Prof. Dr. Şuayib Yalçın: Cilt Kanserindeki Gelişmeler Umut Verici
Türk Kanser Araştırma ve Savaş Kurumu Derneği Genel Başkanı Prof. Dr. Şuayib Yalçın, bazı organ kayıplarına neden olabilen cilt kanserinin tedavisinde kullanılmaya başlanan yeni ilaçların tedavi açısından umut verici olduğunu bildirdi.
Prof. Dr. Yalçın, Anadolu Ajansı(AA) muhabirine yaptığı açıklamada, bazal hücreli kanserin en sık görülen cilt kanseri türü olduğunu belirtti. Bunların bir kısmının göz, kulak ve burun gibi organlarda görülebildiğini ifade eden Yalçın, dokularda harabiyete neden olarak organ kayıplarına yol açabildiğini kaydetti. Yalçın, "Tek tedavisi genelde cerrahi veya radyoterapi. Bu zamana kadar vermiş olduğumuz kemoterapilerden bu tümörler fazla faydalanmıyordu. Ama son 1-2 yıldır özellikle cerrahi ve radyoterapi sonrasında nüks eden vakalarda yeni kullandığımız ilaçlarla çok anlamlı küçülmeler hatta bazı durumlarda organın korunması bile mümkün hale gelebiliyor." dedi. Bazal hücreli kanserlerin değişik şekillerde ortaya çıkabildiğini anlatan Yalçın, sözlerini şöyle sürdürdü: "Sertlik veya yara şeklinde olabiliyor. En sık da özellikle güneşin doğrudan etkilediği burun ucu, gözler ve alın gibi yüzümüzle ilgili kayıplara yol açabilecek bir tümör. Çoğunlukla küçük bir cerrahi müdahaleyle çıkartılabiliyor. Bazen radyoterapiyle ışın tedavisiyle yok olabiliyor. Ancak tümörlerin yüzde 5-10'u var ki tedavilere rağmen nüks edebiliyor, büyüyebiliyor ve organ kayıplarına yol açabiliyor. Vücutta harabiyetlere neden olabiliyor. Bu vakalar için bugüne kadar elimizden gelen bir şey yoktu. O nedenle tıbbi tedavinin eklenmesi bizim için çok büyük bir umut ışığı oldu. Bundan dolayı çok mutluyuz çünkü hastalarımız için böyle bir seçenek mümkün hale geldi."
Açık tenliler, yaşlılar ve açık havada çalışanlar risk altında Cilt kanserine yakalanmamak için güneş ışığından dikkatli yararlanmak gerektiğini söyleyen Yalçın, yaz aylarında doğrudan güneş ışıklarına maruz kalınmaması uyarısında bulundu. Doktora erken başvurunun önem taşıdığını vurgulayan Yalçın, "Tümörler erken zamanda cerrahi olarak çıkartılmalı. Alan oluştuktan sonra ne yaparsak yapalım, bazen cerrahinin yetmediği durumlar oluyor ve tedavi çok fazla işe yaramıyor." diye konuştu. Açık tenli olmanın cilt kanseri açısından risk oluşturduğunu ifade eden Yalçın, ileri yaştakilerin ve açık alanlarda çalışanların da risk altında olduğunu belirtti. Yaşlıların, belirtileri genellikle güneş lekeleriyle karıştırabildiğini kaydeden Yalçın, şunları söyledi: "İyi huylu olarak görüyor ancak daha sonra büyüme ve dokuda yıkım olmaya başlıyor. O zaman mutlaka cerrahi müdahale gerekiyor. Cilt kanseri tarlada güneşin altında fazla çalıştıkları için köylü vatandaşlarımızda sıkça görülüyor. Çocukluk çağında aşırı güneş yanığı olanlar da risk altında. Bu bir birikim. Çocukluk çağından başlayan ve ileri yaşlara doğru birikerek giden bir risk durumu. O nedenle genç yaşlardan başlayarak güneşten akıllı yararlanmak lazım. Güneş ışıklarının fazlasının cilt yaşlanması ve kanserlerine yol açtığını bilmek lazım." Yalçın, bronzlaşma merkezlerindeki ultraviyole ışınlarına maruz kalmanın da cilt kanserine yol açabileceğini sözlerine ekledi.
lar: Anadolu Ajansı
Vitaminler Cilt Kanseri Riskini Azaltabilir
Çocukluk Çağında Melanom
Çocuklarda melanom çok nadirdir ve tüm melanomların sadece% 1-3'ünü oluşturur. Pediatrik melanom, genç erişkinler arasında önemli ve giderek artan bir sorundur. Özellikle kızlarda artan bir riskten söz etmek mümkün olup, gövde ve bacaklarında melanom lezyonları oluşma eğilimi görülür. Lezyonun boyutuna bağlı doğuştan melanositik bir nevüs olası malign transformasyon nedeniyle gelişen çocukluk melanomu için risk faktörlerinden biridir. Çocukluk çağı melanom potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır. Melanom için cerrahi eksizyon ilk tercih edilen tedavi yöntemidir.
Klinisyenler konjenital melanositik nevüs çocuklarında olası malign dönüşümün farkında olmalılar çünkü erken tanı ve tedavi prognozu iyileştirir. Pediatrik bir hastada pigmente bir lezyonu değerlendirirken melanom şüphesi akılda tutulmalıdır. Geçtiğimiz günlerde yayınlanan bir vaka bildiriminde çocukluk çağında melanom geçiren bir hastanın uzun dönem sonuçları paylaşıldı. Konjenital nevus ile doğan, 6 yaşında metastatik çocukluk çağı malign kafa derisi melanom tanısı konan bir olgu sunuldu. Söz konusu hastaya cerrahi ablasyon ve rekonstrüksiyon yapıldı ve rekürrens olmaksızın 26 yıl hayatta kaldığı görüldü. Bu olgu, çocukluk çağında melanomun uzun süreli sağkalımı için umut verici bir temsiliyet taşımaktadır.
Çocukluk çağında melanom her ne kadar akla ilk gelen tanılardan olmasa da uzun süreli bu tarz bir tedavi başarısı için erken tanının önemi tabi ki yadsınamaz. Bu noktada klinisyenlere ciddi bir iş düşüyor. Cilt kanseri ve çocuklarda risk faktörleri ile ilgili şu bilgiler önemlidir:
• Güneşe maruz kalmanın yaklaşık% 40-60'ı 20 yaşından önce gerçekleşir.
• Güneş yanığı güneşte 15 dakika içinde olabilir, ancak kızarıklık ve rahatsızlık birkaç saat sonra fark edilebilir.
• Sık yanıklar cilt kanserine neden olabilir.
• Korunmasız güneşe maruz kalma, ben ve çilleri bulunan ve açık saçlı veya cilt kanseri öyküsü olan çocuklar için daha tehlikelidir.
• Herhangi bir yaşta 5'ten fazla güneş yanığı olması halinde, melanom riski iki katına çıkabilir.
• Melanom, 15-29 yaşlarındaki genç erişkinler için kanserin ikinci en yaygın formudur.
• 11-19 yaş arasındaki çocuklarda melanom insidansı, 1973'ten 2001'e yılda yaklaşık% 3 artmıştır. Melanom insidans hızı, çevresel UV radyasyonu ile pozitif yönde ilişkilidir.
• Melanom 15-19 yaş grubunda teşhis konan tüm kanserlerin yaklaşık% 7'sini oluşturur
Larsen AK et al. Long-term Survival after Metastatic Childhood Melanoma. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014 Jul 9;2(6):e163. doi: 10.1097/GOX.0000000000000122. eCollection 2014 Jun.
Cilt kanserlerinden, bazal hücreli karsinomu (BCC) günümüzde en sık görülen kanserdir ve sıklığı giderek artmaktadır. Ciltte epidermis ile dermis bileşkesinde bazal hücrelerden veya ciltin aksesuar elemanlarının (kıl folikülü ter bezleri, yağ bezleri) iç yüzünü kaplayan bazal hücrelerden kaynaklandığı için bu ismi almıştır. BCC genellikle güneşe maruz kalan alanlarda oluşur. Tüm BCC’lerin %85’i baş ve boyunda ve %30’u burunda gelişir. Sıklıkla kıl follikülerinin bulunduğu cilte yerleşir, yavaş gelişir, vücudun diğer bölgelerine metastaz yapmaz, ancak vücudun diğer bölgelerine metastaz yaptığı çok nadir görülür. Hastaların % 95’i 40-79 yaş arasındadır. Kadın ve erkeklerde hemen hemen aynı oranda görülür. Hayati riski olmamakla birlikte tedavisi ve takibi önemlidir. Çok fazla uzun süre ihmal edilmiş BCC çevre dokulara, çene kemikleri, göz küresi ve beyine yayılım gösterebilir.
BCC, yavaş büyür ve lokal olarak agresif seyreder. Yüksek insidansa rağmen iyi kalitede epidemiyolojik verilere ulaşmak çok mümkün olamıyor. Bu nedenle, Birleşik Krallık'ta bir ilçede (Dorset) 10 yıl ara ile aralarında kıyaslama yapılan iki ayrı yıllık BCC sıklığı hakkında retrospektif bir çalışma düzenlendi.
BCC İnsidansında Artış İzlendi
Elde edilen sonuçlara göre 2006'da 2455 hasta ve 2016'da 3797 hasta vardı ve yeni teşhislere göre insidans 459.99 ve 491.92 / 100.000 kişi-yıl olarak gerçekleşti. Erkek: kadın oranı her iki yılda da 1: 071'dir. Baş ve boyun en yaygın yerleşim alanıydı; yanak, burun ve alın en yaygın alt bölgelerdi.
Bu veriler BCC insidansında önemli bir artışı göstermektedir ve İngiltere için önceki rapor edilen oranlardan çok daha yüksektir. Daha sıkı yerel ve ulusal kayıt sistemleri kurularak BCC'nin izlenmesi ve bunların sağlık bakım sistemlerine koruyucu stratejiler planlamasına ve en etkili tedaviyi sağlamasına yardımcı olması gerekmektedir.
Devine C et al. Epidemiology of basal cell carcinoma: a 10-year comparative study. Br J Oral Maxillofac Surg. 2017 Dec 15. pii: S0266-4356(17)30746-5. doi: 10.1016/j.bjoms.2017.11.018. [Epub ahead of print]
BCC’de Fibroblast Aktivasyonu
Dünya geneline bakıldığı zaman ciltteki kutanöz bazal hücreli karsinomun (BCC) en yaygın kanser olduğu görülmektedir. Bu kanser türünde BCC, lokal olarak invazivdir ve çevredeki stromal mikro ortam, tümör gelişimi için önem taşımaktadır. Ayrıca bilinmektedir ki mikro ortamdaki kanserle ilişkili fibroblastlar (CAF), çeşitli tümörlerdeki tümör büyümesi için şarttır, ancak BCC’deki rolleri ise tam olarak anlaşılamamıştır.
mRNA Ekspresyonu NGS İle Kıyaslandı
Çalışmada yüzde görülen BCC ve kontrol amaçlı olarak peritümöral bölgeden ve kalçadan gelen cilt değerlendirildi. Yeni nesil sekanslama (NGS) ile BCC ve peritümoural cilt arasındaki mRNA ekspresyonu karşılaştırıldı. NGS sonuçlarını doğrulamak ve CAF ile ilişkili sitokin ve kemokinleri araştırmak için qRT-PCR, immünohistokimyasal ve immünofloresan boyama uygulandı.
NGS, hücre içi matris bileşenlerini kodlayan BCC'de 65 genin CAF ile ilişkili matris yeniden biçimlendirmesini işaret eden yukarı doğru regülasyonunu ortaya koydu. qRT-PCR, BCC'de CAF belirteçleri FAP-α, PDGFR-β ve prolil-4-hidroksilazın artmış mRNA ekspresyonunu gösterdi. Peritümoural ciltte de PDGFR-β ve prolil-4-hidroksilazın yüksek ekspresyonunu sergiledi ancak FAP-α için bu tarzda bir ekspresyon görülmedi Kalçadan alınan kontrol cildinde ise herhangi bir ekspresyon görülmedi. BCC ve peritümöral ciltte CAF'a bağlı kemokinler olan CCL17, CCL18, CCL22, CCL25, CXCL12 ve IL6 için benzer şekilde yüksek ekspresyon tespit edildi, ancak bu durum kalça derisinde yoktu. İmmunofloresan ile inceleme, FAP-α ve PDGFR-β ve CXCL12 ve CCL17 arasındaki korelasyonu ortaya koydu.
CAF Peritümöral Ciltte Aktive
Sonuçta görüldü ki matris yeniden modellemesi, BCC'nin en belirgin moleküler özelliğidir. CAF'ler BCC stromasında mevcuttur ve tümör progresyonu ve bağışıklık baskılamasında (CXCL12, CCL17) yer alan kemokinlerin artmış ekspresyonuyla ilişkilidir. Tümörlerin yakınında kronolojik olarak güneşe maruz kalan deri kaynaklı fibroblastlar da CAF'lerin benzeri olan gen ekspresyon paternlerini göstermektedir. Güneşe maruz kalmayan bölgelerden alınan kontrol cildinde ise böyle bir durum yoktur.
Omland SH et al. Cancer associated fibroblasts (CAFs) are activated in cutaneous basal cell carcinoma and in the peritumoural skin. BMC Cancer. 2017 Oct 7;17(1):675. doi: 10.1186/s12885-017-3663-0.
Domates Tüketimi Cilt Kanseri Riskini Azaltıyor
Amerikan Kanser Derneği’ne göre, melanom dışı cilt kanserleri tüm kanserler arasında en yaygın olan kanser türüdür ve 2012'de 5,4 milyon vaka bildirilmişti. Bu sayı her yıl meme, prostat, akciğer ve kolon kanserlerinin toplamından daha fazladır. Düşük ölüm oranına rağmen, bu kanserler maliyetli ve görsel açıdan rahatsız edici olup oranları artmaktadır. Tükettiğimiz gıdaların bazı kanser türlerine karşı koruyucu olabileceği teorisi domatesler ve cilt kanseri için de geçerlidir. Bu teorinin arkasındaki rasyonel domateslere rengini veren pigment bileşikleri olan karotenoidlerin cildi UV ışığına karşı koruyabileceğine dayanmaktadır. Bu teoriyi test etmek isteyen ABD’li bilim insanları fareler üzerinde çalıştılar.
Geçmişteki insan klinik denemeleri, zamanla domates yedikten sonra insanların derisinde biriken karotenoidler sayesinde UV ışığın olumsuz etkilerinden korunulduğunu ve güneş yanıklarının azaldığını gösteriyor. Domateslerde birincil karotenoid olan likopenin, bu pigmentler içinde en etkili antioksidan olduğu gösterildi. Yeni çalışmada, Ohio State araştırmacıları, kurutulmuş kırmızı domateslerle beslenen yalnızca erkek farelerde tümör büyümesinde azalma olduğunu buldu. Önceki araştırmalarda biyolojik olarak elde edilebilen likopenin daha yüksek olduğu gösterilen mandolin domatesleri ile beslenenlerde ise, kontrol grubuna göre daha az tümör olsa da fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Önceki araştırmalar, erkek farelerin UV'ye maruz kaldıktan sonra erken dönemde tümörler geliştirdiğini ve tümörlerinin daha çok, daha büyük ve daha agresif olduğunu ortaya koymuş olsa da kurutulmuş domatesle beslenen erkek farelerde cilt kanseri gelişme oranı kontrol grubuna göre %50 azalmıştı. Dişi farelerde ise herhangi bir değişiklik görülmedi. Kurutulmuş domateslerle görülen bu etki, domatesin içinde likopen dışındaki bazı maddelerin de kansere karşı koruyucu olabileceğini düşündürüyor.
Cooperstone JL et al. Tomatoes protect against development of UV-induced keratinocyte carcinoma via metabolomic alterations. Scientific Reports, 2017; 7 (1) DOI: 10.1038/s41598-017-05568-7
DNA’dan Yapılmış Yeni Bir Güneş Koruyucusu Üretildi
Ultraviyole (UV) ışınlar güneş tarafından yayılır ve yaz aylarında bronzlaşmamıza neden olurlar. UV ışınları cilde çok zararlıdır ve cilt kanseri için önemli bir risk faktörüdür. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, UV ışınlarına maruz kalma, koruyucu tabakalar ve güneş kremi olmadığında 15 dakika içinde deriye zarar vermeye başlayabilir. UV radyasyonu, kansere, cildin erken yaşlanmasına ve kırışıklıklara neden olabilecek DNA zararına neden oluyor. Araştırmacılar ultraviyole ışığını kendisine maruz kaldıkça daha verimli bir şekilde absorbe eden bir DNA filmi geliştirdi. Bu ekstra katman güneş kremi yerine deriye uygulanarak, potansiyel olarak güneş yanıklarının olumsuz etkilerinden koruyabiliyor.
Binghamton'daki New York Eyalet Üniversitesi biyomedikal mühendisliği asistanı Dr. Guy German ve meslektaşları, UV ışığını absorbe edebilen ve böylece kullanıcının cildini etkili bir şekilde koruyan, DNA'dan yapılmış bir film tabakası tasarladı. Somon sperminden üretilen şeffaf DNA filmler, UV ışınına maruz kaldıkça daha iyi emilim gerçekleştiriyor. Araştırmacılar, DNA'yı kurban bir katman olarak kullanarak, deride DNA'ya zarar vermek yerine cildin üstündeki tabakaya zarar verdiklerini belirtiyorlar. Bir UV lambasından UV ışığına maruz bırakıldığında, DNA filmleri maruz kalma süresiyle artan yüksek bir emilme kapasitesi gösteriyor. DNA katmanı ne kadar uzun süre UV ışığına maruz kalırsa, o kadar emici oluyor. Cildin su kaybını da önleyen film, suyla temasta cildi terk etmiyor, ancak havlu yardımıyla kolaylıkla ciltten çıkarılabiliyor. Güneş’in zararlı ışınlarından korurken bir yandan da cildin beslenmesine olanak sağlayan bu şeffaf katmanın yara iyileşme sürecinde de oldukça yararlı olabileceği düşünülüyor. DNA filminin yaralanmayı güneşe maruz kalma riskinden koruyabilmesinin yanı sıra, daha hızlı iyileşmeye elverişli nemlendirici bir ortamın korunmasına izin verebileceğine dikkat çekiliyor.
Araştırmalar, bu DNA filmlerinin daha geniş kapsamlı kullanımlara sahip olup olmadığını ve diğer koruyucu amaçlara hizmet edip edemeyeceğinin araştırması gerektiğini belirtiyorlar.
Çocuklarda Cilt Kanseri Riski
Cilt kanseri, ABD'de kanserin en yaygın şeklidir. Özellikle son 30 yıla bakıldığında, diğer kanserlerin hepsinden çok daha fazla cilt kanseri vakası görülmüştür. Cilt Kanseri Vakfı’na göre, cilt kanserinin ölümcül bir hastalık olmadığını düşünmek kolay olabilir, ancak gerçek şu ki, her saat başı melanom olarak adlandırılan cilt kanseri şekli nedeniyle bir kişi ölüyor. Pediyatrik melanoma bakıldığı zaman, 1973'ten 2009'a kadar her yıl ortalama yüzde iki büyümüş olduğu görülüyor. Çocuk vakalarının yüzde doksanı 10-19 yaşları arasında gerçekleşmiştir. Aslında, çocukken yalnızca beş tane güneş yanığı geçirmiş olmak ömür boyu melanom riskini yüzde 80 arttırır. Dayton Çocuk Hastanesinde Kanser ve Kan Bozuklukları için Kapsamlı Bakım Merkezi Tıbbi Direktörü Ayman El-Sheikh, "Tedavi edilmediği takdirde bu kanser hücreleri vücudun diğer bölgelerine de organları ve diğer dokuları enfekte edebilir" diyor. Güneş güvenliğini vurgulamak için Dayton Çocuk Hastanesi çocuğunuzun hassas cildi korumak için bazı öneriler sunuyor:
Daima güneş kremi kullanın
Bronzluk genellikle "sağlıklı" olarak görülüyor olsa da, aslında cilt hücrelerindeki hasarı temsil ediyor. Bir çocuğun hassas cildini korumak için, daima güneş kremi kullanmak gerekir. Tercihen 30 ila 50 arasında bir güneş koruma faktörü (SPF) olan ve UVA ve UVB ışınlarına karşı koruyan birini seçmek gerekir. Boyun sırtı ve kulak üstü gibi sıklıkla ihmal edilmiş alanlara dikkat etmek gerekir. Bir çocuk yüzüyorsa ya da terliyorsa, iki saatte bir uygulamayı tekrar etmek gerekir.
Giysiyi bir bariyer olarak kullanın
Şapkalar veya siperlikler güneşi çocuğun yüzünden uzak tutmaya yardımcıdır. Yüzme tişörtleri çocuğun göğsünü, sırtını, omuzlarını ve kollarını korur. Ayakların üstlerini korumak için flip-floplar yerine tenis ayakkabıları tercih edilmelidir. Uzun kollu ve pantolonlarda çocuğun giymek isteyeceği hava alan kumaşlar tercih edilmelidir.
Cilt hasarını sık sık kontrol edin
Al-Sheikh"Çocuklarda görülen melanom vakalarının yüzde 40'ında tanı ve tedavi için geç kalınmıştır" diyor. "Erken dönemde herhangi bir lezyon bulunursa ve tedavi edilirse başarı oranı o kadar artar." Çocuğunuzun cildi düzenli olarak kontrol etmeniz gerekir. Herhangi bir doğum lekesi, ben ya da leke hakkında bilgi edinin; böylece boyut, doku, şekil ve renk gibi herhangi bir değişiklik olup olmadığını ya da iyileşmeyen bir leke olup olmadığını kolayca anlayabilirsiniz. Endişeleriniz varsa doktorunuza danışın.
Cilt Kanseri Vakaları Artıyor
Cilt kanseri toplumda en yaygın görülen kanser grubu olarak bilinmektedir. Mayo Clinic araştırmacılarının veritabanı verilerine dayandırdıkları son araştırmalarına göre ise melanom dışı cilt kanseri görülme sıklığında son yıllarda bir artış söz konusu. Araştırmacılar, 2000 ve 2010 yılları arasında skuamöz hücreli karsinomun % 263 ve bazal hücreli karsinomun % 145 oranında arttığını bildirdi. 30-49 yaşlarındaki kadınlar bazal hücreli karsinom teşhisinde en fazla artışı yaşadı; skuamöz hücreli karsinomalarda ise 40-59 ve 70-79 yaş gruplarındaki kadınlarda en fazla artış yaşanmıştır. Erkeklerde incelenen birinci ve ikinci zaman dönemi (1976-1984 ve 1985-1992) arasında skuamoz hücreli karsinomalarda bir artış yaşanırken, 2000-2010 döneminde hafif bir düşüş yaşandı. Bununla birlikte, bazal hücreli karsinomlar için, 29 yaş üzerindeki erkekler, 2000-2010 döneminde daha önceki iki dönemdekine benzer artışlar gösterdi.
Araştırmacılara göre güneş ve suni güneş ışığı cilde zararlı ultraviyole ışınları içermektedir. Oluşan cilt hasarı zamanla birikir ve genellikle cilt kanserine neden olabilir. Yani bronzlaşmak amacıyla güneşlenmek cilde ciddi zarar veriyor. Yazarlara göre, UV ışınlarına maruz kalmanın tanı konulan kanserin bulunduğu yerde bir değişime nedeni olabileceğini bildirdiler. Daha önceki dönemlerde hem bazal hem de skuamöz hücreli karsinomlar baş ve boyun bölgesinde daha sık teşhis konulmaktaydı. Fakat son zamanlarda kayıtlar gövde üzerindeki bazal hücre tümörlerinin arttığını ve kollarda ve bacaklarda skuamöz hücreli karsinomların arttığını gösterdi.
Araştırmacılar bu sebeple mutlaka güneş kremi kullanılmasını öneriyor. Örneğin araç kullananların koluna vuran güneş sonucu yüksek miktarda UV ışın maruziyeti olur. Güneş parlamazken bile bulutları geçen ve binalardan yansıyan güneş ışınları size zarar verebilir.
Sigara ve Cilt Kanseri Riski
Güneş ışığı, keratinosit kanserlerinin gelişiminde başlıca çevresel risk faktörüdür ancak sigara dumanı da dahil olmak üzere diğer kanserojenler de risk faktörleri arasında sayılmaktadır. Ancak ek risk faktörleri hakkındaki kanıtlar çelişkilidir. Cilt kanseri için prospektif olarak yapılan QSkin çalışmasında sigara içilmesi ve bazal hücreli kanser (BCC) ya da skuamoz hücreli kanser (SCC) insidansı arasındaki ilişkiler araştırıldı. Çalışmaya toplamda 43,794 hasta dahil edildi.
Çalışmanın başlangıcında hikaye alınırken sigara öyküsü de belirtildi. Yeni teşhis konan BCC’ler ve SCC'ler veriler üzerinden tespit edildi ve histopatoloji raporlarıyla doğrulandı. Çalışmanın analizleri, başlangıçta cilt kanseri eksizyonları öyküsü olmayan ve yıkıcı olarak tedavi edilen 5 taneden fazla aktinik cilt lezyonu bildirmeyen beyaz katılımcılarla sınırlandı. Bilinen karıştırıcı faktörlere göre ayarlanmış Cox orantısal risk modellerini uygulandı. Hiç sigara içmemiş olanlara kıyasla, sigara içenlerin BCC riskleri anlamlı derecede düşük (HR 0.6;% 95 CI, 0.4-0.9) ancak SCC riskleri (HR 2.3;% 95 CI, 1.5-3.6) anlamlı derecede yüksek olarak hesaplandı. Eski sigara içenler BCC ve SCC için hiç sigara içmemiş olanlara benzer risklere sahipti. Sigara içenler arasında sigara bırakma, yoğunluk veya bırakma sonrasında geçen sürede herhangi bir doz yanıt eğilimi gözlemlenmedi.
Yapılan ek analizlere göre, sigara içenler hiçbir zaman sigara içenlere kıyasla daha az cilt muayenesi oluyor ve daha az prosedür uygulanıyordu ve buna göre sigara içenler arasında kanser tespit imkânı daha yüksekti. Bu çalışmanın güçlü yanları geniş örnek büyüklüğü, prospektif tasarım ve neredeyse komple izlem olmasıyken, histolojik detaylar eksize tümörlerin bir kısmı için eksikti. Sonuç olarak, sigara içenlerin BCC sıklığı daha düşüktü, ancak daha yüksek SCC oranları vardı.
Dusingize JC, et al. Cigarette smoking and the risks of basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma. J Invest Dermatol. 2017 Apr 13. pii: S0022-202X(17)31412-4. doi: 10.1016/j.jid.2017.03.027. [Epub ahead of print]
Keratinositik Tümörler ve Melanom Gelişme Riski
Keratinositler, stratum korneumun oluşumunda görev alan epidermisin yapı taşı hücreleridir. Bazal hücreli karsinom ve skuamöz hücreli karsinom haricinde keratinositlerden köken alan tümöral oluşumlar klinik ve histopatolojik tanıda güçlüğe neden olabilmektedir. Bu tümörlerin ileride diğer tümörlere dönüşümü de olabilmektedir.
Keratinositik karsinom öyküsü ile invaziv melanom gelişme riski arasındaki ilişki prospektif verilerin kullanıldığı kapsamlı bir şekilde günümüze kadar değerlendirilmemişti. Bu sebeple ABD merkezli kapsamlı bir çalışma yapıldı. Hemşirelerin Sağlık Çalışması'nda (NHS; 1984-2010) 91.846 kadın, NHSII'de 114.918 kadın (1989-2011) ve Sağlık Uzmanları Takip Çalışmasında (1986-2010) 48.946 erkek, tanı için keratinositik karsinom ve melanom açısından iki yılda bir değerlendirildi. Çalışmada keratinositik karsinom öyküsü, bazal hücreli karsinom (BHK) ve skuamoz hücreli karsinom (SCC) öyküsü ile ilişkili melanomun istatistiğini hesaplamak için Cox orantısal risk modelleri kullanılmıştır. Tüm istatistiksel testler iki taraflı olarak yapıldı.
Çalışma takibinde 6.4 milyon kişi/yıllık takip süresince 1949 melanoma, 38 842 BCC ve 7462 SCC belgelendi. Diğer risk faktörleri için düzeltme yapıldıktan sonra keratinositik karsinom öyküsü melanom riskinde artış ile ilişkilendirilmiştir (meta-analiz HR = 2.22,% 95 GA = 1.73-2.85). Bu ilişki hem BHK hem de SCC öyküsü olan katılımcılar arasında yalnızca BHK veya SCC öyküsü olanlara göre daha belirgindi. Kadınlarda keratinositik karsinom öyküsü, baş / boyun melanomlarıyla gövde veya ekstremitedeki melanomlara göre daha güçlü bir şekilde ilişkiliydi.
Elde edilen sonuçlar, keratinositik karsinom öyküsü ve melanom gelişme riski arasındaki ilişki için yeni bilgiler sunmakta olup melanomun önlenmesi için önemli olabilir.
Wu S, et al. History of Keratinocyte Carcinoma and Risk of Melanoma: A Prospective Cohort Study. J Natl Cancer Inst. 2017 Apr 1;109(4). doi: 10.1093/jnci/djw268.
Çay / Kahve Tüketimi Cilt Kanserine Karşı Koruyucu Mu?
Çay ve kahvenin, kafein gibi biyoaktif bileşenler yoluyla cilt karsinogenezisinde koruyucu bir rol oynadığına dair çeşitli hipotezler vardır ancak şimdiye kadar elde edilmiş olan epidemiyolojik kanıtlar tutarlı bir yanıt sağlayamadı. Mevcut veriler, bazal hücreli karsinomayla (BCC) melanom veya skuamöz hücreli karsinomaya göre daha belirgin ters ilişkiyi desteklemektedir.
Çay, kahve ve kafeinin erken başlangıçlı BCC ile ilişkili olup olmadığını anlamak için, Connecticut'taki bir vaka-kontrol çalışmasında 767 kişiden oluşan hispanik dışı beyaz bir popülasyondan gelen veriler değerlendirildi. BCC vakaları (n = 377) Yale Üniversitesi'nin Dermatopatoloji veritabanı ile tanımlandı. Kontrol grubu ise (n = 390) aynı veritabanındaki bireylere yaş, cinsiyet ve biyopsi açısından benzer, benign cilt teşhisi olan örneklendi.
Katılımcılar, kafeinli kahve ve sıcak çay tüketiminin de değerlendirildiği görüşmeler yaptılar. Düzenli tüketim, sıklık ve süre ölçümleri için koşulsuz lojistik regresyon ile çok değişkenli odds oranlarını (OR'ler) ve % 95'i güven aralıklarını (CI'lar) hesaplandı.
Analizin sonucuna göre kafeinli kahve ve sıcak çayın kombine düzenli kullanımı, erken başlangıçlı BCC ile ters orantılıydı (OR = 0.60,% 95 GA = 0.38-0.96). Bu kaynaklardan gelen en yüksek kafein tüketen kategoride olanlarda ise BCC riski % 43 azaldı (% 0,57,% 95 GA = 0.34-0.95, P-trend = 0.037).
Bu çalışmada elde edilen bulgular, kısmen kafeinin neden olabileceği erken başlangıçlı BCC ile ilişkili olarak kafeinli kahve ve çay ile koruyucu bir etki olduğunu düşündürmektedir. Bu çalışma ile, bu içeceklerden potansiyel sağlık yararları önermek üzere giderek yeni bir literatür eklenmiş oldu.
Ferrucci LM et al. Tea, coffee, and caffeine and early-onset basal cell carcinoma in a case-control study. Eur J Cancer Prev. 2014 Jul;23(4):296-302. doi: 10.1097/CEJ.0000000000000037.
Güneş Kremi Sürerek Melanomdan Korunun
Son on yıla bakıldığı zaman kanserler arasında melanomun en yüksek insidans artışına sahip olduğu görülüyor. Norveç'te her yıl 2000 yeni hasta melanom tanısı alıyor. Melanom insidansındaki artış da diğer cilt kanserlerinde olduğu gibi güneş maruziyetinin artması ile açıklanıyor.
Geçmişte yapılmış olan bazı çalışmalarda bir paradoks olarak güneş kremi kullanan kişilerde de hafifçe artmış bir melanom riski olduğu ortaya çıkmıştı. Aslında bunun sebebi güneş kremi kullanan insanların bir nevi koruyucu etkiye inanıp güneşte fazlaca zaman geçirmeleri olabilir. Ayrıca birçok insan yeterli miktarda veya yeterli koruyucu faktörde güneş kremi kullanmıyor olabilir.
Oslo merkezli yapılan bir çalışma ile düşük faktörlü güneş kremi kullanan kişilerle yüksek faktörlü güneş kremi kullanan kişiler arasında melanom gelişimi açısından oluşan riskler kıyaslandı.
Bu çalışma kapsamında görüldü ki yüksek faktörlü güneş kremi kullananlarda düşük faktörlü krem kullananlara göre melanom gelişme riski %33 oranında azalıyor. Ayrıca düşük faktörlü veya yetersiz güneş kremi kullananlarda güneşe maruziyet ve güneşe bağlı yanıklar, hiç güneş kremi kullanmayanlara göre de daha fazla olduğu için melanom riskinde bir artış meydana geliyor.
Çalışma kapsamında ulusal veritabanı aracılığıyla 140 binden fazla kişi 10 yıldan uzun bir süre boyunca takip edildi. Bu çalışma ile de güneşten etkili bir şekilde korunmanın cilt kanseri gelişimini engellemek için kilit olduğu bir kez daha anlaşılmış oldu.
Ghiasvand R et al. Sunscreen Use and Subsequent Melanoma Risk: A Population-Based Cohort Study. Journal of Clinical Oncology, 2016; DOI: 10.1200/JCO.2016.67.5934
Sörf Yapanlarda Melanom ve Non-Melanom Cilt Kanseri
Sörf sporu Avustralya’da çok yaygın olup, profesyonel olarak bu sporu yapanların yanı sıra özellikle genç erişkin nüfusta 2,7 milyon kadar eğlence amaçlı sörf yapan insan olduğu bilinmektedir. Melanomanın Avustralya’da çok yaygın olduğu ve genç erişkin nüfusta en sık görülen kanser türü olduğu da bilinmektedir. Avustralyalı bilim adamları bu sebeple eğlence amaçlı ve profesyonel olarak sörf yapan insanlarda melanoma ve non-melanoma ( bazal hücreli kanser ve skuamoz hücreli kanser) prevalansını araştırdılar.
Bu çalışma için araştırıcılar bir sürveyans anketi oluşturdular ve sörfçüleri internet üzerinden bu anketi doldurmak üzere davet ettiler. Bu anket sonuçlarına göre yaşam boyu kanser prevalansını değerlendirdiler.
Çalışmaya toplamda 1348 sörfçü katıldı ve bu sörfçülerin %56,9’u profesyonel olmayıp, bu sporu eğlence amaçlı yapan insanlardan oluşmaktaydı. Bu grup içerisinde 184 sörfçü cilt kanseri tanısı almış olduğunu bildirdi. Bunların 96’sı profesyonel sporcuyken, 87’si ise eğlence amaçlı olarak yapmaktaydı. İki grup arasındaki riskin farkına bakıldığı zaman, profesyonel sporculardaki rölatif riskin diğer gruba göre daha yüksek olduğu hesaplandı.
Cilt kanserinin vücudun hangi bölgelerinde daha sık oluştuğuna bakıldığında ise %23,5 oranla yüz, %16,4 oranla sırt ve %12,4 oranla kollarda yerleştiği görüldü. Cinsiyet dağılımına bakıldığında ise erkeklerde kadınlara göre istatistiksel açıdan anlamlı bir şekilde daha fazla cilt kanseri bildirildiği görüldü. Erkeklerde oran %14,6 iken kadınlardaki oran ise %9,4 olarak hesaplandı.
Bu bulgular eşliğinde araştırmacılar sörf yapan insanların mutlaka güneş ışınlarına karşı koruyucu kremler kullanması gerektiğini ve özellikle 10:00 ile 15:00 saatleri arasında bu sporun yapılmaması gerektiğini belirttiler. Diğer bir önerileri de aile hekimlerinin sörf yapan insanları düzenli bir şekilde taramaları gerektiği yönünde oldu.
Climstein M. et al. Lifetime prevalence of non-melanoma and melanoma skin cancer in Australian recreational and competitive surfers. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2016 May 27. doi: 10.1111/phpp.12247. [Epub ahead of print]
Gebelik İlişkili Melanom ile Daha Yüsek Ölüm Oranları
Cilt kanserlerinin en ölümcül formu olan melanom, doğurgan çağdaki kadınlarda son dönemlerde bir artış trendi ile görülmeye başladı. Cleveland Dermatoloji ve Plastik Cerrahi kliniğinde çalışmakta olan araştırıcılar yayınlamış oldukları son çalışmada daha büyük risk altındaki popülasyonu tanımlamayı hedeflediler.
Çalışmaya katılan hastaların verileri, yaşa, tümör lokasyonuna ve evreye göre düzenlendiği zaman gebeliği sırasında veya gebeliğinden sonraki bir yıl içinde malign melanom tanısı alan kadınların ölüm riskinin 5,1 kat arttığı; metastaz riskinin 6,9 kat ve rekürrens riskinin ise 9,2 kat yükseldiği tespit edildi. Araştırıcılara göre buna yol açan temel etken gebelik hormonunun kanseri alevlendirmesi.
Bu vaka kontrol çalışmasında 49 yaş altında olan kutanöz melanom gelişmiş 462 kadının elektronik ortamda verileri toplanarak yapıldı. 1988-2012 yılları arasında biyopsi ile hastalığı kanıtlanmış olan hastalar çalışmaya dahil edilirken 2 yıldan daha kısa takip süresine sahip kadınlar ise çalışmadan dışlandı.
ABD’de malign melanomun son 30 yılda görülme sıklığı oldukça yükseldi ve nerdeyse 2 katına çıktı. Araştırıcılara göre bu çalışmanın ışığında 50 yaşın altında gebe kadınların önemli bir riske sahip olduğu ve cilt lezyonlarının yakın bir şekilde takip edilerek mümkün olan en erken dönemde tanı konulması gerektiği anlaşıldı.
Güneşten ve diğer ışık kaynaklarından maruz kalınan ultraviyole ışınlar, tüm cilt kanserlerinde en kolay önlenebilir risk faktörüdür. Koruyucu önlemler alınarak bu ciddi sağlık sorunundan korunmak mümkündür.
Alejandra Tellez, Steven Rueda, Ruzica Z. Conic, Kristin Powers, Izabela Galdyn, Natasha Atanaskova Mesinkovska, Brian Gastman. Risk factors and outcomes of cutaneous melanoma in women less than 50 years of age. Journal of the American Academy of Dermatology, 2016; DOI: 10.1016/j.jaad.2015.11.014
Cilt Bazal Hücreli Karsinomunda Yeni Mekanizmalar
Bazal hücreli cilt kanseri (BCC) dünyada her yıl birkaç milyon insanı etkileyen ve en yaygın izlenen kanser türüdür. BCC’de tümörün başlangıcı ve invazyonunu kontrol eden mekanizmalar çok iyi bir şekilde bilinmemektedir.
Cell Stem Cell dergisinde yayınlanan bir makaleye göre Belçikalı araştırıcılar, SoX9 geninin direk olarak cilt kanseri oluşumunu kontrol ettiğini ve bunu tümör başlangıcı ve invazyonunu regüle ederek gerçekleştirdiğini gösterdiler.
Araştırıcılar benzersiz genetik fare modelleri kullanarak SoX9’un cilt kanseri başlangıcı ve invazyonunu kontrol ederken fonksiyonel rolünü ve moleküler mekanizmalarını disseke ettiler. Araştırmalarının sonucunda SoX9’un normal hücrelerde üretilmezken, prekanseröz ve invaziv hücrelerde yoğun miktarda üretildiğini gördüler. SoX9’un delesyonu durumundaysa kanseröz bir oluşum gözlenmedi, bu da bu genin tümörogenezdeki kritik rolünü açıklar bir durumdur.
Tek bir genin delesyonu ile tümör formasyonu tamamen önlenmiş olduğu gibi aynı zamanda pre kanseröz hücrelerin de zaman içinde ortadan kayboldukları görüldü. Yani tek bir gen delesyonu sayesinde kanser oluşumu öncesinde onkojen eksprese eden hücrelerin elimine edilebileceği anlaşıldı.
Araştırıcılar SoX9’un hücresel ve moleküler mekanizmalarının yanı sıra cilt tümörü oluşumunun başlangıcında SoX9 tarafından regüle edilen gen ağını da ortaya çıkardılar. Bu sayede SoX9’un diferansiasyonu inhibe ederek ve kendini yenileyen bölümü destekleyerek onkojen eksprese eden hücrelerin uzun dönem idamesi ve yayılmasını kontrol ettiği anlaşılmış oldu. Bu sonuçların insanlarda en yaygın oranda görülen BCC için tümör oluşumu ve invazyonunu önlemek için yeni stratejiler geliştirilmesi için yol gösterici olması bekleniyor.
SoX9’un insanlarda izlenen kanserlerin bir çoğunda salınmakta olduğu göz önüne alındığı zaman bu çalışmanın sonuçlarının diğer kanser tiplerinin de oluşum ve invazyon mekanizmalarının anlaşılması üzerinde yol gösterici olacağı düşünülmektedir.
Jean-Christophe Larsimont et al. Sox9 Controls Self-Renewal of Oncogene Targeted Cells and Links Tumor Initiation and Invasion. Cell Stem Cell DOI: 10.1016/j.stem.2015.05.00
Solaryumlar Yasaklanıyor Mu?
Bilindiği gibi kapalı alanlarda bronzlaşmak için kullanılan solaryum gibi bronzlaşma aletleri aracılığıyla UV ışınlara karşı maruziyet artarak göz hasarı ve cilt hasarının yanı sıra en ölümcül kanser türlerinden biri olan melanomayı da içeren cilt kanseri oluşum riskinde ciddi bir artış meydana gelmektedir.
UV radyasyonun aynı zamanda gözde katarakta ve okuler melanoma da yol açabildiği bildirilmiştir. UV radyasyonun etkisi birikimle beraber artış göstermektedir yani ne kadar genç yaşta bu ışınlara maruz kalınırsa istenmeyen sonuçların görülme olasılığı da doğru orantılı olarak artış göstermektedir.
Amerikan Dermatoloji Akademisi’nin verilerine göre solaryum gibi cihazları kullananlarda bu cihazları hiç kullanmayanlara göre melanoma oluşma riski %59 oranında daha yüksektir. Bu gibi kanıtlar bize gençlik çağlarından itibaren bu tarz bronzlaşma yöntemlerini kullanan kişilerde uzun dönemde melanom gelişme riskinin normal popülasyona göre çok daha yüksek olduğunu göstermektedir. Bunun yanı sıra yüzlerce genç bu tarz cihazları kullandığı için yaralanmaktadır.
FDA’in önerisi erişkinlerin bu tarz cihazları kullanmadan önce yeterince bilgilendirilmesi ve bu bilgilendirmenin ilk kullanımda ve her 6 ayda bir imza alınması suretiyle tekrarlanmasına yönelik. Öneride ayrıca bu tarz cihazların 18 yaş altı popülasyonda kullanılmaması için bir uyarı olması gerektiği belirtiliyor.
FDA’in kapsamlı önerisinde ayrıca bu tarz bronzlaşma ürünlerinin satışı ve dağıtımına kısıtlamalar getirilmesi ve performans standartlarının üreticiler tarafından iyileştirilmesi gerekliliğini içeriyor. Bu iyileştirmeler arasında uyarıların düzenlenmesi, gözü koruyucu önlemler alınması, yedek ampullerin etiketlenmesi ve yeniden sertifikasyon alınmadan aletlerde yapılacak modifikasyonların önlenmesi yer alıyor.
FDA’in tüm önerileri kamuoyunun yorumlarına açıldı ve 21 Aralık 2015 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere 90 gün boyunca halkın yorumları toplanacak. Yorum yapmak isteyenler FDA regülasyonları sayfası üzerinden dökümana ulaşabilecekler.
FDA kamuoyuna bu teklifini açarak bu teklif yasalaşmadan önce tüm kullanıcı ve ailelerle birlikte üreticilere de söz vermiş oldu. Böylece herkes öneriyle ilgili çekincelerini web aracılığıyla iletebilecek.
Antioksidanlar ile Malign Melanomda Artan Metastazlar
2014 yılı sonunda Gothenburg Üniversitesi Sahlgrenska Akademi’de görev yapan bilim insanları akciğer kanserinde antioksidanların progresyonu hızlandırdığını göstermişlerdi. Antioksidan verilen farelerde ek ve daha agresif tümörler oluşmuştu ve insan akciğer kanseri tümör hücreleri üzerinde yapılan deneylerle de bu sonuçlar onaylanmıştı. Oysa ki pazarlanmakta olan bir çok üründe yer alan antioksidanların, serbest radikalleri uzaklaştırarak kansere karşı koruyucu bir rolü olduğu düşünülmekteydi.
Sahlgrenska Akademi’de yapılan çalışmalar bu sefer antioksidanlar ve malign melanoma ilişkisini saptamaya yoğunlaştı. Bu çalışmada da görüldü ki malign melanomada kullanılan antioksidanlar ana tümör üzerinde çok etkili olmasa da metastaz oranını iki katına yükseltmiştir. Bilindiği üzere malign melanomada asıl sorun primer tümör değil metastaz yoğunluğudur.
Araştırıcılar iki farklı tümör tipinde antioksidanların bu olumsuz etkilerini gördükten sonra antioksidanların sadece sağlıklı hücreler üzerinde değil, tümör hücreleri üzerinde de koruyucu etkisi olabileceği sonucuna varmışlar. Malign melanoma çok yüksek mortalite oranına sahip olduğu için araştırıcılar bu kanser tipi üzerinde öncelikli olarak çalışmış ve bu sonuçlara ulaşmışlar.
Bilindiği üzere antioksidanlar sadece gıda takviyelerinde değil çeşitli losyonlarda da yer alabilmektedir. Buna ek olarak bu losyonlarda beta karoten ya da vitamin E gibi antioksidanlar gibi etki edebilecek maddeler bulunabilmektedir. Araştırıcılar losyonlardaki antioksidanların etkisinin de gıda takviyelerinde bulunan antioksidanlara paralel olup olmadığını araştırmak için de fareler üzerindeki çalışmalarını sürdürüyorlar.
Bu çalışmanın sonucunda araştırıcılar istemsiz bir şekilde tümörlerde progresyon ve metastaz oranlarını arttırabilme potansiyelleri sebebiyle, kanser hastalarının bu tarz gıda takviyelerinden kaçınması gerektiğini öneriyorlar.
K. Le Gal, M. X. Ibrahim, C. Wiel, V. I. Sayin, M. K. Akula, C. Karlsson, M. G. Dalin, L. M. Akyurek, P. Lindahl, J. Nilsson, M. O. Bergo. Antioxidants can increase melanoma metastasis in mice. Science Translational Medicine, 2015; 7 (308)
© 2018. Bu sitedeki bilgiler, hekim veya eczacıya danışmanın yerine geçemez. Güncellenme Tarihi : 19-06-2018