 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation un homme de 26 ans pour adénopathie cervicale. Il présente depuis 1 mois et demi deux adénopathies latérocervicales droites jugulo-carotidiennes supra-centimétriques. Elles sont peu sensibles à la palpation, mais indurées et légèrement inflammatoires. Il n'a pas de signes fonctionnels particuliers. Votre patient, d'origine asiatique, a immigré en France il y a 6 mois. Il est actuellement sans domicile fixe. Il consomme 4 litres de bière par jour, de la cocaine, fume un paquet de cigarette. Il n'a pas eu de conduite sexuelle à risque dernièrement, qu'il se souvienne. Sur ces éléments d'interrogatoire, quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous entre autre suspecter? a. un kyste du tractus thyréoglosse Faux. tumection cervicale médiane b. une adénopathie tuberculeuse Vrai, adenite subaigue, condition socio-économique précaire c. une colique salivaire sousmaxillaire Faux, adénopathie et non sous-maxillite, pas de tuméfaction fluctuente rythmée par les repas d. une mononucléose infectieuse Vrai. Homme jeune, cause fréquente d'adénopathie cervicale e. une lymphogranulomatose bénigne d'inoculation Vrai. Adénite subaigue, sans domicile fixe A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant ces adénopathies cervicales subaigues droites, que faites-vous lors de votre l'examen clinique? (une ou plusieurs réponses possibles) a. une nasofibroscopie Vrai. Recherche de lésion des voies aerodigestives b. un test de schirmer Faux. Sert à la recherche du syndrome sec c. une inspection cutanée Vrai. Recherche de porte d'entrée ou de lésion d. une videonystagmoscopie Faux. Sert à caractériser un nystagmus e. une palpation axillaire Vrai. Recherche d'autres adénopathies axillaires ou inguinales pouvant orienter vers une hémopathie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Votre examen clinique vous oriente à priori vers une pathologie infectieuse. Vous ne retrouvez pas de point d'appel infectieux cutané ou dans la cavité orale. Quel bilan paraclinique demandez-vous entre autre? ( une ou plusieurs réponses) a. Une numération de la formule sanguine Vrai. Recherche d'hyperleucocytose b. une angio-IRM avec artériographie Faux. Pas en première intention, demandée en cas de suspicion de tumeur vasculaire c. une échographie cervicale Vrai. Caractérise l'adénopathie, permet les diagnostics différentiels d. un test IDR à la tuberculine Vrai. recherche de tuberculose ganglionnaire e. un myélogramme Faux. Pas en premiere intention, à demander si suspicion d'hémopathie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Votre bilan sanguin retrouve une numération de formule sanguine sans hyperleucocytose ni syndrome mononucléosique. La CRP est à 9. La Vitesse de Sédimentation est à 15. Les sérologies VIH, toxoplasmose, CMV et bartonella sont négatives. Les IgG sont positives avec IgM négatives pour les sérologies EBV et rubéole. Le test IDR à la tuberculine est à 5mm. La patient n'a priori pas bénéficié du vaccin BCG. L'échographie cervicale confirme la présente de deux adénopathies supra-centimétriques jugulo-carotidiennes droites à centre nécrotique. La radiographie pulmonaire est sans particularité. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique à ce stade? a. une mononucléose infectieuse Faux. IgG positives donc infection ancienne, pas de syndrome mononucléosique b. une lymphogranulomateuse benigne d'inhoculation. Faux. Sérologie bartonella négative, même si elle n'élimine pas le diagnostic c. une adénopathie tuberculeuse Vrai. Test à la tuberculine douteux, discret syndrome inflammatoire, adénopathies nécrotiques, migrant d. une lymphadénopathie du VIH Faux. Sérologie VIH négative et pas de syndrome mononucléosique e. une adénopathie secondaire à une infection à pyogènes Faux. Pas de porte d'entrée infectieuse cutanée ou dentaire, pas d'hyperleucocytose, syndrome inflammatoire modéré.
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.