 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Anne-Ophélie, 2 ans 1/2, d’origine angolaise, est arrivée récemment en France il y a deux mois, avec sa maman, demandeuse d’asile. Appel téléphonique de la maman car A-O présente des douleurs abdominales fébriles à domicile avec des douleurs osseuses. Cette fillette a perdu un frère de syndrome drépanocytaire majeur dans des circonstances peu claires. Quelles sont les recommandations thérapeutiques que vous pouvez donner pour la gestion d'une crise douloureuse vaso-occlusive chez une drépanocytaire à domicile ? a. Donner une première prise de paracétamol par voie orale b. Contre-indication absolue à prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens c. Lyophilisat de phloroglucinol Spasfon® dans les douleurs abdominales d. Restriction hydrique e. Vessies de glace sur les zones douloureuses A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Restriction hydrique ? : Au contraire ! des boissons abondantes sont recommandées dès la survenue d'une crise douloureuse. Une bouillotte peut être utile et l'application de froid est contre-indiquée. La première prise de paracétamol est efficace et à renouveler toutes les six heures à la dose de 15 mg par kilo ou de 500 mg chez l’adolescent de plus de 12 ans. En cas de persistance de la douleur, l'ibuprofène ou un autre anti-inflammatoire non stéroïdien peut être associé et à renouveler si la prise est efficace. Si la douleur est intense d'emblée, l'enfant insuffisamment soulagé, alors une consultation aux urgences de l'hôpital s'impose, éventuellement après application de crème associant lidocaïne- prilocaïne sur les deux meilleures veines (patches EMLA..). Consultation aux urgences en cas de fièvre itou. Elle présente une fièvre à 40°C en plateau depuis 48h avec des douleurs thoraciques et costales- Aux urgences : FC 129, TA 133/71, saturation en oxygène 97 % en air ambiant, FR 39, température corporelle: 39°3; Pas de souffle cardiaque, murmure vésiculaire libre et symétrique, douleurs abdominales notamment en hypochondre droit avec hépatomégalie, ictère conjonctival. Nausées, diarrhée. Bien consciente. Urines ‘porto’. L’examen clinique met en évidence une splénomégalie discrète, de 3 cm au dessous de l’auvent costal. Quelle(s) ÉCHELLE(s) DE DOULEUR peut-on utiliser pour évaluer sa douleur ? (à 2 ans 1/2..) a. Échelle visuelle analogique b. Echelle des six visages c. Echelle numérique simple d. Echelle EVENDOL e. Jetons A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. L’évendol est à 15, l’enfant est exquisément douloureuse. Vous suspectez une crise vasoocclusive abdominale sévère aux Urgences de l’hôpital associée à un syndrome infectieux dans le cadre d'une drépanocytose. Que fait-on à l’accueil de l’enfant ? a. Le MEOPA est utile dès l’entrée pour soulagement initial et pose de la voie veineuse b. Hydratation large en surveillant la diurèse c. Morphine orale (ex. Oramorph®) [en l'absence de vomissements] d. Pour le maniement des antalgiques : l'association d'un palier II + III n'est pas autorisée e. Une échographie abdominale est indispensable et sera rapidement programmée après sédation de la douleur
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. MEOPA soulage immédiatement, permet la pose de la voie, attention aux contrindications : HIC, troubles de conscience, hypoxie, pneumothorax Hydratation large, par exemple 2l/m2 SC en surveillant la diurèse pour diminuer la falciformation Morphine à libération immédiate, étant donné l’intensité de la douleur, PO, 0,4 -0,5 mg/kg en dose de charge. Pas de sédatif associé : risque de précipiter un syndrome thoracique aigu oxygénothérapie APRES prise de la saturation si hypoxique pour diminuer le phénomène de falciformation. Surveillance saturomètre, oxymétrie, conscience L'écho est indispensable pour rechercher ici une appendicite, ou une lithiase biliaire enclavée, une complication chirurgicale etc..