 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
M., âgé de 81 ans, est admis pour dégradation de la fonction rénale concomitante d’une altération de état général ( perte de 6 kg en 2 mois). Voici ses antécédents : - Diabète de type II diagnostiqué depuis 10 ans, traité par METFORMINE - Hypertension artérielle ancienne traitée par RAMIPRIL et HYDROCHLOROTHIAZIDE. - Maladie rénale chronique (créatinine de base autour de 150 µmol/L) La pression artérielle est à 148/94 mmHg. L’échographie rénale montre des reins de taille conservée sans dilatation des cavités pyélo-calicielles. La bandelette urinaire effectuée à l’arrivée est normale hormis la présence de glucose dans les urines. Les résultats biologiques montrent : - créatinine : 367 µmol/L - urée : 20 mmol/L - Na : 135 mmol/L ; K : 4,3 mmol/L ; HCO3 : 22 mmol/L - Ca : 2,8 mmol/L ; Phosphorémie : 1,3 mmol/L (N 0,8-1,5), acide urique 430 umol/L (N 150-450) - Albuminémie : 28 g/L ; pré-albumine : 0,07 g/L (N > 0,2 g/L) - Metforminémie : 2 mg/L (taux thérapeutiques : 1 à 4 mg/L) - Volume urinaire des 24 h : 2,5 litres - Biochimie urinaire : - protéinurie : 1,5 g/L - microalbuminurie : 30 mg/L - natriurèse : 65 mmol/L - kaliurèse : 45 mmol/L - Cytologie urinaire : Globules rouges : 4000/mL ; Globules blancs 9000/mL Quelle(s) est (sont) le(s) élément(s) d’interprétation de ce bilan biologique ? a. deshydratation intra-cellulaire b. hypercalcémie sévère c. syndrome néphrotique d. déshydratation extra-cellulaire e. sédiment urinaire normal
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’hypercalcémie est ici corrigée par l’albumine à 3,09 mmol/L soit supérieure à 3 mmol/L. La formule de correction est la suivante : Ca Corr = Ca Mesurée + 0,025 (40-Albuminémie) Il n’existe pas de syndrome néphrotique ici car bien que la protéinurie soit supérieure à 3 grammes par jour, elle ne semble pas composée majoritairement d’albumine et l’hypoalbuminémie plasmatique est probablement en lien avec une dénutrition au vu du niveau de la pré-albumine. L’hématurie et leucocyturie physiologiques sont situées en dessous de 10 éléments/mm3.