Anal Fissür Nedir? | Op. Dr. Mehmet İnan
TUVALETTE BAŞINIZ DERTTE İSE BUNUN NEDENİ NE OLABİLİR?
ANAL FİSSÜR ? BASUR? KOLON KANSERİ?
Bunun nedenlerinden biri olan anal fissürü bugün ayrıntılı anlatacağım.
Tuvalete gidip rahatlamak şöyle dursun, dışkınız makattan çıkarken kesilir gibi bir ağrı duyuyorsanız, her tuvalete gitme ihtiyacı duyunca kabus görmeye başlamışsanız, önceleri makattan kanama şikayeti sonraları yerini ağrıya bırakmışsa
çekinmeyin, korkmayın mutlaka bir doktora gidin çünkü erken dönemde basit bir tedavi ile iyileşecek bu hastalık kronikleşmesi ile tedavisinde bir cerrahi müdahale gerektirecektir.
Hastalara hep soruyorum şikayetiniz nedir diye… aldığım yanıt hemoroidim (basur) var oluyor. Oysa şikayetleri benzer olmasına rağmen anal fissürü çoğunlukla tarif ediyorlar. Basit bir muayene ile teşhis hemen konmaktadır. Bazı durumlarda o kadar ağrılıdır ki hastayı muayene etmek mümkün değildir. Anestezi altında muayene edebildiğim hastalar bile olmuştur.
Nedir bu anal fissür?
Anüs (makat) bölgesini örten deride ağrı, kanama ve kaşıntıya yol açan küçük bir yırtıktır (çatlaktır).
Fissür genellikle bir kabızlık dönemini izleyerek oluşur. Ender olarak bir ishal atağını takiben de oluşabilir. Sert, kuru (taş gibi) bir dışkının zorla anal kanaldan (makattan) geçmesi sırasında bu bölgede yırtık oluşur. Genelde fissür yüzeyel olarak başlar ve hızla iyileşir. Bazen derinleşip altta yatan sfinkter kasına (anal kanal çevresinde dışkılama alışkanlığını kontrol eden kas) ulaşabilir. Bu durumda hastalık kronik (süreğen) hale gelmiştir. Kısacası anal kanalın mekanik travması, anal kanal sfinkter bozuklukları, iskemi anal fissür nedenleri arasındadır. Kabızlık, patlayıcı tarzda ishaller, rektosel gibi anal kanalın anatomisini bozan olaylar, tromboze hemoroid gibi problemler fissüre yol açmaktadır. Chron veya ülseratif kolit gibi inflamatuar barsak hastalıklarıda da fissürlerle görülebilirler.
Ağrı beraberinde sfinkter spazmına yol açmakta ve bunu takiben oluşan iskemi süreci daha da kötüye götürmekte, bir kısır döngü içerisinde ağrı-spazm-iskemi gerçekleşmektedir. Akut fissür bu şekilde derinleşmekte skin tag (deri takıntısı) ve hipertofik papilla iyileşemeyen fissüre eklenip kronik hal almaktadır. Kronik fissürler zamanla anal stenoz dediğimiz makatta darlıklara yol açıp giderek dayanılmaz bir hal almaktadırlar.
Fissürlerin en az %50 si tedavisiz ya da özel tıbbi kremler ve dışkı yumuşatıcıları kullanımı, kabızlıktan kaçınma ve oturma banyoları ile iyileşirler. (sıcak suya, günde birkaç defa, 15 dakika boyunca oturma.)
Kronikleşmiş anal fissürlerde konservatif tedaviye yanıt alınamamışsa cerrahi tedavi önerilir. Anal kanalın dilatasyonu tek başına yapılabileceği gibi cerrahide hafif bir anestezi ile subkutan lateral sfinkterotomi dediğimiz anal kanal içinde istemsiz çalışan düz kasların kesilmesi ile tedavi sağlanabilir. Anal kanal içinde 2 farklı tür kas vardır. İstemli olan çizgili kaslar, kendi kontrolümüz altında dışkılama kontrolünü sağlayan kaslardır. İstemsiz olarak çalışan düz kaslar bizim kontrolümüz dışında çalışır ve ameliyat sırasında bu kaslar kesilmesi spazmı kalıcı olarak çözeceğinden dolayı füssürün iyileşmesini ve ağrının ortadan kalkmasını sağlarlar. Bu ameliyat son derece yüz güldürücüdür. Günü birlik yapılıp hasta taburcu edilebilir. Ameliyat sonrası ağrılar dramatik şekilde azalır. Hastalığın ameliyat sonrası tekrar etme oranı % 5’in altındadır.
Botox tedavisi kronik anal fissürde cerrahiye alternatif diğer bir tedavi şeklidir.