 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un patient âgé de 57 ans vous est adressé par son médecin traitant en raison d’épistaxis récidivantes. Le patient présente comme seul antécédent la mise en place d’un traitement par Fluindione en raison de plusieurs épisodes d’embolies pulmonaires. Ces épistaxis de faible abondance ont commencé quelques jours après le début du traitement il y a 2 mois. Lors de l’interrogatoire, le patient présente une nouvelle épistaxis de faible abondance. Quelle est la première mesure à prendre vis-à-vis de cette épistaxis ? a. compression bidigitale b. tamponnement antérieur c. décaillotage d. cautérisation e. prise des constantes (tension artérielle, pouls, saturation en oxygène …) A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le premier geste doit toujours être le décaillotage car il permet de localiser le saignement et parfois de le tarir (extraction de caillot et arrêt de la fibrinolyse). En cas d’épistaxis de faible abondance, la prise des constantes n’est pas indispensable. Après un décaillotage satisfaisant, vous identifiez un polype de la fosse nasale gauche qui semble être l’origine du saignement. Malgré deux compressions bidigitales de 10 minutes l’épistaxis persiste. Quel geste pouvez-vous effectuer en première intention ? a. tamponnement antérieur par mèche grasse b. tamponnement antérieur par mèche résorbable c. tamponnement antérieur par mèche contenant des alginates d. tamponnement postérieur par sonde à ballonnet e. cautérisation de la tâche vasculaire A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Du fait du traitement par anticoagulant on préfèrera un tamponnement par mèche résorbable. Les autres tamponnements sont réservés en cas d’échec du tamponnement antérieur. La cautérisation de la tâche vasculaire n’est pas recommandée en urgence si le tamponnement suffit. De plus l’origine du saignement n’est pas la tâche vasculaire dans ce cas. Vous reprenez l’interrogatoire. Le patient exerce le métier d’ébéniste depuis 30 ans. Il décrit une asthénie depuis 2 mois et dit avoir perdu 8 kg durant cette période. Il se plaint également d’une obstruction nasale d’aggravation progressive de la fosse nasale gauche. L’examen de la fosse nasale droite est parfaitement normal. Devant ces informations, quel est le diagnostic le plus probable ? a. fibrome naso-pharyngien b. cancer du cavum c. cancer de l’ethmoïde d. polypose naso-sinusienne e. cancer du sinus maxillaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous décidez de réaliser une biopsie du polype puis un tamponnement antérieur qui permet de tarir l’épistaxis. Les constantes du patient sont normales. Du fait du traitement du patient, vous demandez une prise de sang avec NFS et bilan de coagulation. Les résultats sont les suivants : Hb : 10,2 g/dL ; Leucocytes 9,24 Giga/L ; Plaquettes 328 Giga/L ; INR 2,6. Que décidez-vous vis-à-vis du traitement par Fluindione (une ou plusieurs réponses) ? a. pas de modification du traitement b. arrêt du traitement par AVK c. administration de 10 mg de Vitamine K d. administration de concentré de complexe prothrombinique e. perfusion de plasma frais congelé A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’épistaxis dans ce cas est une hémorragie « non grave » ne nécessitant pas de prise en charge particulière. La biopsie met en évidence un polype réactionnel sans signe de malignité. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. fibrome naso-pharyngien b. cancer du cavum c. cancer de l’ethmoïde d. polypose naso-sinusienne e. cancer du sinus maxillaire
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La normalité de la biopsie de ce probable « polype sentinelle » ne doit en aucun cas faire modifier le diagnostic à évoquer en particulier en raison des nombreux éléments orientant vers une origine maligne. De plus une polypose naso-sinusienne est le plus souvent bilatérale.