In Vivo, Percutaneous, Needle Based, Optical Coherence Tomography of Renal Masses | Protocol (Translated to Turkish)
Geçtiğimiz yıl renal kitlelerin 1,2 insidansında sürekli bir artış göstermiştir. Şimdiye kadar, böbrek kitle tedavi kararları başta MR ve BT görüntüleme özellikleri, yaş ve komorbidite temelinde yapılmıştır. Ancak bu tanı yöntemleri ve klinik parametreler gerçekten bir renal kitlenin malign potansiyeli tespit incelik yoksundur. Bir kor biyopsi veya patolojik değerlendirme (teşhis) için yeterli doku ile ince iğne aspirasyon 95-100% 3 aralığında duyarlılık ve özgüllük hem objektif tümör farklılaşması sağlar. Bu nedenle biyopsi şüpheli renal kitlelerin 4,5 değerlendirilmesinde kabul görmektedir. Ancak, yeterli doku olmadan biyopsileri geciktirmek, tanı ya da böbrek parankim (non-diagnostik) Normal genel% 10-20 oranında görülür ve hatta küçük renal kitlelerde% 30'a kadar olan (<4 cm, KRK) kurmak Ek için sık sık gerekliliği nedeniyle tanı sürecibiyopsi 3,5.
Optik koherens tomografi (OCT) renal kitle farklılaşması yukarıda belirtilen engellerin üstesinden potansiyeline sahip yeni bir görüntüleme yöntemidir. Yakın kızılötesi ışığın saçılma dayanarak, Ekim 2-3 mm etkili bir doku penetrasyonu bir 15 mikron eksenel çözünürlükte görüntüler sağlar (Şekil 1, 2). doku penetrasyonu, dokuya özel ışık saçılımı bir bileşke, her milimetresi başına sinyal yoğunluğu kaybı zayıflama katsayısı olarak ifade edilir (μ Ekim: mm-1). Faber ve diğerleri 6 tarafından tarif edildiği gibi. Histolojik özellikleri, doku farklılaşması (Şekil 3) için bir nicel parametre sağlayan Ekim değerleri μ için ilişkili olabilir.
Karsinogenezis sırasında, habis hücreler artan sayıda, daha büyük ve daha düzensiz şekilli çekirdekler görüntüler daha yüksek bir kırılma endeksi ve daha aktif mitokondri. Nedeniyle hücre bileşenlerinin bu aşırı ekspresyonuna bağlı olarak, μ Ekim bir değişiklik iyi huylu tümörler ya da etkilenmemiş doku 7'ye habis tümörler karşılaştırırken beklenebilir.
Son zamanlarda biz benign ve malign böbrek kitlelerinin 8,9 ayırt etmek için yüzeysel Ekim yeteneğini okudu. 16 hastalarda ise, tümör dokusunun intra-operatif Ekim ölçümler harici olarak yerleştirilen Ekim sonda kullanılarak elde edilmiştir. Aynı hastalarda etkilenmemiş doku Ekim ölçümleri oluşan kontrol kolu. Normal doku tümörü farklılaşması için Ekim potansiyelini teyit malign doku ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha düşük medyan zayıflama katsayısı gösterdi. Bu nicel analiz gibi ürotelyal karsinom 10,11 ve vulvar epitel neoplazi farklılaşma 12 gibi malign dokusu, sınıf diğer türlerine benzer bir şekilde uygulanmıştır.
ent "> Gerçek zamanlı görüntüleme yerinde tümör farklılaşması ile birlikte. Bu çalışmanın amacı esaslı bir perkütan, iğne tanımlamaktır sağlayan bir optik biyopsi haline Ekim geliştirmeyi hedefleyen, hastalarda Ekim yaklaşım tanısı Katı arttırıcı renal kitle. Bu yöntem açıklaması, bildiğimiz kadarıyla, ilk böbrek tümörlerinin iğne olasılığını tabanlı Ekim değerlendirmek için.
sunulan prosedür Akademik Tıp Merkezi Amsterdam, kayıt numarası NL41985.018 Kurumsal Değerlendirme Kurulu tarafından onaylanmış bir araştırma protokolü altında gerçekleşir. Yazılı bilgilendirilmiş onam tüm katılımcılardan gereklidir.
Bu deney için, bir 1,280-1,350 nm dalga boyu bandı 13 çalışan, bir Fourier etki Ekim sistemini kullanın. Fourier etki düşük tutarlılık enterforemetre ilk nesil zaman etki Ekim sistemlere göre veri toplama hızını artırır, sürekli tarama sağlar. Not: Ekim sistemi 90 ° açı ~ de helezonik bir fiber optik prob ile tarama arabirim. Bu 2.7f bir dış çapa (0.9 mm) ila 135 cm arasında bir sokulabilir uzunluğa sahiptir. Sonda 54 mm geri çekilme aralığı ile bir tahrik motoru ve optik denetleyicisi (montaj yuvası) ile Ekim konsoluna bağlanır. edinilen Ekim veri kümeleri 541 kesit görüntüleri (B-taramalar) w oluşur15 um bir eksenel çözünürlük i (Şekil 1, 2).
Doğru ve tekrarlanabilir bir zayıflatma ölçümleri sağlamak için, ölçmek suretiyle kalibre μ okt Kodach ve diğ., 14, 15 ile daha önce tarif edildiği gibi (örneğin, Intralipid) bir yağ emülsiyonundan ağırlık yüzdesi, göre artan konsantrasyonlarda için.
0.125, 0.250, 0.5, 1.0, 2.0, 4.0, 10, 15 ve 20 (stok) yüzde konsantrasyonlarının elde edilmesi için mineralden arındırılmış H2 O ile% 20 yağ emülsiyonu standart toplu seyreltin.
Yağ emülsiyonu karışımı, 200 ml Ekim duyargasını ve Ekim ölçümü kazanır.
Çapraz referans literatürde bilinen değerleri μ Ekim değerler ekstre.
2. Time Out ve Hasta Konumlandırma
Prosedürü başlamadan önce, isim, doğum, prosedür, pr tarihini kontrol bir "zaman aşımı" gerçekleştirmekocedural tarafı, antikoagülan kullanımı ve alerjiler.
Tümör konumuna bağlı olarak, ya eğilimli ya da lateral dekübit pozisyonunda hastayı yerleştirin. Yeterli desteği ile hastayı sağlayın ve o / o 20 ila 40 dakikalık bir süre boyunca bu pozisyonda rahat olmasını beklediğini eğer doğrulayın.
Ultrason (US) 16 kullanılarak, tümörün lokalize ve kalıcı mürekkep ile cilt üzerinde iğne giriş noktasını işaretlemek.
NOT: bilgisayarlı tomografi (BT) kullanırken, erişim iğnenin tercih konumunu lokalize esnek bir iğne rehberlik şablonu kullanın.
3. Dezenfeksiyon ve Steril Drapaj
Bir cerrahi cap ve ağız kapağı üzerine koyun.
(2.3 adım) daha önce yerleştirilen iğne giriş işaretini kaldırmak için özen, bir klorheksidin / alkol solüsyonu kullanarak ponksiyon çevresindeki deriyi temizleyin. Geniş bir alanı Dezenfeksiyon beklenmedik erişim iğne yeniden konumlandırılması durumunda ek temizlik için gerekliliğini önleyecektir.
R10 ml'lik bir şırınga, bir kör aspirasyon iğnesi, bir 21 G enjeksiyon iğnesi, bir neşter, bir 15 G, eş-eksenli iğnenin, bir 18 G, bir trokar iğnesini ve 16: steril içeriğin egard içeren perkütan ponksiyonu ayarlamak açmak G kor biyopsi tabancası.
Sonradan el dezenfektan uygulanması, ellerinizi iyice yıkayın. Cerrahi önlük ve steril eldiven giyin.
Steril örtüler hastayı örtün.
Ultrason probunun etrafında steril bir kapak uygulayın ve yerinde iğne kılavuzunu düzeltmek.
4. Ekim Hazırlık
Ekim konsolunu başlatın ve konsol arabirimi kullanılarak hasta kimliği etiketli alanlar, soyadı, ad ve DOB (doğum tarihi) hasta ayrıntıları girin.
Steril içeriğin ilgili olarak, bir Ekim prob, steril montaj dok kapağı ve 5 ml'lik luer-lock şırınga içeren Ekim paketini açmak.
Ekim konsolu montaj dock steril kapağı uygulayın. Steril olmayan montaj rıhtım gerektirir RehberlikBir asistan yardımı.
% 0.9 NaCl ile 5 ml şırınga doldurun ve yıkama noktasına takın. Su sonda kapağının distal kısmında görünene kadar Ekim probu yıkayın.
Montaj dock Ekim probu yükleyin. Döndürmek ve düzgün işleyişini doğrulayan kırmızı ışık yayacaktır prob yükledikten sonra. Kızarma ve hasar riskini en aza indirmek için yükleme sırasında koruyucu kapak probu bırakın.
Kendi kapaktan Ekim probu çıkarın. Sert bir yüzeye yerleştirin probu ve bahşiş kısaltmak için bir neşter kullanabilirsiniz. Optik fiber ve prizma baskı en aza indirmek için, kesim sırasında sondanın uzak kısmını sabitleyin. Yönlendirme için yayılan (kırmızı) ışığı kullanarak, prizmadan 5 mm distalinde kesin.
Deri ve% 2 lidokain kullanılarak derin tabakaların (20 mg / ml) anestezisi. Etkili olması için lidokain sağlayan birkaç dakika bekleyin. Herhangi bir ağrı varsa hastayı değildir.
İğne kılavuzunu kullanma, yerGörüntüleme yoluyla konumunu doğrulamak 15 G eş-eksenli introducer iğne. Yerleştirme tatmin edici değilse, obturatörü (keskin iğne çekirdek) çıkarın.
Tümör piercing, iğnenin içinden 18 G iğne trokar yerleştirin. Yine görüntüleme ile iğnenin konumunu doğrulayın. Yerleştirme tatmin edici ise obturatörü çıkarın.
Direnç hissedene kadar trokar iğne kadar Ekim probu besleyin.
Ekim prob sabitleme ederken, tümör dokusuna Ekim prob açığa trokar iğne geri çekin. Tümör içindeki trokar iğne ucu tutulması nefes döngüleri sırasında Ekim probunun dolaşması en aza indirir. Bu prob hasar riskini düşürür.
Veri kümesi başına 541 B-taramalar ayarlanmış konsol, bir Ekim tarama gerçekleştirin. Burada kullanılan Ekim sistemi belirli bir parametre ayarlaması gerektiren 5.4 sm bir uzunluk boyunca bir otomatik geri çekilme gerçekleştirir.
(Kalite, eserler için tarama ve katı doku görünümünü kontrolŞekil 1A). Pürüzler en yaygın olarak dairesel bantları, normal Ekim desen (Şekil 1B) dışarı ayakta görünür.
Eserler rescanning sonra devam ederse probu değiştirin.
3 Eki veri setlerinin en az kadar adımı yineleyin 5.6 elde edilir.
Yerinde sokma iğne bırakarak, Ekim prob ve trokar iğne çıkarın.
Kor biyopsi silahı kol ve görüntüleme konumunu doğrulayarak, iğnenin içinden yerleştirin.
Konumlandırma tatmin edici değilse, biyopsi tabancası ateş.
Patoloji bölümü protokolüne göre konteynere biyopsi materyali yerleştirin. Burada, kağıt dolgu ile bir petri kabı, bir yerde biyopsileri yeterli% 0.9 NaCl ile doyuruldu.
Kor biyopsi kalitesini kontrol edin ve yeterli malzeme elde edilinceye kadar adım 5.9 ve 5.10 tekrarlayın.
İlk 25 tümörler (23 hasta) arasında, 24 Ekim başarılı prosedürleri toplam uygulandı. Bir durumda bir prob arızası bir OCT taraması elde edememe yol açtı. Tartışma bölümünde ayrıntılı olarak tarif edilmiştir (AE) meydana gelen iki yan etkiler. Hastaların genel özellikleri Tablo 1'de bulunur.
Ekim konsolu edinilen veri setlerinin derhal nitel analiz için gerçek zamanlı Ekim görüntüler sağlayarak yazılımı önceden yüklenmiştir. Daha fazla analiz ve zayıflama ölçümleri için, Ekim veriler ham verileri, TIFF, DICOM veya AVI formatında ihraç edilebilir. Ekim Ekim verilerinin in-house geliştirilen yazılım kullanılarak yapilir μ kantitatif analizi.
Planimetrik programı kullanarak, bir 3 boyutlu hacim RAW veri (Şekil 2A) için oluşturulur. Bu 3 eksen boyunca orthoslicing imkanı ile taranan yörünge bir 3D bakış sağlar. Görüntülenen veri kümesi in Şekil 2 tam geri çekilme uzunluğu boyunca iyi kalitesini gösterir. , Perirenal yağ dokusu (Şekil 2B) ve trokar iğne içine - net bir görsel ayrım katı doku (C Şekil 2B) arasında yapılabilir. İhraç TIFF dosyalar ImageJ tabanlı yazılım paketi içine yüklenen yığılmış B-taramalar gezinerek 2D görülebilmesini. Ekim veri kümesi 2D ve 3D görselleştirme faiz (ROI) bir bölge birleştiren seçilir.
ROI içinde eşit aralıklı B taramalar seçilir (Şekil 2, 3). İlgili içinde zayıflama katsayısı probu (Şekil 3A, D) kalp dışa yayılan düz bir çizgi boyunca belirlenir B-tarar. ImageJ tabanlı yazılım paketi grafikte zayıflama hattı boyunca veri noktalarını komplo seçeneği vardır. Görüntülenen grafiğin eğimi zayıflama Coeff temsil icient (Şekil 3B, E).
Histopatoloji sonuçları (Şekil 3C, F) zayıflama ölçümleri ilişkilendirerek, doku spesifik kesme değerleri tümör farklılaşması için araçlar temin elde edilebilir.
Şekil 1: (A) Katı doku Ekim B-tarama. Dairesel yapay doku B) Ekim B-tarama.
Şekil 2: (A) 3D hacmi 541 yığılmış B-taramaları render. (B - C) katı doku, başarılı Ekim prob yerleşimini gösteren gösteren Seçilen B-tarama. (D) perirenal yağ dokusu gösteren B-tarama Seçilen.
Şekil 3: Ekim analiz ve berrak hücreli renal hücreli karsinom (A - C) korelasyon ve onkositomlu (D - E). Tasvir grafikler (B, E) vurgulanan hattı boyunca puan (A, D) sağlar çiziliyor. Grafiklerin eğim azaltma katsayısını temsil eder. Daha sonra, zayıflama katsayısı doku spesifik kesme değerlerini elde etmek amacıyla aynı yerde (C, F) den patoloji numunesine ilişkilidir.
Hasta Hayır 23
Tümör No 25
Yaş (yıl): AVG (aralık) 63.7 (32-83)
Max tUmor çapı (cm): AVG (aralık) 3,5 (1,4-7,5)
Erkek (%) 17 (68)
Kadın (%) 8 (32)
Sol (%) 15 (60),
Sağ (%) 10 (40)
Tamamen üst kutup çizginin üzerinde veya alt kutup hat (%) aşağıda 8 (32)
Kutup hattını (%) Haçlar 9 (36)
> Kutup hat veya karşısında% 50 eksenel orta hat veya polar satırlar arasında (%) haçlar 8 (32)
Ekzofitik / endofitik özellikleri
≥50% egzofitik (%) 10 (40)
<% 50 egzofitik (%) 14 (56)
Tamamen endofitik (%) 1 (4)
Tablo 1: Hasta karakteristikleri.
Bu yayında biz böbrek, Ekim merkezli perkütan iğne fizibilite raporu. Bu "Optik Biyopsi" olarak adlandırılan tümör farklılaşması için bir klinik uygulanabilir tekniği, içine OCT gelişiminde önemli bir ilk adımdır. Bizim ilk 25 hasta kolay ve güvenli bir prosedür olarak perkütan Ekim göstermiştir. Bir optik biyopsi geleneksel çekirdek biyopsisi üzerinden iki avantajı vardır. İlk olarak, Ekim verilerin gerçek zamanlı toplama ve analiz konvansiyonel patolojinin işlem süresi 5-10 gün karşılaştırıldığında anlık tanı sonuçlar sağlayacaktır. İkincisi, Ekim konvansiyonel biyopsi için 20% non-diagnostik prosedürlerin, miktarını azaltma potansiyeline sahiptir. Bir Ekim tarama perirenal yağ veya etkilenmemiş böbrek dokusu (non-diagnostik sonuçlar) gösterdiğinde Ekim operatörü başarıyla tümörü hedef Ekim probu yeniden konumlandırabilirsiniz.
İki advers olaylar (AE) ilk 25 hastalarda meydana geldi.İlk AE dinlenme ve% 0.9 NaCl infüzyonu sonrası çözüldü hipotansiyon bilinen atakları olan bir hastada, sonrası usul hipotansiyon oldu.
İkinci AE Ekim prob ucunun bir parçası olan makaslanmış. Ölçümler derin ilham istendiğinde sırasında hastayı isteme nefesini tutmak için. Aşırı böbrek hareketi bükmeyin ve daha sonra trokar iğne kenarında bir makaslama Ekim prob neden oldu. 1-2 mm'lik bir prob fragmanı yerinde kaldı, henüz herhangi bir sorun ya da rahatsızlık yarattı. Bu AE solunum sırasında, trokar iğne kenarında, trokar iğne ucu Ekim probu bükülmesini minimize tümör (protokol adım 5.5) içinde tutuldu aşağıdaki hastalarda hasta sayısının 10. Ekim prosedürü sırasında gerçekleşti döngüleri. Ekim prosedürü Bu değişiklik Ekim prob üzerinde önemli ölçüde daha az stres göstermiştir. Ancak, daha ileriye dönük olarak değerlendirilmesi gereklidir.
Bu çalışmada kullanılan Ekim sistemi tasarlanmıştırKoroner arterlerin damar görüntüleme için. 2.7 F (0.9 mm) çapında kombine otomatik geri çekilme tarama imkanı böbrek tümörlerinin merkezli Ekim iğne için bu prob uygundur. Ancak, optik fiber hassas doğası ve uzak ucuna kaynaşmış prizma hasar prob duyarlı olun. Bir Ekim kümesi kazanılmış olabilir önce 3 olguda, 1 olguda, prosedür neden prob arızası sırasında manipülasyon prob. Prizma mikroskobik muayene fiber optik bir mola yetmezliğinin en muhtemel nedeni yapım, hiçbir anormallik saptanmadı.
Nicel veri analizi dokuya özgü zayıflama kesme değerleri türetme gerektirir. Bu amaç, doku farklılaşması için bir araç sağlar. Biz Ekim benign ve malign lezyonlar arasında ve daha sonra böbrek hücreli karsinom 3 ana malign alt gruplar arasında ayırt etmek mümkün olduğunu varsayıyoruz. Şu anda, zayıflama değerleri el ile hesaplanmıştırBir zaman alıcı bir süreçtir ilgi, seçilen alanlar. Biz otomatik zayıflama hesaplama yazılımı geliştirdik. Bu, ROI seçimi içi ve gözlemci değişkenliği azaltır analiz sürecini hızlandırır ve veri kümesi başına ölçümlerin sayısını artırır. OCT konsoluna anında zayıflama katsayısı hesaplaması için bu yazılımın entegrasyonu tamamen işlevsel ve klinik uygulanabilir optik biyopsi tekniğinin geliştirilmesi gerekli bir gelecek adımdır.
Buna ek olarak, bir nitel analiz protokolü gereklidir. Etkilenmemiş doku (perirenal yağ yani tanıma) özellikleri içi usul tanıma olmayan tanı yöntemleri sayısını azaltarak, Ekim prob yeniden konumlandırma istemi olabilir. Ayrıca, nitel analiz zayıflama katsayısı hesaplaması için bir yatırım getirisi seçmek için gereklidir. Şu anda, biz önceden tanımlanmış görsel yönlerini kapsayan bir protokol geliştiriyoruz atılır etmek. Sufficien zamant veri setleri elde edilen, kör gözlemciler bu protokolü doğrular.
renal kitle tedavi stratejilerinin başarısı akıllı tedavi planlama protokolleri ve gerçek zamanlı kimlik (alt tiplemesi ve sınıflandırma) ve lezyonun takip kullanarak, doğru çizimi ve profil belirlenmesi dayanır. Bir lezyonun Hem takip stratejileri ve gerçek zamanlı kimlik güncel tanı teknikleri kullanarak karşılanmamış zorluklar vardır. Bir optik biyopsi şeklinde Ekim optik özellikleri ve Ekim görüntü yapıların görsel tespiti, yani tabakalı doku yapısının değişiklikleri karsinogenez ilgili değişimin minimal invaziv analiz sağlayan, bu gereksinimleri yerine getirmek için bir potansiyele sahiptir.