 A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous voyez en consultation un patient de 65 ans, tabagique, pour un ulcère du membre inférieur gauche sus malléolaire sur la face antérieure de la jambe évoluant depuis 4 mois. Il est veuf et vit à domicile. Le patient est apyrétique et la peau péri ulcéreuse n'est pas inflammatoire. Dans ses antécédents, on note : - Diabète de type 2 sous insuline avec une HbA1c à 8%. - Hypertension artérielle non traitée - Douleurs d’allure arthrosique diffuses sous anti inflammatoire ibuprofène. Quels critères de l'ulcère vous orienteraient vers une origine artérielle ? a. Une taille étendue b. l'aspect creusant c. un aspect en "carte de géographie" d. Présence de nécrose sur l´ulcération e. Le caractère unique de la lésion A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. les ulcères artériels sont plutôt de petites tailles, multiples, suspendues, creusants, nécrotiques. l'aspect en carte de géographie se voit dans les angiodermites nécrotiques. Quels critères de la peau péri ulcéreuse vous orienteraient vers une origine artérielle ? a. dermite ocre b. peau dépilée c. cyanose d. Atrophie blanche e. temps de recoloration cutanée < 3 secondes A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la dermite ocre et l'atrophie blanche oriente vers une étiologie veineuse. peau dépilée, Cyanose et temps de recoloration > 3 secondes sont en faveur d'une pathologie artérielle sous jacente. Un prélèvement local réalisé en ville retrouve la présence de nombreuses colonies de staphylocoque aureus méthicilline résistant. Quelle prise en charge proposez-vous concernant ce résultat ? a. Nettoyage à l´eau et au savon doux b. nettoyage avec un antiseptique local c. Une antibiothérapie locale d. Une antibiothérapie générale e. Une hospitalisation pour isolement contact A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas d'antiseptique locaux : risque d'eczématisation. Pas d'indication à un traitement antibiotique pour un portage sans signe d'infection. On ne traite pas un prélévement. Risque supplémentire de sélection de germe. Vous prescrivez des examens complémentaires qui seront rapidement programmés. En attendant ces examens, Quel prise en charge proposez vous ? une ou plusieurs réponses possibles a. Vérification des vaccinations b. Mise en place de contentions élastiques c. Drainage lymphatique d. conseil de marche à pied quotidienne e. Cure déclive : surrélever les pieds du lit A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. vérifier le statut vaccinal tétanos. Contre indication aux contentions. Eviter de surrélever les jambes. Drainage lymphatique non nécessaire (absence d'oedème) Entretenir l'activité physique (à adapter au patient). Le patient a été pris en charge sur le plan vasculaire par la réalisation d'une dilatation artérielle. La plaie est fibrineuse. Quelle prise en charge pouvez y associer immédiatement ? a. détersion chimique avec des pansements hydrogels b. détersion mécanique à la curette c. larvothérapie d. greffe cutanée en pastille e. instauration d'anti agrégant plaquetaire A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. la plaie doit bénéficier d'une détersion (A, B et C possible) la greffe ne peut être réalisé avant d'avoir fait une détersion. Vous observez sur l’aile gauche du nez une lésion translucide, brillante et télangiectasique de 7 mm de grand axe de la pointe du nez. Quels diagnostics évoquez vous ? a. kératose actinique b. kératose seborrhéique c. carcinome basocellulaire d. carcinome épidermoide e. mélanome A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. la description est typique d'un carcinome basocellulaire. les kératoses ne sont pas brillantes puisque kératosiques. le carcinome épidermoide est d'avantage ulcéré un mélanome, et notemment achromique, peut avoir un aspect similaire (l'épimicroscopie aidera dans ceratins cas à rectifier le diagnostic. la biopsie confirme qu'il s'agit d'un carcinome basocellulaire infiltrant. Quel(s) traitement(s) proposez-vous ? a. Exérèse chirurgicale b. Radiothérapie c. cryothérapie d. thérapies ciblées Vismodegib e. Chimiothérapie systémique A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. les traitements locaux (cryothérapie, imiquinod ou même photothérpie dynamique) ne peuvent être utilisés que dans les carcinomes basocellulaires superficiels. La radiothérapie n'est pas utilisé dans les carcinomes basocellulaires. Il existe une thérapie ciblée pour les carcinomes basocellulaire mais pour les formes non opérables, ce qui n'est pas le cas ici. pas de chimiothérapie : forme opérable, et pas de chimiothérapie recommandée dans les CBC. Quels sont les facteurs de risques de développer des carcinomes basocellulaires a. un âge avancé b. les expositions solaires intenses de type coups de soleil c. les expositions solaires pendant les premières parties de la vie d. la présence de leucokératose e. la présence de kératose actinique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. les leucokératoses et les kératoses actiniques sont des lésions pré cancéreuses de carcinome épidermoide. les leucokératoses touchent les muqueuses. Pour mémoire les CBC ne touchent pas les muqueuses. Quelques semaines plus tard, le patient se présente aux urgences du CHU pour douleur thoracique. Quelles caractéristiques de la douleur vous orientent vers une origine coronarienne? a. augmentée à l'inspiration profonde plutôt évocateur d'une péricardite aigüe b. brulure rétrosternale plutôt évocateur d'un pyrosis c. constrictive la douleur angineuse typique est rétrosternale constrictive, à type d'oppression thoracique, d'étau d. irradiant dans le bras gauche irradiation typique , ainsi que dans la machoire e. migratrice dans le dos une douleur migratrice doit faire évoquer une dissection aortique
A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. cette question est faite pour souligner l'importance de l'interrogatoire en cas de douleur thoracique, qui est un des motifs les plus fréquents de consultations aux urgences, de la douleur mécanique ou liée à l'angoisse, jsuqu'a des cas graves comme l'IDM ou la dissection aortique. Il est donc important de bien interroger les patients pour savoir quelles sont les douleurs à explorer en urgence.