 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates.