 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Mme X. 89 ans adressée par son médecin traitant pour suspicion de « maladie de Parkinson » et perte de mémoire évoluant depuis un an signalée par l'entourage. Les réveils nocturnes sont fréquents. Son ordonnance comporte : métoclopramide , halopéridol , paracétamol , aspirine , amlodipine , périndopril . Quels éléments allez-vous rechercher à l’interrogatoire dans le cadre du bilan de troubles cognitifs ? a. Des troubles anxieux b. Un syndrome dépressif c. Un syndrome d’apnée du sommeil d. prise de médicaments psychotropes e. Prise de médicaments ayant des propriétés anticholinergiques A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous observez d’emblée une marche à petit pas, un tremblement de repos, et une rétropulsion à la marche. Sa fille vous signale plusieurs chutes au domicile et vous confirme l’exactitude de l’ordonnance fournie. Quel(s) syndrome(s) devez -vous évoquer , en priorité, pour expliquer l’origine de ces chutes ? a. Un syndrome pyramidal b. Un syndrome lacunaire c. Un syndrome post chute d. Un syndrome cérébelleux e. Un syndrome extra pyramidal A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Votre examen clinique complet est en faveur d’un syndrome extrapyramidal. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer devant un syndrome extrapyramidal chez le sujet âgé ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Une maladie de Parkinson b. Une maladie d’Alzheimer c. Une paralysie supra nucléaire progressive d. Une hydrocéphalie à pression normale e. Un effet indésirable d’un traitement par neuroleptique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Cette patiente prend plusieurs médicaments. Lequel ou lesquels peut ou peuvent être responsables du syndrome extrapyramidal ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Métoclopramide b. Halopéridol c. Périndopril d. Paracétamol e. Aspirine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez supprimé les traitements imputables (pouvant provoquer un syndrome extrapyramidal) et revoyez Mme X. en consultation deux mois plus tard. Il n’existe plus de syndrome extrapyramidal ,mais elle chute de plus en plus souvent (3 chutes par semaine). Elle présente toujours des problèmes de mémoire. Quel(s) élément(s) est( sont) prédicteurs de la gravité des chutes chez une personne âgée en général? a. La fréquence des chutes élevée b. La polymédication c. Un facteur de vulnérabilité associé d. L’existence d’un accident vasculaire cérébral récent e. Si il existe trois facteurs de vulnérabilité associés
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Gravité liée au caractère répété des chutes Les chutes répétées sont définies par la survenue d’au moins 2 chutes sur une période de 12 mois. Le risque statistique d’avoir des complications de la chute augmente avec le nombre de chutes. Le risque de chutes répétées est élevé si : augmentation récente de la fréquence des chutes ; il existe plus de 3 facteurs de vulnérabilité aux chutes (voir § II. A. Conséquences traumatiques) ; il existe un trouble chronique de la marche (voir § IV. C. Évaluation de la marche) ; il s’est produit une station au sol prolongée après une chute. Autres signes de gravité de la chute Liés aux pathologies responsables de la chute : troubles du rythme cardiaque ou de la conduction ; infarctus du myocarde ; accidents vasculaires cérébraux ; maladies infectieuses ; hypoglycémie ; Liés aux situations médicales à risque de complications : ostéoporose avérée (antécédent de fracture ostéoporotique et/ou T-score < – 2,5 DS à l’ostéodensitométrie) ; prise de médicaments anticoagulants ou antiagrégants ; isolement sociofamilial. Facteurs de vulnérabilité Le grand âge est un important facteur prédisposant à la chute. Un âge supérieur à 80 ans est associé à une forte augmentation du risque de chute. Le sexe féminin est associé à une augmentation du risque de chute. Les antécédents de chutes sont associés à une augmentation de faire une nouvelle chute. L’existence d’un trouble chronique de la marche prédispose à chuter. La iatrogénie (en particulier les psychotropes, les antihypertenseurs et les antiarythmiques). La polymédication (> 4 classes médicamenteuses par jour). Attention à l’automédication. Les autres facteurs de vulnérabilité sont nombreux : neurologiques, neuromusculaires, ostéoarticulaires, visuels et psychiatriques. Il est fréquent de retrouver plusieurs facteurs de risque chez la même personne. démence à corps de Lewy, la maladie de Parkinson et les autres syndromes parkinsoniens, l’hydrocéphalie chronique. Les atteintes musculaires chez le sujet âgé doivent faire évoquer en priorité une étiologie endocrinienne, en particulier l’hyperthyroïdie. La dénutrition protéino-énergétique est une cause fréquente de faiblesse musculaire chez les personnes âgées. Les autres pathologies musculaires comportent les myopathies médicamenteuses, la myasthénie et les myosites. Les atteintes ostéoarticulaires sont dominées par la limitation d’amplitude des articulations coxofémorales qui ne peuvent plus assurer leur fonction d’adaptation de l’équilibre en situation extrême. L’efficacité des traitements chirurgicaux (prothèse totale de hanche) réalisés avant l’apparition d’une amyotrophie en font un diagnostic prioritaire. Des travaux récents ont insisté sur l’importance de la limitation de la dorsiflexion de la cheville comme facteur prédictif de chute. Les pieds doivent faire l’objet d’une attention particulière et peuvent justifier un examen podologique spécialisé. Les troubles de la vision sont aussi une cause de chute chez les personnes âgées : cataracte, dégénérescence maculaire liée à l’âge, baisse de l’acuité visuelle et/ou altérations périphériques du champ visuel liées à d’autres pathologies oculaires. Le syndrome dépressif, par l’inhibition motrice et psychique qu’il entraîne et par la prescription de psychotropes est un facteur fréquent prédisposant aux chutes. De nombreuses affections peuvent réduire l’adaptation à l’effort et les mouvements compensatoires d’adaptation posturale.