Plantar fleksiyon kaybı: Tibial sinir ?, L5 - S1 disk ?
Ayakta plantar fleksiyon kaybı, tibial sinir ve S1 sinir kökü tutuluşlarında görülebilir. Bu durumda ayırıcı tanı nasıl yapılacak ?. Bu dosya bu konuya odaklıdır.
Sinir kökü ve periferik sinir ayırımı ile ilgili genel bilgiler Sinir kökü ve periferal sinir tutuluşu ayırımı ayırımı adlı dosyadadır.
Aşağıdaki çizimlerde, ayak kaslarının innervasyonu gösterilmektedir.
Plantar fleksiyon kaybının lokalizasyonunda en önemli testlerden bir tanesi Gluteus minimus ve medius kasının kuvvetine bakmaktır. Bu iki kas kalça abdüksiyonunu yapar.Her iki kas superior gluteal sinir tarafından innerve edilir. Kalça abdüksiyonu kaybı radiküler düzeyi gösterir.
Hasta yan yatar durumda ve muayene edilecek olan bacak 45 derce açıda iken, hastanın kalçası el ile sabitlenir (kalçanın hareket etmemesi için). Diğer el ile uyluk distal bölgesi kavranır. Hasta bacağını yukarı kaldırmaya çalışırken (kırmızı ok) distal bölgede ki el yardımı ile hastanın bacağını yukarı kaldırmasına engel olunur. Aynı işlem diğer tarafta da yapılarak kuvvet kaybının olup olmadığı belirlenir. Kalça abdüksiyonu Gluteus medius ve Minimus kasları tarafından yapılır. Her iki kas N. Gluteus superior tarafından innerve edilir. Bu sinir, siyatik sinir öncesi L4, L5, S1 sinir köklerinden orijin alır. Kuvvet kaybı lezyon yerinin radiküler düzeyde olduğunu gösterir.
Bir başka test kalça ekstansiyon testidir.
Hasta yüz aşağı (prone) yatar durumdadır. Muayene edilecek olan bacak dizden fleksiyondadır. Doktor bir eli ile (A) kalçayı sabitler. Diğer eli ile (B) hastanın uyluğunu aşağı doğru bastırır ( kırmızı ok yönünde kuvvet). Hasta bacağını mavi ok yönünde yukarı doğru kaldırmaya çalışır ve kuvveti tespit edilir. Ayni işlem şikayet olmayan tarafta da yapılarak her ikisi arasındaki fark değerlendirilir. Kalça ekstansiyonu, gluteus maksimus kası ile yapılır. Bu kas inferior gluteal sinir tarafından innerve edilir (L4, L5, S1, S2 sinir köklerinden gelen dallar ile oluşur). Kuvvet kaybı, lezyonun radiküler düzeyde olduğunu gösterir.
Aşağıdaki tablo, Tibial sinir, siyatik sinir, sinir kökü (radiks) yerleşimlerinin ayırıcı tanısını göstermektedir.
Ayak dorsal fleksiyonu
Tablo 1: Kuvvet ve Refleks muayene sonuçları
(*) Tabloda siyatik sinirin tibial sinir ve peroneal ( Fibüler sinir) bölümünün birlikte zedelendiği durumu gösterilmektedir ( Total siyatik sinir lezyonu).
Tibial sinir, en sık olarak ayak bileğinde Tarsal tünelde sıkışır (tuzak nöropatisi).
Ayırım yapmada, yüzeysel duyu kaybı muayenesi , her ne kadar çok objektif olmamakla birlikte değerlidir.Aşağıda duyu kayıpları ile ilgili çizim bulunmaktadır.
İlgili dosyaları görmek için tıklayınız.....