Turk J Anaesthesiol Reanim: 43 (3)
Cilt: 43 Sayı: 3 - Haziran 2015
Bir Üniversite Hastanesi İç Hastalıkları ve Anesteziyoloji Yoğun Bakım Ünitelerinde Hasta Maliyetlerinin Karşılaştırılması
İskender Kara, Fatma Yıldırım, Dilek Yumuş Başak, Hamit Küçük, Melda Türkoğlu, Gülbin Aygencel, İsmail Katı, Lale Karabıyık
doi: 10.5152/TJAR.2015.81994 Sayfalar 142 - 148
GİRİŞ ve AMAÇ: Gayri Safi Milli Hasıladan (GSMH) sağlığa ayrılan payın kısıtlı olması, sağlık işletmelerinin profesyonel yönetimini bir ihtiyaç haline getirmiştir. Hem hastane yöneticilerinin hem de çalışan personelin hastane maliyetleri hakkında yeterli bilgiye sahip olmaları gerekmektedir. Bu işletmelerde ileri teknoloji ve uzmanlık gerektiren yoğun bakım üniteleri gibi bölümlerin maliyetleri önemli bir yere sahiptir. Bu amaçla maliyet analiz çalışmaları hem sağlık işletmelerinin genelinde hem de özellik taşıyan birimler için ayrı ayrı yapılmalıdır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Biz bu çalışmamızda hastanemiz iç hastalıkları ve anesteziyoloji yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yatan hastaların maliyet analizlerini kabaca yaparak karşılaştırmayı amaçladık.
BULGULAR: Bu çalışma için Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu’ndan onay alındıktan sonra Ocak 2012-Ağustos 2013 tarihleri arasında (20 aylık sürede) Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Gazi Hastanesi İç hastalıkları YBÜ ve Anesteziyoloji YBÜ’lerinde 24 saatten daha fazla yatarak tetkik ve tedavi edilen 855 hastanın gelir ve gider verileri hastanemiz bilgi işlem ve fatura bölümlerinden alınarak değerlendirildi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Çalışma sonunda İç hastalıkları YBÜ ve Anesteziyoloji YBÜ arasında hasta özelliklerinden ve yapılan işlemlerden kaynaklanan bariz farklılıklar olduğunu gördük. Bu farklılıkların özellikle hizmet geri ödemesi yapan Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından dikkate alınması gerektiğini belirttik. Ayrıca Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından yapılan ödemelerin YBÜ maliyetlerini karşılamadığını gösterdik.
INTRODUCTION: The allocation of the Gross Domestic Product (GDP) to health is limited, therefore it has made a need for professional management of health business. Hospital managers as well as employees are required to have sufficient knowledge about the hospital costs. Hospital facilities like intensive care units that require specialization and advanced technology have an important part in costs. For this purpose, cost analysis studies should be done in the general health business and special units separately.
METHODS: In this study we aimed to compare the costs of anaesthesiology and internal medicine intensive care units (ICU) roughly.
RESULTS: After approval of this study by Gazi University Faculty of Medicine Ethics Committee, the costs of 855 patients that were hospitalized, examined and treated for at least 24 hours in internal medicine and anaesthesiology ICUs between January 2012-August 2013 (20 months period) were taken and analyzed from chief staff of the Department of Information Technology, Gazi University Hospital.
DISCUSSION AND CONCLUSION: At the end of the study, we observed clear differences between internal medicine and anaesthesiology ICUs arising from transactions and patient characteristics of units. We stated that these differences should be considered by Social Security Institution (SSI) for the reimbursement of the services. Further, we revealed that SSI payments do not meet the intensive care expenditure.
Krista İliakalar Arası Çizginin (Tuffier Çizgisi) İleri Yaş Hastalarda Radyolojik Olarak Değerlendirilmesi
Radiological Evaluation of the Line Between the Crista Iliaca (Tuffier’s line) in Elderly Patients
Burcu Özalp Horsanalı, Zeki Tuncel Tekgül, Murat Yaşar Özkalkanlı, Zehra Hilal Adıbelli, Özgür Esen, Fulya Yılmaz Duran
doi: 10.5152/TJAR.2015.35761 Sayfalar 149 - 153
GİRİŞ ve AMAÇ: Tuffier çizgisi, her iki iliak kristanın en yüksek noktalarını birleştiren, genellikle 4. lomber vertebranın gövdesi veya 4 ve 5. lomber vertebralar arasından geçen çizgidir. Bu çalışmada yaş ve cinsiyetteki değişimlerle Tuffier çizgisinin seviyesi arasındaki korelasyon radyolojik olarak değerlendirilmiştir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmada antero-posterior pelvis grafisi kayıtları olan 18 yaş ve üstü 590 hasta retrospektif olarak incelendi. Grafilerde Tuffier çizgisinin vertebra kolonuyla kesiştiği noktalar L4 vertebra korpusu, L4-5 intervertebral aralık, L5 vertebra korpusu olarak belirlendi. Hastaların cinsiyetleri, yaşları ve Tuffier çizgisinin geçtiği vertebra seviyeleri kaydedildi. Veriler ki-kare testi ile değerlendirildi.
BULGULAR: Çalışmada 317 kadın hastanın 115’inde (%37,8) Tuffier çizgisinin L4 vertebra korpusu, 126’sında (%40) L4-5 intervertebral aralık, 76’sında (%22,2) L5 vertebra korpusu seviyesinden geçtiği görüldü. Tuffier çizgisinin L5 vertebra korpusu seviyesinden geçmesinin kadın hasta grubunda istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı (p=0,00). 273 Erkek hastada cinsiyet ile Tuffier çizgisi seviyesi arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Çalışmada her bir dekadlık yaş grubu için Tuffier çizgisinin geçtiği vertebra seviyeleri ile, grupların ortalama yaşının yüksekliği arasında anlamlı korelasyon olmadığı saptandı (p=0,939).
TARTIŞMA ve SONUÇ: Tuffier çizgisinin geçtiği vertebra seviyesinin yaş ve cinsiyet gibi faktörlere bağlı olarak kabul edilen noktadan farklı seviyelerden geçebileceği akılda tutulmalıdır. Özellikle kalp ve solunum sistemi yönünden yüksek riskli kadın hastalarda rejyonal anestezi uygulamasına bağlı gelişecek komplikasyon riskini azaltmak ve cerrahi uygulanmasına olanak sağlayacak spinal blok seviyesini elde etmek için Tuffier çizgisinin seviyesi, fizik muayenenin yanı sıra AP pelvis grafisi gibi radyolojik bir tetkikle kesin olarak belirlenmelidir.
INTRODUCTION: Tuffier’s line is defined as the line connecting the highest points of both iliac crests, which generally passes through either the body of the fourth lumbar vertebra or the intervertebral space between fourth and fifth vertebrae. In this study, we assessed the radiological correlation of the level of Tuffier’s line with changes in age and sex.
METHODS: In this study, antero–posterior pelvic X-rays of 590 patients aged 18 and older were retrospectively analyzed. It is revealed that Tuffier’s line crosses the vertebral column at one of three levels, which are the L4 vertebral body, L4-L5 vertebral interspace and L5 vertebral body. Patients’ sex, age and vertebral level of the Tuffier’s line were recorded. Data was analyzed using the chi-square test.
RESULTS: The assessment of the X-rays of 317 female patients showed that Tuffier’s Line passes through the L4 vertebral body in 115 (37.8%), through the L4-L5 intervertebral space in 126 (40%) and through the L5 vertebral body in 76 (22.2%) patients. A Tuffier’s line passing through the level of the L5 vertebral body was found to be statistically significant in female patients (p=0.00). No significant relevance was found between male gender and the level of Tuffier’s line in 273 male patients. It is found that the height of the vertebral levels that Tuffier’s line crosses does not correlate with mean age of the groups (p=0.939).
DISCUSSION AND CONCLUSION: It should be considered that Tuffier’s line can cross at vertebral levels other than anticipated. The level of Tuffier’s line should be precisely determined with supplementary radiological methods, such as AP pelvic X-ray in addition to physical examination, to reduce the complications in association with regional anesthesia and to achieve sensorial block levels sufficient to sustain a comfortable surgery, particularly in female patients who carry higher cardiac and respiratory risks.
Yeliz Sağlık, Dilek Yazıcıoğlu, Osman Çiçekler, Haluk Gümüş
doi: 10.5152/TJAR.2015.26818 Sayfalar 154 - 161
Başak Tırak Boyacı, Dilek Erdoğan Arı, Tülay Tunçer Peker, Barbaros Baykal
doi: 10.5152/TJAR.2015.30075 Sayfalar 162 - 168
Eşzamanlı Bilateral Total Diz Protezlerinde Eşlik Eden Sistemik Hastalıkların Erken Postoperatif Komplikasyonlar Üzerine Etkisi
Effects of Systemic Disorders on Postoperative Complications After Simultaneous Bilateral Total Knee Replacement
Tünay Kandemir, Selda Muslu, Dilek Kalaycı, Erbin Kandemir
doi: 10.5152/TJAR.2015.48378 Sayfalar 169 - 173
GİRİŞ ve AMAÇ: Bu çalışmadaki amacımız retrospektif olarak kombine spinal epidural anestezi altında eşzamanlı bilateral total diz artroplastisi yapılan hastaların erken postoperatif dönemde gelişen major komplikasyonları ve bu komplikasyonların eşlik eden sistemik hastalıklarla ilişkisini incelemektir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Retrospektif olarak 456 hasta incelendi. Hastaların preoperatif değerlendirmedeki ASA fiziksel sınıflaması değerleri, koroner arter hastalığı (KAH), kronik akciger hastalığı, diabetes mellitus (DM), hipertansiyon ve böbrek yetmezliği verileri kaydedildi. Ameliyat sonrası ilk bir hafta içinde gelişmiş kardiyovasküler ve solunum komplikasyonları, akut miyokard infarktüsü (AMI), tromboemboli, serebrovasküler olay (SVO), konfüzyon, akut böbrek yetmezliği, şok ve kardiyopulmoner arrest gibi major komplikasyon verileri kaydedildi.
BULGULAR: Hastalarda DM ve hipertansiyon; DM, hipertansiyon ve KAH; DM ve KAH birlikteliklerinde komplikasyon görülme oranının istatiksel olarak anlamlı bir şekilde arttığını saptadık. İlk bir hafta içerisinde hastaların %0,2’sinde AMI, %3,3’ünde kardiyovasküler komplikasyon, %2,2’sinde solunum sistemi komplikasyonu, %0,9’unda tromboemboli, %0,2’sinde SVO, %2’sinde konfüzyon, %0,4’ünde arrest ve şok ve %2,2’sinde akut böbrek yetmezliği geliştiğini tespit etdik. Ayrıca 65 yaş üstü hastalarda kalp ve solunum sistemi komplikasyonları ve konfüzyon görülme oranı 65 yaş altı hastalara göre istatiksel olarak anlamlı yüksek olduğunu saptadık.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Eşzamanlı bilateral total diz artroplastisi uygulanan hastalarda görülen erken dönem kalp, pulmoner komplikasyon ve konfüzyon daha çok 65 yaş üstü yaşlı hastalarda ve beraberinde diabetes mellitus ve kardiyovasküler komorbiditesi olanlarda yüksek olduğunu bulduk.
INTRODUCTION: The aim of the present study was to retrospectively evaluate the association between accompanying systemic disorders and major complications developing in the early postoperative period in patients who underwent simultaneous bilateral total knee arthroplasty with combined spinal and epidural anaesthesia.
METHODS: In the present study, the medical records of a total of 456 patients were analyzed. Preoperative data, including the American Society of Anesthesiologists physical status and presence of coronary artery disease (CAD), chronic pulmonary disease, diabetes mellitus (DM), hypertension and renal insufficiency were recorded. Furthermore, the data related to major complications, such as cardiac complications, respiratory complications, acute myocardial infarction (AMI), thromboembolism, cerebrovascular accident (CVA), confusion, acute renal failure (ARF), shock and cardiopulmonary arrest were recorded.
RESULTS: We found that the frequency of complications markedly increased in the presence of concurrent DM and hypertension, or DM, hypertension and CAD, or DM and CAD. Further, 0.2% of the patients developed AMI, 3.3% developed cardiac complications, 2.2% developed respiratory complications, 0.9% developed thromboembolism, 0.2% developed CVA, 2% developed confusion and 0.4% developed cardiac arrest and shock in the first week after the operation. The frequency of cardiac and pulmonary complications and confusion was higher in patients aged above 65 years compared to patients below 65 years.
DISCUSSION AND CONCLUSION: We observed that the frequency of cardiac and pulmonary complications and confusion in the early postoperative period was markedly higher in patients aged above 65 years and in patients with concurrent DM and cardiovascular comorbidities.
Hasta Kontrollü Tramadol Alan Hastalarda Deksketoprofen, Lornoksikam ve Diklofenak Sodyumun Postoperatif Analjezi ve Tramadol Tüketimi Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması
A Comparative Study of the Efficacy of IV Dexketoprofen, Lornoxicam, and Diclophenac Sodium on Postoperative Analgesia and Tramadol Consumption in Patients Receiving Patient-Controlled Tramadol
Refika Kılıçkaya, Ersel Güleç, Hakkı Ünlügenç, Murat Gündüz, Geylan Işık
doi: 10.5152/TJAR.2015.15013 Sayfalar 174 - 180
GİRİŞ ve AMAÇ: Çalışmamızda büyük abdominal cerrahi sonrası deksketoprofen, lornoksikam ve diklofenak sodyumun postoperatif analjezi ve tramadol tüketimi üzerine etkilerinin karşılaştırılmasını amaçladık.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmaya dahil ettiğimiz 80 hastayı randomize olarak dört gruba ayırdık. Anestezinin sonlandırılmasından 20 dakika önce hastalara grup deksketoprofende (DT) deksketoprofen 50 mg IV, grup lornoksikamda (LR) lornoksikam 8 mg IV, grup diklofenak sodyumda (DS) diklofenak sodyum 75 mg IV ve grup salinde (S) %0,9 salin 2 mL IV uyguladık. Cerrahinin bitiminde yükleme dozu olarak tüm hastalara tramadol 1 mg kg-1 IV uyguladık. Postoperatif dönemde tüm hastalara 0,2 mg kg-1 bolus dozunda tramadol verecek olan hasta kontrollü analjezi cihazı kurduk. Ağrı, hasta konforu ve sedasyon skorları, toplam tramadol tüketimi, ek analjezik meperidin gereksinimi ve yan etkileri kaydettik.
BULGULAR: Görsel derecelendirme skalası (visual rating scale; VRS) ve hasta konforu skorları grup S ile karşılaştırıldığında grup DT, LR ve DS’de belirgin olarak düşüktü (p<0,001). Toplam tramadol tüketimi postoperatif 2. saatten itibaren tüm çalışma zamanlarında nonsteroid antiinflamatuvar ilaç (NSAİİ) gruplarında grup S’e göre belirgin olarak düşüktü (p<0,001). Ek analjezik meperidin gereksinimi postoperatif 30. dakikadan sonra tüm çalışma zamanlarında grup S’de NSAİİ gruplarına göre belirgin yüksekti (p<0,01).
TARTIŞMA ve SONUÇ: : Büyük abdominal cerrahi sonrası hasta kontrollü tramadol uygulamasına iv diklofenak, lornoksikam ve deksketoprofen eklenmesi, yalnız tramadol kullanımına göre daha düşük ağrı skorları, daha az tramadol tüketimi, ek analjezik gereksinimi ve yan etki sağlamaktadır.
INTRODUCTION: This study was designed to compare the effects of dexketoprofen, lornoxicam, and diclophenac sodium on postoperative analgesia and tramadol consumption in patients receiving postoperative patient-controlled tramadol after a major abdominal surgery.
METHODS: Eighty patients were randomized to receive one of the four study drugs. Patients in group dexketoprofen (DT) received IV 50 mg dexketoprofen, group lornoxicam (LR) received IV 8 mg lornoxicam, group diclophenac sodium (DS) received 75 mg IV diclophenac sodium and group saline (S) received 0.9% saline in 2 mL syringes, 20 min before the end of anaesthesia. A standardized (1 mg kg−1) dose of tramadol was routinely administered to all patients as the loading dose at the end of surgery. Postoperatively, whenever patients requested, they were allowed to use a tramadol patient-controlled analgesia device giving a bolus dose (0.2 mg kg−1) of tramadol. Pain, discomfort, and sedation scores, cumulative tramadol consumption, supplemental meperidine requirement, and side effects were recorded.
RESULTS: Visual rating scale and patient discomfort scores were significantly lower in DT, LR and DS groups compared to those in in group S (p<0.001). Cumulative tramadol consumption was significantly lower in non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)-treated groups at each study period after the second postoperative hour than in group S (p<0.001). Supplemental meperidine requirement was significantly higher in group S at each study period after postoperative 30 min than in NSAID-treated groups (p<0.01).
DISCUSSION AND CONCLUSION: After major abdominal surgery, adding IV diclophenac, lornoxicam or dexketoprofen to patient-controlled tramadol resulted in lower pain scores, smaller tramadol consumption, less rescue supplemental analgesic requirement, and fewer side effects compared with the tramadol alone group.
Tuna Ertürk, Süleyman Deniz, Fatih Şimşek, Tarık Purtuloğlu, Ercan Kurt
doi: 10.5152/TJAR.2015.38278 Sayfalar 181 - 187
Kalça ve Diz Artroplastisi Anestezisinde Güncel Yaklaşımlar
Current Approaches in Hip and Knee Arthroplasty Anaesthesia
Gülen Güler, Şebnem Atıcı, Ercan Kurt, Saffet Karaca, Aysun Yılmazlar
doi: 10.5152/TJAR.2015.26096 Sayfalar 188 - 195
Anestezist için artroplastide risk belirlemesi, preoperatif hastanın kullandığı ilaçların düzenlenmesi, kullanılacak anestezi ve analjezi yöntemleri çok önemlidir ve cerrahinin başarısına etkisi büyüktür. Bu nedenle; artroplastide güncel bilgilerin ışığında bu konuların derlemesi sunulmuştur.
Risk assesment, preoperative drug regulation, the anesthesia and analgesia techniques are very important and the effectivity on success of surgery is grade. So, these topics in arthroplasty were review under current knowledge.
doi: 10.5152/TJAR.2015.03360 Sayfalar 196 - 198
İnfraklaviküler Blok Sonrası Geç Dönemde Gelişen Lokal Anestezi Toksisitesi
Late Local Anaesthetic Toxicity After Infraclavicular Block Procedure
Hansa İnceöz, Zehra Baykal Tutal, Münire Babayiğit, Akın Kepek, Eyüp Horasanlı
doi: 10.5152/TJAR.2015.50023 Sayfalar 199 - 201
Lokal anestetik (LA) toksisitesi periferik sinir bloğu tekniklerinin mortalitesi en yüksek komplikasyonudur. LA’ların yanlışlıkla intravasküler uygulanması ya da emniyet sınırının üzerindeki dozlarda kullanımı toksisitenin en sık nedenleridir. Bupivakain etki süresinin uzun olması nedeniyle uzun süreli girişimlerde tercih edilen bir lokal anestetiktir. Ölümcül seyredebilen santral sinir sistemi ve kardiyovasküler sistem toksisitesi bilinmektedir. Biz bu olgu sunumunda lateral sagittal yaklaşım ile infraklaviküler blok uygulanan genç hastada yedi saat sonra gelişen ve bulguları belirgin olmayan lokal anestezi toksisitesini sunmayı amaçladık.
Local anaesthetic (LA) toxicity is the most fatal complication of peripheral nerve block techniques. Accidental intravascular application or use of doses above the safety range are the most common cause of toxicity. Bupivacaine is a long-acting LA frequently used for long procedures or those associated with significant post-procedural pain. Fatal central nervous system and cardiovascular system toxicity are described. In this paper, we reported a young patient who showed LA toxicity symptoms 7 h after an infraclavicular peripheral block.
Babak Babakhani, Martin Schott, Narges Hosseinitabatabaei, Jan-peter Jantzen
doi: 10.5152/TJAR.2015.78700 Sayfalar 202 - 204
doi: 10.5152/TJAR.2015.94546 Sayfalar 205 - 208
Travma Sonrası Geç Dönemde Gelişen Anizokori
Delayed Post-Traumatic Anisocoria
Dursun Fırat Ergül, Serdar Ekemen, Özcan Özdemir, Çağdaş Uzan, Birgül Yelken
doi: 10.5152/TJAR.2015.79847 Sayfalar 209 - 211
Post travmatik karotis arter diseksiyonları, genç hastalarda akut arteryel iskemik infarktın en sık nedenlerinden biri olup, değişken klinik bulgular nedeniyle tanısının konulmasında güçlükler yaşanabilmektedir. Herhangi bir hastalığı olmayan 37 yaşındaki erkek hasta,trafik kazası sonucu multitravma nedeniyle fakültemiz yoğun bakım servisine kabul edildi. Hastanın yatışının 11. gününde anizokori varlığı tespit edildi. Antitrombosit ve antikoagülan ajanlar ile tedavisi sağlandı. Prognozu iyi seyreden hasta sekelsiz, sağlıklı bir şekilde taburculuğu sağlandı.
Post-traumatic carotid artery dissection is one of the major causes of ischemic stroke in young patients; its diagnosis remains a challenge for clinicians because of its variable clinical presentation. An otherwise healthy 37-year-old man was referred to the intensive care unit of our faculty for the management of multiple trauma because of a car accident. At 11 days from admission, his doctor noticed the advent of anisocoria. A prompt treatment was instituted with anti-platelet and-coagulant agents. The patient had a complete resolution of symptoms. The prognosis was good, and the patient achieved a complete clinical recovery. He was discharged without any sequelae.
doi: 10.5152/TJAR.2015.82713 Sayfalar 212 - 214
Kardiyopulmoner Baypas Sırasındaki Hemodilüsyonun ve Transfüzyonun Akut Renal Hasar Gelişimine ve Nötrofil Jelatinaz İlişkili Lipokalin Düzeyine Etkisi
Effects of Hemodilution and Transfusion on Acute Renal Injury and Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin
Jülide Sayın Kart, Fevzi Toraman
doi: 10.5152/TJAR.2015.00378 Sayfalar 215 - 216