Quand l' enthousiasme initial pour la réforme s' estompe, les gens se demandent s'il est vraiment possible d' étendre la couverture d'assurance à 37 millions de personnes et d " améliorer les prestations de presque tout le monde - lrb- par exemple en incluant une couverte plus généreuse pour les problèmes de santé mentale et les soins infirmiers à long terme -rrb - sans augmenter les impôts de manière significative.