Bipolar Bozukluk (Hastalığı) Nedir? Belirtileri ve Tedavisi Nasıl Yapılır?
Daha önce manik depresyon olarak adlandırılan bipolar bozukluk, duygusal zirveyi (mani veya hipomani) ve depresyon içeren aşırı ruh hali dalgalanmalarına neden olur. Depresyona girdiğinizde üzgün veya umutsuz hissedebilirsiniz ve çoğu etkinlikte ilgi veya zevk kaybedebilirsiniz. Davranışınız diğer yönde değiştiğinde çoşkulu ve enerji dolu hissedebilirsiniz. Duygudurum değişimleri yılda sadece birkaç kez veya haftada birkaç kez olabilir.
Her ne kadar bipolar bozukluk bozucu uzun süreli bir durum olsa da, bir tedavi planına uyarak ruh halinizi kontrol altında tutabilirsiniz. Çoğu durumda, bipolar bozukluk ilaçlarla ve psikolojik danışma ile kontrol edilebilir (psikoterapi).
Bipolar ve bunlarla ilgili bozuklukların çeşitli türleri vardır. Her tip için, bipolar bozukluğun kesin belirtileri kişiden kişiye değişebilir. Bipolar I ve bipolar II bozuklukları, belirtilerinize ve belirtilere dayalı olarak tanıya eklenebilecek ek özelliklere sahiptir.
Bipolar bozukluk için kriterler
Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, bipolar ve ilgili bozuklukların teşhis kriterlerini listeler. Bu kılavuz zihinsel durumları teşhis etmek için zihinsel sağlık sunucuları tarafından kullanılır ve sigorta şirketleri tarafından tedavi için tazminat ödemek için kullanılır.
Bipolar ve ilgili bozuklukların tanısal kriterleri, spesifik bozukluk tipine dayanır:
Bipolar I bozukluk. En az bir manik dönem geçirmişsin. Manik dönemin öncesinde veya sonrasında hipomanik veya majör depresif olaylar olabilir. Mania belirtileri hayatınızda önemli bir bozulmaya neden olur ve hastaneye kaldırma veya gerçeklikten kopma (psikoz) tetikleyebilir.
Bipolar II bozukluk. En az iki haftalık en az bir majör depresif epizod ve en az dört gün süren en az bir hipomanik epizot yaşadınız, ancak hiç manik atağınız olmadı. Majör depresif dönemler veya ruh halinde ve davranışta öngörülemeyen değişiklikler yaşam alanlarında sıkıntıya ya da zorluklara neden olabilir.
Siklotik bozukluk. Hipomani semptomlarının sayısız döneminden (hipomanik bir olaydan daha az şiddetli) ve depresif semptomların dönemlerinden (majör depresif bir olaydan daha az şiddetli) oluşan en az iki yılınızı – bir yıldan fazla çocuk ve gençlik yaşıyordunuz. Bu süre zarfında semptomlar en az yarısı ortaya çıkar ve asla iki aydan fazla sürmez. Semptomlar yaşamınızın önemli alanlarında önemli sıkıntılara neden olur.
Diğer tipler. Bunlara, örneğin, Cushing hastalığı, multipl skleroz veya felç gibi başka bir tıbbi duruma bağlı bipolar ve buna bağlı bozukluklar dahildir. Başka bir türe, madde ve ilaca bağlı iki kutuplu ve buna bağlı bozukluk denir.
Bipolar II bozukluğu bipolar I bozukluğun hafif bir formu değil, aynı zamanda ayrı bir tanıdır. Bipolar I bozukluğunun manik atakları ciddi ve tehlikeli olabilirken, bipolar II bozukluğu olan bireyler, önemli ölçüde bozulmaya neden olabilecek daha uzun süre deprese uğrayabilir.
Manik veya hipomanik bir dönem için kriterler
Manik ve hipomanik atakların teşhisi için özel ölçütlere sahiptir:
Manik dönem, anormal ve sürekli olarak yükselmiş, genişleyen veya sinirliliksiz, en az bir hafta süren (veya hastaneye yatırılma durumunda bir haftadan az süren) bir dönemdir. Bölüm, ısrarla artan hedefe yönelik etkinlik veya enerji içeriyor.
Hipomanik bir dönem, en az dört ardışık gün süren, anormal ve sürekli olarak yükselmiş, genişleyen veya sinir bozucu bir ruh hali olan belirgin bir dönemdir.
Manik ve hipomanik bir dönem için rahatsız edici ruh hali ve artan enerji döneminde, aşağıdaki belirtilerin üçü veya daha fazlası mevcut olmalı ve normal davranışınızdan belirgin bir değişikliği temsil etmelidir:
Uyku gereksinimi azalması (örneğin, yalnızca üç saatlik uykudan sonra dinlenmiş hissedeceksiniz)
Hedefe yönelik etkinlik arttı (sosyal, işyerinde veya okulda veya cinsel olarak) veya ajitasyon
Manik bir bölüm olarak değerlendirilmek için:
Duygudurum bozukluğu, iş yerinde, okulda veya sosyal etkinlikler ya da ilişkilerde belirgin bir zorluk oluşturacak kadar şiddetli olmalıdır; Kendinize veya başkalarına zarar vermemek için hastaneye kaldırma talebinde bulunmanız; Ya da gerçeklikten bir mola vermek için (psikoz).
Belirtiler, alkol veya uyuşturucu kullanımı gibi başka bir şeyin doğrudan etkilerinden kaynaklanmamaktadır; Bir ilaç; Veya bir tıbbi durum.
Hipomanik bir dönem olarak kabul edilmek için:
Bölüm, ruh hali ve işleyişinde belirtiler görülmediğinde sizin karakteristik olmayan farklı bir değişikliktir ve başkalarının fark ettiği kadar çok değişikliktir.
Bölüm, iş yerinde, okulda veya sosyal aktivitelerde ya da ilişkilerde önemli zorluklara neden olacak derecede şiddetli değildir ve hastaneye kaldırma ya da gerçeklikten kopma isteği gerektirmez.
Büyük bir depresif dönem kriterleri
Majör depresif bir dönemin tanı kriterlerini şu şekilde listeleyebiliriz:
İki haftalık bir sürede aşağıda belirtilen beş veya daha fazla semptom, önceki ruhsal durumdan ve işleyişten bir değişikliği temsil eder. Belirtilerden en az birisi depresif haldedir ya da ilgi veya zevk kaybıdır.
Belirtiler kendi hislerinize veya bir başkasının gözlemlerine dayanabilir.
Belirti ve bulgular şunları içerir:
Günün çoğunun depresyondaki ruh hali, neredeyse her gün, üzgün, boş, umutsuz veya gözyaşı hissi gibi (çocukluk ve gençlerde depresyondaki duygudurum sinirlilik gibi görünebilir)
Günün çoğunda, neredeyse her gün, ilgiyi azaltıyor veya tümünde ya da hemen hemen hepsinde zevk olmadığını hissediliyor
Diyet yapmazken önemli kilo kaybı, kilo alımı veya iştahı azaltır veya artırır (çocuklarda, beklendiği gibi kilo alamaması depresyon belirtisi olabilir)
Uykusuzluk ya da aşırı neredeyse her gün uyku
Başkaları tarafından görülebilen huzursuzluk veya yavaşlama davranışları
Gayri değersizlik veya aşırı doğru ya da uygunsuz suçluluk duygusu, örneğin doğru olmayan şeylere inanmak, neredeyse her gün
Neredeyse her gün düşünme ya da konsantre olma veya kararsızlık hissi azalır
Ölüm ya da intihar düşünceleri ya da intihar planlaması ya da denenmesi
Büyük bir depresif atak olarak değerlendirilmek üzere:
Belirtiler, iş, okul, sosyal aktiviteler veya ilişkiler gibi günlük aktivitelerde gözle görülür bir zorluk oluşturacak kadar şiddetli olmalıdır.
Belirtiler, alkol veya uyuşturucu kullanımı, ilaç veya sağlık durumu gibi başka bir şeyin doğrudan etkilerinden kaynaklanmamaktadır
Belirtileri, sevilen bir kişinin kaybedilmesinden sonra olduğu gibi yas tutmaktan kaynaklanmaz.
Bipolar Bozukluğun Diğer Belirtileri ve Bulguları
Bipolar I ve Bipolar II bozuklukların belirtileri ve bulguları ek özellikler içerebilir.
Endişe verici sıkıntı – kaygılı hissetme, gergin veya huzursuz olma, kaygılardan dolayı konsantre olmakta zorlanma, korkunç bir şeyden korkma veya kendinizi kontrol edemeyebileceğinizi hissetmek gibi kaygılar
Karışık özellikler – manik veya hipomanik bir dönem için kriterleri karşılarken, aynı zamanda majör depresif dönemin bazı belirtilerini veya hepsini de içerirler
Melankolik özellikler – tüm veya çoğu etkinlikte bir zevk kaybı yaşıyor ve iyi bir şey olduğunda bile önemli ölçüde daha iyi hissetmiyor
Atipik özellikler – majör bir depresif dönemin tipik olmayan semptomları yaşanması, örneğin, iyi bir şey olduğunda önemli ölçüde düzelme geçirmesi
Catatonia – çevreye tepki vermemek, vücudunuzu alışılmadık bir konumda tutmak, konuşmak veya başka birinin konuşmasını veya hareketini taklit etmek değil
Peripartum başlangıcı – gebelik sırasında veya doğumdan sonraki dört hafta içinde ortaya çıkan bipolar bozukluk belirtileri
Mevsimsel değişiklikler – Mevsimlere göre değişen manik, hipomanik veya majör depresif dönemlerin ömür boyu bir şekli
Psikoz – gerçeklikten ayrılma ile sonuçlanan ve manevi bir inanç (sanrılar) ve işitme görme veya orada bulunmayan şeyleri (halüsinasyon) gösteren semptomları içeren mani ya da depresyondan (fakat hipomaniden değil) şiddetli bir bölüm.
Yetişkinlerde bipolar bozukluğu teşhis etmek için kullanılan aynı DSM-5 ölçütleri çocukları ve gençleri teşhis etmek için kullanılır. Çocuklar ve gençler, belirgin majör depresif, manik veya hipomanik dönemler gösterebilir; bunlar arasında genel davranışlarına dönerler, ancak her zaman böyle değildir. Akut ataklar sırasında ruh halleri hızla değişebilir.
Bipolar bozukluk belirtileri çocuklarda ve gençlerde belirlenemeyebilir. Normal iniş çıkışlar, stres veya travmanın sonuçları veya bipolar bozukluk dışında zihinsel sağlık sorununun bulguları olup olmadığını anlamak genellikle zordur. Ve bipolar bozukluğu olan çocuklar sıklıkla diğer zihinsel sağlık koşullarıyla da teşhis edilir.
Bipolar bozukluğun kesin nedeni bilinmemektedir, ancak aşağıdakiler gibi çeşitli faktörler söz konusudur:
Biyolojik farklılıklar. İki kutuplu bozukluğu olan insanlar beynlerinde fiziksel değişimlere sahip gibi gözükmektedir. Bu değişikliklerin önemi hala belirsizdir ancak nihai olarak kesin nedenlere yardımcı olabilir.
Nörotransmitterler. Beyin bozukluklarında ve diğer duygudurum bozukluklarında nörotransmitter olarak adlandırılan doğal olarak oluşan beyin kimyasallarında bir dengesizlik önemli rol oynamaktadır.
Kalıtsal nitelikler. Bipolar bozukluk, bir kardeş veya ebeveyn gibi birinci dereceden akraba bulunan koşullarda daha sık görülür. Araştırmacılar bipolar bozukluğa neden olabilecek genleri bulmaya çalışıyorlar.
Tedaviye, bipolar ve ilgili bozuklukların tedavisinde uzman bir psikiyatr rehberliğinde en iyi yolu verir. Bir psikolog, sosyal hizmet uzmanı ve psikiyatri hemşiresini de içeren bir tedavi ekibiniz olabilir.
İhtiyaçlarınıza bağlı olarak, tedavi aşağıdakileri içerebilir:
İlk tedavi. Genellikle ruh halinizi dengelemek için ilaçları hemen almalısınız. Belirtiler kontrol altına alındığında, en iyi uzun vadeli tedaviyi bulmak için doktorunuzla birlikte çalışacaksınız.
Tedavinin devamı. Bipolar bozukluk, kendinizi daha iyi hissettiğiniz dönemlerde bile, yaşam boyu tedavi gerektirir. Bakım tedavisi, bipolar bozukluğu uzun vadeli olarak yönetmek için kullanılır. Bakım tedavisini atlayan kişiler semptomların nüksetme riski altındadırlar veya hafif ruh hali değişiklikleri olanların tam şişme mani veya depresyona dönüşebilir.
Günlük tedavi programları. Doktorunuz bir günlük tedavi programını önerebilir. Bu programlar, kontrol altında semptomlar yaşarken ihtiyacınız olan destek ve danışmanlığı sağlar.
Madde bağımlılığı tedavisi. Alkol veya uyuşturucu ile ilgili sorunlarınız varsa, madde bağımlılığı tedavisine de ihtiyacınız olacak. Aksi takdirde bipolar bozukluğu yönetmek çok zor olabilir.
Hastaneye kaldırma. Tehlikeli davrandıysanız, intihar hissettiğiniz veya gerçeklikten koparsanız (psikotik) doktorunuz hastaneye kaldırmayı önerebilir. Bir hastanede psikiyatrik tedavi almak, sakin ve güvenli olmanızda ve manik ya da majör depresif atak yaşarsanız yapın, ruh halinizi sabit tutmanıza yardımcı olabilir.
İki uçlu bozukluk için birincil tedaviler ilaçlar ve psikolojik danışma (psikoterapi) ve eğitim ve destek gruplarını içerebilir.
Bipolar bozukluk tedavisi için bir takım ilaçlar kullanılır. Önerilen ilaçların türleri ve dozları belirtilerinize dayanmaktadır.
Duygudurum düzenleyiciler. Bipolar I veya II bozukluğunuz varsa da, manik veya hipomanik atakları kontrol etmek için genellikle ruh hali sabitleyici ilaçlara ihtiyacınız olacak. Duygudurum düzenleyicilere örnek olarak lityum (Lithobid), valproik asit (Depakene), divalproeks sodyum (Depakote), karbamazepin (Tegretol, Equetro, diğerleri) ve lamotrijin (Lamictal) dahildir.
Antipsikotikler. Olanzapin (Zyprexa), risperidon (Risperdal), ketiapin (Seroquel), aripiprazol (Abilify), ziprasidon (Geodon), lurasidon (Latuda) gibi antipsikotik ilaçlar eklenerek depresyon veya mani semptomları devam ederse, Veya asenapin (Saphris) yardımcı olabilir. Doktorunuz bu ilaçların bazılarını yalnız veya bir duygudurum düzenleyicisi ile birlikte reçete edebilir.
Antidepressanlar. Doktorunuz depresyonun tedavisine yardımcı olmak için bir antidepresan ekleyebilir. Bir antidepresan bazen manik atağı tetikleyebileceğinden, genellikle bir duygudurum düzenleyici veya antipsikotik ile birlikte verilir.
Antidepresan-antipsikotik. Symbyax ilacı, antidepresan fluoksetin ve antipsikotik olanzapini birleştirir. Depresyon tedavisi ve duygudurum dengeleyici olarak çalışır. Symbyax, özellikle Bipolar I bozukluğuyla ilişkili depresif atakların tedavisi için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmıştır.
Anti-anksiyete ilaçları. Benzodiazepinler endişe ile yardımcı olabilir ve uykuyu geliştirebilir. Benzodiazepinler genelde kaygı seviyesini azaltmak için kısa süreli olarak kullanılırlar.
Yan etkileri hakkında doktorunuza veya zihinsel sağlık sunucunuza danışın. Yan etkiler kabul edilemez görünüyorsa, ilacınızı almayı bırakmanız veya kendi başınıza dozunuzu azaltmanız cazip olabilir. Yapma bunu. Geri çekilme etkileri olabilir veya belirtileriniz geri dönebilir.
Yan etkiler genellikle sizin için etkili olan doğru ilaçları ve dozları buldıkça düzelir ve vücudunuz ilaçlara göre ayarlanır.
Bu işlem sabır gerektirir; bazı ilaçların aylar boyu tam olarak etkili olması gerekir. Genelde sadece bir ilaç değiştirilir, böylece doktorunuz semptomlarınızı en az rahatsız eden yan etkilerle hafifletmek için hangi ilaçların çalıştığını belirleyebilir. Belirtileriniz değiştikçe ilaçların da ayarlanması gerekebilir.
Bipolar bozukluk için bir takım ilaçlar doğum kusurlarıyla ilişkilendirilebilir. Bu sorunları doktorunuzla tartışın:
Doğum kontrol ilaçları, bazı iki kutuplu bozukluk ilaçlarıyla birlikte alındığında etkinliğini kaybedebilir
Hamile kalmayı planlıyorsanız tedavi seçenekleri
Bazı bipolar ilaçlar anne sütü ile bebeğinize geçebileceğinden, emzirmek
Psikoterapi bipolar bozukluk tedavisinin hayati bir parçasıdır ve bireysel, aile veya grup ortamlarında sağlanabilir. Birkaç terapi türü yararlı olabilir. Bunlar arasında şunlar bulunur:
Bilişsel davranışçı terapi. Bilişsel davranış terapisinin odak noktası, sağlıksız, olumsuz inanç ve davranışları tanımlamak ve bunları sağlıklı ve olumlu davranışlara bırakmaktır. Bipolar olayların tetiklediğini belirlemenize yardımcı olabilir. Ayrıca stres yönetimi ve rahatsız edici durumlarla baş etmeye yönelik etkili stratejiler öğrenirsiniz.
Psikoeğitim. İki kutuplu bozukluk (psikoeğitim) hakkında bilgi edinmenize yardımcı olmak için danışma, size ve sevdiklerinize bipolar bozukluğu anlamanıza yardımcı olabilir. Neyin olup bittiğini bilmek, en iyi destek ve tedaviyi almanıza yardımcı olabilir ve size ve sevdiklerinize ruh hallerinin uyarı işaretlerini tanımasına yardımcı olabilir.
Kişilerarası ve sosyal ritim terapisi (IPSRT). IPSRT, uyku, uyanma ve yemek zamanı gibi günlük ritimleri dengelemeye odaklanır. Tutarlı bir rutin daha iyi ruh hali yönetimi sağlar. İki kutuplu bozukluğu olan insanlar uyku, beslenme ve egzersiz için günlük bir rutin oluşturarak yararlanabilir.
Diğer terapiler. Diğer tedaviler bazı başarı kanıtı ile incelenmiştir. Başka seçenekler sizin için uygun olup olmadığını doktorunuza sorun.
Çocuklar ve gençler için yapılan tedaviler genellikle belirtilere, ilaç yan etkilerine ve diğer faktörlere bağlı olarak kararlaştırılır.
İlaçlar. Bipolar bozukluğu olan çocuklar ve gençler genellikle yetişkinlerde kullanılanlarla aynı ilaç türünü kullanırlar. Çocuklarda bipolar ilaçların güvenliği ve etkinliği hakkında yetişkinlere kıyasla daha az araştırma olduğu için, tedavi kararları çoğunlukla yetişkin araştırmalarına dayanmaktadır.
Psikoterapi. Bipolar bozukluk tanısı konan çocukların çoğu ilk tedavinin bir parçası olarak danışmanlığa ihtiyaç duymakta ve semptomların tekrar gelmesini önlemektedir. Psikoterapi, çocukların başa çıkma becerileri geliştirmelerine, öğrenme zorluklarını gidermelerine, toplumsal sorunları çözmesine ve aile bağlarını ve iletişimi güçlendirmesine yardımcı olabilir. Ve, gerekirse, bipolar bozukluklu daha yaşlı çocuklarda görülen madde kötüye kullanımı sorunlarının tedavisinde yardımcı olabilir.
Destek. Öğretmenler ve okul danışmanlarıyla çalışmak ve aileden ve arkadaşlardan desteği teşvik etmek, hizmetlerin tanımlanmasına ve başarının teşvik edilmesine yardımcı olabilir.
Bir önceki yazımız olan Hipomani Nedir? Hipomani Teşhisi ve Tedavisi Nasıl Yapılır? başlıklı makalemizi de okumanızı öneririz.