 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une semaine après un attentat, Melle K, 25 ans va consulter chez son medecin généraliste. Depuis la journée où elle a assisté à l'assassinat des agents de sécurité présents à l'entrée d'un bâtiment, elle présente des troubles du sommeil avec des cauchemars où elle revoit cette scène. Elle exprime un sentiment de déréalisation à chaque fois qu'elle se trouve dans le quartier. Melle K se trouve dans l'incapacité de retracer la chronologie de cette journée, comme si certains souvenirs avaient été effacés. Depuis une semaine, Melle K a du mal à se concentrer à son travail. Elle se dit plus irritable qu'à son habitude, ce qui altère ses relations tant professionneles que familiales. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous? a. un ictus amnésique b. Un état de stress aigu c. Un trouble de l'adaptation d. Un trouble panique e. Un état de stress post traumatique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Evénement traumatique déclenchant et symptomes dans des delais < 28 jours (ce qui n'est pas le cas d'un ESPT) Le trouble de l'adaptation est un syndrome de réponse au stress qui survient lorsque les capacités d'adaptation du patient à son milieu son dépassées. Les symptômes surviennent dans les 3 mois suivant le stress. Les symptômes sont des symptomes anxieux, dépressifs et comportementaux (isolement, absenteisme, abus de médicaments, comportement suicidaires). Le lendemain de sa visite, alors qu'elle est à son travail devant son ordinateur, elle ressent soudain une gène comme si elle allait s'étouffer. Elle décrit une oppression thoracique l'empêchant de respirer associée à des sueurs. Affolée, elle à l'impression de perdre le contrôle d'elle-même. Elle se lève de son bureau pour s'allonger dans la salle de repos et au bout d'une quinzaine de minutes, ces symptômes diminuent progressivement. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous? a. Une conversion hystérique b. Une attaque de panique c. Un trouble somatoforme d. Une bouffée délirante aigue e. Un état d'agitation aigu A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Attaque de panique car début brutal, symptomes bien limités dans le temps et décroissance progressive des symptômes de la crise. On distingue des symptomes psychique et des symptomes physiques Il n'y a pas d'élément délirant. Votre diagnostic est celui d'une attaque de panique. Parmi les signes suivants, lequel ou lesquels est (sont) en faveur de ce diagnostic? a. Une dyspnée b. une anxiété c. Des sueurs d. Des tremblements e. un sentiment de déréalisation A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les diagnostics différentiels d'une attaque de panique que vous pouvez évoquer devant ce tableau clinique? a. Un trouble anxieux généralisé b. Une crise d'asthme c. une prise de psychostimulants d. Un trouble phobique e. Un trouble du rythme cardiaque A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les diagnostics différentiels sont essentiellement des pathologies médicales génarales et toxiques. Le trouble anxieux généralisé est caractérisé par des ruminations anxieuses constantes et une durée d'évolution plus longue, le plus souvent sans attaque de panique. Le trouble phobique peut entrainer des attaques de panique lorsque le sujet ne peut se soustraire à l'objet / la situation phobogène. Il n'entraîne pas d'attaque de panique spontanée. Les principales pathologies somatiques à éliminer sont des pathologies cardiaques (infarctus, trouble du rythme, angor) et respiratoires (asthme, embolie pulmonaire). Un mois après, les attaques de paniques disparaissent, cependant, les cauchemars et les reviviscences persistent. Melle K n'ose plus se rendre dans la rue de l'attentat par crainte de revivre la scène qu'elle a déjà vécue et fait beaucoup d'efforts pour éviter de parler de ce qu'il s'est passé. Elle est de plus en plus irritable et se plaint d'asthénie et de difficultés d'endormissement. Ses symptômes altèrent son fonctionnement social et Mlle K a tendance à s'isoler. Au travail elle est de plus en plus en plus angoisée. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous? a. Un état de stress aigu b. une agoraphobie c. Un état de stress post-traumatique d. Un trouble phobique e. Un trouble de l'adaptation A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le délai supérieur à 28 jours élimine l'état de stress aigu. Vous évoquez en priorité le diagnostic d'état de stress post-traumatique. Sur quel(s) argument(s) ? a. Un syndrome de répétition b. Les conduites d'évitement c. Le délai d'apparition inférieur à 28 jours d. les symptômes d'hyper-activation neurovégétative e. Une altération du fonctionnement social
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les critères DSM de l'ESPT comportent un syndrome de répétition (flasbacks, reviviscences, cauchemars), des conduites d'évitement (évitement de stimuli qui rappellent au suejt le traumatisme, ces stimuli peuvent être des lieux, des personnes, des bruits...) des symptomes d'hyper activation neurovégétative (hypervigilance, irritabilité, difficulté de concentration) Il faut une durée (et non pas un délai) > 28 jours et que les symptomes entrainent une souffrance cliniquement significative.