 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes de garde au SAMU et vous intervenez sur un accident de la voie publique. Vous prenez en charge un patient de 25 ans circulant à trottinette électrique qui a été percuté sur le côté droit par une voiture roulant à environ 50km/h selon les témoins. A votre arrivée, il est inconscient. La pression artérielle est mesurée à 100/70 mmHg, la fréquence cardiaque est à 130/min, la saturation en oxygène est à 95% et l’hémoglobine mesurée sur l’hémocue est à 130 g/L. Votre examen clinique retrouve : une absence d’ouverture des yeux à la douleur, une absence de réponse verbale et des mouvements d’enroulement du membre supérieur gauche. Le bassin semble stable. Le patient présente une plaie occipitale gauche. L’abdomen est distendu. L’auscultation pulmonaire est symétrique. Le reste de votre examen met en évidence une déformation de la jambe gauche sans plaie en regard avec persistance des pouls pédieux et tibial postérieur du pied gauche. Quelle donnée primordiale de l’examen neurologique manque t-il dans l’examen clinique de cette patiente ? (un à trois mots) mydriase, anisocorie, examen pupillaireDevant un traumatisme crânien, l'évaluation du score du Glasgow et l'examen pupillaire sont absolument indispensable pour guider la prise en carge initiale. L’examen pupillaire montre des pupilles intermédiaires, réactives et symétriques Parmi les éléments de l’observation clinique, le(s)quel(s) constituent un (des) critère(s) de gravité chez ce patient polytraumatisé? a. Le score de Glasgow Il s'agit des critères de Vittel b. La pression artérielle systolique PAS<90mmHg c. La circonstance de l’accident (victime projetée) d. La SpO2 SpO2<90% e. L’examen de la jambe gauche pas de signe d’ischémie aigue de jambe ou d’amputation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les mesures thérapeutiques suivantes, la(les)quelle(s) mettez-vous en place en préhospitalier ? a. Osmothérapie par mannitol pas d’anisocorie b. Antibioprophylaxie par amoxicilline/acide-clavulanique pas de plaie en regard de la fracture c. Intubation oro-tracheale Glasgow<8 d. Analgésie e. Pansement compressif du scalp A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Après intubation orotrachéale, traitement antalgique et réalisation d’un pansement compressif du scalp, le patient est transporté en unité d’accueil de polytraumatisé pour suite de la prise en charge. A l'arrivée à l'hôpital, ses constantes sont PA 70/50 mmHg, FC 135 bpm, SaO2 100% en Fi02=50%, hémoglobine capillaire : 10 g/dL. Par ailleurs, le patient est sédaté par benzodiazépines et morphino-mimétiques. L'examen neurologique ne retrouve aucune réaction à la stimulation douloureuse, les pupilles sont intermédiaires et symétriques. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous dès l’arrivée du patient en salle de déchocage ? a. Groupe/Rhésus/RAI b. Une échographie FAST Recherche hémopéritoine c. Une radiographie de thorax Recherche pneumothorax, pneumomédiastin, hémothorax... d. Une tomodensitométrie patient instable: pas de TDM en urgence e. Des radiographies de la jambe gauche face et profil n'engage ni le pronostic vital ni le pronostic fonctionnel à ce stade
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.