SEREBRAL PALSİ - Medikal Tedavi : Botulinum Toksin Uygulaması
% 10'luk etil alkol, ya da % 3'lük fenol injeksiyonları sinir uçlarının kasla birleştiği noktalarda hasar oluşturarak spastisiteyi uzun süreli olarak (en fazla 3 yıl) bertaraf edebilir, ancak uygulama güçlükleri ve aşırı yan etkileri nedeniyle bugün artık terk edilmiştir.
iletinin taşınması nöromusküler kavşakta asetilkolin salınmasıyla gerçekleşir
ortama botulinum toksini tip A verildiğinde asetilkolin yapımı bloke olur
asetilkolin yapımının durmasıyla nöromusküler kayşakta iletinin taşınması gerçekleşemez
nöromusküler kavşağın iş görememesi sonucu komşuluğundaki sinir lifinden yeni tomurcuklar gelişir
bu tomurcuklardan yeni nöromusküler kavşaklar oluşur ve asetilkolin yapımının başlamasıyla ileti artık buralardan taşınmaya başlar
Botulinum toksini tip A injeksiyonu sinir-kas bileşkesinde uyarı taşınmasını sağlayan asetilkolin maddesinin salınımını kalıcı olarak bloke ederek spastisiteyi bertaraf eder. Ancak sinir uçları 2 ila 6 aylık bir süre içersinde yeniden filizlenerek başka bir noktadan kas ile bağlantı (sinaps) yapar ve spastisite geri döner. Diğer nöromusküler blok yapan ilaçlara oranla uygulamadaki büyük kolaylığı ve yan etkilerinin hemen hemen olmayışı nedeniyle günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır.
Etkisi uygulamanın 3. günü başlar ve yaklaşık bir hafta sonra azami noktaya ulaşır. Sinapsların tekrar oluşması nedeniyle etkisi 3 ila 6 ay kadardır. Bu süre içersinde yoğun fizyoterapi ile kontraktürlerde anlamlı iyileşme sağlanır. Serebral palside botulinum toksin tip A injeksiyonları cerrahi girişim yapılması olası, ancak çocuğun yaşının küçük olduğu ve bu nedenle yinelemenin beklendiği durumlarda cerrahi planlamaya kadar geçen süre içersinde fizyotepi programına destek amacıyla yapılabildiği gibi, özellikle tüm vücut tutulumu bulunan hastalarda ağrılı kas spazmı ve kontraktürlerde ağrıyı dindirmek için de yapılabilir. Botulinum toksin tip A injeksiyonları kol ve ellerdeki spastisiteyi azaltarak fizyoterapi seanslarına olumlu katkıda bulunurlar. Tek başına botulinum toksin tip A injeksiyonlarının mevcut kontraktürleri düzeltmesi beklenmemelidir. Botulinum toksin Tip A injeksiyonları statik deformitelerde kullanılmaz; yani kemiksel deformite yerleşmişse, ya da ciddi kontraktür varsa, botulinum toksin tip A yetersiz kalır.
Çoklu injeksiyonlardan sonra ilaca karşı direnç oluşabilir.