 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Pédiatre de garde à la maternité, vous êtes appelé d’urgence en salle de naissance pour « un nouveau-né qui n’a pas crié ». Vous apprenez sur votre chemin qu’il s’agit de la naissance de Matéo, à terme. La mère est arrivée une demie heure avant avec une poche des eaux rompue depuis au moins 48h et un liquide amniotique teinté. Elle a une température de 38,6°C. Pédiatre de garde à la maternité, vous êtes appelé d’urgence en salle de naissance pour « un nouveau-né qui n’a pas crié ». Vous apprenez sur votre chemin qu’il s’agit de la naissance de Matéo, à terme. La mère est arrivée une demie heure avant avec une poche des eaux rompue depuis au moins 48h et un liquide amniotique teinté. Elle a une température de 38,6°C. A votre arrivée en salle de naissance, vous cotez le score d’APGAR afin d’évaluer l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Quels sont les paramètres cliniques évalués ? a. Les battements cardiaques b. La coloration c. Le grasping d. Les mouvements respiratoires e. Le tonus musculaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Score d'Apgar : Paramètres 	0 	1 	2 Battements cardiaques 	Absents 	< 100/min 	≥ 100/min Mouvements respiratoires 	Absents 	Lents, irréguliers 	Vigoureux, avec cris Tonus musculaire 	Nul 	Faible (légère flexion des extrémités) 	Fort (quadriflexion, mouvements actifs) Coloration 	Globalement bleue ou pâle 	Corps rose Extrémités bleues 	Globalement rose Réactivité à la stimulation 	Nulle 	Faible (grimace) 	Vive (cris, toux). Matéo est hypotonique et n'a pas crié à 1 minute de vie. En l'absence de mouvements respiratoires efficaces, quelle(s) est(sont) la/les première(s) manoeuvre(s) de réanimation à entreprendre ? a. Aspiration rhinopharyngée et stimulation b. Intubation et administration d'adrénaline c. Laryngoscopie et broncho-aspiration d. Massage cardiaque externe et administration d'adrénaline e. ventilation au masque et au ballon A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. En l’absence de mouvements respiratoires efficaces, cyanose et/ou bradycardie, les manœuvres de réanimation à effectuer sont codifiées et comportent : aspiration rhinopharyngée ; stimulation (séchage, frottage du dos, chiquenaudes sur les plantes des pieds) ; ventilation en pression positive au masque (sauf en cas d’inhalation méconiale ou de hernie diaphragmatique : intubation première) ; en l’absence d’amélioration : intubation trachéale et ventilation sur tube ; massage cardiaque externe en cas de persistance d’une bradycardie malgré une ventilation efficace ; voire administration d’adrénaline. Vos manoeuvres de réanimation sont efficaces, Matéo présente un score d'Apgar à 9 à 10 minutes de vie. Des signes de détresse respiratoire apparaissent avec un score de Silverman côté à 4. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à envisager en premier pour Matéo ? a. Infection materno-foetale b. Inhalation de liquide méconial c. Maladie des membranes hyalines d. Pneumothorax e. Retard de résorption du liquide pulmonaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Nouveau-né à terme + contexte infectieux (fièvre maternelle, ouverture de l'oeuf de 48h, liquide amniotique teinté) : diagnostic à évoquer en priorité devant la morbidité/mortalité des IMF et le traitement à instaurer en urgence. A 20 minutes de vie, Matéo reste pâle, geignard et tachycarde (FC > 200/min). Afin de prendre en charge Matéo de la manière la plus adaptée, quel(s) résultat(s) d'examen(s) réalisé(s) pendant la grossesse devez-vous chercher dans le dossier de la mère ? a. ECBU du 3e trimestre b. Hyperglycémie orale provoquée c. Prélèvement vaginal d. Sérologie toxoplasmose e. Triple-test A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Rechercher des éléments bactériologiques afin de mettre en route une antibiothérapie adpatée aux germes portés par la mère. Une hypoglycémie néonatale n'est jamais symptomatique dans les 10 premières minutes de vie. Vous suspectez une infection materno-fœtale. Quels sont les 2 germes les plus souvent en cause dans cette infection chez un nouveau-né à terme ? a. Escherichia coli b. Klebsiella pneumoniae c. Listeria monocytogenes d. Streptocoque de groupe A e. Streptocoque de groupe B A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Dans le cas où le prélèvement vaginal de la mère de Matéo était positif pour le streptocoque du groupe B lors d'une précédente grossesse, quelle(s) prise en charge thérapeutique(s) aurai(ent) du être réalisée(s) lors de cette grossesse selon les recommandations ? a. Antibioprophylaxie au 3e trimestre par amoxicilline-acide clavulanique b. Antibioprophylaxie au 3e trimestre par ofloxacine c. Antibioprophylaxie per-partum par amoxicilline d. Antibioprophylaxie per-partum par céfotaxime e. Antibioprophylaxie per-partum par pénicilline G A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le dépistage systématique du portage vaginal de SGB (prévalence ≈ 10 %) est recommandé à partir du terme de 34 SA. Une antibioprophylaxie per-partum (chez la mère) par pénicilline G ou amoxicilline IV est recommandée en cas de dépistage vaginal positif du SGB, d’antécédent d’infection à SGB, de bactériurie à SGB en cours de grossesse, de rupture prolongée des membranes (> 12 h), et de fièvre maternelle (> 38 °C) pendant le travail. Vous hospitalisez Matéo dans une unité de néonatalogie. Quel(s) examen(s) est(sont) indispensable(s) à l’admission ? a. ECBU b. Hémoculture c. NFS d. prélèvement de liquide gastrique e. CRP A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le seul prélèvement bactériologique validé pour la définition d'une infection materno-foetale est l'hémoculture. La CRP à la naissance est trop précoce et non informative. Les prélèvements périphériques (gastrique et orificiels) ne sont plus systématiquement pratiqués à la naissance. Vous apprenez en relisant le dossier de la maman que celle-ci a une hépatite B active. Quel peut alors être son profil sérologique ? (Ac = anticorps, Ag = antigène) a. Ag HBs négatif , Ac anti-HBs négatif , Ag HBe négatif , Ac anti-HBc négatif b. Ag HBs négatif , Ac anti-HBs positif , Ag HBe négatif , Ac anti-HBc positif c. Ag HBs négatif , Ac anti-HBs positif , Ag HBe négatif , Ac anti-HBc négatif d. Ag HBs positif , Ac anti-HBs négatif , Ag HBe négatif , Ac anti-HBc positif e. Ag HBs positif , Ac anti-HBs négatif, Ag HBe positif , Ac anti-HBc positif A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le risque de transmission à l’enfant, élevé en l’absence de mesures préventives, est augmenté en cas de positivité de l’Ag HBe avec ADN VHB détectable chez la mère. Comment programmez-vous votre prise en charge de la mère et du nouveau-né devant la découverte d’une hépatite B active avant l’accouchement ? a. Autorisation de l´allaitement maternel b. Injection d´Immunoglobulines anti-HBs à la mère en per-partum c. Réalisation d´une césarienne prophylactique d. Réalisation d´une sérovaccination chez le nouveau-né à partir de H12 e. Réalisation d´une sérovaccination chez le nouveau-né avant H12
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La prévention de la transmission à l’enfant repose sur une sérothérapie spécifique dans les 12 premières heures de vie (administration intramusculaire d’immunoglobulines anti-HBs) et une vaccination (1re dose de vaccin contre le VHB dans les 48 premières heures). Le VHB est excrété dans le lait maternel mais l’allaitement maternel est autorisé après sérovaccination car l’enfant est protégé. Une césarienne prophylactique ou une toilette antiseptique à la naissance n’ont pas montré leur efficacité.