
_START_ARTICLE_
إعادة إحكام الدوران عند الولادة
_START_PARAGRAPH_
تعادل أهمية الإحكام الفوري لجهاز الدوران أهمية بدء التنفس عند الولادة، حيث يتيح ذلك جريان دم كافٍ خلال الرئتين. كما أن الإحكامات الدورانية خلال الساعات القليلة الأولى من الحياة تحوّل كميات أكبر وأكبر من الدم خلال الكبد أيضاً.
_START_SECTION_
تغيرات الدوران الجنيني عند الولادة
_START_PARAGRAPH_
عند بحث التغيرات الأساسية في جهاز الدوران الجنيني عند الولادة وعلاقته بالشذوذات الخلقية للقناة شريانية مفتوحة وللثقبة بيضوية التي تدوم طيلة الحياة في بعض الأشخاص ؛ وهذه التغيرات هي باختصار كالتالي :
_START_SECTION_
انغلاق الثقبة البيضوية
_START_PARAGRAPH_
يسبب ضغط الأذين الأيمن القليل وضغط الأذين الأيسر العالي اللذان يحدثان بصورة ثانوية نتيجة للتغيرات في المقاومة الرئوية والمجموعية عند الولادة إلى محاولة الدم للجريان بالاتجاه المعاكس خلال ثقبة بيضوية، أى من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن، بدلا من الجريان في الاتجاه المعاكس كما يحدث أثناء الحياة الجنينة. ونتيجة لذلك ينغلق الصمام الصغير الذي يقع على ثقبة بيضوية على الجهة اليسرى من الحاجز بين الأذينين،و يسد هذه الفتحة فتمنع أي جريان آخر خلالها. ويلتصق الصمام على ثقبة بيضوية في أكثر من ثلثي الأشخاص خلال بضعة أشهر إلى بضع سنين،و يكون انغلاقا كاملا. ولكن حتى إذا لم يتم الانغلاق الكامل يبقى ضغط الأذين الأيسر طيلة الحياة أعلى بحوالي 2 - 4 ملم زئبقي مما هو عليه في الأذين الأيمن ويبقى هذا الضغط الراجع الصمام مسدودا.
_START_SECTION_
انغلاق القناة الشريانية
_START_PARAGRAPH_
تنغلق القناة الشرياينة المفتوحة أيضا ولكن لأسباب مختلفة مثل :_NEWLINE_أولا : زيادة المقاومة المجموعية ترفع ضغط الدم في الشريان الأبهري؛ بينما يؤدي هبوط المقاومة الرئوية إلى هبوط ضغط الدم في الشريان الرئوي._NEWLINE_وكنتيجة لذلك، يبدأ الدم بعد الولادة في الجريان راجعا من الشريان الرئوي خلال قناة شريانية مفتوحة بدلا من الاتجاه المعاكس كما يحدث أثناء الحياة الجنينية. ولكن بعد بضع ساعات فقط يتضيق الجدار العضلي للقناة شريانية مفتوحة لدرجة كبيرة، ويصبح التضيق خلال 1 - 8 أيام كافيا لإيقاف كل جريان الدم خلاله. ويسمى ذلك الانغلاق الوظيفي functional closure للقناة شريانية مفتوحة. ومن ثم، وفي خلال 1 - 4 أشهر تصبح القناة الشريانية مغلقة تشريحيا بنمو نسيج ليفي إلى جوفها._NEWLINE_ويتعلق سبب انغلاق القناة بزيادة أكسجة الدم الذي يجري خلالها، فأثناء الحياة الجنينية يكون ضغط الأكسجين الجزئي ( Po2 ) لدم القناة 15 - 20 ملم زئبقي،و لكنه يزداد إلى حوالي 100 ملم زئبقي خلال بضع ساعات بعد الولادة._NEWLINE_وبالإضافة لذلك فلقد أظهرت عدة تجارب بأن درجة انقباض العضلات الملساء في جدران قناة شريانية مفتوحة تتناسب لدرجة كبيرة مع توفر الأكسجين._NEWLINE_وفي واحد من بين عدة آلاف من الولدان لا تنغلق القناة الشريانية، مما يولد قناة شريانية مفتوحة قناة شريانية مفتوحة. وفي بعض الحالات على الأقل يمكن أن يكون الفشل في إغلاق التوسع الشديد للقناة ناتجا عن البروستاغلاندينات الموسعة للأوعية في جدران القناة الشريانية._NEWLINE_ويؤدي غالبا إعطاء دواء إندوميتاسين إلى إغلاق القناة الشريانية وذلك لأنه يحصر التأثير الموسع للبروستاغلاندينات.