鄭醫師您好： 我一個月前因喉嚨痛去看醫生，後來就喉嚨有痰，但有痰我就沒吃藥想自己咳出來，結果就開始乾咳，就是有一股氣沖上來想要咳嗽，但偶爾咳，不常！這幾天我又喉嚨痛發燒了！看醫生時也說我會想咳嗽！但是他說是過敏現象！退燒後到現在一星期了，還是偶爾會想咳嗽！找不出原因該怎麼辦？ 醫生您好，我咳嗽持續了一個多月，看了很多次醫生也只有稍微改善一些，但很奇怪的是只要我當天有喝冰的飲料到了晚上就會一直咳嗽咳個不停，吐出來的痰是黃色的，但如果沒有喝冰的飲料的話晚上就不會一直咳嗽，想請教您，是不是因為鼻塞造成鼻涕倒流刺激喉嚨的神經才會導致我一直咳嗽，因為我知道咳嗽是身體自我保護的一種，我已經因為這個症狀頭痛了很久了，而且一直咳嗽也很難受，因為我是高職生有接觸到汽車噴漆，因為我們使用的香蕉水屬於有機溶劑很傷氣管和肺，我在噴漆時全程都有帶專用的防毒面具，但我擔心是不是因為我有接觸這個加上我本身氣管也不太好所以才會導致有這個症狀的出現了。感謝您抽空解答（備註：我沒有吸菸） 醫師你好 有時我會覺得喉嚨很多痰就會把它咳出來但是我一咳出來發現它好像又不是痰是白色透明的東西怎麼咳都咳不完的感覺有時還會有幾顆黃黃的東西那東西很臭 感覺我口中的異味就是那東西造成的請問醫生這是為什麼會有那個黃黃的 胡醫師您好 我有咳嗽的症狀大約有4年了約3年前去高雄長庚做過檢查結果正常可是這段時間反覆發作症狀是喉嚨癢喉嚨痛乾咳或是少量白色的痰看過醫生吃藥症狀還是沒有減輕最近一次看診醫師給的回覆是因為我的喉嚨比一般人狹窄忍受程度比一般人低所以只要輕微發炎就會引起咳嗽請問真的有這種案例嗎在何種情況下較易引起發炎我該如何預防或有哪些在生活上應注意的事我聽說用鹽水漱口可以減緩症狀是真的嗎 喉嚨癢咳嗽，吐出來是白色中有黃色，打噴涕也沒有鼻涕，會小塞。去年ㄧ樣情況，去醫院照過x光痰檢驗，看了各家中西醫吃了ㄧ堆止咳化痰，都沒有好，3個多月。後來就變習慣性清喉嚨。今天症狀又來了！不知該怎麼辦？ 醫師您好，請問我咳嗽一直不會好，約持續二週左右了。 有時咳的嚴重會有一種喘不上氣的痛苦感，當痛苦感過後會覺得喉嚨有很多空氣，打幾個隔就好了。 會感覺喉嚨有痰，但是通常咳不出來，或是咳到會卡在喉嚨，又會產生喘不上氣的窒息感。 咳出時痰是白的。 請問這個症狀是否可以只在家多喝水會慢慢好呢？ 但喘不上氣的問題讓人困擾。 請醫師幫我解答，感謝您。 醫師您好： 我咳嗽已經三個星期沒好了，鼻子也一直都流鼻涕黃綠色的偶爾還會省鼻涕擤出血來，而且打噴嚏或是咳嗽時，我的耳朵都會痛，請問為什麼會這樣呢？為什麼它不會自然好呢？     謝謝回答 之前因為感冒的關係所以咳出來的痰帶有血，不過這幾天我跑了好多家醫院，也看了不同科，照過了從鼻孔進去入喉嚨的內視鏡不知道那個叫啥，也沒發現什麼東西，只說有發炎，之前也有急性的扁朓腺發炎，不過應該好了，照了胸部X光說肺有比較多的痰，倒是還沒發展成肺炎或肺結核，可是我最近咳痰還是帶有血耶，雖然不像之前那麼多，好像就血絲吧，而且喉嚨還是有點痛，我還需要去醫院嗎怎麼檢查都沒怎樣，因為一直去醫院，怕被醫師說浪費醫療資源.求醫師為我解答吧 您好： 我每次睡覺不管是午睡或是晚上，「一有睡意，即將入睡」（真的是“一有”）喉嚨馬上就開始癢，然後就必須起來咳，我有試過幾次忍住不咳，是著感受到底是什麼原因，找不出來，後來發現，強迫自己馬上沒睡意，喉嚨就不癢了. 這個問題困擾我很久了，我也去門診看過醫生，醫生都說是鼻涕倒流，要我洗鼻，可是都沒什麼用 請問 前幾天因騎車淋雨身體有感冒症狀  咳嗽都有綠痰 過幾天後綠痰消失了 但是咳嗽症狀依舊 平躺睡會一直咳嗽  咳出來的痰是白色泡沫狀 請問是肺積水的狀況嗎   不治療會自行痊癒嗎 醫師您好 我從一星期前開始就有咳嗽流鼻水的症狀 上星期四有點小發燒和喉嚨痛但隨後就好了 一直到3、4天前咳嗽流鼻水又加重 而昨天開始咳那種 淡黃色的濃痰 今天甚至有出現血絲 是偏深色的 鼻涕偶而帶一點點 咳嗽比較常見一些 血絲 但因為出現頻率皆不高 平常只出現黃痰與黃鼻涕 請問這樣的情況能自行痊癒嗎？ 還是應該去大醫院檢查？ 謝謝 我咳到胸腔的部位好痛 大約一個禮拜前就開始咳了 喉嚨癢癢的  流鼻涕  鼻塞 重點是   咳到胸的部位好痛 咳嗽兩個多月沒好，最近異常感覺到疲勞，喉嚨有異物感，咳嗽有痰，偶爾咳嗽時會乾嘔 醫生您好，我有長期不定時突然喉嚨的一個點一小部分很刺痛，會不停的咳嗽，甚至咳到吐是沒東西吐出來還會不停流眼淚不自覺的自己流下來，持續大約五分鐘很痛苦感覺要升天了別人都看我咳的很狼狽，我會趕快喝水，有時就止住了有時愈咳愈烈。去看耳鼻喉科開藥後也沒有改善，還是會突然犯病.請問我是有什麼毛病嗎 10月看耳鼻喉科，醫生說喉嚨發炎，叫我少說話，但礙於工作無法不說話，所以咳嗽一直不好，又去看一次，還是同樣的回答，後來去看內科，醫生說感冒一直沒好，開了藥給我吃，看了兩次，也一樣沒好，後來又回去看耳鼻喉科，醫生說可能是鼻涕倒流，直接開抗組織胺，過敏的藥給我吃，吃了感覺有比較好，但咳嗽還是沒有好，實在不放心，到大醫院照X光，正常，又自費照肺部斷層掃描，也正常，目前實在找不到咳嗽的原因，只好看中醫，醫生說我是過敏咳，要調養體質。到現在還是一頭霧水，不知該如何是好 615早上起床感覺喉嚨輕微的不舒服。其他方面都正常。 616起床聲音急劇變低變粗喉嚨感覺很不舒服，下午開始覺得會類會懶，晚上很想睡 617早上去看醫生，狀況跟醫生說了，他沒跟我說什麼體溫也只36點多，沒有到37度 它就說要開藥給我吃說是感冒而已，開的藥是 Longifene和Medicon和Methyl Ephedrine和Scanol和Ulcerin和Koder-GCodin-P 全部都是3天份的量，沒有打針。但是下午感覺還是很不舒服，昏昏沉沉的，會冒 冷汗、頭會熱熱的有點暈、悶悶的很想睡沒有動力，晚上也是。 618藥有按時吃也有多喝水睡眠也夠，但是還是一樣會懶會冒冷汗沒有動力。 619精神依然還是不好，想睡但是不會頭暈也不會冒冷汗了，一樣沒有動力就是了。 620感覺還是很差，沒有流鼻涕，但是會輕微的咳嗽，喉嚨會刺痛，所以還是去看同 一位醫生，醫生沒說啥，問我要不要打針，我說好，醫生也開了要給我吃，藥是 Medicon和Methyl Ephedrine和Scanol和Ulcerin和BM syr 120cc等。 621喉嚨急據的很痛，一直咳嗽，咳的很用力，聲音很粗，但是頭不會暈了，也不會 說比較沒有力氣，吃的東西也比較多，精神比之前好多了，只有咳嗽很難受， 到了晚上幾乎都睡不好，因為一直狂咳，喝水還是一樣，喉嚨會痛，吃東西會 難受，有點乾咳的樣子，沒有痰，咳的時候會容易流眼淚。 622今天其他狀況都有恢復的情形，但是還是咳，吃東西會痛，咳的很辛苦，也很用 力，眼淚還是會流，鼻子不會覺得有鼻塞，而只有咳，三不五時就是咳，咳的我 覺得很累，很煩。 在此我想請問醫生，希望醫生能給我一點建議 1.醫生620號給我的藥，我還要繼續吃嗎 2.現在我還要再去看醫生嗎還是不用了，在家休養就好 3.我兒子在大學2年前的時候也有跟我一樣的感冒情況他描述的很多跟我一樣， 他是咳了快1個月才好，而且還不是說完全好，我是不是也是一樣要殼那麼久 4.還想請問的有什麼東西我不能吃，例如哪些水果或食物之類的又有哪些東西吃了 可以幫助我的喉嚨可以快好 5.我有哪些要注意的，無論食衣住行哪方面 6.還有若是之後還有這樣的感冒，我該如何做因為每次看醫生都一樣2個字感冒， 就這樣，開藥還是開，一樣不舒服，一樣咳，該怎麼辦才好難道感冒不能提早 治療就能好嗎還是一定要像這樣的生病痛苦過程才行也不知道自己怎麼感冒的 就不能前期看完醫生之後就開始好轉了嗎我以前感冒都不是這樣，這是第一次， 我自己活這麼久，已經很久沒有感冒了，這次不知未何會這樣 以上希望醫生能給我點建議，希望能幫助我趕快逃離這總咳嗽的感覺，我想快點好， 在此先謝謝醫生。 醫生你好，病情從上禮拜開始說起。 一開始上班到一半突然發燒，喉嚨覺得很痛，痛到說不出話也吞嚥不下。 半夜休息後隔天早上去看醫生的時候就退燒了。 但是喉嚨依舊非常痛，伴隨著濃痰黃綠色加血塊，這時候的咳嗽還沒有那麼嚴重，但還是會咳。 聲音也因此而失聲了，根本發不出聲音，即使發出聲了還是很沙啞的聲音。 到了今天差不多兩個禮拜了，約看了34次醫生，雖然喉嚨痛和濃痰血塊的症狀幾乎好了、聲音也有一點好轉， 但是現在變成咳嗽咳的蠻厲害的，聲音還是沙啞的高音跟低音的音頻上下不去， 就一直乾咳，有一些痰白色但比較少，一呼吸就會覺得喉嚨氣管那邊癢癢的，之後就忍不住就會一直咳咳不停。 晚上睡覺的時候咳得更嚴重，一躺著就咳，根本沒辦法睡，最慘的有兩天咳到睡不到兩三小時。 因為一直咳，導致腹部用力過度，一開始是腹部的肌肉痛，這兩天卻演變成卵槽那邊劇痛， 現在只要想咳，依稍微用力卵槽那邊就痛得受不了，喉嚨也很癢很想咳很難受， 呼吸像吸到冷空氣那樣，喉嚨氣管那邊整個不舒服，就會想咳， 現在因為很想咳卻不能咳，所以我就用深呼吸然後嘴巴吐氣的方式來緩解想咳嗽的感覺。 但到現在根本沒改善。 ps.我上班的關係必須要說話，但最近有比較減輕話的量 想請教醫生 聲帶發炎的問題會好轉嗎 因為很怕聲音以後就沒辦法發出高音或低音變得跟之前一樣正常 咳嗽的問題該怎麼解決 朋友說吃喉糖舒立效之類的可以嗎 因為有人說聲帶發炎不適合吃內有含薄荷的喉糖，請問是否正確 平常能吃一些什麼來減緩症狀 蜂蜜或其他之類的 你好， 我已經咳了斷斷續續差不多兩個月了 上個月咳得沒那麼辛苦 可是這幾天 先是發燒 頭痛得像爆炸一樣 咳嗽 流鼻水  全身沒力酸痛  腰痛  頭暈  整張臉都紅通通的 脖子下面氣管有點癢癢的 現在燒退了  但其他症狀還是有 請問是什麼問題呢？ 有不能吃的東西嗎？ 您好： 請問我先生只要一回家就會莫名的乾咳吃了感冒藥也一樣但在外面就不會家裡我也做了清潔打掃這兩年一咳就幾個月不停去年是突然間不咳了今年9月又開始是居家環境有問題還是跟電腦釋放的金屬粉塵有關 咳嗽時短時間無法呼吸謝謝
Hi Momo 您好， 的確有可能是感冒後因發上呼吸道敏感的現象，會引起感冒後仍持續咳的情形，可以多喝水、減少刺激性的食物或吸入冷空氣，但如果超過一兩週仍未改善甚至發燒，建議仍需就醫再次評估。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 若喝冰飲容易引起咳嗽，常見可能與氣管敏感如氣喘等有關，常見其他慢性咳嗽則與鼻竇炎引起鼻涕倒流或胃酸逆流等有關，若持續未改善，建議可至耳鼻喉科或胸腔內科再做檢查。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 敬覆 是慢性咽炎.請至耳鼻喉科門診治療. 新竹醫院耳鼻喉科主任葉大偉 您好 從您症狀的時間看來 您已經有慢性的咳嗽.  發生的原因有許多可能 包括 肺部或支氣管的疾病 慢性鼻或鼻竇炎產生之鼻涕倒流 過敏.建議您先尋找胸腔內科醫師排除肺部的疾病 再對其他可能的原因逐一篩檢.您的情況恐怕不是單用鹽水漱口就可以解決的. 胡克信 您好， 建議仍需至醫院檢查常見的原因是慢性鼻竇炎、氣喘或胃食道逆流，可再找耳鼻喉科或胸腔科醫師檢查。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 喘不上氣可能與支氣管敏感收縮有關，若持續症狀未改善，仍需就醫檢查。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 敬愛的曉雯： 您好，根據您字面上的描述，您可能得了急性鼻竇炎，咳嗽咳久了，會震動耳膜造成耳膜炎，有些人鼻涕倒流太多阻塞耳咽管，還會造成中耳炎。建議您趕緊到附近的耳鼻喉科診所就診，對症下藥好得會比較快。 衛生署桃園醫院耳鼻喉科主治醫師 天主教輔仁大學醫學系講師 陳建志  敬覆 敬愛的提問者： 您好，根據您字面上的描述，可以體會您的擔憂，我想，真正造成您擔憂的原因，應是「潛伏在不明地方的敵人」，為了解答您的疑惑，有幾個問題想釐清？1.咳痰有血大多是在什麼時候？2.喉嚨痛是在什麼時候？3.這些症狀大約有多久了？ 天主教輔仁大學講師 陳建志 敬覆 Hi： 您好， 若無明顯鼻涕倒流，另一個常見的因素是胃酸逆流，可先至腸胃科就醫檢查。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 引起咳嗽的原因很多，建議若持續未改善仍需就醫檢查才能確定問題。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 hi： 您好， 有黃痰與黃鼻涕可能有細菌感染的情形，若症狀無持續改善，建議仍須就醫檢查。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 敬覆 請至耳鼻喉科或胸腔內科看診. 新竹醫院耳鼻喉科主任葉大偉. 建議耳鼻喉科門診進行上下呼吸道檢查 祝平安 您好 您所提的情形最有可能是慢性咽喉炎 建議就醫喉內視鏡檢查排除腫塊的情形以及藥物治療 除了藥物治療外 日常生活注意事項為 -- 吃完食物兩小時不要平躺睡覺 請避免 咖啡、茶、香菸、酒、炸物、辣物等 皆會對症狀改善有幫助 其次 像是鼻涕倒流、鼻竇炎、慢性扁桃腺炎、支氣管或肺部疾病等等 均有可能產生類似症狀 建議還是要就醫檢查為佳喔！ 祝平安健康 衛生福利部台中醫院 耳鼻喉科主任　季照芸敬復 看來做了很多檢查 若是氣管過敏可能要記得保暖防濕防塵蹣 並且吃藥約2週應可改善許多 祝平安 女士.1.先不要好了.2.觀察看看.有更異樣再就診.3.有可能.4.太冰冷的食物不要吃.5.多喝溫開水即可.6.感冒會有一定的病程.免疫力差就會感冒.多保重 Hi： 妳好， 聲帶發炎大多會隨時間慢慢改善，但需讓咳嗽的症狀先緩解，因劇烈的咳嗽會造成聲帶持續發炎，可以就醫使用藥物來改善；自我保養方面建議多喝溫水、減少說話、避免辛辣的食物，含薄荷的喉糖有時會增加胃酸逆流，不一定要使用喉糖。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 Hi： 您好， 可能與二次感冒感染有關，若無改善建議就醫檢查，咳嗽一般建議少吃冰冷食物，多喝水及柑橘類、水梨先暫時少吃。 祝平安健康 衛生福利部桃園醫院 耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復 敬覆 都可能有關係. 起厝怕捉漏，醫生怕治嗽 ◎病毒感染–病毒性支氣管炎 我們人體之所以會咳嗽是因為在咽喉部、氣管、支氣管還有副鼻竇和耳朵有所謂的「咳嗽接受器」，如果上述部份受了刺激或因發炎有了分泌物就會產生咳嗽的反射動作。所以就像發燒一樣，除了給退燒藥安撫病患（或家屬）之外更不要忽略了尋找造成症狀（發燒、咳嗽）的原因。    一般說來，普通感冒（指的鼻病毒、腺病毒、呼吸道合體病毒、副流行性感冒病冒、冠病毒…等上百種）引起的鼻咽炎均以鼻部症狀（鼻水、鼻塞）為主較少有咳嗽，有時反而是因為鼻涕倒流剌激到了「咳嗽接受器」才咳起來的。引起咳嗽最常見的病因就屬「病毒性支氣管炎」了，就像上頭描述所說一般感冒絕少有咳嗽症狀，若連續咳嗽幾天就該診斷為支氣管炎了，造成它的病毒原和感冒差不多。支氣管是人體呼吸道的一部份，而病毒感染不可能像機器般精準地只選擇性感染支氣管這一段，所以除了咳嗽之外也常可見病患有結膜炎、鼻水、咽痛、沙啞、發燒或倦怠等全身症狀。 ◎細菌感染–細菌性支氣管炎、鼻竇炎 因細菌性感染而引起支氣管炎較為少見，但也不能忽略了以致延誤了抗生素的使用。比如這陣子流感疫情中省立新竹醫院就報導了多例「黴漿菌」感染的咳嗽病患，若只著眼於流感病毒的診斷極易產生嚴重的肺炎併發症。一般感冒病程很少超過一週，若支氣管炎或肺炎則可拖為二至三週。病患久咳不癒、高燒不退，除了考慮氣喘過敏性體質、異物吸入外最要注意黴漿菌感染了。也因為感染此症醫師在聽診時往往無特別發現，但 X 光檢查常可發現已有大片肺炎甚至肋膜積水現象。因為 X 光變化和臨床聽診的不一致，很多時候造成了醫師的延誤診斷，黴漿菌的血清抗體屬於一種冷凝素，在低溫下（攝氏 4 °）會有凝集現象可作為診斷依據。黴漿菌沒有細胞壁，因此一般的抗生素如頭孢子抗生素或盤尼西林均無效，標準治療藥物為紅黴素連續治療二週。 另一個較少見的細菌性支氣管炎病因就屬百日咳菌，日前報章上暄騰一時的抗生素濫用報導，就和美國傳來紅黴素預防新生兒百日咳反造成嬰兒幽門狹窄有關，這是題外話。 ◎過敏體質–支氣管過敏（氣喘）、氣喘異形咳嗽 對於一位咳嗽超過二週還沒有改善的病患，就不該只是當成感冒沒有好而已，這時候應警覺到上面提到的細菌性感染或肺葉塌陷（最常因異物不慎入）還有氣喘了。絕大多數的感冒後咳嗽可都是氣喘引起的，很多小兒氣喘病或小兒鼻竇炎的惟一表現就是咳嗽。所以要鑑別診斷咳嗽的病因不能只是看咽部有無紅腫（事實上它和咳嗽並沒有太大關係），一定不要忘了檢查鼻部和聽診胸部。以免因忽略了鼻竇炎診斷沒有即時的抗生素治療，或將氣喘當成感冒或心臟病治療。因為氣喘的症狀可說是千變萬化，每個病患各有不同的表現且極易和各科常見疾病混洧。咳嗽常被認為是鼻涕倒流、感冒未癒；心悸、胸痛被認為是心臟病；爬樓梯會喘被認為是肥胖、缺少運動…。就像耳鼻喉醫師是第一線醫師中最有機會診斷出愛滋病患的臨床醫師，他也是最常有機會診斷出氣喘的醫師。病患常因感冒來門診就診，遇到久咳不癒的病患再加上其它過敏性症狀如流鼻涕、打噴嚏、眼精癢等就應懷疑是否為氣喘症。 另有一種名為氣喘異形咳嗽（cough variant asthma 簡稱 CVA ）的病患，它是以慢性咳嗽為唯一症狀表現，反而沒有哮喘或呼吸困難的病史，肺功能檢查也正常，但呈現異常敏感之氣道，使用氣管擴張劑後咳嗽即消失。 或許您會問為什麼一名耳鼻喉科醫師也談起了氣喘，其實當前專科制度最為人所垢病的即是分科過細，固然對特殊疾病有了更精確專業的診斷治療，但也發生了各科醫師各自為政的怪異現象。於是頭暈病患進了耳鼻喉診所診斷永遠是美尼爾氏症、到了神經科門診則成了腦神經衰弱，咳嗽病患進了耳鼻喉診所多診斷為鼻涕倒流、換了內科醫師則又成了氣喘…，我甚至認為一名開業醫師最要加強留意的反而是非本科的相關疾病呢。 整個說來，如果不是上述第二、三項的細菌性續發性感染或氣喘的話，大多的支氣炎都可自然痊癒。上述第一項的病毒性支氣管炎（也是造成咳嗽的最常見致病原因）有一定的病程，常可見在幾天後才由乾咳變有帶痰的咳，這時反而會被病患誤以為愈服藥怎麼愈有咳痰且愈咳得厲害。 ◎治療咳嗽的藥物 門診裡和治療咳嗽有關的藥物，除了抗生素外大致可分為止咳、化痰和潤喉三大類。止咳藥中常開立的處方有medicon和可待因（含有麻醉成份），它的作用機轉是壓制中樞神經的咳嗽反射，多用於早期乾咳或無痰的病患。化痰藥則是利用稀釋分泌物來達到排除痰液的效果，醫師經常在門診建議病患多喝水、吸蒸氣也是想要達到化痰的療效。在市面上的潤喉劑有蜂蜜、甘草、甘油、檸檬酸和枇杷膏等，可用來減輕咽喉部的不適感。理論上，有痰的咳是不應該硬用強力的止咳劑來鎮咳的（反而讓該排出的痰液積在下呼吸道），尤其是對於兩歲以下的小朋友更要注意，以免不慎造成了氣管或肺功能的傷害。 總而言之，在面對咳嗽時最重要的是要警覺到造成咳嗽的原因，而不能只是一味地止咳。大多數的咳嗽都應該會自然痊癒，對於一些久咳不癒的病患一定要提高警覺一一排除上述提到的可能病因。 新竹醫院耳鼻喉科主任葉大偉 盧小姐您好 藥物治療或X-光檢查 【起厝怕捉漏，醫生怕治嗽】 「提籃假燒金」、「花錢買總統」…，在這波熱鬧滾 滾的總統大選裡倒也讓我們學了幾句俗又有力的台灣彎俚 語，今天這篇文章也來談談最令開業醫頭痛的咳嗽，一樣 也有一句生動的俚語道出了醫師的難為–「起厝怕捉漏， 醫生怕治嗽」。咳嗽病患佔了一位家醫科、內兒科、耳鼻 喉科甚至婦產科醫師一天門診病患裡頭相當的比例，除了 給給止咳藥和藥水外我們也來談談有關它的一點基礎觀念 。 ◎病毒感染–病毒性支氣管炎 我們人體之所以會咳嗽是因為在咽喉部、氣管、支氣 管還有副鼻竇和耳朵有所謂的「咳嗽接受器」，如果上述 部份受了刺激或因發炎有了分泌物就會產生咳嗽的反射動 作。所以就像發燒一樣，除了給退燒藥安撫病患（或家屬 ）之外更不要忽略了尋找造成症狀（發燒、咳嗽）的原因 。 一般說來，普通感冒（指的鼻病毒、腺病毒、呼吸道 合體病毒、副流行性感冒病冒、冠病毒…等上百種）引起 的鼻咽炎均以鼻部症狀（鼻水、鼻塞）為主較少有咳嗽， 有時反而是因為鼻涕倒流剌激到了「咳嗽接受器」才咳起 來的。引起咳嗽最常見的病因就屬「病毒性支氣管炎」了 ，就像上頭描述所說一般感冒絕少有咳嗽症狀，若連續咳 嗽幾天就該診斷為支氣管炎了，造成它的病毒原和感冒差 不多。支氣管是人體呼吸道的一部份，而病毒感染不可能 像機器般精準地只選擇性感染支氣管這一段，所以除了咳 嗽之外也常可見病患有結膜炎、鼻水、咽痛、沙啞、發燒 或倦怠等全身症狀。 ◎細菌感染–細菌性支氣管炎、鼻竇炎 因細菌性感染而引起支氣管炎較為少見，但也不能忽 略了以致延誤了抗生素的使用。比如這陣子流感疫情中省 立新竹醫院就報導了多例「黴漿菌」感染的咳嗽病患，若 只著眼於流感病毒的診斷極易產生嚴重的肺炎併發症。一 般感冒病程很少超過一週，若支氣管炎或肺炎則可拖為二 至三週。病患久咳不癒、高燒不退，除了考慮氣喘過敏性 體質、異物吸入外最要注意黴漿菌感染了。也因為感染此 症醫師在聽診時往往無特別發現， 但 X 光檢查常可發現 已有大片肺炎甚至肋膜積水現象。 因為 X 光變化和臨床 聽診的不一致，很多時候造成了醫師的延誤診斷，黴漿菌 的血清抗體屬於一種冷凝素， 在低溫下（攝氏 4 °）會 有凝集現象可作為診斷依據。黴漿菌沒有細胞壁，因此一 般的抗生素如頭孢子抗生素或盤尼西林均無效，標準治療 藥物為紅黴素連續治療二週。 另一個較少見的細菌性支氣管炎病因就屬百日咳菌， 日前報章上暄騰一時的抗生素濫用報導，就和美國傳來紅 黴素預防新生兒百日咳反造成嬰兒幽門狹窄有關，這是題 外話。 ◎過敏體質–支氣管過敏（氣喘）、氣喘異形咳嗽 對於一位咳嗽超過二週還沒有改善的病患，就不該只 是當成感冒沒有好而已，這時候應警覺到上面提到的細菌 性感染或肺葉塌陷（最常因異物不慎入）還有氣喘了。絕 大多數的感冒後咳嗽可都是氣喘引起的，很多小兒氣喘病 或小兒鼻竇炎的惟一表現就是咳嗽。所以要鑑別診斷咳嗽 的病因不能只是看咽部有無紅腫（事實上它和咳嗽並沒有 太大關係），一定不要忘了檢查鼻部和聽診胸部。以免因 忽略了鼻竇炎診斷沒有即時的抗生素治療，或將氣喘當成 感冒或心臟病治療。因為氣喘的症狀可說是千變萬化，每 個病患各有不同的表現且極易和各科常見疾病混洧。咳嗽 常被認為是鼻涕倒流、感冒未癒；心悸、胸痛被認為是心 臟病；爬樓梯會喘被認為是肥胖、缺少運動…。就像耳鼻 喉醫師是第一線醫師中最有機會診斷出愛滋病患的臨床醫 師，他也是最常有機會診斷出氣喘的醫師。病患常因感冒 來門診就診，遇到久咳不癒的病患再加上其它過敏性症狀 如流鼻涕、打噴嚏、眼精癢等就應懷疑是否為氣喘症。 另有一種名為氣喘異形咳嗽（    cough    variant asthma 簡稱 CVA ）的病患，它是以慢性咳嗽為唯一症狀 表現，反而沒有哮喘或呼吸困難的病史，肺功能檢查也正 常，但呈現異常敏感之氣道，使用氣管擴張劑後咳嗽即消 失。 或許您會問為什麼一名耳鼻喉科醫師也談起了氣喘， 其實當前專科制度最為人所垢病的即是分科過細，固然對 特殊疾病有了更精確專業的診斷治療，但也發生了各科醫 師各自為政的怪異現象。於是頭暈病患進了耳鼻喉診所診 斷永遠是美尼爾氏症、到了神經科門診則成了腦神經衰弱 ，咳嗽病患進了耳鼻喉診所多診斷為鼻涕倒流、換了內科 醫師則又成了氣喘…，我甚至認為一名開業醫師最要加強 留意的反而是非本科的相關疾病呢。 整個說來，如果不是上述第二、三項的細菌性續發性 感染或氣喘的話，大多的支氣炎都可自然痊癒。上述第一 項的病毒性支氣管炎（也是造成咳嗽的最常見致病原因） 有一定的病程，常可見在幾天後才由乾咳變有帶痰的咳， 這時反而會被病患誤以為愈服藥怎麼愈有咳痰且愈咳得厲 害。 ◎治療咳嗽的藥物 門診裡和治療咳嗽有關的藥物，除了抗生素外大致 可分為止咳、化痰和潤喉三大類。止咳藥中常開立的處 方有medicon和可待因（含有麻醉成份），它的作用機轉 是壓制中樞神經的咳嗽反射，多用於早期乾咳或無痰的病 患。化痰藥則是利用稀釋分泌物來達到排除痰液的效果， 醫師經常在門診建議病患多喝水、吸蒸氣也是想要達到化 痰的療效。在市面上的潤喉劑有蜂蜜、甘草、甘油、檸檬 酸和枇杷膏等，可用來減輕咽喉部的不適感。 理論上，有痰的咳是不應該硬用強力的止咳劑來鎮 咳的（反而讓該排出的痰液積在下呼吸道），尤其是對於兩 歲以下的小朋友更要注意，以免不慎造成了氣管或肺功能 的傷害。 總而言之，在面對咳嗽時最重要的是要警覺到造成 咳嗽的原因，而不能只是一味地止咳。大多數的咳嗽都 應該會自然痊癒，對於一些久咳不癒的病患一定要提高 警覺一一排除上述提到的可能病因。 新竹醫院耳鼻喉科主任葉大偉