 A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.
Une femme de 59 ans est amenée aux urgences par sa famille en raison d'une douleur occipitale associée à un oedème se majorant depuis la veille, date d'une chute mécanique en arrière suivie de l'apparition d'un hématome du cuir chevelu (avec petite plaie ouverte de la peau) . L'interrogatoire ne permet pas d'évoquer d'autre cause qu'une cause mécanique à la chute. Les antécédants médicaux de la malade sont : - une hypertension artérielle chronique, équilibrée par furosémide (40mg/j) et hémifumarate de bisoprolol (1.25mg/j) mais compliquée d'une cardiopathie hypertrophique, - un diabète de type II compliqué d'insufisance rénale chronique terminale (nécessitant une dialyse périodique bihebdomadaire) et d'une rétinopathie diabétique avancée. - une tumeur du colon droit, repérée depuis six mois après des rectorragies, présumée néoplasique, que la malade refuse de se faire enlever chirurgicalement. La malade est examinée par un urgentiste qui confirme la nature traumatique des lésions, fait réaliser un scanner cérébral qui confirme l'hématome extracrânien, sans lésion hémorragique intra ou péricérébrale : dans ces conditions, il la renvoie à domicile avec un antalgique de pallier 1 et lui prescrit un anti-inflammatoire non stéroidien qu'elle n'ira pas acheter. Le lendemain matin, sa fille appelle le SAMU en raison de céphalées généralisées considérées comme "affreuses", d'un visage tuméfié, d'un syndrome fébrile marqué (40°C avec frissons), d'une confusion, et de l'allégation de dificultés respiratoires. A l'arrivée du SAMU, le médecin trouve une patiente au visage très oedématié, en détresse respiratoire, agitée, avec une dysphonie, une ouverture de bouche à 1 cm rendant 0 priori une intubation orale très difficile,et en hypotension artérielle (PA systolique 80 mmHg, FC 135 battements/ min). Un transfert urgent se fait en réanimation avec une oxygénothérapie au masque à FiO2 : 1. La malade est alors intubée avec grande difficultés par le nez en raison d'un trismus non réductible et d'un oedème facial bilatéral et symétrique : au passage du fibroscope toutes les muqueuses sont très inflammatoires et purulentes, la glotte est quasi obstruée par l'oedème mais les voies aériennes sous-glottiques sont propres. D'après l'histoire clinique, parmi les diagnostics suivants, lequel (lesquels) est (sont) le(s) plus probable(s) a. un tétanos céphalique b. un syndrome de Boerhaave (rupture spontanée de l'oesophage) c. un syndrome de Lemierre (thrombophlébite septique de la veine jugulaire) d. une cellulite aigüe cervico-faciale e. une intoxication accidentelle par du bore
A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable.