 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
De garde aux urgences pédiatriques, vous recevez un enfant de 7 ans pour fièvre et toux évoluant depuis 3 jours. Ses parents vous expliquent qu'il s'agit du troisième épisode similaire en 2 mois. Avant cela, il n'a pas eu de problèmes de santé. A l'examen, l'enfant semble fatigué, et présente une dyspnée de repos. Les constantes sont les suivantes : température 38.8°C; fréquence cardiaque 82 bpm; tension artérielle 110/70; fréquence respiratoire 25 mvmts/min; SpO2 96%. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants de tout l'hémi-champs pulmonaire gauche ainsi qu'un souffle expiratoire et vous remarquez un léger tirage intercostal. Quels sont les signes de gravité présentés dans cette observation ou à rechercher à l'examen clinique? a. la SpO2 à 96% b. la présence de crépitants c. une disparition des signes de lutte d. une cyanose e. une dyspnée de repos A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. En cas de dyspnée, il est indispensable de rechercher les signes de gravité qui définiront l'urgence de prise en charge. Les signes de gravité d'une dyspnée sont les suivants : - signe d'augmentation du travail respiratoire : recherche des signes de lutte respiratoire (balancement thoraco-abdominal, tirage, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien). La disparition secondaire de ces signes de lutte signe un épuisement respiratoire. - difficultés à parler (si en âge), tachypnée ou bradypnée secondaire (épuisement) ou apnées, - signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, désaturation) ou d’hypercapnie (sueurs). A noter que la saturation est un élément qui se déteriorera plus tardivement en cas de dyspnée haute (atteinte des voies aériennes supérieures) qu'en cas de dyspnée basse (alvéolaire) - troubles hémodynamiques (retentissement) - retentissement neurologique : épuisement avec hypomimie, agitation, somnolence. Selon les données de l'examen, quelle(s) peut (peuvent) être la (les) localisation(s) de l'atteinte respiratoire? a. atteinte alvéolaire b. atteinte laryngée c. atteinte trachéale d. atteinte nasale e. atteinte bronchique
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Une dyspnée expiratoire correspond dans tous les cas à une atteinte distale des voies respiratoires : bronchique ou alvéolaire. En cas d'atteinte trachéale, la dyspnée sera aux deux temps. Enfin, en cas d'atteinte laryngée, la dyspnée sera inspiratoire.