 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Agathe, nouveau-né de 17 jours, est conduite un matin par ses parents aux urgences car « elle ne fait que dormir et refuse de téter » depuis la veille au soir. Elle est née à 39 SA, avec un poids de 3450 g, une taille de 51 cm et un PC de 34 cm. La grossesse a été marquée par un diabète gestationnel équilibré sous régime et une récurrence herpétique génitale au 1er trimestre, traitée par aciclovir. Les échographies anténatales étaient normales. Le prélèvement vaginal était négatif. L’accouchement a eu lieu par voie basse après déclenchement pour une rupture prématurée des membranes (durée d’ouverture de l’œuf 20h). La mère a reçu 2 g d’amoxicilline en perpartum. L’Apgar d’Agathe était de 9/10/10. Le séjour en suites de couches s’est déroulé sans incident et la sortie à domicile a eu lieu à J3. Agathe est nourrie au sein. A l’examen aux urgences, vous constatez une fièvre à 38°7 C, l’enfant est geignarde et pâle. Le reste de l’examen est normal. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous immédiatement ? a. NFS-plaquettes et CRP b. ECBU c. sérologie HSV1 et 2 d. hémoculture e. aucun immédiatement, il est urgent d'administrer une antibiothérapie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. B : ECBU oui car suspicion d'infection néonatale tardive (NB : il n'est pas indiqué dans les infections néonatales précoces) C : n'orientera pas vers une infection herpétique (ac transmis + peu probable étant donné le long délai entre la récurrence maternelle et la naissance) E : en dehors du purpura fulminans, JAMAIS d’ATBT sans au minimum une hémoculture. L’infirmière vous demande si elle doit poser de l’Emla et préparer le matériel pour une ponction lombaire. L'hémodynamique de l'enfant est stable. Que lui répondez-vous ? a. non car la fontanelle n'est pas bombante b. oui car le risque de localisation méningée est important chez le nouveau-né fébrile c. non, car il n’y a pas de raideur méningée à l’examen clinique d. non, car cela ne modifiera pas la prise en charge e. oui car une fièvre peut être le seul point d’appel d’une méningite chez le nouveau-né
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. C : La raideur méningée n’est jamais observée chez le nouveau-né. C, E : Les signes cliniques de méningite, notamment neurologiques, peuvent être frustes à cet âge. D : La durée de traitement est plus longue en cas de méningite ; l’existence d’une méningite impacte également le suivi neuro-développemental.