Güvenilir Obezite Cerrahisi Yöntemleri | Op. Dr. Murat Üstün
1 Obezite Cerrahisi Nedir?
1.1 Single Incision (Tek port) Bariatrik Cerrahi Nedir?
1.2 Robotik Bariatrik Cerrahi Nedir?
1.3 NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) Nedir?
2 Obezite Ameliyatları Nelerdir
2.1 Tüp Mide Ameliyatı
2.2 Mide Balonu
2.3 Gastrik Bypass Ameliyatı
2.4 Revizyon Ameliyatı
2.5 Duedenal Switch (SADI-S)
2.6 Apollo Endoskopik Mide Küçültme
2.7 Ameliyattan Sonra Ne Yiyebilirim?
2.8 Obezite Cerrahisi Ne Kadar Başarılıdır?
2.9 Obezite Cerrahisinin Riskleri Nelerdir?
2.10 Mide Kelepçesinin Sağlık Riskleri Nelerdir?
2.11 Gastrik Bypass Ameliyatında Ne Gibi Sağlık Riskleri Mevcuttur?
2.12 Aşırı Kilo Vermeden Sonra Oluşan Sarkmalar Nasıl Düzeltilir?
2.13 Obezite Ameliyatı İçin Uygun Olup Olmadığımı Nasıl Öğrenebilirim?
2.14 Vücut Kitle İndeksim 40 ve Üzeri İse Kesin Ameliyat Olabilir miyim?
2.15 Obezite Ameliyatı Fiyatları Nasıldır?
2.16 Sigorta Şirketleri Obezite Ameliyatlarını Karşılar mı?
Obezite cerrahisi diyet ve egzersiz gibi metotlarla çözülememiş aşırı kilo sorununun çözümü için sindirim sistemi üzerinde uygulanan bir grup cerrahi yöntemi içeren bir terimdir. En iyi obezite ameliyatı yoktur, ideal olan ameliyat hastaya özel olarak seçilendir.
Obezite cerrahisi ya da bariatrik cerrahi kısaca sağlık problemleri oluşturacak ağırlıkta, diyet ve egzersiz gibi metotlarla çözülememiş aşırı kilo sorununun çözümü için sindirim sistemi üzerinde uygulanan bir grup cerrahi yöntemi içeren bir terimdir. Benzer anlama gelen bariatrik cerrahi terimi, Yunanca baros:ağırlık ve iatrikos:tedavi etme kelimelerinin birleşiminden oluşur. Obezite cerrahisi metodları farklı birçok ameliyatı içerse de, temelde etki mekanizmaları iki grupta incelenebilir. Bunlar alınabilecek gıda miktarını kısıtlayıcı (restriktif) etki ve gıdaların emilimini azaltan (malabsorbtif) etkidir.
Laparoskopik cerrahi, ya da kapalı ameliyat denilen minimal invaziv cerrahi türünde karında toplam 4 veya 5 küçük kesi yapılır. Bunların çapı genelde parmağınızdan daha büyük değildir. Bu girişlerden yerleştirilen trokar adı verilen özel portlar aracılığıyla laparoskopik aletler karın içine erişebilir. Bu sırada karın içi organlarda herhangi bir yaralanma olmasını engellemek ve rahat çalışmak amacıyla karın içine belli bir basınçta karbondioksit gazı doldurulur. Bu gazın çoğu ameliyat bitiminde portlardan boşaltılır, kalan kısım ise karın zarı tarafından emilerek akciğerlerden atılır. Bu gazın bir yan etkisi, laparoskopik ameliyatlardan sonra neredeyse kural olarak sağ veya bazen sol omuz ağrısı görülmesidir. Bu tamamen geçici bir yan etkidir.
Daha küçük, daha estetik yara izleri
Daha az yara yeri komplikasyonları
Obezite Ameliyatları Nelerdir
Obezite cerrahisi kapsamında yapılan ameliyatlar aşağıdaki gibidir:
Tüp mide ameliyatı teknik olarak midenin depo görevi gören geniş kısmının çıkarılması işlemidir. Böylece normalde 1.5-2 litre hacmi olan mide kabaca 30-150 ml hacminde (kabaca irice bir muz) ince bir tübe dönüştürülmesinden ibarettir. Mide kelepçesi ameliyatında olduğu gibi, batın içerisine yabancı bir cisim yerleştirilmesi söz konusu değildir. Amaç bir seferde yenebilecek gıda miktarını azaltmaktır, ancak sindirim sisteminin doğal akışına emilimi azaltacak şekilde herhangi bir müdahale yapılmamaktadır.
Endoskopik intragastrik balon veya kısaca mide balonu ameliyatsız bir obezite tedavisi yöntemi. Sadece diyet ve egzersizle, daha komplike obezite cerrahisi metodları arasındaki boşluğu doldurmak üzere geliştirilen mide balonu, son yıllarda ameliyat sınırında olmayan fazla kilolu ve obezlerde yaygın olarak kullanılıyor.
Gastrik bypass prosedürleri, vücutta fazla kiloların yağ dokusu şeklinde aşırı birikiminden oluşan ve ciddi sağlık problemlerine yol açan morbid obeziteyi tedavi etmekte kullanılan, bir grup benzer operasyondur. Obezite cerrahisi ise sadece gastrik bypass değil, tüm diğer obezite ameliyatlarını kapsayan genel bir terimdir.
Gastrik bypassta ilk olarak mide küçük bir üst bölüm ve daha geniş, “remnant” denen büyük bir alt bölüme ayrılır. Ardından, her iki poşun ince bağırsaklarla olan bağlantıları yeniden düzenlenir.
Duedenal Switch (SADI-S)
Apollo endoskopik gastroplasti yöntemi, hafif ve orta derecedeki obezitenin tedavisinde umut vaadeden bir tekniktir. Yöntemin uzun vadeli etkileri çok merkezli büyük bir çalışma ile de kanıtlanmıştır. 2013 Ocak-2015 Aralık ayları arasında beş merkezde işlem uygulanan hastalar geriye dönük incelenmiştir. Bütün metodlar Apollo OverStitch cihazı kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Apollo gastroplikasyon metodu ülkemizde de ilk kez 2014 yılında Op. Dr. Murat Üstün tarafından gerçekleştirilmiş olup, kendisi halen Türkiye’deki ilk ve tek uygulayıcı durumundadır.
Obezite cerrahisi ile ilgili sizler tarafından en çok sorulan soruların cevabını aşağıda bulabilirsiniz.
Ameliyattan Sonra Ne Yiyebilirim?
Mide kelepçesi olsun, gastrik bypass olsun, obezite cerrahisi geçirdikten sonra yeme alışkanlıklarınızda çok radikal bir değişiklik yapmaya hazırlıklı olmalısınız. Yeni mide poşunuzun küçük hacmine bağlı olarak küçük miktarda gıda alımından sonra kendinizi tıkanmış hissedeceksiniz. Aşırı miktarda yeme veya çok hızlı yeme gastrik bypass ameliyatından sonra “dumping sendromu” olarak adlandırılan şiddetli bulantıyı tetikleyebilir.
Mide küçültücü operasyonlardan sonra tipik bir diyet berrak sıvı gıdalarla başlar. Zamanla ve aşamalı olarak yarı katı ve katı gıdalara geçilebilir. Diyet yağlardan fakir olmalıdır. Bu, kalıcı kilo kaybını sağlayabilmek için sizin kalıcı yeme tarzınız haline gelmelidir.
Obezite Cerrahisi Ne Kadar Başarılıdır?
Obezite cerrahisi pek çok hastada başarılı olmaktadır. Tipik başarı oranları gastrik bypass için ortalama % 45-75, tüp mide için % 40-60 civarındadır. Her halükarda, bariatrik cerrahinin başarı oranları bilinen diyet yöntemlerinin tamamından çok daha fazladır. Bu oran hastanın uyumuna ve destek gruplarına katılımına bağlı olarak daha da artmaktadır. Yine de, obezite cerrahisi hastaların hatırı sayılır kısmında da başarısız olabilmektedir.
Bu, genellikle hastanın yeme ve egzersizle ilgili ameliyat sonrası kılavuzlarına uyum sağlamaktaki isteksizlik ve başarısızlığına bağlıdır. Sonuç olarak, daha az uyumlu bu hasta grubunun anlamlı bir yüzdesi ameliyattan 2-5 yıl sonra tekrar kilo almaya başlamaktadır. Bu özellikle mide kelepçesi ve gastrik stapling ameliyatları için geçerlidir. Bununla birlikte, iyi motive olan, ameliyat sonrası uygun desteği alan hastalar, anlamlı ve kalıcı kilo kaybı sağlamaktadır.
Bariatrik cerrahinin ölüm oranları ve yandaş hastalıkları azaltmakta anlamlı etkisi kanıtlanmıştır. Yanısıra, hastalar çok sayıda sağlık kazanımı sağlamaktadır. Örneğin, hipertansiyon hastaların % 50’sinde düzelmektedir, kolesterol ve diğer kan yağlarında da gözle görülür düşüş izlenmektedir. Tip 2 diabet hastaların % 80’inde düzelmekte, hiperinsülinemi ve insülin direnci gibi durumlar da da belirgin iyileşme izlenmektedir. Uyku apnesi hastaların % 75’inde düzelirken, nefes darlığı % 75-80 oranında hafiflemektedir. Özellikle gastroözofageal reflü hastalığıyla ilişkili olan astım atakları anlamlı ölçüde azalmaktadır. Obezite cerrahisi ayrıca bel ağrısı, artrit, heartburn (göğüs duvarında yanma), idrar tutamama ve venöz hastalıkları da düzeltmektedir.
Mide Kelepçesinin Sağlık Riskleri Nelerdir?
Fıtık: Vakaların ortalama % 10-20’sinde görülür. Laparoskopik cerrahinin gelişiminden sonra bu oranlar azalmıştır.
Emboli veya pıhtı oluşumu: Vakaların yüzde birinde görülür.
Enfeksiyon: Vakaların yaklaşık % 5’inde görülür.
Gastroplastiden sonra stapler hattının açılması
Mide kelepçesinden sonra band kayması
Daha nadir komplikasyonlar olarak barsak tıkanıklığı, stoma daralması ve marjinal ülserler
Gastrik Bypass Ameliyatında Ne Gibi Sağlık Riskleri Mevcuttur?
Komplikasyonları (örneğin fıtık) düzeltmek için tamamlayıcı operasyon ihtiyacı. Bu düzeltici operasyonlar hasta için daha yüksek risk taşır.
Mide bypassını takiben besinsel noksanlıklar nadir değildir. Özellikle demir, kalsiyum, vitamin D ve B12 eksiklikleri sık görülür. Ayrıca bypass sonrası beslenme konusuna da bakınız.
Bypass hastalarının yaklaşık üçte birinde safra kesesi taşları gelişir.
Bypasstan sonra barsak problemleri çok sıktır.
Obezite Ameliyatı İçin Uygun Olup Olmadığımı Nasıl Öğrenebilirim?
Türkiye’de Sosyal Güvenlik Kurumu kriterlerine göre vücut kitle indeksiniz 40 ve üzerinde ise bariatrik cerrahi adayı kabul edilirsiniz. Ayrıca 35 ve bir yandaş hastalık da artık kriterlere dahil edilmiştir. Bütçe Uygulama Talimatı’nda bu operasyonların fiyatlandırmasında ameliyat türü, kullanılan malzeme hiçbir şekilde dikkate alınmaz ve yaklaşık 1950 TL ödeme yapılır. Kullanılacak olan stapler veya band bu rakama dahildir. Bariatrik Cerrahi IFSO kriterlerine göre ise, diabet, artrit, hiperkolesterolemi gibi bir yandaş hastalığınız varsa 35 ve üzeri BMI değerleri de ameliyat endikasyonudur.
Vücut Kitle İndeksim 40 ve Üzeri İse Kesin Ameliyat Olabilir miyim?
Fiziksel durumunuz ve vücut kitle indeksiniz kriterlere uysa da, bu sizin obezite cerrahisine uygunluğunuzu garanti etmez. Pek çok obezite kliniği hastaları taramakta ve sadece şu koşullara uyanları ameliyata kabul etmektedir:
Yeme, egzersiz ve yaşam tarzlarında uzun süreli değişim gerçekleştirmeye hazır olanlar
Uzun süreli medikal takiplere uygun olanlar
Psikososyal durumu obezite cerrahisine uygun olanlar.
Obezite Ameliyatı Fiyatları Nasıldır?
Sigorta Şirketleri Obezite Ameliyatlarını Karşılar mı?