 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous êtes interne de psychiatrie en CHU et recevez via le SAMU Zoé âgée de 24 ans. Elle aurait été trouvée confuse dans son appartement suite à l’appel d’une amie. L’examen des somaticiens montre : Glasgow 13 ; en sueurs, fréquence cardiaque 145 battements par minute, fréquence respiratoire 22 par minute, saturation 98%, tension artérielle 87/50. Quel diagnostic a dû être éliminé avant d’arriver aux urgences ? a. Crise d’épilepsie b. Hypoglycémie c. Trouble ionique d. Hématome cérébral e. Tumeur cérébrale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il est primordial d’avoir le réflexe de la glycémie capillaire devant tout tableau de confusion ou d’agitation. La glycémie capillaire est normale. Vous procédez à un examen neurologique complet et retrouvez une hypertonie diffuse avec roue dentée des 2 bras. Elle est très gênée sur le plan respiratoire avec des signes de lutte et une saturation qui chute à 92% en quelques minutes. Vous suspectez fortement une intoxication médicamenteuse volontaire il y a quelques heures au vu des boîtes vides de médicaments que vous avez retrouvées au pied du lit. Que suspectez-vous en priorité ? a. Embolie pulmonaire b. Crise d’asthme aigue c. Attaque de panique d. Syndrome malin des neuroleptiques e. Agranulocytose A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Tableau quasi complet avec le contexte qui s’y prête : hyperthermie avec hypersudation, tachycardie avec hypotension artérielle et polypnée + au niveau neurologique : des troubles de la conscience et rigidité plastique avec roue dentée qui signe un syndrome extrapyramidal. Vous décidez de l’hospitaliser en réanimation pour une prise en charge adéquate en urgence. Parmi les traitements suivants, lesquels seraient susceptibles de donner ce tableau clinique ? a. Diazepam b. Haloperidol c. Aripiprazole d. Metoclopramide e. Risperidone A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous suspectez fortement un syndrome malin des neuroleptiques secondaire à un surdosage en Risperidone et Metoclopramide. Quelle(s) anomalie(s) biologique(s) recherchez-vous sur le bilan sanguin ? a. Hyperleucocytose b. Hypernatrémie c. Élévation des enzymes hépatiques d. Élévation des CPK e. Hypokaliémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelle est votre prise en charge thérapeutique adaptée à ce syndrome ? a. Réhydratation massive en réanimation b. Administration d’agonistes dopaminergiques type L-Dopa c. Administration de Dantrolène d. Lavage gastrique e. Charbon gastrique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le syndrome malin des neuroleptiques est une urgence vitale en psychiatrie. Il nécessite un transfert en réanimation, avec rééquilibrage hydro-électrolytique voire un traitement du choc, une intubation/ventilation en cas de détresse respiratoire majeur. En traitement symptomatique, les agonistes dopaminergiques sont insuffisants, contrairement au Dantrolène IV. Le lavage gastrique est de moins en moins utilisé (sauf si certitude de l’intoxication <1h) et pas ici devant la gravité du syndrome. A quelle mesure de santé publique devez-vous penser ? a. Signalement administratif à la CRIP (Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes) b. Signalement en pharmacovigilance c. Signalement au CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes) d. Sauvegarde de justice e. Mise sous curatelle A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Après plus d’une semaine en réanimation, Zoé s’en sort sans séquelle. Elle est ensuite transférée dans un service de post-urgences psychiatriques. Vous interrogez la copine qui l’a trouvée dans son appartement le jour de l’IMV. Elle vous apprend qu’elles venaient de se disputer toutes les deux « pour une histoire futile » et qu’en ce moment ce n’était pas la grande forme parce que sa mère refuse de lui payer une école de maître-chien pour la rentrée, sa nouvelle passion. Lors des entretiens, vous apprenez également de Zoé que ce n’est pas sa première tentative de suicide. Pour évoquer le trouble de la personnalité borderline, quels sont les critères diagnostiques DSM-5 à rechercher? a. Instabilité dans les relations interpersonnelles b. Inattention c. Sentiment chronique de vide d. Dysrégulation des émotions e. Impulsivité A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Ajoutons que les répétitions de tentatives de suicide sont fréquentes chez les patients personnalité borderline, et ne sont pas à prendre à la légère car les passages à l’acte peuvent être létaux. En cas de tentative de suicide, le risque de repassage à l’acte est élevé durant la première semaine, d’où l’importance d’une prise en charge hospitalière. En cas de trouble borderline, quelles pathologies psychiatriques fréquentes devez-vous rechercher ? a. Épisode dépressif caractérisé b. Schizophrénie c. Troubles anxieux d. Trouble de l’usage des substances e. Troubles du comportement alimentaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les sujets souffrant du trouble de la personnalité borderline peuvent présenter des moments dissociatifs lors de stress intense avec parfois des hallucinations, mais cela ne signifie pas une entrée dans un trouble psychotique. Après le séjour en psychiatrie et la mise en place d’un suivi, elle semble se stabiliser. Quelques mois plus tard elle vous parle en consultation de pertes de contrôle de son alimentation assez fréquentes. Elle aurait récemment pris du poids même si ce n’est pas la première fois qu’elle traverse ce genre de phase, et vous avoue se faire vomir lorsqu’elle culpabilise trop. Elle est très préoccupée par ses compulsions alimentaires quasi frénétiques, et a très peur de prendre du poids. Son indice de masse corporelle est à 21.8 kg/m². L’examen clinique ne retrouve rien de particulier. Vers quel trouble du comportement alimentaire penchez-vous ? a. Anorexie mentale restrictive pure b. Anorexie purging c. Anorexie-boulimie d. Boulimie nerveuse e. Hyperphagie boulimique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Concernant la boulimie, quelles sont les propositions vraies ? a. Les trois phases successives dans la crise boulimique sont la culpabilité, l’ingestion puis le craving b. La première comorbidité est l’addiction aux toxiques c. Le pronostic se caractérise par 50% de rémission et 50% de complications d. En général les patientes souffrant de boulimie sont en surpoids voire obèses e. L’hyperphagie boulimique se différencie de la boulimie par l’absence de stratégies de contrôle du poids ou de conduites compensatrices
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.