 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Médecin aux urgences, vous prenez en charge Mme V., 32 ans, qui consulte pour une dorsalgie intense d'apparition brutale, associée à un malaise. Elle n'a pas d'antécédent notable en dehors d'un tabagisme actif à 10 paquets-année. Elle prend comme seul traitement une contraception oestro-progestative. Les paramètres vitaux mesurés par l'infirmière d'accueil des urgences sont : pression artérielle à 182/110 mmHg, fréquence cardiaque à 90/min, SpO2 à 97 % en air ambiant. Quel(s) signe(s) clinique(s), associé(s) à une élévation tensionnelle, doi(ven)t faire suspecter une urgence hypertensive ? a. asymétrie tensionnelle b. tympanisme thoracique c. douleur thoracique d. déficit sensitivo-moteur e. hippocratisme digital A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les urgences hypertensives sont : l'AVC hémorragique, le syndrome coronaire aigu, la dissection aortique, l'éclampsie, l'oedème aigu pulmonaire cardiogénique (OAP)... Elles nécessitent un contrôle rapide de la tension artérielle. La douleur est très intense (évaluée à 10/10 au moyen d'une échelle numérique), migratrice vers le bas du dos, à type de déchirement. La pression artérielle est contrôlée à 190/112 mmHg au bras gauche et 120/56 mmHg au bras droit. Vous suspectez une dissection aortique. Quel(s) examen(s) pourrai(en)t en théorie permettre d'identifier une dissection aortique ? a. artériographie aortique b. angioscanner thoracique c. IRM thoracique d. échocardiographie transoesophagienne e. échocardiographie transthoracique A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Tous ces examens peuvent permettre de confirmer une suspicion de dissection aortique. L'artériographie aortique est largement supplantée par l'angioscanner thoracique, premier examen réalisé chez les patients stables sur le plan hémodynamique. L'IRM thoracique est un bon examen diagnostique mais rarement disponible en urgence. L'échographie transthoracique peut montrer une dissection de l'aorte naissante. L'ETO est un excellent examen à réaliser au lit d'un patient intubé-ventilé et sédaté. Quel(s) traitement(s) devez-vous débuter en urgence ? a. anticoagulation curative intraveineuse b. anti-hypertenseur intraveineux c. double anti-agrégation plaquettaire d. diurétiques intraveineux e. catécholamine intraveineuse
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'urgence est au contrôle de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque afin de diminuer les contraintes à chaque systole ventriculaire et d'éviter une extension ou une aggravation de la dissection. Les anticoagulants et anti-agrégants sont strictement contre-indiqués dans ce contexte : ils favorisent l'hémorragie.