 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes amené à évaluer en consultation Mme D, patiente de 28 ans, sans antécédent personnel significatif. Elle rapporte depuis quelques jours l’apparition d’un ptôsis gauche. Dans un premier temps, vous cherchez à évaluer la gravité du tableau. Quel(s) élément(s) clinique(s) vous inciterait (inciteraient) à orienter la patiente vers un service d’urgences ? a. un ptôsis fluctuant et isolé b. un ptôsis brutal permanent c. un ptôsis douloureux avec mydriase d. un contexte familial de ptôsis e. un ptôsis brutal avec cervicalgies
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Un ptosis fluctuant fait évoquer une pathologie de la jonction neuro-musculaire. Si isolé, aucun signe de gravité nécessitant une prise en charge en urgence. Un ptosis familial est plutôt évocateur d’une atteinte myopathique. Un ptosis brutal permanent doit faire éliminer un AVC. L’association à des cervicalgies inhabituelles doit faire rechercher un syndrome de Claude-Bernard-Horner et une dissection artérielle cervicale. Un III douloureux (ptosis+mydriase) est une urgence car évocateur d’un anévrysme carotidien.