 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Interne aux urgences vous recevez Mr B, agé de 32 ans qui présente de la fièvre jusqu'à 38,5 °C malgré la prise de paracétamol régulièrement depuis 72 heures. Il se plaint d'asthénie depuis quelques semaines. Il est ingénieur et n'a pas de voyage recent. L'examen clinique met en evidence une TA à 110/65mmHg, une température à 38°C. A l'auscultation cardiaque, vous percevez un souffle diastolique au foyer aortique. Il n'y a pas d'autre anomalie. Le patient vous confirme qu'il a un "souffle au coeur" connu depuis son enfance mais jamais exploré. Le reste de l'examen est sans particularités. Concernant cette présentation clinique, quelles sont les affirmations exactes? Un ou plusieurs réponses exactes a. Ce patient présente une fièvre aiguë car elle est présente depuis < 7 jours b. Ce patient a une fièvre car sa température est ≥ à 38°C c. L'innefficacité du paracétamol est en faveur d'une fièvre d'origine néoplasique d. il existe une hypotension artérielle e. le patient présente un souffle de retrecissement aortique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Definition d'une fièvre aigue. L'innéfficacité du paracetamol n'oriente pas selon telle ou telle etiologie. Il ne s'agit pas d'un traitement curatif mais symptomatique. hypoTA <=100mmHg Souffle diastolique au niveau aortique= insuffisance aortique. Face à ce patient ayant une fièvre aigue, sans signe de gravité d'un point de vue hémodynamique et un souffle d'insuffisance aortique, quels examens demandez-vous pour avancer sur l'étiologie de cette fièvre? (une ou plusieurs réponses possibles) a. échographie transthoracique b. échographie transoesophagienne c. Prélèvement de 2 flacons d'hémocultures prélevés en 1 seule fois d. Prélèvement de 6 flacons d'hémocultures prélévés en 3 fois (espacés de 30 minutes) e. créatininemie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Ici il y a une suspicion d'EI (fièvre chez un patient avec une valvulopathie). Il faut donc faire une ETT qui sera completée par une ETO . L'ETO vient en complement de l'ETT: soit pour eliminer l'EI si l'ETT est negative, soit pour explorer les complications (abcès etc...) . ETT ETO aideront au diagnostic etiologique de cette fièvre (végétation ?). Les hemocultures doivent être prélevées de façon espacées afin de mettre en evidence l'agent infectieux et voir si la bactériémie est persistante ou non. La créatininemie n'est pas utile pour le diagnostic etiologique. Quel(s) élément(s) vous manque(nt) pour calculer le qSOFA score? a. la saturation en oxygène b. la fréquence cardiaque c. la fréquence respiratoire d. le taux de polynucléaires neutrophiles e. la diurèse
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le qSOFA score s'appuie sur l'état de conscience, la FR > 22 et la PA≤ 100/mmHg. Ce sont ces trois éléments qui permettent de le calculer, lorsque ce score est ≥ 2, le patient doit être admis en réanimation.