 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en hospitalisation une patiente de 67 ans, qui présente des douleurs des épaules et hanches sur un mode symétrique. Elle n’a aucun antécédent et ne prend aucun traitement. Les douleurs ont débuté il y a environ un mois. Elles sont maximales en fin de nuit, occasionnant plusieurs réveils nocturnes douloureux, et sont responsables d’un dérouillage matinal de plusieurs heures. La patiente est particulièrement gênée le matin, notamment pour lever les bras pour se coiffer par exemple. Elle a perdu 2 kg en un mois (65 kg actuellement), et signale une asthénie inhabituelle. Le bilan biologique révèle une augmentation des paramètres inflammatoires (VS 35 mm à la 1ère heure, CRP 25 mg/L). A ce stade chez cette patiente, quel(s) élément(s) orienterai(en)t plus vers une polyarthrite rhumatoïde que d'une pseudo-polyarthrite rhizomélique ? a. L´atteinte des ceintures b. L´existence d´une raideur matinale c. L´existence de réveils nocturnes d. L´atteinte des avant-pieds e. Le caractère symétrique des douleurs scapulaires A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte des avant pieds est un bon élément distinctif entre les 2 affections en faveur de la PR. chez le sujet âgé, la topographie rhizomélique est classique dans la PR à début tardif le caractère symétrique s'observe dans les 2 affections dans les 2 cas le rythme des douleurs et de type inflammatoire. Dans l’hypothèse d’une pseudo-polyarthrite rhizomélique, quel(s) signe(s) évocateur(s) de maladie de Horton recherchez-vous ? a. Céphalées temporales b. Hyperesthésie du cuir chevelu c. Douleurs de la mâchoire survenant à la mastication d. Troubles visuels e. Signes vasculaires dans le territoire carotidien interne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. au cours de la maladie de Horton c'est l'atteinte du territoire carotidien externe qui est classique. Vous demandez des anticorps anti peptides citrullinés (ACPA). Ceux-ci sont positifs à 3 fois la normale. Quelle en est la spécificité au cours de la polyarthrite rhumatoïde ? a. 15 % b. 25 % c. 45 % d. 65 % e. 95 % A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est finalement posé. Des douleurs et des synovites apparaissent à la 6ème semaine d’évolution en regard des poignets, des métacarpo-phalangiennes, et des avant-pieds (6 articulations douloureuses, 3 synovites). Quel bilan iconographique demandez-vous ? a. Radiographies des épaules et hanches b. Radiographies des mains et poignets c. Radiographies de pieds d. Radiographies du rachis dorsolombaire e. Radiographie de thorax A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. des clichés rx sont réalisés sur les articulations douloureuses et sur les extrèmités. la RX thorax est systématique pour les diagnostics différentiels, pour la recherche d'atteinte viscérale. Dans le cadre de cette polyarthrite rhumatoïde débutante, quel(s) autre(s) paramètres biologiques demandez-vous en dehors des anticorps anti peptides citrullinés ? a. Ac anti-nucléaires b. Facteur rhumatoïde c. Angioconvertase d. Ac anti-mitochondries e. Transaminases A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. dans le cas d'une PR, la recherche de facteur rhumatoïde(diag +) et d'aAc anti nucléaires (diag différentiel) est systématique. Le bilan radiographique ne révèle aucune érosion. Quel traitement proposez-vous à ce stade ? a. Hydroxychloroquine (Plaquenil) b. Sulfasalazine (Salazopyrine) c. Methotrexate d. Leflunomide (Arava) e. Traitement anti-TNF alpha A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. le methotrexate est le traitement de fond de 1° intention selon les recommandations. Le méthotrexate est instauré. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à ce traitement est (sont) exacte(s) ? a. Il agit habituellement en moins de 2 semaines b. Il justifie une surveillance du bilan hépatique à la recherche surtout d´une cholestase c. Il peut être à l´origine d´une leucopénie d. Il est débuté à la posologie de 5 mg par semaine e. Il sera poursuivi pendant 2 ans maximum A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le MTX agit après un délai de 4 semaines il s'agit de cytolyse hépatique la posologie initiale est de 10 à 15 mg semaine le traitement est poursuivi tant qu'il est nécessaire. A trois mois, quel(s) paramètre(s) va (vont) vous permettre d’évaluer l’efficacité de votre traitement ? a. Nombre d´articulations douloureuses b. Nombre d´articulations gonflées c. CRP d. EVA globale du patient e. Radiographies des mains, poignets et pieds A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. le bilan radiographique est trop tôt à 3 mois les autres paramètres vont mesurer l'index d'activité (DAS). 6 mois après, votre patiente signale sur un mode brutal après une chute de sa hauteur d’importantes douleurs mécaniques de la région lombaire. Vous demandez un bilan radiologique qui révèle une fracture d'allure d'ostéopotique de L1. Quel(s) examen(s) d'imagerie demandez-vous ? a. Une IRM lombaire b. Une tomographie par émissions de positons c. Un scanner lombaire centré sur L1 d. Une densitométrie osseuse e. Une scintigraphie osseuse au technetium A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. la densitométrie osseuse confirmera dans le cas d'une ostéoporose des valeurs basses de la masse osseuse les autres examens sont inutiles dans le cas d'une fracture vertebrale d'allure ostéoporotique. la densitomètrie osseuse (une ou plusieurs réponses exactes) a. Est un examen très irradiant b. Est indispensable dans ce contexte avant de débuter le traitement anti-ostéoporotique c. Peut être artéfactée par des lésions arthrosiques d. Est l´examen de référence pour la mesure de la densitométrie osseuse e. Permet de rechercher des fractures vertébrales par une acquisition VFA A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'irradiation est minime les ostéophytes artéfactent les résultats c'est le seul examen validé pour la mesure de la DMO l'évaluation de la DMO n'est pas obligatoire pour débuter un traitement anti osteoporotique. Quelle(s) pathologie(s) peut (peuvent) être responsable(s) d’une ostéopathie déminéralisante diffuse ? a. Le myélome b. Une ménopause précoce c. Une hypothyroïdie d. Une maladie d´Addison e. Une hyperparathyroïdie
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. l'hypothyroïdie et l'Addison n'entraine pas de perte osseuse l'ostéoclastose est augmentée dans le myélome, les MGUS, l'hyperparathyroïdie.