
_START_ARTICLE_
التهاب زليلي عابر
_START_SECTION_
الأعراض والعلامات
_START_PARAGRAPH_
يسبب التهاب الزليل العابر ألمًا في الورك والفخذ والمغبن والركبة في المواقع المصابة. قد تترافق الحالة مع عرج (أو خدر غير طبيعي عند الأطفال) مع أو دون ألم. عند الأطفال الصغار، يمكن أن تكون الشكوى المستعلنة بكاء غير مفسر (على سبيل المثال عند تغيير الحفاظ). غالبًا ما تقتصر الإصابة على جانب واحد.  يتراوح الألم والعرج بين الخفيف والشديد._NEWLINE_يمكن أن ترتفع الحرارة بشكل طفيف عند بعض الأطفال، بينما تشير الحمى والتوعك العام إلى حالات أخرى أكثر جدية. في الفحص الجسمي، عادة يكون ورك الطفل منحنيًا قليلًا ومفتولًا للخارج بعيدًا عن الخط الناصف (الثني للخلف والفتل للخارج وبعيدًا). قد تكون الحركة الفاعلة والمنفعلة محدودة بسبب الألم بشكل خاص في إبعاد الساق والفتل للداخل، كما قد يكون الورك لينًا بالجس._NEWLINE_ينطوي اختبار فتل الساق (log roll) على فتل الطرف السفلي كاملًا بلطف إلى الداخل والخارج بينما يكون المريض بوضعية الاستلقاء، لتحديد متى يحدث التشنج العضلي. يكون الورك غير المصاب والركبة والقدم والعمود الفقري طبيعيًا.
_START_SECTION_
مضاعفات
_START_PARAGRAPH_
في السابق، كانت هناك تخمينات حول المضاعفات التي قد تحدث بعد التهاب الزليل العابر، فيما يشير الإجماع الحالي إلى عدم وجود دليل على اختطار متزايد من المضاعفات بعد الإصابة. من بين المضاعفات المخمنة الورك الكبيرة، وهي حالة نمو زائد في رأس الفخذ وتوسع في عنق الفخذ، مصحوبًا بتغيرات في الحُقّ، الأمر الذي يؤدي إلى خلع جزئي في عظم الفخذ._NEWLINE_كان هناك جدال حول ما إذا كان بإمكان الضغط داخل المفصلي المستمر في حالة التهاب الزليل العابر أن يسبب تنخرًا لا وعائيًا في رأس الفخذ (متلازمة ليغ- كالفيه- بيرثيز)، إلا أن الدراسات الأعمق حول الموضوع لم تأكد أي صلة بين الحالتين.  
_START_SECTION_
التشخيص
_START_PARAGRAPH_
لا توجد معايير معينة للتشخيص عند الشك بالتهاب الزليل العابر، وبالتالي تعتمد كمية التحريات على الحاجة إلى استبعاد الأمراض الأخرى الأكثر خطورة._NEWLINE_قد ترتفع المعالم الالتهابية بشكل طفيف في الدم (وتضم سرعة ترسب الدم، البروتين المتفاعل C، تعداد الكريات البيض)، إلا أن ارتفاع الواسمات الالتهابية يعد مؤشرًا قويًا على حالات أخرى أكثر خطورة مثل التهاب المفاصل الإنتاني._NEWLINE_تكون صورة الورك بالأشعة السينية في غالب الأحيان عادية. تضم العلامات التصويرية الدقيقة ظلًا بارزًا أو شديدًا محيطًا بالمحفظة، توسعًا في الفراغ المفصلي المتوسط، انزياحًا جانبيًا في مشاشة العظم الفخذي مع تملّس السطح (علامة والديستورم)، ظلًا سداديًا بارزًا، انحسار النسج الرخوة المحيطة بمفصل الورك أو نقص تمعدن خفيف في عظم الفخذ القريب._NEWLINE_يعود السبب الرئيس وراء الفحص التصويري إلى استبعاد الآفات العظمية مثل الكسور الخفية، انزياح مشاشة عظم الفخذ، أورام العظم (مثل ورم العظمانيات). ينصح بإجراء صورة بالوضعية الأمامية الخلفية والجانبية بوضعية الضفدع للحوض والوركين._NEWLINE_يبين تخطيط صدى الورك بسهولة السوائل في المحفظة المفصلية (علامة الفويلة)، بالرغم من عدم ظهورها دائمًا في التهاب الزليل العابر. من ناحية أخرى، لا يمكن لتلك الطريقة أن تميز على نحو موثوق بين التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الزليل العابر. في حال الحاجة إلى استبعاد التهاب المفاصل الإنتاني، يمكن إجراء خزعة بالإبرة للسائل بتوجيه من الموجات فوق الصوتية، فيكون السائل في حالة التهاب الزليل العابر رائقًا،  بينما يوجد قيح في المفصل في حالة التهاب المفاصل الإنتاني، والتي يمكن إجراء اختبار زرع وحساسية تجاه المضادات الحيوية عليها._NEWLINE_تُستخدم تقنيات تصويرية أكثر تطورًا في حال كانت الصورة السريرية غير واضحة، ويبقى دور أشكال التصوير المختلفة غير مؤكد. تظهر بعض الدراسات نتائج تصوير بالرنين المغناطيسي والتي بإمكانها التمييز بين التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الزليل العابر (على سبيل المثال، شدة الإشارة لنخاع العظم القريب)._NEWLINE_تبدو صورة الأشعة الملونة طبيعية تمامًا في حالة التهاب الزليل العابر، بينما لا تميز نتائج التصوير الومضي التهاب الزليل العابر عن باقي الحالات المفصلية عند الأطفال. لا يبدو التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا.
_START_SECTION_
التشخيص التفريقي
_START_PARAGRAPH_
يعود سبب الألم داخل أو حول الورك مع/ أو العرج عند الأطفال إلى عدد كبير من الحالات. ويكون تمييز التهاب المفاصل الإنتاني التشخيص التفريقي الأهم، لأن بإمكانه أن يسبب أذية سريعة غير عكوسة لمفصل الورك._NEWLINE_تشير الحمى وارتفاع الواسمات الالتهابية وفحوصات الدم بالإضافة إلى الأعراض الشديدة (عدم تحمل المشي على الساق، تشنج عضلي ملحوظ) إلى حالة التهاب مفاصل إنتاني. لكن يبقى من الضروري الشك حتى في حال غياب هذه العلامات. كما يمكن أن يسبب التهاب العظم (إصابة في النسيج العظمي) ألمًا وعرجًا._NEWLINE_قد تسبب الكسور العظمية مثل كسور الأطفال (كسر في العظم النخاعي، كسر محلزن في قصبة الساق) أيضًا ألمًا وعرجًا، لكن لا تكون شائعة في منطقة الورك، كما تكون إصابات النسج الرخوة واضحةً في حال وجود كدمات. يمكن أن تتقبض العضلات أو الأربطة عند إصابتها خلال النشاط الفيزيائي العنيف. من ناحية أخرى، من الضروري عدم تفويت حالة انزياح مشاشة العظم الفخذي للأعلى._NEWLINE_يحدث عادةً تنخر لا وعائي في رأس عظم الفخذ (متلازمة ليغ- كالفيه- بيرثيز) عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و8 سنوات، وتكون أكثر شيوعًا عند الصبية. قد يظهر تخطيط الصدى انصبابًا مشابهًا لحالة التهاب الزليل العابر._NEWLINE_يمكن أن تظهر الحالات العصبية مع عرج، وفي حال غياب خلل التنسج الوركي الخلقي المترقي في مراحل الحياة المبكرة، قد يظهر لاحقًا في هذه الهيئة. قد تسبب أمراض في الأعضاء الحشوية ألمًا في الفخذ (مثل الخراج القطني) أو أمراض الخصية. تتخفى بشكل نادر حالة روماتيزمية (التهاب مفصلي روماتويدي يفعي، داء لايم، التهاب المفصل السيلاني) أو سرطان العظم.
_START_SECTION_
العلاج
_START_PARAGRAPH_
يتضمن العلاج الراحة وعدم المشي على الساق والعلاج بالمسكنات عند الحاجة. أظهرت دراسة صغيرة أن الأدوية اللا ستيرويدية مضادة للالتهاب كالإيبوبروفين بإمكانها أن تقصر من فترة الإصابة بالمرض (من 4.5 إلى 2 يومًا) وتؤمن سيطرة على الألم بأقل قدر من التأثيرات الجانبية (بشكل أساسي اضطرابات هضمية). في حال ظهور حمى أو أعراض ينبغي أخذ تشخيصات أخرى بعين الاعتبار.