 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Monsieur Lam N., 45 ans, d’origine cambodgienne vivant en France depuis 20 ans, est adressé aux urgences pour fièvre à 40°C, céphalées frontales, nausées, insomnie et asthénie s'aggravant depuis 6 jours. Depuis la veille au soir il a eu deux selles liquides. Il est revenu depuis une semaine du Cambodge (région de Battambang, en zone rurale et frontalière avec la Thaïlande) où il a séjourné les mois de juillet-août pour revoir toute sa famille. La mise à jour de ses vaccinations (dTP) avait été réalisée lors de son arrivée en France ; il était alors immunisé vis-à-vis de : Tétanos, Rougeole, Hépatites A et B. Il a reçu une dose de vaccin contre la typhoïde avant son voyage récent et a pris de la méfloquine comme prophylaxie anti-palustre. Le patient répond bien à toutes les questions que vous lui posez. L’hyperthermie à 40°C est confirmée. La tension artérielle et le pouls sont respectivement à 120/60 mmHg et 90 pulsations/minute. L’examen physique montre simplement une discrète splénomégalie. Sur le plan biologique : - Hémogramme: hémoglobine 12 gr/dl, leucocytes 3,5 G/l, dont neutrophiles 62%, éosinophiles 8%, lymphocytes 20%, monocytes 10%, plaquettes 120 G/l. - VS : 25 mm 1ère heure , CRP : 250 mg/l - Transaminases augmentées à 3 fois la normale - Créatinine : 80 µmol/l Quelles sont les trois autres vaccins que vous auriez recommandés avant son départ au Cambodge ? a. DTPca b. BCG c. Anti-rabique d. Anti Dengue e. Anti Encéphalite japonaise A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels sont les deux diagnostics les plus plausibles ? a. Dengue b. Hépatite E c. Paludisme d. Fièvre typhoïde e. Fièvre jaune A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels sont les trois examens qui permettent de confirmer vos diagnostics ? a. Hémocultures b. Coproculture c. Frottis sanguin d. Sérologie WIDAL-FELIX e. Sérologie Plasmodium falciparum f. Recherche d'antigènes plasmodiaux dans le sang A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct. La recherche de plasmodium est négative : vous pensez à une fièvre typhoïde. Quel traitement probabiliste instaurez-vous dans l’attente des résultats d'hémocultures ? a. Ciprofloxacine IV b. Ceftriaxone IV c. Ciprofloxacine PO d. Cotrimoxazole PO e. Chloramphénicol PO
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.