 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme B. 47 ans, se présente aux urgences pour des vomissements bilieux à répétition associés à un arrêt des gaz et des matières depuis 48h. Dans les antécédents de la patiente : Personnels : Cancer du sein droit localisé 5 ans auparavant. G2P2. Familiaux : Cancer du sein chez sa mère et chez sa grand-mère maternelle. Cancer de la prostate chez son oncle maternel. A l'interrogatoire : Mme B. vous signale une altération de son état général depuis plusieurs semaines ainsi que l'apparition progressive d'une distension abdominale. A l'examen clinique : OMS 2 ; Température : 37.5°C ; Fréquence cardiaque = 95 bpm ; Tension artérielle = 12/7 ; Saturation en oxygène : 96% en air ambiant. La percussion abdominale relève une matité déclive des flancs et un tympanisme péri-ombilical. A la palpation abdominale, vous retrouvez le signe du flot mais également quelques nodules indurés. A l'auscultation abdominale, il n'y a pas de bruit hydro-aérique. Le toucher rectal montre une ampoule rectale vide. Le toucher vaginal met en évidence une masse pelvienne latéralisée à droite. L'examen mammaire est sans particularité. Les aires ganglionnaires sont libres. Concernant votre prise en charge en urgence, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ? a. Mise à jeun stricte b. Pose d'une sonde naso-gastrique d'alimentation c. Réhydratation par voie veineuse d. Prescription d'un traitement laxatif par voie orale e. Prescription d'un traitement anti-nauséeux par métoclopramide IV A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. On suspecte un syndrome occlusif chez cette patiente. La patiente doit être à jeun stricte. La pose d'une sonde nasogastrique de décharge, en aspiration douce est indispensable pour prévenir le risque d'inhalation. Le métoclopramide est contre-indiqué en cas de syndrome occlusif. Parmi les suivants, quel examen d'imagerie prescrivez-vous en urgence ? a. Abdomen sans préparation (ASP) b. Scanner abdomino-pelvien c. IRM abdominale d. TEP-SCANNER au 18-FDG e. Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En cas de suspicion de syndrome occlusif, le seul examen recommandé en urgence est le scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste iodé (en l'absence d'insuffisance rénale). L'ASP n'est plus recommandé. La réalisation d'un scanner abdominopelvien en urgence confirme la présence d'une ascite de grande abondance ainsi que de multiples nodules péritonéaux. Une sonde nasogastrique mise en aspiration douce donne >1L/24h. Un avis est demandé auprès du chirurgien viscéral de garde qui ne retient pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Parmi les suivants, quel(s) traitement(s) proposez-vous ? a. Corticothérapie forte dose par voie intraveineuse b. Analogues de la sandostatine par voie veineuse c. Une ponction d'ascite à visée diagnostique et évacuatrice d. Antibiothérapie à large spectre par voie veineuse e. Anticoagulation à dose curative A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une anticoagulation à dose préventive également peut être proposée, en prévention de la maladie thrombose-embolique veineuse. Vous réalisez une ponction d'ascite de 4L. Le liquide est citrin, avec les caractéristiques suivantes : Taux de protides : 35 g/l 150 éléments/mm3 dont 8% de polynucléaires neutrophiles et quelques cellules atypiques. a. Le liquide d'ascite correspond à un transsudat b. Le liquide d'ascite correspond à un exsudat c. Les caractéristiques de cette ascite font suspecter une infection du liquide d'ascite d. Les caractéristiques de cette ascite font suspecter une décompensation de cirrhose e. Les caractéristiques de cette ascite font suspecter une origine carcinomateuse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s'agit d'un exsudat car le taux de protides est >25g/l. L'ascite n'est pas suspecte d'infection car <200 éléments/mm3 et <10% de PNN. Il existe des cellules atypiques faisant suspecter une origine carcinomateuse. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous pour avancer dans la prise en charge de Mme B? a. IRM pelvienne b. Mammographie c. Cœlioscopie exploratrice d. TEP-SCANNER au 18FDG e. Scanner cérébral A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. - En cas de suspicion de masse pelvienne (ici au toucher vaginal), l'IRM pelvienne permet de caractériser le type de masse (liquidienne, tissulaire, ovarienne ou extra-ovarienne), la localisation de la masse, ses dimensions, de rechercher des adénopathies ou des nodules de carcinose péritonéale. - La mammographie est indispensable chez cette patiente présentant un antécédent personnel de cancer du sein. - La coelioscopie exploratrice permet de réaliser des biopsies et d'évaluer l'étendu de la carcinose péritonéale. La mammographie retrouve des opacités ovalaires sur le sein gauche classées ACR 2. La réalisation d'une IRM pelvienne complémentaire puis d'une cœlioscopie exploratrice confirme la présence d'une masse pelvienne latéralisée à droite associée à des nodules de carcinose péritonéale. Le dosage du marqueur tumoral CA 125 est à 130kU/L. Quel diagnostic envisagez vous en priorité ? a. Rechute intramammaire, ovarienne et péritonéale de son cancer du sein b. Cancer de l'ovaire droit avec carcinose péritonéale c. Cancer du colon droit avec carcinose péritonéale d. Sarcome rétro péritonéal droit e. Cancer gastrique métastatique ovarien (tumeur de Krukenberg) A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une opacité ovalaire classée ACR 2 sur une mammographie est considérée comme bénigne. Le diagnostic le plus probable chez cette patiente est donc un cancer de l'ovaire droit avec carcinose péritonéale. La patiente est opérée par annexectomie droite, hystérectomie, curage pelvien et lombo-aortique, omentectomie et résection du ligament falciforme. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire conclut à un carcinome séreux de haut grade de l'ovaire droit avec des métastases péritonéales extra-pelviennes classé pT3N0M0, FIGO IIIC. Un traitement complémentaire par CARBOPLATINE-PACLITAXEL-BEVACIZUMAB a été validé en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). Concernant ce traitement, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) parmi les suivantes ? a. Il s'agit d'une chimiothérapie néo-adjuvante b. Il s'agit d'une chimiothérapie adjuvante c. Le BEVACIZUMAB est un anticorps monoclonal anti-angiogénique d. Le CARBOPLATINE est une chimiothérapie appartenant à la classe des sels de platines e. Le PACLITAXEL est une chimiothérapie appartement à la classe des anti-métabolites A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Avant de débuter la chimiothérapie adjuvante pour son cancer de l'ovaire, vous souhaiteriez faire un point sur les traitements anti-cancéreux déjà reçus par la patiente. Les caractéristiques du cancer du sein droit de Mme B étaient les suivantes : carcinome canalaire infiltrant, pT2N1M0 Scarff-Bloom-Richardson III (3,3,3), récepteur œstrogènes 0%, récepteurs progestérones 0%, HER2 non amplifié, Ki67 80% et présence d’emboles vasculaires. Au regard des caractéristiques de sa tumeur du sein, de quel(s) traitement(s) anti-cancéreux a-t-elle pu bénéficier à l'époque ? a. Anticorps monoclonal anti-HER2 (TRASTUZUMAB) b. Chimiothérapie adjuvante c. Inhibiteur de la tyrosine kinase anti-EGFR d. Hormonothérapie adjuvante e. Anti-angiogénique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La tumeur du sein n'exprimait pas les récepteurs hormonaux (RE et RP) et ne présentait pas d'amplification d'HER2, elle était donc considérée comme triple négative (RE- RP- HER2-). Dans ce cas, le seul traitement adjuvant systémique proposé est la chimiothérapie. Concernant le mode d'action des sels de platine, quelle est la proposition exacte ? a. Les sels de platines agissent sur la formation du fuseau de chromatine en bloquant la dépolymérisation des tubules. b. Les sels de platines provoquent des adduits avec l'ADN inhibant sa réplication. c. Les sels de platines inhibent la synthèse des folates d. Les sels de platines inhibent l'action de la topo-isomérase I e. Les sels de platines inhibent l'action de la topo-isomérase II A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelles sont les principales toxicités des sels de platines ? a. Toxicité rénale b. Cardio-toxicité c. Oto-toxicité d. Neuropathie périphérique e. Fibrose pulmonaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Au vu des antécédents personnels et familiaux de la patiente, vous adressez Mme B à un onco-généticien. Quelle(s) mutation(s) suspectez-vous chez Mme B ? a. Mutation constitutionnelle d'un gène du mismatch repair (MMR) : MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 b. Mutation constitutionnelle des gènes BRCA 1ou BRCA 2 c. Mutation constitutionnelle du gène APC (5q21-q22) d. Mutation constitutionnelle du gène TP53 e. Aucune des propositions ci-dessus.
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il existe une forte suspicion de mutation germinale de BRCA 1 ou BRCA 2 chez cette patiente, pour les raisons suivantes : - Antécédent personnel d'un cancer du sein et ovarien, survenu avant 50 ans, de phénotype triple négatif (hors programme) - Antécédent familiaux de cancer du sein et de cancer de la prostate (hors programme).