 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Assil, 2 mois et demi se présente aux urgences avec ses parents pour toux et difficultés respiratoires évoluant depuis 2 jours. Ses constantes à l’arrivée sont : FC 145/min, saturation 90% en air ambiant, TA 80/50mmHg, FR 65/min, Température 37°C A l’interrogatoire, les parents vous expliquent qu’il est né à 41 SA, taille de naissance 47 cm (1.2ème percentile), poids de naissance 2.400 kg (0.03ème percentile), PC 32.5 cm (1.9ème percentile). Sa mère mesure 161 cm, et son père 173 cm, sans détresse respiratoire néonatale. C’est le premier enfant du couple. Ses vaccins sont à jour, il a eu une injection de Prevenar 13 et une injection d'Infanrix hexa. Il boit au biberon du lait 1er âge 90ml toutes les 3 heures habituellement, et depuis ce matin, il a bu 70ml à chaque fois. Il n'y a pas de notion de contage. L’auscultation retrouve des sibilants bilatéraux ainsi que des crépitants bilatéraux, des signes de lutte avec tirage sous costal, tirage intercostal. Pas de trouble hémodynamique. Pas d’hépatomégalie. Pas d’éruption. Un examen neurologique normal. 1/ Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Pneumonie b. Bronchiolite c. Inhalation de corps étranger d. Coqueluche e. Asthme du nourrisson A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant un tableau de dyspnée expiratoire avec sibilants à l'auscultation chez un nourrisson , le premier diagnostic à évoquer est une bronchiolite. 30% des nourrissons font une bronchiolite (référentiel p.652) A. faux , diagnostic radiologique, référentiel p. 694. C. pas le tableau, pas de syndrome de pénétration (dyspnée brutale), évolution progressive, référentiel p. 639 D. Ce n'est pas le diagnostic à évoquer en 1er devant ces symptômes respiratoires, pas de notion de contage, de quintes de toux, 1ere injection d'Infanrix fait. E. asthme du nourrisson = a eu au moins 3 épisodes de dyspnée avec sibilants (référentiel p.662) Items 354, 200, 184, 151. Le diagnostic de bronchiolite étant évoqué, parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles retenez-vous pour la prise en charge thérapeutique de cet enfant ? a. Désobstruction rhino-pharyngée b. Hospitalisation c. Prescription d'une antibiothérapie d. Prescription d'un traitement médicamenteux anti viral e. Un fractionnement des biberons A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Item 151, p. 656-657 référentiel A. La désobstruction rhinopharyngée est essentielle. B. Critères d'hospitalisation à connaitre p.653, ici satO2 < 94% sous air , FR > 60/min C. Les antibiotiques n’ont pas d’indication en 1re intention (pathologie virale). Ils sont nécessaires en cas de suspicion de surinfection bactérienne (fièvre ≥ 38,5 °C persistante, surtout si mal tolérée, d’apparition secondaire et/ou associée à un foyer radiologique et d'un syndrome inflammatoire), ou en cas d’OMA purulente associée. D. Aucun traitement curatif anti viral de l'infection à VRS n'existe actuellement . E. Hydratation et apports caloriques suffisants : fractionnement des repas, si asthénie ou persistance de vomissements malgré le fractionnement, mise en place d’une nutrition entérale, rarement si épuisement respiratoire : arrêt de toute alimentation entérale, et mise en place d’une hydratation par voie veineuse périphérique. En ce qui concerne le diagnostic de bronchiolite, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) parmi les suivantes ? a. C'est un diagnostic clinique b. Le virus principalement retrouvé dans les bronchiolites du nourrisson est le Parainfluenzavirus c. On prescrit des corticoïdes par voie inhalée chez les enfants atteints de bronchiolite d. La kinésithérapie respiratoire est systématique en hospitalisation e. Les nébulisations de béta2 mimétiques de courte durée d'action ne sont pas actuellement recommandées pour un premier épisode de bronchiolite
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Référentiel p.652 et p.656 et 657 B. Le VRS est l’agent infectieux principal (60–70 %). C : Les corticoïdes oraux ou inhalés sont sans efficacité et ne doivent pas être prescrits. D : faux, kinésithérapie respiratoire : Son application systématique est sans effet sur la guérison ou la durée d’hospitalisation. E : vrai, Les nébulisations de bêta2-mimétiques de courte durée d’action ne sont pas actuellement recommandées pour un 1er épisode de bronchiolite par la conférence de consensus de 2000. Elles peuvent toutefois apporter une amélioration symptomatique transitoire, et peuvent donc être tentées en pratique dans les formes sévères, mais ne doivent être poursuivies que si une amélioration est observée.