院長の心得
スタッフさんを注意したり叱ったりするとき、相手に何を求めますか。
謝罪ですか。反省ですか。後悔させることですか。
個人の謝罪や反省は、組織全体の改善に繋がりません。
再発防止ための解決策をそのスタッフと共に考え、
解決策を医院システムに組み込むことが、院長の仕事です。
まもる@sadodentist
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🥦Fumie Sakamoto,MPH,CIC 坂本史衣@SakamotoFumie
罹った人も接種が推奨されています。
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@memo_dent そうですね…基本的には電話連絡しています。
１０代でも社会に出ている人は、本人の同意だけで治療を進めることもあります。
大変ですが、何かあったときトラブルが少なくなる（ような気がして）連絡してもらっています😅
本当に意味があるのかは分からないですが…
@yq8PA58LHtBEzTk 人をそそのかすことができる人は、きっと凄い人だと思います☺️
@d_haiji 有難いお言葉・・・涙
実際には毎日悩みの中です。
結局、歯科医院が患者さんに提供できるのは、医療というよりむしろ「人」だと思います。
Dr. DH DA DT それぞれの人間が資産であり商品であると思っています。
それだけに、人間関係のバランス調整が本当に難しいです！
@yq8PA58LHtBEzTk ありがとうございます。これまでに出会った色々な先生たちを思い出して書いてみました。
尊敬する先生はたいてい懐が深くて、人の話をよく聞いて、人をそそのかすのが上手い（笑）方々でした。
私は器が小さい小さい人間なので、いつかそうなりたいな～と思っています
@d_haiji 私もこれまでに出会った色々な先生たちを思い出して書いてみました。
尊敬する先生はたいてい懐が深くて、人の話をよく聞いて、でも重要なところは絶対に譲らない方々でした。
私は器が小さい小さい人間なので、そうなりたいな～と思っています（笑）
@memo_dent うちでは未成年者が親同伴でない場合は、親に電話で浸麻OKか確認しています。
手間ですが・・・。
器の小さい院長はまず否定と拒絶から入ります。
「駄目だ、できない、無理だ、やめろ」
頑固な割に言う事がコロコロ変わります。
器の大きい院長は受容と共感に優れています。
「そうか、良いね、やってみよう」
ニコニコと何でも受け入れているように見えて、信念は揺らぎません。
「キミと歯のうた」

可笑しくてちょっと切ない乳歯の唄です
@KeJutaro ありがとうございます。
うちのような中小規模の歯科医院では、
慎重に採用して大切に教育するスタイルが効率が良いように思っています。
（どんどん採用してどんどん入れ替わるより）
多くの医院は、院長先生が仕事しやすいように、
材料や道具を含め高度にカスタマイズされています。
勤務医の先生は、他人のために最適化されたシステムの中で働くことになります。
勤務医の出来が悪いように見えるのは、
能力の問題ではなく、
単純に「やりにくい」のかもしれません。
医院の将来は雇うスタッフさんで決まります。
能力に加え、積極性・素直さ・粘り強さを持つ人材が貴重です。
ただ、それを一度の面接で見抜くのは困難です。
半日の医院見学をしてもらう。
院長とは別に、既存スタッフとも面接。
筆記試験を行う。
など、細心の注意を払いましょう。
@KpJIqrfpP7ZpnjK リンデ先生の教科書にあったような気がします（いい加減ですみません）
@KpJIqrfpP7ZpnjK ICT（infiltrated connective tissue）ですか
小児のう蝕予防
フッ素、フロス、キシリトール、食具の共有・・・。
論文はその効果をDMFT等の指標で判定する。
一方で地域の臨床家にとって、
う蝕予防の目的とはDMFTの減少だけでなく、
食習慣や衛生習慣を含めた、
健康的な生活習慣の獲得だと思う。
子供の歯だけでなく、人生が良くなるように。
コロナに効くとは言ってない 
@norihys2243 うしろ小文字なんですかね
@izumicat1 ありがとうございます。
何にもない平凡な一日は、みんなの努力で保たれてるのでしょうね。
スタッフさんの失敗は目立ちます。
しかし、成功は目立ちません。
それは、単なる日常業務に見えるからです。
印象が採れた、プラークスコアが下がった、アポ調整が上手くいった。
目立ちませんが、全て成功です。
小さな成功を見つけ、褒め、感謝を伝える。
信頼関係の基本です。
僕もコロナは１００年に一度の危機だと思う。
でも、選手に「オリンピックを辞退しろ」と言えてしまう人のほうが怖い。
@sikakokenDEL 勝手な想像ですが、きっと先生は変化を楽しんでいらっしゃるのだと思います。
スタッフさんが減った（つまり他人がどうしたこうした）ことにフォーカスするより、「じゃあこの状況をどうするか」と主体的に物事を動かしていらっしゃるように見えます。
尊敬いたします。
よく言われるように、他人は変えられません。
当然、強く叱ってもスタッフさんを変えることはできません。
物事が上手くいかない時は、相手の言動を改めさせるのではなく、自分が変わるチャンスです。
人ではなく、自分が動きましょう。
人生の主役は自分。
常に主語は「私は」です。
歯科医師たるもの疼痛に詳しくなくては、等と思って購入してみました。
日本初の「痛み」の教科書だそうです。
口腔領域の疼痛についても触れられています。 
@DEcomplexYu はい、すごく美味しいです！
季節ごとに美味しいものが身近で採れたり獲れたりしますので（笑）そういう点はとても良いところです☺️
信頼できるスタッフさんでも、その人とだけ親密にしたり、他の人を軽視する態度はとらないようにしましょう。
公平に、スタッフ全員に丁寧に接しましょう。
えこひいきは医院を歪ませます。
えこひいきされた人が辞めざるを得なくなったり、
逆に権力を握りお局様化する危険もあります。
@chibadora1222 ご退院なされたら、思う存分食べてくださいね🤤
@chibadora1222 お元気になられたようで良かったです！
（食べ物のことを考えるようになったら元気な証拠、と短絡的に思ってます）
近くの山で採ってきました。
新鮮なワラビは粘りがあって美味しい（幸せ） 
院長は孤独です。
もしも、馴れ合い、マンネリ化した医院で良いなら、スタッフと衝突せず、孤独も無いかもしれません。
しかし、新しい道に挑戦し続ける医院でありたいなら、院長は、スタッフより常に一歩前を行く孤独に耐えねばなりません。
優れた院長は孤独であり、孤高です。
@sumomoko 良いですよね～
僕はDRAINも好きです。ライブの観ると、Toshilめちゃくちゃカッコいい。
@kusagi23 はい。
例えば対合歯の印象とか、どうしてもイージーに考えてしまうのですが、実際に咬合の精度に及ぼす影響は非常に大きいはずですよね（単純に考えて、咬合の半分は対合歯模型で再現するので）。
私も上手ではないので、日々勉強です。
@yukio_satoh ありがとうございます。
理解と尊重。本当にその通りですね。
@kusagi23 私は個人開業なので、他の先生のことは分からないのですが、今までの経験上、うまく行かないときは９割方私のミスだったように思います。
それらを技工士さんのせいにしたら、例えば印象材や石膏の扱いや管理・トレーの選択・補綴物の設計など、改善し成長できる事を見逃すかもしれませんね。
@Queen_Youko ありがとうございます。
偉そうなことを言っておきながら、私自身がきちんと出来ているか分かりません。
今後とも宜しくお願いいたします。
@ichiha_blog ありがとうございます。
自戒の念を込めて、思いつくまま書いておりますので、温かい目で見てやってください。
これからもよろしくお願い致します。
@shinyanokobito ありがとうございます。
お互い専門職ですから、対等パートナーとして仕事がしたいですよね（実際には私の方がご迷惑をかけていますが（汗））。
@rikosenna ありがとうございます。
私自身も勘違いをしたり傲慢になっているかもしれず、自戒のために書いています。
ともに歯科医療を支えるパートナーとして、技工士さんとは良い関係を築いていきたいと思っています。
ズレているのは咬合器装着ではなく咬合採得。
出ていないのは技工精度ではなくマージン。
もちろん技工士さんが失敗する事もありますが、頻度は低いでしょう。
技工士さんに八つ当たりしてスッキリしても、治療の腕は上がりません。
お世話になっている技工士さんには常に誠実に、丁寧に接しましょう。
多くの場合、エラーが起こるのは技工所ではなく診療所です。
変形するのは模型ではなく印象です。
ガタガタなのはワックスアップでなく形成です。
技工士さんに愛想を尽かされたら、治療のレベルは一気に落ちます。
歯科衛生士さんも、資格はあっても衛生士として業務していない方がたくさんおられます。
それぞれ理由や事情があります。
そう簡単に現場に戻ってこれる方ばかりではありません。
五輪への看護師派遣は可能 菅首相「医療に支障来さず」：時事ドットコム  @jijicomより
ウェルシュ菌、ボツリヌス菌、セレウス菌。
１００度の熱でも死滅せず、温度が下がったところで増殖を開始する。
大学で習った「芽胞形成菌」というやつですね。
よくやらかします…料理の「常温放置」に潜むリスクとは？ 傷みの見極め方も解説(オトナンサー)
@sikakokenDEL ありがとうございました！
ＴＥＫやってみます。
重要なのは、できないことをスタッフさん個人のせいだけにしないことです。
できない人の悪口を言ったり、愚痴っていても何も変わりません。
医院にとって何の得にもなりません。
医院の教育システム、理念の伝達、採用システムなど、自らが変化し改善していくことで、医院全体が成長していきます。
③のようなスタッフさんを雇ったのは、残念ながら採用担当者の責任です。採用時にペーパーテストをするなど、基本的な理解力や知性を測る工夫をしましょう。
医療の仕事は高度なものです。こなすには基礎的な能力が必須です。
②のスタッフさんには、医院の理念がしっかり伝わっているか確かめましょう。理念が不明瞭な医院では、何を頑張ればよいのか分かりません。教育システムには、技術知識だけでなく、理念を教える時間も必要です。
万が一、基本的な価値観が医院の理念と異なる場合は、勤務の継続は難しいでしょう。
①のスタッフさんは、研修期間に色々と試して得意な分野を見つけてあげましょう。それが自信に繋がり、研修への積極性が出ます。自発的に練習すれば、苦手を克服する可能性もあります。
また、アシスト→受付など思い切った配置転換も有効なことがあります。
いわゆる「できないスタッフ」さんにも様々なタイプの方がいますが、
おおまかに３種類に分けてみます。
①今の業務は向いていないが、違う業務なら高い能力を発揮するタイプ
②能力はあるが、やる気がないタイプ
③そもそもの能力が低いタイプ
@izaccrea こちらこそ、ご質問ありがとうございました。
反応してくださる方がおられると嬉しい気持ちになります。
今後ともよろしくお願いいたします。
@izaccrea 操作性を重視しています。
硬化時間までじっくりと機能運動を繰り返せますので、患者さんの形態と機能に調和した辺縁ができると考えています。
この方法をとるようになってから、完成義歯の辺縁を調整することはほぼありません。（咬合や粘膜面のアタリは調整します）
@izaccrea ありがとうございます。
私はティッシュコンディショナーを用いて辺縁形成をしております。
餅状になったところで辺縁に盛り、患者さんに機能運動をしてもらいます。
コンパウンドと比較し、全周を一括で辺縁形成でき、操作時間が長いため複数の機能運動ができる等のメリットがあります。
@chibadora1222 ツイート見てびっくりしました。
どうぞお大事になさってください！
早いご快復を心からお祈り申し上げます。
「アルカリ」「イオン」「除菌」
騙されやすいワードです。
>商品を洗濯機に入れると
>「水道水がアルカリイオン水に変わる」
>「洗浄力は洗剤と同等」
>「除菌効果は99％以上」などのほか、
>部屋干し臭も防ぐとうたっていた。
@mozohsinnsi ふと思ったのですが、健康保険も「保険」なのですから、リスクが高い人は保険料が高くなるのが当然なのですよね。
国民皆保険制度は大変素晴らしいですが、あまりにも平等なために不平等を生んでいる感も無くはないです（？）。
@WYIOTcmSwXT4dtl そ・・・それは大変恐縮です。
思いつくまま書いておりますので、どうぞ温かく見守ってください😅
@mozohsinnsi もともとの保険点数を高めに設定しておいて、
プラークコントロールができる人は1割引き、
定期健診に通う人は2割引き、と、
健康的習慣を身につけると治療費が安くなるのはどうでしょう。
患者さんの意識が変わるかも？
@WYIOTcmSwXT4dtl おっしゃる通りだと思います。
中学生は小さな子供ではなく、しかし大人でもない。
何もかもが変化のさなかにある、特別な時期のように思えます。
貧困、学力格差、ジェンダー、人種、コロナ、、、私自身も地域で何ができるのか、考えさせられます。
@WYIOTcmSwXT4dtl 一時は経済的な理由で進学が危ぶまれたが、学習支援の担当の方から高校無償化の制度を教えてもらい、勉強にも熱が入って見事合格、という素晴らしい流れでしたね。
親子や友人との関係だけでなく、地域社会とのつながりによって人生が良い方に向かう例を見た気がします。
@WYIOTcmSwXT4dtl ありがとうございます。
それです！
コロナ禍の中、様々な事情を抱えた子どもたちが、多感な時期をひたむきに生きていて、強く心を打たれました。
規模を縮小して開催、というお話もありましたが、とても残念です。 
NHKスペシャル パンデミック「子どもの学びは守れるか」
感動的でした。
コロナ禍のなかでも、子どもたちはひたむきに必死に生きていました。
子どもたちのために大人は何ができるのか
考えさせられました。
再放送は本日深夜１２：２５からです。

### 2021年04月25日(日)3 tweetssource
８１歳でお亡くなりになられた著名人の方に、それは寿命だ、コロナのせいではない、などとおっしゃる方がおられますが、
人の寿命を他人が勝手に決めてはいけません。
@DH12088715 情報ありがとうございます！
@chibadora1222 症状が軽いとお聞きして安心しました。
今はどこで誰が感染してもおかしくないですね。
お早い快癒をお祈り申し上げます！
口腔内で辺縁形成を行い、咬合床が安定するようになったら、上顎のロウ堤を軟化し、通法に従い咬合採得を行い、下顎の突起を印記します。
これは仮の咬合採得ですが、ある程度正確に水平的・垂直的顎位を得ておくと、後の治療ステップが非常に楽になります。
以上です。ありがとうございました。 
ご質問ありがとうございます。
私は総義歯の場合、仮咬合採得を印象採得と同時に行うことが多いです。
上顎はロウ堤、下顎には前歯部と臼歯部にそれぞれ突起をつけておきます。
突起の高さは、一般的な下顎ロウ堤の基準値を参考に作ると良いと思います。
本法は大学の先輩Drからご教示頂きました。  
@norihys2243 おめでとうございます！
３つとも勝利祈願です。
仕事では失敗や挫折があります。
もう嫌だ、投げ出したいと思う時もあります。
時々休みながら、粘り強く、しぶとく、道を探し続けましょう。
院長の仕事は長距離レース。それも、道がたくさんある不思議なマラソンです。
どの道を走っても自由なのが、院長に与えられた特権です。
見ました。
優秀で使命感に燃えた若い看護師たちが、心身をすり減らし、次々に職場を去っていく。
重装備の防護服。患者に触れることもできず、笑顔を見せることもできない、理想とかけ離れた仕事。
食べるものも、寝る時間も、住む場所さえも自由にならない。
賞与は削減。
自分への戒めとして書いています。
私自身、あまりできていないかもしれませんが・・・。
今後ともよろしくお願いします
こういうやり方もあるのね。
僕らはマスクに慣れているからずっと着けていても平気だけど、息苦しく感じる人も多いだろうし。
これだと口の前に空間ができて、なおかつフィットも良さそう。 
@Musiba74868407 いえいえ、ありがとうございます。
感情のコントロールができなくて、私もずいぶん失敗してきました😢
最近、ようやく少しできるようになってきたかなあ・・・。
年をとって瞬発力がなくなっただけかもしれません（笑）
@Vy1dNU1dOyhxk2o ありがとうございます。
自分への戒めとして思いつくままに書いています。
今後ともよろしくお願いします。
@Musiba74868407 ありがとうございます。
院長の心得は、自分への戒めとして書いています。
私は心が弱いので、人の態度や言葉で嫌な思いをした時には、
「悪い影響は受けない、悪い影響は受けない」
と念じています（笑）
じゃないと、全然関係ない次の患者さんやスタッフさんへの対応が悪くなってしまうので。。。
@gikoukaiketu ありがとうございます。
「院長の心得」は私自身への戒めです。
おっしゃる通りです。
二番目三番目の選択肢がとれるように、
すぐに反応しないで、一拍おくようにしています。
不満や怒りをおぼえた時、それをそのまま口に出しても、良い結果になる事はほとんどありません。
頭にきた時は、すぐに反応せず、一瞬沈黙して
「どうしたら医院が良くなるか？」
と頭の中で繰り返し問いかけてみてください。
違った答えが出てくるはずです。
@koemimiST0509 ありがとうございます。
私自身も、歯科の人間として自省いたします。
私は施設のSTさんたちに、いつも助けて頂いています。
素晴らしいお仕事だと思います。
連携、うまくいくといいですね。
@koemimiST0509 チーム内で目的や目標が統一されてないのかもしれないですね。
その歯科の先生のお仕事が、その先生の中だけで完結してしまっていて、患者さんや関わっている他の方々の思いとズレがあるのかもしれません。
@dent_sh ありがとうございます。
きれいに治って、患者さんがお喜びになると良いですね。
@dent_sh 貴重な症例ありがとうございます。
どのように治癒していくか楽しみですね。
ぜひ予後も教えてください。
うまうま 
そして行者ニンニクは天ぷらへ 
１４／１４
色々一気にすっ飛ばしますが、完成義歯です。
顎堤が高度に吸収していても、
義歯床縁に適切な厚みがあることによって、
閉鎖が破れにくく、脱落しにくくなります。
下手糞が長々と失礼いたしました。
もし、ご意見やご質問がありましたらお気軽にリプください。 
１３／１４
通法に従い、辺縁形成をして辺縁の長さを決定し、
印象採得を行います。
顎堤が吸収している症例ほど、分厚い辺縁になります。
最初は厚みに驚くかもしれませんが、
実際には「顎堤が吸収した分が印象材で埋められている」ことにすぎません。 
１２／１４
個人トレーです。
辺縁の薄いトレーを、辺縁形成で厚みを持たせるのは困難なので、
トレー作成時からしっかりと厚みを持たせるのがコツです。
（私は総義歯の場合、精密印象と同時に仮の咬合採得もするので、ロウ堤付きトレーになっています） 
１１／１４
小柄な日本人の場合、Wattらの研究（欧米人の顎堤）よりわずかに数値を減らして、
厚みを設定すると良いようです。
コツは、床縁の長さは短めに、厚みは十分に、です。 
１０／１４
舌側歯肉縁残遺をマーキングします。
このラインを基準にして、顎堤の幅の平均値の厚みで、
印象用の個人トレーを作ります。
良い義歯を作りたければ、良い個人トレーが必要だと思います。
完成義歯をイメージして個人トレーを作ると、印象～完成～調整の段階で非常に楽になります。 
９／１４
模型をよーく見て、舌側歯肉縁残遺を探します。
うっすらとスジがあるのを発見しました。
（慣れれば見つけるのは簡単です）
顎堤が吸収すると、舌側歯肉縁残遺は顎堤の頬側に存在します。
このラインは、前方では切歯乳頭につながっています。 
８／１４
実際の症例です。
特に前歯部で、顎堤が高度に吸収しています。
上顎前歯部が重度の歯周炎であったか、
あるいは長期間の不適合な義歯使用によって、顎堤が吸収してしまったのでしょうか。 
７／１４
つまり、舌側歯肉縁残遺を基準にして、
もともとの顎堤の幅（図中のBLB）を回復すれば、
良い義歯ができるはずだ、という理屈です。 
６／１４
一方で、模型をよく観察すると、抜歯後にも
もともと歯があった部分の「名残り」があることが分かりました。
これを「舌側歯肉縁残遺」と呼び、もとの歯の「口蓋側の歯肉縁」におおむね一致していました。 
５／１４
そこで、Wattらは抜歯後に顎堤がどれだけ吸収するのかを、模型を使って計測しました。
その結果、（皆さんご存知とは思いますが）
頬側の歯槽骨は抜歯後に大きく吸収することが分かりました。
４／１４
生理的な総義歯とは、抜歯で失われた歯や顎堤を、
過不足なく元の状態に回復したものだ、という考え方があります。
もともと歯があった位置に、もう一度義歯で形態を回復できれば、
舌や頬粘膜の機能と調和したものになる。
外れにくく、邪魔にならない、良い義歯ができるはずだ、と。
３／１４
この図は、
「全部床義歯の印象法 : 機能的粘膜動態の採得」石岡靖ほか著、デンタルダイヤモンド社、1992年
より引用させていただいたものです。
上顎総義歯の床の厚みの目安が書かれています。 
２／１４
前のツイートの写真と同じ症例の、旧義歯です。
床の大きさや概形はほぼ同じですが、
こちらの方が、床縁の厚みが薄いように見えます。
ところで、床の「長さ」については、
いわゆる辺縁形成によって決定されますが、
「厚み」について目安となる基準はあまり見かけません。 
上顎総義歯床縁の厚さについて １／１４
顎堤が吸収した上顎総義歯では、維持を得られず難症例となる事があります。
床の適合や咬合など、考慮すべき点は多々ありますが、今回は「床の厚み」について述べてみたいと思います。
長文・駄文お許しください。
ご意見ご質問がありましたらリプ下さい。 
@ronen_shika ありがとうございます。
結局のところ、患者さんがどのような状態になっても、口腔ケアは必須ですね。
ざっと見ましたが、これはなかなか大変なケアですね。 
@kokusiiii 表面麻酔を作用させ、ロールワッテを外したときに、粘膜がシワシワになっていれば表面麻酔がよく効いている、と自分は判断してます。
（あくまで個人的な考えですが）表面麻酔は十分な量で、時間は最低３分置く、唾液で濡れないようにする、という感じでしています。