 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes interne aux urgences et votre externe vous rapporte le cas de Mr X. 72 ans qui vient pour nausées, vomissements et douleurs abdominales depuis 48 heures. Il se plaint d’une dorsalgie depuis 1 mois. Sur le rapport de l’externe, il est noté une température à 37°7, une tension artérielle à 10/8, une fréquence cardiaque à 110/min, une pâleur cutanéo-muqueuse, un pli cutané et une langue rôtie. Son abdomen est souple et dépressible, il existe une douleur à la palpation en regard des épineuses T7,T8 et T9. Mr X. a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par RAMIPRIL, un diabète de type II traité par METFORMINE, un tabagisme actif à 50 Paquets années sevré il y a 2 ans, une artériopathie des membres inférieurs et un Infarctus du myocarde avec pose d’un stent traités par aspirine 75mg/jour. Quel(s) est(sont) le(les) signe(s) clinique(s) pertinent(s) que vous recherchez à l’interrogatoire? a. Anurie b. Diminution de la force musculaire aux membres inférieurs c. Palpitations, troubles du rythme d. Diminution des pouls pédieux e. Désorientation temporo-spatiale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Dans cette situation, il faut craindre l'hypercalcémie, la compression médullaire, l'insuffisance rénale. Quel(s) est(sont) le(les) signe(s) clinique(s) pertinent(s) que vous recherchez à l’examen physique ? a. Un signe de Lasègue b. Un niveau sensitif c. Un déficit moteur aux membres inférieurs d. Un souffle carotidien e. L’abolition d’un pouls temporal A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il faut écarter une compression médullaire. Quel(s) signe(s) clinique(s) parmi les suivants est(sont) en faveur d’une compression médullaire ? a. Paraparésie spastique b. Signe de babinski c. Niveau sensitif T8-T9 d. Trépidation épileptoïde inépuisable e. Roue dentée bilatérale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel(s) est(sont) le(les) examen(s) biologique(s) que vous demandez en urgences chez ce patient? a. Créatininémie b. Taux de réabsorption du phosphore c. Ionogramme sanguin d. Parathormone e. Calcémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A: creat: à la recherche d'une insuffisance rénale C: Iono: à la recherche d'un trouble ionique type hypokaliémie 2nd aux vomissements E: Calcémie: tableau typique d'hypercalcémie. Vous constatez un déficit des membres inférieurs à 4/5, un signe de babinski bilatéral et un niveau sensitif T8. La calcémie est à 3.5mmol/l, pour une albumine à 44 g/L, l’hémoglobine à 9 g/dl, et la créatininémie est à 118µmol/l (clairance à 48ml/min). Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) décrit(s) chez ce patient qui est(sont) en lien avec l’hypercalcémie ? a. Nausées et vomissements b. Douleur abdominale c. Pâleur cutanéo-muqueuse d. Niveau sensitif e. Pli cutané
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. C: paleur cutanée: anémie E: pli cutanée: désydratation en lien avec hypercalcémie.