 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
M X. âgé de 29 ans vient vous consulter pour des douleurs épigastriques et rétrosternales ascendantes survenant plusieurs fois par semaine depuis environ deux mois. Il se plaint également d’un enrouement et d’une fatigue, attribuée à des réveils nocturnes fréquents. Il n’a pas d’antécédent particulier en dehors d’une appendicectomie dans l’enfance, ne prend aucun traitement, pèse 89 kg pour 1,70m et fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis ces 18 ans. Il travaille comme informaticien à la mairie du 13ème arrondissement de Paris. Quel(s) signe(s) d’alarme recherchez-vous à l’interrogatoire ? a. un amaigrissement récent b. des épisodes de blocage alimentaire c. une dyspnée asthmatiforme d. un trouble du transit e. une toux A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. - un amaigrissement ou une dysphagie sont des symptômes d’alarme imposant la réalisation d’examen complémentaire, en 1er lieu une endoscopie oeso-gastro-duodénale à la recherche d’une œsophagite, d’une sténose peptique ou d’une lésion tumorale. - une dyspnée asthmatiforme et une toux sont des symptômes aspécifiques du reflux gastro-œsophagien. - un trouble du transit est aspécifique dans ce contexte. Votre interrogatoire ne retrouve aucun signe d’alarme. Que recommandez-vous et que prescrivez-vous au patient ? a. réduction pondérale b. arrêt du tabac c. inhibiteur de la pompe à protons pendant 4 semaines d. suppression de l’oreiller e. coucher précoce après le repas
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le tableau clinique est celui d’un RGO typique sans signe d’alarme. Le diagnostic ne nécessite pas d’exploration complémentaire et un traitement symptomatique (IPP) peut être prescrit d’emblée, pour 4 semaines car la symptomatologie est rapprochée (plusieurs fois par semaine). Les règles hygiéno-diététiques doivent être expliquées au patient : réduction pondérale pour limiter l’hyperpression abdominale favorisant le RGO ; arrêt du tabac et de l’alcool qui favorisent l’ouverture du SIO ; surélévation de 45° de la tête sur le lit et intervalle d’un moins 3h entre le diner et le coucher pour limiter les épisodes de reflux.