b'\n_START_ARTICLE_\nTyreotoksykoza ci\xc4\x85\xc5\xbcowa\n_START_PARAGRAPH_\nTyreotoksykoza ci\xc4\x85\xc5\xbcowa, tyreotoksykoza ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych \xe2\x80\x93 stan podwy\xc5\xbcszenia st\xc4\x99\xc5\xbcenia hormon\xc3\xb3w tarczycy \xe2\x80\x93 tyroksyny (T4) i tr\xc3\xb3jjodotyroniny (T3) \xe2\x80\x93 i obni\xc5\xbcenia st\xc4\x99\xc5\xbcenia tyreotropiny (TSH), przypominaj\xc4\x85cy objawami nadczynno\xc5\x9b\xc4\x87 tarczycy, wyst\xc4\x99puj\xc4\x85cy u niekt\xc3\xb3rych kobiet w czasie ci\xc4\x85\xc5\xbcy. W ci\xc4\x85\xc5\xbcy mog\xc4\x85 wyst\xc4\x85pi\xc4\x87 zwyk\xc5\x82e choroby tarczycy powoduj\xc4\x85ce jej nadczynno\xc5\x9b\xc4\x87. Najcz\xc4\x99\xc5\x9bciej jest to choroba Gravesa-Basedowa, rzadko ci\xc4\x85\xc5\xbcowa choroba trofoblastyczna, natomiast oko\xc5\x82o 70% stan\xc3\xb3w wskazuj\xc4\x85cych na nadczynno\xc5\x9b\xc4\x87 tarczycy wykrytych na pocz\xc4\x85tku ci\xc4\x85\xc5\xbcy nie ma pod\xc5\x82o\xc5\xbca chorobowego. Dla kobiet ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych przyjmuje si\xc4\x99, \xc5\xbce g\xc3\xb3rna norma poziomu hormon\xc3\xb3w tarczycy jest o po\xc5\x82ow\xc4\x99 wy\xc5\xbcsza ni\xc5\xbc dla populacji og\xc3\xb3lnej. Rozr\xc3\xb3\xc5\xbcnienie mi\xc4\x99dzy tyreotoksykoz\xc4\x85 b\xc4\x99d\xc4\x85c\xc4\x85 skutkiem choroby a tyreotoksykoz\xc4\x85 ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych jest wed\xc5\x82ug endokrynolog\xc3\xb3w uwa\xc5\xbcane za istotne ze wzgl\xc4\x99du na post\xc4\x99powanie terapeutyczne.\n_START_SECTION_\nEpidemiologia\n_START_PARAGRAPH_\nSpecyficzna dla ci\xc4\x85\xc5\xbcy przej\xc5\x9bciowa tyreotoksykoza ci\xc4\x85\xc5\xbcowa, niezwi\xc4\x85zana z autoimmunizacj\xc4\x85, wyst\xc4\x99puje stosunkowo rzadko. W populacji Japonek notowana jest w 0,3% przypadk\xc3\xb3w, Europejek \xe2\x80\x93 w ok. 2\xe2\x80\x933%, podczas gdy u mieszkanek Hongkongu \xe2\x80\x93 nawet w 11%. Obni\xc5\xbcenie poziomu TSH do warto\xc5\x9bci ni\xc5\xbcszych ni\xc5\xbc referencyjne dla populacji og\xc3\xb3lnej wyst\xc4\x99puje u ok. 20% ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych.\n_START_SECTION_\nEtiologia\n_START_PARAGRAPH_\nW czasie ci\xc4\x85\xc5\xbcy zachodz\xc4\x85 r\xc3\xb3\xc5\xbcne zmiany w pracy tarczycy i gospodarce jodem, jednak tyreotoksykoza ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych wi\xc4\x85zana jest przede wszystkim z wysokim poziomem ludzkiej gonadotropiny kosm\xc3\xb3wkowej (hCG), czyli hormonu wydzielanego w czasie ci\xc4\x85\xc5\xbcy. Zwykle nie wi\xc4\x85\xc5\xbce si\xc4\x99 z nadczynno\xc5\x9bci\xc4\x85 tarczycy przed ci\xc4\x85\xc5\xbc\xc4\x85 i po niej._NEWLINE_Ludzka gonadotropina kosm\xc3\xb3wkowa jest hormonem glikoproteinowym zbudowanym z podjednostki alfa (\xce\xb1-hCG) oraz beta (\xce\xb2-hCG). Podjednostka alfa hCG jest identyczna z podjednostk\xc4\x85 alfa tyreotropiny (TSH), natomiast podjednostki beta tych hormon\xc3\xb3w s\xc4\x85 odmienne, cho\xc4\x87 maj\xc4\x85 nieco podobie\xc5\x84stw. Obecno\xc5\x9b\xc4\x87 mostk\xc3\xb3w dwusiarczkowych tworz\xc4\x85cych cystyn\xc4\x99 w obu tych hormonach sprawia, \xc5\xbce s\xc4\x85 one do pewnego stopnia agonistami, wi\xc4\x85\xc5\xbc\xc4\x85c si\xc4\x99 z tym samym receptorem. W czasie normalnie przebiegaj\xc4\x85cej ci\xc4\x85\xc5\xbcy hCG lekko stymuluje kom\xc3\xb3rki tarczycy, powoduj\xc4\x85c wzrost poziomu hormon\xc3\xb3w tarczycowych, obserwowanych w wolnych formach \xe2\x80\x93 tyroksyny (FT4) i tr\xc3\xb3jjodotyroniny (FT3), czego konsekwencj\xc4\x85 jest obni\xc5\xbcenie poziomu TSH. Efekt ten jest najsilniejszy w drugiej po\xc5\x82owie 1. trymestru ci\xc4\x85\xc5\xbcy.\n_START_SECTION_\nObjawy i przebieg\n_START_PARAGRAPH_\nObjawy tyreotoksykozy ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych to przede wszystkim bardzo niski (stosunkowo cz\xc4\x99sto nawet do warto\xc5\x9bci niewykrywalnych) poziom tyreotropiny (TSH) oraz podwy\xc5\xbcszony poziom hormon\xc3\xb3w tarczycowych \xe2\x80\x93 tyroksyny (T4) i tr\xc3\xb3jjodotyroniny (T3). Brak jest objaw\xc3\xb3w typowych dla choroby Gravesa-Basedowa, takich jak: obecno\xc5\x9b\xc4\x87 przeciwcia\xc5\x82 przeciwtarczycowych, orbitopatia, obrz\xc4\x99k przedgoleniowy czy wole, cho\xc4\x87 tarczyca mo\xc5\xbce si\xc4\x99 nieznacznie powi\xc4\x99kszy\xc4\x87._NEWLINE_Objawy tyreotoksykozy ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych, jak r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc nadczynno\xc5\x9bci tarczycy spowodowanej np. chorob\xc4\x85 Gravesa-Basedowa, do pewnego stopnia przypomina\xc4\x87 mog\xc4\x85 zwyk\xc5\x82e objawy ci\xc4\x85\xc5\xbcy. Przy braku objaw\xc3\xb3w typowych chor\xc3\xb3b tarczycy mog\xc4\x85 pozosta\xc4\x87 niezauwa\xc5\xbcone. Niespecyficzne objawy tyreotoksykozy to tachykardia, nadmierna potliwo\xc5\x9b\xc4\x87, wilgotna sk\xc3\xb3ra, nerwowo\xc5\x9b\xc4\x87, dr\xc5\xbcenie, szmer skurczowy._NEWLINE_Tyreotoksykoza ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych niezwi\xc4\x85zana z chorobami autoimmunologicznymi, tylko z poziomem hCG zwykle pojawia si\xc4\x99 pod koniec pierwszego trymestru ci\xc4\x85\xc5\xbcy i ust\xc4\x99puje w drugim, nie wp\xc5\x82ywaj\xc4\x85c na przebieg ci\xc4\x85\xc5\xbcy. Ust\xc4\x99powanie zaczyna si\xc4\x99 od spadku st\xc4\x99\xc5\xbcenia FT4, podczas gdy powr\xc3\xb3t TSH do normalnych poziom\xc3\xb3w nast\xc4\x99puje p\xc3\xb3\xc5\xbaniej, ok. po\xc5\x82owy ci\xc4\x85\xc5\xbcy. Obni\xc5\xbcone poni\xc5\xbcej norm dla populacji og\xc3\xb3lnej st\xc4\x99\xc5\xbcenie TSH obserwuje si\xc4\x99 zwykle do ok. 18. tygodnia ci\xc4\x85\xc5\xbcy, w drugim trymestrze ci\xc4\x85\xc5\xbcy mo\xc5\xbce to dotyczy\xc4\x87 4% ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych, a w trzecim ok. 1,5%. W ci\xc4\x85\xc5\xbcach mnogich poziom hCG jest wy\xc5\xbcszy i jego szczytowe st\xc4\x99\xc5\xbcenie trwa d\xc5\x82u\xc5\xbcej, co przek\xc5\x82ada si\xc4\x99 na d\xc5\x82u\xc5\xbcsz\xc4\x85 tyreotoksykoz\xc4\x99._NEWLINE_Tyreotoksykoza ci\xc4\x85\xc5\xbcowa cz\xc4\x99sto wsp\xc3\xb3\xc5\x82wyst\xc4\x99puje z niepow\xc5\x9bci\xc4\x85gliwymi wymiotami ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych \xe2\x80\x93 wed\xc5\x82ug niekt\xc3\xb3rych bada\xc5\x84 wyst\xc4\x99puje u 60% kobiet z tym schorzeniem. Mimo \xc5\xbce przypuszcza si\xc4\x99, i\xc5\xbc oba schorzenia s\xc4\x85 zwi\xc4\x85zane z poziomem hCG, dok\xc5\x82adny mechanizm ich zwi\xc4\x85zku nie jest znany.\n_START_SECTION_\nPost\xc4\x99powanie\n_START_PARAGRAPH_\nPoniewa\xc5\xbc tyreotoksykoza ci\xc4\x99\xc5\xbcarnych zwykle ust\xc4\x99puje samoistnie, nie wymaga leczenia. W razie konieczno\xc5\x9bci os\xc5\x82abienia objaw\xc3\xb3w stosowane s\xc4\x85 niewielkie dawki tyreostatyk\xc3\xb3w lub beta-bloker\xc3\xb3w. W przypadku wsp\xc3\xb3\xc5\x82wyst\xc4\x99powania z nudno\xc5\x9bciami i wymiotami r\xc3\xb3wnie\xc5\xbc te objawy mog\xc4\x85 by\xc4\x87 leczone._NEWLINE_Natomiast je\xc5\xbceli nietypowe poziomy hormon\xc3\xb3w tarczycowych i TSH s\xc4\x85 wynikiem choroby takiej jak choroba Gravesa-Basedowa czy ci\xc4\x85\xc5\xbcowa choroba trofoblastyczna, zaleca si\xc4\x99 leczenie. Z tego wzgl\xc4\x99du za kluczowe uznaje si\xc4\x99 diagnoz\xc4\x99 maj\xc4\x85c\xc4\x85 na celu wykluczenie tych chor\xc3\xb3b.'