 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Me Tudors, 95ans, est adressée aux urgences par les pompiers pour chute à domicile. Elle a pour principaux antécédents : PTH bilatérale, dont une sur fracture du grand trochanter, une chirurgie d'ostéosynthèse poignet droit sur fracture de l'extrémité inférieur du radius, chirurgie cataracte bilatérale, cholécystectomie. Elle a comme principales comorbidités : HTA, ostéoporose et insuffisance veineuse chronique. Son traitement actuel se compose de : candesartan celiprolol, cetirizine, doliprane, transipeg, vesicare, diclofenac, lortazepam Il s'agit d'une patiente autonome, elle vit seule depuis le décès de son mari il y a 15ans. L’anamnèse permet de comprendre qu’il s’agit d’une chute sur le côté droit le soir après le repas, elle est retrouvée au sol le matin par son infirmière dans sa cuisine. Elle ne se plaint pas de douleurs spontanées. Quels sont les facteurs de gravité de cette chute ? a. Absence de douleur b. Antécédent d’ostéoporose c. Durée de station au sol supérieure à 1h d. Incapacité à se relever seule e. Polymédication A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Rappel des signes de gravité de la chute (référence CNEG) - chutes répétées - gravité liée aux pathologies responsables de la chute (troublre du rythme cardiaque, AVC, maladies infectieuses, hypoglycémie...) - liés aux situations médicales à risques de complications (l'ostéoporose avérée, prise de médicaments anticoagulants ou antiagrégants) - isolement socio-familial - impossibilité de se relever du sol - station au sol > 1h (HAS 2009) - Conséquences psychologiques - syndrome post chute - conséquences traumatiques de la chute. Quel bilan paraclinique faites-vous en urgence ? a. Electrocardiogramme b. Ionogramme sanguin avec créatinine, CPK c. Radiographie pulmonaire d. TDM cérébral avec injection e. Troponine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les examens sont presrits en fonction de l'orientation des signes cliniques: ici symptomatologie maigre: on a peu de détails de la chute, il faut ne pas méconnaitre un trouble du rythme éventuel à l'origine de la chute. La station au sol prolongé nécessite la réalisation d'un ionogramme sanguin avec dosage des CPK. Le bilan biologique retrouve créatinine 80 µmol/l, urée 6 mmol/l, natrémie à 139 mmol/l, kaliémie à 3,6 mmol/l, CPK 1600 UI /l, CRP < 5mg/L. La patiente se plaint d’une douleur de la hanche droite lorsque vous la réexaminer, le bilan radiologique sans anomalie. L'electrocardiogramme est normal. Que pouvez-dire sur le bilan biologique ? a. Insuffisance rénale aigüe b. Insuffisance rénale chronique c. Normal d. Rhabdomyolyse e. Syndrome inflammatoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Quelle est votre prise en charge devant cette rhabdomyolyse ? a. Epuration extra rénale b. Hospitalisation en service de court séjour gériatrique c. Hospitalisation en service de soins intensifs d. Hydratation intraveineuse e. Régime hypoprotidique
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.