
_START_ARTICLE_
اضطراب الكرب التالي للصدمة المعقد
_START_PARAGRAPH_
يعرف اضطراب ما بعد الصدمة المعقد (    C-PTSD ) أو ما يعرف باضطراب الكرب التالي للصدمة بأنه اضطراب نفسي للأفكار والذي يحدث كنتيجة لتكرار وامتداد فترة الصدمة ويشمل إيذاء متكرر وخذلان من قبل مقدم الرعاية أو علاقات شخصية أخرى._NEWLINE_ويتعلق هذا الاضطراب بالاعتداء الجنسي أو العاطفي أو الديني أو قد يكون بسبب تعرضهم  للإهمال أثناء فترة الطفولة أو العنف من قبل الشريك الحميم أو كون المصاب ضحية للاختطاف أو رهينة أو ضحية من ضحايا الرق أو عمال المصانع الاستغلالية أو أسرى الحرب أو ضحايا التنمر والناجين من معسكرات الاعتقال والناجين من المدارس الداخلية والفارون من منظمات الطوائف الدينية._NEWLINE_والحالات التي تحوي الأسر أو الوقوع في الفخ جميعها قد تؤدي إلى أعراض مشابهة لاضطراب الصدمة مثل الشعور بالرهاب والنقص والعجز وتدمير هوية الشخص وعدم احساسه بذاته.                                                                                                                                                                                                                                              _NEWLINE_ويرى بعض الباحثون أن اضطراب ما بعد الصدمة هو شكل مختلف لكنه مشابه إلى حد ما لاضطراب الجسدنة  واضطراب الهوية الفصامي وكذلك اضطراب الشخصية الحدية مع الفارق الرئيسي هو أنه يشوه الهوية الأساسية للشخصية خصوصا إذا حدثت الصدمة لفترة طويلة خلال تطور مراحل الطفولة. وقد تم وصف هذا الاضطراب للمرة الاولى عام 1992 من قبل جوديث هيرمان في كتابها ـ الصدمة والاسترداد ـ والمقالة المصاحبة لها. ومن خلال التمحيص الدقيق في الصحف التي تم نشرها فيما يتعلق باضطراب ما بعد الصدمة المعقد، لم يتم تبني أي تصنيف سواء من قبل الرابطة الأمريكية للطب النفسي (APA  ) او في الطبعة  الخامسة من الدليل التشخيصي والاحصائي_NEWLINE_للاضطرابات النفسية او من قبل منظمة  الصحة العالمية ( WHO )  او في الطبعة العاشرة ICD10 وفي الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية أو من قبل منظمة الصحة العالمية   ( WHO  ) أو في النسخة العاشرة من التصنيف الاحصائي الدوري للأمراض والمشاكل المتعلقة بالصحة.       وبالرغم من ذلك فقد تم عرضها لغرض صياغتها بشكل نهائي في عام   2018.
_START_SECTION_
التشخيصات
_START_PARAGRAPH_
[43]_NEWLINE_كانت اضطرابات ما بعد الصدمة تحت الدراسة لتشخص ضمن النسخة الرابعة من الدليل التشخيصي والاحصائي للاضطرابات النفسية ولكن لم يتم تشخيصها ضمن النسخة الرابعة التي نشرت في عام 1994.   ولم يتم أيضا تشخيصها ضمن النسخة الخامسة من الدليل التشخيصي والاحصائي للاضطرابات النفسية. فما تزال اضطرابات ما بعد الصدمة مصنفة كاضطرابات فقط.
_START_SECTION_
التشخيص التبايني
_START_PARAGRAPH_
اضْطِرابُ ما بعد الصدمة المعقد _NEWLINE_[46]_NEWLINE_تم تشخيص اضطرابات ما بعد الصدمة المعقدة في عام (1980) ضمن النسخة الثالثة من الدليل التشخيصي والاحصائي للاضطرابات النفسية وذلك يعود إلى الأعداد الكبيرة نسبيًا من المحاربين الأمريكيين الذين شاركوا في حرب فيتنام و كانوا يبحثون عن علاج للتأثيرات الناتجة عن ضغوطات القتال._NEWLINE_وفي عام1980، اقترح أطباء سريريون وباحثون في علم الفيروسات بأن اضطرابات ما بعد الصدمة يمكن أن تكون متعلقة بشكل دقيق باضطرابات مسبقة مثل تعرض الطفل لاعتداء جنسي ولعنف أسري.   ولكن تم الإشارة مؤخرا إلى أن اضطراب ما بعد الصدمة فشل في اظهار مجموعة الأعراض التي غالبا ما يتم فحصها في حالات العنف المستمرة، خاصة حالات العنف التي يمارسها مقدمي الرعاية ضد أطفالهم أثناء مرحلة الطفولة والمراهقة. وقد كان من الصعب جدا معالجة هؤلاء المصابين بأساليب ثابتة._NEWLINE_فشل التصنيف المتعلق باضطراب ما بعد الصدمة المعقد في إظهار بعض الخصائص المحورية لهذا الاضطراب. وتشمل هذه العناصر: العبودية، الانكسار النفسي، فقدان الشعور بالأمان وبالثقة وبقيمة الذات، وأيضا الميل إلى أن يكون ضحية. والعنصر الأكثر أهمية هو فقدان الشعور الثابت بالنفس، يعتبر هذا العنصر أساسي في تمييز اضطراب ما بعد الصدمة المعقد عن اضطراب ما بعد الصدمة بشكل واضح._NEWLINE_وُصف أيضا اضطراب ما بعد الصدمة المعقد باضطراب التعلق وتحديدا التعلق غير الآمن أو التعلق المضطرب.  وفي النسخة الرابعة من الدليل التشخيصي والاحصائي للاضطرابات النفسية (1994) لم يشمل اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب تفارقي او الانفصالي  على التعلق غير الآمن في معاييرهم. ونتيجة لهذا الجانب من اضطراب ما بعد الصمة المعقد، فعندما يصبح البالغين الذين يعانون من هذا الاضطراب آباء/أمهات ويواجهون رغبة أطفالهم الخاصة بالحاجة إلى التعلق، فيمكن أن يعانوا من صعوبة في الاستجابة للمشاعر المرهفة خاصة تجاه صغارهم، ومعاناة الأطفال الصغار من الضغط الروتيني –خلال الانفصال الروتيني يتطلب من الوالدين جهد وعزم أكثر. وبالرغم من أن الأغلبية العظمى من الناجيين لا يقومون بتعنيف الآخرين، إلا أن الصعوبة في كيفية تربية الوالدين لأطفالهم يمكن أن يكون لها تأثير معاكس على النمو الاجتماعي والعاطفي لأطفالهم في حال واجه الوالدين هذا الوضع ولم يتلقى أطفالهم المعالجة المناسبة._NEWLINE_ولهذا تم الإشارة إلى التمييز بين فئة التشخيص لاضطراب ما بعد الصدمة المعقد وكذلك لاضطراب ما بعد الصدمة. حيث يصف هذا الاضطراب ( C-PTCD  ) التأثير السلبي والواسع للاضطراب المتكرر_NEWLINE_والمزمن بشكل أفضل من اضطراب ما بعد الصدمة ._NEWLINE_ويختلف أيضا اضطراب ما بعد الصدمة المعقد عن اضطراب ما بعد الصدمة المستمر، الذي قدمه جيل ستريك(1987) إلى المؤلفات التي كتبت حول الصدمة.  وقد استخدمها في الأصل الأطباء السريريون في جنوب أفريقيا لوصف تأثيرات التعرض المتكرر للمستويات العالية من العنف الذي يتعلق عادا بالصراع المدني والقمع السياسي. وأيضا يُستخدم هذا المصطلح في وصف تأثيرات التعرض لحالات العنف الجماعي والجريمة والتي تتواطن في تأثيرات التعرض المستمر للأشياء التي تهدد الحياة مثل العمل في الشرطة والإطفاء والطوارئ.
_START_SECTION_
صدمة الحزن
_START_PARAGRAPH_
[65]_NEWLINE_صدمة الحزن او الأسى النفسية أو الحزن المعقد  هي حالات  يتزامن فيها كلا من الصدمة والحزن._NEWLINE_وهناك صلة بين مفهوم الصدمة والوفاة  وذلك لان فقدان أحد الأحبة هو بطبيعته صدمة. وإذا كانت هذه الصدمة قد هددت حياة الشخص ولكنها لم تؤدي إلى الوفاة، فمن الأرجح ان يتعرض الشخص الناجي لأعراض إجهاد ما بعد الصدمة. وفي حال توفى شخص وكان الشخص الناجي قريبا منه، فمن الأرجح ان يؤدي ذلك إلى تتطور اعراض الحزن لدى_NEWLINE_الشخص الناجي. وعندما يكون المتوفى احد الأحبة وحدثت حالة الوفاة بشكل مفاجئ أو عنيف، فمن الغالب ان تتزامن كلا من اعراض هذه الصدمة. ومن المحتمل ان يحدث ذلك في الأطفال المعرضين للعنف المجتمعي._NEWLINE_حيث ان اضطرابات ما بعد الصدمة المعقدة تظهر أن العنف يحدث في ظل ظروف الأسر وفقدان السيطرة والحرمان،_NEWLINE_تزامنا مع وفاة صديق أو أحد الأحبة في ظل ظروف تهدد الحياة. وهذا على الأغلب يحدث للأطفال وخاصة أطفال الزوج او الزوجة الذين يعانون من العنف الاسري أو_NEWLINE_العنف المجتمعي القاسي المستمر والذي يؤدي في نهاية المطاف إلى وفاة الأصدقاء والأحبة. حيث يشار إلى ظاهرة زيادة خطر العنف ووفاة أطفال الزوج او الزوجة بما يسمى بتأثير سندريلا.
_START_SECTION_
نظرية التعلق و اضطراب الشخصية الحدية
_START_PARAGRAPH_
[84]_NEWLINE_هناك علاقة ما بين اضطراب الشخصية الحدي(    BPD  ) واضطراب ما بعد الصدمة_NEWLINE_المعقد في بعض الأعراض إلى حد ما.  _NEWLINE_والذي من شأنه ان يساعد على فهم الفرق بين كلا من نظرية التعلق مع اضطرابات ما بعد الصدمة المعقدة واضطراب الشخصية الحدية في حال  قام شخص بقراءة الآراء التالية الخاصة بالعالم الأمريكي «بيسيل فان دير كولك إلى جانب الفهم المأخوذ من وصف اضطراب الشخصية الحدية الذي وصفه بأنه :_NEWLINE_تلك الاضطرابات التي لا يمكن السيطرة عليها او الاختلالات في العلاقات العاطفية الذي يسبق بتطور اعراض_NEWLINE_الاجهاد ما بعد الصدمة.   ويسعى الناس إلى زيادة التعلق في مواجهة الخطر. وقد تتطور علاقات عاطفية قوية لدى البالغين والأطفال مع الأشخاص الذين يضايقونهم ويضربونهم ويهددونهم بين الحين والآخر.  والاستمرار في هذه العلاقات الارتباطية قد يؤدي إلى ارتباك في مشاعر الحب والالم. ويمكن ان تتكرر الصدمة على المستويات السلوكية والعاطفية والفسيولوجية والعصبية للغدد الصماء. حيث أن تكرار هذه المستويات المختلفة قد يسبب ظهور مجموعة واسعة من المعاناة الفردية والاجتماعية._NEWLINE_وقد وجد الباحثون إلى ان اضطراب الشخصية الحدية هي اضطرابات مختلفة تماما عن اضطراب ما بعد الصدمة المعقد مع وجود اختلاف كبير بالوظائف – وأبرزها أن اضطراب ما بعد الصدمة المعقد ليس باضطراب الشخصية الحدية_NEWLINE_–فأولئك الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات لا يخافون من الهجران ولا يمتلكون أنماط من العلاقات الغير مستقرة -وانما يفضلون الانسحاب وعدم المكافحة لافتقارهم إلى العاطفة._NEWLINE_هناك اختلافات واضحة وملحوظة بشكل كبير بين اضطراب الشخصية الحدية واضطراب ما بعد الصدمة المعقد وفي حين_NEWLINE_ان هناك أيضا بعض أوجه التشابه بينهما – والذي غالبا ما يكون من ناحية مشاكل التعلق (على الرغم من ان هذا يحدث بطرق مختلفة تماما) ومشكلة تنظيم التأثير العاطفي القوي (غالبا ما يشعر بالألم بشكل واضح)، الا ان الاضطرابات تختلف تماما في طبيعتها - وخصوصا إذا ما أخذنا بعين الاعتبار أن اضطراب ما بعد الصدمة المعقد يعد استجابة للصدمة بدلا من اضطراب الشخصية._NEWLINE_هناك اختلافات كبيرة ومميزة بشكل ملحوظ بين Borderline و C-PTSD وبينما توجد بعض أوجه التشابه - في الغالب من حيث القضايا مع التعلق (على الرغم من أن هذا يحدث بطرق مختلفة تماما) ومشكلة تنظيم تأثير عاطفي قوي (غالبا ما يشعر بالألم بشكل واضح) ، تختلف الاضطرابات تمامًا في طبيعتها - خاصة إذا ما أخذنا بعين الاعتبار أن C-PTSD هو دائمًا استجابة للصدمة وليس إلى اضطراب في الشخصية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اضطراب ما بعد الصدمة المعقد  ليس باضطراب الشخصية- بل هو غالبا حاله من ردود فعل للبقاء على قيد الحياة لتصبح الصدمة جانبا أساسيا من الشخصية، واستجابة للعيش مع الأفراد الذين يعانون من اضطراب  الشخصية._NEWLINE_وفي حين يعاني الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية من العديد من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة المعقد إلا أن اضطراب الشخصية الحدية كان مختلف بشكل واضح من خلال أعراضه الفريدة من نوعها مقارنة باضطراب الشخصية الحدية وتظهر النسب  المعروضة في الجدول (5) أن الأعراض التالية دالة بشكل كبير على حدوثها في اضطراب الشخصية الحدية أكثر من وجودها في اضطراب الصدمة المعقد :(1)جهود مضطربة لتجنب الهجر الحقيقي أو المُتخيل (2)علاقات شخصية حادة ومضطربة التي يتم وصفها بالتيار المتردد بين المثالية المفرطة والانتقاص من الذات_NEWLINE_(3)حالة غير مستقرة وواضحة عن صورة الذات والشعور بالذات(5) التهور والاندفاع._NEWLINE_نظرًا لخطورة السلوكيات الانتحارية وإلحاق الأذى بالذات فإنه من المهم الإشارة إلى أن هناك اختلافات واضحة  في وجود سلوكيات الانتحار وإلحاق الضرر بالذات مع 50% تقريبا ممن يعانون من اضطراب الشخصية الحدية وبنسبة قد تكون أقل أو مكافئة لأعراض كل من اضطراب ما بعد الصدمة المعقد بنسبة (14.3 و16.7 % على التوالي ). والعرض الوحيد الذي لا يختلف فيه المصاب باضطراب الشخصية الحدية عن اضطراب ما بعد الصدمة المعقد هو الشعور المزمن بالفراغ . بالإشارة إلى أن في هذه العينة، لم يكن هذا العرض خاص لاضطراب اضطراب الشخصية الحدية أو اضطراب ما بعد الصدمة المعقد ولا يعتبر علامة فارقة بين كلاهما._NEWLINE_"بشكل عام ، تشير النتائج إلى أن هناك عدة طرق تختلف فيها اضطرابات ما بعد الصدمة المعقدة حيث توصف اضطرابات الشخصية الحدية بأنها حاله خوف من الهجر وعدم الاستقرار النفسي والعلاقات غير المستقرة مع_NEWLINE_الأخرين أضافه إلى سلوكيات إيذاء النفس والاندفاعية. وفي المقابل فإن في حالة اضطراب ما بعد الصدمة المعقد كما هو الحال في اضطراب ما بعد الصدمة كان هناك القليل من المصادقة على العناصر المتعلقة بعدم الاستقرار في التمثيل الذاتي والعلاقات.  ومن المرجح أن يكون مفهوم الذات سلبيًا دائمًا ، وتتعلق الصعوبات العلائقية في الغالب بتجنب العلاقات والإحساس بالعزلة ._NEWLINE_بالإضافة إلى ذلك فإن 25% من الذين يعانون من اضطرابات شخصية ليس لديهم تاريخ مذكور لتعرضهم للإهمال والعنف_NEWLINE_أثناء مرحلة الطفولة والافراد الذين لديهم أقرباء يعانون من اضطراب في الشخصية معرضون للإصابة به ستة أضعاف من أولئك الذين ليس لديهم أي سجل مرضي موجود في العائلة._NEWLINE_إحدى الاستنتاجات هو أن هناك استعداد وراثي للإصابة باضطرابات في الشخصية لا علاقة لها بالصدمة.  ووجد الباحثون الذين اجروا فحصا للتوائم المتماثلة بأن "العوامل الوراثية تلعب دورا رئيسيا في الفروق الفردية لخصائص اضطراب الشخصية في المجتمعات الغربية. حيث تمكنت دراسة نُشرت في مجلة أوروبية لطب الصدمات النفسية في عام 2014 من مقارنة أبرز الاختلافات بين اضطرابات ما بعد الصدمة المعقدة واضطرابات ما بعد الصدمة واضطرابات الشخصية الحدية ووجدت انه من الممكن التميز بين الحالات الفردية لكل نوع من الاضطرابات عند تواجد الحالات المرضية ومناقشون حالات التشخيصات المستقلة لكل نوع._NEWLINE_قد يحدث خلط بين اضطرابات الشخصية الحدية مع الاضطرابات ما بعد الصدمة المعقدة من قبل البعض دون وجود معرفه_NEWLINE_صحيحة بالحالتين وذلك لان الذين يعانون من الاضطرابات الشخصية الحدية يعانون أيضا من اضطرابات_NEWLINE_ما بعد الصدمة، أو لديهم تاريخ لتعرضهم لبعض الصدمات._NEWLINE_وفي كتاب (الصدمة والتعافي)، شرحت هيرمان القلق الزائد الذي يخاطر به المريض باضطراب ما بعد الصدمة المعقد مثل الخوف من أن يُساء فهمه والمعروف جوهريا بالخاضع المازوخي أو "تعذيب الذات" أو"قهر الذات"، حيث قُرن هذا السلوك بالتشخيص التاريخي الخاطئ لهيستريا الإناث. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين تطورت لديهم اضطراب ما بعد الصدمة المعقد يقومون بذلك نتيجة لشدة الصدمة النفسية- والتي يكون فيها الشخص مرتبط بيولوجيا مع الأشخاص الذين يسيئون إليه فتصبح ردود الأفعال التي يتم تعلمها من أجل النجاة والتعبير والتعامل مع الايذاء الذي يعانون منه ردودا تلقائية. حيث يكون متضمنا في شخصيتهم على مدى سنوات من اصابتهم بالصدمة وهذا يعتبر ردة فعل طبيعية للمواقف غير الاعتيادية أو الشاذة.
_START_SECTION_
الأطفال
_START_PARAGRAPH_
لا يزال البديل المستخدم لعلاج اضطرابات ما بعد الصدمة والمشتق من العلاجات النفسية لمساعدة الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة المعقدة غير معروف. حيث يستدعي هذا النوع من التشخيص والمعالجة لتلك الفئة المصابة باضطرابات ما بعد الصدمة المعقدة إلى أخذ الحيطة والحذر. وقد أقترح كلا من فورد وفان ديركولك بأن تشخيص ومعالجة الأطفال كفئه مقترحه تعاني من اضطراب الصدمة التنموي ليس نافعا. ولتشخيص اضطرابات الصدمة التنموي فأن الأمر يتطلب_NEWLINE_معرفة تاريخ التعرض للصدمة في مرحله مبكرة من العمر مثل الاعتداء الجنسي والإيذاء الجسدي والعنف وصدمة فقدان_NEWLINE_أشخاص عزيزين أو تعرض الطفل لعلاقة الخيانة من قبل مقدمي الرعاية (القائمين على رعايته) والتي تم اعتبارها كأحد الأسباب الرئيسة وراء الإصابة باضطرابات ما بعد الصدمة المعقدة . حيث دايما ما يكون هناك علاقة بين التشخيص والمعالجة والنتائج." [100]_NEWLINE_وبما أن اضطرابات الصدمة المعقدة واضطرابات الصدمة التنموي في الأطفال غالبا ما يحدث بسبب سوء المعاملة أو الإهمال او العنف الذي يتعرض له الطفل من قبل مقدم الرعاية، فإن العنصر الأول في النظام البيولوجي النفسي الاجتماعي هو تلك العلاقة التي تربط الطفل مع القائم على رعايته. حيث يتدخل في هذا هيئة حماية الطفل بشكل دائم.  وهذا يوسع نطاق الدعم الذي يمكن تقديمه للطفل وقد يتعين بعد ذلك تنفيذ الالتزامات والتشريعات القانونية_NEWLINE_للهيئة._NEWLINE_وقد تم تطوير واستكشاف عدد من المبادئ العملية والعلاجية والأخلاقية للتقييم والتدخل في هذا المجال:_NEWLINE_تحديد وحصر التهديدات التي تمس سلامه الطفل أو أسرته واستقرارها والتصدي لها لهما الأولوية الأولى._NEWLINE_تطوير جسر علائقي لإشراك الطفل مع القائم على رعايته والحفاظ عليه وتعظيم الاستفادة منه._NEWLINE_التشخيص والتخطيط للعلاج ومراقبة النتائج يبنى على أساس العلاقات ونقاط القوة. _NEWLINE_يجب أن تهدف جميع مراحل العلاج إلى تعزيز كفاءات التنظيم الذاتي._NEWLINE_تحديد مع من و متى وكيف تعالج الذكريات المؤلمة._NEWLINE_منع وإدارة الفجوات في العلاقات والأزمات النفسية والاجتماعية.