 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Monsieur X, 53 ans a pour principaux antécédents une cardiopathie ischémique stentée, une HTA, son traitement actuel comporte Kardégic (ac. acetylsalicylique) 75mg, Bisoprolol 2.5mg. Il est adressé par son médecin traitant en consultation de gastro entérologie devant l'apparition d'une anémie. Le bilan biologique joint trouve : Hb 10.5g/dL, , VGM 79 fL, réticulocytes 75 000/mm3 GB 3 800/mm3 ; Plaquettes 306 000/mm3, le TP est à 96% Ferritine 15ng/mL, ASAT= 43UI/L; ALAT 27UI/L; GGT=25UI/L; PAL =185UI/L; Bilirubine totale 18µmol/L; Albumine 35g/L Na 138mmol/L; K= 3.7mmol/L; Cl=102mmol/L; créatinine 84µmol/L Sur le plan clinique, il se plaint d'une asthénie associée a une dyspnée d'effort. L'interrogatoire trouve des douleurs abdominales épigastriques, fluctuantes, plutôt soulagées par les prises alimentaires. Votre examen clinique est normal a l'exception d'une paleur cutanéo muqueuse. Comment qualifiez vous cette anémie ? a. normocytaire b. macrocytaire c. microcytaire d. régénérative e. arégénérative A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) proposez vous en première intention ? a. Un scanner Thoraco Abdomino Pelvien Injecté b. Une recherche de sang dans les selles (HEMOCULT) c. Une Endoscopie Oeso Gastro Duodénale d. Une Coloscopie e. Un myelogramme A: Choix incorrect, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 48h après la consultation, avant la réalisation des examens préconisés, le patient est transféré aux urgences par SAMU, devant un malaise associé a du méléna et un épisode d'hématémèse. Quels sont les éléments pertinents pour évaluer la gravité initiale de cet épisode d'hémorragie digestive aigue ? a. L'estimation de la quantité de sang extériorisé b. La présence de signes d'hypertension portale c. L'hématocrite à la phase aigue d. L'évaluation du retentissement hémodynamique e. La prise de traitement anticoagulant ou anti agrégant plaquettaires A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'évaluation au box des urgences trouve : TA 90/55, FC 90bpm SpO2 97% en air ambiant, un score de Glasgow à 15. Il n' y a pas de signe d'hypertension portale. Le laboratoire d'hématologie vous appelle pour signaler une Hb à 6.3g/dL Quel(s) examen réalisez vous en urgence ? a. Angioscaner Abdomino-Pelvien b. Une vidéocapsule du grêle c. Une angiographie artérielle d. Une oeso-gastro-duodénoscopie e. Une coloscopie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Cet examen réalisé après les mesures de réanimation, met en évidence un ulcère de l'antre FOREST IIa Quels vont être les éléments de votre prise en charge ? a. Arrêt des anti agregants plaquettaires b. Traitement hémostatique endoscopique c. transfusion de culots globulaires d. IPP IVSE à la phase aigue puis relais Per Os pour une durée de 6 semaines e. IPP IVSE à la phase aigue puis relais Per Os avec poursuite au long cours A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Dans le contexte de stent coronarien, l'arrêt du Kardégic n'est pas souhaitable; Du fait de sa poursuite et de la présence d'un ulcère compliqué, le traitement par IPP doit être poursuivi . On pourra discuter avec le cardiologue du patient un relai vers un anti agreggant non gastro toxique. Concernant l'étiologie des ulcères gastro-duodénaux, quelles sont les propositions vraies ? a. les ulcères gastriques sont liés essentiellement à des situations d’hypersécrétion acide b. Un syndrome de Zollinger-Ellison doit être évoqué en cas d’ulcères multiples ou récidivants c. L'infection à Campylobacter jejunii est un facteur de risque d'ulcère gastro duodénal d. La prise d'AINS inhibant COX-1 altère les mécanismes de défense de la muqueuse et favorise la survenue d’ulcères e. L’aspirine administrée à faible dose, à visée antiagrégante, n'a pas de potentiel ulcérogène A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. concernant les ulcères gastro-duodénaux, quelles sont les propositions vraies ? a. les biopsies des berges d'un ulcère gastrique sont indispensable pour ne pas méconnaitre un adénocarcinome b. les biopsies des berges d'un ulcère duodénal sont indispensable pour ne pas méconnaitre un adénocarcinome c. Quelle que soit la localisation de l’ulcère, des biopsies de l’antre, de l’angle et du fundus doivent être réalisées pour chercher la présence de H. pylori et évaluer le degré de gastrite d. « Le stress » ou les facteurs psychologiques n’ont aucun rôle démontré dans la physiopathologie de l’ulcère. e. La gastrite liée à H. pylori peut se compliquer d’un ulcère gastrique ou d’un ulcère duodénal.
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.