 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Théo est un enfant de 4 mois, adressé aux urgences pédiatriques par son médecin traitant pour une fièvre persistante sans point d’appel évident. Il s’agit d’un garçon né à terme (PN = 3530g), la période néonatale s’est déroulée sans problème. Il bénéficie d’un allaitement maternel exclusif. L’évolution neuromotrice actuelle est satisfaisante. On ne retient pas d’antécédents familiaux particuliers ni d’allergie connue. Les vaccins sont à jour…. HISTOIRE ACTUELLE : Fièvre depuis 4 jours, jusqu’à 40°c , bien tolérée. Pas de lésion cutanée. Une ECBU a été réalisée en ambulatoire mais est négative. Devant la persistance de la fièvre, le médecin l’adresse aux urgences pédiatriques pour explorations complémentaires. 1/ La prise pondérale de Théo est considérée comme normale. Si l’enfant était eutrophe (3530g) à la naissance, quel devrait être le poids attendu à 4 mois avec une croissance pondérale normale ? (Réponse unique) a. 4 Kg b. 5 Kg c. 7 Kg d. 9 Kg e. 11 Kg A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Croissance pondérale normale : • poids de naissance (PN) = 3 500 g • + 30 g/j le 1er mois, + 20 g/j le 2e mois et les mois suivants • A 7 mois le PN est doublé et triplé à 1 an …. Sa maman l’allaite complètement. Vous considérez que c’est une excellente chose car… (Une ou plusieurs réponses exactes) a. L’allaitement est un facteur protecteur vis-à-vis des infections ORL b. L’allaitement réduit le risque d’obésité à l’adolescence c. L’allaitement réduit le risque d’eczéma chez les nourrissons à risque d. L’allaitement réduit le risque de surpoids pendant l’enfance e. L’allaitement représente un avantage économique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A l’entrée, Théo est fébrile à 38°3. Ses constantes hémodynamiques sont les suivantes : FC 134/min, Sat 98% en air ambiant, FR 32/min, TRC = 2’’. Les bruits du cœur sont réguliers. Vous auscultez un souffle systolique 3/6, irradiant en rayon de roue dans les régions parasternales Gauche et droites, sans signe de décompensation cardiaque, les pouls fémoraux sont perçus, la tension est normale. Le souffle entendu et les données actuelles de l’examen doivent vous faire évoquer en priorité une cardiopathie congénitale. Laquelle parmi celles-ci ? (Réponse unique) a. Coarctation de l’aorte b. Communication interventriculaire c. Persistance du canal artériel d. Rétrécissement tricuspidien congénital e. Transposition des gros vaisseaux
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. R/ Une CIV musculaire de faible diamètre est responsable de ce souffle typique systolique très facilement audible. Les CIV musculaires (maladie de Roger) se referment souvent spontanément vers 12 mois alors que les CIV larges (sous-aortiques et membraneuses), sont sujettes à décompensation du fait de l’hyperdébit G/D à travers une CIV large avec risque d’HTAP fixée secondaire. Le canal artériel est responsable d’un souffle systolodiastolique sous-clavier G. La transposition des gros vaisseaux est une cardiopathie visible dès la naissance (cyanose nue sans détresse respiratoire) Le souffle de la coarctation est postérieur et la coarctation décompense souvent la première semaine de vie à la fermeture du canal artériel … Le rétrécissement tricuspidien est responsable d’un souffle diastolique….