# ガン薬物療法③
超高額 【\3,349万円!】の抗がん剤
治療抵抗性のがん患者に対する、
新しいがん治療法として
今年になり医療保険の対象となった薬。
CAR-T療法新薬キムリア
再発または難治性の白血病患者のうち
年間216人程度とされる、25歳以下の
患者を対象とする治療法です。
若くしてガンになり未来をうばわれそうな
患者への療法です。
そのために国もお金を使おうということです。
米国では\5000万円、欧州￥4000万円の値がついている
いったい、どんな薬なのか？
知りたいと思いませんか？
研修会では、これも勉強しましたので、
シェアさせて頂きます。
目次
#### １．CAR-T療法新薬キムリアとは、
患者さんの、身体からT細胞を採取して
それで、遺伝子の組み換えをして、
ガンをバシバシやっつけるT細胞を作りだして、
患者さんの身体に投与（注射でもどす）、
遺伝子組み換えられたT細胞が、
ガンをどんどんやっつけるので治るという薬！！でした。
ガン患者さんの血液からT細胞をとりだして、アメリカ合衆国のニュージャージー州の製造施設に輸送します。
製造施設で遺伝子の組み換えをして、
T細胞にB細胞（細菌を攻撃する免疫細胞）
を埋め込み、
キメラ（異なった遺伝情報を持つ細胞が混じっていること。）をつくり増殖させる。
製造施設から患者の待つ、病院に運ぶ。
点滴で患者に投与する。
投与された、キメラ細胞がガン細胞を攻撃し破壊する。
副作用を管理して、患者観察。２８日後には退院が可能になる。
すごい薬です。患者さんの細胞からつくりだす薬なのですね。
患者自身の細胞を変化させて、ガンをやっつける薬にするってびっくりですね。
しかし、副作用ってあるのかな。どうなのでしょう。
#### ２．CAR-T療法新薬キムリアの副作用は手強い。
投与患者の1/4が集中治療室に入室します。
主な副作用の症状
神経毒性 (・失語症・せん妄・振戦・平衡失調・てんかん発作・鈍麻) 等
サイトカイン放出症候群 (・発熱・頻脈・低血圧・低酸素血症・心収縮能低下
腎機能障害・肝酵素上昇 )等
上にあげた症状は回復しますが、免疫反応に起因する全身症状があらわれることがあります。
なお、薬が完全に効果を発揮すると、 投与後一年の生存率は８０％以上です。
新薬で新しい治療法ですが、やはり、問題点も指摘されます。
#### ３．CAR-T細胞療法の問題点
①副作用管理
②再発
③長期的安全性
④技術や物流の問題
アメリカでしか作れない。T細胞をおくって帰ってくるまで３~５週間かかる。
⑤高コスト（一回あたり ￥3,349万円）
➅適正な患者選択、現在の適応患者は年間250人と推定されている。
副作用が強い。投与までに時間がかかる。 高コスト。が大きな問題です。
#### ４．医学の進歩につれて、より最新の治療法が開発される。
CAR-T細胞を本人のT細胞から作るのでは、
輸送に時間がかかりすぎるので、ドナー（他者）のT細胞からできるようにしようとか、
ゲノム情報を解析したら、もっと有効な治療手段がないだろうかとか研究中です。
もう、人の境域から、神の境域に入ってしまうじゃないか。
医学の倫理との兼ね合いはどうかとの議論もでます。
臨床現場でのゲノム解析が
ガン、遺伝性腫瘍、難病、認知症、感染症の 治療や予防に応用される日が近いです。
ゲノム解析がサイエンスの世界から医療へ影響を及ぼします。
それが、遺伝性の病気の家系などの人権をどう保護するという、
新たな課題になり、個人情報の管理が重要となります。
#### ５．主治医と重要な会話をするときが、いずれは来る。
しっかり、説明を受けるには、患者側にも心得がいります。
救いたい命はあるし、人生を諦めたくないのも人間でしょう。
生に対する、執着は、なかなか、ぬぐえないものであることも事実です。
医学、専門用語はわかりやすい言葉に置き換えてもらうことが大事です。
医療関係者はふだん使い慣れているので、私たちの理解しにくい
言葉でついつい説明することがあります。
今やガンにおいて、
告知が前提となってきました。
本人がすべて選択する時代です。
悪い知らせを聞くわけですから、
医師とのいいコミュニケーションが大切です。
コミュニケーションにギャップがあると、治療の選択にも支障がでます。
不必要に感情的になっては、判断することは困難になってしまうでしょう。
医療との信頼関係が大切になってきますが、
高度な治療とはいえ、なにもかも
【おまかせ】主義では
望む治療につながるとも限りません。
自分はこうありたいということを、
しっかり伝えましょう。
#### ６．終わりに
普段よりの医師との対話のコツ
【あ・い・し・め・せ】をシェアします。
あ … あいづちをうつ。聞いていることが医師につたわるように、「なるほど」「そうですか」など、あいづちをうつ。 い … 医師も人間。「先生、母が、お世話になり有難う」など、ほめる。ねぎらいの言葉。
ほめられて誰でも悪い気はしない。医師との距離を縮める。
し … 「風邪です。」など病名を患者側から言わない。診断をするのは医師の仕事です。 め … メモをとる。医師もメモをとっていたら、うかつな説明はしない。わかるまでききましょう。 せ … 病院は、患者さんの病気しかわからない。普段どんな生活だったのか。どういう考えの人なのか、患者さんの人となりを伝えましょう。
過去記事もあわせてお読みいただけると、
最近のガン治療についての全体がお分かりいただけると思います。
こちらから、ご覧になれます。
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## “ガン薬物療法③” に対して3件のコメントがあります。
あ・い・し・め・せ仰る通りですね。いいことを教えて頂きました。ガン治療って本当に進んでいるのですね。実母のときと義母のときも進んでいるな～と思っていましたが…
いろいろな問題点もあるようですが、患者さんや誰もが笑顔になって欲しいです。
訪問ありがとう御座います。
医療や介護の研修に行く事が多いので、良質な情報あればシェアさせていただきます。