 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez aux urgences de l’hôpital dans lequel vous travaillez M B, 19 ans, accompagné de sa mère. Il se plaint de douleurs abdominales diffuses et de vomissements depuis 4 jours. Il n’a aucun antécédent personnel particulier, au niveau familial sa mère a une maladie d’Hashimoto et une insuffisance surrénalienne périphérique. Il ne prend pas de traitement. Il fume 5 cigarettes/jour lors des pauses au travail (il est maçon et travaille tous les matins dans l’entreprise familiale). Sa mère vous signale une « addiction » aux sodas depuis 3 semaines, il en boit 3 litres/jour. L’examen clinique à l’entrée objective : Poids : 60 kg , taille : 1,86 mètre Tension artérielle : 100/50 mm Hg, fréquence cardiaque : 115/minute, fréquence respiratoire : 22/minute, température : 37 °C Pli de peau, patient cerné, pas de défense ni de contracture à l’examen abdominal. Vous notez une dépigmentation au niveau des genoux et du dos. Glycémie capillaire : 4 g/l Quels éléments du syndrome cardinal auriez vous pu rechercher à l’anamnèse? a. polyurie b. asthénie c. anorexie d. amaigrissement e. irritabilité A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Sa mère vous décrit effectivement une perte de 5 kg sur le dernier mois avec un appétit augmenté. Vous réalisez une bandelette urinaire.Que vous attendez-vous à retrouver ? a. présence de nitrites b. présence de glucose c. présence de leucocytes d. présence de corps cétoniques e. présence de sang A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous demandez un bilan en urgence dont voici les résultats : Hgb : 15,8 g/l hématocrite : 55% GB : 6700/mm3 plaquettes :155 000/mm3 Glycémie : 5 g/l (27,8mmol/l) Na : 132 mmol/l (N: 137-145) K : 5.2mmol/l (3.5-5.1) Cl : 103mmol/l (98-108) HCO3- : 10mmol/l (N :23-31) Créatinine : 112 µmol/l (N :64-110) urée :20.3mmol/l (N :3-9.2) GDS : ph : 7.20 PCO2 : 33mmhg (36-42) PO2 :82mmhg (N :80-100) CRP : 4 mg/L Que pensez-vous de ce bilan sanguin ? a. il existe une insuffisance rénale aigue d'allure organique b. il existe une hyperglycémie c. il existe une hyponatrémie d. il existe une hyperkaliémie modérée secondaire à l'acidose respiratoire e. le trou anionique est augmenté A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. A noter : Fausse hyponatrémie : Nac : Na mesurée + 0.3 (glycémie en mmol/l-5). Na : 139 mmol/l; HyperK+ secondaire à une acidose métabolique Trou anionique augmenté : TA : Na-Cl-HCO3- = 19 ( > 16). Au vu du tableau clinico-biologique, quel est le diagnostic le plus probable ? a. gastro entérite virale b. acido-cétose diabétique c. appendicite aigue d. grippe e. colique néphrétique aigue A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous allez rapidement prendre en charge votre patient. Quelle(s) est(sont) la(les) grande(s) ligne(s) de votre prise en charge ? a. Réhydratation par glucosé b. Supplémentation potassique dans la perfusion c. Insulinothérapie IVSE d. Prise d’anti diabétiques oraux e. Hospitalisation A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelques jours après votre patient va beaucoup mieux. Vous décidez d’arrêter l’insulinothérapie IVSE. Il vous pose des questions sur le traitement qu’il va devoir suivre. Que lui répondez-vous ? a. Il s’agit d’une insulinothérapie à vie b. Il s’agit de comprimés antidiabétiques oraux à vie c. Le traitement de référence est un schéma simple avec 2 injections de pré mélanges d. Le traitement de référence est un schéma multi injection dit « basal-bolus » e. Le traitement de référence est la greffe de pancréas A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous mettez donc en place un schéma basal-bolus avec un analogue lent le soir (insuline glargine 12 UI le soir et des analogues rapides aux repas (insuline aspart : 3 UI si glycémie préprandiale entre 0,8 et 1,2 g/L). Vous lui expliquez que son objectif glycémique le matin à jeun est d’être entre 0,8 et 1,2 g/l. Quel(s) conseil(s) allez vous lui donner concernant l’adaptation des doses et les techniques d’injection de l’insuline ? a. Les injections d’insuline sont à réaliser en sous cutané b. Les injections d’insuline sont à faire au même endroit dans le ventre c. Il devra diminuer son insuline lente à 10 UI s’il fait une hypoglycémie dans la nuit suivant l’introduction du schéma basal-bolus d. Il devra augmenter son insuline lente de 2 UI si sa glycémie à jeun est à 0,9 g/l le matin suivant l‘introduction du schéma basal bolus e. Il devra augmenter de 2 UI l’insuline rapide si sa glycémie à jeun est à 0,9 g/l le matin suivant l‘introduction du schéma basal bolus A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il vous demande des conseils concernant l’alimentation et l’activité physique. Qu’allez vous lui dire ? a. Il doit être reclassé professionnellement car son travail est trop physique b. Il serait préférable d’arrêter la consommation de sodas sucrés c. Il serait préférable de ne plus manger de produits à index glycémiques élevés lors des repas d. Il devra diminuer ses doses d’insuline rapide du matin les jours où il travaille e. Il serait préférable de ne pas faire d’activité physique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il sort de votre service et vous le suivez en consultation pendant plusieurs années. Cinq ans plus tard, lors d’une consultation de suivi, il vous décrit être anormalement fatigué avec un amaigrissement de 6 kg sur les 3 derniers mois, pourtant son appétit est inchangé. Il a du mal à exécuter certains mouvements lors de son travail car il tremble. Sur le bilan qu’il vous amène, vous notez une HbA1c à 7%. Avant de l’examiner, vous faites un point pour voir s’il est à jour sur le bilan des complications du diabète. Vous notez une discrète exophtalmie. Quel(s) examen(s) est(sont) recommandé(s) dans le dépistage des complications microangiopathqiues ? a. Réalisation d’un examen annuel du fond d’œil b. Réalisation d’un doppler des troncs supéro aortiques tous les 5 ans c. Réalisation d’un électrocardiogramme annuel d. Recherche d'une microalbuminurie e. Dosage annuel de la créatinine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous suspectez une hyperthyroïdie devant les éléments de l’entretien. Quel(s) signe(s) clinique(s) allez vous rechercher à l’examen en faveur de ce type de pathologie? a. Signe de la queue du sourcil b. Tachycardie c. Ralentissement du transit d. Apparition de vergetures pourpres e. Hyperthermie modérée
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.