陳醫師您好 我的父親近期接受大腸癌手術切除，從開刀到現在已有2週的時間手術後有點滴注射給予身體補充體重無減輕，約3-4天腸道排氣後改由自行進食流質飲食體重卻明顯下降約7公斤，目前在家休養目前飲食上多採流質.軟質ex白稀飯.魚湯加魚肉.水果櫻桃.電解水. 請問醫師1在飲食方面我可以在給予什麼食物；安素.過濾的蔬菜湯.嫩葉何時給予補 充較好.為什麼魚湯不可以有油質. 2是否可以到醫院打一些營養點滴.改善身體虛弱 3軟質飲食多久後可回復正常飲食 醫師您好 請教幾個問題. 家父於4-5年前罹患大腸癌，1轉2期，已開刀手術切除，並進行化療約8個多月後，開始定期抽血追蹤。 家父於今年2月定期追蹤時，癌指數升高，發現移轉至肺，因此開始口服化療藥物。 3個月前的定期追蹤，發現指數持續上升癌指數20，腫瘤大小約50元硬幣。 前兩周再次追蹤並做斷層掃描，癌指數又上升此次指數30，且腫瘤又變更大。 家父口服的化療藥物是Tegafur 100mgUracil 224mgcap 與B11 Calcium folinate 15mgtab. 想請問的是 我們持續服用該2種藥物，但是腫瘤還是持續變大， 詢問醫生，醫生也是告訴我們就繼續服用相同藥物，並未做其他表示。 但是此藥物感覺並無法有效控制癌症， 我們該怎麼辦呢 可以請醫生換藥嗎 還是就是持續服用相同藥物，能延長多久壽命就是多久 麻煩您了，謝謝. 很煩惱的Borgy敬上 醫師您好 家父於4年前診斷出大腸癌二期 先採化療縮小腫瘤再行手術切除 肛門保住但也造成大便失禁 但後續檢測都是沒有問題的 近期因腸沾黏嚴重住院七天後還是開刀 切除部分壞死部位 請問 1.大腸癌手術之後造成的大便失禁現象除了物理復健技術外.有無新的外科技術可改善病人生活品質 2.腸沾黏會是因為之前化療造成的還是手術造成的呢 3.醫生開完腸沾黏刀後說明家父小腸只有120公分正常為300.但他也不知道為何那麼短.這會是大便失禁的原因之一嗎小腸那麼短有何家屬可以協助病人加強吸收的方式 不好意思問了比較多問題 很感謝賴主任撥冗回覆謝謝 家人有一位朋友最近剛做完大腸癌的清腸手術要去探望但不知道能不能送雞精給那位朋友喝，那位朋友剛做完手術不到4個星期 陳醫師您好， 我是桃園人，目前人暫在加拿大，我在2019年五月在加拿大被診斷出了上結腸及橫結腸間有癌症，經診斷後為三期經緊急安排手術切除及化療後，穩定過了一年半後，被診斷出大腸癌復發轉移在大動脈附近的淋巴結上，直徑為17mm醫師在今年210幫我安排兩周一次化療及標靶治療，每兩周抽血檢測一次，目前完成了三次治療，明日325要進行第四次化療，目前血液測試的紅、白血球及肝、腎指數都很正常，且化療的副作用幾乎沒有僅有微掉髮及前三天的胸悶但我的CEA指數卻每次都ㄧ直在上升，由最原先的8.5.   9.3   13.7   18.7到今天是22.0幾乎每兩周上升4∼5，我問了醫師是否化療無效？他說有可能無效，但卻要我繼續化療，等到419照CT後再判斷。請問419是否太久了？期間還有兩次化療及標靶，既然醫師都判斷可能無效了，為何還要再化療及標靶治療兩次？這期間癌細胞是否依然在成長？會不會延誤了病情？化療及標靶期間，CEA指數陸續的上升是否代表癌細胞未受到控制？感謝告知，謝謝您 想請問我媽媽52歳最近剛做完大腸癌切除手術術後飲食有什麼需要特別注意的地方 是要完全生機還是只要正常低渣飲食就好 因為之後還要做化療所以想請問 也希望醫師可以提供一點類似食譜的舉例 謝謝另外看到一些blog說到什麼術後腸阻塞之類的　快把我嚇死了到底要怎樣子提防這件事情的發生呢？ 拔尿管也讓尿道很痛，有時也會流出咖啡色的血渣因為有順便摘除子宮　所以不知道是不是不是尿道醫師說是術後的殘血排出 請問這些需要注意什麼嗎？ 我婆婆今年81歲因患大腸癌第三期剛開完刀她本身心臟裝有支架請問是否適合作化療如果 有做對她的生命會造成威脅嗎多久會惡化 陳醫師您好： 我先生承璁今年110-5月罹患大腸癌4期（轉移性大腸癌）511在台大做CT有肝轉移，腫瘤是小顆而多顆約7-8顆最大2點2cm也有1點98cm，於肝分散處。 528在雙和醫院切除乙狀結腸6.3公分腫瘤64出院615拆線 醫師說病理腫瘤切片報告是大腸癌3期，轉移肝就是4期 血腫科醫師說要術後要做化療 做2-3個月，2週化療一次 8月中要做CT看治療效果如何？ 第一次化療是623 第二次是77，化療前一天要現抽血Gpt Cea ca-199等 他現在化療藥物是標靶藥物癌思停VEGF 抗血管新生因子（醫師說先生基因有突變所選適用藥物以及 益立諾，抗過敏和止吐針 每天化療大約5-6小時。 最後回家會背二日型奶瓶藥物裡面是5FU可節省48小時在院時間居家化療非常方便。 第一個尋問這樣組合化療加標靶藥物會讓先生的肝腫瘤可以縮小或消失嗎？因為是小顆多顆缺點是分散的。我想問說通常病患治療一段時間效果會是如何？每天與其擔心先生的病情，不如接受事實理性看待醫療治療效果配合醫生指示。 請問醫師 大腸乙狀結腸癌3B手術開刀後癌症指數由50多降為4.多的比例很多嗎 我了解癌症指數並不很準確但是降低仍是一件好事吧 腹部左側人工肛門大腸鏡撿查，和一般正常從肛門大腸鏡檢查，時間上有何不同？檢查方法一樣嗎？謝謝陳醫師百忙中回答問題. 身為子女想替家父請教醫生：家父古稀之年，發現腸癌時已肝轉移滿天星，手術切除結、直腸交界處的腫瘤後，開始進行化療，最初是AvastinIrinotecan5FU，打了超過一年半，中途腫瘤一度略微縮小，又靜止無動靜，直到用完健保沒了，本想自費，但醫生說藥打久可能有抗藥性。就嘗試換Oxalip，約半年後，又換Stivarga，好像三個月後又換LONSURF 。似乎是效果都不好，從換藥後，腫瘤就逐漸成長，把健保一到三線的藥都打完之後，醫生打了比較少聽過的Mitomycin-C。目前發現轉移到雙肺白花花的，白血球也首次破萬，不知是否因肺發炎引起的連動。他目前還能自由行動，只是有時疲累，與常咳嗽。 請問醫生： 1.Mitomycin-C用在腸癌有幫助嗎？打完健保一到三線的藥.難道無藥可醫？ 2.我查過家父報告似乎是allras突變，這個在用藥上與治療上有什麼影響？會遺傳嗎？ 報告寫negative for EGFR .這是何意？ 3.有看到抽血驗一個braf v600e，不太確定這個是什麼？ 4.轉移肺後，長聽他咳嗽，轉移肝與肺，要注意什麼？ 5.轉移肝與肺，還能撐多久？ 6.想自費用藥用回avastin這個組合合適嗎？ 7.所有的健保藥都用完了，又再度轉移，我不知道該不該幫家父尋求其他醫囑，但是覺得換間醫院對老人體力消費也很大，您的建議？ 8.您的看法？與任何建議，我將感激無比。 9.目前免疫療法對腸癌的有效性？ 請問四期大腸癌，爾必得舒erbitux跟 維必施 Vectibix同樣要通過RAS基因檢測沒突變才能用，那兩個有什麼差異呢，通常醫生臨床上會怎麼選擇，維必施適用條件除了RAS基因檢測沒突變還有什麼額外條件嗎 兩個的差異在哪邊 另外第一線爾必得舒健保給付九個月後，之後是不是之後所有的藥都要自費了，如繼續使用爾必得舒、或換成癌思停都要自費 還是假如換成癌思停可以另外再繼續使用九個月 請問大腸癌第三期自費使用標靶治療藥物Erbitux是適當的嗎如果想要自費買來注射，請問打幾次比較好
Dear 羽欣 1.醣類、蛋白質及脂肪為三大類營養要素缺一不可，魚湯有油質 補充應不成問題，術後若沒有腸阻塞的狀況理論上稀飯、軟飯 皆可進食，蔬菜水果只要纖維不要太粗，應可進食！ 2.只要能經口進食、能排氣、能排便、不會腹脹、不會腹痛，經 口進食即可，不太須要點滴補充營養！ 3.書面醫療諮詢僅供參考，實際醫療行為還是要參考病人狀況、 抽血、甚至X光檢查，最好能與您父親的主治醫師討論才是上策！ 祝 平安 衛生署桃園醫院長 外科主治醫師王琪超敬覆 醫師您好 Borgy／39歲／女 你好 1. 可以請醫生換藥 2. 不知令尊貴庚  體力可以的話  可以用打針的  也有標靶藥物可以搭配打針化療使用 謝謝來信 桃園醫院   陳斯榮  敬上 先生你好 問題1 關於是否有新技術請你諮詢外科醫師會比較清楚 問題2 後天的腸沾黏：是通常做過剖腹手術、腹腔手術、受到感染以致骨盆腔發炎、甚至於化療放療電療後等，皆有可能導致腸沾黏情況發生。一般患者多半是由於施行剖腹手術，包括手術完畢怕痛、不敢動、上了麻藥等，至於腹腔手術則由於手術完後易出血凝塊，容易黏著，通常在摘除器官時，周圍的組織會出現無細菌發炎反應；或是骨盆腔發炎感染時，身體有膿水時等，以上均都易導致腸沾黏情況發生。 問題3 個案以少量多餐方式進食軟質飲食如：稀飯、蒸蛋。在早晨或正餐之間補充利於腸道吸收的食用安素。建議採清淡飲食，避免刺激性食物，若有腹脹則減少攝取產氣食物及飲料，如：豆類、馬鈴薯、地瓜…等。 1建議低油、低渣飲食，例如：不含油的白麵包、蘇打餅等。 2需禁食高草酸食物如巧克力、波菜、甘藷、李子、草莓、葡萄等，以免產生高草酸症。 3避免飲用含咖啡因飲料、忌菸及忌酒，可食用果汁，但需以等量的水稀釋，正餐間可補充利於腸道吸收之均衡營養品，如：食用安素。 彰化醫院關心你  放射腫瘤科 賴易成主任 梨英／18歲／女 家人有一位朋友最近剛做完大腸癌的清腸手術要去探望但不知道能不能送雞精給那位朋友喝， A 可以 桃園醫院  陳斯榮 Tony Chen／57歲／男 您好， 病情： 1. 被診斷出大腸癌復發轉移在大動脈附近的淋巴結上，直徑為17mm， 2. CEA指數卻每次都ㄧ直在上升， 加拿大醫師建議：繼續化療，等到419照CT後再判斷。 問題： 1. 請問419是否太久了？ A 其實即使在台灣醫學中心排電腦斷層也要數周到1個月 血液腫瘤科可能一個療程3個月後再做檢查確定這個療程的效果是正常的 2. 既然醫師都判斷可能無效了，為何還要再化療及標靶治療兩次？這期間癌細胞是否依然在成長？會不會延誤了病情？ A：一個療程這個療程多久可能要問你的醫師結束後再檢查再決定如何處理的話，藥物應該持續使用到療程結束。 我的一些經驗是不用藥可能放著讓指數上升更快 3. 化療及標靶期間，CEA指數陸續的上升是否代表癌細胞未受到控制？ A：通常是！我建議正子檢查或電腦斷層從胸部腹部骨盆腔一起掃描。 有些情形是之前這顆主動脈淋巴結變小，但是其他部位長出新的病兆。 祝身心健康 桃園醫院   陳斯榮 金金 1. 西醫對飲食的概念是能吃體重不要減輕就可以了 2. 完全生機  或低渣  病人受得了嗎  你可以是看看 但是要考慮病人內心接受嗎  身體接受嗎 3. 時譜舉例  可以請營養師 4. 術後的副作用不是每個人都匯發生  不要 人憂天 你的情緒會影響病人  這些副作用不見得有良好的方法預防 5. 殘血排出很正常  除非量很大  或是有鮮血在請醫師看一下 不知道是否回答道你的問題 還是以與你們的主治醫師多溝通最重要 陳醫師 年紀大且身體不好是需要多考量 有時候可以選民口服藥物來減少復發風險 您好： 大腸癌第四期按照目前的標準治療，第一線化療標靶藥Avastin，按之前的研究結果來說，預期腫瘤會縮小的機率是5成多。而平均能控制的時間是10-12個月，之後就得再換成其它的第二線化療藥，甚至是第三、第四線藥物.健保目前只給付到最多是四線藥物。 第四期就是所謂末期，不可能會痊癒了，只能延長控制的時間，如果EGFR基因有突變不合用標靶藥Erbitux，那就算很拼命的醫治，平均存活約是剩二年左右。 以上回答，謝謝 黃小美您好 腫瘤指數目前在臨床上的運用，主要是用於治療的追蹤，指數偏高的判讀，患者在接受手術、放射、化學治療之後指標是否回復正常，又或回復正常之後是否有再度昇高，這些都可以作為臨床上評估是否有復發或轉移的可能。 彰化醫院關心您 放射腫瘤科醫師 賴主任 敬上 您好： 除了入口處略有不同外，其餘從事前準備到檢查程序並無不同。 你好： 有些問題不是我一個路人醫師能夠和應該回答的，你得問你爸爸的主責醫師。所以我只回答一些研究資料的問題： 2。All Ras基因突變，代表對某特定位置EGFR的標靶藥物是無效的，像常用的Erbitux就不能使用，是無效的。會不會有遺傳，並沒有定論。 3。BRAF基因檢查也是對應其它的標靶藥物，沒有突變，代表那個藥物就是對這個癌細胞沒效。 以上，剩下的問題都是無法在線上問診回答的。謝謝 陳小弟您好 關於您的問題健保有給付規定 一Cetuximab（如Erbitux）： 1.直腸結腸癌治療部分： 1RAS原生型之轉移性直腸結腸癌病患之第一線治療。 I.本藥品需經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以18週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。 II.使用總療程以36週為上限。 二Bevacizumab 如Avastin 1.轉移性大腸或直腸癌： 1作為轉移性大腸或直腸癌患者的第一線治療。 2使用總療程以36週為上限。 3須經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以18週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。 可請當科醫師在說明解釋目前治療方向為何種。 彰化醫院關心您   放射腫瘤科 賴易成主任 小柯： 1 大腸癌第三期自費使用標靶治療藥物Erbitux是適當的嗎 答：理論上適當，但臨床試驗結果尚未發表。 2 打幾次比較好 答：配合強力化療亦需自費六個月，每週一次，共打24次。