 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez Bryan aux urgences pédiatriques, nourrisson de 5 mois, né prématurément à 34 SA dans un contexte de grossesse gémellaire bichoriale-bi amniotique, inattendue et mal suivie. Son frère jumeau, Gaspard est resté à domicile... Il s’agit des 2 premiers enfants d’un jeune couple précarisé de parents âgés de 20 ans, sans emploi. Il existe possiblement une consommation de cannabis au sein du couple. Dans son carnet de santé, vous notez une naissance par voie basse eutocique et ces mensurations de naissance : PN 1530 g (10ème percentile), Taille 43 cm, PC 29 cm. Son adaptation à la vie extra-utérine n’a pas posé de problème majeur. Bryan a été pris en charge en réanimation néonatale quelques jours puis en néonatologie pour une détresse respiratoire modérée (maladie de membranes hyalines) nécessitant 5 jours de ventilation non invasive (CPAP puis lunette haut débit sans suroxygénation et 10 jours d’alimentation entérale sur sonde nasogastrique. Les échographies transfontanellaires en période néonatale étaient normales. Son calendrier vaccinal n’est pas encore été démarré. Il est sorti de néonatologie avec son frère Gaspard, à 37 semaines corrigées au poids de 2450g. Les 2 enfants sont habituellement gardés à domicile par les parents ou les grands-parents. A l’occasion d’une consultation à 5 mois de vie (soit 3 mois d’âge corrigé) en vue de démarrer le calendrier vaccinal, le médecin de famille constate une récente augmentation du PC à +2DS, un aspect de scaphocéphalie, un torticolis droit avec hypertonie des extenseurs. Il adresse l’enfant à l’hôpital pour avis complémentaire… Vous recevez cet enfant. Vous notez dans les antécédents de Bryan qu’il est issu d’une grossesse bichoriale biamniotique. Concernant cette gémellarité quels sont les assertions exactes ? (Une ou plus exactes) a. Ces 2 jumeaux sont formellement monozygotes b. Il existe un risque anténatal de syndrome transfuseur-transfusé (STT) c. Il peut s’agir de vrais jumeaux d. La probabilité qu’il s’agisse de faux-jumeaux est importante e. Les jumeaux sont forcément du même sexe A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 1/ En obstétrique, le terme de grossesse multiple ne s'applique que lorsque l'utérus contient 3 fœtus ou plus. S’il y a seulement 2 fœtus, on parle de grossesse gémellaire. 2/ Le risque de complication de la grossesse gémellaire dépend directement du nombre de placentas (chorionicité) : un placenta, aboutissant à une grossesse gémellaire monochoriale ; ou deux placentas, aboutissant une grossesse gémellaire bichoriale. En cas de grossesse monochoriale, les jumeaux sont toujours vrais (un seul placenta et un seul chorion en commun) même s’il peut y avoir 1 amnios (monoamniotique, rare) ou 2 amnios (biamniotique, plus fréquente lorsque les 2 sacs amniotiques sont séparés par une cloison. En cas de grossesse bichoriale biamniotique, la probabilité que 2 ovules soient fécondés est la plus importante (jumeaux hétérozygotes) mais il est également possible d’avoir des jumeaux monozygotes (vrais jumeaux) dans cette situation : dans ce cas, l'œuf initial se scinde très précocement, le jour de la fécondation et les deux œufs issus de la division vont s'implanter à l'aide de placentas distincts. Les embryons ainsi constitués de même patrimoine génétique, auront chacun un chorion et un amnios propres. Dans les antécédents, vous retenez également que cet enfant est né prématurément à 34 SA. Parmi les pathologies suivantes, quelles sont celles qui sont habituellement favorisées par une prématurité ? (Une ou plus exactes) a. Entérocolite ulcéronécrosante b. Fermeture précoce du canal artériel c. Hémorragie cérébrale intraventriculaire d. Hernie inguinale chez le garçon e. Retard de résorption de liquide alvéolaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il s’agit de la persistance du canal artériel qui peut être source d’hyper débit (par shunt aorto-pulmonaire à haute pression) et d’hypertension artérielle pulmonaire. La Maladie des membranes hyalines est une pathologie de la prématurité, pas le retard de résorption qui est plutôt l’apanage du nouveau-né à terme par césarienne. Concernant la naissance de Bryan, quelles auraient été les facteurs de risque qui auraient pu compromettre son adaptation à la vie-extra-utérine ? (Une ou plus exactes) a. Accouchement par voie basse b. Grossesse non ou mal suivie c. Présence d’un oligoamnios d. Rythme cardiaque fœtal mini-oscillé e. Toxicomanie maternelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Situations risquant de compromettre l’adaptation à la vie extra-utérine (manœuvres de réanimation potentiellement nécessaires) Maternelles – HTA gravidique sévère, HTA chronique – Toxicomanie, médicaments dépresseurs respiratoires, anesthésie générale – Diabète, maladie chronique (anémie, cardiopathie congénitale cyanogène) – Infection maternelle – Grossesse non suivie – Antécédents de mort fœtale ou néonatale Fœtales – Grossesse multiple et syndrome transfuseur-transfusé – Prématurité < 35 SA – RCIU, oligoamnios – Certaines malformations congénitales – Anasarque – Chorioamniotite – Allo-immunisation Rhésus Obstétricales – Asphyxie périnatale, anomalies du rythme cardiaque fœtal – Présentation anormale, procidence du cordon – Rupture prolongée des membranes, travail prolongé ou rapide – Hémorragie anténatale (placenta prævia, décollement placentaire) – Liquide amniotique méconial – Accouchement par forceps, ventouse, césarienne. Comme tout nouveau-né en France, Bryan a pu bénéficier à J3 du test de dépistage néonatal biologique sur papier buvard. En 2020, quelles maladies sont ciblées par ce dépistage ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Hyperplasie congénitale des surrénales b. Hyperthyroïdie congénitale c. Mucoviscidose d. Phénylcétonurie e. Thalassémie
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Phénylcétonurie, hypothyroïdie, HCS, Drépanocytose, Mucoviscidose.