 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme S, 31 ans vous consulte pour asthénie et amaigrissement de 5 kg en 2 mois. Elle est accompagnée de son bébé de 3 mois. A l'examen,vous la trouvez tachycarde à 90 battements par minute Son pouls est régulier. On retrouve un tremblement fin des extrémités et des mains moites. Elle ne prend aucune thérapeutique actuellement. Il n'y a pas d'ophtalmopathie. La palpation cervicale est indolore et sans particularité. Vous évoquez une hyperthyroïdie. La TSH est retrouvée à 0.02 mUI/L (normes: 0.4-4). Pami les examens biologiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous demandez en première intention ? a. FT3 b. FT4 c. TRAK d. Anticorps anti thyroperoxydase e. Anticorps anti-thyroglobuline A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. FT3 obligatoire en cas d'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie à T3 seule existe), pas le cas si hypothyroïdie. La FT3 est à 5.2 pmol/L (1-3.2) et la FT4 à 24.5 pmol/L (10.5-25.5). Que faites vous en première intention pour étayer votre diagnostic étiologique ? a. Dosage du titre des TRAK b. Dosage du titre des anticors anti-thyroperoxydase c. Dosage du titre des anticorps anti-thyroglobuline d. IRM hypophysaire e. Aucun examen supplémentaire, le diagnostic est clinique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le 1er diagnostic à éliminer est le basedow par ordre de fréquence. Les TRAK sont négatifs. Quel(s) est (sont) alors le(s) diagnostics le(s) plus probable(s) ? a. Thyroïdite du post-partum b. Maladie de Basedow c. Nodule toxique d. Goitre multinodulaire toxique e. Thyroïdite de de Quervain A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TRAK négatifs, éliminent une maladie de Basedow. Palpation cervicale sans particularité donc pas de nodule ni goitre. Dans le de quervain, la thyroïde est douloureuse. Vous évoquez une hyperthyroïdie sur thyroïdite du post partum. Quelle(s) est (sont) l' (les) évolution(s) attendue(s) ? a. spontanément résolutive b. hypothyroïdie transitoire c. hyperthyroïdie définitive d. hypothyroïdie définitive e. maladie de Basedow A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. evolution monophasique ou biphasique. Vous décidez de traiter cette hyperthyroïdie. Quelle(s) est (sont) la (les) mesure(s) que vous mettez en place ? a. aucune mesure particulière b. carbimazole à petites doses c. lévothyroxine d. aspirine e. bêta-bloquants cardio-séléctifs A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. une guérison spontanée est possible mais ici compte tenu de la sévérité de l'hyperthyroïdie, il faut traiter. Après traitement bien conduit par carbimazole 10 mg par jour, 2 mois après, la TSH est à 32 mUI/L (0.4-3.6). Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous retenez ? a. Arrêt du carbimazole b. Lévothyroxine en association au carbimazole c. Aucune thérapeutique nécessaire, surveillance de la TSH d. Diminution de la posologie du carbimazole e. Majorer la posologie du carbimazole A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. On pourrait diminuer la posologie du carbimazole mais hypothyroïdie actuelle sévère qui est due soit à la 2ème phase d'évolution en hypothyroïdie de la thyroïdite du post partum, soirt à un surdosage du carbimazole. Vous avez arrêté le carbimazole et avez surveillé la TSH. Malgré cet arrêt, un mois après, la TSH reste à 15 mUI/L (0.4-3.6) et la patiente se dit très fatiguée. Vous décidez de mettre en en place la lévothyroxine. Quel(s) est (sont) l'(les) effet(s) indésirable (s) attendu(s) ? a. neutropénie b. lymphopénie c. anémie d. cytolyse hépatique e. aucun effet indésirable biologique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. 2 ans après son accouchement, vous avez pu la sevrer en lévothyroxine et sa fonction thyroïdienne s'est normalisée. A l'examen, vous palpez un nodule thyroïdien. Vous réalisez une échographie-doppler thyroïdienne et l'échographiste vous répond "nodule TIRADS 2". Parmi ces éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous retrouvez sur la description échographique du nodule ? a. contours réguliers b. microcalcifications c. nodule hyperéchogène d. halo périphérique incomplet e. vascularisation centrale du nodule prédominante A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle(s) attitude(s) adoptez-vous alors ? a. Surveillance échographique à 6 mois b. Cytoponction du nodule immédiate c. Pas de surveillance echographique nécessaire, surveillance clinique d. Biopsie du nodule immédiate e. Scintigraphie thyroïdienne à l'iode 123 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le nodule est bénin, la cytoponction n'est pas systématique. L'échographie à 6 mois de la thyroïde est rassurante. Vous décidez de surveiller ce nodule de façon annuelle. Quel(s) est (sont) l' (les) élément(s) de votre surveillance ? a. palpation du nodule b. échographie thyroïdienne systématique c. ponction du nodule systématique d. TSH systématique e. scintigraphie thyroïdienne à l'iode 123 systématique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La ponction n'est pas systématique si pas de critère suspect. Aucune indication de la scintigraphie dans un nodule sauf en cas d'hyperthyroïdie associée. Quelques années après, elle présente de multiples nodules avec notamment un nodule du lobe droit de 5 cm de grand axe, suspect en échographie. Vous réalisez une cytoponction de ce nodule qui répond "présence de cellules suspectes de malignité". La TSH est normale. Parmi les attitudes thérapeutiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle) possible(s) ? a. Lobectomie droite b. Thyroïdectomie totale c. Nodulectomie du nodule suspect d. Nouvelle cytoponction de contrôle dans 3 mois e. Traitement par iode 131
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Seul le geste radical par thyro^ïdectomie est indiqué en cas de suspicion de cancer.