CERRAHLAR İÇİN İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARI
Download "CERRAHLAR İÇİN İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARI"
1 CERRAHLAR İÇİN İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARI
2 TANIM Atak ve remisyonlarla seyreden, genetik yatkınlığı olan, barsak mikroflorasına karşı konağın bozulmuş immün yanıtının neden olduğu idiopatik kronik bir hastalıktır. 2 Ana Tip: CROHN & ÜLSERATİF KOLİT
3 CROHN KLİNİK BULGULAR Insidens : 2-4 / Prevalans : / Karın Ağrısı : Defekasyonla azalmayan sağ alt kadran ağrısı Diyare : İnce bağırsak tipi daha az Kilo Kaybı : Sıklıkla mevcut Ateş : Sıklıkla mevcut Rektal Kanama : Nadir Palpasyonda Kitle : Sağ alt kadranda sıklıkla Safra Taşı : Sıklığı artmış Böbrek Taşı : Sıklığı artmış Sigmoidoskopi : Çoğunlukla normal
4 ÜK KLİNİK BULGULAR İnsidens : 6-12 / Prevalans : / Karın Ağrısı : Defekasyon öncesi sol alt kadran Diyare/Konstipasyon: Kolon tipi çok sık Ateş : Komplikasyon dışı nadir Rektal Kanama : Her zaman mevcut Tenezm : Sık Palpasyonda Kitle : Kanser varlığında Safra Taşı : Normal sıklıkta Böbrek taşı : Sıklığında artma Sigmoidoskopi : Her zaman patolojik bulgu var.
5 Ülseratif kolit Crohn hastalığı endoskopi
6 İnflamatuar barsak hastalıkları
8 Primer Sklerozan Kolanjit ÜK ile PSK arasında sıkı ilişki vardır. PSK lilerin %70'inde ÜK vardır. Etyoloji : Belli değildir. Genetik ve immünolojik faktörlerin rolü vardır. p-anca, PSK de 2/3 de pozitiftir. ÜK lide, sürekli ALP yüksekliği alarm bulgusudur. Kesin Tanı: ERCP ve KC biyopsisi gereklidir. % kolanjiokarsinom gelişme riski vardır.
9 İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARININ CERRAHİ YÖNETİMİ
10 GİRİŞ Medikal tedavi, inflamatuar barsak hastalığı için ana tedavi seçeneğidir. Semptomların kontrol altına alınması, ciddi komplikasyonların yönetilmesi, hayat kalitesinin artırılması ve bazen hayat kurtarıcı olarak cerrahiye ihtiyaç duyulabilir. Cerrahi yönetim kararı ve postoperatif seyir hastalığın CROHN veya ÜLSERATİF KOLİT olmasına göre değişir.
11 ÜK hastalarının çoğu sfinkter koruyucu cerrahiye uygun hastalardır. CROHN için segmenter rezeksiyonlar uygulanabilirse de ÜK hastaları için, kalan kolon segmentinde rekürren aktif inflamasyon veya kanser gelişimi riski açısından uygun değildir. İleal poş+anal anastomozlu restoratif proktokolektomi ÜK lı hastalarda seçilen tipik operasyon olmakla birlikte bu ameliyat kötü fonksiyonel sonuçları ve yüksek başarısızlık oranları nedeniyle CROHN hastalığında uygun değildir.
12 Örneklerden de anlaşılacağı üzere; Bu iki hastalığın ayrımı önemlidir. Klinik, endoskopi, radyoloji ve biopsi den faydalanılarak bu ayrıma gidilebilir. Bununla birlikte %8-20 oranında bu ayrım yapılamayabilir. (Özellikle fulminan kolitli hastalarda)
13 Fulminan Kolitli hastaların seyri CROHN dan çok ÜK e benzer. Ancak perineal komplikasyon ve poş başarısızlığı riski daha yüksektir. Çoğu cerrah, indetermine kolit hastalarının cerrahi yönetimini ÜK hastaları gibi kabul eder. Fakat bir kısmı da rektum koruyucu cerrahi tercih ederek «ileoproktostomi» uygular. Cerrahi gerekmeyen bir kısım kolitli hastaların CROHN/ÜK ayrımı çok zor olabilir. Bu hastalarda «sınıflanamamış(unclassified) inflamatuar barsak hastalığı» tabiri kullanılır. Takip, ileri tetkikler ve ilerleyen süreçte tanı konulur.
14 GEÇ TANILI CROHN 2814 hasta, review. ÜK veya İndetermine kolit tanısıyla Total kolektomi + ileal poş + anal anastomoz yapılıyor 184 hasta (%7) sonradan CROHN tanısı alıyor Nihayi tanısı CROHN olan hastalarda perianal fistül gelişimi ÜK/İndetermine kolit li hastalardan yüksek çıkıyor. (6/87 & 56/2630) Ayrıca, kolorektal striktür gelişimi de daha sık görülüyor. (5/87 & 40/2630) Melton GB et al. Colorectal dis 2010.
15 ÜLSERATİF KOLİTİN CERRAHİ YÖNETİMİ
16 Medikal tedavideki gelişmeler ve «İnfliximab» kullanımı masif hemoraji, perforasyon, fulminan kolit, akut kolonik obstrüksiyon gibi katastrofik komplikasyonları ve dolayısıyla acil total kolektomi ihtiyacını azaltmıştır. ÜK lı hastaların %20-30 u cerrahi rezeksiyona ihtiyaç duymaktadır. İleal poşlu anal anastomozlar gibi kontinans koruyucu cerrahiler, medikal tedaviden istenen faydayı görmeyen hastalarda cerrahiye yönelimi artırmıştır.
17 Steroide refrakter akut ciddi ÜK vakalarına yaklaşım tartışmalıdır. Gastroenterologlar infliximab tedavisini tercih ederken cerrahlar bu tür hastalarda uzamış hastanede yatış ve gecikmiş cerrahinin komplikasyon riskini artırdığından dolayı total kolektomiyi tercih etmektedirler.
18 Cerrahi endikasyonlar ACİL ve ELEKTİF olmak üzere ikiye ayrılıyor ACİL EMERGENT & URGENT ELEKTİF
19 EMERGENT CERRAHİ ENDİKASYONLARI AKUT FULMİNAN KOLİT ve AKUT BATIN HALİ: Hayatı tehdit edici bir durumdur. Acil cerrahi girişim için kesin endikasyondur. Perforasyon, toksik megakolon veya kanama nedeniyle oluşabilir. Ciddi kanama %0-4,5 oranında görülür. «Toksik megakolon», akut fulminan kolitli hastaların %5-10 unda gelişir.
20 EMERGENT CERRAHİ ENDİKASYONLARI Narkotik ajanlar, antidiare ilaçları, antikolinerjik ve antidepresan ilaçlar tarafından tetkiklenebilir. Başparmak izi bulgusu (thumbprinting-kolon duvarında ödem) ile birlikte artan kolon dilatasyonu veya pnömatozis perforasyona gidiş ve acil cerrahi gereksinimini gösterir. Serbest perforasyon nadirdir ve tedavisiz toksik megakolonun nihayi sonucudur.
21 URGENT CERRAHİ ENDİKASYONLARI Akut batın hali olmaksızın «AKUT FULMİNAN KOLİT»: Akut batın hali olmaksızın başvuran akut fulminan kolitli hastalar genellikle geçmeyen kanlı ishal, tenezm ve karın ağrısı ile başvururlar. Kliniklerinin stabil olmayıp hızla değişebilmesi ihtimali olduğundan yakın takipleri, optimal tedavinin belirlenmesi ve gerekli hale gelirse uygun cerrahi zamanlaması açısından bu tür hastaların hastanede yatırılarak takipleri uygundur.
22 ELEKTİF CERRAHİ ENDİKASYONLAR KOLOREKTAL KANSER riskinin azaltılması: Klinik olarak prekanseröz lezyon saptanmayan uzun süreli ÜK hastalarında proflaktik total kolektomi seçeneği mevcuttur. Tanı sonrası ilk 8-10 yılda kanser gelişimi riski düşüktür.(%3-5) İlk 10 yıldan sonra kanser gelişimi riski her yıl %0,5-1 oranında artar. Kolitin yaygınlığı (pankolit&sol taraflı kolit) risk faktörü olmakla birlikte kolitin şiddeti risk faktörü değildir.
23 ELEKTİF CERRAHİ ENDİKASYONLAR PREKANSERÖZ LEZYONLAR: Displastik lezyonları, tübüler veya villöz adenomu olan hastalarda malignite gelişimini önlemek adında total kolektomi önerilmelidir. Low grade displazide kanser gelişimi %10-30 arasındayken, High grade displazide %30-40 oranındadır. Displazi ile birlikte kitle/lezyon mevcutsa bu oran %80 e çıkmaktadır.
24 ELEKTİF CERRAHİ ENDİKASYONLAR Proktokolektomi yapılmayan LGD li hastalarda ise 4-6 aylık periyotlarla biopsi tekrarı ile takip yapılmalıdır. ÜK lı hastalarda sporadik polipler için polipektomi uygundur. Bununla birlikte 5 yılda % 13 lük neoplazi gelişme riski bulunduğundan sıkı takip gerekmektedir.
25 ELEKTİF CERRAHİ ENDİKASYONLAR DİRENÇLİ HASTALIK: Medikal tedaviye direnç en sık elektif operasyon nedenidir. Bununla birlikte dirençli tabirinin tanımı zordur. Bazı otörler hastalığın veya hastalığın tedavisinin, hayat kalitesinde ciddi ve kalıcı bozulmaya yol açması durumuna dirençli demektedirler. Subjektif olmasına rağmen dirençli denmesi için bazı parametreler bulunmaktadır.
26 ELEKTİF CERRAHİ ENDİKASYONLAR DİRENÇ KRİTERLERİ Yüksek doz cortikositeroide rağmen persistan semptomlar Remisyonun sürdürülmesi için devamlı steroid gereksinimi Maksimal medikal tedavi altında semptomların kötüleşmesi veya yeni komplikasyonların ortaya çıkması Tedaviye bağlı ciddi yan etkiler (steroid kullanımı)
27 ELEKTİF CERRAHİ ENDİKASYONLAR Anemi, hipoproteinemi, çocularda büyüme/gelişme geriliği gibi diğer faktörler de cerrahi tercihini kolaylaştırıcı ve cerrahiye yaklaştırıcı rol oynayabilir. Bununla birlikte eşlik eden komorbid durumlar cerrahiden uzaklaşılmasına sebep olabilir.
28 ELEKTİF CERRAHİ ENDİKASYONLAR İNDETERMİNAN KOLİT: %10-15 oranın UK/CROHN ayrımı yapılamayabilir ve bu durum indeterminan kolit olarak isimlendirilir. Klinikte iki şekilde karşımıza çıkar: -Daha önce kesin tanı almamış, akut fulminan kolit nedeniyle ilk kez başvuran ve kolektomi gereken hastalar -FM, endoskopi, radyoloji ve biopsiye rağmen kesin tanı alamamış hastalar. Pek azı hariç, bu tür hastaların çoğuna devam eden klinik takip, tekrarlayan tetkikler ile kesin tanı konur.
29 İndeterminan kolitin akut cerrahi endikasyonları ülseratif veya crohn kolitiyle aynıdır. başlangıç için ameliyat seçimi; ileostomili total kolektomi, veya hartmann prosedürü veya müköz fistül olmalıdır. İleoanal poşlu restoratif proktektomi kesin patolojik tanı almış ÜK li hastalarda endikedir. Uzun dönem takibinde geç Crohn tanısı alan hastalarda poşlu restoratif operasyonların komplikasyonları yüksek olduğundan indeterminan kolitli hastalarda bu yol takip edilmektedir.
30 ELEKTİF CERRAHİ ENDİKASYONLAR EKSTRAİNTESTİNAL BULGULAR: ÜK sıklıkla ekstraintestinal bulgular ile birliktedir. Total kolektomiyi takiben bu bulguların seyri değişken olduğundan iyi tanımlanamamıştır.
31 Eritema nodozum, masif hemolitik anemi(splenektomiyle birlikte), hayatı tehdit edici tromboembolik komplikasyonlar ve küçük ve büyük eklem artraljileri proktokolektomiden büyük fayda görür. Pyoderma gangrenosum, ankilozan spondilit ve artrit pek fayda görmez. Sklerozan kolanjitin seyri de kolondaki inflamatuar prosesin varlığı ve yokluğuyla ilişkili değildir.
32 KLİNİĞE GÖRE CERRAHİ TİPLERİ AKUT DURUMLAR ELEKTİF DURUMLAR
33 AKUT DURUMLAR Toksik megakolon olsun veya olmasın akut fulminan ülseratif kolitte total abdominal kolektomi tercih edilir. Emergent veya urgent durumlarda rektum rezeke edilmez. Harmann prosedürü veya müköz fistül yapılır. Geçici ileostomi açılır. Tamalayıcı proktektomi veya ileal poş-anal anastomoz elektife bırakılır. 50 hastalık fulminan kolitli hasta serisinde, minimal invaziv subtotal kolektomiyi takiben tamamlayıcı proctektomi ve ileal poş+anal anastomoz fizibl, güvenli ve tercihe değer olarak bulunmuştur (holubar et al, dis colon rectum 2009)
34 ELEKTİF DURUMLAR 5 adet elektif cerrahi prosedür mevcuttur: -Proktokolektomi + kalıcı ileostomi (brooke ileostomi) -Proktokolektomi + Kontinan ileostomi (kock poşu) -Abdominal kolektomi + İleorektal anastomoz -Total kolektomi + mukozal proktektomi (restoratif proktokolektomi)+ ileal poş-anal anastomoz (RPC- IPAA) -Total kolektomi + staplerle ileal poş distal rektal anastomoz (IPDRA)
35 Laparoskopik cerrahinin fizibl olduğu gösterilmiş. Loop ileostomilerden kaçınılması öneriliyor. Sklerozan kolanjite bağlı karaciğer hastalığı morbiditede önemli etken. Restoratif proktokolektomi yapılacak hastalarda düşük de olsa üriner ve seksüel fonksiyonlarda bozulma riski mevcuttur. Yineleyen pelvik cerrahide bu oran daha yüksektir. Erkeklerde postoperatif impotans %1,5, retrograd ejakülasyon %4 oranında görülmektedir. Kadınlarda geçici disparoni %7 oranında görülmektedir. Ayrıca IPAA sonrası kadınlarda fertilitede düşüş görülmektedir.
36 Ameliyat esnasında CROHN bulgularının görülmesi veya teknik güçlükler nedeniyle ileal poşun bozulması gerekebilir. Bu oran mayo klinikte 1800 IPAA girişiminde %4.1 oranında gerçekleşmiştir. Staplerle ileal poş-distal rektal anastomoz teknik olarak ileal poş-anal kanal anastomozundan daha kolaydır. Ayrıca teorik olarak, anal transizyonel mukozanın korunmuş olması, özellikle geceleri, daha iyi duyu ve konstinans sağlamaktadır.
37 Bununla birlikte geride hastalıklı anal ve distal rektal mukoza kalmaktadır. Ciddi displazili veya kanserli hastalarda, veya ciddi ekstraintestinal bulguları olan hastalarda geride hastalıklı alan bırakılmamalı ve bu teknikten kaçınılmalıdır. Ayrıca yaşlı hastalarda ve poş mobilizasyonu esnasında gerilimsiz anastomoz sağlanamayacak durumlarda da bu teknikten uzak durulmalıdır.
38 IRA yapılan hastalarda kümülatif rektal displazi gelişme riski ve 20. yıllarda sırasıya %7, %9, %20 ve %25 dir. Kümülatif rektal kanser gelişme riski ve 20. yıllarda sırasıyla %0, %2, %5 ve %14 dür. 10. ve 20. yıllarda fonksiyonel ileorektal anastomoza sahip olma olasılığı ise sırasıyla %74 ve %46 dır.
39 Minimal rektal tutulumu olan ve IPAA için uygun olmayan ve ileostomiyi reddeden veya stomanın relatif olarak kontraendike olduğu (portal hipertansiyon, assit vs) bazı hastalar IRA için aday olabilir. Bazı otörler doğurganlık çağındaki kadınlarda da infertilite riskini azaltmak adına IRA önermekteler. Crohn hastalığının dışlanamadığı veya ileri evre kolonik malignitenin eşlik ettiği kolit durumunda da IRA tercih edilebilir.
40 Yeterli rektal fonksiyon oranları hasta seçimi, cerrahi teknik ve takip süresi ile yakından ilgilidir. Rezidüel rektumda kanser gelişimi 20 yılda %6 30 yılda %15 olarak gösterilmiştir. Bu oran önünde yaşayacak uzun yıllar olan genç hastalar göz önüne alındığında oldukça yüksektir.
41 UZUN DÖNEM SONUÇLAR 1. ÇALIŞMA 1885 ÜK li hasta, ileal poş + ana anastomoz yapılmış Ortalama 11 yıl takip edilmiş Ortalama defekasyon sayısı 1. yılda 5,7 20. yılda 6,4. Fekal inkonstinans oranları gündürz %5 den %11 e, gece %12 den % 21 e çıkmış. Hayat kalitesinde değişim gözlenmemiş. Hahnloser et al. Br J surg 2007.
42 UZUN DÖNEM SONUÇLAR 2. ÇALIŞMA 213 hasta. Anal striktür oranları %11 olarak belirtilmiş. Non fibrotik striktürler dlatasyonla rahatlamış, ancak fibrotik striktürler genellikle intra veya postop operatif kompliasyonlara bağlı olduğundan cerrahi tedavi gerektirmiş. (prudhomme et al, dis colon rectum 2003) Ayrıca 150 hastalık başka çalışmada poş striktürlerinde endoskopik tedavi güvenli ve etkili bulunmuş. (shen et al, inflamm bowel dis 2011)
43 UZUN DÖNEM SONUÇLAR 43 gözlemsel çalışmayı ele alan toplamda 9317 hasta içeren sistematik review da poş işlevsizliği oranları %6,8 bulunmuş olup 5. yıllık takipte bu oran %8,5 a çıkmıştır. Pelvik sepsis %9,5. Hafif fekal inkontinans oranları %17, urge fekal inkontinans oranları da %7,3 bulunmıştur.
44 UZUN DÖNEM SONUÇLAR Bu bulgular mevcut tekniklerin beraberinde göz ardı edilemeyecek komplikasyon oranlarını ortaya koyuyor. IPAA sonrası başarısızlıkta pelvik sepsis çok önemli bir etken olup çevresel pelvik fibrozise ve poş uyumsuzluğuna neden olmaktadır.
45 UZUN DÖNEM SONUÇLAR Staplerli restoratif proktokolektomide yeterli uzun dönem fonksiyonel sonuçlar ve çok iyi düzeyde hayat kalitesi bildirilmiştir. 977 hastalık bir seride, hayat kalitesinde bozulma olmamıştır. Preoperatif %77 olan kontinans oranları postoperatif %82 ye çıkmıştır. Hastaların %98 i bu cerrahiyi başkalarına da tavsiye etmektedirler. Başka bir prospektif gözlemsel çalışmada stapler anastomozlu hastalarda el anastomozlu hastalara göre gündüz, gece ve toplam kontinans oranları daha yüksek bulunmuştur.
46 UZUN DÖNEM SONUÇLAR Bununla birlikte, yüksek hasta memnuniyeti oranları olmasına karşılık, IPAA da uzun dönem major morbidite oranları (poş işlevsizlik oranları gibi) yüksek bulunmuştur. 396 hastalık bir review da 15 yıldan uzun süredir poşu olan hastalar değerlendirilmiş, hastanın yaşından ve poş süresinden bağımsız olarak hastaların sosyal hayatlarında, dietlerinde değişiklik olmaksızın inkontinans ve sıkışıklık(urgency) oranlarında artan bir insidans saptanmıştır.
47 TAKİP Displazi riski: Rektal güdük, transizyon zonu ve poşdaki inflamatuar hadiseler uzun dönemde displazi riski taşımaktadır. Preoperatif displazi veya kanser varlığı postoperatif süreçte displazi gelişimi açısından prediktördür. Aynı zamanda poşit de displazi gelişimi riskini artırmaktadır.
48 Kolektomi ve mukozektomi yapılsa bile neoplazi riski total olarak elimine edilemez hastalık bir retrospektif review Restoratif proktokolektomili hastalar Poş neoplazi oranları ve 25. yıllarda %0,9, %1,3, %1,9, %4,2 ve %5,1 bulunmuştur. Poş adenokarsinomlarının prognozu kötü olarak bildirilmektedir. Takipte poşda veya anal girimde high grade displazi saptanması durumunda rezeksiyon düşünülmelidir.
Kronik Ülseratif Kolitte Cerrahi Değerlendirme. Hastalığın kontrol altına alınamaması. Ekstrakolonik tutulum. Kolon kanseri profilaksisi
Kronik Ülseratif Kolitte Cerrahi Değerlendirme Kronik ülseratif kolit nedeni ile tedavi görmekte olan hastaların yaklaşık yarısı hastalığın ilk on yılı içinde cerrahi girişime gereksinim duyarlar. Cerrahi
Crohn Hastalığı. İnflamatuar Barsak Hastalıkları. Patofizyoloji. Klinik. Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp A.D.
Crohn Hastalığı İnflamatuar Barsak Hastalıkları Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp A.D. Kronik granülamatöz inflamatuar hastalık Etyoloji net değil Gastrointestinal Sistemde heryeri tutabilir 15-22 birinci zirve
Ülseratif Kolitte Cerrahi: Zamanlama
ÜK Cerrahi Endikasyonlar ANAHAT Ülseratif Kolitte Cerrahi: Zamanlama Prof. Dr. Ömer Sentürk KOÜ Tıp F.Gastroenteroloji HEBİPA 2017 I. Tanımlama, genel bilgiler Akut kolit IV. I. Tanımlama, genel bilgiler
İNDETERMİNE KOLİT TANI. Patoloji. Makroskopik bulgular
İNDETERMİNE KOLİT 1970 lerde kronik inflamatuar barsak hastalığı için kolektomi ya da proktokolektomiye giden bir grup hastada klasik Crohn hastalığı (CH) ya da ülseratif kolit(ük) bulguları saptanmadığı
İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIĞINDA KLİNİK GİDİŞ
İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIĞINDA KLİNİK GİDİŞ Prof.Dr.Ahmet Dobrucalı Istanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi,Gastroenteroloji Bilim Dalı Bu yazıda idyopatik inflamatuar barsak hastalıklarının
İskemik Crohn Hastalığı, Cerrahisiz Remisyon; Olgu Sunumu Ischemic Crohn s Disease; Nonsurgical Remission; Case Report
İskemik Crohn Hastalığı, Cerrahisiz Remisyon; Olgu Sunumu Ischemic Crohn s Disease; Nonsurgical Remission; Case Report Başvuru: 27.02.2018 Genel Cerrahi Kabul: 06.05.2018 Yayın: 13.06.2018 Bartu Badak
Anahat. Crohn da cerrahi öncesi tıbbi tedavi rezeksiyonu sınırlar mı? Cerrahinin handikaplarını arttırır mı?
Hastalar (%) Anahat Crohn da cerrahi öncesi tıbbi tedavi rezeksiyonu sınırlar mı? nin handikaplarını arttırır mı? Ömer ŞENTÜRK I. CH nın doğal seyri ve cerrahisinin uzun dönem sonuçları II. Crohn hastalığı
KOLANJİOKARSİNOMA. Sunum Planı. Safra Kanalı Kanseri-Kolanjiokarsinoma- Sunum Planı. Sunum Planı. Kolanjiokarsinoma- Lokalizasyon
KOLANJİOKARSİNOMA Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK Safra Kanalı Kanseri-Kolanjiokarsinoma- Safra kanalı epitelinden köken alır (en sık adenokarsinom) Anatomik olarak 3 gruba ayrılır icca (intrahepatik) pcca (perihiler)
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ÜLSERATİF KOLİT HASTALIĞI HAKKINDA BİLİNMESİ GEREKENLER GASTROENTEROLOJİ BİLİM DALI Ülseratif Kolit & Crohn Hastalığı Merkezi www.baskent-ank.edu.tr Ülseratif kolit nedir?
İleri Obez Diyabetiklerde Tedavi Yaklaşım Bariatrik Cerrahinin Zamanlaması
İleri Obez Diyabetiklerde Tedavi Yaklaşım Bariatrik Cerrahinin Zamanlaması Prof.Dr.Volkan Genç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Meme-Endokrin ve Metabolizma Cerrahisi ÇOK BİLİNENLER
Şiddetli veya Fulminan Kolitte Tedavi
Hastalar % Hastalar % Hastalığın şiddeti: Tanımlama Şiddetli veya Fulminan Kolitte Tedavi Truelove ve Witts Şiddet İndeksi Şiddetli Hafif Fulminan Prof. Dr. Ömer ŞENTÜRK KOÜ Gastroenteroloji, KOCAELİ Günlük
HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi
Uzm. Dr. Sinem AKKAYA IŞIK Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi AIDS CMV; nadir ölümcül İlk vaka 1983 Etkili ART sıklık azalmakta, tedavi şansı
T. C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Sakarya İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi GASTROENTEROLOJİ KLİNİĞİ EĞİTİM KOORDİNATÖRLÜĞÜ
GİS KANAMALARI. Prof.Dr.Tayfun KARAHASANOĞLU
GİS KANAMALARI Prof.Dr.Tayfun KARAHASANOĞLU Ekim 2006 ÜST GİS KANAMASI GİS kanamalarının % 80 i Treitz ligamanının proksimali ETYOLOJİ Peptik ülser hastalığı Varisler Mallory-Weiss Eroziv gastrit Tümörler
Crohn Hastalığında Cerrahi: Zamanlama
Hastalar (%) Sunum Planı Crohn Hastalığında Cerrahi: Zamanlama Prof. Dr. Ömer Sentürk KOÜ Tıp F.Gastroenteroloji HEBİPA 2017 I. CH nın doğal seyri II. Genel Bilgiler III. CH komplikasyonlar ve tedavileri:
ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE KARACİĞER BİYOPSİLERİ DOÇ.DR.MEHMET KORKMAZ KSBÜ. TIP FAKÜLTESİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ
ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE KARACİĞER BİYOPSİLERİ DOÇ.DR.MEHMET KORKMAZ KSBÜ. TIP FAKÜLTESİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ KC BİYOPSİSİ; Altın Standart Diffüz tutulum yapan hastalıklarda Parankim bx Nodül ve kitleler
SC-HİPEK UYGULAMASI. Prof. Dr. Cumhur Yeğen Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı-İstanbul
SC-HİPEK UYGULAMASI Prof. Dr. Cumhur Yeğen Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı-İstanbul Peritoneal Carcinomatosis (PC), peritoneal membranın kendinden veya abdominal organlardan
Crohn Hastalığı: Ne Zaman Biyolojikler Ne Zaman Cerrahi
Sunum Planı Crohn Hastalığı: Ne Zaman Biyolojikler Ne Zaman Cerrahi Ömer ŞENTÜRK Doğu Marmara-Batı Karadeniz Gastroenteroloji Günleri-IV Şubat 2017, Sapanca I. Genel Bilgiler II. CH tedavi strajetisi ve
NARKOLEPSİNİN KLİNİK ÖZELLİKLERİ
NARKOLEPSİ ÖĞRENME HEDEFLERİ NARKOLEPSİ NEDİR NARKOLEPSİNİN KLİNİK ÖZELLİKLERİ KATAPLEKSİ UYKU PARALİZİSİ UYKUDA BOZULMA KLİNİK SEMPTOMLARIN BAŞLAMASI NARKOLEPSİ TANISI NARKOLEPSİNİN FİZYOPATOLOJİSİ NARKOLEPSİ
ATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı
Antenatal Posterior Üretral Valv Tanılı. Sonuçları
Antenatal Posterior Üretral Valv Tanılı Olguların Perinatal ve Neonatal Sonuçları T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Perinatoloji Kliniği Op. Dr. Hakan GÖLBAŞI
ineefeifte Ulseratif Kolit ve Cerrahi Tedavi tive Su 1 Management Cem Terzi A. Emre Canda Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı,. İzmir ÖZET Ülseratif ko/it etiya/ojisi henüz
nflamatuar Barsak Hastal klar n n Cerrahi Tedavisi
Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Gastrointestinal Sistem Hastal klar Sempozyumu 11-12 Ocak 2001, stanbul, s. 219-234 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
IBS-IBH AYIRICI TANI. IBH OKULU I Antalya 2012 Cem KALAYCI
IBS-IBH AYIRICI TANI IBH OKULU I Antalya 2012 Cem KALAYCI İBH ve İBS IBS semptomlarını İBH daki rezidüel inflamasyondan ayırmak zor olabilir. IBH hastalarının %30-35 inde IBS semptomları vardır ve daha
Prof.Dr. İlkkan DÜNDER
Prof.Dr. İlkkan DÜNDER Destrüktif Yöntemler Elektrokoagülasyon Kriyoterapi Lazer vaporizasyon Eksizyonel Yöntemler LEEP Soğuk konizasyon Lazer konizasyon Histerektomi Destrüktif / Eksiyonel Tedavilerin
Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI intern semineri Ş. TEKİN intern semineri
Götürücü Ans Prolapsusu: Nadir Bir Olgu. Efferent Ans Prolapse: A Rare Case. Özet
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014;6 (3):234-239 Olgu Sunumu Uzunoğlu ve ark. Götürücü Ans Prolapsusu: Nadir Bir Olgu Efferent Ans Prolapse: A Rare Case 1 Hakan Uzunoğlu, 2 Metin Ercan,
AİLESEL AKDENİZ ATEŞİNDE SUBKLİNİK İNTESTİNAL İNFLAMASYONU BELİRLEMEDE FEKAL KALPROTEKTİNİN ROLÜ
AİLESEL AKDENİZ ATEŞİNDE SUBKLİNİK İNTESTİNAL İNFLAMASYONU BELİRLEMEDE FEKAL KALPROTEKTİNİN ROLÜ Fatma Demirbaş 1, Gönül Çaltepe 1, Neval Yurttan Uyar 2, Ayhan Gazi Kalaycı 1 1 Ondokuz Mayıs Üniversitesi,
Hepatit D Ko-İnfeksiyon Olgusu. Dr Dilara İnan UVHS, Konya
Hepatit D Ko-İnfeksiyon Olgusu Dr Dilara İnan 13.05.2018 UVHS, Konya Hepatit D Koinfeksiyonu Hastanın HBV ve HDV ile eş zamanlı infekte olması sonucu gelişir Oldukça nadirdir Sıklıkla damar içi ilaç kullanan
GENEL CERRAHİ STAJ AMAÇ VE PROGRAM KAZANIMLARI
Staj Kodu Adı GENEL CERRAHİ STAJ AMAÇ VE PROGRAM KAZANIMLARI 4.GNC Genel Cerrahi Staj Yılı 4 Staj Süresi 39 gün Staj Kredisi 12 Staj Türü Zorunlu Staj Sorumlusu Prof. Dr. Mustafa ŞAHİN Ders Veren Öğretim
Crohn Hastalığında Ne Zaman ÖCerrahi Tedavi. Crohn Hastalığı & Seyri. Crohn hastalığı & Cerrahi. Sunum Planı. Crohn Hastalığının Doğal Seyri
Hastalar (%) GIS Hasarı Sunum Planı Crohn Hastalığında Ne Zaman Ö Ömer ŞENTÜRK I. CH nın doğal seyri ve cerrahisinin uzun dönem sonuçları II. Genel Bilgiler III. Olgu IV. CH komplikasyonlar ve tedavileri:
Paul Sugarbaker 7.09.2014 1 HIPEC, pubmed 4 nisan 2012 7.09.2014 2 Giriş GIS kanserlerinin pek çoğunda peritoneal karsinomatoz olur Bu olguların çoğu 5-6 ay içinde ölür Gelenkesel olarak karsinomatozun
DÜZEN LABORATUVARLAR GRUBU GASTROENTEROLOJİ ÇALIŞTAYI 14 EKİM 2017/ ANKARA
DÜZEN LABORATUVARLAR GRUBU GASTROENTEROLOJİ ÇALIŞTAYI KAPSAMLI PROGRAM 09.00-09.10 Dr. Yahya Laleli Açılış konuşması AMAÇ KAPSAM ÇALIŞTAYDAN ALINMASI BEKLENENLER Katılımcılara, gastrointestinal (GE) sistem