 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct.
Une patiente de 69 ans est admise aux urgences pour des troubles de conscience. Son mari a appelé le SAMU car cela fait plusieurs jours qu’elle était confuse, mais ce matin elle ne répond plus à l’appel de son nom. Dans ses antécédents, vous notez une HTA, une fibrillation auriculaire chronique, un diabète de type 2 et un trouble bi-polaire. Son traitement habituel comporte Bisoprolol, Digoxine, Apixaban, une association Valsartan /hydrochlorothiazide, Metformine et Lithium. A l’arrivée aux urgences, ses paramètres cliniques sont les suivants : PA 100/82 mmHg, FC 120/min, FR 24, SpO2 94% en air ambiant. A l’examen neurologique elle ne répond pas aux ordres simples mais ouvre les yeux quand l’appelle et émet quelques sons inaudibles. A la stimulation douloureuse, ses réactions sont orientées. La nuque est souple. Devant un trouble de conscience, vous devez faire plusieurs choses dans les 3 premières minutes de prise en charge. Lesquelles? a. Une glycémie capillaire b. La recherche de corps cétoniques c. Une bandelette urinaire d. La recherche de signes de localisation e. Prendre la température
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La glycémie capillaire est la première chose à faire pour diagnostiquer une hypoglycémie qui requiert un apport urgent de sucre, dont l'efficacité est immédiate. La fièvre, si elle est élevée, vous oriente tout de suite vers une méningite et vers la nécessité d'une ponction lombaire (avant le scanner). La présence de signes de localisation vous oriente vers un processus expansif ou vasculaire unilatéral et donc vers l'indication d'un scanner en grande urgence. Les corps cétonique n'ont pas d'intérêt à ce stade, ni la bandelette urinaire, qui ne vont pas vous aider au cours des 3 premières minutes.