 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mlle D, 19 ans, vous consulte pour une première demande de contraception. Elle vient de terminer sa première année de médecine et envisage d'avoir ses premiers rapports sexuels avec son petit ami avec qui elle envisage de s'installer très prochainement. Quels éléments doivent obligatoirement être précisés lors de votre interrogatoire? a. La recherche des antécédents familiaux thromboemboliques b. Son statut vaccinal contre le HPV c. La date de son dernier frottis cervico utérin Premier FCV à partir de 25 ans! selon les recommandations HAS d. L'existence d'un tabagisme actif e. Le nombre de partenaires sexuelles antérieures de son petit ami A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'interrogatoire pour toute demande de 1ère contraception doit comporter: -Recherche des contre-indications à une contraception oestroprogestative: ATCD familiaux ou personnels d'accidents thromboemboliques veineux et artériels/ cancers hormonodépendants ATCD personnels: HTA, Diabète, Hyperlipémie, Tabagisme, connectivite -ATCD de vaccination pour l'HPV. L'interrogatoire vous apprend que sa grand mère maternelle est décédée à 80 ans d'une embolie pulmonaire suite à une fracture du col du fémur. a. Un bilan de thrombophilie est à prescrire avant toute prescription de contraception hormonale chez cette jeune patiente b. Un bilan de thrombophilie n'est pas à prescrire avant la prescription d'une contraception hormonale chez cette jeune patiente c. En attendant les résultats de thrombophilie, vous prescrivez une contraception par microprogestatifs d. Pour la pilule oestroprogestative, le bilan de thrombophilie a son intérêt pour le dépistage d'une mutation du facteur V Leiden très fréquente en population générale e. Vous prescrivez un bilan de thrombophilie et métabolique ( EAL et glycémie à jeûn) 3 mois après le début de la contraception oestroprogestative
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. En cas d’antécédents familiaux de MTEV chez des apparentés au 1er degré (parents, frères et sœurs ou enfants) survenues avant l’âge de 50-60 ans et sans facteur déclenchant, une recherche de thrombophilie avant une prescription de Contraception oestroprogestative peut être envisagée au cas par cas En particulier, la Contraception oestroprogestative ne doit jamais être utilisée en cas d’antécédents personnels de MTEV. De manière générale, elle n’est pas recommandée en cas d’antécédents familiaux de MTEV chez des apparentés au 1er degré survenues avant l’âge de 50-60 ans, à moins qu’aucune autre méthode appropriée ne soit disponible ou acceptable, et dans ce cas, elle nécessite un suivi rigoureux. Les thrombophilies avérées, déjà diagnostiquées dans le cadre d’antécédents familiaux au 1er degré de MTEV survenues avant 50-60 ans, constituent une contre-indication à la prescription de Contraception oestroprogestative. Du fait de la pression médiatique de nombreuses patientes demandent un dépistage avec un bilan de thrombophilie en dehors de tout antécédent. Cette attitude n'est actuellement pas recommandée.