Phương pháp chẩn đoán & điều trị ung thư vú
Phương pháp chẩn đoán & điều trị ung thư vú Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán ung thư vú Để chẩn đoán ung thư vú, việc xác nhận mô bệnh học là thiết yếu. Chẩn đoán thường dựa trên ba phương pháp chính: Khám lâm sàng: Tuyến vú mất cân xứng. Núm vú bị thụt về một bên. Da trên khối u có dấu hiệu nhíu, đổi màu, hoặc giống như da cam. Đặc điểm của khối u khi sờ nắn: Chắc và kém di động, đôi khi dính vào cơ ngực lớn. Thường không đau. Bề mặt không đều và giới hạn không rõ. Chẩn đoán cận lâm sàng: Chụp nhũ ảnh: Được sử dụng để tầm soát và đánh giá ban đầu, với các dấu hiệu như hình sao, bờ không đều, đậm độ cản quang không đều, cấu trúc bị biến dạng, có đốm canxi nhỏ hoặc nhiều đốm tụ thành đám. Siêu âm: Thường dùng cho bệnh nhân trẻ hoặc bệnh nhân xơ nang vú, có khả năng phân biệt khối u đặc hay nang, và hỗ trợ cho chọc hút sinh thiết. Trên siêu âm, ung thư vú có thể hiện khối có cấu trúc echo kém, tăng âm phía sau, và bờ đa cung. Chọc hút sinh thiết: Là thủ thuật chẩn đoán đầu tiên được ưu tiên, có độ nhạy cao (90%) và độ đặc hiệu rất cao (98-100%). Các phương pháp sinh thiết: Sinh thiết/cắt trọn u. Sinh thiết một phần. Sinh thiết bằng kim to, có giá trị chẩn đoán tương đương sinh thiết một phần. Sinh thiết hạch nách tiền tiêu để đánh giá giai đoạn hạch nách trước khi quyết định có nạo hạch nách hay không. Xem thêm chi tiết: Một số phương pháp chẩn đoán ung thư vú Siêu âm là phương tiện thay thế cho nhũ ảnh đối với các bệnh nhân trẻ Phương pháp điều trị ung thư vú hiệu quả cho từng giai đoạn Giai đoạn 0: Ung thư thể tiểu thùy tại chỗ: Nhìn chung, việc lựa chọn phương pháp điều trị dựa vào xem xét các yếu tố nguy cơ ở từng trường hợp cụ thể. Các bệnh nhân có thể được điều trị phẫu thuật cắt tuyến vú hoặc phẫu thuật bảo tồn tuyến vú kết hợp xạ trị hậu phẫu và điều trị nội tiết. Ung thư vú thể ống tại chỗ: Phẫu thuật bảo tồn kết hợp với tia xạ hậu phẫu được coi là phương pháp điều trị chuẩn mực cho ung thư vú thể này. Giai đoạn 1: Phương pháp phẫu thuật được áp dụng cho bệnh nhân giai đoạn này là phẫu thuật bảo tồn hoặc phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn cải biên (phẫu thuật Patey). Xạ trị hậu phẫu được chỉ định tuyệt đối cho các trường hợp phẫu thuật bảo tồn. Giai đoạn 2: Điều trị ung thư vú giai đoạn này về cơ bản được áp dụng như giai đoạn 1. Tuy nhiện ở giai đoạn này tỷ lệ điều trị phẫu thuật bảo tồn được áp dụng với tỷ lệ nhỏ hơn. Giai đoạn 3: Tia xạ tiền phẫu rồi phẫu thuật Patey, xạ trị hậu phẫu. Điều trị hóa chất hỗ trợ có thể áp dụng ở giai đoạn này. Giai đoạn 4: Điều trị triệu chứng là chủ yếu, trong một số trường hợp có điều kiện có thể điều trị hóa chất. Lưu ý: Các loại thuốc khi dùng phải tuân thủ theo sự hướng dẫn của bác sĩ. Tìm hiểu thêm: Ung thư vú có chữa được không? Điều trị ung thư vú trong bao lâu?
Phương pháp chẩn đoán & điều trị viêm họng mạn tính Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán bệnh viêm họng mạn tính Chẩn đoán lâm sàng: Triệu chứng toàn thân: Cơ thể rất nghèo nàn. Thường hay có những đợt tái phát viêm họng cấp khi bị lạnh, cảm mạo, cúm,... thì lại xuất hiện sốt, mệt mỏi, đau rát họng. Triệu chứng cơ năng: Điển hình nhất là viêm họng mạn tính lan tỏa. Cảm giác thường gặp nhất là khô họng, mắt đau, ngứa và vướng họng, những cảm giác này rõ nhất là vào buổi sáng sớm lúc mới thức dậy. Bệnh nhân cố ho khạc dai dẳng để làm long đờm. Nuốt có cảm giác vướng và đau. Tiếng có thể khàn nhẹ hoặc bình thường. Những bệnh nhân uống rượu, thuốc lá, hoặc nói nhiều thì triệu chứng trên tăng lên. Nóng rát vùng ngực ở bệnh nhân có bệnh dạ dày, trào ngược dạ dày, thực quản. Triệu chứng thực thể: Tùy theo bệnh mà khám họng thấy có tổn thương khác nhau: Viêm họng xuất tiết: Niêm mạc họng đỏ, có những hạt ở thành sau họng, tiết nhày dọc theo vách họng. Viêm họng mạn tính quá phát: Niêm mạc họng đỏ bầm và dày lên. Thành sau họng có tổ chức bạch huyết phát triển làm cho niêm mạc họng gồ lên thành từng đám xơ hóa to nhỏ không đều, màu hồng hoặc đỏ. Tổ chức bạch huyết quá phát, có khi tập trung thành 1 dải gồ lên ở phía sau và dọc theo trụ sau của amidan trông như một trụ sau thứ hai, gọi là “trụ giả”. Loại này còn gọi là viêm họng hạt. Viêm họng teo: Sau giai đoạn quá phát sẽ chuyển sang thể teo. Các tuyến nhày và nang tổ chức tân xơ hóa. Hai trụ giả phía sau amidan mất đi. Các hạt ở thành sau cũng biến mất. Màn hầu và lưỡi gà cũng mỏng đi. Niêm mạc trở nên nhẵn, mỏng, trắng và có mạch máu nhỏ. Eo họng giãn rộng, ít tiết nhày và họng trở nên khô. Chẩn đoán cận lâm sàng: Huyết học: Xét nghiệm công thức máu, máu lắng; X-quang: Phổi thẳng, Blondeau, Hirtz,… Xác định hội chứng trào ngược: Nội soi thực quản dạ dày. Chẩn đoán xác định: Rối loạn cảm giác: Ngứa, rát họng; Khám họng niêm mạc dày, xuất tiết, có hạt, hoặc niêm mạc teo. Phân loại: Viêm họng quá phát; Viêm họng xơ tao; Viêm họng do các bệnh khác: Mũi xoang, hội chứng trào ngược, bệnh phổi,… Chẩn đoán phân biệt: Loạn cảm họng: Bệnh nhân cảm giác nuốt vướng, lập lờ, nghèn nghẹn mơ hồ không rõ vị trí, hoặc lúc thì ở vùng này, lúc thì vùng khác. Cảm giác đó xuất hiện khi nuốt nước bọt, nhưng khi nuốt thức ăn thì không vướng. Khám miệng và họng không thấy dấu hiệu bệnh lý. Phương pháp điều trị bệnh viêm họng mạn tính hiệu quả Nguyên tắc điều trị: Chủ yếu là điều trị tại chỗ và điều trị triệu chứng, kết hợp điều trị các nguyên nhân bệnh lý toàn thân khi nghĩ tới. Điều trị nguyên nhân: Điều trị viêm mũi, viêm xoang, viêm amidan, viêm VA. Điều trị hội chứng trào ngược: Thuốc kháng H+ (omeprazol, lansopraol,…), thuốc kháng H2 (cimetidin, ranitidin,…), kháng dopamin (domperidon,…). Giảm bớt các kích thích như thuốc lá, uống rượu. Tổ chức phòng hộ lao động tốt, đảm bào đeo khẩu trang khi lao động. Điều trị tại chỗ: Thể viêm họng xuất tiết: Bôi, súc họng các thuốc làm se niêm mạc, kiềm tính, giảm viêm, giảm đau: Glycerin iod, SMC,… Thể viêm họng teo: Bôi họng, súc họng bằng các thuốc (loại có iod loãng, thuốc dầu) hoặc bằng nước khoáng. Khí dung họng: Các dung dịch giảm viêm. Nhỏ mũi, rửa mũi: Bằng nước muối sinh lý, nước biển sâu,… Điều trị triệu chứng: Thuốc làm lỏng chất nhày như: Bromhexin, acetylcystein,… Thuốc kháng viêm: Alphachymotrypsin, lysozym,… Thuốc chống dị ứng: Các thuốc kháng histamin như cetirizin, clopheniramin,… Thuốc giảm ho: Thảo dược. Điều trị toàn thân: Thay đổi thể trạng: Điều trị thay đổi lối sống, môi trường sinh hoạt, làm việc nếu có thể. Uống vitamin A, C, D.