 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un patient de 67 ans, sans antécédent, consulte en neurologie en raison d’une modification de son « comportement ». C’est sa femme qui vous décrit les troubles. « Docteur, mon mari n’est plus comme avant ! Il est devenu terriblement lent ! Ça s’est fait petit à petit, sans que l’on s’en aperçoive. Il marche lentement, en faisant de tous petits pas, bouge lentement, mange lentement… En plus, on dirait qu’il est toujours triste. Il a beau me dire que tout va bien, je le vois bien sur son visage. Et ça s’entend dans sa voix ! Nous avons consulté un psychiatre mais il a préféré que l’on vous rencontre avant de lui prescrire un traitement. » Le patient n’a pas la même interprétation de son état. Il ne se dit en effet pas triste, mais peut-être un peu préoccupé par son bras droit qu’il a du mal à utiliser. Il sort un stylo et écrit son nom sur un carton avec de petites lettres maladroites. « J’adorais écrire auparavant. Vous comprenez pourquoi j’ai arrêté. Mais remarquez, pour moi, ça n’a pas beaucoup de conséquences au quotidien. » Quel(s) est(sont) l’(les) argument(s) contre le diagnostic d’épisode dépressif majeur dans cet énoncé ? a. ralentissement psychomoteur b. absence d’anhédonie c. absence de retentissement au quotidien d. première constatation des troubles à 67 ans e. diminution du plaisir lié à l’écriture A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le patient présente des signes cliniques qui peuvent faire penser à un trouble de l’humeur, mais il n’exprime aucune tristesse de l’humeur. Il a délaissé l’écriture non parce qu’il n’y avait plus goût mais parce qu’il est gêné dans la réalisation de cette activité. Enfin, la survenue d’un premier épisode dépressif à 67 ans serait suspecte et doit faire suspecter un diagnostic différentiel « organique ». Vous suspectez un syndrome parkinsonien. Sur quel(s) argument(s) ? a. bradykinésie b. hypokinésie c. hypomimie d. micrographie e. freezing
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La description faite par l’épouse se focalise sur les symptômes entrant dans le spectre de l’akinésie : bradykinésie (lenteur à l’exécution des mouvements), marche à petits pas, hypomimie (diminution des expressions du visage), aprosodie (ton monocorde de la voix), micrographie.