 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Vous recevez en consultation Mme F., 5e geste 4e pare. Cette patiente de 39 ans est à 22SA. Voici ses antécédents obstétricaux : 1e grossesse, déroulement physiologique, accouchement voie basse à terme, naissance d’un garçon de 3500g, bien portant 2e grossesse, déroulement physiologique, accouchement voie basse à terme, naissance d’un garçon de 3600g, bien portant 3e grossesse, déroulement physiologique, accouchement voie basse à terme, naissance à terme d’une fille de 3800g, bien portante 4e grossesse, grossesse compliquée d’un diabète gestationnel, accouchement déclenché à terme pour suspicion de macrosomie, naissance par voie basse d’un garçon de 4200g, bien portant Voici ses antécédents familiaux : Père : infarctus du myocarde à 65 ans Grand-père maternel : diabète de type 2 diagnostiqué à l’âge de 70 ans Frère : HTA traitée Ce jour, Mme F. pèse 85Kg pour 1.65m, IMC=31.2 (75Kg avant la grossesse, IMC=27.5). Ses constantes sont : TA=130/85mmHg, FC=85bpm. La bandelette urinaire est négative. Elle n’a aucune contraction. Les bruits du cœur fœtal sont perçus. Quels sont les indications du dépistage du diabète gestationnel chez cette patiente ? a. Age supérieur à 35 ans b. Antécédent familial au 2e degré de diabète c. Antécédent personnel de diabète gestationnel d. Antécédent personnel de macrosomie fœtale A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct. Quels sont les modalités du dépistage du diabète gestationnel ? a. Glycémie à jeun au 1e trimestre pour toutes les patientes b. Glycémie à jeun au 1e trimestre si la patiente présente des facteurs de risque de diabète gestationnel c. Hyperglycémie provoquée par voie orale 75mg entre 24 et 28 SA si la glycémie à jeun du 1e trimestre est supérieure à 1.26g/L Si la glycémie à jeun est supérieure à 1.26g/L il s'agit d'un diabète de type 2 pré-existant à la grossesse d. Hyperglycémie provoquée par voie orale 75mg entre 24 et 28 SA si la patiente présente des facteurs de risque de diabète gestationnel et glycémie à jeun au 1e trimestre non faite e. Hyperglycémie provoquée par voie orale 75mg entre 24 et 28 SA si la glycémie à jeun du 1e trimestre est supérieure à 0.92 g/L A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente réalise une hyperglycémie provoquée par voie orale 75mg à 26SA. Pour quelles valeurs de glycémie allez-vous retenir le diagnostic de diabète gestationnel? a. Glycémie à jeun > ou = 0.90 g/L b. Glycémie à jeun > ou = 1.30g/L Il s'agit alors d'un diabète de type 2 pré existant à la grossesse c. Glycémie à 1h > ou = 1.87g/L d. Glycémie à 2h > ou = 1.60g/L e. Glycémie à 2h > ou =1.45g/L A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous diagnostiquez un diabète gestationnel. Quelles sont les complications maternelles du diabète gestationnel ? a. Diabète de type 2 b. Prééclampsie c. Récidive du diabète gestationnel lors de la prochaine grossesse d. Cholestase gravidique e. Syndrome métabolique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels sont les complications fœtales et néonatales du diabète gestationnel ? a. Hypocalcémie b. Macrosomie fœtale c. Infections néonatales d. Hypoglycémie néonatale e. Asphyxie néonatale A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Vous retrouvez Mme F. en salle de naissance. L’équipe obstétricale a décidé d’un déclenchement pour suspicion de macrosomie. Le travail est long mais Mme F. donne finalement naissance à une fille de 4000g, bien portante. 20 minutes après la naissance, Mme F. a saigné 600mL. Elle n’est pas délivrée. Quels sont les facteurs de risque d’hémorragie du post partum pour cet accouchement ? a. Âge maternel b. Diabète gestationnel c. Grande multiparité d. Macrosomie fœtale e. Travail déclenché A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quelle est votre prise en charge immédiate ? a. Appel de l’anesthésiste b. Délivrance artificielle c. Inspection sous valves des voies génitales d. Massage utérin e. Sondage urinaire à demeure A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Malgré votre prise en charge Mme F. continue de saigner. Quelle est votre prise en charge ? a. Administration d’utérotoniques b. Doser la protéine C réactive c. Lutter contre l’hypothermie d. Pose de voies veineuses de gros calibre e. Prélever un bilan de coagulation A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Finalement les saignements s’arrêtent et Mme F. est transférée dans sa chambre en maternité. La sage-femme vous appelle 3 jours plus tard car Mme F. ne se sent pas bien. Ses constantes sont : TA=120/70mmHg, température=39°C. Elle vous décrit des douleurs pelviennes peu soulagées par le doliprane et des lochies abondantes et nauséabondes. L’examen clinique retrouve un utérus mal involué. Le toucher vaginal est sensible et la mobilisation utérine est douloureuse. Mme F. allaite sa fille. L’examen mammaire est sans particularité. Vous suspectez une endométrite aigue du post-partum. Quels sont les 3 germes les plus fréquemment impliqués ? a. Entérobactéries b. Entérocoques c. Gonocoque d. Mycoplasmes e. Streptocoque A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels examens prescrivez-vous en 1e intention ? a. Coelioscopie diagnostique b. Echographie pelvienne c. Hémocultures d. Prélèvement vaginal e. TDM (scanner) abdomino-pelvien sans et avec injection A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelle est votre prise en charge ? a. Antibiothérapie curative par amoxicilline + acide clavulanique b. Antibiothérapie curative par clindamycine et gentamycine La patiente allaite. Il y a donc une contre indication aux aminosides. c. Antibiothérapie 48 heures d. Antibiothérapie 7 jours e. Arrêt de l’allaitement A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Le traitement aurait-il été le même si Mme F. n’allaitait pas ? a. Oui b. Vous auriez prescrit un aminoacide ? c. Vous auriez prescrit une céphalosporine et du métronidazole d. La durée de l’antibiothérapie serait plus longue e. Le traitement serait chirurgical A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. En général, quels sont les autres diagnostics à évoquer en cas de fièvre du post-partum ? a. Une complication de l’allaitement b. Une infection de cicatrice c. Une infection urinaire d. Une montée laiteuse e. Une thrombophlébite du membre inférieur A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Après 4 jours de votre traitement Mme F. est toujours fébrile et asthénique. Les douleurs pelviennes sont importantes. Mme F. se sent ballonnée et a des difficultés pour uriner. Vous évoquez une thrombophlébite pelvienne. A quelle(s) complication(s) la patiente est-elle exposée(s) ? a. Choc septique b. Embolie pulmonaire c. Extension à la veine cave d. Hémorragie génitale e. Infarctus ovarien A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quelle est votre prise en charge ? a. Antibiothérapie adaptée aux germes identifiés par hémoculture b. Durée de l’antibiothérapie : 5 jours c. Durée de l’antibiothérapie : 10 jours d. Héparinothérapie efficace e. Poursuite de l’antibiothérapie initiale 0 0
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.