DEFİBRİLASYON İLAÇ KULLANIMI AKIM ŞEMASI. 13 Nisan 2019 KADIKÖY
Download "DEFİBRİLASYON İLAÇ KULLANIMI AKIM ŞEMASI. 13 Nisan 2019 KADIKÖY"
1 DEFİBRİLASYON İLAÇ KULLANIMI AKIM ŞEMASI 13 Nisan 2019 KADIKÖY
2 OTOMATİK EKSTERNAL DEFİBRİLATÖRLER ve DEFİBRİLASYON
3 ÖĞRENİM HEDEFLERİ Defibrilatörler hakkında bilgi sahibi olmak Defibrilasyon işlemini tanımlayabilmek OED kullanımı hakkında bilgi ve beceri sahibi olmak Şoklanabilir ve şoklanmayan ritimleri tanımlayabilmek
4 DEFİBRİLATÖR Şoklanabilir ritmi tanımak Karmaşık ritmi susturmak Hastayı monitörize etmek, izlemek Elektrokardiyogramı görebilmek Oksijen saturasyonu CO düzey ölçümü...
5 DEFİBRİLATÖR Monofazik Bifazik Cihaza göre Joule-enerji seçimi Manuel Yarıotomatik Otomatik İşlem basamakları farklı Kaşık Ped İşlemin hızını etkiler
6 Otomatik Eksternal Defibrilatör (Automatic External Defibrillator)
7 OED Hastanın ritmini analiz eder Şoklanabilir bir ritim yoksa şok uygulamaz, kalp masajı yapılmasını önerir Şoklanabilir bir ritim varsa şok uygulanması gerektiğine karar verir Ritme uygun elektriksel tedaviye karar verir Defibrilasyon için uygun enerjiyi seçer Seçilen enerjiyi pedlere yükler Pedlerdeki enerjiyi hastaya verir Sonrasında kalp masajı yapılmasını önerir
8 MANUEL OTOMATİK DEFİBRİLATÖR KULLANIM BASAMAKLARI MANUEL Cihazı aç Kaşık pedleri yerleştir Ritmi cihazın ekranında gör Ritmi tanı Ritme uygun tedaviye karar ver Defibrilasyon enerjisini seç Seçilen enerjiyi kaşıklara yükle Etkin güvenli defibrilasyon kurallarına uy Kaşıklar ile şok ver Kaşıkların yerine koy OTOMATİK Cihazı aç Pedleri yapıştır OED kendisi yapar OED kendisi yapar OED kendisi yapar OED kendisi yapar OED kendisi yapar OEDnin sesli komutlarına uy OED kendisi yapar OED kendisi yapar
9 OED Standart OED ler 8 yaşından büyükler içindir. 1-8 yaşındakilere pediatrik ped kullanılmalıdır. 1 yaşından küçüklere önerilmez.
10 PEDLERİN POZİSYONU Sağ kaşık: Sternumun sağ yanı, klavikulanın hemen altı Sol kaşık: Sol anterior aksiller hat, 5-6. interkostal aralık
11 220 j 270 j 150 j 360 J MONOFAZİK? BİFAZİK? 200 j 120 j 300 j 180 j
12 VENTRİKÜLER FİBRİLASYON ve NABIZSIZ VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ Kalbin son çırpınışlarıdır Defibrile etmezseniz! Çırpına çırpına durur kalp ASİSTOL, DÜZ ÇİZGİ...
13 ERKEN DEFİBRİLASYON Arrest genellikle ölümcül ritim bozukluğu ile başlar. Bu ritimler sıklıkla Nabızsız ventriküler taşikardi ve Ventriküler fibrilasyondur. (Şoklanabilir ritim) Şoklanabilir ritimlerin en etkin tedavisi defibrilasyondur. Defibrilasyonun başarısı, erken yapılmasına bağlıdır. Şoklanabilir ritim şoklanmazsa asistoliye döner.
14 DEFİBRİLASYON Yeterli büyüklükteki elektrik akımının karmaşa halindeki kalp kasını baştan sonra geçecek şekilde verilmesidir. Bu güçlü akım, kalpteki karmaşayı sonlandırır. Herhangi sağlam bir odağın kalbin kontrolünü ele alabilmesine fırsat verilmiş olur. Defibrilatörlerin kalp kasını uyararak kalp atımlarını başlatma özelliği yoktur. Kalp kası ne kadar kısa süre oksijensiz kalırsa; defibrilasyon sonrası stabil ritim oluşma olasılığı artar
15 ERKEN DEFİBRİLASYON Her 1 dakikalık gecikme yaşama şansını % 8-12 azaltır Başarı yüzdesi % Süre (dakika) 15
28 PERİARREST RİTİMLER
29 PERİARREST RİTİMLER Şoklanabilir ritmler; Nabızsız Ventriküler Taşikardi Ventriküler Fibrilasyon Şoklanamayan ritmler; Asistoli Nabızsız Elektriksel Aktivite
30 NABIZSIZ VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ Geniş QRS ler R-R aralıkları düzenli veya hafif düzensiz Monomorfik VT Polimorfik VT Torsades De Pointes
31 VENTRİKÜLER FİBRİLASYON Düz çizgiyi göremeyiz QRS, T, ST seçilemez Hız; atım/dakika Kaba Dalgalı VF; Elektriksel tedaviye daha iyi yanıt verir. İnce Dalgalı VF; Elektriksel Tedavisi geciken kaba dalgalı VF dir. Asistoli öncesi ritimdir.
32 Asistoli; ŞOK UYGULANMAYAN RİTİMLER Nabızsız Elektriksel Aktivite; Elektromekanik disasiasyon
33 RESUSİTASYONDA İLAÇ KULLANIMI
34 TEDAVİ UYGULAMA ÖNERİ ve KANIT DÜZEYLERİ Resusitasyonda uygulanan girişimlerin, kullanılan ilaçların klinik değerlerini baz alan KLASİFİKASYON SİSTEMİ 2005 ILCOR kılavuzunda yeniden düzenlenmiştir
35 TEDAVİ-UYGULAMA ÖNERİ DÜZEYİ Class I: Yapılması gereken girişimler Class IIa: Yapılması önerilen girişimler Class IIb: Yapılması düşünülebilir girişimler Class III: Yapılması önerilmeyen girişimler
36 RESUSİTASYON UYGULAMALARININ ÖNERİ DÜZEYLERİ Class I : Defibrilasyon, OED gelene kadar EKM yap (mutlaka yap) Class IIa : Yardım gelene kadar EKM yapılabilir (yapman önerilir) Class IIb : Adrenalin, Amiodaron, Lidokain, TdP Mg TCA da NaHCO3 düşünülebilir. (yapmayı düşünebilirsin, duruma göre gerekli olabilir) Class III : Rutin Mg, Hiperkarbik asidozda NaHCO3 yapma. (sakın yapma)
37 RESUSİTASYONDA İLAÇ KULLANIM PRENSİPLERİ İlaçlar mutlaka IV yol ile verilmelidir IV yol kullanılamadığı zaman alternatif yollar denenmelidir (intraosseoz-kemikiçi) IV verilen ilaç sonrasında mutlaka yıkama yapılmalı tercihen kol yukarı kaldırılmalıdır
39 OKSİJEN İlaç gibi düşünülmelidir. % 100 kullanılır
40 ADRENALİN Kardiyak arrestte ilk kullanılacak ilaçtır Normaldeki etkileri; Kalp hızını artırır Myokardın kontraksiyonunu artırır Koroner ve serebral perfüzyonu artırır Vazokonstrüksiyon yapar Bronkodilatasyon yapar
41 ADRENALİN ENDİKASYONLARI Şoklanabilir ritmlerde; Defibrilasyona cevapsız Nabızsız VT Defibrilasyona cevapsız VF Şoklanamayan ritmlerde; Asistoli Nabızsız Elektriksel Aktivite
42 ADRENALİN KULLANIMI Periferik ven (1mg IV puşe 3-5 dakikada bir tekrar) Intraosseöz yol (IV kullanım dozu) Adrenalin ampul 1 ml 0,25 mg 0,5 mg 1 mg 10 ve 100 ampullük kutular
43 VAZOPRESSİN Adrenalinin alternatifidir 40 ünite iv tek doz kullanılır. Daha önceleri Adrenalinin alternatifi 2015 klavuzunda yer almamaktadır
44 ATROPİN Kardiyolojik alanda en sık kullanıldığı yer bradikardidir. Son yapılan çalışmalara göre arrestte atropinin ezbere kullanımının yararlı olduğu gösterilememiştir.
45 AMİODORON Antiaritmiktir Defibrilasyon ve Adrenaline cevap vermeyen Nabızsız VT / VF de kullanılır Kardiyak Arrestte; 300 mg IV bolus (2 ampul) Ticari ambalaj: Cordarone 150 mg / 3 ml 6 ampul
46 LİDOKAİN Antiaritmiktir Daha önceleri Amiodaronun alternatifi iken artık evrensel algoritmada yer almamaktadır.
47 MAGNEZYUM Kardiyak arrestte antiaritmik etkilidir Torsade de pointes Magnezyum eksikliği olan AMI Mg Sülfat IV (1-2 gr 50 ml % 5 Dekstroz içinde) % 15 lik 10 ml lik ampuller
48 KALSİYUM CPR da ampirik kullanımın yararlı olduğunu gösteren çalışma yoktur Endike olduğu durumlar: Hiperkalemi Hipokalsemi Doz: 4mg / kg yavaş puşe
49 TAMPONLAR (Bikarbonat) CPR de kullanımları tartışmalıdır Metabolik asidemi varsa düşünülebilir. 1 meq / kg IV puşe (10 kiloya 1 ampul)
50 RESUSİTASYON AKIM ŞEMASI
51 EVRENSEL ALGORİTMA Tepkisiz Soluksuz (anormal solunum) KPR 30:2 Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar Acil yanıt sistemini aktive et Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT) Ritim Analizi Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli) Şok gerekmiyor
52 ŞOKLANABİLİR RİTİMLER 1. Şok
53 ŞOKLANABİLİR RİTİMLER 2. Şok
54 ŞOKLANABİLİR RİTİMLER Adrenalin 1 mg IV puşe (3. Şoktan önce) 3. Şok
55 ŞOKLANABİLİR RİTİMLER Amiodoron 2 ampul IV puşe (4. Şoktan önce) 4. Şok
56 ŞOKLANABİLİR RİTİMLER Adrenalin 1 mg IV puşe (Her 3-5 dakikada bir) 5. Şok
57 ŞOKLANABİLİR RİTİMLER Adrenalin 1 mg IV puşe (Her 3-5 dakikada bir) 6. Şok
58 ŞOKLANMAYAN RİTİMLER Şok gerekmiyor Adrenalin 1 mg IV puşe (Damaryolu açılınca)
59 ŞOKLANMAYAN RİTİMLER Şok gerekmiyor Adrenalin 1 mg IV puşe (3-5 dakika ara ile)
60 ŞOKLANMAYAN RİTİMLER Şok gerekmiyor Adrenalin 1 mg IV puşe (3-5 dakika ara ile)
61 RESUSİTASYON Hastane Öncesi Resusitasyon Vatandaş (TYD) ASM, TSM, İşyeri Hekimi, Kurum Hekimi (TYD? İYD?) 112 (İYD) Hastane içi Resusitasyon Acil Servis ve Yoğun Bakım Müdahaleleri (İYD) Profesyonel Resusitasyon Ekibi (İYD)
62 EKİBİMİZ MALZEMEMİZ Müdahale eden kişi sayısı Tek başına müdahale İki kişi ile müdahale Üç kişi ile müdahale Dört ve daha fazla kişi ile müdahale Malzeme Defibrilatör, EKG İlaçlar Airway, BVM, Alternatif hava yolu, Endotrakeal tüp
63 RESUSİTASYON SIRASINDA YAPILACAK UYGULAMALAR Ritim saptamak ve tedavi etmek (Defibrilasyon) Kalp Masajı (kaliteli ve kesintisiz) Solutma (Oksijen ve havayolu araçları ile) Damaryolu açılması ve ilaçlar (Adrenalin)
64 SORU? KATKI?
65 ETKİN - GÜVENLİ DEFİBRİLASYON Kaşıklar ya hastanın üzerinde ya da makinanın üzerinde olmalı Kaşıklar elde durulmamalı Kaşıkların konulacağı yerler jellenmeli (en iyisi ped) Kaşıklar birbirine sürtülmemeli Cilt temizliği yapılmalı, kurulanmalı Kaşıkların doğru yerlere konulmalı Kaşıklar bastırılmalı Oksijen çekilmeli, uzaklaştırılmalı Hastaya, yatağa, sedyeye kimse dokunmamalı
CPR. Uzm.Dr. Korhan İVELİK KİLİS DEVLET HASTANESİ
CPR Uzm.Dr. Korhan İVELİK KİLİS DEVLET HASTANESİ Hedef ve Amaçlar Kardiyak Arrest Algoritmi Ventriküler fibrilasyon Algoritmi Nabızsız Ventriküler Taşikardi Algoritmi Nabızsız Elektriksel Aktivite Algoritmi
Kaynak. CPR ve ECC Kılavuz Değişiklikleri ACLS 2005 Update ATUDER. Kanıt Sınıflaması
CPR ve ECC Kılavuz Değişiklikleri ACLS 2005 Update Kaynak 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Kardiyopulmoner Resüsitasyon (KPR)
İLERİ YAŞAM DESTEĞİ. Prof. Dr. Tanıl KENDİRLİ Çocuk Yoğun Bakım BD.
İLERİ YAŞAM DESTEĞİ Prof. Dr. Tanıl KENDİRLİ Çocuk Yoğun Bakım BD. 1 KALP DURMASINDA YÖNETİM Kalp durmasında yüksek nitelikte KPR çok önemlidir. KPR ekibinden bir kişi sürekli olarak yüksek nitelikte kalp
YETİŞKİN İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ Güncel Algoritmalar. Yrd. Doç. Dr. Ethem ACAR Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD
YETİŞKİN İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ Güncel Algoritmalar Yrd. Doç. Dr. Ethem ACAR Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD 09.04.2017 2 2015 KILAVUZ ÖNERİLERİ I. %1 i A duzeyinde II.
Tarihçe. Kardiyopulmoner Resüsitasyon. İhtiyacımız olan sadece iki elimizdir. KPR ve AKB Tarihçe. KPR ve AKB 2000
Tarihçe Kardiyopulmoner Resüsitasyon Dr. Mutlu Kartal Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Tarihçe Modern KPR, 40 yıllık geçmiş 1960 a kadar sadece solunum desteği 1956 - ilk defibrilasyon
Derleme. Pınar ÜNVERİR, Özgür KARCIOĞLU, Cüneyt AYRIK
125 Ani Kalp Durmasında İleri Kardiyovasküler Yaşam Desteği İlaçlarının Kullanımı USAGE OF THE ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT DRUGS IN SUDDEN CARDIAC ARREST Pınar ÜNVERİR, Özgür KARCIOĞLU, Cüneyt
İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD) ve Yenilikler
İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD) ve Yenilikler Hangi Kılavuz? Hangi Kılavuzlar? American Heart Association (AHA) Europian Resuscitation Council (ERC) International Liaison Committee on Resuscitation