 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Monsieur K, 40 ans se présente à votre consultation dans le cadre du suivi de son diabète de type 1 diagnostiqué à l'age de 8 ans. Son équilibre glycémique est très aléatoire ces dernières années. Vous notez dans ses antécédents une rétinopathie diabétique traitée par laser il y a 4 ans. Votre examen clinique retrouve tension à 117/80 mmHg. Il n'y pas d'abolition des pouls périphériques, pas d’œdème des membres inférieurs. Il n'existe ce jour aucun signe de neuropathie. Le reste de l’examen est sans particularité. La biologie, apportée par le patient, comprenant une notamment une glycémie à jeun à 1.45 g/L, une hémoglobine glyquée à 8%. La biologie montre : Sodium 139 mmol/L, Potassium 4.8 mmol/L, Chlore 106 mmol/L , Bicarbonates 23 mmol/L, Protéines 73 g/L , Urée 15 mmol/L, Créatinine 130 μmol/L, Estimation du DFG par CKD-EPI : 57 mL/min/1.73m2 Calcium 2,20 mmol/L (2.12-2.52) La NFS est normale La biologie urinaire montre une micro-albuminurie positive avec une valeur de 100 mg/24h, il n'y a pas d'hématurie. Vous ne trouvez aucune cause de faux positifs de cette micro-albuminurie. Vous diagnostiquez une maladie rénale chronique. Quel est le stade de cette insuffisance rénale chronique ? a. stade 2 b. stade 3A c. stade 3B d. stade 4 e. stade 5 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Devant l’histoire du patient, quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s) possible(s) de la néphropathie du patient ? a. néphropathie diabétique stade I b. néphropathie diabétique stade II c. néphropathie diabétique stade III d. glomérulonéphrite extra-membraneuse e. néphroangiosclérose A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le(s)quel(s) de ce(s) examen(s) est (sont) nécessaire(s) pour confirmer votre diagnostic de néphropathie diabétique ? a. mesure de la clairance avec méthode de référence b. échographie rénale c. ponction biopsie rénale d. bandelette urinaire e. aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Aucun examen complémentaire n'est nécessaire au vue de l'histoire du patient. En effet, il a un diabète évoluant depuis au moins 5 ans, un ATCD de rétinopathie diabétique. Quel est votre conduite à tenir pour la prise en charge de cette néphropathie stade 3 ? a. intensification du traitement antidiabétique b. prescription d'un diurétique thiazidique c. prescription d'un béta bloquant d. prescription d'ARA2 (antagoniste du récepteur à l’angiotensione II) e. prescription d’un antihypertenseur central A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La prescription d'un traitement néphroprotecteur est indiquée pour éviter une complication évolutive. Le traitement de 1ère intention est un IEC ou ARA2 avec surveillance de la kaliémie et de la créatininémie. Cette prescription est indiquée même chez un patient normo-tendu. Vous instaurez donc un traitement par antagoniste des récepteurs à l’angiotensine 2 (ARA2) avec surveillance de la kaliémie et de la créatininémie. Vous recevez votre biologie de contrôle et retrouvez créatinine 153 µmol/L. Quelle est votre hypothèse physiopathologique pour expliquer l'aggravation de fonction rénale sous ARA ? a. l’ARA2 vasoconstricte l’artériole afférente b. l’ARA2 vasodilate l’artériole afférente c. l’ARA2 vasoconstricte l’artériole efferente d. l’ARA2 vasodilate l’artériole efferente e. l’ARA2 ne modifie pas l'hémodynamique glomérulaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Le patient est perdu de vue plusieurs années. Vous le revoyez en consultation plusieurs année plus tard. Cliniquement, vous retrouvez des œdèmes des membres inférieurs. La pression artérielle mesurée est de 155/92mmHg. Son traitement compte : Candesartan, nebivolol, furosemide, Pompe à insuline. La biologie prescrite retrouve : une protéinurie à 5g/24h. La kaliémie est à 4.7mmol/L, la créatinémie à 213 umol/L (soit un DFG estimé par CKD-EPI à 27mL/min/1,73m²). La NFS montre : Leucocytes 4.40 giga/L , Hémoglobine 98 g/L , VGM 96.4 fL , Plaquettes 184 giga/L Na 138 mmol/L, K 6 mmol/L, RA 18 mmol/L, albuminémie 29 g/L, Ca 2,10 mmol/L, Ph 2,5 mmol/L PTH 150 ng/mL (15-60), 25 OH vit D 10 nmol/L (>75 nmol/L) fer 5 ug/L (N 10-30), ferritine 5 umol/L (N 15-200) De plus, vous apprenez que depuis la dernière visite une AOMI tibiale droite a été diagnostiquée ainsi qu'une artériopathie carotidienne droite. a. syndrome néphrotique pur b. syndrome néphrotique impur c. syndrome néphritique d. glomérulonéphrite rapidement progressive e. glomérulonéphrite chronique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) de l’IRC retrouvée(s) chez le patient ? a. hyperparathyroidie primaire b. anémie normocytaire c. hyperkaliémie d. déficit en 25 OH vit D e. alcalose métabolique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Attention c’est un déficit en vit D 1-25 OH2que l’on retrouve dans l’IRC. Il s’agit ici d’une hyperparathyroidie secondaire et d’une acidose métabolique. L’ECG est normal. Quel(s) traitement(s) introduisez-vous pour traiter l’hyperkaliémie ? a. résine chélatrice de potassium type per os b. bicarbonates de sodium per os c. gluconate de calcium per os d. insuline et glucose intra veineux e. diurétiques type aldactone (antialdostérone) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel(s) est (sont) le (les) élément(s) qui concourent à l’hyperkaliémie de ce patient ? a. l’insuffisance rénale chronique b. un hyperaldostéronisme-hyporéninisme lié au diabète c. le traitement par candesartan d. le traitement par furosemide e. le traitement par nebivolol A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels sont les objectifs de votre prise en charge de l'IRC de ce patient ? a. vaccination contre l’hépatite C b. association inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) et antagonistes des récepteurs à l’angiotensine 2 (ARA2) pour contrôler la protéinurie c. augmentation des apports calciques et supplémentation en vitamine D d. restriction protidique à 2g/kg/j e. correction d'une carence martiale
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L'association ARA2 et IEC n'est pas recommandée pour le traitement de l'HTA, il faut préférer une association des IEC avec un diurétique thiazidique. En plus le patient a une hyperkaliémie ici. L’injection d’EPO est indiquée si l’Hémoglobine est inférieure à 10g/dL mais il faut corriger la carence martiale avant.