我想請問其他醫師在 1012 病人第一次就醫時  會如何診斷 這構不構成醫療疏失呢 病人   許展瑋  23 y.o. 男性  大四學生 兩年前確定本身為B型肝炎帶原者  但至今未曾嚴重發作今年10月初因課業繁重熬夜準備報告 108  開始有不適感  發燒 食慾不振 疲倦嗜睡. 1012  病人自行到新光醫院門診就醫 胃腸肝膽科 林裕民醫師 病人還特別告訴醫師  當天早上發現眼睛已出現黃疸現象 醫師處方如下   整腸劑及腸胃蠕動劑各7日份 1014早上安排抽血及腹部超音波 1019門診預約掛號 1014  病人在診間照超音波時  林醫師也在場 而且還告訴病人說  你今天 好像比較黃喔 意指黃疸更嚴重了 1018  病人已昏睡多日  病情日趨惡化  不可以再拖了 由家屬陪同到新光醫院門診就醫同一位林醫師 醫師看了1014的生化報告    肝指數超過5000 總膽紅素將近20 立刻讓病人轉急診  當天下午辦理住院 1024  病人堅持出院  總膽紅素將近30 依然居高不下  我們決定另尋高明 目前病人在長庚醫院接受治療 病情已漸有起色 1012 病人主動告知  當天早上發現眼睛出現黃疸 這表示此病人並非一般慢性肝炎病人我很納悶林醫師為何可以完全忽視黃疸症狀  僅當作一般腸胃不適來診斷 隔了兩天  病人來抽血照超音波  林醫師明知道病人的黃疸症狀更嚴重了 卻沒有強迫病人住院 或將病人當天的抽血以急件送檢  仍然請病人1019再回診看報告造成病人延誤就醫  拖延了將近一星期林醫師身為肝膽胃腸專科醫師 竟然無法在病人出現黃疸症狀時立即做出正確判斷直到檢驗報告出來了  才敢確定是肝臟發炎 所以 我想請問其他有經驗的專業醫師 1012 病人第一次就醫時會如何診斷 該位林醫師是否構成醫療疏失 謝謝 請幫我解答
您好 首先我必須先聲明我非”醫療鑑定委員會委員”無權就醫師是否有醫療疏失做出判斷況且當時醫生與病人之間之就診狀況如何我不在現場所以無法了解我只能就您所描述之病況做一專業性解說以及一般的處理原則。 慢性B型肝炎病患時常會有波段性急性發作的情形發生即肝指數及膽結素上升病患有時會有倦怠.食慾不振等症狀出現但一段時間後即使沒有服用特殊藥物肝發炎指數也會自行下降但假如長期反覆發作則慢性肝炎很容易進入肝硬化階段因此我們會選擇適當時機給予特殊的藥物治療干狀素或肝安能希望能清除B型肝炎病毒。所以針對慢性B型肝炎患者我們會希他們定期約3.6個月來院接受抽血及腹部超音波檢查。 許先生108開始有症狀出現可能的病因有多種當然包括慢性B型肝炎急性發作1012就醫時描述有黃膽出現當然更傾自於肝膽系統疾病因此醫生馬上給予安排抽血及腹部超音波檢查以鑑別病因此時是否馬上要住院須視病患本身之意願以及是否合乎健保局規定之住院標準因此醫師先處方一些腸胃藥給予改善其食慾不振現象一方面等待抽血資料及超音波檢查結果好決定下一步治療方針。較理想狀態是1012當天或1013抽血1014腹部超音波檢查時發現病患黃疸加劇時可立即查閱抽血資料一旦發現肝指數相當高或膽紅素上升厲害時即必須住院治療.林醫師排是1014檢查腹部超音波已相當快速有些大醫學中心甚至需等一個星期。許先生抽血結果發現肝指數5000膽紅素近20此已接近亞猛爆型肝炎地步表示整個肝因為大量發炎而導致肝細胞大量壞死肝機能可能會受到相當大的傷害甚至會進到肝衰竭階段這種現象在慢性B型肝炎患者是不常發生但一旦發生後它的病情一定會等待一段時間才能恢復而這段時間所產生的併發症正是我們住院所要預防或處理的對象當然還要提供足夠營養補充耐心地等待身体的肝細胞再生到一定程度後肝機能才能慢慢恢復膽紅素也才會下降。我所要強調的一點是相差一個星期住院對病情的進展並沒有影響也就是說一旦爆發後它的病情一定會走到一定的程度後才會再回轉因此若繼續在新光醫院住院最終的結果或許與在長庚醫院是一檥。急性肝炎發作後的恢復最主要的還是靠病患本身肝細胞再生能力肝指數及膽紅素上升乃反映發炎的嚴重度一定要到某個頂點才會下來藥物並不能阻斷它的上升醫師能提供的治療乃是針對它所產生的併發症讓病患不要因為這些併發症而導致生命危險如此病患的肝才有足夠的時間來再生並恢復但有時因肝衰竭太嚴重而致生命垂危此時惟有”換肝”一途才能救其生命。 由上述的解釋就可以了解B型肝炎發作可以從無任何症狀到有生命危險並且於適當時機接受有效的治療才可以降低它的危險性及長期併發症肝硬化及肝癌 行政院衛生署桃園醫院敬祝安康 肝膽腸胃科楊培鎮醫師敬啟