 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un homme de 72 ans est adressé aux urgences par son médecin traitant pour fièvre à 39°C et asthénie. Un bilan biologique sanguin réalisé en ville a montré une insuffisance rénale sévère avec une créatininémie à 350 µmol/l. Il a comme antécédent une hypertension artérielle depuis 5 ans traitée par amlodipine (chiffres de pression artérielle habituels aux alentours de 150 mmHg de systolique) et une dislipidémie traitée par simvastatine. Il a un tabagisme sevré il y a 2 ans, estimé à 20 paquets-années. A l’interrogatoire, il n’existe pas d’antécédent, personnel et familial, de pathologie urologique et néphrologique. Quels éléments cliniques de gravité recherchez-vous de 1° intention chez ce patient ? a. Œdèmes des membres inférieurs b. Hypotension artérielle c. Confusion d. Crépitants bilatéraux avec orthopnée e. Oligoanurie ou anurie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Ici, il y a 2 éléments à prendre en compte : la fièvre et donc le sepsis potentiel et l'insuffisance rénale qui jusqu'à preuve du contraire doit être considérée comme aigue. Confusion et hypotension sont des signes de choc septique potentiels. L'oligurie/anurie est en soit un signe de gravité qui peut favoriser l'OAP (crépitants et orthopnée). De simples OMI ne sont pas en soit des signes de gravité (même s'ils sont des signes de surcharge hydro-sodée). Les constantes de votre patient sont les suivantes : Glasgow 15, PA 100/65 mmHg, FC 90/min, température 38,8°C, SaO2 96% en AA, FR 22/min. Le patient précise que, depuis 48h, il n'urine que quelques gouttes, sans réel contrôle, et que cette situation fait suite à plusieurs jours de pollakiurie et de brûlures mictionnelles. Quelle(s) est(sont) votre(vos) orientation(s) diagnostique(s) ? a. Une insuffisance rénale aiguë b. Une poussée aiguë sur insuffisance rénale chronique c. Un syndrome infectieux d. Un syndrome confusionnel e. Une suspicion de prostatite aiguë
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.