Eurasian J Pulmonol: 19 (3)
Volume: 19 Issue: 3 - December 2017
3. Successes and Challenges in Tobacco Control–Turkish Experience of 20 Years
doi: 10.5152/ejp.2017.75047 Pages 119 - 123
Türkiye’nin tütün kontrolünde 20 yıllık deneyimi vardır. Türkiye’de 1996 yılında yürürlüğe giren tütün kontrolü kanunu ile ilk kez bazı kamusal alanlarda ve toplu taşımada sigara içilmesi yasaklandı. Bu yasa ile ayrıca 18 yaşından küçük olan gençlere tütün ürünleri satışı ve tütün ürünlerinin her türlü reklam ve tanıtımının yapılması yasaklandı. Kanun ayrıca bütün televizyon kanallarına ayda 90 dakikadan az olmamak üzere sigara içmenin zararları konularında yayın yapma zorunluğu getirdi. Kanunun 12 yıl uygulanmasından sonra kapsamı genişletildi, ikram sektörü işletmeleri dahil olmak üzere bütün kapalı mekanlarda sigara içilmesi yasaklandı. Tam sigara dumansız kapalı alan politikasının geliştirilmesi ve başarılı şekilde uygulanmasında politik kararlılığın önemli etkisi olmuştur. Tam dumansız kapalı alan politikalarının uygulanması ile iç ortam hava kalitesinde olumlu gelişme oldu, restoran, kafe gibi ikram sektörü işletmelerinde çalışanlar ve müşteriler kendilerini daha rahat hissetmeye başladılar ve ülkede sigara kullanım sıklığında azalma meydana geldi. Türkiye’nin tütün kontrolü alanındaki başarısını DSÖ Genel Direktörü Dr. Margaret Chan şu sözlerle ifade etmiştir: “Türkiye DSÖ MPOWER stratejilerinin tamamını en üst düzeyde başarılı şekilde uygulayan ilk ve bugüne kadarki tek ülkedir. Bu, diğer ülkelerin örnek alması ve izlemesi gereken bir modeldir”.
Tütün kontrolü alanındaki başarılı uygulamalara rağmen halen geliştirilmesi gereken hususlar vardır. Bazı restoran ve barlarda özellikle gece saatlerinde kapalı alan yasakları bakımından ihlaller olmaktadır. Sigara kullanım sıklığı azalmış olmakla birlikte diğer ülkelerle karşılaştırıldığında halen yüksek olduğu görülmektedir ve sigara fiyatları düşüktür. Tütün kontrolünün önemi ile ilgili olarak daha fazla eğitim ve farkındalık eğitimleri yapılmalı, kapalı alan yasakları konusunda daha etkili denetim sistemi geliştirilmeli ve tütündeki vergi yükü artırılmalıdır.
Turkey has 20 years of experience with tobacco control. The first tobacco control law came into force in 1996. This law banned smoking in some indoor public places and public transportation, selling tobacco products to children, and all kinds of advertisement of tobacco products. The law made it a duty for television networks to broadcast programs and advertisements on the harms of smoking for 90 minutes per month. After 12 years of implementation, the law was amended to include all indoor public places, including hospitality venues, as smoke-free. Political commitment has been important in establishing comprehensive smoke-free policy and implementation. Following the implementation of 100% smoke-free public places, indoor air quality was improved, employees, and clients of hospitality places were more comfortable, and smoking prevalence was reduced. Dr. Margaret Chan, Director General of the World Health Organization (WHO), highlighted Turkey’s success as follows: “Turkey is the first and, to date, the only country in the world to attain the highest implementation score for all of WHO’s MPOWER measures. This is a model for other countries to follow.” However, still there are some areas to be developed. Violations at some indoor public places were seen, particularly at restaurants and bars during the late night period. Although smoking prevalence was reduced, the prevalence is still high and cigarette prices are too low when compared with some other countries. On the other hand, smoking among youth is increasing. More education and awareness programs should be done for the general public, more comprehensive inspections should be performed for smoke-free implementation, and higher taxes on tobacco products should be implemented.
4. Intra-Hospital Transport of Patients on Non-Invasive Ventilation: Review, Analysis, and Key Practical Recommendations by the International NIV Committee
Annia Schreiber, Antonio Javier Domínguez Petit, Paolo Groff, Andrea Purro, Rodolfo Ferrari, Andrea Antonelli, Sven Stieglitz, Roberto Cosentini, Güniz Koksal, Pablo Bayoumy Delis, Giuseppe Fiorentino, Levent Dalar, Antonio M. Esquinas
doi: 10.5152/ejp.2017.73745 Pages 124 - 129
5. Predicting Malignant Mesothelioma by Analyzing Serum N-ERC/Mesothelin, C-ERC/Mesothelin, Hyaluronan, Osteopontin, and Syndecan-1 Levels
Sertaç Arslan, Filip Mundt, Selma Metintaş, Güntülü Ak, Katalin Dobra, Anders Hjerpe, Muzaffer Metintaş
doi: 10.5152/ejp.2017.50023 Pages 130 - 138
Amaç: Malign plevral mezotelyomanın erken tanısı ve ayırıcı tanısında tümör belirteçleri ümit verici çalışma alanıdır. Bu çalışmada malign plevral mezotelyomalı hastaların metastatik malign plevral hastalıklar, benign plevral hastalıklar ve benign asbest plörezisi tanılı hastalardan ayırımında hyaluronan, osteopontin, C-ERC / mesothelin, N- ERC / mesothelin ve syndecan – 1 serum seviyelerinin etkinliğini belirlemek amaçlanmıştır.
Metot: Toplam 230 hastadan alınan serum örnekleri tümör belirteçlerinin tespiti için Enzyme-Linked Immunosorbent Assays ile analiz edildi.
Bulgular: İncelenen tüm belirteçler malign plevral mezotelyomalı hastaları metastatik malign plevral hastalığı olan hastalardan ayırt etmek için yeterli duyarlılık ve özgüllüğü ortaya koyamadılar. N-ERC / mesothelin malign plevral mezotelyomalı hastaların benign plevral hastalıklardan, özellikle de BAP’tan ayırımında orta derecede etkinlik gösterdi (sırasıyla duyarlılıklar %67 ve %73, özgüllükler %84 ve %86). C-ERC/mesothelin, N-ERC/mesothelin’den daha düşük etkinliğe sahipti, bununla birlikte osteopontin MPM’i diğer plevral hastalıklardan ayırmada yüksek özgüllüğe sahipken (%80) düşük duyarlılığa sahipti (%32). Hyaluronan ve syndecan-1 kendi başlarına biyobelirteç olarak yalnızca sınırlı etkileri mevcuttur. Ancak, lojistik regresyon analizleri çalışılan tüm biyobelirteçlerin birleştirildiği bir lojistik modelin, ROC eğrisinde AUC=0,75 bulunarak daha başarılı olduğunu göstermiştir. Araştırılan biyobelirteçler yeterli duyarlılık ve özgüllük değerlerini sağlamakta yetersizdiler; ancak çalışılan tüm belirteçler genişletilmiş çok parametreli lojistik bir model için temel oluşturabilirler.
Sonuç: Yüksek N-ERC / mesothelin veya C-ERC/mesothelin seviyesi olan hastalarda mezotelyoma riski yüksektir; bu hastalar uygun invaziv işlemlere tabii tutulmalıdırlar. Tümör belirteç seviyesi yüksek olan hastalarda, histopatolojik tanı ilk invaziv işlemde fibrinöz plörit olarak gelse bile tanı için daha ileri invaziv işlemler yapılmalıdır.
6. Tobacco Epidemic Keeps Spreading Among Turkish Youth
doi: 10.5152/ejp.2017.27880 Pages 139 - 145
Amaç: Türkiye’yi temsil eden bu araştırmada 15-24 yaş arasındaki gençlerde tütün ürünleri kullanım sıklığı, pasif olarak tütün dumanından etkilenme durumlarını, tütün kullanımını bırakma eğilimlerini değerlendirmek ve gençlere yönelik etkili müdahalelerin geliştirilmesine katkı sağlamaktır.
Yöntem: Araştırmada tüm Türkiye’yi temsil eden tabakalı örneklem yöntemi kullanılan Türkiye İstatistik kurumu(TUİK) Sağlık Araştırması 2014 verileri kullanılmıştır.
Bulgular: Örneklem grubu ülkedeki 15-24 yaş grubu genci temsil etmektedir(11.750.297 genç).
Gençlerin yaklaşık beşte biri (%18,5) her gün sigara içtiğini belirtmiştir. Her gün tütün kullanan erkekler kadınlardan daha fazladır(p<0,001). Erkeklerin ilk sigara kullanma yaşı ortalama 14,9±3,19, kızlarda 16,3±2,88’dir ve yaş ortalamaları arasındaki fark istatistiksel olarak da anlamlıdır( p<0,001). Erkekler arasında pasif olarak tütün dumanından etkilenme yüzdesi kadınlara göre daha fazladır(p=0,028). Erken yaşta sigaraya başlayanların günlük kullandıkları sigara miktarı, geç yaşta sigaraya başlayanlara göre daha fazladır (p<0,05).
Sonuç: Tanımlayıcı ve ileri analizler ülkemizdeki güçlü tütün kontrolü kanunlarına rağmen gençlerin tütün kullanımı ve pasif olarak tütün dumanından etkilenme açısından risk altında olduğunu göstermektedir. Erken yaşta sigaraya başlayanların gençlerin daha fazla sigara içtiği ve daha zor sigarayı bıraktığı tespit edilmiştir. Gençler için daha güçlü tütün kontrolü faaliyetleri geliştirilmeli ve ülke çapında uygulanmalıdır.
7. Chest and Cardiac Findings on High-Resolution Computed Tomography in Children on Regular Hemodialysis with Abnormal Spirometry
Eman Sobh, Rehab M. Hamdy, Manal Abdelsalam, Fadila M. Elsayed
doi: 10.5152/ejp.2017.43434 Pages 146 - 151
8. Does Increased Body Mass Index Effect the Gains of Pulmonary Rehabilitation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients?
Hülya Doğan Şahin, Ilknur Naz, Yelda Varol, Berna Kömürcüoğlu
doi: 10.5152/ejp.2017.96168 Pages 152 - 159
Amaç: Pulmoner rehabilitasyon(PR) programı uygulanan obez, pre-obez ve normal ağırlıklı KOAH'lı hastalarda programın kazanımlarını karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: KOAH'lı (n: 135) hastalara PR öncesi pulmoner ve kardiyak sistem muayenesi ve solunum fonksiyon testleri (SFT) uygulandı. Tüm hastalarda göğüs grafileri, arteryel kan gazları (ABG), vücut kitle indeksi (BMI), yaşam kalitesi (YK) anketleri, anksiyete ve depresyon skorları ve mMRC skorları değerlendirildi. Hastaların egzersiz kapasitesini belirlemek için 6 dakika yürüme testi (6 DYT) yapıldı. Tüm hastalara, 8 hafta boyunca, ayaktan PR programı uygulandı. Hastalar 8. hafta sonunda tüm parametreler açısından tekrar değerlendirildi.
Bulgular: Çalışma grubu, 43 normal ağırlıkta, 51 pre-obez ve 41 obez COPD hastasından oluşmaktaydı. PR programı öncesi gruplar arasında SFT, 6mWD, mMRC skorları ve YK anketleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (hepsi için p> 0.05). PR sonrasında üç grup pO2 ve SO2 düzeylerinde anlamlı olarak artmış ve mMRC ve YK anketleri skorları iyileşmiştir (hepsi için p <0.05). 6 DYT ve yürüme işi (Yİ), her üç grupta da PR sonrasında anlamlı olarak arttı (hepsi için p <0.001). Obez hastalarda 6 DYT, obez olmayan ve normal ağırlıklı hastalara göre anlamlı olarak daha düşüktü (p = 0.049).
Sonuç: Preobez ve obez hastalar, gaz değişimi, dispne algısı ve yaşam kalitesi bakımından normal kilolu hastalara benzer şekilde PR’danfayda görmektedir. Ancak obez KOAH'lı hastalarda, preobez ve normal ağırlıklı hastaların aksine egzersiz kapasitesi açısından daha az iyileşme görülmüştür.
9. Comparison of Pulmonary Functions, Physical Activity Level and Quality of Life in Obese and Pre-Obese Individuals
Rıdvan Aktan, Sevgi Özalevli
doi: 10.5152/ejp.2017.18291 Pages 160 - 165
Amaç: Literatürde obez bireylerin solunum fonksiyonları ile ilgili çalışmalar bulunmakla birlikte, pre-obez bireylerle ilgili yeterli araştırma bulunmamaktadır. Bu çalışma, obez ve pre-obez bireylerin pulmoner fonksiyonlarını, fiziksel aktivite düzeylerini ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesini (SİYK) karşılaştırmayı amaçlamaktadır.
Yöntem: Çalışmaya 62 birey katıldı. Bireylerin demografik ve klinik bilgileri kaydedildi. Tüm bireyler, Solunum fonksiyon testi (SFT), kısa form 36 Sağlık Taraması (SF-36), obeziteye özgü yaşam kalitesi ölçeği (OWLQOL), fiziksel aktivite anketi (IPAQ), modifiye modified medical research council (mMRC) ölçeği ile değerlendirildi.
Bulgular: Obez kişilerde dispne algısı şiddeti, pre-obez kişilerden anlamlı derecede yüksekti (p<0.05). Obez kişilerde PFT parametreleri (FVC, FEV1, PEF, FEF25-75, FEF25-75%, MVV ve MVV%) anlamlı olarak düşüktü(p<0.05). Her iki grup da inaktif kişiler olmasına rağmen, obez kişilerdeki inaktivite düzeyleri anlamlı derecede yüksekti(p<0.05). Obez kişilerde SİYK puanları anlamlı olarak düşüktü (p<0.05). BMI değerleri dispne şiddeti, SF-36 alt skorları, OWLQOL skorları ve SFT parametreleri ile anlamlı korelasyon gösterdi (p<0.05).
Sonuç: Pre-obez bireylerde, artan BKİ, bireylerin solunum fonksiyonlarını olumsuz etkilemesine rağmen, obez bireylerde artmış BKİ ve azalmış solunum fonksiyonları bireylerin fiziksel aktivite düzeylerini ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitelerini de önemli ölçüde düşürmektedir.
10. Comparison of Demographical Characteristics, Prognostic Factors, and Surgical Outcomes in Children and Adult Patients with Pulmonary Hydatid Cyst
Menduh Oruç, Atalay Şahin, Fatih Meteroğlu, Serdar Onat, Atilla Durkan, Refik Ülkü, Maşhuk Taylan
doi: 10.5152/ejp.2017.95866 Pages 166 - 169
Giriş: Pulmoner hidatik kist hastalığı rüptür, anaflaksi, pnömotoraks ve pulmoner hipertansiyona sebep olabilir. Amacımız pulmoner kist hidatik hastalığının klinik ve demografik özelliklerini analiz etmektir.
Metod: Pulmoner hidatik kistli çocuk ve erişkin 171 hastanın klinik özellikleri ve laboratuvar parametreleri, demografik karakteristikleri kaydedildi. Kistin perforasyon durumu, lokalizasyonu, çapı, sayısı, hastaların yaşı, hastaların cinsiyeti kaydedildi. Fizik muayene ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi ve serolojik testler ile kist hidatik teşhisi teyid edildi.
Tartışma: Perfore kist 22 erişkin ve 26 çocuk hastada gözlemlendi. Dev kist ise 23 çocuk 12 yetişkin hastada vardı. Akciğer dışı hidatik kist 21 yetişkin ve 10 çocukta görüldü. ELISA Ig pozitifliği 30 çocuk ve 34 yetişkinde belirlendi. On iki çocuk hastada drenaja cevap veren uzamış hava kaçağı görüldü. Yetişkin hastaların 14 ünde uzamış hava kaçağı, üçünde ampiyem ve ekspansiyon kusuru mevcuttu. Çocuk ve erişkinlerin hastanede kalma süresinin ortalaması sırasıyla 8,9 ve 10,45 gün idi
Sonuç: Demografik ve klinik özelliklerin, cerrahi işlem ve hastalığın komplikasyonlarının iyi anlaşılması optimal takip ve tedavi seçimini belirlemeye katkı sağlar.
11. Our Experience on Single-Port Bilateral Endoscopic Thoracal Sympathectomy for the Treatment of Palmar and Axillary Hyperhidrosis
Miktat Arif Haberal, Erkan Akar, Gökhan Öztürk, Özlem Şengören Dikiş
doi: 10.5152/ejp.2017.38358 Pages 170 - 172
Amaç: Bu çalışmada,medikal tedaviye cevap vermeyen ve kişilerin sosyal yaşamını olumsuz yönde etkileyen, palmar ve aksiler hiperhidrozisli olgularda endoskopik torakal sempatektomi deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.
Materyal-Method: Nisan 2013-Temmuz 2014 tarihleri arasında kliniğimizde %55’i erkek (n: 11); ortalama yaş 25.4 olmak üzere 20 olguya, aynı seansta iki taraflı uygulanan 40 endoskopik torakal sempatektomi ameliyatı retrospektif olarak incelendi. Tek port kullanılarak 12 (%60) olguya T2-T3, 8 (%40) olguya T3- T4 sempatik ganglionların ve kuntz sinirinin koter kullanılarak ablasyonu yapıldı. Tüm olguların postoperatif akciğer grafisi çekildi. Uygulanan cerrahi teknik, ameliyat süresi, ameliyat sırası ve sonrası komplikasyonlar, hasta memnuniyeti ve tedavinin uzun dönem sonuçları değerlendirildi.
Bulgular: Olguların uzun dönem takiplerinde, 12 olguda (%60) vücudun çeşitli yerlerinde kompansatuar hiperhidroz gelişti. Hiç bir olguda nüks görülmezken, 18 olgu (%90) endoskopik torakal sempatektominin sonucundan memnun olduğunu, iki olgu (%10) ise kısmen memnun olduğunu belirtti. Bir olguda (%5) ameliyat sonrası girişim gerektiren pnömotoraks, iki olguda girişim gerektirmeyen ekspansiyon kusuru gelişti. Ameliyat süresi ortalama 34,2 /dakika idi. Cerrahi mortalite gözlenmedi. Ortalama takip süresi 12,4 ay (5-22) idi.
Sonuç: Endoskopik torakal sempatektomi ayrıntılı anamnez alındıktan sonra seçilmiş palmar ve aksiler hiperhidrozlu olgularda geç dönemde gelişen kompansatuar terleme riskine rağmen düşük morbidite, mortalite ve uzun dönem takiplerde yüksek memnuniyet nedeni ile tercih edilebilecek bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.
12. A Case of Yellow Nail Syndrome Accompanying Idiopathic Interstitial Pneumonia; Successful Treatment with Clarithromycin, Methylprednisolone, and Alpha-Tocopherol
doi: 10.5152/ejp.2017.04909 Pages 173 - 175
51 yaşında kadın hasta polikliniğimize nefes darlığı, halsizlik ve kuru öksürük şikayetleri ile başvurdu. Posteroanterior akciğer grafisinde bilateral orta ve alt alanlarda belirgin non homojen opasiteler mevcuttu. Toraks bilgisayarlı tomografi incelemesinde sağ akciğer alt lob anterior segmentte hava bronkogramı içeren konsolidasyon, bilateral bronşiektaziler, ve her iki akciğerde yaygın yamalı buzlu cam dansitesinde opasiteler, interstisyel imajlarda belirginleşme kaydedildi. Ampirik antibiyoterapi ile radyolojik gerileme olmadı. Bronkoskopik incelemede endobronşiyal lezyon saptanmadı. Bronş lavajında üreme olmadı. Tru-cut biyopsinin patolojik incelemesinde tek bir alanda granülomun eşlik ettiği alveoler septal kalınlaşma ve fibrozis, hafif kronik inflamasyon ve konjesyon bulguları saptandı. Hastanın klinik ve radyolojik bulguları birlikte değerlendirilip non-spesifik interstisyel pnömoni tanısı kondu. Fizik muayenede el tırnaklarında kalınlaşma ve eşlik eden sarı renk değişikliği, yüzde ve bacaklarda hafif gode bırakmayan ödem ve bilateral Velcro ralleri mavcuttu. Hastaya sarı tırnak sendromu tanısı ile 14 günlk klaritromisin, 4 aylık metilprednizolon ve E vitamini tedavisi uygulandı.Tedavi sonunda hastanın klinik ve radyolojik bulgularının tama yakın gerilediği gözlendi.
13. An 88-year-old dyspneic woman: What Is Your Diagnosis?
Murat Türk, Gamze Türk, Kadir Serkan Yalçın, Fatma Yıldırım
doi: 10.5152/ejp.2017.85570 Pages 176 - 178
Pulmoner kist hidatik (KH) embolisi, karaciğer hidatidozunun nadir bir komplikasyonudur. Bu yazıda karaciğer hidatidoz öyküsü olan, uzun süreden beri devam eden dispne ve renal fonksiyonlarda bozulma ile başvuran 88 yaşındaki kadın hasta sunulmaktadır. Çekilen kontrastsız multidedektör bilgisayarlı tomografi (MDBT) görüntülerinde sağ pulmoner arter içerisinde sınırları net olarak seçilebilen kistik lezyon ve sağ üst loba giden arter dalları içerisinde birleşme eğilimi gösteren milimetrik kistik lezyonlar ile eşlik eden karaciğer kist hidatik hastalığı izlendi. Klinik öykü, laboratuvar bulguları ve görüntüleme özellikleri göz önüne alındığında hastaya pulmoner KH embolisi tanısı kondu. Pulmoner KH embolisi hepatik kistin inferiyor vena kavaya rüptüre olmasına bağlı ortaya çıkmakta olup akut embolizmden kronik pulmoner hipertansiyona kadar değişen spektrumda klinik bulgular verebilir. Tanıda kontrastlı MDBT daha kullanışlı olmakla birlikte, emboli kliniği ve destekleyici öyküsü olan hastalarda kontrastsız görüntüler de doğru tanıda yardımcı olabilir.
An 88-year-old woman presented to our clinic with a long-term history of cough, dyspnea, and fatigue. She had no history of smoking or biomass exposure. Her medical history revealed that she was treated with an antibiotic for three months eight years ago, but she did not recall the name of the drug or the indication. The results of routine blood testing and physical examination were unremarkable however, renal function test results were poor. The C-reactive protein level was 23 mg/L. Cardiac enzymes were at normal levels. Chest X-ray revealed a right hilar lobulated mass. Intravenous contrast could not be infused due to high creatinine levels. Non-contrast-enhanced multidetector computed tomography (MDCT) of the chest showed a well-delineated, nodular, hypodense mass with fluid attenuation in the right pulmonary artery (Figure 1) and multiple millimetric, hypodense lesions filling the upper lobe branches and surrounding the parenchyma (Figure 2, 3). The right ventricle volume and main pulmonary artery width were within normal limits. There was no flattening or paradoxical bowing of the interventricular septum. There were no visible lesions in the right atrium. A hypodense lesion with visible septa was shown adjacent to the inferior vena cava at images through the abdomen (Figure 4).
14. Reviewer List