 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation une patiente de 46 ans : lorsque vous lui demandez le motif de consultation, elle vous dit qu’elle vient pour une « sinusite » Parmi les pathologies suivantes, laquelle est la plus fréquente ? a. Rhinite aigue virale b. Sinusite maxillaire aigue c. Ethmoïdite aigue d. Sinusite frontale aigue e. Sphénoïdite aigue A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quel(s) signe(s) recherchez-vous à l’interrogatoire en faveur d’une rhinite aigue virale ? a. Douleur sous-orbitaire b. Rhinorrhée bilatérale c. Contage familial d. Terrain atopique e. Fièvre peu élevée A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La rhinite aigue virale est une affection épidémique et contagieuse surtout fréquente en automne et en hiver. Dans sa forme typique, le sujet éprouve tout au début un sentiment de lassitude vague, de frissonnement, de pesanteur de la tête et parfois des courbatures. Dans les heures qui suivent, des troubles variables s'installent et peuvent concerner le rhinopharynx (sécheresse, cuisson, brûlure) et/ou les fosses nasales (prurit, éternuements, rhinorrhée, larmoiement). L’obstruction nasale s’installe, unilatérale, bilatérale ou à bascule. L’écoulement est en général plutôt séreux au départ, avant de devenir épais, coloré, puis de redevenir plus clair au moment de la guérison. Il y a en général peu ou pas de fièvre (38°C). Que recherchez-vous à l’examen clinique en faveur d’une sinusite maxillaire bactérienne ? Une ou plusieurs réponses possibles a. Pus au méat inférieur b. Douleur à la pression oculaire c. Hypertrophie congestive des cornets inférieurs d. Œdème palpébral supérieur e. Aucune des réponses précédentes A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Dans la rhinite aigue virale, l’examen retrouve une muqueuse très rouge avec une hypertrophie congestive des cornets inférieurs. Dans la sinusite maxillaire aigue on retrouve du pus au méat moyen du côté douloureux. Du pus peut également être découvert en rhinoscopie postérieure ou à l'examen du pharynx. L’œdème palpébral supérieur est un signe classique d’ethmoïdite aigue extériorisée. La patiente présente en fait une rhinorrhée bilatérale depuis 3 jours, une pesanteur du massif facial, des céphalées frontales. A l’examen, la température est à 38°C, il y a des sécrétions purulentes dans les deux fosses nasales et également sur la paroi pharyngée postérieure. Quel diagnostic évoquez-vous en premier lieu? a. Rhinite aigue virale b. Sinusite maxillaire aigue bilatérale c. Ethmoïdite aigue d. Sinusite frontale aigue e. Sphénoïdite aigue A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le tableau décrit est typique d’une rhinite aigue virale : il est indispensable de bien connaitre ce tableau très fréquent, pour éviter une prescription antibiotique inutile. Quel(s) traitement(s) proposez-vous ? a. Amoxicilline b. Amoxicilline + Acide Clavulanique c. Paracétamol d. Lavages de nez au sérum physiologique e. Aucune des réponses précédentes A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La prise en charge d’une rhinite ou d’une rhinopharyngite aiguë non compliquée est symptomatique : lavages des fosses nasales au sérum physiologique ; antalgiques en cas de douleurs ; antipyrétiques en cas de fièvre ; vasoconstricteurs par voie nasale chez l'adulte en l’absence de contre-indication, en cas d’obstruction invalidante. Vous diagnostiquez une rhinite aigue virale non compliquée. Vous prescrivez un traitement symptomatique avec des antalgiques de palier 1 (paracétamol). La patiente revient vous voir 72H plus tard : elle vous dit qu’elle a toujours aussi « mal au crâne ». Que proposez-vous ? Une ou plusieurs réponses possibles a. Rassurer la patiente et la renvoyer à domicile en lui disant que les symptômes durent en moyenne entre 5 et 20 jours b. Renvoyer la patiente à domicile avec des antalgiques de palier 2 et prévoir un contrôle dans 48-72H c. Prescrire des corticoïdes pour une durée courte < 5 jours car il s’agit d’un échec du traitement antalgique de première intention d. Rechercher une surinfection bactérienne avec sinusite maxillaire aigue e. Rechercher un syndrome méningé A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant la persistance des symptômes dans une rhinite aigue virale, il faut toujours éliminer la survenue d’une complication à type de sinusite bactérienne aiguë « rhinogène », de syndrome méningé ou d’une complication orbitaire. Vous suspectez une surinfection bactérienne du sinus maxillaire droit. Quel(s) argument(s) recherchez-vous en faveur d’une sinusite maxillaire aigue « rhinogène » par surinfection bactérienne ? a. Présence d’une douleur sous-orbitaire aggravée par la position penchée en avant b. Augmentation de la purulence de la rhinorrhée, qui devient unilatérale c. Douleur irradiant vers le vertex d. Présence d’un œdème du canthus interne unilatéral e. Présence d’une mobilité dentaire
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Des critères diagnostiques ont été définis pour aider le clinicien à savoir s'il existe ou non une surinfection bactérienne et s'il faut ou non prescrire des antibiotiques. Les arguments en faveur d’une surinfection bactérienne responsable de sinusite aiguë maxillaire purulente sont la présence d’au moins deux des trois critères majeurs suivants : -persistance, voire augmentation des douleurs sinusiennes sous-orbitaires, n’ayant pas régressé malgré un traitement symptomatique pris pendant au moins 48 heures ; -type de douleur : caractère unilatéral, pulsatile, augmentation quand la tête est penchée en avant, augmentation en fin de journée ou la nuit ; -augmentation de la rhinorrhée et augmentation de la purulence de la rhinorrhée. Ce signe a d’autant plus de valeur qu’il devient unilatéral. A noter, un foyer infectieux dentaire peut être à l’origine d’une sinusite maxillaire, mais la sinusite maxillaire d’origine dentaire est une entité différente de la sinusite bactérienne aigue « rhinogène » compliquant une rhinite virale (germes et traitement différents).