 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Me Tudors, 95ans, est adressée aux urgences par les pompiers pour chute à domicile. Elle a pour principaux antécédents : PTH bilatérale, dont une sur fracture du grand trochanter, une chirurgie d'ostéosynthèse poignet droit sur fracture de l'extrémité inférieur du radius, chirurgie cataracte bilatérale, cholécystectomie. Elle a comme principales comorbidités : HTA, ostéoporose et insuffisance veineuse chronique. Son traitement actuel se compose de : candesartan celiprolol, cetirizine, doliprane, transipeg, vesicare, diclofenac, lortazepam Il s'agit d'une patiente autonome, elle vit seule depuis le décès de son mari il y a 15ans. L’anamnèse permet de comprendre qu’il s’agit d’une chute sur le côté droit le soir après le repas, elle est retrouvée au sol le matin par son infirmière dans sa cuisine. Elle ne se plaint pas de douleurs spontanées. Quels sont les facteurs de gravité de cette chute ? a. Absence de douleur b. Antécédent d’ostéoporose c. Durée de station au sol supérieure à 1h d. Incapacité à se relever seule e. Polymédication A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Rappel des signes de gravité de la chute (référence CNEG) - chutes répétées - gravité liée aux pathologies responsables de la chute (troublre du rythme cardiaque, AVC, maladies infectieuses, hypoglycémie...) - liés aux situations médicales à risques de complications (l'ostéoporose avérée, prise de médicaments anticoagulants ou antiagrégants) - isolement socio-familial - impossibilité de se relever du sol - station au sol > 1h (HAS 2009) - Conséquences psychologiques - syndrome post chute - conséquences traumatiques de la chute. Quel bilan paraclinique faites-vous en urgence ? a. Electrocardiogramme b. Ionogramme sanguin avec créatinine, CPK c. Radiographie pulmonaire d. TDM cérébral avec injection e. Troponine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les examens sont presrits en fonction de l'orientation des signes cliniques: ici symptomatologie maigre: on a peu de détails de la chute, il faut ne pas méconnaitre un trouble du rythme éventuel à l'origine de la chute. La station au sol prolongé nécessite la réalisation d'un ionogramme sanguin avec dosage des CPK. Le bilan biologique retrouve créatinine 80 µmol/l, urée 6 mmol/l, natrémie à 139 mmol/l, kaliémie à 3,6 mmol/l, CPK 1600 UI /l, CRP < 5mg/L. La patiente se plaint d’une douleur de la hanche droite lorsque vous la réexaminer, le bilan radiologique sans anomalie. L'electrocardiogramme est normal. Que pouvez-dire sur le bilan biologique ? a. Insuffisance rénale aigüe b. Insuffisance rénale chronique c. Normal d. Rhabdomyolyse e. Syndrome inflammatoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quelle est votre prise en charge devant cette rhabdomyolyse ? a. Epuration extra rénale b. Hospitalisation en service de court séjour gériatrique c. Hospitalisation en service de soins intensifs d. Hydratation intraveineuse e. Régime hypoprotidique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente est transférée en service de court séjour gériatrique. Elle est stable. La rhabdomyolyse se corrige avec le traitement. Quel bilan complémentaire gériatrique réalisez-vous ? a. Albumine b. Aucun c. Holter ECG d. MMS e. Test d’hypotension orthostatique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le bilan chute doit s'astreindre à rechercher les facteurs de vulnérabilité et/ou précipitants modifiables (référence CNEG). Il est orienté en fonction de l'examen clinique et de l'interrogatoire. Il comportera une évaluation gériatrique standardisée avec évaluation de la marche, un examen cognitif, la recherche d'une dénutrition protéino-énergétique, un ECG et un bilan biologique avec ionogramme sanguin, calcémie, vitamine D, glycémie au moins. Pas de holter ECG si ECG normal et pas d'anamnèse en faveur d'un trouble de rythme cardique. Après quelques jours d’hospitalisation, vous réalisez un test d’hypotension orthostatique. Le résultat est le suivant : en position couchée, tension artérielle (TA) 150/80 mmHg, pouls 66 bpm ; en position debout à 1 minute TA 130/60 mmHg, pouls 70 bpm ; en position TA debout à 3 minutes 140/90mmHg, pouls à 80bpm. Quelles sont vos conclusions vis à vis de ce bilan ? a. Absence de dysautonomie b. Présence d’une dysautonomie c. Test normal d. Test positif à 1 minute e. Test positif à 3 minutes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. En l’interrogeant, elle vous dit être plus asthénique, manquer d’énergie. Elle n’a plus envie de rien. Un bilan neuro psychologique de débrouillage est réalisé avec un MMS à 25/30, un test des 5 mot 10/10. Que pouvez conclure au vu des résultats de ce bilan ? a. Confusion b. Épisode dépressif c. Normal pour l’âge et dans le contexte d’hospitalisation d. Trouble neuro cognitif majeur e. Trouble neuro cognitif mineur A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La réalisation de tests neuropsychologiques doit être réalisé à distance du syndrome dépressif et de toute situation de stress aigue: hospitalisation, infection... Vous évoquez un épisode dépressif et décidez d’introduire un antidépresseur de type inhibiteur de la recapture de sérotonine. Le bilan biologique quelques jours plus tard retrouve : globules blancs 7,56 G/L, hémoglobine 13,3g/dL, plaquettes 254 G/L, natrémie à 130mmol/l, kaliémie 3,8mmol/l, urée à 5,5mmol/l, créatinine 62 µmol/l, protéines 65g/L, CPK 172 UI/l, albumine 33g /l. Quel mécanisme iatrogénique suspectez-vous ? a. Dénutrition sévère sur polymédication b. Hémodilution sur hydratation intraveineuse c. Insuffisance rénale aigüe fonctionnelle en lien avec inhibiteur de l’enzyme de conversion d. Insuffisance rénale aigüe organique sur rhabdomyolyse e. Sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique en lien avec l'inhibiteur recapture de la sérotonine
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le SIADH d'origine médicamenteuse est cause fréquente d'hyponatrémie chez le sujet âgé après une introduction médicamenteuse et notamment avec les inhibiteurs la recapture de sérotonine.