 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Vous recevez en consultation Madame Y, 28 ans, pour un tableau de douleurs abdominales droites apparues depuis 48h associées à de la fièvre à 38,6°C. Dans ses antécédents on note des migraines avec aura et un tabagisme à 8 PA. Elle est G2P1 : une grossesse extra-utérine gauche traitée par chirurgie conservatrice (salpingotomie) et un accouchement voie basse. Elle élève seule son garçon de 3 ans après s'être séparée de son conjoint il y a plusieurs mois et vous dit avoir rencontré récemment quelqu'un. Elle ne présente pas d'allergie et son traitement repose sur la prise de sumatriptan en cas de crise migraineuse. Elle est porteuse d'un dispositif intra-utérin au cuivre depuis la naissance de son fils. Son suivi gynécologique est à jour avec une dernière cytologie cervico-utérine il y a deux ans qui était normale. Ses douleurs sont apparues progressivement sans facteur déclenchant et sont associées à des trouble du transit. Quelles étiologies devez-vous suspecter devant ces douleurs abdominales fébriles chez une femme de 28 ans? a. appendicite b. sigmoidite c. infection génitale haute d. pyélonéphrite e. torsion d'annexe A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La sigmoidite est un diagnostic a évoquer en premier lieu en cas de douleurs abdominales fébriles chez les sujets âgées. Elle est rare chez le sujet jeune. La torsion d'annexe se manifeste habituellement par une douleur à début brutale, latéralisée et sans fièvre. Vous examinez Madame Y. Sa fréquence cardiaque est à 106bpm, sa tension à 112/68mmHg et la SaO2 à 99%. La bandelette urinaire est négative. L'abdomen est douloureux dans son ensemble avec une défense en fosse iliaque droite et un signe de Bloomberg positif. Les fosses lombaires sont libres. L'examen au spéculum retrouve un col sain et les fils du dispositif intra-utérin sont visibles. Vous notez des leuccorhées inhabituelles. Au toucher vaginal, la patiente présente une douleur à la mobilisation utérine et une douleur exquise à la palpation du cul-de-sac vaginal droit. Quel diagnostic évoquez-vous ? a. péritonite appendiculaire b. infection génitale haute simple c. infection génitale haute compliquée d. pyélonéphrite compliquée e. péritonite sur perforation d'ulcère A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le tableau clinique est typique d'une infection génitale haute à commencer par le terrain (femme jeune, nouveau partenaire, dispositif intra-utérin) et la clinique (douleurs abdominales fébriles + leucorrhées). La douleur à la mobilisation utérine est l'élément évocateur principal. Le caractère compliqué est suspecter sur la présence d'une défense abdominale et la positivité du signe de Bloomberg (douleur à la décompression de la fosse iliaque droite) qui font suspecter une irritation péritonéale. Dans ce contexte quel bilan paraclinique prescrivez-vous ? a. examen bactériologique du dispositif intra-utérin b. numération formule sanguine c. lipase d. imagerie par résonnance magnétique pelvienne e. tomodensitométrie abdomino-pelvienne injectée
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le bilan biologique doit comporter une recherche du syndrome inflammatoire biologique (NFS, CRP), un bilan rénal (creatininémie pour la réalisation du TDM injecté) et des prélèvements bactériologiques (hémocultures, prélèvements vaginaux et PCR endocol, examen bactériologique du dispositif intra-utérin). L'IRM pelvienne n'a que très peu de place dans l'urgence. Ici, la patiente présente une pelvipéritonite clinique sur infection génitale haute justifiant la réalisation d'un scanner abdomino-pelvien injecté pour confirmer l'étiologie. Il pourra être précédé, le plus souvent, par une échographie pelvienne par voie endovaginale.