 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un patient âgé de 44 ans vient vous consulter pour des douleurs de la fesse droite irradiant face postérieure de cuisse droite ne dépassant pas le creux poplité. Ce patient est commerçant et n'a pas d'antécédents particuliers. La douleur évolue depuis 4 mois, est bien soulagée par la prise d'anti-inflammatoires non stéroidiens mais récidive rapidement à l'arrêt de ceux-ci. La douleur apparait dès le réveil, entraîne une boiterie lors des premiers pas puis s'estompe après 45 minutes de marche. Il observe une récidive des douleurs dès qu'il reste un peu inactif. Il a ressenti des douleurs un peu similaires à gauche mais nettement moins fortes. L'examen clinique montre un rachis lombaire souple avec un indice de Schober à 10 + 5 cm. Il existe une sensibilité à la pression des 2 fesses. Absence de signe de Lasègue. La sensibilité et la motricité des membres inférieurs sont normales. Les réflexes ostéo-tendineux sont présents et symétriques aux membres inférieurs. Quels diagnostics devez-vous évoquer devant une douleur de fesse irradiant face postérieure de cuisse? a. Une douleur radiculaire de trajet S1 b. Une douleur radiculaire de trajet L4 c. Une douleur d'origine coxo-fémorale d. Une tendinite du moyen fessier e. Une douleur d'origine sacro-iliaque A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Une douleur radiculaire de trajet L4 à une topographie face antérieure de cuisse Une douleur d'origine coxo-fémorale irradie face antérieure de cuisse et/ou dans le genou. Elle peut être associée à une douleur fessière mais n'irradie pas face postérieure de cuisse Une tendinite du moyen fessier donne une douleur en regard du grand trochanter et peut irradier un peu dans la cuisse mais sur un trajet face externe de cuisse. Il n'y a pas de douleur de fesse dans ce contexte. Quels éléments de l'interrogatoire et de l’examen clinique orientent vers une origine non disco-radiculaire des douleurs chez ce patient? a. Absence de lombalgies b. Le dérouillage matinal prolongé c. La boiterie matinale d. Un trajet douloureux tronqué irradiant face postérieure de cuisse e. L'absence de signe de Lasègue et les réflexes achilléens normaux
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A, B, C et E sont atypiques pour une douleur d'origine disco-radiculaire. D est fréquent au cours d'une pathologie disco-radiculaire.