b'\n_START_ARTICLE_\nFenda labial e palatina\n_START_SECTION_\nClassifica\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nAs fissuras podem ser: unilaterais (atingem somente um lado do l\xc3\xa1bio) ou bilaterais (fendas dos dois lados do l\xc3\xa1bio), completas (quando atingem o l\xc3\xa1bio e o palato), ou incompletas (quando atingem somente uma dessas estruturas), al\xc3\xa9m de at\xc3\xadpicas assim variando desde formas mais leves, como cicatriz labial e o \xc3\xbavula b\xc3\xadfida (quando a \xc3\xbavula aparece partida em duas), at\xc3\xa9 formas mais graves, como as fissuras amplas de l\xc3\xa1bio e palato. As fissuras labiopalatais tamb\xc3\xa9m podem se associar a outras malforma\xc3\xa7\xc3\xb5es sejam elas de face ou de outras regi\xc3\xb5es do corpo. As fissuras de palato deixam o canal oral em contato com o nasal.\n_START_SECTION_\nCausas\n_START_PARAGRAPH_\nO palato separa a cavidade oral da cavidade nasal. Possui uma parte dura, chamada palato duro e uma parte mole, chamada de palato mole. A forma\xc3\xa7\xc3\xa3o e correta oclus\xc3\xa3o do palato s\xc3\xa3o mediadas via a\xc3\xa7\xc3\xa3o g\xc3\xaanica e influ\xc3\xaancia ambiental, sendo que qualquer dist\xc3\xbarbio em qualquer est\xc3\xa1gio durante o desenvolvimento do palato como o crescimento defeituoso, a eleva\xc3\xa7\xc3\xa3o falhada ou retardada e a fus\xc3\xa3o bloqueada das prateleiras palatinas, podem resultar em fenda palatina com ou sem fenda labial. A forma\xc3\xa7\xc3\xa3o do palato ocorre basicamente em dois per\xc3\xadodos do desenvolvimento: o embriol\xc3\xb3gico, e o fetal, onde ocorrem respectivamente, a forma\xc3\xa7\xc3\xa3o do palato prim\xc3\xa1rio e secund\xc3\xa1rio.\n_START_SECTION_\nFatores gen\xc3\xa9ticos\n_START_PARAGRAPH_\nFatores gen\xc3\xa9ticos que contribuem para forma\xc3\xa7\xc3\xa3o de fissuras labiopalatinas foram identificados para casos sindr\xc3\xb4micos, ou seja, quando a fissura \xc3\xa9 associada a s\xc3\xadndromes, como por exemplo a s\xc3\xadndrome de Pierre Robin  e alguns casos de s\xc3\xadndrome de Down. Fissura labiopalatina pode ser recorrente na fam\xc3\xadlia, mesmo sem associa\xc3\xa7\xc3\xa3o com s\xc3\xadndromes. Nesses casos, a rela\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa9 simplesmente via erros herd\xc3\xa1veis no desenvolvimento. Muitos genes est\xc3\xa3o envolvidos na correta oclus\xc3\xa3o dos tecidos palatais, incluindo CLPTM1 (cleft lip and palate transmembrane protein 1) e GAD1. Muta\xc3\xa7\xc3\xb5es no gene HYAL2 est\xc3\xa3o associadas \xc3\xa0 forma\xc3\xa7\xc3\xa3o de l\xc3\xa1bio e palato fendidos._NEWLINE_Alguns outros genes associados com casos sindr\xc3\xb4micos de fissuras foram identificados como contribuintes para incid\xc3\xaancias isoladas de fissuras, como por exemplo varia\xc3\xa7\xc3\xb5es do genes IRF6,\xc2\xa0PVRL1\xc2\xa0e MSX1.\xc2\xa0_NEWLINE_Influ\xc3\xaancias ambientais tamb\xc3\xa9m podem causar ou interagir com a gen\xc3\xa9tica para produzir fissuras labiopalatais. Um exemplo \xc3\xa9 a muta\xc3\xa7\xc3\xa3o do gene\xc2\xa0PHF8, envolvido na regula\xc3\xa7\xc3\xa3o epigen\xc3\xa9tica.\xc2\xa0A atividade catal\xc3\xadtica do PHF8 depende de oxig\xc3\xaanio molecular e tem sido notado um aumento da incid\xc3\xaancia de fissuras quando a mulher \xc3\xa9 exposta a hipoxia, causada por bebidas e tabagismo durante os primeiros est\xc3\xa1gios da gesta\xc3\xa7\xc3\xa3o A\xc2\xa0alimenta\xc3\xa7\xc3\xa3o durante a gravidez tamb\xc3\xa9m \xc3\xa9 outro fator que contribui para a m\xc3\xa1-forma\xc3\xa7\xc3\xa3o do palato._NEWLINE_Diversos outros genes sindr\xc3\xb4micos e n\xc3\xa3o sindr\xc3\xb4micos est\xc3\xa3o associados \xc3\xa0 forma\xc3\xa7\xc3\xa3o de fendas labiopalatinas.\n_START_SECTION_\nFatores de risco\n_START_PARAGRAPH_\nA fissura labiopalatal se deve \xc3\xa0 m\xc3\xa1 oclus\xc3\xa3o dos tecidos do rosto durante a forma\xc3\xa7\xc3\xa3o e desenvolvimento, tratando-se de um tipo de malforma\xc3\xa7\xc3\xa3o cong\xc3\xa9nita, sendo a causa, desconhecida na maioria dos casos. A etiologia da FL/P, que envolve tantos fatores gen\xc3\xa9ticos quando ambientais, \xc3\xa9 altamente complexa e sua base molecular permanece largamente desconhecida em sua maior parte. (Martelli, 2012) Existem v\xc3\xa1rios fatores que tem sido atrelados \xc3\xa0 ocorr\xc3\xaancia de fissuras labiopalatais, tais como o uso de \xc3\xa1lcool ou cigarros, a realiza\xc3\xa7\xc3\xa3o de raios X na regi\xc3\xa3o abdominal, a ingest\xc3\xa3o de medicamentos, como anticonvulsivantes ou cortic\xc3\xb3ide, durante o primeiro trimestre gestacional, defici\xc3\xaancias nutricionais, idade materna, infec\xc3\xa7\xc3\xb5es, al\xc3\xa9m da hereditariedade.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nNormalmente, a fenda labial e a fenda palatina podem ser diagnosticadas durante a gravidez com um exame de ultra-som. \xc2\xa0A \xc3\xbanica forma de corrigi-los \xc3\xa9 atrav\xc3\xa9s de cirurgia. Atualmente, gra\xc3\xa7as ao aperfei\xc3\xa7oamento do ultrassom, o l\xc3\xa1bio leporino pode ser diagnosticado antes mesmo do parto. Isso permite que, logo ap\xc3\xb3s o nascimento, a cirurgia corretiva seja realizada. Hoje j\xc3\xa1 existem t\xc3\xa9cnicas que permitem a realiza\xc3\xa7\xc3\xa3o da cirurgia precoce, at\xc3\xa9 1 semana de vida.\n_START_SECTION_\nTratamento\n_START_PARAGRAPH_\nA primeira cirurgia de l\xc3\xa1bio \xc3\xa9 realizada normalmente aos tr\xc3\xaas meses de idade, quando a crian\xc3\xa7a j\xc3\xa1 deve ter 5\xc2\xa0kg. J\xc3\xa1 a cirurgia de palato duro \xc3\xa9 realizada apenas aos doze meses de idade. Para uma boa alimenta\xc3\xa7\xc3\xa3o e a crian\xc3\xa7a n\xc3\xa3o refluir alimento pelo nariz at\xc3\xa9 a cirurgia do palato duro, s\xc3\xa3o desenvolvidas t\xc3\xa9cnicas de amamenta\xc3\xa7\xc3\xa3o sendo a persist\xc3\xaancia da m\xc3\xa3e fator fundamental para seu sucesso. Se mesmo assim a m\xc3\xa3e n\xc3\xa3o consegue amamentar, ela \xc3\xa9 orientada a fazer a ordenha e dar o leite materno na mamadeira, pois a preocupa\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa9 que mamando mal o beb\xc3\xaa ter\xc3\xa1 pouco ganho de peso. Alguns autores advogam o uso de placas palatinas pr\xc3\xa9-moldadas, de f\xc3\xa1cil manejo para ajudar na amamenta\xc3\xa7\xc3\xa3o.\n_START_SECTION_\nAlimenta\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nNo caso da fenda se estender at\xc3\xa9 o palato, h\xc3\xa1 maior risco das crian\xc3\xa7as aspirarem o alimento provocando infe\xc3\xa7\xc3\xb5es como otites e pneumonias. As otites podem causar preju\xc3\xadzos no desenvolvimento da fala e linguagem. As anemias tamb\xc3\xa9m s\xc3\xa3o frequentes nas fissuras labiopalatais normalmente solucion\xc3\xa1veis com uma dieta balanceada e sulfato ferroso. O aleitamento materno \xc3\xa9 indicado para evitar infec\xc3\xa7\xc3\xb5es, combater a anemia e fortalecer a musculatura da face e boca, al\xc3\xa9m de manter a produ\xc3\xa7\xc3\xa3o de leite da m\xc3\xa3e. Quando o nen\xc3\xaa n\xc3\xa3o ganha peso suficiente, recorre-se \xc3\xa0 complementa\xc3\xa7\xc3\xa3o alimentar, mas sem suspender a amamenta\xc3\xa7\xc3\xa3o, pois o ato de suc\xc3\xa7\xc3\xa3o faz com que haja aumento no v\xc3\xadnculo entre m\xc3\xa3e e beb\xc3\xaa.\n_START_SECTION_\nReabilita\xc3\xa7\xc3\xa3o\n_START_PARAGRAPH_\nUma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilita\xc3\xa7\xc3\xa3o, como m\xc3\xa9dicos, enfermeiros, fonoaudi\xc3\xb3logos, nutricionistas, odont\xc3\xb3logos, psic\xc3\xb3logos, farmac\xc3\xaauticos e assistente social. A troca de informa\xc3\xa7\xc3\xb5es entre os profissionais \xc3\xa9 fundamental para o tratamento da crian\xc3\xa7a, pois um fator interfere diretamente no outro, no que diz respeito aos dentes, \xc3\xa0 fala, \xc3\xa0 face, \xc3\xa0s fun\xc3\xa7\xc3\xb5es alimentares e ao desenvolvimento psicossocial. Os pais que descobrirem seu filho com fissura labiopalatal devem procurar todos os tipos de orienta\xc3\xa7\xc3\xb5es para possibilitarem a total reabilita\xc3\xa7\xc3\xa3o do seu filho. \xc3\x89 indicado que os pais permane\xc3\xa7am tranquilos, pois a rejei\xc3\xa7\xc3\xa3o, nega\xc3\xa7\xc3\xa3o e sentimento de culpa podem ser considerados normais no primeiro momento, mas com ajuda profissional, tanto os pais quanto o beb\xc3\xaa poder\xc3\xa3o ter uma vida saud\xc3\xa1vel e feliz._NEWLINE_Existem diversos centros cir\xc3\xbargicos no Brasil com especialistas qualificados e competentes no atendimento de pacientes com fissuras labiopalatais pelo SUS, privados e filantr\xc3\xb3picos. O tratamento \xc3\xa9 longo, tendo in\xc3\xadcio desde o nascimento at\xc3\xa9 a fase adulta, passando por v\xc3\xa1rias cirurgias corretivas e est\xc3\xa9ticas.\n_START_SECTION_\nProgn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nSem o devido tratamento, as fissuras podem provocar sequelas graves, como a perda da audi\xc3\xa7\xc3\xa3o, problemas de fala e deficit nutricional, al\xc3\xa9m do sofrimento devido a pr\xc3\xb3pria est\xc3\xa9tica da face. Transtornos psicol\xc3\xb3gicos s\xc3\xa3o frequentes em adultos que possu\xc3\xadram fissuras. \xc3\x89 poss\xc3\xadvel a total reabilita\xc3\xa7\xc3\xa3o do paciente com fissura labiopalatal, sendo que, quanto mais cedo a interven\xc3\xa7\xc3\xa3o, melhor. \xc2\xa0\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nAs chances de ocorr\xc3\xaancia de fissuras labiopalatais seguem a seguinte estimativa:_NEWLINE_a) pais normais = 0,1% de chance de ter um filho fissurado_NEWLINE_b) pais normais e um filho fissurado = 4,5% de chance de ter outro filho fissurado_NEWLINE_c) um dos pais e um filho fissurado = 15% de chance de ter outro filho fissurado_NEWLINE_A fissura labial e a fissura palatina afectam entre uma a duas crian\xc3\xa7as em cada mil nascimentos no mundo desenvolvido. No Brasil, estima-se que a cada 650 nascimentos, uma crian\xc3\xa7a nasce com fissura labiopalatal. A ocorr\xc3\xaancia de fissuras labiais e/ou palatais varia de acordo com a etnia (africanos: 0,3:1.000; europeus: 1,3:1.000; asi\xc3\xa1ticos: 2,1:1.000; \xc3\xadndios norte-americanos: 3,6:1.000) e n\xc3\xadvel socioecon\xc3\xb4mico1,2. (Martelli, \xc2\xa02012)._NEWLINE_Um estudo feito entre 2009 e 2001 demonstrou que h\xc3\xa1 diferen\xc3\xa7as na distribui\xc3\xa7\xc3\xa3o de fendas labiais e/ou palatinas n\xc3\xa3o sindr\xc3\xb4micas entre homens e mulheres (Martelli, 2012). Nesse estudo, entre os 366 casos de fenda labial e/ou palatina n\xc3\xa3o sindr\xc3\xb4mica, as fendas mais frequentes foram a fenda l\xc3\xa1bio-palatina, seguida, respectivamente, pela fenda labial e fenda palatina. As fendas palatinas foram mais frequentes entre as mulheres e a fenda l\xc3\xa1bio-palatina e fenda labial apenas predominaram nos homens. O risco de fenda labial em rela\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa0 fenda palatina foi de 2,19 vezes maior em homens quando comparados \xc3\xa0s mulheres; enquanto o risco de fenda labial e palatina em rela\xc3\xa7\xc3\xa3o \xc3\xa0 fenda palatina apenas foi 2,78 vezes em homens, quando comparados \xc3\xa0s mulheres.(Martelli, 2012)'