 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 54 ans se présente à votre consultation pour douleur thoracique. Comment interrogez-vous votre patient sur cette douleur ? a. Siège b. Facteur déclenchant c. Durée d. Caractéristiques (pesanteur, constriction, …) e. Les antécédents du patient n’ont pas d’importance A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Question de cours. Il vous dit que cette douleur est constrictive, et survient exclusivement à l’effort. Vous voulez en savoir plus sur le patient. Vous recherchez les facteurs de risque cardio-vasculaire. Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire à rechercher en première intention ? a. Tabagisme b. Exposition à des toxiques c. Dyslipidémie d. Diabète insipide e. Hypertension artérielle A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Question de cours. FDRCV non modifiables : sexe, âge, hérédité. FDRCV modifiables : dyslipidémie, HTA, tabac, diabète sucré. Le patient est tabagique actif à 1 paquet et demi par jour depuis 30 ans. Il ne prend pas de traitement. La pression artérielle est à 120/87 mmHg. Il vous tend un bilan biologique, réalisé à jeun : Créatininémie = 80 micromol/l, LDLc = 1.82g/l, HDLc = 0.24g/l, globules blancs = 11.27G/l, hémoglobine 14.3g/dl, plaquettes = 167000 G/l, glycémie = 1.12g/l. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. Le HDLc est bas, ce qui est une bonne chose b. Le LDLc est haut, ce qui n’est pas une bonne chose c. Le patient est diabétique d. Le patient est tabagique à 45 paquets-année e. La formule de Friedewald permet de calculer le LDLc à partir des chiffres de cholestérol total, du HDLc et des triglycérides A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Diabète : 2 glycémies à jeun supérieures à 1.26 g/l. LDLc : « mauvais » cholestérol. HDLc : « bon » cholestérol. La formule de Friedwald permet de calculer le LDLc à condition que les triglycérides ne soient pas trop haut. Le patient présente des douleurs thoraciques constrictives, retrosternales, survenant exclusivement à l’effort. Ces douleurs ont débuté il y a environ 1 mois et demi. L’ECG est normal. Quel est votre diagnostic ? a. Angor instable b. Syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST c. Angor stable d. Syndrome coronarien aigu stable e. Infarctus du myocarde probable A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. SCA = douleur de repos. IDM : élévation de troponine SCA: par définition instable. Il s’agit d’un angor stable, survenant chez ce patient de 54 ans, tabagique actif et dyslipidémique. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. L’angor stable est compris dans les syndrome coronariens aigus sans sus décalage du segment ST b. Dans l’infarctus du myocarde, on a forcément une élévation de la troponine c. Dans le syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST, on a forcément une élévation de la troponine d. Dans l’angor stable, on a une élévation de la troponine e. Le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST correspond à une nécrose transmurale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. SCA ST + = nécrose transmurale SCA ST – regroupe l’angor instable (douleurs de repos) et l’infarctus non transmural (non Q). Quelle est votre prise en charge concernant cet angor stable, sachant que la gène ne survient que pour des efforts intenses, sans limitation des activités de la vie quotidienne ? a. Traitement médical anti-angineux en première intention b. Coronarographie et angioplastie en première intention c. Correction des facteurs de risque cardiovasculaires d. Indication à réaliser un scanner coronaire e. Suivi régulier et rapproché A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Il s’agit d’un angor d’effort peu invalidant (classe I de la CCS) donc traitement médical en première intention, avec correction des facteurs de risque cardio vasculaires et suivi rapproché. Pas de coroscanner dans l’angor stable (le coroscanner n’a d’intérêt que pour éliminer une coronaropathie, donc chez les gens où on s’attend à ne rien trouver). Vous optez en première intention pour un traitement médicamenteux. Que doit contenir votre ordonnance en première intention ? a. Bêta-bloquants b. Ivabradine c. Natispray d. Inhibiteur de l’enzyme de conversion e. Traitement hypolipidémiant par fibrates
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Pas d’indication d’IEC avec les données disponibles. Il faut prescrire un traitement hypolipidémiant par statine. Natispray (ou nitrés par voie orale). Ivabradine oui mais pas en première intention.