 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez un soir de décembre aux urgences Marc, étudiant en BTS de 21 ans, qui a depuis le milieu de la matinée des frissons avec sensation de fièvre, des céphalées frontales associées à une gêne au bruit. Il a pris en fin de matinée 1 gramme de paracétamol et 1 gramme d’amoxicilline, antibiotique qu’il avait dans sa pharmacie du traitement d’une angine 2 mois auparavant . Devant l’aggravation des céphalées, il préfère venir consulter aux urgences. A l ‘examen clinique, la tension artérielle est mesurée à 120/80 mmHg, le pouls est à 92/minute, et la température à 39°C. Marc est un peu obnubilé, mais il mobilise ses bras et ouvre ses yeux à la demande, et répond aux ordres simples. La flexion de la nuque est difficile et douloureuse. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale. L’examen de la peau révèle une dizaine d’éléments purpuriques d’un mm sur les jambes. Concernant l’épidémiologie des méningites aiguës communautaires en France, quelles propositions sont exactes ? a. Le pneumocoque est l’agent infectieux le plus fréquemment responsable de méningites bactériennes de l’adulte de plus de 24 ans b. Dans la tranche d’âge 15-24 ans, le méningocoque est responsable de plus de la moitié des cas de méningites bactériennes c. La listériose neuro-méningée touche le plus souvent des sujets immunodéprimés ou âgés d. Les entérovirus sont la cause la plus fréquente de méningites virales e. Le pronostic des méningites virales est généralement bénin A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant les méningites à méningocoque, quelles propositions sont exactes ? a. Devant un syndrome méningé fébrile chez un adolescent ou adulte jeune, l’existence d’un purpura oriente vers une origine méningococcique b. Tout purpura fébrile comportant au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de plus de 3 mm justifie l’injection immédiate d’antibiotique et une hospitalisation urgente c. Le sérogroupe C est le plus fréquemment en cause d. Les méningocoques sont toujours sensibles à l’amoxicilline e. La biopsie d’un élément purpurique est parfois utile A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Pour la démarche diagnostique immédiate chez Marc, quelles propositions sont exactes? a. Un scanner cérébral est indispensable avant la ponction lombaire b. Un trouble de l’hémostase majeur avec saignement actif serait une contre indication à la ponction lombaire c. Le score de Glasgow ne présente qu’un intérêt pronostique dans la prise en charge d. Une hypotension avec instabilité hémodynamique est une contre-indication à la réalisation d’une ponction lombaire e. Des signes de localisation neurologique seraient une contre-indication à une ponction lombaire sans imagerie cérébrale préalable A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. Vous réalisez une ponction lombaire. Le liquide céphalospinal (LCS) est trouble à l’examen macroscopique. L’examen direct est négatif, mais l’analyse du LCS est en faveur d’une méningite bactérienne aigue. Indiquez les propositions exactes a. Un traitement antibiotique probabiliste doit être introduit juste après la réalisation de la ponction lombaire, avant même toute analyse en laboratoire du LCS b. Un LCS purulent est en rapport avec la présence d’une forte concentration de cellules lymphocytaires c. Le profil attendu de ce LCS est une glycorachie abaissée, un taux de lactates normal, des polynucléaires neutrophiles élevés, et une protéinorachie entre 0,4 g/L et 1 g/L d. Le profil attendu de ce LCS est une glycorachie abaissée, un taux de lactates élevé, des polynucléaires élevés > 1000/mm3, et une protéinorachie élevée (>1 g/L) e. Une valeur de procalcitonine sérique supérieure à 0,5 ng/ml est en faveur d’une origine bactérienne d’une méningite A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels autres examens complémentaires sont utiles au diagnostic microbiologique dans ce cas précis ? a. La recherche d’Ag pneumocoque dans les urines b. La réalisation d’au moins une hémoculture c. La biopsie d’une lésion cutanée purpurique à visée bactériologique (culture) d. La biopsie d’une lésion cutanée purpurique à visée bactériologique (PCR) e. La recherche d’Antigène pneumocoque dans le LCS, puis si négatif, la réalisation d’une PCR méningocoque A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Ponction lombaire et hémoculture réalisées, vous avez débuté immédiatement une antibiothérapie. Quelles sont les propositions exactes ? a. Il est recommandé d’instaurer l’antibiothérapie au plus tard dans les 3 heures, idéalement dans l’heure qui suit l’arrivée à l’hôpital b. La poursuite de l’amoxicilline est logique c. Une céphalosporine de 3ème génération (céfotaxime ou ceftriaxone) est recommandée d. La notion décalée d’un examen direct négatif ne va pas faire modifier l’antibiothérapie e. Les céphalosporines de 3ème génération sont actives sur Listeria monocytogenes
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable.