 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente vous questionne sur son traitement par corticoïdes. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la durée prévisible est d'environ 12 à 18 mois b. la réponse clinique au traitement se fait en 2 à 3 mois c. aucun régime alimentaire particulier n'est proposé aux doses utilisées d. l'ajout d'inhibiteurs du TNF est indiqué en cas d'échec de la corticothérapie e. l'échec du traitement corticoïde doit faire remettre en cause le diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au moment du diagnostic vous avez fait réaliser un hémogramme: Leucocytes 8550/mm3, hémoglobine 10.8 g/dl, VGM 77 fL, plaquettes 358 000/mm3. Dans ce contexte, quelle(s) hypothèse(s) semble(nt) possible(s) ? a. carence en vitamine B12 b. anémie inflammatoire c. thrombocytose réactionnelle d. hémolyse compensée e. carence martiale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour explorer cette anémie ? a. réticulocytes b. haptoglobine c. vitamine B12 d. ferritine e. CRP A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous êtes devant une très probable anémie inflammatoire. Quel(s) résultat(s) est (sont) compatible(s) avec cette hypothèse ? a. CRP 98 mg/l b. ferritine 120 ng/ml c. coefficient de saturation de la transferrine abaissé d. récepteur soluble de la transferrine augmenté e. ferritine 2 ng/ml A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez donc retenu le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Cependant, l'interrogatoire plus poussé fait état d'un voile noir intermittent sur l'oeil gauche, ainsi que de céphalées bi-temporales inhabituelles. La patiente est devant vous en consultation. Elle refuse toute hospitalisation. Que proposez-vous ? a. vous faites signer une décharge car la patiente refuse d'être hospitalisée, et vous la confiez à un confrère b. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 20 mg/j) c. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 60 mg/j) d. vous prescrivez de l'aspirine (100 mg/j) e. vous demandez une consultation d'ophtalmologie avant tout traitement (risque de décollement de rétine) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente présente un phénomène d'amaurose transitoire, et vous craignez la constitution d'une névrite optique ischémique antérieure aigue (NOIAA). Concernant la NOIAA au cours de l'artérite à cellules géantes, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. elle est réversible le plus souvent b. elle correspond à une occlusion des branches de l'artère centrale de la rétine c. elle correspond à une occlusion des branches de l'artère ophtalmique d. l'atteinte est douloureuse e. des signes d'ischémie choroïdienne associés en angiographie sont évocateurs
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.