 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme B. 47 ans, se présente aux urgences pour des vomissements bilieux à répétition associés à un arrêt des gaz et des matières depuis 48h. Dans les antécédents de la patiente : Personnels : Cancer du sein droit localisé 5 ans auparavant. G2P2. Familiaux : Cancer du sein chez sa mère et chez sa grand-mère maternelle. Cancer de la prostate chez son oncle maternel. A l'interrogatoire : Mme B. vous signale une altération de son état général depuis plusieurs semaines ainsi que l'apparition progressive d'une distension abdominale. A l'examen clinique : OMS 2 ; Température : 37.5°C ; Fréquence cardiaque = 95 bpm ; Tension artérielle = 12/7 ; Saturation en oxygène : 96% en air ambiant. La percussion abdominale relève une matité déclive des flancs et un tympanisme péri-ombilical. A la palpation abdominale, vous retrouvez le signe du flot mais également quelques nodules indurés. A l'auscultation abdominale, il n'y a pas de bruit hydro-aérique. Le toucher rectal montre une ampoule rectale vide. Le toucher vaginal met en évidence une masse pelvienne latéralisée à droite. L'examen mammaire est sans particularité. Les aires ganglionnaires sont libres. Concernant votre prise en charge en urgence, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ? a. Mise à jeun stricte b. Pose d'une sonde naso-gastrique d'alimentation c. Réhydratation par voie veineuse d. Prescription d'un traitement laxatif par voie orale e. Prescription d'un traitement anti-nauséeux par métoclopramide IV
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. On suspecte un syndrome occlusif chez cette patiente. La patiente doit être à jeun stricte. La pose d'une sonde nasogastrique de décharge, en aspiration douce est indispensable pour prévenir le risque d'inhalation. Le métoclopramide est contre-indiqué en cas de syndrome occlusif.