Download "ENDOJEN POSTERİOR ÜVEİTLERDE MEDİKAL TEDAVİ YÖNTEMLERİ DR ŞENGÜL ÖZDEK"
1 ENDOJEN POSTERİOR ÜVEİTLERDE MEDİKAL TEDAVİ YÖNTEMLERİ DR ŞENGÜL ÖZDEK
2 Uveitler - Prognoz %22 sinde en az bir gözde kanuni körlükle sonuçlanmakta Morbidite
3 İMMÜN MEKANİZMA Ön Üveit: MHC class I/CD8+ sitotoksik mekanizma Posterior Üveit: MHC class II/CD4+ T hücre aracılı hastalık
4 Tedavi Non-spesifik immünsupresyon CD4+ T hücre aktivasyonunun baskılanması Otoantijenlere tolerans geliştirilmesi?
5 Tedavi Endikasyonu İmmünsupresyon gerekli mi? Hastanın genel durumu bunu tolere edebilir mi? Enflamasyonun şiddeti!!!
6 görmeyi tehdit eden lezyon!!!
7 STEROİDLER Topikal Perioküler enjeksiyonlar? İntravitreal enjek veya yavaş salınım Sistemik (oral) Hafif-orta şiddetli enflamasyon
8 Topikal Steroid Prednizolon asetat (süspansiyon) 40x çalkala!!!! Rimexolone
9 Perioküler Steroid enjeksiyonu Sistemik yan etki Yüksek lokal konsantrasyon Post subtenon enjeksiyon 40mg metil pred asetat 40mg Triamcinolone acetonide 2-3 haftada bir tekrarlanmalı TO takibi
10 Perioküler Steroid Enjeksiyonu = 50 mg tek doz oral prednizolon Etki süresi? Glokom Sistemik immünolojik hastalık!!!
11 İntravitreal insert Flucinolone acetonide ~1 yıl Lokal yan etkiler daha sık
12 Sistemik (oral) Steroid 1mg/kg metilprednisolone (Prednol) (60-80mg/gün) (Fluocortolone???) En fazla 1 ay ( doz) 2-4 hafta: cevap (-) immünsupresif ajan İdame<10mg/gün Azaltılarak kesilmeli
13 Oral Steroid 80mg: 1-2 hf arayla 10mg 40-20mg: 5mg 20-10mg: 2.5mg 10-0mg: mg Azaltma sırasında yeni atak! İdame doz >10mg ise immünsup ajan
14 Yan Etkiler >3 ay steroid tedavisi: osteoporoz Vit D ve Ca Kan şekeri Psikoz ve depresyon Gözde: TO takibi!!! 1/3 ünde TO
15 IMMUNSUPRESIF AJANLAR
16 Ne Zaman? Bilateral üveitler GK<0.5 Steroide dirençli veya tolere edemiyor 2-4 hafta: cevap (-) 4 hafta sonunda tam düzelme (-) İdame steroid dozu >10mg
17 İmmünsupresif İlaçlar Antimetabolitler: Azothioprin (Imuran), Methotraxate, Mycophenolate mofetil (Cellcept) T-hücre inhibitörleri: Siklosporin A, Tacrolimus (Prograf) Alkilleyici ajanlar: Cyclophosphamid (endoxan), Chlorambucil (Leukeran)
18 İmmünsupresif ilaçlar Yüksek doz steroidlerle birlikte 4 hafta sonra steroidler azaltılmaya başlanmalı
19 Siklosporin A Neoral: Mikroemülsiyon şekli Sandimmün: Jelatin kapsül %50-82 başarı YE: HT ve nefrotoxisite (aylık takip)
20 Takrolimus (FK 506) Makrolid antibiyotik Etkileri ilaç kesildikten sonra devam ediyor!!! %62-76 başarı Siklosporine cevap vermeyen olgularda da etkili
21 Alkilleyici ajanlar Klorambusil: 6-24 aylık tedaviler sonrası uzun süreli ilaçsız remisyon dönemleri Behçet hastalığı, sempatik oftalmi
22 Ne kadar sürmeli? 6-24 ay Bazı hastalarda sürekli tedavi 3 ataksız ay sonrası azaltılmaya başlanabilir Azaltılarak 3-12 ay içinde Tedaviye başladıktan 2 hf sonra ve takiben aylık takip
23 Kombinasyon tedavileri Yan etki profili farklı ilaçlarla Etki mekanizmaları farklı olan ilaçlar Siklosporin + Azathioprin Serpiginöz Koroidopati
24 BEHÇET HASTALIĞI Arka segment tutulumu (+) Mutlaka immünsupresif tedavi başlanmalı!!!!
25 Behçet Siklosporin: Hastaların yarısında atak sıklığı % azalmış ve enflamasyon kontrol altına alınabilmiş Azathioprin Klorambusil
26 Pars Planit Steroid tedavisi Ne zaman? Tüm vitritis ataklarında uygulanmalı mı? Steroide dirençli vakalarda ne yapmalı?
27 YENİ İLAÇLAR
28 IFN-alfa 2a-b Behçet hastalığı Steroid ve siklosporine dirençli vakalarda etkili Nörobehçet Neovaskülerizasyon Haftada 3x subkütan enjeksiyon (3-5 milyon U)
29 TALİDOMİD Immunmodulatör, antiinflamatuar Antiangiogenik etki Behçet: Özellikle mukokütan lezyonlarda etkili Üveit tedavisi?
30 Immünoterapi ve üveit Nonspesifik immünsupresif tedavi Immünoterapi Otoantijenlere Tolerans
31 Retinal Ag Retinal S Ag Interfotoreseptör retinoid binding protein Experimental otoimmün uveoretinit Oral/Nazal Ag verilmesi ve TOLERANS
32 Retinal Ag Tedavisi Nussenblatt: Faz I-II çalışması (10 hasta) Oral tedavi İstatistiksel olarak anlamsız min fark Forrester ve Dick: Nazal retinal Ag ile tolerans (ratlarda)
33 Ag Tolerans Korneal graft rejeksiyonunda profilaktik tedavi?
34 Yeni ilaçlar Sitokin inhibitörleri TNF inhibitörü IL-2 inhibitörleri IV Ig
Dr. Ali KARAKUZU. İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıklar Anabilim Dalı
Dr. Ali KARAKUZU İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıklar Anabilim Dalı Atopik dermatit Kaşıntı kaşıma döngüsü Atopik dermatit Remisyon ve alevlenme Kronik seyir Tedavide
OTO-İMMUN KÖKENLİ NÖROPATİLERDE TEDAVİ ALGORİTMASI
OTO-İMMUN KÖKENLİ NÖROPATİLERDE TEDAVİ ALGORİTMASI İmmun kökenli nöropatiler İmmun kökenli nöropatiler immunsüpresif ve immunmodulatuvar tedavilere yanıt veren hastalıklardır İmmun atak periferik sinirin
Deomed Yay nc l k. Birinci bask Deomed, 2012.
Deomed Yay nc l k Kartalo lu / Okutan (Ed.) Sarkoidoz / Güncel Tan ve Tedavi Yaklafl mlar 16.5 x 24 cm, X + 170 Sayfa 44 Resim, 25 Tablo, 5 fiekil 32 Yazar Kat l m yla ISBN 978-975-8882-41-0 Birinci bask
FK II çarpıntı. FK IV ödem KİT AML. 37y, ev hanımı. Miyeloablatif tedavi Busulfan Siklofosfamid İmmünsupresif tedavi Metotreksat
OLGU 37y, ev hanımı AML KİT FK II çarpıntı FK IV ödem Eylül 2013 Ocak 2014 Mart 2014 Nisan 2014 İdarubisin ARA-C Miyeloablatif tedavi Busulfan Siklofosfamid İmmünsupresif tedavi Metotreksat Siklosporin
KULLANMA TALİMATI. SANDİMMUN NEORAL, 50 adet yumuşak jelatin kapsül içeren blister ambalajlarda takdim edilmektedir.
KULLANMA TALİMATI SANDİMMUN NEORAL 25 mg yumuşak jelatin kapsül Ağız yolu ile alınır. Etkin madde : Her bir yumuşak jelatin kapsül 25 mg siklosporin içerir. Yardımcı maddeler: DL-α-tokoferol, absolü etanol,
BELKIS ÜNSAL İBH Okulu 2012 Antalya
İndüksiyondan İdameye Hafif-Orta Aktiviteli Ülseratif Kolit BELKIS ÜNSAL İBH Okulu 2012 Antalya Hastanın tedavi öncesi değerlendirilmesi Ülseratif kolitli (ÜK) hastalarda tedavi başlangıcında veya tedavi
NÖROBEHÇET TEDAVİ ALGORİTMASI. Prof. Dr. SABAHATTİN SAİP İ.Ü.CERRAHPAŞA T.F. NÖROLOJİ AD TND NÖROBEHÇET ÇALIŞMA GRUBU
NÖROBEHÇET TEDAVİ ALGORİTMASI Prof. Dr. SABAHATTİN SAİP İ.Ü.CERRAHPAŞA T.F. NÖROLOJİ AD TND NÖROBEHÇET ÇALIŞMA GRUBU BenediktosAdamantiades (1875 1962) BEHÇET HASTALIĞI TANI KRİTERLERİ A.Tekrarlayıcı