 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation un homme de 34 ans pour une sciatalgie droite persistante depuis 1 semaine. Il n'a pas d'antécédents, il ne fume pas et ne prend aucun traitement. Quels signes pour une lombosciatique commune recherchez-vous ? a. L'abolition du réflexe achilléen b. Le rythme mécanique des douleurs c. Un déficit moteur d. Un signe de Lasègue e. Une impulsivité à la toux A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Une lombosciatique commune est le témoin d'un conflit disco-radiculaire, le rythme des douleurs est mécanique, le signe de Lasègue correspond à l'apparition de douleurs déclenchées à la mise en tension du nerf sciatique sur le conflit discal, l'abolition du réflexe achilléen confirme juste l'atteinte de la racine S1 et ne préjuge pas de son étiologie, idem pour le déficit moteur. Vous constatez un indice de schober à+2cm, pas de signes en faveur d'un conflit disco-radiculaire. Le territoire d'irradiation correspond à la face postérieur de la cuisse tronqué au genou à droite et la semaine dernière les douleurs étaient à gauche. Les douleurs sont moins intenses après une activité physique. Il vous signale plusieurs épisodes de fessalgies qui le réveillent en fin de nuit. Que recherchez-vous d'autre à l'examen ? a. Des antécédents familiaux de spondyloarthrite b. Des céphalées temporales c. Des diarrhées chroniques d. Des talalgies inflammatoires e. Du psoriasis A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. On suspecte une spondyloarthrite devant les fessalgies inflammatoires et les sciatalgies inflammatoires à bascule, on recherche donc à l'interrogatoire des signes extra-articulaires : psoriasis, uvéites, MICI... les antécédents familiaux, la sensibilité aux anti-inflammatoires, des enthésites ( talalgies inflammatoires) Les céphalées temporales à rechercher dans les PPR. Vous suspectez donc une spondyloarthrite axiale, il n'y a pas d'atteinte extra-articulaire. Quel(s) élément(s) biologique(s) parmis les propositions suivantes peut (peuvent) exister dans cette maladie ? a. La positivité de l'antigène HLA-B27 b. La positivité des anticorps anti CCP c. La postivité des anticorps anti histones d. La positivité des anticorps anti-mitochondrie e. La positivité des anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La prévalence d'HLA-B27 parmi les malades atteints de spondylarthrite ankylosante est supérieure à 90 %, de 63 à 75 % parmi les malades souffrant d'arthrite réactionnelle ou de syndrome de Reiter, de 50 à 70 % pour le rhumatisme psoriasique et les rhumatismes associés aux entérocolopathies inflammatoires. Lorsqu'il est absent, il ne permet pas d'écarter le diagnostic (10 % d'authentiques spondylarthrites ankylosantes sont B27 négatif), positif, il peut conforter un cas clinique douteux mais en aucun cas il ne signe la maladie (97 % des sujets B27 + n'auront jamais de SpA). En effet, 6 à 8 % des sujets caucasiens sont HLA-B27 positif, ce qui diminue beaucoup la spécificité de ce test. Les anti-corps anti-CCP sont spécifiques de la polyarthrite rhumatoide, Les anticorps anti-mithochondries pour la cirrhose biliaire primitive Les anticorps anti-histone dans le LED Les ANCA dans les vascularites. Parmis les signes radiographiques suivant, lequel(lesquels) peut (peuvent) être présent(s) dans cette maladie en général ? a. Un pseudo-élargissement des sacro-iliaques b. Des érosions des plateaux vertébraux en miroir c. Une luxation atlanto-axoidienne d. Des géodes en hallebarde e. Des ostéophytes de la charnière thoraco-lombaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Atteinte sacro-iliaque caractérisée par des érosions et des lésions d'ostéocondensation irrégulières des deux berges donnant l'impression d'un « pseudo-élargissement » la luxation atlato-axoidienne dans la polyarthrite rhumatoide ( pannus synovial) les géodes en hallebarde sont caractéristiques de la goutte les ostéophytes dans l'arthrose et les syndesmophytes dans la spondyloarthrite les érosions des plateaux vertébraux dans la spondylodiscite différent des érosions des coins vertébraux (enthèse des vertèbres) dans la spondyloarthrite. Concernant l'antigène HLA B27, quelles propositions sont vraies ? a. Il est un allèle normal du complexe majeur d’histocompatibilité b. Il porterait des motifs analogues à certains déterminants antigéniques bactériens c. Il peut être présent chez des personnes asymptomatiques d. Sa prévalence est également augmentée dans la polyarthrite rhumatoide e. Il est présent chez plus de la moitié des malades atteints de spondylarthrite ankylosante
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Pas de lien entre la polyarthrite rhumatoide et HLA B27 Sa prévalence parmi les malades atteints de spondylarthrite ankylosante est supérieure à 90% Il est présent chez 6 à 8% de la population caucasienne sans maladie associée.