Poliklinik olarak Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ve Sosyal Sigorta Kurumu (SSK) ile anlaşmalı değiliz. Kliniğimiz özel poliklinik olup SSK ve SGK ile anlaşmalı değildir.
Peki Kliniğimiz Nasıl Çalışıyor?
Diş sağlığı sigortası planları geniş çapta değişmektedir. Planınızın nasıl tasarlandığını bilmelisiniz, çünkü bu planın kapsamını ve cepten yapılan harcamaları önemli ölçüde etkileyebilir.
Planların bireysel özellikleri farklılık gösterse de, en yaygın tasarımlar aşağıdaki kategorilere ayrılabilir:
Doğrudan Geri Ödeme programları , tedavi kategorisine bakılmaksızın, hastalara diş bakımı için harcanan toplam TL tutarının önceden belirlenmiş bir yüzdesini geri ödemektedir . Bu metot tipik olarak ihtiyaç duyulan tedavi tipine göre kapsama alanı hariç tutulmaz, hastaların diş hekimlerine kendi seçimine gitmelerine izin verir ve hastanın diş hekimi ile sağlıklı ve ekonomik olarak sağlam çözümlere doğru çalışmasına teşvik eder.
“Her zamanki, Alışılmış ve Makul” (UCR) programları genellikle hastaların seçtikleri dişçiye gitmelerine izin verir. Bu planlar, diş hekimi ücretinin veya plan yöneticisinin “makul” veya “alışılmış” ücret limitinin belirli bir yüzdesini (hangisi daha azsa) öder. Bu limitler, plan alıcısı ve üçüncü taraf ödeyen arasındaki bir sözleşmenin sonucudur. Bu sınırlar “geleneksel” olarak adlandırılsa da, diş hekimlerinin aldığı ücretleri doğru bir şekilde yansıtabilir ya da göstermeyebilir. Bir planın “alışılmış” ücret seviyesini nasıl belirlediği konusunda geniş çaplı dalgalanmalar ve hükümet düzenlemeleri eksikliği vardır.
Tablo veya Ödenek Programları Çizelgesi, tahsis edilen hizmetlerin bir listesini tahsis edilmiş bir dolar tutarıyla belirler. Bu dolar miktarı, diş hekiminin aldığı ücret ne olursa olsun, planlanan hizmetler için planın ne kadar ödeyeceğini gösterir. İzin verilen ücret ile diş hekiminin ücreti arasındaki fark hastaya fatura edilir.
Kapitasyon programları, sözleşmeli diş hekimlerine kayıtlı olan aile veya hasta başına sabit bir miktar (genellikle aylık olarak) öderler. Buna karşılık diş hekimleri, hastalara ücretsiz olarak belirli tedavi tipleri sağlamayı kabul eder (bazı tedaviler için hasta eş ödemesi olabilir). Ödenen kapitatif prim, planın hastanın gerçek diş bakımı için sağladığı miktardan büyük ölçüde farklılık gösterebilir .