CeramTec Tıbbi Ürünleri BIOLOX delta
Download "CeramTec Tıbbi Ürünleri BIOLOX delta"
1 CeramTec Tıbbi Ürünleri BIOLOX delta Bilimsel Bilgi ve Performans Verileri2 Kalça Artroplastisinde Temel Konular Osteoliz Total kalça artroplastisi tüm cerrahi işlemler içinde en başarılılarından biri olsa da, implant tasarımı ve materyallerle ilgili bazı belirsizlikler devam etmektedir. İsveç Kaydı (2012) uyarınca osteoliz ve aseptik gevşeme tüm revizyonların yüzde 68,2'sinden sorumludur. Kullanılan taşıyıcı materyaller ve aşınma partiküllerinin hacmi, büyüklüğü ve biyolojik etkileri bu durumların gelişmesinde temel bir rol oynar. İkinci en sık görülen komplikasyon protezin diğer yapılara çarpması ve yetersiz eklem stabilitesi nedeniyle dislokasyondur. Stabilite Eksikliği Bileşenin diğer yapılara çarpması sınırlı hareket aralığıyla sonuçlanabilir. Düzgün implant konumlandırma dışında implantasyondan sonra elde edilen teknik hareket aralığı (Range of Motion, ROM) çok önemli bir role sahiptir. Büyük başlı top ve kap-astar çapları hareket aralığını arttırır ama artmış aşınma partikülü hacmiyle (PE, XPE ve MoM durumunda) ilişkilidirler. Metal üstü metal artikülasyonda bu durum çevre dokulara salınan metal iyonların seviyesinde artışa yol açabilir. Her iki mekanizma bilimsel olarak yoğun biçimde tartışılmaktadır. Sinovyal Sıvı Lubrikasyonu Suni eklemlerin tribolojik performansıyla ilgili fiili süreçler ancak sınırlı bir şekilde anlaşılabilmiştir. Doğal kıkırdağın aksine, modern materyal kombinasyonları bile iki yüzeyi ayırmak üzere kalıcı bir lubrikasyon filmini mümkün kılmaz. Bu nedenle artroplastinin tribolojik sonucunu belirlemekte optimum yüzey özelliklerine sahip aşınmaya dirençli materyaller çok önemli bir rol oynar. Konik Kısım Çürümesi Baş-boyun konik kısmında çürümenin total kalça artroplastisi sonuçları açısından önemli bir faktör olduğu yakın zamanda saptanmıştır ve bu durumun şiddeti birçok faktöre bağlıdır. Aşınma redüksiyonuna ek olarak seramik femur top başlarının stem tarafında metal konik kısım çürümesini azaltmakta çok önemli bir rol oynarken kendilerinin bir çürüme yaşamadığı konusunda giderek artan bulgular vardır. Aşırı duyarlılık Metallere aşırı duyarlılık ve alerjik reaksiyonların insidansı dünyanın endüstriyel ülkelerinde artmaktadır. Metal üstü metal taşıyıcı kısımlarla tedavi edilen hastalarda aşırı duyarlılık reaksiyonlarının başlama olasılığı önceden tamamen ekarte edilemez. Ameliyattan sonra saptanan metal alerjileri hem hastalar hem sigortacılar için ek bir yük getirir. Bu nedenle vücutta biyolojik olarak uyumlu davranış gösteren implant materyallerinin kullanılması daha da önemli hale gelmiştir. 2 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since3 İspatlanmış Yüksek Performanslı Seramikler BIOLOX delta Seramik kalça replasmanlarında 40 yılı aşkın deneyimle birlikte 11 milyondan fazla implante edilmiş BIOLOX bileşeni CeramTec'in bu teknoloji konusunda bir dünya lideri olduğunu kanıtlar. Tüm dünyada cerrahlar CeramTec in pembe renkli BIOLOX delta seramik ürününe güvenirler. Bu renk, cerrahların CeramTec'den alınan ve hastaları için en yüksek kalite ve güvenilirliğe sahip implantları kullandıklarından emin olmalarını sağlar. BIOLOX delta 11 yılı aşkın başarılı klinik deneyime sahip tek seramiktir ve 5 milyondan fazla vakaya implantate edilmiştir. BIOLOX maddesinden yapılmış seramik bileşenlerin üstün özelliklerinin nedenleri benzersiz bir materyal bileşimi, en modern üretim teknikleri ve çok aşamalı ve kapsamlı bir kalite kontrol sistemidir. Kapsamlı kalite kontrol top başların 3 boyutlu ölçümü 4 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since4 İspatlanmış Yüksek Performanslı Seramikler Yüksek Ölçüde Sertlik En saf hammaddeler ve on yıllarca geliştirilmiş bir üretim süreci, en yüksek derecede materyal homojenliği, mekanik özellikler ve belki de en önemlisi sertliği garanti eder. Bu durum mükemmel aşınma direnciyle sonuçlanır. Kusursuz Küresellik Femur top başları en yüksek doğruluk ile üretilmiş ve bu en düşük miktarda aşınmaya neden olmasını garanti eder. Optimum Açıklık BIOLOX top baş ile BIOLOX kap astarı arasında tam ve tanımlanmış bir açıklık mükemmel lubrikasyon ve kayma özellikleri, minimum aşınma ve olağanüstü işlevsellik sağlar. Üstün Yüzey Düzgünlüğü Düzgün üretilmiş olan son cilalama seramik bileşenlere tüm implant materyallerinin en düşük yüzey kabalığını verir. BIOLOX bileşenlerinin yüksek ölçüde cilalanmış yüzeyi sadece 2 nanometre civarında bir ortalama yüzey kabalığı gösterir. Hiç denecek kadar az Üçüncü Taraf Aşınma Benzersiz sertlik, seramik üstü seramik taşıyıcı kısımlardaki üçüncü taraf aşınma nedeniyle artikülasyonda yüzey hasarını minimumuna yönlendirir. Yabancı partiküller taşıyıcı yüzeylere zarar vermeden parçalanır ve atılır. Çizik Çimento partikülleri ve cerrahi aletler seramik yüzeyleri çizemez - bu durum çimento ve minimum invaziv işlemler kullanımında önemli bir avantajdır. Mükemmel Biyolojik Davranış Klinik deneyimde yığın materyal olarak seramik partiküllere uzun dönemli bir advers reaksiyon görülmemiştir. Seramik materyaller biyolojik olarak inerttir ve eşsiz biyouyumluluk gösterirler. Bu anlamda belirgin bir uyumsuzluk yoktur. Olağanüstü Islanabilirlik Seramik yüzeylerle hidrojen bağları mükemmel ıslanabilirlik ve etkin bir lubrikasyon filmi oluşumunu garanti eder. 6 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since5 Aşırı Koşullarda Üstünlük Moleküler Bağlanma Taşıyıcı yüzeyden daha sert olan yabancı partiküller yüksek aşınma düzeylerine neden olur (sol). Yüksek performanslı seramiklerden yapılmış yüzeyler genelde değişmeden kalır (sağ). Polietilen Seramik Gevşek Metal Yapı Metal alaşımları ve seramik materyallerin moleküler yapıları temel olarak farklıdır. Bir metal bağı durumunda elektronlar atom çekirdeklerinin çevresinde nispeten düşük bağlanma gücüyle düzensiz bir şekilde döner. Bunun sonucunda metal iyonlar bu mo- Metal Seramik leküler yapıdan sürekli olarak çıkar ve çevre dokular tarafından emilir. Bu durum birçok farklı kimyasal ve biyolojik reaksiyona neden olabilir. Çizilmiş yüzeyler PE, XPE ve metalden yapılmış kap astarlarında abrazyonu arttırır (sol). Stabil Seramik Yapı Seramik moleküllerde elektronlar tam olarak belirlenmiş yörüngeleri izlerler, bu yö- Ancak BIOLOX seramikleri ile elde edilen tipten çizilmemiş ve düzgün bir yüzey optimum ıslanma, olağanüstü lubrikasyon ve minimum aşınmayı mümkün kılar (sağ). rünge ise elektron orbital yörüngededir. Elektronların bağlanma gücü çok yüksektir ve moleküllerin kendileri böylece son derece stabil hale gelir. Bu durum vücutta iyon oluşumu ve kimyasal ve biyolojik reaksiyonları önler. Metal bağlar: Seramik yüzeylerle hidrojen bağları mükemmel ıslanabilirlik ve etkin bir lubrikasyon filmi oluşumunu garanti eder. düzensiz elektron yörüngeleri iyon oluşumunu mümkün kılar (sol). Seramik bağlar: sıkı elektron genellikle yörüngeleri iyon oluşumu ve kimyasal reaksiyonları engeller (sağ). Atom çekirdeği Elektron 8 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since6 Sertlik ve Sağlamlık Kombinasyonu Son derece stabil seramik bağ plastik deformasyon olasılığını hemen hemen ortadan kaldırır. Bu durum istenen aşırı sertlik derecesini sağlarken aynı zamanda nispeten yüksek bir parçalanabilirlik derecesine neden olur. Ancak seramik bileşimin optimizasyonu ile hem aşırı sertlik hem güç elde edilebilir. Bu tür kompozit modeller tabiatta ve modern teknoloji sayesinde mevcuttur. Şam çeliği yüksek ölçüde katı ve dirençli bir materyal oluşturmak üzere sert ve duktil alaşımları kombine eder. Kaynak: stienendamast, Mönchengladbach, Almanya Kaynak: J.D. Verhoeven, A.H. Pendray, W.E. Dauksch, Journal of Metals, vol. 50, No. 9, p. 60 (1998) Koruyucu inci kabuk, sertlik ve gücü kombine eder. Sert-parçalanabilir aragonit ile çok elastik protein ve kitin tabakalarından oluşur. 10 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since7 Akıllı Güçlendirme Mekanizmaları Temel Bir Fark Materyal bilimi kırılma direnci ile kırılma tokluğu arasında bir ayrım yapar. Kırılma direnci bir materyalin kırılmadan dayanabileceği maksimum mekanik strestir. Kırılma tokluğu bir materyalin çatlakların ilerlemesine karşı direncidir. BIOLOX forte gibi birkaç yıldır kullanılan seramik materyallerin zaten çok yüksek bir kırılma direnci vardır. BIOLOX delta ayrıca çok yüksek kırılma tokluğu gösterir. Diğer seramik materyallere göre çatlamanın başlamasına karşı koymak ve çatlakların ilerlemesini durdurmak MULTIGEN PLUS Seramik Diz (Limacorporate, yukarıda) BPK-S Seramik Diz (Peter Brehm GmbH, orta, altta) açısından çok daha yüksek kapasitesi mevcuttur. Bu özellik iki güçlendirici mekanizmayı temel alır. Maksimum yükte kuvvet Sert üstü sert taşıyıcı kısımlar durumunda en yüksek düzeyde materyal stresi küçük çaplarla görülür. Burada BIOLOX delta gücü ekstra bir fayda sağlar: iyi ispatlanmış alüminyum oksit (hacim olarak yüzde 80'in üstünde) ödünsüz sertlik sunar. Ek seramik güçlendirme unsurları materyalin kırık ve çatlak uzanmasına karşı yüksek direncini garanti eder. 12 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since8 Optimize Mikroyapı BIOLOX delta mikroyapısı: çatlak durdurucu işlevli trombosit şekilli yapılar (1), alüminyum oksit partikülü (2), zirkonyum oksit partikülü (3). Çok daha küçük partikül büyüklüğü ve daha yüksek homojenlik (soldaki BIOLOX forte ile karşılaştırıldıığnda) daha da düzgün yüzeyleri olası hale getirir ve materyalin özelliklerini geliştirir µm 2 µm Dönüştürme güçlendirme prensibi: zirkonyum oksit partikülleri impaksiyon güçlerini emerek hava yastıkları gibi etki eder (sol). Çatlak ilerlemesi Çatlak ilerlemesi Trombosit şekilli yapıların güçlendirme prensibi: trombosit şekilli kristaller çatlakların ilerlemesini önler ve böylece genel gücü arttırır (sağ). Alüminyum oksit Trombosit şekilli yapı Zirkonyum oksit Hava Yastığı İşlevi Çatlak Oluşumuna Karşı Koyma Birinci güçlendirici mekanizma mikroyapı içinde tetragonal zirkonyum oksit partiküllerinin dağılmasından köken alır. Stabil alüminyum oksit matrikste homojen olarak dağılmış bu partiküller çatlaklar alanında yerel basınç tepeleri oluşturur ve böylece ilerlemelerine karşı koyar. İkinci güçlendirici mekanizma oksit karışımında trombosit şekilli kristallerin in situ oluşumunun sonucudur. Bu trombosit şekilli yapılar çatlak enerjisni nötralize ederek çatlamayı nötralize ederek hafifletir ve çatlak ilerlemesini önler. Bu güçlendirici mekanizmaların bir sonucu olarak BIOLOX delta implant tasarımcılarının önceki seramik materyallerle mümkün olmayan bileşen geometrileri oluşturmalarını mümkün kılar. 14 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since9 Uzun Süreli Güç Geliştirilmiş Özellikler Patlama direnci testi seramik bileşenleri materyal başarısızlığı noktasına kadar aksiyal yüklemeye maruz bırakarak değerlendirir. BIOLOX delta maddesinden yapılmış top başları (28 mm) test edildiğinde 80 kn üzerinde yüklere direnç gösterirler. Daha büyük top başları daha da yüksek patlama direncine sahiptir. BIOLOX delta patlama direnci geleneksel alüminyum oksit seramiklerden çok daha yüksektir. Ayrıca standart materyal örnekleri üzerinde yapılan testler BIOLOX delta bükülme direncinin tekrarlanan otoklav işleminden olumsuz etki- Patlama direnci (kn) Patlama direnci (kn) Patlama direnci karşılaştırması: Patlama direnci bileşenin kırıldığı noktadır. BIOLOX delta ile yapılmış bir top baş durumunda bu 8 ton üzerinde bir güce karşılık gelir (sol). BIOLOX delta 10 saat Otoklava sokmadan sonra, çeşitli testlerden geçip tamami ile yeni bir femur topu karşılığında hiç bir farklılık göstermemektedir (sağ). lenmediğini göstermektedir. Saf zirkonyum oksitten yapılmış nesnelerde hidrotermal stabilite eksikliği oluşabilse de BIOLOX delta için- 8 t 0 Yeni Otoklavda 10 saat 0 Test sayısı (7 top ba ) de bulunan alüminyum matriks sayesinde bu tür stabilite eksikliği oluşmaz. Geliştirilmiş Biyomekanik Özellikler Seramik materyallerin avantajları büyük çaplarda ( 32 mm) özellikle açık hale gelir. Simülatör çalışmaları, önemli ölçüde daha büyük sürtünme yüzeylerine rağmen aşınma güçlerinin düşük yani diğer materyallere göre önemli ölçüde daha düşük kaldığını göstermiştir. Seramik bileşenlerle cerrahlar artık aşınma hızı ile çap konusunda ödün vermek zorunda kalmaz ve bunun yerine hastaları için en iyi tercihi yapabilirler. Daha İyi Tribolojik Özellikler Top başta patlama stresi koni yoluyla on tona kadar yükler yüklenir. Negatif Hacim aşınma hızı (milyon döngü başına mm3) мм 36мм Pozitif Hacim a ınma hızı (milyon döngü ba ına mm3) мм 36мм Artmış metal baş büyüklüğünün negatif etkisi (sol) kalça eklemi simülatörü yüksek ölçüde çapraz bağlı polietilen, 10 milyon döngüden sonra uzun dönemli aşınma hızı Metal femur top başıyla karşılaştırıldığında alüminyum seramik top başın pozitif etkisi (sağ) kalça eklemi simülatörü yüksek ölçüde çapraz bağlı polietilen, 10 milyon döngüden sonra uzun dönemli aşınma hızı Kaynak: Fisher J, Leeds Üniversitesi (Birleşik Krallık), 2006 Dramatik olarak azalmış aşınma, arttırılmış hareket aralığı ve dislokasyona karşı artmış XPE üzerinde metal femoral top baş XPE üzerinde metal femoral top baş XPE üzerinde metal femoral top ba XPE üzerinde alümina seramik femoral direnç sayesinde bu taşıyıcı kısım işlevsel düzelme, dayanıklılık ve güvenlik açısından bir numaralı tercihtir. Geleneksel ve yüksek ölçüde çapraz bağlı polietilenli taşıyıcı kısımların tersine seramik üstü seramik taşıyıcı kısımlar için aşınma hızı daha büyük çaplar durumunda artmaz. Seramik üstü seramik daha büyük çaplara sahip taşıyıcı kısımlar için tüm diğer materyallere üstün olması beklenebilir. 16 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since10 Daha Fazla Seçenek Yeni Geometriler BIOLOX delta maddesinin üstün materyal özellikleri önceki seramiklerle mümkün olmayan bileşen geometrilerini mümkün kılmıştır. Daha ince duvar kalınlığına sahip kap astarları artmış stabilite ve güvenlik sunmaya devam ederken daha büyük çaplarda seramik üstü seramik taşıyıcı kısımların kullanılmasını mümkün kılarlar. Metal ve polietilenin aksine daha büyük çaplı seramik taşıyıcı kısımlar önemli ölçüde artmış aşınma hızları göstermez. Hassas Lubrikasyon Açıklığı İnce duvarlı seramik bileşenlerin ek bir avantajı materyalin yüksek katılığıdır. Bu durum bir lubrikasyon filmi oluşması için gerekli olan bileşenler arasında ayarlanmış lubrikasyon açıklığının (Clearance) ince duvarlı unsurlarda herhangi bir deformasyon tarafından olumsuz etkilenmemesini sağlar. Büyüklük ve Materyal Kombinasyonları BIOLOX top başları ve kap astarlarının bileşimi herhangi bir BIOLOX forte ve BIOLOX delta özellikle triboloji açısından taşıyıcı taşıyıcı kombinasyonunu mümkün kılar. Her iki materyalden yapılmış top başlar ayrıca polietilen ve yüksek ölçüde çapraz bağlı polietilenden yapılmış kap astarlarıyla kombine edilebilir. Özellikle bu uygulama için geliştirilmiş ve bu kombinasyon için yetkili makamlar tarafından onaylanan. BIOLOX top başları sadece Implant üreticileri CeramTec ile işbirliği içinde geliştirilen ve yetkili makamların bu arada yayımlanan ve onaylanan bu kombinasyon için yapılır. Önemli: Lütfen stem konik kısmının tasarımını veya adlandırılmasını tanımlayan uluslararası bir standart olmadığını unutmayın. Bu nedenle stem konik kısımlarına 12/14, 10/12 vs. gibi herhangi bir atıf tasarımlarının mutlaka tıpatıp aynı olduğu anlamına gelmez. Tribolojik bakış açısıyla BIOLOX forte ve BIOLOX delta top başları ve BIOLOX forte ve BIOLOX delta insertleriyle veya özellikle tasarlanmış polietilen veya çapraz bağlı polietilen insertle kullanabilinir, özellikle yetkili makamların bu arada yayımlanan ve onaylanan bu kombinasyon için yapılır. Diğer materyal kombinasyonlarına izin verilmemiştir. Düzenleyici kuralları, yanı sıra bu konuda implant üreticileri kullanım talimatları her zaman takip edilmelidir. BIOLOX insertleri sadece implant üreticileri CeramTec ile işbirliği içinde geliştirilen ve yetkili makamların bu arada yayımlanan ve onaylanan bu kombinsayon için yapılır. Tribolojik bakış açısıyla BIOLOX forte ve BIOLOX delta insertleriyle ve BIOLOX forte ve BIOLOX delta başlarıyla veya özellikle tasarlanmış polietilen veya çapraz bağlı polietilen insertle kullanabilinir, özellikle yetkili makamların bu arada yayımlanan ve onaylanan bu kombinasyon için yapılır. Diğer materyal kombinasyonlarına izin verilmemiştir. Düzenleyici kuralları, yanı sıra bu konuda implant üreticileri kullanım talimatları her zaman takip edilmelidir. BIOLOX insertleri sadece implant üreticileri CeramTec ile işbirliği içinde geliştirilen ve yetkili makamların bu arada yayımlanan ve onaylanan bu kombinsayon için yapılır. BIOLOX forte insertleri sadece istek üzere üretilir. 18 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since11 Uygulama Çeşitliliği Optimize Revizyon BIOLOX OPTION nadir görülen seramik bileşen kırılması durumuna uygun bir çözüm sunar. Femur top başının (BIOLOX OPTION) seramik revizyonu, revizyon kalça artroplastisi sonrasında aşınmayla ilgili osteoliz oranını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Asetabüler kap revizyonu durumunda cerrahın sıkıca sabitlenmiş bir stem kısmı in situ olarak kaldığında bir CoP, CoXPE veya CoC taşıyıcı kısım kullanma seçeneği vardır.* Böylece primer kalça artroplastisi yeni ve gelişmiş bir çözüm için kullanılan taşıyıcı kısım kuplajına göre daha büyük bir aşınma direnci derecesine sahip bir taşıyıcı kısım kuplajı implante edilebilir. Diz Artroplastisi Diz artroplastisinde kullanılan taşıyıcı kısımların geometrisi kalça eklemine göre önemli ölçüde daha karmaşıktır. BIOLOX delta maddesinin geliştirilmiş materyal özellikleri bu tür geometriler için güvenli seramik bileşenler üretilmesini mümkün hale getirmiştir. Omuz Artroplastisi Polietilen aşınması ve gevşemesi, metal alerjisi ve enfeksiyon omuz artroplastisinin en önemli problemlerindendir ve BIOLOX seramik materyallerin kullanılmasını mantıklı bir tercih haline getirir. BIOLOX seramiklerinin omuz artroplastisinde kullanılmaya başlanması bu materyaller için klinik uygulamaları arttıracaktır. *BIOLOX OPTION Şaftkonus-Deformasyonları kullanım klavuzunda belirtilmştir. 20 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since12 Ek Uygulamalar Tıbbi cihaz endüstrisinden müşterilerimiz sürekli olarak biyoseramik için yeni kullanım ve kapasite konusunda sorular sormaktadır. En acil istekler aşınma kalıntısını azaltma, görüntülemeyi daha iyi hale getirme, mikrobiyel kontaminasyonu azaltma ve metallere aşırı duyarlılığı olan hastalar için seçenekler sunma konularındadır. Biyolojik olarak inert seramik bileşenler bu problemleri çözme konusunda ispatlanmış ve olası yaklaşımlar sunmaktadır ve araştırma ve geliştirmemizin odak noktasıdır. CeramTec Medical Engineering'in hedefi omurga, küçük eklemler ve dental ürünler gibi alanlarda yeni tıbbi tedavi seçenekleri için seramik ürünler yaratmaktır. BIOLOX delta Güçlü Yönleri Mükemmel biyolojik davranış* Önemli ölçüde daha az konik kısım çürümesi* Metal iyon salınımı yok* Partiküllerin bilinen patojenik reaksiyonu yok* Üçüncü taraf aşınmaya direnç* Mükemmel ıslanabilirlik* *Referanslar CeramTec GmbH'de bulunmaktadır ve istek üzerine sağlanabilir 22 Beyond comparison since 1974 Beyond comparison since13 Literatür: Affatato S, Modena E, Toni A, Taddei P. Retrieval analysis of three generations of BIOLOX femoral heads: Spectroscopic and SEM characterisation. J Mech Behav Biomed Mater 2012;13C: : Benazzo F, Rossi S, Piovani L, Russo C. Ten years of experience with ceramic-ceramic bearing in Total Hip Arthroplasty. In: The Journal of Bone and Joint Surgery (Proceedings) 93-B ed, 2011:154-d. Cai P, Hu Y, Xie J. Large-diameter Delta Ceramic-on-ceramic Versus Common-sized Ceramic-onpolyethylene Bearings in THA. Orthopedics 2012;35:e1307-e1313. Hamadouche M, Zaoui A, El Hage S, Letienne M, Boucher F, Mathieu M, Courpied JP. The in vitro and in vivo Safety of 22.2 mm Alumina Matrix Composite Ceramic Femoral Ball Heads. A Prospective Evaluation. In: Cobb J, ed. Modern Trends in THR Bearings: Material and clinical performance: Springer, 2010:157. Hamilton WG, McAuley JP, Dennis DA, Murphy JA, Blumenfeld TJ, Politi J. THA with Delta ceramic on ceramic: results of a multicenter investigational device exemption trial. Clin Orthop Relat Res 2010;468: Lombardi AV, Jr., Berend KR, Seng BE, Clarke IC, Adams JB. Delta Ceramic-on-Alumina Ceramic Articulation in Primary THA: Prospective, Randomized FDA-IDE Study and Retrieval Analysis. Clin Orthop Relat Res Maurer-Ertle W, Friesenbichler J, Liegl-Atzwanger B, Kuerzl G, Windhager R, Leithner A. Noninflammatory Pseudotumor Simulating Venous Thrombosis After Metal-on-Metal Hip Resurfacing. Orthopedics ;34:678. Meftah M, Ebrahimpour PB, He C, Ranawat AS, Ranawat CS. Preliminary clinical and radiographic results of large ceramic heads on highly cross-linked polyethylene. Orthopedics 2011;34:e133-e137. Pan T, Zhao ZL, FU DL, WANG HL, GUO B. The early clinical efficiency and experience in application of Delta ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty. Journal of Clinical Orthopedics 2011;02/2011. Raman R, Johnson G, Sharma H, Gopal S, Shaw C. Big balls - the ceramic experience. In: JBJS (Proceedings) 93-B ed, 2011:222-c. Raman R, Johnson G, Sharma H, Gopal S, Shaw C, Singh J. Functional and clincal outcome of cementless primary arthroplasty of the hip using large diameter ceramic bearing couples. In: JBJS (Procceedings) 93-B ed, 2011:220-b. Stafford GH, Islam SU, Witt JD. Early to mid-term results of ceramic-on-ceramic total hip replacement: ANALYSIS OF BEARING-SURFACE-RELATED COMPLICATIONS. Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume 2011;93-B: Walter WL, Esposito C, Roques A, Walter WK, Zicat B, Tuke M, Walsh WR. Implant Retrieval Analysis of Biolox Forte vs. Biolox Delta Ceramic Femoral Heads: 2 Years Results [abstract]. AAOS 2011 Proceedings 2011;Poster No. 045:491. Whittingham-Jones P, Mann B, Coward P, Hart AJ, Skinner JA. Fracture of a ceramic component in total hip replacement. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume 2012;94-B: Dower B, Grobler G, Nortje M, Reid C. Deltamotion [abstract]. Bone & Joint Journal Orthopaedic Proceedings Supplement 2013;95-B:54. Jack CM, Molloy DO, Walter WL, Zicat BA, Walter WK. The use of ceramic-on-ceramic bearings in isolated revision of the acetabular component. Bone Joint J 2013;95-B: CeraNews App Apple ve Android tabletleri ve akıllı telefonları için BIOLOX yüksek performanslı seramikleri hakkında daha fazla bilgi için QR kodunu tarayın CeramTec GmbH Medical Products Division CeramTec-Platz 1 9 D Plochingen Tel Faks E-Posta: Bu belgenin özellikle doktorlar olmak üzere sadece konunun uzmanları tarafından kullanılması amaçlanmıştır ve kesinlikle halktan kişilerin kullanımı için değildir. Bu belgede bulunan ürün ve/veya işlem bilgisi genel tabiattadır ve tıbbi öneri veya tavsiyelerin yerini almaz. Bu bilgi herhangi bir ayrı tıbbi vaka açısından herhangi bir tanısal veya terapötik ifadeyi temsil etmediğinden her hastanın ayrı muayene edilmesi ve kendisine göre önerilerde bulunulması şarttır ve bu belge bunların yerini tamamen veya kısmen almaz. Bu belgedeki bilgiler tıbbi uzmanlar ve vasıflı CeramTec çalışanları tarafından tüm bilgileri kullanılarak toplanmış ve bir araya getirilmiştir. Kullanılan ve sunulan bilginin doğruluğu ve kolay anlaşılmasını sağlamak için her türlü özen gösterilmiştir. Ancak CeramTec bilginin güncelliği, doğruluğu, eksik olmaması veya kalitesi konusunda herhangi bir sorumluluk almaz ve bu bilginin kullanımı nedeniyle oluşabilecek maddi olan veya olmayan herhangi bir zarar için sorumluluk kabul etmez. Bu belgenin herhangi bir zamanda bir teklif olarak anlaşılması durumunda böyle bir teklif bağlayıcı olmayacak ve daha sonra yazılı olarak doğrulanması gerekecektir. Bazı ürünlerin ABD veya başka ülkelerde kullanılması onaylanmamıştır. Lütfen Satış Temsilcinize ürünlerin pazarınızda sağlanıp sağlanmadığını sorun. (Gözden Geçirme: Haziran 2015) MT TR Loopkomm Infomarketing Almanya'da basılmıştır Benzer belgeler
Version SE_023827 AJ Date December 2014 Önemli bilgi (Temizlik ve Sterilizasyon Talimatıyla) Önemli Bilgi 2 Ortopedi ve Osteosentez için Synthes İmplantları ve Aletlerinin kullanımı konusunda Temel Talimat Detaylı SİLİKON OLMAYAN İMPLANTLAR 129592-11. Bu paketde aşağıda belirtilen diller mevcuttur:
TK KÜÇÜK EKLEM ORTOPEDİK (SJO) SİLİKON OLMAYAN İMPLANTLAR 129592-11 Bu paketde aşağıda belirtilen diller mevcuttur: Türkçe (tk) Ek diller için web sitemizi ziyaret edin www.wmt.com Sonra Prescribing Information Detaylı Daha temiz motorlar için ileri teknoloji
Daha temiz motorlar için ileri teknoloji aha az yakıt ve yağ ağ tüketimi CO2 emisyonlarını azaltma Daha az yakıt ve yağ tüketimi C Daha az yakıt ve yağ tüketimi CO2 emisyon Daha temiz ve daha dayanıklı Detaylı sektörlerini, diğer cam ve cam ürünlerini teknolojisine ait bakış açılarını yansıtmaktadır.
EK:1 Cam kendine özgü malzemesinden dolayı kendi yolunu şekillendirir. Sadece onun doğasını anlayarak camı üretebilir,değiştirebilir, ondan faydalanabilir ve onu ihtiyaçalarımıza göre şekillendirebiliriz. Detaylı Teknik kılavuz. Sürüm 02/2014
1 Teknik kılavuz Sürüm 02/2014 2 Nokian Lastikleri Teknik kılavuz İçindekiler Önsöz... 3 Lastik üretim süreci... 5 Lastik yapımı... 6 Lastik markalama... 8 Yük ve hız belirleme...11 Patlak halde yol alabilen Detaylı Rieter İplikcilik El kitabı Cilt 5. Rieter İplikçilik El Kitabı. Cilt 5 Rotor İplikçiliği. Heinz Ernst
Rieter İplikcilik El kitabı Cilt 5 Rieter İplikçilik El Kitabı Cilt 5 Rotor İplikçiliği Heinz Ernst Yayıncı Rieter Machine Works Ltd. Copyright 2011 by Rieter Machine Works Ltd., Klosterstrasse 20, CH-8406 Detaylı Dekorasyonda Kullanılan Paslanmaz Çelik Yüzeylerinin Mekanik İşlemleri
Dekorasyonda Kullanılan Paslanmaz Çelik Yüzeylerinin Mekanik İşlemleri Malzemeler ve Kullanımları Serisi, 6. Cilt Euro Inox Euro Inox, Paslanmaz Çelik için Avrupa pazarını geliştirme birliğidir. Euro Inox Detaylı T.C. SELÇUK ÜNİVERSİTESİ FEN BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ
T.C. SELÇUK ÜNİVERSİTESİ FEN BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ FARKLI ŞARTLARDA DÖKÜLMÜŞ MODİFİYELİ Al-12Si ALAŞIMLARINDA YAPI VE ÖZELLİKLER Muhammet ULUDAĞ YÜKSEK LİSANS TEZİ Makine Mühendisliği Anabilim Dalı Aralık-2011 Detaylı İÇİNDEKİLER Sayfa ŞEKİL LİSTESİ... iv TABLO LİSTESİ...vii SEMBOL LİSTESİ... viii KISALTMA LİSTESİ... x ÖZET... 1 GİRİŞ...
Viega bağlantı sistemleri Daima doğru bağlantı. 2 Viega. Çok daha iyi bir fikir! Bazı şeyler vardır ki, hiç geçmişte kalmazlar. Aradan 110 yıl geçse bile. Viega da inovasyon ve girişimcilik ruhu gecmiştekinden Detaylı ORTHOLOC 3Di AYAK REKONSTRÜKSİYONU ORTA AYAK/DÜZTABAN SİSTEMİ 148680-0
TK Türkçe (tk) ORTHOLOC 3Di AYAK REKONSTRÜKSİYONU ORTA AYAK/DÜZTABAN SİSTEMİ 148680-0 Bu pakette aşağıda belirtilen diller mevcuttur: Ek diller için, www.wmt.com adresindeki web sitemizi ziyaret edin. Detaylı Malzemeler, uygarlığımızı muhtemelen çoğumuzun farkında olduğundan daha derin bir şekilde etkilemiştir.
1. Tarihsel Bakış 2. Malzeme Bilimi ve Mühendisliği 3. Malzeme Bilimi ve Mühendisliğinin Önemi 4. Malzemelerin Sınıflandırılması 5. Malzemenin Önemi Gazlı İçecek Kapları 6. İleri Malzemeler 7. Modem Malzeme Detaylı Ga t e s En d ü s t r i y e l Gü ç Ak ta r i m i
E15/20054 Ga t e s En d ü s t r i y e l Gü ç Ak ta r i m i Kapsamlı ürün yelpazesi Gates Endüstriyel Güç Aktarım Ürünleri Yüksek performanslı ve kapsamlı ürün yelpazesi Gates geniş bir uygulam alanını Detaylı Toz Kontrolü için Püskürtme Teknolojisi Rehberi
Spray Nozzles Spray Control Spray Analysis Spray Fabrication Toz Kontrolü için Püskürtme Teknolojisi Rehberi Toz Önleme ve Toz Bastırma için Verimli ve Etkili Çözümler. İşlemleriniz için en iyi toz kontrol Detaylı Teknik makale. Kesme ve Kanal Açma: 21. yüzyılda daha yüksek performans, kalite ve takım ömrü nasıl sağlanır. Mayıs 2015. 40 yıl önce başladı
Teknik makale Mayıs 2015 Kesme ve Kanal Açma: 21. yüzyılda daha yüksek performans, kalite ve takım ömrü nasıl sağlanır Kesme ve kanal açma zorluklarının üstesinden gelmek isteyen üretim mühendisleri üretkenlik, Detaylı ORTHOLOC 3Di PLANTAR LAPIDUS PLAKASI 152130-0
EN TK ORTHOLOC 3Di PLANTAR LAPIDUS PLAKASI 152130-0 Bu pakette aşağıda belirtilen diller mevcuttur: English (en) Deutsch (de) Nederlands (nl) Français (fr) Español (es) Italiano (it) Português (pt) 中 文 Detaylı YAPI HASARLARININ BELİRLENMESİNDE UZMAN SİSTEMLERİN KULLANIMI
YAPI HASARLARININ BELİRLENMESİNDE UZMAN SİSTEMLERİN KULLANIMI Altuğ YAVAŞ(*), Ömer CİVALEK(**) ÖZET Geçen yüzyılın ortalarında ortaya çıkan, insan davranışlarını ve düşünce tarzını modellemeyi amaçlayan Detaylı MEKANİK ÖZELLİKLER, SERTLİK (a) (2011-12)
MEKANİK ÖZELLİKLER, SERTLİK (a) (2011-12) Malzemelerin Mekanik Özellikleri Mekanik tasarım ve imalat sırasında malzemelerin mekanik davranışlarının bilinmesi çok önemlidir. Başlıca mekanik özellikler: Detaylı KTS Kablo Taşıma Sistemleri. Genişletilmiş planlama bölümü ve uygulama kurallarına uygun montaj için seçme yardımları
KTS Kablo Taşıma Sistemleri Genişletilmiş planlama bölümü ve uygulama kurallarına uygun montaj için seçme yardımları KTS Kablo Taşıma Sistemleri 2008 OBO. Profesyonellerin tercihi. OBO, profesyonellerin Detaylı Isı Yalıtım Ürünleri
Isı Yalıtım Ürünleri www.stroton.com STROTON 2000 yılında kurulan STROTON; yüksek kalitede ısı yalıtımı sağlayan ürünlerin yanı sıra ülkemizin ilk ve tek ICF konut sistemi üreten modern tesisidir. Yüksek Detaylı ZORLU ÇEVRE KOŞULLARINA KARŞI KORUNMASI
DIŞ MEKANLARDA ÇALIŞAN ELEKTRONİK DEVRELERİN ZORLU ÇEVRE KOŞULLARINA KARŞI KORUNMASI Necdet ÖZYÖNÜM - necdet.ozyonum@c3teknoloji.com Yıllar öncesinde hayat koşulları daha ilkel, teknolojiden beklentiler Detaylı 3M Tek Kullanımlık. Partikül Solunum Maskeleri. 3M den Tek Kullanımlık Partikül Solunum Maskeleri
İçindekiler Solunum Koruma Sayfa 3 Tek Kullanımlık Partikül Solunum Maskeleri Sayfa 4 Tekrar Kullanılabilen Solunum Maskeleri Sayfa 19 Motorlu ve Hava Beslemeli Solunum Sistemleri Sayfa 29 Solunum Koruma Detaylı Sol-Gel Seramik Kaplamaları
Nonstick kaplanmış tüm ev gereçleri ile ilgili bilmeniz gereken herşey ÜCRETSİZ. Sol-Gel Seramik Kaplamaları S Bu yeni kaplama seçeneğinin kim, ne, nerede, neden ve nasılı Sol-gel teknolojisi nedir? ol Detaylı KURUM KAYNAK PLANLAMASI (ERP) Özet. Abstract
Düzakın ve Sevinç, Kurum Kaynak Planlaması (ERP) 189 Uludağ Üniversitesi İktisadi ve İdari Bilimler Fakültesi Dergisi Cilt XXI, Sayı 1, 2002, s. 189-218 KURUM KAYNAK PLANLAMASI (ERP) Erkut DÜZAKIN * Selma Detaylı TOPLAM KALİTE YÖNETİMİ UYGULAMALARININ YAPISAL EŞİTLİK MODELİ İLE ANALİZİ
T. C. İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ SOSYAL BİLİMLER ENSTİTÜSÜ İŞLETME ANABİLİM DALI SAYISAL YÖNTEMLER BİLİM DALI DOKTORA TEZİ TOPLAM KALİTE YÖNETİMİ UYGULAMALARININ YAPISAL EŞİTLİK MODELİ İLE ANALİZİ ERGÜN EROĞLU Detaylı EMNİYET YÖNETİMİ EL KİTABI (Safety Management Manual SMM)
EMNİYET YÖNETİMİ EL KİTABI (Safety Management Manual SMM) SİVİL HAVACILIK GENEL MÜDÜRLÜĞÜ YAYINLARI Yayın No : HAD/T-16 Yayın Türü : Tercüme Konu : Uluslararası Sivil Havacılık Teşkilatı (ICAO) tarafından Detaylı LOJİSTİK HİZMETLERDE DIŞ KAYNAK KULLANIMININ YAYGINLAŞMASI VE TEDARİKÇİ İŞLETMELERDE GELİŞİM STRATEJİLERİ
İstanbul Ticaret Üniversitesi Fen Bilimleri Dergisi Yıl: 4 Sayı: 8 Güz 2005/2 s.29-48 LOJİSTİK HİZMETLERDE DIŞ KAYNAK KULLANIMININ YAYGINLAŞMASI VE TEDARİKÇİ İŞLETMELERDE GELİŞİM STRATEJİLERİ Kemal Güven Detaylı MALZEMELERİN MEKANİK DAVRANIŞI
MALZEMELERİN MEKANİK DAVRANIŞI İÇİNDEKİLER MALZEMELER: Yapı, özellik ve performans Giriş Monolitik, Kompozit ve hiyerarşik malzemeler Malzemelerin yapısı Kristal yapılar Metaller Seramikler Camlar Sıvı Detaylı Arş. Gör. Gökhan DURMUŞ Arş. Gör. Ömer CAN Arş. Gör. Kürşat YILDIZ
GAZİ ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJESİ KESİN RAPOR Proje Yürütücüsü : Prof. Dr. Metin ARSLAN Proje kodu : 07/2004 32 Proje Başlama tarihi : 07/2004 Proje Adı :Beton Yol Kaplamalarında Alternatif Detaylı 2016 © DocPlayer.biz.tr Gizlilik Politikası | Hizmet koşulları | Geri bildirim