 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Un homme de 40 ans, sans antécédent personnel, se présente à votre consultation pour la première fois. Il vous signale une douleur précordiale ayant débuté il y a 3 heures, à début progressif, sans facteur déclenchant notable, fluctuante en intensité. A l'examen clinique vous retrouvez une dyspnée stade 1, l'absence de crépitants à l'auscultation pulmonaire, une pression artérielle à 135/72 mmHg, un souffle systolique 2/6 au 2e espace intercostal droit, absence de signe clinique d'insuffisance cardiaque droite, les pouls périphériques sont perçus. Il pèse 80kg pour 1m69, IMC = 28 kg/m², température 37°4C. Vous évoquez le diagnostic de péricardite aiguë, sur quels arguments évoquez vous ce diagnostic ? a. la présence d'un souffle au 2e espace intercostal droit b. la description de la douleur et le fait qu'elle soit augmentée à la palpation c. la description de la douleur et le fait qu'elle soit augmentée à l'inspiration d. la description de la douleur et le fait qu'elle diminue en procubitus e. la pression artérielle A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. péricardite aiguë: Douleur thoracique (90% des cas) typiquement précordiale améliorée par la position penchée en avant (procubitus) et augmentée en decubitus, non liée à l’effort, non calmée par la TNT, entraînant parfois une dyspnée, Frottement péricardique (≤ 33% des cas) frottement superficiel intermittent, persistant en apnée au bord G du sternum. Pour ce patient avec suspicion de péricardite aiguë, quels examen paracliniques doivent être demandés ? a. une radiographie de thorax b. une échographie cardiaque transthoracique c. un ECG d. un scanner injecté thoracique e. une IRM myocardique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. cf commentaire de la question suivante. Quel bilan biologique minimal doit être demandé ? a. un dosage de la CRP b. une électrophorèse des protéines sériques c. un dosage de troponine d. une sérologie virale e. une hormonémie thyroïdienne A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Bilan de première intention en cas de suspicion de péricardite aiguë bénigne: ECG, RP, ETT, bilan inflammatoire (CRP ou VS), Leucocytes, Troponine, créatinine, TSH, bilan hépatique de base pas de sérologie virale car rentabilité faible Guidelines ESC 2015. Quel(s) élément(s) allez vous rechercher sur l'ECG qui serait (aient)en faveur du diagnostic de péricardite aiguë chez ce patient ? a. présence d'un sus décalage du segment ST de V1 à V4 avec aspect en miroir en D2 D3 VF b. présence d'un sus décalage du segment PR c. apparition d'un bloc de branche gauche d. présence d'un sous décalage du segment PR en D2 e. présence d'un allongement de l'espace PR à 240ms
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Anomalies ECG en cas de péricardite: (> 60% des cas) Les anomalies ECG impliquent une inflammation de l’épicarde car le péricarde est inactif électriquement. Classiquement 4 stades évolutifs Stade 1 : Sus décalage de ST circonférentiel sans signe en miroir, concave vers le haut, souple, +/- sous décalage de PQ (souvent mieux vu en D2) Stade 2 : Retour à la ligne iso électrique de ST avec aplatissement des ondes T Stade 3 : Négativation diffuse des ondes T Stade 4 : Retour à une repolarisation normale la péricardite n'entraine pas de trouble conductif.