 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Au mois de février, un homme de 45 ans consulte à votre cabinet de médecine générale pour une fièvre évoluant depuis 3 jours. Il n’a pas d’antécédent particulier, en dehors d’une insuffisance mitrale modérée faisant l’objet d’une surveillance échographique régulière. Il n’a pas quitté la métropole depuis 3 ans. Il est célibataire. A son admission, le patient est fébrile (38°9). Il se plaint de myalgies et d’arthralgies, peu soulagées par le paracétamol. Il décrit également des céphalées d’intensité modérée mais continues. Parmi les diagnostics suivants, indiquez celui(ceux) compatible(s) avec le tableau clinique. a. syphilis primaire b. primo-infection par le VIH c. grippe d. hépatite virale aiguë e. méningite à entérovirus A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La syphlis primaire ne s'accompagne pas de signes généraux. Les autres diagnostics sont compatibles avec les signes décrits. Vous évoquez en priorité le diagnostic de grippe compte tenu des signes cliniques et de la période de l’année. Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s) dans cette hypothèse. a. l’examen clinique peut s’avérer normal b. le diagnostic doit impérativement être confirmé sur le plan virologique (test de diagnostic rapide) c. une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique est indiquée afin de prévenir une surinfection bactérienne d. un traitement par ribavirine est indiqué e. l'infection est exclusivement transmissible par voir respiratoire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas de confirmation virologique en pratique ambulatoire de ville. Pas d'antibiothérapie "prophylactique" (bon usage des antibiotiques+). Pas d'indication de la ribavirine dans la grippe (hépatite C). Transmission possible par portage manuel. Vous proposez à votre patient un traitement symptomatique par paracétamol. Trois jours plus tard, il vous recontacte car il est toujours fébrile (entre 38°5 et 39°C) et algique. Il se sent de plus en plus asthénique. En le réinterrogeant, il vous révèle avoir régulièrement des rapports sexuels non protégés avec des prostituées, le dernier 2 semaines auparavant. Vous évoquez le diagnostic de primo-infection par le VIH. Parmi les manifestations cliniques suivantes, indiquez celle(s) qui pourrai(en)t entrer dans ce cadre. a. éruption maculo-papuleuse diffuse b. diarrhée aiguë c. adénopathies centimétriques d. ulcérations génitales e. paralysie faciale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La primo-infection est symptomatique dans 50% des cas. Tableau clinique polymorphe. C'est le contexte qui conduite à évoquer le diagnostic (exposition à un risque+). Parmi les propositions suivantes concernant le diagnostic de la primo-infection par le VIH, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. l’ARN viral est détectable 8 à 10 jours après la contamination b. un test ELISA de 4ème génération détecte les anticorps anti-VIH1 et 2, ainsi que l’antigénémie p24 c. le Western-Blot VIH peut être négatif à ce stade d. la charge VIH plasmatique est habituellement faible en primo-infection (<10 000 copies/ml) e. une monocytose sanguine est habituelle A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La charge VIH plasmatique est le marqueur le plus précoce. Cette charge est habituellement très élevée (parfois plusieurs millions de copies...) puis baisse secondairement lors de la réponse immunitaire. Pas de monocytose mais un syndrome mononucléosique (présence de lymphocytes TCD8 hyperbasophiles correspondant à la réponse cytotoxique). Un bilan biologique est effectué. Parmi les anomalies suivantes de l’hémogramme, indiquez celle(s) compatible(s) avec le diagnostic de primo-infection par le VIH. a. plaquettes 60 G/L b. leucocytes 9,8 G/L, polynucléaires neutrophiles 1,4 G/L c. présence sur le frottis sanguin de grands lymphocytes B activés d. hémoglobine 9,5 g/100 ml, VGM 75 u3 e. ASAT 150 UI (N<45), ALAT 175 (N<60) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Présence sur le frottis de lymphocytes TCD8 activés. Anémie microcytaire évoquant en priorité une carence martiale, sans lien avec la primo-infection VIH. La charge VIH plasmatique s’avère très élevée (1 560 000 copies/ml). Le test ELISA est positif et le Western Blot VIH négatif. Le bilan hépatique montre des perturbations : ASAT 2340 UI, ALAT 2850 UI, bilirubine totale 80 umol/L (N <20) dont 68 umol de bilirubine directe. Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) est(sont) indiqué(s)? a. TP b. Test de Coombs c. Sérologie de l’hépatite B d. Recherche de l’ARN de l’hépatite A dans le sang e. Dosage de l’ADN VIH proviral A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. TP à faire car hépatite aiguë (+). L'hyperbilirubinémie à bilirubine directe évoque un problème hépatique (hémolyse si hyperbili indirecte). Le diagnostic de l'hépatite A est sérologique (diagnostic peu probable car transmission hétérosexuelle chez ce patient). L'ADN proviral n'est pas dosé en routine. Parmi les profils sérologiques suivants, indiquez celui(ceux) évoquant une hépatite B aiguë. a. Ag HBs-, Ac anti HBc-, Ac anti HBs+ b. Ag HBs+, Ac anti HBc+ (type IgM), Ag HBe+ c. Ag HBs+, Ac anti HBc+ (type IgM), Ag HBe- d. Ag HBs-, Ac anti HBc+, Ac anti HBs- e. Ag HBs-, Ac anti HBc-, Ac anti HBs- A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A. Profil post-vaccinal. B Infection aiguë par souche sauvage. C Infection aiguë par mutant pré-core. D. Profil possible lors d'une hépatite guérie et ancienne (perte des anticorps anti-HBs en deça du seuil de détection). La sérologie de l’hépatite B étant positive (Ag HBs, Ac anti HBc de type IgM+), vous décidez de faire hospitaliser votre patient pour la prise en charge de son hépatite B aiguë et de sa primo-infection par le VIH. Parmi les examens suivants, indiquez celui(ceux) à effectuer. a. génotypage du VIH (recherche de mutations de résistance aux antirétroviraux) b. créatininémie avec recherche de protéinurie c. sérologie du virus delta d. sérologie des Herpes simplex virus 1 et 2 e. sérologie du cytomégalovirus A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Fonction rénale à vérifier, d'autant que ce patient va être traité par ténofovir (actif sur les 2 virus) potentiellement néphrotoxique. Delta à rechercher systmétiquement en cas d'hépatite B (virus défectif ayant besoin du VHB pour se répliquer). En l’absence de signe de gravité clinique et biologique, quel traitement antiviral est indiqué en urgence pour la prise en charge de cette hépatite B aiguë? a. Ribavirine b. Ténofovir c. Entécavir d. Interféron alfa pégylé e. Aucune de ces molécules
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Traitement symptomatique en phase aiguë. BCD indiqués en phase chronique.