 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation M. D., 45 ans. Il vient vous voir car depuis 2 mois, il n'arrive plus à dormir, le soir il passe des heures à ruminer dans son lit et s'endort très tard. Il vous explique avoir beaucoup de soucis financiers en ce moment. Depuis son divorce, il y a deux ans, il ne s'en sort pas très bien. De plus, il est commercial dans une entreprise qui connait actuellement des difficultés et il a peur de se faire licencier. Il se décrit très fatigué mais met cela sur le compte de son manque de sommeil. Il a églement peu d'appétit et a perdu du poids ces derniers temps. Il a laissé tomber ses activités habituelles, "je n'ai plus l'énergie et tout me pèse rapidement". Il s'en veut et trouve qu'il donne une piètre image à ses deux fils de 7 et 10 ans. On retrouve comme antécédents médico-chirurgicaux une appendicectomie il y a 25 ans, un ulcère gastroduodénal il y a 5 ans. Sur ces premiers éléments cliniques, quel(s) diagnostic (s) pouvez-vous évoquer? a. Dysthyroïdie b. épisode dépressif majeur c. Insomnie chronique primaire d. Trouble anxieux généralisé e. Trouble de l'adaptation A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Mr D. vous explique qu'il se sent en fait aussi très triste depuis deux mois. Il a connu une période difficile après le divorce mais "il gérait". il n'a jamais vu de psychiatre auparavant. Il ne prend aucun traitement. Il a récemment fait un bilan biologique, dans le cadre de la médecine du travail, qui ne retrouvait rien d'anormal. Quand vous le questionnez sur la présence d'idées suicidaires, il vous répond que par moments il pense que "cela serait la meilleure solution" et il se ferme.Quelle est votre attitude? (une ou plusieurs réponses exactes) a. Vous le questionnez sur la fréquence de ses idées suicidaires et s'il a pensé à un moyen b. Vous ne le questionnez pas sur ses idées suicidaires pour ne pas précipiter un passage à l'acte c. Vous recherchez des antécédents de tentative de suicide d. Vous mettez en place une mesure de soins psychiatriques sous contrainte e. Vous lui proposez un rendez vous rapide sans explorer les idées suicidaires pour ne pas rompre l'alliance thérapeutique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. M.D vous explique penser au suicide de plus en plus fréquemment, tous les jours. Il n'a jamais fait de tentative de suicide mais un de ses oncles est mort pas pendaison; il pense à faire la même chose ce soir (il vous avoue avoir acheté une corde). Finalement il n'a plus que ses enfants et parfois il se dit qu'ils seraient mieux sans lui. Quelle est votre évaluation du potentiel suicidaire? (une ou plusieurs réponses exactes) a. Dangerosité élevée b. Risque suicidaire élevé c. Risque suicidaire faible d. Urgence suicidaire élevée e. Urgence suicidaire faible A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Projet de passage à l'acte dans les 48 à 72 heures = urgence élevée. Vous décidez d'hospitaliser M.D face à ce tableau d'épisode dépressif caractérisé avec potentiel suicidaire élevé. Le patient accepte les soins. Parmi ces traitements, le ou lesquels pourront figurer dans votre prescription d'entrée? a. Carbamazépine b. Carbonate de lithium c. Diazépam d. Hydroxyzine e. Paroxétine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous initiez un traitement antidépresseur par paroxétine. Quelle(s) information(s) lui donnez-vous concernant ce traitement? a. Ce traitement nécessite une surveillance annuelle de la TSH b. Des dosages sanguins de la paroxétine sont classiquement faits pour évaluer son efficacité c. Il ne doit pas être interrompu brutalement d. Le traitement n'est pas efficace immédiatement mais entre 5 et 10 jours après son initiation e. Son efficacité repose en partie sur la bonne observance A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les symptômes dépressifs de votre patient s'améliorent. Il vous explique que son divorce a été particulièrement difficile. La solitude lui pèse énormément. Il se reposait beaucoup sur sa femme, ça le rassurait qu'elle soit là pour le conforter dans ces décisions. Elle s'est toujours occupée de beaucoup de choses dans leur vie de famille, "ça me dérangeait pas, au contraire". Il a toujours eu peur de se retrouver seul, d'être incapable de se débrouiller. Il se décrit comme quelqu'un de serviable, disponible, qui n'aime pas les conflits. Quel diagnostic faites- vous sur ces éléments cliniques? a. Trouble anxieux généralisé b. Trouble bipolaire c. Trouble de la personnalité type dépendant d. Trouble de la personnalité type état limite e. Trouble somatoforme A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel(s) élément(s) dans l'énoncé sont en faveur d'une personnalité dépendante? a. Crainte du jugement de l'autre en l'absence de son ex-épouse b. Difficultés à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré par son ex-épouse c. Fonctionnement présent depuis au moins 20 ans d. Peur d'être seul par crainte exagérée d'être incapable de se débrouiller e. Soumission excessive à l'autorité A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Votre patient est stable au niveau de l'humeur, sa sortie est programmée. Quelle prise en charge mettez-vous en place? (plusieurs réponses possibles) a. Demande d'AAH (allocation aux adultes handicapés) b. Demande de protection des biens de type curatelle c. Psychothérapie au long cours d. Suivi psychiatrique ambulatoire en CMP (Centre Médico Psychologique) e. Traitement antipsychotique à petite dose à visée anxiolytique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Combien de temps au minimun le traitement par paroxétine devra t-il être maintenu ? (une seule réponse possible) a. 3 mois b. 6 mois c. 18 mois d. 2 ans e. 5 ans A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'assistante sociale du secteur vous interpelle sur l'importance de ses dettes. M.D. est pourtant en capacité de gérer un budget, il gagne plutôt bien sa vie. Lorsque vous reprenez ce point avec lui, M.D. vous explique qu'il n'a pas osé vous en parler mais que depuis son divorce, il joue aux machines à sous. Au début, il n'y allait que les week-ends, il s'y sentait moins seul. Puis, progressivement il a commencé à aller au casino tous les soirs, voire en journée, manquant son travail. Il aime "l'ambiance, le personnel", là-bas, il "oublie ses soucis". A chaque fois il se dit qu'il ne jouera pas plus de 50 euros, mais il ne peut s'empêcher de continuer à jouer, qu'il gagne ou perde. Mais il est certain de pouvoir s'arrêter quand il veut. Quel(s) sont les arguments en faveur d'une addiction aux jeux d'argent et de hasard? a. Impossibilité répétée de s'abstenir de jouer b. Joue au moins 200 euros par semaine c. Poursuite des conduites de jeu au détriment de son travail d. Poursuite des conduites de jeu en dépit des conséquences financières e. Présence d'un syndrome de sevrage quand il ne peut pas aller jouer
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.