 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Médecin aux urgences pédiatriques, vous prenez en charge un nourisson de sexe féminin de 14 mois, pour crise convulsive fébrile. La crise est terminée. L'enfant est stable. Il n' a pas d'antécédent. L'examen du 9ème mois est noté comme normal dans le carnet de santé. Quel(s) est/sont le(s) signe(s) d'urgence à rechercher à l'interrogatoire et à l'examen clinique? a. une fontanelle bombante au calme b. une hypotonie persistante à 30 mn post-crise c. la description d'une crise généralisée d'emblée Les crises fébriles simples sont généralisées d'emblée et ne sont pas inquiétantes. d. une température supérieure à 39°C. e. le ressenti parental d'un enfant anormalement geignard à distance de la crise A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Item 148 – UE 6 – Méningites, méningo-encéphalites chez l’adulte et l’enfant Connaître l’épidémiologie des méningites et encéphalites chez l’enfant. Diagnostiquer un purpura fulminans (voir item 328), une méningite, une méningo-encéphalite. Connaître les principaux agents infectieux responsables de méningites, de méningo-encéphalites, d’abcès cérébraux. Connaître la conduite à tenir dont le traitement en urgence face à un purpura fulminans, une suspicion de méningite ou de méningo-encéphalite, au domicile, au cabinet médical et aux urgences hospitalières. Hiérarchiser les examens complémentaires en cas de suspicion de méningite, de méningo-encéphalite. Interpréter le résultat d’un examen du liquide céphalorachidien. Connaître le traitement de première intention d’une méningite communautaire présumée bactérienne. Connaître les recommandations de la prophylaxie des infections à méningocoque dans l’entourage d’un cas de méningite à méningocoque. Référentiel de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) 2 . 2 . 1 - Données cliniques faisant suspecter le diagnostic Chez le nourrisson Points d’appel (parfois difficiles à identifier) : fièvre élevée ; signes d’infection potentiellement sévère : teint pâle ou gris, caractère geignard, somnolence, cris et pleurs inhabituels à la mobilisation, hyper-irritabilité, inconsolabilité ; refus du biberon, vomissements ; convulsions même brèves et apparemment isolées. Signes neurologiques à particulièrement rechercher : bombement de la fontanelle antérieure (au mieux identifié en position assise en dehors des cris) ; modification du tonus neurologique : hypotonie de la nuque, ou raideur anormale à la mobilisation du rachis avec rejet de la tête en arrière ; signes neurologiques de localisation. Autres signes à l’examen clinique : signes de gravité (notamment hémodynamiques) ; coexistence de signes d’infections : OMA purulente (méningites à pneumocoque : 35 %), foyer pulmonaire. Évoquer le diagnostic de méningite chez un nourrisson fébrile geignard et hypotonique. Item 341 – UE 11 – Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l’enfant. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière (posologies). Référentiel de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) 2 . 1 . 2 - Repérer les situations d’urgence Urgence reliée à la convulsion en elle-même et à ses conséquences : durée de convulsion > 15 minutes ; signes respiratoires : bradypnées, irrégularités respiratoires, apnées, cyanose, encombrement bronchique ; signes hémodynamiques : tachycardie, temps de recoloration cutanée allongé, marbrures, extrémités froides, pouls périphériques mal perçus ; signes neurologiques : signes neurologiques focaux durables, troubles de conscience prolongés, crise prolongée ou récidivante à court terme (état de mal convulsif). Urgence reliée à la cause de la convulsion : contexte infectieux : sepsis, purpura fébrile, cris geignards, syndrome méningé, signes encéphalitiques ; autres contextes sévères : pâleur, hématomes multiples, coma, intoxication médicamenteuse. Urgence : sepsis, purpura, syndrome méningé, pâleur, coma. Quel(s) est/sont l'/les élément(s) de description de la crise en faveur d'une crise fébrile complexe ? a. une durée de crise supérieure à 5 mn b. un début de crise unilatéral c. un déficit moteur unilatéral post-critique d. une crise avec perte de connaissance e. des antécédents parentaux de crises fébriles
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Item 341 – UE 11 – Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l’enfant. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière (posologies). Référentiel de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) Tableau 48.2 Caractéristiques des convulsions fébriles : simples et complexes 	Crise fébrile simple 	Crise fébrile complexe Âge 	1 an–5 ans 	< 1 an Durée 	Brèves (< 15 min) et 1 seul épisode sur 24 h 	Longues (≥ 15 min) Plus de 1 épisode sur 24 h Type 	Généralisées 	À début localisé Déficit post-critique 	Non 	Oui Antécédents neurologiques 	Non 	Oui Examen neurologique 	Normal 	Anormal Examens complémentaires 	Non 	Oui.