Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak - PDF
Download "Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak"
1 Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak Zeliha Korkmaz Dişli 1, Necla Tokgöz 2, Fatma Ceyda Akın Öçalan 3, Mehmet Fa>h Korkmaz 4, Ramazan Bıyıklıoğlu 2 1 Anesteziyoloji Bölümü, Malatya Devlet Hastanesi 2 Anesteziyoloji Bölümü, Bucak Devlet Hastanesi 3 Kulak Burun Boğaz Bölümü, Malatya Devlet Hastanesi 4 Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü, İnönü Üniversitesi Hastanesi
2 GİRİŞ Düşük ayak, ayak bileği dorsal fleksiyonunun kaybı ile ortaya çıkan klinik tablo Düşük ayak nedenleri; Üst Motor Nöron (1. Motor Nöron) Alt Motor Nöron (2. Motor Nöron) Vargiami E, Zafeiriou D, Botsios D, Betsis D: Pseudoaneurysm of the popliteal artery complicated by peroneal mononeuropathy in a 4-year-old child: Report of a case. Surg Today 2007; 37:
3 Santral sinir blokları sırasında veya sonrasında nörolojik komplikasyonlar nadirdir fakat sonuçları ciddi olabilir Santral sinir bloğu yapılan hastada eğer nörolojik komplikasyon görülürse aksi kanıtlanana kadar sinir bloğu nedenli olduğu düşünülmelidir
4 OLGU Primer gonartroz, ASA II, 61 y K Kombine spinal- epidural anestezi alznda sol diz protezi ameliyaz Oturur pozisyonunda L3-4 aralıktan tek, kansız girişimle 18G Tuohy epidural (B/Braun Espocan, Germany) iğne ile 6 cm derinlikte epidural boşluğa girildi İğne içinden 27G spinal iğne ile spinal boşluğa girilerek 3 ml % 0,5 bupivakain ile spinal anestezi uygulandı. Epidural kateter 10 cm de tespit edildi.
5 Sorunsuz anestezi ve cerrahi dönem Postoperaef ağrı tedavisi HKA ile sağlandı 6. saage hasta vizie- motor defisit yok Postoperaef dönemde düşük molekül ağırlıklı heparinin ilk dozu epidural kateter takıldıktan 10 saat sonra (kateter çekilmeden 14 saat önce) yapıldı
6 24 saat sonra epidural kateter çekildi Bu dönemde operasyondan hemen sonra giydirilen varis çorabının bilateral dizlerde ödem ve büller oluşturacak kadar sıkzğı gözlendi Operasyondan sonra 2. günde hastada bilateral düşük ayak (2/5) ve bilateral diz alznda hipoestezi olduğu görüldü
7 Beyin cerrahisi ve nöroloji konsultasyonu istendi Hastaya lomber MRG yapıldı. Spinal- epidural hematom veya başka bir patoloji saptanmadı Nöroloji taraindan 6 hf sonra EMG önerildi Hastaya medikal tedavi ( önce yükleme 160 mg. sonra idame prednol 40 mg. 2*1 benexol 2*1 neuronen 300 3*1) başlandı
8 6 hala sonra çekilen EMG'de bilateral proksimal peroneal sinirde bası ve ödem görüldü Takibe alınan hastanın 4 ay sonra klinik olarak tam düzeldiği görüldü
9 TARTIŞMA Omuriliğe doğrudan travmanın en yaygın belireleri ; Mesane, barsak ve cinsel işlev bozukluğu, sırt ve alt ekstremitelerde disestezi ve etkilenen sinir dermatom dağılımında şiddetli yanıcı ağrı Santral sinir bloğu planlanan her hastaya blok öncesi ve sonrası düzenli nörolojik muayeneye yapılmalı
10 MR Sinir ilee çalışmaları (EMG) da sinir yaralanmasının lokalizasyonu ve değerlendirilmesinde yararlı Akut sinir hasarı sonrası EMG de denervasyon belireleri gelişmesi için gün gerekir
11 Uzunlar ve arkadaşları CSEA ile aldıkları bir artroskopi operasyonundan sonra hastada unilateral düşük ayak gelişmiş. MR da sinir hasarı bulgusu olan hastada 3 ay sonra tam düzelme görülmüş H Uzunlar, E Duman, A Eroglu, B Topcu, N Erciyes. A Case of "Foot Drop" Following Combined Spinal Epidural Anesthesia. The Internet Journal Of Anesthesiology. 2003; 8:1.
12 Nimala ve arkadaşları 28 yaşında sorunsuz spinal anestezi ile tanısal laparoskopi yapzkları olguda idrar retansiyonu ve tek taraflı düşük ayak gelişmiş. MR da sinir hasarı bulgusu olan hastada 8 hala sonra tam düzelme görülmüş Nirmala BC, Kumari G. Foot drop after spinal anaesthesia: A rare complication. Indian J Anaesth :
13 SONUÇ MR da herhangi bir patoloji saptanmayan olgumuzda çekilen EMG sonucuna göre düşük ayağın rejyonel anestezi komplikasyonu olmadığını ve peroneal sinire bası sonucu gelişeğini düşünmekteyiz
14 Rejyonel anestezi sonrası gelişebilecek sorunlar beklenenden ciddi olabileceğinden ; Dikkatli nörolojik muayene, tetkik ve radyolojik inceleme yapılmasının ayırıcı tanıda önemli olduğu kanısındayız