 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable.
Vous recevez aux Urgences Robert B, 72 ans, pour dyspnée aiguë. C’est un patient tabagique, connu de l’hôpital pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (sous association de bronchodilatateurs), une hypertension artérielle (sous inhibiteur calcique) et une dyslipidémie (sous statine) à l’origine d’un accident ischémique transitoire (sous aspirine). Cliniquement, vous notez un patient polypnéique à 26/min. Sa température est à 38°2 C. La saturation en air ambiant est à 84%. Le reste des constantes sont normales. Il vous explique que ses expectorations ont sensiblement augmenté de volume depuis 5 jours et sont devenus purulentes depuis 2 jours. L’auscultation retrouve des ronchis diffus bilatéraux. Quelle est la principale étiologie à évoquer devant ce tableau clinique ? a. Une crise d’asthme b. Une insuffisance cardiaque gauche c. Une exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive d. Un pneumothorax gauche e. Une pleurésie gauche A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Commentaire : les facteurs de risque et la présentation clinique sont en défaveur des autres diagnostics (asthme : pas d’allergie connue, patient âgé ; insuffisance cardiaque gauche : pas de crépitants humides à l’auscultation ; pathologies pleurales : pas de douleur thoracique). Parmi les examens paracliniques suivants, quel est / quels sont ceux à proposer en première intention ? a. Une radiographie thoracique de face b. Une échographie cardiaque transthoracique c. Une échographie cardiaque transoesophagienne d. Un angioscanner thoracique e. Une gazométrie artérielle. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Commentaire : la radiographie thoracique permet d’éliminer un pneumothorax (en particulier si complet) ou une atteinte parenchymateuse ou pleurale significative. La gazométrie est nécessaire pour évaluer la profondeur de l’hypoxie, et recherche une hypoventilation alvéolaire. La gazométrie artérielle en air ambiant est la suivante : PaO²=55 mmHg, PaC0²=48 mmHg ; pH=7.40 ; HCO3- = 30 mmol/L ; SaO²=86%. Quelle est la / quelles sont les réponse(s) justes ? a. Gazométrie normale b. Hypoventilation alvéolaire, compensée. c. Hypoventilation alvéolaire, non compensée. d. Hyperventilation alvéolaire, compensée. e. Hyperventilation alvéolaire, non compensée. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Commentaire : l’hypoxie associée à l’hypercapnie signe l’hypoventilation alvéolaire, compensée (pH normal). Vous concluez à une exacerbation aiguë de BPCO, d’origine infectieuse. Sur le plan thérapeutique, quelle est la / quelles sont les réponse(s) justes ? a. Hospitalisation b. Traitement bronchodilatateur par voie inhalée. c. Traitement bronchodilatateur par voie systémique. d. Oxygénothérapie au masque haute concentration. e. Oxygénothérapie aux lunettes. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Commentaire : le rapport bénéfice/risque des bronchodilatateurs n’est pas favorable par voie systémique (gain d’efficacité inférieur à l’augmentation des effets secondaires). L’oxygénothérapie au masque haute concentration ne se justifie pas du fait de l’hypoxie modeste et du risque de majoration de l’hypoventilation alvéolaire. Le patient est mis sous antibiothérapie probabiliste, oxygénothérapie et bronchodilatateurs en nébulisation. Après une heure de traitement, la dyspnée diminue. Le contrôle de la gazométrie artérielle sous oxygénothérapie à 4 L/min est la suivante : PaO²= 95 mmHg, PaC0²= 54 mmHg ; pH= 7.32 ; HCO3- = 30 mmol/L ; SaO²= 98%. Quelle est la réponse juste ? a. Gazométrie normale b. Acidose respiratoire, compensée. c. Acidose respiratoire, non compensée. d. Hyperventilation alvéolaire, compensée. e. Hyperventilation alvéolaire, non compensée. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Commentaire : le pH est abaissé, du fait d’une majoration de la capnie trop importante pour le niveau d’HCO3-. Vous avez diminué la dose d’oxygène à 1L/min (SaO²=92%). Le contrôle de la gazométrie est rassurant. Le ionogramme est normal, en particulier la fonction rénale. Vous décidez d’hospitaliser le patient en service de médecine. Concernant la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse, quelle est la / quelles sont les réponse(s) justes ? a. Il n’y a pas d’indication à une prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse b. Il y a une indication à une prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse c. Il y a une indication à une prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse, uniquement si la durée d’hospitalisation prévue est supérieure à 7j d. Il y a une indication à une prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse, qui sera débutée uniquement si la durée d’hospitalisation dépasse 7j e. Il y a une indication à une prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse, qui sera débutée uniquement si la durée d’hospitalisation dépasse 15j A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Commentaire : l’indication est portée par l’hospitalisation pour insuffisance respiratoire aiguë, chez un homme de plus de 40 ans. Vous avez retenu une indication à une prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. Quelle est la réponse juste ? a. Elle peut être réalisée par contention veineuse des membres inférieurs seule. b. Le patient recevant de l’aspirine, une prévention par contention veineuse des membres inférieurs suffit. c. Elle peut être réalisée par héparine non fractionnée sodique d. Elle peut être réalisée par un anticoagulant oral direct (ex : rivaroxaban 10mg). e. Elle peut être réalisée par héparine de bas poids moléculaire.
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Commentaire : seul les HBPM, le Fondaparinux et l’héparine calcique sont utilisables dans la prévention de la MTEV en milieu médical. Les HBPM et le Fondaparinux sont les molécules à privilégier.