 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Léo, un nourrisson âgé de 7 semaines, est amené aux urgences pédiatriques par sa maman qui s'inquiète de son état de santé. Après une grossesse physiologique, Léo est né par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée. Il a présenté une bonne adaptation à la vie extra-utérine avec un score d'Apgar à 9 à une minute et 10 à cinq minutes. Son poids de naissance était de 3210 g, sa taille de 48 cm et son périmètre crânien de 35,5 cm. Il est sorti de la maternité à J3 avec un poids de 3060 g et un examen clinique normal. Léo a deux grandes sœurs en bonne santé. La maman vous explique que depuis plusieurs jours, Léo vomit en jet plusieurs fois par jour à distance des repas. Les vomissements sont toujours alimentaires comme "du lait caillé". Jusqu'à peu, il réclamait bien ses biberons mais depuis 2 jours, il est moins tonique et ne boit que 60 ml de lait AR (anti-régurgitation), 6 à 7 fois par jour. Il a tendance à être constipé. Ce jour, Léo est geignard, apathique, hypotonique. Il pèse 2970 g. Sa température est mesurée à 36,4°C. Sa fréquence cardiaque est de 186/min, sa tension artérielle à 89/46 mmHg, sa fréquence respiratoire à 15/min et sa SpO2 à 98% en air ambiant. Le temps de recoloration cutané est de 4 secondes. Il a un pli cutané persistant. Ses muqueuses sont sèches. Les yeux sont cernés. La fontanelle antérieure est déprimée. Son abdomen est souple et indolore, sans organomégalie palpée. Le carnet de santé vous apprend qu'à J8, Léo pesait 3210 g et présentait quelques épisodes de régurgitations. Lors de la consultation du premier mois, à J29, le nourrisson pesait 3510 g. En raison de régurgitations importantes et fréquentes, votre confrère lui avait alors prescrit du GAVISCON et un lait AR (anti-régurgitation). Quels sont, parmi ces propositions, les arguments en faveur d'un reflux gastro-oesophagien (RGO) pathologique? a. régurgitations quotidiennes Ne préjuge pas d'un RGO simple ou compliqué b. régurgitations aux changements de position Ne préjuge pas d'un RGO simple ou compliqué c. pâleur cutanéo-muqueuse Anémie secondaire à une hémorragie occulte d. dyspnée laryngée Laryngites à répétition avec érythème de la margelle postérieure e. refus du biberon Douleur, œsophagite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Pour la prise en charge d'un RGO simple, quelles sont les mesures envisageables? a. rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations Régurgitations très fréquentes chez le nourrisson. Amélioration avec l'âge b. coucher l'enfant en proclive ventral 30° Couchage en position ventrale : facteur de risque de mort subite du nourrisson c. envisager l'arrêt de l'allaitement maternel pour passer à un lait anti-régurgitation Ne pas encourager l'arrêt de l'allaitement maternel. Mesures posturales en priorité. Possibilité d'épaissir le lait maternel si la mère tire son lait. d. fractionner les biberons Diminue le volume liquidien par repas et donc la distension gastrique et le risque de régurgitations e. épaississement du lait artificiel A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Pour la prise en charge d'un RGO simple chez un nourrisson nourri au biberon, quel(s) est/sont le(s) traitement(s) possible(s) ? (Une ou plusieurs bonnes réponses) a. un anti-acide de type GAVISCON® (Alginate de sodium, bicarbonate de sodium) A donner avant chaque biberon b. un inhibiteur de la pompe à protons de type MOPRAL® (Omeprazole) Le RGO simple ne justifie pas d'un traitement par IPP c. un antagoniste des récepteurs H2 de type RANIPLEX® (Ranitidine) d. un accélérateur de la vidange gastrique de type ERYTHROCINE® (Erythromycine) e. un stimulant de la motricité intestinale de type MOTILIUM® (Dompéridone) Rapport bénéfice/risque défavorable : description d'effets indésirables cardiaques graves A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelles sont les propositions qui correspondent à l'état clinique actuel de Léo? a. tachycardie b. hypoxie c. déshydratation intra-cellulaire d. déshydratation extra-cellulaire e. bradypnée Bradypnée en compensation de l'alcalose métabolique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels signes cliniques caractérisent la déshydratation intracellulaire? a. yeux cernés Caractérise la déshydratation extracellulaire b. muqueuses sèches c. fièvre d. troubles de la conscience e. persistance du pli cutané Caractérise la déshydratation extracellulaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. En se basant sur le poids de Léo lors de la dernière consultation à J29, quel est actuellement le pourcentage de déshydratation de cet enfant? a. < 5% b. entre 5 et 10 % c. supérieur à 10 % Calcul % perte de poids : (3510g - 2970g) / 3510g d. supérieur à 20% e. impossible à évaluer A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La perte de poids est de 15%. Quelle est votre prise en charge en urgence? a. pose d'une voie d'abord Voie veineuse périphérique (ou cathéter intra-osseux en cas d'échecs) b. réhydratation par voie intra-veineuse Déshydratation sévère = réhydratation IV c. complément d'hydratation par un soluté de réhydratation orale Sténose du pylore donc risque de récidive de vomissements : à jeun strict en attendant la chirurgie d. traitement anti-émétique Pas d'indication. Vider l'estomac avec une sonde gastrique en aspiration douce e. expansion volémique Déshydratation sévère avec signes cliniques d'hypovolémie
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.