 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Monsieur Patrick A., âgé de 42 ans, se présente aux urgences suite à une chute d'origine mécanique de sa hauteur sur le menton. A l'examen clinique, on retrouve une plaie muqueuse entre les dents 41 et 31 avec diastème. Il se plaint d'une douleur prétragienne gauche avec un oedème en regard et signale que ses dents ne se touchent plus comme avant. Le reste de l'examen clinique est normal. Quels diagnostics pouvez-vous suspecter devant ce tableau clinique ? a. Fracture para-symphysaire isolée b. Fracture symphysaire et sous-condylienne gauche c. Plaie gingivale et fracture capitale gauche d. Fracture symphysaire et fracture capitale gauche e. Fracture du corps mandibulaire et fracture sous-condylienne gauche A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le corps mandibulaire désigne l'arc mandibulaire denté. Il est difficile de préciser la hauteur de la fracture du condyle à l'examen clinique seul. Parmi les examens complémentaires suivants, lesquels sont utiles pour caractériser la lésion ? a. Tomodensitométrie craniofaciale avec injection de produit de contraste b. Panoramique dentaire c. Imagerie par résonance magnétique craniofaciale d. Tomodensitométrie craniofaciale sans injection de produit de contraste e. Radiographie en indice de Hirtz A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pour caractériser une fracture de mandibule, les examens les plus utiles sont le panoramique dentaire et la TDM sans injection. Les indication de TDM injecté en traumatologie sont rares (ex.: trait de fracture de la base du crâne passant par le canal carotidien). L'IRM ne sert à rien ici. L'incidende de Hirtz servait à étudier la projection du zygoma mais ne se demande plus. Un cliché rétro-alvéolaire centré sur la région 31-41 aurait également pu être proposé. Précisez votre diagnostic avec l'imagerie (2 réponses séparées par 'et') Fracture du corps mandibulaire en regard de 31/41 et fracture sous-condylienne gauche, fracture sous-condylienne gauche et fracture para-symphysaire droite, fracture symphysaire mandibulaire et fracture sous-condylienne gauche, fracture symphysaire droite et sous-condylienne gauche, Fracture parasymphysaire droite de la mandibule et fracture sous condylienne de la mandibule gauche, fracture symphysaire et sous condylienne basse gauche, , Fracture parasymphysaire droite et sous-condylienne gauche, fracture symphisaire et fracture sous condylienne gauche, fracture symphysaire et fracture sous-condylienne gauche, fracture parasymphysaire droite et fracture sous condylienne gauche, Fracture symphisaire et fracture sous-condylienne gauche, Fracture oblique du corps mandibulaire passant entre les dents 31 et 41, et fracture sous-condylienne gauche, fracture symphysaire et fracture sous condylienne mandibulaire gauche, fracture parasymphysaire droite et fracture souscondylienne gauche, Fracture symphisaire et sous condylienne gauche, fracture symphysaire et fracture souscondylienne gauche, fracture sous-condylienne gauche et fracture parasymphysaire droite, Symphyse et sous-condylienne gauche, fracture symphysaire mandibulaire et sous-condylienne gauche, fracture symphysaire droite et fracture sous condylienne gauche, fracture sous condylienne gauche et symphysaire, fracture symphysaire et sous condylienne G, fracture symphysaire et sous condylienne gauche, fracture symphysaire et sous-condylienne gauche, fractures symphysaire et sous-condylienne gauche, fracture symphysaire et sous-condylienne gauche de la mandibule, Fracture para-symphysaire droite et fracture sous-condylienne basse gauche, fracture souscondylienne gauche et fracture symphysaire, fracture de la symphyse et fracture sous-condylienne gauche, fracture sous condylienne gauche et fracture symphysaire, fracture symphysaire et fracture de la branche ascendante gauche de la mandibule sous condylienne déplacée médialement, fracture symphysaire et fracture sous condylienne basse gauche, fracture symphysaire mandibulaire et fracture sous condylienne gauche mandibulaire, fracture symphysaire et fracture sous condylienne gauche, frature symphysaire et fracture sous condylienne gauche, fracture souscondylienne gauche et fracture parasymphysaire droite, Fracture sous condylienne gauche et fracture symphysaire de la mandibule, fracture para-symphysaire et fracture sous-condylienne gauche, fracture sous-condylienne gauche et fracture symphysaire, fracture parasymphysaire droite et fracture sous-condylienne gauche, fracture mandibulaire symphysaire et fracture sous condylienne gauche, fracture para-symphysaire droite et fracture sous-condylienne gauche, fracture symphysaire et sous-condylienne basse gauche, fracture para-symphysaire droite et fracture souscondylienne gauche, Fracture symphysaire mandibulaire non déplacée avec un trait de fracture entre les dents 31 et 41 et fracture sous-condylienne gauche extra-articulaire déplacée avec trouble de l'articulé dentaire, fracture mandibulaire symphysaire et sous condylienne gauche, fracture symphysaire de la mandibule et facture sous condylienne gauche, Fracture de la portion dentée du corps mandibulaire entre les dents 31 et 41 à obliquité droite et inférieure non déplacée, et fracture sous-condylienne gauche basse déplacée, fracture symphysaire et fracture déplacée sous-condylienne gauche, fracture souscondylienne gauche et fracture para-symphysaire droite, Fracture symphysaire et sous-condylienne basse gauche de la mandibule, Fracture symphysaire et sous condylienne gauche, Fracture symphysaire et sous-condylienne gauche, Fracture symphysaire et sous condylienne basse gauche, fracture symphisaire et sous condylienne gauche, Fracture symphysaire et fracture sous condylienne gauche, Fracture sous condylienne gauche et fracture symphysaire, Fracture symphysaire et fracture sous-condylienne gauche, fracture symphysaire et sous condylienne Gauche, fracture parasymphysaire droite et sous-condylienne gauche, Fracture sous-condylienne gauche et fracture symphysaire, Fracture mandibulaire symphysaire et sous condylienne gaucheLa fracture de la portion dentée peut être décrite comme symphysaire (au niveau dentaire) ou parasymphysaire droite (au niveau du bord basilaire). Les fractures sous-condyliennes basses sont extra-articulaires. Les fractures capitales et sous-condyliennes hautes sont articulaires. Quelle modification de l'articulé vous attendez-vous à retrouver à l'examen clinique?. contact molaire prématuré à gauche et béance à droite, béance controlatérale par contact prémolaire prématuré à gauche, Limitation de l'ouverture buccale par contact molaire prématuré à gauche avec béance controlatérale, contact prématuré de l'articulé dentaire homolatérale (gauche) et béance controlatérale (droite), Diastème entre 31 et 41 ( décalage) et contact molaire prématuré gauche avec pseudobéance droite, béance interdentaire controlatérale à la lésion : droite, et contact dentaire précoce à gauhce, , un contact prématuré à gauche et béance à droite, contact molaire prématuré gauche + béance controlatérale, Contact dentaire prématuré à gauche, Contact molaire gauche précoce, Contact molaire prématuré du côté gauche, Contact précoce gauche et béance droite, Contact molaire prématuré à gauche, pont interincisif dévié à gauche, béance à droite, Un contact molaire prématuré à gauche, contact molaire précoce à gauche, contact molaire prématuré gauche, contact molaire prématuré à gauche, contact premature à gauche avec beance a droite, contact prématuré de l'articulé gauche, contact prématuré des molaires gauches, contact prématuré gauche avec béance à droite, contact prématuré gauche et béance droite, trismus, contact molaire prématuré gauche, béance droite, béance incisive et contact molaire prématuré gauche, contact molaire prématuré gauche et béance controlatérale, contact molaire prématuré gauche et beance droite, contact molaire prématuré gauche et béance antérieure, contact molaire prématuré gauche et béance droite, contact molaire prématuré à gauche + pseudo béance droite + latérodéviation G lors de la propulsion, contact molaire prématuré à gauche et pseudo-béance à droite, contact molaire prématuré à gauche, béance molaire à droite, déviation du point inter-incisif vers la gauche, contact prématuré molaire gauche et béance droite, contact molaire prématuré à gauche et béance molaire à droite, Contact molaire prématuré gauche, Contact molaire prématuré à gauche, contact dentaire prématuré à gauche, contact molaire gauche précoceCe contact prématuré s'associe à une béance du côté opposé. Une fracture non déplacée ne cause généralement pas de trouble de l'articulé (possible néanmoins par contracture musculaire réflexe). Le patient peut-il présenter un signe de Vincent? Répondez par oui/non. NON, Non, nonLe signe de Vincent est une hypo- ou anesthésie dans le territoire du nerf alvéolodentaire inférieur. Les traits de fracture ne sont pas sur son trajet pour ce patient. Un fracture de la portion dentée en arrière du foramen mentionnier aurait pu causer un signe de Vincent. Sur l'imagerie initiale, vous découvrez également une lésion de la région parotidienne droite. Quel(s) signe(s) d'examen est (sont) en faveur d'une tumeur maligne de la parotide? a. Adénomégalie cervicale b. Consistance dure à la palpation de la masse c. Paralysie faciale périphérique droite d. Douleur à la palpation de la masse e. Fixité de la masse par rapport au plan profond A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Douleurs, fixité, paralysie faciale, adénomégalie(s) cervicale(s) et trismus sont des signes cliniques (non spécifiques) faisant suspecter une tumeur parotidienne maligne. Cliniquement il s'agit d'une lésion de consistance tissulaire, mobile, non douloureuse, évoluant depuis plusieurs mois d'après le patient, sans paralysie faciale associée. Quel(s) examen(s) d'imagerie pouvez-vous prescrire en priorité pour préciser votre diagnostic? a. Imagerie par résonance magnétique cervico-faciale avec injection b. échographie parotidienne c. Cytoponction à l'aiguille fine d. Scanner cervico-facial injecté e. Biopsie parotidienne
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'échographie et l'IRM doivent être réalisées avant la cytoponction pour éviter les artéfacts. Le scanner ne fait pas partie du bilan de 1ère intention. La biopsie parotidienne est contre-indiquée en raison du risque de lésion du nerf facial. Un autre examen, la scinitigraphie au Tc99m est parfois demandé mais peu utilisé en pathologie tumorale. Seul le cystadénolyphome présente une hyperfixation.