黃醫師您好，家父於去年27做CABG手術接4條血管：LAD、D1、OM2、PDA，雖然手術後症狀有改善很多，但LVEF的數值、MR和TR沒有改善，NT-ProBNP由術前22460降到目前2758；且今年初又開始會喘，附上CABG手術前後和今年的心電圖和心臟超音波的檔案資料請先登入google帳號，再點連結下載httpsdrive.google.comfiled1gtAwwEuULC5wEg-p7NyaqhvqGO3Qp1tnviewuspdrivelink，想請教醫師下面問題，希望您能詳盡回覆，不勝感激： 1.CABG後隔天的心電圖，是否仍有部分心肌缺氧存在 2.今年31會喘後的心電圖上，是否有新的心肌缺氧或阻塞是否也有完全性的LBBB呢 3.今年31的心臟超音波，MRfavor functional由中度變成中重度，TR也由輕度變成中度，另外還產生輕度PR和肺高壓，想詢問目前是需要先處理MR還是LBBB呢 4.另外，想問家父做完CABG後，LVEF和MR沒有改善，甚至還產生新的LBBB的原因可能是什麼呢
您好 1. 心電圖於CABG前後並無明顯變化，是有心肌缺氧可能。 2. 今年31心電圖對比術後的心電圖，有新的完全性LBBB。 3.4. CABG後EF及MR沒有改善，可能和心肌本來缺氧的程度有關，也許術前已經有相當部分的心肌壞死，以致恢復血流供應後仍無法恢復功能。左心收縮功能LVEF不好長期下來可能心電圖會產生LBBB，也可能影響到右心循環，造成TR肺高壓等。新的心肌缺氧造成LBBB也可能，但CABG後一年內血管再阻塞的機率不高。術後的持續服藥治療很重要，血壓控制、抗血小板藥物、及心衰竭藥物的使用，是維持甚至改善心臟功能的主要手段，如未好好服藥，狀況可能會惡化。如果喘的症狀在藥物治療下沒有改善，或許有需要再做心導管確認心臟血管狀況，或是考慮做手術的瓣膜修補，這需要跟您父親的主治醫師做進一步的討論。