 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mr V., âgé de 72 ans, est un homme dynamique marchant régulièrement. Brutalement, un matin alors qu'il fait ses courses, Mr V. ressent une douleur du mollet droit. Cette douleur s'intensifie rapidement et son médecin traitant l'adresse aux urgences. Vous accueillez Mr V. et suspectez une ischémie aiguë. Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui sont compatibles avec une ischémie aiguë de pied ? a. Douleur intense de pied b. Pâleur de pied c. Troubles sensitifs de pied d. Troubles moteurs de pied e. Froideur de pied A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'ischémie aiguë est due à une interruption brutale et totale de l'apport sanguin artériel entrainant une souffrance tissulaire. Les signes associent : douleur, pâleur, froideur, abolition des pouls puis troubles sensitifs et enfin moteurs. Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui signent la gravité d'une ischémie aiguë? a. Douleur b. Pâleur c. Troubles de la sensibilité tactile d. Déficit moteur e. Froideur A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. En cas d'ischémie aiguë, il faut connaitre l'heure de début de la symptomatologie. Les signes de souffrance tissulaire évoluée à rechercher sont l'hypoesthésie voire l'anesthésie et la parésie voire la paralysie. Ce sont des signes de gravité d'ischémie aiguë évoluée. Vous interrogez Mr V. et vous vous rendez compte qu'il randonne une fois par semaine sans claudication et que la douleur est survenue brutalement alors qu'il ne faisait pas d'effort particulier par rapport à l'habitude. Cliniquement, sa jambe droite est froide et pâle, les pouls tibial postérieur et dorsal du pied droit ne sont pas perçus. Cette symptomatologie est compatible avec quelles hypothèses diagnostiques ? a. Thrombose veineuse profonde b. Déchirure musculaire du mollet c. Plaque athéromateuse non sténosante d'artère poplitée d. Thrombose d'anévrysme d'artère poplitée e. Embole cruorique obstructif de l'artère poplitée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'abolition des pouls signe l'interruption de l'apport sanguin dans les artères tibiale postérieure et dorsale du pied et donc une pathologie artérielle obstructive comme une thrombose d'anévrysme ou un embole cruorique. Devant ce tableau d'ischémie aiguë sans signe de gravité et évoluant depuis 90 minutes, vous appelez le chirurgien vasculaire de garde afin de traiter au plus vite cette ischémie. Votre collègue chirurgien obtient un échoDoppler dans les 30 minutes qui montre un anévrysme thrombosé de l'artère poplitée sans flux visualisé dans les 3 artères jambières d'aval. Mr V. est pris en charge aussitôt au bloc opératoire pour reavascularisation. En post opératoire, une prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse est nécessaire. La clairance selon Cockcroft est de 70 mL/mn. Quelle molécule utilisez vous? a. Danaparoïde sodique b. Héparine non fractionnée c. Héparine de bas poids moléculaire d. Acide acétylsalicylique e. Clopidogrel A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La prévention de la maladie thrombo-embolique est assurée par une HBPM. L'HNF ne doit être utilisée qu'en cas de contre-indication aux HBPM (insuffisance rénale avec Cockcroft < 30 mL/mn). Les anticoagulants oraux directs n'ont pas d'AMM en traitement préventif en chirurgie vasculaire. Le danaparoïde sodique est réservé aux patients ayant un antécédent prouvé de thrombopénie induite par l'héparine. Les antiplaquettaires (acide acétylsalicylique et clopidogrel) ne sont pas indiqués dans la prévention de la MTEV. Au 5ème jour post opératoire, Mr V. se plaint d'une douleur de mollet droit et vous suspectez une thrombose veineuse profonde. Quel est le premier temps de votre démarche compte tenu de votre hypothèse diagnostique? a. Calcul du score de probabilité clinique de WELLS b. Calcul du score de PESI simplifié c. Dosage des D Dimères d. échoDoppler des veines de membres inférieurs e. Angioscanner pulmonaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La première phase de la démarche diagnostique, en cas de suspicion de maladie thrombo-embolique veineuse, est le calcul d'un score de probabilité clinique (score de Wells TVP qui inclue les diagnostics différentiels). Le score de PESI simplifié est un score de gravité et non de probabilité clinique d'embolie pulmonaire. Le dosage de D dimères n'est pas indiqué en raison de la probabilité clinique élevé. De plus, le taux sera élevé en raison de la chirurgie récente. L'échoDoppler est réalisé dans 2 situations : score de probabilité faible ou intermédiaire avec D Dimères positifs ou score de probabilité élevé. En fait, l'échoDoppler veineux ne montre pas de phlébite mais un petit hématome en regard de l'incision. La douleur disparait en peu de temps. Mr V. retourne à domicile. Le bilan ne montre pas d'autre anévrysme et notamment de l'aorte thoracique et abdominale. Cinq ans plus tard, Mr V. est hospitalisé en urgence pour un infarctus du myocarde. Quelles sont les valeurs cibles à obtenir afin de corriger au mieux les facteurs de risque vasculaire? a. pression artérielle < 150/90 mm Hg b. LDL < 0.7 g/L c. Glycémie à jeun < 1.26 g/L d. IMC < 25 kg/m2 e. Activité physique régulière
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les valeurs cibles en prévention secondaire de l'athérome sont : pression artérielle < 140/90 mm Hg avant 80 ans et < 150/90 après 80 ans, LDL < 0.7 g/L, glycémie à jeun < 1 g/L, IMC < 25 kg/m2,activité physique régulière.