丁醫生您好 我目前就讀大三。之前並未出現任何精神疾病而至醫院就診紀錄。 本學期因修課科目較多，並且有承接系上教授的研究計畫的研究助理工作，課業加上工作的雙重壓力下，又因為本身個性容易緊張、焦慮。並且凡事力求完美，注重細節，長期壓力過重，情緒緊繃的結果下，大約於本學期初10月中國慶日前後已出現呼吸不順，胸口悶痛的情形，但當時並未特別留意，自身研判的結果也是認為自己的壓力過重，時間久了應該會漸漸好轉。雖然呼吸不順的情形在1-2周內漸漸好轉至痊癒。 然而到了11月中適逢期中考期間，在某一天假日晚上，突然間出現很殘暴的念頭，就是拿刀刺死自己或是父母。我必須跟醫生強調我在出現這些念頭我並不想要這些念頭產生，並且在這些念頭當下，我是十分焦慮的的同時，並未出現幻聽、幻覺等等的情形出現。而當下我知道自己突然有這些十分脫序、殘暴、血腥的念頭闖入我的腦中時，我很害怕，並知道自己一定是病了。但是又很害怕跟學校的輔導老師講，深怕他們聽到我有那麼瘋狂的想法而對我有異樣的眼光。 但是，過了一個星期，這些念頭還是不斷的在我腦海中出現。每天出現的頻率大約為3-6次不等。並且是在不特定的情境中突然而然的闖進我的腦海中，並且在我意識到這些念頭、想法的同時，我自身可以感覺的到自己是十分的害怕、焦慮、擔心，恐懼自己如果真的把持不住，會不會真的做出傷害別人的事，而上了報紙的頭版頭條。 所以，我終於鼓起勇氣走進輔導室，跟輔導老師說明詳細情形。因為在第一個脫序、傷害想法的突然闖入之後，自我觀察本身有合併心情沮喪、輕生或自傷等念頭，星期一與輔導老師初次會談，老師建議星期四立刻至精神科就診。 我雖然百般不願意，但也知道那些脫序、傷害想法畢竟是個大問題，也同意至精神科就診。第一次就診，父母皆陪同看診。醫生初次問診，我有陳述沮喪、焦慮、輕生、突如其來的脫序、傷害想法，並且有睡眠多夢情形，但都記不起夢的情境，只知道都跟人有關，那時的食慾尚屬正常，但每天都會拉肚子，嚴重時一天會跑廁所3-4次。醫生了解後，初次診斷結果是有憂鬱傾向。並且於首次精神科看診中，醫生有開立新型的抗焦慮藥valdoxan 煩多閃，每晚睡前半顆，一星期看診一次。服用此藥物的副作用是輕微的頭痛。 第二次看診，與醫生陳述病情，脫序、傷害等等的想法每天出現的頻率大約為3-6次不等依然會闖入，只要想法闖入就會干擾日常活動與引發情緒低落，沮喪、焦慮、無力感等等症狀持續加重，依然睡眠多夢，但食慾正常，拉肚子依舊嚴重。醫生第二次看診開立的藥物同樣為valdoxan 煩多閃，但增加為每晚睡前1顆，同樣一星期看診一次。服用此藥物的副作用仍然是輕微的頭痛。 第三次看診，看診情形與第二個星期看診情形相似。但因為心急服藥兩周結果，焦慮感仍未減弱，故與醫生討論藥量的調整。討論結果為藥物同樣為valdoxan 煩多閃，但增加為每晚睡前2顆此藥物服用上限為一次兩顆，同樣一星期看診一次。服用此藥物的副作用仍然是輕微的頭痛，但有痛度有明顯的減弱。 第四次看診，同一個星期二有與校內的心理諮商師做初步會談。同日星期二，突然在舒服的冬季暖陽中，感到一股莫名的失落感湧入。而與心理師進行初次諮商，有討論到自殺意念的漸趨高漲。而心理師有提出會有這些想法產生可能是壓力加上長期壓抑的結果我從小到大都不會把挫折或難過的事告訴爸媽，都是一個人自己解決難過的問題，或是刻意選擇遺忘難過的事；並且我很難哭出來，小學、國中、高中畢業典禮，我幾乎哭不出來。但是看到電視上報導火災的新聞，我有時還會難過到流眼淚。自己有意識到在學校會突然的想從走廊跳下去，就好像有一種莫名的引力在牽引著自己，但是本身並不會覺得自殺是一種解脫，或自殺會讓父母傷心等等的感覺。然而，在此莫名的引力、衝動的自殺意念牽引下，本身意識到還是會有一種難以言說的保護機制在保護自己，那就是在學校走廊走時會沿著教室走，盡量避開走廊護欄那端，並且會讓自己盡量避開尖銳物諮商師說我的這個情況很危險，他說他會通報輔導室老師。 第四次看診時，因為有跟醫生提到自殺意念的加劇，並且越來越對自殺意念所帶來的危險性感到無感，並且焦慮、沮喪、心情低落的情形也有加重的情形，而睡眠依然多夢，同一個星期日開始半夜醒來約12點入睡，凌晨3點醒來，然後就開始睡不著，必須1-2小時候，才能再入睡，同時合併食慾不振問題，拉肚子依舊嚴重。與醫生討論結果，決定增加藥物，睡前依然服用valdoxan 煩多閃，但藥量減為1顆，因為藥量增為2顆，睡眠品質並無改善。同時增加VENLAFAXINEHCL悅康持續藥效膠囊1顆，於每天早上服用一顆，與早餐一同服用，以減輕藥物噁心反胃的副作用。服用結果為，第一天會感覺到想吐，第二天開始就不會了。但會有頭痛的副作用，比煩多閃產生的副作用還痛。同時於第四週確診為中度憂鬱症。 因為與校內老師會談結果，有告知醫生確診為中度憂鬱症。在考量我的安全下，建議我先暫時中斷學業，暫時離開課業的壓力源，返家休養2-3週。並且暫時中斷心理諮商。並且與醫生討論結果，同樣維持 第四次看診的藥量。頭痛的副作用，每天依然會產生，但尚屬可忍受的範圍。同時開立兩週的藥量。 第七次看診，沮喪、焦慮、擔心、生活的無力感依然嚴重。依然有自殺意念同時有明確的自殺計畫產生，並且突然闖入的脫序、傷害想法仍然存在每天出現的頻率大約為3-6次不等。並且睡眠狀況變得不好，開始覺得東西不好吃、或是變得沒胃口，腸子會突然絞在一起，拉肚子越來越嚴重一天3-4次不等。與醫生討論結果，依然維持睡前一顆valdoxan 煩多閃，早上一顆VENLAFAXINEHCL悅康持續藥效膠囊。並且加上每天3次，每次半顆的腸胃舒緩藥。第一兩天有服用，在詢問醫師同意下，之後就沒有再服用，因為拉肚子的情況有比較舒緩 第八次看診，焦慮、心情低落情形依然未見改善，但是睡眠狀況有比較改善依然多夢，但比較不會睡睡醒醒，仍然有自殺意念存在，會有明確的自殺計畫，但從未實踐過、食慾有比較恢復、東西也覺得比較嚐的出味道，拉肚子情形有改善，脫序、傷害想法仍然存在每天出現的頻率大約為3-6次不等。而頭痛的副作用也有大幅改善。與醫生討論結果，依然維持睡前一顆valdoxan 煩多閃，早上一顆VENLAFAXINEHCL悅康持續藥效膠囊。恢復心理諮商。 第九次看診，焦慮、心情低落情形依然未見改善，睡眠狀況有比較改善依然多夢，但比較不會睡睡醒醒，仍然有自殺意念存在，會有明確的自殺計畫，但從未實踐過、脫序、傷害想法仍然存在每天出現的頻率大約為3-6次不等、食慾恢復正常，拉肚子情形有大幅改善，頭痛的副作用已經越來越不明顯了。與醫生討論結果，依然維持睡前一顆valdoxan 煩多閃，早上一顆VENLAFAXINEHCL悅康持續藥效膠囊。進行第三次心理諮商。 第十次看診，焦慮、心情低落情形依然未見改善，睡眠狀況有比較改善依然多夢，但比較不會睡睡醒醒，仍然有自殺意念存在，會有明確的自殺計畫，但從未實踐過、脫序、傷害想法仍然存在每天出現的頻率大約為3-6次不等、食慾恢復正常，拉肚子已經不會有了。同時明顯感受到會有突如其來的失落感、絕望感湧入，整個人會陷在那種低落的情緒中，、痛苦糾結約10-15分鐘，從情緒糾結中走出，會有一股莫名的疲憊感，整個人會沒有力氣，沒有氣力做其他的事。腦袋會變得鈍鈍的，並且覺得開始有記憶力衰退，與社會的疏離感產生。 並且會覺得判斷是非的能力有大幅減弱的感覺。頭痛的副作用只剩下一點點。與醫生討論結果，依然維持睡前一顆valdoxan 煩多閃，早上一顆VENLAFAXINEHCL悅康持續藥效膠囊。但是因為我在家休養2週期間有上網查詢強迫症相關資訊，我覺得我一直以來出現的脫序、傷害想法有可能是強迫症中的強迫症意念。但我沒有出現明顯的強迫性行為，但是從小到大一直有的習慣就是壓力大，或是緊張時就會剝手指甲，現在因為壓力大，指甲剝得更勤了。然而因為脫序、傷害的想法已經持續近兩個月，而且每天都有每天出現的頻率大約為3-6次不等，視心理的壓力大小而定，所以在第十次看診中，經由醫生確診為強迫症。並且與醫生討論結果，依然維持睡前一顆valdoxan 煩多閃，早上一顆VENLAFAXINEHCL悅康持續藥效膠囊。 不好意思，丁醫師要麻煩您看前面那麼一大段關於我發病後的看診的詳細歷程。 我想請教您以下幾個問題。 1.我上文一直提到的不斷出現的脫序、傷害想法我真的不想讓它發生，因為我根本就沒動機去傷害愛我、疼我、一直以來都對我很好的家人，或是與我毫無瓜葛的路人的，但是我無法控制它的闖入，但我很肯定的是，在想法產生的當下，我很專注於那些莫名其妙闖入的想法，並且知道自己相當害怕與焦慮與擔心。我想請問這些想法究竟是屬於憂鬱症中的負面想法因為憤怒所產生的想法，還是屬於強迫症的強迫意念關於這些每天不斷闖入的想法，我在國中課業壓力大時也有出現一次，這種想法大概持續2-3週之久，但並無有情緒低落之情緒產生，之後無緣無故這些突然闖入的想法就這麼消失了。 2.我的醫生目前只看過一個醫生跟我說我是憂鬱症與強迫症共伴。我想請問丁醫生我這樣是不是狀況很嚴重，而這樣的情形在臨床上是不是算少見而憂鬱症與強迫症共伴是不是會拉長治療時程而預後會比較不樂觀 3.臨床上，在病徵上只有強迫意念產生的強迫症病人是否屬於少數而有強迫意念的病人，是否會比較不容易痊癒或是容易復發 4.我想請問醫生，我目前服用的煩多閃與悅康持續膠囊是否具有成癮性這兩種藥物會出現藥物的戒斷反應嗎 5.我有明顯覺得近兩週我的情緒開始進入莫名的憂鬱漩渦，會常常在奇怪的時間點EX.看喜劇的同時，突然很難過，然後想要哭從一天的1-2次到一天3-4次。這是否代表我的憂鬱症病情加重，或是這只是憂鬱症病期的一種徵狀展現 6.最近常常會覺得頭腦鈍鈍的，對文字的掌握力也覺得越來越低。ex.看書時，看一段句子都要看很久，或是把它唸出來，才能比較懂句子的意思或是對現實世界出現疏離感，感受不到好與壞，感受不到危險，感受不到家人的關心雖然我的家人都一直很盡心盡力的陪伴在我身旁，可是我好像越來越對現實世界感到無感，覺得自己的道德判斷力好像日漸薄弱，同時做事也越來越慢，發呆放空恍神的時間從發病前的偶爾一天5-10分鐘，到最近一週的幾乎每天發呆放空恍神20-30分鐘，在那段時間中，我完全是沒有時間感的，彷彿我屬於這個世界的一份子，彷彿我與世界脫離。想請問丁醫生，這是否也是憂鬱症或是強迫症的病癥呢 7.中度憂鬱症屬於重鬱症嗎我那麼年輕就發病，是否以後復發率會增高或是遺傳給下一代的機率會大幅增加或是我的那些突如其來闖入的脫序、傷害想法可能是其他精神疾病的病徵嗎 以上問題，煩請丁醫生回答。 最後，敬祝                         一切順心 平安
您好 看了您鉅細靡遺的描述心理困擾及就醫的歷程，不得不佩服您的細心與自我觀察能力。您要問的問題，我相信您一定也問過您的醫師以及諮商師。然而，就如同我在前面一些問答中所說的，如果您已經有在看醫生的話，在網路上問其他素未謀面的人，其實並沒有比較好。因為網路上的所謂專家，並沒有如同您的醫師一樣，親自診視過您。如果問問一般的醫學常識倒也無妨，牽涉到比較跟您個人疾病有關的診斷與治療，就不太建議了。 另外，請問您的醫師以外的其他人，其實也代表對您自己的醫師沒有全然的信心。您就算問了第二位，第三位醫師的意見，情況也會是如此。這或許是您作事小心謹慎，務求精確完美的特質，但是這樣會讓您自己陷於資訊判斷的混亂。因為醫學不是有跟無的yes no question，而是在許多條件下的綜合判斷。問了許多不同的人，如果答案不太一致，那到底要相信誰？最後變成您必須相信您自己的判斷力，去判斷哪位醫師說的有道理。但是問題是，您應該也不太能肯定自己，具備有選擇哪些醫學資訊要相信與否的能力。 您提問的藥物成癮性或戒斷症狀的問題，我相信您一定問過您的醫生不只一次了。對於您在意的問題，不斷的尋求保證或確定的答案，這有可能是沒完沒了的一個追尋。我們不需要對一件事情有完全透徹的了解，才能放心去做。就如同我們對於電腦的作業系統不必完全熟悉，我們也是可以使用電腦。我們對於車子的了解可能更加表淺，但是我們還是可以放心的在高速公路上奔馳。對事物不了解，常常是焦慮的來源，但是了解越多，有時候反而變成負擔。我們信任醫師，就如同去餐廳吃飯，信任廚師一樣自然。您現在看的醫師，我相信以您的小心程度，一定是打聽過的了，好好的信任配合他，可以減少很多您的心理負擔。我知道這對您很難，但是您必須學習放下，放空自己。有一天等您病好了，您就會發現康復的歷程也不過就是這樣，不是您搞清楚了憂鬱症或強迫症，而是這些問題在您的心中不再重要，您的注意力與興趣，重新回到外面的日常生活。 自殺的想法，有時候真的是來的很突然，也不知道是什麼原因。我要強調的是，自殺的念頭絕對是不正常的，那時候的心境，如同在一場夢境之中，並不真實，生命卻是如假包換的珍貴。在扭曲的夢境中，就算如何的傷心絕望，終究是虛幻不實。自殺的念頭出現時，我們寧可什麼也不做，只要等待夢醒。每個從自殺邊緣走過來的人，都很慶幸當時沒有真的結束自己的生命。 不管強迫症或者憂鬱症，都會有一些強迫性的思考，特別是負面的想法，這真的是非常折磨人。您的問題中，看得出來您正深受其苦。但是這些都會好的，痛苦會過去。我沒有安慰您，事實就是這樣。 敬祝 早日康復  一切順心 丁碩彥 醫師 敬上