 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
On est en plein hiver. Un garçon de 19 mois est amené aux urgences pédiatriques par ses parents pour des difficultés respiratoires. Peu d’informations sur la grossesse et la naissance, né à 33 SA, dans un pays en développement. Sur le territoire national depuis l'âge de 1 mois. Rhinorrhée. Depuis 24h, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n’a rien voulu boire depuis. FR : 65 par minute, RC 150 battements par minute, il a un tirage intercostal intense et un battement des ailes du nez, 39,3°C. Sa02: 90%. Vous suspectez une bronchiolite du nourrisson. Parmi les éléments suivants quel(s) est(sont) celui, ou ceux qui est(sont) un ou des critère(s) de gravité ? (d'après ECN 2018) a. La naissance prématurée b. Le RR à 65/mn c. l'importance de la fièvre d. Les troubles digestifs e. Le niveau de saturation en 02 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Question classique : le piège ici: la prématurité est estimée à 33 semaines d'aménorrhée dans le texte, l'enfant a 19 mois : c'est la prématurité < 34 avec un âge corrigé à < 3 mois qui est un facteur de gravité. Dans le texte original de l'ECN 2018, l'AG était 36 semaines (avec un poids de 2,3kg, donc PAG. La naissance prématurée (de 1 semaine) alors n'était pas un f. de risque. Les bronchiolites à VRS, souvent précédées d'une rhinopharyngite sont assez peu fébriles. L'hyperthermie suggère une éventuelle surinfection, une grippe, un adénovirus... ou ce n'est pas une bronchiolite. Quels sont les examens complémentaires indispensables ? a. Un ionogramme sanguin b. Un hémogramme c. une PCR multiplexe à la recherche de virus respiratoire d. une radiographie de thorax e. un GDS artériel
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Un GDS veineux suffit pour la capnie, à confronter avec la saturation en 02. La prescription d'une radiographie de thorax était parfaitement justifiée (car: intensité des symptômes, fièvre, hypoxie). Il est dit dans la collégiale que la "recherche de virus respiratoire n'est pas de pratique courante" : dans les formes sévères justifiant une hospitalisation, le test de diagnostic rapide pour le VRS est bien utile, et fait dans notre centre. Il permet de gérer dans les situations d'épidémie de VRS, le cohorting, et l'hospitalisation des petits NR VRS+. De même chez un NR très fébrile, présentant un tableau de 'bronchiolite ', en période épidémique, le test immunochromatographique de la grippe est aussi très utile. Dans le texte original du DP6 2018, la réponse = grippe était proposée, mais l'expert situait son dossier au mois de septembre... Iono : rechercher un SIADH dans le contexte.