 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Vous êtes le médecin régulateur du SAMU 86. Vous recevez un appel d’une patiente de 38 ans, allergique connue aux arachides, qui lors d’un déjeuner au restaurant chinois pense avoir ingéré par inadvertance un gâteau en contenant. Elle sent sa langue gonflée, ne se sent pas bien. Parmi ces affirmations sur l’anaphylaxie, lesquelles sont exactes ? a. L’anaphylaxie est un diagnostic clinique b. Les manifestations cutanéomuqueuses isolés sont une anaphylaxie c. Le diagnostic nécessite un dosage d’histamine et tryptase d. Plus les symptômes sont précoces plus l’anaphylaxie est grave e. L’anaphylaxie peut se manifester par un ACR inaugural A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Les réactions anaphylactiques les plus graves apparaissent dans la première heure, les manifestations cliniques peuvent être très variées, mais une atteinte cutanée isolée n’en fait pas partie. Selon les critères de Sampson quelle(s) situation(s) clinique(s), si d’apparition brutale, sont évocatrices d’anaphylaxie ? a. Installation aigue d’une atteinte cutanée et atteinte respiratoire b. Installation aigue d’une atteinte cutanée et hypotension artérielle c. Hypotension artérielle après exposition à un allergène connu d. Association d’une atteinte respiratoire et de signes gastro-intestinaux après exposition à un allergène e. Association d’une atteinte cutanéomuqueuse et de signes gastro-intestinaux après exposition à un allergène A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Critères de Sampson. Une anaphylaxie est probable quand l’une de ces trois situations cliniques apparaît brutalement : 1/ Installation aiguë (minutes à quelques heures) d’une atteinte cutanéomuqueuse de type urticarienne ET au moins un des éléments suivants : Atteinte respiratoire Hypotension artérielle ou signe de mauvaise perfusion d’organes 2/ Au moins deux des éléments suivants, apparaissant rapidement après exposition à un probable allergène pour ce patient (minutes à quelques heures) : - Atteinte cutanéomuqueuse - Atteinte respiratoire - Hypotension artérielle ou signes de mauvaise perfusion d’organes - Signes gastro‑intestinaux persistants (douleurs abdominales, vomissements, etc.) 3/ Hypotension artérielle après exposition à un allergène connu pour ce patient (minutes à quelques heures). Devant l’intensité de la réaction anaphylactique et les ATCD d’œdème de Quincke vous déclenchez une équipe SMUR. A l’arrivée de cette dernière, la patiente est très rouge, avec une gène respiratoire importante et des douleurs abdominales très intenses. Les constantes sont les suivantes : Tension Artérielle à 80/45 mmhg, Fréquence cardiaque 130 battements par minute, Saturation à 85%. Parmi les actions suivantes, laquelle doit être faite la 1ère ? a. L'oxygène b. La voie veineuse périphérique c. L'adrénaline d. Les corticoïdes e. Les antihistaminiques A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. L’adrénaline est LE traitement de l’anaphylaxie, et doit être administré le plus rapidement possible. Le temps que vous examiniez la patiente, votre infirmière l’a perfusée. Comment administrez vous l’adrénaline ? a. En sous cutané b. En Aérosol c. En intra musculaire d. En intra veineux e. En intra trachéal A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La voie intramusculaire doit être utilisée en première intention. La voie intraveineuse est dangereuse, entrainant des à-coups tensionnels, ses indications sont limitées, la disponibilité de l’adrénaline en sous cutanée est aléatoire. Quel(s) traitement(s) adjuvant(s) devez vous mettre en place en plus de l’adrénaline ? a. Remplissage vasculaire par colloïdes b. Remplissage vasculaire par cristalloïdes c. Corticoïdes d. Antihistaminique e. Aérosol de corticoïdes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les solutés colloïdes sont allergisants, et contre-indiqués en cas d’anaphylaxie. Les corticoïdes et anti histaminiques font partie des traitements adjuvants systématiques. En cas d’atteinte respiratoire, on peut associer des aérosols d’adrénaline si atteinte haute, ou des aérosols de bêtamimétique si atteinte respiratoire basse. Malgré les traitements mis en place, persiste un état d’hypotension avec des douleurs abdominales. Que faites-vous ? a. Adrénaline à la Seringue Electrique (IVSE) b. Adrénaline en intraveineux direct c. 2ème dose d’adrénaline intramusculaire d. Ajout de Noradrénaline e. Ajout de Dobutamine A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Il faut répéter la dose d’adrénaline intramusculaire avant de débuter IVSE en cas de persistance des signes d’anaphylaxie. L’intraveineux direct n’a d’intérêt qu’en cas d’arrêt cardio respiratoire ou de phase pré-arrêt. La Noradrénaline ou la Dobutamine n’ont pas d’intérêt. Les traitements ont permis de stabiliser la patiente, vous la ramenez aux urgences, quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ? a. Tryptase à 30 minutes b. Tryptase à 24 heures ou lors du bilan allergologique c. Histamine d. ECG e. Echographie cardiaque A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le Tryptase au pic (30min) et à 24 heures ou lors du bilan allergologique sont utiles au diagnostic positif mais aussi différentiel (mastocytose). L’ECG semble logique chez cette patiente qui a reçu deux doses d’adrénaline. L’Histamine n’est plus conseillée sur les réactions allergiques. L’échographie cardiaque n’a pas d’intérêt dans ce contexte. La patiente peut sortir le lendemain après une surveillance scopée de 24 heures. Vous organisez sa sortie, que devez-vous lui remettre concernant son choc anaphylactique ? a. Une ampoule d’adrénaline à avaler en cas de nouvelle anaphylaxie b. Une seringue auto injectable d’adrénaline c. Des corticoides à prendre per os en cas de nouvelle anaphylaxie d. Un rendez vous avec un allergologue e. Des antihistaminiques
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Â la sortie prévoir : Fiche de conseils Trousse d’urgence Adrénaline auto injectable adaptée au poids β2‐mimétiques Compte rendu écrit Conseils d’éviction de l’allergène Consultation allergologue.