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Monsieur Ch. P., âgé de 59 ans est hospitalisé pour crise d'asthme ce 3 mai 2015 à 6 heures du matin au Service Accueil Urgence. Il a du mal à parler et est épuisé après 3 nuits avec difficultés respiratoires. Il est connu comme étant allergique aux acariens et aux pollens de bouleaux. Il est censé prendre matin et soir une association de béta-2-mimétiques de longue durée d'action et de corticoïdes sous forme de poudre à inhaler. Il fume 5 cigarettes par jour. Une alerte à la pollution a été lancée depuis 2 jours. Comment apprécier la gravité de la situation ? a. Niveau de conscience b. Hémodynamique c. Mesure de la capacité vitale d. Obstruction bronchique mesurée par le débit expiratoire de pointe e. Recherche d'un pouls paradoxal A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le point important est de mesurer le niveau d'obstruction bronchique pas par la capacité vitale mais par le débit expiratoire de pointe. Il s'avère que la Sa02 en air ambiant est à 89% et le débit expiratoire de pointe à 200 pour une valeur normale à 600 L/min et ne s'améliorant pas malgré de nombreuses bouffées inhalées de Salbutamol à 100 mcg prises pendant le transport. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Asthme aigu grave b. Crise d'asthme c. Exacerbation d'un asthme d. Crise d'angoisse e. Syndrome d'hyperventilation A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'asthme aigue grave est une obstruction bronchique non réversible sous les thérapeutiques broncho-dilatatrices usuelles et qui met en jeu le pronostic vital. A quelle complication majeure à court terme est exposé ce patient ? a. Insufisance respiratoire aiguë et décès b. Pneumothorax c. Acidose métabolique d. Pneumoptahie bilatérale e. Aucune des propositions n'est exacte A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A quelle principale complication à moyen terme est exposé ce patient ?. Acidose respiratoire, Asthme aigu grave, Décès, Recidive, Récidive, acidose metabolique, , acidose métabolique, acidose respiratoire, asthme aigu grave, décès, recidive, récidive, Acidose métabolique, La récidive et souvent le décès, acidose respiratoire non compensee, arret cardio respiratoire, déces, recidive asthme augu grave, recidive d'asthme aigue grave, recidive d'exacerbation severe d'asthme, récidive asthme aigu grave, récidive d'asthme aigu grave, récidive d'exacerbation, récidive de l' asthme aigu grave, ACIDOSE METABOLIQUE, RECIDIVE, Récidive d'asthme aigu grave, ASTHME AIGU GRAVE. Vous avez fait des gaz du sang avec 6 litres d'oxygène aux lunettes nasales : la PaO2 est à 16,3 kPa la PaCO2 à 6,7 kPa le pH à 7, 31 et la réserve alcaline à 19 mmol. Interprétez ces résultats : a. Alcalose métabolique b. Acidose mixte non compensée c. Acidose respiratoire d. Alcalose compensée e. Acidose compensée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quels élements ont pu expliquer ou participier à cet asthme aigu grave ? a. Tabagisme réduisant l'efficacité du traitement de fond b. Saison pollinique c. Pic de pollution d. Problème d'observance e. âge du patient A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels sont les éléments de surveillance que vous mettez en place parallèlement à la mise en route d'un traitement d'urgence ? a. Fréquence respiratoire b. Débit expiratoire de pointe c. SaO2 d. Niveau de conscience e. Fréquence et rythme cardiaque A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelles sont vos décisions thérapeutiques ? a. Mutation unité de réanimation b. Intubation oro-trachéale c. Oxygénothérapie à faible débit d. Oxygénothérapie à fort débit e. Corticoïdes par voie systémique
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.