Katarakt Ameliyatı Sonrası Ağır Görme Kaybı ile Başvuran Akut Endoftalmilerde Görme Prognozu
2Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 1.Göz Kliniği Şefi, Ankara Amaç: Katarakt ameliyatı sonrasında gelişen ve ağır görme kaybı (yalnızca ışık hissi) ile kliniğimize başvuran akut endoftalmi olgularına uygulanan tedaviler ve risk faktörlerinin görme prognozuna etkilerinin incelenmesi.
Gereç ve Yöntem: Ağustos 2002-Mayıs 2005 tarihleri arasında endoftalmi nedeniyle kliniğimizde tedavi edilen 31 hastanın tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Katarakt cerrahisi dışındaki nedenlerle endoftalmi gelişen, ilk başvurusunda ışık hissi olmayan veya ışık hissinden daha iyi görme keskinliği olan, uyum sorunları nedeniyle görme keskinliği saptanamayan ve tedavi sonrası üç aydan kısa takip süresi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Dokuzu kliniğimizde, altısı dış merkezlerde ameliyat edilen ve çalışma kriterlerine uyan 15 hastaya (erkek/kadın:8/7) ait demografik özellikler, sistemik ve oküler risk faktörleri, uygulanan ameliyatının tipi ve tedaviler ile sonuç görme seviyesi arasındaki ilişkiler incelendi.
Bulgular: Hastaların median yaşı 65 (23-82) yıldı. Tüm hastalar hastaneye yatırılarak intravitreal kültürleri alındıktan sonra, Endoftalmi Vitrektomi Çalışması tarafından önerilen protokole uygun olarak topikal, intravitreal ve sistemik ilaçlarla tedavi edilmişti. Erken dönemde hiçbir olguya vitrektomi uygulanmamıştı. Hiçbir olgunun kültüründe üreme saptanmamıştı. Eşlik eden oküler patoloji olarak beş hastada (%33.3) nazolakrimal kanal (NLK) tıkanıklığı saptanmıştı. Çalışma döneminde kliniğimizde ameliyat olmuş olgulardan endoftalmi gelişenlerde NLK tıkanıklığı insidansı (%44.4), gelişmeyenlere (%1.8) göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.033). Kliniğe başvuru anında tüm hastaların görme keskinliği yalnızca ışık hissi düzeyindeydi. Tedavi sonrasında beş hastada (%33.3) görme keskinliğinde [gtrthneq]1 Snellen sırası artış oldu. Bu hastaların dördünde (%26.7) sonuç görme [gtrthneq]0.2, iki hastada ise (%13.3) [gtrthneq]0.5 idi. Cinsiyet, ameliyat tipi, arka kapsül yırtığı, lateralizasyon ve prodromun görme prognozuna anlamlı etkisi saptanmadı.
Sonuç: Katarakt ameliyatına bağlı akut endoftalmilerde başvuru anındaki ağır görme kaybı, görme prognozunu olumsuz olarak etkilese de topikal, intravitreal ve sistemik tedaviye ek olarak erken dönemde uygulanacak vitrektomi ile tatminkar sonuçlar alınabilir. Keywords : Akut endoftalmi, Katarakt ameliyatı, Pars plana vitrektomi