 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme Marion E, 29 ans consulte aux urgences pour une arthrite de cheville et une altération de l'état général. Dans ses antécédents, on note un asthme. Traitement habituel :aucun/ pas de contraception Elle a pris récemment du kétoprofène. A l’interrogatoire, on retrouve un épisode de douleurs de la cheville droite, quelques douleurs abdominales et fessières, une diarrhée glairo-sanglante. A l'examen clinique, le ventre est souple mais sensible en fosse iliaque droite. A l'examen anal, il existe un écoulement purulent avec une inflammation péri anale. La biologie montre: CRP 84 mg/L, Hb 8 g/dL, VGM 77 µ3 Laquelle ( lesquelles) des propositions suivantes est (sont) exacte(s) ? a. Vous suspectez une rectite à Chlamydia, syphilis ou Gonocoque. b. Elle présente une anémie microcytaire. c. Vous suspectez une maladie de Crohn. d. Vous suspectez une rectocolite hémorragique. e. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent entrainer des colites. A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Toujours évoquer une IST en première intention chez un patient jeune. L'atteinte anale fait évoquer une maladie de Crohn et non une rectocolite hémorragique. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous pour étayer votre diagnostic ? a. Ecouvillon rectal b. Coloscopie sans fibroscopie oeso-gastroduodénale c. Sérologie TPHA/ VDRL d. Ponction du genou e. Bilan nutritionnel associant ferritinémie, albuminémie, folates A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les prélèvements à la recherche du gonocoque, de chlamydia et de la syphilis reviennent négatifs. La ponction articulaire de cheville montre un liquide non inflammatoire, non en faveur d’une arthrite infectieuse. Le nouveau bilan biologique montre : CRP 340 mg/L hypoalbuminémie à 27g/l Ferritinémie abaissée à 12 µg/L. La fibroscopie oeso-gastroduodénale n'a pas montré d'anomalie. La coloscopie a montré quelques lésions iléales et du rectum très inflammatoires. Des biopsies ont été réalisées. En attendant les résultats que décidez vous ? (Cochez la ou les propositions exactes) a. Prescription d'une anti coagulation préventive b. Avis chirurgical après IRM pelvienne. c. Retour à domicile d. Support nutritionnel e. Injection de fer en intraveineux A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Avis chirurgical pour le drainage des fistules+ L'anticoagulation est préconisée en raison d'un état pro-inflammatoire. La patiente va au bloc opératoire rapidement pour le drainage des fistules. Des sétons sont mis en place. Les résultats histologiques sont en faveur d'une maladie de Crohn. Laquelle (lesquelles) des propositions suivantes est (sont) exacte(s)? a. Vous proposez une entéro IRM b. Une vidéo capsule doit être réalisée c. Vous mettez en place un traitement par anti-TNF alpha après bilan infectieux d. Vous dépistez ses frères et soeurs. e. Une IRM pelvienne est nécessaire avant le drainage.
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La vidéo capsule n'est pas nécessaire et est contre-indiquée s'il existe des lésions sténosantes. L'entéroIRM permettra de mieux voir les lésions du grêle. L'IRM pelvienne est systématique avant drainage des fistules pour faire un bilan lésionnel précis.