 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme X. âgée de 41 ans, se présente aux urgences pour des diarrhées majeures avec vomissements. Son principal antécédent est une néphropathie lupique de classe IV qui a évolué vers le stade V des maladies rénales chroniques il y a 9 ans malgré un traitement par cyclophosphamide puis mycophénolate mofétil. Elle a reçu une première transplantation rénale il y a 8 ans à partir d'un donneur décédé. Sa créatininémie il y a 2 mois était à 88 µmol/l. Dans ses antécédents on retient : un syndrome des anticorps antiphospholipides secondaire à son lupus systémique, une obésité (poids habituel à 118 kg pour 165 cm), une hypercholestérolémie, et une hypothyroïdie. Son traitement associe : tacrolimus, mycophénolate mofétil, prednisone, ramipril, lévothyrox, pravastatine, warfarine. La patiente présente depuis une semaine des diarrhées importantes, sans rectorragies ou méléna associé. S'y associent des douleurs abdominales et des vomissements. Il n'y a pas de fièvre ou de notion de toxi-infection alimentaire. La patiente ne s'alimente plus. L'examen clinique retrouve un poids à 111 kg, une pression artérielle à 97/61 mm Hg, avec une fréquence cardiaque à 102 /min. L’abdomen est pléthorique sans douleur ou défense à la palpation. Elle urine 500 ml/jour depuis 48 h. Quel bilan biologique demandez-vous en urgence. Parmi les propositions suivantes, laquelle(s) est (sont) correcte(s) ? a. urée b. créatininémie c. électrophorèse des protéines sériques d. ionogramme sanguin e. INR A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le bilan biologique retrouve une urée à 45 mmol/l, créatininémie à 436 µmol/L, natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 2.87 mmol/L, bicarbonates à 11 mmol/l, chlore à 112 mmol/l, protidémie à 79 g/l, glycémie à 5.1 mmol/l. Leucocytes 3.2 G/L, H 14.7 g/dL, plaquettes 137 G/L. L'INR est à 2.5. La tacrolémie est à 8 ng/mL (cible entre 5 et 10 ng/ml). Il y a plusieurs anomalies sur le bilan biologique. Parmi les propositions ci-dessous, quel examen s'impose en urgence avant toute autre exploration ? a. Ionogramme urinaire b. Échographie rénale c. Électrocardiogramme d. Gaz du sang e. Coproculture
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.