 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Patient de 53 ans aux antécédents d’hépatite C traitée et considérée guérie, d’exogénose, de tabagisme à 30 PA. Il consulte son médecin traitant pour une asthénie sans amaigrissement. L’examen retrouve un poids de 75 kg pour 1,80m, tension artérielle normale, SpO2 92%, l’absence d’anomalie de l’appareil cardio respiratoire. Examen abdominal sans particularité. Le bilan biologique réalisé par le médecin traitant retrouve : NFS : GB 6,7 G/L, dont PNN 4,08 G/L, Ly 1,51 G/L, Hb 203 g/L, Hématocrite 61,1%, VGM 101 fl. Plq 251 G/L. Face à cette polyglobulie biologique, citer le(les) élément(s) clé(s) à rechercher à l’interrogatoire ? a. Céphalées b. Prurit aquagénique c. Un épisode thrombo-embolique récent d. Des signes fonctionnels urinaires e. Arythmie cardiaque A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Aucun des signes recherchés n’est retrouvé. Parmi les examens suivants, lequel l(esquels) réalisez-vous pour explorer cette polyglobulie sur le plan étiologique ? a. Créatininémie b. Echographie abdominopelvienne c. Gaz du sang artériel d. Recherche d’une mutation JAK2 V617F e. Protéinurie des 24h A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La recherche de la mutation JAK2 V617F est négative, vous ne notez pas d’hypoxémie, et l’échographie hépatique retrouve des lésions nodulaires hépatiques suspectes au sein d’un foie dysmorphique. Vous suspectez une polyglobulie vraie secondaire. Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) attendue(s) chez ce patient ? a. Dosage de l’EPO diminué b. Dosage de l’EPO augmenté c. Volume plasmatique augmenté d. Masse sanguine isotopique retrouvant un volume globulaire à 100% e. Masse sanguine isotopique retrouvant un volume globulaire à 150% A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le bilan complet réalisé chez ce patient retrouve une augmentation de l’EPO, et une biopsie hépatique confirme l’hypothèse d’un carcinome hépato cellulaire (CHC), sur foie cirrhotique, restreint à une zone limitée du foie gauche. Le patient bénéficie d’un traitement par radiofréquence permettant un contrôle de son CHC. A 3 mois du suivi, vous le voyez en consultation et observez sur son bilan les résultats suivants : NFS : GB 9,1 G/L, PNN 5,6 G/L, Ly 2,4 G/L, Hb 101 g/L, VGM 77 fl, Plq 432 G/L. Vous décidez d’explorer cette anémie. Quel(s) examen(s) demandez-vous parmi les suivants ? a. Réticulocytes b. Fer sérique seul c. CRP d. EPO e. Ferritine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le bilan réalisé retrouve une CRP normale et une ferritine effondrée. Vous concluez à une anémie par carence martiale. Parmi les causes suivantes, citer celle(s) pouvant expliquer l’anémie chez ce patient ? a. Gastropathie d’hypertension portale b. Ulcère gastro-duodénal c. Fibrome utérin d. Polype colique e. Adénocarcinome colique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Votre bilan retrouve un polype ulcéré du colon droit sans élément de malignité bénéficiant d’une résection par mucosectomie. Vous suivez le patient régulièrement et le voyez 10 ans plus tard, guéri de son CHC mais inquiet par les résultats de son dernier hémogramme : NFS GB 5,2 G/L, PNN 3,1 G/L, Ly 1,5 G/L, Mono 0,6 G/L, Hb 92 g/L, VGM 108 fl, reticulocytes 23 G/L, Plq 164 G/L. Parmi les étiologies suivantes, citer celle(s) expliquer les anomalies observées à l’hémogramme ? a. Carence martiale b. Carence en vit C c. Syndrome myélodysplasique d. Carence en B9 ou B12 e. Insuffisance rénale chronique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous avez exclu toute carence, et vous devez donc compléter le bilan de cette anémie. Quel(s) examen(s) réalisez-vous ? a. LDH b. Myélogramme c. Coloration de Perls sur frottis médullaire d. Cytogénétique constitutionnelle sur moelle e. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il ne s'agit pas de la cytogénétique constitutionnelle, car il s'agit d'anomalie(s) acquise(s). Votre myélogramme retrouve la présence de 6% de de blastes et une dysérythropoïèse marquée au sein d’une moelle de richesse augmentée. L’étude du caryotype médullaire est normale. Citer le(les) élément(s) nécessaire(s) à la prise en charge du patient ? a. Ferritinémie b. RAI c. Double détermination ABO avec phénotypage étendu d. Calcul du score IPSS e. Dosage de l’EPO A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les RAI ne sont pas indiquées car il n'y a pas d'indication transfusionnelle ici (Hb > 9 g/dl). Son médecin vous contacte en urgence, 6 mois plus tard, pour l’apparition d’une thrombopénie à 45 G/L sans syndrome hémorragique clinique, ni fièvre. L’hémogramme précédent réalisé 2 semaines auparavant retrouvait pourtant un taux de plaquettes normal. Il vous explique que le patient s’est fait opérer de la hanche il y a 10 jours et reçoit un traitement par Enoxaparine 0,4 ml/j. Vous suspectez une Thromboépénie Induite à l’Héparine. citer le(les) élément(s) en faveur de ce diagnostic ? a. Thrombopénie associée à une anémie b. Thrombopénie brutale c. Traitement par HBPM d. Myélodysplasie sous-jacente e. Intervalle de 10 jours entre le début de l’Enoxaparine et la thrombopénie
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.