 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Un homme de 56 ans se présente à votre cabinet de médecin pour des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 6 mois avec ballonnement, sans trouble du transit ni AEG. Il ne présente également pas d’extériorisation de sang dans les selles. Il ne prend aucun traitement symptomatique pour la douleur. Il a comme antécédents : - familiaux : frère décédé d’une rupture d’anévrysme cérébral. -personnel : chirurgie de hernie inguinale en 2016, HTA, diabète et hypercholestérolémie Son traitement comporte : TAHOR, BISOPROLOL. Devant ces douleurs abdominales, vous vous posez la question d’une coloscopie. Parmi les propositions, quelles sont les affirmations exactes ? a. Oui, vous lui proposez une coloscopie b. Non, vous ne lui proposez pas de coloscopie c. La coloscopie a pour but de rechercher en autre un polype qui pourrait expliquer la symptomatologie. d. On peut conclure devant cette symptomatologie à un trouble fonctionnel intestinal à type de SII sans examen complémentaire. e. Le SII est en partie expliqué par une hypersensibilité viscérale. A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La physiopathologie du syndrome de l’intestin irritable - est multifactorielle - est dominée par l’existence d’une hypersensibilité viscérale. Trois facteurs physiopathologiques expliquent les troubles fonctionnels intestinaux dont fait partie le SII : troubles de la motricité digestive, troubles de la sensibilité digestive (Il existe une hypersensibilité viscérale chez au moins 60 % des malades), inflammation et microbiote, les troubles psychologiques. Principaux critères conduisant à une indication de coloscopie au cours de SII : - Antécédent familial de cancer ou de polype au premier degré. - Antécédent personnel de polypes avec absence de contrôle coloscopie depuis le début des troubles - Age de plus de 50 ans - Symptômes récents de moins de 3 moins ou en aggravation - Résistance au traitement symptomatique - Signes d’alarme (saignements, AGE, anomalie à l’examen clinique). La coloscopie a pour but devant un tableau de douleurs abdominales d’éliminer une cause organique à type de cancer ou d’inflammation de la muqueuse (les polypes ne font pas mal !). Devant l’âge du patient, vous décidez de lui proposer une coloscopie. Il vous demande les modalités et complications de cet examen complémentaire. a. Cet examen est réalisé en général sous anesthésie générale b. Cet examen nécessite obligatoirement une préparation colique avec un lavage colique ou purge à boire c. Seules deux complications sont inhérentes à la coloscopie : hémorragie et la perforation colique. d. L’information des modalités et complications de la coloscopie est obligatoire avec nécessité de consentement signé. e. Le risque de perforation est supérieur à 10% A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La coloscopie totale qui est réalisée habituellement sous anesthésie générale ou sédation simple. Elle doit être précédée par un lavage colique complet par 3 à 4 litres d’une solution hydro-électrolytique contenant du PEG-4000 ou du phosphate de sodium. Elle explore tout le côlon. Le patient doit être informé par le prescripteur des risques de la coloscopie et de l’anesthésie générale. Risque de perforation = 1/1000. Vous lui réalisez donc une coloscopie retrouvant un polype du colon sigmoïde de 7mm dont l’analyse anatomopathologique vous répond qu’il s’agit d’un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade. Le patient vous pose des questions quant aux polypes coliques. Parmi les propositions, lesquelles sont exactes ? a. 2.5% des polypes adénomateux peuvent se cancériser à 10 à 20 ans de délai. b. Le risque de cancer croit avec la taille du polype, le contingent villeux et le grade de dysplasie c. Il appartient au groupe à risque élevé de cancer colo rectal d. Une coloscopie de contrôle devra être réalisée dans 3 ans en l’absence de symptômes digestifs dans l’intervalle. e. Il devra participer au test immunologique de recherche de sang dans les selles tous les 2 ans proposé par la sécurité sociale.
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Filiation adénome-cancer Le type histologique largement majoritaire des cancers colorectaux, l’adéno-carcinome, se développe le plus souvent à partir d’un adénome. Celui-ci peut être pédiculé, sessile ou même être à peine en relief dans le cas de l’adénome plan. Le risque de cancer croît avec le nombre, la taille de l’adénome (> 1 cm) et la proportion du contingent villeux. La présence de foyers cancéreux dans un adénome est de l’ordre de 1 % dans les adénomes tubuleux, de 12 % dans les adénomes tubulo-villeux et de 15 % dans les adénomes villeux. Dans un adénome de moins de 1 cm, cette éventualité est très peu probable (0,3 %). On estime que sur 1 000 adénomes, 100 atteindront la taille de 1 cm et 25 d’entre eux deviendront des cancers dans un délai de 10 à 20 ans Dernières recommandations coloscopie de dépistage: DÉFINITION EN 2015 DU GROUPE À RISQUE ÉLEVÉ POUR LE DÉPISTAGE PAR COLOSCOPIE DU CANCER COLO-RECTAL SFED 2015 Les recommandations actuelles datent de 2004, sous la forme d'un court paragraphe inséré dans un texte relatif aux indications de l'endoscopie basse (1), reprises en juin 2013 par la HAS dans le cadre du référentiel de pratiques de l'examen périodique de santé (2). Ces recommandations sommaires laissent sans réponse claire les cas d'antécédents (ATCD) familiaux de CCR survenus après 60-65 ans et celui des ATCDs familiaux de CCR au deuxième degré. Les données récentes de la littérature permettent de mieux individualiser le niveau de risque(étroitement lié au nombre d'ATCDs, au degré de parenté et indépendant de l'âge de survenue sans« cut-off» à 65 ans). Sur ces bases, de nouvelles propositions ont été présentées par la SFED à l'occasion de Vidéo-Digest 2014 lors de l'Etat de l'Art en Endoscopie (3). Ainsi, une coloscopie de prévention et de dépistage de première intention doit être proposée dans les cas suivants: > ATCD familial de CCR: - ATCD(s) unique ou multiples au 1erdegré quelque soit l'âge; - ATCDs multiples (nombre supérieur ou égal à 2) au 2èmedegré quelque soit l'âge; > ATCD familial de polyadénome (avancé ou non): ATCD(s) unique ou multiples au 1erdegré quelque soit l'âge. Il existe aussi, d'individualisation plus récente, des facteurs de risque « environnementaux »(tabac, diabète, alcool, portage d'Helicobacter pylori, obésité, nutrition) responsables d'un sur-risque significatif de CCR même en l'absence d'ATCDs familiaux. Ces facteurs font l'objet descores prédictifs de risquequi pourraient à terme servir à identifier les individus susceptibles de bénéficier d'une coloscopie et ceux relevant d'un dépistage organisé en population.