 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable.
Ce mois d’Octobre, vous recevez en consultation un homme âgé de 27 ans, français originaire du Mali où il a vécu jusqu’à l’âge de 12 ans. Le début de l’interrogatoire est retranscrit ci-dessous: Le médecin : - Bonjour, je suis le Docteur T, allez-y asseyez-vous. Qu’est-ce qui vous arrive ? Le patient : - Alors j’ai un problème, je tousse. En fait ça arrive parfois comme ça, alors que je fais rien de spécial et j’ai aussi du mal à respirer quand je tousse… et des fois ça me réveille la nuit… Le médecin : - Quand vous avez ces épisodes de toux et d’essoufflement ça dure combien de temps ? Le patient : - Je ne peux pas vous dire exactement, mais ça ne dure pas longtemps. Le médecin : - Ça vous arrive souvent ? Le patient : - Ben ça dépend, des fois je n’ai rien pendant plusieurs jours et après ça recommence. Mais depuis cet été c’est quasiment tous les jours. Des fois je peux carrément plus faire de sport! Le médecin : - Est-ce que vous êtes systématiquement gêné quand vous faites du sport ? Le patient : - Non, comme je vous dis, ça dépend des jours, des fois je peux faire un foot et je ne suis pas gêné, des fois je vais juste tousser un peu mais y a des jours je peux même pas courir 5 minutes surtout quand il fait froid… Le médecin : - Depuis quand vous avez ces problèmes ? Le patient : - C’est depuis que j’ai commencé mon internat en médecine, c’est tellement fatiguant ! Et quand je suis au bloc je suis souvent très gêné pour respirer après quelques heures. Le médecin : - Ah vous êtes interne ! Qu’est-ce que vous faites ? Le patient : - Je suis en 3ème semestre de chirurgie, je suis à l’hôpital ici pour ce semestre… Le médecin : - Est-ce que vous fumez ? Le patient : - Oui Le médecin : - Quand avez-vous commencé à fumer ? Le patient : - J’ai commencé, je devais avoir 18 ans au lycée... Le médecin : - Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? Le patient : - Ça dépend, en général le paquet il me fait 2-3 jours…» Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Tuberculose b. Prolapsus de la valve mitrale c. Bronchopneumopathie chronique obstructive d. Bronchite chronique e. Asthme A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. A est FAUX : il n’y aucun argument clinique pour une tuberculose. Les patients originaires de zones de forte endémie pour la tuberculose peuvent avoir d’autres maladies que la tuberculose. B est FAUX : le prolapsus mitral est le plus souvent asymptomatique. Si la dyspnée était liée à une insuffisance mitrale, elle surviendrait systématiquement à l’exercice et pas de façon variable. C est FAUX : la dyspnée de la BPCO est constante (elle survient pour la même intensité d’effort). L’âge < 40 ans et la consommation cumulée de tabac < 10 PA vont contre le diagnostic de BPCO. D est FAUX : la bronchite chronique est définie par une toux productive quotidienne durant au moins 3 mois par an et au cours d’au moins 2 années consécutives. E est VRAI : la présentation clinique est typique d’un asthme. 1 - Objectif Pédagogique : Diagnostiquer un asthme de l'adulte. Dans l'observation, quel(s) est (sont) le(s) argument(s) pour un asthme ? a. Origine ethnique b. Tabagisme c. Profession d. Toux nocturne e. Dyspnée variable A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A est FAUX : aucune origine ethnique ne prédispose à l’asthme B est FAUX : le tabagisme actif est un facteur de risque d’exacerbation de l’asthme mais n’est pas un facteur de risque de développer un asthme ; c’est l’exposition au tabagisme de la mère pendant la grossesse et l’exposition au tabac pendant la 1ère année de vie qui est un facteur de risque de développer un asthme. C est VRAI : les professions de santé exposent à des pneumallergènes (particules de latex, ammonium quaternaires …) et donc à la survenue d’un asthme professionnel avec allergie respiratoire. D est VRAI : les symptômes d’asthme s’aggravent la nuit et au réveil E est VRAI : les symptômes d’asthme sont variables dans le temps (il y a des périodes avec symptômes et des périodes sans symptôme) et en intensité (par exemple parfois une légère toux, parfois une détresse respiratoire) 2 - Objectif Pédagogique : Diagnostiquer un asthme de l'adulte Savoir établir le diagnostic positif et le diagnostic différentiel d’un asthme. Quel(s) argument(s) recherchez-vous à l'interrogatoire en faveur d'un asthme ? a. Bronchorrhée b. Douleur thoracique c. Symptômes provoqués par l'effort d. Symptômes provoqués par le rire e. Symptômes provoqués par la position allongée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A est FAUX : la bronchorrhée est une augmentation de la sécrétion de mucus qui se traduit par une toux productrice avec expectorations en excès (c’est typiquement ce qu’on voit dans les DDB comme la mucoviscidose) B est FAUX : les symptômes d’asthme sont : dyspnée, toux, oppression thoracique et sifflements C est VRAI : les symptômes d’asthme sont déclenchés par les infections virales, l’exercice, l’exposition aux allergènes, les irritants, le rire. D est VRAI : les symptômes d’asthme sont déclenchés par les infections virales, l’exercice, l’exposition aux allergènes, les irritants, le rire. E est FAUX : la survenue des symptômes respiratoires en position allongée évoque une insuffisance cardiaque ou un reflux gastro-oesophagien. Il n’y a pas de position qui favorise la survenue de symptômes d’asthme. 3 - Objectif Pédagogique : Diagnostiquer un asthme de l'adulte Savoir établir le diagnostic positif et le diagnostic différentiel d’un asthme. Quelle(s) manifestations(s) doi(ven)t être systématiquement recherchée(s) chez ce patient asthmatique ? a. Angor b. Rhinite c. Index de masse corporelle d. Régurgitations e. Stress A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A est FAUX : la cardiopathie ischémique est une comorbidité de la BPCO, pas de l’asthme B est VRAI : il faut systématiquement rechercher une rhinite qui est associée à l’asthme dans 80% des cas. Les symptômes sont Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Eternuements, Obstruction nasale (PAREO) C est VRAI : l’obésité est une comorbidité de l’asthme D est VRAI : le reflux gastro-oesophagien est une comorbidité de l’asthme. Les 2 symptômes typiques du RGO sont le pyrosis et les régurgitations E est VRAI : le stress est une comorbidité de l’asthme 4 - Objectif Pédagogique : Diagnostiquer un asthme de l'adulte Savoir identifier les principales causes de non contrôle de l’asthme. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour confirmer l’existence d’un asthme ? a. Débit expiratoire de pointe b. Pléthysmographie c. Prick-tests aux pneumallergènes d. Radiographie thoracique e. Spirométrie
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Le diagnostic d’asthme nécessite de mettre en évidence une obstruction variable des voies aériennes, c’est-à-dire un TVO inductible ou réversible. A est FAUX : le débit expiratoire de pointe peut aider à confirmer le diagnostic d’asthme quand il montre une variabilité de la mesure du DEP mais sa mesure est moins fiable que celle du VEMS. Il ne remplace donc pas la spirométrie qui est l’examen de référence pour le diagnostic d’asthme. B est FAUX : la pléthysmographie mesure uniquement des volumes non mobilisables et ne permet donc pas de mesurer le rapport de Tiffeneau (pas le VEMS) C est FAUX : les prick-tests aux pneumallergènes permettent de rechercher des allergies respiratoires associées à l’asthme. D est FAUX : la radiographie thoracique est utile pour rechercher des diagnostics différentiels de l’asthme mais pas pour confirmer le diagnostic d’asthme (la radiographie thoracique est normale dans l’asthme). E est VRAI : la spirométrie permet de confirmer le diagnostic d’asthme si elle montre un TVO réversible après bronchodilatateurs (cf 9) ou inductible par un test de provocation. Le TVO est mis en évidence par le rapport VEMS/CVF < 0,70. Si ce TVO existe de base, il doit disparaître après bronchodilatateurs. S’il n’existe pas, il doit être inductible par un test de provocation (métacholine). 5 - Objectif Pédagogique : Diagnostiquer un asthme de l'adulte Savoir établir le diagnostic positif et le diagnostic différentiel d’un asthme.