
_START_ARTICLE_
وشم ملغمي
_START_SECTION_
العلامات والأعراض
_START_PARAGRAPH_
الوشم الملغمي يحدث في العادة على لثة الفك السفلي ويكون غالبا في المنطقة التي أجري فيها استئصال القمة مع إخراج الملغم  بعد اللثة، والأماكن الأكثر شيوعا في الإصابة هي الغشاء المخاطي الدردري والغشاء المخاطي الشدقي . وبالرغم من ذلك فإن أي موقع مخاطي في الفم من الممكن أن يحدت فيه الوشم الملغمي. وهو غير مؤلم، بحيث يظهر على شكل لطخة لونها أزرق وأسود أو رمادي على سطح الغشاء المخاطي  وتكون حدود الوشم متغيرة بحيث يمكن أن تكون محددة جيدا أو غير منتظمه أو منتشرة  .
_START_SECTION_
الأسباب
_START_PARAGRAPH_
الوشم الملغمي يحدث نتيجة انغماس الملغم في الأنسجة  وقد يحدث بعدة طرق:_NEWLINE_• أثناء وضع حشوة الملغم،  ، على سبيل المثال إذا كان هناك سحجات (كشوط) على الغشاء المخاطي ستسمح بدخول فتات ملغمي ._NEWLINE_• بعد فترة وجيزة من وضع حشوة الملغم، على سبيل المثال يمكن لجسيمات الملغم أن تلوث خيط تنظيف الأسنان وتؤدي إلى وشم ملغمي خطي بين الأسنان وخاصة إذا تم استعمال خيط الأسنان فورا بعد وضع الحشوة على الجانب الإنسي أو القاصي ._NEWLINE_• تلميع حشوة الملغم ._NEWLINE_• الضغط بسرعة عالية من توربينات مثاقب الأسنان يمكن أن يكون كافيا لإجبار دخول جسيمات الملغم في الأنسجة اللينة . كما قد تحدث عندما يتم إزالة حشوة الملغم القديمة ._NEWLINE_• عندما يتم خلع الأسنان تحتوي على حشوة الملغم،  على سبيل المثال الأجزاء المكسورة من حشوة الملغم تسقط في تجويف السن المخلوع دون أن يلاحظها أحد ._NEWLINE_• عندما يتم وضع حشوة الملغم في نفس الموعد الذي تم خلع السن فيه ، كما قد يحدث في "طب الأسنان الرباعي" ._NEWLINE_• استئصال القمة هي الأسباب الشائعة للوشم الملغمي، حيث يتم وضع الملغم داخل سنخ ويتم استبدال الأنسجة الرخوة على القمة._NEWLINE_ومع مرور الوقت، جسيمات الملغم المنغرسة بالأنسجة الرخوة تتآكل  وخلية البلعمية الكبيرة تقلل الجسيمات الخارجية كما أن الفضة في الملغم يؤدي إلى تصبغ ألياف الكولاجين ._NEWLINE_وقد نرى مظهر مماثل قد يتسبب نتيجة غرس الجرافيت (على سبيل المثال من الخيوط قلم رصاص) ويسمى أحيانا الوشم الجرافيت؛ على الرغم من أن هذا هو أقل شيوعا من الوشم الملغمي .
_START_SECTION_
التشخيص
_START_PARAGRAPH_
هو تشخيص سريري  حيث يمكن تمييز الوشم الملغمي عن غيره من أسباب التصبغ الموضعي الفموي؛ لأنه لا يتغير بشكل كبير في الحجم أو اللون ، وبالرغم من ذلك قد يبدو لنا أنه يزداد بالحجم ببطء لعدة أشهر بعد الغرس الأولي للجزيئات المعدنية  وفي بعض حالات الوشم الملغمي تظهر معتمة في الصورالإشعاعية (أي أنها تظهر على الأشعة السينية)  ، والبعض الآخر ليس له ميزات التصوير الإشعاعي لأن جسيمات الملغم صغيرة جدا بالرغم أنه سريريا قد يظهر التصبغ أكبر من ذلك بكثير._NEWLINE_وإذا لزم الأمر، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق أخذ خزعة التي تستثني الشامات والأورام الميلانينية إذا تم استئصال الخزعة وتظهر الأنسجة كما يلي:_NEWLINE_• فتات ملون من المعدن داخل النسيج الضام ._NEWLINE_• تلون ألياف الريتيكولين بأملاح الفضة._NEWLINE_• حبيبات كبيرة غامقة صلبة متناثرة ذات اللون البني الداكن أو الأسود._NEWLINE_• جزيئات كبيرة قد تكون محاطة بأنسجة ليفية ملتهبة بشكل مزمن._NEWLINE_• جسيمات صغيرة محاطة بأنسجة ذات التهاب حاد بشكل واضح، والتي قد تكون أورام حميدة أو خليط من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.
_START_SECTION_
الوقاية
_START_PARAGRAPH_
نجد من الناحية النظرية أن الاستخدام الروتيني لسد الأسنان أثناء إجراءات طب الأسنان بما فيها حشوة الملغم تحد من مخاطر الوشم الملغمي.
_START_SECTION_
العلاج
_START_PARAGRAPH_
العلاج غير مطلوب بما أن الآفة حميدة تماما، ويقترح البعض أنه من الأفضل إزالته جراحيا لضمان عدم تحوله إلى سرطان الجلد والعض يرى أنه يجب أن تتم إزالته فقط إذا كان هناك أي شك في التشخيص. ويتم التصرف مع الوشم الملغمي من خلال التأكد من طبيعة الآفة ؛ فإذا ظهرت الجسيمات معتمة على الأشعة السينية، الخزعة غير ضرورية .
_START_SECTION_
علم الأوبئة
_START_PARAGRAPH_
يظهر الوشم الملغمي في 1٪ من الناس في عموم السكان. وهو السبب الأكثر شيوعا للتصبغ الانفرادي أو البؤري للغشاء المخاطي للفم.