 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un homme de 25 ans consulte aux urgences car il présente brutalement un trouble de l’équilibre associé à des céphalées intenses et à des vomissements. Le patient se plaint d’une sensation d’ébriété et tient difficilement debout. Quel diagnostic suspectez-vous en premier lieu ? a. syndrome vestibulaire b. syndrome cérébelleux c. méningite d. syndrome de Miller Fisher e. épisode migraineux A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. l’existence d’une sensation d’ébriété évoque un syndrome cérébelleux. A l’examen clinique, quel(s) élément(s) serai(en)t observé(s) dans un syndrome cérébelleux ? a. dysarthrie b. hypotonie c. signe de Romberg latéralisé d. dysmétrie e. nystagmus A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Pas de signe de Romberg dans le syndrome cérébelleux. A l’examen, le patient ayant les yeux ouverts, il existe une dysmétrie à l’épreuve doigt-nez et une dysmétrie à l’épreuve talon-genou à gauche. Quelle est la localisation de l’atteinte neurologique ? a. vermis cérébelleux b. hémisphère cérébelleux gauche c. hémisphère cérébelleux droit d. protubérance à droite e. protubérance à gauche A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En cas de lésion d’un hémisphère cérébelleux, le syndrome cérébelleux cinétique est homolatéral à la lésion. Au cours du syndrome cérébelleux, quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) du signe de Romberg ? a. absent b. présent c. latéralisé d. pathognomonique e. évocateur d’une atteinte du vermis A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans le syndrome cérébelleux, l’occlusion des yeux n’aggrave pas l’instabilité (pas de signe de Romberg). A l’examen clinique du patient, vous observez par ailleurs une hypoesthésie thermoalgique de l'hémicorps droit respectant la face et un signe de Claude Bernard Horner gauche. Outre l’atteinte cérébelleuse, quelle autre atteinte suspectez-vous ? a. latérale gauche du bulbe b. latérale droite du bulbe c. latérale gauche du pont d. latérale droite du pont e. paramédiane du bulbe A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Syndrome de Wallenberg (syndrome alterne sensitif par atteinte latéro-bulbaire) : - du côté de la lésion : atteinte du V, Claude Bernard Horner, syndrome vestibulaire et cérébelleux, atteinte des nerfs mixtes, - du côté opposé à la lésion : atteinte spinothalamique épargnant la face. Du fait des signes cliniques observés précédemment, quel(s) autre(s) symptôme(s) vous attendez-vous à retrouver par ailleurs chez ce patient ? a. atteinte des nerfs mixtes du côté droit b. atteinte des nerfs mixtes du côté gauche c. atteinte du nerf facial gauche d. atteinte du nerf trijumeau gauche e. syndrome pyramidal gauche A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le syndrome de Wallenberg se révèle très souvent par un grand vertige qui peut en imposer à tort pour un vertige périphérique si l’examen neurologique est incomplet. Chez ce patient, quelle étiologie suspectez-vous en première intention ? a. AVC ischémique b. hémorragie méningée c. pathologie tumorale d. atteinte démyélinisante e. atteinte infectieuse A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Déficit neurologique brutal = AVC jusqu’à preuve du contraire ; le syndrome de Wallenberg est dû dans l’immense majorité des cas à une atteinte ischémique. En reprenant l’interrogatoire, vous apprenez qu’il y a 8 jours, le patient a heurté violemment une autre personne au cours d'une descente à skis. Immédiatement après, il a ressenti des céphalées intenses et une cervicalgie gauche qui ont disparu en quelques jours. Etant donné cet élément de l’anamnèse quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) étiologique(s) qui vous semble(nt) le(s) plus probable(s) chez ce patient ? a. dissection de l'artère vertébrale gauche b. hématome sous-dural c. dissection de la carotide interne gauche d. hématome de la fosse cérébrale postérieure e. fracture de l’odontoïde A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Etant donné la suspicion d’AVC ischémique vertébro-basilaire, le traumatisme cervical récent évoque une dissection d’une artère vertébrale. Une IRM est réalisée. Etant donné qu’elle est réalisée 3 heures après le début des symptômes, quelle(s) séquence(s) est-il nécessaire de réaliser ? a. angio-IRM des troncs supra-aortiques b. T2* c. diffusion d. T1 e. T1 avec injection de gadolinium A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Diffusion et T2* pour distinguer AVC ischémique versus AVC hémorragique et angio-IRM des TSA pour voir quelle est l’artère occluse et s’il y a une indication à un geste de thrombectomie. Dans l’AVC ischémique à la phase aiguë, quel(s) phénomène(s) est (sont) à l’origine de l’hypersignal sur la séquence de diffusion ? a. œdème vasogénique b. oedème cytotoxique c. rupture de la barrière hémato-encéphalique d. nécrose cérébrale e. augmentation de la diffusion localisée des molécules d’eau A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Schématiquement, l’ischémie entraîne un œdème cytotoxique (« les cellules gonflent ») ce qui réduit l’espace interstitiel et du coup la diffusion des molécules d’eau entre les cellules ; cela se traduit par un hypersignal en diffusion. L’IRM cérébrale associée à une angio-IRM des artères cervicales montre une dissection vertébrale gauche associée à un hypersignal en diffusion de la fossette latérale gauche du bulbe et de l’hémisphère cérébelleux gauche. Dans les jours qui suivent votre prise en charge, alors qu’il était stable, le patient devient céphalalgique et somnolent en quelques heures. Quelle(s) complication(s) suspectez-vous ? a. engagement temporal b. engagement sous-falcoriel c. hydrocéphalie obstructive par compression du 4ème ventricule d. nouvel AVC ischémique vertébro-basilaire e. hyponatrémie
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Chez ce patient, la dissection vertébrale a été responsable d’un caillot qui a embolisé dans l’artère cérébelleuse postérieure et inférieure de laquelle naît l’artère de la fossette latérale du bulbe expliquant l’atteinte à la fois cérébelleuse et bulbaire ; chez un patient avec une lésion cérébelleuse, l’apparition de céphalées et d’une somnolence fait évoquer une hydrocéphalie obstructive par compression du 4ème ventricule.