 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme O. 22 ans, célibataire sans enfant, vient vous voir en consultation car elle souhaite perdre du poids. Cette patiente pèse actuellement 140 kg pour une taille à 1m67 soit un indice de masse corporelle à 50,2 kg/m². Comment qualifiez-vous l’état nutritionnel actuel de cette patiente ? a. Surpoids b. Obésité de grade I c. Obésité de grade II d. Obésité de grade III e. Obésité de grade IV A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'obésité de grade IV n'existe pas. Parmi les éléments suivants, lequel recherchez vous à l’examen clinique afin d’évaluer son risque métabolique ? a. Bosse de bison b. Tour de taille c. Glycémie à jeun d. Présence de vergetures pourpres e. Diminution de la force musculaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le tour de taille est le paramètre indispensable au diagnostic de syndrome métabolique -> risque métabolique et cardiovasculaire. Mme O. 22 ans, célibataire sans enfant, vient vous voir en consultation car elle souhaite perdre du poids. Cette patiente pèse actuellement 140 kg pour une taille à 1m67 soit un indice de masse corporelle à 50,2 kg/m². L’interrogatoire retrouve une prise de poids depuis l’enfance, avec une sortie de courbe à l’âge de 5 ans sur la courbe de croissance pondérale, le poids a 18 ans était à 100 kg. Elle présente un antécédent familial d’obésité chez sa mère (opérée d’une chirurgie bariatrique il y a 2 ans). Elle est en recherche d’emploi depuis son licenciement après avoir enchainé plusieurs petits boulots. Quels sont les facteurs que vous suspectez comme cause de son obésité ? a. Grossesse b. Rebond d’adiposité précoce c. Obésité génétique d. Antécédent familial d’obésité e. Statut social défavorisé A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La patiente se plaint de réveils nocturnes avec céphalées matinales, ainsi que de difficultés à la marche (crampes dans les jambes au bout de 100m de marche). Votre examen clinique retrouve une tension artérielle à 150/90 mmHg, tour de taille à 141cm avec un rapport tour de taille / tour de hanches à 1,2 ; présence d’une coloration noire sous les aisselles ainsi que dans les plis abdominaux. Quelles complications de son obésité suspectez-vous ? a. Mycose des plis b. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs c. Hypertension artérielle d. Syndrome d’apnées du sommeil e. Insulinorésistance A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La coloration noire évoque un acanthosis nigricans et donc une insulinorésistance, et non une mycose des plis. Elle vous présente les résultats du bilan biologique prescrit par son médecin traitant, ce dernier retrouve une glycémie à jeun à 1,20 g/L, triglycérides à 3,5 g/L, la TSH est légèrement en dessous de la normale. Quels diagnostics pouvez-vous évoquer ? a. Hypothyroïdie b. Diabète de type 2 c. Syndrome métabolique d. Syndrome de cushing e. Hypertriglycéridémie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L’entretien diététique retrouve une alimentation déstructurée et déséquilibrée avec excès de produits gras et sucrés. Il existe des prises alimentaires entre les repas sans réelle émotion à ce moment-là, en petite quantité de produits qui sont plaisants pour elle. En revanche, lorsque vient le repas du soir, tous les soirs, elle est poussée par une envie irrépressible de manger. Elle mange alors très vite, en grande quantité, parfois des aliments qu’elle n’apprécie pas. Les quantités sont telles qu’elle décrit un trop plein, avec nausées sans vomissements. Quels diagnostics pouvez-vous formuler ? a. Compulsions sans trouble du comportement alimentaire b. Grignotages simples c. Trouble du comportement alimentaire type Binge Eating Disorder d. Restriction cognitive e. Boulimie nerveuse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’entretien diététique retrouve une alimentation déstructurée et déséquilibrée avec excès de produits gras et sucrés. Il existe des prises alimentaires entre les repas sans réelle émotion à ce moment-là, en petite quantité de produits qui sont plaisants pour elle. En revanche, lorsque vient le repas du soir, tous les soirs, elle est poussée par une envie irrépressible de manger. Elle mange alors très vite, en grande quantité, parfois des aliments qu’elle n’apprécie pas. Les quantités sont telles qu’elle décrit un trop plein, avec nausées sans vomissements. En fin d’entretien, elle verbalise une demande de chirurgie rapide pour l’aider à perte de poids. Qu’en pensez-vous ? a. Présence d’une indication à la réalisation d’une chirurgie dès que possible b. Présence d’une indication théorique mais contre-indication définitive à la chirurgie c. Présence d’une indication théorique, mais contre-indication actuelle à la chirurgie d. La chirurgie doit être discutée rapidement en réunion de concertation pluridisciplinaire e. Il n’y a pas d’indication actuelle en l’absence de diabète A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Son activité physique quotidienne est représentée par 5 minutes de marche pour aller chercher le pain. Quel sont les conseils sur l’activité physique que vous pouvez lui donner pour l’aider à améliorer sa santé ? a. Limiter au maximum le temps passé allongée ou assise b. Réaliser un jogging au moins deux fois par semaine c. Faire de l’activité physique intense 60 minutes par jour, minimum 5 fois par semaine d. Faire de l’activité physique modérée 3x10 minutes par jour, minimum 5 fois par semaine e. L’activité physique est actuellement contre indiquée devant son état de santé actuel A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Après préparation multidisciplinaire prolongée (et notamment psychiatrique), la patiente a nettement amélioré son comportement alimentaire, il n’y a plus de trouble du comportement alimentaire ni de grignotages, l’équilibre alimentaire est acquis et elle pratique régulièrement de l’activité physique. La réunion de concertation émet alors un avis favorable pour une chirurgie bariatrique. Quelle technique chirurgicale est indiquée ici ? a. Anneau gastrique b. Sleeve gastrectomie c. By Pass gastrique d. Mini By Pass e. Dérivation bilio-pancréatique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A 2 ans de la chirurgie, Mme O. a perdu 35 kg soit un IMC actuel à 37,6 kg/m² (perte en 1 an, poids stable depuis 1 an). Elle est très satisfaite de cette perte de poids, a une meilleure image d’elle-même, et a nettement amélioré sa mobilité. Elle a trouvé un emploi et vit en concubinage depuis 1 an. Elle vient vous voir pour sa consultation post opératoire annuelle et vous annonce qu’elle est enceinte, actuellement à 10 semaines d’aménorrhée, elle n’a pas encore consulté son médecin traitant. Vis-à-vis de ce début de grossesse, que faites-vous dans l’immédiat ? a. Il faut réaliser un dosage de glycémie à jeun b. Il faut réaliser une HGPO c. Le bilan glycémique n’est pas nécessaire car la chirurgie bariatrique écarte le risque de développement d’un diabète gestationnel d. Il faut réaliser une sérologie toxoplasmose e. Il faut réaliser une sérologie listeria
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.