Plastik Cerrahi – Dr. Evrim Uçkunkaya
Archive from category "Plastik Cerrahi"
Thursday, 27 April 2017 / Published in Plastik Cerrahi
Türkiye’de yaşayan her 100 kişiden 30’u guatr hastalığı riski altında. Toplumdaki her 100 kişiden 60’ında ise, başlangıç halinde guatr hastalığı var. Cinsiyet oranı ise yine kadınların aleyhinde ne yazık ki. Guatr hastası kadınların erkeklere oranı 5 kat fazla… Göz fırlaklığı nedir, neden olur ve nasıl tedavi edilir.
Sosyal yaşamı etkileyen, önemli fiziksel kayıplara neden olabilen göz fırlaklığı ile ilgili bilinmeyenler
Tiroit nedir ?
Tiroit, vücudun metabolizma ayarını yapan en önemli endokrin (kana hormon salgılayan) bezlerden birisi. Yani tiroit, metabolizmamızdan sorumlu. Eğer bir görev paylaşımı varsa ve tiroidi kim yönetiyor diye düşünürsek, doğru cevap beyin olacaktır. Peki, idareyi beynin neresi yapıyor? Orkestra şefimiz hipofiz bezi ve baş kemancımız ise tiroit. Eğer bu orkestranın sesten sorumlu mühendisi varsa o da hipotalamus oluyor. Emir komuta zinciri gibi işleyen bu döngüde, hipotalamus tiroit bezini “hormon çıkart” diye uyarıyor. Bu iletinin alınıp gerekenin yapılmasından ise en tepede yer alan hipofiz bezi sorumlu…
Başlıca belirti olan göz fırlaklığı, hastanın yüzüne asık bir görünüm verir. Bu görünümün sonradan yerleştiği, hastanın eski fotoğraflarıyla karşılaştırma yapılırsa doğrulanır. Göz yuvarlarında gerçek bir öne çıkma söz konusudur. Ayrıca yüzde hayret etmiş, sinirlenmiş ifadesi oluşturan fırlak göz görüntüsü, hasta için estetik açıdan rahatsız edicidir. Kişinin sosyal hayatını olumsuz etkiler.
Sosyal yaşamı etkilemesi dışında fiziksel olarak erken dönemde gözlerde kızarıklık, sabahları kapak şişliği ve kapak ödemi izlenirken, daha geç dönemde gece uyurken ve daha da ileri dönemlerde gün içinde de gözün kapanamaması nedeniyle gözde kuruma ve korneada erimeler izlenebilir. Gözün bu tablosunda sebep gözün arkasında orbitada (göz çukuru) ödem, gözü hareket ettiren kaslarda şişlik ve göz sinirinde ezilmedir.
Klinik değerlendirme nasıl olmalıdır?
Değerlendirme iyi bir klinik muayene ile baslar. Klinik muayenede önce, bozuklukların başlama biçimini, eşlik eden belirtileri (görme keskinliğinin azalması, çift görme, v.b.) ve genel belirtileri (ateş, genel durumun bozulması, v.b.) ortaya koyacak bir sorgu yapılmalıdır.
Gözle muayene: Bozuklukların tek ya da çift yanlı oluşunun saptanması, ekzoftalmometre (perimetre) yardımıyla göz çukuru dış kenarı ile saydam tabaka tepesi arasındaki uzaklığı ölçerek göz fırlaklığının ölçülmesi; ayrıca kapakların durumu, bir iltihap öğesi bulunup bulunmadığı, gözün yalnızca öne değil, aynı biçimde yanlara, yukarı ya da aşağıya doğru itilme olasılığını değerlendirmeye olanak verir.
Elle muayene: Kapakların üstünden gözyuvarı göz çukuru arası uzaklığın durumunu (normalde serbesttir), göz fırlaklığının nabız gibi vurumlu olup göz fırlaklığının geri itilemez olması, çoğunlukla göz çukuru içinde bir ur belirtisidir.
Tam göz muayenesi: Hastalığa eşlik eden bütün göz yuvarı anormalliklerinin belirlenmesini sağlar; görme keskinliğinin azalması, görüş alanının daralması, saydam tabaka duyarlığında anormallik, göz içi basıncı artışı, iç ya da dış nedenli gözyuvarı hareket felci, görme alanı anormalliği; v.b.
Tamamlayıcı muayeneler: Teşhisi doğrulamak ve altta yatan hastalığın tespiti için BT veya MR gibi ileri görüntüleme yöntemlerine ya da laboratuar testlerine başvurulur. Klinik muayene verileri ışığında seçilen bu muayeneler, çoğunlukla nedenin teşhisini ve bu teşhise yaklaşmayı sağlarlar.
Her yaştan kadın ve erkekte görülebilir. Ancak gebelik, doğum ve hormon dengelerinin sık sık değişmesi nedenleri ile kadınlarda daha yaygındır. Bazı bölgeler ve yörelerde daha sık görülebilir. Örneğin; Doğu Karadeniz ve İç Anadolu’da daha sıktır. (Sularında kireç oranı yüksek olan yerleşim bölgelerinde daha sık görülür)
Exophthalmos, the major symptom, gives a sulky appearance to the patient’s face. The fact that the current appearance has been acquired in the course of
Transpalpebral dekompresyon genel anestezi altında yapılan bir cerrahidir. Gözün etrafındaki ve orbita içindeki artmış yağ dokusunun alınmasını içeren bir cerrahidir. Göz çukuru (orbita), göz küresi ve çevresindeki kaslar ile sinirleri içerisinde barındıran kemik yapıdır. Kemik duvarların sert olması nedeni ile, bu duvarlar esneyemezler. Göz ve çevresinde hacim artışına neden olan tümör veya tiroide bağlı oftalmopati (Graves) gibi durumlarda, kemik duvarlar esneyemediği için, göz küresi ve göz siniri basınç altında kalacaktır. Bu hastalarda, göz çevresindeki kas ve yağ dokularında artış meydana gelir. Orbita duvarlarının kemik yapısı nedeniyle, bu hastalarda göz öne doğru itilir ve arkada görme siniri (optik sinir) sıkışmaya başlar. Bu durumun uzun sürmesi halide, görme siniri hasar görecektir. Ayrıca bu hastalar göz ve çevresinde belirgin basınç artışı ve ağrıdan şikayet ederler. Bu tür olgularda, transpalpebral dekompresyon ameliyatı göz ve optik sinir çevresindeki basınç artışı normale indirilmiş olur.
Bu tedavi ile gözler doğal bir görünüme kavuşur mu?
Cerrahi işlem genel anestezi ile yapılır. İşlem esnasında göz çukurunun (orbitanın) etrafındaki genişlemiş intraorbital yağ dokusu alınır. Bu işlemler bittiğinde, öne doğru itilmiş olan göz küresi tekrar geriye gelecektir ve daha doğal bir görünüme kavuşacaktır.
Göz fırlaklığı ameliyatı zorlu bir süreç mi gerektirir?
Transpalpebral dekompresyon cerrahisi uzun süren gözün en zor ameliyatlarından birdir. Bu hastaya uzun süre anestezi vermemek ve göz işlemden sonra 3 gün kapalı tutulacağı için gözler aynı anda ameliyat edilmezler. Ancak her iki gözde çok ciddi şikayetler var ve bunun için beklemeye zaman yoksa şartlar tıbbi anlamda zorlanır. Bunun dışında 3-4 gün ara ile gözlerin ameliyat edilmesi uygundur. Bu nedenle yaklaşık 1 hafta hastanede yatış süresi öngörülür. Gözdeki şişliklerin 15 gün ve dikişlerin 1 hafta sonra alınacağı planlanırsa yaklaşık 20-25 gün hasta evinde istirahat edecektir.
ekzoftalmus cerrahisigöz fırlaklığıguatrtiroit
Platon, ideal insanın bir tane olduğunu ve bu insanın da sadece idea’lar dünyasında bulunduğunu söyler. Gene Platon’a göre; bu dünyada yaşayan insanlar sadece şu ya da bu şekilde o ideal insana benzemektedir. Bu küçük farklılıklar günümüz dünyasında tek tek sayabileceğimiz insanları oluşturmakta ve bizler bu farklılıklarından ötürü her bir insana ayrı ayrı isimler verebiliyor ve onları babamız, amcamız olarak tanımlayabiliyoruz. İnsanların yüzleri, boy ve kiloları birbirlerine benzese de birbirlerinin aynısı değil. Bizler o ideal insanı görmedik, yüzünün kime benzediğini, boyunu ve kilosunu da bilmiyoruz.
M.Ö. 25.000 ila 6.000 yılları arasında yapılan tanrıça heykelleri ısrarlı bir şekilde jinoid tipte (armut şeklinde) obezlere vurgu yapıyor. Hatta çok güçlü bir şekilde vurguluyorlar. Bel kalça oranları hepsinde 0.8’in altında. O dönemde belli ki insanlar gözlerini açtıklarında kadını hep bu obez hali ile gördüler ve o hali ile de taşa şeklini verdiler.
İnsan bu güne değin (bazıları 1-1.5 yıl süren) birçok buzul dönemi ile karşılaştılar. İnsanların birçoğu bu buzul dönemlerindeki uzun açlıklara dayanamayarak ölürken bazıları da hayatta kaldılar. İşte bugün yaşayan bizler o sağ kalanların torunlarıyız. Bu uzun açlıklara dayanabilenler, bu gün için ideal vücut ölçüleri olan insanlar değil, muhtemelen bildiğiniz obezlerdi. Hepimizin içinde bir Tanrıça ve onların obeziteye ait bu genlerinden bir yada birkaç tane bulunuyor olabilir.
Tekrar bu dünyaya ve tıp bilimine dönersek; ideal bir vücut ağırlığı ve bu ağırlığın ne olması gerektiğini doğru bir şekilde bilmiyoruz. Bizlere yakın zamanlarda öğretilmiş insan şekline ilişkin bir imgemiz var ve bu imgemize yakın insanların boy ve kilolarını ölçüp oranlarını alarak ortaya çıkardığımız bir vücut kitle indeksimiz (BMI) var. (Vücut kitle indeksi; bireyin kilosunun boy uzunluğunuzun karesine bölünmesi ile elde edilir.)
Şişmanlık için bütün dünya vücut kitle indeksini (BMI) kullanırken bugün bu indeksin şişmanlığı ve şişmanlığın arkasında yatan erken ölüm tehlikesini yeteri kadar yansıtmadığı anlaşılmıştır. Bu kadar basit bir eksikliğin neden bu güne kadar düzeltilip yerine konmadığını sorabilirsiniz. Bilim, yerine daha iyisini koymadığınız sürece eskisini yürürlükten kaldırmaz. Ancak bilim en son bilinendir ve bu gün, beden kitle indeksinin yerine hem şişmanlığı hem de iç organlardaki yağlanma nedeni ile şişmanlığın arkasında yatan ölümcül tehlikeleri yansıtan yeni bir sağlık göstergesi oluşturulmuştur. Bu indeksin adı ABSI (A Body Shape Index) Türkçeleştirilmiş hali BBG (Beden Biçim Göstergesi). BBG=Bel çevresi (m)/ağırlık 2/3 (Kg) x boy 1/2 (m) olarak formüle edilmiş ve hem beden kitle indeksini, hem de bel çevresine göre oluşturulmuş zamansız erken ölümleri yansıtan bir sağlık göstergesidir.
Herhangi bir nedenle hareketsiz yaşamaya ve aşırı yemek yemeye başlayan bireylerin hızla kilo alıyor oluşları araştırıldığında, bu bireylerin kilo almayanlardan farklı genetik özelliklerinin olduğu dikkat çekmiştir. Farklılık gösteren genler obeziteye ait aday genler olarak tanımlanmış ve daha sonra bu genlerin sayılarının baş edilemez kadar çok olduğu görülmüştür. Obeziteyi kontrol ettiği düşünülen 228 aday gen haritalanmıştır.
Obezite genetik ve çevresel parçaları ile multifaktöriyel bir hastalıktır. Genetik yatkınlık olsa bile herkes bilir ki, diyet, fizik aktivite ve psikososyal fenomenler obezitenin ortaya çıkıp çıkmayacağını belirleyen çevresel faktörlerdir.
İdeal, fazla kilolu ve obezlerin tamamen görünüş açısından sınıflandığını ve ideal ölçülerin gerçekten ideal olduğu için değil, bize öyle öğretildiği için ideal olarak kabul edildiğini söyleyebilirsiniz. Çok yemek yiyor ve az hareket ediyorsanız almış olduğunuz fazla kaloriler yağ olarak depolanmış olarak karnınızda ve kalçalarınızda kıtlık günlerini bekliyordur. Ancak günlük hayatının gereklerini yerine getiremeyen, yürüyemeyen, çalışamayan, tuvalete gidemeyen, temizliğini ve bakımını yardım almadan yapamayan bir morbid obez için bunu söyleyemezsiniz.
Günlük alınan enerjinin harcanan enerjiden fazla olması durumunda, harcanamayan enerji vücutta yağ olarak depolanmakta ve obezite oluşumuna neden olmaktadır. Buna paralel olarak, günümüz teknolojisindeki gelişmeler, yaşamı kolaylaştırmakla birlikte, günlük hareketleri önemli ölçüde sınırlamıştır. Yetişkin erkeklerde vücut ağırlığının %15-18’i, kadınlarda ise %20-25’ini yağ dokusu oluşturmaktadır. Bu oranın erkeklerde %25, kadınlarda ise %30’un üstüne çıkması obeziteyi oluşturmaktadır.
Android-Elma tip obezite (erkek tipi) ve Jinoid- Armut tip obezite (kadın tipi) olarak 2 tip olarak sınıflandırılmaktadır.
Android- Elma Tip (erkek tipi) Obezite:
Karın içinde, bel ve karın çevresinde yağ birikmesi olan obezite çeşidine elma tip obezite denilmektedir. Merkezi şişmanlık olarak da adlandırılmaktadır.
Elma tipi obezitede görülme riski olan rahatsızlıklar arasında kalp-damar hastalıkları (kalp damarlarında oluşan tıkanma sonucu meydana gelen kalp krizi ve damarlarda oluşan tıkanmalara bağlı olarak ortaya çıkan rahatsızlıklar) riski, Tip II diyabet, hipertansiyon, hiperlipidemi, karaciğer yağlanması, kan yağlarında yükseklik, felç riski yüksektir.
Jinoid- Armut Tip Obezite (kadın tipi):
Armut tipi obezitede yağ birikimi, basen ve kalça bölgesinde yoğunlaşır. Bu obezite tipinde, elma tip obezite de olduğu gibi kalp-damar hastalığına ya da şeker hastalığına yakalanma oranında önemli ölçüde risk yoktur. Bu tip obezite daha masumdur diyebiliriz, tabi ki yine de tedavi edilmesi gerekmektedir.
Obezite, şu anda dünyada ki ölümlerin 5%`inden sorumludur!
Bu gün için elimizde bireysel farklılıkları çok açık olarak gösteren veriler olmasa da farklı ülkelere göre değişen fazla kilolu ve obezlere ilişkin detaylı istatistik veriler var. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri ekonomik olarak gelişmiş bir ülke, insanları büyük porsiyonlara alışık ve çok yiyorlar. Toplumun tümü obez+fazla kilolu değil. Ancak %63’ü obez+fazla kilolu. Bu oran ABD kadar zengin Japonya’da %25. Dünyada 2.1 milyardan fazla kişi-yahut dünya global nüfusunun 30%’u aşırı kilolu yada obez, Dünya Obezite Forumunun yaptığı açıklamada bu oranın 2030 yılında dünya popülasyonunun yarısı olacağı öngörülüyor.
Obezitenin önüne geçmek için öncelikle fast food ve hazır yiyecek paketlerinde ki porsiyonları küçültmek, aileleri eğitmek, okullara ve iş yerlerine sağlıklı beslenmeyi öğretmek, okullarda ki aktivitelerin içine daha çok fiziksel aktivite katmak, kişileri daha fazla spora yönlendirmek gibi basit çözümler sunabiliriz.
Obezite tedavisi ilaç ya da ameliyatla yapılır. İlaçla tedavinin artık yeterli olmadığı durumlarda kişiler ameliyata yönlendirilebilir. Bu ameliyatlar Bariatrik Cerrahi konusunda eğitimli uzman genel cerrahlar tarafından gerçekleştirilmelidir. Başvurulan yöntemler arasında mide balonu, mide bandı ve bay-pass ameliyatları vardır.
Aşırı kilo vermiş kişilerde deri ve deri altı yağ dokularında önemli oranda hacim artışının yanında kaslarda gevşeme ve deri elastikiyetinde azalma söz konusu olacaktır. Kilo verme sonrasında bu dokuların miktarında önemli ölçüde azalma olsa da deri, deri altı yağ dokusu ve bölgesel kasla çoğu kez yeterince toparlanamaz. Genişlemiş olan derinin elastik lifleri birbirinden ayrılır ve çoğunlukla hoş görünmeyen derin çatlaklar oluştururlar. Böylece deride egzersiz ve diyet ile düzelmeyen, yağ birikimi ile birlikte deri sarkıklığı ve kaslarda gevşemeye bağlı şekil bozukluğu oluşur.
Aşrı kilo alıp verme ile karın cildinin ve kaslarının gevşemenin yanı sıra poponun düşmesi/ düzleşmesi ve bacak derisinin gevşemesine de sıkça rastlanır. Tüm vücut şekillendirme “Body-Lift” ameliyatlarında yara izi bikinin içinde kalacak şekilde önden arkaya doğru uzanan dairesel bir kesi ile karına ilave olarak mons-pubis, popo ve üst bacak yan bölgelerini de kaldırılır ve bacak gerdirilir. “Bodylifting” dediğimiz bu ameliyat ile tek bir seansta bütün alt vücut gerdirilmiş olur.
istanbul plastik cerrahipost bariatrik cerrahipost bariatrik plastik cerrahi
Vücudun içine yerleştirilen herhangi biri yabancı materyale karşı doğal bir reaksiyon olarak, vücut kendini koruma mekanizması geliştirir. Vücutta bir implantın uygulanması sonucunda implantasyon bölgesinde yara, akut inflamasyon, kronik inflamasyon, doku granülasyonu ve fibroz doku gelişerek yabancı madde reaksiyonu meydana gelmektedir.
kapsul fibrozukapsül Kontraktürü
meme deformitesimeme estetiğitübüler memetübüler meme deformitesi
Dişiliğin ve üremenin sembolü memenin çoğul oluşu tarih boyunca doğurganlığı, bereketi ve verimliliği temsil eden Artemis ile hatırlanmıştır. Artemis bir doğa tanrıçasıdır. Boynundaki gerdanlığın altında bulunan dört sıra halindeki onlarca meme, bolluk ve bereketi sembolize etmiş ve bu durum çok memeli kadın figürlerinde hayat bulmuştur. Ama artık günümüzde estetik görüşler tamamen değişmiş ve yeni bir formasyona uğramıştır.
Genellikle vücudunda fazla memesi yada meme başı olan kişiler bunu genellikle çok küçük oluşu ve tam meme formunda olmaması nedeniyle ben veya leke olarak algılarlar. Bunun bir aksesuar meme yada meme başı olduğunun çoğunlukla farkında bile değillerdir, ta ki, uzman bir doktor, memesinin altında bulunan bu oluşumun ne olduğunu ona anlatana dek.
Aksesuar meme başı en sık normal meme yerleşiminin hemen altındaki bölgelerde görülür. Aksesuar meme ise en çok koltuk altında görülür.
Normalde her iki cinste de sağda ve sol da birer tane olmak üzere toplam iki adet meme ve meme başı vardır. İki meme başından daha fazla sayıda meme başı olmasına ise politeli denmektedir. Toplumda % 1–2 oranında görülmektedir. Polimasti ise, ikiden fazla sayıda meme dokusunun olmasıdır. Her iki anomali de meme çizgisi boyunca herhangi bir yerde olabilir.
Dünyadaki kadınların neredeyse yüzde 5’inde gelişimsel bir varyasyon olarak üçüncü meme bulunur. Kuzey Amerikalıların tahmini olarak %ı ile 2`sinde fazla meme başı bulunur. Bu durum erkek ve kadınlarda eşit oranda gerçekleşmekle birlikte zencilerde ve Japonlar`da daha yaygın olarak ortaya çıkabilmektedir.
Aksesuar meme başı erkek ve kız çocuklarında eşit sıklıkta görülürken, aksesuar meme kızlarda erkeklere oranla daha fazla görülür. En sık koltuk altında görülür. Hastaların yarıdan fazlasında iki taraflı görülür.
Doğumsal bir kalıntı olan fazla meme veya meme başı, henüz anne karnındayken oluşur. Seyrek olarak bir bebeğin fazladan bir ya da daha çok meme/ meme başının olduğu görülebilir. Kasıktan koltukaltına kadar uzanan süt yolu denilen bir çizgi boyunca çok sayıda meme hücremiz vardır. Kasıktan koltuk altına kadar uzanan süt yolundaki hücreler eğer beklenen gerilemeyi göstermezse, “aksesuar meme” de denilen üçüncü meme oluşur. Meme başları ile birlikte göğüs dokusu da bulunur veya bulunmaz. Fazla meme başları genellikle göğüs bölgesinin çevresinde yer alsalar da ara sıra da boyunda, sırtta, kalçada ve vulvada bulundukları da gözlenmiştir.
Aksesuar meme başına renal agenezi (böbreğin doğumsal yokluğu) ve aksesuar böbrek gibi böbrek anomalileri, doğumsal kalp hastalıkları, epilepsi (sara hastalığı) ve kulak anomalileri eşlik edebilir. Aksesuar meme dokularının tümörlere dönüşme riskleri vardır. Bu nedenle politeli bulunması durumunda eşlik eden bir bozukluk olup olmadığının incelenmesi gereklidir.
Bu lezyonlar kozmetik ve psikolojik sorunlar yaratabilirler. Çok büyük olanları kozmetik bir problem teşkil ederken, ufak olanlarının sıklıkla farkına bile varılmaz, her iki durumda bir sağlık problemi değildir. Böyle bir durum söz konusu ise bebektik ya da ilk çocukluk döneminde hiçbir şey yapılamaz. Ancak, çocuk erginlik dönemine erişince estetik nedenlerle ameliyat yapılabilir.
aksesuar memememe başımeme estetiğipolimasti
Daha önce ameliyat edilmiş bir hastada kesi yerinden çıkan fıtıklardır. Kesi yeri fıtıkları ilk ameliyatın sonrası erken dönemde veya yıllar sonra ortaya çıkabilir. Kesi yeri fıtıkları hastaya ait nedenlerden veya cerrahiye ait nedenlerden kaynaklanabilir. Ameliyat sırasında kullanılan malzemelerin veya cerrahi tekniğin yanlış seçimi ve yanlış uygulanması doktora ait nedenlerdir. Hastaya ait nedenler ise diyabet, anemi, kronik kalp hastalığı, kronik akciğer hastalığı, beslenme bozukluğu, kollajen doku hastalığı ve kanser gibi sistemik hastalıklar ile yara iyileşmesini bozan ilaç kullanımıdır. Sebep ne olursa olsun kesi yeri fıtıkları, daha önceki sorun hala devam ediyormuş gibi düşünülüp, en güvenilir ve sağlam şekilde onarılmalıdır. Aksi takdirde kolayca nüks ederler.
Kesi yeri fıtıkları kısa zaman içinde çok büyük boyutlara ulaşabilir: karın duvarındaki yırtığın büyüklüğüne göre değişmekle beraber teknik olarak en zor fıtıklardır. Zorluğun kaynağı, çok büyük fıtıklarda örneğin çapı 15-20 cm bulan karın duvarı yırtıklarında, karın zarını karşı karşıya getirip dikmek ve kapatmak mümkün olmayabilir çünkü cildin altında yeterince yumuşak doku kalmamıştır.
ameliyat yeri fıtığıameliyat yeri fıtığı tedavisifıtık
göbek fıtığıgöbek fıtığı risklerigöbek fıtığı tedavisi
ameliyat yeri fıtığıfıtıkgöbek fıtığıkasık fıtığı
[frame bgcolor=”#008080″ version=”light”][/frame]
cilt kansericilt kanseri tedavisicilt kanserlerimelonom
plastik cerrahiyatak yaraları