 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes médecin généraliste et recevez Mme F.M., une patiente de 30 ans qui vient de s’installer dans la région. Elle consulte pour des douleurs diffuses, une asthénie intense et des troubles du sommeil évoluant depuis 6 mois, et elle s’inquiète d’avoir une maladie grave, sa mère ayant un lupus et son père une cirrhose (elle vous explique qu’il consommait beaucoup d’alcool). Elle n’a pas d’antécédent notable, si ce n’est une dépression il y a 5 ans ; elle est tabagique active, et n’a pas d’allergie connue. Elle est mariée, a une fille âgée de 2 ans 1/2 et a fait une fausse couche l’année précédente. Elle est esthéticienne à son compte et signale beaucoup de stress actuellement en raison de difficultés financières. Elle qui allait régulièrement faire des footings 2 fois par semaine a arrêté toute activité physique du fait des douleurs. Devant un tableau comme celui de Mme F.M., et de manière plus générale, en pratique clinique : a. il faut d’abord éliminer une maladie physique avant de rechercher un état anxieux ou dépressif b. la recherche d’une dépression ne peut pas se faire en cabinet de médecine générale c. l’état de santé psychique peut influer sur l’état de santé physique d. l’état de santé physique peut influer sur l’état de santé psychique e. il faut d’abord éliminer un état anxieux ou dépressif avant de rechercher une maladie physique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Tout praticien peut dépister un état anxieux ou dépressif, si besoin à l’aide d’échelle comme la HAD (Hospital Anxiety and Depression scale). L’évaluation de la détresse psychique doit se faire en parallèle de la recherche de maladie physique. Lorsque vous l’interrogez sur des plaintes associées à celles déjà décrites, la patente vous mentionne une anomalie de coloration des doigts. Vous évoquez un phénomène de Raynaud si elle vous précise que : a. ce phénomène est permanent b. il est déclenché par le froid c. quatre phases se succèdent d. les doigts, d'abord blancs, deviennent ensuite bleus puis rouges e. les extrémités deviennent rouges à la chaleur A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le phénomène de Raynaud est paroxystique ; dans sa forme typique, 3 phases se succèdent : syncopale (« blanche »), asphyxique (« bleue ») et hyperhémique (« rouge). Des extrémités qui deviennent rouges à la chaleur évoquent une érythermalgie, l’inverse du phénomène de Raynaud. Les caractéristiques vous orientant vers un phénomène de Raynaud primaire sont : a. le caractère unilatéral b. l'âge de survenue précoce c. la présence d'ulcérations d. le respect des pouces e. l'atteinte d'un seul doigt A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les caractéristiques orientant vers un phénomène de Raynaud primaire sont l’atteinte bilatérale, respectant les pouces, de survenue précoce (avant 30 ans), et l’absence de complications. Le nombre de doigts atteints ne permet pas de distinguer entre Raynaud primaire ou secondaire. Vous retenez un phénomène de Raynaud primaire devant l’atteinte bilatérale, respectant les pouces, de survenue précoce et non compliquée. Quelle(s) explication(s) donnez-vous à Mme F.M. concernant la prise en charge de ce phénomène ? a. certains médicaments inducteurs sont contre-indiqués b. l’arrêt complet du tabac est indispensable c. elle doit se protéger du froid et l’humidité d. le traitement peut comporter des bêta-bloquants e. un suivi spécialisé en médecine interne est indispensable A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect. Le phénomène de Raynaud primaire nécessite un suivi régulier pour évaluer le retentissement de la plainte et l’efficacité des mesures de protection mais un suivi spécialisé n’est pas nécessaire, et les bêta-bloquants sont contre-indiqués. Hormis le syndrome de Raynaud, la fatigue, et des troubles du sommeil, la patiente rapporte des troubles de concentration et des douleurs musculo-squelettiques diffuses (rachis, bras, jambes). La patiente ne semble pas déprimée mais parait très anxieuse. Votre examen clinique est normal. Concernant les douleurs, quelles caractéristiques orientent vers une origine inflammatoire ? a. des réveils en seconde partie de nuit b. l’augmentation par l’activité physique c. un dérouillage matinal de 10 minutes d. l’augmentation en fin de journée e. la sensibilité aux anti-inflammatoires A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les douleurs d'horaire inflammatoire sont caractérisées par : réveil nocturne en seconde partie de nuit, dérouillage matinal de plus de trente minutes, aggravation par le repos et amélioration par l'activité physique. Elles sont en général sensibles aux anti-inflammatoires. La patiente a beaucoup lu sur internet et se demande s’il pourrait s’agir d’un lupus. Parmi les signes cliniques suivant, lesquels pourraient vous orienter vers un lupus ? a. un érythème malaire b. des raghades péribuccales c. une photosensibilité d. des ulcérations génitales e. une déficit myogène
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les signes cliniques du lupus sont, entre autres, un érythème malaire, une photosensibilité, des ulcérations buccales ou naso-pharyngées. L’atteinte neurologique touche surtout le système nerveux central, plus rarement le système nerveux périphérique mais ne donne sauf exception pas de syndrome myogène. Les raghades péribuccales orientent vers une sclérodermie.