Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit | Protocol (Translated to Turkish)
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Preterm Bebekler ve Ebeveynleri Için Yaratıcı Müzik Terapisi Klinik Uygulama Protokolü
Preterm bebekler ve ebeveynleri için yaratıcı müzik terapisi umut verici bir aile entegre erken müdahale olarak ortaya çıkmıştır. Erken doğan bebekleri ve ailelerini güçlendirmek için ses etkileşiminin, uğultunun veya şarkı söylemenin nasıl kullanılacağı nasıI ayrıntılı bir protokol sayılacağız.
Preterm bebekler ve ebeveynleri için yaratıcı müzik terapisi (CMT) bebek gelişimi, ebeveyn refahı ve bağ geliştirmek için iletişimsel müzikalite içeren umut verici bir aile entegre erken müdahale olarak ortaya çıkmıştır. Bu rahatlatıcı ve bebek besleyici yanı sıra ebeveyn-bebek dyad için güvenlik ve sosyal etkileşim teşvik amaçlamaktadır. CmT hums özel eğitimli bir müzik terapisti veya bir bebek yönettiği, doğaçlama, ninni tarzı sürekli bireysel ihtiyaçlarına, ifadeler ve preterm bebeğin nefes desen ayarlama. Aile-entegre bakım ilkelerine dayanarak, aile terapötik süreç içinde bireysel olarak dahil edilir, yani kanguru bakımı sırasında CMT teslim (KC) ve motive ve ebeveynleri ile bebek ile ses etkileşimi kolaylaştırarak ebeveyn-bebek bağlarını güçlendirmek. CMT, diğer birçok müdahalenin hala riskli olduğu ve savunmasız hasta grubunu alt edebileceği bir zamanda prematüre bebekleri rahatlatmayı, uyarmayı ve birlikte düzenlemeyi amaçlamaktadır. CMT, ebeveynleri eğiterek ve öğreterek değil, genellikle erken doğumun travmatik deneyiminin gölgesinde olan ebeveynliğin sezgisel kapasitelerini ortaya çıkarmakla avantajlı olabilir. Ancak, CMT sadece bebekler klinik olarak stabil olduğunda sağlanabilir. Ebeveyn entegrasyonu ile CMT ebeveynler kullanılabilir ve katılmak için açık olduğunda uygulanabilir. Bu makale, preterm bebekler ve aileleri güçlendirmek için CMT nasıl kullanılacağı hakkında ayrıntılı bir protokol sunuyor.
Preterm bebekler sağlık hizmetlerinde artan bir nüfusu temsil eder ve birçok bebek daha sonraki yaşamiçine devam nörogelişimsel bozukluklar muzdarip (örneğin, motor disfonksiyon, bilişsel ve davranışsal sorunlar)1,2. Diğer risk faktörlerine ek olarak, duyusal yoksunluk (örneğin, düzenli anne kalp atışı ve anne sesinin intrauterin multisensory deneyiminin eksikliği) ve NicU'nun stresli duyusal aşırı yükü veya yenidoğan yoğun bakım ünitesi (örn. monitör bipleme, mekanik sesler), beyin olgunlaşmasını olumsuz etkileyebilir3,4.
Erken doğum preterm bebekler ve ebeveynleri için stresli ve travmatik bir olaydır5. Bebekler ve ebeveynler çok erken ayrılır, ve anne-babalar birincil bakıcılar olarak özerklik eksikliği, hangi ebeveynler ve bebekler ilerler arasında sağlıklı bağ gelişimini engelleyebilir6. Ebeveynler hayal kırıklığı, belirsizlik, çaresizlik, anksiyete vesuçluluk7 duyguları muzdarip olabilir. Çözülmemiş psikolojik travma ebeveyn stresi ile bağlantılıdır, böylece ebeveyn refahı ödün, tutum, ve davranışlar, potansiyel olarak olumsuz bebekler ve ebeveynleri arasındaki bağlanma sürecini etkileyen8,9,10.
Aile entegre erken müdahaleler erken doğum bu olumsuz sonuçları azaltmak ve aktif olarak en kısa sürede birincil bakıcılar olarak ebeveynleri dahil etmek için garantiedilir 11. Yenidoğan bakımında müzik terapisi tam olarak şudur: erken ve umut verici bir müdahale dengelemek ve bebek beslemek yanı sıra diğer birçok müdahaleler hala kırılgan bebek bastırmak için risk altında olduğu bir zamanda bağlılığı teşvik etmek. Preterm bebekler ve ebeveynleri için CMT NICU12,13,14bu interaktif müzik terapi yaklaşımlarından biri olarak ortaya çıkmıştır. CMT bireyselleştirilmiş ve interaktif bir yaklaşım, kaynak ve ihtiyaç odaklı15,16,17. CMT Nordoff-Robbins müzik terapisi ile ilgilidir18, hangi müzik duyarlı olmak insan olmak için içsel bir kalite olduğunu varsayar, ne olursa olsun ne kadar özürlü ya da erken bir insan19,20. CMT bebeğin solunum ritimleri, yüz ifadeleri ve gesticulations anlamını değerlendirmek için eğitimli müzik terapisti yönlendirir ve müzikal bir yanıt15,21. Terapist mırıldanır veya bir bebek yönettiği doğaçlama ninni tarzı, sürekli bebeğin davranışdurumları (etkiler, duygu, uyarılma22)birlikte düzenleyen söylüyor. CMT hem bireyselleştirilmiş etkileşim, anlamlı stimülasyon ve gergin ritimleri (örneğin, istikrarlı ve düzenli nefes ritmi ve emme-yutma-nefes ritmi kolaylaştırmak için)23,24.
Aile entegre bakım ilkelerine dayanarak11, aile terapötik sürecine ayrı ayrı dahil edilir, yani bebek güvenlik ebeveyn duygularını geliştirmek ve böylece onların yeniden travmatizasyon önlemek için ebeveynlerin göğüs-göğüs veya deriden cilde yerleştirilir KC sırasında CMT teslim ederek5. Müzik sürekli olarak bebeklerin etkilerine, ritimlerine ve ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır. CMT ailenin müzikal ve kültürel mirası onurlandırmak ve kendi kültürel kimlik23 Loewy ve ark25"akraba şarkısı" teknikleri benzer aile güçlendirmek için en sevdikleri müzik veya şarkı entegre amaçlamaktadır. CMT ayrıca ebeveyn özgüven ve özerklik teşvik etmek ve ebeveyn-bebek bağlanma sürecini geliştirmek amaçlamaktadır. Müzik terapisti, ebeveynin bebek güdümlü konuşmasını ve/veya duyarlı ve uyumlu bir şekilde şarkı söylemesini destekleyerek, ebeveynin müzikal benliği ve bebeğiyle ses etkileşimi yoluyla yeniden bağlantı kurma bilincini oluşturur. KC sırasında terapist bir monokor, tek telli ahşap enstrüman (~ 30 dizeleri oktav ve overtones beşinci üreten vibroakustik sesler ile bir taban sesi ayarlanmış) ile ses eşlik edebilir. Rahmin derin frekanslı seslerini ve vibroakustikseslerini çağrıştırabilir. Ebeveynler tarafından önerildikçe, tüm müzik tuşları ve stilleri ile birlikte şarkı söylemek için davet olabilir açık, besleyici bir ses üretir. Aleti ebeveynin dirseğine doğru konumlandırma gibi teknikler titreşimlerinin gevşemesini sağlar. Monochord gevşeme indükleyen ve ebeveyn-bebek karşılaşmaları için yoğunluk hissi ödünç kendini etkili kanıtlamıştır26. NICU ebeveynler CMT sonra özellikle monokord sesi güvenlik, gevşeme duyguları üretilen ve onların bebek27fiziksel yakınlık arttı bildirdi . Ayrıca, KC kendisi anne (veya baba) ve bebek arasındaki çok duyusal bağ deneyimini geliştirmek için doğal bir tekniktir ve birçok NICU birimleri28standart rutin haline gelmiştir.
Kardeşler arasında bile erken doğum zordur. Kardeşler ihmal, kıskançlık ve bazen keder duyguları ile mücadele edebilir, hangi onları erken kardeş29kabul etmeyi reddetmeye yol açabilir . Sonuç olarak CMT, preterm bebeklerin kardeşlerini, erken doğmuş kız veya erkek kardeşleri için bir şarkı seçmelerine izin vererek ve örneğin birlikte söyleyerek dahil etmeyi amaçlamaktadır. Genel olarak konuşursak, CMT ebeveyn-bebek bağlılığını teşvik etmek için iletişimsel müzikaliteyi kolaylaştırmayı amaçlamaktadır. Müzik her aile için anlamlı bir devam eden ilişki meşgul yoludur "bebek olmak için, ebeveynlik içine anne-babalar desteklemek için, ve bağ içine triad"30.
Çeşitli sistematik incelemeler ve bir meta-analiz31,32,33 yenidoğan bakımında müzik tedavisinin olumlu etkilerini göstermektedir (örn. fizyolojik parametreler, davranış durumu, solunum). Meta-analiz, 964 preterm bebek ve 266 anne de dahil olmak üzere, bebeklerin solunum hızı ve anneanksiyetesiüzerinde müzik tedavisinin yararlı bir etkisi gösterdi 31 . Yazarlar özel eğitimli müzik terapistleri tarafından sağlanan yenidoğan müzik terapisi ihtiyacını vurgulamak31. Aynı şekilde, çok merkezli randomize kontrollü çalışma (RCT)13,karma yöntem çalışma34ve nitel bir çalışma35yazarlar, sertifikalı müzik terapistleri tarafından terapötik bir ilişki müzik bilinçli kullanımı için çağrı. Çeşitli çalışmalar da müzik terapisi ortaya, ve özellikle entrained müzik terapisi13, preterm bebeklerin solunum hızı üzerinde olumlu bir etkisi vardır, ve sessiz uyarı ve uyku durumları13,31. Canlı müzik terapi sürecinde ebeveyn tercih edilen ninnientegre gelişmiş bağ ve azalmış ebeveyn stres ivedi ve anksiyete ile ilişkili13,34.
Araştırmacılar, KC sırasında canlı müzik tedavisinin ebeveynlerin refahını ve stres düzeylerini tek başına KC'den daha fazla etkileyip etkilemediğini daha da araştırdılar. İsrail'den iki randomize çalışmalar KC sırasında aktif arp müzik tedavisi kc tek başına daha anne anksiyete azaltabilir gösterdi36 ve kc bebek tutarken şarkı söylerken bir annenin anksiyete azalabilir ve preterm bebeklerde sakinliği artırmak kc tek başına37. Benzer şekilde, Finlandiya38'den araştırmacılar, KC ile birlikte canlı müzik terapisinin sadece KC'den daha rahatlatıcı etkileri olabileceğini ileri sürmektedirler. Bu sonuçlar daha kapsamlı çalışmalarla teyit edilmesi gerekse de, müzik terapisinin KC gibi diğer farmakolojik olmayan müdahalelere göre potansiyellerini ve olası avantajlarını göstermektedir ve yenidoğan bakımında aile entegre müzik terapisi için çağrıda bulunmaktadır. Bu yazıda, cmt'nin en başından beri erken doğan bebekleri ve ebeveynlerini güçlendirmek için Nicu'da aile yle bütünleşmiş, ihtiyaç odaklı ve bireyselleştirilmiş canlı müzik terapisi yaklaşımı olarak nasıl kullanılacağına ilişkin adım adım ayrıntılı bir protokol saklıyız.
Klinik protokol Zürih Üniversitesi Hastanesi etik kurallara uygun. Tüm yöntem ve teknikler NICU'da CMT'nin açıklanan yaklaşımına dayanmaktadır ve cmt modülleri ile özel olarak eğitilmiş müzik terapistleri tarafından sağlanması tavsiye edilir (CMT eğitimi veya CMT modülleri ile Ritim Nefes ve Ninni eğitimi39,40,41). Bebek klinik olarak stabil olduğunda CMT, yenidoğan ekibinin hemşireleri ve doktorları tarafından haftada 2-3 kez, her seansta yaklaşık 20 dakika süreyle teslim edilebilir.
Müzik terapisini başlatmadan önce, birimin ekip üyeleri (örneğin, doktorlar, hemşireler, psikologlar) ve bebeğin ve ebeveynlerin ihtiyaçlarını belirlemek için en kısa sürede ebeveynlerle derinlemesine bir değerlendirme gerçekleştirin. Bu ihtiyaçlara dayanarak yenidoğan müzik terapisi ilkelerine yönelik terapötik hedefler oluşturmak ve aile entegre bakım yaklaşımları42,43,44.
Ebeveynlere müzik terapisi tanıtın. İhtiyaçlarını, kaynaklarını, müzik mirasını ve kültürünü değerlendirin. Doğal vokal aralıklarının yanı sıra hangi şarkıyı veya müziği istediklerini değerlendirin. Zaten hamilelik sırasında kendi bebek müzik sağlanan olup olmadığını değerlendirmek ve eğer öyleyse, tedavi prosedürleri "akraba şarkısı"45olarak adlandırılan bu müziği entegre .
Ebeveynlere kültürlerarası müzik materyallerini (örneğin, ninni kitabı "Wiegenlieder für die Kleinsten) tedarik edin. Ausgewählte Lieder von Eltern für Eltern frühgeborener Kinder" [En küçük olanlar için Ninniler. Preterm bebeklerin ebeveynleri için ebeveynlerin Şarkıları])46. Preterm bebeklerin ebeveynleri bu kitapta tüm uluslararası şarkıları seslendirdi ve neden ve nasıl güçlendirmek ve diğer ebeveynleri de bebekleri için şarkı söylemek için motive etmek için şarkı onların yazılı deneyimleri ile her şarkı çerçeveli47. Alternatif olarak, ebeveynleri bebekleri ile sesli etkileşime girmeleri için motive etmek için daha fazla bilgi (örn. bir el ilanı) sağlayın.
Disiplinlerarası yenidoğan turlarına ve toplantılara düzenli olarak katılarak ve ebeveynlerle diyaloğu yoğunlaştırarak bebeklerin ve ebeveynlerin klinik yörüngeleri boyunca ihtiyaçlarını değerlendirmeye devam edin. İhtiyaç ve kaynak temelli tedavi sürecini kolaylaştırmak için bu ailelerin ihtiyaçlarına uyum sağlamaya devam edin.
Sağlık rutinlerine, tedavilere, acil durumlara, bebek istirahat dönemlerine ve ebeveynlerin ihtiyaçlarına müdahale etme şansını en aza indirmek için yenidoğan personeli ve ebeveynleri ile müzik terapisi seansını gerçekleştirecek leri makul bir zaman dilimi belirleyin.
Seansın sadece bebekle veya ebeveynlerle birlikte kuvözde veya başucunda yapılması gerekiyorsa yenidoğan personeli ve/veya ebeveynleri ile görüşün. Örneğin, ebeveynler NicU'da çok fazla zaman geçirdiklerinde ve paylaşılan oturumların keyfini çıkarınca, kc sırasında çoğunlukla ve tercihen mümkün olduğunca çok ortak oturum gerçekleştirin. Ebeveynlerin daha az zamana sahip olduklarında, ziyaret etmek için daha az olanak olduğunda, ya da sorumlu değil, diğer bakıcılar veya sadece bebek ile müzik terapisi de sunuyoruz.
CMT vermeden önce, bebek ve ailesi hakkında en son anlamlı klinik bilgileri ve yenidoğan ekibinin onayını isteyin. Cihaz seans48için gerekli ise ünitenin anahtarında (ünitenin en baskın ve en sık monitör bip sesi) monokoronu ayarlayın.
Her müzik terapi seansını yapmadan ve hasta bölgesine girmeden önce, yenidoğan ünitesinin ve bireysel bebeğin hijyen kurallarına uyunarak elleri, kolları ve aleti dezenfekte edin. Dezenfekte ve bebeğin başucunda veya ebeveynlerin yanında bir sandalye hazırlamak.
2. Preterm Bebek ile Yaratıcı Müzik Terapisi Başucu veya Kuluçka Makinesi
Bebek dokunmaya tahammül ettiğinde, baş ve ayaklarda bebek dokunarak ilk dokunuş ile başlamak ve hafifçe göğüs veya arka49,50bir el koyarak terapötik dokunmatik içine değiştirin . Bebek dokunurken, herhangi bir artan veya azalmış kas gerginliği, herhangi bir gönüllü veya istemsiz hareket fark ve göğüs veya geri bu desenler üzerinde elin basınç ve ağırlık adapte ederek nefes hareketleri ve desenleri destekleyin.
Bir süre gözlem yaptıktan sonra, bebeğin nefes alma düzenine bağlı bebek güdümlü uğultuile başlayın, bebeğin ihtiyaçlarını karşılamak ve nefes alışı desteklemek veya düzenlemek için taklit ve hareketlerin belirtilerini bir araya getirmek. Müzikte solmaya: Birkaç uzun ve sakin notlar tekrarlar ve süreklilik yüksek derecede küçük adımlarla devam ile başlayın.
Melodiyi zamanla yavaşça geliştirin. Genellikle bu eşzamanlı olarak oluşur: örneğin, bebeğin kaşları asansör, melodik adım ve tempo yukarı hareket16. Buna karşılık, bebek aşırı tahrik olduğunda, melodinin atış ve perde aralığının açıklığını azaltın ve aşağıya doğru kaydırın, tempoyu yavaşlatın ve bebeği yatıştırmak için kapanış notalarını tekrarlayın.
Hum yatıştırmak için, senkronize ve büyük bebekler ile etkileşim, ya da gözlerini ve ağız açık ve / veya "ağız" (yani, "oh" ve "ah" sesleri ve dil oyun yapmak için ağızşekillendirme) ve / veya parmaklarını veya kollarını sorunsuz50hareket başlar bebekler .
Hum ve bebek bunaltmak için değil ninni tarzı sadece şarkı: Ses sakin, yavaş, basit, öngörülebilir, tekrarlayan tutun ve yenidoğan müzik terapisi24,43,44yönergelerine dayalı çocuk şarkıları pitch aralığı ile şartlı . Akan nefes ve overtones ve toplam kolaylığı dolu ücretsiz bir doğal ses ile Hum.
"akraba şarkısı"25'i ninni stilinde bireyselleştirilmiş, ayarlanmış doğaçlamaya dahil edin. Gerekirse, çevre sesleri entegre etmek ve böyle likle çevre müzik terapisi yaklaşımlar yönelik50 bip sesi gibi rahatsız edici sesleri azaltmak için uyum4,48.
~ 15-20 dakika sonra (bebeğin bireysel ihtiyaçlarına süre uyarlayın) uğultu veya notaları azaltarak yavaş yavaş dışarı şarkı solmaya, tempo, ritimleri, ve son nota51tekrarlayarak sonuçlandırmak .
Elleri yavaşça ve dikkatlice çıkarmadan önce bebeği saniyeler daha uzun tutun.
3. Cilt-to-cilt Bakımı sırasında Ebeveynler ile Yaratıcı Müzik Terapisi
Ebeveynlerin mevcut ihtiyaçlarını değerlendirin (örneğin, müzik terapi seansı sırasında dinlemek ve dinlenmek isterler mi yoksa birlikte şarkı söylemek isterler mi değerlendirin).
Ebeveynleri oturmaya veya rahatça yatmaya davet edin. KC'de bebekle birlikte ebeveynin yan sandalyesinin yanına monokoronu yerleştirin.
Eğer uygunsa, ebeveynleri derin nefes almaya ve dışarı çıkmaya davet edin. Ebeveynleri gözlerini kapatmaya, nefes almaya ve daha sonra bebeklerini hissetmeye odaklanmaya davet edin. Alternatif olarak, ebeveynleri istedikleri gibi bebeklerini gözlemlemeleri ve onlarla etkileşime girmeleri için davet edin. Bu prosedür, monokord sesleri ve şarkı söyleme ve/veya konuşma eşliğinde ortak müzik terapi seansı ve/veya seans sırasında hazırlık olarak uygun olabilir.
Ebeveyn-bebek dyad gözlemleyerek kısa bir süre sonra, monokoron üzerinde uzun, sakin ses dalgaları ile başlar, bebeğin nefes desen entrained (örneğin, bebek teneffüs ve nefes nefes = monokoron üzerinde uzun bir sürekli strum). Sesi sorunsuz bir şekilde solgunlukla sön.
Bir süre sonra (~90 s) yukarıda açıklandığı gibi monokord sesi yle birlikte mırıldanın ya da bebekleri için ebeveyn uğultusu/şarkı söylemesine eşlik eder ve destekler.
Attune ve etkileri, ritimleri ve yukarıda açıklandığı gibi bebek ve çevresel seslerin ihtiyaçlarına mırıldanma ve şarkı terzi ve ebeveynlerin ihtiyaçlarına ek olarak (önceki yayın karşılaştırın23,47).
Anne-baba mırıldanma veya şarkı söylemeyi kolaylaştırmak için ebeveynlerin ses aralığında mırıldanın veya şarkı söyleyin. Ailenin müzikal ve kültürel mirası onurlandırmak için şarkı23,25en sevdikleri müzik entegre .
~ 15-20 dakika sonra (bebeğin bireysel ihtiyaçlarına süre uyarlayın), uğultu veya notaları azaltarak yavaş yavaş dışarı şarkı solmaya, tempo, ritimleri, ve son nota tekrarlayarak. 1 veya 2 dakika daha fazla monochord çalmaya devam edin ve monochord ses sorunsuz dışarı solmaya. Yankılanma anını tutun ve cihazı yavaşça ve dikkatlice çıkarmadan önce saniyeler cereyana sessiz olun.
Uygunsa, ebeveynlere müzik terapi seansını kendileri için nasıl deneyimlediklerini ve bebeklerinin tepkilerini nasıl algıladıklarını sorun. Uygunsa, bebeğin davranış durumu ve tepkileri (örneğin, gülümseme, parmak hareketleri, meydana geldiyse) algılarını paylaşın. Gözlemler hakkında geri bildirimde bulunulması ve bu nedenle uygun ebeveyn ve bebek davranışlarının yanı sıra ebeveyn insiyatisi ve ebeveyn-bebek eki ile ilgili uygun ebeveyn-bebek etkileşimlerini teşvik etmek ve buna değer vermek.
Ebeveynleri günlük NICU rutinlerinde bebekleri ile bağlantı kurmak için seslerini kullanmaya teşvik edin. Ebeveynleri bebek odaklı konuşmayı "motherese"52,53 ve mırıldanma ve şarkı söyleme konusunda teşvik edin.
Terapötik belirtildiği zaman, şarkı yazma meşgul anne davet, deneyimleri ifade etmek ve doğrulamak için yaygın olarak kullanılan müzik terapi yöntemi, duygu ve düşünceleri dışsallaştırmak için54, ve yoğunlaştırmak ve özellikle yenidoğan müzik terapisi ebeveyn-bebek etkileşimleri kişiselleştirmek için30,55,56. Ebeveynleri, mandıralarında (ya da ninni kitabı "Wiegenlieder für die Kleinsten"ın günlük sayfalarında) müzikal deneyimleri hakkında yazmaya ve şarkılarından alıntı yapmaya davet edin.
4. Ek Aile Üyeleri ile Yaratıcı Müzik Terapisi
Hazırlayın ve yukarıda açıklandığı gibi bebek ve ebeveynlerin mevcut ihtiyaçlarına uyum, ancak kardeşlerin ihtiyaçlarını değerlendirmek, dedesi, ya da diğer önemli bakıcılar, eğer ve nasıl müzik terapi seanslarına katılmak istiyorum. Tanınmış aile şarkılarını değerlendirin ve şarkıyı preterm bebek için ninni stilinde modellendirin.
Seçilen şarkıların bağlamını, tarihini ve mirasını değerlendirin ve aileyi seçilen müzikle ilgili çağrışımlarını ve duygularını paylaşmaya davet edin. Şarkıyı bebeğin ve ailenin mevcut ihtiyaçlarına göre aile için veya aileyle birlikte söyle. Yukarıda açıklandığı gibi şarkı söyle ve eşlik et ya da aile üyelerinin bebek için şarkı söylesin ve onlara eşlik etsin ya da onlara eşlik etsin ya da onlara koçluk edin. Bebeği ziyaret ettiklerinde de aileyi bebek odaklı konuşma veya şarkı söylemeye teşvik edin.
Uygunsa ebeveynlerden yeni bir randevu alın. Hasta bölgesinden çıktıktan sonra yenidoğan hijyen kurallarına uygun olarak dezenfekte edin.
Başka bir yerde açıklandığı gibi oturumlarıbelgele 16. Yenidoğan personeli ve ebeveynleri (varsa) geri bildirimde bulunun ve onlarla görüşün. Bütünleştirici turlara katılın ve bu ihtiyaçları tedavi sürecine dahil etmek için ekibin ve ebeveynlerin ihtiyaçlarını sürekli olarak değerlendirin.
Hastaneden taburcu edilmeden önce son bir hasta raporu yazın ve ebeveynlere yazılı tavsiyeler de dahil olmak üzere evde müzik nasıl kullanılacağı konusunda tavsiyelerde bulunun. Uygunsa, nasıl yaptıklarını öğrenmek ve daha fazla müzikal destek önermek için taburcu olduktan 2 hafta sonra ebeveynleri arayın.
CMT23,50'ninniteliksel, topraklanmış teori temelli, çok perspektifli bir çalışması için toplanan video materyalinin (122 video) mikroanalizi üç merkezi etkileşim kategorisi belirlemiş: 1) terapist ve ebeveynlerin duyarlılığı, 2) bebekle iletişimsel müzikalite ile sonuçlanan ve 3) bebeklerin ve ebeveynlerin güçlendirilmesi kategori 1 ve 2 'nin bir sonucu olarak(Şekil 1). Çalışma sonuçları, terapistlerin müzikal uyum ve entrainment yoluyla duyarlılık hakim tutum paylaşılan iletişimsel müzikalite (örneğin, etkileşimsel senkronizasyon, toplantı anı, etkileşim) kolaylaştırabilir öneririz. Müzikte bu ilişkinin yaşanması ile anne ve babaların ve bebeklerin rahatlaması ve karşılıklı ilişkiye girmeleri desteklenebilir. Ancak, preterm bebekler hala hareket ve en ince yüz ifadeleri ve hareketleri ile yeniden hareket23.
Şekil 1: CMT işleminde bulunan kategorilerin mantık diyagramı. Bu rakam Haslbeck23'tendeğiştirilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Bu bağlamda, duyarlılık terapistyeteneği gözlemlemek, yorumlamak ve müzikal kapasitesi57ile makul yanıt anlamına gelir. Video mikroanaliz, bebek tahrik olduğunda, terapist in bebek sakinleştirmek için mümkün olduğunca basit ve tekrarlayan şarkı olduğunu ortaya koymuştur. Terapist yumuşak bir müzikal tutma, istikrar sağlamak için ölçeğin tonik etrafında ortalayan sadece iki uzun tutma notları mırıldanıyor(Şekil 2, mavi daire ses hattı, 0:21-0:55). Terapist sürekli bebeğin solunum ritimleri için şarkı entrains(Şekil 2-4: bebeğin nefes ve terapist ses hattı sürekli ritmik entrained).
Şekil 2: Yanıt ve terapist-bebek senkronizasyonu transkripsiyonu. Finale 2011 gösterim yazılımı ile konservatif müzik gösterimi kullanarak Melissa ile müzik terapi oturumu ayrıntılı transkripsiyon50 aynı zaman ölçeğinde üç katman da dahil olmak üzere: 1) çevre, 2) bebek davranışı (dört katman: a) davranış durumu b) jestler c) taklit d) nefes desen, görünür ise) ve 3) terapist sesi. Bu rakam Haslbeck50'dendeğiştirilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Daha fazla yanıt monitör bipleme gibi çevresel seslere attuning içerir. Terapist monitör alarmlarının anahtarında(Şekil 3, mavi oklar, 1:00-1:07) ani stresli dijital sesleri müziğe entegre etmek ve rahatsız edici sesleri azaltmak için şarkı lar. Sonuç olarak, "Melissa" sakin kalır(Şekil 3, mavi dikdörtgenler, 1:04-1:10) müzik terapisi sırasında ani alarm sonra (Şekil 3, kırmızı yıldız, 01:04) bip sesi aksine müzik terapisi olmadan stresli reaksiyonlar uyandırdı50. Terapist sürekli yüz ifadeleri ve bebeğin jestleri(Şekil 3, turuncu oklar, 0:58, 0:09) şarkı terziler. Örneğin, Melissa gülümsüyor ve parmaklarını yükselir terapist senkronize melodi, tempo ve dinamikleri yükselir(Şekil 4, mavi daire: nefes ile ses hattı karşılaştırın, ağız ve jest hattı taklit, 1:30-1:45).
Şekil 3: Yanıt verme, entrainment, terapist-bebek senkronizasyonu transkripsiyonu ve monitör alarmı entegre. Şekil efsanesi 2'de açıklandığı gibi Melissa ile müzik terapi seansının ayrıntılı transkripsiyonu. Bu rakam Haslbeck50'dendeğiştirilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: İletişimsel müzikalite ve terapist-bebek senkronizasyonu transkripsiyonu. Şekil efsanesi 2'de açıklandığı gibi Melissa ile müzik terapi seansının ayrıntılı transkripsiyonu. Bu rakam Haslbeck50'dendeğiştirilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
İletişimsel müzikalite, sağlıklı bir bakıcı-bebek ilişkisinin sezgisel etkisi gibi davranır. Duygusal deneyimlerin Bu paylaşımı bir dans gibi, bir müzikal performans gibi52,58,59,60. Paylaşılan ritimleri, tempi ve etkiler sayesinde, iletişimsel müzikalite bebeklerin konikasyon ve istikrar destekleyebilir ve sağlıklı sosyo-duygusal gelişim ve büyüme için gerekli bir ilişkisel ortama aritmik yoğun bakım ortamı dönüştürebilir59. Video mikroanaliz50 CMT gevşeme artırabilir anlamına gelir, katılım, öz-düzenleme, ve deneyimli iletişimsel müzikalite yoluyla prematüre bebeklerde bağlılık. İletişimsel müzikalite etkilerin etkileşimsel senkronizasyonu ile gelişebilir. Şekil 2'de, ilk başta Melissa stresli hareketlerini müzikteki gerilimle senkronize eder. Daha yüksek gerilimli notayla veya gergin duraklamada parmaklarını senkronize olarak çalar(Şekil 2, kırmızı oklar, 0:24-0:37). Müzikteki gerilimle senkronize olduktan sonra, müziğin gevşemesi ile senkronize olabilir. İlk müzikal cümle sona erdiğinde, vücudunu rahatlatır ve kollarını ve parmaklarını düzgün bir şekilde aşağı doğru hareket ettirir(Şekil 2, turuncu çizgiler, 0:38-0:44). Seans boyunca Melissa bu rahat davranışsal durumda kalır ve artan pürüzsüz yüz reaksiyonları ve parmak hareketleri ile meşgul(Şekil 3, turuncu oklar, 0:58 -01:09). Melodi ritardando (rit.) ile dinlendiğinde, derinden iç çeker(Şekil 4, mavi daire, turuncu ok, 2:03) gevşeme işareti olarak yorumlanır. Melodi, dinamikler ve yoğunluk yükseldiğinde parmağını kaldırır ve gülümser(Şekil 4, mavi daire, turuncu oklar, 2:03-2:05) iletişimsel müzikalitede nişan olarak yorumlanır.
Ebeveynleri bebekle anlamlı ve hassas etkileşimlere dahil ederek, ebeveynler özgüven, özgüven ve özerklik yaşayabilirler. Bu nedenle birincil bakıcılar ve katılımcılar olarak rollerinde güçlendirilmiş olabilir. Bu bağlamda, güçlendirme bebekte öz-düzenleme kolaylaştırmak ve genellikle anksiyete ve stres gölgesinde ebeveyn yanıt için sezgisel ebeveyn kapasitelerini ortaya çıkarmak anlamına gelir23,47. Ebeveynler çalışmanın nitel röportajlarında, müzik terapisi yoluyla rahatlayıp bebekleri ile daha yoğun ilişki kurabileceklerini bildirdiler: "Şarkı söyleme den dolayı kızımla çok daha bağlı, çok daha yoğun, çok daha yakından bağlı olduğumu fark ediyorum." 23.000
Video mikroanalizi, stresli ve mesafeli olan annelerin anlamlı ses etkileşimi yoluyla bebekleriyle bağlantılı olduklarını ortaya koymuştur. Şekil 5 & Şekil 6, daha önce stresli ve müstakil bir annenin ortak anne-bebek ritimlerinin mikroanalizini göstermektedir. Anne onu kızının emici ritimlerine şarkı söylemeye zorluyor. "Motherese" (bebek yönetmenliği, sevgi dolu bir ses tonu ve özgür bir sesle, yüz ifadesi ve jestleri ile duyarlı) şarkının ritminde bebek sallanan ile söylüyor. "Emila" tam olarak annesinin müzikal ifade başında onu emme desen ile başlar(Şekil 5 & Şekil 6, turuncu oklar) bar 9 dışında(Şekil 5, kırmızı daire, 0:26). Anne hemen tanır, doğru yorumlar, uygun tepki ve derhal duyarlılık olarak uygun bağ davranışı23olarak anılacaktır . O azaltır ve tutmak ve rejust(Şekil 5 & Şekil 6, mavi daire, 0:26-0:28) onu şarkı durur. Yeniden ayarlama bu andan sonra, o Emila emme desen ile senkronize tekrar müzikal ifade başlar(Şekil 6, mavi daire, 0:28 aşağıdaki). Anne ve kızı ortak nabız ve kalite iletişimsel müzikalite içinde bir kez daha buluşuyor. Onlar müzikal ifade sonunda karşılıklı bir bakış içinde bağlanmak ve anne gülümsüyor(Şekil 5, 0:28 aşağıdaki). Anne ve kızı bir araya geldi "toplantı yenidoğan anı" doğumdan sonra ihale anları olarak tanımlanan eki bağ oluşturmak ve birincil bakıcı olarak rolüne annenin özgüven23. Bu şarkı bölümünden hemen sonra, anne bir aslan anne olarak kendini hayal ederek sevgisini ve güçlenmeifade etti. Kendine olan güvenini ve özerkliğini cümlelerin nedensel bağımlılığıyla ifade eder (altı çizili): "Bu kadar çok sevseydim, değil mi? O zaman kızımın hayatta kalma şansı olmazdı. Aslan gibiyim." 23.000
Şekil 5: Anne-bebek senkronizasyonu. Final 2011 notasyon yazılımı ile muhafazakar müzik gösterimi kullanarak kızı Emila için şarkı ayrıntılı transkripsiyon50 aynı zaman ölçeğinde üç katman da dahil olmak üzere: 1) Emila's besleyici emme desen, 2) annenin davranışı ve 3) anne şarkı. Bu rakam Haslbeck23'tendeğiştirilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Anne-bebek senkronizasyonu ve toplantı anı. Şekil efsanesi 5'te açıklandığı gibi, annesinin kızı Emila için söylediği şarkının ayrıntılı transkripsiyonu. Bu rakam Haslbeck23'tendeğiştirilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Karma yöntemli pilot denemenin ilk sonuçları bu sonuçların altını çizer. Çalışma, ebeveyn depresif semptomların azaldığını ve CMT grubunda fiziksel yakınlığın kontrol grubu27'yegöre yatış süresi boyunca arttığını ortaya koymuştur. Ebeveynler CMT gevşeme ve sevinç ve güçlendirme daha derinden bebek27ile etkileşim duyguları uyandırdı bildirdi.
CMT'de müziğin terapötik, duyarlı, güçlendirici ve yaratıcı kullanımı preterm bebekler, ebeveynleri ve ebeveyn-bebek eki için büyük bir potansiyele sahip olabilir. Ayrı ayrı uyarlanmış yumuşak müzik, paylaşılan etkiler uyum, geliştirme ve yoğun bakım ünitesinin stresli ve yapay ortamda bile bağlanma sürecini destekleyebilir.
Ancak, müzik terapisi tıbbi tedavi ve yoğun bakım hayat kurtarıcı öncelik ayarı bir subordinated ve tamamlayıcı bir rol oynar. Çoğunlukla, cmt bebekler klinik olarak istikrarlı ve yenidoğan ekibi tarafından tanımlanan ciddi veya yaşamı tehdit eden istikrarsızlık muzdarip değildir teslim edilmelidir. Bununla birlikte, müzik terapistleri de yenidoğan ekibi tarafından önerilen ve ya da ebeveynler tarafından talep61palyatif bakım olarak CMT sağlayabilir. Ebeveyn entegrasyonu ile CMT sadece ebeveynler mevcut ve katılmak isteyen oluşabilir. Genellikle, müzik terapisti böylece sağlık rutinleri, tedaviler, acil durumlar ve bebek istirahat dönemleri müdahale değil planlanan oturumları yeniden planlamak zorundadır. Bazen, KC planlanan ortak müzik terapi seansları bebeğin başucunda seanslar için değiştirilmesi gerekir çünkü bebek kc için çok tıbbi kararsız. Preterm bebek ebeveyn-bebek-çevre üçlüen en savunmasız bileşeni olduğu için bebeğin ihtiyaçları tüm karar verme süreçlerinde en yüksek öncelik vardır, bu hayal kırıklığı ebeveyn duyguları uyandırmak olsa bile. Bu öncelik ayarı tüm müzik terapi süreci için de garanti edilir.
Ebeveynlerle çalışırken, amaç, yeni becerileri açıkça öğretmekten çok, sezgisel ebeveyn rollerinin bebekleri ile etkileşimler yoluyla ortaya çıkmasını sağlamaktır. Aile ile çalışırken, müzik terapisti bir kolaylaştırıcı ve işbirlikçi olarak hareket etmelidir, yerine bir eğitimci veya uzman öğretim veliler nasıl seslerini kullanmak ve ya da birçok anne çaresizlik deneyim şarkı olarak, NICO uzmanlarına bağımlılık ve öz-kontrol eksikliği, özgüven, ve birincil bakıcılar olarak özerklik9,62. Bu nedenle, terapistin rolü yerine ödün birincil bakıcı olarak ebeveyn rolünü destekleyerek tavsiye etmektir. Terapistin görevi ailenin kültürel mirasını entegre etmektir, çünkü ebeveynleri kültürel kimliklerine destek vermek özellikle güçlendirici olduğu ve kültürlerarası köprüler kurabildiği savunulur47,63,64. Bebek yönettiği uğultu yavaş tempo, yüksek perde gibi kültürler arasında müzikal parametreler ile karakterize olduğundan, yüksek perde, ve uğultu ve şarkı farklı bir stil65, Bu müzikal parametreler potansiyel kültürel ve dil engelleri bile ötesinde ebeveyn-bebek dyad ile iletişim ve etkileşimi kolaylaştırmak için kullanılabilir66. Ebeveynlerin sorumlu olmadığı durumlarda (örn. ciddi ruh sağlığı sorunları veya uyuşturucu bağımlılığı nedeniyle), CMT bebeğin diğer potansiyel bakıcılarını entegre etmeyi amaçlamalıdır. Ayrıca, müzik terapistinin kapsamlı mücadelesi, esnek, yaratıcı ve terapötik olarak duyarlı olmak için bebeğin, ebeveynlerin ve yenidoğan yoğun bakım ortamının sürekli olarak değişen iç içe geçmiş ve sürekli değişen ihtiyaçlarını değerlendirmektir. Bu nedenle, sadece özel eğitimli müzik terapistleri açıklanan adım adım protokolü izleyerek yenidoğan bakımında CMT sağlamak için tavsiye edilir.
Günümüzde CMT, aile merkezli bakımın temel ilkeleriyle uyumludur: örneğin, her çocuğu ve aileyi güçlendirmek, seçimleri ve kültürleri onurlandırmak, bakıcıların ihtiyaçlarına uyum sağlamak ve tedavide ebeveynlerle işbirliği yapmak24. CMT, ebeveynleri ortak ve en kısa sürede birincil ve en anlamlı (vokal) bakıcı olarak entegre ederek aile-bütünleşik bakım unsurlarını daha da ileriye taşıyor11.
CMT stresi azaltarak KC yaygın olarak kullanılan yaklaşım artırabilir, gevşeme teşvik, ve güvenlik ve bağlılık duygularını yoğunlaştırmak38,67. CMT özellikle önemi olabilir çünkü anlamlı sağlayan, sosyo-duygusal, neşeli, ve eğlenceli "toplantı anları" hangi ebeveyn-bebek dyad arasında güvenli bir ilişki teşvik etmek için savunulan9,68. CMT, diğer birçok müdahalenin savunmasız hasta grubunu bastırmak için hala risk altında olduğu bir zamanda prematüre bebekleri rahatlatmayı, uyarmayı ve birlikte düzenlemeyi amaçlamaktadır. Özellikle preterm doğumdan sonraki ilk haftalarda, çok erken doğan bebekler bazen KC için çok kararsız olduğunda, bebek güdümlü uğultu beslenme balığa kolaylaşabilir. Ayrıca, müzik terapisti uyanma olmadan uyku sırasında CMT sağlayabilir ama bebek uyarıcı50.
Sosyo-duygusal deneyimler ve erken işitsel deneyimler insan ve hayvan çalışmaları tarafından önerilen beyin gelişimi üzerinde bir etki yapmak69,70,71. Preterm bebekler beyin gelişiminin en hızlı ve savunmasız dönemde olduğundan, işitsel ve sosyo-duygusal deneyimler işitsel ve kortikal beyin bölgelerinin plastisite etkileyebilir72,73.
Biz CMT zenginleştirilmiş müzikal ve sosyo-duygusal deneyim beyin gelişimi teşvik edebilir spekülasyon olabilir, özellikle fonksiyonel ve yapısal bağlantı, yanı sıra duygusal ve bilişsel gelişim74. Titizlikle tasarlanmış çalışmalar preterm bebeklerde beyin gelişimi ve psikososyal adaptasyon müzik tedavisinin kısa ve uzunlamasına etkilerini değerlendirmek için gereklidir. İsviçre'de böyle bir çalışma uygulanmakta ve çok merkezli bir çalışma17'dir. Sonuç olarak CMT, nörogelişim, ebeveyn psikososyal adaptasyonu ve en başından beri karşılıklı sosyoduygusal bağlılığı teşvik etmek için iletişimsel müzikaliteyi içeren umut verici ve uygulanabilir bir aile bütünleşik terapisi olabilir.
Bu çalışma Vontobel-Stiftung Zürih vakfı tarafından finanse edilmiştir.