 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mlle S se présente à votre consultation car elle souhaite changer de contraception. Elle est âgée de 21 ans. Elle mesure 1m69 pour 52 kilos. Dans ses antécédents on retrouve un asthme allergique, des migraines sans aura. Sur le plan familial sa grand-mère a présenté un cancer du sein à l’âge de 64 ans et sa mère présente une insuffisance veineuse chronique. Elle prend toujours la pilule qui lui avait été prescrite lors de sa première demande contraception à l’âge de 16 ans. Il s’agit d’une pilule de 3ème génération. Elle est nulligeste. Concernant sa pilule actuelle, quelle(s) est (sont) l’ (les) affirmation(s) exacte(s) ? a. Cette pilule n’aurait pas du lui être prescrite lors de sa première demande de contraception b. Mlle S présente des contre indications à la prescription de cette pilule c. Il s’agit du moyen de contraception le plus efficace sur le marché d. Sa prescription doit être précédée d’un bilan métabolique e. Sa prescription doit être précédée d’un bilan de thrombophilie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Recommandation HAS 2013 : Les pilules de 2ème génération sont à prescrire en première intention. L’indice de Pearl de la pilule oestro-progestative est de 0,3 (efficacité pratique 8), l’implant contraceptif est la contraception la plus efficace avec un indice de Pearl de 0,05. Le bilan métabolique précède la prescription s’il existe des antécédents faisant soupçonner un risque métabolique familial, il sera donc réalisé après 3 mois de contraception chez cette patiente. La recherche de thrombophilie héréditaire ne sera réalisée qu’en cas d’ATCD personnels ou familiaux (2 apparentés du premier degré) d’évènements thrombo-emboliques. Concernant la première prescription de contraception chez une adolescente, quelle(s) est (sont) l’ (les) affirmation(s) exacte(s) ? a. L’autorisation des parents est nécessaire avant de prescrire une contraception chez les patientes mineures b. Un examen gynécologique complet est nécessaire avant de prescrire une contraception chez l’adolescente c. Cette consultation permet d’informer les patientes sur les infections sexuellement transmissibles et les moyens de prévention de celles-ci d. Cette consultation permet d’informer les patientes sur les différents dépistages existants et de réaliser un premier frottis e. La prescription de contraception peut se faire de façon anonyme et gratuite pour les patientes mineures A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Recommandations HAS 2013 : L’examen gynécologique n’est pas nécessaire pour la première prescription d’une contraception chez l’adolescente. La prescription de pilule chez l’adolescente mineure peut se faire de façon anonyme et gratuite. Aucune autorisation parentale n’est nécessaire. Le frottis n’est pas recommandé avant 25 ans. Mlle S est inquiète car elle a entendu que la prise d’une contraception hormonale est à risque. Concernant la contraception actuelle de Mlle S, quelle(s) est (sont) l’ (les) affirmation(s) exacte(s) ? a. Elle expose Mlle S à un risque thrombo-embolique veineux plus important qu’en l’absence de contraception hormonale b. Elle expose Mlle S à un risque d’accident vasculaire cérébral artériel plus important qu’en l’absence de contraception hormonale c. Elle expose Mlle S à un risque de cancer de l’ovaire plus important qu’en l’absence de contraception hormonale d. Elle expose Mlle S à un risque de cancer de l’endomètre plus important qu’en l’absence de contraception hormonale e. Elle expose Mlle S à un risque de cancer colo-rectal plus important qu’en l’absence de contraception hormonale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Toutes les contraceptions oestro progestatives augmentent le risque de survenue d’accidents thrombo-emboliques veineux ou artériels. L’utilisation d’une contraception oestro progestative diminue les risques de cancer de l’ovaire, de l’endomètre et colo-rectal. Mlle S préfère avoir une contraception non hormonale, elle souhaiterait donc que vous lui prescriviez un dispositif intra-utérin au cuivre. Concernant le dispositif intra utérin au cuivre, quelle(s) est (sont) l’ (les) affirmation(s) exacte(s) ? a. Il n’est pas recommandée chez Mlle S car elle est nulligeste b. Il ne s’agit pas d’un moyen de contraception de première intention c. Il permet de réguler les cycles d. Le plus souvent il diminue l’abondance des règles e. Le plus souvent il augmente l’abondance des règles A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Recos HAS 2013 : La nulliparité n’est pas une contre-indication aux dispositifs intra-utérins. Le dispositif intra utérin au cuivre est une moyen de contraception de première intention. En l’absence de traitement hormonal le DIU au cuivre n’a pas d’impact sur la régularité des cycles. Finalement vous prescrivez un dispositif intra-utérin au cuivre à Mlle S. Quel(s) examen est (sont) indiqué(s) avant la pose de celui-ci ? a. Prélèvement vaginal pour recherche de Chlamydia trachomatis par PCR b. Frottis cervico vaginal en l’absence d’un frottis normal datant de moins de 3 ans c. échographie pelvienne d. Hystéroscopie e. Aucun des examens proposés
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. HAS 2015 : Avant la pose d’un dispositif intra-utérin, en présence de facteur de risque infectieux (notamment certaines IST, infection génitale haute en cours ou récente, âge < 25 ans, partenaires multiples), rechercher une infection àC trachomatis et N gonorrhoeae. Les frottis ne sont recommandés qu’à partir de 25 ans.