 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
M. X., 20 ans, est accompagné aux urgences par les pompiers suite à un état d’agitation au domicile de ses parents. A son arrivée il ne tient pas en place, parle très vite mais son discours est difficile à suivre. Il vous explique vouloir « guérir le monde et toutes les guerres, en connectant les gens par Internet ». Pour remplir sa « mission », il a « reformatisé » tous les objets électroniques chez lui et a jeté par la fenêtre ceux « défectueux », ce qui a alerté ses parents. Ceux ci ne sont pas présents au moment de l’entretien mais ont insisté pour transmettre aux pompiers que leur fils consommait régulièrement du cannabis. Quels signes cliniques présente ce patient? a. automatisme mental b. fading c. idées délirantes mégalomaniaques d. instabilité psychomotrice e. tachypsychie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. automatisme mental: hallucinations intrapsychiques qui s'imposent à la conscience du patient, vol et devinement de la pensée par autrui, commentaires de la pensée et des actes, échos de la pensée fading: fait partie du syndrome de désorganisation, correspond à un ralentissement du discours et une réduction du volume sonore. Quel(s) diagnostic(s) pouvez vous évoquer sur ces premiers éléments? (une ou plusieurs réponses possibles) a. attaque de panique b. épisode maniaque délirant c. trouble délirant persistant d. trouble psychotique bref e. trouble psychotique induit par un usage de cannabis A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. trouble psychotique bref: symptômes évoluant depuis plus d'un jour et moins d'un mois Trouble psychotique induit par un usage de cannabis: pouvant apparaître jusqu'à un mois après l'intoxication. A l’examen ses bras sont couverts de brûlures qu’il se serait fait lui-même sous l’injonction de voix. Le reste de l’examen est sans particularité. Il vous dit ne plus consommer de cannabis depuis environ 2 mois. Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ? a. électrocardiogramme b. ionogramme sanguin c. ponction lombaire d. toxiques urinaires e. TSH A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. ECG: à visée préthérapeutique ionogramme sanguin et toxiques urinaires: à visée étiologique. Ses parents arrivés aux urgences vous expliquent que le comportement de M. X. a changé depuis environ 3 semaines. Il a commencé par moins sortir, se sentant en danger sur l’extérieur, tenant des propos de plus en plus incohérents. Dernièrement il ne sortait quasiment plus de sa chambre, passant ses nuits à « bricoler des choses » et dormant une partie de la journée, ne se lavant plus. Il n’a jamais été suivi en psychiatrie. Le bilan paraclinique de 1ère intention ne retrouve rien de particulier. Vous retenez le diagnostic de trouble psychotique bref. M. X. refuse toute hospitalisation, demandant sa sortie pour mener à bien sa "mission", et commence à s'agiter dans votre bureau. Quels traitements pouvez-vous prescrire en urgence ? a. cyamémazine b. diazépam c. divalproate de sodium d. lorazépam e. loxapine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle mesure devez-vous mettre en place ? a. aucune, évaluation clinique de 24 heures b. sauvegarde de justice c. soins psychiatriques à la demande d’un représentant de l’état d. soins psychiatriques à la demande d’un tiers mesure d’urgence e. soins psychiatriques à la demande d’un tiers mesure de péril imminent A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. SPDT d'urgence: article L3212.3 du Code de la Santé publique, en cas d'urgence, lorsqu'il existe un risque grave d'atteinte à l'intégrité du malade, un seul certificat nécessaire pouvant émaner d'un médecin de l'établissement d'accueil. Vous informez la famille de la nécessité d'une mesure de soins psychiatriques à la demande d'un tiers. Ces derniers, inquièts pour leur fils mais aussi de signer cette mesure, vous demandent dans quelles conditions elle pourra être levée. Une ou plusieurs propositions sont possibles. a. à la demande d’une personne remplissant les conditions d’un tiers b. par défaut de production d’un des certificats médicaux c. sur avis d’un psychiatre de l’établissement d. sur décision du directeur de l’établissement e. sur ordonnance du juge des libertés et de la détention A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. peut également être levée à la demande de la CDSP (commission départementale des soins psychiatriques). M. X. est hospitalisé sans consentement sur son secteur de psychiatrie. Un traitement par aripiprazole est mis en place, en plus du traitement par diazépam initié aux urgences. Quels examens sont nécessaires avant d'instaurer ce traitement chez ce patient ? a. bilan lipidique b. calcémie c. calcul de l'indice de masse corporelle d. électroencéphalogramme e. numération formule sanguine
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Bilan préthérapeutique avant mise sous antipsychotique: -NFP, ionogramme sanguin, urémie, créatininémie, bilan hépatique, glycémie à jeun, exploration d'une anomalie lipidique, prolactinémie, BHCG chez la femme -ECG avant et sous traitement (recherche d'un trouble du rythme, allongement du QT) EEG: non systématique, peut se discuter chez les patients aux ATCd de comitialité.