 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une patiente de 34 ans, Mme B, se présente aux urgences pour des douleurs dorsales et abdominales évoluant depuis plusieurs mois. La patiente s’auto médique par paracétamol (Doliprane®), phloroglucinol (Spasfon®) et alprazolam (Xanax®) sans parvenir à soulager ses douleurs. Mme B ne livre aucun antécédent personnel médical, dit ne prendre aucun traitement autre que ceux précédemment cités. Constantes : TA 120/90 mmHg FC 72/min, Temp 37,2 °C, Saturation 99%. Poids : 49kg Taille : 1m66 A l’examen clinique vous notez : Patiente maigre (perte de 6 kg en plusieurs mois), incurique. Abdomen souple, dépressible, sensibilité diffuse, pas de trouble du transit. La patiente décrit des douleurs fulgurantes parfois au niveau du rachis cervical, d’autres fois au niveau du rachis lombaire (EVA 9/10) mais la localisation reste floue. L’examen du rachis ne découvre pas de contracture para-vertébrale ni de limitation des amplitudes articulaires. L’alprazolam a. Est un anxiolytique benzodiazépine b. Doit être prescrit sur ordonnance sécurisée c. Ne peut pas être prescrit pour plus de 28 jours d. Peut entraîner une dépendance e. Peut entraîner des troubles de la mémoire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L’alprazolam est un anxiolytique de type benzodiazépine. Les recommandations de bon usage de cette classe pharmacologique est de limiter la durée de prescription à 12 semaines en raison du risque de dépendance. Il ne s’agit pas d’un traitement classé parmi les stupéfiants donc la prescription sur ordonnance sécurisée n’est pas requise. Les benzodiazépines ont des vertus sédatives, anxiolytiques, myorelaxantes et anticonvulsivantes. En effet indésirable, outre la dépendance, on retrouve notamment les troubles mnésiques. Le reste de l’examen somatique est normal ainsi que la radiographie du rachis lombaire et le bilan biologique fait dans ce contexte. En reprenant l’anamnèse, Mme B raconte qu’elle vit depuis plusieurs années dans un camion, qu’elle a très peu de contact avec sa famille, qu’elle s’est progressivement isolée. Ancienne livreuse, elle est au chômage depuis 4 ans. "C’est à cause de ma mère que j’en suis là ! » dit-elle. Les douleurs auraient commencé au niveau abdominal il y a plus d’un an. Mme B explique qu’elle a « une machine dans le ventre », qu’elle « ne sait pas exactement comment elle s’est implantée ». Cette machine contrôlerait sa vie, dicterait ses pensées, l’empêcherait de faire certaines activités dans sa vie quotidienne. C’est d’ailleurs à cause de cette machine qu’elle ne fait plus grand-chose depuis plusieurs mois. La patiente rapporte aussi sentir « des haches et des couteaux qui frôlent mon visage sans que je les voie. J’arrive parfois à les éviter, mais parfois elles s’enfoncent au niveau de mon dos. C'est ma mère qui a engagé des gens pour me tuer. Ils veulent ma peau ! ». En racontant cela, Mme B a le visage figé. Pourtant, elle vous dit qu’elle n’en peut plus, qu'elle voudrait être soulagée et que c’est cela qui l’a amené à consulter aux urgences. Vous vous orientez vers un trouble psychiatrique. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ? a. Episode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques b. Episode psychotique bref c. Schizophrénie d. Démence à corps de Lewy e. Hypochondrie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le discours contient des propos délirants, d’évolution chronique sans éléments thymiques particuliers. Il s’agit donc d’un probable trouble délirant chronique . Le tableau évolue depuis plus de 6 mois. Vous vous orientez vers un diagnostic de schizophrénie. Suite à votre analyse sémiologique de la situation clinique, quels sont les éléments de la symptomatologie dite « positive » que l’on retrouve dans cette observation ? a. hallucinations cénesthésiques b. repli sur soi c. hallucinations intrapsychiques d. hallucinations visuelles e. émoussement affectif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La patiente présente des hallucinations intrapsychiques et cénesthésiques. Elle présente également un repli social et un émoussement de affects mais ces symptômes ne sont pas des symptômes « positifs », mais des symptoms dits négatifs. Quel(s) est(sont) le(s) thème(s) que vous pourriez évoquer pour caractériser ce délire ? a. mystique b. mégalomaniaque c. persécution d. érotomaniaque e. somatique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.