 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un homme de 42 ans, consulte pour des symptômes digestifs apparus depuis 3 mois. Il fume 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans et consomme de manière quotidienne 2 verres de bière et 5 verres de vin. Il n’a pas d’antécédents médicaux notables, il a eu une appendicectomie dans l’enfance. Son grand-père est décédé il y a 5 ans d’un cancer du colon à l’âge de 92 ans. Il signale la présence d’une brulure rétro-sternale ascendante, survenant après les repas et qui le réveille parfois la nuit. Ces symptômes surviennent 4 à 5 fois par semaine. Il a un surpoids (88 kg pour 1m72, indice de masse corporelle : 29,7 kg/m²). L’examen clinique est normal par ailleurs. Quelle est sa consommation quotidienne d’alcool ? a. 7 g/j b. 35 g/j c. 70 g/j d. 140 g/j e. 700 g/j A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel diagnostic évoquez-vous en première intention (3 mots maximum) ?. RGO, Reflux gastro-oesophagien, Reflux gastrooesophagien, Reflux-gastro-oesophagien, reflu gastro-oesophagien, reflux gastro oesophagien, , reflux gastro-?sophagien, reflux gastro-oesophagien, reflux gastrooesophagien, Reflux gastro oesophagien, reflux gastro eosophagien, reflux gastro oesophagienne, reflux gastro oesophagiens, reflux gastro oesphagien, reflux gastro oeusophagien(RGO), reflux gastro-oesopagien, reflux-gastro-oesophagien, REFLUX GASTRO EOSOPHAGIEN, REFLUX GASTRO OESOPHAGIEN, REFLUX GASTRO oesophagien, Reflu gastro-oesophagien, Reflux Gastro Oesophagien, Reflux Gastro oesophagien, Reflux Gastro-Oesophagien, Reflux Gastro-oesophagien, Reflux gastro eosophagien, Reflux gastro oesophagiens, Reflux gastro oesphagien, Rgo, rgo, REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN, Reflux-Gastro-OesophagienRéponse acceptée : RGO Reflux gastrooesophagien. Vous évoquez un diagnostic de reflux gastro-oesophagien (RGO). Parmi les signes cliniques suivants, lesquels sont évocateurs d’un RGO non compliqué : a. Syndrome anémique b. Vomissements postprandiaux c. Régurgitations alimentaires postprandiales d. Laryngite chronique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct. Parmi les examens complémentaires suivant, lequel ou lesquels demandez-vous en première intention chez ce patient pour confirmer votre diagnostic de RGO ? a. NFS b. Scanner thoraco-abdominal c. Endoscopie oeso-gastro-duodénale d. Echographie abdominale e. Aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. A partir de quel age décidez-vous de réaliser une endoscopie digestive haute en première intention chez un patient ayant des symptômes de RGO typique non compliqués ? (1 à 2 mots) 50, 50 ans, 50ans, Cinquante ans, 50 ans., >50 ans, , a partir de 50ans, apres 50 ans, cinquante ans, de 50 ans, à partir de 50 ans, 50 ANS, 50ANSréponse acceptée : 50 ans. Parmi les classes thérapeutiques suivantes, laquelle prescrivez vous en première intention ? a. Alginates b. Anti-H1 c. Anti-H2 d. Inhibiteurs de la pompe à protons e. Mucilages A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Dans un premier temps, le traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP) est efficace mais peu à peu, le patient signale une récidive des symptômes qui persistent malgré la bonne prise du traitement. Parmi les examens suivants, lequel ou lesquels devez vous réaliser ? a. Endoscopie oeso-gastro-duodénale b. Scanner thoraco-abdominal c. Numération formule sanguine d. Laryngoscopie e. Test respiratoire à l'urée C13 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’endoscopie montre une hernie hiatale de 4 cm, une œsophagite non sténosante, circonférentielle, surmontée d’une languette d’endobrachyoesophage de 1 cm confirmée par les biopsies qui montre une métaplasie intestinale sans dysplasie. A quel(s) risque(s) expose(nt) la présence d’une languette d’endobrachyoesophage a. Adénocarcinome de l'oesophage b. Carcinome épidermoïde de l'oesophage c. Sténose peptique de l'oesophage d. Sténose caustique de l'oesophage e. Hémorragie digestive A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Comme décrit précédemment le traitement par IPP est efficace mais peu à peu, le patient signale une récidive des symptômes qui persistent malgré la bonne prise du traitement. Le traitement par IPP est alors augmenté avec une double dose unitaire, ce qui permet une amélioration des symptômes de RGO. Dès que le traitement est diminué à la simple dose, les symptômes réapparaissent. Sous quel terme désigneriez vous cette situation : a. IPP résistance b. RGO rebelle au traitement médical c. IPP dépendance d. RGO récidivant à larrêt du traitement e. RGO bien contrôlé par le traitement médical A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Réponse(s) inadmissible(s) : A, E. Il s’agit d’une IPP dépendance. C’est une des indications du traitement chirurgical du RGO. Parmi les situations suivantes, laquelle n’est pas une indication au traitement chirurgical du RGO (qu’il soit associé ou non à une hernie hiatale) a. Sténose peptique de l'oesophage malgré des dilatations b. Vomissements post prandiaux répétés malgré le traitement c. Non cicatrisation de l'oesophagite malgré le traitement d. Anémie chronique persistante par saignement dû à l'oesophagite e. Pneumopathie d'inhalation lièe au reflux A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Réponse(s) inadmissible(s) : D,E. La décision chirurgicale est prise devant une IPP dépendance gênante pour le patient. Le seul élément objectif dans cette observation est la constatation d’une œsophagite qui atteste le RGO acide pathologique. En l’absence d’œsophagite, seuls persistent les signes fonctionnels et la décision chirurgicale doit être argumentée par des éléments objectifs obtenus grâce à certains examens. Parmi les examens suivants, le (ou lesquels) est (sont) demandé(s) pour attester du caractère objectif d’un RGO acide pathologique, et pour le (les) relier aux symptômes : a. Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) b. PH-mètrie ou pH-impédancemétrie sur 24 h c. Scanner thoraco-abdominal d. Manométrie sophagienne e. Mesure de la vidange isotopique de lestomac A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une intervention chirurgicale est décidée. Quel est le nom de l’intervention chirurgicale de référence réalisée dans le traitement du RGO (3 mots maximum) ?. Intervention de Toupet, Nissen, Toupet, fundoplicature, fundoplicature par laparoscopie, intrevention de Nissen, , valve anti reflux, Fundoplicature circonférentielle, Fundoplicature gastrique, Intervention de Nissen., intervention de Nisen ou de Topet , une Fundoligature, chirurgie de Nissen, fendo-plicature, fundiplicature, fundiplicature de Niessen, fundo plicature, fundo-plicature, fundo-plicature de hissen, fundo-plicature oesophagienne, fundoplicature 360 degres, fundoplicature complete (de nissen), fundoplicature complete de nissen, fundoplicature complète de Nissen, fundoplicature complète de Toupet, fundoplicature de Niessen, fundoplicature de l'estomac, fundoplicature de nissen, fundoplicature, intervention Nissen, funduplicature de Nissen, hémi-Nissen, hémifundoplicature postérieure, intervention de Neissen, intervention de Niels, intervention de Nielsen, intervention de Niessen, intervention de nissen, niessen, opération de Nissen, plicature fundique, technique de nissen, valve antireflux Nissen, manchon cardial de 360 degre avec la grosse tuberosite estomac : NISSEN, Chirurgie de NIssen, Chirurgie de Nissen, FUNDOPLICATURE DE NISSEN, FunDoplicature de Nissen, Fundo plicature, Fundo-plicature, Fundoplicature, Fundoplicature de Niessen, Fundoplicature de Nissen, Fundoplicature de l'estomac, Fundoplicature de niessen, Fundoplicature de nissen, INTERVENTION DE NISSEN, Intervention de Niessen, Intervention de Nissen, Intervention de niessen, Intervention de nissen, NISSEN, Niessen, Opération de Nissen, Opération de nissen, Plicature fundique, Valve anti reflux, chirurgie de nissen, fundoplicature de NIssen, fundoplicature de Nissen, fundoplicature de niessen, fundoplicature gastrique, funduplicature de nissen, intervention de NIssen, intervention de Nissen, intervention de Toupet, intervention de neissen, intervention de niessen, intervention de toupet, nissen, opération de nissen, technique de Nissen, toupet, Chirurgie de nissen, FUNDOPLICATURE, FundoplIcature de Niessen, Fundoplicature complete de nissen, Fundoplicature complète de Nissen, Fundoplicature par laparoscopie, NIssen, Plicature Fundique, fundoplicature de NISSENAccepté : montage anti reflux. Le patient va être opéré. Le chirurgien l’informe des risques, avantages et inconvénients de l’intervention. Concernant l’intervention et ses suites, parmi les propositions suivantes, la (ou lesquelles) sont exactes a. L'intervention de référence est réalisée par laparoscopie b. Elle comporte un abaissement de l'oesophage en intra-abdominal et un montage anti-reflux c. La survenue de diarrhées en post-opératoire est habituelle d. Les lenteurs de vidange de l'estomac en postopératoire disparaissent en 2 à 3 mois e. La dysphagie postopératoire est temporaire
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.