 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un patient de 37 ans vous consulte pour une douleur lombaire basse, irradiant en paravertébral droit et dans la fesse droite. Le douleur dure depuis 10 jours. Il n'y a pas de douleurs dans les membres inférieurs. Le patient travaille dans une boulangerie, et n'a pas d'antécédents particuliers. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la douleur d'horaire mécanique ? a. La douleur mécanique réveille lors des mouvements nocturnes b. La douleur mécanique est pire le soir c. La douleur mécanique est fréquemment associée à une raideur articulaire d. La douleur mécanique est soulagée par les antalgiques mais pas par les anti-inflammatoires e. La douleur mécanique augmente à l'effort A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Chez ce patient, que recherchez vous de pertinent à l'examen clinique ? a. Un syndrome extra-pyramidal b. Un clinostatisme c. Une douleur à la palpation de l'articulation sacro-iliaque droite d. Une limitation du test de Schober e. Une contracture paravertébrale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La douleur dans la fesse peut correspondre à une irradiation de la lombalgie ou à une douleur sacro-iliaque, par exemple. Il faut donc examiner le rachis, les sacroiliques et les hanches. Quel(s) est(sont) le(les) argument(s) qui seraient en faveur d'une lombalgie d'origine secondaire ? a. Une EVA douleur supérieure à 8/10 b. De la fièvre c. Une irradiation jusque dans le pied associée à une hypoesethésie de territoire radiculaire d. Une perte de poids e. Un antécédent de cancer A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le niveau de douleur ne reflète pas l'origine. Votre examen n'est pas en faveur d'une origine secondaire de la lombalgie : les douleurs sont strictement mécaniques, il n'y a pas de contractures, de fièvre ni d'altération de l'état général. Le patient a pour l'instant pris uniquement du paracétamol en auto-médication, sans efficacité. Quel(s) est(sont) le(les) traitement(s) de première intention que vous pouvez lui proposer ? a. De la kinésithérapie de type physiothérapie b. Du tramadol c. Une infiltration de corticoides par voie épidurale d. Un anti inflammatoire non stéroidien e. De la codéine A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La kinésithérapie de type physiothérapie n'est pas indiquée en cas de lombalgie aigue. Des antalgiques de palier 2 ou un AINS sont indiqués. Les infiltrations ne se réalisent qu'en cas d'échec d'un traitement médicamenteux bien conduit. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant les anti inflammatoires non stéroidiens (AINS) ? a. Ils augmentent la synthèse des prostaglandines b. Ils favorisent les ulcères gastriques c. en cas de prise d'AINS, la corrélation entre présence de douleur épigastrique et présence d'un ulcère est faible d. Ils ont une action antalgique, antipyrétique, anti-inflammatoire et anti aggrégant plaquettaire e. Ils favorisent la rétention hydrosodée
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les AINS inhibent la cyclo oxygénase, ce qui a pour effet de diminuer la synthèse des prostaglandines (molécules pro inflammatoires). Les AINS favorisent les ulcères digestifs, mais la corrélation entre les épigastralgies et les ulcères est mauvaise.