 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Le jeune V., âgé de 14 ans, se présente vers 10h30 aux urgences car il souffre d’une douleur testiculaire à gauche depuis le réveil (7 heures du matin). Il vous avoue fumer occasionnellement. Cette douleur est vive et non calmée par les antalgiques simples. Il éprouve des difficultés à marcher à cause de la douleur. Il n’existe pas d’autres signes fonctionnels urologiques ou digestifs. A son arrivée il est apyrétique et ses constantes sont normales. Il est accompagné de sa mère qui vous explique que lorsqu’il était enfant, ses testicules n’étaient « pas toujours en place dans les bourses » et « avaient tendance à remonter ». « Ces problèmes ont disparu à l’adolescence » selon elle. Il n’existe pas d’autres antécédents personnels ou familiaux. Il signale des rapports sexuels protégés depuis peu de temps. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? a. Hernie inguinale étranglée gauche b. Torsion d’hydatide sessile gauche c. Orchi-épididymite aigue gauche d. Colique néphrétique aigue gauche. e. Torsion du cordon spermatique gauche A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. A. Plutôt déclenchée par un effort. Age non compatible, sauf si persistance d’un canal péritonéo-vaginal. Pas de signes digestifs associés. B. Peut mimer parfaitement le tableau de torsion du cordon spermatique. Mais douleurs moins intenses, et survient vers 8-10 ans souvent. Il s’agit d’un diagnostic d’élimination, à ne pas évoquer en première intention. C. Ne sont pas en faveur de ce diagnostic : absence de fièvre et de signes fonctionnels urinaire, rapports sexuels protégés, caractère aigue et brutal de la douleur D. CNA avec douleurs tronquées, limitées aux OGE. Age du patient et douleurs permanentes, sans paroxysmes peu en faveur de ce diagnostic. Vous évoquez une torsion du cordon spermatique gauche. Quels éléments de l’énoncé sont en faveur de ce diagnostic ? a. Age b. Horaire d’apparition de la douleur c. Tabagisme d. Difficulté à marcher e. Notion de rapports sexuels récents A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A. 2 pics de fréquence : nourrisson et adolescent entre 12 et 18ans B. Survient classiquement en fin de nuit C. Aucun rapport. D. Souvent caractéristique. E. Non. Quel(s) élément(s) clinique(s) pouvez-vous retrouver à l’examen en faveur de ce diagnostic ? a. Testicule gauche ascensionné b. Signe de Prehn positif c. Abolition du réflexe bulbo-caverneux gauche d. Toucher rectal douloureux e. Testicule horizontalisé A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A. Oui, rétracté à l’anneau, parfois horizontalisé. En pratique, examen difficile à cause de la douleur. B. Négatif. Il est positif en cas d’orchi-épididymite. C. Non c’est le réflexe crémastérien qui est aboli. D. Non. Votre examen clinique trouve un testicule gauche ascensionné, horizontalisé, difficilement examinable, avec impression de palpation d’un tour de spire au niveau du cordon. L’examen du testis controlatéral est normal. Il n’existe pas de pus au méat, le toucher rectal est indolore. Les orifices herniaires sont libres. Demandez-vous ou pas un examen en urgence ? a. Echographie-Doppler testiculaire b. ECBU c. marqueur tumoral d. Bilan standard : NFS, ionogramme sanguin e. Aucun examen paraclinique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Aucun examen ne doit retarder la prise en charge thérapeutique. En cas de suspicion d’une torsion de cordon, l’exploration chirurgicale au bloc opératoire est une urgence. Le bilan biologique n’est pas indispensable. Vous décidez d’une prise en charge chirurgicale en urgence. Quelle(s) information(s) obligatoire(s) devez-vous délivrer au jeune V et à sa mère avant de l’opérer? a. Information sur le risque d’orchidectomie gauche b. Information sur le risque d’hypofertilité secondaire c. Information sur le risque de récidive homolatéral d. Information du risque de cancer testiculaire secondaire. e. Information sur la nécessité de cryoconservation de sperme au CECOS au préalable A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A. Médico-légal, en plus de l’autorisation parentale d’opérer E. JAMAIS  IL S’AGIT D’UNE URGENCE CHIRURGICALE. Quels sont les principes de cette prise en charge chirurgicale ? a. Doit être réalisée dans les 12 heures à partir du début de la douleur b. Exploration scrotale par voie inguinale c. Détorsion manuelle et appréciation de la vitalité testiculaire d. Orchidopexie bilatérale en cas de bonne vitalité du testis gauche. e. Mise en place d’une prothèse testiculaire en cas d’orchidectomie gauche. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A. Non, dans les 6 heures si un tour de spire, dans les 3 heures si 2 tours … Au délà, risque de nécrose B. Par voie scrotale, la voie inguinale est réservée à la chirurgie carcinologique du testicule. C. Oui, seulement au cours de la chirurgie. Plus d’indication à la détorsion manuelle au box des urgences. E. Non car risque d’infection, et croissance non terminée. Sera proposée à distance. L’évolution est favorable. Vous le revoyez en consultation quelques années plus tard. Il a maintenant 28 ans et travaille dans une entreprise de fabrication de peinture. Il vous signale une augmentation de volume de l’hémiscrotum gauche isolée depuis 2 mois, ainsi que des douleurs transitoires apparues depuis une semaine. L’état général est conservé. Il est fumeur actif (15 Paquets/Année). Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, la(les)quelle(s) retenez-vous ? a. Cancer du testicule gauche avec hémorragie intra-tumorale b. Hernie inguino-scrotale gauche c. Varicocèle gauche d. Hydrocèle gauche e. Orchi-épididymite chronique gauche A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A. Principal diagnostic à évoquer. Les douleurs peuvent être expliquées par l’hémorragie intra-tumorale. B. Travail avec effort de ports de charges lourdes. Douleurs en rapport avec un engouement ? C. Douleur et augmentation de volume en position debout D. Primaire ou secondaire. L’examen clinique local de M.V retrouve un nodule suspect induré localisé à la face latérale du testis gauche, non mobile. A droite, l’examen clinique est strictement normal. Quel est le premier site ganglionnaire métastatique des tumeurs du testicule ? a. Inguinal b. Iliaque externe c. Ilio-obturateur d. Iliaque primitif e. Lombo-aortique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. A. Cancer du testis B.C.D. Vessie et Prostate E. Puis sus-diaphragmatique Poumons par voie hématogène. Les marqueurs tumoraux que vous avez demandés sont normaux. Le reste de l’examen clinique de M.V ne trouve pas de signes évocateurs de métastases. Quel(s) examen(s) d’imagerie demandez-vous dans le cadre du bilan d’extension ? a. TDM thoraco-abdomino-pelvien injecté b. TEP-TDM c. Scintigraphie osseuse d. Echographie scrotale e. Echographie hépatique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. B. Plutôt dans le suivi des TG séminomateuses métastatiques. C. Si point d’appel clinique. D. Caractérisation de la lésion, exploration du testis controlatérale à la recherche d’une tumeur synchrone. E. En 2ème intention, si extension métastatique vue au scanner. Après RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire), la décision d’une prise en charge chirurgicale est décidée. Quels en sont les principes? a. Orchidectomie par voie inguinale b. Avec curage ganglionnaire inguinal c. Ligature du cordon spermatique initiale d. Après cryoconservation de sperme au CECOS éventuelle e. Proposition de mise en place d’une prothèse testiculaire
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. B. NON  Lombo-aortico-cave  D. 2 prélèvements.