 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Monsieur Paul Vassecu, 64 ans, est vu par son médecin traitant pour altération récente de l’état général. Ses antécédents sont les suivants : diabète de type 2, hypertension artérielle, dyslipidémie, surpoids (IMC = 29.4 kg/m2), tabagisme actif à 72 PA. Son traitement habituel est le suivant : metformine 1000 mg x 3/j, perindopril (inhibiteur de l’enzyme de conversion) 10 mg/j, atenolol (béta-bloquant) 100 mg/j, hydrochlorothiazide (diurétique thiazidique) 12.5 mg/jour, atorvastatine 40 mg/j. Mr Vassecu vous explique que depuis quelques semaines il a perdu quelques kilos et que depuis quelques jours « il n’y a vraiment plus grand chose qui passe », en tout cas pour les solides. En revanche, il continue à boire correctement, de l’eau insiste-t-il, car le docteur lui a dit que ses reins étaient « fragiles ». A l’anamnèse, le patient dit avoir constaté un peu de sang dans ses crachats. Il dit être plus essoufflé que d’habitude. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Vous constatez de très discrets œdèmes des membres inférieurs. La pression artérielle est à 186/88 mmHg. Son médecin traitant choisit de majorer l’hydrochlorothiazide à 25 mg/jour. Quelques jours après cette modification thérapeutique, le médecin traitant reçoit les résultats du ionogramme sanguin et du bilan rénal qu’il a prescrit : Urée = 9 mmol/l ; Créatininémie = 100 μmol/l ; Kaliémie = 3.9 mmol/l ; Natrémie = 126 mmol/l ; Glycémie 6 mmol/l ; Protidémie = 66 g/l ; Réserve alcaline = 24 mmol/l. Quel est le trouble métabolique préoccupant identifié sur ces résultats ? a. Une hyponatrémie b. Une hypokaliémie c. Une hypoprotidémie d. Une acidose métabolique e. Une insuffisance rénale sévère
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