 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Vous recevez aux Urgences Jessica S, 28 ans, pour douleur thoracique droite. C’est une patiente non-tabagique. Il y a 3 semaines, elle a présenté un traumatisme du genou gauche lors d’une sortie en moto, ayant justifié une immobilisation complète pour 6 semaines. Sur le plan médical, elle n’a pas d’autres antécédents, et prend actuellement : paracetamol 1g à la demande, trinordiol (Lévonorgestrel+ Ethinylestradiol), plus du kétoprofene 100 LP matin et soir depuis 7 jours du fait d’une augmentation des douleurs au membre inférieur gauche. Quelles sont les principales hypothèses étiologiques à évoquer ? a. Stress post-traumatique b. Embolie pulmonaire c. Pneumothorax droit d. Pleurésie gauche e. Péricardite chronique A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect. attention aux côtés. Parmi les éléments suivants, quel est ou quels sont ceux modifiant la probabilité d’une embolie pulmonaire (une ou plusieurs propositions exactes) ? a. L’absence d’antécédent personnel de maladie thrombo-embolique veineuse diminue la probabilité. b. L’immobilisation du membre inférieur augmente la probabilité. c. L’age de 28 ans augmente la probabilité d. L’association de ketoprofene et de paracétamol augmente la probabilité. e. L’absence de tabagisme diminue la probabilité. A: Choix correct, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect. Ces items sont proches de ceux intégrés dans les scores de probabilité. L’examen clinique retrouve une auscultation cardiopulmonaire normale. La tension artérielle est mesurée à 130 mmHg/70 mmHg de façon bilatérale. La fréquence cardiaque est mesurée à 100 bpm. Vous ne notez pas d’œdème ni de douleur aux membres inférieurs, y compris le genou. La Saturation en oxygène est à 97% en air ambiant. Vous suspectez une embolie pulmonaire. Quelle est la première étape de votre raisonnement ? a. Transfert aux soins intensifs b. Evaluation de la probabilité clinique c. Dosage biologique d. Iconographie thoracique e. Ce n’est pas une embolie pulmonaire. A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Parmi les possibilités suivantes, dites quelles sont les outils utilisables pour éviter la probabilité clinique d’embolie pulmonaire. a. Le sens clinique du patient b. Le sens clinique du médecin c. Le score de Genève pour l’embolie pulmonaire d. Le score de Wells pour l’embolie pulmonaire e. Le score PESI pour l’embolie pulmonaire A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. La patiente est classée en probabilité intermédiaire selon le score de Genève. Quelle est l’étape suivante de votre raisonnement ? a. La réalisation d’un angioscanner thoracique avec injection de produit de contraste. b. La réalisation d’un angioscanner thoracique sans injection de produit de contraste. c. La réalisation d’une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion. d. La réalisation d’une échographie cardiaque transthoracique. e. La réalisation d’un dosage sanguin des D-dimères. A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable. La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale. L’ECG s’inscrit en tachycardie sinusale. Quelles sont les possibilités pour la suite de la prise en charge ? a. La réalisation d’un angioscanner thoracique avec injection de produit de contraste. b. La réalisation d’un angioscanner thoracique sans injection de produit de contraste. c. La réalisation d’une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion. d. La réalisation d’une échographie cardiaque transthoracique. e. La réalisation d’un dosage sanguin des D-dimères. A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous faites réaliser un angioscanner thoracique qui confirme le diagnostic d’embolie pulmonaire lobaire droite. Le rapport VD/VG est mesuré à 0,7. Comment évaluez-vous la gravité de l’embolie chez cette patiente ? (une ou plusieurs propositions exactes) ? a. score de PESI simplifié b. degré d’obstruction au scanner c. localisation au scanner (embolies proximales plus sévères qu’embolies segmentaires) d. longueur de la thrombose veineuse profonde associée e. dosages des biomarqueurs cardiaques (BNP-troponine) A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas d'indication de dosage des biomarqueurs du fait d'un PESI simplifé = 0. Vous concluez à une embolie pulmonaire de gravité faible. L'écho-doppler retrouve une TVP proximale gauche. Quelles sont les possibilités de prise en charge thérapeutique initiale sur le plan des antithrombotiques ? a. Enoxaparine, 100 UI/Kg, deux injections sous-cutanée par 24h. b. Tinzaparine, 175 UI/kg, une injection intraveineuse par 24h. c. Tinzaparine, 175 UI/kg, une injection sous-cutanée par 24h. d. Fondaparinux, 7,5mg, une injection sous-cutanée par 24h. e. Rivaroxaban 15 mg, un comprimé toutes les 12h A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devez-vous adapter le reste de la prise en charge thérapeutique ? (une ou plusieurs propositions exactes) ? a. Poursuite du reste du traitement médical à l’identique b. Modification du reste du traitement médical : arrêt du paracétamol c. Modification du reste du traitement médical : arrêt du kétoprofène d. Modification du reste du traitement médical : arrêt du trinordiol. e. Lit strict pendant au moins 48h. A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Contraception oestro-progestative à arrêter. Plus d'indication au lit strict (sPESI=0). La patiente va s’améliorer sous Rivaroxaban, permettant un retour rapide au domicile. Quelle est la durée recommandée de traitement dans ce cas d’embolie pulmonaire ? a. 3 mois minimum b. 6 mois minimum c. 9 mois minimum d. 12 mois minimum e. A vie. A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. 2 facteurs déclenchants dont un majeur. Nous sommes 2 ans plus tard. Vous recevez à nouveau cette jeune patiente dans votre consultation hospitalière, à la demande urgente de son médecin généraliste. Elle présente une dyspnée progressive, depuis 6 mois, l’empêchant de vivre normalement depuis plusieurs semaines. Elle l’a consulté ce matin du fait d’une sensation d’oppression thoracique. Il vous l’adresse donc pour suspicion de récidive d’embolie pulmonaire. Quelles sont la ou les propositions justes en cas de suspicion de récidive chez un patient aux antécédents d’embolie pulmonaire (une ou plusieurs propositions exactes) ? a. L’algorithme décisionnel est modifié : on se passe de probabilité clinique b. L’algorithme décisionnel est modifié : on se passe de dosage des D-dimères c. L’algorithme décisionnel est modifié : on va directement au scanner thoracique d. L’algorithme décisionnel est modifié : on va directement à la scintigraphie pulmonaire. e. L’algorithme décisionnel n’est pas modifié A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas de modification : l'antécédent personnel intervient dès l'évaluation de la probabilité clinique. La patiente explique ne plus pouvoir monter un étage à pied sans être essoufflée. A l’examen clinique, vous êtes frappé par une turgescence jugulaire spontanée, associée à un reflux hépato-jugulaire. La patiente vous explique avoir noté une augmentation de taille de ses jambes, et les avoir attribué à une insuffisance veineuse, ce qui l’avait encouragé à mettre des bas de contention. Vous évoquez une hypertension pulmonaire. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) éliminer le diagnostic d’hypertension pulmonaire post-embolique. (une ou plusieurs propositions exactes) ? a. La scintigraphie pulmonaire de ventilation et perfusion b. La scintigraphie pulmonaire au 18 FDG c. L’IRM thoracique d. L’angioscanner thoracique avec injection de produit de contraste iodé e. L’angioscanner thoracique sans injection de produit de contraste iodé
A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable.