 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez aux urgences Mr M., 39 ans qui se plaint d’une dyspnée fébrile. Le tableau s’est installé de façon assez brutale il y a moins de 24h. Il tousse et crache sale. Sa température est de 39,5° et il a des frissons. La saturation en oxygène est à 96 % à l’air ambiant, la fréquence respiratoire à 35 par minute, la pression artérielle à 92/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 125 bpm. Son teint est grisâtre. A l’examen vous notez un foyer de crépitant en base gauche. Il fume ½ paquet par jour depuis 15 ans. Il n’a pas d’antécédent particulier. Il n’a pas d’allergie médicamenteuse connue, ne prend aucun traitement. Quels diagnostics parmi les suivants sont compatibles avec la situation du patient ? a. Bronchite b. Pneumonie c. Oedème aigu pulmonaire d. Choc septique e. Sepsis A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Signes en foyer et signes de gravité: bronchite exclue. Quel est l’examen qui a le plus de chances d’orienter rapidement le diagnostic pour ce patient ? a. Gaz du sang b. Lactates c. Ionogramme sanguin d. Radiographie de thorax e. Hémoculture A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Les autres examens explorent soit la gravité soit l'étiologie. Comment interprétez-vous cette radio? a. Opacité alvéolaire b. Opacité du lobe inférieur gauche c. Opacité du lobe supérieur gauche d. Opacité du lobe moyen e. Opacité de la lingula A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Siugne de la silhouette et opacité antérieure sur le profil; la lingula fait partie du lobe supérieur. Vous avez complété le bilan biologique car il existait des signes de gravité. Le bilan biologique montre : leucocytes 17 000/mm3, polynucléaires neutrophiles 13 000/mm3, polynucléaires éosinophiles 300/mm3, Hémoglobine 13 g/dl, Plaquettes 200 000/mm3; Na 135 mmol/L; K 4,5 mmol/L; Créatinine 90 µmol/L; CRP 164 mg/l. Gazométrie artérielle sous air : PaO2 75 mmHg; PaCO2 32 mmHg; Ph 7,49; Bicarbonates 24 mmol/L. Quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) de gravité que vous relevez dans cette observation ? a. CRP > 125 b. PaCO2 < 35 mm Hg c. Fréquence respiratoire > 30/min d. Age < 40 ans e. Pression artérielle < 100 mm Hg A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les examens suivants, quel(s) est/sont celui/ceux qui est/sont recommandé(s) devant ce tableau ? a. Aspiration bronchique endoscopique b. Antigénurie legionelle c. ECBC d. Antigénurie pneumocoque e. Aucun A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pneumonie grave: antiugénuries recommandées, pas de fibroscopie en première intention sur pneumonie comunautaire. Quel germe vous paraît le plus vraisemblablement en cause ? a. Haemophilus influenzae b. Streptococcus pneumoniae c. Mycoplasma pneumoniae d. Klebsiella pneumoniae e. Virus Influenza A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Pneumocoque, le germe le plus fréquent. Le tableau radiologique n'est pas évocateur d'une grippe. Quel(s) traitement(s) instaurez-vous en première intention ? a. Amoxicilline b. Amoxicilline-acide clavulanique c. Cefotaxime d. Spiramycine e. Pristinamycine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pneumonie grave: antibiothérapie large qui doit également couvrir les germes intra-cellulaires et être large et ne pas simplement couvrir le pneumocoque, même s'il s'agit du germe le plus fréquent. L’ECBC prélevé à l’arrivée vous est communiqué : 10 polynucléaires par champ, 15 cellules épithéliales par champ, présence de bacilles à gram négatif. Comment interprétez-vous ce résultat ? a. ECBC contaminé b. Probable infection à Streptoccocus pneumoniae c. Probable infection à Pseudomona aeruginosa d. ECBC de bonne qualité e. Probable infection à Haemophilus influenzae A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Plus de 25 PN et moins de 10 cellules épithéliales pour que l'ECBC soit interprétable. Steptococcus pneumoniae est un cocci à gram +. Vous avez débuté un traitement par cefotaxime et spiramycine et prescrit 1000 cc de sérum physiologique. Vous allez réévaluer le patient qui est toujours aux Urgences. Il va beaucoup moins bien: PA 80/35 mmHg, FC 140 bpm, Saturation 88% sous 6 L d’oxygène, Temp 40°, marbrures des genoux. Le patient est en grande détresse respiratoire : FR 40/min, tirage diffus, assis dans son lit. Vous redemandez des gaz du sang sous 6L d’oxygène : PaO2 : 48 mm Hg ; PaCO2 : 31 mmHg ; pH : 7,31 ; Bicarbonates : 16 mmol/l ; Lactates 5,0. Comment interprétez-vous les gaz du sang ? a. Acidose respiratoire b. Acidose métabolique c. Acidose mixte d. Alcalose respiratoire compensée e. Hypoventilation alvéolaire
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.