 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr P., âgé de 49 ans, vient vous voir en consultation en raison d'une pression artérielle mesurée à 160/95 mm Hg en consultation de Santé au Travail. Mr P. fume 10 cigarettes par jour. Vous souhaitez évaluer le risque cardiovasculaire de Mr P. Quels sont les facteurs de risque vasculaire que vous cherchez à l'interrogatoire? a. Hypercholestérolémie b. Hypertriglycéridémie c. Père décédé subitement à 65 ans d. sédentarité e. Surpoids A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'hypertriglycéridémie isolée n'est pas un FDRV. Le décès subit d'un apparenté homme de premier degré avant 55 ans ou d'une apparentée femme avant 65 ans est un FDRV (hérédité). Afin de faire un bilan précis des facteurs de risque vasculaire, quels sont les dosages que vous prescrivez ? a. Glycémie à jeun b. Hémoglobine glyquée c. HDL cholestérolémie d. LDL cholestérolémie e. Uricémie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'hémoglobine glyquée sert à suivre les patients traités pour un diabète mais n'est pas indiquée pour le dépistage de diabète. L'hyperuricémie n'est pas un FDRV. Un taux de HDL bas et un taux de LDL élevé sont des FDRV. Mr P. se plaint d'une dyspnée d'effort récente et d'une crampe du pied droit survenant toujours pour une même distance de marche de 300 mètres et imposant l'arrêt de la marche. Quelle est ou quelles sont vos hypothèses diagnostiques concernant la douleur du pied? a. Tendinite b. Claudication veineuse c. Claudication neurologique d. Claudication artérielle e. épine calcanéenne A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. La douleur de tendinite est plus intense au début de l'effort qu'au cours de l'effort, n'est pas à type de crampe et n'impose pas systématiquement l'arrêt de la marche. La claudication veineuse n'oblige pas à l'arrêt de la marche, la claudication neurologique se traduit par une faiblesse indolore des MI. La douleur liée à une épine calcanéenne survient dès le début de l'effort. Mr P. vous semble décrire une claudication artérielle de pied droit. Quelle est la proposition exacte? a. Une claudication artérielle de pied est liée à des lésions d'artère iliaque b. Une claudication artérielle de pied est liée à des lésions d'artère fémorale profonde c. une claudication artérielle de pied est liée à des lésions d'artère fémorale superficielle d. Une claudication artérielle de pied est liée à des lésions d'artère poplitée e. Une claudication artérielle de pied est liée à des lésions d'artères jambières A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. La douleur liée à l'ischémie tissulaire est située juste en aval des lésions artérielles causales donc artères jambières pour une claudication artérielle de pied. Vous examinez Mr P. Les pouls des membres inférieurs sont présents à l'exception des pouls tibial antérieur droit et tibial postérieur droit. Vous percevez un souffle systolique dans chaque fosse iliaque qui vous fait évoquer une lésion iliaque bilatérale. Quels signes recherchez vous à l'interrogatoire en relation avec une lésion athéromateuse (sténose ou thrombose) des artères iliaques ? a. Claudication artérielle de mollet b. Claudication artérielle de fesse c. Hypertension artérielle d. Dysérection e. Angor mésentérique A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Une sténose/thrombose d'artère iliaque peut entrainer une claudication de fesse et une dysérection (surtout si lésion bilatérale). L'HTA peut être liée à une sténose d'artère rénale et l'angor mésentérique à une sténose d'artère digestive (artère coeliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure). Vous mesurez les indices de pression systolique (IPS) de cheville. Quelles sont les propositions vraies? a. Vous mesurez la pression artérielle aux 2 bras et vous prenez le chiffre de pression brachiale le plus élevé pour le calcul de l'IPS droit et de l'IPS gauche b. Vous mesurez la pression artérielle aux 2 bras et vous prenez le chiffre de pression brachiale gauche pour le calcul de l'IPS de membre inférieur gauche et le chiffre de pression brachiale droite pour le calcul de l'IPS de membre inférieur droit c. Pour les mesures en cheville, le bord inférieur du brassard est placé à mi mollet d. à chaque cheville, vous mesurez la pression tibiale antérieure et la pression tibiale postérieure et vous prenez le chiffre de pression le plus élevé à chaque cheville pour le calcul de l'IPS e. Pour chaque cheville, vous calculez le quotient pression brachiale sur pression de cheville A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'IPS de chaque membre inférieur est obtenu en divisant le chiffre le plus élevé de pression artérielle à chaque cheville par le chiffre de pression artérielle brachiale le plus élevé (même chiffre de pression brachiale pour IPS droit et IPS gauche). Le bord inférieur du brassard est placé juste au dessus des malléoles. Vous parvenez à mesurer les IPS sans difficulté. L'IPS de cheville est de 0.95 à gauche et 0.80 à droite. Quelle est ou quelles sont les propositions exactes ? a. L'IPS normal est compris entre 0.90 et 1.20 b. L'IPS droit de 0.80 permet d'affirmer le diagnostic d'artériopathie des membres inférieurs c. L'IPS droit de 0.80 correspond à une artériopathie au stade d'ischémie critique d. L'IPS est une technique sensible de dépistage de l'artériopathie des membres inférieurs e. L'absence de signal Doppler en artère dorsale de pied permet de porter le diagnostic d'artériopathie
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L'IPS normal est compris entre 0.90 et 1.30. L'IPS de 0.80 est un IPS d'artériopathie compensée au stade d'ischémie d'effort (IPS > 0.75 <0.90). L'IPS est un test sensible de dépistage de l'artériopathie mais pas un test spécifique car l'absence de signal dans une artère peut être liée à une variante anatomique artérielle comme souvent pour l'artère dorsale du pied.