 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Un enfant extrême prématuré né à 26SA+2j est pris en charge dans votre service… Histoire de cette grossesse : mère de 21 ans, d’origine comorienne, en France depuis 8 mois, sans profession et vivant actuellement dans un foyer. Cette jeune femme est primipare, groupe A-, elle affiche un tabagisme quotidien de 10 cigarettes. Profil sérologique : toxoplamose-, rubéole+, HIV-, syphilis-, hépatite B-, hépatite C-. Il n’y a pas de consanguinité. Il s’agit d’une grossesse unique spontanée, les échographies T1 et T2 réalisées en France sont normales. Cette maman présente une menace d’accouchement prématuré sévère à 26SA + 2J, avec métrorragie, protrusion de la poche des eaux dans le vagin. Elle est apyrétique. Une tocolyse est démarrée (Tractocil®) ainsi qu’une maturation pulmonaire corticoïde. 1/ Quels sont dans l’histoire de cette grossesse les facteurs de risque de prématurité spontanée ? (Un ou plusieurs items exacts) a. Age maternel b. Précarité c. Primiparité d. Rupture prématurée des membranes e. Tabagisme maternel A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Facteurs de risque : âge < 18 ans, précarité, multiparité, tabac et toxiques. Ici la poche des eaux est bombante donc non rompue... Finalement l’accouchement a lieu le lendemain à 26SA+3j par césarienne sous péridurale, le liquide amniotique est clair. La petite Rose nait à 16h02, eutrophe avec les mensurations suivantes : PN = 1090g, PC = 25.5cm, taille = 37cm. Score d’Apgar : 11’-85’-810’, le pH artériel au sang du cordon est à 7.29, le lactate artériel à 3.1 mmol/l. Une réanimation néonatale est démarrée dans un contexte de mauvaise adaptation à la vie extra-utérine … Dans le déroulement de cette réanimation cardiorespiratoire néonatale, quelles sont les attitudes indispensables qui permettent d’optimiser le succès de votre prise en charge ? (Un ou plusieurs items exacts) a. Intubation nasotrachéale immédiate b. Massage cardiaque si la fréquence cardiaque est supérieure à 120/min c. Réchauffement (table radiante, draps chauds ou sac en polyéthylène) d. Stimulation tactile douce e. Ventilation initiale en pression positive au masque
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Une désobstruction naso-pharyngée par aspiration et une ventilation en pression positive au masque (Néopuff) suffisent à normaliser l’état clinique dans la très grande majorité des cas, y compris en cas de prématurité. L’administration de surfactant est souvent administrée dans un second temps après mise en place de la VNI. Un MCE est nécessaire si la FC < 100/min.