 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes interne de garde aux urgences un samedi soir, vous recevez Mme Y 21 ans, qui présente depuis 15 min une symptomatologie regroupant hyperventilation, dyspnée, une sensation d’oppression thoracique avec palpitations, paresthésies des extrémités des membres supérieurs. Sa grande sœur qui l’accompagne dit que les symptômes ont débuté 15 min auparavant en voiture, que sa sœur était « toute pale » sur le siège passager, qu’elle a déclaré se sentir mal et avoir le sentiment qu’elle allait mourir. Elle l’a donc amené aux urgences. Mme Y n’a pas d’antécédents médico-chirurgicaux notables sur le plan personnel ou familial. C’est le premier épisode de ce type. Elle est fumeuse (4 PA), aime bien faire la fête le week end d’après sa sœur, mais ne prendrai pas de toxiques autres que l’alcool de façon festive. Son traitement actuel est constitué par une pilule contraceptive :LEELOO qu’elle prend depuis 2 ans. Cliniquement : TA : 16/10, 140 bpm, 37,8°C , FR 25 Votre examen physique est sans particularité Mme Y apparaît sidérée, ne répond pas toujours à vos questions Quel diagnostic pouvez-vous faire à ce stade ? a. Attaque de panique b. Aucun de ces diagnostics c. Embolie pulmonaire d. Pneumopathie e. Trouble conversif A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Un examen physique normal n’élimine pas une éventuelle EP, terrain tabagique + pilule contraceptive nécessitant d’éliminer le diagnostic. L’attaque de panique apparait la plus probable, mais également nécessité d’éliminer cause toxique. Toutes vos investigations cliniques et paracliniques ont permis d’éliminer une pathologie somatique. Mme Y est aux urgences depuis 1 heure, elle se dit très fatiguée, se sentir progressivement mieux mais avoir eu très peur. Vous apprenez qu’elle a rompu ce jour avec son petit ami, ce qui a été source d’une grande déception et d’une « grande tristesse ». Quel diagnostic pouvez-vous faire à ce stade ? a. Attaque de panique b. Episode dépressif caractérisé c. État de Stress post traumatique d. Trouble conversif e. Trouble panique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous revoyez Mme Y sur une autre garde l’année suivante. Elle présente la même symptomatologie. D’après elle il n’y a eu aucun facteur déclenchant à cette attaque de panique. Elle vous dit en avoir très souvent (plusieurs par mois) depuis son premier passage aux urgences. Elle a très peur de refaire des attaques de panique. Quelles mesures mettez-vous en place immédiatement pour traiter l’attaque de panique a. Vous lui administrez une benzodiazépine per os si l’attaque de panique ne cède pas b. Vous lui administrez un neuroleptique type LOXAPINE par voie parentérale (Intra musculaire) c. Vous lui apprenez à réaliser des mesures de contrôle respiratoire d. Vous isolez la patiente dans un endroit calme, la rassurez e. Vous renvoyez la patiente à domicile, avec la consigne de voir son médecin traitant A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Mme Y a tendance à se faire du souci de façon excessive concernant l’avenir, la santé de ses proches, sa sécurité financière, entre autres, et depuis plusieurs années. Elle rapporte une asthénie constante, des céphalées fluctuantes, pour lesquelles n’ont été retrouvées aucune étiologie. Elle décrit un appétit pouvant être fluctuant, elle n’a pas faim lorsqu’elle est trop angoissée notamment. Elle possède des difficultés d’endormissement liées à des ruminations sur les thèmes précédemment décrits. La thymie est décrite comme fluctuante, il n’y a pas d’anhédonie ni aboulie, pas de tristesse de l’humeur. Il n’est pas retrouvé de troubles des perceptions, pas de troubles du cours ou du contenu de la pensée. Elle prend depuis 1 an un traitement par ALPRAZOLAM 0,5mg, 5 comprimés de 0,5 mg par jour prescrit par divers médecins successifs. Elle ne consomme pas de toxiques. Quels diagnostics pouvaient vous faire ? a. Épisode dépressif caractérisé b. Trouble anxieux généralisé c. Trouble de la personnalité histrionique d. Trouble panique e. Trouble schizophrénique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le traitement médicamenteux du trouble anxieux généralisé comprend en première intention l’utilisation de : a. Benzodiazépine au long cours` b. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à faible dose c. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à posologie équivalente à celle de l’épisode dépressif d. Neuroleptiques atypiques e. Thymorégulateurs A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Mme Y vous dit avoir peur de faire des attaques de panique, notamment dans les endroits où il serait difficile de s’échapper ou d’être secouru en cas d’attaque de panique. Elle dit éviter de multiples lieux de par cette crainte (supermarchés, centre ville). Quel diagnostic pouvait vous faire suite à ces informations ? a. Épisode dépressif caractérisé b. Phobie sociale c. Phobie spécifique à type d’acrophobie d. Trouble panique avec agoraphobie e. Trouble panique sans agoraphobie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous revoyez Mme Y deux mois plus tard. Son traitement n’a pas changé. Elle ne consomme pas de toxiques en dehors du tabac. Elle n’a pas voulu se rendre au premier rendez-vous prévu avec un psychiatre sur le CMP. Elle vit seule sur Saint Etienne, est en arrêt de travail depuis 3 semaines (certificat réalisé par son médecin généraliste). Sa famille vit dans le nord de la France, elle apparait isolée sur le plan familial et social. Cliniquement vous retrouvez une tristesse de l’humeur constante et douloureuse depuis près d’un mois selon la patiente, la patiente dit ne plus prendre de plaisir à rien. La patiente parle doucement, les idées s’enchainent avec lenteur et difficulté. Mme Y vous dit se sentir encore plus angoissée que d’habitude, la symptomatologie de trouble panique avec agoraphobie s’est majorée. Elle décrit une perte d’énergie constante. La patiente vous dit avoir tendance à aller se coucher et dormir au cours de la journée pour « éviter de réfléchir », la patiente a du mal à s’endormir le soir. Mme Y vous dit se sentir « nulle », « inutile » et dit avoir perdu l’espoir d’aller mieux un jour. Elle évoque des idées suicidaires fluctuantes depuis quelques jours, sans scénarisation ni moyen létal à disposition immédiate. Elle dit ne pas avoir prévu de passage à l’acte suicidaire, mais a peur de « perdre le contrôle » si « les choses s’aggravent encore plus » pour elle. Elle vous rapporte des pensées qui tournent en boucle dans sa tête, surtout en fin de journée, sans qu’elle parvienne à trouver de solutions (vous reparle de la crainte que ses proches tombent malade, qu’elle perde son emploi etc). L’appétit est diminué, la patiente ne fait qu’un à 2 repas par jour, peu équilibrés. Elle n’arrive plus à faire les choses qu’elles avaient prévu de faire (sur le plan personnel et professionnel), n’arrive pas à prendre de décisions. Que retrouvez-vous à l’analyse sémiologique ? a. Anhédonie b. Clinophilie c. Exaltation de l’humeur d. idées de culpabilité e. Tristesse de l’humeur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Que retrouvez-vous d’autre à l’analyse sémiologique ? a. Anorexie b. Bradykinésie c. Bradyphémie d. Bradypsychie e. idées d’incurabilité A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Que retrouvez-vous également à l’analyse sémiologique ? a. Aboulie b. Apragmatisme c. Asthénie d. Discours délirant à thématique de persécution e. Rumination anxieuses A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. aboulie (= incapacité à exécuter les actes pourtant planifiés, et une grande difficulté à prendre des décisions ≠ apragmatisme = difficultés à entreprendre des actions par incapacité à planifier les activités). Quel diagnostic portez-vous ? a. Episode dépressif caractérisé b. Episode dépressif caractérisé avec caractéristiques mixtes c. Episode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques d. Syndrome hypomaniaque e. Trouble Bipolaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous portez le diagnostic d’épisode dépressif caractérisé. Devant l’ensemble du tableau, vous préconisez une hospitalisation en secteur psychiatrique. Mme Y est en demande de soins, et accepte votre proposition Selon quelle modalité d’hospitalisation hospitalisez-vous Mme Y. ? a. Soins libres b. Soins psychiatriques en péril imminent c. Soins psychiatriques à la demande d'un tiers, procédure classique d. Soins psychiatriques à la demande d'un tiers, procédure d'urgence e. Soins psychiatriques à la demande du représentant de l'Etat
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.