我因長期失眠，服用藥物：Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam 但睡眠依然非常的淺眠易醒 我想請教醫師幾個問題 1.我的主治醫生讓我晚上加一種藥Sertraline，一樣在睡前服用Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam 但加了藥後失眠更惡化了。回診後主治醫師告訴我，改成白天吃，不過我在白天吃Sertraline，睡前同服用Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam之後一樣失眠明顯惡化。之後回診醫師就把Sertraline改成Escitalopram，我一樣白天服用，一樣睡前服用Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam但晚上睡眠依然會惡化，我感到很納悶。也跟我的主治醫師討論，他跟我說有部份的人產生副作用會失眠。我覺得這樣很奇怪，抗憂鬱劑種類不多，而憂鬱焦慮的人幾乎都有失眠的狀況，這種類型的藥吃了又都容易有失眠情況，這樣憂鬱又失眠的人適合服用SSRI這類型的藥嗎？我繼續在白天服用Escitalopram二星期左右，失眠有機會改善嗎？ 2.目前睡前服用Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam 請教醫師我睡前服用的有兩種相同類別的鎮靜劑（Midazolam、Clonazepam），併用會產生交叉耐受性嗎，即使用一種藥會降低其他藥物的藥效？ 3.Mirtazapine和Escitalopram兩種抗鬱劑併用，會有問題嗎？ 非常感謝醫師您，能在百忙中撥空回覆我，謝謝
敬啟者 感謝您的提問並回覆您的留言 1.	憂鬱又失眠的人在臨床上使用SSRI 的機會是佷常見的，因為憂鬱症本身就會有失眠的症狀，當憂鬱症改善時睡眠也會隨之好轉。目前SSRI 是很普遍使用的藥物，大部份都在白天時服用為多。 2.	一般會使用二種鎮靜劑多半是因為失眠的情況較為嚴重，況且從你的來信看到目前的睡眠狀況仍未有很好的改善，其中還要考量的是鎮靜劑的使用劑量例如是使用1顆藥或是2顆藥，等到您的睡眠相對穩定以後再和醫師討論調降鎮靜劑的用量。 3.	兩種抗憂鬱劑同時使用的情形在臨床上也很常見，主要都是依當事人的臨床狀況來作考量，如果使用單一的抗憂鬱劑就有很好的效果當然就不需要使用第二種藥物。 4.	最後也提醒您，除了藥物的協助以外，規律的生活以及適度的運動也可以對憂鬱症及睡眠有助益。 敬祝   身心愉快 一般精神科   張芳榮醫師   上