 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Noë, âgé de 4 ans est accompagné par ses parents en consultation de pédopsychiatrie pour des difficultés d'endormissement et des réveils nocturnes. Parmi les suivants, quel(s) est(sont) le(s) signe(s) en faveur d'une insomnie secondaire de l'enfant ? a. des réveils en seconde partie de nuit b. un sommeil agité c. une somnolence diurne d. un lever tardif e. des réveils de plus de 15 minutes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Item 108 troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte; insomnies secondaires de l'enfant. Les parents vous racontent également que Noé se balance brutalement environ vingt minutes avant de s'endormir. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) concernant les parasomnies ? a. L'énurésie nocturne est une parasomnie b. Les parasomnies n'ont jamais de retentissement diurne c. Les parasomnies sont caractérisées par de multiples crises nocturnes stéréotypées d. Elles sont améliorées par la privation de sommeil e. Les cauchemars surviennent préférentiellement pendant le sommeil lent profond A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Item 108 Les parasomnies sévères peuvent être accompagnées de somnolence diurne Les multiples crises nocturnes de caractère stéréotypé doivent faire évoquer une épilepsie nocturne (également mouvements dyskinétiques/dystoniques) Cauchemards : sommeil paradoxal. Au cours de votre examen clinique, vous trouvez que Noé est particulièrement réservé; il ne répond pas à vos questions et se réfugie derrière ses parents en pleurant. Les parents vous racontent qu'il craint beaucoup les situations nouvelles et qu'il a encore du mal à s'adapter à la maternelle (il est en moyenne section), réclamant ses parents tout au long de la journée. Vous pensez à un trouble anxiété de séparation; quel(s) élément(s) parmi les suivants corrobore(nt) ce diagnostic ? a. son caractère transitoire b. la fréquence des plaintes somatiques c. l'anticipation anxieuse de la séparation d. une insomnie d'endormissement e. la présence d'un trouble anxieux chez un parent A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Item 53 - développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant Trouble anxiété de séparation; contrairement à l'anxiété de séparation développmentale, il est persitant et les inquiétudes sont excessives Les troubles anxieux des parents sont des FDR des troubles anxieux de l'enfant et peuvent également être des facteurs de maintien. Les parents de Noé s'inquiètent par ailleurs car il s'exprime moins aisément que sa soeur de 3 ans et lorsqu'il parle, il n'est pas toujours compréhensible par son entourage. Que faut-il rechercher ? a. un handicap intellectuel b. un trouble de l'acquisition du langage oral c. une otite chronique d. un trouble de la communication sociale e. un trouble de la phonation A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Item 53 - troubles neurodéveloppementaux. Concernant le développement de l'enfant, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. des carences affectives graves peuvent affecter le développement de l'enfant b. les étapes du développement sont d'autant plus variables que l'enfant est jeune c. une propreté diurne non acquise à 2 ans est un signe d'alerte du développement psychomoteur d. l'absence d'attention conjointe à 6 mois est un signe d'alerte du développement psychomoteur e. un handicap intellectuel se caractérise par un quotient intellectuel inférieur à 80 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous repérez par l'anamnèse et l'examen un retard de parole et de langage, un comportement inhibé en situation sociale, un trouble anxiété de séparation. Quel(s) examen(s) demandez-vous ? a. un test du quotient intellectuel b. un entretien avec l'assistante sociale c. un bilan orthophonique d. une évaluation standardisée du comportement par questionnaire e. un examen ORL A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Item 53 un entretien avec l'assistante sociale n'est justifié qu'en cas de signes d'appel de carence socio-éducative ou plus tard en cas de situation de handicap, pour accompagner la mise en place d'aides scolaires et familiales. Au terme des évaluations vous avez prescrit une rééducation orthophonique et demandé un bilan psychologique. Ils sont bien allés voir l'orthophoniste mais n'ont pas consulté de psychologue. Vous revoyez Noé 8 mois plus tard et constatez que la situation s'est dégradée. Depuis la rentrée en grande section il y a un mois, il refuse toute activité scolaire et s'enferme dans le mutisme. A la maison, Noé se montre irritable et opposant; il fait des colères tous les matins avant d'aller à l'école. Les parents ont essayé plusieurs stratégies mais vous semblent démunis. Vous pouvez suspecter : a. un syndrome d'opposition-provocation b. un trouble de la personnalité c. l'aggravation du trouble anxieux d. un épisode dépressif majeur e. un trouble de l'adaptation secondaire à un harcèlement scolaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Item 66 on peut évoquer un syndrome opposition-provocation (durée d'évolution inférieure à 6 mois donc formellement on ne posera pas de diagnostic de TOP; l'évolution permettra de trancher..) pas de diagnostic de trouble de la personnalité généralement avant 18 ans (sauf si traits stables pendant un an, on peut évoquer un TP avant 18 ans, mais pas avant l'adolescence en pratique). Noé a maintenant 6 ans et entre au CP. A la fin de la maternelle, Noé a surmonté son anxiété de séparation et s'est fait des amis. Son enseignant trouve qu'il a progressé en expression orale mais qu'il est rêveur et souvent distrait. Il faut lui répeter plusieurs fois la consigne et rester près de lui pourqu'il aille au bout de ses exercices. La psychologue a fait un test de QI qui montre un QIT homogène à 87; elle signale aux parents que Noé s'est bien mobilisé pour réaliser les exercices mais qu'il a une attention de courte durée et se décourage vite devant l'effort. Les parents ne sont pas étonnés car Noé a toujours été tête en l'air. Une évaluation pluridisciplinaire confirme un trouble déficit d'attention sans hyperactivité. Quelle(s) mesure(s) est(sont) à envisager pour l'entrée au CP ? a. un plan d'accompagnement personnalisé b. une orientation en scolarité spécialisée c. un programme de psychoéducation parentale d. une remédiation cognitive e. ces difficultés étant fréquentes et transitoires, une surveillance simple suffit A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas d'indication à une orientation spécialisée à ce stade (pas de handicap intellectuel global, absence de comportement perturbateur en classe). Le CP se passe bien avec les aides proposées. Vous revoyez Noé au cours du CE2 alors qu'il vient de consulter aux urgences à plusieurs reprises pour des douleurs abdominales à type de coliques. L'examen somatique et le bilan paraclinique sont normaux tout comme l'échographie abdominale. Sa soeur s'est fait opérer il y a quelques mois d'une appendicite. Quel(s) est(sont) le(s) argument(s) en faveur d'un trouble somatoforme ? a. les troubles ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble psychiatrique b. les troubles ne sont pas mieux expliqués par une pathologie non-psychiatrique c. l'enfant produit intentionnellement des symptômes d. il existe un retentissement fonctionnel dans le quotidien de l'enfant e. l'existence d'une pathologie médicale non-psychiatrique exclut le diagnostic A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. item 70 production intentionnelle de symptômes correspond à un trouble factice une pathologie médicale non-psychiatrique peut etre associée à un trouble somatoforme (mais dans ce cas les symptômes somatoformes ne sont pas mieux expliqués par la pathologie médicale non-psychiatrique). Finalement, vous constatez que les plaintes somatiques se manifestent surtout le dimanche soir ou avant les évaluations. Il existe chez Noé une franche réticence à se rendre à l'école et à nouveau des crises de détresse émotionnelle intense le matin sur le trajet vers l'école. Quel(s) est(sont) le(les) facteur(s) favorisant les troubles anxieux chez l'enfant ? a. un trouble des apprentissages b. une attitude de surprotection parentale c. un terrain de vulnérabilité génétique d. un trouble du neurodéveloppement e. un trouble dépressif majeur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle prise en charge de prise intention peut-on proposer à ce stade pour le trouble anxieux? a. prescription d'anxiolytiques benzodiazépiniques b. prescription d'antidépresseur c. exposition progresssive aux stimuli anxiogènes d. psychoéducation parentale e. aide éducative A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Au cours d'une crise d'angoisse particulièrement forte, la mère de Noé lui a donné un comprimé d'alprazolam qu'elle prend pour lutter contre un trouble anxiété généralisée invalidant. Quelques heures plus tard, il a un état d'agitation incontrôlable nécessitant l'appel des pompiers. Parmi les suivantes, quelles sont les propositons vraies ? a. l'état d'agitation peut être en rapport avec un effet indésirable des benzodiazépines b. les benzodiazépines sont indiqués dans le trouble anxiété généralisée sévère de l'enfant c. seul l'oxazépam a une AMM dans les troubles anxieux de l'enfant d. les benzodiazépines permettent un traitement de fond du trouble anxieux e. les antihistaminiques peuvent être utilisés ponctuellement en cas de manifestations anxieuses mineures chez l'enfant 1 0
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.