 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mr H. 55 ans, sans antécédent personnel particulier consulte son médecin traitant pour asthénie, amaigrissement et hyperthermie. Il décrit de la fièvre surtout le soir avec parfois des frissons. Il a pris à plusieurs reprises sa température vers 20 h, et celle-ci peut atteindre 39°C. A partir de combien de temps, considérez-vous que Mr H, présente une fièvre prolongée? a. Cinq jours b. Une semaine c. Un mois d. Trois semaines e. Deux semaines A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. La définition de l'hyperthermie prolongée est l'existence d'une fièvre supérieure ou égale à 38° C le matin pendant au ≥3 semaines ou 38,3°C le soir. Mr H présente de la fièvre depuis 6 semaines. Avant de partir dans un bilan complexe, vous souhaitez vous assurer que Mr H prend correctement sa température. Quelles sont les règles à suivre pour une prise optimale de la température? a. Après 20 min au moins de repos b. Tout de suite après le repas c. A distance d'un repas d. Par voie axillaire e. Par voie rectale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il faut préférer les voies axillaires et buccales, les voies rectales expose au risque d'ulcérations anales. La voie tympanique peut-être faussée par un bouchon de cérumen. Le patient doit être au repos et à distance d'un repas, l'activité physique et la digestion peuvent entraîner uen augmentation de la température corporelle. A l'interrogatoire, Mr H. ne décrit pas de plaintes particulières, en dehors d'une constipation inhabituelle. A l'examen clinique, les constantes hémodynamiques sont normales, vous n'avez pas de signe d'orientation clinique et décidez de prescrire un bilan biologique. Parmi les examens suivants, lesquels sont nécessaires dans un bilan de fièvre prolongée en première intention? a. Sérologie de Lyme b. CRP c. Procalcitionine d. Hémocultures répétées e. Sérologie VIH A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le bilan de première intention d'une hyperthermie prolongée fait appel à NFS, Ionogramme sanguin, urée, créatinine, EPS, bilan hépatique, BU, TSH, calcémie, CPK, LDH, hémocultures répétées (en effet il y a une suspicion d'EI face à une fièvre prolongée), sérologies VIH, EBV, CMV, toxoplasmose, RP, panoramique dentaire, échographie abdominale. La procalcitonine n'est ici pas recommandée, elle est à réserver aux suspicions de méningites et au pneumopathie. La radiographie pulmonaire est normale, la CRP est à 120 mg/L. Le taux d'hémoglobine à 10,2 g/dL, les plaquettes à 550 G/L. La sérologie VIH est négative, les serologies EBV, CMV et toxoplasmose mettent en évidence une immunité ancienne. 48 heures après, le laboratoire vous appellent pour vous signaler que les hémocultures (2 flacons x2 prélevés à 1 heure d'intervalle) sont positives à Streptococcus gallolyticus. Dans ce contexte de fièvre prolongée et d'hémocultures positives, qu'en pensez-vous? a. Il peut s'agir d'une contamination au moment du prélèvement. Streptococcus gallolyticus n'est pas un contaminant, et les hémocultures ont été prélevées à distance b. Il s'agit d'une simple bactériémie à Streptococcus gallolyticus Le tableau de fièvre prolongée doit faire évoquer le diagnostic d'une EI et non simplement d'une bactériémie. De plus il s'agit d'une bactériémie persistante dans le temps c. Il existe une forte suspicion d'endocardite infectieuse sub-aiguë. Streptococcus gallolyticus est un agent classique et habituel d'EI dite sub-aiguë, parfois plusieurs mois d'évolution. d. Cette bactériémie n'explique pas l'altération de l'état général depuis plusieurs mois. Si dans le cas d'une EI sub-aiguë, l'évolution peut se faire sur plusieurs mois. e. Il existe une forte suspicion d'endocardite aiguë. Les EI aguës sont le plus souvent liées à S.aureus. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Vous rappelez Mr H, et le faîtes rapidement venir au cabinet pour lui expliquer que vous suspectez une endocardite infectieuse. Il arrive et cliniquement ne présente pas de dégradation de son état clinique par rapport au dernier examen. En pratique, que faîtes-vous? a. Vous l'adressez aux urgences En l'absence de signes de gravité, une hospitalisation directe en service est envisageable mais au moindre doute, il n'est pas interdit d'adresser une suspicion d'EI aux urgences, bien faire un courrier explicite. b. Vous l'adressez pour une hospitalisation urgente en maladies infectieuses ou en cardiologie Dès la suspicion diagnostique, la prise en charge doit se faire en milieu hospitalier par une équipe multidisciplinaire. c. Vous l'adressez pour une consultation en maladies infectieuses ou en cardiologie sans urgence Une fois le diagnostic suspecté, le germe isolé, il ne faut pas tarder à prendre en charge le patient. Cette PEC sera hospitalière avec hospitalisation d. Vous demandez une ETT chez un confrère radiologue en ville pour confirmer le diagnostic. On ne le dira jamais assez la PEC est hospitalière au moins au début, donc à l'hôpital ils poursuivront la démarche diagnostique. e. Vous débutez une antibiothérapie par ceftriaxone IV à domicile en attendant une hospitalisation. Surtout pas, Hospitalisation
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.