賴醫師您好 家母目前67歲，有高血壓，持續服用寬樂醣、百適歐膜衣錠及安壓雙好膜衣錠，有骨刺問題，腳力不好。7月份檢測出左乳房有黑色小點，經切片是惡性腫瘤，已於8月切除腫瘤並化驗淋巴，目前檢測結果是腫瘤是1公分大小，沒有轉移擴散，後續治療方案目前是放射治療並輔以賀爾蒙用藥，不須標靶治療，而化療方面，我們十分猶豫，醫生是說1公分剛好是臨界點，介於做與不做之間，請家屬可以斟酌考慮，因為對這方面不了解，自己心中也相當猶豫，希望賴醫生給以給予建議是否該做化療，我們家人會再做討論萬分感激 ERPositive93 tumor cells with nuclear staining AbNovocastra clone 6Fll PRPositive94 tumor cells with nuclear staining AbNovocastra clone 16 Her-2NeuNegative0 scored by 2013 CAP guideline AbZeta clone SP3 Ki-67 18 nuclear staining AbGemened clone GM001 E-cadherinDone.
賴小姐妳好 乳癌術後是否需輔助性化療，主要看腫瘤大小，例如超過1公 分、腋下淋巴結轉移，便建議接受輔助性化療。這裡要解釋一 下前哨淋巴結的概念，是「淋巴結引流是循序漸進的」。因此在臨床檢查不懷疑淋巴結轉移的案例中，醫師可以先打染劑或用同位素的方式，找到患者淋巴引流的前一兩顆淋巴結，再把這幾顆淋巴結拿去化驗，看這些淋巴結有沒有癌症轉移的證據。假使離腫瘤最近的幾顆淋巴結都沒有癌症轉移，那我們就認為剩餘的淋巴結都是健康的，不需要做手術清除。假使前哨淋巴結確定是有癌症轉移，那就要進一步做腋下淋巴結廓清手術。 這裡要再提醒一下，我們雖然把手術治療分成腫瘤與淋巴結兩個範圍來解釋，但這是同時間進行的手術。 近年臨床發現，有少部分乳癌患者，腫瘤在1公分以下，腋下淋巴結沒有轉移，卻在術後2至3年，甚至5年後，出現復發轉移進而危及生命。所以，目前傾向由更多檢驗分析來評估乳癌復發風險，包括荷爾蒙受體、HER-2／neu、腫瘤分化級數、Ki-67增生指數，及癌細胞是否侵犯淋巴管或微血管等，決定是否應建議輔助化學治療。荷爾蒙受體包括ER、PR，HER-2／neu是人類表皮生長因子受體第二型，若為陽性，被認為容易復發也容易有治療抗藥性，須在傳統化療之外加上針對HER2的標靶治療；腫瘤分化級數，通常第一級指細胞分化較佳、第二級為細胞分化程度中等、第三級是細胞分化程度不良；Ki-67是腫瘤增生指數，數值愈高，表示腫瘤分裂生長速度愈快。第二或第三級分化、較高的增生指數，HER2過度表現，淋巴管或微血管侵犯，都代表可能有較高的復發風險。此外，也要考慮家族史和年齡等，如果母系如母親、阿姨、姊妹曾患有乳癌，屬於高危險群；40歲以下被視為是年輕型乳癌，復發風險也較高。 上述預測工具和危險因子，必須和患者狀況綜合評估。說來有些像是算命，但是以科學的方式，根據研究所得數據來預測。甚至有一些新的基因檢測，可送至國外可分析腫瘤細胞多種基因，如OncoType Dx，MammaPrint等，列出分數，評估復發風險，據此提出治療建議。 ※ ◎不需做化學治療，病人必須同時符合下列幾個條件，腫瘤小於兩公分，細胞 為低惡性度，荷爾蒙受體呈陽性，HER2標靶接受體為陰性，且腫瘤細胞沒有侵 入淋巴血管系統。如果病理型態為黏液細胞或是管狀細胞 或是典型的髓狀細胞，則3公分以內都可能不需化學治療。 ◎ 所有乳癌細胞荷爾蒙呈陽性的病人，都建議給予荷爾蒙治療以降低復發 率。 謝謝來信諮詢 彰化醫院關心您 放射腫瘤科 賴易成醫師