
_START_ARTICLE_
قطع المبهم
_START_SECTION_
أنواعه
_START_PARAGRAPH_
بداية  إن القطع البسيط للمبهم  يلغي تأثير الجهاز الباراسمبثاوي  من المعدة و حتى  الجانب الأيسر من القولون المستعرض. وكما تقوم تقنيات أخرى على الغاء تأثير فروع اخرى من هذا الجهاز وهي المؤدية من ناحية الحيز خلف الصفاق باتجاه المعدة._NEWLINE_و أمّا القطع البالغ الانتقائي للمبهم يقوم فقط على ازالة التعصيب للأفرع التي تزوّد الجزء السفلي للمريء و المعدة، وذلك دون التأثير على العصب الخاص بالانحناء الصغير للمعدة (ويطلق عليه عادة عصب لاتارجت )؛ وبهذا لا يحصل اي تأثير على عملية التفريغ للمعدة وتبقى سليمة , وتعتبر هذه الطريقة احدى الطرق المتبعة لعلاج قرحة المعدة ._NEWLINE_تعدّ عملية قطع المبهم حاجة اساسية للسيطرة الجراحية على مرضى قرحة المعدة والاثني عشر, حتى انها كانت تعدّ في الماضي واحدة من أهم الاساليب لعلاج ومنع ظهور قرحة المعدة ؛ ولكن من الجدير بالذكر انه بعد ظهور منظّمات افراز الحوامض عالية الفعالية كمثبطات مستقبلات H2 مثل : السيميتدين و الرانيتدين والفاموتدين, انخفض استخدام الاساليب الجراحيّة للتخلص من قرحة المعدة بشكل كبير . _NEWLINE_وفي الوقت الراهن وباكتشاف مثبّطات مضخة البروتونات في المعدة مثل: البنتوبرازول والرابيبرازول والاميبرازول واللانسوبرازول؛ اصبح عمل مثل هذه العمليّات امرًا نادرًا .
_START_SECTION_
1.	القطع الجذعيّ للمبهم
_START_PARAGRAPH_
و تتضمّن عمليّة القطع هذه فرع للجذع الرئيسي للمبهم ( بما في ذلك افرعه البطنيّة والكبديّة) وكذلك ازالة التعصيب من البوّاب ولكن يجب ان تتضمّن هذه الازالة اجراءات لضمان سلامة التصريف عبر البوّاب مثل: توسيعه او تعطيله ( بضْع عضل البوّاب , رأب البوّاب ) او عمل مفاغرة معديّة صائميّة ._NEWLINE_وكما يتضمّن هذا النوع من القطع ازالة التعصيب من الكبد والمجموعة الصفراويّة والبنكرياس وايضا الامعاء الدقيقة والغليظة .
_START_SECTION_
2.	القطع الانتقائي للمبهم
_START_PARAGRAPH_
ويتضمّن هذا القطع فرع من الاعصاب الامامية والخلفية فقط ( وذلك بعد ازالة تعصيب الافرع البطنية والكبديّة ) ويتم من خلال هذه العمليّة ازالة التعصيب من البوّاب وهكذا يجب الأخذ بإجراءات ضمان التصريف عبر البوّاب , ومن الجدير بالذكر ان هذا النوع من القطع لا يتم به ازالة التعصيب من الكبد والمجموعة الصفراوية والامعاء الدقيقة والغليظة .
_START_SECTION_
3.	القطع البالغ الانتقاء للمبهم
_START_PARAGRAPH_
و يتضمّن ازالة التعصيب من جسم وقاع المعدة فقط ( اي المناطق التي تحتوي على الخلايا الجداريّة ) وهكذا فإنّه يعرف بقطع مبهم الخلايا الجداريّة, على العكس من النوعين السابقين فانّ هذا النوع يحافظ على البوّاب وغار المعدة؛ ولذلك ليس هنالك حاجة لإجراءات ضمان التصريف عبر البوّاب ._NEWLINE_بهذا النوع لا يتم ازالة التعصيب من الكبد والمجموعة الصفراوية والبنكرياس والامعاء الدقيقة والغليظة ._NEWLINE_--- ومما يجب ذكره ان جميع هذه الانواع يمكن تأديتها امّا عن طريق شقّ البطن او من خلال تنظير البطن البسيط ._NEWLINE_في كثير من الاحيان لعلاج قرحة المعدة يرافق قطع المبهم قطع وازالة الجزء البعيد ( النصف الاقصى ) من المعدة؛ وذلك لتقليل نسبة عودة المرض او تكرره , و لكن يتم إعادة توصيل المعدة بواسطة  ( المفاغرة المعديّة الاثني عشرية او المفاغرة المعديّة الصائمية ).
_START_SECTION_
تطبيقات
_START_PARAGRAPH_
قطع المبهم الجذعي هو أحد الخيارات المتاحة لعلاج قرحة المعدة المزمنة  حيث كان في السابق يعد الخيار الاساسي لذلك, لكن الان لا يطبّق الا في المرضى الذين فشل لديهم العلاج بالخط الأول " العلاج الثلاثي " ضد عدوى البكتيريا المَلْوِيَّة البَوَّابية؛ منه اثنان من المضادات الحيوية (كلاريثروميسين وأموكسيسيلين أو ميترونيدازول) ومثبطات مضخة البروتون (على سبيل المثال: أومبيرازول)._NEWLINE_ويجري حاليا دراسة استخدام قطع المبهم لعلاج السمنة. ويقدم العصب المبهم إشارات عصبية صادرة تخرج من مراكز الجوع والشبع من منطقة ما تحت المهاد، وهي منطقة من مركزية من الدماغ لتنظيم تناول الطعام واستهلاك الطاقة. تبدأ الدائرة من منطقة ما تحت المهاد و النَّواةُ الوِطائِيَّةُ المُقَوَّسَة التي لديها مخرجات لمنطقة ما تحت المهاد الجانبي (LH) وتحت المهاد الامامي الوسطي (VMH)، وهنّ مراكز التغذية والشبع في الدماغ، على التوالي. والحيوانات اللاتي تعطلت لديهم تحت المهاد الاماية الوسطية معرضون لزيادة الوزن حتى في حالة  منعهم من تناول الطعام، لأنها لم تعد توفر إشارات لازمة لإيقاف تخزين الطاقة وتسهيل حرق الطاقة. _NEWLINE_في البشر، تصاب أحيانا تحت المهاد الامامية الوسطية(VMH) خلال العلاج الجاري لسرطان الدم الليمفاوي الحاد أو الجراحة أو الإشعاع لعلاج أورام الحفرة القحفية الخلفية.  ومع اصابة تحت المهاد الامامية الوسطية  حيث لم تعد تستجيب لإشارات توازن الطاقة القادمة من خارج الجهاز العصبي المركزي فيتضائل نشاط الجهاز السمبثاوي ، مما يؤدي إلى الشعور بالضيق وانخفاض استهلاك الطاقة، وزيادة النشاط العصب الحائر(المبهم)، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الأنسولين وتكوّن الشحم والدهون. ضعف تحت المهاد الامامية الوسطية يعزز انتاج السعرات الحرارية المفرط و يخفّض الاستهلاك منها، مما يؤدي إلى زيادة الوزن المستمر وبلا هوادة._NEWLINE_وهنالك محاولات للحد من السعرات الحرارية او علاجها دوائيا عن طريق هرموني الادرينالين او السيروتونين الذين ابديا نجاحا محدود في علاج هذه المتلازمة, ويعتقد ان يكون العصب المبهم مسيطرا رئيسيا على هذه الآثار، حيث ان اي ضرر سيؤدي إلى الارتفاع المزمن في إفراز الأنسولين وتشجيع تخزين الطاقة في الخلايا الشحمية._NEWLINE_قطع المبهم قد يكون له تأثير على هرمون جريلين, ففي دراسة استطلاعية على 30 مريضا يعانون من السمنة المفرطة (26 امرأة)، وكانت الاستجابة لديهم مختلفة بين بعضهم بعضا. فقد كانت بشكل عام آمنة، على الرغم من اشتمالها على أحداث سلبية مثل متلازمة الاغراق (ن = 3)، عدوى الجروح (ن = 2)، وغيرها (ن = 5)، والإسهال (ن = 6).
_START_SECTION_
تاريخه
_START_PARAGRAPH_
قطع المبهم كان وسيلة شائعة للتخلص من القرحة والثقوب في المعدة , فقد كان يعتقد ان قرحة المعدة سببها زيادة في افراز الحوامض المعديّة او على الاقل زيادة الحموضه بشكل عام, وقطع المبهم وسيلة للحد من حموضة المعدة من خلال ازالة التعصيب للخلايا الجدارية التي تنتج هذه الحوامض وقد تم ذلك على أمل أنه سيكون علاجا فعّالا أو مانعا لقرحة المعدة. كما كان لهذا العمل تأثير بخفض اعراض الجَزْر المَعِدِيٌّ المَريئِيّ او القضاء عليه في الاشخاص المصابين به._NEWLINE_نسبة عمل قطع المبهم انخفضت كثيرا بعد اكتشاف باري مارشال وروبن وارن أن البكتيريا المَلْوِيَّة البَوَّابية هي المسؤولة عن اغلب حالات قرحة المعدة؛ حيث ان هذه البكتيريا تحتاج لعلاج أسهل بكثير من العمل الجراحي._NEWLINE_أحد الآثار الجانبية المحتملة لقطع المبهم هو نقص فيتامين B12(سيانوكوبالامين) , كما يقلل إفراز المعدة واعاقة إنتاج العامل الداخلي؛ الذي يعمل بشكل جوهري على امتصاص فيتامين B12 بكفاءة من المواد الغذائية، فبذلك قد يكون هناك حاجة ملحّة لإعطاء حُقَن أو جرعات فموية كبيرة من الفيتامين في بعض الشعوب ._NEWLINE_تواجد و وتوزيع العصب اللساني البلعومي و التائه والأعصاب التبعية.