 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez aux urgences Mr X 67 ans, ancien ouvrier dans une usine de fabrique de peinture. Antécédents : arythmie complète par fibrillation auriculaire, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète de type 2, sigmoïdectomie et colostomie gauche par laparotomie en urgence pour péritonite sur diverticulite sigmoïdienne puis remise en continuité digestive, tabagisme actif à 40 paquets-années. Traitements : warfarine, pravastatine, ramipril, metformine. Mr X a les urines rouges depuis 3 jours (ce n’est pas la première fois mais d’habitude ça passe) mais aujourd'hui, en plus, il présente une douleur abdominale depuis 4h et il n’urine plus. Quel est votre diagnostic ? (une ou plusieurs propositions exactes) a. Hématurie microscopique b. Rétention aigüe d'urines c. anurie d. hématurie macroscopique e. Caillotage intravésical A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle est votre attitude thérapeutique immédiate au box des urgences? a. décaillotage vésical à la seringue b. pose de sonde à demeure de Foley c. pose d’une sonde à demeure 3 voies d. pose d’un cathéter sus-pubien e. lavages intravésicaux A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelles sont les contre-indications à la pose d'un cathéter sus-pubien? a. prise d’anticoagulants b. hématurie c. non disponibilité d’un échographe pour guider la pose d. l’antécédent de laparotomie sous-ombilicale e. vessie vide A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. Les contre-indications absolues à la pose d’un cathéter sus-pubien sont : Les troubles de l’hémostase, une tumeur de vessie, l’absence de globe urinaire, pontage vasculaire croisé. Les contre-indications relatives sont : l’hématurie (car peut être une tumeur de vessie), la cicatrice médiane sous ombilicale (risque de perforation intestinale due à des adhérences, dans ce cas on peut mettre le cathéter sous échographie). A propos de l’examen clinique a. La présence de fièvre ne contre indique pas la pose de sonde à demeure b. L’absence de fièvre exclut le diagnostic de prostatite aigüe c. Le toucher rectal indolore permet d’exclure le diagnostic de prostatite aigüe d. Le toucher rectal non suspect permet d’exclure le diagnostic de cancer de prostate e. La bandelette urinaire sans leucocytes ni nitrites positifs exclut le diagnostic étiologique de prostatite A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le présence de fièvre ne contre indique plus la pose de sonde à demeure La bandelette urinaire chez l’homme a une sensibilité de 90% (recommandations DIAGNOSTIC ET ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS URINAIRES BACTERIENNES COMMUNAUTAIRES DE L’ADULTE, SPILF 2014). A propos des examens complémentaires aux urgences. a. Si la bandelette urinaire est négative il n’est pas nécessaire de faire un ECBU b. Si le bilan d’hémostase montre un surdosage en AVK, le bilan étiologique n’est pas nécessaire c. Il faut rechercher une insuffisance rénale aigüe d. L’échographie est un bon examen pour rechercher un caillotage intravésical e. Si l’échographie retrouve une dilatation pyélocalicielle bilatérale il y a une indication à mettre des sondes doubles j A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Mr X a été décailloté. Votre bilan retrouve : INR 3 Hb 11g/dl créatinine 80µg/l. 72heures plus tard votre patient est dans votre service avec un bilan biologique normal et des urines claires. L’ECBU est revenu stérile. Quels examens complémentaires à visée étiologique prévoyez-vous? a. PET-scanner b. Cytologie urinaire c. cystoscopie d. compte d’Addis e. Scanner abdomino-pelvien injecté avec temps tardifs
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La cystoscopie est le meilleur examen pour le diagnostic des tumeurs de vessie, l’échographie peut passer à côté des petites tumeurs de vessie.