 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous voyez aux Urgences Monsieur D., qui a 87 ans. Il a pour antécédents une insuffisance cardiaque associée à une fibrillation atriale permanente et un rétrécissement aortique serré, et une fracture de l’extrémité supérieure du fémur droit Garden 1 en 2014, traitée fonctionnellement. Son traitement habituel comprend Spironolactone 25 mg 1 comprimé le matin, Fluindione 20 mg 1 comprimé le soir, Hémigoxine 0.125 mg1 le matin, Bisoprolol 2.5 mg 1 le matin et Ramipril 2.5 mg 1 le matin. Il est marié, vit avec son épouse à domicile, et jusqu’à présent était autonome pour les actes de la vie quotidienne. Il pèse 75 kg pour 1.70 m. Il consulte pour une chute survenue la veille au soir, alors qu’il s’était levé pour aller uriner. Il n’a pas franchement ressenti de malaise, n’a pas perdu connaissance, mais il a eu un traumatisme crânien et n’a pas réussi à se relever seul. Son épouse l’a retrouvé au sol sur le côté droit le lendemain matin et a appelé les secours, n’arrivant pas à le relever. A l’arrivée aux Urgences, la température est à 38.2°C, la fréquence cardiaque est à 152/87 mmHg, la fréquence cardiaque à 40/mn. Il vous déclare une douleur franche au niveau de la face antérieure de cuisse droite depuis la chute, et ne tient pas debout. Il vous semble que le membre inférieur droit est en rotation externe. L’auscultation cardiaque met en évidence des bruits du cœur réguliers, avec un souffle 4/6. Il n’y a pas d’œdème des membres inférieurs, ni de turgescence jugulaire. L’auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de crépitants en base droite. Il y une voussure hypogastrique mate à la percussion. Vous réalisez un bilan biologique sanguin qui montre : sodium 125 mmol/L, potassium 6,3 mmol/L, chlore 87 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, créatinine 225 µmol/L, urée 23 mmol/L, bilirubine totale 16 µmol/L, ASAT 80 UI/L (normale < 45), ALAT 33 UI/L (normale < 45), phosphatases alcalines 115 UI/L, gamma-GT 60 UI/L, troponine T ultrasensible 35 µmol/L (normale < 14), CPK 2150 UI/L (normale < 175), CRP 175 mg/L (normale < 5). La numération formule sanguin est la suivante : hémoglobine 115 g/L, VGM 87 µmol/L, plaquettes 185 G/L, leucocytes 14,5 G/L dont polynucléaires neutrophiles à 10,0 G/L. L’INR est à 5,2. Lequel ou lesquels examen(s) complémentaire(s) suivant(s) feriez-vous aux urgences pour conforter votre diagnostic ? a. une radiographie de bassin de face b. une épreuve d'hypotension orthostatique c. un électrocardiogramme d. une radiographie thoracique de face e. une radiographie de la hanche droite de face
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Réponse B fausse car le patient ne tient pas debout.