 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Monsieur T., patient de 25 ans, d'origine chinoise en France depuis 3 ans, vous est adressé par son médecin traitant pour une "boule au niveau du cou". Il ne déclare aucun antécédent particulier. Vous examinez le patient: la "boule" est située dans le territoire IIA droit. Quels diagostics pouvez-vous évoquer ? a. un kyste du tractus thyréoglosse b. un kyste de la deuxième fente c. une adénopathie tumorale d. une tumeur de la glande sous-mandibulaire droite e. une tumeur de la glande parotide droite A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le tractus thyréoglosse est le stigmate de la migration embryonnaire de la thyroïde de sa localisation première au niveau de la base de langue à sa localisation définitive basicervicale médiane. Ce trajet est médian, et des kystes peuvent se développer tout du long. Ce seront donc des kystes médians ou strictement paramédians, ce qui ne correspond pas au territoire IIA. Le kyste de la deuxième fente est une malformation branchiale d'origine embryonnaire cervicale latérale. Une adénopathie tumoarle est bien entendu à suspecter quel que soit le contexte. Une lésion de la glande sous-maxillaire peut également se manifester sous forme de tuméfaction cervicale latérale haute. Enfin, la parotide est trop postérieure et supérieure à la zone IIA. Quelles sont les caractéristiques d'un kyste du tractus thyréoglosse? a. il est en position latérale cervicale b. il s'agit d'une glande thyroïde ectopique c. il s'agit d'un reliquat embryonnaire d. il a des rapports étroits avec le cartilage thyroïde e. un kyste du tractus est toujours diagnostiqué à l'âge adulte A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Ils représentent la plus fréquente des anomalies congénitales du cou (40%). Situés sur la ligne médiane, les kystes du tractus thyréoglosse correspondent au reliquat du tractus thyréoglosse et s’observent à tout âge, avec une fréquence particulière au cours des 3 premières décennies. La découverte du kyste est généralement fortuite, quelques fois révélée lors d’une infection ORL par une augmentation brutale de volume et des signes inflammatoires locaux. La palpation constitue le temps essentiel du diagnostic : il est situé est en regard de l’os hyoïde dans 2/3 des cas, quelques fois légérement latéralisé mais peut aussi être retrouvé entre la glande thyroïde et la base de langue, et s’élève lors de la déglutition. L'échographie cervicale confirme la nature kystique de la masse et permet de préciser la présence de la glande thyroïde. Le traitement est chirurgical. S'il s'agit d'une adénopathie tumorale, quels types de cancer peuvent être possibles chez ce patient? a. un cancer de la thyroïde b. un cancer du cavum c. un lymphome d. un carcinome épidermoïde des voies aéro-digestives e. un cancer cutané A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant une adénopathie, quel que soit le contexte, il faut savoir évoquer une pathologie tumorale. Si la tuméfaction était développée aux dépens de la glande sous-mandibulaire, quelles propositions sont exactes? a. une tumeur des glandes sous-mandibulaires est bénigne dans 90% des cas b. il peut s'agir d'une lithiase c. la tumeur maligne de la glande sous-mandibulaire la plus fréquente est le carcinome épidermoïde d. la tumeur bénigne de la glande sous-mandibulaire la plus fréquente est l'adénome pléomorphe e. une tumeur des glandes sous-mandibulaires est maligne dans 90% des cas A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les tumeurs des glandes sous-mandibulaires sont malignes dans 40% des cas. Les types histologiques des tumeurs malignes de glandes salivaires sont : carcinome muco-épidermoïde, adénocarcinomes, carcinome adénoïde kystique. Pour les tumeurs bénignes, l'adénome pléomorphe est le plus fréquent. Une tuméfaction sous-mandibulaire peut néanmoins être en rapport avec une sialolithiase. A la palpation cervicale, la tuméfaction est indépendante de la glande sous-mandibulaire, et correspond davantage à une adénopathie. Quelles zones anatomiques sont à examiner en particulier? a. les sinus maxillaires b. l'oropharynx c. la thyroïde d. le nasopharynx e. une tumeur limitée (T1) du plan glottique
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. une adénopathie IIA doit faire rechercher une tumeur des VADS, en particulier oropharynx et rhinopharynx, ainsi qu'une lésion de la thyroïde. Une tumeur limitée au plan glottique donne exceptionnellement des adénopathies.