前年12月和去年7月各做了一次心導管檢查兼電燒手術。 第一次電燒： rv entrainment ppi-tclms suspicious as avnrt or avrtvaav pattern after entrainment suspicious as at parahisian pacing suspicious as parahisian accessory pathway 診斷為：avnrt fast-slow 術後在去年2月和5月又psvt復發，所以和醫生討論完，決定再次電燒。 第二次電燒： 診斷為：avrt left lateral accessory pathway 目前都沒有再復發。 醫生說第一次電燒並沒有誘發svt成功，所以是empirical 慢性傳導路徑。 他非常肯定是非典型的avnrt。 但第二次電燒，成功誘發並燒除left lateral accessory pathway，診斷為avrt。 請問： 1.兩次心導管檢查時診斷不一樣，有可能avnrt和avrt同時存在嗎？ 2.雖然是empirical 燒除，但是否代表parahisian accessory pathway確實有不正常放電？ 3.以心電圖的紀錄，第一次有測到delta wave-，但第二次沒有測到delta wave，但avrt的特徵之一不是就是delta wave？為什麼反而第一次診斷為avnrt，第二次診斷為avrt？ 4.有發現到，第一次電燒前發作psvt時的心電圖與第二次電燒前發作時，完全不一樣。而且，第二次電燒前發作時的心跳（最多220）比第一次電燒（最多180）還要快上許多的原因為何？ 5.第一次電燒中提到的：vaav pattern after entrainment suspicious as at，會不會是將來的隱憂？
1. 確實一個病人可能同時存在兩種以上心律不整。 2. 按照資訊，經驗性電燒的位置是慢傳導路徑。因AVNRT佔7成以上PSVT成因，若病人有慢傳導路徑、臨床有證實PSVT，經驗性電燒慢路徑是符合醫療常規的。按照手術內容，第一次手術醫師已經有做entrainment以及Parahisian pacing去排除parahisian accessory pathway。 3. 大部份的AVRT是orthodromic AVRT，在PSVT發作當下看不到delta wave是正常的。 4. 心跳速度與發作當下病人交感神經活性、是否使用藥物、是否有合併分支束傳導阻斷有關，甚至兩次不一定是同一個心律不整。 5. 在導管室因為屬人為電刺激，且常需使用藥物誘導發作，常可能誘發非臨床心律不整，若臨床沒有證實發作過該類心律不整，可考慮追蹤觀察。