Sağ Ventriküler STEMI – Acilci.Net
Melis Efeoğlu 25 Kasım 2014
0 3.681 2 dakika okuma süresi
Sağ ventriküler infarkt inferior MI’lara %40’a varan oranda eşlik etmektedir. İzole sağ ventrikül infarktı son derece nadirdir.
Sağ ventrikül infarktı olan hastalar preloada çok hassastırlar (zayıf sağ ventrikül kasılabilirliğine bağlı) ve nitrat veya diğer preload azaltıcı ajanlara yanıt olarak ciddi hipotansiyon meydana getirebilirler.
Sağ ventriküler infarktta hipotansiyon sıvı yüklemesi ile tedavi edilmektedir ve nitratlar konrendikedir.
Sağ ventrikül infarktında EKG değişiklikleri siliktir ve kolayca gözden kaçabilir!
Sağ ventriküler infarktı tanıma
Sağ ventrikül infarktını tanımada ilk adım ondan şüphelenmektir.. İnferior STEMI olan tüm hastalarda!
İnferior STEMI ile gelen hastalarda, şunların varlığı sağ ventrikül infarktını akla getirmektedir:
V1’de ST elevasyonu – direkt olarak sağ ventriküle bakan tek standart EKG derivasyonu.
III. derivasyonda > II. derivasyondan ST elevasyonu – III. derivasyon II. derivasyondan dağa sağ tarafa dönük olduğundan bu sebeple sağ ventrikül tarafından üretilen hasar akımına daha duyarlıdır.
Sağ ventriküler MI’ı tanımada diğer faydalı ipuçları:
V1’deki ST elevasyonunun büyüklüğü V2’deki ST elevasyonunun büyüklüğünü aşarsa.
V1’de ST segmenti izoelektrik hatta ve V2’de ST segmenti belirgin olarak çökmüş ise.
Önemli. V1’de ST elevasyonu ve V2’de ST çökmesi birlikteliği sağ ventriküler MI için oldukça özgüldür.
Sağ ventriküler infarkt sağ taraf derivasyonlarında (V3R-V6R) ST elevasyonu varlığı ile doğrulanır.
Sağ taraf derivasyonları
Sağ taraf EKG’sini çekmek için birkaç farklı yaklaşım mevcuttur:
V1-6 elektrodlarını göğüs sağ tarafına ayna görüntüsü olacak şekilde yerleştirerek sağ taraf derivasyonlarının tamamı elde edilebilir (aşağıdaki diagrama bakınız).
V1 ve V2’yi her zamanki pozisyonlarında bırakıp sadece V3-6 elektrodlarını göğsün sağ tarafına (V3R-V6R) yerleştirmek daha basit olabilmektedir.
En kullanışlı derivasyon V4 elektrodunu 5. İnterkostal aralığa yerleştirerek elde edilen V4R’dir. V4R’de ST elevasyonunun sağ ventrikül MI tanısında duyarlılığı %88, özgüllüğü %78 ve tanısal doğruluğu %83’tür.
Morris ve Brady, 2002’den alınmıştır. Orjinal kaynağın linki için şekle tıklayınız.
Önemli. Sağ taraf derivasyonlarında ST elevasyonu sağ ventrikül infarktlı hastaların %50’sinde 10 saatten daha az süren, geçici bir olgudur.
İnferior STEMI. Sağ ventriküler infarktı akla getirenler:
V1’de ST elevasyonu.
III. derivasyonda > II. derivasyondan ST elevasyonu.
Aynı hastada V4R elektrod pozisyonu ile EKG tekrarı:
V4R’de sağ ventrikül infarktı ile uyumlu ST elevasyonu mevcut.
Sağ ventriküler MI bir diğer örneği:
III.derivasyonda > II. derivasyon ST elevasyonu ile birlikte inferior STEMI mevcut.
V2’de ST çökmesi ile birlikte V1’de hafif ST elevasyonu.
V4R’de ST elevasyonu.
ekg sağ ventriküler STEMI