Meme Koruyucu Cerrahide Kozmetik Sonuçları Değerlendirme Yöntemleri Ve Kozmetik Sonuçları Etkileyen Faktörler [Tepecik Eğit Hast Derg]
Tepecik Eğit Hast Derg. 2010; 20(3): 113-121 | DOI: 10.5222/terh.2010.84429
Meme Koruyucu Cerrahide Kozmetik Sonuçları Değerlendirme Yöntemleri Ve Kozmetik Sonuçları Etkileyen Faktörler
Musa Kılınç1, Cem Karaali1, Ragıp Kayar1, Murat Çobanoğlu1, Osman Güngör1, Erdal Harmanda1
Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi I.Cerrahi Kliniği, İZMİR
AMAÇ: Meme kanseri nedeniyle meme küçültme ve meme koruyucu cerrahi (MKC) uygulanan olgularda kozmetik sonuçları değerlendirme yöntemleri ve kozmetik sonuçları etkileyen faktörleri değerlendirmek. GEREÇ ve YÖNTEM: 1999-2008 yılları arasında kliniğimizde makromasti ve meme kanseri nedeniyle meme küçültme ve MKC uygulanan olgulardan çalışmamıza katılmayı kabul eden 28 olgunun kozmetik sonuçları. 13 ölçüt ile üzerinden fizik bakı ve dijital fotoğraf makinesi ile çekilen 6 poz fotoğrafın, 6 cerrah tarafından değerlendirilmesi ile belirlendi. Bu değerlendirmeler sonuç (çok iyi, iyi, orta, kötü) ve puan sistemiyle (çok iyi-0,iyi-1,orta-2,kötü-3) yapıldı ve olguların asıl kozmetik sonuçlarını belirlemek için 5 değerlendiricinin katıldığı 2 turlu panel düzenlendi. Tüm bu değerlendirmelerden sonra fizik bakı, fotoğrafik bakı ile puan sistemi, sonuç sistemi ile kişisel fotoğrafik değerlendirme panel sistemi ile kıyaslandı ve kozmetik sonucu etkileyen faktörler incelendi. BULGULAR: 28 olgunun fizik bakı ve fotoğrafik bakıları kıyaslandığında fotoğrafik bakı puan sisteminde %80.1,sonuç sisteminde %89.3 oranında fizik bakıya üstün bulundu ve bu üstünlük p=0.000 değeri ile istatistiki olarak anlamlı idi. Fizik bakı puanı, fizik bakı sonucu ile fotoğrafik bakı puanı, fotoğrafik bakı sonucu ile kıyaslandığında sonuçlar puandan daha doğru sonuç vermesine karşın aradaki fark istatistiki olarak anlamlı değildi. (p=0.997 vep=0.658) Kişisel fotoğrafik değerlendirmeler panel sonucu ile kıyaslandığında, kişisel değerlendirmenin puan ve sonuç bazında panel sonuçlarından anlamlı olarak kötü olduğu görüldü. Hastaların bildirdiği kozmetik sonuçlar panel sonuçları ile kıyaslandığında ise hastaların iyi kozmetik sonuç değerlendirmesi %64.3, panelin iyi kozmetik sonuç değerlendirmesi %35.7 idi ve aradaki fark hastalar lehine istatistiki olarak anlamlıydı (p=0.004). Kozmezisi olumlu yönde etkileyen faktörler olarak küçültmelere kıyasla MKC (p=0.026), vücut kitle indeksi (VKİ) düşüklüğü (p=0.030), sipesimen ağırlığı düşüklüğü (p=0.041) bulundu.Olgu sayısının azlığı nedeniyle küçültmelerde uygulanan flep tekniği, radyoterapi merkezi, izlem süresi ve kanser evresinin istatistiki olarak anlamlı etkilerinin olmadığı görüldü. SONUÇ: Bu çalışma meme kanseri cerrahisinde uygulanan koruyucu yöntemlerin (MKC ve küçültme gibi onkoplastik yaklaşımlar dahil) kozmetik sonuçlarının değerlendirilmesinde panel (en az 3 kişilik hekim grubu) ve fotoğrafik yöntemin, kişisel ve fizik bakı yöntemlerinden, anlamlı üstün olduğunu göstermiştir. Puanla değerlendirmenin sonuç değerlendirmelerinden istatistiksel olarak üstün olmadığı ortaya çıkmıştır. Kozmetik sonuçları, hastaların daha olumlu karşıladığı ve VKİ ile sipesimen ağırlığının düşük olmasının kozmetik sonucu olumlu etkilediği ortaya çıkmıştır.
Anahtar Kelimeler: Fotoğrafla değerlendirme, kozmetik sonuçlar, makromasti, meme küçültme, meme koruyucu cerrahi,onkoplastik meme cerrahisi, panelle değerlendirme
The Asessment Methods of Cosmetic Results in Conservative Breast Surgery And The Factors Impacting Cosmetic Outcome
AIM: To compare two different evaluation of cosmetic outcome in patients undergoing breast conserving surgery (BCS) and breast reduction for breast cancer and to evaluate the factors affecting cosmetic outcome. MATERIAL and METHOD: In our clinic between 1999-2008, 28 breast cancer patients accepted to participate our study,who were treated by breast reduction and BCS were investigated. Cosmetic results of 28 patients were evaluated by physical examination and 6 photos taken by a digital camera and examined by 6 assessors using 13 parameters. The assessments of the cosmetic outcome were done by result (very good, good, moderate, bad) and point system (very good-0, well - 1, medium-2, bad-3).Two rounds of evaluation panel including 5 surgeons was arranged.The results of physical examination and photographic evaluation, result and point system, personal and panel results were statistically compared. The factors changing the cosmetic outcome were investigated. FINDINGS: When physical exam and photographic exam of 28 cases were compared, photographic exam was found superior to physical exam both in point and result system and this superiority was statistically meaningful with p=0.000 value. When physical examination point and physical examination result were compared to photographic examination point and photographic examination results, although the results yield better than the points, the difference was not significant statistically (p=0.997 ve p=0.658). When personal photographic evaluations were compared with the panel results, it was seen that personal evaluation was significantly worse than the panel results as point and result. As the good result of the patient evaluation was 64.3%, this value was 35.7% for the panel with a significant difference (p=0.004). The factors impacting the cosmesis positively were BCS compared to reduction (p=0.026), body mass index (BMI) < 31 (p=0.03), and the specimen weight less than 250 grams (p=0.041) was meaningful. The low number of the series unabled us to evaluate any significancy on the factors such as the different technique of flaps, radiotherapy center, duration of follow-up and cancer stage. CONCLUSION: This study shows that in the evaluation of the cosmetic results of applied conservative techniques (including BCS and breast reduction), panel (at least 3 persons physician group) and photographic techniques were superior to personal and physical examination methods.Evaluation by point was not superior to result evaluation statistically. The patients’ self assesments of cosmesis were signicantly superior to surgeons. BMI<31, specimen weight under 250 gr. And BCS versus reduction were positively impacting the cosmetic outcome.
Keywords: Breast conservative surgery, Cosmetic evaluation, Cosmetic outcome, Macromastia, Oncoplastic breast surgery, Panel evaluation, Photographic evaluation, Reduction mammaplasty
Musa Kılınç, Cem Karaali, Ragıp Kayar, Murat Çobanoğlu, Osman Güngör, Erdal Harmanda. The Asessment Methods of Cosmetic Results in Conservative Breast Surgery And The Factors Impacting Cosmetic Outcome. Tepecik Eğit Hast Derg. 2010; 20(3): 113-121