 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous accueillez aux urgences Mr P âgé de 35 ans. Ses antécédents comprennent une fracture du poignet gauche et une myopie. Il ne prend aucun traitement à domicile. Il consulte car il a présenté il y a une heure un crachat de sang rouge d’environ 5 mL sans récidive. Aux urgences, il ne présente pas de signe de détresse respiratoire aiguë et la saturation artérielle en oxygène est à 97% en air ambiant. Les autres constantes sont normales avec une hémodynamique stable et une apyrexie. Il décrit une perte de poids d’environ 4 kg depuis 6 semaines, une asthénie importante ainsi qu’une toux avec expectorations fréquentes. L’auscultation pulmonaire est sans particularité. Parmi les examens complémentaires suivants, lequel (lesquels) réalisez-vous en première intention ? a. une gazométrie artérielle b. une fibroscopie bronchique c. une radiographie de thorax d. un angioscanner thoracique e. une artériographie bronchique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La réalisation d’une gazométrie artérielle se justifie en cas d’une désaturation ou de signes de détresse respiratoire aiguë, absents dans ce cas. La fibroscopie bronchique n’est maintenant réalisée qu’en deuxième intention après l’angioscanner thoracique pour confirmer le diagnostic d’hémoptysie si doute avec une hématémèse, localiser la topographie du saignement quand le scanner retrouve des lésions multiples et identifier la cause du saignement quand il s’agit d’une tumeur bronchique proximale. L’artériographie bronchique n’a pas de place dans la démarche diagnostique et ne se conçoit que dans la perspective d’un traitement de l’hémoptysie par embolisation. La radiographie de thorax peut permettre de localiser rapidement le siège ou côté du saignement mais la mise en évidence d’une image anormale ne permet pas toujours d’affirmer avec certitude qu’elle correspond à l’origine du saignement. L’examen clé est l’angioscanner thoracique qui permet d’orienter plus précisément sur la localisation du saignement, d’orienter sur la nature de la lésion qui saigne et établir une cartographie vasculaire pour guider une potentielle future embolisation.