主任您好： 20年前右上方門牙吃東西咬空被右下方犬齒撞到，當下非常疼痛，牙齒有些許搖晃並有些微往內縮。當時牙醫拍X光片的判斷是沒有牙裂或蛀牙，建議先觀察一段時間，一個月後，搖晃及疼痛逐漸消失，但吃東西就不太能咬較硬的食物。 去年年中這顆側門牙無意間咬到破布子，一星期後牙齒還是感到酸軟疼痛，便到診所就醫。牙醫拍x光片說看不出有牙裂或蛀牙，一個月後疼痛逐漸消失，牙齒吃東西還算正常，但我會避開用這顆牙撕裂較硬的食物。 今年元旦吃東西時，這顆側門牙又無意間咬到筷子，當下是疼痛不已，觀察了2個星期，疼痛感有逐漸改善，牙齒可以正常吃東西，只是吃完後會有持續悶痛感，決定去診所就醫。醫師拍x光片確認牙根尖沒有陰影、沒有蛀牙，看不出牙齒有明顯裂痕，後來醫師就用手去搖晃這顆牙齒４－５下，醫師說牙齒有微微搖晃，但還在可以接受的範圍。 當天返家後我就感到該顆牙齒非常疼痛，悶脹痛了２－３天後，牙齒開始變得對冷熱敏感，尤其熱的刺激感會比冷的強烈，連喝水經過都會感到疼痛，不吃東西牙齒會悶脹痛，刷牙會有點酸痛。過了幾天，對溫度的刺激、疼痛感有稍加減退，但門牙和隔壁的側門牙上方的牙齦和骨頭輕輕碰到會有疼痛感，往鼻孔方向按壓會有腫脹感，我又再次至診所就醫。 醫師再拍了一次側門牙的x光，只有發現側門牙牙冠和骨頭是1：1的比例，懷疑是這樣造成對溫度敏感，醫師有使用牙周探針去看牙周囊帶，牙周沒有嚴重的問題，牙齦也沒有膿包，另外，該顆鄰牙門牙也有照x光，沒有蛀牙及牙根尖陰影，用機械稍微磨到也有酸痛感，牙根也沒有壞死。醫師建議如果沒有嚴重疼痛、咬痛、自發性疼痛，不建議側門牙做根管治療，請我再觀察看看。 感謝醫師耐心閱讀病程，我想請教醫師三個問題，再請您協助給我建議： Q1：這顆牙齒3次咬（撞）硬物，雖然牙齒都有疼痛或悶痛，但都沒有出現過對溫度敏感、或牙齦按壓痛，這二個症狀是醫師搖晃該顆牙才出現，請問是牙周靭帶發炎或牙周炎還是有可能是牙裂引起牙髓腔發炎？ Q2：目前除了側門牙有時會悶痛，連帶著隔壁門牙偶而也會有悶痛感，喝完較熱的湯水，兩顆牙都會酸痛，醫師會建議我繼續觀察，還是再去大醫院就診？如果要就醫是要掛牙髓病科還是牙周科 Q3：因門牙牙齦和骨頭輕輕碰到也會有疼痛感，醫師有用機械稍微修磨該牙，確認我牙齒神經還有感覺，輕微修磨後醫師有用另一種器具讓表面變得平滑。但這幾天醫師修磨的測試點會對溫度敏感及悶痛，是因為牙齒表面修磨而變得敏感嗎
MiMi小姐您好： 1.一般可能只是牙周韌帶受傷，但如果有牙裂可能就會影響到牙神經。 2.如果牙齒持續對冷熱敏感，可能是牙神經發炎，建議可掛牙顎病科評估是否接受根管治療。 3.修磨過後持續有冷熱敏感及悶痛，建議回診檢查。 南投醫院牙科  曾光暉主任