 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous êtes de garde aux urgences psychiatriques. On vous demande d’évaluer Quentin, 17 ans adressé aux urgences après avoir volontairement ingéré de l’eau de Javel, une boite de paracétamol, une boite de valium et de l’alcool. Le père rapporte son inquiétude et vous raconte les faits : « Je le pressentais Docteur, Quentin est très fragile et impulsif, c’est la deuxième fois qu’il passe à l’acte. Vous savez, je fais ce que je peux, je suis divorcé, je n’ai pas la garde de Quentin, je ne le vois que le week end car je travaille de nuit. Il a vécu jusqu’à l’âge de 12 ans chez sa mère bipolaire ». Quentin vit désormais en famille d’accueil. Le père vous explique que la sœur ainée de Quentin s’est suicidée à l’âge de 22 ans suite à une rupture sentimentale. A l’examen clinique, Quentin est tendu, irritable et se montre réticent. Son discours est parfois incohérent. L’alcoolémie est à 2g/l, le reste du bilan biologique est normal. Quel(s) facteur(s) de risque de suicide abouti est/sont présent(s) à l’anamnèse ? a. Le sexe masculin b. L’isolement social c. L’antécédent personnel de tentative de suicide d. L’antécédent familial de suicide e. L'impulsivité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l’antécédent personnel de TS est un des facteurs de risque principaux. La TS actuelle est grave du fait du jeune âge du patient et de la nature potentiellement létale des toxiques ingérés. Concernant l’épidémiologie des conduites suicidaires, quelle(s) proposition(s) est/sont vraie(s) ? a. Les tentatives de suicide sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes b. Les suicides aboutis sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes c. La fréquence de récidive suicidaire après une tentative de suicide est de 10% sur la vie d. Le taux de mortalité par suicide augmente avec l’âge e. Le suicide survient uniquement au cours d’un épisode dépressif caractérisé A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A.B. Les tentatives de suicide sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes C. La fréquence de récidive après un geste est de 40%. E. Les gestes suicidaires peuvent survenir au cours de l’ensemble des pathologies psychiatriques et notamment chez les patients souffrant d’anorexie mentale. Dans l’immédiat, quelle prise en charge proposez-vous ? a. Surveillance somatique aux urgences b. Hospitalisation en soins psychiatriques à la demande d’un tiers en service psychiatrique fermé c. Sortie du patient, et convocation dans les trois jours pour évaluation psychiatrique d. Hospitalisation libre en service psychiatrique ouvert e. Mise en place de contention physique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l’alcoolémie étant élevée et en raison de la prise de paracétamol, de benzodiazépines et de caustiques, la surveillance aux urgences doit être systématique afin de prévenir les complications somatiques : hypoglycémie, détresse respiratoire, saignement intracrânien, coma, inhalation, hépatite fulminante, perforation gastrique …. Quel(s) antidote(s) peut(peuvent) être administré(s) afin de prévenir les effets des benzodiazépines ? a. Béta-bloquant b. Flumazenil c. Glucagon d. N-acétyl cystéine e. Inhibiteurs de la pompe à protons A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. le glucagon est un antidote utilisé dans l’intoxication aux béta-bloquants. Le flumazénil est un antagoniste des benzodiazépines. La N-acétyl cystéine prévient la toxicité du paracétamol. Vous réexaminez le patient après une période de surveillance de 24heures aux urgences. Son état est stable sur le plan somatique et il n’y a pas de troubles de la vigilance. Cependant Quentin refuse de répondre à vos questions et demande sa sortie immédiate. Il exprime spontanément l’envie de mourir et vous dit que cette fois-ci « il sait comment s’y prendre, car il n’y a plus d’autres solutions ». En cours d’entretien vous notez un état d’agitation, le patient se débat lorsque vous lui annoncez la nécessité d’une hospitalisation en psychiatrie. Quel(s) traitement(s) envisagez vous d’administrer en première intention face à cet état d’agitation ? a. Une benzodiazépine par voie intra-musculaire b. Une benzodiazépine per os c. Un antipsychotique sédatif par voie intra-musculaire d. Un antipsychotique sédatif per os e. Un antidépresseur
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. la voie per os est à privilégier en priorité afin de promouvoir l’alliance thérapeutique.