 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mr G, 60 ans, consulte à votre cabinet pour une douleur au mollet gauche évoluant depuis 1 semaine. Cette douleur est permanente, augmentée à l’effort et est survenue après une course à pieds. Antécédents médicaux: aucun Traitements habituels: aucun Examen clinique –75 Kg, 1m75, T°: 37.2, Fréquence cardiaque: 85/minutes, Fréquence respiratoire: 18/min –Mollet gauche, non augmenté de volume, douloureux à la palpation de façon diffuse. Présence de dermite ocre. Examen clinique normal par ailleurs. Signes de Lasègue et Léri négatifs Quelles sont les hypothèses diagnostiques de la douleur compatibles avec la présentation clinique du patient? a. Erésipèle du membre inférieur G b. Thrombose veineuse profonde c. Déchirure musculaire d. Sciatique L5 e. Insuffisance veineuse chronique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle est votre évaluation du score de probabilité clinique du risque de thrombose veineuse profonde chez ce patient? (probable vs. improbable) improbable, IMPROBABLE, ImprobableCF score de Wells Aucun argument réel en faveur d'une TVP et diagnostic alternatif probable. Votre suspicion clinique de thrombose veineuse profonde est faible (/improbable). Quelle est votre prise en charge immédiate vis à vis de cette suspicion de thrombose veineuse profonde? a. Réalisation d´un écho-Doppler Veineux des membres inférieurs b. Dosage des D-Dimers c. Pas de prescription initiale de traitement anticoagulant d. Prescription d´un traitement anticoagulant à posologie curative dans l´attente des résultats des test diagnostiques e. Prescription d´un traitement anticoagulant à posologie préventive dans l´attente des résultats des test diagnostiques A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Proba faible: pas d'AC initiale + D-di PAs d'EVMI en 1ère intention. Les D-Dimers sont à 850 ng/ml (Normale < 500 ng/ml). Que proposez-vous? a. Hospitalisation pour bilan étiologique b. Mise en route d´un traitement antiagrégant plaquettaire pour une durée de 6 semaines c. Mise en route d´un traitement anticoagulant curatif pour une durée de 3 mois d. Réalisation d´un écho-Doppler veineux des membres inférieurs e. Traitement ambulatoire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. on ne pose pas un diagnostic de TVP sur un résultat d'un dosage de d-dimers (i.e. QD fausse). L’écho-Doppler veineux des membres inférieurs ne retrouve pas thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et met en évidence un hématome de 10X20mm en regard d’une déchirure musculaire du mollet. 3 ans plus tard, le patient se présente à votre cabinet pour des douleurs des 2 mollets évoluant depuis 6 mois. Quels éléments de l’interrogatoire vous orienteraient vers une étiologie veineuse? a. Diabète de découverte récente b. Obésité c. Varices d. Douleur maximale en fin de journée e. Pâleur cutanée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel élément de l’examen clinique ne vous orienterait pas vers une origine artérielle? a. Obésité b. Diabète c. Douleur survenant à l´effort d. Sédation de la douleur position penchée en avant e. Dépilation des membres inférieurs A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Comment confirmer ou exclure par une mesure clinique simple une origine artérielle à ces douleurs?. IPS, Index de pression systolique, Index pression systolique, Indice de pression systolique, Mesure de l'IPS, Mesure de l'index de pression systolique, , index de pression systolique, index de pression systolique à la cheville, index pression systolique, indice de pression systolique, ips, mesure de l'IPS, mesure de l'index de pression systolique, Mesure de l'index de pression systolique, mesure de l'indice de pression sytolique (qui comprend mesure de pression a la cheville), index de pression systolique (IPS). Si IPS< 0,9, origine arterielle, Calcul IPS, Calcul de l' IPS, Calcul de l'ips, Index cheville poignet, Index des pressions systoliques, Indice de pression artérielle, Mesure de l'index de pression systolique (IPS), Mesurer IPS ( indice pression systolique ), Mesurer l'index de pression systolique (IPS), Par la mesure de l'IPS, calcul de l'index de pression systolique (IPS), calculer l'IPS, en realisant un IPS :indice de pression systolique, index de la pression systolique (IPS), index de pression arterielle systolique, index de pression systolique (ips), index de pression systolique : IPS, index de pressions systolique, indice de pression artérielle ips, indice de pression systolique ( IPS ), indice de pression systolique (IPS), indice de pression systolique IPS, indice de pression systolique à la cheville, indice pression systolique cheville, mesure IPS, mesure de l index de pression systolique, mesure de l'index de pression artérielle IPS, mesure de l'index de pression systolique IPS, mesure de l'ips (indice de pression systolique), mesurer l'ips, pouls des membres inférieurs (avant l'IPS), mesure des IPS (< 0.9 suspecte une origine arterielle ), Évaluer l'IPS, indice de pression systolique compris entre 0,9 et 1,3, Index de Pression systolique, Ips, iPSAOMI= IPS<0,9. L’index de pression systolique est à 1.0 au niveau des 2 membres. L’intensité de la douleur dont se plaint le patient augmente progressivement en cours de journée concomitamment de l’apparition d’un œdème bi-malléolaire. Elle est soulagée par le repos et le port de bas de compression élastique. Quel examen est nécessaire pour poser un diagnostic d’insuffisance veineuse chez ce patient? a. Aucun, le diagnostic est clinique b. Echo-Doppler veineux des membres inférieurs c. Doppler veineux des membres inférieurs d. Phlébographie e. Mesure de la pression veineuse sanglante A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le diagnostic d'insuffisance veineuse est clinique devant cette présentation typique. Quelle prise en charge de fond de son insuffisance veineuse lui proposez-vous? a. Bain/douches chauds b. Port d´une compression élastique c. Repos au lit jusqu´à disparition des symptômes d. Surélévation des membres la nuit e. Éviter la marche A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la marche n'est pas contre indiquée, c'est le piétinement qui est à éviter. Cinq ans plus tard, le patient doit bénéficier de la pose d’une prothèse totale de hanche en raison d’une arthrose évoluée. Quelles mesures de thromboprophylaxie de la maladie veineuse thromboembolique lui proposerez-vous? a. Aucune, patient < 70 ans b. Lever précoce c. Bas de contention élastique d. Antiagrégant plaquettaire e. Anticoagulation à dose préventive A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. chirurgie de prothèse de hanche = chirurgie à haut risque indépendamment du risque propre au patient = AC préventif. Trois jours après l’intervention, alors que le patient prend correctement son traitement anticoagulant, il présente une douleur thoracique brutale. Quels éléments sont évocateurs du diagnostic d’embolie pulmonaire? a. Douleur constrictive diminuant en position penché en avant b. Polypnée à 23/minutes c. Auscultation pulmonaire normale d. Hypercapnie aux gaz du sang e. Radiographie de thorax normale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous suspectez fortement une embolie pulmonaire. La tension est à 14/8 et la saturation en air ambiant à 92%. Il n’y a pas de signe de décompensation cardiaque. Quelle est votre prise en charge médicale immédiate? a. Transfert en réanimation médicale b. Mise en route immédiate d´un traitement anticoagulant à dose curative c. Dosage des D-Dimers d. Echographie cardiaque trans-thoracique en urgence e. Angio-scanner thoracique
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Forte suspicion clinique d'EP... stable PAs de transfert en réa mais mise en route sans délais du traitement.