 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous accueillez dans votre service d’hospitalisation Mr P., 82 ans pour désorientation. Mr P. est ancien cadre. Il vit à domicile avec son épouse. Le couple a une fille unique qu’il voit plusieurs fois par an. Les courses, la cuisine, le ménage sont gérés par le couple même si Mme semble avoir pris les choses en main depuis 1 an. Les principaux antécédents de Mr P. selon le médecin traitant sont : une hypertension artérielle, une obésité, une hypothyroïdie, des troubles de la vue, des troubles du sommeil, une coxarthrose bilatérale, une fracture vertébrale ostéoporotique il y a 1 an. Ses traitements habituels sont : aspirine (anti-agrégant plaquettaire) 75 mg le matin, ramipril (anti-hypertenseur) 5 mg le matin, amlodipine (anti-hypertenseur) 5 mg le matin, bisoprolol (anti-hypertenseur) 5 mg le matin, lansoprazole (anti-hypertenseur) 30 mg le soir, paracétamol (antalgique) 1g le midi et le soir, kétoprofène (antalgique) libération prolongée 100 mg le matin, acide alendronique 70 mg 1 comprimé par semaine. Vous suspectez une confusion. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles appartie(nnen)t à la Confusion Assessment Method ou Méthode d’Evaluation de la Confusion ? a. désorientation temporo-spatiale b. inversion du cycle nycthéméral c. trouble attentionnel d. désorganisation du cours de la pensée et du langage e. hallucinations A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A et B : Ces symptômes peuvent aussi être retrouvés dans un trouble neuro-cognitif E : Dans la CAM, les 2 autres critères sont un "début brutal avec fluctuation des symptômes" et une "altération de la vigilance". L’altération de la vigilance peut rentrer dans le cadre d’une forme hypoactive (apathie, repli sur soi, ralentissement psychomoteur) ou dans le cadre d’une forme hyperactive (agitation psychomotrice, opposition aux soins) ou dans une forme mixte (alternant les symptômes). Vous examinez le patient. L’auscultation cardiopulmonaire est normale. Le ventre est souple et indolore. Le patient a des douleurs à la mobilisation des 2 hanches. La peau est sans particularité. Il n’y a pas d’atteinte de la vigilance (score de Glasgow 15), pas de syndrome méningé. La force est normale. Il n’a pas de syndrome pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux, vestibulaire ou proprioceptif. Par ailleurs, la fille du patient qui est présente dans la chambre vous explique que son père est désorienté par moments depuis environ 1 an. Vous suspectez un trouble neurocognitif. Selon la classification statistique des maladies 5e édition américaine (DSM 5), parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles appartie(nnen)t au trouble neurocognitif majeur ? a. l’atteinte d’au moins une fonction supérieure b. l’atteinte d’au moins 2 fonctions supérieures dont la mémoire c. l’atteinte d’au moins une activité instrumentale de la vie quotidienne complexe comme payer ses factures d. l’antécédent d’une confusion dans l’année e. l’absence d’une autre maladie mentale concomitante type épisode dépressif caractérisé A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous confirmez le trouble neurocognitif. Parmi les examens complémentaires suivants, lequel ou lesquels demandez-vous en première intention ? a. EEG b. DAT-scan c. TPHA-VDRL d. TSH e. IRM encéphalique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.