 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une patiente de 85 ans est adressée aux urgences pour la prise en charge d’une chute de sa hauteur. Le fils vous explique que la patiente a été retrouvée au sol par sa voisine vers 18h. Elle est restée au sol probablement plusieurs heures ne pouvant se relever seule à cause d’une douleur de hanche. La patiente vit habituellement seule à domicile, autonome pour les activités de la vie quotidienne. Elle fait ses courses et conduit sa voiture. Le fils vous rapporte également la notion, depuis quelques semaines, de vertiges au moment du lever pour lequel un traitement par Acétyl-leucine (Tanganil®) a été débuté. La patiente présente également depuis plusieurs années des douleurs de genoux très gênantes pour lesquelles elle prend du Tramadol (Zaldiar®) et un traitement anti inflammatoire de type Ketoprofène (Bi-Profenid®) souvent en auto-médication. La patiente pèse habituellement 49 kg pour 1m60. Antécédents et comorbidités : troubles cognitifs légers (MMSE à 22), cardiopathie ischémique, un diabète de type 2, une arthrose bilatérale des genoux avec refus de se faire opérer, une HTA, un syndrome dépressif ancien. Son fils vous tend la dernière ordonnance qui comporte un antiagrégant plaquettaire (acide acétylsalicylique Kardegic®), un anti hypertenseur (Valsartan/Hydrochlorothiazide Nisisco®), un antalgique (Paracetamol/Tramadol Zaldiar®), un anti vertigineux (Acetyl-leucine Tanganil®), un antidépresseur (Mirtazapine Norset®) et une benzodiazépine (Oxazepam Seresta®) au coucher. Quel(s) est (sont), dans ce cas clinique, l’(les) élément(s) qui peut (peuvent) être considéré(s) comme un (des) facteur(s) prédisposant(s) de cet épisode de chute ? a. Le sexe féminin b. Le syndrome dépressif c. Un index de masse corporel inférieur à 21 kg/m2 d. Le souffle cardiaque e. La gonarthrose bilatérale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Facteurs prédisposant : facteurs de vulnérabilité, chronique. Ils peuvent être divers….neurologiques, neuromusculaires, osteo-articulaires, visuels ou psychiatriques. Quel(s) est (sont), dans ce cas clinique, l’(les) élément(s) qui peut (peuvent) être considéré(s) comme un (des) facteur(s) précipitant(s) de cet épisode de chute ? a. L’âge de la patiente b. La prise de médicaments en automédication c. L’existence d’une gonalgie bilatérale d. L’examen révélant une tachycardie arythmique e. L’existence d’un diabète de type 2 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Facteurs précipitant : ce sont ceux qui peuvent déclencher la chute, éléments récents à rechercher. Ils sont souvent multiples et associés entre eux. Ils peuvent être liés à la personne (intrinsèque) ou à son environnement (extrinsèque). Votre examen physique met en évidence une pression artérielle à 145/72 mmHg allongée, un pouls à 100 battements/min irrégulier. L’auscultation cardiaque retrouve un souffle râpeux, irradiant dans les vaisseaux du cou accompagné d’une abolition du B2. L’auscultation pulmonaire est sans anomalie. Concernant le souffle entendu lors de l’examen clinique de la patiente, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. Il s’agit d’un souffle d’insuffisance aortique b. Il s’agit d’un souffle d’insuffisance mitrale c. Il s’agit d’un souffle de rétrécissement aortique d. Il s’agit d’un souffle fonctionnel d’insuffisance cardiaque e. Il s’agit d’un souffle de valve mécanique
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s’agit des caractéristiques classiques du souffle de rétrécissement aortique : souffle systolique, éjectionnel, crescendo, maximum au foyer aortique, irradiant dans les vaisseaux du cou, rude, râpeux Le souffle d’insuffisance aortique est protodisatolique, doux aspiratif, d’emblée maximal et de décroissance progressive, maximum au foyer aortique, irradiant vers la xiphoïde, Le souffle d’insuffisance mitrale est holosystolique, d’intensité maximale irradiant à la pointe, timbre doux en jet de vapeur, Le souffle fonctionnel d’insuffisance cardiaque est un galop protodiastolique avec un dédoublement du B2 (B3). Augmentation des pressions de remplissage. Souffle de valve mécanique : souffle métallique caractéristique.