 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux urgences Mr P, 59 ans et sans antécédent pour un tableau d’infection respiratoire aigüe brutale avec dyspnée. Le patient présente des crépitants dans l’hémichamp inférieur gauche. Voici ci-dessous les autres signes cliniques présentés. Le/lesquel(s) est/sont un/des signe(s) d’hypoxémie ? a. Sueurs b. Céphalées c. Cyanose d. Tirage des muscles accessoires e. Balancement thoraco-abdominal A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hypoxémie se manifeste cliniquement par une cyanose prédominante aux extrémités, des troubles de conscience (coma) et en dernier lieu par un arrêt cardio-respiratoire. Le patient présente des crépitants dans l’hémichamp inférieur gauche. Voici ci-dessous les autres signes cliniques présentés. Le/lesquel(s) est/sont un/des signe(s) d’hypercapnie ? a. Sueurs b. Céphalées c. Cyanose d. Tirage des muscles accessoires e. Balancement thoraco-abdominal A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les signes cliniques d'hypercapnie sont progressivement : les céphalées, l'hypertension artérielle, l'hypercrinie (sueurs, hypersialhorée, encombrement), l'astérixis ou flapping tremor, la confusion, la somnolence jusqu'au coma. Le patient présente des crépitants dans l’hémichamp inférieur gauche. Voici ci-dessous les autres signes cliniques présentés. Le/lesquel(s) est/sont un/des signe(s)de détresse respiratoire aigüe ? a. Sueurs b. Céphalées c. Cyanose d. Tirage des muscles accessoires e. Balancement thoraco-abdominal A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La détresse respiratoire aigue se définit par la CLINIQUE : elle associe des signes de lutte et des signes de fatigue des muscles respiratoires : - polypnée > 30/min ou bradypnée < 15/min - Tirage des muscles accessoires - Contraction expiratoire des abdominaux - Respiration paradoxale - Difficultés à la parole, à la toux Les signes cardiovasculaires associés sont : le pouls paradoxal, les signes de coeur pulmonaire aigu. Les signes neurologiques associés sont : l'agitation, le délire, les convulsions et le coma. Voici la gazométrie artérielle du patient prélevée sous oxygénothérapie 6L/min : pH : 7.33 PO2 : 57mmHg PCO2 : 54mmHg HCO3 : 23mmol/L Lactates : 4mmol/L Quel(s) est/sont votre/vos diagnostic(s) ? a. Insuffisance respiratoire aigüe hypoxémique b. Hypoxémie c. Insuffisance respiratoire aigüe hypercapnique d. Acidose mixte e. Hypoxie tissulaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'insuffisance respiratoire aigue (IRA) hypoxémique se définit par une PO2 artérielle < 60mmHg. L'hypoxémie se définit par une PO2 artérielle < 80mmHg en air ambiant ce qui est bien sur le cas. L'IRA hypercapnique se définit par une PCO2 artérielle > 45mmHg avec baisse du pH sanguin en faveur du caractère aigu. L'hypoxie tissulaire est définie par une augmentation des lactates artérielles > 2mmol/L. Ici il n'y a pas d'acidose métabolique (HCO3 normaux) il s'agit donc d'une acidose respiratoire pure, elle n'est donc pas mixte !. Quelle est alors la prise en charge en urgence de ce patient ? a. Ventilation invasive b. Ventilation non invasive c. Oxygénothérapie humidifiée à haut débit d. Intubation trachéale e. Pression positive continue
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. ATTENTION la pression positive continue (PPC ou CPAP ou Boussignac) n'est PAS une assistance ventilatoire, elle consiste uniquement à laisser le patient ventiler dans une atmosphère ou la pression est supérieure à la pression atmosphérique. Elle est principalement indiquée dans les apnées du sommeil et l'OAP.