Melle F., caucasienne, âgée de 19 ans, consulte aux urgences à 4 heures du matin devant une douleur apparue brutalement en fosse iliaque droite, insomniante associée à un épisode de vomissement. Elle présente dans ses antécédents chirurgicaux une appendicectomie dans l’enfance et deux IVG chirurgicales. On ne retrouve pas à l’interrogatoire d’antécédent familial notable. Elle a des cycles plutôt irréguliers depuis la puberté. Elle pèse 52 kg pour 160 cm. Elle utilise des préservatifs comme moyen de contraception mais elle a récemment dû prendre une contraception d’urgence en raison d’un oubli de pilule. L’examen clinique objective une température à 36,7°C, une pression artérielle à 100/70mmHg avec une fréquence cardiaque à 120 bpm. L’état de conscience de la patiente est normal mais celle-ci présente une pâleur cutanéomuqueuse. La palpation abdominale objective une défense en fosse iliaque droite. A la bandelette urinaire vous retrouvez : leucocytes = 0, glucose = +, nitrites = -, protéines=0, hématies 1+. A l’examen au spéculum, vous mettez en évidence des métrorragies d’origine endoutérines minimes. La mobilisation de l’utérus au toucher vaginal est douloureuse et vous palpez une masse dans le cul de sac latéral droit douloureuse. Son groupe sanguin est à A négatif mais dans la précipitation, elle a oublié sa carte chez-elle. Quels sont les deux diagnostiques à éliminer en urgence ? Sélectionnez la ou les réponses exactes. a. Salpingite droite b. Grossesse extra-utérine droite c. Torsion d'annexe droite d. Colique néphrétique droite e. Appendicite A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect. Quels sont les examens complémentaires à réaliser en première intention ? Sélectionnez la ou les réponse(s) exacte(s). a. HCG quantitatif b. Groupe sanguin 1° et 2° détermination, RAI c. Echographie pelvienne d. Scanner pelvien avec injection de produit de contraste e. Echographie rénale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les résultats des examens demandés en urgence arrivent rapidement. Le bilan biologique objective : HCG=3560UI/L(N<2) Hémoglobine =9g/dL (N 12-16) Hématocrite = 32% (N 37-47) CRP = 12 mg/L (N<5) Voici le compte rendu de l’échographie endovaginale : - utérus de taille et de position normal avec un endomètre épaissi à 12 mm - ovaire gauche sans particularité - masse latéroutérine droite de 5x5cm, distincte de l’ovaire droit - épanchement dans le cul de sac de Douglas. Au vu de ces résultats, vous décidez de réaliser une échographie abdominale en urgence à la recherche de sang dans l’espace de Morrison. A quoi correspond l'espace de Morrison ? Sélectionnez la réponse exacte a. Espace vésico-utérin b. Espace recto-vaginal c. Espace inter-hépatorénal d. Gouttière pariéto-colique droite e. Gouttière pariéto-colique gauche A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’échographie abdominale objective la présence de sang dans l’espace de Morrison, signe d’un hémopéritoine abondant. Compte tenu de l’état clinique de la patiente, vous décidez de réaliser une coelioscopie exploratrice en urgence dont voici l’aspect du pelvis au début de l’intervention. A ce stade de votre prise en charge, quel est votre diagnostic étiologique ?.
grossesse extra-utérine avec hémopéritoine, grossesse extra-utérine rompue.