 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme B. âgée de 68 ans consulte en mars pour avis concernant une pathologie respiratoire chronique évoluant depuis quelques mois. Dans ses antécédents on notera : une thyroïdectomie totale il y a 25 ans pour un goitre multihétéronodulaire, une néoplasie du sein gauche opérée il y a 9 ans (radiothérapie puis hormonothérapie par Fémara®), une hypertension artérielle, une dyslipidémie, un diabète de type 2. Par ailleurs elle est allergiques (œdème de Quinke, urticaire et manifestations asthmatiques) à de nombreux médicaments dont en particulier les Pénicillines, la Rovamycine, la Minocyne, le Surgam, les produits de contraste iodés et le venin de guêpe. Elle a travaillé dans une usine de chaussures pendant 14 ans puis comme cadre dans un atelier de confection. Célibataire. Pas d'enfant. Pas d'intoxication éthylotabagique. Pas de prise de drogue. Son traitement associe : Glucophage 850 : 2/jour, Daonil 5 : 3/jour, Bisoprolol 10 :1/2/jour, Médiatensyl 30 : 2/j, Euthyral 3/4 de cp/jour, Alprazolam : 1/2 cp 3 fois par jour, Témesta 2.5 : 1 au coucher, et plus récemment Ventoline 3 bouffées/jour, Sérétide 250 : 2 bouffées matin et soir Elle consulte pour l’apparition progressive d'une dyspnée stade II puis stade III de la classification NYHA avec toux et expectorations d’allure muqueuse voire mucopurulente. concernant la toux : a. On parle de toux chronique quand la durée, sans tendance à l´amélioration, est supérieure à 3 semaines b. on parle de toux chronique quand la durée, sans tendance à l´amélioration, est supérieure à 8 semaines c. On parle de toux chronique native s’il n’y a pas de contexte étiologique connu d. Les voies afférentes des récepteurs de la trachée et des bronches empruntent le nerf vague e. Comme pour la douleur, il n´existe pas de récepteurs déclenchants la toux au niveau des poumons mais seulement au niveau des voies aériennes supérieures A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Référentiel : Définition DE LA TOUX CHRONIQUE Définie dans la littérature par : des durées supérieures soit à 1 mois (littérature francophone) soit à 2 mois (littérature anglophone) sans tendance à l’amélioration On parle de toux chronique native s’il n’y a pas de contexte étiologique connu. La définition de la durée « officielle » d’une toux chronique est arbitraire. L’essentiel est d’éliminer de la définition des toux chronique toutes les toux post-infectieuses qui rentrent en général dans l’ordre rapidement (< 3 semaines) et qui ne nécessitent aucune investigation. La toux est un arc réflexedéclenché à partir de nombreux récepteurs : Trois types de récepteurs sont actuellement identifiés, différents selon les zones réflexogènes considérées : des récepteurs d’irritation localisés au niveau du conduit auditif externe, du larynx, de la trachée et des grosses bronches, des récepteurs des terminaisons muqueuses à fibre C situés au niveau des parois alvéolaires et des petites bronches (ils seraient plutôt inhibiteurs de la toux mais ils peuvent devenir indirectement irritateurs), et des récepteurs d’irritation localisés au niveau du péricarde, de la plèvre et du diaphragme. Globalement, les récepteurs des grosses voies aériennes réagissent surtout à des stimuli mécaniques et ceux des voies aériennes périphériques et centrales (fibres C non myélinisées) réagissent surtout à des stimuli chimiques. Les voies de conduction diffèrent selon la localisation de ces récepteurs. Si la toux et la bronchoconstriction sont souvent déclenchées simultanément, de nombreux travaux montrent cependant que ce sont 2 réflexes séparés. Parmi les classes médicamenteuses qu’elle prend, laquelle (lesquelles) est (sont) réputée(s) pourvoir entraîner une toux chronique ? a. Bêta-bloquants b. Anti-diabétiques oraux c. Bronchodilatateurs inhalés d. Anxiolytiques e. Vasodilatateur agissant par l'intermédiaire du blocage des récepteurs alpha1-adrénergiques
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Référentiel : médicaments 	 plus de 350 médicaments peuvent être à l’origine de toux inhibiteurs de l’enzyme de conversion : ils induisent une toux chez 5 à 20% des patients traités, indépendamment de la dose utilisée. Tous les IEC sont en cause. La toux survient 1 semaine à 6 mois après le début du traitement. inhibiteurs de l’angiotensine II (sartans) : l’olmésartan est le plus souvent incriminé (10 fois moins que les IEC cependant) béta-bloquants (y compris les collyres) : la toux surviendrait préférentiellement chez les sujets atopiques. Son mécanisme impliquerait une hyper-réactivité bronchique. aérosolthérapie : elle peut être intense, comme décrit avec les aérosols de pentamidine, de colistine ou d’aminosides et peut imposer l’arrêt du traitement l’arrêt du médicament suspecté. Pour les IEC, la toux doit cesser dans les 4 à 6 semaines après l’arrêt.