Madame B., 87 ans, est prise en charge à son domicile suite à une ouverture de porte. Elle est transférée aux urgences par les pompiers. A l'examen clinique d'admission, la patiente ne répond pas à l'appel de son nom; ses yeux sont clos avec pupilles réactives et symétriques de taille normale. Il existe une réaction d'évitement lors de la stimulation douloureuse sans focalisation. La fréquence respiratoire est à 30/min, la pression artérielle à 200/120 mmHg avec fréquence cardiaque à 100/min, la température tympanique à 38°C. La SpO2 est à 88% sous 9 l d'oxygène. On note des jugulaires spontanément turgescentes, une hépatomégalie avec reflux hépato-jugulaire des odèmes des membres inférieurs bilatéraux et prenant le godet, une auscultation cardiaque irrégulière, des sibilants et crépitants bilatéraux dans les 2 champs pulmonaires jusqu'à mi-champs. Il existe aussi une déformation thoracique avec cyphoscoliose importante. Le reste de l'examen est sans particularité. Calculer le score de Glasgow de la patiente a. 3 b. 6 c. 9 d. 12 e. 15 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas d'ouverture des yeux :1 pas de réponse verbale : 1 reaction d'évitement : 4. Le score de Glasgow de la patiente est côté à 6. L'interrogatoire de l'entourage rapporte un malaise avec notion de chute la veille et permet de préciser les antécédents médicaux suivants : tabagisme à 60 paquets/année sevré depuis vingt ans, pathologie respiratoire avec suivi spécialisé depuis de nombreuses années, diabète non insulino-dépendant, fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque. Le traitement ambulatoire comporte furosémide, amiodarone, metformine, bronchodilataeurs inhalés et oxygénothérapie continue 24h/24h à raison de 3 l/min. Quelles sont les hypothèses diagnostiques plausibles permettant d'expliquer les troubles de consience à l'admission de Mme B. ? a. Accident vasculaire cérébral b. Décompensation diabétique c. Insuffisance respiratoire décompensée d. Hypoglycémie e. Encéphalopathie hypertensive A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les résultats biologiques suivants sont disponibles rapidement à l'admission : Glycémie capillaire : 10 mmol/l Gazométrie artérielle réalisée sous 02 4 l/min PaO2: 52 mmHg; PaCO2: 86 mmHg; pH 7,32; Bicarbonates 43 mmol/l; SaO2 : 86% Lactate : 1,2 mmol/l Natrémie : 140 mmol/l Kaliémie : 4 mmol/l Interprétez la gazométrie artérielle : a. Acidose lactique b. Acidose métabolique c. Hypoventilation alvéolaire d. Acidose respiratoire e. Alcalose ventilatoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi ces résultats biologiques disponibles à l'admission, quelles sont ceux qui peuvent expliquer les troubles de conscience ? a. PaO2 à 52 mmHg b. PH à 7,32 c. Lactate plasmatique à 1,2 mmol/l d. PaCO2 à 86 mmol/l e. Natrémie à 140 mmol/l A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi les signes cliniques de la patiente, quels sont ceux pouvant être en lien avec la PaCO2 de 86 mmHg ? a. Fréquence cardiaque à 100/min b. Oedèmes c. PA à 200/120 mmHg d. Coma e. SpO2 à 86% A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels sont les signes cliniques orientant vers une insuffisance cardiaque droite ? a. Sibilants b. Reflux hépato-jugulaire c. Crépitants d. Oedèmes périphériques e. Hépatomégalie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les signes cliniques en faveur d'une insuffisance cardiaque gauche ? a. Crépitants b. Odèmes périphériques c. Hépatomégalie d. Sibilants e. Turgescence jugulaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'hypoventilation alvéolaire constatée chez Mme B. peut être expliquée par a. Une bronchopneumopathie chronique décompensée b. Un oedème pulmonaire cardiogénique c. Le diabète non équilibré d. La fibrillation auriculaire e. La cyphoscoliose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les traitements de Mme B., quel(s) est(sont) celui(ceux) qui peut(vent) induire une élévation des bicarbonates plasmatiques ? a. Le traitement bronchodilatateur b. Le traitement par metformine c. Le taritement par amiodarone d. Le traitement bronchodilatateur e. Le traitement par furosémide A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Le diagnostic retenu est celui d'une décompensation d'insuffisance respiratoire chronique à la faveur d'une poussée d'insuffisance cardiaque sur une myocardiopathie avec altération de fonction systolique (FEVG 25%). La prise en charge thérapeutique pour améliorer la ventilation alvéolaire est discutée. Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont vraies ? a. Une oxygénothérapie par voie nasale à haut débit est suffisante b. La ventilation non invasive est contre indiquée chez l'octogénaire c. La ventilation non invasive est contre-indiquée en cas d'hypoventilation alvéolaire d. La pression positive diminue la pression transmurale ventriculaire gauche e. La ventilation non invasive est une technique de ventilation à fuites A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le biologiste vous communique un taux élevé de NT pro-BNP à l'admission de la patiente. Quelles sont les conditions physiopathologiques de Mme B. qui permettent d'expliquer cette valeur ? a. Insuffisance cardiaque gauche b. Diabète c. Insuffisance cardiaque droite d. Insuffisance respiratoire chronique e. Insuffisance respiratoire aigue A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'état clinique de la patiente s'améliore sous ventilation non invasive avec réveil progressif, amélioration de l'hématose et normalisation des chiffres tensionnels. Un traitement par dobutamine a été introduit sur les données hémodynamiques. La dobutamine possède les caractéristiques suivantes : a. Inotrope positif b. Inotrope négatif c. Chronotrope négatif d. Chronotrope positif e. Bathmotrope négatif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A J5 Mme B. présente un choc hémorragique avec déglobulisation à 55 g/l alors qu'elle se trouve sous héparine non fractionnée au pousse seringue. Quel est le nom du produit qui permet d'antagoniser l'héparine non fractionnée ?.
protamine, sel de protamine, sulfate de protamine, Protamine, SULFATE DE PROTAMINE, Sulfate de protamine,.