家父今年78歲 5月份做了伈導管檢查. 醫師告知1. 三條主動脈皆塞得很嚴重. 2.其中一條需架2支支架 3.還有一條需架10多支支架 .很麻煩 另一條沒說架幾支支架.當時很笨也慌了.不好意思讓醫師等太久.就隨口回應醫師 先架那條比較好處理的2支支架. 所以家父就架2支支架了. 可是每一次的回診..我總是詢問醫師 何時處理那條難處理的需架10幾支支架 然而醫師總是不回答. 醫師的不回答.讓我不禁懷疑是否醫師沒把握.有著想換醫院的念頭. 請教醫師 1.老年人的血壓 必須維持在多少左右比較恰當呢 2.如果幫家父換醫院.家父能否不用親自赴診 .而由我拿著原醫院的檢查光碟給新醫院的醫師看就好因為不忍心家父舟車勞頓 3.如果萬一最後又回到原醫院 就診.會不會得罪原醫院的醫師呢 4.沒有症狀的冠心病.可以不架支架嗎 雖然心導管檢查的結果 顯示家父3條動脈塞得很嚴重.可是家父卻表示 自己沒有感受到任何不適的症狀 黃醫師您好 非常感恩您日前的回覆. 可否再請教您 1.家父今年78歲.罹患糖尿病已近30年.適合心繞道手術嗎 2.假設那條阻塞嚴重的動脈決定架支架. A   是在一次的時間內架完十幾隻支架嗎 B 十幾隻支架  自費  的話.所費不貲.打算使用健保.健保會給付嗎 上次架的那2支架是自費的 .花了17萬 3.倘若轉往較大的醫院就診  . 是 先掛心臟內科再掛心臟外科嗎目前的 心臟內科醫師並無告知是裝支架好還是繞道手術好 那天心導管檢查後只問我們要不要架支架 4.老人家的血壓是10161上下  比較好還是13273上下 原本爸爸吃了1顆1.25mg康肯和半顆5mg160mg易安穩.收縮壓110上下  舒張壓60幾左右 最近醫師建議停掉易安穩.停掉後 有時 收縮壓130上下  舒張壓70上下  11970上下  . 吳主任醫師您好 家母今年68歲，去年年底曾發生肺肋膜積水生平第一次，經過心臟超音波檢查是二尖瓣膜閉鎖不全中度重度，因血液逆流導致胸水而喘，經胸腔科醫師抽出胸水及服用利尿劑即有明顯改善，也不再有喘的感覺；嗣後心臟科醫師建議做心肌灌注檢查，結果顯示心肌有點缺氧，於是今年四月再做心導管檢查，檢查發現右冠狀動脈的一個分支阻塞不確定分支名稱，影像上看起來像斷掉，當時醫師說要鑽鑽看才能看有無辦法鑽過，因為不確知成功機率及伴隨風險，故母親當時選擇先不做處理，先採用服藥方式伯基、康肯、利尿劑，因母親自胸水抽完後，生活上並無感覺有胸悶、心絞痛等不舒服症狀，平常走路運動亦無不適，故想請教吳醫師，這個右冠狀動脈一處分支阻塞及二尖瓣逆流的問題，是否規律服藥及定期回診追蹤即可 還是需要再次執行心導管手術去打通 或者需要採行外科的動脈繞道手術 因對家母身體問題非常掛心，再煩請吳醫師撥空給予專業建議，非常感謝 爺爺〈79歲〉去年5月做心導管檢查.醫師檢查完畢告知  . 三條動脈皆塞得蠻嚴重的. 並說明處理方式就是繞道手術〈但是患者年紀大〉和裝支架 .《其中一條必須裝十幾隻支架. 比較麻煩. .比較好處理的那條是必須裝2隻支架若考慮裝支架的話 只能處理好處理的那一條 必須裝2隻.其餘的醫師也覺得棘手. 醫師並無分析利弊得失.，任由家屬自行決定後續醫療動作.家屬一時心慌不知如何是好. 想到開刀頭皮發麻.隨口.請託醫師先裝入自費支架 好像是右邊動脈吧.比較好處理的那條.其餘的都沒處理. . 最近爺爺腳盤有些腫，醫師又安排處理那條麻煩的動脈〈去年告知必須裝十幾隻支架〉，並沒多說什麼。就直接讓家屬填寫預定6月中旬架支架 請教黃醫師 1    醫師並無評估繞道手術和裝支架的利弊  僅由家屬自行決定   而家屬自行決定架支架   會不會影響《縮短》爺爺的壽命呢？ 2.一次可以裝那麼多支架嗎身體承受得住嗎 3一次架那麼多支架  是否技術也是一考量需換大一點的醫院 嗎 4.費用也是一大煩惱  健保會給付嗎那麼多支架  •真的無法考慮自費• 5.假設再轉其他醫院評估  還要重頭檢查嗎 主任您好。我今年40年，在一個月前，3月3日的時候因心肌梗塞送往醫院。做了心導管支架，當時醫生僅告知有一般支架和塗藥支架，於是我的家人選擇了塗藥支架。事後我才在網上查詢有關心肌梗塞的資料中看到全吸收可分解模架的資訊，但當時手術前醫生並未告知有這種全吸收可分解模架可以選擇。於是我有了想要更換支架的念頭，但在網上查詢得到的結果都是不能更換，原因都是因為支架在血管裡面’’再內皮化後’’與血管融為一體，故無法移除。但主治醫生當時也提到，剛裝入的塗藥支架沒這麼快’’再內皮化’’應該要6個月左右。因當時的醫生在手術前並未完善的告知所有支架的訊息，PS：已確認過他們醫院裡是有全吸收可分解模架，故對其有點質疑並未跟他討論過更換支架的想法，所以想在這請問現在在’’未再內皮化前’’是否可以再利用心導管將塗藥支架取出更換成全吸收可分解模架？若不行，請問原因是什麼？這樣我也就不用再糾結這件事了，謝謝！ 陳醫師好 請教您. 1.頸動脈超音波 可以得知心臟動脈是否阻塞嗎 2.如果心臟動脈有所阻塞.是否也會影響頸動脈 3.心臟某一條動脈阻塞嚴重  如果架支架.需要十幾根   .A健保會給付嗎B家屬大概要支付多少費用呢 4.十幾根支架  是在一次時間內完成嗎 醫生好 爺爺幾天後要做心臟血流灌注掃描同意書 同意書上面寫著當天不要服用高血壓及心臟病藥物 爺爺平時服用保栓通腦神經科開立 曾中風  和伯基個一顆 、 請問檢查當天需要停止服用嗎保栓通 和伯基 林醫師您好 打擾您了 家父日前做心導管檢查.醫師檢查完畢告知三條主動脈皆塞.其中一條必須裝十幾隻支架.又說如果做繞道手術但是年紀大了  .由家屬決定後續醫療動作.家屬一時也不知該怎麼辦.醫師 家屬就愣在哪裡.最後就決定先裝入自費支架  3支好像是右邊動脈吧.其餘的都沒處理. 請教醫師因門診時 家父在場  實在不方便問看診的醫師   醫師也都沒多說啥 1.家父今年78歲了多年糖尿病  適合做繞道手術嗎 2.剛做完自費支架  如果打算做繞道手術  應該多久之後才能做呢 3.醫師給的藥除了保栓通  . 還有中度至重度心衰竭  康肯1顆..這樣的病人.生命還有多久呢 4.爸爸的病情  醫師並沒有說該如何診治  .只是自言自語.他也覺得很頭痛 A是否血管塞得越嚴重  越不好裝支架呢B如果放任不做處置  只是吃康肯  .生命可以維持多久呢 5目前是在市立聯合醫院    需要轉院 嗎
1.如前回覆，繞道手術是選擇之一，適不適合需與心臟外科醫師討論，例如麻醉風險，整體身體營養狀況等等都需要列入考慮。 2. 健保給付冠狀動脈支架有限制，每年頂多4支，而且只全額給付一般金屬支架約15000元），如複雜病灶一般建議塗藥支架每支還要付差額約5-6萬，還可能需要使用特殊機具例如冠狀動脈旋磨系統也需要自費。所以如真的需要十幾支支架經濟負擔會較重，而且通常一次五六支支架就非常多了，要考量手術時間過長，無法一次做完該通的血管，甚至手術可能失敗的問題。 3.如果決定做繞道手術可以直接找心臟外科，否則還是先找心臟內科評估。 4.收縮壓100-130都可以，如果人沒有不舒服就好。如收縮壓低到90幾或以下那就太低需要調藥。 如果心臟收縮功能較差且經藥物治療後仍無法完全控制心臟衰竭及肺積水的症狀，建議仍應該處理血管阻塞的問題。當心導管治療方式無法處理時，才會採行外科的動脈繞道手術。 您好 就三條冠狀動脈都狹窄或阻塞的情況而言，心導管或繞道手術都可以立即改善心臟血流，使生活品質獲得改善。早期繞道手術開刀的存活率比心導管好，近年來由於心導管各項手術材料及技術的進步，現在已經跟開刀不相上下。不過長期的血管通暢度來說還是繞道手術為佳，放支架的病患因血管再狹窄需要再進行心導管的比例較繞道手術為高。 心導管放支架只需要局部麻醉，好處是術後恢復快，大多一天內可以恢復正常作息，但也可能碰到手術技術困難無法打通血管的狀況。雖然沒有限制一個人一次可以裝幾支支架，不過裝的支架越多，技術難度跟手術風險也提高。繞道手術需要全身麻醉及開胸，一般需住院一至兩週，胸前也會有傷疤留存。花費的部份，繞道手術可以健保給付，而心導管的塗藥支架或某些特殊耗材需要自費，在三條血管狹窄的情形下，心導管的花費有機會比繞道手術高出許多。 接受心導管或繞道手術都是屬於重大的決策，如果不是很急迫，建議還是與爺爺的醫師以及心臟外科醫師討論清楚哪些方面是您們比較在意的，再一起做出最後的決定為好。如要轉其他醫院，最好跟原本的醫院申請病歷資料門診、住院及以前心導管的影像光碟帶去參考。 支架放置於冠狀動脈是不能夠取出的，也沒辦法換成全吸收的支架。 1.2. 頸動脈超音波能推估心臟血管的狀況。因為心臟血管用超音波看不清楚，可以藉由頸動脈血管壁的厚度當成心臟血管硬化的指標。年齡增加、高血壓、抽菸、高血脂和血管粥狀硬化，都是讓血管壁增厚的原因。研究顯示，頸動脈愈厚的人，日後的心臟病的機會也愈高。 3.4.每個仁狀況不同，建議就診，與心臟科醫師討論相關病情及相關費用。 祝健康 保栓通和伯基不需停用。 您好： 建議到心臟外科門診和心臟外科專科醫師討論是否適合心臟繞道手術。 林繼雄醫師