 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous voyez Mr M, 74 ans, en consultation pour le bilan d’une insuffisance rénale. Il a comme principaux antécédents une HTA sévère traitée par NEBIVOLOL, AMLODIPINE et HYDROCHLOROTHIAZIDE, une dyslipidémie sous PRAVASTATINE et un diabète de type 2 évoluant depuis 6 ans environ sous METFORMINE. Il vous ramène sa biologie retrouvant : Créatinine 210 µmol/l, Urée 19 mmol/l, CKD-Epi 26 ml/min HB1AC 6.3% Son échographie retrouve 2 reins de 99 et 101 mm, sans dilatation des cavités pyélo-calicielles. En consultation, sa TA est à 169/91 mmHg, Fc 83 bpm. Il ne présente pas de signes de surcharge hydrosodée. Quel(s) signe(s) biologique(s) recherchez vous pour vous aider à confirmer le caractère chronique de l’Insuffisance Rénale ? a. Hypercalcémie b. Anémie normocytaire arégénérative c. Protéinurie sélective d. Hypophosphorémie e. Créatinine normale auparavant A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le meilleur moyen d'affirmer le caractère chronique est d'avoir une valeur antérieure de créatinine. Néanmoins, les signes indirects d'IRC sont importants à connaitre (hypocalcémie, anémie normochrome normocytaire aérégnérative, hyperphosphorémie, élévation de la PTH, reins de taille diminuée). L’hémoglobine est à 11.5 g/dl, le phosphore à 1.2 mmol/l et le calcium corrigé à 2.06 mmol/l. Vous récupérez une créatinine antérieure datant de 9 mois auparavant à 199 µmol/l. Quel(s) examen(s) réalisez-vous en 1ière intention pour avancer dans le diagnostic étiologique de cette insuffisance rénale chronique ? a. Ponction biopsie rénale b. Dosage de la protéinurie c. Dosage de l’albuminurie d. ECBU e. Dosage des ANCA A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Devant une IRC (comme un IRA), la démarche doit être systématique. il faut éliminer une cause obstructive par une imagerie rénale ce qui permet d'obtenir la taille des reins. Ensuite il faut préciser le type d'atteinte organique (si l'IR n'est pas fonctionnelle). L'analyse des urines est indispensable. Il n' y a aucun argument pour réaliser un dosage des ANCA pour le moment (profil chronique et non rapidement progressif, pas de syndrome glomérulaire pour le moment). L'albuminurie doit être réalisée (patient diabétique). A quel stade de MRC est Mr M ? a. 3A b. 3B c. 4 d. 5 e. 2
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Question de cours. 15-30 ml/min = stade 4.