 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous suivez, Madame Z. 46 ans en médecine générale. Cette patiente est bouchère à son compte. Elle pèse 65 kg pour 1m60. Elle présente dans ses antécédents une appendicite opérée à l'âge de 8 ans et une hystérectomie et ovariectomie bilatérale pour endométriose il y a 10 ans. La patiente se plaint depuis maintenant 20 jours de lombalgie basse sans irradiation. Vous diagnostiquez une lombalgie commune (non symptomatique), non déficitaire, non hyperalgique, quelle est votre prise en charge initiale diagnostique et thérapeutique ? a. Radiographie du rachis dorso-lombaire de face et de profil en charge b. Scanner dorso-lombaire c. Repos au lit d. Antalgiques palier I et II selon l'EVA e. Anti-inflammatoires non stéroïdiens en l'absence de contre-indication
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Selon la HAS, il n’y a pas lieu de faire d’examen d’imagerie devant une lombalgie de moins de 7 semaines d’évolution (donc devant un lumbago), sauf lorsque certains éléments amènent à rechercher une lombalgie symptomatique (fracture vertébrale, néoplasie, infection) ou lorsque les modalités du traitement choisi (manipulation vertébrale) exigent d’éliminer formellement toute lombalgie spécifique. Le traitement du lumbago est toujours médical. Le repos n’est pas un traitement du lumbago. Il est parfois imposé par l’intensité des douleurs, mais doit être le plus bref possible et ne doit pas être prescrit systématiquement. La poursuite des activités ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable (HAS, 2000). Le traitement médicamenteux symptomatique peut associer antalgiques, antiinflammatoires non stéroïdiens, myorelaxants. Les massages et la rééducation n’ont pas de place à la phase aiguë.