 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un homme de 60 ans est adressé en consultation de médecine interne en décembre 2016 pour fièvre évoluant depuis octobre 2016. Il s'agit d'un homme jusqu'ici actif, cadre dans les ressources humaines, fumeur (1 paquet de cigarettes par semaine depuis l'âge de 20 ans). Il prend depuis 2014 un traitement par nicardipine et metformine. En effet, après une visite en médecine du travail, on lui avait découvert une hypertension artérielle et un diabète. Il pèse 95 kg et mesure 1,75 m. Il a pris sa température à plusieurs reprises et elle était supérieure à 38°C. Il a avec lui une analyse de sang prescrite par son médecin traitant qui montre : - hémoglobine 10.2 g/dL - VGM 80 fL - plaquettes 470 G/L - leucocytes 12.5 G/L - polynucléaires neutrophiles 10.5 G/L - lymphocytes 1.2 G/L - monocytes 0.7 G/L - sodium 140 mmol/L - potassium 3.6 mmol/L - créatinine 92 µmol/L - protéine C-réactive 86 mg/L Que mettent en évidence ces résultats d'analyses ? a. une polynucléose neutrophile b. une monocytose c. une anémie d. une hypokaliémie e. une thrombocytose A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La polynucléose neutrophile peut être expliquée ici par : a. l'obésité b. le tabagisme c. le diabète d. l'hypertension artérielle e. le traitement par nicardipine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. polynucléose neutrophile si PNn > 7 G/L 1. par démargination : stress, effort physique, après un repas, tabac, corticoïdes 2. par hyperproduction : inflammation (infection, cancer, lymphone, maladie inflammatoire, nécrose...), hémopathies myéloïdes, entrainement médullaire (grande régénération d'une hémolyse, facteurs de croissance...). L'élévation de la protéine C-réactive chez ce patient peut être liée : a. à l'obésité b. au diabète c. à l'hypertension artérielle d. à une infection e. à l'anémie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. A. non car contexte de fièvre et CRP trop élevée (plutôt élévation de l'ordre de 10-20 mg/L rarement plus dans dans certaines obésités majeures ce qui n'est pas le cas ici IMC 31). Si vous constatiez une élévation de la procalcitonine chez ce patient, cela vous orienterait vers : a. un cancer b. une infection c. une vascularite d. un lupus e. une polyarthrite rhumatoïde A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'élévation de la PCT oriente vers une infection invasive généralement bactérienne, plus rarement parasitaire ou fongique. Rarement elle peut être en lien avec une activation lymphohistiocytaire ("syndrome d'activation macrophagique"). Le patient n'a pas eu de frissons. Pour chercher la cause de cette fièvre, il vous semble pertinent de lui demander : a. si il a des brûlures urinaires b. si il a des céphalées c. si il a des douleurs des épaules d. si il a des difficulté à se lever d'un fauteuil e. si ses articulations ont gonflé
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.