 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une femme âgée de 49 ans est adressée par son médecin traitant pour une tuméfaction du pôle inférieur de la parotide droite qui a été remarquée il y a 6 mois. Son traitement habituel comporte un AVK (fluindione 3/4 cp le matin) en prévention emboligène d'une arythmie par AC/FA. Quels éléments recherchez-vous à l’interrogatoire pour orienter le diagnostic ? a. mode d’apparition b. douleur faciale droite c. otalgie réflexe homolatérale d. augmentation de volume de la parotide pendant les repas e. voix nasonnée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'augmentation de volume durant les repas évoque une pathologie obstructive. Une voix nasonnée évoque une tuméfaction du prolongement pharyngé de la parotide. Quels éléments recherchez-vous à l’examen clinique ? a. siège de la tuméfaction b. douleur à la palpation de la tuméfaction c. consistance de la tuméfaction d. bombement oropharyngé e. paralysie faciale droite A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant la glande parotide, quelles sont les propositions exactes ? a. il s’agit d’une glande salivaire principale b. est traversée par le nerf facial c. le canal excréteur est le canal de Wharton d. le prolongement pharyngé de la glande peut être le siège de tumeur visible à l'examen endobuccal e. est traversée par un réseau lymphatique important A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant l’anatomie du nerf facial, quelles sont les propositions exactes ? a. correspond à la VII ème paire crânienne b. traverse la glande parotide c. assure la sensibilité de la joue d. assure la sensibilité de la conque du pavillon de l’oreille e. sa partie extracrânienne débute au niveau du trou stylo-mastoïdien A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La sensibilité de la joue est assurée par le nerf V2. Quel examen d’imagerie demandez-vous pour affiner le diagnostic de la tuméfaction parotidienne droite ? a. une échographie parotidienne b. un scanner de la région parotidienne c. une IRM de la région parotidienne d. une radiographie thoracique e. un TEP scanner A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'IRM est l'examen le plus performant pour l'exploration de la glande parotide. Concernant les caractéristiques IRM des tumeurs parotidiennes, quelles sont les propositions exactes ? a. l’adénome pléomorphe apparaît en hypersignal T2 et hyposignal T1 b. une tumeur maligne de haut grade apparaît en hyposignal T1 et T2 c. l’adénome pléomorphe est rehaussé lors de l’injection de gadolinium d. le cystadénolymphome apparaît en hyposignal T1 et T2 e. le cystadénolymphome est peu ou pas rehaussé après injection de gadolinium A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels autres examens demandez-vous dans le cadre du bilan pré-opératoire ? a. NFS - plaquettes b. consultation d’anesthésie c. TP-TCA-INR d. Groupe Rh - RAI e. ECG A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L’ensemble du bilan a mis en évidence une masse indurée, mobile, indolore située au pôle inférieur de la parotide droite mesurant 25 mm de grand axe et sans paralysie faciale associée. L’IRM demandée a confirmé la présence d’une masse du pôle inférieur de la parotide droite régulière et qui apparaît en hypersignal T2 avec rehaussement après injection de gadolinium. Quel diagnostic apparaît être le plus probable ? a. cystadénolymphome b. adénopathie intraparotidienne c. tumeur maligne de haut grade d. adénome pléomorphe e. kyste intraparotidien A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Les signes décrit sont ceux d'un adénome pléomorphe. Cystadénolymphome : tumeur molle du sujet plus âgé. Aucun signe clinique et IRM en faveur d'une tumeur maligne. Quelle attitude thérapeutique proposez-vous ? a. surveillance b. parotidectomie totale avec sacrifice du nerf facial c. radiothérapie d. chimiothérapie d’induction e. parotidectomie partielle avec examen anatomopathologique extemporané A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. La patiente souhaite avoir des précisions concernant les risques de l’intervention. Que lui répondez-vous ? a. infection locale b. hématome post-opératoire c. risque d’hyposensibilité de la joue droite d. surdité de perception e. risque de paralysie faciale temporaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelle est votre attitude concernant la gestion des anticoagulants avant le geste opératoire ? a. conserver la fluindione à la dose habituelle b. arrêt AVK la veille de l’intervention c. arrêt AVK 5 jours avant l’intervention d. réaliser une 1ère injection d'héparine en sous cutané le soir à J-3 e. réaliser une injection d'héparine en sous cutané à J-2 et J-1 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il faut arrêter les AVK 5 jours avant le geste et réaliser un relai par héparine en sous cutané 3 jours avant le geste. Quelle est votre attitude concernant la gestion des anticoagulants après le geste opératoire ? a. reprise d'Héparine dès la fin de l’intervention b. reprise d'héparine après la 6ème heure c. reprise AVK le lendemain du geste à la dose habituelle avec une dose de charge d. reprise AVK le lendemain à la dose habituelle sans dose de charge e. interrompre héparine non fractionnée après 2 INR successifs dans la zone thérapeutique
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. En post-opératoire, reprendre l'héparine dès la 6ème heure et les AVK le lendemain en maintenant l'héparine jusqu'à 2 INR successifs dans la zone thérapeutique.