 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un patient âgé de 62 ans, consulte en raison de douleurs thoraciques. La symptomatologie a débuté il y a quelques mois. Le patient se plaint d’une gêne à type de compression rétrosternale qui se manifeste uniquement lors de l’activité physique (marche rapide, montée d’escalier). La gêne disparaît spontanément et rapidement (1 à 2 minutes) à l’arrêt de l’effort. Le seuil d’activité à partir duquel survient la symptomatologie ne s’est pas modifié depuis son apparition. Il existe un tabagisme actif (10 cigarettes par jour). Le LDL cholestérol est à 1,65 g/L. En dehors des douleurs, il n’y a pas d’autre signe fonctionnel de la lignée cardiovasculaire. L’examen clinique est sans grande particularité ; la pression artérielle est à 135/80 mm Hg ; le pouls est régulier. L’électrocardiogramme montre un rythme sinusal à 72 battements/minute sans anomalie significative. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ? a. le tableau clinique est évocateur d’une angine de poitrine (angor) stable b. le tableau clinique est évocateur d’une angine de poitrine (angor) instable c. l’existence d’une sténose coronaire est certaine devant un tel tableau clinique d. un test non invasif de recherche d’ischémie myocardique est justifié pour documenter l’origine de la douleur e. il faut réaliser d’emblée (avant tout autre examen) une coronarographie pour documenter l’origine de la douleur
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il s’agit d’une symptomatologie typique d’angine de poitrine. Le fait que la douleur n’apparaisse qu’à l’effort et que le seuil de déclenchement soit constant indique le caractère stable de l’angor. Un tel tableau clinique fait évoquer l’existence d’une sténose coronaire mais celle-ci n’est pas certaine. Un test non invasif de recherche d’ischémie myocardique permettra d’apporter des éléments complémentaires. La coronarographie ne sera à envisager qu’après documentation non invasive d’une ischémie myocardique.