Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении.

состояние отвечать данные критерий продолжаться менее месяц классифицироваться острый шизофреноподобный психотический расстройство f23 2 добавочный четвёртый знак обозначать характер расстройство впоследствии продолжаться свыше месяц диагноз изменяться перекодироваться соответствовать форма шизофрения


При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды.

развитие симптом шизофрения вместе выраженный симптом расстройство аффективный маниакальный депрессивный эпизод эпилептический болезнь мозг алкогольный наркотический интоксикация синдром отмена диагноз шизофрения выставляться применяться соответствующий диагностический категория код


Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F30- или депрессивного эпизода (F32-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения.

диагноз шизофрения ставиться случай отвечать критерий маниакальный эпизод f30 депрессивный эпизод f32 вышеперечисленный общий критерий выявляться развитие расстройство настроение


Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года.

симптом i привести выше список относиться диагноз простой тип шизофрения f20 6 требоваться продолжительность наблюдение симптоматика врач психиатр менее год


= Критерии DSM (актуально для США) =
Согласно DSM-5, диагноз шизофрении ставится при удовлетворении следующих диагностических критериев:

(A) Характерные симптомы (два или более из нижеперечисленных, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка, или менее, если лечение прервало симптомы):
бредовые идеи;
галлюцинации;
дезорганизованная речь (например, частое соскальзывание или инкогерентность);
сильно дезорганизованное (от дурашливости до непредсказуемой ажитации:88) или кататоническое поведение;
негативные симптомы (например, аволиция или уплощение эмоциональной реакции).

критерий dsm актуально сша согласно dsm 5 диагноз шизофрения ставиться удовлетворение следующий диагностический критерий a характерный симптом нижеперечисленный каждый наличие протяжение больший часть месячный промежуток менее лечение прервать симптом бредовый идея галлюцинация дезорганизовать речь например частый соскальзывание инкогерентность сильно дезорганизовать дурашливость непредсказуемый ажитация 88 кататонический поведение негативный симптом например аволиция уплощение эмоциональный реакция


(B) Социальная/профессиональная дисфункция: в течение существенной части времени с начала расстройства, уровень достижений в сфере работы, отношений между людьми или самообслуживания гораздо ниже, чем до начала расстройства, а если расстройство началось в детстве или подростковом возрасте — неспособность достичь ожидаемого уровня в области отношений между людьми, работы или учёбы.

b социальный профессиональный дисфункция течение существенный часть время начало расстройство уровень достижение сфера работа отношение человек самообслуживание гораздо ниже начало расстройство расстройство начаться детство подростковый возраст неспособность достигнуть ожидать уровень область отношение человек работа учёба


(C) Длительность: симптомы длятся по крайней мере полгода.

c длительность симптом длиться крайний мера полгода


Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза), а в остальное время (остаточная и продромальная фаза), есть негативные симптомы или же по крайней мере два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой, ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный чувственный опыт).

это полгода крайний мера течение месяц симптом удовлетворять критерий a активный фаза остальной время остаточный продромальный фаза негативный симптом крайний мера симптом критерий a сохраняться стёртый ослабить форма например странный убеждение необычный чувственный опыт


(D) Исключаются шизоаффективное расстройство и депрессивное или биполярное расстройство с психотическими признаками.

d исключаться шизоаффективный расстройство депрессивный биполярный расстройство психотический признак


Или фазы депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов нет в течение активной, или их продолжительность мала по сравнению с общей продолжительностью активной и остаточной фазы.

фаза депрессивный маниакальный смешанный эпизод течение активный продолжительность маленький сравнение общий продолжительность активный остаточный фаза


(E) Причина не в приёме наркотиков или лекарств и не в какой-то соматической болезни.

e причина приём наркотик лекарство соматический болезнь


(F) Если больной страдал расстройством аутистического спектра или коммуникативным расстройством детского возраста, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы выраженный бред или галлюцинации продолжались, по крайней мере, месяц (или меньше в случае успешного лечения).

f больной страдать расстройство аутистический спектр коммуникативный расстройство детский возраст диагностика шизофрения необходимо выраженный бред галлюцинация продолжаться крайний мера месяц маленький случай успешный лечение


В предыдущей версии DSM-IV, в случае, если бредовые идеи сочтены фантастическими, или галлюцинации представляли собой один голос, комментирующий текущие действия пациента или двое и более беседующих друг с другом голосов (шнайдеровские «слуховые галлюцинации первого ранга»), было достаточно наличия лишь одного этого симптома из всего вышеперечисленного:300.

предыдущий версия dsm iv случай бредовый идея счесть фантастический галлюцинация представлять голос комментировать текущий действие пациент двое беседовать друг друг голос шнайдеровский слуховой галлюцинация первый ранг достаточно наличие лишь это симптом весь вышеперечисленный 300


В DSM-5 этот критерий был упразднён:810.

dsm 5 критерий упразднить 810


Также было добавлено требование, чтобы по крайней мере один из категории симптомов «A» обязательно был бредовыми идеями, галлюцинациями или дезорганизованной речью:810.

также добавить требование крайний мера категория симптом a обязательно бредовый идея галлюцинация дезорганизовать речь 810


= Подтипы =
Исторически в странах Запада сложилось подразделение шизофрении на простую, кататоническую, гебефреническую (затем — дезорганизованную), и параноидную.

подтип исторически страна запад сложиться подразделение шизофрения простой кататонический гебефренический затем дезорганизовать параноидный


DSM  Ранее Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV и DSM-IV-TR) содержало пять подтипов шизофрении:

Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет дезорганизации поведения, и аффективного уплощения (МКБ-9-код 295.3, МКБ-10-код F20.0).

dsm ранее диагностический статистический руководство психический расстройство dsm iv dsm iv tr содержать пять подтип шизофрения параноидный тип присутствовать бредовый идея галлюцинация дезорганизация поведение аффективный уплощение мкб 9 код 295 3 мкб 10 код f20 0


Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией».

дезорганизовать тип мкб назвать гебефренический шизофрения


Характерно сочетание расстройств мышления и уплощения аффекта (МКБ-9 295.1, МКБ-10 F20.1).

характерный сочетание расстройство мышление уплощение аффект мкб 9 295 1 мкб 10 f20 1


Кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения.

кататонический тип бросаться глаз психомоторный нарушение


Симптомы могут включать кататонический ступор и восковую гибкость (МКБ-9 295.2, МКБ-10 F20.2).

симптом мочь включать кататонический ступор восковой гибкость мкб 9 295 2 мкб 10 f20 2


Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа (МКБ-9 295.9, МКБ-10 F20.3).

недифференцированный тип присутствовать психотический симптом выполняться критерий параноидный дезорганизовать кататонический тип мкб 9 295 9 мкб 10 f20 3


Остаточный тип: есть позитивные симптомы, но они слабо выражены (МКБ-9 295.6, МКБ-10 F20.5).

остаточный тип позитивный симптом слабо выразить мкб 9 295 6 мкб 10 f20 5


В пятом издании (DSM-5) Американская психиатрическая ассоциация убрала все подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности».

пятый издание dsm 5 американский психиатрический ассоциация убрать всё подтип шизофрения ограниченный диагностический стабильность низкий надёжность плохой валидность


В DSM-IV подтипы шизофрении существовали «вследствие прочных клинических традиций».

dsm iv подтип шизофрения существовать вследствие прочный клинический традиция


По мнению авторов DSM, проведённые с того времени исследования не смогли подтвердить «полезность» выделения форм шизофрении.

мнение автор dsm провести время исследование смочь подтвердить полезность выделение форма шизофрения


Обзор 24 исследований с 38 «анализами», выполненными на основе изучения 28 когорт пациентов, не позволил подтвердить концепцию наличия классических форм шизофрении.

обзор 24 исследование 38 анализ выполнить основа изучение 28 когорта пациент позволить подтвердить концепция наличие классический форма шизофрения


Исследователи также не обнаружили различий в реакции на терапию и различий в особенностях течения при сравнении подтипов шизофрении.

исследователь также обнаружить различие реакция терапия различие особенность течение сравнение подтип шизофрения


Вместо разделения на формы в DSM-5 введены «психопатологические измерения» (англ. psychopathological dimensions), которые, по мнению авторов, должны лучше описывать гетерогенность шизофрении и являются более полезными в клиническом отношении.

вместо разделение форма dsm 5 ввести психопатологический измерение англ psychopathological dimensions мнение автор должный хороший описывать гетерогенность шизофрения являться полезный клинический отношение


МКБ  В МКБ, помимо параноидной, гебефренической, кататонической, недифференцированной, остаточной (резидуальной) выделены ещё подтипы:

Постшизофреническая депрессия: депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме (МКБ-10 F20.4).

мкб мкб помимо параноидный гебефренический кататонический недифференцированный остаточный резидуальный выделить ещё подтип постшизофренический депрессия депрессивный эпизод возникать редукция шизофренический симптоматика возможный наличие некоторый симптом шизофрения ослабить форма мкб 10 f20 4


Простая шизофрения: развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжёлую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов (МКБ-9 295.0, МКБ-10 F20.6).

простой шизофрения развивающийся исподволь негативный симптом постепенно принимать тяжёлый форма отсутствие история психотический эпизод мкб 9 295 0 мкб 10 f20 6


Другой тип шизофрении: включаются сенестопатическая шизофрения и шизофреноформное расстройство/психоз БДУ (МКБ-10 F20.8).

тип шизофрения включаться сенестопатический шизофрения шизофреноформный расстройство психоз бду мкб 10 f20 8


Однако описания сенестопатической шизофрении в МКБ-10 не дано.

однако описание сенестопатический шизофрения мкб 10 дать


В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 в рубрику другой тип шизофрении (F20.8) включаются ипохондрическая шизофрения (МКБ-10 F20.8xx1), сенестопатическая шизофрения (МКБ-10 F20.8xx2), детский тип шизофрении (МКБ-9 299.91, МКБ-10 F20.8xx3), атипичные формы шизофрении (МКБ-9 295.81, МКБ-10 F20.8xx4), шизофрения других установленных типов (МКБ-9 295.8, МКБ-10 F20.8xx8).

адаптировать использование российский федерация версия мкб 10 рубрика тип шизофрения f20 8 включаться ипохондрический шизофрения мкб 10 f20 8xx1 сенестопатический шизофрения мкб 10 f20 8xx2 детский тип шизофрения мкб 9 299 91 мкб 10 f20 8xx3 атипичный форма шизофрения мкб 9 295 81 мкб 10 f20 8xx4 шизофрения установленный тип мкб 9 295 8 мкб 10 f20 8xx8


Но все эти диагностические единицы, кроме сенестопатической шизофрении, в представленной Всемирной организацией здравоохранения версии МКБ-10 в 2016 году, отсутствуют и присутствуют только в модифицированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10.

всё диагностический единица кроме сенестопатический шизофрения представить всемирный организация здравоохранение версия мкб 10 2016 год отсутствовать присутствовать модифицированный использование российский федерация версия мкб 10


В МКБ-10 считаются подтипами шизотипического расстройства (коды подрубрик присутствуют только в адаптированной для РФ версии):

Латентная шизофрения (МКБ-10 F21.1).

мкб 10 считаться подтип шизотипический расстройство код подрубрика присутствовать адаптировать рф версия латентный шизофрения мкб 10 f21 1


Включаются предпсихотическая шизофрения и продромальная шизофрения.

включаться предпсихотический шизофрения продромальный шизофрения


Шизофреническая реакция (МКБ-10 F21.2).

шизофренический реакция мкб 10 f21 2


Псевдоневротическая шизофрения (МКБ-10 F21.3).

псевдоневротический шизофрения мкб 10 f21 3


Псевдопсихопатическая шизофрения (МКБ-10 F21.4).

псевдопсихопатический шизофрения мкб 10 f21 4


Включается пограничная шизофрения.

включаться пограничный шизофрения


«Бедная симптомами» шизофрения (МКБ-10 F21.5).

бедный симптом шизофрения мкб 10 f21 5


Проявляется преимущественно негативной симптоматикой.

проявляться преимущественно негативный симптоматика


Также в адаптированной для применения в Российской Федерации версии МКБ-10 есть паранойяльная шизофрения (F22.82), в которую выделяют преимущественно кверулянтный (сутяжнический), эротический бред, бред изобретательства или реформаторства, а также бредовая форма дисморфофобии.

также адаптировать применение российский федерация версия мкб 10 паранойяльный шизофрения f22 82 выделять преимущественно кверулянтный сутяжнический эротический бред бред изобретательство реформаторство также бредовый форма дисморфофобия


Паранойяльная шизофрения с сенситивным бредом отношений имеет код F22.03.

паранойяльный шизофрения сенситивный бред отношение иметь код f22 03


Они отнесены к категории бредовые расстройства (F22).

отнести категория бредовый расстройство f22


Однако в оригинальной версии МКБ-10, представленной ВОЗ в 2016 году, эти понятия отсутствуют.

однако оригинальный версия мкб 10 представить воз 2016 год понятие отсутствовать


В МКБ-11, начиная с бета-версии, вслед за Американской психиатрической ассоциацией и DSM-5, все подтипы шизофрении были удалены.

мкб 11 начинать бета версия вслед американский психиатрический ассоциация dsm 5 всё подтип шизофрения удалить


В МКБ-11 выделены:

6A20.0 — шизофрения, первый эпизод;

мкб 11 выделить 6a20 0 шизофрения первый эпизод


6A20.1 — шизофрения, несколько эпизодов;

6a20 1 шизофрения несколько эпизод


6A20.2 — шизофрения, непрерывная;

6a20 2 шизофрения непрерывный


6A20.Y — другая уточнённая шизофрения;

6a20 y уточнить шизофрения


6A20.Z — шизофрения неуточнённая.

6a20 z шизофрения неуточнить


А также дополнительные коды для указания преобладающих симптомов (6A25): позитивные, негативные, депрессивные, маниакальные, психомоторные, когнитивные.

также дополнительный код указание преобладать симптом 6a25 позитивный негативный депрессивный маниакальный психомоторный когнитивный


= «Чувство шизофрении» =
Понятие «чувства шизофрении» («Praecox gefuhl») впервые употреблено в 1941 году голландским психиатром Henricus Cornelius Rumke, предложившим с помощью «чувства шизофрении» выставлять данный диагноз.

чувство шизофрения понятие чувство шизофрения praecox gefuhl впервые употребить 1941 год голландский психиатр henricus cornelius rumke предложить помощь чувство шизофрения выставлять данный диагноз


H. C. Rumke писал:

Он также утверждал, что «чувство шизофрении» может быть объяснено ощущением фундаментальной недоступности пациента, страдающего шизофренией, для эмпатического понимания.

h c rumke писать также утверждать чувство шизофрения мочь объяснить ощущение фундаментальный недоступность пациент страдать шизофрения эмпатический понимание


Этот подход и в начале XXI века негласно влияет на диагностический процесс распознавания шизофрении.

подход начало xxi век негласно влиять диагностический процесс распознавание шизофрения


Исследования показывают, что эмоции психиатров по отношению к пациентам с шизофренией воспринимаются врачами как диагностически значимые и требующие более глубокого изучения природы и диагностического значения таких эмоций.

исследование показывать эмоция психиатр отношение пациент шизофрения восприниматься врач диагностически значимый требовать глубокий изучение природа диагностический значение эмоция


Подобных взглядов придерживаются психиатры из разных стран.

подобный взгляд придерживаться психиатр разный страна


Опрос показал, что «чувство шизофрении» считают надёжным способом диагностики от 62 до 92% психиатров, а к самым надёжным его относят от 13 до 29%.

опрос показать чувство шизофрения считать надёжный способ диагностика 62 92 психиатр самый надёжный относить 13 29


Распространённость заболевания Шизофрения одинаково часто поражает лиц обоих полов, но у мужчин обычно начинается раньше, с пиком заболеваемости в 20—28 лет против 26—32 лет у женщин.

распространённость заболевание шизофрения одинаково часто поражать лицо оба пол мужчина обычно начинаться ранний пик заболеваемость 20 28 год против 26 32 год женщина


Гораздо реже шизофрения случается в раннем детском возрасте,
также редки случаи поздней (начало в среднем возрасте) и очень поздней (в пожилом возрасте) шизофрении.

гораздо редкий шизофрения случаться ранний детский возраст также редкий случай поздний начало среднее возраст очень поздний пожилой возраст шизофрения


Распространённость за период жизни обычно указывается равной 1 %, однако систематический обзор исследований, проведённый в 2002 году, дал результат в 0,55 %.

распространённость период жизнь обычно указываться равный 1 однако систематический обзор исследование провести 2002 год дать результат 0 55


Вопреки популярному мнению о равномерном распространении шизофрении по всему миру, обнаруживается вариация заболеваемости в масштабах земного шара, внутри отдельных стран, и на более низких уровнях, вплоть до городских районов.

вопреки популярный мнение равномерный распространение шизофрения весь мир обнаруживаться вариация заболеваемость масштаб земной шар внутри отдельный страна низкий уровень вплоть городской район


Одна из наиболее устойчивых находок — повышенная заболеваемость шизофренией в городских условиях: корреляция сохраняется даже при контроле возможных спутывающих факторов, таких как наркомания, этнические различия и размер социальных групп.

наиболее устойчивый находка повышенный заболеваемость шизофрения городской условие корреляция сохраняться контроль возможный спутывать фактор наркомания этнический различие размер социальный группа


По мнению большинства антропологов, шизофрения не распространена среди традиционных обществ и является болезнью цивилизации.

мнение большинство антрополог шизофрения распространить среди традиционный общество являться болезнь цивилизация


Дж. Деверо называл шизофрению «этническим психозом западного мира».

дж деверо называть шизофрения этнический психоз западный мир


Этиология (причины заболевания) Причины и механизмы развития шизофрении, прежде совершенно неизвестные, в последнее время начинают раскрываться благодаря достижениям нейробиологии, но всё же остаются неясными и запутанными.

этиология причина заболевание причина механизм развитие шизофрения прежде совершенно неизвестный последний время начинать раскрываться благодаря достижение нейробиология всё оставаться неясный запутать


Важными патогенными факторами, по предположительным данным, полученным в исследованиях, являются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия.

важный патогенный фактор предположительный данные получить исследование являться генетический предрасположенность условие жизнь ранний детство нейробиологический нарушение психологический социальный взаимодействие


В настоящее время активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, однако единой органической причины пока не установлено.

настоящий время активно изучаться нейробиологический механизм заболевание однако единый органический причина пока установить


Хотя низкая надёжность диагностики представляет проблемы при вычислении относительного вклада генетических вариаций и воздействий окружающей среды (например, тяжёлая форма биполярного расстройства может пересекаться по симптомам с клинической депрессией), получены свидетельства того, что болезнь может вызываться комбинацией этих двух групп факторов.

хотя низкий надёжность диагностика представлять проблема вычисление относительный вклад генетический вариация воздействие окружающий среда например тяжёлый форма биполярный расстройство мочь пересекаться симптом клинический депрессия получить свидетельство болезнь мочь вызываться комбинация группа фактор


Эти данные говорят о том, что диагноз в значительной степени обусловлен наследственностью, но начало болезни заметно зависит от факторов окружающей среды и стрессоров.

дать говорить диагноз значительный степень обусловить наследственность начало болезнь заметно зависеть фактор окружающий среда стрессор


Идея, предполагающая наличие у некоторых людей врождённой предрасположенности («диатеза»), проявляющей себя под воздействием биологических, психологических или средовых стрессоров, получила название «модель стресс-диатез».

идея предполагать наличие некоторый человек врождённый предрасположенность диатез проявлять воздействие биологический психологический средов стрессор получить название модель стресс диатез


Представление о важности биологических, психологических и социальных факторов воплотилось в понятии «биопсихосоциальная модель».

представление важность биологический психологический социальный фактор воплотиться понятие биопсихосоциальный модель


= Генетика =
Поскольку трудно отделить вклад генетических факторов от воздействия окружающей среды, численные оценки обычно разнятся, однако близнецовые исследования говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания.

генетика поскольку трудно отделить вклад генетический фактор воздействие окружающий среда численный оценка обычно разниться однако близнецовый исследование говорить высокий степень наследственный обусловленность заболевание


Предположительно, наследование носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз.

предположительно наследование носить сложный характер возможный взаимодействие несколько ген повышать риск критический значение либо вызывающий несколько патологический процесс складываться единый диагноз


Исследования указывают на неспецифичность обнаруживаемых генов риска шизофрении: они способны повышать вероятность развития других психотических заболеваний, таких как биполярное расстройство.

исследование указывать неспецифичность обнаруживать ген риск шизофрения способный повышать вероятность развитие психотический заболевание биполярный расстройство


Близнецовые исследования подвергались критике в связи с рядом методологических проблем и ошибок.

близнецовый исследование подвергаться критика связь рядом методологический проблема ошибка


Согласно полученным в 2008 г. данным, редкие делеции и дупликации ДНК-последовательностей (см. вариация числа копий) также связаны с повышенным риском развития шизофрении.

согласно получить 2008 г данные редкий делеция дупликация днк последовательность смотреть вариация число копия также связать повышенный риск развитие шизофрения


Есть также данные о возможной связи полиморфизмов гена RELN и уровня его экспрессии с шизофренией.

также дать возможный связь полиморфизм ген reln уровень экспрессия шизофрения


В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного.

половина случай генетически обусловить шизофрения виноватый случайный мутация отсутствовать ген родитель больной


= Пренатальные факторы =
Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни.

пренатальный фактор считаться ранний этап нейрональный развитие число время беременность причинный фактор мочь вступить взаимодействие обусловить повышенный риск будущее развитие болезнь


В связи с этим интересна обнаруженная зависимость риска шизофрении от сезона рождения: болезнь чаще наблюдается у рождённых зимой и весной (по крайней мере в северном полушарии).

связь это интересный обнаружить зависимость риск шизофрения сезон рождение болезнь частый наблюдаться родить зимой весна крайний мера северный полушарие


Получены свидетельства того, что пренатальные (дородовые) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития.

получить свидетельство пренатальный дородовой инфекция повышать риск это являться ещё подтверждение связь заболевание нарушение внутриутробный развитие


Также существует гипотеза об эпигенетической предрасположенности к шизофрении, обусловленной низким уровнем ацилирования определённых участков гистонов и метилирования ДНК.

также существовать гипотеза эпигенетический предрасположенность шизофрения обусловить низкий уровень ацилирование определённый участок гистон метилирование днк


Обсуждается возможность коррекции этих нарушений посредством эпигенетической терапии.

обсуждаться возможность коррекция нарушение посредством эпигенетический терапия


= Соматические заболевания =
Есть данные о связи между шизофренией и некоторыми аутоиммунными заболеваниями, в частности целиакией, которая значительно чаще встречается у лиц с шизофренией, чем у лиц, шизофреническими расстройствами не страдающих.

соматический заболевание дать связь шизофрения некоторый аутоиммунный заболевание частность целиакия значительно частый встречаться лицо шизофрения лицо шизофренический расстройство страдать


= Социальные факторы =
Существует устойчивая корреляция риска шизофрении со степенью урбанизации местности.

социальный фактор существовать устойчивый корреляция риск шизофрения степень урбанизация местность


Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица, плохие условия проживания, социальная изоляция.

ещё фактор риск являться низкий социальный статус число бедность миграция связь социальный трение расовый дискриминация неблагополучие семья безработица плохой условие проживание социальный изоляция


Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении: исследования показали, что люди с диагнозом «шизофрения» чаще, чем другие, подвергались в детстве физическому, эмоциональному или сексуальному насилию, неадекватному физическому и эмоциональному обращению; многие из них пережили утрату родителей, заброшенность.

перенести детство издевательство травмировать переживание также фигурировать качество стимул будущий развитие шизофрения исследование показать человек диагноз шизофрения частый подвергаться детство физический эмоциональный сексуальный насилие неадекватный физический эмоциональный обращение многие пережить утрата родитель заброшенность


У лиц с диагнозом «шизофрения», переживших в детстве физическое или сексуальное насилие, чаще, чем у других лиц с тем же диагнозом, наблюдаются комментирующие голоса или зрительные галлюцинации.

лицо диагноз шизофрения пережить детство физический сексуальный насилие частый лицо диагноз наблюдаться комментировать голос зрительный галлюцинация


Отмечается также роль повторной травматизации во взрослом возрасте: нередко толчком к развитию шизофренических симптомов становится травматическое переживание (например, сексуальное насилие), сходное с пережитым в детстве травматическим опытом; впрочем, возродить болезненные переживания может любая травма, в том числе госпитализация или даже само переживание психотических симптомов.

отмечаться также роль повторный травматизация взрослый возраст нередко толчок развитие шизофренический симптом становиться травматический переживание например сексуальный насилие сходный пережитое детство травматический опыт возродить болезненный переживание мочь любой травма число госпитализация переживание психотический симптом


Высказывается мнение, что на риск не влияет родительское воспитание, но свой вклад могут вносить нарушенные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки.

высказываться мнение риск влиять родительский воспитание свой вклад мочь вносить нарушить взаимоотношение характерный отсутствие поддержка


Тем не менее, существует много исследований, в которых изучалась связь между особенностями общения в семье и возникновением шизофрении (а также риском рецидива).

менее существовать исследование изучаться связь особенность общение семья возникновение шизофрения также риск рецидив


Показано, что негативную роль играют такие факторы, как враждебность и критика по отношению к «пациенту», навязывание вины, чрезмерное эмоциональное вмешательство (чрезмерная опека и вмешательство, чрезмерная похвала, самопожертвование и др.), аномальность коммуникации (затруднение попыток понять общий смысл разговора), нетерпимость, недостаток эмпатии и отсутствие гибкости у родителей.

показать негативный роль играть фактор враждебность критика отношение пациент навязывание вина чрезмерный эмоциональный вмешательство чрезмерный опека вмешательство чрезмерный похвала самопожертвование др аномальность коммуникация затруднение попытка понять общий смысл разговор нетерпимость недостаток эмпатия отсутствие гибкость родитель


Однако было бы излишним упрощением свести все эти проблемы к однонаправленной каузальной модели обвинения родителей, поскольку взаимосвязь между нарушениями общения в семье и развитием симптомов заболевания намного сложнее.

однако излишний упрощение свести всё проблема однонаправить каузальный модель обвинение родитель поскольку взаимосвязь нарушение общение семья развитие симптом заболевание намного сложный


Как нарушенное общение может быть причиной возникновения симптомов, так и наоборот.

нарушить общение мочь причина возникновение симптом наоборот


К социальным факторам риска шизофрении относится также одиночество.

социальный фактор риск шизофрения относиться также одиночество


= Наркомания и алкоголизм =
Шизофрению и наркоманию связывают сложные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи.

наркомания алкоголизм шизофрения наркомания связывать сложный отношение позволять лёгкость отследить причинный следственный связь


Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые наркотики способны вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ.

убедительный свидетельство говорить некоторый человек определённый наркотик способный вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ


Однако возможно и то, что больные используют психоактивные вещества в попытке преодолеть негативные ощущения, связанные как с действием антипсихотиков, так и с самим заболеванием, ключевыми признаками которого считаются негативные эмоции, паранойя и ангедония, ведь известно что при депрессии и стрессе уровень дофамина понижается.

однако возможно больной использовать психоактивный вещество попытка преодолеть негативный ощущение связанный действие антипсихотик заболевание ключевой признак считаться негативный эмоция паранойя ангедония известно депрессия стресс уровень дофамин понижаться


Амфетамины и алкоголь стимулируют выброс дофамина, а избыточная дофаминергическая активность как минимум отчасти обусловливает психотическую симптоматику при шизофрении.

амфетамин алкоголь стимулировать выброс дофамин избыточный дофаминергический активность минимум отчасти обусловливать психотический симптоматика шизофрения


Различные исследования показали что амфетамины увеличивают концентрацию дофамина в синаптическом пространстве, усиливая ответ постсинаптического нейрона.

различный исследование показать амфетамин увеличивать концентрация дофамин синаптический пространство усиливать ответ постсинаптический нейрон


Дополнительным аргументом является доказанный факт обострения симптомов шизофрении под воздействием амфетаминов.

дополнительный аргумент являться доказать факт обострение симптом шизофрения воздействие амфетамин


Однако при употреблении амфетаминов может уменьшиться негативная симптоматика.

однако употребление амфетамин мочь уменьшиться негативный симптоматика


У больных шизофренией в состоянии ремиссии психостимуляторы оказывают мягкий стимулирующий эффект (усиливают психотические симптомы при шизофрении только при психотическом эпизоде).

больной шизофрения состояние ремиссия психостимулятор оказывать мягкий стимулировать эффект усиливать психотический симптом шизофрения психотический эпизод


Шизофрению может спровоцировать чрезмерное использование галлюциногенных и других психоактивных веществ.

шизофрения мочь спровоцировать чрезмерный использование галлюциногенный психоактивный вещество


Одно исследование говорит о возможной роли каннабиса в развитии психоза, однако авторы подозревают, что пропорциональное воздействие этого фактора невелико.

исследование говорить возможный роль каннабис развитие психоз однако автор подозревать пропорциональный воздействие это фактор небольшой


= Психологические факторы =
Множество психологических механизмов рассматривалось в качестве возможных причин развития шизофрении и поддержания этого состояния.

психологический фактор множество психологический механизм рассматриваться качество возможный причина развитие шизофрения поддержание это состояние


Когнитивные искажения, выявляемые у пациентов и лиц из группы риска, особенно под воздействием стресса или в запутанных ситуациях, включают избыточное внимание к возможным угрозам, поспешные умозаключения, склонность к внешней атрибуции, искажённое восприятие социальной обстановки и ментальных состояний, трудности в различении внутренней и внешней речи, и проблемы с низкоуровневой обработкой визуальной информации и концентрацией внимания.

когнитивный искажение выявлять пациент лицо группа риск особенно воздействие стресс запутать ситуация включать избыточный внимание возможный угроза поспешный умозаключение склонность внешний атрибуция искажённый восприятие социальный обстановка ментальный состояние трудность различение внутренний внешний речь проблема низкоуровневый обработка визуальный информация концентрация внимание


Часть таких когнитивных особенностей могут отражать общие нейрокогнитивные нарушения памяти, внимания, решения проблем, исполнительных функций и социального познания, другие могут быть связаны с конкретными проблемами и переживаниями.

часть когнитивный особенность мочь отражать общий нейрокогнитивный нарушение память внимание решение проблема исполнительный функция социальный познание мочь связать конкретный проблема переживание


Несмотря на типичную «сглаженность аффекта», проведённые недавно исследования говорят о том, что многие лица с диагнозом «шизофрения» очень эмоционально реагируют в особенности на стрессовые и негативные стимулы, и что подобная чувствительность может обусловливать предрасположенность к проявлению симптомов шизофрении и развитию самого заболевания.

несмотря типичный сглаженность аффект провести недавно исследование говорить многие лицо диагноз шизофрения очень эмоционально реагировать особенность стрессовый негативный стимул подобный чувствительность мочь обусловливать предрасположенность проявление симптом шизофрения развитие заболевание


Есть основания предполагать, что содержание бреда и психотических переживаний может отражать эмоциональные причины заболевания, и что характер интерпретации человеком этих переживаний способен оказать влияние на симптоматологию.

основание предполагать содержание бред психотический переживание мочь отражать эмоциональный причина заболевание характер интерпретация человек переживание способный оказать влияние симптоматология


Возможно, развитие «безопасных привычек» в поведении во избежание воображаемых угроз способствует сохранению хронических бредовых идей.

возможно развитие безопасный привычка поведение избежание воображать угроза способствовать сохранение хронический бредовый идея


Методом получения дополнительной информации о психологических механизмах является наблюдение за воздействием терапии на симптомы.

метод получение дополнительный информация психологический механизм являться наблюдение воздействие терапия симптом


= Нейрональные механизмы =

Нейровизуализация с помощью аппаратуры фМРТ и ПЭТ работы мозга при шизофрении указывает на функциональные отличия, затрагивающие чаще всего фронтальные и височные доли, а также гиппокамп.

нейрональный механизм нейровизуализация помощь аппаратура фмрт пэт работа мозг шизофрения указывать функциональный отличие затрагивать частый весь фронтальный височный доля также гиппокамп


Эти отличия связывают с нейрокогнитивными нарушениями, часто отмечаемыми при шизофрении,
однако трудно отделить возможный вклад в эти нарушения, связанный с антипсихотическими препаратами, которыми лечились почти все пациенты, принимавшие участие в исследованиях.

отличие связывать нейрокогнитивный нарушение часто отмечать шизофрения однако трудно отделить возможный вклад нарушение связанный антипсихотический препарат лечиться всё пациент принимать участие исследование


У больных шизофренией также обнаруживается гипофронтальность — уменьшение притока крови к префронтальным и лобным отделам коры головного мозга.

больной шизофрения также обнаруживаться гипофронтальность уменьшение приток кровь префронтальный лобный отдел кора головной мозг


Дофаминовая гипотеза  Дофаминовая (она же катехоламиновая) гипотеза уделяет отдельное внимание дофаминергической активности в мезолимбическом пути мозга.

дофаминовый гипотеза дофаминовый катехоламиновый гипотеза уделять отдельный внимание дофаминергический активность мезолимбический путь мозг


Исследования в этом направлении были связаны с обнаружением антипсихотического эффекта первых нейролептиков, важнейшим фармакологическим эффектом которых была блокада дофаминовых рецепторов.

исследование это направление связать обнаружение антипсихотический эффект первый нейролептик важный фармакологический эффект блокада дофаминовый рецептор


Различные исследования показали, что у многих больных шизофренией, повышен уровень дофамина и серотонина в некоторых отделах мозга.

различный исследование показать многий больной шизофрения повысить уровень дофамин серотонин некоторый отдел мозг


Эти нейромедиаторы являются частью так называемой «системы поощрения» и вырабатываются в больших количествах во время приятных переживаний наподобие секса, приёма наркотиков, алкоголя, вкусной еды.

нейромедиатор являться часть называть система поощрение вырабатываться больший количество время приятный переживание наподобие секс приём наркотик алкоголь вкусный еда


Нейробиологические эксперименты подтверждают, что даже воспоминания о позитивном поощрении или его предвкушение могут увеличить уровень дофамина, который «используется» мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия.

нейробиологический эксперимент подтверждать воспоминание позитивный поощрение предвкушение мочь увеличить уровень дофамин использоваться мозг оценка мотивация закреплять важный выживание продолжение род действие


Была выдвинута так называемая «дофаминовая теория шизофрении» или «дофаминовая гипотеза»; согласно одной из её версий, больные шизофренией приучаются получать удовольствие, концентрируясь на мыслях, вызывающих выделение дофамина и перенапрягают этим свою «систему поощрения», повреждения которой и вызывают симптомы болезни.

выдвинуть называть дофаминовый теория шизофрения дофаминовый гипотеза согласно её версия больной шизофрения приучаться получать удовольствие концентрироваться мысль вызывающий выделение дофамин перенапрягать это свой система поощрение повреждение вызывать симптом болезнь


Среди сторонников «дофаминовой гипотезы» существует несколько различных течений, но в общем случае, она связывает продуктивные симптомы шизофрении с нарушениями в дофаминовых системах мозга.

среди сторонник дофаминовый гипотеза существовать несколько различный течение общий случай связывать продуктивный симптом шизофрения нарушение дофаминовый система мозг


«Дофаминовая теория» была очень популярна, но её влияние в наше время ослабло, сейчас многие психиатры и исследователи шизофрении не поддерживают эту теорию, считая её слишком упрощённой и неспособной дать полное объяснение шизофрении.

дофаминовый теория очень популярный её влияние наш время ослабнуть многие психиатр исследователь шизофрения поддерживать теория считать её слишком упрощённый неспособный дать полный объяснение шизофрения


Этому пересмотру отчасти способствовало появление новых («атипичных») антипсихотиков, которые при схожей со старыми препаратами эффективности имеют другой спектр воздействия на рецепторы нейромедиаторов.

пересмотр отчасти способствовать появление новый атипичный антипсихотик схожий старый препарат эффективность иметь спектр воздействие рецептор нейромедиатор


Первичный дефект дофаминергической передачи при шизофрении установить не удалось, так как при функциональной оценке дофаминергической системы исследователи получали различные результаты.

первичный дефект дофаминергический передача шизофрения установить удаться функциональный оценка дофаминергический система исследователь получать различный результат


Результаты определения уровня дофамина и его метаболитов
в крови, моче и цереброспинальной жидкости оказались неубедительными по причине большого объёма этих биологических сред, который нивелировал возможные изменения, связанные с ограниченной дисфункцией дофаминергической системы.

результат определение уровень дофамин метаболит кровь моча цереброспинальный жидкость оказаться неубедительный причина большой объём биологический среда нивелировать возможный изменение связанный ограниченный дисфункция дофаминергический система


Кинуреновая гипотеза  Интерес исследователей также привлек нейротрансмиттер глутамат и сниженная глутаматергическая сигнальная активность NMDA-рецепторов при шизофрении.

кинуреновый гипотеза интерес исследователь также привлечь нейротрансмиттер глутамат снизить глутаматергический сигнальный активность nmda рецептор шизофрения


Об этом в первую очередь говорят неадекватно низкие уровни рецепторов глутамата при посмертном анализе мозга больных и то, что средства, блокирующие глутаматную активность, такие как фенциклидин и кетамин, вызывают шизофреноподобные симптомы и когнитивные нарушения.

это первый очередь говорить неадекватно низкий уровень рецептор глутамат посмертный анализ мозг больной средство блокировать глутаматный активность фенциклидин кетамин вызывать шизофреноподобный симптом когнитивный нарушение


Особое внимание привлёк эндогенный антагонист NMDA-рецепторов — кинуреновая кислота, так как повышение её концентрации при клещевом энцефалите вызывает симптомы, схожие с симптомами шизофрении.

особый внимание привлечь эндогенный антагонист nmda рецептор кинуреновый кислота повышение её концентрация клещевой энцефалит вызывать симптом схожий симптом шизофрения


Тот факт, что снижение глутаматергической активности ухудшает показатели в тестах, требующих активности лобных долей и гиппокампа, а также то, что глутамат способен влиять на дофаминергическую систему, и обе системы связаны с шизофренией, говорит в пользу гипотезы о важной посреднической (а возможно и обусловливающей) роли глутаматных сигнальных путей в развитии заболевания.

факт снижение глутаматергический активность ухудшать показатель тест требовать активность лобный доля гиппокамп также глутамат способный влиять дофаминергический система оба система связать шизофрения говорить польза гипотеза важный посреднический возможно обусловливать роль глутаматный сигнальный путь развитие заболевание


Дополнительным подтверждением «кинуреновой гипотезы» послужили предварительные данные клинических испытаний, говорящие о возможной эффективности коагонистов NMDA рецептора в смягчении некоторых позитивных симптомов шизофрении.

дополнительный подтверждение кинуренов гипотеза послужить предварительный дать клинический испытание говорящий возможный эффективность коагонист nmda рецептор смягчение некоторый позитивный симптом шизофрения


Другие нейрохимические гипотезы  Отмечалась также возможная роль нарушений в ГАМКергической и в холинергической нейромедиаторных системах, которые могут быть на корковом уровне частично ответственны за развитие негативной симптоматики и когнитивного дефицита.

нейрохимический гипотеза отмечаться также возможный роль нарушение гамкергический холинергический нейромедиаторный система мочь корковый уровень частично ответственный развитие негативный симптоматика когнитивный дефицит


Тем не менее ни одна из нейрохимических гипотез не может полностью объяснить все многообразие симптоматики и течения шизофрении.

менее нейрохимический гипотеза мочь полностью объяснить всё многообразие симптоматика течение шизофрения


Структурные изменения  Был обнаружен ряд отличий в структуре и размере некоторых областей мозга при шизофрении, начиная с увеличения желудочков мозга у больных с наиболее выраженными негативными симптомами, которое показывает существенную деградацию серого вещества при этой болезни.

структурный изменение обнаружить ряд отличие структура размер некоторый область мозг шизофрения начинать увеличение желудочек мозг больной наиболее выраженный негативный симптом показывать существенный деградация серый вещество болезнь


Тем не менее патологическая природа этих структурных изменений неясна; отсутствуют прямые доказательства и нейротоксичности психоза.

менее патологический природа структурный изменение неясный отсутствовать прямой доказательство нейротоксичность психоз


Не исключено, что регулярно выявляемые структурные изменения, прежде всего у пациентов с тяжёлыми формами заболевания и после длительного течения, могут быть связаны со вторичными процессами — например, возникать вследствие социальной изоляции и изменения стиля либо вследствие массивной фармакотерапии.

исключить регулярно выявлять структурный изменение прежде весь пациент тяжёлый форма заболевание длительный течение мочь связать вторичный процесс например возникать вследствие социальный изоляция изменение стиль либо вследствие массивный фармакотерапия


Так, по данным некоторых исследований, длительное лечение антипсихотическими препаратами может вносить нежелательные изменения в структуру мозга.

данные некоторый исследование длительный лечение антипсихотический препарат мочь вносить нежелательный изменение структура мозг


Показано также, что потере объёма мозга способствуют употребление спиртного, табакокурение, употребление каннабиса, малоподвижный образ жизни.

показать также потеря объём мозг способствовать употребление спиртное табакокурение употребление каннабис малоподвижный образ жизнь


Структурные изменения отмечаются не только у пациентов с шизофренией, но и у некоторых лиц, страдающих аффективными расстройствами (расширение желудочков; уплощение борозд, свидетельствующее о снижении корковой массы), алкоголизмом и многими другими заболеваниями.

структурный изменение отмечаться пациент шизофрения некоторый лицо страдать аффективный расстройство расширение желудочек уплощение борозда свидетельствующий снижение корковый масса алкоголизм многий заболевание


Высказывается также предположение, что данные структурные изменения могут возникать вследствие экзогенных факторов (явления хронического стресса, инфекций, токсических воздействий и др.) и нарушений развития (дизонтогенеза), в том числе в перинатальном периоде: например, нарушение пролиферации и миграции нейронов в кору головного мозга или естественного апоптоза нервных клеток в процессе развития.

высказываться также предположение дать структурный изменение мочь возникать вследствие экзогенный фактор явление хронический стресс инфекция токсический воздействие др нарушение развитие дизонтогенез число перинатальный период например нарушение пролиферация миграция нейрон кора головной мозг естественный апоптоз нервный клетка процесс развитие


Существуют доказательства, что структурные изменения у пациентов, страдающих шизофренией, частично обратимы.

существовать доказательство структурный изменение пациент страдать шизофрения частично обратимый


В частности, к увеличению объёма гиппокампа у больных шизофренией приводит физическая активность.

частность увеличение объём гиппокамп больной шизофрения приводить физический активность


Терапия и поддержка Сама по себе концепция излечения от шизофрении остается объектом споров, поскольку не выработано общепринятого определения этого понятия, хотя в последние годы были предложены рациональные критерии ремиссии,
легко применимые в исследованиях и в клинической практике, которые могут стать консенсусными, и существуют стандартизованные методики оценки, из которых общепринятой является шкала PANSS.

терапия поддержка концепция излечение шизофрения оставаться объект спор поскольку выработать общепринятый определение это понятие хотя последний год предложить рациональный критерий ремиссия легко применимый исследование клинический практика мочь стать консенсусный существовать стандартизованный методика оценка общепринятый являться шкала panss


Коррекция симптомов и повышение уровня функционирования представляются более реалистичными целями, нежели полное исцеление.

коррекция симптом повышение уровень функционирование представляться реалистичный цель нежели полный исцеление


Революционные изменения в терапии в 1950-х годах были связаны с внедрением хлорпромазина.

революционный изменение терапия 1950 х год связать внедрение хлорпромазин


В настоящее время получает всё большее признание модель восстановления, подчёркивающая надежду на улучшение, расширение возможностей и общественную интеграцию.

настоящий время получать всё больший признание модель восстановление подчёркивать надежда улучшение расширение возможность общественный интеграция


При лечении шизофрении, как правило, применяется медикаментозная терапия антипсихотическими препаратами.

лечение шизофрения правило применяться медикаментозный терапия антипсихотический препарат


Также могут применяться когнитивно-поведенческая психотерапия, семейная психотерапия, трудотерапия, социальная реабилитация.

также мочь применяться когнитивный поведенческий психотерапия семейный психотерапия трудотерапия социальный реабилитация


Остаётся неясным, какие из антипсихотических препаратов (нейролептиков) более эффективны, типичные или атипичные, тем не менее последние являются более современными и имеют меньше побочных эффектов.

оставаться неясный антипсихотический препарат нейролептик эффективный типичный атипичный менее последний являться современный иметь маленький побочный эффект


Большинство пациентов, страдающих шизофренией, могут лечиться амбулаторно большую часть времени.

большинство пациент страдать шизофрения мочь лечиться амбулаторно больший часть время


Даже в остром периоде болезни нередко возможно амбулаторное лечение.

острый период болезнь нередко возможно амбулаторный лечение


Преимущества амбулаторной и стационарной форм лечения должны быть тщательно взвешены, прежде чем будет принято решение.

преимущество амбулаторный стационарный форма лечение должный тщательно взвесить прежде принять решение


Госпитализация может потребоваться при тяжёлых эпизодах шизофрении.

госпитализация мочь потребоваться тяжёлый эпизод шизофрения


Она может быть добровольной или, если это позволяет местное законодательство в области охраны психического здоровья, недобровольной (препровождение в гражданском порядке).

мочь добровольный это позволять местный законодательство область охрана психический здоровье недобровольный препровождение гражданский порядок


В России недобровольная госпитализация регулируется законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

россия недобровольный госпитализация регулироваться закон психиатрический помощь гарантия право гражданин её оказание


В ряде других стран была проведена деинституционализация, что сделало редкостью долгое пребывание в больнице, хотя оно всё ещё возможно.

ряд страна провести деинституционализация сделать редкость долгий пребывание больница хотя оно всё ещё возможно


Вслед за помещением в больницу либо вместо него в дело вступает поддержка, в том числе центры с открытым посещением, визиты районных групп по душевному здоровью или команд ассертивной терапии на дому, поддерживаемая трудозанятость и группы поддержки, руководимые самими пациентами.

вслед помещение больница либо вместо дело вступать поддержка число центр открытый посещение визит районный группа душевный здоровье команда ассертивный терапия дом поддерживать трудозанятость группа поддержка руководимый пациент


Во многих странах за пределами западного мира решающее слово в терапии могут иметь местные сообщества и лечение может протекать менее формально.

многий страна предел западный мир решающий слово терапия мочь иметь местный сообщество лечение мочь протекать менее формально


В действительности в этих странах результаты терапии могут быть лучше, чем на Западе.

действительность страна результат терапия мочь хороший запад


Причины такой статистики неясны, с целью их выяснения в настоящее время проводятся кросскультурные исследования.

причина статистика неясный цель выяснение настоящий время проводиться кросскультурный исследование


= Медикаментозное лечение =

 Основные эффекты антипсихотиков  Основным методом лечения шизофрении является использование антипсихотиков, которые могут привести к улучшению социального функционирования, действуя как на негативные и острые, так и на продуктивные симптомы психоза и препятствуя его дальнейшему развитию.

медикаментозный лечение основной эффект антипсихотик основный метод лечение шизофрения являться использование антипсихотик мочь привести улучшение социальный функционирование действовать негативный острый продуктивный симптом психоз препятствовать дальнейший развитие


При приёме большинства антипсихотиков максимальный терапевтический эффект в отношении продуктивных симптомов достигается в течение 7—14 дней.

приём большинство антипсихотик максимальный терапевтический эффект отношение продуктивный симптом достигаться течение 7 14 день


Однако антипсихотикам не удаётся значимо ослабить негативные симптомы и когнитивную дисфункцию.

однако антипсихотик удаваться значимый ослабить негативный симптом когнитивный дисфункция


Исследования показали, что антипсихотики ослабляют негативную симптоматику, но это, по-видимому, ограничено так называемыми вторичными негативными симптомами у пациентов в остром состоянии и не касается первичной негативной симптоматики.

исследование показать антипсихотик ослаблять негативный симптоматика это видимый ограничить называть вторичный негативный симптом пациент острый состояние касаться первичный негативный симптоматика


Также предполагается, что антипсихотики сами могут усугублять негативные симптомы.

также предполагаться антипсихотик мочь усугублять негативный симптом


Метаанализ 2014 года, включивший 168 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых рассматривались такие разновидности лечения негативной симптоматики шизофрении, как применение атипичных антипсихотиков, антидепрессантов, психологическое вмешательство и пр., показал, что разница между этими видами лечения и плацебо статистически мала и не достигает порога клинически значимого улучшения.

метаанализ 2014 год включить 168 рандомизировать контролировать испытание рассматриваться разновидность лечение негативный симптоматика шизофрения применение атипичный антипсихотик антидепрессант психологический вмешательство пр показать разница вид лечение плацебо статистически маленький достигать порог клинически значимый улучшение


Эффект антипсихотиков обусловлен в первую очередь подавлением дофаминовой активности.

эффект антипсихотик обусловить первый очередь подавление дофаминовый активность


Согласно дофаминовой гипотезе, у лиц, страдающих шизофренией, обнаруживается повышенная дофаминергическая активность в мезолимбическом пути и сниженная в мезокортикальном.

согласно дофаминовый гипотеза лицо страдать шизофрения обнаруживаться повышенный дофаминергический активность мезолимбический путь снизить мезокортикальный


Нейролептики, снижая дофаминергическую передачу в мезолимбическом пути, оказывают антипсихотическое действие (устраняют бред и галлюцинации); снижая дофаминергическую передачу в мезокортикальном пути, усиливают негативные расстройства и когнитивную дисфункцию; снижая дофаминергическую передачу в нигростриарном пути, вызывают неврологические побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства); снижая её в тубероинфундибулярном пути, вызывают гиперпролактинемию (которая может приводить к ряду побочных эффектов, в том числе тяжёлых).

нейролептик снижать дофаминергический передача мезолимбический путь оказывать антипсихотический действие устранять бред галлюцинация снижать дофаминергический передача мезокортикальный путь усиливать негативный расстройство когнитивный дисфункция снижать дофаминергический передача нигростриарный путь вызывать неврологический побочный эффект экстрапирамидный расстройство снижать её тубероинфундибулярный путь вызывать гиперпролактинемия мочь приводить ряд побочный эффект число тяжёлый


Все антипсихотики блокируют рецепторы дофамина типа D2, степень блокировки ими других значимых нейромедиаторных рецепторов варьирует.

всё антипсихотик блокировать рецептор дофамин тип d2 степень блокировка значимый нейромедиаторный рецептор варьировать


Многие из типичных нейролептиков подавляют только рецепторы D2, а большинство атипичных воздействуют одновременно на целый ряд нейромедиаторных рецепторов: дофамина, серотонина, гистамина и других.

многие типичный нейролептик подавлять рецептор d2 большинство атипичный воздействовать одновременно целый ряд нейромедиаторный рецептор дофамин серотонин гистамин


Несмотря на широкую распространённость антипсихотической фармакотерапии, она ни в коей мере не является этиопатогенетической, а представляет собой симптоматическую терапию, ориентированную преимущественно на малоспецифичные продуктивные симптомы.

несмотря широкий распространённость антипсихотический фармакотерапия кой мера являться этиопатогенетический представлять симптоматический терапия ориентировать преимущественно малоспецифичный продуктивный симптом


Симптомы в разной степени поддаются фармакотерапии.

симптом разный степень поддаваться фармакотерапия


Американская психиатрическая ассоциация в целом рекомендует атипичные антипсихотики как лечение первой линии для большинства пациентов, но при этом отмечает, что терапия должна быть индивидуально оптимизирована для каждого пациента.

американский психиатрический ассоциация целое рекомендовать атипичный антипсихотик лечение первый линия большинство пациент это отмечать терапия должный индивидуально оптимизировать каждый пациент


Существует неопределённость относительно того, насколько рационально назначение нейролептиков при первых же признаках шизофрении.

существовать неопределённость относительно насколько рационально назначение нейролептик первый признак шизофрения


С одной стороны, их применение на самых ранних стадиях болезни увеличивает эффективность лечения; однако оно связано с повышенным риском побочных эффектов.

сторона применение самый ранний стадия болезнь увеличивать эффективность лечение однако оно связать повышенный риск побочный эффект


Имеющиеся на сегодняшний день данные исследований не позволяют с очевидностью ответить на этот вопрос, хотя практические руководства во многих странах однозначно рекомендуют медикаментозную терапию нейролептиками в течение 6—24 месяцев при первых же приступах заболевания.

иметься сегодняшний день дать исследование позволять очевидность ответить вопрос хотя практический руководство многий страна однозначно рекомендовать медикаментозный терапия нейролептик течение 6 24 месяц первый приступ заболевание


Следует относиться с осторожностью к назначению высоких доз нейролептиков, поскольку избыточная блокировка рецепторов дофамина, отвечающего за хорошее настроение, может вызвать приступы депрессии, что, в свою очередь, может усилить зависимое поведение пациентов, которые иногда пытаются компенсировать недостаток эффектов дофамина наркотиками и алкоголем (поскольку амфетамины стимулируют выброс дофамина).

следовать относиться осторожность назначение высокий доза нейролептик поскольку избыточный блокировка рецептор дофамин отвечать хороший настроение мочь вызвать приступ депрессия свой очередь мочь усилить зависимый поведение пациент пытаться компенсировать недостаток эффект дофамин наркотик алкоголь поскольку амфетамин стимулировать выброс дофамин


Существует также проблема невыполнения предписаний врача: примерно половина амбулаторных пациентов намеренно нарушают врачебные указания.

существовать также проблема невыполнение предписание врач примерно половина амбулаторный пациент намеренно нарушать врачебный указание


Для пациентов, не желающих или не имеющих возможности регулярно принимать таблетки, разработаны пролонгированные формы препаратов, инъекции которых достаточно осуществлять раз в две недели.

пациент желать иметь возможность регулярно принимать таблетка разработать пролонгировать форма препарат инъекция достаточно осуществлять неделя


В США и Австралии законодательство позволяет принуждать к таким уколам больных, отказывающихся принимать кратковременные формы препаратов, но в то же время находящихся в стабильном состоянии и не препятствующих нормальной жизни окружающих.

сша австралия законодательство позволять принуждать укол больной отказываться принимать кратковременный форма препарат время находиться стабильный состояние препятствовать нормальный жизнь окружающий


Существуют и данные, показывающие малоэффективность нейролептиков.

существовать дать показывать малоэффективность нейролептик


Согласно материалам FDA, влияние на шкалу положительных и отрицательных синдромов (PANSS) составляло всего 6 баллов, что намного ниже минимально клинически значимого эффекта, составляющего около 15 баллов.

согласно материал fda влияние шкала положительный отрицательный синдром panss составлять весь 6 балл намного ниже минимально клинически значимый эффект составлять около 15 балл


Одной из наиболее острых проблем современной психиатрии является неоправданно частое использование сочетаний нейролептиков (полипрагмазия).

наиболее острый проблема современный психиатрия являться неоправданно частый использование сочетание нейролептик полипрагмазия


Значительно более эффективно и намного более безопасно назначение не двух и более нейролептиков, а комбинирование нейролептиков с препаратами иного механизма действия — бензодиазепинами либо нормотимиками-антиконвульсантами (вальпроаты, ламотриджин и др.).

значительно эффективно намного безопасно назначение нейролептик комбинирование нейролептик препарат иной механизм действие бензодиазепина либо нормотимик антиконвульсант вальпроат ламотриджина др


Используемые в настоящее время дозировки антипсихотиков, как правило, ниже по сравнению с дозировками, использовавшимися в первые десятилетия их применения.

использовать настоящий время дозировка антипсихотик правило ниже сравнение дозировка использоваться первый десятилетие применение


Атипичные антипсихотики  Имеются свидетельства того, что клозапин, амисульприд, оланзапин и рисперидон являются самыми эффективными из антипсихотиков.

атипичный антипсихотик иметься свидетельство клозапин амисульприд оланзапина рисперидон являться самый эффективный антипсихотик


Дальнейшее (после купирования психоза) их применение позволяет снизить риск рецидива.

дальнейший купирование психоз применение позволять снизить риск рецидив


При применении антипсихотиков хороший ответ наблюдается у 40—50 % пациентов, частичный у 30—40 %, а у 20 % обнаруживается резистентность к лечению (отсутствие удовлетворительной реакции на два или три лекарства после шести недель их приёма).

применение антипсихотик хороший ответ наблюдаться 40 50 пациент частичный 30 40 20 обнаруживаться резистентность лечение отсутствие удовлетворительный реакция лекарство шесть неделя приём


В тяжёлых случаях и среди тех, кому не помогают другие антипсихотики (при так называемой «резистентной шизофрении»), рекомендуется назначение клозапина — препарата, отличающегося повышенной эффективностью, но несущего риск потенциально смертельных побочных эффектов, в том числе агранулоцитоза и миокардита у 4 % больных.

тяжёлый случай среди помогать антипсихотик называть резистентный шизофрения рекомендоваться назначение клозапин препарат отличаться повышенный эффективность несущий риск потенциально смертельный побочный эффект число агранулоцитоз миокардит 4 больной


Клозапин является единственно доказанным медикаментом при резистентной шизофрении (до 50 % эффективности).

клозапин являться единственно доказать медикамент резистентный шизофрения 50 эффективность


Он может обладать и дополнительным преимуществом, предположительно снижая склонность к алкоголизму, наркомании и самоубийству у больных шизофренией.

мочь обладать дополнительный преимущество предположительно снижать склонность алкоголизм наркомания самоубийство больной шизофрения


Подавляя развитие костного мозга, клозапин снижает уровень лейкоцитов, что может привести к инфекции, поэтому при использовании этого препарата в первые шесть месяцев регулярно проводят анализ крови.

подавлять развитие костный мозг клозапин снижать уровень лейкоцит мочь привести инфекция поэтому использование это препарат первый шесть месяц регулярно проводить анализ кровь


Несмотря на более высокую стоимость, атипичные антипсихотики всё же предпочтительнее при начальном выборе терапии перед более старыми, «типичными»: они, как правило, легче переносятся, и их использование реже сопровождается поздней дискинезией.

несмотря высокий стоимость атипичный антипсихотик всё предпочтительный начальный выбор терапия старый типичный правило лёгкий переноситься использование редкий сопровождаться поздний дискинезия


Впрочем, некоторые из атипичных антипсихотиков чаще, чем типичные, вызывают набор веса и заболевания, связанные с ожирением, — особенно это касается рисперидона, кветиапина, оланзапина, применение которого связано с высоким риском сахарного диабета и метаболического синдрома, и клозапина, который тоже часто может вызывать метаболические нарушения и сахарный диабет.

некоторый атипичный антипсихотик частый типичный вызывать набор вес заболевание связанный ожирение особенно это касаться рисперидон кветиапина оланзапина применение связать высокий риск сахарный диабет метаболический синдром клозапин часто мочь вызывать метаболический нарушение сахарный диабет


Также у людей, получающих некоторые из атипичных антипсихотиков, отмечаются случаи повышения уровня пролактина, галактореи и опухоли гипофиза — как и при приёме типичных антипсихотиков.

также человек получать некоторый атипичный антипсихотик отмечаться случай повышение уровень пролактин галакторея опухоль гипофиз приём типичный антипсихотик


Остаётся неясным, снижает ли переход на более новые лекарства шансы развития злокачественного нейролептического синдрома — редкого, но тяжёлого и потенциально смертельного неврологического расстройства, чаще всего возникающего как отрицательная реакция на антипсихотики.

оставаться неясный снижать переход новый лекарство шанс развитие злокачественный нейролептический синдром редкий тяжёлый потенциально смертельный неврологический расстройство частый весь возникать отрицательный реакция антипсихотик


Считается, что оба класса антипсихотиков в целом демонстрируют одинаковую эффективность в подавлении продуктивных симптомов заболевания.

считаться оба класс антипсихотик целое демонстрировать одинаковый эффективность подавление продуктивный симптом заболевание


Некоторые исследователи предполагали, что атипичные средства представляют дополнительную пользу в воздействии на негативные и когнитивные симптомы шизофрении, но клиническая значимость этих эффектов ещё не установлена.

некоторый исследователь предполагать атипичный средство представлять дополнительный польза воздействие негативный когнитивный симптом шизофрения клинический значимость эффект ещё установить


В работах недавних лет опровергается утверждение о сниженной частоте экстрапирамидных побочных эффектов при использовании атипичных антипсихотиков, особенно в случае, когда их старые аналоги подбираются в малых дозах либо используются низкопотентные типичные антипсихотики.

работа недавний год опровергаться утверждение снизить частота экстрапирамидный побочный эффект использование атипичный антипсихотик особенно случай старый аналог подбираться малый доза либо использоваться низкопотентный типичный антипсихотик


Долгосрочный приём антипсихотиков  Есть данные о том, что в долгосрочной перспективе состояние некоторых пациентов оказывается лучше без приёма антипсихотиков.

долгосрочный приём антипсихотик дать долгосрочный перспектива состояние некоторый пациент оказываться хороший приём антипсихотик


Согласно данным проспективных лонгитудинальных 15- и 20-летних исследований (Martin Harrow et al., 2007, 2012), далеко не всем пациентам, страдающим шизофренией, показан пожизненный приём этих препаратов.

согласно данные проспективный лонгитудинальный 15 20 летний исследование martin harrow et al 2007 2012 далеко весь пациент страдать шизофрения показать пожизненный приём препарат


Было установлено, что пациенты, прекратившие приём антипсихотиков, в долгосрочной перспективе демонстрировали более высокий уровень нейрокогнитивных навыков по сравнению с продолжившими приём.

установить пациент прекратить приём антипсихотик долгосрочный перспектива демонстрировать высокий уровень нейрокогнитивный навык сравнение продолжить приём


Также они были менее уязвимы в отношении возникновения тревожных расстройств и повторных психозов, демонстрируя более длительные периоды ремиссии.

также менее уязвимый отношение возникновение тревожный расстройство повторный психоз демонстрировать длительный период ремиссия


Постоянная блокада дофаминовых рецепторов D2 может приводить к компенсаторному увеличению их плотности и аффинитета, предположительно следствием этих изменений является повышение риска рецидива психоза (см. Психозы сверхчувствительности), а для блокады возросшего количества дофаминовых рецепторов требуются уже большие дозы антипсихотиков.

постоянный блокада дофаминовый рецептор d2 мочь приводить компенсаторный увеличение плотность аффинитет предположительно следствие изменение являться повышение риск рецидив психоз смотреть психоз сверхчувствительность блокада возрасти количество дофаминовый рецептор требоваться больший доза антипсихотик


Снижение доз нейролептиков в период поддерживающего лечения может уменьшить выраженность побочных эффектов, однако увеличивает риск обострения, как и резкая их отмена.

снижение доза нейролептик период поддерживать лечение мочь уменьшить выраженность побочный эффект однако увеличивать риск обострение резкий отмена


У пациентов с первым психотическим эпизодом кратковременное применение малых доз нейролептиков ассоциировано с более благоприятным прогнозом.

пациент первый психотический эпизод кратковременный применение малый доза нейролептик ассоциировать благоприятный прогноз


Терапия добавочными средствами  Если в случаях резистентной шизофрении клозапин не помогает, используют стратегию добавления к клозапину других препаратов.

терапия добавочный средство случай резистентный шизофрения клозапин помогать использовать стратегия добавление клозапин препарат


Из антипсихотиков клозапин совмещают с амисульпридом, рисперидоном, а при негативных симптомах с арипипразолом.

антипсихотик клозапин совмещать амисульприд рисперидон негативный симптом арипипразол


Из антидепрессантов к клозапину добавляют циталопрам, флувоксамин, миртазапин, в сочетании с ними клозапин действует на негативные симптомы шизофрении, которые считаются наиболее сложными для лечения.

антидепрессант клозапин добавлять циталопра флувоксамин миртазапина сочетание клозапин действовать негативный симптом шизофрения считаться наиболее сложный лечение


Из антиконвульсантов используют ламотриджин, топирамат, вальпроевую кислоту.

антиконвульсант использовать ламотриджина топирамат вальпроевой кислота


Также может применяться дающий значимое улучшение, подтверждённое статистически, мемантин.

также мочь применяться давать значимый улучшение подтвердить статистически мемантин


Другие антипсихотики при негативных симптомах могут применяться совместно с флуоксетином, миртазапином, омегой-3, серином.

антипсихотик негативный симптом мочь применяться совместно флуоксетин миртазапин омега 3 серин


При глобальных симптомах — вместе с донепезилом, саркозином, при агрессии — вместе с S-аденозилметионином.

глобальный симптом вместе донепезил саркозин агрессия вместе s аденозилметионин


Добавление ривастигмина улучшает у больных шизофренией память, селективное внимание и интеграцию информации со знаниями и их контекстом, галантамина — внимание и память, а также может оказывать вспомогательный терапевтический эффект, в том числе уменьшать негативные симптомы и апатию среди пациентов с хронической шизофренией и остаточными симптомами.

добавление ривастигмин улучшать больной шизофрения память селективный внимание интеграция информация знание контекст галантамин внимание память также мочь оказывать вспомогательный терапевтический эффект число уменьшать негативный симптом апатия среди пациент хронический шизофрения остаточный симптом


Другое медикаментозное лечение  Ведутся разработки новых антипсихотических лекарств, в том числе не связанных с блокадой D2-рецепторов.

медикаментозный лечение вестись разработка новый антипсихотический лекарство число связанный блокада d2 рецептор


Надежды возлагаются на агонисты метаботропных глутаматных рецепторов,.

надежда возлагаться агонист метаботропный глутаматный рецептор


Другие разрабатываемые и проходящие испытания лекарственные средства оказывают воздействие на рецепторные структуры в рамках холинергической, серотонинергической, ГАМКергической, нейропептидной и других нейромедиаторных систем.

разрабатывать проходить испытание лекарственный средство оказывать воздействие рецепторный структура рамка холинергический серотонинергический гамкергический нейропептидный нейромедиаторный система


Одной группой исследователей заявлено об антипсихотическом действии каннабидиола, естественного компонента каннабиса.

группа исследователь заявить антипсихотический действие каннабидиола естественный компонент каннабис


Предрасположенность к шизофрении предположительно связана с низким уровнем ацетилирования определённых участков гистонов, а также с метилированием ДНК.

предрасположенность шизофрения предположительно связать низкий уровень ацетилирование определённый участок гистон также метилирование днк


Для коррекции этих нарушений могут применяться препараты на основе метилтрансфераз и деацетилаз гистонов.

коррекция нарушение мочь применяться препарат основа метилтрансфераза деацетилаз гистон


Даже если эта методика не позволит полностью излечить шизофрению, эпигенетическая терапия может заметно улучшить качество жизни.

методика позволить полностью излечить шизофрения эпигенетический терапия мочь заметно улучшить качество жизнь


Несмотря на обнадёживавшие результаты ранних пилотных исследований, омега-3-ненасыщенные жирные кислоты не ведут к улучшению симптоматики, согласно данным мета-анализа.

несмотря обнадёживать результат ранний пилотный исследование омега 3 ненасыщенный жирный кислота вести улучшение симптоматика согласно данные мета анализ


= Психологическая и социальная терапия =
Психотерапия также широко рекомендуется и используется при шизофрении, хотя возможности терапии порой ограничены фармакологией из-за проблем с финансированием или недостаточной подготовки персонала.

психологический социальный терапия психотерапия также широко рекомендоваться использоваться шизофрения хотя возможность терапия порой ограничить фармакология проблема финансирование недостаточный подготовка персонал


Помимо лечения самой болезни, психотерапия направлена также на социальную и профессиональную реабилитацию пациентов.

помимо лечение болезнь психотерапия направить также социальный профессиональный реабилитация пациент


Только антипсихотические средства сами по себе не позволяют восстановить состояние пациента до преморбидного уровня функционирования в обществе, а психотерапия, семейная и индивидуальная, позволяя воздействовать на социальные факторы и на адаптацию пациента, может в значительной мере предопределять исход болезни:408.

антипсихотический средство позволять восстановить состояние пациент преморбидный уровень функционирование общество психотерапия семейный индивидуальный позволять воздействовать социальный фактор адаптация пациент мочь значительный мера предопределять исход болезнь 408


Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) используют для смягчения симптомов и улучшения связанных с ними аспектов — самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния; снижения дистресса, испытываемого пациентами, страдающими психозом, и улучшения качества их жизни.

когнитивный поведенческий терапия кпт использовать смягчение симптом улучшение связанный аспект самоуважение социальный функционирование осознание свой состояние снижение дистресс испытывать пациент страдать психоз улучшение качество жизнь


КПТ при психозах ориентирована не столько на устранение психотических симптомов, сколько на то, чтобы помочь пациентам выработать такую систему психотических переживаний, которая позволила бы им избежать серьёзных страданий.

кпт психоз ориентировать столько устранение психотический симптом сколько помочь пациент выработать система психотический переживание позволить избежать серьёзный страдание


Применение КПТ при психозах имеет солидную доказательную базу и рекомендуется национальными организациями (например, Национальным институтом здоровья и клинического совершенствования Великобритании, Американской психиатрической ассоциацией и Королевским колледжем психиатров Австралии и Новой Зеландии).

применение кпт психоз иметь солидный доказательный база рекомендоваться национальный организация например национальный институт здоровье клинический совершенствование великобритания американский психиатрический ассоциация королевский колледж психиатр австралия новый зеландия


В частности, мета-анализ, охвативший 12 рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что применение КПТ у резистентных к фармакотерапии пациентов приводило к сильному уменьшению продуктивных расстройств.

частность мета анализ охватить 12 рандомизировать контролировать испытание показать применение кпт резистентный фармакотерапия пациент приводить сильный уменьшение продуктивный расстройство


Практически во всех недавних руководствах по лечению шизофрении рекомендуется использовать КПТ для терапии стойких психотических симптомов.

практически весь недавний руководство лечение шизофрения рекомендоваться использовать кпт терапия стойкий психотический симптом


Кроме того, был сделан вывод, что КПТ позволяет немного снизить частоту рецидивов у пациентов.

кроме сделать вывод кпт позволять немного снизить частота рецидив пациент


Данные относительно психоаналитических методов лечения шизофрении противоречивы, эффективность этих методов является одной из самых спорных тем в психиатрии.

дать относительно психоаналитический метод лечение шизофрения противоречивый эффективность метод являться самый спорный психиатрия


Многие специалисты занимают позицию полного неприятия использования психоанализа у лиц с шизофренией.

многие специалист занимать позиция полный неприятие использование психоанализ лицо шизофрения


Есть данные как в пользу психоаналитической терапии в сравнении с медикаментозной терапией, так и против; в ряде обзоров сделан вывод, что существует слишком мало данных относительно эффективности психоанализа.

дать польза психоаналитический терапия сравнение медикаментозный терапия против ряд обзор сделать вывод существовать слишком мало данные относительно эффективность психоанализ


Тем не менее один мета-анализ показал, что и психоаналитическая терапия, и когнитивно-поведенческая даже в случаях, когда любой из этих видов лечения используется без медикаментов, столь же эффективны, как и традиционная терапия антипсихотиками.

менее мета анализ показать психоаналитический терапия когнитивный поведенческий случай любой вид лечение использоваться медикамент столь эффективный традиционный терапия антипсихотик


Это даёт надежду на то, что психотерапия, применяемая сама по себе, без медикаментов, может стать подходящим видом лечения для тех пациентов, которым не помогают антипсихотики, или тех, кто отказывается их принимать, или же тех, кто лечится у врача, предпочитающего использовать медикаментозное лечение лишь в малом объёме либо вообще его не использовать.

это давать надежда психотерапия применять медикамент мочь стать подходящий вид лечение пациент помогать антипсихотик отказываться принимать лечиться врач предпочитать использовать медикаментозный лечение лишь малый объём либо вообще использовать


Одним из аргументов против индивидуальной психотерапии (как когнитивно-поведенческой, так и психоаналитической) является её дороговизна.

аргумент против индивидуальный психотерапия когнитивный поведенческий психоаналитический являться её дороговизна


Тем не менее, по мнению сторонников использования психотерапии при психозах, общая сумма затрат при её применении оказывается ниже, чем при применении нейролептиков, поскольку в этом случае пациент меньше лечится стационарно, функционирует на более высоком уровне, а его психические проблемы не так сильно мешают находить и сохранять работу, как психические проблемы тех, кто подвергается медикаментозному лечению.

менее мнение сторонник использование психотерапия психоз общий сумма затрата её применение оказываться ниже применение нейролептик поскольку это случай пациент маленький лечиться стационарный функционировать высокий уровень психический проблема сильно мешать находить сохранять работа психический проблема подвергаться медикаментозный лечение


Ещё один подход — когнитивная тренировка, приёмы которой направлены на борьбу с когнитивными нарушениями, иногда присутствующими при шизофрении.

ещё подход когнитивный тренировка приём направить борьба когнитивный нарушение присутствовать шизофрения


Первые результаты говорят о когнитивной эффективности этого направления, основанного на методиках нейропсихологической реабилитации, причём некоторые позитивные подвижки сопровождаются изменениями характера активации мозга, отмечаемыми при фМРТ-сканировании.

первый результат говорить когнитивный эффективность это направление основать методика нейропсихологический реабилитация причём некоторый позитивный подвижка сопровождаться изменение характер активация мозг отмечать фмрт сканирование


Аналогичный подход под названием «терапия когнитивного улучшения», направленный, помимо нейрокогнитивной сферы, на социальное познание, также показал эффективность.

аналогичный подход название терапия когнитивный улучшение направить помимо нейрокогнитивный сфера социальный познание также показать эффективность


Доказано, что метакогнитивная тренировка может уменьшать бред у пациентов с шизофренией и другими психотическими расстройствами.

доказать метакогнитивный тренировка мочь уменьшать бред пациент шизофрения психотический расстройство


Семейная терапия или обучение, подходы, направленные в целом на семейную систему, частью которой является больной, в исследованиях обычно признаются полезными, по крайней мере при долговременном вмешательстве.

семейный терапия обучение подход направить целое семейный система часть являться больной исследование обычно признаваться полезный крайний мера долговременный вмешательство


Психотерапевтическое консультирование семьи пациента, положительно воздействуя на отношения в семье, способствует устранению проблем во взаимоотношениях и таким образом облегчает исход болезни:408.

психотерапевтический консультирование семья пациент положительно воздействовать отношение семья способствовать устранение проблема взаимоотношение образ облегчать исход болезнь 408


Поскольку проблемы взаимоотношений в семье нередко являются фактором риска возникновения рецидива, семейная терапия может снижать риск рецидива благодаря тому, что родители обучаются навыкам коммуникации и управления стрессом, тому, что исключаются критика, вторжение и гиперопека или снижается количество контактов между родителями и пациентами.

поскольку проблема взаимоотношение семья нередко являться фактор риск возникновение рецидив семейный терапия мочь снижать риск рецидив благодаря родитель обучаться навык коммуникация управление стресс исключаться критика вторжение гиперопека снижаться количество контакт родитель пациент


Существуют различные варианты семейной терапии, как, например, психоаналитическая семейная терапия, системная семейная терапия, однако программа лечения всегда должна быть адаптирована к потребностям конкретной семьи и ориентирована на конструктивный открытый диалог, в ходе которого совместно вырабатывается решение испытываемых проблем.

существовать различный вариант семейный терапия например психоаналитический семейный терапия системный семейный терапия однако программа лечение должный адаптировать потребность конкретный семья ориентировать конструктивный открытый диалог ход совместно вырабатываться решение испытывать проблема


Помимо собственно терапии, признание получает серьёзное воздействие болезни на семью и та тяжёлая ноша, что ложится на плечи заботящихся о больном, в связи с чем публикуется всё больше «книг самопомощи» на эту тему.

помимо собственно терапия признание получать серьёзный воздействие болезнь семья тяжёлый ноша ложиться плечо заботиться больной связь публиковаться всё большой книга самопомощь тема


Некоторые свидетельства говорят о пользе обучения социальным навыкам, но в этом направлении были и значительные негативные результаты.

некоторый свидетельство говорить польза обучение социальный навык это направление значительный негативный результат


В некоторых работах рассматривается возможная польза музыкотерапии и других креативных форм терапии, однако, по другим данным, арт-терапия показала неэффективные результаты при лечении шизофрении.

некоторый работа рассматриваться возможный польза музыкотерапия креативный форма терапия однако данные арт терапия показать неэффективный результат лечение шизофрения


Движения, организуемые «клиентами психиатрических услуг», стали неотъемлемой частью процесса восстановления в Европе и Америке; такие группы, как Hearing Voices Network и Paranoia Network, разработали методики самопомощи, нацеленные на обеспечение поддержки и помощи за рамками традиционной медицинской модели, принятой большинством психиатров.

движение организовать клиент психиатрический услуга стать неотъемлемый часть процесс восстановление европа америка группа hearing voices network paranoia network разработать методика самопомощь нацелить обеспечение поддержка помощь рамка традиционный медицинский модель принять большинство психиатр


Избегая рассмотрения персонального опыта в терминах психической болезни или психического здоровья, они стремятся дестигматизировать эти переживания и вдохновить человека к принятию личной ответственности и обретению позитивного самовосприятия.

избегать рассмотрение персональный опыт термин психический болезнь психический здоровье стремиться дестигматизировать переживание вдохновить человек принятие личный ответственность обретение позитивный самовосприятие


Все чаще устанавливаются партнёрские отношения между больницами и организациями пациентов, при этом работа врачей способствует возвращению людей в общество, наработке ими социальных навыков и снижению частоты повторных госпитализаций.

всё частый устанавливаться партнёрский отношение больница организация пациент это работа врач способствовать возвращение человек общество наработка социальный навык снижение частота повторный госпитализация


В качестве альтернативы жёсткой системе психиатрических учреждений, где отношение к людям часто воспринимается как авторитарное, недружелюбное или жестокое, а лечение сводится к регулярному применению психиатрических (в частности, антипсихотических) средств, рассматриваются Дома-Сотерии, получившие своё название от названия первого дома «Сотерия», созданного Лореном Мошером.

качество альтернатива жёсткий система психиатрический учреждение отношение человек часто восприниматься авторитарный недружелюбный жестокий лечение сводиться регулярный применение психиатрический частность антипсихотический средство рассматриваться дом сотерия получить свой название название первый дом сотерия создать лорен мошер


Дома-Сотерии или дома по образцу Сотерий в настоящее время функционируют в Швеции, Финляндии, Германии, Швейцарии, Венгрии и некоторых других странах.

дом сотерия дом образец сотерия настоящий время функционировать швеция финляндия германия швейцария венгрия некоторый страна


В своей работе 1999 года «Сотерия и другие альтернативы неотложной психиатрической госпитализации» Лорен Мошер, разработавший метод Сотерии, охарактеризовал его как «применение по 24 часа в день межличностных феноменологических вмешательств, осуществляемых непрофессиональным персоналом, обычно без лечения нейролептическими препаратами, в контексте немногочисленного, аналогичного домашнему, тихого, поддерживающего, защищающего и толерантного социального окружения».

свой работа 1999 год сотерия альтернатива неотложный психиатрический госпитализация лорен мошер разработать метод сотерия охарактеризовать применение 24 час день межличностный феноменологический вмешательство осуществлять непрофессиональный персонал обычно лечение нейролептический препарат контекст немногочисленный аналогичный домашний тихий поддерживать защищать толерантный социальный окружение


Результаты исследований скудны, но их систематический обзор в 2008 году показал, что программа аналогична по эффективности лечению нейролептиками при первом и втором эпизодах шизофрении.

результат исследование скудный систематический обзор 2008 год показать программа аналогичный эффективность лечение нейролептик первый второй эпизод шизофрения


= Другие методы =
Электросудорожная терапия (ЭСТ) не рассматривается при первоначальном выборе стратегии терапии, но может быть назначена при неудаче других методов.

метод электросудорожный терапия эст рассматриваться первоначальный выбор стратегия терапия мочь назначить неудача метод


Она более эффективна при наличии симптомов кататонии, и правила NICE в Великобритании рекомендуют применение ЭСТ при кататонии, если у данного пациента она уже с успехом проводилась, однако других рекомендаций относительно ЭСТ при шизофрении нет.

эффективный наличие симптом кататония правило nice великобритания рекомендовать применение эст кататония данный пациент успех проводиться однако рекомендация относительно эст шизофрения


Психохирургия в наше время стала редкостью и при шизофрении не рекомендуется.

психохирургия наш время стать редкость шизофрения рекомендоваться


Инсулинокоматозная терапия для лечения шизофрении применялась на Западе с момента её создания в 30-е годы XX века и до 50-х годов, когда было признано, что нет свидетельств её эффективности, при том что она существенно опаснее ЭСТ.

инсулинокоматозный терапия лечение шизофрения применяться запад момент её создание 30 год xx век 50 х год признать свидетельство её эффективность существенно опасный эст


В России инсулинокоматозная терапия продолжает использоваться, представляя, с точки зрения ряда специалистов, уникальный метод терапии.

россия инсулинокоматозный терапия продолжать использоваться представлять точка зрение ряд специалист уникальный метод терапия


Также иногда применяется атропинокоматозная терапия.

также применяться атропинокоматозный терапия


Прогноз = Течение заболевания =
В рамках Международного исследования шизофрении (англ. International Study of Schizophrenia, ISoS), координируемого ВОЗ, было осуществлено длительное наблюдение 1633 пациентов из разных стран с диагнозом «шизофрения».

прогноз течение заболевание рамка международный исследование шизофрения англ international study of schizophrenia isos координировать воз осуществить длительный наблюдение 1633 пациент разный страна диагноз шизофрения


Через 10 и 15 лет были отмечены разные результаты как по странам, так и по испытуемым.

10 15 год отметить разный результат страна испытуемый


В целом более половины пациентов, доступных для длительного учёта, поправились (англ. recovered) с точки зрения симптоматологии (4 по Шкале Блейлера), и более трети считались поправившимися, если учитывать, кроме симптомов, ещё и уровень функционирования (выше 60 по шкале GAF).

целое половина пациент доступный длительный учёт поправиться англ recovered точка зрение симптоматология 4 шкала блейлера треть считаться поправиться учитывать кроме симптом ещё уровень функционирование выше 60 шкала gaf


Приблизительно шестая часть из них «были сочтены достигшими полного выздоровления, не требующего более терапии в какой бы то ни было форме», хотя у некоторых ещё проявлялись отдельные симптомы и снижение трудоспособности.

приблизительно шестой часть счесть достигнуть полный выздоровление требовать терапия форма хотя некоторый ещё проявляться отдельный симптом снижение трудоспособность


У значительного числа участников отмечено «позднее выздоровление», даже после хронических проблем и неудач в подборе терапии.

значительный число участник отметить поздний выздоровление хронический проблема неудача подбор терапия


В выводах исследования говорится, что «результаты проекта ISoS, вслед за другими данными подобного характера, способствуют избавлению пациентов, лиц, заботящихся о них, а также клинических работников от парадигмы хронического течения, доминировавшей в представлениях о болезни на протяжении большей части XX века».

вывод исследование говориться результат проект isos вслед данные подобный характер способствовать избавление пациент лицо заботиться также клинический работник парадигма хронический течение доминировать представление болезнь протяжение больший часть xx век


Обзор крупных лонгитюдных исследований, провёденных в Северной Америке, также говорит о большом варьировании результатов, как и о том, что течение болезни может быть мягким, средним либо тяжёлым.

обзор крупный лонгитюдный исследование провёденной северный америка также говорить большой варьирование результат течение болезнь мочь мягкий средний либо тяжёлый


Клинический исход был в среднем хуже, чем при других психотических и психиатрических расстройствах, но от 21 % и 57 % пациентов, в зависимости от степени жёсткости критериев, демонстрировали хорошие результаты.

клинический исход среднее плохой психотический психиатрический расстройство 21 57 пациент зависимость степень жёсткость критерий демонстрировать хороший результат


Прогрессирующее ухудшение наблюдалось «в малом количестве случаев», хотя отмечались и опасность суицида, и ранняя смертность.

прогрессировать ухудшение наблюдаться малый количество случай хотя отмечаться опасность суицид ранний смертность


Как указали авторы исследования, «наиболее важным является полученное свидетельство того, что в умеренном числе случаев пациенты демонстрируют полную ремиссию симптомов без последующих рецидивов, по крайней мере на протяжении длительного времени, и что некоторым из этих пациентов не требуется поддерживающая медикаментозная терапия».

указать автор исследование наиболее важный являться получить свидетельство умеренный число случай пациент демонстрировать полный ремиссия симптом последующий рецидив крайний мера протяжение длительный время некоторый пациент требоваться поддерживать медикаментозный терапия


Клиническое исследование с жёсткими критериями восстановления (одновременная ремиссия позитивных и негативных симптомов при адекватном социальном и профессиональном функционировании на протяжении двух лет) говорит о 14-процентном выздоровлении в течение первых пяти лет.

клинический исследование жёсткий критерий восстановление одновременный ремиссия позитивный негативный симптом адекватный социальный профессиональный функционирование протяжение год говорить 14 процентный выздоровление течение первый пять год


В ходе другого исследования, учитывавшего больных, проживающих в одном районе, у 62 % испытуемых было отмечено общее улучшение согласно композитному индексу симптоматики, клинических и функциональных показателей.

ход исследование учитывать больной проживать район 62 испытуемый отметить общий улучшение согласно композитный индекс симптоматика клинический функциональный показатель


Ещё одно лонгитюдное исследование, продолжавшееся более 20 лет, показало, что по меньшей мере у половины из 1300 лиц, страдающих шизофренией, достигнуто «выздоровление или значительное улучшение состояния»:150.

ещё лонгитюдный исследование продолжаться 20 год показать малый мера половина 1300 лицо страдать шизофрения достигнуть выздоровление значительный улучшение состояние 150


При анализе данных ВОЗ обнаружена ещё одна важная закономерность: люди с диагнозом «шизофрения», проживающие в «развивающихся странах» (Индия, Колумбия, Нигерия), демонстрируют лучшие долговременные показатели по сравнению с больными из «развитых стран» (США, Великобритания, Ирландия, Дания, Чехия, Словакия, Япония, Россия),  несмотря на то что антипсихотические медикаменты, как правило, менее доступны в бедных государствах.

анализ данные воз обнаружить ещё важный закономерность человек диагноз шизофрения проживать развивающийся страна индия колумбия нигерия демонстрировать хороший долговременный показатель сравнение больной развитой страна сша великобритания ирландия дания чехия словакия япония россия несмотря антипсихотический медикамент правило менее доступный бедный государство


= Определение выздоровления =
Статистические результаты исследований разнятся из-за отсутствия общепринятых строгих определений ремиссии и выздоровления.

определение выздоровление статистический результат исследование разниться отсутствие общепринятый строгий определение ремиссия выздоровление