 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Vous recevez au service d'urgences un patient de 21 ans diabétique insulino-dépendant depuis l'âge de 14 ans pour une dyspnée associée à une hyperthermie à 40°C. il est étudiant en troisième année à la Faculté de droit. En dehors du diabète il a comme antécédent principal une allergie vraie aux bétalactamines. Il existe des signes de déshydratation. A l'interrogatoire, ses réponses sont confuses. Il existe une ouverture des yeux sur ordre et une réaction orientée motrice à la douleur. Sa pression artérielle est à 120mmHg, son pouls est à 120/min, la fréquence respiratoire est à 40/min. Il n'y a pas de marbrure. Il n'y a pas de syndrome méningé. Il n'y a pas de signe de localisaiton neurologique. A l'auscultation pulmonaire, vous entendez des râles crépitants au niveau de la base pulmonaire droite. Le poids du patient est estimé à 60kg. Quelles sont la ou les propositions justes concernant l'état de conscience du patient ? a. Y3M6V4 b. Y2M6V4 c. Y2M5V3 d. Y2M6V3 e. le score de glasgow est à 12. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Il est indispensable de connaitre l'échelle de classification des comas. Le score de Glasgow est à 12 Y3M5V4. Le score de Glasgow est à 12. Quelles sont les premières mesures que vous prenez ? a. Vous mettez en place un scope, une pression artérielle non invasive et un oxymètre de pouls. b. Vous réalisez un dextro c. Vous réalisez un électrocardiogramme d. Vous appelez le réanimateur car vous pensez qu'il faut intuber le patient e. Vous réalisez une ponction lombaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. En raison du contexte, et des antécédents de diabète et de la symptomatologie où il existe des signes de déshydratation et une polypnée il est nécessaire d'envisager le diagnostic d'acidocetose diabétique et donc de réaliser un dextro pour vérifier s'il existe une hyperglycémie, de mettre en oeuvre des moyens de surveillance immédiatement car il s'agit d'une urgence diagnostique et thérapeutique. Il faut aussi faire immédiatement un électrocardiogramme pour vérifier l'absence de dyskaliémie. Il n'y a aucune raison de réaliser à ce stage une ponction lombaire et strictement aucune indication d'intubation. Vous avez réalisé un dextro qui montre une glycémie capilaire à 20mmol/L. Vous n'avez pas pu faire de bandelette urinaire. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Décompensation d'un diabète. b. Hyperglycémie dans le cadre d'une réaction inflammatoire systémique à une infection. c. acido-cetose alcoolique d. Glycémie normale e. Acido-cétose diabétique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Malgré l'absence de bandelette urinaire qui confirmerait la présence de corps cétoniques le seul diagnostic possible dans ce contexte est celui d'acidocétose diabétique.