b'\n_START_ARTICLE_\nParkinsonismo\n_START_SECTION_\nEtiologia\n_START_PARAGRAPH_\nO parkinsonismo caracteriza-se pela disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o ou morte dos neur\xc3\xb4nios produtores da dopamina no sistema nervoso central._NEWLINE_O local mais importante (mas n\xc3\xa3o primordial, j\xc3\xa1 que outras estruturas, como placas intestinais e bulbos olfat\xc3\xb3rios, podem ser lesados antes mesmo da degenera\xc3\xa7\xc3\xa3o da subst\xc3\xa2ncia negra) de degenera\xc3\xa7\xc3\xa3o celular no parkinsonismo \xc3\xa9 a subst\xc3\xa2ncia negra, pars compacta, presente na base do mesenc\xc3\xa9falo. Entretanto, v\xc3\xa1rios outros locais s\xc3\xa3o acometidos durante o desenvolvimento da doen\xc3\xa7a, mesmo fora do sistema nervoso central, dando ao Parkinsonismo um car\xc3\xa1ter complexo e multissist\xc3\xaamico O neurotransmissor deficiente, entre outros, \xc3\xa9 a dopamina, produzido pela subst\xc3\xa2ncia negra. Entretanto, outras estruturas al\xc3\xa9m da subst\xc3\xa2ncia negra podem estar acometidas (locus ceruleus, n\xc3\xbacleo dorsal da rafe, n\xc3\xbacleo ped\xc3\xbanculo-pontino), levando a anormalidades de outros neurotransmissores, como a serotonina, a acetilcolina e a noradrenalina._NEWLINE_As zonas afetadas no Parkinsonismo t\xc3\xaam fun\xc3\xa7\xc3\xb5es de controlo motor extra-piramidal, ou seja, elas controlam os movimento inconscientes como por exemplo os dos m\xc3\xbasculos da face (da comunica\xc3\xa7\xc3\xa3o emocional inconsciente) ou os das pernas quando o indiv\xc3\xadduo est\xc3\xa1 de p\xc3\xa9 (n\xc3\xa3o \xc3\xa9 necess\xc3\xa1rio normalmente pensar conscientemente em quais m\xc3\xbasculos contrair e relaxar quando estamos de p\xc3\xa9 mas eles contraem-se de qualquer forma)._NEWLINE_Al\xc3\xa9m disso, esses neur\xc3\xb4nios modificam os comandos conscientes b\xc3\xa1sicos vindos dos neur\xc3\xb4nios corticais motores de forma a executar os movimentos de forma suave e sem perder o equil\xc3\xadbrio. Tamb\xc3\xa9m \xc3\xa9 esse sistema extra-piramidal que impede que haja contra\xc3\xa7\xc3\xa3o e relaxamento continuo e alternado dos m\xc3\xbasculos antagonistas e antagonistas aquando dos movimentos de precis\xc3\xa3o (segurar um objeto), calculando inconscientemente o equil\xc3\xadbrio exato necess\xc3\xa1rio desses m\xc3\xbasculos para o objecto ficar fixado._NEWLINE_A forma predominante de S\xc3\xadndrome de Parkinson \xc3\xa9 a Doen\xc3\xa7a de Parkinson, idiop\xc3\xa1tica e ligada ao envelhecimento. Contudo, h\xc3\xa1 outras formas de Parkinsonismo com outras etiologias mas a mesma manifesta\xc3\xa7\xc3\xa3o cl\xc3\xadnica. Neste grupo, incluem-se os Parkinsonismos secund\xc3\xa1rios, com doen\xc3\xa7a prim\xc3\xa1ria que lesa os n\xc3\xbacleos basais, como encefalites (infec\xc3\xa7\xc3\xb5es virais, por exemplo); doen\xc3\xa7a de Wilson (dist\xc3\xbarbio do ac\xc3\xbamulo de Cobre em diversos \xc3\xb3rg\xc3\xa3os incluindo o c\xc3\xa9rebro); uso de longo termo de determinados f\xc3\xa1rmacos antipsic\xc3\xb3ticos.\n_START_SECTION_\nDoen\xc3\xa7a de Parkinson\n_START_PARAGRAPH_\nA doen\xc3\xa7a de Parkinson \xc3\xa9 idiop\xc3\xa1tica, ou seja \xc3\xa9 uma doen\xc3\xa7a prim\xc3\xa1ria de causa obscura. H\xc3\xa1 degenera\xc3\xa7\xc3\xa3o das fibras de pigmentadas da subst\xc3\xa2ncia negra com diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o da reserva de dopamina; por\xc3\xa9m a dopamina n\xc3\xa3o para de ser metabolizada._NEWLINE_\xc3\x89 poss\xc3\xadvel que a doen\xc3\xa7a de Parkinson seja devida a defeitos subtis nas enzimas envolvidas na degrada\xc3\xa7\xc3\xa3o das prote\xc3\xadnas alfanucle\xc3\xadna e/ou parkina (no Parkinsonismo gen\xc3\xa9tico o defeito \xc3\xa9 no pr\xc3\xb3prio gene da alfanucle\xc3\xadna ou parkina e \xc3\xa9 mais grave). Esses defeitos levariam \xc3\xa0 acumula\xc3\xa7\xc3\xa3o de inclus\xc3\xb5es dessas prote\xc3\xadnas ao longo da vida (sob a forma dos corpos de Lewy visiveis ao microsc\xc3\xb3pico), e traduziriam-se na morte dos neur\xc3\xb3nios que expressam essas prote\xc3\xadnas (apenas os dopamin\xc3\xa9rgicos) ou na sua disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o durante a velhice._NEWLINE_O parkinsonismo caracteriza-se pela disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o ou morte dos neur\xc3\xb3nios produtores da dopamina no sistema nervoso central. O local primordial de degenera\xc3\xa7\xc3\xa3o celular no parkinsonismo \xc3\xa9 a subst\xc3\xa2ncia negra, pars compacta, presente na base do mesenc\xc3\xa9falo._NEWLINE_Estudos recentes dizem que a doen\xc3\xa7a de Parkinson pode estar ligada a vitamima D.\n_START_SECTION_\nParkinsonismo gen\xc3\xa9tico\n_START_PARAGRAPH_\nExistem casos de s\xc3\xadndrome de Parkinson de etiologia gen\xc3\xa9tica heredit\xc3\xa1ria. Atualmente, h\xc3\xa1 cerca de 8 genes reconhecidos como relacionados \xc3\xa0 Doen\xc3\xa7a de Parkinson, dos quais os mais importantes s\xc3\xa3o os da parkina e alfa-sinucleina. A doen\xc3\xa7a gen\xc3\xa9tica pode ser autoss\xc3\xb4mica dominante (do gene da alfa-sinucleina) ou autoss\xc3\xb4mica recessiva (gene da parkina). Este subtipo freq\xc3\xbcentemente surge em doentes mais jovens (~35 anos)._NEWLINE_Outra doen\xc3\xa7a degenerativa que causa parkinsonismo \xc3\xa9 a Atrofia sist\xc3\xa9mica m\xc3\xbaltipla.\n_START_SECTION_\nOs tipos de parkinsonismo at\xc3\xadpico\n_START_PARAGRAPH_\nDegenera\xc3\xa7\xc3\xa3o Corticobasal: Rigidez mais severa, apraxia (dificuldade de realizar movimentos coordenados - como se vestir por exemplo), assimetria acentuada e mioclonias._NEWLINE_Dem\xc3\xaancia com Corpos de Lewy: \xc3\xa9 um dos tipos mais comuns de dem\xc3\xaancia progressiva. Sua caracter\xc3\xadstica central \xc3\xa9 o progressivo decl\xc3\xadnio cognitivo combinado com acentuadas flutua\xc3\xa7\xc3\xb5es de vig\xc3\xadlia e aten\xc3\xa7\xc3\xa3o, complexo de alucina\xc3\xa7\xc3\xb5es visuais e sintomas motores, tais como a rigidez e a perda de movimento espont\xc3\xa2neo._NEWLINE_Atrofia de M\xc3\xbaltiplos Sistemas: \xc3\xa9 caracterizada por sintomas de falha no sistema auton\xc3\xb4mico provocando desmaios, constipa\xc3\xa7\xc3\xa3o, disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o er\xc3\xa9til, reten\xc3\xa7\xc3\xa3o urin\xc3\xa1ria e est\xc3\xa1 combinado com tremor, rigidez, discurso arrastado e/ou perda de coordena\xc3\xa7\xc3\xa3o motora._NEWLINE_Paralisia Supranuclear Progressiva: os sintomas incluem frequentes quedas, paralisia do olhar (especialmente em olhar para baixo) e altera\xc3\xa7\xc3\xb5es de personalidade.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nO diagn\xc3\xb3stico da Doen\xc3\xa7a de Parkinson, principalmente no seu in\xc3\xadcio, \xc3\xa9 um processo complexo e usualmente exige m\xc3\xbaltiplas consultas com um profissional especializado em neurologia. N\xc3\xa3o existe um exame que pode comprovar a incid\xc3\xaancia da doen\xc3\xa7a e o diagn\xc3\xb3stico pode ser realizado utilizando diversas t\xc3\xa9cnicas. Por isso, muitos pacientes passam meses e at\xc3\xa9 anos sem receber o diagn\xc3\xb3stico correto.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nO parkinsonismo secund\xc3\xa1rio pode ser melhorado pela resolu\xc3\xa7\xc3\xa3o da doen\xc3\xa7a prim\xc3\xa1ria subjacente. Contudo a doen\xc3\xa7a de Parkinson e outras variantes prim\xc3\xa1rias s\xc3\xa3o incur\xc3\xa1veis e a terapia visa melhorar os sintomas e retardar a progress\xc3\xa3o._NEWLINE_A terapia farmacol\xc3\xb3gica visa restabelecer os n\xc3\xadveis de dopamina no c\xc3\xa9rebro. \xc3\x89 iniciada assim que o paciente reporte diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o da qualidade de vida devido aos sintomas. V\xc3\xa1rios tipos de f\xc3\xa1rmacos s\xc3\xa3o usados, incluindo agonistas dos receptores da dopamina, inibidores do transporte ou degrada\xc3\xa7\xc3\xa3o da dopamina extracelular e outros n\xc3\xa3o dopamin\xc3\xa9rgicos._NEWLINE_F\xc3\xa1rmacos usados frequentemente s\xc3\xa3o os anti-colin\xc3\xa9rgicos; agonistas do receptor da dopamina, levodopa, apomorfina. Efeitos secund\xc3\xa1rios da terapia incluem movimentos descoordenados fren\xc3\xa9ticos no pico da dose, rea\xc3\xa7\xc3\xb5es anafil\xc3\xa1ticas a algum f\xc3\xa1rmaco (alergias), n\xc3\xa1useas._NEWLINE_Infelizmente, os doentes com parkinsonismo at\xc3\xadpico n\xc3\xa3o s\xc3\xa3o considerados candidatos para qualquer uma das t\xc3\xa9cnicas de tratamento cir\xc3\xbargico dispon\xc3\xadveis para a Doen\xc3\xa7a de Parkinson, incluindo a estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o cerebral profunda (DBS).\n_START_SECTION_\nQualidade de vida\n_START_PARAGRAPH_\nOs agonistas dopamin\xc3\xa9rgicos s\xc3\xa3o drogas importantes no tratamento da DP e parecem produzir efeitos positivos sobre a qualidade de vida dos pacientes, existem evid\xc3\xaancias cl\xc3\xadnicas de que alguns agonistas dopamin\xc3\xa9rgicos tenham um efeito antidepressivo. Essa seria uma vantagem significativa dessas medica\xc3\xa7\xc3\xb5es j\xc3\xa1 que nenhuma outra droga antiparkinsoniana teria um efeito semelhante sobre esse importante problema, possivelmente por diminu\xc3\xadrem as complica\xc3\xa7\xc3\xb5es do tratamento e possivelmente aliviarem os sintomas depressivos. O complexo tratamento dessa doen\xc3\xa7a deve ter como um dos objetivos a melhora na qualidade de vida dos pacientes. Os estudos dispon\xc3\xadveis s\xc3\xa3o ainda muito limitados e s\xc3\xa3o necess\xc3\xa1rios mais estudos comparativos que investiguem o impacto de diferentes medica\xc3\xa7\xc3\xb5es e estrat\xc3\xa9gias terap\xc3\xaauticas. Sendo assim, neste momento n\xc3\xa3o \xc3\xa9 poss\xc3\xadvel afirmar que determinado medicamento antiparkinsoniano \xc3\xa9 superior a outro nesse quesito funcional complexo.'