 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous êtes de garde aux urgences où Madame N, 76 ans est adressée par les pompiers suite à une chute de sa hauteur survenue à domicile. Parmi ces antécédents, on retrouve : - un diabète de type 2 - une hypertension artérielle - un syndrome anxio-dépressif diagnostiqué il y a 1 mois - une fracture de Pouteau-Colles suite à une chute de sa hauteur - une cataracte - des diarrhées sous metformine Son traitement comprend : - rilménidine 1 mg : 1 matin - gliclazide 60 mg : 1 matin, 1 soir. - calcium 1000 mg : 1 midi - citalopram 10 mg : 1 matin Madame N est veuve sans enfant. Ancienne institutrice en retraite, ayant validé des études supérieures, elle vit seule à domicile et bénéficie de l’intervention d’une infirmière à domicile une fois par jour pour la réfection d’un pansement d’un ulcère artériel de la jambe droite. Elle est totalement autonome pour les activités de la vie quotidienne. À l’examen clinique, vous retrouvez une tension artérielle à 160/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 110/min, une saturation en oxygène à 97 % en air ambiant, une température à 37 °C et une glycémie capillaire à 0,49 g/L. Votre patiente est en sueur, somnolente et anxieuse. Elle est désorientée dans le temps et l’espace et réclame sa mère. L’examen neurologique ne retrouve pas de signe de localisation. L’auscultation cardio-pulmonaire retrouve un foyer pulmonaire en base droite. L’abdomen est souple, mais sensible en hypogastre. Le toucher rectal objective la présence de selles dures dans l’ampoule rectale. La langue est saburrale. L’examen des articulations est sans particularité, mais la patiente est douloureuse à la palpation du rachis lombaire bas. Quelle est votre prise en charge en urgence ? a. Administration d’une ampoule de glucose 30 % per os b. Pose d’une perfusion de glucose 10 % en intraveineux lent c. Administration d’une ampoule de glucagon en intramusculaire d. Administration de paracétamol e. Évacuation des selles par grand lavement
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente est confuse, évitez la voie per os pour le G30%. L’administration de glucagon est à réaliser en seconde intention. L’évacuation des selles n’est pas une urgence et peut être réalisée initialement par un laxatif intrarectal (type normacol).