 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Un homme de 40 ans, conducteur du TGV sur la ligne Bordeaux-Paris, consulte pour un psoriasis évoluant depuis l’âge de 25 ans. Il consulte aujourd’hui, un peu découragé, car vous dit-il « il a tout essayé », « il n’en peut plus de toutes ces pommades ». En effet, alors qu’initialement les lésions étaient plutôt limitées elles s’étendent depuis ces derniers mois, et surtout les soins locaux sont difficiles à réaliser car il est au moins 3 jours par semaine en déplacement en dehors de son domicile. Il ne prend aucun médicament, n’a pas d’antécédent particulier. Il pèse 88 kg pour 1m72. Il fume 10 à 15 cigarettes par jour depuis 10 ans. Sa tension artérielle que vous contrôlez ce jour est à 145/95. Concernant les soins locaux du psoriasis, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. les analogues de la vitamine D agissent plus lentement que les dermocorticoïdes b. les analogues de la vitamine D peuvent être responsables d’atrophie c. l’utilisation d’une pommade est préférée à une crème si l’on recherche une meilleure pénétration d. on peut augmenter le rythme des applications à 3 par jour pour une meilleure efficacité e. l’acide salicylique est le kératolytique le plus souvent associé aux dermocorticoïdes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le patient vous demande des explications concernant son psoriasis car il est aussi un peu perdu à ce sujet. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. le psoriasis est une maladie définie par une transmission autosomique dominante,. b. Le renouvellement des kératinocytes est accéléré du fait d’une activation anormale du système immunitaire cutané c. Le grattage, des traumatismes peuvent induire des plaques par libération de cytokines inflammatoires d. Le TNF, l’IL12, IL23 et IL17 sont des cytokines impliquées dans la physiopathologie du psoriasis e. L’alcool et le tabac sont des facteurs de résistance thérapeutique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A l’examen, les lésions de psoriasis touchent sous forme de larges plaques érythémato-squameuses, les coudes, les genoux, la face antérieure des deux cuisses, la région lombo-sacrée. Le cuir chevelu est également atteint. Vous estimez la surface corporelle à 30%. Vous recherchez alors des arguments en faveur d’un rhumatisme psoriasique associé. Quel(s) est(sont) la(es) affirmation(s) exacte(s) à ce sujet ? a. l’atteinte articulaire est présente chez 5% des patients atteints de psoriasis cutané b. des douleurs articulaires avec réveils nocturnes sont évocatrices du diagnostic c. des doigts en saucisse sont une des formes les plus fréquentes d. l’atteinte axiale est souvent associée à l’HLA B27 e. il existe une association significative entre atteinte unguéale et rhumatologique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous n’avez trouvé aucun argument en faveur d’un rhumatisme psoriasique associé. Compte tenu des données de l’interrogatoire et de l’examen clinique chez ce patient, quel(s) est(sont) le(s) traitements qui vous parait(ssent) le(s) plus adapté(s) ? a. acitretine b. azathioprine c. methotrexate d. ciclosporine e. photothérapie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez opté pour un traitement par méthotrexate. Quel(s) est(sont) l(es) élément(s) clinique(s) et biologique(s) à prendre spécifiquement en compte avant de débuter ce traitement ? a. normalité de la fonction rénale b. contrôle de l’hypertension artérielle c. existence d’une exogénose d. normalité de la numération formule sanguine e. taux d’albumine sanguine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'élimination rénale du MTX justifie de vérifier absolument la fonction rénale avant mise sous TTT car risque de majorer la toxicité hématologique du MTX. Important aussi de vérifier la NFS de base et le taux d'albumine est important car en cas d'hypoalbuminémie risque de toxicité car augmentation de la forme libre Le contrôle de l'HTA concerne la ciclosporine. Concernant les modalités de prescription du méthotrexate, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. prise une fois par semaine b. posologie moyenne de 15 mg/kg c. prise d’acide folique le lendemain ou surlendemain de la prise de méthotrexate d. prescription initiale hospitalière e. prescription par voie orale ou sous-cutanée A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Prise une fois par semaine réponse indispensable, c'est 15 mg/semaine pas par kg voie orale ou sous-cutanée et prise d'acide folique le lendemain ou surlendemain le MTX peut être prescrit en ville ou à l'hôpital La prescription initiale hospitalière concerne la ciclosporine et les biothérapies anti-TNF, anti-IL12-IL23 et anti-IL17. Bien qu’il n’existe pas de projet de conception dans son couple de manière immédiate, son épouse vous interroge sur la nécessité d’éviter ou non une conception alors que son mari est traité par méthotrexate. Quel(s) élément(s) constitue(nt) votre réponse? a. les conseils de contraception ne concernent que les patientes sous méthotrexate b. ll ne faut pas de conception sous traitement et trois mois après c. une conservation de sperme au CECOS est nécessaire avant traitement d. il existe un risque de stérilité chez les hommes traités e. il ne faut pas de conception sous traitement et un mois après A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel(s) est (sont) l(es) examen(s) actuellement recommandé(s) pour le suivi du traitement par méthotrexate ? a. numération formule sanguine b. radiographie pulmonaire c. mesure de l’élasticité hépatique par Fibroscan d. dosage des transaminases e. dosage du cholestérol et triglycérides A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pour l’atteinte du cuir chevelu qui est assez prurigineuse et invalidante, il vous demande un traitement local associé pour le soulager rapidement. Par rapport à sa demande, sélectionnez la(les) bonne(s) réponse(s). a. on n’associe pas le méthotrexate et les traitements locaux b. des dermocorticoïdes en pommade c. des dermocorticoïdes en lotion d. des dermocorticoïdes associés à de l’acide salicylique e. il ne s’agit sans doute pas de psoriasis du cuir chevelu car le psoriasis n’est pas prurigineux, il faut éliminer un autre diagnostic
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.