 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Il s'agit d'un homme de 75 ans, sans antécédents en dehors d'une HTA modérée bien maîtrisée sous lasilix. Il n'a pas d'antécédents familiaux. Il a 4 frères plus jeunes et par ailleurs en bonne santé. Il présente depuis 3 mois : dyspnée, fatigue. Son examen physique note : pâleur cutanée et muqueuse, pas de syndrome tumoral, ni infectieux, ni hémorragique. Les principaux éléments de l'hémogramme sont les suivants : Hémoglobine 10,4 g/dL VGM 96 fL, Erythrocytes 2,8 T/L Leucocytes 3,1 G/L (25 % Neutrophiles; 62 % Lymphocytes ; 7 % Monocytes ; 2 % Basophiles ; 4 % Eosinophiles) Plaquettes 423 G/L Réticulocytes : 29 G/L Parmi les propositions suivantes, laquelle correspondant à l'analyse de l'hémogramme la plus précise ? a. Anémie normochrome, arégénérative, leuconeutropénie et thrombocytose b. Anémie macrocytaire, arégénérative, lymphopénie et pancytopénie c. Pancytopénie d. Thrombocytose, anémie, leucopénie et hyperlymphocytose e. Anémie arégénérative avec leucopénie et thrombocytose A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Sur quel élèment portez-vous le diagnostic positif d'anémie ?. Hémoglobine, Hémoglobinémie, hemoglobine, taux d'hemoglobine, hemoglobine inferieur à 13g/dl chez lhomme 12g/dl chez la femme, Le taux d'hémoglobine, , Taux d'hémoglobine, baisse de l'hemoglobine < 13g/dl ( sexe masculin ), chiffre d'hemoglobine, chiffre d'hémoglobine, concentration d'hemoglobine, concentration d'hémoglobine, diminution du taux d'hemoglobine sur l'hemogramme, diminution hemoglobine, hemoglobine 10,4g/dl, hemoglobine < 13 g/dL, hemoglobine < 13g/dL chez l'homme, hemoglobine < 13g/dl, hemoglobine inferieure a 13g/dl, hemoglobine à 10,4 g/dl, hemoglobinemie, hemoglobinemie < 13 g/dL, hémoglobine, hémoglobine < 13 g/dL, hémoglobine < 13g/dl, hémoglobine a 10,4g/dl, hémoglobine basse, hémoglobine basse (< 13g/dl), hémoglobine basse à 10,4 g/dl, hémoglobine diminuée, hémoglobine inférieure à 13 g/dL, hémoglobine inférieure à 13g/dL, hémoglobine à 10.4g/dl, hémoglobinémie, l'hémoglobine, le chiffre de l'hémoglobine, le taux d'hémoglobine, taux d hemoglobine, taux d'hemoglobine < 13g/dl, taux d'hemoglobine bas, taux d'hémoglobine, taux d'hémoglobine sur l'hémogramme, valeur de l'hémoglobine, valeur hémoglobine, le taux d'hemoglobine inferieur a 12 g/dL chez un homme, Hemoglobine, Hémoglobine < 13g/dL, hémoglobine inférieure à 13 g/dl, HEMOGLOBINE, Hémoglobine < 13 g/dl, Hémoglobine < 13g/dl, Hémoglobine basse, Hémoglobine inférieure à 13g/dL, Hémoglobine inférieure à 13g/dl, L'hémoglobine, hémoglobine inférieure à 13g/dl. Quel est le groupe d'examen qui vous parait utile de réaliser dans ces circonstances ? a. TSH, clairance de la créatinine, RAI b. Créatinine, groupe érythrocytaire, RAI c. Myélogramme, groupe érythrocytaire d. TSH, clairance de la créatinine, myélogramme, groupe érythrocytaire, RAI e. Réaction de Coombs directe A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Devant toute thrombocytose, quel(s) examen(s) biologique(s) est (sont) indispensable(s) en première intention ? a. Bilan martial b. Bilan inflammatoire c. TSH d. Protéinurie e. Clairance de la créatinine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La créatininémie, la clairance de la créatinine et la TSH sont dans les valeurs normales. Le myélogramme note une dysérythropoïèse majeure affectant plus de 80 % de la lignée érythroïde (cytoplasme feuilleté) et une dysgranulopoïèse minime non significative. La blastose médullaire est à 2%. La coloration de Perls note 29 % de sidéroblastes en couronne. Quel est votre diagnostic le plus précis ? a. Syndrome myélodysplasique b. Anémie réfractaire c. Anémie réfractaire sidéroblastique d. Anémie réfractaire avec excès de blastes e. Intoxication au plomb (saturnisme) A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'une anémie réfractaire sidéroblastique qui est un syndrome myélodysplasique. Le score IPSS (international pronostic scoring system) qui permet d'évaluer la survie et le risque de transformation leucémique est ici faible. Sur quel(s) élément(s) se base(nt) ce score IPSS ? a. Le pourcentage de sidéroblastes médullaires b. Le pourcentage de blastes médullaires c. Le pourcentage de blastes sanguins d. Le nombre de cytopénies e. Les anomalies cytogénétiques médullaires A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. 6 semaines plus tard le patient est de plus en plus fatigué. Il a présenté un malaise transitoire à l’occasion d’un effort un peu inhabituel (montée d'un étage). Il est pris en charge dans son centre de soin de proximité. La pression artérielle est à 11/6 cmHg, il est très tachycarde (pouls : 110/min) et reste légèrement dyspnéique. L'auscultation cardiaque est normale. L'hémogramme retrouve : Hb 8.9 g/dL VGM 99 fL Leucocytes 2.8 G/L (30 % Neutrophiles ; 57 % Lymphocytes ; 7 % Monocytes ; 2 % Basophiles ; 4 % Eosinophiles) Plaquettes 399 G/L Vous envisagez une transfusion de 2 concentrés érythocytaires. Vous avez fait réaliser une recherche d'agglutinines irrégulières qui est négative. Parmi les assertions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. La qualification des concentrés érythocytaires doit être : phénotypé b. La qualification des concentrés érythocytaires doit être : standard c. La qualification des concentrés érythocytaires doit être : compatibilisés d. Chaque concentré doit être transfusé sur une durée supérieure à 4 heures e. La transfusion peut se faire en ambulatoire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A propos de la RAI (Recherche d'Agglutinines Irrégulières), quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. Pour transfuser, il faut disposer d´une RAI de moins de 3 jours b. Pour transfuser, il faut disposer d'une double détermination de la RAI c. Une RAI positive sera à prendre en compte toute la vie, même si par la suite, elle se négative d. Il existe un calendrier des RAI à respecter pendant la grossesse e. Une RAI doit être réalisée après toute transfusion A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vrai : : La RAI ou Recherche d’Agglutinines Irrégulières n’est valable que 72h et est à réaliser avant toute transfusion. Avant toute transfusion, il faut bien sur également 2 déterminations de groupe sanguin. § Vrai : Toujours prendre en compte un ancien résultat RAI+ Autre indication d’une RAI : le suivi pendant la grossesse pour prévenir l’alloimmunisationfoetomaternelle L’alloimmunisationfoetomaternelle : Recherche de RAI systématique (arrêté du 19/04/85, décret du 14/02/92) selon un calendrier des RAI - Au moins à 2 reprises chez la femme enceinte Rh D positif sans ATCD transfusionnel - Au moins à quatre reprises chez la femme enceinte Rh D négatif (avant 15SA, au cours des 6ème, 8ème et 9ème mois) - En cas de RAI positive, identification obligatoire et dosage. - But : prévenir la maladie hémolytique du Nné. La recherche de RAI, Indication: - Avant et après toute transfusion (dans le mois suivant la transfusion). Une réactivation d’un anticorps peut se voir 7 jours après la transfusion mais un nouvel anticorps met plus longtemps à apparaître. De plus, si on se contente d’une RAI pré-transfusionnelle, l’anticorps peut ne plus être détectable alors qu’il l’aurait été juste après la transfusion précédente. - Suivi pendant la grossesse (prévention allo-immunisation foeto maternelle). Au décours de cet épisode, le patient a bénéficé d'un traitement par injections sous-cutanées d'érythropoïétine recombinante. Celui-ci a permis d'obtenir une indépendance transfusionnelle durant plus de 2 ans. Parmi les assertions suivantes concernant le traitement par érythropoïétine, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)? a. Il est indiqué dans l'anémie ferriprive b. Il est indiqué dans l'anémie inflammatoire c. Il est indiqué dans l'anémie de l'insuffisance rénale terminale d. Il peut augmenter le risque leucémique e. Il peut augmenter le risque de thrombose A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Grâce à votre traitement le patient a pu être indépendant transfusionnel durant 24 mois. Il est maintenant transfusé tous les mois de 2 concentrés érythrocytaires. Il a reçu un total de 30 concentrés érythrocytaires. Vous avez contrôlé, à l’occasion de cet échappement à l’érythropoïétine, le myélogramme et le caryotype qui restent inchangés. Le nouveau bilan biologique réalisé est le suivant : Hémoglobine 10.2 g/dL VGM 99 fL Leucocytes 2.8 G/L (40 % Neutrophiles ; 47 % Lymphocytes ; 7 % Monocytes ; 2 % Basophiles ; 4 % Eosinophiles) Plaquettes 111 G/L Clairance de la créatinine 89 mL/min CRP 1 mg/L (N<5mg/L) Le patient s'inquiète car son medecin généraliste lui a fait un complément de bilan biologique. Le bilan hépatique et inflammatoire est normal, mais le bilan martial retrouve un coefficient de saturation de la sidérophilline à 71 %, avec une ferritine sérique à 2100 ng/mL (15-150). Comment expliquez-vous cette anomalie du bilan martial ? a. Traitement en excès de l'anémie par un traitement médicamenteux martial per os b. Hémochromatose génétique associée par mutation du gène HFE c. Hémochromatose par mutation de la ferroportine d. Augmentation de la ferritine sans hémochromatose (inflammation, hépatopathie) e. Hémochromatose post-transfusionnelle
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.