Piyelonefrit: belirtileri, tedavisi. Pyelonefrit nasıl tedavi edilir
Piyelonefritin nedensel ajanları ve böbrekte enfeksiyon yolları
Piyelonefritin olası komplikasyonları
Cup-pelvis sistemini ve böbrek parankimini etkileyen bulaşıcı doğada en sık görülen ürolojik hastalıklardan biri de piyelonefrittir. Zamanında yetkin bir tedavinin olmadığı bu oldukça tehlikeli patoloji, organın boşaltım ve filtreleme işlevlerinin ihlal edilmesine yol açabilir.
Klinik terminolojideki pelvik-bulaşık sistemini ve renal parankimi, özellikle de interstisyel (şekilsiz bağ) dokusunu etkileyen spesifik olmayan bir enflamatuar sürece piyelonefrit denir.
Bu hastalık bağımsız bir nosolojik form olarak veya ürogenital sistemin diğer patolojilerinin (ürolitiyazis, akut böbrek yetmezliği, adenom ve prostat kanseri, jinekolojik hastalıklar) bir komplikasyonu olarak kabul edilebilir. Pilonephrit, çeşitli koşullar altında gelişir: bakteriyel veya viral bir enfeksiyonun arka planına karşı, postoperatif dönemde, hamilelik sırasında, vb.
Kural olarak, kadınlar bu hastalıktan etkilenir. 2-15 yaş arası kız çocuklarında, pyelonefrit erkek yaşıtlarına göre 6 kez daha sık görülür. Etkili üreme çağındaki kadınlarda ve erkeklerde yaklaşık olarak aynı oran korunmaktadır. Aynı zamanda, ileri yıllarda, hastalık, çoğunlukla, insanlığın güçlü yarısının temsilcilerinde tespit edilir. Bu, farklı yaş kategorileri için idrar yolu enfeksiyonu ile ilişkili çeşitli ürodinamik ihlalleri ile karakterize olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır.
Enfeksiyöz-enflamatuar bir sürecin gelişmesine neden olan iki ana durum vardır: patojenik mikrofloranın varlığı ve enfeksiyon kontrolünün doğal savunma mekanizmalarının ihlali. Bir hastalık olasılığını artıran faktörler şunlardır:
idrar çıkışının ihlali (taş ya da tümör ile idrar yolu tıkanması);
böbreklerin anormal gelişimi;
cinsel temastan kaynaklanan mikro travmalar;
lomber bölge yaralanmaları;
idrar yollarında tanısal manipülasyon veya cerrahi;
uzak litotripsi (idrar taşlarının kırılması);
kalıcı bir kateter kullanımı;
gebelik (üreter hipotansiyon);
rahim içi kontraseptif kullanımı.
En sık idrar yolu iltihabı nedeni bakteri Kolya (E. coli), stafilokok veya enterokok olur. Diğer gram negatif bakterilerin spesifik olmayan bir enflamatuar süreci tetiklemesi daha az olasıdır. Genellikle, hastalar birleşik veya çok telli enfeksiyon biçimleri bulunur (ikincisi kontrolsüz ve sistematik olmayan antibakteriyel tedavinin sonucudur). Enfeksiyon açısından en saldırgan olanı antibiyotiklere dirençli nozokomiyal suşlardır.
Yükselen (ürogenital organlarda bulunan rektum veya kronik enflamasyon odaklarından);
Hematojen (kan yoluyla gerçekleştirildi). Bu durumda, enfeksiyonun kaynağı idrar yolu dışında bulunan herhangi bir uzak lezyon olabilir.
Akut ve kronik form.
Birincil ve ikincil.
Tek taraflı ve iki taraflı.
Faz aktif inflamasyon, gizli form ve remisyon evresi.
Böbreğin seröz, cerahatli ve nekrotik iltihabı.
Apostematozny (birçok küçük püstüllerin oluşumu), apse, karbuncle, buruşuk böbrek, pyonephroz.
Yaş piyelonefriti (n. Hamile, yaşlılık, n. Çocuk yaşı);
Diyabet zemininde gelişen inflamasyon.
Akut piyelonefritin klinik bulguları
Ürolojik uygulamada, idrarın geçişine (çıkışa) bağlı olarak, akut pyelonefrit, obstrüktif olmayan ve obstrüktif (rahatsız edici) olarak ayrılır. Patolojik sürecin erken evrelerinde hastalar sırt ağrısı, bulantı ve kusma gelişir, vücut ısısı 38-39 ° C'ye yükselir ve diğer genel zehirlenme belirtileri görülür. Genellikle hastalığın prekürsörü akut sistit (sıklıkla ağrılı idrara çıkma) olur.
Obstrüktif olmayan piyelonefrit gelişimi ile vücut ısısı neredeyse bir günde artar, etkilenen böbrek bölgesinde ağrılar oluşur ve genel zehirlenme belirtileri gelişir. Genellikle, soğuk, sıcaklıkta kısa süreli bir azalma ve terlemeyi arttırır.
İdrar yolu taş, tümör veya enflamasyon ürünleri (obstrüktif piyelonefrit) ile tıkandığında, hastalık yavaş yavaş gelişir (bel ağrısı yavaşça gelişir, titreme görülür ve vücut ısısı yükselir).
Erken evrelerde, böbreğin akut iltihabı serözdür. Bu durumda, doku ödemi, idrar durgunluğunun ve bozulmuş böbrek dolaşımının nedeni olur. Daha sonra, patolojik süreç geliştikçe, böbreklerde geri dönüşümsüz değişikliklere neden olan böbrek parankiminde (pürülan piyelonefrit) irin oluşumu başlar.
Kronik piyelonefrit, hipertansiyon ve böbrek yetmezliği ile komplike olmuş, periyodik olarak şiddetli bir hastalıktır. Kural olarak, hastalar yürürken ve uzun süre ayakta dururken ağırlaşan ağrıyan, yoğun olmayan, daha sık tek taraflı sırt ağrısından şikayet ederler. Hipestezi sıklıkla gelişir (bel soğuktur). 10-12 yaş arası çocuklarda, hareketli veya düşük yatılı böbrek hastalarında karın ağrısı görülür.
Bununla birlikte, renal parankimin kronik enflamasyon semptomları, vücut ısısında, özellikle yatmadan önce 38 ° C'ye kendiliğinden bir artış ve geceleri artan sık idrara çıkma içerir. Remisyon sırasında, kronik pyelonefritin tek klinik belirtisi arteriyel hipertansiyon (artmış kan basıncı) olabilir. Hastalar genellikle sabahları yüz ve ellerde şişlik, halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, gündüz ruh hali, akşamları ayak ve alt bacaklarda şişlik yaşarlar.
Tanı klinik tablo göz önünde bulundurularak ve hastanın öyküsü temelinde yapılır. Son yıllarda, oligosemptomatik veya latent (latent) piyelonefrit vakalarının sıklaştığı ve hastalığın sadece kronik değil bazen de akut formunun tanımlanmasını zorlaştırdığı belirtilmelidir.
İdrarın genel klinik analizi. Sedimentin mikroskobu, bakteriyüri sayısında lökosit sayısında (görüşte 100'den 100'e kadar) artış göstermiştir. Sternheimer-Malbin hücreleri tespit edilebilir. Bu durumda, jinekolojik hastalığın varlığını dışlamak gerekir. Enfeksiyöz enflamasyon varlığında, pH değeri hafif asitten keskin alkaline doğru değişir.
Nechyporenko'ya göre idrar analizi. Normal kırmızı kan hücrelerinin arka planında lökosit içeriğinde önemli bir artış vardır.
Bakteriyolojik kültür (sterilite için idrar testi).
Kanın klinik analizi. Akut inflamasyon varlığında, ESR ve lökosit seviyeleri artar. Lökosit formülünde sola doğru bir kayma var ve genç nötrofil formları tespit edildi.
Ultrason (böbrek ultrasonu). Piyelonefrit hastalarında renal pelvisin genişlemesi, parankimin heterojenliği, kapların dış yüzeyinin kalınlaşması.
Anket ürografisi. X-ışını hesabını tanımlamanıza, ayrıca böbreğin dış hatlarını ve konumunu tanımlamanıza izin verir.
BT. Neoplastik tümörlerden enfeksiyöz inflamasyonu ayırt etmek için sadece tıbbi endikasyonlara göre atandı.
Akut ve kronik piyelonefrit tedavisi nefrologun ayrıcalığıdır. Komplekste düzenlenir ve aşağıdaki aktiviteleri içerir:
idrar çıkışının ihlal edilmesine yol açan altta yatan hastalığın düzeltilmesi;
detoksifikasyon ve antiinflamatuar tedavi;
Konservatif tedavinin etkisinin olmaması durumunda, hastaya cerrahi operasyon atanabilir.
Akut piyelonefrit için antibiyotik tedavisi süresi 5-14 gündür. Geniş spektrumlu antibiyotiklerin enjeksiyonunu ve parenteral uygulamasını kullanır. Halen yarı sentetik penisilin, aminoglikozitler ve sefalosporinler kullanılmaktadır.
Diğer ilaç tedavisi yöntemleri
Antibiyotik tedavisine ek olarak, piyelonefritin karmaşık tedavisi, mikrosirkülasyon, detoksifikasyon ve antienflamatuar ilaçları iyileştiren ilaçların kullanımını içerir.
Toksinlerin vücuttan atılması için, intravenöz sorbilact ve reosorbilact sıvıları uygulanır. Bununla birlikte, hastalara enterosorbent (aktif karbon, laktuloz) alınması önerilebilir.
Piyelonefrit için anti-enflamatuar ilaçlar olarak NSAID (parasetamol, nimesulid, nimesil) kullanın.
Spazmı rahatlatmak için, böbrek tübüllerinin genişlemesi ve idrar çıkışını arttırması, papaverin veya no-spa reçete edilir.
Böbreklerde kan dolaşımını arttırmak için antikoagülan ilaçların ve venotoniklerin (heparin, dipiridamol, troksevasin) kullanımı belirtilmektedir. Furosemid gibi periyodik olarak atanmış güçlü diüretikler.
Mikrobiyosinozu normalleştirmek için (uzun süreli piyelonefrit tedavisi ile), probiyotik, prebiyotik ve antifungal ilaçlar alınması önerilir.
Piyelonefrit için bitkisel ilaç
Bir hastalığı tedavi ederken, uzmanlar, ilaç tedavisine ek olarak anti-inflamatuar, antibakteriyel, diüretik ve hemostatik etkilere sahip bitkisel preparatların kullanılmasını tavsiye eder (gerekirse ikincisi). Bearberry, mısır püskülü, üvez, muz, çilek yaprağı, at kuyruğu, İsveç kirazı vb. - çok çeşitli iyileştirici özelliklere sahip bitkilerdir. Tıbbi ücretlerin hazırlanmasında, bu bileşenler karşılıklı olarak birbirlerinin iyileştirici etkilerini güçlendirir ve tamamlar.
Piyelonefrit tedavisinde kullanılan en ünlü ve popüler bitkisel preparatlardan biri de Canephron'dur. Antienflamatuar ve antimikrobiyal aktiviteye sahiptir, antibakteriyel tedavinin etkisini arttırır, idrar söktürücü bir etkiye sahiptir, kan dolaşımını arttırır ve böbrek damar spazmı ortadan kaldırır.
Piyelonefritin cerrahi tedavisi
Konservatif tedavi sırasında hastanın durumunun ağır veya kötüleşmesi durumunda cerrahi müdahale uygulanır. Kural olarak, pürülan (apostemozny) piyelonefrit, apse veya karbür böbrek tespit edildiğinde cerrahi düzeltme yapılır.
Bu durumda, tıbbi taktiklerin gelişimi parankimal dokuya verilen zararın niteliği ve kapsamı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Çalışma sırasında, renal pelvis ve üreter, (bir tümörün varlığında) tutulan rezeksiyon üreter ve anastomoz daha sonra yerleştirilmesi, uretrokutaneostomiya, (özel bir drenaj yoluyla idrar yönlendirme) apse açılması, eksizyon karbonkül, dekapsülasyonu (böbrek maruz kalma) nefrostomi ve nefroektomiya ait concretion (kaldırılabilir komple böbrek temizleme).
Akut aşamada, diyet mümkün olduğunca yumuşak olmalıdır. Tuz alımını keskin bir şekilde azaltmak (günde en fazla 5-10 gram, yüksek tansiyon - 2-3 gram olmak üzere) ve baharatlı, baharatlı, tütsülenmiş ve konserve yiyecekler, etli et suları, baharatlar, kahve ve alkolü diyetten tamamen hariç tutmak gerekir. .
İzin verilenler: yumurta akı, süt ürünleri, vejeteryan (sebze) yemekleri, haşlanmış veya buharda pişirilir. Enflamasyon azaldıkça, balık ve yağsız et diyete dahil edilir. Meyve suları, kompostolar, kavunlar, su kabakları, sebzeler, meyveler tüketmeniz ve günlük 2-2,5 sıvı içmeniz önerilir (ödem yokken).
Alevlenme sırasında yemek yaparken hayvansal yağlar (sadece bitkisel yağlar ve günde en fazla 15 gram tereyağı) kullanılması kesinlikle yasaktır.
Remisyon döneminde, bazı baharatlar, sarımsaklar ve soğanların tanıtılması için küçük porsiyonlarda diyete kademeli olarak girme izni verilir. Hiperik asit (etkili bir bakteriyostatik ajan) üretimini uyaran, kronik piyelonefrit, kızılcık suyu muzdarip hastalar için çok yararlı. İzin verilen ürünler: meyveler, sebzeler, tahıllar, yumurtalar, az yağlı haşlanmış et ve balıklar, az yağlı süt ürünleri.
Böbreklerin yetersiz filtrasyon yeteneği;
| 28 Mayıs 2015 | | 3,874 | Kategorize