Monsieur X, âgé de 59 ans, agriculteur, consulte pour l'apparition d'une masse cervicale jugulo-carotidienne droite. Cette masse est apparue il y a 3 mois et a augmenté progressivement de volume. Elle n'est pas douloureuse. L’interrogatoire révèle une douleur à la déglutition de la salive et des aliments, une modification du timbre de sa voix et une gène respiratoire à l’effort. Le poids du patient est de 72 kg pour un poids de référence (6 mois avant la consultation) de 75 kg. Sa taille est de 180 cm. Il a comme antécédents un tabagisme à 30 paquets-années non sevré, une intoxication œnolique de 3 UI/24 heures également non sevrée, une hypercholestérolémie, une hypertension artérielle et une artériopathie des membres inférieurs stade I. Son traitement est le suivant : Clopidogrel 75 mg /24h et Urapidil 30 mg. Il ne prend pas de traitement pour son hypercholestérolémie mais suit un régime alimentaire. Il a consulté son médecin traitant il y a une semaine qui a diagnostiqué une angine et lui a prescrit : Amoxycilline-acide clavulanique 3 g/24h (7 jours) et Prednisolone 60 mg le matin en une prise (5 jours). Ce traitement n'a eu aucun effet et aucun examen complémentaire n'a été prescrit. Concernant la tuméfaction cervicale, quelle est ou quelles sont la ou les caractéristiques cliniques que vous devez rechercher ? a. Caractère inflammatoire (rougeur, douleur, chaleur) b. Siège par rapport aux chaines lymphatiques cervicales c. Taille (grand axe et petit axe) d. Consistance (dure, rénitente, molle) e. Mobilité par rapport à la peau et aux plans profonds A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Votre examen clinique confirme la présence d'une adénopathie cervicale jugulo-carotidienne moyenne droite de 4 cm x 3 cm, dure, non douloureuse, en partie fixée aux plans profonds. Il n’existe pas d’autre ganglion palpable au niveau du cou. Votre examen clinique doit également comporter la recherche : a. D'autres ganglions au niveau des territoires axillaires et inguinaux b. D'une hépato-splénomégalie c. D'un ou plusieurs foyers infectieux dentaires d. D'une tumeur cutanée du cuir chevelu, de la face et du cou e. D'une plaie cutanée au niveau du membre supérieur droit A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Hormis l'adénopathie cervicale décrite précédemment, votre examen clinique ne révèle rien de particulier. Quel ou quels autre(s) signe(s) fonctionnel(s) en dehors de la dysphonie, l'odynophagie et la dyspnée, devez vous rechercher à l'interrogatoire ? a. Une otalgie réflexe b. Une dysphagie c. Des régurgitations alimentaires d. Un tirage e. Un cornage A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Concernant la dyspnée d'effort de ce patient, quel ou quels élément(s) de votre interrogatoire vous permettrai(en)t de porter le diagnostic de dyspnée laryngée ? a. Une polypnée b. Une bradypnée c. Une gène prédominant à l'expiration d. Une gène prédominant à l'inspiration e. Une orthopnée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Finalement, il n'existe pas de signe clinique en faveur d'une dyspnée laryngée et la dyspnée d'effort de ce patient est vraisemblablement en rapport avec une décompensation d'une broncho-pneumopathie-chronique-obstructive (BPCO). Quel est ou quels sont les signes de gravité de la dyspnée que vous devez rechercher ? a. Des sueurs b. Une cyanose des extrémités c. Une tachycardie d. Une distension thoracique e. Une somnolence A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Parmi les antécédents, quel est ou quels sont ceux qui vous orientent vers un cancer des voies aéro-digestives supérieures (VADS) ? a. Alcoolisme b. Hypercholestérolémie c. Artériopathie des membres inférieurs d. Tabagisme e. Hypertension artérielle A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pour conforter votre hypothèse de cancer des VADS, vous adressez le patient à un spécialiste ORL. Son examen de la cavité buccale, de l'oropharynx et du rhinopharynx ne révèle rien de particulier. Pour examiner le larynx et l'hypopharynx quel geste devra-t-il réaliser ?.
fibroscopie pharyngolaryngée (ou laryngoscopie indirecte), endoscopie laryngée, fibroscopie indirecte et directe (laryngoscopie ?), larygoscopie directe, laryngofibroscopie tube souple, laryngoscopie, , laryngoscopie directe, laryngoscopie directe en suspension, laryngoscopie directe ou indirecte, laryngoscopie indirect, laryngoscopie indirecte, laryngoscopie indirecte (miroir larynge), laryngoscopie indirecte au miroir, laryngoscopie indirecte au miroir larynge, laryngoscopie indirecte au mirroir, laryngoscopie indirecte puis directe si besoin, nasofibroscopie laryngee, nasofibroscopie laryngée, une laryngoscopie, une laryngoscopie indirecte au miroir ou au nasofibroscope, Laryngoscopie directe, Laryngoscopie indirecte, Laryngoscopie, Laryngoscopie indirect, Laryngoscopie indirecte au miroirlaryngoscopie directe, nasofibroscopie également acceptées.