黃主任您好想請問您我的父親今年70歲，已長年服用血壓，血糖的藥物，其中高血壓的藥物為"道脈樂"，一天一次，一直以來他測量血壓都是在早上起床後，還沒吃血壓藥的時候測量的，但最近這半年發現血壓不太穩定，從去年12月到今年4月，每個月都至少有15天是140收縮壓以上的，偶有15090的。 一直想找出原因這半年為什麼不穩定，追溯下在去年9月份開始有在骨科診所因膝蓋關節退化，醫生有開了"萬克適"，是屬於Coxibs類的鎮痛藥物，查詢仿單的注意事項後才發現，對腎功能不全程度較輕的患者，肌酸酐過濾率≥30mLmin，無需調整劑量，但禁忌也有"血壓持續"14090的人，是不適合吃的意思嗎？ 目前我父親萬克適吃的劑量是一天一次，60mg，因為他都固定每三個月回診抽血檢查，最近的腎功能抽血檢查，4月份肌酸酐1.34mgdl，腎絲球過濾率56.0，7月份肌酸酐1.46，腎絲球過濾率50.7，更低了不到60，目前這顆藥是從去年的9月份一直到現在都有在服用。 想麻煩請問黃主任，如以上半年那樣的血壓數字偏高，還有腎功能數字來看，是不是萬克適這顆藥有影響到了我父親的高血壓跟腎功能了呢？他的4月份尿液檢查，微小白蛋白898.2mgL，ACR值719.1mgg，也都是偏高的，一直以來都偏高超出正常值，不知道這樣他算是屬於慢性腎功能不全的第幾期以他這樣的情形，還能再繼續服用萬克適的藥嗎？ 還有一個疑問就是，在發現他這半年血壓偏高後，因為我父親是屬於個性急的人，平時一早起床忙完他就準備要出門了，所以從六月份開始，換了個量血壓的時間，等他忙完回家大概8點或8點半，他一般這個時候吃血壓藥，然後大概10半或11點他才量血壓，最近選擇了這個比較放鬆的時間量，而不是一早急著出門的時間量，最近的血壓有維持在14090以下了，晚上他一般不在睡前量而是下午大概4點半量，也都算正常。 想最後請問黃主任，像他這樣最近已經吃藥完血壓藥了，測量出來的血壓是正常的數字，是可以的嗎？還是必須要沒吃血壓藥前測量才是準確的呢？第二個就是想請問萬克適我父親是否還能再繼續服用呢？ 最近我是會叮嚀他說，吃藥完多喝水，至少藥物由腎臟代謝排除的，也是好的，另外就是膝蓋關節有不舒服再吃就好，或是兩天吃一次，畢竟止痛藥長期服用對身體也是負擔，總不能一昧的有藥就吃完，傷害了腎功能，反而本末倒置了。 再勞煩黃主任撥冗解惑，感謝萬分，祝平安喜樂。
您好： Coxib藥物屬於新一代"非類固醇消炎止痛藥Non-steroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs"，這類是止痛效果很好，醫師很常使用的止痛藥。相對於傳統的NASIDs Coxib類藥物較少發生胃潰瘍、胃出血的副作用。並沒有對血壓高病患有特別禁忌。不過如果是腎功能不好病患須小心使用，長時間使用的確有可能造成腎功能惡化。有時候關節疼痛不吃止痛藥真的受不了，在止痛藥的選擇上，需要告知骨科醫師腎功能有惡化情形，考慮使用其他藥物。 腎功能惡化有許多原因，止痛藥是可能性之一，其他譬如水喝的不夠、尿路阻塞結石攝護腺肥大、感染、長期高血壓糖尿病都有可能。有些老人家怕常跑廁所而少喝水，對腎臟不好。 您父親的尿蛋白數值偏高，腎絲球過濾率eGFR下降，已經是屬於慢性腎病變第三期eGFR 5930 最嚴重是第五期15需洗腎。血壓愈高，腎功能惡化的速度也愈快，而腎功能愈差、血壓常常也愈難控制。因此控制血壓是維持腎臟功能的重要功課，目前對慢性腎臟病治療的共識，應把血壓控制在13080mmHg以下。量血壓也有標準作法，在家量血壓盡量在充分休息、平靜的時候量。我建議我的病患在早上起床後及晚上睡前兩個時間量測並記錄，如果以上時間不方便，選擇一天中固定某一個時段量也是可以，門診時再給醫師參考血壓紀錄作為調藥的依據。如果血壓大多都有在目標範圍內就可以，吃藥的目的就是達到目標的血壓值，而血壓達標有助於減少心腦血管及腎臟病的發生與惡化。 總結建議：因您父親的腎功能近期有惡化跡象，建議與骨科醫師討論是否改其他止痛藥使用，或是減少使用止痛藥的頻次。血壓的控制也請與治療高血壓糖尿病的醫師配合追蹤，血壓血糖控制好對腎功能很重要。 敬祝 安康 嘉義醫院心臟內科 黃英和