Damarsal Bozukluklar Ve Tinnitus İlişkisi - Yeni Tinnitus tedavileri
Buna çok benzer durumu yaratabilecek damarsal tinnituslara neden olabilecek asıl bir neden daha vardırki bu en fazla damarsal tip tinnitusu oluşturur. Kafa içinden kirli kanı boşaltan ana yapı elemnı olan venüz sorunlar tüm damarsal tinnitus nedenleri arasında en fazla görülenidir. Sorun vena jugularis olarak adlandırılan toplar damarın sorunlarıdır ki bu sorun bu damar düzleminde sigmoid sinüs vetransfer sünüs adı verilen alanlarda sıklıkla görülür. Genel anlamda baktığımızda Venöz damarlar vücudun en çok bozulan damarlarıdır.( Bir örnekle varis sık görülen toplar damar yapılarıdır vücudun kolay bozulan damarlarındandır) Bzulma nedenleri bu damar yapılarındaki kapakçıkların bozulması etraflarında tortu oluşması bu tortularında granülasyon dokusu adı verilen tıkanıklıklara sebep olmasıdır. Ayrıca bu damar yapıları doğuştan dar veya gelişmemişte olabilmektedir. Bu gelişimsel sorunlar İlerleyen yaşlarda damar yapıları daha da bozularak tıkanmalarına neden olmaktadır. Bu tıkanıklığın şu sakıncası vardır. Kafa içine atar damarlar ( şah damarları) ile pompalanan temiz kan dönüş esnasında toplar damarlarla çıkış yapar. İşte giren kan ile dönüş esnasındaki bu balans bozukluğu kafa içinde daha çok kirli kanın basınç yaparak toplanmasına, çıkışının zorlanmasına neden olur. Bu zorlanma esnasında kafa içi basıncınında ek bulgu olarak arttabileceği bilinmektedir. Bu durmllarda 3 değişik tip tinnitus tipi olabilir. Objektif tip tinnitus( ritmik, nabazan tarzda), Hum tarzı tinnitus (uğultu), subjektif tinnitus ( basınçla nöral beyin alanlarının elektiriki bozuk alanların oluşmasıyla veya bozuk nöronal elektriki aktivite bozukluğu varsa subjektif tinnitusu daha da kötüleştirici neden oluşturur) Bu durmlarda 3D MR-anjiografi (TWIST), modern tanısal anlayışla bu konuda durumu objektifleştiren yegane tanı unsuru olmuştur. Bizim yaptığımız TWIST anjiografi çalışmalarımızda pulsatil ve hum tarzı tinnitus nedenleri sıralamasında venöz sorunlar ilk sırada olduğu gözlemlenmiştir. Bunlar da genellikle en sık transvers ve sigmoid sinüs darlıkları, nadiren de juguler venöz anomaliler ve juguler venöz reflü şeklinde olmaktadırlar.
BİZİM BİLİMSEL ÇALIŞMAMIZ : Çalışmamızda bize müracaat eden Non tolerabl tinnitus şikayeti ile müracaat eden 1127 olgu yeni algoritm prensibiyle detaylı anemnez, anket skorlamaları ve tetkik aşamalarına tabii tutulmuştur bunların içinden 370 olgu toplar damarlar( venöz) sorunu tespit edildi. Bunlardan 223 ünde , venöz yapı içinde % 60 a ulaşan darlık ( stenoz ) seviyesini tespit ettik. % 60 darlık, tıkanma venöz damar dönüşüm sorunu oluşturabilecek düzeyde olduğu kabul edildi. % 60 lık stenozun fonksiyonel olarak, tinnitusa neden olacak veya tinnitusu kötüleştirici ağırlaştırıcı ek katkı sağladığı objektif olarak kabul edildi. Bu çalışmamız 40. Ulusal KBB kongresinde dunulmuştur. (Dr. A.Ahmet Şirin, kranial venöz dönüş anomalileri ve tinnitus ilişkisi, 40. ulusal kbb ve baş boyun cerrahisi konkresi, 8.11.2018 sunum no: 052 )
Temporal artere bağlı oluşan tinituslar; Şakak bölgesinden geçen temporal arter olarak adlandırılan damar, kafatasının dış kısmında yer alır. Bu damar bazen şakak bölgesi kaslarının sertleşmesi veya kan basıncının artması ( Tansiyon) ile bu damarın dolgunluğunun artması nabız tarzında his yaratır. Genellikle uyku esnasında başın yastığa gelen kısmında hissedilir. Kulağınızın civarında kalp atışlarının nabız tarzında hissetmesine neden olur.
Hemen kulağın arkasından geçmekte olan Juguler bulb, sigmoid sinüs adı verilen kirli kanı taşıyan damar kısmı, kronik orta kulak iltihaplarının bazen kulak içi kemiklerin eritmesi nedeniyle damar kulak arasındaki yapılar incelir veya ortadan kalkar. Ayrıca bu damar içinde oluşmuş olan bozukluk veya tortu tabakaları kan geçişi sırasında kanın damar içinde türbülans yaratması kulakta uğultular hissedileblir.
Diğer bir damarsal sebepte beyin içindeki damarların durumuyla ilgilidir. Beyin içinde normal olmayan fakat sadece çınlama açısından anlamı olan, kişiye önemli belirti vermeyen ekstradan oluşmuş damar yumakları ( hemanjiomlar) , damar yapılarının genişlemesi ( anjiomlar), arteryovenöz malformasyon adı verilen atar damar toplar damar bağlantılarındaki anormallikler çınlayamaya neden olabilir. Genellikle bu tür damarsal yapılar beyini zarı ( dura) olan bölgede ve beyin dokusunda görülürler. Bu damarların akış yönleri de çınlama açısından anlamlıdır. Her damar patolojisi çınlama yapmaz. Kan akım yönü ve patolojinin durumu önemlidir.
Ayrıca damar içindeki bozulmalar Türbülanslı kan akışını etkileyerek damarsal nedenli çınlamalara neden olabilir. Kanın viskositesinin yüksek olması gene çınlama yapan nedenler içindedir. Yüksek rakımda yaşayanlar, Polsitemi vera gibi hastalıklarda kanın yapı elemanlarının yoğunluğu nedeniyle kan viskositesi yüksekliği çınlamaya neden olabilir. Gene beyin içindeki patolojiler ile kan akımının yavaşlaması kanın göllenmesi neden olur ve beyin içi basınç artışı nedeniyle nöral alanlara baskı yaratarak çınlamayı oluşturabilir. Beyin içindeki mikro damar yapılarının tıkanmaları bulunduğu bölgenin yerine bağlı çınlama oluşturabilir. Gene iç kulaktan işitme ve denge sinirin çıktığı noktadan sinirlerin pons adı verilen sinirlerin beyin içine doğru girdiği noktada bulunan interacustik kanal adı verilen kemik kanal içinde seyreden labirentin arter ve mikro yapıdaki arteriol lerin siniri sıkıştırması belli başlı damarsal çınlama yapan sebeplerdir. Bu kemik kanal içindeki damar normalde zaten bu alan içinde yer alır. Bazen detay vermeyen klasik MR görüntülemelerinde bir patoloji gibi sezinlenir. Hemen vasküller loop sendromu olarak adlandırılır. Halbuki bu komşuluk halinde ilerleyen bu damarın sinirlere ne kadar baskı yaptığı ve sinirsel iletimsel aktiviteyi ne kadar bozduğu önemlidir. Aktiviteyi bozuyorsa anlamlıdır. Bu ilişki ancak FMRI görüntüleme detaylarında ortaya çıkarılabilir. Tüm bu damar patolojilerinde ve diğer nedenleri tespitte klasik MR lar ile bilgi edinebilmek oldukça zordur. Detaylı özellikli tetkiklerle anca bilgi sahibi olunabilir. Günümüzde yeni olan FMRI ile en gerçekçi görüntüleri elde etmek ve patolojileri tespit etmek mümkün olabilir. Daha pek çok damarsal yapı bozuklukları çınlamaya neden olabileceği akıldan çıkarılmamalıdır.
Tedavi: Damarsal yapı bozuklukları ve / veya, kan akım sıkıntılarına bağlı tinnituslar büyük kısmı tedavilere cevap vermektedir. Vasküler tinnitus tedavisinde İşitsel sistem içinde veya beyinde yer alan aynı zamanda nöral alanların etkilenmesine bağlı gelişen tinnitusun tedavisi mümkün olabilmekte veya tinnitus kontrol altına alınabilmektedir. Bu patolojilerin çok az bir kısım tedavi sınırları dışında kalmaktadır. Tabi tedaviye başlamadan önce hastanın tam olarak değerlendirmelerini yapıp, ileri tetkiklerle sorunu ve tinnitus oluşturan nedeni net olarak tespit edilmesi gerekir. Bizler bu tespitleri yaptıktan sonra; elde edilen bulgulara bağlı tedavilerimizi uygulamaktayız. Tedavilerde şu asla göz önünde bulundurulmalıdır; tedaviler kişilerin kendilerince uyguladığı gelişi güzel olmamalı ve kulaktan dolma ilaç tavsiyelerine itibar edilmemelidir. Bilinçsiz ve tam teşhis konmadan ilaç kullanımları çok ciddi hayati sonuçlar doğurabildiğini çok iyi bilmekteyiz. Bu nedenle genellikle sosyal medyadan yazışmalarda kişilerden nasıl bir ilaç kullanmalıyım sorusu ile karşı karşıya kalmaktayız. Bu şekilde bilgi edinme doğru bir yöntem değildir. Doğrusu yeterli tetkikler ile tam sorunun tespitinin yapılıp kişinin bulgularına uygun tedaviyi uygulamaktır.