 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous êtes appelé aux urgences pour un patient de 34 ans qui présente des vertiges apparus après une chute avec traumatisme cranien. Il s'agissait d'une chute à velo non casquée, à faible vélocité, avec une perte de connaissance initiale ayant duré environ une minute. Le patient vous explique que depuis qu'il a repris connaissance, il sent "tout tourner autour de lui" de manière violente, et a vomi à deux reprises. La position debout est impossible. Quels sont les signes de gravité, nécessitant une prise en charge en urgence, à rechercher d'emblée chez ce patient? a. Des céphalées intenses inhabituelles persistantes b. Des nausées persistantes c. Une otorragie d. Un nystagmus horizonto-rotatoire e. Un signe de localisation neurologique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Après un traumastisme cranien, il faut d'abord éliminer une lésion neurologique à type d'hématome intra-cranien ou d'hémorragie intra-cranienne. Il faut donc rechercher des signes de localisation neurologique (déficit systématisé, syndrome cérébelleux, atteinte des paires craniennes), et/ou des céphalées intenses inhabituelles, qui amènerait à une prise en charge neurochirurgicale première. L'atteinte vestibulaire n'est pas une urgence. Après examen neurochirurgical et scanner cérébral, il est conclu à l'absence d'urgence neurochirurgicale. L'examen clinique succinct retrouve une otorragie gauche associée à une surdité gauche et un syndrome vestibulaire. Parmi les propositions suivantes, lesquelles vous feront évoquer un vertige d'origine vestibulaire? a. Une hypermétrie gauche b. Une déviation latéralisée gauche c. Un nystagmus horizonto-rotatoire droit d. Un nystagmus vertical e. Un nystagmus non aboli par la fixation A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Un syndrome vestibulaire périphérique est caractérisé par un syndrome dit HARMONIEUX : il associe une déviation latéralisée HOMOLATERALE à la lésion (mise en évidence par la déviation des index, la manoeuvre de Fukuda, ou la marche aveugle) et un nystagmus horizontal ou horizonto-rotatoire CONTROLATERAL à la lésion. Parmi ces propositions concernant le nystagmus d'origine périphérique, lesquelles sont correctes? a. Le sens du nystagmus est donné par la secousse lente b. Le nystagmus est plus facilement mis en évidence grâce à des lunettes de Frenzel c. Le nystagmus est plus facilement mis en évidence grâce à des lunettes de vidéonystagmoscopie d. Le nystagmus peut être révelé par la manoeuvre de Dix-Hallpike en cas de vertige paroxystique bénin e. Tous les nystagmus traduisent une lésion de l'oreille interne
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le nystagmus est un mouvement des yeux biphasique à ressort (mouvement lent des yeux dans un sens) suivi d’un mouvement rapide de rappel de sens inverse (gauche dans ce cas), ce dernier définissant le sens du nystagmus. Il peut être : physiologique : en cas de sujet immobile dans un milieu en mouvement, lié au réflexe optocinétique (exemple du passager d'un train regardant le paysage) pathologique en lien avec une atteinte du système vestibulaire périphérique (comprenant le labyrinthe postérieur, le nerf vestibulaire, et le noyau vestibulaire) : il s'agit alors d'un mouvement conjugué des 2 yeux allant dans le sens contraire au côté atteint, et diminué voire aboli par la fixation oculaire pathologique en lien avec une atteinte centrale (cérebelleuse par exemple) : il s'agit d'un mouvement conjugué des 2 yeux battant dans tous les sens, et non aboli par la fixation oculaire pathologique en lien avec une atteinte ophtalmologique En cas d'atteinte du système vestibulaire, le nystagmus peut être spontané s'il est intense, ou doit être révélé grâve à l'utilisation de lunettes permettant d'abolir la fixation oculaire (lunettes de Frenzel ou de vidéonystagmoscopie), ou révélé par des manoeuvres. La manoeuvre de Dix-Hallpike en fait partie, et permet de réveler un nystagmus présent en cas de vertige positionnel paroxystique bénin.