Prof. Dr. Ahmet Rasim Küçükusta » REFLÜ ÖKSÜRÜK YAPMIYOR, ÖKSÜRÜK REFLÜYE KARŞI KORUYUCU!
Yayınlanma tarihi: 09 Ağustos 2015
Amerika’ lıların her dediklerini kabul etmeyi ve uygulamayı bilim zanneden etıbbamız da her zaman olduğu gibi bu iddiaya balıkla atlamakta sakınca görmüyor.
Bu memlekette öksürüp de endoskopi yapılmamış, bir şey çıksa da çıkmasa da reflü tedavisi verilmemiş bir “faniye” rastlamadım desem yeri vardır.
Hadi erişkinleri anladık diyelim ama el kadar bebeklere güvenirliği belli olmayan reflü ilaçlarını hem de “aylarca” içirmek için hakikaten akıl ve mantık yoksunu ya da modern tıp tahsili yapmış olmak lâzım.
Chest dergisinde yayınlanan yeni bir araştırma da reflünün öksürüğe yol açmayacağını hatta öksürüğün büyük havayollarındaki pepsin miktarını azaltarak reflüye karşı koruyucu bile olacağını gösteriyor (1).
Gelin bu araştırmaya bir göz atalım.
Öksürük reflü ilişkisi
Çeşitli araştırmalara göre, kronik öksürük şikâyeti olan hastaların yüzde 5 ila 41’ ine reflü hastalığı teşhisi konur (2).
Bu vakalarda “mikroaspirasyonların” yani gırtlak ve veya havayollarına kaçan asit sıvının öksürüğe yol açtığı iddia edilir ama mikroaspirasyonların ortaya çıkması için reflünün fazla olmasının gerekliliği veya az miktarda mikroaspirasyonların hava yollarına geçerek öksürüğe yol açıp açmayacakları belli değildir (3).
Açıklanamayan öksürük ve reflü hastalığı olan çocuklarda yapılan çalışmalarda, bunların trakealarında ve büyük havayollarında fazla miktarda “pepsin” bulunmuştur (4).
Buna rağmen, akciğer nakli yapılmış olanlarla kronik öksürüğü bulunan hastaların kıyaslanmalarında akut transplant reddinde distal havayollarında pepsin konsantrasyonları yüksek olmakla beraber kronik öksürüğü olanlarda ise normal bulunmuştur (5).
Yeni yapılan geniş kapsamlı bir araştırmada da kronik öksürüğü olan hastaların “indüklenmiş balgam” (induced sputum) örneklerinde pepsin ve safra asitleri sağlıklı kontrol grubuyla aynı düzeylerde bulunmuştur (6).
Bu araştırmaların hiçbirinde reflüyü, asit veya non-asit reflü varlığını veya daha da önemlisi reflünün yemek borusu üst kısmına erişip erişmediği objektif olarak belirlenmemiştir.
Ayrıca da bu çalışmalarda hasta sayısı çoğu zaman az ve öksürüğün sıklığı bakımından hastalığın ağırlığı tayin edilmemiştir.
Kronik öksürüğü olan hastaların yüzde 24’ ünde öksürükten 10 saniye sonra reflünün ortaya çıkması öksürüğün kendisinin de reflüye sebep olabileceğini gösterir (7).
Nitekim öksürükle balgamın indüklenmesinin tükürükte pepsin miktarını artırdığı gösterilmiştir (8).
Öksürüğün sıklığının reflü ile ilişkili olup olmadığı veya mikroaspirasyonun derecesi belli değildir.
Bu araştırmada, kronik öksürüğü olan hastalarda balgamda ve distal havayollarında pepsin miktarları ölçülerek pepsin konsantrasyonları ve reflünün proksimale yayılması ve öksürük frekansı arasındaki ilişkinin incelenmesi amaçlandı.
Kronik öksürükleri olan 100 hastanın 24 saat süreyle öksürüklerinin sıklığı, yemek borusunun empedansı ve pH değeri ile balgamda ve BAL (bronko-alveoler lavaj) sıvısında pepsin seviyeleri ölçüldü.
Kontrol grubundaki 32 sağlıklı erişkinin 12’ sine BAL yapıldı, 20’ sinin yemek borusu empedans ve pH değerleri takip edildi.
Kronik öksürüğü olanlarda reflü epizotlarının kontrol grubundakilere göre daha fazla olmakla beraber mutlak farkın az olduğu ve de yemek borusu proksimal kısmındaki olayların sayısının farklı olmadığı belirlendi.
BAL pepsin seviyeleri her iki grupta aynıydı.
BAL’ ın değil ama balgamın pepsin değerlerinin proksimal reflü olaylarıyla zayıf bir korelasyon gösterdiği, öksürük sıklığı ile ters orantılı olduğu görüldü.
Balgam pepsin seviyesinin en iyi öksürük ve proksimal reflünün zıt etkilerinin kombinasyonu ile tahmin edilebileceği anlaşıldı.
Araştırmacılar bu sonuçları, “proksimal reflü ve havayollarına mikroaspirasyonların kronik öksürükteki rolünün sınırlı olduğu, gerçekte öksürüğün büyük havayollarındaki pepsin konsantrasyonunu azaltarak koruyucu olduğu” şeklinde yorumluyorlar.
Kronik öksürüğü olanlara hele de bebek ve küçük çocuklara reflü ilaçları yazılmasının mantığı da bilimsel bir dayanağı da yoktur.
Her öksürene “astım ilaçları” yanında “bonus” olarak bir de “reflü ilaçları” yazmayı marifet sanan etıbbayı da el kadar bebeklerine reflü ilacı içirmek için kan ter içinde kalan anneleri de uyarıyorum.
Reflü ilaçları, hayat tarzı düzenlemeleriyle rahat etmeyen "reflü hastalığı" (özofajit) olanlara ise elbette verilmelidir.
Selime İstanköylü dedi ki:
09 Ağustos 2015, 23:26
Şunu gördüm ki Ahmet Hoca’ ya itiraz mümkün değil, her şeyi mantığıyla ve bilimsel dayanağğı ile öyle bir açıklıyor ki kimsenin diyecek bir şeyi kalmıyor. Hocayı ta Star gazetesinde yazarken seneler önce okumaya başladım, önce yazdıkları bana ters geliyordu, özellikle de kolesterol konusunda. Ama sonra gördüm ki Hoca haklı, ve bu böyle devam etti gitti. Domuz gribi ve normal grip aşısı falan ne dediyse aynen çıktı.
Zehra Kaplan dedi ki:
Benim çocuğuma da 6 aylıkken önce bronşiolit dediler sonra allerji olabilir dediler sonra da reflüye bağladılar öksrüklerni. 6 ay kadar lansor ve Gaviscon kullandık bir ara sanki faydası var gibi oldu ama sonra daha betere öksürmeye başladı bu sefer de astım diye Singulair toz verdiler şimdi halen onu kullanıyoruz değişen bi şey yok.
Figen Canoğlu dedi ki:
10 Ağustos 2015, 09:36
Öksürük için tıptan ümidini kesmiş bir anneyim, bana öksürüğe etkili olduğunu bildiğiniz bir kocakarı ilacı tavsiye edecek birini arıyorum. Yalnız bana ballı kahve zencefil nane limondan bahsetmeyin hepsini denedik. Başka orijinal bir reçetesi olan aranıyor
Corek otu yagi ve probiyotik den zengin gidalar. Kefir. Ozellikle. Oksurugu geciriyor.en az 3 aykullanmak gerekir. 15 gundwe etkisini gosteriyor