 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Une patiente vient vous voir en visite pré-conceptionnelle: elle est nulligeste et a comme principal antécédent une néphropathie (glomérulopathie immunologique découverte dans l'enfance) avec une insuffisance rénale modérée (clairance à 55ml/min au dernier contrôle), un syndrome néphrotique avec une protéinurie significative en dehors de la grossesse. Elle n'a jamais été opérée. Son dernier frottis date de moins de 6 mois. Elle vous montre un résultat de bilan réalisé en ville à la demande du médecin traitant: Toxoplasmose IgG 4.68 UI/ml IgM <0.2 Rubéole IgG <0.2 et IgM <0.2 Groupe O rhésus négatif Le conjoint de la patiente est de groupe sanguin B rhésus négatif Le néphrologue de la patiente ne voit pas de contre indication à une éventuelle grossesse. A propos d'une femme nullipare, laquelle(lesquelles) de ces propositions est(sont) exacte(s)? a. les femmes nullipares n'ont jamais accouché après 22 semaines d'amménorrhée b. les femmes nullipares ont un risque nul de complication obstétricale c. les femmes nullipares n'ont jamais été enceintes d. il existe un risque de prééclampsie e. il existe un risque de diabète gestionel A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A propos de la sérologie toxoplasmose de la patiente: que signitifie son résultat? a. il faudra réaliser une sérologie toxoplasmose mensuelle b. la patiente présente une immunité ancienne c. les régles hygiéno diététiques pour prévenir une séroconversion toxoplasmose sont indispenssables d. il est indispensable de vacciner la patiente avant d'envisager une grossesse e. il s'agit probablement d'un faux positif A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A propos des résultats de la sérologie rubéole de la patiente, que signifie son résultat? a. il convient de vacciner la patiente avant d'envisager une grossesse b. l'absence d'IgG signifie que la patiente n'est pas immunisée c. les règles hygiéno diététiques sont indispendables pour prévenir la séroconversion en cours de grossesse d. en cas de séroconversion pendant la grossesse il conviendra d'instaurer un traitement par ROVAMYCINE e. le risque d'embryopathie est majeur en cas de séroconversion au 3ème timestre de la grossese A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A propos de l'allo immunisation materno foetale (anti D),laquelle(lesquelles) de ces propositions est(sont) exacte(s)? a. le risque est nul pour cette grossesse b. une prévention devra être réalisée par l'administration d'immuno globiulines anti D au 3ème trimestre pour cette grossesse c. de façon générale, elle est liée à une incompatibilité rhésus chez les femmes de rhésus négatif d. elle se dépiste par la recherche d'agglutinines irréguliers pendant la grossesse e. l'anémie foetale qu'elle entraîne peut etre majeure A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le conjoint étant de rhésus négatif il n'existe pas de risque d'allo-immunisation anti D pour cette grossesse et il n'y aura pas besoin de faire d'immunoglobuline ant D au cours de la grossesse. La patiente a été vaccinée contre la rubéole et est tombée rapidemment enceinte après l'arrêt de sa contraception. La patiente se présente à votre cabinet à 11 semaines d'ammnorrhée (SA). Elle ne présente aucun symptôme. Elle souhaite réaliser le dépistage de la trisomie 21 dont vous lui aviez parlé à visite préconceptionnel. Le dépistage combiné de la trisomie 21 du premier trimestre de la grossesse évalue un risque à partir de (cocher la(les) réponse(s) exacte(s)): a. l'âge des parents b. la mesure de la clarté nucale entre 11 SA et 13 SA + 6 jours c. la longueur fémorale foetale d. le dosage de l'alpa foeto proteine e. les antécédents familiaux de trisomie 21 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. De façon général, parmi les indiations suivantes, laquelle (lesquelles) est(sont) une(des) indication(s) à réaliser un caryotype foetal? a. glomérulopathie avec insuffisance rénale b. anomalie de caryotype connue chez l'un des parents c. antécedent personnel de grossesse avec trisomie 21 d. rsique de trisomie 21 > 1/150 au dépistage combiné e. anomalies morphologiques échographiques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous récupérez les compte rendu du depistage pour cette patiente qui retrouve un risque à 1/7500. Vous rassurez la patiente. Elle poursuit la surveillance mensuelle de sa grossesse de façon conjointe entre vous et son néphorologue. La fonction rénale est stable. Quel(s) est(sont) les éléments de surveillance de la fonction rénale qu'il faudra réaliser régulièrement chez cette femme enceinte? a. clairance de la créatinine b. protéinurie c. mesure de la tension artérielle d. recherche d'oedème à l'examen clinique e. échographie rénale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La surveillance mensuelle clinique et biologique se déroule normalement. L'échographie obstétricale réaliser à 22 SA ne retrouve pas d'anomalie morphologique et des biométries feotales autour du 8ème percentile. A 29 SA la patiente se présente aux urgences de la maternité pour des céphalées. L'examen neurologique est sans particularité. La tension artérielle est à 170/90 mmHg au repos. Il n'y a pas de contractions utérines. La hauteur utérine mesure 22 cm. Au niveau biologique le bilan retrouve: GB 11000G/L Hb 12.5 g/dL Plaquettes 230 000 G/L ASAT12 UI/ml ALAT15 UI/ml clairance de la créatinine estimée à 58ml/min protéinurie des 24 heures: 5g L'échographie obstétricale montre un foetus dont les biométries sont au 5ème percentile. Le placenta est postérieur non bas inséré. Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostic(s)? a. prééclampsie sévère b. retard de croissance intra-utérin c. HELLP syndrome d. insuffisance rénale aigüe e. HTA gravidique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il existe un risque de prématurité induite (si vous étiez ammené à faire une naissance en cas d'aggravation de la prééclampsie). Quelle(s) mesure(s) faut il prendre avant la naissance afin d'améliorier le pronostic cet enfant si il devait naître prématurémment? a. administration de corticoides à la patiente b. administration de sulfate de magnésium pour la neuroprotection c. naissance dans un maternité équipée d'une réanimation néonatale d. tocolyse par antagoniste de l'oxytocine e. administration de surfactant
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.