 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Juliette, âgée de 4 ans et 15 jours, consulte aux urgences pédiatriques. Elle est née à terme avec un poids de naissance de 3,300 kg, une taille de naissance à 51 cm, un périmètre crânien à 35 cm. Le score d’Apgar était de 10/10. Elle a été allaitée pendant 1 mois puis alimentée avec une préparation pour nourrissons. Dans le carnet de santé sont notifiés 3 épisodes de bronchiolite en période hivernale. Ses vaccinations sont à jour. Les parents sont bien portants. Le père fume environ 10 cigarettes par jour. Actuellement, elle présente, depuis 3 mois environ, une toux à prédominance nocturne, plutôt sèche. La toux est quotidienne et se majore après un effort ou au rire. Enfin, depuis 2 jours elle présente une rhinite, la toux s’est majorée et des sifflements expiratoires sont audibles. La nuit précédente, elle a présenté des difficultés respiratoires qui ont justifié cette consultation aux urgences pédiatriques. Ce jour, elle pèse 16 kg pour une taille de 1 m. La température est à 37,5°C, la fréquence cardiaque à 110/min, la saturation en oxygène est à 92 % en air ambiant. A l’examen, la dyspnée expiratoire et le tirage intercostal sont manifestes. Il n’y a pas de souffle cardiaque. L’auscultation pulmonaire révèle la présence de sibilants diffus. Sur le plan ORL, la rhinite est évidente, les tympans sont normaux. L’examen abdominal est sans particularité ainsi que le reste de l’examen clinique. Quel est votre diagnostic ?. crise d'asthme. Que pensez-vous des mensurations de cette enfant à la naissance et à l’âge de 4 ans ? a. taille et poids à la naissance normaux b. périmètre crânien à la naissance trop élevé c. à 4 ans : petite taille, poids normal d. à 4 ans : taille normale, poids trop élevé e. à 4 ans : taille et poids normaux A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La maman vous montre une photo de sa fille alors qu’elle était nourrisson. Celle-ci présentait des lésions cutanées dont la maman ne se souvient plus du nom. Quel est votre diagnostic ?. dermatite atopique. Vous avez posé le diagnostic de crise d’asthme. Quelles sont les données en faveur de ce diagnostic que vous retrouvez dans l’anamnèse ? a. asthme du nourrisson probable avec antécédents de trois épisodes de bronchiolite b. eczéma atopique du nourrisson c. toux chronique à prédominance nocturne, ce qui est un équivalent d’asthme d. toux après l’effort et au rire évocatrice d’une hyperréactivité bronchique e. vaccinations à jour A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. De même quels sont les arguments en faveur d’une crise d’asthme que vous constatez à l’examen clinique ? a. la dyspnée de type expiratoire b. l’hypoxie avec désaturation en air ambiant c. la rhinite d. les sibilants diffus e. la température à 37,5°C A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi les affections ci-dessous lesquelles vous paraissent constituer un diagnostic différentiel de l’asthme de l’enfant ? a. l’inhalation d’un corps étranger b. l’anomalie des arcs aortiques c. la mucoviscidose d. les cardiopathies notamment avec shunt gauche droit e. la dyspnée de Kussmaul A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous considérez que cette enfant a une crise d’asthme de gravité modérée compte-tenu du tableau clinique, de la fréquence respiratoire augmentée à 32, de la marche qui était possible à l’arrivée aux urgences mais quand même un peu difficile et parce que l’enfant ne parle pas vraiment normalement et chuchote plutôt quelques mots. Enfin la saturation à 92 % va dans ce sens. Quel est le traitement de première intention que vous mettez en route chez cette enfant ? a. bêta-2-mimétiques de courte durée d’action par voie inhalée b. antileucotriène type SINGULAIR® (montelukast) c. corticothérapie orale d. corticothérapie inhalée e. agent mucolytique type FLUIMUCIL® (acétylcystéine) A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En pratique vous avez administré toutes les 20 minutes des bêta-2-mimétiques pendant une heure. Au terme de cette heure, vous réévaluez l’enfant. Vous constatez une excellente réponse, il n’y a plus du tout de détresse respiratoire et la saturation s’est normalisée en air ambiant. Vous permettez le retour au domicile de l’enfant. Que prescrivez-vous sur l’ordonnance de sortie ? a. bronchodilateurs bêta-2-mimétiques de courte durée d’action, en aérosol doseur b. corticoïdes per os pendant 3 à 5 jours c. corticoïdes inhalés pendant 3 à 5 jours d. kinésithérapie pendant 3 à 5 jours e. anticholinergique de synthèse type ATROVENT (bromure d'ipratropium)
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.