 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Monsieur C., 83 ans, vient en consultation accompagné par son épouse, car il a de plus en plus de difficultés à suivre les conversations. Il faut parler fort et répéter les mots pour qu'il comprenne. Selon vous, quelles sont les principales caractéristiques des altérations de l'audition liées au vieillissement (presbyacousie) ? a. Bilatérale b. Atteinte symétrique c. Observée à partir de 75 ans d. Souvent associée à des acouphènes e. Surdité de transmission A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il s'agit d'une surdité de perception symétrique observée dès 50 ans. Le bilan clinique et audiométrique attendu qui confirme la presbyacousie est le suivant : a. Altération de la discrimination de langage en audiométrie vocale b. Déficit en audiométrie tonale prédominant sur les aigus c. Examen otoscopique normal d. Nystagmus dans le regard latéral e. Test de Romberg positif A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le nystagmus explore la fonction vestibulaire, de même que le test de Romberg. Les contraintes et les avantages de l'appareillage sont : a. Appareillage bilatéral permettant de mieux comprendre en milieu bruyant b. Appareillage numérique permettant de réduire le bruit de fond et de privilégier l'amplification du langage c. Contour d'oreille indispensable dès lors que la surdité dépasse 50 décibels de perte d. Maintien des appareils le soir au coucher pour permettre une meilleure adaptation e. Port des appareils qui engendre à terme une atteinte de l'audition A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'appareillage précoce permet de stimuler l'oreille et de réduire sa régression (plasticité neuronale). Il faut quitter les appareils la nuit. En plus des difficultés pour suivre les conversations, son épouse vous indique qu'il est de plus en plus irritable et qu'il a tendance à se mettre en colère pour des broutilles (ce qu'il ne faisait jamais auparavant). Quels sont les éléments à faire préciser pour analyser ce changement de comportement ? a. Abandon de ses hobbies b. Désintérêt pour aller voter c. Désintérêt pour la vie de famille d. Difficultés pour faire son jardin, pour jouer aux cartes e. Difficultés relationnelles avec les amis ou l'entourage A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Tous ces éléments sont importants pour évaluer le changement dans la vie quotidienne qui ici ne s'explique pas uniquement par les difficultés de l'audition. Cette année, il a refusé de prendre son permis de chasse ; il ne joue plus aux boules avec les amis ; il refuse de faire le moindre effort. Il se plaint de douleurs diffuses. Sa femme se plaint de devoir lui rappeler sans cesse les rendez-vous (il prétend qu'il n'entend pas) ; elle signale qu'il se dit fatigué le matin et qu'il dort la journée dès qu'il est dans son fauteuil ! Lui-même minimise les difficultés ; il admet qu'il est fatigué le matin, qu'il a des céphalées matinales et qu'il fait aussi des siestes prolongées. Quelles hypothèses diagnostiques sont à évoquer ? a. Désafférentation auditive b. Maladie d'Alzheimer c. Maladie de Parkinson d. Syndrome d'apnée du sommeil e. Syndrome dépressif A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le Parkinson est très improbable. On retient : pour l'apnée : sieste prolongée, céphalées, irritabilité, endormissement, adynamie ; pour la dépression : ralentissement, désinvestissement, troubles du sommeil ; pour la désafférentation : exclusion de la vie sociale ; pour l'Alzheimer : apathie, retrait, troubles de mémoire. Dans ses antécédents, on retient une HTA traitée par Irbésartan (Aprovel). A l'examen clinique, il n'existe aucune anomalie significative. Il pèse ce jour66 kgpour1,70 mètre. Un bilan biologique avec CRP, ionogramme, NF plaquettes, s'avère normal. L'ECG et la radiographie pulmonaire sont sans anomalie. Quels sont les examens paracliniques justifiés ? a. Bilan neuropsychologique b. Dosage de vitamine D c. Dosage Vitamine B12 et folates d. Enregistrement par polysomnographie e. Scanner cérébral A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il existe une suspicion de maladie neurodégénérative. Le scanner cérébral est indispensable. Souvent, une IRM est nécessaire pour la visualisation des zones hippocampiques et la recherche de séquelles ischémiques chez le sujet âgé hypertendu. Le patient est hospitalisé en hôpital de jour. Lors des entretiens, son discours apparaît très pessimiste ; il ne veut pas d'appareil auditif. Les idées d'incurabilité sont très présentes. Sur quels arguments redoutez-vous une tentative de suicide ? a. Arme de chasse à la maison b. Culpabilité - autoaccusation c. Douleurs chroniques répétitives et invalidantes d. Perte des liens sociaux e. Sexe masculin A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Tous ces arguments sont à prendre en considération. Grâce à l'accompagnement psychologique, le patient accepte de se faire appareiller. Vous lui prescrivez en plus de la Paroxétine 20 (Déroxat = IRS) 1 cp le matin. Deux mois après, il se sent mieux. Le bilan neuropsychologique réalisé montre un test des 5 mots à 6 / 10, un test de l'horloge à 10/30, au MMS 1 / 3 au rappel des 3 mots, 2 / 5 au décompte à l'envers. Le bilan évoque : a. Désorientation spatiale b. échec de l'indiçage c. Troubles de l'attention d. Troubles thymiques persistants e. Troubles visuopraxiques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le bilan ne permet pas de mettre les troubles sur le compte de la dépression. De même, la désorientation spatiale n'est pas explorée ici. Le calendrier du sommeil paraît satisfaisant sous IRS (traitement antidépresseur). Vous évoquez une maladie d'Alzheimer : quels sont les arguments de l'imagerie compatibles avec ce diagnostic ? a. Atrophie cortico-sous-corticale globale b. Atrophie focale frontale antérieure c. Atrophie hippocampique d. Atrophie cérébelleuse e. Leucoaraïose
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'atrophie frontale localisée évoque une démence frontotemporale.