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Un soir Mr M, âgé de 44 ans, arrive aux urgences pour tableau de céphalées rétro-orbitaires inhabituelles résistantes aux antalgiques de palier 1. Ses antécédents sont un tabagisme actif, une appendicectomie dans l’enfance et un syndrome dépressif. Il décrit depuis quelques temps une « gêne » visuelle avec difficultés pour lire. Il présente un léger ralentissement psycho-moteur, une pâleur cutanéo-muqueuse et une dépilation importante. Sa pression artérielle est de 90/60 mmHg ; il est apyrétique. Il est chef de chantier et ne déclare pas d’accident ou de traumatisme crânien récent. Il prend du paracétamol et aucun autre traitement. Quel(s élément(s) clinique(s) recherchez-vous en faveur d’une apoplexie hypophysaire ? a. céphalées apparues brutalement b. déficit moteur c. réflexes ostéotendineux vifs d. syndrome confusionnel e. Syndrome méningé
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Une apoplexie hypophysaire a généralement une présentation clinique « aiguë» avec céphalées brutales et intenses, syndrome méningé possible, confusion voire coma et parfois une paralysie oculomotrice par compression des nerfs crâniens dans le sinus caverneux. Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique.