 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Un patient de 65 ans se présente chez son dentiste pour suivi annuel. Il a pour antécédents une HTA, et un remplacement valvulaire mitral mécanique ancien de plus de 15 ans sur séquelles de rhumatisme articulaire aigu. Il a comme traitement au long cours de l'Amlodipine 5mg/j et Warfarine 5mg/j. Il n'a pas d'allergie connue. Il est par ailleurs en bon état général. Son dentiste souhaite pratiquer un simple détartrage. Quelle(s) antibioprophylaxie(s) envisagez-vous ? a. aucune antibioprophylaxie en l'absence de signes d'infection b. antibioprophylaxie par Amoxicilline 2g dans les 60 minutes précédant le soin dentaire c. antibioprophylaxie par Clindamycine 600mg 2 jours avant le soin dentaire d. antibioprophylaxie par Vancomycine dans les 60 minutes précédant le soin dentaire e. antibioprophylaxie par Ceftriaxone 1g dans les 60 minutes précédant le soin dentaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La seule indication à une antibioprophylaxie pour prévenir l'endocardite infectieuse, est les soins dentaires avec effraction de la gencive ou de la région péri-apicale, y compris le détartrage chez les patients considérés comme étant à haut risque d'EI. C'est le cas des patients porteurs d'une prothèse valvulaire. En cas d'endoscopie digestive, pas de nécessité d'antibioprophylaxie. L'antibioprophylaxie recommandée est l'Amoxicilline 2g ou la Clindamycine 600mg en cas d'allergie à la Pénicilline, per os, à prendre en une dose dans l'heure précédant le soin dentaire. Cette prophylaxie cible principalement les Streptocoques de la flore ORL. La Ceftriaxone ne s'envisagera qu'en cas d'allergie à l'Amoxicilline et dans l'impossibilité de prendre un traitement per os. Parmi ces cardiopathies, laquelle(lesquelles) est(sont) à haut risque d'endocardite infectieuse ? a. communication inter-auriculaire b. maladie de Barlow Il s'agit d'une insuffisance mitrale liée à un prolapsus de la valve mitrale c. cardiopathie congénitale cyanogène d. bicuspidie aortique e. cardiomyopathie obstructive hypertrophique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Sont considérés comme étant à haut risque d'EI: - les personnes ayant une ATCD d'EI, - les personnes ayant une prothèse valvulaire y compris TAVI, - les personnes ayant une cardiopathie congénitale : -cyanogène non opérée (tétralogie de Fallot, transposition des gros vaisseaux, shunt ), -ou cardiopathie congénitale avec matériel prothétique dans les 6 mois post-op ou à vie si persistance d'un shunt résiduel ou d'une fuite valvulaire. En effet, pour faire une endocardite infectieuse, il faut une lésion de l'endocarde qui est induite par la cardiopathie sous-jacente et en particulier les jets à haute vitesse. L'antécédent de maladie rhumatismale ne catégorise pas comme étant à haut risque d'EI. Sont à risque moins élevés d'EI : valvulopathies (IA, IM, RA), bicuspidie aortique, prolapvus valve mitrale, cardiopathie non cyanogène ou cyanogène opérée, cardiopathie hypertrophique obstructive Ne sont pas à risque les communications inter-auriculaires. Le patient est adressé aux Urgences 2 mois plus tard aux Urgences pour troubles phasiques et paralysie faciale centrale. A son admission, la température est à 38,9°C. La tension artérielle est à 90/40. La saturation en air est de 97%. La fréquence cardiaque est de 120/min. Quel(s) élément(s) vous manque(nt) pour calculer le Quick SOFA ? a. diurèse horaire b. fréquence respiratoire c. notion de marbrures d. temps de recoloration cutané e. score de Glasgow
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Le quick SOFA (qSOFA) intègre 3 paramètres : pression artérielle systolique, fréquence respiratoire et troubles de conscience définis par le Glasgow. Le qSOFA permet de détecter rapidement les dysfonctions d'organe. Il alerte sur la gravité du patient. La diurèse constituera un signe de gravité pouvant s'intégrer dans le sepsis.