 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Monsieur S. François âgé de 46 ans est adressé par son médecin traitant au mois de Mai 2015 en chirurgie digestive pour la prise en charge d’une tuméfaction inguinale droite. Il vous explique que cette tuméfaction est apparue il y a plusieurs mois à la suite d’un effort important au cours de son activité professionnelle. Monsieur S. est manutentionnaire dans un entrepôt de stockage de colis. Son poids est de 93 kg pour 1m76. Sa consommation tabagique est estimée à 25 PA. Il a bénéficié d’une appendicectomie dans l’enfance et vous dit qu’il a récemment consulté un gastro-entérologue pour une constipation apparue il y a moins de 6 mois. Un ami lui a dit qu’il avait été opéré d’une hernie inguinale alors qu’il ne souffrait pas et qu’il avait plus mal maintenant qu’avant son intervention chirurgicale. Quel(s) élément(s) de l’anamnèse a/ont pu favoriser l’apparition d’une hernie inguinale droite ? a. Sexe masculin b. Surpoids c. Antécédent d'appendicectomie d. Travail de force e. Constipation A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'hernie inguinale est une pathologie à prédominance à masculine en lien avec la présence d'une cordon testiculaire dans l'orifice inguinal profond. L'hyperpression abdominale (toux chronique, efforts de poussée en lien avec une constipation, travaux de force) favorise l'apparition d'une hernie pariétale. Quel(s) critère(s) recherchez-vous au cours de votre examen clinique pour éliminer une hernie inguinale droite compliquée ? a. Caractère réductible b. Couleur de la peau violacée c. Caractère pulsatile d. Caractère douloureux à la palpation e. L'irradiation de la douleur dans le membre inférieur A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Hernie étranglée = triade : douleur - caractère irréductible - caractère non pulsatile. Vous palpez une tuméfaction inguinale droite réductible, pulsatile à la toux et indolore. Comment complétez-vous votre examen clinique en rapport avec votre anamnèse ? a. Palpation des orifices herniaires b. Palpation des aires ganglionnaires c. Toucher rectal d. Palpation abdominale e. Auscultation cardio-pulmonaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pathologie herniaire => palpation systématique de tous les orifices herniaires Constipation récente => Toucher rectal. Le toucher rectal est normal et les autres orifices herniaires sont libres. Monsieur S. est symptomatique à l’effort et s’interroge sur les risques d’une intervention chirurgicale. Quelles sont les complications potentielles d'une prise en charge chirurgicale avec mise en place d’une prothèse de renfort pariétale ? a. Récidive b. Hématome post-opératoire c. Infection de la prothèse d. Section du canal déférent e. Plaie du contenu de la hernie (tube digestif, vessie)
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Complications per-opératoires : - hémorragie par plaie d’un vaisseau épigastrique ou fémoral - section du canal déférent - lésion d’un nerf inguinal ou crural - plaie du contenu de la hernie (grêle, vessie, colon). Complications post-opératoires : - récidive - douleurs chroniques - infection matériel prothétique - hématome post-opératoire - sérome.