 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation d’urgence madame Y âgée de 35 ans pour une douleur pelvienne gauche. Elle n’a pas d’antécédents familiaux particuliers. Elle vous rapporte un antécédent d’infection génitale haute à l’âge de 27 ans traitée par des antibiotiques. Elle n’a pas d’autres antécédents médicaux et n’a jamais été opérée. Sur le plan gynécologique, elle est G1P0 (une interruption volontaire de grossesse par technique médicamenteuse à 26 ans). Son dernier frottis cervico-utérin date d’il y a un an et était normal. Elle ne prend pas de contraception. Ses cycles sont très irréguliers et elle ne sait plus la date de ses dernières règles mais a fait un test urinaire de grossesse ce matin, négatif. Elle n’a pas d’allergie et fume un paquet de cigarettes par jour. Elle se plaint d’une douleur pelvienne latéralisée à gauche, évoluant depuis plusieurs semaines. Il s’agit d’une douleur à type de pesanteur, inconstante, généralement soulagée par des antalgiques de palier 1. Cette douleur n’est pas cyclique et il n’y a pas d’autres signes associés. Elle consulte devant ces épisodes douloureux répétés car elle a très peur d’un nouvel épisode d’infection génitale haute car elle a lu que cela pouvait lui causer des difficultés quand elle souhaitera avoir un enfant. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles vous ferai(en)t suspecter une infection génitale haute? a. Une fièvre b. Une douleur à la mobilisation utérine c. Des leucorrhées purulentes d. Une défense à l’examen abdominal e. Un col inflammatoire à l’examen au speculum A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Douleur à la mobilisation utérine et leucorrhées purulentes = infection génitale haute jusqu'a preuve du contraire Défense et fièvre = signes de gravité. A la lecture de cette observation, quel ou quels autre(s) diagnostic(s) évoquez-vous? a. Grossesse extra utérine b. Appendicite aigüe c. Cholécystite d. Endométriose e. Kyste ovarien A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. GEU non retenue car test de grossesse négatif appendicite à droite et pas à gauche endométriose: plutot dysménorrhées chroniques, pas vraiment tableau aigu. Votre examen physique général est normal ainsi que votre examen sous speculum. Votre toucher vaginal met en évidence un utérus de taille normale, une mobilisation utérine indolore, une masse latéro-utérine gauche de 5 cm sans anomalies controlatérales. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles vous ferai(en)t considérer cette masse comme suspecte de cancer de l’ovaire? a. Le caractère mobile de la masse b. L’existence de granulation perceptibles au toucher vaginal c. L’existence d’une ascite associée d. L’existence d’une altération de l’état général associée e. Un antécédent familial au premier degré de cancer de l’ovaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. granulations au TV ==> suspicion carcinose péritonéale Ascite + masse pelvienne = cancer de l'ovaire jusqu'à preuve du contraire Vérifier  les antécédents familiaux: seins / ovaire / digestif. Aucun élément de votre examen n’est en faveur d’une suspicion de cancer de l’ovaire. Quel examen prescrivez-vous? a. IRM pelvienne b. Scanner abdomino-pelvien c. Echographie pelvienne d. Dosage de la protéine C réactive e. Numération Formule sanguine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Examen de référence pour la suspicion de carcinose = scanner Thoraco abdomino pelvien IRM utile uniquement si masse suspecte sans aucun signe évocateur de carcinose. Vous revoyez votre patiente quelques semaines plus tard. Elle n’a pas réalisé votre examen car a perdu l’ordonnance. Pendant ses congés elle a de nouveau été gênée par sa douleur pelvienne gauche qui l’a amenée à consulter un de vos confrères. Celui-ci a fait réaliser une échographie pelvienne. Elle revient vous voir avec les résultats de cet examen qui conclut à un aspect de kyste liquidien bénin de l’ovaire gauche de 4 cm de grand axe. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est(sont) en faveur de ce diagnostic? a. L’existence de contours nets b. Le contenu anéchogène du kyste c. La présence de végétations d. L’existence de parois épaisses e. L’absence de cloisons A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. questions de cours. Quelle est votre conseil de prise en charge? a. Coelioscopie pour exérèse du kyste b. Mise en place d’une contraception oestroprogestative c. Mise en place d’une contraception par progestatif seul d. Surveillance clinique e. IRM pelvienne dans 6 mois
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. si kyste d'allure fonctionnelle ==> pas de prise en charge thérapeutique en absence de complications Pas d'indication à une échographie de contrôle si moins de 5 cm.