 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux urgences de votre hôpital un homme de 55 ans pour détresse respiratoire aigüe, pris en charge par le samu à son domicile. Il est assis sur le brancard, sous oxygène au masque : vous remarquez immédiatement une polypnée avec un tirage et une mise en jeu des muscles du cou. La fiche du samu a relevé les éléments suivants : fréquence respiratoire 30 par mn, pouls 120 par mn, cyanose, température 37,9°, tension artérielle 170/85 mmHg, score de glasgow 15. Un courrier du médecin fait état d'une entorse de la cheville gauche traitée par attelle depuis 15 jours. Les antécédents se résument à un asthme de l'enfance, qui ne fait pas parler de lui depuis l'âge de 14 ans. Le patient est traité pour une hypertension artérielle par inhibiteur de l'enzyme de conversion. Dans un contexte de surpoids (1,75 m, 95 Kg), il est fait état d'une hypercholestérolémie actuellement non traitée. Quel (s) élement (s) de l'examen clinique initial faut il impérativement rechercher dans le cadre d'un diagnostic de gravité ? a. Balancement thoraco-abdominal b. Marbrures c. Dépression des basses côtes à l'inspiration d. Difficultés à la parole e. Oedèmes des membres inférieurs A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'examen rapide ne met pas en évidence de signe de gravité nécessitant une prise en charge immédiate en soins intensifs. Tout en prescrivant les premiers examens d'urgence, vous recueillez les données suivantes : - le patient déclare un tabagisme à 20 paquets/années, sevré il y a 10 ans après la naissance de sa seconde fille qui a débuté à l'époque un asthme. - il a déclaré comme sa famille une rhinite d'allure virale depuis quelques jours, qui est chez lui "descendue sur les bronches", entraînant une toux rapidement productive. Un épisode similaire de moindre intensité est retrouvé deux mois auparavant. - l'auscultation des champs pulmonaires met en évidence des râles bronchiques diffus de type rhonchus et sibilants. - le débit expiratoire de pointe est à 250 l/mn - l'électrocardiogramme est normal en dehors d'une tachycardie sinusale. Avant de faire passer une radiographie de thorax au patient, l'infirmière vous demande si vous voulez prescrire un aérosol de broncho-dilatateur : vous répondez oui. Quelle (s) est (sont) la (les) proposition (s) exacte (s) ? a. Cet aérosol doit contenir un bêta-2 mimétique b. Cet aérosol doit être administré avec 6 litres d'oxygène par mn c. Si le débit de pointe ne s'améliore pas après l'aérosol, ce n'est pas un asthme d. Cet aérosol peut provoquer des céphalées e. Cet aérosol peut contenir un anticholinergique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. quelle est votre interprétation ? Voici la radiographie de votre patient : Normal, Normale, Radio pulmonaire de face normale, Radio pulmonaire normale, Radio sans anomalies notoires, Radio thoracique normale, , Radiographie normale, Radiographie normale (mal cadree), Radiographie thoracique normale, Rp normale, Semble normale, image thoracique normale, normal, normale, radiographie normale, Radio de face, bonne penetration, inspiration profonde, pas d'anomalie de la plevre, ni du grill costal, culs de sac pleuraux non visibles mais pas d'epanchement majeur. Pas d'anomalie mediastinal, radio normale, radio thoracique normale, radiographie thoracique normale, radio pulmonaire normale. Après l'aérosol, le patient se dit un peu soulagé, alors que les constantes sont inchangées, y compris la mesure du débit expiratoire de pointe. La saturation en air ambiant est de 91 % et vous prescrivez une gazométrie. En voici les résultats : ph : 7,37 PaCO2 : 50 mmHg Pa02 : 60 mmHg bicarbonates : 36 Vous interprétez la gazométrie. Il s'agit ? cochez la réponse exacte a. D'une acidose hypercapnique b. D'une alcalose métabolique c. D'une hypoventilation alvéolaire compensée d. D'une hypercapnie isolée e. D'une hypoxémie isolée
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.