Kardiyopulmoner baypasta serum elektrolit ve ph değişimleri: stewart yöntemi ile analiz [GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg]
GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg. 2016; 22(1): 9-15 | DOI: 10.5222/GKDAD.2016.009
Kardiyopulmoner baypasta serum elektrolit ve ph değişimleri: stewart yöntemi ile analiz
Alper Kararmaz, Beliz Bilgili, Seçil Ayhan Özcan, Ömer Ayanoğlu, Zuhal Aykaç
GİRİŞ ve AMAÇ: Minimal vücut dışı dolaşım sistemi (MVDD) rezervuar içermemesi, devrelerinin heparin kaplı olması, santrifugal pompa kullanması gibi özellikleri ile konvansiyonel vücut dışı dolaşım sistemlerinden (KVDD) ayrılır. Çalışmamızda MVDD ve KVDD kullanılan elektif koroner arter cerrahisi geçiren olgularda kardiyopulmoner baypas (KPB) sırasında oluşan kan gazı değişikliklerinin fizikokimyasal yaklaşımla değerlendirilmesi amaçlandı.
YÖNTEM ve GEREÇLER: KVDD ya da MVDD kullanılarak koroner arter cerrahisi uygulanan 59 olgunun verileri retrospektif olarak tarandı. MVDD kurulurken devreler izotonik NaCl ve hidroksietil nişasta solüsyonu ile dolduruldu, kanülasyondan sonra bütün olgularda “otolog prime” yapılarak bu solüsyon devre dışına alındı. KVDD hazırlanırken standart içerik ile devreler dolduruldu. KPB öncesi, KPB sırasında ve sonrasında alınan kan gazı verileri değerlendirildi. pH, pCO2, laktat, baz farkı (BE), hemoglobin ve kuvvetli iyon farkı (SID) değerleri kaydedildi. KPB ve kros klemp süreleri de kaydedildi.
BULGULAR: MVDD grubu (n=29) ile karşılaştırıldığında, KVDD grubunda (n=30) KPB sırasında ve sonrasında hemoglobin değerleri daha düşük (p<0.001), KPB sırasında SID, BE ve pH daha yüksek bulundu (p<0.0001). KVDD grubunda SID ve pH yüksekliğinin nedeni KPB başlangıç solüsyonunun yüksek sodyum içeriğiydi. MVDD grubunda KPB sırasında SID ve pH değişmez iken KPB sonrasında klor artışına bağlı olarak SID azaldı fakat pH etkilenmedi. KVDD grubunda laktat değerleri MVDD grubundan daha yüksekti (p<0.01). KPB ve kros klemp süreleri KVDD grubunda daha uzundu (p<0.01).
TARTIŞMA ve SONUÇ: Vücut dışı dolaşım için MVDD kullanıldığında konvansiyonel pompaya göre hemoglobinin ve pH’nın daha stabil seyredebileceğini gösterilmiştir. Kullandığımız yüksek SID içerikli başlangıç solüsyonun ve hemodilüsyonun KVDD grubunda metabolik alkaloza neden olduğunu fizikokimyasal analiz ile saptadık.
Anahtar Kelimeler: Asit baz bozuklukları, kardiyopulmoner baypas sistemleri, Stewart yöntemi, fizikokimyasal analiz
Serum electrolyte and ph alteratıons durıng cardıopulmonary bypass: analysis by the stewart approach
Department Of Anesthesiology, Marmara University, İstanbul, Turkey
INTRODUCTION: “Minimal Extracorporeal Circulation System”(MECC) has differences from conventional cardiopulmonary bypass(CCPB) system such as having a centrifugal pump,heparin-coated circuit and free of a reservoir. This study aims to distinguish the differences in blood gas changes analysed by the physicochemical approach between patients undergoing elective CABG surgery with MECC and CCBP.
METHODS: Fifty-nine patients who undergone coronary artery bypass surgery were screened retrospectively. MECC circuit was primed with isotonic and hydroxyethyl starch solution, following the cannulation prime solution was removed from the circuit by otology priming. CCPB system was primed with 1650 ml standard priming solution. Arterial blood gas analyses were done before, during, after the pump. The duration of pump and cross-clamp, pH,pCO2,lactate, base excess(BE),hemoglobin,strong ion difference(SID) were recorded.
RESULTS: The hemoglobin levels were low before and after the pump(p<0.001),SID,BE,pH were high during the pump in the CCPB group(n=30)compared to the MECC group(n=29)(p<0.0001). The high sodium consistency of the priming solution in the CCPB system yielded high SID and pH. Although SID and pH were stable during the pump,SID decreased as a result of Cl– increase after the pump,but this did not influence pH in the MECC group. The lactate levels were high(p<0.01),the duration of pump and cross-clamp were longer(p<0.01) in the CCPB group compared to the MECC group.
DISCUSSION AND CONCLUSION: The hemoglobin levels and pH are more stable during the extracorporeal circulation when MECC is used compared to the CCPB. The priming solution with high SID and hemodilution are determined as the causes of metabolic alkalosis in the CBB group by the physicochemical analysis.
Keywords: Acid base disturbances, cardiopulmonary bypass systems, Stewart approach, physicochemical analysis
Alper Kararmaz, Beliz Bilgili, Seçil Ayhan Özcan, Ömer Ayanoğlu, Zuhal Aykaç. Serum electrolyte and ph alteratıons durıng cardıopulmonary bypass: analysis by the stewart approach. GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg. 2016; 22(1): 9-15
Sorumlu Yazar: Alper Kararmaz, Türkiye