Periartiküler sebepler: % 90-95
Rotator manşon lezyonları: % 65
Perikapsüler yumuşak doku: % 11
Akromioklavikuler eklem ağrısı: % 10
Servikal bölge kaynaklı: % 5
rotator manşon ve komşu yapıların hastalıkları glenohumeral eklem hastalıkları uzak bir patolojinin bulgusu olan yansıyan ağrılar İntrensek nedenler
Rotator manşon lezyonları Subakromial sıkışma,rotator kaf tendiniti ve yırtıkları,kalsifik tendinit.
Biseps tendon lezyonları
Glenohumeral instabilite Dejeneratif eklem hastalığı
Artrit Avasküler nekroz
Servikal radikülopati Brakial nörit ve brakial pleksus yaralanması
Kardiak kökenli omuz ağrıları
Abdominal kökenli omuz ağrıları
Polimyaljia romatika Fibromyalji ve myofasial ağrı sendromları
1- Eksternal veya outlet Primer sekonder 2- İnternal veya nonoutlet (glenoid) impingement İnternal İmpingement
Overhead aktivitede bulunan atletlerde ve genç hastalarda Subakromial alan göreceli olarak normaldir Zorlu humeral elevasyon ve eksternal rotasyon sırasında rotator cuff,posterior superior glenoid labrumla humeral baş arasında sıkışabilir İnternal (glenoid) impingement
Subakromial aralığın daralması
rotator kafla korakoakromial ligament veya akromion arasında temas yıpranma,aşınma, inflamasyon,fibrosis ve dejenerasyon
Ödem ve hemoraji
Fibrosis ve tendinit
Aktivite ile ilişkili ağrı
Kemiksel değişiklikler ve cuff yırtığı
35 yaşından yaşlı,saf mekanik impingementi olan ve instabilitesi olmayan hastalar
Pozitif impingement testleri
Rotator kafın üst yüzeyinde lezyonlar, subakromial spurlarla birlikte olabilirler
Glenohumeral eklemde bazı artritik değişiklikler olabilir Grup 1B
Mekanik travmadan kaynaklanan impingementi olan, 35 yaşından yaşlı ve instabilitesi olan hastalar
Lezyonlar rotator cuff alt yüzeyinde,superior glenoidte ve humeral başta Grup 2
Overhead aktivitede bulunan 35 yaşından genç, instabilitesi ve tekrarlayıcı mikrotravmaya sekonder impingementi olan hasta
Humerusun aşırı anterior translokasyonu ile beraber pozitif impingement testleri
Lezyonlar posterior superior glenoid kenar,posterior humeral baş veya anterior-inferior kapsül üzerinde
Rotator cuff alt yüzeyinde lezyon Grup 3
35 yaşından genç overhead aktiviteli hasta
Atravmatik çok yönlü instabiliteyle beraber pozitif impingement testleri
Tüm eklemlerde generalize laksite Grup 2 deki gibi humeral baş lezyonları,fakat daha şiddetli Grup 4
Travmatik olay sonrasında anterior instabilitesi olan, overhead aktiviteye sahip,impingementi olmayan hasta
Humeral başta posterior defekt Posterior glenoid labrum hasarı Subakromial aralıkta daralma
Subakromial sıkışma sendromu
Yapısal nedenler Anormal şekilli akromion,os acromiale,malunion,de-jeneratif değişiklikler
Kapsüler laksite varlığı
Tendinit,bursit Anterior kapsül laksitesi Postür bozukluğu
Rotator kafın humerus başını stabilize edememesi
Glenohumeral eklem kapsülünde postero-inferiorda gerginlik
Skapular kas zayıflığı
Sternoklavikuler ve akromioklavikuler eklemlerin lezyonu
Rotator kaf yetersizliği
Klinik Prezentasyon Evre I: Ödem,hemoraji ve inflamasyon
Hastalar genellikle 25 yaşın altındadır.
Omuz çevresinde,laterale yayılabilen künt bir ağrı vardır.Aktivite sırasında sızlama, aktivite sonrasında ağrı şeklinde semptom verir.
Palpasyonla büyük tüberkülde ve akromion ön yüzünde hassasiyet vardır.
Ağrılı ark pozitiftir,impingement testleri pozitiftir.
Evre II: Fibrosis ve tendinit Genellikle hastalar 25-40 yaşları arasındadır. Semptomlar daha kalıcı bir ağrı ve huzursuzluğu içerir. Ağrı aktivite ile artar ve günlük yaşam aktivitelerini bozacak kadar şiddetli olabilir. Palpasyonla evre I e göre daha şiddetli hassasiyet vardır. Omuz eklemi pasif ve aktif hareket açıklığı ağrılı ve kısıtlıdır. Evre III: Kemik ve tendon lezyonları vardır.
Hastalar genellikle 40 yaş üzerinde
Aralıklı veya progresif omuz ağrısı yakınmaları Rotator manşonda parsiyel veya komplet yırtık, bisipital tendon yırtığı, akromion ve tüberkulum majusta kemik lezyonları Semptomlar aktiviteyle ve gece artar.Tipik olarak ağrı yanında güçsüzlük de vardır.Özellikle abduksiyonda ve eksternal rotasyonda zayıflık vardır.
Drop arm pozitif olabilir.Kronik vakalarda omuz çevresinde atrofi izlenir.
Fizik muayenede kol abduksiyonda iken yaptırılan rotasyonda krepitasyon hissedilir. Görüntüleme Çalışmaları
Direkt Grafiler: Büyük tüberkül veya akromionda skleroz,erozyon, yada osteofitler izlenebilir.
Akromioklavikuler eklemde dejeneratif değişiklikler, osteolizis ya da osteofitler görülebilir.
Rotator kaf atropatisinde humerus başını yukarıya migrasyonu sonucu glenohumeral eklem aralığında daralma Kalsifik tendinitte rotator kaf tendonlarında kalsifikasyon görülebilir.
Skapulanın true lateral görüntüsünde, akromial morfolojideki değişiklikler izlenebilir.
Aksiller grafi,iki parçalı akromionun gösterilmesinde yardımcıdır. Omuz osteoartriti Rotator kaf kalsifikasyonu
Normal aksiller görünüm Os akromiale Kronik rotator kaf yırtığında humerus basının elevasyonu ve glenohumeral eklem aralığında daralma
Rotator kafın ulrasonografik incelemesi, 1cm den büyük rotator kaf yırtıklarının yerleşimini ve derecesini güvenilir şekilde gösterir. Artrografi: Omuz artrografileri rotator kaftaki küçük çatlakları gösterebilir. Derin yüzdeki parsiyel yırtıkları da gösterebilmektedir.Tam kalınlıktaki tendon yırtığı için çok spesifiktir.
MRG: Rotator mansondaki lezyonları erken dönemde ortaya koyabilir. Ayırıcı tanı
Rotator kaf tendonlarının diğer problemleri Rotator kaf tendinopatileri haricinde omuz ağrısına neden olan diğer durumlar Rotator cuff patolojileri
impingement haricinde bir sebepten kaynaklanan akut veya kronik tendinitleri,
tendon strainini, parsiyel veya komplet yırtıkları içerir. servikal radikülopati,
AC artrit ve glenohumeral instabilite bulunur.
İmpingement sendromunun temel komplikasyonu rotator kaf yırtıklarıdır.
Neer kaf yırtıklarının % 95 inin impingementle ilişkili olduğunu bulmuştur.
Yüksek enerjili travmalar rotator kaf yırtıklarının % 3 ünden daha azından sorumludur.
Parsiyel / tam
Akut / kronik
Parsiyel yırtıkta ağrılı ark,tam yırtıklarda abduksiyon ve dış rotasyonda zayıflık
Pasif ROM tamdır.Parsiyel yırtıklar tendinitle karışabilirse de drop arm bulgusunun olması ile ayırdedilebilir.
Ağrı ile başlayan ve omuz ekleminin tüm yönlere olan aktif ve pasif hareket açıklığının kısıtlanması ile karakterize bir sendromdur.Yumuşak doku kontraktürü nedeni ile hareket kısıtlılığı gelişir.
Donuk omuz genel olarak iki gruba ayrılır:
Primer adeziv kapsülit Sekonder veya edinsel omuz katılığı
Edinsel omuz katılığı
Omuzla ilgili diğer yumuşak doku patolojileri
Servikal omurga hastalıkları
İntratorasik hastalıklar ve abdominal patolojiler
Psikojenik Primer adeziv kapsülit
Diabetik hastalarda adeziv kapsülit oranı %10-20 arasında
Normal populasyonda %2-5 kadar
İnsuline bağımlı diabeti olanlarda % 36
Donuk omuzlu diabetik hastalarda bilateral tutulum oranı ise % 77 kadardır Tanı kriterleri
Glenohumeral hereket azalması ve senkronize dairesel omuz hareketinin kaybı Kısıtlanmış elevasyon (Yazara bağlı olarak 90 veya 135 dereceden daha az olması) Eksternal rotasyonun normalin % 50 ile 60 kadarı olması Artrogramda aksiller volümün 5-10 cc arasında azalmış olarak bulunması İnferior reseste daralma,kapsül kalınkaşması
Kapsül volümünde azalma
Eklem hareketinde sınırlanma
Artroskopik muayeneye göre adeziv kapsülitte 4 evre izlenmiştir
Evre 1: İnferior reseste hafif sinovit Evre 2: Sinovyal kılıf kıvrımlarında adezyonlar ve akut sinovit Evre 3: Olgunlaşmış adezyonlar
Evre 4: Kronik adezyonlar
Ağrılı Faz: 2-9 ay
Adeziv Faz: 4-12 ay
Rezolüsyon Fazı: 6-9 ay
---Fleksiyon,eksternal rotasyon ve abduksiyon kaybı belirlenir.
---Pasif hareket daima kısıtlanmıştır
Direkt grafilerin % 50 sinde osteopeni Artrografik incelemede,eklem hacminde azalma,kapsül sınırlarında düzensizlik,biseps kılıfında düzensiz doluş,aksiller kıvrımlarda ve subakromial bursada daralma gözlenir.
MRI eklem hacminde azalma,kapsül sınırlarında düzensizlik,biseps kılıfında düzensiz doluş,aksiller kıvrımlarda ve subakromial bursada daralma