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Un patient de 78 ans vous est adressé par le service des urgences pour hématurie macroscopique. Monsieur T est retraité, ancien teinturier, et a pour antécédents une HTA, un angor d'effort, une tuberculose pulmonaire, un AVC, un décollement de rétine de l'oeil droit à l'âge de 32 ans, un glaucome, une cataracte de l'oeil gauche, deux épisodes de colique néphrétique à 50 ans et une tumeur de vessie traitée par résection transurétrale de vessie en 1996 et instilllations de BCG. Au terme d'un suivi de 10 ans, le suivi urologique avait été arrêté. Monsieur T. a un tabagisme sevré depuis 20 ans, lequel est estimé à 40-50 paquets-année. Son traitement comprend: Aspégic 75 mg, trinitrine sublinguale en cas de crise d'angor, propanolol 40mg x2/jour. Il a présenté il y a 2 semaines une douleur de fosse lombaire gauche brutale et paroxystique. Cette douleur a été accompagnée d'une hématurie macroscopique qui a été résolutive de façon spontanée. Quelles sont, selon vous, les 3 hypothèses diagnostiques les plus probables? a. Tumeur urétérale gauche b. Calcul uretère gauche c. Récidive de tumeur vésicale avec envahissement du méat urétéral G d. Tuberculose urinaire e. Surdosage en traitement anti-coagulants A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelles sont, en général, les facteurs de risque à rechercher devant une tumeur de vessie? a. Tabac b. Solvants industriels (amines aromatiques) c. Infections et inflammation chroniques d. Irradiation pelvienne e. Cyclophosphamide A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quel bilan complémentaire demandez vous en première intention? a. NFS-plaquettes b. Bilan de coagulation c. Fibroscopie urétro-vésicale d. PET scanner e. Scintigraphie osseuse f. Créatininémie g. AUSP et échographie rénale et vésicale h. TDM abdomino-pelvien avec clichés tardifs urinaires i. Cytologie urinaire
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