 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Léa, âgée de 6mois, est conduite aux urgences pédiatriques par les pompiers pour une crise convulsive au domicile. Elle a de la fièvre à 40°C depuis hier après midi, elle a d'ailleurs vu la pédiatre hier soir, avec sa soeur Mathilde, âgée de 3 ans, elle aussi fébrile depuis 48 heures. La pédiatre a conclu à une rhinopharyngite et a prescrit un traitement symptomatique. La crise est survenue après la sieste; elle a consisté en des clonies des quatre membres associées à une révulsion oculaire, qui ont duré 20 minutes et ont cédé après que les pompiers aient fait une dose de valium intra rectal. La température prise à ce moment là était de 39.5°C en axillaire. Léa n'a aucun antécédent, contrairement à sa soeur Mathilde qui est souvent enrhumée et qui a déjà fait deux crises convulsives hyperthermiques simples l'hiver dernier. A l'examen clinique: Léa pèse 7kg, l'auscultation cardiopulmonaire est normale, l'abdomen souple sans hépato splénomégalie, il n'y a pas d'éruption cutanée mais la présence de marbrures généralisées, le temps de recoloration cutanée est à 2 secondes. L'examen ORL trouve une otite moyenne aigue droite. Le nourrisson est asthénique mais ouvre les yeux, pleure, la motricité des quatre membres est symétrique, la fontanelle antérieure bombante, les pupilles intermédiaires et réactives. La fréquence cardiaque est à 190/min, la saturation à 96%, la tension artérielle moyenne à 65mmHg, la température à 39°C. La maman vous suggère: "la crise de Léa, c'est sûrement la même chose que les crises de Mathilde".Quel(s) élément(s) de l'observation est (seraient) compatible(s) avec ce diagnostic? a. l'absence de pathologie neurologique pré existante un contexte de pathologie neurologique, ou de retard de développement doit faire évoquer des convulsions liées à la pathologie neurologique en elle même (mais pouvant dans ce contexte être favorisées par la fièvre), il s'agit alors de crises complexes b. l'âge de Léa un âge inférieur à 12mois doit faire évoquer une crise complexe, et conduire à faire une ponction lombaire à la recherche d'une méningite c. l'absence de déficit moteur à l'examen clinique en cas de déficit moteur en post critique, il s'agit d'une crise fébrile complexe, et doit conduire à rechercher une infection du système nerveux central d. la caractère généralisé de la crise une crise à début localisé entre dans le cadre de crises complexes e. la durée de la crise les crises convulsives fébriles simples sont brèves et durent moins de 15minutes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous expliquez à la maman que ce n'est pas une crise hyperthermique simple et que Léa nécessite des investigations supplémentaires en hospitalisation. Vous faites poser une voie veineuse, quelle est votre prise en charge médicale immédiate? a. traitement de l'hyperthermie par une dose de paracétamol intra veineux à 15mg/kg en intra veineux chez les moins de 1 an: posologie à 7.5mg/kg/6heures b. traitement de l'hypotension artérielle par un remplissage au sérum salé isotonique la pression artérielle moyenne de Léa est normale avec une pression artérielle moyenne au dessus de 50mmHg, pas d'indication à un remplissage à 20mlkg c. traitement de l'otite moyenne aiguë par amoxicilline ici, il s'agit probablement d'une méningite compliquant une otite moyenne aiguë, devant le caractère complexe de la crise convulsive et la fontanelle bombée, une antibiothérapie par céfotaxime à dose méningée est à instaurer en urgence, l'amoxicilline ne suffit pas dans ce contexte. d. traitement anti convulsivant continu la crise ayant cédé, il n'y a pas d'indication à poursuivre un traitement anti-convulsivant systématique e. prévention des séquelles neurologiques par corticothérapie systémique dexaméthasone 0.15mg/kg/6h: action anti inflammatoire permettant la réduction des séquelles neurologiques notamment la surdité, et de la mortalité, dans les méningites à pneumocoque et haemophilus, à administrer avant ou en même temps que la première dose d'antibiotiques A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Léa est hospitalisée. Vous réalisez une ponction lombaire qui retrouve un liquide trouble et hypertendu. Quelle(s) caractéristique(s) de l'analyse biologique du liquide céphalo rachidien est (sont) en faveur d'une méningite bactérienne? a. protéinorachie inférieure à 0.4g/l hyperprotéinorachie dans les méningites bactériennes b. hypoglycorachie inférieure à 40% de la glycémie toujours réaliser une glycémie capillaire dans le même temps que la réalisation de la ponction lombaire pour pouvoir analyser la glycorachie c. hausse des lactates au dessus de 3.2mmol/l d. présence de germes à l'examen direct visibles si plus de 10^5 bactéries/ml, attention si contexte évocateur et examen direct négatif, ne pas éliminer le diagnostic et attendre la culture e. hyper cellularité avec 100 lymphocytes/mm3 cellularité des méningites bactériennes est majoritairement à poly nucléaires neutrophiles A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous suspectez une méningite à pneumocoque compliquant une otite moyenne aiguë. Le bactériologiste vous appelle pour vous donner le résultat de l'examen direct de la ponction lombaire. Cela confirme vos impressions. Quel(s) résultat(s) est (sont) compatible(s) avec ce diagnostic? a. bacille gram négatif entérobactéries, haemophilus b. bacille gram positif listéria monocytogenes c. cocci gram positif en diplocoque diplocoque lancéolé d. cocci gram positif en amas oriente vers un staphylocoque e. cocci gram négatif oriente vers un méningocoque A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Léa est née à 40SA le 20 juillet 2017. La maman vous donne le carnet de santé de Léa, quelles injections vaccinales Léa a t'elle reçu si elle est à jour de ses vaccinations (vaccins obligatoires et recommandés selon le BEH 2017)? a. trois injections de vaccin contre la coqueluche deux injections b. deux injections de vaccin contre l'hépatite B réalisé en général en forme combinée avec le DTP/coqueluche/haemophilus: vaccin hexavalent c. une injection de vaccin contre le méningocoque le calendrier vaccinal de mars 2017 préconise deux injections contre le méningocoque à 5 et 12 mois d. deux injections de pneumo 23 contre le pneumocoque prévenar 13 e. deux injections de vaccin contre l'haemophilus influenzae intégré dans le vaccin pentavalent et hexavalent A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le lendemain, l'infirmière vous signale que Léa est plus somnolente que la veille et qu'elle a vomi deux fois. Elle est toujours hyperthermique à 39°C. Quelle(s) complication(s) craignez vous? a. un abcès cérébral responsable d'HTIC, nécessité de réaliser un scanner en urgence b. un empyème sous cutané risque d'empyème sous dural dans un contexte de méningite, responsable d'HTIC c. un thrombus vasculaire intra cérébral une thrombose veineuse cérébrale d'origine septique peut survenir et être responsable d'HTIC, de troubles neurologiques, voire de convulsions d. un oedème cérébral diffus lié à la méningite par hausse de la perméabilité de la barrière hémato encéphalique, ou à un SIADH e. une sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique responsable d'HTIC par oedème cérébral diffus, fièvre encore présente car à moins de 24heures d'antibiothérapie. Faire ionogramme sanguin: hyponatrémie en faveur du diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic de méningite à pneumocoque est confirmé. Quelles mesures préconisez-vous pour l'entourage de Léa? a. isolement protecteur à faire par contre en cas de méningite à méningocoque b. antibioprophylaxie des parents par amoxicilline une antibioprophylaxie par rifampicine est proposée pour les sujets contacts de patients avec infection invasive à méningocoque. Pour la méningite à pneumocoque, aucune antibioprophylaxie n'est à instaurer, même chez les sujets non vaccinés c. vérification et mise à jours des vaccinations mise à jour de la vaccination pneumocoque à réaliser sans délai. En profiter pour vérifier les autres vaccinations. Vérifier par exemple que les parents sont à jour pour DTPcoq; beaucoup de parents ou de jeunes adultes en âge de procréer ne sont pas à jour pour la coqueluche dont la symptomatologie pourrait être sévère chez de jeunes enfants en contact avec un adulte infecté qui ne peut manifester qu'une simple toux. d. déclaration obligatoire pour identifier les sujets contacts pas de déclaration obligatoire pour les méningites à pneumocoques, par contre, à effectuer pour les méningites à méningocoque e. hospitalisation et antibiothérapie après ponction lombaire chez sa grande soeur Mathilde Mathilde a peut être une simple virose, proposer par contre une consultation médicale de contrôle et éventuellement un bilan infectieux, pas de traitement de méningite de principe A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Léa s'améliore lentement et finit par rentrer au domicile. Vous la voyez en consultation de suivi à l'âge de 9 mois. Quelles étapes du développement psychomoteur Léa doit elle avoir acquises? a. tenue assise sans trepied le nourrisson tient assis avec appui (avec les bras posé devant) vers 6mois, puis tient assis sans appui vers 8-9mois b. pince pouce-index le nourrisson peut prendre des objets à partir de 5mois, mais entre les doigts et la paume de la main. La préhension plus fine avec la pince pouce-index est acquise vers 9mois c. réaction à son prénom c'est également vers cet âge que peut apparaitre la peur de l'étranger d. réaction posturale en parachute ventral A noter que pour l'enfant né prématuré, il faut tenir compte de l'âge corrigé pour l’évaluation du développement psychomoteur pendant les 2 premières années de vie, et non de l'âge réel: toujours demander les antécédents de l'enfant pour pouvoir évaluer son développement. e. répétition de syllabes les premiers mots apparaissent quand à eux vers l'âge de un an A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous remarquez lors de l'examen que Léa ne réagit pas lorsque la porte du cabinet a claqué suite à un courant d'air. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) correcte(s) en prenant en compte l'histoire clinique de l'enfant ? a. la présence de bouchons de cérumens est l'hypothèse la plus plausible Les bouchons de cérumens sont fréquents mais leur présence n'éliminerait pas une surdité post méningitique qui reste l'hypothèse la plus plausible dans le contexte de Léa, qui nécessite une consultation spécialisée avec un ORL b. les potentiels évoqués auditifs doivent être étudiés dans les 3 mois Consultation ORL à prévoir rapidement, car une surdité peut entraver le développement normal du langage si elle apparait avant 2ans c. en cas de déficit auditif confirmé, un appareillage est à envisager les répercutions d'une surdité sont d'autant plus importantes que la surdité est précoce et sévère, avec dans ce cas un retard à l'acquisition du langage, des troubles relationnels, et ensuite un retard des apprentissages d. une IRM labyrinthique à la recherche d'une ossification intra cochléaire est à réaliser signe une atteinte post méningitique e. la pose d'aérateurs trans tympaniques est à organiser rapidement le diagnostic le plus probable est une atteinte cochléaire post méningitique, et non une otite séro muqueuse séquellaire de son otite moyenne aigue
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La méningite à pneumocoque est la 1re cause de surdité acquise chez le nourrisson. Éléments à évaluer au cours du suivi : une surdité acquise : audiométrie comportementale et potentiels évoqués auditifs (PEA), audiogramme conventionnel (à l’âge où celui-ci est possible), à J15 de l’épisode aigu, puis tous les 3 mois pendant 1 an, en cas d’hypoacousie précoce : consultation ORL, TDM des rochers et IRM labyrinthique (dépistage d’une ossification intracochléaire susceptible de justifier la mise en place d’implants cochléaires).