 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous êtes interne de Garde aux Urgences le 13 janvier 2022. L'infirmière d'accueil et d'orientation vous appelle vers 10h pour une patiente de 21ans qui présente une polypnée associée à une hyperthermie à 39°C et une confusion. La pression artérielle systolique est à 110 mmhg. La fréquence cardiaque est à 120/min. La fréquence respiratoire est à 35/min. La SpO2 (Saturation pulsée mesurée avec un oxymètre de pouls) est à 98 %. La patiente est accompagnée par sa maman qui vous informe que sa fille : - est diabétique insulino-dépendante depuis l'âge de 12 ans sans autre antécédent. - présente des céphalées et une photophobie depuis la veille - est vaccinée contre le SARS-CoV-2 depuis juin 2021 et contre la grippe depuis octobre 2021 - a un poids de 50 Kg - est étudiante en troisième année de Médecine avec d'excellents résultats académiques La patiente est admise en salle de déchocage. La patiente ouvre les yeux à l'appel de son nom et tient des propos confus. La réponse motrice est volontaire. Il existe un syndrome méningé franc avec une raideur de nuque. Le reste de l'examen neurologique est normal. Il existe des marbrures au niveau des genoux. Un pli cutané est présent. L'auscultation pulmonaire et cardiaque est normale. Il n'y a pas de signes cutanés en dehors des marbrures. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant votre prise en charge de cette patiente? a. mise sous scope et mise en place d'une pression artérielle non invasive et d'un saturomètre b. réalisation d'une glycémie capillaire c. mise en place de 2 voies veineuses périphériques avec réalisation d'un bilan sanguin biologique et hémocultures et sondage urinaire et réalisation d'une bandelette urinaire et d' une ECBU d. réalisation d'un ECG e. mise sous oxygène à 10 L/mn
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Devant cette situation clinique Il faut immédiatement: - mettre en œuvre des moyens de surveillance ( scope, pression artérielle non invasive , saturomètre ) - réaliser une glycémie capillaire et une bandelette urinaire -.mettre en place 2 voies veineuses périphériques pour la prise en charge thérapeutique - faire un sondage urinaire pour bandelette urinaire et ECBU - faire un bilan sanguin biologique avec GDS, ionogramme sanguin , NFS, bilan de coagulation et procalcitonine - faire un bilan infectieux avec hémocultures et ECBU - faire un électrocardiogramme pour vérifier l'absence de dyskaliémie. A l'inverse, il n 'y a aucune indication d' oxygénothérapie: la SpO2 (Saturation pulsée mesurée avec un oxymètre de pouls) est à 98 %. auscultation pulmonaire normale.