 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un patient de 62 ans se présente aux urgences dans un contexte d'altération de l'état général depuis une semaine. Il présente depuis 2 jours des taches rouges sur les membres inférieurs ne s'effacant pas à la vitropression. Il ne signale aucun antécédent en dehors d'une cholecystectomie , d'extractions dentaires et d'un accident de la route ayant occasioné une fracture du tibia il y 3 ans. Les premiers résultats retrouvent à l 'hémogramme des leucocytes a 25 G/L dont 10% de polynucléaires neutrophiles, 73% d'éléments blastiques, 15% de lymphocytes, 1% de monocytes, 0% de basophiles. L'hémoglobine est à 8,5 g/dL avec une VGM a 90 µ3, les plaquettes sont à 20 000/mm3. Quelles sont la ou les propositions exactes concernant sa numération? a. Le patient présente une hyperlymphocytose b. Le patient présente une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles c. Cet hémogramme est évocateur d'une leucémie lymphoide chronique d. Le patient présente une agranulocytose e. toutes les propositions sont fausses A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Pensez a vous entrainer a faire de rapides règles de 3, afin de ne pas être surpris le jour de l'ECN si les données de la NFS sont en pourcentage. Neutropénie : neutrophiles < 1.5 G/L chez l’adulte Agranulocytose : neutrophiles < 0.5 G/L ( terme essentiellement employé en pratique quotidienne pour les agranulocytose médicamenteuse). Quel sont le ou les mécanismes d'action de l'anémie, le plus probable ? a. Anémie par carence martiale b. Anémie de CIVD c. Anémie inflammatoire d. Anémie hémolytique e. Anémie par infiltration médullaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Dans ce contexte, si vous deviez rechercher deux critères de gravité clinique ( où à l'interrogatoire) impliquant une prise en charge thérapeutique particulière, lesquelles seraient-ils? a. La présence de bulles hémorragiques b. La prise d'antiagrégants ou d'anticoagulants c. La fièvre d. La présence de lésions cutanées e. L'anesthésie de la houppe du menton A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Ici, la priorité est de définir si le patient à un risque hémorragique ( interêt hérapeutique) La fièvre est importante à rechercher ,notamment ds un contexte de suspicion de purpura fulminans d'origine infectieuse, mais ici l'étiologie de la thrombopénie est connue, il s'agit d'une leucemie aigue car il y a des blastes à la NFS, donc la priorité n'est pas l'infection, d'autant plus que le patient n'est pas neutropénique. Le fond d'oeuil est écrit dans les livres, mais n'est jamais réalisé en pratique. Vous avez prescrit un bilan de CIVD, quels sont les paramètres qui peuvent être modifiés si il existe une telle complication? a. Le fibrinogène b. L'homocystéine c. Les D dimères d. Les plaquettes e. Le TP A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. CIVD: Association de 1/ augmentation des D Dimères supérieurs à 500 ug/L et 2/ un critère majeur ou deux critères mineures parmis les suivants: CRITERES MAJEURS :plaquettes inférieures ou égales à 50000/mm3 , TP inférieur à 50%, fibrinogène effondré CRITERES MINEURES : plaquettes entre 50000 et 100000/mm3, TO entre 50 et 65 %, fibrinogène inférieur à 1g/L. Dans quel type de leucémie aigue, la CIVD est-elle la plus fréquente? a. La leucémie aigue myéloide monoblastique b. La leucémie aigue myélomonocytaire c. La leucémie aigue promyélocytaire d. La leucemie aigue lymphoblastique e. La leucémie à tricholeucocyte A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas la pein de retenir tous les noms des LA, sauf la promyélocytaire. Quel examen à visée étiologique réalisez vous en urgence ? (une seule réponse) a. Une BOM b. Un myélogramme c. Un immunophénotypage des blastes circulants d. Un frottis sanguin à la recherche de corps d'auer e. Un caryotype sanguin A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Finalement, il s'agit d'une LAM 3 . Le bilan de coagulation est normal. Quelle est la translocation chromosomique spécifique de cette leucémie? a. La translocation (15, 17) b. La translocation (9,22) c. La translocation (8,21) d. La translocation (3,21) e. La translocation (3,17) A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Si il y a une translocation a connaître dans les LAM, il s'agit de la t (15/17) Topo sur LAM 3. Quels bilans préthérapeutiques réalisez vous ? a. Le CECOS b. Un bilan pré transfusionnel : gpe sanguin, Rh, RAI c. Des sérologie virales : VIH, VHC, VHB, EBV d. Un bilan cardiaque avec ECG et échographie e. Un bilan pulmonaire avec des EFR A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. EFR inutiles sauf si greffe, ce qui n'est pas le cas ds les LAM 3, et pas à ce stade de la PEC CECOS inutile vu l'âge du patient. Vous prévoyez un temps d'annonce de la pathologie a. Vous prononcez le mot cancer b. Vous élaborez un SSP c. La présence d'une personne de confiance est obligatoire d. La présence d'une infirmière du service est recommandée e. Vous proposez un second temps d'annonce A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. 4 temps : tps medical, temps d'accompagnement soigant, temps de soutien, temps d'articulation avec la médecine de ville ( ALD notamment). Le patient est hospitalisé en hématologie. A son arrivée dans le service, un traitement par chimiothérapie est débuté, ainsi qu'une prévention du syndrome de lyse tumoral.Quelles sont les propositions exactes concernant le syndrome de lyse tumoral? a. Il peut être prévenu par une corticothérapie b. Il peut être prévenu par une hyperhydratation c. Le bilan biologique peut retrouver une hypocalcémie d. Le bilan biologique peut retrouver une hypokaliémie e. Il peut entrainer une insuffisance rénale aigue obstructive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La lyse entraine une libération du contenu des cellules; retenir que tout est en HYPER sauf le calcium qui peut être en HYPO car le phosphore libérés apr les blastes peuvent chélater le calcium L'hyperuricémie peut entrainer une NTA par précipitation des cristaux d acide urique ds les tubules rénaux. Quelques jours après le début du traitement, la numération retrouve 1,3 G/L leucocytes dont 25% de PNN, 59% de lymphocytes, 5% d'oésinophiles, 1% de basophiles. L'hémoglobine est à 11g/dl et les plaquettes sont a 50 000/mm3.La nouvelle infirmière du service vous appelle sur la garde à 5h du matin , car elle est très angoissée, le patient présente une fièvre à 38,2°C, sans point d'appel .Quels sont les 3 examens complémentaires à visée étiologique que vous prescrivez en première intention en attendant la relève du matin? a. Un TDM thoracique injecté b. Une radiographie pulmonaire c. Un ECBU d. Une ponction lombaire e. Des hémocultures
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.