Posted on 18 Ağustos 2013 by tupbebekcom — Yorum bırakın
1. Uygulanacak hCG’nin doğru koşullarda saklandığından, doğru dozda ve doğru zamanda uygulandığından emin olmak: Vaka 1’de yapılacak ilk şey hCG’nin seri numarasını kontrol ederek doğru saklanıp saklanmadığını, doğru dozda ve zamanda uygulanıp uygulanmadığını tespit etmektir.
2. İdrarda hCG ölçümü: İdrardan bakılan hassas bir hamilelik testi ile hCG ölçümü yapılabilir. Negatif bir sonuç çıkması halinde bu durum biyolojik yetersizlikten, ilacın uygulanmamış olmasından veya kullanılan ilacın saklanma koşullarındaki bir hatadan kaynaklanabilir.
Vaka 2’de, daha önce BFS ile sonuçlanan üç siklus, farklı IVF merkezlerinde yapılmış olduğundan bu sikluslarla ilgili klinik notlarına bakılarak geçmişte ne olduğunun araştırılması ve herhangi bir tetkik yapılıp yapılmadığının belirlenmesi önemlidir.
3. Yumurta toplama sırasında kurtarmak: Bu aşamada BFS’nun hem tüp bebek uzmanı hem embryolog tarafından biliniyor olması ve bu iki uzmanın işlem sırasında iletişim halinde olarak ikinci yumurtalığa geçmeden önce işlemin yapıldığı yumurtalıktan en az bir yumurta toplandığından emin olmaları önemlidir.
BFS’nun kesin kanıt olmayan bir belirtisi de aspire edilen foliküler sıvıda çok seyrek granulöz hücrelerdir. Bir yumurtalıktaki tüm foliküller aspire edilmesine rağmen hiç yumurta toplanamadıysa (Vaka 3’te olduğu gibi), diğer yumurtalıktan aspirasyon yapılmayarak, idrardan bakılan hassas bir hamilelik testi uygulanması bir çözüm olarak düşünülmelidir. Hasta hala sedasyon ya da genel anestezi altındayken mesaneden bir kateter yardımıyla idrar örneği alınabilir ve standart bir hamilelik testi ile sadece iki dakikada ölçüm yapılabilir.
Hamilelik testinin sonucu negatifse, tedbir olarak yumurta toplama işlemi durdurulmalı ve farklı bir seriden alınan 10.000 ünite hCG uygulanarak 36 saat sonrasında yumurta toplama işleminin yeniden yapılması planlanmalıdır.
İdrardan bakılan hamilelik testlerinin çoğu 25-50 mIU/ml miktarındaki hCG seviyesini bile ölçebilecek kadar hassastır ve 10.000 ünite hCG’nin cilt altına enjeksiyonundan sonra oluşan seviyenin hem kanda hem idrarda 348,6+-98 mIU/ml olduğu, aynı miktarın kas altına enjeksiyondan sonra ise 259.0+-115 mIU/ml olduğu bildirilmiştir.
Boş folikül sendromu ile ilgili danışmanlık almanız neden önemlidir?
BFS durumunda hastaya verilecek danışmanlık da önemlidir. Hastaya BFS’nun daha sonraki tüp bebek tedavileri için düşük hamilelik olasılığı anlamına gelmediği açıklanmalıdır.
Özellikle Vaka 1’deki çifte durumun tekrarlama ihtimalinden bahsedilmelidir. Tekrarlayan vakaları önlemek için bazı yöntemlerin mevcut olduğu anlatılmalı ve bu yöntemlerin ne olduğu açıklanmalıdır.
Vaka 2’deki çifte BFS tekrarlamaya devam ederse en iyi çözümün yumurta donasyonu olabileceği söylenmelidir.
Vaka 3’te, hCG enjeksiyonu ve yumurta toplama işlemi tekrarlanmadan önce çifte doğru bir danışmanlık verilmesi çok önemlidir. Yukarıda açıklandığı şekilde yumurta toplama esnasında BFS’nun engellenmesinden sonra hem taze hem dondurulmuş embryolardan hamilelik elde edildiği durumlar bildirilmiştir. Ancak 2010’da bir seri vaka analizi olarak yapılan 7 adet kurtarılmış BFS siklusunun hiçbirinde hamilelik elde edilmemiştir. Dolayısıyla hastaya böyle durumlarda başarı şansı olsa da bunun çok düşük olduğu iyi anlatılmalıdır.
Boş folikül sendromu önlenebilir mi?
Önerilen bir yöntem kanda hCG seviyesinin enjeksiyondan 12 saat sonra ölçülmesidir. 50 mIU/ml’nin üstündeki bir seviye yeterli olacaktır. Ancak bunun altında bir seviyede olması veya kanda hiç çıkmaması durumunda doz, zamanlama ve saklama koşulları kontrol edilmeli, gerekirse yeni bir seriden bir doz daha hCG enjeksiyonu uygulanarak yumurta toplama zamanı buna göre yeniden belirlenmelidir. Bu uygulamanın her tüp bebek siklusunda düzenli olarak mı yapılacağı yoksa sadece BFS geçmişi bulunan vakalarda mı kullanılacağı tüp bebek merkezlerinin vereceği bir karardır.
BFS durumunda, yumurta toplama sırasında kandaki hCG 10 mIU/ml’nin altındaysa ve hCG’nin dozu, zamanlaması ve saklama koşullarının uygun olduğu saptanırsa, bu durumda başka bir seriden hCG uygulaması bir sonraki IVF siklusunda yapılmalıdır.
Eğer kandaki hCG normalse, biyolojik yetersizlik durumu olmayacağından uygulanan hCG’nin bioaktivitesi daha muhtemel bir sorundur. Diğer yöntemlerin işe yaramadığı BFS vakalarında idrardan elde edilen hCG’den rekombinant hCG’ye geçmenin başarılı olduğu durumlar da bildirilmiştir.
Başka bir yöntem de GnRH antagonistleri protokolünü kullanmak ve bir GnRH agonisti ile endojen LH salgılamasını tetiklemektir. Bazı durumlarda endojen LH salgısı son yumurtlama öncesi sürecin tetiklenmesinde hCG’den daha etkili olabilmektedir.
Tüp bebekte kontrollü yumurtalık uyarılmasına, ultrason ve hormon sonuçlarına göre yeterince cevap alındığı tespit edilmesine rağmen, hCG enjeksiyonu sonrası ‘olgunlaşmış’ foliküllerden defalarca yıkama yapıldığı halde yumurta aspire edilememesi.
– Tüp bebek tedavilerinin %0,5-2’sinde görülür
– Tanı geriye dönük olarak konulur
– Genelde bağımsız vakalar ancak tekrarlayan vakalar da bildirilmiştir.
-BFS’nun kurtarılabilir bir durum olduğunun farkında olunmalı
-Bir yumurtalıktan yumurta toplanamazsa idrarda hCG bakılmalı ve idrarda çıkmazsa hCG yeniden uygulandıktan sonra yumurta toplama işlemi planlanarak diğer yumurtalıktan yumurta toplanmalı
-Eğer hCG’nin biyolojik olarak yetersizliği söz konusuysa farklı bir seriden hCG uygulanmalı veya farklı bir hCG tipi kullanılmalı.
-Eğer kanda hCG seviyesi normalse değişik bir hCG tipi kullanılmalı veya antagonist protokole geçilerek endojen LH salgısının tetiklenmesi için GnRH agonisti kullanılmalı
-hCG doğru koşullarda saklanmalı
-Doğru doz ve zamanlamanın yapıldığından emin olunmalı
-hCG uygulandıktan 12 saat sonra kanda hCG bakılmalı
Gonadotropinler: Beyin sapından salgılanırlar. FSH ve LH olarak iki tip horman salgılanır. FSH yumurtalıkta yumurta gelişimini uyarırken, LH yumurtanın çatlamasından sorumludur. Tüp bebek tedavilerinde kullanılan ilaçlar FSH ve ilacın tipine göre LH içerir.
hCG: Gebelik hormonu. LH benzeri etkisi olduğu için tüp bebek tedavilerinde yumurtlamayı tetiklemek için kullanılır.
Folikül: Yumurtalıkta yumurtanın içinde geliştiği kesecik. Yumurtlama bu kesecik 18-20 mm boyutuna ulaştığında beyinden LH salgılanması ile başlar.
Yumurta-Kümülüs kompleksi: Yumurta ve etrafında bulunan ve östrojen salgılayan hücreler.
GnRH antagonisti, GnRH agonisti: Tüp bebek tedavisinde foliküllerin istenmeyen zamanda çatlamasını engelleyen ilaçlar.
‹ Embriyo Tutunması (İmplantasyon) 3: Tüp Bebek Aşamalarında Yapılabilecekler
Male Infertility Treatment: What You Can Do To Increase Fertility ›
Tagged with: here, more, much more, read more, tüp bebek, tüp bebek tedavisi, visit, web site