 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Une femme de 40 ans, sans aucun antécédent, arrive aux urgences pour une dyspnée croissante depuis deux jours. Elle semble apparue progressivement, ni liée à l’effort ni à la position, sans douleur thoracique associée mais avec une asthénie évidente. Elle vomit depuis 48 heures. Les paramètres d’entrée mesurés sont les suivants : PA : 90/65 mmHg FC : 108bpm FR : 31cpm SpO2 : 100% EVA dyspnée : 5/10 t° : 37°5 C GSC :15 Sur le plan abdominal existent une sensibilité épigastrique et une constipation majorée depuis une semaine ainsi qu’une nécessité de beaucoup devoir uriner, sans douleur à la palpation ni signe de gravité abdominale. A l’auscultation pulmonaire et cardiaque, il n’existe pas d’anomalie en dehors de la tachycardie, qui est aussi la seule anomalie de l’ECG. Il existe un pli cutané franc. La radio de thorax est normale. Parmi les trop nombreux examens demandés, les résultats sont les suivants pour le prélèvement sanguin : Na 121 mmol/L K 3,7 mmol/L Cl 81 mmol/L Ca 95 mg/L Ph 20 mg/L CO3H- 12 mmol/L urée 0,65 g/L créat 14 mg/L albumine 43 g/L PaCO2 26 mmHg PaO2 90 mmHg pH 7,17 TGO 35 UI/L TGP 39 UI/L glycémie 4,9 g/L CPK 40 UI/L uricémie 101 mg/L amylase 70 UI/L bilirubine 18 mg/L INR 1,1 fibrinogène 4 g/L TCA 35s ( t 33) facteur V 100% Ht 49% GR 4,5 T/L Hb 155 g/L GB 1,8 G/L plaquettes 300 G/L Le tableau correspond à (une ou plusieurs réponses exactes) a. Une déshydratation intra-cellulaire b. Une déshydratation extra-cellulaire c. Une hyperhydratation globale d. Une hyperhydratation intra-cellulaire e. Une déshydratation globale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous calculez l’osmolarité plasmatique : quelle valeur obtenez vous ? a. 257 mOsm/L b. 262 mOsm/L c. 280 mOsm/L d. 301 mOsm/L e. 351 mOsm/L A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. osm = (Na x2) + (gly x 5,5) + (urée x 16,6). L’osmolarité calculée est de 280 mOsm/L. Compte tenu du tableau de cette patiente, l’hyponatrémie avec hypo-osmolarité est la conséquence d’une ou plusieurs des situations suivantes : a. Une fausse hyponatrémie par hyperglycémie b. Une pseudo-hyponatrémie par hyperprotidémie c. Une hyponatrémie avec déplétion d. Une hyponatrémie par pertes digestives e. Une sécrétion inappropriée d’ADH A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’examen des urines vous apporte les éléments suivants : Na 2 mmol/L K 30 mmol/L Cl 30 mmol/L créatinine 400 mg/L Urée 22g/L pH 5,7 cristaux 0 nitrites 0 GR 0 GB + Sucre+ cétone  Parmi les mesures thérapeutiques suivantes, laquelle(lesquelles) instaurez vous ? a. Remplissage vasculaire par sérum salé isotonique b. Réhydratation par sérum glucosé à 2,5% c. Objectif de correction natrémique en moins de 6 heures d. Mise en place d’une restriction hydro-sodée stricte e. Prescription d’un traitement anti-aldostérone A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Natriurèse effondrée et urée urinaire augmentée en faveur d'une origine prérénale de l'insuffisance rénale, par hypovolémie : donc remplissage vasculaire par SSI. Il n'est pas urgent de corriger la natrémie puisqu'il n'y a pas de signe de gravité neurologique. Pour ce qui concerne le déséquilibre acide-base de cette patiente, quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes, vous parai(ssen)t exacte(s) ? a. C’est une acidose de jeûne b. Il y a une acidose métabolique c. Le trou anionique est élevé (> 20 mmol/L) d. L’acidose métabolique est pure e. Il y a eu perte digestive de bicarbonates
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.