肺結核
醫師您好： 我於六月進行留學體檢照X光片時，在右肺上端發現有纖維化鈣化斑，體檢醫生說可能是以前得過結核留下的傷口我病史並沒有紀錄，平常很少咳嗽或有痰，但小時候體質易發高燒，後來我去諮詢兩位胸腔科醫生，皆說很可能是肺結核，且疑似有開洞，可能是活動性的，照片時間是61115與75，醫生說這段時間看起來沒有明顯變化，我已留三次痰檢驗。上一次照X光片已是六年前中間沒有照過，醫生說那時看起來肺部很正常乾淨，我體檢前一個月有出國兩個禮拜，體檢後有感冒症狀幾天，有咳嗽但沒痰也沒有持續很久。醫生建議我現在開始吃藥治療，不用等到痰培養結果出來，但是兩位醫師也都只說很可能但無法百分百確定是結核，我不知道我是否現在就開始吃藥而且一吃要六個月若不是結合呢 我查詢肺結核資料，問醫生可否作斷層，醫生幫我排明天，但我又發現斷層輻射量很高，要打顯影劑，我是否可改作低幅射斷層對結核檢查一樣有幫助嗎或磁振造影除了痰檢和影像，是否還有更快的方法確定是肺結核PCR有用嗎痰檢結果若是陰性，是否能排除結核？還要吃藥治療嗎 我剛好準備要出國留學四年，現在既無法確定是否感染也不知道是否可以出國或要治療延期出國，非常擔心，希望聽聽您的建議與回答。 謝謝您。
您好 一、若六年前胸部X光片無異常而現今有明顯病灶，則為活動性病灶的可能性較大（除非六年內有其他肺病病史）。 二、右上病灶併開洞，則肺結核為最先考慮的疾病，但要確定診斷，需驗痰驗到結核菌，組織切片／培養使用抗結核藥物後病況改善等條件，故現階段若無驗到結核菌時，仍為疑似個案（陰性亦無法排除肺結核），一般可做的進一步檢查，有支氣管鏡檢併PCR檢查、胸部電腦斷層（非磁振造影）、結核菌素測驗等，最後一步為手術肺切片／培養。 三、因此於未確定診斷之前，為臨床醫師的臨床診斷，臨床上亦有此情形，經醫師與病人討論後，使用一個療程（6-9個月）的抗結核治療，但期間密切追蹤，若有懷疑其他診斷，再做進一步檢查。 四、請您與您的醫師再討論，若仍有其他疑慮，可能需手術做肺切片診斷。 以上回覆　謝謝 肺功能科主任　周梓光醫師　敬覆