 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct.
Mr B, âgé de 47 ans, consulte en février 2018 son médecin traitant en raison de la survenue récente de douleurs inhabituelles des fesses après 200 mètres de marche. Il a été opéré du rachis lombaire 10 ans auparavant et souffre toujours de lombalgies modérées. Il vous parle aussi d'une varice du mollet gauche qui existe depuis longtemps. Malgré les antécédents rachidiens avec lombalgies persistantes, vous vous posez la question d'une origine artérielle aux douleurs de fesses survenant à la marche. Lors de l'interrogatoire, quelles sont les caractéristiques de la douleur que vous cherchez pour étayer cette hypothèse ? a. douleur survenant dès le premier pas b. douleur à type de brulure c. douleur imposant l'arrêt de l'effort d. douleur survenant pour une même distance de marche en conditions similaires de vitesse de marche et de dénivelé e. douleur cédant rapidement à l'arrêt de l'effort A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La claudication artérielle a des caractéristiques typiques : douleur intolérable à l'effort dans le territoire en ischémie (dépend de la localisation des lésions artérielles), à type de crampe, cédant rapidement après l'arrêt de l'effort et récidivant pour une même distance de marche en conditions similaires de vitesse de marche et de dénivelé. A l'interrogatoire, les caractéristiques de la douleur plaident en faveur d'une étiologie artérielle (artériopathie). Mr B. n'a pas d'antécédent coronaire ni neurovasculaire. A l'examen clinique, tous les pouls des membres inférieurs sont bien perçus mais vous percevez un souffle systolique abdominal. Les indices de pression systolique (IPS) sont normaux. Quel examen complémentaire demandez-vous en première intention pour porter le diagnostic d'artériopathie ? a. angioscanner des artères de membres inférieurs b. angioIRM des artères de membres inférieurs c. échoDoppler des veines de membres inférieurs d. échoDoppler des artères de membres inférieurs e. épreuve sur tapis roulant avec mesure des IPS d'effort A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. L'examen de première intention à demander en cas de suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs au stade d'ischémie d'effort est un échoDoppler des artères de membres inférieurs avec mesure des IPS. Ici, les IPS sont normaux malgré l'existence d'une claudication d'effort car les lésions sont situées en iliaques communes (pas de répercussion dans les artères tibiales postérieures ni tibiales antérieures au repos). L'épreuve sur tapis (strandness) est demandée en cas de claudication artérielle sans lésion visualisée lors de l'échoDoppler artériel de repos (l'objectif est de reproduire la symptomatologie douloureuse et de mesurer les IPS à ce moment là : les IPS diminuent en cas de lésion artérielle induisant une ischémie d'effort). Les imageries scanner et IRM ne sont prescrites qu'en cas d'indication de revascularisation. L'échoDoppler veineux ne permettra pas de poser le diagnostic de pathologie artérielle. L'examen échoDoppler des artères de membres inférieurs met en évidence une sténose significative des 2 artères iliaques communes expliquant le symptomatologie. Vous cherchez tous les facteurs de risque de Mr B. Quels sont parmi les items suivants ceux correspondant à des facteurs de risque vasculaire? a. augmentation du taux de HDL cholestérol b. augmentation du taux de LDL cholestérol c. indice de masque corporelle < 25 kg/m2 d. sédentarité e. antécédent de mort subite chez son père à 66 ans A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les FDRV reconnus sont : tabagisme, HTA, diabète, hypercholestérolémie (hypoHDL, hyperLDL), sédentarité, surpoids (IMC > 25 <30 kg/m2) et obésité (IMC > 30 kg/ m2), antécédent de mort subite ou d'infarctus du myocarde chez un apparenté homme de premier degré avant 55 ans ou une apparentée femme de premier degré avant 65 ans. En fait, Mr B. a arrêté de fumer en 2008 (10 PA), fait beaucoup de cardiotraining, a un IMC de 24 kg/m2. Son taux de HDL est diminué à 0.30 g/L, celui de LDL élevé à 2 g/L. La glycémie à jeun est normale et les chiffres de pression artérielle normaux à 130/75 mm Hg aux 2 bras. Vous voulez être sûr et certain que Mr B. n'ait pas d'hypertension artérielle. Que prescrivez vous (une seule réponse) ? a. mesure de la pression artérielle à votre cabinet à 3 reprises à 1 semaine d'intervalle b. automesure de pression artérielle 3 fois le matin, 3 fois le soir, 3 jours de suite c. mesure ambulatoire de la pression artérielle pendant 24 heures d. automesure de pression artérielle 3 fois le matin, 3 fois le soir, 9 jours de suite e. dosage de la natriurèse des 24 heures A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La méthode la plus fiable pour dépister une HTA est la mesure ambulatoire pendant 24 heures (conditions réelles de vie, enregistrement jour et nuit, l'HTA peut survenir que la nuit). La mesure de la pression artérielle 3 fois le matin, 3 fois le soir, 3 jours de suite est aussi un bon moyen de dépistage et de surveillance mais ne permet pas du tout d'évaluer la pression artérielle nocturne. La mesure de la natriurèse des 24 heures ne permet pas de faire le diagnostic d'HTA mais permet d'évaluer l'apport sodé quotidien qui doit être < 5-6 g/jour en cas d'HTA (base de la prise en charge d'une HTA). En fait Mr B. a une HTA nocturne. Il a donc une artériopathie athéromateuse des membres inférieurs au stade d'ischémie d'effort dans un contexte d'ex-tabagisme, d'hypercholestérolémie, d'HTA et de consommation excessive d'alcool. Vous expliquez à Mr B. les principes du traitement de l'artériopathie. Que lui conseillez vous? a. rééducation à la marche b. antiplaquettaire c. anticoagulant d. statine e. vasodilatateur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les bases du traitement de l'artériopathie au stade d'ischémie d'effort sont : rééducation à la marche (au mieux quotidienne, quelles que soient les localisations des sténoses), antiplaquettaire, statine (fait diminuer le LDL, effet pléiomorphe stabilisateur de plaque, baisse démontrée de la morbi-mortalité). Il n'y a pas d'indication de traitement anticoagulant, de fibrate (pas d'effet pléiomorphe, pas de baisse démontrée de la morbimortalité) ni de vasodilatateur. Concernant la prise en charge de l'HTA, que conseillez vous à Mr B. ? a. faire moins d'activité physique b. manger moins de 6 g de sel par jour c. manger moins de fruits d. manger moins de légumes e. réduire sa consommation excessive d'alcool
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Les règles hygiénodiététiques de prise en charge de l'HTA associent : sevrage tabagique, augmenter l'activité physique, manger moins de 6 g de sel par jour, manger plus de fruits et de légumes, arrêter de fumer, limiter la consommation excessive d'alcool.