 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un garçon de 5 ans, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences pédiatriques pour un tableau de gasto-entérite aiguë. Depuis 3 jours il a des selles liquides très fréquentes, et des vomissements alimentaires. A l'examen vous retrouvez des signes de déshydratation extracellulaire. Parmi les éléments cliniques suivants, le(s)quel(s) est(sont) présent(s) lors d'une déshydratation extra-cellulaire ? a. perte de poids b. hypotension artérielle c. douleur abdominale d. pli cutané e. somnolence A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le patient peut avoir des douleurs abdominales mais secondaires au tableau digestif. La somnolence est un signe de déshydratation intra cellulaire. Devant les signes de désydratation, cet enfant est hospitalisé. Un bilan biologique est réalisé avant tout traitement. Voici les résultats du bilan sanguin, le bilan urinaire est en cours : Natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4 mmol/l, urée 8 mmol/L, créatininémie 40 micromol/L (normale <30 micromol/L), protidémie 80 g/L. Concernant ce bilan et dans le contexte clinique, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? a. ce bilan est compatible avec une déshydratation extra cellulaire b. il existe une hypokaliémie liée à la déshydratation c. il existe une insuffisance rénale fonctionelle d. la protidémie est augmentée en raison de la déshydratation extra cellulaire e. la natriurèse doit être augmentée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La kaliémie est normale (3.5 à 4.5 mmol/L). Dans la DEC la natriurèse est effondrée (< 20 mmol/L) Il existe une insuffisance rénale : le tableau clinique est en faveur d'une IRF, le rapport urée/créatinine (en micromol) est également en faveur d'une IRF (>100). Le patient a bien une déshydratation extra cellulaire due à des pertes digestives. Parmi les résultats de la biologie urinaire, quel(s) est (sont) celui (ceux) compatibles avec le tableau clinique ? a. natriurèse : 60 mmol/L b. urée urinaire : 100 mmol/L c. osmolarité urinaire : 300 mOsm/kg H2O d. oligurie e. rapport Na/K urinaire < 1 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. en cas d'IRF : U/P urée >10, Na/K urinaire < 1, oligurie, Na urinaire < 20 mmol/L Devant la DEC l'osmo urinaire doit être nettement augmentée. Le patient est perfusé avec un soluté salé isotonique. 12 heures après, son état s'est nettement amélioré, sa pression artérielle s'est normalisée. Après 24 heures, les vomissements cessent permettant une reprise alimentaire, les diarrhées régressent, la perte de poids s'est corrigée, il a retrouvé son poids habituel. Cependant son état se dégrade au bout de 48 heures, il devient assoiffé puis somnolent, puis comateux, il a pris du poids au delà de son poids habituel. Un controle biologique est réalisé qui est le suivant : Natrémie 160 mmol/L, osmolarité sanguine 325 mOsml/kg/H2O. Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) concernant ce nouvel état clinico-biologique ? a. il existe une déshydratation extra cellulaire b. il existe une hyperhydratation intra cellulaire c. le compartiment cellulaire du patient est en déficit d'eau pure d. cet état peut être secondaire à un apport trop important de sodium e. cet état peut être secondaire à un apport trop important d'eau A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le patient présente un tableau de deshydratation intracellulaire (hypernatrémie, hyperosmolarité), avec une note d'hyperhydratation extracellulaire (prise de poids). Ce tableau peut se rencontrer en cas d'excès d'apports sodés au cours de la réhydratation initiale, par exemple en cas d'excès d'apports sodés dans la perfusion ou d'apports non controlés, de solutés salés par voie orale. Le patient présente une déshydratation intra-cellulaire. Que pouvez-vous faire ? a. arrêt du soluté (isotonique) de perfusion prescrit à l'entrée b. majoration du soluté de perfusion prescrit à l'entrée c. perfusion d'un soluté hypotonique (NaCl à 4.5g/L) d. apport d'eau par sonde nasogastrique e. perfusion d'un soluté glucosé à 5% A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Ici il faut rechercher la cause de cette DIC qui fait suite à une réhydratation IV,, c'est à dire rechercher un apport excessif de Na : erreur dans la composition de la perfusion ? apports salés oraux non comptabilisés ? Correction d'une DIC : apport d'eau pure uniquement par voie orale, par voie intra veineuse solution hypotonique (sérum salé hypotonique à NaCl 4.5g/L, ou glucosé 5% sans NaCl ). Le patient s'est bien remis de son hospitalisation. Il a guéri sans séquelle. Il est maintenant âgé de 8 ans. Il consulte pour des oedèmes, localisés aux deux membres inférieurs quand vous le voyez dans l'après-midi, ils sont blancs, ils prennent le godet. Il a pris 2 kg par rapport à son poids habituel. Quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s) en théorie compatible(s) avec ce tableau clinique ? a. algodystrophie b. insuffisance rénale c. insuffisance cardiaque d. érysipèle e. syndrome néphrotique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. En dehors de ces oedèmes et de la prise de poids, l'enfant est en bon état général. Il a eu une semaine auparavant une rhinopharyngite mais tout est rentré dans l'ordre. Son auscultation cardiopulmonaire est normale, sa pression artérielle est normale à 100/60 mmHg, son pouls est normal à 70/min, il n'a pas d'hépatomégalie, son examen cutané est sans particularité. Vous évoquez la possibilité d'un syndrome néphrotique. Quel(s) examen(s) est (sont) utile(s) pour confirmer le diagnostic de syndrome néphrotique ? a. bandelette urinaire type Albustix b. dosage de la protéinurie c. dosage de la protidémie d. dosage de l'albuminémie e. dosage de la natrémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous avez réalisé une bandelette urinaire au cours de votre consultation qui a retrouvé  de protéines dans les urines, le syndrome néphrotique a été confirmé au laboratoire (Protides 40 g/L, albuminémie 21 g/L). Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) vraie(s) ? a. les oedèmes sont liés à une hypervolémie vraie b. la pression oncotique est abaissée c. il existe un hyper-aldostéronisme primaire d. la natriurèse en cas de dosage est effondrée e. il existe une hypovolémie relative A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le bilan réalisé devant ce syndrome néphrotique montre qu'il n'y a pas d'insuffisance rénale, ni d'hématurie, le ionogramme sanguin est normal, le complément est normal, le bilan auto immun est négatif. Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ? a. néphropathie du purpura rhumtoïde b. syndrome néphrotique idiopathique c. nephropathie lupique d. syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes e. néphropathie diabétique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il n'y a pas de néphropathie diabétique à l'âge pédiatrique. Vous retenez le diagnostic de syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes (ou syndrome néphrotique idiopathique).Quelle est votre conduite à tenir (une ou plusieurs réponses) ? a. réalisation d'une biopsie rénale b. corticothérapie intra veineuse c. corticothérapie orale d. régime hyperglucidique e. restriction hydrique à 500 mL/24 heures A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous prescrivez une corticothérapie orale à 60mg/m2/j. Quelle(s) autre(s) mesure(s) prenez-vous ? a. prescription de calcium b. prescription de bicarbonates c. régime hyposodé d. arrêt du sport à l'école e. presciption d'un chélateur du phosphore A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez débuté le traitement par corticothérapie orale.Les parents vous interrogent sur l'évolution. Que leur dites vous ? a. il y aura une perte de poids au moment de la mise en rémission b. il s'agit d'une maladie chronique à risque de rechutes c. il faudra maintenir les corticoides pendant au moins 5 ans d. environ 40% des patients sont corticorésistants e. les oedèmes vont régresser avec la mise en rémission A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Ci-dessous l'évolution du patient, que pouvez vous en dire (une ou plusieurs réponses exactes) ? Programme de traitement prévu : 	 Corticoïdes oraux : 50mg/J, du 1er janvier au 31 janvier 50 mg un jour sur deux du 1er février au 31 mars Résultats des bandelettes urinaires : 	  1er, 2, 3, 4 janvier + 5, 6 ,7 janvier  8, 9 janvier + 10 janvier - du 11 janvier au 15 mars  16, 17 mars + 18 mars a. le syndrome néphrotique est corticorésistant b. le syndrome néphrotique est cortico dépendant c. le patient s'est mis en rémission le 11 janvier d. le patient a fait une rechute e. devant cette évolution vous devez faire une ponction biopsie rénale
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.