 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous êtes appelés par le medecin traitant de Mme D. , 60 ans qui se présente pour une asthénie intense. Elle n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement au long cours. Il explique qu’au cours des 2 dernières semaines elle a présenté des diarrhées avec douleurs abdominales après un repas où elle avait préparé un tartare de boeuf. Elle se plaint par ailleurs d’une soif intense. Vous decidez de la voir en consultation en urgence à l'hopital de jour de néphrologie Cliniquement : Poids 55 kgs (-3 kgs par rapport à son poids habituel), PA 150/70 mmHg, t° 37°3, saturation en oxygène 97% en air ambiant, ventre souple mais douloureux le long du cadre colique le bilan biologique sanguin fait à ce moment est le suivant : Natrémie 135 mmol/l, Kaliémie 5,9 mmol/l, bicarbonates 16 mmol/l, urée 30 mmol/l, créatinine 600μmol/l , protéines 78 g/l, albumine 35 g/l Devant ce tableau d’insuffisance rénale aigue, quel élément clinique indispensable vous manque pour la prise en charge de cette patiente? a. La présence d'oedemes des membres inférieurs b. La persistance d'une diurèse c. La présence d'un souffle cardiaque d. La présence d'un pli cutané e. La présence de céphalées A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la diurèse est l'élément séméiologique et de gravité indispensable pour évaluer la PEC d'une IRA. Parmi les examens suivants quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous demandez en urgence pour caractériser l’insuffisance rénale aigue ? a. L'éléctrocardiogramme b. L'échographie doppler des artères rénales c. L'échographie rénale et des voies urinaires d. La bandelette urinaire e. Le ionogramme urinaire sur échantillon A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La BU recherche une éventuelle protéinurie ou infection urinaire, l'échographie expole une possible cause obstructive et le iono urinaire une cause fonctionnelle. On découvre une hyperkaliémie. quelles mesures thérapeutiques peut-on proposer a. alcalinisation b. calcium bloqueur c. hyperdiurèse d. Insuline glucose e. résine échangeuse d'ions A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. l'alcalinisation et l'insuline font rentrer le K dans les cellules, le calcium protège le myocyte, la diurèse de la patiente est inconnue (peut être anurie), les résines captent les ions K,. L’échographie montre un rein droit de 110 mm de grand axe, un rein gauche de 120 mm de grand axe, il n’y a pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Le ionogramme urinaire est : Na 45 mmol/l, K 24 mmol/l , créatininurie 3500 μmol/l. La numération sanguine est: globules blancs 6.4 G/l, Hémoglobine 8.5 g/dL, VGM 85, plaquettes 40 G/L. Quelle est l’étiologie à évoquer en priorité devant cette IRA ? a. Une IRA par nécrose tubulaire aigue b. Une IRA fonctionnelle par déshydratation c. une IRA par sténose des artéres rénales d. Une IRA par syndrome hémolytique et urémique e. Une IRA par vascularite à ANCA A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. diarrhées + IRA+ anémie + thrombopénie = évoquer de manière systématique le SHU. Vous cherchez à confirmer votre hypothèse de syndrome hémolytique et urémique (SHU) typique . Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous chez cette patiente ? a. un dosage de l'urée plasmatique b. Un myélogramme c. Une ponction biopsie rénale d. Une recherche de la toxine 0-157-H7 de E.Coli dans les selles e. un frottis sanguin à la recherche de schizocytes A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. la PBR est contre indiquée compte tenu de la thrombopénie. On évoque d'abord un SHU-D, c'est à dire post diarrhéique, d'où la recherche de toxine. Les schizocytes confirment le caractère mécanique de l'hémolyse. Dans l’hypothèse d’une microangiopathie thrombotique, vous décidez d’explorer l’anémie. Quelles sont les caractéristiques de l’anémie dans cette pathologie? a. les réticulocytes sont bas b. la ferritinémie est basse c. L´haptoglobine est indosable d. On peut noter la présence des schizocytes sur le frottis sanguin e. Le taux de LDH plasmatique est augmenté
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. il s'agit d'une anémie hémolytique mécanique donc : haptoglobine effondrée, bilirubine libre augmentée, LDH augmentée et retiuclocytes augmentés, schizocytes positifs.