 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un patient de 65 ans consulte pour des douleurs des poignets, des genoux et des chevilles évoluant depuis près de 3 mois. Ses douleurs sont maximales le matin et elles s'accompagnent d'un enraidissement articulaire. Il a déjà présenté des douleurs similaires aux mains qui ont duré près de deux mois l'an passé. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens qu'il a pris de son propre chef calment partiellement les douleurs. Il signale aussi une dyspnée d'effort (à l'ascension d'un étage) qui est apparue au cours des 3 dernières années. Le patient est en retraite depuis 5 ans et a travaillé toute sa vie comme ouvrier agricole dans un élevage de porcs. Il a un tabagisme non sevré cumulé à 50 paquets-années. A l'examen vous notez un index de masse corporelle à 28 Kg/m2, un gonflement des poignets, des métacarpo-phalangiennes (MCP) 2, 3 et 4 des deux mains. L'auscultation pulmonaire et cardiaque est sans particularité. Le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire biologique (CRP=22 mg/L), la présence de facteurs rhumatoïdes (latex positif et Waaler Rose positif) et d'anticorps antipeptides citrullinés. Le bilan radiologique montre des pincements sans érosion des MCP 3 et 4 des deux mains. En raison de la dyspnée vous complétez le bilan par une radiographie thoracique et un scanner thoracique qui montrent un aspect normal du parenchyme pulmonaire et par des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) qui montrent les valeurs suivantes : théorique pré BD % post BD % CVF (L) 4 3,70 93 3,85 96 VEMS (L) 3,29 2,20 67 2,35 71 VEMS/CV (%) 82 59 - 61 - CPT (L) 6,18 6,32 102 DLCO (mL/mmHg/min) 29 25 86 BD = bronchodilatateurs Concernant les résultats des EFR, il existe : (une ou plusieurs réponse(s) exacte(s)) a. Un syndrome restrictif b. Un syndrome obstructif c. Une réversibilité après inhalation de bronchodilatateur d. Une diminution du transfert de CO e. Une distension thoracique
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.