b'\n_START_ARTICLE_\nSildenafila\n_START_SECTION_\nDisfun\xc3\xa7\xc3\xa3o er\xc3\xa9til\n_START_PARAGRAPH_\nA sildenafila \xc3\xa9 usada principalmente para o tratamento da disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o er\xc3\xa9til. Ao atuar como um inibidor do PDE-5, permite que o GMPc seja mantido mais tempo em circula\xc3\xa7\xc3\xa3o (subst\xc3\xa2ncia respons\xc3\xa1vel pelo relaxamento dos m\xc3\xbasculos do p\xc3\xa9nis), o que leva a um maior aporte de sangue e consequentemente \xc3\xa0 ere\xc3\xa7\xc3\xa3o.\n_START_SECTION_\nHipertens\xc3\xa3o pulmonar\n_START_PARAGRAPH_\nAssim como para disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o er\xc3\xa9til, o citrato de sildenafila tamb\xc3\xa9m \xc3\xa9 eficiente na doen\xc3\xa7a rara chamada hipertens\xc3\xa3o arterial pulmonar (HAP ou PAH). Ele relaxa a parede arterial, levando a uma menor resist\xc3\xaancia arterial pulmonar e press\xc3\xa3o. Desta forma ele reduz o trabalho em excesso do ventr\xc3\xadculo direito do cora\xc3\xa7\xc3\xa3o e melhora os sintomas da fal\xc3\xaancia card\xc3\xadaca do lado direito. Como o PDE-5 \xc3\xa9 primariamente distribu\xc3\xaddo no m\xc3\xbasculo liso das paredes arteriais dos pulm\xc3\xb5es e p\xc3\xaanis, a sildenafila age seletivamente em ambas as \xc3\xa1reas sem induzir vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o em outras \xc3\xa1reas do corpo. A Pfizer submeteu para o FDA um registro adicional para a sildenafila, e este foi aprovado para esta indica\xc3\xa7\xc3\xa3o em junho de 2005. O nome da prepara\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa9 chamada de Revatio, para evitar confus\xc3\xa3o com o nome Viagra, e os comprimidos de 20 miligramas s\xc3\xa3o brancos e redondos. Desta forma, a sildenafila tornou-se uma op\xc3\xa7\xc3\xa3o al\xc3\xa9m das terapias baseadas em bosentan e prostaciclina utilizadas para esta condi\xc3\xa7\xc3\xa3o.\n_START_SECTION_\nFen\xc3\xb4meno de Raynaud\n_START_PARAGRAPH_\nEm um estudo duplo-cego de 2005, o Dr. Roland Fries e seus colegas relataram que a sildenafila diminui a frequ\xc3\xaancia dos ataques do fen\xc3\xb4meno de Raynaud, reduzindo sua dura\xc3\xa7\xc3\xa3o por aproximadamente 50%, mais que quadruplicando a velocidade m\xc3\xa9dia do sangue capilar.\n_START_SECTION_\nInterac\xc3\xa7\xc3\xb5es medicamentosas\n_START_PARAGRAPH_\nEfeitos de outros medicamentos sobre o sildenafila: o metabolismo do sildenafila \xc3\xa9 principalmente mediado pelas isoformas 3A4 (via principal) e 2C9 (via menor) do citocromo P450 (CYP). Assim, os inibidores destas isoenzimas podem reduzir a depura\xc3\xa7\xc3\xa3o do sildenafila, e os indutores destas mesmas isoenzimas podem aumentar a depura\xc3\xa7\xc3\xa3o do sildenafila._NEWLINE_Efeitos do sildenafila sobre outros medicamentos: o sildenafila \xc3\xa9 um fraco inibidor das isoformas do CYP450, 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 e 3A4 (CI50 >150 \xce\xbcM). N\xc3\xa3o existem dados relativos \xc3\xa0 interac\xc3\xa7\xc3\xa3o do sildenafila com os inibidores n\xc3\xa3o-espec\xc3\xadficos das fosfodiesterases, tais como, a teofilina ou o dipiridamol._NEWLINE_A sildenafila aumenta o efeito hipotensor dos nitratos, como o nitrato de amilo e a nitroglicerina usados no tratamento da doen\xc3\xa7a card\xc3\xadaca.\n_START_SECTION_\nMecanismo de a\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nParte do processo fisiol\xc3\xb3gico da ere\xc3\xa7\xc3\xa3o envolve o sistema nervoso parassimp\xc3\xa1tico causando a libera\xc3\xa7\xc3\xa3o de \xc3\xb3xido n\xc3\xadtrico (NO) no corpo cavernoso do p\xc3\xaanis. O NO se liga aos receptores da enzima guanilato ciclase o que resulta em n\xc3\xadveis aumentados de guanosina monofosfato c\xc3\xadclico (GMPc), induzindo a musculatura lisa do corpo cavernoso ao relaxamento (causando vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o), resultando num influxo maior de sangue, que \xc3\xa9 a causa da ere\xc3\xa7\xc3\xa3o._NEWLINE_O sildenafila \xc3\xa9 um potente inibidor seletivo da fosfodiesterase tipo 5 espec\xc3\xadfica do GMPc (PDE5), que \xc3\xa9 respons\xc3\xa1vel pela degrada\xc3\xa7\xc3\xa3o do GMPc no corpo cavernoso do p\xc3\xaanis. A estrutura molecular do sildenafila \xc3\xa9 semelhante \xc3\xa0 do GMPc e atua como um agente competitivo de liga\xc3\xa7\xc3\xa3o da PDE5 no corpo cavernoso, resultando em mais GMPc dispon\xc3\xadvel e, gra\xc3\xa7as \xc3\xa0 vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o que o GMPc dispon\xc3\xadvel gera, ere\xc3\xa7\xc3\xb5es melhores. Sem o est\xc3\xadmulo sexual, e conseq\xc3\xbcentemente defici\xc3\xaancia da ativa\xc3\xa7\xc3\xa3o do sistema NO/GMPc, o sildenafila n\xc3\xa3o causa ere\xc3\xa7\xc3\xa3o. Outros medicamentos que funcionam atrav\xc3\xa9s deste mesmo mecanismo incluem a tadalafila (Cialis\xc2\xae), a vardenafila (Levitra\xc2\xae) e a avanafila (Spedra\xc2\xae)._NEWLINE_O sildenafila \xc3\xa9 metabolizada pelas enzimas hep\xc3\xa1ticas (do f\xc3\xadgado) e excretada pelo f\xc3\xadgado e rins. Se administrada em conjunto com uma refei\xc3\xa7\xc3\xa3o de alta taxa de gordura, pode haver um atraso na absor\xc3\xa7\xc3\xa3o do sildenafila e o efeito m\xc3\xa1ximo pode ser ligeiramente reduzido, j\xc3\xa1 que a concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o do plasma sangu\xc3\xadneo ser\xc3\xa1 diminu\xc3\xadda.\n_START_SECTION_\nAdministra\xc3\xa7\xc3\xa3o e dosagem\n_START_PARAGRAPH_\nAssim como todas as drogas prescritas, a dosagem adequada est\xc3\xa1 descrita na receita m\xc3\xa9dica. A dose de sildenafila \xc3\xa9 de 25\xc2\xa0mg, 50 ou 100\xc2\xa0mg e \xc3\xa9 tomada por via oral cerca de 30 minutos a 1 hora antes da rela\xc3\xa7\xc3\xa3o sexual, podendo os seus efeitos durar at\xc3\xa9 4-5 horas._NEWLINE_Nota: N\xc3\xa3o deve exceder a toma de 100mg di\xc3\xa1rios correndo o risco de sobredosagem e consequentes efeitos f\xc3\xadsicos._NEWLINE_Geralmente \xc3\xa9 recomendado iniciar com uma dosagem de 50\xc2\xa0mg e depois diminuir ou aumentar a dosagem conforme o apropriado. A marca viagra de sildenafila geralmente possui uma cobertura r\xc3\xadgida em sua p\xc3\xadlula o que torna dif\xc3\xadcil de cort\xc3\xa1-la ao meio, mesmo com um cortador de p\xc3\xadlulas._NEWLINE_P\xc3\xadlulas de viagra s\xc3\xa3o azuis e possuem uma forma losangular com as palavras "Pfizer" em um dos lados, e "VGR xx" (xx referindo-se ao n\xc3\xbamero "25", "50" ou "100", a dose da p\xc3\xadlula em miligramas) do outro.\n_START_SECTION_\nFarmacodin\xc3\xa2mica\n_START_PARAGRAPH_\nSildenafila \xc3\xa9 um inibidor selectivo da PDE-5, espec\xc3\xadfico do cGMP no corpo cavernoso e, por isso, inibe a degrada\xc3\xa7\xc3\xa3o do cGMP sem afetar o cAMP. Estudos que examinaram o mecanismo de erec\xc3\xa7\xc3\xa3o do p\xc3\xaanis demonstraram que, durante a estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o sexual, o NO \xc3\xa9 libertado das termina\xc3\xa7\xc3\xb5es nervosas do p\xc3\xaanis. Isto leva a aumentos dos n\xc3\xadveis de cGMP no corpo cavernoso do m\xc3\xbasculo liso, o qual \xc3\xa9 respons\xc3\xa1vel pelos mecanismos vasculares relacionados com a erec\xc3\xa7\xc3\xa3o. A PDE-5, que est\xc3\xa1 abundantemente presente no corpo cavernoso, diminui os n\xc3\xadveis de cGMP gerados antes da estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o sexual. O sildenafila, inibindo a PDE-5, previne esta diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o e, assim, aumenta a indu\xc3\xa7\xc3\xa3o da resposta er\xc3\xa9til. Os inibidores da PDE n\xc3\xa3o estimulam a produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de nucle\xc3\xb3tidos c\xc3\xadclicos, embora os n\xc3\xadveis de cGMP nos tecidos apenas aumentem depois de uma activa\xc3\xa7\xc3\xa3o fisiol\xc3\xb3gica da guanidilciclase.\n_START_SECTION_\nFarmacocin\xc3\xa9tica\n_START_PARAGRAPH_\nAbsor\xc3\xa7\xc3\xa3o: O sildenafila \xc3\xa9 rapidamente absorvido. As concentra\xc3\xa7\xc3\xb5es plasm\xc3\xa1ticas m\xc3\xa1ximas observadas s\xc3\xa3o atingidas em 30 a 120 minutos (mediana de 60 minutos) ap\xc3\xb3s uma dose oral, quando em jejum. A biodisponibilidade oral absoluta m\xc3\xa9dia \xc3\xa9 de 41% (entre 25 e 63%). Ap\xc3\xb3s a administra\xc3\xa7\xc3\xa3o oral de doses de sildenafila em tr\xc3\xaas tomas di\xc3\xa1rias, a AUC e a Cmax aumentam em propor\xc3\xa7\xc3\xa3o com a dose administrada dentro do intervalo de doses de 20\xe2\x80\x9340\xc2\xa0mg. Ap\xc3\xb3s a administra\xc3\xa7\xc3\xa3o de doses orais de 80\xc2\xa0mg, tr\xc3\xaas vezes ao dia, observaram-se aumentos nos n\xc3\xadveis plasm\xc3\xa1ticos do sildenafila ligeiramente maiores do que os proporcionais \xc3\xa0s doses administradas. Quando se administra o sildenafila juntamente com alimentos, a taxa de absor\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa9 reduzida, verificando-se um atraso m\xc3\xa9dio de 60 minutos no tmax e uma diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o m\xc3\xa9dia de 29% na Cmax. Contudo, a extens\xc3\xa3o da absor\xc3\xa7\xc3\xa3o n\xc3\xa3o \xc3\xa9 significativamente afectada (redu\xc3\xa7\xc3\xa3o de 11% na AUC)._NEWLINE_Distribui\xc3\xa7\xc3\xa3o: O volume de distribui\xc3\xa7\xc3\xa3o m\xc3\xa9dio no estado estacion\xc3\xa1rio (Vd) para o sildenafila \xc3\xa9 de 105 l, o que \xc3\xa9 demonstrativo da sua distribui\xc3\xa7\xc3\xa3o nos tecidos. Ap\xc3\xb3s doses orais de 20\xc2\xa0mg em tr\xc3\xaas tomas di\xc3\xa1rias, a m\xc3\xa9dia da concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o plasm\xc3\xa1tica total m\xc3\xa1xima do sildenafila no estado estacion\xc3\xa1rio aproxima-se de 113\xc2\xa0ng/ml. O sildenafila e o seu principal metabolito em circula\xc3\xa7\xc3\xa3o, o N-desmetil, apresentam uma liga\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa0s prote\xc3\xadnas plasm\xc3\xa1ticas de aproximadamente 96\xc2\xa0%. A liga\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa0s prote\xc3\xadnas \xc3\xa9 independente das concentra\xc3\xa7\xc3\xb5es totais do f\xc3\xa1rmaco._NEWLINE_Metabolismo: O sildenafila \xc3\xa9 depurado predominantemente pelas isoenzimas microssomais hep\xc3\xa1ticas CYP3A4 (via principal) e CYP2C9 (via menor). O principal metabolito em circula\xc3\xa7\xc3\xa3o resulta da N-desmetila\xc3\xa7\xc3\xa3o do sildenafila. Este metabolito tem um perfil de selectividade para as fosfodiesterases semelhante ao do sildenafila e uma pot\xc3\xaancia in vitro para a PDE5 de aproximadamente 50\xc2\xa0% da observada com o f\xc3\xa1rmaco inicial. O metabolito N-desmetil \xc3\xa9 metabolizado posteriormente, tendo uma semi-vida terminal de aproximadamente 4h. Em doentes com hipertens\xc3\xa3o arterial pulmonar, a concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o plasm\xc3\xa1tica do metabolito N-desmetil corresponde, aproximadamente, a 72\xc2\xa0% da concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o do sildenafila ap\xc3\xb3s a administra\xc3\xa7\xc3\xa3o de 20\xc2\xa0mg, tr\xc3\xaas vezes ao dia (traduzindo-se numa contribui\xc3\xa7\xc3\xa3o de 36% para os efeitos farmacol\xc3\xb3gicos do sildenafila). Desconhece-se o efeito subsequente na efic\xc3\xa1cia._NEWLINE_Elimina\xc3\xa7\xc3\xa3o: A depura\xc3\xa7\xc3\xa3o corporal total de sildenafila \xc3\xa9 de 41 l/h, com uma semi-vida terminal de 3 - 5h. Ap\xc3\xb3s administra\xc3\xa7\xc3\xa3o oral ou intravenosa, o sildenafila \xc3\xa9 excretado, sob a forma de metabolitos, predominantemente nas fezes (aproximadamente 80\xc2\xa0% da dose oral administrada) e em menor quantidade na urina (aproximadamente 13\xc2\xa0% da dose oral administrada)._NEWLINE_Em volunt\xc3\xa1rios idosos saud\xc3\xa1veis (65 ou mais anos de idade), verificou-se uma redu\xc3\xa7\xc3\xa3o na depura\xc3\xa7\xc3\xa3o do sildenafila, que resultou em concentra\xc3\xa7\xc3\xb5es plasm\xc3\xa1ticas do sildenafila e do metabolito activo Ndesmetil 90\xc2\xa0% superiores \xc3\xa0s observadas em volunt\xc3\xa1rios saud\xc3\xa1veis mais jovens (18 - 45 anos). Devido a diferen\xc3\xa7as na liga\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa0s prote\xc3\xadnas plasm\xc3\xa1ticas relacionadas com a idade, o correspondente aumento das concentra\xc3\xa7\xc3\xb5es plasm\xc3\xa1ticas de sildenafila na forma livre aproximou-se dos 40\xc2\xa0%.\n_START_SECTION_\nSobredosagem\n_START_PARAGRAPH_\nEstudos realizados em volunt\xc3\xa1rios com doses \xc3\xbanicas at\xc3\xa9 800\xc2\xa0mg mostraram reac\xc3\xa7\xc3\xb5es adversas semelhantes \xc3\xa0s observadas com doses mais baixas; no entanto, as taxas de incid\xc3\xaancia e gravidade foram superiores. Com doses \xc3\xbanicas de 200\xc2\xa0mg, a incid\xc3\xaancia de reac\xc3\xa7\xc3\xb5es adversas (cefaleias, rubor, tonturas, dispepsia, congest\xc3\xa3o nasal, perturba\xc3\xa7\xc3\xb5es da vis\xc3\xa3o) foi superior._NEWLINE_Em caso de sobredosagem, devem ser adotadas as medidas de suporte habituais, conforme necess\xc3\xa1rio. \xc3\x89 improv\xc3\xa1vel que a di\xc3\xa1lise renal acelere a depura\xc3\xa7\xc3\xa3o, visto que o sildenafila se liga fortemente \xc3\xa0s prote\xc3\xadnas plasm\xc3\xa1ticas e n\xc3\xa3o \xc3\xa9 eliminado na urina.\n_START_SECTION_\nToxicidade\n_START_PARAGRAPH_\nAp\xc3\xb3s v\xc3\xa1rios ensaios verificou-se que n\xc3\xa3o h\xc3\xa1 toxicidade a longo termo para a retina. O sildenafila n\xc3\xa3o tem efeitos adversos na fertilidade e n\xc3\xa3o tem potencial teratog\xc3\xa9nico. O sildenafila n\xc3\xa3o induz muta\xc3\xa7\xc3\xb5es em c\xc3\xa9lulas bacterianas e de mam\xc3\xadferos em ensaios in vitro._NEWLINE_\xc3\x89 de salientar que a maioria dos efeitos adversos poss\xc3\xadveis apenas ocorre para doses ou concentra\xc3\xa7\xc3\xb5es plasm\xc3\xa1ticas mais elevadas do que as necess\xc3\xa1rias para se obter o efeito terap\xc3\xaautico._NEWLINE_Os estudos pr\xc3\xa9-cl\xc3\xadnicos n\xc3\xa3o revelam risco especial para os humanos.\n_START_SECTION_\nEfic\xc3\xa1cia\n_START_PARAGRAPH_\nPara que o f\xc3\xa1rmaco seja eficaz \xc3\xa9 necess\xc3\xa1rio que haja estimula\xc3\xa7\xc3\xa3o sexual. Verifica-se que o sildenafila \xc3\xa9 eficaz para doses entre 25 e 100\xc2\xa0mg. Aumentando a dose para 200\xc2\xa0mg n\xc3\xa3o aumenta a sua efic\xc3\xa1cia, mas aumenta a incid\xc3\xaancia de efeitos secund\xc3\xa1rios.\n_START_SECTION_\nSeguran\xc3\xa7a e avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o do risco/benef\xc3\xadcio\n_START_PARAGRAPH_\nUma an\xc3\xa1lise sobre o n\xc3\xbamero total de efeitos adversos em indiv\xc3\xadduos tratados com as doses recomendadas (25 a 100\xc2\xa0mg) mostra uma elevada incid\xc3\xaancia de efeitos secund\xc3\xa1rios. Os efeitos laterais mais frequentemente detectados s\xc3\xa3o dor de cabe\xc3\xa7a, rubor, dispepsia, congest\xc3\xa3o nasal e altera\xc3\xa7\xc3\xb5es da vis\xc3\xa3o. A incid\xc3\xaancia de efeitos adversos aumenta com o aumento da dose e diminuiu \xc3\xa0 medida que aumentou a dura\xc3\xa7\xc3\xa3o do tratamento. Com os dados dispon\xc3\xadveis, o perfil de seguran\xc3\xa7a do sildenafila \xc3\xa9 considerado aceit\xc3\xa1vel._NEWLINE_A taxa relativa ao risco/benef\xc3\xadcio do uso de sildenafila no tratamento da disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o er\xc3\xa9ctil \xc3\xa9 favor\xc3\xa1vel. A efic\xc3\xa1cia cl\xc3\xadnica do sildenafila foi bem estabelecida por provocar e manter uma erec\xc3\xa7\xc3\xa3o suficiente para um desempenho sexual satisfat\xc3\xb3rio em indiv\xc3\xadduos do sexo masculino de v\xc3\xa1rias etiologias.\n_START_SECTION_\nAfrodis\xc3\xadaco\n_START_PARAGRAPH_\nO sildenafila \xc3\xa9 cada vez mais utilizado como um afrodis\xc3\xadaco. Embora n\xc3\xa3o haja evid\xc3\xaancias cl\xc3\xadnicas de que ele tenha uma atividade afrodis\xc3\xadaca, muitas pessoas parecem acreditar que ele ir\xc3\xa1 melhorar o desempenho sexual assim como a fun\xc3\xa7\xc3\xa3o er\xc3\xa9til, melhorando a experi\xc3\xaancia sexual.\n_START_SECTION_\nUso recreacional\n_START_PARAGRAPH_\nA popularidade do Viagra entre os adultos jovens aumentou nos \xc3\xbaltimos anos. \xc3\x80s vezes ele \xc3\xa9 usado recreacionalmente. Alguns usu\xc3\xa1rios misturam o Viagra com metilenodioximetanfetamina (MDMA,  mais conhecido como ecstasy) numa tentativa de compensar os efeitos colaterais comuns de muitas anfetaminas de disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o er\xc3\xa9til, uma combina\xc3\xa7\xc3\xa3o conhecida como "sextasy".\n_START_SECTION_\nPreven\xc3\xa7\xc3\xa3o do murchamento das plantas\n_START_PARAGRAPH_\nUma solu\xc3\xa7\xc3\xa3o de pequena concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o de sildenafila na \xc3\xa1gua prolonga significativamente o tempo que as flores levam para murchar; um experimento mostrou que este tempo dobrou, passando de uma semana para duas semanas. O mecanismo de a\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa9 semelhante ao dos humanos: o \xc3\xb3xido n\xc3\xadtrico leva \xc3\xa0 produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de cGMP cuja degrada\xc3\xa7\xc3\xa3o realizada pelo PDE5 \xc3\xa9 inibida pela sildenafila.\n_START_SECTION_\nHist\xc3\xb3ria\n_START_PARAGRAPH_\nO sildenafila foi sintetizada por um grupo de farmac\xc3\xaauticos que trabalhavam nas pesquisas do grupo Pfizer, nos Estados Unidos. Primeiramente foi estudada para o uso em hipertens\xc3\xa3o (alta press\xc3\xa3o sangu\xc3\xadnea) e angina (uma forma de doen\xc3\xa7a cardiovascular isqu\xc3\xaamica). As primeiras impress\xc3\xb5es sugeriram que a droga tinha um pequeno efeito sobre a angina, mas que podia induzir fortemente ere\xc3\xa7\xc3\xb5es penianas. A Pfizer conseq\xc3\xbcentemente decidiu comercializ\xc3\xa1-la como tratamento para a disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o er\xc3\xa9til, ao inv\xc3\xa9s de tratamento para a angina. A droga foi patenteada em 1996, e aprovada para uso na disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o er\xc3\xa9til pela Food and Drug Administration (FDA) em 27 de Mar\xc3\xa7o de 1998, tornando-se a primeira p\xc3\xadlula a ser aprovada nos Estados Unidos para o tratamento das disfun\xc3\xa7\xc3\xb5es er\xc3\xa9teis, sendo oferecida para venda em abril de 1998 nos Estados Unidos e em junho do mesmo ano no Brasil. Rapidamente ela se tornou um grande sucesso: as vendas anuais de Viagra no per\xc3\xadodo de 1999\xe2\x80\x932001 excederam 1 bilh\xc3\xa3o de d\xc3\xb3lares._NEWLINE_A imprensa brit\xc3\xa2nica noticiou Peter Dunn e Albert Wood como os inventores da droga, uma afirma\xc3\xa7\xc3\xa3o que a Pfizer disputa._NEWLINE_Embora o sildenafila seja dispon\xc3\xadvel somente atrav\xc3\xa9s de prescri\xc3\xa7\xc3\xa3o m\xc3\xa9dica, ela foi anunciada diretamente aos consumidores em comerciais de TV no mundo todo. Diversos sites na Internet oferecem Viagra \xc3\xa0 venda depois de uma "consulta online", um simples question\xc3\xa1rio de Internet._NEWLINE_O Viagra \xc3\xa9 tamb\xc3\xa9m conhecido como a "Vitamina V", "a p\xc3\xadlula azul", assim como outros nomes._NEWLINE_A patente dos laborat\xc3\xb3rios Pfizer para este f\xc3\xa1rmaco expirou em 20 de junho de 2010 no Brasil. Nos EUA expirou em mar\xc3\xa7o de 2012._NEWLINE_O Viagra come\xc3\xa7ou a ser vendido em Portugal em 1998 e a patente expirou em 14 de janeiro de 2014._NEWLINE_Em janeiro de 2015 em Portugal est\xc3\xa3o no mercado 20 gen\xc3\xa9ricos do Viagra. Ap\xc3\xb3s a perda de patente, a venda do Sildenafil aumentou significativamente: 115430 embalagens vendidas em 2013 e 210549 nos primeiros tr\xc3\xaas trimestres de 2014._NEWLINE_No Brasil em 2010, o prefeito de Parnamirim sancionou uma lei que distribu\xc3\xada de gra\xc3\xa7a viagra nos postos de sa\xc3\xbade.'