 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Melle A, 37 ans, 2ème pare accouche à 39 SA+5j. sous anesthésie péridurale à 10h25 d’une fille de 4150 g par spatules au terme de 40 min d’efforts expulsifs. La patiente est entrée en travail à 6H15 du matin après une rupture spontanée des membranes. Au décours immédiat du dégagement de l’épaule antérieur une délivrance dirigée a été réalisée. La délivrance a été dirigée et le placenta semble complet. A 10h45, un saignement évalué à 500ml est extériorisé à la vulve avec à l’examen, un utérus mou remontant au dessus de l’ombilic. L'expression utérine ramene 200 cc supplémentaire. Vous suspectez une Hémorragie du Post-Partum (HPP). Quelle est la définition de l'HPP ? a. Pertes sanguines supérieures à 400 cc dans les 24 heures suivant un accouchement b. Pertes sanguines supérieures à 500 cc dans les 24 heures suivant un accouchement c. Pertes sanguines supérieures à 600 cc dans les 24 heures suivant un accouchement d. Pertes sanguines supérieures à 700 cc dans les 24 heures suivant un accouchement e. Pertes sanguines supérieures à 800 cc dans les 24 heures suivant un accouchement A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il s'agit d'une Hémorragie du Post Partum (HPP). Quelle en est l'étiologie la plus probable dans ce cas clinique ? a. Déchirure périnéale b. Déchirure cervicale c. Atonie Utérine d. Retention placentaire e. Placenta praevia A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'atonie utérine est le plus probable contenu des SC : un uterus mou (atone) et remontant au dessus de l'ombilic et du contexte macrosomie foetale, durée longue des efforts expulsifs. Vous supectez une HPP par atonie utérine. Quels facteurs de risque en faveur d'une atonie utérine relevez-vous dans l'énoncé ? a. Durée longue du travail b. Durée longue des efforts expulsifs c. Rupture spontanée des membranes d. Délivrance dirigée e. Macrosomie foetale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Vous supectez une HPP par atonie utérine. Quelles mesures doivent être réalisées par l'équipe d'anesthésie en première intention? a. Oxygénothérapie b. Expansion éventuelle par cristalloïdes c. Injection de sulprostone d. Réinjection éventuelle dans la péridurale si douleur e. Vérification de la carte de groupe sanguin A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. cf reco HPP 2014. Vous supectez une HPP par atonie utérine. Quelles gestes doivent être réalisés sur le plan obstétrical dans l'immédiat a. Révision de la filiere génitale sous valves b. Sondage urinaire c. Révision utérine d. Massage utérin e. Mise en place d'un ballon de bakri (Tamponnement intra-utérin)
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cf Algorithme de prise en charge des RPC CNGOF-ASFAR 2014.