 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct.
Charles a 10 ans. Il est actuellement en classe de CM2 et consulte avec sa mère. Ces derniers temps, il est de plus en plus réticent à l’idée d’aller à l’école évoquant des douleurs abdominales ou la crainte d'être grondé par la maîtresse. Sa mère vous décrit également que depuis toujours la réalisation des devoirs avec lui est très compliquée. Il faut insister encore et encore pour qu’il accepte de les faire, et, une fois commencés, il lui est impossible d’aller jusqu’au bout tout seul. Il se met souvent à pleurer et à dire qu’il est nul et qu’il n’arrivera jamais à rien. En dehors de ces difficultés, c’est un garçon agréable, sociable et très performant dans des activités qui lui plaisent. Il pratique toujours ses activités extra-scolaires : squash et chorale. Il a eu quelques difficultés à l'apprentissage de la lecture en CP. Un cours de soutien avait été mis en place pour l'aider. Votre analyse du carnet de santé montre un accouchement eutocique et un développement psychomoteur dans les normes. Toutefois, la récurrence de ce que les parents nomment " ses crises" devient difficile à gérer pour le foyer. Devant cette description, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. un refus scolaire anxieux b. un trouble anxieux généralisé c. un trouble déficit d'attention hyperactivité d. un trouble du spectre de l'autisme e. une agoraphobie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A. VRAI : à évoquer puisqu'est décrit une anxiété quand l'enfant va à l'école B. VRAI : à évoquer puisqu'est décrit une symptomatologie somatique en lien avec des inquiétudes C. VRAI : à évoquer devant la réticence à aller à l'école et les difficultés lors des devoirs très fréquentes dans le TDA/H D. FAUX : pas d'arguments en faveur d'un TSA à priori: enfant décrit comme sociable et développement psychomoteur dans les normes E. FAUX : complication du TP; pas de réelle attaque de panique décrite ici, et pas de peur de faire une attaque de panique. Quelle(s) information(s) supplémentaire(s) serai(en)t en faveur d’un diagnostic de trouble anxieux généralisé ? a. la peur de faire un malaise b. une perturbation du sommeil c. des réactions de sursaut au moindre bruit d. une perturbation de l'appétit e. l'âge (enfant) A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A. FAUX : La peur de faire une attaque de panique concerne le trouble panique et l'agoraphobie B et D: VRAI Dans le TAG, on peut observer des perturbations physiologiques de l'appétit et du sommeil. C. VRAI : On peut aussi observer des réactions d'hypervigilance anxieuse avec réactions de sursaut au moindre bruit. E. FAUX : TAG peut survenir chez l'enfant mais est plus fréquent chez les femmes après 35 ans. Vous complétez votre évaluation. En plus de l'anxiété dans le contexte scolaire, les questionnaires enseignants et parentaux sont anormaux pour l'hyperactivité, l'impulsivité et des problèmes d'attention; l'anamnèse met en évidence que ces symptômes sont anciens et ont précédé la survenue de l'anxiété. Vous suspectez un diagnostic de trouble déficit attentionnel versant hyperactivité. Quelle(s) est/sont la/les proposition(s) vraie(s) au sujet du diagnostic de trouble déficit d'attention hyperactivité ? a. il a une prévalence de 5 % en population générale pédiatrique b. il concerne 3 garçons pour une fille c. le TDAH est un trouble présent uniquement dans l'enfance d. les filles ont souvent une présentation avec inattention prédominante e. les symptômes sont peu stables avant 4 ans A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A. VRAI: en moyenne un enfant par classe B. VRAI C. FAUX : Les premiers signes de TDA/H surviennent classiquement dans l'enfance. Les symptômes d'hyperactivité s'atténuent en général avec le temps mais le trouble peut persister à l'âge adulte (2/3 des cas). D. VRAI : présentation avec inattention prédominante chez les filles, le trouble passe donc plus facilement inaperçu que chez les garçons E. VRAI : il faut éviter de poser le diagnostic trop tôt, à l'âge de 4 ans, l'agitation psycho motrice est très fréquente. Est/sont indispensable(s) afin de poser le diagnostic de TDA/H avec certitude : a. des tests attentionnels b. un test neuropsychologique pour mesurer le quotient intellectuel c. une anamnèse, une observation clinique et une évaluation du retentissement d. un auto-questionnaire rempli par l'enfant e. un examen d'imagerie cérébrale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en dehors d'une évaluation clinique complète avec recueil d'informations auprès de l'enfant, de ses parents et des enseignants. L'auto-questionnaire de l'enfant n'est pas indispensable au diagnostic et est peu contributif s'il n'est pas associé à une recherche d'informations de plusieurs sources. Les questionnaires et le test de QI peuvent être utiles car ils fournissent des informations complémentaires. Les difficultés scolaires de Charles s'accroissent et il se dévalorise de plus en plus. Les parents et l’instituteur de l’enfant sont en demande de conseils qui pourraient aider l’enfant. Quels sont les aménagements scolaires à mettre en place ? a. fournir des supports écrits en plus des consignes orales b. valoriser les efforts de l'enfant c. donner une punition à l'enfant s'il ne parvient pas à finir les exercices proposés d. ne donner à l'enfant qu'une seule consigne à la fois e. placer l'enfant au devant de la classe et loin de la fenêtre A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. A. VRAI : pour compenser les troubles attentionnels B. VRAI : valoriser pour renforcer les comportements positifs (augmenter leur occurence), valoriser par la parole ou proposer des récompenses à l'aide d'un tableau à points C. FAUX : Limiter les punitions peu efficaces chez les enfants TDA/H, préférer la valorisation des efforts, plus efficace. D. VRAI : en raison de la mémoire de travail souvent fragile E. VRAI : l'éloigner des distracteurs environnementaux. Les parents vous interrogent sur les possibilités de suivi psychiatrique ne nécessitant pas de démarches administratives. Où pouvez-vous les orienter pour la suite des soins ? (une réponse possible) a. centres d'action médico-sociale précoce (CAMPS) b. centre médico psychologique (CMP) c. institut médico-éducatif (IME) d. service d'éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD) e. aide sociale à l’enfance (ASE) A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. A. CAMPS de 0 à 6 ans B. VRAI, CMP ou CMPP sont des possibilités C. IME pour les enfants déficients intellectuels, ce qui n'est pas le cas ici D. SESSAD : accompagnement enfants handicapés, déficients intellectuels et moteurs dans leur intégration scolaire; pour les troubles du comportement également mais dans un contexte de reconnaissance de handicap E. ASE pour protection sociale si mineur en danger,. Vous revoyez en consultation Charles quelques mois après la mise en place d'aménagements scolaires et au domicile. Votre évaluation clinique retrouve des symptômes sévères de TDAH. Vous proposez un traitement par méthylphéndiate. Quelles sont les particularités de cette prescription ? a. les coordonnées de la pharmacie où le patient va chercher ses médicaments sont mentionnées b. seul le médecin hospitalier peut initier et renouveler l’ordonnance c. la durée de prescription est limitée à 3 mois au maximum d. la posologie et la durée de prescription doivent être inscrites en toutes lettres sur l’ordonnance e. le méthylphénidate n’ayant pas l’autorisation de mise sur le marché (AMM) dans cette indication, la mention absence d’AMM doit figurer sur l’ordonnance A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A. VRAI : les patients doivent se rendre dans la pharmacie mentionnée sur l'ordonnance B. FAUX : les médecins hospitaliers initient la prescription, et la renouvellent anuellement, entre temps, le médecin traitant peut la renouveler aussi C. FAUX : la durée de prescription est au maximum de 28 jours D. VRAI : ordonnnance sécurisée manuscrite E. FAUX : le cas suivant respecte les indications d'AMM (échec des aménagements pendant plusieurs mois, signes de sévérité). En revanche, le méthylphénidate n'a pas l'AMM avant 6 ans et chez l'adulte,. Quelle est la surveillance nécessaire ? (une ou plusieurs réponses correctes) a. bilan lipidique b. bilan hépatique c. taille d. appétit et poids e. pouls et tension artérielle
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. A et B. FAUX pas de surveillance biologique nécessaire, surveillance clinique uniquement C et D. VRAI un des effets indésirables fréquent étant la perte d'appétit au repas de midi, il est important de surveiller la croissance staturo-pondérale (courbe à tracer) E. VRAI: le traitement peut augmenter fréquence cardiaque et tension artérielle.