 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Mr D., un plombier de 33 ans vous consulte pour une violente douleur lombaire survenue brutalement ce jour au travail, en portant une charge lourde. Il a le « dos bloqué », dit-il. Il ne prend pas de traitement particulier. Quels éléments allez-vous rechercher à l’interrogatoire pour définir s’il s’agit d’une lombalgie commune ou d'une lombalgie symptomatique ? a. antécédents familiaux de lombalgie ou de sciatique b. réveils nocturnes c. douleur soulagée par le repos d. fièvre e. prise de poids récente A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Lombalgies symptomatiques : (<1% mais y penser systématiquement) Début progressif, insidieux, absence de facteur déclenchant Atypies topographiques de la douleur : lombaire haute, caractère étendu Rythme atypique des douleurs : nocturnes, seconde partie de nuit Intensité des douleurs, aggravation progressive Absence d’antécédent de lombalgies, surtout chez le sujet âgé Existence d’une raideur globale et intense du rachis lombaire à l’examen Données de l’examen général : fièvre, amaigrissement, antécédent de néoplasie …. Le patient vous rapporte qu’il a déjà présenté un épisode antérieur similaire résolutif en quelques jours. Il s’agit d’une douleur lombaire basse sans réveils nocturnes ni dérouillage matinal associés. La douleur est soulagée par le décubitus. Il n’y a pas de fièvre ni sueurs nocturnes ni d’altération de l’état général. Quel est le principal diagnostic que vous évoquez ? a. fracture vertébrale b. spondyloarthrite axiale c. lumbago d. dissection aortique e. spondylodiscite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Causes de lombalgies extra-rachidiennes : anévrysme de l’aorte abdominale, lombalgie liée à une pathologie urinaire, pathologies digestives, pancréatite chronique, fibrose rétropéritonéale …. Vous examinez votre patient, comment s’appelle ce test (1 mot attendu) ?. Schober ou Schöber ou Shober ou Shöber. Il existe un important syndrome rachidien avec raideur dans tous les plans et Schöber à 10+1cm. Il s’agit bien d’un lumbago, il n’y a pas de radiculalgie associée. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous pour confirmer votre diagnostic ? a. CRP b. calcémie c. électrophorèse des protéines sérqiues d. radiographies du rachis lombaire face et profil e. aucun examen complémentaire
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Aucun examen n’est nécessaire pour confirmer ce diagnostic clinique car lombalgie sans caractère inquiétant et évoluant depuis moins de 7 semaines (HAS prise en charge diagnostique et thérapeutique des lombalgies et des lombosciatiques communes de moins de 3 mois d’évolution 2000).