 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Mme E., 33 ans, accompagnée de son époux, qui a donné naissance à son deuxième fils, à terme, 13 mois plus tôt. L’accouchement avait été compliqué d’une hémorragie de la délivrance. Depuis la patiente ne décrit pas d’évènements particuliers. Elle n’a pas allaité son enfant. Elle vous consulte ce jour pour une aménorrhée persistante depuis l’accouchement. Elle ne prend pas de contraceptif. Parmi les propositions suivantes concernant l’aménorrhée, lesquelles sont vraies ? a. l’aménorrhée primaire est souvent liée à une cause génétique ou chromosomique b. l’aménorrhée primaire relève le plus souvent d’une cause acquise c. les étiologies des aménorrhées primaires et secondaires sont en partie communes d. Madame E. présente une aménorrhée primaire e. Madame E. présente une aménorrhée secondaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’aménorrhée primaire (absence de cycle menstruel après l’âge de 16 ans) est souvent en lien avec des causes génétiques ou chromosomique tandis que l’aménorrhée secondaire (interruption des cycles menstruels chez une patiente précédemment réglée) est le plus souvent acquise. Attention cette distinction est artificielle puisque les étiologies sont en partie communes. Quel serait dans ce contexte le premier examen complémentaire à demander ? a. le dosage de Prolactine (PRL) b. le dosage des beta-HCG sanguin c. le dosage des beta-HCG urinaires d. une échographie pelvienne par voie endovaginale e. le dosage du taux d’œstradiol A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La grossesse est toujours la première étiologie à éliminer dans un contexte d’aménorrhée avant toute autre exploration. Parmi les propositions suivantes, quelles sont les étiologies possibles de cette aménorrhée secondaire ? a. syndrome de Turner b. adénome hypophysaire c. micro-prolactinome d. syndrome de sheehan ou nécrose hypophysaire du post-partum e. aménorrhée hypothalamique fonctionnelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. le contexte post accouchement, avec hémorragie de la délivrance peut être compatible avec une nécrose hypophysaire. Les adénomes à prolactine ou non prolactiniques peuvent être en cause. La patiente vous montre les résultats du dosage des beta-HCG réalisés 1 semaine plus tôt, qui sont négatifs, excluant une grossesse. Quels examens biologiques de première intention demandez-vous ? a. prolactinémie b. FSH et LH plasmatiques c. testostérone d. TSH, T3 et T4 libres e. AMH (hormone anti-müllerienne) A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les résultats du bilan montrent : FSH 2 UI/l (N> 3.5) LH 1.2 UI/l (N> 2.4) Estradiol (E2) : < 5 ng/l (N> 27) Prolactinémie 343 mUI/l (N102-496) Parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies ? a. la patiente présente un hypergonadisme hypogonadotrope b. la patiente présente un hypogonadisme hypergonadotope c. la patiente présente un hypogonadisme hypogonadotrope d. une hyperprolactinémie ne peut être exclue e. il s’agit d’une aménorrhée d’origine hypothalamo-hypophysaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Estradiol effondré et FSH / LH bas : hypogonadisme hypogonadotrope, d’origine haute. Cliniquement le poids est à 54 kg pour 1m68. Quels éléments cliniques permettent d’évaluer le statut nutritionnel de votre patiente ? a. indice de masse corporelle b. tour de taille c. évaluation des ingesta d. tour de hanche e. histoire du poids A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. l’IMC seul n’est jamais suffisant, perte de poids à rechercher également. Le mari de la patiente vous explique que madame E., qui avait pris 15 kg lors de la grossesse, a mis en place un régime depuis la naissance de son fils. Le poids avant grossesse était de 62 kg. Les 6 premiers mois après l’accouchement, elle a perdu 7 kg. La perte de poids s’est ensuite accélérée puisque la patiente pèse actuellement 54 kg. Quels sont les critères de dénutrition sévère chez l’adulte de moins de 70 ans ? a. perte de poids ≥ 10 % en 6 mois b. perte de poids ≥ 20 % en 12 mois c. perte de poids ≥ 15 % en 6 mois d. perte de poids ≥ 15 % en 1 mois e. perte de poids ≥ 10 % en 1 mois
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Selon l’HAS : Dénutrition : perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois ou IMC < 17 Dénutrition sévère : perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois Attention ces critères sont différents chez le sujet âgé de plus de 70 ans.