b'\n_START_ARTICLE_\nTyreoidektomia\n_START_PARAGRAPH_\nTyreoidektomia, tyroidektomia (\xc5\x82ac. thyreoidectomia) \xe2\x80\x93 operacyjne usuni\xc4\x99cie ca\xc5\x82ej tarczycy. Stosowane w leczeniu raka tarczycy oraz niez\xc5\x82o\xc5\x9bliwego wola. Operacj\xc4\x99 przeprowadza si\xc4\x99 w znieczuleniu og\xc3\xb3lnym. Do powik\xc5\x82a\xc5\x84 tyreoidektomii nale\xc5\xbc\xc4\x85 w szczeg\xc3\xb3lno\xc5\x9bci: krwawienie, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego i usuni\xc4\x99cie przytarczyc. Wyci\xc4\x99cie p\xc5\x82ata, hemityreoidektomia (\xc5\x82ac. lobectomia, hemithyreoidectomia) polega na wyci\xc4\x99ciu p\xc5\x82ata tarczycy i w\xc4\x99ziny. Cz\xc4\x99\xc5\x9bciowe usuni\xc4\x99cie tarczycy z pozostawieniem aktywnych fragment\xc3\xb3w gruczo\xc5\x82u to strumektomia. Pierwsz\xc4\x85 tyroidektomi\xc4\x99 przeprowadzi\xc5\x82 w 1880 r. frankfurcki chirurg Ludwig Rehn.\n_START_SECTION_\nWskazania\n_START_PARAGRAPH_\nG\xc5\x82\xc3\xb3wnym wskazaniem do operacji jest wole z\xc5\x82o\xc5\x9bliwe. Po stwierdzeniu raka tarczycy, b\xc4\x85d\xc5\xba w przypadku jego podejrzenia, operacja powinna by\xc4\x87 przeprowadzona jak najszybciej. Je\xc5\xbceli dodatkowo wyst\xc4\x99puje nadczynno\xc5\x9b\xc4\x87 tarczycy (hipertyreoza), nale\xc5\xbcy doprowadzi\xc4\x87 do normalizacji st\xc4\x99\xc5\xbce\xc5\x84 hormon\xc3\xb3w we krwi przy pomocy lek\xc3\xb3w. W przeciwnym razie w trakcie operacji mo\xc5\xbce doj\xc5\x9b\xc4\x87 do prze\xc5\x82omu tyreotoksycznego._NEWLINE_Tyreoidektomi\xc4\x99 stosuje si\xc4\x99 ponadto w leczeniu woli \xc5\x82agodnych \xe2\x80\x93 rozlanych lub guzkowatych \xe2\x80\x93 je\xc5\xbceli cz\xc4\x99\xc5\x9bciowe usuni\xc4\x99cie tarczycy wi\xc4\x85za\xc5\x82oby si\xc4\x99 z pozostawieniem zmienionej chorobowo tkanki. W takim przypadku cz\xc4\x99sto przeprowadza si\xc4\x99 hemityreoidektomi\xc4\x99 oraz wyci\xc4\x99ta zostaje cz\xc4\x99\xc5\x9b\xc4\x87 drugiego p\xc5\x82ata tarczycy (operacja Dunhilla).\n_START_SECTION_\nBadania przed zabiegiem\n_START_PARAGRAPH_\nW sk\xc5\x82ad bada\xc5\x84 og\xc3\xb3lnych, poprzedzaj\xc4\x85cych ka\xc5\xbcd\xc4\x85 operacj\xc4\x99, wchodzi pomiar ci\xc5\x9bnienia t\xc4\x99tniczego i t\xc4\x99tna, badanie rentgenowskie klatki piersiowej oraz EKG. Wykonuje si\xc4\x99 r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc morfologi\xc4\x99 krwi i badanie krwi pod wzgl\xc4\x99dem st\xc4\x99\xc5\xbcenia elektrolit\xc3\xb3w oraz wska\xc5\xbaniki krzepni\xc4\x99cie krwi, funkcji nerek i poziomu CRP (w celu wykluczenia stanu zapalnego)._NEWLINE_Specyficzne badania poprzedzaj\xc4\x85ce operacj\xc4\x99 wyci\xc4\x99cia wola obejmuj\xc4\x85: oznaczenie poziomu hormon\xc3\xb3w tarczycy we krwi oraz ocena ruchomo\xc5\x9bci strun g\xc5\x82osowych przez lekarza laryngologa.\n_START_SECTION_\nPrzebieg operacji\n_START_PARAGRAPH_\nPo ods\xc5\x82oni\xc4\x99ciu przedniej powierzchni tarczycy, w\xc4\x99zin\xc4\x99 przymocowuje si\xc4\x99 do przedniej cz\xc4\x99\xc5\x9bci tchawicy, przecina, a na jej ko\xc5\x84ce zak\xc5\x82ada specjalne, hamuj\xc4\x85ce krwawienie zaciski. Nast\xc4\x99pnie stopniowo oddziela si\xc4\x99 p\xc5\x82aty tarczycy od otaczaj\xc4\x85cych tkanek i przecina zwi\xc4\x85zane z nimi naczynia krwiono\xc5\x9bne (t\xc4\x99tnica tarczowa g\xc3\xb3rna, t\xc4\x99tnica tarczowa dolna oraz towarzysz\xc4\x85ce im \xc5\xbcy\xc5\x82y). W kolejnym kroku \xe2\x80\x93 zwracaj\xc4\x85c szczeg\xc3\xb3ln\xc4\x85 uwag\xc4\x99 na nerw krtaniowy wsteczny, do identyfikacji kt\xc3\xb3rego najcz\xc4\x99\xc5\x9bciej stosuje si\xc4\x99 neuromonitoring, oraz na przytarczyce \xe2\x80\x93 przecina si\xc4\x99 tkank\xc4\x99 \xc5\x82\xc4\x85czn\xc4\x85 pomi\xc4\x99dzy tarczyc\xc4\x85 i tchawic\xc4\x85 a nast\xc4\x99pnie usuwa p\xc5\x82aty tarczycy.\n_START_SECTION_\nZnieczulenie\n_START_PARAGRAPH_\nStandardem przy tyreoidektomii jest stosowanie znieczulenia og\xc3\xb3lnego. Na pocz\xc4\x85tku lat 70. XX wieku operacja ta by\xc5\x82a przeprowadzana tak\xc5\xbce z zastosowaniem znieczulenia miejscowego; obawiano si\xc4\x99 bowiem zatoru powietrznego, kt\xc3\xb3ry mo\xc5\xbce powsta\xc4\x87 w przypadku niezauwa\xc5\xbconego uszkodzenia du\xc5\xbcej \xc5\xbcy\xc5\x82y, a kt\xc3\xb3remu przytomny pacjent mo\xc5\xbce przeciwdzia\xc5\x82a\xc4\x87. Zagro\xc5\xbcenie to zosta\xc5\x82o wyeliminowane dzi\xc4\x99ki zastosowaniu nowoczesnej nadci\xc5\x9bnieniowej aparatury do oddychania (PEEP).\n_START_SECTION_\nU\xc5\x82o\xc5\xbcenie pacjenta podczas operacji\n_START_PARAGRAPH_\nPodczas operacji pacjent u\xc5\x82o\xc5\xbcony jest z lekko uniesionym tu\xc5\x82owiem (ok. 30\xc2\xba). G\xc5\x82owa jest odchylona do ty\xc5\x82u i u\xc5\x82o\xc5\xbcona w specjalnym wg\xc5\x82\xc4\x99bieniu, tak by szyja by\xc5\x82a napr\xc4\x99\xc5\xbcona, a dost\xc4\x99p do tarczycy u\xc5\x82atwiony.\n_START_SECTION_\nSpos\xc3\xb3b naci\xc4\x99cia\n_START_PARAGRAPH_\nStandardem jest ci\xc4\x99cie ko\xc5\x82nierzowe Kochera, czyli poprzeczne, \xc5\x82ukowate naci\xc4\x99cie o d\xc5\x82ugo\xc5\x9bci 5\xe2\x80\x937\xc2\xa0cm, prowadzone na wysoko\xc5\x9bci oko\xc5\x82o dw\xc3\xb3ch grubo\xc5\x9bci palca ponad wci\xc4\x99ciem szyjnym mostka. Lini\xc4\x99 naci\xc4\x99cia zaznacza si\xc4\x99 na przytomnym jeszcze pacjencie i ze wzgl\xc4\x99d\xc3\xb3w kosmetycznych \xe2\x80\x93 o ile jest to mo\xc5\xbcliwe \xe2\x80\x93 ukrywa si\xc4\x99 w fa\xc5\x82dzie sk\xc3\xb3rnym. Sk\xc3\xb3ra i podsk\xc3\xb3rna tkanka t\xc5\x82uszczowa zostaj\xc4\x85 przeci\xc4\x99te i odsuni\xc4\x99te od mi\xc4\x99\xc5\x9bni. Pod\xc5\x82u\xc5\xbcne mi\xc4\x99\xc5\x9bnie szyi odsuwa si\xc4\x99 na bok, tak aby u\xc5\x82atwi\xc4\x87 dost\xc4\x99p do tarczycy. Czasem, w przypadku bardzo powi\xc4\x99kszonej tarczycy, konieczne jest poprzeczne naci\xc4\x99cie kr\xc3\xb3tkich mi\xc4\x99\xc5\x9bni pod\xc5\x82u\xc5\xbcnych szyi. W wyj\xc4\x85tkowych przypadkach udaje si\xc4\x99 usun\xc4\x85\xc4\x87 tarczyc\xc4\x99 z wolem zamostkowym, przeprowadzaj\xc4\x85c cz\xc4\x99\xc5\x9bciow\xc4\x85 sternotomi\xc4\x99.\n_START_SECTION_\nRozszerzenie zabiegu\n_START_PARAGRAPH_\nJe\xc5\xbceli przed lub w czasie operacji stwierdzono przerzuty nowotworowe do w\xc4\x99z\xc5\x82\xc3\xb3w ch\xc5\x82onnych, przeprowadza si\xc4\x99 radykaln\xc4\x85 tyreoidektomi\xc4\x99 oraz operacj\xc4\x99 Jawdy\xc5\x84skiego-Crile\xe2\x80\x99a, kt\xc3\xb3ra polega na usuni\xc4\x99ciu pi\xc4\x99ciu grup w\xc4\x99z\xc5\x82\xc3\xb3w ch\xc5\x82onnych oraz niekt\xc3\xb3rych struktur anatomicznych szyi, przy czym ci\xc4\x99cie ko\xc5\x82nierzowe Kochera zostaje rozszerzone (przeprowadza si\xc4\x99 pod\xc5\x82u\xc5\xbcne ci\xc4\x99cie na \xc5\x9brodku szyi a\xc5\xbc do podbr\xc3\xb3dka, kt\xc3\xb3re dalej prowadzi si\xc4\x99 poprzecznie w obydwie strony, w taki spos\xc3\xb3b, \xc5\xbce przypomina ono otwarte drzwi.\n_START_SECTION_\nZamykanie rany\n_START_PARAGRAPH_\nPrzed zaszyciem rany stosuje si\xc4\x99 drena\xc5\xbc Redona w celu odprowadzenia krwi i wydzielin. Zamykanie rany nast\xc4\x99puje w trzech etapach: mi\xc4\x99\xc5\x9bnie i tkank\xc4\x99 podsk\xc3\xb3rn\xc4\x85 zszywa si\xc4\x99 samorozpuszczaln\xc4\x85 nici\xc4\x85 chirurgiczn\xc4\x85, sk\xc3\xb3r\xc4\x99 zszywa si\xc4\x99 syntetycznymi ni\xc4\x87mi jednow\xc5\x82\xc3\xb3knowymi. Ze wzgl\xc4\x99d\xc3\xb3w kosmetycznych cz\xc4\x99sto zak\xc5\x82ada si\xc4\x99 szew \xc5\x9br\xc3\xb3dsk\xc3\xb3rny. Jako alternatyw\xc4\x99 stosuje si\xc4\x99 stripy (plastry) lub kleje tkankowe.\n_START_SECTION_\nPowik\xc5\x82ania niespecyficzne\n_START_PARAGRAPH_\nKrwawienia podczas operacji (\xc5\x9br\xc3\xb3doperacyjne) lub po przeprowadzonej operacji (pooperacyjne) mog\xc4\x85 by\xc4\x87 niebezpiecznie intensywne, poniewa\xc5\xbc tarczyca jest bardzo dobrze ukrwiona. W przypadku przewidywanych trudno\xc5\x9bci (nawr\xc3\xb3t wola) przygotowuje si\xc4\x99 wcze\xc5\x9bniej jednostki krwi._NEWLINE_Infekcje i stany zapalne rany wyst\xc4\x99puj\xc4\x85 bardzo rzadko ze wzgl\xc4\x99du na dobre ukrwienie, daj\xc4\x85 si\xc4\x99 \xc5\x82atwo rozpozna\xc4\x87 i nie sprawiaj\xc4\x85 trudno\xc5\x9bci w leczeniu. Mog\xc4\x85 prowadzi\xc4\x87 jednak do powstania szpec\xc4\x85cych blizn. Poniewa\xc5\xbc pacjent szybko odzyskuje zdolno\xc5\x9b\xc4\x87 ruchow\xc4\x85, rzadko dochodzi do zakrzepicy i zatorowo\xc5\x9bci p\xc5\x82ucnej.\n_START_SECTION_\nPowik\xc5\x82ania specyficzne\n_START_PARAGRAPH_\nPrzeci\xc4\x99cie nerwu krtaniowego wstecznego prowadzi do trwa\xc5\x82ego parali\xc5\xbcu mi\xc4\x99\xc5\x9bnia g\xc5\x82osowego (pora\xc5\xbcenie nerwu krtaniowego wstecznego) i utrzymuj\xc4\x85cej si\xc4\x99 chrypki. Powik\xc5\x82anie to wyst\xc4\x99puje po mniej ni\xc5\xbc 1% operacji tarczycy._NEWLINE_Uszkodzenie nerwu poprzez zmia\xc5\xbcd\xc5\xbcenie lub naci\xc4\x85gni\xc4\x99cie prowadzi m.in. r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc do tymczasowego parali\xc5\xbcu, kt\xc3\xb3ry jest jednak odwracalny i ust\xc4\x99puje samoczynnie, bez konieczno\xc5\x9bci stosowania dodatkowego leczenia. Obustronne pora\xc5\xbcenie nerwu krtaniowego wstecznego mo\xc5\xbce prowadzi\xc4\x87 \xe2\x80\x93 poprzez zamkni\xc4\x99cie szpary g\xc5\x82o\xc5\x9bni wskutek braku napi\xc4\x99cia mi\xc4\x99\xc5\x9bnia g\xc5\x82osowego \xe2\x80\x93 do ca\xc5\x82kowitego przesuni\xc4\x99cia tchawicy, gro\xc5\xbc\xc4\x85c uduszeniem. Stanowi to wskazanie do ewentualnej sta\xc5\x82ej tracheotomii. Z tego powodu dok\xc5\x82adne zidentyfikowanie nerwu krtaniowego wstecznego jest wytyczn\xc4\x85 medyczn\xc4\x85, a w jego przeprowadzeniu bardzo pomocny jest neuromonitoring. Bardzo rzadko (ze wzgl\xc4\x99du na technik\xc4\x99 operacji \xc5\x82atwiej mo\xc5\xbcna tego unikn\xc4\x85\xc4\x87) uszkodzeniu ulega nerw krtaniowy g\xc3\xb3rny._NEWLINE_Niezamierzone usuni\xc4\x99cie lub uszkodzenie przytarczyc (\xc5\x82ac. glandulae parathyroideae), kt\xc3\xb3re w wielu przypadkach trudno zidentyfikowa\xc4\x87, prowadzi do zaburzenia gospodarki wapniowej w surowicy krwi (hipokalcemii, kt\xc3\xb3ra wyst\xc4\x99puje w 5% przypadk\xc3\xb3w i w ci\xc4\x85gu 12 miesi\xc4\x99cy ust\xc4\x99puje w 80%) i zwi\xc4\x85zanej z nim t\xc4\x99\xc5\xbcyczki, kt\xc3\xb3r\xc4\x85 z regu\xc5\x82y \xc5\x82atwo leczy\xc4\x87, podaj\xc4\x85c wap\xc5\x84 (w dawce 1,5\xe2\x80\x933,0 g/d) i witamin\xc4\x99 D. Trwa\xc5\x82a niedoczynno\xc5\x9b\xc4\x87 przytarczyc wyst\xc4\x99puje po mniej ni\xc5\xbc 1\xe2\x80\x932% operacji tarczycy, a niedoczynno\xc5\x9b\xc4\x87 przej\xc5\x9bciowa po 1\xe2\x80\x935%. Usuni\xc4\x99te lub pozbawione ukrwienia przytarczyce mo\xc5\xbcna retransplantowa\xc4\x87 \xe2\x80\x93 rozdrobnione zaszywa si\xc4\x99 w mi\xc4\x99\xc5\x9bniu. Je\xc5\xbceli przewiduje si\xc4\x99 konieczno\xc5\x9b\xc4\x87 na\xc5\x9bwietla\xc5\x84, np. w przypadku anaplastycznego guza tarczycy, mo\xc5\xbcliwe jest tak\xc5\xbce profilaktyczne wyci\xc4\x99cie przytarczyc i ich retransplantacja w miejsce oddalone od obszaru na\xc5\x9bwietlanego (np. do mi\xc4\x99\xc5\x9bnia przedramienia)._NEWLINE_Ryzyko powa\xc5\xbcnych powik\xc5\x82a\xc5\x84 w przypadku guza tarczycy zale\xc5\xbcne jest przede wszystkim od jego po\xc5\x82o\xc5\xbcenia i wielko\xc5\x9bci, w zwi\xc4\x85zku z czym niemo\xc5\xbcliwe jest opisanie go za pomoc\xc4\x85 wiarygodnych statystyk.\n_START_SECTION_\nKontrola i piel\xc4\x99gnacja pooperacyjna\n_START_PARAGRAPH_\nRuchliwo\xc5\x9b\xc4\x87 wi\xc4\x85zade\xc5\x82 g\xc5\x82osowych sprawdza si\xc4\x99 laryngoskopem bezpo\xc5\x9brednio przy wybudzeniu z narkozy, albo przez zbadanie fonacji (w tym wypadku pacjentowi ka\xc5\xbce si\xc4\x99 m\xc3\xb3wi\xc4\x87), w celu natychmiastowego rozpoznania pora\xc5\xbcenia nerwu krtaniowego. W przypadku jego wyst\xc4\x85pienia nale\xc5\xbcy uwa\xc5\xbcnie obserwowa\xc4\x87 oddech pacjenta._NEWLINE_W ci\xc4\x85gu 24 godzin po operacji oznacza si\xc4\x99 poziom wapnia we krwi. Jego niski poziom wskazuje na niedoczynno\xc5\x9b\xc4\x87 przytarczyc i w razie potrzeby trzeba podawa\xc4\x87 go pacjentowi._NEWLINE_W niejasnych przypadkach do odr\xc3\xb3\xc5\xbcnienia krwiaka od zwyk\xc5\x82ego pooperacyjnego obrz\xc4\x99ku s\xc5\x82u\xc5\xbcy ultrasonografia._NEWLINE_Pacjent, u kt\xc3\xb3rego nie wyst\xc4\x85pi\xc5\x82y \xc5\xbcadne powik\xc5\x82ania, mo\xc5\xbce ju\xc5\xbc wieczorem po operacji wsta\xc4\x87 z \xc5\x82\xc3\xb3\xc5\xbcka i przyjmowa\xc4\x87 p\xc5\x82yny. Nast\xc4\x99pnego dnia po operacji mo\xc5\xbce normalnie je\xc5\x9b\xc4\x87, a jego mobilno\xc5\x9b\xc4\x87 nie jest ograniczona. Zazwyczaj nie trzeba podawa\xc4\x87 pacjentowi du\xc5\xbcych ilo\xc5\x9bci lek\xc3\xb3w przeciwb\xc3\xb3lowych. Tylko w przypadkach, w kt\xc3\xb3rych z powodu wielko\xc5\x9bci wola mi\xc4\x99\xc5\x9bnie szyi musia\xc5\x82y zosta\xc4\x87 przeci\xc4\x99te w poprzek, przez 10 do 15 dni po operacji odradza si\xc4\x99 gwa\xc5\x82townych ruch\xc3\xb3w g\xc5\x82owy._NEWLINE_Po tyreoidektomii po\xc5\x82\xc4\x85czonej z operacj\xc4\x85 Jawdy\xc5\x84skiego-Crile\xe2\x80\x99a problemy z ruchomo\xc5\x9bci\xc4\x85 i nasilenie b\xc3\xb3lu zale\xc5\xbc\xc4\x85 od ilo\xc5\x9bci wyci\xc4\x99tych w\xc4\x99z\xc5\x82\xc3\xb3w ch\xc5\x82onnych i, co za tym idzie, ubytk\xc3\xb3w w mi\xc4\x99\xc5\x9bniach, tkance \xc5\x82\xc4\x85cznej i naczyniach krwiono\xc5\x9bnych. W tej sytuacji konieczne mo\xc5\xbce by\xc4\x87 d\xc5\x82u\xc5\xbcsze podtrzymanie mi\xc4\x99\xc5\x9bni szyi, np. przy pomocy ko\xc5\x82nierza ortopedycznego._NEWLINE_Usuni\xc4\x99cie dren\xc3\xb3w nast\xc4\x99puje drugiego, opuszczenie szpitala najwcze\xc5\x9bniej trzeciego, a zazwyczaj czwartego lub pi\xc4\x85tego dnia po operacji. Szwy usuwa si\xc4\x99 po tygodniu. Powsta\xc5\x82a blizna jest widoczna przez pierwsze osiem do dwunastu tygodni, i dopiero po tym czasie przyjmuje ona swoj\xc4\x85 w\xc5\x82a\xc5\x9bciw\xc4\x85 szeroko\xc5\x9b\xc4\x87 i barw\xc4\x99. W idealnym przypadku udaje si\xc4\x99 otrzyma\xc4\x87 tylko delikatn\xc4\x85, ledwie zauwa\xc5\xbcaln\xc4\x85 kresk\xc4\x99 na sk\xc3\xb3rze. Rozmiar powsta\xc5\x82ej blizny jest jednak u ka\xc5\xbcdego pacjenta inny. Po operacji Jawdy\xc5\x84skiego-Crile\xe2\x80\x99a z zastosowaniem rozszerzonego ci\xc4\x99cia Kochera powsta\xc5\x82a blizna jest wi\xc4\x99ksza._NEWLINE_Kontrola pooperacyjna polega na regularnym sprawdzaniu poziomu TSH. Poza przypadkiem, gdy rak tarczycy zosta\xc5\x82 ca\xc5\x82kowicie usuni\xc4\x99ty, regularnie przeprowadza si\xc4\x99 terapi\xc4\x99 radiojodem (RJT), czyli radioaktywnym jodem-131. W ramach tej terapii wykonuje si\xc4\x99 scyntygrafi\xc4\x99, kt\xc3\xb3ra informuje o kompletno\xc5\x9bci tyreoidektomii i pokazuje ewentualnie niewykryte przerzuty nowotworowe do w\xc4\x99z\xc5\x82\xc3\xb3w ch\xc5\x82onnych. Terapia radiojodem jest niezawodna w zwalczaniu ma\xc5\x82ych pozosta\xc5\x82o\xc5\x9bci guza albo przerzut\xc3\xb3w nowotworowych do w\xc4\x99z\xc5\x82\xc3\xb3w ch\xc5\x82onnych, prowadzi do farmakologicznej, radioizotopowej resekcji. Nie dzia\xc5\x82a ona jednak na guzy niegromadz\xc4\x85ce jodu, np. rak anaplastyczny albo rdzeniasty tarczycy. Sukces terapii radiojodem dokumentuje si\xc4\x99 trzy miesi\xc4\x85ce p\xc3\xb3\xc5\xbaniej przez wykonanie kolejnej scyntygrafii._NEWLINE_Kontrole USG z pocz\xc4\x85tku wykonuje si\xc4\x99 cz\xc4\x99sto (co trzy miesi\xc4\x85ce), natomiast kontrole scyntygraficzne co rok._NEWLINE_Zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu spowodowane usuni\xc4\x99ciem tarczycy wyr\xc3\xb3wnuje si\xc4\x99, stosuj\xc4\x85c hormonaln\xc4\x85 terapi\xc4\x99 zast\xc4\x99pcz\xc4\x85, podaj\xc4\x85c doustnie tyroksyn\xc4\x99 (T4). Dawk\xc4\x99 ustala si\xc4\x99 okre\xc5\x9blaj\xc4\x85c warto\xc5\x9b\xc4\x87 TSH w organizmie, kt\xc3\xb3ra w przypadku raka tarczycy powinna wynosi\xc4\x87 mi\xc4\x99dzy 0,05 a 0,1 mU/l. W przypadku \xc5\x82agodnych zachorowa\xc5\x84 zaleca si\xc4\x99 utrzymanie poziomu TSH wynosz\xc4\x85cego od 0,4 do 0,9 mU/I przy dawce pocz\xc4\x85tkowej 1 \xce\xbcg tyroksyny na ka\xc5\xbcdy kilogram wagi pacjenta.\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nPierwsz\xc4\x85 opisan\xc4\x85 operacj\xc4\x99 wyci\xc4\x99cia tarczycy przeprowadzi\xc5\x82 w 1791 roku francuski chirurg Pierre Joseph Desault._NEWLINE_Tyreoidektomia \xe2\x80\x93 wtedy nazywana jeszcze strumektomi\xc4\x85 \xe2\x80\x93 zosta\xc5\x82a przeprowadzona w roku 1876 przez szwajcarskiego chirurga i zarazem noblist\xc4\x99 (1909) Emila Theodora Kochera, jako ca\xc5\x82kowita ekstyrpacja wola (w obecnej terminologii tyreoidektomia), a w roku 1878 ukaza\xc5\x82a si\xc4\x99 jego praca pod tytu\xc5\x82em Exstirpation einer Struma retrooesophagea. W ci\xc4\x85gu nast\xc4\x99pnych dziesi\xc4\x99ciu lat Kocher w powa\xc5\xbcnym stopniu przyczyni\xc5\x82 si\xc4\x99 do poprawienia techniki operacji, co spowodowa\xc5\x82o znaczne zmniejszenie \xc5\x9bmiertelno\xc5\x9bci. W roku 1883 og\xc5\x82osi\xc5\x82 on, \xc5\xbce ekstyrpacja ca\xc5\x82kowita mo\xc5\xbce prowadzi\xc4\x87 do stanu podobnego do kretynizmu. Mo\xc5\xbcna by temu zapobiec, je\xc5\x9bli w ciele pacjenta pozosta\xc5\x82aby resztka tkanki tarczycy. Zar\xc3\xb3wno ci\xc4\x99cie ko\xc5\x82nierzowe Kochera, jak i kleszcze Kochera, kt\xc3\xb3re stosuje si\xc4\x99 do dzi\xc5\x9b, zosta\xc5\x82y nazwane jego nazwiskiem._NEWLINE_Pierwsza operacja wyci\xc4\x99cia tarczycy w Niemczech zosta\xc5\x82a przeprowadzona w 1884 roku przez Ludwiga Rehna na pacjencie z nadczynno\xc5\x9bci\xc4\x85 tarczycy.'