 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr G, âgé de 30 ans, consulte aux urgences pour une douleur de mollet droit qui s'est installée progressivement en 4 jours après un traumatisme modéré survenu lors d'un match de football. La douleur a obligé Mr G à marcher moins. Son mollet droit est un peu plus volumineux que le gauche. Mr G n'a aucun signe cardio-pulmonaire et aucun antécédent personnel médicochirurgical ni allergique. Vous évoquez de principe un thrombose veineuse profonde (TVP). Que faites vous en première intention dans la démarche diagnostique compte tenu de cette hypothèse? a. calcul du score de probabilité clinique de Wells TVP b. calcul du score de Villalta c. dosage des D dimères d. échoDoppler des veines des membres inférieurs e. angioscanner pulmonaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La première étape de la démarche diagnostique d'une TVP est de calculer le score de probabilité clinique de Wells TVP. Le score de Villalta est un score pour évaluer un syndrome post-thrombotique. CD = inadmissible. Pas d'indication d'angioscanner pulmonaire car pas de signe pulmonaire. Vous pensez plutôt à une pathologie musculaire ou tendineuse compte tenu du traumatisme initial. Le score de probabilité clinique de Wells TVP est faible. Que prescrivez vous compte tenu du résultat de ce score de probabilité clinique ? a. dosage des CPK b. dosage des D dimères c. aucun examen complémentaire d. échoDoppler des veines des membres inférieurs e. angioscanner pulmonaire A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En cas de score de probabilité clinique faible, l'étape suivante est de doser les D dimères qui ont une forte valeur prédictive négative. Le score de probabilité seul ne permet pas de conclure. La réponse D est inadmissible. Puisque le score de probabilité clinique de Wells TVP est faible, vous prescrivez un dosage de D Dimères qui sont au dessus de la norme. Que prescrivez vous compte tenu de ce résultat? a. dosage de CRP b. échoDoppler des veines de membres inférieurs c. angioscanner pulmonaire d. IRM de genou e. échographie cardiaque (mesure de la pression artérielle pulmonaire) A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Si les D dimères sont positifs, il faut s'assurer qu'il n'y ait pas de TVP et l'échoDoppler des veines des membres inférieurs est un examen sensible et spécifique pour dépister une TVP. Pas de signe évocateur d'embolie pulmonaire donc pas C ni E. L'échoDoppler des veines des membres inférieurs que vous avez prescrit a mis en évidence une TVP suropoplitée. La fonction rénale, la NFSplaquettes, le bilan hépatique sont normaux et Mr G comprend bien tous les principes du traitement anticoagulant. Son risque hémorragique est faible. Que prescrivez vous pour traiter Mr G ? a. antalgique b. antiplaquettaire c. fibrinolytique d. anticoagulant oral direct e. hospitalisation
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le traitement d'une TVP est réalisé la plupart du temps en ambulatoire (s'assurer que le patient comprenne les principes du traitement, s'assurer de l'absence de risque hémorragique). Le traitement repose sur les anticoagulants dont les anticoagulants oraux directs, et, pour la douleur, un antalgique. Les antiplaquettaires ne font pas partie du traitement d'une TVP. Les fibrinolytiques sont utilisés exceptionnellement (phlegmatia coerulea).