周醫師您好 我爸爸10月中旬時照X光，發現右中肺葉和右下肺葉有陰影有3處。 有時候呼吸右胸會痛，深呼吸較痛。 主治醫師認為可能是肺結核， 有拿3個瓶子回家吐痰，但爸爸幾乎不會咳嗽，只交了一瓶給醫院， 抹片初步檢查是陰性，所以正在做細菌培養。 主治醫師又建議做支氣管鏡， 做檢查的醫生說：沒有看到壞東西，X光有陰影的那三處血管比較紅。 而支氣管鏡所採集的痰液抹片檢查也是陰性，所以也正在做細菌培養。 爸爸說做支氣管鏡有液體來來回回經過肺部，像是在"清洗"，胸痛有改善。 後來主治醫師又建議爸爸做CT， 醫生說那些有陰影的部位比較靠近胸壁，大小分別是22和22.5和24cm， 但無法知道是肺結核or腫瘤or發炎。 後來主治醫師又建議爸爸做穿刺切片檢查， 因為他不是說專業術語，我猜是不是"經皮細針抽吸術及切片檢查". 爸爸目前考慮中. 爸爸以前曾感染過肺結核，怕會不會是復發， 但主治醫師說痰液沒發現細菌之前，不能斷定是肺結核，不能開肺結核的藥。 我知道痰液如果有細菌就是開放性，否則就是非開放性。 那為什麼爸爸的情況不會是非開放性呢 為什麼不能趕快吃藥治療 如果要等45天的細菌培養怕會耽誤病情， 那萬一45天的培養又是陰性那該怎麼辦 因為我們去醫院很多趟了， 都沒有明確的答案， 所以我有上網一直找資料， 我看到有些病人說他們雖然痰液抹片是陰性，但醫師也是馬上開藥， 12週後再去照X光看變化， 他們並沒有等45天的細菌培養結果出來後才開始吃藥。 那為什麼主治醫師會告訴我們"沒有發現細菌就不能開藥" 他的意思會變成 - 非開放性的病人都不吃藥耶. 周醫師我真的很擔心爸爸的身體， 我希望可以盡快找出病因，並且積極的治療， 請問我該怎麼辦. 謝謝您抽空回答 ps.爸爸去年8月的x光正常除了以前感染肺結核有纖維化， 沒有抽菸，沒有咳嗽，沒有痰，沒有發燒，體重沒有明顯變化。 ps.我打了很多字，希望沒有語無倫次"
您好 依您所描述狀況，右中右下肺應比較舊片，如為新的陰影，則為活動性病灶可能性為大，痰未見結核菌，雖無法排除肺結核可能，但仍有其他診斷之可能（例如：癌症等），故建議切片檢查，並非沒有細菌就不開藥，而是臨床上其他診斷可能性仍很大時，較不宜貿然予抗結核藥物，若臨床結核可能性非常高，亦可先用藥，但仍非確定診斷，仍有其他風險，故仍建議切片檢查。 以上回覆　謝謝 肺功能科主任　周梓光醫師　敬覆