 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous voyez en consultation à votre cabinet Mr B., 48 ans, que vous connaissez bien. Il n’a pas d’antécédent particulier. Il n’a pas d’allergie et ne prend aucun traitement. Il vient vous voir car il se sent asthénique depuis 3 jours et se plaint de polyalgies à type de courbatures, avec quelques arthralgies sans arthrite. Il n’a pas d’autre symptôme. Il a voyagé à Rome une semaine dans le cadre de son activité professionnelle (commercial) il y a 2 mois ½. Sa femme et ses enfants n’ont pas de symptôme. L’examen clinique ne retrouve pas d’anomalie. Les constantes sont les suivantes : pouls régulier à 90 bpm, tension artérielle (TA) 122/73 mmHg, température 38,6°C. Quel(s) examen(s) proposez-vous à visée diagnostique en première intention ? a. radiographie thoracique b. bandelette urinaire c. hémogramme d. CRP e. aucun examen A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. En l’absence de point d’appel et de signe de gravité, vous décidez de ne faire aucun examen complémentaire. Que proposez-vous à visée thérapeutique (une ou plusieurs réponse(s)) ? a. paracétamol b. ibuprofène c. amoxicilline d. amoxicilline-acide clavulanique e. ofloxacine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le patient vous consulte à nouveau 4 jours plus tard. Il reste asthénique. Il a surveillé sa température et il garde une fièvre intermittente. Vous l’examinez à nouveau. Il est fébrile à 39°C. Le pouls est à 98 bpm, la TA à 109/67 mmHg. Les extrémités sont chaudes ; il n’y a pas de marbrure. La fréquence respiratoire est à 18/min. Parmi les signes cliniques suivants, le(s)quel(s) est (sont) un (des) signes(s) de gravité ? a. pouls à 98 bpm b. TA systolique à 109 mmHg c. température à 39°C d. fréquence respiratoire à 18/min e. absence de signe clinique de gravité A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. L’examen clinique ne retrouve toujours pas d’anomalie ; il a toujours des polyalgies à type de courbatures, avec quelques arthralgies sans arthrite. Quel(s) examen(s) proposez-vous à visée diagnostique à ce stade ? a. radiographie thoracique b. hémocultures c. hémogramme d. CRP e. aucun examen A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous avez ces examens dans les 48h ; vous avez un doute sur un éventuel foyer à la radiographie. L’hémogramme ne retrouve pas d’anomalie. La CRP est à 154 mg/L. Les hémocultures (flacon aérobie et anaérobie) retrouvent un cocci à Gram positif en chainette. Parmi les propositions suivantes, quelle est la conduite à tenir adaptée ? a. antibiothérapie par amoxicilline par voie orale et nouvelle consultation dans 48h b. antibiothérapie par amoxicilline par voie orale et hospitalisation en urgence c. antibiothérapie par ceftriaxone en IM et nouvelle consultation dans 48h d. antibiothérapie par ceftriaxone en IM et hospitalisation en urgence e. pas d’antibiothérapie et hospitalisation en urgence A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Vous ne prescrivez pas d’antibiotique et faites hospitaliser votre patient en urgence. L’examen clinique est inchangé ; vous ne détectez pas d’anomalie. Outre les examens dont nous disposons, la créatininémie est à 84 micromol/L. Le germe retrouvé dans les hémocultures réalisées en ville est un Streptococcus oralis. Les hémocultures prélevées à l’entrée retrouvent également un cocci à Gram positif en chainette en 6h. Quel diagnostic évoquez-vous ? a. sinusite aiguë b. pneumopathie aiguë communautaire c. endocardite infectieuse d. infection urinaire e. angine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous évoquez le diagnostic d’endocardite infectieuse, malgré l’absence de souffle cardiaque. Quel(s) antibiotique(s) prescrivez-vous (le patient n’a pas d’allergie médicamenteuse) ? a. amoxicilline par voie intraveineuse forte dose en perfusion toutes les 4h b. cloxacilline par voie intraveineuse forte dose en perfusion toutes les 4h c. vancomycine par voie intraveineuse en perfusion toutes les 12h d. gentamicine par voie intraveineuse e. rifampicine par voie orale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Toutes les hémocultures sont positives au même germe. Vous traitez le patient par amoxicilline forte dose par voie intraveineuse et gentamicine par voie intraveineuse. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à un autre critère majeur (à d'autres critères majeurs) permettant de retenir le diagnostic d’endocardite avec certitude ? a. découverte d’une bicuspidie aortique à l’échocardiographie b. notion de détartrage dentaire réalisé il y a 3 semaines retrouvée à l’interrogatoire c. végétation de 8 mm sur la valve aortique d. emboles spléniques multiples retrouvés au scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté e. emboles cérébraux retrouvés à l’IRM cérébrale
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.