 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
De garde au SAMU, samedi soir vers 2h, vous êtes appelé pour prendre en charge Benjamin…, 25 ans. Ses collègues de la fac ont appelé car, alors que le gala de médecine battait son plein, Benjamin a présenté un malaise avec perte de connaissance et crise comitiale. A votre arrivée, le patient est inconscient, calme, sa respiration est redevenue normale, il ne réagit pas à l'appel de son nom, il est pâle, sa fréquence cardiaque est de 90 par minute, la pression artérielle est de 142/72 mmHg. D'après son gabarit, il doit peser 75 kg pour 185 cm. Il n'y a pas d'anomalie évocatrice de focalisation neurologique. Ses collègues ne lui connaissent pas d'antécédents particuliers. Quel examen simple, directement accessible, est susceptible d'apporter une orientation diagnostique décisive ?. bandelette réactive, dextro, glycemie, glycemie capilaire, glycemie capillaire, glycemie capillaire au dextro, , glycemie caplillaire, glycémie, glycémie capillaire. Vous avez réalisé à l'étape précédente une glycémie capillaire. Quel résultat de cet examen pourrait expliquer l'histoire clinique de ce patient ?. coma hypoglycemique, glycémie < 0,5 g/L, glycémie basse, hypoglycemie, hypoglycemie (< 0,5g/l), hypoglycemie (glycemie < 0.7g/L), , hypoglycemie < 0,55 g/L, hypoglycemie en-dessous 55g/L, hypoglycemie severe, hypoglycémie, hypoglycémie sèvère, hypoglycémie sévère, une hypoglycemie, glycémie < 0,5 g/l. Vous avez en effet mesuré une glycémie capillaire à 30 mg/dl, et vous concluez au diagnostic d'hypoglycémie. Ses collègues autour de lui vous disent qu'ils ne lui connaissent pas d'antécédents particuliers, qu'il a toujours eu l'air en bonne santé, il est très sportif, et s'est bien amusé pendant toute la soirée, jusqu'au malaise. A ce stade, quelles hypothèses étiologiques évoquez vous comme plausibles, à l'origine de cette hypoglycémie ? a. Intoxication alcoolique aiguë b. Hypoglycémie iatrogène sur diabète de type 1 c. Insuffisance hépatocellulaire d. Insuffisance surrénalienne e. Hypoglycémie organique liée à une tumeur neuro-endocrine A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Citez parmi les examens complémentaires suivants, le(s)quel(s) est(sont) le(s) plus pertinent(s) pour argumenter le diagnostic d’hypoglycémie organique sur tumeur neuro-endocrine, et pour lesquels vous devez, idéalement, réaliser le(s) prélèvement(s) avant traitement de l'hypoglycémie a. Dosage du C-peptide, de l'insulinémie plasmatique et de la glycémie veineuse b. Dosage de l'insulinémie plasmatique et de la glycémie veineuse c. Dosage des corps cétoniques d. Dosage de l'HbA1c e. Dosage des acides gras libres f. Dosage des catécholamines plasmatiques et dérivés méthoxylés A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect. Après avoir prélevé plusieurs tubes pour dosage ultérieur du C-peptide, de l'insulinémie et de la glycémie veineuse, vous mettez en route la thérapeutique : injection en IV direct d'une ampoule de sérum glucosé 30%, suivie d'une perfusion de sérum glucosé à 10%. Au bout d'une dizaine de minutes, Benjamin reprend connaissance. L'interrogatoire vous apprend alors qu'il présente un diabète de type 1 évoluant depuis environ 8 années, traité par insuline glargine (Lantus®) 35 U tous les soirs à 20h, et lispro (Humalog®) environ 10 U au petit déjeuner, et 12 à 15 U pour le déjeuner et le diner. Parmi les hypothèses suivantes, lesquelles sont susceptibles d'expliquer l'hypoglycémie présentée par le patient ? a. Activité physique inhabituellement élevée avant le malaise b. Surdosage en alcool fort ayant pu bloquer la néoglucogenèse hépatique c. Surdosage chronique en insuline lente d. Insuffisance rénale consécutive au diabète e. Toutes les hypothèses ci-dessus sont plausibles A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Indiquez quels sont les objectifs glycémiques habituellement recommandés chez un patient comme Benjamin a. Glycémie préprandiale inférieure à 90 mg/dl b. Glycémie préprandiale comprise entre 90 et 130 mg/dl c. Glycémie postprandiale (2h après repas) inférieure à 120 mg/dl d. Glycémie postprandiale (2h après repas) comprise entre 140 et 160 mg/dl e. Aucune glycémie inférieure à 60 mg/dl f. HbA1c inférieure à 6,5% g. HbA1c inférieure à 7,5% A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect, G: Choix correct. Benjamin revoit son diabétologue 1 mois plus tard. Voici son carnet glycémique : Glycémies en g/l jour 	 Réveil 	 10h 	 12h 	 14h 	 20h 	 23h Lundi 	 0.70 	 	 0.75 	 	 1.40 	 1.25 Mardi 	 0.65 	 	 0.80 	 	 1.55 	 1.82 Mercredi 	 1.10 	 1.45 	 0.85 	 1.48 	 1.78 	 1.64 Jeudi 	 0.72 	 	 0.75 	 	 1.49 	 1.74 Vendredi 	 1.05 	 	 0.95 	 	 1.33 	 1.46 Samedi 	 0.90 	 	 0.65 	 1.54 	 1.62 	 2.05 Dimanche 	 1.30 	 1.53 	 1.05 	 	 1.26 	 1.39 Les commentaires suivants sur le traitement sont exacts : a. La dose de Lantus est supérieure à la dose théorique habituellement recommandée b. Les glycémies capillaires sont le plus souvent dans les objectifs habituellement fixés pour un tel patient c. Le patient présente une tendance hypoglycémique significative en fin de matinée, attribuable à un surdosage en insuline Humalog le matin d. Le patient présente une tendance hyperglycémique significative en fin d?après-midi, très probablement attribuable à un sous-dosage en insuline Humalog à midi e. Le patient présente une tendance hyperglycémique significative en fin d'après-midi, très probablement attribuable à une insuffisance de couverture par l'insuline Lantus, qui ne tiendrait pas 24h chez ce patient A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous décidez d'évaluer les connaissances diététiques de Benjamin. Dans la liste ci-dessous, indiquez les aliments contenant des quantités significatives de glucides a. Pain b. Pâtes c. Vin d. Fromage e. Oeuf f. Maïs g. Ananas h. Haricots secs i. Avocat j. Saumon k. Pizza l. Coca-cola light A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix correct, H: Choix correct, I: Choix incorrect, J: Choix incorrect, K: Choix correct, L: Choix incorrect. Un mois plus tard, vous êtes appelé à 8h au téléphone par Benjamin qui vient de constater à son réveil une glycémie à 3,25 g et une acétonurie à 3+, sans symptomatologie particulière. Parmi les prescriptions téléphoniques suivantes, lesquelles sont pertinentes ? a. Injecter 17 unités d'Humalog ce matin, au moment du petit déjeuner, soit une augmentation de 10% de la dose quotidienne habituelle d'insuline b. Maintenir l'alimentation habituelle c. Réduire l'apport glucidique du petit déjeuner, et envisager une activité physique pour diminuer la glycémie d. Vérification de la glycémie et de l'acétonurie 2 à 3 heures plus tard, après l'injection d'insuline du matin e. Hospitalisation immédiate A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La gestion de l'insulinothérapie chez un patient comme Benjamin, jeune diabétique de type 1, répond à certaines règles. La(les) réponse(s) suivante(s) est(sont) exacte(s) : a. La quantité d'insuline nécessaire pour contrôler la production hépatique de glucose et maintenir la glycémie stable et normale chez un sujet à jeun est de 0.6 U/kg/j b. La répartition habituelle entre insuline basale et insuline prandiale est de 40%/60% c. La période du nycthémère où les besoins en insuline sont généralement les plus élevés se situe entre 0h et 4h, ce qui peut contribuer à une hyperglycémie au réveil d. Le territoire où l'insuline est absorbée le plus rapidement après injection sous-cutanée est le bras e. Toutes les réponses ci-dessus sont exactes A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Cinq ans plus tard, Benjamin demande à changer de schéma d'insulinothérapie et de bénéficier d'un traitement par pompe à insuline externe. Les propositions suivantes concernant le traitement par pompe à insuline sont exactes a. L'insuline administrée par une pompe est généralement un analogue rapide de l'insuline b. L'avantage actuel de la pompe à insuline est que le débit est réglé automatiquement en fonction de la glycémie c. En cas d'interruption accidentelle de l'infusion d'insuline par la pompe, le risque principal est l'apparition d'une cétose : ce risque est significatif au delà de 2 à 3 heures d'interruption de débit d. La pompe est un traitement réservé aux patients atteints de diabète de type 1, il n'est pas indiqué ni remboursé en cas de diabète de type 2 e. Le traitement par pompe à insuline est contre-indiqué chez les patients présentant des hypoglycémies à répétition
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.