Download "HUMAN ALBÜMİN Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu Finansal Analiz Daire Başkanlığı Mali Hizmetler Kurum Başkan Yardımcılığı"
1 HUMAN ALBÜMİN 2013 yılında Stok Takip ve Analiz Daire Başkanlığınca ilaç tasarrufuna teşvik etmek ve maliyetini azaltmak amacıyla Human Albümin çalışması yapılmıştır.
2 ALBUMİN NEDİR? Albumin karaciğerde sentez edilir ve 610 aminoasitli tek bir zincirden ibarettir. İnsan ve diğer memeli hayvanların kan plazmasında bulunan en yaygın proteindir. Kanda bulunan proteinlerin %60'ını oluşturur. Ayrıca, doku sıvılarında, özellikle kas ve deride, az miktarda gözyaşı, ter, mide suları ve safrada da bulunur. Vücuttaki toplam albüminin %30-40'ı kandadır. Yağ asitleri ve çeşitli başka maddeleri kanda taşımasının yanı sıra en önemli işlevi, kan ile doku sıvıları arasında suyun dengelenmesini sağlamaktır. ALBUMİN GÖREVLERİ NELERDİR? NE İŞE YARAR? Albumin kandaki onkotik basıncı düzenleyen ve dokular arası madde alışverişini sağlayan kandaki taşıyıcı birimdir. Albüminin görevleri şu maddelerle sıralayabiliriz: 1- Onkotik Basıncın %74 ünü oluşturur ve bu şekilde kanda bulunan suyu (sıvıyı) damar yatağı içerisinde tutar. 2- Yağ Asitlerini taşıyarak yağ metabolizmasında önemli göreve sahiptirler. 3- Serbest radikalleri indirgeyerek bunların dokularda tahribata yol açmasını engellerler. 4- Bilirubin ve bazı toksik maddeleri bağlayarak bunları böbreklere ulaştırır ve kandan toksik maddelerin taşınmasını sağlar. 5- Sex steroidleri, tiroid hormonu gibi hayati öneme sahip hormonlarında taşınmasını sağlarlar. 6- Vitamin B6 gibi, vitaminlerin bazılarınıda bağlar ve taşır 7- Zayıfta olsa bir asit-baz dengesini tamponlayıcı bir görevi bulunur. 8- Vücudun belirli bir homostatik denge kurmasında önemli bir role sahiptir. TÜRKİYE DE HUMAN ALBUMİN İN RUHSATLANDIRILDIĞI ENDİKASYONLAR 1- Child sınıflandırılmasına göre CHILD-C grubunda olup massif refrakter asiti olan ve kan albümin düzeyi <2 g/dl olarak saptanan kronik karaciğer hastalarında, 2- Asit varlığında Spontan bakteriyel peritonit gelişen hastalarda tedaviye yardımcı olarak, 3- Plazmaferez ve plazma değişimi sırasında kan albümin düzeyinden bağımsız olarak, 4- Kök hücre transplantasyonu ve veno okluzif hastalık tedavisinde, 5- Septik şok tablosunda kristalloid sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen ve kan albümin düzeyi <2 g/dl olan yoğun bakım hastalarında, 6- Pediyatrik yaş grubundaki hastalarda Nefrotik Sendrom tanılı ve kan albümin düzeyi 2 g/dl olan ve beraberinde plevral efüzyon, asit, akciğer ödemi semptom ve bulguları olan pediyatrik hastalarda, 7- Gebelik toksemisinde; kan albümin düzeyi 2 g/dl olan olgularda (preeklampsi ve eklampsi tablolarında) 8- İatrojenik ovarian hiperstimülasyon (OHSS) sendromunda; kan albümin düzeyi 2 g/dl altında olan ve beraberinde plevral efüzyon, asit, akciğer ödemi semptom ve bulgularında, 9- nede yatan diyabetik nefropatili hastalarda klas IV kalp yetmezliği, tedaviye yanıtsız ödem ve hipervolemi varlığında kan albümin düzeyi 2.5 g/dl olduğunda diüretik tedaviye yardımcı olarak kısa süreli kullanılabilir.
3 TÜM TÜRKİYE İÇİN HUMAN ALBUMİN TÜKETİM PROFİLİNE GENEL BAKIŞ 2010, 2011, 2012 yılları için Human Albümin tüketimleri TL bazında incelendiğinde aşağıdaki rakamsal değerlere ulaşılmıştır: 2010: TL 2011: TL 2012: TL Aynı yıllar için toplam ilaç tüketim profilleri incelendiğinde ise; 2010 yılında 732 milyon, 2011 yılında 756 milyon ve 2012 yılında da 785 milyon TL olduğu tespit edilmiştir. Söz konusu yıllar için ilaç tüketimi içinde human albümin tüketiminin oranları; %3,5, %3,5 ve %5.1 dir. Toplam ilaç tüketimi içinde TL olarak tüketimin yaklaşık %5 ini oluşturan bir etken madde, tüketim analizi yapılmaya değer bulunmuştur. Dolayısıyla bu tüketim kalemi üzerinde yapılabilecek tasarruf planları, Türkiye nin yıllık toplam ilaç tüketim maliyetinde önemli iyileştirmeler sağlayabilecektir. Detaylı bir değerlendirme yapmaya başlamadan önce; sadece 2010, 2011 ve 2012 toplam ilaç tüketimi içindeki Human albümin tüketim oranları incelendiğinde bile yıllar içinde ciddi bir artış eğiliminde olduğu gözlenebilir. HUMAN ALBÜMİN TÜKETİM ANALİZLERİNİN İNCELENDİĞİ SAĞLIK TESİSİ ÖRNEKLERİ Ankara Numune nesinin Albumin tüketimlerindeki kayda değer azalışın gözlenmesiyle, yaptıkları çalışmaların incelenmesi ve ortaya çıkacak tasarrufun tüm Türkiye deki sağlık tesisleri ölçeğine yayılması planlanmıştır. Bu plan çerçevesinde; yayınladıkları bir tamimle de sistematik olarak albümin tüketimini azaltmaya yönelik çalışmalarını düzenleyen, Ankara Numune hastanesi verileri, tüketim kapasiteleri ortalama olarak yakın ölçekte olan 7 sağlık tesisi ile de kıyaslanarak aşağıdaki tablolarda sunulacaktır. 1- Ankara Numune Eğitim Araştırma nesi: , , ,8
4 2- xxx Eğitim Araştırma nesi , , ,5 3- xxx Eğitim Araştırma nesi , , ,3
5 4- xxx Eğitim Araştırma nesi , , ,8 5- İzmir Tepecik Eğitim Araştırma nesi , , ,6
6 6- xxx Eğitim Araştırma nesi , , ,9 7- xxx Eğitim Araştırma nesi , , ,4
7 8- xxx Eğitim Araştırma nesi , , ,2
8 SONUÇ Çıktıları değerlendirilen sağlık tesisleri içinde Ankara Numune Eğitim Araştırma nesi ile İzmir Tepecik Eğitim Araştırma nesi nin albümin tüketimini azalttığı gözlenmiştir. Bunlardan Ankara Numune Eğitim Araştırma nesi Akılcı Albumin Kullanımı konusunda çalışmak üzere kurduğu komisyonun düzenlediği toplantılarda literatürü gözden geçirerek son bilimsel veriler ışığında kendi hastaneleri için önerdiği bir Albumin Kullanım Endikasyon Listesi yayınlayıp albümin kullanılan kliniklerde yazılı bir duyuru yaparak farkındalık oluşturmuştur. Komisyonun önerdiği Albumin Kullanım Endikasyon Listesi aşağıdadır: 1- Hipoalbuminemik hastalarda beslenme desteği olarak albümin kullanımının yeri yoktur. 2- Kristoloid ve kolloid sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen (veya kolloid kullanımı için kontreendikasyonu ve uygun kan ürünlerine hemen ulaşmanın mümkün olmadığı ağır hemorajik şok ve ağır yanıklarda) 3- Septik şok veya septik şoka meyilli sepsiste kristoloid ve kolloidlerle sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen serum albümin düzeyi 2,5 g/dl olan hastalarda 4- Child C grubunda massif refrakter asiti olan ve kan albümin düzeyi 2,5 g/dl olarak saptanan kronik karaciğer hastalarında geniş volümlü parasentez uygulamalarında 5- Asit varlığında spontan bakteriyel peritonit gelişen ve serum albümin düzeyi 2,5 g/dl olan hastalarda tedaviye yardımcı olarak 6- Hepatorenal sendromlu hastalarda tedaviye yardımcı olarak 7- Karaciğer veya GIS kaynaklı diüretik tedaviye dirençli refrakter ödemi olan ve serum albümin düzeyi 2,5 g/dl olarak saptanan hastalarda 8- Renal parankimal kaynaklı ve diüretik tedaviye dirençli refrakter ağır ödemi olan ve serum albümin düzeyi 2,5 g/dl olarak saptanan hastalarda nefroloji konsültasyonu ile maksimum 3 gün süre ile 9- Klas IV kalp yetmezliğinde tedaviye dirençli ödem ve hipervolemi varlığında ve serum albümin düzeyi 2,5 g/dl olduğunda, diüretik tedaviye yardımcı olarak maksimum 3 gün süre ile 10- Plazmaferez ve plazma değişimi sırasında, kan albümin düzeyinden bağımsız olarak 11- Kök hücre naklinde gelişen ve veno-okluzif hastalık tedavisinde 12- Gebelik toksemisinde serum albümin düzeyi 2 g/dl olan olgularda (preeklempsi ve eklempsi tablolarında) 13- İyatrojenik overiyan hiperstimülasyon sendromunda (OHSS) kan albümin düzeyi 2 g/dl olan ve beraberinde plevral efüzyon, asit veya akciğer ödemi olan hastalarda tasarrufu grafiklerle de izlenebilen İzmir Tepecik Eğitim Araştırma nesi de, kurduğu Akılcı İlaç Kullanım Komisyonları marifetiyle Human Albumin tüketimini çalışmaya dahil edilen yılları arasında yaklaşık %80 ler oranında azaltmayı başarmıştır. Azalışın temel sebebinin sadece kullanımla ilgili farkındalık yaratmak olduğu açıkça ortadadır.
KULLANMA TALİMATI. UMAN ALBUMIN 20 g/100 ml 100 ml IV infüzyon için çözelti içeren flakon
KULLANMA TALİMATI UMAN ALBUMIN 20 g/100 ml 100 ml IV infüzyon için çözelti içeren flakon Damar içine uygulanır. Etkin madde: En az %95 i insan albumini olan 20g/100 ml plazma proteini. Yardımcı maddeler: