Beyin Bel Boyun Cerrahisi
Felç Olma Tehlikesi
Koma durumu ve bilinç değişikliklerinde hastaya yaklaşım nasıl olmalı, bu durumlarda tedavi nasıl yapılmalı?
17:39 by Prof. Dr. Semih KeskilNo comments
Koma ile ilgili aradığınız cevaplar burada…
Bilinç, kişinin kendinin ve çevresinin farkında olması durumudur. Koma, dış uyarılara rağmen kendinin ve çevresinin farkında olmama durumudur. Bilinç bulanıklığı ise uyarılabilirlik ve farkında olmanın azalması halinde kullanılan bir terimdir. Bilinç durumu değerlendirilirken yapılan muayene sonrası koma skalası puanlaması yapılarak hastanın koma derecesi bulunmaktadır.
Komadaki hastaya yaklaşırken önce hastanın neden komaya girdiği bulunmalıdır. Metabolik veya kronik bir sistemik hastalığa (kalp hastalıkları, şeker hastalığı, kanserler, vb gibi) bağlı olabilir. Fakat koma sıklıkla kafa travmaları, beyin tümörleri, beyin damar hastalıkları, menenjit, ensefalit, omurilik yaralanması gibi durumlarda gözlenmektedir. Bu nedenlere bağlı gelişen komada tedavi bir beyin cerrahı tarafından yapılmalıdır.
Bir koma hastasına mutlaka bir yoğun bakım yatağı ayarlanmalı. Yoğun bakımda nedene yönelik tedavinin yanı sıra diğer sistemlerle ilgili tedavilerin de itinalı bir şekilde yapılması gerekmektedir. Bu hastalarda solunumun kontrolü, kalp atımının stabil halde tutulması, yatak yaralarına önlemler alınması, gereken sıvı ve elektrolitlerin takviye edilmesi gerekmektedir. Hastalar damardan beslenebildiği gibi burundan mideye gönderilen kateter veya direk mideye açılan delikten de beslenebilmektedir. Günlük nörolojik muayeneler yapılarak aileye her gün detaylı bilgi verilmelidir. Bir koma hastasında yoğun bakım yönetimi ne kadar iyi yapılırsa hastanın düzelme şansı o kadar artmaktadır. Bunun için de hastayı koma girmiş hastalar konusunda deneyimli hekimlere teslim etmek gerekir.
Sizin de bu tip komaya giren veya bilinç değişikliği yaşayan hastanız varsa adresiniz bu konuda deneyimli bir beyin cerrahı olmalı…
06:16 by Prof. Dr. Semih KeskilNo comments
Beyin veya omurgaya dair bir doğumsal anomali olduğu tespit edilen bebekler bazen anne karnından çıkar çıkmaz ameliyat edilirken, bazen de takip edilip biraz daha büyüdükten sonra ameliyat edilirler.
Sonuçta bu kararı cerrah vereceği için, cerrahınızın çocuklar konusunda deneyimli bir beyin cerrahı olmasına; yani tercihan bir çocuk beyin cerrahı veya tıbbi adı ile pediatrik nöroşirürji uzmanı veya pediatrik beyin cerrahı olmasına dikkat edin. Hatta, eğer böyle bir bebeğin doğma ihtimali söz konusu ise; bu hocayla doğumdan önce temasa geçmeye çalışın ki herhangi bir geç kalma durumu yaşanmasın.
Sonuçta bu deneyimli cerrahın, çocuğun erken ameliyat edilmesi ile sağlanacak yararlarla; bu ameliyatın risklerini tartarak vereceği karar çok daha güvenilir olacaktır. Unutmamak gerekir ki, anne karnından çıktıktan sonraki ilk bir gün yani ilk 24 saat, henüz bebeğin annesinin vücudu tarafından korunmaya devam ettiği tek gündür; ondan sonra bebeğin yeniden bu denli güçlü olması için aradan epey bir zaman geçmesi gerekecektir.
Köşe tümörü (akustik nörinom, schwannom) nedir? Bulguları nelerdir, tanısı nasıl konur, tedavisi nasıl yapılır? Sorularınızın cevapları burada…
13:41 by Prof. Dr. Semih KeskilNo comments
Köşe tümörü (akustik nörinom, schwannom) nedir? Bulguları nelerdir, tanısı nasıl konur, tedavisi nasıl yapılır?
Köşe tümörü, akustik nörinom veya schwannom adıyla bilinen bu tümör beyin sapı ile beyinciğin birleşim noktasında olup bu bölgeye serebellopontin köşe adı verilmektedir, köşe tümörü tabiri de buradan gelmektedir. Vücudun derisi, tüm organların üzerini örten fasiyalar olduğu gibi sinir dokusunun da bir kılıfı vardır. İşte bu tümör sinir kılıfından kaynaklanır. Ve sadece serebellopontin köşede değil sinir kılıfının olduğu her yerde olabilir. Ama biz köşedeki tümörden bahsedeceğiz.
Serebellopontin köşeden işitme ve denge iletimini sağlayan sekizinci sinir geçer, yedinci sinir de bu bölgeye çok yakındır. O kadar sinsi bir tümördür ki belli bir boyuta gelene kadar hiçbir bulgu vermez. Boyut artışını takiben önce sekizinci sinir basısı yapar, hastalarda işitme kaybı ön planda olmakla birlikte kulakta çınlama, baş dönmesi, kulakta basınç hissi, denge kayıpları, beyin sapı basısı sonrası bir veya iki tarafta birden felç benzeri güçsüzlük, yedinci sinir basısına bağlı yüz felci, tat alma sorunları görülebilir. Unutulmaması gereken en önemli konu tedavi edilmezse ölümcül seyredeceğidir.
Başvurunuz sonrası önce şikayetleriniz dikkatle dinlenmeli ve detaylı bir fizik muayene sonrası bazı tetkikler istenmelidir. Damardan ilaç verilerek çekilen MR, serebellopontin köşedeki kemik yapısını gösteren ince kesitli tomografi, yüz felci ve işitme kaybının değerlendirilmesi için EMG ve işitme testleri yapılmalıdır. Bu tetkiklerin sonucunu en iyi beyin cerrahı değerlendirerek size tedavinizle ilgili bilgileri verecektir. Şunu söylemek çok yanlış olmayacaktır “bu hastalığın kesin tedavisi ameliyat olmaktır”.
Serebellopontin köşe yani beyincik ve beyin sapı bileşke bölgesi anatomik olarak çok önemlidir. Özellikle sekizinci, yedinci ve beşinci sinirlerin o bölgede olması, ayrıca beyin sapı ve beyincik gibi hayati organları ilgilendirmesi bu ameliyatı zor kılan faktörlerdir. Ameliyat esnasında mutlaka sinir monitorizasyonu yapılmalı hastaya bir yoğun bakım yatağı ayarlanmalıdır. Cerrahi olarak çok önemli bir bölge olduğundan mutlaka deneyimli ellerde yapılması gereken, iyi bir cerrahi sonrası hastaların tam iyileşmeyle normal yaşantılarına dönebildiği bir tümördür.
Bunama (demans) bir kader mi yoksa tedavisi var mı? Bunama ilaçla mı tedavi edilir yoksa cerrahi tedavisi var mıdır?
04:02 by Prof. Dr. Semih KeskilNo comments
Aradığınız cevaplar burada…
Bunama beyin hücrelerinde yaşa bağlı kayıpların yaşanması sonucu oluşan bir durumdur. Özellikle 65 yaş üstü kişilerde kadın erkek ayırt etmeksizin görülebilmektedir. 65 yaş üstü görülme sıklığı yaklaşık %10’ dur. Tabi daha genç yaşlarda da görülebilir. Özellikle bilgisayar ve cep telefonlarının günlük yaşama girmesiyle gençlerde de bu hastalığa yakalanma sıklığı artmıştır. Ailesel olabildiği gibi, yaşın çok ilerlemesi, kalp ve damar hastalıkları, kollestrol yüksekliği, geçirilmiş kafa travmaları, geçirilmiş kalp krizlerine bağlı görülmektedir.
Bu hastalarda unutkanlık, günlük işlev kaybı, depresyon, konuşma bozukluğu, idrar ve büyük abdest kaçırma, yürüme zorluğu gibi semptomlar görülür. Bunamanın birkaç tipi vardır. Eğer ailenizde bu şikayetleri yaşayan yakınınız var ise veya sizde de bu şikayetler başladıysa yapmanız gereken bir beyin cerrahına başvurmaktır.
Hastanın yakınları ve hastanın kendisi ile yapılan bilgi alma işleminin ardından hasta detaylı bir fizik muayeneden geçirilmelidir. Sonrasında beyin tomografisi, beyin MR’ ı çekilmelidir. Ayrıca yapılan muayeneye göre EKG, idrar akım testleri, yürüme testleri, vb istenebilir.
“Peki bu hastalar için ameliyat mı, ilaç mı?”
Bu sorunun cevabı için hastanın belinden beyin omurilik sıvısı boşaltma testi yapılarak bu işleme cevabı ölçülür. Eğer bu işlemden fayda görüyorsa hasta ameliyattan da fayda görecek demektir.
“Bu ameliyatı hangi doktor yapar?”
Bunama cerrahisinde hastaya belinden veya başından bir pompa takılarak bir ucu beyin omurilik sıvısını boşaltacak şekilde bir ucu ise karın boşluğundan bu sıvıyı atacak şekilde ayarlanır. Deneyimli ellerde yapıldığı takdirde oldukça konforlu ve yoğun bakım yatağı ihtiyacı olmayan bir ameliyattır. Hastalar kısa sürede taburcu edilerek normal yaşantılarına adapte olur ve günden güne şikayetleri azalır.
Sizin veya yakınınızın da bu tip şikayetleri varsa adresiniz bunama cerrahisinde deneyimli bir beyin cerrahı olmalı…
Prof Semih Keskil MD,PhD (he/his)
Bestekar Sk 65/21 Kavaklıdere 06680 Ankara TURKEY
+90 532 169 8838
+90 312 427 0190
+90 542 233 4857
Omurga enfeksiyonları neden olur? Nasıl anlaşılır, nasıl tedavi edilir? Hangi doktora gitmeliyim?
19:27 by Prof. Dr. Semih KeskilNo comments
Omurga enfeksiyonları omurganın kendisinde, omurlar arası kıkırdak doku olan disklerde ve/ veya omurilik zarı etrafında görülen bakteriyel, viral ya da mantar enfeksiyonlarıdır. Bazen apse formunda bile karşımıza çıkabilir. Eğer bir hasta daha önce omurga ile ilgili bir ameliyat veya enjeksiyon gibi bir işlem geçirmediyse bunu yapan nedenler sigara, şeker hastalığı, kanser tedavisi görme, böbrek nakli olanlar, AIDS, bağışıklık sisteminde zayıflık olarak sıralanabilir. Tabi et, süt işinde çalışanlar veya çok tüketenlerde bruselloz, omurgayı tutan verem gibi hastalıklarda buna neden olabilir.
Omurga enfeksiyonlarının en tipik bulgusu herhangi bir travma (kaza, darp, düşme, vb.) geçirmeksizin omurga bölgesinde şiddetli ağrı olmasıdır. Hasta hareket ettikçe ağrısı daha da dayanılmaz hale gelir. Üşüme titreme, his kaybı, yorgunluk, ateş, hassasiyet, omur bölgesinde sertlik, şişlik şeklinde de olabilir.
Bu tip şikayetlerde mutlaka bir beyin cerrahı randevusu alınmalıdır. Önce şikayetleriniz dikkatle dinlendikten sonra detaylı bir fizik muayene yapılmalıdır. Ağrılı omurga bölgesinden röntgen, tomografi, ilaçlı ve ilaçsız MR çekilmeli. Kan enfeksiyon değerleri, biyokimya, kan sayımı, brucella, salmonella testleri istenmelidir. Eğer sinir arazı varsa mutlaka EMG yapılmadır. Kültür almak için omurga bölgesi veya çevresinden parça alınıp mikroskopta incelebilir. Bu tetkiklerin sonucunu en iyi beyin cerrahı değerlendirecek ve gerçek tanıyı koyacaktır.
Omurga enfeksiyonlarının tedavisi sonuçlar irdelenip ona göre şekillenir. Bazen hastalar sadece antibiyotik alarak bu hastalığı yense de bazen ameliyat yapılması gerekmektedir. Ameliyatı ise enfeksiyonun tuttuğu yerin boyutuna, mesafesine, hangi mikroorganizmanın enfeksiyona neden olduğuna göre değişkenlik gösteren ve mutlaka deneyimli ellerde yapılması gereken bir cerrahidir.
Hadi şimdi omurga enfeksiyonu konusunda deneyimli bir beyin cerrahına…
Saygı ve selam ve sevgiler
Yaşlılara Saygı Haftası - Alzheimer çözümsüz değil!
02:04 by Prof. Dr. Semih KeskilNo comments
Efendim, Tanrıya şükürler olsun ki modern tıp sayesinde insan ömrü giderek uzadı. Çoğumuzun ebeveynleri hayatta, üstelik nazar değmesin sağlıklılar da. Aman onlar başımızdan hiç eksik olmasınlar. Tabii ki ileri yaşa bağlı olarak hepsinin başında bir takım sağlık sorunları var, ama biz de onlar için tüm imkanlarımızı seferber ediyoruz.
Herhalde hepiniz katılırsınız, sağlık söz konusu edildiğinde; en önemli şey akıl sağlığı. Çocuğu olmaktan gurur duyduğumuz, bir zamanlar aklının ışığına hayran olduğumuz büyüklerimizin giderek bunaması çok üzücü bir durum; insanın içi parçalanıyor.
Burada sadece en önemli noktayı vurgulamak istiyorum: Alzheimer olabileceğini düşündüğümüz ebeveynlerimizi, diğer bir deyişle bunama hastalarını iyileştirmek için yapılabilecek hiçbir şey olmadığını sakın düşünmeyin. Bu tip her yedi hastanın biri, yapılacak basit bir ameliyatla eski haline döndürülebiliyor!
Varlığı 1965 yılından beri bilinen söz konusu ‘Adams Hakim’ hastalığında yürüyüş bozukluğu genellikle ilk ortaya çıkan bulgu. Tipik yürüyüş yavaş ve ayağı yerden kaldırmadan sürükleme tarzında atılan küçük adımlar şeklindedir, hasta dönüşlerde zorlanır. Zihinsel değişikliklerise, yakın geçmişi hatırlamada zorluk şeklinde bir hafıza kaybı; azalmış dikkat ve düşüncede yavaşlama şeklindedir. Bazen görülen idrar kaçırmayakınmasına gelince, hastalar ilk başta tuvalete yetişemediklerinden söz ederler.
Söz konusu hastalık, bunamaya yol açan nedenler arasında tümüyle tedavi edilebilen; yani hastanın yaşamına eskiden olduğu gibi normal bir yaşlı olarak devam edebildiği tek hastalık. Bu insanların beyninde ortaya çıkan küçülmeye bağlı olarak, beynin çevresini kaplayan beyin omurilik sıvısının arttığını biliyoruz. İşte bu durum ‘bunama’ tablosu ile ilişkilidir.
Hastalığın diğer bir adı da ‘Normal Basınçlı Hidrosefali’ dir. Tedavi amaçlı yapılan şant takılma ameliyatının başarılı olma şansı ise, cerrahiden 3 ila 6 ay sonra % 65 - % 95 arasında. Üstelik iyileşme görülecek bu hastaları, ameliyattan önce yapılacak bir testle saptamak ta mümkün.
Prof. Dr. Tunçalp Özgen’e Ağıt...
22:03 by Prof. Dr. Semih KeskilNo comments
Tunçalp hoca. Bakın hoca diyorum. Yüzyılın cerrahı vs gibi süslü bir sıfatı yoktu belki. Ama adının arkasına hoca sıfatı eklenebilen nadir cerrahlardan. Türkiye’deki tüm beyin cerrahlarına bir şekilde dokunmuştur. Aynı Yücel hoca, Kemali hoca gibi. “Türkiye’de bugün her yerde, hatta kasabalarda bile beyin cerrahisi yapılabiliyorsa onun sayesindedir” denebilecek birkaç kişiden biri. Sadece iyi cerrah değil. İyi kalpli, kibar, hep yapıcı. Kibir genlerini baskılayabilmiş bir insan. Benim de hocamdı ama ona ağabey demek ayrı bir keyifti. Ağabeydi çünkü. Işıklar içinde uyusun...
Tortikollis (eğri boyun hastalığı) nedir? Sebepleri nelerdir, teşhisi nasıl konur, tedavisi nasıldır?
14:54 by Prof. Dr. Semih KeskilNo comments
Sorularınızın tüm cevapları burada…
Tortikollis yani eğri boyun hastalığı bir boyun kası olan sternokloidomastoid kasın sağ veya sol tarafta kısa olması sonucu meydana gelir. Bir tarafta kısa olan kas boynu kendine doğru çeker, çene diğer tarafa döner. Zamanla kulak eğrileşerek kişide boynun eğri kalmasına sebep olur. Yüz bölgesi de bu eğrilikten etkilenerek asimetrik olur.
Eğri boyun hastalığı en sık doğumsal hadiselere bağlı gelişir. Bebeğin anne karnında yanlış pozisyonda olması, doğum esnasındaki travmalar, doğum kanalına sıkışma, doğum esnasında veya sonrasında olan enfeksiyonlar doğumsal eğri boyun hastalığının nedenleri iken, erişkinlerde görülen eğri boyun hastalığının nedenleri kas spazmı, boyun omurgasında kırık, boyun eklemlerinde kireçlemeler, boyun bölgesinde meydana gelen ligaman hasarları, kas enfeksiyonları, lenf bezi iltihapları, boğazda meydana gelen apseler ve en önemlisi travma olarak sıralanabilir.
Eğri boyun hastalığının teşhisinde öncelikle hastanın tüm şikayetleri dinlenerek, ayrıntılı bir muayeneden geçirilmelidir. Bazı manevra testleri ve refleks muayeneleri yapılır. İstenecek boyun tomografisi ve MR gibi görüntüleme tetkiklerinin yanı sıra EMG adı verilen sinir ileti testleri de yapılmalıdır. Bu tetkiklerin sonucunu size en iyi beyin cerrahı analiz edecek ve tedavi planlamasını yapacaktır.
Tedavisinden de bahsedecek olursak: Öncelikle özellikle bebeklerde meydana gelen boyun eğriliği çok vakit kaybetmeden hızlıca tedavi edilmelidir. Çünkü çenede, boyunda, yüzde, kulakta meydana gelen şekil bozukluğu hızlıca tedavi edilmezse kalıcı olacak ve bu kişinin tüm hayatını etkileyecektir. Tedavi seçenekleri arasında fizyoterapi programları, egzersizler, fizik tedavi hareketleri, kas gevşetici ilaçlar ve cerrahi tedavi bulunmaktadır.
Öncelikle fizyoterapi programına alınan hastalarda fayda sağlamadığı saptanırsa cerrahi müdahale gerekmektedir. Cerrahi müdahale boyun kaslarına yapılacak gevşetme ve şekil verme işlemine dayanır. Boyun eğriliği cerrahisinde özellikle kas içi ve boyun bölgesi sinirlerin gerek anatomik yapısına hakim olma, gerekse bu bölge cerrahisini defalarca yapmış olması nedeniyle deneyimli beyin cerrahları bu ameliyatı sıkça yapmakta ve faydalı sonuçlar alabilmektedir.
Sizin de yakınında veya kendinizde bu tip sorunlar mevcutsa adresiniz boyun anatomisini iyi bilen ve bu ameliyatı defalarca yapmış bir beyin cerrahı olmalı…
Karın ve Bel Kaslarını Güçlendirici Egzersizler nedir? Bunlara kor egzersizleri de deniyor. Yani vücudun kor kısmını, asıl ortadaki k...
Koma durumu ve bilinç değişikliklerinde hastaya ya...