 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un patient de 68 ans doit être opéré par voie endoluminale d'un anévrysme de l'aorte abdominale de 72 mm de diamètre maximal, englobant en partie l'ostium des artères rénales. Il est fumeur à 50 paquets-années, son hypertension artérielle est contrôlée avec 1 cp à 10 mg d'amlodipine par jour. Il n'a pas d'autre antécédent notable. L'examen préopératoire retrouve un poids à 72 kg pour une taille de 1,82 m, une pression artérielle à 142/77 mmHg, une masse abdominale battante et expansive. Outre l'anévrysme de l'aorte abdominale, l'échographie abdominale retrouve deux reins de 9,5 cm de grand axe, sans anomalie des voies excrétrices, ni résidu vésical post-mictionnel. Les examens biologiques donnent les résultats suivants : Na 141 mmol/l K 4,1 mmol/l Cl 100 mmol/l HCO3 25 mmol/l Ca 2,41 mmol/l P 1,3 mmol/l Protides 71 g/l Urée 11 mmol/l Créatinine 175 µmol/l Hb 15 g/dl Plaquettes 228.000 /mm3 Urines Absence d'hématurie ou leucocyturie Protéinurie 70 mg/mmol créatinine Estimez la fonction rénale préopératoire à 10 mL/min près: a. 20 à 29 mL/min b. 30 à 39 mL/min c. 40 à 49 mL/min d. 50 à 59 mL/min e. ≥ 60 mL/min A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A quelle(s) proposition(s) correspond une protéinurie à 70 mg/mmol de créatinine : a. 7 mg/g de créatinine b. 700 mg/g de créatinine c. 0,07 g protéinurie par 24 heures d. 0,7 g protéinurie par 24 heures e. 7 g protéinurie par 24 heures A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelle est la cause la plus probable de l'insuffisance rénale ? a. Néphropathie diabétique b. Néphropathie hypertensive maligne c. Néphropathie hypertensive bénigne d. Néphropathie tabagique e. Vieillissement physiologique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle(s) information(s) donnez-vous au patient quant à la justification de l'indication opératoire ? a. L'intervention est nécessaire du fait de la taille de l'anévrysme qui peut se rompre b. L'intervention est nécessaire surtout pour préserver les artères rénales c. L'intervention est nécessaire car elle permettra certainement de contrôler la pression artérielle sans traitement médicamenteux d. L'intervention est nécessaire car il existe une protéinurie e. L'intervention est nécessaire car il existe une insuffisance rénale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelle(s) information(s) donnez-vous au patient sur le risque d'insuffisance rénale post-opératoire ? a. Le risque d'insuffisance rénale post-opératoire est faible, car la fonction rénale est bien préservée b. L'altération de la fonction rénale représente un risque important d'insuffisance rénale post-opératoire c. La localisation de l'anévrysme englobant les artères rénales est un risque d'insuffisance rénale post-opératoire supplémentaire d. La protéinurie très modérée est un facteur plutôt positif e. Le traitement par amlodipine est un facteur protecteur A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le patient est opéré avec la mise en place d'une prothèse aorto-bifémorale. Du fait de l'importance de l'anévrysme, l'intervention de remplacement aorto-bifémoral est longue, nécessitant un clampage de 35 minutes des artères rénales et la transfusion de quatre concentrés globulaires et 600 ml de plasma. Dans les 6 heures suivantes, le patient n'a pas pu être extubé, la pression artérielle est en moyenne à 80/55 mmHg, la diurèse étant en moyenne de 20 ml/h. Un prélèvement sanguin obtenu à la 6ème heure donne les résultats suivants : Na 136 mmol/l K 4,7 mmol/l Cl 100 mmol/l HCO3 21 mmol/l Protides 63 g/l Urée 31 mmol/l Créatinine 220 µmol/l Hb 11 g/dl Un prélèvement urinaire donne les résultats suivants : Urée 354 mmol/l Na 18 mmol/l K 52 mmol/l Parmi les éléments suivants, citer celui (ceux) en faveur d'une origine fonctionnelle à la majoration de l'insuffisance rénale en post-opératoire ? a. Pression artérielle basse b. Diurèse faible c. Natrémie basse d. Natriurèse basse e. Urée urinaire élevée
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.