b'\n_START_ARTICLE_\nTetrodotoxina\n_START_SECTION_\nEnvenenamento\n_START_PARAGRAPH_\nO envenenamento \xc3\xa9 causado pela ingest\xc3\xa3o de toxina produzida nas g\xc3\xb4nadas e outros tecidos viscerais de alguns peixes da classe Tetraodontiformes, \xc3\xa0 qual pertencem o peixe fugu japon\xc3\xaas ou baiacu. Esta toxina e a saxitoxina s\xc3\xa3o dois venenos dos mais potentes conhecidos, sendo a dose letal m\xc3\xadnima de cada uma delas, no camundongo, de aproximadamente 8 \xce\xbcg/kg. S\xc3\xa3o fatais para o homem. Ocorre tamb\xc3\xa9m na pele de salamandras aqu\xc3\xa1ticas, bodi\xc3\xa3o, sapo Atelopus (da Costa Rica), determinados polvos, estrela-do-mar, anjo-do-mar, porco-espinho e caranguejo xant\xc3\xaddeo._NEWLINE_Nenhuma alga foi identificada como respons\xc3\xa1vel por essa produ\xc3\xa7\xc3\xa3o e at\xc3\xa9 recentemente a tetrodotoxina foi considerada como um produto metab\xc3\xb3lico do hospedeiro. Recentes estudos da produ\xc3\xa7\xc3\xa3o da tetrodotoxina/anidrotetrodotoxina por determinadas bact\xc3\xa9rias, inclu\xc3\xaddas as cepas da fam\xc3\xadlia da Vibrionaceae, Pseudomonas sp., e Photobacterium phosphoreum, apontam uma origem bacteriana para estas toxinas. \xc3\x89 comum bact\xc3\xa9rias associarem-se \xc3\xa0 animais marinhos. Se confirmados, esses achados podem contribuir para o controle dessas toxicoses._NEWLINE_O primeiro sintoma de envenenamento \xc3\xa9 uma dorm\xc3\xaancia/paralisa\xc3\xa7\xc3\xa3o dos l\xc3\xa1bios e da l\xc3\xadngua, que aparece entre 20 minutos a 3 horas depois da ingest\xc3\xa3o do baiacu. O sintoma seguinte \xc3\xa9 o aumento de parestesia de face e extremidades, que pode ser acompanhada de sensa\xc3\xa7\xc3\xa3o de leveza ou flutua\xc3\xa7\xc3\xa3o. Dor de cabe\xc3\xa7a, rubor facial, dor epig\xc3\xa1strica, n\xc3\xa1usea, diarr\xc3\xa9ia e/ou v\xc3\xb4mito podem ocorrer. Dificuldade para andar pode ocorrer nessa fase que evolui para o aumento da paralisia, com dispn\xc3\xa9ia. A fala \xc3\xa9 afetada e a pessoa envenenada apresenta comumente cianose e hipotens\xc3\xa3o, com convuls\xc3\xb5es, contra\xc3\xa7\xc3\xa3o muscular, pupilas dilatadas, bradicardia e insufici\xc3\xaancia respirat\xc3\xb3ria. O paciente, embora totalmente paralisado, permanece consciente e l\xc3\xbacido at\xc3\xa9 o per\xc3\xadodo pr\xc3\xb3ximo da morte. O \xc3\xb3bito ocorre dentro de 4 a 6 horas, podendo variar de cerca de 20 minutos a 8 horas.\n_START_SECTION_\nAgente etiol\xc3\xb3gico\n_START_PARAGRAPH_\nTetrodotoxina (anidrotetrodotoxina 4-epitetrodotoxina, \xc3\xa1cido tetrod\xc3\xb4nico). \xc3\x89 uma neurotoxina n\xc3\xa3o prot\xc3\xa9ica, termo-est\xc3\xa1vel, em concentra\xc3\xa7\xc3\xb5es nanomolares, bloqueiam especificamente os canais de Na+ nas membranas das c\xc3\xa9lulas excit\xc3\xa1veis. Como resultado, o potencial de a\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa9 bloqueado. Nem todos os canais de Na+ s\xc3\xa3o igualmente sens\xc3\xadveis \xc3\xa0 tetrodotoxina; os canais nas c\xc3\xa9lulas musculares card\xc3\xadacas e de m\xc3\xbasculo liso s\xc3\xa3o amplamente resistentes, e um canal de Na+ tetrodotoxina-insens\xc3\xadvel \xc3\xa9 observado quando um m\xc3\xbasculo esquel\xc3\xa9tico \xc3\xa9 desnervado._NEWLINE_O bloqueio dos nervos vasomotores, associado ao relaxamento do m\xc3\xbasculo liso vascular, parece ser respons\xc3\xa1vel pela hipotens\xc3\xa3o que \xc3\xa9 caracter\xc3\xadstica do envenenamento por tetrodotoxina. Esta toxina causa morte por paralisia dos m\xc3\xbasculos respirat\xc3\xb3rios.\n_START_SECTION_\nOcorr\xc3\xaancia e Reservat\xc3\xb3rio\n_START_PARAGRAPH_\nMais comum no Jap\xc3\xa3o, que registrou, de 1974 a 1983, 646 casos de envenenamento por baiacu, com 179 casos fatais. Estima-se que s\xc3\xa3o v\xc3\xadtimas do veneno, em regi\xc3\xb5es onde essa pr\xc3\xa1tica \xc3\xa9 mais comum, cerca de 200 pessoas por ano com 50% de mortes. H\xc3\xa1 registros de casos por ingest\xc3\xa3o de baiacu provenientes do Oceano Atl\xc3\xa2ntico, Golfo do M\xc3\xa9xico e Golfo da Calif\xc3\xb3rnia. Tamb\xc3\xa9m foram relatados casos n\xc3\xa3o confirmados com ingest\xc3\xa3o de esp\xc3\xa9cies provenientes do Atl\xc3\xa2ntico - Spheroides maculatus; contudo, a toxina extra\xc3\xadda desse peixe foi altamente t\xc3\xb3xica para ratos._NEWLINE_Uma esp\xc3\xa9cie de molusco - Charonia sauliae tem sido implicada tamb\xc3\xa9m em intoxica\xc3\xa7\xc3\xb5es, com evid\xc3\xaancia de que contenha derivados da tetrodoxina. N\xc3\xa3o h\xc3\xa1 dados no Brasil sobre esse tipo de intoxica\xc3\xa7\xc3\xa3o/envenenamento pelo peixe baiacu._NEWLINE_Em 23/10/14, de acordo com mat\xc3\xa9ria veiculada no jornal eletr\xc3\xb4nico G1, 11 pessoas em Duque de Caixas, Rio de Janeiro, foram contaminadas ap\xc3\xb3s ingerirem o baiacu. Dois dos pacientes ficaram em estado grave. Os m\xc3\xa9dicos procederam \xc3\xa0 lavagem g\xc3\xa1strica das v\xc3\xadtimas.\n_START_SECTION_\nPer\xc3\xadodo de incuba\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nDe 20 minutos a 3 horas, havendo relato de casos com in\xc3\xadcio dos sintomas 2 a 3 minutos ap\xc3\xb3s a ingest\xc3\xa3o. 6. Modo de transmiss\xc3\xa3o - ingest\xc3\xa3o de baiacu e outras esp\xc3\xa9cies que produzem a tetrodoxina. 7. Susceptibilidade e resist\xc3\xaancia - todos os humanos s\xc3\xa3o suscet\xc3\xadveis ao veneno tetrodotoxina. Esta toxicose pode ser evitada n\xc3\xa3o se consumindo baiacu ou outras esp\xc3\xa9cies que produzem o veneno. H\xc3\xa1 v\xc3\xa1rias outras esp\xc3\xa9cies que cont\xc3\xa9m a toxina, mas que n\xc3\xa3o s\xc3\xa3o alvo, felizmente, da culin\xc3\xa1ria. Fugu no Jap\xc3\xa3o \xc3\xa9 um problema de sa\xc3\xbade p\xc3\xbablica pois faz parte da culin\xc3\xa1ria tradicional. \xc3\x89 considerado uma guloseima preparada e vendida em restaurantes especiais com indiv\xc3\xadduos treinados e licenciados capazes de remover cuidadosamente as v\xc3\xadsceras para reduzir o perigo de envenenamento._NEWLINE_A despeito dos cuidados na prepara\xc3\xa7\xc3\xa3o, produtos \xc3\xa0 base de fugu no Jap\xc3\xa3o ainda s\xc3\xa3o respons\xc3\xa1veis por casos fatais contabilizando-se cerca de 50 mortes anuais. A importa\xc3\xa7\xc3\xa3o desse peixe \xc3\xa9 proibida em alguns pa\xc3\xadses, como os EEUU, com especial exce\xc3\xa7\xc3\xa3o para os restaurantes japoneses. Entretanto, um potencial perigo permanece em rela\xc3\xa7\xc3\xa3o a poss\xc3\xadveis erros em seu preparo.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico e Conduta m\xc3\xa9dica\n_START_PARAGRAPH_\nO diagn\xc3\xb3stico presuntivo \xc3\xa9 feito com base no quadro cl\xc3\xadnico e hist\xc3\xb3ria de ingest\xc3\xa3o recente do baiacu/fugu ou similar. \xc3\x89 importante estabelecer o diagn\xc3\xb3stico diferencial com outras s\xc3\xadndromes causadas por toxinas naturais, em especial, as produzidas por frutos do mar (Tabela 1), e com outros quadro neurol\xc3\xb3gicos, dentre eles, o botulismo.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nO tratamento consiste em suporte ventilat\xc3\xb3rio e monitoramento das condi\xc3\xa7\xc3\xb5es vitais. Lavagem g\xc3\xa1strica precoce e manuten\xc3\xa7\xc3\xa3o da press\xc3\xa3o sang\xc3\xbc\xc3\xadnea s\xc3\xa3o indicadas. N\xc3\xa3o h\xc3\xa1 antitoxina espec\xc3\xadfica.\n_START_SECTION_\nAlimentos associados\n_START_PARAGRAPH_\nOs envenenamentos est\xc3\xa3o praticamente circunscritos ao consumo de baiacu das \xc3\xa1guas de regi\xc3\xb5es dos Oceanos \xc3\x8dndico e Pac\xc3\xadfico. H\xc3\xa1 contudo, casos registrados devido a ingest\xc3\xa3o desse peixe das \xc3\xa1guas do Oceano Atl\xc3\xa2ntico, Golfo do M\xc3\xa9xico e Golfo da Calif\xc3\xb3rnia. Esses peixes baiacu geralmente s\xc3\xa3o importados da China, Jap\xc3\xa3o, M\xc3\xa9xico, Filipinas e Taiwan.\n_START_SECTION_\nMedidas de controle\n_START_PARAGRAPH_\n1) Notifica\xc3\xa7\xc3\xa3o de surtos - a ocorr\xc3\xaancia de surtos (2 ou mais casos) requer a notifica\xc3\xa7\xc3\xa3o imediata \xc3\xa0s autoridades de vigil\xc3\xa2ncia epidemiol\xc3\xb3gica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investiga\xc3\xa7\xc3\xa3o das fontes comuns e medidas preventivas. Um \xc3\xbanico caso, por representar um agravo \xc3\xa0 sa\xc3\xbade, deve ser tamb\xc3\xa9m notificado._NEWLINE_2) Medidas preventivas \xe2\x80\x93 orienta\xc3\xa7\xc3\xb5es sobre o risco de ingest\xc3\xa3o do peixe baiacu e outras esp\xc3\xa9cies que produzem a tetrodotoxina._NEWLINE_3) Medidas em epidemias \xe2\x80\x93 investiga\xc3\xa7\xc3\xa3o do surto e identifica\xc3\xa7\xc3\xa3o do produto e origem, com medidas para controle e preven\xc3\xa7\xc3\xa3o de novos casos.'