Dr Deniz Doğan: Tetraplejide Üst Ekstremite için Cerrahi Girişimler
Dikkatli seçilmiş tetraplejik hastalarda geleneksel terapilerle beraber cerrahi müdahaleler de fonksiyonel mobiliteyi arttırmak için kullanılabilir.
Cerrahi öncesi beklenen sonuçlar ile post-operatif iyileşme planının tartışılması gerçekçi beklentilerin sağlanmasına yardım eder. Çalışmalara göre transfer prosedürlerinden elde edilen faydalar sürdürülebilir niteliktedir ve hasta tatmini yüksektir.
Prosedürler (tek başına veya daha sık olarak kombine):
Başparmak interfalangeal eklem (IP) artrodezi
Üst esktremite nöroprotez implantasyonu
Sinir grefti (daha yeni bir teknik -Mackinnon ve ark., 2012)
Hedef: Motor fonksiyonu iyileştirmek.
Zamanlama: Tendon transferleri genelde nörolojik stabilizasyonun sağlanması için 1 yıl ertelenir.
Tendon transferleri öncesi pre-operatif değerlendirmenin bileşenleri:
Kuvvet: Omuz dahil (ellerin yerleştirilmesi için gerekir). Tetraplejide Modifiye Uluslararası Üst Ekstremite Sınıflaması kullanılabilir.
Duyu: Baş parmak pulpasında Weber iki nokta ayrımı testi yapılır. Cu ve O dereceleri sırasıyla 10 mm'den uzak iki noktanın ayırt edilebildiğini ve ayırt edilemediğini ifade eder. O-Cu dereceleri günlük yaşam aktivitelerinde görsel ipuçları olmadan el fonksiyonu için yeterli propriyoseptif duyunun mevcut olup olmaması açısından göstergedir.
EHA: Omuz (el yerleştirme için gerekir, posterior deltoid veya bisepsten triseps transferileri için değerlendirilir); el / bilek (eli kapsayan tüm prosedürler için EHA tam olmalıdır).
Spastisite: Önerilen transfer kaslarda olmamalı veya minimal olmalıdır.
Davranış değerlendirmesi: Çok önemlidir; iyileşme fazında immobilizasyon, yukarıya doğru aktivitelerin kısıtlanması ve bakım verenlerden daha fazla yardım alınması gerekebilir.
Tetraplejide Modifiye Uluslararası Üst Ekstremite Sınıflaması
Sınıflama tendon transfer cerrahisinde iletişimi standardize etmek için geliştirilmiştir.
Fonksiyonel kas kuvveti derece 4 veya 5 kabul edilir ("Normal" kuvvetin 3 veya üstü kabul edildiği Uluslararası Standartlar muayenesinden farkı). Bunun nedeni transfer edilen kasların kuvvetinin genelde 1 derece düşmesidir.
Sonuç olarak 3 veya daha az kuvvetteki kaslar transfer için düşünülmez; cerrahi sonrası fonksiyonel görevleri başarmak için olasılıkla yeterli kuvvette olmayacaklardır.
Tendon Transfer Prosedürleri
Brakiyoradialisten ekstansör karpi radialis brevise (ECRB): Bilek ekstansiyonunu restore etmek için (nesneleri kaldırma, beslenme, kendine bakım, hijyen).
Deltoidden trisepse: Dirsek ekstansiyonu sağlar (oturma ve transferde stabilizasyon, yer çekimine karşı baş üstüne uzanma, kendine bakım, hijyen, basınç azaltma, yazma hızı ve açıklığı, beslenme)
Moberg "anahtar kavrama" prosedürü: Lateral veya "anahtar" kavrama restore edilir (kendine çekidüzen verme, yeme, yazma, masaüstü becerilerde iyileşme).
Brakiyoradialisten (veya diğer aktif kaslar) fleksör pollisis longusa (FPL [ya da parmak fleksörleri]): Lateral pinç (FPL) veya kavrama (parmak fleksörleri) restore edilir. Daha iyi fonksiyon sağlar ve Moberg prosedürüne tercih edilir.
Posterior deltoidden trisepse: El rekonstrüksiyonu öncesi önerilir ya da sonuçları bozmadan aynı anda yapılabilir.
Biseps brakinin radius boynunda yönünü değiştirmek: C5 ve C6 motor yaralanmalarda gelişebilen önkol supinasyon kontraktürünü düzeltmek için.
Brakiyoradialisten FPL'ye: Başparmak fleksiyonu restore edilir.
Ekstansör karpi radialis longustan (ECRL) veya fleksör karpi ulnaristen (FCU) FDP'ye: Parmak fleksiyonu restore edilir.
İntrinsik minus veya "pençe el" lumbrikal bar ile düzeltilebilir, MCP'lerin hiperekstansiyonu önlenerek fonksiyon arttırılabilir.
Cerrahi nadiren gerekir.
Genelde ekstremite alçıda 1-3 ay immobilize edilir.
Ödem elevasyon teknikleri ile kontrol edilir.
Çıkarılabilir termoplastik splint transfer bölgesini aşırı gerilmeden korumak için kullanılır.
Skar mobilizasyon ve desensitizasyon teknikleri.
Kas yeniden eğitimi için biofeedback ve elektrik stimülasyonu
Tendonlara ağır direnç veren aktiviteler 3 aya kadar kısıtlanır.
Sinir greftlerinde, iyileşmenin cerrahi sonrası birkaç ay içinde görüldüğü tendon transferlerinden farklı olarak, bir yıla kadar iyileşme görülmeyebilir.
Gönderen Deniz Doğan zaman: 23:32
Etiketler: el cerrahisi, nörolojik rehabilitasyon, Omurilik yaralanması, tetrapleji, üst ekstremite