Mikro Cerrahi (Boyun Omurgası) - Avicenna Klinik
Boyun Omurgasında Mikro Cerrahi
Boyun Omurgasında Ağrı Olduğunda Bu Ne Anlama Gelir?
Boyun Omurgasında Mikro Cerrahi Ameliyat Ne Zaman Gereklidir?
Ameliyat Süreci - Boyun Omurgasında Mikro Cerrahi Ameliyat 20 ile 50 Dakika Arasında Sürer
Çok hareketli ve çok hassas ve olağanüstü önemli: Boyun omurgamız. Bu bölüm tüm omurganın genel olarak en hareketli bölümüdür. Kafa tabanı ile atlas ve axis boyun omurları arasında bulunan iki kafatası eklemi kafanın hareket kabiliyetinin yaklaşık yüzde 70’ini sağlarlar. Boyun omurgası toplamda yedi adet boyun omurundan (C1-C7) oluşurlar, bunlar kafatası ile boyun omurgası arasında bulunurlar – servikal. İdeal koşullarda boyun omurganız yaşam boyu sağlıklı kalır – ancak bu her zaman böyle olmaz. Yetişkinlerin yarısından fazlası hayatında en az bir kez ense bölgesinde ağrı çeker, bu ağrılar bir veya her iki kola, bazen de kafaya kadar yansır. Başka sorunların yanı sıra nedeni omurga fıtığı (servikal disk hernisi) ve spinal kanal stenozu olabilir. Kliniğimizde tüm cerrahi işlemleri mümkün olduğu kadar hafif ve küçük kesiklere düzenlemeyi amaç edindik. Burada çok ince ve narin enstrümanlar gereksiz damar hasarlarının verilmesini önlemektedir. Genel anestezi altında ameliyatlar nöro-monitörlerle kontrol edilirler.
Örneğin omurga fıtıklarında, spinal kanal stenozunda, miyelopatide, tümörlerde, siringomiyelide ve kistlerde mikro cerrahi yöntemler kullanılır. Omurga fıtığında çoğu zaman halka yırtıkları oluşur, böylece disk çekirdeğinin bir bölümü dışa akar ve sinirleri ve omuriliği sıkıştırır, bu da çok şiddetli ağrılara ve sinirsel kayıplara neden olur. Spinal kanal stenozunda omurga kanalı birikimler veya kemiksi yapılarla daralır. Bunun neticesinde kanal içerisinden geçen sinir sıkışırlar. Genel olarak yüklenildiğinde ağrılar oluşur ve bu ağrılar çoğu zaman kollara yansır. Omurga fıtıklarını ve stenozu, tercihen mikro cerrahi yöntemlerle, tedavi edebiliriz. Açılan kesi azami 4-5 santimetre uzunluğundadır. Mikro cerrahide çok hassas ve kesin çalışmamızı sağlayan özel bir mikroskop altında bir sonda üzerinden vücuda yönlendirdiğimiz bir-iki milimetre inceliğinde olan mikro enstrümanlar ile çalışırız. Bu esnada mikroskobik büyütme altında disk materyalleri veya tümörler çıkartılır, stenozlar omurga kanalı genişletmesi ile kaldırılır (boyun omurgasında dekompresyon) ve böylece başkaca nörolojik bozulmalar önlenir.
Net tanı konmadan önce ameliyat edilmez. MR (manyetik rezonans tomografisi) taramasında şüphelenilen omurga fıtıklarını veya spinal kanal stenozlarını kesin tespit edebilir ve hangi bölümde sorun olduğunu kesin belirleyebiliriz. Bazen ayrıca bir röntgen filmi çektiririz. Mikro cerrahi ameliyatları (tabii ki genel anestezi altında – ITN) farklı sürelerde düzenlenirler – omurga fıtığında ameliyat 20-40 dakika arasında sürer, spinal kanal stenozunda 30-50 dakika arasında. Ameliyat omurga fıtıklarında ve stenozda önden (ventral), tümörlerde, siringomiyelide, kistlerde ve bazı stenozlarda arkadan (dorsal) düzenlenir.
Bir deri kıvrımı içinde yaklaşık 4-5cm uzunluğunda bir kesi açarak başlarız. Önden giriş sağladığımız durumda, solunum ve beslenme borularını ortaya alırız – ameliyat bölgesi kilit sistemi ile açık tutulur. Her zaman tam olarak nerede bulunduğumuzu ve ne yaptığımızı bilebilmek için ve yapılara zarar vermememiz için tüm ameliyat röntgen-resim dönüştürücü (C-Arkı) altında uygulanır. Böylece özel geliştirilen enstrümanları çok ince sonda içerisinden, disk dokularının sinir köküne baskı uyguladığı noktaya ulaştırırız. En hassas ve ince minyatür-enstrümanlarını kullanırız. Çok özel minik penslerle jöle çekirdekten çıkan disk materyallerini alabiliriz. Başka özel enstrümanlarla (freze veya zımba) spinal kanalında meydana gelmiş daralmaları (stenoz) yok edebiliyoruz. Patolojik spinal kanal daralması omurga kanaldaki sinirlerin sıkışmasına neden olur. Tümörler ve kistler mikro cerrahi yöntemi ile alınırlar. Siringomiyelide boşluğun duvarı açılır, böylece fistülün içeriği dışa aktarılır. Hastalanan disk genel olarak bir disk protezi, daha nadiren kafesleme ile değiştirilir. Çok nadiren plaka yerleştirilmesi veya stabilizasyon uygulamak zorunda kalınır.
Mikro cerrahi ameliyattan sonra uyanma odasına götürülürsünüz, burada yavaşça, dikkatlice ve cihaz kontrolü altında hasta bakıcıları ve/veya hemşireler gözetiminde uyanırsınız. Bir süre sonra anestezi vücudunuzdan tamamen çıktık sonra ve siz kendinize, “kol ağrılarım nerede?” diye sorduğunuzda, eski ağrıların, özellikle de kol ağrılarınızın tamamen kaybolduğunu fark edeceksiniz. Tabii ki ameliyat bölgesinde ağrılarınız olacak ve hafif kasılmalar ve yutma sorunlarınız da olacak. Ancak yeni yaşam kaliteniz kısa süre içinde sizinle olacak!
Ameliyattan bir gün sonra ayağa kalkabilir, oturabilir ve yürüyebilirsiniz. Size bir boyun omurgası desteği verilir. 8-10 gün arasında klinikte kalacağınızı bilmelisiniz. Bu süre içinde ağrı- ve fizyoterapileri uygulanır. İlk zamanlar öne doğru eğilmemeye ve boyun omurgası bölgesini çevirmemeye özen göstermelisiniz. Yatakta sırt üstü yatmanız gerekir.
Yutma zorlukları ve boyun ve göğüs omurgasında ve omuz bölgesinde tutulmaların görülmesi normaldir. Nadiren birkaç gün süren ses kısıklığı oluşur. Ameliyattan önce kol ağrıları vardıysa, bunlar ameliyattan hemen sonra yok olurlar. Karıncalanma, uyuşma, güç kaybı, yürüme güçlükleri veya idrar tutma bozuklukları (bunlar ameliyattan önce mevcut oldukları takdirde) gibi şikâyetlerin yok olması veya hafiflemesi biraz zaman alabilir. Sinir yapıları bir ameliyattan sonra farklı sürelerde iyileşirler. Bu ameliyattan önce şikâyetlerin ne kadar süre mevcut olduğuna, hangi yapıların etkilendiğine, sorunun bir veya birden fazla bölgede olduğuna, diyabet veya başka hastalıkların mevcut olup olmadığına ve başka faktörlere bağlıdır.
Araba kullanmaya altı ile sekiz hafta arasında ara vermelisiniz – ardından da kısa mesafelerle başlamalısınız. Spor konusuna şunlar söylenebilir: Sırt yüzmeye hastaneden taburcu olduktan hemen sonra başlayabilirsiniz. Bisiklete dört hafta sonra binebilirsiniz, Jogging üç ay sonra mümkün olur, kurbağalama yüzmek, golf ve tenis oynamak için dört ay beklemelisiniz. Boyunluğu ameliyattan sonra 2 hafta boyunca gece ve gündüz ve sonraki 2 hafta boyunca sadece geceleri takmalısınız. Ağır fiziksel çalışma ve ağır yüklerin taşınma en az altı hafta boyunca yasaktır – arından bunlara yavaşça başlayabilir ve aktivitelerinizi dikkatlice arttırabilirsiniz.
Avantajlar/Komplikasyonlar – Boyun Omurgasında Mikro Cerrahi Birçok Avantaj Sunmaktadır
Mikro cerrahi tüm sürekli iyileştirilmeleri ile birlikte tıbbın en büyük gelişmeleri arasında yer alır. Bu 90’lı yıllardan beri uygulanan cerrahi yöntem, hekimlerde ve hastalarda neden bu kadar popüler? Çok basit – her ameliyatın amacı vücuda mümkün olduğunca az zarar vererek, küçük kesiler ve deride ve yumuşak dokuda minimal yaralanmalara neden olarak, hastalıkları tedavi etmektir. Mikro cerrahi tam da bu kombinasyonu mümkün kılar. Bu gelişmeler lup-gözlükleri veya ışık mikroskobu gibi gittikçe daha aşırı büyüten cihazların kullanılmasını – ve ayrıca küçük kesiklerin kapatıldığı dikiş malzemelerinin gittikçe daha incelenmesini sağlamaktadır. Ve tüm bunlar böyle olduğu için boyun omurgasındaki mikro cerrahi ameliyat birçok avantaj sunmaktadır.
Çoğu zaman asıl ağrı ameliyattan hemen sonra geçmişte kalır.
Hastaların çoğu ameliyattan bir gün sonra ayağa kalkabilir ve yürüyebilirler.
Ameliyat kesiği geleneksel ameliyata göre çok daha küçük olduğu için, tabii ki çok daha hızlı iyileşir. Bu nedenle “iç yara izi” de çok daha küçüktür.
Kanama veya enfeksiyon oranı çok düşüktür – yaklaşık yüzde 0,01. Başka komplikasyonların oluşması bundan da nadirdir, bunlar arasında sinir hasarları, organ hasarları, protez ile sorunlar veya felçler yer alır.
Komplikasyon riski çok düşüktür, çünkü neredeyse hiç doku zedelenmez ve ameliyat vücut için nispeten daha az yorucu geçer.
Spor ve iş aktivitelerine yeniden katılma büyük ameliyatlardaki büyük yara izleri ile kıyasta daha hızlı mümkün olur.
Kan kaybı daha az olur.
İstatiksel verilere göre başarı oranı en az yüzde 90’dır.
Fizyoterapiye ameliyattan çok kısa süre sonra başlanabilir.