 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable.
Mr B. 42 ans consulte aux urgences pour des céphalées fébriles. Il vous signale être rentré il y a 5 jours du Bénin (séjour de 3 mois), pays dont il est originaire. Il ne rapporte aucun antécédent particulier et vit en France depuis 10 ans. Parmi les éléments cliniques suivants, lesquels sont nécessaires pour calculer le qSofa Score? a. Fréquence cardiaque b. Fréquence respiratoire c. Score de Glasgow d. Diurèse horaire e. Pression artérielle systolique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. qSofa score GCS <15 1 point, FR >22/min 1 point, PAs<100 mmHg 1 point, à partir de 2 points: critères de gravité. Le Score de Glasgow est à 15, la FR à 20/min et la Pression artérielle systolique à 110 mmHg. La température est à 40 °C, le pouls à 100bpm. Il n'y a pas de signes de focalisation à l'examen neurologique. Devant ce tableau aigue de céphalées fébriles en rentrant du Bénin, quels diagnostics sont à évoquer? a. Accès palustre à Plasmodium falciparum b. Dengue c. Méningite à Neisseria meningitidis d. Méningoencéphalite herpétique e. meningo-encephalite tuberculeuse A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Toute fièvre en retour d'une zone tropicale impaludée est un paludisme jusqu'à preuve du contraire (Afrique sub-saharienne ici+), la dengue est une arbovirose donnant des céphalées avec syndrome pseudogrippale, myalgies reto-orbitaire . La méningite à méningocoque est très fréquente en Afrique. L'absence de signe de focalisation n'oriente pas bien vers une encéphalite. Contre la tuberculose, tableau très aigue et pas de note encéphalitique. Dans ce contexte de céphalées fébriles au retour du Bénin, quels examens paracliniques réalisez-vous en première intention? a. PCR arbovirose dont dengue b. Frottis sanguin/goutte épaisse à la recherche de Plasmodium falciparum c. Hémocultures aérobie et anaérobies d. NFP avec bilan de coagulation e. Ionogramme sanguin, bilan hépatique avec bilirubine, urée, créatinine plasmatique
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. Il s'agit d'une fièvre retour d'une zone tropicale, la recherche de paludisme doit être immédiate et en moins de 2 heures le résultat doit en être obtenu. La PCR dengue se discutera si le reste du bilan est négatif. Dans l'hypothèse forte d'un accès palustre, il est nécessaire que le bilan standard recherche les signes de gravité biologique (Insuffisance rénale, bilirubine augmentée, troubles d ela coagulation et anémie <7,7g/dL).