Arka Segment Cerrahileriyle Kombine Fakoemülsifikasyon Uygulamaları
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı AMAÇ: Arka segment patolojileri ile birlikte kataraktı bulunan olgularda arka segment cerrahileriyle kombine fakoemülsifikasyon uygulamalarında farklı teknikleri ve sonuçlarını vurgulamak.
GEREÇ VE YÖNTEM: Kataraktı ve arka segment patolojileri olan 33’ü erkek 18’i kadın 51 olgunun 51 gözü retrospektif olarak incelendi. Olguların yaş ortalamaları 58 yıl (42-80 yıl) olarak saptandı. Kombine fakoemülsifikasyon ve pars plana vitrektomi uygulanan olguların 12’sinde proliferatif diabetik retinopatiye (PDR), 9’unda travmaya, 3’ünde ven tıkanıklığı ve 23’ünde komplikenüks retina dekolmanı ve 7’sinde de diğer arka segment patolojileri izlendi. Fakoemülsifikasyon 28 gözde skleral tünelden, 8 gözde korneal keşiden uygulanırken 15 gözde de pars plana fakoemülsifikasyon şeklinde uygulandı. Tüm vitrektomiler pars plana yoluyla 3-porttan yapıldı. Otuzsekiz gözde internal tampon maddesi olarak gaz veya silikon yağı kullanıldı. Dokuz göze akrilik katlanabilir lens implante edildi. Olgular 1- 12 ay (ort. 6 ay) takip edildi. Sonuçlar, cerrahi sırasındaki ve sonrasındaki ön segment komplikasyonları, görme keskinliği, anatomik başarı yönünden değerlendirildi.
BULGULAR: Fakoemülsifikasyon teknikleriyle uygulanan katarakt ve vitreoretinal cerrahileriyle tüm olgularda retina net olarak aydınlatıldı. Ameliyatların bitiminde retina yatışık olarak izlendi. Ameliyat süresi 2 saati aşan 9 gözde ameliyat sırasında hafif-orta düzeyde kornea ödemi geliştiği görüldü. Kornea ödemi bu gözlerde postoperatif ortalama 3 gün içerisinde düzeldi. Postoperatif düzeltilmiş son görme keskinliği el hareketi ile 0.9 düzeyi arasında saptandı. Olguların 1- 12 aylık (ort. 6 ay) takibinde l gözde silikon temasına bağlı olarak büllöz keratopati gelişti.
SONUÇ: Arka segment patolojilerinin tedavisinde fundusun aydınlatılmasının mevcut katarakt nedeni ile engellendiği olgularda uygulanan kombine fakoemülsifikasyon, vitrektomi hekime zaman tasarrufu sağlamasının yanında fundusun daha detaylı görülmesinden dolayı arka segment patolojilerinin erken ve kolay tedavisini sağlamaktadır. Arka segment cerrahi süresinin birkaç saati geçmesinin beklendiği komplike olgularda kornea ödemi gelişmemesi ve ameliyat süresince iyi bir fundus görüntülemesi için pars plana fakoemülsifikasyon teknik olarak iyi bir seçim olabilir. Yine intraoküler lens implantasyonunun planlanmadığı olgularda toplam cerrahi süresini kısaltması ve herhangi bir korneal komplikasyona yolaçmaması yönünden pars plana fakoemülsifikasyon tekniği öncelikli olarak düşünülebilir. Diğer olgularda korneal veya skleral insizyonla fakoemülsifikasyon arasında arka segment cerrahisini etkileme yönünden fark bulunmamaktadır. Erken kombine tedavi arka segment patolojilerinde başarıyı arttırabilir. Keywords : Fakoemülsifikasyon, arka segment cerrahisi, pars plana vitrektomi, kombine cerrahi