 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes psychiatre dans un centre médicopsychologique (CMP) et vous recevez Madame P dans le cadre de son suivi. C’est une patiente de 32 ans qui a déjà eu plusieurs antécédents d’hospitalisation en psychiatrie pour un trouble bipolaire. Cependant, elle est stable cliniquement depuis qu’elle est traitée par TERALITHE LP 400 mg 2cp (lithium) depuis 2 ans et demi. Sa dernière lithémie datant de 1 mois était à 0.95 mEq/L (zone thérapeutique) Quelle est votre conduite à tenir devant ce dosage ? (une ou plusieurs réponse-s juste-s) a. augmentation de la dose de TERALITHE LP 400mg b. diminution de la dose de TERALITHE LP 400 mg c. garder le même dosage de TERALITHE LP 400 mg d. passer au TERALITHE 250 mg en libération immédiate e. recontrôler la lithémie dans 5 mois A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le dosage de la lithémie plasmatique est indiqué : à l’introduction du traitement et à chaque changement de posologie ; tous les 6 mois lors d’un traitement au long cours sans complication ; en cas de survenue d’un épisode dépressif caractérisé ou maniaque ; en cas de risque de surdosage ou de suspicion d’intoxication Les modalités de dosage sont : prélèvement le matin, 12 heures après la dernière prise ; tous les 5 jours jusqu’à l’obtention d’une lithiémie efficace, stable, en zone thérapeutique, sur 3 dosages successifs ; puis tous les mois pendant 3 mois puis tous les 6 mois. La zone thérapeutique est : 0,5–0,8 mEq/L pour la forme à libération immédiate (250 mg) ; 0,8–1,2 mEq/L pour la forme à libération prolongée (LP 400 mg). Sa lithémie est à l’équilibre et vous décidez de laisser le même dosage de TERALITHE LP 400mg et de faire un contrôle tous les 6 mois. Une semaine plus tard vous recevez un appel de son médecin traitant qui aimerait lui prescrire des anti inflammatoires pour des céphalées. Il vous demande conseil sur les médicaments qui interagissent avec le lithium. Quel(s) est(sont) le(les) médicament(s) qui pourrait(ent) perturber la lithémie ? a. corticoïdes b. anti inflammatoires non stéroïdiens c. benzodiazépines d. antibiotiques de la famille des beta-lactamines e. diurétiques de la famille des inhibiteurs de l’enzyme de conversion A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Principales interactions médicamenteuses Augmentation de la lithiémie : AINS Diurétiques, IEC, ARA2 / Les antibiotiques : 5-Nitro-imidazolés (Metronidazole, Flagyl®) et les Cyclines Diminution de la lithémie : Corticoïdes Mannitol Le lithium augmente le risque de syndrome malin des neuroleptiques et du syndrome sérotoninergique Le lithium augmente la neurotoxicité en association avec la carbamazépine ou l’halopéridol. Malgré les recommandations de son médecin traitant, la patiente s’est auto-médiquée pour ses céphalées en prenant de l’ibuprofène à forte dose pendant plusieurs jours. Suite à cette interaction médicamenteuse quel(s) serait(ent) le(s) symptôme(s) attendu(s) lors de votre examen clinique ? a. syndrome cérébelleux b. confusion c. diarrhée d. hypotonie pyramidale e. somnolence A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La prise d’AINS va diminuer l’excrétion rénale de lithium et donc augmenter la lithémie jusqu’à dépasser les seuils d’équilibre. Les principaux symptômes de surdosages sont : neurologiques : syndrome cérébelleux (tremblements, dysarthrie, perte d’équilibre), confusion, somnolence, myoclonies, hypertonie pyramidale, hypoventilation centrale, encéphalopathie et convulsions ; digestifs : diarrhée, vomissements ; cardiaques : troubles de conduction auriculoventriculaire ou intraventriculaire ; néphrologique : insuffisance rénale fonctionnelle liée à la déshydratation. Mme P n’a pas présenté de signes de surdosage. Sa lithémie est restée à l’équilibre. Elle est en couple depuis 5 ans et aimerait avoir un bébé. Malgré vos conseils la patiente a décidé d’arrêter complétement son traitement par lithium du jour au lendemain. Plusieurs semaines plus tard elle est amenée par son compagnon qui s’inquiète de son comportement ainsi que de leur situation financière depuis 15 jours. Elle a fait un emprunt pour acheter de la maroquinerie et des vêtements de luxe sans pouvoir rembourser. A l’entretien la patiente arbore une tenue très légère en inadéquation avec la saison hivernale. Vous avez du mal à suivre la discussion tant elle parle beaucoup et rapidement, elle passe souvent du coq à l’âne. Elle fait des devinettes ainsi que des jeux de mots pendant l’entretien, elle se laisse distraire par tous les bruits de l’extérieur, et en quelques secondes elle peut s’arrêter subitement de parler et pleurer car elle aurait pensé à des choses tristes. Elle vous explique qu’elle va bien et doit rentrer chez elle car elle a beaucoup de projets « c’est d’ailleurs pour ça que je ne dors pas docteur » Quel(s) symptôme(s) retrouvez-vous à votre examen clinique psychiatrique chez cette patiente ? a. émoussement affectif b. labilité de l’humeur c. logorrhée d. ludisme e. insomnie sans fatigue A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'émoussement affectif se traduit par l’absence d’émotions dans l’expression du visage et dans l’intonation de la voix. Au niveau physique, le regard est fixe, le corps paraît figé et le sourire rare. L’ensemble de ce tableau donne à l’interlocuteur une impression de froideur, de détachement et d’indifférence. Devant ce tableau clinique, quel est le diagnostic le plus probable ? a. personnalité histrionique b. trouble bipolaire non spécifié c. épisode maniaque d. épisode dépressif avec caractéristiques mixtes e. manie délirante A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les symptômes du syndrome maniaque peuvent être divisés en 3 grandes composantes : 1. perturbations psychoaffectives : humeur, émotions et contenu des pensées, 2. perturbations psychomotrices : accélération du cours de la pensée, altérations des fonctions cognitives, accélération motrice et comportementale, 3. perturbations physiologiques : sommeil et rythmes circadiens, alimentation et sexualité. Elle présente un trouble bipolaire en phase maniaque. En ce qui concerne cette pathologie, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) vraie(s) ? a. il ne fait pas partie des psychoses chroniques b. il suffit d’un seul épisode maniaque pour poser le diagnostic de trouble bipolaire de type 1 c. un début de la maladie après 20 ans est rare d. 0.1% de la population souffre d’un trouble bipolaire e. le retard diagnostic est d’environ 10 ans A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. L’âge de début du trouble bipolaire est traditionnellement entre 15 et 25 ans (juste après la puberté). Le sex-ratio est autour de 1 pour le trouble bipolaire de type I. En ce qui concerne le trouble bipolaire de type 2, il existe une prédominance féminine. La moitié des sujets atteints débute leur maladie avant 21 ans. Environ 60 % des sujets présentant un premier épisode maniaque ont un antécédent d’épisode dépressif caractérisé. Le bilan somatique est normal et vous lui proposez une hospitalisation en psychiatrie. Elle s’impatiente et commence à s’agiter. Elle vous dit ne pas avoir besoin de soins ni de traitement et devient agressive envers le personnel soignant. Vous lui proposez une hospitalisation en psychiatrie. Devant cette agitation, quel(s) examen(s) doit(vent) apparaitre dans votre bilan initial minimum ? a. glycémie b. ionogramme c. electrocardiogramme d. scanner cérébral e. electroencéphalogramme
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le bilan biologique initial minimum doit permettre d’éliminer les étiologies mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel : un bilan biologique avec glycémie et ionogramme, calcémie, hémogramme, CRP, hémostase (en cas de nécessité de traitement par injection intramusculaire) ; un ECG (en cas de nécessité d’administration d’un traitement antipsychotique à visée sédative). Les autres examens sont à déterminer en fonction de l’anamnèse et de l’examen clinique complet.