GASTROENTEROLOJİ-1 | OYTUN ERBAŞ - Part 8
Akciğer, kemik, adrenalve derimetastazları da görülür. Bazen umbilikusta metastatik kitle olarak görülebilir (Sister Joseph nodülü).
Ayrıca midede mukoza altındaki stromadan köken alan tümörlere GIST(Gastrointestinal Stromal Tm) denir. C-kit onkogeni taşırlar. CD 117 yüzey markeri tipiktir. Bu tip tümörler peristaltizm sorumlu Cajal hücresinden köken alırlar. C-kit, tirozin kinaz kodladığı için, tedavide Tirozin kinaz inhibitörü olan imatinib kullanılır.
Carney triad, GIST, pulmoner kondroma, extra-adrenal paraganglionoma
Ba’lu grafi sık kullanılır. Mide sınırları içinde dolma defekti, duvarda rigidite, mukozal kıvrımlarda değişiklikler ve ülserasyon en sık bulgulardır.
CT, abdominal USG hastalığın evrelemesinde yardımcıdır.
Gerçek mide lenfoması
Non Hodgkin lenfomaların gastrointestinal sistemde en sık yerleştiği bölge mide’dir.
geniş ve kalın mide pilileri ile birlikte büyük bir kitle oluşturur
ağrı (en sık semptom)
genelde difüz B hücreli non- Hodgkin lenfoma
gastrik lenfoma özellikle (MALT tipi), H.pylori infeksiyonu ile sıkı ilişki gösterir.
Cerrahi ve lokalize radyoterapi, kemoterapi ve H.pylori tedavisi
MİDE BOŞALMASINDAKİ BOZUKLUKLAR
Yenidoğan(HPS)ve erişkin olmak üzere iki tipi vardır.
Pilor stenozunun erişkinde en sık nedeni bulbusa veya pilora yerleşmiş peptik ülserlerdir.
Yenidoğanda ise gelişimseldir
HİPERTROFİK PİLOR STENOZU (HPS)
Yenidoğanda ise gelişimseldir. Özellikle YD da doğumdan sonra 2-3 hafta içinde görülen safrasız kusma ile kendini gösterir. İnek sütü alan çocuklarda sütte bulunan EGF nedeniyle pilor kas hipertrofisi sonucu oluşur. Erkekler (özel­likle ilk çocuk) kızlardan 4 kat fazla etkilenir.
Duktus arteriosusu açık tutmak için dışardan PGE verilmesi, Yenidoğan dönemindeboğmaca proflaksisi için eritromisin verilmesi HPS’ye eşlik eder. Eozinofilik gastroenterit, epidermolizis bülloza, Apert sendromu, Zellweger sendromu, trizomi 18, ve Turner, Smith-Lemli-Opitz ve Cornelia de Lange sendromlarına da HPS eşlik ede­bilir.
Yemek sonrası provakatif ve safrasız kusmalar vardır
Baryumlu grafi ile tanı konur
USG: Pilor kas kalınlığının 4 mm’den veya toplam pilor uzunluğunun 14 mm’den fazla olmasını içerir.
Cerrahi (Ramstedt piloromyotomidir.)
En sık 10 yıldan uzun süreli insüline bağımlı diabetes mellitus nedeniyle oluşur.
Sklerodermaya bağlı olabilir
Pilor stenozuna benzer
Gastrik transit zamanı ölçülür. (Baryum veya radyoaktif yöntem ile)
Metoclapromide, domperidon, eritromisin, Sisaprid
Duodenal obstrüksiyon her 100.000 doğumda 2.5-10 oranında görülen konjenital bir malformasyon olup fetusta saptanabilen ince barsak obstrüksiyonunun en sık nedenidir .
Duodenal atrezili olguların çoğuna prenatal ultrasonografi ile tanı konulabilir. Mide ve duodenumda dilatasyona bağlı görülen “double-bubble” görünümü tanının temelini oluşturur.
Duodenal stenoz veya atrezi genellikle duodenumun 1. veya 2. parçası ile sınırlı olup en sık görüldüğü yer hemen ampulla komşuluğudur.
Duodenal lümen 5. ve 6. haftada epitel hücrelerinin proliferasyonuyla oblitere hale gelir. 8-10 haftada korddaki hücrelerin vakuolizasyonu ve dejenerasyonuyla rekanalizasyon oluşur. Bu durumun yetersizliği duodenal lümen stenozu, atrezisi ya da duodenal web oluşumu ile sonuçlanabilir. ,