 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mlle P., 21 ans, consulte car elle présente des troubles du cycle. Elle est en 3ème année d’école de sage-femme. Elle est nullipare-nulligeste et a été réglée pour la première fois à 13 ans. Ses cycles ont été réguliers pendant 1 an puis elle a pris Diane 35 pour de l’acné qu’elle a arrêté depuis 10 mois. Depuis elle présente des règles de faible abondance tous les 2 mois et demi environ. Sur le plan séméiologique, quel(s) qualificatif(s) peut-on donner à ses troubles du cycle ? a. il s’agit d’une aménorrhée b. il s’agit d’une dysménorrhée c. il s’agit d’une oligoménorrhée d. il s’agit d’une spanioménorrhée e. il s’agit d’une métrorragie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. règles de faible abondance (oligo) et espacées de plus de 45 jours (spanio). Cette oligo-spanioménorrhée est réversible après séquence de progestatif. Parmi les diagnostics suivants, lequel (lesquels) est (sont) à évoquer devant une aménorrhée réversible après progestatif ? a. un syndrome des ovaires polykystiques b. un syndrome de Rokitansky c. une imperforation hyménéale d. une insuffisance ovarienne prématurée e. une grossesse A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. une aménorrhée réversible après progestatif n’est pas en faveur d’une hypoestrogénie (insuffisance ovarienne) ni d’une cause utéro-vaginale ou d’une grossesse. Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) à demander au cours de cette 1ère consultation pour préciser la cause de ce trouble du cycle ? a. l’existence d’eczéma b. la présence d’acné sur au moins 2 zones du corps c. un hirsutisme d. une galactorrhée e. son indice de masse corporelle (IMC) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l’acné et l’hirsutisme sont un des critères du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). La galactorrhée fait évoquer une hyperprolactinémie. Un IMC diminué ou élevé peut entraîner un trouble du cycle. Elle présente un IMC normal à 20 avec un poids stable. Elle se plaint d’acné sur le dos et le visage. Quel(s) dosage(s) hormonal (hormonaux) demandez-vous pour orienter votre diagnostic ? a. LH sérique b. prolactine c. oestradiol sérique d. testostéronémie totale e. progestéronémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La prolactine est systématique en cas de trouble du cycle. La LH permet d’avoir une information sur une cause centrale. L’estradiol est nécessaire et doit être dosée en même temps que la FSH. La progestéronémie en phase folliculaire n’a pas d’intérêt. Parmi les diagnostics suivants, lequel (lesquels) évoquez-vous à la lumière de ces résultats ? Les dosages sont finalement réalisés en aménorrhée car la patiente n’a pas été réglée après sa dernière séquence de progestatif. L’estradiol est retrouvé augmenté à 523 pg/ml (N<40). La LH et la FSH sont <0.1 UI/l (N : 3-8), la testostéronémie est à 0.35 pg/ml (N<0.5). La prolactine est à 29 pg/ml (N<25). a. un syndrome des ovaires polykystiques b. une insuffisance ovarienne prématurée (IOP) c. une grossesse d. un kyste ovarien sécrétant de l’estradiol e. une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (AHF) A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Un estradiol très augmenté avec en regard des gonadotrophines effondrées doivent faire évoquer en première intention une grossesse et éventuellement un kyste sécrétant de l’estradiol. En cas d’AHF, l’estradiol serait bas. En cas de SOPK, les gonadotrophines seraient dosées normales. En cas d’IOP, l’estradiol serait bas et les gonadotrophines élevées. Après l’avoir réinterrogée, elle vous avoue avoir des rapports sexuels non protégés car elle a peur que ses parents découvrent ses plaquettes de pilule et apprennent ainsi qu’elle ait des rapports… Le dosage de β-hCG est fortement positif. Quel(s) est (sont) le(s) meilleur(s) moyen(s) de dater la grossesse dans ce contexte ? a. le dosage sérique des β-hCG selon les tables fournies par le laboratoire b. la date des dernières règles c. la date des rapports d. l’épaisseur endométriale à l’échographie e. la longueur cranio-caudale de l’embryon A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. le dosage des β-hCG n’est pas fiable pour la datation. La date des dernières règles n’est pas informative en cas de troubles du cycle. La date des rapports n’est pas précise pour dater une grossesse et l’épaisseur endométriale ne nous aide pas. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? L’échographie date la grossesse à 16 SA (longueur cranio-caudale de l’embryon). Elle se pose la question d’une interruption volontaire de grossesse (IVG). a. elle est encore dans les délais pour bénéficier d’une interruption volontaire de grossesse en France b. dans son cas, l’IVG médicamenteuse est possible c. un entretien avec un conseiller conjugal et familial lui est proposé d. l’accord de son conjoint est indispensable pour la réalisation d’une IVG e. l’accord d’un accompagnant de son choix est indispensable pour la réalisation d’une IVG
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’IVG est possible en France jusqu’à 14 SA, l’IVG médicamenteuse jusqu’à 7 SA (en ville) voire 9 SA (à l’hôpital).