醫生平安： 之前有問過您幾個有關B行肝炎治療的問題，現在又有幾個疑惑，將問題臚列於下： 1.目前已經服用貝樂克0.5mg將近半年，肝指數有降下來，但是病毒量尚未檢驗，如果貝樂克只是抑制B型肝炎的DNA複製放出血液中，那麼之前已流出血液中的病毒，怎會不見，那是不是依然會繼續複製，只是在肝細胞中，持續作亂，導致我的肝持續發炎，造成纖維化呢？ 2.服用貝樂克，以樂觀程度，若是達到連續三次停藥，血液中無DNA，可以停藥，那麼將來是否復發的機會很大，到時是否又要繼續服藥，或者已經沒有任何藥物可以抑制他的突變？本身是屬於e抗原陰性B型肝炎患者，只知道是突變種，但是也不清楚是哪一類型，這發生的原因是否因為我本身的免疫力沒辦法抑制他突變，而導致他繼續複製呢？很多人都屬於不活動帶原者，偏偏我已經轉成陰性，又有病毒，實在讓我造成很大的困擾？ 感謝醫師百忙之中，抽空為我解答，先致上萬分謝意。
您提出的問題很多，很好的問題，很多目前仍是醫學研究的有趣議題。「貝樂克」的藥物作用機轉，是抑制B肝病毒進一步複製，進而達到治療的效果。這些藥物是抑制病毒複製所需要的步驟，使病毒暫時進入靜止休眠的狀態，但因啟動這個反應的「共價封閉環DNA」cccDNA不受影響，因此未達治療目標便貿然停藥，復發的風險就會隨時間不斷提高。 藥物的治療時間通常都要至少1年，治療過程中，當肝功能指數ALT恢復正常，血中的病毒量開始降低時，即代表治療已開始見效；而當e抗原消失、e抗體出現時，就代表治療成功。相對的，如果治療期間肝功能有上升跡象，原本已穩定的低病毒量突然出現10倍以上的上升，在排除患者未按時服藥後，這些都就是抗藥性出現的警訊，可能就需要改服用其他藥物，以維持治療效果。 B肝的確可能根治痊癒，但比例很低，每100位使用口服藥治療的病人中，只有2至3位幸運兒，最後不但達到治療目標，更進步到符合痊癒的定義。所謂的痊癒，便是指B肝病毒表面抗原消失，通常這類病患血中也測不到病毒的存在，未來幾乎不會籠罩在復發的陰影之下。B肝治療成功不一定能達到「痊癒」，所謂B肝治療成功的主要目標是e抗原血清轉換，肝指數恢復正常，且達到目標後，仍需要進行半年以上的治療，以維持效果，減少復發的機會。 至於靠自身白血球清除肝炎病毒的機轉，清除肝細胞內躲藏的「共價封閉環DNA」，免疫力如何抑制病毒，病毒如何突變，e抗原陰性的B型肝炎與不活動帶原之間的相關或決定因子，目前仍是醫學研究的難題。