 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme M., 30 ans, en surpoids, tabagisme actif à 5 cigarettes par jour, arrive aux urgences pour une hémiplégie droite d'installation rapide (en quelques heures). Elle a du mal à s'exprimer mais vous apprenez par son compagnon qu'il y a eu un épisode visuel il y a 2 ans qui avait duré quelques jours puis tout était rentré dans l'ordre. Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable? a. Poussée de sclérose en plaque b. AVC ischémique c. AVC hémorragique d. Abcès cérébral e. Métastase cérébrale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'AVC est de survenue brutale et s'installe en quelques minutes. Ici terrain femme jeune et dissémination temporo-spatiale très évocateurs de la SEP. Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic? a. Tabagisme actif b. Dissémination temprorelle des symptômes c. Dissémination spatiale d. Femme jeune e. L'aphasie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le terrain et la manifestation des symptomes avec dissémination temporospatiale sont très évocateurs d'une SEP. L'aphasie n'est qu'une manifestation de la localisation de la lésion mais ne préjuge pas de l'étiologie. La patiente présente une hémiplégie complète, une aphasie d'expression sévère et de compréhension modérée. Il existe également des troubles de la proprioception. Elle nécessite une aide humaine pour tous les actes de la vie quotidienne. Qelles sont les déficiences présentées par la patiente? a. Ne peut plus poursuivre son travail b. Déficit moteur c. Déficit de langage d. Ne peux plus marcher e. déficit sensitif A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. CIF : classifiction en 3 catégories déficience = déficit lié à la perte d'un organe ou d'une fonction Incapacité = impossibilité de réaliser les actes de la vie quotidienne (marche, toilette, habillage) Handicap = déficit de participation sociale (travail). La patiente est finalement prise en charge en rééducation. Vous la mettez debout et vous remarquez que son pied droit est sur la pointe et que la patiente n'arrive pas à poser le talon au sol, le pied reste dans l'axe. De quoi s'agit-il? a. Varus b. Equin c. Récurvatum d. Flexum e. Valgus A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le récurvatum s'observe au niveau du genou il s'agit d'une hyperextension, de même que le flexum (impossibilité d'avoir une extension complète). Le varus et le valgus sont des déformations dans le plan frontal avec rotation du segment en question. Il s'agit donc d'un équin. Quel est ou quels sont les mécanismes potentiellement responsable(s) de ce pied en équin? a. Spasticité du triceps sural b. Rétraction musculo-tendineuse du triceps sural c. Déséquilibre musculaire en tre les releveurs (faibles) et le triceps sural (normo ou hypertonique) d. Spasticité du tibial postérieur e. Rétraction du tibial postérieur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le tibial postérieur est impliqué dans les phénomènes de varus et non d'équin pur. Plusieurs mécanismes possibles mais le plus important à retenir c'est le déséquilibre entre muscles agonistes et antagonistes : ça peut être par une hypertonie (spasticité) ici du triceps ou par hypotonie (déficit moteur) ici des releveurs (Jambier antérieur) ou les 2. Cet équin gène la rééducation à la marche chez cette patiente, il existe une trépidation épileptoïde du triceps sural, un ROT achiléen vif et diffusant. Quels vont être les éléments de votre prise en charge concernant cet équin? a. Etirements du triceps sural b. Mobilisations pour concerver les amplitudes articulaires c. Injections de toxine botulinique dans le triceps sural d. Baclofène intrathécal e. Repos au lit
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s'agit de la prise en charge de la spasticité : kiné : étirements, entretien articulaire + traitement (injection de toxine) Pas d'immobilisation bien au contraire on risque d'aggraver la déformation Pas d'indication de baclofène intrathécal car spasticité très focale. Plutôt indiqué dans la spasticité diffuse des MI.