Mide Kanserinde Palyatif Yaklaşımlar ve Bakım | Makale | Türkiye Klinikleri
Mehmet Hayri ERKOLa, Nurettin KAHRAMANSOYa
aGenel Cerrahi AD, Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi, Bolu
İleri evre mide kanserinde tam kür sağlanamadığından yapılan tüm işlemler palyatif olmaktadır. Palyatif cerrahi, non-küratif rezeksiyonları (gastrektomiler) veya non-rezeksiyonel işlemleri (gastroenterostomi, tüp gastrostomi/jejunostomi) kapsamaktadır. Rezeksiyonlu cerrahi, kombine kemoterapi ve radyoterapi protokolü, hastalarda kanama, obstrüksiyon ve ağrı gibi semptomları, morbidite ve mortaliteyi azaltmakta ve sağkalım süresini artırmaktadır. Palyatif bakımda amaç, karşılaşabilecekleri veya karşılaştıkları çeşitli sorunları önleyerek veya mümkün olduğunca çözerek ve ıstıraplarını azaltarak hastaların ve yakınlarının hayat kalitesini artırmaktır. Palyatif bakımda ağrı kontrolü, düşük etkili analjeziklerden opioidlere doğru üç basamaklı yöntemle yapılmaktadır. Bulantı-kusma için metoklopramidden ondansetrona doğru yine basamaklı tedavi uygulanmaktadır. Nutrisyon, hastaların birçok semptomunu, fiziksel fonksiyonlarını ve yaşam kalitesini iyileştirmektedir. Semptomatik obstrüksiyonda stent uygulaması, özellikle performansı düşük hastalarda önerilmektedir. Kanama kontrolünde endoskopik terapi yöntemleri genelde yeterli olmaktadır. İyi palyasyon için yaygınlaştırılmış destekleyici bakım merkezlerine ve ekiplere ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Mide tümörleri; palyatif cerrahi; palyatif tedavi; palyatif bakım
As advanced gastric cancer remains non-curable, all the procedures are performed for palliation. Palliative surgery contains non-curative resections (gastrectomies) and non-resectional procedures (gastroenterostomy, tube gastrostomy/jejunostomy). Surgery with resection, combined chemotherapy and radiotherapy protocol decreases the frequency of symptoms as bleeding, obstruction and pain; morbidity, and mortality. Moreover increases the survival. The aim palliative care is to improve the quality of life of patients and their families facing various problems through the prevention or overcome and relief of suffering. Pain control is performed in three step analgesic ladder which begins with weak analgesics through opioids. Nausea and emesis are also managed in steps from metoclopramide through ondansetron. Nutrition improves several symptoms, physical functions and quality of life of patients. Stenting may be performed in patients with symptomatic obstruction and poor performance status. Endoscopic therapies are frequently effective for bleeding. For effective palliation, generalized supportive care centers and teams are required.
Keywords: Stomach neoplasms; pallative surgery; pallative treatment; pallative care