 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme G, 31 ans, consulte dans le cadre d’une symptomatologie digestive haute évoluant depuis plusieurs années. A l’interrogatoire, la patiente rapporte une sensation de brûlure « qui remonte depuis l’estomac » avec des régurgitations fréquentes. Ces symptômes sont plus importants après avoir fini de manger. Il n’existe pas de dysphagie. Mme G est une patiente en très bon état général sans traitement habituel. Elle présente seulement un terrain migraineux pour lequel elle prend régulièrement du paracétamol et des anti-inflammatoires non stéroïdien et un tabagisme actif. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique au vu de l’ensemble de ces données ? a. Ulcère Gastro-Duodénal b. Syndrome Dyspeptique c. Pancréatite Aiguë d. Achalasie Fonctionnelle e. Reflux Gastro Oesophagien A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Les symptômes digestifs du RGO non compliqué sont principalement le pyrosis (brûlure rétrosternale ascendante à point de départ épigastrique) et les régurgitations acides (remontées du contenu gastrique acide jusqu’au niveau pharyngé survenant sans effort de vomissement et sans nausée). L’association de ces 2 symptômes est quasi pathognomique du RGO non compliqué. Vous posez donc le diagnostic de Reflux Gastro Œsophagien (RGO). Le reste de l’interrogatoire vous apprend que Mme G ne présente aucun signe extradigestif du RGO. Quelles sont les propositions vraies concernant la physiopathologie du RGO ? a. La défaillance de la barrière anti reflux oeso-gastrique est l’élément clé b. Une surcharge pondérale est un facteur favorisant c. Une stase gastrique dans le cadre d’une gastroparésie diabétique est un facteur favorisant d. Une défaillance du sphincter supérieur de l’œsophage favorise la survenue du RGO e. la majorité des RGO sont secondaires au reflux d’un contenu acide gastrique dans l’œsophage A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le RGO désigne le passage, à travers le cardia, d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage, en dehors de tout effort de vomissement. Le RGO pathologique est caractérisé par des symptômes et/ou des lésions d’œsophagite. Le reflux du contenu gastrique est alors dans la majorité des cas anormalement fréquent et/ou prolongé et acide. L’élément clef est la défaillance de la barrière anti reflux œsogastrique. La barrière anti reflux est constituée par le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) et le diaphragme. La physiopathologie du RGO fait principalement intervenir la défaillance du SIO. Le SIO est une zone de haute pression qui s’oppose au gradient de pression abdomino-thoracique. Les autres facteurs favorisants sont l’hyperpression abdominale (surcharge pondérale, efforts de toux) et la stase gastrique. Concernant la hernie hiatale : a. La hernie hiatale par glissement est la plus fréquente b. La hernie hiatale par glissement est une condition nécessaire à la survenue d’une symptomatologie de RGO c. La hernie hiatale par glissement a un risque d’étranglement herniaire d. La hernie hiatale par roulement reste intra thoracique e. La hernie hiatale par roulement est sans lien avec le RGO A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La hernie hiatale se définit comme la protrusion, permanente ou intermittente, d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus œsophagien du diaphragme. La hernie hiatale par glissement est la plus fréquente (85%). Dans ce cas, le cardia est intrathoracique. LA HH par glissement n’est ni nécessaire, ni suffisante pour expliquer un RGO. Le RGO peut exister sans hernie hiatale et une hernie hiatale peut ne pas être associée à un RGO. La hernie hiatale par roulement (15%) est caractérisé par une grosse tubérosité qui forme une poche intrathoracique, para-œsophagienne avec le cardia qui reste intra-abdominal. Le risque est l’étranglement herniaire. Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) complémentaire(s) indiqué(s) dans le bilan du RGO de Mme G ? a. Aucun examen complémentaire b. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale c. Manométrie œsophagienne d. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale + Manométrie œsophagienne e. Vidéo-capsule endoscopique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. En l’absence de signes atypiques/extradigestifs et de signes d’alarme et si l’âge est inférieur à 50 ans, aucune exploration complémentaire n’est indiquée. La patiente vous rapporte que les symptômes surviennent 5 fois par semaine. Quels sont les trois principaux volants de la prise en charge thérapeutique chez Mme G ? a. Surélévation de la tête du lit b. Sevrage tabagique c. Les IPP ne sont pas indiqués au vu de la fréquence des symptômes d. Les anti-H2 sont indiqués dans le cadre du traitement initial e. IPP à demi-dose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Mme G est nettement améliorée par le traitement prescrit. Alors que vous n’avez plus revu Mme G depuis plus de 4 ans, cette dernière vous consulte à nouveau dans le cadre d’une récidive de la symptomatologie. Depuis 18 mois, la patiente a constaté une récidive du pyrosis et des régurgitations qui se sont aggravées de manière progressive. Elle présente aussi des épigastralgies récurrentes, souvent intenses, rythmées par les repas et une toux invalidante alors qu’elle a arrêté de fumer il y a plus 3 ans. Il n’y a pas d’altération de l’état général. Ces symptômes persistent alors que Mme G a poursuivi son traitement IPP à demi-dose (dose minimale efficace). Elle reprend des AINS depuis peu devant des crises migraineuses récidivantes. Quel examen complémentaire est alors indiqué chez Mme G ? a. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) b. Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste c. Manométrie œsophagienne d. PH-impédancemétrie e. Vidéo capsule endoscopique
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.