 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme B. 65 ans, d'origine américaine vous consulte pour l'apparition de douleurs au niveau des 2 épaules et du bassin évoluant depuis 3 semaines , survenues de manière brutale. On note, dans ses antécédents, une hypothyroïdie , une hystérectomie et ovariectomie bilatérale à l'age de 38 ans. Pas d'allergie. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique. L'examen clinique retrouve : TA 13/8 , Fc 72/min, T° 37.2, Poids: 60 Kg, Taille 163 cm, Indice de masse corporelle : IMC=22,58 Mobilité des épaules limitées par la douleur dans l'ensemble des plans de l'espace. L'examen des hanches ne retrouve pas de clinostatisme, ni de limitation des mobilités articulaires. Les examens biologiques retrouvent une CRP à 40mg/L (N < 5mg/L), Hb 11.5g/dL (N: 12-16 g/dL), VGM 78 fl (N: 80-100 fl), leucocytes à 6050/mmm3 (N : 4000-10000/mm3), ASAT 23 UI/ml (N< 35 UI/ml), ALAT 28 UI/ml (N< 35 UI/ml), créatinine 51 umol/L (N< 90 umol/L), GGT 207 UI/ml (N<45 UI/ml), vitamine D 11ng/ml (N>30ng/ml) Quelles sont les caractéristiques à rechercher à l' interrogatoire pour affirmer le caractère inflammatoire des douleurs ? a. Début brutal b. Dérouillage matinal de 30 minutes c. Réveils nocturnes en 1ère partie de nuit d. Douleurs améliorées par le repos e. Douleurs à recrudescence matinale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Cofer item 119 : Les douleurs d'origine inflammatoire sont volontiers accentuées par les périodes d'immobilisation, et s'améliorent progressivement à la mobilisation , mais après une phase de dérouillage plus ou moins longue où la mobilisation est douloureuse. Finalement, on retient le caractère inflammatoire des douleurs chez cette patiente. Quels diagnostics pouvez vous évoquer devant ce tableau clinico-biologique ? a. Polyarthrose b. Pseudo polyarthrite rhizomélique c. Granulomatose avec polyangéite d. Polyarthrite rhumatoïde e. Dermato-polymyosite A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Cofer Item 119 : « Diagnostics différentiels à la pseudopolyarthrite rhizomélique : - Polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé - Polymyosite » – → Pas de manifestation dermatologique, pas d' argument pour une dermato-polymyosite. Mme B., vous décrit des céphalées nocturnes intenses et constate avoir perdu 3 kilos en 1mois. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ? a. Pseudo polyarthrite rhizomélique b. Pseudo polyarthrite rhizomélique associée à une maladie de Horton c. Pseudo polyarthrite rhumatoïde d. Pseudo polyarthrite rhumatoïde associée à une maladie de Horton e. Maladie de Horton A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Cofer Item 119 : Le diagnostic de la maladie de Horton repose sur l'association de signes vasculaires (surtout crâniens/céphaliques ou opthalmologiques dont la céphalée nocturne inhabituelle) et la présence d’un syndrome inflammatoire . Le syndrome clinique de pseudopolyarthrite rhizomélique est associé dans 40 à 50 % des cas. Vous évoquez un tableau de Pseudo polyarthrite rhizomélique associé à une maladie de Horton. Quel(s) autre(s) signe(s) clinique(s) vous orienterai(en)t vers une maladie de Horton ? a. Fièvre b. Hyperesthésie du cuir chevelu c. Manœuvre de Jobbe douloureuse d. Abolition des pouls temporaux e. Claudication de la mâchoire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Cofer Item 119: signes cliniques de la maladie de Horton - L’altération de l’état général est habituellement plus marquée que dans la pseudopolyarthrite rhizomélique isolée, avec fièvre, amaigrissement, fatigue et anorexie – Des céphalées inhabituelles : temporales unilatérales le plus souvent et d’apparition récente et brutale. Parfois elles sont frontales, parfois plus diffuses. Elles sont nocturnes et/ou matinales. – Une claudication intermittente de la langue et de la mâchoire (douleurs survenant lors de la mastication). Cette claudication vasculaire peut parfois aboutir à des nécroses linguales. – Une hyperesthésie du cuir chevelu qui se manifeste par des douleurs lorsque le patient se coiffe (signe du peigne) – Une douleur sur le trajet des artères temporales qui sont souvent indurées et parfois saillantes et d’aspect inflammatoire, avec diminution de la pulsatilité voire abolition du pouls. Vous réalisez une échographie des épaules , que vous attendez vous à retrouver dans le cadre d'une pseudopolyarthrite rhizomélique ? a. Calcifications tendineuses b. Ténosynovite du long biceps c. Erosions sous chondrales d. Bursite sous acromio-deltoidienne e. synovite gléno-humérale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) que vous pouvez retrouver dans la maladie de Horton ? a. Accident vasculaire cérébral b. Néphropathie glomérulaire c. Amaurose d. Endocardite e. Nécrose du scalp A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Cofer item 119 : Les complications oculaires surviennent chez 5 à 20 % des patients et sont le plus souvent précédées de prodromes (flou visuel, scotome, diplopie, amaurose...). De 1 à 2 % des patients ont une cécité bilatérale définitive et 2 à 5 % une cécité monoculaire. L’amaurose est la conséquence : – d’une artérite oblitérante de l’artère ophtalmique ou de ses branches (artères ciliaires ou artère centrale de la rétine) ; – ou d’une névrite optique ischémique ; – ou d’une embolie à point de départ carotidien. Les complications neurologiques : accident vasculaire cérébral constitué et accident ischémique transitoire .Ces complications concernent 5 % des patients. Ces accidents peuvent être liés à l’atteinte inflammatoire des artères à visée cérébrale ou de mécanisme embolique à point de départ carotidien. Tout AVC ou AIT associé à un syndrome inflammatoire chez un patient âgé doit faire évoquer une maladie de Horton. Quel examen paraclinique pourrait conforter ce diagnostic ? a. Biopsie musculaire b. Biopsie synoviale c. Biopsie des glandes salivaires d. Biopsie de l'artère temporale e. Biopsie Rénale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. COFER Item 119 La biopsie de l’artère temporale (BAT) n’est pas indispensable au diagnostic de maladie de Horton, pour certains auteurs, si le tableau clinique est évocateur ; cependant, de nombreuses équipes la réalisent systématiquement. Cette biopsie est absolument nécessaire en cas de doute diagnostique ou en cas de présentation trompeuse. Finalement il est décidé de réaliser une biopsie de l'artère temporale (BAT) , après écho-Doppler des artères temporales afin de guider la BAT. Quel signe recherchez vous à l'écho Doppler, en faveur d' une maladie de Horton ? a. Signe de Homans b. Signe du halo c. Signe de Murphy d. Signe du peigne e. Signe de Tinel
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. COFER L’échographie-Doppler des artères temporales, en montrant le signe du Halo (œdème de la paroi artériel évocateur) voire des signes de thrombose ou de sténose artérielle, peut aider à diriger une biopsie de l’artère temporale.