 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme E, 72 ans, consulte aux urgences pour des douleurs du genou droit, d'apparition brutale il y a 48h sans traumatisme . Les douleurs sont insomniantes, mal soulagées par le paracétamol. Le genou est oedematié, chaud et il existe un choc rotulien. La température est mesurée à 38,2°C. Dans ses antécédents, elle rapporte uniquement une hypertension artérielle traitée par BISOPROLOL. Quel(s) diagnostic(s) est/sont à évoquer? a. Une arthrite microcristalline b. Un thrombose veineuse profonde c. Une arthrite septique d. Une fracture du plateau tibial e. Un lymphoedème A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Tableau d'arthrite aigue devant choc rotulien, oedème et chaleur. Une TVP ou un lymphoedeme n'entraînent pas d'atteinte articulaire. La fracture du plateau tibial nécessite un traumatisme et n'est pas associée à de la fièvre. Quels examens doivent être réalisés? a. Des hémocultures b. Un dosage de l'acide urique c. Une ponction articulaire d. Un doppler de jambe e. Un test Quantiferon A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'examen indispensable est la ponction articulaire qui permet d'affirmer le diagnostic d'arthrite, de rechercher des bactéries et/ou des microcristaux. Le dosage d'acide urique n'a pas d'intérêt et peut être normal en aigu en cas de crise de goutte, et élevé en absence de crise. Les hémocultures sont utiles car le mécanisme suspecté est hématogène en l'absence de porte d'entrée locale (infiltration...) au niveau du genou. Le doppler et le quantiferon n'ont pas d'intérêt. Vous réalisez une ponction de genou. Le liquide est purulent. L'examen direct montre des cocci gram positif en amas. Quel germe est le plus susceptible d'être impliqué? a. Streptococcus pyogenes b. Staphylococcus epidermidis c. Staphylococcus aureus d. Enterococcus faecalis e. Escherichia coli
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'examen direct montre des cocci gram+ en amas, évocateurs de staphylococoques. Le germe le plus fréquemment impliqué dans les arthrites sur articulation native est Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis est associé aux soins (cathéters, post-opératoire...).