 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
M.B 41 ans, manutentionnaire, se présente à votre consultation de médecine générale pour des douleurs du bas ventre. Il compte parmi ses antécédents une cure d’ectopie testiculaire droite dans l’enfance, une hypertension artérielle traitée par Amlodipine, un diabète de type 2 non insulino-requérant traité par Metformine, un tabagisme actif à 15 paquets-années et une constipation chronique. Il concède consommer plusieurs canettes de bière tous les jours et manger très peu de fruits et légumes. Il n’y a pas d’antécédents familiaux de cancers. Il est marié, a 3 enfants, vit dans une maison de plain-pied. La douleur s’est déclenchée en vélo, activité qu’il a reprise sur vos conseils. Il s’agit surtout d’une gêne au niveau du pli inguinal gauche, irradiant vers son testicule. Régulièrement il sent une boule qui va et qui vient. Votre examen physique retrouve une masse de la région inguinale gauche impulsive à la toux, bien réductible et indolore à la palpation. A droite l’orifice inguinal superficiel est continent. Le toucher rectal perçoit des selles dures mais ne retrouve pas d’anomalies. Par ailleurs, la tension artérielle est normale, le poids est stable à 89 kg pour une taille de 175 cm et un tour de taille de 102 cm. La température est à 37,7°C. Quel diagnostic suspectez-vous (une seule réponse exacte) ? a. hernie inguinale gauche engouée b. adénopathie inguinale superficielle c. hernie inguinale gauche non compliquée d. hernie crurale gauche non compliquée e. épididymite gauche A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Lésion unilatérale impulsive à la toux et réductible est en faveur d'une hernie de l'aine. L'irritation sur le trajet du cordon spermatique est classique. Chez l'homme il s'agit d'hernie inguinale et non crurale. Il n'y a pas eu d'épisode d'engouement, il s'agit donc d'une hernie non compliquée. Vous suspectez une hernie inguinale gauche. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour confirmer votre diagnostic ? a. échographie abdomino-pelvienne b. scanner abdomino-pelvien avec injection de contraste après arrêt de la Metformine c. aucun examen paraclinique nécessaire d. IRM pelvienne e. abdomen sans préparation A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic positif d'hernie de l'aine est clinique. Aucun examen complémentaire n'est nécessaire pour confirmer le diagnostic. M.B est finalement opéré de sa hernie inguinale gauche en ambulatoire avec mise en place d’un renfort prothétique. Les suites opératoires sont simples. Il vous sollicite cette fois pour traiter sa constipation. Votre interrogatoire vous permet de retenir un diagnostic de constipation chronique idiopathique. Parmi les propositions suivantes laquelle/lesquelles se rapporte(nt) à votre prise en charge ? a. recommandation d’une alimentation riche en fibres b. prescription de laxatifs de lest c. interruption du traitement par Metformine d. prescription de laxatifs osmotiques e. prescription de lavements quotidiens A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cf conseils de pratique de la SNFGE février 2018 : "Constipation". Trois ans plus tard, M.B se présente aux urgences pour des douleurs abdominales d’aggravation progressive sur l’après-midi, cantonnées à la fosse iliaque gauche. Son transit, qui s’était normalisé grâce à votre prescription, est devenu diarrhéique depuis 2 jours avec des gaz. Il a d’ailleurs interrompu son traitement par Metformine. Votre examen retrouve une défense en fosse iliaque gauche, des constantes hémodynamiques normales et une température à 38,2°C. Les analyses biologiques montrent : leucocytose : 14 G/L, hémoglobinémie : 121 g/L, CRP : 185 mg/L, Clairance de la créatinine : 91 mL/mn, glycémie : 6,4 mmol/L, ionogramme normal, bilan de coagulation normal. Vous suspectez une crise de diverticulite sigmoïdienne. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en urgence ? a. coloscopie totale b. échographie abdomino-pelvienne c. recto-sigmoidoscopie d. abdomen sans préparation e. scanner abdomino-pelvien avec injection de contraste
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.