 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr V., âgé de 72 ans, est un homme dynamique marchant régulièrement. Brutalement, un matin alors qu'il fait ses courses, Mr V. ressent une douleur du mollet droit. Cette douleur s'intensifie rapidement et son médecin traitant l'adresse aux urgences. Vous accueillez Mr V. et suspectez une ischémie aiguë. Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui sont compatibles avec une ischémie aiguë de pied ? a. Douleur intense de pied b. Pâleur de pied c. Troubles sensitifs de pied d. Troubles moteurs de pied e. Froideur de pied A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. L'ischémie aiguë est due à une interruption brutale et totale de l'apport sanguin artériel entrainant une souffrance tissulaire. Les signes associent : douleur, pâleur, froideur, abolition des pouls puis troubles sensitifs et enfin moteurs. Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui signent la gravité d'une ischémie aiguë? a. Douleur b. Pâleur c. Troubles de la sensibilité tactile d. Déficit moteur e. Froideur A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. En cas d'ischémie aiguë, il faut connaitre l'heure de début de la symptomatologie. Les signes de souffrance tissulaire évoluée à rechercher sont l'hypoesthésie voire l'anesthésie et la parésie voire la paralysie. Ce sont des signes de gravité d'ischémie aiguë évoluée. Vous interrogez Mr V. et vous vous rendez compte qu'il randonne une fois par semaine sans claudication et que la douleur est survenue brutalement alors qu'il ne faisait pas d'effort particulier par rapport à l'habitude. Cliniquement, sa jambe droite est froide et pâle, les pouls tibial postérieur et dorsal du pied droit ne sont pas perçus. Cette symptomatologie est compatible avec quelles hypothèses diagnostiques ? a. Thrombose veineuse profonde b. Déchirure musculaire du mollet c. Plaque athéromateuse non sténosante d'artère poplitée d. Thrombose d'anévrysme d'artère poplitée e. Embole cruorique obstructif de l'artère poplitée A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'abolition des pouls signe l'interruption de l'apport sanguin dans les artères tibiale postérieure et dorsale du pied et donc une pathologie artérielle obstructive comme une thrombose d'anévrysme ou un embole cruorique. Devant ce tableau d'ischémie aiguë sans signe de gravité et évoluant depuis 90 minutes, vous appelez le chirurgien vasculaire de garde afin de traiter au plus vite cette ischémie. Votre collègue chirurgien obtient un échoDoppler dans les 30 minutes qui montre un anévrysme thrombosé de l'artère poplitée sans flux visualisé dans les 3 artères jambières d'aval. Mr V. est pris en charge aussitôt au bloc opératoire pour reavascularisation. En post opératoire, une prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse est nécessaire. La clairance selon Cockcroft est de 70 mL/mn. Quelle molécule utilisez vous? a. Danaparoïde sodique b. Héparine non fractionnée c. Héparine de bas poids moléculaire d. Acide acétylsalicylique e. Clopidogrel A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La prévention de la maladie thrombo-embolique est assurée par une HBPM. L'HNF ne doit être utilisée qu'en cas de contre-indication aux HBPM (insuffisance rénale avec Cockcroft < 30 mL/mn). Les anticoagulants oraux directs n'ont pas d'AMM en traitement préventif en chirurgie vasculaire. Le danaparoïde sodique est réservé aux patients ayant un antécédent prouvé de thrombopénie induite par l'héparine. Les antiplaquettaires (acide acétylsalicylique et clopidogrel) ne sont pas indiqués dans la prévention de la MTEV. Au 5ème jour post opératoire, Mr V. se plaint d'une douleur de mollet droit et vous suspectez une thrombose veineuse profonde. Quel est le premier temps de votre démarche compte tenu de votre hypothèse diagnostique? a. Calcul du score de probabilité clinique de WELLS b. Calcul du score de PESI simplifié c. Dosage des D Dimères d. échoDoppler des veines de membres inférieurs e. Angioscanner pulmonaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La première phase de la démarche diagnostique, en cas de suspicion de maladie thrombo-embolique veineuse, est le calcul d'un score de probabilité clinique (score de Wells TVP qui inclue les diagnostics différentiels). Le score de PESI simplifié est un score de gravité et non de probabilité clinique d'embolie pulmonaire. Le dosage de D dimères n'est pas indiqué en raison de la probabilité clinique élevé. De plus, le taux sera élevé en raison de la chirurgie récente. L'échoDoppler est réalisé dans 2 situations : score de probabilité faible ou intermédiaire avec D Dimères positifs ou score de probabilité élevé. En fait, l'échoDoppler veineux ne montre pas de phlébite mais un petit hématome en regard de l'incision. La douleur disparait en peu de temps. Mr V. retourne à domicile. Le bilan ne montre pas d'autre anévrysme et notamment de l'aorte thoracique et abdominale. Cinq ans plus tard, Mr V. est hospitalisé en urgence pour un infarctus du myocarde. Quelles sont les valeurs cibles à obtenir afin de corriger au mieux les facteurs de risque vasculaire? a. pression artérielle < 150/90 mm Hg b. LDL < 0.7 g/L c. Glycémie à jeun < 1.26 g/L d. IMC < 25 kg/m2 e. Activité physique régulière A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les valeurs cibles en prévention secondaire de l'athérome sont : pression artérielle < 140/90 mm Hg avant 80 ans et < 150/90 après 80 ans, LDL < 0.7 g/L, glycémie à jeun < 1 g/L, IMC < 25 kg/m2,activité physique régulière. Vous décidez d'adresser Mr V. en centre de réadaptation cardiovasculaire. Mr V. décrit au cours de la réadaptation une douleur de mollet gauche à la marche. Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles compatibles avec une claudication d'origine artérielle? a. Douleur à type de pesanteur b. douleur obligeant à l'arrêt de la marche c. Douleur survenant pour une distance de marche moindre en terrain plat d. Douleur survenant pour une distance de marche moindre en marche rapide e. Douleur régressant rapidement à l'arrêt de l'effort causal A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La douleur de claudication artérielle est stéréotypée : douleur à type de crampe dans le territoire ischémique (en dessous des lésions artérielles causales), douleur qui impose l'arrêt de l'effort, douleur qui survient pour une distance de marche similaire dans les mêmes conditions de vitesse de marche et de dénivelé, distance de marche moindre si marche rapide et/ou en côte, douleur qui régresse rapidement à l'arrêt de l'effort, douleur qui ré-apparaît à la reprise de l'effort. En fait, les caractéristiques de la douleur du mollet ne correspondent pas à une claudication artérielle.Vous vous rendez compte que Mr V. a aussi des varices de membre inférieur gauche et vous vous posez la question d'une claudication d'origine veineuse. Quelle est la proposition vraie concernant la claudication veineuse? a. Douleur à type de crampe b. Douleur obligeant à l'arrêt de la marche c. Douleur survenant pour une distance de marche moindre en terrain plat d. Douleur calmée par la surélévation des membres inférieurs e. Douleur régressant rapidement à l'arrêt de l'effort causal A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. La douleur de claudication veineuse est différente de la douleur de claudication artérielle : douleur à type de pesanteur/lourdeur, douleur qui n'impose pas l'arrêt de l'effort, douleur qui régresse doucement à l'arrêt de l'effort, douleur calmée par la surélévation des membres inférieurs par diminution de la pression hydrostatique. Mr V. a des varices mais aussi d'autres signes d'insuffisance veineuse de jambe gauche. Parmi les signes suivants, quels sont ceux que Mr V. peut présenter en relation avec cette insuffisance veineuse? a. Dépilation b. Pâleur c. Dermite ocre d. Atrophie blanche e. Oedème A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les signes d'insuffisance veineuse sont : dermite ocre, atrophie blanche, oedème, ulcère veineux. Pâleur et dépilation sont des signes du registre insuffisance artérielle. Mr V a une dermite ocre du côté gauche et vous lui proposez une sclérose de varices puis le port de chaussette de contention/compression de classe 2 du côté gauche. Quel examen doit être réalisé avant la prescription de la contention/compression? a. échoDoppler des veines de membres inférieurs b. échoDoppler des artères de membres inférieurs c. Calcul des indices de pression systolique de cheville d. Mesure de la pression d'orteil e. Mesure de la pression transcutanée en oxygène TcPO2 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Avant de prescrire une contention/compression, il faut s'assurer de l'absence de contre-indication. Les contre-indications sont : pression systolique de cheville < 50 mm Hg, IPS cheville < 0.80, pontage jambier. Mr V. se plaint aussi, depuis l'infarctus du myocarde, de périodes de blanchiment de ses doigts et surtout lorsqu'il fait froid. Vous suspectez un phénomène de Raynaud. Quelle est la molécule prescrite depuis l'infarctus du myocarde qui pourrait expliquer la survenue de ce phénomène de Raynaud? a. amlodipine b. Ramipril c. Aténolol d. Atorvastatine e. Clopidogrel A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les β-bloquants (aténolol) peuvent provoquer un vasospasme et donc favoriser un phénomène de Raynaud. Les inhibiteurs calciques (amlodipine) sont des vasodilatateurs. Les IEC (ramipril) n'entrainent pas de vasospasme tout comme les statines (atorvastatine). Le clopidogrel est un antiplaquettaire et n'a pas d'effet vasomoteur. Le traitement de Mr V. comporte bien de l'aténolol. Quelles sont les autres classes thérapeutiques indiquées en cas d'infarctus du myocarde après la phase aiguë? a. Fibrinolytique b. Antiplaquettaire c. Anticoagulant d. Statine e. Fibrate
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le traitement de prévention secondaire après un évènement athéromateux comprend au minimum un antiplaquettaire et une statine. Les anticoagulants et les fibrates ne sont pas indiqués. Les fibrinolytiques sont des traitements de l'infarctus en urgence à la phase aiguë en urgence.