 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une jeune femme de 28 ans, Groupe A, rhésus négatif, seconde pare, aux antécédents de diabète gestationnel pris en charge par régime, arrive à la maternité à 38 SA+5j pour accoucher... Le prélèvement vaginal réalisé au 8ème mois de grossesse est positif pour le streptocoque B. Dans son dossier obstétrical, vous apprenez également qu’elle a rompu la poche des eaux depuis 24h. Les contractions sont fréquentes et douloureuses, l’enfant est en siège. Des ralentissements du rythme cardiofoetal importants et prolongés sont notés dès le début du travail. L’extraction fœtale est rapidement réalisée par césarienne en urgence (code rouge). Le liquide amniotique est méconial. Dans le dossier médical, vous notez les sérologies suivantes : rubéole+, HIV-, HBs-. Concernant la Toxoplasmose, vous apprenez que cette femme a présenté une séroconversion toxoplasmique « périconceptionnelle » sans datation précise possible, traitée par spiramycine (DCI) (Rovamycine®) pendant les 3 premiers mois de grossesse. La recherche de toxoplasme par PCR sur ponction de liquide amniotique s’est avérée négative et le suivi échographique mensuel pendant tout le restant de la grossesse a été considéré comme normal . Quel bilan paraclinique doit être réalisé à la naissance pour le nouveau-né? (cocher les réponses exactes) a. Des potentiels évoqués auditifs b. Une échographie cardiaque c. Une échographie médullaire d. Un fond d'oeil e. Un scanner cérébral A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. les PEA permettent de dépister une surdité rétrocochléaire, le FO recherche des foyers de choriorétinite (l'ophtalmoscopie indirecte permet de balayer la rétine périphérique). Le scanner cérébral permet de rechercher des calcifications (comme la radiographie du crâne), alors que l'IRM ne met pas en évidence ces calcifications typiques des toxoplasmoses congénitales. Concernant les sérologies Toxoplasmose réalisées à la naissance chez l'enfant, (cocher les réponses vraies): a. La sérologie permet de préciser la datation de la séroconversion toxoplasmique maternelle b. La sérologie permet de préciser l'importance de la contamination toxoplasmique foetale c. La présence d'IgM chez l'enfant signerait une toxoplasmose congénitale d. La présence d'IgG chez l'enfant signerait une toxoplasmose congénitale e. Les IgM maternelles ne passent pas la barrière placentaire
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le tableau est celui d’une séroconversion maternelle mais pour le moment sans argument pour une toxo congénitale clinique ou infraclinique. Les IgG peuvent être d’origine maternelle ou foetale alors que les IgM ne passent pas la barrière placentaire et sont forcément d’origine fœtale.