 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
M. A., âgé de 20 ans, étudiant en école de commerce, est amené aux urgences par les pompiers. Cet individu n’a pas d’antécédents connus hormis une consommation occasionnelle de cannabis. Il a été retrouvé ce jour dans un magasin St Maclou en train de multiplier bruyamment les prières sur les tapis exposés du magasin. M. A s’est laissé appréhender sans difficulté par les agents de sécurité du magasin qui ont prévenu les secours. L’examen somatique est normal. L’entretien est difficile : le patient ne reste pas en place, menace à plusieurs reprises de quitter la pièce puis finit par s’asseoir en tailleur sur la chaise mimant une position de méditation de yoga. Il semble absorbé dans ses pensées. Il alterne des périodes de rires et d’effondrement avec pleurs sans raison apparente. Il est question de l’avenir de l’humanité qui selon lui serait menacée par des forces magnétiques. Il en aurait eu la révélation en regardant une chaîne d’information en continu toute la nuit dernière. « Ca va arriver, je le sais, les gens qui veulent me détruire font semblant de ne pas savoir. J’arrive à communiquer avec leur pensée ! C’est la présentatrice du journal télévisé qui me l’a dit. » Vous remarquez qu’il semble gêné par quelque chose car il se retourne à plusieurs reprises et se bouche les oreilles avec les mains. Dans la présentation clinique de ce patient, quel(s) est (sont) le(les) thème(s) des idées délirantes? a. Mystique b. Persécution c. Référence d. érotomaniaque e. Mégalomaniaque A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le syndrome de référence est l'idée délirante selon laquelle les éléments entourant le sujet revêtent une signification qui lui est adressée. L'érotomanie est la conviction délirante d'être aimé non présent ici. Les parents arrivés aux urgences vous informent que le comportement de leur fils a changé de façon brutale il y a quelques jours. Quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) le(les) plus probable(s) concernant l’état actuel de ce patient? a. Schizophrénie b. épisode maniaque c. un trouble autistique d. épisode psychotique aigu e. Trouble de la personnalité A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Cet épisode délirant peut être un premier épisode d'une schizophrénie ou une bouffée délirante aiguë Il n'y a pas d'élément en faveur d'une dépression délirante. Même si la présentation est très polymorphe (plusieurs thèmatiques et mécanismes délirants), et donc en faveur d 'une schizophrénie, un premier épisode maniaque délirant n'est pas complètement exclu à ce stade. Quel(s) type(s) de molécule vous semble adapté(s) immédiatement aux urgences afin de soulager ce patient? a. Benzodiazépine b. Antipsychotique sédatif c. Thymorégulateur d. Antidépresseur e. Antihistaminique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le premier traitement vise à contrôler l'agitation ou l'anxiété liée aux éléments délirants et repose sur des benzodiazépines (diazepam, oxazepam) ou des antipsychotiques sédatifs (loxapine, cyamemazine) ou directement antiproductifs (rispéridone, olanzapine). L’état de ce patient vous semble nécessiter des soins psychiatriques. Lorsque vous commencez à évoquer cette idée avec lui, il vous répond: « Pas question, j’ai une mission à finir, vous m’avez pris pour un fou ou quoi? », puis se dirige vers la sortie des urgences. Quelle(s) modalité(s) de soins psychiatriques vous semble(nt) désormais la(les) plus adaptée(s)? a. Admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers b. Admission en soins psychiatriques à la demande d’un représentant de l’Etat c. Admission en soins psychiatriques libres d. Proposition d’un suivi ambulatoire e. Admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers en urgence A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le patient délirant est dangeureux pour lui même et nécessite une hospitalisation sous contrainte, mais ne présente pas de danger pour autrui. La famille ou un proche donne son accord pour les soins du patients. L’état de ce patient vous semble nécessiter des soins psychiatriques. Lorsque vous commencez à évoquer cette idée avec lui, il vous répond: « Pas question, j’ai une mission à finir, vous m’avez pris pour un fou ou quoi? », puis se dirige vers la sortie des urgences. Quelle(s) modalité(s) de soins psychiatriques vous semble(nt) désormais la(les) plus adaptée(s)? a. admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers en urgence b. admission en soins psychiatriques à la demande d’un représentant de l’Etat c. admission en soins psychiatriques libres d. admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers e. proposition d’un suivi ambulatoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Le patient délirant est dangeureux pour lui même et nécessite une hospitalisation sous contrainte, mais ne présente pas de danger pour autrui. La famille ou un proche donne son accord pour les soins du patients. Vos soins ont permis progressivement un amendement des troubles et le retour au domicile parental de M. A.. L’ordonnance de sortie comporte: OLANZAPINE 20mg/jour. Dans un premier temps, il revient vous voir régulièrement en consultation au Centre Médico Psychologique. Neuf mois plus tard, alors que ses absences aux rendez-vous se sont accumulées, ses parents vous l’amènent en urgence. Ceux-ci rapportent que leur fils ne sort quasiment plus de sa chambre et ne voit plus ses amis. Ils l’entendent de plus en plus parler seul dans sa chambre, même en pleine nuit. Il serait de plus en plus difficile de discuter avec lui. Les parents s’inquiètent du nombre de livres ésotériques que leur fils commande par internet. Dernièrement il s’est rasé entièrement les sourcils. Dans votre bureau, M. A. est calme, a un air pensif, et semble parfois s’adresser à lui-même en anglais avec un accent très « british ». Son hygiène est douteuse et ses gestes semblent une imitation du mime Marceau. En vous voyant, il déclare : « Ils sont...(s’arrête brusquement quelques secondes puis reprend)... ils sont revenus, me parlent tous les jours. Je suis un rayonnement désintégraligoté... (parle de moins en moins fort et de plus en plus lentement, s’arrête, puis reprend)... le gouvernement est complice again and again. Il faut absolument que je me retoxiclone. C’est une catapulte ! ». Il rajoute en souriant : « Je vais mourir car je suis immortel ». Lorsque vous lui demandez ce qui le fait sourire, il vous répond qu’il n’est plus complètement maître de ses gestes ni de ses pensées. Il se retourne et se regarde dans le miroir avec insistance en se touchant le visage. Quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) à présent le(les) plus probable(s)? a. Schizophrénie b. Trouble bipolaire c. Délire paranoïaque d. Phobie sociale e. Trouble de la personnalité schizoïde A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La symptomatologie positive (délires, hallucinations), le syndrome de désorganisation cognitive (ici altération du cours de la pensée, imperméabilité du discours, fading, barrages, altération du langage avec néologismes) et de d'une discordance idéo-affective, rires immotivés), et l'évolution des troubles depuis plus de 6 mois signent le diagnostic de schizophrénie. Il vous semble maintenant clair que M. A présente une schizophrénie. Lors du premier épisode psychotique, quel(s) facteur(s) de bon pronostic allait(aient) pourtant à l’encontre d’une telle évolution? a. Contexte de consommation de cannabis b. début incidieux c. traitement antipsychotique précoce d. sexe masculin e. Bon fonctionnement prémorbide A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le patient avait présenté un début brutal des troubles. Un début incidieux est d'autre part un facteur de mauvais pronontic (durée de phase non traitée longue). Les facteurs de bon pronostic en général sont un traitement précoce, un bon fonctionnement prémorbide et aussi un environnement favorable, un début tardif, une bonne conscience des troubles, le sexe feminin. La réintroduction du traitement initial par OLANZAPINE par voie orale a permis d’équilibrer les troubles présentés par M. A. Afin de favoriser l’observance future du traitement médicamenteux, vous proposez à M. A de poursuivre le traitement par OLANZAPINE sous une forme « retard ». Concernant ce traitement, quelle(s) information(s) parmi les suivantes vous semble(nt) correcte(s)? a. Il s’agit d’un traitement injectable sous-cutané b. La délivrance se fait de façon hebdomadaire c. Il s’agit d’un traitement antipsychotique d’action prolongée d. Il a moins d’effets secondaires que l’OLANZAPINE par voie orale e. il a des effets secondaires principalement neurologiques
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. C'est un traitement intramusculaire, mensuel, d'action prolongée partageant les effets secondaires de la forme per os. Les effets secondaires des antipsychotiques de seconde génération sont principalement relatifs au syndrome métabolique et non le syndrome parkinsonnien, qui est moins fréquent. il existe également un risque d'allongement de l'espace QT.