 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Monsieur S, 43 ans, est adressé aux urgences pour dyspnée. Il est ouvrier dans le bâtiment, marié et d’origine sénégalaise. Il n’a pas d’antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Il n’a aucun suivi médical. Il pèse 75 kg pour 1 m 80. On note un tabagisme actif depuis l’âge de 20 ans avec une consommation de 10 cigarettes par jour. Monsieur S rapporte une dyspnée depuis 2 mois, d’abord à l’effort, de plus en plus invalidante. Depuis trois jours, sa dyspnée est permanente, au repos, associée à une orthopnée. Monsieur S n’a jamais eu de douleur thoracique. A l’examen clinique, la pression artérielle est à 150/100 mmHg, la fréquence cardiaque à 130 /min, la fréquence respiratoire à 21 /min et la saturation à 91% en air ambiant. Il existe des œdèmes des membres inférieurs, une turgescence jugulaire et des râles crépitants bilatéraux aux bases. L’auscultation cardiaque retrouve des bruits du coeur irréguliers et un souffle systolique au foyer mitral 4/6e. Quelles sont la ou les caractéristiques exactes concernant le souffle d’insuffisance mitrale ? a. Il est mésosystolique b. Il est holosystolique c. Il peut irradier vers l'aisselle d. Son timbre est doux e. Son timbre est râpeux A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le souffle d'IM est un souffle systolique de régurgitation: -maximal au foyer mitral - irradiant vers l'aisselle -holosystolique -de tonalité douce, humée en jet de vapeur. Si l'IM est importante, on peut avoir d'autres signes associés: - un galop protodiastolique (B3) -un roulement mésodiastolique - éclat de B2 si HTAP. L’auscultation cardiaque confirme le souffle d’insuffisance mitrale. Quelles sont les deux étiologies d'insuffisance mitrale à évoquer chez Monsieur S ? a. Rhumatismale b. Ischémique c. Dégénérative d. Infectieuse e. Dystrophique
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. En Europe , l'IM secondaire à une pathologie dystrophique est l'étiologie la plus fréquente. L'IM d'origine rhumatismale est rare en Europe et est féquente dans les pays en voie de développement. Au vu des origines de Mr S., cette hypothèse est plausible. Il n'y a pas d'antécents d'IDM ni de contexte infetieux chez Mr S. L'IM dégénérative se voit chez les sujets âgés. Les autres étiologies d'IM sont les IM fonctionnelles, secondaires aux cardiomyopathies hypertrophiques, congénitales.