 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mme S. âgée de 45 ans se présente aux urgences pour une augmentation du périmètre abdominal évoluant depuis deux semaines associée à une prise de poids de 5 kg et à une asthénie. Elle se plaint également de diarrhées depuis quelques jours avec une notion de selles noires. Elle n’a pas d’antécédent médical particulier en dehors de deux interruptions volontaires de grossesse. Elle consomme de l’héroïne de manière quotidienne en sniff et en injection, de la cocaïne qu’elle fume de façon occasionnelle et boit de l’alcool régulièrement. Elle n’a pas de moyen de contraception. Votre examen clinique révèle : -Taille : 1,72m, poids=62 kg (poids de forme à 57 kg) -Tension artérielle à 120/60 mmHg, fréquence cardiaque à 95 battements par minute, température à 38,4°C -Abdomen tendu, diffusément sensible, avec matité déclive des flancs à la percussion ; hépatomégalie dure à la palpation; circulation veineuse collatérale abdominale ; ictère conjonctival ; érythème palmaire ponctué des mains. -Bruits du cœur réguliers, perception d’un souffle systolique présent dans les quatre foyers auscultatoires mais prédominant en aortique ; pas de dyspnée ; œdèmes des membres inférieurs bilatéraux et symétriques. -La patiente est ralentie, et semble confuse Au vu de ce tableau clinique, quel(s) diagnostic(s) devez-vous éliminer en urgence ? a. grossesse intra-utérine b. infection du liquide d’ascite c. endocardite infectieuse d. carcinose péritonéale e. méningite infectieuse
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. B : il existe très probablement chez cette patiente des signes d’hypertension portale et d’insuffisance hépato-cellulaire faisant évoquer une première intention une décompensation oedémato-ascitique d’une cirrhose ; devant la fièvre, l’urgence est l’infection du liquide d’ascite C : souffle cardiaque + fièvre chez un usager de drogues IV E : confusion fébrile chez un sujet jeune.