Beyin Omurlik Damarlarının Cerrahi Tedavisi - PDF
Download "Beyin Omurlik Damarlarının Cerrahi Tedavisi"
1 Beyin Omurlik Damarlarının Cerrahi Tedavisi (Nörovasküler Cerrahi) BR.HLİ.015
2 Sinir sisteminin damar hastalıkları ve bunların cerrahi tedavisi beyin ve sinir cerrahisinin spesifik ve zorlu bir alanını oluşturur. Çünkü bu ameliyatların yapılabilmesi, ideal şartlarda, çok yüksek standartlarda bir hastane donanımının, ileri uzmanlık gerektiren çok branştan yetkin hekim ekibinin, çok iyi bir organizasyonun ve planlamanın bir arada olması ile gerçekleştirilebilir. Bu grupta yer alan hastalıkların çoğunlukla acil olarak ortaya çıkması, nörolojik yönden ağır ve çok hızlı bir seyir göstermesi nedeniyle; hastanın yönetiminin her aşamasında (tanı, ileri tetkiklerin yapılması, tedavi stratejisinin belirlenmesi, cerrahisi, yoğun bakım tedavisi ve uzun dönem takibi) doğru, dinamik, eksiksiz ve zamanında karar ve uygulama zinciri çok büyük değer kazanır. Beyin ve Omurilik Damarlarının (Serebrovasküler) Cerrahisinin başlıca çalışma alanları; Beyin damarlarının baloncukları (Anevrizmalar) ve Subaraknoid Kanama (SAK), Beyin damarlarının yumağı (Arteriyövenöz malformasyon, AVM), Beyin - kafaiçinde ortaya çıkan kanamaların boşaltılması,
3 Beynin daha iyi kanlanmasının (perfüzyonunun) sağlanması için uygulanan beyin damarlarının yeniden yapılandırılması (Beyin damarlarının anastomozları, endarterektomi, embolektomi ) ameliyatlarıdır. Beyin damarlarının baloncukları (Anevrizmalar) ve Subaraknoid Kanama (SAK), Subaraknoid kanama (SAK), %75-80 sıklıkla beyin atardamarları üzerinde bulunan bir baloncuğun (anevrizmanın) yırtılmasından/patlamasından kaynaklanır. Genellikle ani başlangıçlı baş ağrıları, bulantı- kusma, bilinç kaybı ile kendini gösteren bu kanamaların klinik belirti ve bulguları çok geniş bir yelpazede değişir. Ancak, genel olarak bir değerlendirme yapılırsa, SAK hastalarının yaklaşık %20-30'u kanamanın daha ilk dakikalarında olay yerinde, bir hekim/sağlık kurumuna ulaştırılamadan ve tablonun ne olduğu anlaşılmaksızın kaybedilmektedir. Baloncuğun duvarları normal bir beyin damarı duvarı dayanıklılığında olmadığı için damar içindeki dinamik zorlanmalar ile baloncuk yır tılır ve beyin atardamarlarındaki yüksek basınçlı kan beyin zarları arasına ve beyin içine çok kısa bir süre içinde ve yüksek basınçla dolar. Bu durum kafa içinde basıncın bir anda çok yükselmesine, kanamanın beyni sıkıştırmasına ve fonksiyonları ciddi ölçüde bozmasına yol açar. Bu kanama ile aslında beyin ve beyin fonksiyonlarını korumaya yönelik vücutta doğal olarak tetiklenen pek çok süreç de amacına ulaşamayabilir. Kanamış bir beyin damarı baloncuğu
4 Ameliyat sonrası baloncuğun kapanmış hali Aksine tabloyu ağırlaştıran, karmaşıklaştıran zararlı doğal bir seyir izleyebilir. Böylece, kanamanın ilk anda beyinde oluşturduğu hasar, izleyen süreçte ortaya çıkan ikincil hadiseler ile beynin zarar görmesi ve her an için baloncuğun yeniden kanama riski bu hastalarda, tetkik ve tedavi bakımından son derece nazik bir tablo oluşturur. İdeal olarak kanama olmadan tanınmaları ve bu aşamada tedavileri daha iyi sonuçları nedeniyle tercih edilmekle birlikte; baloncuklar, çoğunlukla kanama tablosu ile kendilerini belli ederler. Doğal seyrinde yüksek mortalite (ölüm oranı) ve morbiditesi (sakatlanma oranı) olan, çok dinamik ve hastaya özgü seyir gösteren beyin damarı baloncuğu kanamasında son derece yüz güldürücü, iyi sonuçlar alınmasını sağlayan; En erken teşhis, Eksiksiz ve tam tedavi/yoğun bakım tedavisi, Kusursuz cerrahi, Hastanın uzun süreli takibidir. Bu hastalarda teşhis, hastanın belirti ve bulgularının hekim tarafından doğru değerlendirilmesi ve Bilgisayarlı Tomografi, Manyetik Rezonans Görüntüleme, Beyin Damarlarının Dijital Anjiyografisi gibi yüksek teknolojili görüntülemelerin kullanılması ile yapılır. Tedavi beyin ve genel vücut fonksiyonlarının en iyi şekilde sürdürülmesi ve kanamadan zarar görmemesini; cerrahi, kanamaya yol açan baloncuğun kapatılarak beyin dolaşımından ayrılması, beynin ve beyin damarlarının korunması amacını taşır. Yeni bir hayata göz açan bu hastaların tedavi ve ameliyat sonrasındaki yaşam biçimleri de son derece önemli bir faktör olduğu için hastanın uzun süreli takip ve kontrol altında olması da şarttır.
5 Beyin damarlarının yumağı (Arteriyövenöz malformasyon, AVM) Beyin damarlarının bir/bir kaç yerde yumak şeklini alarak beyin kan akımını bozan beyin korteksini çeşitli mekanizmalar ile uyaran; nörolojik işlev bozuklukları ve/veya sara (epilepsi) atakları ile klinik belirti ve bulgu veren; bazen de kanayarak ağır beyin kanamalarına yol açan Beyin Damarlarının Yumağı hayati tehlikeleri ve nörolojik yönden sakatlayıcı etkileri nedeniyle tedavi gerektiren beyin damarı cerrahi hastalıkları arasında yer alır. Normal beyin damarlarının korunarak yumağın cerrahi reseksiyonla çıkarılarak devre dışı bırakılması ile hastanın tam bir şifaya kavuşması mümkündür. Beyin - kafaiçinde ortaya çıkan kanamaların boşaltılması, Beyin - kafaiçinde ortaya çıkan kanamalar pek çok hastalığın sonucu olarak karşımıza çıkar ve çoğu kez acil cerrahi boşaltmayı ve neden olan hastalığa yönelik tedavinin, cerrahinin de yapılmasını gerektirir. Tablonun erken tanısı ile tıbbi/yoğun bakım tedavisinin hemen başlatılması ve geciktirilmeksizin cerrahi girişim hayat kurtarıcı olabilir. Beynin damarlarının yeniden yapılandırılması Beynin daha iyi kanlanmasının (perfüzyonunun) sağlanması için uygulanan beyin damarlarının yeniden yapılandırılması ameliyatları, çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak ya da primer bir beyin damarı hastalığına bağlı olarak beyin kanlanmasının yetersizliği durumlarında yapılabildiği gibi daha seyrek olarak ağır bir beyin hastalığı için yapılacak ciddi ameliyatlarda (kafa kaidesi tümörlerinin cerrahisi vb.) koruyucu veya zorunlu olarak uygulanır. Bu ameliyatların en yaygınları; beyin damarlarının başka damarlar ile bağlanması-başka bir sistemden ilave kan taşınmasının sağlanması (anastomozlar), tıkanan/kritik derecede daralan damarın içindeki plak tabakasının ya da kan pıhtısının temizlenmesi ameliyatlarıdır. Subaraknoid kanamalı bir hastanın beyin tomograﬁsi ve kanayan baloncuğun anjiyograﬁde görünümü
6 Teeth whitening World Hospital Standarts Approved by JCI Acreditation Certificate HİSAR INTERCONTINENTAL HOSPITAL Saray Mah. Siteyolu Cad. No: Ümraniye / İstanbul Telefon:+90 (216) (Pbx) BR.HLİ.015