 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous prenez en charge en réanimation néonatale le bébé Léo, grand prématuré né à 32 SA. Sa mère, âgée de 30 ans, est primipare, de Groupe sanguin O- (RAI négative). Elle ne présente pas de facteurs de risque toxicologique. La grossesse actuelle est bien suivie, unique et spontanée. Sérologies maternelles négatives pour la toxoplasmose, hépatite B, hépatite C, VIH, syphilis, immunisée contre la rubéole. Les échographies anténatales T1 et T2 sont normales. Cette maman est hospitalisée pour menace d’accouchement prématuré (MAP) avec une rupture spontanée des membranes à 31SA+5j SA, associée à des contractions douloureuses. Une tocolyse est mise en place ainsi qu’une corticothérapie et une perfusion de sulfate de magnésium. Le prélèvement vaginal est positif à Streptocoque B, l’ECBU est stérile. CRP maternelle = 30 mg/L 48h après le début de la tocolyse, une césarienne en urgence est réalisée avant travail, face à des anomalies du rythme fœtal (bradycardies profondes) non régressives. Quels sont dans ce dossier obstétrical, les facteurs de risque potentiels dont le pédiatre devra tenir compte dans la prise en charge de l’enfant à la naissance ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Césarienne avant travail b. Groupe sanguin de la mère c. Cure complète de corticothérapie anténatale d. Notion de portage vaginal à Streptocoque B e. Rupture prématurée des membranes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. la corticothérapie lorsqu’elle est complète est un facteur de maturation pulmonaire fœtal et donc de protection du nouveau-né… Un groupe sanguin maternel O- expose le nouveau-né à un risque d’allo-immunisation. Une césarienne avant travail est un fdr de détresse respiratoire surajoutée, indépendant de la prématurité. Quels sont dans ce dossier, les facteurs de risque infectieux à prendre en compte pour l’enfant ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Absence de fièvre maternelle b. Antibiothérapie perpartum incomplète c. Colonisation maternelle à Strepto B d. Prématurité induite pour sauvetage maternel e. Syndrome inflammatoire maternel A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Dans ce dossier la prématurité est inexpliquée (MAP) et la césarienne a lieu pour sauvetage fœtal…. Léo nait au CHU au terme de 32SA. Mensurations de naissance : Poids 1710g (40ème percentile), taille 41 cm (25ème percentile), PC 30 cm (50ème percentile) L’adaptation à la vie extra-utérine est marquée par un score d’APGAR à 3(1’)/5(3’)/6(5’)/8(10’) Gazométrie au cordon : pH veineux 7,30 ; lactate veineux 1,5 mmol/l. Que pouvez-vous dire sur ces premiers éléments ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Léo a des signes biologiques d’anoxie importante b. Léo a un petit poids pour son âge gestationnel (PAG) c. Léo nécessite des manœuvres de réanimation en salle de naissance d. Léo présente un retard statural important e. Léo présente une prématurité extrême
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le pH est très modérément abaissé et les lactates ne sont pas élevés : il n’y a pas eu de souffrance cellulaire perpartum. Un Apgar côté à 3 à 1 minute puis à 5 à 3 minutes nécessite une réanimation active immédiate... Des données anthropométriques < 10ème percentile doivent être considérées comme pathologiques.