
_START_ARTICLE_
معدل الترشيح الكبيبي
_START_PARAGRAPH_
سرعة الترشيح الكبيبي بالإنجليزي (Glumerular filtration rate) مختصرات : GFR تعريف علمي للترشيح الكبيبي_NEWLINE_هو فحص لتقييم عمل الكليتين وبالتحديد لتقدير كميّة الدم التي تعبر في الدقيقة الواحدة خلال المرشّحات الدقيقة في الكليتين التي تُدعى الكُبيبات ( عُقدة من الشعيرات الدمويّة ذات النفاذيّة العالية والتي تتواجد في الوحدة الكلويّة ,وتُعد هذه العقدة الموقع الذي تُرشح فيه الفضلات مما يُبديء عمليّة تكوين البول ) . يعتمد التقييم على تركيز الكيرياتينين وهو المركب الناتج عن العمليات الايضية لمُركب فسفات الكيرياتين في العضلات ويُنتج بشكل محدود من الجسم اعتماداً على كتلة الجسم , ويتم ترشيحه خارج الجسم عن طريق الكليتين وبالتالي فان جزءاً ضئيلاً منه يُفرز في البول . نظراً لاعادة امتصاص كميّة قليلة منه ليعود إلى المجرى الدموي فان زيادة تركيزه في الدم يُعد مؤشراً على ضعف عمل الكليتين .تؤثر العديد من العوامل في عمليّة التقييم كالعمر ,الجنس ,تركيز الكيرياتينين , الطول , الوزن والعرق ولكن يُراعى عدم تعاطي عدداً من الادوية التي تؤثر في دقة الفحص . عادةً يلجأ الأطباء لاجراء هذا الفحص للاشخاص الذين ظهرت عليهم أعراض ضعف الكلى وغيرهم من اللذين يُعانون من مرض السكري , أمراض القلب , تكرار الاصابة بالالتهابات البوليّة , انسداد المجاري البوليّة واولئك الاشخاص الذين ظهرت في عائلتهم عدة حالات من الفشل الكلوي . اعتماداً على المؤسسة االوطنيّة للكلية فان المعدل الطبيعي للفحص يتراوح بين 90-120 مل/ دقيقة ولكن يقل هذا المعدل للأشخاص الذين يتقدمون في السن . أما الأشخاص الذين يقل معدلهم عن 60 مل/دقيقة ولمدة ثلاثة أشهر فيُعدوا مُصابين بمرض كلوي مُزمن أما من يقل معدلهم عن 15 مل/دقيقة فيُعد مؤشراً على الفشل الكلوي . عادةً ما ترتفع سرعة الترشيح الكبيبي أثناء الحمل ._NEWLINE_الحسبة الدقيقة لمعدل الترشيح الكلوي_NEWLINE_لا يتأثر مستوى  السيستاتن -ج في البلازما أو مصل الدم كثيرا بمستوى مكونات الجسم الأخرى،ولذلك يمكن استعمال معادلة حسابية بسيطة مبنية على تركيز السيستاتن-ج  والعمر لتقدير معدل الترشيح الكلوي في الكبار والأطفال6 _NEWLINE_من ناحية أخرى، يتأثر مستوى الكرياتينين في البلازما أو مصل الدم كثيرا بمعدل الترشيح الكلوي والكتلة العضلية. ولذلك تعتمد المعادلة الثانية لتقدير معدل الترشيح الكلوي على مستوى الكرياتينين وكذلك العمر والجنس لتقدير الكتلة العضلية 3،7،8_NEWLINE_أفضل تقدير لمعدل الترشيح الكلوي بالنسبة للمرضى الكبار هو متوسط نتائج    (CC+creat) أما بالنسبة للأطفال فإن أفضل تقدير هو المعادلة المبنية على  السيستاتن-ج بمفردها._NEWLINE_الطريقة المثلى للتعامل مع  النتائج_NEWLINE_بالنسبة للكبار، إذا توافق معدل الترشيح الكلوي المبني على  السيستاتن -ج مع المعدل المبني على الكرياتينين يجب استعمال متوسط النتيجتين (GFRCC+creat )  وعدم اللجوء إلى الوسائل التدخلية لقياس معدل الترشيح الكلوي._NEWLINE_أما أذا لم تتوافق النتيجتان التقديريتان المستخلصتان من  السيستاتن -ج والكرياتينين توجب تقييم المريض سريريا._NEWLINE_اذا اختلفت الكتلة العضلية للمريض كثيرا عن المتوسط  لمن هو في عمره وجنسه (علي سبيل المثال بسبب الشلل أو عدم القدرة على الحركة أو فقدان الشهية أو الإفراط في بناء الأجسام أو إذا تناول المريض قبل أخذ عينة الدم لحما مطبوخا  أو عقارا يؤثر على  إ فراز الكرياتينين من الكلى) يجب تقدير معدل الترشيح الكلوي باستخدام المعادلة المبنية على السيستاتين-ج فقط 9-13._NEWLINE_يزداد معدل إنتاج  السيستاتن -ج بشكل ملحوظ عند المرضى الذين يُعالجون بأقراص أو حقن الكورتيزون،_NEWLINE_وفي هذه الحالات يجب تقدير معدل الترشيح الكلوي بإستخدام المعادلات المبنية على الكرياتينين فقط (بالإضافة للعمر والجنس)14._NEWLINE_أما بالنسبة لكبار الذين لا تشملهم التصنيفات المذكورة أعلاه ولا يتوافق لديهم تقدير معدل الترشيح الكلوي   المبني_NEWLINE_على   السيستاتن -ج مع المعدل المبني علي الكرياتينين، قد يتطلب الأمر إجراء فحص داخلي_NEWLINE_لتحديد معدل الترشيح الكلوي. كما أنه في حالة زيادة إفراز الغدة الكضرية يرتفع مستوى  السيستاتن -ج وينخفض مستوي الكرياتينين  دون أن يصاحب ذلك أي تغيير في معدل الترشيح الكلوي 15_NEWLINE_تعتمد الوسائل المنشورة على هذا الموقع لتقدير معدل الترشيح الكلوي على معادلة  السيستاتن –ج المذكورة في المرجع رقم 6 معادلة ( CAPA )وعلى المعادلة المبنية على الكرياتينين المذكورة في المرجعين رقم 7 و 8 (معادلة لند- مالمو المعدًلة)._NEWLINE_حساب معدل الترشيح الكلوي المطلق من المعدل النسبي_NEWLINE_لتقييم ومتابعة وظائف الكلى يستعمل عادة معدل الترشيح الكلوي النسبي  {(مل/الدقيقة) , 1.73 م}2 _NEWLINE_يحسب المعدل النسبى للترشيح الكلوي نسبة إلى مساحة معينة من سطح الجسم (1.73 م 2) ليكون بالإمكان إستخدام_NEWLINE_نفس الحدود المرجعية للذكور والإناث الكبار منهم والأطفال لأن  المعدل النسبى للترشيح الكلوي لشخص ما لا يعتمد على مساحة جسمه الفعلية._NEWLINE_يستعمل معدل الترشيح الكلوي النسبي لتقييم ومتابعة وظائف الكلى للمريض. أما إذا كان الغرض هو تحديد جرعة الدواء والأصباغ التي يتخلص منها الجسم من خلال الكلى فإننا نحتاج لمعرفة المعدل المطلق للترشيح االكلوي(مل/ الدقيقة).