 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez aux urgences pédiatriques le petit Gaston, 3 mois amené par sa maman. Il s’agit d’un petit garçon né à terme (40SA), eutrophe avec un poids de naissance de 3600g, avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine (score d’Apgar 103’ ,105’ ,1010’. Il n’a pas de problème de santé particulier d’après sa maman. Le calendrier vaccinal est à jour. Il est alimenté par du lait artificiel premier âge standard. Gaston est à jour de ses vaccinations. Contre quel(s) agent(s) pathogène(s) a-t-il déjà reçu au moins une dose vaccinale ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Bordetella pertussis b. Clostridium tetani c. Corynebacterium diphteriae d. Morbillivirus e. Neisseria meningitidis du sérogroupe C A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Morbillivirus est le virus de la rougeole. La diphtérie est due à une bactérie qui regroupe plusieurs espèces (Corynebacterium diphteriae, C. ulcerans, C. pseudotuberculosis) Bordetella pertussis est responsable de la coqueluche. Le tétanos est une toxi-infection liée à une infection locale par la bactérie Clostridium tetani produisant une neurotoxine, la tétanospasmine, ciblant le système nerveux central. Sa maman vous explique que Gaston présente depuis 2 jours une toux avec impression de gêne respiratoire, et une rhinorrhée. Vous apprenez à l’interrogatoire que sa grande sœur de 4ans est également enrhumée. Compte tenu de la présentation et de la période épidémique actuelle, vous suspectez un diagnostic de bronchiolite aiguë. Quels sont les signes de gravité à rechercher par l’interrogatoire et l’examen clinique ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Apnées b. Fièvre > 39°C c. Polypnée > 60/min d. Prise alimentaire < 50% du volume habituel e. SpO2 < 94% en air ambiant A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Terrain 	 – Âge < 6 semaines 	 – Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois 	 – Cardiopathie sous-jacente (shunt gauche-droite) 	 – Pathologie pulmonaire chronique sévère (dysplasie bronchopulmonaire, mucoviscidose) 	 – Immunosuppression 	 – Antécédent de bronchiolite sévère Sévérité clinique 	 – Aspect toxique (altération de l’état général), fièvre élevée 	 – Apnées, cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie), malaise 	 – Fréquence respiratoire > 60/min 	 – sa(O2) < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons 	 – Intensité des signes de lutte 	 – Difficultés alimentaires, troubles digestifs compromettant l’hydratation 	 – Trouble de ventilation (atélectasie) confirmé par une radiographie thoracique Environnement 	 – Difficultés de condition de vie et de ressources sanitaires locales 	 – Incapacité de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins. Les constantes physiologiques de Gaston sont les suivantes : T° = 37.9°C, Pouls = 138 bpm, Fréquence respiratoire = 38/min, SpO2 97% en air ambiant, Tension artérielle 90/62 (75) mmHg. Poids = 6.850kg (contre 6.620kg relevé sur le carnet de santé 15 jours auparavant). A l’examen clinique, il est éveillé et tonique, il présente un discret balancement thoraco-abdominal sans autre signe de lutte respiratoire associé. L’auscultation retrouve quelques sibilants bilatéraux. Le pharynx est rouge. L’examen otoscopique est sans particularité. Sa maman vous dit qu’il continue à s’alimenter normalement. Compte tenu de ces éléments cliniques et de son âge, quel(s) examen(s) complémentaire(s) devez-vous prescrire aux urgences ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Aucun examen biologique b. Gazométrie c. Hémocultures d. Ionogramme sanguin e. Numération formule plaquette A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de bronchiolite aiguë est exclusivement clinique. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire en cas de forme non sévère. Comptetenu de ces éléments cliniques et de son âge, quelle prise en charge préconisez-vous? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Aérosols de salbutamol b. Antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline c. Antitussifs per os d. Désobstruction rhinopharyngée pluriquotidienne e. Hospitalisation A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. NB : Technique de la DRP : Se laver les mains ; Installer le bébé sur le côté, le dos du bébé peut être contre le soignant Positionner la tête en légère flexion ; Sérum physiologique : instiller dans la narine la plus haute, de façon douce, à bas débit, ½ à 1 pipette par narine. Le liquide doit s’écouler par l’autre narine ; Retourner le bébé pour désobstruer l’autre narine ; Entre chaque narine et à la fin du soin, redresser l’enfant en position semi assise pour l’évacuation naturelle des sécrétions et laisser au bébé la possibilité de renifler. Il est possible de fermer la bouche de l’enfant à la fin de l’expiration de façon à le faire renifler en douceur. Vous avez donc choisi de laisser rentrer Gaston à domicile, avec un traitement symptomatique et des consignes de surveillance. Quelle(s) autres mesure(s) sont indispensables pour prévenir le risque de récidive de bronchiolite ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Corticoïdes inhalés pendant toute la période hivernale b. Lavage régulier des mains c. Lutte contre le tabagisme passif d. Prescription d’un Inhibiteur de la Pompe à Protons (IPP) e. Sérothérapie anti-VRS par Palivizumab (Synagis®)
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les mucolytiques sont contre-indiqués chez le nourrisson. Les antitussifs sont dangereux (apnées centrales) et les corticoïdes oraux ou inhalés sont sans efficacité et ne doivent pas être prescrits.