 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux urgences de l’hôpital dans lequel vous travaillez M B, 19 ans, accompagné de sa mère. Il se plaint de douleurs abdominales diffuses et de vomissements depuis 4 jours. Il n’a aucun antécédent personnel particulier, au niveau familial sa mère a une maladie d’Hashimoto et une insuffisance surrénalienne périphérique. Il ne prend pas de traitement. Il fume 5 cigarettes/jour lors des pauses au travail (il est maçon et travaille tous les matins dans l’entreprise familiale). Sa mère vous signale une « addiction » aux sodas depuis 3 semaines, il en boit 3 litres/jour. L’examen clinique à l’entrée objective : Poids : 60 kg , taille : 1,86 mètre Tension artérielle : 100/50 mm Hg, fréquence cardiaque : 115/minute, fréquence respiratoire : 22/minute, température : 37 °C Pli de peau, patient cerné, pas de défense ni de contracture à l’examen abdominal. Vous notez une dépigmentation au niveau des genoux et du dos. Glycémie capillaire : 4 g/l Quels éléments du syndrome cardinal auriez vous pu rechercher à l’anamnèse? a. polyurie b. asthénie c. anorexie d. amaigrissement e. irritabilité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Sa mère vous décrit effectivement une perte de 5 kg sur le dernier mois avec un appétit augmenté. Vous réalisez une bandelette urinaire.Que vous attendez-vous à retrouver ? a. présence de nitrites b. présence de glucose c. présence de leucocytes d. présence de corps cétoniques e. présence de sang A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous demandez un bilan en urgence dont voici les résultats : Hgb : 15,8 g/l hématocrite : 55% GB : 6700/mm3 plaquettes :155 000/mm3 Glycémie : 5 g/l (27,8mmol/l) Na : 132 mmol/l (N: 137-145) K : 5.2mmol/l (3.5-5.1) Cl : 103mmol/l (98-108) HCO3- : 10mmol/l (N :23-31) Créatinine : 112 µmol/l (N :64-110) urée :20.3mmol/l (N :3-9.2) GDS : ph : 7.20 PCO2 : 33mmhg (36-42) PO2 :82mmhg (N :80-100) CRP : 4 mg/L Que pensez-vous de ce bilan sanguin ? a. il existe une insuffisance rénale aigue d'allure organique b. il existe une hyperglycémie c. il existe une hyponatrémie d. il existe une hyperkaliémie modérée secondaire à l'acidose respiratoire e. le trou anionique est augmenté A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A noter : Fausse hyponatrémie : Nac : Na mesurée + 0.3 (glycémie en mmol/l-5). Na : 139 mmol/l; HyperK+ secondaire à une acidose métabolique Trou anionique augmenté : TA : Na-Cl-HCO3- = 19 ( > 16). Au vu du tableau clinico-biologique, quel est le diagnostic le plus probable ? a. gastro entérite virale b. acido-cétose diabétique c. appendicite aigue d. grippe e. colique néphrétique aigue A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous allez rapidement prendre en charge votre patient. Quelle(s) est(sont) la(les) grande(s) ligne(s) de votre prise en charge ? a. Réhydratation par glucosé b. Supplémentation potassique dans la perfusion c. Insulinothérapie IVSE d. Prise d’anti diabétiques oraux e. Hospitalisation A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelques jours après votre patient va beaucoup mieux. Vous décidez d’arrêter l’insulinothérapie IVSE. Il vous pose des questions sur le traitement qu’il va devoir suivre. Que lui répondez-vous ? a. Il s’agit d’une insulinothérapie à vie b. Il s’agit de comprimés antidiabétiques oraux à vie c. Le traitement de référence est un schéma simple avec 2 injections de pré mélanges d. Le traitement de référence est un schéma multi injection dit « basal-bolus » e. Le traitement de référence est la greffe de pancréas
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.