 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez en consultation Melle B. âgée de 18 ans, elle est amenée par sa mère pour un épisode de malaise alors qu’elle revenait de ses cours au lycée. A l’interrogatoire elle décrit une asthénie et un amaigrissement évoluant depuis environ six mois. Melle B pèse 42 kilos pour 1.70m, elle a une tension artérielle à 100/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 49 bpm, sa température est à 36.2°c. Dans ses antécédents on retrouve une appendicectomie à l’âge de 15 ans, une acné juvénile traitée par rétinoïde topique et un pyrosis traité par protecteurs gastriques. Que devez-vous rechercher à l’interrogatoire dans ce contexte afin d’orienter votre diagnostic concernant l’épisode de malaise ? a. l’existence d’une perte de connaissance b. l’existence de prodromes c. l’existence de mouvements anormaux d. l’existence d’antécédents familiaux de cardiopathie arythmogènes e. l’existence d’antécédents familiaux de troubles de l’humeur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant un épisode de malaise, il faut préciser l’existence d’une perte de connaissance ainsi que les circonstances de survenue, le mode de début (brutal ou progressif), ainsi que les signes associés (mouvements anormaux, sueurs, tremblements, nausées, palpitations), tout comme les antécédents personnels et familiaux afin de distinguer une lipothymie d’une syncope (cardiaque, réflexe, orthostatique) et d’une crise d’épilepsie. A l’interrogatoire il n’existe pas d’antécédents personnels ni familiaux particulier, l’anamnèse est en faveur d’un malaise sans perte de connaissance. Votre examen clinique est sans particularité à l’exception d’une maigreur importante, parmi les examens suivants, le(les) quel(s) demandez-vous en urgence dans ce contexte ? a. tilt test b. ECG c. holter ECG d. ECG d’effort e. holter tensionnel A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans un contexte de lipothymie le seul examen complémentaire à demander en urgence parmi ceux cités est un ECG. Les autres examens paracliniques ne seront demandés qu’en fonction du contexte clinique. Le bilan biologique prélevé retrouve une hypokaliémie à 2.4 mmol/L, et une anémie microcytaire arégénérative. L’ECG retrouve une bradycardie sinusale, mais pas d'aplatissement des ondes T ni d'apparition d'ondes U. L'espace QT n'est pas allongé. Par ailleurs votre externe qui a réexaminé la patiente vous fait remarquer qu’elle présente une hypertrophie parotidienne bilatérale non douloureuse. Elle rapporte par ailleurs une accélération occasionnelle du transit. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) évoquez-vous dans ce contexte ? a. hyperphagie boulimique b. anorexie mentale purgative c. adénome pléiomorphe parotidien d. hypothyroïdie e. maladie cœliaque A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Devant un amaigrissement associé à des troubles du transit il faut évoquer une malabsorption digestive (maladie de crohn, maladie cœliaque) et une pathologie endocrinienne, (cependant l’hypothyroïdie va plutôt entrainer une prise de poids et une constipation). L’IMC à 14.5, l’amaigrissement l’hypotension, la bradycardie, l’asthénie et l’altération de l'état général doivent faire évoquer chez cette jeune fille de 18 ans l’existence d’une anorexie mentale. La présence de l’hypokaliémie, l’hypertrophie parotidienne bilatérale évoquent l’existence de vomissements provoqués en faveur d’un sous type « purgatif », de plus devant l’accélération du transit on peut suspecter une prise cachée de laxatifs. Dans un contexte d’hyperphagie boulimique ou binge eating disorder le poids est généralement conservé et il n’existe pas de conduites purgatives. Enfin le caractère bilatéral de la parotidomégalie est peu en faveur d’une pathologie tumorale. Quels éléments en faveur de l’existence d’un trouble du comportement alimentaire à type d’anorexie mentale devez-vous rechercher ? a. une dysmorphophobie b. une tachypsychie c. une hyperactivité physique d. des restrictions alimentaires sélectives e. une aboulie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'aboulie est une incapacité à exécuter les actes planifiés, et une grande difficulté à prendre des décisions c’est un signe clinique que l’on retrouve en cas d’épisode dépressif caractérisé. La tachypsychie est une accélération anormale du cours de la pensée créant un état de surexcitation que l’on retrouve lors des épisodes maniaques. Parmi les éléments suivants lesquels constituent des critères de gravité justifiant d’une hospitalisation en cas d’anorexie mentale ? a. une ostéoporose b. l'hypokaliémie inférieure à 3 mmol/L c. une aménorrhée d. une perte de poids supérieure à 20% de la masse corporelle initiale en trois mois e. des vomissements incoercibles A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L’aménorrhée est un signe clinique en faveur de l’existence d’une anorexie mentale mais ne constitue pas un critère d’hospitalisation, elle est très fréquente et souvent masquée par la prise de contraceptifs oestro-progestatifs. L’ostéoporose fait partie des éléments à documenter dans le bilan paraclinque initial et doit être recherchée par une ostéodensitométrie après 6 mois d’aménorrhée puis tous les deux ans en cas d’anorexie mentale. Les vomissements incoercibles entrainent des troubles ioniques (comme l’hypokaliémie) et peuvent provoquer des ruptures œsophagiennes et un syndrome de Mallory Weiss, c’est un signe de gravité nécessitant une hospitalisation rapide. Vous avez réussi à obtenir une place en hospitalisation pour Melle B. dans un service spécialisé dans la prise en charge de l’anorexie mentale. Que lui expliquez-vous concernant les grandes lignes de la prise en charge qui vont lui être proposées dans cette structure ? a. certains médicaments psychotropes peuvent être utilisés pour traiter d’éventuelles comorbidités psychiatriques de l’anorexie mentale b. la prise en charge nutritionnelle aura pour objectif la récupération et le maintien d’un poids corporel normal, elle doit être rapide et totale pour limiter les conséquences de la dénutrition chronique. c. la thérapie cognitivo comportementale permet de travailler sur les cognitions erronées concernant l’alimentation et la perception corporelle d. l’objectif pondéral doit être fixé de façon stricte et standardisée au début de la prise en charge e. les thérapies familiales et systémiques sont contre indiquées dans le cadre de l’anorexie mentale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La prise en charge nutritionnelle doit être lente et progressive afin de limiter les complications liées à la renutrition « inappropriée » (cytolyse hépatique, hypophosphorémie ect..), l’objectif pondéral est fixé au cas par cas, il peut s’agir initialement d’un simple arrêt de la perte de poids. Les thérapies familiales et systémiques ont toute leur place dans les prise en charge de l’anorexie mentale d’autant plus chez ‘l’enfant et l’adolescent. Deux ans plus tard vous recroisez Melle B au service d’accueil des urgences, elle présente des scarifications multiples des avants bras qu’elle dit s’être faites avec un rasoir, elle a une haleine œnolique et est manifestement alcoolisée: elle crie, son humeur est labile, elle a des troubles de l'équilibre. Quelle doit être votre attitude ? (une ou plusieurs réponses) a. avis psychiatrique immédiat en urgence b. alcoolémie sanguine, recherche de toxiques urinaires en urgence c. exploration, suture, parage, désinfection des plaies des avants bras en urgence d. avis addictologique immédiat en urgence e. vérification du statut vaccinal anti tétanique en urgence A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’évaluation psychiatrique et addictologique ne peuvent être réalisée en urgence en cas d’intoxication alcoolique aigue ou de prise de toxiques, elles doivent être réalisées après dégrisement et élimination d’une éventuelle prise de toxiques. Le lendemain matin, elle vous explique avoir réalisé ce geste de façon très impulsive dans le contexte d’une dispute avec son ex compagnon hier soir. Elle vous décrit un sentiment de vide persistant depuis cette séparation qui l’a beaucoup faite souffrir. Elle rapporte un vécu très difficile des situations d’abandon et explique que ses relations avec les autres sont constituées en tout ou rien. Ces éléments sont en faveur de traits pouvant s'intégrer dans quel(s) type(s) de trouble(s) de la personnalité? a. obsessionnelle b. borderline c. antisociale d. schizotypique e. paranoïaque
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de trouble de personnalité Borderline est évoqué au vu des antécédents de trouble des conduites alimentaires, du mode de fonctionnement psychique et de la présence d’automutilation par scarifications.