 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme J, 70 ans, 1m55, 75kg est adressée par son médecin traitant aux urgences pour ictère d’apparition récente. La patiente a pour antécédent un accident grave de la voie publique en 1972 ayant nécessité plusieurs transfusions mais dont elle n’a gardé aucune séquelle, une HTA essentielle bien contrôlée par un inhibiteur de l’enzyme de conversion et un diabète de type 2 sous glucophage. Elle est régulièrement suivie sur le plan gynécologique et a eu 4 enfants. La patiente se plaint également d’une douleur épigastrique se majorant progressivement, associée à une fièvre à 39,5°C. Elle décrit des urines foncées et 2 épisodes de vomissement alimentaire, elle n’a pas eu de transit depuis 2 jours. Les constantes à l’arrivée sont: T° 39,2, TA 80/60 mmHg, tachycardie à 130 bpm. L’examen retrouve une sensibilité épigastrique et de l’hypochondre droit sans défense. Vous retrouvez un pli cutané. Le bilan biologique retrouve : Leucocyte 15000/mm3, Hb 12 g/dL, plaquettes 500 000/ mm3 Urée 12, créatinémie 140 mcmol/L, Na 136, K+ 4 meq/L, CO2T 16mmHg Bilirubine totale 170mcmol/L ASAT 450UI/L (N<30), ALAT 300UI/L (N<30), PAL 1000UI/L, GGT 1500UI/L, Lipase 90UI/L (Normale) TP 55% CRP 150mg/l La bandelette urinaire est négative, le ionogramme urinaire sur échantillon retrouve une natriurèse < 20 meq/L. Quel(s) diagnostic(s) pourrait (ent)-être évoqué(s) ? a. colique hépatique b. cholécystite aiguë c. lithiase de la voie biliaire principale non obstructive d. angiocholite aiguë e. pancréatite aigüe A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels signes manquants dans l’énoncé pourraient orienter le diagnostic vers une complication biliaire ?` a. douleur provoquée à l'inspiration b. douleur saisonnière c. douleur à la palpation de l'hypochondre droit d. douleur aux changements de position e. douleur transfixiante A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quels sont les facteurs de risque chez cette patiente de maladie lithiasique ? a. sexe féminin b. multiparité c. jeûne d. hypertension artérielle e. surpoids A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous retenez le diagnostic d’angiocholite aiguë. Concernant le bilan biologique, quelle(s) affirmation(s) est(sont) vraie(s) ? a. il existe un syndrome inflammatoire b. le taux de bilirubine est normal c. L’élévation des GGT à 1500UI/L doit faire rechercher une consommation chronique d’alcool d. La baisse du TP est très probablement liée à une insuffisance hépatique aiguë e. Une cytolyse aussi importante et prédominant sur les ASAT doit faire rechercher une cirrhose sous jacente A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels sont les critères de gravité de cette angiocholite ? a. la fièvre b. les paramètres hémodynamiques c. l'insuffisance rénale d. l'intensité de l'ictère et de la cholestase e. l'intensité de la cytolyse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quels examens sont à réaliser en première intention chez cette patiente ? a. hémocultures b. alcoolémie c. échographie hépato-biliaire d. scanner abdominal injecté e. cholangio-IRM A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Compte tenu des antécédents de la patiente, quelle(s) sérologie(s) virale(s) est(sont) à réaliser chez Mme J. ? a. Sérologie de l’hépatite A b. Sérologie de l’hépatite B c. Sérologie de l’hépatite C d. Sérologie de l’hépatite D e. Sérologie de l’hépatite E A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Voici l’examen morphologique de première intention. Quelles sont les affirmations vraies concernant cet examen ? a. il s'agit d'une échographie b. il s'agit d'une écho-endoscopie c. il existe une image hypo-échogène dans la vésicule d. on voit un cone d'ombre postérieur e. il s'agit d'un calcul vésiculaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le radiologue qui a fait l’échographie confirme qu’il existe une vésicule à paroi épaissie, siège de plusieurs formations hyper-échogènes en faveur de calculs vésiculaires. Les voies biliaires intra et extra-hépatiques sont dilatées sans qu’il ait pu voir d’obstacle mais il dit avoir été gêné par de nombreuses interpositions gazeuses. Quels examens pourraient être utiles dans l’urgence pour avancer dans le diagnostic si vous aviez un plateau technique idéal ? a. IRM avec injection de produit de contraste b. Cholangio-IRM c. Echo-endoscopie d. Scanner avec injection de produit de contraste e. Doppler des vaisseaux hépatiques
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.