 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Quentin est né à 40 semaines d’aménorrhée au terme d’une grossesse et d’un accouchement sans particularité. Après 2 jours de vie, il n’avait pas évacué son méconium. Sans antécédents notables depuis, il se présente à votre consultation à l’âge de 6 ans pour des douleurs abdominales intenses avec des lésions cutanées purpuriques et une gonalgie gauche. L’état général est conservé. La fréquence cardiaque est à 80 battements par minute, la saturation pulsée en oxygène est à 99% et la pression artérielle à 95/60 mmHg. Quel(s) élément(s) clinique(s) fondamental (fondamentaux) doi(ven)t être recherché(s) pour orienter le diagnostic étiologique d’un purpura ? a. fréquence cardiaque b. pression artérielle c. température d. ecchymoses e. livedo A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous avez éliminé un purpura fulminans. Quel diagnostic est à évoquer devant ce tableau ? a. réaction immuno-allergique b. purpura rhumatoïde c. arthrite juvénile idiopathique d. purpura thrombopénique e. syndrome hémolytique et urémique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Triade classique purpura / douleur abdominale / arthralgie ; vascularite la plus fréquente chez l’enfant. Vous évoquez donc un purpura rhumatoïde devant la triade douleurs abdominales, arthralgies et purpura. Quelle(s) autre(s) atteinte(s) d’organe(s) devez-vous rechercher ? a. neurologique b. testiculaire c. hématologique d. pulmonaire e. rénale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La douleur est spontanément soulagée. Quel(s) examen(s) devez-vous réaliser ? a. numération formule sanguine b. bilan de coagulation c. scanner abdominal avec injection de produit de contraste d. échographie abdominale e. bandelette urinaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Aucun autre examen paraclinique si le tableau est typique mais il est indispensable de rechercher une protéinurie pouvant révéler une atteinte rénale asymptomatique. Quel(s) traitements(s) proposez-vous ? a. paracétamol b. ibuprofène c. corticoïdes d. amoxicilline e. immunoglobulines polyvalentes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Aucun traitement spécifique en première intention sur les formes non sévères. En l’absence de signe de sévérité, vous laissez Quentin rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par paracétamol. Il revient le lendemain matin aux urgences après un malaise avec accès de pâleur au domicile. Il est asthénique mais conscient et orienté. L’abdomen apparait souple. Les parents décrivent une rectorragie lors des selles la veille au soir. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ? a. aucun b. scanner abdominal c. échographie abdominale d. lavement opaque e. rectoscopie
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Echographie abdominale = examen de référence pour les douleurs abdominales du purpura rhumatoïde.