 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un nourrisson de 3 mois, consulte aux urgences pédiatriques via le SAMU, pour l’apparition d’une toux sifflante avec des papules érythémateuses sur le tronc et des vomissements, 15 min après la fin de son 1er biberon de lait 1er âge. Le SAMU a débuté des aérosols d’adrénaline dans l’ambulance. Il pèse 5 kg. Vous êtes l’interne des urgences. Etes-vous d’accord avec la prise en charge ? Si non, qu’auriez-vous fait ? a. Je suis tout à fait d’accord avec cette prise en charge. b. J’aurais fait une injection IV d’adrénaline 0,01 mg/kg. c. J’aurais fait une injection IM d’adrénaline 0,01 mg/kg. d. J’aurais fait une injection IM d’adrénaline 0,05 mg/kg. e. J’aurais fait un aérosol de Ventoline 2,5 mg. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Item 182 – UE 7 – Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte Page 686 : Prise en charge thérapeutique urgente des manifestations sévères et/ou d'évolution (extension) rapide : Adrénaline à la dose de 0,01 mg/kg par voie IM. Quelle(s) est(sont) votre(vos) première(s) hypothèse(s) ? a. Une urticaire virale b. Une anaphylaxie c. Une allergie au lait de vache non IgE-médiée d. Une allergie au lait de vache IgE-médiée e. Une bronchiolite aiguë A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Item 182 – UE 7 – Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte Page 686 : B - Les manifestations d'anaphylaxie apparaissent dans les minutes suivant l'ingestion (< 2 heures). La sévérité du trouble et le tableau clinique sont variables et imprévisibles. Page 688 : D - Réactions d'hypersensibilité allergique IgE-médiée : manifestations quasi immédiates après l'ingestion de lait ou laitage. C – Il y aurait des manifestations digestives ou cutanées traînantes sans lien évident avec l'ingestion de lait ou laitage, mauvaise croissance staturo-pondérale. Page 681 : A et E : fausses. Ici : relation de cause à effet entre l'exposition à un allergène et les manifestations cliniques de l'enfant. Vous avez fait une injection d’adrénaline IM de 0,01 mg/kg dans l’hypothèse d’une allergie au lait de vache IgE-médiée, avec réaction anaphylactique. L’état du nourrisson s’est nettement amélioré en 10 min et il est actuellement stabilisé. Vous complétez l’interrogatoire à la recherche de facteurs de risque d’allergie. a. Allergie aux protéines du lait de vache chez le frère b. Allergie médicamenteuse à la pénicilline chez la mère c. Exposition temporaire à la maternité au lait de vache infantile d. Dermatite atopique chez le cousin dans l’enfance e. Asthme allergique chez la grand-mère A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Item 182 – UE 7 – Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte Page 681 : On recherche à l’interrogatoire des antécédents d’atopie chez les apparentés du 1er degré(les parents ou la fratrie) comme : dermatite atopique, rhinite saisonnière, asthme allergique, allergie alimentaire. Page 688 : La prise d’un ou deux biberons de lait infantile dans les premiers jours de vie en maternité́ chez un nouveau-né́ qui sera ultérieurement exclusivement allaité au sein est susceptible de favoriser la survenue ultérieure d’une APLV. L'état clinique de l’enfant s’est normalisé après l'injection d'adrénaline IM. Quelle est la suite de la prise en charge ? a. Vous autorisez le retour au domicile après 2 h de surveillance b. Vous prescrivez une trousse de secours avec de l’adrénaline c. Vous préconisez la reprise de l’allaitement maternel d. Vous préconisez un relais par lait d’amande e. Vous prescrivez un hydrolysat extensif de protéines du lait de vache A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Item 182 – UE 7 – Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte Page 687 : A – Après une réaction anaphylactique la surveillance médicale au décours est au minimum de 6 heures en milieu hospitalier, dépendant de l'évolution et de la gravité initiale. B – Afin d’éviter une récidive potentiellement fatale avant la consultation spécialisée, la prescription d'une trousse d'urgence comprenant un antihistaminique et une seringue auto-injectable d'adrénaline pour le domicile est impérative ainsi que l’éviction de l’allergènes suspecté. Page 688 : C, D et E : Devant une APLV il est recommandé de poursuivre de manière exclusive l’allaitement si possible. En cas d'alimentation lactée, un hydrolysat extensif de PLV est recommandé en première intention (alternatives possibles : formule à base de protéines de soja (âge > 6 mois et après avoir vérifié la tolérance clinique), formule à base de protéines de riz hydrolysées). Les formules à base d'acides aminés sont prescrites en seconde intention en cas d’échec de l'hydrolysat. Ce jeune patient est adressé 1 mois plus tard en allergologie pédiatrique pour la suite de la prise en charge. Vous réalisez un prick-test au lait de vache en consultation pour avoir un test de référence devant la suspicion clinique d’allergie aux protéines du lait de vache. Le diamètre de la papule du témoin négatif est à 0 mm ; celle du témoin positif (histamine) à 4 mm ; et celle du lait de vache à 3 mm. Comment interprétez-vous ces résultats ? a. Le témoin positif permet de tester la réactivité de la peau à un agent non spécifique comme l’histamine ou la codéine b. Le témoin négatif permet de tester l’absence de dermographisme c. Les prick tests révèlent chez ce patient un dermographisme d. Cela confirme l’allergie IgE-médiée aux protéines du lait de vache e. Ces tests sont ininterprétables en raison de son jeune âge. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Item 182 – UE 7 – Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte Page 681 : A - Il y a systématiquement lors de la réalisation d’un prick test, un test de contrôle positif (histamine ou codéine) de la réactivité de la peau B - Il y a systématiquement lors de la réalisation d’un prick test un témoin négatif pour éliminer un dermographisme facilitant des faux positifs C- fausse D - L'apparition d'une papule est le témoin d'une réactivité de la peau et confirme donc ici le diagnostic d’APLV. E - Il n'existe pas de limite inférieure d'âge pour pratiquer les tests cutanés. Cependant la réactivité cutanée est plus faible chez les jeunes enfants, avec une reproductibilité médiocre. Puisque ce nourrisson a maintenant 4 mois, la mère vous pose des questions sur la diversification. Que lui répondez-vous ? a. La consommation de beurre est autorisée en petites quantités b. Les parents peuvent introduire de la viande de bœuf c. Il faut retarder l’introduction de l’œuf après l’âge de 8 mois d. L’introduction retardée du gluten favorise la survenue d’une maladie cœliaque e. Le fromage de chèvre doit être proscrit
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Item 182 – UE 7 – Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte Page 689 : A et E - Éviction de tout produit laitier d'origine animale (notamment lait de chèvre ou brebis). B – la consommation de viandes de bœuf et de veau est autorisée. Item 45 – UE 2 – Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant Page 181 : C – Aucun argument pour retarder la diversification alimentaire chez les enfants à risque d'allergie, en particulier l'introduction des aliments réputés allergisants comme l’œuf. D - L'introduction du gluten doit être faite en petites quantités entre 4 et 12 mois.