 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr X est un homme de 51 ans marié, 1 enfant de 16 ans, chef de rayon dans une grande surface. Il est adressé au Médecin de Médecine physique (MPR) par son rhumatologue. Il souffre de douleurs du rachis lombaire depuis plusieurs années qui se sont aggravées lorsqu’il s’est relevé il y a 3 mois de la position accroupie un jour au travail. Il est en arrêt de travail et ses douleurs ne lui permettent pas de le reprendre actuellement. Son rhumatologue a fait une radiographie qui met en évidence une discopathie L4-L5. L’examen neurologique est normal, Mr X prend 100mg de TRAMADOL LP matin et soir. Concernant les lombalgies de Mr X, parmi les propositions suivantes, indiquez quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) a. la rééducation active est indiquée dans les lombalgies chroniques b. la reprise du travail est un objectif de la rééducation dans la lombalgique chronique c. le traitement antalgique est indiqué dans la lombalgie chronique d. la Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) est une spécialisation de la Médecine générale e. compte tenu de la description clinique, la discopathie L4-L5 de Mr X nécessite une chirurgie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Commentaires : la MPR est un DES de spécialité Pas de chirurgie en dehors de critères de gravité neurologique. Il est proposé à Mr X un programme de rééducation dans le service de Médecine Physique et de Réadaptation. Parmi les propositions suivantes concernant la rééducation indiquée dans la lombalgie chronique, indiquez quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) : a. la rééducation de la lombalgie chronique est surtout passive et antalgique b. la rééducation est pluridisciplinaire c. les activités physiques sont indiquées dans la lombalgie chronique d. les activités physiques adaptées ne se font qu’à l’extérieur de l’hôpital e. les mesures d’endurance et de force musculaire sont un moyen d’évaluer l’amélioration des capacités fonctionnelles (ou activités) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. rééducation active, pluriprofessionnelle : kinésithérapie, Activités physiques adaptées (APA) par éducateur sportif possible en milieu hospitalier, psychologue clinicien ergothérapie la force musculaire et l’endurance évaluent des fonctions anatomiques ou physiologiques, pas des activités fonctionnelles. Mr X est hospitalisé pour 4 semaines dans un service de MPR pour bénéficier d’un programme de rééducation de la lombalgie chronique. Concernant les professionnels de rééducation intervenant auprès de Mr X, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la balnéothérapie est indiquée pour pratiquer une rééducation active b. les éducateurs sportifs interviennent dans les programmes hospitaliers de rééducation pluridisciplinaire c. l’ergothérapie est exercée en activité libérale et pas en milieu hospitalier d. les activités physiques adaptées supervisées par un éducateur sportif sont prises en charge par l’assurance maladie dans le cadre de la lombalgie chronique e. l’électrostimulation est un moyen de physiothérapie antalgique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Rééducation contre la résistance mécanique de l’eau L’ergothérapie est possible en libéral (non pris en charge par l’assurance maladie) et en milieu sanitaire ou médico-social Pas de prise en charge des APA par l’assurance maladie, prise en charge pour la rééducation cardiaque et respiratoire. Deux ans plus tard, malheureusement, l’évolution est défavorable et Mr X est hospitalisé en urgence pour des douleurs brutales bilatérales des membres inférieurs et une rétention urinaire aiguë. Une sonde urinaire est posée en urgence. Il existe une anesthésie péri anale, une hypotonie anale et un déficit musculaire des triceps. Une IRM rachidienne est réalisée en urgence et met en évidence un canal lombaire rétréci. Concernant les manifestations cliniques de Mr X, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. une anesthésie péri anale est un signe de souffrance médullaire b. le déficit musculaire des triceps est en faveur d’une atteinte sciatique c. la rétention urinaire aiguë est une complication du syndrome de la queue de cheval d. la spasticité des membres inférieurs est un signe de souffrance de la queue de cheval e. l’hypotonie du sphincter anal est un signe d’atteinte des racines sacrées A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A peut-être dû à une souffrance radiculaire ou plexulaire D pas de spasticité si atteintes de la queue de cheval (radiculaire). Mr X est opéré d’un canal lombaire rétréci en urgence. Une semaine après l’opération, vous l’accueillez en hospitalisation conventionnelle en service de soins de suites spécialisé en rééducation de l’appareil locomoteur. On constate à l’entrée que le patient tient debout mais ne peut se hisser sur la pointe des pieds. La sonde urinaire est retirée et vous constatez 6 heures après qu’il ne ressent pas le besoin d’uriner. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la sonde urinaire à demeure est préférable aux sondages intermittents du point de vue du risque infectieux b. le principal risque urinaire de Mr X est le risque de fuites urinaires c. les muscles principaux qui permettent de se hisser sur la pointe des pieds sont les muscles du triceps sural d. une lésion de la queue de cheval peut expliquer le déficit musculaire de Mr X e. une lésion de la queue de cheval peut expliquer les troubles urinaires de Mr X A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A plus de risques infectieux avec sonde à demeure B : risque principal=rétention. Concernant les difficultés de Mr X, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la rétention urinaire chronique est une limitation d’activité (incapacité fonctionnelle) b. la difficulté de locomotion est une limitation d’activité c. le déficit musculaire du triceps est une limitation d’activité d. la difficulté à effectuer seul les transferts assis debout est une restriction de participation (handicap) e. la rétention urinaire chronique peut avoir pour conséquence une restriction de participation (handicap) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous prescrivez un bilan d’évaluation initial des déficiences (lésions anatomiques ou anomalie de fonctions physiologiques) au kinésithérapeute. Concernant ce bilan initial parmi les propositions qui suivent, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) ? a. il comporte une évaluation des transferts assis-debout b. il comporte une évaluation des amplitudes articulaires c. il comporte une évaluation de la force musculaire d. il comporte une évaluation de la capacité à franchir un obstacle e. il comporte une évaluation de l’autonomie pour la toilette A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. ADE sont des limitations d’activité. L’évaluation musculaire demandée au kinésithérapeute met en évidence un déficit des fléchisseurs plantaires des deux chevilles et des fléchisseurs des genoux. Concernant le testing musculaire, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. un testing musculaire coté à 3/5 signifie que le patient peut mobiliser son membre contre la pesanteur b. le testing musculaire évalue plusieurs groupes musculaires pour un mouvement demandé au patient c. le testing musculaire nécessite un goniomètre d. un testing musculaire coté à 4/5 signifie au le patient peut mobiliser son membre contre la pesanteur e. les muscles fléchisseurs du genou sont testés en décubitus ventral pour une cotation à 3/5 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. D le testing à 4/5 signifie que le patient peut résulter contre résistance supplémentaire à la pesanteur donc le patient peut mobiliser contre la pesanteur seule. Concernant l’évaluation fonctionnelle (limitations d’activité) de Mr X, quelle(s) est (sont) la (les) sont la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la CIF « Classification Internationale du Fonctionnement » évalue les lésions (déficiences), les limitations d’activité (incapacités fonctionnelles) et les restrictions de participation (handicap ou désavantage) b. le bilan musculaire est un bilan d’évaluation fonctionnelle c. la Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (MIF) mesure des limitations d’activité d. l’évaluation du périmètre et de la vitesse de marche est une mesure de la restriction de participation e. la perte des activités de loisir constitue une restriction de participation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. B = déficience ou diminution de fonction physiologique D = limitation d’activité. Mr X marche avec 2 cannes anglaises, il est autonome pour les soins personnels (toilette, habillage), la sonde urinaire est encore en place. Mr X bénéficie de séances de rééducation. Concernant la rééducation de Mr X, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. une orthèse releveur du pied est indiquée pour Mr X b. l’activité physique adaptée peut être pratiquée en centre hospitalier c. l’ergothérapie a pour objectif la récupération d’autonomie dans les activités de la vie quotidienne d. l’ergothérapeute conçoit des orthèses e. la balnéothérapie est indiquée pour Mr X à ce stade de son évolution
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A pas de déficit des releveurs E contre indiqué en cas de sonde urinaire.