 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Monsieur De…, âgé de 35 ans, vous indique qu’il a consulté il y a 2 ans pour des douleurs abdominales de la fosse iliaque droite très violentes. Il avait présenté une hématurie macroscopique et avait uriné une lithiase. Son poids était à 85 kilogrammes et sa taille de 1m65, soit un IMC à 31. Sa pression artérielle était à cette époque de 120/80 mm Hg. Son médecin traitant avait demandé un bilan biologique qui avait montré à deux reprises un taux de calcémie à 2, 90 mmol/L (2,30-2,55 mmol/L). Quel(s) est(sont) le(les) argument(s) biologique(s) à rechercher et qui serait(seraient) en faveur d’une hyperparathyroïdie primaire ? a. une calciurie élevée b. une kaliémie basse c. une hyperleucocytose d. un taux de vitamine D à 10 ng/ml (normale 30-40) e. un taux de PTH à 60 ng/ml (N : 10-30) A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Dans l’hyperparathyroïdisme primaire, la calcémie est élevée, la PTH est anormalement élevée. Un taux de vitamine D bas est en faveur d’une carence en vitamine D qui peut donner une élévation de la PTH, qui va se corriger sous traitement par vitamine D. La kaliémie n’est pas modifiée en cas d’hyperparathyroïdie primaire, ni le taux de globules blancs. Le diagnostic d’hyperparathyroïdisme primaire a été confirmé. Quel(s) examen(s) est(sont) susceptible(s) d’évaluer le retentissement de cette pathologie ? a. une échographie rénale b. une radiographie du tibia c. une ostéodensitométrie d. une échographie parathyroïdienne e. un dosage de créatinine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Pour le retentissement de l’hyperparathyroïdisme primaire, il est nécessaire de faire une échographie rénale pour voir s’il existe des lithiases asymptomatiques. La créatinine permet d’évaluer un retentissement rénal. L’ostéodensitométrie est nécessaire pour voir une éventuelle ostéoporose. Une radiographie intéressante dans l’hyperparathyroïdie est la radiographie du poignet et non du tibia. L’échographie parathyroïdienne est un examen de localisation et non de retentissement.n dosage de créatinine. Quel(s) est(sont) le(les) argument(s) pour réaliser une chirurgie parathyroïdienne chez ce patient ? a. un antécédent de lithiase rénale b. une phosphorémie basse c. une densité osseuse élevée d. un âge inférieur à 50 ans e. un IMC supérieur à 30 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les critères pour réaliser la chirurgie sont : un âge inférieur à 50 ans, un antécédent de lithiase, une ostéoporose donc une densité osseuse faible et une insuffisance rénale avec élévation de la créatinine. La phosphorémie basse est constante dans l’hyperparathyroïdisme primaire, elle n’est pas un critère pour envisager une chirurgie. L’IMC n’est pas un critère pour modifier la décision chirurgicale. Le patient a été opéré il y a 1 an, sa calcémie post opératoire s’est normalisé en post opératoire immédiat, elle est toujours normale. Il revient vous voir car il se plaint d’une baisse de la libido depuis environ 1 an et d’une prise de poids de 8 kilogrammes en 6 mois. Vous avez demandé un bilan qu’il vous apporte. Testostérone = 2 nmolL (N : 10-30), FSH = 3 UI/L (N : 2-6), LH = 2 UI/L (N : 2-5). La prolactine est à 14 ng/ml (N < 15 ng/ml). Au vu de la clinique et du bilan biologique, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. un syndrome de Klinefelter b. un adénome à prolactine c. une maladie de Cushing d. un adénome hypophysaire non sécrétant e. une anorexie mentale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Dans le syndrome de Klinefelter, il existe un taux bas de testostérone avec des taux de FSH et de LH élevées. Le tableau est celui d’un hypogonadisme hypogonadotrophique puisque le taux de testostérone est bas et celui des gonadotrophines est anormalement normal. Le taux de prolactine est normal, ce qui élimine un adénome à prolactine. Un adénome non sécrétant peut donner un hypogonadisme hypogonadotrophique en induisant un déficit gonadotrope. La prise de poids et le tableau d’hypogonadisme hypogonadotrophique sont en faveur d’une maladie de Cushing. Une anorexie mentale donne un tableau d’hypogonadisme hypogonadotrophique mais la prise de poids du patient n’est pas en faveur de ce diagnostic. Quel(s) signe(s) clinique(s) recherchez-vous en faveur d’un hypercorticisme ? a. une hypertension b. des ecchymoses c. une augmentation de volume des quadriceps d. un prognathisme e. une fracture de côte
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Dans l’hypercorticisme induit une hypertension, des ecchymoses et des vergetures dues à une fragilité cutanée, une ostéoporose avec possibilité de fracture spontanée. Il existe une amyotrophie et non une augmentation de volume des quadriceps. Le prognathisme ou avancée du menton se voit dans l’acromégalie.