 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Madame R, âgée de 47 ans est adressée par sa gynécologue pour une lésion mammaire gauche décelée par autopalpation. Dans ses antécédents on note qu'elle a un père décédé d'un cancer ORL et un frère aîné traité pour un cancer de la prostate à l'âge de 56 ans. Elle fume (environ 30 paquets/année) sans antécédent personnel particulier. Elle est mariée et a deux filles âgées de 23 ans et 17 ans. Elle exerce la profession d'assistante sociale dans un lycée. Elle a réalisée un bilan d'imagerie mammaire en ville. Les conclusions de celui-ci sont : existence d'une lésion unique classée ACR5 du quadrant supéro-externe du sein gauche estimée à 26 mm, aires ganglionnaires libres dans la limite des examens réalisés. Concernant la classification ACR de l'imagerie du sein, vous retenez la(les) proposition(s) valide(s). a. ACR0: mammographie normale b. ACR2: mammographie suspecte c. ACR3: nécessité de réaliser une IRM d. ACR4: Image évoquant une anomalie potentiellement suspecte qui nécessite une vérification histologique e. ACR6: Cancer diagnostiqué et non opéré, en cours de traitement. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. ACR0: Pas de conclusion possible, des investigations supplémentaires sont nécessaires. ACR1: Mammographie normale. ACR2: Images bénignes ne nécessitant ni surveillance, ni examen complémentaire. ACR3: Image probablement bénigne pour laquelle (en l'absence de facteurs de risques associés) une surveillance à court terme est conseillée. ACR4: Image évoquant une anomalie potentiellement suspecte qui nécessite une vérification histologique. ACR5: Anomalie extrêmement évocatrice d'un cancer qui nécessite une vérification histologique. ACR6: Cancer diagnostiqué et non opéré, en cours de traitement. La patiente a une biopsie de la lésion cible qui retrouve un carcinome infiltrant de type non spécifique. Concernant ce type histologique de cancer du sein : a. Il s'agit du type histologique le plus rare b. Il s'agit du type histologique le plus fréquent c. Il est important de caractériser son grade d. Il est important de caractériser le statut des récepteurs hormonaux e. Il est important de caractériser le statut des récepteurs HER1 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Type histologique le plus fréquent Caractérisation du grade (I,II ou III), du statut récepteurs hormonaux (RE et RP), du statut HER2. Le compte-rendu anatomopathologique conclu à un carcinome infiltrant de type non spécifique de grade II SBR (Scarff-Bloom & Richardson). Les caractéristiques anatomopathologiques entrant en compte dans la caractérisation du grade sont: a. La présence de récepteurs hormonaux b. Le compte des mitoses c. Les atypies cyto-nucléaires d. Le statut HER2 e. La différenciation (ou architecture) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les caractéristiques anatomopathologiques entrant en compte dans la caractérisation du grade sont: 1-architecture (degré de différenciation) (1 à 3) 2- nucléaire (atypies cyto-nucléaires) (1 à 3) 3- compte de mitoses (1 à 3) Soit au total: Grade I si score 3 à 5 Grade II si score 6 & 7 Grade III si score 8 & 9. Au total il s'agit après biopsie et examen d'imagerie d'un carcinome infiltrant de type non spécifique de 27 mm de diamètre maximal, sans autre anomalie suspecte à l'imagerie mammaire, ganglionnaire et à l'examen clinique. Comment classez-vous la lésion ? a. T1cN0 b. T2N0 c. T2Nx d. T1cNx e. T2N1 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La patiente a eu au final une intervention chirurgicale première par tumorectomie et étude du ganglion sentinelle. Le compte-rendu anatomopathologique définitif conclu à l'existence d'un carcinome infiltrant de type non spécifique de 33 mm de plus grand axe, de grade SBR II (2+2+2), RE à 80%, RP à 60%, HER2 2+, Ki67 à 10%. L'étude du ganglion sentinelle a identifié deux ganglions dépourvus de prolifération tumorale. Concernant le statut HER2, quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) que vous pouvez demander ? a. Une étude de l'amplification d'HER2 en FISH b. Une étude de l'amplification en CISH c. Une seconde analyse d'HER2 en immunohistochimie sur la tumeur d. Une étude de l'amplification en TISH e. Une analyse d'HER2 en immunohistochimie au niveau ganglionnaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Concernant la suite de la prise en charge de madame R, quelles propositions sont vraies? a. La stratégie de traitement doit être discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire b. On doit lui remettre un plan personnalisé de soins c. Elle doit bénéficier du dispositif d'annonce d. Elle nécessite la rédaction de ses directives anticipées e. Elle doit avoir une consultation de soins de supports A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Une radiothérapie adjuvante est indiquée pour madame R car : a. Elle a moins de 50 ans b. Elle a un été opérée d'un cancer hormonodépendant c. Elle a été opérée d'un cancer de plus de 2 cm d. Elle n'a eu qu'une étude des ganglions sentinelles e. Elle a eu une chirurgie conservatrice du sein A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Un traitement anti-hormonal adjuvant est prescrit. Sachant que madame R n'est pas ménopausée, vous pouvez prescrire en situation adjuvante : a. Un traitement par tamoxifene b. Un traitement par tamoxifene et agoniste de la LHRH c. Un traitement par inhibiteurs de l'aromatase d. Un traitement par inhibiteurs de l'aromatase et agoniste de la LHRH e. Un traitement par fulvestrant A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Traitée par tamoxifène depuis 17 mois, elle présente dans les suites d'un long voyage en avion (retour d’Amérique du Sud), une douleur thoracique associée à une dyspnée au moindre effort et un mollet gauche augmenté de volume. Elle se présente aux urgences pour prise en charge. Vous évoquez une embolie pulmonaire devant : a. Un long voyage en avion b. Un traitement anti-hormonal actuel par inhibiteur de l'aromatase c. Un antécédent de cancer d. Le tabagisme e. L'antécédent de radiothérapie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'angioscanner permet de poser le diagnostic d'une embolie pulmonaire distale associée à une phlébite surale. Par ailleurs, il existe un nodule spiculé de 14 mm de la lingula gauche isolé, sans autre anomalie suspecte dans les limites de cet examen. Vous suspectez un cancer bronchique primitif devant les éléments suivants : a. Tabagisme b. Sexe féminin c. Traitement par tamoxifène d. Antécédent récent de radiothérapie du sein gauche e. Age A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Après traitement antibiotique d'épreuve sans effet sur la lésion détectée, vous décidez d'explorer cette lésion accessible à la fibroscopie bronchique. Les prélèvements biopsiques reviennent positifs en faveur de l'existence d'un adénocarcinome. Quels sont les arguments qui seront en faveur d'une lésion primitive bronchique et non d'une métastase du cancer du sein ? a. Marquage TTF1 positif b. Marquage GATA3 négatif c. Récepteurs hormonaux (RE & RP) négatifs d. Prolifération élevée évaluée par le Ki67 e. HER2 amplifié
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.