Genel Sağlık Sigortası kapsamına alınan kişilerle ilgili duyuru
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı tarafından 5510 Sayılı Kanunun 60 Incı Maddesi Birinci Fıkrasının (C) Bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentleri gereği Genel Sağlık Sigortası kapsamına alınan kişilerle ilgili duyuru yayımlandı.
5510 SAYILI KANUNUN 60 INCI MADDESİ BİRİNCİ FIKRASININ (C) BENDİNİN (1), (3) ve (9) NUMARALI ALT BENTLERİ GEREĞİ GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMINA ALINAN KİŞİLERLE İLGİLİ DUYURU
Kurumumuz ile duyuru ekinde yer alan üniversiteler arasında 01.01.2016 tarihinden geçerli olmak üzere "2016 Yılı Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi ve Usul Esasları" imzalanmıştır.
Söz konusu Usul ve Esasların, "Ödeme Tutarı ve Ödeme Şartları" başlığı altında yer alan 6 inci maddesinin 5 inci fıkrasında "5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesi birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentleri gereği genel sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin MEDULA sistemi üzerinden yapılan müstahaklık sorgulaması sonucu Kurum bilgisi 60/c-l, 60/c-3 veya 60/c-9 dönen kişiler de bu Sözleşme kapsamında SHS’lere doğrudan müracaat edebilecek olup verilen sağlık hizmetleri götürü bedel kapsamı içinde değerlendirilir." hükmü yer almaktadır.
Ancak, söz konusu sağlık hizmeti sunucuları ile imzalanan Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi ve Usul Esaslarında Diş Hekimliği Fakülteleri hariç tutulmuştur.
Bu itibarla, 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentleri gereği genel sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin anılan Üniversitelere bağlı Diş Hekimliği Fakültelerinde ağız ve diş sağlığı hizmetlerinin sağlanılmasında Sağlık Uygulama Tebliğinin “1.5.1.B - Sağlık Bakanlığı dışındaki üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca hasta kabul ve sevk işlemleri” başlığı altında yer alan hükümler doğrultusunda başvurmaları gerekmekte olup diğer tedaviler için anılan üniversitelere doğrudan müracaat edebilmekte birlikte bu kişilerin yol, gündelik ve refakatçı giderlerinin ödenmesinde Sağlık Uygulama Tebliğinin “ 2.6-Yol ve Gündelik Giderleri” başlığı altında yer alan hükümlerin esas alınması gerekmektedir.
Ek: Üniversitelere ait liste (1 sayfa)
Etiketler: sosyal güvenlik kurumu, sgk, Genel Sağlık Sigortası, kapsam, kişiler, duyuru