Une femme de 30 ans, asthmatique depuis l’enfance, traitée par salbutamol en aérosol doseur à la demande et de temps en temps par budésonide 200 μg le matin lorsqu’elle se sent gênée, est amenée aux urgences le 16 janvier par son ami pour des symptômes d’asthme. Une sensibilisation aux acariens et aux phanères de chat a été documentée. Cette patiente n’a jamais été hospitalisée. Elle fume depuis 8 mois, 5 à 10 cigarettes par jour. Elle vous dit que depuis quelques mois elle prenait du salbutamol plusieurs fois par jour pour des gênes respiratoires, qu’elle était réveillée plusieurs fois par semaine par son souffle et qu’elle avait du mal à monter les escaliers. Au cours de la dernière semaine, alors qu'une rhinite fébrile avec obstruction nasale et une toux sont apparues, ses symptômes sont devenus de plus en plus fréquents, obligeant son ami à l'amener aux urgences. À l’admission, la patiente, agitée, répond aux questions en reprenant sa respiration à chaque phrase. Sa fréquence respiratoire est à 32/min et la fréquence cardiaque à 125/min. L’auscultation révèle de rares râles sibilants. Le débit expiratoire de pointe (DEP) est à 140 L/min (28 % de la théorique). La SpO2 oscille entre 89% et 91% en air ambiant. La température est à 37,6°C Quel est votre diagnostic à l’admission aux urgences ?.
Asthme Aigu Grave, Asthme aigu grave, asthme aigu grave, état de mal asthmatique, AAG, aag, , ASTHME AIGU GRAVERéférentiel : Asthme aigu grave (AAG) On parle d’AAG dès que le pronostic vital est en jeu. Peut correspondre à deux situations: - Exacerbation sévère - Gravité immédiate d’un symptôme d’asthme, par exemple après exposition massive à un allergène chez un patient qui ne se plaignait de rien quelques instants plus tôt Certains facteurs prédisposent à la survenue d’un AAG (tableau 2). Tableau 2 : Facteurs de risque d’asthme aigu grave et de mort par asthme Antécédent de maladie psychiatrique ou problèmes psycho-sociaux Antécédent d’asthme aigu grave nécessitant intubation et ventilation mécanique Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’année précédente Mauvaise observance Prise ou arrêt récent d’une corticothérapie orale Absence d’utilisation de corticoïdes inhalés Utilisation excessive (plus d’un flacon par mois) de broncho-dilatateur à courte durée d’action (BDCA) Les patients ayant des facteurs de risque d’AAG doivent être identifiés et doivent bénéficier d’une prise en charge intense (éducation thérapeutique, suivi rapproché). Estimer la sévérité d’une exacerbation La distinction entre exacerbation légère et modérée est débattue. On classera donc les exacerbations en (tableau 3): - légère à modérée : perturbe la vie quotidienne et nécessite une modification thérapeutique qui peut être effectuée en ambulatoire - sévère : potentiellement mortelle, nécessite une prise en charge en milieu hospitalier Tableau 3 : Critères de sévérité des exacerbations et d’AAG Exacerbation légère à modérée 	 Exacerbation sévère et AAG n Parle avec des phrases 	 n Parle avec des mots n Préfère la position assise qu’allongée 	 n Assis penché en avant n Non agité 	 n Agité n Augmentation de la FR 	 n FR > 30/min n Pas d’utilisation des muscles respiratoires accessoires 	 n Utilisation des muscles respiratoires accessoires n FC > 100/min 	 n FC > 120/min n SpO2 < 95% en AA 	 n SpO2 < 90% en AA n DEP > 50% de la meilleure valeur (ou théorique si inconnue) 	 n DEP ≤ 50% de la meilleure valeur (ou théorique si inconnue) Asthme aigu grave (AAG) Défini par la présence de critères de gravité (ceux de l’exacerbation sévère ; tableau 3, colonne de droite). Peut survenir au cours d’une exacerbation (on parle alors d’exacerbation sévère) Mais également de façon brutale, lors de l’exposition massive à un allergène par exemple. Les critères de gravité extrême (mort imminente) sont : - cyanose - respiration paradoxale - pauses respiratoires - silence auscultatoire - bradycardie - collapsus - troubles de la conscience.