 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Mme G âgée de 39 ans est enceinte de 20 SA. Elle consulte aux urgences de la maternité où vous êtes de garde car depuis 48heures elle présente un tableau de frissons, myalgies et douleurs lombaires droites. Il s'agit d'une première grossesse peu suivie depuis le début. Elle ne présente pas d'antécédents medicochirurgicaux particuliers. L'examen clinique retrouve une T°C 40°, un pouls à 100 bpm, une TA 120/65. L'examen obstétrical montre: des mouvements actfis foetaux perçus normalement pas de métrorragies pas de CU pas d'écoulement de LA TV: col long fermé posterieur avec présentation céphalique BU: leucocytes  nitrites 0 Proteines 0 Hématies 0 Quels examens biologiques et bactériologiques demandez vous en première intention? a. 2 séries d'hémocultures à la recherche de streptocoque B hémocultures à la recherche de listeriose b. ECBU D'autant plus que la BU est pathologique c. L'écouvillonnage nasal est contre indiqué chez la femme enceinte d. NFS CRP e. PCT ( Procalcitonine) Il n'a pas d'indication en première intention et n'est pas validé chez la patiente enceinte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Si la patiente avait présenté des adénopathies diffuses, quelles étiologies vous auriez évoquées? a. Toxoplasmose b. CMV c. Grippe d. Syndrome mononucléosique e. Primoinfection à VIH A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle est votre attitude thérapeutique en urgence ? a. Antibiothérapie à large spectre active sur listeria monocitogenes comme les C3G b. Antibiothérapie active sur listeria monocitogenes comme de l'amoxicilline c. Tocolyse Pas de tocolyse dans un contexte infectieux! d. Prise en charge en ambulatoire avec antibiothérapie per os e. Prise en charge en hospitalisation présence de critères de gravité cliniques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sans attendre les résultats de ces examens, la prise en charge comprend : 􏱐 si on souhaite une antibiothérapie parentérale active sur le Listeria, il faut prescrire de l'amoxicilline , et érythromycine en cas d'allergie ; 􏱐 un antipyrétique (type paracétamol) ; 􏱐 une surveillance étroite : température, contractions, col utérin, enregistrement cardiotocographique. Traitement étiologique : Toute fièvre inexpliquée chez la femme enceinte justifie un ttt antibiotique débuté sans attendre les résultats bactériologiques. Vous vous orientez vers un point de départ urinaire. Votre interne se charge d'organiser une échographie des voies urinaires en urgence . Le radiologue de garde vous rappelle lors de l'examen et vous suggère la réalisation d'un uroscanner en complément car l'uretère droit est difficilement visualisable du fait de la grossesse. Quelles informations apportez vous à la patiente sur le risque lié à l'irradiation pendant la grossesse? a. Le risque est indépendant de la dose reçue b. Le risque est important en dessous de 100 mGy c. Avant 5SA, une irradiation se complique toujours d'une fausse couche précoce d. Au delà de 17 SA, le risque est essentiellement malformatif e. Une protection par tablier de plomb est possible A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Avant 5SA : loi du tout ou rien ( effets létaux) Entre 5 et 17SA: période d'organogénèse --> effets malformatifs graves >17SA : pas de risque malformatif / Risque de carcinogénèse chez l'enfant En dessous de 100 mGy : le risque foetal est très faible. Les résultats de l'ECBU mettent en évidence une infection urinaire à Escherichia Coli. Quelles sont les réponses exactes? a. Il s'agit d'un germe fréquemment rencontré lors d'une pyelonéphrite de la femme enceinte b. Ce résultat doit faire évoquer une chorioamniotite c. Ce résultat est discordant car la BU ne retrouve pas de nitrites d. Il s'agit d'un germe d'origine digestive e. Une pyélonéphrite peut se compliquer d'une MAP A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La pyelonéphrite de la femme enceinte: -0.5 à 1% des grossesses - 1ère cause d’infection bactérienne, le plus souvent à droite, E. Coli 70-80% - Clinique : Contractions utérines fréquentes - Risque : MAP, prématurité (controversé), chorioamniotite - ECBU : Bactériurie aux mêmes seuils que cystite gravidique. Quelle est votre prise en charge ? a. Antibiothérapie par C3G injectables b. Si persistance de la fièvre ou en présence de signes de gravité, un traitement par Amikacine est possible c. Antibiothérapie pour une durée totale de 21 jours d. Contrôle ECBU mensuel si contexte d'infections urinaires récidivantes e. Un contrôle ECBU après arrêt du traitement n'est pas indiqué si apyrexie rapide A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. PNA sans critère de gravité: 1er choix C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone) Si allergie au C3G : Aztréonam (en hospitalisation) Relais par voie orale adapté aux résultats de l’antibiogramme par ordre alphabétique : o amoxicilline o amoxicilline – acide clavulanique o céfixime o SMX-TMP (à éviter les 2 premiers mois) Durée de traitement adapté à l’antibiogramme de la bactérie isolée : 10 à 14 jours surveillance : ECBU à 48 heures controle 7 à 14 j apres arret puis 1 fois par mois PNA grave Traitement probabiliste : 1er choix C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone) + amikacine* Si allergie : aztréonam + amikacine* Si antécédent de colonisation urinaire ou IU à EBLSE <6 mois :  Imipénème + amikacine*  En cas d’allergie aux carbapénèmes : aztréonam + amikacine* Si choc septique ET présence d’au moins un facteur de risque d’IU à EBLSE** :  Imipénème + amikacine*  En cas d’allergie aux carbapénèmes : aztréonam + amikacine* ** FDR d’EBLSE : colonisation urinaire ou IU à EBLSE < 6 mois ; ATBthérapie par penicilline+inhibiteur, C2G ou C3G ; voyage récent en zone d’endémie d’EBLSE ; hospitalisation < 3mois ; vie en long séjour. A 48h : Réévaluation indispensable de l’antibiothérapie à réception de l’antibiogramme afin de ne pas prolonger inutilement une ATBthérapie à spectre large si des alternatives à spectre plus étroit sont possibles. Vous revoyez la patiente en consultation de suivi à 36SA . Les suites ont été simples et l'ECBU de contrôle est bien stérile . La patiente est inquiète depuis qu'elle a consulté sur internet toutes les etiologies de fièvre chez la femme enceinte.... Celle ci s'est bien renseignée sur la listériose notamment et vous demande , à juste titre, les conseils diététiques pour éviter cette infection? a. Il faut éviter de manger des fruits crus b. Il faut éviter de manger des sushis c. Il faut eviter les fromages au lait cru d. Elle ne pourra plus nettoyer la litière de son chat e. Nettoyer régulièrement son frigo protège de la toxoplasmose A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. ALIMENTS A EVITER Eviter la consommation de fromages à pâte molle au lait cru Enlever la croûte des fromages avant consommation Eviter la consommation de fromages vendus râpés ; Eviter la consommation de poissons fumés ; Eviter la consommation de graines germées crues (soja, luzerne, (alfafa) ...) ; Eviter la consommation de produits de charcuterie cuite consommés en l'état ; ex : pâté, rillettes, produits en gelée, jambon cuit ; Si achetés, préférer les produits préemballés et les consommer rapidement après leur achat. Eviter la consommation de produits de charcuterie crue consommés en l'état - Les faire cuire avant consommation, ex : lardons, bacon, jambon cru ; Eviter la consommation de produits achetés au rayon traiteur ; Eviter la consommation de coquillages crus, surimi, tarama. Quelles sont les principales recommandations concernant l'alimentation chez la femme enceinte? a. Supplémentation systématique en vitamine A b. Supplémentation systématique en vitamine B6 c. Supplémentation systématique en vitamine D oui, une ampoule à 100.000 UI en dose unique au 6ème mois de grossesse d. Supplémentation systématique en magnésium e. Supplémentation systématique en fer Supplémentation uniquement si anémie documentée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La patiente , bien soucieuse de sa prise de poids depuis le début de grossesse vous demande quelle est la prise de poids en fonction des trimestres de grossesse? a. 1er timestre: 500 g /mois b. 2ème trimestre: 500g /mois c. 3ème trimestre: 2 kg / mois d. Au total, 9 à 12 kg sur toute la grossesse est normal e. La prise de poids est indépendante du BMI initial de la patiente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 500g par mois pour le 1er trimestre 1kg par mois pour le 2ème trimestre 2kg par mois pour le 3ème trimestre En cas de prise de poids excessive , rechercher un diabète gestationnel. Mme G est bien rassurée par vos informations. En reprenant son dossier obstértrical, vous vous étonnez que le suivi n'est pas été très sérieux compte tenu de toutes ces questions. vous deécidez de reprendre tout son dossier et de tout vérifier. Vous retrouvez son échographie du 1 er trimestre afin de bien dater le début de sa grossesse . Le terme échographique est basé sur: a. La date du premier jour de ses dernières règles b. La date du dernier jour de ses dernières règles c. La mesure de la longueur craniothoracique de l'embryon d. La mesure de la longueur craniocaudale de l'embryon e. La taille du cervelet A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. La datation échographique de grossesse est basée sur la LCC ( longueur craniocaudale) de l'embryon à +/- 3 jours. Concernant le suivi échographique d'une grossesse normale, quelles sont les propositions justes? a. L'échographie du 1er trimestre est une échographie de morphologie b. L'echographie du 2 ème trimestre est une échographie de croissance c. 3 échographies pendant la grossesses sont non obligatoires et remboursées d. L'échographie du 3ème trimestre s'effectue entre 34 et 36 SA e. L'échographie du 3ème trimestre doit mentionner la présentation du foetus A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. échographie du 1er trimestre entre 12 et 14 SA: datation échographie du 2ème trimestre entre 22 et 24SA : morphologie échographie du 3ème trimestre: croissance. Vous remarquez que Mme G n'a pas effectué le dépistage de la trisomie 21 . Que pouvez vous lui proposer? a. Marqueurs sériques du 1er trimestre b. Méthode de dépistage combiné prenant en compte la mesure de la clarté nucale, l'âge maternel, et les marqueurs sériques du 2ème trimestre les marqueurs du 2ème trimestre doivent être réalisés entre 15 et 18SA c. Une amniocentèse d. Un prélèvement de villosités choriales e. Le dépistage de la trisomie 21 par les marqueurs du 1er ou combiné est remboursé
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Pour cette patiente , au delà de 18SA , nous pourrions lui proposer le DPNI ( dépistage non invasif de la T21) Il est actuellement possible, à partir d’une prise de sang chez la future mère, de déterminer si le fœtus peut être porteur d’une trisomie 21. Ce nouveau test par analyse de l’ADN fœtal dans le sang maternel reste un test de dépistage, c’est-à-dire que tout test positif devra être suivi d’un prélèvement (amniocentèse ou biopsie de trophoblaste) afin de vérifier ce résultat. Inversement ce test peut être faussement rassurant dans environ 0,5% des trisomies 21.Dans environ 1 à 5% des cas le résultat du test ne pourra pas être rendu pour des raisons techniques et un prélèvement devra être proposé. Ce test est disponible en France et à l’étranger mais il n’est pas actuellement remboursé par la Sécurité sociale.