b'\n_START_ARTICLE_\nDerrame peric\xc3\xa1rdico\n_START_SECTION_\nSistematiza\xc3\xa7\xc3\xa3o do diagn\xc3\xb3stico etiol\xc3\xb3gico do derrame peric\xc3\xa1rdico\n_START_PARAGRAPH_\nPacientes com derrame peric\xc3\xa1rdico confirmado \xc3\xa0 ecocardiografia devem ser submetidos a uma avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o cl\xc3\xadnica completa, que vai orientar na escolha dos exames laboratoriais. Caso na avalia\xc3\xa7\xc3\xa3o inicial constatem sinais de tamponamento card\xc3\xadaco e/ou houver suspeita cl\xc3\xadnica de pericardite purulenta, o paciente deve ser submetido a uma pericardiocentese. Neste caso duas condutas podem ser recomendadas. A primeira consiste na realiza\xc3\xa7\xc3\xa3o de pericardiocentese percut\xc3\xa2nea, com an\xc3\xa1lise do l\xc3\xadquido peric\xc3\xa1rdico. Caso o diagn\xc3\xb3stico etiol\xc3\xb3gico n\xc3\xa3o seja definido e os sinais de doen\xc3\xa7a ativa persistam por mais de tr\xc3\xaas semanas ou haja recorr\xc3\xaancia do tamponamento, o paciente deve ser submetido a pericardiostomia por via subxif\xc3\xb3ide, com realiza\xc3\xa7\xc3\xa3o de bi\xc3\xb3psia peric\xc3\xa1rdica. A outra conduta consiste na realiza\xc3\xa7\xc3\xa3o de pericardiostomia subxif\xc3\xb3ide com bi\xc3\xb3psia j\xc3\xa1 como procedimento inicial. \xc3\x89 mais eficaz na drenagem do derrame, principalmente quando h\xc3\xa1 muita fibrina e ader\xc3\xaancias peric\xc3\xa1rdicas, bem como para fins diagn\xc3\xb3sticos, por permitir a realiza\xc3\xa7\xc3\xa3o de bi\xc3\xb3psia._NEWLINE_Nos pacientes com derrame peric\xc3\xa1rdico, sem tamponamento e sem suspeita cl\xc3\xadnica de pericardite purulenta, a indica\xc3\xa7\xc3\xa3o de pericardiocentese (ou pericardiostomia com bi\xc3\xb3psia) depende dos resultados dos exames laboratoriais e da evolu\xc3\xa7\xc3\xa3o do paciente. Quando persistem sinais de doen\xc3\xa7as ativa, com febre, principalmente se associada a outros sintomas sist\xc3\xaamicos como anorexia, emagrecimento, queda do estado geral e derrame peric\xc3\xa1rdico por mais de 3 a 4 semanas, justifica-se a realiza\xc3\xa7\xc3\xa3o de pericardiocentese ou pericardiostomia, visando principalmente esclarecer a suspeita de tuberculose, de elevada preval\xc3\xaancia em nosso meio._NEWLINE_Nos pacientes sem diagn\xc3\xb3stico etiol\xc3\xb3gico ap\xc3\xb3s pericardiocentese e pericardiostomia cim bi\xc3\xb3psia, mas que persistem com sinais de doen\xc3\xa7as ativa por mais de seis semanas,a conduta \xc3\xa9 controversa. Tuberculose \xc3\xa9 uma hip\xc3\xb3tese diagn\xc3\xb3stica que n\xc3\xa3o pode ser afastada mesmo com bi\xc3\xb3psia peric\xc3\xa1rdica negativa, j\xc3\xa1 que em alguns pacientes o exame de todo o peric\xc3\xa1rdio (removido em pericardiectomia ou na aut\xc3\xb3psia) \xc3\xa9 necess\xc3\xa1rio para se demonstrar a presen\xc3\xa7a desta infec\xc3\xa7\xc3\xa3o.\n_START_SECTION_\nDerrame peric\xc3\xa1rdico cr\xc3\xb4nico\n_START_PARAGRAPH_\nEm alguns pacientes o derrame peric\xc3\xa1rdico, muitas vezes de grande intensidade, apresenta-se como uma doen\xc3\xa7a cr\xc3\xb4nica, de meses e anos de evolu\xc3\xa7\xc3\xa3o. S\xc3\xa3o geralmente assintom\xc3\xa1ticos, sem sinais de doen\xc3\xa7as ativa, sendo o derrame um achado ocasional. Em alguns casos, predominam sintomas de compress\xc3\xa3o extracard\xc3\xadaca._NEWLINE_Detalhada investiga\xc3\xa7\xc3\xa3o etiol\xc3\xb3gica n\xc3\xa3o consegue, na grande maioria, descobrir a causa do derrame, que passa a ser chamado de idiop\xc3\xa1tico. Mas, em raros casos descobre-se hipotireoidismo, toxoplasmose, l\xc3\xbapus ou insufici\xc3\xaancia renal. A an\xc3\xa1lise do l\xc3\xadquido peric\xc3\xa1rdico tem capacidade diagn\xc3\xb3stica muito baixa.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nA abordagem terap\xc3\xaautica do derrame peric\xc3\xa1rdico inclui medidas gerais e medidas espec\xc3\xadficas._NEWLINE_As medidas espec\xc3\xadficas s\xc3\xa3o definidas em fun\xc3\xa7\xc3\xa3o da causa do derrame. As medidas gerais incluem interna\xc3\xa7\xc3\xa3o hospitalar de todos os pacientes com doen\xc3\xa7a [peric\xc3\xa1rdica] aguda e derrame peric\xc3\xa1rdico, com objetivo de facilitar o diagn\xc3\xb3stico etiol\xc3\xb3gico e reconhecer rapidamente um eventual tamponamento._NEWLINE_Atividade f\xc3\xadsica pode piorar os sintomas, e por isso recomenda-se o repouso at\xc3\xa9 a febre e a dor desaparecerem. Antiinflamat\xc3\xb3rios n\xc3\xa3o-ester\xc3\xb3ides (\xc3\xa1cido acetilsalic\xc3\xadlico em dose antiinflamat\xc3\xb3ria ou indometacina,na dose de 150\xc2\xa0mg/dia) e analg\xc3\xa9sicos podem ser usados para al\xc3\xadvio da dor. Quando a dor \xc3\xa9 muito intensa e persiste por mais de 48 horas, cortic\xc3\xb3ides podem ser empregados, desde que n\xc3\xa3o haja contra-indica\xc3\xa7\xc3\xb5es, em pacientes que apresentam pericardite de causa n\xc3\xa3o-infecciosa._NEWLINE_Nos pacientes com derrame peric\xc3\xa1rdico cr\xc3\xb4nico, a conduta \xc3\xa9 controversa. Como na maioria destes pacientes a etiologia n\xc3\xa3o \xc3\xa9 conhecida, tratamento espec\xc3\xadfico n\xc3\xa3o \xc3\xa9 poss\xc3\xadvel. Para pacientes assintom\xc3\xa1ticos com derrames est\xc3\xa1veis, alguns autores recomendam apenas evitar o uso de anticoagulantes e observa\xc3\xa7\xc3\xa3o.'