 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous voyez en consultation de médecine générale une femme de 36 ans. Elle n'a pas d'antécédent significatif. Elle se plaint d'une pollakiurie évoluant depuis 48 heures environ. Elle explique aller uriner toutes les heures, sans réelle brûlure mictionnelle. Parmi les examens suivants, indiquez celui(ceux) recommandé(s) dans ce contexte. a. Bandelette urinaire b. ECBU c. Numération formule sanguine (NFS)-plaquettes d. CRP e. Echographie vésicale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. B. Non! Pas dans une cystite sans facteur de risque de complication. Vous utilisez une bandelette urinaire pour conforter votre diagnostic. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) juste(s)? a. Elle détecte la présence de leucocytes et de nitrites b. Elle s'effectue sur le 1er jet urinaire c. Les urines doivent être recueillies sur un flacon stérile d. Toutes les bactéries Gram - responsables d'infections urinaires sont détectées par cette méthode e. Le résultat est obtenu en 2 minutes environ A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. B. 2ème jet D. Non, pas les coccis Gram+ (staphylocoques) et les bacilles Gram- autres que les entérobactéries. La bandelette urinaire s'avère positive. Devant ce tableau de cystite, vous prescrivez une antibiothérapie à votre patiente qui vous demande un traitement en prise unique. Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) prescrivez-vous conformément aux dernières recommandations? a. Lévofloxacine b. Amoxicilline-acide clavulanique c. Ceftriaxone d. Fosfomycine-trométamol e. Pivmécillinam A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. E. Le pivmécillinam est possible dans cette indication mais il s'agit d'une antibiothérapie sur 5 jours. Vous revoyez la patiente 2 ans plus tard. Elle ne signale aucun évènement médical intercurrent. Elle consulte pour une fièvre (jusqu'à 39°C) avec frissons, accompagnée de brûlures mictionnelles et de douleurs modérées de la fosse lombaire gauche. L'examen clinique est normal, en dehors d'une tachycardie modérée (95/mn). Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) prescrivez-vous systématiquement dans ce contexte? a. NFS-plaquettes b. CRP c. Créatininémie d. ECBU e. Echographie des voies urinaires A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. E. Pas d'imagerie dans un 1er épisode de pyélonéphrite sans caractère hyperalgique. Un ECBU est demandé. Parmi les propositions suivantes concernant cet examen, indiquez celle(s) qui est(sont) juste(s). a. Les urines préférentiellement du 1er jet sont collectées dans un milieu stérile b. Le recueil des urines est précédé d'une toilette vulvaire avec application d'un antiseptique c. Les urines peuvent être conservées jusqu'à 6 heures à température ambiante après prélèvement d. Le seuil significatif de bactériurie est de 103 UFC/ml E. coli chez une femme symptomatique e. Il peut être effectué quelques heures après le début de l'antibiothérapie avec la même rentabilité sur le plan diagnostique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A. 2ème jet C. Acheminement immédiat au laboratoire, jamais plus de 2 heures à température ambiante E. Risque de négativation, même si l'antibiotique n'est pas actif sur la souche bactérienne. Dans l'attente du résultat de l'ECBU, vous proposez une antibiothérapie probabiliste pour cette pyélonéphrite sans facteur de gravité. En l'absence de trouble digestif, vous prescrivez un traitement par voie orale. Parmi les molécules suivantes, laquelle(lesquelles) choisissez-vous? a. Ceftriaxone b. Ofloxacine c. Ciprofloxacine d. Lévofloxacine e. Amoxicilline-acide clavulanique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A. Pas de galénique orale B. Risque de résistance d'E. coli communautaire >10% E. Résistance d'E. coli communautaire >20%. Vous prescrivez une antibiothérapie par lévofloxacine. Parmi les propositions suivantes concernant cette molécule, laquelle(lesquelles) est(sont) juste(s)? a. Elle appartient à la famille des fluoroquinolones b. Elle est administrable durant la grossesse c. Elle a régulièrement une activité sur Pseudomonas aeruginosa d. Elle est indiquée au cours de la légionellose e. Elle est responsable de syndromes confusionnels chez les personnes âgées, réversibles à l'arrêt du traitement
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. B. Non (tableau page 273, Pilly ECN édition 2020) C. Non, c'est la ciprofloxacine qui a une activité sur P. aeruginosa. La lévofloxacine a une activité anti-pneumococcique E. Oui, comme les autres fluoroquinolones.