 A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mr T., 47 ans, sans antécédent notable, est amené par les pompiers dans la nuit aux urgences devant l’apparition récente d’une altération du comportement. Depuis 24 heures, monsieur T. a commencé à se plaindre de maux de tête d’intensité progressive, il a également des périodes dans la journée pendant lesquelles il répète sans cesse que quelque chose a pris feu chez lui, sentant une odeur de brûlé que lui seul remarquait. Par la suite, le patient est devenu de plus en plus agité, voire agressif, déambule sans cesse. Mr T. devient alors logorrhéique, il commence à utiliser un mot à la place d’un autre et à répondre à côté lorsqu’on lui pose une question simple. Il ne semble rien retenir des informations qu’on lui donne et pose les mêmes questions sans cesse et son attention est fluctuante. Son épouse appelle alors les secours. Devant ce tableau, quelle(s) proposition(s) est/sont correcte(s): a. Le patient présente une aphasie de Broca b. Le patient présente un trouble de la mémoire antérograde c. Le patient présente un syndrome démentiel d. Les troubles olfactifs sont probablement d’origine épileptique e. Il existe un syndrome confusionnel A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct. A. L’aphasie de Broca se caractérise par un discours laborieux, hypofluent, sans trouble de la comprehension des mots ; à l’opposé des symptômes du patient. B. La mémoire antérograde correspond effectivement à la création de nouveaux souvenirs, ou épisodique. C. La démence est une altération cognitive chronique et durable D. Oui, En l’occurrence une crise partielle simple temporale E. Oui devant caractère aigu, troubles du comportement, altération attentionnelle. Quelle(s) exploration(s) vous paraît/paraissent importante(s) à réaliser dans les premières minutes de l’arrivée du patient aux urgences : a. La mesure de la température corporelle b. L’évaluation cognitive globale par la réalisation d’une Mini Mental State Examination (MMSE) c. L'examen du réflexe cutané plantaire d. L'examen de la tonicité nucale e. Le calcul du score de Glasgow A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct. Compte tenu du caractère aigu et potentiellement grave du tableau, l'examen initial doit se tenir à évaluer les fonctions les plus essentielles, comme l'état de vigilance dans ce contexte par le calcul du score de Glasgow, et doit orienter rapidement vers un diagnostic mettant potentiellement en jeu le pronostic vital: la recherche d'un syndrome méningé et d'une hyperthermie est en l'occurence essentielle. Le MMSE ne s'effectue que dans un contexte de trouble cognitif chronique et, bien qu'un examen neurologique soit à effectuer, la recherche de signes pyramidaux en première intention n'orientera pas vos choix thérapeutiques ou diagnostiques. Monsieur T. présente une température corporelle à 40,3°C, sa pression artérielle est de 134/85 mmHg, la fréquence respiratoire est de 15 cycles par minute, et la fréquence cardiaque est de 95 par minute. L’examen cutané est normal. Il ne présente pas de raideur méningée. Il n’y a pas d’autre atteinte à l’examen neurologique. Quel(s) diagnostic(s) étiologique(s) expliquent l'ensemble des symptômes: a. Infarctus sylvien gauche b. Hématome sous-dural c. Epilepsie partielle complexe d. Méningo-encéphalite infectieuse e. Intoxication au monoxyde de carbone A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Cette céphalée fébrile associée à des signes témoignant d'une atteinte cérébrale diffuse (troubles du comportement, confusion...) ne suggère aucun autre diagnostic. Quel examen réalisez-vous en premier lieu: a. Une ponction lombaire b. Une imagerie cérébrale c. Aucun examen n’est indispensable, il faut débuter un traitement étiologique avant tout examen d. Un électro-encéphalogramme e. Une sérologie VIH
A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'analyse du LCR est une urgence mais en l'occurence, l'existence d'un trouble de la parole et de la mémoire et des éléments suggérant une épilepsie temporale nécessitent la réalisation d'une imagerie. Pour rappel, il existe trois situations clairement identifiées nécessitant la réalisation d'une imagerie avant la ponction lombaire: - Signes de focalisation neurologique ou d’hypertension intracrânienne - Troubles de la conscience avec un score de Glasgow ≤ 11 - Crises épileptiques focales ou généralisées.