 A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct.
Vous recevez dans votre cabinet de médecine générale Madame X enceinte au terme de 29 semaines d'aménorrhées et 1 jour. Elle présente des contractions et il est nécessaire qu'elle soit hospitalisée. Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant une éventuelle naissance prématurée au terme de 29 SA ? a. Il s'agit d'une extrême prématurité b. L'enfant est considéré comme "viable" c. Le risque de mortalité de l'enfant est plus de 50 % d. Le risque de séquelles est proportionnel au terme e. Le pronostic de l'enfant est conditionné par une corticothérapie anténatale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. l'extrême prématurité ou prématurissime est considérée avant 28 SA la viablilité de l'enfant est à partir de 22 SA et plus de 500g (définition OMS) le risque de séquelles est inversement proportionnel au terme de naissance Le taux de mortalité est de moins de 20 % à ce terme. Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) parmi les suivantes concernant les complications spécifiques à la prématurité que peut présenter un nouveau-né né à 29 SA ? a. Une coarctation de l'aorte b. Une détresse respiratoire c. Une occlusion digestive sur volvulus d. Une rétinopathie e. Une entérocolite ulcéro-nécrosante A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. la coarctation n'est pas une complication de la prématurité ni le volvulus. Le foetus présente un retard de croissance (RCIU). Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant le risque de complications associées à la prématurité liées au RCIU parmi les suivantes ? a. Une hypercalcémie b. Une hypoglycémie c. Une majoration du risque d'hypothermie d. Une polyglobulie e. Une infection A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. les risques liés au RCIU sont hypocalcémie, hypoglycémle et hypothermie (pas de graisse brune pour la thermogenèse) (les 3 H) Du fait d'une asphyxie chronique, il y a une stimulation de l'erythropoeitine et donc de la synthèse des globules rouges) Le risque d'infection n'est pas plus important en cas de RCIU, c'est surtout un risque de prématurité. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) parmi les suivantes ? a. C'est le diabète gestationnel, plus que le diabète préexistant, qui est à risque lors de la grossesse b. Les infections néonatales herpétiques sont d'apparition retardée à la naissance, après 5 à 12 jours de vie c. En cas de sérologie hépatite B positive chez la mère, une sérovaccination du nouveau-né devra être effectuée dans les 12 premières heures de vie d. L'atteinte rubéolique du foetus peut provoquer un retard de croissance dysharmonieux du troisième trimestre e. L'atteinte foetale de la toxoplasmose est d'autant plus sévère qu'elle a lieu précocément lors de la grossesse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Finalement, Mme X accouche à 37 semaines d'aménorrhée et 5 jours, son enfant a un score d'APGAR évalué à 8/10/10. Quelle(s) est (sont) la(les) prise(s) en charge immédiate en salle de naissance ? a. L'enfant est né prématurément et doit être hospitalisé en néonatalogie b. Vous le placez en peau à peau sur sa mère c. Vous lui administrez une dose de vitamine K et vitamine D per os d. L'alimentation au sein débutera après 3 h de vie e. L'examen clinique complet ne se fera qu'à partir de 24 heures de vie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. il n'est pas prématuré et donc pourra rester avec sa mère si son poids le permet le peau à peau précoce est important pour le lien mère enfant et son apgar le permet Vitamine K et rifamycine ...la vitamine D c'est pour plus tard L'alimentation doit avoir lieu le plus rapidement possible en salle de naissance 3h c'est trop loin l'examen clinique complet à la recherche de malformation doit se faire en salle de naissance. Concernant le score d'APGAR, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. Une fréquence cardiaque à 120 battements par minute est côté 2 points b. Il évalue la fréquence respiratoire c. Le score total est sur 20 points d. Plus le score est haut, plus il signe une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine e. Un enfant qui crie a forcément un score maximal de fréquence cardiaque et respiration A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct. L'apgar évalue la coloration, la fce cardiaque, la réactivité aux stimulis, le tonus musculaire et la respiration (aspect qualitatif mais pas quantitatif). Il est coté sur 10 avec un score max de deux dans chaque sous catégorie. A 15h de vie, ce bébé de 37 SA et 5 jours, devient polypnéique avec un tirage intercostal et présente une cyanose péribuccale intermittente. Il présente également un retard de croissance intra-utérin au 10ème percentile. Lors de l'accouchement le liquide était clair et en quantité normale. Il n'y a pas de notion de fièvre maternelle. Quelle(s) est (sont) l'(les) hypothèse(s) diagnostique(s) vraisemblables parmi les suivantes ? : a. Une maladie des membranes hyalines b. Une infection néonatale bactérienne précoce c. Un retard de résorption du liquide amniotique d. Une inhalation méconiale e. Une polyglobulie symptomatique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. même si il n'y a pas de notion de fièvre maternelle, devant toute détresse respiratoire il faut chercher en premier lieu une infection materno foetale le retard de resorption du liquide amniotique est possible mais les signes n'apparaissent pas secondairement idem pour inhalation méconiale La polyglobulie est possible du fait du ralentissement de la circulation sanguine et du RCIU. Vous suspectez une infection néonatale bactérienne précoce chez ce bébé. Quel(s) signe(s) clinique(s) pourraient orienter vers ce diagnostic ? a. Un temps de recoloration < 3 secondes b. Une tachycardie > 150 battements par minute c. Une température < 36,5°C d. Une hypotonie e. Des difficultés de prise alimentaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous vous orientez au vu de votre examen vers une infection néonatale bactérienne précoce. Quel(s) facteur(s) de risque allez-vous rechercher dans l'histoire obstétricale et néonatale ? a. Une rupture de la poche des eaux de plus de 12h b. Une infection urinaire maternelle c. Un liquide amniotique en excès d. Une antibioprophylaxie par amoxicilline admnistrée en une seule prise trois heures avant l'accouchement e. Une tachycardie foetale
A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct. antibiothérapie ici incomplète : efficace si admistrée à deux reprises à 4 h d'intervallle.