Phương pháp chẩn đoán & điều trị giảm tiểu cầu miễn dịch
Phương pháp chẩn đoán & điều trị giảm tiểu cầu miễn dịch Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch Người bệnh nghi ngờ mắc bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch có thể được làm nhiều loại xét nghiệm khác nhau để hỗ trợ chẩn đoán bệnh, bao gồm: Các xét nghiệm được chỉ định để chẩn đoán bệnh bao gồm: Công thức máu, phết máu ngoại biên và xét nghiệm tủy đồ. Trong đó, xét nghiệm tủy đồ là một xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch. Ngoài các cận lâm sàng trên thì bác sĩ có thể sẽ thực hiện thêm một số xét nghiệm khác để chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh như: Các xét nghiệm vi sinh: Anti HCV, HBsAg, anti HIV, huyết thanh chẩn đoán H.Pylori,... Các xét nghiệm miễn dịch: ANA, Anti DsDNA, LE cell, ANA 8 profile, TSH, FT3, FT4, kháng thể kháng tiểu cầu trực tiếp và gián tiếp. Các xét nghiệm nếu có kèm thiếu máu: Sắt huyết thanh, ferritin, hồng cầu lưới, haptoglobin, bilirubin, LDH, nghiệm pháp Coombs trực tiếp. Phương pháp điều trị bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) Điều trị bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch cần thời gian và theo dõi sát. Trong một số trường hợp bệnh sẽ tự giới hạn: Là những người bệnh chỉ có vài chấm xuất huyết trên da hoặc vài mảng bầm máu nhỏ đường kính dưới 3cm và số lượng tiểu cầu trên 50.000 tiểu cầu/mm 3 máu. Người bệnh sẽ được theo dõi sta để phát hiện triệu chứng xuất huyết nặng có thể xảy ra trong giai đoạn này. Có nhiều phương thức điều trị khác nhau cho bệnh nhân mắc bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch tùy theo giai đoạn của người bệnh. Điều trị cấp cứu Điều trị cấp cứu trong trường hợp có các dấu hiệu nguy hiểm hoặc khi số lượng tiểu cầu < 10x10^9/L. Thuốc sử dụng: Gamma IV hoặc Methylprednisolone . Có thể được chỉ định truyền tiểu cầu. Giai đoạn cấp Loại thuốc được sử dụng: Prednisone cho đến khi số lượng tiểu cầu hồi phục thì giảm liều hoặc thuốc Dexamethasone. Lưu ý: các thuốc này có thể gây biến chứng suy thận cấp nên tuyệt đối tuân thủ điều trị. Trường hợp tái phát Điều trị tương tự như giai đoạn cấp nếu có các dấu hiệu nguy hiểm tính mạng thì điều trị như trường hợp cấp cứu. Trường hợp kháng corticoid hoặc phụ thuộc thuốc hoặc bệnh mạn tính Cắt lách: Đáp ứng nhanh, tỉ lệ đáp ứng lâu dài 60 - 70%. Cắt lách nội soi, tỷ lệ biến chứng phẫu thuật 0.2%. Nguy cơ : Dễ nhiễm trùng vì vậy cần chích ngừa trước khi cắt lách và kháng sinh dự phòng sau cắt. Rituximab: Thuốc này là một kháng thể được sản xuất trong phòng thí nghiệm chống lại một loại protein được tìm thấy trên các tế bào máu tạo ra kháng thể. Nó làm chậm quá trình sản xuất kháng thể kháng tiểu cầu. Diễn biến tiên lượng tốt ở nhóm bệnh nhân là trẻ em, chủ yếu là cấp tính, khả năng hồi phục 80%, tỷ lệ chuyển mạn tính khoảng 20%, tỷ lệ xuất huyết nặng rất thấp. Nhóm bệnh người lớn đa số chuyển thành mãn tính 80%, tỷ lệ xuất huyết não gặp cao hơn 1 - 5%, nên cần theo dõi và tuân thủ điều trị điều chỉnh thuốc theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa. Phẫu thuật cắt lách là một trong những phương pháp điều trị bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch
Nguyên nhân chân madura Nguyên nhân dẫn đến chân madura Bệnh chân madura (mycetoma) có thể do nguyên nhân vi khuẩn (actinomycetoma) hoặc do nấm (eumycetoma). Bệnh xảy ra khi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào cơ thể thông qua chấn thương nhẹ hoặc vết thương xuyên thấu, thường là do gai đâm. Bệnh chân madura do nhiễm vi khuẩn (actinomycetoma) Bệnh chân madura do nhiễm vi khuẩn với 70% số ca nhiễm trùng là do Actinomyces israelii hoặc Actinomyces gerencseriae. Các tác nhân khác có thể liên quan đến nhiễm trùng bao gồm: Aggregatibacter actinomycetemcomitans; Prevotella; Streptococcus; Enterobacteriaceae; Peptostreptococcus; Staphylococcus. Bệnh chân madura do nhiễm nấm (eumycetoma) Bệnh chân madura do nhiễm nấm phổ biến nhất là Madurella mycetomatis. Các tác nhân nấm khác được phân loại dựa trên các hạt mà loại nấm tạo thành, được chia làm ba nhóm gồm hạt màu đen hay sậm màu, hạt màu trắng hay vàng nhạt, hạt màu vàng hay nâu vàng: Hạt màu đen hoặc sẫm màu Do các tác nhân bao gồm: Trematosphaeria grisea (Madurella grisea); Exophiala jeanselmei; Medicopsis romeroi (Pyrenochaeta romeroi); Falciformispora senegalensis (Leptosphaeria senegalensis); Falciformispora thompkinsii; Curvularia lunata. Hạt màu trắng hoặc vàng nhạt Các tác nhân bao gồm: Acremonium spp.; Fusarium spp.; Neotestudina rosatii; Aspergillus nidulans; Aspergillus flavus; Microsporum ferrugineum; Microsporum audouinii; Microsporum langeronii; Scedosporium apiospermum; Scedosporium boydii (Pseudallescheria boydii). Hạt màu vàng hoặc nâu vàng Tác nhân bao gồm: Nocardia brasiliensis; Nocardia otitidiscaviarum (Nocardia caviae); Actinomadura madurae; Streptomyces somaliensis; Pleurostomophora ochrac. Tác nhân phổ biến nhất của bệnh chân madura do nấm là Madurella mycetomatis