 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mlle P, 35 ans, consulte pour un retard de règles de 18 jours sans métrorragies. Elle a des cycles réguliers de 28 jours habituellement. Elle a oublié sa pilule contraceptive à 2 reprises le mois dernier et pense être enceinte. Elle a déjà fait 2 IVG médicamenteuses et a un antécédent d'infection génitale haute traitée chirurgicalement et un antécédent d'appendicectomie. Elle fume 1 paquet de cigarettes par jour. Elle est de groupe sanguin A rhésus négatif. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) à propos du dosage des HCG sériques? a. La grossesse est visualisable à l'échographie pelvienne si le taux est de 200 UI/L. b. La grossesse est visualisable à l'échographie pelvienne endovaginale si le taux est de 3800 UI/L. c. La cinétique des HCG oriente le diagnostic. d. L'HCG est sécrété par certaines tumeurs. e. La sous unité bêta HCG est utile pour le dépistage de la trisomie 21. A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. "En cas de grossesse de localisation indéterminée à l’échographie endovaginale, on recommande d’utiliser un seuil du dosage des hCG sériques à au moins 3 510 UI/l au-dessus duquel une grossesse intrautérine évolutive peut être exclue". Cf RPC Pertes de grossesse du CNGOF de décembre 2014. Vous dosez les HCG qui reviennent positifs à 4255 UI/L et l'échographie endovaginale ne retrouve pas de sac gestationnel intra-utérin. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous? a. Une fausse couche spontanée b. Une fausse couche tardive c. Une grossesse extra-utérine d. Une grossesse intra utérine d'évolution incertaine e. Une grossesse intra utérine arrêtée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de fausse couche ne doit pas être proposé car il n'y a pas eu de métrorragies. Vous évoquez en priorité une Grossesse extra utérine. Quel(s) facteur(s) de risque retrouvez-vous dans l'observation? a. Tabagisme actif b. IVG médicamenteuses c. Antécédent d'Infection Génitale Haute d. Antécédent d'appendicectomie e. Contraception par pilule A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle est la localisation préférentielle des Grossesse Extra Utérine ? a. Ovarienne b. Pavillon tubaire c. Corne utérine d. Péritoine du Douglas e. Ampoule tubaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Il s'agit d'une Grossesse Extra Utérine pouvant être traitée médicalement par Méthotrexate. Quel est le bilan pré-thérapeutique? a. Radiographie de thorax b. ECG c. Bilan hépatique d. Fonction rénale (urée, créatinine sériques) e. NFS A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels seront les arguments pour une efficacité du traitement au cours de la surveillance? a. Vacuité utérine à l'échographie b. Arrêt des métrorragies c. Diminution progressive du taux d' HCG jusqu'à négativation. d. Pas de suivi du taux d'HCG. e. Aucune des propositions ci-dessus A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La patiente consulte à J2 de l'injection de Méthotrexate pour des douleurs associées à un malaise à domicile. Quels signes doivent vous faire évoquer une Grossesse Extra Utérine rompue? a. Une défense abdomino pelvienne b. Des métrorragies intenses c. Des scapulalgies d. Des douleurs pelviennes intenses e. Une diminution des HCG élimine le diagnostic. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le diagnostic de grossesse extra-utérine rompue est confirmé. Vous passez au bloc opératoire en urgence. Que faîtes-vous systématiquement avant la coelioscopie ? (une seule réponse) a. Une NFS b. Un dosage d'HCG c. La pose d'une Voie Veineuse Périphérique d. Un groupe sanguin e. Une recherche d'agglutinines irrégulières
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. RIEN ne doit retarder la prise en charge chirurgicale.