接骨院 .
整体院 .
カイロプラクティック .
見のがしてはならない背中の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
外科的疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺の現れている時だと腰の疼痛が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂であります。
初診時は腰背部痛は内科的な病態を見落とさない為に気を配れば良いのである。
整形外科的な病気ならば過去の病歴（急性、慢性）や稼動域の制限（制限が無いケースでも症状変わるのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断ができることが沢山ある。
また、整形外科的な疾患ならば熱、寒気などは原則ないことが多い。
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体が接触し、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像診断をする必要がある。
下肢への広がる疼痛が見られる場合では、椎間板病変の可能性がでてくる。
椎間板異常は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。
脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射。
仙骨１番神経根が大きく関係している。
これが低下すればS1障害などを可能性を考える。
知覚
L4:脛骨（すね）の内側。
腰椎5番:脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
筋力
腰椎4番。
足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。
足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査から解剖学的判断を行うことが可能になります。
さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発診断が利用できます。
特に有効なのがラセーグテスト（SLRテスト）とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
お尻～膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況はヘルニアではない別の病気を頭に置く必要性があります。
可能性を考慮するポイントには骨盤や股関節です。
股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用であります。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
治療
画像診断などで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処法などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
安静にしていれば体が持っている自然治癒力を使い21日程度から12週間以内に自然に改善することがほとんどです。
しかし、動かないようになれず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。
手術が必須なのは重症の椎間板の損傷（脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの）や癌がある時です。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で消極的な方法が普通です。
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