b'\n_START_ARTICLE_\nHantavirose\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nCerca de 200.000 casos por ano de Febre hemorr\xc3\xa1gica com s\xc3\xadndrome renal (FHSR) s\xc3\xa3o comunicados em todo o mundo, a maioria no extremo oriente, com mortalidade de 1 a 12% dependendo da cepa do v\xc3\xadrus. Por outro lado, apenas 200 casos por ano de S\xc3\xadndrome cardiopulmonar por hantav\xc3\xadrus (SCPH) s\xc3\xa3o confirmados, todos nas Am\xc3\xa9ricas e com mortalidade de 38% com tratamento e quase sempre fatal sem tratamento. Nunca comunicaram casos em Portugal. No Brasil todos os milhares de casos de hantavirose diagnosticados foram do tipo S\xc3\xadndrome cardiopulmonar por hantav\xc3\xadrus (SCPH). Provavelmente h\xc3\xa1 um grande n\xc3\xbamero de casos n\xc3\xa3o reportados, pois \xc3\xa9 dif\xc3\xadcil confirm\xc3\xa1-lo, \xc3\xa9 mais comum em zonas rurais e selvagens e muitos casos tem apenas sintomas inespec\xc3\xadficos, similares a de v\xc3\xa1rias outras doen\xc3\xa7as. Em estudos de seropreval\xc3\xaancia em ind\xc3\xadgenas sul americanos 7 a 21% tinham anti-corpos para o Andes v\xc3\xadrus (esp\xc3\xa9cie de hantav\xc3\xadrus) chegando a 40% em uma popula\xc3\xa7\xc3\xa3o do norte da Argentina._NEWLINE_No Brasil, entre 2004 e 2014 foram registrados foram registrados cerca de 100 casos por ano, a maioria entre homens, de 20 e 39 anos, trabalhadores rurais do Centro-Sul do pa\xc3\xads. Aparentemente s\xc3\xb3 causa doen\xc3\xa7a em humanos. Em 2014 o n\xc3\xbamero de casos caiu para 74 com 26 terminando em \xc3\xb3bito.\n_START_SECTION_\nCausas\n_START_PARAGRAPH_\nA transmiss\xc3\xa3o \xc3\xa9 geralmente por contato com fezes e urina de alguns roedores selvagens contaminadas (fecal-oral), geralmente atrav\xc3\xa9s da inala\xc3\xa7\xc3\xa3o de poeira ou pela ingest\xc3\xa3o de \xc3\xa1gua e alimentos contaminados, por\xc3\xa9m mais recentemente surgiram evid\xc3\xaancias da transmiss\xc3\xa3o interhumana. O per\xc3\xadodo m\xc3\xa9dio de incuba\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa9 de 14 a 17 dias, tendo uma varia\xc3\xa7\xc3\xa3o de 9 a 42 dias._NEWLINE_A patogenia que levam \xc3\xa0 FHSR e a SCPH aparentemente \xc3\xa9 derivada de uma exacerbada resposta imune ao hantav\xc3\xadrus. Quando no organismo, o v\xc3\xadrus ataca preferencialmente os pulm\xc3\xb5es e rins. As plaquetas s\xc3\xa3o infectadas havendo destrui\xc3\xa7\xc3\xa3o destas, sendo observadas altera\xc3\xa7\xc3\xb5es nos exames de sangue 2 a 3 dias antes do edema pulmonar. Atrav\xc3\xa9s desta infec\xc3\xa7\xc3\xa3o h\xc3\xa1 a distribui\xc3\xa7\xc3\xa3o viral pelo organismo, inibindo a agrega\xc3\xa7\xc3\xa3o plaquet\xc3\xa1ria. O edema pulmonar est\xc3\xa1 relacionado com a altera\xc3\xa7\xc3\xa3o na permeabilidade da parede dos vasos sangu\xc3\xadneos e tamb\xc3\xa9m, \xc3\xa0 vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o. _NEWLINE_Apenas ratos silvestres transmitem esse v\xc3\xadrus, n\xc3\xa3o sendo transmitido por roedores dom\xc3\xa9sticos ou urbanos. Pode ser transmitido pelo myscus maniculatus (rato cervo); Oligoryzomys longicaudatus (rato de cauda longa); Calomys laucha (Laucha); Olygoryzomys fulvenscens (rato do arroz).\n_START_SECTION_\nFebre hemorr\xc3\xa1gica com s\xc3\xadndrome renal\n_START_PARAGRAPH_\nPode causar infec\xc3\xa7\xc3\xb5es subcl\xc3\xadnicas e apenas sintomas inespec\xc3\xadficos passando desapercebida. Nos casos sintom\xc3\xa1ticos a evolu\xc3\xa7\xc3\xa3o cl\xc3\xadnica \xc3\xa9 dividida em: febril, hipotensiva, olig\xc3\xbarica, diur\xc3\xa9tica e de convalesc\xc3\xaan\xc3\xa7a. Inicialmente h\xc3\xa1 a presen\xc3\xa7a de febre alta, calafrios, cefaleia, fotofobia, mialgias, dor abdominal, n\xc3\xa1useas e v\xc3\xb4mito; hiperemia cut\xc3\xa2nea difusa, atingindo a face, pesco\xc3\xa7o e regi\xc3\xa3o superior do t\xc3\xb3rax e pet\xc3\xa9quias no palato mole e axilas. A partir desta fase, \xc3\xa9 comum a recupera\xc3\xa7\xc3\xa3o lenta, mas alguns pacientes podem evoluir com hipotens\xc3\xa3o e choque. As hemorragias podem ser visualizadas na conjuntiva ocular, na pele e mucosas, no trato digestivo e no sistema nervoso central.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nO diagn\xc3\xb3stico \xc3\xa9 feito atrav\xc3\xa9s da suspeita cl\xc3\xadnica e epidemiol\xc3\xb3gica. Para confirma\xc3\xa7\xc3\xa3o, s\xc3\xa3o feitos exames laboratoriais, como a imunofluoresc\xc3\xaancia, E.L.I.S.A., e soroneutraliza\xc3\xa7\xc3\xa3o, para ambos os tipos de hantavirose. A confirma\xc3\xa7\xc3\xa3o virol\xc3\xb3gica \xc3\xa9 feita atrav\xc3\xa9s do PCR e imunohistoqu\xc3\xadmica de \xc3\xb3rg\xc3\xa3os positivos.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nN\xc3\xa3o h\xc3\xa1 um tratamento espec\xc3\xadfico para a hantavirose. Os casos mais graves devem ser tratados em unidades de terapia intensiva. O tratamento institu\xc3\xaddo dever\xc3\xa1 envolver medidas terap\xc3\xaauticas destinadas a outras infec\xc3\xa7\xc3\xb5es pulmonares.\n_START_SECTION_\nHist\xc3\xb3rico\n_START_PARAGRAPH_\nA doen\xc3\xa7a foi observada pela primeira vez em 1950, quando aproximadamente tr\xc3\xaas mil soldados das for\xc3\xa7as armadas dos Estados Unidos que lutavam na Guerra da Coreia foram contaminados, e 400 deles morreram._NEWLINE_O estado do Paran\xc3\xa1 registrou a maior parte dos casos ocorridos no Brasil. No Paran\xc3\xa1, o primeiro caso de hantavirose confirmado laboratorialmente foi em agosto de 1999, no munic\xc3\xadpio de Cruz Machado, regi\xc3\xa3o de Uni\xc3\xa3o da Vit\xc3\xb3ria. Mas um trabalho retrospectivo de investiga\xc3\xa7\xc3\xa3o mostrou que possivelmente aconteceram casos em 1998, mas com confirma\xc3\xa7\xc3\xa3o apenas cl\xc3\xadnica e epidemiol\xc3\xb3gica. Como logo ap\xc3\xb3s foram registrados casos em outras regi\xc3\xb5es, a Secretaria de Sa\xc3\xbade do Paran\xc3\xa1, intensificou o trabalho e preven\xc3\xa7\xc3\xa3o e orienta\xc3\xa7\xc3\xa3o. Ap\xc3\xb3s treinamento dos t\xc3\xa9cnicos, foi implantada Vigil\xc3\xa2ncia Epidemiol\xc3\xb3gica para Hantavirose nas 22 Regionais de Sa\xc3\xbade do Estado._NEWLINE_Entre os casos j\xc3\xa1 estudados no Paran\xc3\xa1, chama a aten\xc3\xa7\xc3\xa3o a predomin\xc3\xa2ncia de ocorr\xc3\xaancia em regi\xc3\xb5es com concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o de Pinus sp, onde os trabalhadores entram para cortar a madeira e passam a viver em condi\xc3\xa7\xc3\xb5es inadequadas, com facilidade de acesso de roedores silvestres que contaminam o ambiente com fezes e urina, transmitindo assim a doen\xc3\xa7a._NEWLINE_Como \xc3\xa9 uma doen\xc3\xa7a com letalidade de at\xc3\xa9 70% (diminu\xc3\xadda sensivelmente no Estado - cerca de 33% - devido \xc3\xa0 agiliza\xc3\xa7\xc3\xa3o do diagn\xc3\xb3stico e tratamento adequado), a Secretaria de Sa\xc3\xbade vem investindo em atividades educativas voltadas \xc3\xa0 popula\xc3\xa7\xc3\xa3o em geral e trabalho espec\xc3\xadficos com profissionais de sa\xc3\xbade, empres\xc3\xa1rios do ramo de madeira e trabalhadores rurais. Foram elaborados manuais para diagn\xc3\xb3stico e tratamento, al\xc3\xa9m de panfletos explicativos e fitas de v\xc3\xaddeo. Atrav\xc3\xa9s de uma resolu\xc3\xa7\xc3\xa3o conjunta do IBAMA e IAP - Instituto Ambiental do Paran\xc3\xa1, os t\xc3\xa9cnicos conseguiram que os locais de habita\xc3\xa7\xc3\xa3o tempor\xc3\xa1ria dos trabalhadores fossem constru\xc3\xaddos de forma a dificultar o acesso do rato que transmite a doen\xc3\xa7a.'