 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une femme, âgée de 32 ans, sans antécédent, consulte en raison d'une asthénie importante présente depuis une quinzaine de jours associée à une prise de poids. A l’examen clinique, le poids est de 58 kg (+4 kg par rapport à son poids habituel). La température est de 37,8° C, fréquence cardiaque 85/min, pression artérielle 170/95 mmHg. IL existe des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, symétriques, blancs, mous et prenant le godet avec une oligurie (400 cc/j depuis quelques jours). Les urines sont foncées et sans odeur particulière. Lors d’une consultation auprès de son médecin traitant un examen cytobactériologique des urines (ECBU) a été réalisé deux jours auparavant était stérile. Les autres analyses biologiques retrouvent : Leucocytes : 6500/mm3 dont 75% de PNN ; Hématies : 5500000/mm3; Hb : 14 g/dl ; plaquettes 250000/mm3; créatininémie à 350 pmol/I ; natrémie: 141 mmol/I ; chlorémie : 95 mmol/I ; kaliémie 4,9 mmol/I ; protidémie : 68 g/I ; protéinurie : 4,5 g/24 h ; hématurie : 100000/mn ; leucocyturie : 1000/mn. Le culot urinaire retrouve des cylindres hématiques. Quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) étiologique(s) devant ce tableau clinico-biologique ? a. un syndrome néphrotique pur b. un syndrome néphritique aigu c. un syndrome néphritique chronique d. une insuffisance cardiaque e. une lithiase urinaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans ce cas, On retrouve une hématurie microscopique (couleur foncée des urines en rapport avec augmentation de la concentration, plus qu’une hématurie macroscopique). Deux possibilités origine urologique ou néphrologique : comme insuffisance rénale et clinique de syndrome oedemateux origine néphrologique+. Toujours faire préciser la date des dernières règles. L’hématurie signe une atteinte glomérulaire (au travers de la membrane basale altérée). Dans ce cas, il existe un syndrome glomérulaire complet avec la protéinurie, l’hématurie, l’insuffisance rénale et l’HTA. Rappel en cas d’hématurie macroscopique si caillot alors origine urologique (action fibrinolytique de l’urokinase tubulaire pour les pathologies néphrologiques). Syndrome néphrotique : protéinurie supérieure à 3 g/24 heures chez l’adulte et hypoalbuminémie inférieure à 30 g/L. Pur : pas HTA, pas insuffisance rénale organique, pas hématurie. Devant ce tableau néphrologique de syndrome néphritique aigu chez cette patiente, quelle(s) proposition(s) vous semblent vraie(s) ? a. il s’agit d’une urgence relative dont la suite de la prise en charge sera réalisée en consultation externe b. vous évoquez une néphropathie rapidement progressive c. son hématurie est la conséquence de lésions glomérulaires prolifératives et/ou nécrosantes d. la patiente est en période menstruelle ce qui est plutôt rassurant pour expliquer son hématurie e. la présence de cylindres hématiques serait un élément supplémentaire pour une origine glomérulaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A : faux, c’est une urgence néphrologique car insuffisance rénale présente et évolution rapidement progressive possible D : faux. La recherche d’hématurie avec la bandelette doit être effectuée en dehors d’une période menstruelle, sur les urines du matin, fraîchement émises, après toilette génitale. Compte tenu du tableau plus général, on ne peut se contenter de considérer que son hématurie est in faux positif. Quelle(s) est (sont) la (les) lésion(s) histologique(s) rénale(s) possible(s) avec le syndrome néphritique? a. prolifération diffuse endocapillaire b. prolifération extracapillaire c. néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA d. glomérulopathie membrano-proliférative e. néphropathie tubulo-interstitielle A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les premiers examens disponibles au cours de l’hospitalisation retrouvent un complément sérique hémolytique total et le dosage du C3 abaissés. Quel(s) est (sont) maintenant le(s) type(s) histologique(s) et principale(s) cause(s) possible(s) du syndrome néphritique présenté par la patiente ? a. glomérulonéphrites endocapillaires aiguës post-streptococciques b. lupus érythémateux disséminé c. néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA d. glomérulonéphrite membrano-proliferative e. néphropathie tubulo-interstitielle A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A propos du système du complément, quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s). A propos du système du complément, quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s)? a. le C3 est augmenté en cas d’inflammation b. il fait parti du système immunitaire adaptatif c. les déficits primitifs en complément sont un facteur favorisant l’apparition de maladie auto-immune, comme le lupus d. il existe plusieurs voies d’activation du complément aboutissant au complexe d’attaque membranaire e. la baisse du complément peut être le reflet de l’activité de la pathologie auto-immune A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. question plus pointue (peu tombable) Il faut connaître la fonction du complément : - la lutte contre les infections à l’aide de trois « outils »: l’opsonisation, le recrutement des cellules inflammatoires et la destruction directe de l’agent infectieux par lyse osmotique - l’élimination des complexes immuns circulants et des cellules apoptotiques - la modulation des réponses immunes spécifiques B : faux, Le système du Complément fait partie de l’immunité innée. C : vrai, comme le complément permet l’élimination des complexes immuns circulants. En cas de déficit (augmentation risque infection germes encapsulés (méningo), ou eculizumab (anti-C5)), les complexes immuns persistent et forment des néo-antigènes entrainant le développement d’auto-anticorps. D : vrai : voie classique et voie des lectines E : vrai : Dans les maladies auto-immunes avec « anticorps », on peut avoir une activation du complément par les anticorps ex : cryoglobuline ou lupus avec atteinte rénale. Les anticorps anti-nucléaires reviennent positifs au 1/1600ème de fluorescence homogène. Parmi les propositions suivantes concernant les anticorps anti-nucléaires, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) chez cette patiente? a. la fluorescence oriente vers des anticorps anti-histone ou anti-ADN b. le titre des anticorps est bas c. c’est un test très spécifique d. ils font partis des critères ACR de classification du lupus e. On peut rassurer la patiente car 5% des sujets sains ont des anticorps anti-nucléaires à titre significatif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A : vrai, à opposer avec la fluorescence mouchetée des anti-SSA, SSB, Sm, RNP et Scl70 B : faux, inverse, plus la dilution est grande, plus le titre est haut C : faux, c’est un test très sensible, mais peu spécifique D : vrai, critère 11 E : faux, vrai que 5% des sujets sains ont des AAN> 1/160, mais contexte évocateur de lupus. Avant la réalisation de la biopsie rénale, quelle(s) contre-indication(s) recherchez-vous ? a. la présence d’un rein unique b. des arguments en faveur d’une périartérite noueuse c. un trouble de l’hémostase d. une hypertension artérielle non contrôlée e. une infection urinaire non traitée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Moyen Mnémotechnique CHAMEAU REIN Coagulation (trouble de la). HTA sévère, non contrôlée. Atrophie rénale. Malformation rénale. Ectopie rénale. Anévrisme (micro). Unique rein. Rénale insuffisance chronique avancée. Ectasie des voies urinaires. Infection urinaire non traitée. Néoplasie rénale. Après réalisation de la biopsie rénale, le pathologiste décrit des lésions de sclérose glomérulaire sur 30% des glomérules étudiés, associés à des à une glomérulonéphrite proliférative atteignant 60% des glomérules et une atteinte extra-membraneuse avec des dépôts mésangiaux affectant 60% des glomérules sur plus de 50% de la surface glomérulaire. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) classe(s) de glomérulonéphrites lupiques est (sont) présente(s) chez cette patiente ? a. classe II b. classe III c. classe IV d. classe V e. classe VI A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. classification à connaître par coeur. Le diagnostic retenu est celui de lupus avec atteinte rénale de classe IV-V. Quel(s) traitement(s) proposez-vous ? a. hydroxychloroquine b. corticoïdes c. immunoglobulines intraveineuses d. cyclophosphamide e. mycophénolate mofétil A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Un traitement associant de l’hydroxychloroquine, des corticoïdes et du cyclophosphamide est débuté. Parmi les différents effets secondaires rapportés dans la liste suivante, quel(s) est (sont) ceux rapporté(s) au cyclophosphamide? a. altération de la vision des couleurs b. ostéoporose c. cytopénies d. digestifs e. cystite hémorragique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A faux : hydroxychloroquine B faux : corticoides C vrai : aussi avec hydroxychloroquine D vrai anti-émétique si besoin E vrai : protection vésicale.