Laparoskopik Parsiyel Nefrektomi (Kapalı Yöntemle Böbrekteki Kitlenin Çıkarılması)
Böbrekler, insan vücudunda belimizin her iki yanında birer tane bulunan, büyük bir fasülyeye benzeyen ve kanı süzerek idrar üreten organlarımızdır. Her bir böbrekte yaklaşık 2 milyon tane hücre bulunur ve bunlar normal şartlar altında artıp-azalmazlar. Ancak diğer organların kanserlerinde olduğu gibi, böbrekte bu hücrelerde herhangi bir sebeple anormal bir çoğalma meydana gelir ve burada bir kitle oluşur. Bu hücreler normal böbrek hücrelerinden farklıdır ve giderek çoğalırlar, önce kitlesel olarak büyür daha sonra da böbreğin çevre organlarına veya kan yoluyla vücudun diğer organlarına yerleşerek o organlarda da kanser oluştururlar. Bu duruma yayılma ya da metastaz adı verilir. Yayılma olduğu durumda artık böbrek kanserinin tedavisi için çok geç kalınmış demektir, çünkü bu kanserler ne ışın tedavisi (Radyoterapi) ne de ilaç tedavisi (Kemoterapi) ile tedavi edilemez. Dolayısıyla böbrek kanserinin erken teşhis edilmesi ve doğru tedavisi hayat kurtarır.
3- Böbrekteki kistlerin veya kitlelerin tümü kötü huylu (kanser ) mudur?
Böbrekte görülen kitlelerin bazıları kist (içi sıvı dolu baloncuk) yapısında olabildiği gibi, bazıları da doku kıvamında olabilmektedir. Böbrek kistlerinin bazıları ve toplumda en sık görülen şekli “basit kist” olarak adlandırılan kistler olup çoğu zaman hastaya herhangi bir zarar vermez ve tedavi gerekmez. Aynı zamanda kansere dönüşme riski taşımaz. Ancak “komplike kist” olarak tanımladığımız kistlerin bazıları halihazırda kanser hücerleri barındırabileceği gibi, ilerleyen zamanlarda da kanser dönüşümü gösterebilir.
4- Böbrek kanserleri ne gibi şikayetlere neden olur?
Hangi safhada olursa olsun (erken veya yayılmış) böbrek kanserlerinin iyileştirici bir ilaç tedavisi yoktur. Tek çözüm ameliyattır. Yinede ameliyat olamayan hastalarda veya vücuduna kanserin yayıldığı kişilerde bu künser hücrelerinin yayılımını ve etkilerini azaltmak için ilaçlar kullanılmaktadır.
Laparoskopik yöntemle böbreğin korunarak sadece kanser kitlesinin çıkarılması (Parsiyel Nefrektomi) ameliyatı nasıl yapılır ?
Parsiyel’in kelime anlamı “kısmi”, nefrektominin ise “böbreğin alınması” dır. Buradan anlaşılan “Parsiyel Nefrektomi” böbreğin bir kısmının, yani tümörlü kısmının alınmasıdır. Ancak yapılan bilimsel çalışmaların sonucu böbrek dokusundan çok az alarak bu ameliyatın yapılabileceğini göstermiştir. Yani kanser dokusunun bittiği sınırdan sadece 1-2 mm lik bir sağlam doku hattından böbreğin kesilmesi yeterlidir.
Bu işlem genel anestezi altında yapılmaktadır. Dünyada bu işlem için tanımlanmış ve sıklıkla uygulanan iki yöntem vardır. Her ikisinde de prensip, içeride yapılan işlemler ve kullanılan ekipman aynıdır. Tek farkı birinde ve daha sık olarak yapılanda karnın ön kısmından delikler açılması, diğerinde ise sırt bölgesinden delikler açılmasıdır. Yaygın olarak yapılanı tarif etmek gerekirse, karnın ön kısmında genellikle 4 adet 0.5-1cm lik kesi yapılır. Bunlardan birisi genellikle göbek deliğinin kenarına yapılır. Eğer ameliyat sağ böbrek için yapılacaksa diğer ikisi bu kesiden yaklaşık 7-8 cm uzağa, karnın sağ tarafına ve baklava dilimi şekli veya dikdörtgen oluşturacak şekilde yapılır. Sol taraf için de karnın sol tarafına kesiler yapılır. Her bir kesiden bir ucu kanın içinde bir ucu dışarıda kalacak şekilde borular yerleştirilir, ve içerisi gazla (Karbondioksit) doldurularak karnın şişirilmesi sağlanır. Böylece aletlerle içeride çalışmak ve kamera ile görüntü almak mümkün olur. Trokar adı verilen bu borular gaz kaçışını engelleyen özel yapım malzemelerdir. Göbek kenarından takılan borunun içinden kamera sistemi girilir ve içeriden görüntü alınmaya başlar. Daha sonra bunun sağına ve soluna takıla borulardan uzun el aletleri girilerek ameliyata başlanır. Ameliyatta böbreğin üzerinde bulunan kalın barsaklar aletler yardımıyla buradan uzaklaştırılarak böbreğe ulaşılır. Bundan sonra böbreğin ana damarları ortaya çıkarılır. Bu damarlar kitlenin kesilmesi esnasında mandal’a benzeyen kıskaçlarla tutularak kan geçişi engellenir. Daha sonra böbrekteki kitlenin etrafı temizlenerek, kitlenin hemen yanından sağlam böbrek dokusundan laparoskopik aletlerle kesi yapılarak kitle buradan tek parça halinde çıkarılır ve bir torbaya yerleştirilir. Hemen akabinde kesilen böbrek dokusu dikişlerle dikilerek kanama engellenir ve daha sonra böbrek ana damarları açılarak kesi hattında kanama olup olmadığı kontrol edilir. Torbanın içerisine alınan kitle aletlerin girdiği deliklerden birinden çıkarılır.
Laparoskopik Radikal Nefrektomi (Kapalı Yöntemle Kanserli Böbreğin Tümünün Alınması)
Laparoskopik Nefroureterektomi (Kapalı Yöntemle Kanserli Böbreğin Kanalı ile Beraber Alınması
Laparoskopik Nefrektomi (Kapalı Yöntemle Çalışmayan Böbreğin Alınması)