 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Eva, 27 ans, est suivie pour un trouble bipolaire de type 1 depuis 7 ans. Elle a un traitement par Teralithe 400 mg, qui a permis une bonne stabilisation des troubles depuis 3 ans. La consultation dans votre cabinet de médecine générale a lieu le 1er décembre. Elle ne sait plus de quand datent ses dernières règles, mais elle vous assure qu’elle ne les as pas eues depuis au moins fin septembre. Elle a fait un test de grossesse tardivement, ayant déjà eu des épisodes d’aménorrhée par le passé. Ce test s’est révélé positif. le 15 novembre. Inquiète des effets tératogènes possibles du lithium, elle a immédiatement arrêté son traitement. Elle vous interroge sur les risques potentiels des traitements durant la grossesse. Quelle(s) est/sont la/les proposition(s) vraie(s) ? a. Tous les psychotropes traversent la barrière placentaire. b. L’arrêt brutal d’un traitement thymorégulateur chez une patiente bipolaire n’est pas conseillée. c. L’acide valproïque présente un risque tératogène moindre que l’olanzapine et le lamictal qui sont à éviter durant la grossesse. d. L’utilisation du lithium est strictement contre indiqué durant la grossesse du fait du risque de malformations cardiaques. e. L’électroconvulsivothérapie peut être proposée durant la grossesse. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. C. Faux c'est l'inverse D. Faux, pas de contre indication formelle mais rapport bénéfices risques à prendre en compte E. Vrai indication privilégiée devant un épisode thymique ou psychotique d’intensité sévère. Comment les risques materno-fœtaux en lien avec cette grossesse auraient-ils pu être limités avant la conception et dès le début de la grossesse? a. La stabilisation de la maladie depuis plus de 2 ans b. Discuter l’adaptation thérapeutique en amont de la conception en pesant le rapport bénéfice-risques c. La prise d’une supplémentation en acide folique d. La vaccination antigrippale avant la grossesse, ce vaccin étant contre-indiqué durant la grossesse e. La réalisation d’un prélèvement vaginal pour recherche de streptocoque B A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. D. Faux, vaccination anti grippale autorisée et même conseillée pour les femmes enceintes E. Faux nécessaire en fin de grossesse uniquement, risque de transmission durant l'accouchement. La patiente n’a pas repris de traitement psychotrope durant la grossesse. L’accouchement a lieu à 35 SA. Trois jours après, la sage femme vous interpelle car elle trouve la patiente très agitée, ses propos sont difficilement intelligibles, car prononcés très vite et de manière très décousue, difficile à suivre : « je suis la fille de la déesse Ulya, mais cet enfant vient de Satan », « il est le fruit de la déraison et de la luxure » « luxuriante, je suis, et pleine de pouvoir » « je vais remodeler le monde ». Elle dit ne pas avoir dormi depuis 2 jours mais ne pas en ressentir le besoin. Quels symptômes identifiez-vous ? a. Tachyphémie b. Idées délirantes à thématique mélancolique c. Fuite des idées d. Idées de grandeur e. Anhédonie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. B. F thématique filiation, mystique. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ? a. Episode dépressif caractérisé avec symptômes psychotiques b. Episode maniaque avec symptômes psychotiques c. Episode psychotique bref d. Episode mixte du post partum e. Baby blues A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle sont vos propositions thérapeutiques dans la phase aiguë ? a. Hospitalisation de la mère en soins psychiatriques à la demande d’un tiers b. Poursuite de l’allaitement de manière médiatisée c. Mise en place d’un traitement à visée thymorégulatrice et antipsychotique d. Prévoir des temps quotidiens entre la mère et le bébé, seuls, pour faciliter l’attachement e. L'électro-consulsivothérapie est contre-indiquée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. E. Les ECT peuvent être indiquées en fonction de la gravité de la situation, du risque suicidaire. Après quelques mois d’hospitalisation, une stabilité clinique est obtenue chez la mère ce qui permet son retour à domicile avec le bébé John. A l’âge de deux ans, la mère vous informe que John a toujours besoin de couches la journée comme la nuit, il babille, mais ne prononce pas encore de mots. Il dort très peu la nuit, mais beaucoup plus dans la journée. Quand vous ou sa mère lui souriez, il reste impassible. Quelle(s) est/sont la/les proposition(s) vraie(s) au sujet du développement de cet enfant ? a. Au vu de l’âge, l’absence de propreté de John est un signe d’alarme en faveur d’un trouble du développement. b. John devrait avoir prononcé depuis plusieurs mois ses premiers mots. c. John devrait avoir prononcé ses premières phrases. d. L’absence de sourire réponse est expliquée par la peur de l’étranger. e. Le rythme de sommeil est normal pour l’âge. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. D. Faux absence de sourires réponses, signes d’alarme pour l’âge E. Faux périodicité jour/nuit acquise normalement vers 6 mois. La maman vous reconsulte et vous décrit son épuisement. Son conjoint l’a quitté il y a un an. Elle a également perdu son emploi à la suite d’une rechute dépressive. De plus, elle a du mal à comprendre son fils, et a le sentiment qu’il est différent des autres enfants de son âge. Elle vous dit avec culpabilité avoir oublié de l’emmener à ses derniers rendez-vous chez le pédiatre malgré le fait qu'elle trouve qu'il a un sommeil perturbé avec réveils nocturnes fréquents et que son langage est toujours peu développé à l'âge e 3 ans. Quel(s) est/sont dans la situation présente le(s) facteur(s) de risque de maltraitance ? a. Licenciement récent b. Prématurité c. Troubles du sommeil de l’enfant d. Monoparentalité e. Enfant unique
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. E. F risque accru surtout dans les familles nombreuses.