 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Une femme de 41 ans est amenée par les pompiers aux urgences pour malaise sur la voie publique. Elle courrait derrière son bus pour l'attraper lorsqu'elle a brutalement perdu connaissance. Elle est très rapidement revenue à elle, et ne se plaint de rien à son arrivée, mais vous constatez une petite plaie du crane. Elle n'a aucun antécédant, sauf un souffle cardiaque depuis plus de 20 ans, sans gravité selon elle. Quels signes à l'auscultation vous orientent vers une souffle de rétrécissement aortique? a. souffle diastolique b. souffle systolique c. souffle irradiant dans l'aisselle d. souffle irradiant dans les carotides e. souffle maximal au 2e espace intercostal droit A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Le RA est la valvulopathie la plus fréquente acutellement, il est important de savoir reconnaitre ce souffle. Il s'agit d'un souffle systolique, maximal au 2e espace intercostal droit, irradiant dans les carotides. Il est rapeux, souvent intense. Votre examen est en faveur d'un rétrécissement aortique. Quel est le signe à l'auscultation qui est en faveur d'un RA serré? a. abolition du B1 b. abolition du B2 c. dédoublement du B1 d. dédoublement du B2 e. souffle diastolique associé A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. très important à rechercher: l'abolition du B2 est un excellent signe en faveur d'un RA serre. Vous demandez une échographie cardiaque. Quels sont les critères pour le diagnostic de rétrécissement aortique serré? a. gradient moyen supérieur à 40 mmHg b. gradient maximal à 40 mmHg c. surface aortique inférieure à 1 cm² d. surface aortique indexée inférieure à 0.6 cm²/m² e. avec une fraction d'ejection du ventricule gauche normale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Attention, les valeurs seuils de 40 mmhg (gradient MOYEN) ne sont valables qu'en cas de FEVG > 45%. Si la FEVG est basse et que le gradient est < 40 mmhg, on ne peut pas conclure sur le caractere serre ou non du RA. Dans ce cas précis, quelle est l'origine la plus probable de cette valvulopathie? a. bicuspidie aortique b. dégérative c. endocardite infectieuse d. médicamenteuse e. post rhumatismale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. dans la majorité des cas, le RA est dégénératif, il s'agit d'une pathologie du sujet de plus de 65 ans. Chez le sujet jeune, la cause la plus fréquente est la bicuspidie aortique. Les EI donnent rarement des RA, et les RA post rhumatismaux ont presque disparus. L'ETT confirme un RA serré. Par ailleurs, la FEVG est à 70%, il n'y a pas d'autre valvulopathie. Quelle prise en charge proposez vous? a. chirurgie sans urgence b. chirurgie rapide c. complément d'exploration par épreuve d'effort d. complément d'exploration par une ETO e. surveillance clinique et échographique dans 6 mois A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le RA serre syncopal doit être pris en charge chirurgicalement de façon rapide, il y a un risque de mort subite. L'épreuve d'effort est formellement contre indiquée dans le RA serre symptomatique, (que soit par dyspnée douleur thoracique ou syncope), elle est réservée au RA serre de l'asymptomatique (si la tension chute a l'effort, ou troubles de la repolarisation, ou du rythme, indication chirurgicale). L'ETO n'est pas à réaliser ici, l'évaluation ETT est l'examen de choix pour le RA. La patiente est opérée la semaine suivante, avec mise en place d'une prothese aortique mécanique. Les suites sont simples. Quelle doit etre sa prise en charge au long cours? a. anticoagulation par AVK avec objectif INR entre 2 et 3 b. anticoagulation par AVK avec objectif INR entre 3 et 4 c. anticoagulation par anti coagulant oral direct d. anti agregation plaquettaire e. prévention de l'endocardtite infectieuse A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. valve aortique mecanique, FE normale, rythme sinusal= objectif INR entre 2 et 3 les AOD n'ont pas l'AMM dans les protheses valvulaires prévention de l'EI primordiale. Parmi les interventions suivantes, pour lesquelles la patiente devra bénéficier d'une antibio prophylaxie? a. arthroscopie de genou b. cystoscopie c. coloscopie d. gastroscopie e. soins dentaires A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. Quelques mois plus tard, la patiente reconsulte pour dyspnée au moindre effort. Celle-ci a commencé il y a environ 3 semaines, et s'est majorée progressivement. A l'examen, elle présente des crépitants des bases, de discrets OMI, et un souffle systolo-diastolique intense. La biologie montre: creatinine 86, CRP 80, Hb 7.2 g/dl Quelle(s) est/sont la/les cause(s) la/les plus probable(s) à cette anémie? a. anémie hémolytique auto immune b. anémie hémolytique immuno allergique c. anémie hémolytique mécanique d. anémie par carence vitaminique e. anémie par carence martiale
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. 2 causes les plus probables: anemie par carence martiale, par saignements occultes sous AVK, ou hémolytique mecanique liée à la prothese mecanique.