 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Melle B. âgée de 18 ans, elle est amenée par sa mère pour un épisode de malaise alors qu’elle revenait de ses cours au lycée. A l’interrogatoire elle décrit une asthénie et un amaigrissement évoluant depuis environ six mois. Melle B pèse 42 kilos pour 1.70m, elle a une tension artérielle à 100/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 49 bpm, sa température est à 36.2°c. Dans ses antécédents on retrouve une appendicectomie à l’âge de 15 ans, une acné juvénile traitée par rétinoïde topique et un pyrosis traité par protecteurs gastriques. Que devez-vous rechercher à l’interrogatoire dans ce contexte afin d’orienter votre diagnostic concernant l’épisode de malaise ? a. l’existence d’une perte de connaissance b. l’existence de prodromes c. l’existence de mouvements anormaux d. l’existence d’antécédents familiaux de cardiopathie arythmogènes e. l’existence d’antécédents familiaux de troubles de l’humeur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant un épisode de malaise, il faut préciser l’existence d’une perte de connaissance ainsi que les circonstances de survenue, le mode de début (brutal ou progressif), ainsi que les signes associés (mouvements anormaux, sueurs, tremblements, nausées, palpitations), tout comme les antécédents personnels et familiaux afin de distinguer une lipothymie d’une syncope (cardiaque, réflexe, orthostatique) et d’une crise d’épilepsie. A l’interrogatoire il n’existe pas d’antécédents personnels ni familiaux particulier, l’anamnèse est en faveur d’un malaise sans perte de connaissance. Votre examen clinique est sans particularité à l’exception d’une maigreur importante, parmi les examens suivants, le(les) quel(s) demandez-vous en urgence dans ce contexte ? a. tilt test b. ECG c. holter ECG d. ECG d’effort e. holter tensionnel A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Dans un contexte de lipothymie le seul examen complémentaire à demander en urgence parmi ceux cités est un ECG. Les autres examens paracliniques ne seront demandés qu’en fonction du contexte clinique. Le bilan biologique prélevé retrouve une hypokaliémie à 2.4 mmol/L, et une anémie microcytaire arégénérative. L’ECG retrouve une bradycardie sinusale, mais pas d'aplatissement des ondes T ni d'apparition d'ondes U. L'espace QT n'est pas allongé. Par ailleurs votre externe qui a réexaminé la patiente vous fait remarquer qu’elle présente une hypertrophie parotidienne bilatérale non douloureuse. Elle rapporte par ailleurs une accélération occasionnelle du transit. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) évoquez-vous dans ce contexte ? a. hyperphagie boulimique b. anorexie mentale purgative c. adénome pléiomorphe parotidien d. hypothyroïdie e. maladie cœliaque
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Devant un amaigrissement associé à des troubles du transit il faut évoquer une malabsorption digestive (maladie de crohn, maladie cœliaque) et une pathologie endocrinienne, (cependant l’hypothyroïdie va plutôt entrainer une prise de poids et une constipation). L’IMC à 14.5, l’amaigrissement l’hypotension, la bradycardie, l’asthénie et l’altération de l'état général doivent faire évoquer chez cette jeune fille de 18 ans l’existence d’une anorexie mentale. La présence de l’hypokaliémie, l’hypertrophie parotidienne bilatérale évoquent l’existence de vomissements provoqués en faveur d’un sous type « purgatif », de plus devant l’accélération du transit on peut suspecter une prise cachée de laxatifs. Dans un contexte d’hyperphagie boulimique ou binge eating disorder le poids est généralement conservé et il n’existe pas de conduites purgatives. Enfin le caractère bilatéral de la parotidomégalie est peu en faveur d’une pathologie tumorale.