 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous voyez en consultation M. E, un patient de 79 ans pour épistaxis. Il a bénéficié il y a 48 heures d'un tamponnement antérieur gauche pour une épistaxis antérieure aux urgences. Il a pour antécédent une maladie de Basedow, une fibrillation atriale nécessitant un traitement anticoagulant (Fluindione), une hypertension artérielle sous beta-bloquant (atenolol). Lors de la prise en charge initiale, qu'a du faire l'urgentiste avant de réaliser le tamponnement antérieur? (plusieurs réponses) a. prise de la tension artérielle Vrai. Pour évaluer le retentissement hémodynamique du saignement b. un examen rhinoscopique Vrai. Pour essayer de localiser le saignement : tache vasculaire? c. un tamponnement antéropostérieur Faux. A réaliser en cas d’échec du tamponnement antérieur d. un scanner des sinus avec injection Faux. Pas en première intention; à faire dans un contexte traumatique sévère e. un décaillotage des fosses nasales Vrai. Débuter la prise en charge par décaillotage puis compression bidigitale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Directement après votre déméchage, il existe une récidive importante de l’épistaxis gauche, postérieure. L'examen rhinoscopique ne vous permet pas de visualiser la zone hémorragique. Vous réalisez alors un nouveau tamponnement antérieur, inefficace. Quelle prise en charge réalisez-vous? (une ou plusieurs réponses) a. une cautérisation de la tache vasculaire gauche Faux. Le site hémorragique n'est pas visualisé b. une embolisation de l'artère sphénopalatine gauche Faux. En cas d’échec du tamponnement antéro-postérieur c. un tamponnement antéro-postérieur Vrai. Épistaxis postérieure abondante ne cédant pas au tamponnement antérieur. d. une hospitalisation devant l’épistaxis grave Vrai. Grave car postérieure et du fait du terrain (anticoagulant); hospitalisation en cas de double ballonnets e. la mise en place d'une voie veineuse Vrai. Epistaxis grave. Abord veineux pour perfusion +/- transfusion
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.