 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Mr C âgé de 75 ans vient vous consulter car il présente une douleur de l’épaule droite depuis 1 mois. Cette douleur irradie au niveau cervical et la face externe du bras droit. Il vous dit avoir mal lorsqu’il lève le bras. Il est actif et jardine régulièrement et il n’a pas identifié de facteur déclenchant. Dans ses antécédents on note une hypertension artérielle sous IEC et il a été opéré de hernies inguinales. Il est fumeur depuis l’âge de 20 ans. Vous constatez que les amplitudes passives de l'épaule sont conservées. Devant ce tableau d'épaule douloureuse simple, quels diagnostics peuvent-êtres évoqués ? a. Un conflit sous acromial sans rupture de coiffe b. Une capsulite rétractile c. Une névralgie cervico-brachiale d. Une omarthrose gléno-humérale e. Une tendinopathie calcifiante de la coiffe A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. dans la capsulite en plus de la douleur les amplitudes passives sont très diminuées (surtout en abduction et rotation externe) voire une épaule bloquée. Quels sont les signes cliniques d’une tendinopathie en règle générale? a. un gonflement articulaire b. une douleur à l’étirement passif du tendon c. une douleur à la contraction musculaire contre résistance d. une douleur à la palpation du tendon e. Une limitation des amplitudes passive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. les amplitudes passives sont conservées, les amplitudes actives peuvent être limitées à cause de la douleur ou en cas de rupture du tendon. Quels tendons font partie de la coiffe des rotateurs ? a. L'infra-épineux b. le chef long du biceps bracchial c. le coraco-bracchial d. le subscapulaire e. le supra-épineux A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Ils sont au nombre de 4 avec le tendon du muscle petit rond. Vous diagnostiquez une tendinopathie simple du tendon sus-épineux. Quel(s) traitement(s) proposez-vous ? a. de la physiothérapie b. Des antalgiques c. Des anti-inflammatoires non stéroidiens d. Un repos articulaire e. Une infiltration dans la bourse sous-acromio deltoidienne A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. dans une tendinopathie simple le traitement a pour objectif de d’abord calmer la douleur : antalgiques, AINS, Infiltration de corticoïdes (2 ou 3), physiothérapie (ondes courtes pulsées) puis la rééducation +: travail en décoaptation de l’épaule, faciliter les voies de passages, éviter le conflit douloureux. Vous revoyez le patient deux mois plus tard car il ne voit pas d’amélioration. Les douleurs sont maintenant diffuses, concernent les deux épaules et le réveillent la nuit. S’y associe une raideur matinale de plusieurs heures. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. une myélopathie cervico-arthrosique b. une omarthrose bilatérale c. une pseudo-polyarthrite rhizomélique d. une rupture de coiffe bilatérale e. une spondyloarthrite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. c'est le seul diagnostic à évoquer devant un tableau de douleurs rhizoméliques inflammatoires chez un homme de plus de 50 ans. Vous suspectez une pseudo-polyarthrite rhizomélique. Sur quels arguments ? a. L'âge du patient b. la topographie des douleurs c. Le caractère mécanique des douleurs d. le contexte de tendinopathie e. le tabagisme actif A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. douleurs inflammatoires des ceintures scapulaires et pelviennes avec raideur après 50 ans associés à un syndrome inflammatoire net le tabac n'est pas un facteur associé connu. Quel(s) autre(s) élement(s) est (sont) aussi présent(s) dans cette maladie ? a. Des arthrites fréquentes des articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes proximales b. Des calcifications des cartilages d'encroutement c. Un syndome inflammatoire net d. Une ankylose irréversible des épaules e. Une sacro-iliite A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. il y a souvent une altération de l'état générale avec une fatigue intense et une perte de poids associée les arthrites périphériques peuvent être associées mais plus rarement la sacro-iliite dans la spondyloarthrite et les calcifications des cartilages dans la chondrocalcinose articulaire. Quel bilan prescrivez-vous ? a. Des radiographies des épaules b. La calcémie c. La VS d. La parathormone e. Une biospie de l'artère temporale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. des radiographies et une calcémie pour éliminer un diagnostic différentiel notament des métastases osseuses la parathormone est un examen de 2ème intention en cas d'anomalies du bilan phosphocalcique la biopsie de l'artère temporale est un examen à faire si on suspecte une maladie de Horton ce qui n'est pas le cas à ce stade la VS avec la CRP pour objectiver le syndrome inflammatoire. Quelle(s) anomalie(s) biologique(s) vous attendez-vous à trouver ? a. la présence d’HLA B27 b. la positivité des anticorps anti CCP c. une anémie d. une cholestase e. Une hyperuricémie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. HLA B27 dans la spondyloarthrite anti CCP dans la polyarthrite rhumatoide des perturbations du bilan hépatocellulaire dans 20 à 30 % des cas, avec augmentation des phosphatases alcalines et de la γ-GT, et parfois une cytolyse pas de lien avec l'uricémie il peut y avoir une anémie et une thrombocytose réactionnelles au syndrome inflammatoire. Il se plaint d’une baisse de l’acuité visuelle à droite, que suspectez-vous dans le contexte? a. une cataracte b. Une kératite c. une névrite optique rétrobulbaire d. une névrite optique ischémique e. une uvéite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Le moindre signe ophtalmologique dans un contexte de PPR doit faire redouter une maladie de Horton avec une complication ophtalmique grave et définitive et faire discuter le traitement corticoïde en urgence. Les signes ophtalomologiques peuvent êtres : -une baisse de l'acuité visuelle : le plus souvent indolore et brutale, parfois transitoire, elle peut survenir chez environ 15 % des patients. -Flou visuel, diplopie, amaurose, etc. : ces signes doivent être recherchés systématiquement. Quelle affection peut être associée à la pseudo-polyarthrite rhizomélique ? a. La chondrocalcinose articulaire b. La maladie de Horton c. La polyarthrite rhumatoide d. Un syndrome RS3PE e. Une affection néoplasique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La pseudo-polyarthrite rhizomélique peut être isolée ou être associée d'emblée à une maladie de Horton (15 % des cas). La pseudo-polyarthrite rhizomélique peut également révéler secondairement une maladie de Horton (dans 15 à 20 % des cas). L'évolution d'une pseudo-polyarthrite rhizomélique non traitée se fait vers une maladie de Horton dans 20 à 40 % des cas. Ainsi, pour la majorité des auteurs, la pseudo-polyarthrite rhizomélique et la maladie de Horton constituent deux phases évolutives de la même maladie. Quel est examen parmis les suivant permet d'affirmer le diagnostic de maladie de Horton ? a. l'angioscanner cérébrale b. l'IRM cérébrale c. La biopsie de l’artère temporale d. le doppler de l’artère temporale e. le PET-scanner A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le diagnostic repose donc sur un faisceau d'arguments et sur l'élimination des autres diagnostics potentiels. La biopsie de l'artère temporale n'est pas indispensable au diagnostic de maladie de Horton, si le tableau clinique est évocateur ; cependant, certaines équipes la font systématiquement. Cette biopsie est nécessaire en cas de doute diagnostique ou en cas de présentation trompeuse et ne doit pas retarder le traitement. L'échographie-Doppler des artères temporales peut montrer des signes de thrombose ou de sténose artérielle et aider à diriger une biopsie de l'artère temporale mais cet examen est techniquement difficile et opérateur dépendant. Le caractère focal de l'artérite justifie un prélèvement de bonne taille d'au moins 1,5 à 3 cm (qui doit être analysé en totalité par le pathologiste). Quel(s) résultat(s) en attendez-vous ? a. Un granulome giganto-cellulaire b. un infiltrat inflammatoire des tuniques artérielles c. Normale d. une destruction de la limitante élastique interne e. une destruction de la média A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'examen anatomopathologique trouve une panartérite segmentaire et focale, qui associe : un infiltrat inflammatoire des tuniques artérielles prédominant au niveau de la média et composé de lymphocytes, d'histiocytes, de polynucléaires neutrophiles et de plasmocytes ; une destruction des cellules musculaires lisses de la média ; une destruction de la limitante élastique interne ; un épaississement fibreux de l'intima. On retrouve fréquemment associés des granulomes contenant des cellules géantes multinucléées et des thrombus. La négativité de la biopsie de l'artère temporale n'exclut pas le diagnostic de maladie de Horton. Votre patient n’a pas de maladie de Horton et ses troubles visuels sont liés à une cataracte. Vous aviez débuté une corticothérapie. Quelles en sont les règles de prescription ? a. une administration par voie intraveineuse b. une durée de traitement d’un mois c. une phase d’attaque et une phase de décroissance d. une posologie de 0.5mg/kg/j e. une prévention de l’ostéoporose cortico-induite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Pseudo-polyarthrite rhizomélique isolée sans signe de maladie de Horton : par voie orale, prednisone 15 mg par jour (base : 0,2 mg/kg/j), une phase d'attaque, une phase de décroissance et une phase de sevrage La durée totale du traitement s'échelonne entre un à trois ans. Vous le revoyez 6 mois plus tard. Il est sous 5mg de prednisone par jour. Il présente depuis 3 semaines une réapparition des douleurs au niveau des épaules, de plus il présente des douleurs des coudes, des mains. Vous constatez que les poignets, les articulations métacarpo-phalangiennes 2 et 3 droites et gauches, et les inter-phalangiennes 2 et 3 droites et gauches sont gonflés. Quel autre diagnostic peut-être évoqué ? a. un lupus b. un rhumatisme psoriasique c. un syndrome paranéoplasique d. une arthrose polyarticulaire e. Une polyarthrite rhumatoïde à début rhizomélique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Il s'agit d'un diagnostic différentiel difficile car la polyarthrite rhumatoïde à début rhizomélique survient chez le sujet de plus de cinquante ans et parce que la pseudo-polyarthrite rhizomélique peut comporter des ténosynovites et des arthrites périphériques. Les clichés radiologiques à la recherche d'érosions caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde sont indispensables, ainsi que la recherche du facteur rhumatoïde et surtout des anticorps anti-CCP (anticorps anti-peptides cycliques citrullinés). 1 0.