AAM de ikinci düzey tedavi - PDF
Download "AAM de ikinci düzey tedavi"
Ahmet Altan Alkan
1 Hasta Bilgilendirme Formu Türkçe 35 AAM de ikinci düzey tedavi Altı çizili terimler sözlükte listelenmiştir. Bazen reçete edilen ilaçlar semptomlarınızı gidermez. Bu vakalarda diğer tedavi opsiyonları kullanılır. Doktorunuzla konuşarak en iyi çözüm kararlaştırılır. Bu bölüm ikinci düzey tedavi için genel bilgiler önermektedir ve bu durum ülkeden ülkeye farklılık gösterebilir. Sık kullanılan tedavi opsiyonları: Mesane içine botulinum toksin enjeksiyonu Norömodulasyon olarak da bilinen sinir uyarılması Cerrahi yöntemler ile kapasitesinin arttırılması Botulinum toksin Ticari isimlerinden birisi botoks olan, botulinum toksin sıklıkla kozmetik cerrahide kullanılır. Toksin duvarına AAM semptomlarına neden olan sinir aktivitesini azaltmak için enjekte edilir. Bu tedavi ani idrar hissi, idrar sıklığı ve ani idrar hissi ile idrar kaçırma şikayetlerini iyileştirilebilir. Botulinum toksin injeksiyonları için genellikle lokal anestezi kullanılır. Bazen diğer anestezi tipleri kullanılabilir. Doktor sistoskop olarak bilinen bir çeşit s İlginç durum Daha önceleri doktorlar direkt olarak endoskoptan yi gözlerlerdi. Günümüzde, yüksek teknoloji ürünü kameralar kullanılarak, doktor önündeki monitöre görüntüler büyütülerek yansıtılır. Yüksek çözünürlüklü görüntüler sayesinde doktor en küçük detayları bile görmektedir. Sayfa 1 / 5
2 endoskop kullanarak üretradan ye girer, sistoskop bir kamera yoluyla nin yüksek çözünürlüklü görüntüsünü elde ederek küçük video monitöre yansıtır. Doktor küçük dozda botulinum toksinini duvarının farklı yerlerine enjekte eder. (Şekil 1). İşlemin etkisi zamanla azalır ve 4-9 ay sonra tedavi tekrarına ihtiyaç duyulur. Bazı hastalar (% 10 dan az) botolimum enjeksiyonundan sonra idrar yapma güçlüğü olabilir ve bir katetere ihtiyaç olabilir. Kateterler üriner enfeksiyon riskini arttırabilir ve doktorunuz antibiotik verebilir. Enjeksiyon noktaları iğne sistoskop Şekil 1: Mesane duvarına botolimum toksin enjeksiyonu. Sayfa 2 / 5
3 Sinir uyarılması Norömodulasyon olarak da bilinen sinir uyarılması yi kontrol eden sakral sinirleri uyarmak için elektrik akımları kullanan bir tedavidir. İki çeşit sinir uyarılması vardır: Ayak bileği seviyesinde iğne kullanılarak tibial sinir uyarılması (Sekil 2). Sakral sinir uyarılmasında kalça kısmınıza bir cihaz implante edilir. (Sekil 3). Tibial sinir uyarılması Tibial sinir uyarılması için ayak bileğinizin yakınına doktorunuz elektrik akımı için bir iğne yerleştirecektir. İğne cildinizden geçer ve bileğinizin iç kısmından bacak boyunca sakral sinirlere dek uzanan tibial siniri uyarır. (Şekil 2). Tibial sinir uyarımı için genellikle tedavi 12 seans surer.tedavi seansı klinikte haftada1 kez uygulanır ve genellikle 30 dk surer. Zamanla etkisi azalacaktır ve daha fazla tedavi seansına ihtiyaç duyulabilir. tibial sinir elektrik uyarıcı elektrotlar Şekil 2: Tibial sinir uyarılması. Sayfa 3 / 5
4 Sakral sinir uyarılması Sakral sinir uyarılması işlemi 2 aşamada yapılır. İlk olarak doktor elektrodu cildinize yerleştirir ve AAM semptomlarınızın sinir uyarılmasına cevap verip vermediğini test eder. Eğer cevap varsa pelvik kemiğinizin üst kısmından, programlanabilir akım jeneratörü implantasyonu için bir cerrahi operasyon geçireceksiniz. Elektrod jeneratörü, sakral sinir uyarılma bölgesine bağlar (Şekil 3). Cerrahiden sonra vücut dışındaki bir cihaz yardımı ile jeneratörü kontrol edebileceksiniz. Bu cihaz ye ulaşan sinirler üzerindeki elektrik akımını kontrol edecektir. Sinir üzerindeki uyarımı değiştirdiğiniz zaman aktivite artışını azaltacaktır. Sakral sinir uyarılması semptomlarınızı önemli oranda azaltabilir. Cerrahi sonrası enfeksiyon riski vardır implantasyon bölgesinde ağrı hissedebilirsiniz. Zamanla rahatsızlık sebebi olacak şekilde jeneratör veya elektrod yer değiştirebilir. Jeneratör pilinin bitmesi de mümkündür eğer pil biterse değiştirmek için yeni bir cerrahi işlem gerekebilir. Bu risklerle ilgili endişelerinizi doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olunuz. sacral sinir uyarıcı sacral sinirler sakrum tail(kuyruk) kemik Şekil 3: Sakral sinir uyarılması. Sayfa 4 / 5
5 Mesane cerrahisi Semptomlarınız ilaç veya diğer tedavilerle iyileşmezse cerrahisine ihtiyaç duyabilirsiniz. İşlemin amacı kapasitesini arttırmaktır. Bu basıncını azaltacaktır ve niz daha çok idrar depolayacaktır. Doktor alt karın bölgesine bir kesi yapar ve boyutunu artırmak için bir parça bağırsağınızı kullanır. Bu işlem büyütme veya istiridye sistoplasti olarak isimlendirilir ve günümüzde nadiren uygulanır (Şekil 4). Eğer bu cerrahi size önerilirse içerik ve yan etkilerini doktorunuzla konuşmalısınız çünkü bunlar çok belirgin olabilir. Mesane kapasitesini arttırmak için bağırsak hazırlanması. previous size of bladder Şekil 4: Kapasitesini arttırmak için cerrahisi. Bu bilgiler Ekim 2014 tarihinde güncellenmiştir. Bu broşür EAU hasta bilgilendirme broşürlerinin bir kısmını oluşturan Aşırı Aktif Mesane hakkındadır. Aşırı Aktif Mesane sendromu hakkında genel bilgileri içerir. Kendi tıbbi durumunuzla ilgili özel sorularınız için doktorunuza ve/ veya diğer sağlık çalışanlarına danışınız. Katkıda bulunanalr: Prof. Chistopher Chapple Prof. Stavros Gravas Dr. Nadir Osman Sheffield, United Kingdom Larissa, Greece Sheffield, United Kingdom Bu bilgiler Avrupa Üroloji Derneği(EAU) ve Türk Üroloji Derneği(TÜD) işbirliği ile hazırlanmıştır. Broşürdeki bilgiler EAU kılavuzlaı ışığında düzenlenmiştir. Bu ve diğer ürolojik hastalıklarla ilgili bilgilere web sitemizden ulaşabilirsiniz: Sayfa 5 / 5