 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect.
Monsieur D, 65 ans vient vous voir en consultation adressé par son médecin traitant pour un prurit évoluant depuis plusieurs semaines. En l’interrogeant vous retrouvez : - une obésité : poids 85 kg, taille 1,70 m - une HTA traitée par Furosémide, Bisoprolol, Ramipril et Spironolactone - un DNID pour lequel il prend de la metformine depuis 10 ans - Il avoue un tabagisme à 25 paquets-années - Il n’a pas d’allergie connue. Il présente quelques lésions cutanés. Quelles peuvent être les étiologies d’un prurit associé à des lésions cutanées ? a. gale b. angiome sénile ou "point rubis" c. urticaire d. eczéma e. psoriasis A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. la gale est caractérisée par un prurit vespéral. l'urticaire et l'eczéma sont très prurigineux. le psoriasis peut être prurigineux. les angiomes séniles sont très très fréquents chez la personne âgé de phototype clair et ne sont pas prurigineux. Les lésions présentées par le patient sont aspécifiques et correspondent à des lésions de grattage simple. Vous vous orientez donc vers un prurit sine materia. Quelles peuvent être les étiologies d’un prurit sine materia ? a. la prise d'Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine IEC b. une hyperthyroidie c. une insuffisance rénale chronique d. une hémopathie e. une cholestase A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Les médicaments peuvent être inducteur de prurit et particulièrement les IEC (ramipril). la morphine peut être prurigineuse, Etc... les hypo (par xérose cutanée) et les hyperthyroidies (10%des hyper sont associé à un prurit) peuvent être inductrice. l'insuffisance rénale est inductrice de prurit. Le prurit est un signe précoce et fréquent de lymphome de hodgkin, de même une polyglobulie de type maladie de vaquez est souvent associé à un prurit. Le prurit est un signe précoce de la cholestase chronique, et apparait souvent avant les autres signes. Vous décidez d’arrêter l’IEC qui peut être à l’origine du prurit. Malgré cela, il revient vous voir quelques semaines plus tard. Il n’y a eu aucune amélioration malgré l’arrêt du médicament. Quel sera votre bilan de première intention ? a. recherche au microscope de sarcopte sur des squames de lésion de grattage b. bilan hépatique c. ferritine et CRP d. échographie abdominale e. radiographie pulmonaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. NFP : recherche hémopathie, hyperEo (qui pourrait évoquer entre autre une parasitose)... bilan hépatique : cytolyse (hépatite entre autre...), cholestase Ici on est sur un prurit sine materiae (par définition pas de gale), de plus examen possible en cas de suspicion de gale mais non recommandée. RP et écho abdo : Adénopathie profonde (lymphome ?), anomalie hépatique, taille anormale de la rate (hémopathie) savoir évoquer le VIH Penser carence martiale notemment chez la personne âgée. Votre bilan complet retrouve uniquement une créatininémie élevée à 200 µmol/L. Vous décidez de l’orienter vers le néphrologue pour le bilan de cette insuffisance rénale. Sur le plan local, quel traitement pouvez-vous proposez au patient ? a. crème emolliente b. anti histaminique c. dermocorticoide sur les lésions prurigineuses d. corticothérapie générale e. antibiotiques locaux A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Lutter contre la xérose cutanée peut améliorer les symptomes. les anti histaminiques peuvent être essayé mais ont une efficacité limitée. les dermocorticoides peuvent calmer le prurit. la corticothérapie générale n'est pas indiqué ni les antibiotiques locaux. le traitement le plus efficace est le traitement de la cause. A noter que les UV thérapies peuvent être intéressantes. Lors de sa consultation, votre confrère néphrologue retrace l’historique des valeurs de créatininémies et retrouve effectivement sur les biologies de ville une créatinine stable à 200 µmol/l depuis plusieurs années. Le patient lui montre par ailleurs le courrier de la dernière consultation avec son ophtalmologiste qui retrouvait un fond d’œil normal. A l’examen :TA 165/95 mm Hg, FC 80/minPouls poplité et pédieux absents à droitePas d’anomalie à l’auscultation cardio-respiratoire Sur sa dernière biologie qu’il vous apporte :Na : 140 mmol/lK : 5.3 mmol/lUrée : 19 mmol/lCréatinine : 210 µmol/l (MDRD : 22 mL/min)Calcium : 1.8 mmol/lPhosphore : 2.0 mmol/l (Normales 0.8 à 1.2 mmol/l)Albumine 31 g/lHb: 10.5g/dlVGM: 87fLTCMH: 30 pgPlaquettes : 300 000/mm3Réticulocytes : 60G/l Et l’analyse du sédiment urinaire retrouve :Protéinurie 2 g/24 heuresHématies 50/mm3 L’échographie rénale mesure un rein droit à 120 mm et un rein gauche à 115 mm sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Quels sont les arguments en faveur du caractère chronique de cette insuffisance rénale ? a. L 'élévation ancienne des valeurs de creatinine b. L 'hyperkaliémie c. L 'hyperphosphorémie d. La présence d'une protéinurie e. L 'anémie arégénérative A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. l 'hperkaliémie est une complication de l'I. rénale qu'elle soit aigue ou chroniquela protéinurie signe l'origine de l'insuffisance rénale pas son caractère aigu/chronique. Vous suspectez une néphropathie diabétique, quels argument étayent votre diagnostic ? a. La présence d'une protéinurie supérieure à 1 g/jour b. La taille des reins à l'échographie c. L'absence de rétinopathie diabétique au fond d'oeil d. La durée d'évolution du diabète e. La présence d'une hypertension artérielle A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la nephropathie diabétique se caractérise par la taillle des reins conservés longtemps meme dans l'IRC. La biopsie rénale confirme votre diagnostic de glomérulosclérose diabétique. Vous décidez de modifier son traitement habituel. Quels medicaments arretez-vous? a. Bisoprolol b. Spironolactone c. Metformine d. Anti-histaminiques e. Furosémide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine est contre indiquée en dessous de 30 mL/min. Quel est le stade de la maladie rénale chronique chez ce patient? a. Stade 2 b. Stade 3a c. Stade 3b d. Stade 4 e. Stade 5 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. stade 4 car DFG entre 15 et 30 mL/min. Quels sont les facteurs pronostiques majeurs d'évolutivité de la maladie rénale chronique chez ce patient? a. L' hypertension arterielle b. L'age c. La protéinurie>0.5 g/jour d. L 'anémie e. Le stade de la malade rénale chronique
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. l'HTA et la proteinurie sont les 2 facteurs évolutifs majeurs des nephropathies glomérulaires.