 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous êtes le médecin traitant de Mr Y, âgé de 63 ans. Vous ne l'avez pas vu depuis 5 ans. Il vient vous voir pour "faire le point" sur son état de santé et ses vaisseaux. Mr Y est inquiet et vous demande s'il a des facteurs de risque vasculaire. Que cherchez-vous pour répondre à sa question et évaluer ses facteurs de risque vasculaire? a. tabagisme b. syndrome d'apnée du sommeil c. obésité d. hypertension artérielle e. diabète A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'HTA, qu'elle soit diurne ou nocturne est un FDRV. Le syndrome d'apnée du sommeil est un marqueur de risque vasculaire mais pas un FDRV (pas de lien causal pour le marqueur de risque). L'indice de masse corporelle de Mr Y est de 31 kg/m2, sa pression artérielle en automesures à domicile est de 150/90 mm Hg et sa glycémie à jeun de 1.30 g/L à plusieurs reprises. Il vous demande s'il a une hérédité vasculaire. Que recherchez vous dans ses antécédents familiaux pour répondre à cette question ? a. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les hommes apparentés de second degré avant l'âge de 55 ans b. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les hommes apparentés de premier degré avant l'âge de 45 ans c. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les femmes apparentées de second degré avant l'âge de 55 ans d. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les hommes apparentés de premier degré avant l'âge de 55 ans e. antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde parmi les femmes apparentées de premier degré avant l'âge de 65 ans A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'hérédité vasculaire est évaluée à partir des antécédents de mort subite et d'infarctus du myocarde survenus chez les hommes apparentés de premier degré avant l'âge de 55 ans et chez les femmes apparentées de premier degré avant l'âge de 65 ans. Quelle la technique la plus précise pour être sûr que la pression artérielle de Mr Y soit équilibrée ? a. mesure de la pression artérielle lors de 2 consultations distinctes après 10 minutes de repos au calme b. automesure de la pression artérielle 3 fois le matin, 3 fois le soir, 3 jours de suite avec un appareillage homologué c. automesure de la pression artérielle le matin au réveil d. mesure ambulatoire de la pression artérielle diurne e. mesure ambulatoire de la pression artérielle pendant 24 heures A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Pour être sûr que la pression artérielle soit équilibrée, l'exploration la plus fiable est la mesure ambulatoire de la pression artérielle pendant 24 heures. Cette technique permet de s'assurer que la pression artérielle est normale pendant la journée mais aussi pendant la nuit (permet de mettre en évidence l'HTA nocturne ou HTA non deeper, notamment en cas de syndrome apnée du sommeil. L'HTA nocturne entraine autant de complications que l'HTA diurne). Maintenant, Mr Y vous demande s'il a une artériopathie des membres inférieurs. En effet, il a plusieurs facteurs de risque vasculaire (sexe, âge, HTA, obésité, diabète) et sait que cela peut entraîner une artériopathie. La douleur de claudication artérielle a des caractéristiques. Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui s'appliquent à la douleur de claudication artérielle? a. douleur à type de crampe b. douleur n'empêchant pas la poursuite de l'effort de marche c. douleur apparaissant pour une même distance de marche en conditions similaires de dénivelé et de vitesse de marche d. douleur localisée au pied en cas de lésion d'une artère iliaque e. douleur ne cédant pas à l'arrêt de l'effort A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La douleur de claudication est une douleur à type de crampe intolérable, qui empêche la poursuite de l'effort, qui apparait pour la même distance de marche dans les mêmes conditions de dénivelé et de vitesse de marche, qui disparait vite à l'arrêt de l'effort. La douleur est localisée à la fesse en cas de lésion d'artère iliaque, au mollet en cas de lésion d'artère fémorale ou poplitée, au pied en cas de lésion des artères jambières (tibiale antérieure, tibiale postérieure, fibulaire). En fait, Mr Y n'a pas de claudication des membres inférieurs. Pourtant les indices de pression systolique de cheville au repos récemment réalisés sont en faveur d'une artériopathie du côté gauche (IPS à 0.75 en tibiale antérieure gauche et 0.70 en tibiale postérieure gauche). Quelle est la pathologie associée que vous devez chercher qui pourrait expliquer que Mr Y ait une artériopathie avec diminution des IPS sans douleur à l'effort ? a. insuffisance veineuse b. insuffisance respiratoire c. insuffisance cardiaque d. neuropathie périphérique e. myopathie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Toute neuropathie et notamment la neuropathie diabétique peut expliquer une insuffisance artérielle au stade d'ischémie d'effort sans douleur à l'effort. Ceci participe à la gravité de l'artériopathie du diabétique (retard diagnostique, découverte souvent au stade d'ischémie permanente chronique). L'insuffisance veineuse peut se traduire par une claudication veineuse qui est douloureuse (caractéristiques différentes de la claudication artérielle). L'insuffisance cardiaque et l'insuffisance respiratoire peuvent s'accompagner d'une insuffisance veineuse fonctionnelle. La myopathie entraine une faiblesse musculaire indolore. Vous expliquez à Mr Y, qu'il faut qu'il améliore au mieux ses facteurs de risque vasculaire (obésité, HTA, diabète), ce qui ne pourra que freiner l'évolution de l'artériopathie. Que lui conseillez vous? a. diminuer ses apports caloriques b. marcher quotidiennement c. manger moins de fruits et légumes d. manger moins de 10 g de sel par jour e. diminuer sa consommation d'alcool A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Dans tous les cas, arrêt du tabagisme. Les règles hygiénodiététiques à appliquer en cas d'obésité sont : alimentation équilibrée et diminuer les apports caloriques dont la consommation d'alcool, pratiquer une activité physique régulière (par ex marche). Les règles hygiénodiététiques à appliquer en cas de diabète avec surpoids ou obésité sont : alimentation équilibrée et diminution des apports caloriques, pratiquer une activité physique régulière. Les règles hygiéno-diététiques à appliquer en cas d'HTA sont : consommer moins de 6 g/j de sel, pratiquer une activité physique régulière, manger plus de fruits et de légumes, consommer moins d'alcool, viser un IMC < 25 kg/m2. En plus de tous ces conseils pour corriger les facteurs de risque vasculaire, vous prescrivez des médicaments à Mr Y, à la fois pour l'artériopathie et pour l'HTA. Quelles classes thérapeutiques prescrivez vous chez ce patient artériopathe diabétique hypertendu ? a. anticoagulant b. antiplaquettaire c. inhibiteur calcique d. inhibiteur de l'enzyme de conversion e. diurétique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le traitement de l'artériopathie repose sur antiplaquettaire, statine et inhibiteur de l'enzyme de conversion et notamment en cas d'HTA. La classe antiHTA utilisée en première intention chez le diabétique est représentée par les bloqueurs du système rénine angiotensine dont font partie les inhibiteurs de l'enzyme de conversion. Mr Y revient en consultation puis vous le perdez de vue. Sept ans plus tard (70 ans), il appelle SOS médecins qui l'adresse aux urgences en raison d'un trouble trophique douloureux du pied gauche. Vous suspectez que cela est lié à une ischémie permanente chronique en raison des antécédents de Mr Y. Quels sont les 2 éléments d'interrogatoire correspondant à la définition de l'ischémie permanente chronique que vous cherchez ? a. pied pâle depuis au moins 15 jours b. pied froid depuis au moins 15 jours c. abolition des pouls du côté du trouble trophique d. troubles trophiques évoluant depuis au moins 15 jours e. douleur de décubitus évoluant depuis au moins 15 jours
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'ischémie permanente chronique est définie par l'association de critères cliniques et de critères hémodynamiques. Pour les critères cliniques, il s'agit de troubles trophiques évoluant depuis au moins 15 jours et de douleurs de décubitus évoluant depuis au moins 15 jours.