 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une femme de 38 ans arrive aux urgences de votre hôpital pour une altération de l’état général avec fièvre et toux. Elle est d’origine camerounaise et est arrivée en France depuis 10 jours. Elle vit dans un appartement de « cousins » avec sa fille âgée de 18 mois. A l’examen clinique vous constatez une dyspnée sans tirage, une matité et des vibrations vocales diminuées en base droite, sans autre anomalie à l’auscultation. La patiente vous relate l’apparition d’un prurit surtout nocturne des espaces interdigitaux pour elle et sa fille depuis son séjour dans un camp de réfugiés en Italie avant son arrivée en France. La pression artérielle est à 105/80 mmHg, la fréquence cardiaque 110/min, la température à 38°5, la fréquence respiratoire à 26/min, la glycémie capillaire à 8 mmol/l. Concernant la prise en charge sociale de la patiente quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s)? a. l’hospitalisation sera dépendante de sa couverture sociale b. l’hospitalisation sera possible après accord de la direction financière de l’hôpital c. l’hospitalisation nécessitera la signature préalable d’un devis avec l’ARS d. le forfait lié à une chambre seule sera à la charge de la patiente e. l’hospitalisation aura lieu dans un contexte d’urgences et de soins vitaux A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Concernant la prise en charge de la patiente, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ? a. vous l’hospitalisez en chambre seule b. vous faîtes un signalement au juge pour son enfant de 18 mois c. devant l’absence de couverture sociale, les examens seront faits en ambulatoire d. vous conduisez rapidement la patiente en salle d’attente de radiologie e. vous déclarez immédiatement le cas au CLIN A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel (s) examen (s) complémentaire (s) réalisez-vous ? a. hémocultures b. CRP c. NFS plaquettes d. radiographie de thorax e. sérologie des sarcoptes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel(s) est (sont) l’(les) anomalie(s) radiologique(s) évocatrice(s) de tuberculose active ? a. pneumothorax b. épanchement pleural isolé c. adénomégalies médiastinales d. cardiomégalie avec calcification de la valve mitrale e. anomalies de type « lâché de ballon » A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez isolé la patiente dans une chambre seule. La radiographie thoracique montre un épanchement pleural droit associé à une opacité excavée. Quel (s) examen (s) complémentaire (s) réalisez-vous ? a. sérologie mycobactérie b. recherche de BAAR sur crachats ou tubage gastrique 3 jours de suite le soir au coucher c. recherche de BAAR sur crachats ou tubage gastrique 3 jours de suite le matin à jeun au réveil d. PCR mycobactéries sur les crachats e. tests Interferon (IGRA) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous avez isolé la patiente dans une chambre seule. La radiographie thoracique montre un épanchement pleural droit associé à une opacité excavée. Le premier tubage gastrique a montré l’existence de 10 BAAR /champ. Le collègue microbiologiste vous indique qu’il va effectuer 2 PCR. Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) concernant ces examens ? a. le BAAR est un bacille acido-alcoolo-résistant b. la présence de BAAR affirme la présence de Mycobacterium tuberculosis c. la présence de BAAR dans un crachat induit indique que cette patiente est bacillifère d. la PCR mycobactérie permettra d’identifier le complexe « tuberculosis » e. il existe une PCR spécifique de résistance pour certaines molécules antimycobactéries (Isoniazide et rifampicine)
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.