 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Une femme de 78 ans consulte pour un oubli à mesure, des difficultés de mémorisation qu’elle ressent depuis environ 2 ans. Sa fille, présente à la consultation, confirme l’inquiétude de l’entourage car des informations importantes sont oubliées. Ses comorbidités sont marquées par une hypertension artérielle et une ostéoporose. Elle a été traitée il y a 15 ans pour un cancer du sein et une dépression dans les suites de sa prise de retraite. Son traitement médicamenteux comporte de l’amlodipine, du calcium et de la vitamine D, ainsi que ½ comprimé de bromazepam au coucher pour faciliter son sommeil. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) juste(s) concernant le bromazepam ? a. benzodiazépine b. hypnotique apparenté aux benzodiazépines c. demi-vie courte d. peut diminuer la réserve cognitive e. peut aggraver les symptômes d’une maladie neurodégénérative A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. C’est une benzodiazépine à demi-vie courte, à fort impact cognitif, pouvant aggraver les symptômes cognitifs des maladies chroniques, non recommandée chez le sujet âgé. Dans quelle(s) pathologie(s) peut-on retrouver la plainte mnésique décrite chez cette patiente ? a. maladie d’Alzheimer b. trouble neurocognitif léger ou majeur c. maladie à corps de Lewy d. encéphalopathie vasculaire e. dépression A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Cette plainte est caractéristique de la maladie d’Alzheimer mais non pathognomonique. Votre interrogatoire révèle que la patiente a pu préserver un niveau d’activités quotidiennes élevé : elle voit régulièrement ses amis, est bénévole dans une association, assure ses courses et gère ses traitements médicamenteux. Les premiers tests cognitifs révèlent un Mini Mental State Evaluation à 26/30, un déficit de stockage d’un mot au test des 5 mots catégoriels, un score correspondant à – 2 déviations standards au test de mémoire visuelle, des tests de langage, de praxies gestuelles, d’analyse visuo-spatiale normaux. Quel est votre diagnostic ? a. plainte mnésique isolée b. trouble neurocognitif léger c. trouble neurocognitif majeur d. déficit cognitif typique de conséquences d’une dépression e. encéphalopathie vasculaire A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Résultats des tests anormaux = trouble neurocognitif L’autonomie est préservée = stade léger du trouble neurocognitif. Pour compléter votre évaluation clinique, quel(s) examen(s) biologique(s) prescrivez-vous en première intention ? a. numération formule sanguine b. ionogramme sanguin c. sérologie syphilis d. TSH plasmatique e. hémoglobine glyquée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Recommandations HAS 2011 « Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge ». Pour compléter vos investigations, quelle imagerie prescrivez-vous ? a. scanner crânien sans injection b. scanner crânien avec injection c. IRM encéphalique avec injection d. IRM encéphalique sans injection e. Angio-IRM intracrânienne
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. recommandations HAS 2011.