Testis Kanseri Tedavisinde Aktif İzlem – Uygulanışı ve Sonuçları
Erken Testis Kanserinin Tedavisinde Uygulanan Aktif İzlem
Testis tümörü tanısı konulan hastaların öncelikle hastalıklı testisleri orşiektomi ameliyatı ile alınır. Patoloji sonucu, radyolojik görüntülemeler ve tümör belirleyicilerinin sonucu ile değerlendirilerek risk sınıflaması ve evreleme işlemi yapılır. Takiben hastaya özel hastalığın evresine uygun tedavi belirlenir. Testis kanseri tedavisinde aktif izlem, testisin patolojik incelemesi sonucu tümörün cinsi ve lokal evresi ortaya çıktıktan sonra uygulanır.
Testis kanserinde aktif izlem uygulamasına karar verilmeden önce karın içi ve akciğer etrafındaki lenf nodları, karaciğer, akciğer ve şüphe varsa beyin ve kemikler metastaz açısından değerlendirilmelidir. Bu amaçla tümör belirleyicileri ve abdomen, pelvis ve toraks tomografileri mutlaka incelenmelidir. İhtiyaç duyulduğu zaman magnetik rezonans (MR) görüntüleme, kemik sintigrafisi, beyin tomografisi veya MRG’si ve PET tomografi (seminomlarda kemoterapi sonrasında) kullanılabilir.
Aktif izlem seçeneği ne zaman kullanılır diye düşündüğümüzde hastanın belirli kriterleri taşıması ve tümörün saldırganlığının bilinmesi gerekir. Tümör sadece testis ve çevre dokuları tutmuş ama hiçbir lenf noduna metastaz yapmamış olarak adlandırabileceğimiz Evre 1’de aktif izlem tercih edilmektedir.
Genel olarak aktif izlem için uygun olan hastaların hepsi düşük hacimli ve düşük dereceli kanser grubunda olanlardır. Ayrıca: klinik evre 1, psa dansitesinin <0.15 ng/ml, gleason pattern 4 ya da 5 olmaması, mr ve pet tomografide kanserli hücre oranının az olması, patolojik olarak önemsiz kanser (tümör volümü <0.2 cm3, gleason skoru 6 ve organa sınırlı hastalık) varlığı aktif izlem seçeneği için kriterlerdir.
Yapılan en uzun süreli bu takip çalışmasının sonuçları; erken evre testis kanserinin tedavisinde aktif izlem uygulandığında, kanserden yaşam kaybının düşük seviyede olduğunu göstermektedir.