 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous êtes de garde aux urgences médicales. Vous recevez un homme de 64 ans qui consulte pour hyperthermie à 39°5C évoluant depuis 72H. Il signale des frissons depuis 48 heures. Il a pour antécédent une maladie de Horton en 2010, un adénome prostatique, une splénectomie post traumatique et un surpoids. Il n’a pas d’allergie médicamenteuse. Il ignore s’il est à jour de ses vaccinations. A l’interrogatoire, le patient rapporte la prise de paracétamol, et d’ibuprofène. Son traitement habituel est le suivant : PERMIXON 160 mg, HYDROCORTISONE 15 mg. L’examen clinique à l’admission est sans particularité. Les constantes à l’entrée sont les suivantes : température à 38.0°C, TA= 15/9 mm Hg, pouls= 115 bpm, saturation= 99% à l’air ambiant . La bandelette urinaire est positive (leucocyturie, nitrites). La radiographie pulmonaire est normale. Concernant la bandelette urinaire, quelle(s) affirmation(s) est(sont) vraie(s) ? a. son utilisation est validée pour la cystite de la femme b. chez l’homme, une BU positive (leucocyturie, nitrites) a une bonne valeur prédictive positive c. chez la femme, la négativité des nitrites a une valeur prédictive négative suffisante pour le diagnostic de pyélonéphrite d. sa spécificité est excellente pour le diagnostic d’infection urinaire sur sonde e. la présence de nitrites est associée à la présence d’entérocoques en culture A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le bilan biologique standard est le suivant : Hb : 14,9 g/100 ml ; GB : 18 000/mm3 ; plaquettes : 118 000/mm3 ; créatinine : 110 μmol/l. Vous contrôlez la température à 39°C. Vous prescrivez la réalisation d’hémocultures. Parmi les propositions suivantes concernant les conditions de réalisation des hémocultures, laquelle(lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. à réaliser sur milieux aéro-anaérobie b. à réaliser sur prélèvement veineux périphérique c. à répéter jusqu’à apyrexie d. à réaliser en cas de fièvre > 38.5°C uniquement e. à réaliser avant toute antibiothérapie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au vu des éléments présentés, quelle est votre attitude en termes d’antibiothérapie empirique ? a. différée car pas de signes de gravité b. différée jusqu’à l’obtention des résultats des hémocultures c. différée car absence d’arguments pour un foyer localisé d. différée de 48 heures pour permettre le renouvellement des prélèvements bactériologiques e. début dès les prélèvements réalisés A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Quarante-huit heures après l’hospitalisation, le laboratoire vous appelle pour vous prévenir de la positivité de deux couples d’hémocultures à Bacille à Gram négatif. Parmi les pathogènes suivant s, le(s)quel(s) peut (peuvent) être en cause ? a. Candida albicans b. Escherichia coli c. Staphylococcus aureus d. Streptococcus gallolyticus e. Listeria monocytogenes
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.