 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous êtes urgentiste Monsieur M., âgé de 67 ans, a consulté son médecin généraliste le 25 février car il se plaignait d’une otalgie droite. Un traitement par anti-inflammatoire non stéroïdien a été prescrit. Le 28 février, il est adressé aux urgences par ce même médecin pour l’apparition le jour même de céphalées intenses, d’une légère obnubilation, ainsi que des frissons. A l’examen clinique, vous objectivez une fièvre à 39°C, une tension artérielle à 120/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 90/minute. Il existe un ralentissement psychomoteur modéré, une légère confusion, une photophobie ainsi qu’une phonophobie, et une raideur de nuque. Il n’y a pas de signe de focalisation neurologique, ni de convulsion. Vous estimez le score de Glasgow à 13. Sa femme vous communique ses antécédents : tabagisme arrêté il y a 30 ans, hypertension artérielle. Quels éléments de l’examen clinique pourraient vous orienter vers une origine bactérienne du syndrome méningé de Mr M. ? a. Présence de fièvre avec des frissons b. L’apparition de marbrures avec hypotension artérielle c. Présence d’éléments purpuriques non ecchymotiques et sans nécrose, de diamètre < 3 mm d. La présence d’un zona e. Présence d’une otite moyenne aigue à l’examen clinique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les affirmations suivantes, quelles sont celles qui vous semblent exactes concernant la réalisation d’une ponction lombaire (PL) chez Mr M. ? a. Vous attendez les résultats du bilan sanguin avant la PL b. Vous réalisez un scanner cérébral avant toute PL et antibiothérapie c. Vous réalisez un scanner cérébral avant toute PL et après introduction d’une antibiothérapie d. Une PL doit être réalisée en urgence avant tout examen complémentaire e. L’hémoculture réalisée parallèlement à la PL peut être contributive au diagnostic bactériologique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous recevez les résultats de la PL. Parmi les affirmations suivantes l(a)esquelles vous semble(nt) exacte(s) ? a. Une cytorachie lymphocytaire vous orienterait vers une étiologie virale b. Une cytorachie panachée serait compatible avec une méningite à Listeria monocytogenes c. Un taux de lactate <3,2 mmol/L a une bonne valeur prédictive négative pour écarter une méningite bactérienne d. Il n’y a pas d’origine bactérienne aux méningites à liquide clair e. La protéinorachie est normale dans les méningites à liquide clair
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.