 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un homme de trente ans a ressenti une douleur du mollet à la suite d'un voyage prolongé en voiture. A l'examen clinique, les téguments de la jambe sont d'aspect normal, la mobilité du genou et de la cheville est normale, vous trouvez une diminution du ballotement du mollet et une douleur à la pression profonde du mollet. Le patient est apyrétique. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? a. érysipèle b. Phlébite du mollet c. Hématome du mollet d. Hémarthrose du genou e. Artérite des membres inférieurs A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Après examen clinique, le médecin consulté en urgence, pensant à une phlébite a fait une première injection d'héparine de bas poids moléculaire et demandé des examens morphologiques et biologiques. Quel(s) examen(s) morphologique(s) auriez-vous demandé(s)? a. Tomodensitométrie du mollet b. Tomodensitométrie du thorax c. Scintigraphie pulmonaire d. Echo-doppler du mollet e. IRM du mollet A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel premier bilan hématologique demanderiez-vous? a. Temps de Quick b. Temps de céphaline activée c. Temps de saignement d. Hémogramme e. D-dimères A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'echo-doppler a éliminé une phlébite et montré un hématome du mollet. Vous reprenez l'interrogatoire. Quelles questions vous paraissent pertinentes? a. Avez-vous des saignements de nez? b. Avez vous des saignements de gencives? c. Saignez-vous longuement après coupure? d. Est-que vous faites facilement des ecchymoses ("bleus")? e. Y a-t-il des maladies hémorragiques dans votre famille?. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Sur le bilan hématologique, la numération plaquettaire est normale, le TCA est à 69 secondes (témoin : 30 secondes, ratio: 2,3), le temps de Quick à 13 secondes (témoin 12,9 secondes, ratio: 1), le fibrinogène à 2,5 g/l et les D-dimères à 730 ng/ml (normale inférieure à 500 ng/ml). Que concluez-vous devant ce taux des D-Dimères? a. Le patient a une phlébite associée b. Il faut rechercher une embolie pulmonaire c. Il faut rechercher un cancer associé d. L'élévation des D-Dimères est liée à l'hématome e. Toutes ces réponses sont fausses A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelle phase de l'hémostase explore le TCA? a. Hémostase primaire b. Système contact c. Complexe anti-hémophilique d. Fibrinoformation e. Fibrinolyse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi les facteurs explorés par le TCA et n'influençant pas le temps de Quick, quels sont ceux dont le déficit entraine un risque hémorragique? a. Prékalicréine b. Facteur IX c. Facteur XII d. Facteur XI e. Facteur VIII A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant l'allongement isolé du TCA, quels examens complémentaires demandez-vous chez ce patient? a. Dosage de facteur XI b. Dosage des facteurs du complexe prothrombinique c. Dosage du facteur IX d. Test du mélange sur TCA e. Dosage du FVIII A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant un allongement isolé du TCA, il faut penser aux anticoagulants circulants ( d'où le test du mélange sur TCA, inutile pour le teps de Quick puisqu'il est normal), un déficit en facteur XI, IX ou VIII. Le test du mélange n'a pas été possible en raison de la présence d'héparine. Les premiers résultats du bilan donnent un taux de facteur VIII à 3%, les facteurs IX et XI sont normaux. Quels sont les diagnostics possibles? a. Hémophile A congénitale b. Hémophile B congénitale c. Hémophile A acquise d. Hémophile B acquise e. Maladie de Willebrand
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.