Anasarca - tedavi, semptomlar, nedenler
Anasarka , diğer hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan ve ilerici bir seyir izi olan, gövde alt yarısında baskın lokalizasyona sahip yumuşak dokuların dağılmış bir şişlik halidir . Ansarcktaki sıvı bileşenin fazla olması sadece subkütan lokalize olmamakla kalmaz sıvı, aynı zamanda asidit, perikardit ve plörezinin gelişimiyle birlikte eksüdasyonun intrakaviter birikimi.
"Anasark" ın sonuçlarını ortaya koyan doktorlar, hastanın bu patolojinin tıbbi düzeltilmesini derhal uygulamaya ihtiyaç duyan son derece ciddi bir durumu ifade eder.
Anasarca gelişiminin patogenetik mekanizmaları aşağıdaki gibidir:
- Geminin lümeninde dolaşan artmış hidrostatik tansiyon basıncı, aynı anda onkotik plazma basıncında azalma;
- venöz damarın damarlarındaki kandaki durgun değişimler;
- damar duvarının geçirgenliğinin artması ve kanın sıvı bileşeni ekstravasküler interstisyel dokulara geçirme özelliği;
- İyonların kandaki yeniden dağılımı ve sodyum biriktirme eğiliminde bir artış olması, bu da tüm dokularda suyu yavaşlatır.
Böylece, yukarıdaki patojenik bağlarla eşlik eden tüm hastalıklar, anasarca'nın gelişimi için bir arka plan haline gelebilir.
Bu nedenle, kalp yetmezliği ile takip edilen kardiyak anomalilerin kronik patolojisine maruz kalan geniş bir hasta kategorisi anasarca gibi komplikasyonlar açısından risk altındadır. İskemik miyokard hasarı, dilate kardiyomiyopati tipi ve hipertansiyonun ilerlemesinin, anasarku kışkırtan doğrudan arka plan hastalıkları, ancak hasta veya doktor tarafından alınan tedbirlerin olmaması koşuluyla ilerlemelidir.
Kalp yetmezliği olan Anasarka, ilacı kullanırken birkaç yıl progresyonu yavaşlatır ve semptomları hızla düzeltir.
Nefrotik sendroma eşlik eden üriner sistemin ağır hastalıkları, en sık görülen ikinci patolojidir ve büyük bir anasarka eşlik eder. Kalp dekompansasyonunda gözlenen genel ödemden farklı olarak, bu tip anasarka malign agresif bir seyir izlemektedir ve bunu ortadan kaldırmak için sistem hemodiyaliz kullanılmalıdır. Bu tür anasarka gelişim mekanizması, böbreklerin boşaltma işlevinin ve buna bağlı madensel metabolizma bozukluklarının ihlalidir.
İzole edilen tiroid hasarı ve uzamış hipotiroidizm, plazmadan albumin hızlı bir şekilde kaybedilir ve damarların lümeninde onkotik basıncın keskin bir şekilde azalması, boşluklarda ve yumuşak dokularda "miksödem" nosolojik adı olan akışkan birikimiyle sonuçlanır.
Adrenal korteks tarafından üretilen aldosteron, metabolik elektrolit süreçlerinin düzenlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Buna bağlı olarak, mineralokortikoid üretiminde artışa eşlik eden herhangi bir endokrin patoloji, anasarca gelişiminde provakatör olmaktadır.
Anasarkanın akut formunun gelişimini provoke eden tek patolojik durum, alerjik faktör etkilenince gözlemlenen Quincke ödemidir.
Anasarca progresyonunun klinik semptomatolojisi ve şiddeti doğrudan bir komplikasyon olan arka plan hastalığına bağlıdır, ancak çoğu vakada uzun bir gizli süreyle yavaş ilerleyen bir akım gözlemlenir.
Anasarca'nın başlangıcı, başlangıçta sınırlı ve genelleştirilmiş bir karaktere sahip kalıcı ödematöz sendromun ortaya çıkmasıdır. Ödemin çeşitli patolojilerde lokalizasyonu kendi karakteristiklerine sahiptir. Sabah saatlerinde göz kapaklarının ve boynun belirgin şişmesi hakkında şikayet ederse, anasarca'nın böbrek yapısını ele alması gerekirken, kardiyak patolojiye akşamların distal ekstremitelerinin subkutanöz dokusunda sıvı birikimi eşlik eder. Daha sonra, yumuşak doku ödemi giderek artar ve ilaç düzeltmesi yapılmadan kaybolmaz.
Ansarlı bir hastanın nesnel muayenesinde öncelikle, bir sıkıştırma testi kullanılan edematöz sendromun primer lokalizasyonunu ve tezahürün derinliğini belirlemek gerekir.
Yumuşak dokulardaki görsel değişikliklere ek olarak, anasarca uzun süren bir hasta, interalveoler boşluklara sıvı emdirilmesi ve plevral boşlukların alt bölümlerinde birikim sonucunda ortaya çıkan progresif dispneden rahatsızdır. Bir kural olarak, bu durumda hidrotermal iki taraflı bir karaktere sahiptir ve mediastenin ana yapılarının sıkışması nedeniyle belirgin solunum bozuklukları eşlik eder. Bu nedenle, ventilasyon bozukluğunun semptomlarının ortaya çıkması, plevral boşluklarda büyük bir sıvı birikimi olduğunu gösterir.
Anasarkanın terminal derecesine bozulmuş kardiyak aktiviteye bağlı şiddetli hemodinamik bozukluklar eşlik eder. Perikard boşluğunda aşırı bir eksudat birikimi olduğu bir durumda, hastanın aşırı ciddi bir hali gelir ve hastanın hayatını korumak amacıyla acil tıbbi önlemler alınması gerekir.
Edematöz sendromun ayrı bir klinik formu, doğumun 1000 atış başına 1 vaka sıklığı ile görülen fetal anasarca'dır. Çocuğa bu korkunç hastalığın ortaya çıkışı, immün ve bağışık olmayan mekanizmalara (yenidoğanın hemolitik hastalığı, fetusun şiddetli intrauterin enfeksiyonu, ağır kardiyohemodinamik ile brüt kardiyak malformasyonlara) bağlıdır.
Bu durumun teşhisi zor değildir, çünkü doğumdan hemen sonra çocuğun yumuşak dokuların toplam ödemi şeklinde belirgin görsel değişiklikler vardır. Yenidoğan bir çocuğun anasarkasının yıldırım gibi seyrek bir seyir izlemesi ve ağır solunum bozukluklarının eşlik etmesi nedeniyle, bu kategorideki hastaların mortalitesi çok yüksektir. Günümüzde enstrümantal görselleştirme teknolojilerinin, tıp alanında, bu patolojinin erken evrelerinde teşhis edilmesine ve doğumdan önce tıbbi düzeltime izin vermesine olanak tanıyan yüksek teknolojileri kullanıldığı için pediatrik uygulamada, bir anasarka ile çocuğun tamamen iyileştiği vakaları daha çok ortaya çıkmaya başlamıştır.
Ekstremitelerin yumuşak dokularında küçük şişliklerden oluşan ılımlı bir anasarka derecesinin bulunduğu bir durumda aktif tıpta tedavi gerekmez, ancak tuzlu gıdaların sınırlı tüketimi ile yeme davranışının düzeltilmesi ve aynı zamanda kompresyon triko eşyalarının sistematik kullanımı. Anasarca'nın renal yapısının gerçeği laboratuardan çıkarılırsa, proteinlerin büyük bir yüzdesini içeren hasta gıdasının diyetine dahil edilmesi önerilir.
Hastanın anasarası kalp yetmezliğinin bir sonucudur ve tüm organları ve sistemleri etkiliyorsa, hasta yatak istirahati ve kardiyak glikozid grubundaki ilaçların (maksimum başlangıç ​​dozu 0.0005 g olan digoksin) kullanılmasını ve bunu takiben 0.00015 g bakım terapötik dozuna geçiş hayat için). Bu durumda, venöz damarların duvarında dilatasyon etkisi olan ilaçları kullanmak (Nitrogliserin'i tek bir dozda 5 mg uzunluğundaki yolla) kullanmak mantıklı ve patogenetik olarak haklıdır. Kalp kasında metabolik bozuklukları gidermek için hasta bir grup kardiyotropik metabolitin ilaçlarını reçete etmelidir (Mildronat günde 500 mg intravenöz olarak 10 iğne ile).
Anasarca belirtilerini durdurmak için en etkili ilaçlardan biri diüretiktir ve ilaç reçete ederken arka plan hastalığını dikkate almalıdır. Bu nedenle, kronik kalp patolojisindeki anasarka günde tüketilen sıvı miktardan 800 ml daha yüksek olacak şekilde günlük diürez hacminin zorunlu kontrolü altında 0.025 mg dozda Veroshpiron ile 40 mg günlük dozda Furosemid kombinasyonu ile iyi tedavi edilebilir.
Hastada, birlikte seyreden solunum yetmezliği belirtileri gösteren diüretiklerle tedavi edilmeyen ilerleyici bir seyir varsa, torako ve plörocentez kullanarak plevral ve abdominal boşluklardan fazla sıvının cerrahi olarak çıkarılmasına karar vermek gerekir. Bu hasta kategorisindeki bu faaliyetler palyatif girişimler olarak sınıflandırılmakta ve gelecekte bu etkinliklerin aktif diüretik tedavi ile tamamlanması gerekmektedir.
Anasarka şiddetli hipotiroidizmin bir komplikasyonu olarak ortaya çıktığında, patogenetik olarak geçerli olan tek tedavi, vücut ağırlığının kilogramı başına 1.6 μg günlük bir dozda L-tiroksin ile plazma preparatlarının infüzyonu ile ikame tedavisidir.
Anasarkanın böbrek kaynaklı olması durumunda, sıklıkla glukokortikosteroidlerin atanmasına başvurulur (günde 2 kez günde 4 mg Deksametazon intramusküler olarak).