 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme P., patiente de 25 ans, enceinte de 27 semaines d’aménorrhée avec un terme prévu le 3 décembre, se présente à la maternité avec des contractions régulières, rapprochées, et votre examen gynécologique retrouve un col utérin raccourci. La maman s’inquiète ; elle s’interroge sur les risques liés à un accouchement prématuré. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) maladie(s) est (sont) associée(s) à la prématurité ? a. hernie diaphragmatique b. maladie des membranes hyalines c. sténose hypertrophique du pylore d. leucomalacie périventriculaire e. atrésie des voies biliaires A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La hernie diaphragmatique, la sténose hypertrophique du pylore et l’atrésie des voies biliaires ne sont pas des pathologies liées à la prématurité. Les complications associées à la prématurité à connaître sont listées ci-dessous : Immaturité générale Thermique 	 - Hypothermie 	 Immunitaire 	 – IMF et infections nosocomiales 	 Métabolique 	 – Anémie – Hypoglycémie, hypocalcémie 	 Immaturité d’organes 	 	 Cérébrale 	 – Hémorragies intraventriculaires – Leucomalacie périventriculaire – Apnées 	 Pulmonaire 	 – Maladie des membranes hyalines – Apnées – Dysplasie bronchopulmonaire 	 Cardiaque 	 – Persistance du canal artériel 	 Digestive 	 – Entérocolite ulcéronécrosante – Difficultés d’alimentation (dues à l’immaturité de la succion-déglutition avant 34 SA et des capacités de la motricité digestive) 	 Hépatique 	 – Ictère – Hypoglycémie 	 Ophtalmique 	 – Rétinopathie du prématuré (due à l’immaturité et favorisée par l’hyperoxie). Vous suspectez une menace d’accouchement prématuré. Parmi les traitements suivants, le(s)quel(s) perme(ten)t de diminuer le risque de maladie des membranes hyalines chez le prématuré ? a. salbutamol b. nicardipine c. béthamétasone d. surfactant e. ibuprofène A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Salbutamol et Nicardipine sont des traitements utilisés pour la tocolyse, pas pour diminuer le risque de maladie des membranes hyalines (MMH) ; le surfactant est administré au nouveau-né pour limiter le risque de MMH ; l’ibuprofène est formellement contre-indiqué pendant la grossesse. Malgré le traitement tocolytique que vous administrez, Mme P. accouche à 28 semaines d’aménorrhée d’un garçon, Dylan, pesant 1600 g, eutrophe. Il est pris en charge par l’équipe de néonatologie, puis hospitalisé en réanimation néonatale. A 8 jours de vie, il présente un épisode de rectorragie. Vous suspectez une entérocolite ulcéro-nécrosante. Quel(s) autre(s) élément(s) clinique(s) et paraclinique(s) recherchez-vous en faveur de ce diagnostic ? a. abdomen distendu et sensible b. fièvre c. iléus d. pneumatose intestinale e. pneumopéritoine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L’entérocolite ulcéro-nécrosante est la principale complication digestive de la prématurité. Il s’agit d’une nécrose ischémo-hémorragique plus ou moins étendue des parois du côlon et/ou du grêle, avec risque de perforation. Les signes cliniques sont une distension abdominale, sensible à la palpation, des rectorragies, un tableau occlusif, avec risque de perforation, un risque de translocation bactérienne avec sepsis grave/choc septique. L’ASP peut montrer un iléus avec anses dilatées, une pneumatose des anses intestinales (air dans les parois), et des signes de perforation. Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale, nécessitant un traitement par antibiothérapie IV à large spectre, repos digestif (aspiration gastrique, nutrition parentérale), et parfois traitement chirurgical dans les formes compliquées (stomie de dérivation, entérectomie). Les complications ultérieures peuvent être une sténose intestinale, un syndrome du grêle court, des complications des stomies (prolapsus, sténose…) et le décès. Ci-dessous, un exemple typique d’un ASP d’entérocolite :. Vous décidez dans un premier temps d’un traitement médical avec repos digestif, nutrition parentérale et antibiothérapie ciblée sur les germes digestifs. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) traitement(s) antibiotique(s) pouvez-vous utiliser dans cette situation ? a. céfotaxime b. gentamicine c. métronidazole d. amoxicilline e. tétracycline A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le céfotaxime est une céphalosporine de 3e génération, la gentamicine un aminoside : ces deux antibiotiques vont couvrir les bacilles gram négatifs (BGN) et les streptocoques. Le métronidazole est un imidazolé qui va couvrir les anaérobies. L’amoxiciline (pénicilline A) sera insuffisante pour couvrir les BGN du tube digestif et la tétracycline, une cycline, non utile a priori dans cette situation, jamais utilisée en première intention en pédiatrie. Vous avez décidé de traiter le patient par cefotaxime, gentamycine et métrodinazole. Vous mettez en place une nutrition parentérale sur une voie veineuse centrale. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) complication(s) peu(ven)t être associée(s) à ce traitement ? a. septicémie b. trouble ionique c. thrombose veineuse d. stéatose hépatique e. embolie gazeuse A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les risques liés à la nutrition parentérale sont en effet les troubles ioniques et les risques d’une voie veineuse centrale : infection sur le cathéter, thrombose au niveau du cathéter, embolie gazeuse en cas d’injection d’une bulle d’air. L’invagination intestinale aiguë n’est pas favorisée par la présence d’une VVC ou une nutrition parentérale. Alors qu’il est alimenté par nutrition parentérale sur voie veineuse centrale depuis 2 semaines, l’enfant présente un épisode de fièvre à 38,9°C, bien tolérée au niveau hémodynamique. Le point de ponction de la voie veineuse centrale est inflammatoire avec un écoulement jaunâtre. Vous suspectez une septicémie à point de départ cutané, et décidez de mettre en place un traitement intraveineux par vancomycine. Concernant cet antibiotique, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ? a. classe des aminosides b. toxicité pulmonaire c. activité sur les staphylocoques d. posologie adaptée à la fonction rénale e. perfusion d’une heure par jour A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La vancomycine appartient à la famille des glycopeptides. Cet antibiotique présente une néphrotoxicité ; sa posologie doit être adaptée à la fonction rénale. Il a une activité temps-dépendante, c’est-à-dire qu’elle est liée au temps passé avec une concentration supérieure à la concentration minimale inhibitrice (CMI) de la bactérie ; il est donc administré en plusieurs fois par jour ou en continu. L’évolution est favorable. Dylan ne nécessitera pas d’intervention chirurgicale et il pourra finalement sortir de néonatologie à 3 mois d’âge réel, soit 42 semaines d’âge corrigé. Vous préparez la sortie du nourrisson et vous discutez avec les parents de la prévention des infections à réaliser du fait de la prématurité. Vous leur précisez que les vaccins sont effectués selon l’âge réel de l’enfant. Parmi les mesures préventives suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous prescrivez à Dylan? a. vaccin anti-méningocoque C b. vaccin hexavalent (diphtérie - tétanos - poliomyélite - coqueluche - Haemophilus influenzae b - hépatite B) c. injection de palivizumab (Synagis) d. vaccin ROR (rougeole - oreillons - rubéole) e. vaccin anti-pneumococcique 13 valents
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Calendrier vaccinal à rappeler mais aussi délivrer des messages de prévention des infections respiratoires : lavage de mains, éviter les contacts avec des personnes enrhumées ….