19 Eylül 2017 | 14 Mart 2019 | Kategori: Kardiyoloji, Kolesterol İlaçları	Print
Kolesterol düşürücü ilaçların yan etkilerinden dolayı kullanmak istemiyorum. Neden bazı doktorlar ilaç kullanma konusunda ısrar ediyor? Kolesterol düşürücü ilaçların yan etkileri ve bunların görülme sıklığı ile ilgili merak edilen sorulara yanıt arayan uzmanlardan Başkent Üniversitesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, öğretim üyesi Yrd. Doç. Dr. Cihan Altın, statinleri kullanılma gerekçeleri ve tedaviye etkileri ile ilgili sorulara yanıt verdi:
Piyasada kolesterol düşürücü olarak başlıca statin isimli ilaç grubu kullanılmaktadır. Statinlerin çeşitli mekanizmalarla damar sertliğinin ilerlemesini durdurduğu hatta geriletebildiği gösterilmiştir. Statinler ve yan etkileri günümüzde oldukça popüler bir konu olmuş, tartışmalar medyaya kadar taşınmıştır. Her etkili ilaç gibi statinlerin de bazı yan etkilerinin olduğu bir gerçektir. Ancak bu yan etkiler biraz abartılmaktadır.
En çok bilinen yan etkileri karaciğer ve kaslar üzerinedir. Karaciğerle ilgili yan etkiler nadiren görülüp (%0.5-%2), çoğunlukla dozla ilgilidir. Karaciğer enzimlerinin (AST-ALT) yükselmesi şeklinde olup bu durum karaciğer hasarını göstermemektedir. Hatta çok aşırı bir yükseklik olmadıkça (ALT> normalin üst sınırının 3 katı) ilacın kesilmesi gerekmez, doz azaltılabilir veya başka bir statine geçilebilir. Zaten bu ilaçların çoğu zaman karaciğer üzerine olumlu etkileri olup, karaciğer yağlanmasına bağlı enzim yükselmelerini normale indirebildiği bilinmektedir. Statinlerin oldukça nadir görülen (%0.08) önemli bir yan etkisi ise “rabdomiyoliz” denilen kas harabiyetidir. Bu kas hücrelerinin parçalanıp içeriklerinin kana karıştığı bir durumdur.
Genellikle baldır kaslarında ağrı, şişlik, sertlik, hassasiyet ve kramplar görülür. Beraberinde ateş, koyu idrar, bulantı-kusma ve halsizlik görülebilir. Tedavi edilmezse böbrek veya organ kaybına yol açabilir. Bu durum kreatin kinaz (CK) adlı bir kas enziminin kan düzeyi ölçülerek anlaşılabilir. Bu yan etki çoğunlukla yüksek dozda statin ile birlikte başka bir kolesterol ilacı olan fibratları beraber alan yaşlı hastalarda görülmektedir. Bu yan etki basit kas ağrısı ve hassasiyeti ile karıştırılmamalıdır. Çünkü bu müphem belirtiler, hasta ilacının yan etkilerini okuyup bildiği zaman daha fazla görülmektedir.
Bu duruma “nocebo etkisi” denilmekte olup “bir tedavinin yan etkisinin bilinmesinin neden olduğu yan etki” olarak tanımlanmaktadır. Bu ilacı kesmek için bir neden değildir. Bunlar dışında nadiren alerjik reaksiyonlar (hırıltılı solunum, nefes darlığı, kaşıntı, cilt döküntüsü), cinsel istekte azalma, uyku problemleri, kabızlık-ishal, sersemlik, baş dönmesi, baş ağrısı, karın ağrısı, mide yanması, hazımsızlık, bulantı-kusma gibi yan etkiler de görülebilir. Bu yan etkileri hiçbiri kalıcı değildir. Doz veya ilacın değiştirilmesiyle sonlanır.
Son zamanlarda statin kullanımının diyabet (şeker hastalığı) riskini artırdığı konusunda bazı iddialar ortaya atılmıştır. Gazete haberlerinde bir bilimsel çalışmanın analizinde geçen %9 göreceli risk artışı yanlış yorumlanarak statin alan her 100 kişinin 9’unda diyabet geliştiği öne sürülmüştür. Bu yanlış yorum statin kullanması gereken birçok hastanın ilaçlarını kesmesine neden olmuştur. Aslında bu analizlerde bahsedilen göreceli risk artışı bir istatistik terimi olup kabaca “statin almazken diyabet olacaklarla, statin alırken diyabet olacaklar arasında fark” anlamına gelmektedir.
Öncelikle bilinmelidir ki statinlerin diyabet ile ilişkisini değerlendirmek amacıyla yapılan bir çalışma yoktur. Yukarıda bahsi geçen çalışmada şimdiye kadar yapılan bazı çalışmaların toplu analizleri yapılmıştır. Doksan binin üzerinde hastanın incelendiği bu analizin sonuçlarını dikkatli bir şekilde incelenip halk dilinde özetleyecek olursak; statin alan her bin kişiden 22’sinde diyabet görülürken, boş hap (plasebo) alan her bin kişinin 20’sinde diyabet geliştiği görülmüştür. Yani kabaca statine bağlı diyabet riski binde iki olarak görülmektedir. Bu fark çok küçük olup, statinlerin yararlı etkileri gölgelenmemelidir. Diyabette görülen bu artış zaten diyabet gelişme riski artmış kişilerde gözlenmiştir.
Bu analizlere bakıp statinlerin diyabete neden olduğunu iddia etmek son derece yanlıştır. Statinlerle ilgili kesin olarak bildiğimiz bir şey varsa o da statinlerin riskli hasta gruplarında yaşam süresini uzattığı, kalp krizi ve inme riskini azalttığıdır. Statinlerin sınırlı bir hasta grubunda diyabete eğilim oluşturduğunu farz etsek bile, özellikle yüksek riskli hastalarda tam tersi olarak kalp damar hastalıklarını azalttığı unutulmamalıdır.
Çok sayıda bilimsel araştırmanın gözden geçirilmesiyle elde edilen veriler ışığında kar-zarar hesabı yapıldığında; statinlerle ilgili yan etkilerin abartıldığı olumlu etkilerin ise küçümsendiği sonucuna varılmıştır. Örneğin 10.000 hastaya 5 yıl boyunca etkin dozda statin verildiğinde önceden kalp damar hastalığı olan 1000 hastada kalp krizi, inme gibi olumsuz olaylar önlenecektir. Benzer tedavi rejimi önceden kalp hastalığı olmayan ama diyabet ve tansiyon gibi risk faktörleri olan hastalara verilirse 500 hastada bu olumsuz olaylar önlenecektir.
Yan etkilerine bakılacak olursa 10.000 hastanın 50-100 tanesinde kas şikayetleri (bunların sadece 1 tanesinde ciddi kas harabiyeti) ve yine 50-100 hastada yeni diyabet görülebilir. Bu yan etkiler statinlerin yararlı etkilerini gölgelemeyecek kadar azdır. Unutulmamalıdır ki yan etkisi olmayan bir ilaç yoktur. Önemli olan ilacın olumlu etkilerinin, olası yan etkilerinin çok üzerinde olmasıdır. Bundan dolayı, özellikle kalp damar hastalığı olan (bypass ameliyatı geçirmiş, stent takılmış) ve yüksek risk taşıyan (şeker hastalığı, ailesel kolesterol yüksekliği) hastalar verilen ilaçları kullanmakta tereddüt etmemelidir. Statinler düzenli hekim kontrolünde kullanıldığında son derece güvenli ilaçlardır.
Crouse JR, Raichlen JS, Riley WA, et al. METEOR Study Group. Effect
of rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in
low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR
Trial. JAMA. 2007;28;297(12):1344-53.
Gupta A, Thompson D, Whitehouse A, et al. ASCOT Investigators.
Adverse events associated with unblinded, but not with blinded,
statin therapy in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes
Trial-Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA): a randomised double-blind
placebo-controlled trial and its non-randomised non-blind extension
phase. Lancet. 2017 Jun 24;389(10088):2473-2481.
Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. Authors/Task Force Members.
Additional Contributor. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of
Dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058.
Sattar N, Preiss D, Murray HM, Welsh P, Buckley BM, de Craen AJ, et al.
Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis
of randomised statin trials. Lancet. 2010;27;375(9716):735-42.
Collins R, Reith C, Emberson J, Armitage J, Baigent C, Blackwell L, et al.
Lancet Lancet. 2016: 19;388(10059):2532-2561.
Statinlerin faydalarından dolayı vazgeçilemeyeceğine ikna oldum.Ancak,muhtemel yan etkilerine karşın kullanılabilecek,tedaviye ve genel sağlığımıza zarar vermeyecek ürünler var mıdır? Yorgunluk hali, cinsel güçsüzlük,kramp oluşumlarına karşı sıkıntılar için statinleri ya terketme ya da yan etkilerini tamir edecek ürünler arayışındayım. Yani tedaviye,genel sağlığa zarar vermeyecek statinlerin yan etkilerine karşı destekleyici ürünler tavsiye edilebilir… Read more »
bilgiler mükemmel,ikna edici..!
teşekkürler ,15 yıl önce kalp ameliyatı geçirmiş ve düzenli ilaç alan bir hasta olarak oldukça faydalandım,aydınlandım ve bilgi tazeleyip pekiştirdim…esen kalın…
kolestrol ilaci kullanmami istedi doktor ama kaslarimda cok sertlesme ve hassasiyet ve agri hissetim devam etmelimiyim yoksa birakmalimiyim,
Hocam saygilar, elleriniz dert gormesin. Allah kimseyi sagligindan etmesin.
Bu guzel yazi icin tesekkurler. Bir solukta okudum, gayet bilgilendirici bir yazi olmus.
Hocam ellerinize saglik. Cok faydali bir yazi olmus. Bu guzel bilgilendirme icin tesekkurler.
Puan: 3.5/5. Toplam 10 oy