 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Mme G. 54 ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales brutales ayant commencé il y a environ 4 h. Elle décrit une douleur en hypochondre droit, irradiant en flanc droit et à l'épaule droite, reproductible lors de la palpation abdominale. Il n'y a pas de défense. L'examen cardio-pulmonaire est normal. L'électrocardiogramme est sans particularité. Il n'y a pas d'instabilité hémodynamique et elle est apyrétique. Mme G. n'a pas d'antécédents chirurgicaux, elle est en surpoids, a une hypercholestérolémie non traitée. Elle consomme de l'alcool de façon régulière. Vous demandez un bilan biologique et d'imagerie, mais dans l'intervalle la douleur cède brusquement. Quel diagnostic vous semble le plus probable? a. Appendicite aigue rétro-caecale b. Cholécystite aigue c. Colique hépatique d. Angiocholite aigue lithiasique e. Gastrite aigue ulcérée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Terrain compatible avec pathologie lithiasique (femme, > 50 ans, surpoids, hypercholestérolémie) Douleur brutale cédant spontanément en moins de 6 h, sans fièvre. Pas de signe d'irritation péritonéale, ce qui n'est pas en faveur, a priori d'une apendicite de localisation atypique. Donc, très probable pathologie lithiasique avec douleur sans fièvre cédant spontanément en moins de 6h = colique hépatique. Le bilan biologique est sans particularité. L'échographie abdominale met en évidence deux macro-calculs ainsi que du sludge dans la vésicule biliaire sans signe de cholecystite aigue. Vous lui prévoyez une consultation quelques jours plus tard avec un chirurgien digestif afin d'envisager une cholecystectomie. 4 mois plus tard, Mme G. se présente de nouveau aux urgences pour une récidive brutale des douleurs abdominales en hypocondre droite et épigastre, irradiant à l'épaule droite et au dos. L'abdomen est très sensible sans qu'il n'y ait de défense ou de contracture. Elle présente une intolérance alimentaire avec nausée et un épisode de vomissement à domicile. Les douleurs ont commencé la veille au décours d'un repas copieux et bien arrosé pour l'anniversaire de sa fille. Elle vous avoue ne pas avoir honoré son rendez vous avec le chirugien par peur de la chirugie. Le bilan biologique prélevé en urgence montre: Hb 12.5 g/dl, Globules blancs 14500 /mm3, plaquettes 240 000 /mm3, CRP 135 mg/l, ASAT 95 UI/l (N< 40), ALAT 80 UI/L (N < 40), GGT 2N, PAL N, Bilirubine totale N, lipase 800 UI/l (N< 60), bilan ionique et rénal normal. T°C 37.5, TAS 150/80 mmHg, FC 85 bpm, SaO2 97 % en air ambiant. Quel diagnostic évoquez vous? a. Récidive de colique hépatique b. Cholecystite aigue avec syndrome de Mirizzi c. Syndrome coronarien aigu apical d. Angiocholite aigue e. Pancréatite aigue
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Douleur épigastrique transfixiante avec lipase > 3N = pancréatite aigue. Pas d'argument pour angiocholite actuellement car apyrétique, bilirubine normale. Les perturbations du bilan hépatique ne signent pas une angiocholite associée mais orientent vers une pathologie lithiasique.