 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Monsieur R., 86 ans consulte son médecin traitant pour lombalgies fébriles depuis 3 jours. Il a pour antécédents, un accident vasculaire ischémique il y sept ans dont il n'a pas de séquelles, un carcinome épidermoïde de l'hélix droit réséqué, une sigmoïdite diverticulaire six mois auparavant et une dyslipidémie. Il est traité par aspirine (160 mg/j) et pravastatine. Il s’agit d’un patient autonome dans les activités de la vie quotidienne, il ne rapporte pas de consommation d’alcool ni de tabac, pas de contacts avec des animaux, pas de voyages récents. Le patient ne rapporte pas d’allergies médicamenteuses. Son histoire remonte trois jours avant où est apparu progressivement une fièvre accompagnée de douleurs lombaires sans irradiation. Il décrivait également des nausées sans vomissements, sans autres troubles du transit. Il ne rapportait pas de signes fonctionnels urinaires. L’examen clinique réalisé par le médecin traitant objective une douleur à l’ébranlement de la fosse lombaire droite. La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont normales. La bandelette urinaire montre: leucocytes +. Parmi les suivants, quel est le diagnostic le plus probable ? a. Appendicite aiguë b. Sigmoïdite diverticulaire c. Cystite aiguë d. Pyélonéphrite aiguë e. Spondylodiscite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Devant la forte suspicion d’une infection urinaire fébrile, son médecin traitant décide de réaliser un ECBU suivi immédiatement d’une antibiothérapie probabiliste par LEVOFLOXACINE. 3 jours plus tard, l’ECBU revient positif à Enterococcus faecalis sensible à l’AMOXICILLINE et à la LEVOFLOXACINE avec une leucocyturie significative. Quelles sont les réponses exactes concernant la situation de M. R ? a. Le seuil de positivité pour cet agent infectieux est fixé à 10^3 UFC/mL b. Le seuil de positivité pour cet agent infectieux est fixé à 10^4 UFC/mL c. L'infection à entérocoque explique l'absence de nitrites à la bandelette d. Le traitement antibiotique reposera préférentiellement sur l'AMOXICILLINE e. La durée de traitement sera de 14 jours A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Chez l'homme, le seuil de positivité de la bactériurie est 10^3 UFC/mL. Entérocoque ne produit pas de nitrites, contrairement aux entérobactéries. Bien que cette bactérie soit sensible à la LEVOFLOXACINE, le traitement antibiotique à privilégier est l'AMOXICILLINE. La durée de traitement des infections urinaires masculines et de 14 jours. cf. ECN Pilly 2018 UE6 N°157. Après résultat de l'ECBU, le médecin traitant a poursuivi le traitement par LEVOFLOXACINE pendant 7 jours, permettant la régression de la symptomatologie. Néanmoins, quinze jours plus tard, M. R. revient consulter le médecin traitant pour une fièvre avec une température autour de 38,5°C associée à des frissons, des sueurs nocturnes et des vomissements. Le patient ne décrit pas de signes fonctionnels urinaires, ni autres symptômes. L'hémodynamique est stable, la fièvre bien tolérée. Son médecin traitant décide de réaliser de nouveau un ECBU puis de le traiter par LEVOFLOXACINE. Que pensez-vous de l'attitude du médecin ? a. Je suis d'accord car le diagnostic le plus probable est une rechute de l'infection urinaire b. Je ne suis pas d'accord car le diagnostic d'infection urinaire est peu probable en l'absence de symptôme évocateur c. Je ne suis pas d'accord car il y a un risque d'échec lié à une exposition récente aux fluoroquinolones d. Je ne suis pas d'accord car je ne prescris pas d'antibiotiques en première intention devant une fièvre inexpliquée bien tolérée. e. Je ne suis pas d'accord, il eût été préférable de prescrire de l'AMOXICILLINE A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Concernant les fluoroquinolones, quelles sont la ou les réponses exactes ? a. Ce sont des antibiotiques bactériostatiques b. Elles agissent sur la synthèse protéique des bactéries c. Elles diffusent bien dans la prostate d. Elles entraînent un risque de confusion chez les sujets âgés e. Elles peuvent entraîner un allongement du QTc
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.