 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Monsieur G., 68 ans, consulte aux urgences pour une asthénie intense. Il décrit des diarrhées évoluant depuis 8 jours, qu’il a mises sur le compte d’une gastro-entérite aiguë, et qui sont en cours d’amélioration. Il se plaint surtout d’une asthénie et d’un essoufflement au moindre effort s’aggravant depuis 2 à 3 jours. Cliniquement il présente une pâleur cutanéo-muqueuse, l’auscultation est claire et symétrique, l’abdomen est souple et indolore, le patient est apyrétique, la tension artérielle est à 163/94 mmHg avec un pouls à 103 bpm. La diurèse apparaît conservée. Ces antécédents sont marqués par un diabète de type 2 traité par METFORMINE et une hypertension artérielle traitée par IRBESARTAN. Vous réalisez un premier bilan de débrouillage qui retrouve : ¤ Au niveau sanguin : - Na 145 mmol/L - K 5 mmol/L - Urée 24 mmol/L - Créatininémie 357 µmol/L - RA 13 mmol/L - Ca 2,28 mmol/L - Phosphore 2,8 mmol/L - Globules blancs 8 G/L - Hémoglobine 8,1 g/dL - VGM 85 fL - CCMH 34 - Plaquettes 35 G/L ¤ Au niveau urinaire : - NaU 52 mmol/L - KU 17 mmol/L Quelle(s) proposition(s) concernant cette insuffisance rénale vous parait/paraissent vraie(s)? a. L’hyperphosphorémie est en faveur d’une insuffisance rénale chronique b. L’absence d’hypocalcémie est en faveur d’une insuffisance rénale aigue c. Le ratio Na/K supérieur à 1 est en faveur d’une insuffisance rénale fonctionnelle d. La natriurèse supérieure à 40 mmol/L est en faveur d’une insuffisance rénale organique e. Le rapport urée/créatinine au niveau plasmatique est en faveur d’une insuffisance rénale fonctionnelle
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’hyperphosphorémie peut se voir aussi bien dans une IRA que dans l’IRC. Le ratio Na/K supérieur à 1 est en faveur d’une origine organique. C’est un rapport urée/créat plasmatique supérieur à 100 qui serait en faveur d’une origine fonctionnelle.