 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Madame R, 63ans est amenée au SAU à 22h par les sapeurs pompiers pour trouble de la conscience. On note dans ses antécédents une intoxication alcoolique chronique associée à un syndrome dépressif sévère traité par paroxétine (Deroxat) et lorazepam (Temesta) apparu depuis 1an suite au décès brutal de son mari. Elle est vue lors du déjeuner par sa fille à 13h puis retrouvée par une voisine en début de soirée devant sa maison allongée sur un sol dur. Suite à une stimulation douloureuse par friction appuyée du sternum, la patiente grogne, ouvre les yeux mais les referme rapidement et ne présente aucune réaction motrice. A propos du score de Glasgow, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s)? a. la réponse oculaire de Madame R est de 3 b. le score de Glasgow de Madame R est à 5/15 Y2V2M1 c. la réponse verbale de Madame R est de 1 d. une décérébration correspond à une réponse motrice en flexion le décérebration correspond à une rotation interne, enroulement membres supérieurs avec extension des membres inférieurs et flexion plantaire. e. une réponse confuse correspond à une réponse verbale à 5/5 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le score de Glasgow était initialement fait pour l'évaluation des traumatismes crâniens, cependant il permet de bien décrire l'état du malade à un instant donné et surtout de suivre l'évolution de son état de conscience. Le score de Glasgow se cote de 3 à 15 et doit être décomposé en ses trois paramètres noté Y + V + M = 3 à 15. Vous décidez de rechercher les réflexes du tronc cérébral. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? a. le réflexe oculo-cardiaque est le premier à disparaitre en cas de mort encéphalique b. la disparition du réflexe oculo-cardiaque correspond à une atteinte du mésencéphale atteinte bulbaire c. le réflexe fronto-orbiculaire (orbitaire) correspond à une fermeture des paupières après percussion de la glabelle la glabelle est le point de l'os frontal situé entre les arcades sourcilière d. Il existe 5 réflexes physiologiques du tronc cérébral 8 réflexes physiologiques 1. Réflexe cilio-spinal : dilatation pupillaire après stimulation sus-claviculaire 2. Réflexe fronto-orbiculaire hormolatéral : fermeture palpébrale après percussion glabellaire 3. Réflexe oculo-céphalique vertical : mouvement conjugué des yeux dans le sens vertical dans le sens inverse du mouvement imprimé de flexion/extension de la tête 4. Réflexe photomoteur : contraction pupillaire par stimulation lumineuse 5. Réflexe cornéen : fermeture de la paupière par stimulation cornéenne (arc réflexe V, VII et III) 6. Réflexe massétérin : contraction du masséter par percussion mentonnière 7. Réflexe oculo-céphalique horizontal : mouvement conjugué des yeux dans le sens horizontal dans le sens inverse du mouvement imprimé de rotation de la tête 8. Réflexe oculo-cardiaque : ralentissement cardiaque après compression des globes oculaires e. la présence des réflexes du tronc cérébral est cotée de 1 à 5 La présence des réflexes du tronc cérébral est cotée de 0 à 5 Score de liège A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’étude des réflexes du tronc cérébral est utilisée comme instrument d’évaluation de la gravité. L’échelle de Glasgow Liège intègre l’étude de ces réflexes : les scores additionnés possibles vont de 3 à 20. Au cours du coma : disparition progressive des réflexes du tronc cérébral dans l’ordre d’énumération. Madame R à un score de Glasgow à 5/15, quel(s) examen(s) réalisez vous en premiere intention ? a. un électro-encéphalogramme L’électroencéphalogramme (EEG), est un examen permettant d’enregistrer l’activité électrique produite par les neurones du cerveau. Pas dans l'urgence. b. une glycémie capillaire c. une IRM cérébrale d. un scanner cérébral sans injection de produit de contraste e. un électrocardiogramme A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Contexte de défaillance neurologique d'étiologie inconnu, il ne faut surtout pas oublier de rechercher l'hypoglycémie par la réalisation d'une glycémie capillaire ou dextro. Les paramètres vitaux de la patiente montrent une PA=163/92 mmHg, une fréquence cardiaque à 112/min, une fréquence ventilatoire à 27/min, une saturation transcutanée en oxygène à 94% en air ambiant. La patiente présente des sueurs profuses. L'examen neurologique ne montre pas de syndrome méningé ni de signe de focalisation. Il existe une hyperéflexie associée à quelques myoclonies. Les pupilles sont en mydriase réactive. L'auscultation cardiaque est sans particularité, il n'y a pas de signe d’insuffisance cardiaque. Vous entendez un foyer de crépitants en base pulmonaire droite. L'abdomen est souple non douloureux. L'examen cutané retrouve une plaie hémorragique importante du cuir chevelu. L’hémocue réalisé est à 9,2. Quel(s) syndrome(s) présente Mme.R ? a. un syndrome anticholinergique Le syndrome anticholinergique ou atropinique est dû à une substance type atropine qui inhibe les effets de la stimulation de la fibre post-ganglionnaire du parasympathique et possède, à doses plus élevées, une action excitatrice centrale (effet anti-muscarinique). Cela donne une opposition aux effets bradycardisants de l'acétylcholine, une action antispasmodique au niveau des fibres musculaires lisses du tube digestif et des voies biliaires et urinaires, ralentissant la vidange gastrique et diminuant les sécrétions gastriques, salivaires et lacrymales, sudorales. Il est typiquement observé par exemple dans l'intoxication aiguë par les antidépresseurs tricycliques Bouche sèche Constipation, abolition des bruits intestinaux Mydriase Troubles de l'accommodation, élévation de la pression intra-oculaire Diminution de la sécrétion lacrymale Tachycardie sinusale Risque de rétention urinaire, et de glaucome aigu en cas de glaucome à angle fermé b. un syndrome sérotoninergique Dans l'énoncé on apprend que la patiente est traité par un ISRS. Famille d'antidépresseurs qui agissent en inhibant la recapture de la sérotonine ce qui augmente la concentration au site d’action. Le diagnostic differentiel est le syndrome malin des neuroleptiques. Le syndrome serotoninergique est d'installation beaucoup plus brutal, caractérisé par des syndromes neuro musculaires à type de myoclonies et de tremblements, les reflexes sont augmentés et les pupilles en mydriase c. un syndrome malin des neuroleptiques Installation plus progressive que brutal, les syndromes neuro musculaires sont marqués par une rigidité diffuse, les pupilles sont normales et les reflexes peuvent etre diminués. d. un syndrome des morphiniques e. un syndrome muscarinique Début des symptômes : 15 minutes à 1 heure après l'ingestion Nausées, vomissements, douleurs abdominales Diarrhées, hypersalivation, hypersudation souvent au premier plan (syndrome "sudorien"), larmoiement Myosis avec troubles de la vision Euphorie ou au contraire anxiété Possibilité de déshydratation, de bradycardie, d'hypotension artérielle, de bronchoconstriction, de wheezing et de dyspnée Les troubles durent habituellement de 2 à 6 heures, mais peuvent persister 24 heures dans les cas sévères. Les décès sont exceptionnels A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) de votre prise en charge thérapeutique dans le box des urgences ? a. administration de charbon activé Indications : Intoxications récentes (horaire de prise < 2 heures) et à la demande du service de réanimation qui recevra le patient. Contre-indications spécifiques : ileus, substance non absorbée : alcools, sels de métaux lourds Modalités : mise en place d’une sonde gastrique évacuation du contenu gastrique Administration de 50g de Carbomix® dilué dans 250 ml d’eau potable b. réalisation d'un lavage gastrique Délai inconnu  Indications : En cas d’intoxication de substances à fort potentiel toxique avec persistance intragastrique du toxique (moins de 1 heure 30) : toxiques lésionnels, colchicine, paraquat, théophylline, ingestion massive d’antidépresseurs tricycliques. Contre indications spécifiques : instabilité hémodynamique, intoxication de faible gravité, intoxication aux opiacés, benzodiazépines. c. agrafage du cuir chevelu Ceci doit etre réalisé dans ce cas en urgence car le patient à une plaie du cuir chevelu qui saigne activement associé à une déglobulisation mis en évidence par l'hémocue à 9.2. d. réalisation d'un test à l'anexate (Flumazénil) Contexte d'IMV polymédicamenteuse incluant possiblement des produits pro convulsivants donc contre indication absolue à l'utilisation du Flumazenil. e. pose de sonde naso gastrique Risque de faire vomir le patient dans un contexte de défaillance neurologqiue sans protecton des voies aériennes avec un risque d'inhlalation massive.
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.