﻿ Yüz Dolgusu - Yüze Estetik Dolgu Uygulamaları - Ankara
Yumuşak doku yüz dolgusu minimum iyileşme süreci içeren yüz gençleştirme için hastaların artan talebini karşılamaya çalışan estetik cerrahlar için heyecan verici bir araçtır. Genç hastalar için ise bu materyaller daha invasiv cerrahi işlemler gerekmeden ilk görülen yaşlanma belirtilerini uzaklaştırma potansiyeli sunar. Ayrıca bu materyaller genç görünmek isteyen ancak büyük bir germe operasyonuna zaman ayırmak istemeyen hastalar için de caziptir. Dahası, dolgular gençleştirme sürecinde ilk aşama olarak dolguları gören yaşlanma belirtilerini minimuma indirme amacıyla genç ve orta yaşlı popülasyonlar için ilk terapi olarak hizmet verebilir. Bu hastalar yaşlanırken genellikle dolgular ve diğer yüzey tedavileri ile kombine edilen cerrahi işlem hastaların genç, canlı bir görünümü sağlama arayışlarında bir sonraki mantıklı aşamadır.
Günümüzde mevcut ürünlerin sayısı ve çeşitliliği etkileyicidir. Yine de, ideal dolgu henüz bulunamamıştır; bütün dolgular için uygun olması gereken özellikler konusunda da fikir birliğine varmış değiliz. Bu şartlara rağmen, ideal dolgu materyalinde aranan belirli temel özellikler vardır.
İdeal Yüz Dolgusu Nasıl Olmalıdır?
Biyo uyumlu – dokunarak ya da görünüşte fark edilir olmamalı
Uzun etkili, doğal olmalı
Geri çevrilebilir, minimum iyileşme süresi içermesi
Çok sayıda yerleşim seviyeleri sunmalı
İdeal yumuşak doku dolgusu için dünya çapında araştırmalar devam etmektedir. Yeni ürünleri tanıtılırken görmek heyecan vericidir, ancak yeni araçları ve ürünleri kucaklamak ile hastaların güvenliğini sağlamak arasında bir denge kurulmalıdır. İlk bölümde şuan hali hazırda mevcut olan doku dolgular hakkında bilgi vermek istedim. Sonra Amerika’da ve uluslararası kullanımları ile onay durumu hakkında bilgiler içerir. İkinci kısımda ise daha popüler ve yaygın olarak bulunan dokulara şekil vermek için kullanılan dolgular ile ilgili klinik özellikler, uygulamalar ve tekniklerle ilgili bilgi vermek istedim.
Yüz Dolgusu Uygulama Bölgeleri
Dudak dolgunlaştırma- kalınlaştırma
Ağız etrafı ve gülme çizgilerine dolgu
Kazayağı çizgilerine dolgu
Dudak üzerindeki çizgilere dolgu
Çene ucu ve köşesi dolgu
Kaş arası çizgilerine dolgu
Elmacık kemiği bölgesine dolgu
Dekolte ve boyun kırışıklıklarına dolgu
Vücut Dolgusu Uygulama Bölgeleri
Alt bacak dolgunlaştırmak
Yara izi çöküklüklerinin giderilmesi
Vücut hatlarını düzeltmek
Liposakşına bağlı oluşan çukurların doldurulması
Yumuşak doku dolguları hastalardan gelen ameliyatsız yüz, el ve vücut gençleştirme taleplerini etkili bir şekilde gerçekleştiren estetik operasyonlarını mümkün kılmıştır. Günümüzde, dolgu, büyütme ve şekil verme için uygun olan birçok mükemmel ürün seçeneği elimizin altındadır. Fakat yine de, her ürün ve süreç de olduğu gibi başarı materyal için özel uygulamaların ve teknik detayların etkili bir şekilde kullanıldığından emin olunması gerekliliğinin anlaşılmasına bağlı olduğu unutulmamalıdır.
Yüz Dolgusu Maddeleri
İnanılmaz derecede ürün çeşitliliği son birkaç yıl içinde piyasaya girmiştir ve yeni ürünlerin genişleyen çeşitliliği yapım aşamasındadır. Onlardan bazılarının yalnızca yüzün yumuşak doku tabakalarının belirlenen bölgelerinde çalıştıkları için kullanım alanları sınırlıdır. Hepsi potansiyel riskler kadar kısa ve uzun süreli etkiye de sahiptir.
Bu ürünleri değerlendiren ve yeni ürünlerin geniş yelpazesini takip eden plastik cerrahlar için piyasa bilgisi, klinik raporlar ve düzenleyici pozisyonlar önemli birer vazife olabilir. İleriki materyal mevcut ürünlere genel bir bakış sağlar. Dolgular şu kategorilerde sınıflandırılacaktır:
En sık kullanılan otolog doku yağ dokusudur. Ayrıca kıkırdak, kemik ya da fasya gibi otolog dokularda rekonstrüksiyon amaçlı kullanılabilir.
Organik kaynaklardan türeyen biyolojik materyaller satışa hazırdır ve kullanımları kolaydır. Son yıllardaki odak noktası daha iyi tolere edilebilen, daha uzun etkiye sahip ve hayvan proteinlerine duyarlılığı belirlemek için cilt testine gereksinim duymayan yeni materyalleri bulmaktır. Biyolojik maddeler hala yalnızca geçici bir etki sağlar, tipik olarak çizgileri ve kırışıklıkları tamamen düzeltmez. Biyolojik doku dolgularının üç ana türü; hücresiz yumuşak doku matriksi, kollajen ve hiyalüronik asit ürünleridir.
Hiyalüronik asit (HA) çoğu canlı organizmada olağan olan bir glikozaminoglikandır ve kıkırdak, kemik, eklem sıvısı ve cildin bağlayıcı dokusunun bir bileşenidir. İnsan cildinde, hiyalüronik asit yığına eklenir ve şok emici ve kaydırıcı olarak işlev görür. Hiyalüronik asit suyu bağlar. Günümüzde en çok kullanılan dolgu materyalidir.
Restylane 2003 Aralıkta yüz kırışıklıklarının düzeltilmesinde kullanımı için FDA onayı alınan ilk hyalüronik asit yumuşak doku dolgusudur. Bileşen parçacıklarının boyutları farklılık gösteren üç ürün olarak piyasada bulunmaktadır: Restylane ve Perlane. Restylane Touch olan değişik formları vardır. Restylane ürünleri bakterilerdeki rekombinant teknoloji ile üretilir, bu nedenle cilt testi ihtiyacını ortadan kaldırır. Restylane’in raf ömrü 1.5 yıldır ve etki süresi tedavi edilen bölge ve enjeksiyon tekniğine bağlı olarak 6-12 ay arasındadır. Elevess lidokain kadar hyalüronik asitin de yüksek konsantrasyonlarını içerir ve orta kırışıklıklar ile derin katlar amaçlanır. Prevelle Silk 2008’de Amerika’da tanıtıldı ve Restylane eş değer bulunmuştur. 2006’da Allergan’ın Juvederm hyalüronik asit dolguları serisi FDA tanınırlığı kazanmıştır. Juvederm dolgular çeşitli konsantrasyonlarda ve viskozitelerde ortaya çıkar. Türkiye’de Juvederm Ultra 2, 3, 4 ve Juvederm Volbelle, Volift ve Voluma olarak etiketlenirler; Dünyanın diğer kısmında var olan çok sayıda FDA onaylı olmayan biyolojik dolgular mevcuttur. Bunlar genellikle çeşitli kaynaklar, işlemlere ve çapraz bağlama işlemlerine sahip HA bazlı ürünlerdir.
Sentetik materyaller kalıcılık sağlayabilir. Çoğu enjektabl ve cerrahi olarak implante edilebilir sentetik ürünler yıllardır kullanılmaktadır ve komplikasyonlardan ya da materyalin taşınmasından kaynaklanan granülomlar, akut ve gecikmiş enfeksiyonlar, migrasyon veya displasman ve deformasyonlar gibi komplikasyonlar için çoğu eleştirilmiştir. Bu ürünlerle birlikte Amerika’daki ve dünyanın diğer tarafındaki düzenleme süreci arasındaki fark vurgulanır. FDA, Amerikan piyasasına girişi kontrol eder ve üreticinin materyal için onaylanan tüm uygulamaları gerçekleştirmek zorunda olması anlamına gelen katı etiketleme işlemlerini uygular
FDA Onaylı Sentetik Dolgular ; ArteFill (Artecoll) Polimetilmetakrilat (PMMA, Radiesse Kalsiyum hidrokilapatit, Sculptra (NewFill) Poly-L-lactic asit (PLLA)dır.
Radiesse her ne kadar sentetik dolgu olarak nitelendirilsede aslında organik bir dolgudur. Oldukça güvenilir ve kalıcı bir dolgu maddesidir. Radiesse 30% kalsiyum hidroksilapatit ve 70% polisakkarit jel karışımıdır. Polisakkarit jel Radiesse yüzeyel dermiste kullanımı için uygunsuz yapacak kadar çok beyazdır. Şu anda, Radiesse nazolabial ve labiyomental kırışıklık düzeltilmesi için FDA onayı almıştır (Aralık 2006). Yumuşak doku dolgusu olarak kullanımına oldukça uygundur. Dolgu renginden dolayı derin uygulamalar tercih edilmelidir.
Radiesse dolgusu uygulama bölgeleri;
Gülme çizgilerine dolgu
Ağız etrafı çizgileri
Elmacık kemiği dolgunlaştırma
Dolguların Ruhsatsız Kullanımı
Sentetik materyallerin ‘ruhsatsız’ kullanımı teknik olarak mümkündür, ancak bazı riskler taşır. Çok sayıda sentetik dolgu plastik cerrahiden bağımsız şartlarda kullanımı için onaylanmıştır. Örneğin; AdatoSil silikon yağı ve Silikon 1000 retina dekolmanının tamponadı olarak kullanılır. Bu ürünler hali hazırda mevcut, diğer yumuşak doku uygulamaları için onaylanmış ve kırışıklıkları tedavi etmek ve yüzü hacim kazandırmak için satın alınabilir ve ruhsatsız kullanılabilirler. Ama Türkiye’de plastik cerrah olmayan hatta doktor olmayan kişilerce bilinçsizce slikon vb. dolgu uygulamaları yapılmaktadır. Çok ciddi komplikasyonlar oluşmaktadır.
Şunlar hakkında belli bilgiler sağlayacaktır:
Ürün karakteristiği ve kompozisyonu
Belirtiler ve uygulamalar
Enjekte etme tekniği
Her bölgede kullanılması gereken ortalama miktar
Enjekte etme kolaylığı
İstenmeyen etkiler, reaksiyonlar ve komplikasyonlar
Hiyalüronik Asit Ürünleri
Dünya çapında popülerliği ve uygulama çeşitliliğinden dolayı hiyalüronik asit ürünlerine odaklanarak başlıyoruz. Hiyalüronik asitlerin sağladığı viskoelastik yapı, dengeleyici rol ve hücre zarı üzerindeki koruyucu etki onu cilt üzerindeki çukurlukları doldurmada ideal bir materyal haline getirmektedir.
Medicis, Allergan, Biomatrix, Anika Therapeutics ve Mentor Birleşik Devletler’ de onaylı hiyalüronik asit ürünleri sağlayan beş şirkettir. Teosyal ve Anteis gibi diğer şirketler Avrupa ve Kanada’da yeni ürünleri kullanımda olan fakat FDA onayı için bekleyen şirketlerdir. Farklı tipte kırışıklıklara ve ciltlere en uygun dolguyu sağlamak için bu şirketler genellikle değişik kıvama ve parçacık büyüklüğüne sahip birden fazla ürün üretirler
Medicis’ de bulunabilecek olan üç ürün Perlane, Restylane, Restylane Fine Lines/Touch’dır. Bu ürünler hiyalüronik asitten oluşmaktadır fakat moleküler büyüklükleri açısından birbirlerinden farklıdırlar. En büyük hiyalüronik asit Perlane ve en hüçük olan ise Restylane Fine Lines/Touch’dır, dokudaki yerleştirme seviyesi belirtileri parçacık boyutuna bağlıdır. Perlane alt dermisin en alt kısmına ya da subkütan dokunun altına enjekte edilmektedir; Restylane orta dermise enjekte edilmektedir ve iğne görülmemelidir; Restylane Fine Lines/Touch ise dermal-epidermal kesişimine enjekte edilmelidir. Restylane enjekteleri hayvansal kaynaklı olmayan hiyalüronik asitlerdir.
Allergan’s Juvederm ise diğer bir hiyalüronik asit ürünüdür. Juvederm değişik konsantrasyonlarda ve kıvamlarda bulunabilmektedir. Lidokain içeren formları enjeksiyon sırasında oluşan acıyı azaltan formülasyonlar da bulunmaktadır.
Teosyal ; İsviçre firması tarafından üretilen dolgu aynı restylane ve jüvederm dolgular gibi tüm dünyada sık kullanılan aynı kalitede dolgulardır. Her bölge için farklı formlarda üretilmiş dolgu tipleri(kiss, deep line, ultra deep, ultimate, redensitiy I,II) ile geniş bir kullanım alanı yaratır.
Hyalüronik asit dolguları daha derindeki çukurluklar, dudaklar ve hafif akne yaraları, nazal deformeler ve şekil verilmesi daha çok gerekli olan bölgelerdeki bozukluklarda kullanıma uygundur. Bu doku dolguları nazolabial çukurlukların artmasında, gülme çizgilerinde ve ön çene çizgisinin boşluğundaki büyüme için de kullanışlıdır. Komple bir yüz şekillendirme bu ürünlerin bir kombinasyonuyla gerçekleştirilebilir.
Hyalüronik asit ürünleri içersindeki hyaluronik asit içeriği, partikül boyutu ve kıvamına göre değişik formlarda üretilebilirler. Formlara göre çapraz bağa oranları değişebilir. 27, 29 veya 30 iğne takımı 1.0 şırınga ile temin edilmektedir. Hyalüronik asit ürünleri yüzün birçok bölgesinde müthiş bir dayanıklılıkla kullanılabilmektedir.
Hyalüronik asit ürünleri dudaklara, nazolabial çukurluklara, glabella kırışıklıklarına, alın çizgilerine, infraorbital ve supraorbital boşluklarına, gözaltı çukuruna, gülme çizgilerine, elmacık kemiği dolgunlaştırma, yanak doldurma, çene ucu belirginleştirme, dekolte, boyun kırışıklıkları, el gençleştirme, dudak üzeri kırışıklıklar, yüz dolgunlaştırma, burun güzelleştirme ve akne çukurluklarına enjekte edilebilir. Ayrıca kaşları kaldırmada, çene çukurunu yumuşatmada, aknelerin sebep olduğu yaraları düzeltmede ya da travmatik yaralanmalarda, nazal bozuklukları düzeltmede, travma kaynaklı şekil bozukluklarını yeniden düzenlemede, estetik ameliyatlarda, ya da edinilmiş yumuşak dokunun körelmesi sendromlarında da kullanılabilir.