 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un patient de 38 ans consulte aux urgences pour des troubles de la marche. Il a comme antécédent personnel un syndrome dépressif traité par Venlafaxine (Effexor®), et sur le plan familial un AVC ischémique chez son père. Depuis 10 jours, il développe des troubles sensitifs à type de paresthésies et d'engourdissements des pieds, avec depuis 5 jours des difficultés à la marche en raison de troubles de l'équilibre. Il existe également depuis une semaine des paresthésies dans les deux mains. A l'interrogatoire, vous retrouvez également quelques troubles de la déglutition depuis 4 jours (fausses routes occasionnelles mais inhabituelles) Devant cette symptomatologie, quel(s) est(sont) le(s) signe(s) qui vous orienterait(aient) spécifiquement vers une atteinte du système nerveux central ? a. Réflexes ostéotendineux abolis b. Réflexes ostéotendineux diffusés c. Troubles de la déglutition d. Réflexes cutanéo-plantaires en extension e. Réflexes ostéotendineux polycinétiques
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'élément sémiologique principal permettant de différencier une atteinte centrale d'une atteinte périphérique sont les réflexes ostéo-tendineux. S'ils sont abolis, cela vous orientera vers une atteinte périphérique, a contrario s'ils sont pathologiquement vifs/polycinétiques/diffusés cela vous orientera vers une atteinte centrale. De même un signe de Babinski (réflexe cutanéo-plantaire en extension) sera en faveur d'une origine centrale. Les troubles de la déglutition peuvent se voir dans une atteinte centrale comme périphérique ; et l'évolution des symptômes ne préjuge pas de l'atteinte centrale ou périphérique.