
_START_ARTICLE_
داء باجيت في الثدي
_START_SECTION_
الفيزيولوجيا المرضية
_START_PARAGRAPH_
يتميز مرض باجيت في الثدي بخلايا باجيت. وهي عبارة عن خلايا كبيرة ذات سيتوبلازم صافٍ (هالة صافية) ونواة غير متجانسة، تتواجد في جميع أنحاء البشرة._NEWLINE_هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت هذه الخلايا تنشأ من نظام الأقنية في الثدي، أو ما إذا كانت هذه الخلايا قد ظهرت نتيجة للتحول الخبيث في الموضع._NEWLINE_وفقاً لنظرية الهجرة، فإن سرطان الأقنية اللابّد في الموضع يهاجر إلى الجيوب المولدة للبن وجلد الحلمة. تؤدي الخلايا السرطانية إلى تعطيل الحاجز الظهاري الطبيعي ويتراكم السائل خارج الخلية على سطح الجلد، مما يؤدي إلى تقشر جلد الهالة.
_START_SECTION_
التشخيص
_START_PARAGRAPH_
الاختبارات الموصى بها هي تصوير الثدي الاشعاعي وخزعة لتأكيد التشخيص، وقد يكون علم الأمراض الخلوي مفيدًا أيضًا. يصعب تشخيص مرض باجيت بسبب تشابهه مع التهاب الجلد والأكزيما. حتى في المرضى الذين خضغوا لجراحة إزالة سرطان الأقنية اللابد في الموضع. الأكزيما تميل إلى التأثير على الهالة أولاً، ثم الحلمة، بينما ينتشر داء باجيت عكسياً من الحلمة._NEWLINE_أثناء الفحص البدني، يفحص الطبيب المناطق غير المعتادة من الثدي، وخاصة مَظهر الجلد على وحول الحلمات وجَس أي كتل أو مناطق سميكة حولها._NEWLINE_الاختبار الأكثر شيوعًا الذي يُستخدم لتشخيص مرض باجيت هو الخزعة. ويتم عبر أخذ عينة من أنسجة المنطقة المصابة ليتم فحصها بعد ذلك تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض، والذي  يستطيع تمييز خلايا باجيت من أنواع الخلايا الأخرى عن طريق صبغ الأنسجة لتحديد خلايا معينة عن غيرها ( كيمياء نسيجية مناعية ). يمكن أيضًا فحص عينات من إفرازات الحلمة تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت تحوي خلايا باجيت أم لا._NEWLINE_كشط الخلايا من المنطقة المصابة، أو الضغط عليها على شريحة زجاجية لفحصها تحت المجهر مفيد أيضاً._NEWLINE_في المتوسط، قد تواجه المرأة علامات وأعراض لمدة ستة إلى ثمانية أشهر قبل أن يتم تشخيصها.
_START_SECTION_
العلاج
_START_PARAGRAPH_
مرض باجيت في الثدي هو نوع من أنواع سرطانات الثدي. حيث يتضمن العلاج عادةً استئصال الورم أو استئصال الثدي لإزالة الورم جراحياً. قد يكون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ضروريًا، ولكن غالباً ما يَعتَمِد تحديد العلاج على خصائص سرطان الثدي الأساسي._NEWLINE_يتم التعامل مع سرطان الثدي الغازي أو سرطان الأقنية اللاّبد في الموضع من خلال استئصال الثدي الجذري المعدل. يتمثل الإجراء في إزالة الثدي، والبطانة على عضلات الصدر وجزء من الغدد الليمفاوية من أسفل الذراع. في حالات السرطانات الغير غازية، يتم إجراء استئصال بسيط للثدي حيث تتم إزالة الثدي فقط مع البطانة التي على عضلات الصدر._NEWLINE_المرضى الذين يعانون من السرطان الذي لم ينتشر بعد الحلمة والمنطقة المحيطة غالباً ما يتم علاجهم عن طريق جراحة أو استئصال الورم. وعادة ما يخضعون للعلاج الإشعاعي بعد الإجراء الفعلي لمنع تكرار الإصابة. تتكون عملية الحفاظ على الثدي من إزالة الحلمة والهالة وجزء من الثدي المصاب بالسرطان._NEWLINE_في معظم الحالات، يكون العلاج المساعد جزءًا من مخطط العلاج. يعطى هذا النوع من العلاج عادة لمرضى السرطان لمنع تكرار محتمل للمرض. تعتمد الحاجة إلى العلاج المساعد على نوع السرطان وما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى الغدد الليمفاوية في مرض باجيت، النوع الأكثر شيوعًا من العلاج المساعد هو الإشعاع بعد الجراحة المحافظة على الثدي._NEWLINE_قد يتكون العلاج المساعد أيضًا من الأدوية المضادة للسرطان أو العلاجات الهرمونية. العلاج الهرموني يقلل من إنتاج الهرمونات داخل الجسم، أو يمنع الهرمونات من تحفيز الخلايا السرطانية، ويستخدم عادة في حالات السرطان الغازي عن طريق الأدوية مثل عقار تاموكسيفين وأنستروزول.
_START_SECTION_
مآل المرض
_START_PARAGRAPH_
تم اقتراح وجود ثلاثة عوامل للتشخيص؛ أولاً، ما إذا كانت هناك كتلة واضحة للمرض. ثانياً، ما إذا كانت العقد الليمفاوية إيجابية (اي انتشر المرض إليها). ثالثاً، ما إذا كان هناك سرطان خبيث كامن. إذا لم يكن هناك أي من هذه، فإن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 و 10 سنوات قد تصل إلى 85% و 80% على التوالي، مع العلاج الكيميائي المساعد تصل حتى 95% و 90 ٪. إذا كانت هناك كتلة واضحة، قد تصل إلى 32% و 31% على التوالي، مع العلاج الكيميائي المساعد (40% و 35 ٪). ارتبطت الغدد الليمفاوية الإيجابية بشكل إيجابي مع الكتلة الملموسة وتؤثر على أن يكون معدل النجاة  28% فقط بعد 10 سنوات (مقابل 79% بدون كتلة واضحة وبدون العقد الليمفاوية المتأثرة). تورط الغدد الليمفاوية لا يسبب أي ضرر مباشر، لكنه مجرد مؤشر على انتشار المرض._NEWLINE_إضافةً إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من أورام الثدي الكامنة المحددة المرتبطة بها لديهم معدل البقاء على قيد الحياة من 38-40% في خمس سنوات ومعدل البقاء على قيد الحياة من 22-33% في 10 سنوات. معدل الوفاة من سرطان الثدي النقيلي في المرضى الذين يعانون من مرض باجيت الثديي والسرطان الأساسي هو 61.3 ٪، مع معدل البقاء التراكمي 10 سنوات بنسبة 33 ٪.
_START_SECTION_
معدل الانتشار
_START_PARAGRAPH_
يزيد عمر معظم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهن بمرض باجيت في الحلمة عن 50 عامًا، ولكن تم تشخيص حالات نادرة لدى مريضات في العشرينات من العمر. متوسط العمر عند التشخيص هو 62 للنساء و 69 للرجال. المرض نادر الحدوث بين النساء والرجال.
_START_SECTION_
تاريخ المرض
_START_PARAGRAPH_
سُمّيت الحالة باسم الجراح الإنجليزي جيمس باجيت، الذي وصف الحالة لأول مرة في عام 1874