 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 63 ans se présente aux urgences pour fièvre. Il a pour antécédent un diabète de type 2 depuis 10 ans, une surcharge pondérale (il pèse 97kg pour 1m80) et une hypertension artérielle traitée par perindopril. Il a pour seul antécédent chirurgical une appendicectomie dans l’enfance. Il n’a jamais présenté d’accident allergique, travaille, est marié et père de deux enfants. Son père a également souffert de diabète et est décédé après un accident vasculaire cérébral. Température 38,7 °C, pression artérielle 155/80 mmHg, fréquence cardiaque 100 battements/min, glycémie capillaire 2g/L, bandelette urinaire : globules blancs 3+, globules rouges 3+, protéines 2+, nitrites +, glucose 2+, densité urinaire 1,02. Il n’a pas de toux, pas de rhinorrhée, pas de douleur abdominale, pas de trouble du transit, ni de plaie cutanée y compris aux pieds. Quels autres signes cliniques recherchez-vous de principe devant toute fièvre ? a. Céphalées b. Brûlures mictionnelles c. Dysurie, pollakiurie d. Globe vésical e. Douleur testiculaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Commentaire : la bandelette évoque une infection urinaire qui peut se compliquer d’une rétention urinaire ; l’infection urinaire masculine peut prendre les formes d’une prostatite, d’une orchi-épididymite ou d’une pyélonéphrite. La biologie montre : Na 140 mmol/L, K 4,8 mmol/L, bicarbonates 20 mmol/L, urée 15 mmol/L, créatininémie 150 µmol/L, ASAT 20 UI/L, ALAT 30UI/L, gamma GT 50 UI/L, PAL 80UI/L, CRP 105 mg/L, Hb 13,5 g/dL, GB 10 500/mm3, VGM 85 fl, plaquettes 275 000/mm3. Quels sont les 2 premiers diagnostics à envisager ?. Prostatite aigue, Prostatite aiguë, prostatite aigue, prostatite aiguë, pyélonephrite aigue, prostatite aigue et pyélonéphrite aigue compliquées d'une insuffisance rénale aigue sur éventuelle rétention aigue d'urine, , prostatite aigue compliquée et pyélonephrite aigue, La prostatite aigue et la pyélonéphrite aigue, Prostatite aigue ; Pyelonéphrite aigue, Prostatite aigue, pyélonéphrite aigue, Prostatite aigüe et Pyelonéphrite aigüe, Prostatite, Pyélonéphrite aiguë, Pylonéphrite aiguë et Prostatite, Pyélonephrite Prostatite, Pyélonephrite aigue, Pyélonéphrite aigue et prostatite aigue, Pyélonéphrite aigue, Prostatite aigue, Pyélonéphrite aiguë, prostatite, Pyélonéphrite et prostatite, pyélonéphrite aiguë obstructive et prostatite aiguë, prostatite - pyélonéphrite aiguë, prostatite aigue / pyélonéphrite aigue, prostatite aigue et pyélonéphrite aigue, prostatite aigue et pyélonéphrétite aigue, prostatite aiguë pyélonéphrite aigue, prostatite aiguë et pyélonéphrite aiguë, prostatite aiguë pyélonephrite aiguë, prostatite aiguë, pyélonéphrite aiguë, prostatite aigüe et pyélonéphrite aiguë, prostatite aigüe et pyélonéphrite aigüe, prostatite aigüe, pyélonéphrite aigüe, prostatite et pyélonephrite aigue, prostatite et pyélonéphrite, prostatite et pyélonéphrite aigue, prostatite et pyélonéphrite aigüe, prostatite pyélonéphrite, pyelonephrite aigue et prostatite, pyelonephrite et prostatite, pyelonéphrite aigue et prostatite aigue, pyelonéphrite prostatite, pyélonephrite aigue et prostatite, pyélonéphrite aigue , prostatite, pyélonéphrite aigue et prostatite, pyélonéphrite aigue prostatite aigue, pyélonéphrite aigue, prostatite, pyélonéphrite aiguë , prostatite aiguë, pyélonéphrite aiguë et prostatite, pyélonéphrite aiguë et prostatite aigue, pyélonéphrite aiguë et prostatite aiguë, pyélonéphrite aiguë, prostatite aiguë, pyélonéphrite aigüe et prostatite, pyélonéphrite infectieuse prostatie, pyélonéphrite prostatite, pyélonéphrite, prostatite, pyélonéprhite aigue, prostatite aigue, Prostatite aigüe, Pyélonéphrite aigüe obstructive, pyélonéphrite aigue obstructive compliquée et prostatite aigue compliquée, Prostatite aigue et pyélonéphrite aigue, Prostatite aiguë et pyélonéphrite aiguë, Prostatite et pyélonéphrite, Prostatite pyélonéphrite, Pyelonephrite aigue et prostatite, Pyélonéphrite aigue, prostatite aigue, Pyélonéphrite aiguë, prostatite aiguë, Pyélonéphrite prostatite, pyélonéphrite aigue, prostatite aigue, pyélonéphrite et prostatite, Prostatite Pyélonéphrite, Prostatite et Pyélonéphrite, Prostatite et pyélonéphrite aigue, Pyelonephrite et prostatite, Pyelonéphrite aigue et prostatite aigue, Pyélonéphrite ProstatiteInfection urinaire masculine accepté. Quels premiers examens prescrivez-vous pour étayer votre diagnostic ? a. Hémocultures b. Echographie rénale et vésicale c. Radiographie pulmonaire d. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne e. Examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Commentaires : Les examens bactériologiques viennent logiquement compléter le bilan pour la recherche du germe en cause et l’échographie rénale et vésicale est obligatoire pour éliminer un obstacle sur les voies urinaires. Le scanner n’est pas un examen de première intention. Si l’examen direct des urines montre un bacille à Gram négatif, quels antibiotiques peuvent être choisis ? a. Ceftriaxone b. Amoxicilline-acide clavulanique c. Ciprofloxacine d. Sulfamethoxazole-triméthoprine e. Vancomycine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Commentaire: il s’agit des antibiotiques recommandés en première intention avant obtention de l’antibiogramme plus ou moins associés à un aminoside pendant 1 à 3 jours en posologie adaptée à la fonction rénale. B et D : plus de 20 % des E. coli sont résistants à ces antibiotiques qui ne peuvent être prescrits de façon empirique. Si l’examen direct des urines montre un coccus à Gram positif, quelle antibiothérapie peut être prescrite en première intention ? a. Ceftriaxone b. Amoxicilline-gentamycine c. Ciprofloxacine d. Sulfamethoxazole-triméthoprine e. Vancomycine A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Commentaire : il s’agit alors soit d’un staphylocoque soit d’un entérocoque. Les entérocoques sont souvent sensibles à l’association amoxicilline et gentamycine, mais systématiquement résistants aux C3G et aux quinolones. Le staphylocoque sera le plus souvent résistant à l’amoxicilline, même s’il est méthyS (Staphylocoque PéniS ≈ 5 %), mais le plus souvent sensible à la gentamycine qui permet donc d’attendre l’antibiogramme afin ensuite de choisir l’antiobiotique le plus adapté. Quelle sera la durée de l'antibiothérapie ?. 14 jours, 14j, 15 jours, 2 semaines, 2 à 3 semaines, 21 jours, , 3 semaines, trois semaines, 14 jours si pyélonéphrite, 21 jours si prostatite, 10 à 14 jours si pyélonéphrite, 15 à 21 jours si prostatite, 14 jours minimum, 14 jours si PNA et 21 jours si prostatite..., 14 à 21 jours, 14-21 jours, 14jours, 21 jours pour la prostatite, 21j, quatorze jours, supérieure ou égale à 21 jours, pyélonéphrite 10 à 14jours, prostatite 3 à 4semaines, 14 jours pour une prostatite et 21 jours pour une pyélonéphrite, 10 à 14 jours pour pyélonéphrite aiguë et 21 jours pour prostatite aiguë non compliquée, 21 JOURS. Étant donné la présence d’une insuffisance rénale, le patient a été gardé en observation à l’hôpital et traité par ceftriaxone par voie intraveineuse du fait de la présence d’un bacille à Gram négatif dans les urines. Le lendemain persiste une fièvre à 38 °C. Les brûlures mictionnelles sont moindres mais les difficultés mictionnelles persistent. La biologie montre : Na 140 mmol/L, K 5,7 mmol/L, bicarbonates 18 mmol/L, urée 15 mmol/L, créatininémie 210 µmol/L, CRP 85 mg/L, Hb 12,5g/dL, GB 12 500 /mm3, VGM 85 fl, Pla 265 000 /mm3. Que constatez-vous ? a. Une hyperkaliémie b. Une stabilité de la fonction rénale c. Une insuffisance rénale aiguë d. Une alcalose métabolique e. Une anémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Commentaires : il existe une insuffisance rénale aiguë compliquée d’hyperkaliémie et d’acidose métabolique. La créatininémie augmente plus que l’urée ce qui est en faveur d’un facteur organique. L’Hb est inférieure à 13g/dL chez un homme ce qui caractérise une anémie en première hypothèse secondaire au syndrome inflammatoire et à l’insuffisance rénale. Quels examens peut-on réaliser pour poursuivre l’exploration de l’insuffisance rénale aiguë ? a. Aucun, il s´agit d´une insuffisance rénale probablement due à une néphropathie diabétique ne nécessitant pas d´autre exploration b. Recherche d´un globe vésical c. Dosage et caractérisation de la protéinurie d. Recherche d´une rétinopathie et d´une neuropathie diabétique e. Uroscanner
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Commentaires : Devant toute IRA il faut recherche un globe et une protéinurie. D : s’applique aux complications chroniques du diabète, pas à l’exploration de l’IRA. E : non-indiqué dans ce cas avec en plus un risque de néphrotoxicité de sproduits de contraste iodés.