 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Interne en psychiatrie, de garde aux urgences, il est 19h. Le regulateur vous annonce l'arrivée de Mr T., 40 ans, accompagné de sa femme et des pompiers pour une intoxication médicamenteuse volontaire par benzodiazépines. Mr T aurait ingéré à 14h une boite de comprimés d'oxazepam 10 mg precrit par son médecin traitant. Le régulteur vous transmets les informations suivantes : TA 12/7, fréquence cardiaque 60/min, SpO2 87% et Glasgow 11. Sa femme vous explique l'avoir retrouvé ainsi à 14h30 alors qu'elle revenait prématurement d'un déjeuner familial. Elle a apellé immédiatement les pompiers. Devant ce contexte évoquant une tentative de suicide, quel est la prise en charge psychiatrique à réaliser en Urgence (dans l'heure suivant l'admission du patient)? a. aucune b. contention physique c. hospitalisation à la demande d'un tiers d. hospitalisation libre e. isolement en chambre sécurisée A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La prise en charge de ce patient Glasgow 11 et présentant une légère désaturation est d'abord la prise en charge d'un surdosage en benzodiazépines (bilan des complications, surveillance, antagoniste Gabaergique). L'évaluation psychiatrique du patient et son orientation se feront dans un second temps, lorsque l'état somatique du patient le permettra. Le risque de fugue n'est pas une indication de contention physique ou d'utilisation d'une chambre sécurisé en isolement. Votre externe vous demande les effets possibles d'une intoxication aux benzodizapines. Quelles sont les principaux effets secondaires de cette classe thérapeutique? a. amnésie b. délire aigu c. hypoventilation d. somnolence e. syndrome de Lyell A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le risque principal d'une intoxication par benzodiazépine est, avec l'insuffisance hépatique, l'hypoxie par hypoventilation. La somnolence et l'insomnie sont deux autres effets secondaires. Le patient peut présenter un syndrome confusionnel (désorientation temporospatiale fluctuante dans le temps), mais non un syndrome délirant aigu (croyance hors de la réalité et du contexte culturel). Le patient est finalement transféré en unité de soins intensifs et vous êtes rapellé, deux jours plus tard, dans le cadre de la psychiatrie de liaison, pour une évaluation psychiatrique. Devant le contexte d'intoxication médicamenteuse volontaire, le sexe et l'âge du patient, quelles pathologies psychiatriques allez vous recherchez à l'entretien? a. épisode depressif majeur b. trouble anxieux c. trouble bipolaire d. trouble délirant persistant e. trouble de personalité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Si l'épisode dépressif majeur est le trouble psychiatrique le plus fréquemment associé aux tentatives de suicides, l'ensemble des troubles psychiatriques peuvent y être associés et l'entretien d'évaluation devra procéder à un dépistage large de ces troubles . Avant de rentrer dans la chambre du patient, les infirmières du service vous transmettent les informations suivantes sur son séjour. Le patient était sous surveillance simple et est stable depuis 24h. Toutefois, il ne mange que peu et dort mal. Il s'est d'ailleurs reveillé très tôt ce matin. Quel (s) élément(s) séméiologique (s) pouvez vous d'ores et déjà noter? a. aboulie b. anhédonie c. hyporexie d. insomnie e. reveil précoce A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le patient mange peu : on parle d'hyporexie. L'insomnie et le reveil précoce sont des signes important pouvant se retrouver dans plusieurs troubles psychiatriques, particulièrement l'épisode depressif majeur. L'anhédonie est la perte du plaisir. L'aboulie la perte de l'élan vital. Ces deux symptomes n'ont pas été transmis par les infirmières et sont à rechercher activement aupres du patient. Vous débutez votre entretien avec le patient. Celui ci se présente être chef d'entreprise, acculé par les dettes. Il vous explique que malgré son parcours brillant en école de commerce, il n'a pas les qualités d'un bon gestionnaire et s'est montré incapable de gérer son entreprise. Par sa faute, ses collègues vont être sans emploi et incapables de nourrir leur famille. Il explique aussi être une charge pour sa femme, qui le soutient et qui s'épuise. Il se décrit également comme un mauvais père, incapable de donner une image rassurante à ses enfants. Il a bien essayé de faire du sport, ce qui l'aide généralement à "réduire la pression", mais sans succès. "plus rien ne peut m'aider à ce stade, c'est irreversible". "je suis une charge pour eux, je voulais les libérer de cela, leur permettre de reprendre la vie". Quels éléments séméiologiques notez vous dans votre observation? a. altération du contenu de pensée b. bradypsychie c. culpabilité d. dévalorisation e. incurabilité A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. le patient présente un altération du contenu de pensée, ou distorsion cognitive avec un sentiment fort de culpabilité, inutilité, sentiment d'être une charge et idée d'incurabilité La bradypsychie est le ralentissement de la pensée, il faut poser la question spécifiquement au patient. Cet élément n'est pas rapporté dans cette observation. L'externe qui vous accompagne note sur son observation "Conclusion : Episode dépressif majeur". Les éléments reccueuillis jusqu'ici orientent vers ce diagnostic, mais permettent t-ils de le poser ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. non, il faut éliminer des diagnostics differentiels b. non, il faut vérifier la durée d'évolution c. non, un symptôme pathognomonique n'a pas été recherché d. oui, les critères cliniques sont suffisants e. oui, le contexte de tentative de suicide est suffisante A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'épisode depressif majeur se caractérise par une évolution de symptômes sur une durée minimum de 15 jours. Il n'existe pas de symptôme pathognomonique, il s'agit d'un diagnostic posé sur un faisceaux de symptômes cliniques (selon le DSMV, au moins 5 symptomes dont la tristesse, l'ahnédonie ou l'aboulie). La tentative de suicide n'est pas exclusivement liée à un syndrome depressif. D'autres troubles psychiatriques (schizophrénie, trouble délirant persistant, trouble de la personalité par exemple...) peuvent conduire à une tentative de suicide. Aucun diagnostic psychiatrique ne peut être posé avant l'élimination d'une étiologie somatique ou d'un autre trouble psychiatrique expliquant mieux la clinique. Vous poursuivez votre entretien en explorant les perturbations psychomotrices. Quels symptomes recherchez vous? a. aboulie b. akathisie c. bradypsychie d. clinophilie e. déréalisation
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.