 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mr G., 55ans, vous est adressé par son médecin traitant pour dysphonie. Quel(s) élément(s) de l’interrogatoire vous orienterai(en)t vers une cause maligne ? a. Un tabagisme actif b. Un éthylisme chronique c. Une otalgie associée d. Une dysphagie associée e. Une dysarthrie associée A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le tabac et l'alcool sont les principaux facteurs de risques de cancers des VADS. Les signes d'appel classiques sont: dysphagie, dysphonie, dyspnée, odynophagie, otalgie. Mr G. présente pour principaux antécédents un diabète non insulino-requérant équilibré, une hypertension artérielle équilibrée ainsi qu’un tabagisme sevré depuis 10 ans. Il pèse actuellement 70kg pour 1,80m, sans perte récente de poids. Sachant qu’il a débuté le tabac à l’âge de 14 ans, consommé en moyenne 1 paquet par jour jusqu’à 24 ans, puis 2 paquets par jour jusqu’à l’âge de 45ans (à noter une brève interruption de 30 à 33 ans), à combien évaluez-vous sa consommation tabagique en paquet-année ?. 46(24 - 14) *1 + [(45 - 24) - ( 33 - 30)]*2 = 10 + (18*2) = 10 + 36 = 46 PA. Cette dysphonie évolue de manière isolée, sans altération de l’état général ni autre symptomatologie ORL associée. L’examen clinique ne retrouve pas d’adénopathie cervicale, la cavité buccale est saine en dehors d’un état bucco-dentaire médiocre (multiples dents cariées). Les loges amygdaliennes et la base de langue sont saines. Vous réalisez un examen nasofibroscopique au cours duquel vous notez la présence d'une lésion laryngée suspecte. La mobilité laryngée est normale et le reste de l'examen est sans particularité. A ce stade, quel(s) examen(s) à visée diagnostique prévoyez-vous ? a. Une panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures b. Un bilan hépatique c. Un scanner cervico-thoracique non injecté d. Un scanner cervico-thoracique avec injection e. Une IRM laryngée
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Dans la cadre du bilan diagnostic, sont indispensables: - une panendoscopie des voies aérodigestives supérieures: bilan loco-régional et réalisation de biopsies pour preuves histologiques - un scanner cervico-thoracique avec injection pour le bilan d'extension loco-régional et à distance (les localisations secondaires les plus fréquentes étant pulmonaires) Le bilan hépatique fait parti du bilan pré-thérapeutique L'IRM laryngée n'a pas d'indication ici.