Using an Automated Hirschberg Test App to Evaluate Ocular Alignment | Protocol (Translated to Turkish)
Oküler Hizalama değerlendirmek için Otomatik Hirschberg Test Uygulaması kullanma
Biz yakın ve uzak fiksasyon koşulları altında apaçık ve aralıklı oküler yanlış hizalama (şaşılık) ölçmek için Hirschberg testi gerçekleştirmek için bir akıllı telefon uygulaması kullanarak bir protokol sıyoruz.
Bir akıllı telefon uygulaması oküler yanlış hizalama objektif ölçümü için otomatik fotoğraf Hirschberg testi gerçekleştirmek için geliştirilmiştir. Yüksek çözünürlüklü görüntülere dayalı iris merkezine göre telefon kamerası flaşı tarafından oluşturulan kornea yansıması farkı hesaplayarak, uygulama Hirschberg testi gerçekleştiren çıplak göz çok daha yüksek bir hassasiyetle yanlış hizalama ölçebilirsiniz. Bir önceki klinik değerlendirme çalışmasında klinik altın standart prizma ve alternatif kapak testi ile karşılaştırılarak doğrulanmıştır. Bu makalenin amacı, kullanıcıların eşdeğer gerçekleştirmek için uygulamayı kullanabilmeleri için, füzyonu kırmak için kapaksız veya kapaklı farklı fiksasyon mesafeleri için göz hizasını ölçmek için uygulamanın nasıl kullanılacağına ilişkin test tekniklerini açıklamaktır. testler genellikle klinikte prizmalar kullanılarak yapılır.
Görme bakım kliniklerinde göz hizası ölçümü sıklıkla yapılmaktadır. Prizma nötralizasyonu ile kapak testi göz uyumsuzluk derecesini ölçmek için yaygın olarak kullanılan klinik yöntemdir (şaşılık). Bu yöntem yüksek derecede eğitim ve deneyim gerektirir. Doğru ölçüm, hastalar küçük çocuklar gibi sınava tam olarak giremediklerinde daha zor hale gelir1, beyin yaralanması veya inme olan bireyler2, veya gelişimsel engelli3. Ayrıca, okul taramasında göz hizalama testine ihtiyaç vardır, çünkü şaşılık çocukluk çağında ABD nüfusunun yaklaşık %5−8'inde gelişirveambliyopi vakalarının yaklaşık %30−40'ı şaşılık5,,6,7'yeatfedilen ambliyopi için önemli bir risk faktörüdür. Ancak, okul hemşireleri normalde bu tür tarama için prizma nötralizasyonu ile standart kapak testi yapmak için eğitimli değildir. Göz bakımı olmayan profesyoneller için, şaşılık taramasında ek bir sorun aralıklı şaşılığın (yanlış hizalama her zaman ortaya çıkmamasıdır) ve daha küçük büyüklüklerin görsel olarak belirgin olmamasıdır (<15 prizma diyoptrisi [Δ])8.
Şaşılık tespiti ve ölçümündeki zorlukları ele almak amacıyla, kornea yansımalarının göz ler arasındaki yer değiştirmesini karşılaştırarak fotoğrafik Hirschberg yöntemi9'u uygulayan ve otomatikleştiren bir akıllı telefon uygulaması (EyeTurn) geliştirdik. Konvansiyonel fotoğraf Hirschberg yöntemi kliniklerde iyi tekrarlanabilirlik olduğu gösterilmiştir iken10,11, özel için maliyet, bağımsız cihazlar geniş benimsenmesi için bir engeldir. Standart akıllı telefonlar ile göz hizasını ölçmek için kullanımı kolay bir araç sağlayarak, biz yaygın okul görme tarama ve olmayan göz bakım uzmanları tarafından kullanılan kabul edilecektir hipotez. Daha önceki değerlendirme çalışmalarımız, uygulama ölçümünün 60Δ'ye kadar olan ezotropi ve ekzotropi nin şaşılık büyüklükleri için prizma nın mevcut klinik standardı ve alternatif kapak testi12ile tutarlı olduğunu göstermiştir. Bir pilot okul tarama çalışmasında, biz de uygulama okul hemşiresi standart okul görme tarama protokolleri13tarafından cevapsız aralıklı exotropia olan çocukları tespit yardımcı olabileceğini gösterdi.
Uygulamanın iOS sürümü şu anda araştırma amacıyla istek üzerine araştırmacılar ve klinisyenler tarafından kullanılabilir. İstekliler arasında şimdiye kadar okul hemşireleri, pediatrik oftalmologlar, göz doktorları, nöro-oftalmologlar ve şaşılık uzmanları yer aldı. Bu makalenin amacı, farklı görüntüleme koşulları altında göz hizalama değerlendirmek için uygulamayı kullanmak için ayrıntılı uygulama protokolleri paylaşmakiçin, yani, yakın ve uzak fiksasyon mesafesi; ve göz örtüsü olmadan dürbün füzyon kırmak için.
Bu çalışma Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak, Schepens Göz Araştırma Enstitüsü (Boston, MA) ve Spaulding Rehabilitasyon Hastanesi'nde (Boston, MA) yürütülmüştür. Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onay alındı. Çalışma Mass Eye and Ear (Boston, MA) yerel kurumsal inceleme kurulları tarafından onaylanmıştır.
NOT: Hasta dahil etme kriterleri yatay şaşılık (sabit veya aralıklı ekzotropi veya ezotropi) tanısı idi ve başka görme bozukluğu yoktu. Bu çalışma daha önce12bildirilen daha büyük bir parçası oldu. Daha büyük bir çalışmada ABD'de işe 14 hasta için veri12 izni ile burada bildirilmiştir. Klinikte şaşılığı rutin olarak değerlendiren görme rehabilitasyonu konusunda uzmanlaşmış bir gözdoktoru, objektif uygulama ölçümü ile kapak test sonuçlarının sapmasını önlemek için uygulama ile ölçüm yaparak prizma ve alternatif kapak testi uyguladı.
1. Testi hazırlayın
NOT: Test herhangi bir ortamda yapılabilir; ancak, aşağıdaki denetimler başarılı test yardımcı olması muhtemeldir.
Testi iyi aydınlatılmış bir ortamda gerçekleştirin. Gözlerin merkezinde pencere ve tavan ışıklarından kornea yansımaları bulunmayacak şekilde hastalar la yüzleşsinler. Pencereler gibi güçlü arka plan ışıklarından kaçınmaya çalışın.
NOT: Genellikle başın hemen üzerinde bir tavan ışığı veya hastanın bir tarafında bir pencere olması yardımcı olur. Bazen, hastadan elini kaşlarının üzerinde tutmasını istemek veya vizör kullanmak, gözleri korneada ek yansımalar oluşturan güçlü ışık kaynaklarından korumaya yardımcı olabilir. Kutu ışıkları veya kaz lambaları gibi nokta ışık kaynaklarının kapatış edilmesi ekstra kornea yansımalarının yoğunluğunu azaltarak yazılımın kamera flaşından gelen yansımayı beklendiği gibi algılamasını kolaylaştırır. Nokta ışık kaynağı na ihtiyaç duyulması halinde duvara doğrultarak veya difüzör (yani lamba gölgesi) kullanılarak dağıtılabilir.
2. Tropiayı (manifest şaşılığı) tek anlık görüntü yle ölçün−fiksasyona yakın
Uygulamayı başlatın ve modu Kapak Yok olarak ayarlayın (sağ üst köşedeki düğme).
Yakın fiksasyon (sağ alt köşedeki düğme) seçin.
Telefonu, hastaya bakacak arka kamera ile göz hizasında yaklaşık 40 cm uzaklıkta ki yatay yönde tutun.
NOT: Mesafenin doğru bir şekilde kontrol edilmesi gerekmez. Uygulama farklı mesafeleri otomatik olarak dengeleyebilir.
Hastaya flaş ışığını sabitlemesini öğretin. Accommodative ezotropi taraması gibi hassas konaklama gerektiren testler için, telefonun arkasına, el fenerinin hemen altına veya üstüne bir fiksasyon hedefi (mektup gibi) yapıştırın.
Hasta sabitleme yaptığını doğrularken, uygulama tarafından analiz edilecek bir anlık görüntü almak için yuvarlak düğmeye basın.
Analiz tamamlandığında, uygulama tespit edilen göz özelliklerini gösterir: limbus (iris dış) sınır büyük bir daire (yeşil) ile gösterilir, bir haç (yeşil) ile belirtilen göz merkezi ve küçük bir daire (kırmızı) ile belirtilen kornea yansıması konumu. Bu özelliklerin belirgin hatalar olmadan algılandırılanın (yanlış limbus takılması veya yanlış konum veya eksik kornea yansıması gibi) doğrulayın.
Aynı ekranda, yakalanan resmin altında, uygulama göz hizalama ile ilgili ölçümleri gösterecektir. Sonuçlardan memnunsanız, geçerli testi telefonda kaydetmek için kaydet düğmesine basın. Aksi takdirde, yeniden test etmek için arka ok düğmesine basın.
3. Tropia 'yı (manifest şaşılığı) anlık görüntü−uzak fiksasyonla ölçün
NOT: Uzak fiksasyon için tropia ölçmek için, her göz için açı kappa en az bir kez ölçülmesi gerekir. Uygulama otomatik olarak tarihin açı kappa en son ölçüm seçecektir. Her iki göz için de mevcut değilse, uygulama ilk olarak bu ölçümü elde etmek için bir hatırlatma verecektir (açı kappa ölçümünün ayrıntıları için bölüm 6'ya bakın).
Uzak fiksasyon modunu seçin (sağ alt köşedeki düğme).
Telefonu, hastanın arka yüzü hastaya bakacak şekilde göz hizasında, hastadan yaklaşık 40 cm uzaklıkta yatay yönde tutun.
Hasta telefonun üstüne bakabilsin ve uzaktaki bir hedefi sabitleyebilsin diye telefonu iki gözün biraz altına yerleştirin (genellikle 5 m uzaklıkta). Kameranın iki göz arasında olduğundan emin olun, her iki gözün kenarına çok uzak değil.
Hastanın düzgün bir şekilde sabitlediğinden emin olunca, anlık görüntü almak için yuvarlak düğmeye basın.
Analiz tamamlandığında, uygulama tespit edilen göz özelliklerini gösterecektir: büyük bir daire (yeşil) ile gösterilen limbus sınırı, bir haç (yeşil) ile belirtilen gözün merkezi ve küçük bir daire (kırmızı) ile gösterilen kornea yansımasının konumu. Bu özelliklerin belirgin hatalar olmadan algılandırılanın (yanlış limbus takılması veya yanlış konum veya eksik kornea yansıması gibi) doğrulayın.
Resmin altında prizma diyoptrisi de dahil olmak üzere göz hizalama için ölçüm sonuçları vardır. Sonuçlardan memnunsanız, testi telefona kaydetmek için kaydet düğmesine basın. Aksi takdirde, yeniden test etmek için arka ok düğmesine basın.
4. Aralıklı şaşılık veya fotriya yı cover testi−yakın fiksasyon ile ölçün
Uygulamayı başlatın ve kapak test modunda geçiş yapın (sağ üst köşedeki düğme) ve yakın fiksasyon (sağ alt köşedeki düğme) seçin.
Hastadan yaklaşık 40 cm uzaklıkta ki manzara oryantasyonunda telefonu tutun.
Hastaya bu noktada kapalı olan flaş ışığını sabitlemesini öğretin. Hassas konaklama gerektiren testler için, telefonun arkasına, el fenerinin hemen altına veya üstüne bir fiksasyon hedefi yapıştırın.
Gözlerden birini örtmek için bir oklüder kullanın.
Yuvarlak düğmeye basın. Uygulama iki gözün durumunu izlemeye başlar (bir gözün kapalı olup olmadığı).
Hastanın düzgün bir şekilde sabitlediğinden emin olurken, oklüderi hızlı bir şekilde çıkarın (örn. kapak-ortaya çıkarma testi), ya da ilk olarak iki göz arasında oklüderi hareket ettirerek birkaç kez alternatif kaplama yapın ve sonra tıkanıklığı hızla uzaklaştırın. Uygulama, tıka lıktan uzaklatır alınmaz otomatik olarak fotoğraf çekecektir.
Analiz tamamlandığında, uygulama tespit edilen göz özelliklerini gösterecektir: büyük yeşil bir daire ile gösterilen iris, yeşil bir haç ile gösterilen gözün merkezi ve küçük kırmızı bir daire ile gösterilen flaş kornea yansıması. Bu özelliklerin belirgin hatalar olmadan algılandırılanın.
Resmin altında prizma diyoptrisinde göz hizalaması için ölçüm sonuçları vardır. Sonuçlardan memnunsanız, testi telefona kaydetmek için kaydet düğmesine basın. Aksi takdirde, yeniden test etmek için arka ok düğmesine basın.
5. Kapak testi−uzak fiksasyonu ile aralıklı şaşılık veya phoria ölçün
NOT: Uzak fiksasyon için aralıklı oküler uyumsuzluğu ölçmek için, her göz için açı kappa en az bir kez ölçülmesi gerekir. Uygulama otomatik olarak en son açı kappa ölçüsü seçecektir. Her iki göz için de mevcut değilse, uygulama ilk olarak bu ölçümü elde etmek için bir hatırlatma verecektir (açı kappa ölçümünün ayrıntıları için bölüm 6'ya bakın).
Uygulamayı başlatın ve modu testi kapsayacak şekilde ayarlayın (sağ üst köşedeki düğme).
Uzak fiksasyon (sağ alt köşesindeki düğme) seçin.
Telefonu göz hizasında hastadan yaklaşık 40 cm uzaklıkta ki yatay yönde tutun.
NOT: Mesafenin doğru bir şekilde kontrol edilmesi gerekmez. Uygulama farklı mesafeleri otomatik olarak dengeleyebilir. Flaş ışığı/kamera gözlerarasında olması en iyisidir. Kamera ve flaş çoğu telefon modellerinde bir köşeye kapalı olduğundan, bu telefon ekranı kendisi biraz off-center olacağı anlamına gelir.
Hastaya telefonun hemen üstüne bakmasını ve hedefi uzaktan sabitletmesini (genellikle 6 m uzaklıkta) eğitin.
Bir gözü örtmek için bir oklüder kullanın.
Yuvarlak düğmeye basın. Uygulama gözün ortaya çıkarılmasını algılamaya başlar.
Hastanın düzgün bir şekilde sabitlediğinden emin olurken, oklüderi hızlı bir şekilde çıkarın (örn. kapak-ortaya çıkarma testi), ya da ilk olarak iki göz arasında oklüderi hareket ettirerek birkaç kez alternatif kaplama yapın ve sonra tıkanıklığı hızla uzaklaştırın. Uygulama, oklüteş gözlerden alınır alınmaz otomatik olarak fotoğraf çekecektir.
6. Ölçü açısı kappa
Ölçü açısı kappa'yı seçin.
Bu noktada kapalı flaş ışığı, sabitlemek için test edilecek (her iki göz) için hastaya talimat. Diğer el veya bir oklakap ile kaplı var.
Hastanın düzgün bir şekilde sabitlediğinden emin olurken, uygulama tarafından analiz edilecek anlık görüntü almak için yuvarlak düğmeye dokunun.
Analiz tamamlandığında, uygulama tespit edilen göz özelliklerini gösterecektir: büyük bir daire (yeşil) ile gösterilen limbus sınırı, bir haç (yeşil) ile belirtilen gözün merkezi ve küçük bir daire (kırmızı) ile gösterilen kornea yansımasının konumu. Bu özelliklerin belirgin hatalar olmadan algılandırılanın (yanlış limbus takılması veya yanlış konum veya eksik kornea yansıması gibi) doğrulayın. Resmin altında açı kappa (derece) için ölçüm sonuçları vardır.
Bu çalışmada, fotoğrafhirschberg testi gerçekleştiren bir akıllı telefon uygulaması kullanarak oküler hizalama değerlendirmek için protokolleri açıklar. Uygulamanın arayüzü Şekil 1'degösterilmiştir. Kullanıcılar kapak testi yapmayı seçebilir veya her iki gözü de hedefe aynı anda, yakın veya uzak fiksasyon mesafelerinde sabitleme yapan bir hastayı ölçebilir. Görüntüleme koşulları test amaçlarına bağlı olarak belirlendikten sonra, kullanıcılar protokolleri takip edebilir ve hastanın fotoğrafını çekebilirler. Görüntü işleme den sonra, uygulama analiz sonuçlarını kullanıcılara gösterir. Şekil 2'degösterilen bir örnek olarak, iki gözün limbus sınırları (yeşil daireler) ve flaş ışığının kornea yansıması (kırmızı nokta) doğru olarak tespit edilebilmektedir. Bu, görüntünün altında gösterilen oküler hizalama ölçüsünün (18.5Δ) görüntü çözümleme hatasına tabi olmadığını göstermektedir. Bu özel durumda, hasta sol gözde kornea yansıma ofset çok daha büyük olduğu gibi görüntüden belirgin olan exotropia bırakmıştı. Ancak, uygulama hangi gözün saptırıldığı bildirmez, çünkü küçük şaşılık açısı ve bilinmeyen açı kappa durumlarında, sapma göz belirlemek için uygulama için güvenilmez olacaktır. Karşılaştırma için, şaşılık olmayan bir örnek Şekil 3'tegösterilmiştir. Şekil 4 hatalı limbus tespitine bir örnek gösterir. Kornea yansıması (küçük kırmızı daire) tespiti doğru olsa da, yeşil daire görünüşte limbus sınırı eşleşmiyor. Test yeniden yapılmalı.
Bu hastalarda yapılan kapak testine göre şaşılık açısı 25Δ ezotropi ile 50Δ ekzotropi arasında ydı ve en küçük büyüklük şaşılık açısı 6Δ idi. Ekzotropili 10, ezotropi hastası 4 hasta vardı. Doğrusal regresyon analizinin gösterdiği gibi (eğim = 1.02, R2 = 0.94, p < 0.001), şaşılık açılarının uygulama ölçümleri klinik kapak test ölçümleri ile uyumludur(Şekil 5).
Şekil 1: Şaşılık test uygulamasının kullanıcı arabirimi. Kullanıcılar kapak testi ve fiksasyon mesafesi geçiş yapabilirsiniz. Farklı koşullar altında, protokolde açıklandığı gibi hastaya verilen talimatlar farklı olabilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Sol exptropia vakası. Bu, şaşılık açısını okumadan önce limbus sınırı ve kornea yansımasının saptanmasını doğrulamak gerekir kullanıcılara gösterilen sonuçlardır. Bu görüntü özellikleri doğru algılanmazsa, kullanıcılar testi yeniden yapmalıdır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Kapak testi olmadan yakın fiksasyon altında bir örnek. Kornea yansıması ve göz merkezi her iki gözde de uyumluidi. Bu nedenle uygulamanın bildirdiği gibi yatay (HOR) oküler yanlış hizalama neredeyse sıfırdı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Hatalı limbus tespitine bir örnektir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Uygulama kullanılarak şaşılık açısı ölçümüile gizli test ile yapılan klinik ölçümlerin karşılaştırılması (n = 14). Negatif değerler eksotropik sapmaları, pozitif değerler esotropik sapmaları gösterir. Genel olarak, uygulama ile ölçümler şaşılık klinik ölçümleri ile tutarlı idi. Bu rakam önceki yayınımızdan değiştirilmiştir12. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Profesyonel eğitimi olmayan bir kişi göz resimleri yakalamak ve yerinde veya uzaktan bir göz bakım uzmanı tarafından yorumlanabilir oküler hizalama ölçümleri elde eyeTurn uygulamasını kullanabilirsiniz. Uygulama, herhangi bir yorum veya tanı yerine yalnızca yanlış hizalamanın büyüklüğünü sağlar. Göz doktoru veya oftalmologlar gibi göz sağlığı uzmanları, yanlış hizalamanın önemli olup olmadığını belirlemeli ve ölçümün alındığı koşullar da dahil olmak üzere diğer faktörleri göz önünde bulundurarak tanı koymalıdır.
Kaliteli fotoğraf çekmek ölçüm için çok önemlidir. Kamera iki göz arasında bir konuma yerleştirilmelidir. Orta hattan çok uzakta olmak, iki göz arasındaki görüntü boyutunda bir farka ve dolayısıyla ölçüm hatasına neden olabilir.
Limbus sınırı, uygulamanın göz pozisyonunu bulmak için kullandığı temel özelliklerden biridir. Limbus sınır uydurma (sonuçlarda yeşil daire) doğrulanması önemli bir adımdır. Montaj yanlış görünüyorsa, ölçüm hatalara tabi olacak ve göz bakımı uzmanı testi doğru şekilde yorumlayamayacaktır. Genellikle daha büyük göz çatlakları olan hastalar için, yani, iris alanı daha ortaya olmak, montaj sağlam ve doğru olacaktır. Öte yandan, sol ve sağ sınırlarısadece küçük bir kısmı var küçük göz çatlakları olan hastalar için ortaya, uydurma yanlışlıklar eğilimli olabilir. Bu durumda operatörler hastalardan gözlerini geniş bir şekilde açmalarını isteyebilir veya göz kapağını hafifçe kaldırıp açabilirler. Geçerli sürüm, gelecek sürümlerde uygulanacak dikey yanlış hizalamanın ölçülmesini sağlamaz.
Şaşılık kliniklerinde kullanım vaadine ek olarak, uygulamanın bir diğer potansiyel uygulaması da vizyon taramasında. Ambliyopi önlenmesi için, Amerikan Pediatri Akademisi kuvvetle tüm çocuklar için tarama genişletmek için bir araç olarak maliyet-etkin görüntü tabanlı tarama gelişimini onayladı14. "Kırmızı göz" flaş objesinin parlaklığını şaşıgözün daha açık veya parlak kırmızı bir renk olmasıyla karşılaştıran kırmızı refleks yöntemi, hem kırılma hatasını hem de şaşılığı algılayabilir, ancak şaşılığın büyüklüğünü ölçemez. Kırmızı flex yöntemini uygulayan cihazlar photoscreener ve Vision Screener15,16içerir. Bu fotoscreeners yaygın okul bölgeleri tarafından, büyük olasılıkla maliyet nedeniyle kabul edilmemiştir. Bağımsız sistemlerle karşılaştırıldığında, modern akıllı telefon kameraları daha iyi değer, geliştirilmiş erişilebilirlik ve hızla geliştirilmiş ve daha yüksek çözünürlüklü kameralar sağlar. Son zamanlarda, kırmızı refleks yöntemi, GCK uygulaması17uygulayan bir uygulama var. GCK uygulaması şaşılık nicel bir ölçüm vermez ve Hirschberg yöntemleri daha ortam aydınlatma daha fazla kontrol gerektirir bazı sınırlamalar vardır. Bu makalede sunulan uygulama, kullanım kolaylığı ve prizmalar kullanılarak standart klinik ölçümile eşdeğer doğruluğu nedeniyle, görme taraması için potansiyel olarak alternatif veya tamamlayıcı bir çözüm olabilir.
Tüm yazarlar bir akıllı telefon kamera kullanarak şaşılık ölçme bir yöntem bekleyen bir patent başvurusu var. Teknoloji EyeNexo LLC, gl, PS, MT ve KH yazarlar tarafından, Mass Eye ve Ear lisansı altında kuruldu tarafından ticari ediliyor.
Bu çalışma kısmen NIH hibe R44EY025902 ve Mass Eye & Ear Curing Kids Grant tarafından desteklenmiştir.