 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Un patient de 60 ans consulte un pneumologue en raison d'une toux évoluant depuis plusieurs années, s'accompagnant d'une expectoration muqueuse matinale minime et variable d'un jour à l'autre. Il allègue un tabagisme actif estimé à 45 paquets/années, et est suivi par un cardiologue pour une insuffisance cardiaque rapportée à une origine ischémique. Son traitement comprend un béta bloquant associé à un inhibiteur de l'enzyme de conversion. C'est l'apparition d'une gêne respiratoire à l'effort d'installation récente qui justifie la consultation. Quelles propositions inspirées par cet énoncé sont exactes ? a. Suspicion de bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO) b. Le traitement par béta bloquant est contre indiqué en cas de BPCO c. Ce tableau évoque une exacerbation respiratoire d. Il est possible de déterminer les modalités de traitement à proposer sur les données de cet énoncé e. L'insuffisance cardiaque peut être retenue comme une comorbidité de la BPCO A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La BPCO se caractérise par la présence d'une toux et d'une expectoration plus de 3 mois dans l'année et plus de 2 années consécutives, associées à une dyspnée chronique. Compte tenu de la fréquente association entre BPCO et insuffisance cardiaque, le traitement par béta bloquant doit être utilisé pour l'insuffisance cardiaque afin d'améliorer le pronostic de la BPCO associée, en l'absence d'hyperréactivité bronchique, contrairement à ce que l'on retrouve dans l'asthme. L'exacerbation est un phénomène d'instabilité ponctuelle de l'état respiratoire pendant plus de 24h mais de durée limitée dans le temps. Comment caractérisez vous la BPCO ? a. Présence d'une hyperréactivité bronchique b. Présence d'un trouble ventilatoire restrictif c. Présence d'un trouble ventilatoire obstructif incomplètement réversible d. Présence d'un trouble ventilatoire obstructif réversible e. Pathologie responsable du développement d'un emphysème centrolobulaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La BPCO se caractérise par la présence d'un trouble ventilatoire incomplètement réversible marqué par l'absence d'augmentation significative du VEMS après 4 bouffées de ventoline (augmentation < 200 ml ET < 12%). Elle s'accompagne, dans le cadre de son évolution, d'un emphysème de type centrolobulaire. Quelles sont les anomalies physiopathologiques impliquées dans le développement d'une BPCO ? a. Remodelage bronchique qui touche les petites voies aériennes distales b. Présence d'une inflammation bronchique à éosinophiles c. Présence d'une inflammation bronchique à polynucléaires neutrophiles d. Réduction de la clearance muco ciliaire e. Hypersecrétion bronchique en rapport avec une hypertrophie des cellules caliciformes A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La différence entre l'asthme et la BPCO tient au fait que l'asthme repose sur une inflammation à éosinophiles alors que la BPCO repose sur une inflammation à neutrophiles, permettant d'expliquer en partie la différence de sensibilité vis à vis des corticoïdes inhalés entre ces deux pathologies. Quels sont les facteurs de risque pouvant être incriminés dans le développement d'une BPCO ? a. Tabagisme b. Pollution atmosphérique c. Contact allergénique répété d. Origine médicamenteuse e. Profession agricole A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le tabagisme reste le facteur de rsique le plus important vis à vis du développement de la BPCO. En revanche, 15 à 20 % des BPCO ne sont pas d'origine tabagique, en rapport essentiellement avec certaines professions exposées telles que les agriculteurs, et la pollution atmosphérique. Le bilan fonctionnel respiratoire effectué lors de la consultation fait état des résultats suivants : Capacité vitale : 3,5 l soit 97% de la théorique VEMS : 1,32 l soit 45 % de la théorique Après 400 µg de Ventoline : VEMS : 1,37 l soit 46% Capacité pulmonaire totale : 4,5 l soit 95% de la théorique TLCO : 80 % de la théorique Volume Résiduel : 140% de la théorique Quelle(s) proposition(s) peu(ven)t être faite(s) en fonction de ces résultats ? a. Il existe un trouble ventilatoire restrictif b. Il existe un trouble ventilatoire obstructif partiellement réversible c. Il existe un trouble ventilatoire obstructif réversible d. Il existe une distension thoracique importante e. Il n'y a pas de composante emphysémateuse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Il existe un trouble ventilatoire obstructif marqué par la réduction du VEMS et du rapport de Tiffeneau (VEMS/CV), associé à un volume résiduel élevé traduisant la présence d'une distension thoracique. En revanche, l'absence d'altération de la valeur du TLCO traduit l'absence de composante emphysémateuse marquée. A quel stade de la classification de GOLD peut on classer la sévérité de cette BPCO ? a. Stade I b. Stade II c. Stade III d. Stade IV e. Ces résultats ne permettent pas de définir le stade de sévérité de cette BPCO A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La classification de GOLD reconnue en France permet une répartition des patients en fonction de la sévérité de l'atteinte du VEMS associée à un rapport de Tiffeneau inférieur à 70%. Le stade III est défini par un VEMS entre 30 et 50% de la théorique. Les gaz du sang sont les suivants : pH : 7,36, PaCO2 : 48 mmHg, PaO2 : 60 mm Hg, Réserve Alcaline : 28. Quelles informations pouvez-vous tirer de ces résultats ? a. Présence d’une alcalose métabolique compensée b. Présence d’une acidose respiratoire non compensée c. Présence d’une hypoventilation alvéolaire d. Présence d’une insuffisance respiratoire chronique e. Présence d’un effet shunt A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le pH inférieur à 7,38 définit une acidose non compensée dont l'augmentation de la capnie définit le caractère respiratoire. L'association hypoxémie et hypercapnie (> 45 mmHg) définit la présence d'une hypoventilation alvéolaire. La PaO2 < 70 mmHg définit la présence d'une insuffisance respiratoire chronique. Quelle(s) est(sont) la(les) comorbidité(s) pouvant être associée(s) à une BPCO ? a. dépression b. ostéoporose c. glaucome d. insuffisance coronarienne e. cirrhose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La cirrhose et le glaucome ne font pas partie des comorbidités habituellement rencontrées chez les patients BPCO. L'ostéoporose rencontrée au cours de la BPCO : a. N'est pas un facteur de risque de fracture b. Est favorisée par l'inflammation associée à la BPCO c. Est favorisée par l'utilisation des bronchodilatateurs de longue durée d'action d. Est favorisée par la sédentarité des patients les plus sévères e. Justifie l'utilisation de biphosphonates au-delà de 2 exacerbations annuelles ayant nécessité une corticothérapie systémique prolongée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'ostéoporose représente une comorbidité sous estimée de la BPCO, véritable cofacteur en rapport avec l'inflammation, le tabagisme, l'âge et la dénutrition des patients, pouvant justifier d'un traitement systématique par Biphosphonates (sauf contre-indications) en rapport avec la sévérité de la BPCO sous jacente et de l'utilisation de la corticothérapie pendant au moins 3 semaines. Le traitement de fond de la BPCO de stade III de GOLD peut intégrer : a. une corticothérapie inhalée isolée b. un anti leucotriène c. l'utilisation d'une association de 2 bronchodilatateurs d. l'association d'un bronchodilatateur et d'un corticoïde inhalé en cas d'exacerbations respiratoires fréquentes e. une corticothérapie orale quotidienne A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Dans le cadre des recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française, l'utilisation de la corticothérapie inhalée ne peut être isolée et s'associe à un ou deux bronchodilatateurs chez les patients les plus sévères ou présentant une fréquence accrue d'exacerbation, en général > 2 / an. Les anti leucotriènes ne sont utilisés qu'en cas de pathologie asthmatique. La réalisation d'une réhabilitation respiratoire chez un patient BPCO : a. peut être proposée au stade III de GOLD b. est proposé lorsque la PaO2 est inférieure à 55 mmHg c. est une prise en charge multifactorielle intégrant des mesures hygiéno diététiques, une tentative de sevrage tabagique et un réentrainement à l'effort d. ne peut être proposée qu'à la suite d'une exacerbation respiratoire e. permet de réduire l'intensité de la dyspnée à l'effort A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La réhabilitation respiratoire a pour objet d'améliorer la tolérance à l'effort des patients en réduisant la dyspnée à l'effort et en permettant d'augmenter leur autonomie. Elle peut être proposée à tous les stades de la BPCO et n'est pas conditionnée par la survenue préalable d'une exacerbation respiratoire. Le stade III de la classification de GOLD a. correspond à une BPCO très sévère b. est caractérisé par la sévérité de l'obésité associée c. nécessite systématiquement l'utilisation d'une corticothérapie inhalée d. s'accompagne d'un risque élevé d'exacerbation respiratoire e. justifie la mise en place d'une oxygénothérapie de longue durée
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Le stade III de GOLD caractérise la BPCO sévère dont l'évolution est généralement marquée par un risque accru d'exacerbations qui font toute la gravité de ce stade, au cours duquel la dénutrition représente un facteur de plus mauvais pronostic que l'obésité. L'oxygénothérapie n'est indiquée qu'en cas de PaO2 < 55 mmHg à distance de toute exacerbation respiratoire.