 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Mme E, 72 ans, consulte aux urgences pour des douleurs du genou droit, d'apparition brutale il y a 48h sans traumatisme . Les douleurs sont insomniantes, mal soulagées par le paracétamol. Le genou est oedematié, chaud et il existe un choc rotulien. La température est mesurée à 38,2°C. Dans ses antécédents, elle rapporte uniquement une hypertension artérielle traitée par BISOPROLOL. Quel(s) diagnostic(s) est/sont à évoquer? a. Une arthrite microcristalline b. Un thrombose veineuse profonde c. Une arthrite septique d. Une fracture du plateau tibial e. Un lymphoedème A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Tableau d'arthrite aigue devant choc rotulien, oedème et chaleur. Une TVP ou un lymphoedeme n'entraînent pas d'atteinte articulaire. La fracture du plateau tibial nécessite un traumatisme et n'est pas associée à de la fièvre. Quels examens doivent être réalisés? a. Des hémocultures b. Un dosage de l'acide urique c. Une ponction articulaire d. Un doppler de jambe e. Un test Quantiferon A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'examen indispensable est la ponction articulaire qui permet d'affirmer le diagnostic d'arthrite, de rechercher des bactéries et/ou des microcristaux. Le dosage d'acide urique n'a pas d'intérêt et peut être normal en aigu en cas de crise de goutte, et élevé en absence de crise. Les hémocultures sont utiles car le mécanisme suspecté est hématogène en l'absence de porte d'entrée locale (infiltration...) au niveau du genou. Le doppler et le quantiferon n'ont pas d'intérêt. Vous réalisez une ponction de genou. Le liquide est purulent. L'examen direct montre des cocci gram positif en amas. Quel germe est le plus susceptible d'être impliqué? a. Streptococcus pyogenes b. Staphylococcus epidermidis c. Staphylococcus aureus d. Enterococcus faecalis e. Escherichia coli A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'examen direct montre des cocci gram+ en amas, évocateurs de staphylococoques. Le germe le plus fréquemment impliqué dans les arthrites sur articulation native est Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis est associé aux soins (cathéters, post-opératoire...). Quel(s) traitement(s) doivent être envisagé(s)? a. Un lavage articulaire b. Une antibiothérapie active contre Staphylococcus aureus c. Un traitement antalgique d. Un traitement anti inflammatoire e. Une anticoagulaiton curative A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect. L'antibiothérapie est indispensable après prélèvements et doit cibler le germe le plus probable. Le lavage articulaire doit être systématiquement discuté, afin d'améliorer le pronostic fonctionnel de l'articulation. Les antalgiques sont nécessaires chez une patiente douloureuse. Les anti-inflammatoires sont contre-indiqués dans le contexte d'infection bactérienne non traitée. Il n'ya pas d'indication d'anticoagulation curative. La patiente a été hospitalisée en orthopédie. Une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique a été mise en place par l'interne de garde dans la nuit. Le liquide articulaire est positif à Staphylococcus aureus. Les hémocultures sont également positives. Que faites vous s'il s'agit d'un Staphylococcus aureus sensible à la méticilline ? a. Maintien de l'amoxicilline-acide clavulanique si le germe est sensible sur l'antibiogramme b. Relai par vancomycine c. Relai par oxacilline IV d. Relai par oxacilline per os e. Maintien de l'amoxicilline acide clavulanique et ajout d'une fluoroquinolone A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le traitement de référence des bactériémies à Staphylococcus aureus est la cloxacilline ou l'oxacilline (pénicillines M). L'alternative envisageable est la céfazoline (C1G). La biodisponibilité de l'oxacilline per os est beaucoup trop mauvaise pour traiter une bactériémie. Quel(s) traitement(s) antibiotique(s) est(sont) possiblement actif(s) s'il s'agit d'un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline ? a. Meropeneme b. Vancomycine c. Cefotaxime d. Oxacilline e. Amoxicilline-acide clavulanique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Seule la vancomycine est active sur les SARM. Toutes les beta-lactamines (sauf la ceftaroline) sont touchées en cas de résistance à la méticilline. Devant cette bactériémie à Staphylococcus aureus, quel examen complémentaire est nécessaire à ce stade ? a. TEP scanner b. Echographie cardiaque c. Echographie hépatique d. Panoramique dentaire e. Sérologie hépatite B A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L'ETT est la plupart du temps indiquée devant une bactériémie à Staphylococcus aureus afin de rechercher une endocardite, à fortiori en cas d'atteinte secondaire (arthrite...). L'échographie cardiaque trans-thoracique conclut à une endocardite aortique. Quels signes échographiques peuvent évoquer ce diagnostic ? a. Abcès péri-valvulaire b. Végétation c. Perforation valvulaire d. Bourrelet septal e. Calcifications valvulaires A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Les 3 lésions principales visibles sont des abcès, des lésions valvulaires type perforations et des végétations. En cas de prothèse, une déhiscence ou une fuite péri-prothétique peuvent être visibles. Le calcifications ne sont pas des végétations. Le bourrelet septal est un signe de cardiomyopathie hypertrophique. Quel(s) signe(s) clinique(s) aurai(en)t pu vous orienter d'emblée vers le diagnostic d'endocardite ? a. Des fourmillements diffus b. Une ischémie d'un orteil c. Un déficit du membre supérieur brutal d. Un prurit e. Un souffle cardiaque non connu A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les signes à rechercher sont les localisations secondaires : un déficit neurologique fébrile doit faire évoquer une AVC embolique ischémique, l'ischémie d'un orteil un embole septique artériel, une lombalgie fébrile suggère une spondylodiscite.... L'apparition d'un souffle ou la modification d'un souffle connu (type ou intensité) oriente vers une valvulopathie. Les fourmillements diffus ne sont pas un signe de focalisation. Quelle(s) porte(s) d'entrée doit(vent) être recherchée(s) chez cette patiente ? a. Une lésion cutanée b. Une infection urinaire récente c. Une toxicomanie intra-veineuse d. Une coloscopie récente e. Des soins dentaires récents
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il faut rechercher une porte d'entrée cutanée : lésions, plaies, injections, infiltrations ...Les infections urinaires ou les gestes digestifs sont des portes d'entrée de BGN ou d'entérocoques. Les soins dentaires sont associés aux infections à streptocoques oraux.