 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous voyez aux urgences pédiatriques un nourrisson âgé de 16 mois. Il est amené par le SAMU pour détresse respiratoire aigüe. A l’interrogatoire, les parents vous disent qu’il a déjà fait 3 épisodes de gène respiratoire sifflante pour lesquels de la Ventoline® avait bien fonctionné. Cet épisode a commencé il y a 48 heures par une rhinite non fébrile. Cette nuit, il s’est réveillé brutalement en toussant. A l’examen clinique, il est pâle, la fréquence respiratoire est à 65/min, la fréquence cardiaque à 120/min, la SatO2 en air ambiant est à 89%, la température est à 39°C. Il existe un balancement thoraco-abdominal, un tirage sous-costal. A l’auscultation, il y a des sibilants diffus et des crépitants en base gauche. L’examen buccal retrouve une pharyngite. Les tympans sont congestifs. Le reste de l’examen est sans particularité. Il pèse 12,5 kg. L'enfant est correctement vacciné. Quel(s) est(sont) les critères de gravité de la détresse respiratoire dans cette observation ? a. L'âge de l'enfant b. La fréquence respiratoire > 40/min c. La présence de sibilants diffus d. La présence de crépitants unilatéraux e. La saturation < 90% A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelle(s) thérapeutique(s) mettez-vous en place en urgence ? a. béta2-mimétiques de courte durée d'action type Salbutamol (Ventoline®) en aérosol-doseur avec chambre d'inhalation b. Béta2-mimétiques de courte durée d'action de type Salbutamol (Ventoline®) en nébulisation c. Corticothérapie type fluticasone (Flixotide®) inhalée d. Corticothérapie type bétaméthasone (Célestène®) par voie orale e. oxygénothérapie pour obtenir une saturation > 92% A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. En raison de son afficacité accrue le salbutamol en nébulisation est préférable au salbutamol en bouffées dans les crises sévères. Quelle(s) posologie(e) de salbutamol en nébulisation proposez-vous en 1ère intention ? a. 1,25 mg toutes les 20 min pendant 1 heure b. 2,5 mg toutes les 20 min pendant 1 heure c. 1,25 mg en continu d. 2,5 mg en continu e. 1,25 mg toutes les heures pendant 20 heures A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelle(s) posologie(s) de bétaméthasone pouvez-vous proposer par voie orale ? a. 0,5 mg/kg/j d´équivalent prednisone b. 1 mg/kg/j d´équivalent prednisone c. 1,5 mg/kg/j d´équivalent prednisone d. 2 mg/kg/j d´équivalent prednisone e. 2,5 mg/kg/j d'équivalent prednisone A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 1 à 2 mg/kg/j d'équivalent prednisone pendant 3 à 5 jours. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en urgence ? a. Une épreuve fonctionnelle respiratoire b. Un ECG c. Un gaz du sang d. Une radiographie de thorax e. Une mesure du débit expiratoire de pointe
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le peak flow n'est pas réalisable à 16 mois.