 A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect.
Mme G 25 ans se présente aux urgences obstétricales (maternité niveau I) pour douleurs abdominales qu'elle décrit comme des contractions utérines . Elle est actuellement à 28SA . Sur le plan obstétrical, celle-ci a accouché d'un enfant par voie basse à 37SA il y a 6 ans , puis d'un second à 33SA en bonne santé et une fausse couche spontanée sans contexte infectieux évident. Elle élève seule ses deux enfants , vit au 3 ème étage sans ascenseur, et travaille comme femme de ménage 45 heures par semaine. A son arrivée, vous notez: pouls 78, TA12/70 , T°C 37, HU 24 cm . TV col 22 mm en entonnoir col court mou ouvert à deux doigts BU négative Monitoring; Contractions utérines régulières toutes les 6 minutes. A l'echographie : foetus eutrophe en présentation céphalique , quantité de liquide amniotique normale et placenta antérieur haut. La patiente est donc : a. G3P2 b. G2P2 c. G4P2 d. G2P4 e. G4P1 A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. La parité est le nombre d'accouchements d'enfants vivants et la gestité est le nombre de grossesses peu importe l'issue ( IVG, fausses couches , ITG...). Quel est votre diagnostic? a. RSM ( Rupture spontanée des Membranes) b. Menace d'accouchement prématuré (MAP) c. Hématome rétroplacentaire d. Contractions utérines de faux travail( col inchangé et long) e. Perte du bouchon muqueux A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Définition de la MAP: CU régulières, rapprochées, ressenties douloureuses avec modifications cervicales dont l'issue est un accouchement prématuré en l'absence d'interventions médicales . L'accouchement prématuré concerne les accouchements entre 22 et 37SA. Quels examens complémentaires prescrivez vous? a. NFS et CRP b. Hémocultures à la recherche de lystériose c. PV ( Prélèvement vaginal) d. ECBU e. RAI et bilan de coagulation
A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. L’infection intra-utérine asymptomatique est liée à la MAP et à la survenue d’un accouchement prématuré (NP2). Son diagnostic n’est le plus souvent porté qu’a posteriori. De nombreux marqueurs ont été étudiés pour diagnostiquer précocement une infection infraclinique. Cependant, si la plupart de ces marqueurs sont associés à un accouchement prématuré (NP2), il n’existe pas de données concernant une conduite à tenir efficace lorsqu’ils sont présents (antibiothérapie anténatale, accouchement). Ils doivent donc être interprétés en fonction des autres éléments (fièvre maternelle, tachycardie fœtale...). – Les marqueurs sériques La C réactive protéine et l’hyperleucocytose sont de faible sensibilité. Une CRP supérieure à 20 mg/l est fortement liée à un accouchement prématuré. – Les marqueurs cervico-vaginaux Les infections amniotiques sont souvent d’origine cervico-vaginale (NP2). De nombreux germes pathogènes sont trouvés dans les menaces d’accouchement prématuré (streptocoque B, E. coli…) mais leur mise en évidence n’a qu’une valeur pronostique faible (NP3). La vaginose bactérienne correspond au remplacement de la flore vaginale normale par des germes anaérobies stricts ou facultatifs. Le risque relatif d’accouchement prématuré chez une patiente présentant à la fois une MAP et une vaginose est multiplié par 2 (NP2). Cependant, la causalité directe reste très discutée. Des marqueurs tels que le nombre de leucocytes ou le dosage des cytokines dans les sécrétions cervico-vaginales n’ont pas fait la preuve de leur valeur.