 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr X, 62 ans présente une cirrhose éthylique non sevrée. Il a déjà présenté plusieurs épisodes de ruptures de varices oesophagiennes sans traitement interventionnel. Il est adressé aux urgences pour hématémèse à deux reprises en 48 heures. Il ne prends pas d'autre traitement que celui pour cette cirrhose. Cliniquement la tension artérielle est à 89/60 (69) mmHg avec une fréquence cardiaque à 61/minute. Les analyses biologiques sont en cours. Que pensez vous de ses constantes compte tenu de l'hémorragie ? a. Adaptées, pas de signe de gravité b. Adaptées mais signe de gravité c. tension artérielle non adaptée signe de gravité d. fréquence cardiaque non adaptée signe de gravité e. Perte sanguine forcément supérieure à 50% A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. une tachycardie > 120/min, une tension artérielle < 90mmHg de systolique traduit une perte sanguine > 50%. Attention la tachycardie précède l'hypotension sauf par exemple en cas de prise de bétabloquant comme cela est le cas en prévention des ruptures de varice oesophagiennes chez le cirrhotique. Que pensez vous de cette hémorragie digestive ? a. Elle n'est pas grave. b. Elle est grave si elle est abondante. c. Elle est grave quelque soit son abondance. d. Elle est aggravée par une iatrogénie. e. Elle sera grave si elle récidive. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'estimation de l'abondance du saignement est très compliquée mais cette hémorragie est déjà grave car : elle a déjà récidivé (2 épisodes à domicile), elle entraine une hypotension artérielle, le patient a plus de 60 ans et elle intervient sur une cirrhose. De plus la prise du bétabloquant empêchant la tachycardie réactionelle est un facteur aggravant. Quel remplissage vasculaire débutez vous immédiatement ? a. Sérum glucosé 5% b. Sérum salé 0.9% c. Soluté colloïde d. Aucun e. Concentré de globules rouges A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. L'objectif tensionnel chez un cirrhotique est que la PAM ne dépasse pas 65mmHg en raison d'une majoration de l'hypertension portale qui majorerait le saignement. dans ce contexte ou la PAM est spontanément > 65mmHg il ne faut pour l'instant pas faire de remplissage vasculaire. Il n'y a par ailleurs pas d'indication à commencer la transfusion avant l'obtention des résultats biologiques en dehors du choc cataclysmique. Si ce patient arrivait aux urgences sans que vous connaissiez ses antécédents, quelle serait l'étiologie la plus probable de l'hémorragie digestive ? a. Varices oesophagiennes b. Gastrite d'hypertension portale c. Ulcère gastroduodénal d. Néoplasie e. Syndrome de Mallory Weiss A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Attention, l'ulcère gastroduodénal est la cause la plus fréquente (la moitié des hémorragies digestives), y compris chez les cirrhotiques. Chez ce patient, les antécédents de ruptures de VO augmentent la probabilité que ce soit de nouveau l'HTP qui soit en cause mais n'élimine en aucun cas l'UGD. Finalement le patient a reçu 5 concentrés de globules rouges, 4 plasmas frais congelés et 2 concentrés plaquettaires pour stabiliser son état jusqu'à la ligature d'une varice oesophagienne active. Quelle(s) anomalie(s) biologique(s) devez vous corriger impérativement afin de maintenir une hémostase efficace ? a. Hypercalcémie b. Hypocalcémie c. Hyperfibrinogénémie d. Hypovitaminose K e. hypovitaminose B1
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le calicum est indispensable à l'hémostase et est souvent abaissé par les multiples transfusions de globules rouges dans le choc hémorragique en raison du citrate présent dans les poches. Il faut donc impérativement apporter du calcium. En cas de carence en vitamine K il faut la corriger afin que la synthèse des facteurs de coagulation qui en dépendent soit possible. La supplémentation en vitamine B1 chez le patient éthylique a pour objectif la prévention des encéphalopathies et du délirium tremens mais n'est pas impliquée dans la coagulation.