
_START_ARTICLE_
الاعتلال الدماغي بارتفاع ضغط الدم
_START_SECTION_
العَلاماتُ و الأَعْراضُ
_START_PARAGRAPH_
غالبا ما يصيب الاعْتِلاَلٌ الدِماغِيٌّ بارْتِفاعِ ضَغْطِ الدَّم صغيري و متوسطي السنّ الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. لكن، إجمالاً، المرض نفسه نادرٌ حتّى عند مرضى ارتفاع ضغط الدم. مختلف الأطباء أفادوا أنّ نسبة الذين يتطوّر عندهم هذا النوع من الاعتلال الدماغيّ من مرضى ارتفاع ضغط الدّم الخبيث تقع ضمن مدىً يتراوح بين 0.5 و 15%.  مع نشوء و تطوّر وسائل كشْف و معالجة ارتفاع ضغط الدّم، أصبح الاعْتِلاَلٌ الدِماغِيٌّ بارْتِفاعِ ضَغْطِ الدَّم أكثرَ نُدرَةً._NEWLINE_تبدأ أعراضُ هذا المرضِ بالظهورِ بعد 12-24 ساعة من حدوث ارتفاعٍ مفاجىءٍ و مستدامٍ في ضغط الدم. ألم الرأس هو أوّل هذه الأعراض، الذي يصيب أكثر من 75% من المرضى. يصبح المريض قلقاً أو ضيّق الصدر. قد يتبع ذلك، بعد عدّة ساعاتٍ، اضطراباتٌ و تغيّراتٌ في الوعي و الإدراك، و التي تشمَلُ ضعفاً في المقدرة على اتخاذ قراراتٍ جيّدةٍ، و اضطراباتٌ في الذاكرةِ، و ارتباكاً، و نعاساً، و تخدّراً. إذا لم تعالج هذه الحالة، قد تسوء هذه الأعراض العصبيّة و، في النهايةِ، تتحوّل إلى غيبوبةٍ. من الأعراض الأخرى التي قد تظهر؛ التّهيُّج و التقيّؤ و ازدواجيّة الرّؤية و النّوباتٌ المرضيّة و الارتعاش و الرَمَع العضليّ في الأطراف._NEWLINE_التغيّراتُ و التَّبدّلاتُ في الرؤية شائعة (مثل الرؤية الضبابيّة و العيوب في المجال البصريّ و عمى الألوان و العمَى القِشْرِيّ)، و تحدُثُ في كل 4 من 11 حالةً (حسب ما أقّرته دراسةٌ أجراها جيلينيك و آخرون، عام 1964). قد يصاب المريض بالخَزَلٌ الشِقِّيّ و النزيف المخّيّ و الحُبْسَة (فقدان القدرة على الكلام)، لكنّها أقلُّ شيوعاً. فحص تخطيط كهربائيّة الدماغ يكشف غياب موجات ألفا، دلالةً على الاضطرابات في الوعيّ. يكشف الفحص أيضاً موجاتٍ بطيئةٍ في المناطق الخلفيّة من الدّماغ.
_START_SECTION_
آليّةُ المَرض
_START_PARAGRAPH_
الاعتلالُ الدماغيّ بارتفاعِ ضغطِ الدّم يُسببه ارتفاعٌ في ضغط الدّم. اختلالاتٌ متعدّدةٌ قد تتسبّبُ بارتفاع ضغط الدّم: التهابُ الكليَةِ الحادّ، الارْتِعاج، الأزمات في ارتفاع ضغط الدّم المزمن، و التوقّف عن تناول أدوية علاج ارتفاع ضغط الدّم بشكلٍ مفاجئٍ. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث عند مرضى وَرَمِ القَواتِم و فرط نشاط قشر الكظر (متلازمة كوشينغ) و تخثّر الشّريان الكلويّ. _NEWLINE_الاختلال في تدفّق الدم إلى المخ الذي يكمنُ وراء الاعتلال الدماغيّ بارتفاع ضغط الدم لا يزال مثيراً للجدلِ. في الوضع الطبيعيّ، يحافَظُ على تدفّق ضغط الدّم إلى المخ بآلية تنظيمٍ ذاتيٍّ تسبّب توسّعَ الشرايين الدقيقةِ استجابةً لانخفاض ضغط الدم، و تسبّب تضيّقها استجابةً لارتفاعه. تفشل هذه الآليّة في حالة ارتفاع ضغط الدّم بشكلٍ مفرط.  وفق مفهوم الفرط في التنظيم، تضيّق الأوعية الدمويّة الموجودة في الدماغ، استجابة لارتفاع ضغط الدم الحادّ، يؤدّي إلى نقص التّروية الدّماغيّة و الوذمة السامّة للخلايا. وفق مفهوم التنظيم الذاتيّ، الشرينات الدماغية سوف تتوسّع، مما يؤدّي إلى الوذمة وعائيّة المنشأ._NEWLINE_قد تكون الوذمة الدماغيّة منتشرةً أو مركزيّة. و تكون البطينات الدماغيّة مضغوطةً، و التلافيف القشريّة مسطّحة.
_START_SECTION_
التَّشْخيص
_START_PARAGRAPH_
الوسائل المستخدَمَةُ في تشخيص الاعتلال الدماغيّ بارتفاع ضغط الدم تشمل الفحص الجسدّيّ، و قياس ضغط الدّم، و أخذ عينات دم، و تخطيط كهربائيّة القلب، و تخطيط كهربائيّة الدّماغ، و تصوير الصّدر بالأشعّة السينيّة، و تحليل البوْل، و تحليل غازات الدّم الشريانيّ، و التَصْوير الدماغيّ المَقْطِعِيّ المِحْوَرِيّ المُحَوسَب و التصوير بالرّنين المغناطيسيّ. و بما أنّ التّقليلَ من ضغط الدّم ضروريّ، تعطى الأدوية الخافِضَة لضغط الدّم من دونِ انتظار نتائج الفحوصات المخبريّة.
_START_SECTION_
توقعاتُ سيْر المَرض
_START_PARAGRAPH_
مرضى الاعتلال الدماغيّ بارتفاع ضغط الدّم الذين يُعالجون في الحال بالعادة يستعيدون العافية من غير أيّ عجز. لكن، إن لم يتلقّوا العلاج، قد يؤدي المرض إلى الموت.
_START_SECTION_
تاريخ المرض
_START_PARAGRAPH_
تعود أوّل الأوصاف لهذا المرض إلى أوائل القرن التاسع عشر. في عام 1914، ميّز فولهارد و فار بين اعتلالٍ عصبيّ يسبّبه ارتفاع ضغط الدّم الحادّ و حالة يُوريميّة. و وصف هذه الحالة ب"اليوريميا الكاذبة". استُخدم المصطلح"  "hypertensive encephalopathy من قبل أوبنهايمر وفيشبيرغ في عام 1928م لوصف حالة مريضٍ يعاني من التهاب كلويٍّ حادٍّ، و ارتفاع حادّ في ضغط الدّم و أعراض دماغيّة._NEWLINE_في الماضي، المصطلح "hypertensive encephalopathy" كان يُستعمل لوصف عددٍ من المشاكل الدماغيّة التي تحدث عند مرضى ارتفاع ضغط الدّم، مثل وجع الرّأس، و الدُّوَار، و النّزيف الدماغيّ و هجمات نقص التّروية المؤقّتة. لكن حاليّاً ضُيّق مجال استعمال هذا المصطلح لوصف الحالة التي تنتج من ارتفاع ضغط الدّم و التي يمكن أن تنعكس بتقليله.