b'\n_START_ARTICLE_\nS\xc3\xadndrome hepatorrenal\n_START_SECTION_\nClassifica\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nA s\xc3\xadndrome hepatorrenal \xc3\xa9 uma causa de insufici\xc3\xaancia renal que acomete indiv\xc3\xadduos com cirrose ou, mais raramente, com insufici\xc3\xaancia hep\xc3\xa1tica fulminante. A s\xc3\xadndrome envolve a constri\xc3\xa7\xc3\xa3o dos vasos sangu\xc3\xadneos dos rins e a dilata\xc3\xa7\xc3\xa3o dos vasos da circula\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica, que irriga os intestinos. A classifica\xc3\xa7\xc3\xa3o da s\xc3\xadndrome hepatorrenal estabelece duas categorias de insufici\xc3\xaancia renal, denominadas s\xc3\xadndrome hepatorrenal dos tipos 1 e 2, ambas ocorrem em indiv\xc3\xadduos com cirrose ou fal\xc3\xaancia hep\xc3\xa1tica fulminante. Nas duas categorias, a deteriora\xc3\xa7\xc3\xa3o da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal \xc3\xa9 quantificada por uma eleva\xc3\xa7\xc3\xa3o do n\xc3\xadvel de creatinina no sangue ou pela diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o de sua depura\xc3\xa7\xc3\xa3o na urina.\n_START_SECTION_\nS\xc3\xadndrome hepatorrenal tipo 1\n_START_PARAGRAPH_\nA SHR tipo 1 \xc3\xa9 caracterizada por insufici\xc3\xaancia renal rapidamente progressiva, com a duplica\xc3\xa7\xc3\xa3o da creatinina s\xc3\xa9rica para um n\xc3\xadvel superior a 221 mmol/L (2,5 mg/dL), ou uma redu\xc3\xa7\xc3\xa3o de metade do clearance de creatinina, para um valor menor que 20 mL/min durante um per\xc3\xadodo de menos de duas semanas. O progn\xc3\xb3stico dos indiv\xc3\xadduos com o tipo 1 da SHR \xc3\xa9 particularmente ruim, com uma taxa de mortalidade superior a 50% ap\xc3\xb3s um m\xc3\xaas. Os pacientes com este tipo de s\xc3\xadndrome est\xc3\xa3o geralmente em mau estado geral, com press\xc3\xa3o arterial baixa e podem necessitar de terapia com drogas para melhorar a for\xc3\xa7a de contra\xc3\xa7\xc3\xa3o do m\xc3\xbasculo card\xc3\xadaco (inotr\xc3\xb3picos) ou outros medicamentos para manter a press\xc3\xa3o arterial em n\xc3\xadveis adequados, chamados genericamente de vasopressores.\n_START_SECTION_\nS\xc3\xadndrome hepatorrenal tipo 2\n_START_PARAGRAPH_\nDiferente da s\xc3\xadndrome hepatorrenal do tipo 1, que tem uma evolu\xc3\xa7\xc3\xa3o r\xc3\xa1pida, a do tipo 2 tem in\xc3\xadcio e progress\xc3\xa3o bem mais lentos. Ela \xc3\xa9 definida por um aumento no n\xc3\xadvel de creatinina s\xc3\xa9rica em mais de 133 mmol/L (1,5 mg/dL) ou por uma depura\xc3\xa7\xc3\xa3o de creatinina inferior a 40 mL/min, e um s\xc3\xb3dio urin\xc3\xa1rio menor que 10 mmol/L. Ela tamb\xc3\xa9m possui um progn\xc3\xb3stico pobre, com uma sobrevida m\xc3\xa9dia de cerca de seis meses, a menos que seja feito um transplante de f\xc3\xadgado no indiv\xc3\xadduo afetado. A SHR do tipo 2 parece fazer parte de um espectro de doen\xc3\xa7as associadas com o aumento da press\xc3\xa3o na circula\xc3\xa7\xc3\xa3o da veia porta, que se manifesta clinicamente com o ac\xc3\xbamulo de l\xc3\xadquido no abdome, a ascite. O espectro continua com uma ascite refrat\xc3\xa1ria a diur\xc3\xa9ticos, quando os rins n\xc3\xa3o mais conseguem excretar s\xc3\xb3dio suficiente para eliminar l\xc3\xadquido mesmo com o uso de medicamentos diur\xc3\xa9ticos. Muitos pacientes com a SHR do tipo 2 tem uma ascite com essas caracter\xc3\xadsticas antes de desenvolverem a deteriora\xc3\xa7\xc3\xa3o da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal.\n_START_SECTION_\nSinais e sintomas\n_START_PARAGRAPH_\nOs dois tipos da s\xc3\xadndrome hepatorrenal partilham tr\xc3\xaas fen\xc3\xb4menos principais: fun\xc3\xa7\xc3\xa3o do f\xc3\xadgado alterada, anormalidades na circula\xc3\xa7\xc3\xa3o e insufici\xc3\xaancia renal. J\xc3\xa1 que esses fen\xc3\xb4menos n\xc3\xa3o produzem de fato sintomas at\xc3\xa9 o fim do curso da doen\xc3\xa7a, os indiv\xc3\xadduos que sofrem com esta s\xc3\xadndrome geralmente s\xc3\xa3o diagnosticados com base em exames laboratoriais alterados. A maioria das pessoas que desenvolvem SHR t\xc3\xaam cirrose e por isso podem ter os mesmos sinais e sintomas desta doen\xc3\xa7a, como icter\xc3\xadcia, altera\xc3\xa7\xc3\xa3o do estado mental, nutri\xc3\xa7\xc3\xa3o prejudicada e a presen\xc3\xa7a de ascite. Especificamente, o surgimento de ascite, que \xc3\xa9 resistente ao uso de medicamentos diur\xc3\xa9ticos, \xc3\xa9 caracter\xc3\xadstica do tipo 2 de SHR. A olig\xc3\xbaria, que significa uma diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o no volume de urina, pode ocorrer como consequ\xc3\xaancia da insufici\xc3\xaancia renal. Todavia, alguns indiv\xc3\xadduos com SHR continuam a produzir urina normalmente. Como estes sintomas podem n\xc3\xa3o aparecer, n\xc3\xa3o s\xc3\xa3o inclu\xc3\xaddos como crit\xc3\xa9rios maiores ou menores para o diagn\xc3\xb3stico desta condi\xc3\xa7\xc3\xa3o. Inv\xc3\xa9s disso, a doen\xc3\xa7a \xc3\xa9 diagnosticada no indiv\xc3\xadduo a partir de resultados de testes laboratoriais para a exclus\xc3\xa3o de outras causas.\n_START_SECTION_\nCausas\n_START_PARAGRAPH_\nA s\xc3\xadndrome hepatorrenal geralmente afeta indiv\xc3\xadduos com cirrose e hipertens\xc3\xa3o na veia porta e suas tribut\xc3\xa1rias (hipertens\xc3\xa3o portal). Embora a SHR possa ser uma complica\xc3\xa7\xc3\xa3o de qualquer tipo de cirrose, ela \xc3\xa9 mais comum em indiv\xc3\xadduos com cirrose alco\xc3\xb3lica, principalmente se houver hepatite alco\xc3\xb3lica concomitante identific\xc3\xa1vel em bi\xc3\xb3psia. Pode tamb\xc3\xa9m ocorrer em indiv\xc3\xadduos sem cirrose, mas com insufici\xc3\xaancia hep\xc3\xa1tica de in\xc3\xadcio agudo, a chamada insufici\xc3\xaancia hep\xc3\xa1tica fulminante._NEWLINE_Certos fatores precipitantes da SHR foram identificados em pessoas vulner\xc3\xa1veis com cirrose ou insufici\xc3\xaancia hep\xc3\xa1tica fulminante. Estes incluem infec\xc3\xa7\xc3\xa3o bacteriana, hepatite alco\xc3\xb3lica aguda e sangramento no trato gastrointestinal superior, sendo a peritonite bacteriana espont\xc3\xa2nea o fator mais comum em pacientes com cirrose. A SHR pode tamb\xc3\xa9m ser desencadeada por tratamentos de complica\xc3\xa7\xc3\xb5es de doen\xc3\xa7as hep\xc3\xa1ticas: os fatores iatrog\xc3\xaanicos da s\xc3\xadndrome incluem o uso agressivo de diur\xc3\xa9ticos e a remo\xc3\xa7\xc3\xa3o de grandes volumes de fluido asc\xc3\xadtico por paracentese da cavidade abdominal sem compensar a perda de fluido por reposi\xc3\xa7\xc3\xa3o intravenosa._NEWLINE_Ao contr\xc3\xa1rio da cren\xc3\xa7a popular \xc3\xa9 a maioria das pessoas com cirrose n\xc3\xa3o s\xc3\xa3o os alco\xc3\xb3latras, e sim os portadores de hepatite C. Outras causas comuns s\xc3\xa3o a hepatite B, medica\xc3\xa7\xc3\xb5es t\xc3\xb3xicas ao f\xc3\xadgado, hepatite autoimune, esteato-hepatite n\xc3\xa3o alco\xc3\xb3lica, cirrose biliar, colangite esclerosante, hemocromatose e doen\xc3\xa7a de Wilson. H\xc3\xa1 outras causas mais raras, mas cerca de 30% dos cirr\xc3\xb3ticos s\xc3\xa3o por causas desconhecidas (idiop\xc3\xa1ticas).\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nPode haver muitas causas de insufici\xc3\xaancia renal em indiv\xc3\xadduos com cirrose ou insufici\xc3\xaancia hep\xc3\xa1tica fulminante. Por conta disso, \xc3\xa9 um desafio para os m\xc3\xa9dicos distinguirem a s\xc3\xadndrome hepatorrenal de outras entidades que causam insufici\xc3\xaancia renal no contexto de doen\xc3\xa7a hep\xc3\xa1tica avan\xc3\xa7ada. Como resultado, crit\xc3\xa9rios maiores e menores foram desenvolvidos para auxiliar no diagn\xc3\xb3stico da s\xc3\xadndrome hepatorrenal._NEWLINE_Os crit\xc3\xa9rios maiores incluem a doen\xc3\xa7a de f\xc3\xadgado aguda ou cr\xc3\xb4nica, com hipertens\xc3\xa3o portal; insufici\xc3\xaancia renal; aus\xc3\xaancia de choque, infec\xc3\xa7\xc3\xa3o, tratamento recente com medicamentos que afetam a fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal (nefrotoxinas) e perdas de fluido; aus\xc3\xaancia de melhora sustentada da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal apesar do tratamento com 1,5 litros de solu\xc3\xa7\xc3\xa3o intravenosa salina; aus\xc3\xaancia de protein\xc3\xbaria (prote\xc3\xadna na urina); e, aus\xc3\xaancia de doen\xc3\xa7a renal ou obstru\xc3\xa7\xc3\xa3o ao fluxo renal visto numa ultrassonografia._NEWLINE_Os crit\xc3\xa9rios menores s\xc3\xa3o os seguintes: volume urin\xc3\xa1rio baixo (inferior a 500 mL por dia), baixa concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o de s\xc3\xb3dio na urina (<10 mEq/L), osmolaridade urin\xc3\xa1ria maior que a do sangue, aus\xc3\xaancia de hem\xc3\xa1cias na urina e uma concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o de s\xc3\xb3dio s\xc3\xa9rico inferior a 130 mmol/L._NEWLINE_Muitas outras doen\xc3\xa7as do rim s\xc3\xa3o associadas com doen\xc3\xa7a hep\xc3\xa1tica e devem ser exclu\xc3\xaddas antes de se fechar um diagn\xc3\xb3stico de s\xc3\xadndrome hepatorrenal. Indiv\xc3\xadduos com insufici\xc3\xaancia renal do tipo pr\xc3\xa9-renal n\xc3\xa3o t\xc3\xaam danos aos rins, mas assim como em indiv\xc3\xadduos com SHR, h\xc3\xa1 uma disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal devido \xc3\xa0 diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o do fluxo sangu\xc3\xadneo para o \xc3\xb3rg\xc3\xa3o. Al\xc3\xa9m disso, \xc3\xa0 semelhan\xc3\xa7a da SHR, a insufici\xc3\xaancia renal pr\xc3\xa9-renal provoca a forma\xc3\xa7\xc3\xa3o de uma urina com uma concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o de s\xc3\xb3dio muito baixa. Em contraste com a SHR, no entanto, este tipo de insufici\xc3\xaancia geralmente responde ao tratamento com fluidos intravenosos, resultando em uma redu\xc3\xa7\xc3\xa3o da creatinina s\xc3\xa9rica e aumento da excre\xc3\xa7\xc3\xa3o de s\xc3\xb3dio._NEWLINE_A necrose tubular aguda (NTA) envolve danos aos t\xc3\xbabulos renais, e pode ser uma complica\xc3\xa7\xc3\xa3o em indiv\xc3\xadduos com cirrose, por causa da exposi\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa0 medica\xc3\xa7\xc3\xa3o t\xc3\xb3xica ou o desenvolvimento de diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o da press\xc3\xa3o arterial. Por causa dos danos aos t\xc3\xbabulos, os rins afetados pela NTA geralmente s\xc3\xa3o incapazes de reabsorver o m\xc3\xa1ximo de s\xc3\xb3dio na urina. Como resultado, a NTA pode ser distinguida da SHR, com base em exames laboratoriais, os indiv\xc3\xadduos com NTA ter\xc3\xa3o medidas de s\xc3\xb3dio na urina que muito mais elevadas do que os com SHR, no entanto, isso pode n\xc3\xa3o ser sempre o caso em pacientes cirr\xc3\xb3ticos. Os indiv\xc3\xadduos com NTA tamb\xc3\xa9m podem apresentar cilindros hialinos ou pardos vistos na microscopia da urina, enquanto que a urina de indiv\xc3\xadduos com SHR \xc3\xa9 normalmente desprovida desse tipo de material, j\xc3\xa1 que os rins n\xc3\xa3o foram diretamente lesados. Algumas infec\xc3\xa7\xc3\xb5es virais que acometem o f\xc3\xadgado, incluindo a hepatite B e a hepatite C tamb\xc3\xa9m pode levar \xc3\xa0 inflama\xc3\xa7\xc3\xa3o do glom\xc3\xa9rulo do rim. Outras causas de insufici\xc3\xaancia renal em indiv\xc3\xadduos com doen\xc3\xa7a hep\xc3\xa1tica incluem a toxicidade a drogas (principalmente ao antibi\xc3\xb3tico gentamicina) e a nefropatia por contraste, causada pela administra\xc3\xa7\xc3\xa3o intravenosa de contraste usados em exames de imagens.\n_START_SECTION_\nFisiopatologia\n_START_PARAGRAPH_\nA insufici\xc3\xaancia renal na s\xc3\xadndrome hepatorrenal \xc3\xa9 causada pela perda do t\xc3\xb4nus adequado nos vasos sangu\xc3\xadneos dos rins. A teoria mais aceita (denominada teoria underfill) estabelece que os vasos sangu\xc3\xadneos da circula\xc3\xa7\xc3\xa3o renal sofrem constric\xc3\xa7\xc3\xa3o devido \xc3\xa0 dilata\xc3\xa7\xc3\xa3o dos vasos sangu\xc3\xadneos da circula\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica (que irriga os intestinos), que, por sua vez, \xc3\xa9 mediada por fatores liberados pela doen\xc3\xa7a hep\xc3\xa1tica. O \xc3\xb3xido n\xc3\xadtrico, prostaglandinas e outras subst\xc3\xa2ncias vasoativas tem sido apontados como poderosos mediadores de vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica na cirrose. A consequ\xc3\xaancia direta desse fen\xc3\xb4meno \xc3\xa9 a diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o no volume efetivo de sangue detectado pelo aparelho justaglomerular do rim, levando \xc3\xa0 secre\xc3\xa7\xc3\xa3o de renina e ativa\xc3\xa7\xc3\xa3o do sistema renina-angiotensina, o que resulta em vasoconstri\xc3\xa7\xc3\xa3o dos vasos sist\xc3\xaamicos e, especificamente, dos vasos renais. No entanto, este efeito \xc3\xa9 insuficiente para neutralizar a a\xc3\xa7\xc3\xa3o dos mediadores de vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o da circula\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica, levando a um persistente "underfilling" da circula\xc3\xa7\xc3\xa3o renal e piora da vasoconstri\xc3\xa7\xc3\xa3o nesse \xc3\xb3rg\xc3\xa3o, levando \xc3\xa0 insufici\xc3\xaancia renal._NEWLINE_Estudos para quantificar essa teoria tem demonstrado que h\xc3\xa1 uma diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o geral da resist\xc3\xaancia vascular sist\xc3\xaamica na s\xc3\xadndrome hepatorrenal, mas as medidas das fra\xc3\xa7\xc3\xb5es femoral e renal do d\xc3\xa9bito card\xc3\xadaco est\xc3\xa3o, respectivamente, aumentadas e reduzidas, sugerindo que a vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica est\xc3\xa1 implicada na insufici\xc3\xaancia renal. Muitas subst\xc3\xa2ncias vasoativas t\xc3\xaam sido propostas como estando envolvidas na media\xc3\xa7\xc3\xa3o das altera\xc3\xa7\xc3\xb5es sist\xc3\xaamicas hemodin\xc3\xa2micas, incluindo o pept\xc3\xaddeo natriur\xc3\xa9tico atrial, a prostaciclina, o tromboxano A2 e as endotoxinas. Al\xc3\xa9m disso, foi observado que a administra\xc3\xa7\xc3\xa3o de medicamentos para combater a vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica (como ornipressina, terlipressina e octreotida) conduz a uma melhoria na taxa de filtra\xc3\xa7\xc3\xa3o glomerular (que \xc3\xa9 uma medida quantitativa da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal) em pacientes com s\xc3\xadndrome hepatorrenal, fornecendo novas evid\xc3\xaancias de que a vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica \xc3\xa9 uma etapa fundamental da sua patog\xc3\xaanese._NEWLINE_A teoria underfill envolve a ativa\xc3\xa7\xc3\xa3o do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que leva a um aumento na absor\xc3\xa7\xc3\xa3o de s\xc3\xb3dio no t\xc3\xbabulo renal (denominada avidez renal de s\xc3\xb3dio), mediada pela aldosterona, que atua em receptores de mineralocortic\xc3\xb3ides no t\xc3\xbabulo contorcido distal. Acredita-se que este seja um passo fundamental na patog\xc3\xaanese da ascite em pacientes cirr\xc3\xb3ticos. H\xc3\xa1 a hip\xc3\xb3tese de que a progress\xc3\xa3o da ascite a s\xc3\xadndrome hepatorrenal \xc3\xa9 um espectro, onde a vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica define tanto a resist\xc3\xaancia da ascite a diur\xc3\xa9ticos (que \xc3\xa9 comumente visto na SHR tipo 2) e o in\xc3\xadcio da vasoconstri\xc3\xa7\xc3\xa3o renal (como descrito acima), levando \xc3\xa0 s\xc3\xadndrome hepatorrenal.\n_START_SECTION_\nPreven\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nO risco de morte na s\xc3\xadndrome hepatorrenal \xc3\xa9 bastante elevado e, devido a isto, h\xc3\xa1 uma \xc3\xaanfase significativa na identifica\xc3\xa7\xc3\xa3o de pacientes que est\xc3\xa3o suscet\xc3\xadveis, al\xc3\xa9m da preven\xc3\xa7\xc3\xa3o de fatores que contribuem para o surgimento da s\xc3\xadndrome. Como a infec\xc3\xa7\xc3\xa3o_NEWLINE_(peritonite bacteriana espont\xc3\xa2nea, especificamente) e a hemorragia gastrointestinal s\xc3\xa3o complica\xc3\xa7\xc3\xb5es para indiv\xc3\xadduos com cirrose, sendo causas comuns para a s\xc3\xadndrome, cuidados espec\xc3\xadficos s\xc3\xa3o aplicados na identifica\xc3\xa7\xc3\xa3o e tamb\xc3\xa9m no tratamento precoce de pacientes cirr\xc3\xb3ticos com essas complica\xc3\xa7\xc3\xb5es para evitar a s\xc3\xadndrome. Alguns dos fatores de risco para a SHR s\xc3\xa3o induzidos pelo tratamento da ascite e podem ser prevenidos. O uso indiscriminado de diur\xc3\xa9ticos deve ser evitado. Al\xc3\xa9m disso, muitos medicamentos que s\xc3\xa3o usados \xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8bpara tratar as complica\xc3\xa7\xc3\xb5es da cirrose (como alguns antibi\xc3\xb3ticos), al\xc3\xa9m de outras condi\xc3\xa7\xc3\xb5es, podem causar uma diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o significativa da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal no paciente cirr\xc3\xb3tico e levar \xc3\xa0 s\xc3\xadndrome hepatorrenal. Paracenteses de volumes significativos - procedimento para a drenagem do l\xc3\xadquido de ascite do abd\xc3\xb4men com uma agulha ou cateter com a finalidade de aliviar o desconforto - pode causar altera\xc3\xa7\xc3\xa3o na hemodin\xc3\xa2mica de maneira significativa a ponto de desencadear a s\xc3\xadndrome hepatorrenal, devendo ser evitada em indiv\xc3\xadduos em risco. A infus\xc3\xa3o concomitante de albumina pode prevenir a disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o circulat\xc3\xb3ria que ocorre ap\xc3\xb3s a paracentese de grande volume, diminuindo assim o risco de desencadear a s\xc3\xadndrome. Por\xc3\xa9m, em indiv\xc3\xadduos com ascite tensa (ou refrat\xc3\xa1ria), foi levantada a hip\xc3\xb3tese que a remo\xc3\xa7\xc3\xa3o do l\xc3\xadquido asc\xc3\xadtico pode melhorar a fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal reduzindo o aporte sobre as veias renais._NEWLINE_Os indiv\xc3\xadduos com ascite que j\xc3\xa1 foram espontaneamente infectados (peritonite bacteriana espont\xc3\xa2nea) t\xc3\xaam um risco particularmente elevado para o desenvolvimento da s\xc3\xadndrome. Um ensaio cl\xc3\xadnico randomizado em indiv\xc3\xadduos com peritonite bacteriana espont\xc3\xa2nea constatou que a administra\xc3\xa7\xc3\xa3o intravenosa de albumina na data da admiss\xc3\xa3o e no terceiro dia de interna\xc3\xa7\xc3\xa3o hospitalar reduziu a taxa de insufici\xc3\xaancia renal e a taxa de mortalidade.\n_START_SECTION_\nTransplante de f\xc3\xadgado\n_START_PARAGRAPH_\nO tratamento definitivo para a s\xc3\xadndrome hepatorrenal \xc3\xa9 o transplante hep\xc3\xa1tico, e todas as outras terapias podem ser melhor descritas como uma ponte para o transplante. Embora o transplante de f\xc3\xadgado \xc3\xa9 de longe a melhor op\xc3\xa7\xc3\xa3o de tratamento dispon\xc3\xadvel para o HRS, a mortalidade foi identificada como preocupantes 25% no primeiro m\xc3\xaas ap\xc3\xb3s o transplante. Maior disfun\xc3\xa7\xc3\xa3o hep\xc3\xa1tica (escores acima de 36 em um teste sobre doen\xc3\xa7as hep\xc3\xa1ticas terminais conhecido como escala MELD) revelaram ter o maior risco de mortalidade precoce ap\xc3\xb3s transplante de f\xc3\xadgado. Em v\xc3\xa1rios estudos a deteriora\xc3\xa7\xc3\xa3o da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal continuou mesmo ap\xc3\xb3s o transplante hep\xc3\xa1tico, por\xc3\xa9m, ela foi transit\xc3\xb3ria e provavelmente foi devido ao uso de medicamentos com toxicidade para os rins e, especificamente, a introdu\xc3\xa7\xc3\xa3o de imunossupressores como tacrolimus e ciclosporina que tem como efeito colateral a deteriora\xc3\xa7\xc3\xa3o da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal. A longo prazo, no entanto, quase todos os indiv\xc3\xadduos com HRS que fazem o transplante de f\xc3\xadgado recuperam a fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal e estudos mostram que as taxas de sobreviv\xc3\xaancia de tr\xc3\xaas anos s\xc3\xa3o semelhantes aos dos que receberam transplantes de f\xc3\xadgado por outros motivos._NEWLINE_Durante a espera pelo transplante hep\xc3\xa1tico (que geralmente demora muito tempo), v\xc3\xa1rias outras estrat\xc3\xa9gias t\xc3\xaam se revelado ben\xc3\xa9ficas na preserva\xc3\xa7\xc3\xa3o da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal. Essas estrat\xc3\xa9gias incluem o uso de infus\xc3\xa3o intravenosa de albumina, medicamentos com efeitos an\xc3\xa1logos de vasopressina (que provocam vasoconstri\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica), \'Shunts\' radiol\xc3\xb3gicos para diminuir a press\xc3\xa3o na veia porta hep\xc3\xa1tica, di\xc3\xa1lise, e um sistema de di\xc3\xa1lise especializada nas membranas receptoras de albumina denominada sistema de recircula\xc3\xa7\xc3\xa3o molecular adsorvente (Molecular Adsorbents Recirculating System ou MARS) ou di\xc3\xa1lise de f\xc3\xadgado.\n_START_SECTION_\nTratamento medicamentoso\n_START_PARAGRAPH_\nMuitos estudos mostraram uma melhora na fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal em pacientes com s\xc3\xadndrome hepatorrenal envolvidos na expans\xc3\xa3o do volume do plasma com uso de albumina administrada por via intravenosa. A quantidade de albumina administrada por via intravenosa, varia: um esquema j\xc3\xa1 \xc3\xa9 de 1 g de albumina por kg de peso corporal por via intravenosa no primeiro dia, seguido por 20 a 40 g por dia. Notavelmente, os estudos mostraram que o tratamento com albumina por si s\xc3\xb3 \xc3\xa9 inferior ao tratamento com outros medicamentos em conjunto com albumina; a maioria dos estudos avaliando terapias pr\xc3\xa9-transplante para SHR envolvem o uso de albumina em conjunto com tratamentos m\xc3\xa9dicos ou outros procedimentos._NEWLINE_Midodrina \xc3\xa9 um alfa-agonista e a octreotida \xc3\xa9 um an\xc3\xa1logo da somatostatina, um horm\xc3\xb4nio envolvido na regula\xc3\xa7\xc3\xa3o do t\xc3\xb4nus dos vasos sangu\xc3\xadneos do trato gastrointestinal. Os medicamentos s\xc3\xa3o, respectivamente, vasoconstritores sist\xc3\xaamicos e inibidores da vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica, e n\xc3\xa3o foram encontrados para ser \xc3\xbatil quando utilizado individualmente no tratamento da s\xc3\xadndrome hepatorrenal. Entretanto, um estudo envolvendo  13 pacientes com s\xc3\xadndrome hepatorrenal obteve como resultado a melhora significativa da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal, quando os dois foram usados em conjunto (com midodrina administrado por via oral, a octreotida administrada por via subcut\xc3\xa2nea e ambos dosados de acordo com a press\xc3\xa3o arterial), com os tr\xc3\xaas sobreviventes. Outro estudo, observacional, n\xc3\xa3o randomizado, de indiv\xc3\xadduos com SHR tratados com octreotida subcut\xc3\xa2nea e midodrina oral mostrou que houve aumento da sobrevida em 30 dias._NEWLINE_A ornipressina an\xc3\xa1loga da vasopressina foi encontrado em uma s\xc3\xa9rie de estudos para ser \xc3\xbatil na melhora da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal em pacientes com s\xc3\xadndrome hepatorrenal, mas seu uso tem sido limitado, pois pode causar isquemia severa para os principais \xc3\xb3rg\xc3\xa3os. Terlipressina \xc3\xa9 um an\xc3\xa1logo da vasopressina que foi testado em um grande estudo para ser \xc3\xbatil para melhorar a fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal em pacientes com s\xc3\xadndrome hepatorrenal com uma menor incid\xc3\xaancia de isquemia._NEWLINE_Outros f\xc3\xa1rmacos que foram investigados para o uso no tratamento da s\xc3\xadndrome hepatorrenal incluem a pentoxifilina, a acetilciste\xc3\xadna e o misoprostol. O n\xc3\xadvel de evid\xc3\xaancia de todas estas terapias \xc3\xa9 baseado em s\xc3\xa9rie de casos, exceto no caso da pentoxifilina, extrapolado para um subgrupo de pacientes tratados para hepatite alco\xc3\xb3lica.\n_START_SECTION_\nProcedimentos terap\xc3\xaauticos\n_START_PARAGRAPH_\nUma deriva\xc3\xa7\xc3\xa3o portossist\xc3\xaamica intra hep\xc3\xa1tica transjugular (TIPS) envolve a descompress\xc3\xa3o das altas press\xc3\xb5es na circula\xc3\xa7\xc3\xa3o portal pela coloca\xc3\xa7\xc3\xa3o de um pequeno stent entre a veia porta e uma veia hep\xc3\xa1tica. Isto \xc3\xa9 feito atrav\xc3\xa9s de exame radiol\xc3\xb3gico guiado por cateter que s\xc3\xa3o passados \xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8bpara a veia hep\xc3\xa1tica atrav\xc3\xa9s da veia jugular interna ou a veia femoral. Teoricamente, acredita-se que uma diminui\xc3\xa7\xc3\xa3o na press\xc3\xa3o portal ajude a reverter os fen\xc3\xb4menos hemodin\xc3\xa2micos que conduzem ao desenvolvimento da s\xc3\xadndrome hepatorrenal. O uso do TIPS vem sendo advogado para melhorar a fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal em pacientes com s\xc3\xadndrome hepatorrenal. As complica\xc3\xa7\xc3\xb5es do TIPS no tratamento da HRS incluem o agravamento da encefalopatia hep\xc3\xa1tica (como o procedimento envolve a cria\xc3\xa7\xc3\xa3o for\xc3\xa7ada de um shunt porto-sist\xc3\xaamico, efetivamente ignorando a capacidade do f\xc3\xadgado de depurar toxinas), incapacidade de alcan\xc3\xa7ar uma redu\xc3\xa7\xc3\xa3o adequada da press\xc3\xa3o portal, e sangramento._NEWLINE_A di\xc3\xa1lise do f\xc3\xadgado envolve a di\xc3\xa1lise extracorp\xc3\xb3rea para remover as toxinas da circula\xc3\xa7\xc3\xa3o, normalmente por meio da adi\xc3\xa7\xc3\xa3o de um segundo circuito de di\xc3\xa1lise que cont\xc3\xa9m uma membrana ligada \xc3\xa0 albumina. O sistema de recircula\xc3\xa7\xc3\xa3o de adsorventes moleculares (MARS), mostrou alguma utilidade como uma ponte para o transplante em pacientes com s\xc3\xadndrome hepatorrenal, mas a t\xc3\xa9cnica \xc3\xa9 ainda incipiente._NEWLINE_A terapia de substitui\xc3\xa7\xc3\xa3o renal pode ser necess\xc3\xa1ria para otimizar os indiv\xc3\xadduos com s\xc3\xadndrome hepatorrenal para um transplante de f\xc3\xadgado, embora a condi\xc3\xa7\xc3\xa3o do paciente pode ditar qual a modalidade a ser utilizada. O uso de di\xc3\xa1lise, no entanto, n\xc3\xa3o leva \xc3\xa0 recupera\xc3\xa7\xc3\xa3o ou preserva\xc3\xa7\xc3\xa3o da fun\xc3\xa7\xc3\xa3o renal em pacientes com SHR, e \xc3\xa9 utiliza-la somente para evitar as complica\xc3\xa7\xc3\xb5es da insufici\xc3\xaancia renal at\xc3\xa9 que o transplante possa ocorrer. Em pessoas que se submetem \xc3\xa0 hemodi\xc3\xa1lise, pode at\xc3\xa9 haver um aumento na mortalidade devido \xc3\xa0 hipotens\xc3\xa3o arterial em pacientes com SHR, embora novos estudos ainda precisem ser realizados. Como resultado, o papel da terapia de substitui\xc3\xa7\xc3\xa3o renal em pacientes com SHR permanece obscuro.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nComo a maioria dos indiv\xc3\xadduos com s\xc3\xadndrome hepatorrenal tem cirrose, muitos dos dados sobre a SHR v\xc3\xaam da popula\xc3\xa7\xc3\xa3o cirr\xc3\xb3tica. A condi\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa9 bem comum: aproximadamente 10% dos indiv\xc3\xadduos que deram entrada em um hospital com ascite tinham SHR. Uma s\xc3\xa9rie de casos retrospectiva de pacientes com cirrose tratados com terlipressina sugeriu que 20% das insufici\xc3\xaancias renais agudas em cirr\xc3\xb3ticos foram causadas pela SHR tipo 1, e 6,6% pela SHR tipo 2. Estima-se que 18% dos indiv\xc3\xadduos com cirrose e ascite ir\xc3\xa3o desenvolver a SHR dentro de um ano de seu diagn\xc3\xb3stico no caso da cirrose e 39% destes indiv\xc3\xadduos ir\xc3\xa3o desenvolv\xc3\xaa-la no intervalo de cinco anos a partir do diagn\xc3\xb3stico. Tr\xc3\xaas fatores de risco independentes para o desenvolvimento da SHR em cirr\xc3\xb3ticos j\xc3\xa1 foram identificados: tamanho do f\xc3\xadgado, atividade de renina plasm\xc3\xa1tica e a concentra\xc3\xa7\xc3\xa3o s\xc3\xa9rica de s\xc3\xb3dio._NEWLINE_O progn\xc3\xb3stico para estes pacientes \xc3\xa9 sombrio, e os que n\xc3\xa3o recebem nenhum tratamento tem uma sobrevida extremamente curta. A gravidade da doen\xc3\xa7a hep\xc3\xa1tica (como a evidenciada pela pontua\xc3\xa7\xc3\xa3o na escala MELD) j\xc3\xa1 se mostrou ser um determinante do resultado final. Alguns pacientes sem cirrose desenvolvem SHR, com uma incid\xc3\xaancia de cerca de 20% aferida em um estudo com pacientes afligidos por hepatite alco\xc3\xb3lica.\n_START_SECTION_\nHist\xc3\xb3ria\n_START_PARAGRAPH_\nAs primeiras observa\xc3\xa7\xc3\xb5es sobre fal\xc3\xaancia renal, ocorridas em indiv\xc3\xadduos com doen\xc3\xa7as hep\xc3\xa1ticas cr\xc3\xb4nicas, datam do fim do s\xc3\xa9culo XIX e foram feitas por Frerichs e Flint. Entretanto,  a s\xc3\xadndrome hepatorrenal foi primeiro definida como sendo uma insufici\xc3\xaancia renal aguda, ocorrida no \xc3\xa2mbito da cirurgia biliar. A s\xc3\xadndrome foi logo reassociada com doen\xc3\xa7a hep\xc3\xa1tica avan\xc3\xa7ada e, em 1950, foi clinicamente definida por Sherlock, Hecker, Papper e Vessin como ligada \xc3\xa0 altera\xc3\xa7\xc3\xb5es hemodin\xc3\xa2micas sist\xc3\xaamicas e alta mortalidade._NEWLINE_Hecker e Sherlock, especificamente, identificaram que indiv\xc3\xadduos com HRS tinham d\xc3\xa9bito urin\xc3\xa1rio baixo, teor de s\xc3\xb3dio muito baixo na urina e nenhuma prote\xc3\xadna nela.  Murray Epstein foi o primeiro a caracterizar vasodilata\xc3\xa7\xc3\xa3o espl\xc3\xa2ncnica e vasoconstri\xc3\xa7\xc3\xa3o renal como as principais altera\xc3\xa7\xc3\xb5es nahemodin\xc3\xa2mica de pacientes com a s\xc3\xadndrome. A natureza funcional da insufici\xc3\xaancia renal no HRS foi cristalizada por estudos demonstrando que rins transplantados de pacientes com s\xc3\xadndrome hepatorrenal voltavam a funcionar no novo hospedeiro, levando \xc3\xa0 hip\xc3\xb3tese de que a s\xc3\xadndrome hepatorrenal \xc3\xa9 uma condi\xc3\xa7\xc3\xa3o sist\xc3\xaamica e n\xc3\xa3o uma doen\xc3\xa7a renal._NEWLINE_A primeira tentativa sistem\xc3\xa1tica de definir a s\xc3\xadndrome hepatorrenal foi feita em 1994, pelo International Ascites Club, um grupo de especialista em f\xc3\xadgado. A hist\xc3\xb3ria mais recente da HRS inclui a descoberta de v\xc3\xa1rios mediadores vasoativos que causam as altera\xc3\xa7\xc3\xb5es no fluxo de sangue espl\xc3\xa2ncnico e renal, t\xc3\xadpicos da doen\xc3\xa7a.'