 A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Mr D., un plombier de 33 ans vous consulte pour une violente douleur lombaire survenue brutalement ce jour au travail, en portant une charge lourde. Il a le « dos bloqué », dit-il. Il ne prend pas de traitement particulier. Quels éléments allez-vous rechercher à l’interrogatoire pour définir s’il s’agit d’une lombalgie commune ou d'une lombalgie symptomatique ? a. antécédents familiaux de lombalgie ou de sciatique b. réveils nocturnes c. douleur soulagée par le repos d. fièvre e. prise de poids récente A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Lombalgies symptomatiques : (<1% mais y penser systématiquement) Début progressif, insidieux, absence de facteur déclenchant Atypies topographiques de la douleur : lombaire haute, caractère étendu Rythme atypique des douleurs : nocturnes, seconde partie de nuit Intensité des douleurs, aggravation progressive Absence d’antécédent de lombalgies, surtout chez le sujet âgé Existence d’une raideur globale et intense du rachis lombaire à l’examen Données de l’examen général : fièvre, amaigrissement, antécédent de néoplasie …. Le patient vous rapporte qu’il a déjà présenté un épisode antérieur similaire résolutif en quelques jours. Il s’agit d’une douleur lombaire basse sans réveils nocturnes ni dérouillage matinal associés. La douleur est soulagée par le décubitus. Il n’y a pas de fièvre ni sueurs nocturnes ni d’altération de l’état général. Quel est le principal diagnostic que vous évoquez ? a. fracture vertébrale b. spondyloarthrite axiale c. lumbago d. dissection aortique e. spondylodiscite A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Causes de lombalgies extra-rachidiennes : anévrysme de l’aorte abdominale, lombalgie liée à une pathologie urinaire, pathologies digestives, pancréatite chronique, fibrose rétropéritonéale …. Vous examinez votre patient, comment s’appelle ce test (1 mot attendu) ?. Schober ou Schöber ou Shober ou Shöber. Il existe un important syndrome rachidien avec raideur dans tous les plans et Schöber à 10+1cm. Il s’agit bien d’un lumbago, il n’y a pas de radiculalgie associée. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous pour confirmer votre diagnostic ? a. CRP b. calcémie c. électrophorèse des protéines sérqiues d. radiographies du rachis lombaire face et profil e. aucun examen complémentaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable. Aucun examen n’est nécessaire pour confirmer ce diagnostic clinique car lombalgie sans caractère inquiétant et évoluant depuis moins de 7 semaines (HAS prise en charge diagnostique et thérapeutique des lombalgies et des lombosciatiques communes de moins de 3 mois d’évolution 2000). Quel(s) items(s) retenez-vous dans votre prise en charge thérapeutique en 1ère intention ? a. repos strict au lit b. infiltration épidurale de corticoïdes c. myorelaxant d. AINS e. kinésithérapie active A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Traitement du lumbago : Prise en charge toujours médicale Repos adapté à l’intensité des douleurs mais le plus bref possible et ne doit pas être prescrit systématiquement Traitement médicamenteux symptomatique : antalgiques, AINS, myorelaxants Massage et rééducation : PAS DE PLACE à la PHASE AIGUE Pas de place pour le traitement chirurgical dans le lumbago. Le patient est bien soulagé par le paracétamol et le kétoprofene. Il revient vous consulter 3 mois plus tard car il présente une douleur lombaire avec une sensation de blocage du rachis du côté gauche avec un trajet douloureux dans le membre inférieur gauche. Trajet : fesse, face postéro-externe de cuisse, face postéro-externe de jambe, dos du pied gauche. Il existe une impulsivité à la toux. Quel est votre diagnostic? a. lombocruralgie L3 gauche b. lombocruralgie L4 gauche c. lombosciatique L5 gauche d. lombosciatique S1 gauche e. aucune réponse exacte A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Lombosciatique commune : monoradiculaire, rythme mécanique, lombalgies associées, effort déclenchant, intensité rapidement maximale régressant progressivement ; antécédents lombaires. Le diagnostic le plus probable est une lombosciatique L5 gauche commune. Vous examinez votre patient, que recherchez-vous comme signe de gravité à l’examen clinique s’il s’agit d’une atteinte radiculaire L5 gauche ? a. déficit moteur du muscle psoas gauche b. déficit moteur du triceps sural gauche c. déficit moteur du fléchisseur commun des orteils gauche d. déficit moteur du releveur du gros orteil gauche e. déficit moteur du releveur du pied gauche A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Lombosciatique L5 gauche : Lombalgie d’horaire mécanique, ROT présents, hypoesthésie/dysesthésies du dos du pied et de la face antéro-externe de jambe. Testing : parésie du tibial antérieur, releveur du gros orteil et des orteils, péroniers latéraux. - Par hernie discale : impulsivité +, attitude antalgique (cassure du rachis, inflexion latérale gauche douloureuse), schöber diminué, signe de la sonnette, Lasègue homolatéral et croisé +. Concernant votre examen clinique, quelles sont les réponses exactes s’il s’agit d’une lombosciatique avec une atteinte radiculaire L5 gauche ? a. l'examen clinique peut retrouver un signe de Lasègue b. l'examen clinique peut retrouver un signe de Léri c. le signe de Lasègue déclenche la douleur radiculaire en soulevant le membre inférieur en extension d. le signe de Lasègue se recherche avec le patient en décubitus ventral e. le réflexe achilléen peut être diminué ou aboli A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Signe de Léri : lombocruralgie L3 ou L4 Patient en décubitus ventral, douleur face antérieure de la cuisse reproduite lors de la flexion du genou à 90° et extension de la cuisse sur le bassin. Devant une atteinte radiculaire L5 gauche, quelle(s) localisation(s) de la hernie discale pourrait/pourraient expliquer le conflit disco-radiculaire ? a. hernie discale paramédiane gauche L4-L5 b. hernie discale paramédiane gauche L5-S1 c. hernie discale foraminale gauche L4-L5 d. hernie discale foraminale gauche L5-S1 e. hernie discale extra-foraminale gauche L5-S1
A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.