Tiroid nodüllerine ameliyatsız tedavi | Manşet Aydın
Bugün 23 Ocak 2018 - 22:04
Girişimsel radyoloji uzmanı Doç. Dr. Başar Sarıkaya gittikçe yaygınlaşan RF (radyofrekans ablasyon) gibi termal ablasyon yöntemleri hakkında bilgiler verdi.
Özellikle günübirlik tedavi imkanı ve kısa sürede günlük yaşama dönüş gibi avantajları bulunan bu yöntemin ayrıntılarını Dr. Sarıkaya’ya sorduk:
İyi huylu tiroid nodüllerinin tedavi edilmesi gerekli midir?
Yapılan tetkik ve testler sonucunda ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılmış ve iyi huylu olduğuna kanaat getirilen bir nodülün -eğer hiçbir yakınmaya yol açmıyorsa- tedavi edilmesi gerekmemektedir. Ancak fonksiyone adı verilen otonomi kazanarak fazla miktarda hormon salgılayan veya çevre dokulara bası oluşturarak yutma güçlüğü, boğazda takılma hissi, gıcıklanma veya nefes darlığına yol açan nodüller ile büyüklüğü dolayısıyla estetik kaygılar yaratan nodüllerin tedavileri sıklıkla gerekmektedir. Ancak burada unutulmaması gereken nokta iyi huylu olduğu ispatlanan ve hiçbir yakınmaya yol açmayan nodüllerde bile ultrasonografi takiplerine devam edilmesi ve nodül boyutlarında büyüme söz konusu olduğunda tedavi planının tekrar gözden geçirilmesi gerektiğidir.
Yukarıda bahsedildiği gibi yakınmalara sebebiyet veren veya fazlaca tiroid hormonu salgılayan nodüllerin alışılmış tedavisi cerrahidir. Bu ameliyatta tiroid bezinin bir kısmı bırakılır. Farklı cerrahi yöntemler hastanın durumuna ve ameliyat sırasındaki bulgulara göre uygulanabilir. Ancak, yeni bir metod ise ultrasonografi kılavuzluğunda termal ablasyon (ısı ile yakma) yöntemleridir. Özellikle son yıllarda karaciğer başta olmak üzere, akciğer, böbrek ve kemik tümörlerinde başarı ile uygulanan bu yöntemi, biz girişimsel radyologlar artık iyi huylu tiroid tümörlerinin tedavisinde de yüksek başarı oranları ile uygulayabiliyoruz.
RF ablasyonun genel anestezi altında gerçekleştirilmesine gerek yoktur. Sedasyon adı verilen damardan yatıştırıcı ve ağrı kesici ilaçlar ile hasta konforu sağlandıktan sonra, işlem hasta bilinci açık vaziyette gerçekleştirilir. İşlem sırasında anjiyografi cihazı kullanılmamasına rağmen, girişimsel radyoloji bölümlerindeki anjiyografi üniteleri gerekli monitörizasyon ve uygun sterilitenin sağlanması açısından bu işlemin yapılabildiği optimum ortamlardır. İşlem sırasında RF dalgalarını üreten cihaz (jeneratör) ortama getirilir ve her hastada bir defa kullanılan özel RF iğneleri enerjiyi ultrasonografi kılavuzluğunda nodül içine güvenli bir şekilde iletir. İşlem sırasında bazı anlarda hastanın konuşmaması, yutkunmaması ve derin nefes almaması istenir. Bunun dışında ise hasta işlemi gerçekleştiren hekim ve ekibin diğer üyeleri ile sohbet edebilir ve işlemi hangi aşamada olduğu hakkında bilgi alabilir.
Hasta ayrıca RF jeneratörünün ayarları hakkında ekibi kendi içindeki konuşmalara ve bilgi aktarımına da tanıklık edecektir. İşlemden önce girişimsel radyolog mutlaka hasta adayı ile birkaç kez biraraya gelmiş olmalıdır ve ablasyon uygulanacak nodül veya nodüllerde en az iki defa ince iğne aspirasyon biyopsisi sonucunun negatif gelmiş olması (yani nodüllerin iyi huylu olduğunun ispatlanmış olması gerekmektedir). Rutin bazı kan tetkikleri yapılarak kanama parametrelerinde bir anormallik olmadığı gösterilmelidir. Hasta bir takım kan inceltici ilaçlar kullanıyorsa, bunlar da yine önceden kesilir veya yerine başka ilaçlar başlanır. Günübirlik gerçekleştirilen ablasyon işleminde hastanın geceyi hastanede geçirmesine gerek yoktur. İlk gece görülebilen hafif ağrı çeşitli ağrı kesiciler ile kontrol altında alınabilir. Hasta ertesi gün normal yaşantısına dönebilir.
Aydın’da kan bağışçıları arttı