Akut Solunum Yolu Enfeksiyonlarında Antibiyotik Başlama Ve Kesme Kararı İçin Kanda Prokalsitonin Testi
Schuetz P ve ark. / Güncellik: Şubat 2017
Akut solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda, antibiyotiğe başlamak ya da kesmek için prokalsitonin testi kullanmanın standart bakıma kıyasla mortalite ve tedavi başarısızlığına etkisi nedir?
Akut solunum enfeksiyonu olan hastalarda gereksiz antibiyotik kullanımı; bakteriyel direnç, tıbbi masraflar ve ilaçla ilişkili ters olayların artışına önemli katkı yapıyor. Kandaki bir marker olan prokalsitonin, bakteriyel enfeksiyonlarda artar ve enfeksiyondan toparlanan hastalarda azalır Hastaların kanındaki prokalsitonin, ticari piyasada bulunan testlerle 1 ya da 2 saat içinde ölçülerek, antibiyotiğe başlamak ya da kesmek için verilecek klinik kararları destekleyebilir.
10 Şubat 2017 tarihine kadar elektronik veri tabanlarını taradık. Sürmekte olan araştırmalar için ise 12 Nisan 2017 tarihinde tarama yapıldı.
Tüm araştırmalar pnömoni, bronşit, KOAH alevlenmesi ve başka akut solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda yapıldı. Araştırmalar birinci basamakta, acil servislerde, hastanelerde ve yoğun bakım ünitelerinde yürütüldü.
Tüm çalışmaları araştırmacılar başlattı. Yarısı ulusal ajanslardan fon sağladı ya da fon kaynağı açıklamadı, kalan yarısı da biyomarker endüstrisinden, yani Thermo Fisher Scientific’den fon sağladı.
12 ülkeden toplam 5708 katılımcıyla yapılan 26 araştırma derlendi.
Prokalsitonin rehberliğinde tedavi alan katılımcılarda 30 günde mortalite, kontrole kıyasla anlamlı derecede düşüktü. Prokalsitonin grubundaki 3336 katılımcıda 285 ölüm olurken (8.6%), kontroldeki 3372 katılımcıdan 336’sı öldü (10.0%). Tedavi başarısızlığında anlamlı fark görülmedi.
Farklı klinik kurumlarda (birinci basamak, acil departmanı, yoğun bakım ünitesi) ve solunum enfeksiyonu tiplerinde sonuçlar benzerdi.
Antibiyotiğe maruziyet açısından, prokalsitonin grubundaki katılımcılarda maruziyette 2.4 gün azalma ve antibiyotikle ilişkili yan etkilerde azalma oldu (%22.1’e karşı %16.3).
Mortalite ve antibiyotik maruziyeti için kanıt kalitesi yüksekti. Araştırmaların çoğunda körleme yapılmadı ancak bu kısıtlama nedeniyle mortalitede kayırma hatası olmasını beklemiyoruz.
Tedavi başarısızlığı ve antibiyotikle ilişkili yan etkiler hakkındaki kanıtlar, araştırmalarda bu sonuç ölçütlerinin tanımları farklı olduğundan orta kalitedeydi.
Orijinal özet için: Antibiyotik Tedavisinde Prokalsitonin
akut solunum yolu enfeksiyonu prokalsitonin
prokalsitoninle antibiyotik kararı