 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous êtes pédiatre et vous êtes appelé en salle de naissance pour prendre en charge le jeune Enzo, né par césarienne en urgence pour altération du rythme cardiaque fœtal. A 1 minute de vie, Enzo présente une fréquence cardiaque à 80/min, une absence de mouvements respiratoires, une légère flexion des extrémités, une coloration globalement bleue et ne répond pas à la stimulation. Quel est l'APGAR d'Enzo à une minute de vie ? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Après désobstruction des voies aériennes supérieures, stimulation et ventilation au masque, l’état clinique d’Enzo s’est normalisé. Son score d’APGAR est de 10 à 10 minutes de vie. Enzo pèse 3500g à la naissance, mesure 47cm, son PC est de 35cm. Vous êtes appelé par la sage-femme de la maternité à 24h de vie, car Enzo présente un éruption maculo-papuleuse erythémateuse avec quelques pustules sur le ventre et le visage. Le dossier obstétrical de la maman d’Enzo vous indique qu’elle est immunisée contre la rubéole et la toxoplasmose, avec des sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives. La grossesse a été bien suivie. Enzo est par ailleurs en très bon état général. Le reste de l’examen clinique est sans particularités. Quel est votre diagnostic ? a. syndrome TORCH b. lanugo c. erythème toxique d. gale e. grains de milium A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A: Faux, le syndrome Torch est un ensemble de fœtopathies causant des tableaux proches : TOxoplasmose, Rubéole, Cytomégalovirus, Herpès. Ici, aucun argument n’est en faveur d’une foetopathie : grossesse bien suivie, mère immunisée contre la toxoplasmose et la rubéole. Il n'y a pas de retard de croissance ou de microcéphalie, et l'examen clinique est normal par ailleurs B: Faux, le lanugo est un fin duvet, présent au milieu du front, du dos et des épaules C: Vrai, l'érythème toxique est une eruption maculo-papuleuse voire pustuleuse transitoire survenant le plus souvent entre H12 et J4. Non pathologique (photo) D: Faux, la gale provoque des vésiculopustules siégeant sur les paumes et les plantes, les poignets, les creux axillaires, la région péri-ombilicale, génitale, et des nodules dans la région axillaire. Le contexte familial est en général évocateur E: Faux, les grains de milium sont des microkystes sébacés punctiformes blancs, siégeant sur le nez et la face. A J2, la sage femme vous rappelle car Enzo est « jaune de la tête aux pieds ». Votre examen clinique reste sans particularités en dehors de cette coloration cutanée. Vous jetez un œil à l’aspect de ses selles jaune grumeleux. La mère d’Enzo est A+, le prélèvement sanguin au cordon indique qu’Enzo est O-. Quel est votre diagnostic? a. ictère simple b. ictère au lait de mère c. incompatibilité sanguine materno-foetale ABO d. incompatibilité sanguine materno-foetale Rhésus e. atrésie des voies biliaires A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Réponse vraie : A : Vrai, l'iictère simple est l'ictère néonatal le plus fréquent. Il débute après 24h de vie, est isolé. B : Faux, l'ictère au lait de mère débute plus tardivement vers J5-J6. Ici, nous n'avons pas d’information sur le type d’allaitement C : Faux, l'incompatibilité ABO concerne les nouveaux nés de groupe A ou B, dont la mère est de groupe O D : Faux, la mère est positive et l'enfant négatif il n'y a pas d'incompatibilité. E : Faux, dans l'atrésie des voies biliaires le tableau clinique est évocateur de cholestase : hépatomégalie ferme, selles décolorées, urines foncées. Ici les selles sont jaunes d’or, couleur normale pour les selles d’un nouveau né. Vous revoyez Enzo pour son examen de J3. Son ictère a régressé après une séance de photothérapie. Vous établissez son 1er certificat obligatoire, et la mère en profite pour vous demander quand seront rédigés les suivants. Que lui répondez vous ? a. 1 mois b. 6 mois c. 9 mois d. 24 mois e. 6 ans A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le législateur a institué la délivrance de 3 certificats de santé pour l’enfant au 8ème jour, 9ème mois et 24ème mois. Le certificat de J8 est réalisé en pratique « dans les 8 jours » suivant la naissance, habituellement avant la sortie de maternité. Enzo bénéficie de manière systématique du programme national de dépistage néonatal à J3, avant sa sortie de maternité. Parmi les marqueurs suivants, le(s)quel(s) est/sont dosé(s) de manière systématique au cours de cette analyse ? a. 17OH progestérone b. testostéronémie c. L-Thyroxine d. tyrosine e. électrophorèse de l’hémoglobine S A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Réponse vraie : A : Vrai, l’hyperplasie congénitale des surrénales est dépistée par le dosage de la 17OH progestérone B: Faux, l’hyperplasie congénitale des surrénales est dépistée par le dosage de la 17OH progestérone et non de la testostéronémie C: Faux, l’hypothyroidie congénitale est dépistée par le dosage de la TSH. En cas de TSH élevée, on complète le bilan par un dosage de la T4L, une échographie et un scintigraphie thyroidienne D: Faux, la phénylcétonurie est dépistée par le dosage sanguin de la phénylalanine et non de la tyrosine E: Faux, la drépanocytose est dépistée par une électrophorèse de l’hémoglobine S. Seule une population ciblée est concernée par le dépistage (parents originaires de pays considérés comme à risque (afrique sub saharienne, antilles, guyane, réunion, bassin méditérannéen) A savoir : Le dépistage sanguin « Guthrie » concerne aujourd’hui jusqu’à 6 maladies : Phénylcétonurie : le marqueur utilisé est le dosage sanguin de la phénylalanine Hypothyroidie : dosage de la TSH. En cas de TSH élevée, on complète le bilan par un dosage de la T4L, une échographie et un scintigraphie thyroidienne Hyperplasie congénitale des surrénales : dosage de la 17OH progestérone Mucoviscidose : dosage de la trypsine immunoréactive. En cas de TIR élevée, on complète par une étude génétique à la recherche de mutation du gène CFTR Drépanocytose : électrophorèse de l’hémoglobine S. Seule une population ciblée est concernée par le dépistage (parents originaires de pays considérés comme à risque (afrique sub saharienne, antilles, guyane, réunion, bassin méditérannéen) Déficit en MCAD : dosage de l’ Octanoyl-Carnitine par spectrométrie de masse. Sa mise en place est en cours. Enzo a 5 mois, c'est un enfant à risque de développer des allergies. Sa maman est anxieuse concernant la diversification alimentaire. Que lui expliquez vous ? a. la diversification doit être débutée entre 4 et 6 mois, sans éviction des aliments réputés allergisants (œuf, arachide, poisson) b. vous lui conseillez de retarder la diversification à 7 mois pour réduire le risque d’allergies c. la diversification doit être débutée entre entre 4 et 6 mois, avec une éviction des aliments réputés allergisants (œuf, arachide, poisson) qui seront introduits vers 12 mois d. la diversification aurait due être débutée plus précocement, vers 3 mois, pour limiter le risque d’atopie e. il est conseillé d’arrêter le lait de croissance à l’âge de 1an, si l’alimentation est totalement diversifiée A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Réponse vraie : A: Vrai, chez le nourrisson à risque allergique, la diversification n’est ni retardée ni modifiée (pas d’éviction des aliments réputés allergisants). Elle doit débuter entre les âges de 4 et 6 mois. B: Faux, chez le nourrisson à risque allergique, la diversification n’est pas retardée C: Faux, chez le nourrisson à risque allergique, la diversification n’est pas modifiée (pas d’éviction des aliments réputés allergisants) D: Faux, jamais de diversification avant l’âge de 4 mois. E: Faux, au moins 250mL par jour de lait de croissance sont nécessaires entre les âges de 1 et 3 ans. Enzo a 9 mois, vous le revoyez pour son examen systématique. Quelle(s) acquisition(s) psycho-motrice(s) devrait il normalement présenter ? a. tenir assis sans appui b. tenir debout avec appui c. tenir l’objet avec la pince pouce-index d. apparition du « non » e. peur de l’étranger A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A : Vrai, acquisitions motrices et posturales à 9 mois: Tient assis sans appui B: Vrai, Acquisitions motrices et posturales à 9 mois: tient debout avec appui. C: Vrai, Acquisitions manuelles à 9 mois: Saisit l’objet avec la pince pouce index D: Faux, Acquisitions du langage à 9 mois: Répète une syllabe. Le non apparait vers 12-18 mois E: Vrai, Acquisitions sensorielles à 9 mois : Réagit à son prénom, peur de l’étranger. Vous revoyez Enzo dans votre cabinet, il est maintenant âgé de 14 mois. Quelle(s) injection(s) de vaccination doit-il avoir obligatoirement reçu ? a. 3 Diphtérie-Tétanos-poliomyélite (DTP), 3 coqueluche, 3 Haemophilus influenzae type B (HIB), 3 Hépatite B, 2 pneumocoque, 2 méningocoque C, 1 rougeole-oreillons-rubéole (ROR) b. 1 BCG, 3 Diphtérie-Tétanos-poliomyélite (DTP), 3 coqueluche, 3 Haemophilus influenzae type B (HIB), 3 Hépatite B, 3 pneumocoque, 2 méningocoque C, 1 rougeole-oreillons-rubéole (ROR) c. 3 Diphtérie-Tétanos-poliomyélite (DTP), 3 coqueluche, 3 Haemophilus influenzae type B (HIB), 3 Hépatite B, 3 pneumocoque, 2 méningocoque C, 1 rougeole-oreillons-rubéole (ROR) d. 3 Diphtérie-Tétanos- poliomyélite (DTP), 3 coqueluche, 3 Haemophilus influenzae type B (HIB), 3 Hépatite B, 3 pneumocoque, 2 méningocoque C, 2 rougeole-oreillons-rubéole (ROR) e. 1 BCG, 3 Diphtérie-Tétanos- poliomyélite (DTP), 3 coqueluche, 3 Haemophilus influenzae type B (HIB), 3 Hépatite B, 3 pneumocoque, 2 méningocoque C, 2 rougeole-oreillons-rubéole (ROR), 2 grippes
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.