 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous êtes pédiatre dans un centre de niveau 3 ; on vous appelle pour aller rencontrer une femme en menace d’accouchement prématurée à 29 SA, vous souhaitez avant de la rencontrer faire le point sur le dossier. Vous retrouvez un calcul combiné du risque trisomie 21 lors du premier trimestre de 1/350, à partir de quelle(s) donnée(s) est réalisé ce dépistage prénatal : a. Mesure de la clarté nucale b. Dosage de la protéine plasmatique placentaire de type A (PAPP-A) c. Dosage de l’alpha-foetoproteine (AFP) Au deuxième trimestre, les marqueurs utilisés sont l’alpha -foetoproteine (AFP), la B-HCG et, parfois l’œstriol non conjugué. Il n'est pas utilisé au premier trimestre. d. Dosage de la fraction libre de la chaine ß de l’hormone chorionique gonadotrope (ß-HCG) e. Ce résultat est au-dessus du seuil de positivité Le seuil de positivité a été fixé à 1/250 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’échographie du premier trimestre (de datation) permet la mesure de la clarté de la nuque (normalement inférieur à 3mm), elle doit être effectuée entre le début de la 11eme SA et la fin de la 13eme SA par un échographiste identifié au sein d’un réseau de périnatalité. Les marqueurs sériques maternels dosés au premier trimestre sont la protéine plasmatique placentaire de type A (PAPP-A) et la fraction libre de la chaine B de l’hormone chorionique gonadotrope (ß-HCG). Au deuxième trimestre, les marqueurs utilisés sont l’alpha -foetoproteine (AFP), la B-HCG et, parfois l’œstriol non conjugué. Finalement cette patiente accouche à terme avec une présentation en siège, un liquide amniotique teinté, une rupture des membranes amniotiques de 16 heures. Le prélèvement vaginal est positif à Streptocoque du groupe B et une antibioprophylaxie a été réalisé par dalacine avec une dose. La température de la patiente lors de l’accouchement est de 38,2 °. Vous suspectez une infection néonatale bactérienne précoce (INBP), quelle(s) est/sont dans ces données anamnestiques le(s) facteur(s) de risques anténataux associées à une augmentation du risque de développer une INBP? a. Liquide amniotique méconiale le liquide méconial ne fait plus parti des facteurs de risques anténataux associées à une INBP b. Rupture prolongée des membranes amniotiques La rupture prolongée de membranes amniotiques avec risque augmenté dès 12 heures de rupture c. Fièvre maternelle per-partum la fièvre maternelle > 38° en per partum ou dans les 2 heures suivant l’accouchement est un marqueur indirect de chorioamniotite. d. Absence d’antibioprophylaxie per-partum adéquate Les critères d’une antibioprophylaxie per partum adéquate sont les suivants : l’antibioprophylaxie maternelle doit avoir été administrée par voie parentérale, plus de 4 heures avant la naissance, en utilisant la pénicilline G, l’ampicilline ou l’amoxicilline ou la cefazoline. Tout autre traitement antibiotique (molécule, modalités d’administration et délai inferieur à 4 heures avant la naissance) est considéré comme inadéquat. e. Les deux germes les plus fréquents des INBP sont le Streptococcus agalactiae et Listeria monocytogenes Les deux germes les plus fréquents des INBP sont Streptococcus agalactiae chez le nouveau-né à terme et Escherichia coli chez le nouveau ne prématuré. Listeria monocytogenes est devenue très rare. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. On vous appelle pour la naissance de Paul car il présente d’après la sage-femme une détresse respiratoire. Vous souhaitez revoir avec elle le score Silverman permettant d’évaluer les signes de détresse respiratoire. Quel(s) élément(s) contient-il ? a. Polypnée b. Entonnoir xiphoïdien c. Battement des ailes du nez d. Cyanose e. Geignement expiratoire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Signe de lutte respiratoire : intensité appréciée par le score de Silverman. Quelle(s) information(s) est(sont) vraie(s) parmi celles-ci ? a. La prévention de la prématurité repose sur une corticothérapie prénatale maternelle avant le terme de 36 SA La corticothérapie prénatale maternelle est indiqué en cas de risque de prématurité avant le terme de 34 SA b. Le tableau clinique de la maladie des membranes hyalines est une détresse respiratoire avec intervalle libre par rapport à la naissance Le tableau clinique est une détresse respiratoire aiguë sans intervalle libre par rapport à la naissance avec geignement expiratoire et d’aggravation progressive c. La radiographie thoracique typique de la maladie des membranes hyalines montre un syndrome alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien d. La dysplasie broncho pulmonaire est définie par la persistance d’une oxygénodépendance ou la nécessité d’un soutien ventilatoire à 36 SA d’âge post-conceptionnel e. l'administration quotidienne de caféine est systématique avant 34 SA l'administration quotidienne de caféine est systématique avant 32SA A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La MMH est secondaire à un déficit en surfactant conduisant à un collapsus alvéolaire, elle est d’autant plus fréquente que l’enfant est plus immature. Afin de promouvoir l’allaitement maternel dans votre maternité on vous demande quelques informations. Laquelle(Lesquelles) est(sont) vraie(s) ? a. Pour prévenir le risque de maladie hémorragique en cas d’allaitement maternel exclusif il faut prescrire une dose de 10 mg de vitamine K à 1 mois de vie Pour prévenir le risque de maladie hémorragique en cas d’allaitement maternel exclusif il est faut prescrire une dose de 2 mg de vitamine K à 1 mois de vie b. Le poids de naissance doit être repris avant la sortie de maternité vers J3 Le poids de naissance doit être repris avant J10 c. Il est nécessaire d’interrompre l’allaitement maternel en cas d'ictère au lait mère ne pas interrompre l’allaitement maternel en cas d'ictère au lait mère d. Il est contre indiqué en cas d’infection maternelle à VIH (pays industrialisés) e. Le lait de mère est adapté aux besoins physiologiques de l’enfant, diminue le risque infectieux et participe à prévenir les maladies atopiques A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L’OMS recommande un allaitement maternel exclusif pendant une durée de 6 mois La promotion de l’allaitement maternel en France est l’un des objectifs du Programme national nutrition santé. Avant la sortie de maternité vous réalisez le premier certificat de santé obligatoire, quand le prochain devra-t-il être réalisé ? a. 1 mois b. 3 mois c. 6 mois d. 9 mois e. 12 mois A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le législateur a institué la délivrance de 3 certificats de santé pour l’enfant au 8èmejour, 9èmemois et 24èmemois. Le certificat de J8 est réalisé en pratique « dans les 8 jours » suivant la naissance, habituellement avant la sortie de maternité. Pour réaliser le dépistage de la luxation congénitale de hanche lors de l’examen clinique que recherchez-vous et quelle conclusion pouvez-vous en faire sur la suite de la prise en charge ? a. Limitation d’abduction b. Limitation d’adduction La limitation de l’abduction est constante en cas de luxation congénitale de hanche c. Instabilité de la hanche avec recherche de ressaut par la manœuvre de Barlow Le ressaut est le signe pathognomonique de l’instabilité de la hanche d. En cas d’anomalie à l’examen clinique à la naissance une radiographie des hanches de face est indiquée en première intention L’échographie est l’examen de choix pour l’exploration d’une hanche avant l’apparition des noyaux épiphysaires. La radiographie n’a aucune place dans cette période et son indication n’est retenue qu’après l’apparition des noyaux épiphysaires (après l’age de 4 mois) e. Si l'examen clinique est normal du fait de la présentation en siège, une échographie des hanches devra être réaliser La présentation en siège est un facteur de risque reconnu de luxation congénitale de hanche La réalisation d’une échographie est indiquée s’il existe des facteurs de risque ou en cas d’anomalie à l’examen clinique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le dépistage de la luxation congénitale de hanche est clinique il doit être répété lors de chaque examen, de la naissance à l’âge de la marche. Paul revient en consultation à l’âge de 4 mois, quelle(s) injection(s) de vaccin devez-vous réaliser ? a. Diphtérie-Tétanos-poliomyélite (DTP) b. Méningocoque C c. Pneumocoque d. Hépatite B e. Haemophilus influenzae type B (HIB) et Coqueluche A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Lors de cette consultation des 4 mois de Paul, vous remarquez lors de l’examen clinique qu’un strabisme intermittent et alternant persiste. Quelle réflexion devez-vous avoir devant cet élément clinique ? a. Ce type de strabisme peut traduire un simple retard de l’acquisition de l’oculomotricité jusqu’à l’âge de 6 mois Un strabisme intermittent et alternant peut traduire jusqu’à l’âge de 4 mois un simple retard de l’acquisition de l’oculomotricité avec spasmes accommodatifs b. Au même titre qu'un strabisme persistant un strabisme décelé après l’âge de 4 mois est considérée comme pathologique c. Cataracte et rétinoblastome sont des causes organiques à éliminer d. Un strabisme divergent quel que soit l’âge est pathologique e. La complication à craindre est l’amblyopie fonctionnelle de l’œil controlatéral à l’œil strabique La complication à craindre est l’amblyopie fonctionnelle de l’œil strabique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous souhaitez faire le point sur le développement psychomoteur de Paul lors de cette visite des 4 mois. Quelle(s) acquisition(s) devez-vous retrouver lors de l'anamnèse et l'examen clinique? a. Vocalise b. joue a coucou le voila rit aux éclats c. Joue avec les mains d. Tenue de tête droite et s’appuie sur les avant-bras e. Repère un visage familier 6 mois
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.