 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme D, âgée de 69 ans, consulte en urgence pour des céphalées, évoluant depuis 1 heure, intenses, d'emblée maximales, évaluées à 8/10 et ayant débuté alors qu’elle prenait un bain chaud. L’examen neurologique est normal, la PA est mesurée à 142/89 mmHg et la patiente est apyrétique. Cette patiente a comme antécédents un tabagisme sevré depuis 3 ans (15 paquets-année), et un syndrome dépressif réactionnel depuis sa retraite. Elle est actuellement traitée par Escitalopram. Quelle cause devez-vous éliminer en urgence ? a. tumeur cérébrale b. infarctus cérébral c. hémorragie sous-arachnoïdienne d. sinusite aigue e. migraine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’hémorragie sous-arachnoïdienne représente environ 20% des céphalées brutales et doit être systématiquement éliminée compte-tenu de sa gravité, même en cas d'examen neurologique normal. College de neurologie Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) L'HSA (ou hémorragie méningée) représente 10 à 30 % des céphalées brutales. La céphalée typique est explosive, en « coup de tonnerre », sévère, associée aux autres signes d'un syndrome méningé. La céphalée peut cependant être isolée, plus progressive, ou disparaître en quelques heures, notamment en cas d'HSA de faible abondance (céphalée dite « sentinelle » d'une rupture d'anévrisme, précédant une HSA massive). Quel(s) autre(s) signe(s) est(sont) compatible(s) avec l'hypothèse d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ? a. perte de connaissance initiale b. syndrome confusionnel c. photophobie d. trouble de vigilance e. vomissements en jet A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'hémorragie sous-arachnoïdienne, au-delà du syndrome méningé, peut se manifester par de nombreux symptômes, neurologiques ou non (bradycardie, hyperthermie,...). Vous suspectez une hémorragie sous-arachnoïdienne. Quel(s) examen(s) demandez-vous en première intention ? a. scanner cérébral avec injection d'emblée b. artériographie cérébrale c. scanner cérébral sans injection d. Ponction lombaire e. bilan d’hémostase A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le scanner cérébral sans injection, examen clef du diagnostic, est positif dans 95% des cas le premier jour. Devant une céphalée aigue (collège neurologie) : La ponction lombaire permet de mettre en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne non visible en imagerie (xantochromie) ou une méningite (globules blancs > 10/mm3) et permet de mesurer la pression du liquide cérébrospinal (LCS) à la recherche d'une hypertension intracrânienne. Elle est pratiquée d'emblée sans imagerie préalable devant une suspicion de méningite infectieuse en l'absence de contre-indication. Elle est effectuée après une imagerie cérébrale normale dans tous les autres cas. Contre-indications Ce sont les infections locales, les troubles de l'hémostase sévères et l'hypertension intracrânienne avec menace d'engagement par lésions avec effet de masse — d'où la nécessité d'une imagerie préalable lorsque la ponction lombaire est réalisée pour des céphalées isolées. Donc pas en première intention ici et bilan d'hémostase nécessaire. Le scanner de votre hôpital est occupé un certain temps pour un geste de ponction-biopsie guidée. L'appareil d'IRM est en revanche disponible. Que pensez-vous de l’IRM dans ce contexte ? Une ou plusieurs réponses sont exactes. a. l’IRM (séquences FLAIR et T2*) est plus sensible que le scanner pour détecter une hémorragie sous-arachnoïdienne à ce stade b. l’IRM permet d’éliminer une hémorragie sous-arachnoïdienne c. l’IRM permet de réaliser une exploration des artères intracrâniennes sans injection d. l’IRM est un examen plus long que le scanner e. La séquence de diffusion est utile au diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’IRM devient plus sensible que le scanner au-delà de 24h. Les séquences FLAIR et T2* sont alors les plus utiles. College de neurologie Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) Le diagnostic repose sur le scanner cérébral en urgence, dont la sensibilité décroît de 98 % dans les 12 premières heures à 93 % à 24 heures, 85 % à 5 jours et 50 % à 7 jours. L'IRM (FLAIR et T2*) est aussi sensible que le scanner dans les premières heures et devient supérieure après 24 heures. L'angioscanner doit être systématique à la recherche d'un anévrysme rompu (85 % des HSA).