 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Madame C, 23 ans, étudiante en médecine vous consulte pour une diarrhée évoluant depuis 6 mois, à raison de 5 à 6 épisodes de selles liquides par jour, diurnes et nocturnes. La diarrhée était initialement attribuée au stress de ses examens mais est persistante depuis la fin des partiels. Elle décrit également une asthénie marquée associée à une perte de poids. Son seul antécédent est un vitiligo. Elle ne prend pas de médicament et n'a aucune d'intoxication éthylo-tabagique. Vous faites réaliser un bilan biologique qui retrouve: Hb 9.3 g/dL, GB 3000/mm3, VGM 108 µm3, Plaquettes 190000/mm3. TP 58%. CRP 4 mg/l, ionogramme normal, pas d'insuffisance rénale, glycémie à jeun 0.98. Elle vous dit avoir réalisé une coloscopie il y a 3 mois dans le cadre de ses troubles digestifs. Cette dernière était normale (notamment la dernière anse iléale). L'examen parasitologique des selles est normal. Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) réalisez-vous en première intention ? a. TSH b. Ac anti-transglutaminase type IgA c. Dosage pondéral des immunoglobulines d. Vitamine B9/B12 e. Recherche des ASCA et ANCA A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Ne pas oubliez le dosage pondéral des Ig si vous réalisez le dosage des Ac anti Transglutaminase pour ne pas méconnaître un déficit en IgA. Toujours éliminer une maladie coeliaque devant une diarrhée chronique de la femme jeune. Devant l'anémie macrocytaire, pensez à rechercher une carence en vitamine B12 et Folate. Le dosage de la TSH est normal, les vitamines B12 et B9 sériques sont abaissées. Les IgA anti Transglutaminase sont positifs. Quel diagnostic suspectez vous ?. maladie coeliaque, coeliaque. Quel est selon vous le mécanisme de la baisse du TP ?. carence en vitamine K, hypovitaminose K, malabsorption de la vitamine K, baisse de l'absorption de la vitamine K, Malabsorption des facteurs vitamine K dépendants. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous pour confirmer votre diagnostic de maladie coeliaque ? a. dosage des IgA anti Endomysium b. gastroscopie avec biopsies gastriques seules c. gastroscopie avec biopsies duodénales d. nouvelle coloscopie avec biopsies étagées e. test au rouge carmin pour confirmer la diarrhée A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le diagnostic est posé sur les biopsies duodénales. Vous réalisez une gastroscopie avec biopsies duodénales. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) histologique(s) d'une maladie coeliaque ? a. présence de granulomes épithéloïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse b. hyperleucocytose intra-épithéliale c. atrophie villositaire totale ou sub-totale d. hypertrophie des cryptes e. infiltration lymphoplasmocytaire du chorion A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Le diagnostic de maladie coeliaque est confirmée. Quel traitement proposez vous ?. régime sans gluten, alimentation sans gluten, sans gluten. Quel(s) aliment(s) la patiente va-t-elle devoir éviter ? a. pain d'épeautre b. seigle c. maïs d. orge e. avoine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les aliments à base de séigle, blé et orge sont a évité. L'épeautre est une ancienne variété de blé et contient du gluten. Pas de soucis pour le maïs et le riz. L'avoine est aujourd'hui autorisé (anciennement considéré comme délérère). Avec un régime bien suivi, les anomalies histologiques et anticorps disparaissent: a. en 3 mois b. en 6 mois c. en 12 mois d. Jamais pour les anticorps e. dans un cas sur deux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous recevez en consultation la soeur de Mme C qui présente elle aussi une diarrhée depuis 4 mois, associée à une anorexie et des douleurs abdominales diffuses. La recherche de maladie coeliaque est négative, de même que le reste du bilan biologique notamment la TSH. Il n'y a pas de notion de voyage récent à l'étranger. Quel(s) examen(s) complémentaires demandez vous en complément(s) ? a. sérologie VIH b. gastroscopie et coloscopie c. examen parasitologique des selles d. TEP Scanner e. Echo-endoscopie rectale
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.