 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mr X, 62 ans, vous est adressé pour le bilan d’une protéinurie et d’une insuffisance rénale. Il a comme principal antécédent un diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué il y a 2 ans, une obésité avec un IMC à 34, une HTA et une artériopathie bicarotidienne. Un bilan biologique récent montre une créatininémie à 134µmol/l soit un DFG à 49 mL/min/1,73m². Une antériorité 1 an auparavant était à 112µmol/L. La protéinurie est à 1,5 g/24 heures. Un ECBU réalisé récemment retrouve 16000 GR/ml et 3000 GB/ml. Quelle(s) caractéristique(s) signalée(s) dans l’observation n’est pas/ne sont pas en faveur d’une néphropathie diabétique ? a. Présence d’une HTA b. Diabète de type 2 diagnostiqué il y a moins de 5 ans c. Hématurie microscopique d. Absence de leucocyturie e. Absence d’insulinorequérance A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Cf cours. Pas de critère d’ancienneté du diabète dans le DT2 (=/= dans le DT1). Quelle(s) donnée(s) recherchez-vous pour vous conforter dans le diagnostic de néphropathie diabétique ? a. L’existence d’une rétinopathie diabétique b. L’existence d’une insuffisance rénale précédant la protéinurie c. La présence de complications macrovasculaires liées au diabète d. L’existence d’une microalbuminurie précédant l’apparition de l’insuffisance rénale e. La présence de reins de petite taille en échographie rénale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La présence d’une autre atteinte MICROvasculaire dont surtout la rétinoP diabétique est en faveur d’une néphropathie diabétique. Les reins sont habituellement de taille normale ou augmentée. Vous complétez le bilan notamment avec un ionogramme urinaire et avec un dosage de la microalbuminurie et de la protéinurie. Parmi ces propositions concernant la microalbuminurie, laquelle/lesquelles est/sont exacte(s) ? a. Il s’agit une albuminurie de bas poids moléculaire b. Elle est en faveur d’une atteinte glomérulaire c. Elle est rarement présente en cas de néphropathie diabétique d. Elle apparaît généralement à un stade évolué de la néphropathie diabétique e. Elle est un facteur prédictif de morbi-mortalité cardiovasculaire chez les diabétiques de type 2
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Pas bas poids moléculaire, mais faible abondance ! La microalbuminurie est classiquement le premier stade de la néphropathie diabétique.