 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous voyez en consultation de médecine générale une femme de 36 ans. Elle n'a pas d'antécédent significatif. Elle se plaint d'une pollakiurie évoluant depuis 48 heures environ. Elle explique aller uriner toutes les heures, sans réelle brûlure mictionnelle. Parmi les examens suivants, indiquez celui(ceux) recommandé(s) dans ce contexte. a. Bandelette urinaire b. ECBU c. Numération formule sanguine (NFS)-plaquettes d. CRP e. Echographie vésicale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. B. Non! Pas dans une cystite sans facteur de risque de complication. Vous utilisez une bandelette urinaire pour conforter votre diagnostic. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) juste(s)? a. Elle détecte la présence de leucocytes et de nitrites b. Elle s'effectue sur le 1er jet urinaire c. Les urines doivent être recueillies sur un flacon stérile d. Toutes les bactéries Gram - responsables d'infections urinaires sont détectées par cette méthode e. Le résultat est obtenu en 2 minutes environ A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. B. 2ème jet D. Non, pas les coccis Gram+ (staphylocoques) et les bacilles Gram- autres que les entérobactéries. La bandelette urinaire s'avère positive. Devant ce tableau de cystite, vous prescrivez une antibiothérapie à votre patiente qui vous demande un traitement en prise unique. Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) prescrivez-vous conformément aux dernières recommandations? a. Lévofloxacine b. Amoxicilline-acide clavulanique c. Ceftriaxone d. Fosfomycine-trométamol e. Pivmécillinam A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. E. Le pivmécillinam est possible dans cette indication mais il s'agit d'une antibiothérapie sur 5 jours. Vous revoyez la patiente 2 ans plus tard. Elle ne signale aucun évènement médical intercurrent. Elle consulte pour une fièvre (jusqu'à 39°C) avec frissons, accompagnée de brûlures mictionnelles et de douleurs modérées de la fosse lombaire gauche. L'examen clinique est normal, en dehors d'une tachycardie modérée (95/mn). Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) prescrivez-vous systématiquement dans ce contexte? a. NFS-plaquettes b. CRP c. Créatininémie d. ECBU e. Echographie des voies urinaires A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. E. Pas d'imagerie dans un 1er épisode de pyélonéphrite sans caractère hyperalgique. Un ECBU est demandé. Parmi les propositions suivantes concernant cet examen, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. Les urines préférentiellement du 1er jet sont collectées dans un milieu stérile b. Le recueil des urines est précédé d'une toilette vulvaire avec application d'un antiseptique c. Les urines peuvent être conservées jusqu'à 6 heures à température ambiante après prélèvement d. Le seuil significatif de bactériurie est de 103 UFC/ml E. coli chez une femme symptomatique e. Il peut être effectué quelques heures après le début de l'antibiothérapie avec la même rentabilité sur le plan diagnostique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A. 2ème jet C. Acheminement immédiat au laboratoire, jamais plus de 2 heures à température ambiante E. Risque de négativation, même si l'antibiotique n'est pas actif sur la souche bactérienne. Dans l'attente du résultat de l'ECBU, vous proposez une antibiothérapie probabiliste pour cette pyélonéphrite sans facteur de gravité. En l'absence de trouble digestif, vous prescrivez un traitement par voie orale. Parmi les molécules suivantes, laquelle(lesquelles) choisissez-vous? a. Ceftriaxone b. Ofloxacine c. Ciprofloxacine d. Lévofloxacine e. Amoxicilline-acide clavulanique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A. Pas de galénique orale B. Risque de résistance d'E. coli communautaire >10% E. Résistance d'E. coli communautaire >20%. Vous prescrivez une antibiothérapie par lévofloxacine. Parmi les propositions suivantes concernant cette molécule, laquelle(lesquelles) est(sont) juste(s)? a. Elle appartient à la famille des fluoroquinolones b. Elle est administrable durant la grossesse c. Elle a régulièrement une activité sur Pseudomonas aeruginosa d. Elle est indiquée au cours de la légionellose e. Elle est responsable de syndromes confusionnels chez les personnes âgées, réversibles à l'arrêt du traitement A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. B. Non (tableau page 273, Pilly ECN édition 2020) C. Non, c'est la ciprofloxacine qui a une activité sur P. aeruginosa. La lévofloxacine a une activité anti-pneumococcique E. Oui, comme les autres fluoroquinolones. Vous revoyez la patiente à la 72ème heure. Elle est toujours fébrile (38°4C maximum), même si les frissons ont disparu. L'ECBU montre une infection à E. coli à un taux significatif. L'antibiogramme est le suivant: Amoxicilline R Amoxicilline-acide clavulanique R Pipéracilline R Pipéracilline+tazobactam R Céfoxitine S Ceftriaxone R Ceftazidime R Céfépime R Ertapénème S Imipénème S Méropénème S Gentamicine R Amikacine R Acide nalidixique R Ofloxacine R Lévofloxacine R Cotrimoxazole R Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. La résistance de cette souche d'E. coli à différentes bêta-lactamines évoque une production de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) b. Une erreur du laboratoire est probable car ce type de souche ne se rencontre que dans un contexte hospitalier c. Une telle souche a pu être acquise lors d'un voyage à l'étranger d. La résistance aux pénicillines est en priorité médiée par l'acquisition d'une PLP2a de faible affinité pour les bêta-lactamines e. Un traitement par méropénème est indiqué en 1ère intention selon les recommandations A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A. Oui, avec une efficacité des pénems et de la céfoxitine (C2G) B. Non, possible en communautaire C. Oui+ D. Non, il s'agit du mécanisme de résistance du staphylocoque aux bêta-lactamines. E. Non, céfoxitine dans le but d'épargner les pénems. Il s'agit d'une souche d'E. coli productrice d'une BLSE. Parmi les propositions suivantes concernant les antibiotiques testés sur cet antibiogramme, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. La céfoxitine est une céphalosporine de 2ème génération ayant régulièrement une activité sur les souche d'E. coli productrices de BLSE. b. Le méropénème inhibe la synthèse de la paroi bactérienne c. L'amikacine est une fluoroquinolone nécessitant une administration quotidienne d. Le tazobactam est un inhibiteur de bêta-lactamase e. Le cotrimoxazole est un macrolide indiqué dans le traitement préventif et curatif de la pneumocystose chez les patients infectés par le VIH A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. B. Oui, c'est une bêta-lactamine C. C'est un aminoside E. Non, ce n'est pas un macrolide. C'est un dérivé des sulfamides. La patiente vous explique avoir passé 1 mois en Inde lors du dernier trimestre. Une antibiothérapie par céfoxitine est initiée pour traiter cette pyélonéphrite liée à une souche d'E. coli productrice de BLSE. La patiente signale avoir été mordu par un chien errant au niveau d'une cheville lors de son séjour en Inde. Parmi les propositions suivantes concernant la rage, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. La rage est une zoonose en voie d'éradication au niveau mondial b. Elle est à l'origine d'une encéphalite mortelle c. Elle est due à un lyssavirus d. La durée d'incubation est constamment inférieure à 1 mois e. Les chauve-souris sont un vecteur potentiel de la rage en France A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A. Plus de 50 000 décès par an au niveau mondial D.10 jours à plusieurs mois, voire années... Parmi les mesures suivantes, indiquez celle(s) que vous jugez nécessaire(s). a. Prise en charge par un centre antirabique agréé b. Vaccination curative anti-rabique c. Sérothérapie anti-rabique (immunoglobulines polyvalentes) d. Déclaration obligatoire à l'ARS e. Aucune de ces mesures car la morsure est ancienne et la patiente totalement asymptomatique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C. Sérothérapie par immunoglobulines spécifiques D. Non, seuls les cas avérés sont à déclaration obligatoire. Un an plus tard, la patiente est revue en consultation de médecine générale. Elle consulte dans les suite d'un piqûre de tique survenue 2 jours plus tôt après une promenade en forêt. Elle a trouvé la tique le lendemain de cette promenade au niveau de la face postérieure d'une cuisse. Elle l'a enlevée avec une pince à épiler. L'examen clinique est sans particularité, en dehors d'une simple trace au niveau du point de piqûre. Parmi les mesures suivantes, indiquez celle(s) qui est(sont) justifiée(s). a. Antibioprophylaxie par amoxicilline b. Surveillance clinique c. Sérologie de la maladie de Lyme immédiate d. PCR Borrelia burgdorferi dans le sang immédiate e. Sérologie de la maladie de Lyme dans 1 mois (y compris si la patiente est asymptomatique)
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A. Pas d'antibioprophylaxie post-piqûre de tique CE. Pas d'indication si la patiente est asymptomatique.