 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect.
Vous recevez madame B, 66ans, en consultation. Elle présente depuis plusieurs semaines une fatigue intense associée à une perte de 3 kilos. Elle décrit depuis trois jours des douleurs pelviennes lancinantes, spontanément résolutives ainsi qu’une pesanteur pelvienne 1/ Pour le moment, quelles sont les hypothèses diagnostiques à émettre pour expliquer l’ensemble du tableau ? a. Appendicite b. Torsion d’annexe c. Cancer ovarien d. Abcès tubaire e. Fibrome utérin symptomatique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Pas de fièvre franche rapportée, douleurs pelviennes évoluant depuis plusieurs jours chez une patiente de plus de 50 ans => peu en faveur d'une appendicite ou d'une torsion. La patiente est totalement apyrétique. Vous apprenez que sa mère est décédée d’un cancer du sein à l’âge de 53 ans. L’examen clinique retrouve un abdomen tendu et douloureux de manière diffuse. Vous percevez à la percussion une matité abdominale déclive. Aucune adénopathie n’est palpée. L’examen des seins est normal, l’examen sous spéculum n’objective aucune lésion et le toucher vaginal retrouve une petite masse latéro-utérine gauche indolore. 2/ Devant ce tableau, quelles sont les propositions exactes ? a. Vous réalisez une échographie qui sera sûrement rapidement suivie d’une cœlioscopie, sans la nécessité d’une autre imagerie préalable b. Une IRM pelvienne en urgence est indiquée c. Vous réalisez un dosage du CA125 en préopératoire car une étiologie cancéreuse vous semble très probable d. Vous réalisez une ponction-biopsie transvaginale de la masse latéro-utérine gauche e. Une analyse cytologique du liquide de la ponction d’ascite est à réaliser avant tout acte opératoire
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect. Le seule examen d'imagerie à faire en urgence est l'échographie, suivie d'une coeiloscopie diagnostique et de stadification éventuellement convertie en laparotomie si tumeur opérable. La ponction transvaginale va entrainer une contamination du trajet avec risque certain de dissémination !.