 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Monsieur B. est un patient de 78 ans, ancien gendarme. Ses facteurs de risque cardiovasculaires comportent une obésité classe I (88 kg – 1.70m – IMC 30.4), une hypertension artérielle traitée par association fixe périndopril + indapamide, et un diabète de type II sous metformine (dernière HbA1c 8.1%). Ses antécédents associent une résection endo-urétérale d'adénome prostatique en 2009, et une insuffisance rénale stade II (Créatininémie 125 µmol/l – Taux de filtration glomérulaire à 65 ml/min selon CKD). Il se présente au service d'accueil des urgences à 10h00 à la demande de son médecin traitant, en raison de douleurs thoraciques rétrosternales oppressantes à irradiation cervicale antérieure. Les premières douleurs sont survenues quotidiennement depuis une semaine, chaque fois que le patient transportait du bois pour sa cheminée, et cédaient dès l'arrêt de l'effort. Une nouvelle douleur est apparue spontanément au repos le matin même vers 08:30, et a été spontanement résolutive en une quinzaine de minute après que le patient se soit allongé. A l'examen clinique, vous notez : l'absence de douleur persistante à l'interrogatoire une pression artérielle à 170/90 mmHg aux deux bras une fréquence cardiaque à 80 bpm une saturation en air ambiant à 94% une température 37°6 un souffle systolique 1/6 perçu au niveau de l'apex, mieux perçu en décubitus latéral gauche de fins rales cépitants pulmonaires bilatéraux dans les deux bases pulmonaires l'absence de signes d’insuffisance cardiaque droite un examen vasculaire périphérique, abdominal, et neurologique normal Quelle(s) proposition(s) concernant le souffle systolique 1/6 perçu au niveau de l'apex, mieux perçu en décubitus latéral gauche est (sont) exactes ? Il est en faveur : a. D'un rétrécissement aortique b. D'une insuffisance mitrale c. D'une insuffisance tricuspidienne d. D'une communication inter-atriale e. D'une valvulopathie peu sévère car intensité est faible
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. il n'existe aucune corrélation entre l'intensité d'un souffle et la sévérité d'une valvulopathie : un RA critique en bas débit ne souffle presque pas, et une insuffisance mitrale massive à un flux de régurgitation laminaire qui ne souffle presque pas...