Medistate | Refraktif Cerrahi (Lazer)
Anasayfa Tıbbi Bölümlerimiz Göz Hastalıkları Refraktif Cerrahi (Lazer)
Göz Hastalıkları Fakik Göziçi Lensler Refraktif Cerrahi (Lazer) Glokom Katarakt Tedavisi Retina Hastalıkları ve Tedavisi Üveit Prematüre Retinopatisi
Miyopi, hipermetropi ve astigmatizma gibi görme kusurlarının ameliyat yöntemleri ile düzeltilmesine refraktif cerrahi denilmektedir. Bu cerrahi yöntemleri LASİK, LASEK, PRK, EPİ-LASİK,SMAİLE, İNTACS, CK ile multifokal ve akomodatif göziçi lenslerinin implantasyonudur.Günümüzde refraktif cerrahide kullanılan lazer tipi excimer lazerdir.Bu lazer kornea dokusunun molekülleri arasındaki karbon bağlarını çözerek istenilen bögede ve miktarda dokuyu ortadan kaldırır ve korneaya yeniden şekil verir. Excimer lazer ile 10 Diyoptriye kadar miyopi, 5 Diyoptriye kadar hipermetropi ve 5 Diyoptriye kadar astigmatizmanın düzeltilmesi mümkündür. Başarı oranı kişinin göz yapısına göre kişiden kişiye değişebilir.
Femtosecond lazer teknolojisi kullanılarak bilgisayar kontrolünde flebin lazerle kaldırılmasıdır. Saniyede 15000 lazer atımı ile 2-3 mikron büyüklükte karbondioksit-su karışımı kabarcıklar oluşturularak korneada flep oluşturur. İntralase ile bıçağa ait hemen hemen tüm flep komplikasyonları giderilmiştir. Klasik olarak cerrahi bir bıçak yardımı ile yapılan flep oluşturma basamağı yerini mikron hassasiyetinde çalışan bir lazere bırakmıştır. Bu teknoloji sayesinde LASİK ameliyatının en önemli ve en sık komplikasyon görülen ilk adımı bilgisayar kontrollü lazerle yapılmaktadır. İntralase ile flep yeri, çapı ve kalınlığı planlanan şekilde gerçekleştirilir. İntralase kişiye özel flep oluşturma imkanını vererek operasyonda elde edilecek başarıyı arttırmaktadır. İntralase stabil ve sağlıklı sonuçlar sağlar. Klasik LASİK için uygun olmayan birçok göz İntralase ile ameliyat edilebilmektedir.
* Planlanan flep çapı, kalınlığı ve yerinin bilgisayar teknolojisi ile planlanana en yakın şekliyle yapılabilmesi
* İnce flep oluşturabildiğinden ince kornealı kişilerde LASİK uygulanabilme şansı vermesi
* İnce flep oluşturabildiğinden yüksek kusuru olan kişilerde de LASİK uygulanabilmesi
* Kornea sinirleri daha az zarar gördüğünden kuru göz sıklığında azalma
* Flepin çevresel kesisi dik olarak yapılabilir; bu flebin yerine yayıldıktan sonra daha stabil yapışmasına neden olur. İyi yapışan flebin altında epitel yürümesi riski de azalır.
* Keskin kenarlı flep oluşturduğundan flebin daha iyi yapışması, kayma ve kırışma riskinin azalması, iyileşme süresinin daha kısa olması
* Mikrokeratom kullanımını riskli hale getiren dar kapak aralığı, çok dik ya da düz kornealarda ve yüksek astigmatı olan hastalarda kullanılabilmesi
LASIK yöntemi, korneanın üst yüzeyinde ince bir tabakanın kesilerek kapakçık şeklinde açılması ve ortaya çıkan kornea yüzeyinde “excimer lazer” ile göz derecelerinin düzeltilmesi prensibine dayanır.
Miyop, hipermetrop ve astigmat gibi kırma kusurlarının Excimer Lazer ile tedavisi; tıp dünyasındaki yerini almıştır. 1980’li yılların başından itibaren bu güne kadar milyonlarca kişi, bu yöntem ile tedavi olmuştur. Tedavinin kullanılmaya başlandığı yıldan itibaren tüm dünyada 30 milyondan fazla kişi bu yöntemle tedavi edilmiştir. Bu güne kadar 35.000 üzerinde Lazer ameliyatı gerçekleştirdim.
Korneanın en üstündeki epitel adlı ince dokunun sıyrılarak alttaki yatak dokuya excimer lazer uygulanmasıdır. LASİK’ teki gibi flep oluşturulmadığından korneanın üzerine koruyucu kontakt lens konur. Kornea kalınlığı LASİK olmaya elvermeyen hastalarda ve kapak genişliği mikrokeratom yerleştirmek için yetersiz olanlarda uygulanır. İyi görmeyi kazanma süreci LASİK’e göre daha uzun olup 3-4 hafta kadar sürebilir. Operasyon sonrası yaklaşık 2- 4 gün ağrılı geçer, nedeni epitel iyileşmenin bu sürede tamamlanmasıdır.
Klasik LASİK ameliyatında korneal flep kaldılırken, PRK ameliyatında korneanın epitel tabakası kazınarak Excimer Laser uygulanır.
KİŞİYE ÖZEL LAZER
Bu aberasyonlar görme keskinliğinde azalmaya, gece görüşünde azalmaya ve kamaşmalara sebep olabilir.Gözün tüm optik sapmalarını düzeltecek şekilde korneanın yeniden şekillendirilmesi sayesinde, görüntü çözünürlüğü ve kontrast duyarlılığı artmakta ve bu da kişinin daha iyi görmesini sağlamaktadır. Böylece kişi var olan görme potansiyelinden en iyi şekilde faydalanabilmektedir. Ayrıca wavefront tekniği ile düzensiz astigmatlarda ve önceden ameliyat olmuş fakat istenilen görme kalitesi sağlanamamış olgularda da başarı sağlanmaktadır.
PRK gibi kornea kalınlığı LASİK için yeterli olmayan kişilere uygulanır. PRK’a benzerlik gösterir, ancak bu teknikte, epitel doku seyreltilmiş alkol yardımıyla bir flep gibi kaldırılır ve lazer uygulamasından sonra kornea üzerine tekrar yayılır.Epitel korunduğu için PRK’a oranla ağrı daha azdır, görmenin iyileşmesi süreci ise LASİK’e göre daha uzun sürer.
İNTACS (KORNEA İÇİ HALKALAR)
Kornea halkalarının üç farklı çeşidi (Intacs, Ferrara ring, Keraring) olmakla beraber klinikte en sık kullanılan İNTACS göz içi halkalarıdır.Bu yöntemde saydam tabakanın normal anatomik pozisyonuna döndürülmesi esas amaçtır. Yani LASİK’ teki gibi görme kusurunu tamamen gidermeye çalışmak değil, azaltmaktır.
Değişik kalınlıkta tipleri olan halkalar, keratokonus hastalığının derecesine göre tercih edilerek yerleştirilir. INTACS ameliyatında halkaların yerleştirileceği tünel 2 yolla açılabilir.
İntralase ile olan yöntemde ise; bilgisayar kontrolündeki lazer atışlarıyla tünel oluşturulduğundan daha kontrollü ve istenen derinlik ve çapta kanallar daha kısa sürede elde edilir. Bu başarı oranını arttıran bir faktördür. Komplikasyon riski daha azdır Keratokonus hastalarının %20’si kornea nakline gitmektedir. Kornea nakli ameliyatı geç dönemde başvuran bu hasta grubunda kaçınılmaz bir sondur. İNTACS uygulaması, keratoplasti ile karşılaştırıldığında, oldukça güvenli ve risksiz bir yöntemdir. İNTACS keratokonuslu hastalarda kornea nakli ihtiyacını ortadan kaldırmakta veya en azından geciktirmektedir
Korneası ince olan kişilere uygulanabilen bu yöntem PRK ve LASEK’e alternatiftir. Bu teknikte epitelin kaldırılması için seyreltilmiş alkol yerine epikeratom adlı bir alet kullanılır. Ağrı PRK ve LASEK’ten çok daha azdır ve iyileşme süresi bunlardan kısadır.
Topografi ile ayrıntılı olarak gözün kornea tabakasının topografik haritası çıkartılır. Pakimetre ile kornea kalınlığının ölçümü yapılır. Kornea kalınlığı, uygulanacak cerrahi yöntemin seçilmesinde göz numarası kadar önemli bir parametredir.
Muayenede görme keskinliği, numaralar ve bağlayıcı ölçümler belirlenir. Biyomikroskobik muayene yapılır ve göz tansiyonu ölçülür.
Şeker, guatr, romatizmal hastalıklar ve yüksek tansiyon gibi hastalıkların varlığı ayrıntılı olarak sorgulanır. İhtiyaca göre Wavefront veya Topolazer ileri tetkikleri yapılır.
Adım: Damlalı göz muayenesi
Göz bebeklerini genişleten bir damla damlatılıp yaklaşık 15-20 dakika bekletildikten sonra göz numaraları tekrar tespit edilir ve ayrıntılı olarak göz bebeğinden göz dibi muayenesi (retina damar ve sinir tabakası) yapılır. Retinada incelme, yırtık, delik gibi riskli alanlar varsa bu bölgeler argon lazer yöntemi ile korumaya alınır. Argon lazer uygulaması excimer lazer tedavisinin 3 hafta ertelenmesini gerektirir, ancak tedaviye engel değildir. Daha güvenli bir uygulama sağlar.
Yapılan tetkikler ve muayene sonrası hangi yöntemle ameliyat yapılacağına karar verilir. Damlalı muayene nedeniyle göz bebekleri büyüdüğünden ve normal haline dönmesi için bir süre beklenmesi gerektiğinden lazer tedavisi aynı gün yapılamayabilir. Ameliyat için en erken bir gün sonrasına randevu verilir
Op. Dr. Ali Ofluoğlu (Konsültan Hekim)