 A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Médecin du SMUR, vous prenez en charge M. S, 50 ans, qui présente des troubles de conscience à domicile. Son voisin l’a retrouvé inconscient sur son canapé avec une bouteille de vin vide et une lettre d’adieu. Il aurait des antécédents d’hypertension artérielle traitée par acébutolol et de gonalgies traitées par tramadol. A la prise en charge, les constantes sont les suivantes : tension artérielle à 120/76mmHg, fréquence cardiaque à 62/min, SpO2 à 95% en air, fréquence respiratoire à 10/min. Le patient est hypotonique, sans mouvement spontané. Il cherche à éviter toute stimulation douloureuse et ouvre alors légèrement les yeux mais n’émet aucune plainte. Par ailleurs ses pupilles sont en myosis serré bilatéral peu réactif. Q1. A combien cotez-vous le score de Glasgow ? a. 5 b. 6 c. 7 d. 8 e. 9 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Y2 V1 M4. Q2. Quel(s) type(s) d’intoxication ce tableau vous évoque-t-il ? a. Intoxication aux morphiniques b. Intoxication au monoxyde de carbone c. Intoxication aux béta-bloquants d. Intoxication éthylique e. Hypoglycémie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant un coma calme avec bradypnée et myosis, il faut évoquer en première intention une intoxication aux morphiniques. Q3. Quelle est alors votre prise en charge ? a. Oxygénothérapie b. Ventilation non invasive c. Intubation oro-trachéale d. Test diagnostique au flumazénil e. Test diagnostique à la naloxone
A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La ventilation non invasive est formellement contre-indiqué en raison des troubles de conscience. Avant l'intubation trachéale, il semble judicieux d'utiliser l'antidote des morphinomimétiques, la naloxone, pour vérifier l'absence de réveil du patient. Le flumazénil est l'antidote des intoxications aux benzodiazépines.