 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Nous sommes en août, Mme X., 35 ans, est accompagnée aux urgences psychiatriques par un ami chez qui elle est venue en vacances. Interne aux urgences, vous la recevez en entretien. Mme X. tient assise quelques instants, elle se lève régulièrement puis vient se rasseoir, elle regarde dans une direction puis une autre, elle s’exprime en vous souriant largement. Elle dit qu’elle se sent très heureuse, ajoute, les yeux brillants : « j’ai enfin compris qui je suis et comment je peux aider le monde ». Elle parle abondamment et rapidement et vous explique qu’elle ne sait plus bien si elle est dans la réalité, se touche les avant-bras comme pour sentir son corps. Elle raconte qu’elle a passé les 7 dernières nuits à peindre dans le garage de son ami et précise : « ces œuvres sont un message pour le peuple ! ». Quels éléments sémiologiques décelez-vous dans cette première observation ? a. Hallucinations acoustico-verbales b. Délire interprétatif c. Humeur exaltée d. Vécu de déréalisation e. Automatisme mental A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels autres éléments sémiologiques décelez-vous dans cette première observation ? a. Hypermimie b. Désorganisation de la pensée c. Idées de grandeur d. Syndrome de référence e. Logorrhée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous arrivez à comprendre que c’est la première fois qu’un tel épisode arrive et retrouvez seulement l’antécédent d’un frère ayant été hospitalisé en psychiatrie parce qu’il avait « pété un plomb ». L’ami ajoute que la patiente a manqué de se faire renverser par une voiture sur la route du fait de ses déplacements rapides et inattentifs. Alors que vous poursuivez votre entretien, vous constatez que l’humeur de la patiente peut varier rapidement et elle s’agace parfois de vos questions, parfois pleure soudainement ou s’inquiète d’un bruit dans la pièce, montrant un visage paniqué, se mettant à crier puis à déambuler rapidement dans la pièce. Puis elle montre à nouveau un visage souriant, vous tutoie, vous parle de ses projets artistiques. Devant cette labilité émotionnelle importante et cette instabilité psychomotrice, vous proposez à la patiente un traitement psychotrope d’action immédiate. Elle accepte. Quelle(s) formule(s) vous semble(nt) adaptée(s) à la situation ? a. Diazépam IM b. Oxazépam per os c. Sels de lithium per os d. Cyamémazine IM e. Cyamémazine per os A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Face à ce tableau, quelle est votre hypothèse diagnostique principale ? a. Episode psychotique aigu b. Attaque de panique c. Episode hypomaniaque d. Pharmacopsychose e. Episode maniaque A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Devant la gravité du tableau d’épisode maniaque, vous décidez d’une hospitalisation sans consentement à la demande d’un tiers – procédure d’urgence, dans votre hôpital. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? a. L’ami peut signer la demande de tiers. b. L’interne peut réaliser le certificat d’admission. c. Le praticien hospitalier peut réaliser le certificat d’admission. d. Un autre médecin doit réaliser un 2ème certificat d’admission. e. Le directeur d’établissement doit entériner la décision. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Après son admission en service de psychiatrie, vous êtes l’interne qui poursuit la prise en charge de cette patiente et discutez d’une molécule thymorégulatrice à introduire. Quel traitement thymorégulateur ne prescrirez-vous qu’en dernière intention ou en cas de résistance aux autres lignes de traitement chez cette jeune femme ?. Depakote, Dépakote, Valproate, acide valproïque, depakote, dépakote, , valproate. Lors d’un entretien avec la patiente, vous explorez son histoire de vie. Dans l’enfance, elle rapporte avoir eu une relation complexe avec ses parents, se souvient qu’entre 6 et 9 ans elle tombait de fatigue dans son salon alors que ses parents rentraient du bar vers 2h du matin. Dans l’adolescence, elle était plutôt fugueuse, s’isolait dans sa chambre et allait parfois jusqu’à se scarifier pour se sentir vivre. Depuis lors, elle explique qu’il lui est difficile de faire confiance aux autres, ce qui se ressent dans sa vie professionnelle, où elle enchaîne les petits boulots qu’elle finit par quitter après être entrée en conflit avec un supérieur. Dans la vie personnelle, elle a eu plusieurs relations conjugales souvent intenses tant en passions qu’en tensions. Elle se dit très possessive, jalouse. Quel trouble de la personnalité, comorbidité fréquente du trouble bipolaire, suspectez-vous ?. Borderline, état limite, Trouble de la personnalité borderline, borderline, etat limite, Etat limite, , Personnalité borderline, Personnalité état limite, Trouble de la personnalité état limite. Après mûre réflexion, vous décidez d’introduire l’aripiprazole à visée thymorégulatrice. A quelle classe appartient ce traitement ? a. Antidépresseur imipraminique b. Antiépileptique c. Antipsychotique typique d. Antipsychotique atypique e. Anxiolytique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous suivez maintenant Mme X. depuis 6 mois dans le cadre d’un trouble bipolaire de type I. Ce jour en entretien, vous remarquez qu’elle est moins soignée, ses yeux sont cernés, elle reste assise sur sa chaise et répond courtement à vos questions. Il y a 15 jours déjà elle vous avait parlé de son manque d’envie de sortir et qu’elle avait manqué ses cours de natation favoris pour rester devant la télé. Aujourd’hui, elle vous dit doucement qu’elle passe sa journée assise sur son lit, qu’elle se lève pour aller aux toilettes ou prendre quelques chips dans sa cuisine. Elle vous semble amaigrie. Le soir, elle pense qu’elle n’est bonne à rien et se dit que demain sera encore une journée inutile. Son traitement actuel comporte un antipsychotique de 2ème génération (Aripiprazole) à dose minimale efficace en monothérapie et une benzodiazépine. Vous diagnostiquez un épisode dépressif. Parmi les propositions suivantes et dans cette situation, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? a. L'augmentation de la benzodiazépine est recommandée. b. L’introduction de la sertraline est recommandée. c. L’introduction de l’amitriptyline n’est pas recommandée. d. La diminution de l’aripiprazole est recommandée. e. L'introduction de sels de lithium peut être recommandée. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. pas d'intérêt d'augmenter la bzd (pas d'anxiété majeure, pas de risque majeur de raptus anxieux avec un IRS). pas d'intérêt de switcher le thymorégulateur. pas d'indication à diminuer l'aripiprazole non plus car peu sédatif et pas la cause de l'épisode en cours, mieux vaut le maintenir pour son côté thymorégulateur. Vous suivez maintenant Mme X. depuis 2 ans, elle bénéficie d’aripiprazole à doses minimales efficaces et de lithium. Depuis 8 mois, vous n’avez pas noté d’épisode dépressif ou maniaque franc. La patiente a pu reprendre son travail et se sent mieux. Elle vous dit qu’elle souhaiterait arrêter les traitements et démarrer une psychothérapie. Parmi les options thérapeutiques suivantes, laquelle choisissez-vous ? a. Arrêt de l’aripiprazole et arrêt du lithium, début d’une psychothérapie cognitivo-comportementale b. Diminution de l’aripiprazole et diminution du lithium, pas de psychothérapie cognitivo-comportementale c. Maintien de l’aripiprazole et diminution du lithium, début d’une psychothérapie cognitivo-comportementale d. Maintien de l’aripiprazole et du lithium, pas de psychothérapie cognitivo-comportementale e. Maintien de l’aripiprazole et du lithium, début d’une psychothérapie cognitivo-comportementale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Mme X. a entendu parler de la notion de « secteur psychiatrique » et vous questionne à ce sujet. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? a. Le secteur est une unité de psychiatrie spécialisée dans une pathologie donnée. b. Le secteur est une zone géographique délimitée. c. Le secteur permet aux patients de consulter dans tous les centres médico-psychologiques. d. Le secteur permet l’égalité d’accès aux soins en tout point du territoire. e. Le secteur a pour structure pivot l’hôpital de jour. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Mme X comprend mieux la notion de secteur. Elle vous parle maintenant de sa sœur de 27 ans, qui habite dans le même immeuble et qui aimerait consulter un psychiatre. Concernant la sœur de votre patiente, et parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont exacte(s) ? a. Elle doit d’abord consulter son médecin traitant. b. Elle ne peut pas consulter un psychiatre qui exerce dans un autre secteur. c. Elle peut consulter un psychiatre en libéral. d. Elle peut consulter un psychiatre dans le même centre médico-psychologique que Mme X. e. Elle ne peut pas bénéficier de consultations gratuites en centre médico-psychologique. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Mme X vous confie ses difficultés dans sa relation de couple et notamment dans ses relations sexuelles. Elle vous explique que suite à de récentes mésententes avec son compagnon, leurs relations sexuelles sont devenues quasiment impossibles. Pourtant, son désir sexuel est intact, mais chaque fois que l’acte sexuel s’approche de la pénétration, elle ressent de fortes contractions au niveau du vagin, qui empêchent elle et son compagnon d’aller plus loin. Comment se nomme ce trouble de la sexualité ? a. Dyspareunie d’intromission b. Dyspareunie superficielle c. Vulvodynie d. Vaginisme e. Dyspareunie profonde A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous abordez cette fois le thème du sommeil avec Mme X. Elle vous montre un hypnogramme qu'elle a réalisé récemment. Que montre cet examen ? Donnez la(les) réponse(s) exacte(s). a. Une alternance entre sommeil lent et sommeil paradoxal b. Des micro-réveils au cours de la nuit c. Un manque de sommeil lent profond récupérateur en deuxième partie de nuit d. Un sommeil lent profond initial induit par une benzodiazépine e. Un sommeil avec rêves à 3h du matin
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.