b'\n_START_ARTICLE_\nEmpiema pleural\n_START_SECTION_\nPatologia\n_START_PARAGRAPH_\nA contamina\xc3\xa7\xc3\xa3o do espa\xc3\xa7o pleural pode ocorrer por via linf\xc3\xa1tica, hematog\xc3\xaanica ou direta. As pneumonias s\xc3\xa3o a principal causa e a propaga\xc3\xa7\xc3\xa3o nesses casos \xc3\xa9 direta. Cerca de 40% dos pacientes com pneumonia desenvolvem derrame pleural, e 10% evoluem para empiema pleural. Cerca de 20% dos pacientes tem uma hist\xc3\xb3ria pr\xc3\xa9via de manipula\xc3\xa7\xc3\xa3o cir\xc3\xbargica, como toracocenteses e drenagens pleurais praticadas em servi\xc3\xa7os de urg\xc3\xaancia ou sem t\xc3\xa9cnica apropriada. Os estafilococos s\xc3\xa3o o principal agente envolvido._NEWLINE_A contamina\xc3\xa7\xc3\xa3o da cavidade pleural desencadeia um processo inflamat\xc3\xb3rio com v\xc3\xa1rias fases distintas. Inicialmente observa-se uma fase exsudativa, caracterizado por l\xc3\xadquido fluido, livre e n\xc3\xa3o septado na cavidade pleural. Esse derrame pode ser inicialmente est\xc3\xa9ril. Na fase fibrino-purulenta, o exsudato \xc3\xa9 substitu\xc3\xaddo por uma secre\xc3\xa7\xc3\xa3o purulenta espessa, rica em polimorfonucleares e fibrina que se organiza produzindo septa\xc3\xa7\xc3\xb5es. Finalmente, com a prolifera\xc3\xa7\xc3\xa3o dos fibroblastos, surge uma membrana envolt\xc3\xb3ria mais espessa e consistente, que restringe a expans\xc3\xa3o do pulm\xc3\xa3o. O l\xc3\xadquido torna-se denso e cremoso, limitado entre as septa\xc3\xa7\xc3\xb5es que constituem a parede do empiema._NEWLINE_A fase de organiza\xc3\xa7\xc3\xa3o pode culminar em drenagem espont\xc3\xa2nea atrav\xc3\xa9s da parede tor\xc3\xa1cica. O tempo necess\xc3\xa1rio para a passagem de uma fase para outra depende de fatores individuais e do agente etiol\xc3\xb3gico. Em geral, na fase aguda, o empiema pleural manifesta-se com t\xc3\xb3raco algia, dispneia, tosse e quadro toxic\xc3\xaamico geral mais ou menos intenso. Empiemas com o tempo de evolu\xc3\xa7\xc3\xa3o um pouco maior podem apresentar sinais flog\xc3\xadsticos locais, com abaulamento do hemit\xc3\xb3rax afetado, flutua\xc3\xa7\xc3\xa3o e drenagem espont\xc3\xa2nea da cole\xc3\xa7\xc3\xa3o purulenta, seja por f\xc3\xadstula pleuro-cut\xc3\xa2nea, ou por eros\xc3\xa3o do par\xc3\xaanquima pulmonar.\n_START_SECTION_\nSinais e sintomas\n_START_PARAGRAPH_\nOs sintomas do empiema pleural podem variar de gravidade. Os sintomas t\xc3\xadpicos incluem tosse, dor tor\xc3\xa1cica, sudorese e dispneia._NEWLINE_Pode ser observado hipocratismo digital em casos de natureza cr\xc3\xb4nica. O murm\xc3\xbario vesicular pode estar diminu\xc3\xaddo ou mesmo abolido. \xc3\x89 importante observar que os empiemas encapsulados podem ser oligossintom\xc3\xa1ticos, sem dispneia significativa, exigindo um maior grau de aten\xc3\xa7\xc3\xa3o por parte do m\xc3\xa9dico assistente.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nO diagn\xc3\xb3stico \xc3\xa9 sugerido pela anamnese e exame f\xc3\xadsico, e complementado pela radiologia, exames laboratoriais e toracocentese._NEWLINE_A radiologia \xc3\xa9 uma ferramenta essencial, e deve ser realizada nas incid\xc3\xaancias p\xc3\xb3stero-anterior e perfil. A radiologia permite ainda avaliar de modo grosseiro o tempo de evolu\xc3\xa7\xc3\xa3o do empiema._NEWLINE_O fluido pleural tipicamente possui uma leucocitose, baixo pH (<7.20), baixa glicose (<60\xc2\xa0mg/dL), LDH alto (desidrogenase l\xc3\xa1tica), muitas prote\xc3\xadnas e pode conter organismos infecciosos._NEWLINE_O aumento destes valores indica processo inflamat\xc3\xb3rio, infeccioso em curso.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nAntibi\xc3\xb3ticos injet\xc3\xa1veis s\xc3\xa3o usados em caso de infec\xc3\xa7\xc3\xb5es bacterianas. _NEWLINE_Quando indicada a toracocentese, deve observar t\xc3\xa9cnica ass\xc3\xa9ptica e segura, em local apropriado, preferencialmente em bloco cir\xc3\xbargico._NEWLINE_ Efeitos colaterais como hemorragias ou rea\xc3\xa7\xc3\xb5es de hipersensibilidade a algum dos componentes do tratamento tamb\xc3\xa9m podem ser fatais._NEWLINE_\xc3\x89 ainda mais dif\xc3\xadcil de ser tratada quando \xc3\xa9 um problema cr\xc3\xb4nico (recorrente). Em casos graves parte do pulm\xc3\xa3o precisa ser ressecado.\n_START_SECTION_\nProgn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nQuanto mais cedo for confirmado o diagn\xc3\xb3stico, maiores s\xc3\xa3o as chances de recupera\xc3\xa7\xc3\xa3o do paciente. _NEWLINE_A reincid\xc3\xaancia, pode ocasionar les\xc3\xb5es mais severas e de tratamento cada vez mais dif\xc3\xadcil.'