 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un patient de 38 ans est adressé par son médecin du travail pour une suspicion clinqiue de nodule thyroïdien droit, évalué à environ 3 cm. Il n'a pas d'antécédent personnel ni familial remarquable, il ne suit aucun traitement. Que recherchez-vous à l'interrogatoire et à l'examen clinique ? a. un antécédent d'irradiation dans les cinq dernières années b. une irrégularité du pouls c. un caractère mobile à la déglutition d. des adénopathies axillaires e. une dysphonie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Face à cette suspicion de nodule thyroïdien deux questions se posent : sa nature (bénin ou malin) ? son caractère hypersécrétant ou non ? L'irradiation dans la petite enfance et l'adolescence peut favoriser un cancer thyroïdien radioinduit. En cas d'hyperthyroïdie, un erethysme cardiaque ou une ACFA doivent être recherchés. Le nodule thyroïdien est mobile à la déglutition par opposition au nodule extrathyroïdien. Il n'y a pas d'adénopathies axillaires en rapport avc les cancers thyroïdiens. Un nodule, notamment malin peut se compliquer d'une atteinte récurrentielle. Le nodule est bien mobile à la déglutition, il est de consistance ferme, légèrement douloureux à la palpation. Que doit comporter votre première ordonnance selon les recommandations nationales et internationales (consensus de toutes les sociétés savantes) ? a. un dosage de T3 libre b. un échodoppler cervical c. un dosage de TSH d. un dosage de thyroglobuline e. un dosage de PTH
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Bilan de première intention : TSH (hypersécrétant ?) et échodoppler cervical (nature ?); +/- selon équipes dosage de calcitonine en première intention pour rechercher un cancer médullaire de la thyroïde. Surtout pas de dosage de thyroglobuline car non performant pour diagnostic de nature d'un nodule thyroïdien contrairement à la calcitonine qui sera élevée s'il s'agit d'un CMT, mais avec le problème de faux positifs.