 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une jeune femme de 25 ans est conduite aux urgences par ses parents car elle leur a dit par téléphone qu’elle en avait marre de la vie. Au cours de l’entretien, elle fond en larmes. Elle explique que depuis quelques semaines elle ne sort plus de chez elle car elle a peur d’être contaminée par des bactéries, et qu’elle passe sa journée à se laver. Elle mentionne aussi qu’elle trouve cette situation ridicule et se sent complètement honteuse. Son discours est cohérent. Elle ne présente pas d’autre idée bizarre ni d’hallucination. Quel diagnostic correspond à ce tableau clinique? a. bouffée délirante aiguë b. trouble obsessionnel et compulsif c. personnalité obsessionnelle et compulsive d. trouble panique avec agoraphobie e. phobie sociale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. item 64.E p247 du référentiel. La patiente présente un trouble obsessionnel compulsif car elle présente des obsessions, des compulsions, qui entrainent une souffrance significative et une altération du fonctionnement. La bouffée délirante aiguë est généralement basée sur des idées délirantes à mécanismes multiples (hallucinations, interprétations, intuitions) et à thématiques multiples (éventuellement contamination mais souvent persécution, mystique, ….). Par ailleurs elle ne présente pas de conviction délirante. Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) clinique(s) décrit(s) par la patiente à ce stade ? a. des idées délirantes de contamination b. des obsessions de contamination c. des compulsions de vérification d. des compulsions de lavage e. une mauvaise prise de conscience du trouble A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente présente des obsessions de contaminations et des compulsions de lavage avec une bonne prise de conscience du trouble. Devant des arguments pour un trouble obsessionnel compulsif, quelle(s) est(sont) la(les) principale(s) complication(s) à rechercher à l’examen clinique ? a. isolement social b. épisode dépressif caractérisé c. tentative de suicide d. épisode hypomaniaque e. dépendance à l'alcool A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les 3 principales complications à rechercher sont des arguments sémiologiques en faveur d’un épisode dépressif caractérisé, une consommation de toxique et le risque suicidaire. Vous poursuivez l’interrogatoire, la patiente vous apprend que son état s’est aggravé depuis un mois : elle n’a plus d’appétit, elle a perdu 5kg, ne dort plus et elle n’arrive plus à sortir de chez elle et suivre ses cours à la fac. Elle se trouve trop nulle, elle n’a plus envie de rien, ni de voir personne y compris son groupe d’amis qu’elle avait l’habitude de voir tous les samedis soirs. Sur quel(s) argument(s) clinique(s) évoquez-vous un épisode dépressif caractérisé chez cette patiente ? a. anorexie b. boulimie c. anhédonie d. aboulie e. repli autistique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. item 64 A p 185 du référentiel. l'épisode dépressif décrit par la patiente comprend une perte d'apétit (anorexie), une perte du plaisir (anhédonie), une perte de l'élan vital (aboulie). La patiente dit être désespérée, avoir des idées suicidaires et avoir plusieurs fois pensé à se jeter par la fenêtre. Elle dit qu’elle ne voit pas comment elle peut s’en sortir, et qu’elle n’a pas d’autre solution que de mourir. Que faites-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. retour au domicile avec suivi ambulatoire médical renforcé b. hospitalisation complète libre c. hospitalisation complète en SPDT (soins psychiatriques à la demande d’un tiers) d. suivi spécialisé par un psychologue au Centre médico-psychologique e. soins séquentiels à temps partiel en hôpital de jour A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. item 11 p496. La patiente doit être hospitalisée en psychiatrie (à la demande d’un tiers en cas de refus car ses troubles mentaux rendent impossible son consentement) car son état mental nécessite des soins immédiats assortis d’une surveillance constante ou régulière. La patiente est hospitalisée sous contrainte à la demande de ses parents pour risque suicidaire élevé et incapacité à donner son consentement. Un traitement antidépresseur est initié et permet une amélioration de l’humeur au bout de trois semaines. Seules persistent les idées obsédantes de contamination mais d’intensité légère. Que proposez-vous comme prise en charge ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. éducation thérapeutique b. arrêt des antidépresseurs c. psychothérapie par thérapie cognitive et comportementale d. psychothérapie de groupe de type Balint e. un traitement pharmacologique de fond par benzodiazépine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Item 64 E p254 Les antidépresseurs ont permis une régression des symptômes dépressifs. Dans l’indication du TOC, la posologie permettant la régression des TOC est plus élevé souvent le double de la posologie recommandé dans l’EDC et le délai d’action est plus important 6 à 12 semaines. Donc chez cette patiente il faut maintenir le traitement antidépresseur, et réévaluer l’efficacité du traitement à 12 semaines. Les benzodiazépines ne sont pas le traitement de fond du TOC. Le traitement non pharmacologique consiste à allier la psychoéducation avec la psychothérapie de type cognitivo-comportementale. Le groupe Balint est une prise en charge pour les médecins, centrée sur la relation médecin malade. La patiente ne sait pas à quoi correspond la psychoéducation. Vous lui présentez les objectifs de la psychoéducation. Quel(s) est(sont)-il(s) dans les TOC ? a. rassurer le patient sur le fait qu’il ne va pas devenir fou ou perdre le contrôle b. nommer le trouble, sa tendance à la chronicité sans prise en charge, l’impact fonctionnel c. informer de l’existence de traitements médicamenteux efficaces, notamment les antidépresseurs de type IRS (inhibiteurs de recapture de la sérotonine), de délai d’action important (6 à 12 semaines), à posologies élevées, avec rôle limité des anxiolytiques d. expliquer la nécessité de réaliser les exercices de la Thérapie Cognitivo-Comportementale e. rencontrer l’entourage pour expliquer le trouble et les impliquer (l’entourage ne doit pas participer aux rituels, ne doit pas faciliter l’évitement, ne pas répondre aux demandes de réassurances répétées qui peuvent contribuer au maintien du trouble) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. item 64 E p 254 du réferentiel. La patiente et ses parents ne connaissent pas les structures de soin pouvant être proposées à la patiente pour le suivi de son trouble. Quel()s est(sont) le(s) grand(s) mode(s) de soins classiquement proposé(s) pour la prise en charge en psychiatrie adulte ? a. les soins ambulatoires b. les injonctions de soins à durée indéterminée c. les soins séquentiels à temps partiel d. les soins continus en hospitalisation complète e. les soins en hôpital de jour A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les injonctions de soins (judiciaires) ont une durée déterminée par le juge. Vous adressez la patiente finalement pour le suivi dans le centre médico-psychologique correspondant à son secteur psychiatrique. Quel(s) est(sont) le(s) bénéfice(s) de l’organisation sectorielle ? a. le choix du territoire géographique dans lequel chaque patient peut demander à se faire soigner b. la désinstitutionalisation c. la discontinuité des soins d. le fait qu'une même équipe soit en charge de l'hospitalisaiton complète et des soins ambulatoires e. les soins de réhabilitation psychosociale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. item 11 p63 Le Secteur psychiatrique est une zone géographique délimitée au sein de laquelle une équipe multidisciplinaire de psychiatrie publique a la responsabilité de l’offre publique de soins psychiatriques (hospitalisation, ambulatoire et réhabilitation) et la mise en œuvre des actions de prévention. La patiente revient aux urgences 6 mois après car elle a présenté ce jour à son domicile une crise aiguë avec au premier plan les symptômes suivants : tachycardie, précordialgies, dyspnée, vertiges, tremblements et paresthésies. Quelle(s) est(son)t la(les) cause(s) principale(s) à éliminer ? a. hypoglycémie b. hyperthyroïdie c. crise d'asthme d. trouble paroxystique du rythme cardiaque e. polynévrite A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. toute crise d'angoisse aiguë est d'origine somatique jusqu'à preuve du contraire. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) indispensable(s) prescrivez-vous ? a. ECG b. EEG c. recherche de drogues (toxiques urinaires) d. glycémie capillaire e. IRM cérébrale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'élimination d'une cause organique est prioritaire. Vous retenez le diagnostic d’attaque de panique. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) typique(s) est(sont) en général présent(s) dans une attaque de panique ? a. survenue des crises de façon brutale b. symptômes psychotiques c. peur de mourir et de ne pas pouvoir s’échapper d. impression que les autres sont hostiles e. présence de plusieurs symptômes physiques
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. item 347 p83 La survenue des crises de façon brutale, la peur de mourir et de ne pas pouvoir échapper, et la présence de plusieurs symptômes physiques associés sont caractéristiques de l’attaque de panique.