 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Monsieur P. âgé de 59 ans, aux antécédents d'hypertension artérielle, de diabète, allergique à la codéine (choc anaphylactique), sans suivi médical régulier, vit seul. Le patient vous est amené en consultation par son beau-frère car il le trouve très fatigué, essoufflé, il dit que monsieur P. se laisse aller et ne sort plus de chez lui. Vous êtes le médecin généraliste de la famille du beau frère. Monsieur P. vient de présenter une perte de connaissance brève dans la voiture pendant le trajet. Quel(s) argument(s) vous fait (font) évoquer une syncope (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s) ? a. durée brève b. mouvements tonico-cloniques c. perte du tonus postural d. pâleur e. cécité monoculaire transitoire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La syncope est un symptôme défini comme une perte de connaissance, à début rapide, de durée généralement brève, spontanément résolutive, s’accompagnant d’une perte du tonus postural, avec un retour rapide à un état de conscience normal. Elle est due à une hypoperfusion cérébrale globale et passagère. La syncope doit être différenciée des autres états « non syncopaux » associés à des pertes de connaissance transitoires réelles ou apparentes (épilepsie, AVC, troubles métaboliques, intoxications). Voici l'ECG réalisé en urgence au cabinet. Que constatez-vous (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s) ? a. Rythme sinusal b. Bloc de branche droit c. Hypertrophie ventriculaire gauche d. Tachycardie e. S1Q3 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La tension artérielle au repos est à 80/50 mmHg, SpO2 à 97% en air ambiant, température 37°C, glycémie à 0,8g/L. Votre examen clinique n'objective rien de particulier hormis une pâleur cutanéomuqueuse importante ainsi qu’un pli cutané. L'interrogatoire est difficile et le patient est très peu coopérant. Vous organisez donc un transfert médicalisé en urgence vers l’hôpital de proximité. Après la stabilisation du patient, les premiers résultats du bilan biologique sont les suivants : Hb 5,3 g/100mL, VGM 64 fL, CCMH 30 g/dl, Leucocytes 7 G/L, PNN 5,06 G/L, Plaquettes 418 G/L. Créatinine 300 micromol/L, urée 1 g/L (ref 0,10-0,50), Na+ 150 mmol/L (ref 135-145), K+ 4,9 mmol/L (ref 3,3-5,0 mmol/l), CRP 2 mmol/L. Que constatez-vous à la lecture de l’hémogramme de Mr P. (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) ? a. Anémie normochrome normocytaire b. Anémie microcytaire hypochrome c. Hyperleucotytose d. Thrombocytose e. Bicytopénie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pour rappel : Hb 5,3 g/100mL, VGM 64 fL, CCMH 30 g/dl, Leucocytes 7 G/L, PNN 5,06 G/L, Plaquettes 418 G/L. Créatinine 300 micromol/L, urée 1 g/L (ref 0,10-0,50), Na+ 150 mmol/L (ref 135-145), K+ 4,9 mmol/L (ref 3,3-5,0 mmol/l), CRP 2 mmol/L Comment qualifiez-vous la fonction rénale et l'état d'hydratation du patient (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s))? a. Insuffisance rénale b. Déshydratation extra-cellulaire c. Déshydratation intra-cellulaire d. Hyperhydratation extra-cellulaire e. Hyperhydratation globale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous décidez de transfuser le patient. En dehors du contexte d'urgence quelles en sont les modalités (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) ? a. Demande de qualification CMV- b. Rh de moins de 48h c. Ordonnance signée du médecin d. Rh de moins de 72h e. 2 déterminations de groupe sanguin et Rh sur 2 prélèvements différents A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur le bon de transfusion de Mr P., il a été coché "urgence vitale". Que cela signifie-t-il (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s) ? a. Transfusion de culot globulaire rouge immédiatement après la réception de groupe et typage agglutinines irrégulières b. Transfusion sans délai de culot globulaire rouge de groupe O négatif c. Transfusion de culot globulaire rouge dans les 30 min après le groupage sans attendre les agglutinines irrégulières d. Transfusion immédiatement de n'importe quel culot globulaire rouge disponible e. Transfusion dans les 6h après la réception des culots globulaires rouges A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Mr P. précise qu’il souffre de diarrhée depuis plusieurs mois accompagnée de douleurs à l'émission des selles et de rectorragies de sang rouge, mais il pensait que c'était lié à ses hémorroïdes. Quelle étiologie à cette anémie pouvez-vous évoquer ? (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) ? a. Hémorroïdes b. Diverticulose colique c. Cancer gastrique d. Cancer œsophagien e. Cancer colorectal A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Une rectorragie est l’émission par l’anus de sang rouge vif non digéré. Elle est en règle générale le signe d’une hémorragie digestive basse. Cependant, en cas d’hémorragie digestive haute massive, le sang peut arriver à l’anus non digéré et donc rouge. Etiologie : Saignement diverticulaire  Polype ou cancer + Colite (ischémique, infectieuse, inflammatoire ou radique) + Pathologie anorectale + Angiodysplasie. Vous complétez l'examen clinique par un examen anal et un toucher rectal. Vous avez objectivé une masse palpable (au bout du doigt) à 7 cm. Quel bilan proposez-vous pour le diagnostic positif de cette masse (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) ? a. Test hémoccult b. Coloscopie totale avec biopsies de la masse c. TDM thoraco abdomino pelvien d. IRM rectale e. TEP au 18FDG A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A la coloscopie est identifiée une lésion hémi circonférentielle, postérieure ulcéro-végétante débutant à 7 cm de la marge anale. L’examen histologique conclut à un adénocarcinome lieberkühnien bien différencié. L’IRM réalisée dans le cadre du bilan d’extension objective une masse étendue sur une hauteur de 4 cm débutant à 7 cm de la marge anale, étendue à la musculeuse et comportant des adénopathies satellites dans cet espace anatomique. Le TDM thoraco-abdominopelvien n'objective pas de lésion secondaire. Que concluez-vous ? a. Adénocarcinome du bas rectum T3N2M0 b. Adénocarcinome du bas rectum T2N1M0 c. Adénocarcinome du moyen rectum T2N1M0 d. Adénocarcinome du haut rectum T3N2M0 e. Adénocarcinome du moyen rectum T4N2M1 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle est la stratégie thérapeutique curative recommandée ici () ? a. Chirurgie seule b. Chimiothérapie seule c. Radiothérapie seule d. Radio-chimiothérapie puis chirurgie e. Chirurgie puis chimiothérapie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Dans le cancer du bas et du moyen rectum, l'intérêt d'une radio-chimiothérapie néoadjuvante (préopératoire) a été démontré pour les tumeurs T3 ou T4 et/ou N +. Elle est composée d'une chimiothérapie par 5-FU oral (capécitabine) et d'une radiothérapie de 45 Grays. Le traitement se déroule sans complication. Vous le voyez 3 ans après la fin des traitements, il se plaint d'une lombalgie basse installée progressivement depuis 1 mois. Depuis 1 semaine, il existe des réveils nocturnes avec insomnie. Le paracétamol pris en auto-médication ne suffit plus. Les constantes sont correctes. A l'examen clinique, il existe une perte de 3 kg avec préservation de l’état général (OMS1), lombalgie basse déclenchée à la palpation, irradiant vers la partie antérieure de la cuisse et la face interne du genou avec un déficit sensitivo-moteur. L’EVA est à 80 mm. Quelle (s) est (sont) votre (vos) première(s) prescription(s) ? (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) a. Antalgique de palier 2 b. Antalgique de palier 3 c. Anti-inflammatoire non stéroïdien d. Hypnotique e. Infiltration de corticoïdes A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. EVA > 70mm justifie un antalgique de p3 d'emblée; Attention : patient allergique à la codéine  également diabétique; AINS déconseillés. Pour mémoire, cliniquement il existe une lombalgie basse déclenchée à la palpation, irradiant vers la face antéro-externe de la cuisse et la face antéro-interne de la jambe droite avec un déficit sensitivo-moteur dans le même territoire. Quel dermatome est concerné par le déficit sensitif et les douleurs ?. L4. Quelle(s) fonction(s) musculaire(s) est (sont) commandée(s) par cette racine ? a. abduction de la cuisse b. extension de la jambe c. flexion plantaire du pied d. flexion des orteils e. éversion du pied A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le déficit neurologique se diffuse avec atteinte neurogène périphérique pluriradiculaire lombosacrée et des troubles sphinctériens apparaissent. Quel(s) examen(s) demandez-vous afin de réaliser un diagnostic étiologique, symptomatique et de gravité (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) ? a. Radiographies lombaires b. TEP au 18FDG c. ponction lombaire d. électromyogramme e. IRM A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Devant la suspicion clinique d'un syndrome de la queue de cheval, il est urgent de faire pratiquer d'emblée une IRM. L'examen demandé objective une masse au niveau du corps vertébral L4, latéralisée à droite avec recul du mur postérieur et une compression des racines de la queue de cheval et en particulier L4 droite, ainsi que de nombreuses lésions touchant la totalité du rachis. Quelle prise en charge immédiate (dans l'heure) recommandez-vous chez ce patient en bon état général (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) ? a. Chimiothérapie b. Hospitalisation en urgence avec alitement strict c. Avis neurochirurgical d. Radiothérapie e. Corticothérapie
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le syndrome de la queue de cheval est une urgence diagnostique et thérapeutique. Dès la suspicion clinique, il faut faire pratiquer en urgence une IRM et demander une consultation spécialisée neurochirurgicale.