징은 46세 남성입니다. 그는 결혼하여 두 자녀를 둔 보험회사 임원입니다. 징은 교회에서 활동하며 주말에는 골프를 즐깁니다. 그는 최근 운동 시 가슴 통증과 함께 피로감을 느껴 심장 전문의를 찾았습니다. 담배를 피운 적은 없지만 하루에 1~2잔의 술을 마십니다. 병력 검사 결과 혈중 콜레스테롤 수치는 260㎎/㎗, 중성지방 수치는 198㎎/㎗, HDL-C 수치는 43㎎/㎗로 나타났습니다.    징의 심장에 대한 12유도 심전도 추적 검사 결과, 심장에 허혈이 있는 것이 분명합니다. 몇 가지 후속 선별 검사와 권장 중재를 제안합니다.
후속 선별 검사에는 다양한 옵션이 있습니다. 예를 들어, 컬러 도플러로 심초음파 검사를 실시하여 심장을 통한 혈류를 평가하고 심장과 움직이는 판막의 사진을 만들 수 있습니다. 심근 관류 스캔을 통해 심장의 혈류도 평가할 수 있습니다. 동맥의 칼슘 침착을 감지할 수 있는 전자빔 컴퓨터 단층촬영(EBCT)이라는 절차도 있습니다. 플라크나 칼슘 침착물을 발견할 수 있는 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술도 있습니다. 자기장을 사용하여 판막 문제, 심장 비대, 혈관 질환, 손상된 심장 조직 등을 감지하는 관상동맥 MRI 또는 MRA를 시행할 수 있습니다. 마지막으로 관상동맥 조영술을 시행할 수도 있는데, 이는 침습적이지만 CAD 진단의 "황금 표준"입니다. 덜 침습적이고 강도 높은 것부터 가장 강도 높은 것까지 다양한 중재 방법이 있습니다. 그는 과음을 줄이고, 콜레스테롤과 중성지방 수치를 낮추기 위해 심장 건강에 좋고 염증을 덜 유발하는 식단을 섭취하는 등 일상적으로 할 수 있는 일들을 할 수 있습니다. 또한 매일 아스피린, 질산염, 베타 차단제, 콜레스테롤 저하제 등 심근 허혈을 치료하는 약물을 복용할 수도 있습니다. 상황이 매우 심각하거나 악화되면 혈관 성형술/스텐트 삽입술 또는 관상동맥 우회술을 고려할 수 있습니다. 이러한 치료법은 가장 덜 공격적인 것부터 가장 공격적인 것까지 순서대로 나열되어 있습니다.
Jing is a 46-year-old male. He is an insurance executive who is married with two children. Jing is active in his church and plays golf on the weekends. He went to see his cardiologist because he experienced recent fatigue with chest pain on exertion. He has never smoked but he consumes 1 to 2 alcoholic drinks per day. His medical history reveals a blood cholesterol level of 260 mg%, a triglyceride level of 198 mg% and an HDL-C value of 43 mg%.    After studying a 12-lead ECG tracing of Jing's heart, it is clear that his heart is ischemic. Suggest some follow-up screening tests and recommended interventions.
There are lots of options for follow-up screening tests. For example, we can perform an echocardiogram with a color Doppler, where we can evaluate blood flow through the heart and create a picture of the heart and its moving valves. We can do a myocardial perfusion scan, which also evaluates blood flow in the heart. There’s also a procedure called electron-beam computed tomography (EBCT) which can detect calcium deposits in arteries. There’s also computed tomography angiography which reveals plaque or calcium deposits. We can perform a coronary MRI or MRA, which uses magnetic fields to detect valve problems, heart enlargement, vessel disease, damaged heart tissue, etc. Finally, we can also perform a coronary angiogram, which is invasive, but is the “gold standard” for diagnosing CAD. There are interventions available to Jing, which range from less invasive/intense to most intense. He can do daily things like reduce his high alcohol consumption, eat a heart-healthier and less inflammatory diet to help his cholesterol and triglyceride levels. There are also some medications to treat myocardial ischemia such as a daily aspirin, nitrates, beta blockers, cholesterol-lowering medications, etc. If his situation is very serious/deteriorates, he can consider angioplasty/stenting, or even coronary artery bypass surgery. These interventions are listed in order of least to most aggressive.