HİPERTROFİK KARDİYOMİYOPATİ - PDF
Download "HİPERTROFİK KARDİYOMİYOPATİ"
1 ANİ ÖLÜMLE İLİŞKİLİ YAPISAL KALP HASTALIKLARIN TEDAVİSİNDE SON GELİŞMELER HİPERTROFİK KARDİYOMİYOPATİ Dr. Murat Sucu Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD.
2 Tanım Eko, MR veya CT ile Herhangi bir sol ventrikül segmentinde açıklanamamış >15 duvar kalınlığı Birinci derece akrabalarında sol ventrikül kalınlığı için eşik değer 13 mm. Prevalansı % civarındadır. Cinsiyet: Erkek> Kadın (genç, daha semptomatik) Yaş: Sıklıkla yaşlarında
3 Klinik Seyir ve Hikaye Asemptomatik Öngörülemeyen ventriküler taşikardilere bağlı ani kardiyak ölüm Progresif kalp yetmezliği Atriyal Fibrilasyon (artmış emboli riski)
4 Sol Ventriküler Midkaviter Obstrüksiyon Midkaviter obstrüksiyon %10 görülüyor. Bunların ¼ inde apikal anevrizma görülmektedir. Bu anevrizmalar yüksek oranda ventriküler taşikardi riski taşımaktadır. Diğer risk faktörleri yoksa ICD implantasyonu önerilmemektedir.
5 Genetik ve Aile Taraması
8 Ekokardiyografik Ayırıcı Tanı
9 İskemi ve HKMP Miyokardiyal kas kitlesi Miyokardiyal oksijen İhtiyacı( duvar stresi) Diastolik doluş basıncı Koroner kapiller yogunluk Vazodilatötör yanıt Anormal intramural koroner arterler Koroner arterlere sistolik basınç
10 HKMP ve Koroner Arter Hastalığı Tedavi stratejisini değiştirebileceği için göğüs ağrısı yada ventriküler taşikardinin KAH a bağlı olabileceği düşünülen hastalarda anjiyografi planlanmalıdır. 40 yaşın üzerindeki hastalarda septal alkol ablasyon kararı verilen hastalarda CT anjiyo yada invaziv anjiografi yapılması önerilmekte.
11 LVOT Obstrüksiyon İntraventriküler basınç Ventriküler gevşeme Miyokardiyal duvar stresi Oksijen ihtiyacı Kardiyak output
12 LVOT Obstrüksiyon Uzun süreli LV outflow obstrüksiyon kalp yetmezliği semptomları ve ani ölüm için major determinanttır. SAM subaortik outflow obstriksiyona neden olur Arteriyel ve venöz dilatötörler,alkol,dehidratasyon, fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri,kontrolsüz AF den kaçınılmalıdır.
13 Semptomatik Nonobstruktif LVOT Semptomatik normal Ef olan hastalarda istirahatte ve egzersiz ile LVOTO artış yok ise kalp hızını yavaşlatarak LV doluşunu artırmak için ß-blokerler, verapamil veya diltiazem dikkatli kullanım ile diüretikler Permanant yada paroksismal AF de sinüs ritmi sağlanmalı EF düşük ve kalp yetmezliği semptomları var ise ß- blokerler diüretikler, ACE inhibitörleri ARB ler ve mineralokortikoid reseptör blokerleri kontrollü bir şekilde verilebilir.
14 İlaçlar Beta-Blokerler: (Metoprolol, Propranolol, Atenolol, Sotalol ) Kalsiyum Kanal Blokerleri: (Verapamil,Diltiazem) Antiaritmik: Amiodaron ve Disopiramid Antitussif ajanlar
15 Kontrendike İlaçlar İnotropik Ajanlar Sempatomimetikler Nitratlar KAH olanlar hariç Digoksin Kontrolsüz AF hariç Diüretikler Preload ve ventriküler volüm Outflow gradient
16 İnvaziv Tedavi(ESC 2014) LVOTO yu azaltmaya yönelik girişimsel yöntemler, basınç farkı kaç mmhg olursa olsun olgu semptomsuz ise önerilmiyor. Sol ventrikül çıkış yolunda 50 mmhg ve üzerindeki basınç farkı ve maksimal tıbbi tedaviye dirençli NYHA sınıf III-IV semptomları ve/veya tekrarlayıcı egzersiz senkopları olan HKMP li olgularda, girişimsel yöntemlerle LVOTO yu azaltıcı tedavi sırasıyla sınıf I ve IIa olarak öneriliyor. Genç hastalarda septal miyemektomi tercih edilirken, alkol ablasyon daha çok yaşlı hastalarda tercih ediliyor.
17 Cerrahi Miyemektomi ve Alkol Mitral Kapak Replasmanı Kateter Septal Ablasyon Ablasyon %96 etanol infüzyon LAD septal dal Sol ventriküler miyemektomi ve septal miyotomi: Endikasyon: Medikal tedaviye dirençli semptomatik hasta Outflow gradient ~ >50 mm Hg Verapamil (diastolik fonk. düzeltir) ve miyemektomi (sistolik fonk düzeltir.) %2 mortalite
18 Coil Embolizasyon İlaca refrakter 20 olgu HKMP Septal perforator dallar. NYHA ve pik oksijen tüketimi artmış. Ekoda azalmış septum kalınlığı. European Heart Journal 2008;29:350.
20 Dual Chamber Pacing - Sadece miyektomi veya septal alkol ablasyonuna uygun olmayan ve maksimal tıbbi tedaviye dirençli ciddi LVOTO olan HKMP li olgularda (Sınıf IIb) - Ventriküler depolarizasyon ve kontraksiyon apeksten başladığı için outflow gradient ve semptomlar azalabilir. - Randomize çalışma sonuçları tartışmalı - Cerrahi tedaviyi tolere edemeyen hastalarda düşünülebilir.
22 Ani Kardiyak Ölüm Risk Faktörleri YAŞ: Genç hastalarda yaşla ilişkili olarak AKÖ riski artmıştır. AİLEDE <40 YAŞ ALTINDA AKÖ HİKAYESİ(HKMP var/yok) LV ÇIKIŞ YOLU OBSTÜRÜKSİYONU AÇIKLANAMAYAN SENKOP NONSUSTAİNED VT ATAGI( 120 vuru/dk üzerinde ambulatory (Holter) EKG de dökümente VT atağı saptanması) MAKSİMAL LV DUVAR KALINLIĞI( 30 mm) SOL ATRİYUM ÇAPI EGZERSİZ İLE KAN BASINCI YANITI (en az 20 mmhg artış olmaması yada 20 mm Hg dan daha fazla düşüş görülmesi) Ventriküler fibrilasyon hikayesi, sustained VT, yada AKÖ hikayesi
23 %4 DÜŞÜK RİSK %4-5 ORTA RİSK %6 YÜKSEK RİSK
24 AKÖ Risk Modeli 16 yaş altı olgular Elit atletler Metabolik/infiltratif bozukluklar Egzersizle sol ventrikül çıkış yolunda basınç farkı olanlar Önceden miyektomi ve/veya septal alkol ablasyonu işlemi geçirmiş olanlar Maksimum sol ventrikül kalınlığı 35 mm üzerinde olanlarda Kullanılması Önerilmiyor
27 Kalp Transplantasyonu Maksimal farmakolojik ve nonfarmakolojik tedaviye rağmen semptomatik hastalar
28 Atriyal Fibrilasyon Mümkün ise en kısa sürede sinüs ritmi sağlanmalı. Sol atriyum çapı 45 mm ve üzerinde ise 6-12 ayda bir 48-saatlik Holter ile AF taranması sınıf IIa olarak öneriliyor. Saptanması halinde, HKMP de herhangi bir tromboemboli risk skorlamasından bağımsız olarak doğrudan hayat boyu OAK tedavi (varfarin) endikasyonu oluşturuyor.(cha2ds2-vasc bağımsız). Varfarin kullanılamayan hastalarda Dabigatran, Rivoraksaban vb. YOAK ajanlar kullanılabilir. Aspirin + klopidogrel sadece herhangi bir oral antikoagülanı alamayan veya almak istemeyen olgularda (Sınıf IIa) Sol atriyumu genişlememiş ve ilaçlara dirençli hastalarda AF ablasyon Hastalar sinüs ritmine dönse bile ömür boyu antikoagülan tedavi önerilmeli.
29 Gebelik Ciddi semptomlar, LVOTO veya ciddi sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu varsa gebelik önerilmiyor. HKMP nin tıbbi tedavisinde kullanılan tüm ilaçlar gebelikte de kullanılabilir. Doğumun Uyarılması: Prostaglandin vazodilatatör etkisi var Oxytosin iyi tolare Tokolitik ajanlar -agonist LVOT obstriksiyon MgSO 4 tercih Kaçınılması gereken durumlar Kan kaybı Vazodilatatörler Sempatik uyarılar
30 Komplikasyon ve Prognoz Birçok HKMP hastası asemptomatik. Kalp yetmezliği Ventriküler aritmi Supraventriküler aritmi İnfektif mitral endokardit Atriyal fibrilasyon Ani kardiyak ölüm Genç hastalarda mortalite hızı daha yüksek Yıllık mortalite:%1-3 ve %6 olarak bildirilmiş.
31 Klinik Öneriler Dehidratasyonun önlenmesi Aşırı alkol alımının engellenmesi, Yarışmalı sporlardan uzak durulması, Kuvvetli vazodilatör ve Pozitif inotropik ilaçlardan kaçınılması Genetik Tarama
32 Klinik Öneriler
Atrial Fibrilasyon Yönetimi A C İ L T I P A D.
Atrial Fibrilasyon Yönetimi D R. Ö Ğ R. Ü Y E S İ A L İ A Y G Ü N O R D U Ü N İ V E R S İ T E S İ T I P F A K Ü L T E S İ A C İ L T I P A D. SUNUM PLANI Genel Bilgiler Atrial fibrilasyonun Sınıflandırılması
2003 yılında yayımlanmış olan ACC/ESC Uzman
Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2014;42(8):693-697 doi: 10.5543/tkda.2014.34984 693 Editöryal Yorum / Editorial 2014 Avrupa Kardiyoloji Derneği Hipertrofik Kardiyomiyopati Kılavuzu üzerine
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Kardiyoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 31 Ocak 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Kardiyoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 31 Ocak 2017 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Okan Tuğral ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI AD
AF Ablasyonu Sonrasında Antikoagülasyon:Kime ne kadar süreyle. Dr. Murat SUCU Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD.
AF Ablasyonu Sonrasında Antikoagülasyon:Kime ne kadar süreyle Dr. Murat SUCU Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD. Antikoagülasyon AF ablasyonundan önce AF ablasyonu sırasında AF ablasyonu
Pediatrik Kardiyoloji Olgu Sunumu. Dr. Özlem Kayabey Çolak
Pediatrik Kardiyoloji Olgu Sunumu Dr. Özlem Kayabey Çolak 19.02.2019 Öykü 17 yaşında erkek hasta Yakınması olmayan hasta futbol lisansı almak için gittiği aile hekiminde EKG de anormallik saptanması üzerine
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 18.04.2019 Araş. Gör. Dr. Aslıhan EROĞLU ZAMAN Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Ventriküler Aritmiler. Uzm. Dr. Seda DAĞAR
Ventriküler Aritmiler Uzm. Dr. Seda DAĞAR Ventriküler Taşikardi Tanım - 3 ventriküler ekstrasistol, hız > 120 atım/dk Süre QRS morfolojisi 100-120 atım/dk ventriküler ritm Sürekli Monomorfik (non-paroksismal/sustained)
Ventriküler tasiaritmilerin tedavisinde defibrilatörlerin önemi: Teknolojiden algoritma ve hayat kurtarmaya uzanan yolculuk
Ventriküler tasiaritmilerin tedavisinde defibrilatörlerin önemi: Teknolojiden algoritma ve hayat kurtarmaya uzanan yolculuk Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD,
ZOR AKSESUAR YOLLARIN ABLASYONU Epikardiyal Yerleşimli Aksesuar Yollar Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ventriküler taşikardi 70-90 (Yapısal kalp hastalığı Ablasyon
EF NORMAL YETMEZLİK YOK MU? Dr. Mustafa ÇALIK SBÜ Gaziosmanpaşa Taksim SUAM
EF NORMAL YETMEZLİK YOK MU? Dr. Mustafa ÇALIK SBÜ Gaziosmanpaşa Taksim SUAM KALP YETMEZLİĞİ Kalbin dokulara, metabolik ihtiyaçlarına uygun miktarda kanı pompalayamadığı veya bunu ancak yüksek kardiyak
TAŞİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM Uzm. Dr. Başak Bayram Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD İzmir Son Güncellenme Tarihi: Şubat 2012 Sunumu Hazırlayan Olgu 1 Çarpıntı yakınmasıyla başvuran 45
Akut Koroner Sendromda ve PKG yapılan AF lu hastalarda antikoagülan ve antitrombositer tedavi yaklaşımları
Akut Koroner Sendromda ve PKG yapılan AF lu hastalarda antikoagülan ve antitrombositer tedavi yaklaşımları Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA 7. AF Zirvesi, Antalya, 2018 Antitrombotik tedavi
DİKKAT : Çocukların lisans gerektirmeyen spor dallarını yapabilmesi için veli beyanı yeterlidir, sağlık raporuna gerek yoktur. Bu yüzden verdiğiniz
DİKKAT : Çocukların lisans gerektirmeyen spor dallarını yapabilmesi için veli beyanı yeterlidir, sağlık raporuna gerek yoktur. Bu yüzden verdiğiniz her sağlık raporu SPORCU LİSANSI nda kullanılmaktadır