 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mr Raymond M. âgé de 58 ans, vous consulte pour une douleur du mollet, gauche, survenant à la marche apparue il y a deux mois de manière progressive. Ce patient fume un paquet de tabac par jour depuis l’âge de 18 ans (il s’est arrêté de fumer pendant 6 mois il y a deux ans). Il n’est pas suivi sur le plan médical. Mr M. mesure 1m76 et pèse 92 kg. Son périmètre abdominal est de 108 cm. On ne note pas de trouble trophique au niveau des membres inférieurs. Seul le pouls fémoral est perçu à gauche alors qu'à droite on retrouve le pouls fémoral et le pouls poplité. En outre il existe un souffle fémoral droit au tiers inférieur de cuisse. Les réflexes ostéo-tendineux sont normaux et symétriques, la position debout, penchée en avant ne déclanche aucune douleur, et la surélévation des membres est également indolore. La pression artérielle est mesurée à 160/80mmHg au bras droit et 158/78 mmHg au bras gauche. Quel est le diagnostic le plus probable à évoquer dans ce contexte ? une seule proposition a. Canal lombaire étroit b. Artériopathie des membres inférieurs c. Coxarthrose d. Neuropathie périphérique e. Sciatique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez évoqué une artériopathie des membres inférieurs. Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont en faveur de cette hypothèse ? Une ou plusieurs réponses attendues a. Apparition dès le début de la marche b. Déclanchement précoce lors de la marche en côte c. Disparition de la douleur en antéflexion d. Disparition rapide à l'arrêt de la marche e. Reproduction pour une distance de marche constante A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quel examen de première intention permet de confirmer le diagnostic d’artériopathie ? une seule réponse attendue a. AngioIRM des membres inférieurs b. Angioscanner des membres inférieurs c. Artériographie des membres inférieurs d. Mesure de l'index systolique de pression en cheville e. Mesure de pression partielle d'oxygène au niveau des pieds A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Vous avez décidé de confirmer le diagnostic d'artériopathie des membres inférieurs par une mesure de l'index systolique de pression en cheville (IPSc). En dessous de quelle valeur de l'IPSc peut-on porter le diagnostic d'artériopathie des membres inférieurs ? a. 2 b. 1,4 c. 0.90 d. 0.45 e. 0.10 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La mesure des IPSc a été retrouvée à 0,78 à droite et 0,61 à gauche. Compte tenu des éléments cliniques dont vous disposez, quelles lésions devez-vous suspecter ? a. Lésions oblitérantes significatives de l'aorte abdominale sous rénale b. Lésions oblitérantes significatives de l'axe iliaque droit c. Lésions oblitérantes significatives de l'axe iliaque gauche d. Lésions sténosantes significatives fémoro-jambières droites e. Lésions oblitérantes significatives fémoro-jambières gauches A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. - seul le poul fémoral est perçu à gauche la lésion est donc en aval et a type d'oblitération-réinjection puisque le malade n'est pas en ischémie aigue (IPSc à 0.61) : ce patient présente donc à gauche une oblitération ré-injection fémoro-poplitée. - à droite l'IPSc à 0.78 témoigne de lésions significatives la présence d'un souffle fémoral superficiel avec présence du pouls poplité et absence de pouls tibial posterieur et pédieux doit faire évoquer la présence de lésions sténosantes fémoro-poplitées et jambières. Quels autres examens complémentaires de première intention devez-vous demander chez ce patient, dans le cadre de la diffusion de la maladie athéromateuse ? a. Angioscanner des artères rénales b. Coronaro-scanner c. échographie cardiaque trans-thoracique d. échographie-doppler des troncs supra-aortiques e. électrocardiogramme A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous avez demandé un bilan biologique. Les résultats sont les suivants : Cholestérol Total : 2,70 g/l ; HDL Cholestérol : 0,35 g/l ; Triglycérides : 2,5 g/l ; LDL Cholestérol : 1,85 g/l ; Glycémie à jeun : 0,92 g/l ; Créatininémie : 140 μmol/l ; Microalbuminurie : 0,25 g/24h. Compte tenu de l'ensemble des données que vous avez comment interprétez-vous ces résultats ? a. HDL cholestérol haut b. Hypertriglycéridémie c. Insuffisance rénale modérée d. LDL cholestérol bas e. Hyperglicémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’échographie doppler n'objective pas de lésion menaçante et retrouve : une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche dans son tiers inférieur, une sténose inférieure à 50% au tier inferieur de l'artère fémorale superficielle droite. L'épreuve de marche sur tapis roulant déclanche une douleur du mollet gauche obligeant le patient à s'arréter après 400 mètres de déambulation. La chute de pression enregistrée à l'arret de cette épreuve est de 30% avec une récupération de la pression de repos en 5 minutes. Il n'y a pas de chute de pression au niveau du membre inférieur droit. Quelle stratégie de prise en charge proposez vous ? a. Abstention thérapeutique b. Prise en charge médicale c. Angioplastie fémorale droite d. Angioplastie fémorale gauche e. Pontage fémoro-jambier gauche
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.