最近比較因為 吃辣造成喉嚨敏感 往上嗆來 不知道什麼緣故？ 另外想請教的 萬一湯湯水水進入肺部跟氣管有什麼反應？ 沒咳嗽 沒發燒 沒痰 沒呼吸急促 沒異物感 也試著跑步機 跑了15分鐘 沒有喘不上氣的感覺 只感覺自己呼吸的頻率 大夫您好 我約3個月前做胃鏡檢查有發現胃潰瘍及食道些微發炎之情形服藥期間時好時壞有時候好的差不多又暴飲暴食結果又會脹氣個一段時間請問大夫下列問題 一.最近覺得喉嚨緊緊的怪怪的好像有一股氣頂住的感覺吃東西時不會痛也沒有異物感反而是喝完水後會覺得喉嚨很乾的感覺請問這是怎麼了是人家說的胃食道逆流嗎 二.可否有不須服藥就能改善的方法呢 三.感謝大夫 醫生好： 我目前的症狀依嚴重順序排列分別為： 1. 喉嚨卡卡的 - 偶爾有反胃或噁心感，聲音無異常，發生位置感受上是 鎖骨正中間、到喉結之間 2. 頭暈 - 不是天旋地轉，而是有點無力感的頭暈，平躺可以比較舒緩但會有幻震的感覺 3. 耳鳴、腦鳴 - 有點介於兩者之間，左耳感受比較強烈，聲音類似高頻電波的E聲，夜晚或安靜時更明顯 上述症狀在睡覺期間都會完全消失，直到睡醒後30分鐘內陸續出現，接著持續一整天。 這些症狀已經維持了有一個半月以上，而我先前有嚴重的焦慮症與慮病症， 直到三週前，所有的健康檢查結果出爐後才陸續平復心情，目前正在服用藥物 - 1. 百憂解 20mg  2天 2. 心康樂錠 10mg 2天 3. 好安眠錠 0.25mg  睡前 4. 樂力靜錠 1mg  睡前 5. 輕離子幫浦抑制劑 PPI 每天一顆 另外目前已經完成的檢查分別有 - 1. 腦部電腦斷層 無異常 - 未施打顯影劑 2. 肺部電腦斷層 無異常 3. 胃鏡 食道、胃均無異常 4. 大腸鏡 增生息肉切除化驗無異常 5. 頸動脈超音波 無異常 6. 心電圖 無異常 7. 腦部誘發電位測試 無異常 8. 神經傳導檢查 無異常 9. 耳石脫落檢查 無異常 10. 聽力檢查 - 梅尼爾氏症 無異常 其他的健康檢查項目除了飯前血糖偏高113、血壓偶爾偏高13482之外， 則有頸椎C5  C6間孔洞狹窄問題，目前持續維持復健牽引治療中， 其餘包含糖化血色素等等都是正常的，不良習慣則有抽電子菸為主，睡眠與飲食均屬正常。 因此想請教醫生，我的喉嚨、頭暈與耳鳴症狀可以往哪個科別查詢，應該如何緩解與改善 特別是喉嚨症狀是否能依靠肌肉鬆弛劑緩解呢 建議劑量不知道應該如何拿捏 請問醫師 最近一個月覺得應該不是甲狀腺左邊下巴與脖子交接處會有腫脹的感覺外觀好像沒怎樣摸也不會痛就是會有脹脹的感覺一抬頭就不會請問有可能是甚麼問題 謝謝 昨天晚上吃東西到一半突然覺得吞嚥時會痠不舒服.頭感覺有點暈呼呼一陣.過了一段時間後就沒事了.但總覺得喉嚨乾咽喉 今天中午吃便當一開始吃大口一點會感覺吞嚥困難.感覺喉嚨乾吞不下去.需要喝水或配飲料一小口才吞下去.後來改成小口小口吃沒問題 目前嘗試吞口水會感覺喉嚨異物感.喝水感覺右邊咽喉微刺痛.想請教以上症狀是何問題 醫生您好，大約一個月前發現喉嚨有異物感，之後到醫院掛耳鼻喉科做了觸診及鼻咽內視鏡，檢查無異狀，後來又放心不下去看腸胃科照了胃鏡，未發現有長異物；中途陸續有回診耳鼻喉科拿藥，但到目前為止還是會有異物感，感覺像是脖子被掐著，但能正常用鼻子呼吸，吃飯也沒有疼痛之類的問題，是有哪些問題會造成這樣呢？很擔心是不是長了什麼不好的東西沒檢查到的… 季醫師你好 是這樣剛才不小心吃水餃 沒注意裡面有湯汁. 結果在嘴巴灑掉 現在感覺喉嚨有點不太舒服 不知道燙傷基本表徵是什麼 能自癒嗎 怎樣的情形才需要看醫生 謝謝 醫生您好，喉嚨不時有搔癢感有2月左右，原先鼻涕倒流感覺已經消失，打嗝情形有稍微改善，但是近期發現喉嚨周圍有小液泡的出現，且數量有增長情況（目前不影響吞嚥等），因先前詢問醫師說是過敏造成的喉嚨不適，但是液泡數量有增加且服藥二週後搔癢感持續（會想乾咳），請問是否需要建議再次看診？ 因本身有感覺腸胃變得容易有飽腹感且嗝氣，是否也有可能因此造成喉嚨搔癢感，謝謝！ 醫生您好 我喉嚨感到不適大概一個多月 但這段期間有時不痛有時突然會痛 前陣子去看過耳鼻喉科 醫生說是感冒 但我沒出現其他症狀 我吃完藥之後也沒改善 之前也有過扁桃腺結石的經驗 我自己偶爾也會用棉棒清除 我想問一下圖片看起來像是什麼問題 httpsi.imgur.comz4BPhjz.jpg 謝謝 兩周前主要感到喉嚨不適 和輕微感冒症狀 看家醫科後 醫師並沒有開感冒藥而是開食道黏膜修復 他覺得喉嚨不適為胃食道逆流引起，而本人確實也有輕微胃食道逆流 後來感冒症狀日漸恢復但喉嚨症狀卻改善緩慢 某日咳嗽後突然覺得右側喉嚨深處有異物感 吞嚥困難感覺喉嚨緊縮，有時這感覺甚至更拓展到整個右半邊脖子 並且延伸到耳朵有點輕微中耳炎的感覺，但扁桃腺和甲狀腺用手摸沒有腫大 由於喉嚨恢復緩慢而改看耳鼻喉科 耳鼻喉科醫師表示咽喉食道有受傷 開藥吃有在恢復但吞嚥困難和異物感幾乎沒有改善 偶而也還會有延伸至耳朵的感覺 不知道是不是由於之前的感冒病毒未痊癒反覆感染導致 以及之後該看哪一科 醫師您好，想問一下，小的最近喉嚨感覺不舒服，感覺有魚刺卡在裡面，但我記得這個是很久之前卡的，因為之後也沒有出血或是其他不舒服的症狀，所以我也就沒去看醫生，但在那之後有時候喉嚨會稍微的不舒服，感覺好像是魚刺還卡在喉結下方喉嚨部分，想問一下如果這樣的魚刺太久沒處理的話會不會有生命危險，或者是如果就這樣放著的話會怎麼樣嗎 覺得痰黏在喉嚨壁上， 才剛吐掉，一會兒又有，簡直是隨時有痰。話都講不清了。 吐出的痰，透明，像起泡的膠水。 要怎麼治才有效 常常在都市的車陣裏，開窗等青紅燈，會不會造成呼吸道問題 這種廢氣和二手菸的傷害誰比較大問題有點.，還是想問 常戴口罩，有助防止空氣污染的傷害嗎 時常感到喉嚨有痰，而且似乎很濃稠，請教醫生該如何改善 大約五年前有次在吃飯時，因為吃太快。在吃一隻小卷時小小隻那種，因為沒仔細嚼便吞下，真是有夠倒霉的，小卷體內的那片透明軟骨居然就貼附在喉嚨食道上。隔天便到私人診所檢查時，醫生告知先吃藥觀察一、二個禮拜，應該就會自行掉落。但二個禮拜後發現異物感還是存在，再去診所時，醫生告知需至大醫院檢查。但因工作關係，於是又經過約一個月再至彰化基督教醫院檢查時，醫生告知說應該異物已掉落，應只是喉嚨發炎，所以就又開了二個禮拜的藥吃。但吃完後異物感還是沒有消失。後來過沒多久就去當兵了。 一直到現在約五年了，中間陸續又到幾間大醫院檢查，告知此情形每位醫生都說不可能，應該只是發炎而已，都只是開藥給我吃。但吃了那麼多藥異物感一直未消失，想請問醫生這是我的心理因素或是真是異物一直留在食道上？如真是異物留在食道上，能否請問一下高雄市除了聯合醫院外因已去過，但還是換了一堆藥回家吃好玩的，還有那間醫院的耳鼻喉科醫生比較專業或能推薦一下，可以幫我解決這困擾我多時的毛病？ 在此先行道謝 不勝感激 因為參加唱歌比賽的緣故 所以有一段時間長唱歌 直到最近覺得喉嚨卡卡緊緊的 手伸進嘴巴摸到舌頭最末端好像長了一顆東西 但是摸下去不會痛 講話時也不會痛 但不講話那種感覺又存在著 請問我喉嚨是不是長繭了 醫生您好，我喉嚨旁邊有塊白白的，有點像是破洞，但是樣子跟一邊嘴破傷口不一樣，吃飯喝水都會感覺到疼痛，那傷口已經出現6天了，想知道那只是一般嘴破還是其他的病狀 醫生您好，我今天晚餐在吃綠豆湯後感覺好像喉嚨內卡卡的有綠豆卡住，就催吐出來後雖然沒有綠豆的感覺了，但感覺吐口水就有種怪怪的感覺⋯⋯是因為咳太大力嗎，網路看了後擔心會會造成吸入肺炎什麼的，卡卡的問題家人只叫我多喝水，請醫生幫我解答一下感謝。 另外吃東西有時候會好像跑到鼻子醒鼻涕出來這樣正常嗎，有時候會突然這樣蠻討厭的⋯是我的鼻子比較奇怪嗎？ 前陣子吃藥膠囊狀覺得藥卡在喉嚨沒吞下去 狂喝水也沒效果，喝水吃飯都沒有問題就是吞口水感覺有異物 去醫院檢查醫生只說是可能感冒後留下的症狀 就先開了消炎藥給我，吃了沒效我又在到耳鼻喉科看 醫生也說看出來有紅腫，但異物感明顯身體開始忽冷忽熱 因為鼻子也有過敏鼻涕ㄧ直倒流，吃飽胃酸也會湧上來 造成現在喉嚨的感覺更明顯 我想請問喉嚨內微血管的問題，前幾天漱口後照鏡子發現喉嚨裡有一條微血管只要喉嚨用力它就會出現有一點黑黑的，有點像痣的感覺，但不用力那條血管就不會跑出黑點來，而是呈現偏深色的，請問這樣會有問題嗎？那條血管靠近右邊扁桃腺旁的位置 謝謝 您好 我想請問一下 一、我如果一直講話時間大概10分鐘 就會開始沙啞而且喉嚨會很乾必須要一直喝一點點水潤滑 請問這大概會是怎樣的問題呢 二、還有我最近這一兩個月喉嚨都會覺得有東西 卡卡的，吞口水的時候也會覺得怪怪的 可是吃東西就不會覺得不正常除非吃到很乾的 那種痛感很像是吃照完胃鏡之後那種感覺 三、如果我常常都會打隔而且我以前有胃食道逆流 所以常常都會覺得想吐，我曾經去看感冒的時候大約請教醫生 這樣會不會跟喉嚨也有關係指想吐想請問我應該要先看 腸胃科還是看耳鼻喉科就可以了
Hi： 您好， 常見為慢性咽喉炎，可能與胃食道逆流、抽煙、飲食過於辛辣等有關，建議多喝水並調整生活作息，若持續未改善，建議就醫檢查確認。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 您好： 如果因為可以確定的原因，引起的慢性喉炎， 必需排除才有可能痊癒， 但我們看到多半還合併有其它原因， 比方說自律神經的失衡，或是壓力過高， 睡眠也是一個重要原因， 所以請你要到門診接受進一步的診斷。 是否服藥治療，要看最後是那一種疾病而定。 許家禎敬上 你好 喉嚨、頭暈與耳鳴症狀可至耳鼻喉科就醫檢查，常見與慢性咽喉炎或焦慮等有關，是否需使用肌肉鬆弛劑，需由臨床醫師看診後決定，不建議自行服用。 您好， 您所提的情形有可能是慢性咽喉炎 建議就醫喉內視鏡檢查排除腫塊的情形以及藥物治療 除了藥物治療外 日常生活注意事項為 -- 吃完食物兩小時不要平躺睡覺 請避免 咖啡、茶、香菸、酒、炸物、辣物等 皆會對症狀改善有幫助 但根據敘述無法排除頸部腫塊 建議若症狀持續，就診耳鼻喉科為佳 祝平安健康 你好 常見與發炎有關，若持續喉嚨痛及吞嚥困難，建議至耳鼻喉科或腸胃內科就醫檢查。 你好 若已經醫師檢查無明顯異狀，症狀上常見為慢性咽喉炎，建議可從加強飲食控制及調整規律生活作息作起，若仍持續未改善，仍須定期回診追蹤檢查。 您好， 建議最近 吃完食物兩小時不要平躺睡覺 請避免 咖啡、茶、香菸、酒、炸物、辣物等 皆會對症狀改善有幫助 若這樣處理後，症狀依然持續 還是就診耳鼻喉科為佳 祝平安健康 Hi： 你好， 常見喉嚨搔癢與鼻涕倒流或胃食道逆流有關，若仍有症狀且持續不舒服，建議持續回診追蹤檢查，並加強飲食控制。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任 鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 初步看起來無明顯異常，若持續喉嚨不適，生活飲食調整後仍無法改善，可至耳鼻喉科或腸胃內科就醫檢查。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任 鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 若持續吞咽困難或有異物感持續未改善，建議可持續回耳鼻喉科或者至腸胃內科再檢查。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 症狀上較像慢性咽喉炎，一般若有魚刺梗喉，常會引起吞嚥疼痛，若不處理會引起嚴重的發炎，若症狀持續未改善，建議就醫檢查確認。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 您好 不論是廢氣或二手菸都會對呼吸道造成傷害. 至於您的痰是否因此而產生 還是由其他耳鼻喉或胸腔科疾病引起 建議您還是尋求專科醫師的檢查 才能得到較正確的診斷與治療. 胡克信 中年人：您好，您要記得多喝水，痰會比較容易咳得出來。必要時，請到醫院掛耳鼻喉科門診，做痰培養。 先生.異物感未消失.可能是心理因素.可到高雄長庚醫院或是高依附設醫院皆可.附上一文.供您參考. 行政院衛生署新竹醫院 咽 喉 異 常 感 症 葉大偉  醫師 「醫生啊！我喉嚨覺得卡卡的，好像被什麼東西梗到。這樣情形好幾個月了，看過好多開業醫生都不會好。他們說你比較會看，要我來給你檢查一下。」 「先生啊！我三個禮拜前感冒好了之後，怎麼一直到現在都還覺得有東西在喉嚨的感覺，是不是感冒沒好？我阿婆說你最會看這種病，上次也是你看好的，你可不可以替我檢查一下…。」 「醫生啊！你要不要替我檢查一下，我老是覺得被什麼東西塞住的感覺，緊緊的、乾乾腄腄的有時又熱熱的，我的大叔才被診斷為喉癌，我會不會也有什麼問題啊？」 … … … … 我在新竹醫院的耳鼻喉門診裡，花最多時間看最多病人的就是這所謂的「咽喉異常感症」了。還有不少病人宣稱他們聽親朋好友提及新竹醫院耳鼻喉科的葉醫師最會看這種病，更有開業醫同道熱心地無奈地？介紹此類病患給我。我一直不知道該用怎麼樣的心情來面對這種讚美？上次我讚美老婆是我所看過最會剝香蕉皮的人，剝得又整齊又…，話還沒說完即被無情追打。對於這類「應該」在第一線醫生即診治妥善的病患，「實際」上卻讓病患如 shopping般地遍訪名醫而不得治，吾人有必要在此好好地介紹此疾病。 首先困擾醫師的是此類病患本身也說不清楚到底是怎麼樣的不舒服？林林總總的抱怨諸如卡卡的、熱熱的、脹脹的、辣辣的、粗粗的、壓迫感、燒灼感、粘液感、異物感、好像有什麼東西塞住、有時候又好像有隻蟲在爬…； 而呈現在醫學專業文獻裡則有a lump in the throat、globus hystericus、globus syndrome、pharyngeal neurosis、psycho-organische syndorme.。到目前為止，此症的病因不明，但可為下列幾種原因之一或其組合。 1局部病因： a.慢性咽炎：這類病患可能因反覆感冒、工作環境不佳、本身煙酒習性等因素而致咽部粘膜發炎產生分泌物，又因此而作出吞口水動作想減輕不適感，反而使咽喉更為乾澀成了一個惡性循環。 b.慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎：由於這些鼻病可能引發鼻涕倒流刺激咽部，也因鼻塞症狀以致病患得長期張口呼吸，這些都會造成咽喉粘膜的充血發炎。 c.舌扁桃肥大：張開嘴巴看得到的是顎扁桃，舌扁桃在之下連接著會厭谿 vallecula epiglottica 。 所以不光是舌扁桃肥大，只要是吞嚥動作可能牽扯到的會厭谿、會厭軟骨有異常肥厚、過長或過硬都可能造成異物感。 d.食道病變：舉凡食道發炎、憩室、弛緩不全、痙攣或各種可能造成胃食道回流的病因都會導致咽喉異物感。 e.頭頸部骨頭病變：如顳骨莖突過長症 Eagle’s syndr–ome 會刺激到舌咽神經，頸椎變形刺激到交感神經或直接對軟組織的壓迫發炎都會產生異物感。 f.甲狀腺病變：甲狀腺的腫大或功能異常都可能和異物感有關。 2 全身病因：可分貧血特別是缺鐵性貧血、內分泌失調和自律神經失調這三大部份。其中中年女性特別要注意貧血和內分泌失調的可能性。 3 心理因素：如生活緊張、恐懼不安或親友因罹患癌症致自身產生「癌症恐懼」cancer phobia等都屬心理因素。 治療此症，最重要的就是醫師的態度了。最忌病患病史未陳述完畢即遽下心理因素為其病因，應耐心聽完病患對自身病史的描述，往往答案就在history 裡頭。若是主訴不只吞口水不適，且有吞嚥困難 dysphagia 、吞嚥疼痛 odynophagia 或指出某不適疼痛點，則要仔細排除各種可能的局部器質性病變。反之若只是吞口水時有些微異物惑而無其它症狀，則多為功能性失調。 前面提到此症的原因不明， 病因可能是上述 3 類之一或其組合。同樣地，也不可因確認診斷出明顯的局部器質性病變之後，就忽略了可能伴隨著病患的心理因素，仍須給予綜合性的全人關懷才不致淪為「見『病』不見『人』」。吾人須知缺乏對全體的觀照所診斷出的病變不過是片面的；同樣地，缺乏對局部病變的深入鑑別診斷所瞭解到的全體也是虛妄不實的。吾人對客觀世界的認知正是建立在此一無止盡的「局部–全體–局部–全體…」的辨証超越之上，而這之中無論「局部」或「全體」不過是經驗概念，只有跳脫出這「局部」和「全體」對立的統一體–「整體」才是理性概念。整體思維方式是吾人真心關懷病患、治癒此症的不二心法，願與全體各位第一線醫師 特別是曾熱心地轉介病患給我的醫師 共勉之，早日練就此神功。 先生.您的問題需做臨床檢查.才確定問題.我的門診時間是周一.三.四.五上午.提供一文.供您參考 行政院衛生署新竹醫院 咽 喉 異 常 感 症 葉大偉  醫師 「醫生啊！我喉嚨覺得卡卡的，好像被什麼東西梗到。這樣情形好幾個月了，看過好多開業醫生都不會好。他們說你比較會看，要我來給你檢查一下。」 「先生啊！我三個禮拜前感冒好了之後，怎麼一直到現在都還覺得有東西在喉嚨的感覺，是不是感冒沒好？我阿婆說你最會看這種病，上次也是你看好的，你可不可以替我檢查一下…。」 「醫生啊！你要不要替我檢查一下，我老是覺得被什麼東西塞住的感覺，緊緊的、乾乾腄腄的有時又熱熱的，我的大叔才被診斷為喉癌，我會不會也有什麼問題啊？」 … … … … 我在新竹醫院的耳鼻喉門診裡，花最多時間看最多病人的就是這所謂的「咽喉異常感症」了。還有不少病人宣稱他們聽親朋好友提及新竹醫院耳鼻喉科的葉醫師最會看這種病，更有開業醫同道熱心地無奈地？介紹此類病患給我。我一直不知道該用怎麼樣的心情來面對這種讚美？上次我讚美老婆是我所看過最會剝香蕉皮的人，剝得又整齊又…，話還沒說完即被無情追打。對於這類「應該」在第一線醫生即診治妥善的病患，「實際」上卻讓病患如 shopping般地遍訪名醫而不得治，吾人有必要在此好好地介紹此疾病。 首先困擾醫師的是此類病患本身也說不清楚到底是怎麼樣的不舒服？林林總總的抱怨諸如卡卡的、熱熱的、脹脹的、辣辣的、粗粗的、壓迫感、燒灼感、粘液感、異物感、好像有什麼東西塞住、有時候又好像有隻蟲在爬…； 而呈現在醫學專業文獻裡則有a lump in the throat、globus hystericus、globus syndrome、pharyngeal neurosis、psycho-organische syndorme.。到目前為止，此症的病因不明，但可為下列幾種原因之一或其組合。 1局部病因： a.慢性咽炎：這類病患可能因反覆感冒、工作環境不佳、本身煙酒習性等因素而致咽部粘膜發炎產生分泌物，又因此而作出吞口水動作想減輕不適感，反而使咽喉更為乾澀成了一個惡性循環。 b.慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎：由於這些鼻病可能引發鼻涕倒流刺激咽部，也因鼻塞症狀以致病患得長期張口呼吸，這些都會造成咽喉粘膜的充血發炎。 c.舌扁桃肥大：張開嘴巴看得到的是顎扁桃，舌扁桃在之下連接著會厭谿 vallecula epiglottica 。 所以不光是舌扁桃肥大，只要是吞嚥動作可能牽扯到的會厭谿、會厭軟骨有異常肥厚、過長或過硬都可能造成異物感。 d.食道病變：舉凡食道發炎、憩室、弛緩不全、痙攣或各種可能造成胃食道回流的病因都會導致咽喉異物感。 e.頭頸部骨頭病變：如顳骨莖突過長症 Eagle’s syndr–ome 會刺激到舌咽神經，頸椎變形刺激到交感神經或直接對軟組織的壓迫發炎都會產生異物感。 f.甲狀腺病變：甲狀腺的腫大或功能異常都可能和異物感有關。 2 全身病因：可分貧血特別是缺鐵性貧血、內分泌失調和自律神經失調這三大部份。其中中年女性特別要注意貧血和內分泌失調的可能性。 3 心理因素：如生活緊張、恐懼不安或親友因罹患癌症致自身產生「癌症恐懼」cancer phobia等都屬心理因素。 治療此症，最重要的就是醫師的態度了。最忌病患病史未陳述完畢即遽下心理因素為其病因，應耐心聽完病患對自身病史的描述，往往答案就在history 裡頭。若是主訴不只吞口水不適，且有吞嚥困難 dysphagia 、吞嚥疼痛 odynophagia 或指出某不適疼痛點，則要仔細排除各種可能的局部器質性病變。反之若只是吞口水時有些微異物惑而無其它症狀，則多為功能性失調。 前面提到此症的原因不明， 病因可能是上述 3 類之一或其組合。同樣地，也不可因確認診斷出明顯的局部器質性病變之後，就忽略了可能伴隨著病患的心理因素，仍須給予綜合性的全人關懷才不致淪為「見『病』不見『人』」。吾人須知缺乏對全體的觀照所診斷出的病變不過是片面的；同樣地，缺乏對局部病變的深入鑑別診斷所瞭解到的全體也是虛妄不實的。吾人對客觀世界的認知正是建立在此一無止盡的「局部–全體–局部–全體…」的辨証超越之上，而這之中無論「局部」或「全體」不過是經驗概念，只有跳脫出這「局部」和「全體」對立的統一體–「整體」才是理性概念。整體思維方式是吾人真心關懷病患、治癒此症的不二心法，願與全體各位第一線醫師 特別是曾熱心地轉介病患給我的醫師 共勉之，早日練就此神功。 Hi： 您好， 常見一般為病毒造成的潰瘍，若超過一週未改善，建議就醫檢查。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 若無明顯吞嚥困難或吞嚥疼痛，怪怪的感覺可能與催吐引起喉嚨的不適有關，可先自我觀察；至於吃東西有時候會好像跑到鼻子，可能與鼻咽與口咽位置關閉有關，建議吃東西時放慢速度、少量及專心吃東西，大多可慢慢改善。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 常見仍是因鼻水倒流或胃酸逆流引起的慢性咽喉炎，若無改善仍需就醫持續治療。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 多是正常的變化，若擔心建議仍須就醫檢查評估。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 敬覆 1.慢性咽炎. 2.我在新竹醫院的耳鼻喉門診裡，花最多時間看最多病人的就是這所謂的「咽喉異常感症」了。還有不少病人宣稱他們聽親朋好友提及新竹醫院耳鼻喉科的葉醫師最會看這種病，更有開業醫同道熱心地無奈地？介紹此類病患給我。我一直不知道該用怎麼樣的心情來面對這種讚美？上次我讚美老婆是我所看過最會剝香蕉皮的人，剝得又整齊又…，話還沒說完即被無情追打。對於這類「應該」在第一線醫生即診治妥善的病患，「實際」上卻讓病患如 shopping般地遍訪名醫而不得治，吾人有必要在此好好地介紹此疾病。 首先困擾醫師的是此類病患本身也說不清楚到底是怎麼樣的不舒服？林林總總的抱怨諸如卡卡的、熱熱的、脹脹的、辣辣的、粗粗的、壓迫感、燒灼感、粘液感、異物感、好像有什麼東西塞住、有時候又好像有隻蟲在爬…；而呈現在醫學專業文獻裡則有a lump in the throat、globus hystericus、globus syndrome、pharyngeal neurosis、psycho-organische syndorme.。到目前為止，此症的病因不明，但可為下列幾種原因之一或其組合。 1局部病因： a.慢性咽炎：這類病患可能因反覆感冒、工作環境不佳、本身煙酒習性等因素而致咽部粘膜發炎產生分泌物，又因此而作出吞口水動作想減輕不適感，反而使咽喉更為乾澀成了一個惡性循環。 b.慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎：由於這些鼻病可能引發鼻涕倒流刺激咽部，也因鼻塞症狀以致病患得長期張口呼吸，這些都會造成咽喉粘膜的充血發炎。 c.舌扁桃肥大：張開嘴巴看得到的是顎扁桃，舌扁桃在之下連接著會厭谿 vallecula epiglottica 。 所以不光是舌扁桃肥大，只要是吞嚥動作可能牽扯到的會厭谿、會厭軟骨有異常肥厚、過長或過硬都可能造成異物感。 d.食道病變：舉凡食道發炎、憩室、弛緩不全、痙攣或各種可能造成胃食道回流的病因都會導致咽喉異物感。 e.頭頸部骨頭病變：如顳骨莖突過長症 Eagle's syndr–ome 會刺激到舌咽神經，頸椎變形刺激到交感神經或直接對軟組織的壓迫發炎都會產生異物感。 f.甲狀腺病變：甲狀腺的腫大或功能異常都可能和異物感有關。 2 全身病因：可分貧血特別是缺鐵性貧血、內分泌失調和自律神經失調這三大部份。其中中年女性特別要注意貧血和內分泌失調的可能性。 3 心理因素：如生活緊張、恐懼不安或親友因罹患癌症致自身產生「癌症恐懼」cancer phobia等都屬心理因素。 治療此症，最重要的就是醫師的態度了。最忌病患病史未陳述完畢即遽下心理因素為其病因，應耐心聽完病患對自身病史的描述，往往答案就在history 裡頭。若是主訴不只吞口水不適，且有吞嚥困難 dysphagia 、吞嚥疼痛 odynophagia 或指出某不適疼痛點，則要仔細排除各種可能的局部器質性病變。反之若只是吞口水時有些微異物惑而無其它症狀，則多為功能性失調。 前面提到此症的原因不明， 病因可能是上述 3 類之一或其組合。同樣地，也不可因確認診斷出明顯的局部器質性病變之後，就忽略了可能伴隨著病患的心理因素，仍須給予綜合性的全人關懷才不致淪為「見『病』不見『人』」。吾人須知缺乏對全體的觀照所診斷出的病變不過是片面的；同樣地，缺乏對局部病變的深入鑑別診斷所瞭解到的全體也是虛妄不實的。吾人對客觀世界的認知正是建立在此一無止盡的「局部–全體–局部–全體…」的辨証超越之上，而這之中無論「局部」或「全體」不過是經驗概念，只有跳脫出這「局部」和「全體」對立的統一體–「整體」才是理性概念。整體思維方式是吾人真心關懷病患、治癒此症的不二心法，願與全體各位第一線醫師 特別是曾熱心地轉介病患給我的醫師 共勉之，早日練就此神功。 3.先看腸胃科還是看耳鼻喉科都可以. 新竹醫院耳鼻喉科主任葉大偉