PECTUS EXCAVATUM & CARİNATUM (KUNDURACI & GÜVERCİN GÖĞSÜ DÜZELTME AMELİYATI) - Doç. Dr. Erkan Yıldırım
Pectus Hastalığı, iman tahtasının ve çoğunlukla iman tahtasına bağlı olan kaburgaların da ya içe çöküklüğünü (kunduracı göğsü) ya da dışa çıkıklığını (güvercin göğsü) ifade eder. Çoğunlukla doğumsaldır, ergenlik döneminde şiddeti artar.
Pektus ameliyatı bir rekonstrüktif düzeltme ameliyatıdır (NUSS ve ABRAMSON). Kapalı (torakoskopik) düzeltme ameliyatlarıdır.
Başarı oranı %95 oranındadır. Ameliyat ideal olarak “7-14” yaşlarında yapılmalıdır.
NOT: Bunun yanında, 40 yaşlarında bu düzeltme ameliyatları başarıyla uygulanabilmektedir ve başarı oranı aynı şekilde çok yüksektir.
Düzeltme Ameliyatının Süresi:
Hem NUSS (pectus excavatum ameliyatı) hem de ABRAMSON (pectus carinatum ameliyatı) düzeltme ameliyat teknikleri, çoğulukla 30-45 dk. içerisinde uygulanır (“Açık” düzeltme ameliyatının süresi 6-7 saattir!).
Genellikle 1 gece yoğun bakımda ve 5-6 gece de hastanede tedavi sürdürülür.
Taburculuktan 7-10 gün sonra normal hayatlarına çoğu hasta dönebilmektedir.
Taburculuktan en az 10 gün seyahat (uçak ve uzun karayolu) etmemeleri önerilmektedir.
Cerrahi Teknik Detayları:
Sırt üstü pozisyon verilir.
Sağ akciğer kafesine bir endo-kamera yerleştirilir.
Ameliyatın henüz ilk dakikalarında göğüs duvarındaki deformiteye göre Lorenz barına uygun şekil verilir.
Lorenz metal barı sağ akciğer kafesinden belirlenen doğru yerden içeri sokulur.
İman tahtasının arkasına doğru seviyeden yerleştirilir,
Bar, diğer göğüs ön duvarından dışarı çıkartılır (bu NUSS ameliyatıdır).
Bar, bir ucundan stabilizör ile iki kaburgaya tespit edilir. Ameliyat bitirilir.
ABRAMSON ameliyatında ise Lorenz barı, iman tahtasının üstünden ama cildin altından geçirilerek iman tahtası aşağı bastırılır.
Göğüs duvarında her iki yan tarafta kaburgalara stabilizörlerle sabitlenerek ameliyat bitirilir.
ÖNEMLİ NOT: Lorenz barı, 18 yaşından küçüklerde 2 -3 yıl ve 18 yaşından büyüklerde 3-4 yıl yerinde bırakılmaktadır. Bu sürelerin tamamlanması ile 30-45 dk.lık yine genel anestezi altında çıkarılmaktadır.
Düzeltme Ameliyatı Sonrası:
Dikkate alınması gereken önemli başlık, ameliyat yerinde veya göğüs kafesinde oluşabilecek “ağrı”dır. Uygun ağrı önleyici ilaçlar kullanarak ağrı kontrol edilebilmektedir (Nadiren, bu ağrı 3-4 ay sürebilmektedir!).
İşlemden sonra, 10-14 gün süreyle hem ağrı kesici hem de antibiyotik hastaya verilmektedir.
2-3 hafta içerisinde hastalar rutin hayatlarına dönebilmektedir.
Cerrahi sonrası düzenli ve ısrarlı 30-45 dk.lık günlük yürüyüşlerinin, postür ve solunum egzersizlerinin yapılması çok faydalıdır.
1-2 ay ağır yük kaldırılmamalı, bol su ve proteinli beslenilmelidir.
İlk kontrol 3.ayda, daha sonra 6 aylık controller ihmal edilmemelidir.