 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Mme S. à 55 ans, travaille comme agent d’entretien, présente comme antécédents : allergie aux macrolides, tabagisme sevré il y a 5 ans (45 PA), pas d’éthylisme, hypercholestérolémie, arthrose dorsale, cystites à répétition, diabète diagnostiqué il y a 3 semaines. Son traitement actuel comporte : CRESTOR 5, LUTENYL, OESTREVA, LANTUS 18 UI soir, IBUPROFENE si douleurs. Elle se présente aux urgences à 1 h du matin pour une douleur dans le dos et les épaules, intense, insomniante, EVA à 9, elle vous signale « je m’y était habituée depuis des semaines, mais c’est de pire en pire et mes anti-inflammatoires que je prends 4 fois par jour n’y font plus rien ». En creusant l’interrogatoire Mme S. à perdu 4 kg depuis l’apparition des symptômes. A l’examen physique, il est difficile de l’allonger sur le dos tant les douleurs sont fortes, l’abdomen est douloureux également, notamment en épigastre, où on note une sensibilité importante sans défense. Constantes : T°C 37,4 Pouls 117 bpm, TA 16/9, Saturation 91% Quel(s) est (sont), devant ce tableau clinique, le(s) diagnostic(s) urgent(s) à évoquer au SAU ? a. Douleur atypique d’ulcère gastro-duodenal b. Majoration d’arthrose dorsale c. Douleur atypique d’infarctus du myocarde d. Douleur d’origine pancréatique e. Torticolis A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. 6h après, devant une biologie normale (NFS, plaquettes, ionogramme, créatinine, bilan hépatique complet) hormis une lipase à 1,5N, une CRP à 30 et sachant que l’ECG est normal. La patiente n’est toujours pas soulagée par PARACETAMOL 1g puis ACUPAN 1 ampoule puis TRAMADOL 100mg. Quelle va être votre conduite à tenir? a. Vous ne demandez pas de scanner avant 48h car vous suspectez une pancréatite aigue b. Vous lui prescrivez une pleine dose d’IPP en intraveineux c. Vous commencez un titrage morphinique prudent d. Vous demandez des sérologies hépatiques en urgence e. Vous préférez l'échographie au scanner abdominal en première intention A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Pas A car même si suspicion de pancréatite la douleur a débuté depuis plus de 48h. Pas E car une cause biliaire est peu probable au regard du BHC normal et l’échographie est peu performante pour les diagnostics différentiels. La douleur est maintenant soulagée après recours aux morphiniques. Le scanner abdominal que vous avez réalisé retrouve une masse du corps du pancréas fortement suspecte de cancer. En lui évoquant une « atteinte du pancréas à explorer », elle vous signale que sa grand-mère est décédée d’un « cancer du foie du au pancréas » à 76 ans. Quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s) ? a. L’antécédent de tabagisme est un facteur de risque de cancer du pancréas b. L’antécédent de diabète de cette patiente aurait pu orienter vers ce diagnostic c. Le sexe féminin est un facteur de risque de cancer du pancréas d. L’atteinte d’un parent proche aurait du donner lieu à un dépistage chez les apparentés e. Une douleur dorsale est une présentation atypique de cette pathologie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle(s) est (sont) la (les) facteurs de risque associé(s) au cancer du pancréas ? a. Syndrome de Peutz-Jeghers b. Syndrome de Lynch c. Maladie Cœliaque d. Lithiase vésiculaire e. Pancréatite chronique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Après relecture du scanner en RCP, pour le radiologue le diagnostic de cancer du pancréas est évident. Il trouve également quelques lésions pulmonaires centimétriques suspectes de métastases pulmonaires. Le CA 19-9 est à 355 UI/ml. Quelle(s) est (sont) la (les) prochaine(s) étape(s) de la prise en charge ? a. PET scan pour ne pas méconnaitre des métastases non visibles au scanner b. Annonce diagnostique avec un psychologue et pose de PAC en urgence pour chimiothérapie c. Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique d. Echo-endoscopie bilio-pancréatique puis ponction de la zone tumorale (après arrêt de l’anticoagulation) e. Ponction d’un nodule pulmonaire (après arrêt de l’anticoagulation)
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas B, le diagnostic nécessite d’abord une preuve histologique dans cette situation Pas E, la lésion pancréatique est plus facile d’accès pour une biopsie à visée diagnostique que les (micro)nodules pulmonaires centimétriques.