 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
M. G. âgé de 76 ans a pour antécédents une prothèse totale de genou droit posée dix ans auparavant qui ne lui posait aucun problème et une insuffisance mitrale modérée régulièrement suivie. Il y a cinq semaines, il a présenté un gonflement, une rougeur et une impotence du genou droit avec une fièvre à 39°C et une CRP à 150 mg/L. Un médecin a prescrit un traitement par anti-inflammatoire non stéroïdien associé à de l'amoxicilline. Concernant l'amoxicilline, quelles sont la ou les réponses exactes ? a. Elle est habituellement active sur Staphylococcus aureus b. Elle est habituellement active sur le streptocoque A c. Elle est habituellement active sur Escherichia coli d. Elle agit sur la synthèse de la paroi bactérienne e. Le mode de résistance du pneumocoque à l'amoxicilline est la production d'une pénicillinase A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels commentaires peut-on faire sur la prescription d'amoxicilline et d'anti-inflammatoire par le médecin qui a vu M. G. il y a trois semaines ? a. En cas d'arthrite septique sur prothèse, ce traitement risque de compliquer la prise en charge b. Cette prescription est adaptée devant une suspicion de dermo-hypodermite c. C'est une erreur de prescrire de l'amoxicilline en cas de dermo-hypodermite d. Il aurait dû réaliser une ponction de genou avant de prescrire ce traitement e. Il fallait faire prélever des hémocultures avant de prescrire ce traitement A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. M. G a été partiellement amélioré par le traitement par amoxicilline et anti-inflammatoire qu'il a pris pendant sept jours. Il est resté gêné au niveau du genou droit avec des douleurs mécaniques et nocturnes mais il est vite devenu apyrétique. Il se présente aux urgences car la fièvre et le gonflement du genou sont réapparus depuis la veille. La température est à 38°3C, le genou droit est rouge, chaud avec présence d'un choc rotulien. Il n'y a pas d'autre anomalie à l'examen que le souffle systolique connu. Quels examens complémentaires vous paraissent nécessaires en première intention ? a. Ponction de genou au lit du malade b. Hémocultures c. Echographie cardiaque d. Dosage de la procalcitonine e. ECBU A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La ponction de genou au bloc opératoire a ramené un liquide purulent. Le laboratoire de bactériologie vous informe que le liquide articulaire et les trois hémocultures isolent des cocci Gram positif en courtes chaînettes. Avec quel(s) agent(s) infectieux, ce résultat est-il compatible ? a. Neisseria gonorrhae b. Streptococcus sanguinis c. Enterococcus faecalis d. Staphylococcus aureus e. Listeria monocytogenes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'agent infectieux isolé des hémocultures et du liquide articulaire est un Streptococcus gallolyticus dont la CMI à l'amoxicilline est à 0.0125 mg/L. Quel examen complémentaire vous paraît indispensable à ce stade des explorations ? a. IRM du genou b. Scintigraphie osseuse au technétium c. Echographie cardiaque d. Coloscopie e. IRM des voies biliaires A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les propositions suivantes d'antibiothérapie intraveineuse, laquelle ou lesquelles vous semblent appropriées sachant que M. G. déclare ne pas être allergique aux bétalactamines ? a. Amoxicilline en monothérapie b. Ceftriaxone en monothérapie c. Amoxicilline + gentamicine d. Oxacilline en monothérapie e. Oxacilline + amoxicilline + gentamicine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Un traitement par cefriaxone IV en monothérapie a été débuté. L'échographie cardiaque transoesophagienne montre une endocardite mitrale avec une végétation de 10 mm et une fuite mitrale modérée. La fraction d'éjection du ventricule gauche est à 60%, il n'y a pas de dilatation de l'oreillette gauche. Quelle sera la durée totale de l'antibiothérapie ? a. Deux semaines b. Quatre semaines c. Six semaines d. Douze semaines A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable. M. G. pense que son infection est nosocomiale, liée à sa chirurgie de prothèse et il souhaite obtenir réparation. Il vous demande votre avis. Sur quels arguments pouvez-vous vous appuyer pour lui déconseiller cette démarche ? a. C'est une démarche judiciaire longue et coûteuse b. Le délai de survenue de l'infection par rapport à la chirurgie c. La présentation aiguë de l'infection d. La nature de l'agent infectieux e. La multisensibilité de l'agent infectieux aux antibiotiques
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les procédures de réparation des infections nosocomiales ont été simplifiées par la loi Kouchner de 2002. On retient le caractère nosocomial pour des infections survenant moins d'un an après l'implantation. S. gallolyticus est d'origine digestive, son inoculation peropératoire est donc peu probable.