SGK Malzeme Katılım Payı Geniş Açıklama
SGK Malzeme Katılım Payı
Katılım payı; Sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiler tarafından ödenecek tutardır.
Katılım payı uygulanacak tıbbi malzemeler hangileridir?
1. Görmeye yardımcı tıbbi malzemeler
2. Ağız protezleri (Diş tedavileri için)
3. Sağlık raporunda hayati öneme haiz olduğu belirtilmeyen diğer protezler ve ortezler.
Katılım payı oranları nelerdir?
Katılım payı, ortez, protez, iyileştirme araç ve gereçleri için Kurumca ödenen bedeller üzerinden Kurumdan gelir ve aylık alan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler için %10, kapsamdaki diğer genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler için %20 olarak uygulanır.
Katılım payı tutarı; sağlık hizmetinin alındığı tarihteki asgari ücretin yüzde yetmiş beşini geçemez. %75’lik üst sınırın hesaplanmasında her bir ortez, protez, iyileştirme araç ve gereci bağımsız olarak değerlendirilir.
Tıbbi malzeme katılım payı nasıl ve hangi aşamada tahsil edilir?
Görmeye yardımcı tıbbi malzemeler;
Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler için gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle tahsil edilir.
Diğer kişiler için ise Kurumla sözleşmeli optisyenlik müessesesi tarafından kişilerden tahsil edilir.
Ağız protezleri (Diş tedavileri için);
Kurumla sözleşmeli sağlık kurum veya kuruluşlarınca yapılan ağız protezi katılım payları, sağlık kurum veya kuruluşlarınca kişilerden tahsil edilir.
Kurumla sözleşmesiz; serbest diş hekimlikleri ile sağlık kurum veya kuruluşlarında yaptırılan ağız protezi katılım payları, sosyal güvenlik il müdürlüklerince/ sosyal güvenlik merkezlerince ödeme aşamasında kişilerden tahsil edilir.
Diğer ortez ve protezler;
Kişilerce temin edilen ve katılım payı tahsil edilmesi gereken vücut dışı protez ve ortezler için katılım payı, sosyal güvenlik il müdürlüklerince/ sosyal güvenlik merkezlerince ödeme aşamasında kişilerden tahsil edilir.
Sağlık kurumlarınca temin edilen ve SUT hükümleri gereği katılım payı tahsil edilmesi gereken tıbbi malzemelerin katılım payı tıbbi malzemeyi temin eden sağlık kurumlarınca kişilerden tahsil edilir.
Kimlerden tıbbi malzeme katılım payı alınmaz?
• İş kazasına uğrayan veya meslek hastalığına tutulan sigortalıdan, bu durumları nedeniyle sağlanan tıbbi malzemelerden,
• 3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış malûller ile aynı Kanun kapsamına giren olaylar sebebiyle vazife malûllüğü aylığı alan er ve erbaşlara sağlık kurulu raporuyla gerekli görülen ortez/protez ve diğer iyileştirici araç/gereçlerden,
• 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler ile bunların eşlerinden,
• 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerden,
• 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerden,
• 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişilerden,
• Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan,
• Vazife malullerinden,
• Polis Akademisi ile fakülte ve yüksek okullarda, Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okumaya devam eden öğrencilerden,
• Kurumca iade cihaz kapsamında değerlendirilen tıbbi cihazlardan,
katılım payı alınmaz.
Bir önceki yazımız olan SGK Optik Cihazlarla İlgili Geniş Açıklama başlıklı makalemizde Gözlük cam ve çerçevesi ile lens için düzenlenen reçeteler kaç gün geçerlidir?, Prizmatik gözlük camı kaç yılda bir yenilenir ve SGK Göz protezleri kaç yılda bir yenilenir? hakkında bilgiler verilmektedir.
Category: SGK Mevzuatı | Tags: SGK Katılım payı oranları nelerdir?, SGK Katılım payı uygulanacak tıbbi malzemeler hangileridir?, SGK Kimlerden tıbbi malzeme katılım payı alınmaz?, SGK Malzeme Katılım Payı