 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous voyez aux urgences une femme de 26 ans que son compagnon amène pour de violentes céphalées évoluant depuis 3 jours, rebelles à une automédication par paracétamol puis ibuprofène. Elle n’a pas d’antécédent significatif en dehors d’une migraine avec quelques crises par an, qu’elle traite symptomatiquement et un asthme qu’elle traite par salbutamol à la demande. Elle suit une contraception orale par éthinylestradiol–drospirénone (pilule de 4e génération). Les céphalées sont différentes des migraines auxquelles elle est habituée. Elle n’a pas identifié de circonstance déclenchante. Elles sont postérieures, très intenses (7 sur une échelle visuelle analogique). Elle a vomi 2 fois avant d’arriver aux urgences. Elle est consciente et orientée. Il n’y a ni sono, ni photophobie. L’examen neurologique est normal. Il n’y a pas de signe méningé. Les constantes vitales sont sans anomalies. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous a priori ? a. état de mal migraineux b. hémorragie sous-arachnoïdienne c. nécrose hypophysaire d. névralgie d’Arnold e. thrombophlébite cérébrale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Vous soupçonnez une thrombophlébite cérébrale et décidez de doser les D-dimères. Une récente série (Alons IME , Jellema K, Wermer MJH, Algra A. D-dimer for the exclusion of cerebral venous thrombosis : a meta-analysis of low-risk patients with isolated headache BMC Neurology 2015;15:118) donne les résultats suivants pour les patients présentant des céphalées récentes isolées : Se : 97,8 % (88,2–99,5), Spé : 84,9 % (81,8–87,7), VPP : 33,1 % (25,2–41,7), VPN : 99,8 % (98,9-100,0). Que pouvez-vous conclure de ces résultats ? a. en cas de négativité des D-dimères, le risque d’exclure une thrombophlébite cérébrale est de 99,8 % b. en cas de négativité des D-dimères, le risque d’exclure une thrombophlébite cérébrale est de 66,9 % c. en cas de positivité des D-dimères, le risque de pouvoir conclure à une thrombophlébite cérébrale est de 33,1 % d. en cas de positivité des D-dimères, le risque de pouvoir conclure à une thrombophlébite cérébrale est de 0,2 % e. rien, car l’incidence de thrombophlébites cérébrales est très faible
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.