 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez aux urgences une patiente de 25 ans, pour dyspnée. Elle est suivie habituellement par son médecin traitant pour un asthme allergique. Elle fume 5 à 10 cigarettes par jour. Sa dyspnée l’empêche de parler correctement, mais elle vous montre ses traitements utilisés régulièrement comme traitement de fond : SALBUTAMOL en spray et BECLOMETASONE en spray Ses constantes sont les suivantes : fréquence cardiaque à 125/min, pression artérielle à 120/55 mmhg, saturation à 96 % Quels sont les éléments de gravité de cette observation ? a. aucun b. Pression artérielle 120/55 c. Fréquence respiratoire 30 / min d. Dyspnée à la parole e. L'âge de la patiente A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les signes de gravité respiratoire et hémodynamique témoignant de la mauvaise tolérance de la crise sont totalement indépendants de l'âge. Quel(s) élément(s) manque(nt) dans l’évaluation de la gravité de cette patiente ? a. la température b. La fréquence respiratoire c. L'état neurologique d. Présence ou absence de signes de lutte respiratoire e. La valeur du peak flow A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La présence d'une fièvre n'est pas un signe de gravité de la crise. L'importance du retentissement respiratoire est évaluée par la valeur du DEP qui, lorsqu'il est inférieur à 150l/min, est est un signe de gravité extrême. La fréquence respiratoire est à 30/min, la patiente présente un tirage intercostal et sterno-cléidomastoïdien, le peak flow n’est pas réalisable, elle est consciente, Glasgow 15, mais agitée. A l’auscultation pulmonaire vous n’entendez pas le murmure vésiculaire. Vous suspectez une crise d’asthme aigue grave. Quels sont les facteurs de risque d’asthme aigu grave à rechercher ? a. Antécédent d’asthme presque fatal ou séjour en réanimation b. Utilisation de 2 médicaments ou plus pour l’asthme c. Utilisation de 3 médicaments ou plus pour l’asthme d. Degré de réversibilité sous b-2 mimétique supérieur à 20 % e. Comorbidités psychiatriques A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La présence de comorbidités psychiatriques rend difficile l'évaluation de la gravité de la crise et peut conduire à des erreurs thérapeutiques pouvant conduire à une crise d'asthme aiguë grave. Quelle est votre prise en charge immédiate ? a. c’est une urgence vitale justifiant une prise en charge immédiate b. Surveillance continue des constantes c. Radio de thorax d. Aérosols (nébulisations) en continu de bronchodilatateurs de type béta-2-mimétiques de longue durée d’action e. Aérosols (nébulisations) en continu de bronchodilatateurs de type béta-2-mimétiques de courte durée d’action
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les bronchodilatateurs de longue durée d'action correspondent au traitement de fond et non pas à celui de la crise, quelle que soit sa gravité. Il est nécessaire de débuter le traitement en urgence sans attendre le résultat de la radiographie thoracique qui sera faite dans de mauvaises conditions compte tenu de l'état respiratoire du patient.