 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable.
Mme X., 29 ans, est victime d'un accident de la voie publique sur le trajet entre son domicile et son travail. Elle est comptable dans une entreprise de travaux publiques. Son scooter a été percuté sur le côté gauche par une voiture. La patiente était casquée mais présente un traumatisme crânien sans perte de connaissance initiale, et est actuellement Glasgow 15. Elle signale une allergie à la pénicilline. Elle se plaint de douleurs au niveau de l'hémi-thorax gauche, du bras gauche et du pelvis. A l'examen, vous notez une auscultation pulmonaire normale et symétrique, une défense de l'hypochondre gauche, une instabilité du bassin, une fracture ouverte Cauchoix 1 du poignet gauche avec pouls distal présent et symétrique. Voici les premières constantes relevées sur les lieux de l'accident : PA 85/38 mmHg, FC 140 bpm, SpO2 96 % en air ambiant, FR 15/min, EVN 9/10. Vous constatez également une pâleur conjonctivale et des veines jugulaires plates. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) juste(s) concernant votre diagnostic? a. choc hémorragique b. choc hypovolémique c. choc cardiogénique d. choc vasoplégique e. choc septique A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez fait le diagnostic d'un état de choc hypovolémique et hémorragique en pré-hospitalier. Quel(s) est(sont) le ou les éléments de la première ligne de traitement à ce stade de la prise en charge? a. perfusion de sérum salé hypertonique b. injection d'adrénaline à la seringue électrique c. remplissage vasculaire d. remplissage par des cristalloïdes e. pantalon anti-choc A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous confirmez le diagnostic d'un état de choc hémorragique grave. En traumatologie, quelles sont les autres étiologies possibles d'un état de choc à la phase initiale ? a. Lésion médullaire b. Angoisse c. Pneumothorax compressif d. Tamponnade péricardique e. Lésion cérébrale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A l'admission au trauma center, après remplissage vasculaire pré-hospitalier de 1500 ml de cristalloïdes et sous noradrénaline 2 mg/h, l'examen clinique de la patiente objective : - PA 64/20 mmHg; FC 150 bpm ; SpO2 100 % sous O2 au masque facial - Glasgow 13 (Y3, V4, M6), pupilles de taille intermédiaire et symétriques, réactives, pas de déficit sensitivo-moteur des 4 membres - Auscultation pulmonaire normale et symétrique, probables fractures costales gauches sans volet costal clinique - Contracture abdominale, matité des flancs - Instabilité du bassin - Pas de saignement extériorisé - Fracture ouverte du poignet gauche réduite, immobilisée par une attelle, pouls périphériques présents et symétriques - Température 35,1° C - Statut vaccinal tétanos par test rapide : négatif Devant cet état de choc, quelles mesures thérapeutiques prenez-vous immédiatement ? a. Intubation oro-trachéale b. Transfusion de culots globulaires O positifs c. Noradrénaline pour PAM >80 mmHg d. Ceinture pelvienne e. transfusion de culots globulaires rouges O négatif du stock d'urgence
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable. A l'hôpital, priorité à la transfusion lors d'un choc hémorragique --> restriction du remplissage vasculaire car risque d'hémodilution et d'aggravation des troubles de la coagulation. Transfusion de CGR O négatif chez une jeune femme en âge de procréer (utilisation du stock d'urgence vitale ) Commande précoce de produits sanguins labiles (CGR iso-groupes, PFC, CPS) Etat de choc hémorragique = intubation En l'absence de traumatisme crânien grave, objectif PAS 80-90 mmHg et PAM=50 mmHg sur un choc hémorragique d'origine traumatique (concept d'hypotension permissive) Contrôle des saignements indispensable dans la prise en charge d'un choc hémorragique : ici état de choc + instabilité du bassin = ceinture pelvienne.