 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix correct.
Un homme de 56 ans d'origine algérienne vient en consultation pour une hypoacousie unilatérale gauche apparue il y a 1 mois et qui persiste. Il est maçon en activité. Il ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Il ne prend pas de traitement médical, n'a jamais été opéré et n'est pas allergique. Lors de l'examen, ses méats auditifs externes sont normaux, son tympan droit est normal, son tympan gauche a un aspect rétracté avec horizontalisation du manche du marteau, disparition du triangle lumineux et visualisation de liquide rétrotympanique jaune clair. L'acoumétrie objective un Rinne fermé (positif) du côté droit, un Rinne ouvert (négatif) du côté gauche. Le test de Weber est latéralisé du côté gauche. Quel type de surdité ce patient présente-t-il au niveau de son oreille gauche ? Il s'agit d'une surdité : a. De perception b. De transmission c. Endocochléaire d. Retrocochléaire e. Mixte A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Lors de votre interrogatoire, le patient signale une obstruction nasale bilatérale d'apparition progressive depuis 3 mois et déclare avoir eu 2 épisodes d'épistaxis. Son état général est bon (OMS=0). Son poids est stable (80kg). Il est apyrétique. Quel diagnostic évoquez-vous parmi ceux énumérés ? a. Une tumeur maligne de l'oropharynx b. Une rhinosinusite subaiguë c. Une hypertrophie des végétations adénoïdes d. Un carcinome indifférencié du cavum e. Une tumeur maligne du rocher A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quel(s) autre(s) signe(s) fonctionnel(s) recherchez-vous pour orienter le diagnostic de tumeur maligne du cavum ? a. Une odynophagie b. Une dysphagie c. Une dyspnée laryngée d. Une diplopie e. Une douleur sous orbitaire gauche à type de névralgie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous suspectez une tumeur maligne du cavum. Quel(s) examen(s) réalisez-vous pour conforter votre hypothèse diagnostique ? a. Un examen du cavum avec un miroir à cavum et un abaisse langue b. Une rhinoscopie antérieure à l'aide d'un spéculum à valves c. Une nasofibroscopie à l'aide d'un endoscope souple d. Une palpation pharyngée avec l'index muni d'un doigtier ou d'un gant d'examen e. Une laryngosopie indirecte A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'audiogramme confirme une surdité de transmission gauche sans atteinte du côté droit. La tympanométrie est plate du côté gauche et normale du côté droit. Cette surdité de transmission associée aux signes tympaniques (rétraction du tympan, disparition du triangle lumineux, horizontalisation du manche du marteau, présence de liquide retrotympanique jaune clair) vous permet de faire quel diagnostic ? a. Otite barotraumatique b. Otite séro-muqueuse c. Bouchon épidermique d. Cholestéatome e. Otite chronique à tympan fermé A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'une otite séromuqueuse. Quel(s) est (sont) le (les) mécanisme(s) responsable(s) de cette otite ? a. Infection des liquides de l'oreille moyenne b. Dépression endotympanique c. Obstruction de la trompe auditive d. Hypersécrétion de la muqueuse de l'oreille moyenne e. Hypoxie tissulaire de la muqueuse de l'oreille moyenne A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Lors de l'examen au nasofibroscope, l'examinateur visualise une masse rouge, irrégulière, située dans le rhino-pharynx. Comment ferez-vous la preuve qu'il s'agit d’un carcinome indifférencié du rhino-pharynx ? a. Scanner injecté du rhino-pharynx et de la région cervicale b. Curetage sous anesthésie générale du rhino-pharynx par voie nasale c. Curetage sous anesthésie générale du rhino-pharynx par voie buccale et retrovélaire d. Biopsie sous anesthésie générale du rhino-pharynx, par voie nasale, sous guidage endoscopique e. Biopsie sous anesthésie générale du rhino-pharynx en effectuant une cavoscopie au miroir aidé d'un microscope A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il s'agit d'un carcinome indifférencié du cavum de type UCNT. En examinant la région cervicale, vous retrouvez une adénopathie jugulo-carotidienne supérieure gauche de 2,5 cm isolée d'aspect métastatique. Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) d'une adénopathie métastatique ? a. Inflammatoire b. Douloureuse c. Conservant une forme oblongue d. Sphérique e. Dure f. Contours irréguliers A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous dans le cadre du bilan d'extension d'un carcinome indifférencié du rhino-pharynx (UCNT) ? a. Un scanner injecté cervico-thoracique b. Un TEP-scanner c. Des sérologies HPV (16 et 18) d. Une scintigraphie osseuse e. Une IRM du rhino-pharynx avec injection de gadolinium f. Un scanner injecté du rhino-pharynx et de la base du crâne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, F: Choix correct. Quel virus est impliqué dans la cancérogénèse des cancers de type indifférencié du rhino-pharynx (=UCNT) ?. EBV, epstein barr virus, virus epstein barr, Epstein Barr Virus, Epstein Barr virus, virus EBV, , EBV (Ebstein Barr Virus), EBV (Epstein barr virus), EBV (virus mononucleose), Ebstein Barr virus, Ebstein-Barr Virus, Epstein Bar Virus type 1, Epstein barr virus (EBV), ebv, epstein barr virus - EBV, virus Epstein Barr, Virus EBV, Ebstein Barr Virus, Ebstein-barr virus, Ebv, Epstein barr virus, Ebstein barr virus, ebstein barr virusvirus Epstein Barr. Le bilan n'objective pas de localisations métastatiques à distance. Le scanner de la base du crâne objective une lyse de l'os sphénoïdal par la tumeur. La présence de l'adénopathie cervicale gauche est confirmé par le scanner cervical ; elle est ronde, nécrotique en son centre, mesure 3,5 cm ; il n'existe pas d'autre adénopathie visible sur ce scanner. Il existe une hypo-esthésie sous orbitaire gauche à l'examen clinique. Précisez la classification TNM chez ce patient. a. T4 N2a M0 b. T3 N2a M0 c. T4 N1 M0 d. T3 N1 M0 e. T2 N1 M0 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le dossier du patient est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Il est proposé, sous réserve de sa faisabilité, une chimiothérapie d'induction incluant Taxotère, Cisplatine et 5 FU. Quel(s) est (sont) le (les) examen(s) qui doit (doivent) être réalisé(s) avant de débuter cette chimiothérapie ? a. Un bilan hépatique incluant TGO, TGP, phosphatases alcalines, bilirubine totale, gamma-GT b. Un électrocardiogramme c. Une clairance de la créatinine d. Une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes plasmatiques e. Une tympanométrie f. Une audiométrie tonale et vocale
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, F: Choix correct. Réponse(s) exacte(s) : A, C, D, E, F Réponse(s) indispensable(s) : C, D, E, F Réponse(s) inadmissible(s) : Pondération de la question (1, 2, ou 3) : 1.