 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes interne dans le service des maladies infectieuses. Monsieur R. âgé de 78 ans est transféré dans l'unité. Ses principaux antécédents sont : - Un diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2003 multi-compliqué : d’une rétinopathie diabétique d’une neuropathie diabétique - Une cardiopathie ischémique compliquée d’insuffisance cardiaque - Une AOMI bilatérale sévère - Un adénome de prostate - Un syndrome dépressif - Une arthrose de genou bilatérale Son traitement habituel comprend : - Aspirine 75 mg/j - Insuline glargine (Lantus) : 28 UI le matin - Insuline rapide selon protocole de rattrapage - Ramipril : 1/jour - Hydrochlorothiazide : 1/jour le matin - Bisoprolol : 1/jour - Venlaxafine : 1/jour - Alfuzosine 10 LP : 1/jour Monsieur R est veuf, il vit seul à domicile dans une ferme près de Lunel; ancien agriculteur, il a trois enfants qui vivent dans la région. Son poids actuel est de 85 Kgs pour une taille de 1,73 mètre. Ce patient était hospitalisé depuis une semaine en endocrinologie pour décompensation de son diabète de type 2. Son état avait nécessité la pose d’une voie veineuse périphérique lors de son admission. Le diabète était à nouveau contrôlé et une sortie était prévue en SSR en début de semaine prochaine. Mais depuis 72 heures, il présente des pics fébriles à 39,5°C précédés de frissons. A l’entrée dans le service : T° 40°C, fréquence cardiaque à 105/min, pression artérielle 85/60 mmHg. M. R semble très fatigué. Il frissonne. Les bruits du cœur sont réguliers, sans souffle. Le genou gauche est tuméfié et très douloureux à la mobilisation. On détecte une zone inflammatoire au point de pénétration du cathéter veineux de l’avant-bras droit. Les examens biologiques du matin réalisés en endocrinologie montrent: GB: 19000/mm³ [PNN : 85 %], CRP 381 mg/L Parmi les propositions suivantes, quel(s) examen(s) urgent(s) à visée diagnostique préconisez-vous ? a. Scanner du genou gauche b. Hémocultures c. Ponction articulaire du genou d. IRM du genou gauche e. Scanner thoraco-abdomino-pelvien A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle mesure thérapeutique doit-elle être immédiatement effectuée ?. Remplissage, Remplissage vasculaire, ablation du cathéter, remplissage, remplissage vasculaire, Ablation du cathéter, , Remplissage par sérum salé isotonique, Retrait du cathéter, ablation du catheter, retrait du cathéter, Remplissage par cristalloïdes, remplissage avec cristalloides, remplissage par cristalloide, remplissage vasculaire sur une nouvelle voie veineuse et retrait plus mise en culture de l'ancienne, remplissage sur nouvelle vvp, retrait du catheter infecté?, Ablation cathéter veineux, Ablation du catheter, Remplacement du cathéter veineux, Remplissage vasculaire pour contrer choc septique, Retirer la voie veineuse périphérique, Retrait cathéter veineux, Retrait de la voie veineuse périphérique, Retrait du cathéter veineux + antibiothérapie, Sérum salé isotonique, abblation de la voie veineuse et mise en culture, ablation VVP, ablation cathether veineux peripherique, ablation du cathéter veineux, ablation du cathéter veineux du bras droit, ablation du cathéther veineux, enlever le cathéter, remplissage par cristalloides, remplissage vasculaire au serum sale isotonique, remplissage vasculaire par soluté isotonique, replissage Nacl et antibiotherapie, retirer la voie veineuse, retirer le catheter veineux, retirer le cathéter veineux, retrait du catheter, retrait du catheter veineux, retrait du cathéter veineux, retrait et mise en culture de la vvp, retrait voie veineuse périphérique, retrait vvp, ablation du cathéter (+ culture) et antibiotherapie probabiliste, ablation du cathéter veineux de l'avant bras droit, remplissage vasculaire avec retrait du cathéter veineux, Retrait et mise en culture du cathéter veineux de l'avant bras droit, Antibiothérapie IV probabiliste bactéricide active sur le staphylocoque doré associée à un remplissage vasculaire, ablation du cathéter veineux de l'avant-bras droit, Ablation du cathéter veineux, Retrait du cathéter veineux, retrait cathéter veineux, ablation cathéter veineux, ablation vvpLa réponse attendue était le retrait du cathéter suspecté d'être la source de l'infection. Cependant, compte-tenu de la gravité du tableau clinique (sepsis grave avec hypotension artérielle à 85 mmHg), le premier geste à faire d'un point de vue de la réanimation serait un remplissage vasculaire. Il serait même reproché d'avoir retiré le cathéter dans ce contexte sans en avoir posé un autre et s'être assuré qu'il était bien fonctionnel. La réponse complète, qui dépasse le cadre strict de la serait : Retrait du cathéter APRES avoir posé un second cathéter pour remplissage vasculaire en urgence par soluté cristalloïde (sérum physiologique, Ringer lactate...). Par conséquent, les deux types de réponse ont été acceptées : - retrait du cathéter - remplissage vasculaire Commentaire: G.Chanques, J.Reynes. Les 2 hémocultures réalisées sont positives à cocci gram + en amas. Quelles sont les bactéries le plus probablement en cause? a. Streptocoque b. Entérocoque c. Staphylocoque aureus d. Corynébactéries e. Staphylocoque coagulase négative A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous décidez de débuter un traitement par Vancomycine par voie intraveineuse continue. A quelle famille d’antibiotiques appartient cette molécule ? a. Tétracyclines b. Carbapénèmes c. Bétalactamines d. Glycopeptides e. Aminosides A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La vancomycine est bien un glycopeptide. Parmi les propositions suivantes, quelles sont les indications de cet antibiotique chez un sujet non allergique aux bétalactamines ? a. Infections sévères à streptocoques b. Infections sévères à staphylocoques oxa-R c. Infections sévères à staphylocoques oxa-S d. Infections sévères à pneumocoques e. Infections à Clostridium difficile A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les propositions suivantes concernant la vancomycine, quel(s) en est (sont) le(s) effet(s) secondaire(s) le(s) plus fréquent(s) ? a. Veinite b. Hypersensibilité c. Hépato-toxicité d. Oto-toxicité e. Néphro-toxicité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Parmi les propositions suivantes, quels signes ou évènements associés peuvent faire évoquer la possibilité d’une endocardite infectieuse selon la classification de Duke modifiée ? a. Fièvre > 38°C b. érythème palmo-plantaire c. Accident vasculaire cérébral hémorragique d. Arthralgies e. Nodosités rouges de la pulpe des doigts
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.