 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous voyez en consultation M. X, 47 ans pour des douleurs épigastriques évoluant depuis 1 mois environ. M. X a pour antécédent une appendicectomie à l’adolescence, une hernie discale L5-S1. Il fume environ 7-8 cigarettes par jour. Il ne prend pas de traitement. Il vous explique que ses douleurs sont situées au niveau de la région épigastrique, avec une tendance à remonter vers le thorax. Elles surviennent environ tous les 2-3 jours. Quand vous l’interrogez, il confirme la présence de remontées acides sans effort de vomissement. Cliniquement, M. X est en bon état général. Il a bon appétit et a d’ailleurs pris du poids ces derniers temps (taille = 1,78 m, poids = 75kg ; IMC = 23,7). La palpation abdominale et l’auscultation cardio-pulmonaire ainsi que le reste de l’examen sont sans particularité. Vous suspectez un reflux gastro-œsophagien (RGO), quel(s) examen(s) faites-vous réaliser avant de mettre en place votre traitement ? a. aucun examen b. fibroscopie œsogastroduodénale c. scanner thoracoabdominal d. pH-métrie œsophagienne e. impedancemétrie œsophagienne A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. <50 ans symptômes digestifs typiques pas de signe d’alarme. Quelle(s) sera(ont) votre(vos) proposition(s) thérapeutique(s) a. aucun traitement b. arrêt du tabac c. anti-acides d. IPP double dose pendant 12 semaines e. IPP demi dose pendant 4 semaines A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. + Mesures hygiéno-diététiques Traitement anti-sécrétoire : Ici RGO avec symptômes typiques > 1 fois par semaine. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) mesure(s) hygiéno-diététique(s) préconisez-vous au patient ? a. intervalle de 3h entre le diner et le coucher b. réduction pondérale c. arrêt du tabac d. arrêt de l’alcool le cas échéant e. surélévation des pieds du lit A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous revoyez en consultation M.X 6 ans plus tard. Il n’a pas eu de problème de santé durant cette période, il n’a pas arrêté de fumer malgré vos bons conseils. Il ne boit pas d’alcool. Il vous rapporte une prise de poids ces derniers mois, qu’il associe à ses excès alimentaires (repas au restaurant le midi, dans le cadre professionnel) et ses symptômes digestifs ont persisté de manière fluctuante sans qu’il ne soit traité. Aujourd’hui, M. X pèse 84,5kg, son tour de taille est de 121cm. L’auscultation cardiopulmonaire est normale et vous palpez une hépatomégalie. Il n’y a pas d’autre anomalie. Il vous apporte un bilan biologique qu’il a fait réaliser la semaine dernière : Hb = 13,3 g/dL ; GB = 6500/mm3 ; plaquettes = 146000/mm3 Natrémie = 138mmol/L ; Kaliemie= 4,6 mmol/L ; protidémie 64 g/L ; albuminémie 34g/L ; glycémie à jeun 2,1g/L ; créatininémie 67µmol/L LDL 1,1 g/L; HDL 0,26g/l ; TG 2,6g/L ASAT 23UI/L ; ALAT 27UI/L ; GGT 254UI/L ; PAL 157UI/L ; Bilirubine totale 15umol/l TP 78%. Ag HbS négatif ; Ac anti-Hbc négatif ; Ac anti-HbS positif (titre élevé) Quel(s) examen(s) complémentaire(s) faites-vous réaliser en première intention ? a. IRM hépatique b. fibroscopie œsogastroduodénale c. scanner abdominopelvien d. échographie abdominale e. pH-métrie
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.