 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un homme de 32 ans est hospitalisé pour une fièvre hectique (désarticulée) pouvant atteindre 40°5 évoluant depuis deux semaines. Il se plaint de douleurs articulaires et musculaires diffuses, de maux de gorge, et d’une grande asthénie. Il a perdu 4 kg. L’examen clinique est normal à l’admission, en dehors d’une discrète pharyngite. Parmi les antécédents à rechercher à l’interrogatoire, lesquels vous paraissent pertinents ? a. Chirurgie récente b. Rapports sexuels à risque c. Contact avec des animaux d. Voyage récent en pays tropical e. Valvulopathie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le patient n’a aucun de ces antécédents. Parmi les symptômes à rechercher à l’interrogatoire, lesquels vous paraissent pertinents ? a. Toux b. Céphalées c. Eruption cutanée d. Diarrhée e. Frissons A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Parmi les examens biologiques suivants, lesquels vous paraissent devoir être obtenus en première intention ? a. Dosage des LDH b. Hémocultures c. Hémogramme d. Enzyme de conversion de l’angiotensine e. Sérologie du VIH A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A : non, trop peu spécifique ; D : non, l’ECA n’est pas un bon marqueur de la sarcoïdose, et la sarcoïdose se révèle très rarement par une fièvre élevée (sauf atteinte ostéomédullaire ou hépatosplénique) ; E : oui, les étiologies possibles de FUO sont différentes en cas d’infection à VIH et/ou d’immunodépression. Vous avez demandé un hémogramme, des hémocultures, une sérologie du VIH, ainsi qu’un dosage de protéine C-réactive (CRP). Si la CRP s’avérait inférieure à 5 mg/L, quelles causes de fièvre prolongée vous paraissent devoir être recherchées en priorité ? a. Fièvre méditerranéenne familiale b. Fièvre factice c. Maladie de Hodgkin d. Fièvre médicamenteuse e. Hyperthyroïdie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Cette situation rare doit faire évoquer une fièvre factice, une hyperthyroïdie, et une fièvre médicamenteuse. Le patient ne prend pas d’autres médicaments que du paracétamol depuis qu’il est fébrile. La CRP est à 135 mg/L, la sérologie du VIH est négative. L’hémogramme est le suivant : hémoglobine = 10.2 g/dL ; VGM = 82 ; polynucléaires neutrophiles = 10 G/L, lymphocytes = 1 G/L sans autre anomalie de la formule blanche ; plaquettes = 490 G/L. Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles sont exactes ? a. Il existe une lymphocytose b. Il existe une thrombopénie c. Il existe une anémie ferriprive d. Les réticulocytes seront certainement bas e. L'étiologie bactérienne de la fièvre est certaine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le patient a bénéficié avant l’admission d’une radiographie thoracique et d’une échographie abdominale, toutes deux considérées comme normales. A ce stade, quelles étiologies vous semblent les moins probables parmi les suivantes ? a. Une maladie de Hodgkin b. Une tuberculose pulmonaire c. Une endocardite infectieuse d. Une maladie de Whipple e. Une maladie de Horton (artérite à cellules géantes) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A et B sont très improbables en raison d’une imagerie non contributive (mais opas exclues) ; D est improbable en raison de son extrême rareté ; E est exclue en raison de l’âge incompatible du malade. A J2, le bilan biologique montre, outre le syndrome inflammatoire (CRP = 135 mg/L, fibrinogène = 6 g/L), l’anémie inflammatoire et la polynucléose neutrophile, une cytolyse hépatique (transaminases à 3 x N). La créatininémie est à 75 µmol/L, le ionogramme et la calcémie sont normaux. Parmi les suivantes, quelles sont les affections fébriles s’accompagnant classiquement de cytolyse hépatique ? a. Primo-infection à CMV b. Maladie de Behçet c. Mononucléose infectieuse d. Fièvre Q (coxiellose) e. Thyroïdite subaiguë (de de Quervain) A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les hémocultures sont stériles à 24h. Parmi les examens biologiques suivants dont vous ne disposez pas, lesquels vous paraissent indispensables ? a. Protéinurie sur échantillon b. Ferritinémie c. Test Quantiferon* d. Electrophorèse des protéines sériques e. Sérologies VHB et VHC A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A : vrai, une souffrance rénale peut être un indice majeur, d’une vascularite à ANCA par exemple ; B : vrai, affirmera la caractère inflammatoire de l’anémie ; C : faux, ce n’est pas un test diagnostique fiable de la tuberculose maladie ; D : vrai, une hypogammaglobulinémie orientera vers un déficit immunitaire humoral type DICV ou d’autres affections (lymphopathie, cryoglobulinémie, etc) et une hypergammaglobulinémie vers une connectivite, une granulomatose ou une maladie hépatique ; E : vrai, indispensable devant une cytolyse inexpliquée. Vous reprenez l’examen clinique. Quelles anomalies des téguments parmi les suivantes peuvent avoir un impact diagnostique ? a. Purpura b. Erythème maculo-papuleux c. Hémorragies unguéales d. Intertrigo mycosique e. Pseudo-érysipèle
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A et C : vrai, en faveur de vascularite, endocardite, etc. ; B : vrai, en faveur d’une maladie de Still ; D : faux, non spécifique ; E : vrai, en faveur d’un syndrome auto-inflammatoire de type FMF.