 A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Un homme de 63 ans se présente aux urgences pour fièvre. Il a pour antécédent un diabète de type 2 depuis 10 ans, une surcharge pondérale (il pèse 97kg pour 1m80) et une hypertension artérielle traitée par perindopril. Il a pour seul antécédent chirurgical une appendicectomie dans l’enfance. Il n’a jamais présenté d’accident allergique, travaille, est marié et père de deux enfants. Son père a également souffert de diabète et est décédé après un accident vasculaire cérébral. Température 38,7 °C, pression artérielle 155/80 mmHg, fréquence cardiaque 100 battements/min, glycémie capillaire 2g/L, bandelette urinaire : globules blancs 3+, globules rouges 3+, protéines 2+, nitrites +, glucose 2+, densité urinaire 1,02. Il n’a pas de toux, pas de rhinorrhée, pas de douleur abdominale, pas de trouble du transit, ni de plaie cutanée y compris aux pieds. Quels autres signes cliniques recherchez-vous de principe devant toute fièvre ? a. Céphalées b. Brûlures mictionnelles c. Dysurie, pollakiurie d. Globe vésical e. Douleur testiculaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Commentaire : la bandelette évoque une infection urinaire qui peut se compliquer d’une rétention urinaire ; l’infection urinaire masculine peut prendre les formes d’une prostatite, d’une orchi-épididymite ou d’une pyélonéphrite. La biologie montre : Na 140 mmol/L, K 4,8 mmol/L, bicarbonates 20 mmol/L, urée 15 mmol/L, créatininémie 150 µmol/L, ASAT 20 UI/L, ALAT 30UI/L, gamma GT 50 UI/L, PAL 80UI/L, CRP 105 mg/L, Hb 13,5 g/dL, GB 10 500/mm3, VGM 85 fl, plaquettes 275 000/mm3. Quels sont les 2 premiers diagnostics à envisager ?. Prostatite aigue, Prostatite aiguë, prostatite aigue, prostatite aiguë, pyélonephrite aigue, prostatite aigue et pyélonéphrite aigue compliquées d'une insuffisance rénale aigue sur éventuelle rétention aigue d'urine, , prostatite aigue compliquée et pyélonephrite aigue, La prostatite aigue et la pyélonéphrite aigue, Prostatite aigue ; Pyelonéphrite aigue, Prostatite aigue, pyélonéphrite aigue, Prostatite aigüe et Pyelonéphrite aigüe, Prostatite, Pyélonéphrite aiguë, Pylonéphrite aiguë et Prostatite, Pyélonephrite Prostatite, Pyélonephrite aigue, Pyélonéphrite aigue et prostatite aigue, Pyélonéphrite aigue, Prostatite aigue, Pyélonéphrite aiguë, prostatite, Pyélonéphrite et prostatite, pyélonéphrite aiguë obstructive et prostatite aiguë, prostatite - pyélonéphrite aiguë, prostatite aigue / pyélonéphrite aigue, prostatite aigue et pyélonéphrite aigue, prostatite aigue et pyélonéphrétite aigue, prostatite aiguë pyélonéphrite aigue, prostatite aiguë et pyélonéphrite aiguë, prostatite aiguë pyélonephrite aiguë, prostatite aiguë, pyélonéphrite aiguë, prostatite aigüe et pyélonéphrite aiguë, prostatite aigüe et pyélonéphrite aigüe, prostatite aigüe, pyélonéphrite aigüe, prostatite et pyélonephrite aigue, prostatite et pyélonéphrite, prostatite et pyélonéphrite aigue, prostatite et pyélonéphrite aigüe, prostatite pyélonéphrite, pyelonephrite aigue et prostatite, pyelonephrite et prostatite, pyelonéphrite aigue et prostatite aigue, pyelonéphrite prostatite, pyélonephrite aigue et prostatite, pyélonéphrite aigue , prostatite, pyélonéphrite aigue et prostatite, pyélonéphrite aigue prostatite aigue, pyélonéphrite aigue, prostatite, pyélonéphrite aiguë , prostatite aiguë, pyélonéphrite aiguë et prostatite, pyélonéphrite aiguë et prostatite aigue, pyélonéphrite aiguë et prostatite aiguë, pyélonéphrite aiguë, prostatite aiguë, pyélonéphrite aigüe et prostatite, pyélonéphrite infectieuse prostatie, pyélonéphrite prostatite, pyélonéphrite, prostatite, pyélonéprhite aigue, prostatite aigue, Prostatite aigüe, Pyélonéphrite aigüe obstructive, pyélonéphrite aigue obstructive compliquée et prostatite aigue compliquée, Prostatite aigue et pyélonéphrite aigue, Prostatite aiguë et pyélonéphrite aiguë, Prostatite et pyélonéphrite, Prostatite pyélonéphrite, Pyelonephrite aigue et prostatite, Pyélonéphrite aigue, prostatite aigue, Pyélonéphrite aiguë, prostatite aiguë, Pyélonéphrite prostatite, pyélonéphrite aigue, prostatite aigue, pyélonéphrite et prostatite, Prostatite Pyélonéphrite, Prostatite et Pyélonéphrite, Prostatite et pyélonéphrite aigue, Pyelonephrite et prostatite, Pyelonéphrite aigue et prostatite aigue, Pyélonéphrite ProstatiteInfection urinaire masculine accepté. Quels premiers examens prescrivez-vous pour étayer votre diagnostic ? a. Hémocultures b. Echographie rénale et vésicale c. Radiographie pulmonaire d. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne e. Examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme
A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Commentaires : Les examens bactériologiques viennent logiquement compléter le bilan pour la recherche du germe en cause et l’échographie rénale et vésicale est obligatoire pour éliminer un obstacle sur les voies urinaires. Le scanner n’est pas un examen de première intention.