 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une jeune femme de 32 présente en décembre un épisode grippal avec courbatures et fièvre à 39° pendant 5 jours suivi d'une asthénie intense. Trois semaines après, elle se plaint de paresthésies des membres inférieurs, distales, bilatérales symétriques associées à une impression de moins bien sentir le sol qui progressivement augmentent d'intensité et gagnent la racine des membres. Elle n'a pas d'antécédent particulier. Elle est secrétaire, droitière. Elle a un enfant et est sous contraception orale. A ce stade de l'interrogatoire, quelles sont vos deux hypothèses diagnostiques principales ? a. Sclérose en plaques (SEP) b. Polyradiculonévrite aiguë de Guillain Barré c. Infarctus médullaire d. Tumeur intra-médullaire e. Méningiome thoracique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. les paresthésies bilatérales progressives peuvent être liées à une atteinte médullaire ou périphérique L'âge et le sexe de la patiente orientent vers une possible SEP par myélite, la survenue 3 semaines après une infection grippale évoque également une polyradiculonévrite aiguë L'examen clinique et les antécédents orienteront vers l'une ou l'autre pathologie C : Un infarctus médullaire est plus 'bruyant' et de début brutal associé à d'autres signes cliniques D : la tumeur intramédullaire est rare, et ne peut faire partie des 2 hypothèses diagnostiques préférentielles E : le méningiome survient chez des sujets plus âgés et ne peut aussi faire partie des 2 hypothèses diagnostiques préférentielles. Est(sont) un(des) argument(s) en faveur d'une polyradiculonévrite de Guillain Barré : a. une rétention urinaire b. un niveau sensitif c. une abolition des réflexes cutanéo-abdominaux d. l'apparition d'une paralysie faciale périphérique e. une abolition des réflexes des membres inférieurs
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le déficit moteur est d’intensité variable. L’atteinte des nerfs crâniens est fréquente : nerf facial (souvent diplégie) et troubles de déglutition (derniers nerfs crâniens), alors que l’atteinte des nerfs oculomoteurs est plus rare. L’aréflexie tendineuse dans les territoires déficitaires est la règle. Le déficit sensitif prédomine sur la proprioception et est responsable d’ataxie. L’atteinte du système nerveux végétatif est fréquente (tachycardie, hypotension orthostatique, anomalie de la sudation, constipation) dans les formes sévères. Sont des arguments contre ce diagnostic Troubles vésico-sphinctériens Niveau sensitif Sd pyramidal (signe de Babinski, abolition des réflexes cutanéo-abdominaux).