 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Vous êtes pédiatre aux urgences pédiatriques de Bordeaux et recevez en consultation Michel âgé de 11 mois pour hyperthermie. Vous regardez le carnet de santé de Michel et notez qu’il est correctement vacciné. Contre quels micro-organismes Michel a-t-il déjà été vacciné ? a. Pneumocoque, méningocoque B, Haemophilus influenzae b, coqueluche, hépatite B b. Pneumocoque, Haemophilus influenzae b, coqueluche, hépatite B, ROR c. Pneumocoque, méningocoque C, Haemophilus influenzae b, hépatite B, ROR d. Pneumocoque, méningocoque C, Haemophilus influenzae b, coqueluche, hépatite B e. Pneumocoque, diphtérie-tétanos-poliomyélite, coqueluche, ROR A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. cf vaccinations obligatoires du calendrier vaccinal. A l’interrogatoire, la maman de Michel vous apprend qu’il a de la fièvre autour de 39°C bien tolérée depuis 2 jours, il a vomi à une reprise et a eu deux épisodes de diarrhées liquidiennes non glairo-sanglantes. La maman vous dit aussi que Michel a été en contact avec des enfants présentant les mêmes symptômes à la crèche. Cliniquement, Michel n’a pas de signe de déshydratation. Devant ces éléments, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ? a. Il s’agit probablement d’une invagination intestinale aigüe b. Il s’agit probablement d’une gastro-entérite aiguë virale c. Une coproculture est nécessaire devant la fièvre élevée associée aux symptômes digestifs d. Vous conseillez à la maman qui allaite encore Michel de fractionner l’allaitement maternel et prescrivez un soluté de réhydratation orale. e. Un traitement symptomatique de la diarrhée aiguë par racécadotril (Tiorfan®) est formellement indiqué A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Absence d’élément en faveur d’une invagination intestinale aiguë : pas de douleur abdominale, pas de malaise, pas de rectorragie. Les diarrhées aigües liquidiennes de l’enfant sont le plus souvent virales. Indication d’une coproculture devant des diarrhées de l’enfant : diarrhée glairo-sanglante invasive, diarrhée et état septique, retour d'un voyage récent en zone endémique, diarrhée dans l'entourage d'un patient atteint de shigellose avérée, diarrhée en collectivité avec suspicion de TIAC (ici probable GEA virale avec contage à la crèche), diarrhée chez un immunodéprimé. Le traitement d’une GEA virale est symptomatique avec prises orales hydriques et alimentaires fractionnées sans interrompre l’allaitement maternel. Lors de votre interrogatoire vous apprenez que Michel est allé voir sa famille au Sénégal un mois auparavant. Les parents ont appliqué correctement les consignes de prévention anti-infectieuse données lors de la consultation Santé-Voyage. Michel n’a pas eu de fièvre mais quelques diarrhées spontanément résolutives pendant le voyage. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant l’épisode infectieux actuel ? a. Une arbovirose b. Un accès palustre à Plasmodium falciparum c. Une parasitose intestinale d. Une typhoïde e. Une méningite à méningocoque A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Durée d’incubation trop longue pour une arbovirose et une typhoïde (moins de 14 jours). Pas de signe méningé. Accès palustre à évoquer de principe. Les parasitoses intestinales fréquemment rencontrées chez l’enfant, souvent asymptomatiques ou avec des symptômes digestifs fluctuants. Aux urgences Michel est en réalité fébrile à 39°C, il est fatigué, pâle et ictérique. Il n’a pas de trouble hémodynamique ni respiratoire, il est prostré avec un examen neurologique par ailleurs normal. Le bilan sanguin réalisé montre : Hb 7g/dl, plaquettes 112 G/L, leucocytes 10 G/L avec formule équilibrée, glycémie 5 mmol/l, CRP 88 mg/l, bicarbonates 12 mmol/l, parasitémie à Plasmodium falciparum 3%, hémoculture et coproculture prélevées en cours. Quel(s) traitement(s) anti-palustre(s) instaurez-vous en première intention ? a. Traitement antiparasitaire intraveineux par artésunate b. Traitement antiparasitaire oral par arthéméter-luméfantrine c. Traitement antiparasitaire intraveineux par quinine d. Traitement antiparasitaire oral par métronidazole e. Traitement antiparasitaire oral par chloroquine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Il s'agit d'un accès palustre grave dont le traitement en 1° intention est maintenant l'artésunate en IV. Vous avez décidé d’hospitaliser Michel en unité de surveillance continue et de débuter un traitement par artésunate intraveineux devant les éléments en faveur d’un accès palustre grave de l’enfant à Plasmodium falciparum. Quel examen indispensable faites-vous avant de débuter le traitement ? a. radiographie thoracique b. créatininémie c. troponine d. électrocardiogramme e. bilan hépatique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. ECG pour rechercher un QT long ou un trouble du rythme.