 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un nourrisson âgé d’un mois, exclusivement allaité depuis la naissance, est amené en consultation pour des régurgitations après ses 7-8 tétées quotidiennes. Ces régurgitations sont de faible abondance et ne s’accompagnent d’aucun autre symptôme. Elles sont apparues à 2 semaines de vie et n'ont pas disparu depuis. L’enfant est né au Maghreb à terme après une grossesse normale. Son poids de naissance était de 3300 g et sa taille de 50 cm. A 3 jours de vie, il a présenté un ictère cutanéo-muqueux qui a nécessité une séance de photothérapie. Il n'existe aucun antécédent familial particulier. Le père fume 10 cigarettes par jour. A l'examen, il pèse 4050 g et mesure 52 cm. L'auscultation thoracique, l'examen ORL, la palpation abdominale et l'examen neurologique sont normaux. Quelle est votre attitude thérapeutique devant les régurgitations de ce nourrisson? a. Réassurance des parents b. Arrêt du tabagisme passif paternel c. Fractionnement des tétées d. épaississement du lait maternel après l´avoir tiré e. Adjonction de lait infantile épaissi (lait AR) A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Mesures hygiéno-diététiques du RGO: Mesures à préconiser : réassurance des parents épaississement du lait (lait AR) uniquement si alimentation par un lait infantile réduction du volume des biberons, uniquement si volumes trop importants (pas de fractionnement systématique des repas !) Mesures dont l’efficacité n’a pas été démontrée chez le nourrisson : proclive (inclinaison du berceau) arrêt du tabagisme passif. La mère décide de la sevrer de l'allaitement maternel à l'âge de 6 semaines. Elle introduit alors un lait pour nourrissons standard. Quelques jours après, les régurgitations se majorent pour devenir de plus en plus fréquentes et de plus en plus abondantes, se transformant parfois en véritables vomissements. Elles surviennent de préférence après les repas, mais parfois aussi à distance. Quel(s) diagnostic(s) peut-on évoquer ? a. Reflux gastro-oesophagien b. Allergie aux protéines du lait de vache c. Sténose hypertrophique du pylore d. Maladie coeliaque e. Atrésie de l´oesophage
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Maladie coeliaque : non, car pas d'introduction du gluten encore. Atrésie de l'oesophage : non, car dépisté à la naissance et aurait été symptomatique depuis la naissance.