre sans autres signes fonctionnels. L’échelle analogique visuelle (EVA) est à 3/10. L’abdomen est souple à l’examen clinique sans défense ni contracture. Les constantes sont les suivantes : Index de masse corporelle (IMC) 31 TA 12/7 P 82bpm T°37,2 Que lui prescrivez-vous en première intention? a. Des antalgiques de palier 1 b. Une bandelette urinaire c. Un scanner abdomino-pelvien d. Un dosage de hCG e. Une échographie pelvienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. UE2 Item 39 « Orientation diagnostique devant une douleur pelvienne aiguë » Bandelette urinaire : « Elle est indispensable » hCG TOUJOURS ! TDM « Cet examen peut être utile… dans un contexte de douleurs fébriles de la fosse iliaque droite » à Pas en première intention Echographie « C’est l’examen morphologique de choix dans les DPA ». Vous revoyez la patiente rapidement munie de résultats d’examens. Elle vous signale de plus quelques métrorragies rouges à l’essuyage avec une majoration de ses douleurs. Voici les résultats des examens qu’elle a réalisés : BU : leucocytes -, nitrites -, glucose -, cétone – hCG : 2800 UI/L Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ? a. Une pyélonéphrite aigüe b. Une grossesse intra-utérine non évolutive c. Une grossesse intra-utérine avec un hématome décidual d. Une grossesse extra-utérine e. Une grossesse intra-utérine évolutive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. UE2 Item 23 « Principales complications de la grossesse » UE2 Item 39 « Orientation diagnostique devant une douleur pelvienne aiguë » « des métrorragies chez une femme enceinte orientent en priorité vers une complication de la grossesse (fausse couche, GEU) » « Elles compliquent environ 25% des grossesse et peuvent être en rapport : une GEU (1%) ; une GIU évolutive avec un hématome décidual (12%) ; GIU non évolutive (avortement ou fausse couche) (12%)… ». Quel(s) examen(s) devez-vous réaliser ? a. NFS b. échographie pelvienne c. TDM abdomino-pelvien d. Groupe Rhésus e. Biopsie de trophoblaste
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. UE2 Item 23 « Principales complications de la grossesse » « Les examens complémentaires sont : l’échographie pelvienne, au mieux par voie vaginale » TDM TAP : Pas d’indication en première intention, pas d’argument pour une pathologie infectieuse UE2 Item 22 « grossesse normale » HAS suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées (mise à jour mai 2016) « Les examens obligatoires sont en cas de première grossesse détermination des groupes sanguins (A B O phénotype rhésus complet et Kell) » UE2 Item 39 « Orientation diagnostique devant une douleur pelvienne aiguë » « Biopsie de l’endomètre… En cas de doute diagnostique entre une grossesse arrêtée et une GEU » Biopsie de l’endomètre et non de trophoblaste !.