 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un homme de 74 ans ancien sportif de haut niveau présente une arthrose invalidante de la hanche gauche. Son rhumatologue le confie à un chirurgien orthopédiste pour la pose d’une prothèse de hanche gauche. Il n’a aucun antécédent particulier, son bilan biologique est normal (ionogramme sanguin, créatininémie, hémogramme et hémostase). Poids 60 Kg; Taille 1m75 Quel est le niveau de risque vis à vis de la maladie veineuse thromboembolique?. risque élevé de maladie veineuse trombo embolique., ?lev?, à cause de l'immobilisation li?e à l'hospitalisation, ?lev?, Eleve, Elevé, Haut risque de MTEV, , Risque eleve, Risque élevé, Très élevé, Risque élevé car chirurgie orthopédique lourde (remplacement de prothèse), eleve, eleve (chirurgie orthopedique), elevé, fort, fort risque pour chrurgie de prothese de hanche, haut niveau de risque, haut risque, haut risque thromboembolique, important, le risque est eleve, maximal, niveau de risque eleve, niveau élevé, risque eleve, risque majeur, risque tres ?lev?, risque élevé, risque élevé ( chirurgie orthopédique ), tres eleve, tres haut risque, très élevé, très élèvé, élevé, risque eleve de MTEV suite a une chirurgie orthopedique, tres haut risque de maladie veineuse thromboembolique, Fort, Haut risque, Important, Risque majeur, TRES ELEVEchacune des réponses est acceptable. Quelles mesures de thromboprophylaxie de la maladie veineuse thromboembolique allez-vous lui prescrire? a. Lever précoce b. Port d'une compression élastique c. Hydratation par voie veineuse d. Anticoagulation à dose préventive e. Anticoagulation à dose curative A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Après ré-interrogatoire du patient, celui-ci vous déclare présenter une cardiopathie ischémique stable. Parmi ces traitements, lesquels faudrait-il interrompre en post-opératoire? a. Aucun b. Béta-bloquant c. Inhibiteur de l'enzyme de conversion d. Anti-agrégant plaquettaire e. Anticoagulation préventive prescrite pour prévenir la maladie veineuse thromboembolique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. A J5, alors que le patient a repris depuis 72 heures un appui il présente une douleur thoracique brutale. Dans cette situation clinique précise, quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus probables à évoquer a. Péricardite b. Infarctus du myocarde c. Embolie pulmonaire d. Pneumothorax e. Dissection aortique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Dans l’hypothèse d’un infarctus du myocarde quels examens à visée diagnostique prescrivez-vous? a. Aucun examen, diagnostic cliniquement évident b. Electrocardiogramme c. Dosage des D-Dimers d. Cycle de troponine e. Echographie cardiaque trans-thoracique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La douleur thoracique est associée à une dyspnée et une douleur au mollet gauche. L’ECG est normal. Quel est le niveau de probabilité clinique que ce patient présente une embolie pulmonaire?. ?lev?, Eleve, Forte, Niveau élevé, Probabilite clinique forte, Très élevé, , eleve, fort, fort niveau de probabilité clinique, forte, forte probabilit?, forte probabilite, forte probabilite clinique, forte probabilité, forte probabilité clinique, forte probabilité selon score de geneve, forte probabilte, haut niveau de probabilité, niveau de probabilite clinique ?lev?, niveau de probabilite forte, niveau de probabilité élevé, niveau fort, niveau élevé, probabilite forte, probabilité clinique forte, probabilité forte, probabilité très forte, probabilité élevée, probable, risque ?lev?, risque fort, risque fort ; contexte chr , tvp, sévère, tres forte, tres haute, tres important, très elevée, très forte, très forte probabilité, très élevé, probabilité forte (âge, chirurgie, douleur spontanee du mollet, autre diagnostique moins probable), le niveau de probabilite clinique est de 6, relativement eleve., élev?, élevé, élevé: chirurgie - dyspnee - douleur au mollet, élevée, Fort, Forte probabilité, Probabilite forte, Probabilité forte, Probabilité élevée, Probable, Très forte, ELEVE, FORT, FORTE, Forte probabilite, Forte probabilité clinique, Haut niveau de probabilité, Probabilité clinique forte, Très forte probabilitéchacune des réponses est acceptable. Dans l’hypothèse d’une embolie pulmonaire, quels examens à visée diagnostique vous semblent les plus adapté avant de débuter le traitement? a. Aucun examen b. Dosage des D-Dimers c. Echo-Doppler veineux des membres inférieurs d. Angio-scanner thoracique spiralé e. Scintigraphie pulmonaire A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le patient, conscient et orienté - Ses constantes sont les suivantes: TA: 120/80; Température 38.5°; Saturation oxygène en air ambiant: 91%; Polypnée à 27/ minutes; douleur: 5 (échelle de 10) - Du point de vue biologique sanguin: Ionogramme: Natrémie: 135mmol/l; Kaliémie: 4mmol/l; Créatininémie: 195 micromol/l; Hémogramme: hémoglobine: 13g/dl, leucocytes: 14000/mm3, Plaquettes: 250 000/mm3 Hémostase: temps de prothrombine: 100%; Ration temps de céphaline activé: 1,0 - L’interne de radiologie vous appelle pour vous informer que le patient présente une embolie pulmonaire « massive ». Quel traitement entreprenez-vous? a. Pose d'une voie veineuse b. Oxygénothérapie nasale c. Traitement antalgique d. Anticoagulation à dose curative e. Traitement par fibrinolyse A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels traitements anticoagulants pourriez-vous lui prescrire? a. Héparine non fractionnée b. Héparine de bas poids moléculaire c. Anti-vitamine K (coumadine, préviscan, sintrom) d. Nouveaux anticoagulants oraux: anti-IIa (i.e. Dabigatran: Pradaxa) e. Nouveaux anticoagulants oraux: anti-Xa (i.e. Rivaroxaban: Xarelto) A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le xarelto est en pratique contre indiqué mais ce n'est pas une contre indication absolue. Le patient présentait un globe urinaire. Il est désormais sondé. Vous avez entrepris un traitement par héparine non fractionnée. Que prescrivez-vous pour surveiller ce traitement (examens indispensables)? a. Créatininémie b. TCA c. Mesure de l'activité anti-Xa d. INR e. Plaquettes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelle sera la durée du traitement anticoagulant?. facteur de rique transitoire donc durée de trois mois, 3 mois, 3 mois (facteur de risque transitoire), 3 mois car facteur acquis transitoire, 3 mois car facteur transitoire (chirurgie), 3 mois car le facteur de risque est transitoire, , 3 mois minimum, 3 mois voire plus, 3mois, 5 jours puis 3 mois d'AVK, 3 mois car facteur de risque transitoire ( la chirurgie du membre inférieur), Trois mois, a priori trois mois., au moins 3 mois, facteur tansitoire, trois mois, minimum 3 mois, trois mois, 3 mois (si la balance benefice risque reste correcte durant ces 3 mois), 3 mois car facteur de risque transitoire (chirurgie), 3 mois car 1er épisode de MTEV avec facteur transitoire (chirurgie), 3 mois car 1er episode EP avec facteur de risque reversible, 3 MOIS, 3 Mois, Au moins 3 mois, TROIS MOIS. L’écho-Doppler veineux des membres inférieurs que vous avez fait réaliser retrouve une thrombose veineuse ilio-fémoro-poplitée gauche. Vous prescrivez des bas de compression élastique. Quelles autres modifications thérapeutiques ce résultat vous fera-t-il entreprendre? a. Aucune b. Repos au lit pour 72 heures c. Allongement de la durée du traitement anticoagulant d. Pose d'un filtre cave e. Fibrinolyse A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Après réinterprétation de l’angioscanner thoracique, le diagnostic final retenu est celui d’embolie pulmonaire segmentaire gauche. Le patient, qui a présenté un globe urinaire a été sondé avec succès; retrait sonde simple. Sa fonction rénale est désormais normale. Quels schémas thérapeutiques de traitement anticoagulant pouvez-vous lui prescrire? a. Héparine non-fractionnée avec relais par AVK b. Héparine de bas poids moléculaire avec relais AVK c. Fondaparinux avec relais AVK d. Rivaroxaban (xarelto) avec relais AVK e. Rivaroxaban (xarelto)
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.