 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Alors que vous êtes de garde aux urgences d'un CHU équipé d'un plateau technique interventionnel, vous recevez un patient de 70 ans amené par son épouse car il présente une douleur thoracique retrosternale constrictive intense avec irradiation dans la machoire ayant débutée 2h auparavant. Il s'agit d'un patient diabétique de type 2 , tabagique actif avec un tabagisme estimé à 30 PA, avec antécédent d'hemicolectomie sur adenocarcinome colique il y a 5 ans, d'hypertrophie benigne de la prostate et d'endarteriectomie de la carotide interne droite il y a 1 an. La tension artérielle est à 140/82 mmHg, la fréquence cardiaque est à 85 bpm, la saturation en air est à 98%, l'examen clinique est sans particularités, avec notamment l'absence de de souffle à l'auscultation cardiaque et l'absence de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche. L'ECG du patient est le suivant. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer ? a. Péricardite b. Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST en territoire inférieur c. Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST en territoire antérieur d. Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST en territoire inférieur e. Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST en territoire antérieur A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le sus-décalage est présent de V1 à V6, en DI et en AVL ce qui correspond au territoire antérieur étendu. Le sous-décalage en inférieur correspond au miroir dans le territoire opposé. Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST en territoire antérieur. Quel examen demandez-vous en urgence ? a. Un dosage des troponines b. Une coronarographie c. Un coroscanner d. Une epreuve d'effort e. Une echographie cardiaque A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans le SCA avec sus-décalage du segment ST, la réalisation d'une coronarographie est une urgence absolue à but diagnostique pour localiser l'artère coupable et à but thérapeutique pour desobstruée en urgence cette artère et ainsi limiter l'etendue de la zone nécrosée, améliorer le pronostic du patient et limiter le risque de décompensation cardiaque, de trouble rythmique, conductif et de mort subite. Le diagnostic est posé par l'ECG, le dosage des troponines et l'echocardiographie n'ont pas leur place en urgence en l'absence de complication. Le coroscanner n'a pas sa place dans le diagnostic des SCA et l'epreuve d'effort est contre-indiquée. Quelle est l'artère coupable à suspecter ? a. L'IVA ( interventriculaire antérieure ) b. La circonflexe c. La marginale d. La coronaire droite e. Le sinus coronaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'IVA irrigue la partie antérieure du VG. Le sinus coronaire ne fait pas parti de la vascularisation artérielle du coeur mais il s'agit d'un sinus de drainage veineux. Vous décidez de réaliser une coronarographie en urgence. Concernant la coronarographie, quelles sont les propositions vraies ? a. Il s'agit d'un examen non invasif b. Le produit de contraste utilisé est habituellement du GADOLINIUM c. L'examen se réalise au lit du patient d. L'examen nécéssite un abord artériel, classiquement radial ou fémoral e. L'examen nécessite l'utilisation de rayons X A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La coronarographie se fait en salle de catheterisme cardiaque en condition stérile. Il s'agit d'un examen invasif puisqu'il nécéssite la pose d'un catheter artériel, la mise en place de sondes au contact des ostias des artères coronaires dans l'aorte ascendante, l'injection de produit de contraste iodé et la réalisation de graphie et de scopie à l'aide de rayons X. Avant de transporter en urgence le patient en salle de coronarographie, quel(s) traitement(s) administrez-vous en urgence ? a. Aucun b. Un béta-bloquant c. Un bolus d'anticoagulant ( HNF ou HBPM ) d. Un inhibiteur des récepteur P2Y12 e. Un bolus d'aspirine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. En cas de SCA avec sus-décalage du segment ST, le patient doit recevoir en urgence avant la coronarographie un traitement antithrombotique associant : - un bolus d'anticoagulant par HNF IV ou HBPM IV et SC - et un bolus d'aspirine IV - et un bolus d'inhibiteur des récepteurs P2Y12 : prasugrel, ticagrelor ou clopidogrel en cas de CI. Les betabloquants n'ont pas leur place en urgence. Lors du transport médicalisé dans les couloirs jusqu'en salle de coronarographie, le patient perd connaissance avec un score de Glasgow à 3, une tension artérielle et un pouls fémoral imprenables. Voici son ECG. Quel est votre diagnostic ? a. RIVA ( Rythme idioventriculaire accéléré ) b. Tachycardie ventriculaire c. Fibrillation ventriculaire à grande maille d. Torsade de pointe e. ACFA (arythmie complète par fibrillation auriculaire ) avec bloc de branche gauche complet
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'une tachycardie à 200 bpm, régulière à QRS larges. Le rythme est trop rapide pour correspondre à du RIVA, qui est habituellement bien toléré sur le plan clinique. L'ACFA avec BBG donnerait un aspect irregulier.