 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Madame C, âgée de 39 ans, vous consulte car elle pense être enceinte. Elle présente des cycles réguliers et présente un retard de règles de 15 jours. Elle ne se plaint par ailleurs d’aucun problème particulier. A propos du diagnostic et de la datation d’une grossesse, quelles sont la ou les réponses exactes ? a. le diagnostic de grossesse nécessite la réalisation d’examens complémentaires b. pour le diagnostic de grossesse, il est possible d’utiliser un test urinaire, un dosage sanguin de βHCG ou une échographie pelvienne c. le sac gestationnel sera visible en échographie dès 4 SA d. chez une patiente présentant des cycles de 28 jours, si la date des dernières règles est le 2 avril 2016, le terme théorique sera le 16 janvier 2017. e. le terme théorique correspond à 41 semaines d’aménorrhée +0j A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. En l’absence de complication et en cas de cycles réguliers, aucun examen n’est nécessaire. Le sac gestationnel est visible en échographie à partir de 5 SA ; l’embryon à partir de 6SA et l’activité cardiaque vers 7SA. Quelles sont les indications de réalisation d’une échographie avant l’échographie du premier trimestre ? Cochez la ou les propositions exactes. a. systématique b. métrorragies c. cycles irréguliers d. facteurs de risque de grossesse extra-utérine e. patiente de plus de 38 ans A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Une échographie précoce n'est légitime qu'en cas de doute sur la localisation, la vitalité ou la datation de la grossesse (facteurs de risque de grossesse extra-utérine, métrorragies). Il s’agit d’une deuxième grossesse pour Madame C. Elle vous explique que sa première grossesse s’est compliquée d’une prééclampsie à 30 SA. Elle a dû subir une césarienne en urgence à 32SA. Son petit garçon pesait 1400g à 32SA et il va très bien maintenant. La recherche de SAPL est restée négative. Vous examinez Madame C. Elle pèse 85 Kg pour 1m65. Sa tension artérielle est à 125/80. Quels bilans biologiques allez-vous prescrire de façon obligatoire à Madame C ? Cochez la ou les propositions exactes. a. groupe sanguin, phénotypes rhésus et kell b. Recherche d'Agglutinines Irrégulières (RAI) c. sérologies de la rubéole et de la toxoplasmose d. numération formule sanguine e. VDRL et TPHA A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La NFS sera prescrite en cas de facteur de risque d’anémie. Seules la sérologie VIH et le dosage des marqueurs sériques maternels de la trisomie 21 sont à proposer obligatoirement après information. A propos du suivi échographique que vous allez instaurer ? Cochez la ou les propositions exactes. a. une échographie du premier trimestre sera à réaliser entre 11SA+0j et 15SA+6j b. L’échographie du premier trimestre permettra la mesure de la clarté nucale c. une échographie du deuxième trimestre consiste en une analyse morphologique d. La persistance de notchs utérins à l’échographie du deuxième trimestre ne devra pas vous inquiéter e. une échographie du troisième trimestre qui permettra d’évaluer l’estimation de poids fœtal grâce à la mesure du diamètre bipariétal, du diamètre abdominal transverse et la longueur du fémur A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. De façon physiologique, il existe une disparition des notchs utérins au maximum au 5ème mois traduisant une bonne perfusion de l’utérus. L’EPF est déterminée par la mesure du périmètre cranien, périmètre abdominal, et la longueur du fémur. Vous informez la patiente sur la possibilité de réaliser un dépistage de la trisomie 21. Cochez la ou les propositions exactes. a. elle peut bénéficier d’une amniocentèse car celle-ci est pris en charge en cas d’âge maternel supérieur à 38 ans. b. vous lui proposez de réaliser un dépistage combiné au premier trimestre intégrant l’âge, la mesure de clarté nucale et les marqueurs sériques c. Les marqueurs sériques dosés au premier trimestre sont l’alpha-foeto-protéine et les béta-HCG d. En cas de résultats mettant en évidence un risque > 1/50, il est recommandé de proposer à la patiente une information adaptée sur la possibilité de réaliser d’emblée un caryotype foetal e. en cas de résultats compris entre 1/51 et 1/1000, il est recommandé de proposer à la patiente une information adaptée sur la possibilité de réaliser un test prénatal non invasif de la trisomie 21 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L’âge >38 ans n’est plus une indication remboursée pour une l’amniocentèse. La HAS recommande que: un test ADNlcT21 soit proposé à toutes les femmes enceintes dont le niveau de risque de trisomie 21 fœtale est compris entre 1/1000 et 1/51 à l’issue du dépistage par dosage des marqueurs sériques (à titre principal, dépistage combiné du 1er trimestre); la possibilité de réalisation d’un caryotype fœtal d’emblée soit proposée à toutes les femmes enceintes dont le niveau de risque de trisomie 21 fœtale est supérieur ou égal à 1/50 à l’issue du dépistage par dosage des marqueurs sériques (à titre principal, dépistage combiné du 1er trimestre). Un test ADNlcT21 pourra cependant être réalisé avant un éventuel caryotype fœtal selon la préférence de la femme enceinte. Quels traitements allez-vous prescrire à Mme C ? Cochez la ou les propositions exactes. a. une supplémentation en acide folique b. une supplémentation en fer c. un traitement par héparine de bas poids moléculaire à dose préventive d. de l’aspirine 100 mg à prendre le soir e. de l’aspirine à débuter dès maintenant et à poursuivre jusqu’à 22SA A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il est recommandé de prescrire de l’aspirine chez les femmes ayant des antécédents de prééclampsie < 34 SA et/ou RCIU < 5e percentile dont l’origine vasculaire est probable. L’aspirine doit être prise le soir ou au moins 8 heures après le réveil, avant 16 SA et jusqu'à 35 SA, à la dose de 100 à 160 mg/jour. Il est recommandé de prescrire de l’acide folique en période périconceptionnelle, à la dose de 0,400 mg chez toutes les femmes et de le prendre au moins le 1 er trimestre pour dimunuer les anomalies de fermeture du tube neural et autres malformations. Aucune autre supplémentation systématique n'est légitime (y compris fer, calcium, fluor, préparations polyvitaminées). Le début de la grossesse de Mme C. se déroule normalement. L’échographie du premier trimestre a mis en évidence une nuque fine et les marqueurs de la trisomie 21 sont revenus normaux. L’échographie du deuxième trimestre a mis en évidence un fœtus eutrophe, une morphologie normale mais des notchs bilatéraux. Madame C vient vous voir en consultation à 30SA+0j. Elle se plaint de céphalées intermittentes sans autres signes cliniques d’alerte. Vous trouvez une tension artérielle à 150/95. La HU est à 24 cm. Les bruits du cœur fœtaux sont perçus. La BU ne met pas en évidence de protéinurie. Le bilan biologique vasculo-rénal est normal. Quel(s) est ou sont vos diagnostics ? Cochez la ou les propositions exactes. a. hypertension artérielle chronique b. hypertension artérielle gravidique légère à modérée c. hypertension artérielle gravidique sévère d. pré-éclampsie e. Eclampsie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. HTA lors de la grossesse PAS ≥ 140 mm Hg ou PAD ≥ 90 mm Hg HTA légère à modérée PAS = 140-159 mm Hg ou PAD = 90-109 mm Hg HTA sévère PAS ≥ 160 mm Hg ou PAD ≥ 110 mm Hg Hypertension artérielle chronique (préexistante à la grossesse ou constatée avant la 20e SA) Hypertension artérielle gestationnelle sans élévation pathologique de la protéinurie (constatée après la 20e SA) Pré-éclampsie définie par une HTA (contrôlée ou non) associée à une protéinurie pathologique découverte après la 20e SA. Quelles sont les précautions à prendre pour la réalisation de la mesure de pression artérielle ? Cochez la ou les propositions exactes. a. en position assise b. après au moins 5 minutes de repos c. en utilisant un appareil électronique huméral homologué d. en cas d’HTA légère à modérée dépistée en consultation, l’HTA devra être confirmée par des mesures en dehors du cabinet médical (auto-mesure) e. Il est suggéré d’utiliser un carnet de suivi des pressions artérielles en cas d’HTA gravidique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il est recommandé de mesurer la pression artérielle en position assise, en milieu médical, après au moins 5 minutes de repos, en utilisant un appareil électronique huméral homologué de mesure de la pression artérielle. En cas d’ HTA légère à modérée dépistée en consultation, l’HTA doit être confirmée par des mesures en dehors du cabinet médical (automesure selon « la règle des 3 » ou moyenne diurne de la MAPA sur 24 heures) afin d’éliminer un effet blouse blanche. Il est suggéré d’utiliser un carnet de suivi : « grossesse et hypertension artérielle » afin d’optimiser le parcours de soins coordonné (médecin généraliste, spécialiste, équipe obstétricale, pharmacien). Vous avez préconisé à Mme C des auto-mesures de la pression artérielle et une surveillance à domicile. Madame C revient vous voir 15 jours plus tard seulement car elle n’a pas pu revenir avant. Elle n’a pas fait ses mesures ni sa surveillance. Vous trouvez des PAS ≥ 160 mm Hg et PAD ≥ 110 mm Hg. Quelle est votre conduite à tenir ? Cochez la ou les propositions exactes. a. il n’existe pas d’indication à débuter un traitement antihypertenseur b. vous effectuez une nouvelle bandelette urinaire c. vous effectuez un enregistrement du rythme cardiaque foetal d. Une échographie est nécessaire pour vérifier la croissance fœtale car vous suspectez un retard de croissance intra-utérin e. vous préconisez un bilan comprenant une NFS-plaquettes, un bilan de coagulation, un ionogramme avec créatininémie, un bilan hépatique
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Il est recommandé de traiter sans délai toutes les hypertensions artérielles sévères (PAS ≥ 160 mm Hg ou PAD ≥110 mm Hg).