Tüp Bebek (IVF) – Prof. Dr. Cem Fıçıçıoğlu
İlk olarak uygulanan geleneksel tedavilere rağmen kısırlık sorunu devam eden bireyler için IVF mantıklı bir adım olarak dikkat çekmektedir.
IUI yönteminin sunduğu doğurganlık oranından beş kat daha yüksek bir oran sunan IVF yöntemi günümüzdeki en etkili yöntemdir. IVF ayrıca en yaygın doğurganlık tedavi yöntemidir ve yaşı ilerlemiş, fallop tüpler zarar görmüş ve erkek faktörlü kısırlık ve benzeri durumlar yaşayan kadınlar için oldukça yararlıdır.
IVF pek çok kişiye hamilelik şansını azaltabilen bir ya da birden fazla faktör karşısında hamile kalma fırsatı sunmaktadır.
Aşağıda bireylerin IVF tedavisini düşünmeleri noktasındaki en yaygın nedenleri görebilirsiniz.
IUI gibi daha basit tedavilerde başarılı olamayan kadınlar ya da çiftler
yaşla ilişkili kısırlık yaşayan kadınlar
düşük yumurta rezervi olan kadınlar
nükseden düşük sorunu yaşayan kadınlar
ailesinde veya kendisinde genetik kusurlar bulunan bireyler
bloke ya da hasarlı fallop tüpü olan kadınlar
yumurtlayamama sorunu olan kadınlar
polikistik over sendromu (PCOS) olan kadınlar
endometriosis hastalığı olan kadınlar
zayıf sperm kalitesi ya da sayısı olan erkekler
açıklanamayan kısırlık yaşayan çiftler
Tüp Bebek Tedavisinde Temel Hususlar Nelerdir?
IVF esnasında yumurtalar hızlı bir cerrahi işlemle yumurtalıktan alınır ve laboratuvarımızda sperm ile döllenir.
erkek partnerden alınan meninin analizinde anormallik olması durumunda İntra-Sitoplazmik Sperm Enjeksiyonu adı verilen yöntemle her bir yumurtaya tek bir sperm hücresi enjekte ederek döllenme gerçekleştirilir.
bireysel tedavilere IVF döngüleri denmektedir ve bir döngü 2 ila 4 hafta sürmektedir. Bu süreçte anne adayının yumurtalıklarından pek çok yumurta alınır ve sperm ile döllenir
artık embriyo adı verilen oluşumlara dönüşen döllenmiş yumurtalar döllenme sürecinden 3 ila 5 gün sonra anne adayının rahmine yerleştirilir ya da müteakip döngüde kullanılmak üzere dondurulur
implantasyon öncesi embriyolar genetik uygunluk bakımından test edilebilir. PGT-A ve PGT-M testlerimiz bir IVF döngüsünde kullanılmadan önce bir embriyodaki genetik kusurları ya da kromozom kusurlarını tanımlamamıza olanak tanır.
PGT-A ve PGT-M testlerinin başarı oranlarını arttırdıkları, düşük oranını azalttıkları, kalıtsal özelliklerin çocuklara aktarılma olasılığını ortadan kaldırdıkları ve hamilelik için gereken süreyi azalttıkları ortaya konmuştur.
Tedavi için hangi testler yapılmaktadır?
Uzmanlarımız en iyi embriyoyu seçmek ya da çocuğunuza siz veya partneriniz tarafından aktarılabilecek genetik unsurları kontrol etmek için genellikle IVF sırasında PGT-A ve PGT-M (implantasyon öncesi genetik tanı) testlerini önermektedirler.
PGS’nin yardımıyla nükseden başarısız hamileliğin ya da başarısız döllenme döngülerinin sebebini tespit edebilir, implantasyon öncesi en iyi embriyoyu seçebilir ve IVF başarı oranınızı arttırabiliriz.
Mini IVF Nedir?
Minimal stimülasyon IVF (Mini IVF) standart in vitro döllenme uygulamasına benzer bir yaklaşım sunmaktadır ancak bu uygulamanın amacı daha düşük sayıda kaliteli yumurta edinimidir. Bu işlem bireylere şu avantajları sunar:
daha kısa süreli tedavi
daha az doğurganlık ilacı
Standart IVF’ye kıyasla Mini IVF yumurtalıkları uyarmak için daha hafif ya da düşük dozda döllenme ilaçları kullanmaktadır. Böylelikle yumurta geri kazanım işlemi sırasında daha az yumurta alınır. Bununla beraber, geleneksel IVF işleminde belirli bir döngü sırasında aktarılmayan embriyoları dondurma imkânı varken Mini IVF işlemi sırasında fazla embriyo üretimi çok sık görülmemektedir.
Tüp Bebek Tedavisinde Uygulanan Aşamalar Nelerdir?
İlk Danışma Aşaması
IVF sürecindeki ilk adım olarak ilk danışma aşaması ile tıbbi geçmişiniz hakkında daha fazla bilgi ediniyoruz ve hedeflerinize odaklanan ve başarı oranınızı en üst noktaya çıkaran özel bir IVF tedavi planı hazırlıyoruz. Üçüncü gün hormon düzeyleriniz ve diğer öncül testleriniz tamamlandıktan sonra IVF döngü için sizi hazırlıyoruz.
Sağlıklı bir kadın bir regl döngüsü içinde ayda bir yetişkin yumurta üretir. Doğurganlık ilaçları yumurta üretimini arttırmak ve birden fazla yumurta üretimini sağlamak için yumurtalıkları uyarır. Bu uyarı süreci yedi ila on gün arası sürmekte ve bu esnada Boston IVF ekibiniz yumurtalıklarınızı ultrason ile kontrol ederek ve hormon düzeylerini kan testi ile izleyerek doğurganlık tedavinizi sürdürmektedirler.
Yumurta içeren foliküller sağlıklı bir boyuta ulaştıklarında yumurtaların gelişimlerinin tamamlanması ve yumurtlama faaliyetinin uyarılması için hCG (insan koryonik gonadotropin) enjekte edilir.
hCG enjeksiyonundan 36 saat sonra yumurtalar yumurtalıktan alınmaya hazırdır. Yetişkin yumurtaların alınması için vajinal ultrasonla yumurta toplama adındaki küçük ve basit cerrahi işlemi uygularız. Bu işlem klinik içerisinde yaklaşık 30 dakika sürmektedir. Bireyin rahat olması için hafif bir anestezi uygulanır. Pek çok kadın işlemden bir saat kadar sonra evine dönebilmektedir.
Partneriniz aynı gün içerisinde laboratuvarımıza yeni bir meni örneği verecektir. Yumurtanın geri alınmasının ardından embriyonun yerleştirilmesi için rahmin hazırlanması amacıyla progesteron salgılayacaksınız. Yerleştirme işlemi beş ile altı gün sonra gerçekleştirilecektir.
Embriyoloji uzmanlarımız döllenme içim yumurtaları spermler ile birleştirirler. Embriyo adını alan döllenmiş yumurtalar gelişimlerinin sürdürülmesi için inkübatörlere alınırlar. İnseminasyon işleminin ardından birkaç saat sonra sperm bir yumurta döller. Embriyoloji uzmanınız döllenme olasılığının düşük olduğunu düşünürse sperm doğrudan yumurtaya aktarılabilir. Bu işleme İntrasitoplazmik Sperm İnjeksiyonu (ICSI) denmektedir.
Embriyoloji ekibimiz doğru şekilde geliştiklerinden emin olmak için embriyolarınızı düzenli olarak izleyeceklerdir. Yaklaşık beş gün içerisinde bir embriyo aktif olarak bölünen pek çok hücreye dönüşmektedir. Çocuklarına genetik bir rahatsızlık aktarma riskini taşıyan bireyler ya da başarısız IVF veya düşük geçmişi olan kadınlar genetik testi (PGS veya PDG) adı verilen testi yaptırabilirler.
Embriyoloji uzmanlarımız daha sonra embriyo kalitesini değerlendirmekte ve hangi embriyoların sağlıklı olduğuna karar vermektedirler. Genetik embriyo testi (PGS – İmplantasyon Öncesi Genetik Tarama) seçim sürecinde embriyoloji uzmanlarına daha fazla bilgi sağlar. Başarılı ve sağlıklı bir hamilelik için en iyi kalitedeki embriyo seçilmektedir.
Tedavi kriterlerine uyan bireyler için birkaçı yerine sadece bir tane sağlıklı embriyonun transfer edilmesi süreci olarak açıklanabilecek elektif tekli embriyo transferini (eSET) öneriyoruz. Seçilen çiftlerdeki ilk tercihimiz bu yöntemdir çünkü birden fazla embriyonun aktarımı çoklu hamilelik durumu ile ilişkilidir ve sağlıklı bir hamileliğe yönelik en büyük şans tek bir çocuğa hamile olmakla doğrudan ilişkilidir.
Yumurta geri kazanımı ve döllenmeden 3 ila 5 gün sonra embriyolar rahme aktarılır. Bu işlem servikse yerleştirilen bir kateterin kullanımıyla klinik içerisinde gerçekleştirilir. Pek çok kadın işlemden sonraki gün faaliyetlerine devam edebilmektedir. Embriyonun rahim iç zarına tutunup büyümesiyle hamilelik oluşmaktadır. Kullanılmayan embriyolar gelecekte kullanılmak üzere dondurulabilir.
Embriyo implantasyonunun daha kolay olması adına rahim iç zarının kalınlaştırılması için embriyo transferinden sonraki 2 hafta boyunca progesteron tedavisine devam edersiniz. Transferin ardından pek çok kez kan testi uygulanır. Hamilelik doğrulanırsa plasenta hamileliğinizi destekleyecek düzeyde progesteron üretinceye kadar üç ila dört hafta boyunca progesteron tedavisine devam edersiniz. Hamilelik doğrulanamazsa doktorunuzla bir diğer IVF döngüsüne başlamayı değerlendirebilirsiniz.