Akciğer Kanserinde Kapalı AmeliyatProf.Dr.Semih Halezeroğlu2019-08-16T20:04:04+03:00
Bu başlığın soru-cevap bölümünde 43 ileti bulunuyor.
Ömer Faruk 23:26 de 15 Ağustos 2019
İyi akşamlar hocam babam 53 yaşında1.65 boy ve 57 kg, evre 4 akciğer adenoca ve 10 aydır tedavi görmekte ancak hastalık terapilere rağmen yayılmaya devam etti ve primer tümörün yer aldığı sağ akciğer tamamen kapanarak atelektatik hale geldi. Primer tümörün santrale yerleşimli olduğunu ve plevral efüzyonun boşaltılması halinde tekrar sıvı dolacağını lezyonların terapilere cevap vermesi halinde bronşların açılacağını akciğerin hava alacağını söylediler. Ancak sol akciğerde emboli ve enfeksiyon hastalığı doğdu ve bu sebeple maligniteden bağımsız olarak sol akciğerde orta derecede plevral efüzyon meydana geldi, bunun ardından hemoptizi ve solunum yetmezliği ortaya çıktı. Her ne kadar antibiyotik(tazocin) tedavisi görse de enfeksiyon değerleri bir türlü düşmedi ve iprasal, asist, vetolin, oksijen tüpü kullanmaya başladık ancak bunlar fayda etmedi ve solunum yetmezliğinden dolayı yoğun bakıma kaldırıldı.
Benim size sormak istediğim medikal onkolog hekim tarafından bana aktarılan bir opere ile alakalı ; eğer sol akciğerdeki hastalıkların iyileşmesi halinde ve beraberinde solunumun normale girmesiyle birlikte sağ akciğerdeki bronşları tıkayan malignitelerin tamamı yada bir bölümünün bronskoskopi marifetiyle kazınarak çıkartılması gibi bir terapotik yöntemin varlığından söz etti. Ancak benim kafama takılan :
Evre 4 olmasına rağmen böyle bir tedavinin yapılması ne derece doğru olur?
İşlemin yapılması sırasında ortaya çıkabilecek, kanamalar başta olmak üzere diğer komplikasyonların riski göz önüne alarak fayda zarar korelasyonu ne kadardır?
Ayrıca bahsi geçen tedavinin yapılması bana göre ileri derece uzman ve tecrübeli bir ekip var olması gerekmekle birlikte söz edilen bu işlemi siz daha önce yaptınız mı ?
Hocam açıkçası ben böyle bir terapotik işlemi ilk defa duyuyorum ve hastalık KT, RT ve İmmunoterapinin uygulanmasına rağmen kısmi olarak regresyon gösterse de genel tabloya bakıldığında yeni odaklar geliştirerek progresyon gösterdi. Hastalık inatçı bir şekilde özellikle iskelet sistemi başta olmak üzere lenf nodlarına ve diğer doku ve organlara yayılım içerisinde bulundu.Yani ilaç ve ışın tedavisine rağmen bronşlar açılmadı ve tahminimce tekrar bu tedavileri alsa da açılmayacak. Benim istediğim ise babamın en azından solunum açısından daha rahat olması ve ağrısız bir hayat geçirmesi yönünde. Bahsi geçen işlemin sizce yapılabiltesi nedir ve hasta bu işlemle birlikte solunum açısından rahatlama sağlar mı? Değerli görüşleriniz için şimdiden teşekkür ederim. Saygılar.
Sağ akciğerdeki lezyonlar hakkında fikir edinilmesi amacıyla toraksa ait aın başında çıkan PET raporunu ekliyorum :
Mediasten ve orta hat yapılar sağa shift göstermektedir. Anterior mediastinal 24 mm çaplı (SUV max: 4.48), sağ prevasküler 13 mm çaplı (SUV max: 3.57), sağ alt paratrakeal 8 mm çaplı (SUV max: 2.78), subkarinal 24 mm çaplı (SUV max: 4.87) lenf nodlarında patolojik artmış F-18 FDG tutulumları izlenmektedir. Sağ hemitoraksı çepeçevre saran yaygın plevral kalınlaşma alanlarında patolojik artmış F-18 FDG tutulumları (SUV max: 4.98-2.84) izlenmektedir. Sağ hemitorakstaki yaygın plevral effüzyon alanında patolojik artmış F-18 FDG tutulumu izlenmedi. Sağ akciğer hiler bölgeden alt lob mediobazal segmente dek devam eden, sınırları plevral lezyonlardan net olarak ayırt edilemeyen, en geniş yerinde 88×60 mm boyutlara ulaşan, heterojen dansiteli lezyonlarda (SUV max: 5.00-5.58) patolojik artmış F-18 FDG tutulumu izlendi. Sağ göğüs duvarı lateralde cilt altı yumuşak dokuda nodüler dansite artımı alanında (SUV max: 2.02) ılımlı artmış F-18 FDG tutulumu izlendi. Sağ 3. kot kolu anterior komşuluğunda cilt altı dokuda dansite artımı alanında
(SUV max: 2.17) ılımlı artmış F-18 FDG tutulumu izlendi. Sternum inferior seviyesinde anterior toraks cilt altı dokuda nodüler lezyonlarda (SUV max: 2.96) patolojik
artmış F-18 FDG tutulumu izlendi. Sol hemitoraks posteriorda yaygın plevral effüzyon alanında patolojik F-18 FDG tutulumu saptanmadı. Sol akciğer üst lob anterior
segmentte buzlu cam dansiteli lezyon alanında (SUV max: 2.30) ılımlı artmış F-18 FDG tutulumu izlendi. Sol akciğer alt lob posterobazal segmentteki buzlu cam
dansiteli retikülonodüler dansite değişiklik alanlarında (SUV max: 2.48) ılımlı artmış F-18 FDG tutulumu izlendi. Ayrıca sol akciğer parankiminde patolojik artmış F-18
FDG tutulumu göstermeyen milimetrik nodüller izlenmektedir.
Prof.Dr.Semih Halezeroğlu 16:17 de 16 Ağustos 2019
Tedaviye rağmen progresyon gösteren ve masif plevral efüzyonla seyreden 4. evre akciğer kanseri söz konusu. Olasılık olarak size önerilen yöntem hastanın kanserden kurtulması için değil kanserin ortaya çıkarttığı komplikasyonları azaltıp hastanın solunum zorluğunu rahatlatmak içindir. Hastaya eş zamanlı olarak VATS yöntemiyle sıvının boşaltılıp plörodez işlemi yapılması ve bronkoskopi ile bronşu tıkayan tümörün ekstirpasyonu uygulanırsa hasta bundan fayda görürü. Çok doğal olarak işlemin hem tecrübeli bir cerrah tarafından hem de donanımlı bir merkezde gerçekleştirilmesi gerekir. 33 yıldır akciğer kanseri hastalarına en yoğun şekilde hizmet veren bir göğüs cerrahına ‘Siz bu işlemi yaptınız mı’ diye sormanız uygun olmamış.