Download "PERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI. Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları"
1 PERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları
2 Perinatal dönemde herpesvirus geçişi. Virus Gebelik sırasında Doğum kanalından Doğum sonrası HSV Fetus ölümü (gebelik sırasında); neonatal herpes VZV Fetal varisella sendromu (gebelik sırasında); neonatal varisella CMV Sitomegalik inklüzyon hastalığı; gelişme geriliği; sensorinöral sağırlık EBV +/- +/- + Bilinmiyor HHV Bilinmiyor HHV 8? +/- + Bilinmiyor; pediyatrik Kaposi sarkomu? Schleiss MR. Herpes 10 (2003)
3 Herpes simplex virus A.B.D. de 50 milyon genital HSV infeksiyonu Her sene bir milyon yeni vaka. A.B.D. de gebelerde HSV-2 seropozitifliği %25-70 Gebelik sırasında kazanılan infeksiyon %2-4 A.B.D. de her yıl yenidoğanda HSV infeksiyonu ( canlı doğumda 20-50) İngiltere de yenidoğanda HSV infeksiyonu insidansı 100 bin canlı doğumda 1.65
4 Herpes simplex virus Türkiye de doğurganlık çağındaki kadınlarda HSV-2 seropozitifliği % Ölü ve anomalili bebek doğuran kadınlarda HSV-2 IgM seropozitifliği %24.2, sorunu olmayan gebelerde %4.3 Gelişim anomalisi olan çocuklarda HSV-2 IgM seropozitifliği %4.3
5 HSV infeksiyonunun klinik özellikleri İlk infeksiyon Tekrarlayan infeksiyon
6 HSV infeksiyonunun vertikal geçişi. Doğum sırasında - %90 Gebelik sırasında - %5-8 Doğum sonrası
7 Yenidoğanda HSV infeksiyonu Deri, göz ve ağız hastalığı SSS hastalığı Yaygın HSV infeksiyonu
8 Prenatal tanı Önerilmemektedir. Hedef doğum sırasında virusun fetusa geçerek, neonatal infeksiyon gelişiminin önlenmesidir. Genital herpes hikayesi alınması önemli.
9 Yenidoğanda HSV infeksiyonu riskini azaltmak için hedefler-doğum öncesi. Genital herpes infeksiyonu hikayesi. Özellikle ataklarda cinsel perhiz veya eşe antiviral tedavi (asiklovir 400 mg üç kez gün-toplam beş gün) Doğum sırasında fetal moniterizasyonundan kaçınmak. Gebelik sırasında ilk infeksiyonu geçiren kadınlarda antiviral tedavi düşünülebilir.
10 Yenidoğanda HSV infeksiyonu riskini azaltmak için hedefler-doğum sırasında. Doğum başlangıcında genital herpes semptomları sorgulanmalı. Doğumda herpetik lezyon için tüm gebeler muayene edilmeli. Semptom veya lezyon yok ise vaginal doğum yapılabilir. Doğum sırasında ilk HSV atağı ve aktif genital lezyon varlığında; aktif genital lezyonlu veya prodromal semptomu olan tekrarlayan infeksiyonlu kadınlarda sezeryan önerilmektedir.
11 Varicella zoster virus Her yıl ortalama üç milyon infeksiyon Vakaların %10 undan azı 15 yaş ve üzeri A.B.D. de gebelikte 5 suçiçeği
12 Gebelikte VZV infeksiyonu Gebelerde suçiçeği gebe olmayanlara göre daha ciddi seyreder. Varisella pnömonisi gelişme riski daha fazladır. Antiviral tedavi ve yoğun bakım desteği ile mortalite oranları çok düşmüştür.
13 Fetusun riskleri Gebeliğin ilk iki trimesterinde geçirilen suçiçeği infeksiyonunda empriyopati riski %1 (ilk 12 hafta %0.4, hafta arası %2). Doğumdan önceki son on gün içinde konjenital infeksiyon % Yenidoğanda %20-30 ölümle sonuçlanır. Doğum sonra neonatal suçiçeği.
14 Varisella ile ilişkili embriyopatiler. Nöral İskelet sistemi Oküler Deri Diğer Mikrosefali, hidrosefali, kortikal atrofi, Horner sendromu, Bulbar paralizi Kol ve bacak hipoplazileri, eklem kontraktürleri Koriyoretinit, konjenital katarakt, optik disk hipoplazisi Yaygın skar, hipopigmantasyon, veziküler lezyonlar Hidronefroz, intestinal fibroz, nörojenik mesane, vokal kord paralizisi, diagragmatik paralizi
15 Prenatal tanı İlk iki trimesterde suçiçeği geçiren gebelerde ultrasonografi ile anomalilerin takibi. Suçiçeği geçiren gebelerde gebeliğin sonlandırılmasına gerek yoktur.
16 Gebelik ve varisella zoster immun globulini Olası temastan sonraki ilk dört gün içinde verilen VZIG in bağışık olmayan annede ciddi infeksiyon riskini %90 azalttığı gösterilmiştir. Konjenital varisella infeksiyonunu önlediğine dair bir bulgu gösterilememiştir.
17 Sitomegalovirus Tüm dünyada yaygın. Prevalans % CMV en sık karşılaşılan konjenital infeksiyon. Tüm canlı doğumların %0.3-2 sinde.
18 Fetusun riski İlk 16 haftada fetus hasarı riski daha yüksek. Gebelik sırasında oluşan primer infeksiyonda geçiş riski % Reaktivasyonda risk % Konjenital olarak infekte olanların %10-15 i doğumda semptomatik. Asemptomatik bebeklerin %10-15 inde uzun sürede nörolojik sekel, sağırlık ve görme bozuklukları gelişir.
19 Gebelerde CMV infeksiyonu tanısı Gebe kalmadan önce CMV seropozitif Özel bir durum gerektirmedikçe ek laboratuvar testine ihtiyaç yok.
20 Gebelerde CMV infeksiyonu tanısı Gebe kalmadan önce CMV seronegatif Gebeliğin 2 ve 4. aylarında CMV IgG Pozitif sonuç = serokonversiyon Primer maternal infeksiyon
21 Gebelerde CMV infeksiyonu tanısı Gebe kalmadan önceki CMV antikor durumu bilinmiyor Gebeliğin 2 ve 4. aylarında CMV IgG IgM Pozitif IgM sonucu CMV IgG avidite testi Primer Tekrarlayan - tanımlanamayan
22 CMV infeksiyonlarında prenatal tanı Gebeliğin haftalarında amniyotik sıvıda PCR Pozitif sonuç qpcr Fetal risk düşük/yüksek
23 Fetusda infeksiyon tanısının konulması, virusun fetusda yaptığı hasarı göstermez. Prenatal testlerden önce fetusda ciddi nörolojik hasar oranı %3-5 iken, testlerin pozitif olduğu olgularda bu oran %10-15.
24 Gebeliğin sonlandırılması Gebelikte akut infeksiyon gebeliğin sonlandırılmasını gerektirmez. Fetusda infeksiyonun dışlandığı olgularda ultrasonografi ile takip, gerekirse testler tekrarlanır. Fetusda infeksiyon varlığında ultrasonografiye göre karar verilir.
ÖZET. sisted of 34 pregnant or puerperous women CYTOMEGALOVİRUSUN GEBELİGE ETKİSİ THE EFFECT OF CMV ON PREGNANCY SUMMARY
CYTOMEGALOVİRUSUN GEBELİGE ETKİSİ THE EFFECT OF CMV ON PREGNANCY ÖZET Ağustos 1987 ~Ekim 1989 tarihleri arasında Haseki Hastanesi Kadın-Doğum Kliniğinde yapılan bu çalışmada Cytomegalovirus (CMV) IgG ve