 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Vous êtes le médecin traitant de Mr Y, âgé de 63 ans. Vous ne l'avez pas vu depuis 5 ans. Il vient vous voir pour "faire le point" sur son état de santé et ses vaisseaux. Mr Y est inquiet et vous demande s'il a des facteurs de risque vasculaire. Que cherchez-vous pour répondre à sa question et évaluer ses facteurs de risque vasculaire? a. tabagisme b. syndrome d'apnée du sommeil c. obésité d. hypertension artérielle e. diabète A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'HTA, qu'elle soit diurne ou nocturne est un FDRV. Le syndrome d'apnée du sommeil est un marqueur de risque vasculaire mais pas un FDRV (pas de lien causal pour le marqueur de risque). L'indice de masse corporelle de Mr Y est de 31 kg/m2, sa pression artérielle en automesures à domicile est de 150/90 mm Hg et sa glycémie à jeun de 1.30 g/L à plusieurs reprises. Il vous demande s'il a une hérédité vasculaire. Que recherchez vous dans ses antécédents familiaux pour répondre à cette question ? a. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les hommes apparentés de second degré avant l'âge de 55 ans b. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les hommes apparentés de premier degré avant l'âge de 45 ans c. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les femmes apparentées de second degré avant l'âge de 55 ans d. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les hommes apparentés de premier degré avant l'âge de 55 ans e. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les femmes apparentées de premier degré avant l'âge de 65 ans A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'hérédité vasculaire est évaluée à partir des antécédents de mort subite et d'infarctus du myocarde survenus chez les hommes apparentés de premier degré avant l'âge de 55 ans et chez les femmes apparentées de premier degré avant l'âge de 65 ans. Quelle la technique la plus précise pour être sûr que la pression artérielle de Mr Y soit équilibrée ? a. mesure de la pression artérielle lors de 2 consultations distinctes après 10 minutes de repos au calme b. automesure de la pression artérielle 3 fois le matin, 3 fois le soir, 3 jours de suite avec un appareillage homologué c. automesure de la pression artérielle le matin au réveil d. mesure ambulatoire de la pression artérielle diurne e. mesure ambulatoire de la pression artérielle pendant 24 heures A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Pour être sûr que la pression artérielle soit équilibrée, l'exploration la plus fiable est la mesure ambulatoire de la pression artérielle pendant 24 heures. Cette technique permet de s'assurer que la pression artérielle est normale pendant la journée mais aussi pendant la nuit (permet de mettre en évidence l'HTA nocturne ou HTA non deeper, notamment en cas de syndrome apnée du sommeil. L'HTA nocturne entraine autant de complications que l'HTA diurne). Maintenant, Mr Y vous demande s'il a une artériopathie des membres inférieurs. En effet, il a plusieurs facteurs de risque vasculaire (sexe, âge, HTA, obésité, diabète) et sait que cela peut entraîner une artériopathie. La douleur de claudication artérielle a des caractéristiques. Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui s'appliquent à la douleur de claudication artérielle? a. douleur à type de crampe b. douleur n'empêchant pas la poursuite de l'effort de marche c. douleur apparaissant pour une même distance de marche en conditions similaires de dénivelé et de vitesse de marche d. douleur localisée au pied en cas de lésion d'une artère iliaque e. douleur ne cédant pas à l'arrêt de l'effort A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La douleur de claudication est une douleur à type de crampe intolérable, qui empêche la poursuite de l'effort, qui apparait pour la même distance de marche dans les mêmes conditions de dénivelé et de vitesse de marche, qui disparait vite à l'arrêt de l'effort. La douleur est localisée à la fesse en cas de lésion d'artère iliaque, au mollet en cas de lésion d'artère fémorale ou poplitée, au pied en cas de lésion des artères jambières (tibiale antérieure, tibiale postérieure, fibulaire). En fait, Mr Y n'a pas de claudication des membres inférieurs. Pourtant les indices de pression systolique de cheville au repos récemment réalisés sont en faveur d'une artériopathie du côté gauche (IPS à 0.75 en tibiale antérieure gauche et 0.70 en tibiale postérieure gauche). Quelle est la pathologie associée que vous devez chercher qui pourrait expliquer que Mr Y ait une artériopathie avec diminution des IPS sans douleur à l'effort ? a. insuffisance veineuse b. insuffisance respiratoire c. insuffisance cardiaque d. neuropathie périphérique e. myopathie
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Toute neuropathie et notamment la neuropathie diabétique peut expliquer une insuffisance artérielle au stade d'ischémie d'effort sans douleur à l'effort. Ceci participe à la gravité de l'artériopathie du diabétique (retard diagnostique, découverte souvent au stade d'ischémie permanente chronique). L'insuffisance veineuse peut se traduire par une claudication veineuse qui est douloureuse (caractéristiques différentes de la claudication artérielle). L'insuffisance cardiaque et l'insuffisance respiratoire peuvent s'accompagner d'une insuffisance veineuse fonctionnelle. La myopathie entraine une faiblesse musculaire indolore.