 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme B 66 ans vous consulte car elle présente depuis 8 mois une douleur du genou droit. Quelle(s) caractéristique(s) suivante(s) vous oriente(nt) vers une origine mécanique de la douleur ? a. A) Présence de réveils nocturnes b. B) Difficulté à l’endormissement c. C) Aggravation à l’activité d. D) Dérouillage matinal < 30 minutes e. E) Soulagement par le repos A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Justification : Item 196 Le rythme des douleurs va varier en fonction de la pathologie en cause : • les douleurs articulaires d'origine dégénérative (arthrose) ont un rythme strictement mécanique : elles apparaissent et s'accentuent à l'utilisation de l'articulation et cèdent avec le repos et l'immobilisation ; • les douleurs articulaires d'origine inflammatoire (arthrite) sont permanentes, volontiers accentuées par les périodes d'immobilisation, et s'améliorent progressivement à la mobilisation de l'articulation, mais après une phase de dérouillage plus ou moins longue où la mobilisation articulaire est douloureuse. La douleur survient après une marche prolongée (> 5 kilomètres), à la montée et descente des escaliers. Il n'y a pas de réveil nocturne mais un dérouillage matinal de 10 minutes. Il n'y a pas eu de traumatisme. L'état général est conservé. Il n'y a pas eu de fièvre. Les antécédents personnels sont marqués par une hypertension artérielle essentielle équilibrée sous IEC, une néphropathie avec un débit de filtration glomérulaire à 35 mL/minute et une crise de goutte de l’hallux droit il y a 1 an. Dans les antécédents familiaux, son fils a une polyarthrite rhumatoïde traitée par anti TNF alpha. L'examen physique retrouve un genu varum bilatéral, une douleur à la palpation de l'interligne fémoro tibial interne bilatérale et à la mobilisation de la rotule, il n’y a pas de choc rotulien. Il n'y a pas de laxité. Les hanches sont libres. Il n’y a pas de lombalgie. Il n'y a pas de signe de Lasègue, pas de Léri. L'examen neurologique est normal. Elle mesure 155 cm pour un poids de 70 kilos. Quel diagnostic clinique est le plus compatible avec l'observation ? a. Cruralgie L3 droite b. Entorse ligamentaire c. Gonarthrose d. Polyarthrite rhumatoïde e. Chondrocalcinose articulaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Justification : Item 125 La douleur de gonarthrose est de rythme mécanique, survenant à la marche, à la montée et la descente des escaliers, soulagée par le repos, ne réveillant pas le malade sauf lors des changements de position. Vous évoquez une gonarthrose droite. Quel(s) facteur(s) présent(s) dans l’observation prédispose(nt) à cette pathologie ? a. Sexe féminin b. Surpoids c. Insuffisance rénale d. Age e. Genu Varum A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Justification : Item 125 La gonarthrose fémorotibiale est très fréquente chez la femme (deux tiers des malades) après la ménopause. La moyenne d’âge est de 65 ans. La gonarthrose est favorisée par la surcharge pondérale, des sollicitations mécaniques anormales et répétitives de l'articulation, une surcharge liée à la morphologie (le genu varum favorise l’usure fémoro-tibiale interne et le genu valgum l'usure du compartiment externe), des cals vicieux qui peuvent entraîner des surcharges articulaires, la méniscectomie entraîne une arthrose fémoro-tibiale correspondante, à long terme. Quel examen complémentaire réalisez-vous ? a. Echographie ostéo articulaire b. Scintigraphie osseuse c. Radiographie des genoux d. Scanner des genoux e. IRM des genoux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous demandez des radiographies des genoux. Quels types de radiographies prescrivez-vous ? a. En charge b. Face c. Faux profil de Lequesne d. en schuss e. cliché postérieur en décubitus
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Justification : Item 125 Les clichés demandés sont : – un examen de face en appui bipodal, rotation nulle, genoux en extension. Cette incidence peut être complétée par un appui en charge monopodal – un profil des genoux ; – un défilé fémoropatellaire à 30° de flexion ; – enfin, un examen dit « en schuss » (de face, en charge, à 30° de flexion, cliché en postéro-antérieur), qui doit être systématique : il permet de voir le compartiment postérieur et, parfois, de révéler un pincement de l’interligne articulaire qui n’existe pas sur le cliché en extension.