Un homme de 62 ans, était suivi pour une broncho-pneumopathie chronique obstructive, il était sous Spiriva® et Foradil® au long cours. Perdu de vue depuis 4 ans, il n’a jamais arrêté de fumer et maintenant se plaint d’une dyspnée au moindre effort depuis 6-8 mois; son médecin traitant vous l’envoie pour bilan. Son VEMS de base, il y a 4 ans, était de 1450 ml soit 48% des valeurs théoriques. Alors qu’il était encore capable de marcher tous les jours pendant 1h pour promener son petit chien; actuellement le moindre effort lui est pénible même lorsqu’il s’agit de faire sa toilette. D’ailleurs, il ne monte même plus les escaliers chez lui. De plus, il a des troubles du sommeil pour lesquels il prend de l’Alprazolam® (Benzodiazépine) ¼ de comprimé le soir au coucher. Parfois, il en prend plusieurs quand il n’arrive pas à dormir. vous voulez apprécier le degré de gravité et d’évolutivité de ce patient, vous demandez? a. Un test de provocation à la métacholine b. Une spirométrie c. Une tomodensitométrie thoracique d. Un gaz du sang e. Un dosage d´alpha1 antitrypsine A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous recevez une partie des résultats des examens paracliniques; EFR: -VEMS 970 ml ( 32 % des valeurs théoriques) -CVF 3845 ml Scanner thoracique: lésions emphysémateuses bulleuses de manière diffuse et bilatérale Entre temps, votre patient est hospitalisé pendant 10 jours pour une exacerbation aiguë de bronchite chronique. À la fin de l’hospitalisation, un GDS est réalisé en air ambiant dont voici les résultats pH: 7.41 pO2: 57 mmHg pCO2: 46 mmHg Bicarbonates: 29 mmol/l quelle est votre interprétation? a. Il s´agit d´une acidose respiratoire compensée b. Il s´agit d´une acidose respiratoire non compensée c. Le patient présente une insuffisance respiratoire chronique obstructive d. Il existe une indication à une oxygénothérapie de courte durée e. Il existe une indication à une oxygénothérapie de longue durée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il ne s'agit pas d'une IRCO car nous sommes en phase aiguë, il faut attendre les GDS en état stable pour pouvoir affirmer une IRCO. le patient présente une insuffisance respiratoire chronique obstructive avec une indication temporaire à une oxygénothérapie. Quels autres examens, prévoyez-vous pour statuer sur une oxygénothérapie de longue durée éventuelle, à distance, en état stable? a. Une numération formule sanguine b. Une échographie cardiaque c. Un enregistrement polysomnographique du sommeil d. Un test à la métacholine e. Une saturation nocturne en air ambiant A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. voici les résultats NFS: sans polyglobulie (hématocrite à 48% et hémoglobine à 16g/l) Échographie cardiaque: absence d’hypertension artérielle pulmonaire, pas d’insuffisance ventriculaire droite ni gauche SaO2: pas de désaturation nocturne en air ambiant Il ne relève pas d’une oxygénothérapie de longue durée et d’ailleurs deux mois plus tard, les gaz du sang se sont améliorés pH: 7.43 pO2: 62mmHg pCO2: 46 mmHg Bicarbonates 29 mmol/l Quelle est l’approche globale et multidisciplinaire de son insuffisance respiratoire chronique obstructive , que l'on peut lui proposer? (2 mots) Réhabilitation respiratoire, Rehabilitation ventilatoire, reabilitation respiratoire, readaptation respiratoire, reeducation respiratoire, rehabilitation respiratoire, , réabilitation respiratoire, réadaptation pulmonaire, réadaptation respiratoire, réhabilitation pulmonaire, réhabilitation respiratoire, rééducation respiratoire, Réadaptation respiratoire, Réhabilitation pulmonaire, Rehabilitation respiratoire, Réabilitation respiratoire, Rééducation respiratoire. quels moyens seront mis en œuvre au cours de cette réhabilitation respiratoire? a. Arrêt des traitements médicaux à visée respiratoire b. éducation thérapeutique du patient c. Lutte contre le déconditionnement d. Maintien de l´activité physique au long cours e. Prise en charge nutritionnelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelques temps plus tard, le patient arrive pour majoration de sa dyspnée. À l’examen clinique, vous retrouvez une polypnée superficielle, une difficulté à parler, une dysarthrie, une respiration paradoxale, une cyanose des extrémités, un signe de Harzer et une confusion sans agitation. Parmi ces signes cliniques et sans préjuger de l’étiologie de la détresse respiratoire aiguë, quel signe n’entre pas dans la description clinique d’une détresse respiratoire aiguë? a. Le signe de Harzer b. La respiration paradoxale c. La cyanose des extrémités d. La dysarthrie e. La confusion A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. ayant une tendance hypercapnique aux gaz du sang en état de base, vous recherchez les signes cliniques d’hypercapnie, lesquels? a. Une hypotension artérielle b. Une bradypnée c. Un flapping tremor d. Une désorientation temporo-spaciale e. Une mise en route des muscles respiratoires accessoires A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le patient présente des signes cliniques d’hypercapnie, confirmée par les gaz du sang : pH = 7.30 pCO2 = 69 mmHg pO2 = 55 mHg Bicarbonates = 23 mmol/L Quelle est votre prise en charge immédiate ? a. Vous mettez le patient sous oxygénothérapie à 3 litres et en observation pendant quelques heures avant une nouvelle évaluation clinique et gazométrique b. Vous appelez le réanimateur c. C´est une urgence thérapeutique d. Vous prévoyez de débuter une assistance respiratoire de type non invasif dans un premier temps e. Une intubation -ventilation d´emblée est indispensable A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. quelle est l’étiologie la plus probable de cette décompensation respiratoire aiguë dans ce dossier progressif?.
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