b'\n_START_ARTICLE_\nRaiva (doen\xc3\xa7a)\n_START_SECTION_\nHist\xc3\xb3rico\n_START_PARAGRAPH_\nO termo raiva deriva do latim rabere (significando f\xc3\xbaria ou del\xc3\xadrio), mas tamb\xc3\xa9m encontra ra\xc3\xadzes no s\xc3\xa2nscrito rabhas (tornar-se violento). Entre os gregos era chamada de Lyssa ou Lytta (loucura, dem\xc3\xaancia). Tamb\xc3\xa9m a palavra v\xc3\xadrus deriva desta doen\xc3\xa7a, significando veneno no latim, pois muitos supunham que era um mal derivado de um veneno contido na saliva dos animais infectados._NEWLINE_Desde a Antiguidade a raiva era temida em raz\xc3\xa3o da sua forma de transmiss\xc3\xa3o, ao quadro cl\xc3\xadnico e sua evolu\xc3\xa7\xc3\xa3o. Acreditavam os antigos que era causada por motivos sobrenaturais, pois c\xc3\xa3es e lobos pareciam estar possu\xc3\xaddos por entidades malignas. \xc3\x89 a doen\xc3\xa7a de registro mais antigo._NEWLINE_Entre os eg\xc3\xadpcios era comum a cren\xc3\xa7a de que havia a interfer\xc3\xaancia maligna da estrela Sirius (da constela\xc3\xa7\xc3\xa3o de C\xc3\xa3o Maior) sobre os cachorros, alterando-lhes o comportamento. Entre os mesopot\xc3\xa2mios, cerca de 1\xc2\xa0900 a.C., j\xc3\xa1 era citada no C\xc3\xb3digo de Eshnunna: quando um animal provocasse a morte de algu\xc3\xa9m, seu dono era obrigado a depositar certa quantia nos cofres p\xc3\xbablicos \xe2\x80\x94 o que demonstra ser a raiva um problema consider\xc3\xa1vel, na \xc3\xa9poca._NEWLINE_Na Gr\xc3\xa9cia Antiga era temida, e Homero (Il\xc3\xadada) registra a presen\xc3\xa7a de c\xc3\xa3es raivosos; na mitologia eram invocados os deuses Aristeu e \xc3\x81rtemis para a prote\xc3\xa7\xc3\xa3o e cura da raiva. Autores gregos e romanos estudaram o mal, entre os s\xc3\xa9culos IV e I a.C., tais como Dem\xc3\xb3crito, Aulo Corn\xc3\xa9lio Celso e Galeno, descrevendo-as em homens e animais e sua transmiss\xc3\xa3o, recomendando pr\xc3\xa1ticas como a suc\xc3\xa7\xc3\xa3o, cauteriza\xc3\xa7\xc3\xa3o por meio de subst\xc3\xa2ncias c\xc3\xa1usticas e/ou ferro em brasa e tamb\xc3\xa9m a excis\xc3\xa3o cir\xc3\xbargica dos ferimentos: se a v\xc3\xadtima n\xc3\xa3o viesse a \xc3\xb3bito ficaria com v\xc3\xa1rias cicatrizes. Foi descrita por Arist\xc3\xb3teles, que assinalou o risco da mordida por c\xc3\xa3es infectos \xe2\x80\x94 embora ainda se acreditasse que sua ocorr\xc3\xaancia poderia se dar de modo espont\xc3\xa2neo, por meio de alimentos muito quentes, pela sede, por conta da falta de sexo ou forte excita\xc3\xa7\xc3\xa3o nervosa._NEWLINE_O medo causado pela doen\xc3\xa7a atingia os campos e tamb\xc3\xa9m as cidades; em 1433 h\xc3\xa1 o registro de que lobos raivosos invadiram Paris. Recompensas eram entregues aos que matavam os animais infectados e, para comprovar o feito, os ca\xc3\xa7adores exibiam as cabe\xc3\xa7as ou as patas do animal abatido. Durante a Idade M\xc3\xa9dia era chamada de Mal de Santo Huberto, e a Igreja recebia, no mosteiro de Andage, onde estavam os restos mortais daquele que fora bispo de Ardenas, peregrinos em busca de salva\xc3\xa7\xc3\xa3o deste mal._NEWLINE_Em 1530, o m\xc3\xa9dico italiano Girolamo Fracastoro descreveu a doen\xc3\xa7a de forma correta: que sua transmiss\xc3\xa3o dava-se atrav\xc3\xa9s da saliva do animal infectado em contato com o sangue do indiv\xc3\xadduo sadio; foi al\xc3\xa9m, dizendo que a doen\xc3\xa7a progredia de modo lento, raramente aparecendo os sintomas antes de vinte dias, a maioria se manifestando ap\xc3\xb3s trinta dias, alguns podendo durar 4 ou 5 meses e, noutros, de um at\xc3\xa9 cinco anos._NEWLINE_Em Fran\xc3\xa7a eram frequentes os relatos dram\xc3\xa1ticos de ataques por lobos vindos da Europa Central. Andr\xc3\xa9 Besson traz um registro da municipalidade de Doubs: "Em 23 de setembro de 1798, por volta das 5 horas da manh\xc3\xa3, alguns camponeses que iam ao mercado de Besan\xc3\xa7on foram atacados, perto da aldeia de Beure, por um lobo furioso. (...) As autoridades organizaram uma persegui\xc3\xa7\xc3\xa3o e encontraram o lobo perto de Vellote. Travou-se ent\xc3\xa3o uma luta violenta: o animal enfim sucumbiu e seus despojos foram exibidos em toda a aldeia em festa. Mas o acontecimento teve um desfecho triste. Embora a aut\xc3\xb3psia tenha conclu\xc3\xaddo que o animal era s\xc3\xa3o, ap\xc3\xb3s algumas semanas todos os que haviam sido mordidos revelaram sinais de hidrofobia, um dos sintomas habituais da raiva. Uma d\xc3\xbazia de pessoas morreu ap\xc3\xb3s sofrimentos atrozes"._NEWLINE_As pr\xc3\xa1ticas terap\xc3\xaauticas da antiguidade sobreviveram at\xc3\xa9 o s\xc3\xa9culo XIX, quando finalmente Louis Pasteur iniciou seu estudo de modo cient\xc3\xadfico.\n_START_SECTION_\nPasteur e a raiva\n_START_PARAGRAPH_\nA situa\xc3\xa7\xc3\xa3o da raiva na Europa, no s\xc3\xa9culo XIX, era ainda de manuten\xc3\xa7\xc3\xa3o das pr\xc3\xa1ticas mais antigas e primitivas. Numa de suas lembran\xc3\xa7as infantis, Pasteur registrou o p\xc3\xa2nico ocorrido no Jura (passado em outubro de 1831) quando um lobo raivoso atacou homens e animais que cruzaram o seu caminho. Pasteur registrou o caso de um rapaz ent\xc3\xa3o ferido, chamado Nicole, que fora cauterizado num ferreiro pr\xc3\xb3ximo \xc3\xa0 casa paterna. Oito pessoas da regi\xc3\xa3o, mordidas nas m\xc3\xa3os ou nas cabe\xc3\xa7as, sucumbiram ap\xc3\xb3s horr\xc3\xadvel sofrimento \xe2\x80\x94 mas Nicole sobrevivera. A lembran\xc3\xa7a do ataque pelo lobo enlouquecido permaneceu por muitos anos no lugar._NEWLINE_Na sua cidade natal, Arbois, havia a hist\xc3\xb3ria do "Traseiro sem raiva", bastante popular, onde um valent\xc3\xa3o chamado Gavignon gabava-se de nada temer e, enfrentando um enorme c\xc3\xa3o, acaba por refugiar-se numa \xc3\xa1rvore, quando foi atacado "na parte mais carnosa do corpo". O animal foi abatido por um ca\xc3\xa7ador mas, apesar de conferido ser sadio, o fanfarr\xc3\xa3o ainda assim postou-se de cama por v\xc3\xa1rios dias, acreditando estar raivoso, recebendo o apelido que d\xc3\xa1 nome \xc3\xa0 f\xc3\xa1bula. Tamb\xc3\xa9m essa hist\xc3\xb3ria deve ter ouvido Pasteur, em sua juventude._NEWLINE_O longo per\xc3\xadodo de incuba\xc3\xa7\xc3\xa3o da doen\xc3\xa7a fazia com que as pessoas ministrassem diversas mezinhas nos ferimentos, e os m\xc3\xa9dicos indicassem variados venenos para neutralizar o v\xc3\xadrus. Em 1852 o governo ofereceu uma recompensa a quem indicasse um tratamento eficaz contra a raiva, e houve quem recomendasse a primitiva receita de Galeno, de olhos de lagosta. A Academia de Medicina, consultada, respondeu que a cauteriza\xc3\xa7\xc3\xa3o era a \xc3\xbanica medida profil\xc3\xa1tica eficaz contra o mal. Dezoito anos mais tarde, Henri Marie Bouley publicou num estudo que a solu\xc3\xa7\xc3\xa3o era a destrui\xc3\xa7\xc3\xa3o dos tecidos tocados pela saliva contaminada e, \xc3\xa0 falta de ferro em brasa para a cauteriza\xc3\xa7\xc3\xa3o, indicava o uso de subst\xc3\xa2ncias c\xc3\xa1usticas, tais como os \xc3\xa1cidos n\xc3\xadtrico ou sulf\xc3\xbarico, ou mesmo nitrato de prata: o m\xc3\xa9todo de Cornelius Celsus do s\xc3\xa9culo I ainda era o indicado, a ci\xc3\xaancia n\xc3\xa3o tinha operado nenhum progresso no combate \xc3\xa0 raiva.\n_START_SECTION_\nJoseph Meister\n_START_PARAGRAPH_\nNa segunda-feira, 6 de julho de 1885, um pequeno garoto alsaciano chamado Joseph Meister deu entrada no laborat\xc3\xb3rio de Pasteur, acompanhado de sua m\xc3\xa3e. Ele tomara um atalho ao voltar da escola, e fora atacado e jogado ao ch\xc3\xa3o por um c\xc3\xa3o ensandecido, dois dias antes. Meister contava, ent\xc3\xa3o, 9 anos de idade._NEWLINE_Ante a inevitabilidade do \xc3\xb3bito, Pasteur decide aplicar a imuniza\xc3\xa7\xc3\xa3o j\xc3\xa1 provada eficaz em coelhos e nos c\xc3\xa3es. Meister foi curado. No mesmo ano a vacina \xc3\xa9 ministrada em outro jovem \xe2\x80\x94 Jean-Baptiste Berger Jupille, que teve a cena de seu ataque pelo c\xc3\xa3o raivoso registrado numa escultura de \xc3\x89mile-Louis Truffot._NEWLINE_Ap\xc3\xb3s certificar-se do resultado do tratamento em Meister, a 26 de outubro de 1885 Pasteur relatou \xc3\xa0 Academia de Ci\xc3\xaancias o feito, registrando ali que: \xe2\x80\x9cJoseph Meister escapou, logo, n\xc3\xa3o somente \xc3\xa0 raiva que as mordeduras ter-lhe-iam desenvolvido, sen\xc3\xa3o \xc3\xa0quela que lhe inoculei para controle da imunidade devido ao tratamento, raiva mais violenta que aquela que produzem os c\xc3\xa3es errantes\xe2\x80\x9d. _NEWLINE_Desde a primeira aplica\xc3\xa7\xc3\xa3o do m\xc3\xa9todo no garoto Meister at\xc3\xa9 outubro de 1886 foram tratados por Pasteur cerca de 2.500 pacientes, dos quais pouco mais de 1700 de Fran\xc3\xa7a e Arg\xc3\xa9lia e os demais de outros pa\xc3\xadses. O sucesso da imuniza\xc3\xa7\xc3\xa3o humana fez seu m\xc3\xa9todo se espalhar rapidamente pelo mundo; j\xc3\xa1 em 1890 havia centros de tratamento antirr\xc3\xa1bico em Argel, Bandung, Budapeste, Chicago, Floren\xc3\xa7a, Madras, Nova Iorque, S\xc3\xa3o Paulo, Tunis, Vars\xc3\xb3via, Xangai e outras cidades.\n_START_SECTION_\nReconhecimento\n_START_PARAGRAPH_\nPasteur foi recebido na Academia Francesa por Ernest Renan com as seguintes palavras: "A humanidade deve ao senhor a supress\xc3\xa3o de um terr\xc3\xadvel mal, isto \xc3\xa9, da desconfian\xc3\xa7a que sempre se misturava \xc3\xa0s car\xc3\xadcias feitas no animal em que a Natureza melhor exibiu seu sorriso bondoso".\n_START_SECTION_\nCiclos de transmiss\xc3\xa3o e hospedeiros\n_START_PARAGRAPH_\nPara a forma de transmiss\xc3\xa3o da raiva se convencionou classificar as ciclos de transmiss\xc3\xa3o em urbana, rural, silvestre, a\xc3\xa9reo ou terrestre._NEWLINE_O ciclo a\xc3\xa9reo diz respeito aos morcegos, sendo todos os demais considerados terrestres; ser\xc3\xa1 urbano quando a doen\xc3\xa7a \xc3\xa9 transmitida por animais dom\xc3\xa9sticos, notadamente c\xc3\xa3es e gatos; o rural d\xc3\xa1-se nos herb\xc3\xadvoros (bois, ovelhas, etc.) em geral atacados por morcegos hemat\xc3\xb3fagos; j\xc3\xa1 o silvestre diz respeito aos animais que habitam as matas \xe2\x80\x94 aos quais muitas vezes o ciclo a\xc3\xa9reo tamb\xc3\xa9m est\xc3\xa1 associado._NEWLINE_O c\xc3\xa3o \xc3\xa9 o principal hospedeiro do ciclo urbano, e a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o de proximidade com o homem evidencia a condi\xc3\xa7\xc3\xa3o de zoonose da doen\xc3\xa7a; os c\xc3\xa3es transmitem o v\xc3\xadrus entre si ou eventualmente, em geral em epis\xc3\xb3dios envolvendo morcegos, de animais de outras esp\xc3\xa9cies._NEWLINE_No ciclo a\xc3\xa9reo o morcego hemat\xc3\xb3fago \xc3\xa9 o principal hospedeiro, sendo consider\xc3\xa1vel por exemplo na Am\xc3\xa9rica Latina, onde a esp\xc3\xa9cie Desmodus rotundus \xc3\xa9 a que mais provoca casos de transmiss\xc3\xa3o silvestre a\xc3\xa9rea. Al\xc3\xa9m do morcego hemat\xc3\xb3fago \xc3\xa9 de se considerar a transmiss\xc3\xa3o por animais que n\xc3\xa3o se alimentam de sangue (frug\xc3\xadvoros, inset\xc3\xadvoros, etc.), que podem representar eventual risco dada a sua condi\xc3\xa7\xc3\xa3o de habitar ambientes urbanos.\n_START_SECTION_\nEtiologia\n_START_PARAGRAPH_\nO agente da raiva \xc3\xa9 um Rhabdovirus com genoma de RNA simples de sentido negativo (a sua c\xc3\xb3pia \xc3\xa9 que \xc3\xa9 lida como RNA mensageiro \xe2\x80\x94 ou mRNA \xe2\x80\x94 na s\xc3\xadntese proteica). O v\xc3\xadrus tem envelope bilip\xc3\xaddico, medindo cerca de 170 nan\xc3\xb4metros de comprimento por 70 nan\xc3\xb4metros de largura (11 a 15 kb) e formato de bala._NEWLINE_Para a produ\xc3\xa7\xc3\xa3o dos anticorpos o ant\xc3\xadgeno capaz de faz\xc3\xaa-lo \xc3\xa9 a glicoprote\xc3\xadna do envolt\xc3\xb3rio viral. O v\xc3\xadrus, por sua vez, \xc3\xa9 tornado inativo atrav\xc3\xa9s de v\xc3\xa1rios agentes f\xc3\xadsicos e qu\xc3\xadmicos, tais como radia\xc3\xa7\xc3\xa3o ultravioleta, \xc3\xa1lcool, raio X, etc.\n_START_SECTION_\nHist\xc3\xb3rico\n_START_PARAGRAPH_\nO agente etiol\xc3\xb3gico da raiva foi inicialmente identificado por Adelchi Negri, em 1903 que, por visualizar os corp\xc3\xbaculos virais presentes nas amostras, tomou-os por parasitas protozo\xc3\xa1rios. Alguns meses mais tarde \xc3\xa9 que Paul Remlinger (1871\xe2\x80\x931964), do Instituto Bacteriol\xc3\xb3gico Imperial de Constantinopla, demonstrou a filtrabilidade do agente, identificando-o como um v\xc3\xadrus._NEWLINE_Inicialmente era apontada apenas uma esp\xc3\xa9cie vir\xc3\xb3tica do lissav\xc3\xadrus como agente da raiva. Mais tarde o uso de m\xc3\xa9todos sorol\xc3\xb3gicos detectou a exist\xc3\xaancia de quatro sorotipos diferentes. Modernamente, com a an\xc3\xa1lise da gen\xc3\xa9tica molecular, sete tipos distintos foram detectados. Quatro novos tipos foram detectados na Europa e \xc3\x81sia em quir\xc3\xb3pteros e ainda est\xc3\xa3o sendo apreciados.\n_START_SECTION_\nDescri\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nO formato de bala dos v\xc3\xadrus (vide imagem) caracteriza-se por ter uma das pontas em formato arredondado, e a outra reta \xe2\x80\x94 embora possa ocorrer serem ambas arredondadas, em forma de bacilo. Sua informa\xc3\xa7\xc3\xa3o gen\xc3\xa9tica constitui-se numa fita simples de RNA, n\xc3\xa3o segmentado.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nCom exce\xc3\xa7\xc3\xa3o da Austr\xc3\xa1lia e Ant\xc3\xa1rtida, a raiva est\xc3\xa1 ainda presente em todos os continentes da Terra. Alguns pa\xc3\xadses conseguiram erradic\xc3\xa1-la \xe2\x80\x94 como Reino Unido, Irlanda, Jap\xc3\xa3o e na\xc3\xa7\xc3\xb5es da Escandin\xc3\xa1via; esta ampla distribui\xc3\xa7\xc3\xa3o deve-se \xc3\xa0 grande adaptabilidade do v\xc3\xadrus em v\xc3\xa1rias esp\xc3\xa9cies de hospedeiros._NEWLINE_Na Am\xc3\xa9rica do Norte e Europa os casos urbanos s\xc3\xa3o considerados erradicados, restando ainda as do ciclo silvestre; nos demais pa\xc3\xadses os registros urbanos persistem: a \xc3\x8dndia, por exemplo, chegou a registrar mais de 20 mil casos ao ano, e a China 5 mil._NEWLINE_Diversas cepas do v\xc3\xadrus se encontram em reservat\xc3\xb3rios silvestre e em c\xc3\xa3es, atrav\xc3\xa9s do globo._NEWLINE_Na \xc3\x81frica casos de c\xc3\xa3es assintom\xc3\xa1ticos foram registrados na Eti\xc3\xb3pia e Nig\xc3\xa9ria, al\xc3\xa9m da detec\xc3\xa7\xc3\xa3o de RNA viral em hienas, o que sugere a exist\xc3\xaancia de cepas de baixa capacidade patog\xc3\xaanica nesta esp\xc3\xa9cie._NEWLINE_A incid\xc3\xaancia da doen\xc3\xa7a em herb\xc3\xadvoros tem significativo impacto econ\xc3\xb4mico; apenas em bovinos ela representa um valor estimado em 50 milh\xc3\xb5es de d\xc3\xb3lares ao ano, em todo o mundo._NEWLINE_No per\xc3\xadodo de 1990 a 1998 houve 383 casos de raiva humana no Brasil e seis em S\xc3\xa3o Paulo; esses n\xc3\xbameros v\xc3\xaam diminuindo progressivamente e em 2002 foram somente dez casos._NEWLINE_Portugal \xc3\xa9 um pa\xc3\xads livre de raiva animal e sem ocorr\xc3\xaancia de casos humanos aut\xc3\xb3ctones desde 1952. No entanto, a doen\xc3\xa7a pode ocorrer em pessoas provenientes de pa\xc3\xadses onde a raiva ainda n\xc3\xa3o foi eliminada ou em pessoas que viajam a esses pa\xc3\xadses. O \xc3\xbaltimo caso mortal noticiado em Portugal aconteceu em 2011, depois de uma mulher ter sido mordida por um c\xc3\xa3o na Guin\xc3\xa9-Bissau, na perna.\n_START_SECTION_\nAspectos cl\xc3\xadnicos\n_START_PARAGRAPH_\nA inocula\xc3\xa7\xc3\xa3o ocorre a partir da saliva do animal contaminado, especialmente pela mordida (menos frequentemente por arranhadura ou lambida em mucosas). Formas remotas de transmiss\xc3\xa3o inter-humanas s\xc3\xa3o poss\xc3\xadveis, embora raras, e h\xc3\xa1 alguns relatos (transplantes ou por via respirat\xc3\xb3ria).\n_START_SECTION_\nIncuba\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nO per\xc3\xadodo de incuba\xc3\xa7\xc3\xa3o da raiva \xc3\xa9 muito vari\xc3\xa1vel, podendo ir de alguns dias at\xc3\xa9 um ano; a m\xc3\xa9dia, contudo, \xc3\xa9 de 45 dias na raiva humana e de 10 dias a 2 meses, no c\xc3\xa3o._NEWLINE_Este tempo est\xc3\xa1 diretamente relacionado ao local e \xc3\xa0 gravidade do ferimento provocado pelo animal, com a dist\xc3\xa2ncia deste local dos troncos nervosos e, finalmente, \xc3\xa0 quantidade viral inoculada.\n_START_SECTION_\nTransmissibilidade\n_START_PARAGRAPH_\nEm animais dom\xc3\xa9sticos (c\xc3\xa3o e gato) o per\xc3\xadodo de transmiss\xc3\xa3o tem in\xc3\xadcio de 2 a 3 dias antes do surgimento dos sintomas cl\xc3\xadnicos, e perdura por toda a evolu\xc3\xa7\xc3\xa3o da doen\xc3\xa7a \xe2\x80\x94 com a morte ocorrendo entre 5 e 7 dias ap\xc3\xb3s a manifesta\xc3\xa7\xc3\xa3o sintom\xc3\xa1tica; j\xc3\xa1 entre animais silvestres n\xc3\xa3o h\xc3\xa1 estudos que apontem esse per\xc3\xadodo com certeza, variando conforme a esp\xc3\xa9cie hospedeira; nos morcegos, contudo, sabe-se que este per\xc3\xadodo \xc3\xa9 bastante longo e assintom\xc3\xa1tico.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico diferencial\n_START_PARAGRAPH_\nA doen\xc3\xa7a guarda similaridade com outros quadros patog\xc3\xaanicos, como o t\xc3\xa9tano, pasteureloses decorrentes de mordida de c\xc3\xa3es e gatos, a Herpesvirus simiae, botulismo, outras encefalites virais, sodoku, etc. Para diferenciar devem ser observados o f\xc3\xa1cies, hiperacusia, hiperosmia, fotofobia, aerofobia, hidrofobia e mudan\xc3\xa7as comportamentais.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico ambulatorial\n_START_PARAGRAPH_\nNo exame em vida em humanos \xc3\xa9 comumente usado a imunofluoresc\xc3\xaancia direta, em impress\xc3\xa3o de tecidos como a c\xc3\xb3rnea, mucosa lingual, tecido bulbar do fol\xc3\xadculo piloso, e ainda atrav\xc3\xa9s da bi\xc3\xb3psia de pele extra\xc3\xadda da regi\xc3\xa3o cervical \xe2\x80\x94 embora o resultado, quando negativo, n\xc3\xa3o seja conclusivo, sendo de extrema import\xc3\xa2ncia a realiza\xc3\xa7\xc3\xa3o de necropsia confirmat\xc3\xb3ria; guarda contudo a vantagem de ser r\xc3\xa1pida, sens\xc3\xadvel e espec\xc3\xadfica._NEWLINE_A prova do diagn\xc3\xb3stico se d\xc3\xa1 no exame microsc\xc3\xb3pico de tecidos nervosos; a prova biol\xc3\xb3gica se processa com a inocula\xc3\xa7\xc3\xa3o em camundongos._NEWLINE_Ainda se processa a t\xc3\xa9cnica de tipifica\xc3\xa7\xc3\xa3o viral, para determina\xc3\xa7\xc3\xa3o da cepa; quando aponta resultados inesperados deve ser feito o sequenciamento gen\xc3\xa9tico._NEWLINE_A avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o sorol\xc3\xb3gica \xc3\xa9 feita nos indiv\xc3\xadduos imunizados previamente e expostos ao risco de infec\xc3\xa7\xc3\xa3o; avalia\xc3\xa7\xc3\xb5es semestrais devem ocorrer em todos os indiv\xc3\xadduos do grupo de risco._NEWLINE_Para o diagn\xc3\xb3stico virol\xc3\xb3gico o enc\xc3\xa9falo do animal \xc3\xa9 o tecido eleito (vide fotografia); ao laborat\xc3\xb3rio s\xc3\xa3o remetidas amostras que incluam partes do cerebelo, hipocampo e c\xc3\xb3rtex cerebral.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nO paciente humano deve ser mantido em isolamento, num local com baixa luminosidade e incid\xc3\xaancia de ru\xc3\xaddos; n\xc3\xa3o pode receber visitas e apenas se permite a entrada de profissionais envolvidos no tratamento, com uso de equipamentos de prote\xc3\xa7\xc3\xa3o individual (EPI)._NEWLINE_Sem tratamento espec\xc3\xadfico, a raiva comporta terapia de suporte: alimenta\xc3\xa7\xc3\xa3o por sonda nasog\xc3\xa1strica, hidrata\xc3\xa7\xc3\xa3o, controle de dist\xc3\xbarbios eletrol\xc3\xadticos e \xc3\xa1cido-b\xc3\xa1sicos, da febre e dos v\xc3\xb4mitos; uso de betabloqueadores na hiperatividade simp\xc3\xa1tica, entre outros._NEWLINE_Confere-se imunidade pela aplica\xc3\xa7\xc3\xa3o da vacina antes e depois da exposi\xc3\xa7\xc3\xa3o, pois, uma vez manifestado o quadro sintom\xc3\xa1tico, o paciente evolui para o \xc3\xb3bito.\n_START_SECTION_\nVacina\n_START_PARAGRAPH_\nA primeira vacina contra a raiva deve-se ao c\xc3\xa9lebre microbiologista franc\xc3\xaas Louis Pasteur, que a desenvolveu em 1885._NEWLINE_A vacina\xc3\xa7\xc3\xa3o de c\xc3\xa3es e o tratamento preventivo em humanos s\xc3\xa3o as duas principais formas de controle da raiva._NEWLINE_Diversas formas de vacina foram desenvolvidas e s\xc3\xa3o produzidas, atualmente, algumas delas destinadas a uso exclusivo veterin\xc3\xa1rio; todas dependem de adequada conserva\xc3\xa7\xc3\xa3o para sua efic\xc3\xa1cia, bem como a depender da esp\xc3\xa9cie a ser imunizada o per\xc3\xadodo de prote\xc3\xa7\xc3\xa3o pode variar \xe2\x80\x94 como no caso dos bovinos, que s\xc3\xa3o protegidos por apenas 30-45 dias, bastante ampliado se houver uma aplica\xc3\xa7\xc3\xa3o de dose de refor\xc3\xa7o._NEWLINE_O avan\xc3\xa7o das pesquisas da biologia molecular e da engenharia gen\xc3\xa9tica levaram \xc3\xa0 cria\xc3\xa7\xc3\xa3o de vacinas antirr\xc3\xa1bicas que se utilizam de apenas partes da estrutura viral, de certos ep\xc3\xadtopos ou ainda de peda\xc3\xa7os de pept\xc3\xaddeos._NEWLINE_A vacina que melhores resultados apresenta em humanos \xc3\xa9 a desenvolvida a partir de culturas celulares e, destas, aquelas feitas com c\xc3\xa9lulas diploides humanas; essa produ\xc3\xa7\xc3\xa3o, contudo, \xc3\xa9 bastante dispendiosa, o que inviabiliza seu uso em pa\xc3\xadses pobres._NEWLINE_A vacina tipo Semple, usada ainda na \xc3\x8dndia, por exemplo, tem a possibilidade de produzir acidentes p\xc3\xb3s-vacinais, que podem levar \xc3\xa0 morte._NEWLINE_Desenvolvida no Instituto de Bacteriologia do Chile em 1954, a vacina feita a partir do c\xc3\xa9rebro de camundongos rec\xc3\xa9m-nascidos foi inicialmente criada para uso em c\xc3\xa3es mas, a partir da d\xc3\xa9cada de 1960, passou tamb\xc3\xa9m a ser usada em humanos. Esta vacina \xc3\xa9 a que se utiliza no Brasil._NEWLINE_Na China foi desenvolvida uma vacina a partir da cultura de c\xc3\xa9lulas dos rins de hamsters, aplicada com relativo sucesso; tanto a chinesa quanto a chilena t\xc3\xaam a vantagem do baixo custo.\n_START_SECTION_\nA cura, em 2004\n_START_PARAGRAPH_\nNo ano de 2004 foi registrado o primeiro caso de cura da doen\xc3\xa7a em paciente que n\xc3\xa3o tomara a vacina, publicado nos Estados Unidos, utilizando-se um tratamento que consistia na seda\xc3\xa7\xc3\xa3o profunda (coma induzido) e uso de antivirais._NEWLINE_Este caso, utilizando-se do tratamento que passou a ser chamado Protocolo de Milwaukee, trouxe a possibilidade de cura para uma doen\xc3\xa7a at\xc3\xa9 ent\xc3\xa3o considerada letal._NEWLINE_At\xc3\xa9 2008 o protocolo de Milwaukee havia sido aplicado em 16 casos, mas a t\xc3\xa9cnica somente teve resultado positivo com dois pacientes \xe2\x80\x94 a jovem americana e num rapaz brasileiro.\n_START_SECTION_\nA cura, no Brasil\n_START_PARAGRAPH_\nCom base na experi\xc3\xaancia americana em 2008, na cidade de Recife, foi aplicado o tratamento num jovem mordido por morcego hemat\xc3\xb3fago que, curado, possibilitou a reuni\xc3\xa3o dos dados e a elabora\xc3\xa7\xc3\xa3o do Protocolo de Recife pelo Minist\xc3\xa9rio da Sa\xc3\xbade._NEWLINE_Um rapaz pernambucano de 15 anos de idade havia contra\xc3\xaddo o v\xc3\xadrus e desenvolvido a doen\xc3\xa7a; levado para a UTI do Hospital Universit\xc3\xa1rio Oswaldo Cruz, no Recife onde, por aus\xc3\xaancia de alguns dos rem\xc3\xa9dios indicados no protocolo de Milwaukee, foi utilizada nova forma de tratamento. Ap\xc3\xb3s 35 dias de interna\xc3\xa7\xc3\xa3o, foi declarado curado.\n_START_SECTION_\nDia Mundial Contra a Raiva\n_START_PARAGRAPH_\nPor iniciativa da Alian\xc3\xa7a para o Controle da Raiva (com sigla ARC, do ingl\xc3\xaas Alliance for Rabies Control), desde 2007 o dia 28 de setembro \xc3\xa9 dedicado ao combate \xc3\xa0 doen\xc3\xa7a. Fundada em 2005, na Esc\xc3\xb3cia, a ARC vem estabelecendo parceria com entidades de sa\xc3\xbade nacionais e transnacionais no sentido de realizar programa\xc3\xa7\xc3\xb5es que envolvam o alerta, esclarecimento e combate \xc3\xa0 doen\xc3\xa7a em todo o planeta. Nas tr\xc3\xaas primeiras edi\xc3\xa7\xc3\xb5es o Dia Mundial contra a Raiva foi respons\xc3\xa1vel pela vacina\xc3\xa7\xc3\xa3o de 3 milh\xc3\xb5es de c\xc3\xa3es, o esclarecimento a 100 milh\xc3\xb5es de pessoas, em 125 pa\xc3\xadses.\n_START_SECTION_\nSitua\xc3\xa7\xc3\xa3o no Brasil\n_START_PARAGRAPH_\nO Brasil possu\xc3\xada, em meados do s\xc3\xa9culo XX, uma elevada taxa de incid\xc3\xaancia de raiva humana, o que levou os governos a editarem normas municipais de maior controle das zoonoses, especialmente da raiva._NEWLINE_Em 1973 foi criado o Programa Nacional de Profilaxia da Raiva Humana com o fim de diminuir a infec\xc3\xa7\xc3\xa3o humana atrav\xc3\xa9s do controle nos animais dom\xc3\xa9sticos, al\xc3\xa9m das medidas profil\xc3\xa1ticas imediatas para aqueles que tiveram contato com animais raivosos. Essas a\xc3\xa7\xc3\xb5es foram efetivadas em lenta progress\xc3\xa3o, at\xc3\xa9 serem aceleradas em raz\xc3\xa3o do Plano de A\xc3\xa7\xc3\xa3o para Elimina\xc3\xa7\xc3\xa3o de Raiva Urbana das Principais Cidades da Am\xc3\xa9rica Latina, da Organiza\xc3\xa7\xc3\xa3o Pan-Americana da Sa\xc3\xbade, de 1983, que estabeleceu como meta-limite o ano de 2012._NEWLINE_O pa\xc3\xads desenvolveu ent\xc3\xa3o o Sistema de Informa\xc3\xa7\xc3\xa3o de Agravos de Notifica\xc3\xa7\xc3\xa3o, desenvolvido em 1990, implantado a partir de 1992 e regulamentado apenas em 1998. Por ele todos os casos de raiva passaram a ser de notifica\xc3\xa7\xc3\xa3o compuls\xc3\xb3ria e imediata._NEWLINE_Estudos realizados no pa\xc3\xads d\xc3\xa3o conta de que entre os anos 2000 a 2009 houve uma incid\xc3\xaancia m\xc3\xa9dia de 16 casos em humanos ao ano; alguns avan\xc3\xa7os com a redu\xc3\xa7\xc3\xa3o dos casos humanos e em c\xc3\xa3es se deu, especialmente em decorr\xc3\xaancia do controle destes \xc3\xbaltimos e, desde 2006, os casos de mortes de animais r\xc3\xa1bicos tamb\xc3\xa9m passaram a ser de notifica\xc3\xa7\xc3\xa3o compuls\xc3\xb3ria, o que \xc3\xa9 importante para sua vigil\xc3\xa2ncia e controle. A despeito da redu\xc3\xa7\xc3\xa3o urbana, os casos decorrentes do chamado ciclo silvestre t\xc3\xaam emergido, onde h\xc3\xa1 reservat\xc3\xb3rios tais como morcegos, can\xc3\xaddeos do mato e macacos._NEWLINE_De 1997 a 2003, 84% dos casos em humanos tinham como hospedeiro principal o c\xc3\xa3o; em 2004 e 2005, contudo, um surto na Amaz\xc3\xb4nia fez com que a raiva silvestre a\xc3\xa9rea se tornasse a principal origem, sendo estes dois anos os de maior incid\xc3\xaancia em humanos no per\xc3\xadodo decenal, com 133 casos; al\xc3\xa9m dos casos humanos, a raiva provoca perda na pecu\xc3\xa1ria, havendo o dec\xc3\xaanio 1997-2006 registrado mais de 23 mil casos. Antes disso tem-se dados como o do ano de 1993, que apontam 2.294 casos de raiva animal; no ano de 1995 ocorreram, apenas em c\xc3\xa3es, 1.035 casos. Em raz\xc3\xa3o disto a principal medida adotada no pa\xc3\xads para o controle da raiva se d\xc3\xa1 no ciclo urbano, pela vacina\xc3\xa7\xc3\xa3o de c\xc3\xa3es e gatos, criando-se assim uma prote\xc3\xa7\xc3\xa3o imune pela redu\xc3\xa7\xc3\xa3o dos animais suscet\xc3\xadveis._NEWLINE_No m\xc3\xaas de maio de 2018 foi verificado um surto da doen\xc3\xa7a na Ilha de Maraj\xc3\xb3, na foz do rio Amazonas, onde ao menos cinco casos confirmados (dos quais tr\xc3\xaas mortos e dois em estado grave) em catorze notifica\xc3\xa7\xc3\xb5es levaram as autoridades a implementar a vacina\xc3\xa7\xc3\xa3o emergencial e \xc3\xa0 distribui\xc3\xa7\xc3\xa3o de mosquiteiros para a prote\xc3\xa7\xc3\xa3o dos cerca de mil moradores da \xc3\xa1rea atingida; oito mortes eram suspeitas de raiva, no total; desde 2005 que o estado do Par\xc3\xa1 n\xc3\xa3o tinha registros de casos da doen\xc3\xa7a.'