吳醫師您好，抱歉我的問題與症狀資訊稍微有些多且複雜，需要些時間消化。 約三年前開始一次車禍事故後一個月餘開始出現類恐慌心悸短暫胸痛固定幾個肌肉位置瞬間抽痛等症狀求診心臟專科門診，車禍當下無任何傷只有車損，24小時心電圖與運動心電圖和心臟超音波皆無異常。處方Alprazolam 0.25mgTensocaineInderal 10mg。 需要時吃。肌肉疼痛部分至復健科做牽引電療有效緩解。不到一個月症狀消失，轉為腸胃症狀。後來經過健檢腸胃鏡發現有胃潰瘍情形癒合期伴腸化生，大腸無異狀。以耐適恩治療四個月後胃鏡追蹤確認痊癒。後來大腸右上腹位置不時發生疼痛。36歲時因膽管阻塞做過膽囊切除，但超音波檢查發現無異狀，認為是精神引起腸躁症。後來較長時間數個月在有症狀時以腸必寧和Fludiazepam緩解。 大概以一年為週期會出現上述循環。每年有心悸發作時會至心臟科門診，也是24小時心電圖無異狀。較長時間皆為腸胃症狀，偶有胃部症狀復發，胃鏡追蹤檢查發現不嚴重之胃部傷口復發，用PPI治療一陣子緩解。腸痙攣部分也是有症狀吃藥控制。 在恐慌心悸期發作時，有發生過較嚴重神經症狀，如單側手腳麻痺感，說話呼吸較困難，單邊嘴角無力或不自然抽動。經過腦部CT與MRI發現一些不認為會引起症狀之較小腦下垂體腫瘤與脊髓內血管瘤，不需治療。除神經內外科外，內分泌科也看過，都認為正常。只有復健科看有一些現代人常見之頸椎角度問題。疑似自律神經失調。恐慌心悸發作期通常短於一個月。腸胃症狀期通常較長數個月，飲食控制與規律運動調整。 長期認為是精神官能症或是自律神經失調，也嘗試過吃中藥，飲食運動盡量正常。中間甚至發生過面部帶狀皰疹，但迅速採取措施治療一二個月內大部分症狀緩解。 但在去年底與今年初確診新冠之後兩次、間隔短於三個月，有不同進展。第一次僅有心悸症狀很明顯，上呼吸道症狀幾乎沒有。第二次較典型，且持續時間較久。但症狀基本都不是太嚴重，僅第一次確診時有視訊看診心臟科拿Inderal吃。 但在今年初之心臟科檢查每年複檢，24小時心電圖正常，運動心電圖發現些微異狀 Abnormal ST Junction and segment shiftthree consecutive beats a Junction depressed 1mm bST segment  Downsloping from J Point to at least 0.08 seconds c Lead's where changes seen III a VFResult. COMMENT Can't RO myocardial ischemia completely. 後來做了Tl-201心肌灌注檢查。結果也是有些異狀，主治醫師認為有輕微缺氧情形。其他區域認為可能接近胃橫膈膜因此有明顯色差。 1.mild severity reversible perfuson defects in basal anterolateral wall mid terior wall and apex of left ventricle suggesting stress-induced myocardial ischemia. 2.moderate severity reversible perfusion defects in basal inferoseptal wall of left ventricle suggesting stress-induced myocardial ischemia. 3.fixed perfusion defectss in basal anterior wall basal anteroseptal wall basal inferolateral wall mid inferoseptal wall mid inferior wall and mid inferolateral wall of left ventricle suggesting myocardial ischemia. 4. reverse redistribution of the thallium activity in basal inferior wall and apical inferior wall of left ventricle maybe due to damaged myocardium. summed stress score is 12 summed rest score is 10 更接下來做了冠狀動脈512切電腦斷層造影 RCA Evidence of mixed plaques with 25-29mild lumen stenosis in S1 of the RCA Evidence of mixed and calcified plaques with 0-24minimal lumen stenosis in S1 and S2 of the RCA Evidence of mixed and calcified plaques with 25-49mild lumen stenosis in S2 and S3 of the RCA Evidence of mixed plaques with 50-70moderate  lumen stenosis in S2 of RCA Evidence of calcified and noncalcified plaques with 0-24minimal lumen stenosis in PDA LMA No evidence of atherosclerotic plaque or stenosis in the LMA LAD Evidence of mixed plaques with 50-70moderate lumen stenosis in S6 of LAD Evidence of calcified plaques with 0-24minimal lumen stenosis in S8 of LAD Evidence of mixed plaques with 25-49mild lumen stenosis inD1 LCX Evidence of calcified plaques with 25-49mild lumen stenosis in S11 of LCX Evidence of calcified plaques with 0-24minimal lumen stenosis in S12 of LCX PDA originates from RCA 右優勢型 冠狀動脈鈣化分數 LM0 LAD82 LCX10 RCA286 PDA2 Total380 其他主動脈，心包膜等皆無異常。 哇，三條皆有多處病灶。結果出來整個恐慌升級。我是長期低密度膽固醇偏高100  六年前曾經120過。高密度膽固醇約50多 總膽固醇多年前接近200  這兩三年飲食運動控制大概在180左右低密度約100出頭。但是每年公司健檢做動脈硬化評估和各種參數綜合評估，心血管風險都1。去年甚至做頸動脈超音波，五年前發現的左頸動脈稍微狹窄已回復正常。當時以為是運動與體重控制成果。家中無明顯家族史。所以這樣的結果醫師也略感詫異不只一位。也只能解釋成是壓力與機率。 主治醫師目前先用藥物治療並觀察。伯基100mg 康肯1.25mg 早晚 利普妥20mg。進一步的治療則要觀察和以我個人感覺症狀為主。但因為我本身有官能症容易緊繃之前用Inderal與Alprazolam暫時控制。左斜方肌引起之各種神經痛和肌腱疼痛前胸與後肩胛、左手臂等用tensocaine緩解。官能症加上左肩問題成了一個回授機制，會讓人不適，再加上確認心血管病灶後更是明顯確認前沒這樣易發過。甚至還因而跑過急診。 因此主觀意識似乎反而不是很可靠了。經過數周月觀察與回憶，我的疼痛與緊繃都是發生在所謂的心絞痛不典型區域，且吃硝化甘油無效，但吃上述藥物tensocaine與Alprazolam可有效緩解，心悸部分則是康肯長效長期吃。但是如果遇到稍大的壓力或是稍累時緊繃感或肌肉筋膜疼痛就會出現，原有劑量不太夠，但是又不敢再繼續增加。靜息時，比如晚上休息就不會有症狀。最容易發生是工作一天或半天大多在下午。繼續行動如走路和爬樓梯不會加重，但休息也不容易減輕，需要較長時間恢復，或是直接用藥AlprazolamTensocaine緩解。 上次回診時主治醫師認為從運動心電圖和心肌灌注看來，我的冠狀動脈狹窄程度不應該有這麼明顯的疼痛或緊繃症狀，因此還在觀察期。我自己的觀察是，似乎先前較高強度的運動產生的心悸休息後保持心率100以上可達半小時，但不會痛也不會喘比較像是真的心肌缺氧。但這連醫師都無法保證。 現在也不敢慢跑運動了，只敢每天走走路30分鐘以上。但是因為整個病灶檢查確認過程太久，Alprazolam連續吃三個月已經有依賴性，嘗試減藥皆有明顯戒斷情況，目前無法停，盡量是有症狀時才吃，現在一天總量達到0.5mg。Tensocaine則是緊繃造成肌腱疼痛無法消解時吃，幾乎每天吃一次。復健則是因為心臟病灶更為重要暫時停止。覺得Alprazolam 一直吃下去也不是辦法，本來是短期消除焦慮用。且當有更大的壓力或負擔來臨造成症狀時，增加劑量似乎不是好方法。 狹窄症狀似乎處在一個很難界定療法的灰色地帶。想請教吳醫師 1就算我的緊繃與疼痛症狀不是心血管病灶造成。如果單是為了減輕心理負擔，預防性的做冠狀動脈支架，以我的情況來說建議嗎 2如果做支架，塗藥支架需要吃蠻長的抗凝血藥物，是否合適 因為已經開始規律吃Aspirin，我目前是有吃PPI或H2 blocker預防胃疾復發，一段時間若無不適打算減量至停止 3如果做支架發生再狹窄，以我的情況有可能分辨得出來嗎 對一個40出頭的男人來說要完全消除外在壓力是不太可能。當然已經盡量開始調整作息。但是對於常常出現的症狀，目前處在消極地吃藥或是尋求更積極的治療間兩難。 非常感謝吳醫師看完如此冗長之敘述，如果可能還請幫忙提出建議。 黃醫師您好抱歉，上篇敍述得不夠完整，重發 弟因胸悶做了心導管檢查，發現冠狀動脈LM頭部阻塞50，LAD的中段塞了70最嚴重，RCA頭部 50，RCA遠端也有阻塞、 Lcx頭部也有阻塞。經FE醫院心外科做了繞道手術，利用雙內乳動脈及腿靜脈。出院時手術記錄是這樣寫的 OPCABx4  LIMA→LAD RIMA→GSV→DX→PDA→distal RCA 那LM頭部呢 Lcx呢沒說明。 但畫的附圖LIMA雖接在LAD上 圖示似沒接在阻塞處的遠端，而是接阻塞部的近端靠近LM處，如图正確、那LAD怎辦Lcx也沒看到紀錄及图寫有接。術後至今已四週，卻仍常覺胸悶 喘不過氣含舌下甘油卻即改善 走路20分鐘即喘不已 術前走一小時還不至於都比術前還糟 ，有時心律不整血壓計顯示 心跳也變快。暈眩。我問多位繞道過的病友 包含病房和診間認識的及三位親友 他們都說繞道出院後就很舒服，沒有上述症狀，哪需舌下甘油片 我也很努力吸改善肺功能計量器三小球每天數次及走路復健。回診問醫生我的血管有沒有接好繞道，回答說忘記詳情了，除非再做心導管檢查 問為何我有上述症狀而別人沒有 回說每人不一樣云云 大膽請教醫生從上述看是否我的繞道血管沒接好 或是其他因素 怎麼跟其他的病友差這麼多 謝謝 您 各位日安 小弟父親60歲 這是我幫他辦的帳號方便各位醫師檢視基本資料 近期至醫院檢查心臟 一開始做核磁共振 之後發現不太對 轉做心導管檢查 而且已經準備要放支架了 後來我才收到母親告知這個消息 去醫院了解後才得知 父親兩條血管阻塞99 第三條約50 血脂肪741 血壓101-181 以前都吃中藥保養 沒運動 生活有點不節制 醫生在做心導管檢查準備時已經說要放支架了 但母親當時堅持不肯放 我說那至少檢查先做完 吵了好一陣子 醫生也拿我們沒辦法… 醫生還提到我爸很幸運 因為他血管萎縮加上阻塞的程度是全台第六名？ 前五名都心肌梗塞 這部分我不懂 最後連父親都說算了 再考慮好了 說打算先吃藥觀察狀況 我知道吃藥已經沒有用了 醫生也講的很明白 就先住院一個晚上 隔天有請心臟外科醫生來說明 醫生說這手術是必要的 如果之後出狀況真的不好看 可能直接就是植物人或者猝死 母親已被說服可能原本不了解資訊 我父親目前則是無法溝通的狀態 但醫生一直強調這真的拖不得 要盡快手術… 我現在問題是 好像沒有甚麼辦法可以說服我父親進行治療 他覺得放支架以後感覺都靠那種東西維生 但我也很想跟他說等你中風都一樣 而且你中風或稱為植物人都無法行動不是更痛苦… 但這種話太重了 我怕溝通不良 心導管支架的手術真的有這麼重大嗎？ 還有另一種開胸血導管也是 我認為父親沒有其他選擇 但目前無法說服他真的讓我很苦惱… 想請問醫生說的真的有這麼嚴重嗎 另外還要詢問裝心導管支架或者冠狀動脈繞道手術 這兩著是否依父親年歲來看 做心導管會比較合適 而這兩者的後遺症有沒有差別呢 有人說心導管做了其實還是跟正常人一樣生活 很多疑慮.麻煩了謝謝 何醫師您好 我從事較精密的手部工作平常有規則運動習慣 去年量血壓時自己發現有心房早期收縮約700下天 運動心電圖及24小時Holter沒有心肌缺氧現象 今年的Holter變成900天 2009年做的心臟64切CT曾發現有冠狀動脈狹窄的問題後來做了Tc-99的心肌檢查說沒有問題. 請問何醫師APC和冠狀動脈狹窄有相護的關聯嗎 還有APC可以做較激烈的運動如長跑之類嗎 謝謝您
1. 根據你的檢查報告，可以先以藥物控制除非症狀沒有改善，不然不需要心導管檢查，而且依據健保規定，70以上的冠狀動脈狹窄，才需要置放支架。 2. 持續服用阿司匹靈，並規律運動控制飲食及血脂肪即可。 3. 如果已經置放支架的病人，懷疑有支架再狹窄，需要再做血管攝影才能確定。 您好 冠狀動脈繞道手術顧名思義即是從主動脈橋接血管到冠狀動脈的遠端，"繞過"阻塞病灶而使後端心肌獲得足夠的血液供應。一般的做法是接血管到三條主要動脈LAD左前降支、RCA右冠狀動脈、LCX左迴旋枝的遠端，不過也有可能因個人的血管結構不同，例如LCX供應心肌範圍很小，就沒有需要做LCX繞道。LM左主冠狀動脈即分支為LAD  LCX，因此繞道手術不直接處理LM，靠LAD  LCX 的搭橋就能供應心臟前側壁的血流。您感覺術後症狀未改善甚至惡化，可以先從心電圖、心臟超音波等非侵入性檢查先看看是否心臟功能有惡化跡象。如果有，心導管確認各繞道的血管狀況就有必要術後一個月接枝血管GSV大隱靜脈就阻塞的比例有報告約15-18。當然，呼吸喘的原因有很多，如果手術血管沒有問題，其他如肺部疾病、貧血、內分泌問題等可能都要一併考慮。 敬祝 平安 嘉義醫院 黃英和 您好 就三條冠狀動脈都狹窄或阻塞的情況而言，生活調整及藥物治療是基本且必要的，控制高血壓、血膽固醇及血糖及使用抗血小板藥物。而手術治療的方式可以分為兩類—心導管放支架或冠狀動脈繞道手術。 據您所述，父親心臟冠狀動脈三條都有狹窄，且有兩條幾乎完全堵塞，的確是非常高風險的情況，需要盡快處理。單純藥物治療無法立即改善血管阻塞的情況，因此您的醫師建議手術治療是目前比較好的選擇。至於是要放支架或是進行繞道手術，可以從以下幾個方面來考量。 首先以治療效益而言，心導管或繞道手術都可以立即改善心臟血流，使生活品質獲得改善，不過長期五年以上的血管通暢度來說還是繞道手術為佳，放支架的病患因血管再狹窄需要再進行心導管的比例較繞道手術高。心導管放支架只需要局部麻醉，好處是術後恢復快，大多一天內可以恢復正常作息。繞道手術需要全身麻醉及開胸，可能需持續住院一週左右，胸前也會有傷疤留存。花費的部份，繞道手術可以健保給付，而心導管的塗藥支架或某些特殊耗材需要自費，在三條血管狹窄的情形下，心導管的花費有機會比繞道手術高出許多。 您父親60歲，還不算是太老，年紀越大當然做手術及麻醉的風險越高。以長期的手術效益而言，我也同意繞道手術是較好的選擇。當然如果堅持不想開刀，心導管放支架也可以考慮，只是技術難度跟花費會比較高，血管再狹窄的機會也高。建議您與父親及醫師再討論哪些方面是您們比較在意的，再一起做出最後的決定。 您好 APC和冠狀動脈狹窄沒有相關聯 APC是良性的 900天不多 可以做較激烈的運動 無礙 平安 彰化醫院關心您