 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mme P., patiente de 25 ans, enceinte de 27 semaines d’aménorrhée avec un terme prévu le 3 décembre, se présente à la maternité avec des contractions régulières, rapprochées, et votre examen gynécologique retrouve un col utérin raccourci. La maman s’inquiète ; elle s’interroge sur les risques liés à un accouchement prématuré. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) maladie(s) est (sont) associée(s) à la prématurité ? a. hernie diaphragmatique b. maladie des membranes hyalines c. sténose hypertrophique du pylore d. leucomalacie périventriculaire e. atrésie des voies biliaires A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La hernie diaphragmatique, la sténose hypertrophique du pylore et l’atrésie des voies biliaires ne sont pas des pathologies liées à la prématurité. Les complications associées à la prématurité à connaître sont listées ci-dessous : Immaturité générale Thermique 	 - Hypothermie 	 Immunitaire 	 – IMF et infections nosocomiales 	 Métabolique 	 – Anémie – Hypoglycémie, hypocalcémie 	 Immaturité d’organes 	 	 Cérébrale 	 – Hémorragies intraventriculaires – Leucomalacie périventriculaire – Apnées 	 Pulmonaire 	 – Maladie des membranes hyalines – Apnées – Dysplasie bronchopulmonaire 	 Cardiaque 	 – Persistance du canal artériel 	 Digestive 	 – Entérocolite ulcéronécrosante – Difficultés d’alimentation (dues à l’immaturité de la succion-déglutition avant 34 SA et des capacités de la motricité digestive) 	 Hépatique 	 – Ictère – Hypoglycémie 	 Ophtalmique 	 – Rétinopathie du prématuré (due à l’immaturité et favorisée par l’hyperoxie). Vous suspectez une menace d’accouchement prématuré. Parmi les traitements suivants, le(s)quel(s) perme(ten)t de diminuer le risque de maladie des membranes hyalines chez le prématuré ? a. salbutamol b. nicardipine c. béthamétasone d. surfactant e. ibuprofène A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Salbutamol et Nicardipine sont des traitements utilisés pour la tocolyse, pas pour diminuer le risque de maladie des membranes hyalines (MMH) ; le surfactant est administré au nouveau-né pour limiter le risque de MMH ; l’ibuprofène est formellement contre-indiqué pendant la grossesse. Malgré le traitement tocolytique que vous administrez, Mme P. accouche à 28 semaines d’aménorrhée d’un garçon, Dylan, pesant 1600 g, eutrophe. Il est pris en charge par l’équipe de néonatologie, puis hospitalisé en réanimation néonatale. A 8 jours de vie, il présente un épisode de rectorragie. Vous suspectez une entérocolite ulcéro-nécrosante. Quel(s) autre(s) élément(s) clinique(s) et paraclinique(s) recherchez-vous en faveur de ce diagnostic ? a. abdomen distendu et sensible b. fièvre c. iléus d. pneumatose intestinale e. pneumopéritoine
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L’entérocolite ulcéro-nécrosante est la principale complication digestive de la prématurité. Il s’agit d’une nécrose ischémo-hémorragique plus ou moins étendue des parois du côlon et/ou du grêle, avec risque de perforation. Les signes cliniques sont une distension abdominale, sensible à la palpation, des rectorragies, un tableau occlusif, avec risque de perforation, un risque de translocation bactérienne avec sepsis grave/choc septique. L’ASP peut montrer un iléus avec anses dilatées, une pneumatose des anses intestinales (air dans les parois), et des signes de perforation. Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale, nécessitant un traitement par antibiothérapie IV à large spectre, repos digestif (aspiration gastrique, nutrition parentérale), et parfois traitement chirurgical dans les formes compliquées (stomie de dérivation, entérectomie). Les complications ultérieures peuvent être une sténose intestinale, un syndrome du grêle court, des complications des stomies (prolapsus, sténose…) et le décès. Ci-dessous, un exemple typique d’un ASP d’entérocolite :.