 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Théo est un enfant de 4 mois, adressé aux urgences pédiatriques par son médecin traitant pour une fièvre persistante sans point d’appel évident. Il s’agit d’un garçon né à terme (PN = 3530g), la période néonatale s’est déroulée sans problème. Il bénéficie d’un allaitement maternel exclusif. L’évolution neuromotrice actuelle est satisfaisante. On ne retient pas d’antécédents familiaux particuliers ni d’allergie connue. Les vaccins sont à jour…. HISTOIRE ACTUELLE : Fièvre depuis 4 jours, jusqu’à 40°c , bien tolérée. Pas de lésion cutanée. Une ECBU a été réalisée en ambulatoire mais est négative. Devant la persistance de la fièvre, le médecin l’adresse aux urgences pédiatriques pour explorations complémentaires. 1/ La prise pondérale de Théo est considérée comme normale. Si l’enfant était eutrophe (3530g) à la naissance, quel devrait être le poids attendu à 4 mois avec une croissance pondérale normale ? (Réponse unique) a. 4 Kg b. 5 Kg c. 7 Kg d. 9 Kg e. 11 Kg A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Croissance pondérale normale : • poids de naissance (PN) = 3 500 g • + 30 g/j le 1er mois, + 20 g/j le 2e mois et les mois suivants • A 7 mois le PN est doublé et triplé à 1 an …. Sa maman l’allaite complètement. Vous considérez que c’est une excellente chose car… (Une ou plusieurs réponses exactes) a. L’allaitement est un facteur protecteur vis-à-vis des infections ORL b. L’allaitement réduit le risque d’obésité à l’adolescence c. L’allaitement réduit le risque d’eczéma chez les nourrissons à risque d. L’allaitement réduit le risque de surpoids pendant l’enfance e. L’allaitement représente un avantage économique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A l’entrée, Théo est fébrile à 38°3. Ses constantes hémodynamiques sont les suivantes : FC 134/min, Sat 98% en air ambiant, FR 32/min, TRC = 2’’. Les bruits du cœur sont réguliers. Vous auscultez un souffle systolique 3/6, irradiant en rayon de roue dans les régions parasternales Gauche et droites, sans signe de décompensation cardiaque, les pouls fémoraux sont perçus, la tension est normale. Le souffle entendu et les données actuelles de l’examen doivent vous faire évoquer en priorité une cardiopathie congénitale. Laquelle parmi celles-ci ? (Réponse unique) a. Coarctation de l’aorte b. Communication interventriculaire c. Persistance du canal artériel d. Rétrécissement tricuspidien congénital e. Transposition des gros vaisseaux A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. R/ Une CIV musculaire de faible diamètre est responsable de ce souffle typique systolique très facilement audible. Les CIV musculaires (maladie de Roger) se referment souvent spontanément vers 12 mois alors que les CIV larges (sous-aortiques et membraneuses), sont sujettes à décompensation du fait de l’hyperdébit G/D à travers une CIV large avec risque d’HTAP fixée secondaire. Le canal artériel est responsable d’un souffle systolodiastolique sous-clavier G. La transposition des gros vaisseaux est une cardiopathie visible dès la naissance (cyanose nue sans détresse respiratoire) Le souffle de la coarctation est postérieur et la coarctation décompense souvent la première semaine de vie à la fermeture du canal artériel … Le rétrécissement tricuspidien est responsable d’un souffle diastolique…. L’auscultation pulmonaire de l’enfant reste libre et symétrique, sans toux ni signe de détresse respiratoire, l’abdomen est souple, dépressible et indolore, sans hépatosplénomégalie, les selles sont un peu molles, les testis sont en place, les tympans et la gorge sont clairs… Vous évaluez également son examen neurologique. Théo ayant 4 mois, quels éléments cliniques sont attendus pour considérer cet examen neurologique comme normal ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Appui possible sur les avant-bras en position ventrale b. Fontanelle antérieure fermée c. Langage syllabique d. Suivi oculaire dans toutes les directions e. Utilisation de la pince pouce-index pour attraper les objets A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. R : Ce n’est qu’à 9 mois qu’un enfant répète une syllabe (langage syllabique) et utilise la pince pouce-index dans la préhension. Malgré un examen clinique rassurant, Théo reste fébrile et vous n’avez toujours pas de diagnostic…. Vous prescrivez alors un bilan biologique de débrouillage que voici : Gazométrie veineuse : pH = 7.38, pCO2 = 37 mm Hg, réserves alcalines = 23 mmol/l, lactates = 2.1 mmol/l. NFP : GB = 17 G/L, PNN 9 G/L, Lymphocytes = 5 G/L, Hb = 10.8 g/dl, plaquettes = 470 G/L. Ionogramme : Na = 137 mmol/l, K = 3,9 mmol/l, Chlore 99 mmol/l, Urée 3.0 mmol/l, Créatinine 20 µmol/l. Bilan hépatique normal (ASAT 35 UI/l, ALAT 22 UI/l) CRP = 110 mg/l et PCT = 3 microg/l. ECBU stérile. Comment interprétez-vous ces examens biologiques ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Acidose respiratoire compensée b. Alcalose respiratoire décompensée c. Anémie microcytaire d. Hyperleucocytose e. Insuffisance rénale fonctionnelle A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Finalement une PCR multiplex met en évidence un entérovirus positif dans les selles et les sécrétions pharyngées. Quel(s) autre (s) examen(s) paraclinique(s) est-il légitime de demander dans ce contexte d’entérovirose confirmée par PCR ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Echographie abdominopelvienne b. Echographie cardiaque transthoracique c. Ponction lombaire d. Radiographie pulmonaire de Face e. Sérotypage de l’entérovirus A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. R/ l’ETT permet de rechercher l’origine du souffle et d’éliminer une myocardiopathie dilatée hypokinétique dans les suites d’une entérovirose à tropisme cardiaque (Cocksachie ) . L’écho abdo est un peu plus discutable (ventre souple) mais peut-être justifiée pour rechercher un foyer profond devant un contexte de sd inflammatoire initial. La RxP permet de rechercher une cardiomégalie. Théo est apyrétique après 48 h de traitement symptomatique classique. Le retour à domicile est possible. Vous vérifiez son calendrier vaccinal avant le départ. Quel devrait être son statut vaccinal à 4 mois révolus ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. 1 injection de Méningo C b. 2 injections de DTCaP c. 2 injections de l’Hépatite B (Hep B) d. 3 injections d’Haemophilus Influenzae (HI) e. 3 injections de pneumocoque (PnC) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Théo est ramené aux urgences pédiatriques par ses parents 1 mois après. Il est maintenant âgé de 5 mois et pèse 8 kg. L’enfant s’est réveillé le matin en pleur, inconsolable avec les yeux cernés et une pâleur inhabituelle. Les pleurs se sont arrêtés quelques minutes avant de reprendre de plus belle… Il refuse de manger et a vomit 2 fois du liquide bilieux. Vous l’examinez rapidement. Il n’a pas de détresse respiratoire. La FC = 130 bpm, SaO2 = 98% en air, le TRC à 2’’. L’abdomen est sensible. Les testis sont normaux. Quels sont les signes cliniques présents ou à rechercher, évocateurs d’une invagination intestinale aiguë ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Douleurs abdominales paroxystiques + vomissements + rectorragie b. Accès de pâleur c. Ictère rétentionnel d. Signes neurologiques pouvant simuler une méningite e. Ondulations péristaltiques visibles sous la peau, de l’hypochondre gauche vers la fosse iliaque droite
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.