Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
paciente O
de O
67 O
años O
en O
el O
momento O
del O
diagnóstico O
, O
con O
antecedentes O
personales O
a O
destacar O
de O
hipercolesterolemia O
en O
tratamiento O
con O
estatina O
y O
alteración O
basal O
de O
la O
glucemia O
en O
controles O
, O
exfumador O
hace O
cinco O
años O
de O
24 O
paquetes O
- O
año O
. O

No O
ha O
sido O
intervenido O
quirúrgicamente O
y O
no O
tiene O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

Valorado O
en O
Consulta O
de O
Digestivo O
en O
julio O
de O
2014 O
por O
cuadro O
de O
cuatro O
meses O
de O
evolución O
consistente O
en O
epigastralgia O
, O
estreñimiento O
y O
síndrome O
constitucional O
con O
pérdida O
ponderal O
involuntaria O
de O
unos O
7 O
kg O
de O
peso O
. O

En O
analítica O
sanguínea O
, O
no O
se O
evidencian O
parámetros O
anormales O
salvo O
elevación O
de O
marcadores O
tumorales O
, O
con O
CEA O
de O
15 O
ng O
/ O
ml O
( O
0 O
- O
5 O
ng O
/ O
ml O
) O
y O
Ca O
19 O
, O
9 O
de O
30 O
U O
/ O
ml O
( O
0 O
- O
37 O
U O
/ O
ml O
) O
. O

Se O
realiza O
TC O
toracoabdominopélvica O
en O
el O
que O
se O
objetiva O
una O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
sigma O
con O
componente O
adenopático O
locorregional O
y O
lesiones O
probablemente O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
segmentos O
II O
y O
VI O
. O

Se O
practica O
una O
endoscopia O
en O
la O
que O
se O
evidencia O
una O
lesión O
estenosante O
infranqueable O
a O
40 O
cm O
del O
margen O
anal O
externo O
de O
la O
cual O
se O
toman O
biopsias O
que O
confirman O
el O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
expresión O
normal O
de O
proteínas O
reparadoras O
por O
estudio O
inmunohistoquímico O
, O
RAS O
mutado O
. O

Exploración O
física O
Buen O
estado O
general O
. O

Hemodinámicamente O
estable O
. O

Exploración O
física O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
analítica O
sanguínea O
no O
se O
evidencian O
parámetros O
anormales O
, O
salvo O
elevación O
de O
marcadores O
tumorales O
, O
con O
CEA O
de O
15 O
ng O
/ O
ml O
( O
0 O
- O
5 O
ng O
/ O
ml O
) O
y O
Ca O
19 O
, O
9 O
de O
30 O
U O
/ O
ml O
( O
0 O
- O
37 O
U O
/ O
ml O
) O
. O

Se O
realiza O
TC O
toracoabdominopélvica O
en O
el O
que O
se O
objetiva O
una O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
sigma O
con O
componente O
adenopático O
locorregional O
y O
lesiones O
probablemente O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
segmentos O
II O
y O
VI O
. O

Se O
practica O
una O
endoscopia O
en O
la O
que O
se O
evidencia O
una O
lesión O
estenosante O
infranqueable O
a O
40 O
cm O
del O
margen O
anal O
externo O
de O
la O
cual O
se O
toman O
biopsias O
que O
confirman O
el O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
expresión O
normal O
de O
proteínas O
reparadoras O
por O
estudio O
inmunohistoquímico O
, O
RAS O
mutado O
. O

Diagnóstico O
Presentado O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
, O
se O
emite O
el O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sigma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estenosante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT3N2bM1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
por O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
potencialmente O
resecable O
, O
grupo O
1 O
de O
ESMO O
) O
, O
RAS O
mutado O
. O

Tratamiento O
Dada O
la O
sintomatología O
del O
paciente O
, O
se O
decide O
intervención O
quirúrgica O
programada O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
mediante O
sigmoidectomía O
laparoscópica O
y O
posterior O
tratamiento O
neoadyuvante O
, O
en O
función O
del O
cual O
intervenir O
en O
un O
segundo O
tiempo O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

En O
los O
días O
previos O
a O
la O
intervención O
, O
se O
objetiva O
en O
exploración O
física O
una O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indurada I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
de O
unos O
4 O
cm O
, O
sin O
haber O
sido O
detectada O
previamente O
por O
el O
paciente O
. O

Se O
realiza O
punción O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
que O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar O
por O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
. O

Ante O
tal O
hallazgo O
, O
se O
decide O
intervención O
quirúrgica O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
por O
clínica O
obstructiva O
, O
siendo O
la O
anatomía O
patológica O
compatible O
con O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
estadio O
pT3N2b O
. O

Una O
vez O
intervenido O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
quimioterápico O
en O
primera O
línea O
según O
esquema O
FOLFOX O
- O
bevacizumab O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Evolución O
En O
consulta O
previa O
al O
inicio O
del O
tercer O
ciclo O
, O
se O
objetiva O
empeoramiento O
clínico O
y O
crecimiento O
de O
masa O
adenopática B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
así O
como O
disfagia O
para O
sólidos O
de O
nueva O
aparición O
. O

Se O
realiza O
TC O
de O
reevaluación O
de O
la O
enfermedad O
que O
confirma O
progresión O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
crecimiento O
> O
35 O
% O
según O
criterios O
RECIST O
) O
con O
estabilidad O
radiológica O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Asimismo O
, O
elevación O
de O
marcador O
tumoral O
CEA O
a O
52 O
( O
0 O
- O
5 O
ng O
/ O
ml O
) O
. O

Es O
en O
este O
momento O
( O
diciembre O
de O
2014 O
) O
, O
y O
ante O
una O
rápida O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
cuando O
se O
inicia O
esquema O
en O
segunda O
línea O
con O
FOLFIRI O
- O
aflibercept O
. O

Progresivamente O
, O
se O
constata O
una O
mejoría O
clínica O
clara O
con O
disminución O
de O
masa O
adenopática B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
segundo O
ciclo O
de O
tratamiento O
. O

En O
TC O
de O
reevaluación O
tras O
6º O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
en O
marzo O
de O
2015 O
, O
se O
documenta O
respuesta O
parcial O
radiológica O
( O
reducción O
> O
30 O
% O
de O
la O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
desaparición O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
del O
segmento O
II O
y O
disminución O
> O
25 O
% O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
del O
segmento O
VI O
) O
. O

Con O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
, O
se O
decide O
continuar O
el O
mismo O
esquema O
de O
tratamiento O
hasta O
progresión O
de O
enfermedad O
o O
toxicidad O
no O
manejable O
. O

De O
este O
modo O
, O
se O
continúa O
con O
FOLFIRI O
- O
aflibercept O
hasta O
un O
total O
de O
43 O
ciclos O
( O
último O
ciclo O
el O
7 O
de O
octubre O
de O
2016 O
) O
, O
manteniendo O
respuesta O
clínica O
y O
bioquímica O
y O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
. O

Cabe O
destacar O
como O
toxicidad O
principal O
la O
presencia O
de O
diarrea O
grado O
2 O
resuelta O
con O
loperamida O
de O
forma O
puntual O
, O
mucositis O
grado O
1 O
, O
hipertensión O
arterial O
controlada O
con O
inhibidores O
de O
la O
enzima O
convertidora O
de O
angiotensina O
y O
astenia O
grado O
1 O
; O
no O
fue O
preciso O
ajuste O
de O
dosis O
por O
toxicidad O
. O

En O
octubre O
de O
2016 O
, O
el O
paciente O
presenta O
disfonía O
de O
nueva O
aparición O
, O
atribuyéndose O
inicialmente O
dicha O
sintomatología O
a O
toxicidad O
por O
aflibercept O
, O
motivo O
por O
el O
que O
se O
decide O
suspensión O
del O
tratamiento O
y O
control O
radiológico O
precoz O
. O

Se O
realiza O
TC O
de O
reevaluación O
el O
15 O
de O
noviembre O
de O
2016 O
en O
el O
que O
se O
evidencia O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pulmonar O
bilateral O
e O
hiliar O
hepática O
. O

Dado O
el O
buen O
estado O
general O
del O
paciente O
( O
ECOG O
1 O
) O
y O
la O
buena O
tolerancia O
a O
tratamientos O
previos O
, O
se O
decide O
inicio O
de O
tercera O
línea O
de O
tratamiento O
. O

Se O
propone O
al O
paciente O
inclusión O
en O
ensayo O
clínico O
COTEZO O
( O
NCT02788279 O
) O
pero O
, O
estando O
pendiente O
de O
inicio O
del O
mismo O
, O
presenta O
deterioro O
clínico O
con O
marcado O
síndrome O
constitucional O
y O
ECOG O
3 O
; O
por O
ello O
, O
se O
decide O
detener O
tratamientos O
activos O
e O
iniciar O
cuidados O
de O
soporte O
. O

El O
paciente O
fallece O
el O
20 O
de O
enero O
de O
2017 O
. O

Anamnesis O
1991 O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pTxNxM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diciembre O
de O
2013 O
: O
recidiva O
músculo O
sóleo O
izquierdo O
10 O
x O
13 O
cm O
en O
RMN O
, O
confirmado O
por O
BAG O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Exploración O
física O
ECOG O
0 O
desde O
el O
diagnóstico O
. O

Vida O
activa O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ver O
imagenes O
Diagnóstico O
Enero O
2014 O
: O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal O
izquierdo O
3 O
, O
2 O
cm O
, O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
bilateral O
múltiple O
subcentimétrica O
. O

Tratamiento O
1ª O
línea O
: O
pazopanib O
800 O
mg O
/ O
día O
13 O
/ O
03 O
/ O
14 O
. O

RTP O
sobre O
pantorrilla O
abril O
2014 O
. O

Toxicidades O
al O
pazopanib O
: O
hipertransaminasemia O
G3 O
, O
resuelta O
tras O
suspensión O
una O
semana O
del O
tratamiento O
. O

Se O
reanudó O
a O
dosis O
plenas O
. O

TC O
11 O
/ O
07 O
/ O
14 O
( O
tras O
3 O
ciclos O
pazopanib O
) O
: O
aumento O
de O
tamaño O
de O
la O
masa O
gemelar O
MID O
y O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mm O
múltiples O
el O
mayor O
1 O
, O
6 O
cm O
en O
LII O
y O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal O
izquierda O
de O
3 O
, O
9 O
x O
2 O
, O
3 O
cm O
. O

2ª O
línea O
: O
everolimus O
10 O
mg O
/ O
día O
iniciado O
05 O
/ O
08 O
/ O
14 O
. O

RMN O
MID O
22 O
/ O
9 O
/ O
14 O
: O
edema O
de O
partes O
blandas O
en O
tejido O
celular O
subcutáneo O
con O
lesión O
en O
sóleo O
7 O
cm O
( O
previa O
de O
13 O
cm O
) O
. O

TC O
noviembre O
de O
2014 O
: O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nuevo O
parahiliar O
izquierdo O
aumento O
de O
uno O
de O
1 O
, O
3 O
cm O
( O
previo O
1 O
cm O
) O
en O
LII O
, O
disminución O
y O
desaparición O
de O
otros O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
disminución O
de O
tamaño O
de O
la O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SR O
izquierda O
de O
1 O
, O
6 O
cm O
( O
previa O
de O
3 O
, O
5 O
) O
. O

Eco O
: O
partes O
blandas O
noviembre O
2014 O
: O
RP O
de O
la O
masa O
en O
sóleo O
. O

PET O
- O
TC O
01 O
/ O
10 O
/ O
15 O
: O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
LII O
que O
comparadas O
con O
TC O
previa O
están O
aumentadas O
de O
tamaño O
, O
adenopatía O
hiliar O
izquiera O
con O
SUVmax O
= O
8 O
así O
como O
la O
paraesofágica O
ipsilateral O
, O
SUVmax O
= O
9 O
, O
1 O
. O

suprarrenal O
izquierda O
SUVmax O
= O
7 O
, O
3 O
. O

Finalizó O
tratamiento O
23 O
/ O
07 O
/ O
15 O
. O

3ª O
línea O
: O
sunitinib O
50 O
mg O
4 O
: O
2 O
iniciado O
el O
09 O
/ O
10 O
/ O
15 O
. O

Toxicidad O
: O
mucositis O
G1 O
, O
EPP O
G1 O
, O
anorexia O
y O
astenia O
G2 O
. O

TC O
febrero O
2016 O
: O
crecimiento O
de O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LII O
de O
4 O
, O
3 O
cm O
( O
previa O
de O
3 O
) O
y O
crecimiento O
de O
la O
adenopatía O
paraesofágica O
izquierda O
de O
1 O
, O
9 O
cm O
( O
previa O
de O
1 O
, O
7 O
) O
e O
hiliar O
izquierda O
de O
2 O
, O
4 O
cm O
( O
previo O
de O
2 O
) O
, O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SR O
izquierda O
sin O
cambios O
. O

Finalizó O
tratamiento O
29 O
/ O
12 O
/ O
15 O
. O

4ª O
línea O
: O
nivolumab O
3 O
mg O
/ O
kg O
iv O
cada O
2 O
semanas O
. O

Iniciado O
26 O
/ O
02 O
/ O
16 O
como O
uso O
compasivo O
. O

Evolución O
Tras O
5 O
ciclos O
, O
el O
paciente O
padece O
hipotiroidismo O
subclínico O
( O
TSH O
30 O
mUI O
/ O
l O
T4 O
normal O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
Levotiroxina O
50 O
mg O
/ O
día O
el O
11 O
/ O
5 O
/ O
16 O
) O
. O

TC O
15 O
/ O
6 O
/ O
2016 O
( O
tras O
7º O
ciclo O
) O
: O
RP O
del O
42 O
% O
con O
disminución O
de O
adenopatías O
mediastínicas O
, O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LII O
y O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
. O

20 O
/ O
06 O
/ O
16 O
: O
aumento O
levotiroxina O
a O
75 O
mg O
/ O
día O
por O
TSH O
> O
50 O
mUI O
/ O
l O
. O

Julio O
2016 O
: O
artromialgias O
G1 O
. O

TSH O
32 O
, O
3 O
mUI O
/ O
l O
, O
T4 O
0 O
, O
62 O
T4 O
0 O
, O
62 O
: O
Aumento O
levotiroxina O
100 O
mg O
/ O
día O
. O

TC O
PS O
7 O
/ O
9 O
/ O
16 O
( O
tras O
13º O
ciclo O
) O
: O
aparición O
de O
múltiples O
formaciones O
nodulares O
espiculadas O
de O
predominio O
periférico O
en O
ambos O
hemitórax O
con O
broncograma O
aéreo O
algunas O
, O
valórese O
posibilidad O
de O
sobreinfección O
, O
hongos O
( O
? O
) O
. O

Se O
contacta O
con O
UEI O
, O
se O
solicita O
galactomanano O
( O
negativo O
) O
, O
Mantoux O
( O
negativo O
) O
, O
FBC O
y O
se O
decide O
continuar O
con O
14º O
ciclo O
de O
nivolumab O
administrado O
el O
19 O
/ O
09 O
/ O
16 O
. O

FBC O
04 O
/ O
11 O
/ O
16 O
: O
negativa O
. O

Cultivo O
Mycobacterium O
negativos O
. O

Citología O
negativa O
. O

Continua O
con O
nivolumab O
hasta O
19 O
ciclos O
último O
el O
13 O
/ O
12 O
/ O
16 O
. O

TC O
PS O
16 O
/ O
12 O
/ O
16 O
: O
progresión O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
actualmente O
con O
patrón O
intersticio O
- O
alveolar O
periférico O
, O
bilateral O
, O
tendente O
a O
la O
confluencia O
y O
con O
broncograma O
. O

Neumonitis O
inmunorrelacionada O
G2 O
Suspendemos O
nivolumab O
. O

Iniciamos O
metilprednisolona O
a O
1 O
mg O
/ O
kg O
( O
80 O
mg O
vo O
c O
/ O
24 O
horas O
) O
x O
15 O
días O
, O
con O
reducción O
a O
40 O
mg O
vo O
c O
/ O
24 O
horas O
x O
15 O
días O
hasta O
nueva O
valoración O
clínica O
. O

Consultas O
externas O
DE O
enero O
2017 O
: O
mejoría O
leve O
de O
la O
tos O
, O
pero O
aparición O
de O
pirosis O
, O
retención O
de O
líquidos O
, O
hiperglicemia O
leve O
, O
HTA O
, O
insomnio O
, O
etc O
. O
Toxicidad O
secundaria O
a O
corticoterapia O
. O

TC O
27 O
/ O
2 O
/ O
17 O
: O
práctica O
desaparición O
de O
infiltrados O
pulmonares O
, O
no O
se O
objetivan O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
, O
ganglionares O
ni O
suprarrenales O
. O

Acude O
a O
revisión O
consultas O
externas O
07 O
/ O
03 O
/ O
17 O
: O
Analítica O
03 O
/ O
03 O
/ O
17 O
: O
creatinina O
1 O
, O
3 O
mg O
/ O
dl O
, O
TSH O
> O
46 O
. O
000 O
mUI O
/ O
L O
, O
T4 O
Control O
clínico O
y O
analítico O
con O
perfil O
tiroideo O
en O
un O
mes O
. O

Control O
con O
TC O
en O
2 O
meses O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
un O
varón O
de O
38 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
antecedentes O
personales O
ni O
familiares O
de O
interés O
, O
que O
no O
toma O
tratamiento O
médico O
de O
forma O
habitual O
y O
que O
no O
ha O
sido O
sometido O
a O
ninguna O
cirugía O
previamente O
. O

En O
marzo O
de O
2007 O
, O
consulta O
en O
Urgencias O
por O
dolor O
en O
flanco O
izquierdo O
, O
no O
irradiado O
, O
de O
unos O
días O
de O
evolución O
, O
sin O
síndrome O
febril O
ni O
síntomas O
miccionales O
asociados O
. O

Exploración O
física O
La O
exploración O
física O
inicial O
es O
anodina O
, O
salvo O
por O
la O
presencia O
de O
leves O
molestias O
en O
el O
puño O
percusión O
renal O
izquierda O
. O

El O
abdomen O
es O
blando O
, O
depresible O
, O
no O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
, O
no O
presenta O
signos O
de O
peritonismo O
y O
los O
ruidos O
intestinales O
están O
conservados O
. O

Las O
constantes O
se O
mantienen O
estables O
sin O
mostrar O
alteraciones O
reseñables O
. O

Pruebas O
complementarias O
Con O
la O
sospecha O
clínica O
inicial O
de O
cólico O
nefrítico O
complicado O
se O
realiza O
: O
Ecografía O
renal O
: O
donde O
se O
observa O
una O
masa O
heterogénea O
en O
tercio O
medio O
del O
riñón O
izquierdo O
. O

Completándose O
el O
estudio O
mediante O
TC O
toracoabdominal O
, O
que O
informa O
de O
la O
ausencia O
de O
adenopatías O
, O
por O
lo O
que O
se O
programa O
para O
cirugía O
con O
el O
objetivo O
de O
realizar O
una O
nefrectomía O
radical O
. O

Diagnóstico O
Se O
realiza O
nefrectomía O
radical O
y O
el O
diagnóstico O
de O
Anatomía O
Patológica O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
es O
el O
siguiente O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
diámetro O
mayor O
de O
7 O
, O
7 O
cm O
( O
grado O
histológico O
3 O
de O
Furhman O
) O
con O
afectación O
microscópica O
de O
la O
cápsula O
y O
vena O
renal O
( O
pT3N0Mx B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
estadio O
II O
) O
. O

Tratamiento O
Ante O
estos O
resultados O
se O
decide O
continuar O
con O
seguimiento O
estrecho O
mediante O
pruebas O
de O
imagen O
y O
controles O
analíticos O
. O

Evolución O
A O
los O
18 O
meses O
de O
seguimiento O
se O
objetiva O
en O
la O
TC O
abdominopélvica O
, O
adenopatía O
paraaórtica O
izquierda O
de O
16 O
mm O
con O
algún O
ganglio O
mediastínico O
, O
paratraqueal O
y O
prevascular O
menor O
de O
1 O
cm O
, O
de O
carácter O
inespecífico O
. O

Se O
decide O
reevaluar O
con O
nueva O
TC O
abdominopélvica O
a O
los O
4 O
meses O
, O
es O
decir O
, O
a O
los O
22 O
meses O
de O
seguimiento O
. O

Se O
observa O
adenopatía O
paraaórtica O
de O
18 O
mm O
, O
paratraqueal O
de O
22 O
mm O
y O
retrocrural O
derecha O
24 O
mm O
, O
todas O
ellas O
de O
mayor O
tamaño O
que O
en O
la O
TC O
previa O
. O

Por O
lo O
que O
se O
decide O
realización O
de O
PET O
- O
TC O
que O
informa O
de O
captación O
paraaórtica O
izquierda O
, O
ganglionar O
paratraqueal O
izquierda O
, O
tiroides O
y O
cayado O
aórtico O
. O

A O
partir O
de O
ese O
momento O
se O
diagnostica O
de O
progresión O
ganglionar O
mediastínica O
y O
paraaórtica O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
se O
inicia O
ya O
en O
marzo O
de O
2009 O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
sunitinib O
50 O
mg O
al O
día O
esquema O
4 O
: O
2 O
. O

Durante O
el O
seguimiento O
mediante O
imagen O
, O
una O
vez O
iniciado O
el O
tratamiento O
con O
sunitinib O
, O
se O
observa O
que O
la O
primera O
medición O
de O
las O
lesiones O
diana O
basales O
era O
de O
L1 O
22 O
mm O
y O
L2 O
18 O
mm O
y O
que O
en O
la O
tercera O
evaluación O
con O
TC O
se O
aprecia O
un O
claro O
crecimiento O
de O
L1 O
34 O
mm O
y O
L2 O
16 O
mm O
. O

Objetivándose O
un O
aumento O
de O
10 O
mm O
en O
las O
dimensiones O
totales O
de O
las O
lesiones O
( O
40 O
mm O
basal O
y O
50 O
mm O
en O
la O
TC O
de O
reevaluación O
) O
, O
equivalente O
al O
25 O
% O
, O
lo O
que O
concuerda O
con O
un O
1º O
ILP O
de O
8 O
meses O
si O
aplicamos O
criterios O
RECIST O
. O

El O
paciente O
continuó O
sunitinib O
y O
posteriormente O
observamos O
un O
mínimo O
crecimiento O
durante O
un O
periodo O
de O
24 O
meses O
y O
una O
mayor O
tasa O
de O
crecimiento O
del O
44 O
% O
en O
los O
siguientes O
11 O
meses O
. O

Esta O
segunda O
progresión O
por O
criterios O
RECIST O
equivaldría O
a O
un O
2º O
ILP O
de O
35 O
meses O
con O
crecimiento O
de O
tres O
lesiones O
medibles O
del O
44 O
% O
( O
L1 O
34 O
mm O
, O
L2 O
16 O
mm O
y O
L3 O
22 O
mm O
) O
, O
cuya O
suma O
total O
es O
72 O
mm O
, O
que O
aumenta O
a O
104 O
mm O
( O
L1 O
43 O
mm O
L2 O
23 O
mm O
y O
L3 O
38 O
mm O
) O
. O

Por O
último O
, O
la O
tercera O
evaluación O
como O
progresión O
a O
sunitinib O
3ªILP O
es O
de O
41 O
meses O
, O
con O
un O
crecimiento O
de O
las O
lesiones O
diana O
del O
21 O
% O
( O
L1 O
43 O
mm O
, O
L2 O
23 O
mm O
y O
L3 O
38 O
mm O
) O
, O
cuya O
suma O
total O
es O
104 O
mm O
que O
aumenta O
a O
126 O
mm O
( O
L1 O
50 O
mm O
, O
L2 O
27 O
mm O
y O
L3 O
49 O
mm O
) O
. O

Durante O
todo O
el O
periodo O
de O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
presenta O
una O
excelente O
tolerancia O
al O
fármaco O
sin O
reducción O
de O
la O
dosis O
y O
se O
objetiva O
un O
beneficio O
clínico O
constante O
sin O
síntomas O
derivados O
de O
la O
enfermedad O
, O
manteniéndose O
activo O
laboralmente O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
61 O
años O
sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
y O
con O
antecedentes O
personales O
de O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
, O
hipertensión O
arterial O
y O
dislipemia O
en O
tratamiento O
con O
metformina O
, O
enalapril O
/ O
hidroclorotiazida O
y O
simvastatina O
. O

Nunca O
fue O
fumador O
, O
ni O
es O
bebedor O
habitual O
. O

Trabaja O
como O
administrativo O
en O
empresa O
familiar O
. O

En O
noviembre O
de O
2014 O
, O
inicia O
estudio O
por O
Urología O
tras O
cuadro O
de O
hematuria O
e O
inestabilidad O
en O
la O
marcha O
, O
siendo O
diagnosticado O
( O
biopsia O
renal O
) O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
única O
. O

Recibe O
radioterapia O
holocraneal O
con O
dosis O
total O
de O
30Gy O
en O
10 O
fracciones O
, O
con O
mínima O
respuesta O
por O
RM O
. O

En O
enero O
de O
2015 O
, O
presenta O
trombosis O
femoropoplítea O
derecha O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
tratamiento O
con O
heparina O
a O
dosis O
terapéuticas O
( O
la O
cual O
suspende O
tras O
completar O
6 O
meses O
de O
tratamiento O
) O
. O

Dada O
la O
estabilización O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
, O
en O
comité O
multidisciplinar O
, O
intervención O
del O
primario O
, O
que O
se O
lleva O
a O
cabo O
mediante O
nefrectomía O
radical O
derecha O
junto O
cavotomía O
y O
extracción O
de O
trombo O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
febrero O
de O
2016 O
. O

El O
diagnóstico O
anatomopatológico O
definitivo O
fue O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
III I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
al O
menos O
pT3a O
. O

Con O
este O
diagnóstico O
, O
fue O
derivado O
a O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
Médica O
. O

Exploración O
física O
Destaca O
PS O
: O
1 O
, O
Romberg O
hacia O
la O
izquierda O
y O
alteraciones O
del O
equilibrio O
más O
lateralizados O
hacia O
la O
izquierda O
. O

El O
resto O
, O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Pruebas O
complementarias O
1 O
. O

Biopsia O
renal O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Furhman I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

2 O
. O

Uro O
- O
TC O
noviembre O
de O
2014 O
: O
gran O
masa O
renal O
derecha O
, O
localizada O
a O
nivel O
del O
polo O
inferior O
- O
mesorriñón O
, O
con O
diámetros O
aproximados O
de O
14 O
x O
15 O
x O
16 O
cm O
, O
de O
densidad O
heterogénea O
en O
relación O
, O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
como O
primera O
posibilidad O
diagnóstica O
. O

Vena O
renal O
derecha O
probablemente O
infiltrada O
. O

3 O
. O

TC O
de O
tórax O
, O
abdomen O
y O
pelvis O
noviembre O
de O
2014 O
: O
estudio O
de O
extensión O
sin O
hallazgos O
destacables O
. O

4 O
. O

RNM O
cráneo O
noviembre O
2014 O
: O
lesión O
ocupante O
de O
espacio O
, O
intraaxial O
, O
única O
, O
parietal O
derecha O
, O
bien O
delimitada O
, O
de O
intensidad O
de O
señal O
heterogénea O
, O
hiperintensa O
en O
secuencias O
T1 O
( O
en O
probable O
relación O
con O
áreas O
de O
sangrado O
subagudo O
) O
, O
predominantemente O
hiperintensa O
en O
secuencias O
T2 O
y O
FLAIR O
, O
de O
unos O
4 O
, O
1 O
x O
3 O
, O
8 O
x O
4 O
cm O
( O
APxTxCC O
) O
, O
que O
presenta O
captación O
intensa O
y O
periférica O
de O
civ O
y O
asocia O
importante O
edema O
vasogénico O
perilesional O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

5 O
. O

Anatomía O
patológica O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
III I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Fuhrman I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
16 O
cm O
de O
diámetro O
, O
que O
infiltra O
parénquima O
renal O
, O
tejido O
adiposo O
perirrenal O
y O
del O
seno O
. O

Trombosis O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
masiva O
en O
vena O
renal O
( O
al O
menos O
pT3a O
) O
. O

Infiltración O
linfovascular O
y O
perineural O
. O

6 O
. O

TC O
tórax O
mayo O
de O
2015 O
: O
afectación O
extensa O
pulmonar O
bilateral O
, O
de O
predominio O
central O
, O
con O
áreas O
en O
vidrio O
deslustrado O
y O
áreas O
de O
consolidación O
pulmonar O
en O
relación O
con O
reacción O
a O
fármacos O
como O
primera O
posibilidad O
. O

7 O
. O

TC O
de O
tórax O
, O
abdomen O
y O
pelvis O
de O
diciembre O
2015 O
: O
lesión O
nodular O
adyacente O
a O
músculo O
psoas O
derecho O
de O
17 O
mm O
. O

Lesión O
en O
cola O
de O
páncreas O
de O
19 O
mm O
que O
realza O
con O
contraste O
debiendo O
considerarse O
entra O
las O
posibilidades O
diagnósticas O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

8 O
. O

Angio O
- O
TC O
tórax O
marzo O
2016 O
: O
presencia O
de O
defectos O
de O
repleción O
en O
arterias O
pulmonares O
bilaterales O
: O
lobar O
superior O
derecha O
, O
interlobar O
, O
lobar O
inferior O
derecha O
y O
subsegmentarias O
, O
arteria O
principal O
izquierda O
, O
lobar O
superior O
izquierda O
y O
subsegmentarias O
, O
subsegmentaria O
inferior O
izquierda O
. O

9 O
. O

RMN O
cráneo O
octubre O
2016 O
: O
cambios O
posquirúrgicos O
por O
craniectomía O
parietal O
derecha O
, O
adyacente O
a O
la O
cual O
se O
evidencia O
la O
lesión O
conocida O
con O
unos O
diámetros O
actuales O
de O
6 O
, O
3 O
x O
4 O
, O
5 O
x O
5 O
, O
1 O
cm O
( O
APxTxCC O
) O
y O
que O
en O
el O
estudio O
de O
perfusión O
presenta O
un O
llamativo O
aumento O
del O
volumen O
sanguíneo O
cerebral O
relativo O
, O
en O
comparación O
con O
la O
sustancia O
blanca O
sana O
contralateral O
, O
en O
relación O
con O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
. O

10 O
. O

TC O
de O
abdomen O
: O
abundante O
líquido O
intraperitoneal O
, O
trabeculación O
de O
la O
grasa O
del O
epiplón O
mayor O
en O
probable O
relación O
con O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
. O

Estabilidad O
de O
la O
lesión O
pancreática O
conocida O
. O

Imágenes O
de O
partes O
blandas O
retroperitoneales O
derechas O
en O
probable O
relación O
con O
implantes O
metastásicos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

TVP O
femoropoplítea O
derecha O
. O

Neumonitis O
secundaria O
a O
fármacos O
. O

Miopatía O
secundaria O
a O
síndrome O
paraneoplásico O
. O

TEP O
bilateral O
. O

TVP O
femoral O
superficial O
izquierda O
. O

Progresión O
peritoneal O
. O

Tratamiento O
Tras O
nuevo O
estudio O
de O
extensión O
, O
que O
descarta O
progresión O
extracerebral O
, O
y O
nueva O
RMN O
del O
cráneo O
que O
objetiva O
estabilización O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sistema I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nervioso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
central I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
; O
inicia O
sunitinib O
50 O
mg O
cada O
24 O
horas O
en O
un O
régimen O
4 O
/ O
2 O
en O
marzo O
de O
2015 O
. O

Tras O
completar O
el O
primer O
ciclo O
, O
presenta O
cuadro O
de O
mucositis O
G4 O
que O
motiva O
ingreso O
en O
planta O
. O

Durante O
el O
mismo O
, O
comienza O
con O
cuadro O
de O
disnea O
e O
insuficiencia O
respiratoria O
que O
, O
tras O
batería O
completa O
microbiológica O
negativa O
, O
es O
atribuida O
a O
neumonitis O
de O
origen O
farmacológico O
( O
imágenes O
compatibles O
por O
TC O
6 O
) O
. O

Tras O
instaurarse O
terapia O
con O
corticoides O
, O
el O
paciente O
presenta O
mejoría O
paulatina O
de O
la O
disnea O
y O
a O
nivel O
radiológico O
se O
confirma O
una O
resolución O
parcial O
de O
los O
infiltrados O
pulmonares O
. O

Durante O
el O
mismo O
ingreso O
, O
comienza O
con O
clínica O
de O
tetraparesia O
progresiva O
y O
disautonomía O
, O
valorado O
por O
Neurología O
, O
se O
solicitan O
estudio O
complementario O
y O
finalmente O
se O
llega O
al O
diagnóstico O
de O
miopatía O
o O
trastorno O
de O
la O
unión O
neuromuscular O
por O
síndrome O
paraneoplásico O
. O

Se O
decide O
tratamiento O
con O
corticoides O
intravenosos O
a O
altas O
dosis O
añadiendo O
inmunoglobulinas O
. O

Tras O
10 O
días O
del O
mismo O
, O
se O
refleja O
cierta O
mejoría O
, O
especialmente O
en O
cuanto O
a O
la O
tetraparesia O
. O

Dada O
la O
situación O
y O
tras O
un O
mes O
de O
rehabilitación O
intensa O
se O
decide O
intervención O
quirúrgica O
por O
Neurocirugía O
para O
tratamiento O
definitivo O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única O
( O
estable O
tras O
nuevo O
control O
radiológico O
) O
. O

En O
julio O
de O
2015 O
es O
intervenido O
mediante O
exéresis O
parcial O
siendo O
la O
histología O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
. O

Finalmente O
, O
el O
paciente O
fue O
dado O
de O
alta O
tras O
cuatro O
meses O
de O
ingreso O
. O

Evolución O
Se O
decide O
iniciar O
revisiones O
y O
, O
tras O
sucesivas O
visitas O
en O
consulta O
, O
el O
paciente O
presenta O
mejoría O
motora O
progresiva O
. O

En O
control O
de O
diciembre O
de O
2015 O
se O
objetivan O
en O
TC O
( O
7 O
) O
dos O
lesiones O
sospechosas O
de O
recaída O
, O
una O
adyacente O
al O
músculo O
psoas O
derecho O
y O
otra O
lesión O
en O
cola O
de O
páncreas O
. O

A O
nivel O
cerebral O
persiste O
estabilización O
de O
la O
lesión O
conocida O
. O

Se O
solicita O
Octreoscan O
® O
, O
que O
no O
objetiva O
ningún O
depósito O
patológico O
, O
y O
se O
decide O
biopsia O
de O
la O
lesión O
adyacente O
a O
músculo O
psoas O
ya O
que O
es O
la O
más O
accesible O
, O
que O
fue O
negativa O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
estos O
datos O
se O
decide O
continuar O
seguimiento O
estrecho O
. O

En O
marzo O
de O
2016 O
, O
el O
paciente O
presenta O
cuadro O
de O
disnea O
brusca O
que O
condiciona O
nuevo O
ingreso O
en O
planta O
. O

Se O
realiza O
angio O
- O
TC O
de O
tórax O
( O
8 O
) O
que O
aprecia O
tromboembolismo O
pulmonar O
bilateral O
y O
se O
completa O
estudio O
descartándose O
progresión O
a O
otros O
niveles O
, O
y O
evidenciándose O
TVP O
de O
vena O
femoral O
superficial O
izquierda O
por O
eco O
- O
Doppler O
. O

Inicia O
de O
nuevo O
heparina O
a O
dosis O
terapéuticas O
, O
siendo O
dado O
de O
alta O
al O
ceder O
la O
clínica O
respiratoria O
. O

Continúa O
las O
revisiones O
, O
con O
mejoría O
progresiva O
desde O
el O
alta O
. O

En O
control O
de O
agosto O
de O
2016 O
, O
se O
aprecia O
estabilización O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SNC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
resolución O
del O
proceso O
tromboembólico O
y O
estabilización O
de O
las O
lesiones O
conocidas O
. O

En O
octubre O
de O
2016 O
, O
acude O
a O
consultas O
con O
nuevo O
empeoramiento O
neurológico O
, O
consistente O
en O
episodios O
de O
cefalea O
, O
objetivándose O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
aumento O
de O
tamaño O
de O
la O
lesión O
conocida O
( O
9 O
) O
. O

En O
este O
momento O
, O
teniendo O
en O
cuanta O
el O
estado O
general O
del O
paciente O
( O
PS O
: O
1 O
) O
y O
de O
acuerdo O
con O
él O
, O
comenzamos O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
sistémico O
con O
pazopanib O
. O

La O
tolerancia O
es O
buena O
y O
completa O
3 O
ciclos O
. O

En O
enero O
de O
2017 O
, O
tras O
varios O
días O
con O
cuadro O
de O
dolor O
abdominal O
en O
domicilio O
y O
edematización O
progresiva O
el O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
. O

Se O
realiza O
TC O
abdominal O
urgente O
que O
no O
objetiva O
complicación O
aguda O
, O
pero O
sí O
abundante O
líquido O
intraperitoneal O
y O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
extensa O
( O
10 O
) O
. O

Se O
decide O
ingreso O
en O
planta O
y O
finalmente O
es O
exitus O
tras O
varios O
días O
de O
ingreso O
. O

Anamnesis O
Nos O
encontramos O
ante O
una O
mujer O
de O
57 O
años O
de O
edad O
con O
antecedentes O
personales O
de O
HTA O
, O
glaucoma O
crónico O
y O
síndrome O
ansioso O
depresivo O
. O

Es O
exfumadora O
desde O
hace O
6 O
meses O
, O
con O
un O
consumo O
total O
acumulado O
de O
9 O
años O
/ O
paquete O
. O

No O
presenta O
hábito O
enólico O
. O

Historia O
ginecológica O
: O
menarquia O
a O
los O
13 O
años O
, O
primer O
embarazo O
a O
los O
23 O
años O
, O
fórmula O
obstétrica O
G5 O
A1 O
P4 O
. O

Lactancia O
materna O
durante O
10 O
meses O
a O
cada O
hijo O
. O

Utilización O
de O
anticonceptivos O
orales O
durante O
8 O
años O
. O

Antecedentes O
quirúrgicos O
: O
amigdalectomía O
en O
la O
infancia O
y O
herniorrafia O
umbilical O
en O
2008 O
. O

Tratamiento O
habitual O
: O
benzodiacepinas O
a O
demanda O
, O
suplementos O
orales O
de O
hierro O
y O
olmesartán O
. O

Antecedentes O
familiares O
: O
padre O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutáneo O
de O
histología O
desconocida O
. O

La O
paciente O
ingresa O
a O
cargo O
del O
Servicio O
de O
Cirugía O
General O
en O
octubre O
de O
2014 O
para O
intervención O
de O
una O
hernia O
inguinal O
irreductible O
, O
presenciando O
como O
hallazgo O
casual O
durante O
la O
cirugía O
una O
gran O
masa O
intraabdominal O
acompañada O
de O
líquido O
ascítico O
de O
aspecto O
mucoide O
, O
del O
cual O
se O
recoge O
una O
muestra O
, O
en O
la O
que O
no O
se O
evidencian O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
dichos O
hallazgos O
se O
decide O
ampliar O
el O
estudio O
diagnóstico O
. O

En O
la O
anamnesis O
dirigida O
la O
paciente O
refiere O
un O
cuadro O
de O
un O
año O
de O
evolución O
consistente O
en O
sensación O
de O
distensión O
abdominal O
con O
pesadez O
, O
que O
desde O
hacía O
2 O
meses O
se O
acompañaba O
de O
dolor O
en O
el O
hemiabdomen O
inferior O
y O
vómitos O
postingesta O
. O

Tras O
completar O
el O
estudio O
de O
extensión O
mediante O
TC O
toracoabdominopélvica O
y O
resonancia O
pélvica O
con O
imágenes O
sugerentes O
de O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
paciente O
es O
intervenida O
nuevamente O
en O
noviembre O
de O
2014 O
. O

Durante O
la O
intervención O
se O
realiza O
en O
un O
primer O
momento O
aspiración O
de O
líquido O
libre O
para O
citología O
y O
anexectomía O
izquierda O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
intraoperatorio O
es O
informado O
como O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maduro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
zona O
indurada O
de O
8 O
x O
3 O
cm O
sugestiva O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
dichos O
hallazgos O
, O
se O
completa O
la O
intervención O
quirúrgica O
con O
histerectomía O
, O
salpingooforectomía O
bilateral O
, O
omentectomía O
y O
apendicectomía O
. O

Se O
toman O
biopsias O
peritoneales O
de O
correderas O
parietocólicas O
derecha O
e O
izquierda O
. O

No O
se O
realiza O
linfadenectomía O
pélvica O
por O
imposibilidad O
técnica O
, O
dado O
el O
alto O
índice O
de O
masa O
corporal O
. O

Exploración O
física O
IK O
90 O
. O

Cicatriz O
de O
laparotomía O
media O
con O
buen O
aspecto O
, O
sin O
signos O
infecciosos O
en O
el O
momento O
actual O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
rigurosamente O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Análisis O
sanguíneo O
( O
3 O
/ O
11 O
/ O
14 O
) O
: O
CA O
19 O
. O
9 O
84 O
Ul O
/ O
ml O
y O
CA O
125 O
59 O
U O
/ O
ml O
. O

Resto O
de O
bioquímica O
, O
hemograma O
y O
coagulación O
sin O
alteraciones O
. O

» O
TC O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
( O
3 O
/ O
11 O
/ O
14 O
) O
: O
en O
el O
tórax O
destaca O
la O
presencia O
de O
una O
atelectasia O
laminar O
subsegmentaria O
en O
ambas O
bases O
, O
así O
como O
espondilosis O
dorsal O
sin O
singos O
sugestivos O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

No O
se O
identifican O
nódulos O
pulmonares O
, O
derrame O
pleural O
ni O
pericárdico O
, O
ni O
ganglios O
de O
aspecto O
patológico O
. O

En O
el O
abdomen O
apreciamos O
una O
masa O
de O
17 O
, O
5 O
cm O
x O
16 O
, O
5 O
cm O
x O
19 O
cm O
, O
en O
los O
diámetros O
anteroposterior O
, O
transverso O
y O
craneocaudal O
, O
respectivamente O
. O

Consta O
de O
morfología O
redondeada O
y O
componente O
mayoritariamente O
quístico O
, O
junto O
con O
grasa O
bien O
delimitada O
y O
calcificaciones O
laminares O
que O
parece O
depender O
del O
ovario O
izquierdo O
. O

Se O
observa O
estriación O
de O
la O
grasa O
mesentérica O
anterior O
, O
que O
podría O
justificarse O
por O
el O
antecedente O
quirúrgico O
, O
sin O
poder O
descartar O
una O
diseminación O
peritoneal O
. O

No O
se O
aprecian O
ganglios O
de O
aspecto O
patológico O
ni O
afectación O
visceral O
a O
otro O
nivel O
. O

» O
RM O
pelvis O
( O
4 O
/ O
11 O
/ O
2014 O
) O
: O
definen O
una O
masa O
del O
tamaño O
descrito O
anteriormente O
, O
que O
depende O
del O
ovario O
izquierdo O
, O
de O
componente O
mayoritariamente O
quístico O
, O
con O
una O
pequeña O
porción O
de O
contenido O
graso O
y O
un O
nódulo O
ovalado O
bien O
definido O
hiperintenso O
en O
T1 O
que O
realza O
tras O
la O
administración O
de O
contraste O
paramagnético O
, O
todo O
ello O
sugestivo O
de O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maduro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
resto O
del O
estudio O
es O
similar O
a O
la O
TC O
. O

» O
Anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
de O
líquido O
peritoneal O
libre O
( O
11 O
/ O
12 O
/ O
15 O
) O
: O
positivo O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
AP O
del O
anejo O
izquierdo O
( O
11 O
/ O
12 O
/ O
15 O
) O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
originado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
el I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quiste I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovárico O
que O
infiltra O
toda O
la O
pared O
del O
quiste O
1 O
mm O
de O
la O
superficie O
serosa O
. O

Dos O
ganglios O
linfáticos O
reactivos O
de O
epiplón O
. O

» O
AP O
del O
útero O
, O
anejo O
derecho O
, O
epiplón O
y O
apéndice O
cecal O
( O
11 O
/ O
12 O
/ O
15 O
) O
: O
sin O
hallazgos O
sugerentes O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Nos O
encontramos O
, O
por O
tanto O
, O
ante O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
un I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quiste I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovárico O
, O
estadio O
IC O
de O
la O
FIGO O
. O

Tratamiento O
Tras O
revisar O
la O
evidencia O
científica O
disponible O
, O
dada O
la O
infrecuencia O
del O
caso O
, O
se O
decide O
ofrecer O
a O
la O
paciente O
tratamiento O
adyuvante O
con O
carboplatino O
- O
paclitaxel O
. O

Evolución O
Se O
administran O
un O
total O
de O
seis O
ciclos O
de O
carboplatino O
- O
paclitaxel O
entre O
enero O
y O
mayo O
de O
2015 O
. O

La O
tolerancia O
al O
tratamiento O
ha O
sido O
buena O
, O
presentando O
como O
principales O
toxicidades O
astenia O
, O
alopecia O
, O
diarrea O
y O
neurotoxicidad O
G1 O
. O

Actualmente O
se O
encuentra O
asintomática O
, O
con O
un O
excelente O
estado O
general O
y O
ha O
iniciado O
programa O
de O
revisiones O
periódicas O
. O

Anamnesis O
Acudió O
a O
consulta O
de O
revisión O
de O
Oncología O
Médica O
en O
contexto O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
bilateral O
metacrónico O
estadio O
IV O
, O
por O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
, O
a O
tratamiento O
con O
hormonoterapia O
. O

Relataba O
cefalea O
progresiva O
y O
, O
en O
la O
anamnesis O
dirigida O
, O
confirmaba O
tener O
polidipsia O
y O
poliuria O
con O
nicturia O
( O
apetencia O
por O
bebidas O
frías O
y O
con O
gas O
) O
, O
cuadro O
de O
astenia O
intensa O
, O
náuseas O
, O
vómitos O
y O
malestar O
abdominal O
. O

Exploración O
física O
Adenopatías O
y O
mamas O
: O
no O
se O
palpan O
adenopatías O
locorregionales O
. O

Lechos O
de O
mastectomía O
sin O
datos O
de O
recidiva O
locorregional O
. O

Cicatrices O
sin O
datos O
de O
recidiva O
ni O
lesiones O
sospechosas O
. O

Auscultación O
cardiaca O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
ruidos O
respiratorios O
conservados O
. O

Exploración O
abdominal O
: O
ruidos O
hidroaéreos O
conservados O
. O

Blando O
, O
sin O
dolor O
en O
la O
palpación O
profunda O
. O

Murphy O
y O
Blumberg O
negativos O
. O

No O
hay O
datos O
de O
peritonismo O
. O

Puño O
percusión O
renal O
bilateral O
negativa O
. O

Miembros O
inferiores O
: O
pulsos O
pedios O
presentes O
y O
simétricos O
. O

Sin O
edemas O
ni O
datos O
de O
TVP O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
pupilas O
isocóricas O
, O
normorreactivas O
. O

Alteraciones O
del O
campo O
visual O
con O
reducción O
del O
campo O
nasal O
izquierdo O
. O

Leve O
proptosis O
unilateral O
. O

Resto O
de O
pares O
craneales O
simétricos O
y O
conservados O
. O

Fuerza O
y O
sensibilidad O
conservadas O
y O
simétricas O
. O

Reflejo O
cutáneo O
plantas O
bilateral O
flexor O
. O

No O
hay O
datos O
de O
focalidad O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
completó O
el O
estudio O
con O
las O
siguientes O
pruebas O
complementarias O
: O
Analítica O
sanguínea O
completa O
en O
la O
que O
cabe O
destacar O
: O
T4 O
libre O
0 O
, O
60 O
, O
TSH O
0 O
, O
455 O
, O
cortisol O
basal O
de O
< O
1 O
, O
00 O
μg O
/ O
100 O
ml O
. O

TC O
cerebral O
: O
sin O
alteraciones O
significativas O
. O

RM O
cerebral O
: O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hipofisario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
obligó O
a O
completar O
el O
estudio O
con O
RM O
hipofisaria O
. O

RM O
hipofisaria O
: O
numerosos O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
musculatura I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extraocular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
engrosamientos O
a O
nivel O
de O
la O
duramadre O
y O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hipofisario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
sospecha O
de O
engrosamiento O
a O
nivel O
del O
tallo O
hipofisario O
. O

Todos O
estos O
hallazgos O
son O
sugestivos O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

TC O
toracoabdominopélvica O
y O
GGO O
que O
no O
describieron O
lesiones O
óseas O
de O
nueva O
aparición O
. O

Se O
descartó O
enfermedad O
a O
otros O
niveles O
. O

Biopsia O
de O
médula O
ósea O
: O
estudio O
anatomopatológico O
compatible O
con O
infiltración O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
con O
receptores O
hormonales O
positivos O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
bilateral O
, O
metacrónico O
, O
estadio O
IV O
por O
múltiple O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
óseo O
, O
hipofisario O
, O
musculatura O
orbitaria O
, O
duramadre O
y O
en O
médula O
ósea O
. O

Tratamiento O
En O
contexto O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
, O
receptores O
hormonales O
positivos O
, O
Ki67 O
10 O
% O
y O
HER O
- O
2 O
negativo O
, O
estadio O
cT3 O
cN1 O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
por O
enfermedad O
oligometastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
óseo O
) O
diagnosticado O
en O
octubre O
2010 O
. O

Se O
decidió O
administración O
de O
ácido O
zoledrónico O
y O
quimioterapia O
basada O
en O
antraciclinas O
, O
completando O
4 O
ciclos O
, O
y O
seguidamente O
docetaxel O
completando O
4 O
ciclos O
, O
obteniéndose O
respuesta O
radiológica O
parcial O
. O

En O
junio O
2011 O
, O
se O
decidió O
realizar O
mastectomía O
izquierda O
y O
linfadenectomía O
con O
radioterapia O
complementaria O
( O
60 O
Gy O
) O
y O
hormonoterapia O
, O
basada O
en O
tamoxifeno O
. O

En O
la O
consulta O
de O
control O
de O
enero O
2012 O
, O
se O
detectó O
un O
nódulo O
en O
la O
mama O
contralateral O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
biopsia O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
derecha O
con O
receptores O
hormonales O
positivos O
, O
Ki O
67 O
12 O
% O
y O
HER O
- O
2 O
negativo O
. O

Se O
decidió O
realizar O
mastectomía O
derecha O
y O
biopsia O
selectiva O
de O
ganglio O
centinela O
, O
estadio O
pT2 O
pN0 O
. O

Presentó O
cuadro O
álgico O
a O
nivel O
lumbo O
- O
sacro O
con O
gammagrafía O
ósea O
con O
lesiones O
compatibles O
con O
progresión O
, O
por O
lo O
que O
recibió O
radioterapia O
local O
antiálgica O
sobre O
región O
dorsal O
baja O
, O
sacro O
y O
pala O
iliaca O
derecha O
. O

Presentó O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
evidente O
en O
diciembre O
de O
2012 O
, O
por O
lo O
que O
se O
cambió O
de O
hormonoterapia O
, O
de O
tamoxifeno O
a O
letrozol O
. O

Desde O
octubre O
2013 O
, O
inició O
cuadro O
de O
cefalea O
, O
diabetes O
insípida O
, O
hipotiroidismo O
e O
insuficiencia O
suprarrenal O
secundaria O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
tratamiento O
sustitutivo O
con O
desmopresina O
, O
hormona O
tiroidea O
e O
hidroaltesona O
con O
buen O
control O
clínico O
y O
analítico O
. O

Recibió O
radioterapia O
holocraneal O
, O
incluyendo O
la O
base O
de O
cráneo O
y O
la O
zona O
posterior O
de O
las O
órbitas O
con O
dosis O
total O
alcanzada O
de O
30 O
Gy O
. O

Tras O
la O
radioterapia O
presentó O
pancitopenia O
aguda O
grado O
3 O
- O
4 O
compatible O
con O
posible O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
biopsia O
compatible O
con O
infiltración O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
con O
receptores O
hormonales O
positivos O
. O

Se O
inició O
quimioterapia O
con O
esquema O
paclitaxel O
semanal O
al O
80 O
% O
con O
buena O
tolerancia O
clínica O
y O
analítica O
. O

Evolución O
En O
el O
primer O
control O
presentó O
respuesta O
casi O
completa O
a O
nivel O
cerebral O
, O
hipofisario O
y O
en O
musculatura O
extraocular O
. O

Pero O
antes O
del O
segundo O
control O
, O
presentó O
progresión O
clínica O
con O
disnea O
y O
clínica O
neurológica O
progresiva O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
TC O
que O
mostró O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
cerebral O
, O
siendo O
exitus O
letalis O
en O
noviembre O
2014 O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
53 O
años O
de O
edad O
, O
alérgico O
a O
la O
penicilina O
. O

Obesidad O
tipo O
I O
( O
IMC O
31 O
) O
. O

Sin O
hábitos O
tóxicos O
ni O
otros O
antecedentes O
patológicos O
de O
interés O
. O

Historia O
oncológica O
: O
Consulta O
en O
enero O
de O
2016 O
por O
cefalea O
frontal O
derecha O
de O
características O
pulsátiles O
irradiada O
a O
nivel O
occipital O
de O
larga O
evolución O
refractaria O
a O
analgesia O
convencional O
. O

Se O
realiza O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
cráneo O
urgente O
donde O
se O
observa O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
temporo O
- O
parietal O
derecha O
sugestiva O
de O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
. O

Ingresa O
en O
Neurocirugía O
donde O
se O
completa O
el O
estudio O
con O
resonancia O
magnética O
( O
RMN O
) O
orientando O
la O
lesión O
como O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
intervención O
quirúrgica O
mediante O
neuronavegador O
con O
resección O
del O
85 O
% O
de O
la O
lesión O
. O

Los O
resultados O
anatomopatológicos O
muestran O
un O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gigantes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
IDH O
- O
1 O
negativa O
y O
MGMT O
no O
metilado O
. O

Se O
remite O
a O
Oncología O
e O
inicia O
protocolo O
Stupp12 O
( O
temozolamida O
concomitante O
con O
radioterapia O
) O
del O
día O
21 O
/ O
3 O
/ O
16 O
hasta O
el O
3 O
/ O
5 O
/ O
16 O
. O

Posteriormente O
, O
se O
administra O
adyuvancia O
con O
temozolamida O
completando O
5 O
ciclos O
hasta O
el O
20 O
/ O
9 O
/ O
16 O
. O

Con O
un O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
de O
6 O
meses O
, O
en O
octubre O
de O
2016 O
, O
presenta O
progresión O
radiológica O
( O
la O
RMN O
informa O
de O
progresión O
local O
sin O
edema O
) O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
tratamiento O
de O
segunda O
línea O
con O
fotemustina O
( O
según O
protocolo O
Addeo11 O
) O
. O

El O
22 O
/ O
11 O
/ O
16 O
, O
después O
de O
haber O
completado O
ocho O
ciclos O
, O
consulta O
por O
dolor O
lumbar O
irradiado O
a O
extremidades O
inferiores O
; O
se O
diagnostica O
de O
ciatalgia O
e O
inicia O
tratamiento O
analgésico O
. O

Sin O
embargo O
, O
la O
clínica O
persiste O
y O
a O
finales O
de O
diciembre O
se O
añade O
anestesia O
en O
silla O
de O
montar O
, O
sin O
mejoría O
a O
pesar O
de O
opioides O
; O
incontinencia O
urinaria O
e O
impotencia O
funcional O
de O
extremidades O
inferiores O
. O

Ingresa O
a O
cargo O
de O
Oncología O
Médica O
el O
día O
9 O
/ O
1 O
/ O
17 O
para O
filiar O
el O
diagnóstico O
y O
controlar O
el O
dolor O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
3 O
, O
índice O
Karnofsky O
40 O
% O
, O
escala O
del O
dolor O
Edmonton O
N1I1P0A0C0 O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
dolor O
en O
la O
palpación O
lumbar O
baja O
L4 O
- O
L5 O
. O

Paraparesia O
de O
ambas O
extremidades O
inferiores O
, O
con O
alteración O
de O
la O
fuerza O
de O
3 O
/ O
5 O
y O
nivel O
sensitivo O
desde O
L1 O
. O

Reflejos O
osteotendinosos O
conservados O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
ingreso O
: O
Hb O
13 O
g O
/ O
dl O
, O
Ht O
38 O
% O
, O
plaquetas O
193 O
. O
000 O
K O
/ O
mcl O
, O
leucocitos O
6 O
. O
520 O
K O
/ O
mcl O
, O
neutrófilos O
5 O
. O
000 O
K O
/ O
mcl O
, O
linfocitos O
500 O
K O
/ O
mcl O
, O
urea O
41 O
mg O
/ O
dl O
, O
creatinina O
0 O
, O
67mg O
/ O
dl O
, O
PCR O
0 O
, O
21 O
RMN O
columna O
vertebral O
( O
5 O
/ O
1 O
/ O
17 O
) O
: O
se O
observan O
dos O
lesiones O
en O
cola O
de O
caballo O
: O
una O
en O
L2 O
- O
L3 O
y O
la O
segunda O
en O
la O
unión O
lumbo O
- O
sacra O
con O
hiperseñal O
en O
T1 O
y O
hiposeñal O
en O
T2 O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medulares O
que O
condicionan O
estenosis O
del O
canal O
medular O
. O

RMN O
craneal O
al O
diagnóstico O
( O
28 O
/ O
1 O
/ O
16 O
) O
: O
lesión O
infiltrante O
temporo O
- O
insular O
derecha O
con O
lesión O
hiperintensa O
perilesional O
. O

Hallazgos O
sugestivos O
de O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
1 O
. O

Compresión O
medular O
por O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endomedulares O
. O

2 O
. O

Glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gigantes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Durante O
el O
ingreso O
, O
el O
paciente O
recibe O
tratamiento O
sintomático O
con O
dexametasona O
4 O
mg O
/ O
8 O
horas O
. O

Evolución O
A O
lo O
largo O
de O
su O
estancia O
hospitalaria O
, O
presenta O
una O
hiperpotasemia O
de O
8 O
mEq O
/ O
l O
por O
retención O
aguda O
de O
orina O
e O
insuficiencia O
renal O
posrenal O
con O
creatinina O
de O
6 O
que O
requiere O
sondaje O
vesical O
. O

A O
nivel O
neurológico O
, O
presenta O
una O
recuperación O
parcial O
con O
mejora O
de O
la O
fuerza O
en O
extremidades O
inferiores O
después O
de O
recibir O
tratamiento O
con O
corticoides O
y O
rehabilitación O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
54 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
y O
exfumadora O
desde O
2006 O
( O
IPA O
20 O
) O
. O

Como O
antecedentes O
quirúrgicos O
, O
destaca O
únicamente O
intervención O
de O
ligadura O
de O
trompas O
a O
los O
37 O
años O
. O

No O
refiere O
otros O
antecedentes O
patológicos O
ni O
familiares O
de O
interés O
. O

Acudió O
a O
Urgencias O
en O
julio O
de O
2016 O
por O
dolor O
torácico O
de O
características O
pleuríticas O
con O
disnea O
progresiva O
de O
dos O
semanas O
de O
evolución O
. O

Además O
, O
asociaba O
tos O
sin O
expectoración O
, O
de O
varios O
meses O
de O
duración O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
0 O
, O
hemodinámicamente O
estable O
, O
consciente O
, O
orientada O
en O
las O
tres O
esferas O
, O
colaboradora O
. O

Eupneica O
, O
con O
Sat O
. O

O2 O
98 O
% O
basal O
( O
sin O
aporte O
de O
oxígeno O
) O
. O

Presentaba O
edema O
en O
esclavina O
y O
circulación O
colateral O
a O
nivel O
torácico O
anterior O
. O

Auscultación O
cardiaca O
rítmica O
a O
80 O
lpm O
sin O
soplos O
, O
y O
auscultación O
pulmonar O
con O
hipoventilación O
generalizada O
en O
el O
hemitórax O
izquierdo O
, O
sin O
estertores O
. O

El O
abdomen O
no O
era O
doloroso O
y O
no O
se O
palpaban O
masas O
ni O
visceromegalias O
Pruebas O
complementarias O
La O
analítica O
basal O
no O
presentaba O
alteraciones O
relevantes O
. O

El O
hemograma O
era O
normal O
en O
todas O
las O
series O
. O

CK O
, O
LDH O
y O
D O
. O
dímeros O
. O

En O
Urgencias O
se O
realizó O
radiografía O
de O
tórax O
objetivándose O
aumento O
de O
densidad O
retrocardiaca O
con O
incremento O
de O
la O
silueta O
mediastínica O
de O
predominio O
izquierdo O
, O
sugestivo O
de O
masa O
mediastínica O
anterior O
. O

Se O
realizó O
TC O
toracoabdominopélvica O
donde O
se O
apreció O
una O
masa O
heterogénea O
de O
7 O
, O
7 O
x O
7 O
, O
4 O
x O
10 O
cm O
de O
contornos O
lobulados O
, O
localizada O
en O
mediastino O
anterior O
, O
con O
calcificaciones O
en O
su O
interior O
, O
que O
producía O
compresión O
de O
vena O
cava O
superior O
en O
un O
segmento O
de O
5 O
cm O
. O

Defecto O
de O
repleción O
en O
tronco O
braquiocefálico O
, O
vena O
subclavia O
y O
yugular O
izquierdas O
, O
compatible O
con O
trombosis O
y O
además O
derrame O
pericárdico O
con O
un O
grosor O
de O
1 O
, O
8 O
cm O
. O

A O
nivel O
abdominal O
, O
se O
objetiva O
densidad O
micronodular O
que O
conformaba O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
paraaórtica O
izquierda O
desde O
hilio O
renal O
izquierdo O
hasta O
área O
de O
bifurcación O
aortoiliaca O
. O

Se O
realizó O
un O
ecocardiograma O
, O
objetivándose O
derrame O
pericárdico O
leve O
, O
sin O
datos O
de O
taponamiento O
cardiaco O
, O
con O
una O
FEVI O
del O
78 O
, O
7 O
% O
. O

Los O
marcadores O
tumorales O
fueron O
normales O
salvo O
el O
Ca O
72 O
, O
4 O
ligeramente O
elevado O
. O

Debido O
a O
la O
alta O
sospecha O
diagnóstica O
de O
timoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
su O
relación O
con O
la O
miastenia O
gravis O
, O
se O
solicitaron O
ac O
. O

antirreceptor O
de O
acetilcolina O
, O
obteniéndose O
niveles O
normales O
. O

Para O
esclarecer O
un O
diagnóstico O
histopatológico O
, O
se O
realizó O
una O
BAG O
de O
la O
masa O
mediastínica O
guiada O
por O
TC O
, O
obteniéndose O
escaso O
material O
, O
por O
lo O
que O
se O
recurrió O
a O
la O
realización O
de O
un O
procedimiento O
más O
invasivo O
, O
una O
mediastinoscopia O
con O
toma O
de O
biopsia O
siendo O
la O
anatomía O
patológica O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
índice O
de O
proliferación O
( O
MIB1 O
, O
Ki67 O
) O
: O
alto O
y O
abundante O
necrosis O
. O

Marcadores O
neuroendocrinos O
CD56 O
y O
sinaptofisina O
( O
- O
) O
, O
cromogranina O
+ O
( O
muy O
focal O
) O
. O

Citoqueratinas O
CAM5 O
, O
2 O
+ O
, O
AE1 O
- O
AE3 O
+ O
, O
CK7 O
+ O
, O
CK O
20 O
+ O
( O
focal O
) O
. O

Marcadores O
linfoides O
ALK O
- O
, O
CD20 O
- O
, O
CD2 O
- O
, O
vimentina O
- O
. O

Compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tímico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
» O
Síndrome O
de O
vena O
cava O
superior O
. O

» O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tímico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IV O
B O
( O
clasificación O
de O
Masaoka O
) O
debido O
a O
la O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Como O
medidas O
generales O
se O
indicó O
la O
elevación O
del O
cabecero O
de O
la O
cama O
y O
oxigenoterapia O
condicional O
a O
disnea O
. O

Asimismo O
, O
se O
pautaron O
diuréticos O
y O
dexametasona O
4 O
mg O
cada O
6 O
horas O
. O

A O
pesar O
de O
todo O
ello O
, O
la O
paciente O
no O
mejoraba O
clínicamente O
, O
por O
lo O
que O
recibió O
10 O
sesiones O
de O
radioterapia O
local O
con O
una O
dosis O
diaria O
de O
3 O
Gy O
alcanzando O
mejoría O
clínica O
significativa O
. O

Evolución O
En O
julio O
de O
2016 O
, O
comenzó O
tratamiento O
quimioterápico O
según O
esquema O
paclitaxel O
- O
carboplatino O
del O
que O
recibió O
4 O
ciclos O
, O
finalizándolo O
en O
octubre O
2016 O
, O
cuando O
se O
procedió O
a O
la O
reevaluación O
mediante O
TC O
, O
alcanzando O
una O
importante O
disminución O
del O
volumen O
de O
la O
masa O
mediastínica O
( O
6 O
, O
7 O
x O
5 O
x O
10 O
cm O
) O
con O
derrame O
pericárdico O
de O
escasa O
cuantía O
y O
desaparición O
de O
la O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
comentó O
el O
caso O
en O
comité O
de O
tumores O
torácicos O
, O
no O
siendo O
posible O
tratamiento O
quirúrgico O
debido O
a O
la O
importante O
afectación O
locorregional O
y O
a O
la O
invasión O
de O
la O
vena O
cava O
superior O
. O

También O
fue O
valorada O
por O
el O
servicio O
de O
Oncología O
Radioterápica O
, O
pero O
se O
desestimó O
administrar O
radioterapia O
por O
la O
elevada O
toxicidad O
pulmonar O
. O

En O
esta O
situación O
, O
ante O
la O
imposibilidad O
de O
realizar O
tratamiento O
local O
, O
se O
decidió O
continuar O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
paclitaxel O
- O
carboplatino O
, O
recibiendo O
4 O
ciclos O
más O
, O
con O
posterior O
reevaluación O
en O
marzo O
de O
2017 O
, O
objetivándose O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
. O

Dado O
que O
la O
paciente O
se O
encuentra O
estable O
clínicamente O
, O
presentando O
ECOG O
0 O
, O
se O
decide O
continuar O
con O
el O
mismo O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
( O
paclitaxel O
- O
carboplatino O
) O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
54 O
años O
, O
con O
antecedentes O
a O
destacar O
de O
exfumadora O
desde O
hace O
3 O
meses O
con O
un O
índice O
de O
paquetes O
año O
de O
40 O
y O
EPOC O
tipo O
enfisematoso O
. O

Es O
diagnosticada O
en O
2009 O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
intervenido O
con O
histerectomía O
y O
anexectomía O
izquierda O
, O
estadio O
T1cN0 O
( O
estadio O
I O
de O
la O
FIGO O
) O
. O

En O
el O
estudio O
de O
extensión O
del O
AE O
, O
se O
observa O
un O
nódulo O
pulmonar O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
( O
LSD O
) O
que O
no O
se O
atribuye O
a O
lesión O
secundaria O
del O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
. O

Examen O
físico O
Fenotipo O
enfisematoso O
, O
con O
disminución O
global O
del O
mumullo O
vesicular O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
relevantes O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
la O
analítica O
de O
sangre O
, O
presenta O
normalidad O
de O
la O
función O
renal O
y O
hepática O
, O
así O
como O
del O
hemograma O
, O
con O
unos O
valores O
de O
Creatinina O
de O
0 O
. O
70 O
mg O
/ O
dl O
( O
0 O
. O
5 O
- O
0 O
. O
9 O
) O
, O
ALT O
( O
GPT O
) O
33 O
. O
00 O
U O
/ O
L O
( O
6 O
. O
0 O
- O
40 O
. O
0 O
) O
, O
AST O
( O
GOT O
) O
18 O
. O
00 O
U O
/ O
L O
( O
6 O
. O
0 O
- O
40 O
. O
0 O
) O
, O
gamma O
- O
Glutamiltransferasa O
45 O
. O
00 O
U O
/ O
L O
( O
6 O
. O
0 O
- O
36 O
. O
0 O
) O
, O
Leucocitos O
4 O
. O
04 O
x10E3 O
/ O
microL O
( O
4 O
. O
0 O
- O
11 O
. O
5 O
) O
, O
Neutrófilos O
2 O
. O
50 O
10E3 O
/ O
microL O
( O
1 O
. O
5 O
- O
7 O
. O
5 O
) O
, O
Hemoglobina O
14 O
. O
20 O
g O
/ O
dL O
( O
12 O
. O
0 O
- O
16 O
. O
0 O
) O
y O
Plaquetas O
266 O
. O
00 O
10E3 O
/ O
microL O
( O
150 O
. O
0 O
- O
400 O
. O
0 O
) O
. O

En O
el O
TAC O
presenta O
enfisema O
centrolobulillar O
, O
y O
otros O
dos O
nódulos O
de O
30 O
mm O
en O
el O
LSI O
, O
a O
parte O
del O
conocido O
en O
el O
LSD O
. O

En O
el O
PET O
- O
TAC O
se O
observa O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
20 O
mm O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
( O
LSD O
) O
y O
parahiliar O
patológica O
. O

Los O
nódulos O
del O
LSI O
no O
captan O
. O

Diagnóstico O
Se O
somete O
a O
cirugía O
en O
marzo O
del O
2010 O
mediante O
lobectomía O
superior O
derecha O
y O
adenectomía O
mediastínica O
apical O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
es O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LSD I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
patrón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
predominante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tubular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
infiltrante O
y O
con O
invasión O
linfovascular O
, O
estadio O
T1aN2M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
estadio O
IIIA O
) O
, O
con O
afectación O
de O
los O
ganglios O
mediastínicos O
. O

No O
presenta O
mutación O
de O
EGFR O
y O
en O
ese O
momento O
no O
se O
realizó O
la O
traslocación O
de O
ALK O
. O

Tratamiento O
En O
abril O
de O
2010 O
inicia O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
adyuvante O
según O
el O
esquema O
de O
cisplatino O
- O
vinorelbina O
con O
RT O
local O
posterior O
, O
con O
controles O
normales O
hasta O
marzo O
de O
2011 O
. O

Evolución O
En O
Marzo O
de O
201 O
, O
presenta O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medisatínico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
ese O
momento O
, O
la O
paciente O
está O
asintomática O
, O
y O
tras O
rechazar O
el O
tratamiento O
con O
doblete O
de O
platino O
, O
inicia O
pemetrexed O
por O
6 O
ciclos O
, O
suspendido O
en O
octubre O
por O
astenia O
de O
grado O
II O
- O
III O
. O

En O
febrero O
de O
2012 O
presenta O
de O
nuevo O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ya O
conocidas O
, O
e O
inicia O
erlotinib O
. O

El O
tratamiento O
tiene O
que O
ser O
sustituido O
por O
gefitinib O
tras O
2 O
meses O
por O
toxicidad O
cutánea O
, O
teniendo O
una O
respuesta O
estable O
pero O
con O
mínima O
progresión O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
3 O
meses O
de O
tratamiento O
con O
gefitinib O
con O
astenia O
grado O
II O
como O
principal O
efecto O
secundario O
, O
presenta O
clara O
progresión O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tanto O
en O
tamaño O
como O
en O
número O
, O
y O
se O
plantea O
tratamiento O
con O
docetaxel O
trisemanal O
por O
6 O
ciclos O
, O
tolerado O
regular O
por O
astenia O
y O
nauseas O
. O

Tras O
ello O
, O
la O
respuesta O
de O
la O
paciente O
es O
estable O
durante O
3 O
meses O
. O

Vuelve O
a O
progresar O
en O
febrero O
del O
año O
2013 O
, O
iniciando O
tratamiento O
con O
gemcitabina O
quincenal O
en O
monoterapia O
, O
que O
recibe O
durante O
2 O
meses O
con O
respuesta O
de O
estabilidad O
de O
la O
enfermedad O
. O

Durante O
todo O
este O
tiempo O
, O
la O
paciente O
presentó O
múltiples O
ingresos O
por O
infecciones O
respiratorias O
. O

En O
junio O
de O
2013 O
, O
la O
paciente O
sigue O
encontrándose O
clínicamente O
bien O
. O

Había O
recibido O
múltiples O
líneas O
de O
QT O
, O
sin O
objetivarse O
buenas O
respuestas O
, O
pero O
con O
toxicidad O
considerable O
con O
casi O
todas O
ellas O
y O
múltiples O
ingresos O
intercurrentes O
por O
infecciones O
pulmonares O
. O

No O
siendo O
candidata O
a O
ensayos O
clínicos O
, O
y O
no O
considerando O
que O
se O
beneficie O
de O
nuevos O
tratamientos O
de O
quimioterapia O
, O
aunque O
exista O
una O
discreta O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
observación O
cada O
3 O
meses O
y O
seguimiento O
por O
la O
unidad O
de O
cuidados O
paliativos O
( O
UCP O
) O
en O
su O
domicilio O
. O

La O
paciente O
, O
con O
un O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
estadio O
IV O
, O
presenta O
un O
período O
libre O
de O
progresión O
de O
enfermedad O
de O
6 O
meses O
tras O
la O
cuarta O
línea O
de O
tratamiento O
, O
hasta O
que O
en O
octubre O
de O
2013 O
vuelve O
a O
presentar O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
una O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
esternal O
, O
tos O
y O
disnea O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
paclitaxel O
quincenal O
, O
del O
que O
sólo O
recibe O
2 O
ciclos O
por O
neutropenia O
e O
infecciones O
respiratorias O
. O

En O
el O
TAC O
de O
control O
, O
hay O
leve O
progresión O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
y O
la O
esternal O
está O
estable O
. O

Se O
mantiene O
sin O
tratamiento O
y O
estable O
durante O
otros O
5 O
meses O
, O
hasta O
mayo O
de O
2014 O
, O
cuando O
ingresa O
por O
una O
neumonía O
Fine O
V O
con O
broncoespasmo O
, O
falleciendo O
finalmente O
por O
dicha O
causa O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
49 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
. O

No O
alergias O
medicamentosas O
, O
ni O
tratamiento O
habitual O
. O

No O
hábitos O
tóxicos O
. O

Sin O
antecedentes O
familiares O
destacables O
. O

Acude O
a O
Urgencias O
en O
febrero O
de O
2012 O
por O
dolor O
abdominal O
intenso O
en O
las O
fosas O
iliaca O
y O
renal O
izquierdas O
de O
una O
semana O
de O
evolución O
, O
sin O
otra O
clínica O
referida O
. O

Se O
pauta O
analgesia O
de O
primer O
escalón O
, O
con O
buen O
control O
del O
dolor O
. O

Un O
mes O
después O
vuelve O
a O
consultar O
por O
incremento O
del O
dolor O
abdominal O
en O
la O
misma O
localización O
( O
fosa O
iliaca O
izquierda O
y O
renal O
ipsilateral O
) O
, O
no O
controlado O
pese O
al O
ajuste O
e O
incremento O
analgésico O
a O
opioides O
menores O
. O

Refiere O
además O
que O
en O
el O
último O
mes O
se O
acompaña O
de O
distensión O
abdominal O
, O
estreñimiento O
y O
pérdida O
de O
4 O
kg O
de O
peso O
, O
a O
pesar O
del O
apetito O
conservado O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
0 O
. O

Hemodinámicamente O
estable O
. O

A O
nivel O
abdominal O
: O
distensión O
discreta O
, O
timpánico O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
de O
forma O
difusa O
con O
predominio O
en O
el O
flanco O
y O
la O
fosa O
iliaca O
izquierda O
, O
no O
peritonismo O
y O
peristaltismo O
conservado O
pero O
disminuido O
. O

Rosving O
, O
Murphy O
y O
Blumberg O
negativos O
. O

Se O
palpa O
una O
masa O
desde O
el O
límite O
medio O
del O
flanco O
izquierdo O
que O
se O
extiende O
hacia O
la O
fosa O
iliaca O
ipsilateral O
de O
aproximadamente O
13 O
cm O
. O

Sucusion O
renal O
izquierda O
dudosa O
. O

Resto O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ingresa O
en O
el O
Servicio O
de O
Aparato O
Digestivo O
, O
el O
10 O
/ O
3 O
/ O
2012 O
para O
completar O
el O
estudio O
diagnóstico O
: O
- O
Análisis O
sanguíneos O
( O
10 O
/ O
3 O
/ O
2012 O
) O
: O
sin O
alteraciones O
; O
LDH O
148 O
UI O
/ O
l O
( O
0 O
- O
248 O
) O
. O

- O
Marcadores O
tumorales O
( O
10 O
/ O
3 O
/ O
2012 O
) O
: O
CEA O
, O
CA19 O
. O
9 O
, O
AFP O
y O
PSA O
normales O
. O

- O
Ecografía O
abdómino O
- O
pélvica O
( O
10 O
/ O
3 O
/ O
2012 O
) O
: O
masa O
bien O
delimitada O
heterogénea O
de O
15 O
x O
8 O
x O
12 O
, O
5 O
cm O
en O
el O
flanco O
izquierdo O
hasta O
la O
fosa O
iliaca O
izquierda O
, O
con O
componente O
quístico O
, O
necrótico O
y O
finas O
tabicaciones O
en O
su O
interior O
compatible O
con O
estirpe O
sarcomatosa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
Tomografia O
abdominal O
( O
10 O
/ O
3 O
/ O
2012 O
) O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraabdominal O
heterogénea O
dependiente O
de O
un O
asa O
de O
intestino O
delgado O
con O
masa O
de O
18 O
x O
15 O
x O
10 O
cm O
, O
ulcerada O
y O
necrosada O
. O

Sugestiva O
de O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
intestino O
delgado O
. O

- O
Biopsia O
ecodirigida O
con O
resultado O
de O
anatomía O
patológica O
( O
27 O
/ O
3 O
/ O
2012 O
) O
: O
" O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
poco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
basófila O
y O
con O
escaso O
citoplasma O
" O
. O

- O
Inmunohistoquímica O
: O
• O
CD O
99 O
: O
positivo O
e O
intenso O
en O
membrana O
y O
citoplasma O
. O

• O
CD O
117 O
( O
c O
- O
kit O
) O
: O
positivo O
e O
intenso O
en O
membrana O
. O

• O
Vimentina O
y O
enolasa O
positivas O
. O

Fue O
dado O
de O
alta O
el O
20 O
/ O
3 O
/ O
2012 O
clínicamente O
estable O
y O
citado O
en O
Oncología O
Médica O
, O
a O
la O
espera O
de O
la O
confirmación O
diagnóstica O
para O
la O
planificación O
terapéutica O
óptima O
. O

Diagnóstico O
Se O
descarta O
que O
fuese O
: O
- O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
AE1 O
- O
AE3 O
negativos O
. O

- O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
S O
- O
100 O
y O
melan O
- O
A O
negativos O
. O

- O
Leimiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
rabdomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
actina O
y O
desmina O
negativas O
. O

- O
Linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
AL O
común O
negativo O
. O

- O
Mesotelioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
calretinina O
y O
Wnt O
negativos O
. O

Se O
plantea O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extraesquelético O
versus O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estroma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gastrointestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Se O
envia O
muestra O
histológica O
a O
un O
centro O
de O
referencia O
para O
la O
filiación O
diagnóstica O
. O

Tratamiento O
En O
abril O
de O
2012 O
acude O
a O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
, O
habiéndose O
realizado O
una O
gammagrafia O
ósea O
( O
20 O
/ O
4 O
/ O
2012 O
) O
y O
una O
tomografía O
torácica O
( O
20 O
/ O
4 O
/ O
2012 O
) O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
. O

Pero O
el O
paciente O
presenta O
un O
gran O
deterioro O
del O
estado O
general O
( O
ECOG O
2 O
) O
, O
acompañado O
de O
dolor O
abdominal O
intenso O
con O
un O
EVA O
basal O
de O
10 O
, O
y O
distensión O
abdominal O
prominente O
. O

En O
los O
análisis O
sanguíneos O
destaca O
una O
hiperleucocitosis O
con O
desviación O
izquierda O
( O
27 O
. O
000 O
leucocitos O
con O
94 O
% O
de O
neutrófilos O
) O
, O
trombocitosis O
( O
plaquetas O
556 O
. O
000uL O
) O
y O
anemia O
importante O
( O
hemoglobina O
7 O
, O
8 O
g O
/ O
dl O
) O
, O
estando O
todo O
ello O
previamente O
normal O
. O

Ingresa O
en O
Oncología O
Médica O
, O
presentando O
gran O
empeoramiento O
clínico O
que O
requiere O
varias O
transfusiones O
sanguíneas O
, O
nutrición O
parenteral O
, O
corticoterapia O
intravenosa O
, O
antieméticos O
intravenosos O
y O
analgesia O
de O
tercer O
escalón O
. O

El O
30 O
/ O
4 O
/ O
2012 O
, O
con O
el O
paciente O
estabilizado O
pero O
en O
situación O
de O
extrema O
gravedad O
y O
sugestivo O
nuevo O
empeoramiento O
, O
de O
acuerdo O
con O
el O
paciente O
y O
su O
familia O
y O
tras O
explicar O
la O
situación O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
el O
diagnóstico O
de O
presunción O
más O
factible O
, O
como O
si O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extraesquelético O
se O
tratase O
. O

Inicia O
neoadyuvancia O
con O
esquema O
convencional O
VAC O
- O
IE3 O
alternante O
, O
cada O
3 O
semanas O
: O
vincristina O
1 O
, O
5 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
: O
dosis O
total O
( O
DT O
) O
2 O
, O
75 O
mg O
; O
adriamicina O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
: O
DT O
112 O
, O
5 O
mg O
y O
ciclofosfamida O
1 O
, O
2 O
g O
/ O
m2 O
: O
DT O
2 O
. O
196 O
mg O
, O
alternante O
con O
ifosfamida O
1 O
. O
800 O
mg O
/ O
m O
2 O
días O
1 O
a O
5 O
: O
DT O
3 O
. O
294 O
mg O
, O
y O
etopósido O
100 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
a O
5 O
: O
DT O
183 O
mg O
, O
a O
dosis O
estándar O
. O

Como O
complicación O
presenta O
neutropenia O
febril O
grado O
IV O
, O
que O
se O
subyuga O
con O
tratamiento O
médico O
: O
antibioterapia O
de O
amplio O
espectro O
y O
factores O
estimulantes O
de O
colonias O
( O
GMS O
- O
CF O
) O
. O

Ante O
la O
persistencia O
de O
trombocitosis O
, O
hiperleucocitosis O
y O
anemia O
pese O
al O
tratamiento O
médico O
intensivo O
, O
se O
realiza O
una O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
( O
4 O
/ O
5 O
/ O
2012 O
) O
, O
que O
descarta O
infiltración O
. O

Finalmente O
, O
el O
paciente O
es O
dado O
de O
alta O
totalmente O
recuperado O
el O
14 O
/ O
5 O
/ O
2012 O
, O
día O
en O
el O
que O
se O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extraesquelético O
con O
traslocación O
EWS O
- O
FLI1 O
( O
11 O
; O
22 O
) O
( O
q24 O
; O
q12 O
) O
. O

Evolución O
Posteriormente O
completa O
el O
tratamiento O
neoadyuvante O
con O
esquema O
VAC O
- O
IE O
, O
finalizando O
el O
29 O
/ O
6 O
/ O
2012 O
el O
cuarto O
ciclo O
, O
con O
buena O
tolerancia O
. O

En O
la O
TC O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
( O
4 O
/ O
7 O
/ O
2012 O
) O
se O
observa O
un O
pequeño O
nódulo O
remanente O
de O
20 O
x O
20 O
mm O
en O
contacto O
con O
la O
pared O
de O
un O
asa O
del O
intestino O
delgado O
de O
flanco O
izquierdo O
. O

Tras O
la O
valoración O
en O
Comité O
Multidisciplinar O
de O
Sarcomas O
es O
intervenido O
( O
27 O
/ O
7 O
/ O
2012 O
) O
mediante O
resección O
segmentaria O
de O
intestino O
delgado O
y O
epiplón O
, O
sin O
incidencias O
. O

El O
resultado O
de O
la O
anatomía O
patológica O
confirma O
la O
excelente O
respuesta O
a O
la O
quimioterapia O
: O
grado O
III O
Huvos O
y O
Chilhood O
Cancer O
Group O
/ O
Pediatric O
Oncology O
Group O
Study O
, O
confirmándose O
el O
diagnóstico O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal O
CD O
99 O
+ O
, O
c O
- O
kit O
+ O
, O
CD O
34 O
- O
, O
vimentina O
y O
enolasa O
+ O
. O

Posteriormente O
completa O
el O
tratamiento O
adyuvante O
con O
esquema O
convencional O
VAC O
- O
IE O
( O
3 O
) O
alternante O
: O
vincristina O
1 O
, O
5 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
: O
DT O
2 O
, O
75 O
mg O
; O
adriamicina O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
: O
DT O
112 O
, O
5 O
mg O
y O
ciclofosfamida O
1 O
, O
2 O
g O
/ O
m2 O
: O
DT O
2 O
. O
196 O
mg O
, O
alternante O
con O
ifosfamida O
1 O
. O
800 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
a O
5 O
: O
DT O
3 O
. O
294 O
mg O
y O
etopósido O
100 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
a O
5 O
: O
DT O
183 O
mg O
, O
cada O
3 O
semanas O
a O
dosis O
estándar O
( O
17 O
/ O
8 O
al O
22 O
/ O
10 O
/ O
2012 O
) O
, O
recibiendo O
cuatro O
ciclos O
sin O
incidencias O
. O

En O
la O
reevaluación O
al O
tratamiento O
en O
diciembre O
de O
2012 O
, O
el O
paciente O
está O
asintomático O
, O
ECOG O
0 O
y O
en O
la O
TC O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
( O
18 O
/ O
12 O
/ O
2012 O
) O
no O
hayevidencia O
de O
enfermedad O
. O

Posteriormente O
continúa O
con O
los O
controles O
. O

En O
enero O
de O
2014 O
, O
tras O
14 O
meses O
libre O
de O
enfermedad O
, O
el O
paciente O
presenta O
ECOG O
0 O
y O
está O
asintomático O
, O
pero O
en O
la O
TC O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
( O
14 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
) O
se O
evidencia O
una O
masa O
en O
el O
hemiabdomen O
izquierdo O
de O
10 O
, O
2 O
x O
7 O
, O
2 O
x O
9 O
, O
75 O
centímetros O
en O
contacto O
con O
el O
asa O
del O
intestino O
delgado O
y O
dos O
masas O
contiguas O
, O
sin O
alteración O
en O
los O
análisis O
sanguíneos O
ni O
en O
la O
exploración O
física O
. O

Se O
completa O
el O
estudio O
, O
tras O
valorar O
en O
Comité O
de O
Tumores O
para O
la O
planificación O
terapéutica O
óptima O
, O
con O
una O
colonoscopia O
( O
23 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
) O
, O
que O
descarta O
alteración O
, O
y O
una O
PET O
( O
28 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
) O
, O
que O
confirma O
enfermedad O
activa O
abdominal O
izquierda O
con O
una O
masa O
en O
el O
hemiabdomen O
izquierdo O
próxima O
a O
la O
cicatriz O
quirúrgica O
de O
102 O
x O
72 O
x O
97 O
mm O
, O
con O
extensa O
necrosis O
central O
y O
margen O
periférico O
activo O
, O
con O
SUV O
máx O
. O

6 O
, O
por O
debajo O
de O
esta O
masa O
dos O
contiguas O
también O
próximas O
a O
la O
región O
intervenida O
de O
44 O
x O
35 O
mm O
, O
ambas O
hipermetabólicas O
, O
SUV O
máx O
. O

5 O
, O
8 O
y O
5 O
, O
2 O
respectivamente O
, O
confirmando O
lo O
visualizado O
en O
la O
TC O
. O

Se O
valora O
en O
Comité O
de O
Sarcomas O
y O
se O
decide O
realizar O
cirugía O
( O
5 O
/ O
2 O
/ O
2014 O
) O
, O
practicando O
la O
resección O
de O
tres O
voluminosas O
masas O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
20 O
, O
12 O
y O
10 O
, O
5 O
cm O
respectivamente O
, O
obteniendo O
resección O
completa O
( O
cirugía O
óptima O
) O
. O

La O
anatomía O
patológica O
confirma O
recidiva O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal O
. O

Como O
complicación O
postoperatoria O
presenta O
una O
colecistitis O
aguda O
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
una O
TC O
tóraco O
- O
abdominal O
( O
3 O
/ O
3 O
/ O
2014 O
) O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
, O
autolimitándose O
el O
proceso O
con O
tratamiento O
conservador O
. O

De O
acuerdo O
con O
el O
tratamiento O
convencional O
, O
con O
el O
paciente O
recuperado O
y O
ambulatorio O
, O
completa O
adyuvancia O
con O
esquema O
IE O
, O
ifosfamida O
días O
1 O
a O
5 O
1 O
. O
800 O
mg O
/ O
m2 O
: O
DT O
3 O
. O
420 O
mg O
, O
y O
etopósido O
100 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
a O
5 O
: O
DT O
190 O
mg O
, O
a O
dosis O
estándar O
por O
cuatro O
ciclos O
( O
7 O
/ O
3 O
al O
9 O
/ O
5 O
/ O
2014 O
) O
. O

Actualmente O
, O
evaluado O
el O
23 O
/ O
5 O
/ O
2014 O
, O
el O
paciente O
esta O
asintomático O
, O
ECOG O
0 O
y O
libre O
de O
enfermedad O
hasta O
la O
fecha O
; O
continúa O
las O
revisiones O
. O

Anamnesis O
Una O
paciente O
de O
16 O
años O
, O
sin O
alergias O
a O
medicamentos O
conocidas O
y O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
, O
presenta O
un O
cuadro O
clínico O
de O
6 O
meses O
de O
evolución O
consistente O
en O
dolor O
abdominal O
difuso O
( O
de O
predominio O
en O
el O
flanco O
izquierdo O
) O
, O
asociado O
a O
disnea O
progresiva O
hasta O
hacerse O
de O
mínimos O
esfuerzos O
, O
dolor O
punzante O
de O
características O
pleuríticas O
en O
el O
hemitórax O
izquierdo O
, O
congestión O
mamaria O
ipsilateral O
y O
cuadro O
constitucional O
con O
pérdida O
ponderal O
no O
cuantificada O
. O

Examen O
físico O
Regular O
estado O
general O
, O
palidez O
mucocutánea O
, O
eupneica O
en O
reposo O
con O
O2 O
suplementario O
, O
PS O
3 O
( O
más O
del O
50 O
% O
del O
tiempo O
encamada O
) O
, O
estable O
hemodinámicamente O
. O

Mama O
izquierda O
aumentada O
de O
tamaño O
, O
de O
forma O
difusa O
, O
con O
aumento O
de O
la O
temperatura O
local O
sin O
cambios O
tróficos O
en O
la O
piel O
. O

Disminución O
del O
murmullo O
vesicular O
en O
la O
totalidad O
del O
pulmón O
izquierdo O
. O

Abdomen O
: O
blando O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
en O
el O
flanco O
y O
la O
fosa O
iliaca O
izquierda O
, O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Extremidades O
sin O
edemas O
. O

A O
la O
exploración O
neurológica O
no O
existia O
focalidad O
motora O
ni O
sensitiva O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
: O
Hb O
9 O
, O
4 O
g O
/ O
dl O
, O
leucocitos O
3 O
. O
120 O
( O
linfocitos O
350 O
) O
, O
plaquetas O
112 O
. O
000 O
, O
LDH O
1 O
. O
540 O
UI O
/ O
l O
, O
resto O
anodino O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
derrame O
pleural O
izquierdo O
completo O
. O

- O
Ecografía O
mamaria O
: O
edema O
difuso O
mamario O
en O
los O
cuadrantes O
internos O
de O
la O
mama O
izquierda O
sin O
visualizar O
claras O
colecciones O
definidas O
ni O
tumoraciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólidas O
ni O
quísticas O
. O

No O
se O
observan O
adenopatías O
axilares O
. O

- O
TC O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
: O
lesión O
de O
aspecto O
infiltrativo O
formando O
masas O
en O
la O
pared O
torácica O
izquierda O
, O
pleura O
izquierda O
, O
pulmón O
izquierdo O
y O
mama O
izquierda O
con O
engrosamiento O
omental O
, O
derrame O
pleural O
masivo O
izquierdo O
y O
líquido O
libre O
intraperitoneal O
, O
todo O
ello O
con O
presencia O
de O
conglomerados O
adenopáticos O
cervicales O
inferiores O
, O
torácicos O
y O
retroperitoneales O
. O

- O
Biopsia O
de O
mama O
izquierda O
: O
infiltración O
difusa O
por O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
formado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
células O
redondas O
de O
tamaño O
intermedio O
, O
que O
conforman O
islotes O
y O
pseudorrosetas O
con O
necrosis O
puntiforme O
. O

Infiltran O
ampliamente O
el O
tejido O
muscular O
) O
. O

Positividad O
focal O
para O
CK O
Cam O
5 O
. O
2 O
, O
siendo O
WT1 O
+ O
+ O
, O
BcL2 O
+ O
+ O
, O
S O
- O
100 O
+ O
( O
focal O
) O
, O
CD O
99 O
+ O
( O
focal O
) O
, O
cromogranina O
( O
- O
) O
, O
los O
marcadores O
linfoides O
B O
y O
T O
son O
negativos O
. O

TdT O
y O
CD O
1 O
( O
- O
) O
. O

Ki O
67 O
: O
70 O
% O
. O

- O
PET O
- O
TC O
: O
estudio O
compatible O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
con O
extensión O
ganglionar O
cervical O
, O
torácica O
y O
abdominal O
y O
extensión O
a O
la O
pleura O
. O

- O
Aspirado O
de O
médula O
ósea O
: O
infiltración O
por O
células O
similares O
a O
las O
descritas O
en O
la O
biopsia O
mamaria O
. O

Diagnóstico O
Rabdomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alveolar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
avanzado O
de O
muy O
alto O
riesgo O
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
cervicales O
, O
torácicas O
y O
retroperitoneales O
, O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Translocación O
PAX O
/ O
FKHR O
positiva O
t O
( O
2 O
; O
13 O
) O
( O
q35 O
; O
q14 O
) O
. O

Tratamiento O
Con O
el O
diagnóstico O
inicial O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desmoplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
paciente O
ingresó O
para O
completar O
el O
estudio O
de O
extensión O
, O
estabilización O
clínica O
y O
tratamiento O
específico O
. O

Ante O
la O
presencia O
de O
un O
gran O
derrame O
pleural O
izquierdo O
, O
se O
realizó O
una O
toracostomía O
con O
catéter O
de O
drenaje O
pleural O
hasta O
su O
evacuación O
completa O
, O
con O
lo O
que O
el O
estado O
general O
y O
el O
cuadro O
clínico O
inicial O
mejoraron O
de O
forma O
parcial O
, O
aunque O
la O
paciente O
permanecía O
encamada O
y O
con O
regular O
estado O
general O
por O
disnea O
y O
un O
síndrome O
de O
caquexia O
- O
anorexia O
florido O
. O

Una O
vez O
completo O
el O
estudio O
de O
extensión O
( O
estadio O
IV O
por O
afectación O
ganglionar O
a O
distancia O
e O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
se O
inició O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
esquema O
VIDE O
( O
vincristina O
, O
ifosfamida O
, O
adriamicina O
y O
etopósido O
) O
. O

Sin O
embargo O
, O
previamente O
al O
segundo O
ciclo O
, O
el O
resultado O
definitivo O
patológico O
fue O
compatible O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
tipo O
rabdomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alveolar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
dada O
la O
positividad O
de O
la O
traslocación O
PAX O
/ O
FKHR O
, O
mientras O
que O
las O
traslocaciones O
del O
gen O
EWS O
fueron O
negativas O
. O

Ante O
el O
diagnóstico O
definitivo O
de O
rabdomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alveolar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
muy I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
riesgo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
patrón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IV O
al O
diagnóstico O
e O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
se O
administraron O
tres O
ciclos O
de O
quimioterapia O
con O
el O
esquema O
IVADO O
- O
V O
- O
V O
( O
ifosfamida O
, O
vincristina O
, O
actinomicina O
D O
y O
adriamicina O
) O
más O
soporte O
con O
factor O
estimulante O
de O
colonias O
( O
G O
- O
CSF O
) O
pegilado O
en O
cada O
ciclo O
, O
de O
acuerdo O
con O
el O
protocolo O
europeo O
de O
rabdomiosarcoma O
de O
muy O
alto O
riesgo O
EpSSG O
RMS O
2005 O
. O

Completó O
tratamiento O
, O
con O
pobre O
tolerancia O
hematológica O
( O
anemia O
, O
neutropenia O
y O
trombopenia O
grado O
4 O
) O
y O
mucositis O
grado O
4 O
, O
que O
precisaron O
de O
soporte O
transfusional O
, O
antibioterapia O
de O
amplio O
espectro O
y O
nutrición O
parenteral O
. O

Sin O
embargo O
, O
cabe O
destacar O
que O
su O
estado O
general O
fue O
mejorando O
progresivamente O
, O
con O
mejoría O
de O
la O
disnea O
, O
sin O
reaparición O
del O
derrame O
pleural O
, O
y O
desaparición O
de O
la O
induración O
mamaria O
. O

La O
evaluación O
de O
la O
enfermedad O
tras O
4 O
ciclos O
de O
quimioterapia O
con O
el O
esquema O
IVADo O
( O
primer O
ciclo O
con O
el O
esquema O
VIDE O
) O
mostró O
en O
la O
PET O
- O
TC O
una O
respuesta O
parcial O
mayor O
, O
por O
lo O
tanto O
, O
se O
continuó O
con O
cuatro O
ciclos O
del O
esquema O
IVA O
( O
sin O
adriamicina O
ni O
vincristina O
semanales O
) O
, O
con O
reducción O
de O
dosis O
al O
75 O
% O
, O
y O
profilaxis O
secundaria O
de O
la O
fiebre O
neutropénica O
con O
levofloxacino O
y O
G O
- O
CSF O
pegilado O
. O

Se O
completó O
el O
tratamiento O
sin O
retrasos O
pero O
con O
requerimientos O
de O
soporte O
transfusional O
por O
anemia O
grado O
3 O
- O
4 O
en O
dos O
ocasiones O
. O

En O
la O
PET O
- O
TC O
de O
evaluación O
tras O
finalizar O
se O
mantuvo O
la O
respuesta O
parcial O
mayor O
( O
solo O
una O
imagen O
nodular O
en O
el O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
hipermetabólica O
[ O
SUV O
3 O
g O
/ O
ml O
] O
en O
el O
seno O
del O
derrame O
pleural O
, O
el O
cual O
era O
de O
menor O
cuantía O
) O
. O

En O
enero O
de O
2014 O
inició O
tratamiento O
de O
mantenimiento O
con O
el O
esquema O
adaptado O
a O
rabdomiosarcomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
muy O
alto O
riesgo O
basado O
en O
ciclofosfamida O
metronómica O
oral O
50 O
mg O
cada O
48 O
horas O
y O
vinorelbina O
25 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
, O
8 O
, O
15 O
cada O
28 O
días O
por O
seis O
ciclos O
. O

La O
tolerancia O
hematológica O
continuó O
siendo O
regular O
( O
neutropenia O
afebril O
grado O
4 O
) O
, O
y O
precisó O
de O
la O
suspensión O
de O
la O
tercera O
fase O
de O
vinorelbina O
en O
todos O
los O
ciclos O
. O

Se O
realizó O
una O
PET O
- O
TC O
de O
evaluación O
en O
abril O
del O
2014 O
tras O
3 O
ciclos O
de O
mantenimiento O
, O
que O
mostró O
ausencia O
de O
focos O
hipermetabólicos O
y O
mínimo O
derrame O
pleural O
. O

La O
médula O
ósea O
mostró O
ausencia O
de O
infiltración O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
la O
respuesta O
completa O
metabólica O
mantenida O
, O
se O
decidió O
completar O
tres O
ciclos O
más O
de O
mantenimiento O
, O
hasta O
completar O
1 O
año O
de O
tratamiento O
desde O
su O
diagnóstico O
. O

Evolución O
La O
evolución O
clinica O
de O
la O
paciente O
ha O
sido O
favorable O
, O
con O
tendencia O
a O
la O
mejoria O
progresiva O
del O
estado O
general O
y O
buen O
control O
sintomático O
. O

Actualmente O
se O
encuentra O
en O
la O
primera O
fase O
del O
quinto O
ciclo O
del O
tratamiento O
de O
mantenimiento O
, O
con O
adecuada O
tolerancia O
y O
manteniéndose O
asintomática O
por O
completo O
, O
hasta O
el O
punto O
de O
retomar O
sus O
estudios O
y O
llevar O
una O
buena O
calidad O
de O
vida O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
70 O
años O
con O
antecedentes O
personales O
de O
hipertensión O
arterial O
, O
hipercolesterolemia O
, O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
, O
exfumador O
de O
10 O
cigarros O
/ O
día O
durante O
45 O
años O
, O
infarto O
agudo O
de O
miocardio O
con O
cateterismo O
sin O
angioplastia O
( O
lesión O
de O
un O
vaso O
) O
en O
el O
año O
2000 O
, O
portador O
de O
marcapasos O
ST O
Jude O
por O
bloqueo O
aurículo O
- O
ventricular O
de O
tercer O
grado O
, O
accidente O
isquémico O
transitorio O
en O
2008 O
e O
intervenido O
de O
hernia O
inguinal O
en O
2009 O
. O

Tratamiento O
habitual O
: O
ácido O
acetilsalicílico O
300 O
mg O
/ O
día O
, O
ramipril O
5 O
mg O
/ O
día O
, O
simvastatina O
20 O
mg O
/ O
día O
, O
doxazosina O
4 O
mg O
/ O
día O
, O
glibenclamida O
5 O
mg O
/ O
día O
e O
insulina O
glargina O
16 O
UI O
en O
la O
cena O
. O

En O
julio O
de O
2013 O
consulta O
a O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
por O
tos O
persistente O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
. O

No O
expectoración O
. O

No O
hemoptisis O
. O

No O
síndrome O
constitucional O
. O

No O
fiebre O
. O

No O
sintomatología O
a O
otros O
niveles O
. O

Examen O
físico O
Buen O
estado O
general O
. O

Bien O
hidratado O
, O
nutrido O
y O
perfundido O
. O

Normal O
coloración O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

Eupneico O
, O
tolera O
el O
decúbito O
. O

Saturación O
de O
oxígeno O
basal O
: O
95 O
% O
. O

Cabeza O
y O
cuello O
: O
no O
se O
palpa O
bocio O
. O

Auscultación O
cardiaca O
: O
tonos O
rítmicos O
y O
simétricos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
hipofonesis O
generalizada O
bilateral O
. O

Resto O
sin O
hallazgos O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
: O
valores O
normales O
, O
salvo O
tiroglobulina O
1 O
. O
811 O
ng O
/ O
ml O
( O
0 O
, O
73 O
- O
84 O
) O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
( O
2 O
/ O
8 O
/ O
2013 O
) O
: O
aumento O
de O
tamaño O
del O
hilio O
derecho O
. O

Opacidades O
nodulares O
de O
localización O
mediastínica O
versus O
pulmonar O
central O
. O

Ensanchamiento O
del O
mediastino O
superior O
con O
impronta O
sobre O
la O
pared O
traqueal O
derecha O
( O
valorar O
nódulo O
tiroideo O
versus O
adenopatía O
) O
. O

- O
TC O
toracoabdominopélvica O
( O
4 O
/ O
8 O
/ O
2013 O
) O
: O
masa O
paratraqueal O
derecha O
cervicotorácica O
, O
a O
descartar O
con O
ecografía O
dependencia O
tiroidea O
versus O
conglomerado O
adenopático O
. O

En O
pulmones O
se O
aprecian O
múltiples O
nódulos O
y O
dos O
masas O
, O
una O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
y O
la O
de O
mayor O
tamaño O
en O
el O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
. O

Hallazgos O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
, O
sin O
poder O
determinar O
si O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
es O
extrapulmonar O
o O
pulmonar O
. O

- O
Ecografía O
tiroidea O
( O
12 O
/ O
8 O
/ O
2013 O
) O
: O
tiroides O
multinodular O
con O
bocio O
intratorácico O
dependiente O
del O
lóbulo O
derecho O
. O

- O
Broncoscopia O
( O
13 O
/ O
8 O
/ O
2013 O
) O
: O
lesión O
endobronquial O
de O
aspecto O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
bronquio O
subsegmentario O
anterior O
del O
lóbulo O
superior O
derecho O
y O
en O
el O
bronquio O
subsegmentario O
basal O
del O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
. O

- O
Biopsia O
broncoscópica O
( O
lóbulo O
superior O
derecho O
y O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
) O
: O
mucosa O
bronquial O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
expresa O
CK7 O
+ O
, O
TTF1 O
+ O
y O
sinaptofisina O
, O
patrón O
concordante O
con O
origen O
pulmonar O
. O

Negativo O
para O
marcadores O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tiroideo O
( O
calcitonina O
) O
y O
tiroglobulina O
. O

- O
PET O
TC O
( O
14 O
/ O
8 O
/ O
2013 O
) O
: O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
de O
1 O
cm O
y O
SUVmáx O
7 O
, O
1 O
sugestiva O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Masa O
paratraqueal O
derecha O
que O
depende O
del O
lóbulo O
tiroideo O
derecho O
, O
intratorácica O
, O
que O
desplaza O
hacia O
la O
izquierda O
la O
tráquea O
y O
mide O
aproximadamente O
4 O
, O
8 O
x O
5 O
cm O
, O
SUVmáx O
17 O
, O
4 O
, O
sugestiva O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
captación O
patológica O
de O
FDG O
, O
el O
mayor O
en O
el O
segmento O
anterior O
del O
lóbulo O
superior O
derecho O
, O
paramediastínico O
, O
de O
3 O
, O
2 O
cm O
y O
SUVmáx O
10 O
, O
5 O
. O

Adenopatía O
paratraqueal O
derecha O
alta O
de O
1 O
, O
3 O
cm O
, O
SUVmáx O
10 O
, O
8 O
y O
lesión O
parahiliar O
derecha O
de O
2 O
, O
3 O
cm O
, O
SUVmáx O
10 O
, O
4 O
sugestivas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

A O
descartar O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tiroides O
como O
primera O
posibilidad O
. O

- O
PAAF O
lóbulo O
tiroideo O
izquierdo O
: O
punción O
aspiración O
de O
tiroides O
positiva O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rasgos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrinos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Los O
hallazgos O
citológicos O
y O
arquitecturales O
son O
superponibles O
a O
los O
de O
la O
biopsia O
pulmonar O
: O
calcitonina O
negativa O
. O

Este O
dato O
no O
apoya O
la O
posibilidad O
de O
que O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
corresponda O
a O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tiroides I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
si O
bien O
se O
describen O
( O
excepcionalmente O
) O
casos O
negativos O
para O
dicho O
marcador O
. O

Asimismo O
, O
se O
ha O
descrito O
positividad O
para O
marcadores O
neuroendocrinos O
en O
el O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
insular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tiroides O
( O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
según O
la O
clasificación O
de O
la O
OMS O
) O
, O
pero O
dicha O
positividad O
es O
focal O
y O
no O
difusa O
, O
como O
en O
este O
caso O
. O

Por O
todo O
ello O
, O
y O
sin O
poder O
descartar O
las O
opciones O
previamente O
citadas O
, O
los O
hallazgos O
van O
más O
a O
favor O
de O
que O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
sea O
pulmonar O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grande I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
componente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4N2M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IV O
por O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
El O
6 O
de O
septiembre O
de O
2013 O
inicia O
tratamiento O
con O
cisplatino O
- O
vinorelbina O
cada O
21 O
días O
, O
recibiendo O
4 O
ciclos O
con O
regular O
tolerancia O
hasta O
noviembre O
de O
2013 O
. O

Evolución O
Posteriormente O
, O
se O
realizan O
pruebas O
de O
reevaluación O
, O
objetivando O
tiroglobulina O
en O
ascenso O
( O
5 O
. O
813 O
ng O
/ O
ml O
) O
y O
en O
la O
TC O
de O
tórax O
: O
leve O
disminución O
de O
la O
afectación O
tiroidea O
derecha O
. O

Respuesta O
paradójica O
de O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
disminución O
de O
tamaño O
de O
la O
mayoría O
de O
ellos O
, O
estabilidad O
de O
otros O
y O
crecimiento O
de O
dos O
de O
gran O
tamaño O
. O

Dado O
el O
aumento O
progresivo O
de O
la O
tiroglobulina O
y O
ante O
las O
dudas O
sobre O
el O
origen O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inicial O
( O
pulmón O
versus O
tiroides O
) O
, O
se O
valora O
el O
caso O
junto O
con O
el O
Servicio O
de O
Endocrinología O
y O
se O
decide O
realizar O
una O
tiroidectomía O
diagnóstica O
el O
19 O
de O
diciembre O
de O
2013 O
, O
objetivando O
ocupación O
del O
lóbulo O
derecho O
por O
dos O
nódulos O
, O
uno O
de O
ellos O
, O
el O
superior O
, O
de O
gran O
tamaño O
, O
introduciéndose O
ligeramente O
retroesternal O
y O
adenopatías O
en O
la O
región O
cervical O
central O
( O
área O
VI O
) O
. O

Se O
realiza O
cervicotomía O
de O
Kocher O
con O
apertura O
de O
los O
pretiroideos O
derechos O
y O
tiroidectomía O
total O
con O
visualización O
de O
los O
dos O
nervios O
recurrentes O
y O
las O
paratiroides O
del O
lado O
izquierdo O
, O
que O
se O
respetan O
. O

- O
Diagnóstico O
anatomopatológico O
: O
pieza O
de O
tiroidectomía O
total O
( O
56 O
g O
de O
peso O
) O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tiroides O
, O
con O
áreas O
de O
desdiferenciación O
( O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anaplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
de O
6 O
x O
3 O
, O
5 O
x O
2 O
, O
5 O
cm O
. O

Las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplásicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltran O
el O
parénquima O
tiroideo O
sobrepasando O
la O
cápsula O
glandular O
y O
extendiéndose O
al O
tejido O
fibroadiposo O
y O
conectivo O
- O
vascular O
periglandular O
, O
alcanzando O
el O
margen O
electrocoagulado O
de O
resección O
. O

Numerosas O
imágenes O
de O
invasión O
linfovascular O
pero O
no O
de O
infiltración O
perineural O
. O

Un O
ganglio O
linfático O
de O
13 O
mm O
en O
el O
polo O
inferior O
del O
lóbulo O
tiroideo O
derecho O
infiltrado O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
extensión O
extracapsular O
al O
tejido O
fibroadiposo O
y O
conectivo O
- O
vascular O
periganglionar O
. O

Estadio O
UICC O
: O
pT3pN1a O
. O

DIAGNÓSTICO O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rasgos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrinos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
patrón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
organoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
e O
inmunorreactividad O
para O
CD56 O
) O
con O
áreas O
de O
desdiferenciación O
( O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anaplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
encuadrable O
en O
los O
recientemente O
descritos O
carcinomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrinos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tiroideos O
" O
calcitonina O
- O
negativos O
" O
( O
no O
medulares O
) O
. O

Estadio O
IV O
por O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
día O
25 O
de O
febrero O
de O
2014 O
ingresa O
para O
tratamiento O
con O
150 O
mCi O
de O
I O
- O
131 O
tras O
administración O
de O
tirotrofina O
sin O
incidencias O
. O

Tras O
ello O
se O
realiza O
una O
TC O
de O
tórax O
( O
3 O
/ O
3 O
/ O
2014 O
) O
, O
donde O
se O
observa O
leve O
disminución O
de O
tamaño O
de O
algunas O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
campo O
superior O
izquierdo O
y O
paramediastínica O
inferior O
derecha O
, O
y O
un O
discreto O
aumento O
en O
las O
de O
la O
región O
basal O
bilateral O
. O

Las O
lesiones O
paramediastínicas O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
también O
presentan O
discreto O
crecimiento O
. O

Conclusión O
: O
respuesta O
asimétrica O
de O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nodulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Valorado O
con O
Medicina O
Nuclear O
tras O
tratamiento O
con O
I O
- O
131 O
, O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
residuales O
no O
captan O
yodo O
. O

Se O
remite O
de O
nuevo O
al O
paciente O
a O
Oncología O
Médica O
para O
valoración O
de O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
. O

El O
24 O
de O
abril O
de O
2014 O
inicia O
tratamiento O
con O
carboplatino O
- O
etopósido O
al O
90 O
% O
por O
regular O
tolerancia O
a O
quimioterapia O
previa O
. O

Hasta O
el O
momento O
ha O
recibido O
2 O
ciclos O
. O

Anamnesis O
Alérgico O
a O
la O
penicilina O
- O
Ex O
- O
fumador O
desde O
febrero O
de O
2014 O
( O
fumador O
de O
30 O
cigarrillos O
/ O
día O
) O
. O

No O
hábito O
enólico O
. O

- O
Hipertrigliceridemia O
. O

No O
HTA O
, O
no O
DM O
. O

- O
No O
patología O
cardiaca O
, O
respiratoria O
ni O
digestiva O
. O

- O
Intervenciónes O
quirúrgicas O
: O
criptorquidia O
( O
orquidopexia O
a O
los O
15 O
años O
) O
. O

Masa O
testicular O
indolora O
en O
el O
teste O
izquierdo O
cuyo O
estudio O
concluye O
en O
orquiectomía O
por O
vía O
inguinal O
en O
junio O
de O
2011 O
. O

El O
diagnóstico O
es O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminomatoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
TCGS B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
estadio O
IIc O
sin O
elevación O
de O
marcadores O
. O

Tras O
la O
cirugía O
el O
paciente O
recibió O
3 O
ciclos O
de O
BEP O
( O
bleomicina O
, O
etopósido O
y O
cisplatino O
) O
, O
obteniendo O
una O
respuesta O
completa O
. O

Posteriormente O
, O
el O
paciente O
pasó O
a O
revisiones O
periódicas O
cada O
3 O
meses O
con O
tomografías O
computarizadas O
semestrales O
sin O
hallazgos O
y O
con O
ausencia O
de O
síntomas O
. O

El O
día O
8 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
( O
2 O
años O
y O
medio O
después O
del O
diagnóstico O
inicial O
) O
acude O
a O
Urgencias O
de O
su O
hospital O
de O
referencia O
por O
parestesias O
en O
los O
miembros O
inferiores O
junto O
con O
paraparesia O
, O
estreñimiento O
y O
pérdida O
de O
control O
de O
esfínteres O
. O

Se O
realiza O
una O
resonancia O
magnética O
urgente O
de O
columna O
, O
que O
constata O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extensión I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intra I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extradural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
D6 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
severo O
compromiso O
medular O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
1 O
. O

Buen O
estado O
general O
. O

Peso O
: O
71 O
, O
6 O
kg O
. O

Talla O
: O
1 O
, O
78 O
metros O
. O

Consciente O
y O
orientado O
. O

Glasgow O
score O
15 O
/ O
15 O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
sin O
hallazgos O
significativos O
. O

Abdomen O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Hipo O
- O
anestesia O
con O
nivel O
sensitivo O
D6 O
izquierdo O
y O
D8 O
derecho O
. O

Paraparesia O
con O
fuerza O
4 O
/ O
5 O
bilateral O
en O
todos O
los O
grupos O
musculares O
. O

Reflejos O
osteotendinosos O
exaltados O
. O

Reflejo O
cutáneo O
- O
plantar O
extensor O
bilateral O
Pruebas O
complementarias O
- O
20 O
/ O
2 O
/ O
2014 O
: O
alfafetoproteína O
2 O
, O
5 O
nag O
/ O
ml O
[ O
1 O
- O
20 O
] O
. O

Gonadotropina O
coriónica O
beta O
0 O
, O
1 O
UI O
/ O
l O
[ O
0 O
- O
5 O
] O
. O

- O
17 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
: O
resonancia O
magnética O
de O
columna O
dorsal O
: O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intradural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extradural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extramedular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
D6 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
severo O
compromiso O
medular O
( O
alto O
grado O
de O
compresión O
medular O
, O
desplazada O
a O
la O
derecha O
, O
crecimiento O
por O
agujero O
de O
conjunción O
D6 O
- O
D7 O
izquierdo O
) O
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intra O
- O
extradural O
extramedular O
D6 O
- O
D7 O
en O
paciente O
con O
historia O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminomatoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
testicular O
intervenido O
en O
2011 O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
es O
trasladado O
a O
nuestro O
centro O
donde O
se O
procede O
a O
cirugía O
urgente O
mediante O
incisión O
medial O
centrada O
en O
D6 O
y O
laminectomía O
. O

Se O
objetivó O
una O
lesión O
epidural O
con O
compromiso O
medular O
que O
se O
introducía O
por O
el O
foramen O
D6 O
- O
D7 O
izquierdo O
. O

Tras O
la O
resección O
de O
la O
porción O
extradural O
se O
introduce O
el O
ecógrafo O
, O
apreciándose O
componente O
intradural O
que O
comprime O
de O
forma O
severa O
la O
médula O
procediéndose O
también O
a O
la O
resección O
de O
la O
porción O
intradural O
quedando O
médula O
libre O
. O

Anatomía O
patológica O
: O
región O
dorsal O
extramedular O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estudio O
inmunohistoquímico O
: O
CD117 O
y O
PLAP O
: O
expresión O
en O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplásicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Evolución O
Tras O
una O
recuperación O
inicial O
satisfactoria O
, O
días O
después O
de O
la O
cirugia O
el O
paciente O
inicia O
un O
cuadro O
de O
cierta O
dificultad O
en O
la O
elaboración O
del O
lenguaje O
con O
bradipsiquia O
que O
inicialmente O
se O
atribuye O
al O
tratamiento O
médico O
prescrito O
. O

La O
clínica O
progresa O
a O
disartria O
, O
diplopía O
con O
la O
visión O
inferior O
e O
inestabilidad O
marcada O
. O

Destaca O
disminución O
de O
fuerza O
en O
el O
miembro O
superior O
derecho O
con O
amiotrofia O
asociada O
3 O
+ O
/ O
5 O
. O

Balance O
motor O
en O
los O
miembros O
inferiores O
5 O
/ O
5 O
. O

Leve O
dismetría O
derecha O
en O
la O
prueba O
índice O
- O
nariz O
. O

Dificultad O
para O
la O
marcha O
y O
la O
bipedestación O
con O
aumento O
de O
la O
base O
de O
sustentación O
. O

Romberg O
positivo O
. O

Control O
adecuado O
de O
esfínteres O
. O

Se O
realiza O
una O
resonancia O
magnética O
donde O
se O
objetivan O
tres O
lesiones O
ocupantes O
del O
espacio O
( O
LOE O
) O
de O
probable O
naturaleza O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
componente O
hemático O
en O
la O
región O
pineal O
, O
cerebelo O
con O
extensión O
al O
IV O
ventrículo O
y O
a O
nivel O
epidural O
paracentral O
derecha O
C4 O
- O
C5 O
y O
dorsal O
. O

El O
paciente O
comenzó O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
de O
rescate O
según O
esquema O
TIP O
durante O
4 O
ciclos O
del O
26 O
/ O
2 O
/ O
2014 O
- O
30 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
sin O
incidencias O
y O
buena O
tolerancia O
. O

Tras O
el O
primer O
ciclo O
mejoría O
clínica O
muy O
notable O
con O
resolución O
parcial O
de O
déficits O
neurológicos O
previamente O
referidos O
. O

En O
la O
resonancia O
magnética O
de O
reevaluación O
se O
objetiva O
respuesta O
parcial O
con O
reducción O
significativa O
del O
tamaño O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebelosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
desaparición O
casi O
completa O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pineal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
cervical O
, O
apreciando O
restos O
milimétricos O
a O
estos O
niveles O
. O

Sin O
cambios O
a O
nivel O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dorsal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intervenida O
. O

El O
paciente O
ha O
sido O
derivado O
a O
Oncología O
Radioterápica O
para O
considerar O
irradiación O
complementaria O
sobre O
el O
sistema O
nervioso O
central O
. O

Última O
revisión O
en O
oncología O
21 O
/ O
5 O
/ O
2014 O
: O
sin O
toxicidades O
relevantes O
tras O
quimioterapia O
y O
con O
persistencia O
de O
cierta O
diplopía O
con O
la O
mirada O
inferior O
. O

Actualmente O
camina O
con O
ayuda O
del O
andador O
y O
su O
estado O
funcional O
se O
estima O
como O
ECOG O
1 O
, O
estando O
pendiente O
de O
iniciar O
tratamiento O
de O
rehabilitación O
en O
su O
centro O
de O
referencia O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
16 O
años O
sin O
antecedentes O
personales O
destacables O
. O

Asintomático O
hasta O
septiembre O
de O
2013 O
, O
cuando O
comienza O
con O
hipoestesia O
a O
nivel O
maxilar O
derecho O
y O
al O
que O
se O
asocia O
posteriormente O
tumefacción O
, O
dolor O
a O
nivel O
maxilar O
superior O
derecho O
y O
estrabismo O
convergente O
del O
ojo O
derecho O
. O

Examen O
físico O
- O
Peso O
48 O
, O
7 O
kg O
. O

Talla O
175 O
cm O
. O

IK O
90 O
. O

Hábito O
asténico O
. O

Normohidratado O
. O

Normoperfundido O
. O

Palidez O
mucocutánea O
. O

- O
Caabeza O
y O
cuello O
: O
no O
aumento O
de O
PVY O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
. O

Asimetría O
maxilar O
con O
tumefacción O
derecha O
que O
produce O
protrusión O
ocular O
. O

- O
Tórax O
: O
auscultación O
cardiaca O
: O
rítmico O
, O
sin O
soplos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
hipoventilación O
global O
. O

- O
Abdomen O
: O
blando O
, O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
, O
con O
ruidos O
hidroaéreos O
presentes O
. O

- O
Extremidades O
: O
sin O
edemas O
. O

Pedios O
+ O
. O

- O
Exploración O
neurológica O
: O
pares O
craneales O
normales O
, O
salvo O
presencia O
de O
estrabismo O
convergente O
. O

Fuerza O
conservada O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Se O
solicita O
radiografía O
de O
senos O
paranasales O
, O
que O
objetiva O
una O
opacificación O
del O
seno O
maxilar O
izquierdo O
probablemente O
secundaria O
a O
sinusitis O
. O

Ante O
clínica O
persistente O
, O
se O
remite O
a O
Neurología O
, O
que O
corrobora O
el O
examen O
neurológico O
previamente O
descrito O
, O
y O
se O
solicita O
una O
RM O
craneal O
que O
demuestra O
una O
voluminosa O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólida O
y O
expansiva O
en O
el O
seno O
maxilar O
derecho O
que O
destruye O
las O
paredes O
óseas O
anterior O
y O
medial O
del O
seno O
. O

Se O
toma O
biopsia O
, O
con O
informe O
anatomopatológico O
de O
glomangiopericitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignidad I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intermedia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
actina O
de O
músculo O
liso O
positivo O
, O
proteína O
S100 O
, O
CD68 O
y O
desmina O
negativo O
. O

- O
Ante O
dichos O
hallazgos O
se O
remite O
a O
nuestro O
Servicio O
, O
donde O
se O
solicita O
una O
analítica O
, O
en O
la O
que O
únicamente O
destaca O
una O
leve O
hipocolesterolemia O
, O
con O
hemograma O
normal O
y O
leve O
elevación O
del O
CA O
19 O
, O
9 O
. O

- O
Se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
TC O
corporal O
y O
una O
PET O
, O
que O
descartan O
afectación O
a O
otros O
niveles O
y O
describen O
la O
masa O
conocida O
en O
el O
seno O
maxilar O
y O
que O
se O
proyecta O
al O
espacio O
retroocular O
derecho O
contactando O
con O
la O
fosa O
nasal O
derecha O
, O
el O
tabique O
nasal O
, O
el O
suelo O
de O
la O
órbita O
derecha O
, O
el O
hueso O
malar O
derecho O
y O
el O
maxilar O
superior O
( O
SUV O
14 O
, O
19 O
) O
. O

Diagnóstico O
Hemangiopericitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maxilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
localmente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
avanzado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignidad I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intermedia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
desestima O
criopreservación O
seminal O
previo O
inicio O
del O
tratamiento O
. O

Al O
tratarse O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vascular O
con O
datos O
de O
agresividad O
local O
, O
tipo O
hemangiopericitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
para O
garantizar O
una O
cirugía O
con O
bordes O
libres O
, O
se O
decide O
iniciar O
un O
tratamiento O
combinado O
basado O
en O
quimioterapia O
junto O
a O
terapia O
antiangiogénica O
consistente O
en O
bevacizumab O
2 O
, O
5 O
mg O
/ O
kg O
y O
paclitaxel O
150 O
mg O
/ O
m2 O
quincenal O
. O

Recibe O
4 O
ciclos O
con O
toxicidad O
en O
forma O
de O
un O
único O
episodio O
de O
epistaxis O
autolimitada O
, O
y O
en O
la O
RM O
de O
control O
en O
febrero O
de O
2014 O
se O
demuestra O
respuesta O
parcial O
minor O
, O
por O
lo O
que O
se O
presenta O
en O
sesión O
oncológica O
, O
decidiéndose O
intervención O
quirúrgica O
consistente O
en O
maxiloetmoidectomía O
medial O
derecha O
junto O
con O
reconstrucción O
con O
malla O
orbitaria O
y O
colgajo O
temporal O
. O

El O
informe O
anatomopatológico O
confirma O
un O
glomangiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignidad I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intermedia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
8 O
cm O
con O
infiltración O
focal O
en O
el O
margen O
posteromedial O
, O
con O
necrosis O
menor O
del O
50 O
% O
y O
con O
6 O
mitosis O
/ O
10 O
cga O
. O

Evolución O
Se O
presenta O
nuevamente O
en O
sesión O
y O
ante O
el O
tamaño O
mayor O
de O
5 O
cm O
, O
la O
presencia O
de O
pleomorfismo O
y O
un O
recuento O
mitótico O
elevado O
en O
la O
muestra O
histológica O
se O
decide O
tratamiento O
radioterápico O
complementario O
por O
alto O
riesgo O
de O
recidiva O
local O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
distancia O
. O

Actualmente O
está O
pendiente O
de O
inicio O
en O
su O
administración O
y O
posterior O
valoración O
de O
quimioterapia O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
58 O
años O
derivada O
a O
consultas O
de O
Oncología O
desde O
Cirugía O
General O
para O
valoración O
de O
tratamiento O
quimioterápico O
. O

Alergia O
a O
penicilina O
. O

No O
hábitos O
tóxicos O
. O

DM2 O
en O
tratamiento O
con O
metformina O
e O
hipotiroidimo O
en O
tratamiento O
sustitutivo O
como O
antecedentes O
de O
interés O
. O

No O
cardiopatía O
conocida O
. O

Historia O
ginecológica O
: O
menarquia O
a O
los O
11 O
años O
. O

FUR O
: O
52 O
años O
. O

G3P3A0 O
. O

Lactancia O
materna O
durante O
años O
. O

Toma O
de O
ACO O
durante O
1 O
- O
2 O
meses O
. O

No O
THS O
. O

No O
screening O
de O
senografía O
ni O
citología O
cervical O
. O

Historia O
oncológica O
: O
derivada O
desde O
su O
médico O
de O
atención O
primaria O
( O
MAP O
) O
a O
consultas O
de O
Cirugía O
tras O
la O
autodetección O
de O
un O
bultoma O
en O
la O
axila O
izquierda O
no O
doloroso O
en O
junio O
de O
2013 O
. O

No O
otros O
síntomas O
asociados O
salvo O
pérdida O
de O
peso O
de O
7 O
kg O
aproximadamente O
en O
2 O
meses O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
1 O
. O

Peso O
74 O
kg O
. O

Talla O
149 O
cm O
. O

Masa O
palpable O
en O
la O
región O
axilar O
izquierda O
de O
60 O
x O
40 O
mm O
. O

Adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
y O
laterocervical O
derecha O
palpables O
de O
< O
10 O
mm O
de O
tamaño O
. O

Mamas O
normales O
. O

ACR O
sin O
hallazgos O
. O

Resto O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Senografía O
y O
ecografía O
bilateral O
( O
junio O
2013 O
) O
con O
mamas O
normales O
. O

Paquete O
adenopático O
axilar O
de O
mama O
izquierda O
de O
40 O
x O
27 O
mm O
del O
que O
se O
realiza O
biopsia O
de O
aguja O
gruesa O
con O
resultado O
histológico O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
incierto O
. O

Citoqueratina O
( O
CK O
) O
1 O
/ O
3 O
+ O
, O
CK7 O
+ O
, O
CK20 O
- O
, O
mamoglobina O
- O
, O
TTF1 O
- O
, O
RH O
- O
, O
HER2 O
- O
. O
- O
TC O
cervical O
- O
tórax O
y O
abdomen O
( O
julio O
2013 O
) O
que O
detecta O
además O
adenopatías O
infraclaviculares O
izquierdas O
( O
15 O
mm O
) O
, O
paratraqueal O
derecha O
( O
11 O
mm O
) O
y O
subcarinal O
( O
12 O
mm O
) O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
patológicos O
. O

- O
PET O
- O
TC O
( O
octubre O
2013 O
) O
: O
masa O
en O
la O
mama O
izquierda O
metabólicamente O
positiva O
y O
sugestiva O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
SUV O
9 O
, O
5 O
) O
con O
extensa O
afectación O
linfática O
( O
axilar O
, O
retropectoral O
, O
mamaria O
interna O
, O
supra O
/ O
infraclaviculares O
ipsilaterales O
y O
mediastínica O
bilateral O
) O
, O
siendo O
el O
estudio O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metabólico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
desconocido O
( O
probable O
mama O
izquierda O
en O
la O
PET O
- O
TC O
) O
con O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
axilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
mediastínica O
bilateral O
y O
mamaria O
izquierda O
triple O
negativo O
. O

Tratamiento O
Ante O
estos O
hallazgos O
se O
inicia O
en O
octubre O
de O
2013 O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
taxol O
semanal O
, O
completando O
8 O
ciclos O
con O
buena O
tolerancia O
y O
respuesta O
clínica O
; O
reducción O
paulatina O
del O
tamaño O
del O
bloque O
adenopático O
axilar O
izquierdo O
y O
laterocervical O
, O
sin O
alteraciones O
en O
la O
mama O
. O

Ante O
el O
probable O
origen O
mamario O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
así O
como O
subtipo O
basal O
- O
like O
o O
triple O
negativo O
, O
se O
decide O
continuar O
tratamiento O
con O
cisplatino O
+ O
adriamicina O
y O
tras O
dos O
ciclos O
se O
realiza O
una O
TC O
de O
reevaluación O
( O
enero O
2014 O
) O
, O
que O
objetiva O
respuesta O
parcial O
axilar O
y O
mediastínica O
, O
con O
desaparición O
de O
adenopatías O
en O
la O
cadena O
mamaria O
interna O
y O
estabilización O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
administran O
dos O
nuevos O
ciclos O
de O
cisplatino O
+ O
adriamicina O
, O
sin O
toxicidades O
relevantes O
, O
salvo O
alopecia O
grado O
2 O
y O
astenia O
grado O
2 O
, O
con O
nuevo O
estudio O
de O
reevaluación O
mediante O
PET O
- O
TC O
( O
marzo O
2014 O
) O
que O
informa O
de O
una O
respuesta O
metabólica O
completa O
. O

Evolución O
Dada O
la O
respuesta O
completa O
posquimioterapia O
, O
se O
comenta O
el O
caso O
en O
comité O
de O
cirugía O
de O
mama O
para O
tratamiento O
quirúrgico O
versus O
radioterápico O
, O
decidiéndose O
la O
realización O
previa O
de O
biopsia O
de O
piel O
y O
estudio O
de O
mamografía O
y O
ecografía O
de O
mama O
izquierda O
. O

En O
ambas O
pruebas O
se O
detecta O
un O
aumento O
de O
densidad O
asimétrico O
y O
difuso O
de O
la O
mama O
izquierda O
, O
sin O
visualizar O
nódulos O
ni O
distorsiones O
arquitecturales O
, O
existiendo O
cierto O
engrosamiento O
cutáneo O
y O
ectasia O
ductal O
retroareolar O
. O

Región O
axilar O
izquierda O
con O
adenopatías O
con O
cortical O
engrosada O
( O
la O
mayor O
de O
17 O
mm O
) O
. O

Se O
concluye O
que O
estos O
hallazgos O
podrían O
estar O
en O
relación O
con O
bloqueo O
linfático O
, O
ser O
secundarios O
a O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inflamatorio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
tener O
un O
origen O
inflamatorio O
. O

Actualmente O
se O
encuentra O
pendiente O
de O
biopsia O
cutánea O
amplia O
y O
decisión O
quirúrgica O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
52 O
años O
, O
sin O
alergias O
conocidas O
a O
medicamentos O
, O
dislipidemia O
en O
tratamiento O
con O
estatinas O
, O
fumadora O
. O

Con O
antecedentes O
ginecológicos O
de O
menarquia O
a O
los O
12 O
años O
, O
menopausia O
a O
los O
51 O
años O
, O
sin O
gestaciones O
previas O
. O

Consulta O
por O
un O
nódulo O
en O
la O
mama O
izquierda O
que O
se O
asocia O
a O
signos O
inflamatorios O
. O

Examen O
físico O
En O
la O
mama O
izquierda O
presenta O
un O
nódulo O
de O
3 O
cm O
mal O
delimitado O
, O
fijo O
e O
indurado O
en O
el O
cuadrante O
superior O
externo O
de O
la O
mama O
con O
cambios O
inflamatorios O
asociados O
y O
adenopatía O
axilar O
palpable O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Mamografía O
bilateral O
y O
ecografía O
mamaria O
: O
nódulo O
en O
el O
cuadrante O
superior O
externo O
de O
la O
mama O
izquierda O
de O
márgenes O
parcialmente O
definidos O
y O
engrosamiento O
cutáneo O
. O

- O
En O
la O
ecografía O
se O
observan O
cambios O
inflamatorios O
en O
la O
mama O
izquierda O
con O
quiste O
complejo O
de O
2 O
, O
6 O
cm O
que O
se O
drena O
. O

- O
Resonancia O
magnética O
mamaria O
: O
en O
la O
mama O
izquierda O
se O
visualiza O
un O
nódulo O
quístico O
en O
el O
cuadrante O
superior O
externo O
con O
engrosamiento O
irregular O
y O
realce O
parietal O
, O
con O
realce O
nodular O
asociado O
. O

BIRADS O
4c O
, O
también O
tres O
adenopatías O
axilares O
izquierdas O
patológicas O
BIRADS O
6 O
. O

Cambios O
inflamatorios O
en O
la O
mama O
izquierda O
con O
engrosamiento O
cutáneo O
. O

- O
Se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
del O
nódulo O
en O
la O
mama O
izquierda O
que O
informa O
presencia O
de O
restos O
de O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciada I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
En O
BAG O
de O
ganglio O
linfático O
objetivan O
masiva O
infiltración O
por O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciada I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
inmunohistoquímica O
positiva O
para O
citoqueratina O
19 O
, O
citoqueratina O
AE1 O
/ O
AE3 O
y O
focalmente O
positiva O
para O
GCDFP O
- O
15 O
, O
receptores O
de O
estrógenos O
, O
progesterona O
y O
Her2 O
neu O
negativos O
. O

- O
PET O
- O
TC O
: O
lesión O
nodular O
en O
el O
cuadrante O
superior O
externo O
de O
la O
mama O
izquierda O
, O
así O
como O
un O
conglomerado O
adenopático O
axilar O
izquierdo O
de O
características O
metabólicas O
malignas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
macroscópica O
en O
otras O
localizaciones O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inflamatorio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
con O
afectación O
axilar O
inicial O
. O

T4N1M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estadio O
III O
B O
. O
Triple O
negativo O
. O

Tratamiento O
Recibe O
quimioterapia O
neoadyuvante O
con O
antraciclinas O
y O
taxanos O
según O
esquema O
: O
adriamicina O
60 O
mg O
/ O
m2 O
con O
ciclofosfamida O
600 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
por O
4 O
ciclos O
seguido O
de O
taxol O
80 O
mg O
/ O
m2 O
semanal O
por O
12 O
ciclos O
. O

Evolución O
Completa O
el O
tratamiento O
neoadyuvante O
con O
buena O
tolerancia O
, O
presentando O
como O
toxicidad O
más O
destacable O
alopecia O
grado O
2 O
, O
náuseas O
grado O
1 O
. O

Clínicamente O
presenta O
respuesta O
completa O
, O
en O
el O
examen O
físico O
de O
la O
mama O
izquierda O
no O
se O
palpan O
masa O
ni O
adenopatías O
axilares O
. O

La O
resonancia O
magnética O
de O
reevaluación O
informa O
de O
respuesta O
parcial O
con O
pequeño O
nódulo O
en O
el O
cuadrante O
superior O
izquierdo O
de O
la O
mama O
izquierda O
con O
desaparición O
de O
los O
signos O
inflamatorios O
difusos O
. O

Con O
estos O
datos O
se O
remite O
a O
cirugía O
de O
mama O
, O
donde O
realizan O
mastectomía O
radical O
modificada O
tipo O
Madden O
con O
linfadenectomia O
axilar O
I O
- O
II O
. O

En O
el O
estudio O
histológico O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
se O
objetivan O
restos O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamosas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
alteraciones O
histológicas O
atribuibles O
al O
tratamiento O
previo O
con O
quimioterapia O
. O

Márgenes O
quirúrgicos O
libres O
de O
afectación O
. O

Axila O
: O
11 O
ganglios O
linfáticos O
de O
características O
benignas O
a O
nivel O
óptico O
, O
uno O
de O
ellos O
con O
alteraciones O
histológicas O
atribuibles O
a O
quimioterapia O
. O

ypT1c O
pN0 O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
50 O
años O
, O
exfumador O
con O
índice O
acumulado O
de O
60 O
paquetes O
/ O
años O
. O

Antecedente O
de O
nefrectomía O
laparoscópica O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
riñón O
tipo O
I O
en O
abril O
de O
2013 O
. O

En O
la O
TC O
de O
control O
a O
los O
3 O
meses O
de O
de O
la O
intervención O
, O
se O
visualizó O
un O
nódulo O
pulmonar O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
, O
por O
lo O
que O
se O
derivó O
al O
Servicio O
de O
Neumología O
, O
que O
completó O
el O
estudio O
con O
ecobroncoscopia O
y O
TC O
- O
PET O
. O

Con O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
al O
debut O
, O
fue O
derivado O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
en O
septiembre O
de O
2013 O
, O
iniciando O
tratamiento O
con O
gefitinib O
( O
mutación O
del O
EGFR O
+ O
) O
y O
ácido O
zoledrónico O
, O
con O
buena O
respuesta O
a O
los O
mismos O
. O

En O
diciembre O
de O
2013 O
comenzó O
con O
sensación O
de O
mareo O
y O
diplopía O
, O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
estudio O
con O
TC O
y O
RM O
cerebral O
. O

Examen O
físico O
Diciembre O
de O
2013 O
: O
Eupneico O
en O
reposo O
. O

Tensión O
arterial O
( O
TA O
) O
127 O
/ O
82 O
mmHg O
, O
frecuencia O
cardíaca O
( O
FC O
) O
75 O
lpm O
, O
saturación O
de O
oxígeno O
( O
Sat O
. O

O2 O
) O
98 O
% O
aire O
ambiente O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
normal O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
colaborador O
y O
orientado O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Pupilas O
isocóricas O
y O
normorreactivas O
. O

Motilidad O
ocular O
normal O
. O

Diplopía O
a O
la O
mirada O
hacia O
la O
derecha O
. O

No O
nistagmo O
. O

Resto O
de O
pares O
craneales O
, O
fuerza O
y O
sensibilidad O
sin O
alteraciones O
. O

Inestabilidad O
en O
la O
marcha O
. O

Pruebas O
complementarias O
Pruebas O
complementarias O
realizadas O
en O
agosto O
/ O
septiembre O
2013 O
: O
- O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
: O
nódulo O
pulmonar O
cavitado O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
que O
contacta O
y O
engruesa O
la O
pleura O
. O

- O
Tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
TC O
- O
PET O
) O
: O
captación O
en O
el O
lóbulo O
superior O
del O
pulmón O
derecho O
, O
SUV O
máximo O
10 O
, O
58 O
Uci O
/ O
ml O
. O

Captación O
supraclavicular O
, O
paratraqueal O
, O
8 O
. O
ª O
costilla O
derecha O
, O
columna O
vertebral O
y O
hemipelvis O
izquierda O
. O

- O
Punción O
- O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
adenopatía O
7 O
: O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Citología O
: O
EGFR O
mutado O
. O

Pruebas O
complementarias O
realizadas O
en O
diciembre O
2013 O
/ O
enero O
2014 O
: O
- O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
( O
diciembre O
2013 O
) O
: O
múltiples O
focos O
milimétricos O
de O
restricción O
de O
la O
difusión O
, O
sugestivos O
de O
lesiones O
isquémicas O
agudas O
. O

Múltiples O
realces O
puntiformes O
en O
ambos O
hemisferios O
cerebrales O
y O
cerebelosos O
, O
que O
sugieren O
diseminación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secundaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeníngea O
) O
. O

- O
TC O
craneal O
( O
finales O
de O
enero O
2014 O
) O
: O
hipodensidades O
parenquimatosas O
corticosubcorticales O
en O
relación O
con O
infartos O
establecidos O
, O
con O
focos O
hiperdensos O
en O
su O
interior O
que O
sugieren O
transformación O
hemorrágica O
de O
las O
lesiones O
. O

Diagnóstico O
- O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
riñón O
izquierdo O
tipo O
I O
pT1 O
tratado O
en O
abril O
de O
2013 O
. O

- O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
c I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2c I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
N3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
estadio O
IV O
) O
diagnosticado O
en O
septiembre O
de O
2013 O
. O

- O
Múltiples O
infartos O
cerebrales O
y O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeníngea O
en O
diciembre O
de O
2013 O
. O

- O
Transformación O
hemorrágica O
de O
infartos O
cerebrales O
en O
enero O
de O
2014 O
. O

- O
Múltiples O
infartos O
cerebrales O
, O
renales O
y O
esplénicos O
. O

Endocarditis O
marántica O
en O
la O
válvula O
aórtica O
confirmado O
en O
autopsia O
en O
febrero O
de O
2014 O
. O

Tratamiento O
Con O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
estadio O
IV O
con O
EGFR O
mutado O
, O
se O
inició O
tratamiento O
en O
octubre O
de O
2013 O
con O
gefinitib O
oral O
( O
inhibidor O
de O
la O
tirosina O
- O
cinasa O
) O
y O
ácido O
zoledrónico O
, O
con O
muy O
buena O
tolerancia O
y O
respuesta O
al O
mismo O
. O

Evolución O
En O
diciembre O
de O
2013 O
comenzó O
de O
forma O
ocasional O
con O
clínica O
de O
vértigo O
y O
diplopía O
y O
a O
encontrarse O
más O
bradipsíquico O
, O
por O
lo O
que O
se O
le O
solicitaron O
una O
TC O
y O
una O
RM O
cerebral O
, O
en O
las O
que O
se O
objetivaron O
lesiones O
isquémicas O
agudas O
e O
imágenes O
compatibles O
con O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea O
, O
por O
lo O
que O
se O
añadió O
ácido O
acetilsalicílico O
y O
corticoides O
a O
su O
tratamiento O
. O

Durante O
el O
mes O
de O
enero O
, O
el O
estado O
neurológico O
del O
paciente O
fue O
empeorando O
, O
con O
persistencia O
de O
la O
bradipsiquia O
y O
dificultades O
para O
la O
lectura O
. O

Presentó O
a O
finales O
de O
enero O
de O
forma O
súbita O
hemiparesia O
izquierda O
, O
objetivándose O
mediante O
TC O
cerebral O
, O
transformación O
hemorrágica O
de O
los O
infartos O
cerebrales O
. O

En O
ese O
momento O
se O
inició O
tratamiento O
sintomático O
de O
confort O
, O
con O
empeoramiento O
progresivo O
del O
estado O
general O
y O
, O
de O
acuerdo O
con O
la O
familia O
, O
se O
inició O
sedación O
, O
falleciendo O
48 O
horas O
después O
. O

Se O
solicitó O
la O
autopsia O
, O
en O
la O
que O
se O
objetivaron O
múltiples O
infartos O
renales O
, O
esplénicos O
y O
cerebrales O
, O
y O
se O
confirmó O
el O
diagnóstico O
de O
endocarditis O
marántica O
sobre O
la O
válvula O
aórtica O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
54 O
años O
, O
que O
ha O
trabajado O
durante O
más O
de O
20 O
años O
en O
una O
cantera O
, O
exfumador O
desde O
hace O
11 O
años O
y O
exbebedor O
, O
con O
antecedente O
de O
colitis O
ulcerosa O
( O
CU O
) O
sin O
tratamiento O
en O
la O
actualidad O
, O
consulta O
por O
expectoración O
hemoptoica O
intermitente O
. O

Examen O
físico O
Asintomático O
desde O
el O
punto O
de O
vista O
respiratorio O
, O
presenta O
6 O
- O
7 O
deposiciones O
diarias O
sanguinolentas O
en O
relación O
con O
CU O
. O

La O
auscultación O
pulmonar O
y O
el O
resto O
de O
la O
exploración O
son O
anodinas O
; O
no O
presenta O
adenopatías O
axilares O
ni O
supraclaviculares O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Se O
realiza O
una O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
superior O
, O
en O
donde O
se O
ve O
una O
masa O
hiliar O
derecha O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
, O
adenopatías O
mediastínicas O
, O
paratraqueales O
bilaterales O
y O
subcarinales O
mayores O
de O
1 O
cm O
; O
también O
se O
describen O
adenopatías O
mesentéricas O
y O
en O
el O
ligamento O
gastrohepático O
subcentimétricas O
menores O
de O
1 O
cm O
. O

- O
En O
el O
informe O
de O
la O
PET O
hacen O
referencia O
a O
la O
masa O
hiliar O
derecha O
que O
posee O
intensa O
actividad O
metabólica O
( O
SUV O
máx O
: O
19 O
, O
4 O
) O
; O
también O
se O
describen O
múltiples O
captaciones O
patológicas O
que O
corresponderían O
a O
adenopatías O
a O
ambos O
lados O
del O
diafragma O
, O
captación O
patológica O
a O
nivel O
cervical O
bajo O
- O
supraclavicular O
izquierdo O
y O
aumento O
difuso O
e O
irregular O
de O
la O
actividad O
metabólica O
a O
nivel O
de O
la O
médula O
ósea O
. O

- O
El O
resultado O
anatomopatológico O
de O
la O
lesión O
endobronquial O
obtenida O
por O
fibrobroncoscopia O
es O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
El O
paciente O
llega O
remitido O
desde O
otro O
centro O
con O
carácter O
urgente O
- O
preferente O
con O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
eIV O
para O
tratamiento O
citotóxico O
. O

Ante O
el O
patrón O
atípico O
de O
captación O
patológica O
en O
la O
PET O
y O
la O
ausencia O
de O
sintomatología O
, O
se O
decide O
solicitar O
más O
pruebas O
para O
completar O
la O
estadificación O
: O
- O
RM O
de O
columna O
: O
sin O
datos O
de O
infiltración O
de O
la O
médula O
o O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
. O

- O
Se O
realizan O
EBUS O
, O
mediastinoscopia O
y O
punción O
de O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
todas O
ellas O
con O
resultados O
negativos O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
Colonoscopia O
: O
evidencia O
de O
pancolitis O
ulcerosa O
leve O
. O

Se O
trata O
, O
por O
tanto O
, O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
cT1bN0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1M0 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
En O
abril O
de O
2014 O
se O
realiza O
lobectomía O
pulmonar O
superior O
derecha O
con O
linfadenectomía O
hilio O
- O
mediastínica O
sistemática O
, O
con O
resultado O
final O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
3 O
, O
1 O
cm O
de O
diámetro O
mayor O
, O
localizado O
a O
nivel O
hiliar O
, O
con O
infiltración O
de O
una O
adenopatía O
perihiliar O
; O
estadio O
pT2aN1 O
. O

Evolución O
En O
la O
actualidad O
, O
el O
paciente O
presenta O
un O
excelente O
estado O
general O
y O
el O
plan O
es O
iniciar O
adyuvancia O
con O
cisplatino O
- O
vinorelbina O
. O

Anamnesis O
Se O
describe O
el O
caso O
de O
una O
mujer O
de O
57 O
años O
, O
de O
nivel O
sociocultural O
alto O
, O
sin O
antecedentes O
médicos O
de O
interés O
previos O
. O

Diagnosticada O
en O
1999 O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
RE O
+ O
, O
RP O
- O
, O
Ki67 O
alto O
y O
HER2 O
- O
, O
en O
estadio O
IIA O
. O

Tras O
mastectomía O
radical O
modificada O
izquierda O
se O
le O
indicó O
quimioterapia O
adyuvante O
con O
esquema O
CMF O
( O
ciclofosfamida O
, O
metotrexato O
, O
5 O
- O
FU O
) O
durante O
6 O
ciclos O
, O
radioterapia O
local O
y O
hormonoterapia O
con O
tamoxifeno O
, O
que O
finalizó O
en O
el O
año O
2004 O
. O

En O
febrero O
de O
2009 O
fue O
diagnosticada O
de O
una O
leucemia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mieloide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
crónica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
3 O
meses O
de O
tratamiento O
con O
imatinib O
se O
observó O
respuesta O
citogenética O
y O
la O
paciente O
continuaba O
con O
el O
fármaco O
en O
dosis O
diaria O
de O
400 O
mg O
. O

Respecto O
al O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
, O
seguía O
revisiones O
periódicas O
sin O
incidencias O
hasta O
mayo O
de O
2010 O
, O
fecha O
en O
la O
que O
se O
objetivó O
recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
del O
húmero O
derecho O
. O

Se O
prescribió O
tratamiento O
con O
exemestano O
con O
intención O
paliativa O
y O
radioterapia O
antiálgica O
local O
, O
consiguiendo O
estabilizar O
la O
enfermedad O
hasta O
febrero O
de O
2013 O
, O
cuando O
, O
tras O
objetivar O
una O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
exclusivamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
indicó O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
hormonal O
con O
fulvestrant O
. O

El O
7 O
de O
abril O
de O
2014 O
, O
tras O
acudir O
por O
un O
cuadro O
neurológico O
de O
mielopatía O
compresiva O
, O
se O
confirmó O
mediante O
estudio O
de O
RM O
la O
presencia O
de O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vertebrales O
con O
compromiso O
medular O
a O
nivel O
dorsal O
. O

Según O
el O
protocolo O
habitual O
, O
se O
prescribió O
dexametasona O
20 O
mg O
al O
día O
en O
tres O
dosis O
( O
8 O
- O
8 O
- O
4 O
mg O
) O
y O
radioterapia O
urgente O
. O

El O
24 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
acudió O
a O
consulta O
de O
control O
en O
Oncología O
acompañada O
por O
su O
familiar O
directo O
, O
que O
refería O
astenia O
y O
debilidad O
de O
la O
paciente O
desde O
días O
antess O
, O
desorientación O
temporoespacial O
, O
disfagia O
progresiva O
y O
odinofagia O
con O
rechazo O
de O
alimentos O
, O
con O
conversación O
obsesiva O
atribuyéndose O
descuidos O
domésticos O
graves O
inexistentes O
, O
refractariedad O
al O
razonamiento O
y O
pruebas O
objetivas O
sobre O
los O
hechos O
relatados O
. O

Se O
juzgó O
que O
el O
grado O
de O
afectación O
global O
justificaba O
el O
ingreso O
hospitalario O
, O
y O
tras O
las O
exploraciones O
y O
pruebas O
complementarias O
pertinentes O
, O
se O
le O
atribuyeron O
los O
diagnósticos O
de O
mucositis O
/ O
esofagitis O
por O
radioterapia O
, O
miopatía O
cortisólica O
proximal O
moderada O
y O
psicosis O
esteroidea O
. O

Fue O
tratada O
mediante O
descenso O
brusco O
de O
dexametasona O
hasta O
dosis O
suprafisiológicas O
en O
4 O
mg O
diarios O
; O
se O
mantuvo O
el O
tratamiento O
con O
su O
benzodiacepina O
habitual O
( O
zolpidem O
10 O
mg O
) O
y O
se O
prescribió O
un O
antipsicótico O
( O
haloperidol O
, O
dosis O
inicial O
de O
5 O
mg O
, O
seguida O
de O
15 O
mg O
en O
perfusión O
de O
24 O
horas O
) O
. O

A O
las O
40 O
horas O
del O
ingreso O
, O
la O
mañana O
del O
26 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
fue O
requerida O
la O
guardia O
médica O
por O
disminución O
del O
nivel O
de O
consciencia O
de O
la O
paciente O
, O
sin O
respuesta O
no O
coherente O
a O
estímulos O
verbales O
, O
bradipsiquia O
y O
tendencia O
a O
la O
somnolencia O
, O
sin O
focalidad O
neurológica O
. O

Se O
atribuyó O
a O
dosificación O
excesiva O
de O
antipsicóticos O
, O
que O
fueron O
suspendidos O
, O
y O
se O
siguió O
la O
evolución O
. O

Unas O
12 O
horas O
después O
, O
con O
sensorio O
más O
despejado O
y O
paciente O
más O
coherente O
, O
durante O
la O
visita O
médica O
la O
paciente O
terminó O
refiriendo O
como O
acto O
recordado O
pero O
no O
asumido O
como O
propia O
voluntad O
consciente O
, O
la O
ingesta O
subrepticia O
en O
la O
noche O
previa O
( O
25 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
de O
unos O
10 O
o O
12 O
comprimidos O
de O
zolpidem O
de O
10 O
mg O
, O
y O
al O
menos O
13 O
comprimidos O
de O
imatinib O
de O
400 O
mg O
( O
dosis O
total O
, O
5 O
. O
200 O
mg O
) O
, O
toda O
la O
medicación O
que O
había O
aportado O
desde O
su O
domicilio O
entre O
sus O
efectos O
personales O
, O
con O
intención O
autolítica O
en O
el O
contexto O
de O
sentimiento O
de O
culpabilidad O
extrema O
por O
los O
descuidos O
domésticos O
largamente O
relatados O
. O

Examen O
físico O
Esfera O
cognitiva O
al O
ingreso O
: O
- O
Desorientación O
temporal O
. O

Orientada O
en O
espacio O
y O
persona O
. O

- O
Ideación O
obsesiva O
y O
recurrente O
sobre O
cuestiones O
de O
orden O
, O
limpieza O
y O
labores O
domésticas O
y O
del O
cuidado O
familiar O
, O
sin O
respuesta O
coherente O
a O
razonamientos O
objetivos O
proporcionados O
por O
el O
médico O
y O
un O
familiar O
directo O
. O

- O
Reacia O
a O
ingreso O
hospitalario O
por O
los O
motivos O
expuestos O
, O
con O
insistencia O
en O
la O
necesidad O
imperiosa O
de O
solucionar O
una O
supuesta O
situación O
catastrófica O
en O
su O
hogar O
, O
cuya O
existencia O
fue O
repetidamente O
negada O
por O
su O
cónyuge O
. O

Signos O
físicos O
al O
ingreso O
( O
24 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
- O
Facies O
en O
luna O
llena O
. O

- O
Signos O
de O
mucositis O
oral O
con O
sobreinfección O
fúngica O
. O

- O
Auscultación O
cardiopulmonar O
sin O
alteraciones O
. O

- O
Exploración O
abdominal O
anodina O
. O

- O
Sin O
focalidad O
neurológica O
, O
con O
movilidad O
y O
carga O
limitadas O
por O
atrofia O
muscular O
de O
predominio O
proximal O
. O

Esfera O
cognitiva O
la O
mañana O
del O
26 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
: O
- O
Disminución O
del O
nivel O
de O
consciencia O
, O
respuesta O
vaga O
a O
estímulos O
verbales O
, O
somnolencia O
, O
bradipsiquia O
, O
sin O
focalidad O
neurológica O
. O

Altamente O
sugestivo O
de O
encefalopatía O
metabólica O
inespecífica O
. O

Esfera O
cognitiva O
la O
noche O
del O
26 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
: O
- O
Mejoría O
del O
nivel O
de O
consciencia O
y O
mejoría O
lenta O
pero O
progresiva O
de O
la O
bradipsiquia O
. O

Colaboradora O
, O
mejor O
orientada O
, O
sin O
manifestar O
las O
mismas O
preocupaciones O
que O
en O
los O
días O
previos O
. O

Esfera O
cognitiva O
evolutivamente O
: O
- O
Recuperación O
progresiva O
hasta O
situación O
basal O
; O
capaz O
de O
recordar O
la O
ingesta O
masiva O
de O
medicación O
pero O
descrita O
como O
un O
acto O
despersonalizado O
; O
con O
un O
recuerdo O
nebuloso O
sobre O
sus O
obsesiones O
con O
temas O
domésticos O
en O
el O
ingreso O
. O

Valorada O
por O
Psiquiatría O
en O
los O
días O
siguientes O
y O
previamente O
al O
alta O
, O
únicamente O
se O
apreció O
síndrome O
depresivo O
reactivo O
leve O
- O
moderado O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
de O
sangre O
seriada O
: O
parámetros O
hematológicos O
y O
de O
función O
hepática O
que O
se O
muestran O
recogidos O
en O
la O
tabla O
1 O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
sin O
evidencia O
de O
patología O
parenquimatosa O
pulmonar O
ni O
pleural O
aguda O
. O

- O
ECG O
: O
ritmo O
sinusal O
a O
90 O
lpm O
aproximadamente O
. O

Complejos O
QRS O
estrechos O
. O

Sin O
alteraciones O
de O
la O
repolarización O
. O

Diagnóstico O
- O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
enfermedad I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
a O
nivel O
óseo O
. O

- O
Psicosis O
esteroidea O
. O

CIE O
- O
10 O
: O
F06 O
. O
8 O
: O
" O
Otro O
trastorno O
mental O
especificado O
debido O
a O
lesión O
o O
disfunción O
cerebral O
o O
a O
enfermedad O
somática O
. O

Estado O
de O
ánimo O
alterado O
que O
ocurre O
durante O
el O
tratamiento O
con O
esteroides O
o O
antidepresivos O
" O
. O

- O
Ingesta O
medicamentosa O
furtiva O
con O
intención O
autolítica O
en O
el O
contexto O
del O
anterior O
. O

- O
Toxicidad O
a O
sobredosificación O
de O
imatinib O
: O
hepática O
grado O
2 O
, O
hematológica O
grado O
4 O
y O
clínica O
musculoesquelética O
. O

Tratamiento O
- O
Medidas O
de O
soporte O
. O

- O
Pauta O
descendente O
de O
corticoterapia O
hasta O
su O
suspensión O
completa O
. O

- O
Antipsicóticos O
a O
dosis O
altas O
y O
, O
posteriormente O
, O
pauta O
descendente O
. O

- O
Suspensión O
del O
imatinib O
. O

- O
Tras O
el O
intento O
autolítico O
se O
añade O
cloracepato O
dipotásico O
50 O
mg O
diarios O
y O
escitalopram O
10 O
mg O
diarios O
. O

Evolución O
a O
) O
Mucositis O
y O
esofagitis O
al O
ingreso O
: O
presentaba O
grado O
2 O
del O
Common O
Terminology O
Criteria O
for O
Adverse O
Events O
( O
CTCAE O
, O
Versión O
4 O
. O
0 O
) O
que O
alcanzó O
un O
grado O
3 O
al O
sexto O
día O
de O
ingreso O
, O
y O
fue O
mejorando O
lentamente O
hasta O
grado O
2 O
al O
alta O
en O
el O
día O
+ O
12 O
. O

b O
) O
El O
cuadro O
de O
astenia O
que O
presentaba O
al O
ingreso O
se O
exacerbó O
con O
predominio O
de O
mialgias O
, O
artralgias O
y O
encamamiento O
que O
, O
junto O
con O
una O
miopatía O
secundaria O
a O
corticoides O
, O
dificultaban O
la O
deambulación O
, O
grado O
3 O
( O
CTCAE O
, O
Versión O
4 O
. O
0 O
) O
. O

c O
) O
Sintomatología O
propia O
de O
la O
psicosis O
esteroidea O
: O
superpuesta O
a O
la O
correspondiente O
a O
la O
encefalopatía O
tóxica O
, O
con O
síndrome O
confusional O
, O
fue O
aclarándose O
progresivamente O
desde O
el O
tercer O
día O
del O
ingreso O
. O

Se O
logró O
la O
desaparición O
de O
toda O
la O
sintomatología O
y O
el O
reconocimiento O
del O
cuadro O
por O
la O
paciente O
antes O
del O
séptimo O
día O
, O
si O
bien O
conservaba O
el O
sentimiento O
de O
extrañeza O
por O
sentir O
las O
acciones O
realizadas O
como O
ajenas O
a O
su O
voluntad O
consciente O
. O

Se O
solicitó O
valoración O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Psiquiatría O
, O
que O
valoró O
a O
la O
paciente O
en O
el O
día O
+ O
1 O
y O
en O
la O
evolución O
posterior O
, O
apreciando O
previo O
al O
alta O
, O
únicamente O
un O
cuadro O
depresivo O
reactivo O
al O
proceso O
oncológico O
y O
al O
intento O
autolítico O
. O

Globalmente O
, O
el O
desorden O
psiquiátrico O
debe O
catalogarse O
como O
" O
Psicosis O
grado O
4 O
" O
( O
según O
CTCAE O
, O
Versión O
4 O
. O
0 O
) O
secundaria O
al O
tratamiento O
con O
dexametasona O
, O
con O
recuperación O
completa O
previa O
al O
alta O
. O

d O
) O
Encefalopatía O
metabólica O
: O
secundaria O
a O
ingesta O
de O
benzodiacepinas O
( O
unos O
100 O
mg O
de O
zolpidem O
en O
dosis O
única O
) O
en O
una O
paciente O
tratada O
con O
haloperidol O
con O
perfusión O
de O
15 O
mg O
diarios O
. O

Mejoría O
paulatina O
a O
partir O
de O
las O
24 O
horas O
del O
episodio O
, O
completamente O
revertida O
en O
el O
día O
+ O
3 O
. O

e O
) O
Toxicidad O
hematológica O
por O
imatinib O
: O
previamente O
a O
la O
sobredosificación O
presentaba O
trombopenia O
grado O
1 O
que O
empeoró O
progresivamente O
( O
Tabla O
I O
) O
hasta O
llegar O
a O
su O
nadir O
en O
grado O
3 O
( O
CTCAE O
, O
Versión O
4 O
. O
0 O
) O
el O
día O
+ O
6 O
. O

Presentó O
, O
leucopenia O
y O
neutropenia O
progresivas O
, O
llegando O
a O
grado O
4 O
al O
sexto O
día O
tras O
la O
intoxicación O
, O
con O
recuperación O
completa O
en O
el O
día O
+ O
12 O
y O
manteniendo O
cifras O
normales O
en O
controles O
ambulatorios O
sucesivos O
. O

f O
) O
Otras O
toxicidades O
secundarias O
a O
dosis O
elevadas O
de O
imatinib O
fueron O
el O
desarrollo O
de O
edema O
bilateral O
palpebral O
con O
aumento O
del O
lagrimeo O
, O
alteración O
de O
la O
función O
hepática O
progresiva O
( O
Tabla O
I O
) O
alcanzando O
un O
máximo O
de O
grado O
2 O
( O
CTCAE O
, O
Versión O
4 O
. O
0 O
) O
en O
el O
día O
+ O
4 O
tras O
la O
intoxicación O
. O

Mejoría O
progresiva O
posterior O
, O
con O
normalización O
al O
sexto O
día O
. O

La O
paciente O
no O
presentó O
síntomas O
gastrointestinales O
( O
ni O
dolor O
abdominal O
, O
ni O
emesis O
) O
a O
pesar O
de O
las O
dosis O
ingeridas O
, O
aunque O
es O
posible O
que O
el O
tratamiento O
concurrente O
con O
haloperidol O
, O
analgésicos O
y O
corticoides O
enmascarase O
la O
clínica O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
66 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
, O
diagnosticada O
en O
julio O
de O
2007 O
tras O
autopalpación O
de O
un O
nódulo O
en O
la O
mama O
derecha O
, O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT1cpN0M0 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
RH O
+ O
cerb2 O
+ O
+ O
+ O
Ki O
67 O
35 O
% O
. O

Se O
realiza O
mastectomía O
radical O
modificada O
derecha O
con O
vaciamiento O
axilar O
ipsilateral O
. O

Recibe O
quimioterapia O
adyuvante O
con O
esquema O
ciclofosfamida O
, O
adriamicina O
y O
5 O
- O
fluorouracilo O
cada O
21 O
días O
por O
6 O
ciclos O
, O
que O
finaliza O
en O
enero O
de O
2008 O
. O

Un O
mes O
después O
( O
antes O
del O
inicio O
de O
trastuzumab O
adyuvante O
) O
consulta O
por O
lesiones O
de O
nueva O
aparición O
en O
la O
cicatriz O
de O
la O
mastectomía O
, O
que O
se O
biopsian O
, O
con O
resultado O
compatible O
con O
recidiva O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
HER2 O
+ O
. O

Inicia O
quimioterapia O
con O
esquema O
docetaxel O
75 O
mg O
/ O
m2 O
trisemanal O
+ O
trastuzumab O
. O

Respuesta O
completa O
patológica O
tras O
3 O
ciclos O
, O
que O
se O
mantiene O
tras O
6 O
meses O
de O
tratamiento O
. O

Recibe O
radioterapia O
adyuvante O
sobre O
el O
lecho O
de O
la O
mastectomía O
( O
50 O
, O
4 O
Gy O
pared O
y O
14 O
, O
4 O
Gy O
cicatriz O
) O
, O
y O
continúa O
con O
trastuzumab O
de O
mantenimiento O
y O
hormonoterapia O
con O
exemestano O
. O

En O
septiembre O
de O
2009 O
( O
ILP O
1 O
, O
5 O
años O
) O
nueva O
recidiva O
local O
( O
RH O
– O
, O
cerb2 O
+ O
+ O
+ O
) O
, O
resecada O
, O
aunque O
sin O
márgenes O
por O
imposibilidad O
técnica O
. O

Inicia O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
capecitabina O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
y O
lapatinib O
1 O
. O
250 O
mg O
/ O
día O
, O
con O
respuesta O
completa O
tras O
6 O
ciclos O
, O
por O
lo O
que O
continúa O
con O
lapatinib O
en O
monoterapia O
. O

En O
agosto O
de O
2010 O
( O
ILP O
11 O
meses O
) O
presenta O
una O
tercera O
recaída O
local O
, O
tratada O
con O
resección O
parcial O
y O
vinorelbina O
30 O
mg O
/ O
m2 O
+ O
trastuzumab O
durante O
10 O
ciclos O
con O
respuesta O
completa O
, O
y O
posterior O
mantenimiento O
con O
trastuzumab O
. O

En O
mayo O
de O
2011 O
sufre O
una O
nueva O
recaída O
local O
y O
en O
julio O
de O
2011 O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
mama O
contralateral O
: O
CDI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT2pN1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
RH O
+ O
cerb2 O
+ O
+ O
+ O
. O

Se O
realiza O
mastectomía O
izquierda O
y O
vaciamiento O
ipsilateral O
, O
así O
como O
exéresis O
amplia O
de O
la O
recidiva O
derecha O
. O

Recibe O
RT O
complementaria O
en O
el O
lecho O
de O
la O
mastectomía O
izquierda O
. O

En O
enero O
de O
2012 O
presenta O
una O
nueva O
recidiva O
local O
en O
el O
lecho O
de O
la O
mastectomía O
derecha O
. O

Tras O
cinco O
recidivas O
locales O
se O
plantea O
doble O
bloqueo O
trastuzumab O
- O
lapatinib O
, O
con O
respuesta O
parcial O
tras O
3 O
ciclos O
pero O
progresión O
franca O
tras O
6 O
ciclos O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
suspender O
el O
bloqueo O
HER2 O
e O
inicia O
cuarta O
línea O
de O
tratamiento O
con O
carboplatino O
+ O
gemcitabina O
quincenal O
. O

Tras O
3 O
ciclos O
presenta O
progresión O
clínica O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
cambio O
a O
quinta O
línea O
con O
paclitaxel O
semanal O
+ O
trastuzumab O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
se O
objetiva O
una O
importante O
progresión O
local O
en O
el O
lecho O
de O
la O
mastectomía O
, O
ulcerada O
y O
dolorosa O
. O

Examen O
físico O
Performance O
status O
1 O
. O

Gran O
masa O
de O
partes O
blandas O
ulcerada O
en O
el O
lecho O
de O
la O
mastectomía O
derecha O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
TC O
( O
febrero O
2013 O
) O
: O
progresión O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
pared O
torácica O
derecha O
. O

Diagnóstico O
Quinta O
recidiva O
local O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
HER2 O
+ O
. O

Progresión O
a O
trastuzumab O
y O
lapatinib O
. O

Tratamiento O
En O
ese O
momento O
, O
tras O
progresión O
a O
múltiples O
líneas O
de O
quimioterapia O
y O
bloqueo O
HER2 O
, O
se O
considera O
candidata O
a O
entrar O
en O
el O
estudio O
KAMILLA O
( O
estudio O
multicéntrico O
, O
con O
un O
solo O
grupo O
de O
tratamiento O
, O
de O
trastuzumab O
emtansina O
[ O
TDM1 O
] O
en O
pacientes O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
localmente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
avanzado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
HER2 O
positivo O
, O
que O
han O
recibido O
previamente O
tratamiento O
basado O
en O
un O
agente O
anti O
- O
HER2 O
y O
quimioterapia O
) O
. O

Evolución O
Entra O
en O
el O
estudio O
en O
febrero O
de O
2013 O
, O
con O
T O
- O
DM1 O
3 O
, O
6 O
mg O
/ O
kg O
cada O
21 O
días O
. O

Tras O
10 O
ciclos O
, O
con O
excelente O
tolerancia O
, O
franca O
disminución O
de O
la O
masa O
de O
partes O
blandas O
ulcerada O
en O
el O
lecho O
de O
la O
mastectomía O
derecha O
, O
con O
mejoría O
clínica O
importante O
y O
reducción O
de O
los O
requerimientos O
de O
opioides O
. O

Actualmente O
, O
tras O
21 O
ciclos O
, O
la O
respuesta O
clínica O
es O
casi O
completa O
, O
habiendo O
dejado O
de O
precisar O
analgesia O
por O
completo O
. O

Continúa O
el O
tratamiento O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
37 O
años O
de O
edad O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Fumador O
de O
15 O
cigarros O
/ O
día O
. O

Intervenido O
de O
meniscectomía O
derecha O
. O

Sin O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

En O
octubre O
de O
2013 O
presenta O
cuadro O
de O
dolor O
epigástrico O
y O
centrotorácico O
de O
unos O
15 O
días O
de O
evolución O
, O
con O
disnea O
progresiva O
hasta O
hacerse O
de O
moderados O
esfuerzos O
. O

Se O
realizó O
en O
un O
centro O
privado O
un O
ecocardiograma O
transtorácico O
( O
ETT O
) O
que O
mostró O
derrame O
pericárdico O
severo O
con O
signos O
de O
cierto O
compromiso O
hemodinámico O
y O
movimiento O
paradójico O
auricular O
, O
por O
lo O
que O
es O
derivado O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
. O

Se O
inició O
tratamiento O
con O
sueroterapia O
y O
AAS O
a O
dosis O
altas O
( O
975 O
mg O
/ O
6 O
h O
) O
. O

Ingresó O
en O
Cardiología O
, O
con O
mejoría O
clínica O
inicial O
y O
estabilidad O
del O
derrame O
en O
el O
ecocardiograma O
de O
control O
. O

Se O
realizó O
una O
TC O
torácica O
, O
que O
mostró O
derrame O
pleural O
bilateral O
importante O
y O
líquido O
perihepático O
y O
periesplénico O
. O

Dado O
el O
empeoramiento O
clínico O
con O
insuficiencia O
cardiaca O
y O
aumento O
del O
derrame O
pericárdico O
, O
se O
realizó O
pericardiocentesis O
con O
salida O
de O
1 O
. O
600 O
cc O
de O
líquido O
hemático O
con O
características O
de O
exudado O
. O

La O
citología O
fue O
negativa O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
la O
mejoría O
, O
y O
quedando O
el O
paciente O
asintomático O
, O
fue O
dado O
de O
alta O
a O
principios O
de O
noviembre O
con O
diagnóstico O
de O
pericarditis O
aguda O
idiopática O
con O
derrame O
pericárdico O
severo O
con O
datos O
de O
taponamiento O
. O

Siguió O
estudio O
ambulatorio O
y O
controles O
por O
Cardiología O
. O

Se O
descartó O
etiología O
infecciosa O
, O
autoinmune O
y O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
ETT O
de O
control O
se O
objetivó O
ausencia O
de O
derrame O
pericárdico O
y O
la O
radiografía O
torácica O
fue O
normal O
. O

Tres O
semanas O
después O
del O
alta O
consultó O
de O
nuevo O
por O
dolor O
de O
las O
mismas O
características O
, O
con O
pruebas O
complementarias O
normales O
. O

Se O
inició O
de O
nuevo O
AAS O
a O
dosis O
altas O
dada O
la O
pericarditis O
recurrente O
. O

Por O
mala O
tolerancia O
al O
tratamiento O
se O
cambió O
a O
ibuprofeno O
600 O
mg O
/ O
8 O
h O
, O
con O
respuesta O
clínica O
favorable O
. O

En O
el O
control O
a O
las O
2 O
semanas O
el O
paciente O
estaba O
asintomático O
, O
con O
mínimo O
derrame O
pericárdico O
, O
por O
lo O
que O
se O
indicó O
pauta O
descendente O
de O
ibuprofeno O
y O
se O
inició O
colchicina O
0 O
, O
5 O
mg O
/ O
12 O
h O
para O
prevención O
de O
recurrencias O
. O

A O
finales O
de O
enero O
de O
2014 O
el O
paciente O
permanecía O
asintomático O
. O

En O
marzo O
consulta O
de O
nuevo O
en O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
deposiciones O
de O
características O
melénicas O
, O
astenia O
, O
disnea O
de O
esfuerzo O
y O
dolor O
torácico O
. O

Examen O
físico O
El O
paciente O
presentaba O
un O
ECOG O
de O
1 O
, O
encontrándose O
normohidratado O
y O
normocoloreado O
, O
sin O
signos O
de O
hipoperfusión O
, O
eupneico O
en O
reposo O
. O

Sus O
constantes O
vitales O
eran O
: O
FC O
60 O
lpm O
, O
PA O
101 O
/ O
55 O
mmHg O
, O
SatO2 O
93 O
- O
94 O
% O
y O
temperatura O
36 O
, O
3 O
ºC O
. O
La O
auscultación O
cardíaca O
fue O
rítmica O
, O
con O
ruidos O
hipofonéticos O
, O
sin O
soplos O
, O
y O
la O
pulmonar O
con O
leve O
hipofonesis O
bibasal O
. O

Ausencia O
de O
ingurgitación O
yugular O
y O
de O
RHY O
. O

El O
abdomen O
era O
blando O
, O
depresible O
, O
sin O
masas O
ni O
megalias O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
en O
el O
epigastrio O
y O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Extremidades O
inferiores O
sin O
edemas O
y O
con O
pulsos O
distales O
simétricos O
. O

La O
exploración O
neurológica O
era O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
: O
sin O
alteraciones O
significativas O
, O
excepto O
hematíes O
de O
2 O
, O
96 O
x O
10 O
x O
12 O
/ O
L O
( O
rango O
normal O
4 O
, O
5 O
- O
6 O
, O
1 O
) O
, O
hemoglobina O
de O
7 O
, O
6 O
g O
/ O
dl O
( O
rango O
normal O
13 O
- O
18 O
) O
, O
hematocrito O
23 O
, O
5 O
% O
( O
rango O
normal O
38 O
- O
52 O
) O
, O
volumen O
corpuscular O
medio O
de O
79 O
, O
4 O
fl O
( O
rango O
normal O
80 O
- O
100 O
) O
y O
hemoglobina O
corpuscular O
media O
de O
25 O
, O
7 O
pg O
( O
rango O
normal O
26 O
- O
34 O
) O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
cardiomegalia O
con O
ligera O
elevación O
del O
hemidiafragma O
derecho O
, O
sin O
signos O
de O
congestión O
pulmonar O
ni O
condensaciones O
. O

- O
Gastroscopia O
: O
en O
el O
tercio O
inferior O
se O
observan O
2 O
lengu O
̈ O
etas O
de O
mucosa O
heterocrómica O
sugerentes O
de O
esófago O
de O
Barrett O
de O
unos O
10 O
mm O
( O
ya O
descritas O
y O
biopsiadas O
anteriormente O
) O
. O

Hernia O
de O
hiato O
comprobada O
a O
la O
retroversión O
por O
deslizamiento O
. O

Abundante O
bilis O
en O
la O
cámara O
gástrica O
. O

Sin O
restos O
hemáticos O
ni O
lesiones O
sugerentes O
de O
sangrado O
en O
el O
aparato O
digestivo O
superior O
. O

- O
Colonoscopia O
: O
completa O
, O
se O
exploran O
también O
40 O
cm O
de O
íleon O
. O

Sin O
alteraciones O
. O

- O
Enteroscopia O
: O
se O
alcanza O
el O
yeyuno O
medio O
, O
observando O
dos O
lesiones O
vasculares O
redondeadas O
sin O
signos O
de O
sangrado O
activo O
de O
5 O
mm O
y O
1 O
cm O
compatibles O
con O
angiomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre O
las O
que O
no O
se O
actúa O
. O

Se O
realiza O
tatuaje O
de O
la O
zona O
y O
se O
coloca O
hemoclip O
en O
sentido O
distal O
como O
marcaje O
. O

- O
TC O
abdominopélvica O
con O
contraste O
y O
TC O
de O
venas O
abdominales O
y O
de O
arteria O
mesentérica O
: O
presencia O
de O
varios O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
las I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bases I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sospechosos O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardiaca O
derecha O
heterogénea O
parcialmente O
estudiada O
, O
de O
al O
menos O
6 O
, O
7 O
x O
4 O
, O
4 O
cm O
, O
que O
invade O
la O
aurícula O
derecha O
, O
con O
derrame O
pericárdico O
asociado O
inferior O
derecho O
( O
se O
orienta O
como O
primario O
de O
tipo O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Hígado O
de O
tamaño O
normal O
con O
varias O
LOE O
sólidas O
sospechosas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
una O
en O
el O
segmento O
II O
- O
III O
de O
32 O
mm O
, O
en O
la O
cúpula O
hepática O
de O
26 O
mm O
, O
al O
menos O
tres O
en O
el O
segmento O
VIII O
menores O
de O
1 O
cm O
, O
en O
el O
segmento O
IV O
de O
11 O
mm O
. O

Se O
observan O
otras O
dos O
lesiones O
hipodensas O
, O
bien O
definidas O
, O
menores O
de O
1 O
cm O
sugestivas O
de O
quistes O
. O

Bazo O
de O
tamaño O
normal O
con O
LOE O
de O
29 O
mm O
, O
sospechosa O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
TC O
torácica O
con O
contraste O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardiaca O
sólida O
no O
bien O
delimitada O
que O
afecta O
a O
las O
cavidades O
derechas O
de O
aproximadamente O
78 O
x O
68 O
x O
55 O
mm O
sugestiva O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
angiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Mínimo O
derrame O
pericárdico O
. O

Opacidades O
pseudonodulares O
y O
nodulares O
en O
ambos O
hemitórax O
, O
la O
mayor O
en O
el O
LID O
de O
13 O
mm O
, O
compatibles O
con O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esplénica O
. O

- O
Ecocardiograma O
transtorácico O
: O
gran O
masa O
ecodensa O
de O
aspecto O
pétreo O
a O
nivel O
de O
la O
pared O
libre O
de O
la O
AD O
y O
base O
de O
la O
pared O
libre O
del O
VD O
hasta O
los O
segmentos O
medios O
. O

Dimensiones O
aproximadas O
de O
90 O
x O
45 O
mm O
. O

Elemento O
móvil O
dependiente O
de O
dicha O
masa O
en O
el O
interior O
de O
la O
AD O
, O
de O
unos O
19 O
mm O
de O
longitud O
. O

Leve O
derrame O
pericárdico O
exclusivamente O
en O
el O
saco O
diafragmático O
, O
sin O
repercusión O
. O

Resto O
normal O
, O
con O
función O
sistólica O
conservada O
. O

- O
Ante O
la O
falta O
de O
confirmación O
histológica O
, O
se O
decide O
realizar O
una O
TC O
- O
PAAF O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
El O
estudio O
microscópico O
de O
la O
PAAF O
mostraba O
un O
fondo O
hemático O
con O
signos O
de O
necrosis O
y O
abundante O
celularidad O
fusiforme O
/ O
epitelioide O
, O
con O
hematíes O
entremezclados O
y O
atipia O
nuclear O
de O
alto O
grado O
, O
siendo O
positivo O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fusocelular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

El O
coágulo O
también O
mostraba O
abundante O
celularidad O
fusiforme O
con O
atipia O
nuclear O
y O
presencia O
de O
hematíes O
intracitoplasmáticos O
, O
con O
perfil O
inmunohistoquímico O
vimentina O
( O
+ O
) O
, O
CKAE1 O
/ O
AE3 O
( O
- O
) O
, O
S100 O
( O
- O
) O
, O
desmina O
( O
- O
) O
, O
caldesmon O
( O
- O
) O
, O
CD31 O
( O
+ O
) O
, O
CD34 O
( O
+ O
) O
, O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
angiosarcoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Ante O
el O
diagnóstico O
de O
angiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardiaco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
, O
hepáticas O
y O
esplénica O
) O
y O
tras O
desestimarse O
la O
cirugía O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
por O
afectación O
del O
surco O
aurículo O
- O
ventricular O
, O
se O
ha O
iniciado O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
doxorrubicina O
120 O
mg O
cada O
21 O
días O
en O
abril O
de O
2014 O
. O

Evolución O
El O
paciente O
presenta O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
y O
hasta O
la O
fecha O
ha O
realizado O
3 O
ciclos O
. O

Se O
realizó O
una O
ETT O
tras O
el O
primer O
ciclo O
, O
con O
persistencia O
de O
la O
masa O
ecodensa O
de O
aspecto O
pétreo O
a O
nivel O
de O
la O
pared O
libre O
de O
la O
AD O
y O
base O
de O
la O
pared O
libre O
del O
VD O
hasta O
los O
segmentos O
medios O
con O
reducción O
de O
tamaño O
( O
70 O
x O
40 O
mm O
) O
, O
con O
elemento O
móvil O
dependiente O
de O
la O
masa O
en O
la O
AD O
de O
unos O
20 O
mm O
de O
longitud O
; O
y O
muy O
leve O
derrame O
pericárdico O
exclusivamente O
en O
saco O
diafragmático O
. O

A O
nivel O
clínico O
el O
paciente O
ha O
presentado O
mejoría O
de O
la O
sintomatología O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
39 O
años O
sin O
antecedentes O
personales O
de O
interés O
. O

Estando O
asintomático O
refiere O
en O
octubre O
de O
2007 O
la O
aparición O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
axilar O
derecha O
de O
crecimiento O
progresivo O
, O
no O
dolorosa O
, O
sin O
otra O
clínica O
de O
interés O
. O

Dicha O
lesión O
es O
extirpada O
en O
enero O
de O
2008 O
con O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
HMB O
45 O
+ O
, O
p53 O
+ O
, O
CK O
- O
, O
Ki O
67 O
+ O
( O
75 O
% O
) O
. O

Se O
remite O
a O
nuestra O
consulta O
para O
completar O
el O
estudio O
y O
la O
valoración O
terapéutica O
. O

Examen O
físico O
Buen O
estado O
general O
. O

IK O
100 O
; O
peso O
86 O
, O
5 O
kg O
; O
talla O
176 O
cm O
; O
fototipo O
I O
. O
Consciente O
y O
orientado O
; O
bien O
hidratado O
y O
perfundido O
. O

Examen O
físico O
no O
contributivo O
, O
salvo O
múltiples O
nevus B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distribuidos O
en O
el O
tronco O
y O
la O
espalda O
sin O
datos O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
; O
cicatriz O
de O
cirugía O
en O
la O
región O
axilar O
derecha O
con O
buen O
estado O
. O

No O
adenopatías O
palpables O
a O
ningún O
nivel O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Hemograma O
: O
leucocitos O
7 O
. O
400 O
( O
granulocitos O
51 O
% O
) O
; O
hemoglobina O
15 O
, O
6 O
g O
/ O
dl O
; O
plaquetas O
286 O
. O
000 O
, O
- O
Bioquímica O
: O
GPT O
46 O
UI O
/ O
l O
; O
GGT O
58 O
UI O
/ O
l O
; O
colesterol O
281 O
mg O
/ O
dl O
, O
resto O
de O
los O
parámetros O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

- O
TC O
de O
tórax O
- O
abdomen O
( O
28 O
/ O
1 O
/ O
2008 O
) O
: O
adenopatía O
de O
1 O
, O
2 O
cm O
en O
la O
región O
submandibular O
izquierda O
y O
adenopatías O
axilares O
bilaterales O
. O

- O
PET O
( O
25 O
/ O
1 O
/ O
2008 O
) O
: O
captación O
única O
en O
adenopatía O
axilar O
izquierda O
con O
SUV O
máx O
. O

5 O
sugestiva O
de O
afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
localización O
primaria O
no O
filiada O
o O
desconocida O
con O
afectación O
axilar O
bilateral O
. O

Tratamiento O
En O
marzo O
de O
2008 O
se O
practica O
una O
linfadenectomía O
axilar O
bilateral O
, O
resecándose O
en O
el O
lado O
derecho O
16 O
ganglios O
libres O
de O
enfermedad O
y O
en O
el O
lado O
izquierdo O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
uno O
de O
los O
10 O
ganglios O
aislados O
, O
sin O
complicaciones O
inmediatas O
. O

Posteriormente O
, O
y O
a O
título O
adyuvante O
, O
se O
indica O
tratamiento O
con O
interferón O
alfa O
- O
2b O
a O
altas O
dosis O
. O

Durante O
la O
fase O
de O
inducción O
se O
objetivó O
toxicidad O
hepática O
y O
hematológica O
( O
neutropenia O
grado O
3 O
) O
que O
precisó O
disminución O
de O
la O
dosis O
. O

En O
mayo O
de O
2008 O
comenzó O
la O
fase O
de O
mantenimiento O
con O
interferón O
alfa O
- O
2b O
a O
la O
dosis O
de O
10 O
mUI O
/ O
m2 O
administrado O
subcutáneamente O
tres O
veces O
a O
la O
semana O
, O
completando O
48 O
semanas O
con O
buena O
tolerancia O
, O
salvo O
astenia O
grado O
1 O
y O
síndrome O
pseudogripal O
. O

Evolución O
Tras O
la O
finalización O
del O
tratamiento O
se O
solicitó O
una O
TC O
tóraco O
- O
abominal O
, O
no O
objetivándose O
hallazgos O
de O
interés O
. O

Ha O
continuado O
posteriormente O
con O
revisiones O
periódicas O
por O
parte O
de O
nuestro O
Servicio O
sin O
evidencia O
de O
recaída O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
46 O
años O
de O
edad O
, O
que O
en O
enero O
del O
2000 O
es O
intervenido O
por O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
testicular O
, O
realizándose O
orquiectomía O
derecha O
con O
resultados O
de O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
puro O
pT2 O
por O
invasión O
de O
la O
rete O
testis O
sin O
afectación O
ganglionar O
ni O
de O
órganos O
a O
distancia O
; O
tras O
un O
año O
de O
seguimiento O
presenta O
aparición O
de O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiples O
asociados O
a O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hiliar O
izquierda O
con O
oclusión O
del O
bronquio O
superior O
ipsilateral O
que O
, O
una O
vez O
biopsiado O
, O
resultan O
concordantes O
con O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
testicular O
, O
siendo O
tratado O
con O
esquema O
BEP O
( O
bleomicina O
, O
etopósido O
, O
cisplatino O
) O
durante O
3 O
ciclos O
, O
con O
remisión O
completa O
. O

El O
paciente O
realiza O
el O
seguimiento O
indicado O
, O
sin O
evidencia O
analítica O
ni O
radiológica O
de O
recaída O
al O
menos O
hasta O
2004 O
, O
cuando O
dejó O
de O
asistir O
a O
las O
revisiones O
programadas O
. O

En O
marzo O
de O
2014 O
, O
el O
paciente O
consulta O
por O
un O
cuadro O
de O
disnea O
de O
esfuerzo O
y O
dolor O
de O
características O
pleuríticas O
, O
que O
fue O
tratado O
inicialmente O
como O
infección O
respiratoria O
con O
amoxicilina O
- O
ácido O
clavulánico O
durante O
7 O
días O
, O
aunque O
sin O
mejoría O
clínica O
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
una O
radiografía O
de O
tórax O
, O
que O
muestra O
una O
imagen O
en O
suelta B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
globos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
de O
todos O
los O
segmentos O
de O
ambos O
campos O
pulmonares O
. O

El O
estudio O
complementario O
muestra O
una O
? O
- O
fetoproteína O
y O
? O
HCG O
normales O
y O
una O
TC O
con O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
múltiples O
y O
bilaterales O
de O
hasta O
4 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
máximo O
, O
adenopatías O
mediastínicas O
patológicas O
y O
una O
masa O
heterogénea O
de O
6 O
, O
5 O
cm O
suprarrenal O
izquierda O
sospechosa O
. O

Examen O
físico O
En O
la O
exploración O
física O
destaca O
el O
aspecto O
cushingoide O
con O
obesidad O
troncular O
, O
atrofia O
de O
la O
musculatura O
de O
los O
miembros O
inferiores O
, O
estrías O
abdominales O
y O
cifras O
tensionales O
elevadas O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Se O
solicita O
un O
estudio O
endocrinológico O
completo O
dada O
la O
clínica O
de O
hipercortisolismo O
( O
ACTH O
basal O
< O
0 O
, O
5 O
pg O
/ O
ml O
[ O
9 O
- O
55 O
] O
, O
cortisol O
basal O
23 O
, O
5 O
? O
g O
/ O
dL O
[ O
4 O
, O
3 O
- O
22 O
, O
4 O
] O
, O
cortisol O
a O
las O
23 O
horas O
25 O
, O
8 O
, O
androstendiona O
> O
5 O
, O
5 O
ng O
/ O
ml O
[ O
0 O
, O
4 O
- O
3 O
, O
3 O
] O
, O
DHEAS O
367 O
, O
37 O
? O
g O
/ O
dl O
[ O
80 O
- O
560 O
] O
) O
, O
resultados O
compatibles O
con O
síndrome O
de O
Cushing O
adrenal O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
tratamiento O
con O
ketoconazol O
200 O
mg O
cada O
8 O
horas O
. O

- O
Se O
realiza O
una O
broncoscopia O
con O
toma O
de O
biopsia O
de O
las O
lesiones O
peribronquiales O
, O
siendo O
los O
resultados O
negativos O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
una O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
de O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
guiada O
por O
tomografía O
, O
con O
similares O
resultados O
. O

- O
Finalmente O
, O
y O
con O
el O
objetivo O
de O
tener O
suficiente O
tejido O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
para O
el O
estudio O
de O
anatomía O
patológica O
, O
se O
comenta O
con O
el O
Servicio O
de O
Cirugía O
de O
Tórax O
, O
que O
realiza O
una O
segmentectomía O
atípica O
del O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
por O
videotoracoscopia O
, O
informándose O
los O
resultados O
como O
cuña O
de O
pulmón O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
concordante O
con O
origen O
suprarrenal O
. O

- O
Se O
realiza O
una O
PET O
- O
TC O
que O
evidencia O
una O
captación O
con O
SUVmáx O
9 O
, O
4 O
en O
las O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
de O
7 O
, O
7 O
en O
la O
masa O
suprarrenal O
, O
sin O
evidencia O
de O
tejido O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afinidad O
por O
la O
FDG O
en O
otras O
localizaciones O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Nx I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
estadio O
IV O
) O
. O

Tratamiento O
Con O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diseminado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
alta O
carga O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
esquema O
mitotane O
- O
EDP O
( O
etopósido O
, O
doxorrubicina O
, O
cisplatino O
) O
, O
comenzando O
con O
la O
medicación O
oral O
y O
5 O
días O
después O
la O
quimioterapia O
, O
de O
la O
que O
ha O
recibido O
un O
solo O
ciclo O
. O

Evolución O
Actualmente O
, O
tras O
el O
primer O
ciclo O
que O
quimioterapia O
, O
el O
paciente O
refiere O
mejoría O
de O
la O
sintomatología O
y O
analíticamente O
destaca O
el O
control O
del O
hipercortisolismo O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
45 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
ni O
hábitos O
tóxicos O
. O

Hipertensión O
arterial O
en O
tratamiento O
farmacológico O
con O
enalapril O
20 O
mg O
vía O
oral O
cada O
24 O
horas O
desde O
septiembre O
de O
2009 O
. O

Trabaja O
en O
una O
gasolinera O
. O

Antecedentes O
familiares O
: O
madre O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
tratada O
con O
quimioterapia O
y O
radioterapia O
. O

Desde O
principios O
del O
año O
2005 O
presenta O
un O
cuadro O
de O
dolor O
leve O
y O
molestias O
a O
nivel O
del O
sacro O
y O
el O
periné O
, O
para O
lo O
cual O
recibe O
tratamiento O
sintomático O
con O
analgésicos O
del O
primer O
escalón O
de O
la O
OMS O
, O
sin O
presentar O
mejoría O
. O

Examen O
físico O
Consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
, O
buena O
coloración O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

No O
presenta O
adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cervicales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclaviculares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
axilares O
ni O
inguinales O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
normal O
. O

Puño O
- O
percusión O
vertebral O
y O
renal O
bilateral O
negativas O
. O

Abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
sin O
palpar O
organomegalias O
ni O
masas O
. O

Extremidades O
inferiores O
normales O
. O

No O
focalidad O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
En O
octubre O
de O
2006 O
se O
realiza O
una O
TC O
abdómino O
- O
pélvica O
, O
donde O
se O
observa O
una O
masa O
sacra O
que O
afecta O
a O
S3 O
, O
S4 O
, O
S5 O
con O
destrucción O
ósea O
, O
sin O
calcificaciones O
en O
su O
interior O
compatible O
con O
cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
se O
realiza O
una O
biopsia O
por O
punción O
. O

- O
El O
resultado O
de O
la O
anatomía O
patológica O
de O
la O
punción O
es O
: O
abundante O
material O
mixo O
- O
condroide O
y O
células O
en O
placas O
y O
sueltas O
con O
vacuolas O
y O
espacios O
claros O
. O

No O
atipia O
manifiesta O
. O

Lesión O
compatible O
con O
cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sacro O
. O

Tratamiento O
Sacrectomía O
parcial O
. O

Evolución O
Ante O
este O
resultado O
, O
el O
23 O
/ O
11 O
/ O
2006 O
es O
intervenido O
, O
realizando O
una O
sacrectomía O
parcial O
a O
nivel O
de O
S1 O
- O
S2 O
. O

El O
postoperatorio O
se O
complica O
con O
infecciones O
y O
secuelas O
esfinterianas O
leves O
. O

La O
biopsia O
tras O
la O
cirugía O
muestra O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bastante O
homogénea O
, O
constituida O
por O
abundante O
sustancia O
fundamental O
acidófila O
, O
fibrilar O
y O
de O
aspecto O
mucoide O
, O
entre O
la O
cual O
existen O
agrupaciones O
celulares O
de O
morfología O
trabecular O
, O
constituidas O
por O
células O
de O
citoplasma O
acidófilo O
, O
con O
núcleos O
redondeados O
, O
con O
cromatina O
fina O
y O
ocasional O
nucléolo O
. O

La O
población O
celular O
se O
asienta O
sobre O
ejes O
vasculares O
. O

No O
se O
observa O
anaplasia O
y O
existe O
poca O
necrosis O
. O

Las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
expresan O
S O
- O
100 O
, O
citoqueratina O
8 O
y O
antígeno O
de O
membrana O
epitelial O
. O

Se O
reconoce O
tinción O
de O
membrana O
en O
los O
lugares O
de O
la O
lesión O
celular O
con O
la O
E O
- O
cadherina O
. O

Los O
elementos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
expresan O
citoqueratina O
20 O
, O
citoqueratina O
7 O
ni O
GFAP O
. O

Se O
observa O
persistencia O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
del O
borde O
de O
resección O
superior O
, O
inferior O
e O
izquierdo O
y O
de O
los O
tejidos O
blandos O
retrosacros O
. O

Todo O
esto O
se O
corresponde O
con O
el O
diagnóstico O
de O
cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
ese O
momento O
no O
recibe O
más O
tratamiento O
y O
empieza O
a O
realizar O
seguimiento O
periódico O
. O

En O
2008 O
se O
realiza O
una O
TC O
de O
sacro O
, O
no O
observando O
progresión O
a O
ese O
nivel O
. O

En O
marzo O
de O
2009 O
acude O
a O
consulta O
por O
presentar O
sensación O
de O
presión O
con O
parestesias O
en O
silla O
de O
montar O
. O

Se O
confirma O
la O
recurrencia O
de O
la O
enfermedad O
mediante O
TC O
de O
columna O
dorsolubar O
y O
sacra O
y O
se O
realiza O
resección O
parcial O
. O

La O
muestra O
anatomopatológica O
muestra O
la O
presencia O
de O
varios O
nódulos O
que O
corresponden O
con O
una O
proliferación O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo O
cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
clásico O
, O
aunque O
hay O
algunos O
signos O
de O
cambios O
regresivos O
como O
necrosis O
, O
acúmulos O
de O
colesterol O
y O
mínimo O
pleomorfismo O
focal O
. O

De O
mayo O
a O
julio O
recibe O
irradiación O
complementaria O
con O
50 O
Greys O
. O

En O
septiembre O
del O
2009 O
, O
tras O
realizar O
una O
RM O
de O
pelvis O
de O
control O
se O
observan O
cambios O
posquirúrgicos O
secundarios O
a O
sacrectomía O
parcial O
y O
presencia O
de O
masas O
que O
ocupan O
el O
remanente O
del O
cuerpo O
sacro O
y O
el O
lecho O
quirúrgico O
, O
multinodulares O
, O
que O
siguen O
el O
trayecto O
de O
las O
raíces O
sacras O
afectando O
a O
ambos O
agujeros O
ciáticos O
y O
extendiéndose O
fuera O
de O
la O
cavidad O
pélvica O
en O
la O
musculatura O
glútea O
, O
especialmente O
en O
el O
lado O
izquierdo O
, O
donde O
condicionan O
un O
moderado O
desplazamiento O
del O
recto O
por O
compresión O
extrínseca O
, O
los O
nódulos O
confluyen O
formando O
masas O
, O
la O
de O
mayor O
tamaño O
es O
la O
que O
ocupa O
la O
escotadura O
ciática O
mayor O
izquierda O
, O
donde O
alcanza O
los O
9 O
cm O
de O
diámetro O
mayor O
. O

Los O
hallazgos O
son O
compatibles O
con O
afectación O
por O
cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sacro O
, O
con O
aumento O
de O
tamaño O
con O
respecto O
a O
los O
descritos O
en O
el O
control O
previo O
. O

Se O
realizan O
estudios O
inmunohistoquímicos O
de O
las O
muestras O
previas O
, O
siendo O
positivo O
el O
PDGFR O
beta O
y O
el O
EGFR O
. O

En O
ese O
momento O
inicia O
tratamiento O
con O
imatinib O
800 O
mg O
al O
día O
, O
400 O
mg O
cada O
12 O
horas O
, O
que O
en O
diciembre O
de O
2010 O
se O
tiene O
que O
reducir O
a O
600 O
mg O
cada O
24 O
horas O
por O
toxicidad O
y O
mala O
tolerancia O
. O

A O
partir O
de O
entonces O
, O
la O
única O
sintomatología O
que O
refiere O
son O
dolores O
lumbosacros O
y O
pélvicos O
con O
continuos O
episodios O
de O
ciatalgia O
izquierda O
moderada O
que O
se O
controlan O
con O
metamizol O
e O
ibuprofeno O
. O

Se O
realiza O
seguimiento O
periódico O
con O
resonancia O
magnética O
sin O
presentar O
signos O
de O
progresión O
. O

El O
tratamiento O
con O
imatinib O
lo O
mantiene O
de O
forma O
constante O
, O
sin O
referir O
toxicidad O
grave O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
62 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
exfumador O
, O
no O
enolismo O
, O
con O
antecedente O
de O
hipertensión O
y O
estenosis O
aórtica O
severa O
que O
requirió O
recambio O
valvular O
en O
noviembre O
de O
2007 O
con O
prótesis O
biológica O
. O

Inició O
su O
historia O
oncológica O
en O
octubre O
de O
2013 O
, O
cuando O
se O
diagnosticó O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
laringe O
supraglótica O
, O
estadio O
IV O
( O
T3N2cM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
considerado O
candidato O
a O
quimioterapia O
de O
inducción O
bajo O
esquema O
TPF O
( O
cisplatino O
120 O
mg O
, O
docetaxel O
120 O
mg O
, O
5 O
- O
fluorouracilo O
6 O
. O
100 O
mg O
) O
. O

Se O
administraron O
3 O
ciclos O
, O
recibiendo O
el O
último O
el O
18 O
/ O
12 O
/ O
2013 O
; O
como O
toxicidades O
presentó O
mucositis O
grado O
2 O
, O
neutropenia O
grado O
4 O
, O
febril O
y O
diselectrolitemia O
severa O
, O
por O
lo O
que O
requirió O
ingreso O
posterior O
al O
terer O
ciclo O
. O

Se O
valoró O
como O
remisión O
parcial O
superior O
al O
50 O
% O
, O
tanto O
por O
la O
exploración O
como O
por O
la O
tomografía O
computarizada O
, O
y O
se O
planteó O
continuar O
el O
tratamiento O
radical O
con O
radioterapia O
y O
cetuximab O
. O

Recibió O
la O
primera O
dosis O
de O
cetuximab O
a O
400 O
mg O
/ O
m2 O
s O
. O
c O
. O

el O
24 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
, O
teniendo O
pendiente O
el O
inicio O
de O
la O
radioterapia O
el O
29 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
. O

A O
las O
7 O
horas O
tras O
la O
infusión O
del O
cetuximab O
inició O
clínica O
de O
cefalea O
intensa O
frontal O
, O
dolor O
cervical O
, O
náuseas O
, O
vómitos O
en O
proyectil O
, O
fiebre O
de O
38 O
, O
1 O
ºC O
y O
desorientación O
, O
motivo O
por O
el O
cual O
fue O
llevado O
a O
Urgencias O
. O

Examen O
físico O
Ingresa O
hemodinámicamente O
estable O
, O
febrícula O
de O
37 O
, O
7 O
ºC O
, O
exploración O
cardiopulmonar O
y O
abdominal O
sin O
hallazgos O
de O
interés O
. O

Examen O
neurológico O
con O
deterioro O
del O
nivel O
de O
consciencia O
, O
agitación O
psicomotriz O
, O
Glasgow O
de O
11 O
puntos O
. O

Pupilas O
isocóricas O
y O
reactivas O
, O
fuerza O
y O
sensibilidad O
conservadas O
, O
rigidez O
de O
nuca O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
El O
análisis O
sanguíneo O
del O
25 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
informó O
: O
electrolitos O
, O
glicemia O
, O
función O
hepática O
y O
coagulación O
en O
rango O
de O
normalidad O
, O
creatinina O
119 O
mmol O
/ O
l O
, O
urea O
8 O
, O
5 O
mmol O
/ O
l O
, O
proteína O
C O
reactiva O
6 O
, O
7 O
mg O
/ O
l O
. O

Hemoglobina O
84 O
g O
/ O
l O
, O
plaquetas O
116 O
x O
10 O
9 O
/ O
l O
, O
leucocitos O
8 O
, O
95 O
x O
109 O
/ O
l O
, O
neutrófilos O
6 O
, O
82 O
x O
109 O
/ O
l O
. O

- O
La O
punción O
lumbar O
mostró O
en O
el O
líquido O
cefalorraquídeo O
( O
LCR O
) O
: O
número O
de O
células O
334 O
/ O
mm O
, O
neutrófilos O
92 O
% O
, O
linfocitos O
5 O
% O
, O
macrófagos O
3 O
% O
, O
glucosa O
3 O
, O
5 O
mmol O
/ O
l O
( O
2 O
, O
4 O
a O
4 O
, O
4 O
) O
( O
glicemia O
en O
sangre O
7 O
, O
4 O
mmol O
/ O
l O
) O
, O
proteína O
total O
1 O
, O
18 O
g O
/ O
l O
( O
0 O
, O
15 O
- O
0 O
, O
45 O
) O
, O
ADA O
2 O
, O
7 O
UI O
/ O
l O
( O
0 O
- O
9 O
) O
, O
LDH O
62 O
UI O
/ O
l O
. O

Tinción O
de O
Gram O
: O
no O
se O
observaron O
gérmenes O
. O

Antígeno O
del O
neumococo O
, O
detección O
de O
ácidos O
nucleicos O
de O
herpes O
virus O
1 O
, O
herpes O
virus O
2 O
, O
herpes O
virus O
5 O
, O
herpes O
virus O
6 O
y O
enterovirus O
, O
todos O
negativos O
. O

Cultivos O
para O
bacterias O
, O
hongos O
y O
micobacterias O
: O
negativos O
. O

- O
Se O
cursaron O
hemocultivos O
, O
sedimento O
de O
orina O
y O
urocultivo O
, O
que O
fueron O
negativos O
. O

- O
Se O
realizó O
una O
tomografía O
cerebral O
, O
que O
fue O
reportada O
como O
normal O
. O

- O
La O
resonancia O
magnética O
cerebral O
fue O
reportada O
con O
realce O
meníngeo O
, O
sin O
ningún O
otro O
hallazgo O
de O
interés O
. O

Diagnóstico O
Se O
valoró O
como O
síndrome O
meníngeo O
y O
se O
planteó O
el O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
meningitis O
aguda O
bacteriana O
y O
meningitis O
aséptica O
por O
cetuximab O
. O

Tratamiento O
Recibió O
terapia O
antibiótica O
empírica O
con O
ampicilina O
, O
meropenem O
y O
vancomicina O
. O

La O
ampicilina O
fue O
retirada O
al O
obtener O
la O
tinción O
de O
Gram O
del O
LCR O
negativa O
y O
se O
sustituyó O
por O
tratamiento O
con O
ceftriaxona O
en O
monoterapia O
a O
" O
dosis O
meníngeas O
" O
, O
de O
acuerdo O
con O
el O
protocolo O
del O
Servicio O
de O
Enfermedades O
Infecciosas O
. O

Evolución O
La O
clínica O
neurológica O
desapareció O
completamente O
a O
las O
24 O
horas O
del O
ingreso O
. O

Se O
indicó O
dexametasona O
4 O
mg O
/ O
día O
y O
se O
mantuvo O
el O
tratamiento O
con O
ceftriaxona O
durante O
10 O
días O
; O
la O
punción O
lumbar O
del O
5 O
/ O
2 O
/ O
2014 O
resultó O
normal O
. O

Desde O
las O
24 O
horas O
del O
ingreso O
, O
el O
paciente O
permaneció O
totalmente O
asintomático O
y O
afebril O
. O

A O
los O
12 O
días O
fue O
dado O
de O
alta O
con O
el O
diagnóstico O
de O
meningitis O
aséptica O
por O
cetuximab O
. O

El O
caso O
fue O
valorado O
en O
el O
comité O
de O
tumores O
, O
se O
desestimó O
seguir O
el O
tratamiento O
con O
cetuximab O
, O
y O
se O
decidió O
continuar O
el O
tratamiento O
oncológico O
con O
radioterapia O
a O
dosis O
radicales O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
50 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
personales O
de O
interes O
. O

En O
abril O
de O
2011 O
es O
diagnosticado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
esófago O
estadio O
IV O
, O
iniciando O
tratamiento O
con O
esquema O
Al O
- O
Sarraf O
( O
cisplatino O
+ O
5 O
- O
fluorouracilo O
) O
. O

En O
el O
día O
+ O
20 O
del O
cuarto O
ciclo O
, O
el O
paciente O
consultó O
en O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
presentar O
fiebre O
de O
hasta O
38 O
ºC O
y O
odinofagia O
. O

En O
este O
momento O
, O
se O
decidió O
su O
ingreso O
hospitalario O
con O
el O
diagnóstico O
de O
neutropenia O
febril O
grado O
IV O
, O
mucositis O
grado O
IV O
e O
insuficiencia O
renal O
aguda O
prerrenal O
. O

Examen O
físico O
En O
la O
exploración O
física O
el O
paciente O
estaba O
consciente O
y O
orientado O
y O
presentaba O
un O
ECOG O
3 O
. O

A O
nivel O
de O
cabeza O
y O
cuello O
, O
llamaba O
la O
atención O
la O
presencia O
de O
lengua O
depapilada O
y O
enrojecimiento O
de O
toda O
la O
orofaringe O
, O
con O
lesiones O
en O
la O
mucosa O
tipo O
afta O
y O
placas O
necróticas O
confluyentes O
y O
muguet O
oral O
. O

Piezas O
dentarias O
en O
mal O
estado O
. O

Tórax O
: O
port O
- O
a O
- O
cath O
sin O
signos O
de O
inflamación O
local O
. O

AC O
: O
ruidos O
cardiacos O
rítmicos O
, O
no O
soplos O
. O

AP O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
no O
crepitantes O
. O

Neurológico O
: O
no O
focalidad O
. O

Durante O
el O
ingreso O
: O
disminución O
del O
nivel O
de O
consciencia O
, O
hemiparesia O
derecha O
. O

Pruebas O
complementarias O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Análisis O
: O
24 O
/ O
3 O
/ O
2011 O
: O
leucocitos O
4 O
. O
500 O
, O
neutrófilos O
140 O
, O
linfocitos O
3 O
. O
960 O
, O
hemoglobina O
5 O
, O
4 O
g O
/ O
dl O
, O
plaquetas O
67 O
. O
000 O
, O
urea O
51 O
mg O
/ O
dl O
, O
creatinina O
1 O
, O
38 O
mg O
/ O
dl O
, O
GOT O
20 O
UI O
/ O
l O
, O
GPT O
39 O
UI O
/ O
l O
. O

Otros O
: O
PCR O
124 O
g O
/ O
dl O
, O
Na O
128 O
, O
8 O
mEq O
/ O
l O
, O
K O
3 O
, O
4 O
mEq O
/ O
l O
. O

19 O
/ O
4 O
/ O
2011 O
: O
hemoglobina O
9 O
, O
4 O
, O
leucocitos O
10 O
. O
800 O
, O
neutrófilos O
4 O
. O
210 O
, O
linfocitos O
5 O
. O
150 O
, O
magnesio O
1 O
, O
65 O
, O
urea O
12 O
mg O
/ O
dl O
, O
creatinina O
0 O
, O
93 O
mg O
/ O
dl O
, O
sodio O
137 O
, O
3 O
mEq O
/ O
l O
. O

Hemocultivos O
negativos O
. O

Urocultivo O
negativo O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
( O
18 O
/ O
3 O
/ O
2011 O
) O
: O
ICT O
normal O
. O

No O
se O
observan O
infiltrados O
. O

- O
TC O
craneal O
( O
29 O
/ O
3 O
/ O
2011 O
) O
: O
no O
se O
observan O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
. O

- O
TC O
body O
( O
6 O
/ O
4 O
/ O
2011 O
) O
: O
adenopatías O
mediastínicas O
múltiples O
. O

Conglomerado O
adenopático O
en O
el O
hilio O
derecho O
. O

Pequeño O
derrame O
pleural O
bilateral O
. O

Nódulos O
pulmonares O
múltiples O
y O
masa O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
. O

Consolidación O
/ O
masa O
pulmonar O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
. O

Adenopatías O
retroperitoneales O
y O
mesentéricas O
subcentimétricas O
. O

Datos O
de O
progresion O
respecto O
a O
los O
estudios O
previos O
. O

- O
RMN O
( O
20 O
/ O
4 O
/ O
2011 O
) O
: O
atrofia O
córtico O
- O
subcortical O
supratentorial O
, O
mayor O
de O
lo O
esperado O
para O
la O
edad O
del O
paciente O
. O

Lesiones O
hiperintensas O
en O
la O
sustancia O
blanca O
de O
características O
inespecíficas O
, O
de O
predominio O
alrededor O
de O
las O
astas O
occipitales O
, O
en O
relación O
con O
leucoencefalopatía O
de O
características O
inespecíficas O
. O

Diagnóstico O
- O
Crisis O
comiciales O
secundarias O
a O
leucoencefalopatía O
posterior O
reversible O
por O
cisplatino O
. O

- O
Neutropenia O
febril O
grado O
4 O
resuelta O
. O

- O
Mucosistis O
grado O
4 O
, O
muguet O
oral O
. O

- O
Anemia O
de O
trastornos O
crónicos O
. O

- O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
esofago O
medio O
estadio O
IV O
. O

Tratamiento O
Filgastrin O
. O

Meropenem O
, O
que O
luego O
se O
cambió O
por O
imipenem O
/ O
cilastatina O
500 O
/ O
500 O
mg O
/ O
8 O
h O
. O
Fluconazol O
100 O
mg O
/ O
24 O
h O
. O
Enjuages O
orales O
con O
lidocaína O
. O

Levetiracetam O
500 O
mg O
( O
2 O
- O
0 O
- O
2 O
) O
. O

Fenitoína O
100 O
mg O
( O
1 O
- O
1 O
- O
1 O
/ O
2 O
) O
. O

Enoxaparina O
40 O
mg O
s O
. O
c O
. O
/ O
24 O
h O
. O
Vitamina O
D O
/ O
calcio O
500 O
mg O
( O
1 O
- O
0 O
- O
0 O
) O
. O

Pantoprazol O
40 O
mg O
( O
1 O
- O
0 O
- O
0 O
) O
. O

Evolución O
Paciente O
de O
50 O
años O
, O
que O
ingresa O
por O
neutropenia O
febril O
grado O
IV O
y O
mucositis O
grado O
IV O
. O

Durante O
el O
ingreso O
se O
inició O
tratamiento O
con O
antibióticos O
de O
amplio O
espectro O
( O
piperacilina O
- O
tazobactam O
y O
vancomicina O
) O
, O
asociando O
antifúngicos O
y O
factor O
estimulante O
de O
colonias O
. O

Asimismo O
, O
se O
inició O
hidratación O
intravenosa O
intensiva O
y O
reposición O
hidroelectrolítica O
. O

Tras O
estas O
medidas O
el O
paciente O
presentó O
importante O
mejoría O
del O
cuadro O
clínico O
. O

Sin O
embargo O
, O
en O
el O
dia O
+ O
4 O
del O
ingreso O
el O
paciente O
comienza O
con O
disminución O
brusca O
del O
nivel O
de O
consciencia O
, O
asociando O
posteriormente O
crisis O
tónico O
- O
clónicas O
generalizadas O
y O
hemiparesia O
derecha O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
perfusión O
de O
fenitoína O
, O
con O
ligera O
mejoría O
. O

Ante O
esta O
situación O
, O
se O
realiza O
un O
escáner O
cerebral O
de O
urgencia O
para O
filiar O
el O
origen O
del O
cuadro O
, O
que O
descarta O
la O
presencia O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
este O
nivel O
o O
signos O
de O
sangrado O
. O

Se O
decide O
ampliar O
el O
estudio O
con O
una O
RM O
, O
donde O
se O
observan O
múltiples O
lesiones O
hiperintensas O
en O
la O
sustancia O
blanca O
a O
nivel O
de O
las O
astas O
posteriores O
en O
T2 O
y O
FLAIR O
compatibles O
con O
leucoencefalopatia O
inespecífica O
. O

Además O
, O
se O
realiza O
una O
EEG O
donde O
se O
evidencia O
afectación O
cerebral O
generalizada O
de O
intensidad O
severa O
de O
predominio O
en O
el O
hemisferio O
izquierdo O
en O
la O
región O
parieto O
- O
rolándica O
( O
PLEDS O
) O
. O

Se O
continúa O
el O
tratamiento O
con O
anticomiciales O
y O
manejo O
sintomático O
. O

El O
paciente O
va O
presentando O
recuperación O
paulatina O
durante O
la O
semana O
siguiente O
, O
con O
mejoría O
del O
nivel O
de O
consciencia O
, O
resolución O
moderada O
del O
cuadro O
de O
hemiparesia O
y O
con O
crisis O
comiciales O
controladas O
. O

En O
consultas O
posteriores O
el O
paciente O
ha O
presentado O
resolución O
del O
cuadro O
clínico O
previo O
, O
y O
se O
mantuvo O
sin O
nuevas O
crisis O
comiciales O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
76 O
años O
, O
multípara O
, O
HTA O
, O
con O
antecedentes O
familiares O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
bilateral O
. O

Fue O
diagnosticada O
en O
2003 O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
en O
otro O
centro O
, O
del O
que O
no O
disponemos O
informes O
, O
tratada O
mediante O
cuadrantectomía O
y O
disección O
axilar O
, O
QT O
, O
probablemente O
antraciclinas O
, O
RT O
y O
tamoxifeno O
durante O
5 O
años O
. O

Acude O
a O
consulta O
en O
abril O
de O
2014 O
por O
encontrar O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
tiempo O
indefinido O
, O
que O
afectaba O
a O
toda O
la O
mama O
izquierda O
, O
con O
áreas O
violáceas O
y O
necróticas O
. O

Se O
solicita O
biopsia O
cutánea O
para O
filiar O
la O
lesión O
y O
estudio O
de O
extensión O
con O
TC O
- O
TAP O
, O
gammagrafía O
ósea O
y O
analítica O
completa O
. O

Examen O
físico O
Buen O
estado O
general O
, O
obesa O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
en O
ninguna O
localización O
. O

ACP O
, O
abdomen O
y O
extremidades O
normales O
. O

No O
focalidad O
neurológica O
. O

Mama O
derecha O
normal O
. O

Mama O
izquierda O
con O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
afecta O
a O
toda O
la O
mama O
, O
con O
un O
área O
violácea O
en O
CCSS O
y O
una O
masa O
lobulada O
excrecente O
y O
necrótica O
en O
el O
pezón O
, O
nódulos O
cutáneos O
satélites O
, O
uno O
de O
ellos O
localizado O
en O
la O
región O
axilar O
izquierda O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
: O
hemoglobina O
9 O
, O
9 O
mg O
/ O
dl O
, O
función O
renal O
, O
hepática O
, O
iones O
y O
coagulación O
normales O
. O

- O
TC O
- O
TAP O
: O
masa O
mamelonada O
y O
ulcerada O
en O
la O
mama O
izquierda O
de O
50 O
x O
50 O
x O
26 O
mm O
, O
con O
engrosamiento O
cutáneo O
y O
retracción O
de O
la O
misma O
. O

No O
se O
objetivan O
adenopatías O
patológicas O
a O
ningún O
nivel O
. O

Cambios O
degenerativos O
a O
nivel O
de O
la O
columna O
lumbar O
. O

- O
Gammagrafia O
osea O
: O
captación O
en O
columna O
dorsal O
a O
nivel O
de O
D8 O
- O
hemivertebral O
/ O
costovertebral O
derecha O
. O

Resto O
normal O
. O

- O
Biopsia O
cutánea O
: O
angiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Angiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
inició O
tratamiento O
con O
taxol O
semanal O
en O
monoterapia O
. O

Evolución O
Hasta O
el O
momento O
, O
la O
paciente O
lleva O
5 O
ciclos O
de O
taxol O
, O
presentando O
en O
la O
mama O
izquierda O
una O
úlcera O
limpia O
, O
con O
fondo O
exudativo O
, O
en O
respuesta O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
37 O
años O
con O
antecedentes O
personales O
de O
: O
síndrome O
VHL O
. O

En O
2000 O
y O
, O
en O
dos O
ocasiones O
, O
en O
2011 O
, O
intervenida O
de O
hemangioblastomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebelosos O
; O
y O
en O
2013 O
de O
hemangioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dorsal O
T10 O
- O
T11 O
. O

En O
2010 O
, O
hallazgo O
de O
LOE O
en O
ambos O
polos O
renales O
superiores O
, O
sospechosos O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Nefrectomía O
bilateral O
en O
2011 O
, O
con O
AP O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Fhurman I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
rebasar O
cápsula O
. O

Desde O
entonces O
está O
en O
hemodiálisis O
. O

Degeneración O
microquística O
pancreática O
. O

HTA O
. O

Tiroidectomía O
por O
bocio O
con O
depósito O
amiloide O
. O

Colon O
irritable O
. O

Síndrome O
depresivo O
en O
tratamiento O
. O

Antecedentes O
familiares O
: O
padre O
afecto O
de O
síndrome O
VHL O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
, O
fallecido O
por O
CCRc B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Hermano O
diagnosticado O
de O
síndrome O
VHL O
, O
fallecido O
de O
CCRc B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
adolescencia O
. O

Madre O
con O
antecedentes O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamaria O
. O

Presentamos O
una O
mujer O
de O
37 O
años O
de O
edad O
, O
con O
antecedentes O
de O
VHL O
con O
nefrectomía O
bilateral O
, O
múltiples O
hemangioblastomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
remitida O
desde O
el O
comité O
neurooncológico O
tras O
resección O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
cola O
caballo O
. O

La O
paciente O
se O
hallaba O
en O
seguimiento O
por O
Neurocirugía O
por O
los O
múltipes O
hemangioblastomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
resecados O
. O

Como O
secuelas O
postquirúrgicas O
presentaba O
paresia O
acusada O
del O
miembro O
inferior O
izquierdo O
y O
severa O
alteración O
de O
los O
cordones O
posteriores O
medulares O
. O

Empeoramiento O
clínico O
en O
enero O
de O
2014 O
, O
con O
aumento O
del O
dolor O
dorsal O
y O
en O
el O
miembro O
inferior O
izquierdo O
. O

Se O
realizó O
una O
RM O
del O
neuroeje O
y O
, O
tras O
el O
hallazgo O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
entre O
las O
raíces O
del O
filum O
terminal O
a O
nivel O
de O
L2 O
- O
L3 O
, O
se O
recomendó O
su O
exéresis O
. O

Se O
intervino O
en O
febrero O
de O
2014 O
mediante O
laminectomía O
y O
resección O
total O
. O

Exploración O
física O
Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
rítmico O
, O
no O
soplos O
. O

Murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

Exploración O
abdomen O
: O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
; O
no O
signos O
de O
peritonismo O
. O

Neurológico O
: O
destaca O
paresia O
acusada O
del O
miembro O
inferior O
izquierdo O
y O
severa O
alteración O
de O
los O
cordones O
posteriores O
medulares O
tras O
cirugías O
previas O
. O

Esqueleto O
axial O
y O
extremidades O
: O
molestias O
a O
la O
palpación O
dorsal O
y O
en O
el O
miembro O
inferior O
izquierdo O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
RM O
del O
neuroeje O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
12 O
mm O
de O
diámetro O
craneocaudal O
, O
entre O
las O
raíces O
del O
filum O
terminal O
a O
nivel O
de O
L2 O
- O
L3 O
. O

» O
Anatomía O
patológica O
( O
pieza O
quirúrgica O
) O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
perfil O
inmunohistoquímico O
: O
positividad O
para O
CK8 O
, O
CK18 O
, O
CK O
CAM O
5 O
. O
2 O
, O
CKAE1 O
- O
AE3 O
, O
EMA O
, O
vimentina O
, O
CEA O
policlonal O
y O
CD10 O
; O
y O
negatividad O
para O
CRR O
, O
TTF1 O
, O
tiroglobulina O
, O
factor O
VIII O
, O
CD31 O
, O
alfa O
- O
antitripsina O
, O
inhibina O
, O
GFAP O
, O
S O
- O
100 O
y O
sinaptofisina O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
E I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
cola O
de O
caballo O
. O

Tratamiento O
Con O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
E I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
cola O
de O
caballo O
) O
, O
se O
planteó O
tratamiento O
con O
pazopanib O
. O

No O
obstante O
, O
dado O
que O
actualmente O
la O
paciente O
se O
encontraba O
asintomática O
, O
sin O
enfermedad O
, O
se O
decidió O
no O
iniciar O
pazopanib O
hasta O
objetivarse O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
con O
enfermedad O
medible O
. O

Evolución O
En O
la O
RM O
cerebral O
y O
craneoespinal O
de O
control O
tras O
cirugía O
en O
abril O
de O
2014 O
, O
se O
objetivó O
aumento O
de O
las O
lesiones O
puntiformes O
múltiples O
ya O
conocidas O
en O
los O
hemisferios O
cerebelosos O
compatibles O
con O
hemangiomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
otras O
lesiones O
sospechosas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
TC O
- O
TAP O
de O
extensión O
de O
control O
no O
se O
objetivaron O
imágenes O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realizó O
una O
punción O
lumbar O
, O
que O
fue O
negativa O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
actualidad O
, O
la O
paciente O
se O
encuentra O
estable O
, O
asintomática O
y O
sin O
signos O
objetivados O
de O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
por O
lo O
que O
se O
prosigue O
el O
seguimiento O
. O

Anamnesis O
No O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
; O
hábito O
tabáquico O
de O
1 O
paquete O
/ O
día O
( O
con O
un O
acumulado O
previo O
de O
10 O
paquetes O
- O
año O
durante O
10 O
años O
) O
; O
hábito O
enólico O
diario O
de O
2 O
cervezas O
. O

No O
hipertensión O
, O
no O
diabetes O
mellitus O
, O
no O
dislipidemias O
. O

No O
cardiópata O
, O
ni O
broncópata O
ni O
nefrópata O
conocido O
. O

No O
intervenciones O
quirúrgicas O
de O
interés O
. O

No O
tratamiento O
habitual O
. O

Acude O
el O
día O
9 O
de O
abril O
de O
2014 O
por O
un O
cuadro O
de O
2 O
días O
de O
evolución O
de O
náuseas O
y O
vómitos O
biliosos O
, O
mínima O
deposición O
acuosa O
y O
sensación O
distérmica O
. O

Al O
cuadro O
se O
añade O
dolor O
panabdominal O
moderado O
/ O
severo O
. O

No O
otros O
datos O
clínicos O
organotópicos O
de O
relevancia O
. O

Examen O
físico O
Paciente O
estable O
hemodinámicamente O
, O
con O
febrícula O
de O
hasta O
37 O
, O
9 O
ºC O
, O
consciente O
y O
orientado O
en O
tiempo O
, O
espacio O
y O
persona O
. O

Adecuada O
hidratación O
y O
perfusión O
de O
piel O
y O
mucosas O
, O
con O
coloración O
de O
las O
mismas O
anodina O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
. O

Exploración O
de O
cabeza O
y O
cuello O
sin O
hallazgos O
de O
interés O
. O

Auscultación O
cardiaca O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
, O
con O
murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
sin O
ruidos O
pulmonares O
agregados O
. O

Exploración O
abdominal O
, O
con O
dolor O
a O
la O
palpación O
superficial O
en O
la O
región O
de O
la O
fosa O
iliaca O
derecha O
, O
con O
dudosos O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

No O
palpación O
de O
masas O
ni O
megalias O
. O

Peristaltismo O
abdominal O
conservado O
. O

Exploración O
de O
extremidades O
inferiores O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
de O
sangre O
( O
9 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
PCR O
30 O
, O
91 O
mg O
/ O
dl O
, O
32 O
. O
000 O
leucocitos O
( O
con O
90 O
% O
de O
neutrófilos O
) O
, O
índice O
de O
protrombina O
59 O
% O
, O
INR O
1 O
, O
43 O
, O
fibrinógeno O
funcional O
1 O
. O
057 O
mg O
/ O
dl O
. O

- O
Gasometría O
venosa O
( O
9 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
pH O
7 O
, O
46 O
, O
HCO3 O
29 O
, O
9 O
mmol O
/ O
l O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
( O
9 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
no O
se O
objetivan O
masas O
/ O
condensaciones O
pulmonares O
. O

- O
Radiografía O
de O
abdomen O
( O
9 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
gas O
y O
heces O
en O
marco O
cólico O
hasta O
la O
ampolla O
rectal O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

- O
Tomografía O
computarizada O
abdómino O
- O
pélvica O
( O
9 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
masa O
heterogénea O
de O
22 O
cm O
de O
extensión O
craneocaudal O
dependiente O
de O
la O
raíz O
del O
mesenterio O
sugestiva O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
, O
con O
numerosas O
adenopatías O
de O
aspecto O
patológico O
alrededor O
de O
los O
vasos O
mesentéricos O
en O
el O
flanco O
derecho O
. O

Pequeña O
cantidad O
de O
líquido O
libre O
intraabdominal O
. O

- O
Biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
mesentérica O
y O
anatomía O
patológica O
( O
15 O
y O
16 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
, O
respectivamente O
) O
: O
necrosis O
. O

Reacción O
fibroblástica O
en O
tejido O
fibroadiposo O
. O

No O
se O
identifica O
celularidad O
atípica O
. O

- O
Segunda O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
mesentérica O
y O
anatomía O
patológica O
( O
22 O
y O
23 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
fibrosis O
e O
inflamación O
mixta O
. O

Necrosis O
grasa O
. O

Ausencia O
de O
celularidad O
atípica O
. O

Diagnóstico O
Masa O
abdominal O
fibroblástica O
sin O
filiar O
. O

Se O
presenta O
el O
caso O
clínico O
en O
Comité O
de O
Sarcomas O
del O
Hospital O
; O
revisadas O
las O
biopsias O
y O
los O
estudios O
radiológicos O
, O
se O
decide O
optar O
por O
el O
tratamiento O
quirúrgico O
diagnóstico O
- O
terapéutico O
. O

Tratamiento O
- O
Intervención O
quirúrgica O
programada O
( O
28 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
parece O
depender O
del O
meso O
ileal O
, O
englobando O
e O
infilitrando O
asas O
del O
yeyuno O
e O
íleon O
. O

Adherida O
al O
retroperitoneo O
y O
la O
vejiga O
, O
provocando O
torsión O
de O
asas O
y O
suboclusión O
. O

Adherida O
ligeramente O
al O
colon O
. O

Extirpación O
en O
bloque O
( O
al O
menos O
, O
150 O
cm O
de O
yeyuno O
e O
íleon O
, O
respetando O
10 O
cm O
de O
íleon O
distal O
) O
. O

Anastomosis O
manual O
término O
- O
terminal O
. O

- O
Anatomía O
patológica O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
abdominal O
( O
30 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
A O
) O
Resección O
segmentaria O
de O
intestino O
delgado O
con O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
- O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
miofibroblástico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inflamatorio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
20 O
cm O
. O

- O
Conglomerados O
adenopáticos O
con O
linfadenitis O
reactiva O
. O

- O
Márgenes O
quirúrgicos O
libres O
de O
infiltración O
. O

B O
) O
Peritoneo O
parietal O
( O
pélvico O
) O
. O

- O
Borde O
de O
resección O
profundo O
: O
infiltración O
por O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
miofibroblástico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inflamatorio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
Nuevo O
margen O
de O
resección O
libre O
de O
infiltración O
. O

Evolución O
El O
paciente O
presenta O
una O
evolución O
favorable O
postoperatoria O
, O
asintomático O
con O
medicación O
analgésica O
pertinente O
, O
sin O
otra O
organicidad O
que O
resaltar O
. O

Se O
presenta O
de O
nuevo O
el O
caso O
en O
Comité O
de O
Tumores O
con O
Anatomía O
Patológica O
definitiva O
, O
decidiéndose O
seguimiento O
a O
cargo O
del O
Servicio O
de O
Cirugía O
General O
( O
próxima O
cita O
en O
octubre O
del O
año O
2014 O
) O
. O

La O
próxima O
tomografía O
computarizada O
abdómino O
- O
pélvica O
de O
control O
: O
mayo O
de O
2015 O
. O

Anamnesis O
Se O
presenta O
el O
caso O
clínico O
de O
una O
paciente O
de O
21 O
años O
de O
edad O
que O
el O
19 O
de O
marzo O
de O
2014 O
acudió O
a O
la O
consulta O
de O
Oncología O
del O
Hospital O
Gubernamental O
de O
Mbabane O
en O
Suazilandia O
por O
presentar O
un O
nódulo O
en O
la O
mama O
derecha O
con O
manifestaciones O
de O
dolor O
intenso O
desde O
hacía O
1 O
mes O
. O

Examen O
físico O
Mama O
derecha O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
región O
areolar O
de O
aproximadamente O
4 O
cm O
, O
fijo O
, O
de O
consistencia O
dura O
, O
con O
extensión O
a O
la O
pared O
torácica O
y O
adherido O
al O
músculo O
pectoral O
. O

Mama O
izquierda O
: O
normal O
. O

Ambas O
regiones O
axilares O
: O
no O
se O
palpaban O
adenopatías O
. O

Exámenes O
complementarios O
Hemograma O
completo O
( O
20 O
/ O
Mar O
/ O
2014 O
) O
Hemoglobina O
: O
12 O
, O
0 O
g O
/ O
dL O
Leucocitos O
: O
8 O
, O
90 O
x O
109 O
/ O
L O
Plaquetas O
: O
309 O
x O
109 O
/ O
L O
Pruebas O
de O
hemoquímica O
Glucemia O
: O
4 O
, O
6 O
mmol O
/ O
L O
Creatinina O
: O
50 O
μmol O
/ O
L O
Estudios O
de O
función O
hepática O
Bilirrubina O
total O
: O
9 O
μmol O
/ O
L O
Marcador O
tumoral O
Ca O
15 O
- O
3 O
( O
27 O
/ O
Sep O
/ O
2015 O
) O
: O
228 O
, O
6 O
U O
/ O
mL O
Ca O
15 O
- O
3 O
( O
25 O
/ O
Feb O
/ O
2015 O
) O
: O
158 O
, O
7 O
U O
/ O
mL O
Ca O
15 O
- O
3 O
( O
18 O
/ O
Jun O
/ O
2015 O
) O
: O
87 O
, O
9 O
U O
/ O
mL O
Ecografía O
de O
mamas O
( O
20 O
/ O
Mar O
/ O
2014 O
) O
: O
lesión O
vascular O
de O
gran O
tamaño O
, O
que O
mide O
3 O
, O
0 O
cm O
de O
diámetro O
anteroposterior O
en O
la O
región O
areolar O
de O
la O
mama O
derecha O
. O

Mama O
izquierda O
de O
aspecto O
normal O
. O

No O
se O
observan O
ganglios O
axilares O
. O

Biopsia O
aspirativa O
con O
aguja O
fina O
en O
el O
nódulo O
en O
la O
mama O
derecha O
( O
25 O
/ O
Mar O
/ O
2014 O
) O
: O
células O
ductales O
atípicas O
. O

Rayos O
X O
de O
tórax O
posteroanterior O
( O
16 O
/ O
Abr O
/ O
2014 O
) O
: O
no O
alteraciones O
pleuropulmonares O
. O

Ecografía O
abdominal O
( O
16 O
/ O
Abr O
/ O
2014 O
) O
: O
hígado O
normal O
en O
tamaño O
y O
ecotextura O
. O

No O
se O
observa O
lesión O
focal O
ni O
conductos O
dilatados O
. O

La O
vesícula O
biliar O
, O
el O
páncreas O
, O
el O
bazo O
y O
ambos O
riñones O
están O
normales O
. O

No O
se O
observan O
adenopatías O
intraabdominales O
ni O
líquido O
libre O
en O
cavidad O
. O

Biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
realizada O
en O
consulta O
de O
Cirugía O
( O
24 O
/ O
Abr O
/ O
2014 O
) O
: O
se O
confirmóun O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
invasivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tinciones O
de O
inmunohistoquímica O
: O
receptor O
de O
estrógeno O
positivo O
, O
receptor O
de O
progesterona O
positivo O
, O
Her O
- O
2 O
/ O
neu O
y O
KI O
- O
67 O
negativo O
. O

El O
25 O
de O
abril O
la O
afectada O
retornó O
a O
la O
consulta O
de O
Oncología O
con O
el O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
invasivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
estadio O
IIIB O
, O
según O
el O
Cancer O
Staging O
Manual O
( O
2010 O
) O
del O
American O
Joint O
Committee O
on O
Cancer O
, O
por O
lo O
que O
fue O
remitida O
a O
Sudáfrica O
para O
que O
le O
fuera O
aplicada O
quimioterapia O
neoadyuvante O
citoreductora O
. O

En O
la O
última O
consulta O
de O
seguimiento O
realizada O
en O
junio O
de O
2015 O
, O
la O
paciente O
mostraba O
mejoría O
clínica O
y O
humoral O
, O
dada O
por O
la O
reducción O
del O
tamaño O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
de O
las O
cifras O
del O
marcador O
tumoral O
Ca O
15 O
- O
3 O
. O

Anamnesis O
Motivo O
de O
ingreso O
Paciente O
de O
67 O
años O
que O
refiere O
pérdida O
de O
peso O
en O
las O
últimas O
semanas O
asociado O
a O
astenia O
moderada O
, O
insomnio O
y O
dolor O
en O
la O
región O
inguinal O
derecha O
. O

Presenta O
en O
la O
analítica O
: O
Hemoglobina O
: O
11 O
. O
2 O
g O
/ O
dl O
[ O
13 O
. O
5 O
– O
18 O
g O
/ O
dl O
] O
y O
el O
resto O
de O
hematimetría O
normal O
. O

Se O
deriva O
al O
Servicio O
de O
Hematología O
para O
estudio O
. O

Antecedentes O
personales O
Paciente O
exfumador O
. O

Hipertensión O
controlada O
con O
Hidroclorotiazida O
25 O
mg O
/ O
día O
y O
Losartán O
100 O
mg O
/ O
día O
. O

Clínica O
de O
isquemia O
coronaria O
. O

No O
diabetes O
mellitus O
, O
ni O
dislipemias O
. O

Evolución O
clínica O
y O
tratamiento O
El O
médico O
de O
atención O
primaria O
revisa O
y O
ajusta O
el O
tratamiento O
para O
su O
patología O
coronaria O
, O
se O
pauta O
: O
Nitroglicerina O
5 O
mg O
parches O
transdérmicos O
, O
Ácido O
acetil O
salicílico O
100 O
mg O
/ O
día O
, O
Atenolol O
50 O
mg O
/ O
día O
, O
Omeprazol O
20 O
mg O
/ O
día O
, O
Ferroglicina O
sulfato O
100 O
mg O
/ O
día O
. O

Hidroclorotiazida O
25 O
mg O
/ O
día O
y O
Losartán O
100 O
mg O
/ O
día O
. O

Se O
inicia O
el O
estudio O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Hematología O
, O
por O
sospecha O
de O
anemia O
normocítica O
y O
normocrómica O
de O
carácter O
regenerativo O
. O

Los O
hallazgos O
más O
importantes O
que O
se O
encuentran O
son O
: O
• O
Exploración O
física O
: O
Esplenomegalia O
de O
17 O
cm O
. O

• O
Analítica O
: O
Hb O
: O
11 O
. O
2 O
g O
/ O
dL O
, O
Ferritina O
686 O
g O
/ O
dl O
[ O
30 O
– O
400 O
g O
/ O
dl O
] O
, O
Lactato O
des O
- O
hidrogenada O
LDH O
: O
1178 O
UI O
/ O
L O
[ O
135 O
– O
214 O
UI O
/ O
L O
] O
. O

Fosfatasa O
ácida O
( O
FA O
) O
: O
130 O
UI O
/ O
L O
[ O
2 O
. O
5 O
- O
11 O
. O
7 O
UI O
/ O
L O
] O
, O
Antígeno O
prostático O
específico O
( O
PSA O
) O
: O
6 O
. O
93 O
ng O
/ O
ml O
[ O
0 O
. O
1 O
- O
6 O
. O
5 O
ng O
/ O
ml O
] O
. O

• O
Examen O
de O
sangre O
periférica O
: O
anisopoiquilocitosis O
, O
abundantes O
dacriocitos O
, O
esquistocistos O
y O
eritroblastos O
compatibles O
con O
síndrome B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mielodisplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

• O
Estudio O
genético O
: O
mutación O
V617F O
del O
gen O
JAK2 O
positiva O
. O

Cariotipo O
46XY O
, O
t O
( O
8 O
; O
12 O
) O
( O
q24 O
; O
q22 O
) O
, O
grupo O
de O
riesgo O
desfavorable O
por O
tener O
la O
anomalía O
aislada O
+ O
8 O
. O

Se O
diagnostica O
Síndrome B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mieloproliferativo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo O
mielofibrosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
idiopática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
se O
estadifica O
con O
riesgo O
intermedio O
- O
1 O
según O
el O
índice O
pronóstico O
Dynamic O
International O
Prognostic O
Scoring O
System O
( O
DIPPS O
) O
. O

Debido O
a O
la O
edad O
del O
paciente O
y O
al O
grupo O
de O
riesgo O
no O
está O
indicado O
el O
transplante O
alogénico O
, O
se O
decide O
no O
iniciar O
ningún O
tratamiento O
al O
estar O
el O
paciente O
asintomático O
. O

Se O
realiza O
el O
seguimiento O
del O
paciente O
con O
periodicidad O
mensual O
. O

Durante O
un O
año O
el O
paciente O
se O
mantuvo O
estable O
, O
con O
una O
media O
de O
hemoglobina O
de O
10 O
. O
8 O
g O
/ O
dl O
, O
LDH O
de O
1122 O
UI O
/ O
L O
y O
esplenomegalia O
asintomática O
. O

Tras O
dos O
años O
desde O
el O
diagnóstico O
lo O
más O
reseñable O
es O
anemia O
crónica O
con O
una O
media O
de O
hemoglobina O
, O
( O
9 O
. O
64 O
g O
/ O
dl O
) O
, O
LDH O
aumentadas O
( O
1512 O
UI O
/ O
L O
) O
y O
esplenomegalia O
en O
aumento O
. O

El O
paciente O
acude O
de O
nuevo O
a O
la O
consulta O
refiriendo O
astenia O
, O
diarreas O
e O
importante O
esplenomegalia O
sintomática O
de O
14 O
cm O
. O

a O
la O
palpación O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
la O
introducción O
de O
tratamiento O
citorreductor O
con O
Hidroxiurea O
ya O
que O
se O
muestra O
una O
importante O
leucocitosis O
14 O
. O
72 O
x10e3 O
/ O
mcl O
[ O
4 O
- O
10 O
x10e3 O
/ O
mcl O
] O
, O
aunque O
debido O
a O
la O
importante O
diarrea O
, O
astenia O
y O
debilidad O
, O
se O
decide O
esperar O
seis O
meses O
hasta O
la O
mejoría O
de O
los O
síntomas O
, O
se O
le O
pauta O
500 O
mg O
de O
Hidroxiurea O
dos O
veces O
al O
día O
. O

Tras O
un O
mes O
de O
tratamiento O
se O
sustituye O
a O
Lenalidomida O
10mg O
/ O
12 O
horas O
, O
el O
uso O
fuera O
de O
su O
indicación O
es O
debido O
a O
su O
efecto O
inmunomodulador O
y O
a O
que O
afecta O
menos O
a O
la O
serie O
roja O
que O
los O
citorreductores O
como O
la O
hidroxiurea O
pudiendo O
mejorar O
la O
anemia O
. O

Se O
mantiene O
durante O
11 O
días O
, O
pero O
se O
decide O
suspender O
por O
efectos O
secundarios O
del O
fármaco O
que O
fueron O
, O
fiebre O
e O
infección O
de O
las O
vías O
aéreas O
bajas O
. O

Un O
mes O
después O
se O
retoma O
el O
tratamiento O
con O
Hidroxiurea O
500 O
mg O
/ O
12 O
horas O
, O
para O
reducir O
la O
esplenomegalia O
sintomática O
, O
intentando O
mantener O
la O
hemoglobina O
por O
encima O
de O
10 O
g O
/ O
dl O
. O

Dos O
años O
y O
medio O
desde O
el O
diagnóstico O
y O
seis O
meses O
después O
del O
tratamiento O
con O
Hidroxiurea O
, O
se O
revalúa O
al O
paciente O
. O

La O
analítica O
muestra O
: O
Hb O
11 O
. O
4 O
g O
/ O
dl O
, O
plaquetas O
276 O
x103 O
/ O
mcl O
. O

En O
el O
estudio O
de O
sangre O
periférica O
se O
observan O
mielocitos O
, O
metamielocitos O
, O
22 O
% O
eritroblastos O
y O
8 O
% O
blastos O
de O
aspecto O
mieloide O
. O

En O
la O
exploración O
física O
destaca O
esplenomegalia O
palpable O
y O
sintomática O
de O
24 O
cm O
. O

Ante O
el O
aumento O
de O
blastos O
, O
se O
considera O
que O
el O
paciente O
se O
encuentra O
en O
el O
grupo O
de O
riesgo O
Intermedio O
2 O
y O
se O
decide O
sustituir O
la O
Hidroxiurea O
por O
Ruxolitinib O
, O
medicamento O
aprobado O
por O
la O
FDA O
y O
EMEA O
para O
la O
mielofibrosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
inicia O
el O
tratamiento O
con O
dosis O
iniciales O
de O
15 O
mg O
/ O
12h O
para O
comprobar O
su O
tolerancia O
. O

Tras O
un O
mes O
de O
tratamiento O
, O
la O
tolerancia O
al O
fármaco O
es O
buena O
, O
hay O
una O
reducción O
significativa O
del O
tamaño O
del O
bazo O
y O
mejoran O
los O
síntomas O
como O
la O
astenia O
y O
debilidad O
, O
se O
decide O
por O
ello O
aumentar O
la O
dosis O
hasta O
20 O
mg O
/ O
12 O
horas O
. O

Se O
cita O
al O
paciente O
cada O
tres O
semanas O
para O
seguimiento O
más O
estrecho O
. O

Han O
pasado O
tres O
años O
desde O
el O
diagnóstico O
de O
la O
enfermedad O
y O
seis O
meses O
desde O
que O
se O
comenzó O
el O
tratamiento O
con O
Ruxolitinib O
, O
en O
las O
últimas O
analíticas O
se O
observa O
un O
descenso O
en O
la O
Hb O
desde O
11 O
. O
8 O
g O
/ O
dl O
hasta O
8 O
. O
8 O
g O
/ O
dl O
, O
plaquetas O
desde O
173 O
x10e3 O
/ O
mcl O
hasta O
100 O
x10e3 O
/ O
mcl O
, O
LDH O
desde O
2 O
. O
800 O
UI O
/ O
ml O
hasta O
850 O
UI O
/ O
ml O
. O

Además O
, O
el O
tamaño O
del O
bazo O
a O
la O
palpación O
muestra O
una O
reducción O
de O
17 O
cm O
. O

hasta O
8 O
cm O
. O

Debido O
al O
empeoramiento O
del O
cuadro O
hematológico O
se O
decide O
realizar O
una O
transfusión O
de O
concentrado O
de O
hematíes O
. O

Se O
añade O
a O
su O
tratamiento O
Eritropoyetina O
40 O
. O
000 O
UI O
cada O
diez O
días O
y O
profilaxis O
anti O
herpética O
con O
Aciclovir O
800 O
mg O
/ O
día O
. O

Dos O
meses O
más O
tarde O
, O
el O
paciente O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
evacuaciones O
líquidas O
sin O
productos O
patológicos O
, O
de O
aproximadamente O
15 O
veces O
al O
día O
, O
sin O
asociación O
con O
ningún O
alimento O
o O
medicamento O
. O

En O
la O
analítica O
se O
observa O
: O
Hb O
9 O
. O
3 O
g O
/ O
dl O
, O
Hto O
26 O
. O
9 O
, O
Plaquetas O
84 O
x10e3 O
/ O
mcl O
, O
leucocitos O
5 O
. O
14 O
x10e3 O
/ O
mcl O
, O
neutrófilos O
37 O
. O
2 O
x10e3 O
/ O
mcl O
, O
linfocitos O
41 O
. O
4 O
x10e3 O
/ O
mcl O
. O

El O
tratamiento O
con O
ruxolitinib O
puede O
causar O
reacciones O
adversas O
hematológicas O
, O
incluyendo O
trombocitopenia O
, O
anemia O
y O
neutropenia O
. O

Las O
dosis O
de O
ruxolitinib O
se O
ajustan O
en O
base O
a O
la O
seguridad O
y O
la O
eficacia O
. O

Según O
ficha O
técnica O
, O
se O
debe O
interrumpir O
el O
tratamiento O
cuando O
el O
recuento O
de O
plaquetas O
sea O
inferior O
a O
50 O
x10e3 O
/ O
mcl O
. O

o O
el O
recuento O
absoluto O
de O
neutrófilos O
sea O
inferior O
a O
0 O
, O
5 O
x10e3 O
/ O
mcl O
. O

Si O
el O
recuento O
de O
plaquetas O
disminuye O
por O
debajo O
de O
100 O
x10e3 O
/ O
mcl O
, O
se O
debe O
considerar O
una O
reducción O
de O
la O
dosis O
. O

Desde O
el O
Servicio O
de O
farmacia O
se O
recomienda O
disminuir O
la O
dosis O
de O
Ruxolitinib O
hasta O
10mg O
/ O
12 O
horas O
, O
se O
recomienda O
administrar O
un O
concentrado O
de O
hematíes O
y O
pautar O
Eritropoyetina O
40 O
. O
000 O
UI O
dos O
veces O
por O
semana O
. O

Al O
cabo O
de O
un O
mes O
el O
paciente O
presenta O
niveles O
Hb O
11 O
. O
1 O
g O
/ O
dl O
, O
plaquetas O
128 O
x10e3 O
/ O
mcl O
y O
leucocitos O
8 O
. O
490 O
/ O
mcl O
( O
2720 O
N O
) O
. O

Se O
vuelve O
a O
aumentar O
la O
dosis O
de O
Ruxolitinib O
a O
15mg O
/ O
12 O
horas O
. O

Y O
se O
cita O
al O
paciente O
cada O
dos O
semanas O
con O
controles O
hematológicos O
. O

Actualmente O
el O
paciente O
lleva O
más O
de O
tres O
años O
y O
medio O
desde O
el O
diagnóstico O
y O
más O
de O
seis O
meses O
en O
tratamiento O
con O
Ruxolitinib O
bien O
tolerado O
. O

No O
ha O
presentado O
complicaciones O
a O
lo O
largo O
de O
este O
tiempo O
. O

La O
última O
analítica O
muestra O
: O
Hb O
: O
12 O
. O
1 O
g O
/ O
dl O
, O
plaquetas O
122 O
x103 O
/ O
mcl O
y O
LDH O
: O
1111 O
UI O
. O

Continúa O
con O
una O
esplenomegalia O
asintomática O
y O
sigue O
en O
seguimiento O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
hematología O
cada O
tres O
semanas O
. O

El O
tratamiento O
actual O
consta O
de O
Ruxolitinib O
15mg O
/ O
12 O
horas O
; O
Eritropoyetina O
40 O
. O
000 O
UI O
cada O
10 O
días O
; O
Nitroglicerina O
5 O
mg O
parches O
transdérmicos O
; O
Ácido O
acetil O
salicílico O
100 O
mg O
/ O
día O
; O
Atenolol O
50 O
mg O
/ O
día O
; O
Omeprazol O
20 O
mg O
/ O
día O
; O
Fesoterodina O
4mg O
/ O
día O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
72 O
años O
que O
consulta O
en O
Urgencias O
por O
dolor O
abdominal O
e O
ictericia O
. O

Como O
antecedentes O
personales O
no O
presentaba O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
tampoco O
factores O
de O
riesgo O
cardiovascular O
salvo O
que O
era O
exfumador O
desde O
hace O
22 O
años O
( O
consumo O
acumulado O
de O
aproximadamente O
70 O
paq O
- O
año O
) O
y O
bebedor O
habitual O
de O
25 O
gramos O
de O
alcohol O
por O
día O
. O

No O
presentaba O
otros O
antecedentes O
personales O
o O
familiares O
de O
interés O
y O
tampoco O
tomaba O
ningún O
tratamiento O
de O
forma O
habitual O
. O

Era O
independiente O
para O
las O
actividades O
básicas O
de O
la O
vida O
diaria O
, O
no O
presentaba O
ningún O
signo O
de O
deterioro O
cognitivo O
y O
vivía O
en O
un O
medio O
urbano O
con O
su O
mujer O
. O

Acude O
remitido O
por O
su O
médico O
de O
atención O
primaria O
por O
dolor O
abdominal O
difuso O
, O
sordo O
, O
de O
predominio O
en O
ambos O
flancos O
, O
de O
7 O
días O
de O
evolución O
, O
no O
relacionado O
con O
la O
ingesta O
ni O
de O
predominio O
horario O
, O
acompañado O
desde O
hace O
3 O
- O
4 O
días O
de O
sensación O
distérmica O
sin O
fiebre O
termometrada O
y O
cambio O
en O
la O
coloración O
de O
la O
piel O
y O
las O
conjuntivas O
, O
con O
tonalidad O
amarilla O
. O

Niega O
náuseas O
o O
alteraciones O
en O
el O
hábito O
intestinal O
, O
cambios O
en O
la O
coloración O
de O
las O
heces O
o O
productos O
patológicos O
en O
las O
mismas O
. O

Refiere O
además O
desde O
hace O
un O
mes O
, O
cuadro O
de O
hiporexia O
, O
sin O
sensación O
de O
disfagia O
, O
astenia O
, O
pérdida O
de O
peso O
o O
sudoración O
nocturna O
. O

A O
la O
anamnesis O
dirigida O
, O
explica O
cuadro O
de O
coluria O
desde O
hace O
3 O
- O
4 O
meses O
sin O
disuria O
u O
otra O
clínica O
de O
síndrome O
miccional O
. O

Niega O
también O
tos O
o O
expectoración O
, O
dolor O
torácico O
, O
hemoptisis O
, O
cefalea O
, O
somnolencia O
, O
alteraciones O
en O
la O
conducta O
, O
pérdida O
de O
fuerza O
u O
otra O
clínica O
neurológica O
. O

No O
presentaba O
tampoco O
artralgias O
ni O
mialgias O
. O

No O
había O
realizado O
viajes O
al O
extranjero O
en O
el O
último O
año O
, O
tampoco O
había O
realizado O
actividades O
campestres O
o O
había O
tenido O
contacto O
con O
animales O
o O
niños O
. O

No O
había O
consumido O
setas O
, O
productos O
de O
herbolario O
, O
nuevos O
fármacos O
u O
otros O
tóxicos O
. O

Nunca O
había O
presentado O
clínica O
similar O
ni O
de O
cólico O
biliar O
. O

Exploración O
física O
Tensión O
arterial O
188 O
/ O
121 O
Frecuencia O
cardíaca O
120 O
Temperatura O
37ºC O
Frecuencia O
respiratoria O
18 O
respiraciones O
por O
minuto O
respirando O
aire O
ambiente O
, O
saturación O
97 O
% O
. O

Normohidratado O
. O

Normoperfundido O
. O

Ictericia O
mucocutánea O
. O

No O
signos O
de O
desnutrición O
severa O
. O

Consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
. O

Buen O
estado O
general O
. O

Cabeza O
y O
Cuello O
: O
No O
se O
palpan O
adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cervicales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclaviculares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
axilares O
, O
no O
bocio O
, O
no O
se O
auscultan O
soplos O
carotídeos O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
rítmica O
, O
no O
se O
auscultan O
soplos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

Abdomen O
: O
Blando O
, O
leve O
dolor O
a O
la O
palpación O
en O
epigastrio O
y O
ambos O
hipocondrios O
con O
hepatomegalia O
de O
al O
menos O
tres O
centímetros O
, O
no O
esplenomegalia O
, O
no O
se O
palpan O
masas O
, O
Blumberg O
y O
Murphy O
negativos O
, O
no O
otros O
signos O
de O
peritonismo O
, O
ruidos O
hidroaéreos O
presentes O
y O
normales O
en O
intensidad O
. O

Miembros O
inferiores O
: O
no O
edema O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
, O
pulsos O
distales O
presentes O
. O

Piel O
y O
faneras O
: O
no O
lesiones O
cutáneas O
, O
no O
estigmas O
de O
endocarditis O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
Sin O
alteraciones O
patológicas O
Resumen O
pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
al O
ingreso O
: O
Hemograma O
: O
Leucocitos O
13 O
. O
21 O
x O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
, O
Hemoglobina O
13 O
. O
7 O
g O
/ O
dL O
, O
Hematocrito O
42 O
. O
1 O
% O
, O
V O
. O
C O
. O
M O
. O
93 O
. O
2 O
μm³ O
, O
Plaquetas O
284 O
. O
0 O
x O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
, O
LUC O
/ O
LYC O
0 O
. O
8 O
% O
, O
Linfocitos O
1 O
. O
16 O
x O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
, O
Neutrófilos O
11 O
. O
1 O
x O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
, O
Eosinófilos O
0 O
. O
05 O
x O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
, O
Frotis O
sangue O
periférica O
: O
sin O
alteraciones O
. O

Coagulación O
: O
T O
. O
Protrombina O
1 O
. O
15 O
, O
TTPA O
0 O
. O
94 O
. O

Bioquímica O
: O
Urea O
81 O
. O
0 O
mg O
/ O
dL O
, O
Creatinina O
0 O
. O
62 O
mg O
/ O
dL O
, O
Ácido O
úrico O
4 O
. O
6 O
mg O
/ O
dL O
, O
Proteínas O
totales O
5 O
. O
6 O
g O
/ O
dL O
, O
Albúmina O
3 O
. O
3 O
g O
/ O
dL O
, O
Fosfatasa O
Alcalina O
993 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
, O
LDH O
1750 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
, O
GOT O
( O
AST O
) O
396 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
, O
GPT O
( O
ALT O
) O
377 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
, O
GGT O
1512 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
, O
Calcio O
8 O
. O
9 O
, O
Sodio O
133 O
. O
0 O
mEq O
/ O
L O
Potasio O
5 O
. O
1 O
mEq O
/ O
L O
, O
Cloro O
95 O
. O
0 O
mEq O
/ O
L O
, O
CPK O
228 O
. O
0 O
U O
/ O
L O
, O
Hierro O
83 O
. O
0 O
μg O
/ O
dL O
, O
TIBC O
159 O
. O
0 O
ug O
/ O
dL O
, O
% O
Saturación O
52 O
. O
2 O
% O
, O
Ferritina O
2427 O
. O
0 O
ng O
/ O
mL O
. O
Proteínas O
: O
Transferrina O
138 O
. O
0 O
mg O
/ O
dL O
, O
Ceruloplasmina O
58 O
. O
9 O
mg O
/ O
dL O
. O
Autoinmunidad O
: O
Ac O
. O

Anti O
- O
nucleares O
( O
ANAS O
) O
Negativo O
, O
Ac O
. O

Anti O
- O
mitocondrias O
Negativo O
, O
Ac O
. O

Anti O
- O
músculo O
liso O
Negativo O
, O
Ac O
. O

Anti O
- O
LKM O
Negativo O
. O

Hormonas O
: O
TSH O
1 O
. O
72 O
μUI O
/ O
mL O
( O
0 O
. O
34 O
- O
5 O
. O
5 O
) O
. O

Marcadores O
tumorales O
: O
CA O
- O
19 O
. O
9 O
< O
1 O
. O
2 O
[ O
< O
37 O
. O
0 O
] O
, O
CEA O
< O
0 O
. O
5 O
[ O
< O
5 O
. O
0 O
] O
, O
ß O
- O
2 O
Microglobulina O
2 O
. O
09 O
mg O
/ O
L O
( O
1 O
. O
5 O
- O
2 O
. O
2 O
) O
, O
Alfafetoproteína O
< O
1 O
. O
30 O
[ O
< O
10 O
. O
00 O
] O
. O

Proteinograma O
: O
Inmunoglobulina O
G O
624 O
. O
0 O
mg O
/ O
dL O
, O
Inmunoglobulina O
A O
203 O
. O
0 O
mg O
/ O
dL O
, O
Inmunoglobulina O
M O
191 O
. O
0 O
mg O
/ O
dL O
, O
A O
/ O
G O
1 O
. O
51 O
, O
Albúmina O
% O
60 O
. O
1 O
% O
, O
Alfa O
1 O
% O
5 O
. O
4 O
% O
, O
Alfa O
2 O
% O
13 O
. O
5 O
% O
, O
Beta O
% O
10 O
. O
0 O
% O
, O
Gamma O
% O
11 O
. O
0 O
% O
, O
Albúmina O
3 O
. O
37 O
g O
/ O
dL O
, O
Alfa O
1 O
0 O
. O
3 O
g O
/ O
dL O
, O
Alfa O
2 O
0 O
. O
76 O
g O
/ O
dL O
, O
Beta O
0 O
. O
56 O
g O
/ O
dL O
, O
Gamma O
0 O
. O
62 O
g O
/ O
dL O
. O
- O
Sedimento O
urinario O
: O
Densidad O
relativa O
1020 O
. O
0 O
( O
- O
) O
, O
pH O
5 O
. O
0 O
, O
Act O
. O

Esterasa O
( O
Leucocitaria O
) O
( O
+ O
) O
, O
Nitrito O
Negativo O
, O
Proteína O
( O
+ O
+ O
) O
75 O
mg O
/ O
dl O
, O
Glucosa O
Normal O
, O
Metilcetona O
( O
+ O
+ O
) O
15 O
mg O
/ O
dl O
, O
Urobilinógeno O
( O
+ O
+ O
+ O
+ O
) O
12 O
mg O
/ O
dl O
, O
Bilirrubina O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
6 O
mg O
/ O
dl O
, O
Hemo O
/ O
Mioglobina O
( O
+ O
) O
. O

Eritrocitos O
83 O
. O
7 O
cel O
/ O
μL O
, O
Leucocitos O
8 O
. O
7 O
cel O
/ O
μL O
, O
Células O
Epiteliales O
2 O
. O
0 O
cel O
/ O
μL O
, O
Cilindros O
hialinos O
0 O
. O
55 O
cil O
/ O
μL O
, O
Bacterias O
Negativo O
. O

- O
Serología O
virus O
hepatitis O
: O
IgM O
VHA O
negativo O
, O
HBsAg O
negativo O
, O
Ac O
- O
HBc O
total O
negativo O
, O
Ac O
- O
HBsAg O
cuantificado O
negativo O
, O
Ac O
- O
VHC O
negativo O
. O

Serología O
CMV O
: O
IgG O
CMV O
positiva O
, O
IgM O
CMV O
negativo O
. O

Serología O
VIH O
: O
negativa O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
Engrosamiento O
peribronquial O
sugestivo O
de O
lesiones O
inflamatorias O
inespecíficas O
. O

Parecen O
existir O
algunos O
pequeños O
nódulos O
parenquimatosos O
pulmonares O
( O
pudieran O
ser O
cicatriciales O
, O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
etc O
… O
) O
. O

Posible O
agrandamiento O
hiliar O
al O
menos O
en O
el O
lado O
izquierdo O
( O
pudiera O
estar O
en O
relación O
con O
broncopatía O
crónica O
, O
sin O
poder O
descartar O
la O
existencia O
de O
adenopatías O
, O
etc O
… O
) O
- O
Ecografía O
abdominal O
: O
Discreta O
hepatomegalia O
. O

La O
ecoestructura O
hepática O
se O
encuentra O
completamente O
desestructurada O
. O

La O
primera O
posibilidad O
sería O
enfermedad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
posibilidad O
de O
hepatopatía O
difusa O
/ O
crónica O
parece O
más O
remota O
. O

Vía O
biliar O
de O
calibre O
normal O
- O
Tomografía O
computerizada O
toracoabdominopélvica O
: O
Adenopatías O
mediastínicas O
prevasculares O
, O
en O
ventana O
aortopulmonar O
, O
hiliares O
izquierdas O
, O
paratraqueales O
izquierdas O
y O
subcarinales O
, O
algunas O
de O
ellas O
con O
centro O
hipodenso O
que O
comprime O
la O
arteria O
pulmonar O
izquierda O
y O
el O
bronquio O
del O
LS O
, O
estos O
hallazgos O
son O
compatibles O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
. O

Adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
de O
15 O
mm O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
identifican O
dos O
nódulos O
periféricos O
en O
língula O
, O
inespecíficos O
. O

El O
hígado O
está O
agrandado O
y O
aunque O
no O
se O
identifican O
lesiones O
focales O
, O
su O
parénquima O
presenta O
un O
realce O
heterogéneo O
en O
ambas O
fases O
y O
afilamiento O
de O
las O
venas O
suprahepáticas O
, O
hallazgos O
en O
relación O
con O
hepatopatía O
aguda O
que O
pudiera O
ser O
de O
origen O
alcohólica O
sin O
poder O
descartar O
corresponda O
a O
un O
síndrome O
paraneoplásico O
. O

Pequeña O
cantidad O
de O
ascitis O
subhepática O
. O

Vía O
biliar O
intra O
y O
extrahepática O
de O
calibre O
normal O
, O
sin O
cálculos O
ni O
estenosis O
. O

Dilatación O
pielocalicial O
izquierda O
compatible O
con O
estenosis O
de O
la O
unión O
. O

No O
se O
ven O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenales O
ni O
óseas O
. O

Hernias O
intrasomáticas O
en O
L2 O
- O
Electrocardiograma O
: O
taquicardia O
sinusal O
a O
120lpm O
, O
sin O
alteraciones O
agudas O
Evolución O
El O
paciente O
durante O
los O
tres O
primeros O
días O
se O
mantuvo O
hemodinámicamente O
estable O
y O
afebril O
, O
refería O
dolor O
abdominal O
que O
cedía O
con O
la O
analgesia O
pautada O
y O
persistía O
con O
vómitos O
, O
intolerancia O
a O
la O
ingesta O
, O
anorexia O
y O
coluria O
. O

En O
las O
exploraciones O
repetidas O
el O
abdomen O
se O
encontraba O
distendido O
sin O
otras O
nuevas O
alteraciones O
. O

Al O
tercer O
día O
de O
ingreso O
se O
realiza O
TC O
toracoabdominopélvica O
que O
se O
adjunta O
en O
las O
pruebas O
complementarias O
, O
por O
lo O
que O
decidimos O
solicitar O
una O
broncoscopia O
para O
biopsia O
de O
adenopatías O
hiliar O
o O
paratraqueal O
. O

Pero O
al O
cuarto O
día O
de O
ingreso O
el O
paciente O
presentó O
un O
empeoramiento O
brusco O
. O

Estaba O
ligeramente O
hipotenso O
, O
afebril O
, O
adormilado O
, O
con O
deterioro O
del O
nivel O
de O
conciencia O
, O
precisando O
de O
estímulos O
intensos O
verbales O
para O
realizar O
la O
anamnesis O
y O
presentaba O
datos O
progresivos O
de O
encefalopatía O
. O

Había O
presentado O
dolor O
abdominal O
esa O
misma O
noche O
, O
más O
intenso O
que O
en O
días O
previos O
y O
más O
acentuado O
en O
hipocondrio O
y O
fosa O
renal O
derechos O
. O

Presentaba O
hiporexia O
intensa O
y O
oliguria O
. O

Realizamos O
analítica O
de O
control O
que O
mostraba O
mayor O
coagulopatía O
( O
T O
. O
P O
1 O
, O
22 O
) O
, O
trombocitosis O
( O
Plaquetas O
422 O
. O
0 O
x O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
) O
, O
neutrofilia O
( O
Neutrófilos O
14 O
. O
92 O
x O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
) O
, O
hipoglucemia O
( O
glucosa O
54 O
. O
0 O
mg O
/ O
dL O
) O
, O
datos O
de O
empeoramiento O
de O
la O
función O
renal O
( O
urea O
213 O
. O
0 O
mg O
/ O
dL O
, O
Creatinina O
2 O
. O
81 O
mg O
/ O
dL O
) O
, O
hipoalbuminemia O
( O
Albúmina O
3 O
. O
1 O
g O
/ O
dL O
) O
, O
mayor O
hiperbilirrubinemia O
( O
Bilirrubina O
Total O
18 O
. O
86 O
mg O
/ O
dL O
, O
Bilirrubina O
Directa O
16 O
. O
25 O
mg O
/ O
dL O
) O
, O
con O
empeoramiento O
de O
las O
enzimas O
de O
colestasis O
y O
citolisis O
( O
Fosfatasa O
Alcalina O
1185 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
, O
LDH O
2505 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
, O
GOT O
( O
AST O
) O
1037 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
, O
GPT O
( O
ALT O
) O
618 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
, O
GGT O
1590 O
. O
0 O
UI O
/ O
L O
) O
, O
hiponatremia O
e O
hiperpotasemia O
( O
Sodio O
123 O
. O
0 O
mEq O
/ O
L O
, O
Potasio O
6 O
. O
0 O
mEq O
/ O
L O
) O
. O

Se O
realizó O
también O
gasometría O
arterial O
que O
mostraba O
datos O
de O
acidosis O
metabólica O
( O
pH O
7 O
. O
25 O
, O
pCO2 O
23 O
. O
9 O
mmHg O
, O
pO2 O
82 O
. O
4 O
mmHg O
, O
Bicarbonato O
estándar O
plasma O
13 O
. O
0 O
mMol O
/ O
L O
) O
y O
un O
análisis O
de O
orina O
( O
Sodio O
en O
orina O
17 O
. O
0 O
mEq O
/ O
L O
( O
- O
) O
, O
Potasio O
en O
orina O
37 O
. O
5 O
mEq O
/ O
L O
( O
- O
) O
, O
Act O
. O

Esterasa O
( O
Leucocitaria O
) O
( O
+ O
+ O
) O
100 O
/ O
μl O
, O
Nitrito O
Negativo O
, O
Leucocitos O
4 O
. O
6 O
cel O
/ O
μL O
) O
. O

Se O
ajustó O
el O
tratamiento O
pero O
el O
paciente O
continuó O
con O
mala O
evolución O
con O
fracaso O
multiorgánico O
, O
empeoramiento O
de O
la O
encefalopatía O
, O
empeoramiento O
de O
la O
insuficiencia O
renal O
( O
Urea O
230 O
. O
0 O
mg O
/ O
dL O
, O
Sodio O
126 O
. O
0 O
mEq O
/ O
L O
, O
Potasio O
6 O
. O
9 O
mEq O
/ O
L O
, O
Creatinina O
4 O
. O
42 O
mg O
/ O
dL O
) O
además O
de O
hipotensión O
y O
empeoramiento O
de O
la O
insuficiencia O
respiratoria O
aguda O
. O

Se O
comentó O
el O
caso O
en O
esta O
situación O
con O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Intensivos O
que O
tras O
explicar O
a O
la O
familia O
riesgos O
, O
beneficios O
y O
posibles O
diagnósticos O
decidieron O
conjuntamente O
no O
realizar O
medidas O
invasivas O
. O

El O
paciente O
fue O
éxitus O
ese O
mismo O
día O
solicitándose O
la O
necropsia O
que O
la O
familia O
aceptó O
. O

Diagnóstico O
diferencial O
principal O
1 O
. O

Adenopatías O
mediastínicas O
, O
hiliares O
y O
paratraqueales O
izquierdas O
, O
subcarinales O
+ O
nódulos O
periféricos O
en O
língula O
+ O
hepatitis O
aguda O
: O
Se O
planteó O
una O
probable O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
órgano O
sólido O
o O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hematológica O
como O
principal O
posibilidad O
diagnóstica O
. O

En O
cuanto O
a O
las O
neoplasias B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
, O
la O
posibilidad O
más O
probable O
era O
el O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

A O
favor O
estaban O
la O
presencia O
de O
nódulos O
pulmonares O
y O
la O
afectación O
ganglionar O
predominantemente O
torácica O
, O
además O
de O
ser O
una O
de O
las O
neoplasias B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
más O
frecuentemente O
metastatiza B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
hígado O
. O

También O
consideramos O
como O
una O
posibilidad O
importante O
el O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
tenía O
como O
datos O
a O
favor O
la O
presencia O
de O
una O
LDH O
muy O
elevada O
, O
que O
frecuentemente O
se O
observa O
en O
estos O
casos O
y O
la O
presencia O
de O
importantes O
adenopatías O
. O

Otras O
posibilidades O
que O
nos O
planteábamos O
eran O
neoplasias B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
digestivas O
como O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
colangiocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
páncreas O
, O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
, O
colon O
pero O
que O
presentaban O
en O
su O
contra O
la O
presencia O
de O
adenopatías O
mayoritariamente O
en O
tórax O
, O
la O
ausencia O
de O
alteraciones O
de O
imagen O
características O
en O
dichos O
órganos O
y O
la O
no O
presencia O
de O
hepatopatía O
previa O
en O
el O
caso O
del O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

También O
consideramos O
, O
aunque O
en O
menor O
grado O
, O
por O
su O
frecuente O
presentación O
como O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
los O
cánceres B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
, O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
otros O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrinos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
renal O
, O
tiroides O
y O
neoplasias B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
tracto O
urogenital O
. O

La O
presencia O
de O
estos O
hallazgos O
también O
podría O
explicarse O
por O
patologías O
no O
malignas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
como O
la O
tuberculosis O
que O
también O
podría O
presentarse O
con O
nódulos O
pulmonares O
, O
adenopatías O
en O
tórax O
, O
afectación O
hepática O
difusa O
que O
podría O
sugerir O
infiltración O
hepática O
y O
la O
clínica O
de O
astenia O
de O
meses O
de O
evolución O
. O

Otras O
opciones O
de O
patología O
no O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
incluían O
infecciones O
virales O
por O
CMV O
, O
VEB O
… O
o O
un O
pseudotumor O
inflamatorio O
… O
2 O
. O

Hepatitis O
aguda O
colestásica O
no O
obstructiva O
: O
También O
en O
este O
caso O
la O
infiltración O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
síndrome O
paraneoplásico O
era O
una O
de O
las O
posibilidades O
principales O
. O

Los O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
más O
frecuentemente O
la O
producen O
son O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
, O
colorrectal O
, O
mama O
, O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
gastrointestinal O
, O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
aunque O
también O
se O
pueden O
presentar O
como O
síndromes O
paraneoplásicos O
como O
el O
síndrome O
de O
Stauffer O
( O
en O
el O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
) O
o O
asociados O
a O
síndromes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfoproliferativos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
posibilidad O
de O
una O
hepatitis O
viral O
también O
se O
tuvo O
en O
cuenta O
en O
el O
diagnóstico O
diferencial O
por O
lo O
que O
fueron O
solicitado O
virus O
de O
hepatitis O
, O
CMV O
… O
que O
fueron O
negativos O
. O

Otros O
cuadros O
producidos O
por O
VHS O
, O
VHZ O
, O
VEB O
, O
adenovirus O
los O
consideramos O
menos O
probables O
. O

En O
cuanto O
a O
la O
posibilidad O
de O
que O
estuviese O
presentando O
una O
hepatitis O
tóxica O
tenía O
en O
contra O
el O
no O
consumo O
reciente O
de O
tóxicos O
o O
fármacos O
como O
paracetamol O
u O
otros O
que O
puedan O
producirla O
como O
reacción O
adversa O
o O
idiosincrásica O
y O
además O
negaba O
el O
consumo O
de O
setas O
, O
productos O
de O
herbolario O
u O
otros O
tóxicos O
naturales O
. O

Pensamos O
también O
en O
una O
hepatitis O
alcohólica O
, O
pero O
también O
era O
poco O
probable O
pues O
negaba O
la O
ingesta O
de O
grandes O
cantidades O
de O
alcohol O
previo O
al O
ingreso O
y O
la O
relación O
GOT O
/ O
GPT O
tampoco O
apoyaba O
esta O
posibilidad O
. O

Solicitamos O
también O
un O
estudio O
de O
hepatitis O
autoinmune O
que O
fue O
negativo O
, O
que O
uniéndose O
a O
la O
falta O
de O
antecedentes O
de O
la O
misma O
, O
edad O
y O
sexo O
del O
sujeto O
, O
prácticamente O
descartaba O
la O
misma O
. O

El O
cobre O
y O
la O
ceruloplasmina O
no O
apoyaban O
el O
diagnóstico O
de O
una O
enfermedad O
de O
Wilson O
y O
la O
ecografía O
con O
doppler O
normal O
tampoco O
iba O
a O
favor O
de O
un O
síndrome O
de O
Budd O
- O
Chiari O
. O

Otra O
posibilidad O
que O
consideramos O
como O
probable O
fue O
la O
presencia O
de O
una O
sepsis O
, O
pero O
el O
paciente O
no O
presentaba O
hipotensión O
ni O
otros O
signos O
de O
inestabilidad O
hemodinámica O
hasta O
su O
fase O
final O
, O
se O
mantuvo O
afebril O
en O
todo O
momento O
y O
tampoco O
presentaba O
clínica O
a O
favor O
infección O
que O
no O
fuese O
a O
nivel O
de O
vesícula O
o O
vía O
biliar O
donde O
las O
pruebas O
de O
imagen O
tampoco O
objetivaban O
signos O
a O
favor O
de O
la O
misma O
. O

Por O
último O
también O
consideramos O
en O
el O
diagnóstico O
diferencial O
patologías O
con O
infiltración O
no O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
como O
tuberculosis O
, O
sarcoidosis O
, O
amiloidosis O
… O
3 O
. O

Fracaso O
multiorgánico O
: O
disfunción O
hepatocelular O
severa O
( O
hipoglucemia O
, O
coagulopatía O
, O
hiperbilirrubinemia O
en O
ascenso O
, O
acidosis O
, O
LDH O
elevada O
) O
, O
Fracaso O
renal O
agudo O
( O
probablemente O
en O
el O
contexto O
de O
fallo O
hepático O
fulminante O
) O
4 O
. O

Acidosis O
metabólica O
secundaria O
a O
3 O
. O

5 O
. O

Hiponatremia O
moderada O
e O
hiperpotasemia O
leve O
6 O
. O

Encefalopatía O
mixta O
( O
hepática O
+ O
urémica O
+ O
metabólica O
) O
Necropsia O
. O

Resumen O
diagnóstico O
: O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
( O
nódulo O
de O
2 O
, O
5x2 O
, O
7 O
cm O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
, O
peribronquial O
) O
. O

Enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
ganglios O
, O
hígado O
( O
4100 O
gramos O
y O
masiva O
infiltración O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multinodular O
y O
difusa O
del O
parénquima O
hepático O
) O
y O
focal O
en O
bazo O
. O

Derrame O
hemático O
pleural O
y O
ascítico O
. O

Causa O
de O
la O
muerte O
: O
Fallo O
multiorgánico O
en O
el O
contexto O
de O
una O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
58 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
hipertenso O
, O
con O
diabetes O
mellitus O
no O
insulinodependiente O
. O

Presenta O
síndrome O
de O
apnea O
del O
sueño O
en O
seguimiento O
por O
el O
servicio O
de O
Neumología O
. O

Fumador O
( O
IPA O
= O
41 O
paquetes O
/ O
año O
) O
y O
no O
bebedor O
habitual O
. O

Como O
antecedentes O
familiares O
presenta O
padre O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
a O
los O
80 O
años O
, O
madre O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
a O
los O
60 O
años O
y O
tía O
materna O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
a O
los O
50 O
años O
aproximadamente O
. O

En O
enero O
de O
2012 O
, O
en O
una O
revisión O
realizada O
por O
el O
Servicio O
de O
Neumología O
durante O
el O
seguimiento O
del O
síndrome O
de O
apnea O
del O
sueño O
que O
padece O
, O
se O
observó O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
solitario O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
en O
una O
radiografía O
de O
tórax O
de O
control O
. O

Se O
recomendó O
seguimiento O
de O
la O
lesión O
y O
en O
abril O
de O
ese O
mismo O
año O
se O
solicitó O
una O
TC O
de O
tórax O
de O
control O
, O
observándose O
una O
duplicación O
del O
tamaño O
del O
nódulo O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
derivar O
al O
paciente O
a O
un O
Servicio O
de O
Cirugía O
Torácica O
para O
valorar O
su O
extirpación O
. O

En O
mayo O
de O
2012 O
, O
sin O
estudio O
de O
extensión O
previo O
, O
se O
realizó O
una O
segmentectomía O
atípica O
por O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
1 O
cm O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
, O
cuyo O
resultado O
anatomopatológico O
fue O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
descartar O
origen O
renal O
por O
los O
resultados O
inmunohistoquímicos O
obtenidos O
. O

En O
este O
momento O
es O
derivado O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
asintomático O
, O
con O
buen O
estado O
general O
y O
ECOG O
- O
1 O
por O
molestias O
secundarias O
a O
la O
intervención O
realizada O
. O

Sin O
hallazgos O
destacables O
en O
la O
exploración O
física O
realizada O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
con O
bioquímica O
y O
hemograma O
sin O
alteraciones O
. O

» O
Se O
solicitó O
TC O
toracoabdominopélvica O
( O
TC O
- O
TAP O
) O
para O
la O
búsqueda O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
en O
junio O
de O
2012 O
, O
destacando O
una O
lesión O
compatible O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
riñón O
derecho O
de O
7 O
, O
6 O
x O
7 O
, O
1 O
cm O
. O

En O
el O
riñón O
izquierdo O
se O
observaron O
formaciones O
quísticas O
corticales O
de O
2 O
, O
8 O
y O
2 O
, O
6 O
cm O
. O

Diagnóstico O
Cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Se O
comentó O
el O
caso O
en O
el O
comité O
de O
tumores O
urológicos O
, O
y O
se O
decidió O
la O
realización O
de O
nefrectomía O
derecha O
el O
29 O
de O
agosto O
de O
2012 O
. O

Esta O
lesión O
correspondía O
a O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Fuhrman I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
invasión O
linfovascular O
( O
pT2aNx O
) O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
se O
solicitó O
una O
nueva O
TC O
- O
TAP O
de O
control O
postcirugía O
en O
diciembre O
de O
2012 O
. O

En O
ella O
se O
observaron O
múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
milimétricos O
bilaterales O
sugerentes O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
junto O
con O
una O
lesión O
en O
el O
hueso O
ilíaco O
derecho O
de O
1 O
, O
4 O
cm O
y O
un O
aumento O
de O
captación O
sacroilíaca O
y O
en O
el O
quinto O
arco O
costal O
izquierdo O
en O
relación O
, O
todo O
ello O
, O
con O
cambios O
degenerativos O
. O

Posteriormente O
se O
descartó O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
mediante O
gammagrafía O
ósea O
. O

Por O
lo O
tanto O
, O
en O
estos O
momentos O
, O
el O
paciente O
presentaba O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
un I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cáncer I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
nefrectomía O
izquierda O
realizada O
, O
con O
un O
pronóstico O
intermedio O
según O
la O
clasificación O
de O
Heng O
. O

Así O
, O
y O
tras O
comprobar O
que O
la O
fracción O
de O
eyección O
del O
ventrículo O
izquierdo O
( O
FEVi O
) O
estaba O
conservada O
y O
que O
no O
existían O
alteraciones O
en O
el O
electrocardiograma O
ni O
analíticas O
, O
el O
20 O
de O
diciembre O
comienza O
tratamiento O
con O
sunitinib O
50 O
mg O
cada O
24 O
horas O
durante O
28 O
días O
, O
con O
2 O
semanas O
de O
descanso O
. O

Evolución O
En O
la O
TC O
- O
TAP O
de O
reevaluación O
realizada O
en O
abril O
de O
2013 O
se O
observa O
desaparición O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
, O
junto O
con O
cambios O
postquirúrgicos O
en O
la O
zona O
de O
nefrectomía O
. O

Durante O
el O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
presentó O
astenia O
grado O
II O
y O
síndrome O
mano O
- O
pie O
grado O
II O
durante O
las O
4 O
semanas O
de O
tratamiento O
, O
que O
reduce O
a O
grado O
I O
en O
las O
2 O
semanas O
de O
descanso O
, O
junto O
con O
mucositis O
grado O
I O
- O
II O
mientras O
realizó O
el O
tratamiento O
. O

El O
paciente O
también O
precisó O
ajuste O
de O
dosis O
del O
antihipertensivo O
que O
ya O
tenía O
pautado O
. O

A O
pesar O
de O
la O
toxicidad O
presentada O
, O
se O
decidió O
continuar O
con O
sunitinib O
sin O
cambio O
de O
dosis O
, O
por O
el O
buen O
control O
de O
la O
enfermedad O
. O

Se O
realizaron O
TC O
- O
TAP O
cada O
5 O
meses O
, O
sin O
encontrar O
cambios O
significativos O
con O
respecto O
a O
los O
anteriores O
. O

En O
mayo O
de O
2014 O
destaca O
un O
nódulo O
de O
3 O
mm O
en O
la O
zona O
posterior O
del O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
, O
con O
aumento O
de O
tamaño O
de O
la O
lesión O
en O
la O
zona O
de O
nefrectomía O
de O
1 O
cm O
, O
junto O
con O
un O
engrosamiento O
inespecífico O
del O
cuerpo O
gástrico O
. O

Realizando O
una O
nueva O
anamnesis O
al O
paciente O
, O
refería O
molestias O
gástricas O
inespecíficas O
en O
los O
últimos O
meses O
. O

Por O
los O
hallazgos O
de O
la O
TC O
y O
las O
molestias O
referidas O
, O
se O
solicitó O
una O
gastroscopia O
, O
que O
se O
realiza O
en O
julio O
de O
2014 O
. O

En O
ella O
se O
observó O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
el I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cuerpo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
0 O
, O
6 O
cm O
, O
ulcerada O
, O
con O
afectación O
de O
la O
mucosa O
y O
la O
submucosa O
, O
cuya O
biopsia O
fue O
descrita O
como O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
concordante O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
renal O
. O

Dada O
la O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
se O
cambia O
a O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
axitinib O
a O
5 O
mg O
cada O
12 O
horas O
, O
comenzando O
en O
agosto O
de O
2014 O
. O

En O
TC O
- O
TAP O
posteriores O
se O
observa O
buen O
control O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
gástrico O
, O
pero O
la O
lesión O
en O
la O
zona O
de O
nefrectomía O
comienza O
a O
aumentar O
de O
tamaño O
( O
1 O
, O
3 O
cm O
en O
la O
última O
prueba O
de O
imagen O
realizada O
en O
octubre O
de O
2014 O
) O
. O

Valorado O
de O
nuevo O
en O
el O
comité O
de O
tumores O
urológicos O
, O
se O
decide O
nueva O
intervención O
. O

La O
cirugía O
se O
realiza O
en O
febrero O
de O
2015 O
, O
llevándose O
a O
cabo O
la O
extirpación O
del O
nódulo O
en O
el O
lecho O
de O
nefrectomía O
y O
una O
gastrectomía O
parcial O
. O

Los O
resultados O
de O
la O
anatomía O
patológica O
fueron O
sorprendentes O
, O
ya O
que O
se O
confirmó O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cáncer I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pero O
la O
masa O
del O
lecho O
de O
nefrectomía O
finalmente O
se O
observó O
que O
correspondía O
a O
una O
hemorragia O
suprarrenal O
con O
hiperplasia O
nodular O
cortical O
focal O
. O

Con O
estos O
resultados O
, O
se O
solicita O
una O
nueva O
TC O
- O
TAP O
en O
abril O
de O
2015 O
, O
describiéndose O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
LSI O
sin O
cambios O
y O
colecciones O
hepáticas O
secundarias O
a O
la O
cirugía O
. O

El O
paciente O
actualmente O
se O
encuentra O
asintomático O
y O
, O
dada O
la O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
con O
axitinib O
, O
se O
decide O
mantener O
este O
fármaco O
. O

Presenta O
FEVi O
conservada O
, O
buen O
control O
de O
la O
presión O
arterial O
y O
cifras O
analíticas O
sin O
alteraciones O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
51 O
años O
que O
consultó O
por O
dolor O
lumbar O
y O
en O
hemiabdomen O
derecho O
de O
dos O
semanas O
de O
evolución O
. O

No O
refería O
fiebre O
, O
hematuria O
, O
síndrome O
general O
, O
aumento O
de O
su O
disnea O
o O
heces O
con O
sangre O
. O

Antecedentes O
personales O
DM O
tipo O
2 O
no O
insulinodependiente O
. O

Diagnosticado O
hacía O
seis O
años O
de O
una O
miopatía O
inflamatoria O
idiopática O
( O
MII O
) O
tipo O
síndrome O
antisintetasa O
con O
anticuerpos O
antiJo O
- O
1 O
positivos O
y O
afectación O
pulmonar O
intersticial O
, O
en O
seguimiento O
en O
las O
C O
. O
Externas O
de O
Reumatología O
y O
Neumología O
. O

El O
paciente O
fue O
tratado O
con O
corticoides O
e O
inmunosupresores O
con O
escasa O
respuesta O
clínica O
y O
analítica O
. O

Un O
año O
antes O
del O
ingreso O
se O
le O
realizó O
un O
TC O
abdominal O
que O
fue O
normal O
. O

Recibía O
tratamiento O
farmacológico O
con O
omeprazol O
, O
metformina O
, O
metrotrexate O
15 O
mg O
/ O
semanal O
, O
ácido O
fólico O
, O
azatioprina O
50 O
mg O
/ O
día O
, O
deflazacort O
30 O
mg O
/ O
día O
y O
adalimumab O
40 O
mg O
/ O
cada O
dos O
semanas O
. O

Exploración O
física O
Afebril O
. O

TA O
130 O
/ O
70 O
. O

C O
y O
O O
, O
buen O
estado O
general O
. O

Bien O
nutrido O
e O
hidratado O
. O

No O
adenopatías O
periféricas O
. O

ACP O
normal O
. O

Abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
ligeramente O
doloroso O
a O
la O
palpación O
con O
masa O
palpable O
mal O
delimitada O
de O
gran O
tamaño O
en O
mesogastrio O
. O

No O
megalias O
. O

MII O
normales O
, O
sin O
edemas O
. O

Neurológico O
central O
normal O
. O

- O
- O
Analítica O
: O
Hemograma O
: O
leucocitos O
11 O
. O
970 O
( O
82 O
% O
NF O
) O
. O

No O
anemia O
ni O
trombopenia O
. O

Bioquímica O
con O
glucosa O
, O
función O
renal O
e O
iones O
normales O
. O

CK O
938 O
, O
LDH O
1193 O
, O
GOT O
62 O
. O

Marcadores O
tumorales O
: O
Ca O
19 O
. O
9 O
63 O
, O
Ca O
15 O
, O
3 O
163 O
; O
PSA O
, O
CEA O
y O
Ca O
125 O
normales O
. O

· O
Rx O
de O
tórax O
: O
patrón O
intersticial O
bilateral O
, O
atelectasias O
laminares O
basales O
. O

· O
Rx O
de O
abdomen O
: O
niveles O
hidroáreos O
en O
intestino O
delgado O
. O

Aire O
en O
recto O
. O

· O
TC O
abdominal O
y O
pélvico O
con O
contraste O
: O
masa O
retroperitoneal O
sólida O
con O
un O
centro O
necrótico O
, O
de O
unos O
12 O
cm O
, O
lobulada O
que O
no O
parece O
depender O
de O
psoas O
ni O
de O
cava O
pero O
puede O
depender O
de O
la O
vertiente O
de O
psoas O
inferior O
. O

Evolución O
Se O
planteó O
el O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
lesiones O
retroperitoneales O
no O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
hematoma O
, O
absceso O
y O
fibrosis O
retroperitoneal O
) O
y O
sobre O
todo O
con O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneales O
, O
tanto O
primarios O
como O
secundarios O
. O

En O
la O
decisión O
conjunta O
con O
el O
Servicio O
de O
Cirugía O
y O
Radiología O
se O
amplió O
el O
estudio O
solicitando O
una O
RM O
abdominal O
que O
confirmó O
los O
hallazgos O
del O
TC O
, O
siendo O
posteriormente O
intervenido O
quirúrgicamente O
. O

Se O
practicó O
una O
resección O
en O
bloque O
ampliada O
de O
una O
masa O
retroperitoneal O
que O
dependía O
del O
músculo O
psoas O
derecho O
en O
su O
porción O
inferior O
( O
resección O
parcial O
del O
psoas O
) O
, O
sin O
afectación O
renal O
derecha O
ni O
de O
colon O
pero O
con O
afectación O
de O
la O
vena O
cava O
inferior O
infrarrenal O
hasta O
bifurcación O
( O
clampaje O
) O
. O

La O
evolución O
postoperatoria O
fue O
favorable O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
fue O
diagnóstico O
de O
un O
Sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extraóseo O
retroperitoneal O
con O
infiltración O
masiva O
y O
embolización O
de O
la O
vena O
cava O
, O
infiltración O
periférica O
y O
compresión O
del O
uréter O
e O
infiltración O
del O
psoas O
, O
confirmándose O
posteriormente O
la O
positividad O
de O
la O
translocación O
cromosómica O
11q O
/ O
24 O
. O

Después O
de O
la O
cirugía O
, O
el O
paciente O
fue O
tratado O
por O
el O
Servicio O
de O
Oncología O
con O
4 O
ciclos O
de O
quimioterapia O
( O
vincristina O
, O
ciclofosfamida O
y O
doxorrubicina O
liposomal O
) O
. O

Al O
mes O
de O
terminar O
el O
cuarto O
ciclo O
, O
el O
paciente O
consultó O
de O
nuevo O
por O
dolor O
lumbar O
, O
evidenciándose O
recidiva O
local O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
nueva O
aparición O
de O
una O
gran O
masa O
sarcomatosa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal O
derecha O
que O
comprometía O
asas O
intestinales O
. O

Fue O
tratado O
con O
radioterapia O
que O
se O
interrumpió O
por O
cuadro O
de O
obstrucción O
intestinal O
grave O
y O
agravamiento O
de O
la O
función O
pulmonar O
, O
falleciendo O
el O
paciente O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
16 O
años O
, O
que O
desde O
2010 O
presenta O
dolor O
en O
el O
costado O
izquierdo O
que O
aumenta O
con O
la O
inspiración O
, O
los O
movimientos O
y O
la O
palpación O
, O
de O
intensidad O
leve O
a O
moderada O
, O
por O
lo O
que O
ha O
consultado O
en O
varias O
ocasiones O
, O
atribuyéndose O
a O
dolor O
de O
tipo O
muscular O
. O

El O
día O
23 O
/ O
5 O
/ O
2012 O
acude O
a O
Urgencias O
por O
dolor O
intenso O
costal O
izquierdo O
que O
le O
dificulta O
la O
respiración O
y O
que O
apareció O
mientras O
practicaba O
deporte O
. O

Antecedentes O
: O
síndrome O
de O
Klinefelter O
en O
mosaico O
46xy O
/ O
47xxy O
. O

Antecedentes O
familiares O
: O
abuela O
paterna O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
páncreas O
, O
abuela O
materna O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Examen O
físico O
Consciente O
y O
orientado O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Postura O
antiálgica O
, O
eupneico O
sin O
oxígeno O
suplementario O
. O

Hábito O
asténico O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
ruidos O
cardiacos O
rítmicos O
, O
sin O
soplos O
, O
murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

Abdomen O
: O
se O
palpa O
hepatomegalia O
de O
2 O
cm O
, O
no O
dolorosa O
, O
abdomen O
con O
defensa O
voluntaria O
. O

Genitourinario O
: O
en O
la O
palpación O
testicular O
no O
se O
palpan O
nódulos O
, O
epidídimo O
derecho O
agrandado O
. O

Extremidades O
inferiores O
: O
no O
edemas O
, O
no O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

SNC O
: O
nada O
digno O
de O
señalar O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
En O
la O
analítica O
destacan O
: O
BHCG O
5 O
UI O
/ O
l O
, O
alfa O
- O
fetoproteína O
> O
10 O
. O
854 O
. O
000 O
mcg O
/ O
l O
, O
FSH O
normal O
, O
LDH O
274 O
UI O
/ O
l O
, O
LH O
< O
20 O
UI O
/ O
. O
- O
Electrocardiograma O
: O
con O
datos O
de O
repolarización O
precoz O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
retrocardiaca O
, O
4 O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derechos O
. O

- O
TC O
total O
body O
: O
gran O
masa O
en O
el O
mediastino O
anterior O
que O
invade O
el O
pulmón O
izquierdo O
, O
mide O
129 O
x O
89 O
x O
131 O
mm O
. O

Desplaza O
el O
mediastino O
y O
el O
corazón O
hacia O
la O
derecha O
. O

Contacta O
con O
la O
pleura O
visceral O
ipsilateral O
, O
comprime O
el O
bronquio O
y O
la O
arteria O
lobar O
superior O
, O
engloba O
el O
bronquio O
y O
la O
arteria O
lobar O
inferior O
. O

Pérdida O
de O
volumen O
del O
LII O
, O
derrame O
pleural O
atípico O
. O

Se O
aprecian O
4 O
nódulos O
metastásicos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
pulmón O
derecho O
. O

- O
Ecocardiograma O
: O
se O
descarta O
infiltración O
. O

- O
Ecografía O
escrotal O
: O
pequeño O
espermatocele O
derecho O
. O

- O
No O
existe O
evidencia O
de O
enfermedad O
a O
otros O
niveles O
, O
habiéndose O
realizado O
una O
TC O
cerebral O
, O
GGO O
. O

Diagnóstico O
Se O
toman O
muestras O
ecoguiadas O
y O
por O
broncoscopia O
. O

Histología O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
componente O
tipo O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endodérmico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
yolk B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sac I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
y O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maduro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
El O
11 O
/ O
6 O
/ O
2012 O
inicia O
primera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
esquema O
BEP O
( O
bleomicina O
, O
etopósido O
y O
cisplatino O
) O
del O
que O
recibe O
4 O
ciclos O
. O

Sufre O
varios O
retrasos O
por O
neutropenias O
afebriles O
e O
infecciones O
del O
tracto O
respiratorio O
. O

Al O
finalizar O
el O
tratamiento O
presenta O
una O
AFP O
65 O
mcg O
/ O
l O
. O

En O
la O
TC O
de O
27 O
/ O
8 O
/ O
2012 O
se O
objetiva O
respuesta O
parcial O
por O
criterios O
RECIST O
. O

Disminución O
tanto O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
como O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
presenta O
en O
comité O
multidisciplinario O
de O
tumores O
y O
se O
decide O
el O
rescate O
quirúrgico O
. O

El O
4 O
/ O
10 O
/ O
2012 O
se O
realiza O
exéresis O
de O
la O
masa O
mediastínica O
y O
metastasectomía O
pulmonar O
derecha O
. O

Anatomía O
patológica O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Componente O
tipo O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endodérmico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
yolk B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sac I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
7 O
% O
y O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maduro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tamaño O
15 O
, O
5 O
cm O
, O
35 O
% O
de O
necrosis O
. O

Bordes O
quirúrgicos O
no O
valorables O
por O
fragmentación O
. O

Dos O
de O
los O
4 O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
son O
positivos O
para O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endodérmico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
1 O
, O
7 O
y O
2 O
, O
7 O
cm O
a O
0 O
, O
2 O
cm O
del O
borde O
quirúrgico O
. O

Evolución O
Sufre O
PCR O
intraoperatoria O
, O
con O
buena O
respuesta O
al O
masaje O
cardiaco O
interno O
. O

Posterior O
evolución O
tórpida O
por O
shock O
séptico O
y O
neumonía O
basal O
derecha O
por O
Pseudomonas O
aeruginosa O
. O

Precisa O
la O
colocación O
de O
una O
traqueostomía O
por O
insuficiencia O
respiratoria O
prolongada O
y O
de O
un O
tubo O
de O
tórax O
por O
derrame O
pleural O
. O

Permanece O
ingresado O
3 O
meses O
y O
se O
aprecia O
un O
lento O
ascenso O
de O
la O
AFP O
hasta O
3 O
. O
706 O
mcg O
/ O
l O
. O

TC O
- O
tórax O
( O
21 O
/ O
11 O
/ O
12 O
) O
: O
aumento O
del O
90 O
% O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediastínica O
. O

Mide O
87 O
x O
70 O
x O
130 O
mm O
. O

Múltiples O
masas O
en O
la O
pleura O
costal O
y O
la O
cisura O
mayor O
izquierdas O
de O
reciente O
aparición O
. O

Múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
de O
novo O
. O

Por O
resección O
incompleta O
, O
rápida O
progresión O
PS O
- O
2 O
- O
3 O
, O
se O
decide O
una O
segunda O
línea O
con O
esquema O
TIP O
( O
paclitaxel O
, O
ifosfamida O
y O
cisplatino O
) O
. O

Se O
administra O
el O
primer O
ciclo O
al O
80 O
% O
, O
pero O
se O
suspende O
a O
las O
24 O
horas O
por O
inestabilidad O
hemodinámica O
y O
neumonía O
derecha O
por O
Pseudomonas O
aeruginosa O
. O

Tras O
la O
estabilización O
y O
el O
tratamiento O
antibiótico O
se O
reinicia O
tratamiento O
, O
recibiendo O
en O
total O
4 O
ciclos O
del O
esquema O
TIP O
con O
regular O
tolerancia O
por O
neutropenia O
febril O
y O
trombopenia O
grado O
IV O
que O
requirieron O
ingresos O
, O
consiguiéndose O
una O
disminución O
progresiva O
de O
la O
AFP O
hasta O
valores O
normales O
de O
33 O
, O
15 O
mcg O
/ O
l O
. O

TC O
( O
2 O
/ O
4 O
/ O
2013 O
) O
: O
respuesta O
parcial O
con O
disminución O
de O
la O
masa O
mediastínica O
, O
no O
se O
aprecian O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pumonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ni O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dada O
la O
respuesta O
clínica O
, O
analítica O
y O
por O
imagen O
, O
se O
decide O
suspender O
el O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
y O
valorar O
las O
posibilidades O
de O
tratamiento O
local O
con O
radioterapia O
con O
intención O
radical O
, O
pero O
mientras O
espera O
para O
comenzar O
acude O
a O
Urgencias O
por O
cisis O
comiciales O
y O
vómitos O
persistentes O
, O
por O
lo O
que O
se O
le O
realiza O
una O
TC O
craneal O
. O

TC O
cerebral O
( O
17 O
/ O
5 O
/ O
2013 O
) O
: O
masas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parietal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
de O
29 O
x O
18 O
, O
4 O
mm O
y O
frontal O
izquierda O
de O
58 O
x O
43 O
mm O
con O
edema O
vasogénico O
asociado O
. O

Sistema O
ventricular O
izquierdo O
comprimido O
y O
desviación O
de O
la O
línea O
media O
de O
4 O
mm O
a O
la O
derecha O
. O

Debido O
a O
la O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
desestima O
el O
tratamiento O
con O
radioterapia O
sobre O
la O
masa O
mediastínica O
y O
se O
administra O
radioterapia O
holocraneal O
en O
5 O
sesiones O
y O
en O
un O
segundo O
tiempo O
un O
boost O
en O
3 O
sesiones O
. O

A O
las O
48 O
horas O
del O
inicio O
de O
la O
radioterapia O
presenta O
deterioro O
neurológico O
y O
crisis O
parciales O
complejas O
, O
que O
requieren O
de O
la O
administración O
de O
varios O
fármacos O
anticomiciales O
a O
altas O
dosis O
para O
su O
control O
. O

TC O
- O
TAP O
( O
10 O
/ O
6 O
/ O
2013 O
) O
: O
aumento O
de O
la O
masa O
mediastínica O
, O
mide O
4 O
, O
2 O
cm O
. O

Se O
observan O
nuevos O
focos O
metastáticos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
pleura O
parietal O
y O
mediastínicos O
izquierdos O
, O
un O
nódulo O
de O
3 O
, O
2 O
cm O
en O
el O
LSI O
y O
una O
LOE O
hepática O
de O
1 O
cm O
en O
el O
LHI O
. O

Lesión O
lítica O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
componente O
de O
partes O
blandas O
en O
el O
cuerpo O
de O
L2 O
. O

Analíticamente O
se O
aprecia O
ascenso O
de O
la O
AFP O
hasta O
9 O
. O
504 O
mcg O
/ O
l O
. O

El O
26 O
/ O
6 O
/ O
2013 O
ingresa O
por O
dolor O
torácico O
, O
desaturacion O
hasta O
el O
85 O
% O
y O
crisis O
comiciales O
. O

Presenta O
además O
dolor O
lumbar O
irradiado O
al O
muslo O
izquierdo O
e O
incontinencia O
parcial O
de O
esfínter O
vesical O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
compresión O
medular O
, O
se O
le O
realiza O
una O
RM O
de O
la O
columna O
lumbosacra O
el O
26 O
/ O
6 O
/ O
2013 O
, O
donde O
se O
objetiva O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
en O
el O
cuerpo O
vertebral O
L2 O
, O
así O
como O
en O
el O
pedículo O
izquierdo O
, O
con O
destrucción O
de O
la O
cortical O
y O
componente O
de O
partes O
blandas O
que O
produce O
estenosis O
del O
receso O
lateral O
ipsilateral O
e O
invasión O
de O
la O
grasa O
epidural O
con O
compromiso O
de O
la O
raíz O
L1 O
izquierda O
. O

Recibe O
altas O
dosis O
de O
corticoides O
y O
radioterapia O
descompresiva O
en O
una O
sola O
fracción O
. O

Ante O
la O
rápida O
progresión O
con O
cifras O
de O
AFP O
de O
16 O
. O
900 O
mcg O
/ O
l O
, O
el O
25 O
/ O
6 O
/ O
2013 O
se O
decide O
iniciar O
una O
tercera O
línea O
con O
esquema O
GEMOX O
, O
del O
que O
recibe O
2 O
ciclos O
. O

Se O
suspende O
por O
disnea O
y O
estridor O
laríngeo O
por O
estenosis O
traqueal O
del O
70 O
% O
de O
la O
luz O
secundario O
a O
malacia O
. O

Se O
coloca O
una O
endoprótesis O
traqueal O
el O
18 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
, O
pero O
sufre O
una O
sobreinfección O
de O
la O
misma O
, O
aislándose O
Pseudomonas O
aeruginosa O
. O

A O
pesar O
del O
tratamiento O
antibiótico O
ajustado O
a O
la O
sensibilidad O
del O
germen O
y O
la O
terapia O
de O
soporte O
, O
el O
paciente O
sufre O
un O
importante O
deterioro O
clínico O
, O
con O
aumento O
de O
las O
secreciones O
respiratorias O
, O
fiebre O
y O
derrame O
pleural O
izquierdo O
, O
infiltrado O
alveolar O
basal O
izquierdo O
que O
causan O
su O
fallecimiento O
el O
27 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
por O
insuficiencia O
respiratoria O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
70 O
años O
con O
los O
siguientes O
antecedentes O
personales O
: O
- O
No O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

- O
HTA O
, O
no O
DM O
, O
no O
DL O
. O

- O
No O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

- O
No O
hábitos O
tóxicos O
. O

- O
Antecedentes O
ginecológicos O
: O
menarquia O
12 O
años O
; O
FUR O
48 O
años O
; O
G4A1 O
( O
embarazo O
ectópico O
) O
V3 O
. O

Edad O
del O
primer O
embarazo O
a O
término O
22 O
años O
. O

Lactancia O
natural O
24 O
- O
48 O
meses O
. O

- O
Intervenciones O
quirúrgicas O
: O
embarazo O
ectópico O
, O
apendicectomía O
, O
colecistectomía O
, O
histerectomía O
por O
prolapso O
vaginal O
. O

Tratamiento O
habitual O
: O
letrozol O
, O
losartán O
, O
amlodipino O
. O

Historia O
oncológica O
: O
mujer O
de O
70 O
años O
que O
en O
una O
mamografía O
de O
cribado O
realizada O
en O
agosto O
de O
2013 O
se O
objetiva O
un O
área O
asimétrica O
con O
microcalcificaciones O
en O
el O
cuadrante O
inferoexterno O
de O
la O
mama O
derecha O
. O

Se O
realiza O
una O
biopsia O
, O
con O
el O
resultado O
anatomopatológico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
comedo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
receptores O
de O
estrógenos O
100 O
% O
+ O
, O
receptores O
de O
progesterona O
90 O
% O
+ O
, O
Ki O
67 O
< O
14 O
% O
, O
HER2 O
- O
) O
. O

El O
día O
10 O
de O
septiembre O
de O
2013 O
se O
realiza O
cuadrantectomía O
del O
cuadrante O
inferoexterno O
de O
la O
mama O
derecha O
y O
biopsia O
selectiva O
de O
ganglio O
centinela O
, O
que O
resulta O
negativa O
por O
método O
OSNA O
. O

La O
biopsia O
de O
la O
pieza O
quirúgica O
fue O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Nottingham I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multifocal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
foco O
de O
4 O
x O
2 O
, O
5 O
mm O
a O
6 O
mm O
del O
borde O
superior O
; O
foco O
de O
2 O
x O
1 O
mm O
a O
1 O
cm O
del O
borde O
interno O
) O
con O
extenso O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
patrón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cribiforme I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
microcalcificaciones O
a O
1 O
mm O
del O
borde O
externo O
y O
3 O
mm O
del O
borde O
interno O
) O
. O

El O
parénquima O
mamario O
mostraba O
focos O
de O
hiperplasia O
ductal O
típica O
y O
atípica O
y O
signos O
de O
biopsia O
previa O
. O

En O
los O
bordes O
de O
ampliación O
se O
identificaba O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
los O
bordes O
superior O
, O
interno O
y O
externo O
, O
quedando O
adyacente O
al O
borde O
quirúrgico O
superior O
. O

El O
perfil O
inmunohistoquímico O
del O
componente O
infiltrante O
mostraba O
receptores O
de O
estrógenos O
100 O
% O
+ O
, O
receptores O
de O
progesterona O
20 O
% O
+ O
, O
Ki O
67 O
8 O
- O
10 O
% O
, O
HER2 O
- O
. O

El O
día O
23 O
de O
octubre O
de O
2013 O
se O
realizó O
ampliación O
del O
borde O
superior O
, O
sin O
restos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
análisis O
anatomopatológico O
. O

El O
juicio O
clínico O
definitivo O
fue O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Nottingham I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT1aN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
Luminal O
A O
- O
like O
. O

Se O
realizó O
estudio O
de O
extensión O
con O
analítica O
completa O
y O
radiografía O
de O
tórax O
, O
sin O
que O
se O
objetivasen O
datos O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
el O
día O
29 O
de O
noviembre O
de O
2013 O
inició O
tratamiento O
adyuvante O
con O
hormonoterapia O
con O
letrozol O
y O
radioterapia O
desde O
el O
19 O
de O
diciembre O
de O
2013 O
al O
13 O
de O
enero O
de O
2014 O
, O
recibiendo O
una O
dosis O
de O
4 O
. O
250 O
Gy O
sobre O
la O
mama O
derecha O
. O

En O
enero O
de O
2014 O
, O
la O
paciente O
refería O
cuadro O
catarral O
con O
fiebre O
termometrada O
de O
más O
de O
39 O
ºC O
, O
por O
lo O
que O
había O
seguido O
tratamiento O
con O
amoxicilina O
y O
posteriormente O
levofloxacino O
durante O
10 O
días O
, O
con O
mejoría O
del O
cuadro O
. O

Por O
este O
motivo O
se O
solicitó O
una O
radiografía O
de O
tórax O
, O
en O
la O
que O
se O
objetivan O
adenopatías O
mediastínicas O
e O
hiliares O
e O
imágenes O
pseudonodulares O
en O
vidrio O
deslustrado O
. O

Tras O
los O
hallazgos O
en O
la O
radiografía O
de O
tórax O
se O
amplió O
el O
estudio O
de O
imagen O
con O
una O
TC O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
, O
que O
confirmaba O
dichas O
alteraciones O
. O

Se O
optó O
por O
realizar O
un O
nuevo O
control O
radiológico O
en O
febrero O
de O
2014 O
, O
persistiendo O
los O
hallazgos O
mencionados O
anteriormente O
, O
por O
lo O
que O
se O
solicitó O
estudio O
que O
descartaba O
patología O
autoinmune O
e O
infección O
por O
microorganismos O
típicos O
. O

Por O
este O
motivo O
la O
paciente O
ingresó O
para O
completar O
el O
estudio O
. O

Examen O
físico O
TA O
130 O
/ O
70 O
mmHg O
; O
FC O
85 O
lpm O
; O
temperatura O
36 O
, O
6 O
ºC O
; O
SatO2 O
97 O
% O
. O

Consciente O
y O
orientada O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
. O

Buen O
estado O
de O
nutrición O
, O
hidratación O
y O
perfusión O
. O

Buena O
coloración O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

Cabeza O
y O
cuello O
: O
carótidas O
rítmicas O
y O
simétricas O
. O

PVY O
normal O
. O

No O
adenopatías O
. O

Auscultación O
cardiaca O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

Mamas O
: O
cicatriz O
en O
la O
unión O
de O
intercuadrantes O
inferiores O
y O
cambios O
posradioterapia O
en O
la O
mama O
derecha O
. O

Mama O
izquierda O
normal O
. O

Axilas O
libres O
. O

Abdomen O
: O
blando O
, O
depresible O
. O

No O
doloroso O
a O
la O
palpación O
profunda O
. O

No O
masas O
ni O
megalias O
. O

RHA O
+ O
. O

No O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

EEII O
: O
no O
edemas O
, O
no O
signos O
de O
TVP O
. O

Pulsos O
pedios O
positivos O
. O

Neurológico O
: O
no O
focalidad O
neurológica O
ni O
signos O
de O
irritación O
meníngea O
. O

Espinopercusión O
no O
dolorosa O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Bioquímica O
, O
incluyendo O
función O
renal O
, O
hepática O
, O
iones O
y O
perfil O
lipídico O
, O
normal O
, O
salvo O
fosfatasa O
alcalina O
113 O
mU O
/ O
ml O
y O
LDH O
554 O
mU O
/ O
ml O
. O

- O
Marcadores O
tumorales O
: O
CA O
15 O
- O
3 O
41 O
, O
5 O
U O
/ O
ml O
. O

- O
Hemograma O
normal O
. O

- O
Anticuerpos O
antinucleares O
IgG O
negativos O
. O

- O
Serologías O
Chlamydia O
pneumoniae O
, O
VIH O
y O
Mycoplasma O
pneumoniae O
negativos O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
asimetría O
en O
las O
mamas O
. O

Clips O
en O
la O
mama O
derecha O
. O

Cardiomegalia O
. O

Adenopatías O
mediastínicas O
en O
diferentes O
cadenas O
ganglionares O
, O
las O
de O
mayor O
tamaño O
a O
nivel O
hiliar O
derecho O
y O
subcarinal O
. O

Pequeño O
granuloma O
en O
el O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
. O

No O
se O
visualiza O
derrame O
pleural O
. O

- O
TC O
de O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
: O
múltiples O
adenopatías O
mediastínicas O
: O
en O
el O
mediastino O
superior O
de O
7 O
- O
9 O
mm O
, O
paratraqueales O
derechas O
de O
12 O
mm O
, O
subcarinales O
de O
24 O
mm O
e O
hiliares O
bilaterales O
de O
tamaño O
impreciso O
pero O
sin O
apariencia O
patológica O
. O

Cambios O
en O
la O
mama O
derecha O
en O
relación O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
y O
cambios O
postratamiento O
. O

No O
se O
objetiva O
derrame O
pleural O
. O

Nódulo O
pulmonar O
calcificado O
( O
granuloma O
) O
de O
6 O
mm O
en O
el O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
. O

Engrosamiento O
de O
los O
septos O
intersticiales O
en O
el O
lóbulo O
medio O
y O
el O
lóbulo O
inferior O
derecho O
con O
opacidades O
nodulares O
en O
vidrio O
deslustrado O
en O
el O
lóbulo O
inferior O
derecho O
. O

No O
se O
visualizan O
adenopatías O
abdómino O
- O
pélvicas O
de O
tamaño O
patológico O
, O
masas O
o O
líquido O
libre O
. O

Hígado O
, O
bazo O
, O
páncreas O
, O
suprarrenales O
y O
riñones O
sin O
alteraciones O
morfológicas O
relevantes O
. O

- O
Broncoscopia O
: O
cuerdas O
vocales O
, O
tráquea O
y O
carina O
sin O
alteraciones O
. O

Ambos O
árboles O
bronquiales O
sin O
hallazgos O
. O

Se O
realiza O
PAAF O
de O
carina O
y O
biopsia O
transbronquial O
. O

- O
PAAF O
de O
carina O
( O
PCR O
) O
: O
micobacteria O
no O
tuberculosa O
( O
Mycobacterium O
avium O
complex O
) O
. O

- O
Biopsia O
transbronquial O
: O
granulomas O
epitelioides O
no O
queratinizantes O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
pT1aN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
luminal O
A O
. O
Infección O
pulmonar O
por O
micobacteria O
no O
tuberculosa O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
fue O
remitida O
al O
Servicio O
de O
Enfermedades O
Infecciosas O
, O
iniciando O
tratamiento O
con O
triple O
terapia O
antibiótica O
. O

- O
Azitromicina O
500 O
mg O
: O
1 O
comprimido O
lunes O
, O
miércoles O
y O
viernes O
. O

- O
Rifampicina O
600 O
mg O
: O
1 O
comprimido O
en O
ayunas O
martes O
, O
jueves O
y O
sábado O
. O

- O
Etambutol O
400 O
mg O
: O
3 O
comprimidos O
martes O
, O
jueves O
y O
sábado O
. O

Evolución O
Actualmente O
ha O
cumplido O
3 O
meses O
de O
tratamiento O
antibiótico O
, O
con O
buena O
tolerancia O
subjetiva O
, O
presentando O
como O
toxicidad O
diarrea O
leve O
y O
sin O
alteraciones O
en O
los O
controles O
analíticos O
realizados O
, O
aunque O
en O
las O
pruebas O
de O
imagen O
aún O
persisten O
las O
adenopatías O
. O

Además O
, O
continúa O
con O
el O
tratamiento O
adyuvante O
con O
letrozol O
sin O
datos O
de O
recidiva O
de O
su O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamaria O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
51 O
años O
, O
con O
antecedentes O
de O
VHC O
en O
tratamiento O
con O
IFN O
( O
carga O
viral O
indetectable O
) O
. O

En O
marzo O
de O
2013 O
consulta O
en O
el O
Servicio O
de O
Ginecología O
por O
spotting O
. O

Con O
diagnóstico O
clínico O
- O
radiológico O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
endometrial O
, O
se O
realiza O
una O
histerectomía O
abdominal O
total O
con O
doble O
anexectomía O
, O
rodete O
vaginal O
, O
lavado O
peritoneal O
y O
linfadenectomía O
pélvica O
bilateral O
. O

Con O
el O
diagnóstico O
anatomopatológico O
definitivo O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenoescamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
E O
- O
II O
G2 O
( O
FIGO O
) O
se O
remite O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
, O
decidiéndose O
tratamiento O
adyuvante O
con O
radioterapia O
externa O
( O
30 O
Gy O
) O
y O
braquiterapia O
sobre O
la O
cúpula O
vaginal O
( O
fin O
23 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
. O

En O
mayo O
del O
2014 O
acude O
a O
Urgencias O
por O
pérdida O
de O
fuerza O
en O
el O
miembro O
superior O
derecho O
acompañado O
de O
hipoestesia O
y O
hemiparesia O
en O
el O
hemicuerpo O
ipsilateral O
. O

Niega O
mareo O
, O
náuseas O
o O
vómitos O
. O

Examen O
físico O
Consciente O
y O
orientada O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
. O

Normocoloreada O
y O
normohidratada O
. O

Exploración O
neurológica O
básica O
: O
hemiparesia O
derecha O
4 O
/ O
5 O
e O
hipoestesia O
en O
el O
muslo O
derecho O
, O
la O
mejilla O
y O
la O
mandíbula O
. O

No O
otras O
focalidades O
neurológicas O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
TC O
cerebral O
: O
lesión O
ocupante O
de O
espacio O
de O
41 O
x O
52 O
mm O
de O
diámetro O
en O
el O
lóbulo O
parietal O
izquierdo O
heterogénea O
con O
zonas O
de O
necrosis O
en O
su O
interior O
y O
con O
cápsula O
fina O
y O
edema O
perilesional O
de O
aspecto O
digitiforme O
, O
que O
ejerce O
efecto O
masa O
sobre O
el O
ventrículo O
ipsilateral O
con O
desviación O
de O
la O
línea O
media O
. O

- O
RM O
cerebral O
: O
imagen O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parietal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
, O
rodeada O
de O
edema O
perilesional O
de O
48 O
x O
53 O
, O
5 O
x O
56 O
, O
4 O
mm O
. O

Produce O
impronta O
sobre O
el O
ventrículo O
lateral O
izquierdo O
, O
condicionando O
dilatación O
de O
la O
línea O
media O
. O

Borramiento O
de O
los O
surcos O
adyacentes O
. O

- O
TC O
de O
extensión O
: O
sin O
hallazgos O
. O

- O
PET O
: O
captación O
a O
nivel O
de O
LOE O
cerebral O
parietal O
izquierda O
. O

Resto O
del O
estudio O
sin O
hallazgos O
. O

- O
AP O
biopsia O
cerebral O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
focos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
áreas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamosas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
focos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
áreas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamosas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
. O

Tratamiento O
Corticoterapia O
intravenosa O
. O

Radiocirugía O
. O

Evolución O
La O
paciente O
ingresa O
para O
estudio O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Durante O
el O
ingreso O
hospitalario O
se O
realizan O
pruebas O
complementarias O
y O
ante O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única O
, O
se O
decide O
realizar O
biopsia O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Neurocirugía O
, O
con O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
focos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
áreas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamosas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
instaura O
tratamiento O
con O
corticoides O
, O
con O
mejoría O
franca O
de O
la O
clínica O
y O
se O
decide O
, O
dada O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
única O
, O
tratamiento O
radical O
con O
radiocirugía O
. O

Actualmente O
está O
en O
seguimiento O
y O
libre O
de O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
44 O
años O
, O
premenopáusica O
, O
sin O
antecedentes O
patológicos O
personales O
ni O
familiares O
de O
interés O
. O

Consultó O
por O
un O
nódulo O
en O
la O
mama O
izquierda O
de O
reciente O
aparición O
. O

Examen O
físico O
El O
examen O
físico O
reveló O
la O
presencia O
de O
un O
nódulo O
, O
localizado O
en O
el O
cuadrante O
superointerno O
( O
CSI O
) O
de O
la O
mama O
izquierda O
, O
sin O
afectación O
de O
la O
piel O
ni O
del O
complejo O
aréola O
- O
pezón O
. O

La O
exploración O
axilar O
fue O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
La O
mamografía O
, O
ecografía O
mamaria O
y O
una O
posterior O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
, O
pusieron O
de O
manifiesto O
un O
nódulo O
de O
aspecto O
proliferativo O
sobre O
el O
CSI O
de O
la O
mama O
izquierda O
de O
26 O
mm O
de O
diámetro O
máximo O
. O

BIRADS O
4c O
. O

Diagnóstico O
Se O
realizó O
una O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
, O
cuyo O
resultado O
anatomopatológico O
( O
AP O
) O
fue O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CDI I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
III I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
Ki O
67 O
> O
90 O
% O
. O

Inmunohistoquímica O
: O
RE O
- O
, O
RP O
- O
, O
HER2 O
- O
. O

Estadio O
IIA O
( O
cT2N0 O
) O
. O

Tratamiento O
Se O
inició O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
neoadyuvante O
con O
esquema O
FEC O
( O
5 O
- O
fluorouracilo O
, O
epirrubicina O
, O
cilofosfamida O
) O
por O
4 O
ciclos O
, O
seguido O
de O
docetaxel O
por O
4 O
ciclos O
. O

Pese O
a O
una O
aparente O
respuesta O
clínica O
inicial O
, O
tras O
finalizar O
la O
quimioterapia O
de O
inducción O
, O
la O
RM O
de O
mama O
de O
reevaluación O
mostró O
persistencia O
de O
una O
lesión O
de O
22 O
x O
22 O
x O
24 O
mm O
en O
el O
CSI O
, O
prácticamente O
sin O
cambios O
. O

Fue O
intervenida O
mediante O
tumorectomía O
ampliada O
y O
linfadenectomía O
axilar O
nivel O
I O
, O
II O
. O

Diagnóstico O
anatomopatológico O
final O
Ante O
la O
escasa O
respuesta O
clínica O
y O
los O
hallazgos O
patológicos O
poco O
habituales O
en O
la O
pieza O
quirúrgica O
de O
tumorectomía O
, O
se O
realizó O
estudio O
inmunohistoquímico O
más O
amplio O
sobre O
la O
muestra O
. O

La O
anatomía O
patológica O
final O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
fue O
: O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
amelanótico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
cutáneo O
, O
tamaño O
3 O
cm O
. O

Inmunohistoquímica O
: O
HMB45 O
, O
melan O
- O
A O
, O
S O
- O
100 O
y O
vimentina O
positivos O
. O

RE O
, O
RP O
y O
HER2 O
negativos O
. O

p53 O
< O
50 O
% O
. O

Márgenes O
libres O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
> O
2 O
cm O
) O
. O

Ganglios O
linfáticos O
aislados O
, O
libres O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Evolución O
Se O
realizó O
evaluación O
dermatológica O
exhaustiva O
en O
busca O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
, O
sin O
encontrarse O
lesiones O
sospechosas O
en O
piel O
ni O
mucosas O
. O

El O
estudio O
de O
extensión O
descartó O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
lo O
que O
, O
basados O
en O
los O
hallazgos O
clínicos O
y O
el O
resultado O
de O
la O
AP O
, O
el O
diagnóstico O
definitivo O
fue O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
amelanótico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
cutáneo O
de O
mama O
. O

Se O
administró O
RT O
adyuvante O
con O
50 O
Gy O
sobre O
la O
mama O
izquierda O
con O
fotones O
de O
6 O
Mv O
, O
a O
2 O
Gy O
/ O
fracción O
, O
5 O
días O
/ O
semana O
y O
posterior O
sobreimpresión O
en O
el O
lecho O
hasta O
60 O
Gy O
, O
con O
electrones O
de O
18 O
Mev O
, O
con O
el O
mismo O
régimen O
. O

Veintiocho O
meses O
después O
presentó O
recidiva O
local O
en O
el O
CSI O
, O
realizándose O
mastectomía O
izquierda O
con O
resultado O
de O
anatomía O
patológica O
que O
confirmó O
la O
presencia O
de O
un O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
amelanótico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
infiltración O
de O
la O
dermis O
, O
pleomorfismo O
nuclear O
severo O
, O
> O
50 O
mitosis O
/ O
10 O
HPF O
y O
márgenes O
de O
resección O
libres O
. O

Se O
decidió O
, O
tras O
descartar O
presencia O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
distancia O
, O
la O
administración O
de O
inmunoterapia O
adyuvante O
con O
interferón O
alfa O
- O
2b O
a O
altas O
dosis O
, O
durante O
un O
año O
. O

Actualmente O
, O
la O
paciente O
se O
encuentra O
libre O
de O
enfermedad O
clínica O
y O
radiológica O
, O
con O
una O
supervivencia O
global O
de O
4 O
, O
2 O
años O
desde O
el O
diagnóstico O
inicial O
y O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
tras O
la O
recidiva O
de O
23 O
meses O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
68 O
años O
, O
conocida O
por O
el O
servicio O
desde O
septiembre O
de O
2009 O
, O
alérgica O
a O
betalactámicos O
y O
contrastes O
yodados O
, O
con O
antecedentes O
de O
: O
HTA O
, O
dislipidemia O
, O
depresión O
, O
incidentaloma O
hipofisiario O
, O
con O
déficit O
de O
GH O
e O
hipotiroidismo O
( O
2006 O
) O
, O
cefalea O
mixta O
( O
migrañosa O
y O
tensional O
) O
, O
reflujo O
gastroesofágico O
yfracturas O
traumáticas O
D9 O
, O
D11 O
por O
accidente O
de O
tráfico O
( O
1995 O
) O
. O

Diagnosticada O
en O
octubre O
de O
2010 O
mediante O
mamografia O
, O
RM O
y O
biopsia O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Phyllodes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
derecha O
. O

Es O
sometida O
en O
diciembre O
de O
2010 O
a O
tumorectomía O
dirigida O
y O
mamoplastia O
oncoterapéutica O
bilateral O
. O

El O
informe O
AP O
confirma O
dicho O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
5 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
5 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
x I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
4 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
5 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cm I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
histológicamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
respeta O
el O
borde O
quirúrgico O
. O

En O
agosto O
de O
2011 O
se O
evidencia O
recidiva O
locorregional O
( O
nódulos O
en O
la O
mama O
derecha O
) O
, O
por O
lo O
que O
es O
sometida O
a O
mastectomía O
simple O
. O

El O
informe O
AP O
confirma O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pPhyllodes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
mayor O
sobrecrecimiento O
sarcomatoso O
y O
diferenciación O
heteróloga O
( O
condroide O
) O
, O
que O
una O
vez O
más O
respeta O
los O
bordes O
quirúrgicos O
. O

Recibe O
radioterapia O
adyuvante O
hasta O
enero O
de O
2012 O
( O
50 O
Gy O
) O
, O
con O
buena O
tolerancia O
. O

En O
agosto O
de O
2012 O
se O
documenta O
recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleuropulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
LSD O
, O
LSI O
) O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
quimioterapia O
paliativa O
con O
esquema O
ifosfamida O
- O
doxorrubicina O
, O
con O
toxicidad O
en O
forma O
de O
fiebre O
neutropénica O
y O
bacteriemia O
por O
Escherichia O
coli O
que O
requiere O
ingreso O
hospitalario O
tras O
el O
primer O
ciclo O
, O
suspendiéndose O
la O
doxorrubicina O
. O

Finalmente O
, O
completa O
3 O
ciclos O
más O
de O
ifosfamifa O
en O
monoterapia O
( O
asociado O
a O
G O
- O
CSF O
y O
EPO O
) O
; O
y O
en O
el O
control O
radiológico O
de O
enero O
de O
2013 O
se O
constata O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
mediastínica O
, O
por O
lo O
que O
se O
plantea O
radioterapia O
torácica O
paliativa O
( O
30 O
Gy O
) O
que O
recibe O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Posteriormente O
, O
y O
ante O
el O
continuo O
deterioro O
clínico O
, O
se O
desestima O
proseguir O
el O
tratamiento O
oncológico O
e O
inicia O
seguimiento O
por O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Paliativos O
A O
finales O
de O
febrero O
de O
2013 O
ingresa O
en O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
por O
deterioro O
general O
, O
asociado O
a O
disartria O
y O
hemiparesia O
derecha O
de O
48 O
horas O
de O
evolución O
. O

Examen O
físico O
TA O
: O
130 O
/ O
80 O
mmHg O
, O
FC O
: O
100 O
/ O
min O
, O
T O
: O
36 O
° O
C O
, O
SO2 O
: O
97 O
% O
, O
IK O
: O
40 O
. O

P O
: O
68 O
kg O
, O
T O
: O
145 O
cm O
. O

Consciente O
y O
parcialmente O
orientada O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Palidez O
cutánea O
moderada O
. O

AC O
: O
arrítmica O
, O
soplo O
sistólico O
multifocal O
IV O
/ O
VI O
. O

AP O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

Abdomen O
: O
blando O
, O
no O
doloroso O
, O
ruidos O
presentes O
. O

EEII O
: O
no O
edemas O
, O
no O
signos O
sugestivos O
de O
TVP O
. O

Neurológico O
: O
bradipsiquia O
. O

Disartria O
. O

Dismetria O
. O

Adiadococinesia O
. O

Fuerza O
disminuida O
en O
el O
hermicuerpo O
derecho O
. O

Inestabilidad O
para O
la O
marcha O
( O
ataxia O
) O
. O

Ausencia O
de O
signos O
meníngeos O
ni O
afectación O
de O
pares O
craneales O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
( O
2 O
/ O
2013 O
) O
: O
Hg O
: O
Hb O
9 O
, O
7 O
g O
/ O
dl O
, O
L11 O
. O
300 O
( O
seg O
. O

90 O
% O
) O
, O
P O
282 O
. O
000 O
. O

Coag O
: O
AP O
72 O
% O
. O

Bioquímica O
: O
sin O
alteraciones O
relevantes O
- O
TC O
cerebral O
( O
2 O
/ O
2013 O
) O
: O
dos O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ocupantes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
espacio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gran I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tamaño I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
localización I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebelosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
33 O
mm O
) O
y O
frontoparietal O
izquierda O
( O
42 O
mm O
) O
, O
con O
intenso O
realce O
periférico O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Discreto O
edema O
que O
condiciona O
expansividad O
local O
. O

- O
Informe O
de O
la O
necropsia O
( O
3 O
/ O
2013 O
) O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Phyllodes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
características I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
: O
Pulmones O
: O
superficie O
pleural O
y O
cisural O
del O
pulmón O
izquierdo O
y O
parenquimal O
en O
el O
pulmón O
derecho O
. O

Pared O
torácica O
. O

Corazón O
: O
lesión O
subendocárdica O
con O
masa O
intraventricular O
derecha O
que O
provoca O
oclusión O
subtotal O
de O
la O
luz O
. O

Estómago O
. O

Suprarrenal O
derecha O
. O

SNC O
: O
frontoparietal O
izquierda O
, O
vermis O
cerebeloso O
, O
hemisferio O
cerebeloso O
izquierdo O
. O

Conclusión O
: O
extensión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
neurológica O
severa O
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Phyllodes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
derecha O
( O
10 O
/ O
2010 O
) O
. O

Recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleuropulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
8 O
/ O
2012 O
) O
. O

Progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
mediastínica O
( O
1 O
/ O
2013 O
) O
. O

Progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
3 O
/ O
2013 O
) O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
inicia O
tratamiento O
esteroideo O
y O
medidas O
de O
soporte O
, O
pero O
evoluciona O
desfavorablemente O
, O
empeorando O
la O
disartria O
y O
complicándose O
con O
un O
cuadro O
emético O
incoercible O
. O

Evolución O
Dada O
la O
situación O
funcional O
precaria O
y O
el O
mal O
pronóstico O
a O
corto O
plazo O
, O
se O
desestima O
tratamiento O
radioterápico O
holocraneal O
paliativo O
, O
ni O
otras O
medidas O
invasivas O
. O

Se O
inicia O
sedoanalgesia O
, O
falleciendo O
en O
las O
48 O
horas O
posteriores O
. O

Se O
concede O
estudio O
necrópsico O
. O

Anamnesis O
Paciente O
mujer O
de O
76 O
años O
. O

Sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Diagnóstico O
clínico O
de O
neurofibromatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo O
1 O
con O
fenotipo O
de O
neurofibromas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutáneos O
múltiples O
y O
familiares O
de O
primer O
grado O
afectos O
. O

Historia O
de O
anemia O
de O
perfil O
ferropénico O
conocida O
desde O
el O
año O
2000 O
, O
que O
motivó O
su O
ingreso O
en O
Medicina O
Interna O
, O
con O
requerimiento O
transfusional O
y O
realización O
de O
una O
esofagoduodenogastroscopia O
, O
que O
no O
mostró O
hallazgos O
de O
relevancia O
. O

Ingreso O
en O
Gastroenterología O
en O
septiembre O
de O
2012 O
por O
hemorragia O
digestiva O
alta O
, O
que O
precisó O
nuevamente O
transfusión O
, O
hallándose O
en O
la O
gastroscopia O
una O
hernia O
de O
hiato O
de O
4 O
centímetros O
( O
cm O
) O
con O
erosiones O
en O
el O
cuello O
herniario O
. O

Fractura O
- O
aplastamiento O
vertebral O
a O
nivel O
de O
T12 O
en O
agosto O
de O
2012 O
, O
que O
se O
manejó O
de O
forma O
conservadora O
con O
tratamiento O
ortopédico O
con O
corsé O
. O

Nuevo O
ingreso O
en O
diciembre O
de O
2013 O
en O
Medicina O
Digestiva O
por O
anemización O
y O
hemorragia O
digestiva O
alta O
en O
forma O
de O
melenas O
, O
nuevamente O
con O
requerimiento O
transfusional O
. O

En O
este O
contexto O
se O
una O
realizó O
angio O
- O
tomografía O
computarizada O
( O
angio O
- O
TC O
) O
, O
objetivándose O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
yeyunal O
con O
hemorragia O
activa O
. O

Ante O
dicho O
hallazgo O
, O
el O
20 O
de O
diciembre O
de O
2013 O
la O
paciente O
es O
intervenida O
de O
urgencia O
, O
realizándose O
cirugía O
laparoscópica O
exploratoria O
que O
confirma O
la O
presencia O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
yeyunal O
adherida O
al O
colon O
descendente O
y O
que O
se O
convierte O
posteriormente O
a O
laparotomía O
, O
realizándose O
resección O
intestinal O
de O
30 O
cm O
de O
yeyuno O
con O
anastomosis O
yeyuno O
- O
yeyunal O
a O
30 O
cm O
del O
ángulo O
de O
Treitz O
. O

Tras O
el O
alta O
hospitalaria O
, O
la O
paciente O
es O
derivada O
a O
Oncología O
Médica O
. O

Examen O
físico O
En O
la O
primera O
visita O
en O
Oncología O
Médica O
: O
La O
paciente O
muestra O
un O
Performance O
Status O
de O
1 O
. O

Presenta O
neurofibromas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutáneos O
múltiples O
. O

La O
auscultación O
cardiopulmonar O
no O
muestra O
hallazgos O
relevantes O
. O

En O
el O
abdomen O
se O
aprecia O
la O
cicatriz O
de O
la O
lapatomía O
, O
sin O
objetivarse O
otros O
hallazgos O
de O
relevancia O
, O
y O
no O
apreciándose O
masas O
ni O
megalias O
. O

Los O
miembros O
inferiores O
no O
presentan O
edemas O
, O
únicamente O
se O
hallan O
signos O
discretos O
de O
insuficiencia O
venosa O
crónica O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
el O
ingreso O
en O
diciembre O
de O
2013 O
, O
ante O
la O
aparición O
de O
una O
nueva O
hemorragia O
digestiva O
alta O
y O
nueva O
anemización O
con O
necesidad O
transfusional O
, O
se O
realizan O
las O
explorciones O
complementarias O
debajo O
expuestas O
: O
- O
El O
18 O
de O
diciembre O
de O
2013 O
se O
realiza O
una O
endoscopia O
digestiva O
alta O
urgente O
, O
objetivándose O
hernia O
de O
hiato O
con O
saco O
herniario O
de O
4 O
cm O
, O
ya O
conocido O
de O
exploraciones O
previas O
, O
mostrando O
áreas O
eritematosas O
sin O
llegar O
a O
presentar O
erosiones O
. O

La O
exploración O
es O
interferida O
por O
restos O
de O
contenido O
alimentario O
en O
el O
fundus O
que O
dificultan O
su O
valoración O
completa O
. O

El O
duodeno O
valorado O
no O
presenta O
lesiones O
y O
hay O
ausencia O
de O
restos O
hemáticos O
en O
todo O
el O
tramo O
evaluado O
. O

- O
El O
20 O
de O
diciembre O
de O
2013 O
se O
realiza O
una O
angio O
- O
TC O
, O
objetivándose O
una O
gran O
masa O
sólido O
- O
necrótica O
en O
el O
yeyuno O
, O
de O
34 O
x O
39 O
milímetros O
( O
mm O
) O
, O
con O
una O
marcada O
vascularización O
. O

Adyacente O
se O
objetiva O
un O
área O
de O
fuga O
de O
contraste O
, O
sugiriendo O
ser O
la O
zona O
responsable O
de O
la O
hemorragia O
digestiva O
. O

Las O
características O
de O
marcada O
vascularización O
precoz O
en O
fase O
arterial O
y O
necrosis O
central O
sugieren O
como O
posibilidad O
diagnóstica O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estroma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gastrointestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

En O
la O
misma O
exploración O
, O
se O
aprecian O
múltiples O
nódulos O
hipercaptantes O
en O
las O
paredes O
de O
la O
segunda O
y O
tercera O
porción O
duodenal O
y O
en O
el O
ángulo O
de O
Treitz O
, O
siendo O
esta O
última O
una O
lesión O
de O
17 O
mm O
, O
sugiriendo O
todas O
estas O
lesiones O
un O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
. O

- O
La O
anatomía O
patológica O
de O
la O
pieza O
de O
resección O
yeyunal O
de O
27 O
cm O
realizada O
el O
20 O
de O
diciembre O
de O
2013 O
describe O
varias O
formaciones O
nodulares O
objetivables O
en O
la O
superficie O
de O
la O
serosa O
, O
hasta O
un O
número O
de O
cinco O
, O
con O
tamaños O
entre O
0 O
, O
2 O
y O
4 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
máximo O
. O

Las O
tumoraciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
más O
pequeñas O
muestran O
similares O
características O
a O
la O
sección O
, O
siendo O
de O
aspecto O
fibroso O
y O
blanquecino O
. O

La O
formación O
de O
mayor O
tamaño O
mide O
4 O
, O
5 O
x O
3 O
, O
2 O
x O
3 O
cm O
, O
y O
a O
la O
sección O
muestra O
un O
aspecto O
blanquecino O
carnoso O
con O
áreas O
de O
hemorragia O
. O

- O
En O
el O
estudio O
microscópico O
, O
se O
observa O
una O
proliferación O
fusiforme O
de O
células O
elongadas O
, O
dispuestas O
en O
fascículos O
, O
con O
núcleos O
elongados O
, O
de O
bordes O
afilados O
y O
ondulados O
. O

Muestran O
áreas O
variablemente O
celulares O
, O
con O
atipias O
focales O
de O
tipo O
degenerativo O
, O
sin O
mitosis O
( O
entre O
0 O
y O
1 O
) O
, O
ni O
necrosis O
. O

La O
de O
mayor O
tamaño O
muestra O
áreas O
centrales O
de O
pseudoquistificación O
con O
hemorragia O
, O
con O
una O
zona O
externa O
de O
interrupción O
de O
la O
cápsula O
. O

La O
proliferación O
parte O
fundamentalmente O
del O
plexo O
del O
Meissner O
, O
alcanzando O
la O
submucosa O
y O
la O
subserosa O
. O

El O
estudio O
inmunohistoquímico O
muestra O
intensa O
expresión O
de O
CD117 O
, O
DOG1 O
y O
CD34 O
; O
con O
focal O
de O
actina O
; O
siendo O
negativa O
para O
S O
- O
100 O
, O
neurofilamentos O
y O
muy O
aislada O
positividad O
para O
calponina O
. O

Las O
cinco O
adenopatías O
y O
los O
bordes O
longitudinales O
no O
muestran O
alteraciones O
de O
interés O
. O

- O
En O
Oncología O
Médica O
se O
completa O
el O
estudio O
, O
realizádose O
una O
tomografía O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
y O
la O
determinación O
del O
estado O
mutacional O
de O
c O
- O
KIT O
y O
de O
PDGFR O
- O
? O
, O
así O
como O
una O
analítica O
completa O
con O
función O
tiroidea O
. O

En O
la O
tomografía O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
no O
se O
objetivan O
nuevas O
lesiones O
y O
la O
analítica O
no O
muestra O
alteraciones O
. O

- O
Las O
mutaciones O
de O
c O
- O
KIT O
( O
exones O
9 O
, O
11 O
, O
13 O
y O
17 O
) O
y O
de O
PDGFR O
- O
? O
( O
exones O
12 O
y O
18 O
) O
son O
negativas O
. O

Diagnóstico O
Todos O
los O
hallazgos O
anteriormente O
expuestos O
son O
compatibles O
con O
el O
diagnóstico O
de O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estroma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gastrointestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
múltiples O
en O
este O
caso O
( O
5 O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Los O
tamaños O
de O
los O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
este O
caso O
oscilan O
entre O
0 O
, O
2 O
y O
4 O
, O
5 O
centímetros O
y O
el O
recuento O
de O
mitosis O
por O
campo O
de O
gran O
aumento O
es O
de O
entre O
0 O
y O
1 O
. O

El O
índice O
proliferativo O
, O
medido O
mediante O
Ki O
67 O
, O
es O
bajo O
, O
en O
torno O
al O
1 O
% O
. O

En O
resumen O
, O
se O
trata O
de O
un O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
de O
lozalización O
yeyunal O
y O
dudodenal O
, O
de O
bajo O
riesgo O
, O
en O
el O
contexto O
de O
una O
paciente O
afecta O
de O
neurofibromatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo O
1 O
( O
NF1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
es O
remitida O
a O
Oncología O
Médica O
para O
valorar O
la O
necesidad O
de O
tratamiento O
adyuvante O
. O

Dada O
la O
evolución O
habitualmente O
indolente O
de O
los O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
asociados O
a O
NF1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
puesto O
que O
no O
suelen O
presentar O
mutaciones O
en O
c O
- O
KIT O
y O
PDGFR O
- O
? O
, O
como O
ocurre O
en O
este O
caso O
, O
se O
decide O
no O
indicar O
adyuvancia O
con O
imatinib O
y O
realizar O
seguimiento O
de O
la O
paciente O
. O

Evolución O
La O
paciente O
se O
encuentra O
en O
seguimiento O
por O
parte O
de O
Oncología O
Médica O
. O

En O
marzo O
de O
2014 O
se O
ingresa O
en O
la O
Unidad O
Hepato O
- O
Biliar O
tras O
intervención O
quirúrgica O
por O
coledocolitiasis O
complicada O
, O
requiriendo O
coledocoduodenostomía O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
56 O
años O
, O
con O
antecedente O
quirúrgico O
de O
histerectomía O
y O
anexectomía O
derecha O
por O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
benigna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
la O
edad O
de O
32 O
años O
, O
sin O
otras O
patologías O
médico O
- O
quirúrgicas O
de O
interés O
. O

Inició O
el O
estudio O
por O
una O
masa O
abdominal O
y O
ascitis O
, O
siendo O
diagnosticada O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IIIB O
, O
con O
invasión O
de O
peritoneo O
y O
epiplón O
. O

Se O
realizó O
omentectomía O
, O
tumorectomía O
pélvica O
y O
citorreducción O
peritoneal O
subóptima O
. O

Recibió O
quimioterapia O
según O
el O
esquema O
carboplatino O
AUC O
= O
6 O
+ O
paclitaxel O
175 O
mg O
/ O
m2 O
. O

Tras O
el O
tercer O
ciclo O
inició O
clínica O
de O
dolor O
en O
los O
miembros O
superiores O
de O
características O
neuropáticas O
y O
parestesias O
, O
atribuidas O
a O
neurotoxicidad O
. O

Posteriormente O
, O
tras O
el O
sexto O
ciclo O
presentó O
artralgias O
, O
vasodilatación O
de O
ambas O
manos O
, O
con O
fenómeno O
de O
vasoconstricción O
a O
los O
cambios O
de O
temperatura O
. O

Inició O
tratamiento O
con O
pregabalina O
con O
persistencia O
de O
la O
sintomatología O
, O
empeoramiento O
de O
las O
artralgias O
, O
dolor O
en O
los O
miembros O
superiores O
y O
compromiso O
de O
la O
flexión O
en O
las O
manos O
que O
supuso O
una O
limitación O
importante O
de O
las O
actividades O
de O
la O
vida O
diaria O
. O

Aparecieron O
úlceras O
en O
zonas O
articulares O
de O
extensión O
de O
ambas O
manos O
. O

Se O
remitió O
a O
la O
paciente O
a O
Dermatología O
y O
Reumatología O
para O
su O
estudio O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
1 O
. O

Induración O
y O
engrosamiento O
de O
la O
piel O
compatible O
con O
esclerodermia O
en O
los O
miembros O
superiores O
, O
distal O
a O
los O
codos O
y O
en O
los O
miembros O
inferiores O
, O
distal O
a O
las O
rodillas O
, O
e O
incipiente O
en O
el O
tórax O
. O

Zonas O
de O
piel O
atrófica O
en O
ambas O
manos O
con O
ulceración O
en O
los O
nudillos O
. O

Piel O
fina O
, O
casi O
escoriada O
en O
zonas O
de O
extensión O
de O
las O
articulaciones O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
física O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
sanguínea O
con O
estudio O
de O
autoinmunidad O
: O
hemograma O
y O
bioquímica O
normales O
. O

ANA O
1 O
/ O
640 O
( O
moteado O
) O
. O

Scl O
- O
70 O
, O
Jo O
- O
1 O
, O
Sm O
, O
SS O
- O
B O
( O
La O
) O
, O
SS O
- O
A O
( O
Ro O
) O
, O
RNP O
negativos O
. O

- O
Radiografía O
anteroposterior O
de O
manos O
: O
sin O
hallazgos O
de O
significación O
patológica O
. O

Diagnóstico O
Esclerodermia O
inducida O
por O
paclitaxel O
. O

Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
ovario O
izquierdo O
, O
estadio O
IIIB O
. O

Tratamiento O
Inició O
seguimiento O
por O
Reumatología O
ante O
esclerodermia O
secundaria O
a O
quimioterapia O
. O

Recibió O
tratamiento O
con O
amlodipino O
5 O
mg O
/ O
día O
y O
ácido O
acetilsalicílico O
100 O
mg O
/ O
día O
. O

Evolución O
Presentó O
mejoría O
de O
las O
lesiones O
esclerodermiformes O
tras O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
. O

En O
cuanto O
a O
la O
enfermedad O
oncológica O
, O
tras O
6 O
meses O
de O
haber O
recibido O
la O
última O
dosis O
de O
carboplatino O
se O
evidenció O
progresión O
peritoneal O
; O
fue O
intervenida O
realizándole O
resección O
de O
múltiples O
implantes O
en O
el O
peritoneo O
+ O
linfadenectomía O
pélvica O
derecha O
e O
izquierda O
en O
bloque O
. O

Tras O
la O
cirugía O
citorreductora O
inició O
quimioterapia O
con O
doxorrubicina O
liposomal O
pegilada O
+ O
trabectidina O
, O
3 O
ciclos O
, O
objetivando O
enfermedad O
estable O
iconográfica O
y O
serológica O
, O
pero O
se O
discontinuó O
por O
toxicidad O
dermatológica O
solapada O
con O
la O
esclerodermia O
. O

Tras O
8 O
meses O
de O
la O
cirugía O
se O
objetivó O
una O
nueva O
progresión O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
aparición O
de O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
. O

La O
paciente O
se O
encuentra O
en O
programa O
de O
seguimiento O
clínico O
hasta O
la O
actualidad O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
75 O
años O
sin O
hábitos O
tóxicos O
, O
antecedente O
de O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutáneo O
a O
los O
59 O
años O
con O
exéresis O
completa O
. O

Antecedentes O
oncológicos O
familiares O
: O
padre O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
, O
hermano O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
nasofaringe O
, O
y O
otro O
hermano O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
. O

En O
julio O
de O
2013 O
consulta O
por O
insuficiencia O
respiratoria O
nasal O
izquierda O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
asociada O
a O
disosmia O
y O
rinorrea O
, O
en O
ocasiones O
hemática O
. O

Se O
añadió O
pérdida O
progresiva O
de O
la O
agudeza O
visual O
del O
ojo O
izquierdo O
, O
diplopía O
y O
cefalea O
opresiva O
frontal O
. O

Examen O
físico O
Performance O
status O
( O
PS O
) O
1 O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
cervicales O
, O
sin O
lesiones O
en O
la O
cavidad O
oral O
ni O
en O
la O
fosa O
nasal O
por O
rinoscopia O
anterior O
. O

Se O
realizó O
endoscopia O
nasal O
, O
observándose O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
obstructiva O
a O
nivel O
del O
etmoides O
izquierdo O
, O
violácea O
, O
friable O
al O
contacto O
. O

En O
la O
exploración O
oftalmológica O
se O
observó O
amaurosis O
del O
ojo O
izquierdo O
con O
defecto O
pupilar O
aferente O
y O
restricción O
a O
la O
levoversión O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
neurológica O
sin O
focalidad O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Se O
solicitó O
un O
escáner O
de O
senos O
paranasales O
, O
que O
mostró O
una O
masa O
centrada O
en O
los O
senos O
etmoidales O
de O
8 O
x O
6 O
x O
4 O
cm O
con O
extensión O
intracraneal O
y O
a O
las O
fosas O
nasales O
, O
con O
remodelación O
ósea O
. O

- O
Dada O
la O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sistema I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nervioso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
central I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
realizó O
una O
resonancia O
magnética O
que O
confirmó O
la O
extensión O
al O
endocráneo O
frontobasal O
bilateral O
con O
infiltración O
del O
parénquima O
encefálico O
, O
condicionando O
extenso O
edema O
con O
efecto O
de O
masa O
sobre O
las O
astas O
frontales O
y O
afectación O
de O
ambas O
cavidades O
orbitarias O
e O
infiltración O
de O
los O
músculos O
rectos O
internos O
. O

- O
Se O
completó O
el O
estudio O
de O
extensión O
mediante O
tomografía O
de O
emisión O
de O
positrones O
, O
la O
cual O
descartó O
afectación O
ganglionar O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
distancia O
. O

La O
masa O
descrita O
presentaba O
aumento O
del O
metabolismo O
glícidico O
con O
una O
captación O
estándar O
( O
SUV O
) O
de O
17 O
, O
3 O
g O
/ O
ml O
. O

Diagnóstico O
La O
anatomía O
patológica O
se O
describió O
como O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
descartándose O
origen O
melanocítico O
mediante O
inmunohistoquímica O
. O

El O
diagnóstico O
definitivo O
fue O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
nasosinusal O
( O
SNUC B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Tratamiento O
Se O
presentó O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
y O
se O
decidió O
empezar O
con O
quimioterapia O
de O
inducción O
y O
continuar O
con O
quimio O
- O
radioterapia O
con O
intención O
radical O
según O
la O
respuesta O
. O

Se O
inició O
tratamiento O
el O
19 O
/ O
9 O
/ O
2013 O
con O
quimioterapia O
de O
inducción O
con O
cisplatino O
80 O
mg O
/ O
m2 O
- O
paclitaxel O
175 O
mg O
/ O
m2 O
, O
administrándose O
cuatro O
ciclos O
cada O
3 O
semanas O
; O
los O
dos O
últimos O
se O
tuvo O
que O
disminuir O
la O
dosis O
de O
cisplatino O
al O
80 O
% O
por O
aparición O
de O
insuficiencia O
renal O
. O

En O
el O
tercer O
ciclo O
se O
objetivó O
respuesta O
parcial O
por O
resonancia O
magnética O
. O

El O
día O
10 O
/ O
12 O
/ O
2013 O
empezó O
tratamiento O
con O
radioterapia O
( O
IMRT O
, O
60 O
Gy O
a O
2 O
Gy O
por O
sesión O
, O
5 O
sesiones O
semanales O
) O
y O
de O
forma O
concomitante O
se O
administró O
carboplatino O
( O
150 O
mg O
semanal O
, O
total O
de O
7 O
ciclos O
) O
. O

Finalizó O
el O
día O
24 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
. O

Evolución O
El O
paciente O
presentó O
buena O
respuesta O
clínica O
, O
con O
resolución O
de O
la O
rinorrea O
y O
mejoría O
franca O
del O
taponamiento O
nasal O
, O
además O
de O
recuperación O
de O
la O
movilidad O
ocular O
. O

No O
hubo O
mejoría O
de O
la O
agudeza O
visual O
. O

El O
control O
radiológico O
a O
los O
2 O
meses O
mediante O
resonancia O
magnética O
mostró O
una O
muy O
buena O
respuesta O
morfológica O
, O
con O
franca O
disminución O
del O
tamaño O
de O
la O
masa O
y O
estabilidad O
de O
la O
afectación O
orbitaria O
. O

La O
PET O
- O
TC O
a O
los O
3 O
meses O
objetivó O
respuesta O
metabólica O
completa O
. O

Acude O
a O
visita O
con O
los O
resultados O
de O
la O
PET O
- O
TC O
el O
día O
28 O
/ O
4 O
, O
en O
la O
misma O
el O
paciente O
refiere O
un O
cuadro O
de O
3 O
semanas O
de O
evolución O
de O
cefalea O
holocraneal O
con O
somnolencia O
e O
inestabilidad O
de O
la O
marcha O
. O

En O
las O
últimas O
72 O
horas O
se O
le O
añade O
dolor O
lumbar O
con O
hipoestesia O
en O
la O
zona O
perineal O
y O
alteración O
de O
la O
función O
de O
los O
esfínteres O
. O

En O
la O
exploración O
física O
destaca O
deterioro O
funcional O
importante O
con O
somnolencia O
durante O
la O
visita O
, O
ocupación O
hipogástrica O
compatible O
con O
globo O
vesical O
, O
tacto O
rectal O
con O
esfínter O
anal O
hipotónico O
y O
ampolla O
rectal O
vacía O
. O

Exploración O
neurológica O
con O
hipoestesia O
en O
la O
zona O
perineal O
, O
ausencia O
de O
reflejo O
cremastérico O
, O
fuerza O
5 O
/ O
5 O
en O
las O
extremidades O
inferiores O
, O
hipopalestesia O
y O
reflejos O
osteotendinosos O
disminuidos O
. O

Reflejo O
cutáneo O
- O
plantar O
flexor O
bilateral O
. O

Como O
opciones O
principales O
en O
el O
diagnóstico O
diferencial O
se O
plantearon O
: O
compresión O
medular O
, O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
y O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea O
. O

Ante O
dicha O
sospecha O
se O
inició O
tratamiento O
corticoideo O
endovenoso O
( O
dexametasona O
) O
y O
se O
solicitó O
una O
resonancia O
magnética O
de O
columna O
completa O
y O
cerebral O
. O

En O
dicha O
prueba O
se O
observó O
estabilidad O
de O
la O
lesión O
primaria O
y O
signos O
de O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea O
a O
lo O
largo O
de O
todo O
el O
cordón O
, O
el O
cono O
medular O
y O
las O
raíces O
de O
la O
cola O
de O
caballo O
. O

Pese O
al O
tratamiento O
médico O
intensivo O
, O
la O
evolución O
fue O
tórpida O
, O
con O
disminución O
progresiva O
del O
nivel O
de O
consciencia O
, O
falleciendo O
a O
las O
72 O
horas O
del O
diagnóstico O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
47 O
años O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
ni O
familiares O
de O
interés O
. O

Consultó O
en O
enero O
de O
2010 O
por O
dolor O
abdominal O
, O
diarrea O
y O
rectorragia O
de O
un O
mes O
de O
evolución O
. O

Se O
realizaron O
una O
colonoscopia O
, O
una O
gastroscopia O
, O
una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
y O
una O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
abdómino O
- O
pélvica O
con O
hallazgo O
de O
colitis O
ulcerosa O
, O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
y O
tumoraciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ováricas O
bilaterales O
sugestivas O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primitiva I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realizó O
intervención O
quirúrgica O
: O
histerectomía O
con O
doble O
anexectomía O
, O
omentectomía O
, O
linfadenectomía O
pélvica O
e O
ileostomía O
de O
descarga O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
informó O
de O
afectación O
ovárica O
bilateral O
por O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anillo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
75 O
% O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
siendo O
compatible O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Krukenberg I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
colónico O
estadio O
IV O
. O

Se O
repitió O
la O
colonoscopia O
, O
que O
confirmó O
el O
origen O
primario O
de O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
la O
resolución O
del O
proceso O
inflamatorio O
. O

En O
postoperatorio O
inmediato O
presentó O
un O
tromboembolismo O
pulmonar O
bilateral O
, O
por O
lo O
que O
se O
anticoaguló O
con O
heparina O
de O
bajo O
peso O
molecular O
. O

Inició O
tratamiento O
quimioterápico O
paliativo O
según O
el O
esquema O
FOLFOX O
- O
4 O
( O
5 O
- O
fluorouracilo O
, O
leucovorín O
y O
oxaliplatino O
) O
, O
con O
respuesta O
parcial O
tras O
6 O
ciclos O
, O
por O
lo O
que O
continuó O
tratamiento O
, O
y O
las O
toxicidades O
: O
neutropenia O
grado O
4 O
, O
anemia O
grado O
2 O
, O
mucositis O
grado O
2 O
y O
neuropatía O
periférica O
grado O
1 O
. O

Consultó O
a O
los O
7 O
días O
tras O
la O
infusión O
del O
noveno O
ciclo O
por O
un O
cuadro O
de O
cefalea O
frontoparietal O
izquierda O
opresiva O
( O
EVA O
8 O
/ O
10 O
) O
y O
visión O
borrosa O
en O
el O
ojo O
izquierdo O
. O

No O
refería O
dolor O
a O
la O
movilización O
ocular O
ni O
traumatismo O
previo O
. O

No O
había O
presentado O
episodios O
similares O
anteriormente O
. O

Examen O
físico O
Valoración O
por O
Oftalmología O
: O
- O
Pupilas O
isocóricas O
normorreactivas O
. O

Reflejos O
pupilares O
conservados O
. O

Córnea O
, O
conjuntiva O
y O
cámara O
anterior O
sin O
hallazgos O
. O

- O
Agudeza O
visual O
: O
ojo O
derecho O
1 O
. O

Ojo O
izquierdo O
visualiza O
dedos O
a O
30 O
cm O
. O

- O
Presión O
intraocular O
16 O
cm O
H2O O
. O
- O
Fondo O
de O
ojo O
bilateral O
: O
no O
edema O
de O
papila O
. O

No O
signos O
de O
vasculitis O
ni O
hemorragia O
. O

Integridad O
retiniana O
. O

Mácula O
y O
fibras O
nerviosas O
sin O
signos O
patológicos O
. O

Valoración O
por O
Neurología O
: O
- O
Sensibilidad O
vibratoria O
ausente O
en O
el O
pie O
izquierdo O
, O
resto O
sin O
signos O
de O
focalidad O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Tomografia O
de O
coherencia O
óptica O
: O
mácula O
y O
papila O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

- O
Análisis O
de O
sangre O
: O
proteína O
C O
reactiva O
14 O
mg O
/ O
dl O
( O
< O
5 O
) O
, O
velocidad O
de O
sedimentación O
globular O
120 O
mm O
/ O
h O
( O
< O
25 O
) O
, O
ECA O
58 O
UI O
/ O
l O
( O
8 O
- O
55 O
) O
, O
proteínas O
totales O
6 O
, O
05 O
g O
/ O
dl O
( O
6 O
, O
3 O
- O
8 O
, O
2 O
) O
, O
gamma O
glutamiltranspeptidasa O
( O
GGT O
) O
103 O
UI O
/ O
l O
( O
12 O
- O
43 O
) O
, O
fosfatasa O
alcalina O
198 O
UI O
/ O
l O
( O
38 O
- O
126 O
) O
, O
lactato O
deshidrogenasa O
452 O
UI O
/ O
l O
( O
313 O
- O
618 O
) O
, O
hemoglobina O
10 O
, O
4 O
g O
/ O
dl O
( O
12 O
- O
15 O
, O
5 O
) O
, O
hematocrito O
32 O
, O
5 O
% O
( O
35 O
- O
45 O
) O
, O
leucocitos O
17 O
, O
42 O
x O
10³ O
/ O
? O
l O
con O
69 O
% O
de O
neutrófilos O
( O
4 O
- O
11 O
) O
. O

Resto O
dentro O
de O
la O
normalidad O
, O
incluyendo O
factor O
reumatoide O
, O
función O
tiroidea O
, O
vitamina O
B12 O
y O
ácido O
fólico O
. O

- O
Autoinmunidad O
: O
ANCA O
, O
anti O
- O
ENA O
, O
anti O
- O
DNA O
, O
Ac O
. O

antineuronales O
, O
anti O
- O
Hu O
negativos O
. O

- O
EEF O
suero O
: O
descenso O
de O
albúmina O
y O
alfa O
- O
lipoproteína O
, O
aumento O
de O
alfa O
- O
1 O
antitripsina O
y O
haptoglobina O
. O

- O
Punción O
lumbar O
: O
presión O
de O
salida O
5 O
cm O
H2O O
. O
Bioquímica O
: O
leve O
hiperproteinorraquia O
de O
64 O
mg O
/ O
dl O
. O

- O
Serologías O
para O
Llúes O
, O
herpes O
1 O
y O
2 O
, O
enterovirus O
, O
Epstein O
- O
barr O
, O
CMV O
, O
Borrellia O
, O
Brucella O
negativas O
en O
líquido O
cefalorraquídeo O
. O

- O
Electrocardiograma O
: O
ritmo O
sinusal O
a O
80 O
lpm O
, O
sin O
alteraciones O
en O
la O
repolarización O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

- O
TC O
craneal O
: O
sin O
alteraciones O
significativas O
. O

- O
RM O
craneal O
: O
mayor O
grosor O
del O
nervio O
óptico O
izquierdo O
que O
no O
realza O
con O
gadolinio O
respecto O
al O
derecho O
. O

Resto O
sin O
hallazgos O
significativos O
. O

- O
RM O
columna O
cervical O
: O
rectificación O
del O
eje O
vertebral O
con O
mínimos O
cambios O
degenerativos O
discovertebrales O
en O
C3 O
- O
C4 O
. O

- O
Potenciales O
evocados O
: O
respuestas O
polifásicas O
disgregadas O
de O
latencias O
incrementadas O
y O
amplitudes O
descendidas O
en O
el O
ojo O
izquierdo O
. O

Estudio O
compatible O
con O
afectación O
de O
tipo O
mixto O
vía O
óptica O
procedente O
del O
ojo O
izquierdo O
, O
con O
mayor O
afectación O
de O
fascículos O
maculares O
en O
grado O
actual O
severo O
. O

Diagnóstico O
Neuritis O
óptica O
posterior O
izquierda O
secundaria O
a O
tratamiento O
citostático O
. O

Tratamiento O
Tras O
el O
diagnóstico O
inicial O
de O
neuritis O
óptica O
, O
se O
instauró O
tratamiento O
con O
corticoterapia O
sistémica O
con O
dosis O
altas O
de O
metilprednisolona O
intravenosa O
y O
pauta O
oral O
descendente O
posterior O
. O

Evolución O
La O
paciente O
presentó O
progresión O
del O
déficit O
visual O
a O
pesar O
de O
la O
corticoterapia O
instaurada O
precozmente O
. O

Con O
el O
diagnóstico O
de O
neuritis O
óptica O
posterior O
secundaria O
a O
quimioterapia O
, O
se O
decidió O
retirar O
el O
oxaliplatino O
y O
continuó O
con O
5 O
- O
fluorouracilo O
en O
monoterapia O
. O

En O
control O
3 O
meses O
después O
del O
inicio O
del O
cuadro O
a O
la O
exploración O
por O
Oftalmología O
destacaba O
: O
- O
Pupilas O
isocóricas O
normorreactivas O
. O

Reflejos O
pupilares O
conservados O
. O

Córnea O
, O
conjuntiva O
y O
cámara O
anterior O
sin O
hallazgos O
. O

- O
Agudeza O
visual O
: O
ojo O
derecho O
1 O
, O
2 O
. O

Ojo O
izquierdo O
no O
percibe O
ni O
proyecta O
luz O
: O
amaurosis O
. O

- O
Reflejos O
pupilares O
: O
ojo O
derecho O
conservados O
. O

Ojo O
izquierdo O
: O
indirecto O
abolido O
con O
presencia O
del O
consensuado O
. O

- O
Fondo O
de O
ojo O
: O
ojo O
derecho O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Ojo O
izquierdo O
con O
signos O
de O
atrofia O
de O
la O
papila O
óptica O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
. O

Sin O
otros O
signos O
de O
focalidad O
neurológica O
. O

En O
la O
RM O
craneal O
no O
se O
objetivaron O
diferencias O
entre O
ambos O
nervios O
ópticos O
ni O
a O
otros O
niveles O
. O

Continuó O
el O
tratamiento O
con O
5 O
- O
fluorouracilo O
hasta O
progresión O
a O
nivel O
del O
colon O
derecho O
y O
peritoneal O
, O
20 O
meses O
tras O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
. O

Se O
suspendió O
el O
tratamiento O
antineoplásico O
específico O
y O
continuó O
tratamiento O
sintomático O
. O

Presentó O
un O
episodio O
de O
obstrucción O
intestinal O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
para O
el O
cual O
se O
instauró O
tratamiento O
médico O
, O
sin O
resolución O
del O
cuadro O
, O
y O
falleció O
en O
enero O
de O
2012 O
, O
2 O
meses O
tras O
la O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
34 O
años O
que O
en O
diciembre O
de O
2004 O
se O
somete O
a O
una O
histerectomía O
más O
doble O
anexectomía O
por O
un O
supuesto O
leiomioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraligamentario O
derecho O
. O

Entre O
sus O
antecedentes O
personales O
destacan O
dos O
partos O
sin O
incidencias O
; O
es O
fumadora O
de O
medio O
paquete O
diario O
en O
los O
últimos O
10 O
años O
. O

Examen O
físico O
PS O
0 O
. O

Exploración O
física O
global O
anodina O
. O

En O
la O
exploración O
ginecológica O
destaca O
un O
útero O
duro O
, O
fibromatoso O
, O
multinodular O
y O
aumentado O
de O
tamaño O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Ecografía O
transvaginal O
: O
útero O
de O
152 O
x O
66 O
x O
77 O
mm O
con O
presencia O
de O
mioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
cara O
anterior O
de O
38 O
x O
33 O
mm O
y O
otro O
en O
la O
cara O
posterior O
de O
55 O
x O
50 O
mm O
. O

- O
Anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
intraoperatoria O
( O
12 O
/ O
2004 O
) O
: O
mioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
AP O
definitiva O
( O
2 O
/ O
2005 O
) O
: O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
mioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraligamentario O
con O
más O
de O
30 O
mitosis O
por O
campo O
, O
mínima O
necrosis O
, O
sin O
invasión O
linfovascular O
ni O
perineural O
y O
un O
Ki O
67 O
del O
20 O
% O
, O
sin O
afectar O
a O
la O
superficie O
serosa O
pT1 O
. O

Receptores O
de O
estrógenos O
y O
progesterona O
negativos O
. O

Cérvix O
sin O
alteraciones O
, O
ovarios O
normales O
. O

- O
TC O
- O
TAP O
( O
3 O
/ O
2005 O
) O
: O
normal O
. O

- O
RM O
abdomen O
- O
pelvis O
( O
3 O
/ O
2005 O
) O
: O
normal O
. O

Diagnóstico O
Leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
uterino O
localizado O
. O

Tratamiento O
Ante O
este O
diagnóstico O
inicia O
seguimiento O
desde O
el O
Servicio O
de O
Ginecología O
, O
evidenciando O
en O
agosto O
de O
2005 O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólida O
de O
73 O
x O
68 O
mm O
por O
ecografía O
en O
la O
zona O
anexial O
derecha O
. O

Se O
solicita O
una O
TC O
- O
TAP O
completa O
, O
que O
revela O
una O
masa O
pélvica O
de O
65 O
x O
60 O
mm O
. O

En O
septiembre O
se O
reseca O
la O
masa O
, O
y O
se O
realizan O
biopsias O
del O
epiplón O
, O
confirmándose O
la O
recidiva O
del O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
ese O
momento O
es O
remitida O
a O
Oncología O
Médica O
en O
noviembre O
, O
donde O
, O
tras O
descartar O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
residual I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediante O
RM O
y O
TC O
, O
se O
remite O
a O
Oncología O
Radioterápica O
, O
aplicándose O
radioterapia O
externa O
sobre O
volumen O
pélvico O
. O

En O
el O
curso O
de O
la O
misma O
se O
observa O
recidiva O
pélvica O
de O
3 O
cm O
, O
por O
detrás O
del O
músculo O
recto O
derecho O
y O
anterior O
a O
la O
vejiga O
, O
iniciando O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
según O
el O
esquema O
ifosfamida O
1 O
, O
5 O
mg O
/ O
m2 O
( O
días O
1 O
- O
4 O
) O
+ O
doxorrubicina O
20 O
mg O
/ O
m2 O
( O
días O
1 O
- O
3 O
) O
. O

En O
febrero O
de O
2006 O
concluye O
la O
RT O
( O
50 O
Gy O
; O
2 O
Gy O
/ O
día O
) O
y O
en O
mayo O
los O
6 O
ciclos O
de O
QT O
. O

Evolución O
En O
Agosto O
de O
2006 O
, O
en O
una O
exploración O
ginecológica O
, O
se O
palpa O
un O
nódulo O
pélvico O
duro O
, O
doloroso O
, O
en O
la O
hemipelvis O
anterior O
de O
4 O
cm O
que O
no O
se O
localiza O
por O
ecografía O
y O
no O
se O
puede O
biopsar O
. O

La O
TC O
es O
normal O
, O
por O
ello O
se O
solicita O
una O
PET O
para O
especificar O
la O
lesión O
y O
descartar O
enfermedad O
a O
otros O
niveles O
. O

Se O
detecta O
captación O
de O
una O
adenopatía O
en O
la O
fosa O
iliaca O
derecha O
con O
un O
SUV O
máximo O
de O
19 O
, O
45 O
. O

Se O
propone O
rescate O
quirúrgico O
, O
realizándose O
metastasectomía O
del O
segmento O
VIII O
y O
resección O
del O
tejido O
linfograso O
de O
la O
región O
periiliaca O
derecha O
. O

Los O
resultados O
de O
la O
AP O
coinciden O
con O
histología O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
un O
Ki O
67 O
del O
90 O
% O
. O

Los O
márgenes O
quirúrgicos O
están O
libres O
salvo O
infiltración O
microscópica O
en O
el O
tejido O
linfograso O
perihiliar O
. O

En O
ese O
momento O
se O
propone O
QT O
adyuvante O
con O
doxorrubicina O
liposomal O
50 O
mg O
/ O
m2 O
durante O
6 O
ciclos O
. O

Finaliza O
en O
septiembre O
de O
2009 O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
hasta O
que O
en O
una O
PET O
- O
TC O
de O
febrero O
de O
2011 O
aparece O
una O
nueva O
captación O
en O
el O
segmento O
II O
con O
un O
SUV O
máximo O
de O
7 O
, O
1 O
. O

Se O
solicita O
una O
RM O
, O
que O
detecta O
tres O
LOE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
dos O
en O
el O
segmento O
II O
( O
5 O
mm O
y O
10 O
mm O
) O
y O
otra O
en O
el O
segmento O
VIII O
( O
10 O
mm O
) O
. O

Se O
presenta O
en O
el O
Comité O
de O
Tumores O
Digestivos O
para O
evaluar O
la O
indicación O
de O
cirugía O
. O

Se O
decide O
iniciar O
QT O
de O
inducción O
con O
ifosfamida O
3 O
mg O
/ O
m2 O
y O
reevaluar O
tras O
dos O
ciclos O
. O

Tras O
ello O
, O
se O
observa O
progresión O
por O
RM O
con O
dos O
nuevas O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
los O
segmentos O
III O
y O
IVa O
, O
confirmadas O
por O
PET O
. O

Inicia O
en O
mayo O
de O
2011 O
doxorrubicina O
liposomal O
pegilada O
50 O
mg O
/ O
m2 O
, O
del O
que O
recibe O
6 O
ciclos O
con O
respuesta O
parcial O
por O
PET O
. O

En O
diciembre O
se O
observa O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ósea O
por O
PET O
- O
TC O
. O

Se O
propone O
docetaxel O
100 O
mg O
/ O
m2 O
y O
gemcitabina O
900 O
mg O
/ O
m2 O
. O

Tras O
3 O
ciclos O
presenta O
respuesta O
parcial O
hepática O
y O
tras O
5 O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
agosto O
de O
2012 O
. O

Se O
inicia O
trabectidina O
, O
y O
tras O
6 O
ciclos O
presenta O
respuesta O
parcial O
. O

Se O
decide O
un O
descanso O
de O
3 O
meses O
en O
decisión O
conjunta O
con O
la O
paciente O
, O
y O
en O
la O
reevaluación O
de O
abril O
de O
2013 O
se O
evidencia O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Comienza O
pazopanib O
hasta O
agosto O
, O
momento O
en O
que O
progresa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
forma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
masiva I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dado O
que O
la O
paciente O
presenta O
un O
buen O
PS O
, O
se O
propone O
tratamiento O
con O
temozolomida O
. O

Tras O
3 O
ciclos O
, O
en O
noviembre O
presenta O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediastínica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
líticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lumbares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
ese O
momento O
se O
decide O
conjuntamente O
no O
continuar O
con O
más O
tratamiento O
QT O
y O
comenzar O
un O
tratamiento O
sintomático O
exclusivo O
. O

Finalmente O
, O
fallece O
en O
su O
domicilio O
en O
enero O
de O
2014 O
. O

Anamnesis O
Paciente O
mujer O
de O
35 O
años O
, O
sin O
alergias O
conocidas O
, O
ni O
comorbilidades O
de O
interés O
. O

Fumadora O
de O
20 O
cigarrillos O
al O
día O
. O

Antecedentes O
ginecológicos O
: O
menarquia O
a O
los O
13 O
años O
, O
normorreica O
, O
con O
controles O
ginecológicos O
periódicos O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Diagnosticada O
en O
agosto O
de O
2012 O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
cérvix O
estadio O
IIB O
de O
la O
FIGO O
, O
pT2 O
pN1 O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
tratado O
mediante O
histerectomía O
radical O
con O
preservación O
de O
anejos O
, O
y O
tratamiento O
adyuvante O
con O
quimioterapia O
y O
radioterapia O
concomitante O
, O
que O
completó O
sin O
complicaciones O
entre O
enero O
y O
marzo O
de O
2013 O
, O
recibiendo O
una O
dosis O
total O
de O
45 O
Gy O
sobre O
la O
pelvis O
y O
el O
área O
paraórtica O
y O
6 O
ciclos O
de O
cisplatino O
40 O
mg O
/ O
m2 O
semanal O
concomitante O
seguido O
de O
braquiterapia O
endocavitaria O
vaginal O
HDR O
( O
2 O
fracciones O
de O
5 O
, O
5 O
Gy O
) O
y O
sobreimpresión O
parametrial O
bilateral O
hasta O
llegar O
a O
una O
dosis O
total O
de O
60 O
Gy O
. O

Precisó O
la O
colocación O
de O
un O
catéter O
doble O
J O
derecho O
por O
ureterohidronefrosis O
posquirúrgica O
en O
enero O
de O
2013 O
y O
retirada O
del O
mismo O
en O
agosto O
de O
2013 O
por O
molestias O
secundarias O
, O
realizándose O
una O
cistoscopia O
que O
informaba O
de O
calcificación O
de O
catéter O
doble O
J O
. O
Desde O
entonces O
realizó O
seguimientos O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
, O
siendo O
la O
última O
revisión O
en O
octubre O
de O
2013 O
, O
en O
la O
que O
la O
paciente O
aportaba O
una O
TC O
de O
control O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
que O
informaba O
de O
ausencia O
de O
recidiva O
local O
o O
a O
distancia O
de O
la O
enfermedad O
. O

A O
mediados O
de O
octubre O
de O
2013 O
la O
paciente O
presenta O
un O
cuadro O
tórpido O
subagudo O
de O
disnea O
a O
mínimos O
esfuerzos O
de O
inicio O
súbito O
, O
dolor O
pleurítico O
, O
artromialgias O
generalizadas O
y O
malestar O
general O
. O

Examen O
físico O
A O
la O
exploración O
física O
, O
la O
paciente O
presentaba O
un O
ECOG O
2 O
, O
y O
destacaban O
múltiples O
hematomas O
de O
manera O
generalizada O
en O
el O
tronco O
, O
los O
miembros O
superiores O
e O
inferiores O
. O

Impresionaba O
de O
normohidratada O
, O
normocoloreada O
y O
bien O
perfundida O
. O

No O
presentaba O
signos O
de O
focalidad O
neurológica O
. O

Las O
constantes O
vitales O
objetivaban O
saturación O
de O
oxígeno O
91 O
% O
a O
aire O
ambiente O
, O
con O
estabilidad O
hemodinámica O
, O
tensión O
arterial O
120 O
- O
135 O
/ O
80 O
mmHg O
y O
frecuencia O
cardiaca O
80 O
- O
85 O
lpm O
, O
rítmica O
. O

A O
nivel O
cardiorrespiratorio O
se O
encontraba O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
audibles O
, O
taquipneica O
, O
precisando O
de O
gafas O
nasales O
a O
3 O
- O
41 O
lpm O
, O
que O
permitían O
saturaciones O
de O
oxígeno O
del O
100 O
% O
. O

La O
auscultación O
pulmonar O
revelaba O
murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
con O
buena O
entrada O
de O
aire O
bilateral O
. O

A O
la O
exploración O
abdominal O
se O
palpaba O
un O
abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
, O
sin O
signos O
de O
peritonismo O
. O

Peristaltismo O
conservado O
. O

Las O
extremidades O
inferiores O
impresionaban O
de O
edemas O
y O
hematomas O
múltiples O
. O

Los O
pulsos O
periféricos O
estaban O
presentes O
y O
simétricos O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Se O
completó O
el O
estudio O
mediante O
una O
radiografía O
de O
tórax O
, O
en O
la O
que O
no O
se O
observaban O
infiltrados O
parenquimatosos O
. O

- O
Un O
electrocardiograma O
mostraba O
ritmo O
sinusal O
a O
50 O
lpm O
y O
morfología O
de O
bloque O
de O
rama O
derecha O
del O
Haz O
de O
Hiss O
. O

- O
En O
la O
analítica O
general O
destacaba O
una O
hemoglobina O
de O
9 O
, O
7 O
g O
/ O
dl O
, O
plaquetas O
21 O
. O
700 O
/ O
mcl O
, O
TP O
57 O
% O
, O
INR O
1 O
, O
54 O
, O
TTPA O
35 O
, O
6 O
s O
. O
Fibrinógeno O
218 O
mg O
/ O
dl O
. O

Función O
renal O
correcta O
: O
creatinina O
0 O
, O
8 O
/ O
UI O
, O
44 O
mg O
/ O
dl O
. O

Diuresis O
espontánea O
conservada O
. O

Ionograma O
: O
Na O
+ O
143 O
/ O
K O
+ O
3 O
, O
9 O
mmol O
/ O
l O
. O

- O
Se O
realizó O
finalmente O
una O
angio O
- O
TC O
, O
en O
la O
que O
se O
objetivaba O
un O
defecto O
de O
repleción O
de O
gran O
tamaño O
en O
el O
origen O
de O
la O
arteria O
pulmonar O
con O
dilatación O
de O
la O
misma O
. O

Además O
, O
se O
apreciaba O
un O
defecto O
de O
repleción O
intraventricular O
derecho O
adherido O
al O
ápex O
con O
importante O
dilatación O
del O
ventrículo O
derecho O
y O
reflujo O
a O
la O
vena O
cava O
inferior O
, O
también O
dilatada O
, O
así O
como O
otros O
defectos O
de O
repleción O
en O
las O
ramas O
segmentarias O
de O
la O
arteria O
lobar O
superior O
izquierda O
y O
posiblemente O
en O
ramas O
más O
distales O
. O

Pequeñas O
áreas O
de O
aumento O
de O
densidad O
pulmonar O
periféricas O
bilaterales O
que O
estaban O
en O
relación O
con O
el O
embolismo O
pulmonar O
. O

- O
Se O
realizó O
un O
ecocardiograma O
transtorácico O
, O
objetivándose O
cavidades O
derechas O
dilatadas O
con O
abundante O
contenido O
trombótico O
, O
desflecado O
en O
el O
ventrículo O
derecho O
y O
tronco O
supraventricular O
derecho O
con O
insuficiencia O
tricuspídea O
moderada O
, O
con O
función O
sistólica O
subjetivamente O
conservada O
. O

- O
Por O
sospecha O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
cardiaco O
se O
completó O
ell O
estudio O
con O
una O
RM O
cardiaca O
que O
objetivaba O
ventrículo O
derecho O
no O
dilatado O
con O
hipertrofia O
parietal O
y O
extenso O
realce O
tardío O
subendocárdico O
en O
las O
secuencias O
de O
supresión O
miocárdica O
, O
lo O
que O
sugería O
patología O
inflamatoria O
/ O
infiltrativa O
no O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
función O
sistólica O
global O
estaba O
conservada O
( O
FEVD O
57 O
% O
) O
. O

Defectos O
de O
repleción O
en O
el O
tracto O
de O
salida O
del O
ventrículo O
derecho O
y O
en O
la O
cavidad O
ventricular O
compatibles O
con O
trombos O
intracavitarios O
. O

Insuficiencia O
tricuspídea O
. O

Dilatación O
moderada O
de O
la O
aurícula O
derecha O
( O
31 O
cm2 O
) O
. O

Se O
completó O
el O
estudio O
mediante O
la O
realización O
de O
una O
PET O
- O
TC O
que O
objetivaba O
: O
ventrículo O
derecho O
ocupado O
por O
una O
masa O
intracavitaria O
de O
65 O
x O
42 O
x O
17 O
mm O
, O
hipermetabólica O
( O
SUV O
máx O
. O

de O
9 O
, O
5 O
) O
que O
se O
extendía O
hacia O
el O
tracto O
de O
salida O
y O
hacia O
el O
espesor O
de O
las O
paredes O
anterior O
y O
apical O
del O
ventrículo O
. O

A O
nivel O
pulmonar O
se O
observaban O
: O
condensaciones O
bibasales O
subpleurales O
de O
morfología O
triangular O
y O
en O
vidrio O
deslustrado O
en O
el O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
compatibles O
con O
infartos O
pulmonares O
. O

Patrón O
pulmonar O
bilateral O
micronodular O
de O
distribución O
en O
tree O
- O
in O
- O
bud O
que O
traducía O
microembolismos O
pulmonares O
y O
diseminación O
por O
arteria O
centrolobulillar O
. O

Diagnóstico O
Con O
los O
resultados O
de O
las O
pruebas O
realizadas O
, O
fue O
valorado O
inicialmente O
como O
un O
tromboembolismo O
pulmonar O
secundario O
a O
un O
gran O
trombo O
/ O
masa O
intracardiaca O
en O
el O
ventrículo O
derecho O
, O
tracto O
de O
salida O
del O
ventrículo O
y O
arteria O
pulmonar O
que O
cursaba O
con O
plaquetopenia O
severa O
secundaria O
. O

Tratamiento O
Se O
inició O
anticoagulación O
con O
heparina O
sódica O
a O
pesar O
de O
trombopenia O
severa O
, O
y O
dadas O
las O
altas O
probabilidades O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardiaca O
, O
se O
presentó O
en O
sesión O
médico O
- O
quirúrgica O
con O
el O
equipo O
de O
Cardiología O
y O
Cirugía O
Cardiaca O
, O
decidiéndose O
la O
realización O
de O
toma O
de O
biopsia O
por O
cateterismo O
. O

Evolución O
Previamente O
a O
la O
realización O
de O
la O
prueba O
, O
la O
paciente O
presentó O
empeoramiento O
respiratorio O
progresivo O
con O
disnea O
, O
taquipnea O
e O
insuficiencia O
respiratoria O
hipercápnica O
. O

Se O
procedió O
a O
la O
intubación O
orotraqueal O
y O
conexión O
a O
ventilación O
mecánica O
con O
deterioro O
hemodinámico O
progresivo O
y O
sospecha O
de O
nuevos O
embolismos O
, O
precisando O
de O
tratamiento O
con O
drogas O
vasoactivas O
( O
noradrenalina O
) O
, O
sin O
conseguir O
la O
estabilidad O
hemodinámica O
pese O
al O
ascenso O
progresivo O
. O

Se O
avisó O
a O
Cirugía O
Cardiaca O
y O
, O
dada O
la O
situación O
de O
la O
paciente O
, O
se O
planteó O
la O
posibilidad O
de O
trombectomía O
emergente O
en O
quirófano O
, O
informando O
a O
la O
familia O
del O
alto O
riesgo O
quirúrgico O
. O

La O
familia O
desestimó O
la O
intervención O
quirúrgica O
, O
siendo O
finalmente O
exitus O
por O
shock O
refractario O
a O
soporte O
vasoactivo O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
55 O
años O
, O
exfumador O
de O
40 O
paquetes O
/ O
año O
, O
sin O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
, O
que O
inicia O
en O
marzo O
de O
2004 O
clínica O
de O
dolor O
a O
nivel O
lumbo O
- O
sacro O
. O

Examen O
físico O
El O
paciente O
presenta O
un O
buen O
estado O
general O
con O
ECOG O
1 O
, O
condicionado O
por O
dolor O
basal O
y O
picos O
de O
dolor O
irruptivo O
con O
EVA O
de O
hasta O
7 O
/ O
10 O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
resonancia O
magnética O
, O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
6 O
x O
5 O
cm O
a O
nivel O
sacro O
. O

Tras O
el O
estudio O
de O
extensión O
negativo O
, O
se O
comenta O
con O
el O
Servicio O
de O
Traumatología O
. O

Diagnóstico O
Se O
realiza O
resección O
completa O
de O
la O
lesión O
( O
sacrectomía O
) O
con O
anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
de O
cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
bordes O
libres O
. O

Tratamiento O
Se O
decide O
seguimiento O
y O
, O
debido O
a O
la O
incontinencia O
secundaria O
, O
se O
realiza O
colostomía O
de O
descarga O
. O

El O
paciente O
entonces O
permanece O
asintomático O
. O

En O
junio O
de O
2007 O
, O
tras O
rectorragia O
, O
se O
realiza O
una O
colonoscopia O
que O
evidencia O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vegetante O
, O
dura O
y O
ulcerada O
que O
impide O
el O
paso O
del O
endoscopio O
a O
35 O
cm O
del O
margen O
anal O
con O
biopsia O
que O
confirma O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
hemicolectomía O
izquierda O
con O
colostomía O
de O
colon O
transverso O
en O
el O
hipocondrio O
derecho O
el O
7 O
/ O
7 O
/ O
2007 O
y O
la O
AP O
fue O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT3N0 O
( O
0 O
/ O
23 O
) O
L0V0P0G2 O
EIIA O
sin O
factores O
de O
riesgo O
( O
CEA O
dentro O
de O
la O
normalidad O
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
su O
seguimiento O
. O

Evolución O
En O
control O
por O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
milimétricos O
desde O
septiembre O
de O
2009 O
; O
en O
agosto O
de O
2010 O
se O
evidencia O
en O
la O
TC O
de O
control O
aumento O
de O
dos O
de O
las O
lesiones O
en O
el O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
. O

Se O
solicita O
CEA O
dentro O
de O
la O
normalidad O
y O
se O
realiza O
una O
PET O
/ O
TC O
, O
donde O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
carecen O
de O
repercusión O
metabólica O
. O

Con O
la O
sospecha O
inicial O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
, O
se O
comenta O
en O
Comité O
de O
Tórax O
y O
el O
18 O
/ O
11 O
/ O
2010 O
se O
realiza O
, O
por O
parte O
de O
Cirugía O
Torácica O
, O
la O
resección O
de O
los O
segmentos O
6 O
, O
7 O
y O
9 O
( O
4 O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
2 O
de O
ellas O
en O
el O
segmento O
7 O
) O
. O

La O
anatomía O
patológica O
informa O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cordoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
todas O
las O
muestras O
remitidas O
, O
con O
bordes O
libres O
. O

Tras O
la O
cirugía O
presenta O
hemotórax O
, O
que O
requiere O
la O
colocación O
de O
tubo O
endotorácico O
. O

Dada O
la O
estabilidad O
de O
las O
dos O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho O
( O
4 O
y O
5 O
mm O
) O
, O
el O
postoperatorio O
tórpido O
y O
el O
lento O
crecimiento O
del O
cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
seguimiento O
y O
control O
radiológico O
e O
intervención O
en O
caso O
de O
progresión O
de O
las O
lesiones O
. O

En O
diciembre O
de O
2012 O
se O
objetiva O
en O
la O
TC O
y O
en O
la O
PET O
/ O
TC O
de O
control O
recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
el I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hueso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
iliaco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho O
sin O
cambios O
en O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
8 O
de O
abril O
se O
procede O
a O
la O
exéresis O
, O
que O
incluye O
el O
sacro O
y O
partes O
blandas O
de O
11 O
x O
11 O
x O
8 O
cm O
y O
cuña O
cutánea O
de O
8 O
x O
3 O
x O
5 O
cm O
con O
AP O
de O
recidiva O
de O
cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
de O
partes O
blandas O
. O

El O
estudio O
inmunohistoquímico O
muestra O
positividad O
frente O
a O
EMA O
, O
CKA1 O
A3 O
y O
débil O
y O
focal O
CEAp O
, O
siendo O
negativo O
frente O
a O
RCC O
, O
S O
- O
100 O
, O
vimentina O
, O
CD57 O
, O
sinaptofisina O
, O
apoyando O
el O
diagnóstico O
emitido O
. O

Ante O
la O
duda O
de O
afectación O
de O
los O
bordes O
, O
se O
trata O
con O
radioterapia O
adyuvante O
sobre O
el O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
margen O
a O
dosis O
de O
200 O
cGy O
/ O
sesión O
, O
5 O
veces O
por O
semana O
, O
con O
dosis O
total O
de O
66 O
Gy O
( O
finalizando O
el O
24 O
/ O
7 O
/ O
2012 O
) O
y O
sin O
toxicidad O
destacable O
. O

Desde O
entonces O
está O
en O
seguimiento O
. O

En O
la O
última O
visita O
, O
en O
mayo O
de O
2014 O
, O
el O
paciente O
estaba O
asintomático O
y O
en O
la O
TC O
de O
control O
se O
evidenciaban O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derechos O
sin O
cambios O
y O
resto O
del O
estudio O
negativo O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
refiere O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
6 O
años O
y O
10 O
meses O
desde O
el O
diagnóstico O
del O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
y O
un O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
de O
10 O
meses O
de O
cordoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recidivado O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
72 O
años O
con O
antecedentes O
personales O
de O
HTA O
, O
hipercolesterolemia O
y O
fumadora O
pasiva O
, O
con O
clínica O
de O
tos O
y O
expectoración O
persistente O
de O
1 O
año O
de O
evolución O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
1 O
. O

Sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Radiografía O
de O
tórax O
PA O
y O
L O
( O
10 O
/ O
8 O
/ O
2008 O
) O
: O
imagen O
nodular O
en O
el O
LSI O
. O

- O
TC O
c O
/ O
c O
tórax O
- O
abdomen O
( O
19 O
/ O
9 O
/ O
2008 O
) O
: O
imagen O
espiculada O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
en O
el O
LSI O
, O
con O
retracción O
de O
cisura O
. O

Adenopatías O
hiliares O
. O

Hiperplasia O
de O
la O
glándula O
suprarrenal O
izquierda O
. O

- O
PET O
de O
tórax O
- O
abdomen O
( O
16 O
/ O
9 O
/ O
2008 O
) O
: O
positividad O
para O
el O
nódulo O
del O
LSI O
( O
SUV O
7 O
) O
, O
adenopatía O
hiliar O
izquierda O
de O
1 O
cm O
( O
SUV O
3 O
, O
8 O
) O
y O
adenopatía O
hiliar O
derecha O
( O
SUV O
4 O
, O
4 O
) O
. O

Estadio O
metabólico O
IIIB O
. O

- O
Fibrobroncoscopia O
( O
1 O
/ O
9 O
/ O
2008 O
) O
: O
sin O
hallazgos O
. O

Cepillado O
y O
biopsias O
negativas O
. O

- O
Videotoracoscopia O
derecha O
( O
10 O
/ O
10 O
/ O
2008 O
) O
: O
pulmón O
adherido O
a O
la O
pleura O
parieto O
- O
visceral O
que O
impide O
cámara O
aérea O
necesaria O
para O
la O
biopsia O
de O
adenopatía O
hiliar O
derecha O
. O

Se O
interviene O
mediante O
lobectomía O
superior O
izquierda O
y O
linfadenectomía O
. O

AP O
: O
CNMP B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
4 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cm I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
e I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
patrón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bronquioloalveolar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
acinar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
no O
afecta O
a O
la O
pleura O
visceral O
y O
bordes O
de O
resección O
libres O
. O

Ausencia O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
0 O
/ O
8 O
ganglios O
hiliares O
y O
mediastínicos O
izquierdos O
. O

pT2 O
pN0 O
cM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CNMP I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subtipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bronquioloalveolar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
pT2 O
( O
4 O
cm O
) O
pN0 O
( O
0 O
/ O
8 O
) O
cM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IB O
, O
tratado O
mediante O
lobectomía O
superior O
izquierda O
+ O
linfadenectomía O
( O
territorios O
5 O
, O
6 O
, O
8 O
y O
10 O
) O
( O
10 O
/ O
2008 O
) O
con O
factores O
de O
riesgo O
de O
mal O
pronóstico O
( O
tamaño O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
linfadenectomía O
incompleta O
) O
. O

EGFR O
no O
mutado O
y O
ALK O
no O
traslocado O
. O

Tratamiento O
En O
diciembre O
de O
2008 O
inicia O
tratamiento O
con O
QT O
adyuvante O
según O
el O
esquema O
CDDP O
80 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
+ O
VNR O
30 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
y O
8 O
durante O
4 O
ciclos O
, O
ya O
que O
se O
había O
realizado O
linfadenectomía O
incompleta O
y O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medía O
4 O
cm O
. O

Evolución O
Progresión O
pulmonar O
múltiple O
( O
12 O
/ O
2010 O
- O
ILE O
26 O
meses O
) O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
QT O
de O
primera O
línea O
paliativa O
con O
carboplatino O
AUC O
5 O
y O
paclitaxel O
200 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
durante O
4 O
ciclos O
, O
con O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
pero O
mala O
tolerancia O
por O
toxicidad O
gastrointestinal O
grado O
2 O
y O
neurotoxicidad O
grado O
3 O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspende O
el O
tratamiento O
y O
se O
propone O
, O
a O
pesar O
de O
la O
ausencia O
de O
mutación O
de O
EGFR O
, O
el O
inicio O
de O
terapia O
de O
mantenimiento O
con O
erlotinib O
150 O
mg O
/ O
día O
, O
desde O
abril O
de O
2011 O
hasta O
la O
actualidad O
con O
enfermedad O
estable O
mantenida O
, O
pero O
con O
requerimiento O
de O
reducción O
de O
dosis O
progresivo O
a O
100 O
mg O
/ O
día O
y O
50 O
mg O
/ O
día O
tras O
6 O
y O
10 O
ciclos O
o O
meses O
respectivamente O
por O
rash O
grado O
3 O
. O

En O
la O
actualidad O
, O
la O
paciente O
ha O
completado O
34 O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
sin O
nueva O
toxicidad O
relacionada O
descrita O
, O
enfermedad O
estable O
desde O
un O
punto O
de O
vista O
radiológico O
y O
excelente O
calidad O
de O
vida O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
53 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
personales O
de O
interés O
, O
que O
acude O
a O
la O
consulta O
de O
Cirugía O
Maxilofacial O
por O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parotídea O
derecha O
de O
tres O
meses O
y O
medio O
de O
evolución O
junto O
a O
fibrilaciones O
en O
la O
comisura O
labial O
y O
parestesias O
locales O
. O

Se O
intervino O
mediante O
parotiroidectomía O
total O
conservadora O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
infiltración O
del O
nervio O
facial O
y O
afectación O
ganglionar O
cervical O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Posteriormente O
se O
realizó O
vaciamiento O
ganglionar O
cervical O
radical O
derecho O
modificado O
y O
resección O
de O
tronco O
facial O
seguido O
de O
radioterapia O
complementaria O
. O

Diez O
meses O
después O
se O
reintervino O
mediante O
resección O
cutánea O
amplia O
y O
reconstrucción O
mediante O
colgajo O
anterolateral O
del O
muslo O
por O
recidiva O
local O
y O
en O
el O
tejido O
adyacente O
al O
pabellón O
auricular O
, O
que O
afectaba O
desde O
la O
epidermis O
hasta O
el O
tejido O
celular O
subcutáneo O
con O
extensa O
invasión O
linfática O
, O
alcanzando O
el O
conducto O
auditivo O
externo O
y O
la O
musculatura O
cervical O
y O
que O
contactaba O
con O
el O
borde O
profundo O
de O
resección O
. O

Tras O
su O
valoración O
en O
sesión O
clínica O
multidisciplinar O
, O
se O
desestima O
la O
reirradiación O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
0 O
. O

Consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
. O

Bien O
hidratado O
y O
perfundido O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
. O

Auscultación O
, O
abdomen O
y O
extremidades O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Progresión O
local O
en O
lecho O
quirúrgico O
con O
satelitosis O
cutánea O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
: O
dentro O
de O
los O
parámetros O
normales O
, O
incluidos O
marcadores O
tumorales O
( O
CEA O
1 O
, O
1 O
) O
. O

- O
TC O
cervical O
: O
cambios O
posquirúrgicos O
. O

Zonas O
de O
engrosamiento O
focal O
de O
piel O
con O
áreas O
de O
realce O
de O
contraste O
compatibles O
con O
implantes O
metastásicos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Engrosamiento O
leve O
con O
captación O
de O
contraste O
en O
la O
fascia O
temporal O
derecha O
. O

Conclusión O
: O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
piel O
y O
tejido O
celular O
subcutáneo O
. O

- O
RM O
cervical O
: O
engrosamiento O
marcado O
de O
dermis O
y O
tejido O
celular O
subcutáneo O
de O
unos O
5 O
cm O
en O
la O
zona O
de O
parotidectomía O
y O
región O
preauricular O
derecha O
, O
con O
realce O
homogéneo O
tras O
la O
administración O
de O
contraste O
. O

No O
invasión O
de O
estructuras O
de O
la O
base O
del O
cráneo O
ni O
la O
carótida O
; O
yugular O
derecha O
en O
contacto O
con O
zona O
de O
engrosamiento O
sin O
estar O
afectada O
. O

- O
TC O
de O
tórax O
: O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

- O
PET O
- O
TC O
de O
cuerpo O
entero O
: O
captación O
a O
nivel O
de O
la O
región O
parotídea O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
parótida O
, O
pT2 O
pN2b O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IVA O
con O
invasión O
vascular O
y O
perineural O
. O

EGFR O
y O
HER O
- O
2 O
negativos O
. O

Receptores O
androgénicos O
: O
intensa O
expresión O
nuclear O
en O
el O
90 O
% O
de O
los O
núcleos O
. O

Tratamiento O
En O
orden O
secuencial O
: O
- O
Esquema O
CAP O
( O
cisplatino O
50 O
mg O
/ O
m2 O
, O
adriamicina O
50 O
mg O
/ O
m2 O
, O
ciclofosfamida O
500 O
mg O
/ O
m2 O
) O
. O

- O
Vinorelbina O
oral O
en O
monoterapia O
60 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
semanal O
. O

- O
Paclitaxel O
semanal O
80 O
mg O
/ O
m2 O
. O

- O
Bicalutamida O
50 O
mg O
/ O
día O
. O

- O
Goserelina O
10 O
, O
8 O
mg O
/ O
s O
. O
c O
. O
/ O
trimestral O
. O

Evolución O
Ante O
la O
presencia O
de O
satelitosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
la O
progresión O
local O
, O
se O
propone O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
según O
el O
esquema O
CAP O
cada O
21 O
días O
, O
del O
cual O
recibe O
únicamente O
dos O
ciclos O
por O
progresión O
clínica O
. O

Debido O
a O
la O
aparición O
de O
nuevos O
nódulos O
a O
nivel O
del O
colgajo O
, O
se O
realiza O
exéresis O
por O
parte O
de O
Cirugía O
Maxilofacial O
y O
planteamos O
vinorelbina O
oral O
. O

Cuatro O
meses O
después O
adelanta O
la O
cita O
por O
presentar O
una O
gran O
inflamación O
en O
la O
hemicara O
derecha O
, O
edema O
en O
los O
labios O
y O
dolor O
en O
el O
miembro O
superior O
derecho O
. O

La O
TC O
confirma O
la O
progresión O
cutánea O
y O
subcutánea O
con O
mayor O
infiltración O
del O
masetero O
derecho O
, O
aparición O
de O
una O
lesión O
nodular O
anterolateral O
al O
conducto O
de O
Stenon O
e O
infiltración O
de O
la O
musculatura O
paraespinal O
derecha O
. O

Inicia O
paclitaxel O
semanal O
, O
con O
el O
que O
obtiene O
una O
notable O
disminución O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
aceptable O
control O
del O
dolor O
. O

Se O
observó O
respuesta O
parcial O
en O
la O
TC O
de O
control O
pero O
, O
dada O
la O
aparición O
de O
parestesias O
grado O
1 O
, O
fue O
necesario O
reducir O
la O
dosis O
. O

Se O
solicitó O
entonces O
la O
determinación O
de O
receptores O
de O
andrógenos O
a O
Anatomía O
Patológica O
, O
con O
resultado O
de O
intensa O
expresión O
en O
el O
90 O
% O
de O
los O
núcleos O
, O
por O
lo O
que O
se O
añade O
bicalutamida O
diaria O
. O

Cinco O
meses O
después O
, O
se O
observó O
una O
respuesta O
completa O
clínica O
: O
se O
suspendió O
el O
paclitaxel O
ante O
la O
persistencia O
de O
las O
parestesias O
. O

Cinco O
meses O
más O
tarde O
, O
vuelve O
a O
adelantar O
la O
cita O
por O
dolor O
intenso O
en O
el O
hombro O
y O
el O
miembro O
superior O
derecho O
, O
así O
como O
cefalea O
hemicraneal O
y O
discreto O
aumento O
de O
las O
lesiones O
cutáneas O
, O
momento O
en O
el O
cual O
se O
añade O
goserelina O
trimestral O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
mantiene O
una O
respuesta O
clínica O
completa O
con O
bicalutamida O
y O
goserelina O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
64 O
años O
, O
con O
antecedentes O
de O
neumotórax O
espontáneo O
a O
los O
40 O
años O
, O
exfumador O
desde O
entonces O
. O

Sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Fue O
diagnosticado O
en O
noviembre O
de O
2011 O
de O
un O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nodular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
LA O
región O
pectoral O
derecha O
. O

Se O
realizó O
exéresis O
completa O
y O
linfadenectomía O
axilar O
derecha O
. O

Tras O
realizar O
el O
estudio O
de O
extensión O
, O
se O
estadificó O
como O
: O
pT4b O
pN2a O
cM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
Estadio O
III O
) O
y O
recibió O
tratamiento O
adyuvante O
con O
interferón O
alfa O
- O
2b O
a O
altas O
dosis O
durante O
un O
año O
. O

En O
julio O
de O
2013 O
, O
la O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
seguimiento O
detectó O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
una O
lesión O
nodular O
dependiente O
de O
la O
pared O
de O
la O
vesícula O
biliar O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
solicitó O
estudio O
molecular O
en O
la O
pieza O
de O
anatomía O
patológica O
, O
detectándose O
mutación O
V600E O
de O
BRAF O
. O

Inició O
tratamiento O
con O
vemurafenib O
a O
dosis O
de O
960 O
mg O
c O
/ O
12 O
horas O
. O

Durante O
el O
primer O
mes O
de O
tratamiento O
presentó O
fotosensibilidadgrado O
IIy O
astenia O
grado O
III O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspendió O
temporalmente O
el O
fármaco O
y O
se O
reintrodujo O
a O
dosis O
de O
720 O
mg O
c O
/ O
12 O
horas O
. O

Posteriormente O
fue O
necesario O
disminuir O
nuevamente O
la O
dosis O
hasta O
el O
50 O
% O
debido O
a O
hiperbilirrubinemia O
grado O
III O
. O

Después O
de O
9 O
meses O
con O
respuesta O
parcial O
mantenida O
con O
vemurafenib O
, O
en O
abril O
de O
2014 O
presentó O
progresión O
a O
nivel O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intravesicular O
. O

Se O
consideró O
al O
paciente O
candidato O
para O
tratamiento O
con O
ipilimumab O
y O
recibió O
los O
cuatro O
ciclos O
previstos O
a O
dosis O
de O
3 O
mg O
/ O
kg O
c O
/ O
21 O
días O
, O
sin O
desarrollar O
toxicidad O
aguda O
. O

La O
TC O
de O
reevaluación O
objetivó O
respuesta O
parcial O
a O
nivel O
pulmonar O
y O
respuesta O
completa O
de O
la O
lesión O
intravesicular O
. O

Un O
mes O
después O
de O
la O
última O
dosis O
de O
ipilimumab O
el O
paciente O
acudió O
a O
urgencias O
porpresentar O
un O
cuadro O
clínico O
de O
4 O
días O
de O
evolución O
consistente O
en O
cefalea O
frontal O
, O
de O
leve O
intensidad O
( O
EVA O
4 O
) O
. O

Refería O
además O
astenia O
intensa O
y O
nÁuseas O
desde O
hacía O
aproximadamente O
2 O
semanas O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
1 O
. O

Hemodinámicamente O
estable O
. O

En O
el O
examen O
físico O
general O
y O
neurológico O
completo O
no O
se O
encontró O
focalidad O
a O
ningún O
nivel O
. O

Pruebas O
complementarias O
De O
forma O
urgente O
se O
realizó O
: O
» O
TC O
cerebral O
con O
contraste O
: O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

» O
Hemograma O
y O
bioquímica O
sanguínea O
incluyendo O
ionograma O
, O
función O
renal O
y O
pruebas O
de O
función O
hepática O
, O
que O
fueron O
normales O
. O

Fue O
dado O
de O
alta O
con O
analgesia O
de O
primer O
escalón O
como O
tratamiento O
. O

Inicialmente O
la O
clínica O
mejoró O
, O
pero O
una O
semana O
después O
acudió O
a O
control O
ambulatorio O
refiriendo O
persistencia O
de O
cefalea O
de O
iguales O
características O
. O

En O
la O
analítica O
rutinaria O
destacó O
únicamente O
hipotiroidismo O
secundario O
de O
nueva O
aparición O
. O

Se O
decidió O
completar O
EL O
estudio O
con O
: O
» O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
- O
selar O
con O
gadolinio O
: O
No O
se O
objetivaron O
captaciones O
patológicas O
. O

Hipófisis O
de O
tamaño O
, O
morfología O
y O
situación O
normalES O
. O

» O
Pruebas O
de O
función O
hormonal O
hipofisiaria O
. O

Diagnóstico O
Panhipopituitarismo O
secundario O
a O
hipofisitis O
autoinmune O
( O
HA O
) O
por O
ipilimumab O
. O

Tratamiento O
En O
coordinación O
con O
el O
servicio O
de O
endocrinología O
se O
pautó O
tratamiento O
inmediato O
con O
prednisona O
a O
dosis O
inicial O
de O
1 O
mg O
/ O
kg O
/ O
día O
. O

Tras O
sustituir O
adecuadamente O
el O
eje O
corticotropo O
, O
se O
pautó O
levotiroxina O
50 O
mcg O
/ O
día O
. O

Evolución O
Se O
realizó O
una O
anamnesis O
más O
dirigida O
, O
en O
la O
que O
el O
paciente O
refirió O
además O
disfunción O
eréctil O
de O
2 O
meses O
de O
evolución O
y O
aumento O
subjetivo O
de O
la O
diuresis O
diaria O
. O

La O
presencia O
de O
panhipopituitarismo O
se O
confirmó O
por O
la O
evidencia O
bioquímica O
de O
hipogonadismo O
hipogonadotropo O
, O
insuficiencia O
suprarrenal O
e O
hipotiroidismo O
secundarios O
. O

La O
monitorización O
de O
la O
diuresis O
y O
osmolaridad O
sanguínea O
y O
urinaria O
descartaron O
una O
diabetes O
insípida O
central O
( O
DIC O
) O
. O

Después O
de O
una O
semana O
de O
iniciada O
la O
corticoterapia O
el O
paciente O
presentó O
mejoría O
clínica O
significativa O
de O
la O
astenia O
y O
desaparición O
de O
la O
cefalea O
. O

Se O
realizó O
una O
pauta O
descendente O
de O
corticoides O
durante O
un O
mes O
y O
se O
pautó O
dosis O
sustitutiva O
de O
los O
ejes O
afectados O
( O
hidrocortisona O
30 O
mg O
/ O
día O
, O
levotiroxina O
25 O
mcg O
/ O
día O
y O
testosterona O
trimestral O
) O
. O

Ocho O
meses O
después O
, O
en O
febrero O
de O
2015 O
, O
a O
pesar O
de O
la O
respuesta O
inicialmente O
obtenida O
con O
ipilimumab O
, O
se O
objetivó O
nuevamente O
progresión O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
el O
paciente O
falleció O
como O
consecuencia O
de O
un O
hemoneumoperitoneo O
secundario O
a O
perforación O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
vesícula O
biliar O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
paciente O
de O
51 O
años O
con O
historia O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extragonadal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
embrionario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
y O
ganglionares O
mediastínicas O
y O
retroperitoneales O
tratado O
con O
quimioterapia O
según O
esquema O
BOMP O
EPI O
( O
bleomicina O
, O
vincristina O
, O
metotrexato O
y O
etopósido O
, O
cisplatino O
e O
ifosfamida O
) O
en O
el O
año O
1996 O
, O
con O
posterior O
enfermedad O
renal O
crónica O
secundaria O
al O
tratamiento O
citostático O
y O
trasplante O
renal O
en O
el O
año O
2001 O
. O

En O
seguimiento O
habitual O
por O
Nefrología O
, O
se O
deriva O
a O
Dermatología O
, O
en O
el O
año O
2010 O
, O
por O
la O
aparición O
de O
una O
lesión O
pigmentada O
y O
costrosa O
en O
la O
región O
supraclavicular O
izquierda O
asociada O
a O
prurito O
que O
se O
biopsia O
, O
con O
resultado O
de O
anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
que O
es O
informado O
como O
queratosis O
seborreica O
. O

Dos O
años O
después O
, O
se O
aprecia O
aumento O
de O
la O
lesión O
antes O
descrita O
, O
con O
nueva O
formación O
costrosa O
y O
sangrados O
episódicos O
. O

Examen O
físico O
En O
la O
exploración O
física O
presenta O
, O
en O
esta O
zona O
, O
placa O
de O
1 O
- O
2 O
cm O
en O
su O
diámetro O
mayor O
de O
aspecto O
verrugoso O
, O
consistencia O
elástica O
, O
eritematosa O
y O
con O
tacto O
infiltrativo O
a O
la O
palpación O
, O
apreciando O
en O
la O
dermatoscopia O
vasos O
puntiformes O
y O
glomerulares O
en O
el O
polo O
superior O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Se O
plantea O
biopsia O
escisional O
de O
la O
lesión O
, O
que O
se O
lleva O
a O
cabo O
el O
26 O
/ O
3 O
/ O
2013 O
, O
macroscópicamente O
completa O
con O
anatomía O
patológica O
de O
porocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ulcerado O
que O
no O
alcanza O
los O
márgenes O
de O
resección O
. O

- O
Tras O
ello O
se O
propone O
una O
biopsia O
selectiva O
de O
ganglio O
centinela O
( O
BSGC O
) O
en O
la O
axila O
izquierda O
, O
que O
se O
lleva O
a O
cabo O
el O
14 O
/ O
6 O
/ O
2013 O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
uno O
de O
los O
tres O
ganglios O
estudiados O
. O

- O
Se O
realiza O
estudio O
de O
extensión O
con O
TC O
de O
cráneo O
, O
cuello O
, O
tórax O
, O
abdomen O
y O
pelvis O
, O
sin O
evidencias O
que O
sugieran O
afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Porocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ecrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
márgenes O
libres O
de O
resección O
y O
afectación O
ganglionar O
en O
BSGC O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
distancia O
. O

Tratamiento O
Se O
discute O
con O
el O
paciente O
la O
necesidad O
de O
tratamiento O
con O
radioterapia O
y O
/ O
o O
vaciamiento O
ganglionar O
, O
que O
no O
acepta O
por O
comorbilidad O
previa O
en O
el O
brazo O
contralateral O
por O
fistula O
arteriovenosa O
. O

Ante O
la O
negativa O
al O
tratamiento O
, O
se O
practica O
una O
PET O
- O
TC O
para O
saber O
si O
existe O
evidencia O
de O
enfermedad O
, O
en O
cuyo O
caso O
sí O
aceptaría O
el O
tratamiento O
, O
siendo O
negativo O
salvo O
por O
captación O
renal O
izquierda O
. O

Evolución O
Ante O
captación O
en O
la O
PET O
de O
una O
lesión O
en O
el O
polo O
renal O
izquierdo O
, O
es O
intervenido O
mediante O
nefrectomía O
total O
con O
anatomía O
patológica O
de O
oncocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
es O
extirpado O
de O
forma O
completa O
. O

En O
seguimiento O
en O
la O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
se O
objetiva O
una O
discreta O
elevación O
de O
BHCG O
en O
relación O
con O
hipogonadismo O
e O
insuficiencia O
renal O
. O

Hasta O
la O
fecha O
, O
no O
existe O
evidencia O
de O
progresión O
o O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
59 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
no O
fumadora O
, O
con O
hipertensión O
arterial O
y O
dislipemia O
, O
ingresa O
en O
el O
Servicio O
de O
Medicina O
Interna O
en O
abril O
de O
2010 O
por O
estudio O
de O
síndrome O
tóxico O
y O
cuadro O
de O
hipoestesia O
en O
el O
labio O
superior O
, O
así O
como O
parestesias O
en O
la O
mano O
derecha O
. O

Examen O
físico O
Paciente O
consciente O
y O
orientada O
, O
eupneica O
en O
reposo O
. O

TA O
160 O
/ O
86 O
mmHg O
, O
FC O
68 O
lpm O
, O
saturación O
basal O
99 O
% O
, O
temperatura O
36 O
ºC O
. O
AC O
: O
ritmo O
sinusal O
, O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

AR O
: O
MVC O
, O
no O
broncoespasmo O
. O

ABD O
: O
blando O
y O
depresible O
, O
peristaltismo O
presente O
, O
no O
masas O
ni O
visceromegalias O
. O

NRL O
: O
pares O
craneales O
presentes O
y O
simétricos O
; O
fuerza O
y O
sensibilidad O
conservadas O
en O
todas O
las O
extremidades O
. O

No O
edemas O
en O
las O
extremidades O
ni O
signos O
de O
TVP O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Durante O
su O
estancia O
en O
la O
Sala O
de O
Hospitalización O
, O
se O
realizan O
diversas O
pruebas O
complementarias O
, O
entre O
las O
cuales O
se O
realiza O
un O
análisis O
sanguíneo O
, O
donde O
destaca O
una O
anemia O
microcítica O
microcroma O
, O
sin O
otras O
alteraciones O
, O
una O
TC O
de O
cráneo O
y O
posterioremente O
una O
RM O
del O
SNC O
, O
donde O
se O
aprecian O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
expansivas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraparenquimatosas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bihemisféricas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
supra O
e O
infratentoriales O
, O
la O
mayoría O
situadas O
a O
nivel O
cortico O
o O
corticomedular O
, O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
Se O
realiza O
también O
una O
TC O
TA O
, O
donde O
destaca O
un O
nódulo O
pulmonar O
de O
25 O
mm O
en O
el O
LII O
sugestivo O
de O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
. O

- O
Se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
FBS O
, O
que O
no O
evidencia O
lesiones O
, O
y O
una O
PET O
, O
observándose O
en O
esta O
última O
una O
masa O
hipermetabólica O
en O
el O
segmento O
posterior O
del O
LII O
y O
adenopatias O
patológicas O
hiliares O
izquierdas O
, O
subcarinales O
y O
paratraqueales O
derechas O
. O

Diagnóstico O
Finalmente O
, O
se O
realiza O
biopsia O
transtorácica O
de O
la O
lesión O
pulmonar O
en O
el O
LII O
, O
siendo O
compatible O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
, O
y O
el O
análisis O
molecular O
muestra O
mutación O
en O
EGFR O
( O
deleción O
del O
exón O
19 O
) O
. O

Por O
tanto O
, O
se O
diagnostica O
finalmente O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiples I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
, O
en O
paciente O
mujer O
, O
no O
fumadora O
, O
con O
buen O
estado O
clínico O
, O
y O
con O
deleción O
del O
exón O
19 O
del O
gen O
EGFR O
. O

Tratamiento O
El O
primer O
tratamiento O
que O
se O
realizó O
es O
radioterapia O
holocraneal O
, O
dada O
la O
gran O
extensión O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
SNC O
y O
la O
clínica O
neurológica O
( O
hipoestesia O
peribucal O
y O
parestesias O
en O
las O
manos O
) O
. O

Una O
vez O
finalizada O
la O
radioterapia O
, O
el O
5 O
de O
mayo O
de O
2010 O
se O
inició O
tratamiento O
con O
un O
inhibidor O
tirosina O
- O
cinasa O
de O
EGFR O
como O
gefitinib O
. O

Evolución O
Tras O
varios O
meses O
de O
tratamiento O
con O
gefitinib O
, O
se O
observó O
respuesta O
completa O
radiológica O
, O
tanto O
a O
nivel O
cerebral O
como O
a O
nivel O
extracraneal O
, O
así O
como O
desaparición O
de O
la O
clínica O
neurológica O
. O

En O
mayo O
de O
2012 O
, O
tras O
2 O
años O
de O
tratamiento O
continuado O
con O
gefitinib O
, O
en O
la O
TC O
de O
control O
se O
objetivó O
la O
aparición O
de O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
el I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SNC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sugestiva O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
así O
como O
una O
lesión O
pulmonar O
en O
el O
LII O
y O
adenopatías O
hilio O
- O
mediastínicas O
, O
estando O
la O
paciente O
asintomática O
. O

En O
este O
momento O
se O
decidió O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
esquema O
cisplatino O
- O
pemetrexed O
, O
alcanzando O
respuesta O
parcial O
tras O
4 O
ciclos O
. O

La O
paciente O
siguió O
entonces O
tratamiento O
con O
gefitinib O
. O

En O
abril O
de O
2014 O
, O
una O
nueva O
TC O
de O
tórax O
mostraba O
progresión O
pulmonar O
y O
adenopática O
. O

Clínicamente O
, O
la O
paciente O
presentaba O
leve O
aumento O
de O
la O
disnea O
y O
la O
astenia O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
tratamiento O
con O
un O
inhibidor O
irreversible O
tirosina O
- O
cinasa O
( O
afatinib O
) O
. O

Actualmente O
, O
estamos O
pendientes O
de O
valoración O
radiológica O
, O
pero O
la O
paciente O
presenta O
buena O
tolerancia O
, O
con O
mejoría O
significativa O
de O
la O
clínica O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
36 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
bebedor O
ocasional O
y O
fumador O
de O
dos O
cigarrillos O
en O
el O
fin O
de O
semana O
únicamente O
, O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
, O
en O
estudio O
ambulatorio O
por O
un O
cuadro O
de O
6 O
meses O
de O
evolución O
consistente O
en O
disnea O
, O
focalizando O
esa O
dificultad O
respiratoria O
a O
nivel O
faríngeo O
, O
con O
estridor O
inspiratorio O
y O
espiratorio O
, O
tos O
crónica O
y O
rinorrea O
anterior O
y O
posterior O
, O
unido O
a O
pérdida O
de O
peso O
no O
muy O
marcada O
en O
los O
últimos O
días O
, O
sin O
astenia O
ni O
hiporexia O
ni O
mayores O
datos O
de O
interés O
. O

En O
diciembre O
de O
2013 O
, O
se O
le O
realizan O
pruebas O
de O
función O
respiratoria O
, O
donde O
se O
objetiva O
una O
obstrucción O
de O
la O
vía O
aérea O
superior O
, O
por O
lo O
que O
inmediatamente O
se O
deriva O
al O
paciente O
a O
urgencias O
de O
ORL O
, O
realizándose O
una O
fibrolaringoscopia O
, O
donde O
se O
visualiza O
una O
lesión O
en O
el O
tercio O
superior O
de O
la O
tráquea O
. O

Se O
realiza O
una O
TC O
de O
tórax O
, O
objetivándose O
una O
masa O
en O
el O
tercio O
superior O
de O
la O
tráquea O
que O
se O
introduce O
hacia O
la O
luz O
traqueal O
e O
infiltra O
el O
tercio O
superior O
del O
esófago O
, O
además O
de O
identificarse O
en O
el O
parénquima O
pulmonar O
varios O
nódulos O
bilaterales O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
tanto O
, O
después O
del O
diagnóstico O
por O
imagen O
, O
el O
paciente O
pasa O
a O
cargo O
de O
Cirugía O
Torácica O
para O
la O
realización O
de O
una O
fibrobroncoscopia O
con O
toma O
de O
biopsia O
y O
colocación O
de O
prótesis O
endotraqueal O
. O

Posteriormente O
, O
el O
paciente O
es O
remitido O
a O
consultas O
de O
Oncología O
Médica O
y O
Oncología O
Radioterápica O
. O

Examen O
físico O
Saturación O
de O
O2 O
99 O
% O
basal O
. O

Aparente O
buen O
estado O
general O
. O

BHNP O
. O

Cabeza O
y O
cuello O
: O
se O
ausculta O
estridor O
inspiratorio O
y O
espiratorio O
al O
auscultar O
a O
nivel O
del O
hueco O
supraesternal O
. O

AC O
: O
rítmico O
, O
sin O
soplos O
. O

AP O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

Abdomen O
anodino O
. O

MMII O
: O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Fibrolaringoscopia O
ORL O
: O
visualización O
, O
con O
limitaciones O
, O
de O
una O
posible O
lesión O
granulomatosa O
en O
el O
tercio O
superior O
de O
la O
tráquea O
, O
no O
se O
visualiza O
carina O
. O

- O
TC O
de O
tórax O
: O
en O
el O
tercio O
superior O
de O
la O
tráquea O
, O
en O
el O
pliegue O
traqueoesofágico O
y O
en O
la O
pared O
posterior O
traqueal O
, O
se O
aprecia O
una O
masa O
con O
unos O
diámetros O
transversos O
de O
2 O
x O
3 O
cm O
y O
4 O
cm O
de O
longitud O
craneocaudal O
. O

La O
masa O
se O
introduce O
hacia O
la O
luz O
traqueal O
y O
produce O
asímismo O
infiltración O
del O
esófago O
. O

En O
el O
parénquima O
pulmonar O
aparecen O
varios O
nódulos O
subcentimétricos O
, O
bilaterales O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
Fibrobroncoscopia O
rígida O
por O
parte O
de O
Cirugía O
Torácica O
: O
se O
realiza O
la O
biopsia O
de O
la O
lesión O
endotraqueal O
y O
la O
posterior O
colocación O
de O
prótesis O
traqueal O
posterior O
tipo O
Dumond O
. O

- O
Anatomía O
patológica O
. O

Biopsia O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endotraqueal O
: O
mucosa O
revestida O
por O
epitelio O
de O
tipo O
respiratorio O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
TC O
cérvico O
- O
tóraco O
- O
abdominal O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
traqueal O
que O
ocupa O
los O
dos O
tercios O
de O
su O
circunferencia O
, O
con O
infiltración O
esofágica O
. O

Múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Resto O
del O
estudio O
rigurosamente O
normal O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
traqueal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
múltiples O
bilaterales O
. O

Tratamiento O
Posteriormente O
a O
la O
toma O
de O
biopsia O
y O
colocación O
de O
prótesis O
endotraqueal O
, O
el O
caso O
del O
paciente O
fue O
debatido O
en O
sesión O
multidisciplinar O
, O
considerando O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
irresecable O
, O
programándose O
el O
inicio O
de O
radioterapia O
radical O
local O
mediante O
técnica O
de O
intensidad O
modulada O
( O
IMRT O
) O
con O
administración O
concomitante O
de O
seis O
ciclos O
de O
cisplatino O
semanal O
como O
radiosensibilizador O
. O

Evolución O
El O
paciente O
presentó O
una O
favorable O
respuesta O
al O
tratamiento O
recibido O
. O

Únicamente O
presentó O
odinofagia O
grado O
1 O
y O
dermitis O
grado O
2 O
como O
complicaciones O
de O
la O
radioterapia O
, O
y O
completó O
todas O
las O
sesiones O
tanto O
de O
quimioterapia O
como O
de O
radioterapia O
. O

En O
la O
TC O
de O
control O
de O
abril O
, O
tanto O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
como O
la O
masa O
traqueal O
habían O
disminuido O
de O
tamaño O
. O

El O
9 O
de O
mayo O
de O
2014 O
se O
decide O
la O
retirada O
de O
la O
prótesis O
endotraqueal O
dada O
la O
buena O
evolución O
, O
con O
nueva O
toma O
de O
biopsia O
en O
la O
que O
no O
se O
visualizan O
signos O
de O
infiltración O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
actualidad O
, O
el O
paciente O
se O
encuentra O
en O
revisiones O
tanto O
por O
parte O
de O
Oncología O
Médica O
como O
por O
parte O
de O
Oncología O
Radioterápica O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
51 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
exfumadora O
con O
hábito O
tabáquico O
acumulado O
de O
38 O
paquetes O
- O
año O
. O

Antecedentes O
patológicos O
de O
ooforectomía O
izquierda O
a O
los O
38 O
años O
por O
ovario O
poliquístico O
y O
legrado O
uterino O
por O
pólipos O
en O
endometrio O
a O
los O
46 O
años O
. O

Diagnosticada O
en O
2009 O
a O
raíz O
de O
síndrome O
tóxico O
y O
cambio O
de O
ritmo O
deposicional O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tubulovelloso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT4N2M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
múltiples O
pólipos O
colónicos O
. O

Se O
realiza O
tratamiento O
neoadyuvante O
con O
quimiorradioterapia O
( O
capecitabina O
825 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
12 O
horas O
y O
radioterapia O
( O
RT O
) O
con O
dosis O
total O
de O
45 O
Gy O
en O
pelvis O
) O
. O

Intervención O
quirúrgica O
con O
realización O
de O
proctocolectomía O
total O
, O
histerectomía O
y O
colpectomía O
parcial O
en O
enero O
de O
2010 O
con O
resultado O
anatomopatológico O
que O
muestra O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
residual I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
GR3 O
pT3 O
pN2 O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
QT O
adyuvante O
según O
esquema O
capecitabina O
/ O
oxaliplatino O
por O
6 O
ciclos O
, O
presentando O
a O
los O
7 O
meses O
recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
lesión O
única O
en O
el O
segmento O
II O
de O
3 O
, O
3 O
cm O
de O
diámetro O
. O

Estudio O
de O
KRAS O
: O
mutación O
Gly12 O
val O
. O

Se O
decide O
intervención O
quirúrgica O
con O
metastasectomía O
hepática O
, O
iniciando O
quimioterapia O
perioperatoria O
por O
12 O
ciclos O
con O
el O
triplete O
oxaliplatino O
/ O
irinotecán O
/ O
ácido O
folínico O
y O
5 O
- O
FU O
( O
bolos O
e O
infusión O
continua O
) O
, O
hasta O
noviembre O
de O
2011 O
( O
antecedente O
de O
tromboembolismo O
pulmonar O
reciente O
) O
. O

Sigue O
controles O
hasta O
objetivar O
a O
los O
3 O
meses O
de O
finalizar O
la O
primera O
línea O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
pulmonar O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
una O
segunda O
línea O
según O
el O
esquema O
irinotecán O
/ O
ácido O
folínico O
y O
5 O
- O
FU O
( O
bolos O
e O
infusión O
continua O
) O
asociado O
a O
bevacizumab O
por O
35 O
ciclos O
hasta O
septiembre O
de O
2013 O
. O

En O
noviembre O
de O
2013 O
se O
objetiva O
en O
la O
TC O
de O
control O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
una O
tercera O
línea O
según O
el O
esquema O
oxaliplatino O
/ O
ácido O
folínico O
y O
5 O
- O
FU O
( O
bolos O
e O
infusión O
continua O
) O
por O
6 O
ciclos O
. O

Concomitantemente O
por O
dolor O
lumbar O
, O
se O
realiza O
GGO O
, O
que O
muestra O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
de O
la O
cresta O
iliaca O
izquierda O
y O
dudosa O
imagen O
en O
la O
calota O
craneal O
. O

Se O
realiza O
radioterapia O
paliativa O
a O
nivel O
de O
la O
cresta O
iliaca O
con O
dosis O
única O
de O
8 O
Gy O
. O

Progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
pulmonar O
en O
control O
posterior O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
una O
cuarta O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
esquema O
mitomicina O
- O
C O
y O
UFT O
, O
de O
la O
cual O
realizó O
únicamente O
un O
ciclo O
. O

Acude O
a O
Urgencias O
el O
27 O
de O
marzo O
de O
2014 O
por O
impotencia O
funcional O
de O
la O
extremidad O
inferior O
izquierda O
de O
48 O
horas O
de O
evolución O
, O
presentando O
dos O
caídas O
en O
su O
domicilio O
y O
dolor O
incidental O
en O
la O
cadera O
ipsilateral O
( O
EVA O
7 O
/ O
10 O
) O
. O

No O
alteración O
de O
la O
sensibilidad O
ni O
pérdida O
de O
control O
de O
esfínteres O
. O

No O
clínica O
de O
hipertensión O
intracraneal O
. O

Examen O
físico O
Índice O
de O
Karnofsky O
50 O
% O
, O
Paliative O
Performance O
Score O
40 O
% O
. O

Auscultación O
cardiorrespiratoria O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Exploración O
abdominal O
anodina O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
orientada O
y O
colaboradora O
. O

Funciones O
superiores O
conservadas O
. O

Pupilas O
normorreactivas O
isocóricas O
. O

Pares O
craneales O
conservados O
. O

No O
presenta O
signos O
meníngeos O
. O

Fuerza O
muscular O
en O
las O
extremidades O
superiores O
5 O
/ O
5 O
, O
extremidad O
inferior O
derecha O
5 O
/ O
5 O
, O
extremidad O
inferior O
izquierda O
3 O
/ O
5 O
. O

Sensibilidad O
conservada O
. O

No O
pérdida O
de O
control O
de O
esfínteres O
. O

Reflejos O
osteotendinosos O
presentes O
y O
simétricos O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
RM O
cérvico O
- O
dorso O
- O
lumbar O
urgente O
( O
27 O
/ O
3 O
/ O
2014 O
) O
: O
no O
se O
observan O
lesiones O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
, O
medulares O
o O
en O
raíces O
de O
cola O
de O
caballo O
. O

No O
signos O
de O
compresión O
medular O
. O

- O
TC O
craneal O
( O
9 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
extensa O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parietal O
bilateral O
, O
mixta O
, O
con O
áreas O
líticas O
y O
áreas O
blásticas O
, O
con O
extensa O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
asociada O
, O
con O
componente O
extracraneal O
y O
componente O
intracraneal O
extraaxial O
. O

Se O
observa O
edema O
vasogénico O
perilesional O
frontoparietal O
bilateral O
, O
efecto O
masa O
sobre O
ambos O
ventrículos O
laterales O
desplazados O
caudal O
y O
lateralmente O
e O
invasión O
del O
seno O
longitudinal O
superior O
. O

Sin O
poder O
descartar O
componente O
intraparenquimatoso O
por O
continuidad O
. O

- O
RM O
cerebral O
( O
14 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
) O
: O
lesión O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
que O
afecta O
a O
la O
calota O
craneal O
biparieto O
- O
frontal O
con O
extensión O
intra O
y O
extracraneal O
. O

Realce O
y O
engrosamiento O
de O
la O
paquimeninge O
adyacente O
que O
sugiere O
infiltración O
de O
la O
misma O
e O
invasión O
del O
seno O
sagital O
superior O
adyacente O
. O

Efecto O
de O
masa O
sobre O
el O
parénquima O
frontoparietal O
con O
edema O
vasogénico O
y O
colapso O
parcial O
de O
ambos O
ventrículos O
laterales O
. O

Dos O
focos O
mestatásicos O
intraparenquimatosos O
en O
el O
centro O
semioval O
derecho O
. O

Diagnóstico O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
en O
la O
calota O
craneal O
con O
sospecha O
de O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
del O
seno O
sagital O
superior O
, O
con O
efecto O
masa O
secundario O
sobre O
el O
parénquima O
frontoparietal O
. O

Tratamiento O
En O
un O
primer O
momento O
, O
ante O
la O
sospecha O
de O
compresión O
medular O
, O
se O
inició O
tratamiento O
sintomático O
con O
corticoides O
y O
morfina O
, O
con O
relativa O
mejoría O
clínica O
de O
la O
paciente O
. O

Tras O
la O
sospecha O
de O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
del O
seno O
sagital O
por O
efecto O
masa O
secundario O
a O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
, O
se O
planteo O
radioterapia O
holocraneal O
( O
30 O
Gy O
) O
, O
que O
no O
se O
llegó O
a O
realizar O
por O
deterioro O
rápido O
de O
la O
paciente O
, O
por O
lo O
que O
se O
priorizó O
el O
control O
sintomático O
. O

Evolución O
Inicialmente O
, O
ante O
la O
sospecha O
de O
compresión O
medular O
, O
se O
realiza O
una O
RM O
cérvico O
- O
dorso O
- O
lumbar O
, O
que O
no O
muestra O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
en O
la O
columna O
dorso O
- O
lumbar O
ni O
signos O
sugestivos O
de O
compresión O
medular O
. O

Se O
inicia O
tratamiento O
sintomático O
con O
corticoterapia O
y O
perfusión O
de O
morfina O
, O
presentando O
mejoría O
clínica O
, O
aunque O
persistiendo O
ligera O
debilidad O
en O
la O
extremidad O
inferior O
izquierda O
. O

Concomitantemente O
, O
la O
paciente O
inicia O
clínica O
de O
hipertensión O
arterial O
y O
sensación O
de O
inestabilidad O
cefálica O
. O

Se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
TC O
craneal O
que O
muestra O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
calota O
craneal O
que O
infiltra O
el O
seno O
sagital O
superior O
y O
provoca O
efecto O
masa O
sobre O
el O
parénquima O
fronto O
- O
parietal O
. O

La O
RM O
cerebral O
complementaria O
sugiere O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subyacente O
. O

Se O
plantea O
la O
realización O
de O
una O
punción O
lumbar O
para O
el O
estudio O
del O
LCR O
y O
la O
valoración O
de O
radioterapia O
holocraneal O
( O
30 O
Gy O
) O
, O
que O
se O
desestiman O
por O
la O
evolución O
tórpida O
de O
la O
paciente O
, O
presentando O
disminución O
rápida O
del O
nivel O
de O
consciencia O
y O
signos O
de O
herniación O
cerebral O
. O

La O
paciente O
es O
exitus O
el O
19 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
38 O
años O
sin O
antecedentes O
médicos O
de O
interés O
( O
dos O
embarazos O
, O
dos O
partos O
, O
ningún O
aborto O
) O
. O

Antecedentes O
familiares O
: O
abuela O
tratada O
por O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
estómago O
a O
los O
82 O
años O
. O

Acude O
al O
Servicio O
de O
Ginecología O
en O
febrero O
de O
2011 O
por O
metrorragias O
intermenstruales O
sin O
síndrome O
constitucional O
asociado O
. O

Examen O
físico O
Performance O
status O
( O
ECOG O
) O
de O
0 O
. O

Auscultación O
cardiorrespiratoria O
sin O
alteraciones O
. O

Abdomen O
levemente O
doloroso O
a O
la O
palpación O
, O
con O
una O
masa O
en O
la O
fosa O
iliaca O
izquierda O
, O
sin O
signos O
de O
defensa O
, O
ruidos O
conservados O
. O

Miembros O
inferiores O
: O
no O
edemas O
ni O
datos O
de O
trombosis O
. O

Exploración O
neurológica O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Se O
realiza O
una O
ecografía O
, O
que O
demuestra O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
9 O
- O
10 O
cm O
dependiente O
del O
ovario O
izquierdo O
, O
sin O
líquido O
libre O
en O
la O
cavidad O
abdominal O
. O

- O
El O
estudio O
radiológico O
se O
completa O
con O
una O
TC O
abdómino O
- O
pélvica O
, O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
una O
masa O
pélvica O
retrouterina O
de O
10 O
x O
7 O
x O
10 O
cm O
dependiente O
del O
ovario O
izquierdo O
y O
sin O
plano O
de O
clivaje O
con O
el O
recto O
- O
sigma O
. O

- O
Analíticamente O
destacaban O
marcadores O
tumorales O
Ca O
125 O
, O
CEA O
, O
beta O
- O
hCG O
, O
AFP O
, O
HE O
- O
4 O
dentro O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
, O
y O
marcador O
tumoral O
CA O
72 O
con O
valores O
preoperatorios O
elevados O
( O
155 O
ng O
/ O
dl O
) O
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Krukenberg I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
ovario O
izquierdo O
, O
con O
áreas O
infiltradas O
por O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anillo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
sospecha O
de O
primario O
gástrico O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
se O
interviene O
en O
marzo O
de O
2013 O
mediante O
laparotomía O
media O
debido O
al O
tamaño O
de O
la O
lesión O
y O
a O
la O
sospecha O
radiológica O
de O
posible O
infiltración O
del O
recto O
- O
sigma O
. O

Se O
practica O
inicialmente O
una O
anexectomía O
izquierda O
con O
biopsia O
intraoperatoria O
no O
cloncluyente O
, O
sin O
poder O
confirmar O
la O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
motivo O
por O
el O
cual O
se O
difirió O
la O
cirugía O
de O
estadificación O
reglada O
en O
espera O
del O
resultado O
anatomopatológico O
definitivo O
. O

En O
el O
estudio O
histológico O
definitivo O
se O
confirmaron O
los O
hallazgos O
como O
concordantes O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Krukenberg I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
ovario O
izquierdo O
, O
con O
áreas O
infiltradas O
por O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anillo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
el O
diagnóstico O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Krukenberg I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
ovario O
izquierdo O
, O
con O
áreas O
infiltradas O
por O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anillo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ante O
la O
sospecha O
de O
primario O
gástrico O
, O
es O
remitida O
a O
Oncología O
Médica O
para O
completar O
el O
estudio O
y O
valoración O
. O

Se O
realizan O
una O
colonoscopia O
, O
sin O
hallazgos O
relevantes O
, O
y O
una O
gastroscopia O
, O
apreciándose O
una O
úlcera O
gástrica O
de O
aspecto O
maligno B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
incisura O
- O
curvatura O
menor O
del O
cuerpo O
gástrico O
, O
cuya O
biopsia O
demuestra O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anillo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Los O
estudios O
de O
extensión O
( O
gammagrafía O
ósea O
y O
TC O
) O
no O
observaron O
enfermedad O
a O
otro O
nivel O
. O

Evolución O
Tras O
comentar O
el O
caso O
clínico O
en O
el O
Comité O
Multidisciplinar O
de O
Tumores O
Digestivos O
, O
se O
propone O
como O
mejor O
alternativa O
terapéutica O
resección O
del O
primario O
gástrico O
y O
cirugía O
reglada O
en O
la O
pelvis O
. O

En O
mayo O
de O
2013 O
se O
practica O
una O
gastrectomía O
total O
con O
resección O
del O
nódulo O
hepático O
, O
colecistectomía O
, O
histerectomía O
, O
anexectomía O
derecha O
, O
apendicectomía O
y O
muestras O
peritoneales O
. O

En O
la O
anatomía O
patológica O
se O
objetiva O
afectación O
con O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anillo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
pieza O
de O
la O
gastrectomía O
, O
en O
7 O
/ O
8 O
ganglios O
, O
en O
la O
serosa O
de O
la O
vesícula O
biliar O
y O
en O
el O
ovario O
derecho O
. O

Resto O
de O
las O
estructuras O
negativas O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Inmunohistoquímica O
: O
HER2 O
negativo O
. O

Los O
estudios O
postoperatorios O
no O
objetivaron O
enfermedad O
residual O
, O
por O
lo O
que O
se O
propone O
tratamiento O
con O
esquema O
cisplatino O
- O
taxotere O
por O
6 O
ciclos O
. O

La O
TC O
, O
la O
RM O
hepática O
y O
la O
PET O
- O
TC O
no O
demostraron O
enfermedad O
, O
por O
lo O
que O
se O
valora O
la O
posibilidad O
de O
realizar O
peritonectomía O
+ O
/ O
- O
HIPEC O
. O

Finalmente O
, O
se O
decide O
continuar O
con O
el O
mismo O
esquema O
de O
quimioterapia O
hasta O
completar O
9 O
ciclos O
. O

En O
la O
última O
TC O
realizada O
tras O
completar O
9 O
ciclos O
de O
tratamiento O
persiste O
la O
ausencia O
de O
enfermedad O
, O
por O
lo O
que O
actualmente O
la O
paciente O
permanece O
en O
controles O
periódicos O
sin O
datos O
de O
recidiva O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
70 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
familiares O
interés O
, O
que O
presenta O
una O
diabetes O
tipo O
2 O
insulinodependiente O
con O
mal O
control O
metabólico O
. O

En O
2007 O
se O
realizaron O
una O
mastectomía O
y O
el O
vaciamiento O
axilar O
por O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
pT2 O
pN3 O
, O
con O
29 O
ganglios O
afectos O
de O
un O
total O
de O
46 O
, O
receptores O
de O
estrogenos O
y O
rogesterona O
positivos O
, O
HER2 O
negativos O
. O

A O
continuación O
realizó O
tratamiento O
adyuvante O
con O
quimioterápia O
esquema O
FEC O
por O
3 O
ciclos O
y O
docetaxel O
por O
3 O
ciclos O
más O
, O
realizando O
radioterapia O
en O
la O
mama O
y O
la O
axila O
, O
y O
tamoxifeno O
adyuvante O
posterior O
hasta O
abril O
de O
2013 O
. O

En O
mayo O
de O
2013 O
, O
el O
paciente O
se O
deriva O
desde O
la O
consulta O
de O
Reumatologia O
por O
dolor O
en O
la O
cadera O
izquierda O
que O
irradia O
a O
la O
zona O
femoral O
, O
con O
dificultad O
para O
la O
deambulación O
. O

Examen O
físico O
Dolor O
e O
impotencia O
funcional O
en O
la O
extremidad O
inferior O
izquierda O
a O
nivel O
de O
la O
articulación O
de O
la O
cadera O
, O
a O
la O
flexo O
- O
extensión O
, O
abducción O
y O
aducción O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Gammagrafia O
ósea O
: O
se O
observa O
una O
imagen O
osteogénica O
en O
la O
hemipelvis O
izquierda O
y O
en O
la O
escápula O
derecha O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
Resonancia O
magnética O
pélvica O
: O
extensa O
lesión O
que O
ocupa O
la O
totalidad O
de O
la O
médula O
de O
la O
pala O
iliaca O
izquierda O
, O
con O
destrucción O
de O
la O
cortical O
y O
masa O
de O
partes O
blandas O
asociada O
, O
afectando O
al O
psoas O
iliaco O
, O
afectando O
la O
musculatura O
glútea O
. O

- O
TC O
tóraco O
- O
abdominal O
: O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sospechosa O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
intenta O
realizar O
una O
biopsia O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
siendo O
muy O
difícil O
por O
su O
localización O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
biopsia O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
pélvico O
, O
siendo O
la O
anatomia O
patológica O
positiva O
para O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
primario O
de O
mama O
, O
con O
receptores O
de O
estrogenos O
y O
progesterona O
positivos O
, O
HER2 O
negativo O
, O
Ki O
67 O
20 O
% O
. O

Diagnóstico O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
pélvicas O
, O
escapulares O
y O
hepática O
única O
de O
origen O
mamario O
en O
un O
varón O
. O

Tratamiento O
- O
Radioterapia O
antiálgica O
, O
dosis O
total O
30 O
Gy O
. O

- O
Anastrozol O
1 O
mg O
/ O
día O
. O

- O
Zoladex O
3 O
, O
6 O
mg O
mensual O
- O
Denosumab O
120 O
mg O
mensual O
. O

Evolución O
En O
octubre O
de O
2013 O
se O
observa O
una O
progresión O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
hepático O
, O
por O
lo O
que O
se O
retira O
el O
tratamiento O
hormonal O
y O
se O
inicia O
quimioterapia O
con O
Nab O
- O
paclitaxel O
. O

En O
octubre O
de O
2013 O
, O
4 O
meses O
después O
de O
comenzar O
el O
tratamiento O
hormonal O
, O
se O
observa O
una O
progresión O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
hepático O
, O
por O
lo O
que O
se O
retira O
dicho O
tratamiento O
y O
se O
inicia O
quimioterapia O
con O
Nab O
- O
paclitaxel O
. O

En O
la O
TC O
de O
valoración O
después O
del O
tercer O
ciclo O
se O
observa O
respuesta O
completa O
a O
nivel O
hepático O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
realizar O
un O
total O
de O
6 O
ciclos O
; O
en O
los O
últimos O
ciclos O
el O
paciente O
presenta O
una O
neurotoxicidad O
grado O
1 O
y O
una O
astenia O
grado O
2 O
, O
presentando O
una O
buena O
tolerancia O
global O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
una O
mujer O
de O
43 O
años O
con O
antecedentes O
personales O
de O
tabaquismo O
( O
10 O
cigarrillos O
/ O
día O
) O
. O

Fue O
diagnosticada O
de O
púrpura O
trombocitopénica O
idiopática O
en O
agosto O
de O
1989 O
. O

No O
refiere O
intervenciones O
quirúrgicas O
y O
como O
medicación O
habitual O
toma O
omeprazol O
20 O
mg O
/ O
día O
. O

Tras O
un O
estudio O
por O
dispepsia O
inespecífica O
y O
pirosis O
de O
un O
mes O
de O
evolución O
, O
en O
septiembre O
de O
2008 O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
le O
solicita O
un O
tránsito O
gastrointestinal O
, O
objetivando O
una O
lesión O
estenosante O
antral O
. O

La O
paciente O
no O
presentaba O
síndrome O
constitucional O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
0 O
. O

A O
la O
auscultación O
el O
murmullo O
vesicular O
está O
conservado O
, O
sin O
estertores O
audibles O
. O

Los O
ruidos O
cardiacos O
son O
rítmicos O
, O
sin O
auscultarse O
soplos O
. O

Abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
en O
el O
epigastrio O
; O
no O
se O
palpan O
masas O
ni O
visceromegalias O
, O
no O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

No O
adenopatías O
cervicales O
ni O
supraclaviculares O
. O

Buen O
estado O
nutricional O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Se O
realiza O
una O
gastroscopia O
donde O
, O
en O
el O
antro O
gástrico O
, O
se O
aprecia O
una O
masa O
vegetante O
, O
con O
márgenes O
voluminosos O
y O
área O
central O
ulcerada O
que O
no O
permite O
el O
paso O
del O
endoscopio O
compatible O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrica O
. O

En O
el O
informe O
de O
Anatomía O
Patológica O
se O
describe O
la O
presencia O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
en O
el O
borde O
de O
la O
lesión O
ulcerosa O
. O

- O
En O
el O
estudio O
de O
extensión O
por O
TC O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
se O
aprecia O
un O
engrosamiento O
transmural O
del O
píloro O
de O
aproximadamente O
1 O
cm O
, O
y O
se O
objetivan O
adenopatías O
a O
nivel O
de O
la O
curvatura O
mayor O
del O
estómago O
. O

A O
nivel O
pélvico O
se O
aprecia O
una O
masa O
anexial O
pseudoquística O
derecha O
, O
masas O
uterinas O
grandes O
de O
10 O
cm O
y O
de O
5 O
cm O
, O
en O
relación O
con O
probables O
miomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
uterinos O
. O

No O
se O
evidencian O
indicios O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
Se O
solicita O
su O
valoración O
por O
el O
Servicio O
de O
Ginecología O
, O
quienes O
realizan O
una O
ecografía O
transvaginal O
apreciando O
un O
útero O
con O
6 O
miomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
el O
mayor O
de O
10 O
cm O
. O

Refieren O
también O
la O
presencia O
de O
un O
pólipo O
endometrial O
de O
9 O
mm O
sin O
visualizar O
los O
ovarios O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
localmente O
avanzado O
. O

Miomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
uterina O
. O

Tratamiento O
Se O
presenta O
el O
caso O
de O
la O
paciente O
en O
el O
Comité O
de O
Tumores O
Digestivos O
, O
donde O
se O
recomienda O
realizar O
quimioterapia O
perioperatoria O
con O
ECF O
( O
epirrubicina O
+ O
CDDP O
+ O
5 O
- O
FU O
) O
por O
3 O
ciclos O
y O
posteriormente O
gastrectomía O
. O

Tras O
el O
tratamiento O
qumioterápico O
preoperatorio O
se O
realiza O
una O
gastrectomía O
subtotal O
con O
linfadenectomía O
D2 O
+ O
miomectomía O
uterina O
el O
8 O
de O
septiembre O
de O
2008 O
. O

El O
informe O
de O
Anatomía O
Patológica O
describe O
la O
presencia O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
enteroide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
un I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
20 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
% I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
componente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucinoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
4 O
x O
2 O
cm O
de O
diámetro O
, O
moderadamente O
diferenciado O
pT3 O
pN2 O
( O
3 O
/ O
24 O
) O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
L O
+ O
/ O
V O
+ O
, O
grado O
de O
regresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
4 O
de O
Rodel O
. O

El O
estudio O
histológico O
del O
mioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
informa O
sobre O
leiomioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Evolución O
La O
paciente O
continúa O
tratamiento O
posquirúrgico O
con O
ECF O
por O
3 O
ciclos O
más O
, O
con O
posterior O
seguimiento O
en O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
y O
Ginecología O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
en O
los O
controles O
posteriores O
. O

Ante O
el O
crecimiento O
de O
los O
miomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
uterinos O
, O
en O
noviembre O
de O
2013 O
se O
realiza O
, O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Ginecología O
, O
una O
histerectomía O
total O
abdominal O
+ O
doble O
anexectomía O
. O

En O
el O
informe O
de O
Anatomía O
Patológica O
de O
la O
pieza O
se O
informa O
de O
infiltración O
en O
el O
endocervix O
por O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
inmunofenotipo O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
previo O
( O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucosecretora I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
y O
leiomiomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
uterinos O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
se O
solicita O
, O
por O
parte O
de O
nuestro O
Servicio O
, O
un O
estudio O
de O
extensión O
con O
TC O
de O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
, O
objetivando O
múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
milimétricos O
, O
algunos O
cavitados O
, O
sugestivos O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
los O
hallazgos O
objetivados O
en O
el O
estudio O
de O
extensión O
inicia O
una O
primera O
línea O
de O
quimioterapia O
paliativa O
con O
FOLFOX O
, O
que O
comienza O
el O
13 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
, O
de O
los O
cuales O
lleva O
11 O
ciclos O
, O
manteniéndose O
la O
enfermedad O
estable O
hasta O
el O
momento O
del O
reporte O
de O
este O
caso O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
36 O
años O
que O
acude O
a O
urgencias O
con O
clínica O
súbita O
de O
cefalea O
pulsátil O
holocraneal O
el O
día O
25 O
/ O
6 O
/ O
2013 O
. O

Antecedentes O
personales O
: O
probable O
alergia O
a O
la O
cefalexina O
, O
dos O
hijos O
sanos O
, O
embarazo O
ectópico O
con O
salpinguectomía O
derecha O
en O
diciembre O
de O
2012 O
. O

Exploración O
física O
Buen O
estado O
general O
; O
tensión O
arterial O
120 O
/ O
75 O
mmHg O
; O
FC O
70 O
lpm O
; O
afebril O
; O
consciente O
y O
orientada O
en O
tiempo O
, O
espacio O
y O
persona O
, O
Glasgow O
15 O
, O
palidez O
cutánea O
. O

ACP O
: O
eupneica O
, O
ritmos O
cardíacos O
rítmicos O
, O
sin O
soplos O
; O
murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
sin O
ruidos O
agregados O
. O

Abdomen O
: O
ruidos O
intestinales O
presentes O
, O
abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
sin O
masas O
ni O
megalias O
palpables O
, O
cicatriz O
en O
buen O
estado O
. O

Extremidades O
: O
no O
edemas O
, O
no O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

SNC O
: O
no O
focalidad O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
TC O
de O
cráneo O
( O
25 O
/ O
6 O
/ O
2013 O
) O
: O
en O
el O
lóbulo O
frontal O
derecho O
hematoma O
parenquimatoso O
de O
30 O
x O
50 O
mm O
, O
con O
edema O
periférico O
, O
moderada O
compresión O
del O
asta O
frontal O
del O
ventrículo O
y O
desplazamiento O
de O
la O
línea O
media O
. O

Se O
sospecha O
de O
MAV O
, O
de O
modo O
que O
se O
se O
realiza O
una O
angio O
- O
TC O
cerebral O
( O
que O
no O
detecta O
anomalías O
vasculares O
) O
. O

» O
TC O
tórax O
- O
abdomen O
con O
contraste O
( O
8 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
) O
: O
masa O
pulmonar O
en O
el O
LII O
de O
34 O
mm O
, O
masa O
renal O
indeterminada O
en O
el O
polo O
superior O
del O
riñón O
derecho O
: O
angiomiolipoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobre O
en O
lípidos O
frente O
a O
oncocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frente O
a O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
TC O
dinámica O
( O
9 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
) O
: O
masa O
quística O
compleja O
renal O
derecha O
en O
posible O
relación O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
T1aNoMx B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

» O
TC O
de O
cráneo O
( O
25 O
/ O
6 O
/ O
2013 O
) O
: O
en O
el O
lóbulo O
frontal O
derecho O
se O
observa O
un O
hematoma O
parenquimatoso O
de O
30 O
x O
50 O
mm O
, O
con O
edema O
periférico O
, O
moderada O
compresión O
del O
asta O
frontal O
del O
ventrículo O
y O
desplazamiento O
de O
la O
línea O
media O
. O

Se O
sospecha O
de O
MAV O
, O
de O
modo O
que O
se O
realiza O
una O
angio O
- O
TC O
cerebral O
( O
no O
se O
observan O
anomalías O
vasculares O
) O
. O

» O
TC O
tórax O
- O
abdomen O
con O
contraste O
( O
8 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
) O
: O
masa O
pulmonar O
en O
el O
LII O
de O
34 O
mm O
, O
masa O
renal O
indeterminada O
en O
el O
polo O
superior O
del O
riñón O
derecho O
: O
angiomiolipoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobre O
en O
lípidos O
frente O
a O
oncocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frente O
a O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
TC O
dinámica O
( O
9 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
) O
: O
masa O
quística O
compleja O
renal O
derecha O
en O
posible O
relación O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
T1aNoMx B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

» O
AP O
del O
nódulo O
pulmonar O
( O
9 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
) O
: O
IH O
( O
+ O
) O
a O
CK O
, O
CD10 O
, O
TTF1 O
( O
- O
) O
marcadores O
epiteliales O
( O
AE1 O
- O
AE3 O
) O
positivos O
. O

Biopsia O
con O
hallazgos O
altamente O
sospechosos O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
TC O
abdomen O
( O
17 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
) O
: O
ocupación O
prácticamente O
completa O
del O
espacio O
perirrenal O
derecho O
por O
una O
colección O
heterogénea O
que O
presenta O
en O
el O
estudio O
sin O
contraste O
focos O
de O
hiperdensidad O
con O
valores O
tomodensitométricos O
próximos O
al O
sangrado O
. O

Tras O
la O
administración O
de O
contraste O
se O
observa O
desestructuración O
de O
la O
zona O
posterior O
del O
polo O
superior O
en O
la O
localización O
de O
la O
masa O
ya O
conocida O
en O
el O
estudio O
previo O
, O
con O
un O
pequeño O
foco O
de O
extravasación O
aguda O
del O
contraste O
en O
la O
región O
periférica O
lateral O
del O
mismo O
, O
observando O
acumulación O
de O
contraste O
en O
fase O
venosa O
. O

Los O
hallazgos O
son O
compatibles O
con O
importante O
hematoma O
en O
el O
espacio O
perirrenal O
, O
con O
desplazamiento O
del O
riñón O
hacia O
anterior O
. O

Discreta O
cantidad O
de O
líquido O
libre O
y O
aparentemente O
localizada O
en O
el O
espacio O
pararrenal O
posterior O
y O
en O
menor O
medida O
pararrenal O
anterior O
derecho O
. O

Impresión O
diagnóstica O
: O
importante O
hematoma O
perirrenal O
derecho O
con O
signos O
de O
sangrado O
activo O
arterial O
. O

» O
AP O
definitiva O
del O
riñon O
derecho O
( O
31 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
) O
: O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coriocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
polo O
renal O
superior O
, O
con O
extensa O
necrosis O
y O
hemorragia O
, O
con O
rotura O
y O
hematoma O
capsulares O
, O
no O
invasión O
capsular O
, O
no O
afectación O
ganglionar O
. O

» O
Gammagrafía O
ósea O
negativa O
. O

» O
TC O
tórax O
y O
abdomen O
de O
control O
( O
19 O
/ O
9 O
/ O
2013 O
) O
: O
persiste O
la O
lesión O
nodular O
de O
bordes O
bien O
delimitados O
en O
el O
segmento O
LII O
, O
con O
disminución O
de O
tamaño O
con O
respecto O
al O
estudio O
previo O
( O
estudio O
actual O
19 O
mm O
) O
. O

Hallazgos O
compatibles O
con O
resolución O
parcial O
según O
los O
criterios O
RECIST O
1 O
. O
1 O
, O
con O
disminución O
de O
la O
lesión O
pulmonar O
( O
30 O
% O
) O
, O
sin O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones O
( O
datos O
a O
valorar O
en O
función O
de O
la O
evolución O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
craneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

» O
RM O
cerebral O
( O
3 O
/ O
10 O
/ O
2013 O
) O
: O
buena O
evolución O
radiológica O
, O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraaxial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
que O
ha O
disminuido O
de O
tamaño O
con O
respecto O
a O
la O
exploración O
previa O
, O
en O
la O
actualidad O
mide O
44 O
x O
34 O
, O
5 O
x O
40 O
, O
4 O
mm O
. O

Disminución O
del O
edema O
perilesional O
, O
incluso O
disminución O
del O
efecto O
masa O
sobre O
el O
sistema O
ventricular O
. O

Aunque O
con O
componente O
de O
resangrado O
, O
no O
nuevas O
lesiones O
. O

» O
RM O
cerebral O
( O
6 O
/ O
11 O
/ O
2013 O
) O
de O
control O
: O
con O
restos O
de O
áreas O
de O
sangrado O
con O
gliosis O
y O
sin O
signos O
de O
persistencia O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
TC O
toracoabdominal O
( O
18 O
/ O
10 O
/ O
2013 O
) O
: O
disminución O
de O
tamaño O
del O
nódulo O
pulmonar O
( O
de O
19 O
mm O
a O
14 O
mm O
) O
con O
respecto O
a O
la O
TC O
del O
19 O
/ O
9 O
. O

Enfermedad O
estable O
según O
criterios O
RECIST O
. O

» O
PET O
- O
TC O
( O
20 O
/ O
11 O
/ O
2013 O
) O
: O
nódulo O
pulmonar O
laterobasal O
izquierdo O
; O
no O
se O
descarta O
infiltración O
con O
baja O
carga O
celular O
. O

Lesión O
ametabólica O
frontal O
derecha O
a O
correlacionar O
con O
hematoma O
. O

» O
B O
- O
HCG O
en O
LCR O
normal O
( O
9 O
/ O
2013 O
) O
. O

» O
AP O
nódulo O
pulmonar O
del O
LII O
( O
11 O
/ O
2 O
/ O
2014 O
) O
: O
en O
la O
AP O
nódulo O
necrótico O
, O
con O
características O
de O
necrosis O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

IH O
( O
+ O
) O
CK7 O
y O
HCG O
compatible O
con O
coriocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
RM O
craneal O
( O
25 O
/ O
3 O
/ O
2014 O
) O
: O
a O
nivel O
del O
lóbulo O
frontal O
derecho O
de O
localización O
intraparenquimatosa O
se O
objetiva O
cavidad O
residual O
, O
con O
imágenes O
de O
hemosiderina O
residual O
, O
probablemente O
vasos O
, O
no O
persistencia O
de O
restos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
no O
lesiones O
que O
sugieran O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
RM O
craneal O
( O
2 O
/ O
12 O
/ O
2014 O
) O
: O
se O
compara O
con O
RM O
previa O
del O
25 O
/ O
3 O
/ O
2014 O
sin O
cambios O
significativos O
, O
persiste O
cavidad O
residual O
frontal O
derecha O
de O
similar O
tamaño O
y O
características O
radiológicas O
respecto O
al O
estudio O
anterior O
, O
no O
se O
objetivan O
lesiones O
que O
sugieran O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
no O
aparición O
de O
otras O
lesiones O
ipsi O
o O
contralaterales O
. O

» O
TC O
toracoabdominopélvica O
( O
16 O
/ O
9 O
/ O
2014 O
) O
: O
se O
compara O
con O
el O
estudio O
realizado O
en O
enero O
de O
2014 O
, O
con O
cambios O
postquirúrgicos O
secundarios O
a O
nefrectomía O
derecha O
y O
exéresis O
de O
nódulo O
pulmonar O
en O
el O
LII O
. O

No O
se O
identifican O
signos O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ni O
diseminación O
linfática O
ni O
hematógena O
, O
quistes O
anexiales O
bilaterales O
compatibles O
con O
quistes O
funcionales O
. O

Remisión O
completa O
( O
criterios O
RECIST O
) O
. O

» O
Niveles O
de O
b O
- O
HCG O
. O

Descenso O
progresivo O
con O
fase O
de O
meseta O
en O
valores O
por O
encima O
de O
la O
normalidad O
( O
normal O
< O
5 O
mUI O
/ O
ml O
) O
. O

Diagnóstico O
» O
Coriocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
FIGO I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
cerebral O
) O
. O

» O
Hemorragia O
cerebral O
secundaria O
a O
sangrado O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Síndrome O
de O
Wunderlich O
. O

Tratamiento O
Paciente O
mujer O
de O
36 O
años O
con O
antecedente O
de O
salpinguectomía O
derecha O
por O
embarazo O
ectópico O
que O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
el O
25 O
/ O
6 O
/ O
2013 O
por O
un O
cuadro O
súbito O
de O
cefalea O
con O
postración O
, O
sin O
fiebre O
, O
sin O
focalidad O
neurológica O
, O
que O
no O
cedía O
tras O
analgesia O
habitual O
. O

Tras O
la O
realización O
de O
una O
TC O
cerebral O
se O
objetiva O
hematoma O
frontal O
derecho O
de O
65 O
cc O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
su O
ingreso O
en O
la O
UMI O
para O
monitorización O
. O

Tras O
72 O
horas O
se O
decide O
su O
traslado O
al O
Servicio O
de O
Neurología O
para O
completar O
el O
estudio O
. O

Durante O
el O
ingreso O
se O
realiza O
una O
TC O
, O
observándose O
un O
nódulo O
pulmonar O
en O
el O
LII O
y O
una O
masa O
renal O
derecha O
indeterminada O
. O

Se O
realiza O
punción O
biopsia O
del O
nódulo O
pulmonar O
, O
con O
hallazgos O
altamente O
sospechosos O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
17 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
la O
paciente O
presenta O
un O
cuadro O
de O
dolor O
abdominal O
intenso O
con O
inestabilidad O
hemodinámica O
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
una O
TC O
abdominal O
que O
evidencia O
hemorragia O
renal O
. O

Se O
procede O
a O
embolización O
de O
la O
arteria O
renal O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Radiología O
Vascular O
intervencionista O
y O
posteriormente O
ingresa O
en O
la O
UMI O
para O
su O
estabilización O
. O

El O
19 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
se O
procede O
a O
realizar O
nefrectomía O
derecha O
, O
cuya O
anatomia O
patológica O
es O
de O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coriocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
polo O
renal O
superior O
, O
con O
extensa O
necrosis O
y O
hemorragia O
, O
con O
rotura O
y O
hematoma O
capsulares O
. O

Es O
trasladada O
a O
Oncología O
Médica O
el O
23 O
/ O
7 O
/ O
2013 O
para O
iniciar O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
esquema O
EMA O
/ O
CO O
cada O
2 O
semanas O
. O

Al O
ingreso O
en O
Oncología O
se O
realiza O
la O
determinación O
de O
b O
- O
HCG O
de O
32 O
. O
241 O
UI O
/ O
l O
. O

La O
paciente O
recibe O
el O
primer O
ciclo O
con O
buena O
tolerancia O
, O
aunque O
presentó O
como O
toxicidades O
: O
anemia O
G2 O
, O
neutropenia O
G3 O
y O
hepatitis O
tóxica O
grado O
2 O
. O

Al O
alta O
, O
la O
b O
- O
HCG O
ya O
había O
descendido O
a O
7 O
. O
199 O
UI O
/ O
l O
. O

Posteriormente O
al O
segundo O
ciclo O
de O
quimioterapia O
, O
la O
toxicidad O
presentada O
fue O
de O
anemia O
G2 O
y O
astenia O
G3 O
, O
con O
una O
b O
- O
HCG O
de O
93 O
, O
1 O
UI O
/ O
l O
. O

Tras O
el O
quinto O
y O
sexto O
ciclos O
presentó O
neutropenia O
G3 O
, O
por O
lo O
que O
se O
administraron O
factores O
estimulantes O
de O
colonias O
, O
así O
como O
anemia O
G2 O
y O
polineuropatia O
G2 O
. O

Tras O
el O
sexto O
ciclo O
presenta O
estabilización O
de O
b O
- O
HCG O
en O
torno O
a O
5 O
( O
valores O
normales O
) O
. O

Se O
solicita O
una O
RM O
cerebral O
de O
control O
y O
una O
TC O
TAP O
de O
reestadiaje O
, O
presentando O
respuesta O
parcial O
a O
nivel O
pulmonar O
y O
cerebral O
. O

La O
paciente O
completa O
ocho O
ciclos O
de O
esquema O
EMA O
/ O
CO O
, O
así O
como O
QT O
intratecal O
con O
metotrexato O
en O
el O
último O
ciclo O
. O

Se O
decide O
solicitar O
una O
PET O
- O
TC O
, O
que O
solo O
evidencia O
la O
lesión O
pulmonar O
, O
por O
lo O
que O
se O
presenta O
en O
comité O
de O
tumores O
torácicos O
y O
se O
realiza O
resección O
del O
nódulo O
en O
el O
LII O
por O
videotoracoscopia O
el O
11 O
/ O
2 O
/ O
2014 O
, O
sin O
complicaciones O
, O
con O
anatomía O
patológica O
compatible O
con O
coriocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
los O
últimos O
controles O
radiográficos O
, O
con O
TC O
TAP O
y O
RM O
cerebral O
, O
la O
paciente O
se O
encuentra O
en O
remisión O
completa O
. O

Se O
han O
realizado O
controles O
de O
b O
- O
HCG O
posteriores O
, O
con O
niveles O
normales O
hasta O
la O
actualidad O
. O

Evolución O
24 O
/ O
07 O
/ O
2013 O
32 O
. O
241 O
30 O
/ O
07 O
/ O
2013 O
7 O
. O
199 O
05 O
/ O
08 O
/ O
2013 O
780 O
13 O
/ O
08 O
/ O
2013 O
159 O
23 O
/ O
08 O
/ O
2013 O
19 O
. O
4 O
16 O
/ O
09 O
/ O
2013 O
6 O
02 O
/ O
10 O
/ O
2013 O
4 O
, O
6 O
14 O
/ O
11 O
/ O
2013 O
3 O
, O
2 O
21 O
/ O
11 O
/ O
2013 O
2 O
, O
6 O
25 O
/ O
11 O
/ O
2013 O
3 O
, O
4 O
03 O
/ O
12 O
/ O
2013 O
3 O
, O
7 O
19 O
/ O
12 O
/ O
2013 O
1 O
, O
8 O
10 O
/ O
11 O
/ O
2014 O
2 O
07 O
/ O
02 O
/ O
2014 O
0 O
, O
8 O
25 O
/ O
03 O
/ O
2014 O
< O
0 O
, O
5 O
29 O
/ O
04 O
/ O
2014 O
0 O
, O
8 O
16 O
/ O
09 O
/ O
2014 O
< O
0 O
, O
5 O
02 O
/ O
12 O
/ O
2014 O
0 O
, O
5 O

Anamnesis O
Paciente O
de O
65 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
con O
antecedentes O
de O
hipertensión O
, O
diabetes O
tipo O
II O
, O
dislipemia O
y O
cardiopatia O
isquémica O
. O

Tratamiento O
habitual O
: O
omeprazol O
, O
Fortecortin O
en O
pauta O
decreciente O
, O
Covals O
, O
Hemovás O
, O
Disgrén O
, O
Cardyl O
, O
Astudal O
. O

Historia O
oncológica O
: O
Primera O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
urotelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
tratado O
mediante O
nefroureterectomía O
izquierda O
pT2 O
grado O
3 O
en O
seguimiento O
por O
Urología O
. O

Segunda O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
diagnosticado O
durante O
el O
estudio O
de O
control O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
urotelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
previo O
de O
LH B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfocítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nodular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
Ki O
67 O
40 O
% O
con O
adenopatías O
a O
nivel O
de O
la O
cadena O
iiaca O
común O
izquierda O
y O
cadena O
iliaca O
externa O
izquierda O
en O
curso O
de O
tratamiento O
QT O
con O
esquema O
ABVD O
x O
6 O
. O

Ha O
hecho O
4 O
ciclos O
, O
desde O
el O
segundo O
sin O
bleomicina O
por O
tos O
con O
radiografía O
de O
tórax O
normal O
, O
habiendo O
iniciado O
tratamiento O
con O
corticoides O
en O
pauta O
decreciente O
por O
sospecha O
de O
posible O
toxicidad O
pulmonar O
por O
bleomicina O
. O

El O
paciente O
consulta O
por O
astenia O
marcada O
, O
disnea O
a O
pequeños O
esfuerzos O
y O
tos O
seca O
. O

Niega O
fiebre O
. O

Buen O
control O
del O
dolor O
. O

No O
dísnea O
paroxística O
nocturna O
. O

No O
ortopnea O
. O

No O
otra O
sintomatología O
asociada O
. O

Examen O
físico O
TA O
146 O
/ O
76 O
mmHg O
, O
FC O
77 O
lpm O
, O
SatO2 O
98 O
% O
( O
O2 O
a O
2 O
litros O
) O
. O

Consciente O
y O
orientado O
. O

Aspecto O
cushingoide O
. O

Palidez O
cutánea O
. O

Disneico O
a O
mínimos O
esfuerzos O
. O

AC O
: O
soplo O
sistólico O
panfocal O
2 O
/ O
6 O
ya O
conocido O
. O

AP O
: O
MVC O
con O
crepitantes O
finos O
bibasales O
. O

No O
edemas O
tibiomaleolares O
. O

No O
signos O
de O
TVP O
. O

Miopatía O
corticoidea O
importante O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
: O
destaca O
Hb O
10 O
g O
/ O
dl O
, O
sin O
leucocitsis O
, O
dímero O
- O
D O
negativo O
y O
resto O
de O
valores O
sin O
alteraciones O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
infiltrado O
intersticial O
de O
predominio O
bibasal O
. O

- O
TC O
de O
tórax O
: O
respuesta O
completa O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Enfisema O
pulmonar O
biapical O
. O

Cambios O
crónicos O
parenquimatosos O
. O

Àreas O
parcheadas O
y O
difusas O
en O
" O
vídrio O
deslustrado O
" O
pulmonar O
bilateral O
con O
zonas O
de O
aspecto O
fibrocicatricial O
bibasales O
. O

- O
Ecocardiograma O
: O
FEVI O
76 O
% O
. O

Insuficiwncia O
mitral O
leve O
. O

Válvula O
aórtica O
fibrosada O
con O
estenosis O
moderada O
. O

Resto O
normal O
. O

- O
Espirometría O
: O
patrón O
restrictivo O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
de O
control O
: O
infiltrado O
intersticial O
bibasal O
. O

Condensación O
basal O
derecha O
no O
presente O
en O
la O
radiografía O
previa O
. O

- O
TC O
de O
control O
: O
no O
TEP O
. O

Aumento O
de O
áreas O
parcheadas O
y O
difusas O
en O
vidrio O
deslustrado O
. O

Probable O
sobreinfecciónasociada O
. O

Diagnóstico O
Neumopatía O
intersticial O
con O
insuficiencia O
respiratoria O
aguda O
secundaria O
a O
tratamiento O
con O
bleomicina O
. O

Sobreinfección O
respiratoria O
de O
la O
vías O
bajas O
asociada O
. O

Respuesta O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
completa O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
tratamiento O
con O
corticoides O
a O
dosis O
plenas O
( O
mg O
/ O
kg O
) O
, O
oxigenoterapia O
, O
antibioterapia O
empírica O
con O
amoxicilina O
- O
ácido O
clavulánico O
1 O
g O
cada O
8 O
horas O
y O
resto O
de O
tratamiento O
habitual O
. O

Evolución O
El O
paciente O
experimenta O
una O
mejoría O
clínica O
inicial O
tras O
el O
inicio O
de O
corticoterapia O
, O
pero O
a O
las O
48 O
horas O
presenta O
un O
marcado O
empeoramiento O
de O
la O
disnea O
con O
empeoramiento O
radiológico O
, O
precisando O
de O
altas O
concentraciones O
de O
oxígeno O
con O
riesgo O
de O
claudicación O
respiratoria O
inminente O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
su O
traslado O
a O
la O
UCI O
para O
tratamiento O
de O
soporte O
. O

En O
la O
UCI O
, O
se O
amplía O
el O
espectro O
antibiótico O
con O
meropenem O
, O
fluconazol O
, O
linezolid O
, O
soltrim O
y O
oseltamavir O
. O

Se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
FBS O
con O
BAS O
y O
BAL O
, O
sin O
observarse O
ningún O
microorganismo O
patológico O
, O
antigenuria O
y O
determinación O
de O
H1N1 O
, O
que O
resultan O
negativas O
. O

Presenta O
fatiga O
ventilatoria O
que O
obliga O
a O
conexión O
a O
ventilación O
mecánica O
, O
precisando O
altas O
concentraciones O
de O
oxígeno O
. O

Desarrolla O
un O
shock O
séptico O
con O
hipotensión O
que O
precisa O
de O
fluidoterapia O
y O
drogas O
vasoactivas O
, O
con O
escasa O
mejoría O
. O

Durante O
su O
ingreso O
en O
la O
UCI O
presenta O
un O
empeoramiento O
progresivo O
de O
la O
función O
renal O
, O
con O
anemización O
marcada O
que O
precisa O
de O
transfusión O
de O
hematíes O
en O
dos O
ocasiones O
. O

A O
pesar O
del O
esfuerzo O
terapéutico O
, O
el O
paciente O
no O
mejora O
la O
capacidad O
ventilatoria O
, O
por O
lo O
que O
finalmente O
, O
y O
de O
acuerdo O
con O
el O
equipo O
multidisciplinar O
( O
UCI O
y O
Oncología O
) O
y O
la O
familia O
, O
se O
decide O
la O
limitación O
del O
esfuerzo O
terapéutico O
, O
siendo O
finalmente O
exitus O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
56 O
años O
, O
remitida O
desde O
el O
Servicio O
de O
Dermatología O
. O

Como O
antecedentes O
personales O
refiere O
: O
alergia O
a O
contrastes O
iodados O
, O
sin O
hábitos O
tóxicos O
, O
HTA O
de O
10 O
años O
de O
evolución O
, O
quiste O
simple O
ovárico O
resecado O
en O
2003 O
, O
bocio O
intervenido O
en O
2009 O
e O
insuficiencia O
venosa O
crónica O
. O

Examen O
físico O
La O
paciente O
se O
encuentra O
asintomática O
en O
todo O
momento O
de O
la O
evolución O
. O

Pruebas O
complementarias O
Pruebas O
complementarias O
dentro O
de O
límites O
normales O
en O
el O
momento O
del O
diagnóstico O
. O

Diagnóstico O
Diagnosticada O
de O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
espalda O
en O
julio O
de O
1994 O
, O
índice O
de O
CLARK O
III O
, O
Breslow O
1 O
, O
6 O
mm O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
fue O
intervenida O
quirúrgicamente O
en O
1994 O
. O

Evolución O
En O
diciembre O
de O
2005 O
la O
remiten O
desde O
Dermatología O
por O
adenopatías O
retroperitoneales O
de O
1 O
, O
7 O
y O
2 O
cm O
en O
la O
TC O
. O

Se O
realiza O
PET O
en O
febrero O
de O
2006 O
con O
informe O
dale O
ta O
probabilidad O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
conglomerado O
de O
adenopatías O
retroperitoneales O
interaortocava O
. O

Se O
realiza O
linfadenectomía O
en O
abril O
de O
2006 O
con O
resultado O
anatomopatológico O
: O
linfadenitis O
reactiva O
inespecífica O
. O

Decidimos O
continuar O
seguimiento O
con O
TC O
anual O
, O
hasta O
que O
, O
en O
2007 O
, O
hay O
un O
nuevo O
aumento O
de O
adenopatías O
retroperitoneales O
, O
y O
en O
la O
PET O
se O
observa O
alta O
probabilidad O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
dos O
conglomerados O
retroperitoneales O
, O
optándose O
por O
realizar O
biopsia O
ganglionar O
, O
con O
resultado O
nuevamente O
de O
linfadenitis O
reactiva O
inespecífica O
. O

En O
la O
PET O
de O
abril O
de O
2011 O
presenta O
nueva O
captación O
patológica O
, O
que O
sugiere O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
poder O
descartarse O
actividad O
inflamatoria O
. O

Decidimos O
realizar O
seguimiento O
mediante O
TC O
y O
RM O
tras O
comentar O
el O
caso O
con O
el O
Servicio O
de O
Radiología O
y O
permanecer O
las O
linfadenopatías O
con O
tamaño O
estable O
. O

En O
la O
última O
TC O
de O
octubre O
de O
2013 O
se O
observa O
aumento O
significativo O
del O
tamaño O
de O
las O
adenomegalias O
retroperitoneales O
interaortocava O
, O
realizándose O
biopsia O
guiada O
por O
TC O
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
folicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IIIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
42 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
que O
, O
en O
junio O
de O
2006 O
, O
es O
derivada O
a O
Dermatología O
por O
aumento O
del O
tamaño O
y O
prurito O
de O
una O
lesión O
pigmentada O
en O
el O
muslo O
izquierdo O
de O
años O
de O
evolución O
. O

Se O
realiza O
extirpación O
de O
la O
lesión O
con O
margen O
estrecho O
el O
26 O
de O
junio O
con O
hallazgo O
histopatológicos O
de O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
BRESLOW O
1 O
, O
7 O
mm O
nivel O
II O
de O
CLARK O
, O
por O
lo O
que O
en O
agosto O
se O
realiza O
ampliación O
de O
cicatriz O
de O
2 O
cm O
con O
posterior O
reparación O
con O
colgajo O
del O
pedículo O
subcutáneo O
y O
extirpación O
del O
ganglio O
centinela O
, O
cuyo O
resultado O
fue O
negativo O
. O

Desde O
entonces O
continuó O
seguimiento O
por O
parte O
de O
Dermatología O
. O

En O
agosto O
de O
2012 O
, O
el O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
deriva O
a O
la O
paciente O
a O
Medicina O
Interna O
por O
presentar O
desde O
hace O
2 O
meses O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dolorosa O
en O
la O
región O
supraclavicular O
izquierda O
de O
5 O
cm O
. O

Se O
realizó O
analítica O
completa O
, O
con O
marcadores O
tumorales O
normales O
, O
radiografía O
de O
tórax O
en O
la O
que O
se O
observaba O
aumento O
de O
densidad O
en O
la O
región O
supraclavicular O
izquierda O
, O
junto O
con O
nódulo O
en O
la O
base O
pulmonar O
izquierda O
. O

TC O
craneal O
normal O
y O
TC O
cervicotoracoabdominopélvica O
con O
hallazgo O
de O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
región I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
48 O
x O
57 O
x O
46 O
mm O
con O
infiltración O
de O
musculatura O
adyacente O
, O
nódulo O
de O
25 O
mm O
en O
mama O
izquierda O
, O
otro O
de O
3 O
cm O
en O
LII O
y O
uno O
de O
6 O
mm O
en O
LID O
. O

Se O
realizó O
PAAF O
de O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
citología O
positiva O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grandes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
antígeno O
S100 O
negativo O
. O

Tras O
estos O
hallazgos O
se O
decide O
ingresar O
a O
la O
paciente O
para O
agilizar O
estudio O
. O

Se O
realizó O
colonoscopia O
y O
exploración O
ginecológica O
normal O
. O

BAG O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
zona O
de O
trapecio O
izquierdo O
con O
hallazgo O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
derivó O
a O
Oncología O
Médica O
. O

Se O
inicia O
tratamiento O
con O
DTIC O
de O
septiembre O
de O
2012 O
a O
enero O
de O
2013 O
y O
recibió O
6 O
ciclos O
con O
respuesta O
parcial O
( O
RP O
) O
; O
además O
se O
solicita O
la O
mutación O
BRAF O
, O
siendo O
positiva O
para O
V600E O
. O
Pasa O
a O
revisiones O
y O
se O
deriva O
a O
radioterapia O
para O
tratamiento O
local O
por O
dolor O
en O
el O
hombro O
izquierdo O
. O

A O
los O
tres O
meses O
, O
la O
paciente O
refiere O
nódulo O
de O
4 O
cm O
en O
la O
mama O
izquierda O
( O
intercuadrante O
superior O
izquierdo O
) O
, O
confirmándose O
por O
TC O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
mamaria O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
en O
abril O
de O
2013 O
tratamiento O
con O
ipilimumab O
a O
3 O
mg O
/ O
kg O
, O
presentando O
rash O
cutáneo O
grado O
2 O
que O
precisó O
corticoides O
. O

Tras O
cuatro O
ciclos O
y O
un O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
( O
ILP O
) O
de O
2 O
, O
5 O
meses O
, O
en O
la O
TC O
de O
reevaluación O
se O
observa O
la O
aparición O
de O
3 O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
( O
en O
la O
región O
parietal O
bilateral O
y O
frontal O
derecha O
de O
11 O
mm O
de O
diámetro O
máximo O
) O
, O
así O
como O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
mamaria O
. O

Se O
solicita O
vemurafenib O
por O
mutación O
BRAF O
V600E O
positiva O
, O
resonancia O
magnética O
e O
interconsulta O
al O
Comité O
de O
Neurocirugía O
. O

Inicia O
tratamiento O
con O
vemurafenib O
el O
29 O
de O
julio O
de O
2013 O
a O
dosis O
de O
960 O
mg O
/ O
12 O
vía O
oral O
, O
citándose O
en O
un O
mes O
con O
analítica O
, O
electrocardiograma O
e O
interconsulta O
a O
Dermatología O
para O
seguimiento O
, O
mientras O
en O
el O
Comité O
de O
Neurocirugía O
se O
decidió O
esperar O
a O
ver O
respuesta O
con O
el O
nuevo O
tratamiento O
. O

Pero O
el O
8 O
de O
agosto O
( O
tras O
10 O
días O
de O
tratamiento O
con O
vemurafenib O
) O
, O
la O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
fiebre O
de O
39 O
ºC O
junto O
con O
erupción O
cutánea O
generalizada O
asociada O
a O
prurito O
, O
decidiéndose O
ingreso O
a O
cargo O
de O
Dermatología O
. O

Examen O
físico O
Regular O
estado O
general O
, O
normohidratada O
, O
eupneica O
en O
reposo O
. O

ORL O
: O
hiperemia O
faríngea O
, O
sin O
lesiones O
dérmicas O
. O

Auscultación O
cardiaca O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

AP O
: O
normal O
. O

Exploración O
abdominal O
: O
blando O
y O
depresible O
, O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
, O
peristaltismo O
conservado O
. O

Extremidades O
inferiores O
: O
No O
presenta O
edemas O
ni O
signos O
de O
TVP O
. O

Exploración O
dermatológica O
: O
exantema O
máculo O
- O
papuloso O
de O
un O
color O
eritemato O
- O
violáceo O
, O
en O
cara O
, O
tronco O
y O
miembros O
confluente O
en O
tronco O
y O
más O
disperso O
en O
miembros O
inferiores O
. O

En O
escote O
y O
ambos O
miembros O
superiores O
las O
lesiones O
tienen O
un O
cierto O
aspecto O
acneiforme O
y O
algunas O
pápulas O
tienen O
pústula O
amarillenta O
central O
. O

Presenta O
lesiones O
similares O
en O
los O
labios O
mayores O
y O
menores O
de O
la O
vulva O
. O

En O
el O
labio O
inferior O
presenta O
una O
pequeña O
erosión O
, O
no O
profunda O
. O

No O
tiene O
edema O
facial O
, O
pero O
sí O
exantema O
eritemato O
- O
violáceo O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
: O
creatinina O
1 O
, O
29 O
; O
glucosa O
113 O
; O
calcio O
8 O
, O
5 O
; O
GOT O
51 O
; O
GPT O
72 O
; O
GGT O
85 O
; O
LDH O
309 O
; O
ferritna O
449 O
; O
PCR O
314 O
, O
5 O
; O
IgE O
87 O
; O
hemoglobina O
11 O
, O
6 O
; O
hematocrito O
34 O
, O
3 O
; O
plaquetas O
210 O
. O
000 O
; O
leucocitos O
7 O
. O
090 O
( O
N O
6 O
. O
720 O
; O
L O
180 O
; O
M O
30 O
) O
; O
resto O
normal O
. O

- O
Hemocultivos O
: O
negativos O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
índice O
cardiotorácico O
normal O
; O
no O
se O
aprecian O
infiltrados O
ni O
condensaciones O
, O
recesos O
costofrénicos O
libres O
. O

Se O
observa O
nódulo O
de O
2 O
cm O
en O
la O
base O
pulmonar O
izquierda O
. O

Diagnóstico O
Toxicodermia O
grado O
3 O
y O
hepatotoxicidad O
grado O
2 O
secundaria O
a O
tratamiento O
con O
vemurafenib O
. O

Tratamiento O
Durante O
su O
estancia O
hospitalaria O
a O
cargo O
de O
Dermatología O
, O
la O
paciente O
es O
tratada O
con O
amoxicilina O
- O
clavulánico O
intravenoso O
, O
corticoides O
a O
dosis O
altas O
y O
antihistamínicos O
, O
presentando O
remisión O
completa O
de O
las O
lesiones O
cutáneas O
. O

Evolución O
El O
26 O
de O
agosto O
es O
valorada O
nuevamente O
en O
consultas O
de O
Oncología O
Médica O
con O
una O
resonancia O
magnética O
cerebral O
, O
observando O
, O
tras O
10 O
días O
de O
tratamiento O
con O
vemurafenib O
, O
mejoría O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
respecto O
a O
la O
TC O
craneal O
de O
julio O
de O
2013 O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
reiniciar O
vumurafenib O
al O
50 O
% O
de O
la O
dosis O
. O

Al O
día O
siguiente O
, O
la O
paciente O
acude O
nuevamente O
a O
las O
consultas O
por O
presentar O
toxicodermia O
súbita O
grado O
2 O
tras O
una O
dosis O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspende O
el O
tratamiento O
definitivamente O
, O
se O
pautan O
corticoides O
y O
antihistamínicos O
y O
se O
cita O
en O
48 O
horas O
para O
ver O
evolución O
y O
valorar O
nueva O
línea O
con O
fotemustina O
. O

Finalmente O
, O
se O
decide O
tratamiento O
con O
fotemustina O
, O
pero O
tras O
4 O
dosis O
, O
la O
paciente O
presenta O
progresión O
franca O
a O
nivel O
mamario O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
retratar O
con O
vemurafenib O
al O
50 O
% O
de O
dosis O
, O
con O
tratamiento O
continuo O
con O
ebastina O
, O
polaramine O
y O
dexametasona O
con O
respuesta O
parcial O
mamaria O
tras O
un O
mes O
de O
tratamiento O
, O
mantenida O
tras O
3 O
meses O
, O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
tumorectomía O
paliativa O
, O
además O
de O
reducción O
de O
dosis O
de O
dexametasona O
. O

Aparición O
durante O
este O
tiempo O
de O
rash O
grado O
1 O
y O
artralgias O
grado O
2 O
. O

Tras O
4 O
meses O
de O
tratamiento O
, O
la O
paciente O
presenta O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
manteniendo O
respuesta O
a O
nivel O
sistémico O
, O
por O
lo O
que O
se O
presenta O
caso O
en O
el O
comité O
de O
tumores O
decidiéndose O
radiocirugía O
y O
continuación O
de O
vemurafenib O
mientras O
haya O
control O
de O
enfermedad O
extracerebral O
. O

Tras O
6 O
meses O
de O
tratamiento O
con O
vemurafenib O
, O
la O
paciente O
fallece O
por O
hemorragia O
cerebral O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
23 O
años O
, O
sin O
alergias O
conocidas O
. O

Antecedentes O
personales O
: O
talasemia O
minor O
y O
criptorquidia O
de O
teste O
izquierdo O
tratado O
con O
cirugía O
. O

En O
enero O
de O
2011 O
consulta O
en O
Urgencias O
por O
un O
dolor O
abdominal O
de O
meses O
de O
evolución O
, O
asociado O
posteriormente O
a O
dolor O
y O
tumefacción O
del O
testículo O
derecho O
, O
acompañado O
de O
febrícula O
y O
malestar O
general O
; O
además O
, O
aparición O
de O
una O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
. O

Ingresa O
a O
cargo O
del O
Servicio O
de O
Medicina O
Interna O
para O
completar O
estudio O
. O

Examen O
físico O
El O
paciente O
presentaba O
aceptable O
estado O
. O

Destacaba O
a O
nivel O
supraclavicular O
una O
lesión O
de O
, O
aproximadamente O
, O
4 O
cm O
de O
diámetro O
; O
a O
nivel O
abdominal O
, O
a O
la O
palpación O
dolor O
generalizado O
y O
una O
masa O
mal O
definida O
en O
cuadrantes O
inferiores O
, O
y O
a O
nivel O
genital O
, O
el O
testículo O
derecho O
aumentado O
de O
tamaño O
y O
consistencia O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
: O
lactato O
- O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
2 O
. O
500 O
UI O
/ O
l O
. O

Resto O
, O
normal O
. O

- O
Marcadores O
tumorales O
: O
gonadotropina O
coriónica O
humana O
? O
( O
? O
- O
HGC O
) O
14 O
, O
060 O
nUI O
/ O
ml O
; O
alfafetoproteína O
( O
AFP O
) O
6 O
. O
919 O
ng O
/ O
ml O
. O

- O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
: O
informaba O
de O
afectación O
adenopática B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
mediastínica O
, O
retroperitoneal O
masiva O
( O
conglomerado O
de O
unos O
12 O
cm O
) O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
. O

- O
Ecografía O
testicular O
: O
informaba O
de O
masa O
testicular O
y O
hernia O
inguinal O
derecha O
. O

- O
Tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
/ O
TC O
) O
: O
confirmaba O
la O
afectación O
adenopática B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
laterocervical I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
axilar O
izquierda O
, O
mediastino O
, O
retroperitoneal O
, O
retrocrural O
, O
iliaca O
y O
foco O
testicular O
. O

- O
El O
13 O
/ O
1 O
/ O
2011 O
se O
realiza O
biopsia O
de O
la O
lesión O
cervical O
, O
con O
resultado O
de O
Anatomía O
Patológica O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
embrionario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
embrionario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
múltiples O
y O
pulmonares O
( O
EIV O
) O
de O
pronóstico O
intermedio O
. O

Tratamiento O
Se O
realiza O
orquiectomía O
el O
18 O
/ O
1 O
/ O
2011 O
con O
resultado O
definitivo O
anatomopatológico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
embrionario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
75 O
% O
) O
, O
con O
invasión O
vascular O
, O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
20 O
% O
) O
y O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
5 O
% O
) O
. O

Es O
derivado O
a O
nuestro O
Servicio O
. O

Se O
presenta O
en O
sesión O
clínica O
. O

Se O
cataloga O
el O
proceso O
como O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminomatoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
TGNS B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
pronóstico O
intermedio O
, O
decidiéndose O
iniciar O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
esquema O
BEP O
( O
bleomicina O
, O
etopósido O
y O
cisplatino O
) O
por O
4 O
ciclos O
, O
que O
recibió O
entre O
enero O
y O
abril O
de O
2011 O
, O
con O
buena O
tolerancia O
, O
excepto O
en O
el O
último O
ciclo O
, O
que O
presentó O
una O
neutropenia O
grado O
3 O
. O

Evolución O
En O
TC O
de O
reevaluación O
, O
informaban O
de O
una O
respuesta O
completa O
a O
nivel O
pulmonar O
y O
mediastínico O
, O
con O
una O
respuesta O
parcial O
a O
nivel O
retroperitoneal O
Se O
presenta O
en O
comité O
multidisciplicar O
y O
se O
decide O
cirugía O
de O
la O
masa O
residual O
. O

Durante O
la O
espera O
de O
la O
cirugía O
, O
presenta O
aumento O
de O
AFP O
, O
realizándose O
TC O
en O
la O
que O
se O
observaba O
progresión O
a O
nivel O
retroperitoneal O
, O
descartándose O
la O
cirugía O
. O

Se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
de O
segunda O
línea O
de O
quimioterapia O
según O
esquema O
TIP O
( O
paclitaxel O
, O
cisplatino O
, O
ifosfamida O
) O
por O
4 O
ciclos O
durante O
septiembre O
y O
noviembre O
de O
2011 O
, O
con O
aceptable O
tolerancia O
. O

En O
reevaluación O
hay O
un O
descenso O
de O
marcadores O
tumorales O
( O
AFP O
31 O
, O
2 O
ng O
/ O
ml O
) O
y O
en O
la O
TC O
respuesta O
parcial O
a O
nivel O
retroperitoneal O
. O

Se O
comenta O
el O
caso O
con O
el O
Servicio O
de O
Hematología O
y O
se O
decide O
realizar O
un O
trasplante O
autólogo O
de O
progenitores O
hematopoyéticos O
de O
sangre O
periférica O
( O
TASPE O
) O
según O
protocolo O
sociedad O
GELTAMO O
( O
Ifosfamida O
4g O
/ O
m2 O
x O
4 O
días O
+ O
carboplatino O
600 O
mg O
/ O
m2 O
x O
3 O
días O
+ O
etopósido O
250 O
mg O
/ O
m2 O
x O
3 O
días O
) O
en O
enero O
de O
2012 O
. O

En O
la O
TC O
tras O
este O
, O
se O
mantiene O
respuesta O
parcial O
con O
conglomerado O
retroperitoneal O
de O
dimensiones O
de O
30 O
mm O
, O
que O
se O
confirma O
con O
PET O
/ O
TC O
. O

Se O
decide O
en O
comité O
realizar O
cirugía O
de O
masa O
residual O
. O

Se O
realiza O
linfadenectomía O
ilioobturatriz O
completa O
en O
agosto O
de O
2012 O
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
: O
ausencia O
de O
estructuras O
de O
carácter O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
el O
primer O
control O
tras O
la O
cirugía O
se O
detecta O
aumento O
de O
AFP O
y O
se O
realiza O
una O
TC O
, O
observándose O
adenopatía O
interaortocava O
que O
se O
confirma O
con O
PET O
/ O
TC O
. O

Ante O
la O
nueva O
recidiva O
se O
decide O
iniciar O
una O
tercera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
esquema O
paclitaxel O
- O
gemcitabina O
y O
valorar O
nuevo O
rescate O
quirúrgico O
. O

Recibe O
4 O
ciclos O
entre O
octubre O
y O
enero O
de O
2013 O
, O
con O
toxicidad O
hematológica O
( O
trombopenia O
grado O
2 O
) O
. O

En O
la O
TC O
hay O
una O
respuesta O
parcial O
de O
las O
adenopatías O
retroperitoneales O
. O

En O
marzo O
de O
2013 O
se O
realiza O
linfadenectomía O
retroperitoneal O
con O
resultado O
anatomopatológico O
: O
hialinización O
y O
fibrosis O
( O
adenopatía O
aortocava O
) O
, O
tejido O
fibroso O
y O
escasos O
restos O
de O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maduro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
ganglio O
precavo O
) O
y O
tejido O
óseo O
maduro O
( O
formación O
ósea O
preperitoneal O
) O
. O

Inicia O
revisiones O
estrechas O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
hasta O
la O
fecha O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
37 O
años O
, O
con O
antecedentes O
de O
alergia O
al O
látex O
, O
sobrepeso O
moderado O
, O
hipertensión O
gestacional O
, O
cefalea O
catamenial O
desde O
la O
adolescencia O
, O
hipercolesterolemia O
, O
así O
como O
hipertensión O
intracraneal O
idiopática O
diagnósticada O
a O
los O
20 O
años O
, O
resuelta O
con O
tratamiento O
médico O
con O
ciclos O
cortos O
de O
acetazolamida O
y O
glucocorticoides O
. O

Dos O
partos O
por O
cesárea O
( O
primero O
a O
los O
21 O
años O
) O
con O
ligadura O
tubárica O
en O
el O
segundo O
acto O
, O
realizada O
a O
los O
24 O
años O
de O
edad O
. O

En O
abril O
de O
2012 O
comienza O
con O
episodios O
repetidos O
de O
infecciones O
urinarias O
de O
varios O
meses O
de O
duración O
, O
con O
disuria O
, O
tenesmo O
vesical O
y O
orinas O
malolientes O
. O

En O
Atención O
Primaria O
, O
se O
le O
prescribe O
antibioticoterapia O
empírica O
. O

A O
pesar O
de O
dicho O
tratamiento O
, O
la O
paciente O
no O
acaba O
de O
mejorar O
, O
acudiendo O
numerosas O
veces O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
. O

En O
agosto O
de O
2012 O
acude O
nuevamente O
con O
dolor O
suprapúbico O
intenso O
, O
sensación O
de O
plenitud O
abdominal O
, O
clínica O
miccional O
y O
fiebre O
de O
38 O
, O
5 O
ºC O
. O
Examen O
físico O
Regular O
estado O
general O
. O

Signos O
evidentes O
de O
dolor O
abdominal O
. O

Sudoración O
profusa O
, O
aunque O
afebril O
por O
toma O
de O
antipiréticos O
. O

Taquipnea O
de O
22 O
inspiraciones O
por O
minuto O
. O

Tensión O
arterial O
160 O
/ O
70 O
mm O
Hg O
. O

Auscultación O
cardiorrespiratoria O
normal O
. O

Abdomen O
difícilmente O
depresible O
, O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
claros O
, O
aunque O
con O
defensa O
antiálgica O
a O
la O
palpación O
a O
punta O
de O
dedo O
en O
la O
región O
suprapúbica O
, O
con O
sensación O
de O
masa O
blanda O
en O
la O
profundidad O
no O
claramente O
definida O
. O

Ruidos O
peristálticos O
conservados O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
Las O
pruebas O
de O
laboratorio O
no O
fueron O
significativas O
( O
incluidas O
la O
hematimetría O
, O
el O
antígeno O
carcinoembrionario O
y O
el O
antígeno O
carbohidrato O
19 O
- O
9 O
) O
. O

También O
, O
el O
resto O
del O
análisis O
de O
sangre O
y O
de O
orina O
, O
así O
como O
una O
radiografía O
de O
tórax O
, O
completado O
antes O
de O
la O
cirugía O
, O
no O
evidenciaron O
alteraciones O
. O

Sin O
embargo O
, O
la O
ecografía O
abdominal O
evidenciaba O
una O
masa O
multilocular O
, O
sólida O
, O
heterogénea O
, O
hipoecogénica O
, O
bien O
circunscrita O
con O
múltiples O
tabiques O
fibrosos O
en O
la O
región O
hipogástrica O
, O
midiendo O
32 O
× O
35 O
× O
69 O
mm O
y O
extendiéndose O
desde O
la O
cúpula O
anterosuperior O
de O
la O
vejiga O
urinaria O
a O
la O
pared O
abdominal O
anterior O
. O

Además O
, O
en O
la O
vía O
urinaria O
se O
evidenciaba O
múltiples O
litiasis O
renales O
con O
doble O
ectasia O
renal O
II O
/ O
IV O
. O

? O
La O
tomografía O
computarizada O
demostró O
la O
presencia O
en O
hipogastrio O
de O
una O
masa O
hipodensa O
, O
heterogénea O
y O
poliquística O
, O
con O
calcificaciones O
periféricas O
irregulares O
, O
alcanzando O
un O
tamaño O
de O
34 O
x O
37 O
x O
70 O
mm O
. O

El O
estudio O
de O
extensión O
fue O
negativo O
. O

Múltiples O
adherencias O
fibrosas O
en O
la O
región O
pélvica O
. O

Diagnóstico O
Tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
uraco O
en O
paciente O
con O
síndrome O
adherencial O
severo O
. O

Tratamiento O
Se O
realiza O
una O
laparotomía O
exploradora O
, O
evidenciando O
un O
síndrome O
adherencial O
severo O
, O
así O
como O
la O
presencia O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vesical O
. O

Se O
interviene O
mediante O
tumorectomía O
, O
cistectomía O
radical O
, O
histerectomía O
total O
con O
doble O
anexectomía O
, O
así O
como O
linfadenectomía O
ilio O
- O
obturatriz O
bilateral O
. O

Para O
la O
conservación O
de O
la O
funcionalidad O
, O
se O
realizó O
una O
neovejiga O
, O
con O
asas O
yeyunales O
. O

La O
anatomía O
patológica O
confirmó O
la O
presencia O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
uraco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucinoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
infiltraba O
todo O
el O
espesor O
de O
la O
pared O
alcanzando O
focalmente O
el O
tejido O
adiposo O
, O
con O
márgenes O
quirúrgicos O
no O
afectos O
. O

Evolución O
La O
paciente O
evoluciona O
favorablemente O
, O
precisando O
un O
ingreso O
de O
14 O
días O
, O
hasta O
reposición O
antibiótica O
completa O
, O
dada O
la O
presencia O
en O
un O
cultivo O
de O
un O
germen O
nosocomial O
. O

Se O
descarta O
quimioterapia O
y O
radioterapia O
complementarias O
, O
comenzando O
con O
el O
seguimiento O
. O

Durante O
el O
mismo O
, O
presenta O
infecciones O
de O
tracto O
urinario O
de O
repetición O
, O
requiriendo O
sondaje O
vesical O
intermitente O
cada O
2 O
horas O
, O
con O
residuos O
menores O
de O
300 O
cc O
, O
sin O
evidenciar O
recaída O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
paciente O
acude O
nuevamente O
en O
abril O
de O
2013 O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
un O
dolor O
continuo O
e O
intenso O
( O
escala O
visual O
analógica O
de O
8 O
puntos O
sobre O
10 O
) O
y O
no O
relacionado O
con O
la O
ingesta O
, O
de O
inicio O
brusco O
y O
una O
hora O
de O
evolución O
, O
localizado O
en O
el O
fosa O
iliaca O
izquierda O
. O

No O
presentaba O
fiebre O
ni O
sintomatología O
digestiva O
, O
urinaria O
o O
ginecológica O
, O
ni O
otros O
síntomas O
asociados O
. O

? O
Valores O
de O
bioquímica O
normales O
, O
a O
excepción O
de O
proteína O
C O
reactiva O
de O
25 O
mg O
/ O
l O
. O

No O
había O
alteraciones O
hematriméticas O
en O
ninguna O
de O
las O
tres O
series O
. O

En O
las O
radiografía O
de O
tórax O
y O
de O
abdomen O
no O
se O
aprecian O
hallazgos O
patológicos O
. O

Dados O
sus O
antecedentes O
quirúrgicos O
, O
se O
solicita O
una O
tomografía O
computarizada O
, O
entre O
la O
que O
destaca O
una O
dilatación O
renal O
bilateral O
mantenida O
, O
adenopatías O
retroperitoneales O
milimétricas O
interaorto O
- O
cava O
, O
así O
como O
alteraciones O
secundarias O
a O
neovejiga O
. O

Sin O
embargo O
, O
a O
diferencia O
de O
las O
evaluaciones O
anteriores O
, O
se O
detecta O
también O
un O
aumento O
de O
la O
ecogenicidad O
de O
la O
grasa O
por O
delante O
y O
lateral O
a O
la O
neovejiga O
y O
ciego O
, O
como O
signo O
inflamatorio O
, O
acompañado O
de O
mínimo O
líquido O
en O
la O
fosa O
iliaca O
derecha O
. O

Este O
último O
hecho O
hace O
manejar O
un O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
una O
patología O
benigna O
, O
como O
la O
apendagitis O
e O
infarto O
omental O
derecho O
, O
frente O
a O
otras O
más O
graves O
, O
como O
son O
la O
apendicitis O
aguda O
o O
la O
colitis O
isquémica O
focal O
. O

Atendiendo O
a O
la O
historia O
personal O
de O
complicaciones O
derivadas O
de O
adherencias O
cicatriciales O
, O
se O
decide O
ingresar O
y O
manejar O
de O
forma O
conservadora O
con O
vigilancia O
estrecha O
, O
analgesia O
convencional O
intravenosa O
, O
reposo O
y O
dieta O
blanda O
. O

El O
cuadro O
se O
resuelve O
en O
cuatro O
días O
, O
siendo O
dada O
de O
alta O
. O

Las O
posteriores O
revisiones O
confirman O
la O
ausencia O
de O
enfermedad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
la O
reversibilidad O
del O
proceso O
inflamatorio O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
52 O
años O
fumadora O
de O
15 O
paquetes O
- O
años O
hasta O
hace O
10 O
años O
. O

Diagnosticada O
en O
mayo O
de O
2011 O
mediante O
TC O
torácica O
, O
broncoscopia O
y O
PET O
, O
a O
raíz O
de O
un O
cuadro O
de O
dolor O
torácico O
de O
características O
pleuríticas O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleura I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
hueso O
) O
. O

El O
estudio O
de O
las O
mutaciones O
de O
EGFR O
resultó O
ser O
positivo O
. O

Inició O
gefitinb O
con O
buena O
tolerancia O
, O
salvo O
episodios O
febriles O
de O
probable O
origen O
paraneoplásico O
controlados O
con O
naproxeno O
y O
acné O
de O
grado O
1 O
. O

En O
febrero O
de O
2012 O
se O
demuestra O
una O
respuesta O
parcial O
mantenida O
. O

Posteriormente O
presentó O
sintomatología O
de O
pérdida O
de O
fuerza O
en O
la O
extremidad O
superior O
izquierda O
. O

Examen O
físico O
Únicamente O
destacaba O
a O
la O
exploración O
neurológica O
una O
fuerza O
4 O
/ O
5 O
en O
ESI O
; O
resto O
5 O
/ O
5 O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
y O
bioquímica O
normal O
, O
salvo O
dímero O
- O
D O
20 O
. O
000 O
. O

Bioquímica O
LCR O
: O
glucosa O
9 O
mg O
/ O
dl O
; O
proteínas O
totales O
30 O
mg O
/ O
dl O
; O
hematíes O
1 O
mm3 O
, O
células O
5 O
mm3 O
, O
ADA O
29 O
U O
/ O
l O
, O
ECA O
3 O
U O
/ O
l O
. O

Anticuerpos O
antineuronales O
negativos O
. O

- O
Microbiología O
de O
LCR O
: O
PCR O
de O
herpes O
simplex O
1 O
y O
2 O
, O
parvovirus O
JC O
y O
Mycobacterium O
tuberculosis O
complex O
negativos O
, O
VDRL O
Treponema O
pallidum O
negativo O
; O
Citologías O
de O
ambas O
punciones O
lumbares O
negativas O
- O
AngioTC O
torácico O
: O
TEP O
bilateral O
extenso O
- O
RM O
cerebral O
: O
hiperintensidad O
de O
señal O
en O
sustancia O
blanca O
de O
polos O
anteriores O
de O
lóbulos O
temporales O
de O
características O
inespecíficas O
que O
podrían O
estar O
en O
relación O
con O
afectación O
toxico O
- O
metabólica O
. O

- O
EEG O
: O
Actividad O
cerebral O
difusamente O
enlentecida O
en O
grado O
leve O
. O

- O
RM O
cerebral O
2 O
: O
Control O
evolutivo O
con O
aumento O
de O
tamaño O
de O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
focos O
de O
captación O
intraparenquimatosa O
sugestivos O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeningea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
TC O
craneal O
: O
Discreto O
borramiento O
de O
los O
surcos O
de O
la O
convexidad O
cerebral O
y O
folias O
cerebelosas O
en O
relación O
a O
diseminación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeningea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
Informe O
de O
la O
necropsia O
: O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
pulmón O
y O
pleura O
, O
ganglios O
linfáticos O
mediastínicos O
. O

SNC O
: O
Carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea O
generalizada O
( O
cerebro O
, O
cerebelo O
, O
tronco O
, O
médula O
) O
. O

Diagnóstico O
Carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeníngea O
. O

Tratamiento O
Se O
inició O
tratamiento O
con O
esteroides O
, O
añadiéndose O
fenitoína O
y O
levetirazepam O
tras O
constatarse O
la O
presencia O
de O
crisis O
, O
junto O
con O
enoxaparina O
a O
dosis O
anticoagulantes O
para O
tratamiento O
del O
TEP O
. O

Evolución O
Ingresó O
por O
presentar O
episodios O
de O
emesis O
, O
desconexión O
y O
parestesias O
en O
la O
extremidad O
superior O
derecha O
. O

Evolucionó O
con O
deterioro O
progresivo O
del O
nivel O
de O
conciencia O
y O
crisis O
parciales O
, O
siendo O
valorada O
por O
Neurología O
y O
se O
realizaron O
dos O
punciones O
lumbares O
con O
presencia O
de O
meningismo O
en O
el O
momento O
de O
su O
realización O
y O
presión O
elevada O
. O

Los O
estudios O
radiológicos O
iniciales O
tampoco O
orientaron O
sobre O
el O
origen O
del O
cuadro O
, O
lo O
que O
obligó O
a O
realizar O
más O
pruebas O
complementarias O
. O

A O
pesar O
de O
tratamiento O
sintomático O
, O
el O
deterioro O
se O
hizo O
notable O
, O
se O
complicó O
con O
un O
tromboembolismo O
pulmonar O
y O
, O
finalmente O
, O
la O
paciente O
falleció O
. O

Anamnesis O
Varón O
, O
69 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
médicos O
ni O
quirúrgicos O
de O
interés O
. O

Consultó O
por O
eritema O
en O
zona O
inguino O
- O
escrotal O
derecha O
de O
ocho O
años O
de O
evolución O
, O
resistente O
a O
múltiples O
tratamientos O
tópicos O
, O
tanto O
a O
agentes O
antimicrobianos O
como O
a O
inmunomoduladores O
. O

En O
octubre O
de O
2011 O
se O
realizó O
una O
biopsia O
de O
la O
lesión O
y O
la O
anatomía O
patológica O
fue O
compatible O
con O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Paget I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extramamaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
un O
perfil O
de O
citoqueratinas O
, O
CK7 O
: O
( O
+ O
) O
/ O
CK20 O
: O
( O
+ O
) O
y O
negatividad O
frente O
a O
CX2 O
, O
S100 O
y O
p63 O
. O

Dado O
que O
se O
palpaban O
adenopatías O
inguinales O
derechas O
, O
se O
biopsió O
una O
de O
ellas O
, O
siendo O
concordante O
la O
histopatología O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
motivo O
por O
el O
cual O
el O
paciente O
se O
derivó O
a O
nuestras O
consultas O
. O

A O
la O
anamnesis O
, O
el O
paciente O
únicamente O
refirió O
disconfort O
en O
la O
zona O
de O
la O
lesión O
sin O
ninguna O
otra O
clínica O
acompañante O
( O
no O
síndrome O
constitucional O
, O
no O
hematuria O
ni O
síndrome O
miccional O
, O
no O
clínica O
prostática O
, O
no O
algias O
ni O
aumento O
de O
testes O
ni O
palpación O
de O
masas O
) O
. O

Examen O
físico O
PS O
: O
0 O
. O

Buen O
estado O
general O
y O
nutricional O
. O

Destacaba O
la O
existencia O
de O
un O
eritema O
en O
zona O
inguino O
- O
escrotal O
derecha O
de O
unos O
5 O
x O
3 O
cm O
, O
y O
una O
adenopatía O
inguinal O
derecha O
móvil O
, O
no O
dolorosa O
de O
, O
aproximadamente O
, O
2 O
x O
1 O
cm O
. O

Tacto O
rectal O
: O
próstata O
volumen O
II O
, O
de O
consistencia O
edematosa O
, O
aunque O
con O
área O
lateral O
derecha O
tensa O
e O
irregular O
, O
aunque O
no O
indurada O
. O

Resto O
de O
exploración O
sin O
hallazgos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Dado O
que O
este O
tipo O
de O
neoplasias B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suele O
asociarse O
con O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
genitourinarios O
o O
digestivos O
, O
se O
realizaron O
una O
serie O
de O
pruebas O
diagnósticas O
. O

TC O
toracoabdominopélvica O
: O
presencia O
de O
ganglios O
inguinales O
derechos O
, O
el O
mayor O
de O
28 O
x O
14 O
mm O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
. O

Colonoscopia O
( O
CEA O
< O
1 O
ng O
/ O
ml O
) O
: O
diverticulosis O
en O
sigma O
y O
hemorroides O
internas O
. O

Cistoscopia O
( O
PSA O
2 O
, O
8 O
ng O
/ O
ml O
) O
: O
ausencia O
de O
lesiones O
intraluminales O
con O
próstata O
bilobulada O
no O
obstructiva O
. O

Biopsia O
de O
glándula O
prostática O
: O
negativa O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

PET O
- O
TC O
: O
presencia O
de O
adenopatías O
hipermetabólicas O
a O
nivel O
de O
la O
cadena O
ilíaca O
común O
, O
externa O
derecha O
e O
inguinales O
ipsilaterales O
, O
todas O
ellas O
sugestivas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Paget I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escrotal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
ganglionar O
extrapélvica O
. O

Tratamiento O
Se O
descartó O
el O
procedimiento O
quirúrgico O
radical O
ante O
la O
extensión O
de O
la O
enfermedad O
. O

Se O
propuso O
excisión O
paliativa O
de O
la O
lesión O
escrotal O
y O
linfadenectomía O
inguinal O
ante O
el O
mal O
control O
clínico O
local O
de O
la O
lesión O
. O

El O
tratamiento O
se O
complementó O
con O
un O
esquema O
de O
quimioterapia O
, O
carboplatino O
y O
paclitaxel O
. O

Evolución O
Completó O
un O
total O
de O
seis O
ciclos O
. O

En O
la O
TC O
de O
reevaluación O
se O
objetivaron O
adenopatías O
inguinales O
derechas O
subcentimétricas O
, O
por O
lo O
que O
se O
solicitó O
una O
PET O
- O
TC O
, O
donde O
no O
existían O
focos O
hipermetabólicos O
. O

Actualmente O
, O
paciente O
asintomático O
y O
en O
seguimiento O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
70 O
años O
con O
antecedentes O
de O
fumador O
de O
2 O
paquetes O
/ O
año O
; O
ingesta O
enólica O
de O
40 O
g O
etanol O
/ O
día O
; O
adenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
prostático O
en O
el O
año O
1995 O
; O
esclerosis O
válvula O
aórtica O
( O
ETT O
2012 O
: O
FEVI O
55 O
% O
) O
. O

Septoplastia O
en O
el O
año O
1989 O
y O
cirugía O
de O
cataratas O
bilateral O
en O
el O
2008 O
. O

Diagnosticado O
de O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
en O
el O
mes O
de O
mayo O
de O
2011 O
mediante O
TC O
corporal O
, O
RM O
pélvica O
, O
ecoendoscopia O
y O
endoscopia O
. O

La O
biopsia O
demostró O
la O
existencia O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
estadificación O
fue O
de O
cT3N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
propuso O
tratamiento O
de O
inducción O
con O
radioterapia O
( O
50 O
Gy O
) O
concomitante O
con O
capecitabina O
a O
dosis O
de O
825 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
12 O
horas O
en O
régimen O
diario O
, O
que O
recibió O
entre O
agosto O
y O
septiembre O
de O
2011 O
con O
excelente O
tolerancia O
. O

En O
noviembre O
de O
2011 O
se O
realizó O
una O
resección O
anterior O
baja O
laparoscópica O
asistida O
por O
da O
Vinci O
, O
con O
resultado O
histológico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ypT3ypN1 O
( O
1 O
/ O
17 O
) O
R0 O
, O
con O
permeación O
vascular O
y O
perineural O
, O
grado O
de O
regresión O
4 O
, O
estadio O
IIIb O
de O
la O
AJCC O
. O

Posteriormente O
, O
en O
enero O
de O
2012 O
se O
inició O
quimioterapia O
adyuvante O
con O
el O
esquema O
XELOX O
. O

Recibió O
3 O
ciclos O
, O
retirándose O
el O
oxaliplatino O
por O
trombopenia O
de O
grado O
3 O
. O

Completó O
dos O
ciclos O
más O
con O
capecitabina O
, O
suspendiéndose O
ante O
la O
progresión O
de O
citopenias O
( O
anemia O
, O
neutropenia O
y O
trombopenia O
) O
, O
las O
cuales O
se O
mantienen O
a O
pesar O
de O
dicha O
suspensión O
. O

Examen O
físico O
P O
: O
71 O
, O
6 O
kg O
. O

T O
: O
170 O
cm O
. O

ECOG O
1 O
. O

Palidez O
moderada O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

Petequias O
en O
cara O
, O
tronco O
y O
extremidades O
. O

Escaso O
sangrado O
gingival O
. O

No O
presenta O
hematomas O
. O

Resto O
, O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
Hg O
Leu O
800 O
( O
seg O
3 O
% O
) O
; O
Hb O
8 O
, O
5 O
g O
/ O
dl O
; O
plq O
. O

: O
7 O
. O
000 O
. O

Bioq O
. O

: O
normal O
. O

Coag O
. O

: O
normal O
. O

Serología O
viral O
( O
VIH O
, O
VHB O
, O
VHC O
) O
negativa O
. O

Toxoplasma O
, O
CMV O
, O
VEB O
. O

VHS O
, O
VVZ O
: O
IgG O
+ O
, O
IgM O
- O
. O

Biopsia O
MO O
: O
aplasia O
medular O
severa O
con O
rasgos O
displásicos O
. O

IFT O
: O
ausencia O
de O
proliferación O
clonal O
. O

Cariotipo O
: O
46 O
, O
XY O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ypT3 O
ypN1 O
( O
1 O
/ O
17 O
) O
R0 O
, O
estadio O
IIIB O
de O
la O
AJCC O
( O
noviembre O
de O
2011 O
) O
. O

Aplasia O
medular O
severa O
con O
rasgos O
displásicos O
, O
secundaria O
a O
tratamiento O
( O
junio O
de O
2012 O
) O
. O

Tratamiento O
Soporte O
transfusional O
con O
hematíes O
y O
plaquetas O
, O
con O
pobre O
respuesta O
. O

Valorado O
por O
Hematología O
, O
al O
poseer O
donante O
familiar O
histocompatible O
idéntico O
( O
hermana O
) O
, O
isogrupo O
( O
0 O
+ O
) O
y O
CMV O
+ O
, O
se O
desestima O
tratamiento O
inmunosupresor O
, O
realizándose O
transplante O
alogénico O
de O
médula O
ósea O
( O
TAMO O
) O
en O
sepiembre O
de O
2012 O
, O
con O
ciclofosfamida O
/ O
fludarabina O
/ O
ATG O
de O
condicionamiento O
y O
profilaxis O
de O
EICH O
con O
ciclosporina O
y O
micofenolato O
. O

Evolución O
Como O
complicación O
postrasplante O
, O
presentó O
bacteriemia O
por O
Enterobacter O
cloacae O
complex O
BLEE O
, O
colecistitis O
aguda O
, O
EICH O
agudo O
de O
grado O
1 O
, O
cistitis O
hemorrágica O
por O
virus O
JC O
/ O
BK O
, O
todas O
ellas O
superadas O
por O
completo O
, O
logrando O
un O
quimerismo O
100 O
% O
del O
donante O
en O
enero O
de O
2013 O
. O

Ha O
precisado O
colocación O
de O
prótesis O
metálica O
a O
nivel O
rectal O
por O
estenosis O
de O
la O
anastomosis O
. O

En O
la O
actualidad O
se O
mantiene O
libre O
de O
enfermedad O
, O
con O
hematimetría O
normal O
, O
manteniendo O
controles O
por O
los O
servicios O
de O
Oncología O
y O
Hematología O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
38 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
. O

Consulta O
en O
abril O
de O
2012 O
por O
dolor O
abdominal O
, O
pesadez O
y O
sensación O
de O
distensión O
en O
el O
abdomen O
. O

En O
la O
TC O
se O
detectan O
: O
múltiples O
implantes O
peritoneales O
de O
hasta O
3 O
cm O
de O
diámetro O
; O
adenopatías O
múltiples O
de O
hasta O
15 O
mm O
, O
numerosas O
lesiones O
hepáticas O
en O
torno O
a O
12 O
mm O
y O
ascitis O
. O

Se O
practica O
una O
biopsia O
de O
una O
de O
estas O
lesiones O
, O
cuyo O
estudio O
histológico O
es O
informado O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desmoplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

PET O
- O
TC O
con O
numerosos O
focos O
en O
intestino O
, O
bazo O
, O
hígado O
, O
vejiga O
y O
ambas O
hojas O
peritoneales O
. O

Se O
plantea O
realizar O
una O
cirugía O
reductora O
, O
procediéndose O
a O
resecar O
una O
gran O
masa O
situada O
en O
el O
hipocondrio O
izquierdo O
, O
con O
extensión O
a O
la O
cola O
del O
páncreas O
, O
epiplon O
mayor O
, O
bazo O
, O
segmento O
III O
hepático O
, O
ligamentos O
redondo O
y O
hepatoduodenal O
. O

También O
se O
extirparon O
todos O
los O
implantes O
de O
la O
pared O
abdominal O
, O
quedando O
enfermedad O
macroscópica O
en O
el O
diafragma O
, O
mesenterio O
y O
en O
el O
meso O
que O
recubre O
la O
vejiga O
urinaria O
. O

Se O
deriva O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
, O
iniciando O
quimioterapia O
con O
el O
esquema O
VAC O
- O
IE O
alternante O
con O
aporte O
de O
G O
- O
CSF O
con O
intención O
paliativa O
. O

Recibe O
un O
total O
de O
5 O
ciclos O
hasta O
finales O
de O
noviembre O
. O

El O
enfermo O
presentó O
mala O
tolerancia O
a O
la O
terapia O
con O
varios O
ingresos O
por O
neutropenia O
febril O
. O

En O
diciembre O
acude O
a O
urgencias O
por O
nuevo O
episodio O
de O
fiebre O
sin O
foco O
. O

Los O
picos O
febriles O
persisten O
a O
pesar O
de O
antibioterapia O
con O
imipenem O
. O

Examen O
físico O
Regular O
estado O
general O
con O
sensación O
de O
enfermedad O
. O

Auscultación O
: O
soplo O
sistodiastólico O
II O
/ O
VI O
sobre O
focos O
aórtico O
y O
mitral O
no O
presente O
al O
ingreso O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
destaca O
PCR O
104 O
mg O
/ O
l O
, O
leucocitos O
0 O
, O
43x103 O
μl O
, O
neutrófilos O
0 O
, O
09x103 O
μl O
; O
hemoglobina O
8 O
, O
5 O
g O
/ O
dl O
; O
plaquetas O
51x103 O
μl O
. O

TC O
de O
abdomen O
: O
respuesta O
parcial O
de O
los O
nódulos O
hepáticos O
. O

Hemocultivos O
seriados O
: O
positivos O
para O
Enterococcus O
faecalis O
multisensible O
. O

Ecocardiografía O
: O
vegetación O
en O
el O
velo O
no O
coronario O
de O
la O
válvula O
aórtica O
con O
perforación O
e O
insuficiencia O
severa O
de O
la O
misma O
, O
dilatación O
del O
ventrículo O
izquierdo O
y O
fracción O
de O
eyección O
conservada O
( O
57 O
% O
) O
. O

Diagnóstico O
Endocarditis O
infecciosa O
sobre O
válvula O
aórtica O
nativa O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
ampicilina O
- O
gentamicina O
con O
remisión O
de O
los O
picos O
febriles O
y O
negativización O
de O
hemocultivos O
. O

Evolución O
Tras O
8 O
días O
de O
tratamiento O
, O
presenta O
sintomatología O
compatible O
con O
una O
insuficiencia O
cardíaca O
congestiva O
severa O
. O

Se O
convoca O
un O
comité O
multidisciplinar O
con O
los O
servicios O
de O
Cardiología O
, O
Enfermedades O
Infecciosas O
y O
Cirugía O
Cardíaca O
. O

Teniendo O
en O
cuenta O
la O
respuesta O
oncológica O
, O
la O
edad O
del O
paciente O
y O
la O
necesidad O
de O
administrar O
más O
quimioterapia O
, O
se O
decide O
cirugía O
valvular O
con O
implantación O
de O
prótesis O
mecánica O
aórtica O
, O
interviniéndose O
en O
enero O
de O
2013 O
, O
sin O
complicaciones O
agudas O
. O

En O
la O
actualidad O
, O
paciente O
se O
encuentra O
asintomático O
, O
en O
tratamiento O
con O
esquema O
VAC O
- O
IE O
alternante O
con O
sustitución O
de O
doxorrubicina O
por O
actinomicina O
, O
habiendo O
recibido O
2 O
ciclos O
con O
excelente O
tolerancia O
. O

Desde O
el O
punto O
de O
vista O
cardiológico O
, O
presenta O
el O
ventrículo O
izquierdo O
severamente O
dilatado O
con O
función O
sistólica O
moderadamente O
deprimida O
( O
fracción O
de O
eyección O
35 O
% O
) O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
62 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Exfumador O
importante O
. O

Fibrilación O
auricular O
, O
HTA O
ecinsuficiencia O
renal O
estadio O
III O
- O
IV O
. O

Aneurisma O
de O
aorta O
torácica O
con O
endoprótesis O
vascular O
en O
seguimiento O
por O
CirugíacCardiovascular O
. O

En O
la O
última O
TC O
solicitada O
para O
control O
del O
aneurisma O
torácico O
, O
se O
aprecia O
la O
aparición O
de O
adenopatías O
mediastínicas O
dectamaño O
significativo O
, O
no O
conocidas O
hasta O
la O
fecha O
. O

Se O
efectúa O
entonces O
una O
PET O
- O
TC O
, O
con O
hallazgos O
sospechosos O
dec O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
mediastínico O
. O

En O
curso O
del O
proceso O
diagnóstico O
, O
el O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
sensación O
vertiginosa O
, O
inestabilidad O
para O
la O
marchaccon O
ataxia O
truncal O
y O
alteración O
en O
la O
motilidad O
ocular O
, O
consistente O
en O
movimientos O
involuntarios O
, O
arrítmicos O
, O
cmultidireccionales O
y O
de O
gran O
amplitud O
en O
ambos O
ojos O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
4 O
. O

Presión O
arterial O
123 O
- O
64 O
mm O
Hg O
. O

Eupneico O
y O
afebril O
. O

Palidez O
cutánea O
. O

Bien O
hidratado O
y O
perfundido O
. O

Saturación O
basal O
98 O
% O
. O

ACP O
: O
corazón O
arrítmico O
con O
frecuencia O
ventricular O
controlada O
. O

MVC O
: O
abdomen O
y O
miembros O
inferiores O
sin O
hallazgos O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
. O

Ligera O
disartria O
. O

Movimientos O
oculares O
arrítmicos O
y O
caóticos O
, O
con O
componente O
horizontal O
, O
vertical O
y O
rotacional O
. O

Marcha O
atáxica O
, O
con O
aumento O
de O
la O
base O
de O
sustentación O
. O

No O
presenta O
mioclonías O
. O

Pruebas O
complementarias O
PET O
- O
TC O
de O
tórax O
: O
adenopatías O
mediastínicas O
paratraqueales O
derechas O
, O
prevasculares O
y O
precarinales O
, O
así O
como O
paravertebrales O
metabólicamente O
positivas O
, O
con O
alta O
tasa O
de O
proliferación O
celular O
. O

Foco O
hipermetabólico O
paramediastínico O
izquierdo O
sugestivo O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

TC O
craneal O
: O
imagen O
hipodensa O
en O
ganglios O
basales O
compatible O
con O
lesión O
isquémica O
antigua O
. O

Anticuerpos O
anti O
- O
neuronales O
en O
suero O
: O
Ac O
. O

anti O
- O
Hu O
, O
anti O
- O
Yo O
, O
anti O
- O
Ri O
, O
anti O
- O
anfifisina O
, O
anti O
CV2 O
/ O
CRMP O
5 O
, O
anti O
- O
PNMA2 O
( O
Ta O
/ O
Ma O
2 O
) O
. O

Todos O
negativos O
. O

Diagnóstico O
Exploración O
ORL O
, O
TC O
craneal O
y O
RM O
sin O
hallazgos O
. O

Neurología O
cataloga O
el O
cuadro O
de O
síndrome O
de O
opsoclonus O
- O
mioclonus O
( O
SOM O
) O
, O
cuadro O
poco O
frecuente O
que O
se O
ha O
descrito O
como O
manifestación O
paraneoplásica O
asociada O
a O
neuroblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
niños O
y O
a O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
en O
adultos O
, O
así O
como O
asociado O
a O
procesos O
infecciosos O
, O
alteraciones O
metabólicas O
y O
afectación O
estructural O
. O

Se O
efectuó O
una O
mediastinoscopia O
con O
toma O
de O
biopsias O
. O

El O
estudio O
histológico O
resultó O
ser O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
final O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
enfermedad O
extendida O
regional O
, O
asociado O
a O
cuadro O
paraneoplásico O
neurológico O
( O
SOM O
) O
. O

Tratamiento O
Se O
inició O
tratamiento O
con O
clonazepam O
0 O
, O
5 O
mg O
/ O
8 O
h O
, O
tietilperazina O
6 O
, O
5 O
mg O
/ O
12 O
h O
y O
corticoides O
y O
recibió O
el O
primer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
( O
carboplatino O
- O
etopósido O
) O
. O

Evolución O
Mejoría O
parcial O
de O
la O
clínica O
neurológica O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
44 O
años O
sin O
hábitos O
tóxicos O
, O
sin O
hepatopatía O
previa O
conocida O
ni O
patología O
de O
interés O
que O
fue O
derivado O
avCirugía O
de O
nuestro O
centro O
por O
presentar O
una O
lesión O
hepática O
sugerente O
de O
hemangioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
asociando O
elevación O
patológicavde O
alfafetoproteína O
( O
AFP O
) O
por O
lo O
que O
, O
ante O
sospecha O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
interviene O
mediante O
resección O
atípica O
del O
segmento O
II O
- O
III O
hepático O
. O

Examen O
físico O
La O
exploración O
física O
era O
totalmente O
anodina O
, O
con O
ECOG O
0 O
, O
sin O
adenopatías O
ni O
visceromegalias O
palpables O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
y O
coagulación O
: O
normales O
. O

Bioquímica O
precirugía O
: O
GPT O
111 O
, O
GOT O
124 O
. O

Resto O
normal O
. O

Marcadores O
tumorales O
: O
AFP O
precirugía O
58 O
. O
800 O
ng O
/ O
mL O
. O
Beta O
- O
HCG O
normal O
. O

AFP O
postcirugía O
: O
13 O
. O

Serología O
: O
VHA O
IgG O
positivo O
, O
HBsAg O
negativo O
, O
HBsAc O
> O
1000 O
, O
VHC O
negativo O
, O
VIH O
negativo O
. O

Ecografía O
testicular O
: O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

TC O
y O
RM O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pediculado O
de O
5 O
cm O
dependiente O
de O
segmento O
II O
- O
II O
hepático O
que O
podría O
corresponder O
a O
hemangioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático O
sin O
poder O
descartar O
otra O
posibilidad O
. O

Anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
: O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multinodular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
patrón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
histológico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
predominantemente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
trabecular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
áreas O
minoritarias O
acinares O
de O
10 O
, O
3 O
cm O
. O

IHQ O
: O
CK O
CAM O
5 O
. O
2 O
, O
AE O
1 O
, O
AE O
3 O
, O
18 O
y O
8 O
+ O
+ O
, O
CK O
7 O
y O
20 O
- O
, O
Ac O
. O

antihepatocitario O
positivo O
+ O
+ O
focal O
. O

Alfafetoproteína O
: O
negativa O
. O

Diagnóstico O
Hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IIIA O
( O
pT3NxMx B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Tratamiento O
Cirugía O
con O
intención O
curativa O
, O
y O
se O
decide O
no O
administrar O
terapia O
en O
adyuvancia O
. O

Evolución O
En O
seguimiento O
tras O
la O
cirugía O
presenta O
, O
a O
los O
18 O
meses O
, O
elevación O
de O
AFP O
( O
70 O
ng O
/ O
ml O
) O
y O
aparición O
de O
dos O
lesiones O
hepáticas O
sugestivas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
colecistectomía O
y O
segmentectomía O
VI O
- O
VII O
. O

La O
AP O
mostró O
2 O
nódulos O
de O
2 O
, O
3 O
cm O
y O
2 O
cm O
compatibles O
con O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
este O
procedimiento O
es O
valorado O
en O
nuestro O
Servicio O
con O
una O
analítica O
que O
muestra O
nueva O
elevación O
de O
AFP O
( O
238 O
ng O
/ O
ml O
) O
y O
se O
solicita O
TC O
que O
evidencia O
progresión O
ganglionar O
mediastínica O
. O

Dada O
la O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastástica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
iniciar O
terapia O
sistémica O
con O
sorafenib O
. O

A O
pesar O
de O
este O
tratamiento O
, O
se O
observó O
una O
elevación O
de O
los O
niveles O
de O
AFP O
desde O
1 O
. O
143 O
ng O
/ O
l O
, O
al O
inicio O
de O
la O
terapia O
, O
hasta O
2 O
. O
864 O
ng O
/ O
ml O
y O
aparición O
de O
una O
nueva O
lesión O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
hilio O
hepático O
. O

De O
esta O
forma O
nos O
encontramos O
con O
un O
paciente O
con O
buen O
estado O
general O
, O
función O
hepática O
conservada O
, O
que O
presenta O
un O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
resistente O
a O
sorafenib O
y O
para O
el O
que O
no O
existe O
tratamiento O
de O
segunda O
línea O
aprobado O
. O

Tras O
valorar O
distintas O
opciones O
se O
inició O
quimioterapia O
con O
esquema O
cisplatino O
- O
doxorrubicina O
- O
5 O
- O
FU O
. O

Después O
de O
recibir O
6 O
ciclos O
de O
quimioterapia O
con O
buena O
tolerancia O
( O
diarrea O
G2 O
y O
astenia O
G1 O
) O
mostraba O
enfermedad O
estable O
por O
criterios O
RECIST O
y O
una O
llamativa O
disminución O
del O
marcador O
( O
AFP O
) O
hasta O
45 O
ng O
/ O
ml O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
45 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
diagnosticada O
en O
2005 O
en O
Rumanía O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
mama O
izquierda O
por O
el O
que O
se O
le O
realizó O
una O
mastectomía O
radical O
modificada O
izquierda O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
cacinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT2pN1 O
( O
2 O
/ O
10 O
ganglios O
afectos O
) O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
apreciándose O
en O
el O
estudio O
inmunohistoquímico O
positividad O
para O
receptores O
de O
estrógeno O
y O
progesterona O
, O
sin O
estudio O
del O
Her2 O
. O

Después O
, O
realizó O
radioterapia O
con O
50 O
Gy O
en O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
quimioterapia O
basada O
en O
antraciclinas O
( O
FEC O
x O
6 O
ciclos O
) O
. O

Posteriormente O
, O
recibió O
hormonoterapia O
con O
tamoxifeno O
y O
análogos O
LHRH O
mensual O
( O
Goserelin O
) O
. O

Consulta O
en O
2008 O
por O
presentar O
una O
gran O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
pared O
torácica O
anterior O
izquierda O
de O
aparición O
progresiva O
. O

Examen O
físico O
Buen O
estado O
general O
. O

Consciente O
y O
orientada O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
y O
exploración O
abdominal O
anodina O
. O

Ausencia O
de O
edemas O
y O
de O
signos O
de O
TVP O
. O

No O
hay O
adenopatías O
palpables O
. O

Destaca O
la O
presencia O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
voluptuosa O
, O
palpable O
a O
nivel O
supramamario O
izquierdo O
, O
desde O
la O
zona O
supraclavicular O
izquierda O
hasta O
el O
hueco O
axilar O
izquierdo O
, O
no O
dolorosa O
, O
sin O
signos O
de O
inflamación O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
tórax O
: O
gran O
formación O
sólida O
, O
lobulada O
heterogénea O
en O
región O
mamaria O
izquierda O
que O
infiltra O
la O
pared O
torácica O
y O
pleural O
de O
12 O
, O
5 O
x O
8 O
cm O
de O
diámetro O
. O

BAG O
: O
infiltración O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
primario O
de O
mama O
. O

Receptores O
de O
estrógenos O
y O
progesterona O
negativos O
y O
sobreexpresión O
de O
HER2 O
+ O
+ O
+ O
. O

Diagnóstico O
Recidiva O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
receptores O
de O
estrógenos O
y O
progesterona O
negativos O
, O
HER2 O
positivo O
. O

Tratamiento O
Se O
inició O
docetaxel O
+ O
trastuzumab O
, O
en O
esquema O
trisemanal O
( O
11 O
ciclos O
) O
. O

Al O
6 O
. O
º O
ciclo O
, O
se O
observó O
una O
disminución O
de O
la O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
torácica O
, O
pero O
por O
PET O
se O
observaba O
infiltración O
de O
las O
1 O
. O
ª O
y O
2 O
. O
ª O
costillas O
. O

Se O
realizó O
RT O
externa O
sobre O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
40 O
Gy O
) O
y O
sobre O
1 O
. O
ª O
y O
2 O
. O
ª O
costillas O
con O
respuesta O
parcial O
. O

Al O
mes O
, O
se O
suspendió O
el O
docetaxel O
y O
se O
continuó O
con O
trastuzumab O
trisemanal O
asociando O
posteriormente O
letrozol O
por O
tratarse O
de O
una O
mujer O
postmenopáusica O
con O
RH O
positivos O
en O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
original O
. O

Evolución O
Tras O
un O
1 O
año O
de O
supervivencia O
libre O
de O
progresión O
( O
SLP O
) O
, O
se O
evidenció O
un O
discreto O
aumento O
de O
la O
lesión O
con O
aumento O
de O
la O
alteración O
ósea O
costal O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
vinorelbina O
manteniendo O
el O
trastuzumab O
, O
con O
buena O
respuesta O
inicial O
. O

Tras O
6 O
meses O
de O
SLP O
, O
la O
masa O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
permanecía O
estable O
, O
pero O
aumentó O
la O
afectación O
costal O
, O
iniciándose O
nuevo O
esquema O
con O
capecitabina O
( O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
12 O
h O
días O
1 O
- O
14 O
cada O
21 O
) O
+ O
lapatinib O
( O
1 O
. O
250 O
mg O
/ O
día O
) O
, O
con O
excelente O
tolerancia O
y O
obteniendo O
a O
los O
4 O
meses O
respuesta O
completa O
por O
TC O
. O

Tras O
17 O
meses O
de O
SLP O
, O
apareció O
una O
nueva O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
iniciándose O
doble O
bloqueo O
con O
lapatinib O
( O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
día O
) O
+ O
trastuzumab O
( O
6 O
mg O
/ O
kg O
trisemanal O
) O
con O
SLP O
de O
20 O
meses O
. O

Actualmente O
, O
se O
detecta O
progresión O
costal O
, O
planteándose O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
70 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
y O
antecedentes O
de O
HTA O
e O
histerectomía O
por O
miomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ingresa O
en O
junio O
de O
2012 O
en O
el O
Servicio O
de O
Digestivo O
por O
cuadro O
diarreico O
de O
2 O
años O
de O
evolución O
con O
pérdida O
de O
20 O
kg O
de O
peso O
, O
resistente O
a O
tratamiento O
ambulatorio O
. O

En O
la O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
se O
detectan O
unas O
adenopatías O
mediastínicas O
patológicas O
y O
dudosas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
una O
mediastinoscopia O
con O
toma O
de O
biopsias O
. O

Antatomía O
patológica O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tiroides I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Es O
derivada O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
. O

Examen O
físico O
En O
el O
momento O
de O
la O
valoración O
por O
Oncología O
, O
la O
paciente O
presenta O
un O
buen O
estado O
general O
, O
ECOG O
PS O
1 O
por O
persistencia O
de O
deposiciones O
diarreicas O
. O

Exploración O
cardiopulmonar O
normal O
. O

Abdomen O
sin O
hallazgos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
completa O
estudio O
de O
extensión O
: O
Marcadores O
tumorales O
: O
NSE O
46 O
. O
4 O
, O
CEA O
347 O
. O
2 O
, O
cromogranina O
7 O
. O
309 O
, O
4 O
, O
calcitonina O
30 O
. O
000 O
. O

ECO O
tiroidea O
: O
adenopatías O
adyacentes O
a O
lóbulo O
tiroideo O
de O
aspecto O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
el O
tercio O
medio O
del O
lóbulo O
tiroideo O
izquierdo O
( O
LTI O
) O
, O
nódulo O
heterogéneo O
hipoecoico O
con O
calcificaciones O
de O
14 O
, O
5 O
x O
12 O
, O
2 O
mm O
. O

TC O
body O
: O
adenopatía O
cervical O
adyacente O
al O
LTI O
, O
conglomerado O
adenopático O
paratraqueal O
derecho O
, O
derrame O
pericárdico O
, O
hepatomegalia O
con O
múltiples O
nódulos O
sugestivos O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
a O
nivel O
D10 O
, O
D12 O
y O
húmero O
derecho O
. O

En O
el O
estudio O
de O
extensión O
se O
incluye O
el O
despistaje O
de O
los O
síndromes O
de O
neoplasias B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endocrinas O
múltiples O
( O
MEN B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
con O
catecolaminas O
en O
orina O
, O
gammagrafía O
suprarrenal O
y O
niveles O
de O
PTH O
. O

Todo O
ello O
resulta O
negativo O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tiroides I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
hepáticas O
, O
ganglionares O
) O
. O

Tratamiento O
Se O
solicita O
tratamiento O
por O
uso O
compasivo O
de O
vandetanib O
300 O
mg O
/ O
día O
que O
la O
paciente O
inicia O
en O
septiembre O
de O
2012 O
. O

Como O
toxicidad O
principal O
destaca O
hipertensión O
arterial O
que O
requirió O
manejo O
farmacológico O
y O
reducción O
de O
dosis O
a O
200 O
mg O
/ O
día O
. O

Toxicidad O
cutánea O
G1 O
en O
manos O
, O
pies O
y O
axilas O
. O

Evolución O
A O
los O
3 O
meses O
de O
tratamiento O
se O
realiza O
valoración O
de O
la O
respuesta O
: O
existe O
una O
respuesta O
completa O
clínica O
con O
desaparición O
de O
las O
diarreas O
y O
ganancia O
progresiva O
de O
peso O
. O

Respuesta O
parcial O
radiológica O
por O
TC O
con O
disminución O
del O
40 O
% O
del O
conglomerado O
adenopático O
mediastínico O
y O
desaparición O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

Respuesta O
bioquímica O
con O
descenso O
importante O
de O
los O
niveles O
de O
CEA O
y O
calcitonina O
. O

La O
paciente O
ha O
continuado O
tratamiento O
con O
vandetanib O
hasta O
la O
actualidad O
. O

En O
la O
última O
TC O
de O
abril O
de O
2013 O
se O
observa O
una O
respuesta O
completa O
radiológica O
, O
sin O
adenopatías O
mediastínicas O
patológicas O
. O

Persiste O
el O
descenso O
de O
marcadores O
( O
CEA O
54 O
, O
calcitonina O
457 O
) O
. O

Clínicamente O
, O
se O
mantiene O
asintomática O
y O
con O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
40 O
años O
. O

Antecedentes O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal O
derecho O
intervenido O
en O
la O
infancia O
. O

Madre O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
páncreas O
y O
padre O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
. O

Diagnosticada O
a O
los O
33 O
años O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

CDI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
GH I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
III I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
RH O
( O
+ O
) O
, O
Her2 O
positivo O
. O

Recibió O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
epotilona O
B O
+ O
trastuzumab O
hasta O
noviembre O
de O
2006 O
, O
con O
respuesta O
parcial O
; O
continuando O
con O
tamoxifeno O
+ O
goserelina O
® O
+ O
trastuzumab O
. O

Posteriormente O
, O
radioterapia O
( O
RT O
) O
en O
julio O
de O
2007 O
. O

En O
febrero O
de O
2008 O
, O
se O
efectúa O
estudio O
de O
la O
mutación O
BRCA O
que O
resulta O
" O
no O
concluyente O
" O
, O
hallándose O
, O
en O
cambio O
, O
mutacion O
de O
p53 O
. O

Prosiguió O
con O
letrozol O
y O
análogos O
de O
LHRH O
. O

Presenta O
mala O
tolerancia O
, O
cambiándose O
por O
exemestano O
. O

En O
julio O
de O
2008 O
inicia O
tercera O
línea O
con O
vinorelbina O
y O
trastuzumab O
. O

En O
septiembre O
de O
2009 O
presenta O
progresión O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
PD I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
el I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SNC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
realizando O
RT O
holocraneal O
con O
RC O
. O

Posteriormente O
realiza O
cuarta O
línea O
con O
inhibidor O
dual O
de O
PI3 O
K O
y O
mTORy O
trastuzumab O
, O
dentro O
de O
ensayo O
clínico O
fase O
I O
hasta O
septiembre O
de O
2012 O
. O

En O
septiembre O
de O
2012 O
consulta O
por O
coxalgia O
derecha O
y O
hallazgo O
de O
adenopatía O
( O
ADP O
) O
cervical O
derecha O
. O

En O
el O
estudio O
de O
extensión O
, O
se O
evidencia O
PD O
ósea O
en O
L3 O
, O
L4 O
y O
cadera O
derecha O
, O
indicándose O
RT O
( O
octubre O
de O
2012 O
) O
. O

Para O
completar O
estudio O
, O
se O
decide O
exéresis O
de O
la O
ADP O
. O

Estando O
pendiente O
del O
resultado O
, O
acude O
en O
octubre O
de O
2012 O
por O
parestesias O
peribucales O
y O
diplopía O
. O

Una O
RMN O
del O
SNC O
informa O
de O
aumento O
del O
componente O
necrótico O
de O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
temporo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
occipital I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
( O
ya O
conocida O
) O
. O

Orientándose O
como O
PD O
versus O
radionecrosis O
, O
quedando O
pendiente O
su O
valoración O
en O
Comité O
. O

Paralelamente O
, O
la O
paciente O
presenta O
empeoramiento O
de O
la O
diplopía O
, O
asociando O
hipoestesia O
facial O
derecha O
. O

Examen O
físico O
Estado O
general O
conservado O
, O
ECOG O
0 O
. O

Paresia O
del O
recto O
externo O
y O
oblicuo O
inferior O
derecho O
, O
hipoestesia O
de O
la O
1 O
. O
ª O
y O
2 O
. O
ª O
rama O
del O
trigémino O
, O
disminución O
de O
la O
agudeza O
visual O
derecha O
y O
presencia O
de O
ADP O
cervicales O
derechas O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
completa O
estudio O
con O
una O
RMN O
SNC O
: O
masa O
esfeno O
- O
etmoidal O
que O
desciende O
a O
coana O
, O
afecta O
al O
ápex O
orbitario O
- O
seno O
cavernoso O
- O
fosa O
pterigopalatina O
derecha O
, O
con O
diseminación O
perineural O
a O
1 O
. O
ª O
y O
2 O
. O
ª O
rama O
del O
trigémino O
derecho O
. O

Rinoscopia O
con O
biopsia O
de O
la O
lesión O
: O
estudio O
extension O
negativo O
. O

Estando O
pendiente O
de O
los O
resultados O
, O
la O
paciente O
presenta O
empeoramiento O
clínico O
: O
amaurosis O
, O
anosmia O
, O
ageusia O
. O

Diagnóstico O
Estesioneuroblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
de O
Kadish O
D O
. O
Tratamiento O
En O
noviembre O
de O
2012 O
inicia O
tratamiento O
con O
CDDP O
60 O
mg O
/ O
m2 O
+ O
VP16 O
120 O
mg O
/ O
m2 O
( O
un O
ciclo O
) O
. O

Posteriormente O
continua O
CCDP O
20 O
mg O
/ O
m2 O
concomitante O
con O
RT O
hasta O
completar O
70 O
Gy O
en O
enero O
de O
2013 O
( O
todo O
en O
concomitancia O
con O
trastuzumab O
) O
. O

Evolución O
Clínicamente O
remitieron O
los O
síntomas O
, O
persistiendo O
la O
amaurosis O
. O

En O
el O
último O
control O
, O
en O
marzo O
de O
2013 O
, O
presentaba O
enfermedad O
estable O
. O

Anamnesis O
Antecedentes O
: O
Hipercolesterolemia O
de O
20 O
años O
de O
evolución O
en O
tratamiento O
con O
atorvastatina O
. O

Traumatismo O
craneoencefálico O
tras O
accidente O
de O
tráfico O
a O
los O
15 O
años O
. O

Impotencia O
generandi O
coeundi O
desde O
hace O
4 O
años O
. O

Fumador O
de O
60 O
paquetes O
/ O
año O
; O
consumidor O
de O
120 O
g O
al O
día O
de O
alcohol O
. O

El O
paciente O
presenta O
desde O
hace O
2 O
meses O
tumefacción O
al O
final O
del O
día O
leve O
, O
sin O
dolor O
, O
en O
el O
pie O
derecho O
y O
ambas O
manos O
. O

Dos O
semanas O
previas O
al O
ingreso O
, O
presenta O
tos O
, O
ronquera O
, O
rinorrea O
acuosa O
y O
costrosa O
. O

Examen O
físico O
Corazón O
, O
pulmón O
y O
abdomen O
sin O
hallazgos O
. O

Examen O
neurológico O
: O
pupilas O
isocóricas O
y O
normorreactivas O
. O

Pares O
craneales O
centrados O
y O
simétricos O
. O

Fuerza O
conservada O
en O
los O
4 O
miembros O
. O

Hipoestesia O
sensitiva O
de O
distribución O
en O
calcetín O
en O
el O
pie O
derecho O
y O
tumefacción O
importante O
en O
manos O
, O
muñecas O
, O
parte O
declive O
de O
la O
pierna O
y O
pies O
, O
con O
fóvea O
. O

Pruebas O
complementarias O
Bioquímica O
, O
coagulación O
: O
sin O
hallazgos O
. O

Hemograma O
: O
leucocitos O
5900 O
u O
/ O
l O
( O
700 O
l O
) O
. O

VSG O
: O
63 O
mm O
/ O
h O
. O

Marcadores O
tumorales O
: O
enolasa O
20 O
ng O
/ O
ml O
. O

ANOES O
y O
ANCAS O
: O
negativos O
. O

Inmunofenotipo O
sangre O
periférica O
: O
linfopenia O
( O
816 O
c O
/ O
ul O
) O
, O
linfocitos O
B O
( O
66 O
c O
/ O
ul O
) O
y O
linfocitos O
T O
( O
447 O
c O
/ O
ul O
) O
. O

Serología O
VHB O
: O
Ag O
superficie O
HB O
s O
positivo O
, O
Ac O
Anti O
HB O
core O
positivo O
, O
Ac O
Anti O
HB O
e O
positivo O
. O

Radiografía O
de O
tórax O
: O
nódulo O
de O
1 O
, O
5 O
cm O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
. O

PET O
- O
TC O
: O
dos O
lesiones O
en O
LSD O
1 O
, O
9 O
x O
1 O
, O
6 O
cm O
SUV O
9 O
, O
4 O
y O
1 O
, O
2 O
x O
1 O
, O
2 O
cm O
y O
SUV O
5 O
, O
respectivamente O
. O

Adenopatía O
paratraqueal O
derecha O
1 O
, O
5 O
cm O
y O
SUV O
7 O
, O
2 O
. O

TEP O
arteria O
lobal O
derecha O
PAAF O
pulmonar O
: O
negativa O
. O

Mediastinoscopia O
: O
biopsia O
de O
adenopatía O
4R O
y O
subcarinal O
positivas O
para O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
EGFR O
nativo O
. O

Cultivo O
del O
líquido O
sinovial O
rodillas O
: O
negativo O
. O

Tinción O
Ziehl O
- O
Neelsen O
de O
líquido O
articular O
, O
exudado O
nasal O
, O
esputo O
y O
oído O
: O
negativo O
. O

Biopsia O
nasal O
: O
PCR O
Mycobacterium O
leprae O
positiva O
. O

Electromiografía O
: O
polineuropatía O
axonal O
sensitiva O
severa O
; O
desmielinización O
del O
nervio O
peroneal O
derecho O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
EIII O
- O
A O
( O
T3N2M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Sinovitis O
simétrica O
seronegativa O
y O
embolismo O
pulmonar O
incidental O
paraneoplásico O
. O

Lepra O
multibacilar O
. O

Linfopenia O
transitoria O
por O
enfermedad O
de O
Hansen O
. O

Hepatitis O
B O
inactiva O
. O

Tratamiento O
Tratamiento O
neoadyuvante O
: O
carboplatino O
AUC O
5 O
+ O
vinorelbina O
25 O
mg O
/ O
m2 O
x O
4 O
ciclos O
con O
radioterapia O
63 O
Gy O
. O

Tratamiento O
de O
segunda O
línea O
: O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
c O
/ O
21 O
días O
x O
3 O
ciclos O
. O

Tratamiento O
de O
tercera O
línea O
: O
gemcitabina O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
d O
1 O
y O
8 O
c O
/ O
21 O
d O
x O
2 O
ciclos O
. O

Evolución O
Tras O
el O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón O
EIIIA O
inicia O
neoadyuvancia O
con O
carboplatino O
+ O
vinorelbina O
y O
radioterapia O
concomitante O
, O
con O
respuesta O
completa O
registrada O
por O
TC O
. O

Previa O
a O
la O
cirugía O
, O
se O
realiza O
una O
PET O
que O
objetiva O
recaída O
ganglionar O
en O
territorio O
N2 O
, O
desestimando O
la O
cirugía O
. O

A O
los O
4 O
meses O
, O
hay O
empeoramiento O
clínico O
, O
iniciándose O
pemetrexed O
con O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
3 O
ciclos O
, O
sustituyéndose O
por O
gemcitabina O
con O
fin O
paliativo O
, O
falleciendo O
tras O
dos O
ciclos O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
47 O
años O
con O
antecedentes O
de O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
. O

Se O
realiza O
estudio O
ecográfico O
con O
hallazgo O
incidental O
de O
masa O
renal O
izquierda O
. O

Se O
lleva O
a O
cabo O
una O
nefrectomía O
radical O
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Examen O
físico O
Examen O
físico O
normal O
. O

ECOG O
0 O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
la O
TC O
de O
control O
se O
detecta O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subpleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
3 O
, O
5 O
cm O
con O
amplio O
contacto O
pleural O
y O
captación O
heterogénea O
del O
contraste O
en O
relación O
con O
probable O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
el O
espacio O
pararrenal O
posterior O
izquierdo O
se O
aprecia O
un O
nódulo O
de O
4 O
cm O
con O
realce O
de O
contraste O
y O
centro O
necrótico O
compatible O
con O
implante O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
PET O
normal O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
riñón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
y O
espacio O
pararrenal O
posterior O
no O
resecable O
. O

Tratamiento O
Toracotomía O
lateral O
derecha O
con O
resección O
atípica O
de O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Interferón O
e O
interleuquina O
2 O
. O

Evolución O
En O
diciembre O
de O
2006 O
acude O
de O
nuevo O
a O
consulta O
con O
gamagrafía O
ósea O
y O
analítica O
normales O
, O
pero O
en O
la O
TC O
se O
aprecia O
una O
nueva O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subpleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LII O
de O
1 O
cm O
, O
así O
como O
un O
aumento O
en O
el O
tamaño O
de O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subdiafragmática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
a O
4 O
cm O
. O

A O
partir O
del O
3 O
. O
er O
ciclo O
la O
paciente O
presenta O
fiebre O
de O
hasta O
39 O
ºC O
ocasional O
, O
astenia O
de O
grado O
3 O
que O
la O
incapacita O
para O
salir O
de O
casa O
. O

Se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
con O
sunitinib O
50 O
mg O
al O
día O
en O
ciclos O
de O
4 O
semanas O
cada O
6 O
semanas O
. O

Tras O
el O
primer O
ciclo O
de O
sunitinib O
acude O
a O
control O
con O
ictericia O
generalizada O
, O
astenia O
de O
grado O
1 O
; O
TSH O
61 O
UI O
/ O
ml O
, O
T4 O
0 O
, O
67 O
ng O
/ O
dl O
y O
perfil O
hepático O
normal O
. O

En O
la O
TC O
de O
noviembre O
de O
2007 O
presenta O
derrame O
pleural O
bilateral O
, O
derrame O
pericárdico O
abundante O
, O
líquido O
libre O
intraperitoneal O
, O
disminución O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subpleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
LII O
a O
menos O
de O
1 O
cm O
, O
y O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
posteroinferior I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bazo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
2 O
cm O
( O
en O
TC O
previa O
5 O
, O
5 O
x O
3 O
, O
8 O
cm O
) O
. O

Refiere O
mal O
control O
de O
la O
tensión O
arterial O
con O
TAS O
de O
hasta O
230 O
mm O
Hg O
y O
se O
pauta O
carvedilol O
12 O
, O
5 O
mg O
cada O
12 O
horas O
y O
torasemida O
10 O
mg O
día O
. O

Se O
reduce O
la O
dosis O
de O
sunitinib O
a O
37 O
, O
5 O
mg O
día O
con O
el O
mismo O
esquema O
, O
con O
lo O
que O
hay O
mejoría O
de O
la O
tensión O
arterial O
. O

Tras O
el O
ciclo O
11 O
se O
mantiene O
con O
enfermedad O
estable O
, O
FEVI O
66 O
% O
y O
se O
decide O
a O
petición O
de O
la O
paciente O
hacer O
un O
descanso O
del O
tratamiento O
. O

Después O
de O
1 O
año O
sin O
tratamiento O
la O
paciente O
continuaba O
asintomática O
, O
con O
TC O
de O
control O
con O
nódulo O
que O
ha O
aumentado O
de O
10 O
a O
13 O
mm O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esplénica O
con O
infiltración O
diafragmática O
que O
ha O
aumentado O
a O
60 O
mm O
. O

Se O
reinicia O
sunitinib O
37 O
, O
5 O
mg O
día O
con O
el O
mismo O
esquema O
. O

Debido O
a O
la O
TA O
no O
controlada O
, O
la O
paciente O
ocasionalmente O
reduce O
la O
dosis O
a O
25 O
mg O
precisando O
ajuste O
de O
antihipertensivos O
, O
lográndose O
desaparición O
de O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
este O
esquema O
, O
a O
pesar O
de O
buen O
control O
se O
decide O
cambio O
a O
pazopanib O
por O
mejor O
perfil O
de O
toxicidad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
23 O
años O
, O
que O
acudió O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
dolor O
abdominal O
sordo O
, O
constante O
, O
localizado O
en O
zona O
epigástrica O
e O
hipocondrio O
derecho O
de O
15 O
días O
de O
duración O
, O
asociando O
en O
los O
últimos O
tres O
días O
sensación O
nauseosa O
y O
varios O
episodios O
de O
vómitos O
de O
características O
biliosas O
. O

Como O
antecedentes O
personales O
, O
destacaba O
la O
toma O
de O
anovulatorios O
hace O
más O
de O
tres O
años O
, O
hipotiroidismo O
diagnosticado O
hace O
cuatro O
años O
actualmente O
en O
tratamiento O
sustitutivo O
y O
migrañas O
tratadas O
con O
triptanes O
. O

No O
refiere O
hábitos O
tóxicos O
. O

No O
se O
le O
han O
realizado O
intervenciones O
quirúrgicas O
previas O
. O

Actualmente O
la O
paciente O
se O
encuentra O
realizando O
sus O
estudios O
universitarios O
. O

Examen O
físico O
A O
la O
exploración O
física O
la O
paciente O
estaba O
normotensa O
, O
afebril O
, O
con O
estado O
general O
conservado O
. O

No O
se O
apreciaban O
signos O
de O
hepatopatía O
crónica O
ni O
cuadro O
constitucional O
acompañante O
. O

La O
auscultación O
cardiopulmonar O
era O
anodina O
. O

El O
abdomen O
era O
blando O
, O
depresible O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
en O
hipocondrio O
derecho O
, O
con O
efecto O
masa O
que O
se O
extendía O
a O
epigastrio O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizó O
un O
análisis O
de O
sangre O
que O
mostró O
un O
discreto O
patrón O
de O
citolisis O
y O
colestasis O
, O
con O
marcadores O
tumorales O
normales O
. O

Por O
ecografía O
, O
TAC O
toracoabdominal O
y O
RM O
abdominal O
se O
confirmó O
la O
presencia O
de O
una O
gran O
masa O
hepática O
de O
11 O
, O
5 O
cm O
de O
comportamiento O
hipervascular O
y O
aspecto O
heterogéneo O
por O
cicatrices O
fibrosas O
. O

Diagnóstico O
Se O
realizó O
una O
biopsia O
de O
la O
lesión O
hepática O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fibrolamelar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Se O
consideró O
como O
actitud O
terapéutica O
más O
oportuna O
la O
intervención O
quirúrgica O
de O
la O
paciente O
en O
dos O
tiempos O
. O

En O
el O
primer O
tiempo O
quirúrgico O
se O
realizó O
una O
ligadura O
portal O
derecha O
y O
una O
transección O
hepática O
. O

Posteriormente O
, O
al O
7º O
día O
postoperatorio O
y O
tras O
producirse O
una O
hipertrofia O
del O
volumen O
residual O
suficiente O
, O
se O
procedió O
a O
hacer O
la O
segunda O
intervención O
quirúrgica O
, O
realizando O
una O
sección O
del O
hemihígado O
derecho O
y O
de O
los O
segmentos O
3 O
y O
4b O
. O

Evolución O
Tres O
meses O
después O
de O
la O
intervención O
quirúrgica O
, O
se O
detectaron O
por O
TC O
toracoabdominales O
de O
control O
y O
PET O
- O
TAC O
ulterior O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sugestivos O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realizó O
una O
laparotomía O
diagnóstico O
- O
terapéutica O
en O
la O
que O
se O
observó O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
, O
motivo O
por O
el O
que O
se O
realizó O
omentectomía O
, O
resección O
de O
un O
nódulo O
en O
región O
gastroepiploica O
, O
apendicectomía O
, O
peritonectomía O
parcial O
en O
útero O
y O
saco O
de O
Douglas O
. O

El O
resultado O
del O
análisis O
histopatológico O
de O
las O
piezas O
quirúrgicas O
resecadas O
confirmó O
el O
diagnóstico O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepatocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Actualmente O
la O
paciente O
se O
encuentra O
asintomática O
y O
en O
segumiento O
por O
Consultas O
Externas O
de O
Oncología O
Médica O
de O
su O
centro O
de O
referencia O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
59 O
años O
en O
tratamiento O
con O
levotiroxina O
por O
hipotiroidismo O
; O
en O
junio O
de O
1991 O
se O
diagnostica O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
estadio O
IA O
, O
tras O
autopalpación O
de O
un O
nódulo O
; O
se O
realizó O
una O
mastectomía O
total O
y O
una O
linfadenectomía O
axilar O
. O

Continuó O
tratamiento O
con O
tamoxifeno O
, O
completando O
un O
año O
por O
decisión O
de O
la O
paciente O
. O

En O
agosto O
de O
2010 O
presenta O
episodio O
de O
metrorragia O
y O
se O
diagnostica O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IIIA O
; O
se O
intervino O
realizándose O
histerectomía O
total O
y O
doble O
anexectomía O
, O
que O
se O
completó O
con O
linfadenectomía O
y O
lavado O
peritoneal O
. O

Recibió O
tratamiento O
adyuvante O
con O
radioterapia O
externa O
, O
braquiterapia O
endovaginal O
y O
tratamiento O
sistémico O
con O
doxorrubicina O
y O
cisplatino O
. O

Ha O
continuado O
revisiones O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
. O

En O
abril O
de O
2013 O
se O
remite O
a O
Oftalmología O
por O
disminución O
de O
agudeza O
visual O
. O

Examen O
físico O
Agudeza O
visual O
ojo O
derecho O
: O
0 O
, O
15 O
; O
agudeza O
visual O
ojo O
izquierdo O
: O
1 O
. O

Fondo O
de O
ojo O
derecho O
: O
lesión O
pigmentada O
en O
arcada O
vascular O
con O
desprendimiento O
seroso O
y O
hemorragia O
subretiniana O
. O

Angiografía O
con O
fluoresceína O
: O
hipofluorescencia O
irregular O
con O
zona O
de O
hiperfluorescencia O
a O
nivel O
peripapilar O
y O
efecto O
platillo O
perilesional O
, O
sugestivo O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
hemograma O
, O
bioquímica O
y O
marcadores O
tumorales O
( O
CEA O
, O
Ca O
125 O
, O
Ca O
15 O
. O
3 O
) O
: O
normales O
. O

Ecografía O
oftálmica O
: O
a O
nivel O
temporal O
del O
globo O
ocular O
derecho O
, O
peripapila O
, O
se O
aprecia O
engrosamiento O
de O
membranas O
sugestivo O
de O
foco O
hemorrágico O
subretiniano O
sin O
descartar O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
provoca O
desprendimiento O
de O
hialoides O
. O

Mamografía O
, O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominopélvica O
y O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
craneal O
: O
sin O
imágenes O
sugerentes O
de O
rediviva O
local O
ni O
a O
distancia O
. O

RM O
orbitaria O
: O
engrosamiento O
de O
la O
región O
perimacular O
derecha O
en O
relación O
con O
el O
globo O
contralateral O
en O
el O
que O
, O
tras O
la O
administración O
de O
contraste O
, O
se O
aprecia O
una O
discreta O
hipercaptación O
. O

Diagnóstico O
Probable O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea O
en O
paciente O
con O
antecedente O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
y O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
. O

Tratamiento O
Con O
sospecha O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea O
es O
remitida O
a O
nuestro O
Servicio O
para O
completar O
estudio O
. O

Se O
realizan O
pruebas O
de O
imagen O
en O
las O
que O
no O
se O
objetiva O
extensión O
de O
enfermedad O
a O
otros O
niveles O
, O
por O
lo O
que O
se O
opta O
por O
tratamiento O
local O
; O
el O
día O
25 O
/ O
4 O
/ O
13 O
se O
realiza O
inyección O
intravítrea O
de O
bevacizumab O
1 O
, O
25 O
mg O
. O

Evolución O
La O
paciente O
refiere O
mejoría O
. O

Agudeza O
visual O
: O
1 O
. O

Fondo O
de O
ojo O
: O
persiste O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peripapilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
hemorragia O
. O

Angiografía O
con O
fluoresceína O
: O
persiste O
líquido O
en O
área O
macular O
. O

El O
día O
23 O
/ O
5 O
/ O
2013 O
se O
ha O
realizado O
segunda O
inyección O
de O
bevacizumab O
, O
estando O
la O
paciente O
pendiente O
de O
nueva O
valoración O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
22 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
. O

En O
marzo O
de O
2012 O
refería O
dolor O
en O
la O
rodilla O
derecha O
tras O
una O
patada O
jugando O
a O
fútbol O
y O
se O
diagnosticó O
de O
" O
rotura O
fibrilar O
" O
, O
pautando O
analgesia O
y O
reposo O
. O

En O
mayo O
de O
2012 O
consultó O
por O
aumento O
progresivo O
e O
inflamación O
hasta O
la O
aparición O
de O
" O
masa O
dolorosa O
" O
en O
la O
rodilla O
derecha O
, O
con O
limitación O
funcional O
y O
síndrome O
constitucional O
. O

Se O
realizó O
una O
radiografía O
simple O
de O
la O
extremidad O
inferior O
derecha O
( O
EID O
) O
que O
demostró O
la O
existencia O
de O
una O
lesión O
lítica O
en O
la O
cabeza O
- O
cuello O
peroné O
, O
siendo O
derivado O
a O
Traumatología O
. O

Examen O
físico O
Masa O
pétrea O
en O
la O
cabeza O
de O
peroné O
derecho O
, O
de O
8 O
cm O
, O
y O
extensión O
1 O
/ O
3 O
proximal O
gemelar O
, O
con O
limitación O
para O
la O
flexión O
y O
abducción O
. O

Resto O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
EID O
( O
01 O
. O
06 O
. O
12 O
) O
: O
lesión O
ósea O
peronea O
en O
área O
proximal O
de O
características O
líticas O
con O
" O
destrucción O
moteada O
" O
, O
que O
asocia O
masa O
de O
partes O
blandas O
. O

Resonacia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
EID O
: O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
cabeza O
, O
cuello O
, O
metáfisis O
, O
extensión O
diafisaria O
e O
infiltración O
medular O
. O

Extensión O
extracompartimental O
, O
destrucción O
ósea O
y O
masa O
partes O
blandas O
de O
85 O
mm O
: O
a O
descartar O
osteosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vs O
. O

sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Gamagrafía O
ósea O
en O
3 O
fases O
: O
aumento O
de O
flujo O
en O
fase O
angiográfica O
en O
la O
porción O
proximal O
del O
peroné O
y O
partes O
blandas O
. O

Patrón O
atípico O
pero O
concordante O
con O
osteosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Biopsia O
abierta O
( O
11 O
. O
06 O
. O
12 O
) O
: O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesodérmica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleomórfica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fusocelular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Expresa O
vimentina O
y O
CD99 O
, O
Ki67 O
> O
80 O
% O
, O
así O
como O
expresión O
focal O
de O
actina O
y O
BCL2 O
. O

Desmina O
, O
AE1 O
- O
3 O
, O
CD31 O
- O
34 O
- O
68 O
y O
EMA O
negativos O
Diagnóstico O
Sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleomorfo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
. O

Tratamiento O
En O
Comité O
multidisciplinar O
se O
decidió O
iniciar O
tratamiento O
análogo O
a O
osteosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
convencional I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
basado O
en O
la O
escasa O
evidencia O
científica O
( O
1 O
, O
2 O
) O
. O

Inició O
quimioterapia O
neoadyuvante O
el O
09 O
. O
07 O
. O
12 O
con O
quimioterapia O
basada O
en O
ifosfamida O
- O
doxorrubicina O
alternando O
con O
metotrexato O
a O
altas O
dosis O
y O
cisplatino O
- O
doxorrubicina O
. O

Evolución O
Tras O
el O
primer O
ciclo O
, O
neutropenia O
febril O
de O
grado O
IV O
e O
infección O
del O
catéter O
, O
subyugado O
con O
antibioterapia O
, O
factores O
estimulantes O
de O
colonias O
y O
retirada O
de O
catéter O
. O

Finaliza O
tratamiento O
en O
septiembre O
de O
2012 O
, O
con O
RM O
EID O
( O
03 O
/ O
10 O
/ O
12 O
) O
que O
demuestra O
una O
marcada O
reducción O
del O
volumen O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
27 O
x O
13 O
mm O
y O
del O
edema O
peritumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
TC O
tórax O
- O
abdomen O
( O
05 O
/ O
10 O
/ O
12 O
) O
con O
respuesta O
parcial O
pulmonar O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
, O
se O
decidió O
cirugía O
mediante O
resección O
amplia O
peronea O
el O
22 O
/ O
10 O
/ O
12 O
, O
sin O
incidencias O
y O
que O
confirma O
el O
diagnóstico O
, O
con O
regresión O
del O
85 O
% O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
no O
afectación O
de O
márgenes O
quirúrgicos O
ni O
evidencia O
de O
material O
osteoide O
en O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
viable O
. O

Inició O
quimioterapia O
adyuvancia O
el O
10 O
/ O
12 O
/ O
12 O
según O
el O
mismo O
esquema O
de O
neoadyuvancia O
hasta O
el O
18 O
/ O
02 O
/ O
13 O
con O
hepatotoxicidad O
secundaria O
a O
metotrexato O
como O
única O
toxicidad O
. O

En O
TC O
de O
tórax O
- O
abdomen O
se O
constata O
una O
respuesta O
completa O
pulmonar O
. O

Su O
última O
visita O
en O
CCEE O
de O
Oncología O
data O
del O
26 O
. O
04 O
. O
13 O
, O
sin O
evidencia O
clínica O
ni O
radiológica O
de O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
60 O
años O
, O
exfumadora O
de O
20 O
paquetes O
- O
años O
, O
con O
HTA O
, O
DM O
tipo O
2 O
, O
dislipemia O
, O
osteoporosis O
. O

IQ O
: O
polipectomía O
colónica O
( O
2001 O
) O
, O
schwanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
nervio O
ciático O
( O
2009 O
) O
, O
histerectomía O
más O
doble O
anexectomía O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
p O
T1bN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IA O
, O
que O
recibió O
tratamiento O
complementario O
con O
radioterapia O
. O

En O
enero O
de O
2010 O
, O
ante O
un O
cuadro O
de O
ictericia O
progresiva O
, O
se O
realiza O
TC O
abdominopélvica O
que O
objetiva O
dilatación O
de O
la O
vía O
biliar O
, O
del O
conducto O
hepático O
principal O
y O
del O
colédoco O
, O
condicionada O
por O
tejido O
hipodenso O
en O
la O
cabeza O
del O
páncreas O
. O

Se O
completa O
el O
estudio O
con O
colangio O
- O
RM O
que O
confirma O
masa O
de O
45 O
mm O
en O
la O
cabeza O
del O
páncreas O
hasta O
un O
proceso O
uncinado O
que O
engloba O
la O
arteria O
mesentérica O
. O

Se O
practica O
CPRE O
, O
efectuándose O
esfinterotomía O
y O
colocando O
prótesis O
metálica O
, O
con O
citología O
negativa O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
busca O
de O
un O
diagnóstico O
histológico O
preciso O
, O
se O
realiza O
una O
ecoendoscopia O
con O
PAAF O
de O
la O
masa O
pancreática O
de O
3 O
x O
2 O
cm O
, O
confirmando O
frotis O
maligno B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
estos O
hallazgos O
es O
remitida O
a O
Oncología O
para O
valoración O
terapéutica O
. O

Examen O
físico O
BEG O
. O

IK O
90 O
. O

Ictericia O
mucocutánea O
. O

Tórax O
: O
AC O
: O
rítmico O
sin O
soplos O
; O
AP O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

Resto O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analitica O
: O
hemograma O
: O
Hb O
10 O
g O
/ O
dl O
; O
resto O
normal O
. O

Bioquímica O
: O
Cr O
1 O
, O
8 O
mg O
/ O
dl O
; O
urea O
80 O
mg O
/ O
dl O
; O
Bi O
1 O
, O
7 O
mg O
/ O
dl O
; O
GGT O
328 O
U O
/ O
l O
, O
FA O
: O
362 O
U O
/ O
L O
. O
EC O
normal O
. O

CA O
19 O
. O
9 O
263 O
U O
/ O
ml O
. O

Radiografía O
de O
tórax O
: O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
páncreas O
T4N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
irresecable O
por O
afectación O
vascular O
( O
febrero O
de O
2010 O
) O
. O

Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometroide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT1bN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
septiembre O
de O
2009 O
) O
. O

Tratamiento O
Inicia O
quimioterapia O
según O
esquema O
GEMOX O
, O
del O
que O
recibe O
4 O
ciclos O
hasta O
abril O
de O
2010 O
con O
progresión O
. O

Se O
inicia O
2 O
. O
ª O
línea O
con O
erlotinib O
y O
capecitabina O
, O
del O
que O
recibe O
29 O
ciclos O
hasta O
abril O
de O
2012 O
, O
consiguiendo O
RP O
mantenida O
, O
con O
toxicidad O
en O
forma O
de O
síndrome O
mano O
- O
pie O
( O
SMP O
) O
y O
diarrea O
de O
grado O
2 O
. O

En O
enero O
de O
2012 O
se O
lleva O
a O
cabo O
colecistectomía O
y O
hepaticoyeyunostomía O
por O
colangitis O
de O
repetición O
. O

Evolución O
En O
mayo O
de O
2012 O
se O
objetiva O
progresión O
local O
e O
inicia O
3 O
. O
ª O
línea O
con O
gemcitabina O
y O
capecitabina O
. O

Tras O
un O
primer O
ciclo O
requiere O
ingreso O
en O
planta O
por O
dolor O
mal O
controlado O
. O

Durante O
la O
titulación O
de O
opiodes O
, O
comienza O
con O
dolor O
torácico O
opresivo O
, O
irradiado O
a O
brazo O
izquierdo O
asociado O
a O
cortejo O
vegetativo O
. O

Con O
aumento O
de O
troponina O
1 O
, O
99 O
ng O
/ O
ml O
y O
un O
ECG O
que O
pone O
de O
manifiesto O
T O
picudas O
y O
ascenso O
de O
ST O
en O
V1 O
- O
V3 O
, O
DI O
y O
aVL O
, O
se O
traslada O
a O
Coronarias O
. O

El O
ecocardiograma O
visualiza O
aquinesia O
apical O
del O
VI O
con O
FE O
20 O
% O
, O
en O
coronariografía O
no O
se O
documentan O
lesiones O
. O

Se O
asume O
probable O
síndrome O
de O
Tako O
- O
Tsubo O
. O

En O
ecocardiograma O
control O
, O
la O
FE O
sube O
al O
60 O
% O
. O

En O
julio O
de O
2012 O
se O
reintroduce O
gemcitabina O
, O
que O
recibe O
5 O
ciclos O
con O
retrasos O
por O
toxicidad O
hematológica O
. O

En O
enero O
de O
2013 O
, O
ante O
una O
nueva O
progresión O
locorregional O
, O
inicia O
oxaliplatino O
y O
utefos O
, O
recibe O
4 O
ciclos O
hasta O
mayo O
de O
2013 O
. O

Pendiente O
de O
resolución O
de O
toxicidad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
56 O
años O
con O
antecedentes O
de O
dislipemia O
, O
cardiopatía O
isquémica O
crónica O
tratada O
con O
AAS O
y O
cefaleas O
migrañosas O
con O
y O
sin O
aura O
visual O
desde O
la O
juventud O
, O
consulta O
por O
un O
cuadro O
de O
vómitos O
, O
epigastralgia O
y O
pérdida O
ponderal O
> O
10 O
% O
de O
tres O
meses O
de O
evolución O
. O

Se O
inicia O
un O
estudio O
que O
evidencia O
en O
la O
gastroscopia O
un O
área O
sugestiva O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
biopsia O
informa O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anillo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
estudio O
de O
extensión O
es O
normal O
. O

Con O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
cT3N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
propone O
tratamiento O
perioperatorio O
con O
XELOX O
. O

Durante O
la O
primera O
infusión O
de O
oxaliplatino O
presenta O
visión O
borrosa O
, O
oscurecimiento O
de O
campo O
visual O
y O
amaurosis O
de O
ojo O
izquierdo O
de O
15 O
minutos O
de O
duración O
con O
cefalea O
frontal O
y O
retrocular O
bilateral O
y O
sonofotofobia O
. O

Tras O
finalizar O
tratamiento O
aparece O
debilidad O
en O
el O
miembro O
inferior O
izquierdo O
, O
desviación O
de O
la O
comisura O
bucal O
y O
alteración O
de O
la O
articulación O
del O
lenguaje O
de O
20 O
minutos O
de O
duración O
. O

El O
cuadro O
se O
resuelve O
durante O
las O
siguientes O
horas O
, O
con O
un O
episodio O
posterior O
de O
las O
mismas O
características O
y O
menor O
duración O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
ingreso O
para O
su O
estudio O
. O

Examen O
físico O
Hemiparesia O
izquierda O
4 O
+ O
/ O
5 O
. O

Reflejos O
osteotendinosos O
vivos O
sin O
aumento O
de O
área O
. O

Reflejo O
cutaneoplantar O
derecho O
flexor O
e O
izquierdo O
extensor O
. O

Hemihipoestesia O
tactoalgésica O
en O
hemicara O
y O
hemicuerpo O
izquierdos O
. O

Constantes O
y O
resto O
exploración O
neurológica O
y O
por O
sistemas O
normales O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
craneal O
: O
dudosa O
hipodensidad O
menor O
de O
15 O
mm O
en O
ganglios O
basales O
derechos O
. O

Resonancia O
magnética O
cerebral O
: O
sin O
anomalías O
morfológicas O
ni O
vasculares O
. O

No O
presenta O
signos O
de O
isquemia O
ni O
infiltración O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Electrocardiograma O
, O
ecocardiograma O
, O
analítica O
completa O
: O
sin O
anomalías O
reseñables O
. O

Diagnóstico O
Focalidad O
neurológica O
a O
estudio O
. O

Tratamiento O
Observación O
. O

Evolución O
En O
las O
primeras O
horas O
de O
ingreso O
el O
cuadro O
se O
resuelve O
totalmente O
, O
sin O
recurrencia O
. O

Ante O
ausencia O
de O
hallazgos O
de O
interés O
en O
estudio O
, O
descartando O
las O
principales O
causas O
centrales O
y O
cardiovasculares O
, O
con O
desaparición O
de O
la O
sintomatología O
, O
se O
decide O
el O
alta O
. O

Se O
concluye O
que O
son O
episodios O
de O
focalidad O
neurológica O
aislados O
totalmente O
resueltos O
, O
sin O
pautar O
tratamiento O
específico O
. O

Pasadas O
tres O
semanas O
del O
primer O
ciclo O
, O
se O
revalora O
nuevamente O
a O
la O
paciente O
, O
que O
, O
por O
lo O
demás O
, O
había O
tolerado O
adecuadamente O
el O
tratamiento O
, O
y O
se O
administra O
segundo O
ciclo O
. O

Finalizando O
la O
infusión O
de O
oxaliplatino O
, O
presenta O
reaparición O
de O
la O
clínica O
neurológica O
que O
vuelve O
a O
remitir O
en O
las O
primeras O
12 O
horas O
. O

Dada O
la O
relación O
temporal O
se O
atribuye O
el O
cuadro O
a O
toxicidad O
por O
oxaliplatino O
. O

Ante O
importante O
afectación O
neurológica O
, O
aunque O
reversible O
, O
se O
decide O
suspensión O
de O
quimioterapia O
y O
se O
programa O
intervención O
quirúrgica O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
paciente O
de O
45 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
ni O
hábitos O
tóxicos O
, O
premenopáusica O
, O
que O
no O
presenta O
antecedentes O
patológicos O
de O
interés O
, O
totalmente O
independiente O
para O
las O
actividades O
básicas O
de O
la O
vida O
diaria O
. O

El O
4 O
de O
diciembre O
de O
2013 O
acudió O
a O
Urgencias O
por O
un O
cuadro O
de O
dolor O
abdominal O
, O
vómitos O
y O
diarreas O
. O

Tras O
la O
realización O
de O
una O
placa O
de O
abdomen O
, O
que O
solo O
presentaba O
neumatización O
de O
asas O
de O
colon O
, O
fue O
dada O
de O
alta O
con O
tratamiento O
sintomático O
. O

Una O
semana O
más O
tarde O
acudió O
nuevamente O
a O
Urgencias O
por O
persistencia O
del O
dolor O
abdominal O
, O
pero O
esta O
vez O
con O
estreñimiento O
y O
marcada O
distensión O
abdominal O
. O

Exploración O
física O
A O
la O
exploración O
física O
, O
presentaba O
sudoración O
profusa O
y O
regular O
estado O
general O
; O
murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
tonos O
cardiacos O
regulares O
; O
abdomen O
distendido O
, O
timpánico O
a O
la O
percusión O
, O
con O
molestias O
difusas O
a O
la O
palpación O
sin O
dolor O
focalizado O
y O
sin O
claros O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizó O
una O
analítica O
, O
observándose O
, O
como O
hallazgos O
significativos O
, O
un O
fibrinógeno O
de O
1 O
. O
092 O
mg O
/ O
dL O
y O
un O
hemograma O
con O
9 O
. O
400 O
leucocitos O
con O
una O
desviación O
a O
la O
izquierda O
con O
hasta O
un O
20 O
% O
de O
bandas O
. O

Posteriormente O
, O
se O
llevó O
a O
cabo O
una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
abdominal O
donde O
se O
observó O
un O
extenso O
neumoperitoneo O
, O
abundante O
ascitis O
loculada O
con O
captación O
peritoneal O
, O
dilatación O
de O
ciego O
- O
colon O
ascendente O
con O
cambio O
de O
calibre O
en O
el O
ángulo O
hepático O
con O
probable O
perforación O
a O
nivel O
de O
ciego O
, O
así O
como O
lesiones O
osteoblásticas O
en O
esqueleto O
axial O
. O

Diagnóstico O
Orientada O
como O
una O
perforación O
intestinal O
con O
peritonitis O
secundaria O
, O
se O
llevó O
a O
cabo O
una O
laparotomía O
exploradora O
urgente O
. O

Se O
objetivó O
extensa O
peritonitis O
plástica O
, O
perforación O
de O
3 O
cm O
en O
ciego O
, O
condicionada O
por O
isquemia O
ileocecal O
. O

Se O
realizó O
una O
resección O
ileocecal O
con O
cierre O
del O
muñón O
cecal O
e O
ileostomía O
terminal O
. O

Se O
mantuvo O
el O
abdomen O
abierto O
mediante O
terapia O
VAC O
( O
Vacuum O
Assisted O
Closure O
) O
y O
posteriormente O
ingresó O
en O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Intensivos O
( O
UCI O
) O
durante O
el O
postoperatorio O
inmediato O
. O

El O
12º O
día O
postoperatorio O
se O
procedió O
a O
la O
retirada O
de O
laterapia O
VAC O
y O
cierre O
de O
laparotomía O
. O

La O
anatomía O
patológica O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
era O
positiva O
para O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
, O
con O
márgenes O
afectos O
. O

El O
líquido O
peritoneal O
era O
negativo O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
exploración O
física O
, O
posterior O
a O
la O
intervención O
, O
se O
palpaba O
en O
los O
cuadrantes O
externos O
de O
la O
mama O
izquierda O
, O
una O
zona O
indurada O
con O
cierta O
retracción O
de O
pezón O
. O

La O
paciente O
refería O
haberse O
notado O
esta O
lesión O
hacía O
años O
, O
pero O
que O
no O
había O
consultado O
nunca O
por O
ese O
motivo O
. O

Se O
procedió O
a O
la O
realización O
de O
una O
biopsia O
guiada O
por O
ecografía O
de O
dicha O
lesión O
, O
y O
el O
estudio O
anatomopatológico O
reveló O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
receptores O
hormonales O
positivos O
( O
RE O
90 O
% O
, O
RP O
100 O
% O
) O
, O
Her O
- O
2 O
negativo O
y O
un O
Ki O
- O
67 O
de O
menos O
del O
5 O
% O
. O

Se O
realizó O
una O
gammagrafía O
ósea O
, O
que O
se O
informó O
como O
negativa O
para O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
, O
pero O
dadas O
las O
imágenes O
de O
la O
TC O
y O
la O
historia O
clínica O
compatible O
, O
se O
decidió O
realizar O
una O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
, O
que O
fue O
positiva O
para O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
. O

Tratamiento O
Bajo O
el O
diagnóstico O
de O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
luminal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
A I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
dada O
la O
alta O
expresión O
de O
receptores O
hormonales O
con O
un O
bajo O
índice O
de O
proliferación O
, O
se O
indicó O
tratamiento O
antihormonal O
. O

Dado O
que O
la O
paciente O
se O
encontraba O
ingresada O
aún O
en O
la O
UCI O
, O
por O
imposibilidad O
de O
administración O
vía O
enteral O
, O
se O
inició O
tratamiento O
con O
decapeptyl O
3 O
, O
75 O
mg O
intramuscular O
mensual O
y O
faslodex O
500 O
mg O
intramuscular O
, O
las O
primeras O
tres O
veces O
cada O
15 O
días O
y O
luego O
mensual O
. O

Evolución O
En O
febrero O
de O
2015 O
, O
gracias O
a O
la O
excelente O
respuesta O
al O
tratamiento O
, O
con O
mejoría O
de O
los O
parámetros O
analíticos O
, O
así O
como O
de O
la O
clínica O
, O
la O
paciente O
se O
sometió O
a O
cirugía O
de O
reconstrucción O
del O
tránsito O
gastrointestinal O
. O

Se O
realizó O
una O
anastomosis O
ileocólica O
látero O
- O
lateral O
manual O
isoperistáltica O
, O
con O
buena O
evolución O
posterior O
. O

En O
la O
actualidad O
, O
la O
paciente O
sigue O
controles O
en O
la O
consulta O
externa O
de O
Oncología O
Médica O
y O
está O
en O
respuesta O
parcial O
después O
de O
18 O
meses O
de O
haber O
iniciado O
el O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
, O
con O
una O
excelente O
calidad O
de O
vida O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
56 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

Fumador O
e O
hipertenso O
. O

En O
marzo O
de O
2012 O
, O
se O
diagnostica O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
exofítica O
inguinal O
izquierda O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
y O
centro O
ulcerado O
que O
se O
interviene O
. O

Los O
resultados O
de O
la O
anatomía O
patológica O
fueron O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
granulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
TCG I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
atípico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
ulcerado O
, O
que O
no O
alcanzaba O
márgenes O
de O
resección O
. O

Examen O
físico O
Buen O
estado O
general O
. O

Sin O
disfagia O
. O

No O
presenta O
tos O
ni O
expectoración O
. O

Sin O
disnea O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
normal O
. O

Abdomen O
depresible O
sin O
visceromegalias O
. O

Pruebas O
complementarias O
La O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
extensión O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
mediastinícas O
la O
mayor O
de O
5 O
cm O
de O
diámetro O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
izquierda O
. O

PET O
( O
tomografía O
emisión O
positrones O
) O
: O
no O
aparecen O
acúmulos O
patológicos O
en O
los O
parénquimas O
pulmonares O
, O
pero O
sí O
captación O
a O
nivel O
paraesofágico O
derecho O
sin O
poder O
descartar O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Endoscopia O
: O
lesión O
hipoecogénica O
a O
nivel O
paraesofágica O
por O
debajo O
de O
la O
aurícula O
izquierda O
. O

Es O
heterogénea O
, O
sin O
focos O
de O
necrosis O
, O
que O
se O
origina O
en O
la O
muscular O
propia O
del O
esófago O
. O

Mide O
30 O
- O
40 O
mm O
de O
profundidad O
x O
25 O
- O
30 O
mm O
de O
ancho O
. O

Juicio O
endoscópico O
: O
la O
lesión O
objeto O
de O
estudio O
es O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
submucoso O
de O
la O
pared O
esofágica O
que O
parece O
originarse O
en O
la O
muscular O
propia O
, O
lo O
que O
sugiere O
un O
origen O
mesenquimal O
( O
lesiomioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O
. O
. O
) O
y O
otra O
posibilidad O
es O
que O
se O
trate O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
granulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
T B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Abrikosof I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
aunque O
este O
suele O
originarse O
en O
capas O
más O
superficiales O
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
granulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutáneo O
con O
captación O
patológica O
a O
nivel O
esofágico O
suceptible O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
En O
diciembre O
de O
2012 O
se O
realiza O
resección O
tangencial O
esofágica O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediante O
minitoracotomía O
( O
VATS O
) O
. O

Evolución O
La O
biopsia O
de O
la O
pieza O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
obtenida O
tras O
la O
cirugía O
fue O
informada O
por O
anatomía O
patológica O
como O
TCG B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
atípico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
esófago O
de O
1 O
, O
5 O
cm O
con O
invasión O
de O
la O
muscular O
propia O
. O

Dehiscencia O
de O
la O
sutura O
en O
el O
postoperatorio O
, O
lo O
que O
obligó O
a O
reintervención O
quirúrgica O
. O

Buena O
evolución O
posterior O
. O

TC O
de O
reevaluación O
en O
marzo O
de O
2013 O
sin O
signos O
de O
enfermedad O
. O

Nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
similar O
tamaño O
que O
en O
estudios O
previos O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
61 O
años O
de O
edad O
, O
exfumador O
de O
60 O
paquetes O
/ O
año O
, O
sin O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

Historia O
oncológica O
: O
En O
1992 O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tiroides I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tratado O
con O
tiroidectomía O
total O
y O
vaciamiento O
cervical O
izquierdo O
pT1apN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
seguido O
de O
radioyodo O
adyuvante O
. O

En O
2006 O
consulta O
por O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
laringe O
. O

Tratado O
con O
hemilaringuectomía O
izquierda O
supracricoidea O
( O
pT2aN0M0R1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
y O
RT O
adyuvante O
. O

En O
2007 O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
rmT3rmN1 O
, O
tratado O
con O
quimiorradioterapia O
neoadyuvante O
con O
capecitabina O
oral O
seguido O
de O
resección O
anterior O
y O
escisión O
mesorrectal O
total O
, O
recibiendo O
posteriormente O
quimioterapia O
adyuvante O
con O
esquema O
Xelox O
( O
8 O
ciclos O
) O
. O

En O
enero O
de O
2012 O
: O
nódulo O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
pulmonar O
de O
15 O
x O
17 O
mm O
, O
hipercaptante O
en O
PET O
/ O
TC O
. O

Segmentectomía O
sin O
linfadenectomía O
( O
pT1aNxM0 O
R1 O
) O
con O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Junio O
de O
2012 O
: O
bloque O
adenopático O
hiliar O
hipermetabólico O
en O
PET O
/ O
TC O
. O

Tratado O
con O
cisplatino O
- O
vinorelbina O
oral O
( O
4 O
ciclos O
) O
y O
radioterapia O
torácica O
concomitante O
con O
respuesta O
parcial O
. O

A O
los O
6 O
meses O
de O
finalizar O
el O
tratamiento O
, O
ingresa O
por O
mareo O
y O
cefalea O
holocraneal O
con O
vómitos O
incoercibles O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
1 O
. O

Exploración O
por O
aparatos O
anodina O
, O
a O
excepción O
de O
la O
exploración O
neurológica O
en O
la O
que O
se O
observa O
dismetría O
de O
predominio O
derecho O
e O
inestabilidad O
para O
la O
marcha O
con O
aumento O
de O
la O
base O
de O
sustentación O
. O

Pruebas O
complementarias O
RM O
cerebral O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infratentorial O
derecha O
de O
26 O
x O
24 O
x O
25 O
mm O
de O
contornos O
polilobulados O
y O
contenido O
heterogéneo O
con O
efecto O
masa O
sobre O
el O
vermis O
y O
4 O
. O
º O
ventrículo O
. O

Sistema O
ventricular O
discretamente O
aumentado O
de O
tamaño O
. O

TC O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
: O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
. O

Diagnóstico O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebelosa O
única O
. O

Tratamiento O
Con O
diagnóstico O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
única O
y O
enfermedad O
extracraneal O
controlada O
, O
inicia O
radioterapia O
esteroatáxica O
fraccionada O
, O
presentando O
durante O
el O
curso O
de O
la O
misma O
empeoramiento O
clínico O
con O
deterioro O
cognitivo O
y O
dismetría O
. O

La O
RM O
cerebral O
objetiva O
aumento O
de O
tamaño O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
. O

Se O
remite O
a O
Neurocirugía O
para O
craneotomía O
suboccipital O
con O
metastasectomía O
cerebelosa O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
es O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebelosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
inmunofenotipo O
colónico O
. O

Evolución O
Al O
mes O
de O
la O
intervención O
ingresa O
por O
insuficiencia O
respiratoria O
aguda O
y O
sospecha O
clínica O
de O
TEP O
. O

A O
pesar O
del O
tratamiento O
con O
HBPM O
a O
dosis O
terapéuticas O
, O
la O
evolución O
fue O
desfavorable O
con O
deterioro O
progresivo O
, O
adoptándose O
exclusivamente O
medidas O
sintomáticas O
hasta O
el O
fallecimiento O
del O
paciente O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
57 O
años O
, O
fumador O
activo O
, O
enfermedad O
pulmonar O
obstructiva O
crónica O
y O
claudicación O
intermitente O
. O

Primera O
valoración O
en O
enero O
de O
2013 O
por O
cuadro O
que O
inició O
en O
2007 O
con O
deposiciones O
diarreicas O
( O
más O
de O
10 O
diarias O
sin O
productos O
patológicos O
) O
. O

Presentaba O
, O
además O
, O
dolor O
abdominal O
difuso O
tipo O
cólico O
, O
edemas O
de O
extremidades O
inferiores O
y O
síndrome O
tóxico O
añadido O
en O
los O
últimos O
6 O
meses O
, O
con O
astenia O
progresiva O
, O
anorexia O
y O
pérdida O
de O
10 O
kilogramos O
de O
peso O
. O

Refería O
, O
además O
, O
episodios O
compatibles O
con O
flushing O
de O
varios O
años O
de O
evolución O
y O
prurito O
importante O
en O
los O
últimos O
6 O
meses O
. O

Examen O
físico O
Caquexia O
, O
gran O
hepatomegalia O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
coloración O
cianótica O
en O
cara O
, O
edemas O
hasta O
muslos O
y O
múltiples O
lesiones O
cutáneas O
maculares O
hiperpigmentadas O
en O
tronco O
y O
extremidades O
, O
algunas O
de O
ellas O
costrosas O
y O
exulceradas O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
abdominal O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
raíz O
de O
mesenterio O
adyacente O
al O
asa O
delgada O
, O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
atrapamiento O
ureteral O
, O
hidronefrosis O
bilateral O
y O
atrofia O
renal O
derecha O
. O

Analítica O
: O
cromogranina O
A O
167000 O
ng O
/ O
ml O
, O
5 O
- O
OH O
- O
indolacético O
en O
orina O
162 O
, O
5 O
mg O
/ O
24 O
horas O
. O

Biopsia O
hepática O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
G1 O
) O
, O
Ki67 O
2 O
% O
, O
compatible O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ecocardiografía O
: O
cavidades O
derechas O
dilatadas O
, O
sobrecarga O
presión O
/ O
volumen O
, O
afectación O
de O
las O
válvulas O
derechas O
( O
estenosis O
tricúspide O
e O
insuficiencia O
pulmonar O
severas O
) O
. O

Octreoscán O
: O
captación O
a O
nivel O
hepático O
. O

Diagnóstico O
Síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secundario O
a O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
funcionante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
delgado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

Pelagra O
con O
lesiones O
cutáneas O
y O
psicosis O
secundarias O
. O

Anasarca O
secundaria O
a O
síndrome O
nefrótico O
e O
insuficiencia O
cardíaca O
derecha O
. O

Tratamiento O
Se O
colocó O
nefrostomía O
izquierda O
y O
se O
administraron O
diuréticos O
. O

Se O
inició O
lanreótide O
120 O
mg O
intramuscular O
como O
análogo O
de O
somatostatina O
, O
además O
de O
reposición O
endovenosa O
de O
vitamina O
B3 O
. O

Evolución O
Mejoría O
clínica O
global O
con O
disminución O
de O
la O
diarrea O
y O
del O
flushing O
, O
mejoría O
parcial O
de O
la O
función O
renal O
y O
resolución O
de O
los O
edemas O
y O
la O
insuficiencia O
cardíaca O
. O

La O
revisión O
anatomopatológica O
de O
la O
pieza O
reveló O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
Grado O
1 O
( O
OMS O
2010 O
) O
, O
Ki67 O
1 O
, O
9 O
% O
, O
morfología O
e O
inmunohistoquímica O
( O
positividad O
para O
CK O
AE1 O
/ O
AE3 O
, O
cromogranina O
y O
serotonina O
) O
compatible O
con O
primario O
ileal O
. O

Presentó O
un O
cuadro O
de O
agitación O
psicomotriz O
e O
ideas O
delirantes O
, O
descartándose O
organicidad O
y O
síndrome O
serotoninérgico O
. O

Se O
orientó O
como O
probable O
psicosis O
por O
pelagra O
, O
dado O
el O
contexto O
del O
paciente O
y O
la O
notable O
mejoría O
tras O
la O
reposición O
de O
niacina O
. O

Nuevo O
dosaje O
de O
vitamina O
B3 O
postreposición O
resultó O
en O
14 O
ug O
/ O
l O
( O
17 O
- O
85 O
) O
y O
se O
confirmó O
descenso O
de O
cromogranina O
. O

A O
tras O
primera O
dosis O
de O
lanreótide O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
57 O
años O
, O
exfumador O
con O
un O
IPA O
de O
120 O
, O
exbebedor O
y O
exconsumidor O
de O
cocaína O
, O
con O
hepatopatía O
crónica O
por O
VHC O
no O
tratada O
con O
signos O
de O
hipertensión O
portal O
y O
enfermedad O
por O
reflujo O
gastroesofágico O
. O

El O
paciente O
es O
diagnosticado O
en O
el O
año O
2011 O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
resecable O
localizado O
en O
el O
LSD O
. O

Fue O
intervenido O
quirúrgicamente O
, O
realizándose O
una O
lobectomía O
superior O
derecha O
con O
resultado O
histológico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
predominantemente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
acinar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
2 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
máximo O
( O
pT1b O
) O
con O
bordes O
de O
resección O
libres O
de O
infiltración O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
afectación O
ganglionar O
ni O
a O
distancia O
, O
estadio O
IA O
. O

No O
se O
indica O
tratamiento O
adyuvante O
. O

En O
septiembre O
de O
2012 O
, O
tras O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
un O
año O
, O
el O
paciente O
comienza O
con O
molestias O
epigástricas O
que O
se O
exacerban O
con O
la O
ingesta O
, O
sin O
mejoría O
con O
analgésicos O
menores O
, O
con O
pérdida O
ponderal O
y O
sensación O
de O
distensión O
abdominal O
. O

Examen O
físico O
Abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
abdominal O
superficial O
y O
profunda O
localizado O
a O
nivel O
epigástrico O
, O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
y O
con O
hepatomegalia O
palpable O
a O
unos O
tres O
traveses O
de O
dedo O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
significativos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
inicia O
estudio O
con O
los O
siguientes O
resultados O
: O
Endoscopia O
digestiva O
alta O
: O
en O
el O
cuerpo O
medio O
gástrico O
, O
por O
encima O
de O
la O
incisura O
, O
se O
observa O
una O
masa O
mamelonada O
, O
con O
una O
gran O
ulceración O
y O
friable O
, O
de O
unos O
6 O
- O
7 O
cm O
de O
diámetro O
máximo O
, O
de O
la O
que O
se O
toman O
biopsias O
. O

TC O
de O
abdomen O
: O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrica O
no O
obstructiva O
con O
posible O
infiltración O
del O
ligamento O
gastrohepático O
. O

Se O
identifican O
múltiples O
adenopatías O
en O
ligamento O
gastrohepático O
y O
tronco O
celíaco O
, O
que O
se O
acompañan O
de O
adenopatías O
también O
en O
el O
espacio O
portocava O
, O
raíz O
de O
mesenterio O
del O
intestino O
delgado O
y O
retroperitoneales O
altas O
hasta O
los O
hilios O
. O

Posibles O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
omentales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásicos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

TC O
de O
tórax O
donde O
únicamente O
destacan O
cambios O
postquirúrgicos O
. O

En O
los O
resultados O
de O
anatomía O
patológica O
de O
la O
biopsia O
gástrica O
presenta O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
primario O
pulmonar O
. O

ALK O
y O
EGFR O
negativos O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástricas O
y O
probable O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
para O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
aarboplatino O
AUC5 O
y O
pemetrexed O
a O
dosis O
de O
500 O
mg O
/ O
m2 O
, O
recibiendo O
tres O
ciclos O
. O

Evolución O
Progresa O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
de O
tratamiento O
. O

Ingresa O
por O
deterioro O
del O
estado O
general O
, O
disfagia O
y O
clínica O
de O
descompensación O
hidrópica O
. O

Ante O
el O
deterioro O
severo O
sintomático O
, O
se O
deriva O
a O
Cuidados O
Paliativos O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
68 O
años O
, O
exfumador O
de O
60 O
paquetes O
- O
año O
, O
diagnosticado O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bronquioloalveolar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucinoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T3N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
Estadio O
IIB O
, O
en O
2010 O
. O

Practicada O
lobectomía O
inferior O
derecha O
extendida O
a O
la O
pleura O
parietal O
y O
quimioterapia O
adyuvante O
con O
cuatro O
ciclos O
de O
cisplatino O
/ O
vinorelbina O
. O

Los O
análisis O
moleculares O
de O
la O
pieza O
( O
mutación O
EGFR O
, O
EML4 O
- O
ALK O
y O
k O
- O
ras O
) O
resultaron O
negativos O
. O

Una O
hermana O
falleció O
a O
los O
67 O
años O
por O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
. O

En O
seguimiento O
trimestral O
tras O
el O
tratamiento O
complementario O
. O

Acudió O
en O
mayo O
de O
2012 O
para O
la O
revisión O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
0 O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
. O

A O
la O
ascultación O
cardiopulmonar O
mostraba O
disminución O
de O
murmullo O
vesicular O
en O
la O
base O
pulmonar O
derecha O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
torácica O
: O
imagen O
nodular O
de O
bordes O
irregulares O
polilobulada O
de O
12 O
mm O
en O
la O
región O
apical O
del O
LSD O
ya O
apreciada O
previamente O
, O
con O
discreto O
crecimiento O
. O

Numerosas O
imágenes O
nodulares O
en O
ambos O
hemitórax O
de O
entre O
3 O
y O
14 O
mm O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

PET O
- O
TC O
: O
captación O
de O
F18 O
- O
FDG O
en O
el O
campo O
superior O
derecho O
, O
en O
relación O
con O
la O
lesión O
referida O
en O
la O
TC O
, O
con O
SUV O
máximo O
de O
2 O
, O
de O
probable O
naturaleza O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Captación O
de O
F18 O
- O
FDG O
en O
la O
región O
prostática O
con O
intensa O
actividad O
metabólica O
. O

El O
paciente O
refirió O
cuadro O
prostático O
, O
y O
ante O
estos O
hallazgos O
se O
realizó O
: O
Tacto O
rectal O
: O
próstata O
de O
volumen O
II O
/ O
IV O
, O
de O
consistencia O
dura O
. O

Determinación O
de O
PSA O
: O
34 O
. O

Biopsia O
prostática O
ecodirigida O
. O

Diagnóstico O
Anatomía O
patológica O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
índice I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
combinado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gleason I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
7 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Planteado O
el O
diagnóstico O
diferencial O
de O
los O
nódulos O
pulmonares O
( O
el O
paciente O
había O
sido O
diagnosticado O
de O
dos O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primarios O
, O
pulmón O
y O
próstata O
) O
, O
se O
decidió O
realizar O
biopsia O
nodular O
pulmonar O
dirigida O
por O
TC O
con O
resultado O
histológico O
compatible O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
. O

Estudio O
inmunohistoquímico O
: O
Ck7 O
( O
+ O
) O
; O
TTF O
- O
1 O
( O
+ O
) O
; O
PSA O
( O
- O
) O
; O
p540s O
( O
- O
) O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
inició O
bloqueo O
hormonal O
completo O
con O
bicalutamida O
y O
leuprolide O
. O

Se O
decidió O
iniciar O
tratamiento O
, O
con O
probada O
quimiosensibilidad O
para O
los O
dos O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
docetaxel O
75 O
mg O
/ O
m2 O
d1 O
y O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
d1 O
cada O
21 O
días O
y O
se O
reenvió O
la O
muestra O
histológica O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
para O
el O
estudio O
EGFR O
. O

El O
resultado O
fue O
de O
mutación O
con O
deleción O
en O
el O
exón O
19 O
. O

Ante O
esta O
circunstancia O
, O
se O
modificó O
el O
tratamiento O
, O
suspendiendo O
la O
quimioterapia O
e O
iniciando O
tratamiento O
con O
erlotinib O
150 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

Evolución O
Actualmente O
presenta O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
, O
con O
rash O
cutáneo O
de O
grado O
I O
. O
Ha O
mejorado O
el O
cuadro O
prostático O
y O
el O
PSA O
es O
de O
0 O
, O
06 O
. O

Tras O
dos O
meses O
de O
tratamiento O
con O
erlotinib O
, O
en O
TC O
de O
control O
se O
ha O
descrito O
respuesta O
parcial O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
50 O
años O
, O
con O
reciente O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
, O
localmente O
avanzado O
( O
cT2N2M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
con O
receptores O
hormonales O
negativos O
, O
HER2 O
negativo O
, O
índice O
de O
proliferación O
del O
70 O
% O
y O
grado O
nuclear O
III O
, O
pendiente O
de O
inicio O
de O
tratamiento O
. O

No O
hay O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

Sin O
alergias O
medicamentosas O
ni O
tratamiento O
habitual O
. O

La O
paciente O
acudió O
a O
Urgencias O
por O
un O
cuadro O
de O
10 O
días O
de O
evolución O
de O
decaimiento O
del O
estado O
general O
, O
debilidad O
muscular O
y O
aparición O
de O
lesiones O
cutáneas O
. O

Refería O
debilidad O
muscular O
en O
la O
región O
proximal O
de O
miembros O
superiores O
y O
, O
posteriormente O
, O
también O
en O
los O
inferiores O
, O
con O
importante O
limitación O
funcional O
( O
imposibilidad O
para O
levantar O
los O
brazos O
para O
peinarse O
o O
subir O
escaleras O
) O
, O
junto O
con O
astenia O
intensa O
. O

El O
cuadro O
se O
asociaba O
a O
la O
aparición O
de O
lesiones O
papulares O
eritematosas O
en O
la O
cara O
, O
con O
posterior O
diseminación O
a O
la O
región O
del O
escote O
y O
dorso O
de O
mano O
derecha O
. O

No O
había O
presentado O
fiebre O
ni O
otra O
sintomatología O
de O
probable O
origen O
infeccioso O
. O

Exploración O
física O
Hemodinámicamente O
estable O
. O

Afebril O
. O

En O
la O
exploración O
física O
destacaba O
: O
en O
la O
mama O
izquierda O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
eritematosa O
, O
dura O
, O
de O
aproximadamnte O
4 O
cm O
de O
diámetro O
. O

Limitación O
de O
fuerza O
de O
la O
musculatura O
proximal O
de O
miembros O
superiores O
( O
III O
- O
IV O
/ O
V O
) O
y O
de O
miembros O
inferiores O
( O
IV O
/ O
V O
) O
. O

En O
la O
piel O
se O
observaban O
unas O
lesiones O
eritematovioláceas O
descamativas O
en O
región O
periocular O
, O
frontociliar O
y O
nasogeniana O
y O
lesiones O
eritematodescamativas O
en O
escote O
y O
dorso O
de O
metacarpofalanges O
de O
la O
mano O
derecha O
. O

No O
presentaba O
lesiones O
ungueales O
. O

Pruebas O
complementarias O
La O
paciente O
es O
ingresada O
en O
el O
servicio O
de O
Reumatología O
donde O
se O
realizan O
las O
siguientes O
pruebas O
: O
» O
Estudio O
de O
autoinmunidad O
: O
inmunoglobulinas O
normales O
. O

Factor O
reumatoide O
negativo O
. O

AntiCCP O
negativo O
. O

C4 O
y O
C3 O
normales O
. O

ENAs O
, O
ANA O
, O
ANOEs O
, O
ANCAs O
, O
a O
- O
DNA O
, O
anti O
- O
B2GP O
y O
anticardiolipina O
: O
negativos O
. O

» O
Serologías O
: O
VIH O
, O
VHC O
, O
VHB O
negativas O
. O

EBV O
IgG O
positivo O
. O

CMV O
IgG O
positivo O
( O
anticore O
VHB O
positivo O
. O

AgHBbs O
negativo O
. O

AcHBs O
negativo O
) O
. O

» O
Marcadores O
tumorales O
: O
CEA O
y O
Ca O
15 O
. O
3 O
no O
elevados O
. O

» O
TC O
toraco O
- O
abdomino O
- O
pélvica O
: O
masa O
heterogénea O
mixta O
, O
de O
aproximadamente O
4 O
cm O
, O
en O
cuadrantes O
internos O
de O
la O
mama O
izquierda O
. O

Adenopatías O
axilares O
izquierdas O
sugestivas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

No O
hay O
hallazgos O
patológicos O
a O
nivel O
pulmonar O
, O
abdominal O
ni O
pélvico O
. O

» O
Ecocardiograma O
transtorácico O
: O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

» O
Electromiografía O
: O
mínima O
denervación O
del O
músculo O
deltoides O
derecho O
, O
compatible O
con O
actividad O
inflamatoria O
. O

» O
Biopsia O
de O
piel O
de O
región O
del O
escote O
: O
dermatitis O
liquenoide O
perianexial O
y O
perivascular O
superficial O
y O
profunda O
, O
compatible O
con O
dermatomiositis O
. O

» O
Biopsia O
músculo O
deltoides O
: O
músculo O
esquelético O
en O
el O
que O
destacan O
numerosas O
fibras O
musculares O
necróticas O
en O
distintos O
estadios O
evolutivos O
. O

Se O
observan O
también O
fibras O
musculares O
en O
regeneración O
y O
células O
inflamatorias O
mononucleares O
aisladas O
. O

En O
el O
estudio O
inmunohistoquímico O
( O
IHQ O
) O
con O
el O
anticuerpo O
frente O
al O
antígeno O
de O
histocompatibilidad O
tipo O
1 O
se O
observa O
inmunotinción O
en O
la O
periferia O
de O
algunas O
fibras O
. O

Las O
alteraciones O
son O
compatibles O
con O
una O
miopatía O
inflamatoria O
. O

Diagnóstico O
Dermatomiositis O
paraneoplásica O
. O

Tratamiento O
Se O
inició O
tratamiento O
con O
dosis O
altas O
de O
corticoide O
, O
prednisona O
60 O
mg O
al O
día O
, O
con O
cierta O
mejoría O
de O
la O
sintomatología O
. O

Ante O
la O
alta O
posibilidad O
que O
el O
cuadro O
se O
correspondiera O
con O
una O
dermatomiositis O
paraneoplásica O
, O
se O
decidió O
iniciar O
tratamiento O
neoadyuvante O
específico O
para O
su O
enfermedad O
oncológica O
con O
paclitaxel O
80 O
mg O
/ O
m2 O
y O
carboplatino O
AUC6 O
durante O
el O
ingreso O
. O

Evolución O
Dada O
la O
estabilidad O
clínica O
, O
la O
paciente O
fue O
dada O
de O
alta O
para O
continuación O
del O
tratamiento O
de O
forma O
ambulatoria O
en O
consultas O
de O
Oncología O
Médica O
, O
donde O
ha O
sido O
tratada O
con O
12 O
ciclos O
de O
carboplatino O
AUC6 O
y O
paclitaxel O
80 O
mg O
/ O
m2 O
seguido O
de O
cuatro O
ciclos O
de O
doxorrubucina O
60 O
mg O
/ O
m2 O
y O
ciclofosfamida O
600 O
mg O
/ O
m2 O
con O
excelente O
tolerancia O
y O
resolución O
completa O
de O
la O
sintomatología O
paraneoplásica O
. O

Los O
valores O
de O
CK O
se O
normalizaron O
a O
las O
dos O
semanas O
del O
inicio O
del O
tratamiento O
corticoideo O
y O
quimioterápico O
. O

La O
resonancia O
magnética O
mamaria O
, O
realizada O
tras O
la O
finalización O
del O
tratamiento O
neoadyuvante O
, O
muestra O
una O
respuesta O
parcial O
mayor O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
11 O
mm O
junto O
con O
una O
pequeña O
adenopatía O
axilar O
izquierda O
residual O
. O

En O
el O
momento O
actual O
, O
la O
paciente O
se O
encuentra O
pendiente O
de O
cirugía O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamaria O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
32 O
años O
, O
diagnosticada O
de O
poliposis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenomatosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
familiar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
dolor O
abdominal O
de O
gran O
intensidad O
, O
unido O
a O
sensación O
de O
masa O
abdominal O
. O

Examen O
físico O
Regular O
estado O
general O
. O

Abdomen O
distendido O
, O
rígido O
, O
descompresión O
brusca O
dolorosa O
del O
abdomen O
, O
con O
sensación O
de O
masa O
dura O
a O
nivel O
del O
mesogastrio O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
clínica O
, O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
y O
bioquímica O
sin O
alteraciones O
. O

Ecografía O
abdominal O
: O
masa O
de O
14 O
x O
10 O
cm O
, O
de O
localización O
en O
hipogastrio O
y O
extensión O
a O
mesogastrio O
, O
que O
presenta O
zonas O
sólidas O
con O
vascularización O
, O
con O
área O
de O
burbujas O
en O
su O
interior O
que O
sugiere O
material O
gaseoso O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
abdominopélvica O
: O
masa O
con O
gas O
en O
su O
interior O
en O
meso O
- O
hipogastrio O
con O
fuga O
de O
gastrografín O
de O
un O
asa O
de O
íleon O
terminal O
, O
sugiriendo O
perforación O
de O
asa O
de O
delgado O
. O

Diagnóstico O
Ante O
la O
sospecha O
de O
perforación O
intestinal O
, O
se O
intervino O
de O
urgencia O
, O
apreciándose O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dependiente O
del O
mesenterio O
de O
intestino O
delgado O
de O
20 O
x O
15 O
cm O
que O
lo O
engloba O
y O
perfora O
, O
realizándose O
una O
tumorectomía O
mesentérica O
completa O
asociada O
a O
una O
anastomosis O
intestinal O
. O

La O
biopsia O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
era O
compatible O
con O
mixofibrosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
En O
este O
caso O
, O
al O
igual O
que O
para O
el O
resto O
de O
sarcomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales O
, O
la O
resección O
completa O
con O
márgenes O
negativos O
es O
el O
factor O
pronóstico O
más O
importante O
para O
la O
recaída O
local O
y O
la O
supervivencia O
, O
por O
lo O
que O
unido O
al O
bajo O
grado O
no O
se O
administró O
radioterapia O
ni O
quimioterapia O
adyuvantes O
, O
iniciando O
seguimiento O
. O

Evolución O
A O
los O
11 O
meses O
de O
la O
intervención O
quirúrgica O
, O
estando O
la O
paciente O
asintomática O
, O
se O
observó O
en O
la O
TC O
una O
masa O
mesentérica O
de O
4 O
, O
6 O
cm O
adyacente O
a O
la O
zona O
de O
resección O
quirúrgica O
intestinal O
, O
unido O
a O
otros O
nódulos O
mesentéricos O
, O
sugestivos O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
este O
motivo O
, O
y O
tras O
presentar O
en O
el O
Comité O
de O
Tumores O
Colónicos O
, O
se O
realizó O
una O
laparotomía O
exploradora O
valorando O
un O
rescate O
quirúrgico O
, O
apreciándose O
sarcomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
extensa O
, O
siendo O
, O
pues O
, O
irresecable O
. O

La O
biopsia O
de O
los O
nódulos O
mostró O
presencia O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesenquimal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
e I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
índice I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
proliferativo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
Ki67 O
< O
5 O
% O
) O
, O
compatible O
con O
mixofibrosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
planteó O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
de O
enfermedad O
avanzada O
con O
doxorrubicina O
, O
recibiendo O
tres O
ciclos O
, O
mostrando O
la O
TC O
de O
evaluación O
un O
aumento O
significativo O
del O
tamaño O
de O
la O
masa O
. O

Ante O
la O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
plantea O
tratamiento O
de O
segunda O
línea O
. O

La O
ausencia O
de O
ensayos O
clínicos O
abiertos O
en O
ese O
momento O
, O
la O
alta O
vascularización O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
la O
preferencia O
de O
la O
paciente O
por O
un O
tratamiento O
oral O
unido O
a O
los O
datos O
disponibles O
del O
ensayo O
PALETTE O
, O
nos O
hicieron O
decantarnos O
por O
el O
uso O
de O
pazopanib O
, O
tratamiento O
que O
sigue O
en O
estos O
momentos O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
70 O
años O
, O
con O
hipertensión O
arterial O
y O
dislipemia O
, O
intervenido O
en O
junio O
de O
2007 O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
testicular O
izquierda O
mediante O
orquiectomía O
radical O
y O
en O
cuya O
anatomía O
patológica O
se O
ven O
2 O
nódulos O
de O
2 O
, O
1 O
y O
1 O
, O
4 O
cm O
a O
nivel O
del O
cordón O
espermático O
y O
catalogados O
como O
un O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fusocelular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
bordes O
libres O
de O
infiltración O
. O

No O
recibió O
tratamiento O
adyuvante O
complementario O
. O

El O
paciente O
sigue O
revisiones O
hasta O
abril O
de O
2011 O
, O
donde O
se O
detecta O
en O
una O
radiografía O
simple O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
9 O
mm O
en O
campo O
medio O
izquierdo O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
estudio O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
0 O
. O

Exploración O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
Tomografia O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominopélvica O
: O
se O
aprecian O
5 O
nódulos O
apicales O
derechos O
, O
los O
dos O
mayores O
de O
1 O
. O
5 O
cm O
, O
así O
como O
otro O
en O
língula O
de O
1 O
, O
1 O
cm O
y O
múltiples O
milimétricos O
en O
campos O
basales O
derechos O
. O

Sin O
otros O
hallazgos O
. O

Analítica O
sin O
alteraciones O
. O

Diagnóstico O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leiomiosarcoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
cordón O
espermático O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
doxorrubicina O
liposomial O
no O
pegilada O
a O
dosis O
de O
75 O
mg O
/ O
m2 O
con O
posterior O
reducción O
de O
dosis O
al O
75 O
% O
tras O
el O
2 O
. O
º O
ciclo O
por O
presentar O
mucositis O
de O
grado O
3 O
. O

Se O
administraron O
9 O
ciclos O
hasta O
octubre O
de O
2011 O
, O
obteniendo O
una O
respuesta O
parcial O
. O

Evolución O
En O
diciembre O
del O
2011 O
ingresa O
por O
disnea O
a O
moderados O
esfuerzos O
, O
objetivándose O
derrame O
pleural O
derecho O
, O
cuya O
citología O
es O
negativa O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
ventriculografía O
isotópica O
hay O
un O
deterioro O
importante O
de O
la O
fracción O
de O
eyección O
del O
ventrículo O
izquierdo O
( O
FEVI O
) O
al O
28 O
% O
, O
siendo O
la O
previa O
a O
la O
quimioterapia O
del O
69 O
% O
. O

Es O
evaluado O
por O
Cardiología O
, O
que O
lo O
cataloga O
como O
miocardiopatía O
dilatada O
secundaria O
a O
toxicidad O
por O
quimioterapia O
. O

Se O
inicia O
tratamiento O
de O
forma O
aguda O
con O
furosemida O
y O
con O
enalapril O
y O
carvedilol O
, O
con O
mejoría O
sintomática O
evidente O
y O
mejoría O
discreta O
de O
la O
función O
cardiaca O
( O
FEVI O
de O
35 O
% O
) O
. O

En O
julio O
de O
2012 O
consulta O
por O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
hemilengua O
izquierda O
de O
3 O
x O
2 O
, O
5 O
cm O
, O
necrosada O
y O
sangrante O
. O

Tras O
confirmar O
su O
origen O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
una O
biopsia O
positiva O
para O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fusocelular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
inicia O
nueva O
línea O
con O
trabectedina O
, O
administrándose O
5 O
ciclos O
hasta O
diciembre O
de O
2012 O
; O
había O
excelente O
respuesta O
parcial O
tras O
el O
3 O
. O
er O
ciclo O
. O

Tras O
el O
primer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
presentó O
sangrado O
importante O
que O
se O
controló O
con O
radioterapia O
hemostática O
. O

En O
diciembre O
de O
2012 O
, O
ingresa O
por O
una O
nueva O
reagudización O
de O
su O
insuficiencia O
cardíaca O
, O
asociada O
con O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
, O
hiperpotasemia O
y O
con O
una O
toxicidad O
hepática O
, O
presumiblemente O
relacionada O
con O
la O
trabectedina O
. O

A O
pesar O
de O
las O
medidas O
instauradas O
, O
el O
paciente O
empeora O
progresivamente O
hasta O
que O
, O
finalmente O
, O
fallece O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
76 O
años O
con O
limitación O
de O
la O
movilidad O
por O
escoliosis O
degenerativa O
y O
artrosis O
. O

En O
tratamiento O
con O
dexketoprofeno O
por O
dolor O
. O

En O
2011 O
es O
diagnosticada O
de O
anemia O
de O
trastorno O
crónico O
. O

Sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
oncológico O
. O

El O
05 O
. O
03 O
. O
13 O
acude O
a O
Consulta O
de O
Cirugía O
derivada O
por O
su O
médico O
de O
cabecera O
por O
nódulo O
axilar O
izquierdo O
duro O
de O
3 O
cm O
. O

Se O
realiza O
biopsia O
ganglionar O
axilar O
el O
04 O
. O
04 O
. O
13 O
con O
anatomía O
patológica O
de O
LDCGB B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
perfil O
inmuhistoquímico O
de O
tipo O
no O
centro O
germinal O
. O

El O
22 O
. O
04 O
. O
13 O
es O
valorada O
en O
Oncología O
. O

Presenta O
PS O
2 O
por O
artrosis O
. O

No O
refiere O
pérdida O
de O
peso O
ni O
apetito O
. O

No O
presenta O
astenia O
. O

Sin O
síntomas O
B O
. O
Se O
completa O
estadificación O
y O
se O
planifica O
tratamiento O
con O
R O
- O
miniCHOP O
. O

El O
11 O
. O
05 O
. O
13 O
acude O
a O
Urgencias O
por O
malestar O
general O
y O
síndrome O
emético O
. O

Refiere O
una O
deposición O
blanda O
. O

No O
tiene O
prurito O
. O

Sin O
fiebre O
en O
domicilio O
. O

No O
tiene O
tos O
ni O
expectoración O
. O

Examen O
físico O
Consciente O
y O
orientada O
. O

Sin O
ictericia O
. O

Estable O
hemodinámicamente O
. O

Fiebre O
38 O
, O
4 O
ºC O
. O
A O
nivel O
axilar O
izquierdo O
se O
palpan O
varias O
adenopatías O
mayores O
de O
2 O
cm O
, O
aumentadas O
de O
consistencia O
y O
formando O
un O
bloque O
. O

No O
se O
observan O
adenopatías O
en O
otras O
regiones O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ecografía O
: O
adenopatías O
hipoecoicas O
de O
3 O
x O
1 O
, O
5 O
cm O
en O
axila O
izquierda O
. O

Biopsia O
ganglionar O
axilar O
: O
LDCGB B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Perfil O
inmunohistoquímico O
de O
tipo O
no O
centro O
germinal O
. O

Ki67 O
superior O
al O
80 O
% O
. O

LDH O
374 O
U O
/ O
l O
, O
beta2 O
- O
microglobulina O
0 O
, O
38 O
mg O
/ O
dl O
. O

Hemoglobina O
8 O
, O
7 O
g O
/ O
dl O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
cervical O
: O
varias O
adenopatías O
de O
1 O
cm O
en O
el O
espacio O
cervical O
posterior O
derecho O
y O
supraclavicular O
izquierdo O
. O

TC O
torácica O
: O
gran O
conglomerado O
axilar O
izquierdo O
, O
la O
mayor O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
. O

TC O
abdominopélvica O
: O
adenopatías O
paraaórticas O
izquierdas O
a O
nivel O
de O
la O
bifurcación O
, O
en O
cadenas O
ilíacas O
externas O
y O
a O
nivel O
inguinal O
bilateral O
. O

Serologías O
de O
VHC O
, O
VHB O
, O
VIH O
negativas O
. O

Al O
ingreso O
: O
bilirrubina O
total O
2 O
, O
8 O
mg O
/ O
dl O
( O
directa O
1 O
, O
8 O
mg O
/ O
dl O
) O
, O
GOT O
568 O
U O
/ O
l O
, O
GPT O
677 O
U O
/ O
l O
, O
hemoglobina O
9 O
, O
7 O
g O
/ O
dl O
. O

Radiografía O
tórax O
: O
sombra O
retrocardíaca O
izquierda O
. O

Diagnóstico O
LDCGB B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
Ann O
- O
Arbor O
III O
, O
IPI O
2 O
. O

Hiperbilirrubinemia O
e O
hipertransaminasemia O
en O
relación O
con O
hepatitis O
tóxica O
por O
hierba O
de O
San O
Juan O
. O

Síndrome O
febril O
en O
relación O
con O
neumonía O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
tratamiento O
antibiótico O
con O
evolución O
favorable O
de O
la O
infección O
respiratoria O
. O

Se O
vuelve O
a O
reinterrogar O
a O
la O
paciente O
y O
comenta O
que O
en O
su O
domicilio O
toma O
hierbas O
medicinales O
, O
entre O
las O
cuales O
se O
encuentra O
la O
hierba O
de O
San O
Juan O
. O

El O
16 O
. O
05 O
. O
13 O
se O
administra O
el O
primer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
tipo O
R O
- O
miniCHOP O
con O
buena O
tolerancia O
inicial O
. O

Evolución O
Transcurridos O
7 O
días O
de O
la O
administración O
de O
la O
quimioterapia O
, O
presenta O
fiebre O
de O
38 O
ºC O
, O
por O
lo O
que O
, O
tras O
nueva O
analítica O
, O
se O
descarta O
neutropenia O
febril O
. O

Actualmente O
, O
se O
encuentra O
a O
seguimiento O
en O
Consulta O
de O
Oncología O
donde O
sigue O
tratamiento O
con O
R O
- O
miniCHOP O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
50 O
años O
procedente O
de O
República O
Dominica O
. O

No O
RAMC O
. O

Hipertenso O
en O
tratamiento O
farmacológico O
, O
sin O
otros O
antecedentes O
relevantes O
. O

Ingresa O
en O
Oncología O
Médica O
por O
toxicidad O
digestiva O
secundaria O
al O
tratamiento O
, O
mareo O
con O
giro O
de O
objetos O
presente O
desde O
el O
diagnóstico O
oncológico O
y O
disminución O
de O
fuerza O
de O
miembros O
inferiores O
de O
72 O
horas O
de O
evolución O
que O
impide O
la O
deambulación O
. O

No O
asocia O
alteración O
de O
la O
sensibilidad O
, O
relajación O
de O
esfínteres O
, O
alteración O
del O
hábito O
intestinal O
ni O
otra O
sintomatología O
. O

Historia O
oncológica O
: O
en O
julio O
de O
2012 O
ingresa O
para O
estudio O
por O
hematemesis O
y O
síndrome O
constitucional O
, O
siendo O
diagnosticado O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltración I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secundaria O
, O
HER O
- O
2 O
/ O
neu O
negativo O
. O

Estudio O
de O
extensión O
negativo O
, O
incluyendo O
afectación O
SNC O
. O

Hasta O
el O
momento O
del O
ingreso O
el O
paciente O
había O
recibido O
tres O
ciclos O
de O
cisplatino O
- O
5 O
fluorouracilo O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
( O
Eastern O
Cooperative O
Oncologic O
Group O
) O
4 O
. O

Consciente O
y O
orientado O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Pupilas O
isocóricas O
y O
normorreactivas O
. O

Pares O
craneales O
sin O
alteraciones O
. O

Fuerza O
y O
sensibilidad O
de O
miembros O
inferiores O
conservadas O
. O

Fuerza O
de O
miembros O
inferiores O
2 O
/ O
5 O
. O

Arreflexia O
bilateral O
. O

Sensibilidad O
conservada O
. O

Dolor O
a O
la O
palpación O
en O
espinosas O
a O
lo O
largo O
de O
toda O
la O
columna O
vertebral O
. O

Pruebas O
complementarias O
Análisis O
: O
Hb O
8 O
, O
4 O
g O
/ O
dl O
; O
leucocitos O
8 O
. O
450 O
( O
7380 O
N O
720 O
L O
) O
; O
plaquetas O
28 O
. O
000 O
/ O
μL O
; O
AP O
48 O
% O
; O
Creat O
1 O
, O
1 O
mg O
/ O
dl O
; O
Na O
132 O
. O
9 O
mEq O
/ O
l O
; O
K O
4 O
, O
80 O
mEq O
/ O
L O
BT O
0 O
, O
70 O
mg O
/ O
dl O
; O
GOT O
65 O
U O
/ O
l O
; O
GPT O
32 O
U O
/ O
l O
. O

Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
columna O
vertebral O
: O
se O
observa O
alteración O
generalizada O
de O
la O
señal O
de O
los O
elementos O
vertebrales O
cérvico O
- O
dorsales O
. O

No O
deformidades O
sugestivas O
de O
fracturas O
ni O
improntas O
óseas O
sobre O
el O
canal O
raquídeo O
. O

Tejido O
adiposo O
epidural O
ocupando O
gran O
parte O
del O
canal O
raquídeo O
dorsal O
y O
reduciendo O
su O
diámetro O
en O
más O
del O
50 O
% O
a O
nivel O
dorsal O
medio O
. O

No O
se O
identifica O
deformidad O
medular O
clara O
, O
pero O
no O
se O
visualiza O
LCR O
premedular O
en O
el O
segmento O
D5 O
- O
D8 O
. O

Existe O
una O
imagen O
hipointensa O
intra O
o O
perimedular O
anterolateral O
izquierda O
de O
etiología O
dudosa O
. O

Grasa O
epidural O
prominente O
a O
nivel O
L5 O
- O
S1 O
. O

Se O
solicita O
de O
manera O
preferente O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
craneal O
para O
estudio O
del O
cuadro O
de O
mareo O
compatible O
con O
vértigo O
periférico O
para O
descartar O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secundaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dada O
la O
escasa O
respuesta O
a O
sedantes O
vestibulares O
que O
finalmente O
no O
se O
realiza O
. O

Diagnóstico O
Déficit O
neurológico O
agudo O
secundario O
a O
lipomatosis O
epidural O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
corticoterapia O
a O
altas O
dosis O
hasta O
diagnóstico O
. O

El O
paciente O
es O
valorado O
por O
Neurocirugía O
que O
, O
dado O
el O
estado O
avanzado O
de O
la O
enfermedad O
, O
así O
como O
escasas O
posibilidades O
de O
respuesta O
al O
tratamiento O
oncológico O
, O
no O
considera O
al O
paciente O
subsidiario O
de O
actitud O
quirúrgica O
. O

Evolución O
El O
paciente O
presenta O
deterioro O
brusco O
del O
nivel O
de O
conciencia O
, O
certificándose O
éxitus O
horas O
más O
tarde O
. O

Anamnesis O
Clínica O
exclusivamente O
neurológica O
de O
afasia O
mixta O
, O
cuyo O
diagnóstico O
por O
imagen O
presenta O
una O
masa O
primaria O
supratentorial O
de O
estirpe O
muy O
rara O
y O
altamente O
agresiva O
. O

Varón O
de O
42 O
años O
sin O
alergias O
ni O
enfermedades O
relevantes O
. O

Refiere O
enolismo O
sin O
otros O
antecedentes O
. O

En O
las O
últimas O
24 O
h O
su O
familia O
objetiva O
trastorno O
de O
la O
conducta O
sin O
emisión O
del O
lenguaje O
, O
acompañado O
de O
cefalea O
holocraneal O
. O

Acuden O
a O
Urgencias O
donde O
se O
realiza O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
craneal O
, O
objetivándose O
proceso O
expansivo O
intracraneal O
, O
por O
lo O
que O
se O
deriva O
al O
Servicio O
de O
Neuroncología O
. O

Examen O
físico O
Afebril O
. O

Solo O
destaca O
anormalidad O
neurológica O
: O
Glasgow O
14 O
/ O
15 O
. O

Funciones O
intelectuales O
superiores O
preservadas O
. O

Afasia O
mixta O
. O

Pares O
craneales O
conservados O
con O
nistagmo O
horizontal O
. O

No O
presenta O
alteración O
sensitiva O
ni O
motriz O
. O

ROT O
presentes O
con O
aumento O
del O
área O
. O

Reflejo O
cutáneo O
- O
plantar O
indiferente O
bilateral O
. O

Romberg O
negativo O
. O

Sin O
signos O
meníngeos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
serología O
VIH O
, O
toxoplasmosis O
, O
CMV O
, O
VHS O
1 O
, O
2 O
y O
6 O
, O
VZ O
, O
EB O
, O
sífilis O
, O
Brucella O
y O
rubéola O
, O
negativos O
. O

Hematimetría O
, O
hemostasia O
y O
perfiles O
bioquímicos O
, O
normales O
. O

Líquido O
cefaloraquídeo O
( O
LCR O
) O
: O
citología O
y O
bioquímica O
normal O
. O

Cultivos O
negativos O
. O

PCR O
micobacterias O
y O
herpes O
negativo O
. O

No O
visualización O
de O
bandas O
oligoclonales O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
craneal O
: O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal O
bilateral O
y O
ganglios O
basales O
izquierdos O
que O
se O
extienden O
hacia O
zona O
temporal O
izquierda O
con O
distribución O
vascular O
. O

Probable O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vs O
. O

glioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
craneal O
: O
atrofia O
difusa O
. O

Lesión O
córtico O
- O
subcorticales O
basal O
y O
parasagital O
frontal O
bilateral O
y O
temporal O
posterior O
izquierda O
, O
con O
aspecto O
de O
seudoinfarto O
con O
zonas O
de O
captación O
de O
disposición O
perivascular O
. O

Primera O
posibilidad O
diagnóstica O
: O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
primario O
perivascular O
. O

Anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
de O
biopsia O
estereotáxica O
: O
proliferación O
de O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
granulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
aspecto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
Ki O
- O
67 O
5 O
% O
) O
. O

Extensamente O
positiva O
para O
CD68 O
y O
lisozima O
. O

Se O
encuentra O
positividad O
focal O
anómala O
para O
proteína O
ácida O
fibrilar O
glial O
( O
GFAP O
) O
. O

Se O
presentan O
dudas O
histológicas O
, O
por O
lo O
que O
se O
completa O
estudio O
con O
IDH1 O
positivo O
. O

Primera O
posibilidad O
diagnóstica O
: O
astrocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
granular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estudio O
genético O
: O
pérdida O
del O
cromosoma O
1p O
/ O
19q O
. O

Diagnóstico O
Astrocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
granular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
localización O
frontotemporal O
izquierda O
. O

Tratamiento O
Debido O
a O
la O
localización O
y O
a O
la O
extensión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
desestima O
cirugía O
. O

Se O
administra O
radioterapia O
( O
60 O
Gy O
en O
30 O
fracciones O
) O
concomitante O
con O
temozolomida O
75 O
mg O
/ O
m2 O
al O
día O
. O

Evolución O
En O
el O
curso O
del O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
comienza O
con O
crisis O
convulsivas O
y O
agnosia O
táctil O
, O
realizándose O
TC O
craneal O
de O
revaluación O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
extensión O
de O
la O
masa O
al O
lóbulo O
parietal O
izquierdo O
, O
considerándose O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
. O

Se O
realiza O
nueva O
biopsia O
estereotáxica O
, O
visulizándose O
astrocitos O
poco O
diferenciados O
con O
proliferación O
microvascular O
y O
necrosis O
, O
con O
foco O
de O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multiforme I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
paciente O
es O
éxitus O
al O
mes O
del O
iniciar O
el O
tratamiento O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
56 O
años O
de O
edad O
, O
que O
acudió O
a O
nuestro O
hospital O
por O
primera O
vez O
en O
marzo O
de O
2012 O
por O
un O
cuadro O
de O
dolor O
abdominal O
de O
días O
de O
evolución O
que O
se O
acompañaba O
de O
vómitos O
postingesta O
. O

Se O
le O
había O
realizado O
exéresis O
ocular O
derecha O
por O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroideo O
en O
1993 O
en O
Tánger O
, O
su O
lugar O
de O
origen O
. O

En O
el O
año O
2009 O
había O
sido O
intervenida O
en O
Marruecos O
por O
masa O
abdominal O
, O
que O
en O
anatomía O
patológica O
resultó O
positiva O
para O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pigmentario O
( O
no O
disponíamos O
de O
informes O
previos O
) O
. O

En O
marzo O
del O
año O
2012 O
se O
realizó O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
tóraco O
- O
abdomino O
- O
pélvica O
que O
mostraba O
la O
presencia O
de O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
, O
así O
como O
LOES B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
abdomen O
se O
definían O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tanto O
mesentéricos O
como O
peritoneales O
de O
unos O
58 O
x O
33 O
mm O
localizados O
a O
la O
derecha O
en O
raíz O
del O
mesenterio O
y O
en O
fosa O
ilíaca O
izquierda O
en O
superficie O
peritoneal O
de O
88 O
x O
60 O
mm O
. O

En O
aquel O
momento O
la O
paciente O
presentaba O
un O
PS O
2 O
y O
la O
comunicación O
era O
dificultosa O
por O
la O
barrera O
idiomática O
. O

Valorado O
como O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
peritoneales O
y O
pulmonares O
) O
, O
inició O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
temozolamida O
( O
1 O
) O
. O

Tras O
el O
4 O
. O
º O
ciclo O
, O
se O
realizó O
reevaluación O
de O
la O
enfermedad O
mediante O
TC O
tóraco O
- O
abdomino O
- O
pélvica O
( O
TAP O
) O
que O
mostraba O
progresión O
adenopática O
a O
nivel O
peritoneal O
. O

En O
ese O
momento O
la O
paciente O
ingresa O
por O
cuadro O
de O
obstrucción O
intestinal O
que O
se O
resolvió O
con O
tratamiento O
conservador O
. O

Tras O
el O
alta O
hospitalaria O
en O
septiembre O
de O
2012 O
, O
la O
paciente O
decide O
marcharse O
a O
su O
lugar O
de O
origen O
, O
sin O
volver O
a O
contactar O
con O
nuestro O
Servicio O
hasta O
marzo O
del O
año O
2013 O
. O

En O
dicho O
mes O
acude O
a O
Urgencias O
de O
nuestro O
hospital O
con O
clínica O
compatible O
con O
suboclusión O
intestinal O
mecánica O
por O
compresión O
extrínseca O
debida O
a O
las O
masas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Examen O
físico O
PS O
4 O
. O

Consciente O
y O
orientada O
. O

Palidez O
cutáneo O
- O
mucosa O
. O

Auscultación O
cardiorrespiratoria O
: O
sin O
hallazgos O
. O

Abdomen O
: O
distendido O
, O
peristaltismo O
abolido O
, O
palpación O
de O
dos O
grandes O
masas O
localizadas O
en O
ambos O
flancos O
. O

Doloroso O
a O
la O
palpación O
. O

Pruebas O
complementarias O
Tomografia O
computarizada O
tóraco O
- O
abdomino O
- O
pélvica O
( O
marzo O
de O
2013 O
) O
: O
crecimiento O
muy O
significativo O
de O
las O
múltiples O
masas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Gran O
zona O
necrótica O
en O
hemiabdomen O
izquierdo O
. O

Líquido O
libre O
en O
Douglas O
. O

Diagnóstico O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
E O
IV O
. O

Tratamiento O
Se O
determinó O
la O
histología O
de O
bloques O
procedentes O
de O
Tánger O
y O
se O
confirmó O
que O
se O
trataba O
de O
un O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
concordando O
con O
la O
muestra O
obtenida O
de O
la O
biopsia O
de O
las O
masas O
en O
nuestro O
hospital O
. O

Recibió O
tratamiento O
sintomático O
ante O
mal O
pronóstico O
que O
presentaba O
y O
tras O
concordancia O
en O
el O
diagnóstico O
. O

Evolución O
La O
paciente O
se O
mantuvo O
estable O
clínica O
y O
hemodinámicamente O
con O
buen O
control O
del O
dolor O
con O
perfusión O
de O
mórfico O
. O

Por O
la O
estabilidad O
que O
presentaba O
fue O
dada O
de O
alta O
con O
la O
Unidad O
de O
Hospitalización O
a O
domicilio O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
31 O
años O
, O
al O
que O
, O
tras O
una O
embolia O
en O
el O
miembro O
superior O
derecho O
el O
21 O
/ O
9 O
/ O
12 O
, O
se O
le O
realiza O
embolectomía O
. O

Se O
diagnostica O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardíaca O
intervenida O
el O
3 O
/ O
10 O
/ O
12 O
compatible O
con O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleomórfico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
26 O
/ O
10 O
/ O
12 O
, O
presenta O
afasia O
mixta O
, O
heminopsia O
homónima O
derecha O
y O
hemiplejia O
con O
déficit O
sensitivo O
derecho O
, O
siendo O
diagnosticado O
de O
ictus O
isquémico O
embólico O
( O
material O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
con O
oclusión O
en O
tándem O
izquierda O
, O
tratado O
mediante O
trombectomía O
mecánica O
. O

Tras O
presentar O
el O
caso O
en O
Comité O
, O
se O
desestima O
trasplante O
cardíaco O
. O

En O
estudio O
de O
extensión O
se O
evidencia O
recidiva O
locorregional O
y O
enfermedad O
metástasica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
y O
probable O
suprarrenal O
; O
recibe O
el O
primer O
ciclo O
de O
doxorrubicina O
el O
10 O
/ O
11 O
/ O
12 O
. O

Examen O
físico O
Incapacidad O
nominativa O
. O

Disartria O
leve O
. O

No O
presenta O
defectos O
campimétricos O
. O

Paresia O
facial O
supranuclear O
derecha O
gestual O
. O

No O
claudica O
en O
Barré O
ni O
Mingazzini O
, O
torpeza O
de O
movimientos O
finos O
de O
mano O
derecha O
. O

RCP O
indiferente O
derecho O
. O

No O
hay O
alteración O
sensitiva O
. O

Marcha O
cautelosa O
, O
torpeza O
en O
MID O
. O

Pruebas O
complementarias O
Angioplastia O
( O
26 O
/ O
10 O
/ O
12 O
) O
: O
oclusión O
en O
tándem O
de O
ACI O
y O
ACM O
izquierdas O
. O

Catéter O
guía O
con O
balón O
en O
ACII O
hasta O
ACM O
, O
con O
endoprótesis O
desde O
ACM O
a O
ACI O
. O

Tras O
inflar O
el O
balón O
, O
se O
extrae O
el O
trombo O
. O

Angiografía O
de O
control O
con O
repermeabilización O
de O
ACI O
, O
defecto O
en O
supraclinoidea O
con O
recanalización O
parcial O
de O
ACM O
y O
vasoespasmo O
grave O
que O
requiere O
otra O
angioplastia O
con O
3 O
pases O
, O
endoprótesis O
y O
recanalización O
completa O
de O
la O
ACI O
izquierda O
y O
ACM O
. O

Anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
: O
tumorectomía O
de O
la O
aurícula O
izquierda O
( O
11 O
/ O
10 O
/ O
12 O
) O
: O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleomórfico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

AP O
émbolo O
ACM O
( O
31 O
/ O
10 O
/ O
12 O
) O
: O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleomórfico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
( O
9 O
/ O
11 O
/ O
12 O
) O
: O
émbolos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
recidiva O
. O

Progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
hepática O
, O
adenopática O
y O
probable O
suprarrenal O
) O
. O

Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
( O
15 O
/ O
11 O
/ O
12 O
) O
: O
infartos O
subagudos O
en O
territorio O
lenticuloestriadas O
izquierdas O
y O
ACM O
izquierda O
con O
tracción O
del O
sistema O
ventrícular O
ipsilateral O
. O

Diagnóstico O
Sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleomórfico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardíaco O
intervenido O
con O
persistencia O
de O
enfermedad O
( O
local O
) O
con O
ictus O
isquémico O
embólico O
como O
debut O
y O
progresión O
de O
enfermedad O
. O

Tratamiento O
Precisó O
angioplastia O
con O
embolectomía O
en O
ACM O
y O
ACI O
izquierdas O
tras O
ictus O
embólico O
( O
material O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Recibió O
un O
ciclo O
de O
doxorrubicina O
en O
monoterapia O
con O
riesgo O
de O
rotura O
cardíaca O
junto O
con O
tratamiento O
con O
heparina O
de O
bajo O
peso O
molecular O
( O
HBPM O
) O
tras O
revascularización O
y O
tratamiento O
sintomático O
. O

Evolución O
Durante O
su O
ingreso O
, O
presenta O
fiebre O
persistente O
sin O
aislamiento O
microbiológico O
ni O
focalidad O
y O
se O
constata O
progresión O
por O
imagen O
. O

Posteriormente O
, O
padece O
neutropenia O
febril O
de O
bajo O
riesgo O
con O
foco O
faríngeo O
sin O
aislamiento O
y O
tratada O
con O
antibioterapia O
empírica O
que O
requirió O
ingreso O
por O
persistencia O
de O
la O
fiebre O
y O
aparición O
de O
dolor O
óseo O
, O
constatándose O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
la O
gammagrafía O
. O

Por O
la O
mala O
evolución O
y O
deterioro O
, O
se O
traslada O
a O
Paliativos O
y O
fallece O
el O
21 O
/ O
12 O
/ O
12 O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
20 O
años O
sin O
alergias O
conocidas O
ni O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
a O
quien O
, O
tras O
clínica O
de O
edema O
palpebral O
superior O
e O
inferior O
izquierdos O
de O
6 O
semanas O
de O
evolución O
y O
sin O
signos O
inflamatorios O
ni O
alteraciones O
de O
la O
motilidad O
, O
se O
le O
realiza O
una O
TC O
craneal O
que O
informa O
de O
masa O
orbitaria O
, O
por O
lo O
que O
se O
remite O
para O
ingreso O
y O
estudio O
. O

Examen O
físico O
Destaca O
leve O
edema O
periorbitario O
, O
ptosis O
palpebral O
, O
ausencia O
de O
signos O
inflamatorios O
y O
herida O
de O
biopsia O
con O
pequeño O
hematoma O
inferior O
. O

Motilidad O
ocular O
normal O
. O

Reflejo O
pupilar O
normal O
, O
anisocoria O
casi O
imperceptible O
. O

Pares O
craneales O
conservados O
. O

Ausencia O
de O
adenopatías O
. O

Pruebas O
complementarias O
Bioquímica O
: O
glucosa O
87 O
mg O
/ O
dl O
, O
urea O
27 O
mg O
/ O
dl O
, O
creatinina O
1 O
, O
08 O
mg O
/ O
dl O
, O
calcio O
9 O
, O
8 O
mg O
/ O
dl O
, O
bilirrubina O
total O
0 O
, O
35 O
mg O
/ O
dl O
, O
GOT O
12 O
U O
/ O
l O
, O
GPT O
8 O
U O
/ O
l O
, O
FA O
72 O
u O
/ O
l O
, O
GGT O
15 O
U O
/ O
l O
, O
LDH O
114 O
U O
/ O
l O
, O
sodio O
144 O
mEq O
/ O
l O
, O
potasio O
4 O
, O
4 O
mEq O
/ O
l O
. O

Hemograma O
: O
Hb O
14 O
, O
1 O
g O
/ O
dl O
, O
Hto O
41 O
, O
9 O
% O
, O
VCM O
94 O
, O
5 O
fl O
, O
plaquetas O
267 O
. O
000 O
u O
/ O
l O
, O
leucocitos O
10 O
. O
300 O
u O
/ O
l O
( O
5 O
. O
510 O
/ O
ul O
neutrófilos O
) O
. O

Resonancia O
magnética O
: O
lesión O
de O
19 O
x O
17 O
x O
24 O
mm O
de O
localización O
en O
el O
techo O
orbitario O
izquierdo O
iso O
/ O
hipointensa O
en O
T1 O
e O
hiperintensa O
heterogénea O
en O
T2 O
, O
realce O
periférico O
grueso O
en O
el O
estudio O
postcontraste O
y O
realce O
dural O
adyacente O
que O
produce O
desplazamiento O
inferior O
del O
globo O
ocular O
y O
compresión O
de O
los O
músculos O
. O

Anatomía O
patológica O
: O
proliferación O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
células O
de O
pequeño O
tamaño O
, O
citoplasma O
escaso O
, O
núcleos O
ovales O
algo O
reniformes O
, O
cromatina O
nuclear O
fina O
y O
nucleolos O
poco O
prominentes O
. O

Expresa O
de O
forma O
intensa O
vimentina O
, O
S O
- O
100 O
, O
CD O
- O
1a O
, O
CD O
- O
4 O
, O
de O
forma O
moderada O
CD O
- O
45 O
y O
de O
forma O
focal O
CD O
- O
68 O
. O

Ki O
- O
67 O
35 O
% O
. O

PET O
- O
TC O
: O
lesión O
lítica O
en O
techo O
de O
órbita O
izquierda O
con O
SUV O
máximo O
de O
4 O
, O
3 O
, O
de O
probable O
etiología O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
difícil O
valoración O
debido O
a O
posible O
efecto O
de O
volumen O
parcial O
por O
incremento O
metabólico O
cerebral O
adyacente O
. O

Adenopatía O
en O
nivel O
cervical O
II O
derecho O
de O
1 O
, O
3 O
cm O
y O
SUV O
máximo O
de O
3 O
, O
6 O
de O
probable O
etiología O
inflamatoria O
y O
otra O
contralateral O
de O
1 O
cm O
sin O
incremento O
metabólico O
. O

Diagnóstico O
Histiocitosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Langerhans I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
localizado O
. O

Tratamiento O
El O
día O
04 O
/ O
09 O
/ O
2012 O
el O
paciente O
inició O
tratamiento O
con O
radioterapia O
y O
vinblastina O
6 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
semanal O
x O
6 O
semanas O
, O
prednisona O
40 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
día O
durante O
4 O
semanas O
con O
reducción O
posterior O
en O
2 O
semanas O
y O
profilaxis O
antibiótica O
con O
trimetoprima O
- O
sulfametoxazol O
. O

Posteriormente O
, O
vinblastina O
6 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
+ O
prednisona O
40 O
mg O
/ O
m2 O
durante O
5 O
días O
cada O
21 O
días O
hasta O
completar O
12 O
ciclos O
. O

Evolución O
El O
paciente O
ha O
presentado O
excelente O
tolerancia O
al O
tratamiento O
sin O
toxicidad O
. O

Hasta O
el O
momento O
ha O
recibido O
17 O
ciclos O
de O
18 O
. O

En O
la O
reevaluación O
del O
día O
16 O
/ O
05 O
/ O
2013 O
se O
objetiva O
lesión O
esclerótica O
residual O
en O
el O
reborde O
orbitario O
izquierdo O
sin O
captación O
de O
contraste O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
paciente O
de O
65 O
años O
con O
hábito O
enólico O
y O
antecedentes O
de O
hipertensión O
arterial O
, O
dislipemia O
, O
DM O
- O
2 O
y O
hepatopatía O
crónica O
etílica O
en O
estadio O
cirrótico O
Child O
A O
desde O
2006 O
. O

En O
enero O
de O
2007 O
se O
objetivaron O
en O
ecografía O
abdominal O
de O
control O
, O
confirmadas O
por O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
, O
4 O
lesiones O
focales O
hepáticas O
en O
segmentos O
I O
, O
II O
, O
V O
sugestivas O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multicéntrico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realizaron O
múltiples O
biopsias O
con O
resultado O
negativo O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
los O
resultados O
discordantes O
y O
la O
alta O
sospecha O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
presentó O
en O
sesión O
clínica O
, O
decidiendo O
quimioembolización O
transarterial O
( O
TACE O
) O
que O
se O
realizó O
en O
junio O
de O
2007 O
en O
el O
Hospital O
12 O
de O
Octubre O
. O

En O
el O
control O
, O
mediante O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
postquimioembolización O
, O
se O
observaba O
una O
lesión O
localizada O
en O
el O
segmento O
V O
sin O
otras O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
( O
LOE O
) O
aparentes O
. O

En O
octubre O
de O
2007 O
, O
el O
paciente O
fue O
sometido O
a O
laparotomía O
exploradora O
y O
resección O
completa O
de O
la O
lesión O
. O

El O
resultado O
de O
anatomía O
patológica O
reveló O
la O
presencia O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepatocelular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
0 O
, O
6 O
cm O
. O

Continuó O
revisiones O
sin O
datos O
de O
enfermedad O
hasta O
marzo O
2008 O
cuando O
se O
objetivaron O
en O
la O
RM O
3 O
LOE O
menores O
de O
3 O
cm O
con O
estudio O
de O
extensión O
negativo O
mediante O
gammagrafía O
ósea O
y O
TC O
, O
por O
lo O
que O
se O
incluyó O
para O
trasplante O
hepático O
. O

Durante O
la O
espera O
fue O
necesaria O
la O
realización O
de O
nueva O
TACE O
por O
aumento O
de O
las O
LOE O
hepáticas O
. O

En O
la O
TC O
postquimioembolización O
realizada O
en O
junio O
de O
2009 O
se O
observó O
un O
nódulo O
sospechoso O
en O
el O
segmento O
I O
y O
posibles O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
una O
biopsia O
a O
nivel O
peritoneal O
con O
resultado O
positivo O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
congruente O
con O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Debido O
a O
los O
últimos O
hallazgos O
, O
se O
excluyó O
para O
trasplante O
hepático O
y O
fue O
remitido O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
en O
septiembre O
de O
2009 O
. O

Examen O
físico O
En O
abdomen O
, O
cicatriz O
de O
laparotomía O
subcostal O
derecha O
bien O
consolidada O
sin O
hepatomegalia O
. O

Signos O
de O
hepatopatía O
ausentes O
. O

Resto O
, O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
: O
nódulo O
de O
16 O
mm O
en O
el O
lóbulo O
caudado O
y O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
10 O
y O
12 O
mm O
a O
nivel O
del O
ángulo O
hepático O
. O

Alfafetoproteína O
: O
normal O
. O

Resto O
: O
normal O
. O

Diagnóstico O
Hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IVB O
. O

Tratamiento O
Se O
valoró O
la O
reserva O
funcional O
hepática O
mediante O
el O
sistema O
de O
estadificación O
del O
Barcelona O
Clinic O
Liver O
Cancer O
( O
BCLC O
) O
, O
según O
el O
cual O
correspondía O
a O
un O
estadio O
Child O
- O
Pugh O
A O
, O
por O
lo O
que O
se O
ofreció O
como O
alternativa O
terapéutica O
sorafenib O
, O
un O
inhibidor O
multiquinasa O
que O
ha O
demostrado O
poseer O
propiedades O
tanto O
antiproliferativas O
como O
antiangiogénicas O
. O

Evolución O
Inició O
sorafenib O
a O
dosis O
de O
400 O
mg O
cada O
12 O
h O
de O
forma O
continua O
con O
diarrea O
de O
grado O
2 O
como O
única O
toxicidad O
. O

Mantuvo O
enfermedad O
estable O
( O
EE O
) O
hasta O
septiembre O
de O
2010 O
, O
donde O
se O
objetiva O
respuesta O
completa O
radiológica O
. O

El O
paciente O
ha O
continuado O
tratamiento O
hasta O
la O
fecha O
manteniendo O
dicha O
respuesta O
, O
con O
alfafetoproteína O
normal O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
40 O
años O
diagnosticada O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diseminado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ganglionar O
) O
. O

Ha O
recibido O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
, O
bifosfonatos O
y O
varias O
líneas O
de O
hormonoterapia O
( O
HT O
) O
. O

El O
16 O
. O
09 O
. O
12 O
, O
estando O
en O
tratamiento O
con O
hormonoterapia O
, O
ingresa O
por O
presentar O
picos O
febriles O
de O
hasta O
39 O
ºC O
, O
acompañados O
de O
tiritona O
a O
pesar O
del O
tratamiento O
antibiótico O
instaurado O
en O
otro O
centro O
. O

No O
se O
observa O
foco O
infeccioso O
claro O
. O

Examen O
físico O
Anodino O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
la O
analítica O
destaca O
: O
leucocitos O
5 O
. O
600 O
103 O
/ O
ul O
con O
desviación O
izquierda O
, O
plaquetas O
130 O
. O
000 O
103 O
/ O
ul O
. O

Procalcitonina O
entre O
2 O
y O
10 O
ng O
/ O
ml O
. O

Urocultivos O
y O
coprocultivos O
negativos O
. O

Hemocultivos O
periféricos O
y O
del O
Port O
- O
a O
- O
cath O
positivos O
para O
Pseudomonas O
aeruginosa O
, O
Proteus O
mirabilis O
y O
Morganella O
morganii O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominopélvica O
( O
TAP O
) O
( O
20 O
. O
09 O
. O
12 O
) O
: O
masa O
en O
la O
aurícula O
derecha O
, O
posible O
trombo O
. O

Pequeñas O
lesiones O
nodulares O
de O
nueva O
aparición O
en O
ambos O
campos O
pulmonares O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
. O

Además O
, O
nodulación O
retroareolar O
en O
la O
mama O
izquierda O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
y O
óseas O
. O

Ecocardiograma O
transesofágico O
( O
25 O
. O
09 O
. O
12 O
) O
: O
masa O
de O
5 O
x O
5 O
cm O
sujeta O
a O
la O
pared O
auricular O
derecha O
con O
zona O
hipoecoica O
o O
capsular O
envolvente O
. O

Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cardíaca O
( O
01 O
/ O
10 O
/ O
12 O
) O
: O
masa O
sólida O
interauricular O
derecha O
, O
captante O
de O
contraste O
de O
aproximadamente O
5 O
x O
5 O
cm O
que O
prolapsa O
parcialmente O
a O
traves O
de O
la O
válvula O
tricuspídea O
. O

Ecocardiograma O
Doppler O
( O
02 O
. O
10 O
. O
12 O
) O
: O
masa O
heterogénea O
de O
5 O
cm2 O
adosada O
a O
la O
pared O
anterolateral O
de O
la O
aurícula O
derecha O
. O

La O
masa O
es O
redondeada O
, O
no O
pediculada O
y O
parece O
tener O
una O
cápsula O
envolvente O
. O

No O
se O
observa O
alteración O
hemodinámica O
en O
la O
válvula O
tricuspídea O
. O

Diagnóstico O
Absceso O
en O
aurícula O
derecha O
y O
émbolos O
sépticos O
pulmonares O
. O

Tratamiento O
Dada O
la O
clínica O
de O
fiebre O
, O
las O
imágenes O
radiográficas O
y O
los O
hemocultivos O
del O
Port O
- O
a O
- O
cath O
y O
periféricos O
positivos O
, O
se O
retiró O
el O
Port O
- O
a O
- O
cath O
( O
se O
objetivó O
punta O
de O
catéter O
en O
la O
aurícula O
derecha O
en O
pruebas O
de O
imagen O
previas O
) O
, O
se O
instauró O
antibioterapia O
iv O
sensible O
a O
antibiograma O
y O
tratamiento O
anticoagulante O
a O
dosis O
terapéuticas O
. O

Evolución O
En O
la O
TC O
realizada O
el O
02 O
. O
10 O
. O
12 O
se O
evidencia O
una O
disminución O
del O
tamaño O
de O
las O
imágenes O
nodulares O
, O
con O
desaparición O
de O
las O
mismas O
en O
las O
siguientes O
TC O
. O

Tanto O
en O
el O
ecocardiograma O
transesofágico O
y O
en O
las O
RM O
repetidas O
en O
octubre O
y O
noviembre O
de O
2012 O
, O
como O
en O
la O
TC O
realizada O
en O
enero O
de O
2013 O
se O
observa O
disminución O
del O
tamaño O
de O
la O
masa O
auricular O
con O
respecto O
a O
imágenes O
previas O
. O

En O
diciembre O
de O
2012 O
se O
decide O
retirar O
el O
tratamiento O
antibiótico O
, O
permaneciendo O
la O
paciente O
afebril O
. O

Ha O
completado O
el O
tratamiento O
anticoagulante O
durante O
6 O
meses O
. O

En O
la O
TC O
realizada O
el O
25 O
. O
05 O
. O
13 O
se O
objetiva O
resolución O
de O
la O
lesión O
intrauricular O
derecha O
visualizada O
en O
estudios O
previos O
. O

Pendiente O
de O
ecocardiograma O
y O
RM O
de O
control O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
74 O
años O
, O
sin O
alergias O
farmacológicas O
conocidas O
, O
cocinera O
de O
profesión O
. O

No O
fumadora O
ni O
hábitos O
tóxicos O
. O

Antecedentes O
médicos O
: O
HTA O
( O
hipertensión O
arterial O
) O
, O
ACV O
( O
accidente O
cerebrovascular O
) O
sin O
secuelas O
en O
1999 O
, O
TCE O
( O
traumatismo O
craneoencefálico O
) O
cerrado O
sin O
secuelas O
posteriores O
en O
2006 O
. O

Antecedentes O
quirúrgicos O
: O
apendicectomía O
y O
amigdalectomia O
. O

Tratamiento O
habitual O
: O
Omeprazol O
, O
telmisartán O
e O
hidroclorotiazida O
, O
trifusal O
y O
lorazepam O
. O

La O
paciente O
consultó O
por O
un O
cuadro O
de O
6 O
días O
de O
evolución O
de O
fiebre O
( O
hasta O
40 O
ºC O
) O
, O
tos O
y O
expectoración O
blanquecina O
, O
sin O
mejoría O
a O
pesar O
de O
tratamiento O
antibiótico O
y O
sin O
otra O
clínica O
asociada O
. O

Se O
decidió O
SU O
ingreso O
hospitalario O
para O
estudio O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
consciente O
, O
orientada O
, O
Glasgow O
15 O
. O

ECOG O
0 O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
, O
con O
buen O
estado O
general O
. O

Normocoloreada O
y O
normohidratada O
. O

En O
la O
auscultación O
pulmonar O
resaltaban O
roncus O
dispersos O
, O
sobre O
todo O
bibasales O
, O
sin O
otros O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

La O
auscultación O
cardíaca O
era O
normofrecuente O
y O
regular O
. O

Abdomen O
anodino O
. O

EEII O
( O
extremidades O
inferiores O
) O
: O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Radiografía O
de O
tórax O
( O
febrero O
2011 O
) O
: O
aumento O
de O
densidad O
basal O
derecho O
. O

» O
Gasometría O
arterial O
( O
febrero O
2011 O
) O
: O
pH O
7 O
, O
42 O
, O
pO2 O
60 O
, O
pCO2 O
44 O
, O
Sat O
O2 O
92 O
% O
basal O
( O
cifras O
compatibles O
con O
insuficiencia O
respiratoria O
parcial O
) O
. O

» O
Estudio O
funcional O
respiratorio O
( O
febrero O
2011 O
) O
: O
FEV1 O
/ O
FVC O
75 O
, O
7 O
% O
, O
FVC O
90 O
% O
, O
FEV1 O
96 O
% O
. O

DLCO O
100 O
% O
( O
dentro O
de O
la O
normalidad O
) O
. O

» O
Marcadores O
tumorales O
( O
febrero O
2011 O
) O
: O
CA O
19 O
, O
9 O
: O
192 O
U O
/ O
ml O
, O
CA O
15 O
, O
3 O
: O
32 O
U O
/ O
ml O
. O

» O
Fibrobroncoscopia O
( O
febrero O
2011 O
) O
: O
orificios O
dilatados O
en O
la O
pirámide O
basal O
derecha O
. O

Sin O
otros O
hallazgos O
. O

Citología O
negativa O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
TC O
torácica O
( O
febrero O
2011 O
) O
: O
pseudomasa O
de O
5 O
cm O
de O
diámetro O
en O
el O
LID O
en O
contacto O
con O
la O
pleura O
visceral O
con O
broncograma O
aéreo O
parcial O
en O
su O
interior O
. O

Nódulo O
pulmonar O
periférico O
en O
el O
mismo O
lóbulo O
. O

No O
adenopatías O
patológicas O
. O

» O
Estudio O
de O
extensión O
con O
PET O
- O
TC O
( O
febrero O
2011 O
) O
: O
masa O
en O
el O
LID O
de O
4 O
, O
8 O
cm O
de O
diámetro O
con O
SUV O
máx O
de O
3 O
, O
4 O
. O

Ante O
la O
elevada O
sospecha O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
masa O
pulmonar O
, O
se O
realizó O
una O
biopsia O
intraoperatoria O
confirmando O
la O
compatibilidad O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
en O
junio O
de O
2011 O
se O
llevó O
a O
cabo O
una O
cirugía O
reglada O
, O
practicándose O
una O
lobectomía O
inferior O
derecha O
con O
linfadenectomía O
de O
4R O
, O
7 O
, O
9R O
y O
10R O
. O
Estudio O
de O
anatomía O
patológica O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multifocal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
foco O
de O
mayor O
tamaño O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
que O
se O
asocia O
a O
extensas O
áreas O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
in I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
situ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
muccinoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Adenopatías O
sin O
evidencia O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
LID O
pT3 O
N0 O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IIB O
, O
según O
la O
7ª O
edición O
de O
TNM O
de O
clasificación O
de O
tumores O
malignos O
del O
IASLC O
( O
International O
Association O
for O
the O
Study O
of O
Lung O
Cancer O
) O
. O

Tratamiento O
Se O
inició O
tratamiento O
quimioterápico O
adyuvante O
según O
esquema O
: O
cisplatino O
a O
60 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
con O
vinorelbina O
60 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
y O
8 O
de O
cada O
ciclo O
, O
cada O
21 O
días O
por O
tres O
ciclos O
. O

Toxicidad O
digestiva O
con O
náuseas O
, O
vómitos O
y O
diarrea O
grado O
3 O
. O

Evolución O
Continuó O
en O
controles O
cada O
3 O
meses O
por O
protocolo O
. O

En O
abril O
de O
2013 O
se O
diagnosticó O
de O
progresión O
con O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediante O
TC O
. O

Se O
estudió O
el O
estado O
de O
mutación O
EGFR O
, O
que O
resultó O
negativo O
, O
y O
la O
translocación O
ALK O
, O
fue O
negativa O
también O
. O

Inició O
la O
primera O
línea O
de O
quimioterapia O
paliativa O
dentro O
del O
ensayo O
clínico O
GO27821 O
, O
fase O
II O
aleatorizado O
y O
estratificado O
según O
la O
expresión O
de O
MET O
, O
recibiendo O
el O
esquema O
de O
tratamiento O
con O
carboplatino O
AUC O
= O
5 O
, O
paclitaxel O
175 O
mg O
/ O
m2 O
, O
bevacizumab O
15 O
mg O
/ O
kg O
y O
onartuzumab O
( O
inhibidor O
de O
MET O
) O
frente O
a O
placebo O
cada O
21 O
días O
, O
recibiendo O
cuatro O
ciclos O
, O
con O
enfermedad O
estable O
en O
la O
reevaluación O
mediante O
TC O
, O
seguidos O
de O
nueve O
ciclos O
de O
mantenimiento O
dentro O
del O
ensayo O
con O
onartuzumab O
y O
bevacizumab O
cada O
21 O
días O
, O
hasta O
febrero O
del O
2014 O
, O
que O
se O
objetiva O
en O
la O
TC O
progresión O
pulmonar O
según O
criterios O
RECIST O
1 O
. O
1 O
por O
aparición O
de O
nuevos O
nódulos O
pulmonares O
. O

La O
supervivencia O
libre O
de O
progresión O
total O
fue O
de O
11 O
meses O
. O

Se O
amplió O
el O
estudio O
molecular O
realizándose O
la O
determinación O
de O
KRAS O
de O
la O
muestra O
quirúrgica O
existente O
, O
que O
resultó O
mutado O
. O

Por O
ello O
, O
inició O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
paliativo O
dentro O
del O
ensayo O
clínico O
fase O
III O
SELECT O
- O
1 O
. O

Se O
administró O
docetaxel O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
y O
selumetinib O
75 O
mg O
v O
. O
o O
. O

cada O
12 O
horas O
, O
cada O
21 O
días O
. O

Debido O
a O
toxicidad O
consistente O
en O
mucositis O
G2 O
, O
diarrea O
G3 O
y O
astenia O
G3 O
, O
se O
suspendió O
el O
selumetinib O
desde O
el O
segundo O
ciclo O
y O
continuó O
docetaxel O
a O
55 O
mg O
/ O
m2 O
otros O
cuatro O
ciclos O
más O
hasta O
septiembre O
de O
2014 O
, O
cuando O
se O
objetivó O
progresión O
pulmonar O
por O
aumento O
de O
tamaño O
de O
los O
nódulos O
pulmonares O
. O

Se O
inició O
una O
tercera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
erlotinib O
150 O
mg O
v O
. O
o O
. O

cada O
24 O
horas O
, O
con O
reducción O
de O
dosis O
a O
100 O
mg O
al O
día O
, O
por O
aparición O
de O
rash O
G2 O
, O
hasta O
diciembre O
de O
2014 O
, O
cuando O
presentó O
una O
nueva O
progresión O
pulmonar O
. O

Nuevamente O
se O
estudió O
el O
perfil O
molecular O
de O
la O
muestra O
de O
su O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inicial O
, O
detectándose O
la O
sobreexpresión O
de O
Her O
- O
2 O
con O
una O
intensidad O
de O
expresión O
moderada O
por O
inmunohistoquímica O
. O

Inició O
por O
tanto O
una O
cuarta O
línea O
de O
tratamiento O
quimioterápico O
paliativo O
dentro O
del O
ensayo O
clínico O
fase O
II O
HER2 O
lung O
, O
con O
TDM1 O
3 O
, O
6 O
mg O
/ O
m2 O
i O
. O
v O
. O

día O
1 O
cada O
21 O
días O
. O

Actualmente O
ha O
recibido O
siete O
ciclos O
y O
continúa O
en O
tratamiento O
, O
manteniéndose O
con O
enfermedad O
estable O
en O
las O
pruebas O
de O
imagen O
de O
control O
, O
con O
muy O
buena O
tolerancia O
, O
sin O
toxicidad O
y O
excelente O
calidad O
de O
vida O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
40 O
años O
, O
exfumador O
de O
20 O
cigarrillos O
al O
día O
, O
derivado O
al O
servicio O
de O
Oftalmología O
desde O
Atención O
Primaria O
por O
pérdida O
de O
visión O
en O
el O
ojo O
derecho O
de O
2 O
meses O
de O
evolución O
. O

Examen O
físico O
General O
: O
consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
. O

Bien O
hidratado O
, O
coloreado O
y O
perfundido O
. O

Eupneico O
. O

Sin O
lesiones O
cutáneas O
sugestivas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Cabeza O
y O
cuello O
: O
pequeña O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
rítmica O
. O

Sin O
soplos O
significativos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
crepitantes O
basales O
en O
el O
hemitórax O
derecho O
. O

Sibilancias O
espiratorias O
aisladas O
en O
el O
hemitórax O
izquierdo O
. O

Abdomen O
: O
hepatomegalia O
a O
6 O
cm O
del O
reborde O
costal O
. O

Sin O
esplenomegalia O
ni O
masas O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
inguinales O
. O

Miembros O
inferiores O
: O
no O
presenta O
edema O
. O

Aparato O
locomotor O
: O
palpación O
dolorosa O
de O
últimas O
costillas O
izquierdas O
. O

Agudeza O
visual O
: O
ojo O
derecho O
( O
OD O
) O
0 O
, O
3 O
/ O
T3 O
; O
ojo O
izquierdo O
( O
OI O
) O
0 O
, O
8 O
/ O
T1 O
. O

Presión O
intraocular O
: O
valores O
normales O
. O

Fondo O
de O
ojo O
: O
OD O
con O
desprendimiento O
exudativo O
de O
retina O
en O
polo O
posterior O
. O

Se O
observan O
2 O
masas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroideas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nodulares O
; O
OI O
con O
lesión O
nodular O
en O
el O
polo O
posterior O
con O
levantamiento O
macular O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
patrón O
de O
colestasis O
disociada O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominal O
: O
nódulo O
pulmonar O
de O
22 O
mm O
en O
el O
lóbulo O
superior O
derecho O
con O
extensiones O
hacia O
la O
pleura O
apical O
y O
el O
hilio O
derecho O
. O

Adenopatías O
hiliares O
derechas O
con O
estenosis O
del O
bronquio O
correspondiente O
, O
mediastínicas O
paratraqueales O
derechas O
, O
aortopulmonares O
, O
subcarinales O
e O
hiliares O
izquierdas O
. O

Lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
focales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hipodensas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hígado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
riñones O
, O
así O
como O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
levemente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esclerosas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vértebras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dorso O
- O
lumbares O
, O
ilíacos O
y O
sacro O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
del O
sistema O
nervioso O
central O
( O
SNC O
) O
: O
sinlesiones O
. O

Ecografía O
ocular O
: O
OD O
: O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilobulada O
en O
el O
polo O
posterior O
. O

OI O
: O
masa O
coroidea O
nodular O
en O
el O
polo O
posterior O
. O

Punción O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
del O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subcutáneo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
brazo O
izquierdo O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
probable O
origen O
pulmonar O
) O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral O
, O
hepática O
, O
ósea O
y O
subcutánea O
. O

Tratamiento O
Inicio O
de O
quimioterapia O
según O
esquema O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
, O
docetaxel O
75 O
mg O
/ O
m2 O
al O
100 O
% O
de O
dosis O
y O
0 O
, O
7 O
ml O
de O
tinzaparina O
sódica O
20 O
. O
000 O
UI O
/ O
ml O
una O
vez O
al O
día O
. O

Evolución O
El O
paciente O
ingresa O
7 O
días O
después O
por O
importante O
toxicidad O
, O
evidenciándose O
bicitopenia O
en O
relación O
con O
probable O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
anemia O
y O
plaquetopenia O
de O
grado O
3 O
) O
agravada O
por O
la O
administración O
del O
tratamiento O
. O

En O
controles O
sucesivos O
se O
objetiva O
un O
deterioro O
progresivo O
del O
estado O
general O
compatible O
con O
progresión O
clínica O
, O
decidiéndose O
manejo O
exclusivo O
de O
síntomas O
. O

Posteriormente O
ingresa O
con O
hematuria O
y O
disnea O
secundaria O
a O
derrame O
pleural O
, O
dándose O
el O
alta O
tras O
la O
realización O
de O
una O
toracocentesis O
evacuadora O
y O
pauta O
de O
cloruro O
mórfico O
. O

Fallece O
a O
los O
pocos O
días O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
54 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Exfumador O
. O

Bebedor O
moderado O
. O

Hiperuricemia O
. O

Talasemia O
minor O
. O

Apendicectomía O
. O

Tonelero O
de O
profesión O
. O

En O
enero O
de O
2012 O
consulta O
por O
episodios O
recidivantes O
de O
epixtasis O
de O
fosa O
nasal O
izquierda O
, O
que O
se O
acompaña O
de O
sensación O
de O
congestión O
nasal O
y O
cefalea O
de O
2 O
meses O
de O
evolución O
. O

Es O
valorado O
por O
ORL O
, O
objetivándose O
una O
degeneración O
polipoidea O
en O
la O
cabeza O
del O
cornete O
medio O
izquierdo O
en O
nasofibrolaringoscopia O
y O
se O
completa O
estudio O
. O

En O
la O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
senos O
paranasales O
, O
se O
aprecia O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
etmoidal O
alto O
izquierdo O
, O
con O
destrucción O
de O
celdillas O
etmoidales O
, O
pared O
anterior O
de O
seno O
esfenoidal O
e O
infiltración O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucosa O
. O

El O
estudio O
de O
extensión O
, O
consistente O
en O
TC O
de O
tórax O
, O
descarta O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
junio O
de O
2012 O
se O
realiza O
cirugía O
endoscópica O
nasosinusal O
( O
CENS O
) O
con O
toma O
de O
biopsias O
múltiples O
de O
fosas O
nasales O
, O
con O
resultado O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
entérico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
se O
deriva O
a O
nuestras O
consultas O
. O

Examen O
físico O
Buen O
estado O
general O
. O

Voz O
nasal O
. O

Estado O
general O
ECOG O
0 O
. O

EVA O
3 O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
periféricas O
. O

No O
presenta O
focalidad O
neurológica O
ni O
meningismo O
, O
pares O
craneales O
normales O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
por O
aparatos O
sin O
alteraciones O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
, O
coagulación O
y O
bioquímica O
con O
perfil O
hepático O
: O
normales O
. O

Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
cráneo O
, O
macizo O
facial O
y O
senos O
paranasales O
: O
masa O
en O
fosa O
nasal O
izquierda O
, O
de O
aspecto O
nodular O
, O
con O
afectación O
del O
tabique O
nasal O
, O
al O
menos O
focal O
. O

Obstrucción O
de O
celdas O
etmoidales O
superiores O
izquierdas O
y O
, O
en O
menor O
grado O
, O
del O
seno O
frontal O
, O
en O
íntima O
relación O
con O
la O
lámina O
cribifirme O
, O
sin O
clara O
imagen O
que O
sugiera O
extensión O
del O
proceso O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
cráneo O
. O

La O
lesión O
se O
encuentra O
en O
íntima O
relación O
con O
la O
pared O
medial O
de O
la O
órbita O
y O
mide O
3 O
, O
2 O
x O
1 O
, O
6 O
cm O
. O

No O
se O
observan O
otras O
alteraciones O
, O
incluyendo O
el O
cráneo O
. O

TAC O
de O
tórax O
: O
No O
se O
observan O
nódulos O
ni O
adenopatías O
. O

Normal O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
entérico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
fosa O
nasal O
izquierda O
cT3NxM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
III O
. O

Tratamiento O
Tras O
revisar O
la O
literatura O
disponible O
hasta O
el O
momento O
, O
se O
propone O
realización O
de O
quimiorradioterapia O
concomitante O
con O
cisplatino O
100 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
, O
22 O
y O
43 O
, O
que O
el O
paciente O
acepta O
. O

Evolución O
El O
paciente O
completa O
tratamiento O
con O
buena O
tolerancia O
, O
alcanzando O
una O
dosis O
total O
de O
66 O
Gy O
y O
respuesta O
parcial O
alta O
en O
RM O
de O
reevaluación O
. O

Se O
decide O
realizar O
nueva O
toma O
de O
biopsia O
, O
que O
es O
informada O
como O
cambios O
inflamatorios O
sin O
evidencia O
de O
lesión O
residual O
, O
y O
se O
inicia O
seguimiento O
. O

En O
última O
RM O
de O
abril O
de O
2013 O
, O
se O
comprueba O
respuesta O
completa O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
presenta O
ECOG O
0 O
, O
realiza O
vida O
completamente O
activa O
y O
se O
encuentra O
asintomático O
tras O
un O
intervalo O
libre O
a O
la O
progresión O
de O
9 O
meses O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
63 O
años O
, O
nunca O
fumadora O
. O

Diagnosticada O
en O
agosto O
de O
2010 O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
estadio O
IIIA O
cT3N2M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
portadora O
de O
deleción O
del O
exón O
19 O
de O
EGFR O
( O
mutación O
detectada O
en O
membrana O
citológica O
y O
confirmada O
posteriormente O
en O
muestra O
de O
biopsia O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Inició O
tratamiento O
neoadyuvante O
con O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
y O
gemcitabina O
1 O
. O
250 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
y O
8 O
cada O
21 O
días O
. O

Recibió O
dos O
ciclos O
, O
con O
una O
respuesta O
parcial O
por O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
/ O
tomografía O
computarizada O
( O
PET O
/ O
TC O
) O
y O
downstaging O
ganglionar O
mediastínico O
confirmado O
con O
ecobroncoscopia O
lineal O
( O
EBUS O
) O
. O

El O
08 O
. O
11 O
. O
2010 O
se O
practicó O
toracotomía O
en O
la O
que O
se O
evidenció O
infiltración O
pleuropericárdica O
y O
persistencia O
de O
afectación O
ganglionar O
mediastínica O
en O
nivel O
8 O
. O

Al O
tratarse O
de O
un O
estadio O
IV O
, O
se O
decidió O
iniciar O
tratamiento O
con O
erlotinib O
a O
dosis O
estándar O
, O
tratamiento O
que O
recibió O
del O
13 O
. O
12 O
. O
10 O
al O
02 O
. O
08 O
. O
2011 O
. O

Presentó O
como O
mejor O
respuesta O
enfermedad O
estable O
. O

En O
julio O
de O
2011 O
se O
evidenció O
progresión O
pulmonar O
de O
la O
enfermedad O
. O

Inició O
segunda O
línea O
con O
cisplatino O
y O
pemetrexed O
, O
obteniendo O
una O
respuesta O
parcial O
como O
mejor O
respuesta O
tras O
seis O
ciclos O
. O

En O
mayo O
de O
2012 O
presentó O
nueva O
progresión O
pulmonar O
de O
la O
enfermedad O
. O

Se O
decidió O
reinducción O
con O
inhibidores O
tirosinquinasa O
( O
ITQ O
) O
, O
en O
este O
caso O
con O
afatinib O
a O
dosis O
de O
40 O
mg O
/ O
día O
. O

La O
mejor O
respuesta O
obtenida O
fue O
respuesta O
parcial O
pulmonar O
, O
pero O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
cerebral O
. O

Se O
realizó O
nueva O
biopsia O
para O
estudio O
del O
mecanismo O
de O
resistencia O
. O

Examen O
físico O
Exploración O
física O
completa O
sin O
hallazgos O
de O
interés O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ecografía O
hepática O
+ O
biopsia O
( O
09 O
. O
10 O
. O
2012 O
) O
: O
hígado O
de O
tamaño O
y O
morfología O
normal O
con O
presencia O
de O
múltiples O
lesiones O
nodulares O
sólidas O
hiperecogénicas O
, O
homogéneas O
y O
bien O
delimitadas O
. O

Tras O
la O
administración O
de O
10 O
cc O
de O
anestésico O
a O
nivel O
local O
, O
se O
procede O
a O
realizar O
biopsia O
del O
nódulo O
de O
2 O
cm O
en O
segmento O
V O
- O
VIII O
, O
con O
aguja O
de O
16 O
G O
bajo O
control O
ecográfico O
. O

Anatomía O
patológica O
de O
la O
biopsia O
hepática O
( O
09 O
. O
10 O
. O
2012 O
) O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estudio O
de O
biología O
molecular O
: O
presencia O
de O
del19 O
, O
ausencia O
T790M O
. O
Diagnóstico O
Mujer O
de O
63 O
años O
, O
diagnosticada O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleuropericárdica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pulmonar O
, O
portadora O
de O
mutación O
EGFR O
( O
del19 O
) O
. O

Transformación O
a O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
persistencia O
de O
EGFR O
del19 O
y O
con O
T790 O
M O
negativa O
) O
con O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
cerebral O
. O

Tratamiento O
Al O
objetivarse O
transformación O
histológica O
a O
oat B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cell I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
biopsia O
hepática O
, O
se O
decidió O
realizar O
tratamiento O
con O
carboplatino O
y O
etopósido O
y O
radioterapia O
holocraneal O
. O

Evolución O
Inició O
quimioterapia O
el O
día O
5 O
. O
11 O
. O
12 O
, O
pero O
se O
suspendió O
el O
tratamiento O
por O
rápido O
deterioro O
clínico O
tras O
un O
único O
ciclo O
y O
sin O
poderse O
completar O
el O
tratamiento O
radioterápico O
. O

La O
paciente O
falleció O
el O
día O
17 O
. O
11 O
. O
12 O
. O

Anamnesis O
Paciente O
mujer O
de O
62 O
años O
, O
sin O
hábitos O
tóxicos O
, O
hipertensa O
, O
dislipémica O
, O
sin O
otros O
antecedentes O
familiares O
o O
patológicos O
de O
interes O
. O

Consulta O
por O
aumento O
de O
peso O
progresivo O
, O
labilidad O
emocional O
y O
crisis O
hipertensivas O
en O
enero O
de O
2004 O
. O

Examen O
físico O
Buen O
estado O
general O
, O
fenotipo O
cushingoide O
, O
hirsutismo O
y O
debilidad O
en O
extremidades O
inferiores O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
a O
nivel O
abdominal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Test O
de O
supresión O
débil O
con O
dexametasona O
: O
hipercortisolismo O
endógeno O
( O
síndrome O
de O
Cushing O
ACTH O
independiente O
) O
. O

Hemograma O
, O
bioquímica O
, O
perfil O
hormonal O
y O
metanefrinas O
anodinos O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominal O
( O
19 O
/ O
04 O
/ O
2004 O
) O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal O
izquierda O
de O
6 O
x O
5 O
x O
4 O
, O
5 O
cm O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adrenocortical I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
. O

Tratamiento O
Suprarrenalectomía O
izquierda O
( O
20 O
/ O
07 O
/ O
2004 O
) O
. O

La O
patología O
( O
AP O
) O
es O
compatible O
con O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adrenocortical I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
áreas O
extensas O
de O
necrosis O
con O
un O
índice O
mitótico O
12 O
mitosis O
/ O
50 O
campos O
. O

No O
presenta O
invasión O
perivascular O
o O
extracapsular O
. O

Evolución O
En O
controles O
hasta O
mayo O
de O
2005 O
, O
se O
evidenció O
un O
nódulo O
suprarrenal O
izquierdo O
en O
la O
TC O
que O
se O
confirma O
por O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
) O
- O
TC O
. O

Valorado O
como O
recidiva O
, O
se O
realizó O
una O
exéresis O
del O
nódulo O
el O
01 O
/ O
08 O
/ O
2005 O
. O

La O
patología O
confirmó O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
suprarrenal O
sin O
márgenes O
afectos O
. O

En O
controles O
anuales O
, O
asintomática O
y O
con O
TC O
anodinas O
hasta O
julio O
de O
2010 O
, O
donde O
en O
una O
TC O
se O
evidenció O
lesión O
en O
curvatura O
mayor O
gástrica O
y O
masa O
en O
región O
suprarrenal O
izquierda O
que O
son O
captantes O
en O
la O
PET O
- O
TC O
. O

El O
16 O
/ O
09 O
/ O
2010 O
se O
realizó O
laparotomía O
exploradora O
con O
resección O
del O
implante O
de O
estómago O
, O
esplenectomía O
, O
exéresis O
de O
riñón O
izquierdo O
e O
hilio O
renal O
. O

La O
AP O
evidenció O
epiplón O
afecto O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adrenocortical I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
en O
el O
implante O
gástrico O
un O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
0 O
, O
7 O
cm O
de O
bajo O
riesgo O
con O
cKIT O
y O
actina O
positivo O
y O
S100 O
negativo O
. O

Los O
siguientes O
5 O
meses O
presentó O
clínica O
suboclusiva O
y O
episodios O
de O
dolor O
abdominal O
con O
TC O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
, O
resueltos O
con O
tratamiento O
médico O
. O

Ingreso O
en O
marzo O
de O
2011 O
, O
se O
realizó O
un O
tránsito O
intestinal O
con O
dilatación O
sacular O
del O
colon O
y O
una O
colonoscopia O
con O
vegetaciones O
en O
zona O
de O
estenosis O
. O

Se O
colocó O
endoprótesis O
colónica O
. O

La O
patología O
confirma O
recidiva O
. O

Valorado O
como O
recidiva O
no O
resecable O
, O
inició O
tratamiento O
el O
17 O
/ O
05 O
/ O
2011 O
con O
mitotano O
4 O
g O
/ O
día O
y O
quimioterapia O
con O
cisplatino O
, O
doxorrubicina O
y O
etopósido O
( O
EDP O
) O
, O
cada O
28 O
días O
, O
completando O
4 O
ciclos O
. O

Suspende O
mitotano O
a O
los O
3 O
meses O
por O
mala O
tolerancia O
. O

Por O
dolor O
abdominal O
y O
clínica O
digestiva O
, O
se O
solicitó O
control O
con O
PET O
- O
TC O
el O
20 O
/ O
09 O
/ O
2011 O
con O
captación O
en O
la O
zona O
del O
ángulo O
esplénico O
del O
colon O
, O
cerca O
de O
la O
endoprótesis O
. O

Se O
decidió O
cirugía O
de O
lesiones O
captantes O
. O

La O
AP O
no O
evidencio O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Último O
control O
el O
5 O
/ O
06 O
/ O
2013 O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
. O

En O
tratamiento O
con O
mitotano O
, O
tolerado O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
47 O
años O
con O
síndrome B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Lynch I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
oligodendroglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
2 O
. O
º O
recaída O
, O
operada O
, O
en O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
, O
procarbacina O
, O
carmustina O
y O
vincristina O
( O
PCV O
) O
, O
que O
consulta O
por O
tos O
seca O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
, O
disnea O
en O
reposo O
y O
, O
en O
las O
últimas O
12 O
horas O
, O
fiebre O
de O
38 O
, O
5º O
. O
Sin O
otra O
sintomatología O
. O

Examen O
físico O
Temperatura O
( O
Tº O
) O
39 O
ºC O
; O
tensión O
arterial O
( O
TA O
) O
83 O
/ O
59 O
mm O
Hg O
; O
frecuencia O
cardíaca O
( O
FC O
) O
128 O
x O
' O
; O
frecuencia O
respiratoria O
( O
FR O
) O
23 O
x O
' O
; O
saturación O
de O
oxígeno O
( O
SAT O
O2 O
) O
94 O
% O
( O
basal O
) O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
crepitantes O
bibasales O
, O
abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
no O
doloroso O
. O

MMII O
sin O
edemas O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
: O
leucocitos O
2500 O
, O
N O
2100 O
, O
L O
200 O
, O
Hb O
9 O
, O
4 O
, O
plaquetas O
76 O
. O
000 O
. O

Resto O
de O
analítica O
, O
normal O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
tórax O
: O
se O
observa O
afectación O
extensa O
en O
vidrio O
deslustrado O
de O
predominio O
central O
bilateral O
, O
por O
lo O
que O
se O
sugiere O
descartar O
infección O
por O
Pneumocystis O
jirovecii O
. O

TC O
tóraco O
- O
abdomino O
- O
pélvica O
: O
se O
observa O
posible O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
cuello O
uterino O
con O
extensión O
a O
tercio O
superior O
de O
vagina O
, O
invasión O
vesical O
y O
dilatación O
ureteral O
, O
así O
como O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

RM O
cerebral O
: O
área O
de O
malacia O
frontal O
derecha O
en O
torno O
a O
la O
cual O
se O
aprecian O
signos O
que O
sugieren O
una O
progresión O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
probable O
. O

Diagnóstico O
Nuevo O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endocervical I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
irresecable I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
) O
. O

Oligodendroglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anaplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
probable O
progresión O
tras O
2 O
. O

° O
recaída O
resecada O
y O
tratada O
con O
esquema O
PCV O
. O

Bronconeumonía O
resuelta O
. O

Síndrome B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Lynch I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
mutación O
MSH2 O
. O

Tratamiento O
Radioterapia O
hemostática O
pélvica O
. O

Acetato O
de O
megestrol O
. O

Evolución O
Se O
inicia O
antibioticoterapia O
de O
amplio O
espectro O
más O
trimetoprima O
/ O
sulfametoxazol O
por O
sospecha O
radiológica O
de O
infección O
por O
Pneumocystis O
no O
confirmada O
por O
microbiología O
. O

Presenta O
pancitopenia O
prolongada O
postquimioterapia O
. O

Comienza O
con O
metrorragias O
y O
hematuria O
detectándose O
en O
la O
TC O
masa O
uterina O
; O
se O
toma O
biopsia O
con O
resultado O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endocervical I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
decide O
radioterapia O
hemostática O
pélvica O
, O
con O
buen O
control O
del O
sangrado O
. O

Además O
, O
resolución O
de O
la O
clínica O
respiratoria O
con O
normalización O
radiológica O
y O
analítica O
. O

Se O
solicita O
RM O
cerebral O
de O
reevaluación O
observando O
área O
de O
malacia O
frontal O
derecha O
en O
torno O
a O
la O
cual O
se O
aprecian O
signos O
que O
sugieren O
una O
progresión O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
probable O
. O

Se O
inicia O
acetato O
de O
megestrol O
como O
tratamiento O
hormonal O
paliativo O
y O
se O
deriva O
a O
Cuidados O
Paliativos O
para O
soporte O
en O
domicilio O
por O
ECOG O
4 O
. O

La O
paciente O
reingresa O
a O
las O
2 O
semanas O
del O
alta O
por O
deterioro O
del O
nivel O
de O
conciencia O
, O
falleciendo O
posteriormente O

Anamnesis O
Paciente O
de O
18 O
años O
, O
tratado O
con O
14 O
meses O
por O
retinoblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral O
con O
enucleación O
ocular O
izquierda O
y O
quimioterradioterapia O
sobre O
ojo O
derecho O
. O

Tras O
recaída O
local O
, O
enucleación O
derecha O
a O
los O
32 O
meses O
. O

Estudio O
genético O
: O
mutación O
p O
. O

Arg455X O
en O
el O
exón O
14 O
en O
gen O
Rb1 O
. O

Presenta O
una O
masa O
temporal O
derecha O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
. O

Examen O
físico O
Performance O
Status O
( O
ECOG O
) O
de O
1 O
. O

Masa O
temporal O
derecha O
de O
4 O
cm O
, O
induración O
de O
parótida O
y O
adenopatía O
laterocervical O
derecha O
de O
2 O
cm O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
practicó O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
total O
- O
body O
: O
masa O
temporal O
derecha O
de O
4 O
, O
6 O
cm O
. O

Masa O
parotídea O
derecha O
de O
3 O
, O
5 O
cm O
. O

Adenopatías O
laterocervicales O
derechas O
, O
de O
hasta O
1 O
, O
9 O
cm O
. O

Se O
había O
practicado O
punción O
- O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
, O
con O
informe O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
azules I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
compatible O
con O
recidiva O
del O
retinoblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Remitido O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
, O
se O
solicitó O
biopsia O
, O
que O
evidenció O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
azules I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pero O
compatible O
con O
rabdomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
embrionario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
el O
perfil O
inmunohistoquímico O
( O
MyoD1 O
+ O
) O
. O

Diagnóstico O
Rabdomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
embrionario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
área O
radiada O
; O
estadio O
III O
. O

Tratamiento O
Valorado O
conjuntamente O
con O
Cirugía O
Maxilofacial O
y O
Radioterapia O
, O
se O
decidió O
quimioterapia O
( O
esquema O
VAIA O
con O
doxorrubicina O
y O
dactomicina O
alternantes O
) O
; O
para O
posterior O
Cirugía O
de O
máximo O
esfuerzo O
. O

Presentó O
progresión O
tras O
3 O
ciclos O
y O
se O
inició O
segunda O
línea O
con O
carboplatino O
y O
etopósido O
, O
con O
la O
que O
realizó O
respuesta O
completa O
radiológica O
tras O
3 O
ciclos O
, O
por O
lo O
que O
se O
desestimó O
intervención O
y O
se O
administró O
radioterapia O
concomitante O
a O
los O
3 O
últimos O
ciclos O
( O
dosis O
67 O
, O
94 O
Gy O
) O
. O

Finalizó O
en O
agosto O
de O
2011 O
. O

Evolución O
En O
enero O
de O
2012 O
presenta O
en O
la O
TC O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
7 O
, O
6 O
cm O
, O
con O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
quiste O
hidatídico O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
; O
no O
es O
susceptible O
para O
diagnóstico O
percutáneo O
por O
localización O
y O
naturaleza O
quística O
. O

Se O
practicó O
hepatectomía O
derecha O
, O
con O
informe O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdomiosarcoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
TC O
postquirúrgica O
se O
observó O
progresión O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
. O

Presentaba O
PS O
2 O
, O
con O
síndrome O
general O
, O
dolor O
y O
múltiples O
nódulos O
cervicales O
bilaterales O
. O

Recibió O
tratamiento O
paliativo O
con O
docetaxel O
- O
gemcitabina O
, O
presentando O
respuesta O
clínica O
( O
remisión O
de O
dolor O
, O
astenia O
y O
lesiones O
cervicales O
) O
y O
radiológica O
en O
TC O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
, O
acudió O
a O
Urgencias O
por O
malestar O
general O
, O
síndrome O
emético O
e O
insuficiencia O
respiratoria O
. O

Se O
instauró O
tratamiento O
sintomático O
, O
pero O
falleció O
pocas O
horas O
después O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
54 O
años O
, O
sin O
alergias O
conocidas O
, O
fumador O
activo O
de O
1 O
paquete O
al O
día O
; O
sin O
criterios O
de O
broncopatía O
, O
y O
sin O
antecedentes O
personales O
o O
familiares O
de O
interés O
. O

En O
diciembre O
de O
2010 O
consulta O
a O
su O
médico O
de O
cabecera O
por O
cambio O
del O
ritmo O
deposicional O
y O
dolor O
abdominal O
de O
características O
cólicas O
, O
de O
4 O
meses O
de O
evolución O
, O
sin O
asociarse O
síndrome O
tóxico O
ni O
otros O
síntomas O
. O

Examen O
físico O
En O
la O
exploración O
física O
destaca O
hepatomegalia O
de O
4 O
traveses O
de O
dedos O
y O
leve O
dolor O
a O
la O
palpación O
en O
hemiabdomen O
derecho O
. O

Sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
y O
con O
peristaltismo O
conservado O
. O

Auscultación O
cardiorrespiratoria O
dentro O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
. O

Sin O
focalidad O
neurológica O
y O
sin O
evidencia O
de O
adenopatías O
palpables O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizaron O
las O
siguientes O
exploraciones O
complementarias O
: O
Analítica O
general O
: O
CEA O
71 O
ng O
/ O
ml O
, O
sin O
otras O
alteraciones O
. O

Fibrocolonoscopia O
( O
enero O
de O
2011 O
) O
: O
lesión O
estenosante O
que O
no O
permite O
el O
paso O
del O
endoscopio O
a O
80 O
cm O
del O
margen O
anal O
, O
realizando O
biopsias O
que O
resultaron O
positivas O
para O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
KRAS O
nativo O
, O
sin O
otras O
alteraciones O
en O
en O
el O
intestino O
explorado O
. O

Se O
completó O
el O
estudio O
con O
colo O
- O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
, O
TC O
toracoabdominal O
y O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
) O
( O
febrero O
de O
2011 O
) O
: O
múltiples O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
y O
hipercaptantes O
en O
los O
segmentos O
II O
, O
III O
, O
IVb O
, O
V O
, O
VI O
, O
VII O
y O
VIII O
hepáticos O
, O
con O
engrosamiento O
de O
las O
paredes O
del O
colon O
transverso O
a O
nivel O
del O
ángulo O
esplénico O
( O
SUVmáx O
15 O
) O
y O
adenopatías O
locorregionales O
. O

Diagnóstico O
Se O
orienta O
como O
paciente O
portador O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
transverso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT3N1M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
hepáticas O
múltiples O
y O
bilobares O
) O
. O

Comentado O
caso O
en O
Comité O
Multidisciplinar O
, O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
se O
consideran O
irresecables O
. O

Tratamiento O
Se O
incluye O
en O
Ensayo O
Clínico O
Fase O
II O
, O
iniciando O
tratamiento O
con O
FOLFOX4 O
m O
+ O
cetuximab O
bisemanal O
. O

Tras O
4 O
ciclos O
, O
se O
observó O
respuesta O
radiológica O
parcial O
según O
criterios O
RECIST O
. O

Tras O
8 O
ciclos O
, O
en O
julio O
de O
2011 O
se O
objetivó O
respuesta O
parcial O
mantenida O
y O
normalización O
del O
CEA O
a O
3 O
, O
3 O
ng O
/ O
ml O
. O

Tras O
completar O
el O
30 O
. O
º O
ciclo O
, O
se O
presentó O
nuevamente O
en O
Comité O
con O
resultados O
radiológicos O
y O
de O
PET O
, O
observándose O
desaparición O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
disminución O
de O
la O
lesión O
colónica O
( O
SUVmáx O
13 O
) O
, O
considerándose O
candidato O
a O
cirugía O
hepática O
. O

En O
octubre O
de O
2012 O
, O
se O
realizó O
bipartición O
hepática O
en O
dos O
tiempos O
. O

Anatomía O
patológica O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
grado O
de O
regresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
> O
90 O
% O
. O

Evolución O
En O
enero O
de O
2013 O
se O
realizó O
hemicolectomía O
derecha O
. O

Anatomía O
patológica O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
infiltra O
tejido O
adiposo O
, O
con O
0 O
ganglios O
afectos O
de O
37 O
resecados O
, O
ypT3 O
N0 O
, O
CEA O
postquirúrgico O
2 O
, O
83 O
ng O
/ O
ml O
. O

Completó O
adyuvancia O
con O
fluoracilo O
- O
cetuximab O
. O

Actualmente O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
81 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Antecedentes O
de O
hipetensión O
arteria O
( O
HTA O
) O
, O
diabetes O
mellitus O
( O
DM O
) O
II O
y O
dislipemia O
( O
DL O
) O
. O

Deterioro O
cognitivo O
tipo O
Alzheimer O
en O
tratamiento O
médico O
. O

Diagnosticado O
en O
el O
Hospital O
NS O
América O
, O
a O
raíz O
de O
síndrome O
constitucional O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
de O
5 O
cm O
de O
diámetro O
a O
5 O
cm O
de O
margen O
anal O
externo O
( O
MAE O
) O
con O
afectación O
de O
cara O
lateral O
izquierda O
, O
llegando O
a O
grasa O
isquiorrectal O
izquierda O
. O

En O
la O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
no O
se O
aprecian O
adenopatías O
regionales O
ni O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
o O
pulmonares O
. O

Antes O
de O
poder O
iniciarse O
actitud O
terapéutica O
acude O
a O
Hospital O
Universitario O
Príncipe O
de O
Asturias O
por O
episodio O
de O
dificultad O
para O
la O
marcha O
y O
desorientación O
, O
acompañando O
en O
el O
momento O
de O
consulta O
rectorragia O
. O

En O
este O
contexto O
ingresa O
en O
el O
Servicio O
de O
Medicina O
Interna O
, O
siendo O
diagnosticado O
por O
TC O
craneal O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
solitaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal O
de O
unos O
2 O
, O
2 O
cm O
sugestiva O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
este O
contexto O
acude O
a O
la O
unidad O
hospitalaria O
para O
valoración O
neuroquirúrgica O
. O

Examen O
físico O
Consciente O
, O
desorientado O
en O
tiempo O
y O
persona O
, O
bradipsíquico O
. O

Facial O
central O
izquierdo O
, O
resto O
pares O
craneales O
normales O
. O

Paresia O
4 O
/ O
5 O
en O
MII O
, O
no O
déficit O
sensitivo O
. O

Lenguaje O
coherente O
, O
responde O
adecuadamente O
a O
órdenes O
sencillas O
. O

Marcha O
autónoma O
, O
no O
dismetrías O
. O

No O
presenta O
cefalea O
, O
náuseas O
o O
vómitos O
. O

Resto O
de O
exploración O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
estadificación O
: O
se O
identifica O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
6 O
cm O
de O
diámetro O
a O
6 O
cm O
de O
MAE O
y O
a O
2 O
cm O
de O
la O
línea O
pubococcígea O
, O
afectando O
al O
tercio O
inferior O
y O
medio O
del O
recto O
. O

Anatomía O
Patológica O
: O
en O
recto O
, O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colorrectal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difereciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
; O
en O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
: O
sugestiva O
de O
origen O
colorrectal O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colorrectal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
fue O
intervenido O
de O
forma O
programada O
bajo O
anestesia O
general O
. O

Se O
realizó O
craneotomía O
frontal O
y O
resección O
microquirúrgica O
completa O
de O
lesión O
guiada O
por O
neuronavegación O
. O

Posteriormente O
, O
se O
programó O
radioterapia O
holocraneal O
y O
rectal O
. O

Evolución O
El O
paciente O
presentó O
una O
buena O
evolución O
postquirúrgica O
. O

Fue O
dado O
de O
alta O
con O
programación O
de O
radioterapia O
holocraneal O
y O
rectal O
, O
pero O
reingresó O
antes O
de O
iniciarlas O
por O
cuadro O
de O
empeoramiento O
del O
estado O
general O
, O
dolores O
generalizados O
focalizados O
en O
zona O
lumbosacra O
, O
inquietud O
, O
agitación O
, O
insomnio O
, O
agresividad O
verbal O
y O
alucinaciones O
visuales O
. O

El O
TC O
craneal O
de O
urgencias O
descartó O
complicaciones O
postquirúrgicas O
tardías O
. O

En O
el O
contexto O
de O
insomnio O
y O
síndrome O
confusional O
, O
en O
probable O
relación O
con O
tenesmo O
y O
dolor O
rectal O
, O
el O
paciente O
ingresa O
a O
cargo O
de O
Oncología O
Radioterápica O
para O
optimización O
de O
la O
situación O
basal O
y O
valoración O
de O
radioterapia O
rectal O
paliativa O
, O
persistiendo O
ingreso O
en O
la O
actualidad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
59 O
años O
. O

Antecedente O
familiar O
de O
madre O
fallecida O
por O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
digestiva O
y O
tía O
materna O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
. O

Con O
intolerancia O
a O
sulfamidas O
por O
favismo O
. O

No O
refiere O
hábitos O
tóxicos O
. O

Amigdalectomía O
. O

No O
tiene O
tratamiento O
habitual O
. O

Menarquía O
a O
los O
14 O
años O
. O

Menopausia O
a O
los O
50 O
años O
. O

G3P3A0 O
. O

Lactancia O
natural O
12 O
meses O
. O

Consulta O
por O
notar O
un O
bulto O
de O
rápido O
crecimiento O
en O
la O
mama O
derecha O
( O
1 O
mes O
) O
. O

Refiere O
molestias O
pélvicas O
desde O
hace O
1 O
año O
con O
cambios O
en O
el O
habito O
intestinal O
. O

Se O
deriva O
a O
Ginecología O
: O
nódulo O
móvil O
de O
2 O
cm O
en O
mama O
derecha O
y O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
abigarrada O
que O
ocupa O
todo O
el O
Douglas O
, O
muy O
irregular O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
neoplasias B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sincrónica O
de O
mama O
y O
ovario O
debido O
al O
antecedente O
familiar O
que O
presentaba O
la O
paciente O
, O
se O
programa O
para O
laparoscopia O
diagnóstica O
y O
biopsia O
de O
la O
lesión O
mamaria O
que O
se O
realizan O
en O
febrero O
de O
2012 O
con O
hallazgos O
intraoperatorios O
de O
ascitis O
mínima O
, O
implantes O
miliares O
en O
serosa O
intestinal O
, O
cúpula O
diafragmática O
, O
epiplón O
" O
en O
torta O
" O
, O
pelvis O
congelada O
y O
mesenterio O
afecto O
. O

Anatomía O
patológica O
: O
epiplón O
, O
infiltración O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
poco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
citoqueratina O
[ O
CK O
] O
7 O
+ O
, O
CK20 O
- O
y O
WT1 O
+ O
) O
que O
sugiere O
un O
probable O
origen O
ovárico O
de O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Lesion O
mamaria O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
negativo O
para O
receptores O
de O
estrógenos O
( O
RE O
) O
, O
receptores O
de O
progesterona O
( O
RP O
) O
Y O
GCDFP O
- O
15 O
y O
positivas O
para O
CK O
- O
7 O
y O
WT1 O
. O

Examen O
físico O
Buen O
estado O
general O
, O
ECOG O
: O
0 O
, O
nódulo O
móvil O
de O
2 O
cm O
en O
cuadrante O
ínfero O
- O
interno O
de O
mama O
derecha O
, O
sin O
cambios O
cutáneos O
o O
adenopatías O
palpables O
. O

Abdomen O
globuloso O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
profunda O
, O
con O
masa O
difícil O
de O
delimitar O
a O
nivel O
de O
hipogastrio O
y O
fosas O
iliacas O
. O

Pruebas O
complementarias O
Mamografía O
: O
cuadrante O
ínfero O
- O
externo O
( O
CIE O
) O
de O
mama O
derecha O
con O
lesión O
nodular O
bien O
definida O
de O
8 O
, O
3 O
mm O
, O
que O
se O
corresponde O
con O
nódulo O
palpable O
. O

CA O
125 O
3267 O
U O
/ O
ml O
, O
CA O
15 O
. O
3 O
141 O
U O
/ O
ml O
, O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
abdomen O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovárica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
componente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sugestiva O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
útero O
, O
espacio O
recto O
- O
uterino O
y O
sigma O
de O
15 O
cm O
. O

Ascitis O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcimoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovárico O
estadio O
IV O
. O

Tratamiento O
Carboplatino O
y O
paclitaxel O
* O
8 O
ciclos O
, O
seguido O
de O
cirugía O
citorreductora O
de O
intervalo O
. O

Evolución O
En O
mayo O
de O
2012 O
, O
tras O
4 O
ciclos O
de O
quimioterapia O
, O
se O
realiza O
PET O
de O
reestadificación O
considerando O
excelente O
respuesta O
y O
enfermedad O
pélvica O
subsidiaria O
de O
cirugía O
, O
Se O
completa O
8 O
ciclos O
con O
total O
normalización O
de O
marcadores O
. O

El O
18 O
/ O
09 O
/ O
12 O
se O
practica O
peritonectomía O
pélvica O
, O
histerectomía O
, O
anexectomía O
, O
omentectomía O
, O
apendicectomía O
, O
resección O
de O
15 O
cm O
de O
intestino O
delgado O
y O
anastomosis O
término O
- O
lateral O
, O
más O
resección O
de O
implantes O
de O
fondo O
de O
saco O
de O
Douglas O
y O
peritoneales O
( O
R0 O
) O
. O

Ha O
continuado O
revisiones O
, O
se O
encuentra O
asintomática O
, O
con O
última O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
sin O
signos O
de O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
con O
marcadores O
tumorales O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
59 O
años O
, O
sin O
alergias O
. O

Exfumador O
. O

Bebedor O
. O

Diabetes O
Mellitus O
2 O
tratada O
con O
glicazida O
. O

Sin O
antecedentes O
oncológicos O
familiares O
. O

En O
mayo O
de O
2010 O
se O
realiza O
estudio O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parotídea O
izquierda O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
, O
no O
dolorosa O
y O
adenopatías O
cervicales O
izquierdas O
. O

Examen O
físico O
PS O
1 O
. O

Tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
preparotídea O
izquierda O
de O
4 O
cm O
, O
adherida O
al O
borde O
anterior O
de O
masetero O
y O
suelta O
por O
dentro O
de O
la O
boca O
. O

Adenopatías O
en O
cadena O
yugular O
, O
celda O
submaxilar O
y O
área O
supraclavicular O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
: O
masa O
laterocervical O
izquierda O
. O

Adenopatías O
submandibulares O
y O
en O
cadena O
yugular O
interna O
izquierda O
. O

RM O
: O
lesión O
a O
nivel O
de O
grasa O
maseterina O
de O
bordes O
mal O
definidos O
, O
con O
múltiples O
adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
laterocervicales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdas O
. O

PAAF O
del O
ganglio O
linfático O
: O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Biopsia O
de O
piel O
y O
tejidos O
blandos O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
glándula O
parótida O
con O
invasión O
perineural O
y O
vascular O
, O
cErb2 O
: O
negativo O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
salivar O
parotídeo O
T3N2bM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IVa O
. O

Tratamiento O
En O
junio O
de O
2010 O
inicia O
TPF O
de O
inducción O
: O
( O
docetaxel O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
, O
CDDP O
[ O
cisplatino O
] O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
, O
5 O
- O
fluoruracilo O
750 O
mg O
/ O
m2 O
en O
infusión O
continua O
días O
1 O
- O
5 O
) O
más O
GCSF O
x O
2 O
ciclos O
; O
con O
neutropenia O
de O
grado O
III O
y O
astenia O
. O

Tras O
objetivar O
respuesta O
clínica O
continúa O
quimiorradioterapia O
: O
IMRT O
concomitante O
con O
3 O
ciclos O
de O
CDDP O
100 O
mg O
/ O
m2 O
trisemanal O
. O

El O
2 O
. O
º O
y O
3 O
. O
er O
ciclo O
con O
reducción O
de O
dosis O
del O
50 O
% O
por O
aumento O
transitorio O
de O
creatinina O
. O

RM O
de O
evaluación O
: O
desaparición O
de O
todas O
lesiones O
, O
salvo O
realce O
en O
la O
región O
geniana O
izquierda O
. O

Biopsia O
excisional O
en O
12 O
/ O
10 O
, O
positiva O
para O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
borde O
afecto O
. O

Evolución O
Tras O
respuesta O
parcial O
sigue O
controles O
periódicos O
sin O
tratamiento O
. O

Abril O
de O
2011 O
: O
presenta O
exoftalmos O
y O
nódulos O
subcutáneos O
( O
sc O
) O
laterocervicales O
izquierdos O
. O

TC O
: O
masa O
en O
órbita O
izquierda O
que O
se O
extiende O
por O
tejido O
celular O
sc O
. O

PET O
: O
captación O
patológica O
en O
órbita O
, O
axila O
y O
sacro O
izquierdos O
. O

RM O
: O
lesión O
orbitaria O
izquierda O
. O

Inicia O
docetaxel O
75 O
mg O
/ O
m2 O
con O
respuesta O
clínica O
temprana O
. O

TC O
tras O
ciclo O
11 O
: O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blásticas O
en O
pelvis O
y O
costales O
asintomáticas O
. O

Mantiene O
docetaxel O
21c O
. O

hasta O
noviembre O
de O
2012 O
con O
buena O
tolerancia O
, O
salvo O
algún O
episodio O
de O
síncope O
y O
polineuropatía O
leve O
. O

En O
enero O
de O
2013 O
: O
se O
observa O
progresión O
de O
lesiones O
descritas O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
CDDP O
75 O
mg O
/ O
m2 O
. O

Tras O
el O
segundo O
ciclo O
presenta O
progresión O
de O
nódulos O
sc O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspende O
el O
tratamiento O
. O

Progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
TC O
que O
muestra O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blásticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
columna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dorsal O
. O

Inicia O
Tegafur O
en O
3 O
. O
ª O
línea O
sin O
toxicidad O
aparente O
. O

El O
paciente O
solicita O
en O
mayo O
de O
2013 O
una O
segunda O
opinión O
en O
otro O
centro O
, O
donde O
se O
amplía O
inmunohistoquímica O
con O
intensa O
expresión O
nuclear O
de O
receptores O
androgénicos O
. O

Estudio O
PET O
- O
TC O
comparado O
con O
el O
de O
abril O
de O
2011 O
: O
disminución O
de O
captación O
orbitaria O
izquierda O
, O
desaparición O
de O
captación O
axilar O
, O
persistencia O
en O
sacro O
. O

Se O
recomienda O
tegafur O
más O
bicalutamida O
a O
150 O
mg O
/ O
d O
. O

En O
el O
último O
control O
, O
el O
paciente O
se O
encuentra O
ambulatorio O
con O
buena O
calidad O
de O
vida O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
64 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
exfumadora O
de O
1 O
paquete O
/ O
día O
. O

Con O
antecedentes O
familiares O
de O
tía O
materna O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
y O
con O
antecedentes O
personales O
de O
hipertensión O
arterial O
, O
dislipemia O
y O
faquectomía O
. O

En O
tratamiento O
con O
lansoprazol O
, O
paracetamol O
e O
ibuprofeno O
. O

En O
Julio O
de O
2014 O
acudió O
a O
consultas O
externas O
de O
Endocrinología O
por O
hipertricosis O
. O

Refería O
un O
crecimiento O
excesivo O
de O
vello O
de O
forma O
leve O
- O
moderada O
habitual O
, O
que O
en O
Mayo O
de O
2014 O
se O
acentuó O
con O
cambio O
en O
las O
características O
del O
mismo O
. O

Además O
, O
constataba O
dispepsia O
ocasional O
y O
pérdida O
de O
peso O
de O
unos O
10 O
kg O
en O
aproximadamente O
6 O
meses O
que O
la O
paciente O
atribuía O
a O
una O
dieta O
hipocalórica O
. O

Exploración O
física O
A O
la O
exploración O
física O
destacaba O
pelo O
fino O
, O
largo O
e O
hipopigmentado O
en O
la O
zona O
mentoniana O
y O
perioral O
, O
así O
como O
en O
las O
extremidades O
superiores O
y O
la O
zona O
dorsolumbosacra O
, O
junto O
con O
glositis O
. O

El O
resto O
de O
la O
exploración O
era O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizaron O
las O
siguientes O
exploraciones O
complementarias O
: O
» O
Analítica O
sanguínea O
con O
hemograma O
y O
bioquímica O
general O
normal O
. O

Función O
tiroidea O
normal O
. O

Beta O
- O
HCG O
, O
FSH O
y O
LH O
normal O
. O

Perfil O
de O
estrógenos O
( O
en O
rango O
de O
postmenopausia O
) O
y O
hormonas O
masculinas O
normales O
. O

ACTH O
y O
cortisol O
normales O
. O

Perfil O
insulínico O
normal O
. O

Catecolaminas O
normales O
. O

Marcadores O
tumorales O
( O
CA O
12 O
. O
5 O
, O
CA O
15 O
. O
3 O
, O
CA O
19 O
. O
9 O
, O
AFP O
, O
enolasa O
específica O
neuronal O
, O
cromogranina O
A O
, O
SCC O
) O
normales O
. O

» O
Fibrogastroscopia O
: O
gran O
masa O
ulcerada O
en O
la O
zona O
del O
antro O
- O
cisura O
angular O
de O
aspecto O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Biospia O
gástrica O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominopélvica O
: O
adenopatías O
múltiples O
y O
globulosas O
en O
el O
abdomen O
superior O
( O
área O
celíaca O
, O
espacio O
porto O
- O
cava O
y O
adyacentes O
al O
antro O
gástrico O
) O
con O
engrosamiento O
de O
la O
pared O
del O
antro O
gástrico O
e O
irregularidad O
de O
la O
misma O
, O
no O
hallándose O
enfermedad O
en O
otras O
localizaciones O
. O

Diagnóstico O
En O
septiembre O
de O
2014 O
se O
establece O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
cT3N1M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IIB O
, O
con O
síndrome O
paraneoplásico O
asociado O
en O
forma O
de O
hipertricosis O
lanuginosa O
adquirida O
( O
HLA O
) O
y O
glositis O
. O

Tratamiento O
Se O
consideró O
tributaria O
a O
tratamiento O
quimioterápico O
( O
QT O
) O
perioperatorio O
según O
esquema O
ECX O
( O
epirrubicina O
50 O
mg O
/ O
m2 O
el O
día O
1 O
, O
cisplatino O
65 O
mg O
/ O
m2 O
el O
día O
1 O
y O
capecitabina O
1 O
. O
250 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
a O
14 O
cada O
21días O
) O
1 O
, O
2 O
. O

Evolución O
Tras O
el O
primer O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
a O
pesar O
de O
la O
mejoría O
de O
la O
HLA O
y O
la O
glositis O
, O
presentó O
dolor O
torácico O
, O
con O
cambios O
en O
el O
electrocardiograma O
que O
requirió O
ingreso O
con O
estudio O
cardiológico O
normal O
y O
diagnóstico O
de O
angina O
vasoespástica O
secundaria O
a O
capecitabina O
. O

Suspendió O
ECX O
y O
continuó O
tratamiento O
con O
cuatro O
ciclos O
de O
quimioterapia O
según O
el O
esquema O
FOLFOX O
( O
oxaliplatino O
100 O
mg O
/ O
m2 O
el O
día O
1 O
, O
folinato O
cálcico O
400 O
mg O
/ O
m2 O
el O
día O
1 O
, O
5 O
- O
fluorouracilo O
400 O
mg O
/ O
m2 O
en O
bolo O
seguido O
de O
2 O
. O
400 O
mg O
/ O
m2 O
en O
infusión O
continua O
en O
46 O
horas O
en O
ciclo O
de O
14 O
días O
) O
3 O
, O
siendo O
el O
último O
en O
noviembre O
de O
2014 O
y O
obteniendo O
en O
la O
TC O
de O
control O
respuesta O
parcial O
significativa O
ganglionar O
, O
sin O
poder O
evaluar O
lesión O
primaria O
. O

En O
enero O
de O
2015 O
se O
realizó O
gastrectomía O
subtotal O
con O
reconstrucción O
en O
Y O
de O
Roux O
con O
enfermedad O
macroscópica O
residual O
irresecable O
a O
nivel O
hiliar O
hepático O
. O

En O
la O
TC O
de O
control O
postquirúrgico O
se O
objetiva O
progresión O
adenopática O
, O
por O
lo O
que O
reinicia O
tratamiento O
QT O
según O
el O
esquema O
FOLFOX O
, O
habiendo O
recibido O
3 O
ciclos O
hasta O
abril O
. O

En O
mayo O
de O
2015 O
presenta O
un O
empeoramiento O
de O
la O
HLA O
, O
así O
como O
de O
la O
glositis O
, O
con O
perfil O
hepático O
alterado O
. O

Se O
solicitó O
una O
TC O
abdominopélvica O
, O
donde O
se O
objetiva O
progresión O
ganglionar O
con O
compresión O
extrínseca O
de O
la O
via O
biliar O
y O
dilatación O
de O
la O
misma O
, O
así O
como O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
. O

Se O
realiza O
la O
colocación O
de O
una O
endoprótesis O
biliar O
con O
intención O
paliativa O
, O
iniciando O
tratamiento O
de O
segunda O
línea O
con O
paclitaxel O
semanal O
80 O
mg O
/ O
m2 O
, O
en O
la O
actualidad O
en O
curso O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
63 O
años O
, O
con O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular O
tratado O
con O
radioterapia O
( O
RT O
) O
tipo O
mantle O
en O
1972 O
. O

Sin O
comorbilidad O
ni O
otros O
antecedentes O
relevantes O
. O

En O
noviembre O
de O
2011 O
debuta O
con O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cervical O
izquierda O
, O
disfagia O
, O
hemiparesia O
y O
dolor O
en O
brazo O
ipsilateral O
. O

Examen O
físico O
Performance O
status O
0 O
. O

Masa O
laterocervical O
izquierda O
de O
4 O
x O
4 O
centímetros O
( O
cm O
) O
, O
blanda O
, O
vasculariazada O
y O
adherida O
a O
planos O
profundos O
. O

Resto O
sin O
hallazgos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cervical O
: O
masa O
laterocervical O
izquierda O
, O
sólida O
, O
de O
5 O
x O
5 O
x O
5 O
cm O
. O

Desplaza O
las O
vías O
aérea O
y O
digestiva O
, O
rodea O
la O
carótida O
común O
izquierda O
y O
comprime O
las O
ramas O
del O
plexo O
braquial O
. O

Diagnóstico O
diferencial O
entre O
adenopatía O
, O
paraganglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vaina I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tomografía O
computarizada O
toracoabdominopélvica O
: O
sin O
alteraciones O
. O

La O
citología O
inicial O
informaba O
de O
paraganglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extrasuprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pero O
la O
negatividad O
de O
marcadores O
neurales O
, O
junto O
con O
patrón O
difuso O
de O
succinato O
deshidrogenasa O
, O
excluía O
dicho O
diagnóstico O
. O

La O
ampliación O
del O
estudio O
inmunohistoquímico O
descartaba O
el O
origen O
epitelial O
y O
muscular O
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epiteloideo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hábito I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
perivascular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
PEComa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Exéresis O
completa O
quirúrgica O
y O
bypass O
subclavio O
- O
carotídeo O
izquierdo O
en O
enero O
de O
2012 O
. O

Evolución O
En O
abril O
de O
2012 O
, O
la O
RM O
realizada O
objetivó O
recidiva O
de O
enfermedad O
, O
considerándose O
irresecable O
en O
Comité O
de O
Tumores O
. O

La O
paciente O
se O
negó O
a O
recibir O
radioterapia O
o O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
. O

En O
noviembre O
de O
2012 O
, O
con O
la O
aparición O
de O
síntomas O
locales O
, O
se O
planteó O
tratamiento O
paliativo O
con O
RT O
, O
pero O
la O
paciente O
no O
acudió O
a O
controles O
. O

Ingresó O
en O
enero O
de O
2013 O
por O
gran O
sangrado O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
descartándose O
cirugía O
y O
posibilidad O
de O
embolización O
por O
alto O
riesgo O
neurológico O
. O

La O
RM O
mostraba O
aumento O
de O
tamaño O
de O
la O
masa O
latero O
- O
cervical O
izquierda O
de O
14 O
x O
10 O
x O
12 O
cm O
, O
extendiéndose O
por O
detrás O
de O
la O
glotis O
y O
la O
tráquea O
. O

Trombosis O
completa O
de O
yugular O
izquierda O
. O

Infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
columna O
cervical O
y O
dorsal O
. O

Recibió O
, O
entonces O
, O
tratamiento O
con O
diez O
sesiones O
de O
RT O
hemostática O
, O
con O
buena O
tolerancia O
, O
salvo O
aparición O
de O
mucositis O
de O
grado O
2 O
. O

Un O
mes O
después O
del O
fin O
de O
RT O
, O
la O
lesión O
mostraba O
necrosis O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
superficial O
de O
un O
20 O
% O
, O
por O
lo O
que O
se O
replanteó O
el O
rescate O
quirúrgico O
en O
comité O
de O
tumores O
, O
que O
fue O
desestimado O
por O
alto O
riesgo O
de O
sangrado O
y O
compromiso O
de O
estructuras O
vitales O
. O

Ante O
la O
progresión O
local O
de O
PEComa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
irresecable O
, O
se O
inició O
tratamiento O
con O
sirolimus O
. O

Tras O
dos O
meses O
de O
tratamiento O
, O
con O
buena O
tolerancia O
, O
se O
observó O
respuesta O
clínico O
- O
radiológica O
. O

La O
RM O
informó O
de O
masa O
latero O
- O
cervical O
izquierda O
con O
disminución O
de O
tamaño O
( O
11 O
x O
5 O
x O
15 O
cm O
) O
, O
cavitación O
y O
necrosis O
. O

Anamnesis O
Paciente O
mujer O
de O
56 O
años O
de O
edad O
, O
con O
antecedentes O
de O
fumadora O
de O
medio O
paquete O
al O
día O
y O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IIB O
( O
afectación O
medistínica O
y O
cérvico O
- O
clavicular O
) O
tipo O
esclerosis O
nodular O
diagnosticado O
y O
tratado O
con O
6 O
ciclos O
de O
MOPP O
( O
mostaza O
nitrogenada O
, O
vincristina O
, O
procarbazina O
y O
prednisina O
) O
y O
telecobaltoterapia O
supradiafragmática O
en O
1982 O
, O
en O
remisión O
completa O
desde O
entonces O
hasta O
que O
en O
TC O
de O
control O
se O
objetiva O
masa O
pulmonar O
izquierda O
. O

Examen O
físico O
A O
la O
exploración O
destacaba O
paciente O
en O
buenas O
condiciones O
generales O
, O
sin O
adenopatías O
palpables O
ni O
visceromegalias O
, O
cardiopulmonar O
anodino O
y O
el O
resto O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
La O
TC O
de O
control O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
noviembre O
de O
2012 O
objetiva O
una O
masa O
pulmonar O
de O
9 O
cm O
de O
eje O
máximo O
en O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
, O
de O
aspecto O
infiltrante O
asociada O
a O
adenopatía O
subcarinal O
que O
en O
la O
PET O
resultan O
sospechosas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
al O
igual O
que O
la O
captación O
patológica O
en O
el O
músculo O
ilíaco O
izquierdo O
, O
que O
en O
RM O
es O
sugerente O
de O
miositis O
osificante O
. O

Para O
el O
estudio O
histopatológico O
se O
realiza O
toma O
de O
muestras O
en O
2 O
ocasiones O
de O
la O
lesión O
principal O
por O
broncoscopia O
y O
1 O
guiada O
por O
TC O
, O
así O
como O
mediastinoscopia O
diagnóstica O
con O
toma O
de O
biopsia O
de O
adenopatías O
( O
niveles O
2 O
, O
4L O
y O
7 O
) O
identificándose O
en O
todas O
ellas O
extensos O
cambios O
inflamatorios O
sin O
evidencia O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
cual O
se O
opta O
en O
Comité O
de O
Tumores O
por O
cirugía O
abierta O
con O
biopsia O
intraoperatoria O
cuyos O
resultados O
son O
concordantes O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
acinar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
, O
T3N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
estadio O
III O
) O
. O

EGFR O
no O
mutado O
. O

Tratamiento O
1 O
. O

Neumonectomía O
izquierda O
más O
linfadenectomía O
. O

2 O
. O

Quimioterapia O
adyuvante O
con O
cisplatino O
- O
vinorelbina O
por O
4 O
ciclos O
. O

Evolución O
Buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
quimioterápico O
, O
sin O
complicaciones O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
. O

Anamnesis O
Mujer O
nuligesta O
de O
64 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
, O
que O
en O
11 O
/ O
2007 O
consulta O
a O
Ginecología O
por O
molestias O
abdominales O
difusas O
en O
hipogastrio O
, O
sin O
otras O
síntomas O
asociados O
. O

Examen O
físico O
Regular O
estado O
general O
. O

ECOG O
1 O
. O

Abdomen O
poco O
distendido O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
profunda O
en O
hipogastrio O
con O
semiología O
ascítica O
no O
a O
tensión O
y O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
destaca O
elevación O
de O
Ca19 O
- O
9 O
y O
CEA O
. O

Ecografía O
ginecológica O
: O
ovario O
derecho O
de O
113 O
x O
89 O
x O
52 O
mm O
, O
con O
áreas O
dishomogéneas O
y O
formación O
de O
neovasos O
, O
compatible O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
ovario O
derecho O
. O

Mamografía O
bilateral O
: O
hallazgos O
benignos O
B O
- O
2 O
. O

Citología O
cérvico O
- O
vaginal O
y O
líquido O
ascítico O
: O
negativas O
. O

Diagnóstico O
Se O
realiza O
laparotomía O
exploradora O
visualizándose O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anexial O
derecha O
de O
11 O
cm O
que O
se O
extirpa O
y O
analiza O
. O

Se O
realiza O
histerectomía O
total O
con O
anexectomía O
bilateral O
. O

AP O
intraoperatoria O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anillo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
infiltra O
masivamente O
ambos O
ovarios O
( O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Krukenberg I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
parametrios O
, O
linfáticos O
y O
mesorrecto O
. O

Endometrio O
atrófico O
. O

Cérvix O
sin O
alteraciones O
. O

Se O
revisa O
tubo O
digestivo O
, O
encontrándose O
masa O
infiltrante O
en O
curvadura O
menor O
de O
8 O
cm O
de O
diámetro O
, O
que O
afecta O
a O
drenaje O
linfático O
sin O
infiltrar O
retroperitoneo O
. O

Implante O
peritoneal O
en O
mesorrecto O
. O

La O
AP O
definitiva O
confirma O
los O
hallazgos O
intraoperatorios O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Krukenberg I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

HER O
- O
2 O
negativo O
, O
lo O
que O
lleva O
al O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
estadio O
IV O
( O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Krukenberg I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Tratamiento O
En O
estudio O
de O
extensión O
se O
objetiva O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
e O
inicia O
1 O
. O
ª O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
docetaxel O
+ O
capecitabina O
+ O
cisplatino O
y O
bifosfonatos O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
, O
se O
suspenden O
cisplatino O
y O
docetaxel O
por O
toxicidad O
hematológica O
y O
neurológica O
de O
grados O
3 O
- O
4 O
, O
manteniendo O
capecitabina O
y O
bifosfonatos O
hasta O
completar O
16 O
ciclos O
. O

En O
ese O
momento O
, O
la O
paciente O
presenta O
eritrodisestesia O
palmo O
- O
plantar O
de O
grado O
3 O
tóxica O
, O
con O
enfermedad O
estable O
según O
criterios O
RECIST O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
iniciar O
seguimiento O
estrecho O
. O

2 O
años O
después O
refiere O
dolor O
en O
MII O
secundario O
a O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
recibiendo O
radioterapia O
antiálgica O
sobre O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
osteolítica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
fémur O
proximal O
izquierdo O
a O
dosis O
total O
de O
30 O
Gy O
. O

Al O
finalizarla O
, O
se O
confirma O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
iniciando O
segunda O
línea O
con O
esquema O
EOX O
, O
recibe O
2 O
ciclos O
con O
mala O
tolerancia O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspende O
y O
se O
decide O
tratamiento O
de O
soporte O
exclusivo O
. O

Evolución O
Bajo O
un O
enfoque O
multidisciplinar O
desde O
el O
diagnóstico O
se O
ha O
logrado O
un O
tiempo O
libre O
de O
progresión O
de O
2 O
años O
. O

Finalmente O
, O
la O
paciente O
requiere O
ingreso O
hospitalario O
por O
disnea O
asociada O
a O
linfangitis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinomatosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
no O
controlándose O
con O
tratamiento O
sintomático O
, O
falleciendo O
4 O
años O
después O
del O
diagnóstico O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
59 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
, O
salvo O
exfumador O
y O
EPOC O
moderado O
, O
ingresado O
en O
el O
Servicio O
de O
Neumología O
a O
raíz O
de O
un O
cuadro O
sincopal O
y O
hallazgo O
en O
la O
placa O
de O
tórax O
de O
un O
derrame O
pleural O
en O
hemitórax O
derecho O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
2 O
. O

Tensión O
arterial O
113 O
/ O
82 O
mm O
Hg O
. O

Saturación O
de O
oxígeno O
93 O
% O
. O

Frecuencia O
cardíaca O
112 O
lpm O
. O

Buena O
coloración O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

No O
ingurgitación O
yugular O
. O

Auscultación O
cardíaca O
normal O
. O

Auscultación O
pulmonar O
con O
hipoventilación O
en O
base O
derecha O
. O

Abdomen O
normal O
. O

No O
presenta O
edemas O
en O
extremidades O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
, O
coagulación O
y O
bioquímica O
dentro O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
. O

TC O
toracoabdominopélvica O
: O
masa O
a O
nivel O
del O
lóbulo O
medio O
. O

Presencia O
de O
derrame O
pleural O
bilateral O
acentuado O
en O
hemotórax O
derecho O
y O
derrame O
pericárdico O
moderado O
. O

Adenopatías O
mediastínicas O
( O
paratraqueales O
, O
aórticas O
y O
subcarinales O
) O
y O
retroperitoneales O
( O
paraaórticas O
) O
. O

TC O
y O
RM O
craneales O
dentro O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
. O

Broncoscopia O
: O
inflamación O
crónica O
de O
la O
mucosa O
del O
árbol O
bronquial O
derecho O
. O

Toracocentesis O
diagnóstica O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pericárdica O
y O
ganglionar O
retroperitoneal O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
es O
derivado O
a O
la O
planta O
del O
Servicio O
de O
Oncología O
para O
inicio O
de O
tratamiento O
. O

Presenta O
durante O
el O
ingreso O
episodio O
de O
hipotensión O
arterial O
, O
oliguria O
, O
desaturación O
e O
ingurgitación O
yugular O
. O

En O
el O
ECG O
presentaba O
bajos O
voltajes O
y O
alternancia O
eléctrica O
. O

Se O
solicitó O
valoración O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Cardiología O
que O
realizó O
un O
ecocardiograma O
que O
evidenció O
un O
derrame O
pericárdico O
severo O
. O

Se O
realizó O
una O
pericardiocentesis O
con O
extracción O
de O
750 O
cc O
de O
líquido O
serohemorrágico O
. O

Inició O
tratamiento O
según O
esquema O
carboplatino O
- O
gemcitabina O
. O

Tras O
el O
tercer O
ciclo O
se O
realizó O
una O
TC O
de O
reevaluación O
que O
evidenció O
una O
respuesta O
parcial O
de O
las O
lesiones O
mediastínicas O
, O
masa O
pulmonar O
y O
mejoría O
del O
derrame O
pleural O
. O

Evolución O
Es O
ingresado O
desde O
Hospital O
de O
Día O
previo O
a O
la O
administración O
del O
cuarto O
ciclo O
de O
tratamiento O
. O

Presentaba O
datos O
clínicos O
de O
taponamiento O
cardíaco O
, O
por O
lo O
que O
se O
repitió O
la O
pericardiocentesis O
y O
la O
pericardiodesis O
con O
instilación O
de O
Cisplatino O
a O
dosis O
de O
10 O
mg O
/ O
día O
durante O
5 O
días O
a O
través O
de O
catéter O
. O

El O
paciente O
completa O
seis O
ciclos O
de O
quimioterapia O
según O
el O
esquema O
previamente O
citado O
. O

En O
la O
TC O
de O
reevaluación O
presentó O
una O
progresión O
franca O
de O
la O
enfermedad O
a O
nivel O
ganglionar O
mediastínico O
y O
retroperitoneal O
, O
pulmonar O
, O
pleural O
y O
hepático O
. O

Se O
inició O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
docetaxel O
. O

Precisó O
a O
la O
semana O
de O
la O
administración O
del O
segundo O
ciclo O
un O
ingreso O
por O
deterioro O
clínico O
franco O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
cuidado O
de O
soporte O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
22 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
personales O
ni O
familiares O
de O
interés O
. O

No O
refiere O
hábitos O
tóxicos O
. O

Consulta O
por O
Urgencias O
en O
marzo O
de O
2010 O
por O
cuadro O
de O
un O
mes O
de O
evolución O
de O
náuseas O
con O
vómitos O
y O
sensación O
de O
masa O
en O
hipocondrio O
derecho O
, O
motivo O
por O
el O
cual O
ingresa O
en O
el O
Servicio O
de O
Cirugía O
General O
. O

Examen O
físico O
Abdomen O
: O
masa O
poco O
dolorosa O
a O
la O
palpación O
en O
hipocondrio O
derecho O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
, O
bioquímica O
, O
coagulación O
y O
marcadores O
tumorales O
: O
normales O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
abdomen O
: O
gran O
lesión O
en O
el O
lóbulo O
hepático O
derecho O
de O
15 O
x O
14 O
x O
9 O
cm O
hipodensa O
que O
se O
realza O
con O
contraste O
, O
vascularizada O
. O

Lesión O
nodular O
de O
4 O
x O
4 O
cm O
en O
segmento O
IV O
hepático O
que O
se O
realza O
con O
contraste O
. O

Múltiples O
lesiones O
de O
aspecto O
blástico O
en O
cuerpos O
vertebrales O
, O
sacro O
y O
palas O
ilíacas O
de O
dudoso O
patología O
inflamatoria O
vs O
. O

metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Gammagrafía O
ósea O
: O
aumento O
focal O
a O
nivel O
vertebral O
D12 O
y O
L2 O
. O

Sugerentes O
de O
patología O
inflamatoria O
. O

Biopsia O
hepática O
: O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fibrolamelar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
oncocítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
HF B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Biopsia O
ósea O
: O
negativa O
. O

Diagnóstico O
Hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fibrolamelar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
oncocítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Se O
realiza O
hepatectomía O
atípica O
en O
abril O
de O
2010 O
. O

Anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fibrolamelar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
patrón O
mixto O
. O

Evolución O
En O
la O
primera O
revisión O
en O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
- O
TC O
) O
: O
foco O
en O
cadena O
mamaria O
interna O
derecha O
y O
en O
receso O
cardiofrénico O
derecho O
. O

Se O
realiza O
TC O
, O
observando O
las O
lesiones O
descritas O
en O
PET O
- O
TC O
. O

En O
Comité O
Multidisciplinar O
se O
decide O
cirugía O
. O

Se O
practica O
resección O
de O
adenopatías O
. O

Con O
AP O
negativa O
. O

Reanuda O
revisiones O
. O

En O
TC O
de O
diciembre O
de O
2010 O
: O
un O
nódulo O
sólido O
localizado O
en O
el O
espacio O
portocava O
y O
lesiones O
hepáticas O
. O

En O
Comité O
se O
decide O
cirugía O
. O

Se O
realiza O
linfadenectomía O
y O
exéresis O
de O
4 O
lesiones O
y O
radiofrecuencia O
de O
una O
lesión O
no O
accesible O
a O
tratamiento O
quirúrgico O
. O

La O
AP O
: O
HF B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
todas O
las O
lesiones O
hepáticas O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
. O

Se O
deriva O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
, O
iniciando O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
cisplatino O
90 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
y O
doxorrubicina O
20 O
mg O
/ O
m2 O
en O
infusión O
continua O
por O
4 O
días O
cada O
21 O
días O
. O

Tras O
el O
1 O
. O
er O
ciclo O
ingresa O
por O
neutropenia O
febril O
G4 O
. O

Se O
realiza O
TC O
: O
4 O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilobares O
sugerentes O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Continúa O
quimioterapia O
con O
reducción O
de O
dosis O
. O

Tras O
3 O
. O
º O
y O
6 O
. O
º O
ciclo O
se O
evalúa O
con O
TC O
, O
apreciando O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
. O

En O
Comité O
se O
decide O
cirugía O
. O

Se O
realiza O
resección O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
en O
todos O
los O
casos O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
HF I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Inicia O
seguimiento O
y O
en O
la O
TC O
de O
marzo O
de O
2013 O
: O
lesión O
hepática O
. O

En O
Comité O
se O
decide O
cirugía O
, O
se O
realiza O
resección O
de O
dos O
lesiones O
hepáticas O
, O
compatible O
una O
de O
ellas O
con O
HF B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Actualmente O
en O
revisiones O
y O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
39 O
años O
de O
edad O
. O

Sin O
enfermedades O
crónicas O
conocidas O
. O

Traumatismo O
craneoencefálico O
a O
los O
16 O
años O
con O
fisura O
parietal O
. O

En O
1999 O
, O
resección O
de O
masa O
cerebral O
con O
diagnóstico O
de O
hemangiopericitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngeo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
; O
posteriormente O
recibe O
radioterapia O
adyuvante O
. O

12 O
años O
después O
de O
la O
cirugía O
acude O
a O
Urgencias O
por O
importante O
dolor O
torácico O
en O
hemitórax O
izquierdo O
que O
imposibilita O
la O
movilización O
y O
empeora O
con O
los O
movimientos O
respiratorios O
. O

Examen O
físico O
Karnofsky O
60 O
% O
. O

Consciente O
, O
orientado O
, O
colaborador O
. O

Leve O
ataxia O
y O
bradipsiquia O
. O

No O
hay O
clara O
focalidad O
neurológica O
. O

MiniMental O
Test O
27 O
/ O
30 O
. O

Dolor O
en O
hemitórax O
izquierdo O
que O
empeora O
con O
los O
movimientos O
y O
la O
respiración O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
toracoabdominal O
: O
nódulo O
de O
3 O
cm O
en O
el O
lóbulo O
inferior O
derecho O
que O
presenta O
una O
intensa O
captación O
de O
contraste O
y O
de O
0 O
, O
9 O
cm O
en O
segmento O
lingular O
inferior O
. O

No O
se O
observan O
adenopatías O
mediastínicas O
. O

2 O
lesiones O
líticas O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
arcos O
posteriores O
de O
5 O
. O
ª O
y O
6 O
. O
ª O
costillas O
izquierdas O
. O

En O
lóbulo O
hepático O
izquierdo O
, O
masa O
de O
17 O
cm O
y O
otras O
2 O
lesiones O
en O
segmentos O
V O
y O
VI O
del O
lóbulo O
hepático O
derecho O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
lesión O
de O
mayor O
tamaño O
condiciona O
una O
marcada O
compresión O
y O
desplazamiento O
del O
estómago O
. O

Signos O
de O
hipertensión O
portal O
izquierda O
secundaria O
a O
trombosis O
de O
la O
vena O
esplénica O
. O

TC O
craneal O
: O
cambios O
postquirúrgicos O
sin O
que O
se O
identifiquen O
lesiones O
que O
sugieran O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
local O
ni O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
. O

Diagnóstico O
Punción O
- O
aspiración O
transpulmonar O
de O
nódulo O
en O
el O
lóbulo O
inferior O
derecho O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
densamente O
celular O
constituido O
por O
células O
fusiformes O
alrededor O
de O
vasos O
sanguíneos O
comprimidos O
y O
dilatados O
. O

Inmunohistoquímica O
: O
CD31 O
+ O
endotelial O
, O
CD34 O
+ O
y O
CD99 O
+ O
, O
actina O
y O
desmina O
negativas O
, O
con O
Ki67 O
< O
10 O
% O
. O

Todo O
esto O
confirma O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hemangiopericitoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Tras O
estudios O
de O
extensión O
y O
confirmación O
por O
biopsia O
de O
recurrencia O
pulmonar O
, O
hepática O
y O
ósea O
extensas O
de O
un O
hemangiopericitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
temozolomida O
150 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
- O
7 O
y O
días O
15 O
- O
21 O
y O
bevacizumab O
5 O
mg O
/ O
kg O
días O
8 O
y O
22 O
, O
cada O
28 O
días O
, O
esquema O
publicado O
por O
Park O
et O
al O
. O

en O
2008 O
( O
1 O
) O
, O
asociado O
a O
ácido O
zoledrónico O
y O
oxicodona O
/ O
naloxona O
. O

Evolución O
A O
los O
3 O
meses O
, O
tras O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
inicia O
2 O
. O
ª O
línea O
con O
pazopanib O
800 O
mg O
/ O
día O
, O
precisando O
reducción O
a O
400 O
mg O
/ O
día O
por O
toxicidad O
digestiva O
. O

A O
los O
6 O
meses O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
3 O
. O
ª O
línea O
con O
doxorrubicina O
60 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
3 O
semanas O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Actualmente O
, O
tras O
4 O
meses O
en O
tratamiento O
se O
encuentra O
con O
enfermedad O
estable O
, O
sin O
dolor O
y O
un O
estado O
general O
Karnofsky O
70 O
% O
. O

Anamnesis O
Los O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardíacos O
primarios O
son O
extremadamente O
raros O
, O
con O
una O
incidencia O
en O
autopsias O
inferior O
al O
0 O
, O
1 O
% O
( O
1 O
) O
. O

Solo O
el O
15 O
% O
de O
ellos O
son O
malignos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
el O
caso O
de O
angiosarcomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardíacos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásicos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
supervivencia O
global O
con O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
se O
encuentra O
en O
torno O
a O
8 O
meses O
. O

Presentamos O
el O
caso O
de O
un O
angiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardíaco O
estadio O
IV O
, O
con O
buena O
tolerancia O
y O
respuesta O
al O
tratamiento O
, O
y O
con O
una O
supervivencia O
superior O
a O
la O
media O
. O

Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
34 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
, O
que O
desde O
hace O
un O
año O
presenta O
ocasionalmente O
palpitaciones O
precordiales O
. O

En O
el O
último O
mes O
son O
prácticamente O
diarias O
. O

Desde O
hace O
tres O
meses O
presenta O
disnea O
progresiva O
hasta O
ser O
de O
clase O
II O
de O
la O
New O
York O
Heart O
Association O
( O
NYHA O
) O
. O

Examen O
físico O
Presenta O
Performance O
Status O
1 O
y O
en O
la O
auscultación O
cardíaca O
un O
roce O
pericárdico O
. O

Pruebas O
complementarias O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominopélvica O
: O
masa O
en O
la O
aurícula O
derecha O
de O
52 O
mm O
de O
diámetro O
que O
contacta O
con O
pared O
lateral O
. O

Múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
líticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cuerpos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vertebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anatomía O
patológica O
: O
angiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
grado O
III O
. O

Diagnóstico O
Angiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
aurícula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
vertebrales O
. O

Tratamiento O
Debido O
al O
riesgo O
de O
complicaciones O
vitales O
secundarias O
al O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cardíaco O
( O
embolización O
, O
obstrucción O
o O
rotura O
) O
, O
y O
la O
necesidad O
de O
un O
diagnóstico O
anatomopatológico O
, O
se O
acepta O
la O
resección O
quirúrgica O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
. O

El O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
abarca O
toda O
la O
pared O
de O
la O
auricula O
derecha O
y O
parte O
del O
septo O
auriculoventricular O
, O
por O
lo O
que O
no O
puede O
ser O
resecado O
en O
su O
totalidad O
. O

Se O
inicia O
paclitaxel O
semanal O
80 O
mg O
/ O
m2 O
intravenoso O
. O

Durante O
un O
período O
de O
11 O
meses O
, O
recibe O
11 O
ciclos O
. O

Tras O
el O
3 O
. O
º O
, O
6 O
. O
º O
y O
9 O
. O
º O
ciclo O
, O
es O
evaluado O
por O
TC O
como O
enfermedad O
estable O
. O

Como O
toxicidades O
presentó O
astenia O
de O
grado O
1 O
, O
neuropatía O
de O
grado O
1 O
, O
alopecia O
de O
grado O
2 O
, O
onicólisis O
de O
grado O
1 O
y O
edema O
de O
grado O
2 O
en O
miembros O
inferiores O
. O

Evolución O
Un O
mes O
después O
del O
último O
ciclo O
, O
presenta O
un O
dolor O
abdominal O
intenso O
y O
súbito O
. O

En O
la O
TC O
se O
observa O
abundante O
hemoperitoneo O
con O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
con O
probable O
rotura O
de O
una O
de O
ellas O
a O
nivel O
subcapsular O
. O

Se O
realiza O
una O
arteriografía O
urgente O
con O
embolización O
a O
nivel O
de O
la O
arteria O
hepática O
derecha O
con O
buenos O
resultados O
, O
pero O
con O
múltiples O
puntos O
de O
sangrado O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
no O
realizar O
más O
embolizaciones O
. O

Dos O
meses O
después O
de O
la O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
el O
paciente O
presenta O
un O
Performance O
Status O
3 O
, O
astenia O
intensa O
, O
dolor O
abdominal O
, O
náuseas O
, O
vómitos O
y O
edema O
de O
miembros O
inferiores O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
no O
administrar O
más O
tratamiento O
oncológico O
activo O
y O
control O
exclusivo O
de O
síntomas O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
40 O
años O
, O
fumador O
, O
que O
consulta O
en O
Traumatología O
por O
bultoma O
en O
el O
miembro O
inferior O
izquierdo O
con O
crecimiento O
progresivo O
en O
los O
18 O
meses O
previos O
. O

Examen O
físico O
Tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
consistencia O
elástica O
, O
gran O
tamaño O
, O
localizada O
en O
cara O
posteroexterna O
del O
muslo O
izquierdo O
, O
no O
dolorosa O
, O
sin O
aumento O
de O
temperatura O
, O
con O
discreta O
circulación O
colateral O
; O
no O
presenta O
adenopatías O
regionales O
, O
la O
exploración O
vasculonerviosa O
, O
el O
balance O
articular O
y O
la O
potencia O
muscular O
son O
normales O
. O

Pruebas O
complementarias O
Intervenido O
en O
agosto O
de O
1991 O
. O

Resultado O
anatomopatológico O
: O
liposarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
infiltración O
de O
los O
bordes O
de O
resección O
. O

Estudio O
de O
extensión O
negativo O
. O

Diagnóstico O
Liposarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
MII O
, O
estadio O
IIb O
. O

Tratamiento O
Recibe O
cobaltoterapia O
. O

Tres O
meses O
después O
acude O
a O
consultas O
de O
Oncología O
Médica O
donde O
, O
a O
pesar O
del O
tiempo O
transcurrido O
, O
por O
estar O
infiltrados O
los O
bordes O
de O
resección O
y O
la O
situación O
basal O
del O
paciente O
, O
realiza O
tratamiento O
con O
doxorrubicina O
, O
DTIC O
e O
ifosfamida O
. O

Evolución O
Revisiones O
sin O
enfermedad O
hasta O
mayo O
de O
1994 O
, O
con O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
torácica O
: O
múltiples O
imágenes O
nodulares O
bilaterales O
, O
menores O
de O
5 O
mm O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
decide O
no O
realizar O
maniobra O
terapéutica O
y O
esperar O
a O
que O
dichos O
nódulos O
aumenten O
para O
poderlos O
tratar O
quirúrgicamente O
. O

En O
julio O
de O
1996 O
, O
se O
realiza O
metastasectomía O
parcial O
por O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
resultado O
de O
la O
anatomía O
patológica O
es O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiples I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
liposarcoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
zonas O
de O
transición O
hacia O
liposarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
enfermedad O
se O
mantuvo O
estable O
hasta O
octubre O
de O
1999 O
, O
que O
deja O
de O
acudir O
a O
las O
consultas O
. O

El O
paciente O
regresa O
en O
abril O
de O
2005 O
habiéndo O
sido O
intervenido O
en O
2003 O
y O
en O
febrero O
de O
2005 O
de O
recidiva O
inguinal O
izquierda O
y O
en O
comisura O
labial O
derecha O
, O
respectivamente O
. O

La O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
encontraba O
estable O
. O

Se O
decide O
comenzar O
tratamiento O
con O
imatinib O
400 O
mg O
/ O
día O
. O

En O
septiembre O
de O
2005 O
presenta O
recidiva O
de O
partes O
blandas O
en O
el O
muslo O
izquierdo O
( O
no O
intervenida O
) O
y O
probable O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Sigue O
tratamiento O
con O
buena O
tolerancia O
y O
respuesta O
( O
casi O
desaparición O
del O
nódulo O
del O
muslo O
izquierdo O
) O
. O

En O
diciembre O
de O
2009 O
presenta O
progresión O
clínica O
y O
radiológica O
. O

Inicia O
tratamiento O
con O
ciclofosfamida O
y O
doxorrubicina O
liposomal O
hasta O
mayo O
de O
2010 O
; O
posteriormente O
, O
con O
trabectedina O
y O
doxorrubicina O
hidrocloruro O
por O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
hasta O
enero O
de O
2011 O
. O

Por O
disminución O
de O
la O
FEVI O
en O
ecocardiograma O
, O
se O
modifica O
a O
docetaxel O
a O
dosis O
reducidas O
entre O
marzo O
de O
2011 O
y O
febrero O
de O
2012 O
. O

Sufre O
entonces O
fractura O
patológica O
de O
diáfisis O
del O
fémur O
izquierdo O
intervenida O
e O
inicia O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
con O
pazopanib O
200 O
mg O
/ O
día O
. O

Se O
decide O
no O
irradiar O
porque O
se O
retrasaría O
la O
consolidación O
de O
la O
fractura O
. O

En O
junio O
se O
reduce O
la O
dosis O
de O
pazopanib O
a O
200 O
mg O
/ O
48 O
horas O
. O

A O
fecha O
actual O
, O
el O
paciente O
continúa O
tratamiento O
con O
buen O
estado O
general O
, O
tolerancia O
y O
estabilización O
de O
su O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
66 O
años O
, O
exfumador O
desde O
hace O
6 O
, O
con O
una O
dosis O
acumulada O
de O
40 O
años O
- O
paquete O
, O
que O
consulta O
en O
Traumatología O
por O
coxalgia O
derecha O
progresiva O
y O
severa O
y O
características O
mixtas O
, O
de O
1 O
mes O
de O
evolución O
, O
sin O
relación O
con O
trauma O
previo O
, O
fiebre O
ni O
síndrome O
constitucional O
. O

Examen O
físico O
Buen O
estado O
general O
. O

Bien O
nutrido O
. O

Sin O
adenopatías O
accesibles O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
sin O
hallazgos O
de O
interés O
. O

Abdomen O
sin O
masas O
palpables O
. O

Tacto O
rectal O
compatible O
con O
hipetrofia O
de O
próstata O
. O

Caderas O
móviles O
no O
dolorosas O
a O
la O
movilización O
pasiva O
ni O
activa O
. O

Lassegue O
negativo O
bilateral O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ingresado O
para O
estudio O
por O
la O
severidad O
del O
dolor O
, O
se O
solicita O
: O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
se O
aprecia O
una O
masa O
pulmonar O
en O
el O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
. O

Analítica O
completa O
con O
hemograma O
y O
bioquímica O
básicas O
: O
sin O
hallazgos O
de O
interés O
. O

PSA O
sérico O
de O
8 O
ng O
/ O
ml O
( O
hiperplasia O
benigna O
de O
próstata O
ya O
conocida O
) O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
tórax O
a O
pelvis O
y O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
pélvica O
: O
masa O
pulmonar O
de O
38 O
mm O
. O

Lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
iliopubiana I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
, O
de O
características O
osteolíticas O
y O
componente O
de O
partes O
blandas O
. O

En O
la O
RM O
infiltra O
paquete O
muscular O
y O
glándula O
prostática O
sin O
sugerir O
origen O
en O
la O
misma O
. O

Tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
) O
- O
TC O
: O
hipermetabolismo O
sugestivo O
de O
viabilidad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
SUV O
25 O
, O
7 O
pulmonar O
, O
SUV O
15 O
, O
7 O
óseo O
) O
, O
así O
como O
una O
adenopatía O
adyacente O
al O
cayado O
aórtico O
( O
SUV O
15 O
, O
7 O
) O
. O

RM O
cerebral O
: O
sin O
hallazgos O
. O

Se O
realiza O
punción O
- O
biopsia O
de O
ambas O
masas O
con O
resultado O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
. O

EGFR O
indeterminado O
por O
muestra O
insuficiente O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
clínico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2N2M1b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única O
) O
. O

Performance O
status O
( O
PS O
) O
1 O
. O

Tratamiento O
Se O
presenta O
el O
caso O
en O
Comité O
Multidisciplinar O
, O
decidiéndose O
abordaje O
radical O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
RT O
( O
40 O
Gy O
) O
y O
tratamiento O
QT O
- O
RT O
de O
la O
lesión O
pulmonar O
( O
CDDP O
75 O
mg O
/ O
m2 O
y O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
el O
día O
1 O
, O
cada O
21 O
días O
, O
4 O
ciclos O
+ O
radioterapia O
externa O
, O
dosis O
total O
66 O
Gy O
) O
, O
seguido O
de O
pemetrexed O
de O
mantenimiento O
500 O
mg O
iv O
cada O
21 O
días O
. O

Evolución O
Tras O
tercer O
ciclo O
de O
pemetrexed O
, O
con O
un O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
de O
6 O
meses O
, O
el O
paciente O
ingresa O
por O
crisis O
comicial O
y O
se O
objetiva O
la O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ilíaca I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
1 O
suprarrenal O
y O
2 O
cerebrales O
( O
parietal O
2 O
, O
4 O
x O
2 O
cm O
y O
occipital O
de O
5 O
mm O
) O
, O
con O
respuesta O
completa O
de O
las O
iniciales O
. O

Se O
biopsia O
la O
lesión O
muscular O
y O
se O
administra O
radioterapia O
estereotáxica O
fraccionada O
de O
ambas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
31 O
, O
5 O
Gy O
y O
25 O
, O
5 O
Gy O
) O
. O

Resultado O
genético O
: O
EGFR O
mutación O
exón O
20 O
S7681 O
. O

ALK O
: O
FISH O
positivo O
para O
reordenamiento O
. O

En O
espera O
de O
confirmación O
ALK O
en O
laboratorio O
central O
, O
se O
inicia O
erlotinib O
150 O
mg O
/ O
día O
, O
con O
respuesta O
completa O
metabólica O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
y O
buena O
tolerancia O
( O
rash O
grado O
2 O
) O
. O

Estable O
19 O
meses O
tras O
el O
diagnóstico O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
59 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
, O
que O
ingresa O
en O
diciembre O
de O
2012 O
en O
Neurología O
por O
mareo O
rotatorio O
, O
alteración O
de O
la O
marcha O
y O
del O
equilibrio O
. O

Destacar O
de O
entre O
las O
pruebas O
realizadas O
, O
hallazgos O
sugestivos O
de O
enfermedad O
leptomeníngea O
cerebelosa O
en O
la O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
y O
en O
la O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominal O
masa O
ovárica O
derecha O
, O
adenopatías O
ilíacas O
y O
retroperitoneales O
. O

Con O
estos O
hallazgos O
, O
la O
paciente O
es O
trasladada O
a O
Ginecología O
para O
cirugía O
el O
día O
28 O
/ O
1 O
/ O
13 O
( O
histerectomía O
, O
anexectomía O
izquierda O
, O
omentectomía O
supramesocólica O
, O
hemicolectomía O
derecha O
con O
lavado O
peritoneal O
y O
exérsis O
de O
adenopatía O
iliaca O
derecha O
con O
biopsia O
intraoperatoria O
positiva O
para O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Examen O
físico O
Afebril O
y O
estable O
hemodinámicamente O
. O

Consciencia O
normal O
. O

Anartria O
. O

Comprensión O
de O
órdenes O
sencillas O
y O
respuesta O
a O
preguntas O
simples O
cerrando O
los O
ojos O
. O

Movimientos O
erráticos O
de O
la O
mirada O
conjugada O
en O
ambas O
direcciones O
. O

Tetraparesia O
proximal O
y O
distal O
con O
amiotrofia O
distal O
. O

Sensibilidad O
conservada O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
Hb O
10 O
g O
/ O
dl O
, O
Hto O
29 O
, O
4 O
% O
, O
plaquetas O
773 O
. O
000 O
y O
leucocitos O
13 O
. O
200 O
( O
N O
10 O
. O
900 O
) O
. O

Bioquímica O
, O
normal O
. O

Biopsia O
de O
útero O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
escasamente O
diferenciado O
) O
con O
amplias O
áreas O
de O
necrosis O
que O
metastatizan B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
adenopatías O
ilíacas O
. O

Informe O
de O
Inmunología O
: O
anticuerpos O
anti O
- O
Yo O
positivos O
. O

Electromiografía O
: O
reducción O
de O
las O
amplitudes O
de O
los O
potenciales O
motores O
evocados O
. O

Amplitudes O
de O
los O
potenciales O
sensitivos O
evocados O
normales O
. O

Reducción O
de O
la O
velocidad O
de O
conducción O
sensitiva O
del O
nervio O
mediano O
izquierdo O
. O

Ausencia O
de O
respuesta O
F O
en O
los O
nervios O
mediano O
y O
perineal O
. O

Ausencia O
de O
trazado O
voluntario O
tibial O
anterior O
izquierdo O
. O

Hallazgos O
congruentes O
con O
miopatía O
del O
enfermo O
crítico O
. O

Diagnóstico O
Cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
ovario O
estadio O
IIIC O
intervenido O
( O
enfermedad O
ganglionar O
retroperitoneal O
residual O
) O
. O

Degeneración O
cerebelosa O
grave O
paraneoplásica O
( O
anticuerpos O
anti O
- O
Yo O
positivos O
) O
. O

Tratamiento O
Una O
semana O
tras O
la O
cirugía O
, O
se O
inicia O
quimioterapia O
con O
carboplatino O
175 O
mg O
/ O
m2 O
IV O
y O
paclitaxel O
AUC6 O
, O
recibiendo O
un O
total O
de O
tres O
ciclos O
con O
escasa O
mejoría O
clínica O
, O
por O
lo O
que O
posteriormente O
se O
administra O
metilprednisolona O
intravenosa O
( O
500 O
mg O
/ O
24 O
h O
) O
durante O
5 O
días O
consecutivos O
e O
inmunoglobulinas O
intravenosas O
( O
2 O
g O
/ O
kg O
de O
peso O
/ O
24 O
h O
) O
otros O
5 O
días O
. O

Evolución O
A O
pesar O
del O
tratamiento O
recibido O
, O
el O
cuadro O
neurológico O
fue O
empeorando O
progresivamente O
precisando O
al O
final O
de O
su O
evolución O
ayuda O
para O
todas O
sus O
actividades O
habituales O
y O
alimentación O
por O
gastrostomía O
percutánea O
, O
siendo O
éxitus O
tres O
meses O
tras O
el O
diagnóstico O
inicial O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
60 O
años O
, O
exfumadora O
de O
40 O
paquetes O
/ O
año O
, O
con O
arterosclerosis O
asintomática O
de O
arteria O
ilíaca O
izquierda O
e O
hipotiroidismo O
residual O
tras O
ablación O
de O
nódulo O
tiroideo O
. O

No O
refiere O
diabetes O
mellitus O
ni O
tratamiento O
que O
limite O
la O
motilidad O
gastrointestinal O
. O

En O
seguimiento O
en O
consultas O
de O
Gastroenterología O
por O
un O
cuadro O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
de O
epigastralgia O
, O
disfagia O
progresiva O
para O
líquidos O
y O
sólidos O
, O
exacerbación O
del O
estreñimiento O
crónico O
a O
pesar O
del O
tratamiento O
habitual O
y O
pérdida O
de O
15 O
kg O
de O
peso O
. O

Refiere O
regurgitación O
de O
alimentos O
y O
dolor O
abdominal O
ocasional O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
1 O
. O

Índice O
de O
masa O
coporal O
( O
IMC O
) O
17 O
, O
6 O
. O

Abdomen O
: O
ruidos O
hidroaéreos O
disminuidos O
, O
abdomen O
escasamente O
distendido O
, O
timpánico O
a O
la O
percusión O
, O
molesto O
a O
la O
palpación O
profunda O
en O
flanco O
izquierdo O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
. O

Examen O
neurológico O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
hipoproteinemia O
leve O
. O

Manometría O
esofágica O
: O
esfínter O
esofágico O
inferior O
normotenso O
, O
asimétrico O
, O
con O
relajaciones O
cortas O
o O
ausentes O
. O

Aperistalsis O
de O
cuerpo O
esofágico O
, O
esfínter O
esofágico O
superior O
normal O
. O

Tránsito O
gastrointestinal O
: O
sugiere O
tránsito O
lento O
de O
predominio O
distal O
. O

Estudio O
endoscópico O
: O
esofagitis O
péptica O
grado O
B O
, O
retención O
gástrica O
y O
pólipo O
plano O
en O
ángulo O
hepático O
( O
adenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tubular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
body O
: O
adenopatías O
en O
el O
hilio O
derecho O
y O
lobares O
inferiores O
derechas O
e O
inespecífica O
subcarinal O
. O

Estómago O
distendido O
. O

No O
se O
observa O
engrosamiento O
de O
la O
pared O
gástrica O
. O

Marco O
cólico O
con O
abundantes O
heces O
. O

TC O
craneal O
: O
normal O
. O

Dados O
los O
hallazgos O
observados O
en O
las O
pruebas O
de O
imagen O
y O
la O
clínica O
subyacente O
, O
se O
sospecha O
en O
este O
momento O
la O
afectación O
paraneoplásica O
. O

Se O
solicita O
punción O
- O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
de O
la O
adenopatía O
subcarinal O
que O
muestra O
citología O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Marcadores O
tumorales O
normales O
, O
salvo O
enolasa O
17 O
, O
5 O
y O
cromogranina O
A O
122 O
, O
6 O
. O

Estudio O
de O
anticuerpos O
onconeuronales O
positivo O
( O
Anti O
- O
Hu O
positivo O
) O
. O
La O
PET O
/ O
TC O
confirma O
la O
captación O
anómala O
en O
el O
hilio O
derecho O
y O
la O
adenopatía O
subcarinal O
, O
sin O
enfermedad O
a O
otro O
nivel O
. O

Dado O
lo O
atípico O
del O
caso O
, O
se O
confirman O
los O
hallazgos O
citológicos O
mediante O
mediastinoscopia O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
cTxN2M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
pseudo O
- O
obstrucción O
intestinal O
crónica O
por O
afectación O
del O
tracto O
gastrointestinal O
de O
origen O
paraneoplásico O
. O

Tratamiento O
Esquema O
carboplatino O
AUC O
5 O
día O
1 O
y O
etopósido O
( O
VP16 O
) O
100 O
mg O
/ O
m2 O
1 O
- O
3 O
cada O
21 O
días O
durante O
4 O
ciclos O
con O
radioterapia O
externa O
torácica O
secuencial O
( O
recibiendo O
dosis O
total O
de O
60 O
Gy O
) O
e O
irradiación O
craneal O
profiláctica O
. O

Evolución O
Presenta O
al O
finalizar O
el O
tratamiento O
secuencial O
un O
cuadro O
compatible O
con O
síndrome O
Guillain O
- O
Barré O
like O
confirmado O
por O
punción O
lumbar O
y O
electromiograma O
( O
EMG O
) O
. O

Fue O
tratado O
con O
inmunoglobulina O
iv O
con O
buena O
evolución O
. O

Actualmente O
, O
en O
respuesta O
completa O
, O
camina O
sin O
ayuda O
y O
persiste O
la O
tendencia O
al O
estreñimiento O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
55 O
años O
de O
edad O
, O
residente O
en O
Fuerteventura O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
fumador O
activo O
de O
20 O
paquetes O
/ O
año O
, O
sin O
referir O
otros O
hábitos O
tóxicos O
. O

En O
relación O
con O
antecedentes O
patológicos O
únicamente O
destacar O
diverticulitis O
aguda O
complicada O
en O
1986 O
y O
anemia O
de O
trastornos O
crónico O
en O
estudio O
. O

Antecedentes O
oncológicos O
: O
no O
relata O
datos O
de O
interés O
. O

El O
paciente O
refiere O
, O
a O
principios O
de O
marzo O
del O
año O
2009 O
, O
presentar O
cuadro O
constitucional O
de O
astenia O
, O
fiebre O
vespertina O
y O
sudoración O
nocturna O
sin O
prurito O
asociado O
con O
odinofagia O
sin O
otalgia O
refleja O
. O

Dolor O
ligero O
en O
la O
región O
esterno O
- O
clavicular O
. O

No O
refiere O
hemoptisis O
, O
disfonía O
o O
disnea O
. O

No O
clínica O
neurológica O
, O
respiratoria O
, O
digestiva O
o O
nefrourinaria O
asociada O
. O

No O
presenta O
dolor O
torácico O
o O
palpitaciones O
. O

Examen O
físico O
ECOG O
1 O
. O

Consciente O
y O
orientado O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Buen O
estado O
general O
. O

Circulación O
venosa O
colateral O
en O
el O
tórax O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
cervicales O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
ruidos O
rítmicos O
sin O
soplos O
audibles O
, O
murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

Abdomen O
: O
blando O
, O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
, O
sin O
masas O
o O
megalias O
, O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

No O
se O
objetiva O
focalidad O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
Normal O
. O

Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
tórax O
: O
en O
íntimo O
contacto O
con O
el O
lóbulo O
tiroideo O
izquierdo O
inferior O
existe O
una O
masa O
mediastínica O
anterior O
de O
8 O
x O
7 O
x O
10 O
cm O
con O
necrosis O
central O
y O
calcificaciones O
que O
desplaza O
la O
tráquea O
hacia O
la O
derecha O
. O

Parénquima O
pulmonar O
normal O
. O

Inmunohistoquímica O
: O
vimentina O
+ O
, O
EMA O
+ O
, O
CK O
+ O
. O

Negativo O
para O
el O
resto O
de O
marcadores O
. O

Diagnóstico O
Angiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mediastino O
anterior O
. O

Tratamiento O
En O
mayo O
del O
año O
2009 O
se O
realiza O
exéresis O
de O
masa O
mediastínica O
de O
13 O
cm O
encapsulada O
que O
desplaza O
ligeramente O
la O
tráquea O
lateralmente O
, O
tronco O
braquiocefálico O
y O
vena O
cava O
inferiormente O
, O
con O
bordes O
afectos O
por O
persistencia O
de O
, O
al O
menos O
, O
un O
5 O
% O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
decide O
comenzar O
quimioterápia O
con O
esquema O
epirrubicina O
/ O
ifosfamida O
5 O
ciclos O
y O
RT O
adyuvante O
. O

El O
1 O
/ O
12 O
/ O
2010 O
se O
realiza O
una O
TC O
craneal O
por O
cefalea O
y O
hemiplejia O
izquierda O
, O
objetivándose O
2 O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
zona I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parieto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
temporal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
19 O
/ O
12 O
/ O
2010 O
comienza O
RT O
holocraneal O
que O
finaliza O
el O
30 O
/ O
3 O
/ O
2011 O
con O
aceptable O
tolerancia O
. O

Posteriomente O
inició O
esquema O
con O
taxol O
semanal O
con O
mejoría O
radiológica O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
y O
estabilidad O
de O
la O
enfermedad O
hasta O
el O
16 O
/ O
5 O
/ O
2013 O
, O
día O
que O
acude O
con O
clínica O
neurológica O
y O
, O
tras O
nueva O
TC O
, O
se O
objetiva O
empeoramiento O
radiológico O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dada O
la O
mala O
evolución O
, O
así O
como O
por O
voluntad O
del O
paciente O
, O
este O
refiere O
querer O
ser O
trasladado O
a O
su O
país O
de O
origen O
y O
no O
recibir O
más O
tratamiento O
. O

Evolución O
Reflejada O
en O
apartado O
anterior O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
64 O
años O
, O
sin O
antecedente O
de O
interés O
, O
que O
es O
diagnosticada O
de O
obstrucción O
de O
vía O
lagrimal O
izquierda O
. O

Se O
interviene O
en O
enero O
de O
2009 O
, O
practicándole O
una O
dacriocistorrinostomía O
izquierda O
. O

En O
junio O
de O
2011 O
, O
la O
paciente O
acude O
por O
epífora O
y O
aparición O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
canto O
interno O
del O
ojo O
izquierdo O
. O

Examen O
físico O
Destaca O
masa O
orbitaria O
a O
nivel O
del O
canto O
interno O
, O
que O
provoca O
desplazamiento O
axial O
y O
lateral O
del O
globo O
ocular O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizó O
una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
órbita O
( O
07 O
/ O
2011 O
) O
en O
la O
que O
se O
objetivó O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
del O
canto O
interno O
del O
ojo O
izquierdo O
con O
componente O
extraconal O
e O
intraconal O
que O
contacta O
con O
el O
globo O
ocular O
y O
el O
músculo O
recto O
interno O
, O
desplazándolos O
medialmente O
. O

En O
febrero O
de O
2012 O
se O
realiza O
intervención O
quirúrgica O
consistente O
en O
exéresis O
parcial O
de O
la O
lesión O
, O
biopsia O
e O
intubación O
vía O
lagrimal O
. O

El O
diagnóstico O
anatomopatológico O
( O
AP O
) O
revela O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
resonancia O
megnética O
( O
RM O
) O
cráneo O
- O
orbitaria O
en O
marzo O
de O
2013 O
mostraba O
una O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
afecta O
a O
la O
musculatura O
extrínseca O
a O
nivel O
del O
recto O
lateral O
, O
globo O
ocular O
y O
etmoides O
anterior O
izquierdo O
, O
conducto O
lagrimal O
izquierdo O
y O
tejidos O
subcutáneos O
. O

No O
se O
observa O
infiltración O
intracraneal O
. O

Diagnóstico O
Se O
le O
realiza O
segunda O
intervención O
en O
abril O
de O
2013 O
, O
que O
consiste O
en O
la O
exanteración O
orbitaria O
, O
con O
diagnóstico O
( O
AP O
) O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
saco O
lagrimal O
T4bNxMx B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IV O
B O
, O
con O
márgenes O
libres O
. O

Tratamiento O
Se O
consideró O
a O
la O
paciente O
candidata O
a O
un O
tratamiento O
con O
radioterapia O
( O
RDT O
) O
y O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
concomitante O
esquema O
cisplatino O
100 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
durante O
3 O
ciclos O
y O
radioterapia O
durante O
6 O
semanas O
, O
administrándose O
una O
dosis O
de O
total O
de O
60 O
Gy O
sobre O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
márgenes O
con O
combinación O
de O
fotones O
de O
6 O
y O
15 O
Mv O
. O

Tratamiento O
realizado O
sin O
toxicidad O
de O
grado O
III O
- O
IV O
. O

Evolución O
Actualmente O
, O
la O
paciente O
se O
encuentra O
en O
remisión O
completa O
y O
sigue O
revisiones O
periódicas O
en O
consultas O
. O

Presenta O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
( O
ILE O
) O
de O
14 O
meses O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
70 O
años O
de O
edad O
, O
agricultor O
, O
sin O
alergias O
y O
fumador O
de O
un O
paquete O
al O
día O
. O

Padeció O
brucelosis O
a O
los O
40 O
años O
y O
bronquitis O
crónica O
en O
la O
actualidad O
. O

Intervenido O
en O
1992 O
de O
colesteatoma O
izquierdo O
y O
sometido O
en O
1998 O
a O
una O
mastoidectomía O
radical O
izquierda O
por O
mastoiditis O
con O
absceso O
cervical O
y O
cerebeloso O
provocado O
por O
persistencia O
de O
la O
enfermedad O
. O

En O
marzo O
de O
2004 O
consultó O
por O
una O
ulceración O
en O
hemiescroto O
derecho O
de O
tres O
meses O
de O
evolución O
, O
realizándosele O
una O
resección O
del O
área O
afectada O
. O

La O
pieza O
presentaba O
un O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
alto O
índice O
mitótico O
y O
borde O
de O
resección O
afecto O
positivo O
para O
actina O
de O
músculo O
liso O
y O
negativo O
para O
queratinas O
AE1 O
- O
AE3 O
, O
S100 O
y O
CD34 O
. O

En O
mayo O
de O
2004 O
se O
ampliaronmárgenes O
y O
, O
al O
no O
encontrarse O
afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
el O
paciente O
continuó O
revisiones O
por O
el O
Servicio O
de O
Urología O
. O

En O
febrero O
de O
2005 O
, O
en O
el O
curso O
del O
estudio O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
deltoideo O
derecho O
de O
9 O
cm O
que O
presentaba O
desde O
hacía O
ocho O
años O
y O
que O
parecía O
un O
neurofibroma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
neurinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
RM O
, O
se O
apreciaron O
en O
la O
radiografía O
de O
tórax O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
derrame O
pleural O
en O
el O
hemitórax O
izquierdo O
. O

La O
TC O
torácica O
confirmaba O
un O
engrosamiento O
pleural O
izquierdo O
asociado O
a O
derrame O
loculado O
y O
la O
presencia O
de O
nódulos O
de O
1 O
cm O
en O
el O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
e O
inferior O
derecho O
sugerentes O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
que O
se O
asumen O
como O
originadas O
por O
el O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
padeció O
el O
año O
anterior O
. O

En O
abril O
de O
2005 O
inició O
quimioterapia O
paliativa O
en O
régimen O
doxorrubicina O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
e O
IFX O
2 O
. O
500 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
- O
3 O
cada O
21 O
días O
. O

Tras O
el O
1 O
. O
er O
ciclo O
, O
ingresó O
por O
neutropenia O
febril O
grado O
IV O
. O

En O
el O
segundo O
reingresó O
por O
hematuria O
franca O
al O
segundo O
día O
de O
tratamiento O
, O
atribuida O
a O
una O
cistitis O
hemorrágica O
por O
IFX O
y O
que O
respondió O
adecuadamente O
al O
tratamiento O
con O
mesna O
1 O
. O
400 O
mg O
/ O
4 O
horas O
. O

Al O
4 O
. O
º O
ciclo O
de O
tratamiento O
se O
apreció O
una O
respuesta O
radiológica O
parcial O
, O
con O
disminución O
del O
derrame O
pleural O
y O
del O
tamaño O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Finalizado O
el O
6 O
. O
º O
ciclo O
, O
se O
remite O
al O
paciente O
a O
Urgencias O
por O
disminución O
severa O
del O
nivel O
de O
conciencia O
y O
mioclonías O
. O

Exploración O
física O
El O
paciente O
presentaba O
un O
severo O
deterioro O
de O
conciencia O
, O
con O
ausencia O
de O
respuesta O
a O
estímulos O
dolorosos O
y O
mioclonías O
sin O
distribución O
específica O
. O

No O
se O
detectaron O
signos O
de O
focalidad O
a O
la O
exploración O
neurológica O
ni O
alteraciones O
en O
la O
exploración O
de O
cuello O
, O
auscultación O
cardiopulmonar O
, O
palpación O
abdominal O
o O
estudio O
de O
miembros O
inferiores O
. O

No O
se O
apreciaron O
convulsiones O
previas O
y O
la O
instauración O
fue O
subaguda O
a O
lo O
largo O
de O
48 O
horas O
. O

Pruebas O
complementarias O
La O
analítica O
realizada O
no O
reveló O
alteraciones O
en O
la O
fórmula O
hematológica O
ni O
alteraciones O
bioquímicas O
que O
justificaran O
un O
trastorno O
metabólico O
. O

Los O
niveles O
de O
glucosa O
, O
iones O
, O
así O
como O
de O
calcio O
y O
magnesio O
eran O
normales O
y O
tanto O
la O
función O
hepática O
como O
renal O
estaban O
conservadas O
. O

La O
TC O
cerebral O
no O
detectó O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
sugerentes O
de O
afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
vascular O
. O

El O
paciente O
ingresa O
con O
sospecha O
de O
encefalopatía O
por O
IFX O
. O

Diagnóstico O
Encefalopatía O
inducida O
por O
ifosfamida O
. O

Tratamiento O
y O
evolución O
Se O
instauró O
tratamiento O
con O
azul O
de O
metileno O
al O
1 O
% O
( O
50 O
mg O
diluidos O
en O
100 O
cc O
de O
suero O
fisiológico O
a O
infundir O
en O
15 O
minutos O
, O
cada O
4 O
horas O
) O
y O
el O
paciente O
presentó O
una O
recuperación O
neurológica O
completa O
en O
24 O
horas O
. O

Sin O
embargo O
, O
su O
estado O
general O
se O
deterioró O
días O
después O
, O
con O
la O
aparición O
de O
fiebre O
de O
origen O
respiratorio O
y O
probablemente O
asociada O
a O
aspiración O
, O
que O
no O
mejoró O
con O
antibioterapia O
. O

Se O
desestimó O
continuar O
tratamiento O
activo O
, O
y O
el O
paciente O
falleció O
días O
después O
de O
haber O
instaurado O
sedación O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
51 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
antecedentes O
personales O
de O
interés O
, O
que O
es O
diagnosticada O
el O
4 O
de O
mayo O
de O
2011 O
, O
mediante O
una O
TC O
toracoabdominal O
, O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
21 O
x O
12 O
, O
7 O
cm O
, O
heterogénea O
, O
intraperitoneal O
con O
desplazamiento O
de O
asas O
intestinales O
, O
útero O
y O
vejiga O
, O
así O
como O
atrapamiento O
ureteral O
, O
implante O
peritoneal O
de O
1 O
, O
6 O
cm O
, O
y O
adenopatías O
de O
tamaño O
patológico O
retroperitoneales O
y O
mesentéricas O
. O

El O
10 O
de O
mayo O
de O
2011 O
se O
interviene O
mediante O
laparotomía O
supra O
- O
infraumbilical O
hallando O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
necrosada O
abierta O
al O
espacio O
retroperitoneal O
, O
a O
la O
altura O
de O
la O
bifurcación O
aórtica O
, O
que O
infiltra O
asas O
de O
intestino O
delgado O
, O
yeyuno O
, O
así O
como O
otra O
masa O
pélvica O
que O
infiltra O
íleon O
y O
otra O
masa O
menos O
voluminosa O
en O
el O
espacio O
parietocólico O
izquierdo O
; O
se O
realiza O
resección O
R1 O
y O
la O
Anatomía O
Patológica O
informa O
de O
que O
se O
trata O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estroma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gastrointestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
probablemente O
de O
origen O
mesentérico O
, O
con O
infiltración O
de O
todas O
las O
estructuras O
estudiadas O
. O

Inicia O
tratamiento O
con O
imatinib O
400 O
mg O
/ O
día O
vía O
oral O
el O
17 O
de O
junio O
de O
2011 O
. O

Tras O
la O
administración O
del O
sexto O
mes O
de O
tratamiento O
la O
paciente O
presenta O
en O
PET O
- O
TC O
con O
contraste O
de O
reevaluación O
una O
remisión O
completa O
de O
la O
enfermedad O
, O
así O
como O
una O
excelente O
tolerancia O
al O
fármaco O
sin O
toxicidad O
clínica O
ni O
bioquímica O
. O

El O
9 O
de O
enero O
de O
2012 O
se O
observa O
en O
analítica O
de O
control O
una O
elevación O
de O
las O
enzimas O
hepáticas O
, O
GOT O
de O
401 O
UI O
/ O
L O
y O
GPT O
865 O
UI O
/ O
L O
sin O
otros O
hallazgos O
de O
interés O
. O

La O
paciente O
se O
encuentra O
en O
ese O
momento O
asintomática O
, O
con O
la O
salvedad O
de O
haber O
presentado O
en O
días O
previos O
, O
un O
cuadro O
de O
infección O
respiratoria O
de O
vías O
altas O
para O
el O
que O
había O
tomado O
amoxicilina O
- O
ácido O
clavulánico O
, O
paracetamol O
y O
cloperastina O
, O
junto O
con O
su O
protector O
gástrico O
habitual O
, O
pantoprazol O
40 O
mg O
. O

Se O
decide O
no O
administrar O
el O
siguiente O
ciclo O
de O
imatinib O
y O
se O
solicita O
una O
TC O
toracoabdominopélvica O
y O
serología O
de O
hepatitis O
A O
, O
B O
y O
C O
y O
citomegalovirus O
con O
la O
intención O
de O
filiar O
el O
origen O
de O
la O
alteración O
hepática O
. O

El O
13 O
de O
febrero O
de O
2012 O
, O
acude O
de O
nuevo O
a O
revisión O
comprobando O
una O
disminución O
del O
nivel O
de O
transaminasas O
hasta O
la O
mitad O
y O
con O
marcadores O
de O
serología O
de O
hepatitis O
negativos O
. O

En O
la O
TC O
no O
se O
observan O
signos O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
paciente O
continúa O
sin O
presentar O
síntoma O
alguno O
. O

Se O
reinicia O
el O
tratamiento O
con O
imatinib O
a O
dosis O
reducidas O
de O
300 O
mg O
/ O
día O
( O
25 O
% O
de O
reducción O
de O
dosis O
) O
y O
tras O
dos O
semanas O
de O
tratamiento O
acude O
a O
revisión O
con O
empeoramiento O
del O
estado O
general O
, O
náuseas O
, O
ictericia O
de O
piel O
y O
mucosas O
, O
y O
refiriendo O
coluria O
de O
dos O
días O
de O
evolución O
. O

No O
ha O
presentado O
fiebre O
, O
alteración O
gastrointestinal O
ni O
otra O
clínica O
relevante O
. O

Exploración O
física O
Regular O
estado O
general O
. O

Ictericia O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

Bien O
hidratada O
y O
perfundida O
. O

Eupneica O
. O

Afebril O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
periféricas O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
normal O
. O

Abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
profunda O
en O
hipocondrio O
derecho O
. O

Ruidos O
hidroaéreos O
normales O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
organomegalias O
. O

No O
hay O
presencia O
de O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Miembros O
inferiores O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Analítica O
: O
hemograma O
normal O
; O
coagulación O
normal O
; O
bilirrubina O
total O
20 O
, O
6 O
mg O
/ O
dL O
; O
GOT O
1 O
. O
101 O
UI O
/ O
L O
; O
GPT O
1 O
. O
478 O
UI O
/ O
L O
; O
GGT O
145 O
UI O
/ O
L O
; O
FA O
157 O
UI O
/ O
L O
; O
resto O
sin O
hallazgos O
valorables O
. O

• O
Serología O
de O
virus O
: O
citomegalovirus O
( O
anticuerpos O
anti O
- O
IgM O
) O
negativo O
, O
hepatitis O
A O
( O
anticuerpos O
anti O
- O
IgM O
) O
negativo O
, O
HBsAg O
negativo O
, O
AntiHBc O
negativo O
, O
AntiHCV O
negativo O
. O

• O
Ecografía O
abdominal O
urgente O
: O
masa O
pélvica O
heterogénea O
que O
engloba O
útero O
y O
anejos O
con O
área O
quística O
de O
36 O
mm O
y O
una O
zona O
más O
sólida O
ventral O
al O
útero O
de O
30 O
mm O
, O
con O
un O
tamaño O
total O
incluido O
el O
útero O
de O
56 O
x O
78 O
x O
79 O
mm O
aproximadamente O
. O

Lesión O
hepática O
sólida O
en O
segmento O
VI O
con O
halo O
hiperecogénico O
y O
zona O
central O
hipoecogénica O
, O
de O
aproximadamente O
22 O
x O
16 O
x O
17 O
mm O
, O
que O
en O
el O
contexto O
sugiere O
extensión O
y O
que O
no O
corresponde O
al O
quiste O
descrito O
en O
las O
TC O
previas O
localizado O
en O
segmento O
VII O
. O

Ausencia O
de O
vesícula O
biliar O
. O

Porta O
, O
vía O
biliar O
, O
páncreas O
, O
aorta O
, O
riñones O
y O
bazo O
sin O
hallazgos O
significativos O
. O

No O
se O
observa O
dilatación O
de O
sistemas O
excretores O
. O

Vejiga O
en O
mediana O
repleción O
de O
contornos O
lisos O
. O

No O
se O
observa O
líquido O
libre O
intraabdominal O
. O

• O
Mutaciones O
c O
- O
kit O
y O
PDGFRA O
: O
solicitadas O
previamente O
a O
la O
plataforma O
del O
grupo O
GEIS O
( O
Grupo O
Español O
de O
Investigación O
en O
Sarcomas O
) O
: O
En O
c O
- O
kit O
: O
Exon O
11 O
mutación O
detectada O
( O
Del O
550 O
- O
558 O
) O
; O
Exón O
9 O
, O
13 O
y O
17 O
, O
mutaciones O
no O
detectadas O
. O

En O
PDGFRA O
: O
Exón O
12 O
y O
18 O
, O
mutaciones O
no O
detectadas O
. O

Tratamiento O
y O
evolución O
Dados O
los O
hallazgos O
de O
fracaso O
hepático O
y O
descartando O
por O
prueba O
de O
imagen O
otra O
patología O
aguda O
que O
justifique O
el O
cuadro O
, O
se O
asume O
el O
diagnóstico O
de O
hepatitis O
tóxica O
secundaria O
a O
imatinib O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspende O
su O
administración O
de O
forma O
permanente O
. O

En O
la O
ecografía O
se O
observa O
una O
lesión O
hepática O
de O
nueva O
aparición O
de O
2 O
cm O
de O
diámetro O
máximo O
, O
que O
a O
pesar O
de O
ser O
un O
nuevo O
hallazgo O
no O
justifica O
la O
alteración O
analítica O
tan O
severa O
. O

La O
paciente O
, O
siguiendo O
instrucciones O
del O
Servicio O
de O
Digestivo O
, O
Consulta O
de O
Hígado O
, O
inicia O
tratamiento O
con O
ácido O
ursodexosicólico O
300 O
mg O
cada O
12 O
horas O
vía O
oral O
, O
pudiendo O
tomar O
colestipol O
1 O
comprimido O
cada O
8 O
horas O
si O
presentara O
prurito O
, O
y O
continua O
revisiones O
estrechas O
, O
semanales O
, O
junto O
con O
analítica O
completa O
y O
coagulación O
en O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
y O
Aparato O
Digestivo O
. O

El O
3 O
de O
abril O
de O
2012 O
acude O
sin O
cita O
previa O
a O
consulta O
de O
Oncología O
presentando O
urticaria O
generalizada O
en O
forma O
de O
pápulas O
no O
pruriginosas O
. O

Es O
remitida O
al O
Servicio O
de O
Alergología O
para O
su O
estudio O
pero O
, O
dada O
la O
reacción O
tan O
severa O
, O
no O
es O
posible O
realizar O
pruebas O
de O
provocación O
a O
imatinib O
, O
y O
se O
pauta O
tratamiento O
con O
antihistamínicos O
y O
prednisona O
30 O
mg O
/ O
día O
vía O
oral O
en O
pauta O
descendente O
. O

La O
evolución O
de O
la O
enferma O
es O
favorable O
con O
reducción O
progresiva O
de O
los O
niveles O
de O
bilirrubina O
total O
, O
GOT O
y O
GPT O
, O
presentando O
tras O
seis O
semanas O
de O
la O
suspensión O
del O
fármaco O
cifras O
de O
1 O
, O
4 O
mg O
/ O
dL O
, O
52 O
UI O
/ O
L O
y O
76 O
UI O
/ O
L O
, O
respectivamente O
, O
y O
encontrándose O
asintomática O
en O
el O
momento O
actual O
. O

Cabe O
destacar O
que O
tras O
la O
suspensión O
de O
imatinib O
e O
inicio O
de O
tratamiento O
con O
ácido O
ursodexosicólico O
, O
fue O
cuando O
la O
paciente O
presentó O
una O
urticaria O
generalizada O
, O
que O
actualmente O
sigue O
en O
estudio O
por O
Alergología O
. O

Las O
pruebas O
cutáneas O
han O
resultado O
negativas O
para O
ácido O
ursodexosicólico O
y O
está O
pendiente O
de O
las O
pruebas O
de O
provocación O
oral O
, O
sin O
que O
pueda O
descartarse O
que O
se O
trate O
de O
otra O
reacción O
alérgica O
tardía O
a O
imatinib O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
73 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
no O
fumador O
y O
con O
antecedentes O
personales O
de O
hipertensión O
arterial O
, O
dislipemia O
y O
fibrilación O
auricular O
en O
tratamiento O
habitual O
con O
acenocumarol O
, O
carvedilol O
y O
atorvastatina O
. O

Sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

De O
profesión O
agricultor O
. O

Diagnosticado O
en O
marzo O
de O
2008 O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT2bN0Mo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
II O
, O
tras O
ser O
estudiado O
por O
un O
cuadro O
de O
hematuria O
macroscópica O
intermitente O
de O
cinco O
meses O
de O
evolución O
, O
y O
al O
que O
se O
le O
realizó O
en O
abril O
de O
2008 O
nefrectomía O
derecha O
. O

Posteriormente O
, O
se O
realizó O
seguimiento O
habitual O
en O
consultas O
de O
Oncología O
Médica O
con O
pruebas O
de O
imagen O
. O

En O
octubre O
de O
2011 O
, O
se O
detectan O
en O
la O
TC O
unas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
son O
informadas O
como O
" O
probables O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
" O
, O
junto O
con O
una O
elevación O
muy O
leve O
de O
GGT O
. O

Se O
solicita O
una O
PET O
- O
TC O
, O
que O
confirma O
la O
naturaleza O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
las O
lesiones O
con O
un O
SUV O
máx O
de O
5 O
, O
4 O
. O

Nos O
encontramos O
entonces O
ante O
un O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
un O
pronóstico O
intermedio O
, O
según O
la O
escala O
pronóstica O
de O
Motzer O
modificada O
, O
y O
al O
paciente O
se O
le O
propone O
tratamiento O
con O
sunitinib2 O
, O
tras O
comprobar O
un O
buen O
control O
ambulatorio O
de O
tensión O
arterial O
y O
niveles O
de O
TSH O
en O
parámetros O
de O
la O
normalidad O
, O
así O
como O
un O
ECG O
que O
muestra O
una O
fibrilación O
auricular O
sin O
otra O
patología O
. O

Comienza O
en O
noviembre O
de O
2011 O
el O
tratamiento O
con O
sunitinib O
con O
una O
dosis O
de O
50 O
mg O
cada O
24 O
horas O
durante O
cuatro O
semanas O
con O
dos O
semanas O
de O
descanso O
. O

Durante O
el O
primer O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
es O
controlado O
con O
hemograma O
y O
bioquímica O
sin O
evidenciar O
alteraciones O
en O
los O
parámetros O
hematológicos O
( O
hemoglobina O
, O
recuento O
de O
leucocitos O
, O
neutrófilos O
y O
plaquetas O
) O
ni O
bioquímicos O
. O

Al O
finalizar O
el O
mismo O
, O
en O
la O
semana O
6 O
. O
ª O
de O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
refiere O
astenia O
grado O
3 O
, O
por O
lo O
que O
se O
solicita O
estudio O
tiroideo O
, O
que O
evidencia O
un O
hipotiroidismo O
G2 O
( O
TSH O
37 O
, O
8 O
μU O
/ O
mL O
; O
T4 O
libre O
0 O
, O
59 O
ng O
/ O
dL O
) O
, O
y O
se O
pauta O
tratamiento O
con O
levotiroxina O
25 O
mcg O
/ O
24 O
horas O
, O
manteniendo O
la O
dosis O
de O
sunitinib O
. O

En O
la O
primera O
semana O
del O
segundo O
ciclo O
, O
el O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
presentar O
astenia O
invalidante O
G4 O
, O
desorientación O
temporoespacial O
, O
malestar O
general O
, O
edemas O
en O
manos O
y O
cara O
, O
disminución O
de O
la O
diuresis O
, O
6 O
- O
7 O
deposiciones O
diarreicas O
al O
día O
y O
tensiones O
arteriales O
elevadas O
en O
domicilio O
. O

Además O
la O
familia O
del O
paciente O
refiere O
encontrarle O
cada O
vez O
" O
más O
amarillo O
" O
. O

Exploración O
física O
En O
la O
exploración O
física O
llevada O
a O
cabo O
en O
urgencias O
se O
informa O
de O
: O
ECOG O
1 O
- O
2 O
; O
TA O
180 O
/ O
96 O
mm O
Hg O
; O
FC O
90 O
lpm O
; O
afebril O
. O

Consciente O
, O
orientado O
, O
tinte O
pajizo O
, O
no O
ictericia O
de O
mucosas O
, O
sin O
signos O
de O
deshidratación O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
tonos O
arrítmicos O
a O
90 O
lpm O
, O
sin O
soplos O
audibles O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
normoventilación O
generalizada O
. O

Abdomen O
: O
blando O
, O
depresible O
, O
globuloso O
, O
no O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
, O
no O
dolor O
a O
la O
palpación O
, O
no O
presenta O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Peristaltismo O
conservado O
. O

Extremidades O
inferiores O
: O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
orientado O
en O
tiempo O
y O
espacio O
, O
habla O
lenta O
pero O
coherente O
. O

Pupilas O
isocóricas O
y O
normorreactivas O
, O
pares O
craneales O
normales O
, O
fuerza O
de O
extremidades O
conservada O
y O
simétrica O
. O

No O
presenta O
asterixis O
. O

Pruebas O
complementarias O
Las O
pruebas O
complementarias O
llevadas O
a O
cabo O
durante O
el O
ingreso O
: O
• O
ECG O
: O
fibrilación O
auricular O
a O
86 O
lpm O
, O
sin O
alteraciones O
de O
repolarización O
. O

• O
Hemograma O
: O
Hb O
14 O
, O
3 O
g O
/ O
dL O
; O
Hto O
40 O
, O
7 O
% O
; O
leucocitos O
3 O
mil O
/ O
mm3 O
( O
N O
1 O
, O
8 O
% O
; O
L O
1 O
, O
0 O
% O
) O
; O
plaquetas O
30 O
mil O
/ O
mm3 O
. O

• O
Bioquímica O
: O
glucosa O
126 O
mg O
/ O
dL O
; O
urea O
0 O
, O
4 O
g O
/ O
L O
; O
creatinina O
1 O
, O
3 O
mg O
/ O
dL O
; O
proteínas O
totales O
5 O
, O
4 O
g O
/ O
dL O
; O
sodio O
137 O
, O
5 O
mEq O
/ O
L O
; O
potasio O
3 O
mEq O
/ O
L O
; O
cloro O
98 O
, O
7 O
mEq O
/ O
L O
; O
calcio O
7 O
, O
35 O
mg O
/ O
dL O
; O
magnesio O
0 O
, O
73 O
mEq O
/ O
L O
; O
FA O
74 O
U O
/ O
L O
; O
LDH O
281 O
U O
/ O
L O
; O
AST O
39 O
U O
/ O
L O
; O
ALT O
31 O
U O
/ O
L O
; O
GGT O
23 O
U O
/ O
L O
; O
CPK O
144 O
U O
/ O
L O
. O
• O
Gasometría O
venosa O
: O
pH O
7 O
, O
45 O
; O
pO2 O
50 O
mm O
Hg O
; O
pCO2 O
36 O
mm O
Hg O
; O
Sat O
. O

O2 O
87 O
, O
5 O
% O
; O
CO3H O
25 O
mmol O
/ O
L O
; O
Ex O
. O

base O
1 O
, O
3 O
mmol O
/ O
L O
. O
• O
Hormonas O
tiroideas O
: O
TSH O
12 O
, O
08 O
μU O
/ O
mL O
( O
0 O
, O
34 O
- O
5 O
, O
6 O
) O
; O
T3 O
libre O
2 O
, O
23 O
pg O
/ O
mL O
( O
2 O
, O
5 O
- O
3 O
, O
9 O
) O
; O
T4 O
libre O
0 O
, O
63 O
pg O
/ O
mL O
( O
0 O
, O
61 O
- O
1 O
, O
12 O
) O
. O

• O
Metabolismo O
del O
hierro O
: O
hierro O
122 O
μg O
/ O
dL O
; O
transferrina O
191 O
, O
9 O
mg O
/ O
dL O
; O
IST O
50 O
, O
06 O
% O
; O
ferritina O
sérica O
305 O
ng O
/ O
mL O
. O
• O
Urocultivo O
: O
orina O
no O
infectada O
. O

• O
Coprocultivo O
: O
negativo O
. O

• O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
ateromatosis O
aórtica O
. O

Cardiomegalia O
. O

Sin O
otras O
alteraciones O
relevantes O
. O

• O
Radiografía O
abdominal O
: O
neumatización O
de O
transverso O
, O
sin O
distensión O
ni O
otros O
signos O
de O
oclusión O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
. O

Agrafes O
quirúrgicos O
. O

Diagnóstico O
Con O
las O
pruebas O
realizadas O
, O
se O
realiza O
el O
diagnóstico O
diferencial O
de O
astenia O
con O
desorientación O
y O
bradipsiquia O
, O
descartando O
que O
la O
causa O
de O
la O
misma O
fuera O
una O
anemia O
o O
una O
hiponatremia O
secundaria O
al O
cuadro O
diarreico O
, O
también O
se O
descarta O
una O
sepsis O
con O
una O
gasometría O
venosa O
con O
rangos O
de O
normalidad O
. O

Así O
pues O
, O
el O
paciente O
es O
diagnosticado O
de O
hipotiroidismo O
grado O
2 O
, O
hipertensión O
arterial O
grado O
3 O
, O
diarrea O
grado O
3 O
con O
hipomagnesemia O
secundaria O
y O
trombopenia O
grado O
3 O
. O

Tratamiento O
Desde O
el O
inicio O
se O
suspendió O
el O
tratamiento O
con O
sunitinib O
principalmente O
por O
la O
toxicidad O
digestiva O
que O
estaba O
produciendo O
, O
ya O
que O
con O
manejo O
sintomático O
y O
loperamida O
no O
se O
controló O
completamente O
la O
diarrea O
, O
que O
precisó O
del O
empleo O
de O
octreotide O
. O

El O
empleo O
de O
IECA O
con O
hidroclorotiazida O
mejoró O
las O
cifras O
de O
tensión O
arterial O
y O
con O
reposición O
oral O
las O
cifras O
de O
magnesio O
se O
normalizaron O
. O

Evolución O
Tras O
un O
período O
de O
descanso O
de O
tratamiento O
de O
una O
semana O
, O
recuperación O
y O
comprobación O
de O
los O
niveles O
de O
nuevo O
seguros O
de O
tensión O
arterial O
y O
resto O
de O
parámetros O
, O
se O
disminuyó O
la O
dosis O
de O
sunitinib O
de O
50 O
mg O
/ O
24 O
horas O
a O
37 O
, O
5 O
mg O
/ O
24 O
horas O
, O
pero O
la O
reaparición O
de O
la O
astenia O
, O
el O
mantenimiento O
de O
la O
trombopenia O
y O
la O
nueva O
aparición O
de O
diarrea O
, O
obligaron O
a O
reducir O
la O
dosis O
a O
25 O
mg O
/ O
24 O
horas O
con O
mala O
tolerancia O
del O
paciente O
a O
la O
astenia O
, O
que O
pese O
a O
no O
tener O
alteraciones O
analíticas O
, O
persistía O
, O
produciendo O
una O
gran O
incapacidad O
. O

Por O
ese O
motivo O
se O
suspendió O
el O
tratamiento O
con O
sunitinib O
a O
dosis O
de O
25 O
mg O
/ O
24 O
horas O
y O
se O
le O
ofreció O
al O
paciente O
, O
tras O
un O
nuevo O
período O
de O
recuperación O
, O
la O
opción O
de O
modificar O
el O
esquema O
terapéutico O
con O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
ante O
las O
toxicidades O
que O
había O
presentado O
, O
iniciando O
en O
febrero O
de O
2012 O
everolimus O
a O
dosis O
de O
10 O
mg O
/ O
24 O
horas O
con O
buena O
tolerancia O
hasta O
la O
fecha O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
71 O
años O
de O
edad O
, O
con O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgico O
de O
hipertensión O
arterial O
, O
enfermedad O
pulmonar O
obstructiva O
crónica O
, O
papilitis O
en O
ojo O
derecho O
y O
colecistectomía O
. O

Tras O
hallazgo O
analítico O
de O
PSA O
de O
30 O
ng O
/ O
dL O
, O
fue O
diagnosticado O
en O
febrero O
de O
2009 O
por O
Urología O
, O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lóbulo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gleason I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
+ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Desde O
entonces O
, O
en O
seguimiento O
por O
dicho O
Servicio O
, O
tratándose O
con O
bloqueo O
androgénico O
completo O
. O

Tras O
elevación O
progresiva O
de O
PSA O
hasta O
valores O
de O
567 O
ng O
/ O
dL O
, O
junto O
con O
dolor O
a O
nivel O
rectal O
y O
glúteo O
, O
en O
octubre O
de O
2011 O
se O
solicitó O
una O
RM O
pélvica O
, O
que O
reveló O
una O
próstata O
aumentada O
de O
tamaño O
con O
infiltración O
capsular O
, O
del O
músculo O
elevador O
del O
ano O
, O
grasa O
, O
pared O
anterior O
del O
recto O
y O
vesícula O
seminal O
derecha O
, O
así O
como O
adenopatías O
ilíacas O
derechas O
y O
dos O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
en O
segmentos O
II O
y O
V O
, O
sospechosas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
remitió O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
desde O
el O
Servicio O
de O
Radioterapia O
en O
noviembre O
de O
2011 O
con O
el O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
estadio O
IV O
refractario O
a O
tratamiento O
hormonal O
, O
para O
inicio O
de O
tratamiento O
sistémico O
y O
control O
analgésico O
. O

En O
ese O
momento O
, O
el O
paciente O
presentaba O
unos O
niveles O
de O
PSA O
de O
934 O
ng O
/ O
mL O
, O
DHEA O
de O
25 O
ng O
/ O
dL O
y O
testosterona O
de O
0 O
, O
07 O
ng O
/ O
mL O
. O
Se O
solicitó O
una O
TC O
toracoabdominopélvica O
para O
completar O
la O
estadificación O
, O
en O
la O
que O
se O
evidencian O
múltiples O
nódulos O
pulmonares O
, O
adenopatías O
mediastínicas O
, O
retroperitoneales O
, O
ilíacas O
comunes O
, O
inguinales O
, O
y O
una O
masa O
prostática O
heterogénea O
de O
5 O
cm O
de O
diámetro O
, O
que O
pierde O
márgenes O
diferenciadores O
con O
pared O
anterior O
rectal O
. O

No O
se O
evidencian O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
ni O
hepáticas O
. O

Se O
amplió O
el O
estudio O
con O
la O
realización O
de O
una O
ecografía O
abdominal O
, O
para O
valoración O
hepática O
, O
no O
detectándose O
lesiones O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
con O
una O
gammagrafía O
ósea O
que O
no O
evidenció O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secundaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
inicia O
en O
noviembre O
de O
2011 O
radioterapia O
paliativa O
antiálgica O
, O
con O
dosis O
total O
de O
30 O
Gy O
sen O
volumen O
prostático O
más O
márgenes O
. O

Posteriormente O
, O
en O
diciembre O
de O
2011 O
, O
comienza O
quimioterapia O
con O
intención O
paliativa O
, O
según O
esquema O
docetaxel O
75 O
mg O
/ O
m2 O
+ O
prednisona O
10 O
mg O
/ O
día O
. O

Acude O
a O
Urgencias O
en O
enero O
de O
2012 O
por O
presentar O
dificultad O
respiratoria O
de O
tres O
días O
de O
evolución O
a O
mínimos O
esfuerzos O
y O
de O
comienzo O
subagudo O
. O

En O
ese O
momento O
había O
recibido O
dos O
ciclos O
de O
docetaxel O
, O
con O
un O
descenso O
de O
los O
niveles O
de O
PSA O
a O
300 O
ng O
/ O
mL O
. O
Ante O
la O
sospecha O
de O
tromboembolismo O
pulmonar O
o O
progresión O
pulmonar O
, O
se O
decide O
ingreso O
para O
estudio O
y O
tratamiento O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
3 O
. O

Consciente O
y O
orientado O
. O

Normocoloreado O
, O
normohidratado O
, O
normonutrido O
. O

Eupneico O
con O
mascarilla O
de O
alto O
flujo O
al O
50 O
% O
, O
Saturación O
de O
O2 O
89 O
% O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
audibles O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
destaca O
disminución O
del O
murmullo O
vesicular O
junto O
con O
crepitantes O
medios O
e O
inferiores O
en O
ambos O
campos O
pulmonares O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Analítica O
: O
leucocitos O
11 O
. O
290 O
mmc O
; O
hemoglobina O
9 O
, O
7 O
g O
/ O
dL O
; O
plaquetas O
20 O
. O
6000 O
mmc O
; O
glucosa O
185 O
mg O
/ O
dL O
; O
urea O
47 O
mg O
/ O
dL O
; O
sodio O
147 O
mmol O
/ O
L O
; O
potasio O
3 O
, O
8 O
mmol O
/ O
L O
; O
dímero O
D O
4 O
, O
28 O
mg O
/ O
dL O
. O
• O
Gasometría O
arterial O
: O
ph O
7 O
, O
40 O
; O
pO2 O
70 O
; O
pCO2 O
33 O
; O
bicarbonato O
20 O
, O
5 O
; O
saturación O
O2 O
93 O
% O
. O

• O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
patrón O
de O
fibrosis O
pulmonar O
con O
afectación O
difusa O
y O
bilateral O
. O

• O
Electrocardiograma O
: O
rítmico O
a O
90 O
lpm O
, O
sin O
alteraciones O
en O
repolarización O
. O

• O
Angio O
- O
TC O
: O
se O
visualiza O
un O
pequeño O
defecto O
de O
repleción O
compatible O
con O
tromboembolismo O
que O
afecta O
a O
una O
rama O
segmentaria O
y O
subsegmentaria O
para O
el O
lóbulo O
inferior O
derecho O
. O

Destaca O
la O
aparición O
de O
importantes O
cambios O
bilaterales O
de O
tipo O
fibrótico O
, O
que O
afectan O
principalmente O
a O
campos O
pulmonares O
superiores O
y O
medios O
, O
con O
presencia O
de O
densidades O
lineales O
irregulares O
, O
junto O
con O
distorsión O
de O
la O
arquitectura O
pulmonar O
, O
con O
áreas O
de O
panalización O
y O
en O
vidrio O
deslustrado O
. O

Práctica O
desaparición O
de O
los O
nódulos O
pulmonares O
descritos O
en O
estudios O
previos O
. O

• O
TC O
alta O
resolución O
de O
tórax O
: O
patrón O
compatible O
con O
fibrosis O
pulmonar O
bilateral O
y O
difusa O
. O

• O
Ecocardiografía O
: O
cavidades O
de O
tamaño O
normal O
. O

Contractibilidad O
segmentaria O
normal O
. O

Válvulas O
morfológicamente O
normales O
. O

FEVI O
conservada O
. O

• O
Broncoscopia O
: O
no O
alteraciones O
en O
epiglotis O
, O
cuerdas O
vocales O
, O
tráquea O
, O
carina O
, O
secreciones O
densas O
blanquecinas O
desde O
la O
entrada O
a O
ambos O
bronquios O
principales O
, O
normal O
árbol O
bronquial O
izquierdo O
y O
derecho O
. O

Se O
realiza O
un O
mini O
BAL O
de O
la O
língula O
, O
no O
es O
posible O
realizar O
un O
BAL O
completo O
por O
desaturación O
del O
paciente O
. O

• O
Citología O
pulmonar O
: O
contenido O
de O
macrófagos O
, O
celularidad O
inflamatoria O
y O
material O
mucoide O
. O

No O
hay O
evidencia O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

• O
Test O
de O
difusión O
pulmonar O
: O
disminución O
de O
la O
difusión O
muy O
severa O
que O
corrige O
ligeramente O
. O

TLCO O
SB O
20 O
, O
4 O
% O
, O
TLCO O
/ O
VA O
44 O
, O
9 O
% O
. O

• O
Espirometría O
: O
FVC O
46 O
, O
2 O
% O
; O
FEV O
43 O
, O
9 O
% O
; O
FEV O
/ O
FVC O
72 O
, O
1 O
. O

Alteración O
ventilatoria O
mixta O
. O

Tratamiento O
y O
evolución O
Durante O
su O
estancia O
hospitalaria O
se O
instaura O
tratamiento O
con O
oxigenoterapia O
, O
enoxaparina O
a O
dosis O
terapéuticas O
, O
broncodilatadores O
y O
antibióticos O
de O
amplio O
espectro O
, O
cubriendo O
gérmenes O
atípicos O
, O
sin O
una O
mejoría O
clara O
. O

Tras O
un O
estudio O
exhaustivo O
para O
descartar O
otras O
etiologías O
( O
infecciosa O
, O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
tromboembolismo O
leve O
) O
, O
ante O
la O
sospecha O
de O
que O
el O
cuadro O
clínico O
se O
debiera O
a O
toxicidad O
pulmonar O
secundaria O
a O
fármacos2 O
, O
se O
decidió O
añadir O
corticoterapia O
a O
altas O
dosis O
( O
metilprednisolona O
80 O
mg O
/ O
día O
) O
, O
con O
mejoría O
paulatina O
a O
lo O
largo O
del O
ingreso O
, O
requiriendo O
menor O
aporte O
de O
oxigeno O
. O

Finalmente O
, O
tras O
estabilización O
clínica O
y O
hemodinámica O
se O
procede O
a O
alta O
hospitalaria O
con O
oxigenoterapia O
domiciliaria O
. O

Se O
suspendió O
definitivamente O
el O
tratamiento O
con O
docetaxel O
por O
la O
aparición O
de O
fibrosis O
pulmonar O
y O
se O
sustituyó O
por O
acetato O
de O
abiraterona O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
día O
en O
el O
momento O
que O
presenta O
progresión O
por O
PSA O
( O
tres O
ascensos O
consecutivos O
) O
. O

Actualmente O
el O
paciente O
presenta O
mejoría O
de O
su O
sintomatología O
respiratoria O
, O
pudiendo O
deambular O
en O
domicilio O
sin O
oxígeno O
y O
presentando O
unos O
niveles O
de O
PSA O
de O
45 O
, O
4 O
ng O
/ O
mL O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
65 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
dislipemia O
en O
tratamiento O
médico O
e O
insuficiencia O
aórtica O
leve O
. O

No O
presenta O
hábitos O
tabáquico O
( O
fumadora O
pasiva O
) O
y O
enólico O
. O

Diagnosticada O
en O
mayo O
de O
2011 O
a O
raíz O
de O
tos O
irritativa O
de O
dos O
meses O
de O
evolución O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
EGFR O
no O
mutado O
, O
sin O
traslocación O
de O
ALK O
, O
estadio O
IV O
al O
diagnóstico O
por O
diseminación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
L5 O
, O
pedículo O
izquierdo O
de O
L4 O
, O
ala O
ilíaca O
derecha O
y O
tercio O
posterior O
del O
ala O
ilíaca O
izquierda O
, O
acetábulo O
izquierdo O
y O
celda O
cotiloidea O
izquierda O
. O

Recibió O
radioterapia O
paliativa O
antiálgica O
a O
nivel O
sacroilíaca O
bilateral O
, O
L5 O
- O
L4 O
y O
coxofemoral O
izquierda O
con O
una O
dosis O
total O
de O
30 O
Gy O
con O
buena O
paliación O
. O

En O
julio O
de O
2011 O
inició O
quimioterapia O
esquema O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
+ O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
del O
que O
completó O
un O
total O
de O
4 O
ciclos O
con O
reducción O
de O
un O
20 O
% O
de O
dosis O
de O
pemetrexed O
tras O
el O
segundo O
ciclo O
por O
neutropenia O
febril O
grado O
3 O
tras O
el O
primer O
ciclo O
con O
mejoría O
sintomática O
y O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
por O
imagen O
por O
lo O
que O
la O
paciente O
continuó O
con O
tratamiento O
con O
Pemetrexed O
en O
monoterapia O
. O

Estando O
en O
curso O
de O
tratamiento O
con O
pemetrexed O
la O
paciente O
consultó O
por O
una O
clínica O
de O
fiebre O
de O
hasta O
39 O
ºC O
con O
escalofríos O
, O
artromialgias O
, O
con O
dolor O
, O
eritema O
y O
edema O
en O
dorso O
de O
mano O
izquierda O
. O

La O
analítica O
mostraba O
leucocitosis O
con O
neutrofilia O
, O
linfopenia O
y O
aumento O
de O
reactantes O
de O
fase O
aguda O
. O

Se O
orientó O
inicialmente O
como O
celulitis O
secundaria O
a O
flebitis O
y O
se O
inició O
tratamiento O
antibiótico O
con O
amoxililina O
- O
clavulánico O
. O

La O
paciente O
consultó O
nuevamente O
tras O
dos O
días O
por O
persistencia O
del O
síndrome O
febril O
y O
aparición O
de O
dolor O
articular O
en O
ambos O
tobillos O
, O
rodilla O
derecha O
, O
mano O
y O
muñeca O
izquierda O
. O

Se O
inició O
tratamiento O
con O
cloxacilina O
y O
se O
decidió O
ingreso O
hospitalario O
. O

Exploración O
física O
Hemodinámicamente O
estable O
, O
eupneica O
. O

Temperatura O
de O
38 O
, O
5 O
ºC O
. O
Tonos O
cardíacos O
rítmicos O
, O
sin O
soplos O
ni O
roces O
. O

Murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

No O
otros O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

Eritema O
y O
edema O
con O
aumento O
de O
la O
temperatura O
local O
con O
limitación O
a O
la O
flexoextensión O
en O
el O
dorso O
de O
las O
manos O
y O
a O
nivel O
de O
rodilla O
derecha O
. O

Edema O
en O
ambos O
tobillos O
, O
con O
poco O
signo O
de O
la O
fóvea O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Analítica O
sanguínea O
al O
ingreso O
: O
proteína O
C O
reactiva O
> O
320 O
mg O
/ O
L O
( O
0 O
, O
0 O
- O
5 O
, O
0 O
) O
; O
Hb O
91 O
g O
/ O
dL O
( O
120 O
- O
155 O
) O
; O
VCM O
85 O
, O
2 O
fL O
( O
80 O
, O
0 O
- O
98 O
, O
0 O
) O
; O
leucocitos O
14 O
, O
06 O
x O
10E9 O
/ O
L O
( O
3 O
, O
80 O
- O
11 O
, O
00 O
) O
; O
neutrófilos O
absolutos O
12 O
, O
28 O
x O
10E9 O
/ O
L O
( O
1 O
, O
80 O
- O
7 O
, O
00 O
) O
; O
monocitos O
absolutos O
1 O
, O
10 O
x O
10E9 O
/ O
L O
( O
0 O
, O
00 O
- O
0 O
, O
80 O
) O
; O
linfocitos O
absolutos O
0 O
, O
67 O
x O
10E9 O
/ O
L O
( O
1 O
, O
00 O
- O
4 O
, O
00 O
) O
. O

Resto O
sin O
alteraciones O
. O

Evolución O
La O
paciente O
persistió O
febril O
con O
tratamiento O
antibiótico O
con O
cloxacilina O
. O

Los O
cultivos O
de O
orina O
y O
sangre O
fueron O
negativos O
. O

Un O
ecocardiograma O
transesofágico O
descartó O
la O
presencia O
de O
vegetaciones O
en O
las O
válvulas O
cardíacas O
y O
la O
radiografía O
de O
tórax O
no O
mostró O
condensaciones O
. O

La O
radiografía O
de O
muñeca O
izquierda O
no O
mostraba O
hallazgos O
significativos O
. O

Se O
realizó O
un O
estudio O
reumatológico O
( O
factor O
reumatoide O
, O
complemento O
, O
crioglobulinas O
, O
anticerpos O
antimitocondriales O
, O
antimúsculo O
liso O
, O
antimucosa O
gástrica O
, O
ANA O
, O
anti O
- O
RO O
/ O
SSA O
y O
antipéptido O
citrulinado O
) O
negativo O
. O

En O
busca O
de O
la O
etiología O
del O
síndrome O
febril O
, O
se O
solicitaron O
serologías O
para O
virus O
Epstein O
- O
Barr O
, O
virus O
herpes O
tipo O
6 O
, O
hepatitis O
A O
, O
B O
y O
C O
, O
fiebre O
tifoidea O
, O
Yersinia O
y O
virus O
de O
la O
inmunodeficiencia O
humana O
, O
todas O
ellas O
negativas O
. O

Las O
serologías O
para O
citomegalovirus O
( O
IgM O
e O
IgG O
) O
resultaron O
positivas O
. O

Tras O
el O
diagnóstico O
de O
infección O
por O
Citomegalovirus O
con O
poliartritis O
reactiva O
, O
se O
inició O
tratamiento O
antiviral O
con O
ganciclovir O
endovenoso O
5 O
mg O
/ O
kg O
cada O
12 O
horas O
del O
que O
completó O
un O
total O
de O
21 O
días O
de O
tratamiento O
. O

Desde O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
, O
la O
paciente O
permaneció O
afebril O
, O
con O
resolución O
de O
la O
poliartritis O
tras O
siete O
días O
de O
tratamiento O
con O
Ganciclovir O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
79 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
conocidas O
a O
medicamentos O
; O
con O
antecedentes O
personales O
de O
hipertensión O
arterial O
, O
dislipemia O
, O
hiperuricemia O
y O
glaucoma O
crónico O
. O

Diagnosticada O
en O
febrero O
de O
2011 O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
. O

Fue O
tratada O
con O
mastectomía O
radical O
derecha O
en O
marzo O
de O
2011 O
pT2pN2 O
( O
9 O
/ O
9 O
) O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

RE O
+ O
+ O
+ O
RP O
+ O
c O
- O
erbB2 O
+ O
( O
negativo O
) O
y O
quimioterapia O
adyuvante O
( O
28 O
de O
marzo O
a O
30 O
de O
agosto O
de O
2011 O
) O
: O
AC O
con O
myocet O
x O
4 O
y O
docetaxel O
75 O
x O
2 O
. O

Tras O
el O
tercer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
la O
paciente O
comienza O
con O
peor O
tolerancia O
subjetiva O
y O
anemia O
. O

Tras O
el O
segundo O
docetaxel O
la O
paciente O
ingresa O
por O
vómitos O
, O
diarrea O
y O
astenia O
, O
suspendiéndose O
definitivamente O
la O
quimioterapia O
adyuvante O
. O

Recibió O
21 O
sesiones O
de O
radioterapia O
locorregional O
. O

Acude O
a O
urgencias O
por O
deterioro O
de O
su O
estado O
general O
, O
astenia O
intensa O
, O
disfagia O
para O
sólidos O
y O
líquidos O
. O

No O
refiere O
fiebre O
ni O
dolor O
a O
otros O
niveles O
. O

Exploración O
física O
Tensión O
arterial O
18 O
/ O
82 O
mm O
Hg O
; O
temperatura O
36 O
, O
4 O
° O
C O
; O
frecuencia O
cardíaca O
88 O
lpm O
; O
saturación O
de O
oxígeno O
97 O
% O
. O

Palidez O
cutánea O
, O
mala O
hidratación O
. O

Signos O
de O
atrofia O
muscular O
. O

Dermitis O
grado O
2 O
en O
FSCD O
. O

Cicatriz O
de O
mastectomía O
derecha O
normal O
. O

Mama O
izquierda O
y O
resto O
de O
examen O
físico O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Bioquímica O
sanguínea O
: O
glucosa O
217 O
, O
1 O
mg O
/ O
dL O
; O
urea O
95 O
, O
2 O
mg O
/ O
dL O
; O
creatinina O
0 O
, O
7 O
mg O
/ O
dL O
; O
proteínas O
totales O
5 O
, O
6 O
g O
/ O
dL O
; O
albúmina O
3 O
, O
1 O
g O
/ O
dL O
; O
sodio O
130 O
, O
8 O
mEq O
/ O
L O
; O
potasio O
3 O
, O
46 O
mEq O
/ O
L O
; O
magnesio O
1 O
, O
83 O
mg O
/ O
dL O
; O
lactado O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
325 O
, O
0 O
mU O
/ O
mL O
; O
proteína O
C O
reactiva O
( O
PCR O
) O
1 O
, O
0 O
mg O
/ O
L O
. O
• O
Sistemático O
de O
orina O
: O
piuria O
. O

• O
Hemograma O
: O
4 O
. O
900 O
leucocitos O
/ O
mm3 O
( O
94 O
, O
9 O
% O
neutrófilos O
) O
; O
Hto O
32 O
, O
8 O
% O
; O
Hb O
11 O
, O
3 O
g O
/ O
dL O
; O
volumen O
corpuscular O
medio O
( O
VCM O
) O
97 O
, O
3 O
fL O
; O
hemoglobina O
corpuscular O
media O
( O
HCM O
) O
33 O
, O
6 O
pg O
; O
concentración O
de O
hemoglobina O
corpuscular O
media O
( O
CHCM O
) O
34 O
, O
5 O
g O
/ O
dL O
; O
90 O
. O
000 O
plaquetas O
/ O
mm3 O
. O

• O
Coagulación O
: O
dentro O
de O
los O
parámetros O
normales O
. O

• O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
mastectomía O
derecha O
con O
clips O
quirúrgicos O
en O
la O
pared O
torácica O
y O
axilar O
. O

Índice O
cardiotorácico O
dentro O
de O
límites O
normales O
. O

No O
se O
visualizan O
masas O
ni O
adenopatías O
mediastínicas O
de O
tamaño O
significativo O
. O

Alteraciones O
inespecíficas O
del O
parénquima O
pulmonar O
sin O
evidencia O
de O
infiltrados O
parenquimatosos O
. O

Pleura O
sin O
alteraciones O
. O

• O
Electrocardiograma O
: O
ritmo O
sinusal O
a O
80 O
lpm O
, O
sin O
alteraciones O
en O
la O
repolarización O
. O

• O
Exploración O
ORL O
: O
compatible O
con O
probable O
candidiasis O
esofágica O
. O

Diagnóstico O
Cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
en O
tratamiento O
adyuvante O
con O
radioterapia O
. O

Probable O
candidiasis O
esofágica O
. O

Diabetes O
esteroidea O
. O

Desnutrición O
. O

Anemia O
y O
trombopenia O
. O

Probable O
infección O
del O
tracto O
urinario O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
tratamiento O
con O
dieta O
líquida O
, O
sueroterapia O
, O
insulina O
, O
antibioterapia O
, O
corticoides O
y O
fluconazol O
. O

Evolución O
La O
paciente O
evoluciona O
desfavorablemente O
por O
fiebre O
, O
empeoramiento O
de O
la O
disfagia O
y O
desnutrición O
; O
hipocalcemia O
, O
hipofosfatemia O
y O
pancitopenia O
; O
con O
hemograma O
1 O
. O
300 O
leucocitos O
/ O
mm3 O
( O
1 O
. O
100 O
neutrófilos O
/ O
mm3 O
) O
, O
hemoglobina O
7 O
, O
3 O
g O
/ O
dL O
, O
17 O
. O
000 O
plaquetas O
/ O
mm3 O
y O
presencia O
de O
linfocitos O
activados O
en O
extendido O
de O
sangre O
periférica O
. O

Se O
inicia O
soporte O
nutricional O
y O
control O
del O
dolor O
. O

Se O
amplia O
el O
estudio O
, O
objetivándose O
desnutrición O
severa O
; O
déficit O
de O
vitamina O
D O
; O
hemocultivos O
positivos O
para O
Staphylococcus O
epidermidis O
y O
pancitopenia O
por O
hemofagocitosis O
en O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
. O

No O
se O
realiza O
endoscopia O
alta O
por O
el O
mal O
estado O
general O
de O
la O
paciente O
y O
la O
trombopenia O
severa O
. O

Se O
amplia O
cobertura O
antibiótica O
, O
se O
añade O
de O
forma O
empírica O
aciclovir O
y O
se O
inicia O
tratamiento O
del O
dolor O
con O
opioides O
mayores O
, O
por O
dolor O
esofágico O
severo O
. O

Se O
solicita O
serologías O
para O
virus O
de O
Epstein O
- O
Barr O
y O
citomegalovirus O
. O

La O
paciente O
evoluciona O
favorablemente O
, O
con O
desaparición O
del O
dolor O
esofágico O
, O
pudiendo O
comenzar O
la O
alimentación O
oral O
en O
unos O
días O
y O
retirada O
de O
los O
opiáceos O
; O
recuperación O
paulatina O
de O
la O
pancitopenia O
. O

La O
paciente O
persiste O
con O
fiebre O
, O
que O
desaparece O
al O
retirar O
el O
catéter O
central O
. O

Se O
confirma O
en O
los O
análisis O
antigenemia O
muy O
positiva O
en O
sangre O
: O
IgG O
anticitomegalovirus O
positivo O
, O
IgM O
anticitomegalovirus O
positivo O
, O
ADN O
cuantitativo O
citomegalovirus O
24 O
. O
260 O
copias O
/ O
mL O
. O
La O
paciente O
refiere O
, O
posteriormente O
, O
dolor O
de O
tipo O
neuropático O
en O
la O
región O
supraorbitaria O
izquierda O
. O

Con O
juicio O
diagnóstico O
de O
reactivación O
de O
infección O
por O
citomegalovirus O
en O
paciente O
inmunocomprometido O
( O
quimioterapia O
, O
radioterapia O
, O
corticoides O
, O
desnutrición O
) O
con O
esofagitis O
, O
hepatitis O
( O
analítica O
leve O
) O
, O
diarrea O
( O
solo O
un O
día O
) O
, O
pancitopenia O
con O
hemofagocitosis O
y O
neuritis O
, O
se O
administra O
ganciclovir O
durante O
14 O
días O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
40 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
, O
diagnosticado O
en O
agosto O
de O
2011 O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminomatoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
mediastínico O
, O
de O
mal O
pronóstico O
según O
clasificación O
IGCCCG O
( O
International O
Germ O
Cell O
Cancer O
Collaborative O
Group O
) O
, O
en O
su O
mayoría O
por O
factores O
radiológicos O
. O

Recibió O
seis O
ciclos O
de O
quimioterapia O
de O
primera O
línea O
según O
esquema O
BEP O
( O
bleomicina O
, O
etopósido O
y O
cisplatino O
) O
, O
sin O
presentar O
toxicidades O
importantes O
. O

Tras O
ello O
al O
continuar O
con O
masa O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
viable O
realizó O
dosciclos O
según O
esquema O
TIP O
( O
cisplatino O
, O
placitaxel O
e O
ifosfamida O
) O
. O

Ante O
la O
falta O
de O
respuesta O
, O
inició O
tercera O
línea O
con O
gemcitabina O
y O
oxaliplatino O
por O
tres O
ciclos O
. O

Posteriormente O
y O
ante O
la O
falta O
de O
respuesta O
recibió O
seis O
ciclos O
de O
doxorrubicina O
, O
continuando O
durante O
los O
cuatro O
meses O
posteriores O
con O
etopósido O
oral O
y O
radioterapia O
paliativa O
. O

Tras O
una O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
y O
elevación O
de O
marcadores O
tumorales O
, O
se O
plantea O
quimioterapia O
paliativa O
con O
bleomicina O
y O
metotrexato O
semanal O
, O
realizando O
solo O
dos O
dosis O
de O
este O
último O
. O

Ingresa O
en O
la O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
en O
marzo O
de O
2012 O
por O
mal O
control O
del O
dolor O
, O
deterioro O
del O
estado O
general O
y O
disnea O
en O
reposo O
, O
saturando O
al O
60 O
% O
sin O
oxígeno O
suplementario O
. O

Refiere O
que O
la O
disnea O
se O
instauró O
de O
manera O
progresiva O
desde O
15 O
días O
antes O
, O
coincidiendo O
en O
el O
tiempo O
con O
la O
aparición O
del O
dolor O
en O
zona O
lumbar O
derecha O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
3 O
. O

Tensión O
arterial O
120 O
/ O
60 O
mm O
Hg O
. O

Temperatura O
36 O
ºC O
. O
Saturación O
de O
oxígeno O
90 O
% O
con O
mascarilla O
con O
reservorio O
. O

Diuresis O
conservadas O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
corazón O
rítmico O
a O
buena O
frecuencia O
( O
90 O
lpm O
) O
. O

Murmullo O
vesicular O
disminuido O
de O
forma O
bilateral O
, O
sin O
ruidos O
patológicos O
sobreañadidos O
. O

Abdomen O
: O
blando O
y O
depresible O
, O
sin O
masas O
ni O
megalias O
. O

No O
doloroso O
a O
la O
palpación O
. O

Miembros O
inferiores O
: O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Masa O
clavicular O
izquierda O
, O
móvil O
, O
correspondiente O
a O
una O
posible O
fractura O
. O

Exploración O
neurológica O
sin O
hallazgos O
de O
interés O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Analítica O
al O
ingreso O
: O
glucosa O
163 O
mg O
/ O
dL O
; O
urea O
61 O
mg O
/ O
dL O
; O
potasio O
5 O
, O
1 O
mg O
/ O
dL O
; O
sodio O
132 O
mg O
/ O
dL O
; O
PCR O
175 O
, O
1 O
mg O
/ O
dL O
; O
NT O
- O
ProBNP O
1 O
. O
640 O
. O

Leucocitos O
15 O
. O
590 O
con O
85 O
% O
de O
polimorfonucleares O
; O
linfocitos O
600 O
; O
hemoglobina O
9 O
, O
9 O
g O
/ O
dL O
; O
plaquetas O
normales O
; O
INR O
1 O
, O
39 O
; O
fibrinógeno O
4 O
, O
8 O
mg O
/ O
dL O
. O
• O
Radiografía O
de O
tórax O
al O
ingreso O
: O
infiltrado O
alveolo O
- O
intersticial O
bilateral O
, O
de O
mayor O
densidad O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
. O

Ensanchamiento O
mediastínico O
. O

• O
Gammagrafía O
ósea O
: O
disminución O
de O
la O
actividad O
osteoblástica O
en O
el O
hemicuerpo O
vertebral O
derecho O
de O
la O
D10 O
. O

• O
Antigenurias O
del O
neumococo O
y O
legionella O
negativas O
. O

• O
Marcadores O
tumorales O
: O
LDH O
863 O
U O
/ O
L O
; O
FA O
74 O
U O
/ O
L O
; O
alfafetoproteína O
30 O
. O
751 O
ng O
/ O
mL O
. O
• O
RM O
dorsolumbar O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vertebrales O
dorsolumbares O
múltiples O
, O
las O
más O
significativas O
en O
D9 O
( O
fractura O
patológica O
sin O
abombamiento O
del O
muro O
ni O
masa O
epidural O
) O
, O
D10 O
, O
esta O
última O
con O
masa O
epidural O
de O
partes O
blandas O
que O
comprime O
significativamente O
el O
saco O
tecal O
y O
del O
margen O
posterosuperior O
izquierdo O
de O
la O
D12 O
con O
mínimo O
componente O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidural O
. O

Las O
restantes O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
están O
circunscritas O
al O
cuerpo O
vertebral O
. O

• O
TACAR O
de O
tórax O
: O
patrón O
en O
empedrado O
( O
opacidad O
alveolar O
en O
" O
vidrio O
deslustrado O
" O
y O
engrosamiento O
de O
los O
septos O
interlobulares O
) O
que O
ocupa O
la O
totalidad O
del O
pulmón O
derecho O
y O
extensa O
zona O
perihiliar O
del O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
. O

Se O
trata O
de O
un O
hallazgo O
inespecífico O
que O
puede O
traducir O
infección O
, O
hemorragia O
alveolar O
, O
daño O
tóxico O
… O
a O
valorar O
según O
clínica O
. O

Tres O
nodulaciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdas O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Gran O
masa O
mediastínica O
anterior O
, O
ya O
diagnosticada O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminomatoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
columna O
vertebral O
. O

• O
Ecocardiografía O
transtorácica O
: O
derrame O
pericárdico O
leve O
y O
fracción O
de O
eyección O
conservada O
. O

• O
PCR O
para O
citomegalovirus O
< O
150 O
copias O
. O

• O
Radiografía O
de O
tórax O
a O
las O
tres O
semanas O
del O
ingreso O
: O
pulmón O
derecho O
sin O
signos O
de O
condensación O
actual O
. O

Se O
aprecia O
nueva O
densidad O
en O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
que O
podría O
corresponder O
a O
hemorragia O
, O
progresión O
o O
neumonía O
. O

Evolución O
y O
diagnóstico O
Desde O
el O
ingreso O
del O
paciente O
se O
realizó O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
las O
siguientes O
patologías O
: O
• O
Insuficiencia O
respiratoria O
por O
causa O
infecciosa O
. O

• O
Insuficiencia O
respiratoria O
por O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
. O

• O
Insuficiencia O
respiratoria O
por O
toxicidad O
farmacológica O
. O

• O
Insuficiencia O
cardíaca O
de O
reciente O
diagnóstico O
asociada O
a O
patología O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
paciente O
recibió O
tratamiento O
antibiótico O
intravenoso O
de O
amplio O
espectro O
, O
así O
como O
antifúngico O
, O
sin O
mejoría O
clínica O
ni O
radiológica O
. O

La O
negatividad O
de O
las O
pruebas O
complementarias O
, O
la O
ausencia O
de O
fiebre O
y O
otros O
signos O
de O
infección O
, O
descartó O
la O
opción O
de O
insuficiencia O
respiratoria O
por O
causa O
infecciosa O
. O

Del O
mismo O
modo O
, O
la O
ausencia O
de O
clínica O
por O
fallo O
de O
bomba O
y O
el O
resultado O
de O
la O
ecocardiografía O
normal O
, O
llevó O
a O
descartar O
también O
la O
causa O
cardíaca O
del O
proceso O
descrito O
. O

Por O
tanto O
, O
la O
probable O
etiología O
del O
cuadro O
se O
centraba O
en O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
o O
toxicidad O
por O
la O
quimioterapia1 O
. O

El O
fármaco O
que O
más O
probabilidad O
tenía O
de O
haber O
causado O
el O
cuadro O
era O
la O
bleomicina O
, O
tanto O
por O
características O
propias O
del O
fármaco O
, O
como O
por O
proximidad O
en O
el O
tiempo O
del O
mismo2 O
- O
4 O
. O

Por O
ello O
se O
decidió O
instaurar O
tratamiento O
sintomático O
con O
esteroides O
a O
dosis O
altas O
. O

Al O
mismo O
tiempo O
, O
el O
paciente O
recibió O
dos O
dosis O
masivas O
de O
radioterapia O
mediastínica O
de O
4 O
Gy O
por O
sesión O
, O
suspendiéndola O
por O
intolerancia O
a O
la O
misma O
y O
empeoramiento O
de O
la O
clínica O
. O

Tras O
dos O
semanas O
de O
corticoterapia O
intensiva O
, O
la O
evolución O
del O
cuadro O
resultó O
tórpida O
y O
durante O
las O
dos O
semanas O
posteriores O
persistieron O
crisis O
paroxísticas O
de O
disnea O
y O
episodios O
de O
angustia O
. O

Ante O
la O
falta O
de O
beneficio O
sintomático O
, O
el O
paciente O
se O
trasladó O
a O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Paliativos O
, O
manteniendo O
el O
mismo O
tratamiento O
y O
mejorando O
llamativamente O
de O
su O
clínica O
respiratoria O
, O
con O
saturación O
del O
95 O
% O
sin O
oxigenoterapia O
suplementaria O
. O

Se O
le O
realizó O
una O
radiografía O
de O
tórax O
que O
mostró O
una O
increíble O
mejoría O
del O
infiltrado O
pulmonar O
derecho O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
inicialmente O
, O
y O
al O
desconocerse O
el O
diagnóstico O
, O
fue O
tratado O
como O
una O
insuficiencia O
respiratoria O
de O
causa O
incierta O
, O
asociándose O
tratamiento O
con O
oxigenoterapia O
, O
corticoterapia O
intravenosa O
, O
diuréticos O
, O
aerosolterapia O
y O
antibioterapia O
empírica O
. O

Además O
se O
asociaron O
mórficos O
intravenosos O
en O
bolos O
a O
bajas O
dosis O
para O
aliviar O
la O
disnea O
y O
el O
dolor O
óseo O
asociado O
. O

Dado O
el O
planteamiento O
de O
alveolitis O
fibrosante O
secundaria O
a O
Bleomicina O
planteado O
, O
y O
dado O
que O
previamente O
ya O
había O
realizado O
tratamiento O
con O
corticoides O
a O
dosis O
bajas O
, O
realiza O
tratamiento O
con O
altas O
dosis O
de O
corticoides O
, O
realizando O
tres O
bolos O
: O
uno O
inicial O
de O
1 O
g O
de O
metilprednisona O
y O
dos O
de O
500 O
mg O
en O
los O
días O
posteriores O
. O

Tras O
la O
mejoría O
experimentada O
, O
el O
paciente O
volvió O
a O
presentar O
un O
episodio O
de O
disnea O
, O
en O
esta O
ocasión O
de O
instauración O
subaguda O
, O
acompañándose O
de O
hemoptisis O
intensa O
sin O
fiebre O
asociada O
. O

Dicho O
episodio O
fue O
catalogado O
como O
hemorragia O
pulmonar O
por O
probable O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dichos O
episodios O
hemoptoicos O
incrementaron O
en O
número O
y O
cuantía O
. O

Dada O
la O
refractariedad O
de O
los O
síntomas O
, O
se O
decidió O
junto O
con O
la O
familia O
sedación O
terminal O
, O
falleciendo O
el O
paciente O
a O
las O
pocas O
horas O
del O
inicio O
de O
la O
misma O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
33 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
historia O
familiar O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
. O

Como O
antecedentes O
ginecológicos O
: O
menarquia O
a O
los O
13 O
años O
, O
una O
gestación O
con O
lactancia O
natural O
durante O
ocho O
meses O
y O
un O
aborto O
. O

Tomadora O
de O
anticonceptivos O
orales O
durante O
15 O
años O
. O

Presenta O
alergia O
a O
metamizol O
; O
fumadora O
de O
10 O
cigarrillos O
al O
día O
; O
sin O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

En O
febrero O
de O
2012 O
, O
a O
raíz O
de O
una O
coxalgia O
derecha O
de O
cuatro O
meses O
de O
evolución O
, O
es O
diagnosticada O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lítica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
expansiva I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cadera I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
, O
sugestiva O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
óseo O
, O
siendo O
remitida O
a O
nuestro O
centro O
. O

En O
la O
exploración O
física O
se O
aprecia O
un O
nódulo O
de O
2 O
cm O
en O
línea O
intercuadrántica O
interna O
de O
la O
mama O
derecha O
; O
un O
nódulo O
de O
4 O
cm O
en O
los O
cuadrantes O
inferiores O
de O
la O
mama O
izquierda O
, O
así O
como O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
axilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
y O
abombamiento O
de O
región O
infraclavicular O
derecha O
. O

Asimismo O
, O
presenta O
una O
lesión O
eritematosa O
infiltrativa O
de O
reciente O
aparición O
en O
el O
abdomen O
. O

Se O
realiza O
una O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
de O
las O
lesiones O
mamarias O
, O
punción O
con O
aguja O
fina O
de O
la O
adenopatía O
axilar O
y O
exéresis O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutánea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
abdomen O
con O
resultado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CDI I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
triple O
negativo O
, O
Ki O
- O
67 O
85 O
% O
en O
ambos O
nódulos O
mamarios O
y O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
mamario O
en O
la O
adenopatía O
y O
en O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutánea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
una O
TC O
toracoabodminal O
donde O
presenta O
adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclaviculares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
retropectorales O
bilaterales O
, O
axilares O
derechas O
y O
mediastínicas O
, O
mínima O
dilatación O
en O
pelvis O
renal O
izquierda O
con O
sospecha O
de O
pielonefritis O
, O
adenopatías O
retroperitoneales O
, O
en O
hilio O
renal O
y O
bifurcación O
aórtica O
, O
probables O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenopatías I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epiplón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
líticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
huesos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ilíacos O
y O
derrame O
pleural O
derecho O
. O

La O
analítica O
al O
inicio O
es O
normal O
con O
adecuada O
función O
medular O
, O
renal O
y O
hepática O
. O

Sedimento O
de O
orina O
negativo O
. O

La O
paciente O
no O
presentaba O
otra O
sintomatología O
que O
dolor O
a O
la O
deambulación O
en O
la O
cadera O
derecha O
. O

Ante O
diagnóstico O
de O
CDI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sincrónico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
triple O
negativo O
( O
Ki O
- O
67 O
85 O
% O
) O
, O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
y O
óseas O
múltiples O
, O
así O
como O
dérmicas O
y O
pleurales O
( O
estadio O
IV O
) O
, O
el O
16 O
de O
febrero O
de O
2012 O
inicia O
tratamiento O
sistémico O
con O
paclitaxel O
( O
90 O
mg O
/ O
m2 O
días O
: O
1 O
- O
8 O
- O
15 O
cada O
cuatro O
semanas O
) O
y O
bevacizumab O
( O
10 O
mg O
/ O
kg O
cada O
dos O
semanas O
) O
+ O
ácido O
zoledrónico O
( O
4 O
mg O
cada O
cuatro O
semanas O
) O
. O

Tras O
administrar O
un O
ciclo O
completo O
de O
tratamiento O
, O
el O
día O
10 O
de O
marzo O
comienza O
con O
cefalea O
, O
comprobando O
en O
domicilio O
cifras O
de O
hipertensión O
arterial O
( O
HTA O
) O
de O
160 O
/ O
100 O
mm O
Hg O
, O
acudiendo O
a O
Urgencias O
el O
día O
13 O
de O
marzo O
confirmando O
la O
HTA O
con O
cifras O
de O
174 O
/ O
104 O
mm O
Hg O
, O
iniciándose O
entonces O
tratamiento O
antihipertensivo O
con O
inhibidores O
de O
la O
enzima O
convertidora O
de O
angiotensina O
. O

En O
la O
analítica O
la O
función O
renal O
era O
normal O
, O
destacando O
leucocitosis O
de O
20 O
. O
000 O
. O

Se O
realizó O
una O
RM O
cerebral O
que O
no O
presentó O
hallazgos O
patológicos O
, O
El O
15 O
de O
marzo O
acude O
para O
iniciar O
segundo O
ciclo O
de O
quimioterapia O
con O
paclitaxel O
más O
bevacizumab O
, O
no O
administrándose O
este O
último O
ante O
la O
persistencia O
de O
la O
HTA O
en O
espera O
de O
control O
con O
el O
tratamiento O
. O

El O
20 O
de O
marzo O
acude O
de O
nuevo O
a O
Urgencias O
por O
clínica O
de O
dolor O
abdominal O
, O
náuseas O
y O
vómitos O
. O

Exploración O
física O
Constantes O
: O
tensión O
arterial O
155 O
/ O
90 O
mm O
Hg O
; O
frecuencia O
cardíaca O
103 O
lpm O
, O
afebril O
, O
saturación O
de O
oxígeno O
del O
99 O
% O
aire O
ambiente O
. O

Presentaba O
un O
buen O
estado O
general O
, O
normocoloreada O
y O
norhomohidratada O
. O

Consciente O
y O
orientada O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
rítmica O
sin O
soplos O
ni O
roces O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
con O
murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

Abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
profunda O
en O
fosa O
ilíaca O
derecha O
. O

No O
se O
aprecian O
signos O
de O
peritonitis O
. O

Ruidos O
hidroaéreos O
disminuidos O
. O

No O
presenta O
edemas O
en O
los O
miembros O
inferiores O
. O

Pulsos O
pedios O
palpables O
y O
simétricos O
. O

Sin O
cambios O
en O
la O
exploración O
de O
ambas O
mamas O
, O
axila O
y O
disminución O
de O
la O
protusión O
infraclavicular O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Hemograma O
: O
destaca O
leucocitosis O
de O
20 O
. O
920 O
/ O
mmc O
con O
neutrofília O
( O
86 O
, O
6 O
% O
) O
. O

Resto O
de O
valores O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

• O
Bioquímica O
básica O
: O
creatinina O
1 O
, O
79 O
mg O
/ O
dL O
; O
con O
ionograma O
y O
urea O
normales O
y O
filtrado O
glomerular O
del O
32 O
, O
6 O
% O
. O

• O
Anormales O
y O
sedimento O
de O
orina O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Proteinuria O
negativa O
. O

• O
Radiografía O
de O
abdomen O
: O
luminograma O
intestinal O
en O
ángulos O
hepático O
y O
esplénico O
del O
colon O
con O
pequeños O
niveles O
hidroaéreos O
a O
nivel O
de O
fosa O
ilíaca O
derecha O
y O
presencia O
de O
gas O
en O
la O
región O
sigmoidea O
. O

No O
se O
observa O
distensión O
de O
asas O
de O
intestino O
delgado O
. O

• O
Ecografía O
abominopélvica O
: O
no O
se O
observan O
signos O
ecográficos O
compatibles O
con O
un O
proceso O
apendicular O
agudo O
. O

Adenopatías O
ilíacas O
derechas O
. O

Trombosis O
venosa O
profunda O
izquierda O
afectando O
a O
la O
vena O
ilíaca O
primitiva O
homolateral O
y O
a O
las O
venas O
distales O
. O

Hidronefrosis O
bilateral O
leve O
. O

Evolución O
Ante O
cuadro O
de O
deshidratación O
por O
vómitos O
, O
se O
ingresa O
a O
la O
paciente O
a O
cargo O
de O
Oncología O
. O

Dado O
el O
hallazgo O
de O
trombosis O
ilíaca O
primitiva O
homolateral O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
heparina O
de O
bajo O
peso O
molecular O
a O
dosis O
terapéuticas O
. O

Durante O
el O
ingreso O
continúa O
presentando O
HTA O
( O
170 O
/ O
100 O
mm O
Hg O
) O
de O
difícil O
control O
. O

A O
las O
24 O
horas O
, O
en O
la O
analítica O
se O
objetiva O
un O
empeoramiento O
de O
la O
función O
renal O
con O
cifras O
de O
creatinina O
de O
3 O
, O
49 O
mg O
/ O
dL O
y O
filtrado O
glomerular O
del O
13 O
% O
. O

Se O
solicita O
ecografía O
renal O
con O
resultado O
de O
ureterohidronefrosis O
grado O
II O
/ O
IV O
derecha O
y O
ectasia O
calicial O
izquierda O
. O

Se O
realiza O
un O
sondaje O
vesical O
para O
controlestricto O
de O
la O
diuresis O
. O

A O
las O
48 O
horas O
la O
paciente O
presenta O
un O
cuadro O
de O
mareo O
con O
desorientación O
temporoespacial O
y O
parestesias O
en O
el O
miembro O
superior O
izquierdo O
. O

Se O
realiza O
una O
TC O
del O
sistema O
nervioso O
central O
que O
no O
muestra O
hallazgos O
patológicos O
. O

Ante O
el O
cuadro O
neurológico O
y O
el O
progresivo O
empeoramiento O
de O
la O
función O
renal O
con O
oliguria O
, O
se O
decide O
su O
ingreso O
en O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Intensivos O
( O
UCI O
) O
. O

Durante O
su O
estancia O
en O
UCI O
continúa O
con O
cuadros O
de O
mareo O
, O
añadiéndose O
diplopía O
y O
episodios O
de O
desconexión O
del O
medio O
con O
desviación O
de O
la O
mirada O
. O

A O
la O
exploración O
neurológica O
destaca O
ptosis O
y O
paresia O
del O
motor O
ocular O
externo O
derecho O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
crisis O
epiléptica O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
levetirazetam O
500 O
mg O
/ O
12 O
horas O
. O

Una O
vez O
normalizada O
la O
diuresis O
, O
ingresa O
de O
nuevo O
a O
planta O
de O
Oncología O
. O

Durante O
su O
estancia O
en O
planta O
se O
objetiva O
un O
progresivo O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
hasta O
cifras O
de O
creatinina O
de O
4 O
, O
75 O
mg O
/ O
dL O
, O
urea O
de O
196 O
mg O
/ O
dL O
, O
potasio O
de O
6 O
, O
54 O
mEq O
/ O
L O
, O
sodio O
de O
125 O
mEq O
/ O
L O
y O
filtrado O
glomerular O
del O
10 O
% O
. O

La O
proteinuria O
en O
orina O
de O
24 O
horas O
es O
de O
228 O
mg O
. O

Se O
realiza O
una O
nueva O
ecografía O
renal O
sin O
evidenciarse O
mayor O
hidronefrosis O
de O
la O
previamente O
descrita O
. O

Por O
otro O
lado O
, O
ante O
la O
persistencia O
del O
cuadro O
neurológico O
, O
se O
realiza O
una O
RM O
cerebral O
( O
sin O
gadolinio O
) O
que O
pone O
de O
manifiesto O
discreta O
alteración O
en O
la O
difusión O
de O
la O
sustancia O
blanca O
profunda O
de O
ambos O
lóbulos O
parietales O
que O
sugiere O
una O
leucoencefalopatía O
incipiente O
, O
posiblemente O
relacionada O
con O
los O
fármacos O
. O

Se O
hace O
también O
una O
punción O
lumbar O
con O
salida O
de O
líquido O
claro O
, O
que O
es O
estrictamente O
normal O
tanto O
a O
nivel O
bioquímico O
como O
citológico O
y O
con O
los O
estudios O
de O
microbiología O
negativos O
. O

Dada O
la O
severidad O
del O
cuadro O
de O
insuficiencia O
renal O
, O
siendo O
una O
paciente O
joven O
recientemente O
diagnosticada O
y O
con O
opciones O
de O
tratamiento O
oncológico O
activo O
, O
se O
remite O
a O
un O
centro O
de O
referencia O
que O
disponga O
de O
Servicio O
de O
Nefrología O
para O
completar O
el O
estudio O
( O
biopsia O
renal O
) O
y O
valorar O
la O
necesidad O
de O
hemodiálisis O
. O

A O
la O
paciente O
se O
le O
realizó O
hemodiálisis O
los O
días O
5 O
- O
6 O
de O
abril O
, O
empeorando O
su O
estado O
general O
con O
deterioro O
neurológico O
progresivo O
, O
entrando O
en O
coma O
el O
día O
7 O
de O
abril O
, O
por O
lo O
que O
es O
trasladada O
de O
nuevo O
a O
UCI O
, O
siendo O
éxitus O
el O
día O
9 O
de O
abril O
de O
2012 O
por O
fallo O
multiorgánico O
. O

No O
se O
realizó O
necropsia O
. O

Diagnóstico O
La O
sospecha O
diagnóstica O
, O
que O
no O
se O
pudo O
confirmar O
por O
falta O
de O
necropsia O
, O
es O
un O
cuadro O
de O
toxicidad O
secundaria O
a O
bevacizumab O
( O
HTA O
, O
fracaso O
renal O
, O
trombosis O
venosa O
y O
probable O
leucoencefalopatía O
) O
, O
habiéndose O
descartado O
otras O
causas O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
40 O
años O
de O
edad O
, O
que O
presentaba O
como O
antecedentes O
personales O
haber O
sido O
sometido O
a O
una O
amigdalectomía O
y O
a O
una O
vasectomía O
. O

En O
abril O
de O
2007 O
consultó O
por O
clínica O
de O
cuatro O
meses O
de O
evolución O
. O

Relataba O
rubefacción O
facial O
, O
dolor O
abdominal O
continuo O
, O
más O
intenso O
en O
fosa O
ilíaca O
derecha O
y O
diarrea O
( O
4 O
- O
6 O
deposiciones O
al O
día O
) O
sin O
productos O
patológicos O
y O
que O
mejoraba O
con O
loperamida O
. O

El O
paciente O
refería O
una O
pérdida O
de O
peso O
considerable O
, O
pero O
que O
no O
sabía O
cuantificar O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
con O
afectación O
del O
estado O
general O
y O
flushing O
facial O
. O

Índice O
de O
masa O
corporal O
20 O
kg O
/ O
m2 O
. O

Presencia O
de O
una O
masa O
en O
teste O
izquierdo O
de O
aproximadamente O
7 O
cm O
de O
diámetro O
máximo O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
soplo O
en O
foco O
mitral O
irradiado O
a O
axila O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Analítica O
elemental O
: O
hemograma O
, O
bioquímica O
, O
y O
coagulación O
normal O
. O

• O
Electrocardiograma O
: O
ritmo O
sinusal O
a O
85 O
lpm O
. O

• O
Radiografía O
de O
tórax O
y O
de O
abdomen O
: O
sin O
alteraciones O
. O

• O
Ecografía O
abdominal O
: O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
una O
masa O
supravesical O
. O

• O
TC O
toracoabdominopélvica O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
múltiples O
hipervasculares O
, O
la O
mayor O
de O
las O
cuales O
medía O
9 O
cm O
de O
diámetro O
en O
el O
lóbulo O
derecho O
. O

Se O
visualizaba O
al O
menos O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
base O
derecha O
. O

También O
se O
evidenciaba O
una O
masa O
prevertebral O
, O
por O
debajo O
de O
la O
bifurcación O
ilíaca O
, O
que O
medía O
4 O
cm O
de O
diámetro O
. O

No O
se O
podía O
excluir O
una O
masa O
escrotal O
izquierda O
. O

• O
Pan O
- O
ileo O
- O
colonoscopia O
: O
normal O
. O

• O
PAAF O
hepática O
cuya O
citología O
fue O
compatible O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Las O
células O
eran O
positivas O
para O
cromogranina O
, O
sinaptofisina O
y O
citoqueratinas O
de O
bajo O
peso O
molecular O
. O

Ante O
el O
resultado O
de O
las O
pruebas O
complementarias O
, O
con O
el O
juicio O
diagnóstico O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
desconocido O
estadio O
IV O
y O
masa O
en O
teste O
izquierdo O
, O
el O
25 O
de O
abril O
de O
2007 O
se O
realizó O
orquiectomía O
izquierda O
. O

La O
anatomía O
patológica O
demostró O
la O
presencia O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
epidídimo O
de O
5 O
x O
4 O
x O
3 O
, O
5 O
cm O
, O
de O
estirpe O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrina I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
trataba O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
imágenes O
de O
invasión O
vascular O
, O
incluida O
la O
vena O
espermática O
. O

El O
Ki O
- O
67 O
mostraba O
un O
bajo O
índice O
de O
proliferación O
celular O
. O

Las O
figuras O
de O
mitosis O
eran O
frecuentes O
. O

El O
testículo O
presentaba O
arquitectura O
habitual O
conservada O
con O
aspecto O
atrófico O
. O

Se O
ampliaron O
los O
estudios O
complementarios O
con O
: O
• O
Laboratorio O
: O
cromogranina O
A O
1 O
. O
009 O
mmol O
/ O
L O
, O
serotonina O
2 O
. O
074 O
ng O
/ O
mL O
; O
5 O
- O
hidroxindolacético O
( O
5 O
- O
HIAA O
) O
221 O
, O
4 O
mg O
/ O
24 O
horas O
. O

• O
Gammagrafía O
de O
receptores O
de O
somatostatina O
: O
se O
observaron O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
depósito O
de O
trazador O
a O
nivel O
de O
la O
masa O
intraabdominal O
situada O
en O
la O
línea O
media O
( O
supravesical O
) O
. O

• O
TC O
torácica O
: O
presencia O
de O
tres O
imágenes O
nodulares O
en O
base O
de O
hemitórax O
derecho O
, O
en O
íntima O
relación O
con O
la O
superficie O
diafragmática O
y O
la O
cúpula O
hepática O
. O

• O
Ecocardiograma O
transtorácico O
: O
insuficiencia O
tricuspídea O
de O
moderada O
a O
severa O
. O

Presión O
sistólica O
pulmonar O
de O
46 O
mm O
Hg O
. O

Fracción O
de O
eyección O
del O
ventrículo O
izquierdo O
, O
normal O
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcionide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidídimo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
pulmonares O
y O
supravesical O
) O
versus O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
probable I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
origen I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ileal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
pulmonares O
y O
en O
epidídimo O
) O
, O
no O
abordables O
quirúrgicamente O
. O

Síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
y O
evolución O
En O
sesión O
clínica O
en O
mayo O
de O
2007 O
se O
decidió O
iniciar O
tratamiento O
con O
un O
análogo O
de O
la O
somastotatina O
( O
lanreótida O
) O
. O

En O
julio O
de O
2007 O
, O
en O
la O
analítica O
se O
evidenció O
un O
aumento O
de O
los O
valores O
de O
cromogranina O
, O
5 O
- O
HIAA O
y O
serotonina O
. O

Además O
, O
el O
paciente O
presentaba O
episodios O
de O
rubefacción O
y O
taquicardia O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
pautar O
interferón O
y O
mantener O
el O
análogo O
. O

El O
paciente O
presentó O
estabilización O
radiológica O
según O
criterios O
RECIST O
. O

Siguió O
tratamiento O
hasta O
marzo O
de O
2008 O
, O
momento O
a O
partir O
del O
cual O
se O
perdió O
el O
seguimiento O
hasta O
diciembre O
del O
mismo O
año O
, O
cuando O
acude O
a O
consulta O
con O
empeoramiento O
clínico O
. O

Presentaba O
síndrome O
constitucional O
y O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
así O
como O
dolor O
en O
hipocondrio O
derecho O
. O

En O
esa O
fecha O
realizó O
una O
TC O
en O
la O
que O
se O
objetivó O
una O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
enfermedad O
( O
aumento O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
mayor O
de O
ellas O
medía O
10 O
cm O
de O
diámetro O
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
con O
cisplatino O
- O
etopósido O
. O

Recibió O
un O
total O
de O
tres O
ciclos O
sin O
obtener O
respuesta O
ni O
beneficio O
clínico O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspendió O
el O
tratamiento O
, O
pero O
se O
mantuvo O
el O
análogo O
de O
somatostatina O
. O

En O
junio O
de O
2009 O
inició O
tratamiento O
con O
dacarbazina O
por O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
recibiendo O
solamente O
dos O
ciclos O
por O
ausencia O
de O
beneficio O
clínico O
. O

Desde O
entonces O
, O
se O
realizó O
únicamente O
tratamiento O
sintomático O
, O
que O
incluyó O
análogo O
de O
somatostatina O
, O
concretamente O
octreotide O
. O

El O
12 O
de O
mayo O
de O
2012 O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
deterioro O
clínico O
, O
dolor O
abdominal O
y O
náuseas O
. O

A O
la O
exploración O
presentaba O
edemas O
en O
extremidades O
inferiores O
y O
genitales O
de O
gran O
cuantía O
, O
ictericia O
cutáneo O
- O
mucosa O
y O
afectación O
del O
estado O
general O
importante O
, O
con O
PS O
4 O
. O

Tras O
instaurar O
tratamiento O
sintomático O
se O
consigue O
una O
mínima O
mejoría O
clínica O
inicial O
y O
posteriormente O
sufre O
nuevo O
deterioro O
en O
relación O
con O
progresión O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
fallece O
días O
después O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
37 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
y O
sin O
antecedentes O
médicos O
o O
quirúrgicos O
de O
interés O
, O
salvo O
historia O
de O
litiasis O
renal O
, O
que O
, O
en O
marzo O
del O
2011 O
, O
consulta O
por O
clínica O
persistente O
de O
dolor O
lumbar O
irradiado O
a O
las O
extremidades O
inferiores O
que O
no O
mejoraba O
con O
tratamiento O
analgésico O
, O
de O
tres O
meses O
de O
duración O
. O

En O
relación O
con O
dicho O
dolor O
presentaba O
limitación O
a O
la O
deambulación O
. O

Exploración O
física O
El O
paciente O
se O
encontraba O
hemodinámicamente O
estable O
y O
afebril O
, O
consciente O
y O
orientado O
en O
espacio O
, O
tiempo O
y O
persona O
. O

Presentaba O
un O
ECOG O
de O
1 O
, O
en O
relación O
con O
la O
limitación O
por O
el O
dolor O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
cervicales O
. O

Las O
auscultaciones O
cardíaca O
, O
pulmonar O
y O
abdominal O
estaban O
dentro O
de O
la O
normalidad O
y O
presentaba O
dolor O
a O
la O
palpación O
de O
las O
apófisis O
espinosas O
de O
las O
vértebras O
lumbares O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Bioquímica O
: O
glucosa O
125 O
, O
0 O
mg O
/ O
dL O
; O
urea O
34 O
, O
0 O
mg O
/ O
dL O
; O
creatinina O
1 O
, O
4 O
mg O
/ O
dL O
; O
ácido O
úrico O
5 O
, O
1 O
mg O
/ O
dL O
; O
calcio O
8 O
, O
4 O
mg O
/ O
dL O
; O
sodio O
136 O
, O
0 O
mEq O
/ O
L O
; O
potasio O
3 O
, O
9 O
mEq O
/ O
L O
. O
• O
Hematimetría O
: O
leucocitos O
6 O
, O
56 O
x O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
; O
eritrocitos O
3 O
, O
88 O
mill O
/ O
mm³ O
; O
hemoglobina O
10 O
, O
7 O
g O
/ O
dL O
; O
hematocrito O
32 O
, O
6 O
% O
; O
VCM O
83 O
, O
9 O
mm³ O
; O
HCM O
27 O
, O
6 O
pg O
; O
CHCM O
32 O
, O
9 O
g O
/ O
dL O
; O
plaquetas O
215 O
, O
0 O
x O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
; O
MPV O
8 O
, O
1 O
% O
; O
linfocitos O
% O
10 O
, O
1 O
% O
; O
monocitos O
% O
6 O
, O
6 O
% O
; O
neutrófilos O
% O
72 O
, O
3 O
% O
; O
eosinófilos O
% O
9 O
, O
6 O
% O
; O
basófilos O
% O
0 O
, O
2 O
% O
; O
LUC O
/ O
LYC O
1 O
, O
3 O
% O
; O
linfocitos O
0 O
, O
66 O
X O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
; O
monocitos O
0 O
, O
43 O
X O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
; O
neutrófilos O
4 O
, O
74 O
X O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
; O
eosinófilos O
0 O
, O
63 O
X O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
; O
basófilos O
0 O
, O
01 O
X O
10 O
^ O
9 O
/ O
L O
. O
• O
Coagulación O
: O
T O
. O
protrombina O
( O
cociente O
) O
1 O
, O
15 O
; O
TTPA O
( O
cociente O
) O
1 O
, O
03 O
. O

corticomedular O
posterior O
de O
la O
región O
interpolar O
del O
riñón O
izquierdo O
se O
visualiza O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólida O
poco O
vascularizada O
de O
unos O
2 O
, O
5 O
cm O
. O

Lesión O
parcialmente O
calcificada O
, O
que O
puede O
corresponder O
o O
no O
a O
un O
cálculo O
, O
situada O
en O
la O
pelvis O
renal O
izquierda O
, O
de O
1 O
, O
1 O
cm O
. O

Adenopatías O
retroperitoneales O
a O
la O
altura O
del O
hilio O
renal O
, O
la O
mayor O
de O
2 O
cm O
. O

Grandes O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
osteolíticas O
que O
afectan O
al O
cuerpo O
vertebral O
de O
L5 O
, O
pedículo O
y O
apófisis O
transversa O
derecha O
. O

Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
ilíaco O
derecho O
que O
transgrede O
la O
articulación O
sacroilíaca O
y O
afecta O
al O
ala O
sacra O
. O

El O
estudio O
torácico O
muestra O
dos O
nódulos O
subcentimétricos O
en O
el O
pulmón O
izquierdo O
, O
inespecíficos O
. O

El O
paciente O
fue O
intervenido O
quirúrgicamente O
mediante O
nefroureterectomía O
izquierda O
. O

• O
Anatomía O
patológica O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
de O
la O
nefrectomía O
y O
ureterectomía O
izquierda O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colectores I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
2 O
cm O
, O
con O
extensión O
hacia O
los O
cálices O
y O
pelvis O
renal O
, O
afectando O
focalmente O
a O
las O
paredes O
de O
la O
unión O
ureteropélvica O
. O

Los O
bordes O
quirúrgicos O
están O
libres O
. O

Adenopatía O
hiliar O
izquierda O
es O
un O
conglomerado O
de O
ganglios O
linfáticos O
, O
todos O
ellos O
metastatizados B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colectores I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Bellini I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
. O

Evolución O
y O
tratamiento O
Tras O
la O
cirugía O
y O
con O
el O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
los I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colectores I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IV O
es O
remitido O
a O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
. O

Se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
citostático O
con O
el O
esquema O
aprobado O
en O
primera O
línea O
para O
el O
manejo O
del O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
transicionales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
basado O
en O
un O
doblete O
de O
platino O
( O
carboplatino O
AUC O
6 O
+ O
gemcitabina O
1 O
. O
250 O
mg O
/ O
m2 O
) O
. O

Tras O
el O
segundo O
ciclo O
precisó O
la O
asociación O
de O
aprepitant O
, O
en O
relación O
con O
náuseas O
y O
vómitos O
grado O
3 O
. O

Asociado O
al O
régimen O
citostático O
se O
administró O
ácido O
zoledrónico O
a O
dosis O
de O
4 O
mg O
cada O
28 O
días O
en O
relación O
con O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Como O
incidencias O
, O
tras O
el O
segundo O
ciclo O
presentó O
ingreso O
hospitalario O
en O
relación O
a O
tromboembolismo O
pulmonar O
, O
por O
lo O
que O
inició O
tratamiento O
anticoagulante O
con O
tinzaparina O
. O

Tras O
cinco O
ciclos O
de O
tratamiento O
y O
con O
respuesta O
objetivable O
a O
nivel O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
el O
tercer O
ciclo O
, O
se O
realiza O
una O
nueva O
TC O
de O
control O
donde O
se O
objetiva O
una O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
con O
aparición O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
de O
ambas O
glándulas O
suprarrenales O
, O
de O
1 O
, O
8 O
cm O
en O
la O
suprarrenal O
izquierda O
y O
de O
7 O
, O
8 O
x O
6 O
, O
7 O
cm O
en O
la O
suprarrenal O
derecha O
. O

La O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
mantuvo O
estable O
y O
en O
ningún O
momento O
presentó O
alteraciones O
del O
metabolismo O
fosfocálcico O
. O

Se O
decide O
iniciar O
segunda O
línea O
con O
vinflunina O
a O
dosis O
de O
280 O
mg O
/ O
m2 O
, O
de O
la O
que O
recibió O
un O
total O
de O
tres O
ciclos O
hasta O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
en O
esta O
ocasión O
con O
aparición O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
este O
punto O
y O
dado O
el O
deterioro O
clínico O
del O
paciente O
, O
quien O
presentaba O
un O
ECOG O
3 O
, O
se O
decide O
tratamiento O
sintomático O
, O
siendo O
éxitus O
a O
los O
15 O
meses O
del O
diagnóstico O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
37 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Fumadora O
de O
20 O
paquetes O
/ O
año O
. O

Historia O
obstétrica O
: O
menarquia O
a O
los O
15 O
años O
, O
anticonceptivos O
orales O
desde O
los O
20 O
años O
y O
un O
embarazo O
con O
parto O
natural O
a O
los O
24 O
años O
. O

Fecha O
de O
la O
última O
menstruación O
: O
septiembre O
de O
2011 O
. O

En O
octubre O
es O
valorada O
en O
consultas O
de O
Ginecología O
por O
sospecha O
de O
aborto O
diferido O
. O

Exploración O
física O
Dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Exploración O
ginecológica O
: O
genitales O
externos O
normales O
. O

Cérvix O
bien O
epitelizado O
. O

Flujo O
inespecífico O
. O

Útero O
en O
retroversión O
no O
aumentado O
de O
tamaño O
. O

No O
se O
objetivan O
masas O
anexiales O
. O

Pruebas O
complementarias O
y O
tratamiento O
• O
Ecografía O
transvaginal O
( O
14 O
de O
noviembre O
de O
2011 O
) O
: O
imagen O
heterogénea O
con O
áreas O
hiperrefringentes O
y O
otras O
anecoicas O
compatible O
con O
mola B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
versus O
aborto O
diferido O
, O
en O
su O
totalidad O
mide O
60 O
mm O
. O

• O
Anatomía O
patológica O
del O
primer O
legrado O
obstétrico O
: O
enfermedad O
trofoblástica O
gestacional O
con O
hallazgos O
morfológicos O
compatibles O
con O
mola B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
completa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

• O
Ecografía O
transvaginal O
( O
20 O
de O
diciembre O
de O
2011 O
) O
: O
útero O
con O
saco O
gestacional O
en O
su O
interior O
y O
vesículas O
de O
25 O
mm O
como O
diámetro O
máximo O
. O

• O
Anatomía O
patológica O
del O
segundo O
legrado O
obstétrico O
: O
abundante O
material O
hemático O
con O
escasos O
fragmentos O
de O
mucosa O
endometrial O
y O
restos O
trofobláticos O
con O
atipia O
. O

• O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
sin O
alteraciones O
. O

• O
Ecografía O
tansvaginal O
( O
30 O
de O
enero O
de O
2012 O
) O
: O
imagen O
hipoecoica O
abigarrada O
de O
22 O
x O
20 O
mm O
en O
pared O
posterior O
compatible O
con O
restos O
molares B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
infiltración O
de O
pared O
uterina O
. O

• O
Niveles O
de O
b O
- O
GCh O
: O
descenso O
progresivo O
con O
fase O
de O
meseta O
en O
valores O
por O
encima O
de O
la O
normalidad O
. O

• O
RM O
pélvica O
( O
20 O
de O
febrero O
de O
2012 O
) O
: O
útero O
de O
67 O
mm O
de O
eje O
longitudinal O
y O
46 O
mm O
de O
diámetro O
anteroposterior O
a O
nivel O
de O
cuerpo O
. O

El O
cuerpo O
uterino O
presenta O
un O
realce O
intenso O
e O
inhomogéneo O
, O
distinguiéndose O
en O
la O
secuencia O
T1 O
sin O
contraste O
, O
pequeños O
focos O
de O
hiperseñal O
en O
la O
pared O
anterior O
y O
en O
la O
pared O
posterior O
que O
parecen O
corresponder O
a O
componente O
hemático O
. O

En O
la O
pared O
posterior O
y O
posiblemente O
dentro O
de O
la O
cavidad O
endometrial O
, O
se O
observa O
una O
señal O
muy O
inhomogénea O
con O
focos O
hiperintensos O
y O
un O
foco O
extenso O
hipointenso O
, O
sugiriendo O
estos O
hallazgos O
, O
además O
de O
componente O
hemático O
, O
la O
presencia O
de O
un O
área O
de O
degeneración O
quístico O
/ O
necrótica O
, O
que O
tras O
la O
inyección O
del O
contraste O
no O
se O
realza O
. O

Adyacente O
al O
margen O
posterior O
del O
cuerpo O
uterino O
se O
observa O
una O
pequeña O
cantidad O
de O
líquido O
libre O
. O

Se O
identifican O
ambos O
ovarios O
con O
tamaño O
normal O
y O
pequeñas O
formaciones O
quísticas O
foliculares O
. O

Diagnóstico O
Mola B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hidatiforme I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
completa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
persistente O
, O
estadio O
I O
( O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
confinado O
al O
útero O
) O
. O

Evolución O
Tras O
la O
realización O
de O
dos O
legrados O
uterinos O
y O
ante O
la O
presencia O
de O
niveles O
de O
b O
- O
GCh O
elevados O
fue O
remitida O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
. O

Valorado O
el O
caso O
, O
se O
le O
propuso O
tratamiento O
con O
metotrexato O
/ O
folínico O
con O
controles O
semanales O
de O
b O
- O
GCh O
hasta O
su O
normalización O
y O
posteriormente O
histerectomía O
dado O
que O
la O
enferma O
tenía O
completado O
su O
deseo O
genésico O
y O
deseaba O
la O
intervención O
quirúrgica O
pese O
a O
las O
posibilidades O
de O
respuesta O
completa O
tras O
la O
quimioterapia O
. O

El O
14 O
de O
febrero O
de O
2012 O
inició O
metotrexato O
intramuscular O
los O
días O
1 O
, O
3 O
, O
5 O
y O
7 O
cada O
14 O
días O
; O
con O
rescates O
de O
folínico O
. O

Los O
niveles O
de O
b O
- O
GCh O
fueron O
disminuyendo O
de O
forma O
progresiva O
durante O
la O
administración O
del O
tratamiento O
hasta O
su O
completa O
normalización O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
. O

Con O
el O
marcador O
tumoral O
normalizado O
y O
según O
el O
plan O
terapéutico O
inicial O
, O
se O
remitió O
a O
Ginecología O
para O
intervención O
quirúrgica O
. O

El O
día O
28 O
de O
marzo O
de O
2012 O
se O
le O
practicó O
una O
histerectomía O
total O
simple O
por O
vía O
laparoscópica O
bajo O
anestesia O
general O
balanceada O
. O

La O
anatomía O
patológica O
confirmó O
la O
ausencia O
de O
restos O
molares B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
postoperatorio O
cursó O
dentro O
de O
la O
normalidad O
y O
la O
paciente O
fue O
alta O
hospitalaria O
. O

En O
la O
actualidad O
la O
paciente O
realiza O
revisiones O
en O
la O
consulta O
externa O
de O
Oncología O
Médica O
y O
de O
Ginecología O
sin O
datos O
de O
recidiva O
y O
con O
niveles O
de O
b O
- O
GCh O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
29 O
años O
de O
edad O
, O
remitido O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
tras O
cirugía O
de O
liposarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Forma O
parte O
de O
una O
familia O
con O
diagnóstico O
clínico O
y O
molecular O
de O
MEN1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
la O
mutación O
familiar O
es O
una O
deleción O
de O
5 O
pares O
de O
bases O
en O
el O
exón O
10 O
( O
463Qfs O
) O
, O
afecta O
a O
la O
posición O
7615 O
- O
7619 O
, O
cambiando O
la O
pauta O
de O
lectura O
de O
la O
proteína O
a O
partir O
del O
codón O
463 O
. O

En O
el O
momento O
de O
la O
valoración O
la O
situación O
familiar O
es O
la O
siguiente O
: O
• O
Madre O
diagnosticada O
de O
MEN1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
hiperparatiroidismo O
intervenido O
en O
1987 O
. O

Insulinoma O
resecado O
en O
1993 O
con O
pancreatectomía O
caudal O
más O
esplenectomía O
. O

En O
1995 O
paratiroidectomía O
total O
. O

Mutación O
positiva O
en O
la O
madre O
. O

• O
Abuelo O
y O
tíos O
maternos O
también O
diagnosticados O
de O
MEN1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
primero O
presentó O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hipofisario O
e O
hiperparatiroidismo O
, O
mientras O
que O
los O
segundos O
únicamente O
hiperparatiroidismo O
. O

Todos O
ellos O
positivos O
para O
la O
mutación O
. O

• O
Hermano O
negativo O
para O
MEN1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Entre O
sus O
antecedentes O
personales O
: O
en O
agosto O
de O
1998 O
acudió O
a O
consultas O
de O
Endocrinología O
tras O
el O
diagnóstico O
materno O
de O
MEN1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
ese O
momento O
solo O
presenta O
dolor O
en O
región O
epigástrica O
, O
debilidad O
, O
mialgias O
y O
cólicos O
renales O
. O

Exploración O
física O
anodina O
. O

En O
la O
analítica O
destaca O
una O
hormona O
paratiroidea O
( O
PTH O
) O
intacta O
de O
102 O
pg O
/ O
mL O
, O
calcio O
corregido O
12 O
, O
5 O
mg O
/ O
dL O
, O
resto O
de O
valores O
normales O
. O

Ecografía O
cervical O
normal O
. O

Gammagrafía O
que O
informó O
de O
un O
adenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inferior O
derecho O
. O

Llegando O
al O
diagnóstico O
de O
hiperparatiroidismo O
primario O
y O
adenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
1999 O
se O
realizó O
una O
paratiroidectomía O
subtotal O
de O
la O
glándula O
paratiroidea O
inferior O
derecha O
y O
de O
la O
superior O
izquierda O
( O
confirmándose O
únicamente O
esta O
última O
en O
la O
anatomía O
patológica O
) O
e O
injerto O
de O
la O
paratiroides O
en O
el O
brazo O
izquierdo O
. O

En O
marzo O
de O
2001 O
comienza O
con O
cefalea O
holocraneal O
persistente O
y O
disminución O
de O
la O
libido O
. O

Campimetría O
y O
exploración O
física O
normal O
. O

En O
la O
analítica O
prolactina O
de O
131 O
ng O
/ O
mL O
, O
PTH O
intacta O
de O
27 O
, O
9 O
pg O
/ O
mL O
, O
calcio O
corregido O
9 O
, O
5 O
mg O
/ O
dL O
y O
fósforo O
4 O
mg O
/ O
dL O
. O
Resto O
normal O
. O

La O
RM O
informó O
de O
un O
macroadenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hipofisario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
12 O
mm O
de O
diámetro O
. O

Se O
inició O
tratamiento O
con O
carbegolina O
un O
comprimido O
y O
medio O
a O
la O
semana O
. O

En O
abril O
del O
2009 O
refiere O
la O
aparición O
de O
dos O
tumoraciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indoloras O
, O
de O
gran O
tamaño O
, O
en O
abdomen O
y O
en O
región O
glútea O
izquierda O
. O

Se O
realizan O
pruebas O
de O
imagen O
observando O
dos O
lesiones O
gigantes O
en O
pared O
abdominal O
y O
glúteo O
- O
muslo O
izquierdo O
sugerentes O
de O
lipomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
15 O
de O
julio O
de O
2009 O
se O
realizó O
una O
biopsia O
indicando O
la O
presencia O
de O
tejido O
fibroso O
y O
graso O
normal O
sin O
evidencia O
de O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
7 O
de O
octubre O
de O
2009 O
, O
se O
realizó O
exéresis O
amplia O
de O
la O
lesión O
en O
muslo O
izquierdo O
con O
la O
confirmación O
de O
liposarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
OMS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
[ O
diferenciación O
1 O
+ O
necrosis O
1 O
+ O
mitosis O
1 O
= O
3 O
] O
) O
con O
un O
tamaño O
de O
30 O
x O
20 O
x O
12 O
cm O
y O
3 O
. O
200 O
g O
de O
peso O
, O
sin O
afectación O
de O
bordes O
quirúrgicos O
. O

El O
19 O
de O
noviembre O
de O
2009 O
se O
realizó O
la O
exéresis O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pared O
abdominal O
informado O
como O
un O
lipoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
necrosis O
grasa O
. O

Tras O
las O
cirugías O
el O
paciente O
presenta O
buen O
estado O
general O
y O
una O
buena O
recuperación O
funcional O
. O

Es O
valorado O
por O
Oncología O
Médica O
y O
Radioterápica O
decidiendo O
que O
no O
precisa O
tratamiento O
adyuvante O
. O

Acude O
para O
control O
clínico O
al O
mes O
de O
la O
cirugía O
. O

Presenta O
como O
síntomas O
micciones O
frecuentes O
, O
sequedad O
cutáneo O
- O
mucosa O
, O
sensación O
de O
sed O
, O
cansancio O
y O
debilidad O
. O

Exploración O
física O
Tensión O
arterial O
125 O
/ O
65 O
mm O
Hg O
; O
frecuencia O
cardíaca O
70 O
lpm O
; O
Sat O
. O

O2 O
98 O
% O
; O
temperatura O
36 O
ºC O
. O
PS O
0 O
. O

Sequedad O
mucosa O
. O

Leve O
palidez O
cutáneo O
- O
mucosa O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
. O

Abundante O
vello O
corporal O
y O
desarrollo O
gonadal O
normal O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
Consciente O
y O
orientado O
, O
con O
lenguaje O
conservado O
. O

Pupilas O
isocóricas O
y O
normoreactivas O
. O

No O
se O
observa O
nistagmus O
. O

Motilidad O
ocular O
normal O
. O

Campimetría O
por O
confrontación O
normal O
. O

Pares O
craneales O
normales O
. O

Motilidad O
, O
tono O
, O
sensibilidad O
y O
reflejos O
normales O
. O

Fuerza O
en O
miembros O
5 O
/ O
5 O
. O

Signo O
de O
Chovstek O
y O
Trousseau O
negativos O
. O

Cuello O
: O
no O
presenta O
bocio O
ni O
tiroides O
aumentado O
de O
tamaño O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
. O

No O
se O
auscultan O
soplos O
carotídeos O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
tonos O
rítmicos O
, O
soplo O
sistólico O
II O
/ O
VI O
, O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

Abdomen O
: O
normal O
salvo O
cicatriz O
subcostal O
y O
en O
muslo O
izquierdo O
. O

Miembros O
: O
sin O
edemas O
. O

Pulsos O
presentes O
y O
simétricos O
. O

Exploraciones O
complementarias O
• O
Analítica O
: O
hemograma O
, O
bioquímica O
, O
hemostasia O
y O
hormonas O
normales O
. O

• O
Hormonas O
en O
orina O
de O
24 O
horas O
: O
cortisol O
308 O
, O
8 O
mg O
/ O
24 O
horas O
. O

Resto O
normal O
. O

• O
Marcadores O
VHC O
, O
VHB O
, O
VIH O
: O
negativos O
. O

• O
Radiografía O
de O
tórax O
y O
electrocardiograma O
: O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

• O
TC O
toracoabdominopélvica O
: O
en O
cuerpo O
y O
cola O
de O
páncreas O
se O
aprecian O
dos O
lesiones O
sólidas O
de O
7 O
cm O
y O
2 O
cm O
respectivamente O
. O

Suprarrenal O
izquierda O
con O
nódulo O
sólido O
de O
2 O
cm O
. O

• O
Ecoendoscopia O
: O
cabeza O
de O
páncreas O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hipoecogénica O
de O
1 O
, O
2 O
x O
1 O
, O
4 O
cm O
. O

Cuello O
de O
páncreas O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
1 O
, O
4 O
x O
1 O
, O
7 O
cm O
. O

Cuerpo O
y O
cola O
de O
páncreas O
: O
tres O
tumoraciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extrínsecas O
a O
la O
pared O
gástrica O
. O

Otra O
de O
gran O
tamaño O
adyacente O
al O
tronco O
celiaco O
y O
la O
curvatura O
menor O
. O

• O
Medicina O
nuclear O
: O
acúmulo O
anormal O
de O
actividad O
en O
epigastrio O
, O
corresponde O
a O
captación O
de O
análogos O
de O
la O
somatostatina O
por O
parte O
de O
la O
masa O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Resto O
sin O
alteraciones O
. O

• O
RM O
de O
muslos O
: O
sin O
hallazgos O
. O

Diagnóstico O
Familia O
afecta O
del O
síndrome O
MEN1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estatus O
de O
portador O
de O
nuestro O
caso O
desconocido O
. O

Liposarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
resecado O
. O

Hiperparatiroidismo O
primario O
intervenido O
. O

Hiperprolactinemia O
secundaria O
a O
macroadenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hipofisario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intervenido O
. O

Tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrinos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreáticos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Se O
decidió O
realizar O
una O
pancreatectomía O
distal O
más O
enucleación O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
proceso O
uncinado O
con O
conservación O
esplénica O
y O
adrenalectomía O
izquierda O
. O

Buena O
evolución O
en O
el O
postoperatorio O
; O
solo O
desarrolló O
una O
hiperglucemia O
discreta O
tratada O
con O
insulina O
. O

Tras O
la O
cirugía O
no O
precisó O
tratamiento O
adyuvante O
. O

Evolución O
Continuó O
controles O
en O
Oncología O
Médica O
donde O
se O
recibió O
la O
anatomía O
patológica O
: O
Tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrinos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiples I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
3 O
x O
3 O
y O
4 O
x O
4 O
cm O
. O

Inmunohistoquímica O
: O
expresión O
irregular O
de O
sinaptofisina O
, O
cromogranina O
y O
glucagón O
. O

Índice O
de O
proliferación O
( O
Ki O
- O
67 O
% O
) O
< O
5 O
% O
. O

Asocia O
una O
hiperplasia O
multinodular O
. O

Al O
décimo O
día O
postoperatorio O
, O
acudió O
a O
Urgencias O
por O
dolor O
abdominal O
de O
24 O
horas O
de O
evolución O
, O
de O
características O
pospandriales O
. O

Se O
realizó O
una O
ecografía O
abdominal O
que O
es O
anodina O
, O
posteriormente O
la O
TC O
abdminopélvica O
informó O
de O
dos O
colecciones O
, O
una O
subdiafragmática O
y O
otra O
anterior O
a O
la O
cabeza O
del O
páncreas O
de O
unos O
4 O
cm O
. O

Se O
decidió O
manejo O
conservador O
y O
vigilancia O
. O

Resolviéndose O
finalmente O
el O
proceso O
. O

El O
24 O
de O
mayo O
de O
2011 O
, O
se O
le O
realizó O
una O
TC O
de O
control O
en O
la O
cual O
se O
observa O
un O
nódulo O
de O
4 O
mm O
en O
el O
lóbulo O
inferior O
derecho O
pulmonar O
, O
inespecífico O
. O

Glándula O
suprarrenal O
derecha O
con O
lesión O
de O
1 O
cm O
de O
diámetro O
. O

Se O
decidió O
actitud O
expectante O
, O
posteriores O
controles O
evolutivos O
evidenciaron O
estabilidad O
en O
ambas O
lesiones O
. O

Actualmente O
presenta O
recidiva O
del O
hiperparatiroidismo O
y O
se O
encuentra O
pendiente O
de O
nueva O
intervención O
quirúrgica O
. O

El O
paciente O
ha O
sido O
remitido O
a O
la O
Unidad O
de O
Consejo O
Genético O
( O
UCG O
) O
donde O
ha O
sido O
estudiada O
su O
familia O
. O

Tras O
la O
valoración O
clínica O
y O
el O
consejo O
genético O
ha O
desestimado O
realizarse O
las O
pruebas O
. O

No O
tiene O
descendencia O
y O
sabe O
que O
su O
espectro O
clínico O
está O
relacionado O
con O
ser O
positivo O
para O
la O
mutación O
familiar O
, O
prefiere O
centrarse O
en O
los O
tratamientos O
de O
las O
complicaciones O
y O
en O
el O
momento O
actual O
no O
quiere O
conocer O
más O
datos O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
29 O
años O
de O
edad O
, O
que O
consulta O
en O
marzo O
de O
2010 O
por O
dolor O
abdominal O
de O
48 O
horas O
de O
evolución O
, O
intenso O
, O
focalizado O
en O
cuadrante O
inferoexterno O
, O
acompañado O
de O
vómitos O
biliosos O
. O

Asocia O
estreñimiento O
, O
sin O
expulsión O
de O
gases O
, O
y O
peristaltismo O
abdominal O
aumentado O
con O
ruidos O
metálicos O
. O

Como O
único O
antecedente O
, O
clínica O
de O
epigastralgia O
y O
anemia O
microcítica O
de O
un O
año O
de O
evolución O
. O

La O
sospecha O
de O
obstrucción O
intestinal O
se O
confirma O
mediante O
radiografía O
simple O
abdomen O
. O

La O
TC O
abdominopélvica O
objetiva O
, O
además O
, O
una O
masa O
yeyunal O
de O
51 O
mm O
, O
con O
invaginación O
intestinal O
secundaria O
a O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
estos O
hallazgos O
, O
se O
interviene O
de O
forma O
urgente O
, O
realizándose O
una O
resección O
segmentaria O
de O
yeyuno O
y O
linfadenectomía O
locorregional O
. O

El O
informe O
anatomopatológico O
muestra O
infiltración O
por O
células O
indiferenciadas O
de O
mediano O
tamaño O
que O
por O
inmunohistoquímica O
son O
positivas O
para O
lisozima O
, O
vimentina O
y O
mieloperoxidasa O
focal O
, O
siendo O
negativas O
para O
el O
resto O
de O
marcadores O
. O

Bordes O
de O
resección O
libres O
y O
una O
de O
33 O
adenopatías O
infiltrada O
por O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Completamos O
estudio O
de O
extensión O
con O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
( O
normal O
) O
y O
TC O
toracoabdominopélvica O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
. O

Con O
estos O
datos O
se O
llega O
al O
diagnóstico O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
granulocítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
cloroma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
primario O
y O
se O
decide O
iniciar O
quimioterapia O
intensiva O
según O
protocolo O
para O
leucemia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mieloide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LMA B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- O
PETHEMA O
2007 O
, O
administrándose O
entre O
mayo O
y O
agosto O
de O
2010 O
los O
ciclos O
de O
inducción O
y O
primera O
fase O
de O
consolidación O
. O

Sin O
embargo O
, O
en O
septiembre O
de O
2010 O
, O
presenta O
cuadro O
de O
dolor O
abdominal O
difuso O
, O
con O
aumento O
perímetro O
abdominal O
y O
astenia O
, O
con O
deterioro O
del O
estado O
general O
. O

Exploración O
física O
Regular O
estado O
general O
. O

Abdomen O
globuloso O
, O
distendido O
, O
doloroso O
a O
la O
palpación O
profunda O
de O
forma O
difusa O
, O
con O
empastamiento O
a O
nivel O
mesogastrio O
. O

Ascitis O
, O
casi O
a O
tensión O
. O

A O
la O
auscultación O
pulmonar O
: O
hipoventilación O
bibasal O
. O

Miembros O
inferiores O
edematizados O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Paracentesis O
diagnóstica O
/ O
evacuadora O
. O

Citología O
líquido O
ascítico O
: O
presencia O
de O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Técnicas O
de O
inmunocitoquímica O
no O
concluyentes O
. O

• O
Biopsia O
hepática O
( O
26 O
de O
octubre O
de O
2011 O
) O
: O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
cordones O
sólidos O
con O
amplios O
citoplasmas O
eosinófilos O
y O
núcleos O
pleomórficos O
, O
hipercromáticos O
con O
atipias O
y O
mitosis O
. O

Por O
inmunohistoquímica O
: O
expresión O
difusa O
de O
vimentina O
, O
CD99 O
, O
y O
EMA O
. O

Son O
negativos O
los O
marcadores O
de O
líneas O
B O
y O
T O
, O
CD138 O
, O
mieloperoxidasa O
, O
lisozima O
, O
CD117 O
y O
las O
técnicas O
musculares O
y O
neurales O
. O

Índice O
de O
proliferación O
mayor O
al O
30 O
% O
. O

Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
niños O
y O
jovenes O
, O
similar O
al O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
. O

El O
diagnóstico O
diferencial O
incluye O
: O
adenocarcinomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fenotipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estroma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gastrointestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fenotipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sarcomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fenotipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
puro O
primario O
. O

• O
TC O
toracoabdominopélvica O
( O
30 O
de O
septiembre O
de O
2010 O
) O
: O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesentérica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tamaño O
significativo O
, O
con O
áreas O
hipodensas O
en O
su O
interior O
con O
infiltración O
de O
asas O
de O
yeyuno O
proximal O
y O
tercera O
y O
cuarta O
porción O
duodenales O
, O
principalmente O
del O
asa O
con O
sutura O
por O
cirugía O
previa O
. O

Extensa O
infiltración O
peritoneal O
con O
gran O
cantidad O
de O
líquido O
abdominal O
. O

Hígado B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiples I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lesiones I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
de O
mayor O
tamaño O
en O
segmento O
5 O
- O
6 O
. O

Diagnóstico O
El O
diagnóstico O
definitivo O
es O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fenotipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
sugiere O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fenotipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
más O
que O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extrarrenal O
primario O
. O

Tratamiento O
Se O
decide O
iniciar O
quimioterapia O
de O
inducción O
con O
nuestro O
esquema O
asistencial O
de O
combinación O
para O
sarcomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
partes O
blandas O
, O
basado O
en O
doxorrubicina O
- O
ifosfamida O
a O
dosis O
altas O
, O
con O
soporte O
de O
factores O
granulocíticos O
e O
hiperhidratación O
con O
MESNA O
. O

Evolución O
Inicialmente O
presenta O
excelente O
tolerancia O
al O
tratamiento O
y O
resolución O
de O
la O
sintomatología O
asociada O
( O
ascitis O
y O
síndrome O
constitucional O
) O
. O

En O
la O
evaluación O
tras O
tres O
ciclos O
de O
quimioterapia O
, O
se O
objetiva O
franca O
mejoría O
clínica O
y O
respuesta O
parcial O
mayor O
en O
la O
TC O
toracoabdominopélvica O
. O

Desgraciadamente O
, O
tras O
seis O
ciclos O
de O
tratamiento O
en O
la O
TC O
toracoabdominopélvica O
se O
evidencia O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
enfermedad O
. O

Ante O
esta O
progresión O
, O
se O
pauta O
quimioterapia O
de O
segunda O
línea O
con O
esquema O
gemcitabina O
- O
docetaxel O
, O
con O
escasa O
respuesta O
clínica O
. O

Tras O
el O
segundo O
ciclo O
, O
requiere O
ingreso O
por O
deterioro O
estado O
general O
, O
mal O
control O
del O
dolor O
, O
toxicidad O
gastrointestinal O
( O
emesis O
grado O
3 O
, O
diarrea O
grado O
2 O
) O
y O
hematológica O
( O
anemia O
y O
trombopenia O
grado O
2 O
) O
. O

Durante O
la O
hospitalización O
, O
se O
realiza O
otra O
TC O
toracoabdominopélvica O
de O
evaluación O
, O
apreciándose O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
por O
crecimiento O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesentérica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
zona O
de O
anastomosis O
quirúrgica O
. O

Dado O
la O
nueva O
progresión O
y O
mala O
tolerancia O
, O
al O
alta O
se O
plantea O
quimioterapia O
de O
tercera O
línea O
con O
trabectedina O
. O

Lamentablemente O
, O
tras O
la O
administración O
del O
primer O
ciclo O
, O
acude O
con O
clínica O
de O
parestesias O
y O
pérdida O
de O
fuerza O
en O
el O
miembro O
superior O
izquierdo O
. O

La O
TC O
craneal O
muestra O
una O
lesión O
en O
el O
lóbulo O
parietal O
derecho O
. O

Ingresa O
para O
estudio O
y O
la O
RM O
cerebral O
objetiva O
múltiples O
focos O
seudonodulares O
, O
sugestivos O
de O
infartos O
de O
origen O
cardioembólico O
, O
estando O
el O
de O
mayor O
tamaño O
en O
territorio O
de O
cerebral O
media O
derecha O
. O

Progresivamente O
presenta O
deterioro O
clínico O
y O
neurológico O
y O
, O
finalmente O
, O
fallece O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
23 O
años O
de O
edad O
al O
diagnóstico O
, O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
previos O
, O
que O
acude O
a O
Urgencias O
de O
nuestro O
hospital O
por O
presentar O
dolor O
lumbar O
de O
características O
mecánicas O
de O
tres O
años O
de O
evolución O
con O
especial O
localización O
en O
el O
glúteo O
derecho O
, O
y O
que O
cedían O
parcialmente O
con O
la O
toma O
de O
antiinflamatorios O
no O
esteroideos O
. O

No O
asocia O
déficit O
motor O
ni O
sensitivo O
en O
extremidades O
inferiores O
. O

Exploración O
física O
Cabeza O
y O
cuello O
: O
sin O
adenopatías O
, O
sin O
ingurgitación O
yugular O
y O
no O
presenta O
reflejo O
hepatoyugular O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

Buena O
ventilación O
global O
bilateral O
. O

Abdomen O
: O
blando O
y O
depresible O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
. O

Ruidos O
intestinales O
conservados O
. O

Extremidades O
: O
sin O
edemas O
. O

Locomotor O
: O
dolor O
selectivo O
a O
nivel O
del O
glúteo O
derecho O
sin O
irradiación O
a O
las O
extremidades O
inferiores O
que O
se O
reagudiza O
con O
la O
movilización O
activa O
y O
pasiva O
. O

Signos O
de O
Lasegue O
y O
Bragard O
negativos O
. O

Fuerza O
muscular O
y O
sensitiva O
conservada O
. O

Reflejos O
osteotendinosos O
normales O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Hemograma O
, O
bioquímica O
con O
perfil O
hepático O
, O
coagulación O
y O
orina O
sin O
hallazgos O
significativos O
. O

Calcio O
10 O
, O
2 O
mg O
/ O
dL O
; O
fósforo O
4 O
, O
3 O
mg O
/ O
dL O
; O
LDH O
359 O
U O
/ O
L O
; O
VSG O
17 O
mm O
( O
valores O
dentro O
de O
la O
normalidad O
) O
. O

• O
Radiografía O
de O
tórax O
y O
abdomen O
: O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

• O
Radiografía O
de O
pelvis O
anteroposterior O
y O
lateral O
: O
se O
observa O
una O
lesión O
osteolítica O
con O
esclerosis O
periférica O
en O
el O
borde O
externo O
de O
la O
pala O
ilíaca O
derecha O
, O
compatible O
con O
osteoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

• O
TC O
toracoabdominopélvica O
: O
tórax O
sin O
hallazgos O
. O

En O
pelvis O
, O
se O
visualiza O
una O
lesión O
lítica O
de O
5 O
, O
5 O
cm O
insuflante O
en O
el O
margen O
externo O
de O
hueso O
ilíaco O
derecho O
con O
márgenes O
internos O
esclerosados O
y O
externos O
con O
bordes O
adelgazados O
, O
sin O
calcificaciones O
internas O
ni O
masas O
de O
partes O
blandas O
. O

Imágenes O
sugestivas O
de O
lesión O
benigna O
. O

• O
RM O
pélvica O
: O
lesión O
destructiva O
en O
el O
margen O
externo O
del O
ilíaco O
derecho O
, O
asociada O
a O
infiltración O
de O
partes O
blandas O
( O
glúteo O
mayor O
) O
y O
edema O
. O

Imagen O
compatible O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo O
. O

• O
Punción O
con O
aguja O
fina O
de O
la O
ilíaca O
derecha O
: O
citología O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
benigna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
quiste B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
aneurismático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

• O
Anatomía O
patológica O
tras O
curetaje O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
abigarrada O
y O
sólida O
, O
con O
trabéculas O
óseas O
irregulares O
e O
imagen O
predominante O
de O
osteoide O
rodeada O
por O
osteoblastos O
con O
atipias O
focalmente O
intensas O
mezclando O
células O
gigantes O
de O
carácter O
benigno O
y O
otras O
que O
corresponden O
a O
osteoclastos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
zona O
periférica O
se O
continúan O
trabéculas O
inmaduras O
que O
infiltran O
la O
cortical O
. O

Es O
compatible O
con O
entidad O
denominada O
osteoblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
agresivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
Dorfman O
) O
, O
osteoblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
Schajawicz O
) O
u O
osteosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
simulador I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
osteoblastoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
Bertoni O
) O
. O

Diagnóstico O
Según O
autores O
osteoblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
agresivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ilíaco O
derecho O
, O
osteoblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ilíaco O
derecho O
u O
osteosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
simulador I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
osteoblastoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ilíaco O
derecho O
. O

Tratamiento O
Se O
procede O
a O
cirugía O
de O
curetaje O
de O
la O
lesión O
ilíaca O
derecha O
con O
administración O
posterior O
de O
tres O
ciclos O
de O
quimioterapia O
según O
esquema O
cisplatino O
100 O
mg O
/ O
m2 O
en O
infusión O
continua O
de O
24 O
horas O
y O
doxorrubicina O
25 O
mg O
/ O
m2 O
por O
tres O
días O
más O
factores O
estimuladores O
de O
colonias O
durante O
siete O
días O
, O
con O
reducción O
del O
20 O
% O
de O
dosis O
en O
el O
tercer O
ciclo O
por O
fiebre O
neutropénica O
grado O
4 O
, O
trombopenia O
grado O
4 O
, O
anemia O
grado O
3 O
y O
astenia O
grado O
3 O
durante O
el O
ciclo O
previo O
; O
con O
soporte O
transfusional O
de O
dos O
concentrados O
de O
hematíes O
. O

Tras O
finalizar O
la O
quimioterapia O
, O
recibió O
sobre O
el O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
radioterapia O
3DC O
con O
una O
dosis O
total O
de O
60 O
Gy O
en O
normofraccionamiento O
de O
2 O
Gy O
sin O
incidencias O
inmediatas O
. O

Evolución O
Tras O
finalizar O
el O
tratamiento O
con O
quimio O
y O
radioterapia O
, O
la O
paciente O
se O
encuentra O
asintomática O
y O
sin O
dolor O
en O
la O
región O
glútea O
que O
dio O
origen O
al O
estudio O
. O

Como O
secuelas O
secundarias O
al O
tratamiento O
, O
la O
paciente O
presentó O
amenorrea O
durante O
los O
40 O
meses O
posteriores O
, O
precisando O
de O
terapia O
hormonal O
sustitutiva O
para O
completar O
a O
término O
una O
gestación O
; O
recuperando O
tras O
ella O
el O
ciclo O
menstrual O
habitual O
sin O
necesidad O
de O
tratamiento O
, O
completando O
una O
nueva O
gestación O
a O
los O
dos O
años O
. O

Actualmente O
, O
la O
paciente O
sigue O
revisiones O
semestrales O
por O
el O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
, O
tras O
un O
seguimiento O
de O
doce O
años O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
54 O
años O
edad O
, O
no O
fumador O
, O
que O
como O
antecedentes O
de O
interés O
refiere O
un O
episodio O
remoto O
de O
pancreatitis O
no O
enólica O
e O
hiperuricemia O
sin O
tratamiento O
. O

Debuta O
en O
abril O
de O
2011 O
con O
un O
cuadro O
de O
tenesmo O
, O
disuria O
y O
hematuria O
terminal O
por O
el O
que O
consulta O
en O
Urgencias O
siendo O
tratado O
en O
dos O
ocasiones O
como O
cistitis O
complicada O
sin O
mejoría O
clínica O
. O

Progresivamente O
aparece O
dolor O
hipogástrico O
irradiado O
a O
fosa O
renal O
izquierda O
y O
hematuria O
macroscópica O
con O
coágulos O
, O
asociando O
anemia O
síntomática O
con O
necesidad O
de O
transfusión O
. O

Se O
realiza O
citología O
que O
es O
positiva O
para O
células O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
urotelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
lo O
que O
el O
paciente O
es O
remitido O
a O
urología O
. O

Una O
ecografía O
realizada O
en O
este O
momento O
muestra O
la O
presencia O
de O
una O
masa O
vesical O
en O
cara O
lateral O
izquierda O
de O
5 O
, O
5 O
cm O
compatible O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
noviembre O
de O
2011 O
se O
realiza O
una O
resección O
transuretral O
programada O
y O
en O
el O
postoperatorio O
inmediato O
el O
paciente O
sufre O
deterioro O
del O
nivel O
de O
conciencia O
que O
requiere O
intervención O
por O
el O
médico O
de O
guardia O
. O

Exploración O
física O
El O
paciente O
presenta O
mal O
aspecto O
general O
, O
con O
una O
coloración O
pálida O
e O
importante O
sequedad O
de O
piel O
y O
de O
mucosas O
. O

No O
hay O
petequias O
, O
epistaxis O
u O
otros O
signos O
de O
sangrado O
. O

Sin O
signos O
evidentes O
de O
desnutrición O
. O

Neurológicamente O
, O
se O
encuentra O
obnubilado O
, O
pero O
sin O
mostrar O
déficit O
neurológicos O
focales O
, O
apreciándose O
en O
los O
cuatro O
miembros O
un O
tono O
muscular O
conservado O
junto O
con O
una O
discreta O
hiperreflexia O
. O

A O
nivel O
cardiovascular O
: O
no O
presenta O
ingurgitación O
yugular O
ni O
signos O
de O
hipoperfusión O
periférica O
. O

Los O
ruidos O
cardíacos O
son O
rítmicos O
. O

No O
se O
aprecian O
soplos O
ni O
signos O
de O
sobrecarga O
hídrica O
. O

A O
nivel O
respiratorio O
se O
descarta O
compromiso O
de O
vía O
aérea O
: O
respira O
a O
una O
frecuencia O
adecuada O
sin O
uso O
de O
musculatura O
accesoria O
y O
no O
presenta O
estertores O
a O
la O
auscultación O
. O

A O
nivel O
abdominal O
no O
se O
palpan O
masas O
ni O
se O
objetivan O
signos O
de O
abdomen O
agudo O
. O

El O
tacto O
rectal O
descarta O
la O
presencia O
de O
sangre O
fresca O
o O
melenas O
. O

No O
existen O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
en O
miembros O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realiza O
una O
analítica O
básica O
que O
muestra O
, O
como O
hallazgos O
de O
interés O
, O
una O
anemia O
de O
7 O
, O
4 O
g O
/ O
dL O
por O
pérdidas O
durante O
la O
intervención O
, O
un O
calcio O
sérico O
corregido O
de O
14 O
, O
7 O
mg O
/ O
dL O
( O
albúmina O
1 O
, O
79 O
g O
/ O
dL O
) O
y O
un O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
, O
con O
un O
aclaramiento O
de O
creatinina O
( O
Cl O
Cr O
) O
de O
30 O
, O
68 O
ml O
/ O
min O
/ O
1 O
, O
73 O
( O
método O
MDRD O
- O
IDMS O
) O
. O

La O
relación O
U O
/ O
Cr O
de O
156 O
, O
7 O
/ O
2 O
, O
2 O
orienta O
a O
una O
causa O
prerrenal O
. O

Sodio O
y O
potasio O
, O
así O
como O
gasometría O
venosa O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Trasladado O
al O
Servicio O
de O
Medicina O
Interna O
se O
completa O
estudio O
con O
: O
destacables O
. O

• O
Analítica O
, O
que O
muestra O
como O
hallazgos O
de O
interés O
: O
niveles O
normales O
de O
fósforo O
( O
3 O
, O
9 O
mg O
/ O
dL O
) O
y O
bajos O
de O
vitamina O
D O
( O
1 O
, O
25 O
- O
dihidroxicolecalciferol O
) O
( O
6 O
, O
2 O
pg O
/ O
mL O
) O
y O
de O
PTH O
< O
3 O
pg O
/ O
mL O
) O
. O
TSH O
1 O
, O
22 O
uUI O
/ O
mL O
. O
Aparece O
un O
patrón O
de O
colestasis O
disociada O
( O
Br O
0 O
, O
6 O
mg O
/ O
dL O
, O
fosfatasas O
alcalinas O
295 O
, O
6 O
mU O
/ O
mL O
, O
GGT O
123 O
, O
2 O
mU O
/ O
mL O
) O
. O

Marcadores O
de O
histólisis O
elevados O
( O
LDH O
1465 O
mU O
/ O
mL O
; O
hiperuricemia O
9 O
, O
3 O
mg O
/ O
dL O
) O
. O

• O
Técnicas O
de O
imagen O
: O
se O
realiza O
una O
ecografía O
abdominal O
que O
muestra O
afectación O
difusa O
por O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
y O
se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
TC O
de O
cráneo O
a O
pelvis O
( O
sin O
contraste O
intravenoso O
) O
que O
define O
la O
presencia O
de O
una O
masa O
vesical O
de O
al O
menos O
6 O
x O
4 O
cm O
con O
componente O
extravesical O
, O
adenopatías O
locorregionales O
, O
mazacote O
adenopático O
de O
4 O
, O
5 O
cm O
en O
topografía O
de O
ilíaca O
externa O
, O
adenopatías O
múltiples O
retroperitoneales O
pequeñas O
y O
una O
adenopatía O
de O
3 O
, O
5 O
cm O
entre O
páncreas O
y O
cava O
inferior O
. O

Asimismo O
, O
existen O
múltiples O
lesiones O
líticas O
, O
presumiblemente O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
en O
las O
palas O
ilíacas O
y O
en O
toda O
la O
columna O
, O
junto O
con O
sendas O
masas O
de O
partes O
blandas O
: O
una O
en O
quinta O
costilla O
derecha O
y O
otra O
en O
D6 O
donde O
protruye O
hacia O
canal O
medular O
. O

• O
Diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
resección O
transuretral O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
combinado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
transicionales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metaplasia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
focos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
displasia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Infiltra O
lámina O
propia O
y O
muscular O
( O
clasificación O
WHO O
/ O
ISUP O
, O
2004 O
) O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extrapulmonar O
de O
vejiga O
avanzado O
al O
diagnóstico O
( O
T3b O
N2 O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
: O
masa O
vesical O
que O
infiltra O
macroscópicamente O
tejidos O
perivesicales O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
regionales O
4 O
, O
5 O
cm O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
extrarregionales O
, O
hepáticas O
y O
óseas O
( O
columna O
, O
costillas O
, O
palas O
ilíacas O
) O
. O

Hipercalcemia O
severa O
. O

Insuficiencia O
renal O
prerrenal O
moderada O
secundaria O
a O
hipercalcemia O
. O

Tratamiento O
y O
evolución O
Inicialmente O
se O
administra O
fluidoterapia O
y O
ácido O
zoledrónico O
4 O
mg O
en O
dosis O
única O
logrando O
normalización O
de O
las O
cifras O
de O
calcio O
sérico O
corregido O
( O
8 O
, O
86 O
mg O
/ O
dL O
) O
. O

Tras O
estabilización O
clínica O
y O
recuperación O
del O
estado O
general O
, O
persiste O
insuficiencia O
renal O
moderada O
y O
se O
propone O
tratamiento O
antineoplásico O
con O
quimioterapia O
paliativa O
( O
esquema O
carboplatino O
– O
VP16 O
) O
, O
recibiendo O
cinco O
ciclos O
entre O
noviembre O
de O
2011 O
y O
febrero O
de O
2012 O
, O
reuniendo O
criterios O
de O
enfermedad O
estable O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
y O
progresión O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
ganglionar O
y O
local O
tras O
el O
quinto O
y O
último O
, O
momento O
en O
el O
cual O
presenta O
deterioro O
clínico O
, O
con O
un O
ECOG O
3 O
, O
anemización O
severa O
por O
hematuria O
persistente O
y O
un O
dolor O
lumbosacro O
óseo O
severo O
de O
nueva O
aparición O
que O
precisa O
la O
introducción O
de O
mórficos O
. O

Se O
administra O
topotecán O
como O
tratamiento O
de O
segunda O
línea O
y O
, O
aunque O
existe O
remisión O
sintomática O
tras O
el O
primer O
ciclo O
, O
poco O
antes O
del O
segundo O
recidivan O
asociando O
progresivamente O
mareos O
y O
pérdida O
de O
conciencia O
transitoria O
sin O
semiología O
comicial O
. O

Remitido O
a O
Urgencias O
, O
se O
objetiva O
anemia O
severa O
de O
5 O
, O
4 O
g O
/ O
dL O
junto O
con O
hiponatremia O
moderada O
( O
120 O
mEq O
/ O
L O
) O
asociada O
con O
signos O
de O
depleción O
hidrosalina O
e O
insuficiencia O
renal O
moderada O
( O
Cl O
Cr O
56 O
, O
31 O
ml O
/ O
min O
/ O
1 O
, O
73 O
, O
con O
U O
/ O
Cr O
88 O
, O
7 O
/ O
1 O
, O
3 O
mg O
/ O
dL O
) O
. O

En O
el O
estudio O
realizado O
en O
estas O
condiciones O
se O
objetivan O
osmolaridad O
sérica O
baja O
( O
251 O
mOsm O
/ O
kg O
) O
y O
urinaria O
alta O
( O
393 O
mOsm O
/ O
kg O
) O
junto O
con O
bajos O
niveles O
de O
sodio O
( O
8 O
, O
7 O
mEq O
/ O
24 O
horas O
) O
y O
potasio O
en O
orina O
de O
24 O
horas O
( O
20 O
, O
95 O
mEq O
/ O
24 O
horas O
) O
que O
sugieren O
pérdidas O
extrarrenales O
. O

El O
cuadro O
progresa O
con O
edemas O
en O
la O
pierna O
izquierda O
y O
en O
el O
escroto O
, O
así O
como O
con O
un O
íleo O
paralítico O
, O
y O
se O
atribuye O
la O
alteración O
de O
la O
osmolaridad O
descrita O
a O
pérdidas O
en O
el O
tercer O
espacio O
. O

Se O
descarta O
por O
ecografía O
- O
doppler O
la O
presencia O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Se O
interpretan O
ambos O
hallazgos O
como O
una O
progresión O
clínica O
del O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
, O
dado O
el O
deterioro O
clínico O
, O
se O
ofrece O
tratamiento O
sintomático O
exclusivo O
, O
pautándose O
sonda O
nasogástrica O
descompresiva O
, O
fluidoterapia O
, O
procinéticos O
, O
corticoides O
y O
octreotide O
. O

Pese O
a O
ello O
el O
cuadro O
progresa O
y O
el O
paciente O
fallece O
por O
oclusión O
intestinal O
refractaria O
poco O
tiempo O
después O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
19 O
años O
de O
edad O
, O
con O
antecedentes O
de O
megacolon O
agangliónico O
compatible O
con O
pseudohirschprung O
, O
intervenido O
quirúrgicamente O
a O
los O
tres O
años O
de O
edad O
. O

La O
paciente O
comienza O
en O
septiembre O
de O
2008 O
con O
un O
cuadro O
de O
dolor O
cervical O
y O
estridor O
en O
decúbito O
por O
el O
que O
inicia O
estudio O
por O
el O
Servicio O
de O
Rehabilitación O
. O

Exploración O
física O
A O
la O
exploración O
física O
destacaba O
, O
además O
de O
un O
hábito O
marfanoide O
y O
una O
escoliosis O
patente O
, O
la O
presencia O
de O
un O
nódulo O
granular O
duro O
e O
irregular O
a O
nivel O
de O
lóbulo O
tiroideo O
derecho O
, O
y O
múltiples O
adenopatías O
cervicales O
de O
diversos O
tamaños O
, O
consistentes O
y O
bilaterales O
de O
hasta O
1 O
cm O
. O

La O
auscultación O
cardiopulmonar O
resultaba O
normal O
y O
el O
abdomen O
, O
con O
cicatrices O
quirúrgicas O
previas O
, O
no O
presentaba O
hallazgos O
patológicos O
. O

Constantes O
normales O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Ecografía O
cervical O
tiroidea O
: O
hiperplasia O
tiroidea O
bilateral O
con O
patrón O
heterogéneo O
multinodular O
, O
calcificaciones O
pleomórficas O
y O
múltiples O
adenomegalias B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cervicales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fosas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclaviculares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
hasta O
13 O
mm O
. O

• O
TC O
cervical O
- O
toracoabdominopélvica O
: O
tiroides O
aumentado O
de O
tamaño O
con O
varias O
lesiones O
que O
afectan O
a O
ambos O
lóbulos O
, O
de O
densidad O
heterogénea O
y O
con O
pequeñas O
calcificaciones O
, O
de O
hasta O
2 O
, O
6 O
cm O
de O
diámetro O
. O

A O
nivel O
torácico O
se O
objetivan O
masas O
de O
partes O
blandas O
con O
múltiples O
calcificaciones O
que O
provocan O
disminución O
del O
calibre O
traqueal O
, O
extendiéndose O
incluso O
a O
la O
región O
parafaríngea O
derecha O
. O

Adenopatías O
mediastínicas O
significativas O
de O
hasta O
1 O
, O
5 O
cm O
, O
paratraqueales O
derechas O
, O
pretraqueales O
, O
subcarinales O
e O
hiliares O
bilaterales O
. O

Múltiples O
y O
pequeñas O
lesiones O
, O
algunas O
de O
ellas O
calcificadas O
y O
otras O
con O
densidad O
heterogénea O
, O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
hepático O
y O
pulmonar O
. O

Adenopatías O
patológicas O
en O
hilio O
hepático O
• O
RM O
abdominal O
: O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
calcificadas O
poco O
evidentes O
con O
RM O
. O

Zona O
anterior O
LHI O
sugerente O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Suprarrenal O
izquierda O
, O
nódulo O
de O
16 O
mm O
, O
con O
escasa O
captación O
de O
contraste O
, O
compatible O
con O
feocromocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

• O
PAAF O
de O
la O
adenopatía O
cervical O
: O
frotis O
sugestivo O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tiroideo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
muy I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
probablemente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
origen I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

• O
Bioquímica O
y O
hemograma O
general O
: O
sin O
alteraciones O
. O

• O
Calcitonina O
: O
> O
15 O
. O
100 O
pg O
/ O
mL O
; O
CEA O
126 O
ng O
/ O
mL O
; O
cromogranina O
A O
52 O
nmol O
/ O
L O
. O
• O
Catecolaminas O
: O
en O
plasma O
: O
A O
185 O
, O
NA O
740 O
pg O
/ O
mL O
. O
En O
orina O
24 O
horas O
A O
49 O
; O
NA O
82 O
mg O
. O

• O
Estudio O
genético O
: O
portadora O
de O
la O
mutación O
c O
. O
2753T O
> O
Cp O
. O

M918 O
T O
en O
el O
exón O
16 O
del O
protooncogén O
RET O
. O

Diagnóstico O
Síndrome O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endocrina O
múltiple O
2B O
, O
que O
cursa O
con O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tiroides I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV O
( O
mutación O
M918 O
T O
en O
RET O
) O
, O
feocromocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
funcionante O
, O
megacolon O
agangliónico O
compatible O
con O
pseudohirschprung O
y O
dismorfia O
( O
escoliosis O
y O
hábito O
marfanoide O
) O
. O

Tratamiento O
y O
evolución O
Inicialmente O
, O
se O
decidió O
comenzar O
tratamiento O
sistémico O
con O
sunitinib O
50 O
mg O
, O
con O
estabilidad O
de O
la O
enfermedad O
tras O
tres O
meses O
y O
aceptable O
tolerancia O
clínica O
presentando O
hipertensión O
arterial O
grado O
1 O
, O
síndrome O
de O
mano O
- O
pie O
grado O
2 O
, O
diarrea O
grado O
1 O
y O
dermatofoliculitis O
facial O
y O
torácica O
grado O
2 O
. O

Teniendo O
en O
cuenta O
el O
estridor O
persistente O
, O
se O
planteó O
la O
realización O
de O
una O
tiroidectomía O
total O
y O
linfadenectomía O
, O
previa O
suprarrenalectomía O
laparoscópica O
izquierda O
, O
con O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tiroideo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT4a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pN1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Nueve O
meses O
después O
, O
la O
enfermedad O
presentaba O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
suponer O
deterioro O
clínico O
ni O
analítico O
, O
con O
imágenes O
de O
baja O
actividad O
metabólica O
en O
el O
PET O
- O
TC O
. O

Se O
decide O
entonces O
mantener O
tratamiento O
con O
sunitinib O
asociando O
octreotide O
LAR O
+ O
ácido O
zoledrónico O
. O

Un O
año O
y O
medio O
más O
tarde O
, O
se O
observa O
progresión O
ganglionar O
cervical O
, O
decidiéndose O
reintervención O
, O
que O
supuso O
la O
aparición O
de O
diversas O
complicaciones O
locales O
postquirúrgicas O
. O

En O
los O
meses O
posteriores O
, O
a O
pesar O
de O
mantener O
enfermedad O
radiológicamente O
estable O
, O
en O
contexto O
de O
elevación O
progresiva O
de O
marcadores O
tumorales O
, O
se O
decide O
cambio O
de O
tratamiento O
sistémico O
a O
vandetanib O
300 O
mg O
, O
con O
el O
que O
se O
encuentra O
actualmente O
, O
presentando O
excelente O
respuesta O
bioquímica O
a O
la O
espera O
de O
resultados O
de O
las O
pruebas O
de O
imagen O
de O
reevaluación O
. O

Anamnesis O
Mujer O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
. O

Menarquia O
a O
los O
16 O
con O
FUR O
: O
mayo O
de O
2008 O
. O

Consulta O
en O
mayo O
de O
2008 O
en O
el O
Hospital O
del O
Barbanza O
por O
dolor O
abdominal O
progresivo O
que O
necesita O
de O
analgesia O
de O
tercer O
escalón O
, O
cuadro O
de O
distensión O
abdominal O
, O
náuseas O
y O
vómitos O
y O
masa O
suprapúbica O
que O
producía O
edemas O
en O
los O
miembros O
inferiores O
y O
genitales O
. O

Se O
realiza O
una O
TC O
abdominopélvica O
que O
objetiva O
una O
masa O
de O
9 O
x O
7 O
cm O
en O
la O
pelvis O
con O
impronta O
en O
sacro O
. O

Se O
remitió O
al O
Servicio O
de O
Cirugía O
del O
Hospital O
Clínico O
de O
Santiago O
, O
en O
el O
que O
se O
intervino O
para O
la O
realización O
de O
biopsias O
de O
la O
masa O
hipogástrica O
. O

Tras O
esto O
, O
se O
trasladó O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
completando O
estudio O
de O
extensión O
. O

Presentaba O
en O
el O
momento O
del O
traslado O
un O
PS O
4 O
, O
necesitaba O
nutrición O
parenteral O
total O
por O
cuadro O
de O
obstrucción O
abdominal O
y O
ante O
el O
rápido O
deterioro O
de O
la O
paciente O
y O
el O
informe O
de O
anatomía O
patológica O
provisional O
que O
descartaba O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesenquimal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
la O
elevación O
de O
marcadores O
tumorales O
, O
se O
decidió O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
con O
esquema O
BEP O
( O
cisplatino O
30 O
mg O
/ O
día O
durante O
cinco O
días O
, O
etopósido O
150 O
mg O
/ O
día O
durante O
cinco O
días O
y O
bleomicina O
30 O
U O
semanales O
) O
. O

Exploración O
física O
PS O
4 O
; O
tensión O
arterial O
89 O
/ O
50 O
mm O
Hg O
; O
temperatura O
36 O
ºC O
; O
frecuencia O
cardíaca O
98 O
lpm O
. O

Sudorosa O
, O
pálida O
y O
mal O
estado O
general O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
disminuido O
en O
hemitórax O
izquierdo O
. O

Abdomen O
: O
distendido O
ruidos O
disminuidos O
. O

Masa O
suprapúbica O
palpable O
. O

Extremidades O
inferiores O
: O
edemas O
hasta O
la O
raíz O
de O
los O
miembros O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
RMN O
pélvica O
( O
25 O
de O
junio O
de O
2008 O
) O
: O
proceso O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
tabique O
rectovaginal O
asociado O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
, O
siendo O
los O
diagnósticos O
más O
probables O
el O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
origen I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesenquimal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Engrosamiento O
endometrial O
anómalo O
. O

Ovarios O
poliquísticos O
. O

• O
Anatomía O
patológica O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
densamente O
celular O
con O
patrón O
de O
crecimiento O
en O
islotes O
sólidos O
y O
amplias O
áreas O
de O
necrosis O
. O

Las O
células O
son O
de O
pequeño O
tamaño O
con O
nucléolo O
redondo O
u O
oval O
, O
hipercromático O
con O
escaso O
citoplasma O
y O
abundantes O
figuras O
de O
mitosis O
. O

Hay O
también O
un O
fondo O
microscópico O
que O
incluye O
formaciones O
glandulares O
bien O
diferenciadas O
. O

• O
Inmunohistoquímica O
: O
positividad O
para O
vimentina O
, O
CD56 O
, O
c O
- O
kit O
y O
, O
de O
forma O
débil O
y O
focal O
, O
para O
O13 O
. O

Negativos O
citoqueratinas O
, O
marcadores O
musculares O
, O
marcadores O
neuroendocrinos O
y O
marcadores O
linfoides O
. O

También O
fueron O
negativos O
S O
- O
100 O
, O
HMB45 O
, O
CD34 O
, O
W1T1 O
, O
fosfatasa O
alcalina O
placentaria O
HCG O
, O
CD30 O
, O
PGFA O
. O

• O
TC O
toracoabdominopélvica O
( O
4 O
de O
julio O
de O
2008 O
) O
: O
derrame O
pleural O
bilateral O
, O
algo O
mayor O
izquierdo O
, O
con O
atelectasia O
de O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
. O

En O
el O
tabique O
recto O
- O
sigma O
, O
se O
confirma O
la O
existencia O
de O
una O
masa O
de O
11 O
x O
9 O
x O
8 O
cm O
, O
en O
su O
mayor O
parte O
bien O
encapsulada O
, O
sólida O
, O
con O
estenosis O
de O
la O
luz O
a O
nivel O
de O
la O
unión O
recto O
- O
sigma O
y O
desplaza O
al O
útero O
. O

En O
contigu O
̈ O
idad O
a O
esta O
masa O
, O
se O
observa O
otra O
separada O
ligeramente O
, O
por O
fuera O
de O
los O
vasos O
ilíacos O
derechos O
, O
extendiéndose O
a O
la O
proximidad O
del O
ciego O
y O
que O
mide O
5 O
, O
8 O
x O
5 O
cm O
. O

Múltiples O
conglomerados O
adenopáticos O
, O
los O
mayores O
en O
la O
cadena O
ilíaca O
externa O
izquierda O
que O
miden O
5 O
, O
8 O
x O
3 O
cm O
, O
aunque O
también O
hay O
adenopatías O
en O
la O
bifurcación O
aórtica O
y O
periaórticos O
, O
en O
incluso O
mesentéricos O
. O

Pequeña O
cantidad O
de O
líquido O
ascítico O
. O

• O
Analítica O
: O
LDH O
1 O
. O
765 O
U O
/ O
L O
; O
Ca O
- O
125 O
181 O
U O
/ O
mL O
; O
AFP O
10 O
ng O
/ O
mL O
; O
fibrinógeno O
500 O
mg O
/ O
dL O
; O
resto O
de O
marcadores O
, O
incluyendo O
b O
- O
2 O
- O
microglobulina O
normal O
, O
VSG O
91 O
mm O
/ O
hora O
; O
580 O
. O
000 O
/ O
mL O
plaquetas O
; O
Hb O
7 O
, O
3 O
g O
/ O
dL O
; O
INR O
7 O
, O
65 O
; O
10 O
. O
600 O
leucocitos O
( O
91 O
% O
neutrófilos O
, O
3 O
% O
cayados O
) O
. O

• O
Exploración O
ginecológica O
: O
abdomen O
blando O
, O
depresible O
. O

Especuloscopia O
dificultosa O
. O

Genitales O
externos O
: O
labio O
mayor O
izquierdo O
con O
importante O
edema O
; O
resto O
normal O
; O
vagina O
normal O
con O
flujo O
no O
maloliente O
, O
cérvix O
nulipara O
bien O
epitelizado O
. O

Se O
toma O
muestra O
endocervical O
para O
cultivo O
microbiológico O
. O

TVC O
: O
útero O
normal O
, O
dolor O
a O
la O
palpación O
y O
masa O
a O
nivel O
del O
tabique O
rectovaginal O
. O

• O
Ecografía O
ginecológica O
: O
útero O
en O
ante O
69 O
x O
46 O
mm O
. O

Endometrio O
19 O
mm O
heteroecoico O
. O

Anejo O
izquierdo O
44 O
x O
18 O
mm O
. O

Anejo O
derecho O
46 O
x O
19 O
mm O
. O

Masa O
retrouterina O
de O
aproximadamente O
67 O
x O
20 O
mm O
. O

No O
hay O
presencia O
de O
líquido O
libre O
. O

Evolución O
Presenta O
como O
complicaciones O
un O
tromboembolismo O
pulmonar O
bilateral O
y O
un O
shock O
séptico O
, O
que O
precisa O
de O
ingreso O
en O
la O
UCI O
, O
secundario O
a O
una O
neutropenia O
febril O
grado O
4 O
y O
a O
una O
plaquetopenia O
grado O
3 O
. O

Mejora O
rápidamente O
la O
clínica O
obstructiva O
y O
el O
estado O
general O
de O
la O
paciente O
que O
no O
presenta O
toxicidades O
en O
los O
ciclos O
sucesivos O
. O

El O
diagnóstico O
definitivo O
tras O
el O
estudio O
exhaustivo O
de O
inmunohistoquímica O
resulta O
ser O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tabique O
rectovaginal O
. O

Se O
decide O
mantener O
el O
mismo O
esquema O
, O
se O
evalúa O
como O
respuesta O
parcial O
a O
los O
tres O
ciclos O
y O
recibe O
un O
total O
de O
cinco O
ciclos O
sin O
reducciones O
de O
dosis O
. O

Finalmente O
, O
es O
intervenida O
en O
noviembre O
de O
2008 O
, O
realizándose O
resección O
del O
útero O
, O
del O
saco O
vaginal O
y O
del O
recto O
en O
bloque O
con O
conservación O
de O
ambos O
ovarios O
, O
con O
anastomosis O
rectal O
término O
- O
terminal O
y O
linfadenectomía O
pélvica O
. O

La O
anatomía O
patológica O
definitiva O
fue O
de O
respuesta O
patológica O
completa O
. O

Desde O
este O
momento O
ha O
seguido O
revisiones O
periódicas O
en O
nuestro O
Servicio O
sin O
evidenciarse O
recidiva O
de O
la O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
54 O
años O
de O
edad O
en O
la O
actualidad O
, O
alérgica O
a O
la O
pantomicina O
( O
presentó O
cuadro O
de O
disnea O
) O
y O
sin O
hábitos O
tóxicos O
. O

Como O
antecedentes O
quirúrgicos O
, O
destaca O
intervención O
de O
ligadura O
de O
trompas O
a O
los O
35 O
años O
. O

No O
refiere O
otros O
antecedentes O
patológicos O
de O
interés O
. O

Diagnosticada O
en O
1990 O
, O
a O
los O
32 O
años O
, O
de O
timoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
invasivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
del O
nervio O
frénico O
( O
informe O
histopatológico O
[ O
AP O
] O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
encapsulada O
que O
focalmente O
rompe O
e O
infiltra O
dicha O
cápsula O
. O

Timoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
invasivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfocítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
[ O
WHO O
] O
) O
. O

Hizo O
tratamiento O
radical O
con O
timectomía O
vía O
transpericárdica O
y O
posterior O
radioterapia O
. O

En O
1998 O
, O
ocho O
años O
más O
tarde O
, O
fue O
diagnosticada O
de O
miastenia O
gravis O
tipo O
II O
por O
astenia O
y O
diplopía O
en O
el O
Servicio O
de O
Neurología O
. O

Hizo O
tratamiento O
con O
corticoides O
orales O
y O
piridostigmina O
hasta O
mayo O
de O
2002 O
. O

También O
realizó O
varias O
tandas O
de O
inmunoglobulinas O
. O

En O
julio O
de O
2002 O
, O
ingresa O
en O
el O
Servicio O
de O
Neurología O
por O
cuadro O
de O
hiperhidrosis O
, O
insomnio O
y O
síndrome O
de O
piernas O
inquietas O
. O

Se O
hace O
estudio O
analítico O
con O
anticuerpos O
( O
antitiroglobulina O
, O
antimicrosomales O
, O
ANCA O
… O
) O
y O
con O
radiografía O
y O
TC O
de O
tórax O
y O
RM O
craneal O
, O
descartándose O
masa O
sospechosa O
de O
recidiva O
del O
timoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
diagnostica O
de O
síndrome O
de O
Morvan O
- O
Isaacs O
( O
neuromiotonía O
) O
e O
insomnio O
severo O
, O
de O
probable O
etiología O
paraneoplásica O
/ O
autoinmune O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
tratamiento O
con O
piridostigmina O
, O
ciclosporina O
, O
quetiapina O
, O
zolpiden O
y O
analgesia O
de O
tercer O
escalón O
. O

Reingresa O
un O
mes O
más O
tarde O
por O
persistencia O
de O
la O
clínica O
antes O
mencionada O
y O
dolor O
lumbosacro O
importante O
de O
difícil O
control O
. O

A O
la O
exploración O
destacaba O
, O
taquicardia O
y O
sudoración O
profusa O
. O

A O
nivel O
neurológico O
debilidad O
de O
músculos O
oculomotores O
, O
musculatura O
bulbar O
y O
de O
cinturas O
escapular O
y O
pélvica O
, O
sin O
afectación O
respiratoria O
. O

Se O
realiza O
estudio O
mediante O
RM O
de O
columna O
, O
donde O
se O
constata O
discopatía O
degenerativa O
a O
nivel O
de O
L4 O
- O
5 O
, O
y O
nuevas O
RM O
y O
TC O
torácicas O
que O
muestran O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
costodiafragmático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
, O
afectando O
a O
pleura O
parietal O
y O
diafragma O
izquierdo O
. O

Se O
realiza O
biopsia O
que O
resulta O
compatible O
con O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
timoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
WHO O
) O
. O

La O
paciente O
es O
intervenida O
por O
segunda O
vez O
, O
practicándose O
una O
resección O
parcial O
del O
diafragma O
y O
decorticación O
de O
la O
pleura O
parietal O
izquierda O
desde O
la O
octava O
costilla O
hasta O
el O
seno O
diafragmático O
. O

Tras O
la O
intervención O
, O
presenta O
mejoría O
de O
la O
clínica O
neurológica O
, O
pero O
persistencia O
del O
dolor O
lumbar O
. O

En O
enero O
de O
2007 O
, O
la O
paciente O
vuelve O
a O
presentar O
la O
clínica O
neurológica O
de O
hiperhidrosis O
, O
insomnio O
, O
piernas O
inquietas O
y O
dolor O
costal O
. O

La O
TC O
muestra O
recidiva O
con O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
diferente O
de O
las O
previas O
) O
y O
pericárdico O
, O
que O
se O
confirman O
por O
PET O
- O
TC O
. O

De O
nuevo O
es O
reintervenida O
por O
tercera O
vez O
, O
realizando O
resección O
de O
las O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diseminadas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleura I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
en O
total O
nueve O
) O
y O
el O
pericardio O
. O

Como O
secuelas O
de O
la O
intervención O
, O
presentó O
neuralgia O
intercostal O
que O
se O
trató O
con O
infiltraciones O
locales O
de O
anestésicos O
y O
corticoides O
. O

En O
abril O
de O
2008 O
, O
estando O
en O
curso O
de O
seguimiento O
, O
en O
la O
TC O
se O
observa O
un O
implante B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
región I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pericárdica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anterior O
izquierda O
que O
se O
confirma O
por O
PET O
- O
TC O
. O

Tras O
ser O
valorada O
en O
el O
Comité O
de O
Cirugía O
Torácica O
y O
dado O
el O
alto O
riesgo O
de O
complicaciones O
respiratorias O
posteriores O
( O
la O
paciente O
presentaba O
un O
trastorno O
ventilatorio O
inespecífico O
) O
, O
no O
se O
consideró O
no O
tributaria O
a O
cirugía O
en O
ese O
momento O
. O

Se O
realizó O
una O
revisión O
bibliográfica O
exhaustiva O
y O
, O
de O
acuerdo O
con O
la O
paciente O
, O
se O
decidió O
iniciar O
imatinib O
a O
400 O
mg O
/ O
día O
que O
realizó O
desde O
diciembre O
de O
2008 O
a O
abril O
de O
2009 O
debiendo O
ser O
suspendido O
por O
mala O
tolerancia O
a O
petición O
de O
la O
paciente O
( O
edema O
palpebral O
grado O
2 O
y O
toxicidad O
gastrointestinal O
grado O
2 O
) O
. O

Aun O
estando O
estable O
la O
enfermedad O
, O
se O
solicitó O
valorar O
una O
nueva O
cirugía O
. O

En O
junio O
de O
2009 O
, O
se O
realizó O
pericardiectomía O
regional O
con O
exéresis O
parcial O
, O
dada O
la O
infiltración O
del O
ventrículo O
izquierdo O
y O
de O
la O
raíz O
aórtica O
. O

A O
todo O
eso O
se O
añade O
que O
desde O
julio O
de O
2009 O
inicia O
dolor O
a O
nivel O
mandibular O
que O
no O
cede O
con O
analgesia O
de O
tercer O
escalón O
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
anestesia O
troncular O
de O
tercera O
rama O
de O
nervio O
trigémino O
sin O
clara O
mejoría O
. O

Exploración O
física O
La O
paciente O
presenta O
buen O
estado O
general O
, O
pérdida O
de O
peso O
( O
no O
cuantificado O
) O
y O
la O
auscultación O
es O
anodina O
, O
así O
como O
la O
exploración O
neurológica O
anodina O
. O

A O
pesar O
de O
eso O
, O
la O
paciente O
se O
queja O
de O
dolor O
crónico O
y O
astenia O
grado O
3 O
. O

Estando O
en O
controles O
por O
nuestro O
Servicio O
, O
en O
la O
RM O
cardíaca O
de O
febrero O
de O
2010 O
se O
observan O
dos O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólidas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pericardio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
decide O
continuar O
los O
controles O
dado O
los O
riesgos O
de O
más O
cirugías O
y O
por O
el O
estado O
clínica O
, O
con O
dolor O
a O
nivel O
mandibular O
y O
lumbar O
de O
muy O
difícil O
control O
con O
un O
componente O
de O
ansiedad O
severo O
. O

Evolución O
En O
el O
último O
control O
, O
en O
enero O
de O
2012 O
, O
la O
TC O
muestra O
estabilidad O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pero O
progresión O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pericárdicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
también O
se O
observa O
en O
la O
última O
RM O
cardíaca O
. O

Actualmente O
se O
valora O
el O
caso O
para O
iniciar O
tratamiento O
sistémico O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
60 O
años O
de O
edad O
, O
con O
antecedentes O
personales O
de O
hernioplastia O
inguinal O
derecha O
y O
hernia O
umbilical O
gigante O
recidivada O
incarcerada O
intervenida O
, O
que O
es O
derivada O
a O
urgencias O
del O
Hospital O
Maternal O
Virgen O
del O
Rocío O
por O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
por O
metrorragia O
incoercible O
al O
intentar O
realizar O
citología O
de O
rutina O
. O

La O
paciente O
refería O
previo O
a O
su O
ingreso O
, O
leucorrea O
sanguinolenta O
y O
astenia O
de O
semanas O
de O
evolución O
sin O
otra O
sintomatología O
asociada O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
2 O
. O

EVA O
1 O
- O
2 O
; O
talla O
153 O
cm O
; O
peso O
76 O
kg O
; O
SC O
1 O
, O
74 O
m2 O
. O

Buen O
estado O
general O
. O

Consciente O
y O
orientada O
. O

Estable O
hemodinámicamente O
. O

Sin O
adenopatías O
en O
cuello O
y O
axilas O
. O

No O
presenta O
ingurgitación O
yugular O
. O

Auscultación O
cardiorrespiratoria O
con O
tonos O
cardíacos O
rítmicos O
a O
buena O
frecuencia O
y O
murmullo O
vesicular O
conservado O
en O
ambos O
hemitórax O
. O

Abdomen O
cicatriz O
por O
hernioplastia O
inguinal O
derecha O
y O
umbilical O
. O

Nefrostomía O
bilateral O
Exploración O
ginecológica O
: O
gran O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
exofítica O
cervical O
de O
aproximadamente O
6 O
cm O
de O
la O
que O
se O
toman O
biopsias O
. O

Parametrio O
derecho O
libre O
. O

Parametrio O
izquierdo O
parece O
afectado O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Pruebas O
de O
laboratorio O
: O
biquímica O
y O
hemograma O
normal O
, O
salvo O
Hb O
10 O
, O
9 O
g O
/ O
dL O
. O
• O
TC O
abdominal O
: O
masa O
en O
el O
cérvix O
uterino O
de O
6 O
x O
5 O
x O
5 O
cm O
con O
realce O
heterogéneo O
y O
necrosis O
central O
con O
extensión O
al O
tercio O
distal O
de O
la O
cara O
posterior O
del O
cuerpo O
uterino O
y O
cúpula O
vaginal O
con O
aparente O
indemnidad O
de O
plano O
graso O
con O
la O
cara O
anterior O
de O
la O
ampolla O
rectal O
. O

Más O
difícil O
establecer O
el O
plano O
graso O
de O
clivaje O
e O
indemnidad O
de O
la O
cara O
posteroinferior O
vesical O
( O
vejiga O
vacía O
) O
. O

Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
cérvix O
. O

Extensión O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar O
extensa O
que O
desde O
la O
cadenas O
ilíacas O
y O
obturatrices O
se O
extiende O
cranealmente O
hasta O
nivel O
retrocrural O
y O
periesofágico O
con O
afectación O
de O
las O
estaciones O
ganglionares O
previas O
. O

Hígado O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
en O
receso O
pleuro O
- O
acigoesofágico O
. O

Extensa O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar O
y O
visceral O
( O
hepática O
y O
pulmonar O
) O
. O

Catéter O
de O
nefrostomía O
en O
riñón O
derecho O
. O

Ureterohidronefrosis O
izquierda O
por O
afectación O
ureteral O
distal O
por O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cervical O
referida O
. O

Catéter O
de O
nefrostomía O
en O
la O
región O
lumbar O
izquierda O
que O
no O
llega O
a O
atravesar O
la O
musculatura O
lumbar O
posterolateral O
izquierda O
. O

Hernia O
ventral O
en O
la O
línea O
media O
con O
contenido O
epiploico O
. O

Hernia O
inguinal O
bilateral O
muy O
voluminosa O
la O
de O
la O
región O
inguinal O
derecha O
con O
contenido O
de O
asas O
intestinales O
y O
meso O
, O
sin O
englobar O
el O
paquete O
vascular O
iliacofemoral O
externo O
en O
saco O
herniario O
. O

• O
Biopsia O
de O
cérvix O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
concordante O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroectodérmico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primitivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Inmunohistoquímica O
: O
expresión O
de O
CD99 O
en O
las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
focalmente O
de O
CK O
( O
AE1AE3 O
) O
, O
con O
negatividad O
para O
CD56 O
y O
cromogranina O
. O

El O
índice O
de O
proliferación O
( O
Ki O
- O
67 O
) O
es O
muy O
alto O
( O
90 O
% O
aprox O
. O
) O
. O

El O
estudio O
molecular O
mediante O
FISH O
no O
ha O
mostrado O
traslocación O
EWS O
, O
presente O
en O
la O
mayoría O
de O
los O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroectodérmicos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primitivos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
partes O
blandas O
, O
aunque O
según O
la O
literatura O
no O
habitual O
en O
los O
de O
afectación O
del O
tracto O
genital O
. O

Evolución O
Ante O
los O
hallazgos O
encontrados O
en O
las O
pruebas O
complementarias O
y O
en O
la O
anatomía O
patológica O
de O
la O
biopsia O
realizada O
por O
Ginecología O
, O
la O
paciente O
es O
derivada O
a O
consultas O
de O
Oncología O
siendo O
valorada O
y O
planificándose O
primer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
según O
esquema O
VAC O
( O
vincristina O
, O
doxorrubicina O
y O
ciclofosfamida O
) O
para O
ser O
recibido O
de O
forma O
hospitalaria O
por O
alto O
riesgo O
de O
síndrome O
de O
lisis O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
el O
cual O
se O
administró O
en O
planta O
de O
hospitalización O
presentando O
como O
complicación O
síndrome O
febril O
de O
corta O
duración O
y O
focalidad O
urinaria O
con O
bacteriemia O
secundaria O
por O
Escherichia O
coli O
BLEE O
que O
evolucionó O
satisfactoriamente O
tras O
administrar O
antibioterapia O
dirigida O
. O

Durante O
el O
ingreso O
se O
había O
realizado O
nefrostomía O
percutánea O
bilateral O
. O

Fue O
valorada O
tras O
el O
primer O
ciclo O
en O
consultas O
con O
mejoría O
subjetiva O
del O
estado O
general O
experimentando O
náuseas O
grado O
1 O
y O
alopecia O
grado O
2 O
como O
toxicidades O
a O
la O
quimioterapia O
. O

Se O
planifica O
segundo O
ciclo O
de O
quimioterapia O
con O
mismo O
esquema O
también O
de O
forma O
ingresada O
y O
se O
solicita O
TC O
toracoabdominopélvica O
de O
reevaluación O
para O
realizar O
tras O
este O
ciclo O
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
concordante O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroectodérmico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primitivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cuello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
útero I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
, O
pulmonares O
y O
hepáticas O
) O
. O

Administración O
de O
quimioterapia O
según O
esquema O
VAC O
. O

Nefrostomía O
percutánea O
bilteral O
. O

Tratamiento O
Se O
propuso O
quimioterapia O
según O
esquema O
VAC O
( O
vincristina O
2 O
mg O
+ O
doxorrubicina O
75 O
mg O
/ O
m2 O
+ O
ciclofosfamida O
1200 O
mg O
/ O
m2 O
) O
del O
que O
cual O
ha O
recibido O
dos O
ciclos O
de O
forma O
ingresada O
con O
buena O
tolerancia O
sin O
apenas O
toxicidades O
y O
sin O
haber O
presentado O
síndrome O
de O
lisis O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
33 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
, O
que O
consulta O
al O
urólogo O
por O
síndrome O
prostático O
y O
dolor O
inguinal O
izquierdo O
de O
un O
mes O
de O
evolución O
sin O
respuesta O
a O
analgésicos O
. O

Exploración O
física O
Al O
tacto O
rectal O
se O
aprecia O
una O
próstata O
aumentada O
de O
tamaño O
, O
dura O
y O
dolorosa O
a O
la O
palpación O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
inguinales O
. O

Genitales O
externos O
normales O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
, O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
• O
Analítica O
: O
normal O
. O

PSA O
normal O
• O
Ecografía O
prostática O
: O
próstata O
heterogénea O
con O
calcificaciones O
y O
ectasia O
pielocalicial O
bilateral O
II O
/ O
IV O
. O

• O
TC O
toracoabdominopélvica O
: O
dilatación O
grado O
2 O
en O
sistema O
ureteral O
izquierdo O
y O
grado O
1 O
en O
el O
derecho O
condicionado O
por O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
prostática O
de O
8 O
cm O
en O
el O
margen O
izquierdo O
que O
infiltra O
pared O
pélvica O
, O
vejiga O
en O
su O
pared O
posterior O
, O
vesícula O
seminal O
izquierda O
y O
pared O
anterior O
del O
recto O
. O

Resto O
sin O
interés O
. O

• O
RM O
abdominopélvica O
: O
gran O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
prostática O
de O
7 O
, O
3 O
x O
5 O
x O
4 O
cm O
que O
infiltra O
en O
su O
totalidad O
la O
vesícula O
seminal O
izquierda O
, O
afectando O
también O
a O
la O
musculatura O
adyacente O
del O
obturador O
interno O
y O
pared O
posterior O
de O
la O
vejiga O
, O
la O
cual O
se O
encuentra O
engrosada O
. O

Adenopatías O
en O
cadena O
del O
obturador O
interno O
. O

• O
GGO O
: O
normal O
. O

• O
Biopsia O
prostática O
: O
se O
observa O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
formada O
por O
sábanas O
y O
nidos O
de O
células O
redondas O
, O
de O
pequeño O
tamaño O
, O
con O
alta O
relación O
núcleo O
/ O
citoplasma O
, O
que O
crecen O
entre O
estroma O
desmoplásico O
. O

• O
IHQ O
: O
las O
células O
muestran O
positividad O
para O
: O
AE1 O
- O
AE3 O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
, O
CAM O
5 O
. O
2 O
( O
+ O
) O
, O
vimentina O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
, O
CD O
99 O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
, O
CD O
138 O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
, O
WT O
- O
1 O
( O
+ O
+ O
) O
, O
Enolasa O
( O
+ O
+ O
) O
, O
CD O
56 O
( O
+ O
) O
, O
actina O
músculo O
liso O
( O
+ O
) O
en O
células O
y O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
en O
estroma O
, O
sinaptofisina O
( O
+ O
+ O
) O
. O

Las O
células O
muestran O
negatividad O
para O
: O
desmina O
, O
CK20 O
, O
serotonina O
, O
S O
- O
100 O
, O
CD20 O
, O
CD38 O
, O
CD79 O
, O
PSA O
, O
CD3 O
, O
CD10 O
, O
mieloperoxidasa O
, O
CD34 O
, O
cromogranina O
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desmoplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
, O
estadio O
IV O
( O
cT4N1M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Tratamiento O
Ante O
el O
diagnóstico O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desmoplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
localmente O
avanzado O
y O
tras O
revisión O
de O
bibliografía O
se O
propone O
iniciar O
quimioterapia O
según O
protocolo O
mP6 O
( O
modificado O
del O
MSKCC O
, O
según O
grupo O
GEIS1 O
) O
consistente O
en O
cinco O
ciclos O
de O
quimioterapia O
( O
tabla O
I O
) O
. O

Al O
final O
del O
tratamiento O
se O
consolida O
con O
radioterapia O
. O

Como O
toxicidad O
destacó O
el O
día O
+ O
2 O
. O
º O
del O
primer O
ciclo O
HD O
- O
VAC O
probable O
encefalopatía O
incipiente O
por O
ciclofosfamida O
, O
cediendo O
con O
tratamiento O
sintomático O
y O
tiamina O
. O

El O
día O
+ O
11 O
. O
º O
del O
segundo O
ciclo O
HD O
- O
VAC O
, O
el O
paciente O
consulta O
por O
odinofagia O
y O
temperatura O
de O
37 O
, O
6 O
ºC O
. O
Refiere O
mejor O
tolerancia O
en O
el O
segundo O
ciclo O
. O

Antes O
del O
segundo O
ciclo O
de O
IE O
, O
aparición O
de O
máculas O
en O
facies O
, O
brazos O
y O
muslos O
, O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
una O
biopsia O
cutánea O
de O
las O
lesiones O
, O
dando O
como O
resultado O
sugestivo O
de O
reacción O
medicamentosa O
, O
mejorando O
paulatinamente O
tras O
tratamiento O
con O
prednisona O
. O

Toda O
la O
toxicidad O
a O
la O
quimioterapia O
se O
manejó O
ambulatoriamente O
, O
sin O
precisar O
ingresos O
hospitalarios O
. O

Sin O
embargo O
, O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
se O
produce O
progresión O
local O
, O
realizándose O
cistoprostatectomía O
radical O
y O
linfadenectomía O
bilateral O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
reveló O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desmoplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
afecta O
a O
próstata O
, O
ambas O
vesículas O
seminales O
, O
uréter O
, O
bordes O
quirúrgicos O
y O
ganglios O
linfáticos O
. O

Estadio O
patológico O
pT4N0 O
( O
0 O
/ O
10 O
) O
R2 O
. O

Tras O
la O
cirugía O
, O
con O
masa O
residual O
en O
una O
TC O
posterior O
, O
se O
decide O
administrar O
radioterapia O
en O
pelvis O
( O
70 O
, O
2 O
Gy O
) O
concomitante O
con O
IE O
, O
recibiendo O
solo O
un O
ciclo O
, O
pues O
el O
paciente O
rechazó O
continuar O
con O
la O
quimioterapia O
. O

Evolución O
Al O
mes O
de O
la O
radioterapia O
, O
se O
objetiva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
la O
progresión O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
raro O
sin O
alternativas O
terapéuticas O
avaladas O
por O
la O
literatura O
y O
no O
disponer O
de O
ensayo O
clínico O
abierto O
para O
esta O
patología O
, O
se O
decide O
, O
tras O
revisar O
la O
bibliografía O
, O
una O
segunda O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
esquema O
vinorelbina O
25 O
mg O
/ O
m2 O
iv O
, O
días O
1 O
. O
º O
, O
8 O
. O
º O
, O
15 O
. O
º O
y O
ciclofosfamida O
oral O
25 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
día O
durante O
28 O
días O
. O

Ciclos O
de O
28 O
días2 O
. O

Tras O
tres O
ciclos O
, O
hay O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
propone O
nueva O
línea O
con O
el O
esquema O
irinotecán O
40 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
día O
por O
cinco O
días O
( O
equivale O
a O
dosis O
por O
ciclo O
200 O
mg O
/ O
m2 O
) O
y O
temozolamida O
100 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
día O
por O
cinco O
días O
, O
ciclos O
cada O
tres O
semanas3 O
. O

Tras O
el O
tercer O
ciclo O
, O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
el O
buen O
estado O
general O
del O
paciente O
y O
ECOG O
1 O
se O
le O
explica O
valorar O
una O
nueva O
línea O
terapéutica O
a O
pesar O
de O
la O
escasa O
evidencia O
, O
pero O
el O
paciente O
rechaza O
continuar O
con O
más O
tratamiento O
activo O
( O
sunitinib O
37 O
, O
5 O
mg O
/ O
día4 O
) O
. O

Al O
mes O
de O
acabar O
último O
ciclo O
de O
quimioterapia O
, O
el O
paciente O
comienza O
con O
dolor O
intenso O
en O
zona O
lumbar O
que O
no O
cede O
con O
opioides O
y O
disestesias O
en O
miembros O
inferiores O
, O
por O
lo O
que O
se O
solicita O
una O
RM O
de O
columna O
dorsal O
donde O
se O
objetiva O
compresión O
medular O
en O
D11 O
- O
12 O
secundario O
a O
masa O
de O
partes O
blandas O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
lo O
que O
recibe O
de O
forma O
urgente O
radioterapia O
externa O
( O
30 O
Gy O
) O
. O

El O
paciente O
empeora O
progresivamente O
, O
falleciendo O
a O
los O
16 O
meses O
del O
diagnóstico O
en O
su O
domicilio O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
48 O
años O
, O
premenopáusica O
, O
con O
antecedente O
personal O
de O
dislipidemia O
bajo O
tratamiento O
con O
estatinas O
, O
sin O
antecedentes O
oncológicos O
familiares O
. O

Diagnosticada O
en O
agosto O
de O
2008 O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
CDI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
de O
mama O
derecha O
, O
grado O
3 O
, O
estadio O
IIIC O
( O
T2N3M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
receptores O
de O
estrógeno O
( O
RE O
) O
y O
progesterona O
( O
RP O
) O
negativos O
. O

HER2 O
+ O
+ O
+ O
por O
inmunohistoquímica O
( O
IHQ O
) O
y O
Ki67 O
de O
40 O
% O
. O

Realizó O
tratamiento O
neoadyuvante O
con O
doxorrubicina O
( O
60 O
mg O
/ O
m2 O
) O
más O
ciclofosfamida O
( O
600 O
mg O
/ O
m2 O
) O
cada O
21 O
días O
, O
seguido O
de O
4 O
ciclos O
de O
docetaxel O
( O
100 O
mg O
/ O
m2 O
) O
más O
trastuzumab O
( O
8 O
mg O
/ O
kg O
primera O
dosis O
y O
6 O
mg O
/ O
kg O
siguientes O
dosis O
) O
cada O
21 O
días O
dentro O
de O
ensayo O
clínico O
. O

Tras O
completar O
la O
neoadyuvancia O
se O
evidenció O
respuesta O
parcial O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
y O
respuesta O
completa O
a O
nivel O
adenopático O
axilar O
y O
supraclavicular O
, O
por O
lo O
que O
cuatro O
semanas O
despues O
fue O
sometida O
a O
mastectomía O
radical O
derecha O
y O
linfadenectomia O
axilar O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
quirurgica O
fue O
compatible O
con O
CDI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
1 O
, O
2 O
mm O
( O
pT1cpN0 O
) O
, O
sin O
cambios O
en O
los O
factores O
pronósticos O
con O
respecto O
al O
estudio O
diagnostico O
. O

Estando O
en O
curso O
del O
tratamiento O
con O
trastuzumab O
adyuvante O
, O
cinco O
meses O
después O
de O
la O
cirugía O
la O
paciente O
presenta O
cuadro O
de O
cefalea O
holocraneal O
que O
no O
se O
controlaba O
con O
analgesia O
convencional O
, O
sin O
otros O
síntomas O
asociados O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
0 O
. O

Tórax O
simétrico O
, O
expandible O
, O
corazón O
rítmico O
, O
no O
soplos O
. O

Cicatriz O
de O
mastectomía O
derecha O
sin O
signos O
de O
recidiva O
. O

Mama O
izquierda O
no O
se O
palpan O
tumoraciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O
No O
se O
palpan O
adenopatías O
axilares O
ni O
supraclaviculares O
. O

Exploración O
abdominal O
y O
extremidades O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
conciente O
, O
orientada O
en O
tiempo O
, O
espacio O
y O
persona O
, O
movimientos O
oculares O
externos O
normales O
, O
pares O
craneales O
normales O
. O

No O
dismetría O
. O

Fuerza O
muscular O
y O
sensibilidad O
conservada O
en O
cuatro O
extremidades O
. O

Marcha O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
: O
se O
identifican O
2 O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
una O
parietal O
izquierda O
y O
otra O
cerebelar O
izquierda O
) O
. O

» O
PET O
- O
TC O
: O
se O
describe O
las O
dos O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ya O
identificadas O
en O
la O
RM O
cerebral O
, O
sin O
objetivarse O
lesiones O
extracraneales O
sugestivas O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Se O
valoró O
como O
recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
curso O
de O
tratamiento O
adyuvante O
con O
trastuzumab O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
RE O
y O
RP O
negativos O
, O
HER2 O
positivo O
( O
+ O
+ O
+ O
por O
IHQ O
) O
y O
Ki O
- O
67 O
de O
40 O
% O
. O

Tratamiento O
En O
base O
a O
los O
resultados O
obtenidos O
con O
Lapatinib O
en O
monoterapia O
y O
en O
combinación O
con O
Capecitabina O
en O
pacientes O
con O
cancer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
HER2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
positivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
previamente O
tratadas O
con O
radioterapia O
, O
se O
decidió O
realizar O
radioterapia O
holocraneal O
( O
30 O
Gy O
, O
10 O
fracciones O
de O
3Gy O
) O
e O
iniciar O
tratamiento O
con O
Lapatinib O
( O
1250 O
mg O
/ O
día O
) O
asociado O
a O
Capecitabina O
( O
2 O
, O
000 O
mg O
/ O
m2 O
, O
días O
1 O
- O
14 O
c O
/ O
21 O
días O
) O
. O

La O
paciente O
completó O
7 O
ciclos O
de O
tratamiento O
sistémico O
, O
teniéndose O
que O
suspender O
por O
toxicidad O
gastrointestinal O
g3 O
. O

Tras O
2 O
meses O
de O
haber O
realizado O
la O
radioterapia O
holocraneal O
una O
RMN O
cerebral O
mostró O
respuesta O
parcial O
de O
las O
dos O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
el O
fin O
de O
consolidar O
la O
respuesta O
obtenida O
con O
la O
radioterapia O
holocraneal O
, O
se O
realizó O
radiocirugía O
de O
las O
dos O
metastasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
( O
20 O
Gy O
en O
ambas O
lesiones O
) O
. O

Cuatro O
meses O
después O
de O
la O
radiocirugía O
, O
la O
RMN O
cerebral O
control O
mostró O
cambios O
sugestivos O
de O
respuesta O
completa O
en O
ambas O
lesiones O
. O

La O
paciente O
inició O
controles O
clínicos O
y O
radiológicos O
. O

Evolución O
Un O
año O
después O
de O
la O
radiocirugía O
, O
se O
objetivaron O
signos O
de O
progresión O
en O
la O
lesión O
residual O
cerebelar O
izquierda O
. O

Teniendo O
en O
cuenta O
que O
la O
paciente O
se O
mantenía O
asintomática O
y O
que O
el O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
habla O
sido O
de O
un O
año O
, O
se O
decidió O
realizar O
resección O
quirúrgica O
de O
la O
lesión O
. O

El O
estudio O
histopatológico O
de O
la O
lesión O
resecada O
fue O
compatible O
con O
radionecrosis O
. O

En O
base O
a O
este O
resultado O
, O
la O
paciente O
continuó O
controles O
. O

Siete O
meses O
después O
de O
la O
resección O
quirúrgica O
, O
la O
paciente O
presenta O
crisis O
comiciales O
, O
se O
realizó O
una O
RM O
cerebral O
que O
mostró O
cambios O
sugestivos O
de O
progresión O
en O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parietal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
, O
residual O
a O
la O
radiocirugía O
. O

Dado O
el O
antecedente O
de O
radionecrosis O
de O
la O
lesión O
cerebelar O
izquierda O
, O
se O
decidió O
conducta O
expectante O
y O
realizar O
controles O
radiológicos O
estrechos O
de O
esta O
lesión O
Tras O
4 O
años O
de O
seguimiento O
, O
la O
paciente O
se O
mantiene O
sin O
evidencia O
de O
progresión O
radiológica O
en O
las O
RM O
cerebrales O
sucesivas O
que O
se O
han O
realizado O
. O

A O
pesar O
de O
no O
presentar O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ni O
sistémica O
, O
la O
paciente O
ha O
desarrollado O
deterioro O
cognitivo O
importante O
, O
asociado O
a O
una O
alteración O
de O
la O
marcha O
e O
incontinencia O
de O
esfínteres O
, O
siendo O
actualmente O
dependiente O
para O
la O
mayoría O
de O
las O
actividades O
básicas O
de O
la O
vida O
diaria O
, O
síntomas O
que O
limitan O
su O
calidad O
de O
vida O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
66 O
años O
de O
edad O
, O
con O
antecedentes O
personales O
de O
tabaquismo O
activo O
( O
35 O
paquetes O
/ O
año O
) O
y O
úlcera O
duodenal O
. O

En O
agosto O
de O
2004 O
fue O
diagnosticado O
, O
en O
el O
contexto O
de O
una O
alteración O
del O
ritmo O
deposicional O
, O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
a O
4 O
cm O
del O
margen O
anal O
, O
cT4N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estenosante O
. O

El O
día O
14 O
/ O
11 O
/ O
2004 O
, O
por O
cuadro O
suboclusivo O
, O
se O
realizó O
una O
colostomía O
en O
loop O
y O
, O
posteriormente O
el O
paciente O
inició O
tratamiento O
neoadyuvante O
con O
quimioterapia O
( O
5 O
- O
fluorouracilo O
) O
y O
radioterapia O
( O
45 O
Gy O
) O
concomitantes O
( O
inicio O
: O
7 O
/ O
2 O
/ O
2005 O
; O
fin O
: O
14 O
/ O
3 O
/ O
2005 O
) O
. O

El O
2 O
/ O
5 O
/ O
2005 O
se O
intervino O
quirúrgicamente O
, O
realizándoseuna O
resección O
anterior O
con O
colostomía O
; O
la O
resección O
fue O
macroscópicamente O
incompleta O
( O
R2 O
) O
al O
quedar O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
residual O
en O
el O
muñón O
rectal O
inextirpable O
en O
ese O
momento O
. O

El O
paciente O
inició O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
esquema O
FOLFOX O
- O
4 O
, O
del O
que O
realizó O
un O
total O
de O
ocho O
ciclos O
con O
buena O
respuesta O
radiológica O
, O
por O
lo O
que O
en O
Ssptiembre O
de O
2005 O
se O
realizó O
una O
resección O
posterior O
del O
recto O
y O
resección O
en O
cuña O
de O
la O
pared O
posterior O
de O
la O
vejiga O
; O
la O
anatomía O
patológica O
fue O
compatible O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
4 O
cm O
que O
infiltraba O
todas O
las O
capas O
de O
la O
pared O
, O
se O
extendía O
a O
la O
vesícula O
seminal O
y O
alcanzaba O
el O
límite O
radial O
. O

Posteriormente O
, O
el O
paciente O
inició O
controles O
. O

En O
febrero O
de O
2009 O
, O
tras O
un O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
superior O
a O
tres O
años O
, O
en O
la O
TC O
de O
control O
se O
detectó O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
segmento O
apical O
del O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
sin O
evidenciarse O
enfermedad O
a O
otros O
niveles O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
intervención O
quirúrgica O
. O

En O
enero O
de O
2010 O
se O
realizó O
una O
lobectomía O
inferior O
izquierda O
, O
con O
anatomía O
patológica O
compatible O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
extensa O
necrosis O
( O
3 O
cm O
) O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
primario O
rectal O
conocido O
. O

Tras O
la O
cirugía O
, O
el O
paciente O
realizó O
tratamiento O
con O
esquema O
FOLFIRI O
( O
seis O
ciclos O
totales O
, O
el O
último O
en O
julio O
de O
2010 O
) O
. O

En O
marzo O
de O
2011 O
el O
paciente O
acudió O
a O
Hospital O
de O
Día O
de O
Oncología O
por O
cefalea O
y O
acúfenos O
de O
15 O
días O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
Exploración O
neurológica O
: O
paciente O
consciente O
y O
orientado O
en O
las O
tres O
esferas O
, O
pupilas O
isocóricas O
normorreactivas O
, O
movimientos O
oculares O
extrínsecos O
correctos O
y O
bilaterales O
, O
campimetría O
por O
confrontación O
conservada O
. O

Pares O
craneales O
conservados O
. O

Disminución O
de O
fuerza O
en O
extremidad O
superior O
izquierda O
4 O
/ O
5 O
, O
resto O
extremidades O
sin O
alteraciones O
. O

No O
presenta O
alteraciones O
sensitivas O
. O

Reflejo O
cutáneo O
plantar O
flexor O
bilateral O
. O

No O
se O
observa O
inestabilidad O
a O
la O
marcha O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
completó O
estudio O
con O
: O
» O
TC O
craneal O
urgente O
: O
aparición O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parietal O
derecha O
, O
córtico O
- O
subcortical O
, O
sólida O
y O
de O
intenso O
realce O
con O
el O
contraste O
, O
de O
36 O
x3 O
1 O
mm O
de O
diámetro O
máximo O
axial O
, O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Resonancia O
magnética O
cerebral O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
única O
parietal O
derecha O
. O

» O
PET O
- O
TC O
: O
ausencia O
de O
enfermedad O
extracraneal O
. O

Diagnóstico O
Valorado O
como O
recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única O
a O
14 O
meses O
de O
la O
resección O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
( O
ocho O
meses O
desde O
fin O
de O
tratamiento O
) O
sin O
enfermedad O
extracraneal O
se O
consideró O
al O
paciente O
candidato O
a O
resección O
quirúrgica O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
. O

Tratamiento O
El O
día O
8 O
/ O
4 O
/ O
2011 O
se O
realizó O
craneotomía O
y O
exéresis O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parietal O
derecha O
, O
sin O
complicaciones O
. O

La O
anatomía O
patológica O
confirmó O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
diseminación O
del O
primario O
rectal O
conocido O
. O

El O
paciente O
fue O
valorado O
posteriormente O
por O
Oncología O
Radioterápica O
y O
se O
consideró O
candidato O
a O
Radioterapia O
holocraneal O
con O
30 O
Gy O
y O
sobreimpresión O
en O
el O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
16 O
Gy O
, O
que O
finalizó O
el O
10 O
/ O
6 O
/ O
2011 O
. O

Evolución O
En O
julio O
de O
2011 O
, O
un O
mes O
tras O
el O
fin O
de O
la O
radioterapia O
, O
el O
paciente O
consultó O
en O
Urgencias O
por O
paresia O
braquio O
- O
crural O
izquierda O
, O
con O
signos O
por O
TC O
y O
RM O
de O
recaída O
local O
. O

A O
nivel O
extracraneal O
no O
presentaba O
signos O
de O
enfermedad O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
reintervención O
que O
se O
realizó O
el O
29 O
/ O
7 O
/ O
2011 O
. O

En O
mayo O
de O
2012 O
, O
el O
paciente O
consultó O
por O
parestesias O
en O
la O
extremidad O
superior O
izquierda O
, O
siendo O
diagnosticado O
nuevamente O
de O
recidiva O
en O
el O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
la O
ausencia O
de O
recaída O
en O
otras O
localizaciones O
, O
se O
realizó O
nueva O
craneotomía O
y O
metastasectomía O
. O

Sobre O
esta O
última O
biopsia O
se O
procedió O
al O
estudio O
de O
KRAS O
, O
detectándose O
una O
mutación O
( O
Gly12Val O
) O
en O
exón O
2 O
de O
K O
- O
RAS O
. O

En O
octubre O
de O
2013 O
, O
en O
la O
RM O
de O
control O
se O
observaron O
signos O
de O
nueva O
recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
, O
al O
mantenerse O
el O
paciente O
sin O
enfermedad O
extracraneal O
, O
se O
resecó O
el O
15 O
/ O
11 O
/ O
2013 O
. O

Desde O
entonces O
, O
el O
paciente O
se O
ha O
mantenido O
sin O
nuevos O
síntomas O
ni O
signos O
de O
recidiva O
local O
ni O
a O
distancia O
de O
su O
enfermedad O
, O
con O
TA O
craneal O
en O
marzo O
de O
2015 O
y O
TC O
toracoabdominal O
en O
abril O
de O
2015 O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
27 O
años O
sin O
antecedentes O
personales O
de O
interés O
, O
no O
fumador O
y O
soldado O
de O
profesión O
, O
que O
presenta O
como O
antecedentes O
familiares O
padre O
con O
leucemia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
crónica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
madre O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
, O
tío O
materno O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
, O
tía O
abuela O
materna O
fallecida O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
, O
tío O
abuelo O
materno O
fallecido O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
y O
abuelo O
materno O
fallecido O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
cabeza O
y O
cuello O
. O

Acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
en O
mayo O
de O
2011 O
por O
disnea O
de O
varias O
semanas O
de O
evolución O
, O
que O
se O
ha O
hecho O
progresivamente O
más O
intensa O
, O
sin O
presentar O
fiebre O
ni O
otra O
sintomatología O
acompañante O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
1 O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
disminución O
del O
murmullo O
vesicular O
en O
la O
base O
pulmonar O
derecha O
, O
sin O
ruidos O
patológicos O
sobreañadidos O
, O
siendo O
el O
resto O
de O
la O
exploración O
normal O
, O
incluida O
la O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
: O
sin O
alteraciones O
. O

» O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
tóraco O
- O
abdómino O
- O
pélvica O
: O
masa O
en O
el O
lóbulo O
medio O
que O
asocia O
derrame O
pleural O
derecho O
e O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiples O
, O
el O
mayor O
de O
ellos O
de O
16 O
mm O
, O
en O
el O
hemotórax O
derecho O
. O

Resto O
del O
estudio O
sin O
hallazgos O
. O

» O
Broncoscopia O
: O
normal O
, O
no O
se O
aprecian O
lesiones O
endobronquiales O
. O

» O
Biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
de O
masa O
pulmonar O
guiada O
por O
TC O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estudio O
inmunohistoquímico O
que O
muestra O
positividad O
para O
TTF O
- O
1 O
y O
CK O
- O
7 O
, O
con O
negatividad O
para O
CK O
- O
20 O
. O

» O
Citología O
de O
líquido O
pleural O
: O
positiva O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
PL I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Con O
el O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
estadio O
IV O
, O
inicia O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
carboplatino O
+ O
paclitaxel O
+ O
bevacizumab O
en O
mayo O
de O
2011 O
, O
presentando O
respuesta O
parcial O
tras O
recibir O
tres O
ciclos O
, O
que O
se O
mantiene O
tras O
el O
sexto O
, O
por O
lo O
que O
continúa O
con O
bevacizumab O
de O
mantenimiento O
hasta O
septiembre O
de O
2011 O
. O

Evolución O
En O
septiembre O
de O
2011 O
presenta O
progresión O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pleural O
y O
cerebral O
. O

Se O
realiza O
una O
pleurectomía O
derecha O
en O
noviembre O
de O
2011 O
y O
posteriormente O
recibe O
radioterapia O
holocraneal O
a O
dosis O
de O
300 O
cGy O
durante O
10 O
sesiones O
, O
recibiendo O
un O
total O
de O
30 O
Gy O
. O

En O
diciembre O
de O
2011 O
inicia O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
pemetrexed O
en O
monoterapia O
, O
presentando O
de O
nuevo O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
peritoneal O
y O
cerebral O
en O
mayo O
de O
2012 O
. O

En O
ese O
momento O
, O
el O
paciente O
se O
traslada O
a O
nuestro O
centro O
, O
en O
donde O
nos O
planteamos O
la O
posibilidad O
de O
realizar O
un O
estudio O
mutacional O
del O
gen O
ALK O
y O
EGFR O
, O
apreciando O
imágenes O
de O
translocación O
de O
ALK O
en O
el O
55 O
% O
de O
las O
células O
con O
FISH O
. O

Dada O
la O
presencia O
de O
reordenamientos O
en O
ALK O
, O
inicia O
tratamiento O
con O
crizotinib O
, O
apreciándose O
tras O
3 O
meses O
de O
tratamiento O
respuesta O
parcial O
mayor O
, O
que O
mantiene O
en O
controles O
posteriores O
. O

En O
la O
TC O
de O
enero O
del O
2015 O
, O
se O
aprecia O
una O
imagen O
nodular O
en O
la O
cisura O
mayor O
derecha O
, O
que O
ha O
incrementado O
discretamente O
su O
tamaño O
con O
respecto O
al O
estudio O
previo O
. O

Con O
la O
sospecha O
de O
oligoprogresión O
, O
se O
decide O
continuar O
el O
tratamiento O
con O
crizotinib O
y O
realizar O
un O
control O
precoz O
con O
prueba O
de O
imagen O
. O

En O
la O
última O
TC O
de O
control O
no O
se O
objetivan O
cambios O
. O

Con O
los O
antecedentes O
familiares O
arriba O
indicados O
, O
se O
remite O
a O
la O
Unidad O
de O
Consejo O
Genético O
para O
el O
estudio O
de O
la O
mutación O
BRCA O
, O
siendo O
el O
paciente O
negativo O
para O
esta O
, O
pero O
encontrándose O
mutación O
en O
el O
gen O
BRCA O
en O
su O
hermano O
sano O
y O
en O
la O
madre O
del O
paciente O
. O

Asimismo O
, O
resulta O
portador O
de O
mutación O
su O
tío O
materno O
, O
que O
posteriormente O
desarrolla O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
. O

Anamnesis O
Antecedentes O
personales O
: O
NAMC O
. O

Dislipemia O
en O
tratamiento O
dietético O
, O
pólipo O
endometrial O
hiperplásico O
resecado O
en O
enero O
/ O
2010 O
. O

No O
hábitos O
tóxicos O
. O

No O
tratamiento O
domiciliario O
. O

Antecedentes O
ginecológicos O
- O
obstétricos O
: O
nulípara O
. O

Menarquia O
a O
los O
13 O
años O
. O

Menopausia O
a O
los O
49 O
años O
. O

No O
anticoncepción O
hormonal O
. O

Antecedentes O
familiares O
: O
sin O
interés O
. O

Antecedentes O
sociales O
: O
natural O
de O
Brasil O
, O
en O
Canarias O
desde O
hace O
7 O
años O
, O
vive O
sola O
aunque O
cuenta O
con O
buen O
apoyo O
social O
. O

Trabajaba O
como O
profesora O
. O

Historia O
oncológica O
: O
mujer O
de O
66 O
años O
, O
con O
índice O
de O
Barthel O
100 O
, O
en O
el O
que O
se O
diagnostican O
dos O
tipos O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
a O
lo O
largo O
de O
su O
historia O
natural O
: O
» O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
triple O
negativo O
con O
primario O
oculto O
en O
forma O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutánea O
en O
la O
zona O
dorsal O
en O
septiembre O
/ O
2012 O
en O
Brasil O
. O

Se O
realiza O
exéresis O
de O
la O
lesión O
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
: O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dérmica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
características O
inmunofenotípicas O
que O
orientan O
con O
una O
alta O
probabilidad O
a O
que O
se O
trate O
de O
una O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
un I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamario O
. O

Citoqueratina O
19 O
( O
CK19 O
) O
: O
positiva O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
. O

GCDFP O
- O
15 O
: O
positiva O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
. O

Receptor O
de O
estrógenos O
( O
RE O
) O
: O
negativo O
. O

Receptor O
de O
progesterona O
( O
RP O
) O
: O
negativo O
. O

Ki O
- O
67 O
: O
< O
10 O
% O
. O

Herceptest O
: O
negativo O
. O

Con O
este O
resultado O
, O
en O
Brasil O
se O
completan O
los O
estudios O
complementarios O
, O
sin O
objetivarse O
lesión O
a O
nivel O
mamario O
. O

Por O
ello O
, O
no O
recibe O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
ni O
radioterapia O
y O
se O
decide O
su O
seguimiento O
. O

» O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
CLI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
de O
mama O
derecha O
en O
diciembre O
/ O
2012 O
en O
Canarias O
. O

A O
raíz O
del O
diagnóstico O
observado O
en O
Brasil O
, O
se O
realiza O
una O
mamografía O
de O
control O
en O
diciembre O
/ O
2012 O
, O
donde O
se O
objetivan O
microcalcificaciones O
agrupadas O
en O
el O
CSE O
de O
la O
mama O
derecha O
de O
1 O
, O
5 O
cm O
con O
ecografía O
de O
mama O
sospechosa O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
categoría O
BIRADS O
4 O
y O
ecografía O
axilar O
sin O
hallazgos O
significativos O
. O

Se O
realiza O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
con O
resultado O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
G1 O
) O
, O
con O
componente O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
in I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
situ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

CK O
19 O
: O
positiva O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
. O

RE O
: O
100 O
% O
. O

RP O
: O
100 O
% O
. O

Ki O
- O
67 O
: O
< O
10 O
% O
. O

Herceptest O
: O
+ O
1 O
. O

Se O
completa O
el O
estudio O
de O
extensión O
con O
las O
siguientes O
pruebas O
: O
- O
TC O
tórax O
- O
abdomen O
( O
enero O
/ O
2013 O
) O
: O
se O
evidencia O
una O
alteración O
de O
la O
trabeculación O
ósea O
del O
cuerpo O
de O
D7 O
, O
que O
podría O
corresponder O
con O
un O
hemangioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Sin O
otras O
particularidades O
a O
destacar O
. O

- O
Gammagrafía O
ósea O
( O
GGO O
) O
( O
enero O
/ O
2013 O
) O
: O
hipercaptación O
focal O
localizada O
en O
D7 O
- O
D8 O
. O

Con O
diagnóstico O
de O
CLI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
derecha O
estadio O
clínico O
I O
( O
T1cN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
la O
paciente O
decide O
regresar O
a O
Brasil O
para O
ser O
valorada O
por O
el O
grupo O
médico O
que O
la O
diagnosticó O
previamente O
. O

Allí O
, O
en O
marzo O
/ O
2013 O
se O
realiza O
una O
tumorectomía O
derecha O
con O
biopsia O
selectiva O
de O
ganglio O
centinela O
con O
resultado O
: O
CLI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
8 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cm I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Aislados O
dos O
ganglios O
centinelas O
con O
macrometástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
ambos O
y O
extensión O
al O
tejido O
adiposo O
. O

Receptores O
hormonales O
positivos O
y O
Herceptest O
negativo O
. O

Con O
diagnóstico O
patológico O
de O
CLI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
derecha O
estadio O
IIA O
( O
pT1cpN1M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
recibe O
tratamiento O
adyuvante O
de O
quimioterapia O
con O
esquema O
epirrubicina O
90 O
mg O
/ O
m2 O
y O
ciclofosfamida O
600 O
mg O
/ O
m2 O
( O
EC O
) O
x O
4 O
ciclos O
, O
seguido O
de O
paclitaxel O
100 O
mg O
/ O
m2 O
x O
8 O
ciclos O
, O
que O
completa O
entre O
abril O
- O
octubre O
/ O
2013 O
, O
con O
buena O
tolerancia O
y O
sin O
incidencias O
. O

Recibe O
su O
tratamiento O
adyuvante O
de O
radioterapia O
e O
inicia O
en O
noviembre O
/ O
2013 O
hormonoterapia O
( O
HT O
) O
con O
exemestano O
. O

En O
febrero O
/ O
2014 O
regresa O
a O
Canarias O
y O
continúa O
el O
seguimiento O
habitual O
. O

En O
junio O
/ O
2014 O
se O
palpa O
una O
lesión O
sobreelevada O
e O
indurada O
a O
nivel O
de O
la O
cicatriz O
dorsal O
, O
por O
lo O
que O
se O
solicita O
estudio O
de O
extensión O
por O
sospecha O
de O
recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutánea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre O
la O
cicatriz O
previa O
. O

» O
Radiografía O
de O
tórax O
( O
junio O
/ O
2014 O
) O
: O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

» O
Ecografía O
de O
abdomen O
( O
junio O
/ O
2014 O
) O
: O
sin O
evidencia O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
GGO O
( O
junio O
/ O
2014 O
) O
: O
aumento O
de O
actividad O
a O
nivel O
de O
D7 O
- O
D8 O
. O

» O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
columna O
dorsal O
( O
julio O
/ O
2014 O
) O
: O
alteraciones O
de O
señal O
en O
la O
médula O
ósea O
del O
cuerpo O
vertebral O
de O
D7 O
, O
posiblemente O
un O
foco O
angiomatoso B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
aunque O
no O
se O
puede O
descartar O
en O
este O
contexto O
que O
se O
trate O
de O
una O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
sospecha O
de O
recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutánea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
una O
posible O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
frente O
a O
hemangioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre O
el O
cuerpo O
vertebral O
de O
D7 O
, O
se O
decide O
primero O
resección O
de O
la O
cutánea O
y O
posteriormente O
tomar O
una O
biopsia O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
D7 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
agosto O
/ O
2014 O
se O
realiza O
resección O
quirúrgica O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dorsal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
resultado O
en O
anatomía O
patológica O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
características O
histológicas O
similares O
a O
la O
biopsia O
previa O
cutánea O
del O
2012 O
, O
compatible O
con O
diagnóstico O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
patrón O
de O
infiltración O
intersticial O
. O

» O
RE O
: O
negativo O
. O

» O
RP O
: O
negativo O
. O

» O
Herceptest O
: O
dudoso O
( O
+ O
2 O
) O
. O

SISH O
: O
no O
amplificado O
. O

Sobre O
la O
lesión O
extirpada O
recibe O
tratamiento O
complementario O
de O
radioterapia O
. O

Tras O
este O
tratamiento O
, O
en O
octubre O
/ O
2014 O
se O
realiza O
una O
biopsia O
quirúrgica O
del O
cuerpo O
vertebral O
de O
D7 O
compatible O
con O
hemangioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Continúa O
el O
seguimiento O
habitual O
hasta O
que O
en O
enero O
/ O
2105 O
refiere O
síntomas O
de O
poliuria O
aproximada O
de O
6 O
litros O
/ O
día O
, O
polidipsia O
de O
4 O
litros O
/ O
día O
asociado O
a O
una O
pérdida O
ponderal O
de O
4 O
kg O
y O
una O
astenia O
grado O
1 O
de O
un O
mes O
de O
evolución O
. O

En O
la O
exploración O
neurológica O
no O
se O
observan O
déficits O
ni O
alteraciones O
. O

Con O
sospecha O
de O
diabetes O
insípida O
, O
bien O
por O
un O
síndrome O
paraneoplásico O
o O
por O
una O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
central O
, O
ingresa O
para O
estudio O
. O

En O
las O
pruebas O
complementarias O
se O
observa O
lo O
siguiente O
: O
» O
Analítica O
. O

Marcadores O
tumorales O
: O
CEA O
347 O
( O
0 O
- O
5 O
ng O
/ O
ml O
) O
, O
Ca O
15 O
. O
3 O
143 O
( O
0 O
- O
33 O
ng O
/ O
ml O
) O
. O

Bioquímica O
: O
osmolalidad O
298 O
( O
280 O
- O
295 O
mOsm O
/ O
l O
) O
, O
Na O
150 O
( O
135 O
- O
145 O
mEq O
/ O
l O
) O
, O
AST O
98 O
( O
5 O
- O
32 O
UI O
/ O
l O
) O
, O
ALT O
120 O
( O
7 O
- O
33 O
UI O
/ O
l O
) O
, O
GGT O
426 O
( O
10 O
- O
55 O
UI O
/ O
l O
) O
, O
FA O
417 O
( O
30 O
- O
110 O
UI O
/ O
l O
) O
, O
LDH O
327 O
( O
100 O
- O
250 O
UI O
/ O
l O
) O
. O

Orina O
: O
osmolalidad O
289 O
( O
300 O
- O
1 O
. O
200 O
mOsm O
/ O
kg O
) O
, O
Na O
50 O
( O
40 O
- O
220 O
mEq O
/ O
l O
) O
. O

» O
TC O
tórax O
- O
abdomen O
: O
múltiples O
lesiones O
focales O
hipodensas O
mal O
definidas O
y O
de O
pequeño O
tamaño O
en O
todo O
el O
parénquima O
hepático O
. O

Lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
líticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
esclerosas O
que O
afectan O
prácticamente O
a O
todo O
el O
esqueleto O
, O
especialmente O
a O
nivel O
axial O
. O

» O
Trucut O
hepático O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
RE O
: O
negativo O
. O

» O
RP O
: O
negativo O
. O

» O
GCPDF O
- O
15 O
: O
positivo O
. O

» O
RM O
de O
silla O
turca O
: O
llama O
la O
atención O
la O
presencia O
de O
un O
pequeño O
nódulo O
hipercaptante O
, O
subcentimétrico O
, O
localizado O
en O
el O
hipotálamo O
, O
inmediatamente O
por O
detrás O
del O
quiasma O
óptico O
en O
el O
punto O
de O
inserción O
del O
tallo O
hipofisario O
. O

Una O
vez O
confirmada O
la O
sospecha O
de O
diabetes O
insípida O
se O
instaura O
tratamiento O
con O
DDVAP O
, O
con O
el O
cual O
se O
consigue O
un O
control O
sintomático O
. O

Exploración O
física O
. O

Pruebas O
complementarias O
. O

Diagnóstico O
Juicio O
clínico O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
letálides I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutáneas O
desde O
septiembre O
/ O
2012 O
de O
un O
primario O
oculto O
de O
mama O
triple O
negativo O
en O
progresión O
por O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
y O
óseas O
múltiples O
. O

Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IIA O
diagnosticado O
en O
diciembre O
/ O
2012 O
. O

Diabetes O
insípida O
secundaria O
a O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
. O

Tras O
informar O
a O
la O
paciente O
de O
los O
nuevos O
diagnósticos O
, O
antes O
de O
realizar O
cualquier O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
o O
radioterapia O
, O
esta O
decide O
regresar O
a O
Brasil O
para O
consultar O
nuevamente O
con O
el O
grupo O
médico O
que O
ha O
seguido O
su O
caso O
. O

Tratamiento O
. O

Evolución O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
57 O
años O
, O
sin O
alergias O
conocidas O
. O

Exfumador O
, O
con O
un O
consumo O
acumulado O
de O
40 O
paquetes O
- O
año O
, O
Exenolismo O
grave O
. O

Antecedentes O
patológicos O
: O
cardiopatía O
isquémica O
en O
forma O
de O
IAM O
en O
2009 O
con O
enfermedad O
de O
dos O
vasos O
( O
coronaria O
derecha O
y O
descendente O
anterior O
) O
que O
requirió O
implantación O
de O
stent O
farmacoactivo O
en O
un O
vaso O
. O

Dislipidemia O
en O
tratamiento O
médico O
. O

Hipertensión O
arterial O
. O

Enfermedad O
pulmonar O
crónica O
en O
forma O
de O
enfisema O
centrolobulillar O
. O

Historia O
oncológica O
: O
comienza O
en O
mayo O
de O
2013 O
con O
primeros O
sintomas O
en O
forma O
de O
disfonía O
progresiva O
. O

Sin O
disfagia O
ni O
odinofagia O
asociadas O
. O

Tampoco O
presentaba O
síndrome O
tóxico O
. O

Ante O
la O
persistencia O
de O
la O
clinica O
de O
meses O
de O
evolución O
consulta O
al O
Servicio O
de O
Otorrinolaringología O
en O
noviembre O
de O
2013 O
. O

Exploración O
física O
Edema O
de O
Reinke O
bilateral O
. O

Se O
realizó O
fibrolaringoscopia O
, O
visualizando O
el O
edema O
de O
Reinke O
, O
cuerdas O
móviles O
, O
en O
el O
tercio O
anterior O
de O
la O
cuerda O
vocal O
derecha O
se O
observa O
una O
lesión O
infiltrante O
con O
posible O
afectación O
de O
la O
comisura O
anterior O
y O
la O
cuerda O
izquierda O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Se O
realiza O
biopsia O
mediante O
fibrolaringoscopio O
, O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
TC O
cervical O
( O
21 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
) O
: O
cuerda O
vocal O
derecha O
engrosada O
que O
impronta O
sobre O
la O
laringe O
. O

» O
Radiografía O
de O
tórax O
( O
23 O
/ O
1 O
/ O
2014 O
) O
: O
presencia O
de O
una O
imagen O
nodular O
de O
28 O
mm O
de O
bordes O
nítidos O
discretamente O
lobulados O
en O
el O
LID O
, O
sugestiva O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
. O

» O
Ante O
estos O
hallazgos O
, O
se O
realizó O
una O
TC O
torácica O
, O
donde O
se O
descartó O
la O
presencia O
de O
adenopatías O
mediastínicas O
, O
hiliares O
o O
axilares O
, O
así O
como O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ni O
afectación O
del O
marco O
óseo O
. O

» O
Se O
realizó O
el O
14 O
/ O
3 O
/ O
14 O
una O
cordectomía O
láser O
: O
en O
el O
acto O
quirúrgico O
se O
objetivó O
crecimiento O
de O
la O
lesión O
, O
que O
se O
extendía O
a O
toda O
la O
cuerda O
vocal O
derecha O
, O
comisura O
anterior O
, O
tercio O
anterior O
de O
la O
cuerda O
vocal O
izquierda O
, O
pie O
de O
la O
epiglotis O
y O
subglotis O
. O

Se O
realizó O
biopsia O
de O
la O
cuerda O
vocal O
izquierda O
, O
la O
comisura O
y O
la O
epiglotis O
, O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Se O
realizó O
una O
TC O
de O
cuello O
el O
19 O
/ O
3 O
/ O
14 O
, O
que O
informa O
de O
masa O
concéntrica O
que O
afecta O
a O
la O
laringe O
supraglótica O
( O
grasa O
prelaríngea O
) O
, O
glotis O
y O
subglotis O
, O
con O
afectación O
de O
ambas O
cuerdas O
, O
bandas O
, O
comisura O
anterior O
, O
grasa O
paraglótica O
, O
bilateral O
de O
leve O
predominio O
derecho O
, O
con O
exteriorización O
más O
allá O
del O
cartílago O
tiroides O
, O
afectando O
a O
la O
musculatura O
extralaríngea O
y O
desplazando O
lateralmente O
a O
la O
porción O
medial O
de O
los O
lóbulos O
tiroideos O
y O
esternocleoidomastoideo O
, O
que O
condiciona O
una O
disminución O
del O
calibre O
de O
la O
luz O
aérea O
glótica O
- O
suglótica O
, O
con O
una O
longitud O
cráneo O
- O
caudal O
máxima O
aproximada O
de O
40 O
mm O
, O
compatible O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
transglótica O
. O

Ganglios O
laterocervicales O
localizados O
en O
el O
nivel O
V O
derecho O
de O
tamaño O
no O
significativo O
( O
8 O
mm O
) O
pero O
realce O
tras O
la O
administración O
de O
contraste O
de O
aspecto O
sospechoso O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Se O
presentó O
en O
comité O
de O
tumores O
de O
cabeza O
y O
cuello O
de O
nuestro O
centro O
y O
se O
consideró O
tributario O
de O
cirugía O
. O

El O
25 O
/ O
4 O
/ O
2014 O
se O
realizó O
una O
laringectomía O
total O
y O
vaciamiento O
bilateral O
de O
los O
niveles O
II O
- O
V O
, O
traqueostomía O
y O
tiroidectomía O
total O
con O
paratiroidectomía O
superior O
. O

Diagnóstico O
El O
resultado O
anatomopatológico O
fue O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
3 O
, O
7 O
cm O
de O
diámetro O
, O
con O
afectación O
de O
la O
comisura O
anterior O
de O
ambas O
cuerdas O
vocales O
, O
ventrículos O
, O
cuerdas O
vocales O
falsas O
, O
subglotis O
, O
cartílago O
tiroides O
, O
cricoides O
, O
partes O
blandas O
prelaringeas O
y O
glándula O
tiroides O
. O

Márgenes O
libres O
. O

pT4a O
. O

Vaciamiento O
ganglionar O
izquierdo O
con O
afectación O
de O
2 O
/ O
6 O
, O
el O
mayor O
de O
6 O
, O
5 O
mm O
. O

Afectación O
extracapsular O
en O
uno O
de O
los O
ganglios O
. O

Vaciamiento O
ganglionar O
derecho O
con O
afectación O
de O
3 O
/ O
30 O
sin O
afectación O
extracapsular O
. O

Se O
estadificó O
como O
pT4aN2cM0 O
, O
estadio O
IV O
A O
. O
Tratamiento O
Se O
consideró O
tributario O
de O
tratamiento O
adyuvante O
con O
radioterapia O
60 O
Gy O
del O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
las O
adenopatias O
afectadas O
, O
y O
50 O
Gy O
II O
- O
III O
- O
IV O
- O
V O
- O
VI O
y O
suprabilateral O
concomitante O
a O
carboplatino O
semanal O
AUC2 O
, O
ya O
que O
se O
consideró O
contraindicada O
la O
administración O
de O
cisplatino O
por O
la O
cardiopatía O
que O
presentaba O
el O
paciente O
. O

Finalizó O
el O
tratamiento O
adyuvante O
en O
agosto O
de O
2014 O
. O

Evolución O
El O
día O
20 O
/ O
2 O
/ O
15 O
el O
paciente O
presentaba O
dolor O
, O
con O
tumefacción O
en O
la O
cabeza O
de O
la O
clavícula O
izquierda O
de O
manera O
espontánea O
. O

Acudió O
a O
urgencias O
y O
se O
valoró O
como O
posible O
sinovitis O
de O
la O
articulación O
esternoclavicular O
con O
subluxación O
esternal O
izquierda O
. O

Ante O
la O
persistencia O
de O
la O
clínica O
se O
realizó O
estudio O
mediante O
TC O
el O
23 O
/ O
4 O
/ O
15 O
, O
que O
informaba O
de O
fractura O
en O
el O
extremo O
proximal O
de O
la O
clavícula O
izquierda O
, O
desplazada O
, O
sin O
evidencia O
de O
claras O
lesiones O
focales O
subyacentes O
. O

Presencia O
de O
múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distribuidos O
de O
forma O
aleatoria O
en O
ambos O
campos O
pulmonares O
, O
los O
de O
mayor O
tamaño O
de O
aproximadamente O
2 O
- O
3 O
cm O
, O
sugestivos O
de O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
completó O
el O
estudio O
con O
SPECT O
- O
TC O
el O
5 O
/ O
5 O
/ O
15 O
, O
que O
informaba O
de O
aumento O
de O
la O
fijación O
del O
radiotrazador O
, O
intenso O
en O
la O
clavícula O
, O
especialmente O
en O
el O
hueso O
adyacente O
a O
un O
área O
hipodensa O
con O
ruptura O
cortical O
, O
cercano O
al O
área O
articular O
esternoclavicular O
izquierda O
y O
que O
gammagráficamente O
es O
compatible O
con O
la O
existencia O
de O
un O
proceso O
lítico O
, O
probablemente O
una O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
clavícula O
izquierda O
. O

M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
rodilla O
izquierda O
. O

Asimismo O
, O
destacaba O
la O
presencia O
de O
multiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
bilaterales O
con O
captación O
de O
contraste O
. O

Se O
valoró O
en O
consulta O
de O
Oncología O
, O
considerando O
al O
paciente O
tributario O
de O
iniciar O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
taxol O
- O
cetuximab O
, O
que O
inició O
el O
día O
5 O
/ O
6 O
/ O
15 O
. O

No O
se O
administró O
quimioterapia O
según O
esquema O
EXTREM O
por O
insuficiencia O
cardíaca O
con O
fracción O
de O
eyección O
del O
ventrículo O
izquierdo O
del O
47 O
% O
. O

El O
paciente O
consultó O
nuevamente O
en O
Urgencias O
el O
21 O
/ O
5 O
/ O
15 O
por O
panadizo O
en O
el O
cuarto O
dedo O
de O
la O
mano O
izquierda O
, O
que O
no O
había O
mejorado O
con O
tratamiento O
con O
amoxicilina O
- O
ácido O
clavulánico O
. O

Se O
realizó O
una O
radiografía O
de O
la O
mano O
izquierda O
, O
observándose O
total O
destrucción O
de O
la O
falange O
del O
cuarto O
dedo O
izquierdo O
, O
valorado O
como O
posible O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lítica O
. O

Ante O
los O
hallazgos O
, O
el O
dolor O
mal O
controlado O
y O
los O
signos O
de O
infección O
local O
se O
decidió O
la O
amputación O
de O
la O
falange O
distal O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
está O
a O
la O
espera O
de O
inicio O
de O
radioterapia O
antiálgica O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
mujer O
de O
84 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
ni O
hábitos O
tóxicos O
. O

Como O
únicos O
antecedentes O
patológicos O
presentaba O
meningitis O
en O
la O
infancia O
, O
hipertensión O
arterial O
en O
tratamiento O
con O
IECA O
y O
dislipemia O
en O
tratamiento O
con O
estatinas O
. O

Historia O
oncológica O
: O
en O
1988 O
, O
a O
la O
edad O
de O
57 O
años O
, O
fue O
diagnosticada O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
derecha O
. O

Se O
trató O
mediante O
hemimastectomía O
con O
vaciamiento O
ganglionar O
( O
pT2N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
0 O
/ O
10 O
ganglios O
afectos O
, O
receptores O
hormonales O
indeterminados O
) O
. O

Posteriormente O
, O
realizó O
tratamiento O
local O
con O
cobaltoterapia O
. O

Continuó O
en O
controles O
hasta O
1990 O
, O
cuando O
presentó O
recidiva O
local O
, O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
una O
mastectomía O
y O
revaciamiento O
ganglionar O
( O
2 O
de O
7 O
ganglios O
resecados O
afectos O
) O
. O

Completó O
el O
tratamiento O
con O
hormonoterapia O
adyuvante O
( O
tamoxifeno O
durante O
2 O
años O
) O
. O

En O
1991 O
, O
poco O
después O
de O
la O
segunda O
recaída O
local O
, O
estando O
libre O
de O
enfermedad O
, O
la O
paciente O
comenzó O
con O
clínica O
de O
inestabilidad O
de O
la O
marcha O
, O
imposibilidad O
de O
dirigir O
la O
mirada O
hacia O
arriba O
, O
cefalea O
témporo O
- O
parietal O
bilateral O
y O
alteración O
de O
la O
visión O
con O
aparición O
de O
miodesopsias O
. O

Se O
realizó O
una O
TC O
, O
donde O
se O
objetivaba O
atrofia O
leve O
cerebelosa O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
un O
posible O
síndrome O
paraneoplásico O
, O
se O
realizó O
estudio O
inmunológico O
, O
que O
mostró O
anticuepos O
anti O
- O
Ri O
positivos O
. O

Se O
descartó O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
, O
dado O
que O
la O
clínica O
neurológica O
no O
era O
invalidante O
, O
se O
decidió O
realizar O
únicamente O
controles O
. O

En O
2006 O
la O
paciente O
fue O
diagnosticada O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
contralateral O
( O
izquierda O
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
le O
realizó O
mastectomía O
y O
vaciamiento O
ganglionar O
izquierdo O
( O
pT1cN0 O
[ O
0 O
/ O
16 O
] O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
receptores O
hormonales O
positivos O
) O
e O
inició O
tratamiento O
con O
tamoxifeno O
adyuvante O
, O
el O
cual O
se O
cambió O
por O
anastrozol O
por O
intolerancia O
en O
forma O
de O
cefalea O
e O
inestabilidad O
cefálica O
. O

Enfermedad O
actual O
: O
en O
2008 O
presentó O
empeoramiento O
de O
la O
clínica O
neurológica O
, O
con O
cefalea O
holocraneal O
e O
inestabilidad O
cefálica O
, O
por O
lo O
que O
ingresó O
en O
neurología O
para O
completar O
el O
estudio O
. O

Exploración O
física O
La O
paciente O
presentaba O
buen O
estado O
general O
, O
con O
exploración O
cardiovascular O
, O
respiratoria O
y O
abdominal O
anodina O
. O

En O
la O
exploración O
neurológica O
destacaba O
imposibilidad O
de O
dirigir O
la O
mirada O
vertical O
superior O
, O
temblor O
fino O
de O
actitud O
y O
leve O
dismetría O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Líquido O
cefalorraquídeo O
: O
cristalino O
, O
células O
totales O
6 O
cél O
. O
/ O
mm3 O
, O
eritrocitos O
6 O
cél O
. O
/ O
mm3 O
, O
glucosa O
78 O
, O
8 O
mg O
/ O
dl O
, O
proteínas O
0 O
, O
34 O
g O
/ O
l O
. O

» O
Autoinmunidad O
en O
sangre O
: O
anticuerpos O
antinucleares O
( O
TTR O
) O
positivo O
. O

Anticuerpos O
anti O
- O
Ri O
positivo O
. O

» O
RM O
( O
2 O
/ O
12 O
/ O
2008 O
) O
: O
marcada O
atrofia O
e O
hiperseñal O
de O
la O
cortical O
del O
cerebelo O
y O
el O
vermis O
. O

Discreta O
leucoaraiosis O
. O

Imagen O
sugestiva O
de O
pequeño O
meningioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal O
izquierdo O
de O
1 O
x O
0 O
, O
7 O
cm O
sin O
efecto O
de O
masa O
. O

Conclusión O
: O
marcada O
atrofia O
e O
hiperseñal O
de O
la O
cortical O
del O
cerebelo O
, O
que O
podría O
ser O
compatible O
con O
la O
sospecha O
clínica O
de O
degeneración O
cerebelosa O
paraneoplásica O
y O
/ O
o O
toxicidad O
por O
fármacos O
. O

» O
Registro O
oculográfico O
: O
paresia O
supranuclear O
de O
la O
mirada O
vertical O
superior O
, O
con O
velocidad O
normal O
en O
las O
sacadas O
horizontales O
, O
nistagmo O
optocinétrico O
normal O
y O
sin O
evidenciarse O
fitter O
ocular O
- O
opsoclono O
. O

Diagnóstico O
Síndrome O
paraneoplásico O
opsoclonos O
- O
ataxia O
( O
anti O
- O
Ri O
) O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
continuó O
realizando O
controles O
por O
parte O
de O
Neurología O
de O
los O
niveles O
de O
anti O
- O
Ri O
, O
que O
se O
mantuvieron O
positivos O
. O

Se O
decidió O
no O
iniciar O
tratamiento O
inmunomodulador O
, O
dado O
que O
la O
clínica O
se O
mantuvo O
estable O
y O
únicamente O
se O
trataron O
los O
síntomas O
motrices O
( O
temblor O
) O
con O
benzodiacepinas O
. O

Asimismo O
, O
por O
parte O
de O
Oncología O
Médica O
, O
dado O
que O
no O
se O
evidenció O
recaída O
de O
la O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
realizaron O
controles O
estrictos O
. O

Evolución O
Actualmente O
, O
a O
los O
9 O
años O
del O
diagnóstico O
de O
la O
segunda O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
a O
los O
24 O
años O
del O
diagnóstico O
del O
síndrome O
paraneoplásico O
, O
a O
la O
edad O
de O
84 O
años O
, O
la O
paciente O
ha O
presentado O
deterioro O
del O
estado O
general O
, O
con O
aumento O
de O
los O
marcadores O
tumorales O
, O
por O
lo O
que O
se O
ha O
realizado O
estudio O
de O
extensión O
, O
en O
el O
cual O
se O
ha O
objetivado O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
hepática O
y O
peritoneal O
, O
por O
lo O
que O
se O
ha O
iniciado O
tratamiento O
con O
letrozol O
de O
primera O
línea O
dadas O
las O
características O
de O
la O
paciente O
( O
edad O
, O
ECOG O
y O
comorbilidades O
) O
. O

Además O
, O
la O
paciente O
, O
paralelamente O
al O
diagnóstico O
de O
la O
recidiva O
de O
la O
enfermedad O
, O
ha O
presentado O
hematuria O
franca O
, O
siendo O
diagnosticada O
de O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sincrónica O
urotelial O
, O
por O
lo O
que O
se O
ha O
tratado O
el O
día O
15 O
de O
abril O
de O
2015 O
mediante O
una O
resección O
transuretral O
. O

A O
fecha O
actual O
, O
la O
paciente O
continúa O
en O
tratamiento O
con O
letrozol O
, O
con O
buena O
tolerancia O
clínica O
y O
pendiente O
de O
revaloración O
de O
la O
enfermedad O
. O

ANAMNESIS O
Se O
expone O
el O
caso O
de O
un O
varón O
de O
65 O
años O
, O
casado O
, O
conductor O
de O
autobuses O
jubilado O
, O
sin O
factores O
de O
riesgo O
cardiovascular O
, O
antecedentes O
médicos O
o O
quirúrgicos O
relevantes O
ni O
medicaciones O
de O
uso O
crónico O
previos O
al O
diagnóstico O
. O

Tampoco O
presentaba O
antecedentes O
familiares O
oncológicos O
. O

Debuta O
en O
Mayo O
de O
2015 O
, O
cuando O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
con O
un O
cuadro O
obstructivo O
a O
nivel O
intestinal O
, O
objetivándose O
en O
colonoscopia O
urgente O
una O
masa O
vegetante O
que O
ocupaba O
por O
completo O
la O
luz O
intestinal O
a O
nivel O
del O
sigma O
. O

Previamente O
el O
paciente O
refería O
cambio O
del O
hábito O
deposicional O
con O
tendencia O
al O
estreñimiento O
, O
y O
algún O
episodio O
de O
rectorragia O
tras O
la O
deposición O
, O
sin O
síndrome O
constitucional O
intercurrente O
. O

El O
paciente O
es O
intervenido O
de O
manera O
urgente O
mediante O
hemicolectomía O
izda O
abierta O
con O
ileostomía O
de O
protección O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
fue O
descrito O
como O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
infiltración O
de O
tejido O
subseroso O
e O
invasión O
focal O
de O
la O
superficie O
serosa O
, O
con O
imágenes O
sugestivas O
de O
invasión O
linfovascular O
concomitantes O
. O

Se O
extirparon O
un O
total O
de O
18 O
ganglios O
, O
no O
objetivándose O
en O
ninguno O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
estudio O
de O
inestabilidad O
de O
microsatélites O
fue O
negativo O
. O

El O
paciente O
presentó O
un O
post O
- O
operatorio O
sin O
incidencias O
. O

Al O
alta O
presentaba O
hábito O
intestinal O
con O
tendencia O
a O
la O
diarrea O
secundario O
a O
cirugía O
oncológica O
. O

Fue O
valorado O
en O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
Médica O
, O
indicándose O
inicio O
de O
quimioterapia O
adyuvante O
según O
esquema O
de O
Tomudex O
- O
Oxaliplatino O
( O
TOMOX O
) O
cada O
21 O
días O
, O
evitando O
el O
uso O
de O
Fluropirimidinas O
por O
su O
síndrome O
de O
intestino O
corto O
residual O
. O

Inició O
el O
tratamiento O
adyuvante O
en O
Julio O
de O
2015 O
, O
recibiendo O
6 O
ciclos O
sin O
incidencias O
ni O
retrasos O
. O

Sin O
embargo O
, O
tras O
el O
sexto O
ciclo O
el O
paciente O
ingresó O
en O
Oncología O
Médica O
procedente O
de O
Urgencias O
por O
un O
cuadro O
de O
debut O
diabético O
, O
acompañando O
pico O
febril O
de O
37 O
, O
8 O
º O
C O
y O
enterocolitis O
tóxica O
con O
deshidratación O
e O
hipotensión O
secundaria O
a O
hipovolemia O
. O

Exploración O
física O
En O
la O
exploración O
física O
llamaba O
la O
atención O
mucositis O
grado O
1 O
, O
destacando O
la O
objetivación O
en O
mucosa O
yugal O
derecha O
de O
una O
úlcera O
sobreelevada O
con O
base O
de O
fibrina O
, O
de O
la O
cual O
se O
tomó O
biopsia O
para O
estudio O
microbiológico O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
extrajeron O
hemo O
y O
coprocultivos O
y O
se O
cursó O
ingreso O
para O
soporte O
y O
estudio O
de O
debut O
diabético O
. O

Dado O
el O
debut O
diabético O
en O
paciente O
sin O
antecedentes O
de O
factores O
de O
riesgo O
cardiovascular O
ni O
datos O
de O
sobrepeso O
o O
antecedentes O
familiares O
de O
enfermedades O
autoinmunes O
se O
realizó O
TAC O
tóraco O
- O
abdominal O
( O
TAC O
) O
, O
que O
descartó O
afectación O
pancreática O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pero O
que O
objetivó O
de O
manera O
incidental O
un O
tromboembolismo O
pulmonar O
( O
TEP O
) O
bilateral O
con O
datos O
de O
hipertensión O
pulmonar O
leve O
en O
ecocardiograma O
transtorácico O
. O

Se O
completó O
estudio O
con O
eco O
- O
doppler O
de O
extremidades O
inferiores O
, O
que O
objetivó O
trombosis O
desde O
vena O
femoral O
común O
izquierda O
hasta O
vena O
poplítea O
. O

Por O
este O
motivo O
se O
inició O
anticoagulación O
terapéutica O
con O
Tinzaparina O
10 O
. O
000 O
mU O
diarias O
( O
Paciente O
de O
61 O
Kg O
de O
peso O
) O
. O

En O
dicho O
TAC O
de O
evaluación O
también O
se O
objetivaban O
signos O
de O
ileítis O
, O
la O
PCR O
para O
CMV O
fue O
positiva O
con O
212 O
copias O
y O
el O
estudio O
por O
microarrays O
de O
virus O
también O
fue O
positivo O
para O
CMV O
en O
sangre O
y O
en O
la O
biopsia O
de O
úlcera O
oral O
. O

En O
hemocultivos O
se O
aisló O
además O
bacteriemia O
por O
Acinetobacter O
Ursigii O
. O

Las O
serologías O
de O
virus O
hepatotrópicos O
, O
Toxoplasma O
, O
Leishmania O
y O
VIH O
resultaron O
negativas O
, O
al O
igual O
que O
los O
coprocultivos O
de O
bacterias O
, O
parásitos O
, O
protozoos O
y O
virus O
. O

El O
paciente O
presentó O
inicialmente O
mala O
evolución O
clínica O
, O
con O
enterocolitis O
progresiva O
rebelde O
a O
Loperamida O
y O
perfusión O
de O
Octreótido O
, O
manteniendo O
hipotensión O
menor O
a O
90 O
/ O
60 O
mmHg O
, O
inicialmente O
achacada O
a O
débito O
por O
ileostomía O
, O
aunque O
probablemente O
también O
secundaria O
al O
TEP O
. O

En O
su O
evolución O
también O
llamaba O
la O
atención O
poliuria O
con O
diuresis O
de O
más O
de O
4000 O
ml O
diarios O
, O
a O
pesar O
del O
ya O
mencionado O
débito O
por O
ileostomía O
. O

Por O
este O
motivo O
precisó O
ingreso O
en O
UCI O
durante O
72 O
horas O
para O
tratamiento O
con O
drogas O
vasoactivas O
de O
soporte O
. O

Analíticamente O
también O
presentó O
evolución O
tórpida O
con O
pancitopenia O
, O
secundaria O
a O
sepsis O
por O
Acinetobacter O
Ursigii O
e O
infección O
diseminada O
por O
citomegalovirus O
( O
CMV O
) O
. O

Por O
esta O
última O
infección O
se O
realizó O
fondo O
de O
ojo O
, O
que O
descartó O
coriorretinitis O
intercurrente O
. O

Dentro O
de O
esta O
pancitopenia O
destacaba O
trombopenia O
y O
neutropenia O
grado O
4 O
de O
17 O
. O
000 O
y O
< O
500 O
cels O
/ O
mm3 O
( O
valores O
normales O
150 O
. O
000 O
- O
400 O
. O
000 O
cels O
/ O
mm3 O
y O
1500 O
- O
10 O
. O
000 O
cels O
/ O
mm3 O
respectivamente O
) O
, O
secundaria O
a O
sepsis O
por O
Acinetobacter O
Ursigii O
e O
infección O
diseminada O
por O
CMV O
tras O
descartarse O
infección O
activa O
por O
Toxoplasma O
, O
Leishmania O
y O
VIH O
, O
así O
como O
trombopenia O
inducida O
por O
heparinas O
( O
Ac O
anti O
PF4 O
- O
Heparina O
negativos O
) O
. O

Esta O
trombopenia O
obligó O
a O
la O
retirada O
de O
anticoagulación O
por O
riesgo O
hemorrágico O
, O
e O
implantación O
temporal O
de O
filtro O
de O
vena O
de O
cava O
. O

Con O
respecto O
a O
la O
poliuria O
mantenida O
, O
no O
concordante O
con O
el O
débito O
por O
ileostomía O
ni O
con O
los O
signos O
clínicos O
y O
exploratorios O
sugestivos O
de O
depleción O
intravascular O
, O
se O
realizó O
balance O
metabólico O
en O
plasma O
y O
orina O
para O
descartar O
pérdidas O
patológicas O
a O
ese O
nivel O
, O
objetivándose O
osmolaridad O
urinaria O
de O
280 O
mmol O
/ O
l O
, O
< O
a O
la O
osmolaridad O
plasmática O
de O
353 O
mmol O
/ O
L O
medida O
, O
siendo O
diagnosticado O
por O
tanto O
de O
diabetes O
insípida O
central O
. O

Por O
este O
motivo O
se O
realizó O
RMN O
cerebral O
, O
con O
objetivación O
de O
microadenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hipófisis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
posterior O
. O

Diagnóstico O
1 O
) O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colorrectal O
pT4a O
N0 O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IIB O
, O
sometido O
hemicolectomía O
izquierda O
abierta O
+ O
ileostomía O
de O
protección O
+ O
tratamiento O
QT O
adyuvante O
según O
esquema O
de O
TOMOX O
. O

2 O
) O
Enterocolitis O
tóxico O
- O
infecciosa O
secundaria O
a O
toxicidad O
por O
QT O
+ O
ileítis O
por O
CMV O
. O

3 O
) O
Bacteriemia O
por O
Acinetobacter O
Ursigii O
. O

4 O
) O
Pancitopenia O
con O
anemia O
grado O
3 O
y O
trombopenia O
y O
neutropenia O
grado O
4 O
en O
contexto O
. O

5 O
) O
TEP O
bilateral O
sintomático O
, O
con O
inestabilidad O
hemodinámica O
. O

6 O
) O
Fracaso O
renal O
mixto O
en O
contexto O
de O
depleción O
iv O
+ O
nefrotoxicidad O
por O
Colistina O
. O

7 O
) O
Diabetes O
insípida O
central O
autoinmune O
en O
paciente O
con O
infección O
diseminada O
por O
CMV O
+ O
microadenoma O
de O
neurohipófisis O
. O

8 O
) O
Debut O
diabético O
y O
de O
probable O
etiología O
autoinmue O
. O

Tratamiento O
Desde O
el O
punto O
de O
vista O
infeccioso O
se O
instauró O
tratamiento O
antibioterápico O
intravenoso O
específico O
para O
la O
bacteriemia O
porAcinetobacter O
Ursigii O
, O
dirigido O
según O
hemocultivos O
, O
con O
Colistina O
+ O
Tigeciclina O
+ O
Ciprofloxacino O
. O

Los O
hemocultivos O
de O
control O
fueron O
negativos O
. O

Con O
respecto O
a O
la O
ileítis O
e O
infección O
diseminada O
por O
CMV O
se O
realizó O
tratamiento O
con O
Ganciclovir O
intravenoso O
, O
con O
progresiva O
mejoría O
del O
tránsito O
intestinal O
a O
través O
de O
colostomía O
, O
hasta O
normalizarse O
. O

Tras O
cumplir O
21 O
días O
de O
tratamiento O
la O
antigenemia O
y O
carga O
viral O
de O
CMV O
fueron O
indetectables O
por O
PCR O
. O

Tanto O
la O
pancitopenia O
como O
el O
resto O
de O
parámetros O
analíticos O
y O
hemodinámicos O
sugestivos O
de O
sepsis O
fueron O
mejorando O
conforme O
se O
fue O
controlando O
la O
infección O
por O
CMV O
, O
recuperando O
el O
paciente O
cifras O
plaquetarias O
normales O
que O
permitieron O
retirada O
de O
filtro O
de O
cava O
y O
reintroducción O
de O
la O
anticoagulación O
terapéutica O
a O
dosis O
plenas O
. O

En O
el O
contexto O
de O
la O
diabetes O
insípida O
central O
el O
paciente O
presentó O
inicialmente O
deshidratación O
hipernatrémica O
( O
NA O
150 O
mmol O
/ O
L O
, O
rangos O
normales O
135 O
- O
145 O
mmol O
/ O
L O
) O
refractaria O
a O
tratamiento O
con O
sueroterapia O
, O
con O
fracaso O
renal O
mixto O
intercurrente O
( O
pre O
- O
renal O
por O
deshidratación O
+ O
parenquimatoso O
secundario O
a O
tratamiento O
con O
Colistina O
) O
. O

Sin O
embargo O
, O
tras O
instaurar O
tratamiento O
con O
Desmopresina O
subcutánea O
y O
aportes O
hídricos O
adecuados O
presentó O
normalización O
hidroelectrolítica O
. O

Evolución O
Confirmada O
la O
erradicación O
de O
las O
infecciones O
anteriormente O
especificadas O
, O
con O
todos O
los O
parámetros O
analíticos O
relativos O
a O
infección O
y O
homeostasis O
en O
rangos O
de O
normalidad O
, O
y O
con O
reinstauración O
de O
tratamiento O
anticoagulante O
para O
TEP O
a O
dosis O
plenas O
el O
paciente O
fue O
dado O
de O
alta O
. O

En O
la O
actualidad O
continúa O
seguimiento O
en O
nuestras O
consultas O
externas O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
58 O
años O
sin O
alergias O
, O
exfumador O
con O
índice O
acumulado O
de O
50paquetes O
/ O
año O
. O

ECOG O
0 O
. O

Barthel O
de O
100 O
. O

Antecedentes O
de O
Diabetes O
Mellitus O
tipo O
II O
en O
tratamiento O
con O
antidiabéticos O
orales O
y O
síndrome O
depresivo O
en O
tratamiento O
con O
citalopram O
y O
lormetazepam O
. O

» O
HISTORIA O
ONCOLÓGICA O
: O
Diagnosticado O
inicialmente O
en O
febrero O
de O
2006 O
de O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
TxN3M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IIIB O
, O
con O
estudio O
molecular O
que O
demostró O
ALK O
no O
traslocado O
, O
EGFR O
exones O
18 O
, O
19 O
, O
20 O
y O
21 O
nativo O
y O
KRAS O
Mutado O
en O
codón O
12 O
. O

Inicia O
tratamiento O
con O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
y O
gemcitabina O
1250 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
y O
8 O
cada O
21 O
días O
( O
total O
de O
2 O
ciclos O
) O
con O
intención O
neoadyuvante O
sin O
respuesta O
radiológica O
. O

Por O
ello O
, O
se O
decide O
continuar O
el O
tratamiento O
con O
radioterapia O
mediastínica O
e O
hiliar O
izquierda O
con O
una O
dosis O
acumulada O
de O
60Gy O
( O
finaliza O
en O
abril O
de O
2006 O
) O
, O
concomitante O
a O
quimioterapia O
con O
carboplatino O
AUC2 O
y O
pacliatxel O
20 O
mg O
/ O
m2 O
semanal O
. O

Presenta O
una O
respuesta O
parcial O
como O
mejor O
respuesta O
al O
tratamiento O
. O

En O
marzo O
de O
2007 O
por O
progresión O
ganglionar O
axilar O
izquierda O
se O
realiza O
vaciamiento O
axilar O
seguido O
de O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
y O
gemcitabina O
1250 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
y O
8 O
cada O
21 O
días O
( O
total O
de O
4 O
ciclos O
) O
. O

A O
los O
8 O
meses O
de O
finalizar O
el O
tratamiento O
( O
febrero O
2008 O
) O
, O
presenta O
progresión O
ganglionar O
subclavia O
izquierda O
por O
PET O
- O
TC O
, O
realizándose O
reirradiación O
sobre O
territorio O
mediastínico O
( O
dosis O
acumulada O
de O
46Gy O
) O
. O

Presenta O
respuesta O
completa O
por O
PET O
- O
TC O
en O
agosto O
de O
2008 O
. O

En O
octubre O
de O
2008 O
, O
por O
progresión O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
axilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho O
se O
inicia O
tratamiento O
sistémico O
dentro O
de O
ensayo O
clínico O
con O
la O
combinación O
de O
dazolutumab O
, O
un O
inhibidor O
de O
IGFR1 O
a O
dosis O
de O
10 O
mg O
/ O
kg O
/ O
21 O
días O
, O
y O
erlotinib O
a O
dosis O
de O
150 O
mg O
/ O
día O
. O

Presentando O
como O
mejor O
respuesta O
una O
respuesta O
parcial O
. O

En O
julio O
de O
2010 O
, O
presenta O
nueva O
progresión O
ganglionar O
hiliar O
derecha O
y O
subcarinal O
, O
iniciándose O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
sistémico O
con O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
y O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
cada O
21 O
días O
( O
total O
de O
6 O
ciclos O
) O
seguido O
de O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
de O
mantenimiento O
( O
total O
de O
8 O
ciclos O
) O
, O
recibiendo O
el O
último O
en O
junio O
de O
2011 O
con O
respuesta O
completa O
como O
mejor O
respuesta O
. O

En O
abril O
de O
2015 O
, O
el O
PET O
de O
control O
demuestra O
la O
presencia O
de O
adenopatías O
retroperitoneales O
y O
una O
masa O
pulmonar O
apical O
en O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
compatible O
con O
primario O
pulmonar O
que O
se O
biopsia O
mediante O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
guiada O
por O
TAC O
con O
resultado O
patológico O
compatible O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
. O

Se O
propone O
nueva O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
carboplatino O
AUC5 O
y O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
( O
total O
de O
4 O
ciclos O
) O
seguido O
de O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
de O
mantenimiento O
hasta O
octubre O
de O
2015 O
, O
fecha O
en O
que O
el O
TAC O
de O
control O
muestra O
progresión O
de O
enfermedad O
por O
crecimiento O
de O
la O
masa O
pulmonar O
izquierda O
y O
de O
las O
adenopatías O
retroperitoneales O
. O

Se O
inicia O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
con O
docetaxel O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
y O
nintedanib O
200 O
mg O
/ O
12h O
días O
2 O
a O
21 O
con O
progresión O
tras O
2 O
ciclos O
de O
tratamiento O
. O

Se O
propone O
la O
posibilidad O
de O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
sistémico O
dado O
el O
excelente O
estado O
general O
del O
paciente O
y O
se O
solicita O
la O
autorización O
de O
uso O
compasivo O
con O
tratamiento O
con O
nivolumab O
, O
que O
inicia O
en O
enero O
2016 O
. O

Ha O
completado O
8 O
ciclos O
de O
tratamiento O
con O
respuesta O
parcial O
como O
mejor O
respuesta O
. O

» O
ENFERMEDAD O
ACTUAL O
Estando O
previamente O
asintomático O
, O
con O
un O
ECOG O
0 O
y O
sin O
haber O
presentado O
efectos O
adversos O
en O
relación O
con O
el O
tratamiento O
de O
inmunoterapia O
después O
de O
la O
administración O
de O
8 O
ciclos O
con O
nivolumab O
, O
el O
paciente O
acude O
a O
control O
en O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
Médica O
el O
día O
10 O
de O
mayo O
de O
2016 O
, O
refiriendo O
astenia O
grado O
2 O
de O
una O
semana O
de O
evolución O
, O
anorexia O
, O
pérdida O
de O
peso O
y O
dolores O
articulares O
politópicos O
. O

Exploración O
física O
La O
exploración O
física O
no O
demuestra O
ningún O
hallazgo O
relevante O
. O

Pruebas O
complementarias O
Bajo O
la O
sospecha O
clínica O
de O
una O
alteración O
hormonal O
en O
relación O
con O
nivolumab O
se O
realiza O
una O
analítica O
completa O
que O
demuestra O
los O
siguientes O
parámetros O
anormales O
: O
alteración O
de O
la O
función O
renal O
( O
Crea O
1 O
. O
78mg O
/ O
dL O
) O
con O
ionograma O
normal O
, O
patrón O
de O
colestasis O
disociada O
( O
FA O
130U O
/ O
L O
, O
GGT O
276U O
/ O
L O
y O
Bi O
0 O
. O
74mg O
/ O
dL O
) O
, O
niveles O
de O
tiroxina O
disminuidos O
( O
T4 O
0 O
. O
58ng O
/ O
dL O
) O
con O
tirotropina O
normal O
( O
TSH O
3 O
. O
9uUI O
/ O
mL O
) O
, O
y O
disminución O
de O
cortisol O
( O
0 O
. O
1ug O
/ O
dL O
) O
sin O
alteración O
de O
los O
niveles O
de O
corticotropina O
( O
ACTH O
8 O
. O
1pg O
/ O
mL O
) O
. O

Se O
realiza O
RM O
que O
muestra O
leve O
aumento O
de O
tamaño O
de O
la O
glándula O
hipofisaria O
( O
11x6x10 O
, O
5 O
mm O
LLxCCxAP O
) O
, O
con O
realce O
de O
contraste O
levemente O
heterogéneo O
y O
captación O
del O
tallo O
hipofisario O
compatible O
con O
signos O
de O
hipofisitis O
en O
grado O
leve O
. O

Diagnóstico O
Se O
orienta O
de O
insuficiencia O
suprarrenal O
y O
hipotiroidismo O
subclínico O
por O
probable O
hipofisitis O
secundaria O
a O
tratamiento O
con O
inmunoterapia O
. O

Tratamiento O
Es O
valorado O
por O
el O
servicio O
de O
Endocrinología O
y O
ante O
la O
necesidad O
de O
altas O
dosis O
de O
corticoides O
( O
1mg O
/ O
kg O
/ O
24h O
mantenidas O
mínimo O
3 O
meses O
) O
y O
la O
intención O
por O
parte O
de O
Oncología O
Médica O
de O
mantener O
tratamiento O
con O
nivolumab O
por O
buena O
respuesta O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
hormonal O
sustitutivo O
con O
hidrocortisona O
60mg O
/ O
día O
( O
en O
pauta O
descendiente O
) O
y O
levotiroxina O
100mcg O
/ O
día O
con O
mejoría O
clínica O
y O
resolución O
de O
la O
sintomatología O
. O

Evolución O
Posteriormente O
el O
paciente O
ha O
continuado O
el O
tratamiento O
con O
nivolumab O
con O
buena O
tolerancia O
hasta O
el O
momento O
actual O
y O
ha O
realizado O
controles O
con O
Endocrinología O
precisando O
iniciar O
tratamiento O
con O
testosterona O
por O
insuficiencia O
gonadal O
secundaria O
a O
la O
hipofisitis O
, O
así O
como O
incremento O
de O
la O
pauta O
de O
levotiroxina O
a O
150mcg O
/ O
día O
por O
disminución O
de O
T4 O
en O
la O
analítica O
de O
control O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
paciente O
de O
60 O
años O
de O
edad O
, O
con O
antecedentes O
de O
insuficiencia O
venosa O
crónica O
, O
fumadora O
de O
6 O
- O
7 O
cigarrillos O
al O
día O
desde O
los O
17 O
años O
, O
IPA O
de O
15 O
. O

Nuligesta O
y O
sin O
antecedentes O
ginecológicos O
relevantes O
hasta O
la O
actualidad O
. O

Independiente O
para O
todas O
las O
actividades O
basales O
e O
instrumentales O
de O
la O
vida O
diaria O
, O
ECOG O
: O
0 O
. O

Exploración O
física O
CONSTANTES O
: O
TA O
: O
110 O
/ O
60 O
mmHg O
. O

FC O
: O
72 O
l O
. O
p O
. O
m O
. O

T O
: O
37ºC O
. O
FR O
: O
18r O
. O
p O
. O
m O
. O

SatO2 O
: O
98 O
% O
. O

IMPRESIÓN O
GENERAL O
: O
Conciencia O
y O
orientación O
adecuadas O
. O

Buen O
estado O
de O
hidratación O
y O
perfusión O
. O

Hábito O
delgada O
. O

Buena O
coloración O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

CABEZA O
Y O
CUELLO O
: O
Pupilas O
isocóricas O
y O
normorreactivas O
. O

Presión O
venosa O
yugular O
normal O
. O

Carótidas O
rítmicas O
y O
simétricas O
, O
no O
soplos O
. O

No O
adenopatías O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
Murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
Rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

ABDOMEN O
: O
blando O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
. O

No O
se O
palpan O
visceromegalias O
. O

No O
masas O
palpables O
. O

No O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Ruidos O
hidroaéreos O
normales O
. O

Puño O
percusión O
renal O
bilateral O
negativa O
. O

No O
adenopatías O
inguinales O
significativas O
. O

EXTREMIDADES O
: O
Pulsos O
periféricos O
presentes O
simétricos O
, O
no O
edemas O
, O
no O
signos O
de O
TVP O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
ABOMINO O
- O
PELVICO O
( O
11 O
/ O
04 O
/ O
10 O
) O
: O
En O
pelvis O
se O
observa O
una O
masa O
heterogénea O
que O
comprime O
anteriormente O
vejiga O
y O
desplaza O
posteriormente O
rectosigma O
, O
con O
áreas O
sólidas O
y O
quísticas O
, O
con O
captación O
heterogénea O
del O
contraste O
, O
probablemente O
dependiente O
de O
cuerpo O
uterino O
o O
anejos O
. O

No O
se O
observa O
líquido O
libre O
. O

Con O
estos O
hallazgos O
la O
paciente O
fue O
valorada O
por O
el O
Servicio O
de O
Ginecología O
, O
que O
en O
la O
exploración O
ecográfica O
transvaginal O
confirma O
la O
presencia O
de O
una O
imagen O
heterogénea O
que O
ocupa O
toda O
la O
pelvis O
menor O
( O
aproximadamente O
15 O
cm O
) O
, O
con O
áreas O
líquidas O
en O
su O
interior O
, O
de O
posible O
origen O
uterino O
. O

Se O
solicita O
determinación O
de O
marcadores O
tumorales O
Ca O
125 O
: O
39 O
, O
2 O
U O
/ O
ml O
, O
decidiéndose O
llevar O
a O
cabo O
intervención O
quirúrgica O
. O

Diagnóstico O
Carcinosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
probable O
origen O
uterino O
pT4N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estadio O
IVA O
. O

Tratamiento O
El O
03 O
/ O
05 O
/ O
2010 O
: O
Se O
realiza O
laparotomía O
exploradora O
encontrándose O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
parece O
depender O
de O
útero O
, O
se O
encuentra O
íntimamente O
adherido O
a O
rectosigma O
y O
parece O
infiltrar O
íleon O
. O

Se O
practica O
histerectomía O
abdominal O
más O
anexectomía O
bilateral O
más O
hemicolectomía O
derecha O
más O
sigmoidectomía O
reglada O
y O
anastomosis O
termino O
terminal O
de O
uréter O
con O
catéter O
doble O
J O
. O
No O
se O
observa O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
macroscópico O
tras O
la O
resección O
quirúrgica O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
confirma O
en O
útero O
y O
ovarios O
la O
presencia O
de O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciada I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
alto O
grado O
histológico O
con O
infiltración O
transmural O
de O
intestino O
delgado O
y O
sigma O
. O

Se O
aislaron O
5 O
ganglios O
linfáticos O
libres O
de O
infiltración O
, O
no O
pudiéndose O
filiar O
de O
una O
forma O
concluyente O
el O
origen O
primario O
de O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pero O
considerando O
el O
conjunto O
de O
los O
hallazgos O
histológicos O
y O
del O
estudio O
inmunohistoquímico O
, O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
podría O
corresponder O
a O
un O
carcinosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
probable O
origen O
uterino O
con O
ambos O
componentes O
epitelial O
y O
mesenquimal O
de O
alto O
grado O
histológico O
. O

CK20 O
negativo O
, O
RREE O
positivos O
60 O
% O
, O
RRPP O
negativos O
, O
S100 O
positivo O
, O
Vimentina O
positivo O
en O
áreas O
de O
aspecto O
mesenquimal O
y O
negativo O
en O
áreas O
de O
aspecto O
epitelial O
y O
finalmente O
Ki O
67 O
: O
50 O
% O
. O

La O
citología O
del O
lavado O
peritoneal O
fue O
negativo O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Evolución O
La O
paciente O
cursa O
con O
un O
postoperatorio O
tórpido O
, O
complicado O
con O
sepsis O
de O
origen O
abdominal O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
TAC O
abdomino O
- O
pélvico O
que O
muestra O
la O
presencia O
de O
neumoperitoneo O
, O
con O
sospecha O
de O
dehiscencia O
de O
sutura O
anastomótica O
, O
que O
no O
se O
confirma O
en O
enema O
con O
gastrografín O
realizado O
posteriormente O
. O

Presenta O
también O
trombosis O
parcial O
de O
la O
vena O
mesentérica O
y O
adenopatías O
paraaórticas O
izquierdas O
de O
nueva O
aparición O
. O

Tras O
el O
alta O
, O
la O
paciente O
reingresa O
por O
cuadro O
febril O
persistente O
y O
metrorragia O
, O
que O
mejora O
con O
tratamiento O
antibiótico O
empírico O
. O

No O
obstante O
se O
realiza O
nuevamente O
estudio O
TAC O
toraco O
- O
abdomino O
- O
pélvico O
que O
pone O
de O
manifiesto O
gran O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
pélvico O
con O
infiltración O
de O
estructuras O
regionales O
y O
presencia O
de O
numerosos O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásicos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
adenopatías O
iliacas O
externa O
y O
paraórticas O
izquierdas O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
y O
hepáticas O
, O
así O
mismo O
se O
objetiva O
obstrucción O
ureteral O
izquierda O
en O
relación O
con O
infiltración O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
e O
hidronefrosis O
secundaria O
con O
catéter O
doble O
J O
mal O
posicionado O
que O
requiere O
recambio O
urgente O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Urología O
. O

Con O
estos O
hallazgos O
la O
paciente O
inicia O
tratamiento O
quimioterápico O
sistémico O
desde O
Junio O
2010 O
con O
Carboplatino O
AUC O
= O
2 O
más O
Paclitaxel O
a O
80mg O
/ O
m2 O
, O
en O
esquema O
semanal O
( O
días O
1 O
, O
8 O
y O
15 O
cada O
28 O
días O
) O
, O
recibiendo O
7 O
ciclos O
en O
total O
con O
regular O
tolerancia O
por O
toxicidad O
hematológica O
grado O
2 O
que O
precisa O
soporte O
con O
factores O
G O
- O
CSF O
y O
neurotoxicidad O
sensorial O
periférica O
progresiva O
grado O
2 O
- O
3 O
que O
obliga O
suspender O
el O
tratamiento O
en O
Diciembre O
2010 O
. O

En O
evaluaciones O
de O
respuesta O
con O
TAC O
tras O
tercer O
y O
séptimo O
ciclo O
, O
presenta O
respuesta O
parcial O
mayor O
con O
desaparición O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
adenopatías O
retroperitoneales O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
, O
persistiendo O
únicamente O
una O
lesión O
pélvica O
de O
3 O
cm O
en O
fosa O
ilíaca O
izquierda O
. O

Dada O
la O
importante O
respuesta O
se O
decide O
continuar O
tratamiento O
con O
cambio O
de O
esquema O
a O
Doxorrubicina O
liposomal O
pegilada O
a O
40 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
28 O
días O
, O
recibiendo O
un O
total O
de O
5 O
ciclos O
con O
respuesta O
radiológica O
completa O
de O
la O
lesión O
pélvica O
residual O
en O
fosa O
ilíaca O
izquierda O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
de O
importancia O
. O

En O
consenso O
con O
la O
paciente O
se O
suspende O
tratamiento O
en O
Mayo O
2011 O
por O
síndrome O
mano O
- O
pie O
grado O
2 O
- O
3 O
, O
pasando O
posteriormente O
a O
revisiones O
con O
controles O
TAC O
periódicos O
, O
permaneciendo O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
de O
enfermedad O
hasta O
la O
actualidad O
( O
5 O
años O
de O
seguimiento O
) O
. O

En O
último O
control O
de O
Mayo O
de O
2016 O
la O
paciente O
se O
encuentra O
asintomática O
y O
realiza O
su O
vida O
con O
normalidad O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
22 O
años O
de O
edad O
que O
acude O
a O
su O
Médico O
de O
Atención O
Primaria O
en O
febrero O
de O
2010 O
por O
presentar O
nódulo O
indoloro O
en O
la O
zona O
perineal O
. O

Dicho O
nódulo O
había O
presentado O
un O
aumento O
progresivo O
de O
tamaño O
durante O
los O
4 O
- O
5 O
años O
previos O
. O

Tras O
valorarse O
el O
caso O
en O
su O
centro O
hospitalario O
de O
referencia O
, O
se O
interviene O
en O
enero O
de O
2011 O
con O
diagnóstico O
anatomopatologico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre O
hamartoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retrorrectal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
quiste B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Tailgut I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
que O
afectaba O
a O
márgenes O
quirúrgicos O
con O
invasión O
vascular O
y O
perineural O
. O

Es O
derivado O
a O
nuestro O
centro O
para O
valorar O
tratamiento O
complementario O
. O

En O
la O
evaluación O
inicial O
se O
encuentra O
con O
buen O
estado O
general O
, O
asintomático O
, O
sin O
anorexia O
ni O
pérdida O
de O
peso O
. O

Como O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
, O
la O
abuela O
materna O
fue O
diagnosticada O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
a O
los O
70 O
años O
. O

Además O
, O
el O
paciente O
tenía O
un O
tío O
paterno O
con O
un O
proceso B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfoproliferativo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
bien O
definido O
. O

En O
la O
entrevista O
clínica O
, O
el O
paciente O
no O
refería O
antecedentes O
alérgicos O
a O
medicamentos O
. O

Negaba O
hábitos O
tóxicos O
como O
tabaquismo O
o O
consumo O
excesivo O
de O
alcohol O
. O

Tampoco O
presentaba O
factores O
de O
riesgo O
cardiovascular O
, O
como O
hipertensión O
arterial O
, O
dislipemias O
o O
diabetes O
mellitus O
. O

En O
cuanto O
a O
los O
antecedentes O
médicos O
, O
únicamente O
había O
sufrido O
una O
mononucleosis O
infecciosa O
sin O
complicaciones O
a O
los O
14 O
años O
y O
padecía O
además O
una O
hernia O
de O
disco O
cervical O
( O
C4 O
- O
C5 O
) O
asintomática O
. O

Por O
lo O
demás O
, O
no O
presentaba O
cardiopatía O
, O
broncopatía O
ni O
hepatopatía O
previa O
conocida O
. O

En O
el O
ámbito O
quirúrgico O
, O
no O
había O
sido O
intervenido O
en O
ninguna O
ocasión O
. O

El O
paciente O
era O
estudiante O
universitario O
y O
vivía O
con O
sus O
padres O
y O
hermanos O
en O
el O
domicilio O
familiar O
. O

Como O
tratamiento O
habitual O
, O
le O
había O
sido O
prescrito O
paracetamol O
1 O
g O
/ O
8 O
horas O
alternando O
con O
metamizol O
575 O
mg O
/ O
8 O
h O
si O
precisaba O
por O
dolor O
. O

Exploración O
física O
A O
la O
exploración O
física O
, O
el O
paciente O
presenta O
buen O
estado O
general O
, O
con O
un O
ECOG O
0 O
. O

Está O
consciente O
, O
orientado O
, O
bien O
hidratado O
y O
perfundido O
, O
normocoloreado O
y O
afebril O
. O

Se O
encuentra O
estable O
hemodinámicamente O
con O
TA O
125 O
/ O
65 O
mm O
Hg O
y O
FC O
75 O
lpm O
, O
eupneico O
y O
saturando O
al O
98 O
% O
sin O
aporte O
de O
oxígeno O
suplementario O
. O

En O
la O
auscultación O
cardiaca O
, O
se O
aprecian O
tonos O
cardíacos O
rítmicos O
a O
buena O
frecuencia O
sin O
soplos O
ni O
extratonos O
. O

A O
la O
auscultación O
pulmonar O
, O
tiene O
buen O
murmullo O
vesicular O
sin O
ruidos O
patológicos O
añadidos O
. O

La O
palpación O
muestra O
un O
abdomen O
blando O
y O
depresible O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
, O
sin O
masas O
ni O
megalias O
y O
con O
ruidos O
hidroaereos O
conservados O
. O

Presenta O
herida O
quirúrgica O
en O
línea O
media O
abdominal O
con O
dehiscencia O
en O
uno O
de O
los O
extremos O
, O
aunque O
con O
buen O
aspecto O
y O
tejido O
de O
reepitelización O
sin O
supuración O
. O

A O
nivel O
perianal O
, O
la O
herida O
quirúrgica O
tiene O
buen O
aspecto O
y O
buena O
cicatrización O
. O

Se O
palpan O
ganglios O
en O
ambas O
regiones O
inguinales O
de O
unos O
1 O
, O
5 O
cm O
de O
consistencia O
gomosa O
, O
no O
adheridos O
a O
planos O
profundos O
. O

En O
miembros O
inferiores O
no O
se O
aprecia O
edema O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
Ppofunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
Antes O
de O
la O
cirugía O
, O
se O
realizaron O
diferentes O
pruebas O
de O
imagen O
para O
completar O
el O
estudio O
de O
extensión O
de O
la O
enfermedad O
: O
» O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
abdomen O
: O
se O
objetivó O
masa O
quística O
de O
aproximadamente O
8 O
x O
5 O
, O
4 O
cm O
de O
ejes O
anteroposterior O
y O
latero O
- O
lateral O
que O
tomaba O
contacto O
con O
la O
transición O
rectosigmoidea O
, O
desplazando O
el O
sigma O
hacia O
el O
lado O
derecho O
. O

Se O
visualizó O
además O
la O
nodulación O
perineal O
referida O
en O
rafe O
peneano O
, O
de O
3 O
, O
2 O
x O
3 O
, O
7 O
cm O
de O
ejes O
anteroposterior O
y O
látero O
- O
lateral O
. O

No O
se O
visualizaron O
adenopatías O
patológicas O
ni O
imágenes O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
distancia O
. O

» O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
abdomen O
: O
se O
visualizó O
la O
misma O
masa O
perirrectal O
izquierda O
sólido B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quística I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
desplazaba O
el O
área O
rectal O
y O
próstata O
, O
midiendo O
11 O
x O
5 O
x O
5 O
, O
6 O
cm O
de O
ejes O
anteroposterior O
, O
látero O
- O
lateral O
y O
cráneocaudal O
respectivamente O
, O
sin O
infiltrar O
estructuras O
adyacentes O
. O

Tras O
la O
intervención O
quirúrgica O
se O
enviaron O
las O
diferentes O
piezas O
para O
estudio O
anatomopatológico O
: O
» O
Anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre O
hamartoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retrorrectal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
quiste B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Tailgut I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
que O
afectaba O
a O
márgenes O
quirúrgicos O
con O
invasión O
vascular O
y O
perineural O
. O

Dicho O
diagnóstico O
fue O
confirmado O
en O
nuestro O
centro O
. O

» O
Inmunohistoquímica O
( O
IHQ O
) O
: O
el O
estudio O
inmunohistoquímico O
mostró O
positividad O
para O
citoqueratina O
7 O
, O
EMA O
, O
y O
positividad O
focal O
para O
vimentina O
y O
Bcl2 O
. O

Por O
el O
contrario O
, O
mostró O
negatividad O
para O
citoqueratina O
20 O
, O
CEA O
, O
Ca O
99 O
, O
PS100 O
, O
cromogranina O
, O
P53 O
y O
calretinina O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre O
hamartoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retrorrectal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Tras O
la O
cirugía O
y O
la O
reevaluación O
de O
la O
enfermedad O
mediante O
pruebas O
de O
imagen O
, O
que O
mostraron O
ausencia O
de O
enfermedad O
macroscópica O
en O
TC O
y O
RM O
de O
pelvis O
, O
el O
paciente O
recibió O
tratamiento O
radioterápico O
entre O
los O
meses O
de O
febrero O
- O
marzo O
de O
2011 O
. O

En O
total O
recibió O
una O
dosis O
de O
50 O
Gy O
fraccionados O
en O
25 O
sesiones O
sobre O
el O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Posteriormente O
, O
se O
decidió O
seguimiento O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Cirugía O
, O
detectándose O
crecimiento O
de O
adenopatía O
inguinal O
izquierda O
que O
fue O
biopsiada O
. O

La O
AP O
demostró O
la O
presencia O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
RM O
pélvica O
de O
enero O
de O
2012 O
se O
objetivó O
recidiva O
local O
y O
adenopática O
bilateral O
, O
planificándose O
la O
reintervención O
del O
paciente O
en O
febrero O
de O
2012 O
mediante O
una O
tumorectomía O
perineal O
+ O
linfadenectomía O
bilateral O
. O

Las O
piezas O
quirúrgicas O
fueron O
enviadas O
para O
estudio O
AP O
, O
confirmando O
la O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
paciente O
continuó O
en O
seguimiento O
por O
Cirugía O
, O
visualizándose O
en O
TC O
de O
septiembre O
de O
2012 O
nueva O
recidiva O
local O
pararrectal O
izquierda O
, O
así O
como O
una O
lesión O
ósea O
osteolítica O
en O
la O
rama O
isqueopubiana O
izquierda O
. O

Dados O
estos O
hallazgos O
, O
se O
decide O
reintervenir O
de O
nuevo O
al O
paciente O
en O
octubre O
de O
2012 O
. O

Esta O
vez O
el O
estudio O
AP O
muestra O
áreas O
de O
diferenciación O
neuroendocrina O
con O
enolasa O
y O
CD O
56 O
parcialmente O
positivas O
que O
en O
posteriores O
estudios O
fueron O
negativos O
. O

Tras O
una O
nueva O
recaída O
local O
radiológica O
, O
se O
interviene O
por O
cuarta O
vez O
al O
paciente O
en O
marzo O
de O
2013 O
mediante O
hemipelvectomía O
interna O
tipo O
III O
sin O
reconstrucción O
, O
obteniendo O
con O
la O
resección O
una O
lesión O
necrosada O
sin O
evidencia O
de O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
RM O
de O
julio O
de O
2013 O
se O
aprecia O
de O
nuevo O
la O
aparición O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
presacra O
, O
interviniéndose O
el O
paciente O
por O
quinta O
vez O
en O
agosto O
mediante O
exéresis O
ampliada O
de O
la O
lesión O
. O

En O
la O
TC O
de O
diciembre O
de O
2013 O
se O
demuestra O
la O
existencia O
de O
una O
posible O
recidiva O
locorregional O
en O
la O
fascia O
mesorrectal O
izquierda O
con O
dudosa O
lesión O
en O
el O
lóbulo O
prostático O
izquierdo O
. O

Se O
planifica O
para O
abril O
de O
2014 O
exenteración O
pélvica O
, O
que O
finalmente O
de O
suspende O
por O
la O
intercurrencia O
durante O
la O
intervención O
de O
un O
shock O
anafiláctico O
por O
contacto O
al O
látex O
. O

En O
TC O
y O
RM O
de O
agosto O
de O
2014 O
se O
confirma O
el O
crecimiento O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
una O
voluminosa O
recidiva O
infravesical O
izquierda O
de O
7 O
x O
6 O
x O
5 O
cm O
de O
diámetro O
, O
un O
nódulo O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
isqueoanal O
izquierdo O
, O
infiltración O
de O
musculatura O
pélvica O
y O
adenopatías O
patológicas O
retrocrurales O
. O

En O
noviembre O
de O
2014 O
, O
tras O
clínica O
de O
retención O
urinaria O
, O
se O
realiza O
resección O
trasureteral O
( O
RTU O
) O
prostática O
con O
AP O
compatible O
con O
infiltración O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
morfología O
similar O
a O
la O
urotelial O
, O
con O
diferenciación O
parcial O
a O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
tanto O
, O
este O
punto O
obtenemos O
un O
nuevo O
diagnóstico O
anatomopatológico O
: O
hamartoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retrorrectal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
degeneración I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
morfología O
similar O
a O
urotelial O
recidivado O
. O

En O
enero O
de O
2015 O
presenta O
un O
nuevo O
episodio O
de O
retención O
aguda O
de O
orina O
tras O
la O
retirada O
de O
la O
sonda O
vesical O
, O
con O
globo O
vesical O
y O
uropatía O
obstructiva O
bilateral O
, O
motivo O
por O
el O
cual O
se O
procede O
al O
resondaje O
. O

En O
la O
TC O
de O
ese O
mismo O
mes O
, O
previo O
al O
sondaje O
vesical O
, O
se O
aprecia O
una O
gran O
masa O
pélvica O
con O
ureterohidronefrosis O
bilateral O
moderada O
- O
severa O
. O

En O
febrero O
de O
2015 O
, O
el O
paciente O
es O
valorado O
por O
el O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
, O
presentando O
como O
síntomas O
guía O
hematuria O
y O
dolor O
nociceptivo O
somático O
a O
nivel O
lumbar O
y O
pélvico O
. O

Ese O
mismo O
mes O
, O
tras O
revisar O
la O
escasa O
literatura O
existente O
sobre O
este O
tipo O
de O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
con O
cisplatino O
+ O
gemzitabina O
. O

Como O
efectos O
secundarios O
presenta O
astenia O
grado O
1 O
y O
anemia O
ferropénica O
en O
tratamiento O
con O
EPO O
semanal O
más O
Fe O
, O
inicialmente O
oral O
y O
posteriormente O
intravenoso O
. O

Asimismo O
, O
el O
dolor O
en O
fosa O
iliaca O
izquierda O
fue O
tratado O
con O
analgésicos O
y O
antiinflamatorios O
habituales O
con O
buen O
control O
sintomático O
. O

En O
TC O
de O
marzo O
de O
2015 O
, O
tras O
dos O
ciclos O
de O
quimioterapia O
, O
se O
muestra O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
, O
por O
lo O
que O
continúa O
con O
el O
mismo O
esquema O
del O
que O
lleva O
un O
total O
de O
4 O
ciclos O
con O
buena O
tolerancia O
y O
a O
la O
espera O
de O
nueva O
evaluación O
de O
la O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
40 O
años O
, O
ex O
- O
fumadora O
desde O
hace O
7 O
años O
( O
Índice O
años O
/ O
paquete O
: O
30 O
) O
sin O
otros O
antecedentes O
médicos O
ni O
familiares O
de O
interés O
. O

Consulta O
en O
diciembre O
de O
2003 O
en O
Otorrinolaringología O
, O
remitida O
desde O
Atención O
Primaria O
, O
por O
obstrucción O
de O
fosa O
nasal O
izquierda O
de O
4 O
meses O
de O
evolución O
que O
no O
responde O
a O
tratamiento O
médico O
. O

Exploración O
física O
A O
la O
exploración O
presenta O
buen O
estado O
general O
. O

Performance O
Status O
0 O
. O

Se O
realiza O
rinoscopia O
anterior O
objetivando O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sangrante O
con O
superficie O
blanquecina O
que O
ocupa O
la O
totalidad O
de O
la O
fosa O
nasal O
izquierda O
por O
fuera O
del O
cornete O
medio O
, O
impidiendo O
el O
paso O
del O
endoscopio O
. O

La O
fosa O
nasal O
derecha O
no O
presenta O
alteraciones O
y O
no O
se O
palpan O
adenopatías O
cervicales O
homolaterales O
ni O
cotralaterales O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
TAC O
de O
cara O
y O
senos O
: O
Masa O
nasal O
izquierda O
que O
produce O
ocupación O
de O
fosa O
nasal O
izquierda O
con O
oclusión O
de O
la O
coana O
y O
parcialmente O
de O
la O
luz O
del O
cavum O
. O

Esta O
masa O
está O
produciendo O
una O
remodelación O
del O
tabique O
interno O
del O
seno O
maxilar O
izquierdo O
con O
reabsorción O
de O
celdillas O
etmoidales O
de O
ese O
lado O
. O

El O
seno O
esfenoidal O
está O
libre O
así O
como O
los O
senos O
frontales O
. O

Oclusión O
del O
ostium O
de O
drenaje O
de O
senos O
maxilares O
izquierdo O
y O
derecho O
. O

» O
Analítica O
y O
TAC O
tórax O
- O
abdomen O
: O
Sin O
alteraciones O
. O

Se O
realiza O
biopsia O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
informa O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
lo O
que O
en O
enero O
de O
2004 O
es O
intervenida O
mediante O
rinotomía O
paralateronasal O
con O
exéresis O
completa O
de O
la O
masa O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Resultado O
anatomopatológico O
tras O
la O
cirugía O
: O
Islotes O
y O
trabéculas O
de O
células O
pequeñas O
redondas O
con O
halo O
citoplásmico O
claro O
y O
núcleo O
central O
, O
de O
cromatina O
laxa O
, O
con O
escaso O
polimorfismo O
. O

La O
actividad O
mitótica O
es O
moderada O
( O
4 O
mitosis O
/ O
10HPF O
) O
, O
sin O
observarse O
necrósis O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estroma O
fibroso O
, O
con O
vasos O
ectásicos O
. O

El O
estudio O
inmunohistoquímico O
muestra O
positividad O
extensa O
para O
citoqueratinas O
( O
Cam O
5 O
. O
2 O
, O
CK O
22 O
y O
CK O
20 O
) O
. O

La O
población O
muestra O
algunos O
marcadores O
de O
diferenciación O
neuronal O
( O
Cromogranina O
, O
Enolasa O
neuronal O
específica O
y O
Serotonina O
) O
. O

Negativa O
para O
Vimentina O
, O
LCA O
, O
Sinaptofisina O
y O
Neurofilamentos O
. O

Conclusión O
: O
Estesioneuroblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
III I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hyams I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Con O
el O
diagnóstico O
de O
estesioneuroblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
III I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hyams I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
grupo O
B O
de O
Kadish O
es O
valorada O
en O
Comité O
multidisciplinar O
de O
tumores O
de O
cabeza O
y O
cuello O
decidiéndose O
la O
administración O
de O
Radioterapia O
como O
tratamiento O
adyuvante O
. O

Del O
03 O
. O
03 O
. O
04 O
al O
22 O
. O
04 O
. O
04 O
recibe O
irradiación O
sobre O
el O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hasta O
una O
dosis O
total O
de O
60 O
Gy O
( O
fraccionamiento O
de O
2 O
Gy O
/ O
fracción O
, O
5 O
fracciones O
/ O
semana O
) O
con O
buena O
tolerancia O
global O
presentando O
dermitis O
G1 O
y O
mucositis O
G1 O
como O
toxicidades O
relevantes O
. O

Evolución O
La O
paciente O
inicia O
seguimiento O
por O
el O
Servicio O
de O
Otorrinolaringología O
que O
cumple O
con O
regularidad O
y O
sin O
objetivarse O
evidencia O
de O
enfermedad O
. O

En O
mayo O
de O
2015 O
, O
en O
curso O
de O
seguimiento O
anual O
y O
con O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
11 O
años O
, O
acude O
a O
consulta O
de O
ORL O
por O
notar O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cervical O
izquierda O
, O
no O
dolorosa O
, O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
. O

A O
la O
exploración O
se O
palpa O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mal O
definida O
en O
región O
yugulodigástrica O
izquierda O
. O

Se O
realiza O
ecografía O
cervical O
evidenciando O
múltiples O
adenopatías O
submandibulares O
y O
laterocervicales O
izquierdas O
con O
pérdida O
de O
hilio O
graso O
y O
aumento O
de O
flujo O
en O
su O
interior O
. O

La O
mayoría O
son O
subcentimétricas O
encontrando O
la O
mayor O
en O
localización O
retromandibular O
, O
de O
34 O
mm O
, O
que O
corresponde O
a O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
palpable O
. O

Estos O
hallazgos O
no O
estaban O
presentes O
en O
estudio O
previo O
de O
Noviembre O
de O
2014 O
. O

Se O
solicita O
punción O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
resultado O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
poco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
lo O
que O
, O
tras O
descartar O
enfermedad O
a O
otros O
niveles O
, O
el O
29 O
. O
6 O
. O
15 O
se O
realiza O
cervicotomía O
izquierda O
con O
exéresis O
de O
4 O
adenopatías O
para O
estudio O
anatomopatológico O
. O

La O
anatomía O
patológica O
informa O
de O
masas O
sólidas O
de O
patrón O
rosetoide O
formadas O
por O
células O
redondas O
de O
notable O
pleomorfismo O
nuclear O
y O
elevado O
índice O
mitótico O
con O
áreas O
de O
necrosis O
en O
las O
cuatro O
adenopatías O
remitidas O
. O

En O
inmunohistoquímica O
se O
observa O
intensa O
positividad O
para O
citoqueratinas O
AE1 O
/ O
AE3 O
, O
5 O
/ O
6 O
, O
9 O
y O
14 O
con O
tinciones O
de O
marcadores O
neuroendocrinos O
( O
Cromogranina O
y O
Enolasa O
Neuronal O
Específica O
) O
positivas O
; O
Sinaptofisina O
y O
S O
- O
100 O
negativas O
. O

Ki O
67 O
80 O
% O
Con O
ello O
se O
diagnostica O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
la O
dificultad O
para O
realizar O
el O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
estesioneuroblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dadas O
sus O
similitudes O
histológicas O
e O
inmunohistoquímicas O
, O
se O
remite O
la O
muestra O
actual O
y O
la O
del O
diagnóstico O
inicial O
de O
2004 O
a O
revisión O
por O
un O
patólogo O
experto O
que O
concluye O
que O
ambas O
podrían O
ser O
compatibles O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
ello O
se O
evalúa O
el O
caso O
en O
el O
Comité O
multidisciplinar O
de O
tumores O
de O
cabeza O
y O
cuello O
que O
decide O
en O
base O
a O
la O
histología O
, O
tratamiento O
con O
QT O
- O
RT O
concomitantes O
. O

En O
Julio O
de O
2015 O
inicia O
tratamiento O
con O
QT O
esquema O
Cisplatino O
- O
Etopósido O
del O
que O
recibe O
un O
total O
de O
4 O
ciclos O
en O
concomitancia O
con O
RT O
a O
partir O
del O
segundo O
( O
dosis O
total O
de O
60 O
Gy O
en O
cadenas O
ganglionares O
cervicales O
izquierdas O
) O
. O

Como O
toxicidad O
destacable O
presenta O
pancitopenia O
G2 O
y O
mucositis O
G3 O
tras O
el O
3º O
ciclo O
que O
requieren O
ingreso O
hospitalario O
y O
se O
recuperan O
sin O
incidencias O
. O

La O
paciente O
finaliza O
el O
tratamiento O
en O
Noviembre O
de O
2015 O
y O
actualmente O
sigue O
controles O
trimestrales O
en O
el O
Servicio O
de O
Oncología O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
un O
paciente O
varón O
de O
59 O
años O
de O
edad O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
hasta O
la O
fecha O
. O

No O
antecedentes O
médicos O
de O
interés O
ni O
intervenciones O
quirúrgicas O
previas O
. O

Sin O
antecedentes O
familiares O
oncológicos O
. O

En O
mayo O
de O
2015 O
el O
paciente O
es O
remitido O
a O
consultas O
de O
Urología O
por O
elevación O
de O
antígeno O
prostático O
específico O
( O
PSA O
) O
en O
analítica O
realizada O
por O
Médico O
de O
Atención O
Primaria O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
estable O
hemodinámicamente O
. O

Refiere O
polaquiuria O
y O
nicturia O
. O

Además O
, O
dolor O
leve O
a O
nivel O
de O
cadera O
izquierda O
que O
no O
aumenta O
con O
la O
movilización O
ni O
origina O
limitación O
funcional O
. O

Cede O
con O
paracetamol O
que O
el O
paciente O
toma O
a O
demanda O
de O
manera O
ocasional O
. O

No O
se O
evidencian O
otras O
alteraciones O
en O
la O
exploración O
física O
. O

Pruebas O
complementarias O
Con O
PSA O
10 O
. O
57 O
ng O
/ O
ml O
, O
se O
plantea O
realización O
de O
biopsia O
prostática O
ecodirigida O
que O
se O
lleva O
a O
cabo O
el O
9 O
de O
julio O
de O
2015 O
. O

El O
informe O
anatomopatológico O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
en O
lóbulo O
derecho O
con O
presencia O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
tres O
de O
los O
cinco O
cilindros O
prostáticos O
remitidos O
. O

Grado O
de O
Gleason O
6 O
( O
3 O
+ O
3 O
) O
sin O
observarse O
invasión O
linfovascular O
ni O
local O
. O

Se O
completa O
el O
estudio O
con O
TAC O
toraco O
- O
abdomino O
- O
pélvico O
que O
muestra O
lesión O
lítica O
a O
nivel O
sacroiliaco O
izquierdo O
con O
proliferación O
subyacente O
hacia O
tejidos O
blandos O
. O

Con O
intención O
de O
confirmar O
posible O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
, O
se O
solicita O
PET O
- O
TAC O
con O
metil O
- O
11C O
- O
colina O
que O
informa O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
única O
en O
ala O
sacra O
- O
sacroiliaca O
izquierda O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única O
a O
nivel O
sacroiliaco O
izquierdo O
. O

Tratamiento O
Presentado O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
de O
tumores O
urológicos O
se O
desestima O
tratamiento O
radical O
sobre O
próstata O
. O

En O
Agosto O
de O
2015 O
, O
inicia O
terapia O
de O
deprivación O
androgénica O
asociando O
Bicalutamida O
50 O
mg O
al O
día O
con O
Triptorelina O
11 O
. O
25 O
mg O
vía O
intramuscular O
cada O
3 O
meses O
. O

Evolución O
Tras O
inicio O
de O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
continua O
controles O
periódicos O
en O
urología O
. O

En O
diciembre O
de O
2015 O
se O
confirma O
buena O
respuesta O
bioquímica O
con O
descenso O
de O
PSA O
hasta O
1 O
. O
06 O
ng O
/ O
mL O
. O
No O
obstante O
, O
el O
paciente O
presenta O
dolor O
aumento O
de O
dolor O
en O
hemipelvis O
izquierda O
a O
pesar O
de O
tratamiento O
con O
tramadol O
75mg O
/ O
Paracetamol O
650 O
mg O
cada O
12 O
horas O
junto O
con O
Metamizol O
575 O
mg O
cada O
8 O
horas O
. O

Refiero O
dolor O
lancinante O
de O
inicio O
en O
glúteo O
izquierdo O
con O
irradiación O
por O
cara O
posterior O
de O
extremidad O
inferior O
izquierda O
hasta O
tercio O
distal O
de O
pierna O
. O

Dado O
el O
posible O
componente O
neuropático O
del O
mismo O
, O
se O
añade O
pregabalina O
75 O
mg O
cada O
12 O
horas O
al O
tratamiento O
que O
es O
preciso O
suspender O
a O
las O
48 O
horas O
por O
mala O
tolerancia O
. O

Ante O
difícil O
control O
sintomático O
, O
precisando O
ajuste O
continuo O
de O
tratamiento O
analgésico O
y O
con O
dolor O
basal O
( O
valorado O
mediante O
escala O
visual O
analógica O
) O
alcanzando O
8 O
sobre O
10 O
, O
se O
remite O
al O
paciente O
a O
Clínica O
del O
dolor O
y O
se O
decide O
plantear O
tratamiento O
radioterápico O
paliativo O
sobre O
zona O
sacra O
- O
sacroiliaca O
izquierda O
. O

Recibe O
30 O
Gy O
con O
fraccionamiento O
300 O
cGy O
entre O
el O
13 O
de O
enero O
de O
2016 O
y O
el O
27 O
enero O
de O
2016 O
. O

A O
pesar O
de O
dicho O
tratamiento O
y O
del O
descenso O
progresivo O
en O
los O
valores O
de O
PSA O
, O
en O
marzo O
de O
2016 O
consulta O
de O
nuevo O
por O
empeoramiento O
clínico O
progresivo O
. O

Continuaba O
dolor O
en O
hemipelvis O
izquierda O
con O
EVA O
6 O
sobre O
10 O
y O
asociaba O
descenso O
de O
hemoglobina O
hasta O
8 O
g O
/ O
dl O
, O
habiendo O
presentado O
hasta O
ese O
momento O
valores O
en O
rango O
de O
normalidad O
. O

Además O
, O
de O
manera O
progresiva O
se O
constata O
aumento O
de O
volumen O
en O
extremidad O
inferior O
izquierda O
compatible O
con O
edema O
. O

Valorado O
en O
Servicio O
de O
Cirugía O
Vascular O
, O
tras O
exploración O
física O
y O
realización O
de O
Ecodoppler O
, O
se O
considera O
baja O
probabilidad O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

En O
ese O
momento O
es O
presentado O
de O
nuevo O
en O
comité O
multidisciplinar O
de O
tumores O
urológicos O
remitiendo O
al O
paciente O
a O
consultas O
de O
Oncología O
médica O
desde O
donde O
se O
solicita O
ingreso O
hospitalario O
para O
completar O
estudio O
y O
ajustar O
tratamiento O
. O

En O
el O
momento O
del O
ingreso O
, O
el O
paciente O
se O
encuentra O
hemodinámicamente O
estable O
con O
performance O
status O
de O
1 O
. O

Destacaba O
intensa O
palidez O
cutánea O
. O

En O
extremidad O
inferior O
izquierda O
: O
pulsos O
pedios O
presentes O
, O
edema O
a O
nivel O
maleolar O
con O
fóvea O
. O

Dolor O
con O
la O
flexo O
- O
extensión O
de O
cadera O
izquierda O
. O

Durante O
el O
ingreso O
se O
realizaron O
las O
siguientes O
pruebas O
complementarias O
: O
» O
A O
nivel O
analítico O
destacaba O
creatinina O
1 O
. O
69 O
mg O
/ O
dl O
, O
Urea O
0 O
. O
85 O
g O
/ O
L O
, O
hemoglobina O
8 O
. O
5 O
g O
/ O
dl O
con O
volumen O
corpuscular O
medio O
normal O
con O
resto O
de O
estudio O
bioquímico O
y O
hemograma O
sin O
alteraciones O
. O

» O
Se O
solicita O
metabolismo O
del O
hierro O
con O
hierro O
34 O
microgr O
/ O
dl O
, O
transferrina O
181 O
. O
9 O
mg O
/ O
dl O
, O
índice O
de O
saturación O
de O
transferrina O
14 O
. O
72 O
% O
y O
ferritina O
992 O
ng O
/ O
ml O
. O

» O
Para O
filiar O
origen O
de O
la O
anemia O
se O
realizó O
test O
de O
sangre O
oculta O
en O
heces O
que O
fue O
positivo O
por O
lo O
que O
se O
continúo O
el O
estudio O
con O
la O
realización O
de O
colonoscopia O
y O
gastroscopia O
que O
no O
mostraron O
alteraciones O
. O

» O
Cápsula O
endoscópica O
realizada O
en O
un O
segundo O
tiempo O
evidencia O
dos O
erosiones O
aisladas O
sin O
signos O
de O
sangrado O
activo O
. O

» O
Los O
marcadores O
tumorales O
solicitados O
( O
CEA O
; O
Ca O
19 O
. O
9 O
; O
PSA O
y O
CYFRA21 O
) O
resultaron O
negativos O
. O

Tan O
sólo O
Enolasa O
se O
encontró O
elevada O
con O
valor O
de O
27 O
. O
1 O
ng O
/ O
ml O
. O

Testosterona O
< O
0 O
. O
2 O
ng O
/ O
ml O
. O

» O
Se O
solicita O
nuevo O
TAC O
toraco O
- O
abdomino O
- O
pélvico O
que O
muestra O
aumento O
de O
tamaño O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sacroiliaca O
izquierda O
con O
respecto O
a O
estudio O
previo O
fundamentalmente O
a O
expensas O
de O
componente O
necrótico O
. O

» O
Gammagrafía O
ósea O
evidencia O
imagen O
heterogénea O
en O
pelvis O
que O
se O
extiende O
desde O
sacro O
hasta O
articulación O
sacroiliaca O
e O
iliaco O
izquierdo O
con O
hipercaptación O
periférica O
del O
trazador O
. O

» O
Proteinograma O
e O
inmunoglobulinas O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Revisadas O
las O
características O
radiológicas O
con O
radiólogo O
responsable O
y O
puesto O
que O
no O
existe O
evidencia O
de O
enfermedad O
a O
otro O
nivel O
, O
se O
plantea O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
, O
plasmocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gigantes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
disociación O
entre O
la O
buena O
respuesta O
de O
marcadores O
prostáticos O
y O
el O
empeoramiento O
sintomático O
presentado O
por O
el O
paciente O
, O
conduce O
a O
solicitar O
biopsia O
trucut O
de O
lesión O
ósea O
buscando O
confirmar O
el O
diagnóstico O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo O
primario O
. O

El O
29 O
de O
mayo O
se O
realiza O
biopsia O
guiada O
por O
escopia O
. O

Tras O
estudio O
anatomopatológico O
, O
se O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gigantes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hueso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
amplias O
zonas O
de O
necrosis O
. O

A O
pesar O
de O
que O
el O
índice O
de O
proliferación O
medido O
con O
Ki67 O
fue O
alto O
, O
no O
se O
observaron O
mitosis O
atípicas O
ni O
otra O
alteración O
que O
indicara O
" O
transformación O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
" O
. O

Puesto O
que O
el O
paciente O
continúa O
con O
importante O
limitación O
funcional O
y O
ya O
había O
recibido O
con O
radioterapia O
sobre O
la O
zona O
afectada O
, O
se O
presenta O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
de O
cara O
a O
plantear O
la O
posibilidad O
de O
realizar O
una O
cirugía O
de O
legrado O
. O

En O
el O
momento O
actual O
, O
el O
paciente O
se O
encuentra O
pendiente O
de O
la O
realización O
una O
RNM O
de O
cara O
a O
completar O
el O
estudio O
y O
valorar O
la O
posibilidad O
de O
realizar O
una O
cirugía O
completa O
. O

ANAMNESIS O
: O
Paciente O
varón O
de O
78 O
años O
, O
natural O
de O
Santa O
Cruz O
de O
Tenerife O
, O
jubilado O
cuya O
profesión O
fue O
marinero O
durante O
más O
de O
40 O
años O
, O
ex O
- O
fumador O
de O
30 O
cig O
/ O
día O
durante O
35 O
años O
( O
IPA O
52 O
’ O
5 O
paquete O
/ O
año O
) O
y O
ex O
- O
bebedor O
moderado O
con O
cese O
del O
hábito O
hace O
aproximadamente O
35 O
años O
, O
inicia O
seguimiento O
en O
Medicina O
Interna O
en O
Octubre O
de O
2011 O
por O
presentar O
masa O
abdominal O
mesentérica O
de O
crecimiento O
lento O
y O
poliadenopatías O
retroperitoneales O
y O
retrocrurales O
como O
hallazgo O
casual O
en O
TAC O
de O
control O
evolutivo O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Laríngea O
donde O
se O
objetivó O
incidentalmente O
un O
aumento O
de O
densidad O
de O
la O
grasa O
mesentérica O
asociado O
a O
pequeñas O
adenopatías O
y O
dos O
implantes O
de O
probable O
origen O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
uno O
centroabdominal O
de O
18 O
x O
44 O
mm O
y O
otro O
inferior O
a O
la O
última O
porción O
duodenal O
de O
31 O
x O
18 O
mm O
, O
recomendándose O
completar O
estudio O
y O
descartar O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
colónico O
; O
hecho O
descartado O
con O
estudio O
panendoscópico O
( O
gastro O
y O
recto O
- O
colonoscopia O
) O
negativo O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
; O
de O
dicha O
masa O
se O
dispone O
de O
biopsia O
quirúrgica O
realizada O
en O
marzo O
2013 O
compatible O
con O
Probable O
Enfermedad O
de O
Castleman O
Hialino O
- O
Vascular O
( O
ver O
pruebas O
complementarias O
) O
que O
se O
mantiene O
hasta O
la O
actualidad O
en O
seguimiento O
evolutivo O
por O
Medicina O
Interna O
sin O
tratamiento O
. O

Se O
trata O
de O
un O
paciente O
anciano O
pluripatológico O
donde O
destacan O
los O
siguientes O
antecedentes O
personales O
: O
hipertensión O
arterial O
, O
dislipemia O
, O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Laríngeo O
( O
T4N2aM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
en O
1980 O
por O
el O
que O
fue O
laringuectomizado O
con O
posterior O
tratamiento O
radioterápico O
con O
intensión O
adyuvante O
, O
en O
remisión O
completa O
hasta O
la O
actualidad O
y O
en O
seguimiento O
por O
Oncología O
Radioterápica O
. O

Es O
portador O
de O
traqueostomía O
. O

Hipotiroidismo O
secundario O
a O
cirugía O
cervical O
con O
tratamiento O
hormonal O
sustitutivo O
. O

Anemia O
macrocítica O
de O
procesos O
crónicos O
con O
déficit O
leve O
de O
Vit O
B12 O
a O
estudio O
. O

Hiperplasia O
Benigna O
de O
Próstata O
( O
HBP O
) O
en O
seguimiento O
por O
Urología O
. O

Hábito O
deposicional O
con O
tendencia O
al O
estreñimiento O
. O

Y O
una O
espondilolistesis O
L5 O
- O
S1 O
grado O
1 O
con O
espondilolisis O
que O
le O
obliga O
a O
deambular O
con O
la O
ayuda O
de O
un O
bastón O
. O

Es O
independiente O
para O
las O
actividades O
básicas O
de O
la O
vida O
diaria O
, O
siendo O
hasta O
el O
momento O
el O
cuidador O
principal O
de O
un O
hermano O
con O
Enfermedad O
de O
Alzheimer O
. O

Estado O
cognitivo O
conservado O
. O

Tratamiento O
domiciliario O
: O
tapentadol O
25mg O
/ O
12h O
, O
duloxetina O
30 O
mg O
/ O
24h O
, O
prednisona O
5 O
mg O
días O
alternos O
, O
levotiroxina O
75 O
microgramos O
/ O
24h O
. O

Exploración O
física O
En O
la O
exploración O
física O
encontramos O
a O
un O
paciente O
con O
PS O
1 O
, O
consciente O
y O
orientado O
en O
las O
3 O
esferas O
, O
congnitivamente O
estable O
con O
test O
de O
Pfeiffer O
dentro O
de O
la O
normalidad O
, O
colaborador O
, O
estable O
hemodinamicamente O
, O
auscultación O
cardiopulmonar O
con O
ruidos O
cardiacos O
rítmicos O
sin O
soplos O
audibles O
, O
murmullo O
vesicular O
disminuido O
globalmente O
con O
abundantes O
estertores O
en O
vías O
altas O
compatibles O
con O
secreciones O
de O
las O
vías O
aéreas O
. O

Traqueostomía O
con O
abundante O
contenido O
mucoso O
sin O
datos O
de O
sobreinfección O
. O

No O
ingurgitación O
venosa O
yugular O
. O

Abdomen O
globuloso O
, O
depresible O
, O
con O
gran O
masa O
palpable O
que O
abarca O
desde O
epigastrio O
hasta O
región O
infraumbilical O
, O
no O
dolorosa O
, O
semiología O
ascítica O
no O
a O
tensión O
, O
se O
aprecia O
hernia O
inguinal O
derecha O
con O
contenido O
líquido O
de O
unos O
5 O
. O
5 O
cm O
y O
hernia O
inguinal O
izquierda O
de O
4 O
cm O
. O

, O
hepatomegalia O
de O
2 O
traveses O
de O
dedo O
indolora O
, O
sin O
datos O
de O
peritonismo O
. O

Edematización O
de O
miembros O
inferiores O
con O
fóvea O
III O
/ O
IV O
hasta O
tercio O
medio O
, O
pulsos O
dislates O
presentes O
, O
signos O
de O
insuficiencia O
venosa O
crónica O
presentes O
. O

No O
se O
aprecia O
focalidad O
neurológica O
en O
la O
exploración O
grosera O
. O

Diuresis O
conservada O
y O
hábito O
deposicional O
sin O
alteración O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Anatomía O
Patológica O
( O
AP O
) O
laparoscopia O
exploradora O
( O
Marzo O
2013 O
) O
: O
Microscópico O
: O
Ganglio O
linfático O
de O
arquitectura O
parcialmente O
preservada O
, O
con O
hiperplasia O
de O
las O
células O
del O
manto O
( O
ciclina O
- O
D1 O
negativo O
, O
Bcl O
- O
2 O
positivo O
) O
, O
sin O
características O
malignas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
según O
el O
estudio O
IHQ O
realizado O
( O
CD20 O
, O
CD3 O
, O
CD43 O
, O
, O
CD5 O
, O
Ki O
- O
67 O
, O
CD10 O
, O
Bcl O
- O
6 O
, O
CD34 O
, O
CD23 O
, O
CD138 O
, O
Kappa O
y O
Lambda O
. O

tinción O
IHQ O
para O
HHV O
- O
8 O
negativo O
. O

Los O
folículos O
muestran O
un O
aspecto O
comprimido O
que O
en O
ocasiones O
recuerda O
a O
" O
bulbo O
de O
cebolla O
" O
, O
con O
áreas O
hialinizadas O
tanto O
dentro O
como O
en O
el O
espacio O
interfolicular O
. O

Algunos O
de O
los O
vasos O
de O
la O
zona O
medular O
muestra O
cubierta O
hialina O
. O

Diagnóstico O
AP O
: O
Enfermedad O
de O
Castleman O
Hialino O
- O
Vascular O
. O

» O
Biopsia O
Trucut O
Masa O
retroperitoneal O
, O
( O
Agosto O
2014 O
) O
: O
Infiltración O
por O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grande I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
trata O
de O
una O
proliferación O
uniforme O
y O
difusa O
de O
células O
B O
que O
expresan O
CD20 O
, O
CD10 O
, O
bcl O
- O
2 O
y O
bcl O
- O
6 O
. O

El O
índice O
de O
proliferación O
celular O
( O
ki O
- O
67 O
) O
es O
del O
60 O
% O
y O
el O
MUM O
- O
1 O
es O
negativo O
. O

La O
arquitectura O
en O
las O
muestras O
es O
difusa O
aunque O
este O
tipo O
de O
biopsia O
( O
cilindro O
) O
no O
es O
el O
más O
adecuado O
para O
valorar O
la O
arquitectura O
. O

CD3 O
, O
CD5 O
y O
ciclina O
D1 O
( O
- O
) O
. O

Diagnóstico O
Enfermedad O
de O
Castleman O
subtipo O
Hialino O
- O
vascular O
, O
multicéntrica O
con O
transformación O
linfomatosa O
a O
LNH B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grandes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Consta O
en O
la O
evolución O
. O

Evolución O
El O
paciente O
acude O
a O
las O
consultas O
externas O
de O
oncología O
médica O
en O
julio O
de O
2014 O
remitido O
por O
el O
servicio O
de O
Cirugía O
General O
con O
el O
diagnóstico O
de O
progresión O
de O
la O
EC O
constatadA O
por O
TAC O
de O
control O
evolutivo O
donde O
se O
aprecia O
la O
masa O
de O
aspecto O
adenopático O
de O
19 O
x O
13 O
. O
5 O
cm O
a O
nivel O
mesentérico O
adyacente O
a O
la O
región O
de O
la O
unión O
3 O
- O
4 O
porción O
duodenal O
previamente O
de O
18 O
x O
44 O
mm O
. O

Cercanos O
a O
esta O
masa O
se O
aprecian O
otros O
múltiples O
pequeños O
nódulos O
y O
leve O
rarefacción O
de O
la O
grasa O
mesentérica O
( O
paniculitis O
) O
. O

Existe O
un O
conglomerado O
adenopático O
retroperitoneal O
de O
10 O
x O
7 O
. O
5 O
cm O
, O
y O
otras O
adenopatías O
a O
nivel O
de O
la O
bifurcación O
aortoiliaca O
, O
la O
mayor O
de O
unos O
18 O
mm O
. O

Ocasionando O
todo O
ello O
clínica O
compresiva O
local O
que O
condiciona O
dolor O
abdominal O
continuo O
visceral O
de O
gran O
intensidad O
con O
un O
escala O
EVA O
de O
8 O
/ O
10 O
, O
sin O
exacerbaciones O
, O
tratado O
por O
la O
Unidad O
del O
dolor O
de O
nuestro O
centro O
con O
adecuado O
control O
sintomático O
, O
y O
pesadez O
postprandial O
condicionando O
escasas O
ingestas O
orales O
y O
una O
pérdida O
de O
peso O
de O
unos O
8 O
- O
10 O
Kg O
en O
los O
últimos O
2 O
meses O
. O

Sin O
cambios O
en O
el O
hábito O
deposicional O
ni O
presencia O
de O
productos O
patológicos O
en O
heces O
, O
ni O
otra O
sintomatología O
referida O
. O

Tras O
descartar O
la O
posible O
etiología O
colónica O
repitiendo O
un O
estudio O
panendoscópico O
con O
resultado O
negativo O
, O
y O
dada O
la O
elevada O
sospecha O
de O
transformación O
linfomatosa O
, O
se O
solicita O
biopsia O
de O
la O
masa O
guiada O
por O
imagen O
, O
confirmándose O
dicha O
transformación O
con O
anatomía O
patológica O
de O
Linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
No I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LNH I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grandes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
completa O
el O
estudio O
de O
extensión O
con O
la O
realización O
de O
la O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
que O
refleja O
un O
resultado O
negativo O
para O
infiltración O
de O
la O
misma O
, O
y O
se O
solicita O
estudio O
analítico O
donde O
destaca O
la O
presencia O
de O
anemia O
con O
Hb O
10 O
g O
/ O
dl O
ya O
conocida O
, O
LDH O
y O
Beta O
2 O
microglobulina O
normales O
, O
perfil O
renal O
, O
hepático O
y O
coagulación O
con O
valores O
dentro O
de O
la O
normalidad O
salvo O
hipotiroidismo O
ya O
conocido O
que O
precisó O
reajuste O
de O
tratamiento O
hormonal O
sustitutivo O
. O

Estudio O
Serologico O
: O
VIH O
( O
- O
) O
, O
HHV O
8 O
( O
- O
) O
, O
batería O
de O
virus O
hepatotropos O
( O
- O
) O
. O

Después O
de O
realizar O
una O
valoración O
oncogeriátrica O
, O
el O
paciente O
es O
subsidiario O
a O
tratamiento O
con O
anticuerpo O
monococlonal O
anti O
- O
CD20 O
( O
Rituximab O
) O
cada O
2 O
semanas O
, O
iniciando O
el O
mismo O
en O
Agosto O
de O
2014 O
. O

Sin O
presentar O
reacción O
infusional O
en O
la O
primera O
administración O
ni O
otras O
reacciones O
adversas O
atribuibles O
al O
fármaco O
. O

Recibe O
un O
total O
de O
3 O
ciclos O
de O
forma O
discontinua O
al O
presentar O
intercurrentemente O
varios O
ingresos O
en O
Medicina O
Interna O
por O
infecciones O
respiratorias O
de O
vías O
altas O
, O
en O
posible O
relación O
con O
el O
mal O
manejo O
de O
las O
secreciones O
a O
nivel O
de O
la O
traqueostomía O
, O
aún O
así O
se O
aprecia O
una O
respuesta O
parcial O
por O
TAC O
en O
diciembre O
de O
2014 O
donde O
se O
describe O
marcada O
disminución O
de O
tamaño O
de O
la O
masa O
mesentérica O
en O
este O
momento O
de O
14 O
x O
6 O
, O
2 O
cm O
en O
plano O
axial O
( O
previamente O
19 O
x O
13 O
. O
5 O
cm O
) O
englobando O
los O
vasos O
mesentéricos O
sin O
estenosis O
significativa O
de O
los O
mismos O
. O

También O
se O
aprecia O
marcada O
disminución O
de O
tamaño O
de O
las O
adenopatías O
retroperitoneales O
preexistentes O
que O
actualmente O
conforman O
un O
conglomerado O
de O
aproximadamente O
5 O
, O
6 O
x O
4 O
, O
4 O
cm O
( O
previamente O
10 O
x O
7 O
. O
5 O
cm O
) O
y O
engloban O
tanto O
a O
la O
aorta O
como O
a O
los O
vasos O
renales O
izquierdos O
, O
refiriendo O
el O
paciente O
mejoría O
clínica O
constatándose O
la O
práctica O
desaparición O
de O
los O
edemas O
en O
miembros O
inferiores O
, O
la O
disminución O
de O
la O
intensidad O
del O
dolor O
abdominal O
ahora O
con O
una O
escala O
EVA O
4 O
/ O
10 O
y O
la O
mejoría O
de O
las O
ingestas O
orales O
. O

Se O
decide O
mantener O
el O
tratamiento O
, O
recibiendo O
2 O
ciclos O
más O
cada O
3 O
semanas O
hasta O
el O
momento O
en O
el O
que O
se O
suspende O
al O
encontrarse O
el O
paciente O
de O
nuevo O
ingresado O
con O
diagnóstico O
de O
neumonía O
aspirativa O
multilobar O
, O
con O
posterior O
desarrollo O
de O
una O
sepsis O
respiratoria O
y O
fallo O
multiorgánico O
, O
siendo O
éxitus O
en O
abril O
de O
2015 O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
mujer O
de O
58 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
hábitos O
tóxicos O
, O
con O
antecedentes O
personales O
de O
asma O
alérgica O
y O
síndrome O
ansioso O
en O
seguimiento O
por O
Psiquiatria O
y O
en O
tratamiento O
con O
bromazepam O
, O
paroxetina O
y O
escitalopram O
. O

Antecedentes O
quirúrgicos O
: O
apendicectomía O
, O
safenectomía O
. O

Traída O
por O
sus O
familiares O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
cuadro O
confusional O
y O
deterioro O
coginitivo O
de O
varios O
días O
de O
evolución O
. O

La O
familia O
refiere O
que O
la O
paciente O
presenta O
deterioro O
cognitivo O
progresivo O
de O
tres O
semanas O
de O
evolución O
acompañado O
en O
los O
últimos O
días O
de O
alteración O
de O
la O
memoria O
, O
alucinaciones O
visuales O
y O
pensamientos O
autolíticos O
. O

Además O
, O
presenta O
aparición O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
submandibular O
derecha O
de O
varios O
meses O
de O
evolución O
que O
ha O
aumentado O
de O
tamaño O
progresivamente O
sin O
otra O
sintomatología O
acompañante O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
1 O
. O

Consciente O
y O
orientada O
. O

Palpación O
de O
masa O
en O
ángulo O
mandibular O
derecho O
de O
consistencia O
dura O
no O
dolorosa O
, O
sin O
adenopatías O
periféricas O
. O

A O
la O
exploración O
neurológica O
presenta O
bradipsiquia O
, O
temblor O
en O
miembros O
superiores O
sin O
pérdida O
de O
fuerza O
, O
fallos O
amnésicos O
y O
disestesias O
corporales O
, O
no O
se O
aprecia O
ninguna O
otra O
focalidad O
neurológica O
y O
el O
resto O
de O
exploración O
física O
es O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
ANALÍTICA O
SANGUÍNEA O
: O
sin O
alteraciones O
. O

Tóxicos O
en O
orina O
negativos O
. O

- O
ECOGRAFÍA O
DE O
TIROIDES O
Y O
CUELLO O
, O
En O
región O
cervical O
derecha O
coincidente O
con O
lesión O
palpable O
se O
aprecian O
lesiones O
sólidas O
de O
naturaleza O
ganglionar O
infiltrativas O
, O
la O
mayor O
de O
3 O
, O
8 O
cm O
de O
diámetro O
mayor O
heterogénea O
. O

- O
TAC O
DE O
CUELLO O
: O
Masa O
laterocervical O
medial O
a O
músculo O
esternocleidomastoideo O
derecho O
y O
lateral O
a O
vasos O
cervicales O
principales O
a O
los O
que O
desplaza O
medialmente O
de O
aproximadamente O
3 O
, O
1 O
cm O
de O
diámetro O
anteroposterior O
y O
2 O
, O
3 O
cm O
transverso O
de O
captación O
del O
contraste O
heterogénea O
sugestiva O
de O
adenomegalia O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
además O
el O
contorno O
posterior O
de O
la O
base O
de O
lengua O
en O
su O
vertiente O
izquierda O
parece O
protruyente O
, O
asimétrico O
respecto O
al O
contralateral O
. O

- O
FIBROBRONCOSCOPIA O
: O
A O
nivel O
de O
repliegue O
glosofaríngeo O
derecho O
se O
observa O
imagen O
rugosa O
, O
se O
toma O
biopsia O
sin O
evidencia O
de O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
TAC O
DE O
CRÁNEO O
: O
Sin O
hallazgos O
sugerentes O
de O
patología O
aguda O
intracraneal O
- O
PUNCIÓN O
ASPIRACIÓN O
CON O
AGUJA O
FINA O
( O
PAAF O
) O
de O
masa O
laterocervical O
derecha O
: O
Infiltración O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
poco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estudio O
Inmunohistoquímico O
: O
Positivo O
para O
CK O
AE1 O
/ O
AE2 O
y O
CD O
56 O
, O
positivo O
focal O
para O
CK O
7 O
y O
CK O
5 O
/ O
6 O
, O
Negativo O
para O
CK O
20 O
, O
Vimentina O
y O
CD O
45 O
. O

- O
PET O
- O
TC O
: O
Confirma O
la O
presencia O
de O
adenopatía O
de O
36 O
mm O
eje O
mayor O
única O
con O
SUVmax O
patológico O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenopático O
de O
origen O
desconocido O
( O
probable O
área O
ORL O
) O
. O

Tratamiento O
Se O
realiza O
vaciamiento O
radical O
derecho O
extirpando O
un O
paquete O
ganglionar O
subdigástrico O
derecho O
, O
que O
infiltra O
vena O
yugular O
interna O
con O
extirpación O
de O
3 O
ganglios O
positivos O
para O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Resultados O
de O
Anatomía O
Patológica O
: O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Inmunohistoquímica O
: O
Positiva O
para O
PAN O
- O
CK O
, O
EMA O
, O
P63 O
y O
focalmente O
y O
de O
manera O
tenue O
para O
CD10 O
. O

y O
negativas O
para O
CK7 O
, O
CK20 O
, O
TTF1 O
, O
RE O
, O
VIMENTINA O
, O
CD45 O
, O
ALK O
, O
CDK5 O
/ O
6 O
, O
CK34BE12 O
y O
S100 O
. O

Ante O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenopático O
de O
probable O
origen O
otorrinolaringológico O
se O
propone O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
Carboplatino O
a O
dosis O
de O
área O
bajo O
la O
curva O
de O
2 O
( O
AUC O
2 O
) O
semanal O
y O
Radioterapia O
concomitante O
. O

Evolución O
En O
los O
días O
posteriores O
a O
la O
cirugía O
, O
previo O
al O
inicio O
del O
tratamiento O
, O
presenta O
empeoramiento O
clínico O
con O
cuadro O
progresivo O
de O
alteración O
en O
la O
memoria O
, O
insomnio O
con O
parasomnias O
e O
importante O
bradipsiquia O
y O
bradicinesia O
con O
aparición O
de O
parálisis O
del O
nervio O
facial O
izquierdo O
. O

Se O
solicita O
Resonancia O
Magnética O
cerebral O
( O
RNM O
) O
apreciándose O
hallazgos O
sugestivos O
de O
encefalitis O
límbica O
con O
afectación O
bilateral O
y O
simétrica O
de O
la O
amígdala O
y O
del O
hipocampo O
. O

Se O
inicia O
estudio O
etiológico O
con O
panel O
de O
autoinmunidad O
( O
Anticuerpos O
Antifisina O
, O
CV2 O
, O
PNMA2 O
Anti O
Ri O
, O
Anti O
Yo O
, O
Anti O
Hu O
) O
y O
serológico O
( O
VIH O
1 O
y O
2 O
, O
Sífilis O
y O
Hepatitis O
) O
y O
determinación O
de O
Vitamina O
B12 O
y O
ácido O
fólico O
así O
como O
punción O
lumbar O
con O
determinación O
bacteriológica O
, O
enterovirus O
y O
virus O
herpes O
, O
todo O
ello O
con O
resultados O
dentro O
de O
la O
normalidad O
y O
descartándose O
así O
causas O
autoinmunes O
e O
infecciosas O
. O

La O
paciente O
inicia O
tratamiento O
adyuvante O
con O
Carboplatino O
AUC O
2 O
semanal O
concomitante O
con O
Radioterapia O
técnica O
IMRT O
recibiendo O
un O
total O
de O
60 O
Gy O
sobre O
niveles O
gaglionares O
Ib O
, O
II O
, O
III O
y O
V O
derechos O
y O
un O
total O
de O
54 O
Gy O
sobre O
niveles O
ganglionares O
II O
alto O
y O
IV O
derechos O
. O

Presentó O
como O
toxicidad O
relevante O
dermitis O
G2 O
. O

Tras O
inicio O
del O
tratamiento O
, O
la O
paciente O
presenta O
mejoría O
progresiva O
de O
la O
sintomatología O
persiste O
una O
ligera O
parálisis O
facial O
izquierda O
, O
temblor O
en O
miembro O
superior O
derecho O
, O
fallos O
amnésicos O
y O
disestesias O
y O
presenta O
mejoría O
de O
las O
alteraciones O
de O
la O
memoria O
, O
alucinaciones O
visuales O
y O
bradicinesia O
. O

Se O
realiza O
RM O
cerebral O
dos O
meses O
después O
del O
diagnóstico O
observándose O
mejoría O
de O
la O
encefalitis O
sin O
evidencia O
de O
focos O
con O
captación O
anómala O
. O

La O
paciente O
presentó O
mejoría O
progresiva O
de O
la O
sintomatología O
y O
actualmente O
únicamente O
presenta O
persistencia O
de O
temblor O
en O
miembro O
superior O
derecho O
. O

Sigue O
controles O
periódicos O
en O
Consultas O
de O
Oncología O
Médica O
, O
sin O
evidencia O
de O
recaída O
tras O
12 O
meses O
de O
seguimiento O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
66 O
años O
, O
fumadora O
hace O
hace O
dos O
meses O
con O
un O
consumo O
acumulado O
de O
50 O
paquetes O
- O
año O
. O

Sin O
antecedentes O
familiares O
de O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Hipertensa O
con O
insuficiencia O
renal O
crónica O
, O
dislipémica O
y O
con O
arteriopatía O
de O
miembros O
inferiores O
, O
por O
lo O
que O
sigue O
tratamiento O
con O
enalapril O
, O
atorvastatina O
, O
trifusal O
y O
pentoxifilina O
. O

Fue O
intervenida O
de O
amigdalectomía O
en O
la O
infancia O
. O

Acude O
a O
Urgencias O
en O
septiembre O
de O
2015 O
por O
traumatismo O
coccígeo O
tras O
una O
caída O
accidental O
en O
domicilio O
. O

Refiere O
un O
cuadro O
de O
alteración O
del O
equilibrio O
y O
debilidad O
de O
un O
mes O
de O
evolución O
, O
presentando O
caídas O
frecuentes O
, O
junto O
con O
pérdida O
de O
memoria O
y O
bradipsiquia O
. O

Todo O
ello O
en O
el O
contexto O
de O
un O
cuadro O
constitucional O
con O
astenia O
importante O
, O
anorexia O
con O
pérdida O
de O
unos O
2 O
kg O
de O
peso O
y O
vómitos O
frecuentes O
. O

Exploración O
física O
A O
la O
exploración O
, O
la O
paciente O
se O
encontraba O
hemodinámicamente O
estable O
, O
destacando O
la O
presencia O
de O
edema O
facial O
y O
de O
miembros O
superiores O
y O
una O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
palpable O
de O
unos O
2 O
cm O
de O
diámetro O
. O

Neurológicamente O
, O
presentaba O
un O
Romberg O
inestable O
con O
alteración O
del O
equilibrio O
y O
bradipsiquia O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
de O
sangre O
: O
sodio O
111 O
mEq O
/ O
L O
( O
135 O
- O
145 O
) O
, O
cloro O
77 O
mEq O
/ O
L O
( O
85 O
- O
110 O
) O
, O
Osmolaridad O
228 O
mOsm O
/ O
kg O
. O

- O
Analítica O
de O
orina O
: O
sodio O
73 O
mEq O
/ O
L O
, O
osmolaridad O
294 O
mOsm O
/ O
Kg O
. O

- O
Tomografía O
axial O
computarizada O
( O
TC O
) O
craneal O
: O
Dilatación O
de O
ventrículos O
en O
relación O
con O
hidrocefalia O
crónica O
del O
adulto O
. O

- O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
Masa O
paratraqueal O
baja O
derecha O
. O

- O
TC O
toracoabdominal O
: O
masa O
pulmonar O
en O
el O
segmento O
posterior O
del O
lóbulo O
superior O
derecho O
( O
LSD O
) O
, O
que O
amputa O
el O
bronquio O
de O
dicho O
lóbulo O
causando O
neumonitis O
obstructiva O
, O
junto O
con O
gran O
conglomerado O
adenopático O
mediastínico O
que O
comprime O
la O
vena O
cava O
superior O
. O

En O
el O
hígado O
, O
se O
observan O
varias O
lesiones O
nodulares O
altamente O
sospechosas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

- O
Fibrobroncoscopia O
: O
Signos O
de O
compresión O
extrínseca O
en O
pared O
lateral O
derecha O
del O
tercio O
inferior O
de O
la O
tráquea O
, O
bronquio O
principal O
derecho O
y O
bronquio O
principal O
lobar O
superior O
derecho O
. O

- O
Anatomía O
patológica O
: O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Positivo O
para O
CD56 O
, O
sinaptofisina O
y O
cromogranina O
. O

Negativo O
para O
CD45 O
. O

- O
Tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
) O
: O
Captación O
patológica O
a O
nivel O
de O
la O
masa O
de O
LSD O
y O
conglomerado O
adenopático O
mediastínico O
, O
así O
como O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Síndrome O
de O
secreción O
inadecuada O
de O
hormona O
antidiurética O
( O
SIADH O
) O
ectópico O
secundario O
a O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
enfermedad I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extendidaal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diagnóstico O
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
) O
. O

Tratamiento O
Ante O
los O
hallazgos O
radiológicos O
y O
analíticos O
, O
ingresa O
en O
Medicina O
Interna O
para O
iniciar O
tratamiento O
de O
la O
hiponatremia O
mediante O
restricción O
hídrica O
de O
500 O
mililitros O
al O
día O
, O
suplementos O
de O
sal O
oral O
y O
suero O
salino O
hipertónico O
al O
3 O
% O
. O

Así O
mismo O
, O
requiere O
la O
colocación O
de O
un O
stent O
en O
vena O
cava O
superior O
y O
posterior O
anticoagulación O
con O
bemiparina O
a O
dosis O
terapéuticas O
. O

Tras O
la O
confirmación O
diagnóstica O
según O
el O
informe O
de O
anatomía O
patológica O
, O
se O
deriva O
al O
servicio O
de O
Oncología O
Médica O
e O
inicia O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
carboplatino O
- O
etopósido O
, O
completando O
6 O
ciclos O
. O

Una O
vez O
finalizados O
, O
recibe O
radioterapia O
holocraneal O
profiláctica O
. O

Evolución O
Durante O
su O
ingreso O
en O
Medicina O
Interna O
se O
consigue O
una O
corrección O
parcial O
de O
la O
natremia O
hasta O
cifras O
en O
torno O
a O
los O
125 O
mEq O
/ O
L O
, O
mejorando O
la O
sintomatología O
neurológica O
que O
presentaba O
la O
paciente O
. O

En O
septiembre O
de O
2015 O
, O
inicia O
el O
primer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
, O
tras O
el O
cual O
presenta O
franca O
mejoría O
del O
estado O
general O
, O
así O
como O
de O
las O
cifras O
de O
sodio O
plasmático O
, O
que O
alcanzan O
134 O
mEq O
/ O
L O
. O
Como O
toxicidad O
, O
destaca O
astenia O
grado O
3 O
( O
G3 O
) O
, O
que O
se O
resuelve O
en O
pocos O
días O
. O

Tras O
el O
segundo O
ciclo O
, O
se O
objetiva O
disminución O
del O
tamaño O
de O
la O
lesión O
en O
la O
radiografía O
torácica O
, O
precisando O
tras O
éste O
trasfusión O
de O
2 O
concentrados O
de O
hematíes O
por O
anemia O
grado O
2 O
sintomática O
1 O
. O

Posterior O
al O
cuarto O
ciclo O
, O
en O
diciembre O
de O
2015 O
, O
en O
TC O
de O
control O
se O
evidencia O
importante O
respuesta O
con O
disminución O
del O
tamaño O
de O
la O
masa O
pulmonar O
y O
desaparición O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

Finaliza O
el O
6º O
ciclo O
en O
enero O
de O
2016 O
, O
manteniendo O
la O
respuesta O
hasta O
marzo O
del O
mismo O
año O
, O
en O
el O
que O
se O
realiza O
radioterapia O
holocraneal O
profiláctica O
. O

Permanece O
asintomática O
hasta O
consulta O
de O
revisión O
en O
junio O
de O
2016 O
, O
cuando O
vuelve O
a O
presentar O
la O
misma O
clínica O
neurológica O
del O
debut O
, O
detectándose O
en O
la O
analítica O
sanguínea O
y O
urinaria O
hiponatremia O
de O
120 O
mEq O
/ O
L O
con O
criterios O
de O
nuevo O
SIADH O
, O
por O
lo O
que O
ingresa O
de O
nuevo O
en O
el O
servicio O
de O
Oncología O
Médica O
, O
realizándose O
nuevo O
TC O
toracoabdominal O
que O
evidencia O
recaída O
de O
la O
enfermedad O
, O
con O
aumento O
del O
tamaño O
de O
la O
masa O
pulmonar O
y O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
y O
ósea O
, O
decidiendose O
comenzar O
nuevamente O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
combinación O
de O
platino O
y O
etopósido O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
una O
mujer O
de O
56 O
años O
con O
antecedentes O
de O
osteoporosis O
por O
de O
menopausia O
precoz O
, O
en O
tratamiento O
con O
raloxifeno O
, O
que O
a O
partir O
de O
un O
cuadro O
de O
rectorragias O
recurrentes O
es O
dignosticada O
de O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
mediante O
colonoscopia O
. O

La O
biopsia O
rectal O
es O
diagnóstica O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
estudio O
de O
extensión O
mediante O
TAC O
toraco O
- O
abdómino O
- O
pélvico O
que O
objetiva O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pequeño O
tamaño O
, O
bilaterales O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
el O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
, O
estadio O
IV O
, O
RAS O
mutado O
, O
irresecable O
, O
inicia O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
capecitabina O
, O
oxaliplatino O
y O
bevacizumab O
. O

A O
los O
5 O
días O
de O
haber O
iniciado O
la O
toma O
de O
capecitabina O
correspondiente O
al O
segundo O
ciclo O
la O
paciente O
acude O
a O
urgencias O
por O
aparición O
progresiva O
de O
lesiones O
cutáneas O
eritematosas O
, O
ligeramente O
pruriginosas O
, O
de O
localización O
en O
tronco O
. O

La O
paciente O
refiere O
únicamente O
diarrea O
grado O
II O
asocida O
y O
niega O
sintomatología O
infecciosa O
acompañante O
. O

Exploración O
física O
A O
su O
llegada O
a O
urgencias O
la O
paciente O
se O
encuentra O
hemodinámicamente O
estable O
y O
afebril O
. O

Exploración O
dermatológica O
: O
Exantema O
máculo O
- O
papular O
, O
eritemato O
- O
violáceo O
, O
confluente O
en O
placas O
en O
zona O
abdominal O
, O
flancos O
abdominales O
y O
espalda O
. O

No O
afectación O
de O
mucosas O
. O

No O
afectación O
palmo O
- O
plantar O
. O

El O
resto O
de O
exploración O
física O
no O
muestra O
hallazgos O
destacables O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
Sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Diagnóstico O
El O
dignóstico O
más O
probable O
es O
el O
de O
toxicodermia O
secundaria O
a O
quimioterapia O
. O

Tratamiento O
Ante O
el O
cuadro O
de O
posible O
toxicodermia O
secundaria O
a O
quimioterapia O
se O
decide O
suspender O
el O
fármaco O
más O
probablemente O
asociado O
, O
la O
capecitabina O
. O

Evolución O
Con O
la O
suspensión O
de O
la O
capecitabina O
se O
produce O
desaparición O
completa O
de O
las O
lesiones O
cutáneas O
. O

La O
mejoría O
clínica O
tras O
la O
suspensión O
de O
la O
capecitabina O
apoya O
el O
diagnóstico O
de O
toxicodermia O
por O
fluoropirimidinas O
. O

Debido O
a O
ello O
se O
decide O
cambio O
de O
esquema O
terapéutico O
a O
irinotecan O
- O
bevacizumab O
, O
con O
el O
que O
la O
paciente O
no O
ha O
presentado O
nuevos O
episodios O
de O
alteración O
de O
la O
piel O
. O

Actualmente O
ha O
recibido O
ya O
8 O
ciclos O
de O
este O
segundo O
esquema O
y O
presenta O
respuesta O
parcial O
de O
la O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
67 O
años O
con O
antecedente O
de O
alergia O
a O
Lamotrigina O
, O
hipertensa O
, O
dislipemica O
, O
obesa O
, O
con O
antecedentes O
quirúrgicos O
de O
adenectomia O
tiroidea O
derecha O
por O
adenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
folicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tiroides O
en O
1980 O
, O
hemitirodectomia O
derecha O
en O
2002 O
con O
anatomía O
patológica O
de O
adenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hurthe I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quedando O
hipotiroidea O
desde O
entonces O
y O
paratiroidectomia O
superior O
derecha O
, O
inferior O
izquierda O
e O
inferior O
derecha O
en O
2002 O
con O
anatomía O
patológica O
compatible O
con O
hiperplasia O
de O
paratiroides O
. O

Pielolitectomía O
en O
riñón O
izquierdo O
en O
1983 O
. O

Historia O
oncológica O
: O
Tras O
cuadro O
de O
tos O
que O
no O
mejoraba O
a O
pesar O
de O
varios O
ciclos O
de O
antibioterapia O
ni O
con O
aerosolterapia O
, O
fue O
diagnosticada O
en O
noviembre O
2015 O
de O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Grado O
histológico O
1 O
. O

Exploración O
física O
En O
primera O
consulta O
externa O
de O
Oncologia O
Medica O
: O
Peso O
: O
75 O
kg O
. O

Talla O
: O
155 O
cm O
. O

Superficie O
: O
1 O
, O
8 O
m2 O
. O

Indice O
Masa O
Corporal O
: O
31 O
. O

Estado O
general O
: O
1 O
( O
ECOG O
) O
. O

Sat O
87 O
% O
Tac O
122 O
/ O
76 O
FC O
101 O
Regular O
estado O
general O
Orientado O
temporo O
- O
espacialmente O
. O

Buen O
estado O
de O
hidratación O
y O
nutrición O
. O

Cabeza O
y O
cuello O
: O
Motilidad O
ocular O
conservada O
. O

Pupilas O
isocóricas O
y O
normorreactivas O
. O

No O
alteraciones O
de O
pares O
craneales O
. O

No O
adenopatías O
laterocervicales O
ni O
supraclaviculares O
palpables O
. O

Tórax O
: O
Auscultación O
cardiaca O
: O
tonos O
cardiacos O
rítmicos O
. O

A O
. O
pulmonar O
murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

No O
adenopatías O
axilares O
. O

Abdomen O
: O
No O
puntos O
dolorosos O
. O

No O
organomegalias O
ni O
masas O
abdominales O
. O

No O
ascitis O
. O

No O
adenopatías O
inguinales O
. O

Extremidades O
: O
Fuerza O
, O
tono O
, O
sensibilidad O
conservados O
. O

No O
edemas O
maleolares O
. O

No O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
Biopsia O
pulmonar O
percutánea O
( O
11 O
/ O
2015 O
) O
: O
Parénquima O
pulmonar O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estudio O
inmunohistoquimico O
( O
11 O
/ O
2015 O
) O
TTF1 O
: O
positivo O
CK7 O
: O
positivo O
P63 O
: O
negativo O
CK20 O
: O
negativo O
. O

Se O
solicita O
determinación O
de O
mutación O
EGFR O
y O
reordenamiento O
ALK O
. O

Estudio O
de O
extensión O
al O
diagnostico O
: O
TAC O
toraco O
- O
abdomino O
- O
pelvico O
( O
11 O
/ O
2015 O
) O
: O
Adenopatías O
mediastínicas O
e O
hiliares O
derechas O
patológicas O
con O
manguito O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alrededor O
del O
bronquio O
principal O
derecho O
y O
del O
bronquio O
intermediario O
sugerente O
de O
proceso O
neoformativo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
central O
con O
nódulos O
en O
diferentes O
lóbulos O
del O
pulmón O
ipsilateral O
y O
probable O
foco O
metastático B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático O
. O

Estadificación O
: O
( O
T4 O
, O
N3 O
) O
RMN O
hepática O
( O
12 O
/ O
2015 O
) O
: O
Quistes O
hepáticos O
y O
otras O
LOEs O
hepáticas O
de O
pequeño O
tamaño O
inespecíficas O
. O

Afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar O
retroperitoneal O
, O
suprarrenal O
izquierda O
y O
esplénicas O
. O

PET O
- O
TAC O
( O
01 O
/ O
2016 O
) O
: O
Pequeñas O
adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
región I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
aumento O
del O
metabolismo O
patológico O
con O
un O
SUVmax O
de O
4 O
, O
27 O
la O
derecha O
y O
2 O
, O
6 O
la O
izquierda O
. O

Conglomerado O
adenopático O
paratraqueal O
derecho O
con O
SUVmax O
de O
11 O
, O
53 O
, O
adenopatías O
en O
región O
precarinal O
con O
SUVmax O
de O
9 O
, O
43 O
, O
subcarinal O
con O
SUVmax O
de O
8 O
, O
71 O
, O
en O
VAP O
con O
SUVmax O
de O
8 O
, O
en O
espacio O
graso O
prevascular O
con O
SUVmax O
de O
10 O
, O
39 O
, O
en O
cadena O
mamaria O
interna O
con O
SUVmax O
de O
7 O
, O
73 O
y O
en O
hilio O
pulmonar O
izquierdo O
con O
SUVmax O
de O
3 O
, O
37 O
. O

La O
lesión O
de O
partes O
blandas O
adyacente O
a O
pared O
derecha O
del O
esófago O
distal O
que O
impresiona O
de O
conglomerado O
adenopático O
con O
SUVmax O
7 O
, O
73 O
así O
como O
paraesofágica O
distal O
izquierda O
con O
SUVmax O
3 O
, O
31 O
. O

Lesión O
de O
partes O
blandas O
en O
región O
hiliar O
derecha O
con O
SUVmax O
de O
10 O
, O
28 O
. O

Nódulos O
en O
LSD O
y O
otro O
en O
LID O
con O
SUVmax O
de O
4 O
, O
25 O
. O

Parénquima O
hepático O
sin O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Conglomerado O
adenopático O
en O
tronco O
celíaco O
con O
SUVMax O
de O
12 O
, O
35 O
. O

Glándula O
SR O
izquierda O
con O
SUVmax O
de O
3 O
, O
61 O
. O

Lesión O
nodular O
en O
cola O
de O
páncreas O
con O
SUVmax O
de O
5 O
, O
53 O
, O
sin O
poder O
diferenciar O
entre O
adenopatía O
o O
lesión O
pancreática O
. O

Adenopatías O
retroperitoneales O
con O
SUVmax O
de O
5 O
, O
82 O
. O

Leve O
depósito O
de O
radiotrazador O
en O
sexto O
arco O
costal O
izquierdo O
con O
un O
SUVmax O
de O
2 O
, O
58 O
y O
depósito O
en O
5ª O
vértebra O
dorsal O
con O
SUVmax O
de O
4 O
, O
28 O
. O

Estadificación O
: O
( O
T4 O
, O
N3 O
) O
Marcadores O
tumorales O
al O
diagnostico O
( O
01 O
/ O
2016 O
) O
: O
CEA O
: O
144 O
, O
2 O
, O
SCC O
0 O
, O
9 O
. O

Diagnóstico O
Diagnostico O
oncológico O
: O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
N3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M1b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
Estadio O
IVB O
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
supra O
e O
infradiafragmáticas O
, O
suprarrenal O
izquierda O
y O
esplénicas O
) O
. O

EGFR O
wild O
type O
. O

ALK O
pendiente O
. O

Tratamiento O
Tratamiento O
Oncológico O
: O
Dado O
que O
la O
paciente O
era O
no O
fumadora O
, O
se O
decidió O
esperar O
al O
resultado O
de O
las O
mutaciones O
para O
iniciar O
el O
tratamiento O
sistémico O
. O

Primero O
llegó O
el O
resultado O
de O
EGFR O
no O
objetivándose O
mutaciones O
, O
pero O
el O
resultado O
del O
primer O
análsis O
de O
traslocación O
ALK O
fue O
inválido O
, O
no O
valorable O
. O

Dado O
que O
la O
paciente O
se O
encontraba O
muy O
sintomática O
, O
con O
accesos O
de O
tos O
que O
limitaban O
mucho O
la O
vida O
de O
la O
paciente O
, O
sin O
poder O
apenas O
movilizarse O
y O
ni O
siquiera O
dormir O
, O
se O
decidió O
ir O
iniciando O
tratamiento O
sistémico O
con O
quimioterapia O
. O

Inicia O
en O
27 O
/ O
1 O
/ O
2016 O
tratamiento O
oncológico O
paliativo O
con O
el O
esquema O
Cisplatino O
+ O
Pemetrexed O
cada O
21 O
días O
del O
que O
recibió O
1 O
solo O
ciclo O
. O

Tras O
este O
primer O
ciclo O
ingresó O
por O
toxicidad O
y O
no O
presentó O
apenas O
mejoría O
clínica O
de O
la O
tos O
, O
y O
llegó O
la O
nueva O
determinación O
de O
reordenamiento O
de O
ALK O
, O
siendo O
positiva O
, O
por O
lo O
que O
ante O
la O
toxicidad O
presentada O
con O
la O
QT O
y O
que O
la O
paciente O
seguí O
muy O
sintomática O
con O
accesos O
de O
tos O
muy O
limitantes O
, O
se O
decidió O
suspender O
la O
QT O
e O
iniciar O
tratamiento O
oncológico O
paliativo O
con O
Crizotinib O
250 O
mg O
vía O
oral O
cada O
12h O
, O
con O
intención O
de O
aumentar O
la O
velocidad O
de O
respuesta O
de O
cara O
a O
mejorar O
la O
calidad O
de O
vida O
de O
la O
paciente O
. O

En O
el O
TC O
basal O
realizado O
al O
inicio O
del O
tratamiento O
con O
Crizotinib O
, O
se O
objetivaron O
2 O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
de O
manera O
casual O
, O
y O
se O
solicitó O
estudio O
completo O
con O
TC O
y O
RMN O
craneal O
. O

TAC O
craneal O
( O
03 O
/ O
2016 O
) O
: O
LOES B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hemisferio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
hemisferio O
cerebeloso O
izquierdo O
, O
de O
mayor O
tamaño O
en O
lóbulo O
frontal O
izquierdo O
y O
hemisferio O
cerebeloso O
izquierdo O
, O
sin O
evidencia O
de O
claro O
sangrado O
- O
hematoma O
intra O
o O
extraaxial O
, O
aunque O
de O
alta O
atenuación O
( O
sin O
CIV O
) O
, O
que O
se O
corresponde O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hemorrágicas O
. O

No O
se O
objetiva O
efecto O
de O
masa O
significativo O
sin O
evidencia O
de O
desplazamiento O
de O
línea O
media O
ni O
del O
sistema O
ventricular O
. O

RMN O
cráneo O
( O
03 O
/ O
2016 O
) O
: O
Numerosas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ocupantes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
espacio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraaxiales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supratentoriales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hemisféricas O
bilaterales O
y O
en O
hemisferio O
cerebeloso O
izquierdo O
compatibles O
con O
depósitos O
secundarios O
. O

Se O
consideró O
que O
dichas O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
, O
dado O
que O
fueron O
halladas O
de O
manera O
casual O
, O
ya O
las O
presentaba O
al O
diagnóstico O
y O
antes O
de O
comenzar O
con O
el O
Crizotinib O
, O
pero O
como O
eran O
múltiples O
y O
una O
de O
ellas O
tenía O
un O
componente O
hemorrágico O
, O
se O
decidió O
remitir O
a O
RT O
y O
recibió O
RT O
holocraneal O
paliativa O
. O

Desde O
el O
momento O
que O
la O
paciente O
inició O
tratamiento O
con O
Crizotinib O
, O
presentó O
una O
mejoría O
muy O
importante O
de O
la O
clínica O
respiratoria O
con O
disminución O
progresiva O
de O
los O
accesos O
de O
tos O
, O
mejorando O
su O
calidad O
de O
vida O
, O
siendo O
cada O
vez O
menos O
incapacitantes O
. O

Evolución O
Resumen O
de O
situación O
clínica O
e O
historia O
oncologica O
: O
Mujer O
de O
67 O
años O
con O
diagnostico O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
N3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M1b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
Estadio O
IVB O
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
supra O
e O
infradiafragmáticas O
, O
suprarrenal O
izquierda O
, O
esplénicas O
, O
óseas O
y O
cerebrales O
) O
. O

EGFR O
negativo O
. O

Inicio O
de O
tratamiento O
quimioterapico O
con O
Cisplatino O
+ O
Pemetrexed O
( O
inicio O
27 O
/ O
01 O
/ O
16 O
) O
. O

Tras O
obtener O
resultado O
de O
mutación O
ALK O
positivo O
se O
cambió O
a O
crizotinib O
( O
28 O
/ O
02 O
/ O
2016 O
) O
por O
urgencia O
clínica O
. O

Ante O
el O
hallazgo O
casual O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
, O
se O
añade O
RT O
holocraneal O
paliativa O
. O

Respuesta O
clínica O
importante O
. O

INGRESO O
MAYO O
2016 O
: O
La O
paciente O
acude O
a O
urgencias O
por O
malestar O
general O
, O
tos O
, O
expectoración O
y O
sensación O
diatérmica O
. O

A O
su O
llegada O
a O
urgencias O
, O
la O
paciente O
se O
encuentra O
en O
situación O
de O
shock O
( O
TA O
: O
73 O
/ O
46 O
, O
FC O
: O
116 O
, O
FR O
: O
16 O
, O
saturación O
de O
oxigeno O
basal O
75 O
% O
y O
temperatura O
de O
37 O
. O

6ºC O
) O
. O

Analíticamente O
destaca O
leucocitosis O
( O
11 O
. O
52 O
10 O
^ O
3 O
/ O
μL O
) O
, O
alcalosis O
respiratoria O
con O
hipoxemia O
y O
proteína O
C O
reactiva O
de O
263 O
. O

No O
se O
aprecian O
consolidaciones O
pulmonares O
en O
la O
radiografía O
de O
tórax O
. O

Se O
realiza O
nuevo O
TAC O
craneal O
sin O
novedades O
respecto O
a O
previo O
. O

Durante O
la O
estancia O
en O
Urgencias O
y O
tras O
inicio O
de O
antibioterapia O
empírica O
y O
sueroterapia O
y O
oxigenoterapia O
la O
paciente O
mantiene O
tensiones O
bajas O
, O
taquicardica O
, O
taquipneica O
, O
mal O
estado O
general O
y O
saturación O
por O
debajo O
de O
90 O
% O
con O
Vmask O
a O
alto O
flujo O
, O
requiriendo O
aumento O
de O
dosis O
de O
diuréticos O
, O
broncodilatadores O
y O
corticoides O
en O
bolo O
sistémico O
, O
logrando O
cierta O
estabilidad O
clínica O
y O
hemodinámica O
. O

Presenta O
un O
cuadro O
de O
sepsis O
de O
probable O
origen O
respiratorio O
con O
shock O
séptico O
e O
insuficiencia O
respiratoria O
con O
situación O
respiratoria O
muy O
comprometida O
. O

En O
urgencias O
surge O
la O
duda O
acerca O
de O
la O
indicación O
de O
consultar O
con O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Críticos O
del O
hospital O
para O
valoración O
de O
dicha O
paciente O
; O
ante O
lo O
cual O
surge O
la O
siguiente O
pregunta O
: O
¿ O
Es O
candidata O
una O
paciente O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcitico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
estadio O
IV O
con O
tratamiento O
activo O
reciente O
con O
terapia O
dirigida O
( O
crizotinib O
) O
a O
ingreso O
en O
UCI O
? O

Anamnesis O
Paciente O
de O
72 O
años O
con O
antecedentes O
de O
alergia O
al O
contraste O
yodado O
, O
Diabetes O
Mellitus O
tipo O
II O
y O
Dislipemia O
. O

Habia O
sido O
intervenida O
de O
Prótesis O
total O
de O
rodilla O
derecha O
y O
fisura O
anal O
y O
recibía O
tratamiento O
habitual O
con O
Metformina O
850 O
mg O
cada O
8 O
horas O
y O
Atorvastatina O
20 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

Como O
antecedentes O
ginecológicos O
habia O
tenido O
dos O
gestaciones O
y O
2 O
nacidos O
vivos O
. O

Acude O
a O
Consulta O
de O
Ginecologia O
en O
Mayo O
de O
2010 O
por O
metrorragia O
de O
varios O
meses O
de O
evolución O
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
Ecografiatransvaginal O
donde O
se O
objetiva O
engrosamiento O
endometrial O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
con O
buen O
estado O
general O
. O

Eupneica O
. O

No O
adenopatias O
ACP O
normal O
ABD O
rha O
+ O
indoloro O
, O
no O
masas O
Pruebas O
complementarias O
Se O
toma O
Microaspirado O
endometrial O
que O
muestra O
un O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
positividad O
para O
Receptores O
de O
Estrógenos O
y O
Progesterona O
. O

Se O
realizó O
estudio O
de O
extensión O
que O
no O
mostró O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediante O
TAC O
tóraco O
- O
abdomino O
- O
pélvico O
y O
RMN O
pélvica O
Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Endometrio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Tratamiento O
En O
junio O
de O
2010 O
es O
intervenida O
por O
via O
laparoscópica O
realizándose O
Histerectomia O
, O
doble O
anexectomia O
, O
linfadenectomia O
pélvica O
y O
en O
un O
segundo O
tiempo O
, O
linfadenectomia O
paraaórtica O
. O

En O
resultado O
del O
análisis O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
mostró O
un O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Endometrio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
G2 O
) O
de O
4x3 O
cm O
que O
infiltraba O
más O
de O
la O
mitad O
del O
espesor O
miometrial O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
1 O
de O
los O
11 O
ganglios O
de O
cadena O
iliaca O
derecha O
y O
en O
1 O
de O
los O
paraaórticos O
. O

Con O
el O
diagnóstico O
de O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
Estadio O
IIIC O
de O
la O
FIGO O
se O
ofertó O
quimioterapia O
adyuvante O
, O
que O
la O
paciente O
aceptó O
. O

Recibió O
6 O
ciclos O
de O
Carboplatino O
AUC O
5 O
- O
Paclitaxel O
175 O
mg O
/ O
m2 O
, O
precisando O
en O
los O
tres O
últimos O
reducción O
de O
dosis O
. O

Posteriormente O
recibió O
tratamiento O
complementario O
con O
Radioterapia O
sobre O
volumen O
pélvico O
y O
paraaórtico O
y O
Braquiterapia O
sobre O
cúpula O
vaginal O
. O

Evolución O
La O
paciente O
continuó O
programa O
de O
revisiones O
periódicas O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
hasta O
que O
en O
la O
exploración O
ginecológica O
de O
2015 O
se O
objetiva O
una O
minúscula O
lesión O
polipoidea O
a O
nivel O
de O
la O
cúpula O
vaginal O
que O
se O
biopsia O
tomándose O
también O
biopsias O
de O
la O
pared O
vaginal O
. O

Estas O
últimas O
fueron O
compatibles O
con O
recidiva O
de O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
Endometrio O
, O
mientras O
que O
la O
lesión O
polipode O
de O
la O
cúpula O
vaginal O
resultó O
ser O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólida I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciada I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
patrón O
inmunohistoquímico O
compatible O
con O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
endometrial O
( O
positividad O
para O
marcadores O
neuroendocrinos O
CD O
- O
56 O
y O
Sinaptofisina O
y O
negatividad O
para O
marcadores O
epiteliales O
) O
. O

Se O
realizó O
una O
revisión O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primitiva O
con O
un O
panel O
IHQ O
paralelo O
sin O
objetivarse O
componente O
neuroendocrino O
en O
la O
misma O
y O
concluyéndose O
que O
la O
recidiva O
de O
la O
pared O
vaginal O
mostraba O
un O
patrón O
similar O
al O
de O
dicha O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
mientras O
que O
la O
recidiva O
en O
la O
cúpula O
vaginal O
podría O
corresponder O
a O
áreas O
de O
diferenciación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrina I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
componente O
desdiferenciado O
de O
su O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
previa O
. O

Se O
realizó O
un O
estudio O
de O
extensión O
con O
TAC O
Toraco O
- O
abdomino O
- O
pélvico O
para O
descartar O
tanto O
otros O
posibles O
orígenes O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
asi O
como O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
no O
mostró O
hallazgos O
. O

Se O
realizó O
intervención O
quirúrgica O
donde O
se O
extirpa O
prácticamente O
la O
totalidad O
de O
la O
lesión O
de O
la O
cúpula O
vaginal O
y O
se O
remite O
a O
Oncologia O
para O
valorar O
tratamiento O
. O

Con O
estos O
datos O
, O
se O
propuso O
a O
la O
paciente O
tratamiento O
con O
Quimioterapia O
según O
esquema O
Carboplatino O
AUC O
6 O
- O
Etopósido O
100 O
mg O
/ O
m2 O
con O
soporte O
de O
G O
- O
CSF O
. O

En O
la O
actualidad O
, O
la O
paciente O
ha O
recibido O
el O
segundo O
ciclo O
sin O
datos O
de O
toxicidad O
aguda O
con O
buena O
tolerancia O
teniendo O
pendiente O
continuar O
con O
tratamiento O
segun O
plan O
establecido O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
un O
varón O
de O
28 O
años O
, O
entre O
cuyos O
antecedentes O
personales O
destaca O
enfermedad O
de O
Scheuermann O
. O

Sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

Consulta O
en O
el O
servicio O
de O
Urgencias O
el O
25 O
de O
Septiembre O
de O
2012 O
por O
clínica O
de O
parestesias O
y O
disminución O
de O
fuerza O
en O
miembros O
inferiores O
, O
de O
unas O
dos O
semanas O
de O
evolución O
. O

Así O
mismo O
, O
el O
paciente O
, O
desde O
hace O
3 O
meses O
aproximadamente O
se O
encontraba O
recibiendo O
tratamiento O
analgésico O
por O
dolor O
lumbar O
Exploración O
física O
En O
la O
exploración O
física O
destaca O
la O
presencia O
de O
pérdida O
de O
fuerza O
en O
extremidades O
inferiores O
( O
3 O
/ O
5 O
) O
y O
abolición O
de O
reflejos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realiza O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
columna O
dorsal O
con O
carácter O
urgente O
, O
donde O
se O
objetiva O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vértebras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
C7 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
D4 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
asociando O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
ocasiona O
compromiso O
medular O
y O
de O
agujeros O
foraminales O
. O

Diagnóstico O
Fue O
intervenido O
de O
urgencia O
por O
el O
Servicio O
de O
Neurocirugía O
, O
realizándose O
laminectomía O
de O
vértebras O
D3 O
a O
D6 O
y O
extirpación O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidural O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
( O
AP O
) O
resultó O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
CAM O
5 O
. O
2 O
( O
- O
) O
; O
CD30 O
( O
- O
) O
; O
ACL O
( O
+ O
) O
; O
OCT4 O
( O
+ O
) O
; O
HMB O
- O
45 O
( O
- O
) O
) O
. O

Previamente O
, O
el O
paciente O
se O
encontraba O
en O
estudio O
por O
una O
lesión O
testicular O
. O

Durante O
el O
mismo O
se O
había O
realizado O
ecografía O
de O
escroto O
( O
20 O
/ O
09 O
/ O
2012 O
) O
en O
la O
que O
se O
confirmaba O
la O
presencia O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
teste O
izquierdo O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
y O
el O
resultado O
AP O
de O
la O
cirugía O
previa O
, O
el O
1 O
de O
Octubre O
se O
procede O
a O
realizar O
orquiectomía O
radical O
izquierda O
. O

El O
resultado O
histológico O
de O
dicha O
intervención O
fue O
de O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
testicular O
, O
compuesto O
por O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
típico O
( O
85 O
% O
) O
, O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
monodérmico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maduro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
5 O
% O
) O
y O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intratubular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
GIN B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
CIS B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
10 O
% O
) O
con O
múltiples O
imágenes O
de O
invasión O
vasculo O
- O
linfática O
, O
respetando O
albugínea O
y O
vaginal O
, O
siendo O
catalogado O
como O
un O
estadio O
pT2 O
. O

Tras O
la O
intervención O
, O
y O
para O
completar O
estudio O
de O
extensión O
, O
se O
realiza O
TC O
toraco O
- O
abdómino O
- O
pélvico O
( O
TC O
TAP O
) O
el O
3 O
de O
Octubre O
, O
en O
el O
que O
se O
detectó O
la O
presencia O
de O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
paraaórtica O
izquierda O
de O
8x7 O
cm O
, O
compatible O
con O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O
. O
Marcadores O
tumorales O
postorquiectomía O
: O
LDH O
: O
682 O
U O
/ O
L O
( O
135 O
- O
225 O
U O
/ O
L O
) O
, O
Alfa O
- O
1 O
Fetoproteína O
: O
1 O
, O
79 O
ng O
/ O
ml O
( O
0 O
- O
20 O
) O
, O
HCG O
: O
72 O
, O
5 O
mU O
/ O
mL O
( O
0 O
- O
1 O
) O
. O

Tratamiento O
Con O
el O
diagnóstico O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IIIC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cN3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M1b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
S2 O
) O
, O
y O
perteneciendo O
al O
grupo O
de O
alto O
riesgo O
según O
Sistema O
de O
Clasificación O
Pronóstica O
para O
Enfermedad O
Diseminada O
( O
IGCCCG O
) O
, O
se O
programa O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
. O

Previo O
al O
inicio O
del O
mismo O
fue O
valorado O
por O
el O
Servicio O
de O
Oncología O
Radioterápica O
para O
completar O
tratamiento O
de O
la O
compresión O
medular O
, O
recibiendo O
20 O
Gy O
de O
D4 O
a O
D7 O
. O

Posteriormente O
, O
y O
previa O
criopreservación O
de O
esperma O
, O
se O
inicia O
administración O
de O
quimioterapia O
según O
esquema O
BEP O
durante O
4 O
ciclos O
( O
Bleomicina O
30 O
unidades O
días O
1 O
, O
8 O
y O
15 O
; O
Etopósido O
100 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
a O
5 O
; O
Cisplatino O
20mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
a O
5 O
) O
, O
que O
recibe O
sin O
incidencias O
, O
con O
normalización O
de O
LDH O
y O
BHCG O
después O
del O
primer O
ciclo O
. O

Evolución O
Tras O
finalizar O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
, O
se O
realiza O
TC O
TAP O
de O
reevaluación O
, O
objetivándose O
persistencia O
de O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
aproximadamente O
2 O
, O
5 O
cm O
. O

Los O
marcadores O
tumorales O
en O
este O
momento O
permanecían O
en O
rango O
de O
normalidad O
. O

Ante O
los O
hallazgos O
, O
se O
realiza O
cirugía O
de O
rescate O
, O
con O
exéresis O
de O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
anatomía O
patológica O
no O
evidenció O
resto O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Desde O
entonces O
, O
el O
paciente O
mantiene O
revisiones O
, O
y O
se O
encuentra O
libre O
de O
enfermedad O
, O
tras O
45 O
meses O
desde O
el O
debut O
. O

No O
presenta O
toxicidades O
a O
largo O
plazo O
derivadas O
del O
tratamiento O
, O
ni O
secuelas O
neurológicas O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
24 O
años O
de O
edad O
con O
buena O
calidad O
de O
vida O
previa O
, O
independiente O
para O
actividades O
básicas O
. O

De O
profesión O
abrillantamiento O
de O
suelos O
y O
pintor O
de O
paredes O
. O

Fumador O
de O
1 O
paquete O
/ O
día O
desde O
los O
18 O
años O
( O
7 O
paquetes O
/ O
años O
) O
, O
no O
otros O
datos O
de O
interés O
clínico O
. O

Acude O
el O
4 O
de O
Agosto O
/ O
15 O
a O
urgencias O
por O
cuadro O
de O
tos O
de O
2 O
semanas O
de O
evolución O
que O
en O
la O
última O
semana O
se O
acompaño O
de O
expectoración O
hemoptoica O
, O
sin O
hemoptisis O
franca O
. O

Se O
asocia O
disnea O
con O
los O
esfuerzos O
en O
los O
últimos O
días O
grado O
1 O
y O
cefalea O
en O
la O
última O
semana O
, O
más O
intensa O
que O
en O
ocasiones O
anteriores O
, O
frontal O
con O
irradiación O
posterior O
, O
de O
carácter O
opresivo O
, O
que O
no O
despierta O
por O
las O
noches O
ni O
ocasiona O
náuseas O
ni O
vómitos O
. O

No O
fiebre O
termometrada O
ni O
sensación O
distérmica O
asociada O
. O

No O
pérdida O
de O
peso O
ni O
sudoración O
profusa O
. O

No O
dolor O
torácico O
en O
reposo O
ni O
con O
los O
esfuerzos O
. O

Se O
realiza O
Rx O
de O
tórax O
donde O
se O
objetiva O
infiltrados O
alveolares O
parcheados O
bilaterales O
con O
afectación O
de O
la O
totalidad O
de O
ambos O
hemitórax O
. O

Dados O
los O
hallazgos O
se O
decide O
realizar O
TAC O
urgente O
, O
donde O
se O
objetiva O
la O
presencia O
de O
una O
gran O
masa O
intracardíaca O
, O
dependiente O
de O
aurícula O
derecha O
, O
sugestiva O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primitivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
angiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
? O
) O
. O

Se O
realiza O
ecocardiograma O
, O
que O
visualiza O
masa O
a O
expensas O
de O
pared O
posterior O
de O
aurícula O
derecha O
. O

Se O
discute O
de O
manera O
multidisciplinar O
( O
Neumología O
, O
Cardiología O
, O
Oncología O
Médica O
) O
, O
considerando O
la O
posibilidad O
de O
biopsia O
intracardíaca O
, O
técnica O
de O
elevado O
riesgo O
y O
escasa O
rentabilidad O
diagnóstica O
. O

Ante O
la O
situación O
clínica O
del O
paciente O
, O
la O
edad O
, O
y O
la O
alta O
probabilidad O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
decide O
, O
explicándo O
las O
posibles O
toxicidades O
, O
el O
inicio O
de O
un O
tratamiento O
sistémico O
con O
Antraciclina O
en O
monoterapia O
. O

Es O
trasladado O
a O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
y O
recibe O
el O
primer O
ciclo O
de O
adriamicina O
75mg O
/ O
m2 O
( O
el O
día O
8 O
/ O
8 O
/ O
15 O
) O
, O
sin O
complicaciones O
agudas O
. O

En O
los O
días O
posteriores O
al O
C1 O
el O
paciente O
mejoró O
paulatinamente O
, O
con O
resolución O
de O
la O
hemoptisis O
y O
disminución O
de O
la O
disnea O
. O

Posteriormente O
se O
realiza O
biopsia O
cardíaca O
guiada O
por O
ecoendoscopia O
, O
acceso O
transesofágico O
: O
se O
punciona O
en O
2 O
ocasiones O
sin O
obtener O
muestra O
apta O
para O
estudio O
anatomopatológico O
( O
patólogo O
en O
sala O
) O
, O
se O
realiza O
una O
tercera O
punción O
obteniéndose O
un O
escaso O
material O
. O

AP O
: O
Material O
Mixoide O
. O

Se O
modifica O
QT O
, O
Recibiendo O
primer O
ciclo O
de O
4Epirrubicina O
- O
Ifosfamida O
del O
2 O
/ O
10 O
/ O
15 O
al O
5 O
/ O
10 O
/ O
15 O
ingresado O
en O
planta O
con O
buena O
evolución O
cliníca O
y O
adecuada O
tolerancia O
, O
sin O
toxicidades O
agudas O
salvo O
mucositis O
G2 O
. O

Posteriormente O
recibió O
C2 O
Epirrubicina O
- O
Ifosfamida O
el O
22 O
/ O
10 O
/ O
15 O
presentando O
naúseas O
G2 O
que O
cedieron O
paulatinamente O
con O
medicación O
antiemética O
y O
neutropenia O
no O
febril O
G1 O
. O

- O
Realización O
de O
Nueva O
biopsia O
cardiaca O
mediante O
cateterismo O
mediante O
acceso O
endovascular O
guiada O
por O
ecocardiografía O
transesofágica O
el O
15 O
/ O
11 O
/ O
2015 O
, O
AP O
: O
proliferación O
mesenquimal O
atípica O
con O
diferenciación O
endotelial O
. O

Acude O
a O
URG O
el O
día O
03 O
. O
01 O
. O
16 O
por O
hemoptisis O
de O
300cc O
en O
las O
últimas O
12 O
horas O
y O
disnea O
con O
dolor O
torácico O
descartándose O
TEP O
( O
se O
objetiva O
PE O
pulmonar O
y O
aparición O
nuevamente O
de O
lesiones O
compatibles O
con O
hemorragia O
alveolar O
) O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
2 O
TA O
120 O
/ O
70 O
, O
SatO2 O
de O
98 O
% O
sin O
oxigenoterapia O
suplementaria O
, O
llegando O
hasta O
el O
93 O
% O
durante O
los O
episodios O
de O
tos O
. O

Aceptable O
estado O
general O
, O
consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
. O

Bien O
hidratado O
y O
perfundido O
. O

Buena O
coloración O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

Estable O
hemodinámicamente O
, O
con O
taquipnea O
en O
reposo O
. O

No O
trabajo O
respiratorio O
ni O
cianosis O
. O

Auscultación O
cardio O
pulmonar O
: O
tonos O
rítmicos O
a O
100 O
lpm O
. O

Murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
ruidos O
patológicos O
sobreañadidos O
. O

MMII O
: O
No O
edemas O
ni O
signos O
de O
TVP O
. O

Pruebas O
complementarias O
* O
GSA O
basal O
: O
pH O
7 O
. O
41 O
, O
pCO2 O
32 O
. O
9 O
, O
pO2 O
72 O
. O
6 O
, O
SatO2 O
98 O
% O
HCO3 O
22 O
. O
1 O
, O
Hb O
11 O
. O
3 O
. O

* O
Analitica O
: O
Creatinina O
Y O
iones O
normales O
, O
Hemograma O
con O
leucocitos O
normales O
, O
linfopenia O
1000 O
, O
Hb O
, O
plaquetas O
Y O
coagulación O
normales O
. O

* O
Baciloscopia O
Urgente O
: O
No O
se O
observan O
B O
. O
A O
. O
A O
. O
R O
. O
* O
TAC O
de O
Tórax O
con O
contraste O
: O
Gran O
masa O
heterogénea O
, O
anfractuosa O
, O
con O
áreas O
necróticas O
y O
otras O
áreas O
hipercaptantes O
, O
cuyo O
epicentro O
se O
encuentra O
localizado O
en O
la O
aurícula O
derecha O
en O
su O
pared O
lateral O
, O
infiltrando O
por O
contigu O
̈ O
idad O
la O
porción O
más O
externa O
de O
la O
válvula O
AV O
tricuspídea O
y O
la O
pared O
libre O
del O
VD O
correspondiente O
a O
la O
zona O
basal O
del O
mismo O
. O

También O
parece O
infiltrar O
al O
pericardio O
adyacente O
. O

No O
existiendo O
solución O
de O
continuidad O
del O
pericardio O
con O
las O
estructuras O
descritas O
, O
mide O
en O
sus O
ejes O
máximos O
93 O
x O
74 O
, O
5 O
x O
81 O
, O
5 O
mm O
de O
tamaño O
. O

Ejerce O
efecto O
compresivo O
extrínseco O
sobre O
algunas O
estructuras O
vasculares O
adyacentes O
como O
son O
la O
vena O
cava O
superior O
en O
su O
porción O
distal O
y O
en O
la O
entrada O
a O
la O
aurícula O
derecha O
y O
en O
menor O
medida O
hacia O
la O
vena O
cava O
inferior O
que O
se O
encuentra O
más O
respetada O
. O

En O
su O
crecimiento O
en O
sentido O
craneal O
la O
masa O
llega O
a O
contactar O
con O
la O
pared O
lateral O
derecha O
de O
la O
aorta O
ascendente O
, O
sin O
existir O
clara O
infiltración O
. O

Se O
independiza O
la O
salida O
del O
seno O
coronario O
izquierdo O
del O
tronco O
común O
izquierdo O
y O
de O
la O
arteria O
DA O
y O
arteria O
circunfleja O
. O

En O
el O
seno O
coronario O
derecho O
se O
independiza O
la O
salida O
de O
la O
arteria O
CD O
si O
bien O
tras O
su O
trayecto O
proximal O
queda O
englobada O
en O
el O
interior O
de O
la O
masa O
heterogénea O
descrita O
. O

además O
está O
ocupado O
el O
surco O
AV O
ipsilateral O
. O

Con O
ventana O
de O
parénquima O
pulmonar O
se O
objetivan O
incontables O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
en O
suelta B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
globos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
predominio O
en O
las O
superficies O
subpleurales O
y O
cisurales O
, O
en O
probable O
relación O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
masa O
descrita O
a O
nivel O
de O
la O
aurícula O
derecha O
. O

Dichas O
lesiones O
que O
son O
de O
diferentes O
tamaños O
, O
se O
rodea O
de O
halo O
en O
vidrio O
deslustrado O
lo O
que O
puede O
traducir O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hemorrágicas O
y O
/ O
o O
angio O
invasivas O
si O
bien O
parte O
del O
vidrio O
deslustrado O
visualizado O
puede O
ser O
secundario O
a O
edema O
por O
el O
efecto O
compresivo O
está O
siendo O
la O
lesión O
sobre O
las O
cavidades O
cardíacas O
derechas O
* O
Ecocardiografía O
: O
En O
aurícula O
derecha O
, O
sobre O
cara O
posterolateral O
, O
se O
aprecia O
una O
masa O
de O
aspecto O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
prolongaciones O
móviles O
, O
laxas O
, O
que O
se O
insinúan O
hacia O
ventrículo O
derecho O
. O

Ausencia O
de O
derrame O
pericárdico O
. O

Vena O
cava O
inferior O
no O
dilatada O
, O
con O
colapso O
inspiratorio O
> O
al O
50 O
% O
. O

* O
Angiotac O
03 O
/ O
01 O
/ O
2016 O
con O
crecimiento O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
una O
suprarrenal O
y O
aparición O
nuevamente O
de O
lesiones O
compatibles O
con O
hemorragia O
alveolar O
. O

Diagnóstico O
- O
Masa O
cardiaca O
en O
aurícula O
derecha O
sospechosa O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
DGCO O
histológico O
. O

- O
Imágenes O
pulmonares O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
componente O
de O
hemorragia O
alveolar O
. O

Evolución O
Durante O
este O
último O
ingreso O
presento O
gran O
deterioro O
clínico O
con O
aumento O
de O
disnea O
basal O
acompañada O
posteriormente O
de O
hemoptisis O
franca O
y O
gran O
trabajo O
respiratorio O
a O
pesar O
de O
las O
medidas O
de O
tratamiento O
instauradas O
. O

Finalmente O
falleció O
en O
un O
plazo O
de O
48 O
H O
. O
Dado O
que O
el O
paciente O
no O
tenía O
diagnóstico O
histológico O
de O
su O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
solicitó O
la O
realización O
de O
necropsia O
. O

Informe O
de O
Necropsia O
: O
ENFERMEDAD O
FUNDAMENTAL O
: O
ANGIOSARCOMA B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CARDÍACO I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CON I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
METÁSTASIS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
MÚLTIPLES O
EN O
AMBOS O
PULMONES O
Y O
TIROIDES O
. O

ALTERACIONES O
CONCOMITANTES O
: O
HEMORRAGIA O
PULMONAR O
BILATERAL O
y O
HEMOTÓRAX O
. O

CAUSA O
DE O
LA O
MUERTE O
: O
ATRIBUIBLE O
A O
INSUFICIENCIA O
RESPIRATORIA O
EN O
EL O
CONTEXTO O
DE O
LA O
ENFERMEDAD O
FUNDAMENTAL O
. O

* O
Se O
han O
enviado O
muestras O
para O
determinación O
de O
la O
mutación O
en O
el O
Gen O
POT1 O
, O
pendiente O
de O
resultado O
. O

Durante O
este O
último O
ingreso O
presento O
gran O
deterioro O
clínico O
con O
aumento O
de O
disnea O
basal O

Anamnesis O
Exploración O
física O
Varón O
de O
49 O
años O
con O
antecedentes O
personales O
de O
Hepatitis O
Crónica O
C O
genotipo O
1 O
diagnosticado O
en O
2010 O
, O
sin O
tratamiento O
activo O
por O
ausencia O
de O
respuesta O
a O
tratamientos O
previos O
. O

Sin O
hábitos O
tóxicos O
ni O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

Vida O
activa O
con O
buen O
apoyo O
familiar O
. O

Pruebas O
complementarias O
HISTORIA O
ONCOLÓGICA O
En O
enero O
de O
2014 O
, O
comienza O
con O
síndrome O
miccional O
irritativo O
por O
lo O
que O
consulta O
a O
Urología O
que O
realiza O
biopsia O
de O
próstata O
, O
objetivándose O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
prostata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gleason I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
9 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
4 O
+ O
5 O
) O
en O
todos O
los O
cilindros O
, O
con O
estudio O
de O
extensión O
en O
aquel O
momento O
de O
TAC O
torax O
- O
abdomen O
( O
28 O
/ O
02 O
/ O
2014 O
) O
con O
glándula O
prostática O
de O
pequeño O
tamaño O
, O
de O
aspecto O
heterogéneo O
sin O
adenopatías O
de O
tamaño O
significativo O
en O
pelvis O
o O
en O
el O
retroperitoneo O
. O

Destacando O
la O
presencia O
de O
una O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blástica O
múltiple O
dispersa O
por O
el O
esqueleto O
. O

Gammagrafia O
( O
28 O
/ O
01 O
/ O
2014 O
) O
: O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
oseas O
múltiples O
: O
en O
columna O
cervical O
, O
dorsal O
y O
lumbar O
, O
pelvis O
, O
esternón O
, O
escápulas O
, O
clavículas O
, O
tercio O
próximal O
de O
húmeros O
, O
fémures O
, O
etc O
. O
Inicia O
Bloqueo O
Androgénico O
Completo O
( O
análogo O
LHRH O
: O
Leuprorelina O
( O
45 O
mg O
cada O
6 O
meses O
) O
asociado O
a O
Bicalutamida O
( O
50 O
mg O
al O
día O
) O
con O
respuesta O
de O
PSA O
en O
un O
primer O
momento O
( O
2871 O
ng O
/ O
mL O
previo O
al O
inicio O
del O
tratamiento O
y O
8 O
ng O
/ O
mL O
tras O
el O
mismo O
) O
. O

A O
pesar O
de O
tratamiento O
con O
BAC O
, O
se O
observa O
una O
elevación O
progresiva O
del O
PSA O
compatible O
con O
progresión O
bioquímica O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
una O
maniobra O
hormonal O
y O
en O
junio O
de O
2014 O
, O
por O
elevación O
de O
las O
cifras O
de O
PSA O
: O
150 O
ng O
/ O
ml O
y O
considerando O
un O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hormono O
- O
resistente O
, O
inicia O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
esquema O
Docetaxel O
( O
75mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
) O
- O
Prednisona O
( O
5 O
mg O
cada O
12 O
horas O
) O
- O
Zometa O
( O
4 O
mg O
cada O
21 O
días O
) O
continuando O
con O
análogo O
. O

Desde O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
se O
observa O
un O
descenso O
progresivo O
de O
las O
cifras O
de O
PSA O
( O
nadir O
43 O
ng O
/ O
ml O
) O
y O
en O
diciembre O
de O
2014 O
reevaluación O
por O
TAC O
tórax O
- O
abdomen O
con O
respuesta O
parcial O
a O
nivel O
óseo O
y O
enfermedad O
estable O
ósea O
por O
gammagrafía O
. O

Posteriormente O
, O
comienza O
con O
elevación O
de O
las O
cifras O
de O
PSA O
sin O
observarse O
cambios O
clínicos O
ni O
radiológicos O
por O
TAC O
y O
GGO O
de O
abril O
sin O
objetivarse O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
por O
lo O
que O
se O
decide O
continuar O
con O
quimioterapia O
hasta O
recibir O
un O
total O
de O
16 O
ciclos O
. O

Diagnóstico O
En O
junio O
de O
2015 O
, O
el O
paciente O
comienza O
con O
clínica O
neurológica O
, O
con O
diplopía O
y O
debilidad O
de O
MID O
. O

Además O
refiere O
deterioro O
del O
estado O
general O
, O
incontinencia O
urinaria O
y O
debilidad O
en O
miembros O
inferiores O
, O
por O
lo O
que O
se O
cursa O
ingreso O
realizándose O
TAC O
cráneo O
que O
identifica O
una O
infiltración O
extraaxial O
distribuida O
por O
la O
práctica O
totalidad O
del O
cráneo O
con O
presencia O
de O
lesiones O
con O
densidad O
de O
partes O
blandas O
que O
realzan O
tras O
la O
administración O
de O
contraste O
. O

Destaca O
una O
lesión O
situada O
en O
la O
convexidad O
izquierda O
de O
12 O
cc O
de O
volumen O
que O
asocia O
moderada O
cantidad O
de O
edema O
vasogénico O
e O
impronta O
el O
seno O
longitudinal O
superior O
, O
pudiendo O
existir O
componente O
intraaxial O
en O
esta O
localización O
. O

Se O
aprecian O
además O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blásticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
punta O
del O
peñasco O
derecho O
y O
en O
el O
ala O
mayor O
del O
esfenoides O
izquierdo O
. O

Borramiento O
parcial O
de O
surcos O
del O
hemisferio O
izquierdo O
. O

Línea O
media O
centrada O
y O
cisternas O
de O
la O
base O
permeables O
. O

Hallazgos O
en O
relación O
infiltración O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dural O
y O
ósea O
de O
su O
enfermedad O
de O
base O
. O

Se O
realiza O
también O
RM O
espinal O
completa O
que O
muestra O
alteración O
generalizada O
de O
la O
señal O
de O
la O
médula O
ósea O
en O
columna O
cervical O
, O
dorsal O
y O
lumbar O
en O
relación O
a O
la O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
su I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
base O
. O

No O
se O
observaban O
áreas O
de O
compresión O
medular O
ni O
de O
alteración O
en O
el O
calibre O
del O
canal O
raquídeo O
. O

Se O
inicia O
tratamiento O
corticoideo O
y O
se O
realiza O
punción O
lumbar O
en O
dos O
ocasiones O
, O
siendo O
negativa O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
para O
proceso O
infeccioso O
. O

Con O
este O
empeoramiento O
clínico O
, O
teniendo O
ECOG O
- O
2 O
y O
PSA O
925 O
ng O
/ O
ml O
en O
junio O
de O
2015 O
, O
inicia O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
Abiraterona O
1000 O
mg O
/ O
24 O
h O
vía O
oral O
, O
asociado O
a O
Prednisona O
10 O
mg O
/ O
24h O
. O

A O
pesar O
de O
no O
tener O
confirmación O
histológica O
, O
dada O
la O
clínica O
y O
los O
hallazgos O
radiológicos O
se O
asume O
el O
diagnóstico O
de O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea O
, O
iniciándose O
quimioterapia O
intratecal O
con O
Metrotexate O
12 O
mg O
. O

Tratamiento O
Dada O
la O
estabilidad O
clínica O
continúa O
control O
y O
tratamiento O
ambulatorio O
. O

Retoma O
tratamiento O
con O
Abiraterona O
1000mg O
/ O
24h O
, O
Zometa O
4 O
mg O
iv O
cada O
28 O
días O
y O
QT O
intratecal O
( O
Metotrexate O
12 O
mg O
una O
inyección O
semanal O
) O
con O
buena O
tolerancia O
y O
mejoría O
de O
los O
síntomas O
neurológicos O
. O

Evolución O
Tras O
5 O
meses O
de O
tratamiento O
con O
Abiraterona O
y O
Metotrexate O
intratecal O
con O
un O
total O
de O
9 O
dosis O
, O
aumento O
de O
síntomas O
en O
forma O
de O
astenia O
y O
dolor O
no O
controlado O
, O
obteniendo O
en O
pruebas O
complementarias O
progresión O
minor O
. O

Desde O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
intratecal O
, O
el O
paciente O
presenta O
mejoría O
de O
los O
síntomas O
realizando O
una O
vida O
independiente O
para O
las O
actividades O
de O
la O
vida O
diaria O
y O
con O
ECOG O
- O
1 O
hasta O
Diciembre O
de O
2015 O
que O
requiere O
ingreso O
en O
Unidad O
de O
Cuidados O
Paliativos O
por O
cuadro O
de O
desorientación O
temporo O
- O
espacial O
en O
domicilio O
, O
así O
como O
crisis O
de O
ansiedad O
y O
agresividad O
verbal O
con O
familiares O
y O
dificultad O
para O
la O
marcha O
. O

Durante O
su O
ingreso O
se O
controlan O
los O
síntomas O
, O
evolucionando O
hacia O
la O
estabilidad O
clínica O
, O
por O
lo O
que O
es O
dado O
de O
alta O
para O
seguir O
control O
en O
Hospital O
de O
Día O
. O

El O
paciente O
se O
reevalúa O
y O
se O
observa O
que O
está O
en O
progresión O
bioquímica O
, O
radiológica O
y O
clínica O
por O
lo O
que O
se O
programa O
para O
tratamiento O
con O
Cabazitaxel O
que O
finalmente O
no O
puede O
iniciar O
por O
empeoramiento O
hasta O
el O
éxitus O
. O

El O
paciente O
fallece O
por O
fracaso O
multiorgánico O
el O
día O
14 O
/ O
01 O
/ O
16 O
tras O
24 O
meses O
desde O
el O
diagnóstico O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
y O
tras O
7 O
meses O
desde O
el O
diagnóstico O
de O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
50 O
años O
en O
2009 O
, O
natural O
de O
China O
, O
residente O
en O
España O
hace O
más O
de O
10 O
años O
. O

Como O
antecedente O
relevante O
en O
agosto O
de O
2009 O
a O
raíz O
de O
rectorragias O
es O
diagnosticado O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucinoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
bajo O
cT4N2M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
( O
CEA O
: O
2 O
. O
5 O
μg O
/ O
l O
) O
, O
realiza O
neoadyuvancia O
con O
quimioradioterapia O
( O
Capecitabina O
- O
oxaliplatino O
) O
en O
diciembre O
de O
2009 O
que O
finaliza O
en O
febrero O
de O
2010 O
. O

La O
resonancia O
magnética O
de O
respuesta O
muestra O
enfermedad O
estable O
, O
se O
procede O
a O
resección O
anterior O
ultrabaja O
en O
mayo O
de O
2010 O
, O
grado O
de O
regresión O
2 O
( O
ypT3pN1 O
) O
; O
Completa O
adyuvancia O
con O
3 O
ciclos O
de O
capecitabina O
- O
oxaliplatino O
en O
junio O
de O
2010 O
. O

El O
paciente O
abandona O
controles O
. O

En O
octubre O
de O
2015 O
, O
acude O
a O
urgencias O
por O
náuseas O
, O
vómitos O
y O
deterioro O
del O
estado O
general O
de O
pocas O
semanas O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
Alerta O
, O
orientado O
, O
sin O
focalidad O
neurológica O
, O
hemodinámicamente O
estable O
, O
afebril O
y O
eupnéico O
; O
destaca O
ictericia O
cutánea O
y O
hepatomegalia O
no O
dolorosa O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
urgencias O
: O
En O
la O
analítica O
se O
evidencia O
anemia O
macrocítica O
severa O
con O
rasgos O
hemolíticos O
no O
autoinmunes O
( O
Hg O
4 O
. O
2 O
g O
/ O
L O
, O
VCM O
111 O
fL O
, O
LDH O
1300 O
U O
/ O
L O
, O
Test O
de O
coombs O
directo O
negativo O
, O
Bilirrubina O
total O
101 O
umol O
/ O
l O
, O
Bilirrubina O
conjugada O
18 O
umol O
/ O
l O
, O
haptoglobina O
0 O
. O
14 O
g O
/ O
l O
, O
esquistocitos O
en O
sangre O
periférica O
y O
reculocitosis O
18 O
% O
) O
, O
trombocitopenia O
progresiva O
( O
inicialmente O
112000 O
/ O
ml O
luego O
80000 O
/ O
ml O
) O
y O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
( O
178 O
umol O
/ O
l O
- O
2 O
. O
01 O
mg O
/ O
100ml O
) O
; O
perfil O
hepático O
y O
coagulación O
en O
rangos O
normales O
. O

El O
estudio O
microbiológico O
de O
orina O
y O
heces O
no O
muestra O
ninguna O
bacteria O
; O
la O
ecografia O
abdominal O
objetiva O
un O
quiste O
en O
lóbulo O
hepático O
derecho O
y O
una O
lesión O
sólida O
en O
el O
Izquierdo O
, O
sin O
dilatación O
de O
la O
vía O
biliar O
. O

En O
planta O
de O
oncología O
: O
Se O
realiza O
un O
TAC O
tóraco O
- O
abdominal O
en O
el O
que O
se O
encuentrauna O
lesión O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
escapular O
derecha O
, O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
infiltración O
de O
la O
grasa O
del O
lecho O
quirúrgico O
y O
adenopatia O
obturatriz O
, O
así O
como O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cuerpos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vertebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dorsales O
y O
lumbares O
. O

Posteriormente O
se O
realiza O
Biòpsia O
la O
lesion O
escapular O
que O
es O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rectal O
previamente O
conocido O
, O
el O
estudio O
molecular O
no O
muestra O
mutaciones O
en O
RAS O
( O
KRAS O
exones O
2 O
, O
3 O
y O
4 O
, O
ni O
en O
NRAS O
exones O
2 O
, O
3 O
y O
4 O
) O
ni O
BRAF O
. O
el O
CEA O
inicial O
fue O
de O
239 O
, O
40 O
μg O
/ O
l O
. O

Diagnóstico O
Probable O
síndrome O
hemolítico O
urémico O
atípico O
( O
SHUA O
) O
paraneoplásico O
. O

Tratamiento O
En O
urgencias O
requiere O
transfusión O
de O
varios O
concentrados O
de O
hematies O
, O
sueroterapia O
y O
dada O
la O
sospecha O
inicial O
de O
hemólisis O
autoinmune O
se O
inicia O
tratamiento O
corticoideo O
de O
que O
se O
suspende O
al O
tener O
los O
resultados O
del O
Coombs O
. O

Ingresa O
en O
sala O
de O
oncología O
médica O
en O
donde O
se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
sistémico O
de O
primera O
línea O
con O
FOLFOX6 O
m O
( O
no O
se O
contaba O
con O
estudio O
molecular O
en O
ese O
momento O
) O
. O

Primer O
ciclo O
en O
noviembre O
de O
2015 O
, O
realizando O
un O
total O
de O
11 O
ciclos O
( O
último O
en O
abril O
de O
2016 O
) O
. O

Evolución O
Como O
complicaciones O
presenta O
un O
episodio O
de O
fiebre O
neutropénica O
G3 O
, O
astenia O
y O
plaquetopenias O
progresivas O
. O

El O
tratamiento O
se O
suspende O
tras O
el O
11º O
ciclo O
por O
plaquetopenia O
que O
obligó O
a O
reducciones O
de O
dosis O
( O
al O
80 O
% O
desde O
3º O
ciclo O
, O
7º O
ciclo O
oxaliplatino O
al O
60 O
% O
y O
desde O
8º O
5FU O
en O
monoterapia O
) O
. O

Con O
el O
tratamiento O
se O
consigue O
una O
respuesta O
parcial O
( O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
adenopática O
estables O
, O
mejoría O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
tras O
6 O
ciclos O
, O
que O
se O
mantiene O
tras O
l O
ciclo O
11 O
( O
TAC O
de O
mayo O
de O
2016 O
) O
. O

Desde O
el O
inicio O
de O
tratamiento O
presenta O
mejoría O
progresiva O
de O
la O
hemoglobina O
, O
requiriendo O
cada O
vez O
menos O
transfusiones O
, O
normalización O
de O
la O
función O
renal O
, O
correción O
de O
los O
parámetros O
hemolíticos O
y O
descenso O
progresivo O
del O
CEA O
hasta O
un O
nadir O
de O
4 O
. O
5 O
μg O
/ O
l O
. O

El O
25 O
de O
mayo O
de O
2016 O
( O
1 O
mes O
tras O
de O
fin O
de O
quimioterapia O
) O
acudie O
a O
urgencias O
por O
astenia O
diagnosticándose O
un O
nuevo O
episodio O
de O
anemia O
( O
Hg O
67 O
g O
/ O
l O
) O
y O
se O
evidencia O
posteriormente O
aumento O
de O
la O
LDH O
, O
bilirubina O
y O
CEA O
, O
sin O
alteración O
en O
la O
función O
renal O
o O
número O
de O
plaquetas O
. O

Actualmente O
se O
encuentra O
a O
la O
espera O
de O
nuevo O
de O
TAC O
de O
revaloración O
de O
la O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
una O
mujer O
de O
46 O
años O
diagnosticada O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
axilares O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
oculto O
. O

Se O
trata O
de O
una O
paciente O
sin O
antecedentes O
médicos O
de O
interés O
, O
y O
en O
seguimiento O
dentro O
del O
Programa O
de O
Prevención O
de O
Cáncer O
de O
Mama O
. O

Sus O
primeras O
mamografías O
se O
las O
había O
realizado O
un O
año O
antes O
, O
en O
enero O
de O
2012 O
, O
con O
45 O
años O
, O
y O
no O
mostraban O
alteraciones O
. O

La O
historia O
ginecológica O
de O
la O
paciente O
refleja O
que O
continuaba O
menstruando O
con O
normalidad O
, O
y O
que O
había O
tenido O
4 O
gestaciones O
, O
con O
un O
parto O
y O
tres O
abortos O
. O

Estos O
tres O
abortos O
se O
dieron O
tras O
rectificación O
en O
2006 O
de O
ligadura O
de O
trompas O
que O
se O
practicó O
en O
2003 O
. O

La O
edad O
de O
su O
primer O
embarazo O
fue O
a O
los O
36 O
años O
. O

No O
practicó O
la O
lactancia O
materna O
. O

Nunca O
se O
había O
administrado O
tratamientos O
hormonales O
. O

Su O
menarquia O
fue O
a O
los O
12 O
años O
. O

La O
paciente O
no O
presentaba O
antecedentes O
familiares O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
u O
ovario O
, O
ni O
tampoco O
de O
otros O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
historia O
oncológica O
de O
la O
paciente O
se O
inicia O
con O
la O
autopalpación O
de O
un O
nódulo O
axilar O
izquierdo O
, O
de O
crecimiento O
progresivo O
de O
semanas O
de O
evolución O
. O

La O
paciente O
es O
remitida O
a O
Cirugía O
General O
, O
y O
ante O
la O
sospecha O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
la O
exploración O
física O
, O
es O
derivada O
a O
Radiodiagnóstico O
para O
completar O
estudio O
. O

Exploración O
física O
A O
nivel O
locorregional O
, O
presenta O
mamas O
de O
tamaño O
y O
consistencia O
normal O
, O
sin O
asimetrías O
ni O
nódulos O
a O
la O
palpación O
. O

Se O
evidencia O
en O
región O
axilar O
izquierda O
una O
adenopatía O
de O
unos O
5 O
cm O
discretamente O
dolorosa O
. O

No O
se O
evidencian O
adenopatías O
en O
otros O
territorios O
ganglionares O
. O

La O
exploración O
física O
por O
aparatos O
no O
presentó O
hallazgos O
patológicos O
. O

En O
definitiva O
, O
performance O
status O
de O
0 O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
El O
20 O
/ O
01 O
/ O
2013 O
se O
realiza O
primera O
valoración O
mediante O
mamografía O
, O
ecografía O
y O
biopsia O
mamaria O
y O
axilar O
izquierdas O
. O

Se O
evidenciaron O
mamas O
de O
predominio O
denso O
en O
mamografías O
. O

En O
ecografía O
, O
coincidiendo O
con O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
palpada O
en O
región O
axilar O
izquierda O
, O
se O
identifica O
una O
adenopatía O
con O
ausencia O
de O
hilio O
graso O
, O
de O
50 O
mm O
, O
patológica O
. O

El O
resultado O
de O
la O
biopsia O
de O
la O
adenopatía O
axilar O
izquierda O
es O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
orienta O
a O
posible O
origen O
mamario O
. O

Se O
observa O
nódulo O
de O
8 O
mm O
en O
línea O
intercuadrántica O
interna O
de O
mama O
izquierda O
del O
que O
se O
realiza O
biopsia O
con O
el O
resultado O
de O
fibrosis O
mamaria O
. O

- O
Se O
completa O
la O
valoración O
loca O
- O
regional O
con O
RM O
mamaria O
bilateral O
el O
03 O
/ O
02 O
/ O
2013 O
, O
que O
de O
nuevo O
evidencia O
adenopatías O
axilares O
izquierdas O
, O
la O
de O
mayor O
tamaño O
de O
52 O
x O
24 O
x O
55 O
mm O
. O

Se O
observa O
captación O
glandular O
bilateral O
y O
simétrica O
. O

Se O
observa O
el O
nódulo O
en O
mama O
izquierda O
ya O
descrito O
en O
ecografía O
previa O
y O
de O
características O
inespecíficas O
. O

Se O
evidencia O
otro O
nódulo O
ovalado O
y O
bien O
definido O
en O
línea O
intercuadrántica O
interna O
de O
mama O
derecha O
, O
de O
10 O
mm O
, O
también O
inespecífico O
. O

Existen O
quistes O
simples O
mamarios O
bilaterales O
. O

- O
Ante O
la O
ausencia O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamario O
primario O
, O
se O
realiza O
biopsia O
del O
nódulo O
en O
mama O
derecha O
evidenciado O
en O
RM O
, O
mostrando O
parénquima O
mamario O
sin O
lesiones O
microscópicas O
relevantes O
. O

- O
Dada O
la O
negatividad O
de O
las O
biopsias O
mamarias O
realizadas O
, O
y O
ante O
la O
ausencia O
de O
otras O
lesiones O
sospechosas O
, O
se O
realiza O
2ª O
biopsia O
del O
nódulo O
observado O
en O
línea O
intercuadrántica O
interna O
de O
mama O
izquierda O
y O
esta O
vez O
también O
de O
la O
región O
retroareolar O
de O
dicha O
mama O
. O

El O
resultado O
anatomo O
- O
patológico O
es O
de O
ectasia O
ductal O
sin O
atipias O
. O

- O
Agotando O
las O
posibilidades O
diagnósticas O
, O
se O
decide O
repetir O
RM O
mamaria O
bilateral O
ajustada O
al O
ciclo O
menstrual O
el O
18 O
/ O
02 O
/ O
2013 O
, O
sin O
evidenciarse O
ningún O
cambio O
respecto O
a O
la O
realizada O
el O
03 O
/ O
02 O
/ O
2013 O
. O

- O
Se O
completa O
estudio O
de O
extensión O
mediante O
TC O
toracoabdominopélvico O
el O
10 O
/ O
02 O
/ O
2013 O
que O
de O
nuevo O
muestra O
varías O
adenopatías O
axilares O
izquierdas O
, O
las O
mayores O
de O
53 O
( O
ya O
descrita O
) O
, O
y O
16 O
mm O
. O

No O
se O
identifican O
más O
adenopatías O
en O
otros O
territorios O
ganglionares O
ni O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
ningún O
nivel O
. O

Asimismo O
se O
realiza O
con O
gammagrafía O
ósea O
de O
cuerpo O
entero O
que O
no O
muestra O
captaciones O
de O
ningún O
tipo O
. O

- O
La O
bioquímica O
sanguínea O
, O
hemograma O
y O
coagulación O
( O
18 O
/ O
02 O
/ O
2013 O
) O
no O
presentan O
alteraciones O
. O

Asimismo O
la O
paciente O
muestra O
unos O
marcadores O
tumorales O
normales O
( O
CEA O
2 O
ng O
/ O
ml O
; O
Ca O
15 O
. O
3 O
9 O
. O
6 O
UI O
/ O
ml O
) O
. O

Diagnóstico O
La O
biopsia O
de O
la O
adenopatía O
axilar O
izquierda O
muestra O
células O
inmunohistoquímicamente O
positivas O
a O
receptores O
de O
estrógenos O
y O
progesterona O
y O
CK19 O
. O

Son O
negativas O
por O
contra O
a O
mamaglobina O
. O

También O
son O
negativas O
a O
GCDP15 O
, O
TTF1 O
, O
tiroglobulina O
, O
CDX2 O
, O
CK O
7 O
, O
CK O
20 O
, O
WT1 O
, O
CA O
125 O
, O
y O
CD56 O
. O

Aunque O
el O
resultado O
no O
es O
concluyente O
, O
el O
perfil O
inmunohistoquímico O
orienta O
hacia O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
mamario O
, O
con O
unos O
receptores O
de O
estrógenos O
con O
intensidad O
2 O
+ O
y O
un O
80 O
% O
de O
células O
teñidas O
. O

Los O
receptores O
de O
progesterona O
presentan O
una O
intensidad O
2 O
+ O
y O
un O
15 O
% O
de O
células O
teñidas O
. O

El O
proto O
- O
oncogen O
HER O
- O
2neu O
es O
negativo O
( O
0 O
- O
1 O
+ O
) O
por O
inmunohistoquimia O
. O

El O
diagnóstico O
definitivo O
es O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamario O
luminal O
localmente O
avanzado O
cT0cN2aM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Ante O
la O
afectación O
ganglionar O
, O
se O
propone O
tratamiento O
neoadyuvante O
mediante O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
secuencial O
con O
antraciclinas O
y O
taxanos O
. O

Posteriormente O
, O
el O
tratamiento O
se O
completará O
con O
linfadenectomía O
axilar O
izquierda O
. O

En O
función O
de O
la O
respuesta O
clínica O
a O
la O
QT O
neoadyuvante O
, O
se O
valorará O
la O
realización O
o O
no O
de O
mastectomía O
ipsilateral O
. O

En O
todo O
caso O
, O
la O
paciente O
deberá O
recibir O
radioterapia O
( O
RT O
) O
locorregional O
posterior O
ante O
la O
afectación O
axilar O
y O
hormonoterapia O
( O
HT O
) O
adyuvante O
durante O
5 O
- O
10 O
años O
por O
ser O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
luminal O
. O

Evolución O
Así O
pues O
, O
entre O
el O
21 O
/ O
02 O
y O
el O
25 O
/ O
04 O
/ O
2013 O
se O
administran O
cuatro O
ciclos O
de O
FEC O
( O
5 O
- O
fluoracilo O
, O
epirrubicina O
y O
ciclofosfamida O
) O
a O
dosis O
estándar O
. O

La O
ventriculografía O
isotópica O
al O
inicio O
del O
tratamiento O
mostraba O
una O
FEVI O
normal O
. O

Entre O
el O
16 O
/ O
05 O
y O
el O
18 O
/ O
07 O
/ O
13 O
se O
administran O
cuatro O
ciclos O
de O
docetaxel O
, O
también O
a O
dosis O
estándar O
, O
y O
profilaxis O
primaria O
de O
neutropenia O
con O
GCS O
- O
F O
. O
Como O
se O
observa O
, O
la O
QT O
se O
administra O
sin O
retrasos O
ni O
incidencias O
de O
interés O
. O

Destaca O
alopecia O
G2 O
, O
y O
durante O
la O
administración O
del O
taxano O
, O
neuropatía O
G2 O
y O
onicopatía O
G1 O
- O
2 O
. O

Ante O
la O
excelente O
respuesta O
a O
la O
neoadyuvancia O
( O
respuesta O
parcial O
mayor O
/ O
respuesta O
completa O
en O
RM O
, O
y O
dada O
la O
evidencia O
descrita O
en O
la O
Literatura O
, O
se O
decide O
linfadenectomía O
axilar O
con O
preservación O
de O
las O
glandular O
mamaria O
y O
RT O
locorregional O
adyuvante O
por O
cirugía O
conservadora O
. O

El O
19 O
/ O
09 O
/ O
2013 O
se O
realiza O
linfadenectomía O
axilar O
izquierda O
, O
cuyo O
resultado O
anatomo O
- O
patológico O
es O
de O
linfadenitis O
reactiva O
en O
13 O
adenopatías O
aisladas O
( O
cTXpN0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
0 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
13 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M0 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Entre O
el O
05 O
/ O
10 O
y O
el O
06 O
/ O
11 O
/ O
2013 O
se O
administró O
RT O
adyuvante O
sobre O
glándula O
mamaria O
izquierda O
y O
áreas O
ganglionares O
locorregionales O
hasta O
un O
total O
de O
50 O
Gy O
. O

La O
paciente O
presenta O
radiodermitis O
G1 O
aguda O
. O

Tras O
finalizar O
con O
la O
RT O
, O
la O
paciente O
inicia O
HT O
adyuvante O
con O
tamoxifeno O
( O
situación O
premenopáusica O
con O
amenorrea O
desde O
el O
2º O
ciclo O
de O
QT O
) O
. O

Inicialmente O
presenta O
regular O
tolerancia O
a O
tamoxifeno O
por O
sofocación O
y O
astenia O
moderada O
. O

Como O
secuelas O
post O
- O
quirúrgicas O
, O
la O
paciente O
presenta O
limitación O
funcional O
del O
brazo O
izquierdo O
por O
plexopatía O
braquial O
, O
tratándose O
mediante O
rehabilitación O
. O

En O
la O
actualidad O
, O
la O
paciente O
mantiene O
seguimiento O
clínico O
semestral O
con O
RM O
mamaria O
bilateral O
anual O
, O
tras O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
2 O
años O
y O
10 O
meses O
. O

La O
tolerancia O
a O
tamoxifeno O
ha O
mejorado O
y O
solo O
destaca O
linfedema O
G1 O
en O
brazo O
izquierdo O
. O

Tras O
situación O
de O
amenorrea O
mantenida O
, O
cuando O
cumpla O
tres O
años O
de O
hormonoterapia O
, O
se O
realizará O
cruzamiento O
a O
inhibidores O
de O
la O
aromatasa O
no O
esteroideos O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
56 O
años O
, O
exfumador O
desde O
hace O
6 O
meses O
, O
con O
los O
siguientes O
antecedentes O
personales O
: O
hipertensión O
, O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
, O
hipertiroidismo O
e O
intervenido O
de O
hemicolectomía O
con O
colostomía O
transversa O
por O
obstrucción O
intestinal O
y O
aneurisma O
de O
aorta O
abdominal O
vía O
endovascular O
. O

No O
presentaba O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

El O
paciente O
acude O
a O
urgencias O
porque O
refiere O
dolor O
anal O
de O
2 O
- O
3 O
meses O
de O
evolución O
que O
no O
mejora O
con O
tratamiento O
analgésico O
y O
medidas O
higiénico O
- O
dietéticas O
, O
con O
diagnóstico O
de O
fisura O
anal O
. O

El O
dolor O
es O
de O
carácter O
intermitente O
, O
irradiado O
a O
testículos O
, O
no O
relacionado O
con O
la O
defecación O
, O
sin O
emisión O
de O
sangre O
ni O
productos O
patológicos O
, O
además O
de O
polaquiuria O
, O
estranguria O
y O
nicturia O
. O

En O
los O
últimos O
días O
, O
refiere O
tenesmo O
rectal O
y O
vesical O
. O

Sin O
fiebre O
ni O
síndrome O
constitucional O
. O

Exploración O
física O
Inspección O
anal O
normal O
, O
sin O
hipertonía O
del O
esfínter O
, O
no O
se O
aprecia O
fisura O
anal O
. O

Tacto O
rectal O
con O
próstata O
grande O
, O
dura O
, O
muy O
dolorosa O
a O
la O
palpación O
. O

Pruebas O
complementarias O
- O
Analítica O
: O
hemograma O
, O
bioquímica O
y O
coagulación O
dentro O
de O
los O
valores O
normales O
. O

CEA O
745 O
, O
7 O
PSA O
1 O
, O
79 O
. O

- O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
pelvis O
: O
masa O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
unos O
6 O
, O
5 O
x O
5 O
, O
5 O
x O
3 O
cm O
, O
dependiente O
del O
lóbulo O
prostático O
derecho O
, O
de O
morfología O
irregular O
e O
intensidad O
de O
señal O
heterogénea O
, O
con O
extensión O
extracapsular O
hacia O
el O
paquete O
neurovascular O
derecho O
y O
hacia O
las O
vesículas O
seminales O
derechas O
y O
el O
suelo O
de O
la O
vejiga O
. O

- O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toraco O
- O
abdomino O
- O
pélvica O
: O
múltiples O
imágenes O
nodulares O
subcentimétricas O
en O
ambos O
campos O
pulmonares O
en O
relación O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Múltiples O
imágenes O
hipodensas O
en O
ambos O
lóbulos O
hepáticos O
sospechosas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Adenopatías O
en O
ambas O
cadenas O
ilíacas O
externas O
e O
internas O
. O

- O
Gammagrafía O
ósea O
( O
GGO O
) O
: O
captación O
aumentada O
en O
escápula O
derecha O
, O
fémur O
izquierdo O
, O
acetábulo O
derecho O
y O
, O
para O
completar O
estudio O
se O
obtienen O
imágenes O
con O
SPECT O
- O
TC O
de O
columna O
lumbar O
visualizándose O
hipercaptación O
en O
cuerpo O
vertebral O
de O
L4 O
, O
S1 O
, O
apófisis O
espinosa O
de O
L2 O
, O
acetábulo O
derecho O
e O
ilíaco O
izquierdo O
. O

- O
Biopsia O
de O
próstata O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
, O
con O
infiltración O
perineural O
y O
positividad O
a O
los O
marcadores O
neuroendocrino O
( O
sinaptofisina O
, O
cromogranina O
y O
enolasa O
) O
y O
citoqueratina O
AE1 O
/ O
AE3 O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
, O
hepáticas O
y O
óseas O
, O
estadio O
IV O
( O
T4N2M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Tratamiento O
Tras O
control O
de O
los O
síntomas O
, O
se O
pauta O
primer O
y O
único O
ciclo O
de O
QT O
con O
cisplatino O
y O
etopósido O
. O

Se O
realizó O
una O
hoja O
de O
interconsulta O
a O
Oncología O
Radioterápica O
paliativa O
para O
valorar O
radioterapia O
antiálgica O
pélvica O
por O
dolor O
que O
no O
cede O
con O
derivados O
mórficos O
, O
pero O
descartaron O
su O
administración O
de O
forma O
concomitante O
con O
QT O
por O
toxicidad O
. O

Evolución O
El O
paciente O
fue O
ingresado O
en O
el O
servicio O
de O
Cirugía O
general O
por O
sospecha O
de O
fisura O
anal O
rebelde O
a O
tratamiento O
. O

Tras O
descartarla O
y O
sospechar O
prostatitis O
realizan O
una O
hoja O
de O
interconsulta O
a O
Urología O
, O
que O
solicitan O
RM O
pélvica O
con O
resultados O
de O
probable O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
, O
el O
cual O
es O
confirmado O
tras O
biopsia O
. O

Se O
realiza O
estudio O
de O
extensión O
con O
TC O
y O
GGO O
, O
detectándose O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
óseo O
, O
hepático O
y O
pulmonar O
. O

Durante O
el O
ingreso O
el O
dolor O
es O
incontrolable O
, O
lo O
cual O
precisa O
seguimiento O
y O
tratamiento O
por O
la O
Unidad O
del O
dolor O
. O

El O
dolor O
es O
tan O
intenso O
que O
incluso O
se O
plantea O
sedación O
. O

Tras O
el O
diagnóstico O
pasa O
a O
cargo O
de O
Oncología O
para O
inicio O
de O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
paliativa O
, O
pero O
se O
retrasa O
por O
mal O
control O
del O
dolor O
y O
cuadro O
de O
hiponatremia O
secundaria O
a O
SIADH O
. O

En O
el O
tercer O
día O
post O
- O
QT O
el O
paciente O
comienza O
con O
cuadro O
febril O
, O
dolor O
abdominal O
y O
vómitos O
en O
posos O
de O
café O
, O
con O
sospecha O
de O
patología O
abdominal O
grave O
pero O
debido O
al O
mal O
estado O
general O
del O
paciente O
, O
no O
es O
candidato O
a O
UCI O
ni O
tampoco O
puede O
realizarse O
TC O
abdominal O
y O
finalmente O
fallece O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
47 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
que O
es O
llevado O
a O
Urgencias O
por O
traumatismo O
abdominal O
cerrado O
tras O
accidente O
de O
tráfico O
. O

A O
su O
llegada O
, O
se O
evidencia O
abdomen O
agudo O
por O
lo O
que O
somete O
a O
laparotomía O
exploradora O
que O
evidencia O
gran O
cantidad O
de O
sangre O
libre O
en O
cavidad O
peritoneal O
secundaria O
a O
rotura O
de O
la O
arteria O
polar O
inferior O
esplénica O
. O

Durante O
la O
cirugía O
se O
observa O
conglomerado O
adenopático O
retroperitoneal O
del O
que O
se O
toman O
biopsias O
. O

La O
anatomía O
patológica O
informa O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
folicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
PET O
- O
TAC O
que O
visualiza O
focos O
hipermetabólicos O
en O
adenopatías O
axilares O
bilaterales O
, O
mediastínicas O
, O
iliacas O
y O
un O
gran O
conglomerado O
retroperitoneal O
compatibles O
con O
afectación O
por O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
que O
muestra O
infiltración O
por O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
folicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Rehistoriando O
al O
paciente O
, O
no O
presencia O
de O
síntomas O
B O
ni O
de O
síndrome O
constitucional O
, O
refiriendo O
unicamente O
lumbalgia O
de O
poca O
entidad O
que O
la O
consideraba O
normal O
dentro O
de O
su O
trabajo O
como O
camionero O
. O

Inicia O
quimioterapia O
con O
CHOP O
- O
Rituximab O
del O
que O
recibe O
6 O
ciclos O
con O
buena O
tolerancia O
. O

En O
PET O
de O
reevaluación O
, O
respuesta O
parcial O
con O
persistencia O
de O
enfermedad O
a O
nivel O
retroperitoneal O
. O

Inicia O
segunda O
línea O
con O
FMD O
- O
R O
( O
Fludarabina O
- O
Mitoxantrona O
- O
Dexametasona O
- O
Rituximab O
) O
con O
respuesta O
completa O
por O
PET O
- O
TAC O
a O
los O
4 O
ciclos O
aunque O
con O
gran O
toxicidad O
hematológica O
con O
varios O
retrasos O
por O
neutropenia O
y O
plaquetopenia O
. O

Se O
realiza O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
que O
no O
muestra O
infiltración O
por O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
lo O
que O
inicia O
Rituximab O
de O
mantenimiento O
. O

Mejoría O
clínica O
desde O
el O
fin O
de O
la O
quimioterapia O
aunque O
con O
neutropenia O
y O
plaquetopenia O
grado O
1 O
persistentes O
. O

A O
los O
19 O
meses O
de O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
consulta O
por O
hematuria O
indolora O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
con O
buen O
estado O
general O
aunque O
algo O
pálido O
. O

No O
síntomas O
B O
. O
No O
se O
palpan O
adenopatías O
periféricas O
Auscultación O
cardiorrespiratoria O
: O
normal O
Exploración O
abdominal O
: O
normal O
. O

Molestias O
a O
nivel O
lumbar O
bajo O
No O
edemas O
maleolares O
Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
Perfil O
hepático O
y O
renal O
normal O
. O

Sin O
alteraciones O
electrolíticas O
. O

Hemoglobina O
11 O
. O
2 O
g O
/ O
dL O
, O
Leucocitos O
2650 O
/ O
μL O
( O
Neutrófilos O
1410 O
/ O
μL O
) O
, O
Plaquetas O
123000 O
TAC O
Tórax O
: O
Calcificaciones O
en O
arterias O
coronarias O
. O

Ganglios O
paratraqueales O
derechos O
y O
paraaórticos O
izquierdos O
, O
de O
tamaño O
no O
significativo O
. O

No O
se O
observan O
adenopatías O
mediastínicas O
de O
tamaño O
significativo O
. O

No O
se O
observan O
alteraciones O
pleuropulmonares O
de O
interés O
. O

TAC O
Abdomen O
y O
pelvis O
: O
Hepatomegalia O
con O
moderada O
esteatosis O
, O
sin O
evidencia O
de O
lesiones O
focales O
. O

Esplenomegalia O
homogénea O
. O

No O
se O
aprecia O
líquido O
libre O
ni O
adenopatías O
intraabdominales O
de O
tamaño O
significativo O
. O

Páncreas O
, O
y O
riñón O
derecho O
sin O
alteraciones O
de O
interés O
. O

Ocupación O
de O
la O
pelvis O
renal O
izquierda O
por O
una O
masa O
de O
densidad O
de O
partes O
blandas O
, O
de O
aprox O
40x44x51 O
mm O
( O
apxtxl O
) O
que O
presenta O
captación O
de O
contraste O
, O
no O
presente O
en O
TAC O
previos O
. O

Provoca O
dilatación O
de O
cálices O
, O
sobre O
todo O
el O
del O
grupo O
superior O
, O
sin O
dilatación O
ureteral O
compatible O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
urotelial O
. O

Con O
los O
hallazgos O
se O
presenta O
en O
comité O
de O
Urología O
y O
se O
realiza O
nefrectomía O
que O
muestra O
infiltración O
de O
pelvis O
renal O
por O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
morfología O
regular O
. O

La O
inmunohistoquímica O
muestra O
positividad O
para O
CD O
45 O
, O
CD O
20 O
, O
CD O
10 O
, O
Bcl O
2 O
, O
Bcl O
6 O
y O
negatividad O
para O
CD O
138 O
, O
CD5 O
y O
Ciclina O
D1 O
. O

El O
índice O
proliferativo O
mediante O
Ki O
67 O
es O
del O
10 O
% O
aproximadamente O
. O

Diagnóstico O
Infiltración O
de O
pelvis O
renal O
por O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
folicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
como O
único O
foco O
de O
recaída O
Tratamiento O
Ante O
los O
resultados O
, O
se O
repite O
el O
PET O
- O
TAC O
que O
confirma O
la O
ausencia O
de O
otros O
focos O
y O
se O
realiza O
nueva O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
que O
no O
observa O
infilitración O
por O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pero O
muestra O
una O
médula O
hipocelular O
con O
hiperplasia O
marcada O
de O
la O
serie O
eritroide O
con O
rasgos O
displásicos O
marcados O
( O
tendencia O
a O
agrupación O
en O
nidos O
y O
presencia O
de O
células O
bi O
y O
trinucleadas O
) O
y O
escasa O
representación O
del O
resto O
de O
series O
con O
predominio O
de O
formas O
inmaduras O
mieloides O
con O
un O
3 O
% O
de O
formas O
blásticas O
y O
presencia O
de O
células O
plasmásticas O
politípicas O
sugerente O
de O
síndrome B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mielodisplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo O
citopenia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
refractaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
displasia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multilinaje I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
se O
presenta O
el O
caso O
en O
comité O
de O
Hematología O
, O
decidiéndose O
minialotransplante O
de O
donante O
no O
emparentado O
al O
no O
presentar O
hermanos O
compatibles O
. O

Evolución O
Durante O
el O
acondicionamiento O
, O
el O
paciente O
sufre O
un O
debút O
diabético O
con O
glucemia O
en O
más O
de O
1000 O
mg O
/ O
dL O
. O
Tras O
el O
acondicionamiento O
, O
requirió O
ingreso O
en O
UCI O
por O
diarrea O
severa O
con O
insuficiencia O
renal O
prerrenal O
y O
sospecha O
de O
microangiopatía O
trombótica O
en O
probable O
relación O
con O
Tacrólimus O
usado O
como O
profilaxis O
de O
enfermedad O
injerto O
contra O
huesped O
. O

Mala O
evolución O
del O
cuadro O
con O
disminución O
del O
nivel O
de O
conciencia O
, O
aparición O
de O
flutter O
auricular O
de O
novo O
con O
respuesta O
ventricular O
rápida O
a O
150 O
latidos O
por O
minuto O
y O
cuadro O
febril O
con O
aislamiento O
en O
hemocultivo O
de O
Escherichia O
coli O
multirresistente O
unido O
a O
escasa O
recuperación O
de O
parámetros O
hematológicos O
, O
sobreviniendo O
fracaso O
multiorgánico O
al O
día O
+ O
16 O
del O
transplante O
que O
conlleva O
el O
éxitus O
del O
paciente O

Anamnesis O
se O
trata O
de O
un O
paciente O
varón O
de O
52 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
ni O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
personales O
ni O
familiares O
de O
interés O
. O

Como O
hábitos O
tóxicos O
, O
destaca O
consumo O
de O
tabaco O
de O
10 O
cigarros O
al O
día O
, O
y O
niega O
consumo O
de O
alcohol O
. O

Tras O
la O
realización O
de O
una O
ecografía O
abdominal O
de O
aparato O
urinario O
, O
en O
noviembre O
de O
2003 O
, O
se O
objetiva O
masa O
a O
nivel O
de O
páncreas O
, O
con O
múltiples O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
( B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LOEs I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parénquima I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
punción O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
, O
con O
resultado O
de O
Anatomía O
Patológica O
( O
AP O
) O
compatible O
con O
Sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Exploración O
física O
A O
la O
exploración O
física O
, O
destaca O
el O
buen O
estado O
general O
del O
paciente O
, O
estando O
asintomático O
, O
con O
auscultación O
cardiopulmonar O
normales O
, O
y O
a O
la O
palpación O
abdominal O
, O
se O
objetiva O
la O
palpación O
de O
una O
masa O
de O
6 O
x O
6 O
centímetros O
, O
aproximadamente O
, O
localizada O
en O
hipocondrio O
izquierdo O
, O
no O
doloroso O
, O
sin O
palpación O
de O
otras O
visceromegalias O
. O

Resto O
de O
exploración O
física O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
PAAF O
de O
LOE O
hepática O
. O

» O
TC O
diagnóstico O
de O
estudio O
de O
extensión O
. O

» O
TCs O
de O
seguimiento O
. O

Diagnóstico O
Diagnosticado O
en O
noviembre O
de O
2003 O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LOEs I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
realización O
de O
PAAF O
compatible O
con O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
CKit O
negativo O
) O
. O

Fue O
intervenido O
quirúrgicamente O
en O
enero O
de O
2004 O
con O
resección O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
precisó O
exéresis O
de O
parénquima O
de O
cuerpo O
y O
cola O
de O
páncreas O
, O
y O
de O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
informe O
de O
AP O
fue O
positiva O
para O
Leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleomórfico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
12 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cm I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tamaño I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nódulo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
positivo O
para O
Leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
cuanto O
al O
estudio O
de O
Inmunohistoquímica O
( O
IHQ O
) O
positividad O
para O
Poliactina O
, O
Vimentina O
, O
HMB45 O
y O
Melan O
- O
A O
, O
siendo O
el O
diagnóstico O
definitivo O
sugestivo O
de O
ANGIOMIOLIPOMA B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
MALIGNO I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
AML B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Tratamiento O
» O
1º O
: O
Intervención O
quirúrgica O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
, O
y O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
. O

» O
2º O
: O
Quimioterapia O
con O
esquema O
Adriamicina O
e O
Ifosfamida O
. O

» O
3º O
: O
Segmentectomía O
de O
los O
segmentos O
hepáticos O
II O
/ O
III O
, O
Metastasectomía O
múltiples O
( O
5 O
lesiones O
) O
y O
Radiofrecuencia O
en O
el O
resto O
de O
las O
lesiones O
. O

» O
4º O
: O
Inhibidores O
de O
la O
vía O
mTOR O
, O
Sirolimus O
. O

Evolución O
Tras O
la O
realización O
de O
la O
intervención O
quirúrgica O
, O
el O
paciente O
inicia O
seguimiento O
clínico O
evolutivo O
. O

En O
la O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
realizada O
en O
marzo O
de O
2004 O
se O
apreciaron O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
y O
hepáticas O
múltiples O
por O
lo O
que O
recibió O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
con O
esquema O
Adriamicina O
( O
3 O
ciclos O
) O
e O
Ifosfamida O
, O
( O
12 O
, O
5 O
g O
/ O
m2 O
en O
infusión O
contínua O
de O
5 O
días O
) O
( O
2 O
ciclos O
) O
. O

En O
2º O
ciclo O
de O
Ifosfomida O
presenta O
cuadro O
de O
Cistitis O
hemorrágica O
que O
cede O
espontáneamente O
con O
la O
suspensión O
de O
la O
QT O
( O
se O
administra O
60 O
% O
del O
2º O
ciclo O
, O
y O
se O
suspende O
el O
3º O
) O
, O
con O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
. O

Se O
realiza O
seguimiento O
clínico O
- O
radiológico O
estrecho O
, O
el O
paciente O
, O
en O
todo O
momento O
, O
presenta O
muy O
buen O
estado O
general O
, O
con O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
. O

Ya O
en O
el O
control O
de O
TC O
de O
tórax O
del O
12 O
/ O
2011 O
, O
presenta O
discreto O
crecimiento O
de O
las O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
múltiples O
bilaterales O
, O
y O
en O
el O
TC O
abdominal O
de O
la O
misma O
fecha O
, O
presenta O
aumento O
de O
tamaño O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
segmento O
II O
. O

Dado O
el O
tipo O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
buen O
estado O
general O
del O
paciente O
se O
propuso O
observación O
. O

En O
el O
siguiente O
TC O
tóraco O
- O
abdominal O
, O
de O
06 O
/ O
2012 O
presentaba O
estabilidad O
de O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
y O
ligera O
progresión O
de O
la O
afectación O
metástasica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
en O
el O
segmento O
II O
. O

Se O
presenta O
en O
comité O
de O
tumores O
de O
sarcomas O
para O
decisión O
terapéutica O
, O
y O
se O
decide O
realizar O
cirugía O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
siendo O
intervenido O
en O
07 O
/ O
2012 O
con O
segmentectomía O
de O
los O
segmentos O
hepáticos O
II O
/ O
III O
, O
Metastasectomía O
múltiples O
( O
5 O
lesiones O
) O
y O
Radiofrecuencia O
en O
el O
resto O
de O
las O
lesiones O
. O

El O
resultado O
de O
patología O
fue O
el O
siguiente O
: O
- O
Pieza O
segmento O
II O
- O
III O
: O
positivo O
para O
PEComa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
6 O
cm O
de O
tamaño O
, O
con O
márgenes O
libres O
. O

- O
Piezas O
de O
segmentos O
4b O
, O
6 O
, O
7 O
, O
5 O
, O
8 O
: O
positivo O
para O
PEComa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
entre O
0 O
, O
5 O
a O
1 O
, O
5 O
cm O
con O
extensión O
focal O
a O
márgenes O
. O

- O
Estudio O
IHQ O
: O
positivo O
para O
Melan O
- O
A O
, O
HMB45 O
y O
Desmina O
1 O
. O

De O
nuevo O
inicia O
seguimiento O
clínico O
- O
radiológico O
; O
en O
TC O
del O
11 O
/ O
2013 O
, O
presenta O
estabilidad O
pulmonar O
, O
pero O
a O
nivel O
hepático O
, O
presenta O
progresión O
, O
siendo O
más O
evidente O
, O
sobre O
todo O
, O
en O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
situadas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cúpula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
alguna O
de O
las O
cuales O
ha O
aumentado O
de O
16 O
a O
40 O
mm O
, O
pero O
se O
decide O
actitud O
expectante O
. O

Ya O
en O
febrero O
de O
2014 O
, O
el O
TC O
abdominal O
muestra O
progresión O
de O
la O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
, O
la O
lesión O
de O
mayor O
tamaño O
de O
7 O
cm O
de O
segmentos O
VII O
- O
VIII O
, O
con O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parénquima I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
restante O
. O

En O
esta O
situación O
, O
el O
paciente O
no O
es O
candidato O
a O
cirugía O
por O
la O
localización O
y O
extensión O
de O
enfermedad O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
tratamiento O
con O
inhibidores O
de O
la O
vía O
mTOR O
, O
en O
este O
caso O
, O
con O
Sirolimus O
, O
en O
marzo O
de O
2014 O
, O
a O
dosis O
de O
4 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

En O
el O
siguiente O
TC O
realizado O
, O
muestra O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
, O
continuando O
mismo O
tratamiento O
. O

Sigue O
realizando O
controles O
evolutivos O
, O
siendo O
el O
último O
estudio O
radiológico O
en O
septiembre O
de O
2015 O
, O
con O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
continuando O
con O
tratamiento O
con O
Sirolimus O
a O
misma O
dosis O
, O
con O
muy O
buen O
estado O
general O
del O
paciente O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
70 O
años O
de O
edad O
, O
nunca O
fumadora O
ni O
otros O
hábitos O
tóxicos O
, O
con O
antecedentes O
de O
hipertensión O
arterial O
controlada O
que O
en O
Junio O
2009 O
acude O
a O
Urgencias O
por O
rectorragia O
profusa O
de O
24 O
horas O
de O
evolución O
con O
episodios O
de O
menor O
cuantía O
desde O
hace O
un O
mes O
. O

Además O
refería O
tenesmo O
rectal O
y O
alteraciones O
en O
el O
ritmo O
intestinal O
. O

Al O
examen O
rectal O
se O
objetiva O
región O
anal O
perineal O
pigmentada O
. O

En O
Julio O
2009 O
se O
le O
realiza O
un O
TC O
TAP O
objetivándose O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rectal O
de O
7 O
cm O
de O
longitud O
que O
se O
extiende O
hasta O
región O
rectosigmoidea O
infiltrando O
vagina O
y O
cuello O
uterino O
, O
adenopatías O
de O
hasta O
1 O
cm O
en O
grasa O
perirrectal O
confirmadas O
por O
RM O
pélvica O
. O

Posteriormente O
se O
realiza O
una O
colonoscopia O
completa O
objetivándose O
masa O
vegetante O
de O
aspecto O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
no O
estenosa O
la O
luz O
del O
recto O
, O
se O
toman O
biopsias O
siendo O
la O
anatomía O
patológica O
compatible O
con O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
Agosto O
2009 O
es O
intervenida O
realizándose O
una O
amputación O
abdominoperineal O
siendo O
un O
pT4N3M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recibiendo O
posteriormente O
tratamiento O
adyuvante O
con O
Interferón O
alfa O
- O
2b O
durante O
un O
año O
finalizándolo O
en O
Octubre O
2010 O
. O

La O
paciente O
continuó O
con O
revisiones O
normales O
, O
libre O
de O
enfermedad O
hasta O
Julio O
2012 O
fecha O
en O
la O
que O
se O
objetivan O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
en O
TC O
de O
reevaluación O
confirmadas O
con O
RM O
hepática O
a O
nivel O
del O
segmento O
IV O
, O
VII O
, O
VIII O
de O
1 O
. O
8 O
cm O
, O
1 O
cm O
y O
2 O
cm O
respectivamente O
, O
( O
BRAF O
no O
mutado O
, O
C O
- O
Kit O
negativo O
) O
iniciando O
en O
Agosto O
2012 O
tratamiento O
con O
Dacarbacina O
recibiendo O
8 O
ciclos O
, O
objetivándose O
respuesta O
parcial O
( O
disminución O
del O
número O
y O
tamaño O
de O
las O
LOES B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
en O
TC O
de O
reevaluación O
de O
Diciembre O
2012 O
. O

Ante O
dicha O
respuesta O
recibe O
8 O
ciclos O
más O
de O
Dacarbacina O
con O
buena O
tolerancia O
hasta O
Septiembre O
2013 O
cuando O
se O
constata O
en O
el O
TC O
de O
reevaluación O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
en O
el O
PET O
aumento O
de O
los O
focos O
de O
captación O
patológicos O
en O
hígado O
( O
SUV O
12 O
. O
4 O
) O
por O
lo O
que O
se O
considera O
candidata O
a O
tratamiento O
con O
Ipilimumab O
recibiendo O
4 O
ciclos O
, O
desde O
Diciembre O
2013 O
hasta O
Marzo O
2014 O
con O
buena O
tolerancia O
. O

En O
Mayo O
2014 O
se O
realiza O
PET O
persistiendo O
focos O
de O
captación O
patológica O
a O
nivel O
hepático O
. O

Respuesta O
inmunitaria O
. O

La O
paciente O
solicita O
descanso O
terapeútico O
de O
3 O
meses O
hasta O
Septiembre O
2014 O
cuando O
tras O
realizar O
TC O
de O
reevaluación O
se O
objetiva O
franca O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
hasta O
5 O
cm O
y O
adenopatías O
retroperitoneales O
de O
hasta O
1 O
. O
5 O
cm O
por O
lo O
que O
comienza O
nueva O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
Paclitaxel O
que O
mantiene O
hasta O
Enero O
2015 O
con O
buena O
tolerancia O
. O

En O
Enero O
de O
2015 O
se O
realiza O
un O
nuevo O
PET O
objetivándose O
progresión O
con O
aumento O
de O
los O
focos O
de O
captación O
patológicos O
en O
hígado O
, O
adenopatías O
retroperitoneales O
y O
óseas O
a O
nivel O
de O
la O
apófisis O
transversa O
izquierda O
de O
D1 O
y O
tercio O
superior O
de O
diáfisis O
femoral O
derecha O
con O
SUV O
de O
hasta O
12 O
. O
28 O
sugerente O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
cambiar O
de O
línea O
de O
tratamiento O
a O
Carboplatino O
del O
que O
recibe O
únicamente O
dos O
ciclos O
hasta O
Marzo O
2015 O
, O
suspendiéndose O
por O
trombopenia O
mantenida O
. O

En O
Abril O
2015 O
acudió O
a O
Urgencias O
por O
artralgias O
generalizadas O
, O
astenia O
, O
parestesias O
en O
todos O
los O
dedos O
de O
ambas O
manos O
y O
debilidad O
en O
extremidad O
superior O
izquierda O
de O
48 O
horas O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
Regular O
estado O
general O
. O

ECOG O
2 O
. O

Bien O
hidratada O
. O

Palidez O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
. O

Estable O
hemodinámicamente O
. O

Cabeza O
y O
cuello O
: O
sin O
lesiones O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
normal O
. O

Abdomen O
: O
portadora O
de O
colostomía O
, O
resto O
de O
la O
exploración O
anodina O
. O

Exploración O
Neurológica O
: O
Consciente O
y O
orientada O
. O

Pares O
craneales O
normales O
. O

No O
claudicación O
en O
Barré O
, O
debilidad O
4 O
+ O
/ O
5 O
en O
bíceps O
, O
tríceps O
, O
extensores O
de O
la O
muñeca O
, O
flexores O
de O
los O
dedos O
e O
interóseos O
del O
miembro O
superior O
izquierdo O
. O

REM O
+ O
+ O
simétrico O
en O
ambas O
extremidades O
superiores O
. O

Hipoestesia O
en O
todos O
los O
dedos O
de O
ambas O
manos O
con O
sensación O
de O
parestesias O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
neurológica O
sin O
alteraciones O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
la O
analítica O
extraída O
en O
Urgencias O
se O
objetiva O
anemia O
normocítica O
normocrómica O
( O
Hemoglobina O
: O
10 O
. O
4 O
gr O
/ O
dl O
) O
con O
resto O
de O
las O
series O
normales O
. O

Se O
realiza O
una O
radiografía O
cérvico O
- O
dorso O
- O
lumbar O
en O
la O
que O
se O
aprecia O
disminución O
del O
cuerpo O
vertebral O
D9 O
, O
resto O
sin O
alteraciones O
. O

En O
la O
Rx O
de O
Tórax O
no O
se O
objetivan O
imágenes O
de O
condensación O
parenquimatosa O
ni O
derrame O
pleural O
asociado O
. O

Dado O
los O
antecedentes O
de O
la O
paciente O
se O
decide O
solicitar O
una O
Resonancia O
Magnética O
de O
columna O
cervical O
- O
dorsal O
en O
la O
cual O
se O
aprecia O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
paravertebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
a O
la O
altura O
de O
D1 O
que O
se O
extiende O
a O
través O
del O
agujero O
de O
conjunción O
y O
que O
invade O
el O
canal O
medular O
sin O
condicionar O
desplazamiento O
o O
alteración O
de O
la O
señal O
de O
la O
médula O
. O

Diagnóstico O
Dado O
los O
hallazgos O
radiológicos O
descritos O
y O
la O
situación O
clínica O
de O
la O
paciente O
se O
establece O
como O
diagnóstico O
principal O
: O
Radiculopatía O
secundaria O
a O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
paravertebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
a O
nivel O
de O
C7 O
- O
D1 O
en O
paciente O
con O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rectal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
, O
ganglionar O
y O
ósea O
. O

Tratamiento O
Se O
decide O
ingreso O
hospitalario O
para O
tratamiento O
corticoideo O
y O
analgesia O
de O
primer O
escalón O
. O

Posteriormente O
, O
tras O
ser O
valorada O
por O
Radioterapia O
, O
recibe O
10 O
sesiones O
a O
nivel O
de O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
paravertebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
obteniendo O
una O
respuesta O
clínica O
y O
neurológica O
muy O
significativa O
, O
siendo O
dada O
de O
alta O
del O
servicio O
de O
Oncología O
en O
Mayo O
2015 O
. O

Evolución O
Dada O
la O
estabilidad O
clínica O
, O
se O
considera O
candidata O
a O
tratamiento O
con O
Nivolumab O
comenzando O
en O
Mayo O
2015 O
, O
tras O
ocho O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
se O
realiza O
reevaluación O
apreciándose O
importante O
respuesta O
parcial O
radiológica O
de O
todas O
las O
lesiones O
respecto O
a O
estudio O
previo O
. O

Se O
decide O
continuar O
con O
8 O
ciclos O
más O
, O
en O
total O
ha O
recibido O
16 O
ciclos O
con O
buena O
tolerancia O
y O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
hasta O
la O
actualidad O
. O

Anamnesis O
Antecedentes O
familiares O
: O
Sin O
interés O
oncológico O
. O

Antecedentes O
personales O
: O
No O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Ocupación O
: O
Prejubilado O
trabajó O
en O
cubiertas O
de O
tejado O
. O

Hábitos O
tóxicos O
: O
Fumador O
inveterado O
de O
1 O
cajetilla O
de O
cigarrillos O
diario O
durante O
más O
de O
30 O
años O
. O

Abandono O
del O
hábito O
enólico O
hace O
más O
de O
12 O
años O
. O

Comorbilidades O
: O
Cardiopatía O
isquémico O
- O
hipertensiva O
con O
IAM O
en O
2009 O
. O

Diabetes O
mellitus O
insulino O
- O
dependiente O
. O

EPOC O
tipo O
enfisematoso O
. O

Ciugías O
: O
Aneurisma O
vascular O
intracraneal O
( O
1998 O
) O
. O

ONCOLÓGICO O
En O
2009 O
se O
diagnostica O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
bilateral O
, O
por O
lo O
que O
se O
le O
realiza O
nefrectomía O
conservadora O
de O
nefronas O
derecha O
( O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
y O
radical O
izquierda O
( O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

En O
abril O
de O
2013 O
presenta O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vesical O
realizándose O
RTU O
que O
se O
informa O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
urotelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vejiga I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Enfermedad O
renal O
crónica O
( O
ERC O
) O
como O
consecuencia O
de O
la O
cirugía O
y O
difícil O
control O
de O
la O
tensión O
arterial O
( O
TA O
) O
. O

En O
julio O
de O
2015 O
en O
estudios O
de O
seguimiento O
por O
el O
Sº O
de O
Urología O
se O
demuestra O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diseminada I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
polo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inferior I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
riñón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho O
residual O
, O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
basal O
izquierdo O
y O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lítica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
iliopubiana I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
, O
confirmada O
por O
PET O
- O
CT O
y O
por O
biopsia O
dirigida O
por O
TC O
. O

El O
paciente O
presenta O
dificultad O
en O
el O
seguimiento O
con O
pruebas O
con O
contraste O
yodado O
y O
gadolinio O
por O
la O
ERC O
residual O
por O
sólo O
contar O
con O
medio O
riñón O
derecho O
. O

Por O
lo O
anterior O
es O
remitido O
al O
Sº O
de O
Oncología O
Médica O
para O
valorar O
tratamiento O
sistémico O
, O
y O
en O
ese O
momento O
su O
queja O
principal O
es O
el O
dolor O
en O
la O
cadera O
derecha O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
1 O
. O

Obesidad O
. O

Boca O
sin O
foco O
séptico O
activo O
. O

No O
adenopatías O
cervicales O
, O
axilares O
ni O
inguinales O
. O

Corazón O
rítmico O
. O

Campos O
pulmonares O
con O
murmullo O
vesicular O
globalmente O
disminuido O
. O

Abdomen O
no O
doloroso O
, O
no O
se O
accede O
a O
masas O
. O

Miembros O
simétricos O
sin O
edemas O
, O
leve O
dolor O
a O
la O
movilización O
activa O
de O
la O
cadera O
derecha O
. O

No O
focalidad O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
Bioquímica O
basal O
agosto O
2014 O
: O
Creatinina O
2 O
. O
76 O
mg O
/ O
dl O
, O
Calcemia O
2 O
. O
37mmol O
/ O
l O
, O
Hb O
13 O
, O
leve O
neutrofilia O
de O
7500 O
, O
no O
trombocitosis O
, O
LDH O
173 O
UI O
/ O
l O
TC O
toracoabdominal O
sin O
contraste O
abril O
2014 O
: O
Estudio O
sin O
contraste O
intravenoso O
por O
ERC O
. O

Nódulo O
en O
LII O
de O
13 O
mm O
. O

Quiste O
simple O
hepático O
en O
LHI O
. O

Alteraciones O
postquirúrgicas O
secundarias O
a O
nefrectomía O
radical O
izquierda O
y O
parcial O
derecha O
, O
sin O
signos O
de O
recidiva O
local O
. O

En O
el O
polo O
inferior O
renal O
derecho O
, O
se O
identifica O
un O
nódulo O
de O
30 O
mm O
, O
en O
estudio O
de O
2009 O
medía O
2 O
cm O
. O

Pequeña O
aumento O
de O
partes O
blandas O
en O
la O
celda O
perirrenal O
derecha O
, O
que O
podría O
ser O
de O
carácter O
postquirúrgico O
. O

Adenopatías O
subcentimétricas O
en O
tronco O
celíaco O
y O
paraaórticas O
izquierdas O
, O
inespecíficas O
. O

Ganglios O
mesentéricos O
calcificados O
. O

RM O
abdomen O
junio O
2014 O
: O
Sin O
gadolinio O
por O
ERC O
. O

En O
el O
polo O
inferior O
del O
remanente O
renal O
derecho O
se O
identifica O
un O
nódulo O
de O
28 O
x O
30 O
mm O
que O
muestra O
un O
halo O
de O
baja O
señal O
y O
un O
contenido O
heterogéneo O
, O
que O
parece O
haber O
aumentado O
levemente O
de O
tamaño O
con O
respecto O
a O
RM O
previa O
de O
2013 O
( O
26x25 O
mm O
) O
con O
un O
crecimiento O
algo O
más O
evidente O
con O
respecto O
a O
TC O
previo O
del O
año O
2009 O
donde O
medía O
21x18 O
mm O
. O

PET O
- O
CT O
julio O
2014 O
: O
Nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LII O
, O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
polo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inferior I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
riñón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho O
, O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
rama O
iliopubiana O
derecha O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

MUGA O
agosto O
2014 O
: O
FEVI O
obtenida O
en O
reposo O
de O
38 O
% O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IV O
Grupo O
pronóstico O
: O
Intermedio O
. O

Carga O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
Polor O
renal O
inferior O
derecho O
, O
pulmonar O
en O
LII O
, O
óseo O
en O
rama O
iliopubiana O
derecha O
. O

Tratamiento O
Como O
primer O
paso O
y O
dado O
que O
el O
único O
síntoma O
del O
paciente O
era O
el O
dolor O
de O
la O
cadera O
derecha O
, O
se O
realizó O
radioterapia O
con O
intención O
antiálgica O
sobre O
rama O
iliopubiana O
derecha O
con O
una O
dosis O
total O
de O
30Gy O
. O

Posteriormente O
y O
dada O
la O
baja O
FEVI O
( O
38 O
% O
) O
se O
desestima O
tratamiento O
con O
sunitinib O
y O
se O
le O
ofrece O
alternativa O
con O
bevacizumab O
( O
10mg O
/ O
kg O
IV O
cada O
15 O
días O
) O
asociado O
a O
interferón O
alfa O
- O
2a O
( O
3MUI O
SC O
L O
, O
X O
, O
V O
) O
. O

Evolución O
El O
primer O
estudio O
tras O
2 O
meses O
de O
tratamiento O
fue O
un O
TC O
sin O
contraste O
por O
la O
ERC O
del O
paciente O
, O
el O
mismo O
mostraba O
una O
disminución O
de O
más O
del O
50 O
% O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
no O
se O
observa O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
polo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inferior O
. O

Sin O
embargo O
, O
como O
era O
esperable O
, O
precisó O
reducción O
de O
intensidad O
de O
dosis O
desde O
el O
tercer O
mes O
de O
forma O
progresiva O
hasta O
quedar O
con O
dosis O
de O
bevacizumab O
a O
5mg O
/ O
kg O
a O
partir O
del O
quinto O
mes O
por O
HTA O
grado O
2 O
y O
proteinuria O
de O
2 O
+ O
. O

Desde O
entonces O
el O
paciente O
continuó O
tratamiento O
sin O
efectos O
tóxicos O
importantes O
con O
TA O
< O
150 O
/ O
90mmHg O
. O

Trsa O
un O
año O
de O
tratamiento O
se O
realiza O
PET O
- O
TC O
para O
conocer O
la O
existencia O
de O
enfermedad O
metabólicamente O
activa O
: O
PET O
- O
CT O
agosto O
2015 O
: O
Nódulo O
en O
LII O
de O
muy O
bajo O
metabolismo O
glicídico O
( O
SUVmax O
= O
2 O
. O
4 O
g O
/ O
ml O
) O
, O
de O
dudosa O
significación O
patológica O
. O

En O
cavidad O
abdominal O
no O
se O
observan O
focos O
hipermetabólicos O
. O

Persiste O
metabolismo O
de O
baja O
intensidad O
en O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
conocida O
en O
rama O
iliopubiana O
derecha O
( O
SUVmax O
= O
3 O
. O
28 O
g O
/ O
ml O
) O
. O

En O
Octubre O
de O
2015 O
presenta O
reaparición O
de O
la O
clínica O
de O
dolor O
en O
la O
cadera O
izquierda O
, O
por O
lo O
que O
se O
inician O
bisfosfonatos O
ajustados O
a O
la O
función O
renal O
con O
escasa O
mejoría O
y O
empeoramiento O
del O
filtrado O
glomerular O
( O
desde O
33 O
hasta O
23ml O
/ O
min O
) O
, O
por O
lo O
que O
modifica O
el O
tratamiento O
a O
denosumab O
120 O
mg O
SC O
cada O
28 O
días O
. O

El O
paciente O
presenta O
gran O
mejoría O
clínica O
y O
de O
la O
función O
renal O
tras O
el O
cambio O
de O
fármaco O
, O
que O
se O
confirma O
por O
imagen O
. O

PET O
- O
CT O
enero O
2016 O
: O
Nódulo O
en O
LII O
de O
muy O
bajo O
metabolismo O
glicídico O
sin O
cambios O
respecto O
a O
estudio O
previo O
( O
SUVmax O
= O
2 O
. O
86g O
/ O
ml O
) O
. O

La O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
descrita O
en O
rama O
iliopubiana O
derecha O
en O
el O
estudio O
actual O
NO O
muestra O
avidez O
glicídica O
significativa O
. O

Ante O
el O
deterioro O
progresivo O
de O
la O
función O
renal O
con O
elevación O
de O
la O
creatinina O
y O
disminución O
del O
filtrado O
glomerular O
, O
y O
dada O
la O
excelente O
respuesta O
al O
tratamiento O
, O
en O
marzo O
de O
2016 O
detenemos O
tratamiento O
con O
bevacizumab O
e O
IFN O
y O
mantenemos O
denosumab O
. O

PET O
- O
CT O
junio O
2016 O
: O
Sin O
cambios O
. O

El O
paciente O
permanece O
asintomático O
y O
en O
descanso O
terapéutico O
tras O
haber O
alcanzado O
una O
respuesta O
casi O
completa O
de O
su O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
78 O
años O
, O
alérgica O
a O
la O
penicilina O
, O
con O
antecedentes O
de O
hernia O
de O
hiato O
, O
hipertensión O
arterial O
en O
tratamiento O
con O
enalapril O
, O
diabetes O
mellitus O
en O
tratamiento O
con O
metformina O
y O
una O
cardiopatía O
degenerativa O
con O
dilatación O
del O
ventrículo O
izquierdo O
en O
controles O
semestrales O
por O
el O
Servicio O
de O
Cardiología O
. O

En O
el O
último O
ecocardiograma O
de O
control O
se O
observa O
una O
función O
sistólica O
disminuida O
( O
FEVI O
) O
en O
torno O
al O
35 O
- O
40 O
% O
, O
junto O
con O
una O
insuficiencia O
mitral O
moderada O
. O

Además O
, O
recibe O
tratamiento O
con O
AAS O
, O
ivabradina O
y O
simvastatina O
. O

No O
hábitos O
tóxicos O
. O

Ama O
de O
casa O
. O

No O
antecedentes O
oncológicos O
familiares O
. O

Es O
derivada O
a O
la O
Unidad O
de O
Patología O
Mamaria O
en O
agosto O
de O
2013 O
por O
edema O
y O
eritema O
de O
la O
mama O
izquierda O
de O
aproximadamente O
1 O
mes O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
frágil O
. O

ECOG O
: O
1 O
- O
2 O
. O

Mama O
izquierda O
aumentada O
de O
tamaño O
con O
edema O
y O
eritema O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
tonos O
rítmicos O
con O
soplo O
sistólico O
eyectivo O
con O
segundo O
ruido O
conservado O
. O

ECG O
: O
ritmo O
sinusal O
a O
75 O
lpm O
. O

PR O
constante O
a O
0 O
, O
2 O
ms O
. O

Eje O
QRS O
0º O
. O
Bloqueo O
de O
rama O
izquierda O
con O
trastornos O
de O
repolarización O
secundarios O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Se O
realiza O
una O
mamografía O
, O
observándose O
un O
aumento O
difuso O
de O
la O
mama O
izquierda O
con O
moderado O
engrosamiento O
cutáneo O
que O
en O
la O
ecografía O
de O
mama O
se O
comporta O
como O
edema O
difuso O
cutáneo O
y O
del O
tejido O
celular O
subcutáneo O
sugerente O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inflamatorio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
catalogándose O
de O
BIRADS O
- O
5 O
( O
B5 O
) O
. O

Además O
, O
en O
la O
ecografía O
axilar O
izquierda O
se O
observan O
adenopatías O
axilares O
con O
engrosamiento O
cortical O
que O
sugieren O
infiltración O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Se O
realiza O
una O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
de O
la O
lesión O
mamaria O
con O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CDI I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
receptores O
de O
estrógenos O
y O
progesterona O
( O
RE O
, O
RP O
) O
negativos O
, O
Her O
- O
2 O
+ O
+ O
+ O
, O
Ki O
- O
67 O
10 O
% O
. O

Una O
punción O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
confirma O
la O
positividad O
para O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
axila O
izquierda O
. O

» O
Se O
completa O
el O
estudio O
de O
extensión O
con O
analítica O
rutinaria O
, O
donde O
destaca O
la O
elevación O
del O
CEA O
: O
9 O
, O
5 O
ng O
/ O
ml O
( O
N O
: O
0 O
- O
4 O
, O
7 O
ng O
/ O
ml O
) O
. O

» O
Radiografía O
de O
tórax O
, O
ecografía O
abdominal O
y O
gammagrafía O
ósea O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

FEVI O
inicial O
( O
ventriculografía O
isotópica O
de O
equilibrio O
) O
: O
23 O
% O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inflamatorio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
localmente O
avanzado O
- O
cT4N1M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
RE O
y O
RP O
negativos O
, O
Her O
- O
2 O
positivo O
- O
en O
una O
paciente O
con O
antecedente O
de O
cardiopatía O
degenerativa O
con O
FEVI O
deprimida O
. O

Tratamiento O
Comentado O
en O
Comité O
multidisciplinar O
de O
tumores O
de O
mama O
, O
al O
tratarse O
de O
una O
paciente O
con O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inflamatorio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
comenzar O
tratamiento O
quimioterápico O
neoadyuvante O
. O

Dado O
que O
se O
trata O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Her O
- O
2 O
+ O
en O
una O
paciente O
de O
avanzada O
edad O
y O
cardiópata O
se O
decide O
evitar O
esquemas O
que O
incluyan O
antraciclinas O
y O
trastuzumab O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
tratamiento O
neoadyuvante O
en O
septiembre O
de O
2013 O
con O
lapatinib O
1 O
. O
000 O
mg O
diarios O
durante O
6 O
semanas O
seguido O
de O
12 O
semanas O
de O
dicha O
terapia O
anti O
- O
Her O
- O
2 O
junto O
con O
paclitaxel O
80 O
mg O
/ O
m2 O
en O
régimen O
semanal O
. O

Durante O
el O
tratamiento O
la O
paciente O
presenta O
retrasos O
en O
la O
administración O
del O
mismo O
, O
requiriendo O
ajuste O
de O
dosis O
de O
lapatinib O
al O
75 O
% O
por O
toxicidad O
gastrointestinal O
grado O
II O
, O
llegándose O
a O
suspender O
a O
la O
décima O
semana O
del O
tratamiento O
por O
diarrea O
grado O
III O
. O

Se O
realizaron O
controles O
periódicos O
de O
la O
FEVI O
mediante O
ventriculografía O
isotópica O
por O
el O
servicio O
de O
Medicina O
Nuclear O
, O
sin O
observarse O
deterioro O
de O
la O
función O
ventricular O
( O
FEVI O
al O
final O
de O
la O
neoadyuvancia O
del O
44 O
, O
8 O
% O
) O
Finaliza O
la O
administración O
de O
paclitaxel O
en O
enero O
de O
2014 O
con O
notable O
mejoría O
clínica O
, O
tras O
lo O
cual O
se O
realizan O
ecografía O
, O
mamografía O
y O
resonancia O
mamaria O
de O
control O
postratamiento O
, O
donde O
no O
se O
visualizan O
captaciones O
patológicas O
, O
es O
decir O
, O
respuesta O
completa O
radiológica O
. O

La O
paciente O
es O
intervenida O
quirúrgicamente O
en O
febrero O
de O
2014 O
mediante O
mastectomía O
y O
linfadenectomía O
axilar O
izquierdas O
sin O
complicaciones O
. O

El O
estudio O
histológico O
de O
la O
pieza O
resecada O
no O
evidenció O
restos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
los O
ganglios O
resecados O
fueron O
igualmente O
negativos O
, O
por O
lo O
que O
se O
trataba O
de O
una O
respuesta O
completa O
patológica O
. O

Dada O
la O
toxicidad O
gastrointestinal O
producida O
por O
lapatinib O
que O
obligó O
a O
su O
retirada O
antes O
de O
completar O
el O
tratamiento O
neoadyuvante O
, O
se O
desestima O
continuar O
con O
el O
mismo O
tras O
la O
cirugía O
. O

Completó O
tratamiento O
con O
radioterapia O
externa O
, O
recibiendo O
50 O
Gy O
sobre O
lecho O
quirúrgico O
, O
entre O
marzo O
y O
mayo O
de O
2014 O
, O
comenzando O
entonces O
seguimiento O
estricto O
. O

Evolución O
En O
julio O
de O
2014 O
, O
la O
paciente O
consulta O
por O
cuadro O
de O
astenia O
, O
anorexia O
y O
pérdida O
de O
peso O
. O

Se O
realiza O
analítica O
de O
control O
con O
marcadores O
tumorales O
en O
la O
que O
destaca O
la O
presencia O
de O
anemia O
( O
Hb O
: O
9 O
, O
3 O
g O
/ O
dl O
) O
normocítica O
y O
normocrómica O
y O
una O
nueva O
elevación O
del O
CEA O
: O
5 O
, O
64 O
ng O
/ O
ml O
( O
N O
: O
0 O
- O
4 O
, O
7 O
ng O
/ O
ml O
) O
, O
que O
se O
había O
mantenido O
en O
valores O
normales O
desde O
el O
tratamiento O
neoadyuvante O
. O

Se O
solicita O
una O
sangre O
oculta O
en O
heces O
para O
descartar O
un O
posible O
sangrado O
por O
vía O
digestiva O
, O
y O
al O
resultar O
negativa O
y O
empeorar O
la O
clínica O
de O
la O
paciente O
, O
se O
solicita O
una O
TC O
toracoabdominal O
, O
en O
la O
que O
se O
observa O
la O
aparición O
de O
al O
menos O
tres O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nodulares O
hipodensas O
de O
bordes O
mal O
definidos O
de O
aproximadamente O
37 O
mm O
en O
el O
segmento O
III O
del O
LHI O
y O
de O
21 O
mm O
en O
el O
segmento O
VIII O
y O
de O
10 O
mm O
en O
el O
segmento O
VII O
del O
LHD O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
a O
otro O
nivel O
. O

Gammagrafía O
ósea O
negativa O
. O

Ante O
la O
buena O
respuesta O
obtenida O
en O
el O
tratamiento O
neoadyuvante O
con O
lapatinib O
, O
se O
decide O
comenzar O
de O
nuevo O
tratamiento O
en O
agosto O
de O
2014 O
según O
esquema O
capecitabina O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
12 O
h O
/ O
días O
1 O
a O
14 O
+ O
lapatinib O
1 O
. O
000 O
mg O
diarios O
cada O
21 O
días O
, O
ajustando O
las O
dosis O
de O
inicio O
al O
75 O
% O
debido O
a O
la O
toxicidad O
gastrointestinal O
observada O
anteriormente O
, O
obteniéndose O
respuesta O
clínica O
y O
estabilidad O
radiológica O
en O
el O
control O
de O
noviembre O
de O
2014 O
. O

En O
diciembre O
de O
2014 O
, O
la O
paciente O
comienza O
tratamiento O
con O
levofloxacino O
500 O
mg O
c O
/ O
24 O
h O
por O
sospecha O
de O
infección O
respiratoria O
alta O
. O

Veinticuatro O
horas O
más O
tarde O
, O
la O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
persistencia O
de O
fiebre O
, O
con O
aparición O
de O
cuadros O
de O
pérdida O
de O
consciencia O
de O
segundos O
de O
duración O
compatibles O
con O
síncopes O
que O
han O
ido O
aumentando O
en O
frecuencia O
a O
lo O
largo O
del O
día O
. O

En O
el O
ECG O
destaca O
un O
intervalo O
QT O
anormal O
, O
por O
lo O
que O
se O
procede O
a O
monitorizar O
a O
la O
paciente O
. O

Durante O
la O
anamnesis O
, O
la O
paciente O
pierde O
nuevamente O
la O
consciencia O
, O
observándose O
un O
patrón O
electrocardiográfico O
compatible O
con O
una O
taquicardia O
ventricular O
de O
QRS O
ancho O
a O
250 O
lpm O
sugerente O
de O
torsade O
de O
pointes O
que O
revierte O
espontáneamente O
transcurridos O
unos O
segundos O
. O

Se O
solicita O
valoración O
por O
el O
Servicio O
de O
Cardiología O
, O
que O
decide O
su O
traslado O
a O
la O
Unidad O
de O
Coronarias O
para O
la O
colocación O
de O
un O
marcapasos O
externo O
transitorio O
. O

Se O
corrige O
la O
magnesemia O
y O
se O
suspenden O
todos O
los O
fármacos O
que O
pueden O
producir O
alargamiento O
del O
intervalo O
QT O
: O
ivabradina O
, O
levofloxacino O
y O
lapatinib O
, O
con O
corrección O
progresiva O
del O
QT O
, O
por O
lo O
que O
a O
los O
2 O
días O
se O
retira O
el O
marcapasos O
transitorio O
sin O
complicaciones O
y O
se O
traslada O
a O
planta O
de O
Oncología O
. O

Al O
ingreso O
presenta O
datos O
de O
sepsis O
de O
origen O
respiratorio O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
tratamiento O
empírico O
con O
amikacina O
y O
linezolid O
, O
con O
mejoría O
clínica O
y O
analítica O
, O
recibiendo O
el O
alta O
hospitalaria O
en O
enero O
de O
2015 O
. O

Dada O
la O
edad O
, O
el O
empeoramiento O
en O
el O
performance O
status O
de O
la O
paciente O
y O
la O
toxicidad O
aparecida O
se O
decide O
continuar O
con O
tratamiento O
sintomático O
. O

Anamnesis O
Varón O
54 O
años O
en O
la O
actualidad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
exfumador O
desde O
hace O
20 O
años O
de O
un O
paquete O
diario O
, O
bebedor O
de O
una O
cerveza O
al O
día O
y O
diagnosticado O
de O
sarcoidosis O
pulmonar O
en O
1995 O
en O
seguimiento O
por O
medicina O
interna O
sin O
tratamiento O
. O

Antecedentes O
familiares O
: O
hermano O
fallecido O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
52 O
años O
. O

El O
2 O
de O
Abril O
de O
1997 O
el O
paciente O
consulta O
en O
digestivo O
por O
dolor O
abdominal O
de O
varios O
meses O
de O
evolución O
que O
aumenta O
en O
las O
últimas O
semanas O
. O

En O
la O
endoscopia O
digestiva O
alta O
se O
aprecia O
una O
masa O
de O
gran O
tamaño O
con O
úlcera O
fibrinada O
a O
nivel O
de O
curvatura O
mayor O
gástrica O
. O

La O
biopsia O
es O
compatible O
con O
fragmento O
de O
mucosa O
de O
tipo O
gástrico O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
21 O
de O
abril O
de O
1997 O
es O
intervenido O
apreciándose O
en O
acto O
quirúrgico O
una O
gran O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrica O
y O
de O
colon O
transverso O
, O
realizándose O
gastrectomía O
subtotal O
, O
colectomía O
transversa O
y O
linfadenectomía O
con O
extirpación O
del O
epiplón O
( O
anastomosis O
tipo O
Billroth O
I O
gástrica O
y O
termino O
- O
terminal O
en O
colon O
) O
. O

La O
anatomía O
patológica O
fue O
compatible O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ulcero O
- O
vegetante O
, O
perforado O
a O
estómago O
con O
la O
pared O
extensamente O
invadida O
por O
áreas O
de O
coloides O
y O
mucosa O
gástrica O
ulcerada O
. O

Las O
adenopatías O
, O
epiplón O
y O
bordes O
quirúrgicos O
estaban O
libres O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
el O
estudio O
de O
extensión O
posterior O
fue O
negativo O
para O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
ello O
, O
completa O
12 O
ciclos O
de O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
adyuvante O
con O
5 O
- O
fluorouracilo O
- O
leucovorín O
( O
5FU O
- O
LV O
) O
que O
finaliza O
en O
marzo O
de O
1998 O
, O
quedando O
en O
revisiones O
libre O
de O
enfermedad O
. O

En O
2006 O
el O
paciente O
deja O
de O
venir O
a O
revisiones O
por O
decisión O
propia O
. O

En O
Julio O
de O
2011 O
comienza O
con O
rectorragia O
ocasional O
sin O
dolor O
y O
se O
inicia O
de O
nuevo O
estudio O
desde O
digestivo O
. O

Exploración O
física O
El O
paciente O
presenta O
en O
ese O
momento O
buen O
estado O
general O
, O
eupneico O
, O
no O
ictericia O
de O
piel O
y O
mucosas O
, O
sin O
síndrome O
constitucional O
. O

ECOG O
0 O
. O

Auscultación O
: O
tonos O
ritmicos O
sin O
soplos O
ni O
extratonos O
. O

Murmullo O
vesicular O
conservado O
en O
ambos O
campos O
pulmonares O
. O

Abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
ni O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Tacto O
rectal O
: O
no O
se O
palpa O
masa O
ni O
restos O
de O
sangre O
en O
el O
momento O
de O
la O
exploración O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Colonoscopia O
: O
masa O
en O
sigma O
estenosante O
que O
no O
permite O
el O
paso O
del O
endoscopio O
. O

» O
Biopsia O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Estudio O
de O
extensión O
con O
TAC O
de O
tórax O
, O
abdomen O
y O
pelvis O
sin O
evidencia O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
El O
28 O
de O
agosto O
del O
2011 O
se O
interviene O
mediante O
sigmoidectomía O
con O
linfadenectomía O
. O

» O
La O
anatomía O
patológica O
demostró O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
infiltraba O
hasta O
tejido O
adiposo O
incluido O
, O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
3 O
de O
los O
18 O
ganglios O
aislados O
y O
con O
invasión O
linfovascular O
, O
correspondiente O
a O
un O
estadio O
IIIA O
( O
pT3N1 O
) O
. O

Durante O
el O
post O
- O
operatorio O
el O
paciente O
sufre O
un O
íleo O
obstructivo O
por O
plastrón O
en O
intestino O
delgado O
, O
secundario O
a O
absceso O
abdominal O
por O
dehiscencia O
anastomótica O
y O
una O
colitis O
isquémica O
izquierda O
que O
obliga O
a O
realizar O
una O
colectomía O
total O
e O
ileostomía O
terminal O
. O

» O
La O
anatomía O
patológica O
en O
este O
caso O
correspondía O
a O
signos O
de O
isquemia O
aguda O
y O
subaguda O
e O
inflamación O
aguda O
abscesificada O
transparietal O
, O
sin O
tejido O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ni O
afectación O
ganglionar O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
35 O
ganglios O
analizados O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
permanece O
ingresado O
durante O
dos O
meses O
por O
complicaciones O
infecciosas O
y O
en O
Diciembre O
de O
2011 O
acude O
a O
consulta O
para O
valoración O
clínica O
y O
terapéutica O
. O

» O
Analítica O
: O
hemograma O
y O
coagulación O
con O
parámetros O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Creatinina O
1 O
, O
20 O
mg O
/ O
dl O
, O
enzimas O
hepáticas O
y O
bilirrubina O
en O
parámetros O
normales O
. O

CEA O
y O
CA O
19 O
, O
9 O
no O
elevados O
. O

» O
TAC O
de O
tórax O
, O
abdomen O
y O
pelvis O
( O
TAC O
TAP O
) O
: O
2 O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
hipovasculares O
altamente O
sospechosas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
2 O
cm O
en O
segmento O
8 O
y O
de O
8 O
, O
6 O
cm O
x O
6 O
cm O
adyacente O
, O
siendo O
el O
resto O
del O
estudio O
negativo O
. O

» O
Estudio O
del O
gen O
RAS O
wild O
- O
type O
. O

Tras O
presentarse O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
, O
se O
decide O
comenzar O
con O
QT O
esquema O
FOLFOX O
y O
panitumumab O
. O

Tras O
tres O
ciclos O
de O
tratamiento O
se O
aprecia O
una O
respuesta O
parcial O
disminuyendo O
a O
2 O
, O
7 O
cm O
el O
tamaño O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
abril O
de O
2012 O
se O
realiza O
segmentectomía O
hepática O
siendo O
el O
postoperatorio O
muy O
favorable O
y O
sin O
complicaciones O
: O
» O
La O
anatomía O
patológica O
demostró O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
un I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
componente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucosecretor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extracelular O
. O

En O
Mayo O
de O
2012 O
continúa O
FOLFOX O
sin O
panitumumab O
dos O
ciclos O
más O
y O
posteriormente O
5FU O
sin O
oxaliplatino O
debido O
a O
neurotoxicidad O
grado O
3 O
, O
hasta O
completar O
6 O
meses O
de O
tratamiento O
perioperatorio O
en O
Agosto O
de O
2012 O
. O

Comienza O
revisiones O
quedando O
el O
paciente O
libre O
de O
enfermedad O
e O
incluso O
se O
realiza O
una O
reconstrucción O
del O
tránsito O
intestinal O
con O
cierre O
de O
ileostomía O
sin O
complicaciones O
, O
que O
influye O
positivamente O
en O
la O
calidad O
de O
vida O
del O
paciente O
. O

Evolución O
En O
Marzo O
de O
2013 O
acude O
a O
revisión O
con O
las O
siguientes O
pruebas O
complementarias O
: O
» O
TAC O
de O
TAP O
: O
lesión O
única O
de O
nueva O
aparición O
localizada O
en O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
( O
LII O
) O
de O
18 O
mm O
. O

Granulomas O
calcificados O
a O
nivel O
de O
lóbulo O
superior O
derecho O
( O
LSD O
) O
residuales O
. O

Resto O
de O
estudio O
sin O
evidencia O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
PET O
- O
TAC O
: O
se O
aprecia O
la O
lesión O
descrita O
en O
TAC O
en O
LII O
de O
19 O
mm O
con O
SUV O
de O
13 O
, O
3 O
sugerente O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
presentar O
el O
caso O
en O
comité O
de O
tumores O
torácicos O
, O
en O
Abril O
de O
2013 O
se O
realiza O
toracotomía O
con O
resección O
en O
cuña O
del O
nódulo O
. O

» O
La O
anatomía O
patológica O
demostró O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
amplia O
necrosis O
, O
fibrosis O
y O
calcificación O
con O
inmunohistoquímica O
CD20 O
+ O
, O
p63 O
- O
, O
TTF1 O
+ O
focal O
y O
CDX O
- O
2 O
+ O
que O
sugería O
origen O
intestinal O
primario O
. O

6 O
ganglios O
linfáticos O
con O
antracosis O
ganglionar O
. O

De O
nuevo O
libre O
de O
enfermedad O
confirmada O
por O
TAC O
, O
el O
paciente O
no O
quiere O
fármacos O
de O
quimioterapia O
por O
vía O
intravenosa O
y O
comienza O
tratamiento O
adyuvante O
con O
capecitabina O
en O
monoterapia O
hasta O
Septiembre O
de O
2013 O
( O
5 O
meses O
) O
suspendiéndose O
en O
ese O
momento O
por O
toxicidad O
palmoplantar O
y O
digestiva O
grado O
3 O
y O
2 O
, O
respectivamente O
. O

En O
Febrero O
de O
2014 O
, O
el O
paciente O
acude O
a O
la O
consulta O
refiriendo O
tos O
ocasional O
con O
expectoración O
mucosa O
que O
no O
cede O
con O
acetilcisteína O
. O

» O
TAC O
de O
tórax O
: O
se O
evidencia O
a O
nivel O
del O
bronquio O
principal O
izquierdo O
dos O
formaciones O
polipoides O
localizadas O
en O
pared O
superior O
e O
inferior O
no O
existentes O
previamente O
, O
siendo O
el O
resto O
del O
estudio O
de O
TAC O
normal O
. O

» O
Broncoscopia O
: O
al O
inicio O
del O
bronquio O
principal O
izquierdo O
( O
BPI O
) O
se O
aprecian O
cuatro O
implantes O
circunferenciales O
que O
producen O
estenosis O
de O
la O
luz O
siendo O
el O
resto O
de O
los O
bronquios O
lobares O
y O
el O
bronquio O
principal O
derecho O
normal O
. O

En O
Marzo O
de O
2014 O
se O
realiza O
resección O
de O
los O
implantes O
y O
se O
implanta O
prótesis O
de O
silicona O
. O

» O
La O
anatomía O
patológica O
fue O
compatible O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
carácter O
enteroide O
en O
los O
pólipos O
resecados O
. O

» O
Lavado O
bronquial O
negativo O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Nuevo O
estudio O
de O
gen O
RAS O
: O
mutación O
en O
exón O
4 O
del O
gen O
KRAS O
. O

Tras O
plantearse O
de O
nuevo O
en O
comité O
multidisciplinar O
, O
comienza O
tratamiento O
con O
QT O
adyuvante O
con O
esquema O
FOLFIRI O
en O
Abril O
de O
2014 O
hasta O
Septiembre O
de O
2014 O
con O
aceptable O
tolerancia O
. O

Desde O
entonces O
se O
encuentra O
en O
revisiones O
sin O
datos O
clínicos O
, O
analíticos O
y O
radiológicos O
que O
sugieran O
recidiva O
de O
la O
enfermedad O
. O

El O
paciente O
tiene O
buena O
calidad O
de O
vida O
y O
ocasionalmente O
padece O
infecciones O
respiratorias O
bacterianas O
que O
se O
tratan O
con O
antibióticos O
vía O
oral O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
61 O
años O
de O
edad O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

En O
el O
2005 O
es O
diagnosticado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
hipofaringe O
- O
seno O
piriforme O
pT4N1M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
tratado O
con O
laringuectomía O
y O
vaciamiento O
cervical O
bilateral O
, O
sin O
tratamiento O
adyuvante O
. O

En O
el O
2008 O
es O
diagnosticado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grandes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT1N1M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IV O
por O
3 O
LOES B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
temporal O
izquierda O
, O
la O
más O
grande O
, O
lóbulo O
frontal O
derecho O
y O
lóbulo O
temporal O
derecho O
) O
. O

Recibe O
tratamiento O
con O
radioterapia O
holocraneal O
con O
respuesta O
parcial O
, O
posteriormente O
quimioterapia O
sistémica O
con O
esquema O
carboplatino O
- O
paclitaxel O
por O
4 O
ciclos O
seguido O
de O
quimiorradioterapia O
concomitante O
con O
esquema O
cisplatino O
- O
etopósido O
, O
alcanzando O
respuesta O
completa O
. O

En O
septiembre O
de O
2008 O
ingresa O
por O
embolismo O
pulmonar O
masivo O
, O
presentando O
además O
osteonecrosis O
de O
platillos O
tibiales O
. O

En O
el O
2010 O
recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
con O
confirmación O
anatomopatológica O
tratada O
con O
erlotinib O
con O
respuesta O
completa O
precoz O
, O
manteniendo O
tratamiento O
hasta O
Mayo O
de O
2011 O
, O
suspendido O
a O
petición O
del O
paciente O
por O
toxicidad O
ungueal O
. O

En O
julio O
de O
2011 O
presenta O
radionecrosis O
sintomática O
tratada O
con O
corticoides O
y O
oxígeno O
hiperbárico O
con O
excelente O
respuesta O
. O

En O
julio O
de O
2013 O
nueva O
recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
retratada O
con O
erlotinib O
con O
respuesta O
completa O
precoz O
, O
manteniendo O
tratamiento O
hasta O
diciembre O
2013 O
, O
suspendido O
nuevamente O
por O
incumplimiento O
terapéutico O
del O
paciente O
. O

Desde O
entonces O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
En O
octubre O
del O
2015 O
comienza O
con O
dolor O
progresivo O
en O
rodilla O
derecha O
por O
lo O
que O
es O
derivado O
al O
servicio O
de O
Traumatología O
para O
completar O
estudio O
. O

El O
paciente O
no O
refiere O
aumento O
de O
disnea O
ni O
otra O
sintomatología O
. O

Exploración O
física O
A O
la O
exploración O
presenta O
un O
ECOG O
PS O
1 O
. O

Traqueostomizado O
. O

Acude O
en O
silla O
de O
ruedas O
por O
dolor O
en O
MID O
que O
aumenta O
a O
la O
palpación O
de O
rodilla O
derecha O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Pruebas O
complementarias O
Con O
esta O
clínica O
se O
realiza O
RMN O
rodilla O
el O
09 O
/ O
11 O
/ O
15 O
donde O
se O
observa O
una O
lesión O
de O
aspecto O
infiltrante O
que O
afecta O
a O
la O
región O
metafisaria O
proximal O
de O
la O
tibia O
adyacente O
al O
margen O
anterior O
de O
la O
zona O
de O
osteonecrosis O
con O
irregularidad O
del O
margen O
perióstico O
anterior O
y O
ligera O
afectación O
de O
las O
partes O
blandas O
anteriores O
. O

Posteriormente O
se O
solicita O
PET O
- O
TC O
que O
confirma O
gran O
foco O
de O
hipermetabolismo O
en O
región O
metafisaria O
proximal O
de O
tibia O
derecha O
de O
unos O
8 O
cm O
de O
diámetro O
transversal O
. O

Se O
realiza O
biopsia O
de O
región O
proximal O
de O
tibia O
con O
anatomía O
patológica O
compatible O
con O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleomórfico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
FNCLCC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
positividad O
para O
marcadores O
fibroblásticos O
e O
histiocitarios O
. O

Diagnóstico O
» O
Sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleomórfico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
tibia O
proximal O
derecha O
sobre O
localización O
de O
osteonecrosis O
previa O
, O
en O
2015 O
. O

» O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grandes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT1N1M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
) O
en O
2008 O
, O
en O
remisión O
completa O
. O

» O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
hipofaringe O
- O
seno O
piriforme O
pT4N1M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
2005 O
, O
sin O
datos O
de O
recidiva O
. O

Tratamiento O
En O
esta O
situación O
de O
remisión O
completa O
de O
los O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
previos O
se O
propone O
la O
siguiente O
secuencia O
de O
tratamiento O
: O
1 O
. O

Quimioterapia O
neoadyuvante O
con O
esquema O
cisplatino O
- O
doxorrubicina O
por O
3 O
ciclos O
. O

2 O
. O

Cirugía O
: O
resección O
amplia O
intraarticular O
de O
tibia O
proximal O
derecha O
y O
reconstrucción O
con O
prótesis O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
rodilla O
y O
tibia O
proximal O
y O
cobertura O
de O
la O
prótesis O
con O
gemelo O
ipsilateral O
por O
Cirugía O
Plástica O
. O

3 O
. O

Quimioterapia O
adyuvante O
por O
3 O
ciclos O
, O
inicialmente O
con O
mismo O
esquema O
de O
tratamiento O
que O
la O
neoadyuvancia O
. O

Evolución O
Tras O
el O
primer O
ciclo O
presenta O
hipoacusia O
neurosensorial O
brusca O
secundaria O
a O
toxicidad O
por O
cisplatino O
, O
por O
tanto O
se O
suspende O
tratamiento O
con O
cisplatino O
por O
ototoxicidad O
y O
también O
por O
neutropenia O
febril O
que O
precisó O
ingreso O
hospitalario O
. O

Continúa O
hasta O
completar O
3 O
ciclos O
con O
doxorrubicina O
en O
monoterapia O
. O

En O
abril O
2016 O
consulta O
por O
disnea O
brusca O
. O

A O
la O
exploración O
presenta O
TA O
de O
90 O
/ O
60 O
mmHg O
y O
saturación O
de O
O2 O
de O
65 O
% O
con O
reservorio O
. O

Se O
realiza O
AngioTC O
donde O
se O
objetiva O
extenso O
defecto O
de O
replección O
afectando O
tronco O
de O
la O
arteria O
pulmonar O
, O
arteria O
pulmonar O
principal O
izquierda O
y O
múltiples O
ramas O
segmentarias O
y O
subsegmentarias O
. O

Con O
el O
diagnóstico O
de O
TEP O
masivo O
con O
inestabilidad O
hemodinámica O
ingresa O
en O
nuestra O
planta O
. O

El O
paciente O
presenta O
mejoría O
clínica O
y O
recuperación O
hemodinámica O
, O
dado O
de O
alta O
a O
los O
15 O
días O
con O
HBPM O
. O

Posteriormente O
, O
tras O
el O
alta O
hospitalaria O
, O
se O
solicita O
PET O
para O
reevaluación O
donde O
se O
evidencia O
la O
lesión O
en O
extremo O
epifisario O
de O
tibia O
derecha O
que O
muestra O
reducción O
en O
actividad O
al O
menos O
de O
un O
35 O
% O
( O
SUVmax O
15 O
. O
6 O
g O
/ O
ml O
) O
y O
focos O
de O
hipercaptación O
en O
músculo O
trapecio O
derecho O
( O
SUVmax O
4 O
. O
2 O
g O
/ O
ml O
) O
y O
en O
músculo O
peroneo O
largo O
izquierdo O
( O
SUVmax O
5 O
. O
2 O
g O
/ O
ml O
) O
y O
dudoso O
foco O
de O
hipercaptación O
en O
duodeno O
pancreático O
( O
SUVmax O
3 O
. O
5 O
g O
/ O
ml O
) O
. O

Con O
estos O
hallazgos O
se O
realizan O
pruebas O
dirigidas O
( O
USE O
alta O
centrada O
en O
marco O
duodenal O
y O
glándula O
pancreática O
y O
ecografía O
de O
partes O
blandas O
) O
sin O
detectarse O
lesiones O
sospechosas O
a O
esos O
niveles O
. O

Tras O
estos O
resultados O
se O
retoma O
la O
cita O
en O
la O
Unidad O
de O
Sarcomas O
, O
y O
actualmente O
se O
encuentra O
en O
espera O
de O
ser O
intervenido O
. O

ANAMNESIS O
Paciente O
varón O
de O
63 O
años O
de O
edad O
que O
consultó O
en O
Urgencias O
por O
dolor O
en O
hemicara O
y O
región O
laterocervical O
izquierda O
, O
así O
como O
tumefacción O
preauricular O
ipsilateral O
de O
4 O
semanas O
de O
evolución O
. O

Asociaba O
rápido O
crecimiento O
y O
parálisis O
facial O
periférica O
progresiva O
, O
así O
como O
pérdida O
de O
peso O
menor O
al O
10 O
% O
. O

Como O
antecedentes O
personales O
presentaba O
tabaquismo O
activo O
con O
una O
exposición O
acumulada O
de O
30 O
años O
/ O
paquete O
e O
hipertensión O
arterial O
bien O
controlada O
. O

Se O
decidió O
ingreso O
para O
agilizar O
el O
proceso O
diagnóstico O
y O
optimizar O
el O
tratamiento O
de O
soporte O
. O

Exploración O
física O
Estado O
general O
conservado O
, O
con O
un O
performance O
status O
PS O
= O
2 O
por O
dolor O
mal O
controlado O
, O
con O
una O
puntuación O
en O
la O
escala O
visual O
analógica O
( O
EVA O
) O
de O
7 O
y O
picos O
de O
dolor O
irruptivo O
EVA O
= O
8 O
- O
9 O
. O

Destacaba O
tumefacción O
parotídea O
, O
de O
aproximadamente O
5 O
centímetros O
( O
cm O
) O
de O
tamaño O
, O
indurada O
y O
fija O
, O
con O
infiltración O
cutánea O
. O

Asociaba O
parálisis O
de O
rama O
mentoniana O
del O
VII O
par O
craneal O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
la O
analítica O
de O
rutina O
no O
se O
encontraron O
alteraciones O
destacables O
salvo O
elevación O
de O
lactato O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
780 O
U O
/ O
L O
. O
La O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
objetivó O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
aspecto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectando O
a O
los O
lóbulos O
parotídeos O
superficial O
y O
profundo O
izquierdos O
, O
de O
51 O
mm O
de O
diámetro O
mayor O
; O
con O
infiltración O
del O
nervio O
facial O
, O
la O
vena O
yugular O
interna O
y O
arteria O
carótida O
externa O
, O
pero O
sin O
afectación O
de O
la O
arteria O
carótida O
interna O
izquierda O
e O
íntimo O
contacto O
con O
el O
ángulo O
de O
la O
mandíbula O
. O

En O
el O
estudio O
de O
extensión O
torácico O
se O
evidenciaron O
múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
, O
de O
entre O
10 O
- O
25 O
mm O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
confirmó O
los O
hallazgos O
de O
la O
TC O
, O
encontrando O
además O
contacto O
con O
la O
masa O
lateral O
del O
atlas O
, O
mastoides O
y O
ángulo O
mandibular O
, O
así O
como O
una O
adenopatía O
laterocervical O
izquierda O
de O
22 O
mm O
de O
diámetro O
en O
nivel O
IIB O
. O

Inicialmente O
se O
realizó O
punción O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
de O
la O
lesión O
, O
que O
obtuvo O
una O
celularidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
aspecto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
concluyente O
, O
requiriendo O
completar O
estudio O
con O
biopsia O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
definitivo O
mostró O
una O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
límites O
mal O
definidos O
, O
compuesta O
por O
células O
muy O
pleomórficas O
, O
con O
marcada O
atipia O
nuclear O
, O
presentando O
núcleos O
abigarrados O
, O
y O
abundantes O
figuras O
de O
mitosis O
; O
que O
se O
disponían O
de O
forma O
desorganizada O
, O
sin O
ningún O
patrón O
específico O
. O

El O
estudio O
inmunohistoquímico O
revelaba O
una O
escasa O
diferenciación O
celular O
y O
un O
alto O
índice O
proliferativo O
( O
Ki67 O
> O
50 O
% O
) O
, O
siendo O
las O
células O
únicamente O
positivas O
de O
manera O
heterogénea O
para O
citoqueratinas O
de O
amplio O
espectro O
. O

Inicialmente O
se O
planteó O
un O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
un O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rasgos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rabdoides I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
descartándose O
este O
último O
ante O
la O
negatividad O
de O
marcadores O
musculares O
como O
son O
la O
desmina O
, O
caldesmón O
y O
actina O
; O
y O
la O
ausencia O
de O
traslocaciones O
típicas O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anaplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grandes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
parótida O
( O
WHO O
8012 O
/ O
3 O
) O
, O
estadio O
IVc O
( O
cT4a O
- O
infiltración O
cutánea O
y O
afectación O
nervio O
facial O
- O
, O
cN1 O
- O
1 O
adenopatía O
< O
3 O
cm O
ipsilateral O
- O
, O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
- O
) O
. O

Tratamiento O
La O
estrategia O
terapéutica O
fue O
consensuada O
en O
el O
Comité O
Multidisciplinar O
de O
Tumores O
de O
Cabeza O
y O
Cuello O
. O

Considerando O
la O
dificultad O
del O
diagnóstico O
histológico O
, O
la O
intención O
paliativa O
del O
tratamiento O
( O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
y O
el O
mal O
control O
sintomático O
se O
planteó O
un O
abordaje O
multimodal O
secuencial O
. O

1 O
. O

En O
primer O
lugar O
, O
administración O
de O
radioterapia O
externa O
paliativa O
sobre O
parótida O
( O
250 O
centiGrays O
/ O
día O
, O
4 O
fracciones O
/ O
semana O
un O
total O
de O
16 O
fracciones O
para O
alcanzar O
una O
dosis O
paliativa O
de O
50 O
Grays O
) O
, O
con O
un O
doble O
objetivo O
: O
antiálgico O
y O
evitar O
complicaciones O
- O
ulceración O
- O
. O

En O
paralelo O
, O
se O
instauró O
analgesia O
de O
3º O
escalón O
con O
parche O
de O
fentanilo O
transdérmico O
y O
rescates O
de O
fentanilo O
sublinguales O
y O
se O
optimizó O
el O
soporte O
nutricional O
con O
suplementos O
hiperproteicos O
e O
hipercalóricos O
para O
mantener O
requerimientos O
. O

2 O
. O

En O
segundo O
lugar O
, O
tras O
la O
confirmación O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anaplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
parótida O
, O
inicio O
de O
quimioterapia O
paliativa O
de O
1ª O
línea O
con O
esquema O
CAP O
: O
ciclofosfamida O
a O
dosis O
de O
500 O
mg O
/ O
m2 O
, O
adriamicina O
a O
dosis O
de O
50 O
mg O
/ O
m2 O
y O
cisplatino O
a O
dosis O
de O
50 O
mg O
/ O
m2 O
; O
administrados O
el O
día O
1 O
, O
repetidos O
cada O
21 O
días O
. O

Evolución O
Desde O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
, O
la O
valoración O
clínica O
apreció O
rápido O
beneficio O
clínico O
, O
con O
adecuado O
control O
del O
dolor O
( O
EVA O
= O
3 O
) O
y O
disminución O
de O
la O
tumefacción O
parotídea O
, O
así O
como O
ganancia O
ponderal O
y O
recuperación O
del O
PS O
= O
1 O
, O
con O
vida O
activa O
. O

Como O
única O
toxicidad O
, O
el O
paciente O
presentó O
una O
radiodermitis O
grado O
1 O
. O

Posteriormente O
siguió O
con O
excelente O
tolerancia O
durante O
la O
administración O
de O
los O
tres O
primeros O
ciclos O
de O
quimioterapia O
, O
presentando O
únicamente O
una O
neutropenia O
grado O
2 O
asintomática O
, O
que O
obligó O
a O
retrasar O
1 O
semana O
el O
2º O
ciclo O
de O
tratamiento O
. O

La O
evaluación O
de O
enfermedad O
tras O
3 O
ciclos O
objetivó O
importante O
disminución O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parotídea O
y O
la O
adenopatía O
laterocervical O
, O
alcanzando O
criterios O
de O
respuesta O
parcial O
mayor O
( O
reducción O
> O
50 O
% O
por O
RECIST1 O
. O
1 O
) O
y O
respuesta O
completa O
a O
nivel O
pulmonar O
. O

Con O
ello O
, O
el O
plan O
actual O
es O
intentar O
completar O
hasta O
6 O
ciclos O
del O
esquema O
CAP O
, O
y O
en O
función O
de O
la O
respuesta O
y O
tolerancia O
, O
se O
valorará O
completar O
la O
radioterapia O
hasta O
alcanzar O
una O
dosis O
radical O
. O

Antecedentes O
personales O
- O
Miocarditis O
en O
2006 O
complicada O
con O
DVI O
, O
con O
normalización O
posterior O
de O
FEVI O
. O

- O
Fibrilación O
auricular O
permanente O
con O
cardioversión O
eléctrica O
en O
2011 O
y O
en O
tratamiento O
con O
amiodarona O
y O
acenocumarol O
de O
forma O
crónica O
- O
Cirrosis O
hepática O
secundaria O
a O
virus O
de O
hepatitis O
C O
genotipo O
1b O
. O

Sin O
respuesta O
a O
tratamiento O
con O
telaprevir O
. O

Tratamiento O
erradicador O
en O
octubre O
de O
2015 O
con O
simeprevir O
y O
sofosbuvir O
, O
no O
satisfactorio O
. O

En O
seguimiento O
estrecho O
por O
Medicina O
Digestiva O
Anamnesis O
Paciente O
de O
59 O
años O
con O
los O
antecedentes O
descritos O
que O
consulta O
en O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
en O
diciembre O
de O
2015 O
por O
cuadro O
de O
aumento O
de O
disnea O
basal O
a O
moderados O
esfuerzos O
hasta O
hacerse O
de O
reposo O
, O
edemas O
en O
miembros O
inferiores O
y O
del O
perímetro O
abdominal O
de O
un O
mes O
de O
evolución O
; O
refiriendo O
además O
disminución O
de O
la O
diuresis O
habitual O
. O

No O
dolor O
torácico O
ni O
palpitaciones O
, O
sin O
ortopnea O
aunque O
sí O
disnea O
paroxística O
nocturna O
. O

No O
tos O
ni O
expectoración O
ni O
clínica O
infecciosa O
por O
aparatos O
asociada O
. O

No O
dolor O
abdominal O
, O
no O
síndrome O
miccional O
, O
heces O
sin O
productos O
patológicos O
. O

Refiere O
toma O
de O
AINEs O
en O
las O
últimas O
semanas O
por O
cuadro O
de O
lumbalgia O
de O
características O
mecánicas O
. O

Exploración O
física O
- O
Consciente O
y O
orientado O
, O
normohidratado O
, O
normocoloreado O
, O
no O
se O
objetiva O
ingurgitación O
yugular O
. O

- O
Constantes O
vitales O
: O
PA O
135 O
/ O
71 O
mmHg O
, O
FC O
140lpm O
, O
SaO2 O
96 O
% O
( O
FiO2 O
21 O
% O
) O
- O
Auscultación O
cardiaca O
: O
arrítmico O
, O
no O
soplos O
audibles O
- O
Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
crepitantes O
bibasales O
- O
Abdomen O
: O
globuloso O
, O
distendido O
, O
timpanismo O
en O
epigastrio O
y O
dudosa O
matidez O
en O
flancos O
, O
no O
dolor O
a O
la O
palpación O
, O
no O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
, O
ruidos O
hidroaéreos O
conservados O
. O

Importante O
edema O
de O
pared O
- O
Miembros O
inferiores O
: O
edemas O
con O
fóvea O
hasta O
raíz O
de O
miembros O
, O
pulsos O
pedios O
conservados O
, O
sin O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

- O
Neurológico O
: O
sin O
focalidad O
neurológica O
Pruebas O
complementarias O
- O
ECG O
: O
fibrilación O
auricular O
con O
respuesta O
ventricular O
media O
120 O
- O
130 O
lpm O
, O
eje O
normal O
, O
QRS O
estrecho O
, O
mala O
progresión O
del O
vector O
septal O
, O
bajos O
voltajes O
en O
plano O
frontal O
, O
aplanamiento O
de O
onda O
T O
en O
V4 O
- O
V6 O
y O
derivaciones O
frontales O
- O
Radiografía O
tórax O
postero O
- O
anterior O
: O
se O
observa O
infiltrado O
algodonoso O
de O
predominio O
periférico O
, O
sugestivo O
de O
imagen O
en O
suelta B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
globos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Silueta O
cardiaca O
aumentada O
de O
tamaño O
. O

No O
se O
observa O
derrame O
pleural O
- O
Ecocardiografía O
: O
imagen O
ecogénica O
de O
aspecto O
trombótico O
que O
ocupaba O
vena O
cava O
inferior O
y O
protruía O
hacia O
aurícula O
izquierda O
; O
con O
una O
FEVI O
del O
50 O
% O
e O
hipocinesia O
de O
segmentos O
basales O
- O
TC O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
+ O
angio O
- O
TC O
torácico O
: O
tromboembolismo O
pulmonar O
y O
lesión O
hepática O
en O
segmentos O
VI O
y O
VII O
de O
94x65 O
mm O
sugestiva O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
condiciona O
trombosis O
de O
suprahepáticas O
con O
extensión O
a O
la O
cava O
inferior O
intratorácica O
y O
a O
la O
aurícula O
derecha O
con O
voluminoso O
trombo O
intracavitario O
, O
diseminación O
metastática B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
- O
Analítica O
sanguínea O
: O
destaca O
plaquetas O
93000 O
, O
índice O
de O
Quick O
38 O
% O
, O
I O
. O
N O
. O
R O
. O
1 O
. O
99 O
, O
Urea O
93 O
. O
7 O
, O
Creatinina O
2 O
. O
01 O
y O
bilirrubina O
total O
1 O
. O
78 O
Diagnóstico O
Trombosis O
paraneoplásica O
con O
sospecha O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
imagen O
, O
sobre O
hígado O
cirrótico O
, O
en O
paciente O
con O
índice O
Child O
- O
Pugh O
B O
. O
Tratamiento O
Ante O
diagnóstico O
y O
situación O
intercurrente O
, O
se O
inició O
tratamiento O
anticoagulante O
con O
heparinas O
de O
bajo O
peso O
molecular O
ajustadas O
al O
peso O
del O
paciente O
( O
bemiparina O
ajustada O
a O
peso O
: O
10000 O
UI O
) O
Se O
solicitó O
valoración O
por O
parte O
de O
Cirugía O
Cardiaca O
, O
que O
ante O
el O
mal O
Performance O
Status O
del O
paciente O
, O
con O
dependencia O
de O
oxigenoterapia O
con O
FiO2 O
28 O
% O
, O
y O
a O
la O
situación O
de O
la O
enfermedad O
( O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
subsidiario O
de O
tratamiento O
activo O
dado O
PS O
e O
índice O
Child O
Pugh O
B O
) O
, O
descarta O
intervención O
quirúrgica O
que O
adema O
´ O
s O
requeriría O
circulación O
extracorpórea O
. O

Se O
recomendó O
anticoagulación O
permanente O
para O
alcanzar O
I O
. O
N O
. O
R O
. O
2 O
, O
5 O
- O
3 O
. O

Ante O
situación O
de O
sospecha O
de O
sospecha O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre O
hígado O
cirrótico O
en O
un O
paciente O
con O
PS O
3 O
con O
gran O
dependencia O
de O
oxigenoterapia O
e O
índice O
de O
Child O
- O
Pugh O
B O
, O
sin O
poder O
llegar O
a O
concretarse O
diagnóstico O
definitivo O
mediante O
biopsia O
hepática O
por O
alto O
riesgo O
de O
sangrado O
dada O
la O
anticoagulación O
terapéutica O
, O
el O
paciente O
no O
fue O
subsidiario O
de O
tratamiento O
activo O
por O
parte O
de O
Oncología O
; O
siendo O
dado O
de O
alta O
a O
domicilio O
con O
el O
apoyo O
de O
la O
Unidad O
de O
Hospitalización O
a O
Domicilio O
para O
tratamiento O
sintomático O
exclusivo O
en O
enero O
de O
2016 O
. O

Evolución O
Durante O
su O
estancia O
en O
domicilio O
el O
paciente O
presenta O
una O
evolución O
tórpida O
, O
con O
persistencia O
de O
necesidad O
de O
oxigenoterapia O
las O
24 O
horas O
del O
día O
y O
dependencia O
para O
las O
ABVD O
. O

En O
febrero O
de O
2016 O
comienza O
con O
dolor O
costal O
izquierdo O
con O
un O
EVA O
basal O
constante O
de O
7 O
y O
episodios O
de O
dolor O
irruptivo O
con O
EVA O
10 O
; O
asociando O
insuficiencia O
respiratoria O
aguda O
en O
domicilio O
. O

Ante O
este O
cuadro O
es O
derivado O
para O
ingreso O
en O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Continuados O
para O
tratamiento O
sintomático O
paliativo O
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
a O
pesar O
de O
mejoría O
inicial O
de O
síntomas O
, O
comienza O
con O
anuria O
a O
pesar O
de O
ajuste O
de O
tratamiento O
, O
así O
como O
sintomatología O
compatible O
con O
encefalopatía O
hepática O
. O

Finalmente O
el O
paciente O
fue O
éxitus O
a O
finales O
de O
febrero O
de O
2016 O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
45 O
años O
con O
mamoplastia O
bilateral O
en O
2012 O
sin O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
y O
sin O
revisiones O
ginecológicas O
previas O
. O

Valorada O
en O
consultas O
de O
Ginecología O
en O
Marzo O
2016 O
por O
úlcera O
cutánea O
en O
mama O
izquierda O
de O
un O
año O
de O
evolución O
. O

Refería O
además O
mastalgia O
bilateral O
, O
dolor O
abdominal O
, O
dorsalgia O
, O
oliguria O
y O
pérdida O
de O
peso O
de O
10 O
kg O
en O
1 O
mes O
Exploración O
física O
Lesión O
ulcerada O
pétrea O
en O
la O
areola O
de O
la O
mama O
izquierda O
de O
2 O
cm O
, O
con O
retracción O
cutánea O
. O

Adenopatía O
palpable O
e O
indolora O
axilar O
izquierda O
de O
0 O
. O
5 O
cm O
y O
2 O
nódulos O
rodadores O
de O
1 O
y O
1 O
. O
5 O
cm O
en O
el O
cuadrante O
superoexterno O
( O
CSE O
) O
de O
mama O
derecha O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
una O
analítica O
inicial O
se O
observó O
un O
calcio O
corregido O
de O
13 O
. O
9mg O
/ O
dl O
, O
creatinina O
1 O
. O
85 O
, O
hemograma O
con O
10 O
. O
700 O
leucocitos O
, O
hemoglobina O
10g O
/ O
dL O
y O
40 O
. O
000 O
plaquetas O
. O

Cuadro B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leucoeritroblástico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
frotis O
de O
sangre O
. O

Diagnóstico O
Ingresa O
en O
Oncología O
Médica O
por O
hipercalcemia O
severa O
y O
fracaso O
renal O
agudo O
de O
probable O
origen O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Alta O
sospecha O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pendiente O
de O
completar O
estudio O
. O

Pancitopenia O
en O
probable O
contexto O
de O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
. O

Se O
llevó O
a O
cabo O
el O
manejo O
urgente O
de O
la O
hipercalcemia O
, O
estabilización O
hemodinámica O
y O
analgesia O
. O

No O
se O
inició O
anticoagulación O
profiláctica O
por O
trombopenia O
. O

Riesgo O
intermedio O
en O
la O
escala O
de O
Khonana O
( O
puntuación O
1 O
) O
. O

Se O
completó O
el O
estudio O
con O
mamografía O
de O
alta O
resolución O
derecha O
( O
no O
izquierda O
por O
ulceración O
) O
y O
ecografía O
de O
mama O
y O
axila O
bilateral O
encontrando O
una O
masa O
retroareolar O
izquierda O
espiculada O
de O
38x19 O
mm O
con O
microcalcificaciones O
, O
una O
adenopatía O
axilar O
izquierda O
patológica O
y O
área O
glandular O
sospechosa O
en O
CSE O
de O
la O
mama O
derecha O
, O
también O
con O
microcalcificaciones O
( O
BIRADS O
5 O
) O
. O

Con O
PAAF O
bilateral O
y O
biopsia O
de O
la O
masa O
se O
le O
diagnostícó O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Nottingham I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
receptores O
de O
estrógeno O
y O
progesterona O
positivos O
un O
90 O
y O
20 O
% O
repectivamente O
. O

No O
sobreexpresaba O
p53 O
. O

Ki O
- O
67 O
del O
20 O
% O
. O

Quedaba O
pendiente O
el O
resultado O
de O
la O
inmunohistoquímica O
( O
herceptest O
) O
para O
HER2 O
. O

No O
se O
realizó O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
por O
alta O
sospecha O
de O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
condicionar O
actitud O
posterior O
a O
seguir O
. O

Para O
el O
estudio O
de O
extensión O
se O
realizó O
PET O
- O
TC O
FDG O
al O
cuarto O
día O
de O
ingreso O
: O
hallazgos O
de O
linfangitis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinomatosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
como O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
, O
con O
afectación O
axilar O
bilateral O
. O

Se O
observan O
defectos O
de O
repleción O
compatibles O
con O
tromboembolismo O
pulmonar O
( O
TEP O
) O
agudo O
en O
las O
arterias O
segmentarias O
del O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
. O

La O
paciente O
había O
sido O
valorada O
la O
tercera O
noche O
de O
ingreso O
por O
dolor O
torácico O
que O
impresionaba O
de O
pleuromecánico O
, O
con O
electrocardiograma O
normal O
y O
que O
cedió O
con O
analgesia O
, O
sin O
asociar O
otros O
signos O
o O
sintomas O
que O
hicieran O
sospechar O
de O
TEP O
. O

Tratamiento O
En O
la O
analítíca O
de O
control O
del O
quinto O
día O
de O
ingreso O
presentó O
una O
hemoglobina O
de O
9g O
/ O
dL O
y O
trombopenia O
de O
35 O
. O
000 O
/ O
mm3 O
por O
lo O
que O
se O
transfundieron O
hematíes O
y O
, O
ante O
la O
ausencia O
de O
otros O
riesgos O
de O
sangrado O
agudo O
, O
se O
inició O
anticoagulación O
con O
HBPM O
a O
dosis O
terapéutica O
previa O
transfusión O
de O
plaquetas O
( O
consiguiendo O
cifras O
de O
45 O
. O
000 O
/ O
mm3 O
) O
. O

Paralelamente O
se O
inició O
QT O
precoz O
con O
taxol O
semanal O
con O
dosis O
reducida O
( O
60mg O
/ O
m2 O
) O
. O

Se O
mantuvo O
tratamiento O
de O
soporte O
con O
oxigenoterapia O
y O
antibioterapia O
10 O
días O
por O
posible O
sobreinfección O
pulmonar O
y O
se O
consiguió O
buen O
control O
analgésico O
con O
morfina O
oral O
. O

Evolución O
En O
la O
tercera O
semana O
del O
ingreso O
se O
obtuvieron O
los O
resultados O
de O
la O
inmunohistoquímica O
con O
HER2 O
POSITIVO O
( O
+ O
3 O
) O
. O

Tras O
comprobar O
una O
FEVI O
del O
68 O
% O
y O
con O
99 O
. O
000 O
plaquetas O
se O
administró O
el O
tercer O
ciclo O
de O
taxol O
semanal O
con O
misma O
reducción O
de O
dosis O
, O
añadiendo O
el O
primer O
ciclo O
de O
pertuzumab O
- O
trastuzumab O
trimestral O
. O

Habiendo O
conseguido O
mejoría O
clínica O
y O
manteniendo O
estabilidad O
en O
las O
analíticas O
de O
control O
la O
paciente O
fue O
dada O
de O
alta O
ese O
mismo O
día O
, O
con O
idea O
de O
completar O
los O
siguientes O
ciclos O
ambulatoriamente O
y O
pendiente O
de O
reevaluación O
radiológica O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
72 O
años O
hipertenso O
y O
con O
hiperplasia O
benigna O
de O
próstata O
en O
tratamiento O
, O
sin O
alergias O
conocidas O
ni O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

Consulta O
a O
su O
médico O
por O
aumento O
de O
tamaño O
progresivo O
e O
indoloro O
del O
testículo O
derecho O
de O
unos O
diez O
días O
de O
evolución O
sin O
otra O
sintomatología O
asociada O
, O
por O
lo O
que O
es O
derivado O
a O
su O
Hospital O
de O
referencia O
para O
estudio O
dirigido O
. O

Exploración O
física O
EXPLORACIÓN O
FÍSICA O
: O
ECOG0 O
. O

Lo O
único O
destacable O
era O
aumento O
del O
testículo O
derecho O
con O
consistencia O
pétrea O
de O
forma O
difusa O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ecografía O
testicular O
bilateral O
: O
Se O
objetivó O
un O
aumento O
de O
tamaño O
de O
teste O
derecho O
e O
importante O
alteración O
de O
ecogenicidad O
con O
áreas O
pseudonodulares O
de O
menor O
ecogenicidad O
en O
su O
interior O
y O
aumento O
de O
vascularización O
. O

Resto O
normal O
. O

TAC O
toracoabdominopélvico O
: O
Normal O
. O

Analítica O
: O
Normal O
. O

Marcadores O
tumorales O
: O
LDH O
358 O
, O
beta O
- O
HCG O
< O
2 O
y O
alfa O
- O
fetoproteína O
normal O
. O

Por O
tanto O
, O
se O
realizó O
orquiectomía O
radical O
derecha O
con O
el O
diagnóstico O
anatómico O
patológico O
de O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
clásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
infiltra O
hasta O
albugínea O
sin O
sobrepasarla O
, O
con O
áreas O
de O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
in I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
situ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
clásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
teste O
derecho O
pT1N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
S0 O
, O
Estadio O
Ia O
. O

Tratamiento O
: O
Ante O
el O
juicio O
clínico O
del O
paciente O
se O
le O
ofrecieron O
las O
distintas O
alternativas O
: O
seguimiento O
, O
1 O
- O
2 O
ciclos O
de O
carboplatino O
o O
radioterapia O
retroperitoneal O
, O
optando O
por O
revisiones O
en O
consulta O
. O

Evolución O
Actualmente O
pendiente O
de O
revisión O
por O
Oncología O
Médica O
. O

Anamnesis O
» O
Paciente O
de O
69 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
. O

» O
Enviado O
a O
nuestro O
centro O
tras O
biopsia O
de O
lesión O
cutánea O
en O
talón O
derecho O
con O
resultado O
de O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
2 O
mitosis O
por O
campo O
. O

» O
Abril O
2014 O
: O
Ampliación O
de O
márgenes O
y O
Biopsia O
selectiva O
de O
ganglio O
centinela O
positiva O
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
MELANOMA B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LENTIGINOSO I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ACRAL I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
Clark O
IV O
, O
Breslow O
4 O
, O
5 O
mm O
, O
6 O
mitosis O
x O
mm2 O
, O
sin O
permeación O
vascular O
ni O
afectación O
perineural O
, O
con O
leve O
reacción O
inflamatoria O
peritumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
bordes O
quirúrgicos O
libres O
. O

» O
Linfadenectomía O
inguinal O
derecha O
extirpando O
15 O
ganglios O
: O
libres O
de O
enfermedad O
. O

Exploración O
física O
Consciente O
y O
orientado O
. O

Normocoloreado O
. O

Eupneico O
. O

ECOG O
: O
0 O
. O

AC O
: O
Rítmico O
, O
no O
soplos O
. O

AP O
: O
Normoventilación O
bilateral O
. O

Abdomen O
: O
blando O
, O
depresible O
, O
no O
masas O
ni O
megalias O
, O
peristaltismo O
presente O
. O

Cicatriz O
en O
talón O
dcho O
libre O
de O
enfermedad O
. O

Cicatriz O
en O
ingle O
derecha O
secundario O
a O
linfadenectomía O
, O
libre O
de O
enfermedad O
. O

Linfedema O
en O
EID O
. O

Pruebas O
complementarias O
TAC O
tap O
del O
27 O
/ O
02 O
/ O
14 O
: O
Libre O
de O
enfermedad O
. O

BRAF O
no O
mutado O
. O

RMN O
craneal O
22 O
/ O
10 O
/ O
2015 O
: O
Sin O
hallazgos O
de O
significación O
patológica O
. O

RMN O
craneal O
17 O
/ O
03 O
/ O
2016 O
: O
En O
silla O
turca O
y O
de O
forma O
bilateral O
se O
identifica O
en O
la O
serie O
con O
gadolinio O
nodulo O
hipointenso O
5 O
mm O
en O
el O
lado O
derecho O
y O
de O
4 O
en O
el O
izdo O
sugestivos O
de O
microadenomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Leve O
atrofia O
hipofisaria O
. O

Resto O
del O
estudio O
sin O
alteraciones O
. O

Diagnóstico O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lentiginoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
acral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
talón O
derecho O
, O
pT4aN1a O
( O
sn O
) O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Estadío O
IIIA O
Tratamiento O
El O
2 O
/ O
06 O
/ O
14 O
inicia O
tratamiento O
complementario O
con O
Interferón O
a O
altas O
dosis O
( O
Esquema O
Kirkwood O
) O
. O

Continúa O
con O
dicho O
tratamiento O
hasta O
el O
15 O
/ O
10 O
/ O
14 O
en O
que O
se O
suspende O
por O
toxicidad O
ocular O
, O
tras O
apreciarse O
exudados O
algodonosos O
sugestivos O
de O
Amaurosis O
fugaz O
. O

Posteriormente O
inicia O
seguimiento O
. O

Evolución O
Julio O
2015 O
: O
Acude O
a O
consulta O
antes O
de O
la O
revisión O
programada O
porque O
sobre O
la O
pierna O
tratada O
presenta O
lesiones O
cutáneas O
papulo O
- O
eritematosas O
de O
2 O
meses O
de O
evolución O
. O

Se O
realiza O
una O
biopsia O
siendo O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dérmica O
en O
tránsito O
. O

Se O
descarta O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
PET O
- O
TAC O
. O

ECOG O
0 O
, O
LDH O
normal O
, O
BRAF O
V600E O
wt O
. O

Ante O
enfermedad O
irresecable O
, O
se O
propone O
tratamiento O
con O
Ipilimumab O
3 O
mg O
/ O
kg O
/ O
21 O
días O
x O
4 O
dosis O
que O
recibe O
del O
21 O
/ O
08 O
/ O
15 O
al O
27 O
/ O
11 O
/ O
15 O
. O

Tras O
el O
3º O
ciclo O
de O
Ipilimumab O
acude O
por O
cuadro O
de O
cefalea O
, O
náuseas O
y O
debilidad O
generalizada O
. O

Con O
sospecha O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
ingresa O
y O
se O
inicia O
corticoterapia O
a O
altas O
dosis O
con O
Dexametasona O
4 O
mg O
/ O
iv O
/ O
8h O
. O

Se O
descartan O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
por O
TAC O
y O
RMN O
craneal O
y O
tras O
mejorar O
clínicamente O
, O
se O
inicia O
descenso O
progresivo O
de O
corticoterapia O
. O

A O
la O
semana O
, O
nuevo O
ingreso O
por O
diarrea O
G3 O
que O
evoluciona O
favorablemente O
tras O
corticoterapia O
iv O
. O

Posteriormente O
, O
el O
paciente O
refiere O
además O
astenia O
intensa O
y O
voz O
gangosa O
. O

Se O
completa O
estudio O
con O
analítica O
que O
incluye O
perfil O
tiroideo O
, O
cortisol O
y O
ACTH O
, O
prolactina O
y O
testosterona O
comprobándose O
panhipopituitarismo O
, O
diagnosticándose O
de O
Hipofisitis O
en O
relación O
a O
toxicidad O
por O
Ipilimumab O
. O

Se O
instaura O
tratamiento O
sustitutivo O
con O
Hidroaltesona O
20 O
mg O
/ O
12h O
y O
posteriormente O
a O
la O
semana O
, O
Levotiroxina O
125 O
mg O
/ O
24h O
. O

Actualmente O
está O
recibiendo O
Nivolumab O
, O
ha O
desaparecido O
la O
clínica O
de O
astenia O
y O
han O
empezado O
a O
mejorar O
los O
niveles O
T4 O
, O
T3 O
Las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
tránsito O
han O
empezado O
a O
remitir O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
37 O
años O
. O

No O
presenta O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Fumadora O
de O
20 O
cigarrillos O
diarios O
. O

No O
otros O
hábitos O
tóxicos O
ni O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
. O

Como O
antecedentes O
familiares O
destacan O
dos O
tíos O
paternos O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
, O
y O
una O
abuela O
materna O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
. O

Consulta O
en O
Dermatología O
en O
2008 O
, O
por O
lesión O
cutánea O
a O
nivel O
escapular O
izquierdo O
. O

Se O
procede O
a O
exéresis O
de O
la O
misma O
, O
siendo O
la O
anatomía O
patológica O
compatible O
con O
nevus B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Spitz I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
atípico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
los O
clínicos O
contactan O
con O
la O
paciente O
indicando O
ampliación O
de O
márgenes O
, O
pero O
la O
paciente O
no O
acude O
. O

En O
Septiembre O
de O
2013 O
, O
la O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
dolor O
en O
costado O
derecho O
, O
de O
inicio O
brusco O
, O
de O
características O
pleuríticas O
, O
no O
irradiado O
a O
otras O
localizaciones O
, O
sin O
otra O
clínica O
asociada O
. O

No O
presenta O
tos O
, O
expectoración O
, O
fiebre O
, O
ni O
clínica O
infecciosa O
. O

Interrogada O
, O
refiere O
cuadro O
constitucional O
consistente O
en O
anorexia O
, O
con O
pérdida O
de O
peso O
de O
unos O
5 O
kg O
desde O
principios O
de O
2013 O
, O
así O
como O
bultoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
de O
crecimiento O
lento O
. O

Ante O
los O
antecedentes O
de O
la O
paciente O
y O
el O
cuadro O
actual O
, O
se O
decide O
ingreso O
en O
Medicina O
Interna O
. O

Exploración O
física O
Afebril O
. O

Hemodinámicamente O
estable O
. O

Sat O
99 O
% O
aire O
ambiente O
. O

Talla O
169 O
cm O
. O

Peso O
59 O
kg O
. O

Normohidratada O
. O

Normocoloreada O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
. O

Tolera O
decúbito O
. O

PS O
- O
ECOG O
1 O
. O

NRL O
: O
Consciente O
. O

Orientada O
en O
las O
3 O
esferas O
. O

Pares O
craneales O
normales O
. O

No O
alteraciones O
en O
fuerza O
, O
tono O
ni O
sensibilidad O
. O

No O
dismetrías O
ni O
alteraciones O
en O
el O
equilibrio O
. O

RCP O
flexor O
bilateral O
. O

Marcha O
normal O
. O

Adenopatía O
de O
gran O
volumen O
a O
nivel O
supraclavicular O
izquierdo O
, O
dura O
, O
inmóvil O
, O
adherida O
a O
planos O
profundas O
. O

Adenopátias O
con O
las O
mismas O
características O
a O
nivel O
axilar O
izquierdo O
y O
laterocervicales O
bilaterales O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
a O
otros O
niveles O
. O

No O
IVY O
. O

No O
lesiones O
cutáneas O
en O
superficie O
corporal O
. O

ORL O
: O
sin O
evidencia O
de O
patología O
. O

AC O
: O
ritmica O
, O
sin O
soplos O
. O

AP O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
, O
con O
respiración O
superficial O
por O
dolor O
. O

Abd O
: O
blando O
, O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
. O

No O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

No O
masas O
ni O
megalias O
. O

RHA O
+ O
. O

EEII O
: O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
TVP O
. O

Pulsos O
pedios O
positivos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Bioquímica O
: O
sin O
alteraciones O
, O
salvo O
LDH O
de O
746 O
. O

Hemograma O
: O
sin O
alteraciones O
. O

Coagulación O
: O
sin O
alteraciones O
. O

TAC O
cérvico O
- O
tóraco O
- O
abdomino O
- O
pélvico O
con O
contraste O
: O
múltiples O
adenopatías O
laterocervicales O
, O
la O
mayor O
de O
2 O
. O
3 O
cm O
de O
eje O
corto O
. O

Conglomerado O
adenopático O
en O
regiones O
IV O
y O
V O
izquierdas O
de O
2 O
. O
3 O
y O
2 O
. O
5 O
cm O
respectivamente O
y O
IV O
y O
V O
derechas O
, O
de O
1 O
. O
8 O
y O
1 O
. O
3 O
cm O
. O

Múltiples O
adenopatías O
/ O
conglomerados O
hiliomediastínicos O
en O
mediastino O
anterior O
y O
superior O
, O
el O
mayo O
de O
2 O
. O
5 O
cm O
. O

Adenopatías O
paratraqueales O
derechas O
altas O
de O
2 O
. O
4 O
cm O
y O
3 O
cm O
. O

Múltiples O
adenopatías O
en O
región O
axilar O
izquierda O
alta O
, O
posterior O
a O
pectoral O
menor O
, O
de O
3 O
cm O
, O
y O
a O
nivel O
derecho O
posterior O
a O
vena O
axilar O
de O
2 O
. O
4 O
y O
2 O
. O
6 O
cm O
. O

Resto O
de O
exploración O
sin O
evidencia O
de O
lesiones O
. O

Biopsia O
de O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Más O
de O
10 O
mitosis O
por O
campo O
. O

B O
- O
RAF O
mutado O
. O

Diagnóstico O
Con O
diagnóstico O
de O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV O
BRAF O
mutado O
, O
se O
deriva O
a O
nuestro O
servicio O
. O

Tratamiento O
Inicia O
en O
Enero O
de O
2014 O
Dabrafenib O
- O
Trametinib O
a O
dosis O
de O
150 O
mg O
cada O
12 O
horas O
y O
2 O
mg O
cada O
24 O
horas O
respectivamente O
. O

Presenta O
en O
los O
primeros O
meses O
toxicidad O
cutánea O
de O
grado O
I O
de O
predominio O
en O
cara O
y O
tronco O
superior O
, O
y O
astenia O
de O
grado O
1 O
, O
autolimitadas O
. O

Tras O
estos O
primeros O
ciclos O
la O
paciente O
no O
presenta O
nuevamente O
toxicidad O
por O
el O
tratamiento O
, O
manteniendo O
un O
PS O
- O
ECOG O
de O
0 O
, O
y O
sin O
alteraciones O
analíticas O
secundarias O
. O

Evolución O
La O
paciente O
presentó O
una O
respuesta O
completa O
tras O
la O
primera O
TC O
de O
control O
, O
3 O
meses O
después O
del O
inicio O
de O
la O
combinación O
de O
inmunoterapia O
. O

Las O
TC O
posteriores O
, O
hasta O
la O
fecha O
, O
mantienen O
dicha O
respuesta O
( O
última O
realizada O
en O
Mayo O
de O
2016 O
) O
. O

La O
paciente O
tolera O
el O
tratamiento O
sin O
toxicidad O
clínica O
ni O
analítica O
, O
manteniendo O
en O
la O
actualidad O
un O
PS O
- O
ECOG O
de O
1 O
. O

ANAMNESIS O
Paciente O
varón O
, O
de O
23 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
sin O
antecedentes O
cardiovasculares O
. O

Asma O
extrínseco O
. O

No O
hábitos O
tóxicos O
Estudiante O
de O
bellas O
artes O
, O
músico O
, O
hijo O
mayor O
de O
una O
familia O
de O
dos O
hermanos O
, O
en O
pareja O
desde O
hace O
3 O
años O
Exploración O
física O
( O
Julio O
/ O
2007 O
) O
Normohidratado O
, O
normocoloreado O
. O

Cabeza O
y O
cuello O
: O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
, O
de O
aproximadamente O
2 O
cm O
, O
fija O
a O
planos O
profundos O
, O
no O
dolorosa O
a O
la O
palpación O
Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
pulso O
rítmico O
, O
a O
80 O
lpm O
, O
sin O
soplo O
. O

Mecánica O
ventilatoria O
adecuada O
, O
murmullo O
vesicular O
normal O
, O
sin O
ruidos O
añadidos O
Abdomen O
: O
blando O
, O
depresinle O
, O
sin O
masas O
ni O
megalias O
palpables O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
, O
sin O
signos O
de O
peritonismo O
Miembros O
inferiores O
: O
no O
edemas O
, O
pulsos O
conservados O
Neurologico O
: O
sin O
focalidad O
Pruebas O
complementarias O
TAC O
tórax O
( O
julio O
/ O
2007 O
) O
: O
ensanchamiento O
mediastinico O
superior O
producido O
por O
adenopatías O
sin O
infiltrados O
pulmonares O
. O

Discreto O
aumento O
de O
bazo O
e O
hígado O
, O
mínimo O
derrame O
pleural O
izquierdo O
PET O
- O
TC O
( O
julio O
/ O
2007 O
) O
: O
masa O
adenopática O
en O
mediastino O
anterosuperior O
que O
ocupa O
la O
celda O
tímica O
, O
espacio O
prevascular O
, O
espacio O
paratraqueal O
derecho O
, O
subcarinal O
y O
se O
extiende O
caudal O
desde O
los O
troncos O
supraaórticos O
hasta O
nivel O
preauricular O
de O
aurícula O
derecha O
. O

Dicha O
masa O
mide O
7 O
cm O
con O
SUV O
de O
4 O
Biopsia O
excisional O
de O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ O
laterocervical O
baja O
derecha O
( O
julio O
/ O
2007 O
) O
: O
Linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subtipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esclerosis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nodular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
I I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
focos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
clasificación O
británica O
. O

CD O
- O
15 O
y O
CD O
- O
30 O
positivos O
. O

CD O
- O
45 O
, O
CD O
- O
20 O
, O
CD O
- O
3 O
y O
EMA O
negativos O
PET O
- O
TC O
( O
julio O
/ O
2013 O
) O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
tercio O
proximal O
de O
la O
clavícula O
izquierda O
visualizando O
área O
lítica O
con O
incremento O
metabólico O
. O

La O
lesión O
mide O
4 O
. O
4 O
x O
4 O
. O
1 O
x O
3 O
. O
5 O
cm O
con O
SUV O
máximo O
de O
13 O
. O
8 O
atribuible O
a O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
viable O
. O

TAC O
Y O
RMN O
torácica O
( O
julio O
/ O
2013 O
) O
: O
en O
tercio O
proximal O
de O
la O
clavícula O
izquierda O
se O
aprecia O
masa O
de O
partes O
blandas O
rodeando O
inferior O
y O
anteroposteriormente O
la O
clavícula O
, O
con O
destrucción O
ósea O
asociada O
. O

Tiene O
un O
tamaño O
de O
5 O
x O
3 O
. O
5 O
x O
3 O
( O
T O
x O
AP O
x O
L O
) O
, O
de O
contornos O
mal O
definido O
, O
que O
se O
extiende O
: O
en O
su O
margen O
anterior O
infiltra O
el O
pectoral O
mayor O
, O
posterior O
la O
masa O
está O
en O
contacto O
con O
la O
arteria O
mamaria O
interna O
sin O
infiltrarla O
y O
con O
pared O
anterior O
del O
tronco O
braquiocefalico O
izquierdo O
, O
el O
cual O
se O
encuentra O
discretamente O
comprimido O
pero O
sin O
colapso O
. O

Inferiormente O
infiltra O
la O
inserción O
proximal O
del O
musculo O
infraclavicular O
. O

Tras O
el O
contraste O
la O
masa O
presenta O
intenso O
realce O
heterogéneo O
, O
por O
la O
presencia O
de O
área O
necrótica O
interna O
. O

Realce O
de O
la O
medula O
ósea O
del O
tercio O
proximal O
de O
la O
clavícula O
izquierda O
con O
discreta O
hiposeñal O
en O
T1 O
con O
respecto O
a O
la O
contralateral O
, O
que O
sugiere O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Biopsia O
excisional O
de O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
julio O
/ O
2013 O
) O
: O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
4 O
x O
3 O
cm O
y O
bordes O
quirúrgicos O
libres O
PET O
- O
TC O
( O
octubre O
/ O
2013 O
) O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
entre O
el O
1º O
arco O
costal O
izquierdo O
y O
manubrio O
esternal O
que O
parece O
estar O
infiltrado O
que O
mide O
aprox O
4 O
. O
6 O
x O
2 O
. O
7 O
x O
3 O
. O
8 O
cm O
con O
SUV O
máximo O
de O
10 O
. O
6 O
. O

Incremento O
metabólico O
sin O
claro O
correlato O
anatómico O
en O
iliaco O
derecho O
a O
la O
altura O
de O
la O
articulación O
sacro O
iliaca O
que O
mide O
2 O
. O
6 O
cm O
máximo O
y O
SUV O
máximo O
de O
2 O
. O
8 O
, O
hallazgos O
que O
no O
permite O
descartar O
etiología O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
dicha O
localización O
Anatomía O
patológica O
( O
resección O
del O
manubrio O
esternal O
, O
marzo O
/ O
2014 O
) O
: O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
5 O
cm O
de O
diámetro O
en O
partes O
blandas O
sobre O
manubrio O
esternal O
y O
fragmento O
de O
la O
1º O
costilla O
sin O
infiltrado O
. O

Margen O
libre O
RMN O
de O
pelvis O
( O
julio O
/ O
2014 O
) O
: O
necrosis O
ósea O
de O
pala O
iliaca O
derecha O
postablación O
percutánea O
con O
microondas O
, O
de O
2 O
. O
2 O
x O
6 O
. O
4 O
x O
6 O
cm O
( O
T O
x O
AP O
x O
L O
) O
. O

No O
destrucción O
de O
la O
cortical O
del O
hueso O
. O

Existe O
masa O
de O
partes O
blandas O
de O
nueva O
aparición O
, O
sugestiva O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
localización O
paraostal O
, O
en O
la O
regio O
dorsal O
de O
la O
pala O
iliaca O
de O
5 O
. O
7 O
x O
4 O
x O
2 O
cm O
( O
L O
x O
AP O
x O
T O
) O
, O
con O
afectación O
del O
glúteo O
medio O
, O
menor O
y O
mayor O
. O

RMN O
de O
cadera O
( O
agosto O
/ O
2014 O
) O
: O
progresión O
de O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pala O
iliaca O
derecha O
con O
gran O
masa O
de O
partes O
blandas O
paraostal O
que O
mide O
7 O
. O
5 O
x O
4 O
. O
8 O
x O
11 O
cm O
( O
AP O
x O
T O
x O
L O
) O
, O
contacta O
con O
paquete O
vasculo O
- O
nervioso O
en O
escotadura O
ciática O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
múltiples O
en O
pelvis O
. O

Masa O
de O
partes O
blandas O
presacra O
con O
invasión O
sacra O
y O
en O
contacto O
con O
pared O
anterior O
del O
canal O
sacro O
. O

RMN O
de O
columna O
lumbar O
( O
agosto O
/ O
2014 O
) O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dorsales O
, O
lumbares O
y O
sacras O
, O
sin O
compromiso O
del O
canal O
medular O
. O

Infiltración O
de O
musculatura O
paravertebral O
lumbar O
y O
región O
glútea O
derecha O
por O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
TAC O
cerebral O
( O
agosto O
/ O
2014 O
) O
: O
sin O
evidencia O
de O
patología O
aguda O
intracraneal O
Diagnóstico O
LINFOMA B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
DE I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
HODGKIN I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SUBTIPO I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ESCLEROSIS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
NODULAR I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
GRADO I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
I I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
julio O
/ O
2007 O
LEIOMIOSARCOMA B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
DE I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ALTO I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
GRADO I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
julio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2013 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
METASTASICO I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
marzo O
/ O
2014 O
Tratamiento O
Tratamiento O
y O
Evolucion O
Evolución O
TRATAMIENTO O
Y O
EVOLUCION O
Paciente O
remitido O
a O
nuestras O
consultas O
en O
junio O
del O
2007 O
por O
hallazgos O
en O
TAC O
de O
tórax O
y O
PET O
- O
TC O
de O
masa O
y O
adenopatías O
en O
mediastino O
superior O
. O

El O
paciente O
refiere O
clínica O
de O
varios O
meses O
de O
evolución O
con O
tos O
, O
cansancio O
, O
fiebre O
, O
sudoración O
nocturna O
y O
prurito O
de O
miembros O
Tras O
los O
hallazgos O
en O
dichas O
pruebas O
de O
imagen O
el O
03 O
/ O
julio O
/ O
07 O
se O
lleva O
a O
cabo O
extirpación O
de O
adenopatías O
retroesternocleidomastoideas O
derechas O
. O

Se O
recibe O
el O
diagnostico O
histológico O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esclerosis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nodular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
con O
analítica O
, O
serología O
, O
ecocardiograma O
y O
biopsia O
de O
medula O
ósea O
normales O
, O
el O
26 O
/ O
julio O
/ O
07 O
inicia O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
según O
el O
esquema O
ABVD O
( O
doxorrubicina O
, O
bleomicina O
, O
vinblastina O
, O
dacarbazina O
) O
, O
recibiendo O
un O
total O
de O
6 O
ciclos O
, O
último O
el O
04 O
/ O
enero O
/ O
08 O
, O
con O
buena O
tolerancia O
a O
la O
misma O
. O

Se O
realiza O
al O
mes O
TAC O
de O
reevaluación O
en O
la O
que O
observa O
enfermedad O
residual O
en O
mediastino O
anterosuperior O
, O
por O
lo O
que O
recibe O
radioterapia O
en O
mediastino O
hasta O
dosis O
de O
30 O
Gy O
, O
que O
finaliza O
en O
marzo O
del O
2008 O
. O

Desde O
entonces O
sigue O
revisiones O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
y O
sin O
secuelas O
del O
tratamiento O
aplicado O
. O

En O
julio O
/ O
13 O
acude O
a O
nuestras O
consultas O
por O
aparición O
de O
una O
masa O
en O
la O
extremidad O
proximal O
de O
la O
clavícula O
izquierda O
que O
se O
viene O
notando O
desde O
hace O
dos O
meses O
. O

Se O
realiza O
PET O
- O
TC O
y O
RMN O
de O
tórax O
que O
visualiza O
una O
masa O
en O
la O
extremidad O
proximal O
de O
la O
clavícula O
izquierda O
. O

Con O
este O
nuevo O
hallazgo O
el O
24 O
/ O
julio O
/ O
13 O
se O
realiza O
resección O
en O
bloque O
de O
dicha O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
informándonos O
su O
histología O
de O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
bordes O
de O
resección O
libres O
. O

En O
esos O
momentos O
el O
paciente O
refería O
un O
dolor O
en O
hombro O
izquierdo O
de O
características O
mixtas O
( O
nociceptivo O
somático O
mas O
neuropático O
) O
con O
una O
intensidad O
del O
dolor O
basal O
de O
EVA O
: O
6 O
/ O
10 O
, O
con O
picos O
de O
dolor O
irruptivo O
de O
aproximadamente O
3 O
veces O
al O
día O
, O
de O
intensidad O
EVA O
: O
10 O
/ O
10 O
, O
que O
duraban O
5 O
minutos O
y O
ceden O
escasamente O
con O
antiinflamatorios O
. O

Clasificamos O
el O
dolor O
como O
mixto O
e O
intenso O
tanto O
en O
el O
basal O
como O
en O
los O
picos O
irruptivos O
y O
proponemos O
tratamiento O
con O
antiinflamatorios O
no O
esteroideos O
: O
dexketoprofeno O
25 O
mg O
c O
/ O
24hr O
; O
coadyuvantes O
: O
dexametasona O
4 O
mg O
c O
/ O
24hr O
y O
lacosamida O
100 O
mg O
c O
/ O
24hr O
. O

Para O
control O
de O
su O
dolor O
basal O
pautamos O
opiodes O
mayores O
: O
fentanilo O
transdérmico O
: O
parche O
de O
25 O
+ O
50 O
mcg O
/ O
hr O
c O
/ O
72hr O
y O
para O
el O
dolor O
irruptivo O
: O
fentanilo O
sublingual O
de O
100mcg O
de O
rescate O
. O

El O
paciente O
comienza O
con O
dicho O
tratamiento O
, O
pero O
tras O
dos O
meses O
nos O
vuelve O
a O
consular O
por O
persistencia O
del O
dolor O
en O
dicha O
zona O
y O
además O
refiere O
ahora O
dolor O
en O
la O
cadera O
derecha O
. O

Sigue O
siendo O
un O
dolor O
, O
en O
ambas O
localizaciones O
, O
de O
características O
mixtas O
, O
intenso O
, O
con O
aceptable O
control O
del O
dolor O
basal O
con O
EVA O
: O
2 O
/ O
10 O
, O
pero O
mal O
control O
del O
dolor O
irruptivo O
con O
aumento O
de O
la O
frecuencia O
e O
intensidad O
de O
los O
picos O
de O
dolor O
irruptivo O
hasta O
EVA O
: O
10 O
/ O
10 O
que O
no O
logra O
controlar O
con O
la O
medicación O
de O
rescate O
propuesta O
anteriormente O
. O

Ante O
los O
nuevos O
síntomas O
se O
realiza O
PET O
- O
TC O
donde O
se O
objetiva O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
tanto O
a O
nivel O
clavicular O
izquierdo O
como O
en O
la O
articulación O
sacra O
iliaca O
derecha O
de O
nueva O
aparición O
. O

Ante O
la O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
inicia O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
con O
gemcitabina O
: O
900 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
y O
8 O
más O
docetaxel O
: O
75 O
mg O
/ O
m2 O
día O
8 O
, O
ciclo O
c O
/ O
21 O
días O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
de O
tratamiento O
se O
repite O
PET O
- O
TC O
en O
donde O
persiste O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
clavicular O
, O
pero O
a O
nivel O
sacro O
iliaco O
la O
lesión O
se O
encuentra O
desvitalizada O
. O

Por O
persistencia O
de O
la O
enfermedad O
clavicular O
en O
marzo O
/ O
2014 O
se O
realiza O
nueva O
resección O
en O
bloque O
de O
manubrio O
esternal O
con O
1º O
arco O
costal O
izquierdo O
anterior O
, O
y O
posteriormente O
recibió O
ablación O
con O
microondas O
. O

En O
la O
histología O
informa O
de O
recidiva O
de O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
márgenes O
libres O
, O
por O
lo O
que O
el O
paciente O
continúa O
con O
revisiones O
. O

No O
obstante O
, O
el O
paciente O
continúa O
manifestando O
dolor O
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
nuevo O
PET O
- O
TC O
que O
informa O
de O
progresión O
a O
nivel O
iliaco O
derecho O
, O
que O
infiltra O
los O
músculos O
glúteos O
y O
progresión O
a O
nivel O
subclavicular O
derecho O
e O
izquierdo O
Ante O
estos O
hallazgos O
el O
07 O
/ O
julio O
/ O
2014 O
inicia O
nueva O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
ifosfamida O
a O
2 O
gr O
/ O
m2 O
días O
1 O
a O
3 O
más O
epirrubicina O
50mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
y O
2 O
, O
ciclo O
c O
/ O
21 O
días O
. O

Tras O
recibir O
tres O
ciclos O
se O
reevalua O
con O
RMN O
de O
pelvis O
que O
informa O
de O
progresion O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
cambia O
a O
una O
tercera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
trabectidina O
a O
1 O
. O
5 O
mg O
/ O
m2 O
c O
/ O
21 O
días O
y O
recibe O
nuevamente O
radiofrecuencia O
sobre O
dicha O
zona O
. O

Durante O
este O
periodo O
el O
paciente O
consulta O
en O
su O
hospital O
de O
zona O
por O
dolor O
mal O
controlado O
con O
la O
medicación O
actual O
( O
anteriormente O
descrita O
) O
precisando O
más O
de O
4 O
rescates O
al O
día O
, O
llegando O
a O
titular O
fentanilo O
sublingual O
de O
400 O
mcg O
, O
que O
precisa O
más O
de O
tres O
veces O
al O
día O
. O

Ingresa O
en O
otro O
hospital O
donde O
deciden O
realizar O
rotación O
opiode O
a O
vía O
intravenosa O
con O
100 O
mg O
de O
morfina O
en O
perfusión O
continua O
de O
24hr O
; O
sin O
embargo O
el O
paciente O
requiere O
aumento O
progresivo O
del O
ritmo O
de O
infusión O
por O
mal O
control O
del O
dolor O
, O
hasta O
llegar O
a O
dosis O
de O
500 O
mg O
de O
morfina O
intravenosa O
diaria O
. O

Ante O
esta O
situación O
contactan O
con O
el O
servicio O
de O
anestesia O
de O
dicho O
hospital O
y O
bajo O
consentimiento O
del O
paciente O
, O
aplican O
un O
4º O
nivel O
analgésico O
con O
colocación O
de O
catéter O
epidural O
para O
infusión O
continua O
de O
1200 O
mg O
de O
ropivacaina O
más O
4cc O
de O
fentanilo O
en O
500 O
de O
suero O
a O
ritmo O
de O
10ml O
/ O
hr O
. O

Como O
toxicidad O
opiode O
destaca O
retención O
de O
orina O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
colocación O
de O
sonda O
vesical O
. O

Tras O
dicha O
intervención O
el O
paciente O
continua O
con O
dolor O
mal O
controlado O
, O
refiriendo O
un O
dolor O
basal O
de O
EVA O
: O
7 O
/ O
10 O
, O
con O
picos O
irruptivos O
de O
EVA O
: O
10 O
/ O
10 O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
trasladar O
al O
paciente O
a O
nuestro O
hospital O
para O
valoración O
y O
tratamiento O
En O
nuestro O
hospital O
se O
realiza O
RMN O
de O
pelvis O
que O
visualiza O
progresión O
del O
leiomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
pala O
iliaca O
derecha O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
múltiples O
en O
pelvis O
con O
masa O
de O
partes O
blandas O
presacra O
e O
invasión O
sacra O
Ante O
la O
evidente O
progresión O
clínica O
y O
radiológica O
se O
decide O
contactar O
con O
el O
servicio O
de O
anestesia O
para O
valoración O
, O
los O
cuales O
, O
previa O
a O
aceptación O
del O
paciente O
, O
proceden O
a O
colocar O
un O
catéter O
intradural O
con O
bomba O
de O
infusión O
con O
bupivacaina O
0 O
. O
5 O
% O
( O
6 O
ampollas O
) O
mas O
fentanilo O
( O
6 O
ampollas O
) O
a O
ritmo O
de O
5 O
ml O
/ O
hr O
. O

A O
pesar O
de O
dicha O
rotación O
el O
paciente O
continuó O
con O
dolor O
intenso O
, O
no O
controlado O
impidiéndole O
el O
descanso O
diurno O
y O
nocturno O
. O

Con O
ello O
también O
destaca O
una O
mayor O
toxicidad O
farmacológica O
, O
presentando O
retención O
aguda O
de O
orina O
( O
sonda O
vesical O
permanente O
) O
, O
mioclonías O
e O
ideas O
delirantes O
momentáneas O
. O

Finalmente O
, O
ante O
el O
sufrimiento O
vital O
del O
paciente O
, O
a O
pesar O
de O
llegar O
a O
utilizar O
analgesia O
del O
4º O
piso O
, O
teniendo O
en O
cuenta O
la O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
así O
como O
el O
mal O
ECOG O
en O
ese O
momento O
( O
ECOG O
: O
4 O
) O
se O
decide O
tras O
explicación O
, O
entendimiento O
y O
consentimiento O
de O
la O
familia O
comenzar O
perfusión O
intravenosa O
de O
morfina O
más O
midazolan O
, O
encaminando O
el O
tratamiento O
solo O
al O
control O
sintomático O
del O
dolor O
, O
la O
ansiedad O
, O
el O
insomnio O
, O
etc O
. O
El O
paciente O
fallece O
al O
mes O
por O
parada O
cardiorrespiratoria O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
47 O
años O
alérgica O
al O
yodo O
, O
fumadora O
social O
, O
intervenida O
de O
varices O
, O
dos O
cesáreas O
y O
un O
absceso O
glúteo O
. O

Sin O
otros O
antecedentes O
médicos O
de O
interés O
ni O
tratamiento O
habitual O
. O

Vive O
con O
su O
marido O
y O
tres O
hijos O
, O
trabaja O
como O
profesora O
. O

A O
raíz O
de O
anemia O
ferropénica O
de O
un O
año O
de O
evolución O
que O
no O
mejora O
a O
pesar O
de O
ferroterapia O
oral O
se O
realiza O
colonoscopia O
en O
enero O
/ O
2017 O
. O

En O
ella O
se O
ve O
una O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
60 O
cm O
del O
margen O
anal O
con O
biopsia O
positiva O
para O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
completa O
estudio O
mediante O
TC O
corporal O
y O
RM O
hepática O
que O
pone O
de O
manifiesto O
la O
presencia O
de O
, O
al O
menos O
, O
cuatro O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
en O
ambos O
lóbulos O
, O
la O
mayor O
de O
ellas O
de O
15 O
mm O
de O
diámetro O
. O

Ante O
los O
resultados O
, O
se O
decide O
inicialmente O
abordaje O
quirúrgico O
del O
primario O
y O
, O
en O
función O
de O
hallazgos O
intraoperatorios O
, O
realizar O
también O
intervención O
sobre O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

En O
febrero O
/ O
2017 O
se O
realiza O
una O
sigmoidectomía O
laparoscópica O
con O
ecografía O
intraoperatoria O
, O
donde O
se O
observan O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
; O
al O
menos O
3 O
en O
lóbulo O
hepático O
izquierdo O
y O
5 O
de O
pequeño O
tamaño O
en O
el O
derecho O
, O
por O
lo O
que O
no O
se O
actúa O
sobre O
ellas O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
confirma O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
( O
pT3 O
) O
, O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
5 O
de O
los O
30 O
ganglios O
resecados O
( O
pN2a O
) O
; O
sin O
pérdida O
de O
expresión O
de O
proteínas O
reparadoras O
y O
con O
mutación O
en O
el O
exón O
2 O
de O
KRAS O
. O

Tras O
la O
cirugía O
, O
se O
presenta O
el O
caso O
en O
sesión O
multidisciplinar O
, O
decidiéndose O
tratamiento O
quimioterápico O
perioperatorio O
y O
valorar O
resección O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
en O
función O
de O
la O
respuesta O
. O

En O
marzo O
/ O
2017 O
comienza O
tratamiento O
con O
XELOX O
que O
recibe O
durante O
4 O
ciclos O
. O

En O
la O
TC O
y O
RM O
de O
reevaluación O
se O
observa O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
instaura O
2ª O
línea O
con O
FOLFIRI O
- O
aflibercept O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
se O
observa O
respuesta O
serológica O
y O
radiológica O
por O
lo O
que O
, O
en O
noviembre O
/ O
2017 O
, O
se O
realiza O
metastasectomía O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Inicialmente O
presenta O
buena O
evolución O
, O
pero O
, O
al O
2º O
día O
postoperatorio O
, O
comienza O
con O
inestabilidad O
hemodinámica O
. O

Exploración O
física O
En O
el O
momento O
de O
nuestra O
valoración O
en O
la O
planta O
de O
Cirugía O
General O
, O
la O
paciente O
presenta O
TA O
69 O
/ O
40 O
mm O
Hg O
, O
frecuencia O
cardiaca O
120 O
lpm O
, O
taquipnea O
en O
reposo O
, O
palidez O
mucocutánea O
, O
mala O
perfusión O
distal O
y O
aqueja O
náuseas O
. O

El O
abdomen O
es O
blando O
, O
no O
presenta O
peritonismo O
y O
el O
débito O
del O
drenaje O
abdominal O
permanece O
sin O
cambios O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
solicita O
TC O
urgente O
en O
la O
que O
no O
se O
ven O
complicaciones O
postquirúrgicas O
agudas O
, O
pero O
se O
objetiva O
derrame O
pericárdico O
de O
moderada O
cuantía O
que O
, O
en O
ecografía O
transtorácica O
, O
condiciona O
taponamiento O
cardiaco O
. O

Se O
realiza O
pericardiocentesis O
con O
evacuación O
de O
380 O
ml O
de O
líquido O
serohemático O
con O
características O
de O
exudado O
( O
pH O
< O
7 O
, O
2 O
, O
LDH O
, O
proteínas O
y O
colesterol O
altos O
, O
glucosa O
baja O
) O
y O
con O
gran O
cantidad O
de O
hematíes O
y O
leucocitos O
( O
90 O
% O
polimorfonucleares O
) O
. O

Evoluciona O
favorablemente O
, O
pero O
al O
mes O
se O
vuelve O
a O
reproducirse O
el O
derrame O
, O
esta O
vez O
además O
con O
derrame O
pleural O
asociado O
. O

Requiere O
, O
en O
esta O
ocasión O
, O
nueva O
pericardiocentesis O
y O
realización O
de O
ventana O
pleuropericárdica O
. O

Las O
troponinas O
en O
todo O
momento O
fueron O
normales O
. O

Debido O
a O
lo O
inusual O
del O
cuadro O
, O
con O
un O
líquido O
pericárdico O
negativo O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
completó O
estudio O
con O
numerosas O
pruebas O
. O

El O
estudio O
inmunológico O
con O
anticuerpos O
antinucleares O
, O
factor O
reumatoide O
y O
complemento O
fueron O
normales O
. O

Además O
, O
se O
descartó O
la O
presencia O
de O
marcadores O
sugestivos O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
líquido O
pericárdico O
. O

Las O
serologías O
de O
Coxiella O
burnetii O
, O
Bartonella O
henselae O
, O
Borrelia O
burgdorferi O
, O
Entamoeba O
histolytica O
, O
Toxoplasma O
gondii O
, O
virus O
herpes O
simplex O
1 O
y O
2 O
, O
citomegalovirus O
, O
virus O
de O
Epstein O
Barr O
, O
virus O
varicela O
zoster O
y O
parvovirus O
B19 O
fueron O
negativas O
. O

Sin O
embargo O
, O
se O
detectó O
test O
de O
rosa O
de O
Bengala O
positivo O
para O
Brucella O
, O
el O
test O
de O
Coombs O
y O
las O
aglutinaciones O
también O
fueron O
positivas O
con O
un O
título O
1 O
/ O
40 O
. O

Diagnóstico O
En O
este O
contexto O
, O
se O
establece O
el O
diagnóstico O
de O
derrame O
pericárdico O
secundario O
a O
brucelosis O
en O
paciente O
con O
antecedente O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pN2a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pM1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
hepáticas O
) O
, O
con O
mutación O
en O
exón O
2 O
de O
KRAS O
. O

Tratamiento O
Con O
dichos O
hallazgos O
, O
comienza O
tratamiento O
dirigido O
con O
doxiciclina O
e O
hidroxicloroquina O
, O
debiendo O
suspender O
la O
hidroxicloroquina O
al O
tercer O
mes O
por O
alteración O
de O
pruebas O
de O
función O
hepática O
. O

Evolución O
Tras O
6 O
meses O
de O
tratamiento O
alcanza O
negativización O
serológica O
( O
título O
1 O
/ O
20 O
) O
y O
el O
derrame O
pericárdico O
no O
se O
vuelve O
a O
repetir O
. O

Respecto O
a O
la O
enfermedad O
oncológica O
, O
continúa O
seguimiento O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
hasta O
julio O
/ O
2018 O
que O
se O
documenta O
recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ganglionar O
. O

Se O
retoma O
tratamiento O
con O
FOLFIRI O
- O
aflibercept O
del O
que O
ha O
recibido O
hasta O
el O
momento O
18 O
ciclos O
con O
trombopenia O
grado O
2 O
como O
única O
toxicidad O
. O

En O
última O
PET O
de O
marzo O
/ O
2019 O
, O
la O
enfermedad O
está O
estable O
. O

La O
paciente O
mantiene O
ECOG O
0 O
, O
tiene O
una O
vida O
activa O
, O
continúa O
dando O
clases O
de O
inglés O
a O
sus O
alumnos O
y O
viaja O
una O
vez O
al O
año O
a O
Australia O
donde O
vive O
su O
familia O
adoptiva O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
paciente O
varón O
de O
66 O
años O
de O
edad O
, O
tabaquista O
activo O
de O
1 O
paquete O
- O
año O
desde O
hace O
50 O
años O
que O
presenta O
como O
antecedentes O
de O
hipertensión O
arterial O
y O
miocardiopatía O
dilatada O
diagnosticada O
en O
2011 O
con O
fracción O
de O
eyección O
conservada O
en O
seguimiento O
por O
Cardiología O
. O

El O
paciente O
consulta O
en O
octubre O
2017 O
por O
dolor O
subcostal O
punzante O
y O
continuo O
a O
nivel O
subcostal O
izquierdo O
. O

Se O
le O
realiza O
radiografía O
de O
tórax O
que O
evidencia O
opacidad O
nodular O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
y O
se O
activa O
vía O
rápida O
de O
diagnóstico O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
y O
se O
realiza O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
torácica O
, O
biopsia O
pulmonar O
guiada O
mediante O
TC O
y O
posterior O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
- O
TC O
) O
: O
probable O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
de O
pulmón O
, O
estatificación O
propuesta O
T2a O
N1 O
M1b B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal O
izquierda O
única O
) O
. O

En O
Anatomía O
Patológica O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
, O
ligando O
1 O
de O
muerte O
programada O
( O
PDL1 O
) O
positivo O
, O
con O
expresión O
mayor O
a O
50 O
% O
. O

EGFR O
( O
receptor O
del O
factor O
de O
crecimiento O
epidérmico O
) O
, O
ALK O
( O
quinasa O
del O
linfoma O
anaplásico O
) O
no O
traslocado O
, O
ROS O
- O
1 O
( O
protooncogén O
tirosina O
quinasa O
1 O
) O
negativo O
. O

Se O
comenta O
en O
Comité O
De O
tumores O
Torácicos O
y O
se O
decide O
remitir O
a O
Cirugía O
Torácica O
donde O
realizarán O
mediastinoscopia O
y O
si O
se O
descartara O
N2 O
, O
resección O
pulmonar O
y O
linfadenectomía O
. O

Posteriormente O
, O
se O
valoraría O
el O
tratamiento O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal O
ya O
que O
se O
ha O
interpretado O
como O
enfermedad O
oligometastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
lobectomía O
superior O
derecha O
en O
febrero O
2018 O
. O

Un O
mes O
tras O
el O
alta O
por O
cirugía O
torácica O
el O
paciente O
consulta O
nuevamente O
por O
deterioro O
del O
estado O
general O
con O
pérdida O
de O
peso O
y O
astenia O
importante O
más O
acusada O
en O
las O
últimas O
2 O
semanas O
. O

Se O
decide O
ingreso O
en O
el O
cual O
se O
realiza O
TC O
de O
valoración O
informando O
de O
un O
crecimiento O
significativo O
de O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
previamente O
51 O
x O
27 O
mm O
, O
actualmente O
54 O
x O
36 O
mm O
) O
con O
infiltración O
de O
estructuras O
adyacentes O
y O
la O
aparición O
de O
3 O
adenopatías O
significativas O
en O
hilio O
renal O
. O

Ante O
una O
enfermedad O
rápidamente O
progresiva O
y O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones O
se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
sistémico O
. O

Dado O
que O
presenta O
un O
PDL1 O
positivo O
50 O
% O
, O
se O
decide O
inmunoterapia O
en O
1ª O
línea O
con O
pembrolizumab O
. O

Mejoría O
progresiva O
, O
particularmente O
del O
dolor O
subcostal O
izquierdo O
, O
no O
requiriendo O
analgesia O
tras O
3 O
ciclos O
de O
pembrolizumab O
. O

Se O
solicita O
TC O
de O
control O
, O
donde O
se O
visualizan O
múltiples O
pequeños O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
difusos O
, O
sospechándose O
de O
origen O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dado O
el O
beneficio O
clínico O
y O
que O
el O
paciente O
no O
presenta O
clínica O
secundaría O
a O
la O
progresión O
, O
se O
decide O
interpretar O
como O
pseudoprogresión O
( O
según O
criterios O
RESIST O
1 O
. O
1 O
) O
y O
se O
continúa O
tratamiento O
con O
realización O
de O
TC O
de O
valoración O
precoz O
. O

Tras O
el O
4º O
ciclo O
de O
pembrolizumab O
, O
el O
paciente O
acude O
nuevamente O
a O
Urgencias O
por O
un O
cuadro O
de O
ortopnea O
y O
episodios O
intermitentes O
de O
disnea O
. O

Exploración O
física O
» O
Buen O
estado O
general O
, O
eupneico O
en O
reposo O
. O

Performance O
Status O
1 O
. O

» O
Normotenso O
. O

SatO2 O
: O
97 O
% O
( O
basal O
) O
. O

» O
Auscultación O
cardíaca O
: O
rítmica O
sin O
soplos O
. O

» O
Auscultación O
pulmonar O
: O
hipofonesis O
en O
base O
derecha O
sin O
ruidos O
patológicos O
sobreañadidos O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
TC O
torácica O
y O
abdominopélvica O
con O
contraste O
intravenoso O
( O
02 O
/ O
05 O
/ O
2019 O
) O
. O

» O
Estudio O
comparativo O
con O
explotación O
basal O
de O
marzo O
de O
2018 O
y O
estudio O
nadir O
, O
correspondiente O
al O
29 O
/ O
01 O
/ O
2019 O
. O

Lesiones O
diana O
» O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal O
izquierda O
que O
ha O
disminuido O
de O
tamaño O
, O
actualmente O
de O
20 O
, O
5 O
mm O
en O
nadir O
21 O
mm O
y O
en O
exploración O
basal O
de O
54 O
mm O
. O

» O
Adenopatía O
mediastínica O
prevascular O
derecha O
de O
7 O
mm O
en O
NADIR O
8 O
mm O
y O
en O
estudio O
basal O
de O
13 O
mm O
. O

Nuevas O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
» O
No O
se O
identifican O
. O

Lesiones O
no O
diana O
» O
Persistencia O
, O
sin O
cambios O
, O
del O
nódulo O
pulmonar O
en O
lóbulo O
inferior O
derecho O
adyacente O
a O
ligamento O
pulmonar O
inferior O
en O
paciente O
con O
cambios O
de O
lobectomía O
superior O
derecha O
. O

Sin O
visualizar O
otros O
nódulos O
pulmonares O
. O

Notas O
adicionales O
» O
Lobectomía O
superior O
derecha O
. O

» O
Adenopatía O
lobar O
inferior O
derecha O
sin O
cambios O
» O
Síndrome O
de O
Leriche O
con O
oclusión O
completa O
de O
aorta O
abdominal O
infrarrenal O
y O
arterias O
iliacas O
comunes O
. O

» O
Diverticulosis O
de O
colon O
. O

» O
No O
se O
observan O
hallazgos O
que O
sugieran O
toxicidad O
pulmonar O
farmacológica O
en O
la O
exploración O
actual O
. O

» O
SV O
actual O
: O
28 O
, O
SV O
basal O
: O
67 O
, O
SV O
nadir O
: O
28 O
» O
Juicio O
diagnóstico O
: O
persiste O
establece O
en O
respuesta O
parcial O
de O
enfermedad O
. O

Diagnóstico O
» O
Pseudoprogresión O
. O

» O
Neumonitis O
G3 O
. O

» O
Respuesta O
parcial O
mantenida O
tras O
11 O
meses O
sin O
tratamiento O
. O

Tratamiento O
Se O
inician O
corticoides O
a O
dosis O
altas O
ante O
la O
sospecha O
de O
toxicidad O
por O
inmunoterapia O
con O
mejoría O
clínica O
progresiva O
. O

Evolución O
Dado O
que O
el O
paciente O
presentó O
neumonitis O
G3 O
se O
suspende O
pembrolizumab O
, O
se O
decide O
seguimiento O
estrecho O
. O

En O
el O
control O
por O
TC O
al O
mes O
, O
disminución O
de O
los O
nódulos O
pulmonares O
metastásicos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
de O
pequeño O
tamaño O
y O
de O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
39 O
mm O
y O
en O
exploración O
basal O
de O
54 O
mm O
) O
con O
respuesta O
parcial O
de O
enfermedad O
( O
disminución O
de O
la O
carga O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
30 O
% O
) O
. O

En O
los O
sucesivos O
controles O
, O
mejoría O
progresiva O
de O
la O
respuesta O
parcial O
hasta O
obtenerse O
una O
disminución O
de O
la O
carga O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
44 O
% O
. O

En O
último O
control O
de O
mayo O
2019 O
, O
el O
paciente O
continúa O
en O
respuesta O
parcial O
mantenida O
tras O
11 O
meses O
del O
último O
ciclo O
de O
inmunoterapia O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
82 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
exfumador O
, O
que O
como O
antecedentes O
medicoquirúrgicos O
presentaba O
hipertensión O
arterial O
, O
diabetes O
mellitus O
no O
insulinodependiente O
, O
cardiopatía O
isquémica O
, O
resección O
de O
colon O
por O
posible O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
sigma O
en O
1980 O
, O
gastrectomía O
parcial O
por O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
1999 O
, O
colecistectomía O
laparoscópica O
en O
2012 O
y O
enucleación O
de O
ojo O
derecho O
en O
2016 O
por O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
coroides O
. O

No O
presentaba O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

En O
mayo O
de O
2018 O
, O
tras O
ser O
estudiado O
por O
anemia O
ferropénica O
, O
se O
diagnostica O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
transverso O
visualizándose O
varias O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ocupantes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
espacio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
las O
pruebas O
de O
imagen O
de O
estadiaje O
realizadas O
. O

En O
junio O
de O
2018 O
se O
lleva O
a O
cabo O
una O
resección O
segmentaria O
de O
colon O
transverso O
con O
estudio O
histológico O
resultante O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
de O
bajo O
grado O
pT3N1c O
. O

Además O
, O
en O
el O
mismo O
acto O
quirúrgico O
, O
se O
realiza O
una O
biopsia O
/ O
exéresis O
de O
una O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
diagnóstico O
anatomo O
- O
patológico O
final O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
BRAF O
no O
mutado O
. O

Con O
estos O
hallazgos O
, O
tras O
actualizar O
pruebas O
de O
imagen O
y O
comprobar O
valores O
analíticos O
normales O
, O
el O
paciente O
, O
con O
diagnóstico O
de O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IV O
, O
inicia O
1ª O
línea O
de O
tratamiento O
con O
pembrolizumab O
en O
septiembre O
de O
2018 O
. O

En O
octubre O
de O
2018 O
, O
habiendo O
recibido O
hasta O
el O
momento O
2 O
infusiones O
de O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
aumento O
progresivo O
de O
astenia O
y O
anorexia O
de O
2 O
semanas O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
El O
paciente O
presentaba O
un O
performance O
status O
( O
PS O
) O
de O
3 O
. O

Se O
encontraba O
consciente O
, O
colaborador O
y O
orientado O
. O

Deshidratado O
. O

La O
auscultación O
cardiopulmonar O
era O
normal O
, O
destacando O
en O
la O
palpación O
abdominal O
hepatomegalia O
importante O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
En O
la O
analítica O
de O
sangre O
destacaba O
: O
hemoglobina O
9 O
, O
1 O
g O
/ O
dl O
, O
urea O
232 O
mg O
/ O
dl O
, O
ácido O
úrico O
18 O
mg O
/ O
dl O
, O
creatinina O
2 O
, O
68 O
, O
potasio O
6 O
, O
9 O
mmol O
/ O
l O
, O
bilirrubina O
total O
2 O
, O
8 O
mg O
/ O
dl O
, O
aspartato O
aminotransferasa O
( O
AST O
/ O
GOT O
) O
199 O
UI O
/ O
l O
, O
alanina O
aminotransferasa O
( O
ALT O
/ O
GPT O
) O
112 O
UI O
/ O
l O
, O
gamma O
glutamil O
transferasa O
( O
GGT O
) O
273 O
UI O
/ O
l O
, O
fosfatasa O
alcalina O
320 O
UI O
/ O
l O
, O
lactato O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
8 O
. O
958 O
U O
/ O
l O
, O
calcio O
corregido O
por O
albúmina O
8 O
, O
2 O
mg O
/ O
dl O
. O

» O
Gasometría O
arterial O
: O
PH O
7 O
, O
36 O
, O
pCO2 O
23 O
, O
6 O
mm O
Hg O
, O
pO2 O
79 O
mm O
Hg O
, O
bicarbonato O
13 O
, O
2 O
mmol O
/ O
l O
, O
exceso O
de O
bases O
- O
10 O
, O
9 O
mmol O
/ O
l O
, O
láctico O
10 O
, O
88 O
mmol O
/ O
l O
. O

» O
ECG O
: O
fibrilación O
auricular O
con O
respuesta O
ventricular O
a O
98 O
lpm O
. O

Bloqueo O
de O
rama O
derecha O
e O
hemibloqueo O
anterior O
izquierdo O
. O

Necrosis O
inferior O
. O

Diagnóstico O
» O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IV O
a O
tratamiento O
con O
pembrolizumab O
. O

» O
Síndrome O
de O
lisis O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Insuficiencia O
renal O
aguda O
grado O
3 O
. O

» O
Hepatitis O
tóxica O
grado O
2 O
. O

Tratamiento O
Durante O
su O
estancia O
en O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
sueroterapia O
, O
alopurinol O
300 O
mg O
c O
/ O
12 O
h O
vía O
oral O
y O
furosemida O
. O

Además O
, O
se O
administra O
gluconato O
cálcico O
por O
la O
hiperpotasemia O
con O
mejoría O
posterior O
de O
la O
misma O
. O

Tras O
ello O
, O
y O
una O
vez O
descartada O
la O
necesidad O
de O
hemodiálisis O
, O
se O
procede O
al O
ingreso O
del O
paciente O
. O

Evolución O
Durante O
su O
estancia O
en O
la O
planta O
de O
hospitalización O
, O
el O
paciente O
permanece O
clínica O
y O
hemodinámicamente O
estable O
, O
con O
mejoría O
progresiva O
de O
los O
valores O
analíticos O
. O

A O
pesar O
de O
ello O
, O
el O
paciente O
mantiene O
cifras O
elevadas O
de O
ácido O
úrico O
por O
lo O
que O
se O
decide O
suspensión O
de O
alopurinol O
e O
inicio O
de O
rasburicasa O
. O

Tampoco O
se O
evidenciaron O
durante O
este O
periodo O
alteraciones O
electrocardiográficas O
nuevas O
, O
correspondiendo O
todos O
los O
descritos O
a O
cambios O
crónicos O
secundarios O
a O
cardiopatía O
previa O
. O

En O
controles O
analíticos O
posteriores O
se O
observa O
un O
empeoramiento O
de O
la O
función O
renal O
por O
lo O
que O
se O
intensifica O
la O
hidratación O
. O

A O
pesar O
de O
la O
mejoría O
inicial O
, O
36 O
horas O
después O
del O
ingreso O
, O
el O
paciente O
sufre O
una O
parada O
cardiorrespiratoria O
siendo O
finalmente O
exitus O
. O

En O
este O
momento O
, O
las O
cifras O
de O
potasio O
en O
la O
analítica O
de O
sangre O
eran O
normales O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
38 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
personales O
de O
interés O
, O
que O
acude O
a O
consulta O
por O
presentar O
metrorragia O
tras O
primer O
mes O
de O
puerperio O
. O

Es O
valorada O
por O
Ginecología O
con O
diagnóstico O
inicial O
de O
restos O
endocavitarios O
, O
siendo O
tratada O
mediante O
metilergometrina O
maleato O
intramuscular O
. O

Pese O
al O
tratamiento O
, O
las O
metrorragias O
van O
en O
aumento O
. O

Paralelamente O
, O
comienza O
con O
fiebre O
de O
predominio O
nocturno O
de O
6 O
días O
de O
evolución O
acompañada O
de O
dolor O
pleurítico O
a O
nivel O
del O
costado O
derecho O
, O
por O
lo O
que O
acude O
nuevamente O
a O
consulta O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
0 O
. O

Hemodinámicamente O
estable O
y O
con O
saturación O
de O
oxígeno O
basal O
de O
97 O
% O
. O

Consciente O
y O
orientada O
. O

Normocoloreada O
y O
bien O
perfundida O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
. O

» O
Sin O
adenopatías O
, O
ni O
ingurgitación O
yugular O
. O

Abdomen O
y O
extremidades O
inferiores O
normales O
. O

» O
Auscultación O
cardiaca O
: O
soplo O
sistólico O
en O
foco O
aórtico O
. O

» O
Auscultación O
pulmonar O
: O
hipoventilación O
en O
base O
derecha O
y O
crepitantes O
dispersos O
en O
ambas O
bases O
, O
de O
predominio O
derecho O
. O

» O
» O
Tacto O
vaginal O
: O
cérvix O
permeable O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
. O

Útero O
en O
anteversión O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
nodulaciones O
bilaterales O
compatible O
con O
suelta B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
globos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Analítica O
: O
hemoglobina O
12 O
, O
1 O
g O
/ O
dl O
, O
LDH O
313 O
, O
proteína O
C O
reactiva O
60 O
, O
3 O
mg O
/ O
l O
. O

Hemostasia O
normal O
. O

B O
- O
hCG O
: O
59 O
, O
631 O
UI O
/ O
l O
. O

» O
Ecografía O
vaginal O
: O
imagen O
de O
contornos O
imprecisos O
en O
miometrio O
de O
26 O
x O
24 O
mm O
, O
que O
abarca O
desde O
tercio O
medio O
del O
miometrio O
hasta O
espacio O
intracavitario O
y O
con O
abundante O
vascularización O
en O
el O
Doppler O
. O

Quiste O
luteínico O
en O
ovario O
izquierdo O
. O

» O
TC O
cerebral O
, O
cervical O
y O
toracoabdominopélvica O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
bilaterales O
de O
hasta O
48 O
mm O
en O
lóbulo O
inferior O
derecho O
, O
con O
centro O
necrótico O
. O

Pequeño O
derrame O
pleural O
derecho O
. O

Lesiones O
hepáticas O
de O
9 O
y O
11 O
mm O
compatibles O
con O
hemangiomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Prominencia O
del O
plexo O
venoso O
parauterino O
, O
probablemente O
en O
relación O
a O
parto O
reciente O
, O
sin O
identificarse O
extravasaciones O
de O
contraste O
. O

» O
Ecografía O
abdominal O
: O
confirma O
que O
las O
lesiones O
hepáticas O
son O
compatibles O
hemangiomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Ecocardiograma O
: O
función O
biventricular O
conservada O
. O

FEVI O
60 O
% O
. O

» O
Histeroscopia O
: O
en O
cavidad O
uterina O
formación O
irregular O
en O
cara O
lateral O
derecha O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
aproximadamente O
y O
que O
impide O
la O
visualización O
del O
ostium O
. O

En O
canal O
endocervical O
formación O
vesiculosa O
de O
5 O
mm O
, O
de O
la O
que O
se O
toma O
biopsia O
. O

» O
RM O
de O
pelvis O
: O
lesión O
en O
endometrio O
compatible O
con O
foco O
primario O
de O
enfermedad O
trofoblástica O
. O

Diagnóstico O
Neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
trofoblástica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gestacional I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
III I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
alto O
riesgo O
( O
9 O
puntos O
) O
. O

Tratamiento O
Tras O
la O
histeroscopia O
y O
biopsia O
endocervical O
, O
la O
paciente O
presenta O
hemorragia O
uterina O
que O
requiere O
colocación O
de O
sonda O
uterina O
, O
y O
posterior O
embolización O
de O
ambas O
arterias O
uterinas O
y O
ramas O
cérvico O
- O
vaginales O
derechas O
. O

Según O
el O
Score O
pronóstico O
FIGO O
: O
+ O
0 O
puntos O
por O
edad O
menor O
de O
40 O
años O
, O
+ O
2 O
puntos O
por O
embarazo O
a O
término O
1 O
mes O
antes O
, O
+ O
2 O
puntos O
por O
B O
- O
hCG O
> O
104 O
, O
+ O
1 O
punto O
por O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
de O
< O
5 O
cm O
, O
+ O
4 O
puntos O
por O
múltiples B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
. O

SCORE O
9 O
. O

Ante O
el O
diagnóstico O
clínico O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
trofoblástica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gestacional O
de O
alto O
riesgo O
estadio O
III O
- O
score O
9 O
, O
incluso O
antes O
de O
confirmación O
histológica O
, O
se O
inicia O
quimioterapia O
según O
esquema O
EMA O
- O
CO O
quincenal O
: O
etopósido O
100 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
día O
y O
dactinomicina O
0 O
, O
5 O
mg O
intravenosos O
días O
+ O
1 O
y O
+ O
2 O
; O
metotrexato O
300 O
mg O
/ O
m2 O
intravenoso O
día O
+ O
1 O
; O
ciclofosfamida O
600 O
mg O
/ O
m2 O
y O
vincristina O
1 O
mg O
/ O
m2 O
intravenosos O
día O
+ O
8 O
. O

En O
un O
segundo O
tiempo O
se O
recibe O
confirmación O
histológica O
de O
coriocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
biopsia O
endocervical O
. O

Se O
retrasa O
el O
2º O
ciclo O
por O
neutropenia O
febril O
grado O
4 O
, O
que O
requiere O
ingreso O
y O
tratamiento O
con O
soporte O
de O
factores O
con O
1 O
única O
dosis O
de O
filgrastim O
y O
transfusión O
por O
anemia O
grado O
2 O
, O
sin O
obtenerse O
aislamiento O
microbiológico O
. O

En O
la O
analítica O
se O
confirma O
el O
descenso O
de O
B O
- O
hCG O
a O
la O
mitad O
del O
valor O
previo O
( O
factor O
pronóstico O
) O
. O

Tras O
el O
2º O
ciclo O
, O
presenta O
nueva O
neutropenia O
febril O
grado O
4 O
, O
por O
lo O
que O
el O
3er O
ciclo O
lo O
recibe O
con O
dos O
semanas O
de O
retraso O
y O
sin O
el O
día O
+ O
2 O
de O
etopósido O
, O
ni O
daptomicina O
, O
siguiendo O
indicaciones O
de O
guías O
clínicas O
. O

Presenta O
normalización O
de O
la O
B O
- O
hCG O
tras O
los O
4 O
primeros O
ciclos O
, O
completándose O
un O
total O
de O
7 O
ciclos O
de O
tratamiento O
siguiendo O
las O
guías O
que O
recomiendan O
de O
2 O
a O
3 O
ciclos O
extra O
tras O
la O
negativización O
del O
marcador O
. O

Otras O
toxicidades O
reseñables O
: O
alopecia O
y O
astenia O
grado O
2 O
; O
y O
nuevo O
episodio O
de O
neutropenia O
afebril O
grado O
3 O
tras O
7º O
ciclo O
. O

Evolución O
Tras O
fin O
de O
tratamiento O
, O
presenta O
respuesta O
completa O
bioquímica O
y O
a O
nivel O
radiológico O
; O
se O
objetiva O
respuesta O
completa O
pélvica O
por O
RM O
, O
así O
como O
importante O
disminución O
de O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
de O
mayor O
tamaño O
en O
LID O
de O
25 O
mm O
. O

De O
acuerdo O
con O
las O
guías O
, O
se O
realiza O
controles O
de O
B O
- O
hCG O
inicialmente O
de O
forma O
semanal O
, O
posteriormente O
bisemanal O
y O
finalmente O
mensual O
durante O
el O
primer O
año O
tras O
fin O
de O
tratamiento O
, O
manteniéndose O
asintomática O
y O
con O
el O
nivel O
de O
B O
- O
hCG O
en O
rango O
normal O
en O
todo O
momento O
. O

Anamnesis O
Nuestro O
paciente O
es O
un O
varón O
de O
46 O
años O
, O
con O
padre O
fallecido O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cuando O
el O
paciente O
tenía O
16 O
años O
. O

Sin O
alergias O
medicamentosas O
ni O
hábitos O
tóxicos O
. O

Como O
antecedentes O
personales O
presenta O
obesidad O
tipo O
III O
( O
IMC O
40 O
) O
sometiéndose O
a O
reducción O
gástrica O
con O
buen O
resultado O
, O
síndrome O
de O
apnea O
- O
hipopnea O
obstructiva O
del O
sueño O
( O
SAHOS O
) O
en O
tratamiento O
con O
CPAP O
domiciliaria O
en O
sueño O
y O
trastorno O
adaptativo O
desde O
2012 O
. O

Es O
intervenido O
de O
traumatismo O
de O
rodilla O
derecha O
. O

En O
tratamiento O
domiciliario O
con O
escitalopram O
20 O
mg O
/ O
d O
y O
lorazepam O
1 O
mg O
/ O
d O
. O

El O
paciente O
acude O
a O
consultas O
de O
Oftalmología O
por O
una O
lesión O
conjuntival O
excrecente O
de O
rápido O
crecimiento O
en O
ojo O
derecho O
, O
habiendo O
acudido O
en O
varias O
ocasiones O
a O
Urgencias O
durante O
el O
mes O
previo O
por O
dolor O
y O
eritema O
conjuntival O
, O
sin O
referir O
pérdida O
de O
visión O
. O

Exploración O
física O
En O
la O
exploración O
del O
ojo O
derecho O
se O
aprecia O
una O
lesión O
de O
4 O
, O
5 O
x O
4 O
mm O
, O
excrecente O
, O
coraliforme O
, O
ulcerada O
y O
cubierta O
parcialmente O
conjuntiva O
, O
que O
se O
encuentra O
hiperémica O
. O

Con O
una O
presión O
intraocular O
del O
ojo O
derecho O
de O
30 O
mm O
Hg O
. O

Córnea O
transparente O
, O
pupilas O
normales O
. O

Ojo O
contralateral O
sin O
hallazgos O
. O

No O
se O
palpaban O
adenopatías O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizó O
por O
parte O
de O
Oftalmología O
una O
gonioscopia O
. O

Fue O
programado O
para O
biopsia O
quirúrgica O
de O
la O
lesión O
conjuntival O
. O

Se O
tomó O
cultivo O
de O
bacterias O
y O
hongos O
de O
la O
misma O
región O
y O
se O
extrajo O
una O
serología O
de O
VIH O
. O

La O
gonioscopia O
presentó O
ausencia O
de O
afectación O
del O
ángulo O
iridocorneal O
. O

La O
Anatomía O
Patológica O
de O
la O
biopsia O
quirúrgica O
informaba O
de O
fragmentos O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamosas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
queratinizante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
cultivo O
fue O
positivo O
para O
Alternaria O
y O
la O
serología O
de O
VIH O
fue O
negativa O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
conjuntival O
estadio O
I O
( O
T1N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
sin O
afectación O
total O
de O
un O
cuadrante O
ocular O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
fue O
programado O
para O
exéresis O
de O
la O
lesión O
conjuntival O
, O
recibiendo O
crioterapia O
en O
los O
márgenes O
de O
la O
lesión O
en O
el O
momento O
de O
la O
cirugía O
. O

En O
la O
anatomía O
patológica O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
no O
se O
observaban O
bordes O
afectos O
( O
margen O
> O
4 O
mm O
) O
ni O
infiltración O
de O
la O
esclera O
. O

Desde O
el O
inicio O
de O
las O
consultas O
, O
el O
paciente O
fue O
tratado O
con O
pomada O
oftálmica O
de O
prednisona O
4 O
veces O
/ O
día O
y O
pomada O
de O
gentamicina O
c O
/ O
8 O
h O
. O
Tras O
resultado O
del O
cultivo O
se O
trató O
con O
voriconazol O
c O
/ O
2 O
h O
durante O
2 O
semanas O
. O

Evolución O
El O
paciente O
es O
derivado O
a O
nuestras O
consultas O
. O

Solicitamos O
una O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
la O
órbita O
, O
donde O
se O
aprecia O
anterior O
a O
la O
glándula O
lacrimal O
derecha O
una O
imagen O
de O
10 O
x O
4 O
x O
7 O
mm O
, O
con O
aspecto O
nodular O
, O
ovalada O
y O
con O
realce O
de O
contraste O
, O
que O
estaba O
relacionada O
a O
la O
intervención O
. O

Contactamos O
con O
Oftalmología O
informando O
de O
los O
hallazgos O
en O
la O
RM O
, O
y O
mantenemos O
al O
paciente O
en O
seguimiento O
sin O
tratamiento O
sistémico O
en O
el O
momento O
actual O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
73 O
años O
de O
edad O
derivado O
de O
la O
consulta O
de O
Urología O
. O

Actualmente O
jubilado O
, O
había O
trabajado O
previamente O
como O
administrativo O
. O

Sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

En O
su O
historial O
de O
hábitos O
tóxicos O
figura O
ingesta O
diaria O
de O
OH O
en O
cantidad O
moderada O
, O
pero O
con O
historia O
previa O
de O
consumo O
más O
acusado O
. O

Nunca O
había O
sido O
fumador O
. O

Posee O
, O
así O
mismo O
, O
antecedentes O
de O
hipertensión O
arterial O
que O
requirió O
el O
uso O
en O
el O
pasado O
de O
tratamiento O
farmacológico O
, O
actualmente O
suspendido O
por O
buen O
control O
de O
las O
cifras O
tensión O
arterial O
. O

Hipercolesterolemia O
e O
hipertrigliceridemia O
sin O
tratamiento O
dietético O
ni O
farmacológico O
. O

Además O
, O
dos O
episodios O
previos O
de O
diverticulitis O
aguda O
que O
fueron O
manejados O
de O
manera O
conservadora O
con O
buena O
evolución O
clínica O
; O
y O
hernia O
de O
hiato O
en O
tratamiento O
con O
inhibidores O
de O
la O
bomba O
de O
protones O
. O

Está O
intervenido O
quirúrgicamente O
de O
hernia O
inguinal O
y O
colecistectomizado O
a O
la O
edad O
de O
14 O
años O
. O

No O
tiene O
otros O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
. O

Un O
único O
antecedente O
familiar O
de O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
conocida O
en O
su O
familia O
; O
su O
padre O
fue O
diagnosticado O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
con O
edad O
de O
diagnóstico O
desconocida O
, O
nunca O
recibió O
tratamiento O
y O
falleció O
a O
la O
edad O
de O
91 O
años O
de O
causas O
ajenas O
a O
su O
enfermad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
habitual O
Medicación O
analgésica O
con O
morfina O
de O
liberación O
retardada O
junto O
con O
coadyuvantes O
( O
gabapentina O
y O
duloxetina O
) O
. O

Toma O
laxantes O
e O
inhibidores O
de O
la O
bomba O
de O
protones O
a O
demanda O
. O

En O
tratamiento O
con O
suplementos O
de O
carbonato O
cálcico O
y O
vitamina O
D O
. O
Historia O
oncológica O
Diagnosticado O
en O
octubre O
de O
2008 O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gleason I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
+ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
5 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral O
) O
, O
a O
la O
edad O
de O
62 O
años O
, O
a O
través O
de O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
por O
hallazgo O
casual O
en O
la O
analítica O
rutinaria O
con O
elevación O
del O
PSA O
. O

Con O
tacto O
rectal O
normal O
se O
realiza O
biopsia O
de O
próstata O
que O
confirma O
el O
diagnóstico O
. O

En O
noviembre O
de O
2008 O
, O
es O
intervenido O
quirúrgicamente O
mediante O
prostatectomía O
radical O
sin O
linfadenectomía O
. O

Se O
trataba O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
clásico O
PT3a O
con O
bordes O
afectos O
tras O
cirugía O
. O

Tratado O
posteriormente O
con O
radioterapia O
y O
bicalutamida O
. O

Prosigue O
controles O
posteriores O
en O
la O
consulta O
de O
Urología O
, O
desde O
2013 O
se O
aprecia O
elevación O
progresiva O
del O
PSA O
iniciándose O
en O
2015 O
terapia O
de O
deprivación O
androgénica O
y O
permaneciendo O
en O
situación O
de O
progresión O
bioquímica O
y O
MO O
hasta O
julio O
de O
2016 O
. O

En O
julio O
de O
2016 O
, O
se O
evidencia O
en O
pruebas O
de O
imagen O
complementarias O
( O
gammagrafía O
ósea O
) O
la O
existencia O
de O
múltiples O
focos O
de O
captación O
en O
esternón O
, O
costillas O
, O
escápula O
y O
articulación O
sacroiliaca O
izquierda O
que O
orientan O
hacia O
la O
aparición O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
. O

Inicia O
en O
este O
momento O
( O
julio O
2016 O
) O
tratamiento O
con O
enzalutamida O
y O
de O
manera O
simultánea O
tratamiento O
con O
ácido O
zoledrónico O
y O
calcio O
oral O
alcanzando O
nadir O
de O
PSA O
en O
enero O
de O
2017 O
( O
1 O
, O
57 O
ng O
/ O
ml O
) O
. O

En O
septiembre O
de O
2017 O
, O
tras O
14 O
meses O
de O
tratamiento O
con O
enzalutamida O
( O
PSA O
47 O
, O
51ng O
/ O
ml O
) O
, O
nos O
encontramos O
ante O
situación O
de O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tanto O
gammagráfica O
como O
clínica O
, O
dolor O
moderado O
EVA O
2 O
. O

Tras O
suspensión O
de O
la O
enzalutamida O
, O
recibe O
6 O
dosis O
de O
radio O
223 O
de O
manera O
mensual O
sin O
buena O
respuesta O
al O
tratamiento O
. O

En O
junio O
2018 O
, O
nueva O
progresión O
gammagráfica O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
de O
nueva O
aparición O
en O
imágenes O
de O
la O
TC O
. O

Se O
trataba O
de O
adenopatías O
retroperitoneales O
de O
gran O
tamaño O
no O
presentes O
en O
controles O
previos O
que O
estaban O
generando O
una O
ureterohidronefrosis O
derecha O
por O
atrapamiento O
del O
tercio O
distal O
del O
uréter O
debido O
a O
la O
compresión O
de O
una O
adenopatía O
patológica O
. O

En O
estos O
momentos O
y O
tras O
la O
realización O
de O
una O
derivación O
urinaria O
de O
la O
vía O
derecha O
, O
se O
remite O
al O
paciente O
al O
servicio O
de O
Oncología O
Médica O
para O
su O
valoración O
. O

Exploración O
física O
» O
ECOG O
0 O
. O

» O
Auscultación O
cardiaca O
: O
rítmica O
sin O
soplos O
. O

» O
Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

Sin O
ruidos O
patológicos O
sobreañadidos O
. O

» O
Exploración O
abdominal O
: O
blando O
depresible O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
visceromegalias O
. O

Extremidades O
inferiores O
: O
sin O
edemas O
ni O
datos O
de O
TVP O
. O

» O
Tacto O
rectal O
: O
próstata O
de O
tamaño O
normal O
, O
no O
indurada O
. O

Pruebas O
complementarias O
[ O
Descritas O
en O
evolución O
. O

] O
Diagnóstico O
» O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
estadio O
IV O
resistente O
a O
la O
castración O
. O

» O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
, O
viscerales O
( O
esplénicas O
y O
pulmonares O
) O
y O
en O
nervio O
óptico O
izquierdo O
. O

Tratamiento O
» O
Radioterapia O
. O

Antiandrógenos O
de O
última O
generación O
. O

Radiofármacos O
. O

Quimioterapia O
( O
docetaxel O
+ O
cabazitaxel O
) O
. O

Evolución O
En O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
Médica O
se O
solicita O
nuevo O
estudio O
de O
extensión O
( O
agosto O
de O
2018 O
) O
previo O
inicio O
de O
tratamiento O
quimioterápico O
, O
en O
el O
cual O
se O
observa O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
tanto O
a O
nivel O
óseo O
como O
ganglionar O
, O
ambas O
extensiones O
ya O
conocidas O
junto O
con O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones O
a O
nivel O
visceral O
. O

Extensión O
visceral O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
y O
posible O
linfangitis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinomatosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
así O
como O
la O
aparición O
de O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esplénicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sugestivas O
de O
nuevas O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
este O
momento O
de O
extensión O
de O
enfermedad O
y O
evidente O
resistencia O
a O
la O
castración O
, O
se O
plantea O
una O
primera O
línea O
de O
quimioterapia O
paliativa O
según O
esquema O
el O
docetaxel O
- O
prednisona O
( O
10 O
mg O
/ O
día O
) O
y O
se O
cita O
al O
paciente O
en O
consulta O
con O
TC O
de O
reevaluación O
tras O
tratamiento O
, O
PSA O
actual O
556 O
ng O
/ O
dl O
. O

Recibe O
un O
total O
de O
8 O
ciclos O
de O
docetaxel O
- O
prednisona O
hasta O
enero O
de O
2019 O
con O
disminución O
progresiva O
del O
PSA O
hasta O
valores O
de O
17 O
, O
10 O
ng O
/ O
dl O
en O
enero O
de O
2019 O
. O

Excelente O
tolerancia O
al O
tratamiento O
. O

Tras O
el O
6º O
ciclo O
en O
control O
radiológico O
, O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estable I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
respuesta O
completa O
a O
nivel O
ganglionar O
y O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subcentimétricas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esplénicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inespecíficas O
. O

Clínicamente O
, O
el O
paciente O
presenta O
buena O
situación O
funcional O
con O
ECOG O
0 O
- O
1 O
y O
perfecta O
tolerancia O
a O
la O
quimioterapia O
. O

Tras O
el O
7º O
ciclo O
, O
refiere O
en O
consulta O
pérdida O
brusca O
de O
visión O
del O
ojo O
izquierdo O
de O
7 O
días O
de O
evolución O
sin O
otra O
clínica O
neurológica O
acompañante O
. O

El O
paciente O
es O
derivado O
a O
Urgencias O
de O
Oftalmología O
para O
descartar O
desprendimiento O
de O
retina O
junto O
con O
TC O
craneal O
preferente O
. O

Acude O
de O
nuevo O
a O
valoración O
a O
la O
consulta O
aportando O
informe O
de O
exploración O
oftalmológica O
e O
informe O
de O
prueba O
de O
imagen O
. O

En O
la O
TC O
no O
se O
aprecia O
la O
existencia O
de O
lesiones O
intracraneales O
. O

En O
el O
informe O
de O
oftalmología O
concluyen O
como O
principal O
orientación O
diagnóstica O
la O
posible O
existencia O
de O
una O
obstrucción O
de O
las O
ramas O
arteriales O
retrooculares O
relacionada O
como O
primera O
hipótesis O
con O
un O
estado O
trombolítico O
dados O
los O
antecedentes O
de O
enfermedad O
oncológica O
activa O
que O
presentaba O
el O
paciente O
. O

Se O
decide O
iniciar O
anticoagulación O
con O
heparinas O
de O
bajo O
peso O
molecular O
y O
se O
continúa O
con O
el O
esquema O
quimioterápico O
planeado O
hasta O
completar O
9 O
ciclos O
con O
una O
nueva O
TC O
de O
revaluación O
. O

En O
la O
prueba O
de O
imagen O
solicitada O
se O
observa O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
a O
nivel O
visceral O
mayoritariamente O
con O
aumento O
del O
número O
y O
tamaño O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esplénicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
mantenimiento O
de O
la O
respuesta O
a O
nivel O
óseo O
y O
pulmonar O
. O

PSA O
en O
lento O
ascenso O
tras O
el O
séptimo O
ciclo O
. O

Ante O
el O
crecimiento O
de O
las O
lesiones O
viscerales O
con O
el O
resto O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ganglionar O
estable O
, O
se O
decide O
solicitar O
biopsia O
mediante O
aguja O
gruesa O
que O
, O
tras O
riguroso O
examen O
anatomo O
- O
patológico O
, O
confirma O
el O
origen O
prostático O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esplénicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Los O
resultados O
de O
las O
pruebas O
de O
imagen O
confirman O
la O
extensión O
y O
rápida O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
. O

Progresión O
de O
la O
enfermedad O
tanto O
a O
nivel O
bioquímico O
como O
radiológico O
; O
no O
obstante O
, O
el O
paciente O
presentaba O
un O
excelente O
estado O
general O
por O
lo O
que O
se O
decide O
suspender O
su O
tratamiento O
quimioterápico O
actual O
e O
iniciar O
una O
nueva O
línea O
con O
cabazitaxel O
( O
20 O
mg O
/ O
m2 O
) O
, O
del O
cual O
sólo O
recibe O
un O
ciclo O
. O

En O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
Médica O
, O
estando O
pendiente O
de O
validación O
del O
segundo O
ciclo O
, O
refiere O
aparición O
de O
sensación O
de O
ocupación O
de O
oído O
izquierdo O
junto O
parestesias O
en O
labio O
inferior O
. O

Se O
decide O
solicitar O
RM O
de O
cráneo O
para O
descartar O
afectación O
de O
la O
base O
, O
encontrándose O
hallazgos O
, O
cuanto O
menos O
atípicos O
, O
en O
relación O
a O
la O
historia O
natural O
de O
la O
enfermad O
de O
próstata O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
resonancia O
magnética O
revela O
nuevos O
puntos O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
conocidos O
hasta O
el O
momento O
en O
localización O
craneal O
. O

Afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
generalizada O
y O
diseminación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
fosa O
posterior O
, O
fosa O
craneal O
media O
, O
cavum O
de O
Mekel O
y O
convexidad O
craneal O
derechas O
. O

Como O
hallazgo O
más O
relevante O
y O
determinante O
para O
la O
clínica O
del O
paciente O
, O
se O
encuentra O
la O
existencia O
de O
un O
engrosamiento O
y O
realce O
del O
nervio O
óptico O
izquierdo O
a O
nivel O
del O
ápex O
orbitario O
y O
segmento O
intracraneal O
con O
área O
de O
nodularidad O
focal O
anterior O
al O
quiasma O
óptico O
de O
7 O
mm O
sugestivo O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
nervio O
óptico O
izquierdo O
. O

A O
la O
vista O
de O
los O
resultados O
de O
las O
pruebas O
de O
imagen O
se O
inicia O
terapia O
corticoide O
y O
se O
suspende O
el O
nuevo O
ciclo O
. O

Paciente O
pendiente O
de O
valoración O
por O
Oncología O
Radioterápica O
para O
posibilidad O
de O
tratamiento O
holocraneal O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
17 O
años O
, O
sin O
hermanos O
ni O
antecedentes O
personales O
médicos O
de O
interés O
. O

Historia O
familiar O
en O
rama O
materna O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
a O
los O
30 O
años O
( O
tías O
abuelas O
maternas O
) O
y O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
a O
los O
40 O
años O
( O
tío O
abuelo O
materno O
) O
. O

En O
agosto O
de O
2016 O
, O
presenta O
cuadro O
de O
shock O
cardiogénico O
- O
hipovolémico O
de O
causa O
incierta O
que O
requirió O
ingreso O
en O
Unidad O
de O
Cuidados O
Intensivos O
( O
UCI O
) O
con O
soporte O
hemodinámica O
y O
oxigenación O
de O
membrana O
extracorpórea O
( O
ECMO O
) O
. O

Una O
vez O
estabilizado O
, O
comienza O
estudio O
diagnóstico O
en O
el O
que O
se O
detectaron O
metanefrinas O
en O
orina O
elevadas O
y O
TC O
de O
abdomen O
una O
masa O
retroperitoneal O
junto O
a O
la O
cabeza O
pancreática O
( O
21 O
, O
1 O
x O
18 O
, O
2 O
x O
43 O
, O
3 O
mm O
) O
con O
captación O
en O
PET O
- O
TC O
- O
FDG O
y O
MIBG O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
TNE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
funcionante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo O
paraganglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
realizó O
, O
previo O
bloqueo O
adrenérgico O
, O
punción O
guiada O
de O
masa O
retroperitoneal O
cuya O
Anatomía O
Patológica O
( O
AP O
) O
fue O
compatible O
con O
paraganglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
Ki67 O
20 O
% O
y O
positividad O
difusa O
para O
crA O
, O
sinaptofisina O
y O
S O
- O
100 O
) O
. O

En O
septiembre O
de O
2016 O
, O
se O
realiza O
exéresis O
de O
masa O
abdominal O
, O
linfadenectomía O
interaortocava O
y O
exéresis O
de O
adenopatías O
periliaca O
y O
mesentérica O
. O

El O
resultado O
AP O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
paraganglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
abdominal O
( O
masa O
retrocava O
de O
4 O
, O
2 O
x O
2 O
, O
7 O
cm O
y O
retropancreática O
de O
0 O
, O
8 O
x O
0 O
, O
9 O
y O
6 O
, O
6 O
x O
4 O
, O
5 O
cm O
) O
sin O
afectación O
ganglionar O
en O
6 O
ganglios O
estudiados O
ni O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
distancia O
. O

Se O
realizó O
estudio O
genético O
que O
detectó O
mutación O
puntual O
con O
cambio O
de O
sentido O
en O
SDH O
- O
B O
, O
consistente O
en O
cambio O
de O
guanina O
por O
adenina O
en O
el O
nucleótido O
del O
cDNA O
c O
. O
642 O
G O
> O
A O
, O
variante O
de O
significado O
incierto O
. O

Tras O
intervención O
quirúrgica O
, O
se O
mantuvo O
en O
seguimiento O
con O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
2 O
años O
y O
5 O
meses O
. O

En O
enero O
de O
2019 O
, O
en O
encontrándose O
el O
paciente O
asintomático O
, O
se O
objetiva O
un O
aumento O
de O
metanefrinas O
en O
orina O
( O
noradrenalina O
105 O
, O
28 O
mcg O
/ O
24 O
h O
, O
límite O
0 O
- O
80 O
) O
. O

Se O
realiza O
RM O
abdominal O
y O
PET O
- O
TC O
- O
FDG O
que O
confirma O
la O
recidiva O
de O
la O
enfermedad O
a O
nivel O
abdominal O
( O
adenopatía O
retroperitoneal O
sobre O
psoas O
izquierdo O
[ O
12 O
mm O
] O
) O
y O
óseo O
( O
vértebras O
C4 O
, O
D1 O
, O
D11 O
, O
L1 O
, O
L2 O
, O
pelvis O
y O
5ª O
costilla O
derecha O
) O
. O

El O
paciente O
es O
derivado O
a O
consultas O
de O
Oncología O
Médica O
para O
valoración O
de O
tratamiento O
. O

Exploración O
física O
Asintomático O
, O
dolor O
controlado O
, O
sin O
episodios O
de O
crisis O
adrenérgicas O
. O

Constantes O
vitales O
en O
rango O
normal O
, O
buen O
estado O
general O
, O
y O
sin O
hallazgos O
patológicos O
en O
exploración O
física O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
analítica O
destaca O
en O
plasma O
CrA O
317 O
ng O
/ O
ml O
( O
normal O
< O
100 O
) O
, O
metanefrinas O
en O
orina O
normales O
. O

En O
Octreoscan O
® O
y O
gammagrafía O
MIBG O
se O
observa O
depósito O
patológico O
del O
trazador O
en O
hemiabdomen O
superior O
, O
a O
nivel O
paramedial O
derecho O
e O
izquierdo O
, O
tórax O
y O
pelvis O
, O
concordante O
con O
algunas O
de O
las O
lesiones O
descritas O
en O
la O
PET O
- O
TC O
- O
FDG O
. O

Diagnóstico O
Recidiva O
de O
paraganglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extraadrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
localización I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
abdominal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
funcionante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
) O
, O
con O
mutación O
de O
significado O
incierto O
en O
gen O
SDH O
- O
B O
. O
Tratamiento O
Al O
confirmarse O
expresión O
de O
R O
- O
SS O
en O
Octreoscan O
® O
, O
se O
propone O
en O
tratamiento O
con O
PRRT O
( O
117 O
- O
Lu O
- O
Dotatate O
) O
, O
recibiendo O
una O
primera O
dosis O
en O
mayo O
de O
2019 O
. O

Evolución O
El O
paciente O
recibe O
una O
primera O
dosis O
de O
PRRT O
en O
mayo O
2019 O
, O
bien O
tolerada O
, O
sin O
toxicidad O
relevante O
inmediata O
y O
con O
intensa O
captación O
en O
rastreo O
gammagráfico O
a O
las O
24 O
h O
de O
su O
administración O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
54 O
años O
exfumador O
de O
50 O
paquetes O
- O
año O
y O
dislipémico O
; O
sin O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

Es O
diagnosticado O
en O
abril O
/ O
2018 O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT3cN3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cM1c I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IVB O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

EGFR O
no O
mutado O
, O
ALK O
y O
ROS1 O
negativo O
, O
con O
PD O
- O
L1 O
20 O
- O
30 O
% O
. O

Recibe O
quimioterapia O
con O
cisplatino O
y O
pemetrexed O
( O
al O
80 O
% O
por O
fragilidad O
) O
, O
completando O
un O
total O
de O
4 O
ciclos O
hasta O
julio O
/ O
2018 O
. O

Tras O
4 O
ciclos O
se O
realiza O
TC O
de O
control O
con O
evidencia O
de O
respuesta O
parcial O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
quimioterapia O
de O
mantenimiento O
con O
pemetrexed O
en O
agosto O
/ O
2018 O
. O

Acude O
a O
consulta O
para O
segundo O
ciclo O
de O
quimioterapia O
en O
septiembre O
/ O
2018 O
, O
comentando O
cuadro O
de O
2 O
semanas O
de O
astenia O
, O
asociado O
a O
febrículas O
vespertinas O
, O
con O
algún O
pico O
febril O
de O
38º O
C O
y O
tos O
, O
por O
lo O
que O
se O
deriva O
a O
Urgencias O
donde O
se O
extraen O
hemocultivos O
( O
HC O
) O
y O
se O
inicia O
ceftriaxona O
y O
levofloxacina O
. O

Exploración O
física O
» O
ECOG O
2 O
. O

Hemodinámicamente O
estable O
con O
evidencia O
de O
palidez O
mucocutánea O
con O
eritema O
violáceo O
palpebral O
. O

» O
Disnea O
de O
moderados O
- O
mínimos O
esfuerzos O
. O

» O
Auscultación O
pulmonar O
con O
disminución O
del O
murmullo O
vesicular O
y O
crepitante O
en O
ambas O
bases O
pulmonares O
. O

» O
A O
nivel O
de O
piel O
, O
cianosis O
con O
frialdad O
en O
dedos O
de O
mano O
derecha O
y O
pulgar O
izquierdo O
, O
además O
de O
dolor O
( O
refería O
tenerlo O
desde O
10 O
días O
previos O
al O
ingreso O
) O
, O
así O
como O
pápulas O
de O
Gottron O
. O

» O
El O
resto O
del O
examen O
físico O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
ECG O
y O
radiografía O
de O
tórax O
normales O
. O

» O
Hemograma O
con O
evidencia O
de O
anemia O
, O
trombocitosis O
y O
leucocitosis O
con O
desviación O
a O
la O
izquierda O
en O
aumento O
con O
controles O
posteriores O
. O

» O
Bioquímica O
: O
deterioro O
de O
función O
renal O
, O
así O
como O
hiponatremia O
, O
elevación O
de O
LDH O
y O
PCR O
. O

» O
Hemocultivos O
, O
urocultivos O
, O
cultivos O
de O
esputo O
y O
coprocultivo O
negativos O
. O

Con O
estos O
hallazgos O
, O
es O
diagnosticado O
inicialmente O
de O
sepsis O
de O
probable O
foco O
respiratorio O
, O
tratándose O
con O
ceftriaxona O
y O
levofloxacino O
, O
a O
pesar O
de O
antibioticoterapia O
inicial O
, O
persistiendo O
picos O
febriles O
con O
hemocultivos O
negativos O
, O
por O
lo O
que O
se O
interconsulta O
a O
Servicio O
de O
Infecciosas O
, O
donde O
se O
amplía O
antibioticoterapia O
con O
meropenem O
y O
daptomicina O
. O

Se O
solicitó O
completar O
estudio O
con O
ecocardiograma O
ante O
sospecha O
de O
endocarditis O
, O
con O
único O
hallazgo O
de O
derrame O
pericárdico O
leve O
- O
moderado O
y O
múltiples O
cultivos O
negativos O
tomados O
en O
diferentes O
ocasiones O
. O

Persistiendo O
el O
paciente O
con O
picos O
febriles O
bien O
tolerados O
y O
sin O
inestabilidad O
hemodinámica O
, O
así O
como O
alteración O
cutánea O
en O
dedos O
alternante O
en O
ambas O
manos O
; O
se O
sospecha O
de O
síndrome O
paraneoplásico O
y O
se O
amplía O
estudio O
de O
autoinmunidad O
: O
Ac O
. O

Anti O
- O
MDA O
5 O
+ O
+ O
+ O
, O
siendo O
el O
resto O
negativos O
. O

Es O
valorado O
por O
el O
Servicio O
de O
Reumatología O
que O
confirma O
la O
sospecha O
. O

Diagnóstico O
Dermatomiositis O
de O
origen O
paraneoplásico O
. O

Tratamiento O
Metilprednisolona O
60 O
mg O
, O
ácido O
acetilsalicílico O
y O
heparina O
de O
bajo O
peso O
molecular O
. O

Evolución O
Se O
inicia O
tratamiento O
con O
corticoides O
a O
altas O
dosis O
con O
ausencia O
de O
picos O
febriles O
durante O
los O
primeros O
días O
, O
sin O
mejoría O
de O
las O
lesiones O
cutáneas O
y O
reaparición O
de O
la O
fiebre O
al O
cabo O
de O
unos O
días O
, O
así O
como O
astenia O
intensa O
y O
deterioro O
del O
estado O
general O
, O
lo O
que O
condicionó O
a O
desestimar O
continuar O
con O
tratamiento O
oncológico O
activo O
, O
siendo O
el O
deseo O
del O
paciente O
ante O
su O
situación O
ser O
dado O
de O
alta O
a O
su O
domicilio O
con O
soporte O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Unidad O
de O
Cuidados O
Paliativos O
. O

Ante O
deterioro O
del O
estado O
general O
, O
se O
inicia O
sedación O
paliativa O
con O
fallecimiento O
el O
2 O
/ O
10 O
/ O
2018 O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
48 O
años O
, O
administrativo O
de O
profesión O
, O
fumador O
activo O
de O
un O
paquete O
- O
día O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
y O
sin O
antecedentes O
familiares O
ni O
personales O
de O
importancia O
. O

Diagnosticado O
en O
el O
2015 O
de O
meningioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
seno O
cavernoso O
tratado O
mediante O
radiocirugía O
con O
gamma O
knife O
. O

En O
diciembre O
del O
2017 O
se O
constató O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
resección O
quirúrgica O
que O
fue O
incompleta O
. O

La O
Anatomía O
Patológica O
( O
AP O
) O
fue O
compatible O
con O
meningioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
transicional I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cavernoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
I I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
OMS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Completó O
tratamiento O
posterior O
con O
radioterapia O
( O
25 O
Gy O
) O
y O
, O
desde O
entonces O
, O
se O
mantuvo O
en O
tratamiento O
anticomicial O
con O
levetiracetam O
. O

En O
julio O
de O
2018 O
, O
acudió O
a O
Urgencias O
de O
un O
centro O
externo O
por O
cuadro O
de O
10 O
días O
caracterizado O
por O
desorientación O
y O
episodio O
de O
caída O
desde O
propia O
altura O
asociado O
a O
pérdida O
del O
nivel O
de O
conciencia O
y O
relajación O
de O
esfínteres O
. O

Una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
craneal O
urgente O
descartó O
patología O
aguda O
intracraneal O
y O
una O
analítica O
mostró O
elevación O
de O
creatina O
quinasa O
sin O
alteración O
del O
hemograma O
, O
ionograma O
, O
función O
renal O
o O
pruebas O
de O
función O
hepática O
. O

Durante O
su O
estancia O
hospitalaria O
, O
ante O
quejas O
de O
dolor O
en O
cadera O
derecha O
e O
irradiada O
hacia O
la O
extremidad O
inferior O
ipsilateral O
, O
se O
realizó O
una O
radiografía O
simple O
y O
posterior O
TC O
pélvica O
que O
informaron O
de O
una O
fractura O
patológica O
a O
nivel O
iliaco O
e O
isquiopubiano O
derechos O
, O
asociando O
2 O
lesiones O
infiltrativas O
. O

Se O
realizó O
una O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
guiada O
por O
TC O
, O
cuyo O
informe O
histológico O
fue O
de O
" O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
filiado O
" O
, O
sin O
disponerse O
de O
inmunohistoquímica O
. O

Se O
deriva O
a O
nuestro O
centro O
para O
completar O
estudio O
. O

Exploración O
física O
A O
su O
llegada O
a O
la O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
, O
el O
paciente O
presentaba O
un O
ECOG O
2 O
, O
con O
secuelas O
quirúrgicas O
en O
cráneo O
, O
una O
ptosis O
palpebral O
derecha O
secundaria O
a O
los O
tratamientos O
realizados O
, O
pero O
sin O
focalidad O
aguda O
, O
sin O
parálisis O
facial O
, O
encontrándose O
consciente O
, O
orientado O
en O
las O
tres O
esferas O
y O
con O
movilización O
de O
las O
cuatro O
extremidades O
sin O
déficits O
motores O
o O
sensitivos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
ampliaron O
los O
estudios O
con O
una O
RM O
pélvica O
y O
una O
TC O
toracoabdominal O
que O
mostró O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
y O
se O
realizó O
una O
nueva O
BAG O
ósea O
/ O
tejidos O
blandos O
de O
la O
lesión O
pélvica O
que O
informó O
de O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoración I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meningioma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
dicho O
hallazgo O
de O
invasión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meningioma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
revisaron O
las O
histologías O
de O
la O
resección O
quirúrgica O
inicial O
como O
de O
la O
BAG O
ósea O
realizada O
en O
centro O
externo O
, O
confirmándose O
el O
diagnóstico O
. O

Sobre O
la O
muestra O
de O
la O
resección O
quirúrgica O
se O
intentó O
determinar O
la O
presencia O
de O
mutaciones O
del O
gen O
TERT O
, O
que O
no O
fue O
posible O
por O
mala O
calidad O
de O
ADN O
obtenido O
. O

El O
cribado O
de O
alteración O
de O
las O
proteínas O
de O
los O
genes O
reparadores O
de O
desapareamiento O
fue O
negativo O
. O

Buscando O
factores O
pronósticos O
y O
opciones O
terapéuticas O
, O
se O
realizó O
un O
Octreoscan O
® O
que O
presentó O
captación O
a O
nivel O
de O
todas O
las O
lesiones O
. O

Diagnóstico O
Valorado O
como O
un O
meningioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
transicional I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cavernoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
I I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
OMS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
múltiples O
. O

Tratamiento O
Se O
decide O
iniciar O
primera O
línea O
de O
tratamiento O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
tamoxifeno O
, O
octreótido O
- O
LAR O
y O
ácido O
zoledrónico O
, O
debido O
a O
la O
captación O
positiva O
de O
Octreoscan O
® O
y O
presencia O
de O
receptores O
hormonales O
positivos O
. O

Asimismo O
, O
se O
decidió O
realizar O
radioterapia O
antiálgica O
( O
8 O
Gy O
en O
dosis O
única O
) O
en O
hombro O
izquierdo O
y O
( O
dosis O
total O
de O
20 O
Gy O
) O
en O
pelvis O
derecha O
. O

Evolución O
Fue O
dado O
de O
alta O
a O
un O
centro O
sociosanitario O
para O
continuar O
el O
tratamiento O
y O
la O
rehabilitación O
. O

A O
los O
3 O
meses O
se O
realizó O
control O
ambulatorio O
donde O
se O
objetiva O
a O
la O
exploración O
una O
parálisis O
facial O
y O
en O
las O
pruebas O
de O
imágenes O
se O
documentaba O
progresión O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intracraneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extracraneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
líticas O
a O
nivel O
vertebral O
y O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
segmento I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
decidió O
cambio O
a O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
hidroxicarbamida O
, O
el O
cual O
realizó O
de O
forma O
intermitente O
ante O
mala O
tolerancia O
. O

Posteriormente O
, O
presentó O
deterioro O
clínico O
, O
empeoramiento O
del O
estado O
general O
y O
mayor O
postración O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
de O
soporte O
. O

El O
paciente O
fallece O
a O
los O
nueve O
meses O
del O
diagnóstico O
, O
como O
consecuencia O
de O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
42 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
que O
consulta O
en O
enero O
de O
2018 O
por O
tos O
irritativa O
de O
tres O
meses O
de O
evolución O
sin O
otra O
clínica O
asociada O
. O

Exploración O
física O
» O
Consciente O
y O
orientada O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Muy O
buen O
estado O
general O
, O
bien O
hidratada O
y O
perfundida O
. O

» O
PA O
120 O
/ O
66 O
mm O
Hg O
, O
FC O
80 O
lpm O
, O
saturación O
O2 O
del O
97 O
% O
basal O
, O
eupneica O
, O
afebril O
. O

» O
ACP O
: O
tonos O
rítmicos O
, O
sin O
soplos O
. O

Hipofonesis O
bibasal O
. O

» O
ABD O
: O
RHA O
normoactivos O
, O
blando O
, O
no O
doloroso O
, O
sin O
masas O
ni O
visceromegalias O
. O

No O
hay O
IP O
. O

» O
MMII O
: O
sin O
edema O
ni O
signos O
de O
TVP O
. O

» O
Mama O
derecha O
empastada O
y O
palpación O
de O
adenopatías O
axilares O
bilaterales O
, O
no O
dolorosas O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realiza O
TC O
de O
tórax O
que O
muestra O
múltiples O
adenopatías O
axilares O
bilaterales O
, O
retropectorales O
derechas O
, O
mediastínicas O
, O
subcarinales O
, O
hiliares O
bilaterales O
y O
supraclaviculares O
. O

Se O
objetivó O
derrame O
pleural O
bilateral O
y O
nódulos O
pulmonares O
aislados O
, O
en O
segmento O
posterior O
del O
LSD O
, O
el O
mayor O
de O
3 O
, O
5 O
mm O
, O
uno O
puntiforme O
en O
segmento O
anterior O
del O
mismo O
lóbulo O
, O
en O
LID O
de O
2 O
mm O
y O
de O
3 O
, O
4 O
mm O
en O
LSI O
y O
marcado O
engrosamiento O
cutáneo O
de O
la O
mama O
derecha O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
, O
se O
solicita O
mamografía O
y O
ecografía O
mamaria O
que O
muestra O
una O
mama O
derecha O
con O
marcado O
engrosamiento O
cutáneo O
y O
aumento O
difuso O
de O
la O
densidad O
, O
con O
múltiples O
áreas O
de O
especulación O
en O
cuadrantes O
externos O
y O
microcalcificaciones O
asociadas O
, O
además O
de O
adenopatías O
axilares O
bilaterales O
con O
engrosamiento O
difuso O
de O
la O
cortical O
y O
pérdida O
del O
hilio O
graso O
, O
radiológicamente O
sospechosas O
. O

BIRADS O
5 O
. O

El O
08 O
/ O
05 O
/ O
18 O
se O
realiza O
BAG O
de O
mama O
y O
adenopatía O
derecha O
, O
con O
resultado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Nottingham I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
puntuación O
de O
6 O
( O
3 O
+ O
2 O
+ O
1 O
) O
y O
componente O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
in I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
situ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
patrón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
grado O
intermedio O
, O
sin O
comedonecrosis O
. O

Infiltración O
de O
tejido O
fibroadiposo O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
identificar O
ganglio O
linfático O
residual O
. O

Receptores O
de O
estrógenos O
100 O
% O
de O
las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
receptores O
de O
progesterona O
100 O
% O
de O
las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
CK19 O
positivo O
, O
Ki67 O
12 O
% O
, O
HER2 O
negativo O
, O
e O
- O
cadherina O
positivo O
. O

El O
25 O
/ O
05 O
/ O
2018 O
se O
realiza O
una O
PET O
para O
completar O
estudio O
, O
que O
informa O
de O
captación O
patológica O
mamaria O
derecha O
, O
adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclaviculares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
axilares O
bilaterales O
, O
hiliares O
, O
mediastínicas O
y O
mamaria O
interna O
sugestivas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
; O
engrosamiento O
septal O
en O
base O
pulmonar O
izquierda O
con O
aumento O
difuso O
de O
la O
captación O
, O
ovarios O
aumentados O
con O
captación O
patológica O
, O
adenopatías O
retroperitoneales O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
múltiples O
. O

Se O
somete O
a O
broncoscopia O
con O
EBUS O
que O
confirma O
afectación O
ganglionar O
mediastínica O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
mamario O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamario O
de O
tipo O
no O
específico O
estadio O
IV O
, O
luminal O
A O
. O
Tratamiento O
Con O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamario O
de O
tipo O
no O
específico O
estadio O
IV O
, O
luminal O
A O
, O
el O
14 O
de O
junio O
de O
2018 O
inicia O
tratamiento O
con O
goserelina O
3 O
, O
6 O
mg O
/ O
28 O
días O
, O
letrozol O
2 O
, O
5 O
mg O
/ O
día O
y O
ribociclib O
600 O
mg O
/ O
día O
durante O
21 O
días O
cada O
28 O
días O
. O

Evolución O
Tras O
tres O
meses O
de O
tratamiento O
con O
excelente O
tolerancia O
, O
se O
realiza O
una O
PET O
que O
evidencia O
respuesta O
completa O
metabólica O
, O
que O
se O
mantiene O
a O
los O
seis O
meses O
. O

Ante O
los O
deseos O
de O
la O
paciente O
de O
suspender O
bloqueo O
hormonal O
, O
se O
somete O
a O
ooforectomía O
bilateral O
el O
día O
4 O
/ O
01 O
/ O
2019 O
, O
con O
anatomía O
patológica O
que O
muestra O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
concordante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
mamario O
que O
infiltra O
extensamente O
ambos O
ovarios O
en O
más O
del O
80 O
% O
del O
volumen O
, O
alcanzando O
y O
perforando O
la O
cápsula O
ovárica O
y O
extendiéndose O
al O
tejido O
intersticial O
del O
ligamento O
tubo O
- O
ovárico O
, O
con O
invasión O
linfovascular O
pero O
no O
infiltración O
perineural O
. O

La O
última O
PET O
- O
TC O
de O
mayo O
de O
2019 O
no O
tuvo O
captaciones O
patológicas O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
42 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
ni O
factores O
de O
riesgo O
cardiovascular O
, O
ni O
enfermedades O
relevantes O
conocidas O
. O

Profesor O
de O
música O
de O
profesión O
, O
independiente O
para O
las O
ABVD O
. O

Niega O
medicación O
habitual O
. O

Niega O
hábitos O
tóxicos O
. O

Sin O
antecedentes O
oncológicos O
familiares O
. O

Ingresa O
en O
el O
servicio O
de O
UEI O
de O
nuestro O
centro O
el O
08 O
/ O
11 O
/ O
2018 O
por O
diagnóstico O
tardío O
de O
VIH O
y O
lesiones O
cutáneas O
compatibles O
con O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Exploración O
física O
A O
nivel O
de O
piel O
, O
lesiones O
violáceas O
sobreelevadas O
en O
cuello O
, O
mejilla O
derecha O
, O
punta O
de O
nariz O
, O
tronco O
, O
espalda O
, O
abdomen O
y O
extremidades O
sin O
signos O
de O
sobreinfección O
. O

A O
nivel O
de O
orofaringe O
: O
placas O
blanquecinas O
adheridas O
a O
pilares O
faríngeos O
sugestivos O
de O
muguet O
. O

Exploración O
cardiopulmonar O
, O
abdominal O
y O
neurológica O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Pruebas O
complementarias O
Dentro O
de O
las O
analíticas O
solicitadas O
destacan O
los O
siguientes O
puntos O
: O
» O
Hemograma O
hemoglobina O
7 O
, O
7 O
g O
/ O
dl O
, O
leucocitos O
2 O
, O
3 O
10 O
* O
9 O
/ O
l O
, O
neutrófilos O
1 O
, O
4 O
10 O
* O
9 O
/ O
l O
, O
linfocitos O
0 O
, O
6 O
10 O
* O
9 O
/ O
l O
. O

» O
Poblaciones O
linfocitarias O
: O
linfocitos O
T O
( O
CD4 O
+ O
) O
46 O
, O
9 O
cels O
/ O
ul O
, O
linfocitos O
T O
( O
CD8 O
+ O
) O
492 O
, O
3 O
cels O
/ O
ul O
, O
cociente O
CD4 O
/ O
CD8 O
0 O
, O
1 O
. O

» O
Ácido O
anti O
- O
VIH O
1 O
y O
2 O
y O
Ag O
p24 O
positivo O
. O

WB O
VIH O
positivo O
. O

Carga O
viral O
351 O
. O
000 O
cp O
/ O
ml O
Log O
carga O
5 O
, O
54 O
LgC O
/ O
MI O
. O

» O
Tipaje O
HLA O
B5701 O
positivo O
. O

Estudio O
de O
resistencia O
a O
antirretrovirales O
es O
negativo O
. O

» O
Serología O
para O
VHB O
, O
VHC O
, O
VHA O
, O
Treponema O
pallidum O
, O
CMV O
, O
toxoplasma O
negativo O
. O

» O
Ácido O
antiherpes O
virus O
8 O
IgM O
1 O
/ O
20 O
, O
IgG O
negativo O
. O

Se O
realiza O
estudio O
de O
TC O
de O
extensión O
09 O
/ O
11 O
/ O
2018 O
: O
poliadenopatías O
a O
nivel O
submaxilar O
bilateral O
, O
axilares O
bilaterales O
, O
en O
tronco O
celiaco O
, O
mesentéricas O
, O
retroperitoneales O
e O
inguinales O
bilaterales O
. O

Bronquiectasias O
los O
lóbulos O
inferiores O
y O
lóbulo O
medio O
. O

Diagnóstico O
» O
Infección O
por O
VIH O
estadio O
C3 O
. O

» O
Sospecha O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Inicia O
tratamiento O
antirretroviral O
con O
tenofovir O
/ O
emtricitabina O
/ O
darunavir O
/ O
cobicistat O
, O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Evolución O
El O
15 O
/ O
11 O
/ O
2018 O
se O
realiza O
biopsia O
de O
lesión O
cutánea O
con O
resultado O
confirmatorio O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
herpes O
virus O
8 O
positivo O
. O

Al O
aparecer O
disfagia O
, O
persistir O
signos O
de O
muguet O
y O
presentar O
anemia O
con O
necesidad O
transfusional O
, O
el O
16 O
/ O
11 O
/ O
2018 O
se O
realiza O
gastroscopia O
y O
colonoscopia O
donde O
destaca O
a O
nivel O
esofágico O
abundantes O
grumos O
blanquecino O
- O
amarillentos O
adheridos O
a O
pared O
de O
esófago O
sugestivo O
de O
candidiasis O
, O
a O
nivel O
de O
cuerpo O
y O
antro O
3 O
- O
4 O
lesiones O
sobreelevadas O
nodulares O
de O
coloración O
rojiza O
de O
tamaño O
de O
2 O
- O
3 O
cm O
sugestiva O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
duodeno O
normal O
hasta O
segunda O
porción O
. O

En O
colonoscopia O
se O
aprecian O
desde O
recto O
hasta O
40 O
cm O
del O
margen O
anal O
, O
lesiones O
nodulares O
rojo O
- O
cereza O
sobreelevadas O
similares O
a O
las O
vistas O
en O
cavidad O
gástrica O
sugestivas O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Resultado O
de O
Anatomía O
Patológica O
de O
lesión O
gastroesofágica O
: O
cambios O
inflamatorios O
crónicos O
y O
vasos O
muy O
focales O
de O
morfología O
disecante O
que O
sugieren O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
HHV8 O
positivo O
. O

Abundantes O
hifas O
y O
esporas O
compatibles O
con O
candidiasis O
. O

El O
paciente O
pasa O
a O
cargo O
de O
Oncología O
Médica O
, O
donde O
se O
completa O
estudio O
por O
presentar O
pancitopenia O
, O
descartándose O
leishmaniasis O
visceral O
por O
PCR O
y O
mediante O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
. O

Ante O
el O
diagnóstico O
de O
infección O
por O
VIH O
estadio O
C3 O
y O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
cutánea O
y O
mucosa O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
doxorrubicina O
liposomal O
el O
22 O
/ O
11 O
/ O
2018 O
con O
buena O
tolerancia O
, O
tras O
lo O
cual O
paciente O
es O
dado O
de O
alta O
y O
continúa O
controles O
en O
consultas O
externas O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
de O
quimioterapia O
, O
presenta O
importante O
mejoría O
clínica O
con O
negativización O
de O
lesiones O
cutáneas O
y O
disminución O
de O
las O
lesiones O
enterales O
. O

Punch O
cutáneo O
de O
lesión O
sospechosa O
: O
sin O
evidencia O
histopatológica O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

HHV8 O
negativo O
. O

Gastroscopia O
: O
esófago O
normal O
sin O
hallazgos O
sugestivos O
de O
candidiasis O
. O

Estómago O
: O
3 O
- O
4 O
lesiones O
nodulares O
, O
sobreelevadas O
y O
rojizas O
de O
1 O
- O
1 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
que O
han O
disminuido O
de O
tamaño O
respecto O
a O
gastroscopia O
anterior O
. O

Colonoscopia O
: O
se O
llega O
hasta O
40 O
cm O
de O
margen O
anal O
, O
evidenciando O
4 O
- O
5 O
lesiones O
de O
pequeño O
tamaño O
más O
evidentes O
a O
nivel O
rectal O
. O

En O
la O
última O
analítica O
de O
mayo O
2019 O
, O
destaca O
hemoglobina O
12 O
, O
8 O
g O
/ O
dl O
, O
leucocitos O
3 O
, O
1 O
10 O
* O
9 O
/ O
l O
, O
neutrófilos O
1 O
, O
3 O
10 O
* O
9 O
/ O
l O
, O
linfocitos O
1 O
, O
4 O
10 O
* O
9 O
/ O
l O
. O

Poblaciones O
linfocitarias O
: O
linfocitos O
T O
( O
CD4 O
+ O
) O
235 O
, O
5 O
cels O
/ O
ul O
, O
linfocitos O
T O
( O
CD8 O
+ O
) O
999 O
, O
7 O
cels O
/ O
ul O
, O
cociente O
CD4 O
/ O
CD8 O
0 O
, O
2 O
. O

Función O
renal O
y O
hepática O
normal O
. O

Carga O
viral O
< O
20 O
cp O
/ O
ml O
Log O
carga O
1 O
, O
30 O
LgC O
/ O
MI O
. O

El O
paciente O
continúa O
controles O
de O
manera O
conjunta O
por O
el O
servicio O
de O
Oncología O
y O
la O
Unidad O
de O
Enfermedades O
Infecciosas O
de O
nuestro O
centro O
, O
manteniendo O
TAR O
hasta O
la O
fecha O
actual O
. O

De O
acuerdo O
con O
el O
paciente O
, O
ante O
negativización O
de O
HHV8 O
en O
lesiones O
cutáneas O
, O
buena O
respuesta O
a O
nivel O
de O
mucosas O
y O
reconstitución O
del O
sistema O
inmune O
, O
se O
decide O
suspender O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
y O
continuar O
controles O
estrechos O
en O
consultas O
externas O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
un O
paciente O
de O
82 O
años O
, O
en O
seguimiento O
por O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
paciente O
no O
tenía O
alergias O
conocidas O
. O

Es O
exfumador O
desde O
hace O
unos O
15 O
años O
. O

Como O
antecedentes O
personales O
presentaba O
diabetes O
mellitus O
insulina O
- O
dependiente O
, O
hipertensión O
arterial O
, O
arritmia O
completa O
por O
fibrilación O
auricular O
( O
ecocardiograma O
en O
diciembre O
2016 O
con O
FEVI O
86 O
% O
) O
, O
lipoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cervical O
, O
cólico O
renal O
único O
, O
aneurisma O
yugular O
interna O
derecha O
. O

Fue O
intervenido O
de O
menisco O
en O
rodilla O
izquierda O
. O

En O
tratamiento O
crónico O
con O
omeprazol O
20 O
mg O
, O
insulina O
aspart O
/ O
insulina O
aspart O
- O
protamina O
30 O
, O
sitagliptina O
/ O
metformina O
50 O
/ O
1 O
. O
000 O
mg O
, O
rivaroxabán O
, O
hierro O
oral O
, O
vitamina O
B12 O
, O
atorvastatina O
10 O
mg O
, O
fentanilo O
transdérmico O
100 O
+ O
50 O
, O
lormetazepam O
1 O
mg O
, O
metamizol O
y O
paracetamol O
. O

Sin O
antecedentes O
familiares O
ni O
profesionales O
de O
interés O
. O

Historia O
oncológica O
: O
el O
paciente O
comienza O
en O
julio O
2014 O
con O
dificultades O
miccionales O
, O
se O
haya O
un O
PSA O
de O
75 O
, O
9 O
ng O
/ O
ml O
con O
pelvis O
pétrea O
y O
gammagrafía O
ósea O
con O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
en O
esqueleto O
axial O
, O
pelvis O
, O
tercio O
proximal O
de O
fémur O
izquierdo O
. O

Comienza O
tratamiento O
con O
bloqueo O
androgénico O
completo O
y O
ácido O
zoledrónico O
durante O
un O
año O
. O

En O
junio O
2016 O
se O
observa O
una O
lenta O
elevación O
de O
PSA O
que O
en O
octubre O
de O
2016 O
era O
de O
106 O
, O
70 O
ng O
/ O
ml O
. O

En O
la O
TC O
toracoabdominal O
de O
diciembre O
2016 O
se O
aprecian O
múltiples O
adenopatías O
supra O
e O
infradiafragmáticas O
, O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
osteoblásticas O
que O
afectan O
a O
todas O
las O
vértebras O
, O
ambos O
fémures O
, O
ambos O
huesos O
iliacos O
, O
sacro O
y O
costillas O
. O

En O
la O
biopsia O
prostática O
( O
28 O
/ O
3 O
/ O
2017 O
) O
se O
ve O
afectación O
de O
ambos O
lóbulos O
prostáticos O
por O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gleason I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
8 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
10 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
TC O
de O
mayo O
de O
2017 O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
blásticas O
múltiples O
, O
conglomerado O
adenopático O
retroperitoneal O
paraaórtico O
y O
múltiples O
adenopatías O
abdominales O
. O

Gammagrafía O
ósea O
en O
mayo O
de O
2017 O
: O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
raquis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pelvis O
, O
parrillas O
costales O
, O
esternón O
, O
clavícula O
, O
húmero O
proximal O
derecho O
, O
ambos O
fémures O
, O
en O
mayor O
extensión O
y O
mayor O
número O
, O
con O
lo O
que O
se O
confirma O
progresión O
y O
es O
derivado O
a O
Oncología O
Médica O
, O
con O
PSA O
128 O
, O
96 O
ng O
/ O
ml O
. O

Tras O
valoración O
del O
paciente O
, O
inicia O
tratamiento O
con O
abiraterona O
y O
prednisona O
. O

En O
control O
de O
febrero O
de O
2018 O
, O
se O
observa O
disminución O
de O
PSA O
( O
101 O
, O
7 O
ng O
/ O
ml O
) O
y O
de O
adenopatías O
, O
pero O
parecía O
existir O
progresión O
de O
algunas O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
mayo O
se O
observa O
nueva O
elevación O
de O
PSA O
( O
2958 O
ng O
/ O
ml O
) O
. O

Se O
solicita O
estudio O
de O
extensión O
con O
TC O
en O
julio O
2018 O
: O
con O
aumento O
de O
la O
adenopatía O
de O
tronco O
celiaco O
de O
16 O
a O
19 O
mm O
de O
eje O
corto O
, O
pequeña O
adenopatía O
mesorrectal O
izquierda O
de O
9 O
mm O
, O
ligeramente O
mayor O
y O
sin O
variación O
en O
el O
resto O
de O
adenopatías O
ni O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
. O

Se O
solicita O
además O
gammagrafía O
ósea O
donde O
persisten O
las O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
raquis O
, O
pelvis O
, O
parrillas O
costales O
, O
esternón O
, O
clavículas O
, O
húmero O
proximal O
derecho O
y O
ambos O
fémures O
con O
diferentes O
grados O
de O
captación O
; O
y O
aumento O
de O
la O
extensión O
de O
las O
lesiones O
pélvicas O
, O
sobre O
todo O
la O
situada O
en O
acetábulo O
/ O
isquion O
izquierdo O
y O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diáfisis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
femoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
y O
a O
nivel O
de O
trocánter O
menor O
derecho O
. O

Se O
propuso O
tratamiento O
con O
docetaxel O
en O
agosto O
, O
pero O
no O
se O
llegó O
administrar O
por O
mal O
estado O
general O
del O
paciente O
. O

Ingresó O
en O
octubre O
de O
2018 O
en O
Oncología O
Médica O
por O
mal O
control O
de O
síntomas O
con O
importante O
aumento O
del O
dolor O
generalizado O
y O
más O
intenso O
en O
extremidad O
inferior O
izquierda O
, O
por O
lo O
que O
se O
ajustó O
tratamiento O
antiálgico O
y O
se O
administró O
radioterapia O
8 O
Gy O
en O
pelvis O
izquierda O
el O
29 O
/ O
10 O
/ O
2018 O
. O

Historia O
actual O
: O
el O
11 O
/ O
12 O
/ O
2018 O
el O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
mal O
control O
del O
dolor O
y O
parálisis O
del O
III O
par O
craneal O
. O

Exploración O
física O
Exploración O
física O
TA O
: O
114 O
/ O
82 O
mm O
Hg O
, O
FC O
: O
76 O
lpm O
, O
Tª O
: O
36 O
, O
30 O
ºC O
, O
Sat O
. O

de O
oxígeno O
: O
100 O
% O
. O

Consciente O
, O
orientado O
. O

Normohidratado O
, O
normocoloreado O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
. O

ACP O
: O
hipoventilación O
generalizada O
. O

ABD O
: O
blando O
, O
depresible O
, O
sin O
defensa O
. O

Sin O
peritonismo O
. O

Dolor O
difuso O
con O
focos O
en O
rama O
isquiopubiana O
derecha O
; O
cadera O
no O
dolorosa O
a O
la O
exploración O
. O

Sin O
masas O
ni O
megalias O
evidentes O
durante O
la O
exploración O
. O

EEII O
: O
sin O
edemas O
, O
ni O
signos O
de O
TVP O
. O

Exploración O
neurológica O
Estrabismo O
con O
ptosis O
notable O
, O
sin O
apreciarse O
inflamación O
llamativa O
de O
párpados O
. O

No O
hay O
signos O
de O
conjuntivitis O
activa O
en O
el O
momento O
actual O
. O

El O
resto O
de O
exploración O
compatible O
con O
la O
normalidad O
. O

Paciente O
consciente O
y O
orientado O
en O
el O
tiempo O
y O
el O
espacio O
. O

Receptivo O
y O
perceptivo O
. O

Glasgow O
4 O
- O
5 O
- O
6 O
. O

Pupilas O
isocóricas O
y O
normorreactivas O
. O

No O
se O
detectan O
alteraciones O
del O
lenguaje O
. O

Exploración O
de O
pares O
craneales O
normales O
. O

Fuerza O
en O
EESS O
5 O
/ O
5 O
. O

Fuerza O
en O
EEII O
5 O
/ O
5 O
. O

Maniobras O
de O
Barré O
y O
Mingazzini O
: O
no O
se O
observan O
alteraciones O
. O

Reflejo O
cutáneo O
- O
plantar O
: O
flexor O
bilateral O
. O

No O
se O
observan O
dismetrías O
( O
prueba O
dedo O
- O
nariz O
, O
dedo O
- O
dedo O
y O
talón O
rodilla O
: O
normales O
) O
. O

Signo O
de O
Romberg O
: O
negativo O
. O

Estabilidad O
y O
marcha O
sin O
objetivar O
alteraciones O
. O

Marcha O
en O
tándem O
: O
normal O
. O

No O
hay O
signos O
de O
irritación O
meníngea O
( O
Kerning O
y O
Brudzinski O
negativos O
) O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
TC O
craneal O
: O
no O
se O
observan O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
. O

» O
Analítica O
sin O
hallazgos O
. O

Diagnóstico O
Se O
decide O
ingreso O
del O
paciente O
para O
completar O
estudio O
con O
RM O
. O

Diagnóstico O
: O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ganglionares O
) O
. O

Parálisis O
del O
III O
par O
. O

Tratamiento O
Inició O
tratamiento O
con O
corticoides O
en O
espera O
de O
RM O
. O

Evolución O
La O
RM O
no O
mostró O
alteraciones O
significativas O
por O
lo O
que O
la O
parálisis O
del O
III O
par O
craneal O
podía O
ser O
debida O
a O
diabetes O
mellitus O
de O
larga O
evolución O
. O

Durante O
el O
ingreso O
( O
13 O
/ O
12 O
/ O
2018 O
) O
, O
el O
paciente O
presenta O
alteración O
de O
perfil O
hepático O
con O
elevación O
de O
transaminasas O
: O
bilirrubina O
total O
0 O
, O
62 O
mg O
/ O
dl O
, O
fosfatasa O
alcalina O
( O
FA O
) O
496 O
U O
/ O
l O
, O
aspartato O
aminotransferasa O
( O
GOT O
) O
340 O
U O
/ O
l O
, O
alanina O
aminotransferasa O
( O
GPT O
) O
327U O
/ O
l O
, O
lactato O
deshidrogenasa O
366 O
U O
/ O
l O
, O
el O
resto O
de O
los O
valores O
analíticos O
eran O
normales O
. O

Se O
plantearon O
tres O
entidades O
diagnósticas O
: O
citotoxicidad O
por O
fármacos O
, O
hepatitis O
infecciosa O
o O
progresión O
de O
su O
enfermedad O
de O
base O
, O
con O
menor O
probabilidad O
. O

No O
se O
había O
producido O
ninguna O
modificación O
en O
su O
tratamiento O
farmacológico O
. O

La O
ecografía O
abdominal O
fue O
normal O
. O

Se O
solicitaron O
serologías O
y O
consulta O
con O
el O
Servicio O
de O
Digestivo O
. O

Se O
observó O
ictericia O
, O
coluria O
, O
acolia O
y O
una O
elevación O
progresiva O
de O
transaminasas O
, O
bilirrubina O
, O
trombopenia O
y O
coagulopatía O
. O

Analítica O
del O
24 O
/ O
12 O
/ O
2018 O
: O
bilirrubina O
total O
22 O
, O
49 O
, O
bilirrubina O
directa O
17 O
, O
22 O
, O
FA O
4 O
. O
361 O
, O
GOT O
1 O
. O
130 O
, O
GPT O
1 O
. O
158 O
, O
LDH O
2 O
. O
778 O
, O
63 O
. O
000 O
plaquetas O
y O
actividad O
de O
protrombina O
del O
7 O
% O
. O

El O
paciente O
presentó O
un O
fallo O
hepático O
con O
encefalopatía O
y O
falleció O
el O
25 O
/ O
12 O
/ O
2018 O
. O

El O
27 O
/ O
12 O
/ O
2018 O
se O
recibieron O
las O
serologías O
para O
virus O
de O
hepatitis O
que O
mostraron O
HBsAg O
positivo O
, O
HBeAg O
negativo O
, O
anti O
- O
HBe O
positivo O
, O
anti O
- O
HBc O
positivo O
, O
anti O
- O
HBc O
IgM O
negativo O
, O
anti O
- O
HBs O
positivo O
17 O
, O
71 O
mUI O
/ O
ml O
, O
carga O
viral O
hepatitis O
B O
( O
PCR O
tiempo O
real O
) O
46 O
. O
200 O
. O
000 O
( O
7 O
, O
7 O
unidades O
logarítmicas O
) O
. O

Con O
ello O
se O
confirmó O
una O
reactivación O
de O
hepatitis O
B O
aguda O
fulminante O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
47 O
años O
en O
el O
momento O
del O
diagnóstico O
inicial O
en O
el O
año O
2005 O
. O

No O
constan O
alergias O
medicamentosas O
ni O
hábitos O
tóxicos O
. O

Como O
único O
antecedente O
destaca O
intervención O
de O
hernia O
inguinal O
. O

No O
toma O
medicación O
concomitante O
. O

Tras O
clínica O
de O
meses O
de O
evolución O
consistente O
en O
astenia O
, O
pérdida O
de O
peso O
y O
anemia O
, O
ingresa O
en O
mayo O
de O
2005 O
en O
el O
servicio O
de O
Digestivo O
para O
estudio O
. O

Exploración O
física O
En O
la O
exploración O
física O
general O
no O
presenta O
hallazgos O
de O
interés O
: O
buen O
estado O
general O
, O
leve O
palidez O
mucocutánea O
, O
normohidratado O
y O
normoperfundido O
. O

Constantes O
vitales O
en O
rango O
y O
afebril O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
periféricas O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
sin O
alteraciones O
. O

Abdomen O
depresible O
, O
levemente O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
profunda O
en O
hipocondrio O
derecho O
sin O
datos O
de O
peritonismo O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
visceromegalias O
. O

Los O
miembros O
inferiores O
sin O
edema O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
la O
analítica O
sanguínea O
( O
mayo O
/ O
2005 O
) O
se O
objetiva O
anemia O
( O
Hb O
9 O
, O
6 O
mg O
/ O
dl O
, O
hematocrito O
33 O
, O
5 O
% O
) O
microcítica O
e O
hipocrómica O
, O
sin O
otras O
alteraciones O
relevantes O
. O

Se O
realiza O
colonoscopia O
que O
revela O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
proliferante O
y O
estenosante O
en O
colon O
derecho O
sugestivo O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colorrectal O
, O
tomando O
biopsias O
de O
la O
misma O
. O

Se O
solicita O
asimismo O
TC O
toracoabdominopélvica O
para O
estudio O
de O
extensión O
que O
informa O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
colon O
transverso O
- O
ángulo O
hepático O
con O
invasión O
de O
planos O
profundos O
, O
así O
como O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
. O

Dados O
estos O
hallazgos O
, O
se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
RM O
hepática O
que O
confirma O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiples O
y O
numerosos O
quistes O
simples O
intrahepáticos O
. O

Diagnóstico O
La O
biopsia O
colónica O
constata O
la O
presencia O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colorrectal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Nos O
encontramos O
ante O
un O
estadio O
IV O
por O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
. O

Tratamiento O
Una O
vez O
confirmada O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
colónico O
, O
el O
paciente O
se O
traslada O
al O
servicio O
de O
Cirugía O
General O
, O
realizándose O
por O
su O
parte O
colectomía O
paliativa O
transversa O
y O
apendicetomía O
profiláctica O
, O
sin O
complicaciones O
relevantes O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
nos O
confirma O
la O
presencia O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tipo O
colorrectal O
con O
infiltración O
extensa O
de O
la O
pared O
alcanzando O
el O
tejido O
adiposo O
periintestinal O
( O
pT3 O
) O
además O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
3 O
/ O
32 O
ganglios O
analizados O
. O

El O
borde O
quirúrgico O
no O
presenta O
infiltración O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
asimismo O
estudio O
inmunohistoquímico O
para O
EGFR O
resultando O
positivo O
. O

Al O
alta O
, O
el O
paciente O
es O
remitido O
a O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
Médica O
donde O
se O
le O
valora O
por O
primera O
vez O
en O
julio O
de O
2005 O
. O

En O
consonancia O
con O
el O
diagnóstico O
, O
inicia O
quimioterapia O
con O
intención O
paliativa O
esquema O
FOLFOX O
, O
recibiendo O
un O
total O
de O
6 O
ciclos O
con O
buena O
tolerancia O
salvo O
neuropatía O
grado O
2 O
. O

Finaliza O
en O
diciembre O
de O
2005 O
con O
estabilidad O
de O
la O
enfermedad O
por O
criterios O
RECIST O
como O
máxima O
respuesta O
, O
con O
dudas O
de O
mínima O
progresión O
en O
alguna O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
ello O
, O
y O
ante O
un O
riesgo O
real O
de O
toxicidad O
acumulada O
debido O
a O
oxaliplatino O
, O
se O
inicia O
2ª O
línea O
esquema O
FOLFIRI O
+ O
bevacizumab O
, O
con O
respuesta O
parcial O
tras O
8 O
ciclos O
que O
finaliza O
en O
octubre O
de O
2006 O
sin O
incidencias O
salvo O
un O
ingreso O
hospitalario O
por O
colangitis O
aguda O
. O

Inicia O
revisiones O
trimestrales O
sin O
datos O
de O
progresión O
en O
las O
pruebas O
radiológicas O
hasta O
que O
, O
en O
abril O
de O
2008 O
, O
se O
adelanta O
TC O
de O
reevaluación O
debido O
a O
clínica O
persistente O
de O
dolor O
en O
hipocondrio O
derecho O
, O
así O
como O
anemización O
progresiva O
, O
objetivándose O
datos O
radiológicos O
de O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
mesentérica O
( O
crecimiento O
de O
implantes O
que O
al O
inicio O
se O
habían O
interpretado O
como O
cambios O
poscirugía O
) O
. O

Ante O
la O
progresión O
, O
inicia O
3ª O
línea O
de O
tratamiento O
quimioterápico O
esquema O
FOLFIRI O
+ O
cetuximab O
, O
recibiendo O
un O
total O
de O
4 O
ciclos O
y O
destacando O
toxicidad O
cutánea O
grado O
2 O
resuelta O
con O
tratamiento O
tópico O
y O
antihistamínico O
. O

En O
la O
reevaluación O
tras O
4 O
ciclos O
se O
objetiva O
mínimo O
aumento O
de O
las O
LOE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
progresión O
significativa O
en O
las O
masas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesentéricas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Sin O
embargo O
, O
desde O
Radiodiagnóstico O
nos O
informan O
de O
que O
, O
dadas O
las O
características O
de O
dichas O
masas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesentéricas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
no O
puede O
descartarse O
que O
sean O
secundarias O
a O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estirpe I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estromal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
sugiere O
biopsia O
de O
las O
mismas O
. O

Se O
realiza O
PAAF O
en O
septiembre O
de O
2008 O
, O
cuyo O
estudio O
anatomopatológico O
descarta O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
presencia O
de O
células O
fusiformes O
sugestivas O
de O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Comentado O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
de O
tumores O
se O
decide O
, O
además O
de O
biopsiar O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
intentar O
exéresis O
de O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
principal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesentérica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
cara O
a O
realizar O
un O
estudio O
histológico O
e O
inmunohistoquímico O
completo O
; O
dado O
que O
las O
implicaciones O
terapéuticas O
y O
pronósticas O
derivadas O
sería O
muy O
distintas O
. O

Finalmente O
, O
el O
estudio O
anatomopatológico O
, O
tanto O
de O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesentérica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
como O
de O
una O
de O
las O
LOE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
nos O
confirman O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estroma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gastrointestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
c O
- O
kit O
positivo O
, O
lo O
que O
nos O
establece O
un O
diagnóstico O
definitivo O
de O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
3 O
años O
de O
tratamiento O
dirigido O
hacia O
la O
estirpe O
colónica O
. O

Sin O
embargo O
, O
no O
se O
puede O
descartar O
que O
algunas O
de O
las O
LOE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
deban O
al O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colónico O
inicial O
, O
aunque O
el O
aspecto O
macroscópico O
de O
las O
mismas O
sugiere O
una O
naturaleza O
similar O
en O
todas O
las O
lesiones O
. O

Evolución O
Tras O
el O
diagnóstico O
de O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
el O
paciente O
inicia O
en O
noviembre O
de O
2008 O
tratamiento O
con O
imatinib O
a O
dosis O
de O
400 O
mg O
/ O
día O
, O
presentando O
regular O
tolerancia O
digestiva O
al O
inicio O
por O
lo O
que O
se O
cambia O
a O
pauta O
fraccionada O
para O
posteriormente O
continuar O
con O
dosis O
plenas O
desde O
diciembre O
de O
2008 O
, O
consiguiendo O
respuesta O
parcial O
mantenida O
en O
las O
sucesivas O
reevaluaciones O
trimestrales O
. O

En O
abril O
de O
2011 O
, O
mantiene O
respuesta O
y O
se O
decide O
pasar O
a O
controles O
semestrales O
. O

La O
tolerancia O
a O
imatinib O
en O
todo O
este O
contexto O
resulta O
excelente O
, O
únicamente O
a O
destacar O
hipofosfatemia O
sin O
repercusión O
clínica O
. O

En O
abril O
de O
2014 O
, O
tras O
casi O
6 O
años O
de O
tratamiento O
con O
imatinib O
, O
el O
paciente O
progresa O
en O
al O
menos O
tres O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
aumento O
de O
dosis O
a O
800 O
mg O
/ O
día O
consiguiendo O
de O
nuevo O
una O
respuesta O
parcial O
. O

Sin O
embargo O
, O
con O
esta O
dosis O
comienza O
con O
alteraciones O
en O
las O
cifras O
de O
transaminasas O
que O
se O
van O
elevando O
progresivamente O
; O
por O
lo O
que O
ante O
estabilidad O
de O
la O
enfermedad O
e O
hipertransaminasemia O
mantenida O
, O
se O
decide O
reducir O
de O
nuevo O
dosis O
a O
400 O
mg O
/ O
día O
, O
la O
cual O
mantiene O
hasta O
noviembre O
de O
2018 O
, O
momento O
en O
el O
cual O
progresa O
de O
forma O
inequívoca O
a O
nivel O
hepático O
tras O
10 O
año O
de O
tratamiento O
con O
imatinib O
. O

Inicia O
2ª O
línea O
de O
tratamiento O
con O
sunitinib O
que O
mantiene O
hasta O
la O
actualidad O
con O
criterios O
de O
enfermedad O
estable O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
31 O
años O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
ni O
hábitos O
tóxicos O
, O
que O
en O
julio O
de O
2009 O
comienza O
con O
dolor O
en O
la O
región O
lumbar O
no O
controlado O
a O
pesar O
de O
diversos O
tratamientos O
. O

No O
disminución O
de O
fuerza O
ni O
alteración O
de O
la O
sensibilidad O
en O
los O
cuatro O
miembros O
. O

No O
incontinencia O
esfinteriana O
. O

Síndrome O
general O
marcado O
con O
astenia O
y O
anorexia O
y O
pérdida O
de O
8 O
- O
10 O
kg O
de O
peso O
en O
los O
últimos O
2 O
- O
3 O
meses O
. O

Exploración O
física O
Consciente O
, O
orientado O
, O
afebril O
. O

IK O
90 O
% O
. O

Cuello O
: O
normal O
. O

Tórax O
: O
ACP O
: O
normal O
. O

Abdomen O
: O
blando O
, O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
profunda O
. O

Ruidos O
intestinales O
presentes O
. O

No O
masas O
ni O
megalias O
palpables O
. O

Puñopercusión O
renal O
bilateral O
negativa O
. O

Puñopercusión O
sobre O
apófisis O
espinosas O
indolora O
. O

Exploración O
testicular O
: O
testes O
en O
bolsa O
escrotal O
, O
de O
tamaño O
y O
consistencia O
normal O
. O

Extremidades O
: O
normales O
. O

No O
signos O
meníngeos O
. O

No O
focalidad O
neurológica O
. O

No O
adenopatías O
palpables O
en O
territorios O
accesibles O
. O

Pruebas O
complementarias O
Estudiado O
de O
forma O
ambulatoria O
por O
Urología O
se O
realiza O
: O
» O
Analítica O
. O

Hemograma O
: O
bicitopenia O
( O
neutropenia O
y O
trombopenia O
) O
. O

Bioquímica O
normal O
( O
incluida O
LDH O
) O
. O

Marcadores O
: O
AFP O
y O
BHCG O
normal O
. O

CA O
19 O
. O
9 O
: O
116 O
. O
3 O
y O
Ca O
125 O
: O
44 O
. O

» O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
sin O
hallazgos O
. O

» O
Ecografía O
abdominal O
pélvica O
( O
10 O
/ O
9 O
/ O
2009 O
) O
: O
masa O
de O
11 O
cm O
en O
el O
polo O
inferior O
del O
riñón O
izquierdo O
. O

» O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
abdominopélvica O
( O
18 O
/ O
9 O
/ O
2009 O
) O
: O
gran O
masa O
compleja O
en O
el O
polo O
inferior O
del O
riñón O
izquierdo O
de O
17 O
x O
11 O
cm O
. O

Lesiones O
hipodensas O
hepáticas O
, O
a O
descartar O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
la O
mayor O
de O
2 O
, O
8 O
cm O
en O
cúpula O
) O
. O

» O
Biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
de O
masa O
retroperitoneal O
bajo O
control O
ecográfico O
( O
25 O
/ O
9 O
/ O
2009 O
) O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
índice I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
proliferación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrina I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
positividad O
para O
CD O
- O
99 O
obliga O
a O
descartar O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroectodérmico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primitivo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
PNET B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
extraesquelético O
. O

Se O
envían O
muestras O
para O
estudio O
molecular O
en O
otro O
centro O
, O
con O
resultado O
final O
no O
valorable O
por O
problemas O
en O
la O
técnica O
. O

Se O
remite O
al O
paciente O
a O
Oncología O
Médica O
y O
se O
completan O
estudios O
: O
» O
Serologías O
: O
Treponema O
pallidum O
negativo O
. O

Virus O
hepatitis O
B O
, O
anticuerpo O
core O
total O
negativo O
, O
anticuerpo O
superficie O
más O
1 O
. O
000 O
mU O
/ O
ml O
. O

Hepatitis O
C O
negativo O
. O

VIH O
negativo O
. O

» O
TC O
toracoabdominopélvica O
( O
2 O
/ O
10 O
/ O
2009 O
) O
: O
masa O
retroperitoneal O
compleja O
, O
sólido B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
15 O
x O
17 O
x O
8 O
, O
6 O
cm O
cuyo O
origen O
pudiera O
ser O
el O
polo O
inferior O
del O
riñón O
izquierdo O
o O
retroperitoneal O
. O

Tres O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
hepáticas O
, O
una O
quística O
sin O
cambios O
. O

Lesión O
quística O
en O
el O
polo O
superior O
del O
bazo O
de O
1 O
, O
6 O
cm O
. O

Hidronefrosis O
izquierda O
por O
compresión O
de O
la O
masa O
sobre O
el O
uréter O
proximal O
. O

Afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
generalizada O
con O
predominio O
de O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blásticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
( O
cuerpos O
vertebrales O
y O
pelvis O
) O
. O

» O
TC O
cerebral O
( O
5 O
/ O
11 O
/ O
2009 O
) O
: O
normal O
. O

» O
Gammagrafía O
ósea O
( O
15 O
/ O
10 O
/ O
2009 O
) O
: O
aumento O
de O
captación O
focal O
en O
la O
región O
supraorbitaria O
izquierda O
, O
isquion O
derecho O
( O
derecho O
) O
y O
más O
dudosos O
en O
el O
cuello O
femoral O
derecho O
y O
pala O
ilíaca O
derecha O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
El O
27 O
/ O
10 O
/ O
2009 O
se O
le O
realiza O
aspirado O
de O
médula O
ósea O
a O
nivel O
del O
manubrio O
esternal O
y O
biopsia O
ósea O
de O
la O
cresta O
ilíaca O
posterior O
derecha O
con O
resultado O
de O
anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
: O
Médula O
ósea O
( O
aspirado O
) O
: O
médula O
ósea O
hipercelular O
con O
aumento O
de O
eritropoyesis O
y O
presencia O
citología O
atípica O
. O

Biopsia O
médula O
ósea O
: O
infiltración O
por O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
PNET B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Enviado O
el O
material O
para O
segunda O
opinión O
AP O
en O
centro O
de O
referencia O
, O
de O
nuevo O
no O
es O
posible O
la O
confirmación O
molecular O
de O
resultados O
( O
no O
valorable O
por O
error O
en O
la O
técnica O
) O
, O
aunque O
se O
revisa O
la O
muestra O
y O
se O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
PNET B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeña I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
probable O
PNET B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extraesquelético I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
y O
dudosas O
hepáticas O
, O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
masa O
retroperitoneal O
) O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
, O
previa O
firma O
del O
consentimiento O
informado O
, O
inicia O
tratamiento O
quimoterápico O
( O
QT O
) O
de O
inducción O
según O
esquema O
VAC O
/ O
IE O
alternante O
( O
vincristina O
2 O
mg O
/ O
m2 O
, O
adriamicina O
75 O
mg O
/ O
m2 O
, O
ciclofosfamida O
1 O
. O
200 O
mg O
/ O
m2 O
alternando O
con O
ifosfamida O
1 O
. O
800 O
mg O
/ O
m2 O
y O
etopósido O
100 O
mg O
/ O
m2 O
) O
. O

Recibe O
el O
primer O
ciclo O
el O
06 O
/ O
11 O
/ O
09 O
con O
buena O
tolerancia O
y O
posteriormente O
otros O
dos O
ciclos O
completos O
hasta O
el O
12 O
/ O
03 O
/ O
2010 O
, O
sin O
precisar O
reducciones O
de O
dosis O
o O
retrasos O
por O
toxicidad O
. O

Presenta O
los O
siguientes O
estudios O
de O
evaluación O
tras O
tres O
ciclos O
: O
» O
TC O
cráneo O
- O
toracoabdominopélvico O
( O
15 O
/ O
3 O
/ O
2010 O
) O
: O
cráneo O
y O
tórax O
sin O
hallazgos O
. O

Masa O
retroperitoneal O
izquierda O
de O
14 O
, O
5 O
x O
7 O
, O
8 O
heterogénea O
sin O
cambios O
significativos O
respecto O
a O
la O
TC O
previa O
que O
provoca O
dilatación O
retrógrada O
del O
sistema O
excretor O
renal O
izquierdo O
. O

Lesión O
en O
el O
segmento O
7 O
de O
2 O
cm O
sin O
cambios O
respecto O
a O
la O
TC O
previa O
. O

Afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blástica O
difusa O
del O
esqueleto O
axial O
estable O
. O

Gammagrafía O
ósea O
( O
25 O
/ O
3 O
/ O
2010 O
) O
: O
mejoría O
gammagráfica O
muy O
importante O
respecto O
al O
estudio O
anterior O
de O
octubre O
de O
2009 O
. O

Persistencia O
de O
captación O
en O
la O
región O
supraorbitaria O
izquierda O
y O
pala O
ilíaca O
izquierda O
. O

El O
resto O
de O
los O
hallazgos O
han O
disminuido O
en O
intensidad O
e O
incluso O
han O
desaparecido O
y O
no O
se O
observan O
nuevos O
focos O
de O
hipercaptación O
. O

» O
Biopsia O
de O
médula O
ósea O
( O
23 O
/ O
3 O
/ O
2010 O
) O
: O
cilindro O
de O
médula O
ósea O
, O
cresta O
ilíaca O
posterior O
izquierda O
, O
sin O
evidencia O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Segunda O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
confirmatoria O
( O
9 O
/ O
4 O
/ O
2010 O
) O
: O
médula O
ósea O
sin O
hallazgos O
significativos O
. O

No O
se O
observa O
citología O
blástica O
. O

No O
se O
observa O
citología O
no O
hematopoyética O
. O

Valoración O
del O
caso O
: O
PNET B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal O
estadio O
IV O
con O
respuesta O
parcial O
mayor O
del O
50 O
% O
, O
decidiéndose O
completar O
tratamiento O
con O
tres O
ciclos O
más O
de O
QT O
. O

El O
paciente O
recibe O
4º O
, O
5º O
y O
6º O
ciclos O
de O
esquema O
VAC O
/ O
IE O
sin O
toxicidades O
relevantes O
( O
el O
sexto O
y O
último O
ciclo O
se O
administra O
con O
reducción O
de O
un O
20 O
% O
por O
neutropenia O
febril O
grado O
4 O
tras O
segunda O
parte O
IE O
de O
quinto O
ciclo O
) O
. O

Se O
mantiene O
en O
todo O
momento O
la O
intensidad O
de O
dosis O
. O

Fin O
de O
tratamiento O
el O
2 O
de O
agosto O
de O
2010 O
. O

Evolución O
En O
los O
estudios O
de O
reevaluación O
a O
fin O
de O
tratamiento O
presenta O
: O
» O
TC O
toracoabdominopélvica O
( O
2 O
/ O
9 O
/ O
2010 O
) O
: O
masa O
retroperitoneal O
con O
calcificaciones O
de O
14 O
x O
6 O
, O
7 O
cm O
, O
con O
amplia O
zona O
de O
contacto O
con O
la O
aorta O
infrarrenal O
. O

Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blásticas O
múltiples O
estables O
. O

Sin O
cambios O
respecto O
al O
estudio O
de O
marzo O
de O
2010 O
. O

» O
Gammagrafía O
ósea O
( O
30 O
/ O
8 O
/ O
2010 O
) O
: O
hipercaptación O
supraorbitaria O
izquierda O
de O
dudoso O
significado O
actualmente O
y O
normalización O
del O
resto O
de O
captaciones O
. O

» O
Biopsia O
de O
médula O
ósea O
( O
11 O
/ O
11 O
/ O
2010 O
) O
: O
sin O
evidencia O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
PET O
( O
17 O
/ O
1 O
/ O
2011 O
) O
: O
captación O
patológica O
abdominal O
que O
obliga O
a O
considerar O
afectación O
metabólicamente O
agresiva O
asociada O
a O
áreas O
de O
necrosis O
en O
relación O
con O
proceso O
neoproliferativo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ya O
conocido O
( O
SUV O
máximo O
4 O
) O
. O

No O
se O
observan O
captaciones O
patológicas O
a O
nivel O
óseo O
. O

Valoración O
: O
PNET B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extraóseo O
estadio O
IV O
en O
respuesta O
parcial O
frente O
a O
respuesta O
completa O
con O
masa O
retroperitoneal O
residual O
. O

Se O
remite O
el O
caso O
para O
valorar O
la O
resección O
de O
masa O
residual O
en O
un O
centro O
externo O
con O
amplia O
experiencia O
en O
cirugía O
de O
localización O
retroperitoneal O
. O

El O
11 O
de O
abril O
de O
2011 O
se O
practica O
exéresis O
completa O
de O
la O
masa O
, O
que O
obliga O
a O
nefrectomía O
izquierda O
sin O
complicaciones O
. O

Informe O
histológico O
definitivo O
de O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maduro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
13 O
, O
5 O
cm O
, O
sin O
infiltracion O
renal O
ni O
ureteral O
. O

El O
paciente O
ha O
continuado O
controles O
en O
Oncología O
Médica O
de O
nuestro O
centro O
con O
respuesta O
mantenida O
y O
encontrándose O
asintomático O
transcurridos O
4 O
años O
del O
rescate O
quirúrgico O
y O
prácticamente O
5 O
desde O
el O
fin O
del O
tratamiento O
QT O
. O

La O
última O
TC O
del O
13 O
/ O
4 O
/ O
2015 O
fue O
informada O
como O
adenopatía O
en O
la O
bifurcación O
ilíaca O
de O
13 O
mm O
de O
eje O
menor O
estable O
y O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
cuerpos O
vertebrales O
y O
pelvis O
estables O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
67 O
años O
, O
que O
presenta O
como O
antecedentes O
personales O
hipertensión O
arterial O
, O
dislipemia O
y O
artrodesis O
vertebral O
D4 O
- O
L2 O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

No O
tiene O
antecedentes O
familiares O
oncológicos O
de O
interés O
. O

Exfumador O
con O
un O
IPA O
de O
30 O
paquetes O
- O
año O
y O
bebedor O
de O
1 O
- O
2 O
UBE O
al O
día O
. O

En O
tratamiento O
activo O
con O
abiraterona O
( O
1 O
g O
cada O
24 O
horas O
) O
. O

Historia O
oncológica O
Diagnosticado O
en O
noviembre O
de O
2013 O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
ADC B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
de O
intestino O
delgado O
localizado O
en O
duodeno O
de O
tipo O
entérico O
. O

Intervenido O
quirúrgicamente O
mediante O
resección O
de O
duodeno O
y O
yeyuno O
( O
resección O
R0 O
) O
. O

La O
Anatomía O
Patológica O
mostró O
una O
pérdida O
subtotal O
de O
expresión O
de O
MLH1 O
, O
siendo O
estadificado O
como O
pT3pN2cM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
decidió O
tratamiento O
adyuvante O
con O
esquema O
XELOX O
por O
8 O
ciclos O
y O
revisiones O
posteriores O
. O

En O
octubre O
de O
2016 O
, O
se O
diagnostica O
al O
paciente O
de O
un O
ADC B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gleason I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
4 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
+ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
5 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
múltiples O
en O
esqueleto O
axial O
( O
pT3cN1cM1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
iniciando O
tratamiento O
con O
bloqueo O
androgénico O
completo O
y O
de O
forma O
secuencial O
tratamiento O
con O
docetaxel O
trisemanal O
por O
seis O
ciclos O
que O
finaliza O
en O
mayo O
de O
2017 O
. O

Desde O
ese O
momento O
, O
en O
seguimiento O
en O
consulta O
hasta O
que O
en O
enero O
de O
2018 O
presenta O
progresión O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
inicio O
de O
tratamiento O
con O
Radium O
- O
223 O
, O
recibiendo O
seis O
sesiones O
de O
tratamiento O
que O
finalizan O
en O
julio O
de O
2018 O
con O
buena O
respuesta O
clínica O
del O
dolor O
y O
reducción O
del O
número O
de O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
gammagrafía O
ósea O
. O

En O
marzo O
de O
2019 O
, O
ante O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
aumento O
de O
los O
niveles O
de O
PSA O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
abiraterona O
, O
que O
mantenía O
en O
la O
actualidad O
. O

Anamnesis O
El O
paciente O
acudió O
a O
Urgencias O
por O
cuadro O
de O
hematoma O
de O
importante O
tamaño O
en O
región O
parotídea O
y O
cervical O
izquierda O
, O
asociado O
a O
edema O
perilesional O
sin O
asociar O
traumatismo O
aparente O
, O
así O
como O
múltiples O
hematomas O
de O
más O
pequeño O
tamaño O
en O
ambos O
codos O
y O
tobillos O
. O

No O
tiene O
otros O
síntomas O
asociados O
. O

Exploración O
física O
» O
General O
: O
ECOG O
3 O
. O

Consciente O
. O

Orientado O
. O

Sin O
signos O
de O
deshidratación O
. O

Estable O
hemodinámicamente O
. O

Afebril O
. O

Eupneico O
. O

Hematoma O
en O
regiones O
parotídea O
y O
cervical O
izquierda O
de O
importante O
tamaño O
. O

» O
Tórax O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
en O
todos O
los O
campos O
con O
ritmo O
cardiaco O
regular O
sin O
soplos O
ni O
extrasístoles O
. O

» O
Abdomen O
: O
blando O
. O

Depresible O
. O

No O
es O
doloroso O
en O
la O
palpación O
. O

Sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

» O
Sin O
masas O
, O
ni O
adenomegalias O
ni O
organomegalias O
palpables O
. O

» O
Extremidades O
inferiores O
: O
sin O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
ni O
edemas O
bilaterales O
. O

» O
Hematomas O
en O
ambas O
extremidades O
inferiores O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
de O
sangre O
( O
hemograma O
, O
bioquímica O
y O
coagulación O
) O
: O
destacaba O
tiempo O
de O
tromboplastina O
activada O
de O
101 O
, O
6 O
segundos O
, O
con O
INR O
de O
1 O
, O
08 O
, O
tiempo O
de O
protrombina O
89 O
% O
y O
fibrinógeno O
563 O
mg O
/ O
dl O
. O

El O
hemograma O
y O
la O
bioquímica O
no O
revelaban O
datos O
fuera O
de O
los O
rangos O
de O
normalidad O
. O

» O
Factores O
de O
coagulación O
: O
factor O
VIII O
1 O
, O
54 O
% O
, O
factor O
von O
Willebrand O
Antigénico O
> O
200 O
% O
, O
factor O
von O
Willebrand O
actividad O
> O
151 O
% O
, O
factor O
IX O
109 O
, O
00 O
% O
y O
factor O
XI O
: O
91 O
, O
00 O
% O
. O

Diagnóstico O
Hemofilia O
A O
adquirida O
paraneoplásica O
secundaria O
a O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
resistente O
a O
castración O
. O

Tratamiento O
» O
Corticoesteroides O
a O
dosis O
de O
1 O
mg O
/ O
kg O
( O
prednisona O
60 O
mg O
) O
. O

» O
Ciclofosfamida O
a O
dosis O
de O
100 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

» O
Factor O
VII O
recombinante O
a O
dosis O
de O
5 O
mg O
cada O
4 O
horas O
. O

» O
Docetaxel O
a O
dosis O
total O
de O
57 O
mg O
semanal O
. O

Evolución O
Se O
realizó O
ingreso O
del O
paciente O
en O
la O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
, O
con O
sospecha O
de O
existencia O
de O
hemofilia O
A O
adquirida O
( O
HAA O
) O
secundaria O
a O
patología O
de O
base O
( O
ADC B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
) O
o O
a O
tratamiento O
con O
abiraterona O
. O

Este O
diagnóstico O
se O
apoyaba O
en O
la O
inexistencia O
de O
trombopenia O
ni O
signos O
de O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
así O
como O
los O
signos O
de O
recidiva O
bioquímica O
y O
clínica O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
prostática O
. O

Se O
inició O
tratamiento O
con O
corticoides O
a O
dosis O
de O
1 O
mg O
/ O
kg O
( O
prednisona O
60 O
mg O
) O
y O
ciclofosfamida O
( O
100 O
mg O
cada O
24 O
horas O
) O
. O

Se O
solicitó O
valoración O
por O
el O
servicio O
de O
Hematología O
, O
que O
realizó O
determinación O
de O
niveles O
de O
inhibidor O
de O
factor O
VIII O
, O
el O
cual O
se O
encontraba O
presente O
en O
la O
analítica O
del O
paciente O
en O
forma O
elevada O
, O
catalogando O
el O
cuadro O
clínico O
de O
origen O
paraneoplásico O
y O
confirmando O
el O
diagnóstico O
de O
HAA O
. O

Posteriormente O
, O
el O
paciente O
presentó O
cuadro O
de O
dolor O
en O
la O
articulación O
humero O
- O
radial O
, O
solicitándose O
ecografía O
donde O
se O
observaba O
una O
hemorragia O
articular O
. O

Consecuente O
a O
lo O
anterior O
, O
se O
inició O
tratamiento O
con O
factor O
VII O
recombinante O
( O
NovoSeven O
® O
) O
a O
dosis O
de O
5 O
mg O
cada O
4 O
horas O
. O

Los O
días O
posteriores O
el O
paciente O
presentó O
mejoría O
del O
estado O
general O
con O
evolución O
favorable O
de O
los O
hematomas O
de O
ingreso O
y O
sin O
aparición O
de O
nuevos O
. O

Sin O
embargo O
, O
los O
niveles O
de O
factor O
inhibidor O
y O
de O
factor O
VIII O
se O
hallaban O
estables O
sin O
mostrar O
elevación O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
en O
sesión O
clínica O
conjunta O
con O
el O
servicio O
de O
hematología O
retirada O
del O
bloqueo O
hormonal O
con O
abiraterona O
, O
y O
administración O
de O
nueva O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
docetaxel O
semanal O
, O
tras O
previa O
retirada O
de O
ciclofosfamida O
. O

Tras O
el O
segundo O
ciclo O
de O
quimioterapia O
, O
se O
observó O
descenso O
de O
los O
niveles O
de O
factor O
inhibidor O
( O
< O
0 O
, O
6 O
UB O
) O
y O
elevación O
del O
factor O
VIII O
hasta O
valores O
del O
46 O
% O
, O
por O
lo O
que O
se O
retiró O
el O
tratamiento O
corticoide O
. O

El O
paciente O
permaneció O
ingresado O
durante O
dos O
semanas O
más O
, O
durante O
las O
cuales O
se O
administraron O
dos O
ciclos O
más O
de O
quimioterapia O
. O

Tras O
la O
buena O
evolución O
clínica O
, O
se O
decidió O
alta O
con O
seguimiento O
posterior O
en O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
y O
Hematología O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
51 O
años O
, O
alérgica O
a O
contrastes O
yodados O
, O
recepcionista O
en O
un O
taller O
automovilístico O
, O
sin O
hábitos O
tóxicos O
. O

Refiere O
quemaduras O
solares O
desde O
la O
infancia O
. O

Antecedentes O
personales O
: O
vitíligo O
secundario O
a O
inmunoterapia O
. O

Intervenciones O
quirúrgicas O
: O
quiste O
hepático O
benigno O
. O

Sin O
tratamiento O
domiciliario O
. O

Exploración O
física O
Consciente O
, O
orientada O
y O
colaboradora O
. O

Bien O
hidratada O
y O
perfundida O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
con O
tonos O
rítmicos O
, O
a O
buena O
frecuencia O
sin O
soplos O
audibles O
, O
murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
ruidos O
patológicos O
. O

Fuerza O
disminuida O
de O
manera O
generalizada O
en O
los O
4 O
miembros O
, O
pero O
de O
manera O
más O
llamativa O
en O
los O
inferiores O
3 O
/ O
5 O
. O

Pruebas O
complementarias O
Referentes O
al O
primer O
ingreso O
» O
TC O
de O
tórax O
, O
abdomen O
y O
pelvis O
sin O
contraste O
( O
22 O
/ O
03 O
/ O
2019 O
) O
: O
en O
tórax O
no O
se O
observaron O
nódulos O
, O
condensaciones O
parenquimatosas O
, O
adenopatías O
ni O
derrame O
pleural O
. O

Abdomen O
y O
pelvis O
sin O
lesiones O
significativas O
. O

» O
RM O
craneal O
con O
contraste O
( O
20 O
/ O
03 O
/ O
2019 O
) O
: O
en O
la O
región O
corticosubcortical O
frontal O
izquierda O
se O
observó O
una O
lesión O
hiperintensa O
en O
T2 O
con O
pequeñas O
zonas O
líquidas O
en O
su O
interior O
de O
apariencia O
residual O
que O
no O
presentaban O
efecto O
masa O
, O
hemosiderina O
asociada O
, O
captación O
de O
contraste O
ni O
restricción O
en O
difusión O
, O
lo O
cual O
se O
pudo O
interpretar O
como O
infartos O
lacunares O
crónicos O
. O

» O
RM O
craneal O
con O
contraste O
( O
01 O
/ O
04 O
/ O
2019 O
) O
: O
exploración O
sin O
cambios O
significativos O
respecto O
al O
control O
previo O
del O
20 O
de O
marzo O
, O
con O
el O
que O
se O
comparó O
. O

Referentes O
al O
segundo O
ingreso O
Analítica O
de O
sangre O
venosa O
periférica O
: O
bioquímica O
tuvo O
hallazgos O
significativos O
con O
creatinina O
, O
iones O
y O
perfil O
hepático O
normal O
. O

Hemograma O
con O
hemoglobina O
y O
parámetros O
eritrocitarios O
dentro O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
, O
destacando O
leucocitosis O
( O
18 O
, O
14 O
x O
103 O
/ O
l O
) O
a O
expensas O
de O
neutrofilia O
( O
16 O
, O
74 O
x O
103 O
) O
. O

Ligera O
trombocitosis O
( O
505 O
x O
103 O
/ O
l O
) O
. O

Coagulación O
en O
rangos O
normales O
. O

RM O
craneal O
con O
contraste O
( O
3 O
/ O
05 O
/ O
2019 O
) O
: O
afectación O
difusa O
bilateral O
de O
surcos O
corticales O
valorando O
como O
posibilidad O
diagnóstica O
en O
primer O
lugar O
; O
origen O
leptomeníngeo O
bien O
infeccioso O
o O
carcinomatoso B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

PET O
- O
TC O
( O
5 O
/ O
05 O
/ O
2019 O
) O
: O
sin O
hallazgos O
significativos O
. O

Análisis O
de O
líquido O
cefalorraquídeo O
: O
» O
Presión O
de O
apertura O
de O
29 O
cm O
H2O O
. O
Aspecto O
macroscópico O
cristalino O
e O
incoloro O
. O

» O
Hematíes O
2 O
/ O
ml O
, O
leucocitos O
80 O
/ O
ml O
. O

Células O
atípicas O
compatibles O
con O
progresión O
del O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
LCR O
. O

» O
Polimorfonucleares O
1 O
% O
, O
mononucleares O
99 O
% O
. O

» O
Glucosa O
34 O
mg O
/ O
dl O
40 O
- O
70 O
, O
proteínas O
totales O
53 O
, O
2 O
mg O
/ O
dl O
15 O
- O
50 O
, O
adenosina O
desaminasa O
< O
1 O
, O
5 O
U O
/ O
l O
0 O
- O
5 O
, O
ácido O
láctico O
46 O
, O
7 O
mg O
/ O
dl O
. O

» O
Cultivo O
para O
bacterias O
y O
hongos O
negativo O
. O

» O
Citología O
de O
LCR O
: O
células O
sospechosas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
fenotipo O
SOX10 O
+ O
, O
MELANA O
+ O
, O
HMB45 O
+ O
, O
S100 O
- O
, O
CD68 O
- O
compatibles O
con O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Se O
obtuvo O
además O
el O
estado O
mutacional O
de O
los O
genes O
NRAS O
/ O
BRAF O
en O
test O
de O
Ldylla O
resultando O
mutación O
en O
el O
codón O
600 O
de O
BRAF O
( O
V600E O
/ O
D O
) O
. O

No O
se O
detectaron O
mutaciones O
en O
los O
codones O
12 O
, O
13 O
, O
59 O
, O
61 O
, O
117 O
, O
146 O
de O
NRAS O
. O

RNM O
de O
columna O
completa O
con O
contraste O
( O
10 O
/ O
05 O
/ O
2019 O
) O
: O
se O
observaron O
captaciones O
micronodulares O
meníngeas O
a O
nivel O
cervical O
y O
a O
nivel O
dorsal O
en O
el O
nivel O
D9 O
, O
concluyéndose O
como O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
su O
enfermedad O
de O
base O
. O

Diagnóstico O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT1aN0 O
, O
BRAF O
mutado O
, O
intervenido O
inicialmente O
, O
con O
progresión O
ganglionar O
inguinal O
9 O
años O
más O
tarde O
tratada O
con O
cirugía O
y O
radioterapia O
adyuvante O
. O

Progresión O
ganglionar O
múltiple O
en O
respuesta O
completa O
tras O
2 O
años O
de O
tratamiento O
dentro O
de O
ensayo O
clínico O
con O
pembrolizumab O
+ O
epacadostat O
/ O
placebo O
y O
aparición O
de O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea O
tras O
6 O
meses O
sin O
tratamiento O
. O

Tratamiento O
En O
el O
ingreso O
se O
inició O
corticoterapia O
. O

Tras O
analizar O
las O
pruebas O
complementarias O
descritas O
se O
informó O
a O
la O
paciente O
de O
diagnóstico O
, O
pronóstico O
y O
opciones O
terapéuticas O
, O
deseando O
tratamiento O
activo O
de O
su O
enfermedad O
, O
por O
lo O
que O
se O
contactó O
con O
Neurocirugía O
de O
nuestro O
hospital O
de O
referencia O
para O
inserción O
del O
reservorio O
de O
Ommaya O
para O
iniciar O
terapia O
intratecal O
con O
metrotexato O
. O

Actualmente O
este O
tratamiento O
se O
encuentra O
en O
fase O
de O
inducción O
cuyo O
esquema O
es O
2 O
veces O
a O
la O
semana O
durante O
4 O
semanas O
. O

En O
caso O
de O
buena O
respuesta O
, O
lo O
cual O
analizaremos O
mediante O
la O
clínica O
de O
la O
paciente O
y O
citologías O
de O
LCR O
previas O
a O
cada O
administración O
, O
pasaremos O
al O
siguiente O
esquema O
de O
frecuencia O
una O
vez O
a O
la O
semana O
. O

Tras O
la O
obtención O
del O
informe O
anatomopatológico O
definitivo O
con O
mutación O
del O
gen O
BRAF O
se O
inició O
tratamiento O
sistémico O
con O
dabrafenib O
+ O
trametinib O
ya O
que O
, O
aunque O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sistémica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
ha O
demostrado O
efectividad O
de O
este O
doblete O
a O
nivel O
central O
. O

Evolución O
Con O
corticoterapia O
se O
logró O
mejoría O
del O
dolor O
a O
lo O
largo O
del O
cordón O
medular O
y O
cefalea O
, O
así O
como O
aumento O
del O
apetito O
. O

Su O
ceguera O
bilateral O
persistió O
durante O
el O
ingreso O
. O

Tras O
el O
inicio O
de O
la O
quimioterapia O
intratecal O
se O
objetivó O
en O
las O
citologías O
del O
LCR O
menor O
presencia O
de O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hasta O
hacerse O
muy O
escasas O
. O

A O
la O
fecha O
del O
envío O
, O
la O
paciente O
continúa O
ingresada O
contemplándose O
el O
alta O
hospitalaria O
en O
los O
próximos O
días O
para O
continuar O
tratamiento O
en O
hospital O
de O
día O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
54 O
años O
. O

Fumador O
de O
un O
cigarrillo O
al O
día O
, O
bebedor O
ocasional O
. O

HTA O
. O

Hernia O
hiatal O
. O

Vitíligo O
. O

No O
tiene O
otros O
antecedentes O
personales O
ni O
familiares O
de O
interés O
. O

En O
abril O
de O
2015 O
, O
tras O
deterioro O
cognitivo O
leve O
de O
20 O
días O
de O
evolución O
, O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
, O
donde O
se O
realiza O
TC O
craneal O
que O
objetiva O
LOE O
temporoparietal O
izquierda O
, O
con O
edema O
perilesional O
y O
efecto O
masa O
con O
colapso O
del O
sistema O
ventricular O
. O

Tras O
estos O
hallazgos O
, O
es O
valorado O
por O
Neurocirugía O
. O

Se O
realiza O
RM O
que O
confirma O
la O
sospecha O
de O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
( O
probable O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multiforme I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Exploración O
física O
» O
BEG O
, O
consciente O
y O
orientado O
, O
bien O
hidratado O
y O
perfundido O
. O

ECOG O
0 O
. O

EVA O
0 O
. O

» O
ACR O
: O
tonos O
rítmicos O
, O
frecuencia O
normal O
. O

Sin O
soplos O
, O
ni O
extratonos O
. O

Buen O
murmullo O
vesicular O
, O
sinruidos O
patológicos O
sobreañadidos O
. O

Abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
sin O
masas O
, O
ni O
megalias O
, O
ni O
signosde O
peritonismo O
. O

» O
Exploración O
neurológica O
: O
PINLA O
. O

MOEC O
. O

Pares O
craneales O
normales O
. O

Fuerza O
- O
sensitivo O
y O
motoranormal O
. O

Cognitivo O
- O
lenguaje O
normal O
. O

Romberg O
negativo O
. O

Reflejos O
conservados O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
sin O
contraste O
de O
cráneo O
( O
07 O
/ O
04 O
/ O
2015 O
) O
: O
en O
el O
hemisferio O
izquierdo O
, O
a O
nivel O
supratentorial O
, O
temporoparietal O
, O
existe O
una O
lesión O
intraparenquimatosa O
ocupante O
de O
espacio O
de O
unos O
4 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
, O
con O
abundante O
edema O
perilesional O
que O
ocasiona O
discreto O
efecto O
masa O
, O
con O
colapso O
parcial O
del O
sistema O
ventricular O
ipsilateral O
, O
leve O
desviación O
de O
las O
estructuras O
de O
línea O
media O
hacia O
el O
hemisferio O
contralateral O
y O
borramiento O
de O
los O
surcos O
de O
la O
convexidad O
izquierda O
, O
atribuible O
a O
cierto O
grado O
de O
hipertensión O
intracraneal O
asociada O
. O

La O
lesión O
es O
sugestiva O
de O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intracerebral O
primaria O
supratentorial O
, O
temporoparietal O
izquierda O
, O
a O
considerar O
como O
primera O
posibilidad O
diagnóstica O
un O
astrocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
poder O
determinar O
el O
grado O
otipo O
. O

RM O
con O
Contraste O
I O
. O
V O
. O
de O
Cráneo O
( O
07 O
/ O
04 O
/ O
2015 O
) O
: O
lesión O
intraaxial O
temporal O
izquierda O
sólido B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quística I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
de O
señal O
heterogénea O
que O
mide O
4 O
, O
8 O
x O
3 O
, O
2 O
cm O
en O
el O
plano O
axial O
y O
3 O
, O
7 O
cm O
en O
el O
plano O
coronal O
. O

Dicha O
lesión O
muestra O
realce O
heterogéneo O
de O
predominio O
periférico O
, O
existiendo O
edema O
perilesional O
vasogénico O
que O
condiciona O
borramiento O
de O
surcos O
y O
de O
la O
cisura O
de O
Silvio O
, O
así O
como O
compresión O
sobre O
el O
ventrículo O
lateral O
izquierdo O
, O
siendo O
compatible O
con O
neoformación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
( O
probable O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multiforme I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
y O
menos O
probable O
con O
lesión O
cerebral O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
AP O
definitiva O
: O
glioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
gliosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
GS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
OMS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2007 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
El O
24 O
/ O
04 O
/ O
2015 O
se O
realiza O
exéresis O
de O
la O
lesión O
macroscópicamente O
completa O
, O
mediante O
craneotomía O
frontotemporal O
izquierda O
con O
apertura O
de O
la O
duramadre O
y O
del O
surco O
temporal O
. O

AP O
provisional O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
glial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
poder O
descartar O
una O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

AP O
definitiva O
: O
glioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
gliosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
GS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
OMS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2007 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Evolución O
: O
tras O
hematoma O
postquirúrgico O
, O
que O
le O
ocasionó O
un O
discreto O
descenso O
del O
nivel O
de O
conciencia O
y O
disartria O
, O
posteriormente O
mejora O
progresivamente O
quedando O
prácticamente O
asintomático O
y O
sin O
focalidad O
neurológica O
. O

Es O
dado O
de O
alta O
con O
corticoides O
en O
dosis O
decrecientes O
y O
levetiracetam O
1 O
g O
cada O
12 O
horas O
. O

Tras O
comentar O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
, O
se O
decide O
tratar O
como O
un O
glioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
quimiorradioterapia O
adyuvante O
según O
esquema O
Stupp O
. O

Inicia O
RT O
- O
QT O
en O
junio O
de O
2015 O
, O
con O
una O
dosis O
total O
de O
60 O
Gy O
( O
2 O
Gy O
/ O
fracción O
/ O
L O
- O
V O
/ O
30 O
sesiones O
) O
. O

Posteriormente O
, O
recibe O
6 O
ciclos O
de O
temozolamida O
adyuvante O
, O
a O
dosis O
de O
200 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
24 O
horas O
x O
5 O
días O
. O

No O
presento O
toxicidades O
grados O
III O
- O
IV O
. O

Evolución O
En O
septiembre O
de O
2017 O
, O
tras O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
2 O
años O
y O
5 O
meses O
, O
en O
RM O
de O
control O
, O
se O
objetiva O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
margen O
posterior O
de O
lecho O
quirúrgico O
( O
sin O
poder O
descartar O
taxativamente O
radionecrosis O
) O
. O

Tras O
comentar O
de O
nuevo O
en O
comité O
multidisciplinar O
, O
se O
decide O
realizar O
intervención O
quirúrgica O
. O

El O
20 O
/ O
10 O
/ O
2017 O
, O
se O
realiza O
resección O
guiada O
con O
ECO O
bajo O
visión O
microquirúrgica O
de O
la O
lesión O
que O
infiltra O
duramadre O
y O
que O
está O
en O
intimo O
contacto O
con O
vena O
anastomótica O
de O
Labbé O
, O
e O
informe O
AP O
de O
gliosarcoma O
grado O
IV O
. O

Como O
secuela O
postquirúrgica O
, O
presentaba O
alteración O
del O
lenguaje O
y O
discreta O
hemiparesia O
. O

Tras O
comentar O
de O
nuevo O
con O
Neurocirugía O
, O
y O
no O
poder O
asegurar O
que O
se O
trate O
de O
una O
resección O
completa O
por O
estar O
íntimamente O
en O
contacto O
con O
la O
vena O
de O
Labbé O
, O
se O
decide O
conjuntamente O
con O
el O
paciente O
, O
ante O
la O
alta O
sospecha O
de O
persistencia O
de O
enfermedad O
y O
RM O
compatible O
con O
ésta O
, O
iniciar O
nueva O
línea O
de O
quimioterapia O
. O

En O
enero O
de O
2018 O
, O
inicia O
quimioterapia O
según O
el O
esquema O
del O
grupo O
italiano O
( O
Soffietti O
et O
al O
. O

2014 O
) O
. O

Fase O
de O
inducción O
, O
bevacizumab O
10 O
mg O
/ O
kg O
/ O
d O
día O
1 O
y O
15 O
+ O
fotemustina O
75 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
d O
día O
1 O
y O
8 O
. O

Tras O
descanso O
de O
21 O
días O
, O
se O
inicia O
fase O
de O
mantenimiento O
con O
bevacizumab O
10 O
mg O
/ O
kg O
/ O
día O
1 O
y O
fotemustina O
75 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
día O
1 O
cada O
21 O
días O
. O

Recibe O
5 O
ciclos O
de O
mantenimiento O
y O
, O
ante O
astenia O
grado O
III O
tras O
4º O
y O
5º O
ciclo O
, O
que O
no O
mejora O
tras O
reducción O
de O
dosis O
, O
en O
junio O
de O
2018 O
, O
se O
decide O
continuar O
con O
bevacizumab O
en O
monoterapia O
, O
con O
buena O
tolerancia O
y O
sin O
toxicidades O
III O
- O
IV O
hasta O
el O
momento O
actual O
. O

Desde O
abril O
de O
2018 O
, O
no O
se O
observan O
datos O
de O
recidiva O
. O

Actualmente O
, O
tras O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
de O
1 O
año O
y O
6 O
meses O
, O
ha O
empeorado O
la O
hemiparesia O
levemente O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
realizar O
nueva O
RM O
. O

RM O
04 O
/ O
06 O
/ O
2019 O
: O
se O
compara O
con O
RM O
previas O
. O

Cambios O
postquirúrgicos O
consistentes O
en O
craneotomía O
temporal O
izquierda O
, O
bajo O
la O
que O
subyace O
cavidad O
postquirúrgica O
, O
de O
tamaño O
similar O
/ O
mínimamente O
disminuido O
al O
que O
presentaba O
en O
estudio O
previo O
( O
persiste O
tracción O
del O
asta O
temporal O
y O
atrio O
ipsilateral O
) O
. O

Existe O
un O
leve O
aumento O
difuso O
y O
global O
, O
del O
realce O
pericavitario O
, O
que O
en O
el O
estudio O
actual O
es O
algo O
más O
grueso O
y O
presenta O
más O
estriaciones O
hacia O
el O
parénquima O
perilesional O
. O

Además O
, O
hay O
una O
afectación O
de O
la O
región O
posterior O
del O
lóbulo O
temporal O
ipsilateral O
, O
con O
áreas O
de O
captación O
irregulares O
, O
serpiginosas O
, O
como O
hallazgo O
de O
nueva O
aparición O
. O

En O
el O
estudio O
de O
perfusión O
muestra O
valores O
de O
VSCr O
elevados O
( O
> O
2 O
) O
, O
por O
lo O
que O
parece O
tratarse O
de O
restos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
signos O
de O
progresión O
dado O
el O
aumento O
de O
su O
tamaño O
y O
los O
focos O
de O
realce O
actuales O
. O

También O
existe O
un O
leve O
aumento O
del O
tamaño O
del O
foco O
nodular O
de O
realce O
situado O
en O
el O
margen O
medial O
de O
la O
cavidad O
, O
de O
23 O
mm O
de O
diámetro O
( O
previo O
de O
19 O
mm O
) O
, O
también O
con O
valores O
de O
VSCr O
aumentados O
, O
siendo O
sugestivo O
de O
resto O
/ O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Al O
igual O
que O
en O
estudio O
previo O
, O
dicho O
foco O
nodular O
impronta O
sobre O
el O
sistema O
ventricular O
y O
contacta O
y O
tracciona O
del O
plexo O
coroideo O
izquierdo O
( O
no O
pudiendo O
excluir O
la O
existencia O
de O
diseminación O
ependimaria O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Persisten O
también O
las O
proyecciones O
lineales O
, O
gruesas O
e O
irregulares O
, O
del O
margen O
posterosuperior O
que O
presentan O
un O
aspecto O
tumefacto O
y O
cierta O
restricción O
en O
difusión O
al O
igual O
que O
en O
el O
estudio O
previo O
, O
siendo O
sugestivos O
de O
restos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Área O
de O
hiperintensidad O
T2 O
/ O
FLAIR O
adyacente O
con O
extensión O
similar O
a O
RM O
previa O
. O

Conclusión O
: O
probable O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
por O
aumento O
del O
grosor O
del O
realce O
pericavitario O
( O
máximo O
10 O
mm O
, O
previo O
de O
aproximadamente O
4 O
mm O
) O
. O

Tras O
estos O
hallazgos O
, O
comentamos O
el O
caso O
con O
Neurocirugía O
, O
que O
está O
pendiente O
de O
nueva O
valoración O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
un O
varón O
de O
65 O
años O
con O
hipertensión O
arterial O
de O
tres O
años O
de O
evolución O
actualmente O
sin O
tratamiento O
farmacológico O
por O
buen O
control O
tensional O
. O

Antecedente O
de O
enfermedad O
pulmonar O
obstructiva O
crónica O
( O
EPOC O
) O
tipo O
enfisema O
gravedad O
B O
de O
la O
clasificación O
Global O
Initiative O
for O
Chronic O
Obstructive O
Lung O
Disease O
( O
GOLD O
) O
diagnosticado O
hace O
dos O
años O
con O
alteración O
ventilatoria O
obstructiva O
moderada O
con O
FEV1 O
56 O
% O
y O
FEV1 O
/ O
FVC O
del O
53 O
% O
. O

Como O
tratamiento O
crónico O
refiere O
formoterol O
y O
budesonida O
inhalados O
. O

No O
dice O
tener O
antecedentes O
familiares O
de O
patología O
oncológica O
. O

El O
paciente O
es O
diagnosticado O
en O
febrero O
de O
2017 O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
izquierdo O
T4N2M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IIIB O
a O
raíz O
de O
cuadro O
de O
tos O
irritativa O
y O
hemoptisis O
ocasional O
. O

En O
marzo O
de O
2017 O
inicia O
tratamiento O
de O
inducción O
con O
quimioterapia O
completando O
dos O
ciclos O
de O
tratamiento O
según O
esquema O
carboplatino O
- O
vinorelbina O
, O
y O
posteriormente O
recibe O
tratamiento O
concomitante O
de O
quimioterapia O
( O
según O
mismo O
esquema O
) O
y O
radioterapia O
que O
finaliza O
en O
junio O
de O
2017 O
, O
sin O
toxicidades O
agudas O
destacables O
. O

En O
febrero O
de O
2018 O
, O
presenta O
una O
recaída O
pleuropulmonar O
por O
lo O
que O
inicia O
, O
en O
marzo O
de O
2018 O
, O
tratamiento O
con O
nivolumab O
, O
que O
mantiene O
con O
buena O
tolerancia O
hasta O
diciembre O
de O
2018 O
, O
cuando O
se O
objetiva O
progresión O
pulmonar O
a O
nivel O
de O
nódulo O
pulmonar O
en O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
de O
3 O
cm O
de O
diámetro O
mayor O
. O

Dado O
que O
el O
área O
de O
progresión O
pulmonar O
había O
sido O
tratada O
previamente O
con O
radioterapia O
, O
y O
al O
no O
poder O
plantearse O
tratamiento O
quirúrgico O
local O
, O
se O
propone O
ablación O
por O
microondas O
de O
la O
lesión O
pulmonar O
. O

El O
día O
16 O
de O
enero O
de O
2019 O
se O
realiza O
ablación O
por O
microondas O
abarcando O
un O
área O
de O
3 O
cm O
sin O
complicaciones O
inmediatas O
. O

El O
paciente O
acude O
a O
consulta O
en O
Urgencias O
a O
las O
48 O
horas O
por O
cuadro O
de O
hemoptisis O
leve O
por O
el O
cual O
es O
ingresado O
para O
vigilancia O
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
comienza O
con O
clínica O
de O
confusión O
, O
visión O
borrosa O
bilateral O
y O
pérdida O
de O
fuerza O
en O
miembro O
superior O
derecho O
por O
lo O
que O
se O
solicita O
valoración O
por O
Neurología O
. O

Exploración O
física O
El O
paciente O
presenta O
un O
Eastern O
Cooperative O
Oncology O
Group O
( O
ECOG O
) O
de O
3 O
. O

Mide O
173 O
cm O
y O
pesa O
70 O
kg O
. O

En O
la O
exploración O
neurológica O
el O
paciente O
se O
encuentra O
alerta O
y O
consciente O
, O
desorientado O
en O
espacio O
y O
tiempo O
. O

Destaca O
un O
lenguaje O
hipofluente O
con O
bloqueos O
sin O
disartrias O
, O
y O
un O
déficit O
visual O
bilateral O
, O
aunque O
reconoce O
formas O
, O
colores O
y O
caras O
. O

Además O
, O
se O
aprecia O
un O
balance O
muscular O
1 O
/ O
5 O
en O
miembro O
superior O
derecho O
y O
hemihipoestesia O
derecha O
. O

No O
tiene O
otros O
hallazgos O
relevantes O
en O
el O
resto O
de O
exploración O
física O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realiza O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
cerebral O
que O
informa O
de O
áreas O
hipodensas O
corticosubcorticales O
occipitales O
bilaterales O
que O
plantean O
el O
diagnóstico O
diferencial O
entre O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
síndrome O
de O
leucoencefalopatía O
posterior O
reversible O
( O
PRES O
) O
. O

Resonancia O
magnética O
cerebral O
: O
en O
ella O
se O
objetivan O
áreas O
de O
edema O
citotóxico O
y O
vasogénico O
bilaterales O
y O
simétricas O
cortico O
- O
subcorticales O
en O
territorio O
superficial O
y O
profundo O
de O
regiones O
parietooccipitales O
, O
que O
sugieren O
un O
síndrome O
de O
encefalopatía O
posterior O
reversible O
( O
PRES O
) O
como O
diagnóstico O
más O
probable O
. O

Estudio O
inmunológico O
: O
se O
realizó O
estudio O
de O
anticuerpos O
antinucleares O
( O
ANA O
) O
anticuerpos O
anticitoplasma O
de O
neutrófilo O
( O
ANCA O
) O
, O
anti O
- O
Jo1 O
y O
pruebas O
de O
función O
tiroidea O
, O
todas O
con O
resultado O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Diagnóstico O
Síndrome O
de O
leucoencefalopatía O
posterior O
reversible O
( O
PRES O
) O
secundario O
a O
tratamiento O
con O
nivolumab O
como O
causa O
más O
probable O
. O

Tratamiento O
Se O
traslada O
al O
paciente O
a O
cargo O
de O
Neurología O
para O
monitorización O
estrecha O
de O
tensión O
arterial O
. O

Durante O
los O
siguientes O
días O
, O
se O
objetivan O
picos O
tensionales O
de O
170 O
mm O
Hg O
de O
tensión O
sistólica O
de O
predominio O
nocturno O
que O
logran O
controlarse O
con O
tratamiento O
farmacológico O
intravenoso O
. O

Evolución O
En O
los O
siguientes O
días O
, O
el O
paciente O
experimenta O
mejoría O
parcial O
de O
su O
situación O
funcional O
, O
con O
buena O
orientación O
temporo O
- O
espacial O
, O
aumento O
de O
la O
fuerza O
en O
miembro O
superior O
derecho O
y O
comenzando O
a O
caminar O
pequeñas O
distancias O
, O
manteniendo O
un O
ECOG O
de O
2 O
- O
3 O
. O

Ante O
la O
aceptable O
evolución O
clínica O
es O
dado O
de O
alta O
con O
suspensión O
definitiva O
de O
tratamiento O
con O
nivolumab O
para O
continuar O
seguimiento O
clínico O
de O
manera O
ambulatoria O
con O
soporte O
de O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Paliativos O
en O
domicilio O
. O

Un O
mes O
después O
de O
ser O
dado O
de O
alta O
, O
ingresa O
de O
nuevo O
por O
deterioro O
del O
estado O
general O
con O
astenia O
y O
rectorragia O
. O

Se O
decide O
no O
realizar O
estudio O
diagnóstico O
por O
mala O
situación O
clínica O
del O
enfermo O
( O
ECOG O
4 O
) O
, O
y O
finalmente O
fallece O
tras O
6 O
días O
de O
estancia O
hospitalaria O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
66 O
años O
, O
exfumador O
, O
con O
antecedentes O
personales O
de O
hipertensión O
, O
dislipemia O
, O
hiperuricemia O
, O
síndrome O
de O
apnea O
e O
hipoapnea O
del O
sueño O
, O
diverticulosis O
colónica O
, O
hemorroides O
y O
miocardiopatía O
dilatada O
con O
disfunción O
sistólica O
grave O
. O

Consulta O
en O
marzo O
de O
2016 O
por O
epigastralgia O
inespecífica O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
física O
destaca O
un O
ECOG O
- O
1 O
; O
el O
resto O
, O
sin O
hallazgos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizan O
las O
siguientes O
pruebas O
complementarias O
: O
analítica O
sin O
datos O
relevantes O
; O
una O
TC O
: O
en O
la O
que O
se O
evidencia O
una O
masa O
en O
riñón O
derecho O
con O
unos O
diámetros O
de O
8 O
, O
9 O
x O
7 O
, O
5 O
cm O
en O
compatible O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
primaria O
como O
primer O
diagnóstico O
, O
acompañada O
de O
un O
trombo O
en O
la O
vena O
renal O
. O

Sin O
lesiones O
en O
otra O
localización O
. O

Diagnóstico O
En O
marzo O
del O
2016 O
, O
es O
intervenido O
mediante O
nefrectomía O
radical O
siendo O
la O
anatomía O
patológica O
compatible O
con O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
4 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
12 O
cm O
, O
con O
invasión O
de O
la O
vena O
renal O
. O

La O
resección O
es O
R1 O
. O

Con O
el O
diagnóstico O
, O
por O
tanto O
, O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT3b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cN0 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cM0 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
es O
valorado O
en O
la O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
, O
y O
se O
le O
ofrece O
seguimiento O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
seguimiento O
y O
en O
mayo O
de O
2016 O
, O
acude O
a O
Urgencias O
por O
vómitos O
, O
realizándose O
una O
TC O
urgente O
en O
el O
que O
se O
evidencian O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
adenopatías O
hiliares O
bilaterales O
, O
todo O
ello O
sugestivo O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
estos O
resultados O
, O
comienza O
tratamiento O
con O
pazopanib O
en O
primera O
línea O
a O
una O
dosis O
diaria O
de O
800 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

Precisa O
varios O
retrasos O
y O
reducción O
de O
dosis O
por O
diarrea O
grado O
3 O
e O
hipertransaminasemia O
. O

Se O
objetiva O
respuesta O
parcial O
mayor O
en O
TC O
toracoabdominal O
según O
criterios O
RECIST O
1 O
. O
1 O
a O
los O
3 O
meses O
de O
iniciado O
tratamiento O
. O

Prosigue O
tratamiento O
a O
dosis O
ajustada O
, O
hasta O
octubre O
de O
2017 O
, O
fecha O
en O
la O
que O
, O
por O
TC O
de O
control O
, O
se O
evidencia O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ganglionar O
mediastínica O
. O

Con O
un O
ECOG O
0 O
, O
se O
inicia O
2ª O
línea O
de O
tratamiento O
con O
nivolumab O
a O
dosis O
de O
3 O
mg O
/ O
kg O
cada O
2 O
semanas O
y O
posteriormente O
a O
480 O
mg O
cada O
4 O
semanas O
tras O
aprobación O
de O
dicha O
dosis O
en O
ficha O
técnica O
. O

Desde O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
el O
paciente O
presenta O
una O
excelente O
tolerancia O
. O

No O
precisa O
retraso O
de O
dosis O
por O
efectos O
adversos O
. O

En O
pruebas O
radiológicas O
de O
control O
, O
como O
mejor O
respuesta O
se O
evidencia O
una O
respuesta O
clínica O
completa O
. O

Evolución O
Tras O
34 O
ciclos O
, O
y O
manteniéndose O
la O
respuesta O
completa O
en O
TC O
, O
comienza O
con O
un O
cuadro O
de O
rectorragia O
, O
sin O
diarrea O
asociada O
de O
24 O
horas O
de O
evolución O
. O

Acude O
a O
Urgencias O
en O
mayo O
del O
2019 O
, O
realizándose O
una O
analítica O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
hemoglobina O
de O
12 O
, O
1 O
( O
previa O
= O
14 O
) O
. O

Además O
, O
se O
realiza O
una O
colonoscopia O
, O
en O
la O
que O
se O
visualiza O
una O
afectación O
continua O
de O
la O
mucosa O
con O
pérdida O
completa O
del O
patrón O
vascular O
y O
erosiones O
, O
todo O
ello O
compatible O
con O
diagnóstico O
de O
colitis O
inmune O
asociada O
a O
inhibidores O
checkpoint O
. O

La O
Anatomía O
Patológica O
muestra O
distorsión O
de O
la O
arquitectura O
, O
presencia O
en O
la O
lámina O
propia O
de O
un O
infiltrado O
inflamatorio O
, O
marcada O
permeación O
de O
epitelio O
por O
neutrófilos O
con O
presencia O
de O
abscesos O
crípticos O
y O
focalmente O
alguna O
imagen O
de O
apoptosis O
. O

Estos O
hallazgos O
confirman O
la O
sospecha O
diagnóstica O
. O

El O
paciente O
ingresa O
a O
cargo O
del O
Servicio O
de O
Digestivo O
, O
instaurándose O
una O
pauta O
de O
corticoides O
a O
dosis O
altas O
, O
sueroterapia O
y O
antibioterapia O
. O

En O
el O
momento O
actual O
, O
se O
encuentra O
hemodinámicamente O
estable O
, O
con O
una O
hemoglobina O
de O
12 O
, O
6 O
, O
y O
recibiendo O
una O
pauta O
descendente O
de O
corticoides O
. O

Está O
previsto O
ser O
valorado O
nuevamente O
en O
la O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
para O
valorar O
actitud O
terapéutica O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
sexo O
masculino O
de O
36 O
años O
de O
edad O
en O
el O
momento O
del O
diagnóstico O
, O
hipertensión O
arterial O
diagnosticado O
durante O
el O
proceso O
, O
ocupación O
profesional O
carpintero O
, O
fumador O
activo O
de O
30 O
paquetes O
- O
año O
, O
sin O
tratamientos O
médicos O
habituales O
, O
ni O
otras O
exposiciones O
ambientales O
ni O
laborales O
. O

El O
síntoma O
inicial O
, O
tos O
de O
moderada O
frecuencia O
e O
intensidad O
productiva O
blanquecina O
, O
asociaba O
episodios O
de O
hemoptisis O
leve O
, O
de O
tres O
meses O
de O
evolución O
. O

En O
febrero O
de O
2014 O
, O
presenta O
clínica O
de O
disnea O
de O
mínimos O
esfuerzos O
, O
edema O
facial O
, O
circulación O
colateral O
y O
edema O
en O
esclavina O
, O
siendo O
diagnosticado O
de O
síndrome O
de O
vena O
cava O
superior O
. O

Requiere O
la O
colocación O
de O
un O
stent O
vascular O
e O
inicia O
el O
estudio O
. O

Exploración O
física O
» O
Rubicundez O
facial O
, O
asociando O
edema O
orbitario O
, O
no O
se O
evidencia O
ptosis O
palpebral O
. O

» O
Palpación O
de O
ganglios O
cervical O
de O
predominio O
derecho O
, O
de O
consistencias O
pétreas O
. O

» O
No O
hay O
palpación O
de O
otras O
adenopatías O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Fibrobroncoscopia O
( O
FBC O
) O
: O
edematización O
a O
nivel O
de O
bronquio O
izquierdo O
. O

» O
Biopsia O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
ALK O
- O
, O
EGFR O
- O
. O

» O
Rastreo O
óseo O
: O
sin O
evidencia O
de O
lesiones O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
de O
hueso O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
AJCC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
7 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
E I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT4N3M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenopatías O
axilares O
bilaterales O
) O
. O

Tratamiento O
Se O
propone O
como O
mejor O
opción O
terapéutica O
, O
la O
inclusión O
en O
ensayo O
clínico O
CA O
184 O
- O
04 O
, O
combinación O
de O
carboplatino O
/ O
paclitaxel O
/ O
Ipilimumab O
, O
cumpliendo O
todos O
los O
criterios O
de O
inclusión O
y O
ninguno O
de O
exclusión O
, O
en O
el O
mes O
de O
marzo O
de O
2014 O
. O

En O
vista O
de O
la O
carga O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
así O
como O
un O
retraso O
en O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
como O
las O
complicaciones O
del O
paciente O
, O
se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
con O
esquema O
de O
quimioterapia O
convencional O
, O
tras O
firma O
de O
consentimiento O
informado O
, O
primer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
esquema O
cisplatino O
/ O
vinorelbina O
el O
día O
24 O
marzo O
2014 O
, O
con O
aceptable O
tolerancia O
al O
mismo O
. O

Tras O
el O
primer O
ciclo O
, O
presenta O
disminución O
del O
tamaño O
de O
las O
adenopatías O
cervicales O
y O
axilares O
, O
manteniendo O
respuesta O
parcial O
como O
mejor O
respuesta O
tras O
6 O
ciclos O
. O

Evolución O
Durante O
el O
seguimiento O
, O
en O
junio O
de O
2015 O
presenta O
progresión O
de O
enfermedad O
a O
nivel O
pulmonar O
, O
ganglionar O
, O
realizando O
nueva O
biopsia O
muestra O
heterogeneidad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
presente O
en O
los O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
búsqueda O
de O
una O
posible O
diana O
terapéutica O
, O
tras O
la O
biopsia O
persiste O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dada O
la O
progresión O
de O
enfermedad O
, O
inicia O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
inmunoterapia O
( O
nivolumab O
) O
como O
un O
uso O
compasivo O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
hay O
mejoría O
considerable O
del O
estado O
general O
, O
ECOG O
1 O
, O
disminución O
de O
la O
dosis O
de O
morfina O
, O
mejorando O
la O
disnea O
, O
adecuada O
tolerancia O
al O
tratamiento O
: O
presenta O
pocos O
efectos O
secundarios O
, O
excepto O
diarrea O
, O
la O
cual O
fue O
controlada O
con O
loperamida O
. O

Tras O
30 O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
mantiene O
respuesta O
parcial O
y O
excelente O
tolerancia O
al O
tratamiento O
. O

A O
los O
55 O
ciclos O
, O
ECOG O
0 O
, O
es O
paciente O
se O
reincorpora O
a O
su O
vida O
laboral O
. O

Dada O
la O
respuesta O
mantenida O
la O
buena O
respuesta O
cervical O
, O
se O
plantea O
actitud O
radical O
. O

Se O
comenta O
el O
caso O
en O
Comité O
de O
Tumores O
multidisciplinar O
, O
donde O
se O
decide O
realizar O
tratamiento O
quirúrgico O
. O

El O
día O
22 O
diciembre O
2017 O
, O
se O
interviene O
mediante O
toracotomía O
+ O
lobectomía O
superior O
derecha O
+ O
muestreo O
ganglionar O
con O
informe O
de O
histopatología O
necrosis O
y O
focos O
da O
calcificación O
, O
bordes O
sin O
lesiones O
, O
adenopatía O
grupo O
VII O
sin O
lesiones O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Reinicio O
de O
nivolumab O
en O
febrero O
de O
2018 O
, O
presentando O
, O
desde O
la O
cirugía O
, O
astenia O
G2 O
y O
algias O
generalizadas O
. O

En O
junio O
2018 O
, O
ingresa O
en O
Oncología O
médica O
por O
pericarditis O
aguda O
idiopática O
, O
derrame O
pericárdico O
moderado O
en O
resolución O
, O
realizando O
estudio O
de O
inmunidad O
, O
que O
es O
positivo O
para O
los O
anticuerpos O
antinucleares O
ANA O
1 O
/ O
320 O
y O
anticuerpos O
anti O
SSa O
/ O
Ro52 O
, O
y O
negativo O
para O
el O
resto O
de O
componentes O
de O
inmunidad O
como O
anticuerpos O
antimúsculo O
liso O
y O
DsADN O
anticuerpos O
( O
específicos O
para O
lupus O
eritematoso O
sistémico O
) O
. O

Actualmente O
, O
ninguna O
prueba O
por O
si O
sola O
satisface O
los O
requisitos O
de O
adecuada O
capacidad O
discriminatoria O
del O
LES O
, O
dado O
que O
el O
aumento O
en O
su O
especificidad O
determina O
una O
disminución O
importante O
de O
su O
sensibilidad O
. O

Tras O
la O
mejoría O
clínica O
con O
tratamiento O
sintomático O
con O
paracetamol O
, O
y O
dada O
también O
la O
mejoría O
clínica O
del O
derrame O
con O
el O
tratamiento O
, O
se O
cataloga O
de O
pericarditis O
. O

Actualmente O
se O
encuentra O
en O
revisiones O
. O

Anamnesis O
Destacamos O
, O
como O
único O
antecedente O
personal O
de O
interés O
, O
hipertensión O
arterial O
con O
buen O
control O
domiciliario O
, O
y O
por O
la O
cual O
mantenía O
tratamiento O
diario O
con O
enalapril O
. O

Sin O
otros O
antecedentes O
médicos O
reseñables O
y O
sin O
historia O
familiar O
oncológica O
. O

Exploración O
física O
En O
nuestra O
valoración O
, O
el O
paciente O
se O
encontraba O
asintomático O
, O
manteniendo O
un O
performance O
status O
de O
0 O
y O
con O
un O
excelente O
estado O
general O
. O

Sin O
alteraciones O
en O
la O
exploración O
física O
, O
presentando O
, O
únicamente O
, O
a O
nivel O
proximal O
de O
miembro O
inferior O
derecho O
, O
cicatriz O
tras O
exéresis O
quirúrgica O
, O
con O
buen O
aspecto O
y O
sin O
datos O
de O
complicación O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realiza O
RM O
para O
correcta O
filiación O
de O
sospecha O
diagnóstica O
, O
y O
para O
dirigir O
una O
primera O
biopsia O
confirmatoria O
. O

Diagnóstico O
Tras O
la O
confirmación O
histopatológica O
, O
se O
planifica O
la O
estrategia O
terapéutica O
adaptada O
al O
caso O
, O
presentándose O
el O
mismo O
en O
el O
Comité O
Multidisciplinar O
. O

Se O
decide O
realización O
de O
cirugía O
radical O
y O
, O
en O
función O
de O
criterios O
anatomopatológicos O
y O
postquirúrgicos O
de O
riesgo O
, O
definir O
una O
adecuada O
aproximación O
adyuvante O
. O

La O
exéresis O
quirúrgica O
se O
lleva O
a O
cabo O
en O
diciembre O
2015 O
, O
siendo O
ésta O
completa O
y O
con O
márgenes O
de O
resección O
no O
afectos O
( O
cirugía O
R0 O
) O
. O

Tratamiento O
Tras O
la O
recuperación O
, O
se O
decide O
inicio O
por O
nuestra O
parte O
de O
tratamiento O
sistémico O
quimioterápico O
adyuvante O
mediante O
el O
empleo O
simultáneo O
de O
ifosfamida O
y O
adriamicina O
, O
dados O
los O
criterios O
de O
alto O
riesgo O
de O
recurrencia O
( O
a O
destacar O
: O
la O
localización O
en O
miembros O
inferiores O
y O
el O
tamaño O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Del O
mismo O
modo O
, O
se O
deriva O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Radioterápica O
para O
valorar O
tratamiento O
a O
nivel O
local O
por O
la O
ausencia O
de O
márgenes O
libres O
amplios O
( O
inferiores O
al O
centímetro O
) O
. O

Evolución O
Tras O
finalizar O
el O
tratamiento O
, O
nuestro O
paciente O
continúa O
revisiones O
durante O
un O
año O
, O
cuando O
se O
evidencia O
en O
estudio O
de O
control O
radiológico O
( O
mediante O
tomografía O
computarizada O
) O
recidiva O
pleural O
y O
pulmonar O
. O

Es O
valorado O
nuevamente O
en O
el O
Comité O
de O
Tumores O
, O
y O
se O
decide O
que O
, O
dada O
la O
localización O
de O
las O
lesiones O
, O
el O
caso O
es O
irresecable O
. O

En O
el O
momento O
actual O
, O
el O
paciente O
presenta O
disnea O
de O
moderados O
esfuerzos O
( O
grado O
2 O
) O
y O
sin O
interferencia O
con O
las O
actividades O
básicas O
ni O
instrumentales O
de O
la O
vida O
diaria O
, O
manteniendo O
un O
performance O
status O
( O
PS O
) O
de O
1 O
. O

Se O
inicia O
entonces O
( O
octubre O
2017 O
) O
primera O
línea O
de O
tratamiento O
sistémico O
con O
intención O
paliativa O
con O
docetaxel O
y O
gemcitabina O
, O
del O
que O
recibe O
únicamente O
2 O
ciclos O
por O
empeoramiento O
clínico O
y O
progresión O
radiológica O
en O
el O
primer O
estudio O
de O
reevaluación O
realizado O
. O

Por O
ello O
, O
se O
modifica O
tratamiento O
y O
se O
inicia O
en O
enero O
2018 O
segunda O
línea O
con O
pazopanib O
, O
objetivándose O
una O
importante O
mejoría O
clínica O
, O
fundamentalmente O
a O
nivel O
respiratorio O
, O
llevando O
al O
paciente O
a O
recuperar O
su O
calidad O
de O
vida O
y O
su O
autonomía O
. O

En O
sucesivos O
estudios O
de O
imagen O
, O
se O
obtiene O
respuesta O
parcial O
y O
, O
posteriormente O
, O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
como O
mejor O
respuesta O
al O
tratamiento O
. O

En O
septiembre O
de O
2018 O
, O
se O
produce O
nueva O
progresión O
pulmonar O
con O
derrame O
pleural O
derecho O
masivo O
asociado O
que O
finalmente O
lleva O
al O
fallecimiento O
del O
paciente O
. O

Anamnesis O
Diagnosticado O
en O
diciembre O
2012 O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
hallazgo O
casual O
en O
revisión O
ecográfica O
. O

Se O
plantea O
el O
caso O
en O
Comité O
de O
Tumores O
Urológicos O
, O
que O
, O
al O
tratarse O
de O
enfermedad O
localizada O
, O
sin O
afectación O
a O
otro O
nivel O
en O
estudio O
de O
extensión O
, O
se O
decide O
nefrectomía O
radical O
con O
intención O
curativa O
. O

La O
Anatomía O
Patológica O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadificándose O
como O
T3aN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
paciente O
continúa O
seguimiento O
en O
consultas O
de O
Oncología O
mediante O
pruebas O
de O
imagen O
, O
manteniéndose O
en O
respuesta O
completa O
hasta O
marzo O
2014 O
cuando O
, O
en O
TC O
de O
reevaluación O
, O
se O
identifica O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
de O
un O
tamaño O
máximo O
de O
11 O
mm O
. O

Siendo O
catalogado O
el O
paciente O
como O
de O
buen O
pronóstico O
atendiendo O
a O
la O
clasificación O
de O
Heng O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
antiangiogénico O
de O
primera O
línea O
con O
pazopanib O
: O
800 O
mg O
/ O
día O
vía O
oral O
. O

Como O
toxicidad O
secundaria O
a O
pazopanib O
, O
presentó O
palidez O
cutánea O
y O
coloración O
blanca O
del O
cabello O
, O
astenia O
grado O
3 O
, O
disgeusia O
grado O
2 O
y O
diarrea O
grado O
2 O
que O
requirió O
reducción O
de O
dosis O
a O
600 O
mg O
/ O
día O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Continúa O
tratamiento O
con O
pazopanib O
, O
presentando O
respuesta O
parcial O
durante O
los O
primeros O
meses O
y O
posteriormente O
manteniéndose O
en O
enfermedad O
estable O
con O
una O
adenopatía O
mediastínica O
y O
una O
única O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
visible O
en O
lóbulo O
superior O
decidiéndose O
continuar O
pazopanib O
. O

Después O
de O
cuatro O
años O
con O
enfermedad O
estable O
mantenida O
con O
pazopanib O
, O
presenta O
en O
TC O
de O
febrero O
de O
2018 O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
reaparición O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
al O
diagnóstico O
. O

Inició O
tratamiento O
de O
segunda O
línea O
con O
inmunoterapia O
con O
nivolumab O
, O
consiguiendo O
estabilización O
de O
su O
enfermedad O
oncológica O
hasta O
que O
en O
junio O
2018 O
( O
cinco O
meses O
tras O
haber O
comenzado O
con O
nivolumab O
) O
, O
ingresa O
en O
planta O
de O
Oncología O
por O
detectarse O
en O
analítica O
de O
control O
trombocitopenia O
severa O
( O
5 O
. O
000 O
plaquetas O
) O
y O
sangrado O
externo O
consistente O
en O
epistaxis O
y O
petequias O
en O
extremidades O
inferiores O
. O

Ante O
sospecha O
de O
toxicidad O
hematológica O
inmunomediada O
, O
se O
solicitan O
test O
de O
Coombs O
directo O
e O
indirecto O
, O
siendo O
ambos O
negativos O
así O
como O
serología O
de O
virus O
, O
detectándose O
positividad O
para O
parvovirus O
B19 O
. O

Se O
valoró O
posibilidad O
de O
púrpura O
trombocitopénica O
inmune O
grado O
4 O
secundaria O
a O
nivolumab O
, O
y O
se O
pautó O
tratamiento O
mediante O
corticoterapia O
con O
recuperación O
de O
cifras O
de O
plaquetas O
. O

Ante O
la O
duda O
de O
que O
el O
cuadro O
hematológico O
fuera O
secundario O
a O
antibióticos O
que O
el O
paciente O
había O
recibido O
en O
el O
mes O
previo O
por O
infección O
respiratoria O
o O
bien O
desencadenada O
por O
cuadro O
vírico O
, O
se O
decidió O
reiniciar O
tratamiento O
con O
nivolumab O
. O

Un O
mes O
después O
, O
el O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
fiebre O
39 O
ºC O
, O
aumento O
de O
tos O
sin O
expectoración O
, O
disnea O
de O
moderados O
esfuerzos O
de O
cuatro O
días O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
1 O
. O

Estable O
hemodinámicamente O
. O

Taquipnea O
durante O
la O
conversación O
. O

Durante O
la O
auscultación O
cardiopulmonar O
: O
tonos O
cardiacos O
rítmicos O
, O
crepitantes O
bibasales O
. O

Extremidades O
inferiores O
: O
aumento O
de O
edemas O
con O
discreta O
fóvea O
sin O
signos O
de O
trombosis O
venos O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
y O
bioquímica O
sanguínea O
incluyendo O
ionograma O
, O
función O
renal O
y O
pruebas O
de O
función O
hepática O
sin O
alteraciones O
. O

Gasometría O
arterial O
: O
insuficiencia O
respiratoria O
, O
alcalosis O
respiratoria O
. O

Radiografía O
de O
tórax O
: O
infiltrados O
pulmonares O
de O
predominio O
derecho O
. O

TC O
de O
tórax O
: O
extensa O
afectación O
intersticial O
de O
predominio O
en O
hemitórax O
derecho O
con O
patrón O
de O
predominio O
reticular O
secundario O
al O
tratamiento O
inmunoterápico O
. O

Áreas O
de O
consolidación O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
en O
relación O
con O
sobreinfección O
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
refiere O
persistencia O
de O
fatiga O
, O
debilidad O
generalizada O
, O
náuseas O
y O
vómitos O
. O

Se O
solicita O
perfil O
hormonal O
destacando O
hipotiroidismo O
e O
insuficiencia O
suprarrenal O
secundarios O
de O
nueva O
aparición O
. O

Se O
decidió O
completa O
el O
estudio O
mediante O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
con O
gadolinio O
sin O
objetivarse O
captaciones O
patológicas O
, O
hipófisis O
de O
tamaño O
, O
morfología O
y O
situación O
normales O
. O

Diagnóstico O
» O
Neumonitis O
inmunomediada O
grado O
3 O
secundaria O
a O
tratamiento O
con O
nivolumab O
. O

» O
Panhipopituitarismo O
secundario O
a O
hipofisitis O
grado O
2 O
por O
nivolumab O
. O

Tratamiento O
En O
cuanto O
al O
manejo O
de O
la O
neumonitis O
; O
se O
solicita O
colaboración O
con O
Unidad O
de O
Enfermedades O
Infecciosas O
para O
descartar O
etiología O
de O
sobreinfección O
atípica O
. O

Se O
suspende O
tratamiento O
con O
nivolumab O
. O

Se O
administra O
metilprednisolona O
intravenoso O
1 O
mg O
/ O
kg O
/ O
día O
, O
se O
añade O
antibioterapia O
empírica O
y O
se O
realiza O
broncoscopia O
con O
resultados O
microbiológicos O
negativos O
. O

Para O
el O
manejo O
del O
panhipopituitarismo O
, O
se O
trabaja O
conjuntamente O
con O
endocrinología O
pautándose O
tratamiento O
corticoide O
y O
suplementación O
hormonal O
. O

Evolución O
El O
paciente O
presentó O
una O
evolución O
tórpida O
con O
un O
largo O
ingreso O
complicado O
con O
descompensación O
de O
insuficiencia O
cardiaca O
y O
aparición O
de O
fibrilación O
auricular O
rápida O
de O
novo O
que O
requirió O
ajuste O
de O
tratamiento O
por O
parte O
de O
Cardiología O
. O

Como O
complicaciones O
secundarias O
a O
altas O
dosis O
y O
uso O
prolongado O
de O
corticoterapia O
, O
el O
paciente O
desarrolló O
síndrome O
de O
Cushing O
iatrogénico O
y O
cuadro O
maniaco O
- O
depresivo O
que O
precisó O
control O
por O
parte O
de O
Psicosomática O
. O

Tras O
recuperación O
de O
la O
clínica O
por O
la O
que O
precisó O
el O
ingreso O
, O
y O
a O
pesar O
de O
no O
existir O
progresión O
de O
su O
enfermedad O
oncológica O
en O
pruebas O
de O
imagen O
, O
dada O
imposibilidad O
de O
continuar O
con O
inmunoterapia O
por O
toxicidad O
secundaria O
( O
púrpura O
trombocitopénica O
inmune O
grado O
4 O
/ O
neumonitis O
grado O
3 O
/ O
hipofisitis O
grado O
2 O
) O
, O
se O
comienza O
tercera O
línea O
con O
cabozantinib O
en O
octubre O
2018 O
manteniéndose O
en O
enfermedad O
estable O
hasta O
el O
momento O
actual O
. O

Como O
clínica O
que O
ha O
limitado O
su O
calidad O
su O
vida O
durante O
este O
tiempo O
ha O
sido O
persistencia O
de O
astenia O
grado O
3 O
y O
exacerbación O
de O
su O
disnea O
habitual O
, O
motivo O
por O
el O
cual O
ha O
precisado O
seguimiento O
por O
parte O
de O
Cardiología O
, O
detectándose O
en O
ecocardiograma O
de O
control O
, O
fracción O
de O
eyección O
del O
ventrículo O
izquierdo O
en O
torno O
a O
20 O
% O
. O

Actualmente O
, O
se O
debe O
valorar O
riesgo O
- O
beneficio O
de O
mantener O
tratamiento O
con O
cabozantinib O
, O
aun O
sabiendo O
que O
dicho O
tratamiento O
empeoraría O
su O
disnea O
y O
astenia O
y O
se O
ha O
decidido O
reiniciar O
cabozantinib O
a O
dosis O
reducida O
( O
40 O
mg O
/ O
día O
) O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
64 O
años O
de O
edad O
, O
exfumador O
( O
índice O
paquetes O
- O
año O
= O
40 O
) O
, O
hipertenso O
, O
sin O
otros O
antecedentes O
personales O
ni O
familiares O
significativos O
, O
que O
acude O
a O
Urgencias O
el O
19 O
/ O
04 O
/ O
2016 O
por O
disfasia O
motora O
, O
sin O
otra O
focalidad O
neurológica O
. O

Refería O
pérdida O
de O
peso O
de O
7 O
kg O
en O
los O
últimos O
6 O
meses O
sin O
otros O
signos O
ni O
síntomas O
asociados O
. O

Exploración O
física O
Presentaba O
buen O
estado O
general O
. O

La O
auscultación O
cardiopulmonar O
es O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
, O
con O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

El O
abdomen O
era O
blando O
, O
no O
doloroso O
, O
sin O
visceromegalias O
. O

Se O
objetivó O
disfasia O
motora O
con O
el O
resto O
de O
la O
exploración O
neurológica O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
Urgencias O
se O
realiza O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
cráneo O
que O
evidencia O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subcortical I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
con O
edema O
vasogénico O
. O

Se O
completa O
estudio O
con O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
donde O
se O
confirma O
la O
lesión O
sugerente O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Posteriormente O
, O
se O
realiza O
estudio O
con O
TC O
toracoabdominal O
donde O
se O
aprecia O
un O
nódulo O
de O
15 O
mm O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
y O
adenopatías O
hiliares O
ipsilaterales O
de O
tamaño O
significativo O
. O

Se O
completa O
estudio O
con O
tomográfica O
con O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
) O
con O
hallazgo O
de O
adenopatías O
paratraqueales O
derechas O
sospechosas O
sobre O
lo O
ya O
descrito O
en O
la O
TC O
. O

Se O
decide O
estadificación O
por O
EBUS O
de O
adenopatía O
paratraqueal O
derecha O
que O
resulta O
negativa O
. O

Considerando O
la O
enfermedad O
oligometastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
primario O
tratable O
, O
se O
decide O
realizar O
el O
05 O
/ O
05 O
/ O
2016 O
resección O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única O
cerebral O
. O

Posteriormente O
, O
se O
realizó O
mediastinoscopia O
confirmando O
afectación O
ganglionar O
múltiple O
N2 O
. O

El O
diagnóstico O
anatomopatológico O
fue O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT1a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pN2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pM1b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IVA O
. O

EGFR O
no O
mutado O
. O

ALK O
no O
traslocado O
, O
ROS O
- O
1 O
no O
traslocado O
, O
PD O
- O
L1 O
negativo O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT1a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pN1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pM1b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IVa O
. O

EGFR O
no O
mutado O
. O

ALK O
no O
traslocado O
, O
ROS O
- O
1 O
no O
traslocado O
. O

PD O
- O
L1 O
negativo O
. O

Tratamiento O
Tras O
resección O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
y O
estadificación O
mediastínica O
, O
recibió O
tratamiento O
con O
carboplatino O
y O
pemetrexed O
, O
4 O
ciclos O
entre O
el O
26 O
/ O
07 O
/ O
2016 O
y O
el O
05 O
/ O
10 O
/ O
2016 O
. O

Se O
realizó O
PET O
de O
revaluación O
donde O
se O
evidenció O
respuesta O
parcial O
a O
nivel O
ganglionar O
y O
en O
lesión O
primaria O
, O
por O
lo O
que O
completó O
posteriormente O
quimiorradioterapia O
con O
intención O
radical O
entre O
diciembre O
2016 O
y O
enero O
de O
2017 O
, O
lesión O
primaria O
e O
hilio O
mediastino O
ipsilateral O
, O
dosis O
total O
de O
66 O
Gy O
y O
60 O
Gy O
respectivamente O
, O
con O
6 O
ciclos O
de O
paclitaxel O
semanal O
. O

El O
paciente O
presentó O
buena O
tolerancia O
y O
buena O
recuperación O
, O
iniciando O
revisiones O
. O

Evolución O
Cuatro O
meses O
después O
de O
finalizar O
radioterapia O
consulta O
por O
cefalea O
, O
realizándose O
RM O
craneal O
que O
evidencia O
dos O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
parietal O
izquierda O
y O
cerebelo O
izquierdo O
. O

Con O
PET O
que O
descarta O
enfermedad O
en O
otras O
localizaciones O
se O
decide O
realizar O
radioterapia O
esteroatáxica O
sobre O
las O
dos O
lesiones O
, O
administrándose O
una O
dosis O
de O
40 O
Gy O
en O
10 O
sesiones O
en O
junio O
de O
2017 O
. O

Continúa O
seguimiento O
objetivando O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SNC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
vérnix O
cerebeloso O
, O
en O
RM O
realizada O
en O
abril O
de O
2018 O
, O
encontrándose O
asintomático O
y O
con O
respuesta O
radiológica O
de O
las O
lesiones O
previamente O
tratadas O
y O
sin O
enfermedad O
activa O
extracraneal O
por O
PET O
. O

Se O
realizó O
nuevamente O
radiocirugía O
, O
16 O
Gy O
el O
10 O
/ O
04 O
/ O
2018 O
. O

En O
septiembre O
de O
2018 O
se O
observa O
por O
RM O
discreto O
aumento O
del O
tamaño O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hemisférica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebelosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
, O
realizándose O
seguimiento O
al O
encontrarse O
asintomático O
, O
objetivando O
lento O
crecimiento O
hasta O
marzo O
de O
2019 O
, O
cuando O
presenta O
leve O
inestabilidad O
de O
la O
marcha O
. O

Finalmente O
y O
dado O
el O
buen O
control O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sistémica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
35 O
meses O
de O
evolución O
desde O
el O
diagnóstico O
, O
se O
propone O
tratamiento O
quirúrgico O
sobre O
la O
única O
localización O
en O
progresión O
, O
realizándose O
exéresis O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebelosa O
izquierda O
el O
24 O
/ O
05 O
/ O
2019 O
. O

Tras O
intervención O
, O
inicia O
revisiones O
encontrándose O
asintomático O
. O

Anamnesis O
Filiación O
y O
antecedentes O
personales O
y O
familiares O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
21 O
años O
natural O
de O
Líbano O
, O
residente O
en O
España O
como O
refugiado O
. O

Salvo O
el O
episodio O
actual O
, O
no O
aporta O
otros O
antecedentes O
personales O
ni O
familiares O
de O
interés O
, O
ni O
intervenciones O
quirúrgicas O
previas O
o O
tratamiento O
habitual O
. O

Es O
fumador O
de O
2 O
- O
3 O
cigarrillos O
al O
día O
. O

Síntomas O
En O
diciembre O
de O
2015 O
, O
momento O
en O
el O
que O
es O
residente O
en O
Venezuela O
, O
ante O
presencia O
de O
molestias O
en O
teste O
derecho O
consulta O
en O
Urología O
, O
observándose O
elevación O
de O
marcadores O
tumorales O
a O
expensas O
de O
AFP O
( O
> O
400 O
ng O
/ O
ml O
) O
, O
beta O
- O
HCG O
( O
396 O
mU O
/ O
ml O
) O
y O
LDH O
( O
332 O
U O
/ O
l O
) O
e O
imágenes O
ecográficas O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
testicular O
derecha O
, O
por O
lo O
que O
se O
somete O
a O
una O
orquiectomía O
inguinal O
derecha O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
es O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
testículo O
derecho O
( O
componente B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
embrionario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
40 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
% I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
teratoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maduro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
60 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
% I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
sin O
invasión O
vascular O
ni O
linfática O
, O
ni O
infiltración O
del O
epidídimo O
, O
túnica O
vaginalis O
o O
cordón O
espermático O
. O

El O
paciente O
se O
traslada O
entonces O
a O
Líbano O
y O
es O
en O
enero O
de O
2017 O
, O
ante O
deterioro O
clínico O
por O
dolor O
, O
cuando O
se O
realiza O
estudio O
de O
extensión O
que O
muestra O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal O
. O

Inicia O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
de O
acuerdo O
al O
esquema O
BEP O
x O
4 O
ciclos O
. O

Según O
refiere O
el O
paciente O
, O
se O
alcanzó O
respuesta O
parcial O
de O
la O
enfermedad O
con O
residuo O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
abdominal O
de O
pequeño O
volumen O
sobre O
el O
que O
se O
decidió O
actitud O
expectante O
y O
, O
por O
tanto O
, O
realizar O
sólo O
seguimiento O
. O

En O
enero O
de O
2018 O
, O
se O
constata O
crecimiento O
por O
pruebas O
convencionales O
de O
imagen O
y O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
esquema O
TIP O
que O
concluye O
en O
abril O
2018 O
por O
falta O
de O
recursos O
. O

En O
septiembre O
de O
ese O
mismo O
año O
, O
se O
traslada O
a O
España O
donde O
reside O
actualmente O
como O
refugiado O
. O

En O
ese O
momento O
, O
acude O
a O
Urgencias O
por O
crecimiento O
de O
masa O
abdominal O
, O
plenitud O
gástrica O
, O
astenia O
y O
dolores O
lumbares O
. O

Se O
realiza O
entonces O
estudio O
de O
imagen O
y O
nuevos O
marcadores O
tumorales O
. O

Exploración O
física O
Nos O
encontramos O
ante O
un O
paciente O
hemodinámicamente O
estable O
, O
con O
aparente O
buen O
estado O
general O
. O

En O
la O
exploración O
física O
se O
objetiva O
una O
masa O
abdominal O
de O
localización O
predominantemente O
central O
y O
de O
gran O
tamaño O
, O
dolorosa O
durante O
la O
palpación O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realiza O
TC O
corporal O
que O
muestra O
: O
» O
Adenopatías O
inespecíficas O
laterocervicales O
de O
hasta O
12 O
mm O
y O
supraclaviculares O
, O
no O
se O
identifican O
adenopatías O
hiliomediastínicas O
. O

» O
Masa O
hipodensa O
paravertebral O
derecha O
a O
nivel O
D10 O
de O
4 O
, O
7 O
x O
2 O
, O
5 O
cm O
y O
otra O
de O
2 O
cm O
a O
nivel O
paravertebral O
D11 O
en O
relación O
a O
adenopatías O
. O

» O
Grandes O
masas O
de O
conglomerados O
adenopáticos O
, O
necróticas O
, O
con O
múltiples O
tabiques O
, O
retroperitoneales O
, O
paraaórticas O
e O
iliacas O
derechas O
, O
que O
ocupan O
prácticamente O
la O
totalidad O
abdominal O
, O
condicionando O
desplazamiento O
lateral O
del O
riñón O
derecho O
, O
con O
adelgazamiento O
de O
la O
cortical O
y O
disminución O
de O
la O
función O
misma O
, O
así O
como O
desplazamiento O
de O
la O
vena O
cava O
y O
estenosis O
de O
aorta O
abdominal O
por O
compresión O
. O

» O
Hígado O
con O
parénquima O
homogéneo O
. O

Bazo O
de O
tamaño O
y O
morfología O
normal O
. O

Riñón O
izquierdo O
de O
tamaño O
conservado O
con O
pequeño O
quiste O
cortical O
simple O
de O
13 O
mm O
. O

Sin O
hidronefrosis O
. O

A O
nivel O
de O
parénquima O
pulmonar O
no O
se O
identifican O
lesiones O
nodulares O
ni O
otras O
alteraciones O
. O

Diagnóstico O
Con O
dichos O
hallazgos O
se O
remite O
a O
Oncología O
Médica O
. O

Dada O
la O
normalidad O
de O
los O
marcadores O
tumorales O
, O
la O
ausencia O
de O
respuesta O
al O
tratamiento O
sistémico O
y O
la O
presencia O
de O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
, O
se O
sospecha O
un O
" O
growing O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
" O
masivo O
. O

Tratamiento O
Se O
discute O
el O
paciente O
en O
comité O
multidisciplinar O
si O
plantear O
tratamiento O
con O
cirugía O
. O

Ésta O
es O
aceptada O
y O
se O
procede O
a O
realizar O
una O
linfadenectomía O
retroperitoneal O
en O
octubre O
de O
2018 O
de O
lesiones O
de O
enorme O
tamaño O
en O
retroperitoneo O
. O

Durante O
la O
cirugía O
, O
como O
complicación O
, O
se O
produce O
una O
rotura O
de O
uréter O
y O
vena O
renal O
derechos O
que O
son O
reparados O
. O

En O
el O
posoperatorio O
presenta O
un O
fracaso O
renal O
agudo O
anúrico O
con O
evolución O
tórpida O
desde O
el O
punto O
de O
vista O
abdominal O
, O
con O
abundante O
ascitis O
compatible O
con O
orina O
. O

Ante O
sospecha O
de O
complicación O
intraabdominal O
posquirúrgica O
tipo O
dehiscencia O
de O
sutura O
ureteral O
y O
peritonitis O
, O
se O
decide O
colocación O
de O
nefrostomía O
, O
revisión O
quirúrgica O
de O
cavidad O
abdominal O
y O
sutura O
de O
puntos O
dehiscentes O
. O

Además O
, O
el O
paciente O
precisa O
tratamiento O
de O
soporte O
con O
drogas O
vasoactivas O
y O
antibioterapia O
de O
amplio O
espectro O
ante O
datos O
de O
sepsis O
abdominal O
. O

Finalmente O
, O
es O
dado O
de O
alta O
en O
diciembre O
de O
2018 O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
resecada O
fue O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
teratoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tipo O
postpuberal O
, O
de O
19 O
cm O
, O
con O
abundante O
componente O
de O
necrosis O
. O

Evolución O
El O
paciente O
realiza O
seguimiento O
por O
parte O
de O
Urología O
. O

En O
una O
TC O
corporal O
de O
control O
de O
marzo O
de O
2019 O
se O
muestra O
: O
» O
Grasa O
mediastínica O
anterior O
sustituida O
por O
tejido O
de O
partes O
blandas O
: O
valorar O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
rebote O
tímico O
. O

» O
Nefrectomía O
derecha O
. O

Riñón O
izquierdo O
de O
tamaño O
compensador O
con O
área O
de O
necrosis O
en O
su O
polo O
inferior O
. O

Resolución O
prácticamente O
completa O
de O
la O
colección O
renal O
izquierda O
anterior O
. O

Resolución O
de O
las O
pequeñas O
colecciones O
localizadas O
en O
receso O
Morrison O
y O
fosa O
iliaca O
derecha O
. O

Pequeños O
ganglios O
intrabdominales O
y O
axilares O
bilaterales O
. O

Al O
igual O
que O
en O
previos O
, O
no O
se O
identifica O
vena O
renal O
izquierda O
sustituida O
por O
colaterales O
. O

No O
hay O
un O
desarrollo O
completo O
de O
la O
cava O
inferior O
. O

Ante O
dichos O
hallazgos O
, O
se O
planifica O
cirugía O
torácica O
de O
resección O
de O
masa O
mediastínica O
, O
que O
se O
lleva O
a O
cabo O
en O
mayo O
de O
2019 O
sin O
complicaciones O
posoperatorias O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
es O
de O
hiperplasia O
tímica O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
mujer O
de O
62 O
años O
sin O
hábitos O
tóxicos O
, O
sobrepeso O
, O
hipertensión O
e O
hipercolesterolemia O
como O
factores O
de O
riesgo O
cardiovascular O
y O
síndrome O
de O
apneas O
- O
hipopneas O
del O
sueño O
( O
SAHS O
) O
grave O
en O
tratamiento O
con O
presión O
positiva O
continua O
en O
vía O
aérea O
( O
CPAP O
) O
. O

Ama O
de O
casa O
, O
con O
padre O
fallecido O
por O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
como O
único O
antecedente O
familiar O
oncológico O
. O

A O
remarcar O
antecedentes O
familiares O
de O
primera O
línea O
con O
disfunciones O
tiroideas O
conocidas O
. O

Consulta O
en O
junio O
del O
2014 O
por O
lesión O
pigmentada O
en O
espalda O
de O
años O
de O
evolución O
. O

Se O
realiza O
extirpación O
simple O
con O
diagnóstico O
de O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 O
, O
1 O
mm O
, O
no O
ulcerado O
. O

Posteriormente O
se O
amplían O
márgenes O
y O
extirpan O
3 O
ganglios O
centinela O
que O
resultan O
negativo O
para O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
siendo O
pT2aN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IB O
. O

Sigue O
controles O
en O
Dermatología O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
, O
hasta O
que O
, O
en O
junio O
de O
2016 O
, O
se O
objetiva O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
axilar O
derecha O
, O
con O
biopsia O
compatible O
con O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
ausencia O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
estudio O
de O
extensión O
, O
se O
realiza O
linfadenectomía O
axilar O
derecha O
con O
resección O
casi O
completa O
de O
pectoral O
menor O
y O
borde O
anterior O
de O
dorsal O
ancho O
, O
con O
estudio O
patológico O
compatible O
con O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
afectación O
de O
dos O
nódulos O
de O
tejido O
adiposo O
, O
BRAF O
nativo O
. O

Exploración O
física O
En O
control O
postquirúrgico O
de O
octubre O
2016 O
se O
objetiva O
recaída O
pericicatricial O
en O
axila O
derecha O
. O

ECOG O
1 O
. O

Sin O
otras O
lesiones O
visibles O
, O
ni O
adenopatías O
periféricas O
groseras O
palpables O
, O
siendo O
resto O
de O
la O
exploración O
física O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
solicita O
estudio O
de O
extensión O
con O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
) O
que O
objetiva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
muscular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
ganglionar O
y O
pulmonar O
. O

Diagnóstico O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
BRAF O
nativo O
estadio O
IV O
. O

Tratamiento O
En O
noviembre O
de O
2016 O
, O
inicia O
tratamiento O
sistémico O
con O
nivolumab O
a O
dosis O
de O
3 O
mg O
/ O
kg O
cada O
dos O
semanas O
. O

Evolución O
Tras O
el O
2 O
. O

º O
ciclo O
, O
presenta O
deterioro O
de O
la O
función O
hepática O
con O
citólisis O
G1 O
( O
grado O
1 O
) O
, O
asociando O
colestasis O
disociada O
G3 O
, O
sin O
alteración O
de O
la O
función O
hepática O
. O

Se O
continúa O
el O
tratamiento O
, O
solicitando O
estudio O
hormonal O
tiroideo O
de O
control O
, O
donde O
se O
objetiva O
hormona O
estimulante O
de O
tiroides O
( O
TSH O
) O
0 O
, O
01 O
μU O
/ O
ml O
con O
T4 O
( O
tiroxina O
) O
de O
3 O
, O
6 O
μU O
/ O
ml O
, O
con O
leve O
traducción O
sintomática O
, O
con O
leve O
temblor O
de O
manos O
y O
aumento O
de O
sudoración O
. O

Con O
hipertiroidismo O
G1 O
, O
conjuntamente O
con O
el O
servicio O
de O
Endocrinología O
, O
se O
decide O
pautar O
carbimazol O
. O

Se O
solicita O
a O
su O
vez O
anti O
- O
TPO O
( O
peroxidasa O
tiroidea O
) O
, O
resultando O
elevada O
( O
377 O
UI O
/ O
ml O
) O
, O
con O
anticuerpos O
anti O
- O
TSH O
indetectables O
, O
por O
lo O
que O
se O
considera O
el O
diagnostico O
de O
tiroiditis O
autoinmune O
inducido O
por O
anti O
PD O
- O
1 O
( O
proteína O
programada O
1 O
de O
muerte O
celular O
) O
G1 O
, O
siguiendo O
el O
tratamiento O
con O
nivolumab O
. O

Tras O
pauta O
de O
carbimazol O
, O
con O
nuevo O
control O
analítico O
previo O
al O
4 O
. O

º O
ciclo O
, O
se O
objetiva O
resolución O
de O
citólisis O
con O
mejoría O
notable O
de O
patrón O
colestásico O
( O
hasta O
ser O
G1 O
) O
. O

Se O
realiza O
la O
primera O
valoración O
de O
respuesta O
el O
17 O
de O
enero O
de O
2017 O
, O
tras O
2 O
meses O
de O
tratamiento O
, O
con O
mejoría O
de O
algunos O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
musculares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
aparición O
de O
nuevos O
subcentimétricos O
y O
crecimiento O
no O
significativo O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
. O

Manteniéndose O
la O
paciente O
clínicamente O
estable O
, O
con O
aparición O
de O
lesiones O
milimétricas O
en O
el O
contexto O
de O
tratamiento O
inmunoterápico O
, O
se O
decide O
continuar O
el O
mismo O
hasta O
revaloración O
en O
1 O
mes O
con O
nueva O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
. O

Tras O
el O
5 O
. O

º O
ciclo O
, O
el O
3 O
de O
febrero O
, O
acude O
la O
paciente O
a O
consultas O
con O
inestabilidad O
de O
la O
marcha O
acompañado O
de O
náuseas O
con O
algún O
vómito O
escaso O
, O
ligera O
bradipsiquia O
y O
sensación O
de O
embotamiento O
mental O
. O

Sin O
otra O
focalidad O
neurológica O
asociada O
, O
se O
solicita O
TC O
cerebral O
, O
sin O
objetivar O
lesiones O
sugestivas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
amplía O
estudio O
con O
RM O
( O
resonancia O
magnética O
) O
cerebral O
para O
descartar O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
hipofisitis O
y O
se O
solicita O
perfil O
hormonal O
completo O
. O

Se O
cita O
a O
la O
paciente O
tras O
la O
prueba O
. O

Acude O
nuevamente O
a O
consultas O
con O
empeoramiento O
de O
su O
inestabilidad O
y O
aumento O
de O
emesis O
. O

En O
la O
RM O
se O
objetiva O
aumento O
difuso O
de O
tamaño O
de O
la O
glándula O
hipofisaria O
, O
sin O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
visibles O
, O
aunque O
artefactado O
por O
movimientos O
de O
la O
paciente O
. O

Analíticamente O
se O
constata O
TSH O
86 O
μU O
/ O
ml O
; O
con O
cortisol O
41 O
, O
8 O
μg O
/ O
dly O
ACTH O
( O
hormona O
adrenocorticotropa O
) O
74 O
pg O
/ O
ml O
, O
gonadotropinas O
y O
prolactina O
en O
rango O
normal O
. O

Dichos O
hallazgos O
se O
interpretan O
como O
hipotiroidismo O
residual O
tras O
hipertiroidismo O
autoinmune O
por O
anti O
- O
PD O
- O
1 O
e O
hipercortisolismo O
en O
contexto O
de O
estrés O
o O
inflamación O
de O
glándula O
pituitaria O
. O

Por O
persistencia O
de O
inestabilidad O
con O
limitación O
para O
las O
actividades O
de O
su O
vida O
diaria O
, O
catalogado O
como O
hipofisitis O
G3 O
sin O
datos O
de O
hipofunción O
, O
ingresa O
el O
9 O
de O
febrero O
para O
tratamiento O
con O
metilprednisolona O
intravenosa O
, O
iniciando O
a O
1 O
mg O
/ O
kg O
/ O
24 O
h O
de O
forma O
precoz O
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
se O
objetiva O
una O
mejoría O
sintomática O
progresiva O
desde O
el O
primer O
día O
. O

Tras O
constatar O
una O
hipofunción O
tiroidea O
, O
también O
se O
añade O
tratamiento O
sustitutivo O
con O
levotiroxina O
. O

En O
estudio O
analítico O
persistió O
conservada O
la O
función O
pituitaria O
, O
con O
TSH O
elevada O
( O
secundario O
a O
hipotiroidismo O
conocido O
) O
, O
gonadotropinas O
y O
prolactina O
en O
rango O
siendo O
la O
ACTH O
no O
valorable O
por O
el O
inicio O
temprano O
del O
tratamiento O
esteroideo O
y O
el O
feedback O
secundario O
. O

Añadido O
a O
esto O
, O
la O
función O
adrenal O
no O
estaba O
alterada O
, O
con O
aldosterona O
y O
renina O
en O
rango O
normal O
. O

Es O
dada O
de O
alta O
el O
16 O
de O
febrero O
con O
mejoría O
clínica O
progresiva O
, O
hasta O
poder O
deambular O
por O
la O
planta O
sin O
ayuda O
, O
manteniéndose O
una O
pauta O
de O
1 O
mg O
/ O
kg O
/ O
24 O
h O
oral O
de O
prednisona O
. O

Se O
cita O
en O
consultas O
nuevamente O
a O
la O
paciente O
con O
RM O
de O
control O
, O
confirmándose O
aumento O
de O
la O
hipófisis O
, O
estable O
respecto O
a O
previo O
, O
sin O
extensión O
suprasellar O
, O
asociando O
ligero O
engrosamiento O
del O
tallo O
hipofisiario O
. O

Analíticamente O
se O
objetivó O
una O
ACTH O
suprimida O
, O
TSH O
de O
34 O
, O
54 O
μU O
/ O
ml O
( O
en O
descenso O
tras O
ajuste O
de O
tratamiento O
tiroideo O
) O
y O
una O
característica O
disminución O
de O
gonadotropinas O
( O
previamente O
normales O
) O
. O

Se O
decide O
ingreso O
( O
27 O
de O
febrero O
) O
nuevamente O
para O
vigilancia O
estrecha O
de O
posible O
hipofunción O
hipofisaria O
vs O
. O

inhibición O
gonadotropa O
y O
cortical O
por O
altas O
dosis O
de O
esteroides O
. O

En O
dicho O
ingreso O
, O
vista O
la O
mejoría O
clínica O
, O
se O
comienza O
con O
una O
pauta O
descendente O
de O
prednisona O
, O
con O
controles O
analíticos O
sucesivos O
, O
en O
los O
cuales O
se O
constató O
la O
recuperación O
del O
eje O
, O
con O
aumento O
de O
gonadotropinas O
y O
lenta O
de O
ACTH O
. O

Se O
ajusta O
el O
tratamiento O
tiroideo O
dado O
el O
aumento O
de O
TSH O
y O
es O
dada O
de O
alta O
a O
su O
domicilio O
con O
ECOG O
2 O
y O
prednisona O
oral O
a O
dosis O
de O
0 O
, O
5 O
mg O
/ O
kg O
/ O
24 O
h O
. O
Durante O
el O
ingreso O
se O
realiza O
nueva O
TC O
de O
valoración O
de O
respuesta O
, O
objetivándose O
una O
disminución O
significativa O
de O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
mujer O
vuelve O
a O
ingresar O
dos O
semanas O
más O
tarde O
por O
apertura O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
axilar O
derecha O
, O
con O
evolución O
tórpida O
y O
sobreinfecciones O
continuas O
, O
confirmando O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
tratamiento O
de O
soporte O
, O
y O
a O
pesar O
de O
conseguir O
una O
estabilidad O
clínica O
, O
con O
encamamiento O
permanente O
, O
empeorado O
por O
miopatía O
esteroidea O
y O
progresión O
, O
sin O
más O
opciones O
de O
tratamiento O
activo O
dado O
el O
estado O
funcional O
, O
se O
decide O
contactar O
con O
hospitalización O
a O
domicilio O
para O
tratamiento O
sintomático O
de O
final O
de O
la O
vida O
, O
falleciendo O
poco O
después O
en O
su O
domicilio O
. O

Anamnesis O
Con O
73 O
años O
, O
nuestra O
paciente O
inicia O
estudio O
diagnóstico O
en O
febrero O
de O
2017 O
tras O
el O
hallazgo O
de O
un O
nódulo O
pulmonar O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
y O
adenopatías O
hiliomediastínicas O
ipsilaterales O
en O
una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
realizada O
tras O
el O
diagnóstico O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
ala O
nasal O
. O

Como O
antecedentes O
destacaba O
un O
consumo O
de O
tabaco O
de O
80 O
años O
/ O
paquete O
desde O
los O
14 O
años O
y O
tratamiento O
radioterápico O
para O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nasal O
diagnosticada O
entre O
el O
10 O
de O
febrero O
y O
el O
20 O
de O
marzo O
de O
2017 O
( O
dosis O
total O
de O
56 O
. O
10 O
Gray O
[ O
Gy O
] O
) O
. O

Tenía O
una O
situación O
basal O
independiente O
, O
adecuada O
a O
la O
edad O
, O
y O
era O
trabajadora O
de O
la O
limpieza O
. O

Tras O
el O
correspondiente O
estudio O
diagnóstico O
y O
de O
extensión O
, O
se O
trataba O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
cT3N3M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
un O
Ki67 O
del O
90 O
% O
. O

Ante O
una O
enfermedad O
limitada O
, O
se O
propuso O
inicio O
de O
tratamiento O
quimiorradioterápico O
( O
QTRT O
) O
secuencial O
según O
el O
esquema O
carboplatino O
y O
etopósido O
en O
junio O
de O
2017 O
. O

Tras O
completar O
dos O
ciclos O
de O
tratamiento O
con O
un O
favorable O
perfil O
de O
toxicidad O
principalmente O
en O
forma O
de O
astenia O
grado O
1 O
, O
se O
objetivó O
una O
respuesta O
parcial O
mayor O
iconográfica O
. O

Completó O
tratamiento O
radioterápico O
secuencial O
después O
del O
cuarto O
ciclo O
de O
quimioterapia O
entre O
el O
4 O
de O
octubre O
y O
el O
17 O
de O
noviembre O
de O
2017 O
( O
dosis O
total O
de O
60 O
Gy O
) O
, O
y O
finalmente O
recibió O
radioterapia O
holocraneal O
profiláctica O
en O
diciembre O
de O
2017 O
. O

En O
enero O
de O
2018 O
, O
en O
TC O
de O
control O
tras O
fin O
de O
tratamiento O
se O
objetivó O
una O
opacidad O
pseudonodular O
pulmonar O
en O
segmento O
posterior O
de O
lóbulo O
superior O
derecho O
con O
actividad O
metabólica O
sospechosa O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
programó O
una O
biopsia O
por O
aguja O
gruesa O
guiada O
por O
TC O
, O
que O
se O
detalla O
más O
adelante O
. O

Clínicamente O
la O
paciente O
preservaba O
un O
PS O
de O
1 O
, O
con O
una O
leve O
disminución O
global O
del O
murmullo O
vesicular O
pulmonar O
y O
sin O
sensación O
disneica O
. O

Dado O
el O
contexto O
de O
aparición O
de O
la O
lesión O
: O
paciente O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
tratada O
con O
quimioterapia O
y O
radioterapia O
torácica O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
y O
con O
patrón O
pseudonodular O
pulmonar O
; O
enmarcamos O
el O
cuadro O
clínico O
como O
una O
neumonía O
organizativa O
secundaria O
al O
tratamiento O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
realizado O
. O

Exploración O
física O
En O
la O
exploración O
presentaba O
un O
performance O
status O
( O
PS O
) O
de O
1 O
. O

Destacaba O
una O
lesión O
nasal O
en O
proceso O
de O
cicatrización O
con O
destrucción O
de O
ambas O
alas O
nasales O
. O

Se O
encontraba O
eupneica O
y O
la O
auscultación O
cardiaca O
era O
normal O
, O
mientras O
que O
en O
la O
pulmonar O
presentaba O
una O
disminución O
del O
murmullo O
vesicular O
de O
forma O
global O
. O

El O
resto O
de O
la O
exploración O
física O
era O
completamente O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Análisis O
de O
sangre O
. O

Dentro O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
. O

» O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
. O

Opacidad O
pseudonodular O
en O
segmento O
posterior O
de O
lóbulo O
superior O
derecho O
pulmonar O
. O

Si O
otros O
signos O
que O
sugieran O
progresión O
de O
enfermedad O
. O

» O
Tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
) O
. O

Actividad O
metabólica O
sospechosa O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
de O
nódulo O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
pulmonar O
. O

» O
Biopsia O
por O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
, O
guiada O
por O
TC O
. O

Presencia O
de O
material O
fibrótico O
e O
infiltrado O
linfoplasmocitario O
, O
en O
ausencia O
de O
evidencia O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
» O
Neumonía O
organizativa O
secundaria O
. O

» O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
derecho O
ct3n3m0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
localizado O
de O
ala O
nasal O
. O

» O
Fumadora O
activa O
. O

Tratamiento O
De O
forma O
conjunta O
con O
el O
servicio O
de O
Neumología O
, O
y O
tras O
confirmar O
una O
buena O
función O
respiratoria O
, O
iniciamos O
tratamiento O
corticoide O
con O
prednisona O
a O
razón O
de O
0 O
, O
5 O
mg O
/ O
kg O
/ O
día O
y O
broncodilatador O
con O
indacaterol O
/ O
glicopirronio O
, O
durante O
dos O
semanas O
, O
con O
pauta O
descendente O
posterior O
hasta O
completar O
un O
total O
de O
seis O
semanas O
. O

Evolución O
Tras O
dicho O
tratamiento O
, O
la O
paciente O
presentó O
enfermedad O
estable O
por O
TC O
, O
con O
resolución O
parcial O
del O
patrón O
pseudonodular O
de O
la O
neumonía O
organizativa O
. O

Sin O
embargo O
, O
en O
TC O
de O
reevaluación O
solicitada O
en O
enero O
de O
2019 O
, O
se O
objetiva O
progresión O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ganglionar O
mediastínica O
y O
supraclavicular O
. O

La O
paciente O
ingresa O
el O
día O
22 O
de O
enero O
de O
2019 O
tras O
cuadro O
de O
disnea O
a O
mínimos O
esfuerzos O
y O
tos O
con O
expectoración O
. O

Se O
inicia O
antibioterapia O
empírica O
y O
estudio O
microbiológico O
que O
resulta O
negativo O
. O

Ante O
cuadro O
de O
progresión O
de O
enfermedad O
pulmonar O
y O
neumonía O
organizada O
, O
se O
realiza O
broncoscopia O
el O
25 O
de O
enero O
de O
2019 O
, O
mostrado O
signos O
de O
infiltración O
traqueobronquial O
, O
y O
cuya O
biopsia O
confirma O
la O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
una O
mejoría O
inicial O
, O
el O
día O
29 O
de O
enero O
de O
2019 O
la O
paciente O
experimenta O
deterioro O
del O
estado O
general O
asociado O
a O
vómitos O
y O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

En O
TC O
urgente O
se O
objetiva O
una O
obstrucción O
intestinal O
secundaria O
a O
hernia O
obturatriz O
derecha O
con O
signos O
de O
sufrimiento O
intestinal O
. O

Tras O
intervención O
quirúrgica O
urgente O
, O
la O
paciente O
permanece O
en O
la O
unidad O
de O
reanimación O
postquirúrgica O
, O
donde O
presenta O
reiterados O
cuadros O
de O
insuficiencia O
respiratoria O
aguda O
. O

Tras O
valoración O
conjunta O
, O
y O
ante O
el O
deseo O
de O
la O
paciente O
, O
se O
decide O
limitar O
esfuerzo O
terapéutico O
. O

Durante O
los O
días O
posteriores O
en O
planta O
de O
Oncología O
, O
la O
paciente O
precisa O
de O
inicio O
de O
sedoanalgesia O
paliativa O
debido O
a O
una O
sensación O
disneica O
persistente O
. O

Finalmente O
es O
exitus O
letalis O
el O
1 O
de O
febrero O
de O
2019 O
. O

Anamnesis O
Se O
presenta O
el O
caso O
de O
un O
varón O
de O
47 O
años O
en O
la O
actualidad O
, O
natural O
de O
Alicante O
, O
trabajador O
en O
la O
construcción O
, O
casado O
y O
con O
dos O
hijos O
, O
con O
buen O
apoyo O
socio O
- O
familiar O
. O

El O
paciente O
consultó O
en O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
en O
octubre O
de O
2008 O
( O
cuando O
tenía O
36 O
años O
de O
edad O
) O
, O
por O
presentar O
tos O
con O
expectoración O
hemoptoica O
ocasional O
de O
4 O
días O
de O
evolución O
asociado O
a O
febrícula O
sin O
otra O
clínica O
adicional O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
, O
el O
paciente O
presentaba O
buen O
estado O
general O
, O
con O
ligera O
hipofonesis O
a O
nivel O
de O
lóbulo O
superior O
del O
pulmón O
derecho O
( O
LSD O
) O
, O
siendo O
el O
resto O
de O
la O
exploración O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
solicitó O
desde O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
una O
radiografía O
de O
tórax O
que O
objetivó O
una O
masa O
a O
nivel O
de O
lóbulo O
superior O
derecho O
, O
completándose O
el O
estudio O
con O
TC O
toracoabdominopélvica O
que O
confirmaba O
la O
presencia O
de O
una O
masa O
de O
3 O
, O
5 O
cm O
a O
nivel O
de O
lóbulo O
superior O
derecho O
sugestivo O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
, O
además O
de O
nódulo O
milimétrico O
subpleural O
sin O
hallazgos O
a O
otros O
niveles O
. O

Se O
realizó O
además O
PET O
- O
TC O
en O
la O
que O
la O
masa O
captaba O
con O
un O
SUV O
máximo O
de O
16 O
, O
7 O
, O
y O
resonancia O
magnética O
cerebral O
descartó O
la O
presencia O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
este O
nivel O
. O

Diagnóstico O
Tras O
realización O
de O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
a O
nivel O
de O
lesión O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
, O
fue O
diagnosticado O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
cT2cN1M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Se O
intervino O
mediante O
lobectomía O
superior O
derecha O
y O
linfadenectomía O
hilio O
- O
mediastínica O
en O
diciembre O
de O
2008 O
. O

Posteriormente O
, O
recibió O
4 O
ciclos O
de O
quimioterapia O
adyuvante O
con O
cisplatino O
- O
vinorelbina O
que O
finalizó O
en O
abril O
de O
2009 O
. O

Continuó O
controles O
en O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
, O
objetivándose O
, O
en O
noviembre O
en O
2011 O
, O
recaída O
pulmonar O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
única O
a O
nivel O
parietal O
izquierdo O
de O
5 O
mm O
, O
por O
lo O
que O
recibió O
radioterapia O
holocraneal O
paliativa O
desde O
el O
28 O
/ O
11 O
/ O
2011 O
hasta O
el O
13 O
/ O
12 O
/ O
2011 O
, O
sin O
presentar O
toxicidad O
aguda O
. O

De O
forma O
paralela O
, O
se O
solicitó O
determinación O
de O
mutación O
en O
EGFR O
, O
que O
resultó O
negativa O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
quimioterapia O
de O
primera O
línea O
con O
cisplatino O
- O
pemetrexed O
en O
diciembre O
de O
2011 O
. O

Recibió O
cuatro O
ciclos O
con O
respuesta O
parcial O
menor O
a O
nivel O
torácico O
y O
estabilidad O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dada O
la O
persistencia O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
administró O
tratamiento O
con O
radioterapia O
esteroatáxica O
( O
SBRT O
) O
, O
y O
se O
inició O
pemetrexed O
de O
mantenimiento O
, O
siendo O
suspendido O
tras O
séptimo O
ciclo O
por O
nefritis O
intersticial O
secundaria O
al O
fármaco O
. O

En O
julio O
de O
2013 O
, O
se O
objetivó O
crecimiento O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parietal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
en O
la O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
, O
siendo O
intervenido O
mediante O
craneotomía O
, O
con O
resultado O
histopatológico O
compatible O
con O
gliosis O
y O
necrosis O
. O

En O
septiembre O
de O
2013 O
, O
se O
objetivó O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ganglionar O
diafragmática O
e O
hiliar O
derecha O
. O

Se O
solicitó O
la O
mutación O
de O
ALK O
, O
siendo O
ésta O
positiva O
( O
noviembre O
2013 O
) O
. O

Inició O
crizotinib O
a O
200 O
mg O
/ O
24 O
horas O
( O
ajustada O
por O
bradicardia O
) O
, O
con O
respuesta O
parcial O
. O

Tres O
años O
más O
tarde O
, O
presentó O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
aparición O
de O
tres O
nuevas O
lesiones O
, O
decidiéndose O
tratamiento O
con O
SBRT O
que O
recibió O
entre O
el O
02 O
/ O
03 O
/ O
2016 O
y O
el O
14 O
/ O
03 O
/ O
2016 O
con O
una O
dosis O
total O
de O
30 O
Gy O
. O

En O
la O
RM O
cerebral O
tras O
SBRT O
se O
objetivó O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
milimétricas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supratentoriales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
decidió O
continuar O
con O
controles O
trimestrales O
( O
ya O
que O
había O
recibido O
previamente O
radioterapia O
holocraneal O
, O
dos O
SBRT O
y O
una O
cirugía O
a O
nivel O
cerebral O
) O
. O

En O
noviembre O
de O
2017 O
, O
la O
enfermedad O
progresó O
nuevamente O
a O
nivel O
pulmonar O
y O
cerebral O
. O

Inició O
tratamiento O
con O
alectinib O
a O
600 O
mg O
cada O
12 O
horas O
con O
reducción O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
pulmonares O
. O

Evolución O
En O
controles O
posteriores O
, O
el O
paciente O
presentó O
buena O
evolución O
, O
encontrándose O
en O
el O
momento O
actual O
asintomático O
, O
independiente O
total O
para O
las O
actividades O
de O
la O
vida O
diaria O
, O
y O
desarrollando O
una O
vida O
completamente O
normal O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
50 O
años O
con O
hipertensión O
arterial O
en O
tratamiento O
con O
ramipril O
como O
único O
antecedente O
de O
interés O
. O

Consulta O
por O
notar O
un O
aumento O
de O
tamaño O
indoloro O
del O
testículo O
derecho O
. O

La O
ecografía O
revela O
que O
se O
trata O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólida O
, O
polilobulada O
, O
ecogénica O
e O
hipervascularizada O
de O
70 O
x O
60 O
mm O
con O
calcificaciones O
en O
su O
interior O
. O

Además O
, O
se O
observan O
imágenes O
nodulares O
inguinales O
bilaterales O
compatibles O
con O
adenomegalias O
. O

En O
la O
analítica O
presenta O
la O
gonadotropina O
coriónica O
humana O
( O
BHCG O
) O
en O
26 O
, O
9 O
y O
la O
alfa O
- O
fetoproteina O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

El O
paciente O
se O
somete O
a O
orquiectomía O
derecha O
, O
revelando O
el O
estudio O
histológico O
de O
la O
pieza O
que O
se O
trata O
de O
un O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
clásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
extensas O
áreas O
de O
necrosis O
con O
infiltración O
del O
cordón O
espermático O
y O
de O
la O
túnica O
albugínea O
sin O
sobrepasar O
la O
vaginal O
e O
invasión O
vascular O
. O

Exploración O
física O
A O
la O
llegada O
a O
la O
consulta O
de O
Oncología O
, O
el O
paciente O
presentaba O
buen O
estado O
general O
y O
estaba O
asintomático O
, O
sin O
adenopatías O
palpables O
ni O
ningún O
otro O
signo O
patológico O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
En O
el O
estudio O
de O
extensión O
por O
TC O
se O
observan O
lesiones O
nodulares O
sólidas O
de O
centro O
hipodenso O
que O
se O
localizan O
en O
los O
espacios O
prevascular O
, O
paratraqueal O
derecho O
y O
crural O
del O
mediastino O
. O

Además O
, O
presenta O
un O
conglomerado O
ganglionar O
retroperitoneal O
de O
6 O
x O
5 O
cm O
con O
extensión O
hacia O
el O
espacio O
pararrenal O
anterior O
derecho O
. O

» O
La O
analítica O
tras O
la O
cirugía O
revelaba O
un O
descenso O
del O
valor O
de O
la O
B O
- O
HCG O
hasta O
11 O
, O
persistiendo O
la O
AFP O
normal O
. O

Diagnóstico O
Seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
clásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IV O
de O
buen O
pronóstico O
. O

Tratamiento O
Se O
decide O
tratamiento O
con O
esquema O
BEP O
( O
bleomicina O
, O
etopósido O
y O
cisplatino O
) O
, O
cuatro O
ciclos O
. O

Evolución O
El O
paciente O
presenta O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
, O
presentado O
conjuntivitis O
, O
astenia O
y O
neurotoxicidad O
grado O
2 O
como O
efectos O
adversos O
al O
mismo O
. O

En O
la O
TC O
de O
reevaluación O
persisten O
adenomegalias O
paraaórtica O
de O
15 O
mm O
y O
un O
conglomerado O
adenopático O
de O
3 O
cm O
en O
el O
retroperitoneo O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
solicitar O
una O
PET O
para O
evaluar O
si O
hacer O
seguimiento O
del O
paciente O
o O
comenzar O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
. O

En O
este O
se O
observa O
actividad O
hipermetabólica O
en O
adenopatías O
paratraqueal O
derecha O
, O
peribronquial O
izquierda O
, O
hilio O
pulmonar O
derecho O
y O
en O
el O
conglomerado O
retroperitoneal O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
, O
se O
instaura O
una O
segunda O
línea O
terapéutica O
con O
esquema O
TIP O
( O
paclitaxel O
, O
ifosfamida O
, O
cisplatino O
y O
mesna O
) O
, O
del O
que O
se O
administran O
tres O
ciclos O
, O
con O
buena O
tolerancia O
por O
parte O
del O
paciente O
. O

En O
la O
nueva O
PET O
realizada O
destaca O
el O
hecho O
de O
la O
ausencia O
de O
captación O
a O
nivel O
retroperitoneal O
pero O
con O
progresión O
metabólica O
de O
los O
focos O
supradiafragmáticos O
. O

Ante O
la O
discrepancia O
de O
respuesta O
entre O
las O
diferentes O
localizaciones O
, O
se O
decide O
tomar O
una O
biopsia O
de O
una O
de O
las O
adenopatías O
mediastínicas O
. O

Para O
sorpresa O
de O
todos O
, O
el O
estudio O
anatomopatológico O
reveló O
que O
no O
se O
trataba O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
refractarias O
al O
tratamiento O
, O
sino O
de O
un O
segundo O
primario O
, O
en O
este O
caso O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
se O
encuentra O
en O
tratamiento O
activo O
con O
carboplatino O
más O
gemcitacibina O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
70 O
años O
sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
, O
fumadora O
de O
20 O
paquetes O
- O
año O
, O
diagnosticada O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
localizado O
en O
2003 O
tratado O
con O
cirugía O
conservadora O
y O
linfadenectomía O
axilar O
seguido O
de O
radioterapia O
y O
tamoxifeno O
durante O
5 O
años O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
. O

En O
abril O
de O
2018 O
presenta O
metrorragias O
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
histeroscopia O
diagnóstica O
con O
resultado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
; O
en O
estudios O
de O
extensión O
se O
observa O
afectación O
retroperitoneal O
con O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
. O

Valorado O
el O
caso O
en O
sesión O
multidisciplinar O
se O
decide O
iniciar O
carboplatino O
5 O
- O
AUC O
+ O
paclitaxel O
175 O
mg O
/ O
m2 O
por O
tres O
ciclos O
y O
valoración O
de O
cirugía O
de O
intervalo O
según O
respuesta O
. O

Tras O
primer O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
la O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
clínica O
de O
una O
semana O
de O
mareo O
, O
inestabilidad O
para O
la O
marcha O
y O
vómitos O
de O
repetición O
con O
intolerancia O
oral O
siendo O
diagnosticada O
de O
vértigo O
periférico O
. O

Ante O
la O
ausencia O
de O
mejoría O
pese O
a O
tratamiento O
con O
sulpirida O
, O
acude O
nuevamente O
a O
Urgencias O
decidiéndose O
ingreso O
para O
ampliar O
estudios O
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
se O
realiza O
analítica O
y O
punción O
lumbar O
que O
descartan O
origen O
metabólico O
/ O
hidroelectrolítico O
e O
infeccioso O
, O
pruebas O
de O
imagen O
sin O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
incluso O
una O
TC O
que O
objetivaba O
respuesta O
parcial O
tras O
un O
primer O
ciclo O
de O
tratamiento O
. O

Con O
dichos O
resultados O
, O
se O
sospechó O
un O
síndrome O
paraneoplásico O
neurológico O
, O
por O
lo O
que O
se O
envió O
muestra O
de O
plasma O
al O
servicio O
de O
Inmunología O
, O
detectando O
positividad O
para O
anticuerpos O
anti O
- O
Yo O
mediante O
blot O
que O
se O
confirmaron O
por O
inmunofluorescencia O
indirecta O
( O
tinción O
con O
citoplasma O
de O
células O
de O
Purkinje O
) O
. O

Ante O
dichos O
hallazgos O
y O
la O
clínica O
, O
la O
paciente O
fue O
diagnosticada O
de O
síndrome O
paraneoplásico O
tipo O
degeneración O
cerebelosa O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
: O
2 O
. O

Lenguaje O
correcto O
y O
fluido O
. O

Sin O
rigidez O
cervical O
. O

Pares O
craneales O
normales O
. O

Motilidad O
ocular O
normal O
con O
nistagmos O
vertical O
bilateral O
. O

No O
hay O
déficit O
sensitivo O
en O
cara O
. O

Fuerza O
y O
sensibilidad O
conservada O
en O
las O
cuatro O
extremidades O
. O

Dismetría O
izquierda O
. O

Reflejo O
cutáneo O
plantar O
indiferente O
. O

Ataxia O
de O
tronco O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
sin O
alteraciones O
. O

LCR O
con O
pleocitosis O
y O
elevación O
de O
IgG O
sin O
bandas O
oligoclonales O
. O

TC O
y O
RM O
de O
cráneo O
sin O
alteraciones O
ni O
signos O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
encefálica O
intra O
ni O
extraaxial O
. O

TC O
toracoabdominal O
: O
respuesta O
parcial O
con O
disminución O
de O
masa O
endometrial O
e O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraperitoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinomatosis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
con O
síndrome O
paraneoplásico O
tipo O
degeneración O
cerebelosa O
con O
anticuerpos O
anti O
- O
YO O
positivos O
. O

Tratamiento O
Se O
inició O
pauta O
de O
tratamiento O
con O
corticoides O
intravenosos O
e O
inmunoglobulinas O
. O

Pese O
al O
tratamiento O
, O
la O
paciente O
presenta O
escasa O
mejoría O
de O
los O
síntomas O
con O
persistencia O
de O
ataxia O
sin O
poder O
permanecer O
en O
bipedestación O
y O
diplopía O
a O
la O
dextroversión O
. O

Evolución O
Tras O
el O
alta O
acude O
a O
consulta O
dos O
semanas O
después O
con O
notable O
mejoría O
, O
recuperación O
de O
fuerza O
en O
extremidades O
, O
caminando O
con O
andador O
y O
capaz O
de O
levantarse O
sola O
de O
la O
silla O
. O

Dada O
la O
aparición O
del O
síndrome O
paraneoplásico O
y O
que O
ginecología O
no O
va O
a O
realizar O
intervención O
quirúrgica O
a O
la O
espera O
de O
ver O
evolución O
clínica O
de O
la O
paciente O
decidimos O
modificar O
pauta O
de O
tratamiento O
a O
carboplatino O
4 O
- O
AUC O
+ O
doxorrubicina O
liposomal O
pegilada O
30 O
mg O
/ O
m2 O
. O

Tras O
el O
segundo O
ciclo O
, O
la O
paciente O
sufre O
nuevo O
empeoramiento O
neurológico O
acudiendo O
a O
consulta O
en O
silla O
de O
ruedas O
, O
nulas O
ingestas O
, O
realizando O
vida O
cama O
- O
sillón O
, O
mal O
estado O
general O
y O
deterioro O
clínico O
con O
episodios O
nocturnos O
de O
agitación O
. O

Dada O
la O
situación O
de O
la O
paciente O
, O
posiblemente O
relacionada O
con O
el O
síndrome O
paraneoplásico O
tipo O
degeneración O
cerebelosa O
, O
y O
el O
deterioro O
clínico O
no O
pautamos O
más O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
, O
decidimos O
pasar O
a O
seguimiento O
por O
Unidad O
de O
Cuidados O
paliativos O
, O
falleciendo O
en O
octubre O
de O
2018 O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
45 O
años O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
fumador O
activo O
con O
un O
índice O
acumulado O
de O
10 O
paquetes O
- O
año O
, O
bebedor O
de O
30 O
g O
de O
etanol O
diarios O
, O
consumidor O
habitual O
de O
cocaína O
hasta O
hace O
8 O
meses O
; O
con O
antecedentes O
personales O
de O
sepsis O
por O
neumonía O
de O
lóbulo O
superior O
derecho O
en O
2010 O
que O
requirió O
ingreso O
en O
la O
unidad O
de O
Cuidados O
Intensivos O
y O
psoriasis O
invertida O
diagnosticada O
en O
Dermatología O
en O
octubre O
de O
2018 O
. O

En O
febrero O
de O
2018 O
, O
acude O
a O
consulta O
de O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
por O
aparición O
de O
lesiones O
ulceradas O
en O
genitales O
externos O
y O
pliegue O
inguinal O
. O

Recibe O
tratamiento O
tópico O
antifúngico O
y O
esteroideo O
durante O
varios O
meses O
sin O
mejoría O
por O
lo O
que O
, O
en O
octubre O
de O
2018 O
, O
es O
remitido O
a O
Dermatología O
siendo O
diagnosticado O
de O
psoriasis O
invertida O
. O

De O
forma O
paralela O
, O
en O
septiembre O
de O
2018 O
, O
comienza O
a O
presentar O
dolor O
e O
hiperemia O
conjuntival O
en O
ojo O
izquierdo O
por O
lo O
que O
acude O
a O
Urgencias O
en O
varias O
ocasiones O
. O

Es O
valorado O
por O
Oftalmología O
en O
noviembre O
de O
2018 O
, O
achacándose O
el O
cuadro O
a O
conjuntivitis O
vírica O
y O
se O
le O
prescribe O
tratamiento O
tópico O
basado O
en O
colirios O
con O
corticoides O
. O

Ante O
la O
refractariedad O
de O
los O
síntomas O
, O
se O
remite O
a O
Reumatología O
para O
despistaje O
de O
enfermedad O
sistémica O
por O
sospecha O
de O
escleritis O
y O
se O
lleva O
a O
cabo O
una O
biopsia O
conjuntival O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
es O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
expresión O
de O
CD31 O
y O
HHV O
- O
8 O
, O
por O
lo O
que O
se O
remite O
a O
la O
Unidad O
de O
Enfermedades O
Infecciosas O
. O

Exploración O
física O
En O
enero O
de O
2019 O
se O
nos O
remite O
para O
valoración O
, O
en O
dicho O
momento O
el O
paciente O
presentaba O
ECOG O
1 O
, O
quemosis O
y O
hemorragia O
subconjuntival O
intensa O
en O
ojo O
izquierdo O
, O
así O
como O
varias O
lesiones O
cutáneas O
en O
raíz O
de O
miembro O
inferior O
derecho O
y O
nalga O
derecha O
sugestivas O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutáneo O
. O

Por O
otro O
lado O
, O
comentaba O
sudoración O
nocturna O
profusa O
y O
pérdida O
ponderal O
no O
cuantificada O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
diciembre O
de O
2018 O
, O
se O
realizaron O
serologías O
con O
resultado O
positivo O
para O
VIH O
- O
1 O
/ O
VIH O
- O
2 O
y O
carga O
viral O
de O
2 O
. O
440 O
. O
000 O
copias O
/ O
ml O
( O
6 O
, O
39 O
log O
) O
. O

El O
estudio O
de O
inmunidad O
celular O
demostró O
un O
recuento O
absoluto O
de O
linfocitos O
CD4 O
muy O
disminuido O
( O
26 O
cel O
/ O
ul O
) O
, O
mientras O
que O
el O
hemograma O
y O
bioquímica O
completa O
que O
incluía O
pruebas O
de O
función O
hepática O
resultaron O
normales O
. O

En O
enero O
de O
2019 O
, O
se O
completó O
el O
estudio O
con O
una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
que O
describía O
esplenomegalia O
de O
13 O
cm O
, O
así O
como O
ganglios O
inguinales O
izquierdos O
de O
hasta O
1 O
cm O
y O
en O
cadenas O
iliacas O
, O
todos O
ellos O
inespecíficos O
. O

Diagnóstico O
Con O
los O
datos O
mencionados O
previamente O
, O
se O
estableció O
el O
diagnóstico O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
conjuntival O
T1 O
( O
genital O
) O
I1 O
( O
CD4 O
26 O
) O
S1 O
( O
síntomas O
B O
) O
. O

Tratamiento O
El O
20 O
de O
diciembre O
de O
2018 O
, O
se O
instauró O
tratamiento O
antirretroviral O
con O
emtricitabina O
, O
tenofovir O
alafenamida O
y O
raltegravir O
, O
así O
como O
trimetoprima O
- O
sulfametoxazol O
profiláctico O
. O

Evolución O
Durante O
el O
primer O
mes O
de O
tratamiento O
antirretroviral O
, O
sufrió O
un O
leve O
empeoramiento O
a O
nivel O
ocular O
, O
pero O
con O
mejoría O
en O
las O
lesiones O
cutáneas O
en O
posible O
relación O
con O
reconstitución O
inmune O
. O

De O
acuerdo O
con O
el O
servicio O
de O
Enfermedades O
Infecciosas O
y O
Oftalmología O
, O
se O
acordó O
aguardar O
unas O
semanas O
vigilando O
evolución O
y O
, O
a O
partir O
del O
segundo O
mes O
de O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
ha O
mejorado O
progresivamente O
a O
todos O
los O
niveles O
con O
buena O
tolerancia O
al O
mismo O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
paciente O
mujer O
de O
22 O
años O
sin O
antecedentes O
familiares O
de O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
conocidos O
, O
ni O
historial O
personal O
previo O
de O
enfermedades O
médicas O
ni O
quirúrgicas O
de O
interés O
. O

La O
primera O
sintomatología O
se O
inicia O
en O
abril O
de O
2014 O
, O
comenzando O
con O
molestias O
inespecíficas O
en O
la O
región O
proximal O
de O
la O
rodilla O
izquierda O
, O
a O
las O
que O
en O
un O
primer O
momento O
no O
le O
dio O
mayor O
importancia O
y O
trató O
con O
medidas O
analgésicas O
. O

No O
obstante O
, O
tres O
meses O
más O
tarde O
, O
en O
Julio O
, O
observó O
al O
mismo O
nivel O
la O
aparición O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
tuvo O
un O
aumento O
progresivo O
en O
volumen O
en O
las O
semanas O
posteriores O
, O
por O
lo O
que O
finalmente O
decidió O
acudir O
a O
su O
Médico O
de O
Atención O
Primaria O
. O

Tras O
realización O
de O
radiografía O
de O
miembro O
inferior O
izquierdo O
, O
se O
obtuvo O
una O
imagen O
sugestiva O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
tercio O
proximal O
tibial O
, O
por O
lo O
que O
se O
acabó O
derivando O
con O
carácter O
preferente O
a O
Traumatología O
, O
solicitándose O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
y O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
. O

Una O
vez O
en O
consultas O
de O
Traumatología O
, O
se O
observó O
en O
TC O
una O
lesión O
en O
tibia O
proximal O
con O
patrón O
permeativo O
asociando O
un O
gran O
componente O
de O
partes O
blandas O
; O
y O
en O
RM O
se O
apreció O
un O
gran O
realce O
de O
la O
lesión O
con O
gadolinio O
. O

Ante O
estos O
resultados O
, O
fue O
remitida O
a O
nuestro O
centro O
y O
se O
solicitó O
el O
18 O
/ O
09 O
/ O
2014 O
biopsia O
ósea O
con O
trócar O
en O
tibia O
proximal O
izquierda O
, O
así O
como O
un O
estudio O
de O
extensión O
con O
TC O
de O
tórax O
. O

Exploración O
física O
La O
paciente O
presentaba O
un O
Eastern O
Cooperative O
Oncology O
Group O
performance O
status O
( O
ECOG O
- O
PS O
) O
de O
1 O
. O

Estaba O
hemodinámicamente O
estable O
y O
afebril O
, O
permaneciendo O
además O
eupneica O
en O
reposo O
y O
al O
habla O
. O

Resto O
de O
exploración O
anodina O
, O
únicamente O
a O
nivel O
de O
miembros O
inferiores O
, O
destacaba O
un O
gran O
aumento O
de O
volumen O
del O
tercio O
proximal O
de O
la O
pierna O
izquierda O
, O
no O
siendo O
dolorosa O
durante O
la O
palpación O
, O
ni O
objetivándose O
rubor O
ni O
aumento O
de O
temperatura O
a O
dicho O
nivel O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
( O
18 O
/ O
09 O
/ O
2014 O
) O
: O
sin O
alteraciones O
significativas O
. O

Biopsia O
ósea O
( O
26 O
/ O
09 O
/ O
2018 O
) O
: O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
osteosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
convencional I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

TC O
de O
tórax O
( O
01 O
/ O
10 O
/ O
2014 O
) O
: O
múltiples O
nódulos O
de O
tamaño O
heterogéneo O
, O
bilaterales O
y O
de O
distribución O
aleatoria O
( O
aunque O
con O
tendencia O
a O
la O
localización O
subpleural O
) O
, O
apareciendo O
los O
de O
mayor O
tamaño O
en O
ambas O
bases O
pulmonares O
, O
compatible O
con O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
bilateral O
, O
además O
de O
una O
probable O
adenopatía O
broncopulmonar O
derecha O
. O

Diagnóstico O
Tras O
los O
resultados O
de O
la O
biopsia O
y O
pruebas O
complementarias O
solicitadas O
, O
se O
llegó O
al O
diagnóstico O
de O
osteosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
convencional I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tibia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G3T2N0M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
bilaterales O
múltiples O
) O
. O

Tratamiento O
Una O
vez O
completado O
el O
estudio O
diagnóstico O
, O
se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
quimioterápico O
de O
primera O
línea O
según O
el O
esquema O
MAP O
( O
metrotexato O
- O
adriamicina O
- O
cisplatino O
) O
en O
octubre O
de O
2014 O
. O

Evolución O
Una O
vez O
iniciado O
el O
tratamiento O
, O
y O
tras O
la O
administración O
de O
dos O
ciclos O
de O
MAP O
de O
inducción O
, O
se O
realizó O
TC O
de O
tórax O
de O
control O
el O
22 O
/ O
12 O
/ O
2014 O
, O
observándose O
una O
disminución O
de O
volumen O
de O
prácticamente O
todas O
las O
nodulaciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
, O
siendo O
alguna O
de O
ellas O
casi O
imperceptibles O
; O
en O
RM O
el O
23 O
/ O
12 O
/ O
2014 O
de O
pierna O
izquierda O
, O
se O
observó O
un O
aumento O
de O
tamaño O
, O
tanto O
en O
extensión O
longitudinal O
como O
en O
los O
diferentes O
diámetros O
de O
la O
masa O
de O
partes O
blandas O
de O
su O
osteosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

No O
obstante O
, O
dada O
la O
mejoría O
clínica O
, O
el O
tiempo O
transcurrido O
entre O
la O
realización O
de O
la O
RM O
basal O
y O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
y O
la O
evidencia O
de O
respuesta O
parcial O
a O
nivel O
pulmonar O
, O
se O
decide O
continuar O
con O
el O
mismo O
esquema O
de O
quimioterapia O
y O
realizar O
una O
nueva O
reevaluación O
posterior O
. O

Tras O
3 O
ciclos O
más O
de O
MAP O
( O
tres O
ciclos O
de O
adriamicina O
más O
cisplatino O
y O
tres O
ciclos O
de O
metrotexato O
a O
altas O
dosis O
) O
se O
realiza O
nuevo O
control O
el O
27 O
/ O
03 O
/ O
2015 O
con O
TC O
de O
tórax O
donde O
se O
pudo O
apreciar O
una O
respuesta O
parcial O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
; O
además O
de O
llevarse O
a O
cabo O
un O
control O
con O
RM O
el O
31 O
/ O
03 O
/ O
2015 O
donde O
se O
dilucidó O
una O
afectación O
intraósea O
similar O
, O
pero O
con O
una O
ligera O
disminución O
de O
la O
masa O
de O
partes O
blandas O
peritumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Finalmente O
, O
ante O
dichos O
resultados O
se O
decidió O
intervención O
quirúrgica O
, O
que O
fue O
llevada O
a O
cabo O
el O
27 O
/ O
05 O
/ O
2015 O
mediante O
una O
resección O
de O
24 O
cm O
de O
tibia O
proximal O
izquierda O
y O
7 O
cm O
proximales O
del O
peroné O
, O
con O
una O
reconstrucción O
con O
prótesis O
de O
sistema O
de O
reemplazo O
modular O
global O
( O
GMRS O
) O
, O
con O
un O
postoperatorio O
sin O
incidencias O
dignas O
de O
mención O
. O

Tras O
dicho O
proceso O
, O
y O
tras O
enviar O
muestras O
a O
Anatomía O
Patológica O
se O
obtuvo O
como O
diagnóstico O
definitivo O
el O
de O
osteosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
convencional I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
condroblástico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
margen O
quirúrgico O
libre O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
siendo O
la O
distancia O
mínima O
de O
8 O
mm O
) O
y O
una O
necrosis O
inducida O
por O
el O
tratamiento O
del O
99 O
% O
. O

Posteriormente O
la O
paciente O
recibió O
consolidación O
con O
1 O
ciclo O
más O
de O
MAP O
, O
realizándose O
otra O
TC O
el O
06 O
/ O
07 O
/ O
2015 O
, O
donde O
se O
podía O
visualizar O
aún O
innumerables O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pero O
todos O
ellos O
milimétricos O
y O
algunos O
calcificados O
. O

En O
este O
momento O
, O
dado O
que O
se O
habían O
alcanzado O
dosis O
máximas O
acumuladas O
de O
adriamicina O
de O
450 O
mg O
/ O
m2 O
( O
75 O
mg O
/ O
m2 O
en O
seis O
ciclos O
recibidos O
) O
, O
y O
la O
presencia O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
decidió O
seguir O
con O
MTX O
a O
altas O
dosis O
( O
HDMTX O
) O
añadiendo O
Ifosfamida O
( O
1 O
. O
800 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
- O
5 O
) O
más O
etopósido O
( O
100 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
- O
5 O
) O
, O
recibiendo O
tres O
y O
cuatros O
ciclos O
más O
de O
cada O
uno O
de O
ellos O
respectivamente O
. O

De O
esta O
forma O
se O
dio O
por O
finalizado O
el O
tratamiento O
adyuvante O
el O
27 O
/ O
11 O
/ O
2015 O
, O
con O
un O
cómputo O
global O
de O
nueve O
ciclos O
de O
HDMTX O
( O
108 O
g O
/ O
m2 O
) O
, O
seis O
ciclos O
de O
CDDP O
( O
cis O
- O
diaminodicloroplatino O
) O
( O
540 O
mg O
/ O
m2 O
) O
, O
seis O
ciclos O
de O
adriamicina O
( O
450 O
mg O
/ O
m2 O
) O
, O
y O
cuatro O
ciclos O
de O
ifosfamida O
- O
etopósido O
( O
36 O
g O
/ O
m2 O
ifosfamida O
+ O
2 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
etopósido O
) O
, O
sin O
haber O
presentado O
toxicidades O
residuales O
( O
salvo O
amenorrea O
desde O
el O
inicio O
de O
la O
quimioterapia O
que O
se O
solventó O
con O
terapia O
hormonal O
sustitutiva O
) O
, O
presentando O
un O
ECOG O
de O
1 O
y O
llevando O
a O
cabo O
una O
vida O
aceptablemente O
activa O
. O

Debido O
a O
la O
distribución O
bilateral O
, O
con O
algunos O
nódulos O
centrales O
, O
se O
descartó O
la O
posibilidad O
de O
un O
rescate O
quirúrgico O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Desde O
entonces O
, O
la O
paciente O
ha O
continuado O
sus O
revisiones O
en O
Traumatología O
con O
radiografías O
de O
miembro O
inferior O
izquierdo O
semestrales O
sin O
incidencias O
, O
y O
en O
Oncología O
Médica O
con O
TC O
trimestrales O
hasta O
junio O
de O
2018 O
, O
y O
a O
partir O
de O
entonces O
semestrales O
hasta O
la O
actualidad O
, O
en O
los O
que O
se O
sigue O
manteniendo O
los O
micronódulos O
calcificados O
sin O
cambios O
. O

Por O
otro O
lado O
, O
se O
está O
realizando O
control O
con O
analíticas O
en O
las O
que O
se O
incluye O
fosfatasa O
alcalina O
, O
manteniéndose O
dentro O
de O
los O
valores O
establecidos O
. O

De O
este O
modo O
, O
la O
paciente O
presenta O
actualmente O
una O
supervivencia O
libre O
de O
progresión O
( O
SLP O
) O
de O
41 O
meses O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
29 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
. O

Fototipo O
II O
( O
ojos O
azules O
, O
piel O
clara O
, O
exposición O
solar O
por O
ocio O
, O
sin O
quemaduras O
importantes O
en O
la O
infancia O
) O
. O

Es O
intervenido O
en O
noviembre O
de O
2002 O
de O
una O
lesión O
melanocítica O
en O
el O
muslo O
derecho O
, O
siendo O
finalmente O
diagnosticado O
de O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extensión I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
superficial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
1 O
, O
1 O
mm O
de O
Breslow O
y O
nivel O
III O
de O
Clark O
, O
tras O
lo O
que O
se O
somete O
a O
cirugía O
de O
ampliación O
de O
márgenes O
y O
se O
realiza O
biosia O
selectiva O
del O
ganglio O
centinela O
, O
resultando O
esta O
negativa O
para O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

No O
realizó O
ningún O
tratamiento O
posterior O
, O
siendo O
seguido O
por O
su O
dermatólogo O
de O
referencia O
de O
forma O
periódica O
. O

En O
noviembre O
de O
2009 O
, O
tras O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
( O
ILE O
) O
de O
7 O
años O
, O
nota O
un O
bultoma O
en O
la O
región O
inguinal O
. O

Se O
realiza O
una O
PET O
- O
TC O
, O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
afectación O
linfática O
abdominal O
. O

Se O
procede O
a O
la O
extirpación O
quirúrgica O
de O
10 O
ganglios O
linfáticos O
con O
anatomía O
patológica O
positiva O
para O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Inicia O
primera O
línea O
de O
tratamiento O
con O
dacarbacina O
, O
pero O
presenta O
reacción O
alérgica O
, O
por O
lo O
que O
la O
suspende O
e O
inicia O
temozolamida O
oral O
, O
de O
la O
que O
recibe O
seis O
ciclos O
. O

En O
octubre O
de O
2010 O
se O
objetiva O
respuesta O
completa O
. O

En O
noviembre O
de O
2011 O
, O
tras O
un O
ILE O
de O
2 O
años O
y O
1 O
mes O
, O
se O
objetiva O
aumento O
de O
adenopatía O
en O
la O
TC O
, O
posteriormente O
se O
realiza O
una O
PET O
- O
TC O
con O
afectación O
linfática O
retroperitoneal O
derecha O
, O
se O
comenta O
en O
comité O
de O
cirugía O
hepatobiliar O
y O
se O
decide O
realizar O
linfadenectomía O
retroperitoneal O
el O
30 O
de O
enero O
de O
2012 O
con O
afectación O
ganglionar O
confirmada O
por O
anatomía O
patológica O
. O

Tras O
ello O
se O
realiza O
una O
nueva O
PET O
- O
TC O
, O
en O
la O
que O
se O
objetivan O
adenopatías O
metabólicamente O
positivas O
, O
por O
lo O
que O
recibe O
tratamiento O
con O
radioterapia O
postcirugía O
obteniendo O
, O
finalmente O
tras O
ello O
, O
respuesta O
completa O
en O
agosto O
de O
2012 O
. O

Se O
solicita O
en O
este O
caso O
mutación O
de O
BRAF O
, O
que O
resulta O
positiva O
para O
la O
mutación O
específica O
V600E O
. O
En O
noviembre O
de O
2012 O
, O
tras O
un O
ILE O
de O
10 O
meses O
, O
se O
realiza O
una O
PET O
- O
TC O
de O
control O
, O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
progresión O
de O
enfermedad O
a O
nivel O
ganglionar O
, O
por O
lo O
que O
inicia O
tratamiento O
de O
nuevo O
con O
temozolamida O
oral O
, O
de O
la O
que O
recibe O
cuatro O
ciclos O
. O

En O
marzo O
de O
2013 O
se O
objetivan O
progresíón O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tejido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
celular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subcutáneo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
nódulos O
en O
la O
calota O
, O
el O
hombro O
derecho O
, O
el O
miembro O
inferior O
izquierdo O
, O
el O
glúteo O
y O
la O
zona O
lumbar O
, O
presentando O
además O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
de O
la O
glándula O
suprarrenal O
izquierda O
y O
subpleural O
. O

Inicia O
entonces O
tratamiento O
con O
ipilimumab O
, O
del O
que O
recibe O
cuatro O
ciclos O
, O
con O
enfermedad O
estable O
como O
mejor O
respuesta O
. O

En O
septiembre O
de O
2013 O
se O
registra O
una O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
fundamentalmente O
a O
nivel O
del O
tejido O
celular O
subcutáneo O
, O
por O
aumento O
de O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subcutaneos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
cráneo O
, O
el O
hemitórax O
izquierdo O
y O
paraumbilical O
. O

En O
este O
caso O
, O
se O
acepta O
el O
uso O
de O
inhibidores O
de O
BRAF O
/ O
MEK O
como O
uso O
compasivo O
, O
por O
lo O
que O
en O
noviembre O
de O
2013 O
inicia O
tratamiento O
con O
dabrafenib O
más O
trametinib O
. O

Se O
realiza O
una O
TC O
de O
reevaluación O
en O
marzo O
de O
2014 O
, O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
desaparición O
de O
la O
mayoría O
de O
las O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
disminución O
de O
las O
restantes O
, O
sin O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones O
. O

En O
mayo O
de O
2014 O
se O
somete O
a O
intervención O
quirúrgica O
de O
las O
lesiones O
restantes O
, O
por O
ulceración O
y O
sangrado O
de O
estas O
. O

El O
paciente O
continúa O
tratamiento O
con O
dabrafenib O
más O
trametinib O
hasta O
junio O
de O
2014 O
, O
que O
se O
realiza O
una O
TC O
con O
signos O
radiológicos O
de O
progresión O
de O
su O
enfermedad O
, O
con O
aumento O
de O
algunos O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subcutáneos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
preexistentes O
, O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subpleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
en O
la O
región O
infratemporal O
izquierda O
y O
aumento O
de O
adenopatías O
en O
la O
región O
ilíaca O
externa O
izquierda O
, O
por O
lo O
que O
suspende O
el O
tratamiento O
. O

Exploración O
física O
El O
paciente O
actualmente O
mantiene O
ECOG O
0 O
- O
1 O
. O

Aceptable O
estado O
general O
, O
estable O
hemodinámicamente O
. O

A O
la O
auscultación O
cardíaca O
, O
tonos O
rítmicos O
a O
buena O
frecuencia O
, O
sin O
soplos O
ni O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

A O
la O
auscultación O
pulmonar O
, O
buen O
murmullo O
vesicular O
sin O
ruidos O
patológicos O
. O

Abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
, O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Miembros O
inferiores O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
PET O
- O
TC O
: O
cuerpo O
completo O
con O
fluordesoxiglucosa O
- O
F18 O
( O
30 O
/ O
9 O
/ O
2009 O
) O
: O
extensa O
recurrencia O
linfática O
inguinal O
femoral O
y O
pélvica O
. O

Resto O
del O
estudio O
sin O
hallazgos O
patológicos O
significativos O
. O

» O
TC O
con O
contraste O
intravenoso O
de O
abdomen O
( O
30 O
/ O
9 O
/ O
2011 O
) O
: O
en O
el O
estudio O
de O
la O
pelvis O
aparece O
un O
incremento O
del O
tamaño O
de O
la O
imagen O
adenopática O
ovoidea O
e O
hiperdensa O
en O
la O
bifurcación O
de O
las O
arterias O
ilíaca O
interna O
- O
externa O
derechas O
, O
que O
mide O
25 O
x O
22 O
mm O
, O
probablemente O
de O
origen O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

No O
se O
observan O
otras O
adenopatias O
de O
tamaño O
patológico O
. O

» O
PET O
- O
TC O
cuerpo O
completo O
con O
fluordesoxiglucosa O
- O
F18 O
( O
18 O
/ O
11 O
/ O
2011 O
) O
: O
progresión O
metabólica O
de O
la O
enfermedad O
; O
se O
objetivan O
restos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfáticos O
que O
han O
progresado O
metabólicamente O
en O
los O
planos O
más O
internos O
de O
la O
región O
ilíaca O
derecha O
. O

Aparición O
de O
nueva O
afectación O
linfática O
retroperitoneal O
derecha O
. O

Resto O
del O
estudio O
sin O
hallazgos O
patológicos O
significativos O
. O

» O
TC O
con O
contraste O
i O
. O
v O
. O

de O
tórax O
, O
abdomen O
y O
pelvis O
( O
22 O
/ O
1 O
/ O
2013 O
) O
: O
progresión O
de O
enfermedad O
con O
adenopatía O
mediastínica O
paratraqueal O
izquierda O
de O
12 O
mm O
de O
eje O
corto O
, O
pequeña O
adenopatía O
paraaórtica O
izquierda O
a O
la O
altura O
del O
cuerpo O
vertebral O
T10 O
, O
adenopatía O
retrocrural O
derecha O
de O
aproximadamente O
11 O
mm O
. O

Pequeños O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
paravertebrales O
de O
aproximadamente O
14 O
mm O
de O
eje O
máximo O
en O
C2 O
y O
5 O
mm O
en O
C4 O
proximal O
al O
callado O
de O
la O
ácigos O
. O

Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal O
izquierda O
con O
un O
eje O
máximo O
en O
el O
plano O
axial O
de O
21 O
mm O
. O

» O
PET O
- O
TC O
de O
cuerpo O
entero O
( O
F18 O
. O
FDG O
) O
( O
27 O
/ O
2 O
/ O
2013 O
) O
: O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
con O
afectación O
linfática O
supra O
e O
infradiafragmática O
, O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
peritoneales O
, O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
glándula O
suprarrenal O
izquierda O
. O

» O
TC O
con O
contraste O
i O
. O
v O
. O

de O
cráneo O
, O
tórax O
y O
abdomen O
( O
29 O
/ O
8 O
/ O
2013 O
) O
: O
aumento O
de O
volumen O
de O
las O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subcutáneas O
del O
área O
occipital O
izquierda O
, O
pectoral O
izquierdo O
y O
paraumbilical O
izquierda O
y O
de O
la O
musculatura O
infraescapular O
derecha O
. O

Aumento O
de O
volumen O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
las O
cadenas O
ganglionares O
carótido O
yugular O
izquierda O
, O
paratraqueal O
izquierda O
alta O
, O
prevasculares O
mediastínicas O
, O
cadena O
mamaria O
interna O
derecha O
, O
prevertebrales O
y O
periaórticas O
torácicas O
distales O
. O

Aumento O
del O
número O
y O
volumen O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tejido O
graso O
extraperitoneal O
( O
grasa O
preperitoneal O
ventral O
al O
lóbulo O
hepático O
izquierdo O
, O
perirrenales O
izquierdas O
e O
infrarrenal O
derecha O
) O
y O
en O
la O
cadena O
ilíaca O
izquierda O
. O

Discreta O
reducción O
de O
volumen O
o O
estabilidad O
de O
la O
suprarrenal O
izquierda O
y O
su O
pequeña O
afectación O
de O
cola O
pancreática O
adyacente O
. O

» O
TC O
con O
contraste O
i O
. O
v O
. O

de O
cráneo O
, O
tórax O
y O
abdomen O
( O
13 O
/ O
3 O
/ O
2014 O
) O
: O
desaparición O
de O
la O
mayoría O
de O
las O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
disminución O
de O
las O
restantes O
. O

No O
se O
visualizan O
lesiones O
de O
nueva O
aparición O
. O

» O
TC O
con O
contraste O
i O
. O
v O
. O

de O
cráneo O
, O
tórax O
y O
abdomen O
( O
17 O
/ O
6 O
/ O
2014 O
) O
: O
signos O
radiológicos O
de O
progresión O
de O
su O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
al O
existir O
aumento O
de O
algunas O
lesiones O
preexistentes O
( O
implante B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
próximo O
al O
bazo O
, O
adenopatía O
ilíaca O
externa O
izquierda O
) O
y O
aparición O
de O
algunas O
nuevas O
( O
implante B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subpleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anterior O
derecho O
, O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
región O
infratemporal O
izquierda O
que O
no O
se O
visualizaban O
en O
el O
estudio O
previo O
) O
. O

» O
TC O
con O
contraste O
i O
. O
v O
. O

de O
cráneo O
, O
tórax O
y O
abdomen O
( O
19 O
/ O
11 O
/ O
2014 O
) O
: O
empeoramiento O
radiológico O
con O
aumento O
de O
tamaño O
general O
de O
lesiones O
con O
respecto O
a O
la O
TC O
previo O
, O
así O
como O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
nueva O
aparición O
a O
nivel O
del O
músculo O
pectoral O
izquierdo O
. O

» O
TC O
con O
contraste O
i O
. O
v O
. O

de O
cráneo O
, O
tórax O
y O
abdomen O
( O
20 O
/ O
1 O
/ O
2015 O
) O
: O
aumento O
de O
adenopatías O
en O
el O
área O
sublcavia O
izquierda O
y O
adenopatías O
axilares O
izquierdas O
. O

Aparición O
de O
dos O
nueva O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
paravertebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
y O
a O
la O
altura O
de O
la O
primera O
vértebra O
cervical O
. O

Progresión O
de O
la O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
paraadrenal O
izquierda O
. O

Nódulos O
en O
el O
espacio O
subfrénico O
derecho O
, O
paracólico O
derecho O
, O
ureteral O
bilateral O
y O
espacio O
perirrenal O
izquierdo O
con O
persistencia O
de O
lesiones O
que O
en O
todos O
los O
casos O
han O
aumentado O
de O
tamaño O
con O
respecto O
al O
estudio O
previo O
. O

Diagnóstico O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
politratado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
ganglionar O
, O
tejido O
celular O
subcutáneo O
, O
paravertebral O
, O
adrenal O
y O
pararenal O
, O
BRAF O
mutado O
. O

Tratamiento O
Tras O
progresión O
al O
tratamiento O
con O
dabrafenib O
- O
trametinib O
, O
se O
suspende O
y O
en O
agosto O
de O
2014 O
se O
incluye O
dentro O
de O
un O
ensayo O
clínico O
con O
pembrolizumab O
( O
Anti O
PD1 O
) O
mediante O
uso O
compasivo O
en O
pacientes O
tratados O
con O
ipilimumab O
, O
del O
que O
recibe O
cinco O
ciclos O
. O

Evolución O
En O
noviembre O
de O
2014 O
se O
realiza O
una O
TC O
, O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
empeoramiento O
radiológico O
con O
aumento O
de O
tamaño O
general O
de O
las O
lesiones O
, O
así O
como O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
nueva O
aparición O
a O
nivel O
del O
músculo O
pectoral O
izquierdo O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspende O
el O
tratamiento O
con O
pembrolizumab O
. O

En O
diciembre O
de O
2014 O
firma O
el O
consentimiento O
informado O
para O
preselección O
dentro O
del O
ensayo O
clínico O
EDI1001 O
del O
hospital O
Virgen O
del O
Rocío O
, O
al O
que O
finalmente O
no O
es O
candidato O
. O

En O
enero O
de O
2015 O
, O
tras O
fracaso O
de O
la O
función O
renal O
, O
se O
objetiva O
dilatación O
del O
sistema O
excretor O
renal O
, O
precisando O
colocación O
de O
nefrostomía O
derecha O
. O

El O
21 O
enero O
de O
2015 O
se O
confirma O
en O
la O
TC O
una O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
paravertebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
ganglionar O
, O
adrenal O
y O
pararrenal O
izquierda O
. O

Tras O
revisar O
estudios O
abiertos O
dentro O
del O
Grupo O
Español O
de O
Melanoma O
, O
el O
paciente O
es O
candidato O
a O
varios O
ensayos O
clínicos O
abiertos O
en O
el O
hospital O
Vall O
d O
´ O
Hebron O
de O
Barcelona O
, O
por O
lo O
que O
en O
febrero O
de O
2015 O
se O
deriva O
a O
dicho O
hospital O
para O
valoración O
y O
se O
incluye O
en O
el O
ensayo O
clínico O
ICOVIR O
en O
fase O
I O
con O
virus O
. O

El O
20 O
/ O
5 O
/ O
2015 O
se O
realiza O
una O
TC O
de O
reevaluación O
, O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
con O
afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
laterocervical O
, O
torácica O
, O
abdominal O
y O
pélvica O
, O
por O
lo O
que O
se O
propone O
inicio O
de O
taxol O
- O
carboplatino O
a O
la O
espera O
de O
noticias O
de O
nuevos O
ensayos O
clínicos O
. O

Anamnesis O
Este O
caso O
versa O
sobre O
un O
varón O
de O
63 O
años O
sin O
antecedentes O
personales O
ni O
familiares O
de O
interés O
, O
fumador O
activo O
de O
20 O
cigarrillos O
al O
día O
desde O
los O
20 O
años O
( O
lo O
que O
hace O
un O
consumo O
acumulado O
de O
43 O
paquetes O
- O
año O
) O
. O

En O
agosto O
de O
2018 O
comienza O
estudio O
en O
el O
servicio O
de O
Neumología O
por O
aumento O
de O
tos O
y O
expectoración O
habitual O
. O

Asocia O
síndrome O
constitucional O
con O
pérdida O
de O
peso O
de O
4 O
kg O
en O
3 O
meses O
, O
dolor O
costal O
izquierdo O
con O
los O
accesos O
tusígenos O
y O
un O
dolor O
lumbar O
de O
características O
mecánicas O
, O
no O
invalidante O
pero O
progresivo O
en O
intensidad O
. O

El O
paciente O
vive O
con O
su O
mujer O
e O
hijos O
, O
es O
independiente O
para O
las O
actividades O
básicas O
de O
la O
vida O
diaria O
y O
continúa O
trabajando O
por O
cuenta O
propia O
( O
comparte O
un O
taller O
mecánico O
con O
sus O
hijos O
) O
aunque O
no O
puede O
hacer O
ejercicio O
extenuante O
, O
exclusivamente O
trabajo O
de O
oficina O
. O

Como O
único O
tratamiento O
activo O
presenta O
parche O
transdérmico O
de O
fentanilo O
de O
50 O
mcg O
/ O
72 O
h O
y O
rescates O
puntuales O
de O
ibuprofeno O
. O

Exploración O
física O
A O
su O
llegada O
a O
nuestras O
consultas O
, O
el O
paciente O
tiene O
un O
buen O
estado O
general O
. O

Una O
escala O
funcional O
según O
el O
Eastern O
Cooperative O
Oncology O
Group O
de O
1 O
. O

Estable O
hemodinámicamente O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
, O
saturando O
al O
97 O
% O
con O
aire O
ambiente O
. O

Sin O
hallazgos O
relevantes O
en O
la O
auscultación O
pulmonar O
ni O
en O
la O
exploración O
abdominal O
. O

Destaca O
el O
dolor O
a O
la O
palpación O
en O
apófisis O
espinosas O
a O
los O
niveles O
aproximados O
de O
L3 O
- O
L4 O
, O
donde O
impresiona O
de O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indurada O
. O

Pruebas O
complementarias O
Tras O
una O
radiografía O
posteroanterior O
de O
tórax O
donde O
se O
vislumbra O
una O
masa O
en O
lóbulo O
medio O
( O
LM O
) O
y O
ensanchamiento O
mediastínico O
, O
el O
paciente O
es O
sometido O
a O
una O
tomografía O
computarizada O
torácica O
( O
TC O
) O
el O
9 O
de O
septiembre O
de O
2018 O
con O
hallazgo O
de O
masa O
en O
LM O
pulmonar O
de O
6 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
mayor O
con O
afectación O
ganglionar O
sospechosa O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hiliar O
y O
mediastínica O
derecha O
, O
así O
como O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
esternón O
, O
7º O
arco O
costal O
anterior O
izquierdo O
y O
cuerpo O
vertebral O
D9 O
. O

Ante O
dichos O
hallazgos O
, O
se O
realiza O
una O
fibrobroncoscopia O
con O
toma O
de O
muestras O
mediante O
biopsia O
de O
masa O
pulmonar O
, O
aspirado O
y O
citología O
en O
ramas O
lobares O
derechas O
, O
así O
como O
punción O
- O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
en O
adenopatías O
paratraqueales O
derechas O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
es O
de O
celularidad O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
tipo O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
TTF1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
+ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
p40 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
tanto O
en O
la O
masa O
principal O
como O
en O
los O
ganglios O
paratraqueales O
derechos O
. O

El O
estudio O
inmunohistoquímico O
refleja O
una O
expresión O
de O
PDL O
- O
1 O
del O
10 O
% O
sin O
hallarse O
mutación O
en O
el O
gen O
EGFR O
. O

La O
muestra O
no O
era O
válida O
para O
el O
estudio O
de O
la O
traslocación O
ALK O
. O

Finalmente O
, O
se O
amplía O
el O
estudio O
de O
extensión O
con O
una O
TC O
craneal O
y O
abdominal O
sin O
hallazgos O
patológicos O
y O
una O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
en O
adelante O
) O
dorsolumbar O
que O
corrobora O
la O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
a O
nivel O
sacro O
, O
ambas O
palas O
iliacas O
y O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
e O
nL3 O
que O
invade O
el O
espacio O
epidural O
. O

Diagnóstico O
» O
Por O
tanto O
, O
estamos O
ante O
un O
paciente O
sin O
comorbilidad O
de O
interés O
diagnosticado O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
GH2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

cT3 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cN2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cM1c I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
a O
nivel O
esternón O
, O
7º O
arco O
costal O
izquierdo O
, O
dorsales O
, O
sacras O
, O
ilíacas O
y O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
L3 O
) O
. O

» O
Estadiaje O
( O
AJCC O
8ª O
edición O
) O
IVB O
. O

» O
Expresión O
de O
PDL O
- O
1 O
del O
10 O
% O
. O

EGFR O
no O
mutado O
. O

ALK O
y O
ROS O
- O
1 O
no O
valorables O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
recibe O
radioterapia O
( O
RT O
en O
adelante O
) O
con O
intención O
antiálgica O
y O
descompresiva O
a O
nivel O
L3 O
recibiendo O
20 O
Gy O
en O
5 O
sesiones O
, O
finalizando O
el O
17 O
de O
octubre O
de O
2018 O
. O

Una O
semana O
después O
comienza O
una O
primera O
línea O
paliativa O
con O
el O
esquema O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
+ O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
d1 O
previa O
medicación O
con O
ácido O
fólico O
5 O
mg O
/ O
12 O
h O
y O
vitamina O
B12 O
. O

Evolución O
El O
paciente O
, O
tras O
la O
RT O
antiálgica O
y O
4 O
ciclos O
de O
QT O
con O
cisplatino O
- O
pemetrexed O
, O
presenta O
mejoría O
clínica O
con O
buen O
control O
del O
dolor O
y O
descenso O
del O
tratamiento O
analgésico O
. O

Han O
disminuido O
los O
accesos O
de O
tos O
y O
continúa O
haciendo O
una O
vida O
activa O
, O
ECOG O
1 O
. O

Como O
toxicidades O
relevantes O
refiere O
astenia O
G1 O
prácticamente O
desde O
el O
inicio O
y O
náuseas O
G1 O
que O
no O
impiden O
la O
ingesta O
ni O
provocan O
vómitos O
. O

Repentinamente O
, O
el O
día O
20 O
de O
diciembre O
de O
2018 O
acude O
a O
Urgencias O
por O
disnea O
brusca O
e O
insuficiencia O
respiratoria O
aguda O
no O
hipoxémica O
. O

Es O
diagnosticado O
de O
tromboembolismo O
pulmonar O
bilateral O
de O
alta O
carga O
trombótica O
necesitando O
ingreso O
en O
Neumología O
( O
20 O
y O
22 O
/ O
12 O
/ O
18 O
) O
. O

Durante O
su O
ingreso O
se O
realiza O
TC O
de O
reevaluación O
con O
enfermedad O
estable O
por O
lo O
que O
al O
alta O
prosigue O
con O
pemetrexed O
de O
mantenimiento O
. O

Tras O
el O
4º O
ciclo O
de O
pemetrexed O
de O
mantenimiento O
, O
se O
realiza O
nueva O
TC O
de O
reevaluación O
donde O
se O
describe O
nuevamente O
EE O
pero O
se O
objetiva O
aparición O
de O
micronódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
lesión O
cavitada O
en O
LSI O
de O
nueva O
aparición O
. O

En O
dicha O
consulta O
, O
el O
paciente O
refiere O
síndrome O
subfebril O
de O
unos O
5 O
días O
de O
evolución O
, O
ligero O
aumento O
de O
la O
tos O
y O
expectoración O
, O
manteniendo O
el O
estado O
general O
( O
ECOG O
= O
1 O
) O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
55 O
años O
sin O
hábitos O
tóxicos O
, O
con O
antecedentes O
familiares O
de O
madre O
fallecida O
a O
los O
58 O
años O
de O
probable O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
( O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
no O
se O
sabe O
el O
primario O
) O
, O
hermana O
fallecida O
con O
49 O
años O
por O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
primario O
no O
filiado O
( O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
primario O
no O
filiado O
) O
y O
hermano O
con O
56 O
años O
diagnosticado O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
. O

La O
paciente O
se O
encontraba O
asintomática O
. O

Exploración O
física O
Se O
evidenciaba O
un O
nódulo O
de O
aproximadamente O
15 O
mm O
mal O
delimitado O
de O
consistencia O
media O
, O
localizado O
en O
el O
cuadrante O
superoexterno O
periareolar O
de O
la O
mama O
izquierda O
. O

La O
exploración O
axilar O
izquierda O
era O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realiza O
mamografía O
en O
programa O
de O
cribado O
( O
13 O
- O
07 O
- O
2015 O
) O
que O
evidencia O
calcificaciones O
sospechosas O
por O
lo O
que O
se O
remite O
al O
Servicio O
de O
Patología O
Mamaria O
para O
completar O
estudios O
. O

Desde O
ese O
momento O
se O
realizan O
numerosas O
pruebas O
diagnósticas O
: O
» O
Mamografía O
+ O
ecografía O
mamaria O
+ O
ecografía O
axilar O
( O
05 O
- O
08 O
- O
2015 O
) O
donde O
se O
evidencian O
microcalcificaciones O
altamente O
sospechosas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
retroareolar O
izquierda O
. O

» O
Biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
15 O
- O
08 O
- O
2015 O
) O
: O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
poco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
de O
alto O
grado O
citológico O
en O
la O
muestra O
remitida O
con O
receptor O
de O
estrógenos O
negativo O
, O
receptor O
de O
progestágenos O
débilmente O
positivo O
( O
25 O
- O
30 O
% O
de O
las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplásicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
P53 O
débilmente O
positivo O
, O
HER O
- O
2 O
positivo O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
, O
Ki O
- O
67 O
positivo O
en O
el O
30 O
% O
de O
las O
células O
y O
citoqueratina O
19 O
positiva O
. O

» O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
mamaria O
( O
28 O
- O
08 O
- O
2015 O
) O
: O
siendo O
compatible O
la O
mama O
izquierda O
con O
BIRADS O
RM O
6 O
con O
probable O
multicentricidad O
y O
mama O
derecha O
BIRADS O
RM O
1 O
. O

» O
» O
Ecografía O
de O
abdomen O
completo O
( O
5 O
- O
09 O
- O
2015 O
) O
: O
hígado O
de O
ecoestructura O
inhomogénea O
con O
incremento O
difuso O
de O
ecogenicidad O
en O
posible O
relación O
con O
esteatosis O
/ O
hepatopatía O
, O
detectando O
nódulo O
hipoecoico O
( O
11 O
mm O
) O
localizado O
en O
segmento O
IV O
- O
A O
, O
inespecífico O
, O
que O
pudiera O
estar O
en O
relación O
con O
hemangioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
no O
siendo O
descartable O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dada O
la O
patología O
de O
base O
de O
la O
paciente O
. O

» O
RM O
de O
hígado O
( O
11 O
- O
09 O
- O
2015 O
) O
: O
hígado O
con O
varios O
quistes O
simples O
. O

LOE O
de O
17 O
mm O
en O
segmento O
IV O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
BAG O
hepática O
( O
10 O
- O
11 O
- O
2015 O
) O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Gammagrafía O
ósea O
( O
03 O
- O
11 O
- O
2015 O
) O
: O
no O
se O
evidencia O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
reacción O
osteoblástica O
. O

Sospecha O
de O
captación O
en O
esternón O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
poco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
con O
invasión O
linfovascular O
pT2 O
pN1a O
( O
3 O
/ O
21 O
) O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
hepática O
única O
, O
posible O
esternal O
sospechosa O
en O
gammagrafía O
y O
dudosa O
D12 O
) O
RE O
negativo O
, O
RP O
débilmente O
positivo O
( O
25 O
- O
30 O
% O
de O
las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplásicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
P53 O
débilmente O
positivo O
, O
HER O
- O
2 O
positivo O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
, O
Ki O
- O
67 O
positivo O
en O
el O
30 O
% O
de O
las O
células O
, O
citoqueratina O
19 O
positiva O
. O

Tratamiento O
Con O
fecha O
24 O
- O
09 O
- O
2015 O
se O
realiza O
mastectomía O
total O
simple O
de O
mama O
izquierda O
+ O
biopsia O
selectiva O
de O
ganglio O
centinela O
( O
3 O
centinelas O
, O
con O
macrometástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
2º O
y O
3º O
con O
CCT O
: O
234 O
. O
000 O
copias O
, O
VPN O
76 O
, O
82 O
% O
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
completa O
con O
linfadenectomía O
axilar O
izquierda O
. O

Se O
inicia O
en O
noviembre O
de O
2015 O
una O
primera O
línea O
de O
tratamiento O
para O
enfermedad O
avanzada O
con O
docetaxel O
+ O
trastuzumab O
+ O
pertuzumab O
por O
6 O
ciclos O
( O
1º O
: O
25 O
- O
11 O
- O
2015 O
/ O
6º O
: O
10 O
- O
03 O
- O
2016 O
) O
presentando O
respuesta O
parcial O
hepática O
y O
estabilidad O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
decide O
continuación O
de O
tratamiento O
con O
pertuzumab O
+ O
trastuzumab O
+ O
TAXOL O
por O
tres O
ciclos O
con O
desaparición O
de O
la O
captación O
esternal O
gammagráfica O
( O
junio O
16 O
) O
, O
decidiéndose O
tratamiento O
de O
mantenimiento O
con O
doble O
bloqueo O
+ O
letrozol O
, O
iniciándose O
en O
junio O
16 O
y O
recibiendo O
el O
40º O
ciclo O
en O
mayo O
de O
2018 O
con O
una O
respuesta O
completa O
mantenida O
hasta O
dicha O
fecha O
. O

En O
mayo O
del O
2018 O
, O
presenta O
mareo O
y O
cefalea O
, O
asociando O
pérdida O
de O
fuerza O
en O
extremidad O
superior O
derecha O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
una O
resonancia O
magnética O
cerebral O
, O
observándose O
una O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SNC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única O
a O
nivel O
frontal O
izquierda O
por O
lo O
que O
se O
decide O
radioterapia O
esteroatáxica O
fraccionada O
con O
una O
dosis O
total O
de O
30 O
Greys O
entre O
mayo O
y O
junio O
del O
2018 O
con O
posterior O
craniectomía O
y O
extirpación O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal O
el O
21 O
- O
06 O
- O
2018 O
. O

Evolución O
Una O
vez O
resuelta O
la O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sistema I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nervioso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
central I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
continuación O
de O
tratamiento O
con O
doble O
bloqueo O
y O
letrozol O
habiendo O
recibido O
hasta O
la O
fecha O
54º O
ciclos O
, O
manteniendo O
la O
respuesta O
completa O
tanto O
a O
nivel O
sistémico O
como O
a O
nivel O
de O
sistema O
nervioso O
central O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
a O
una O
mujer O
de O
67 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
con O
menarquia O
a O
los O
13 O
años O
y O
menopausia O
a O
los O
53 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
y O
antecedente O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
en O
2006 O
por O
el O
que O
se O
realizó O
histerectomía O
seguido O
de O
radioterapia O
externa O
y O
braquiterapia O
, O
y O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
en O
la O
actualidad O
. O

En O
2013 O
es O
diagnosticada O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
luminal O
B O
( O
receptores O
de O
estrógenos O
positivo O
, O
receptores O
de O
progesterona O
negativo O
, O
índice O
de O
proliferación O
alto O
: O
Ki67 O
59 O
% O
) O
, O
HER O
- O
2 O
negativo O
, O
estadio O
IV O
por O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
única O
en O
vértebra O
D6 O
. O

Inicia O
en O
junio O
de O
2013 O
primera O
línea O
de O
tratamiento O
paliativo O
con O
docetaxel O
, O
del O
que O
recibe O
7 O
ciclos O
con O
aceptable O
tolerancia O
. O

En O
la O
TC O
de O
evaluación O
se O
demostró O
enfermedad O
estable O
. O

En O
noviembre O
de O
2013 O
se O
inicia O
hormonoterapia O
con O
letrozol O
y O
, O
en O
diciembre O
del O
mismo O
año O
, O
se O
asocia O
ácido O
zoledrónico O
cada O
4 O
semanas O
. O

En O
marzo O
de O
2014 O
se O
realiza O
TC O
de O
evaluación O
en O
la O
que O
presenta O
enfermedad O
estable O
y O
áreas O
parcheadas O
en O
vidrio O
esmerilado O
en O
las O
porciones O
superiores O
y O
medias O
de O
ambos O
campos O
pulmonares O
, O
sugestivas O
de O
neumonitis O
intersticial O
. O

Clínicamente O
, O
la O
paciente O
se O
encuentra O
afebril O
, O
sin O
tos O
ni O
expectoración O
, O
pero O
presenta O
disnea O
de O
esfuerzos O
. O

Exploración O
física O
» O
PS O
ECOG O
1 O
. O

Astenia O
grado O
1 O
. O

Eupneica O
. O

Saturación O
de O
oxígeno O
basal O
: O
98 O
% O
. O

Afebril O
. O

» O
Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

Murmullo O
vesicular O
conservado O
con O
ligeros O
crepitantes O
teleinspiratorios O
en O
campos O
medios O
. O

» O
Abdomen O
: O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
, O
sin O
datos O
de O
irritación O
peritoneal O
y O
ruidos O
intestinales O
presentes O
. O

» O
Extremidades O
inferiores O
: O
sin O
edema O
ni O
datos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
Análisis O
de O
sangre O
( O
marzo O
2014 O
) O
: O
Hemograma O
y O
bioquímica O
: O
dentro O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
. O

Marcadores O
tumorales O
: O
BR O
27 O
, O
29 O
( O
Ca O
15 O
, O
3 O
) O
37 O
, O
1 O
U O
/ O
ml O
. O

Al O
diagnóstico O
: O
BR O
27 O
, O
29 O
( O
Ca O
15 O
, O
3 O
) O
: O
51 O
, O
8 O
U O
/ O
ml O
( O
valores O
de O
referencia O
0 O
, O
0 O
- O
31 O
, O
0 O
U O
/ O
ml O
) O
. O

TC O
marzo O
de O
2014 O
: O
persiste O
, O
sin O
cambios O
significativos O
, O
la O
lesión O
esclerótica O
en O
el O
lado O
izquierdo O
del O
cuerpo O
vertebral O
D6 O
. O

En O
cuanto O
la O
lesión O
localizada O
en O
la O
mama O
izquierda O
, O
se O
observa O
una O
reducción O
del O
25 O
% O
del O
diámetro O
máximo O
. O

Se O
evidencian O
múltiples O
áreas O
parcheadas O
en O
vidrio O
esmerilado O
en O
las O
porciones O
superiores O
y O
medias O
de O
ambos O
campos O
pulmonares O
, O
compatible O
con O
neumonitis O
intersticial O
probablemente O
por O
toxicidad O
. O

Pequeñas O
adenopatías O
en O
mediastino O
anterior O
prevascular O
, O
dentro O
de O
rango O
de O
la O
normalidad O
. O

Conclusión O
: O
enfermedad O
estable O
. O

Sospecha O
de O
neumotoxicidad O
. O

Diagnóstico O
- O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
en O
D6 O
a O
tratamiento O
con O
letrozol O
+ O
ácido O
zoledrónico O
. O

- O
Neumonitis O
intersticial O
por O
bifosfonatos O
. O

Tratamiento O
Con O
intención O
de O
tratar O
la O
toxicidad O
inflamatoria O
se O
inicia O
metilprednisolona O
16 O
mg O
dos O
veces O
al O
día O
en O
pauta O
descendente O
y O
, O
ante O
la O
sospecha O
de O
toxicidad O
por O
bifosfonatos O
, O
se O
suspende O
el O
ácido O
zoledrónico O
. O

Evolución O
Ante O
la O
sospecha O
de O
neumotoxicidad O
por O
ácido O
zoledrónico O
se O
suspende O
dicho O
fármaco O
y O
se O
pautan O
glucocorticoides O
, O
presentando O
la O
paciente O
mejoría O
clínica O
. O

Se O
solicita O
TC O
pulmonar O
de O
alta O
definición O
al O
cabo O
de O
un O
mes O
con O
resolución O
completa O
de O
las O
lesiones O
parenquimatosas O
pulmonares O
, O
persistiendo O
lesión O
en O
mama O
izquierda O
sin O
cambios O
. O

Tras O
haber O
recibido O
7 O
ciclos O
de O
docetaxel O
, O
inicia O
hormonoterapia O
con O
letrozol O
manteniendo O
enfermedad O
estable O
durante O
38 O
meses O
. O

Posteriormente O
, O
progresa O
a O
varias O
líneas O
de O
tratamiento O
. O

En O
diciembre O
de O
2018 O
se O
diagnostica O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
y O
se O
encuentra O
en O
la O
actualidad O
en O
tratamiento O
activo O
con O
capecitabina O
, O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Cabe O
destacar O
que O
, O
tras O
haber O
suspendido O
el O
ácido O
zoledrónico O
, O
la O
paciente O
no O
presentó O
ningún O
evento O
esquelético O
relacionado O
con O
la O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
hasta O
la O
actualidad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
44 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
, O
exfumadora O
desde O
setiembre O
de O
2018 O
con O
dosis O
acumulada O
de O
30 O
paquetes O
- O
año O
. O

Afecta O
de O
síndrome O
ansioso O
- O
depresivo O
, O
en O
tratamiento O
con O
fluoxetina O
. O

En O
relación O
a O
su O
historia O
ginecológica O
, O
menarquia O
a O
los O
11 O
años O
, O
ciclos O
menstruales O
regulares O
y O
toma O
de O
anticonceptivos O
orales O
durante O
5 O
años O
. O

Sin O
embarazos O
. O

Su O
madre O
falleció O
a O
los O
39 O
años O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Su O
historia O
oncológica O
empieza O
en O
julio O
de O
2018 O
, O
cuando O
, O
a O
raíz O
de O
los O
antecedentes O
familiares O
oncológicos O
, O
se O
realiza O
mamografía O
de O
despistaje O
que O
evidencia O
la O
presencia O
de O
dos O
nódulos O
, O
uno O
en O
la O
unión O
de O
cuadrantes O
inferiores O
mama O
izquierda O
de O
10 O
x O
12 O
mm O
y O
otro O
de O
4 O
x O
3 O
mm O
en O
unión O
de O
cuadrantes O
externos O
. O

Se O
amplía O
estudio O
, O
realizando O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
que O
muestra O
múltiples O
captaciones O
tipo O
masa O
la O
de O
mayor O
tamaño O
en O
unión O
de O
cuadrantes O
inferiores O
de O
mama O
izquierda O
de O
15 O
x O
13 O
x O
20 O
mm O
. O

La O
ecografía O
axilar O
es O
negativa O
para O
imágenes O
sospechosas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
así O
como O
con O
tomografía O
( O
TC O
) O
toracoabdominal O
que O
descarta O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Finalmente O
, O
se O
realizan O
dos O
biopsias O
en O
agosto O
de O
2018 O
, O
diagnosticándose O
en O
unión O
de O
cuadrantes O
inferiores O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CDI I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
histológico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
GH I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
receptores O
estrógenos O
negativos O
( O
RE O
) O
, O
receptores O
progesterona O
( O
RP O
) O
40 O
% O
y O
HER O
- O
2 O
positivo O
( O
+ O
3 O
) O
por O
inmunohistoquímica O
. O

El O
índice O
de O
proliferación O
Ki O
67 O
es O
del O
45 O
% O
, O
informándose O
la O
Anatomía O
Patológica O
como O
luminal O
B O
- O
HER O
- O
2 O
+ O
. O

En O
la O
segunda O
biopsia O
, O
realizada O
a O
nivel O
de O
unión O
de O
cuadrantes O
externos O
, O
aparece O
un O
CDI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
GH I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
RE O
negativos O
, O
RP O
negativos O
. O

HER O
- O
2 O
por O
inmunohistoquímica O
positivo O
( O
+ O
3 O
) O
y O
con O
índice O
de O
Ki67 O
del O
35 O
% O
, O
siendo O
HER O
- O
2 O
+ O
no O
luminal O
. O

Valorada O
como O
CDI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
multicéntrico O
cT1N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
HER O
- O
2 O
+ O
con O
focos O
de O
luminal O
B O
y O
otro O
de O
no O
luminal O
, O
se O
inicia O
neoadyuvancia O
con O
esquema O
AC O
( O
doxorrubicina O
y O
ciclofosfamida O
) O
durante O
4 O
ciclos O
, O
del O
26 O
/ O
9 O
/ O
2018 O
al O
29 O
/ O
11 O
/ O
2018 O
, O
con O
tolerancia O
excelente O
. O

Posteriormente O
, O
inicia O
paclitaxel O
trastuzumab O
pertuzumab O
, O
iniciándose O
el O
24 O
/ O
12 O
/ O
2018 O
. O

Además O
, O
dados O
los O
antecedentes O
familiares O
oncológicos O
, O
se O
realiza O
un O
panel O
de O
genes O
de O
susceptibilidad O
para O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hereditario O
, O
que O
resulta O
negativo O
. O

El O
episodio O
que O
nos O
lleva O
a O
presentar O
el O
caso O
se O
inicia O
en O
enero O
de O
2019 O
, O
cuando O
la O
paciente O
presenta O
un O
cuadro O
de O
inestabilidad O
franca O
de O
la O
marcha O
y O
dificultad O
uso O
miembro O
superior O
derecho O
de O
semanas O
de O
evolución O
, O
por O
lo O
que O
acude O
a O
Urgencias O
de O
nuestro O
centro O
el O
día O
12 O
/ O
1 O
/ O
2019 O
. O

Exploración O
física O
Funciones O
superiores O
normales O
. O

Pares O
craneales O
normales O
. O

Fuerza O
conservada O
en O
miembros O
. O

Reflejos O
débiles O
de O
forma O
simétrica O
, O
salvo O
por O
el O
rotuliano O
derecho O
, O
que O
está O
disminuido O
con O
respecto O
al O
contralateral O
. O

Reflejos O
cutáneos O
plantares O
flexores O
. O

Sensibilidad O
superficial O
normal O
con O
hipopalestesia O
leve O
de O
las O
4 O
extremidades O
. O

Dismetría O
maniobra O
dedo O
- O
nariz O
y O
talón O
- O
rodilla O
derecha O
. O

Discreta O
adiadococinesia O
derecha O
. O

Romberg O
negativo O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realiza O
en O
primera O
instancia O
TC O
craneal O
que O
no O
muestra O
alteraciones O
. O

La O
RM O
de O
todo O
el O
neuroeje O
descarta O
enfermedad O
o O
lesiones O
de O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
así O
como O
electromiograma O
que O
muestra O
alteración O
de O
la O
vía O
piramidal O
y O
de O
la O
vía O
somatosensorial O
. O

A O
fin O
de O
ampliar O
el O
estudio O
, O
se O
realiza O
punción O
lumbar O
que O
objetiva O
normalidad O
del O
análisis O
bioquímico O
, O
así O
como O
determinación O
de O
anticuerpos O
antineuronales O
, O
siendo O
positivos O
tanto O
en O
líquido O
cefalorraquídeo O
como O
en O
sangre O
periférica O
los O
anticuerpos O
anticélulas O
de O
Purkinje O
( O
Yo O
) O
. O

A O
fin O
de O
estadiar O
la O
enfermedad O
, O
se O
realiza O
PET O
- O
TC O
que O
descarta O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Se O
diagnostica O
de O
degeneración O
cerebelosa O
paraneoplásica O
. O

Tratamiento O
Se O
continúa O
tratamiento O
hasta O
completar O
4 O
ciclos O
de O
paclitaxel O
- O
trastuzumab O
- O
pertuzumab O
, O
finalizado O
el O
3 O
/ O
4 O
/ O
2019 O
con O
respuesta O
clínica O
. O

Se O
inicia O
tratamiento O
con O
inmunogammaglobulinas O
y O
el O
15 O
/ O
04 O
/ O
2019 O
se O
realiza O
mastectomía O
total O
conservadora O
de O
piel O
y O
complejo O
areola O
- O
pezón O
, O
con O
respuesta O
patológica O
completa O
( O
ypT0 O
ypN0 O
en O
ganglio O
centinela O
0 O
/ O
7 O
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
continúa O
con O
trastuzumab O
junto O
con O
tamoxifeno O
a O
realizar O
durante O
14 O
ciclos O
. O

Evolución O
Neurológicamente O
persiste O
el O
trastorno O
del O
equilibrio O
y O
sale O
a O
la O
calle O
precisando O
de O
doble O
apoyo O
para O
la O
deambulación O
. O

Persiste O
con O
clara O
dismetría O
del O
hemicuerpo O
derecho O
. O

Desde O
el O
punto O
de O
vista O
oncológico O
, O
continúa O
con O
trastuzumab O
y O
tamoxifeno O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
de O
la O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
82 O
años O
, O
con O
antecedentes O
de O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
, O
hipertensión O
arterial O
e O
hiperlipidemia O
. O

Fumador O
ocasional O
en O
la O
adolescencia O
. O

Sin O
antecedentes O
familiares O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
tratamiento O
habitual O
con O
rosuvastatina O
, O
valsartán O
e O
insulina O
detemir O
. O

Historia O
oncológica O
El O
paciente O
fue O
diagnosticado O
en O
diciembre O
de O
2015 O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
T4N3M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediastínica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediastínica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
, O
estadio O
IIIb O
. O

Se O
realizó O
estudio O
molecular O
de O
la O
pieza O
de O
anatomía O
patológica O
, O
detectándose O
un O
reordenamiento O
en O
ALK O
por O
fluorescencia O
por O
hibridación O
in O
situ O
( O
FISH O
) O
. O

El O
18 O
de O
diciembre O
de O
2015 O
inició O
tratamiento O
con O
crizotinib O
, O
un O
inhibidor O
de O
la O
tirosina O
quinasa O
de O
ALK O
de O
primera O
generación O
, O
a O
dosis O
de O
250 O
mg O
cada O
12 O
horas O
. O

A O
los O
8 O
días O
de O
empezar O
el O
tratamiento O
, O
se O
suspendió O
temporalmente O
y O
se O
reintrodujo O
a O
dosis O
de O
250 O
mg O
cada O
24 O
h O
, O
debido O
a O
una O
bradicardia O
sinusal O
yatrógena O
sintomática O
. O

Tras O
la O
colocación O
de O
un O
marcapasos O
de O
doble O
cámara O
, O
se O
restauró O
el O
tratamiento O
al O
100 O
% O
de O
dosis O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Después O
de O
17 O
meses O
de O
respuesta O
parcial O
mantenida O
, O
se O
detectó O
una O
progresión O
local O
y O
la O
aparición O
de O
un O
nódulo O
satélite O
en O
el O
LSD O
en O
mayo O
de O
2017 O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspendió O
el O
tratamiento O
. O

En O
situación O
de O
progresión O
con O
crizotinib O
; O
se O
inició O
tratamiento O
con O
alectinib O
, O
un O
TKI O
de O
segunda O
generación O
, O
en O
junio O
de O
2017 O
a O
dosis O
de O
600 O
mg O
cada O
12 O
h O
. O
Alcanzó O
respuesta O
parcial O
a O
los O
3 O
meses O
, O
que O
se O
mantuvo O
en O
los O
meses O
posteriores O
. O

Presentó O
toxicidad O
en O
forma O
de O
astenia O
grado O
3 O
, O
que O
obligó O
a O
disminuir O
progresivamente O
la O
dosis O
hasta O
el O
25 O
% O
. O

Tras O
7 O
, O
5 O
meses O
de O
supervivencia O
libre O
de O
progresión O
, O
y O
coincidiendo O
con O
la O
reducción O
de O
dosis O
al O
25 O
% O
, O
presentó O
progresión O
local O
en O
febrero O
de O
2018 O
. O

Se O
decidió O
intentar O
una O
nueva O
escalada O
de O
dosis O
al O
50 O
% O
, O
con O
posterior O
reevaluación O
a O
los O
dos O
meses O
, O
confirmándose O
progresión O
de O
enfermedad O
local O
. O

Con O
el O
fin O
de O
constatar O
la O
progresión O
locorregional O
, O
se O
completó O
estudio O
con O
tomografía O
con O
emisión O
de O
positrones O
- O
tomografía O
computarizada O
( O
PET O
- O
TC O
) O
y O
TC O
del O
sistema O
nervioso O
central O
( O
SNC O
) O
, O
para O
descartar O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sistémica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
PET O
- O
TC O
de O
abril O
de O
2018 O
se O
objetivó O
captación O
en O
una O
adenopatía O
laterocervical O
izquierda O
, O
Maximum O
Standarized O
Uptake O
Values O
( O
SUVmáx O
) O
5 O
, O
3 O
y O
a O
nivel O
de O
una O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
, O
SUVmáx O
3 O
. O

Se O
procedió O
a O
realizar O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
de O
ambas O
adenopatías O
para O
confirmación O
histológica O
y O
secuenciación O
de O
vías O
de O
resistencia O
. O

Se O
obtuvieron O
, O
respectivamente O
, O
una O
Anatomía O
Patológica O
de O
linfadenitis O
granulomatosa O
e O
hiperplasia O
folicular O
. O

En O
relación O
con O
el O
hallazgo O
anatomopatológico O
de O
linfadenitis O
granulomatosa O
, O
se O
realizó O
diagnóstico O
y O
tratamiento O
de O
tuberculosis O
ganglionar O
. O

Se O
trató O
al O
paciente O
con O
radioterapia O
( O
RT O
) O
con O
66 O
Greys O
( O
Gy O
) O
divididos O
en O
34 O
fracciones O
desde O
julio O
a O
agosto O
de O
2018 O
concomitantemente O
con O
alectinib O
. O

Hasta O
febrero O
de O
2019 O
, O
permaneció O
con O
enfermedad O
estable O
, O
momento O
en O
el O
que O
se O
le O
realizó O
otra O
TC O
y O
donde O
se O
objetivó O
nuevamente O
progresión O
local O
. O

Se O
valoró O
la O
posibilidad O
de O
biopsia O
de O
la O
lesión O
pulmonar O
, O
que O
se O
desestimó O
por O
la O
baja O
rentabilidad O
debido O
a O
la O
necrosis O
post O
- O
RT O
de O
la O
lesión O
. O

Se O
solicitó O
el O
uso O
de O
lorlatinib O
en O
uso O
expandido O
, O
un O
ITK O
de O
ALK O
de O
tercera O
generación O
; O
que O
se O
inició O
el O
23 O
de O
marzo O
de O
2019 O
. O

Enfermedad O
actual O
El O
24 O
de O
marzo O
de O
2019 O
acudió O
a O
Urgencias O
por O
cuadro O
de O
6 O
horas O
de O
evolución O
de O
disminución O
de O
fuerza O
en O
extremidad O
superior O
derecha O
( O
ESD O
) O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
3 O
. O

Hemodinámicamente O
estable O
. O

En O
la O
exploración O
neurológica O
, O
se O
observó O
paresia O
de O
ESD O
, O
parálisis O
facial O
central O
derecha O
y O
lateralización O
de O
la O
marcha O
hacia O
la O
derecha O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizó O
en O
Urgencias O
una O
TC O
craneal O
( O
24 O
/ O
03 O
/ O
2019 O
) O
donde O
se O
informó O
de O
la O
aparición O
de O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nodular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
corticosubcortical I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parietal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
con O
realce O
de O
contraste O
periférico O
e O
importante O
edema O
vasogénico O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Durante O
el O
ingreso O
en O
planta O
de O
Oncología O
, O
se O
realizó O
una O
TC O
de O
cráneo O
( O
15 O
/ O
04 O
/ O
2019 O
) O
donde O
se O
objetivó O
desaparición O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
con O
disminución O
del O
edema O
vasogénico O
frontoparietal O
izquierdo O
. O

También O
se O
realizó O
una O
TC O
de O
tórax O
, O
abdomen O
y O
pelvis O
de O
control O
( O
TC O
- O
TAP O
) O
donde O
la O
masa O
en O
LSD O
medía O
59 O
x O
55 O
mm O
, O
sin O
cambios O
respecto O
a O
la O
TC O
previa O
. O

Diagnóstico O
El O
diagnóstico O
en O
el O
ingreso O
fue O
de O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
el I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SNC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
, O
estadio O
III O
- O
B O
( O
T4N3M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
con O
ALK O
traslocado O
tras O
tratamiento O
con O
crizotinib O
y O
alectinib O
. O

El O
diagnóstico O
al O
alta O
fue O
de O
respuesta O
completa O
( O
RC O
) O
cerebral O
y O
enfermedad O
estable O
pulmonar O
. O

Tratamiento O
Durante O
el O
ingreso O
en O
Oncología O
, O
se O
mantuvo O
el O
tratamiento O
con O
lorlatinib O
y O
requirió O
tratamiento O
de O
soporte O
con O
dexametasona O
intravenosa O
. O

Evolución O
El O
paciente O
acudió O
a O
Urgencias O
con O
un O
cuadro O
clínico O
que O
sugería O
una O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
SNC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
cortical O
izquierdo O
. O

De O
acuerdo O
con O
la O
sospecha O
clínica O
, O
se O
solicitó O
una O
TC O
craneal O
que O
confirmó O
dicha O
sospecha O
. O

El O
paciente O
ingresó O
en O
la O
planta O
de O
Oncología O
para O
tratamiento O
de O
soporte O
con O
corticoides O
, O
mientras O
se O
mantuvo O
el O
tratamiento O
con O
lorlatinib O
. O

Con O
el O
tratamiento O
recuperó O
la O
funcionalidad O
de O
la O
ESD O
, O
desapareció O
la O
parálisis O
facial O
central O
y O
normalizó O
la O
marcha O
. O

A O
los O
21 O
días O
del O
ingreso O
, O
se O
realizó O
estudio O
de O
reevaluación O
con O
TC O
craneal O
y O
TC O
- O
TAP O
donde O
se O
observó O
respuesta O
completa O
a O
nivel O
del O
SNC O
y O
enfermedad O
estable O
pulmonar O
. O

Desde O
el O
alta O
, O
el O
paciente O
ha O
tolerado O
bien O
el O
tratamiento O
y O
se O
ha O
mantenido O
en O
respuesta O
completa O
a O
nivel O
del O
SNC O
y O
en O
enfermedad O
estable O
pulmonar O
. O

La O
supervivencia O
global O
del O
paciente O
es O
de O
3 O
, O
4 O
años O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
50 O
años O
que O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
del O
hospital O
por O
pérdida O
de O
visión O
en O
el O
ojo O
izquierdo O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
desprendimiento O
de O
retina O
, O
es O
derivada O
a O
un O
hospital O
de O
referencia O
para O
estudio O
oftalmológico O
. O

Entre O
sus O
antecedentes O
personales O
destaca O
un O
hemangioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebeloso O
intervenido O
quirúrgicamente O
a O
los O
14 O
años O
y O
amaurosis O
del O
ojo O
derecho O
. O

En O
cuanto O
a O
hábitos O
tóxicos O
, O
la O
paciente O
era O
fumadora O
y O
bebedora O
. O

Alérgica O
a O
penicilinas O
. O

No O
tiene O
antecedentes O
familiares O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
consulta O
de O
Oftalmología O
, O
la O
paciente O
fue O
examinada O
objetivándose O
por O
fondo O
de O
ojo O
una O
lesión O
en O
cuadrante O
inferonasal O
del O
ojo O
izquierdo O
, O
con O
desprendimiento O
de O
retina O
acompañante O
, O
que O
se O
confirmó O
con O
ecografía O
ocular O
. O

Exploración O
física O
» O
Buen O
estado O
general O
. O

Normohidratada O
y O
normoperfundida O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
. O

» O
Consciente O
, O
orientada O
y O
colaboradora O
. O

Auscultación O
cardiorrespiratoria O
: O
tonos O
rítmicos O
sin O
soplos O
auscultables O
. O

Murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

» O
Abdomen O
blando O
y O
depresible O
. O

No O
es O
doloroso O
. O

Sin O
masas O
ni O
megalias O
. O

Sin O
signos O
de O
defensa O
ni O
peritonismo O
. O

Ruidos O
hidroaéreos O
conservados O
y O
normales O
. O

» O
Miembros O
inferiores O
sin O
edemas O
y O
pulsos O
conservados O
. O

Exploración O
neurológica O
» O
Amaurosis O
derecha O
. O

Movimientos O
oculares O
extrínsecos O
conservados O
. O

Pares O
craneales O
conservados O
. O

Sin O
pérdidas O
de O
fuerza O
y O
sensibilidad O
en O
ninguno O
de O
los O
cuatro O
miembros O
. O

Reflejos O
osteotendinosos O
simétricos O
y O
normales O
. O

Sin O
dismetrías O
ni O
disdiadococinesia O
. O

Romberg O
negativo O
. O

Exploración O
oftalmológica O
» O
Agudeza O
visual O
: O
ojo O
derecho O
0 O
, O
15 O
/ O
ojo O
izquierdo O
0 O
, O
5 O
» O
Fondo O
de O
ojo O
: O
en O
ojo O
izquierdo O
se O
observa O
desprendimiento O
de O
retina O
inferonasal O
con O
masa O
subretiniana O
. O

» O
Presión O
intraocular O
: O
ojo O
derecho O
12 O
mm O
Hg O
/ O
ojo O
izquierdo O
19 O
mm O
Hg O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ante O
los O
hallazgos O
de O
la O
exploración O
oftalmológica O
se O
realizaron O
una O
RM O
de O
órbita O
y O
una O
PET O
- O
TC O
de O
cuerpo O
entero O
. O

RM O
de O
órbita O
: O
se O
observa O
una O
lesión O
focal O
de O
aproximadamente O
10 O
, O
9 O
x O
9 O
, O
5 O
x O
6 O
, O
4 O
cm O
en O
el O
suelo O
anterior O
del O
globo O
ocular O
izquierdo O
que O
presenta O
señal O
intermedia O
en O
T1 O
y O
ligera O
hiperintensidad O
en O
T2 O
con O
algún O
foco O
central O
de O
posible O
cavitación O
/ O
necrosis O
, O
y O
que O
se O
asocia O
a O
un O
desprendimiento O
retiniano O
de O
la O
pared O
posterior O
del O
globo O
ocular O
. O

Presenta O
intenso O
realce O
periférico O
con O
contraste O
iv O
. O

Es O
compatible O
con O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólida O
de O
origen O
desconocido O
. O

No O
parece O
compatible O
con O
hemangioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

PET O
- O
TC O
de O
cuerpo O
entero O
: O
se O
observaron O
varios O
focos O
hipermetabólicos O
sugestivos O
de O
actividad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
globo O
ocular O
izquierdo O
, O
en O
suprarrenal O
izquierda O
, O
riñón O
izquierdo O
y O
múltiples O
micronódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
no O
captaban O
FDG O
. O

Dados O
los O
hallazgos O
de O
estas O
pruebas O
se O
procedió O
a O
la O
filiación O
del O
proceso O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediante O
la O
toma O
de O
biopsias O
de O
tres O
de O
los O
micronódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
video O
- O
toracoscopia O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
fue O
el O
siguiente O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Tras O
el O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
dada O
la O
duda O
que O
presentaban O
las O
masas O
por O
el O
estudio O
de O
PET O
( O
primario O
renal O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal O
vs O
. O

primario O
suprarrenal O
) O
, O
se O
decidió O
la O
realización O
de O
nefrectomía O
radical O
izquierda O
, O
suprarrenalectomía O
izquierda O
y O
linfadenectomía O
izquierda O
. O

La O
Anatomía O
Patológica O
de O
la O
lesión O
renal O
y O
suprarrenal O
confirmó O
del O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
, O
además O
, O
presentaba O
componente O
rabdoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
sarcomatoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dada O
la O
presencia O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sintomática O
de O
dudoso O
origen O
y O
la O
presencia O
de O
micronódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
se O
decidió O
en O
comité O
multidisciplinar O
comenzar O
tratamiento O
con O
sunitinib O
50 O
mg O
cada O
24 O
horas O
en O
ciclos O
de O
4 O
/ O
2 O
. O

La O
tolerancia O
a O
sunitinib O
fue O
buena O
durante O
los O
primeros O
ciclos O
, O
disminuyendo O
la O
sintomatología O
de O
dolor O
retroocular O
asociada O
a O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólida I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
lo O
que O
hizo O
sospechar O
que O
se O
tratase O
de O
una O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
su I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cáncer I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
. O

No O
se O
decidió O
la O
enucleación O
debido O
a O
que O
era O
el O
único O
ojo O
funcional O
que O
le O
quedaba O
a O
la O
paciente O
. O

Evolución O
La O
paciente O
continuó O
el O
tratamiento O
con O
sunitinib O
presentando O
hipertensión O
y O
náuseas O
al O
cabo O
de O
algunos O
ciclos O
que O
se O
controlaron O
adecuadamente O
con O
la O
medicación O
correspondiente O
. O

En O
una O
PET O
de O
control O
realizada O
tras O
4 O
meses O
de O
tratamiento O
con O
sunitinib O
, O
se O
objetiva O
una O
respuesta O
completa O
de O
la O
enfermedad O
, O
tanto O
a O
nivel O
de O
los O
micronódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
como O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea O
. O

Esta O
regresión O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coroidea O
fue O
confirmada O
por O
la O
exploración O
oftalmológica O
. O

Dados O
los O
antecedentes O
de O
hemangioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebeloso O
junto O
a O
la O
existencia O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
de O
reciente O
diagnóstico O
, O
se O
realizaron O
estudios O
genéticos O
para O
síndrome O
de O
Von O
- O
Hippel O
- O
Lindau O
que O
fueron O
negativos O
, O
tanto O
en O
la O
detección O
de O
las O
mutaciones O
habituales O
, O
como O
en O
la O
secuenciación O
del O
exoma O
del O
mismo O
. O

Sin O
embargo O
, O
a O
pesar O
de O
ello O
, O
la O
paciente O
cumple O
criterios O
clínicos O
de O
síndrome O
de O
Von O
- O
Hippel O
- O
Lindau O
. O

Nuestra O
paciente O
, O
continuó O
tratamiento O
durante O
1 O
año O
más O
con O
sunitinib O
hasta O
que O
ingresó O
por O
Urgencias O
por O
un O
cuadro O
de O
hematemesis O
, O
melenas O
y O
coagulopatía O
de O
consumo O
en O
el O
contexto O
de O
una O
sepsis O
por O
bacteroides O
. O

Se O
realizó O
una O
TC O
abdominal O
urgente O
que O
reveló O
una O
peritonitis O
en O
el O
contexto O
de O
una O
perforación O
gástrica O
. O

Dado O
el O
altísimo O
riesgo O
quirúrgico O
junto O
a O
las O
escasas O
posibilidades O
de O
éxito O
que O
tanto O
cirugía O
como O
anestesia O
vieron O
a O
la O
situación O
, O
las O
voluntades O
anticipadas O
de O
la O
paciente O
y O
los O
deseos O
de O
la O
familia O
, O
finalmente O
, O
se O
iniciaron O
medidas O
de O
confort O
. O

Anamnesis O
Cuando O
el O
paciente O
acude O
a O
CEX O
, O
refiere O
un O
empeoramiento O
clínico O
significativo O
respecto O
a O
la O
visita O
previa O
. O

Además O
de O
las O
secuelas O
derivadas O
de O
los O
dos O
procedimientos O
quirúrgicos O
previos O
, O
comenta O
que O
tiene O
dolor O
articular O
generalizado O
, O
especialmente O
focalizado O
en O
muñecas O
y O
en O
rodillas O
, O
lo O
cual O
le O
genera O
impotencia O
funcional O
leve O
, O
en O
ocasiones O
moderada O
. O

Este O
cuadro O
álgico O
ha O
evolucionado O
desfavorablemente O
en O
los O
últimos O
meses O
y O
, O
de O
forma O
paralela O
al O
aumento O
del O
dolor O
, O
el O
paciente O
ha O
experimentado O
una O
reaparición O
de O
las O
lesiones O
cutáneas O
previas O
con O
crecimiento O
de O
las O
mismas O
, O
especialmente O
a O
nivel O
del O
glúteo O
izquierdo O
. O

Sin O
otros O
síntomas O
de O
interés O
tras O
anamnesis O
por O
aparatos O
y O
sistemas O
. O

Exploración O
física O
Regular O
estado O
general O
. O

Sequedad O
cutánea O
generalizada O
. O

Linfedema O
hemifacial O
izquierdo O
. O

Rigidez O
cervical O
secundaria O
a O
radioterapia O
. O

Lesiones O
cutáneas O
papulares O
de O
coloración O
violácea O
de O
predominio O
en O
glúteo O
izquierdo O
, O
aunque O
también O
se O
aprecian O
a O
nivel O
de O
ambas O
manos O
. O

No O
se O
palpaban O
adenopatías O
. O

Artritis O
deformante O
bilateral O
en O
articulaciones O
metacarpofalángicas O
y O
en O
las O
muñecas O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
física O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
solicitó O
estudio O
de O
revaluación O
con O
TC O
de O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
( O
con O
contraste O
) O
en O
el O
que O
se O
objetivaban O
lesiones O
óseas O
destructivas O
en O
cabeza O
de O
ambos O
húmeros O
, O
fémures O
y O
arcos O
costales O
en O
relación O
con O
la O
reticulohistiocitosis O
multifocal O
conocida O
. O

No O
se O
apreciaban O
otros O
datos O
compatibles O
con O
progresión O
de O
su O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
el O
temor O
de O
que O
pudiera O
existir O
patología O
oncológica O
subyacente O
no O
objetivable O
, O
se O
llevó O
a O
cabo O
una O
PET O
- O
TC O
, O
en O
la O
cual O
se O
detectaron O
captaciones O
patológicas O
coincidentes O
con O
dos O
adenopatías O
, O
una O
infraclavicular O
derecha O
de O
24 O
mm O
, O
con O
SUVmax O
de O
9 O
, O
3 O
y O
otra O
infraclavicular O
izquierda O
de O
26 O
mm O
, O
con O
SUVmax O
de O
8 O
, O
8 O
de O
características O
metabólicas O
malignas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Además O
, O
se O
observaban O
múltiples O
captaciones O
patológicas O
osteomusculares O
con O
SUVmax O
de O
entre O
5 O
, O
8 O
y O
6 O
, O
1 O
, O
localizadas O
predominantemente O
en O
torno O
a O
ambas O
cabezas O
humerales O
, O
pero O
también O
en O
el O
resto O
de O
grandes O
articulaciones O
de O
las O
extremidades O
superiores O
, O
arcos O
costales O
izquierdos O
, O
escápula O
y O
músculo O
dorsal O
ancho O
derecho O
, O
cabezas O
femorales O
y O
musculatura O
glútea O
e O
iliaca O
; O
coincidiendo O
con O
cambios O
líticos O
óseos O
y O
engrosamiento O
de O
planos O
musculares O
. O

Estas O
captaciones O
se O
relacionan O
con O
síndrome O
paraneoplásico O
. O

Se O
llevó O
a O
cabo O
una O
biopsia O
de O
la O
adenopatía O
infraclavicular O
derecha O
. O

Los O
hallazgos O
histológicos O
eran O
compatibles O
con O
progresión O
de O
la O
RHM O
. O

Se O
describió O
una O
población O
celular O
monomorfa O
morfológicamente O
similar O
a O
la O
objetivada O
en O
el O
punch O
cutáneo O
previa O
. O

Se O
trataba O
de O
células O
con O
citoplasma O
amplio O
oncocítico O
y O
eosinófilo O
, O
PAS O
positivo O
, O
mono O
y O
ocasionalmente O
multinucleadas O
con O
perfil O
inmunohistoquímico O
de O
histiocitos O
- O
macrófagos O
CD68 O
y O
CD163 O
positivos O
con O
S O
- O
100 O
y O
CD1a O
negativos O
. O

No O
se O
observaba O
atipia O
citológica O
ni O
actividad O
mitótica O
. O

Diagnóstico O
Reticulohistiocitosis O
multicéntrica O
de O
origen O
paraneoplásico O
. O

Tratamiento O
El O
paciente O
recibió O
tratamiento O
combinado O
con O
metrotexato O
( O
10 O
mg O
los O
viernes O
y O
sábados O
) O
y O
prednisona O
( O
30 O
mg O
por O
la O
mañana O
durante O
7 O
días O
, O
después O
20 O
mg O
por O
la O
mañana O
durante O
15 O
días O
y O
, O
tras O
ello O
, O
15 O
mg O
de O
forma O
crónica O
, O
con O
posterior O
reajuste O
de O
la O
dosis O
en O
función O
de O
control O
de O
síntomas O
y O
/ O
o O
efectos O
secundarios O
de O
la O
terapia O
esteroidea O
) O
. O

Evolución O
La O
tolerancia O
inicial O
al O
metrotexato O
y O
la O
prednisona O
ha O
sido O
adecuada O
. O

Pendiente O
de O
una O
nueva O
valoración O
en O
CEX O
de O
Oncología O
Médica O
para O
comprobar O
la O
respuesta O
cutánea O
y O
articular O
al O
tratamiento O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
55 O
años O
, O
con O
antecedentes O
personales O
de O
hipertensión O
arterial O
; O
sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
clínico O
. O

No O
consume O
tóxicos O
ni O
tiene O
relaciones O
sexuales O
de O
riesgo O
. O

Presenta O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
perianal O
sangrante O
con O
crecimiento O
progresivo O
, O
de O
un O
año O
de O
evolución O
, O
así O
como O
estreñimiento O
en O
el O
último O
mes O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
con O
performance O
status O
( O
PS O
) O
0 O
. O

Destaca O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
verrugosa O
perianal O
de O
3 O
cm O
de O
diámetro O
, O
indurada O
y O
friable O
, O
poco O
dolorosa O
a O
palpación O
, O
que O
altera O
la O
luz O
del O
margen O
anal O
impidiendo O
la O
realización O
de O
tacto O
rectal O
. O

El O
resto O
de O
la O
exploración O
física O
, O
por O
órganos O
y O
aparatos O
, O
se O
encuentra O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
: O
bioquímica O
con O
función O
renal O
, O
hepática O
e O
iones O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Hemograma O
y O
coagulación O
normal O
. O

» O
Serología O
: O
virus O
de O
inmunodeficiencia O
humana O
( O
VIH O
) O
, O
virus O
de O
hepatitis O
B O
( O
VHB O
) O
, O
virus O
de O
hepatitis O
C O
( O
VHC O
) O
, O
virus O
Epstein O
- O
Barr O
( O
VEB O
) O
negativos O
. O

» O
Marcadores O
tumorales O
: O
CEA O
: O
270 O
ng O
/ O
ml O
. O

Ca O
19 O
, O
9 O
: O
287 O
Ul O
/ O
ml O
. O

» O
Biopsia O
de O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
perianal O
: O
Anatomía O
Patológica O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
. O

Detección O
de O
virus O
del O
papiloma O
humano O
negativo O
. O

» O
Estudio O
de O
extensión O
consistente O
en O
colonoscopia O
, O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
( O
TC O
- O
TAP O
) O
, O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
pelvis O
, O
RM O
hepática O
y O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
- O
tomografía O
computarizada O
( O
PET O
- O
TC O
) O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
medio O
- O
distal O
con O
infiltración O
del O
canal O
anal O
, O
estenosante O
, O
T4N2M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
inguinales O
e O
iliacas O
internas O
y O
externas O
; O
y O
hepáticas O
: O
dos O
lesiones O
en O
segmento O
V O
y O
VII O
) O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
medio O
- O
distal O
con O
infiltración O
del O
canal O
anal O
, O
estenosante O
, O
T4N2M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
inguinales O
e O
iliacas O
internas O
y O
externas O
; O
y O
hepáticas O
: O
dos O
lesiones O
en O
segmento O
V O
y O
VII O
) O
. O

Tratamiento O
Se O
presenta O
el O
caso O
clínico O
en O
el O
Comité O
Multidisciplinar O
de O
Tumores O
de O
Recto O
y O
, O
dado O
que O
se O
trata O
de O
un O
paciente O
con O
enfermedad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
potencialmente O
resecable O
, O
se O
consensúa O
realización O
de O
colostomía O
derivativa O
, O
seguida O
de O
quimioterapia O
- O
radioterapia O
con O
posterior O
reevaluación O
para O
valorar O
posibilidad O
de O
abordaje O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
las I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
procede O
a O
la O
realización O
de O
colostomía O
en O
julio O
de O
2018 O
e O
inicia O
tratamiento O
quimioterápico O
según O
esquema O
FOLFOX6 O
m O
sin O
incidencias O
y O
con O
buena O
tolerancia O
. O

En O
el O
tercer O
ciclo O
, O
se O
añade O
cetuximab O
( O
tras O
conocer O
resultado O
KRAS O
, O
NRAS O
y O
BRAF O
nativo O
; O
con O
expresión O
nuclear O
intacta O
de O
proteínas O
de O
genes O
reparadores O
del O
ADN O
[ O
MMR O
] O
) O
y O
se O
inicia O
radioterapia O
( O
RT O
) O
concurrente O
que O
finaliza O
en O
septiembre O
de O
2018 O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
se O
normalizan O
ambos O
marcadores O
tumorales O
, O
consiguiéndose O
respuesta O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parcial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
local I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
continúa O
con O
el O
mismo O
esquema O
de O
tratamiento O
. O

Evolución O
Tras O
la O
infusión O
del O
9º O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
presenta O
prurito O
generalizado O
autolimitado O
que O
no O
comunicó O
. O

Durante O
el O
ciclo O
10º O
, O
tras O
20 O
minutos O
de O
infusión O
, O
el O
paciente O
comienza O
con O
prurito O
y O
eritema O
en O
palmas O
, O
seguido O
de O
prurito O
generalizado O
, O
angioedema O
y O
rash O
en O
cara O
y O
pabellones O
auriculares O
, O
así O
como O
taquicardia O
y O
dificultad O
respiratoria O
leve O
; O
motivo O
por O
el O
que O
se O
para O
la O
infusión O
de O
quimioterapia O
y O
se O
administra O
tratamiento O
corticoide O
, O
antihistamínico O
, O
broncodilatador O
y O
oxigeno O
remitiendo O
la O
clínica O
lentamente O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
reacción O
alérgica O
a O
oxaliplatino O
, O
se O
remite O
al O
paciente O
al O
Servicio O
de O
Alergología O
que O
, O
tras O
valoración O
y O
anamnesis O
compatible O
con O
alergia O
a O
éste O
, O
se O
procede O
a O
pauta O
de O
premedicación O
previa O
a O
quimioterapia O
y O
desensibilización O
de O
oxaliplatino O
, O
que O
se O
produce O
sin O
incidencias O
durante O
2 O
ciclos O
más O
. O

Sin O
embargo O
, O
tras O
finalizar O
la O
infusión O
del O
13º O
ciclo O
de O
quimioterapia O
( O
enero O
de O
2019 O
) O
, O
en O
pauta O
de O
desensibilización O
, O
el O
paciente O
presenta O
una O
reacción O
grave O
atípica O
consistente O
en O
fiebre O
elevada O
, O
mal O
estar O
general O
, O
rash O
y O
prurito O
generalizado O
, O
vómitos O
alimenticios O
, O
hipotensión O
arterial O
y O
taquicardia O
, O
así O
como O
dificultad O
respiratoria O
moderada O
con O
hipoxemia O
. O

Tras O
administración O
de O
adrenalina O
intramuscular O
, O
sueroterapia O
, O
corticoterapia O
, O
antihistamínico O
, O
broncodilatadores O
y O
oxigenoterapia O
, O
el O
paciente O
ingresa O
en O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
donde O
se O
mantiene O
tratamiento O
con O
corticoterapia O
, O
oxigenoterapia O
y O
sueroterapia O
, O
así O
como O
inicio O
de O
antibioterapia O
endovenosa O
de O
amplio O
espectro O
, O
evolucionando O
de O
manera O
favorable O
y O
procediéndose O
a O
alta O
hospitalaria O
precozmente O
. O

El O
paciente O
niega O
fiebre O
ni O
clínica O
alguna O
a O
la O
anamnesis O
dirigida O
por O
órganos O
y O
aparatos O
previamente O
. O

En O
su O
ingreso O
se O
extraen O
cultivos O
hematológicos O
( O
centrales O
y O
periféricos O
) O
y O
orina O
, O
resultando O
negativos O
; O
con O
normalización O
de O
las O
cifras O
bioquímicas O
y O
hematológicas O
en O
72 O
horas O
. O

Es O
destacable O
que O
, O
en O
la O
analítica O
realizada O
tras O
la O
reacción O
referida O
, O
se O
objetivan O
cifras O
de O
linfopenia O
y O
neutropenia O
leve O
( O
no O
presentes O
en O
la O
analítica O
de O
control O
prequimioterapia O
) O
así O
como O
elevación O
de O
enzimas O
hepáticas O
, O
creatinina O
, O
PCR O
y O
procalcitonina O
. O

Tras O
revisión O
de O
caso O
clínico O
junto O
con O
el O
Servicio O
de O
Alergología O
, O
se O
diagnostica O
de O
Reacción O
por O
oxaliplatino O
con O
fenotipo O
compatible O
con O
síndrome O
de O
liberación O
de O
citoquinas O
; O
por O
lo O
que O
se O
procede O
a O
retirada O
de O
oxaliplatino O
al O
tratarse O
de O
una O
reacción O
grave O
y O
probablemente O
no O
mediada O
por O
IgE O
; O
lo O
cual O
motiva O
, O
que O
posteriormente O
se O
realice O
una O
revisión O
minuciosa O
del O
caso O
clínico O
y O
de O
dicha O
entidad O
y O
se O
diseñe O
y O
se O
ponga O
en O
marcha O
un O
algoritmo O
diagnóstico O
y O
terapéutico O
para O
esta O
entidad O
potencialmente O
mortal O
. O

Dada O
respuesta O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mantenida O
en O
enero O
de O
2019 O
, O
se O
procede O
a O
cirugía O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
posterior I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
abordaje I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
enfermedad I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
amputación O
abdominoperineal O
de O
recto O
( O
febrero O
2019 O
) O
con O
resultado O
anatomopatológico O
ypT2pN1 O
. O

Posterior O
complicación O
con O
absceso O
perianal O
que O
precisa O
drenaje O
quirúrgico O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
mantiene O
buen O
estado O
general O
, O
PS O
0 O
, O
y O
está O
pendiente O
del O
abordaje O
quirúrgico O
de O
las O
dos O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
38 O
años O
recientemente O
intervenido O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
testicular O
mediante O
orquiectomía O
izquierda O
con O
hallazgos O
compatibles O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intratubular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
extensión O
extratubular O
. O

En O
el O
estudio O
de O
extensión O
destaca O
la O
existencia O
de O
imagen O
en O
suelta B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
globos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
afectación O
extensa O
ganglionar O
retroperitoneal O
; O
elevación O
de O
marcadores O
tumorales O
; O
α O
- O
- O
fetoproteína O
, O
gonadotropina O
humana O
( O
ß O
- O
HCG O
) O
y O
lactato O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
: O
todo O
compatible O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
testicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
III O
. O

Tras O
ser O
valorado O
por O
Oncología O
Médica O
, O
se O
propone O
inicio O
de O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
de O
primera O
según O
el O
esquema O
BEP O
x O
4 O
ciclos O
( O
bleomicina O
, O
etopósido O
y O
cisplatino O
) O
. O

Se O
programa O
inicio O
de O
la O
misma O
tras O
la O
criopreservación O
de O
semen O
. O

El O
paciente O
, O
a O
los O
5 O
días O
de O
ser O
valorado O
, O
siendo O
el O
día O
previo O
al O
inicio O
de O
tratamiento O
programado O
, O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
insuficiencia O
respiratoria O
de O
aparición O
brusca O
y O
fiebre O
. O

Exploración O
física O
Mal O
estado O
general O
con O
sudoración O
profusa O
. O

Taquipnea O
en O
reposo O
con O
saturación O
basal O
de O
oxígeno O
del O
88 O
% O
. O

Temperatura O
38 O
, O
5 O
ºC O
. O
Pruebas O
complementarias O
Se O
solicita O
TC O
de O
tórax O
urgente O
, O
para O
descartar O
tromboembolismo O
pulmonar O
. O

La O
TC O
pone O
de O
manifiesto O
múltiples O
imágenes O
nodulares O
de O
hasta O
3 O
cm O
, O
con O
amplia O
distribución O
en O
el O
parénquima O
pulmonar O
de O
ambos O
pulmones O
( O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ya O
conocidas O
) O
. O

Intercalándose O
con O
las O
imágenes O
nodulares O
se O
observan O
áreas O
en O
vidrio O
esmerilado O
, O
de O
características O
inespecíficas O
, O
a O
valorar O
origen O
( O
inflamatorio O
, O
infeccioso O
, O
etc O
. O
) O
. O

En O
análisis O
, O
destacaba O
elevación O
de O
proteína O
C O
reactiva O
( O
PCR O
) O
y O
leucocitosis O
con O
neutrofilia O
. O

Se O
realizó O
nueva O
determinación O
de O
marcadores O
tumorales O
; O
LDH O
810 O
U O
/ O
l O
( O
rango O
normal135 O
- O
250 O
) O
, O
α O
- O
fetoproteína O
42 O
, O
73 O
ng O
/ O
ml O
( O
rango O
normal O
0 O
- O
10 O
) O
y O
ß O
- O
HCG O
140471 O
mIU O
/ O
ml O
( O
rango O
normal O
0 O
- O
5 O
) O
. O

Previo O
al O
inicio O
de O
antibioterapia O
empírica O
, O
se O
procedió O
a O
la O
extracción O
de O
hemocultivos O
de O
vías O
periféricas O
. O

Diagnóstico O
Insuficiencia O
respiratoria O
secundaria O
a O
enfermedad O
oncológica O
e O
infección O
respiratoria O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
antibioterapia O
empírica O
con O
piperacilina O
- O
tazobactam O
, O
corticoterapia O
y O
fluidoterapia O
, O
así O
como O
soporte O
respiratorio O
con O
ventilación O
mecánica O
no O
invasiva O
. O

Evolución O
Dada O
la O
gravedad O
del O
paciente O
, O
tratándose O
de O
una O
enfermedad O
oncológica O
potencialmente O
curable O
, O
se O
decide O
ingreso O
en O
UCI O
, O
donde O
se O
comienza O
tratamiento O
con O
QT O
con O
etopósido O
y O
cisplatino O
; O
no O
se O
pauta O
bleomicina O
para O
no O
interferir O
en O
la O
ventilación O
. O

Tras O
administración O
del O
primer O
ciclo O
de O
QT O
, O
la O
evolución O
desde O
el O
punto O
de O
vista O
respiratorio O
es O
tórpida O
con O
secreciones O
bronquiales O
que O
se O
cultivan O
aislándose O
dos O
bacterias O
; O
Enterobacter O
aerogenes O
y O
Proteus O
mirabilis O
; O
ambos O
sensibles O
a O
carbapenemes O
, O
añadiéndose O
complicaciones O
como O
pancitopenia O
secundaria O
al O
tratamiento O
con O
QT O
. O

Se O
inicia O
antibioterapia O
dirigida O
con O
meropenem O
2 O
g O
cada O
8 O
horas O
, O
tratamiento O
de O
soporte O
con O
factor O
estimulante O
de O
colonias O
( O
G O
- O
CSF O
) O
, O
transfusión O
de O
dos O
hemoconcentrados O
de O
hematíes O
y O
se O
procede O
a O
la O
intubación O
orotraqueal O
. O

El O
paciente O
de O
forma O
progresiva O
, O
aunque O
lenta O
, O
comienza O
a O
mejorar O
desde O
el O
punto O
de O
vista O
respiratorio O
lo O
que O
permite O
una O
extubación O
tras O
10 O
días O
. O

Así O
mismo O
, O
se O
objetiva O
un O
descenso O
de O
los O
niveles O
de O
marcadores O
tumorales O
. O

Ante O
situación O
clínica O
estable O
, O
es O
dado O
de O
alta O
de O
UCI O
, O
pasando O
a O
hospitalización O
en O
planta O
de O
Oncología O
, O
donde O
se O
administra O
el O
segundo O
ciclo O
de O
QT O
. O

Finalmente O
, O
ante O
importante O
mejoría O
clínica O
, O
sin O
necesidad O
de O
soporte O
respiratorio O
con O
oxigenoterapia O
, O
es O
dado O
de O
alta O
a O
domicilio O
para O
continuar O
tratamiento O
de O
forma O
ambulatoria O
. O

Posteriormente O
, O
recibió O
4 O
ciclos O
más O
de O
QT O
según O
el O
esquema O
BEP O
con O
respuesta O
parcial O
alta O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
masa O
retroperitoneal O
( O
TC O
de O
reevaluación O
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
procede O
a O
rescate O
quirúrgico O
de O
masa O
residual O
retroperitoneal O
, O
con O
resultado O
de O
respuesta O
completa O
parcial O
según O
criterios O
Response O
Evaluation O
Criteria O
In O
Solid O
Tumors O
( O
RECIST O
) O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
, O
tras O
tres O
años O
de O
seguimiento O
, O
está O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
La O
paciente O
de O
nuestro O
caso O
clínico O
es O
una O
mujer O
de O
20 O
años O
con O
antecedentes O
de O
alergia O
al O
contraste O
paramagnético O
, O
trastorno O
de O
la O
alimentación O
y O
depresivo O
en O
la O
adolescencia O
y O
varias O
intervenciones O
quirúrgicas O
enumeradas O
a O
continuación O
: O
a O
) O
Cirugía O
de O
cistoadenofibroma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucinoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovárico O
a O
los O
12 O
años O
. O

b O
) O
Extirpación O
de O
nevus B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
congénito I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
MII O
y O
de O
nódulos O
compatibles O
con O
malformaciones O
vasculares O
venosas O
en O
ambos O
MMII O
a O
los O
15 O
años O
. O

c O
) O
Resección O
de O
fibroma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esclerótico O
en O
la O
región O
frontal O
a O
los O
19 O
años O
. O

Como O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
, O
su O
madre O
fue O
intervenida O
de O
múltiples O
fibromas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamarios O
y O
en O
maxilar O
superior O
y O
su O
abuelo O
materno O
fue O
intervenido O
de O
múltiples O
epiteliomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
basocelulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
la O
rama O
paterna O
, O
su O
padre O
falleció O
debido O
a O
un O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
laringe O
y O
su O
abuelo O
paterno O
por O
un O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
cutáneo O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
física O
, O
la O
paciente O
presentaba O
una O
evidente O
macrocefalia O
, O
con O
un O
perímetro O
cefálico O
de O
62 O
cm O
. O

Por O
lo O
demás O
, O
a O
parte O
de O
la O
presencia O
de O
cordones O
varicosos O
en O
los O
MMII O
, O
no O
presentaba O
ninguna O
otra O
alteración O
, O
sin O
objetivarse O
las O
típicas O
lesiones O
cutáneo O
- O
mucosas O
( O
queratosis O
acral O
, O
papilomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
orales O
o O
triquilemomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
faciales O
) O
tras O
una O
exploración O
exhaustiva O
. O

Pruebas O
complementarias O
Tras O
analizar O
los O
antecedentes O
de O
la O
paciente O
desde O
el O
Servicio O
de O
Dermatología O
, O
se O
estableció O
un O
diagnóstico O
de O
sospecha O
de O
síndrome O
de O
Cowden O
, O
ya O
que O
la O
paciente O
cumplía O
varios O
de O
los O
criterios O
clínicos O
que O
indican O
la O
solicitud O
de O
un O
estudio O
genético O
dirigido O
al O
análisis O
de O
mutaciones O
en O
el O
gen O
PTEN O
. O

Dentro O
de O
los O
criterios O
clínicos O
que O
hay O
que O
analizar O
, O
para O
indicar O
la O
determinación O
de O
este O
estudio O
genético O
, O
encontramos O
a O
aquellos O
que O
son O
patognomónicos O
( O
presencia O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Lhermitte I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Duclos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
adulto O
, O
o O
presencia O
de O
lesiones O
mucocutáneas O
como O
los O
triquilemomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
faciales O
, O
la O
queratosis O
acral O
y O
las O
lesiones O
papilomatosas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
localizadas O
en O
la O
región O
periocular O
y O
en O
el O
dorso O
de O
las O
manos O
) O
; O
a O
los O
criterios O
mayores O
( O
desarrollo O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
, O
de O
endometrio O
o O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
folicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tiroides O
, O
además O
de O
la O
presencia O
de O
macrocefalia O
) O
; O
y O
a O
los O
criterios O
menores O
( O
presencia O
de O
otras O
lesiones O
tiroideas O
, O
retraso O
mental O
, O
pólipos O
intestinales O
hamartomatosos O
, O
fibroadenomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamarios O
, O
malformaciones O
vasculares O
, O
lipomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
fibromas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
malformaciones O
genitourinarias O
y O
fibrosis O
uterina O
) O
. O

El O
estudio O
genético O
deberá O
indicarse O
, O
por O
tanto O
, O
en O
las O
siguientes O
situaciones O
: O
1 O
) O
Presencia O
de O
lesiones O
mucocutáneas O
patognomónicas O
combinadas O
con O
» O
Seis O
o O
más O
pápulas O
faciales O
( O
de O
las O
cuales O
tres O
compatibles O
con O
triquilemomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

» O
Pápulas O
faciales O
y O
papilomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
mucosa O
oral O
. O

» O
Papilomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
mucosa O
oral O
con O
queratosis O
acral O
. O

» O
Con O
la O
presencia O
de O
seis O
o O
más O
papilomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
mucosa O
oral O
. O

2 O
) O
Presencia O
de O
dos O
o O
más O
criterios O
mayores O
. O

3 O
) O
Presencia O
de O
un O
criterio O
mayor O
con O
tres O
o O
más O
criterios O
menores O
. O

4 O
) O
Presencia O
de O
cuatro O
o O
más O
criterios O
menores O
. O

En O
nuestro O
caso O
, O
la O
paciente O
cumplía O
solamente O
uno O
de O
los O
criterios O
mayores O
( O
macrocefalia O
) O
y O
dos O
de O
los O
menores O
( O
fibromas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
malformaciones O
vasculares O
) O
, O
por O
lo O
que O
la O
indicación O
del O
estudio O
estuvo O
un O
poco O
limitada O
a O
falta O
de O
cumplir O
un O
criterio O
menor O
más O
. O

Actualmente O
, O
tenemos O
a O
nuestra O
disposición O
calculadores O
de O
riesgo O
online O
que O
pueden O
determinar O
con O
más O
exactitud O
la O
probabilidad O
de O
que O
un O
estudio O
genético O
sea O
rentable O
, O
tras O
un O
análisis O
de O
los O
criterios O
clínicos O
de O
este O
tipo O
de O
síndromes O
y O
otros O
datos O
( O
edad O
, O
sexo O
, O
etc O
. O
) O
. O

Los O
diagnósticos O
diferenciales O
con O
el O
SC O
deben O
tenerse O
siempre O
en O
cuenta O
antes O
de O
decidir O
qué O
estudio O
genético O
es O
el O
más O
adecuado O
, O
incluyendo O
los O
siguientes O
: O
el O
síndrome O
de O
poliposis O
juvenil O
y O
el O
síndrome O
de O
Peutz O
- O
Jeghers O
( O
caracterizados O
por O
la O
presencia O
de O
pólipos O
GI O
hamartomatosos O
) O
, O
el O
síndrome O
de O
Birt O
- O
Hogg O
- O
Dubé O
( O
por O
su O
relación O
con O
el O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
y O
la O
presencia O
de O
foliculomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
piel O
) O
, O
el O
síndrome B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gorlin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
caracterizado O
por O
la O
presencia O
de O
múltiples O
carcinomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
basocelulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
otras O
alteraciones O
cutáneas O
y O
alteraciones O
óseas O
, O
neurológicas O
y O
oftalmológicas O
) O
, O
síndromes O
neurocutáneos O
( O
NF B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
ET O
) O
y O
entidades O
que O
forman O
parte O
del O
PTHS O
. O

Diagnóstico O
En O
nuestro O
caso O
, O
tras O
la O
realización O
del O
estudio O
genético O
, O
se O
detectó O
la O
presencia O
, O
en O
el O
gen O
PTEN O
, O
de O
una O
variante O
germinal O
patogénica O
en O
heterocigosis O
, O
concretamente O
la O
c O
. O
635 O
- O
1 O
G O
> O
C O
, O
confirmándose O
el O
diagnóstico O
de O
sospecha O
. O

Tras O
estos O
resultados O
, O
la O
paciente O
fue O
derivada O
a O
nuestra O
Unidad O
de O
Cáncer O
Familiar O
para O
un O
correcto O
asesoramiento O
postestudio O
y O
manejo O
diagnóstico O
- O
terapéutico O
. O

Tratamiento O
El O
tratamiento O
de O
las O
diversas O
manifestaciones O
relacionadas O
con O
este O
síndrome O
, O
así O
como O
su O
seguimiento O
, O
dependen O
de O
lo O
temprano O
que O
este O
se O
diagnostique O
. O

En O
nuestro O
caso O
, O
se O
podrán O
aplicar O
todas O
las O
medidas O
preventivas O
y O
de O
diagnóstico O
precoz O
relacionadas O
con O
el O
desarrollo O
de O
los O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
más O
característicos O
descritos O
anteriormente O
, O
que O
son O
las O
siguientes O
: O
» O
Revisiones O
ginecológicas O
periódicas O
con O
exploración O
mamaria O
y O
ecografía O
vaginal O
desde O
el O
diagnóstico O
. O

» O
RM O
mamaria O
anual O
a O
partir O
de O
los O
30 O
años O
. O

» O
Ecografía O
tiroidea O
anual O
desde O
el O
diagnóstico O
. O

Ecografía O
renal O
anual O
desde O
los O
40 O
años O
. O

» O
EDB O
cada O
5 O
años O
desde O
los O
35 O
años O
. O

Evolución O
A O
lo O
largo O
del O
seguimiento O
de O
nuestra O
paciente O
, O
se O
valorará O
la O
cirugía O
profiláctica O
mamaria O
e O
histerectomía O
, O
una O
vez O
la O
paciente O
haya O
cumplido O
su O
deseo O
génico O
o O
tras O
la O
valoración O
de O
otras O
alternativas O
como O
la O
preservación O
de O
ovocitos O
. O

La O
cirugía O
de O
las O
lesiones O
benignas O
se O
valorará O
cuando O
se O
precise O
. O

Y O
nunca O
se O
debe O
olvidar O
el O
asesoramiento O
en O
el O
resto O
de O
sus O
familiares O
, O
que O
en O
nuestro O
caso O
se O
centró O
en O
su O
madre O
y O
en O
su O
único O
hermano O
, O
indicándose O
la O
realización O
del O
test O
genético O
a O
ambos O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
mujer O
de O
85 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
familiares O
oncológicos O
de O
interés O
. O

No O
presenta O
alergias O
medicamentosas O
, O
ni O
hábitos O
tóxicos O
. O

A O
nivel O
personal O
, O
destaca O
antecedentes O
de O
hipertensión O
y O
diabetes O
de O
larga O
evolución O
, O
enfermedad O
renal O
crónica O
( O
FG O
45 O
ml O
/ O
min O
) O
, O
anemia O
crónica O
de O
origen O
multifactorial O
, O
gammapatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
monoclonal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
osteoartrosis O
. O

Es O
intervenida O
para O
colocación O
de O
prótesis O
en O
rodilla O
derecha O
hace O
1 O
año O
. O

Su O
tratamiento O
habitual O
consiste O
en O
sitagliptina O
100 O
mg O
cada O
24 O
h O
insulina O
glargina O
18 O
Uds O
. O
en O
la O
noche O
, O
carvedilol O
25 O
mg O
en O
la O
mañana O
, O
manidipino O
10 O
mg O
cada O
24 O
h O
en O
la O
tarde O
y O
doxazosina O
4 O
mg O
en O
la O
noche O
. O

Su O
historia O
oncológica O
comienza O
en O
abril O
de O
2017 O
, O
a O
raíz O
de O
la O
aparición O
de O
lesión O
papulosa O
de O
1 O
- O
1 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
de O
bordes O
bien O
definidos O
con O
telangiectasias O
en O
superficie O
de O
antebrazo O
derecho O
, O
siendo O
valorada O
por O
Dermatología O
. O

Se O
decide O
realización O
de O
exéresis O
diagnóstica O
y O
terapéutica O
el O
02 O
/ O
05 O
/ O
2017 O
con O
ampliación O
de O
márgenes O
el O
24 O
/ O
05 O
/ O
2017 O
, O
siendo O
la O
Anatomía O
Patológica O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Merkel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IIA O
( O
pT2N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
ulcerado O
, O
con O
bordes O
quirúrgicos O
libres O
de O
enfermedad O
. O

Ante O
el O
riesgo O
de O
recidiva O
locorregional O
, O
se O
decide O
en O
comité O
de O
tumores O
cutáneos O
, O
administración O
de O
radioterapia O
( O
RT O
) O
adyuvante O
planificándose O
46 O
Gy O
a O
2 O
Gy O
/ O
sesión O
, O
iniciando O
el O
10 O
/ O
07 O
/ O
2017 O
y O
finalizando O
el O
09 O
/ O
08 O
/ O
2017 O
. O

Desafortunadamente O
, O
en O
PET O
de O
seguimiento O
( O
27 O
/ O
11 O
/ O
2017 O
) O
, O
se O
objetiva O
recaída O
de O
la O
enfermedad O
con O
hipercaptación O
sugestiva O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
axilar O
derecho O
en O
forma O
de O
conglomerado O
adenopático O
de O
4 O
x O
5 O
x O
3 O
cm O
de O
diámetro O
y O
un O
SUV O
máximo O
de O
11 O
, O
41 O
sin O
otras O
hipercaptaciones O
significativas O
salvo O
las O
de O
un O
bocio O
multinodular O
ya O
conocido O
y O
patología O
osteoarticular O
en O
diversas O
localizaciones O
. O

Finalmente O
, O
se O
considera O
el O
caso O
irresecable O
, O
y O
es O
derivada O
la O
paciente O
a O
Oncología O
Médica O
para O
valoración O
de O
tratamiento O
sistémico O
, O
siendo O
evaluada O
el O
11 O
/ O
01 O
/ O
2018 O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
2 O
, O
peso O
67 O
kg O
, O
talla O
1 O
, O
50 O
m O
, O
SC O
1 O
, O
62 O
m2 O
. O

Buen O
estado O
general O
, O
consciente O
, O
orientada O
, O
bien O
hidratada O
y O
perfundida O
, O
afebril O
, O
eupneica O
en O
reposo O
. O

Palpación O
de O
conglomerado O
adenopático O
axilar O
derecho O
de O
unos O
4 O
- O
5 O
cm O
, O
indurado O
y O
adherido O
a O
pared O
. O

No O
hay O
lesiones O
cutáneas O
sugestivas O
de O
recidiva O
a O
nivel O
local O
. O

Linfedema O
probablemente O
secundario O
a O
cirugía O
, O
en O
miembro O
superior O
derecho O
grado O
de O
gravedad O
1 O
. O

Articulaciones O
artrósicas O
. O

No O
hay O
otras O
alteraciones O
por O
aparatos O
y O
sistemas O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
( O
15 O
/ O
01 O
/ O
2018 O
) O
: O
perfiles O
básico O
, O
renal O
y O
hepático O
sin O
alteraciones O
. O

Hemograma O
normal O
. O

» O
PET O
de O
actualización O
de O
estudio O
de O
extensión O
( O
27 O
/ O
02 O
/ O
2018 O
) O
: O
se O
visualiza O
progresión O
morfológica O
y O
metabólica O
de O
la O
afectación O
linfática O
axilar O
/ O
retropectoral O
derecha O
con O
conglomerado O
de O
7 O
, O
7 O
x O
7 O
, O
4 O
x O
5 O
, O
8 O
cm O
( O
previo O
4 O
x O
5 O
x O
3 O
cm O
) O
y O
SUV O
máximo O
de O
14 O
, O
73 O
( O
SUVmáx O
. O

previo O
11 O
, O
41 O
) O
, O
así O
como O
aparición O
de O
adenopatía O
retropectoral O
de O
12 O
mm O
sugestiva O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
SUV O
10 O
, O
77 O
) O
. O

De O
la O
misma O
manera O
, O
se O
detectan O
2 O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
de O
novo O
en O
segmento O
II O
del O
LHI O
y O
en O
segmento O
IVA O
con O
diámetros O
aproximados O
de O
2 O
, O
5 O
x O
2 O
y O
1 O
cm O
, O
y O
un O
SUVmáx O
. O

de O
14 O
, O
28 O
y O
6 O
, O
85 O
( O
SUV O
parénquima O
hepático O
: O
3 O
, O
6 O
) O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
sugestivos O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
locorregional I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Merkel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
axilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retropectoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ipsilateral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Se O
plantea O
inicialmente O
tratamiento O
sistémico O
basado O
en O
avelumab O
10 O
mg O
/ O
kg O
cada O
2 O
semanas O
. O

Sin O
embargo O
, O
desde O
comisión O
de O
Farmacia O
Hospitalaria O
se O
concede O
inicio O
de O
pembrolizumab O
2 O
mg O
/ O
kg O
IV O
cada O
21 O
días O
el O
23 O
/ O
03 O
/ O
2018 O
. O

Por O
otro O
lado O
, O
se O
programa O
RT O
concomitante O
a O
nivel O
de O
conglomerado O
axilar O
/ O
retropectoral O
derecho O
entre O
1er O
ciclo O
y O
2º O
ciclo O
de O
pembrolizumab O
, O
recibiendo O
una O
dosis O
de O
30 O
Gy O
en O
10 O
sesiones O
desde O
el O
02 O
/ O
04 O
/ O
2018 O
al O
13 O
/ O
04 O
/ O
2018 O
. O

Evolución O
Posteriormente O
, O
recibe O
3 O
ciclos O
más O
de O
pembrolizumab O
a O
la O
misma O
dosis O
, O
explorándose O
disminución O
progresiva O
de O
masa O
axilar O
derecha O
, O
mejorando O
estado O
funcional O
a O
ECOG O
1 O
al O
4º O
ciclo O
de O
tratamiento O
. O

Como O
toxicidad O
, O
destaca O
tras O
4º O
ciclo O
, O
astenia O
G2 O
, O
diarrea O
G2 O
durante O
4 O
- O
5 O
días O
postratamiento O
con O
resolución O
progresiva O
, O
y O
nefrotoxicidad O
G1 O
con O
creatinina O
de O
1 O
, O
54 O
mg O
/ O
dl O
. O

Se O
realiza O
primer O
PET O
de O
control O
( O
12 O
/ O
06 O
/ O
2018 O
) O
donde O
se O
objetiva O
excelente O
respuesta O
metabólica O
, O
con O
reducción O
de O
adenopatías O
axilares O
/ O
retropectoral O
a O
lesiones O
residuales O
, O
con O
escasa O
captación O
metabólica O
con O
SUV O
2 O
, O
93 O
( O
SUVmáx O
. O

previo O
14 O
, O
73 O
) O
y O
respuesta O
casi O
completa O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
persistiendo O
lesión O
residual O
hipodensa O
en O
segmento O
II O
con O
escasa O
tasa O
de O
proliferación O
celular O
. O

Ante O
la O
respuesta O
conseguida O
, O
se O
decide O
continuación O
de O
pembrolizumab O
, O
recibiendo O
, O
hasta O
diciembre O
2018 O
, O
9 O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
presentando O
astenia O
G1 O
- O
2 O
, O
artralgias O
G2 O
que O
provocan O
retraso O
de O
algún O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
y O
diarrea O
G1 O
- O
2 O
, O
requiriendo O
pauta O
de O
dexametasona O
de O
hasta O
8 O
mg O
al O
día O
tras O
9º O
ciclo O
, O
con O
mejoría O
clínica O
significativa O
. O

En O
segunda O
PET O
de O
control O
( O
enero O
2019 O
) O
se O
mantiene O
respuesta O
obtenida O
sin O
signos O
de O
progresión O
en O
ninguna O
localización O
, O
manteniendo O
beneficio O
clínico O
con O
el O
tratamiento O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
75 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
médicos O
de O
interés O
, O
que O
consulta O
por O
síndrome O
constitucional O
de O
seis O
meses O
de O
evolución O
, O
con O
pérdida O
de O
12 O
kg O
, O
asociado O
a O
ictericia O
sin O
coluria O
ni O
acolia O
. O

No O
refiere O
otra O
sintomatología O
de O
interés O
en O
la O
anamnesis O
por O
aparatos O
. O

Exploración O
física O
» O
TA O
110 O
/ O
66 O
mm O
Hg O
, O
FC O
95 O
lpm O
, O
SatO2 O
( O
basal O
) O
: O
95 O
% O
, O
Tº O
: O
36ºC O
. O
» O
Consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
. O

Regular O
estado O
general O
, O
normohidratado O
, O
tinte O
ictérico O
, O
caquexia O
. O

» O
AC O
: O
rítmico O
, O
no O
oigo O
soplos O
. O

» O
AP O
: O
MV O
conservado O
, O
no O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

» O
Abdomen O
blando O
, O
no O
doloroso O
en O
la O
palpación O
, O
sin O
signos O
de O
peritonismo O
, O
RHA O
presentes O
. O

» O
EE O
II O
: O
no O
edemas O
, O
no O
signos O
de O
TVP O
. O

Pruebas O
complementarias O
La O
analítica O
sanguínea O
inicial O
muestra O
hiperbilirrubinemia O
total O
( O
3 O
, O
94 O
mg O
/ O
dl O
) O
, O
a O
expensas O
de O
indirecta O
( O
2 O
, O
74 O
mg O
/ O
dl O
) O
, O
junto O
con O
parámetros O
de O
hemólisis O
( O
LDH O
847 O
U O
/ O
l O
, O
plaquetas O
88 O
200 O
/ O
ul O
y O
hemoglobina O
8 O
, O
1 O
g O
/ O
dl O
, O
VCM O
85 O
, O
5 O
fl O
) O
. O

Posteriormente O
, O
ante O
la O
sospecha O
de O
anemia O
hemolítica O
, O
se O
solicita O
analítica O
de O
orina O
, O
frotis O
sanguíneo O
, O
test O
de O
Coombs O
y O
niveles O
de O
haptoglobina O
. O

El O
sedimento O
de O
orina O
objetiva O
la O
presencia O
de O
hemoglobina O
y O
urobilinógeno O
. O

En O
el O
frotis O
se O
visualiza O
trombopenia O
y O
anisopoiquilocitosis O
con O
abundantes O
esquistocitos O
. O

El O
test O
de O
Coombs O
es O
negativo O
y O
la O
haptoglobina O
se O
encuentra O
disminuida O
( O
< O
7 O
, O
75 O
mg O
/ O
dl O
) O
. O

Además O
, O
los O
niveles O
de O
complementos O
, O
las O
serologías O
víricas O
y O
el O
estudio O
autoinmune O
son O
normales O
. O

También O
, O
se O
solicita O
TC O
toracoabdominopélvica O
, O
que O
muestra O
engrosamiento O
del O
antro O
gástrico O
, O
adenopatías O
locorregionales O
y O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difusa O
. O

Los O
marcadores O
CEA O
, O
CA O
19 O
, O
9 O
y O
CA O
125 O
se O
encuentran O
elevados O
. O

Se O
realiza O
endoscopia O
digestiva O
alta O
con O
toma O
de O
lesión O
gástrica O
, O
en O
la O
que O
se O
observa O
engrosamiento O
de O
la O
mucosa O
gástrica O
. O

Los O
cortes O
histológicos O
muestran O
mucosa O
gástrica O
con O
una O
proliferación O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estirpe I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
originada O
en O
la O
mucosa O
gástrica O
, O
dispuesta O
en O
regueros O
aisladamente O
y O
en O
un O
patrón B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
" O
en O
sábana O
" O
. O

Las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplásicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
presentan O
atipia O
, O
pleomorfismo O
e O
hipercromatismo O
, O
con O
vacuolización O
citoplasmática O
y O
núcleo O
excéntrico O
" O
en O
anillo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
" O
. O

El O
diagnóstico O
histológico O
es O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Microangiopatía O
trombótica O
( O
MAT O
) O
y O
anemia O
hemolítica O
secundarios O
a O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
VI I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T3N3bM1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
según O
la O
clasificación O
TNM O
de O
2017 O
. O

Tratamiento O
Con O
la O
sospecha O
de O
síndrome O
paraneoplásico O
, O
se O
inicia O
quimioterapia O
con O
5 O
- O
fluorouracilo O
, O
ácido O
folínico O
y O
oxaliplatino O
( O
FOLFOX O
) O
. O

Evolución O
Tras O
recibir O
tres O
ciclos O
de O
FOLFOX O
y O
varias O
transfusiones O
de O
hemoderivados O
, O
las O
cifras O
hematológicas O
se O
recuperan O
y O
el O
paciente O
es O
dado O
de O
alta O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
24 O
años O
que O
durante O
la O
lactancia O
de O
su O
primer O
hijo O
advierte O
la O
presencia O
de O
un O
nódulo O
en O
el O
cuadrante O
superointerno O
de O
la O
mama O
izquierda O
. O

Como O
antecedentes O
, O
destaca O
el O
hecho O
de O
haber O
presentado O
dos O
abortos O
y O
que O
su O
madre O
falleciese O
a O
los O
26 O
años O
de O
un O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
, O
motivo O
por O
el O
cual O
se O
había O
realizado O
estudio O
de O
BRCA O
- O
1 O
y O
2 O
, O
hacía O
2 O
años O
, O
resultando O
" O
no O
informativos O
" O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
se O
palpa O
un O
nódulo O
duro O
, O
adherido O
a O
planos O
profundos O
, O
no O
doloroso O
, O
de O
aproximadamente O
2 O
cm O
en O
el O
cuadrante O
superointerno O
de O
la O
mama O
izquierda O
, O
así O
como O
una O
adenopatía O
axilar O
izquierda O
de O
1 O
cm O
. O

El O
resto O
de O
la O
exploración O
física O
era O
rigurosamente O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
La O
mamografía O
confirmó O
la O
presencia O
de O
un O
nódulo O
en O
el O
cuadrante O
superointerno O
de O
la O
mama O
izquierda O
de O
2 O
cm O
de O
categoría O
BIRADS O
6 O
. O

La O
ecografía O
axilar O
reveló O
la O
presencia O
de O
dos O
ganglios O
axilares O
izquierdos O
sospechosos O
de O
infiltración O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
resonancia O
magnética O
mamaria O
descartó O
la O
presencia O
de O
otros O
nódulos O
mamarios O
. O

El O
estudio O
de O
extensión O
no O
objetivó O
la O
presencia O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
todos O
estos O
datos O
, O
se O
decidió O
realizar O
una O
biopsia O
del O
nódulo O
mamario O
y O
de O
las O
adenopatías O
axilares O
. O

Diagnóstico O
El O
resultado O
anatomopatológico O
fue O
compatible O
con O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
receptores O
de O
estrógenos O
intensamente O
positivos O
, O
receptores O
de O
progesterona O
negativos O
, O
HER O
- O
2 O
positivo O
y O
Ki67 O
del O
40 O
% O
. O

La O
biopsia O
axilar O
confirmó O
la O
infiltración O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
tanto O
, O
el O
estadiaje O
resultó O
ser O
un O
cT1c O
cN1 O
cM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
estadio O
IIa O
) O
. O

Tratamiento O
Tras O
presentar O
el O
caso O
en O
el O
Comité O
Multidisciplinar O
de O
Cáncer O
de O
Mama O
, O
se O
decide O
realizar O
un O
tratamiento O
quimioterápico O
neoadyuvante O
según O
el O
esquema O
carboplatino O
, O
docetaxel O
, O
trastuzumab O
y O
pertuzumab O
por O
6 O
ciclos O
. O

La O
paciente O
toleró O
bien O
el O
tratamiento O
, O
presentando O
como O
toxicidades O
náuseas O
, O
vómitos O
y O
alopecia O
grado O
1 O
. O

Posteriormente O
, O
se O
realizó O
una O
tumorectomía O
mamaria O
izquierda O
y O
biopsia O
selectiva O
del O
ganglio O
centinela O
objetivándose O
una O
respuesta O
patológica O
completa O
( O
ypT0 O
ypN0 O
[ O
0 O
/ O
2 O
] O
) O
. O

Evolución O
Actualmente O
la O
paciente O
se O
encuentra O
completando O
tratamiento O
adyuvante O
dentro O
de O
un O
ensayo O
clínico O
con O
trastuzumab O
y O
pertuzumab O
subcutáneos O
, O
así O
como O
tamoxifeno O
, O
presentando O
una O
tolerancia O
excelente O
y O
llevando O
a O
cabo O
una O
vida O
completamente O
normal O
, O
habiéndose O
reincorporado O
a O
su O
puesto O
de O
trabajo O
. O

Dados O
los O
antecedentes O
familiares O
de O
la O
paciente O
, O
y O
a O
pesar O
de O
haberse O
realizado O
el O
estudio O
de O
mutaciones O
en O
BRCA O
1 O
y O
2 O
en O
un O
centro O
privado O
hacía O
2 O
años O
, O
resultando O
" O
no O
informativo O
" O
, O
decidimos O
derivar O
a O
la O
paciente O
a O
la O
Unidad O
de O
Consejo O
Genético O
del O
propio O
hospital O
. O

Finalmente O
, O
el O
estudio O
genético O
detectó O
la O
presencia O
de O
la O
mutación O
patogénica O
c O
. O
311delA O
en O
el O
exón O
4 O
del O
gen O
TP53 O
, O
que O
generaba O
un O
codón O
de O
parada O
prematuro O
y O
como O
consecuencia O
proteínas O
truncadas O
que O
pierden O
dominios O
funcionales O
esenciales O
, O
constitutiva O
de O
síndrome O
de O
Li O
- O
Fraumeni O
. O

Tras O
informar O
a O
la O
paciente O
de O
dichos O
resultados O
, O
hemos O
comenzado O
un O
programa O
de O
diagnóstico O
precoz O
de O
tumores O
asociados O
a O
dicho O
síndrome O
, O
consistente O
en O
exploración O
física O
completa O
anual O
, O
exploración O
dermatológica O
anual O
, O
análisis O
sanguíneo O
cada O
4 O
meses O
, O
ecografía O
abdominopélvica O
semestral O
, O
resonancias O
magnéticas O
mamaria O
, O
cefálica O
y O
corporal O
total O
rápida O
anuales O
, O
gastroscopia O
y O
colonoscopia O
cada O
5 O
años O
, O
así O
como O
la O
recomendación O
de O
realizar O
una O
mastectomía O
bilateral O
profiláctica O
. O

Además O
, O
tras O
comentar O
el O
caso O
con O
el O
servicio O
de O
Oncología O
Radioterápica O
, O
decidimos O
no O
administrar O
radioterapia O
adyuvante O
dada O
la O
presencia O
de O
la O
mutación O
genética O
. O

Anamnesis O
La O
mujer O
del O
paciente O
comenta O
que O
se O
realizó O
una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
con O
contraste O
el O
mismo O
día O
de O
la O
analítica O
y O
que O
lleva O
5 O
días O
con O
disminución O
del O
apetito O
y O
de O
la O
ingesta O
hídrica O
, O
asociando O
los O
días O
previos O
al O
ingreso O
disminución O
de O
la O
diuresis O
. O

No O
refieren O
diarrea O
, O
vómitos O
, O
tos O
, O
expectoración O
, O
fiebre O
o O
síndrome O
miccional O
. O

Exploración O
física O
Las O
constantes O
son O
normales O
( O
tensión O
arterial O
126 O
/ O
69 O
mm O
Hg O
, O
frecuencia O
cardiaca O
: O
81 O
lpm O
, O
afebril O
, O
Sat O
94 O
% O
con O
fracción O
inspirada O
de O
oxígeno O
del O
21 O
% O
) O
, O
la O
auscultación O
cardiopulmonar O
no O
revela O
ningún O
dato O
patológico O
, O
y O
del O
resto O
de O
la O
exploración O
física O
del O
paciente O
sólo O
cabe O
destacar O
la O
sequedad O
de O
mucosas O
y O
el O
signo O
del O
pliegue O
que O
es O
positivo O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
la O
analítica O
extraída O
de O
forma O
ordinaria O
se O
objetiva O
una O
creatinina O
de O
4 O
, O
42 O
mg O
/ O
dl O
y O
urea O
de O
199 O
mg O
/ O
dl O
. O

En O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
se O
realiza O
nueva O
analítica O
de O
sangre O
, O
en O
la O
que O
se O
corrobora O
el O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
, O
y O
se O
extrae O
analítica O
de O
orina O
y O
gasometría O
. O

Tomografía O
axial O
computarizada O
de O
tórax O
, O
abdomen O
: O
Informe O
Tórax O
» O
Aumento O
de O
volumen O
de O
la O
masa O
pulmonar O
conocida O
localizada O
en O
el O
segmento O
I O
/ O
II O
izquierdo O
que O
se O
extiende O
hasta O
el O
hilio O
, O
presenta O
unos O
diámetros O
aproximados O
de O
6 O
, O
4 O
x O
5 O
x O
3 O
, O
2 O
cm O
( O
sagital O
, O
cc O
y O
transverso O
) O
. O

» O
Ocupación O
del O
espacio O
alveolar O
con O
broncograma O
aéreo O
en O
el O
segmento O
VI O
derecho O
sin O
cambios O
relevantes O
. O

» O
Persiste O
sin O
cambios O
significativos O
de O
tamaño O
la O
opacidad O
parenquimatosa O
pseudonodular O
en O
vidrio O
deslustrado O
de O
localización O
subpleural O
en O
segmento O
posterior O
de O
LSD O
, O
de O
6 O
mm O
de O
diámetro O
mayor O
. O

» O
No O
se O
observan O
nódulos O
pulmonares O
de O
nueva O
aparición O
. O

» O
Adenopatías O
mediastínicas O
, O
así O
como O
tejido O
de O
densidad O
partes O
blandas O
localizado O
en O
la O
ventana O
aortopulmonar O
sin O
cambios O
relevantes O
. O

» O
Disminución O
del O
derrame O
pericárdico O
. O

» O
No O
hay O
derrame O
pleural O
. O

» O
Ginecomastia O
bilateral O
. O

Abdomen O
superior O
» O
Quiste O
hepáticos O
ya O
conocidos O
en O
LHD O
y O
LHI O
sin O
cambios O
. O

No O
se O
observan O
lesiones O
focales O
hepáticas O
de O
nueva O
aparición O
. O

Granuloma O
calcificado O
en O
el O
segmento O
VI O
hepático O
. O

» O
Engrosamiento O
suprarrenal O
bilateral O
de O
morfología O
pseudonodular O
en O
el O
lado O
izquierdo O
de O
15 O
mm O
, O
sin O
cambios O
. O

» O
Vesícula O
, O
vía O
biliar O
, O
páncreas O
, O
bazo O
, O
riñón O
izquierdo O
y O
suprarrenal O
derecha O
sin O
alteraciones O
. O

» O
Cálculos O
intrarrenales O
derechos O
no O
obstructivos O
sin O
cambios O
. O

Quiste O
parapiélico O
derecho O
. O

» O
No O
hay O
hidronefrosis O
. O

No O
adenopatías O
retroperitoneales O
. O

» O
Cambios O
degenerativos O
del O
esqueleto O
axial O
sin O
otras O
alteraciones O
valorables O
por O
TC O
. O

» O
Impresión O
diagnóstica O
: O
progresión O
de O
enfermedad O
pulmonar O
. O

Discreta O
mejoría O
del O
derrame O
pericárdico O
. O

Resto O
del O
estudio O
sin O
cambios O
relevantes O
respecto O
al O
previo O
con O
el O
que O
se O
compara O
. O

Diagnóstico O
Nos O
encontramos O
ante O
un O
paciente O
con O
antecedente O
de O
cardiopatía O
isquémica O
crónica O
e O
infarto O
, O
en O
tratamiento O
con O
inmunoterapia O
por O
progresión O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
localmente O
avanzado O
, O
que O
es O
diagnosticado O
de O
insuficiencia O
renal O
aguda O
grado O
III1 O
, O
con O
hiperpotasemia O
grado O
III1 O
, O
aumento O
de O
la O
creatinina O
grado O
III1 O
y O
acidosis O
metabólica O
grado O
III1 O
. O

Ante O
un O
paciente O
tratado O
con O
inmunoterapia O
( O
anti O
- O
PD O
- O
1 O
en O
este O
caso O
) O
y O
una O
insuficiencia O
renal O
aguda O
, O
deberíamos O
sospechar O
que O
sea O
un O
efecto O
secundario O
e O
iniciar O
tratamiento O
con O
corticoides O
lo O
más O
temprano O
posible O
. O

En O
nuestro O
caso O
, O
tenemos O
el O
antecedente O
de O
deshidratación O
previa O
, O
por O
lo O
que O
el O
diagnóstico O
diferencial O
se O
realizaría O
entre O
insuficiencia O
renal O
aguda O
prerrenal O
evolucionada O
a O
necrosis O
tubular O
aguda O
, O
la O
nefritis O
intersticial O
aguda O
por O
pembrolizumab O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
tratamiento O
con O
fluidoterapia O
( O
3 O
. O
000 O
cc O
de O
suero O
salino O
fisiológico O
) O
, O
diuréticos O
( O
furosemida O
20 O
mg O
/ O
8 O
h O
intravenoso O
) O
, O
insulina O
, O
gluconato O
cálcico O
, O
bicarbonato O
, O
corticoterapia O
a O
dosis O
de O
1 O
mg O
/ O
kg O
/ O
día O
de O
metilprednisolona O
. O

Evolución O
La O
evolución O
es O
favorable O
tras O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
corticoide O
( O
creatinina O
1 O
, O
64 O
mg O
/ O
dl O
el O
último O
día O
de O
ingreso O
, O
1 O
, O
21 O
mg O
/ O
dl O
en O
el O
último O
control O
ambulatorio O
) O
, O
por O
lo O
que O
es O
dado O
de O
alta O
con O
prednisona O
oral O
en O
pauta O
descendente O
durante O
un O
mes O
. O

Actualmente O
, O
está O
en O
tratamiento O
con O
paclitaxel O
, O
pendiente O
de O
prueba O
de O
imagen O
para O
evaluación O
de O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Antecedentes O
familiares O
Padre O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
. O

Hija O
sana O
. O

Antecedentes O
personales O
Alergia O
a O
contraste O
yodado O
. O

Factores O
de O
riesgo O
cardiovascular O
: O
hipertensión O
emocional O
, O
no O
diabetes O
mellitus O
, O
dislipemia O
( O
hipertrigliceridemia O
) O
. O

Hábitos O
tóxicos O
: O
exfumador O
2 O
- O
3 O
cigarros O
- O
día O
desde O
hace O
10 O
años O
. O

No O
consume O
alcohol O
ni O
otros O
tóxicos O
. O

No O
presenta O
antecedentes O
médicos O
. O

No O
ha O
precisado O
intervenciones O
quirúrgicas O
previas O
. O

No O
toma O
medicación O
de O
manera O
habitual O
. O

Enfermedad O
actual O
Tras O
un O
traumatismo O
: O
paciente O
varón O
que O
, O
a O
la O
edad O
de O
34 O
años O
, O
en O
julio O
de O
2010 O
, O
cambios O
de O
coloración O
y O
tamaño O
en O
una O
lesión O
dorsal O
en O
tronco O
, O
que O
se O
asumía O
que O
era O
un O
lipoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
su O
presencia O
desde O
la O
infancia O
, O
y O
no O
haber O
presentado O
cambios O
durante O
los O
años O
posteriores O
. O

No O
mostraba O
adenopatías O
palpables O
ni O
había O
evidenciado O
pérdida O
de O
peso O
ni O
otra O
sintomatología O
añadida O
. O

Ante O
dichas O
modificaciones O
de O
la O
lesión O
, O
se O
procede O
a O
la O
biopsia O
que O
evidencia O
un O
dermatofibrosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
protuberante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Exploración O
física O
El O
paciente O
presentaba O
buen O
estado O
general O
, O
consciente O
orientado O
y O
colaborador O
, O
normocoloreado O
y O
normohidratado O
. O

ECOG O
0 O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
axilares O
ni O
inguinales O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
rítmico O
, O
no O
se O
aprecian O
soplos O
. O

Murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

Abdomen O
: O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
en O
la O
palpación O
, O
no O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
, O
ruidos O
hidroaéreos O
presentes O
. O

No O
hay O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Cicatriz O
ovalada O
de O
unos O
12 O
- O
14 O
cm O
en O
diámetro O
transverso O
, O
y O
unos O
6 O
- O
7 O
cm O
en O
diámetro O
vertical O
en O
región O
dorsolumbar O
derecho O
con O
defecto O
de O
piel O
y O
tejido O
celular O
subcutáneo O
corregido O
con O
injerto O
. O

Buen O
estado O
de O
cicatrización O
. O

Miembros O
inferiores O
: O
no O
presenta O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
Anatomía O
Patológica O
13 O
/ O
09 O
/ O
2010 O
: O
lesión O
con O
morfología O
nodular O
y O
coloración O
blanquecino O
- O
parduzca O
, O
que O
mide O
8 O
x O
5 O
x O
3 O
cm O
. O

Las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
muestran O
inmunotinción O
positiva O
intensa O
para O
vimentina O
y O
CD34 O
, O
y O
débil O
para O
CD99 O
; O
y O
negativa O
para O
actina O
muscular O
específica O
, O
actina O
músculo O
liso O
, O
calponina O
, O
miogenina O
, O
desmina O
, O
CD O
68 O
, O
CD57 O
, O
CD117 O
, O
S O
- O
100 O
, O
bcl2 O
, O
EMA O
, O
CD31 O
, O
FVIII O
, O
CK O
de O
amplio O
espectro O
y O
CAM O
5 O
. O
2 O
. O

EL O
índice O
proliferativo O
determinado O
con O
el O
Ki67 O
es O
alto O
( O
aproximadamente O
40 O
% O
) O
de O
las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
observan O
9 O
mitosis O
por O
10 O
CGA O
. O

El O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
contacta O
ampliamente O
con O
el O
borde O
quirúrgico O
. O

Gradación O
del O
sistema O
FNCLCC O
: O
» O
Diferenciación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
puntuación O
. O

» O
Recuento O
de O
mitosis O
: O
puntuación O
1 O
( O
0 O
- O
9 O
/ O
10 O
CGA O
) O
. O

» O
Necrosis O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
puntuación O
0 O
( O
ausencia O
de O
necrosis O
) O
. O

» O
Grado O
histológico O
según O
puntuación O
total O
: O
grado O
1 O
. O

Diagnóstico O
Dermatofibrosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
protuberante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Tras O
la O
primera O
biopsia O
, O
se O
realiza O
ampliación O
de O
márgenes O
quirúrgicos O
el O
11 O
/ O
10 O
/ O
2010 O
, O
con O
Anatomía O
Patológica O
( O
ampliación O
márgenes O
) O
que O
confirma O
nuevamente O
dermatofibrosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
protuberante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
alcanza O
ampliamente O
bordes O
quirúrgicos O
. O

Se O
realiza O
FISH O
con O
los O
sondas O
COL1A1 O
/ O
PDGFB O
t O
( O
17 O
; O
22 O
) O
. O

60 O
de O
las O
100 O
células O
han O
presentado O
la O
traslocación O
. O

Se O
vuelve O
a O
realizar O
ampliación O
de O
márgenes O
quirúrgicos O
el O
16 O
/ O
11 O
/ O
2010 O
, O
realizándose O
resección O
completa O
a O
distancia O
adecuada O
a O
márgenes O
de O
seguridad O
. O

Es O
valorado O
por O
Oncología O
Radioterápica O
el O
29 O
/ O
12 O
/ O
2010 O
, O
iniciando O
tratamiento O
adyuvante O
. O

La O
previsión O
fue O
alcanzar O
dosis O
sobre O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
unos O
60 O
- O
66 O
GY O
. O

Inicia O
el O
tratamiento O
el O
8 O
/ O
02 O
/ O
2011 O
finalizando O
el O
30 O
/ O
3 O
/ O
2011 O
con O
buena O
tolerancia O
, O
presentando O
toxicidad O
aguda O
máxima O
grado O
1 O
con O
área O
proximal O
de O
cicatriz O
grado O
2 O
, O
que O
recibió O
curas O
con O
sulfadiazina O
argéntica O
. O

Tras O
finalizar O
el O
tratamiento O
con O
radioterapia O
, O
realizó O
seguimiento O
mediante O
prueba O
de O
imagen O
con O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
columna O
dorsolumbar O
cada O
3 O
- O
6 O
meses O
, O
encontrándose O
en O
remisión O
completa O
durante O
más O
de O
2 O
años O
( O
hasta O
agosto O
de O
2013 O
) O
. O

Evolución O
En O
RM O
de O
seguimiento O
en O
enero O
de O
2014 O
no O
se O
observa O
recidiva O
ni O
lesión O
residual O
, O
pero O
sí O
nuevos O
hallazgos O
consistentes O
en O
una O
imagen O
nodular O
en O
lóbulo O
pulmonar O
inferior O
derecho O
. O

Ante O
este O
último O
hallazgo O
, O
se O
solicita O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
superior O
, O
confirmando O
enfermedad O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
con O
3 O
lesiones O
, O
2 O
en O
pulmón O
derecho O
y O
1 O
en O
pulmón O
izquierdo O
. O

Con O
estos O
resultados O
, O
se O
confirma O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
y O
se O
deriva O
a O
Oncología O
Médica O
para O
valoración O
de O
tratamiento O
sistémico O
, O
inicia O
imatinib O
a O
dosis O
de O
800 O
mg O
/ O
24 O
h O
con O
intención O
neoadyuvante O
. O

En O
este O
momento O
, O
el O
paciente O
presenta O
un O
dermatofibrosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
protuberante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
resecado O
, O
sin O
recidiva O
de O
enfermedad O
a O
nivel O
local O
, O
pero O
sí O
con O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Al O
mes O
de O
inicio O
del O
tratamiento O
sistémico O
, O
el O
paciente O
presenta O
exantema O
maculopapular O
probablemente O
secundario O
al O
tratamiento O
con O
imatinib O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspende O
. O

Un O
mes O
después O
es O
revalorado O
de O
dichas O
lesiones O
, O
apreciando O
práctica O
resolución O
de O
la O
totalidad O
de O
las O
mismas O
. O

Se O
decide O
reanudar O
Imatinib O
a O
600 O
mg O
/ O
24 O
h O
( O
reducción O
de O
dosis O
) O
junto O
con O
antihistamínicos O
. O

En O
la O
primera O
TC O
de O
reevaluación O
de O
la O
enfermedad O
a O
los O
3 O
meses O
tras O
inicio O
de O
tratamiento O
sistémico O
se O
aprecia O
una O
disminución O
en O
el O
tamaño O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nodulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
habiendo O
desaparecido O
prácticamente O
la O
lesión O
nodular O
del O
8 O
derecho O
. O

Tras O
estos O
hallazgos O
, O
se O
realiza O
PET O
- O
TC O
para O
confirmar O
mejor O
la O
naturaleza O
de O
las O
lesiones O
, O
apreciándose O
lesión O
de O
muy O
baja O
tasa O
de O
proliferación O
celular O
a O
nivel O
pulmonar O
derecha O
, O
ante O
la O
que O
no O
podemos O
descartar O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
paciente O
es O
presentado O
en O
Comité O
de O
Tumores O
Torácicos O
para O
resección O
en O
2 O
tiempos O
de O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
primera O
en O
octubre O
de O
2014 O
, O
y O
la O
segunda O
en O
diciembre O
de O
2014 O
, O
siendo O
las O
lesiones O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
primario O
ya O
citado O
anteriormente O
. O

A O
los O
2 O
meses O
tras O
la O
cirugía O
, O
reinicia O
imatinib O
a O
dosis O
de O
600 O
mg O
/ O
24 O
h O
. O
Finaliza O
el O
inhibidor O
de O
tirosina O
quinasa O
en O
abril O
de O
2019 O
al O
cumplir O
5 O
años O
de O
tratamiento O
sin O
datos O
de O
recidiva O
de O
la O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
52 O
años O
, O
postmenopáusica O
, O
con O
vida O
laboral O
activa O
, O
sin O
hábitos O
tóxicos O
o O
factores O
de O
riesgo O
cardiovascular O
, O
tampoco O
antecedentes O
medico O
quirúrgicos O
de O
interés O
. O

Previamente O
al O
diagnóstico O
, O
sin O
pauta O
farmacológica O
de O
uso O
habitual O
. O

En O
la O
historia O
familiar O
oncológica O
destaca O
padre O
afecto O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
esófago O
a O
los O
69 O
años O
, O
sin O
otros O
antecedentes O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
u O
ovario O
. O

En O
julio O
de O
2018 O
se O
autopalpa O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
areolar O
mamaria O
asociando O
prurito O
y O
sensación O
de O
quemazón O
. O

No O
refiere O
síndrome O
tóxico O
u O
otra O
sintomatología O
. O

Consulta O
inicialmente O
a O
su O
médico O
de O
cabecera O
, O
que O
realiza O
una O
exploración O
física O
en O
la O
que O
destaca O
el O
hallazgo O
de O
una O
placa O
eritematosa O
- O
escamosa O
de O
2 O
cm O
, O
circunscrita O
al O
pezón O
derecho O
. O

Ante O
la O
duda O
diagnóstica O
, O
se O
solicita O
una O
mamografía O
cuyo O
resultado O
no O
es O
sugestivo O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
orienta O
como O
dermatitis O
eccematosa O
del O
pezón O
derecho O
, O
iniciándose O
pauta O
de O
corticoides O
tópicos O
. O

Seis O
meses O
después O
, O
la O
paciente O
acude O
a O
visita O
de O
control O
, O
refiriendo O
persistencia O
de O
prurito O
sobre O
región O
areolar O
, O
pese O
a O
que O
, O
durante O
las O
primeras O
semanas O
, O
experimentó O
una O
mejoría O
del O
cuadro O
con O
tratamiento O
tópico O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
derivar O
a O
nuestro O
centro O
solicitando O
nuevo O
estudio O
de O
imagen O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
física O
inicial O
, O
persiste O
sobre O
la O
mama O
derecha O
una O
lesión O
palpable O
eritematosa O
- O
escamosa O
adherida O
a O
la O
piel O
, O
de O
3 O
cm O
, O
a O
nivel O
areolar O
, O
en O
esta O
ocasión O
con O
palpación O
de O
dos O
induraciones O
axilares O
derechas O
sospechosas O
de O
afectación O
ganglionar O
. O

Durante O
la O
palpación O
no O
se O
objetivan O
hallazgos O
sugestivos O
de O
afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
ganglionar O
en O
la O
mama O
contralateral O
. O

Se O
decide O
continuar O
estudio O
con O
pruebas O
de O
imagen O
. O

Pruebas O
complementarias O
Como O
parte O
del O
estudio O
, O
se O
realiza O
: O
» O
Ecografía O
mamaria O
- O
mamografía O
: O
se O
observa O
en O
mama O
derecha O
imagen O
nodular O
en O
región O
retroareolar O
con O
alguna O
microcalcificación O
asociada O
. O

Aumento O
de O
la O
densidad O
de O
areola O
derecha O
, O
entre O
areola O
y O
el O
nódulo O
discreta O
retracción O
fibroglandular O
incipiente O
. O

Ganglios O
axilares O
bilaterales O
de O
predominio O
en O
derecho O
. O

En O
la O
ecografía O
se O
observa O
un O
nódulo O
hiperecogénico O
de O
10 O
mm O
en O
región O
retroareolar O
compatible O
con O
proceso O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
probable O
origen O
intraductal O
. O

Imagen O
de O
morfología O
nodular O
de O
23 O
x O
6 O
mm O
en O
areolar O
de O
MD O
, O
todo O
ello O
sugiere O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Paget I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ganglios O
en O
axilar O
derecha O
destacando O
2 O
de O
aspecto O
patológico O
de O
2 O
, O
5 O
y O
4 O
, O
3 O
mm O
. O

En O
conjunto O
, O
BIRADS O
4C O
. O
» O
Resonancia O
magnética O
mamaria O
: O
se O
observa O
en O
complejo O
aréola O
- O
pezón O
y O
con O
extensión O
retroareolar O
de O
mama O
derecha O
, O
captación O
heterogénea O
de O
contraste O
paramagnético O
con O
curva O
patológica O
. O

La O
lesión O
mide O
2 O
, O
1 O
x O
1 O
, O
6 O
x O
2 O
, O
7 O
cm O
, O
se O
ubica O
a O
0 O
, O
35 O
cm O
del O
pezón O
, O
a O
0 O
, O
14 O
cm O
de O
la O
piel O
. O

Se O
observan O
al O
menos O
tres O
ganglios O
ipsilaterales O
de O
captación O
aumentada O
. O

» O
Marcadores O
tumorales O
: O
antígeno O
carcinoembrionario O
1 O
, O
91 O
ng O
/ O
ml O
, O
CA O
15 O
, O
3 O
6 O
, O
65UI O
/ O
ml O
, O
CA O
19 O
, O
9 O
6 O
, O
59U O
/ O
ml O
, O
CA125 O
7 O
, O
51U O
/ O
ml O
. O

Con O
todo O
ello O
, O
se O
decide O
realizar O
biopsia O
, O
así O
como O
PAAF O
ganglionar O
. O

En O
cuanto O
al O
estudio O
de O
extensión O
, O
se O
solicita O
: O
» O
TC O
toracoabdominal O
: O
nódulos O
mamarios O
derechos O
, O
indeterminados O
por O
TC O
. O

Sin O
otros O
signos O
de O
lesión O
sugestivos O
de O
afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Gammagrafía O
ósea O
: O
en O
el O
rastreo O
óseo O
efectuado O
no O
hay O
imágenes O
activas O
compatibles O
con O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
con O
actividad O
osteogénica O
. O

Diagnóstico O
El O
resultado O
de O
la O
biopsia O
de O
la O
mama O
derecha O
confirma O
infiltración O
dérmica O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
tinción O
para O
GATA O
3 O
positiva O
, O
negativa O
para O
queratina O
7 O
y O
p63 O
. O

La O
inmunohistoquímica O
revela O
positividad O
para O
receptores O
estrogénicos O
( O
Score O
8 O
) O
, O
progesterona O
( O
Score O
4 O
) O
, O
neu O
/ O
HER O
- O
2 O
por O
HercepTest O
® O
negativo O
y O
Ki67 O
del O
5 O
% O
. O

La O
PAAF O
axilar O
derecha O
resulta O
positiva O
para O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
todo O
ello O
, O
se O
valora O
como O
mujer O
de O
52 O
años O
postmenopáusica O
diagnosticada O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
receptores O
hormonales O
positivos O
, O
HER O
- O
2 O
negativa O
, O
cT4cN1M0 O
( O
estadio O
IIIB O
) O
. O

Tratamiento O
Se O
presenta O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
y O
, O
dado O
que O
se O
trata O
de O
una O
paciente O
con O
buen O
estado O
general O
( O
ECOG O
PS O
0 O
, O
IK O
100 O
% O
) O
y O
sin O
comorbilidades O
importantes O
, O
se O
considera O
candidata O
a O
tratamiento O
neoadyuvante O
según O
esquema O
EC O
( O
epirrubicina O
90 O
mg O
/ O
m2 O
+ O
ciclofosfamida O
600 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
) O
seguido O
de O
TAXOL O
semanal O
. O

Evolución O
Hasta O
el O
momento O
, O
la O
paciente O
ha O
completado O
dos O
ciclos O
de O
quimioterapia O
( O
epirrubicina O
+ O
ciclofosfamida O
cada O
21 O
días O
) O
, O
con O
buena O
tolerancia O
clínica O
, O
presentando O
únicamente O
náuseas O
G1 O
que O
pudieron O
resolverse O
con O
antieméticos O
. O

Sobre O
la O
lesión O
areolar O
persiste O
importante O
componente O
descamativo O
, O
pero O
el O
prurito O
ha O
remitido O
y O
el O
dolor O
mamario O
ocasional O
se O
controla O
de O
forma O
adecuada O
con O
primer O
escalón O
analgésico O
de O
la O
OMS O
. O

Tras O
completar O
el O
esquema O
neoadyuvante O
, O
y O
dado O
que O
la O
paciente O
presenta O
afectación O
adenopática O
inicial O
, O
se O
realizará O
una O
evaluación O
de O
la O
respuesta O
de O
cara O
a O
reestadificación O
ganglionar O
y O
valorar O
opciones O
quirúrgicas O
, O
sin O
desestimar O
la O
posibilidad O
de O
tumorectomía O
. O

Anamnesis O
Una O
mujer O
de O
55 O
años O
con O
buena O
situación O
basal O
y O
cognitiva O
, O
que O
trabaja O
de O
profesora O
, O
con O
antecedentes O
médicos O
de O
obesidad O
grado O
2 O
y O
tabaquismo O
de O
1 O
paquete O
- O
diario O
desde O
los O
18 O
años O
, O
sin O
cirugías O
previas O
y O
sin O
tratamiento O
habitual O
. O

Consulta O
en O
Urgencias O
en O
marzo O
de O
2018 O
por O
episodio O
agudo O
de O
síncope O
( O
pérdida O
de O
conocimiento O
) O
y O
disfasia O
( O
pérdida O
del O
habla O
) O
de O
escasos O
segundos O
de O
duración O
con O
recuperación O
posterior O
. O

Relata O
que O
, O
encontrándose O
previamente O
bien O
, O
mientras O
hablaba O
por O
teléfono O
con O
su O
nieto O
, O
nota O
incapacidad O
para O
hablar O
, O
no O
encontrando O
las O
palabras O
adecuadas O
, O
seguido O
de O
pérdida O
de O
conocimiento O
. O

La O
paciente O
no O
recuerda O
claramente O
lo O
sucedido O
, O
se O
despertó O
en O
sillón O
sentada O
con O
traumatismos O
facial O
y O
en O
el O
hombro O
derecho O
leves O
y O
pérdida O
del O
control O
de O
esfínteres O
. O

Niega O
cefalea O
, O
fiebre O
, O
cuadro O
constitucional O
, O
así O
como O
cualquier O
otra O
sintomatología O
. O

Reinterrogados O
la O
paciente O
y O
su O
familia O
, O
refieren O
que O
, O
desde O
hace O
quince O
días O
, O
la O
paciente O
viene O
presentando O
regular O
estado O
general O
, O
encontrándose O
mal O
en O
algunas O
ocasiones O
, O
con O
leve O
somnolencia O
, O
y O
con O
algún O
episodio O
en O
el O
que O
nota O
presión O
epigástrica O
y O
torpeza O
mental O
, O
confundiendo O
algunas O
palabras O
y O
repitiendo O
vocablos O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
física O
no O
presenta O
alteraciones O
relevantes O
. O

La O
paciente O
presenta O
buen O
estado O
general O
, O
buena O
hidratación O
y O
coloración O
, O
signos O
vitales O
dentro O
de O
normalidad O
y O
ausencia O
de O
fiebre O
. O

No O
se O
objetivan O
alteraciones O
cutáneas O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
. O

La O
paciente O
es O
obesa O
. O

La O
auscultación O
cardiopulmonar O
es O
normal O
. O

El O
abdomen O
y O
miembros O
superiores O
e O
inferiores O
no O
presentan O
alteraciones O
. O

Se O
presta O
especial O
atención O
a O
la O
exploración O
neurológica O
. O

Como O
alteraciones O
se O
objetivan O
ecolalia O
( O
la O
paciente O
repite O
algunas O
palabras O
) O
, O
nerviosismo O
y O
discreta O
tendencia O
a O
la O
agresividad O
verbal O
. O

El O
resto O
de O
exploración O
neurológica O
no O
arroja O
alteraciones O
. O

Las O
funciones O
superiores O
están O
conservadas O
, O
la O
paciente O
está O
consciente O
y O
orientada O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Los O
campos O
visuales O
y O
movimientos O
oculares O
son O
normales O
. O

Las O
pupilas O
son O
isocóricas O
y O
normorreactivas O
y O
los O
pares O
craneales O
no O
tienen O
alteraciones O
. O

La O
fuerza O
y O
sensibilidad O
están O
conservadas O
en O
las O
cuatro O
extremidades O
y O
no O
existen O
disdiadococinesias O
ni O
dismetrías O
. O

Los O
reflejos O
son O
normales O
, O
la O
marcha O
normal O
y O
el O
Romberg O
negativo O
. O

Pruebas O
complementarias O
Inicialmente O
se O
orienta O
el O
proceso O
diagnóstico O
a O
descartar O
causas O
orgánicas O
de O
síncope O
y O
de O
posible O
crisis O
comicial O
primer O
episodio O
. O

Se O
solicitan O
varias O
pruebas O
diagnósticas O
en O
Urgencias O
orientadas O
hacia O
estos O
posibles O
diagnósticos O
: O
Analítica O
con O
bioquímica O
general O
, O
iones O
, O
función O
renal O
y O
hepática O
, O
hemograma O
y O
coagulación O
: O
sin O
alteraciones O
. O

» O
Análisis O
de O
tóxicos O
en O
orina O
: O
sin O
alteraciones O
. O

» O
Radiografía O
de O
tórax O
: O
sin O
alteraciones O
. O

» O
TC O
craneal O
: O
patológica O
. O

Objetiva O
múltiples O
nódulos O
hiperdensos O
respecto O
a O
la O
sustancia O
blanca O
. O

Como O
posibilidades O
diagnósticas O
, O
la O
radiología O
de O
guardia O
sugiere O
: O
posibles O
hamartomas O
subependimarios O
en O
el O
contexto O
de O
una O
esclerosis O
tuberosa O
, O
siendo O
menos O
probable O
que O
se O
trate O
de O
afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
versus O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
o O
de O
afectación O
vascular O
tipo O
vasculitis O
. O

Con O
estos O
hallazgos O
, O
se O
decide O
ingreso O
de O
la O
paciente O
en O
Medicina O
Interna O
para O
ampliar O
estudio O
. O

La O
patología O
de O
la O
paciente O
es O
orientada O
como O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
estudio O
y O
posibles O
crisis O
parciales O
complejas O
de O
semiología O
temporal O
. O

Ante O
la O
posibilidad O
de O
que O
la O
sintomatología O
que O
ha O
presentado O
la O
paciente O
en O
varias O
ocasiones O
en O
las O
semanas O
previas O
consistente O
en O
molestia O
epigástrica O
, O
ecolalia O
y O
disfasia O
se O
trate O
de O
crisis O
comiciales O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
anticomicial O
con O
levetiracetam O
. O

Por O
otra O
parte O
, O
no O
se O
pauta O
tratamiento O
corticoide O
con O
intención O
antiedema O
cerebral O
por O
el O
momento O
, O
tratando O
de O
evitar O
que O
artefacte O
el O
estudio O
de O
líquido O
cefalorraquídeo O
y O
el O
diagnóstico O
histológico O
de O
un O
posible O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
. O

Son O
muchas O
las O
pruebas O
complementarias O
que O
se O
realizaron O
durante O
el O
ingreso O
hospitalario O
, O
orientadas O
y O
en O
manejo O
conjunto O
por O
los O
servicios O
de O
Medicina O
interna O
y O
Neurología O
: O
» O
Analítica O
con O
bioquímica O
completa O
, O
hemograma O
y O
coagulación O
: O
sin O
alteraciones O
. O

» O
Perfil O
hormonal O
: O
patológico O
. O

Es O
compatible O
con O
hipotiroidismo O
central O
, O
no O
conocido O
previamente O
: O
TSH O
disminuida O
( O
0 O
, O
333 O
) O
, O
T4 O
libre O
en O
límite O
bajo O
de O
normalidad O
( O
1 O
. O
030 O
) O
, O
y O
T3 O
libre O
disminuida O
( O
1 O
. O
460 O
) O
, O
con O
anticuerpos O
anti O
- O
TPO O
normales O
( O
0 O
, O
02 O
) O
. O

En O
posible O
relación O
por O
afectación O
del O
hipotálamo O
, O
tallo O
hipofisario O
o O
hipófisis O
por O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Serologías O
en O
sangre O
: O
negativas O
. O

» O
Marcadores O
tumorales O
: O
patológicos O
. O

Revelan O
enolasa O
neuronal O
específica O
elevada O
( O
62 O
, O
2 O
) O
. O

» O
Marcadores O
onconeuronales O
en O
sangre O
: O
patológicos O
. O

Los O
anticuerpos O
anti O
- O
SOX O
- O
1 O
presentan O
positividad O
fuerte O
. O

» O
Punción O
lumbar O
: O
sin O
alteraciones O
. O

El O
aspecto O
macroscópico O
, O
la O
bioquímica O
, O
el O
recuento O
celular O
y O
las O
serologías O
en O
LCR O
son O
normales O
. O

» O
Electroencefalograma O
: O
no O
objetiva O
alteraciones O
epileptiformes O
. O

» O
Ecocardiograma O
transtorácico O
: O
sin O
alteraciones O
. O

» O
Resonancia O
magnética O
cerebral O
: O
patológica O
. O

Objetiva O
múltiples O
lesiones O
nodulares O
( O
más O
de O
25 O
) O
, O
de O
localización O
fundamentalmente O
supratentorial O
, O
aunque O
también O
las O
hay O
infratentoriales O
. O

Son O
hipointensas O
en O
secuencias O
T1 O
e O
hiperintensas O
en O
TR O
largo O
, O
con O
realce O
heterogéneo O
con O
contraste O
, O
algunas O
en O
anillo O
. O

Varias O
lesiones O
tienen O
signos O
de O
hemorragia O
y O
necrosis O
y O
un O
patrón O
de O
diseminación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ependimario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeníngeo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Los O
hallazgos O
descritos O
se O
sugieren O
como O
primera O
posibilidad O
diagnóstica O
con O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
primario O
. O

» O
» O
TC O
toracoabdominopélvica O
: O
patológico O
. O

Objetiva O
adenopatías O
paratraqueales O
e O
hiliares O
derechas O
, O
así O
como O
una O
masa O
paratraqueal O
- O
hiliar O
derecha O
de O
34 O
x O
56 O
x O
52 O
mm O
. O

Condicionan O
estenosis O
de O
la O
arteria O
y O
bronquio O
lobar O
superiores O
derechos O
y O
contacta O
con O
el O
margen O
posterior O
de O
la O
vena O
cava O
superior O
, O
condicionando O
leve O
estenosis O
de O
su O
luz O
. O

Así O
mismo O
, O
se O
objetivan O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
objetiva O
también O
el O
riñón O
derecho O
aumentado O
de O
tamaño O
, O
con O
dilatación O
pieloureteral O
que O
condiciona O
adelgazamiento O
cortical O
( O
hidronefrosis O
grado O
IV O
) O
, O
identificando O
litiasis O
obstructiva O
en O
uréter O
lumbar O
de O
15 O
mm O
. O

» O
Fibrobroncoscopia O
: O
patológica O
. O

Objetiva O
estenosis O
completa O
del O
segmento O
apical O
derecho O
por O
masa O
vegetante O
de O
carácter O
maligno B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
se O
biopsia O
. O

La O
Anatomía O
Patológica O
de O
la O
biopsia O
bronquial O
es O
patológica O
. O

Revela O
histología O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
poco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Interconsulta O
a O
Urología O
por O
la O
hidronefrosis O
litiásica O
derecha O
. O

La O
consideran O
como O
de O
escasa O
relevancia O
clínica O
en O
el O
momento O
actual O
, O
dado O
el O
posible O
diagnóstico O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
trata O
de O
un O
hallazgo O
incidental O
, O
y O
probablemente O
crónico O
( O
datos O
de O
cronicidad O
como O
tamaño O
renal O
reducido O
y O
mínimo O
parénquima O
) O
. O

Además O
, O
la O
función O
renal O
no O
está O
alterada O
dada O
la O
normofunción O
del O
riñón O
izquierdo O
. O

Diagnóstico O
La O
paciente O
no O
vuelve O
a O
tener O
ningún O
episodio O
sincopal O
ni O
de O
posible O
crisis O
comicial O
durante O
el O
ingreso O
. O

En O
las O
pruebas O
de O
imagen O
cerebral O
, O
primero O
en O
TC O
y O
luego O
en O
resonancia O
se O
objetivan O
numerosas O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
, O
con O
amplio O
diagnóstico O
diferencial O
, O
primera O
sospecha O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
primario O
con O
los O
datos O
de O
la O
resonancia O
. O

La O
TC O
de O
extensión O
objetiva O
una O
masa O
pulmonar O
derecha O
, O
probablemente O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
estenosa O
la O
vena O
cava O
superior O
. O

Existen O
, O
además O
, O
adenopatías O
locorregionales O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenales O
. O

Se O
realiza O
fibrobroncoscopia O
con O
biopsia O
, O
que O
revela O
una O
histología O
compatible O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Con O
estos O
hallazgos O
, O
la O
posibilidad O
etiológica O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cambia O
, O
siendo O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cáncer I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
, O
muy O
frecuentes O
en O
la O
evolución O
y O
a O
veces O
al O
diagnóstico O
de O
esta O
patología O
. O

Se O
decide O
no O
biopsiar O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
la O
agresividad O
de O
dicho O
procedimiento O
. O

No O
obstante O
, O
dado O
que O
se O
trata O
de O
un O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
y O
junto O
con O
la O
positividad O
en O
suero O
para O
anticuerpos O
onconeuronales O
, O
se O
baraja O
como O
posibilidad O
etiológica O
del O
cuadro O
neurológico O
, O
tanto O
la O
clínica O
como O
las O
propias O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
, O
un O
síndrome O
paraneoplásico O
. O

Esta O
actitud O
diagnóstica O
se O
fundamenta O
en O
las O
recientes O
revisiones O
publicadas O
acerca O
de O
encefalitis O
autoinmunes O
, O
muchas O
de O
ellas O
relacionadas O
con O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
frecuencia O
el O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Pueden O
cursar O
con O
clínica O
muy O
variada O
, O
con O
alteración O
del O
comportamiento O
, O
crisis O
comiciales O
, O
síndrome O
miasteniforme O
, O
etc O
. O
, O
y O
a O
veces O
dan O
alteraciones O
en O
las O
pruebas O
de O
imagen O
cerebral O
que O
simulan O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
. O

Se O
consideró O
justificado O
descartar O
esta O
posibilidad O
en O
nuestra O
paciente O
y O
, O
para O
ello O
, O
se O
propuso O
administrar O
tratamiento O
para O
encefalitis O
paraneoplásica O
y O
valorar O
posible O
mejoría O
radiológica O
. O

Se O
pautó O
inicialmente O
inmunoglobulina O
a O
dosis O
de O
45 O
mg O
/ O
día O
durante O
5 O
días O
y O
posteriormente O
corticoterapia O
a O
dosis O
altas O
( O
metilprednisolona O
1 O
g O
/ O
día O
durante O
5 O
días O
) O
. O

La O
resonancia O
cerebral O
de O
control O
no O
objetivó O
mejoría O
en O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
no O
apoyando O
el O
diagnóstico O
de O
síndrome O
paraneoplásico O
y O
sí O
el O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
final O
» O
» O
Cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
enfermedad I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extensa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
suprarrenal O
) O
. O

» O
» O
Crisis O
comiciales O
parciales O
complejas O
por O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
sistema O
nervioso O
central O
. O

» O
» O
Hipotiroidismo O
central O
, O
en O
probable O
relación O
con O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
. O

» O
Anticuerpos O
onconeuronales O
positivos O
sin O
clara O
evidencia O
de O
repercusión O
clínica O
» O
Hidronefrosis O
derecha O
secundaria O
a O
litiasis O
ureteral O
, O
crónica O
, O
con O
anulación O
funcional O
renal O
derecha O
suplida O
por O
el O
riñón O
izquierdo O
. O

Tratamiento O
Finalizado O
el O
proceso O
diagnóstico O
, O
con O
la O
paciente O
estable O
, O
sin O
nuevo O
episodio O
sincopal O
ni O
de O
crisis O
comicial O
, O
habiéndose O
descartado O
el O
origen O
paraneoplásico O
de O
su O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
con O
el O
diagnóstico O
final O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
enfermedad I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extensa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenales O
y O
cerebrales O
, O
el O
paciente O
pasa O
a O
cargo O
del O
Servicio O
Oncología O
para O
iniciar O
tratamiento O
quimioterápico O
y O
realizar O
seguimiento O
. O

Se O
inicia O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
intravenosa O
según O
esquema O
cisplatino O
- O
etopósido O
. O

Así O
mismo O
, O
se O
programa O
radioterapia O
holocraneal O
a O
la O
finalización O
de O
la O
quimioterapia O
. O

Ésa O
es O
la O
actitud O
terapéutica O
indicada O
cuando O
la O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
es O
asintomática O
o O
poco O
sintomática O
, O
priorizándose O
el O
tratamiento O
antitumoral O
sistémico O
. O

Evolución O
Tras O
el O
primer O
ciclo O
de O
cisplatino O
- O
etopósido O
, O
la O
paciente O
sufre O
un O
episodio O
de O
dudosa O
isquemia O
en O
el O
cuarto O
dedo O
de O
la O
mano O
derecha O
. O

En O
la O
exploración O
física O
se O
objetiva O
el O
dedo O
frío O
y O
muy O
doloroso O
, O
aparentemente O
mal O
perfundido O
. O

Es O
valorado O
por O
cirugía O
vascular O
, O
que O
descarta O
isquemia O
mediante O
eco O
- O
Doppler O
. O

Se O
atribuye O
inicialmente O
este O
episodio O
a O
posible O
vasoconstricción O
por O
cisplatino O
. O

Se O
decide O
sustituir O
este O
agente O
en O
los O
siguientes O
ciclos O
por O
carboplatino O
. O

Se O
establece O
, O
además O
, O
una O
reducción O
de O
dosis O
, O
con O
intención O
de O
disminuir O
la O
toxicidad O
vascular O
y O
hematológica O
. O

Se O
inicia O
, O
en O
este O
momento O
( O
abril O
de O
2018 O
) O
, O
heparina O
a O
dosis O
profilácticas O
. O

En O
mayo O
de O
2018 O
, O
tras O
los O
tres O
primeros O
ciclos O
de O
quimioterapia O
, O
se O
realiza O
TC O
de O
reevaluación O
. O

Ésta O
objetiva O
respuesta O
parcial O
mayor O
, O
con O
gran O
disminución O
del O
tamaño O
de O
la O
masa O
pulmonar O
, O
práctica O
desaparición O
de O
las O
adenopatías O
pulmonares O
y O
suprarrenales O
. O

Como O
hallazgo O
incidental O
, O
sin O
embargo O
, O
aparecen O
múltiples O
trombos O
en O
diferentes O
áreas O
anatómicas O
: O
tromboembolismo O
pulmonar O
( O
TEP O
) O
agudo O
en O
arteria O
pulmonar O
principal O
izquierda O
, O
que O
se O
extiende O
a O
ramas O
lobares O
y O
segmentarias O
, O
sin O
datos O
de O
hipertensión O
pulmonar O
precapilar O
, O
ni O
sobrecarga O
derecha O
, O
además O
de O
placa O
de O
ateroma O
mural O
en O
origen O
de O
la O
arteria O
subclavia O
izquierda O
; O
también O
, O
trombosis O
en O
venas O
pélvicas O
derechas O
, O
vena O
iliaca O
interna O
derecha O
, O
con O
leve O
extensión O
a O
vena O
iliaca O
común O
derecha O
y O
en O
vena O
gonadal O
derecha O
. O

La O
paciente O
no O
presentaba O
síntomas O
, O
ni O
respiratorios O
ni O
sugerentes O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
( O
ausencia O
de O
edemas O
, O
dolor O
, O
etc O
. O
) O
. O

Se O
decide O
aumentar O
la O
dosis O
de O
heparina O
a O
dosis O
anticoagulantes O
. O

Tras O
finalizar O
los O
seis O
primeros O
ciclos O
de O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
, O
en O
agosto O
2018 O
, O
se O
realiza O
reevaluación O
con O
TC O
. O

Ésta O
objetiva O
respuesta O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
completa O
, O
con O
desaparición O
de O
todas O
las O
lesiones O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
cambio O
, O
a O
nivel O
de O
la O
trombosis O
sistémica O
, O
se O
objetiva O
empeoramiento O
. O

Persiste O
TEP O
izquierdo O
, O
con O
pequeños O
infartos O
pulmonares O
basales O
izquierdos O
. O

Persiste O
trombosis O
en O
venas O
pélvicas O
derechas O
, O
vena O
iliaca O
interna O
derecha O
, O
vena O
iliaca O
común O
derecha O
y O
en O
vena O
gonadal O
derecha O
, O
con O
leve O
extensión O
a O
vena O
cava O
inferior O
, O
mayor O
que O
en O
previo O
. O

No O
ha O
existido O
, O
por O
tanto O
, O
mejoría O
a O
nivel O
de O
la O
trombosis O
sistémica O
pese O
al O
tratamiento O
con O
heparina O
a O
dosis O
anticoagulantes O
. O

Se O
interroga O
a O
la O
paciente O
acerca O
de O
la O
adherencia O
al O
mismo O
, O
una O
de O
las O
principales O
causas O
de O
fracaso O
terapéutico O
, O
confirmando O
la O
paciente O
la O
correcta O
posología O
de O
esta O
medicación O
. O

No O
se O
realizó O
, O
por O
otra O
parte O
, O
monitorización O
de O
factor O
anti O
- O
Xa O
, O
estudio O
indicado O
para O
confirmar O
la O
correcta O
dosis O
de O
anticoagulación O
cuando O
se O
emplean O
heparinas O
de O
bajo O
peso O
molecular O
en O
ciertas O
situaciones O
clínicas O
de O
riesgo O
para O
fallo O
terapéutico O
como O
obesidad O
, O
que O
nuestra O
paciente O
presenta O
. O

Ella O
presenta O
estabilidad O
clínica O
, O
buena O
situación O
funcional O
y O
su O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
está O
en O
respuesta O
completa O
. O

Es O
mandatorio O
realizar O
un O
buen O
control O
de O
la O
enfermedad O
tromboembólica O
. O

La O
mayor O
carga O
de O
trombosis O
se O
encuentra O
en O
varias O
regiones O
de O
sistema O
venoso O
abdominopélvico O
, O
infiltrando O
, O
además O
, O
el O
inicio O
de O
la O
vena O
cava O
inferior O
. O

Probablemente O
aquí O
se O
habrán O
originado O
algunos O
de O
los O
émbolos O
que O
han O
provocado O
el O
TEP O
, O
amenaza O
vital O
más O
importante O
para O
la O
paciente O
en O
este O
momento O
. O

Las O
guías O
clínicas O
recomiendan O
en O
general O
ante O
fallo O
de O
anticoagulación O
el O
aumentar O
un O
25 O
% O
la O
dosis O
anticoagulante O
o O
el O
valorar O
el O
cambio O
/ O
switch O
a O
fármacos O
antivitamina O
K O
. O
Se O
decide O
aumentar O
un O
25 O
% O
su O
dosis O
de O
heparina O
. O

A O
parte O
de O
estas O
modificaciones O
terapéuticas O
, O
las O
guías O
clínicas O
recogen O
también O
el O
empleo O
de O
filtro O
de O
vena O
cava O
inferior O
en O
casos O
seleccionados O
como O
método O
fundamental O
para O
evitar O
el O
TEP O
. O

Este O
procedimiento O
se O
considera O
indicado O
en O
nuestra O
paciente O
, O
valorando O
globalmente O
su O
situación O
clínica O
actual O
. O

La O
paciente O
ingresa O
de O
manera O
programada O
para O
colocación O
de O
filtro O
de O
vena O
cava O
inferior O
, O
intervención O
realizada O
por O
radiología O
intervencionista O
. O

Se O
coloca O
el O
filtro O
en O
posición O
infrarrenal O
izquierda O
, O
sin O
complicaciones O
agudas O
. O

Hay O
que O
destacar O
que O
, O
en O
un O
paciente O
oncológico O
que O
presenta O
enfermedad O
tromboembólica O
recurrente O
, O
sobre O
todo O
a O
nivel O
de O
sistema O
circulatorio O
arterial O
( O
nuestra O
paciente O
ha O
presentado O
dudoso O
fenómeno O
isquémico O
en O
dedo O
, O
tiene O
filiada O
afectación O
trombótica O
en O
arteria O
subclavia O
izquierda O
) O
, O
está O
indicado O
descartar O
que O
exista O
una O
endocarditis O
marántica O
o O
de O
otro O
origen O
( O
la O
prueba O
de O
elección O
es O
el O
ecocardiograma O
transesofágico O
) O
y O
una O
posible O
comunicación O
interauricular O
( O
la O
prueba O
de O
elección O
es O
la O
ecocardiografía O
con O
test O
de O
burbujas O
) O
. O

Estas O
pruebas O
no O
se O
han O
realizado O
de O
momento O
en O
nuestra O
paciente O
, O
pero O
se O
plantearán O
si O
se O
repite O
algún O
fenómeno O
trombótico O
en O
el O
sistema O
arterial O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
67 O
años O
sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
, O
ni O
reacciones O
adversas O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Fumador O
de O
15 O
cigarros O
diarios O
y O
no O
bebedor O
. O

Como O
antecedentes O
personales O
presenta O
hipertensión O
arterial O
( O
HTA O
) O
de O
buen O
control O
con O
enalapril O
20 O
mg O
/ O
hidroclorotiazida O
12 O
, O
50 O
mg O
diario O
y O
hemorragia O
digestiva O
alta O
por O
ulcus O
duodenal O
intervenido O
hace O
25 O
años O
, O
sin O
complicaciones O
posteriores O
. O

El O
paciente O
acude O
a O
consulta O
en O
noviembre O
del O
2017 O
en O
Urgencias O
por O
rectorragia O
intermitente O
, O
tenesmo O
rectal O
y O
proctalgia O
de O
cuatro O
meses O
de O
evolución O
, O
asociado O
a O
astenia O
y O
pérdida O
de O
peso O
no O
cuantificada O
, O
sin O
otros O
síntomas O
diana O
. O

Exploración O
física O
Aceptable O
estado O
general O
con O
performance O
status O
( O
PS O
) O
1 O
y O
estabilidad O
hemodinámica O
. O

Abdomen O
blando O
y O
depresible O
con O
ruidos O
hidroaéreos O
presentes O
, O
no O
es O
doloroso O
en O
la O
palpación O
, O
sin O
apreciarse O
masas O
ni O
megalias O
. O

En O
el O
tacto O
rectal O
, O
se O
palpa O
una O
masa O
mamelonada O
desde O
el O
mismo O
margen O
anal O
, O
con O
dedil O
manchado O
de O
sangre O
. O

Pruebas O
complementarias O
Inicialmente O
se O
realiza O
analítica O
con O
antígeno O
carcinoembrionario O
( O
CEA O
) O
normal O
y O
radiografía O
de O
abdomen O
sin O
hallazgos O
patológicos O
relevantes O
. O

Posteriormente O
, O
se O
realiza O
colonoscopia O
diagnóstica O
que O
explora O
hasta O
colon O
ascendente O
y O
objetiva O
en O
el O
recto O
, O
desde O
margen O
anal O
hasta O
8 O
cm O
del O
mismo O
, O
una O
lesión O
excrecente O
, O
mamelonada O
que O
ocupa O
más O
de O
la O
mitad O
de O
la O
circunferencia O
con O
Anatomía O
Patológica O
que O
confirma O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ADC I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
de O
pelvis O
con O
contraste O
intravenoso O
que O
describe O
a O
unos O
2 O
, O
5 O
cm O
del O
margen O
anal O
un O
engrosamiento O
circunferencial O
irregular O
de O
la O
mucosa O
del O
canal O
anal O
y O
recto O
inferior O
de O
intensidad O
de O
señal O
intermedia O
que O
restringe O
significativamente O
en O
difusión O
de O
unos O
15 O
mm O
de O
grosor O
máximo O
y O
longitud O
de O
unos O
7 O
, O
5 O
cm O
, O
con O
focos O
en O
su O
margen O
anterior O
de O
infiltración O
superficial O
de O
la O
grasa O
mesorrectal O
sin O
llegar O
a O
invadir O
la O
cápsula O
prostática O
. O

Así O
mismo O
, O
se O
aprecian O
signos O
de O
infiltración O
del O
esfínter O
interno O
izquierdo O
y O
en O
el O
margen O
izquierdo O
se O
visualiza O
un O
engrosamiento O
del O
elevador O
del O
ano O
a O
la O
altura O
del O
músculo O
puborrectal O
con O
signos O
de O
probable O
infiltración O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
último O
, O
se O
visualizan O
múltiples O
ganglios O
presacros O
, O
los O
mayores O
en O
torno O
a O
6 O
mm O
de O
eje O
corto O
, O
algunos O
de O
ellos O
sospechosos O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
extensión O
de O
tórax O
y O
abdomen O
objetiva O
hallazgos O
de O
CRLA O
, O
sin O
evidencia O
de O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
distancia O
. O

Diagnóstico O
ADC B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
inferior O
cT4 O
cN2a O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
III O
. O

Tratamiento O
Se O
discute O
el O
caso O
en O
comité O
de O
CCR O
, O
considerándose O
candidato O
a O
tratamiento O
con O
QTRT O
neoadyuvante O
. O

En O
diciembre O
2017 O
, O
inicia O
tratamiento O
con O
XELOX O
( O
capecitabina O
+ O
oxaliplatino O
) O
, O
previo O
al O
inicio O
de O
QTRT O
. O

Evolución O
Tras O
dos O
ciclos O
de O
inducción O
de O
QT O
según O
XELOX O
, O
y O
a O
la O
espera O
de O
inicio O
de O
tratamiento O
concurrente O
con O
RT O
, O
recibió O
QTRT O
con O
capecitabina O
alcanzado O
la O
dosis O
de O
50 O
. O
4 O
Gy O
en O
total O
desde O
el O
12 O
enero O
2018 O
hasta O
el O
23 O
febrero O
2018 O
, O
sin O
toxicidad O
relevante O
y O
mejoría O
de O
los O
síntomas O
diana O
( O
desaparición O
de O
rectorragia O
y O
tenesmo O
rectal O
) O
. O

Se O
programa O
para O
cirugía O
en O
abril O
de O
2018 O
mediante O
amputación O
abdominoperineal O
extensa O
que O
el O
paciente O
rechazó O
; O
sin O
realizarse O
la O
RM O
prequirúrgica O
e O
interrumpiendo O
el O
seguimiento O
en O
nuestra O
unidad O
. O

Un O
año O
más O
tarde O
, O
el O
paciente O
solicita O
valoración O
urgente O
en O
Oncología O
por O
dolor O
abdominal O
de O
dos O
meses O
de O
evolución O
, O
asociado O
a O
incontinencia O
fecal O
. O

En O
consulta O
se O
ajusta O
analgesia O
y O
se O
inicia O
nuevo O
estudio O
para O
valorar O
estado O
actual O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
RM O
pélvica O
, O
se O
aprecia O
significativa O
reducción O
de O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
inferior O
descrita O
en O
estudio O
de O
2017 O
, O
visualizándose O
engrosamiento O
asimétrico O
del O
margen O
derecho O
de O
la O
pared O
del O
recto O
inferior O
, O
de O
unos O
10 O
mm O
de O
espesor O
máximo O
y O
3 O
cm O
de O
extensión O
, O
localizada O
a O
unos O
3 O
cm O
del O
margen O
anal O
, O
sin O
signos O
de O
extensión O
subserosa O
. O

En O
el O
estudio O
actual O
, O
no O
se O
identifica O
clara O
infiltración O
del O
esfínter O
anal O
externo O
ni O
pérdida O
de O
señal O
en O
los O
planos O
grasos O
interesfinterianos O
. O

Hiperintensidad O
de O
señal O
en O
T2 O
difusa O
de O
las O
paredes O
del O
recto O
inferior O
, O
así O
como O
de O
la O
grasa O
del O
espacio O
mesorrectal O
, O
en O
probable O
relación O
con O
cambios O
por O
respuesta O
a O
radioterapia O
. O

En O
la O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
destacan O
numerosas O
formaciones O
ganglionares O
retroperitoneales O
, O
la O
mayor O
de O
ellas O
de O
12 O
, O
4 O
mm O
en O
región O
paraaórtica O
izquierda O
, O
estables O
desde O
el O
diagnostico O
. O

La O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
) O
descarta O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
dichas O
adenopatías O
retroperitoneales O
. O

Tras O
presentar O
el O
caso O
nuevamente O
en O
comité O
de O
tumores O
, O
se O
cataloga O
como O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
recto O
inferior O
, O
al O
menos O
cT2cN0 O
; O
a O
pesar O
de O
un O
año O
tras O
el O
fin O
de O
QTRT O
de O
inducción O
. O

Se O
decide O
por O
tanto O
CIA O
, O
y O
en O
abril O
del O
2019 O
se O
realiza O
amputación O
abdominoperineal O
laparoscópica O
sin O
complicaciones O
. O

El O
diagnóstico O
histopatológico O
definitivo O
fue O
de O
ADC B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inferior I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltración I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
pared O
intestinal O
alcanzando O
la O
capa O
muscular O
propia O
sin O
signos O
de O
invasión O
vascular O
, O
pT3 O
, O
pN0 O
, O
R0 O
. O

Tras O
la O
CIA O
, O
el O
paciente O
se O
encuentra O
asintomático O
, O
con O
PS O
1 O
y O
pendiente O
de O
comenzar O
adyuvancia O
con O
capecitabina O
por O
6 O
meses O
. O

Anamnesis O
Antecedentes O
personales O
Sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Fumador O
acumulado O
de O
40 O
paquete O
- O
año O
y O
enolismo O
moderado O
( O
150 O
g O
/ O
24 O
h O
) O
. O

No O
presenta O
antecedentes O
de O
riesgo O
cardiovascular O
, O
hepatopatía O
ni O
nefropatía O
conocidas O
. O

Tampoco O
presenta O
antecedentes O
quirúrgicos O
. O

» O
Laborales O
: O
trabaja O
en O
el O
campo O
y O
previamente O
trabajó O
en O
una O
fábrica O
de O
pan O
. O

» O
Sociales O
: O
vive O
con O
su O
mujer O
, O
tiene O
una O
hija O
que O
vive O
en O
Bulgaria O
. O

» O
Antecedentes O
oncológicos O
familiares O
: O
no O
presenta O
. O

Historia O
oncológica O
Primer O
síntoma O
: O
presenta O
clínica O
de O
disfonía O
intermitente O
de O
2 O
- O
3 O
años O
de O
evolución O
y O
aparición O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
cervical O
IV O
izquierdo O
de O
unos O
2 O
meses O
de O
evolución O
de O
crecimiento O
progresivo O
, O
junto O
con O
dolor O
cervical O
y O
disfagia O
. O

Síntomas O
al O
diagnóstico O
El O
paciente O
presenta O
dolor O
laterocervical O
izquierdo O
posterior O
irradiado O
a O
fosa O
posterior O
con O
cefalea O
secundaria O
, O
que O
ha O
aumentado O
progresivamente O
, O
con O
EVA O
de O
6 O
- O
7 O
/ O
10 O
. O

En O
tratamiento O
con O
dexketoprofeno O
cada O
8 O
h O
, O
con O
dolor O
regularmente O
controlado O
. O

Además O
, O
disfagia O
a O
sólidos O
y O
signos O
de O
broncoaspiración O
con O
los O
líquidos O
, O
por O
lo O
que O
precisa O
colocación O
de O
sonda O
nasogástrica O
( O
SNG O
) O
para O
nutrición O
enteral O
. O

No O
muestra O
otra O
sintomatología O
. O

Exploración O
física O
» O
PS O
1 O
; O
IK O
80 O
. O

» O
Adenopatía O
laterocervical O
de O
3 O
- O
4 O
cm O
nivel O
IV O
izquierdo O
. O

» O
Mazacote O
adenopático O
cervical O
de O
8 O
- O
10 O
cm O
nivel O
II O
- O
III O
izquierdo O
. O

Adenopatía O
de O
1 O
cm O
nivel O
IIA O
derecho O
. O

» O
Auscultación O
pulmonar O
con O
aceptable O
ventilación O
con O
algunos O
roncus O
dispersos O
. O

» O
Nasofibrolaringoscopia O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
laríngea O
con O
afectación O
de O
ambas O
cuerdas O
vocales O
que O
llega O
hasta O
cara O
laríngea O
de O
epiglotis O
, O
luz O
glótica O
reducida O
un O
70 O
% O
. O

Pruebas O
complementarias O
Primeros O
estudios O
: O
se O
objetiva O
en O
exploración O
con O
nasofibrolaringoscopia O
dismorfia O
septal O
grave O
derecha O
, O
cavum O
libre O
, O
con O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
compromete O
toda O
la O
cuerda O
vocal O
derecha O
, O
comisura O
anterior O
y O
tercio O
anterior O
de O
la O
cuerda O
vocal O
izquierda O
. O

Asimismo O
, O
palpación O
de O
adenopatía O
de O
3 O
- O
4 O
cm O
de O
diámetro O
, O
móvil O
, O
no O
dolorosa O
, O
indurada O
a O
nivel O
IV O
izquierda O
y O
adenopatía O
de O
1 O
cm O
en O
nivel O
IIA O
derecho O
. O

Se O
realiza O
PAAF O
de O
adenopatía O
ganglionar O
que O
resulta O
compatible O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
TC O
de O
valoración O
se O
objetiva O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
transglótica O
intralaríngea O
con O
adenopatías O
cervicales O
bilaterales O
, O
que O
también O
se O
objetiva O
en O
PET O
- O
TC O
realizada O
como O
estudio O
de O
extensión O
. O

Asimismo O
, O
se O
objetivan O
probables O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales O
, O
destacando O
uno O
de O
mayor O
tamaño O
y O
actividad O
en O
contacto O
con O
asa O
de O
íleon O
en O
hemipelvis O
derecha O
; O
engrosamiento O
hipermetabólico O
en O
hemiescroto O
izquierdo O
adyacente O
al O
conducto O
inguinal O
que O
podría O
corresponder O
a O
otro O
implante O
; O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
de O
predominio O
lítico O
y O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
músculo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cuadrado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
femoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho O
. O

Presenta O
analítica O
sanguínea O
sin O
alteraciones O
. O

Diagnóstico O
Paciente O
de O
57 O
años O
con O
hábitos O
tóxicos O
, O
sin O
comorbilidad O
conocida O
, O
diagnosticado O
en O
junio O
de O
2017 O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
laringe O
estadio O
IVc O
de O
debut O
( O
enfermedad O
locorregional O
voluminosa O
y O
sintomática O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
e O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
según O
la O
octava O
edición O
del O
TNM O
. O

Se O
presenta O
el O
caso O
en O
un O
comité O
de O
tumores O
de O
cabeza O
y O
cuello O
el O
23 O
de O
junio O
de O
2017 O
, O
y O
se O
decide O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
paliativa O
. O

Tratamiento O
Se O
inicia O
tratamiento O
quimioterápico O
según O
esquema O
EXTREME O
C1 O
el O
día O
28 O
de O
junio O
de O
2017 O
, O
con O
cisplatino O
con O
reducción O
de O
dosis O
al O
80 O
% O
. O

Se O
realiza O
dicho O
ciclo O
de O
tratamiento O
ingresado O
, O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Presenta O
como O
sintomatología O
esputos O
hemoptoicos O
que O
con O
tratamiento O
médico O
se O
autolimitan O
. O

Evolución O
Tras O
primer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
presenta O
cómo O
toxicidades O
rash O
cutáneo O
secundario O
a O
cetuximab O
G2 O
en O
cara O
y O
tronco O
, O
conjuntivitis O
G2 O
y O
queilitis O
G1 O
, O
sin O
otra O
sintomatología O
. O

Presenta O
mejoría O
de O
la O
disfagia O
y O
mejor O
control O
del O
dolor O
, O
por O
lo O
que O
es O
posible O
progresiva O
ingesta O
oral O
y O
retirada O
de O
sonda O
nasogástrica O
. O

Presenta O
, O
por O
lo O
tanto O
, O
respuesta O
clínica O
y O
por O
exploración O
con O
disminución O
del O
tamaño O
adenopático O
. O

Realiza O
ciclos O
2 O
( O
C2 O
) O
y O
3 O
sin O
incidencias O
y O
a O
dosis O
del O
100 O
% O
. O

Como O
toxicidades O
, O
presenta O
náuseas O
G1 O
los O
primeros O
3 O
- O
4 O
días O
, O
mucositis O
G1 O
, O
secundarias O
a O
cisplatino O
y O
5 O
- O
fluorouracilo O
; O
ototoxicidad O
G1 O
, O
secundaria O
a O
cisplatino O
; O
con O
empeoramiento O
de O
la O
toxicidad O
cutánea O
hasta O
G3 O
secundaria O
a O
cetuximab O
. O

En O
la O
valoración O
de O
respuesta O
( O
24 O
/ O
8 O
/ O
2017 O
) O
, O
tras O
3 O
ciclos O
de O
EXTREME O
, O
el O
paciente O
presenta O
buena O
respuesta O
radiológica O
con O
respuesta O
parcial O
de O
> O
50 O
% O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
, O
respuesta O
de O
más O
del O
70 O
% O
de O
adenopatías O
laterocervicales O
bilaterales O
y O
respuesta O
completa O
a O
nivel O
peritoneal O
. O

A O
nivel O
clínico O
, O
aceptable O
tolerancia O
al O
tratamiento O
, O
respuesta O
clínica O
con O
suspensión O
de O
analgesia O
por O
ausencia O
de O
dolor O
y O
resolución O
completa O
de O
la O
disfagia O
. O

El O
paciente O
sigue O
tratamiento O
según O
mismo O
esquema O
, O
recibiendo O
C4 O
EXTREME O
con O
reducción O
de O
dosis O
de O
cetuximab O
al O
80 O
% O
por O
toxicidad O
cutánea O
y O
posteriormente O
recibe O
C5 O
con O
reducción O
también O
de O
cisplatino O
al O
80 O
% O
, O
con O
respuesta O
importante O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
laríngea O
por O
exploración O
y O
luz O
glótica O
libre O
. O

Recibe O
C6 O
el O
18 O
/ O
10 O
/ O
17 O
en O
esta O
ocasión O
sustituyendo O
cisplatino O
por O
carboplatino O
por O
incipiente O
ototoxicidad O
( O
con O
acúfenos O
e O
hipoacusia O
G1 O
) O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
de O
EXTREME O
presenta O
una O
respuesta O
completa O
de O
la O
T O
y O
a O
nivel O
peritoneal O
, O
pero O
progresión O
a O
nivel O
adenopático O
con O
reaparición O
del O
dolor O
a O
dicho O
nivel O
. O

Se O
ofrece O
la O
posibilidad O
de O
tratamiento O
dentro O
del O
estudio O
ZScores O
rama O
B3 O
( O
AZD9150 O
+ O
durvalumab O
) O
, O
que O
el O
paciente O
acepta O
. O

Inicia O
C1D1 O
el O
día O
5 O
/ O
12 O
/ O
2017 O
. O

Presenta O
el O
día O
C1D8 O
hipercalcemia O
asintomática O
G4 O
( O
probablemente O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
relación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
debe O
interrumpir O
tratamiento O
e O
ingresa O
para O
tratamiento O
. O

Asimismo O
, O
presenta O
hipofosfatemia O
G3 O
que O
se O
resuelve O
con O
tratamiento O
sustitutivo O
. O

No O
es O
posible O
administrar O
tratamiento O
correspondiente O
a O
C1D8 O
y O
C1D15 O
. O

Posteriormente O
, O
tras O
resolución O
del O
cuadro O
sigue O
tratamiento O
con O
C2 O
el O
día O
4 O
/ O
1 O
/ O
18 O
, O
recibiendo O
C2D1 O
y O
C2D8 O
. O

En O
TC O
de O
valoración O
de O
respuesta O
( O
17 O
/ O
1 O
/ O
2018 O
) O
, O
presenta O
incremento O
de O
las O
lesiones O
adenopáticas O
y O
aparición O
de O
nuevas O
adenopatías O
, O
por O
lo O
que O
el O
paciente O
sale O
del O
ensayo O
dada O
la O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Asimismo O
, O
presenta O
reaparición O
de O
dolor O
, O
por O
lo O
que O
se O
reinicia O
tratamiento O
analgésico O
con O
ibuprofeno O
cada O
8 O
h O
y O
paracetamol O
alterno O
. O

Se O
realiza O
a O
partir O
de O
este O
momento O
seguimiento O
conjunto O
con O
Unidad O
de O
Cuidados O
Paliativos O
, O
para O
mejor O
ajuste O
de O
tratamiento O
sintomático O
. O

En O
dicho O
momento O
, O
el O
paciente O
presenta O
como O
toxicidades O
residuales O
neurotoxicidad O
G1 O
en O
manos O
y O
pies O
y O
astenia O
G1 O
, O
manteniendo O
un O
PS O
de O
1 O
. O

Se O
considera O
el O
paciente O
candidato O
a O
tercera O
línea O
de O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
paclitaxel O
semanal O
a O
80 O
mg O
/ O
m2 O
a O
pesar O
de O
la O
neurotoxicidad O
residual O
( O
G1 O
) O
. O

El O
paciente O
acepta O
e O
inicia O
tratamiento O
el O
24 O
/ O
1 O
/ O
2018 O
. O

Tras O
primer O
ciclo O
presenta O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
y O
mejoría O
del O
estado O
general O
, O
con O
astenia O
grado O
1 O
, O
neurotoxicidad O
grado O
2 O
y O
control O
del O
dolor O
con O
parche O
de O
fentanilo O
de O
25 O
mcg O
y O
rescates O
de O
fentanilo O
intranasal O
de O
100 O
mcg O
. O

Tras O
3 O
ciclos O
de O
paclitaxel O
semanal O
, O
presenta O
respuesta O
clínica O
importante O
, O
pero O
con O
empeoramiento O
de O
la O
toxicidad O
cutánea O
a O
G2 O
, O
neuropatía O
G2 O
y O
anemia O
G3 O
. O

Se O
realiza O
una O
semana O
de O
descanso O
de O
tratamiento O
. O

Presenta O
buena O
tolerancia O
a O
los O
siguientes O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
pero O
con O
empeoramiento O
de O
toxicidades O
en O
forma O
de O
neuropatía O
G3 O
, O
disfagia O
G1 O
y O
dolor O
bien O
controlado O
con O
analgesia O
. O

Tras O
16 O
ciclos O
de O
paclitaxel O
semanal O
( O
4 O
meses O
) O
, O
el O
paciente O
presenta O
respuesta O
completa O
de O
lesión O
adenopática O
en O
TC O
de O
cuello O
( O
mayo O
2018 O
) O
y O
persiste O
respuesta O
completa O
en O
el O
resto O
de O
niveles O
. O

Dada O
la O
persistencia O
de O
neurotoxicidad O
G3 O
en O
pies O
y O
G1 O
en O
manos O
, O
en O
junio O
de O
2018 O
, O
se O
decide O
de O
forma O
conjunta O
con O
el O
paciente O
suspender O
el O
tratamiento O
e O
iniciar O
controles O
. O

Tras O
un O
mes O
sin O
tratamiento O
el O
paciente O
presenta O
mejoría O
de O
la O
neurotoxicidad O
tanto O
en O
manos O
( O
G1 O
) O
como O
en O
pies O
( O
G2 O
) O
, O
y O
en O
TC O
de O
control O
mantiene O
respuesta O
completa O
. O

El O
paciente O
sigue O
controles O
hasta O
el O
último O
disponible O
( O
enero O
2019 O
) O
, O
donde O
en O
TC O
cérvica O
- O
torácica O
- O
abdominal O
se O
informa O
de O
ausencia O
de O
datos O
de O
recidiva O
a O
ningún O
nivel O
manteniendo O
respuesta O
completa O
. O

Asimismo O
, O
permanece O
asintomático O
, O
excepto O
por O
neurotoxicidad O
que O
ha O
mejorado O
a O
grado O
1 O
en O
pies O
y O
se O
ha O
resuelto O
en O
manos O
. O

Por O
el O
resto O
realiza O
vida O
activa O
. O

Está O
previsto O
que O
siga O
realizando O
controles O
de O
forma O
periódica O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
57 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
ni O
hábitos O
tóxicos O
conocidos O
con O
antecedentes O
personales O
de O
obesidad O
y O
colecistectomía O
. O

Como O
antecedentes O
familiares O
destaca O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
materna O
a O
la O
edad O
de O
70 O
años O
. O

Presentó O
, O
en O
su O
país O
de O
origen O
, O
en O
agosto O
de O
2018 O
, O
un O
cuadro O
de O
ictericia O
obstructiva O
con O
ecografía O
abdominal O
en O
la O
que O
se O
objetivó O
una O
dilatación O
de O
la O
vía O
biliar O
intrahepática O
junto O
a O
una O
lesión O
pancreática O
en O
el O
confluente O
biliopancreático O
y O
una O
adenopatía O
de O
aspecto O
neoproliferativo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
hilio O
hepático O
. O

Se O
decidió O
entonces O
colocación O
de O
prótesis O
biliar O
plástica O
tras O
obtención O
de O
biopsias O
porcolangiopancreatografía O
posretrógrada O
( O
CPRE O
) O
. O

La O
citología O
en O
ese O
momento O
evidenció O
cambios O
inflamatorios O
crónicos O
en O
la O
mucosa O
del O
duodeno O
. O

La O
paciente O
realizó O
controles O
allí O
hasta O
que O
, O
por O
motivos O
familiares O
, O
decide O
trasladarse O
a O
España O
. O

Exploración O
física O
En O
noviembre O
de O
2018 O
, O
la O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
de O
nuestro O
hospital O
por O
dolor O
abdominal O
epigástrico O
de O
3 O
días O
de O
evolución O
con O
fiebre O
, O
clínica O
bacteriémica O
y O
náuseas O
. O

Refiere O
también O
pérdida O
de O
10 O
kg O
de O
peso O
en O
4 O
meses O
, O
sin O
astenia O
ni O
anorexia O
y O
aparición O
de O
un O
cuadro O
similar O
hace O
aproximadamente O
1 O
mes O
que O
mejoró O
con O
tratamiento O
analgésico O
convencional O
. O

Durante O
la O
exploración O
física O
, O
presenta O
ictericia O
de O
piel O
y O
mucosas O
y O
dolor O
en O
hipocondrio O
derecho O
. O

Analíticamente O
, O
destaca O
alteración O
mixta O
del O
perfil O
hepático O
con O
predominio O
de O
colestasis O
( O
bilirrubina O
total O
33 O
μmol O
/ O
l O
, O
bilirrubina O
conjugada O
17 O
μmol O
/ O
l O
, O
AST O
226 O
U O
/ O
l O
, O
ALT O
123 O
U O
/ O
l O
, O
FA518U O
/ O
l O
, O
GGT O
391U O
/ O
l O
, O
LDH O
403 O
U O
/ O
l O
) O
sin O
leucocitosis O
ni O
elevación O
de O
reactantes O
de O
fase O
aguda O
. O

Se O
realiza O
despistaje O
de O
infecciones O
que O
resultó O
negativo O
y O
una O
ecografía O
abdominal O
que O
mostró O
dilatación O
de O
vía O
biliar O
extrahepática O
con O
una O
imagen O
hipoecogénica O
en O
cabeza O
pancreática O
. O

Se O
orienta O
el O
caso O
como O
colangitis O
aguda O
en O
paciente O
portadora O
de O
prótesis O
de O
plástico O
en O
contexto O
de O
una O
lesión O
en O
cabeza O
pancreática O
. O

Pruebas O
complementarias O
Durante O
el O
ingreso O
se O
realiza O
CPRE O
que O
evidencia O
migración O
de O
la O
prótesis O
biliar O
y O
estenosis O
de O
la O
vía O
biliar O
extrahepática O
, O
que O
requiere O
un O
recambio O
a O
prótesis O
metálica O
. O

También O
se O
realiza O
una O
ecoendoscopia O
que O
muestra O
una O
masa O
pancreática O
hipoecogénica O
de O
35 O
x O
25 O
mm O
con O
biopsias O
por O
punción O
aspirativa O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
con O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
A O
continuación O
, O
se O
completa O
el O
estudio O
de O
extensión O
con O
TC O
toracoabdominopélvica O
que O
informa O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreático O
irresecable O
por O
afectación O
de O
la O
vena O
mesentérica O
con O
adenopatías O
peripancreáticas O
, O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
hipercaptantes O
y O
calcificaciones O
sugerentes O
de O
etiología O
neuroendocrina B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Los O
marcadores O
tumorales O
típicos O
( O
CEA O
2 O
, O
2 O
ugl O
[ O
0 O
- O
5 O
] O
y O
CA O
19 O
, O
9 O
< O
2 O
kUI O
/ O
l O
[ O
0 O
- O
37 O
] O
) O
resultan O
negativos O
al O
igual O
que O
la O
enolasa O
neuroespecífica O
( O
ESN O
) O
, O
cuyo O
valor O
es O
de O
8 O
, O
2 O
μ O
g O
/ O
l O
( O
0 O
- O
16 O
, O
0 O
) O
. O

No O
obstante O
, O
la O
cromogranina O
A O
( O
CgA O
) O
es O
de O
189 O
, O
3 O
( O
0 O
- O
100 O
) O
, O
encontrándose O
la O
paciente O
bajo O
tratamiento O
con O
omeprazol O
. O

Diagnóstico O
Dada O
discordancia O
historradiológica O
se O
discute O
el O
caso O
en O
Comité O
de O
Tumores O
Páncreas O
y O
se O
decide O
realizar O
Octreoscan O
® O
, O
el O
cual O
capta O
radiotrazador O
tanto O
en O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreático O
como O
en O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
sugiriendo O
un O
origen O
neuroendocrino B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
revisión O
de O
las O
biopsias O
obtenidas O
inicialmente O
, O
se O
observan O
tinciones O
inmunohistoquímicas O
( O
IHQ O
) O
positivas O
para O
estirpe O
neuroendocrina B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
un O
Ki67 O
entre O
3 O
- O
20 O
% O
( O
baja O
fiabilidad O
por O
escasez O
de O
muestra O
) O
. O

Tratamiento O
Finalmente O
se O
orienta O
el O
caso O
como O
pNET B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
funcionante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
G2 O
) O
, O
estadio O
IV O
( O
cT2cN1M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
y O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
lanreótido O
en O
dosis O
de O
120 O
mcg O
cada O
4 O
semanas O
por O
vía O
subcutánea O
profunda O
. O

Evolución O
En O
la O
visita O
de O
control O
tras O
el O
primer O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
la O
analítica O
muestra O
empeoramiento O
del O
patrón O
colestásico O
respecto O
al O
previo O
. O

Se O
realiza O
entonces O
nueva O
TC O
abdominal O
para O
descartar O
progresión O
de O
enfermedad O
como O
principal O
sospecha O
, O
dadas O
las O
dificultades O
y O
dudas O
del O
diagnóstico O
inicial O
. O

En O
las O
imágenes O
se O
evidencia O
normoposición O
de O
la O
prótesis O
, O
estabilidad O
de O
la O
lesión O
pancreática O
y O
de O
las O
adenopatías O
con O
un O
significativo O
descenso O
del O
tamaño O
y O
número O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
identificándose O
sólo O
una O
de O
ellas O
en O
el O
segmento O
VII O
de O
13 O
mm O
de O
diámetro O
( O
previamente O
15 O
mm O
) O
. O

Se O
orienta O
dicha O
colestasis O
como O
nueva O
colangitis O
, O
iniciándose O
antibioterapia O
oral O
con O
resolución O
clínica O
y O
mejoría O
del O
perfil O
hepático O
. O

Tras O
el O
primer O
control O
postratamiento O
oncoespecífico O
, O
se O
considera O
estabilidad O
radiológica O
del O
pNET B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
remisión O
parcial O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

Anamnesis O
Valoramos O
en O
nuestra O
consulta O
a O
un O
varón O
de O
34 O
años O
sin O
antecedentes O
familiares O
ni O
personales O
de O
interés O
y O
sin O
tratamiento O
domiciliario O
habitual O
. O

En O
abril O
de O
2015 O
comienza O
con O
distensión O
y O
sensación O
de O
masa O
abdominal O
por O
lo O
que O
es O
derivado O
a O
su O
hospital O
de O
referencia O
para O
estudio O
. O

Se O
realiza O
una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
que O
objetiva O
una O
gran O
masa O
hipogástrica O
sobre O
la O
que O
se O
practica O
una O
punción O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
con O
diagnóstico O
anatomopatológico O
( O
AP O
) O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fusocelular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
aspecto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mesenquimal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
mitosis O
ni O
necrosis O
, O
sospechosa O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estroma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gastrointestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Con O
este O
diagnóstico O
inicia O
en O
mayo O
de O
2015 O
, O
tratamiento O
neoadyuvante O
con O
imatinib O
400 O
mg O
/ O
día O
presenta O
ligero O
crecimiento O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pélvico O
tras O
cuatro O
meses O
de O
tratamiento O
por O
lo O
que O
en O
octubre O
del O
mismo O
año O
se O
cambia O
imatinib O
por O
sunitinib O
37 O
, O
5 O
mg O
/ O
día O
, O
siempre O
con O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
y O
sin O
toxicidades O
relevantes O
referidas O
. O

Al O
mes O
de O
iniciar O
sunitinib O
se O
reseca O
quirúrgicamente O
la O
masa O
hipogástrica O
siendo O
el O
diagnóstico O
AP O
de O
TFS B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
derivándose O
al O
paciente O
a O
nuestro O
hospital O
como O
centro O
de O
referencia O
en O
sarcomas O
. O

Exploración O
física O
El O
paciente O
presenta O
buen O
estado O
general O
y O
funcional O
, O
manteniéndose O
asintomático O
y O
con O
vida O
activa O
. O

Destaca O
en O
la O
exploración O
física O
cicatriz O
de O
laparotomía O
media O
con O
buen O
aspecto O
y O
empastamiento O
hipogástrico O
de O
límites O
imprecisos O
no O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
. O

Pruebas O
complementarias O
El O
informe O
quirúrgico O
describe O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
gran O
tamaño O
y O
crecimiento O
expansivo O
que O
nace O
extraperitoneal O
del O
espacio O
rectovesical O
con O
infiltración O
superficial O
de O
vejiga O
y O
próstata O
, O
pero O
sin O
infiltración O
de O
asas O
. O

Se O
revisa O
la O
AP O
en O
nuestro O
centro O
confirmándose O
el O
diagnóstico O
de O
TFS B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
típico O
sin O
atipia O
ni O
necrosis O
y O
con O
< O
1 O
/ O
10 O
mitosis O
CGA O
y O
expresión O
nuclear O
de O
STAT O
6 O
. O

Los O
estudios O
analíticos O
no O
muestran O
alteraciones O
de O
interés O
y O
en O
la O
TC O
postquirúrgica O
se O
muestra O
una O
masa O
en O
espacio O
rectovesical O
de O
predominio O
quístico O
, O
con O
paredes O
ligeramente O
engrosadas O
y O
mal O
definidas O
pudiendo O
corresponder O
a O
un O
seroma O
postquirúrgico O
o O
persistencia O
de O
TFS B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fibroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
solitario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
típico O
de O
origen O
pélvico O
con O
resección O
marginal O
realizada O
en O
noviembre O
de O
2015 O
y O
sospecha O
de O
enfermedad O
residual O
. O

Tratamiento O
Ante O
la O
sospecha O
de O
persistencia O
de O
enfermedad O
pélvica O
con O
signos O
de O
respuesta O
al O
tratamiento O
, O
se O
comenta O
el O
caso O
en O
comité O
de O
tumores O
para O
valorar O
reintervención O
, O
decidiéndose O
finalmente O
reiniciar O
sunitinib O
en O
febrero O
de O
2016 O
y O
completar O
estudio O
de O
extensión O
local O
. O

Evolución O
Se O
realiza O
colonoscopia O
sin O
hallazgos O
destacables O
y O
cistoscopia O
con O
protrusión O
del O
orificio O
ureteral O
derecho O
por O
compresión O
extrínseca O
. O

En O
resonancia O
magnética O
abdominal O
, O
la O
lesión O
pélvica O
presenta O
marcada O
reducción O
de O
tamaño O
y O
desaparición O
del O
realce O
interno O
, O
indicativo O
de O
buena O
respuesta O
al O
tratamiento O
. O

La O
tolerancia O
al O
tratamiento O
es O
aceptable O
presentando O
principalmente O
efectos O
adversos O
grado O
1 O
como O
náuseas O
, O
dispepsia O
, O
reflujo O
gastroesofágico O
, O
diarrea O
, O
astenia O
, O
mucositis O
, O
eritrodisestesia O
palmoplantar O
( O
EPP O
) O
y O
cambio O
de O
la O
coloración O
el O
cabello O
. O

Presenta O
puntualmente O
diarrea O
, O
astenia O
y O
EPP O
grado O
2 O
con O
buena O
recuperación O
y O
tolerancia O
tras O
interrupción O
del O
tratamiento O
durante O
una O
semana O
. O

En O
TC O
de O
octubre O
de O
2016 O
, O
se O
aprecia O
una O
reducción O
volumétrica O
del O
50 O
% O
de O
la O
masa O
pélvica O
con O
marcada O
disminución O
de O
densidad O
, O
por O
lo O
que O
se O
comenta O
de O
nuevo O
en O
comité O
de O
tumores O
interviniéndose O
en O
febrero O
de O
2017 O
mediante O
exéresis O
de O
dicha O
lesión O
. O

El O
estudio O
AP O
informa O
de O
respuesta O
patológica O
completa O
con O
infiltración O
por O
macrófagos O
con O
expresión O
de O
CD68 O
y O
ausencia O
de O
expresión O
de O
CD34 O
y O
STAT6 O
. O

Desde O
entonces O
, O
se O
encuentra O
en O
seguimiento O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
en O
última O
revisión O
de O
febrero O
de O
2019 O
y O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
y O
tratamiento O
de O
dos O
años O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
59 O
años O
con O
antecedentes O
destacados O
de O
tabaquismo O
activo O
( O
índice O
de O
paquetes O
- O
año O
= O
30 O
) O
e O
hipertensión O
arterial O
en O
tratamiento O
que O
consulta O
en O
septiembre O
de O
2016 O
por O
disfagia O
progresiva O
en O
los O
últimos O
dos O
meses O
. O

No O
presentaba O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
oncológico O
; O
realiza O
una O
vida O
activa O
e O
independiente O
como O
jardinera O
. O

Sólo O
toma O
medicación O
antihipertensiva O
( O
enalapril O
/ O
hidroclorotiazida O
10 O
/ O
12 O
, O
5 O
mg O
un O
comprimido O
diario O
) O
. O

Exploración O
física O
No O
presenta O
lesiones O
en O
cavidad O
oral O
, O
amígdalas O
hipertróficas O
sin O
exudado O
. O

Se O
realiza O
fibroscopia O
que O
objetiva O
lesión O
en O
pared O
posterior O
de O
hipofaringe O
ulcerada O
con O
cuerdas O
vocales O
móviles O
y O
sin O
aparente O
afectación O
de O
senos O
piriformes O
, O
aunque O
el O
cavum O
presenta O
mucosa O
engrosada O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
en O
región O
cervical O
o O
supraclavicular O
. O

La O
auscultación O
pulmonar O
objetiva O
presencia O
de O
roncus O
bilaterales O
discretos O
sobre O
murmullo O
vesicular O
conservado O
; O
y O
abdomen O
anodino O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Se O
realiza O
en O
octubre O
de O
2016 O
biopsia O
inicial O
de O
la O
lesión O
en O
hipofaringe O
con O
resultado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
TC O
cervical O
con O
realce O
patológico O
en O
unión O
faringoesofágica O
coincidente O
con O
la O
lesión O
y O
adenopatías O
en O
región O
II O
y O
III O
bilaterales O
no O
significativas O
por O
tamaño O
( O
< O
1 O
cm O
) O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
hipofaringe O
localizado O
resecable O
. O

Tratamiento O
Con O
estos O
hallazgos O
se O
realiza O
en O
noviembre O
de O
2016 O
laringectomía O
láser O
, O
requiriendo O
traqueotomía O
, O
con O
vaciamiento O
cervical O
funcional O
bilateral O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
pT2N0R1 O
por O
afectación O
de O
márgenes O
anterior O
e O
inferior O
. O

Evolución O
Con O
estos O
hallazgos O
se O
realiza O
en O
noviembre O
de O
2016 O
laringectomía O
láser O
, O
requiriendo O
traqueotomía O
, O
con O
vaciamiento O
cervical O
funcional O
bilateral O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
pT2N0R1 O
por O
afectación O
de O
márgenes O
anterior O
e O
inferior O
. O

A O
las O
72 O
horas O
de O
la O
cirugía O
, O
sufre O
episodio O
de O
desaturación O
que O
se O
correlaciona O
con O
tromboembolismo O
pulmonar O
( O
TEP O
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
anticoagulación O
a O
dosis O
terapéuticas O
con O
inmediata O
intervención O
urgente O
por O
cervicotomía O
por O
hematoma O
cervical O
. O

Por O
eso O
, O
requiere O
suspensión O
de O
heparina O
y O
colocación O
de O
filtro O
de O
vena O
cava O
, O
con O
evolución O
favorable O
posterior O
y O
alta O
con O
previa O
colocación O
de O
sonda O
de O
gastrostomía O
. O

En O
enero O
de O
2017 O
, O
inicia O
quimiorradioterapia O
adyuvante O
, O
recibiendo O
63Gy O
sobre O
lecho O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
y O
cadenas O
ganglionares O
bilaterales O
( O
niveles O
II O
, O
III O
, O
IV O
, O
VI O
y O
retrofaríngeos O
) O
y O
cisplatino O
a O
dosis O
de O
100 O
mg O
/ O
m2 O
. O

La O
tolerancia O
al O
cisplatino O
no O
es O
favorable O
, O
sufriendo O
tras O
el O
primer O
ciclo O
fracaso O
renal O
moderado O
( O
creatinina O
1 O
, O
3 O
y O
filtrado O
glomerular O
62 O
ml O
/ O
min O
/ O
m2 O
) O
y O
mucositis O
grado O
2 O
corregidos O
posteriormente O
. O

Además O
, O
tras O
el O
2º O
ciclo O
de O
platino O
comienza O
con O
hipercalcemia O
leve O
( O
inicial O
10 O
, O
8 O
mg O
/ O
dl O
) O
que O
va O
aumentando O
en O
sucesivos O
controles O
hasta O
12 O
, O
3 O
mg O
/ O
dl O
muy O
sintomática O
( O
náuseas O
, O
vómitos O
, O
astenia O
y O
mareo O
) O
. O

Se O
realizó O
analítica O
con O
niveles O
de O
parathormona O
( O
PTH O
) O
y O
vitamina O
D O
y O
magnesio O
, O
que O
resultaron O
normales O
. O

Además O
, O
se O
completó O
el O
estudio O
con O
rastreo O
óseo O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
, O
y O
escáner O
toracoabdominopélvico O
y O
cerebral O
sin O
hallazgos O
de O
interés O
. O

Con O
estos O
datos O
, O
fue O
diagnosticada O
de O
un O
síndrome O
de O
PTH O
- O
like O
. O

Se O
trató O
con O
sueroterapia O
intravenosa O
, O
furosemida O
y O
bifosfonato O
ajustado O
a O
función O
renal O
con O
recuperación O
progresiva O
de O
con O
cese O
de O
sintomatología O
y O
normalización O
de O
calcemia O
, O
aunque O
requirió O
dos O
meses O
. O

Actualmente O
, O
mantiene O
seguimiento O
desde O
hace O
un O
año O
en O
consulta O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
40 O
años O
sin O
antecedentes O
medicoquirúrgicos O
de O
interés O
y O
exfumadora O
de O
4 O
, O
5 O
paquetes O
- O
año O
. O

Consulta O
en O
marzo O
de O
2012 O
por O
un O
cuadro O
de O
7 O
meses O
de O
evolución O
de O
dolor O
abdominal O
en O
hipocondrio O
derecho O
. O

En O
el O
último O
mes O
refiere O
náuseas O
, O
hiporexia O
y O
hematoquecia O
. O

Como O
antecedentes O
familiares O
refiere O
padre O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
a O
los O
60 O
años O
y O
abuela O
paterna O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
a O
los O
83 O
años O
. O

Exploración O
física O
Buen O
estado O
general O
( O
ECOG O
0 O
) O
. O

Presenta O
palidez O
cutánea O
sin O
signos O
de O
deshidratación O
. O

En O
la O
exploración O
abdominal O
destaca O
una O
hepatomegalia O
dolorosa O
de O
4 O
cm O
por O
debajo O
del O
reborde O
costal O
. O

El O
resto O
de O
la O
exploración O
fue O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Hemograma O
: O
Hb O
= O
10 O
, O
5 O
g O
/ O
dl O
, O
resto O
normal O
. O

» O
Bioquímica O
: O
destaca O
un O
aumento O
de O
las O
cifras O
de O
GOT O
= O
54 O
U O
/ O
l O
, O
FA O
= O
171 O
U O
/ O
l O
y O
GGT O
= O
105 O
U O
/ O
l O
. O

» O
Marcadores O
tumorales O
: O
CEA O
1 O
. O
526 O
, O
4 O
. O

CA O
19 O
, O
9 O
8 O
. O
645 O
. O

» O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominopélvica O
: O
destaca O
hepatomegalia O
con O
6 O
LOE O
en O
parénquima O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
mayor O
localizada O
en O
segmento O
VI O
y O
VII O
de O
113 O
x O
70 O
mm O
de O
diámetro O
. O

» O
Colonoscopia O
: O
a O
30 O
cm O
se O
observa O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vegetante O
, O
dura O
y O
friable O
que O
estenosa O
la O
luz O
, O
impidiendo O
paso O
endoscopio O
, O
se O
toma O
biopsia O
. O

El O
resto O
de O
la O
exploración O
fue O
normal O
. O

» O
Anatomía O
Patológica O
( O
AP O
) O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
KRAS O
nativo O
. O

» O
Gastroscopia O
: O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
E I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
) O
, O
KRAS O
nativo O
. O

Tratamiento O
Se O
decide O
tratamiento O
dentro O
del O
ensayo O
clínico O
PLANET O
, O
y O
la O
paciente O
es O
aleatorizada O
a O
la O
rama O
de O
folfiri O
/ O
panitumumab O
. O

Evolución O
La O
paciente O
presenta O
respuesta O
parcial O
( O
RP O
) O
mantenida O
tras O
4 O
, O
8 O
y O
12 O
ciclos O
. O

Se O
presenta O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
, O
decidiéndose O
cirugía O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

El O
5 O
/ O
11 O
/ O
2012 O
se O
realiza O
resección O
limitada O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
segmentos O
2 O
, O
2 O
- O
3 O
, O
3 O
y O
4b O
con O
ligadura O
portal O
derecha O
y O
el O
11 O
/ O
12 O
/ O
2012 O
se O
realiza O
hepatectomía O
derecha O
con O
resección O
de O
la O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
segmento O
4ª O
, O
con O
confirmación O
histológica O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
una O
de O
las O
lesiones O
con O
margen O
afecto O
. O

Posteriormente O
, O
completa O
3 O
meses O
con O
FOLFIRI O
. O

En O
abril O
de O
2013 O
se O
realiza O
sigmoidectomía O
laparoscópica O
con O
resultado O
AP O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT3 O
N0 O
( O
12 O
adenopatías O
analizadas O
) O
. O

En O
julio O
de O
2013 O
se O
objetiva O
progresión O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
PET O
/ O
TC O
realizada O
tras O
presentar O
elevación O
de O
CEA O
. O

Se O
decide O
iniciar O
una O
2ª O
línea O
de O
tratamiento O
con O
esquema O
FOLFOX O
/ O
bevacizumab O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
presenta O
RP O
. O

Se O
presenta O
de O
nuevo O
en O
comité O
multidisciplinar O
decidiéndose O
administrar O
radiocirugía O
estereotáctica O
( O
SBRT O
) O
hepática O
. O

Recibe O
una O
dosis O
total O
de O
45 O
Gy O
en O
7 O
sesiones O
( O
3 O
sesiones O
por O
semana O
) O
. O

Posteriormente O
inicia O
seguimiento O
. O

En O
abril O
de O
2014 O
presenta O
una O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
irresecable O
, O
con O
una O
cifra O
de O
CEA O
= O
296 O
ng O
/ O
ml O
. O

Se O
decide O
reiniciar O
FOLFIRI O
/ O
panitumumab O
( O
esquema O
que O
recibió O
en O
1ª O
línea O
de O
tratamiento O
con O
respuesta O
al O
tratamiento O
) O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
, O
presenta O
respuesta O
completa O
mantenida O
tras O
12 O
ciclos O
por O
lo O
que O
en O
septiembre O
de O
2014 O
se O
detuvo O
el O
tratamiento O
con O
QT O
. O

En O
enero O
de O
2015 O
, O
presenta O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
adenopatías O
retroperitoneales O
en O
PET O
/ O
TC O
. O

Reinicia O
FOLFIRI O
/ O
panitumumab O
, O
presentando O
tras O
12 O
ciclos O
respuesta O
completa O
( O
RC O
) O
metabólica O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
suspender O
tratamiento O
en O
junio O
2015 O
. O

En O
septiembre O
del O
mismo O
año O
presenta O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
hepático O
, O
con O
imagen O
paraanexial O
hipermetabólica O
, O
con O
CEA O
318 O
, O
por O
lo O
que O
se O
reinicia O
FOLFIRI O
/ O
panitumumab O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
con O
FOLFIRI O
/ O
panitumumab O
presenta O
de O
nuevo O
RC O
metabólica O
. O

Tras O
12 O
ciclos O
persiste O
RC B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
pulmonar O
con O
normalización O
de O
CEA O
, O
persistiendo O
captación O
paraanexial O
derecha O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
suspender O
la O
QT O
. O

En O
mayo O
de O
2016 O
se O
realiza O
doble O
anexectomía O
+ O
histerectomía O
vía O
laparoscópica O
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal O
con O
afectación O
ovárica O
bilateral O
con O
KRAS O
y O
NRAS O
exones O
2 O
, O
3 O
y O
4 O
nativos O
, O
BRAF O
nativo O
, O
sin O
inestabilidad O
de O
microsatélites O
( O
MSI O
) O
. O

En O
junio O
de O
2016 O
en O
PET O
/ O
TC O
presenta O
recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
hepática O
, O
ganglionar O
interaortocava O
y O
en O
hilio O
hepático O
, O
con O
CEA O
> O
1 O
. O
000 O
. O

Reinicia O
FOLFIRI O
/ O
panitumumab O
de O
nuevo O
obteniendo O
una O
RP O
tras O
6 O
ciclos O
y O
tras O
12 O
ciclos O
una O
RC O
pulmonar O
y O
ganglionar O
con O
persistencia O
de O
2 O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
en O
comité O
SBRT O
hepática O
. O

Sin O
embargo O
, O
en O
PET O
/ O
TC O
solicitada O
durante O
la O
planificación O
de O
SBRT O
, O
se O
objetiva O
aumento O
de O
actividad O
metabólica O
de O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
conocidos O
y O
afectación O
ganglionar O
supra O
e O
infradiafragmática O
de O
nueva O
aparición O
, O
por O
lo O
que O
no O
se O
realiza O
dicha O
técnica O
y O
se O
inicia O
QT O
con O
FOLFOX O
/ O
bevacizumab O
. O

Presenta O
RP O
mantenida O
tras O
12 O
ciclos O
, O
suspendiéndose O
oxaliplatino O
por O
neurotoxicidad O
a O
partir O
del O
ciclo O
11 O
. O

Tras O
18 O
ciclos O
, O
mantiene O
respuesta O
pulmonar O
y O
ganglionar O
y O
presenta O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
en O
comité O
realizar O
SBRT O
hepática O
( O
dosis O
total O
de O
45 O
Gy O
) O
. O

En O
febrero O
de O
2018 O
presenta O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pulmonar O
y O
paraaórtica O
. O

Inicia O
tratamiento O
con O
TAS102 O
. O

Tras O
1 O
mes O
de O
tratamiento O
se O
objetiva O
empeoramiento O
franco O
de O
la O
función O
hepática O
secundario O
a O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
solicita O
RAS O
en O
sangre O
periférica O
siendo O
el O
resultado O
nativo O
por O
, O
lo O
que O
se O
decide O
, O
dada O
la O
rápida O
progresión O
, O
modificar O
el O
esquema O
de O
tratamiento O
a O
irinotecan O
/ O
cetuximab O
. O

Actualmente O
ha O
recibido O
2 O
ciclos O
de O
tratamiento O
con O
buena O
tolerancia O
( O
salvo O
rash O
cutáneo O
grado O
1 O
) O
con O
disminución O
de O
las O
cifras O
de O
transaminasas O
, O
GGT O
y O
FA O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
70 O
años O
: O
» O
Sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

» O
Hiperplasia O
benigna O
de O
próstata O
. O

» O
Hiperuricemia O
. O

» O
Diagnosticado O
de O
hepatitis O
por O
virus O
C O
genotipo O
1 O
en O
2004 O
, O
recibiendo O
tratamiento O
con O
sofosbuvir O
y O
daclatasvir O
, O
siendo O
posteriormente O
la O
carga O
viral O
indetectable O
tras O
el O
tratamiento O
. O

» O
Tratamiento O
habitual O
: O
lansoprazol O
, O
tamsulosina O
, O
alopurinol O
. O

HISTORIA O
ONCOLÓGICA O
Antecedente O
oncológico O
En O
marzo O
de O
2014 O
, O
el O
paciente O
acude O
a O
las O
consultas O
de O
Dermatología O
al O
presentar O
lesión O
nodular O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
, O
en O
cara O
posterior O
de O
brazo O
izquierdo O
de O
4 O
meses O
de O
evolución O
y O
crecimiento O
progresivo O
. O

En O
un O
principio O
se O
muestra O
asintomático O
, O
siendo O
la O
lesión O
de O
color O
piel O
inicialmente O
, O
y O
posteriormente O
tornó O
a O
coloración O
violácea O
. O

El O
paciente O
fue O
tratado O
con O
cirugía O
con O
el O
siguiente O
resultado O
anatomopatológico O
tras O
la O
resección O
de O
la O
lesión O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Merkel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutáneo O
, O
de O
morfología O
nodular O
que O
infiltra O
en O
profundidad O
1 O
, O
8 O
cm O
alcanzando O
tejido O
adiposo O
subcutáneo O
. O

Queda O
a O
menos O
de O
1 O
mm O
del O
borde O
quirúrgico O
profundo O
. O

El O
resto O
de O
bordes O
se O
encuentran O
libres O
. O

Se O
observan O
imágenes O
de O
invasión O
vascular O
y O
/ O
o O
linfático O
. O

Se O
realiza O
biopsia O
selectiva O
de O
ganglio O
centinela O
, O
que O
fue O
positiva O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
lleva O
a O
comisión O
de O
tumores O
para O
plantear O
linfadenectomía O
y O
ampliación O
de O
márgenes O
quirúrgicos O
. O

En O
mayo O
de O
2014 O
, O
se O
realizó O
linfadenectomía O
axilar O
izquierda O
estándar O
con O
anatomía O
patológica O
negativa O
para O
los O
10 O
ganglios O
resecados O
. O

Posteriormente O
, O
recibe O
tratamiento O
con O
radioterapia O
del O
2 O
de O
junio O
al O
5 O
de O
septiembre O
con O
dosis O
de O
60 O
Gy O
, O
presentando O
como O
toxicidad O
una O
epitelitis O
grado O
3 O
, O
quedando O
posteriormente O
en O
seguimiento O
por O
las O
consultas O
de O
oncología O
médica O
. O

Enfermedad O
actual O
Durante O
el O
seguimiento O
en O
consultas O
de O
Oncología O
médica O
, O
se O
realiza O
TC O
de O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
de O
control O
en O
septiembre O
de O
2015 O
, O
objetivándose O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
región I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
AP O
positiva O
para O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Merkel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
a O
partir O
de O
toma O
de O
biopsia O
mediante O
ecoendoscopia O
. O

Exploración O
física O
» O
Consciente O
y O
orientado O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
. O

mucosa O
oral O
sin O
alteraciones O
. O

ECOG O
0 O
. O

» O
AC O
: O
rítmica O
sin O
soplos O
. O

AP O
: O
MVC O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

Abdomen O
: O
RHA O
+ O
, O
blando O
, O
depresible O
, O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

No O
hay O
datos O
de O
lesiones O
en O
la O
piel O
en O
miembros O
superiores O
ni O
inferiores O
. O

» O
Peso O
: O
80 O
kg O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
completa O
: O
sin O
alteraciones O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Merkel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recidiva I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Con O
el O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Merkel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recidiva I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
el O
paciente O
inicia O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
con O
doble O
platino O
: O
carboplatino O
- O
taxol O
cada O
21 O
días O
. O

Como O
complicaciones O
presenta O
neutropenia O
grado O
I O
y O
mucositis O
grado O
I O
. O
Evolución O
Recibe O
un O
total O
de O
6 O
ciclos O
de O
carboplatino O
- O
taxol O
, O
obteniéndose O
en O
un O
principio O
respuesta O
al O
tratamiento O
y O
disminución O
de O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
las O
pruebas O
de O
imagen O
de O
control O
. O

Más O
adelante O
, O
en O
la O
TC O
de O
mayo O
de O
2016 O
, O
presenta O
datos O
de O
progresión O
de O
su O
patología O
de O
base O
, O
visualizándose O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
junto O
con O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pancreática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
residual O
previa O
. O

En O
ese O
momento O
, O
debido O
a O
la O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
se O
plantea O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
cisplatino O
- O
etopósido O
, O
recibiendo O
un O
único O
ciclo O
debido O
a O
la O
mala O
tolerancia O
, O
requiriendo O
ingreso O
hospitalario O
por O
neutropenia O
febril O
grado O
III O
y O
trombopenia O
grado O
III O
. O

Se O
comentan O
con O
el O
paciente O
las O
opciones O
terapéuticas O
. O

En O
ese O
momento O
hay O
descrito O
en O
la O
bibliografía O
un O
ensayo O
en O
fase O
II O
de O
pembrolizumab O
para O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Merkel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
esta O
información O
, O
se O
decide O
usar O
pembrolizumab O
en O
monoterapia O
a O
dosis O
de O
2 O
mg O
/ O
kg O
cada O
3 O
semanas O
fuera O
de O
indicación O
de O
ficha O
técnica O
. O

Recibe O
el O
primer O
ciclo O
en O
julio O
de O
2016 O
, O
presentando O
a O
los O
10 O
días O
mejoría O
sintomática O
del O
dolor O
. O

Se O
realiza O
TC O
de O
control O
en O
septiembre O
, O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
apreciándose O
marcada O
mejoría O
respecto O
a O
previo O
, O
con O
práctica O
resolución O
de O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
retroperitoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
y O
del O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
. O

El O
paciente O
continúa O
posteriormente O
, O
acudiendo O
a O
recibir O
ciclo O
de O
pembrolizumab O
cada O
21 O
días O
, O
presentando O
como O
complicaciones O
en O
julio O
de O
2017 O
lesiones O
eritematosas O
, O
redondeadas O
con O
fondo O
blanquecino O
en O
cara O
anterior O
de O
ambas O
piernas O
y O
brazo O
derecho O
, O
compatibles O
con O
psoriasis O
siendo O
valorado O
por O
el O
Servicio O
de O
Dermatología O
. O

Se O
realiza O
PET O
TC O
de O
control O
en O
octubre O
de O
ese O
año O
, O
siendo O
informado O
como O
ausencia O
de O
enfermedad O
macroscópica O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desde O
el O
punto O
de O
vista O
metabólico O
. O

En O
la O
última O
TC O
toracoabdominopélvica O
realizada O
en O
febrero O
de O
2018 O
no O
se O
objetivan O
cambios O
respecto O
al O
previo O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
continúa O
recibiendo O
tratamiento O
con O
pembrolizumab O
, O
habiendo O
recibido O
el O
ciclo O
número O
29 O
recientemente O
. O

Se O
encuentra O
asintomático O
, O
con O
buen O
estado O
general O
y O
presenta O
una O
respuesta O
mayor O
mantenida O
de O
su O
patología O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
una O
mujer O
de O
61 O
años O
con O
diagnóstico O
de O
síndrome B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Lynch I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
mutación O
en O
el O
gen O
MSH O
6 O
) O
desde O
el O
año O
2015 O
, O
en O
cuya O
historia O
oncológica O
destacan O
una O
doble O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sincrónica O
de O
útero O
y O
ovario O
, O
tratada O
mediante O
cirugía O
y O
quimioterapia O
complementaria O
( O
2013 O
) O
y O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
tratado O
quirúrgicamente O
( O
2017 O
) O
. O

La O
paciente O
acude O
a O
control O
en O
Oncología O
Médica O
en O
octubre O
de O
2017 O
donde O
refiere O
autopalpación O
de O
bultoma O
en O
mama O
derecha O
. O

La O
última O
TC O
T O
- O
A O
- O
P O
de O
control O
se O
realiza O
en O
septiembre O
de O
2017 O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Exploración O
física O
Paciente O
con O
buen O
estado O
general O
. O

Consciente O
y O
orientada O
. O

Normocoloreada O
y O
bien O
perfundida O
periféricamente O
. O

Sin O
hallazgos O
reseñables O
en O
la O
auscultación O
cardiopulmonar O
. O

Exploración O
mamaria O
: O
» O
Mama O
derecha O
: O
área O
nodular O
bien O
delimitada O
de O
1 O
cm O
en O
cuadrante O
superior O
externo O
. O

» O
Mama O
izquierda O
: O
no O
se O
palpan O
tumoraciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
No O
se O
palpan O
adenopatías O
axilares O
, O
laterocervicales O
ni O
supraclaviculares O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ante O
sospecha O
de O
posible O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
derecha O
, O
se O
inicia O
estudio O
. O

» O
Mamografía O
inicial O
( O
06 O
/ O
10 O
/ O
2017 O
) O
: O
la O
mamografía O
muestra O
mamas O
de O
densidad O
heterogénea O
con O
distribución O
simétrica O
del O
tejido O
, O
sin O
observarse O
imágenes O
nodulares O
, O
distorsiones O
de O
parénquima O
ni O
microcalcificaciones O
que O
sugieran O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Ecografía O
( O
06 O
/ O
10 O
/ O
2017 O
) O
: O
en O
mama O
derecha O
, O
a O
nivel O
retroareolar O
y O
de O
unión O
de O
cuadrantes O
externos O
se O
identifica O
una O
dilatación O
ductal O
con O
engrosamiento O
de O
la O
pared O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
, O
tras O
administrar O
anestesia O
local O
, O
realizar O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
bajo O
control O
ecográfico O
. O

No O
se O
aprecian O
alteraciones O
en O
la O
mama O
izquierda O
ni O
adenopatías O
axilares O
de O
tamaño O
patológico O
. O

» O
Anatomía O
Patológica O
BAG O
mama O
derecha O
( O
17 O
/ O
10 O
/ O
2017 O
) O
: O
proceso B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfoproliferativo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
morfología O
y O
fenotipo O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grande I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fenotipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
centro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
diagnóstico O
de O
LDCGB B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
derecha O
, O
se O
amplía O
estudio O
de O
extensión O
. O

» O
PET O
- O
TC O
estadiaje O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
09 O
/ O
11 O
/ O
2017 O
) O
: O
el O
estudio O
no O
muestra O
alteraciones O
del O
metabolismo O
glucídico O
. O

La O
masa O
de O
mama O
derecha O
no O
muestra O
aumento O
de O
actividad O
metabólica O
y O
el O
resto O
de O
la O
exploración O
es O
compatible O
con O
la O
normalidad O
. O

» O
Biopsia O
de O
médula O
ósea O
( O
14 O
/ O
11 O
/ O
2017 O
) O
: O
médula O
ósea O
normocelular O
para O
la O
edad O
de O
la O
paciente O
, O
con O
presencia O
de O
las O
tres O
líneas O
hematopoyéticas O
celulares O
, O
sin O
evidencia O
de O
infiltración O
por O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Coincidiendo O
con O
ausencia O
de O
metabolismo O
en O
PET O
, O
la O
paciente O
refiere O
que O
ya O
no O
se O
palpa O
el O
bultoma O
en O
mama O
derecha O
. O

Ante O
dudas O
diagnósticas O
, O
se O
decide O
reevaluar O
patología O
mamaria O
. O

» O
RM O
mama O
bilateral O
( O
21 O
/ O
11 O
/ O
2017 O
) O
: O
no O
se O
aprecia O
captación O
sospechosa O
en O
la O
mama O
derecha O
. O

Se O
observa O
sin O
embargo O
una O
captación O
de O
márgenes O
mal O
delimitados O
de O
6 O
mm O
en O
CSE O
de O
la O
mama O
izquierda O
de O
la O
que O
se O
recomienda O
valoración O
con O
ecografía O
y O
biopsia O
. O

» O
Ecografía O
( O
22 O
/ O
11 O
/ O
2017 O
) O
: O
se O
revisan O
las O
imágenes O
de O
la O
RM O
y O
se O
realiza O
ecografía O
de O
mama O
izquierda O
sin O
identificarse O
ningún O
nódulo O
compatible O
con O
la O
imagen O
de O
6 O
mm O
localizada O
en O
CSE O
. O

Se O
explora O
la O
mama O
derecha O
, O
identificando O
nuevamente O
varios O
ductos O
que O
confluyen O
dando O
una O
imagen O
pseudonodular O
hipoecogénica O
de O
10 O
mm O
, O
que O
es O
compatible O
con O
la O
imagen O
biopsiada O
previamente O
( O
diagnostica O
de O
LDCGB B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
de O
la O
que O
se O
realiza O
rebiopsia O
. O

» O
BAG O
guiada O
por O
RM O
de O
lesión O
en O
mama O
izquierda O
( O
23 O
/ O
11 O
/ O
2017 O
) O
: O
se O
repite O
RM O
donde O
persiste O
captación O
nodular O
sospechosa O
en O
CSE O
de O
mama O
izquierda O
. O

Se O
decide O
realizar O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
bajo O
anestesia O
local O
. O

» O
Anatomía O
Patológica O
BAG O
mama O
izquierda O
( O
29 O
/ O
11 O
/ O
2017 O
) O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
histológico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
I I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Receptores O
estrogénicos O
95 O
% O
. O

Receptores O
progesterona O
85 O
% O
. O

ki67 O
14 O
% O
. O

HER O
- O
2 O
negativo O
. O

» O
Anatomía O
Patológica O
de O
rebiopsia O
por O
ecografía O
de O
lesión O
en O
mama O
derecha O
( O
04 O
/ O
12 O
/ O
2017 O
) O
: O
Mínimo O
infiltrado O
linfoide O
B O
periductal O
. O

No O
se O
evidencia O
el O
proceso B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfoproliferativo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
observado O
en O
la O
muestra O
previa O
; O
los O
manguitos O
celulares O
descritos O
representan O
mínimo O
contenido O
celular O
, O
sin O
las O
características O
de O
la O
muestra O
anterior O
. O

No O
evidencia O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Lesión O
en O
mama O
derecha O
compatible O
con O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grande I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
centro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
presenta O
remisión O
espontánea O
( O
no O
evidencia O
de O
metabolismo O
en O
PET O
y O
2ª O
biopsia O
negativa O
para O
el O
proceso B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfoproliferativo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
evidenciado O
anteriormente O
) O
. O

Lesión O
en O
mama O
izquierda O
hallada O
de O
forma O
incidental O
: O
Ca B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
GI I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
cT1bN0 O
. O

Tratamiento O
» O
Mama O
izquierda O
: O
IQ O
29 O
/ O
12 O
/ O
2017 O
: O
cirugía O
conservadora O
con O
ganglio O
centinela O
no O
detectado O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
linfadenectomía O
axilar O
. O

= O
> O
AP O
. O

Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama O
izquierda O
estadio O
IA O
( O
pT1b O
[ O
1 O
cm O
] O
N0sn O
, O
en O
estadio O
IA O
- O
RE O
95 O
% O
. O

RP O
85 O
% O
; O
ki67 O
14 O
% O
; O
HER O
- O
2 O
negativo O
. O

» O
Mama O
derecha O
: O
R O
- O
CHOP O
x O
2 O
- O
3 O
ciclos O
. O

Se O
decide O
no O
realizar O
tratamiento O
profiláctico O
a O
SNC O
por O
tratarse O
de O
mínima O
enfermedad O
con O
posibilidad O
de O
regresión O
espontánea O
. O

= O
> O
Linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grande I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
centro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
I O
- O
A O
. O
Tratamiento O
adyuvante O
planteado O
: O
» O
Radioterapia O
a O
ambas O
mamas O
. O

» O
Hormonoterapia O
con O
inhibidor O
de O
aromatasa O
. O

Evolución O
La O
paciente O
se O
encuentra O
actualmente O
en O
tratamiento O
, O
con O
buena O
tolerancia O
tanto O
a O
tratamiento O
quimioterápico O
hematológico O
como O
a O
hormonoterapia O
y O
radioterapia O
. O

Realizada O
última O
TC O
T O
- O
A O
- O
P O
de O
control O
el O
13 O
/ O
03 O
/ O
2018 O
sin O
evidencia O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
54 O
años O
, O
con O
antecedentes O
personales O
de O
retraso O
mental O
con O
55 O
% O
de O
invalidez O
y O
epilepsia O
generalizada O
idiopática O
en O
seguimiento O
por O
Neurología O
y O
en O
tratamiento O
domiciliario O
con O
carbamazepina O
. O

Como O
antecedentes O
oncológicos O
familiares O
presenta O
: O
hermano O
fallecido O
por O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
, O
otro O
hermano O
en O
tratamiento O
por O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
y O
padre O
fallecido O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
laringe O
. O

En O
octubre O
, O
el O
paciente O
acude O
al O
Área O
de O
Urgencias O
, O
por O
síndrome O
constitucional O
acompañado O
de O
dolor O
abdominal O
junto O
a O
numerosos O
episodios O
diarreicos O
de O
dos O
semanas O
de O
evolución O
. O

Se O
solicita O
prueba O
ecográfica O
de O
abdomen O
donde O
se O
observan O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
asentadas O
en O
un O
hígado O
con O
aumento O
de O
tamaño O
y O
radiografía O
de O
tórax O
, O
objetivándose O
una O
masa O
redondeada O
y O
bien O
delimitada O
en O
lóbulo O
inferior O
de O
pulmón O
derecho O
. O

Analíticamente O
, O
se O
aprecian O
enzimas O
hepáticas O
ligeramente O
aumentadas O
, O
hemoglobina O
( O
hb O
) O
de O
11 O
, O
9 O
g O
/ O
dl O
. O

Dados O
los O
datos O
obtenidos O
, O
se O
decide O
ingreso O
en O
el O
Servicio O
de O
Digestivo O
para O
estudio O
. O

Durante O
su O
estancia O
en O
Digestivo O
, O
se O
realiza O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
, O
donde O
informa O
de O
hallazgos O
compatibles O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
lóbulo O
inferior O
de O
pulmón O
derecho O
de O
unos O
6 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
y O
adenopatías O
a O
nivel O
de O
tronco O
celiaco O
. O

Se O
solicita O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
hepática O
. O

Dada O
la O
persistencia O
y O
frecuencia O
del O
número O
de O
deposiciones O
, O
se O
realiza O
estudio O
detallado O
de O
posibles O
causas O
que O
lo O
originen O
con O
negatividad O
en O
los O
resultados O
para O
trastorno O
de O
malabsorción O
/ O
digestión O
, O
enfermedad O
de O
celiaquía O
, O
coprocultivo O
y O
toxina O
de O
Clostridium O
difficile O
. O

Seguidamente O
se O
realiza O
colonoscopia O
, O
con O
limitaciones O
por O
preparación O
deficiente O
, O
sin O
apreciarse O
alteraciones O
groseras O
. O

En O
situación O
estable O
, O
y O
pendiente O
de O
resultados O
de O
BAG O
hepática O
, O
se O
procede O
al O
alta O
. O

En O
diciembre O
, O
el O
paciente O
acude O
de O
nuevo O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
rectorragia O
de O
moderada O
cuantía O
, O
donde O
se O
realiza O
tacto O
rectal O
sin O
evidencia O
de O
sangrado O
espontáneo O
salvo O
hemorroide O
trombosada O
y O
en O
analítica O
de O
urgencias O
, O
se O
aprecia O
anemización O
( O
Hb O
8 O
, O
1 O
g O
/ O
dl O
) O
, O
precisando O
transfusión O
de O
concentrado O
de O
hematíes O
. O

El O
paciente O
es O
ingresado O
en O
planta O
de O
Oncología O
, O
ya O
con O
el O
diagnóstico O
histopatológico O
de O
la O
BAG O
hepática O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
índice O
proliferativo O
( O
Ki O
67 O
) O
del O
2 O
% O
y O
el O
siguiente O
perfil O
inmunohistoquímico O
: O
positivo O
para O
CKAE1 O
/ O
CK19 O
, O
cromogranina O
y O
sinaptofisina O
, O
y O
negativo O
para O
EMA O
, O
TTF O
- O
1 O
, O
CDX2 O
, O
D2 O
- O
40 O
, O
HepPar O
- O
1 O
, O
CK5 O
/ O
6 O
, O
CK7 O
, O
CK20 O
, O
PAS O
. O

Dudoso O
: O
CD56 O
, O
CEA O
. O

Se O
realiza O
prueba O
Octreoscan O
® O
, O
que O
muestra O
captación O
patológica O
del O
trazador O
en O
parénquima O
hepático O
y O
pulmonar O
, O
así O
como O
se O
solicita O
ácido O
5 O
- O
hidroxiindolacético O
( O
5 O
- O
HIAA O
) O
en O
orina O
de O
24 O
horas O
, O
mientras O
se O
inicia O
primera O
dosis O
de O
octreótido O
LAR O
30 O
mg O
cada O
28 O
días O
. O

El O
paciente O
comienza O
con O
sintomatología O
muy O
florida O
; O
dolor O
centrotorácico O
acentuado O
sin O
irradiación O
, O
descartándose O
causa O
isquémica O
; O
además O
de O
edema O
en O
esclavina O
, O
flushing O
, O
disnea O
e O
ingurgitación O
yugular O
, O
motivo O
por O
el O
que O
se O
realiza O
un O
angio O
- O
TC O
de O
tórax O
, O
descartándose O
síndrome O
vena O
cava O
superior O
y O
ecocardiografía O
, O
que O
informa O
de O
insuficiencia O
tricúspidea O
grave O
. O

Comentado O
el O
caso O
en O
Cardiología O
, O
paciente O
no O
es O
subsidiario O
de O
tratamiento O
quirúrgico O
. O

Dada O
la O
alta O
sospecha O
de O
síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
aunque O
pendiente O
de O
5 O
- O
HIAA O
) O
, O
y O
difícil O
control O
de O
síntomas O
, O
sobre O
todo O
las O
diarreas O
y O
dolor O
centrotorácico O
con O
flushing O
, O
se O
comenta O
el O
caso O
con O
el O
Servicio O
de O
Endocrinología O
, O
que O
indica O
continuar O
con O
octreótido O
LAR O
30 O
mg O
pero O
disminuyendo O
el O
tiempo O
de O
administración O
a O
21 O
días O
, O
y O
octreótido O
de O
100 O
mg O
subcutáneo O
de O
rescate O
en O
las O
crisis O
. O

Tras O
estabilidad O
y O
buen O
control O
del O
dolor O
, O
el O
paciente O
es O
dado O
de O
alta O
y O
se O
deriva O
conjuntamente O
a O
las O
Consultas O
Externas O
de O
Endocrinología O
y O
Oncología O
para O
seguimiento O
del O
mismo O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
0 O
. O

Color O
terroso O
de O
la O
piel O
. O

Orientado O
, O
aunque O
base O
de O
retraso O
mental O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
. O

Saturación O
basal O
al O
98 O
% O
. O

FC O
80 O
lpm O
. O

Auscultación O
cardiaca O
con O
tonos O
puros O
con O
soplo O
audible O
, O
alguna O
extrasístole O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
estertores O
con O
hipoventilación O
generalizada O
. O

Abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
profunda O
en O
hipogastrio O
, O
y O
fosa O
iliaca O
izquierda O
, O
con O
hepatomegalia O
dura O
no O
dolorosa O
de O
2 O
traveses O
. O

Sin O
edemas O
en O
miembros O
inferiores O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
, O
donde O
informa O
de O
hallazgos O
compatibles O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
lóbulo O
inferior O
de O
pulmón O
derecho O
de O
unos O
6 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
y O
adenopatías O
a O
nivel O
de O
tronco O
celiaco O
. O

» O
BAG O
hepática O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
índice O
proliferativo O
( O
Ki O
67 O
) O
del O
2 O
% O
y O
el O
siguiente O
perfil O
inmunohistoquímico O
: O
positivo O
para O
CKAE1 O
/ O
CK19 O
, O
cromogranina O
y O
sinaptofisina O
, O
y O
negativo O
para O
EMA O
, O
TTF O
- O
1 O
, O
CDX2 O
, O
D2 O
- O
40 O
, O
HepPar O
- O
1 O
, O
CK5 O
/ O
6 O
, O
CK7 O
, O
CK20 O
, O
PAS O
. O

Dudoso O
: O
CD56 O
, O
CEA O
. O

» O
5 O
- O
HIAA O
en O
orina O
positivo O
( O
26 O
, O
50 O
mg O
/ O
24h O
) O
. O

» O
TC O
tórax O
- O
abdomen O
de O
reevaluación O
, O
que O
informa O
de O
progresión O
en O
número O
y O
tamaño O
de O
adenopatías O
ganglionares O
mesentéricas O
, O
por O
lo O
que O
se O
empieza O
una O
primera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
everolimus O
con O
buena O
tolerancia O
y O
sin O
toxicidad O
, O
hasta O
el O
día O
de O
hoy O
demostrando O
beneficio O
clínico O
y O
un O
mayor O
control O
de O
la O
enfermedad O
. O

Diagnóstico O
Síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
asociado O
a O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
probable I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
origen I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pulmonar O
y O
ganglionar O
abdominal O
. O

Tratamiento O
Se O
empieza O
una O
primera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
everolimus O
10 O
mg O
al O
día O
de O
forma O
continua O
hasta O
nueva O
reevaluación O
. O

Evolución O
Transcurrido O
un O
mes O
del O
alta O
hospitalaria O
, O
acude O
en O
varias O
ocasiones O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
presentando O
dolor O
centrotorácico O
de O
características O
semejantes O
al O
anterior O
ingreso O
, O
requiriendo O
tratamiento O
con O
opioides O
. O

Para O
mejorar O
su O
estado O
clínico O
, O
se O
consulta O
con O
el O
Servicio O
de O
Endocrinología O
que O
, O
tras O
recibir O
el O
resultado O
de O
5 O
- O
HIAA O
en O
orina O
positivo O
( O
26 O
, O
50 O
mg O
/ O
24 O
h O
) O
, O
decide O
aumentar O
la O
dosis O
de O
octreótido O
LAR O
a O
40 O
mg O
cada O
21 O
días O
. O

A O
principios O
de O
febrero O
, O
de O
forma O
ambulatoria O
desde O
Consultas O
de O
Oncología O
, O
se O
solicita O
TC O
de O
tórax O
- O
abdomen O
de O
reevaluación O
, O
que O
informa O
de O
progresión O
en O
número O
y O
tamaño O
de O
adenopatías O
ganglionares O
mesentéricas O
, O
por O
lo O
que O
se O
empieza O
una O
primera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
everolimus O
con O
buena O
tolerancia O
y O
sin O
toxicidad O
hasta O
el O
día O
de O
hoy O
demostrando O
beneficio O
clínico O
y O
un O
mayor O
control O
de O
la O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
» O
Se O
trata O
de O
una O
paciente O
mujer O
de O
42 O
años O
. O

» O
Enfermedades O
previas O
: O
esquizofrenia O
indiferenciada O
. O

Hipertiroidismo O
. O

Graves O
Basedow O
. O

Síndrome O
depresivo O
. O

Polimialgia O
reumática O
. O

» O
Historia O
oncológica O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endobronquial O
en O
lóbulo O
inferior O
derecho O
funcionante O
de O
bajo O
grado O
estadio O
IV O
a O
causa O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

» O
En O
noviembre O
de O
2012 O
, O
se O
realiza O
citorreducción O
mediante O
hepatectomía O
izquierda O
y O
segmentectomía O
del O
segmento O
VII O
. O

» O
En O
febrero O
de O
2013 O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
análogo O
de O
somatostatina O
( O
lanreótido O
LAR O
) O
120 O
mg O
sc O
. O

» O
En O
agosto O
de O
2014 O
presenta O
un O
debut O
diabético O
, O
al O
parecer O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
. O

» O
En O
TC O
del O
27 O
de O
abril O
del O
2015 O
, O
se O
aprecia O
progresión O
pulmonar O
, O
con O
una O
atelectasia O
posobstructiva O
del O
lóbulo O
inferior O
derecho O
. O

» O
En O
abril O
de O
2015 O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
octreótido O
LAR O
. O

» O
En O
TC O
del O
27 O
de O
agosto O
del O
2015 O
se O
aprecia O
desaparición O
de O
la O
atelectasia O
. O

» O
En O
enero O
del O
2016 O
, O
a O
causa O
de O
un O
incremento O
del O
síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
manifestado O
como O
diarreas O
, O
se O
pauta O
el O
octreótido O
LAR O
cada O
3 O
semanas O
en O
lugar O
de O
cada O
4 O
semanas O
. O

» O
En O
febrero O
de O
2016 O
, O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
El O
26 O
de O
mayo O
de O
2016 O
se O
inicia O
segunda O
línea O
con O
everolimus O
10 O
mg O
/ O
día O
. O

» O
En O
TC O
del O
8 O
de O
agosto O
del O
2016 O
se O
aprecia O
progresión O
. O

» O
En O
TC O
del O
1 O
de O
diciembre O
de O
2016 O
, O
enfermedad O
estable O
. O

» O
En O
TC O
del O
7 O
de O
junio O
de O
2016 O
, O
se O
aprecia O
progresión O
en O
las O
regiones O
ya O
conocidas O
. O

» O
En O
Octreoscan O
® O
del O
11 O
de O
julio O
de O
2017 O
se O
aprecia O
ligero O
incremento O
en O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

» O
El O
día O
20 O
de O
septiembre O
de O
2017 O
inicia O
tratamiento O
doble O
con O
inmunoterapia O
en O
el O
contexto O
de O
un O
ensayo O
clínico O
. O

» O
Motivo O
de O
acudir O
a O
Urgencias O
de O
su O
hospital O
: O
paciente O
que O
acude O
a O
Urgencias O
del O
Hospital O
Álvarez O
- O
Buylla O
por O
cuadro O
de O
6 O
días O
de O
evolución O
de O
dolor O
abdominal O
difuso O
, O
malestar O
general O
, O
astenia O
y O
cansancio O
. O

Cuenta O
haber O
sufrido O
un O
vómito O
puntual O
el O
viernes O
. O

Apetito O
conservado O
con O
pérdida O
de O
unos O
4 O
- O
5 O
kg O
en O
los O
últimos O
días O
. O

» O
No O
tiene O
clínica O
cardiaca O
, O
respiratoria O
ni O
urinaria O
. O

» O
Se O
lamenta O
de O
molestia O
a O
nivel O
de O
la O
zona O
anterior O
del O
cuello O
. O

No O
sufre O
fiebre O
. O

Sin O
disminución O
del O
nivel O
de O
consciencia O
. O

Exploración O
física O
» O
Exploración O
física O
: O
Tª O
36 O
, O
8 O
ºC O
, O
TA O
141 O
/ O
78 O
mm O
Hg O
, O
FC O
130 O
lpm O
. O

» O
Consciente O
, O
orientada O
, O
colaboradora O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
, O
ligera O
palidez O
cutánea O
, O
normohidratada O
. O

» O
Auscultación O
cardiaca O
: O
RsCsRs O
, O
taquicárdica O
130 O
lpm O
. O

» O
Auscultación O
pulmonar O
: O
MVC O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

» O
Abdomen O
: O
ruidos O
hidroaéreos O
presentes O
normales O
, O
blando O
, O
depresible O
, O
doloroso O
en O
epigastrio O
e O
hipocondrio O
derecho O
, O
sin O
defensa O
ni O
peritonismo O
. O

» O
Extremidades O
inferiores O
: O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
TVP O
. O

» O
El O
día O
20 O
de O
septiembre O
de O
2017 O
inicia O
tratamiento O
doble O
con O
inmunoterapia O
en O
el O
contexto O
de O
un O
ensayo O
clínico O
. O

» O
Motivo O
de O
acudir O
a O
Urgencias O
de O
su O
hospital O
: O
cuadro O
de O
6 O
días O
de O
evolución O
de O
dolor O
abdominal O
difuso O
, O
malestar O
general O
, O
astenia O
y O
cansancio O
. O

Cuenta O
haber O
sufrido O
un O
vómito O
puntual O
el O
viernes O
. O

Apetito O
conservado O
con O
pérdida O
de O
unos O
4 O
- O
5 O
kg O
en O
los O
últimos O
días O
. O

» O
No O
tiene O
clínica O
cardiaca O
, O
respiratoria O
ni O
urinaria O
. O

» O
Se O
lamenta O
de O
molestia O
a O
nivel O
de O
la O
zona O
anterior O
del O
cuello O
. O

» O
No O
sufre O
fiebre O
. O

Sin O
disminución O
del O
nivel O
de O
consciencia O
. O

Pruebas O
complementarias O
Resumen O
de O
pruebas O
complementarias O
: O
analítica O
: O
» O
Bioquímica O
: O
sodio O
127 O
, O
potasio O
4 O
, O
7 O
, O
glucosa O
475 O
, O
urea O
40 O
, O
creatinina O
1 O
, O
16 O
, O
Brb O
total O
0 O
, O
2 O
, O
AST O
/ O
GOT O
26 O
, O
ALT O
/ O
GPT O
41 O
, O
amilasa O
21 O
, O
PCR O
3 O
, O
29 O
. O

Lactato O
1 O
, O
2 O
. O

Hemograma O
: O
Hb O
14 O
, O
4 O
. O

Leucocitos O
18 O
. O
200 O
. O

Granulocitos O
absolutos O
14 O
. O
900 O
. O

Coagulación O
: O
TP O
91 O
% O
, O
INR O
1 O
, O
05 O
, O
fibrinógeno O
derivado O
718 O
, O
ratio O
TTPA O
1 O
, O
25 O
. O

» O
Gasometría O
venosa O
: O
pH O
7 O
. O
057 O
. O

Bicarbonato O
sangre O
venosa O
5 O
, O
60 O
. O

Exceso O
de O
bases O
- O
24 O
, O
50 O
. O

» O
Orina O
: O
SyS O
: O
pH O
5 O
, O
5 O
. O

Glucosa O
1000 O
mg O
/ O
dl O
, O
cuerpos O
cetónicos O
150 O
mg O
/ O
dl O
. O

ECG O
: O
taquicardia O
sinusal O
. O

Intervalo O
QT O
prolongado O
en O
el O
límite O
, O
anomalías O
de O
la O
onda O
T O
en O
el O
límite O
. O

Radiografía O
de O
tórax O
PA O
: O
no O
se O
objetiva O
patología O
cardiopulmonar O
aguda O
. O

Radiografía O
de O
abdomen O
simple O
: O
patrón O
gaseoso O
inespecífico O
. O

Clips O
metálicos O
posquirúrgicos O
en O
mesogastrio O
. O

Diagnóstico O
El O
proceso O
actual O
parece O
indicar O
una O
cetoacidosis O
diabética O
en O
el O
contexto O
de O
un O
tratamiento O
con O
inmunoterapia O
. O

Tratamiento O
» O
Se O
llevó O
a O
cabo O
un O
tratamiento O
con O
sueroterapia O
ajustando O
las O
necesidades O
de O
insulina O
, O
bicarbonato O
y O
potasio O
según O
los O
resultados O
de O
analíticas O
de O
control O
. O

» O
Posteriormente O
, O
se O
inició O
una O
pauta O
de O
insulinoterapia O
subcutánea O
. O

Evolución O
La O
paciente O
es O
trasladada O
a O
nuestro O
hospital O
, O
se O
encuentra O
consciente O
, O
orientada O
y O
colaboradora O
, O
sin O
apenas O
ya O
dolor O
abdominal O
, O
persistiendo O
alguna O
molestia O
a O
la O
palpación O
. O

No O
se O
encuentra O
mareada O
. O

Se O
repiten O
gases O
venosos O
que O
muestran O
ligera O
mejoría O
. O

Se O
mide O
cetonemia O
de O
5 O
, O
6 O
. O

Se O
administran O
diversos O
sueros O
, O
ajustando O
las O
necesidades O
de O
glucosa O
, O
insulina O
, O
potasio O
y O
bicarbonato O
, O
a O
lo O
largo O
de O
la O
noche O
con O
control O
analítico O
cada O
2 O
horas O
, O
mostrando O
una O
mejoría O
progresiva O
de O
los O
gases O
venosos O
. O

De O
los O
fármacos O
que O
toma O
la O
paciente O
en O
el O
domicilio O
, O
levomepromazina O
causa O
hiperglucemia O
, O
así O
como O
con O
menos O
frecuencia O
paliperidona O
. O

Ya O
que O
es O
medicación O
para O
el O
tratamiento O
psiquiátrico O
de O
la O
paciente O
se O
decide O
continuarlo O
. O

Control O
analítico O
a O
las O
18 O
: O
00 O
horas O
del O
día O
siguiente O
: O
» O
PH O
7 O
. O
33 O
. O

pCO2 O
41 O
. O

pO2 O
31 O
. O

Bicarbonato O
20 O
( O
previo O
18 O
) O
. O

EB O
- O
4 O
, O
6 O
( O
previo O
- O
7 O
) O
. O

Cantidad O
de O
insulina O
intravenosa O
administrada O
en O
las O
últimas O
24 O
horas O
123 O
unidades O
, O
consiguiéndose O
aceptable O
control O
. O

Se O
procede O
a O
cambio O
a O
insulina O
subcutánea O
, O
se O
elige O
tratamiento O
con O
insulina O
mezcla O
ante O
petición O
de O
la O
paciente O
de O
minimizar O
lo O
máximo O
posible O
el O
número O
de O
pinchazos O
. O

Se O
retirarán O
los O
sueros O
1 O
- O
2 O
horas O
después O
de O
la O
administración O
de O
insulina O
. O

Urinocultivo O
positivo O
para O
Enterococo O
faecalis O
, O
sensible O
a O
ciprofloxacino O
. O

Refiere O
diarrea O
y O
vaginitis O
con O
amoxicilina O
y O
amoxicilina O
/ O
ácido O
clavulánico O
. O

Ecografía O
tiroidea O
sugestiva O
de O
tiroiditis O
de O
Hashimoto O
, O
pero O
se O
interpreta O
finalmente O
como O
una O
descompensación O
del O
Graves O
- O
Basedow O
de O
base O
. O

En O
la O
analítica O
realizada O
durante O
el O
ingreso O
destacan O
unos O
niveles O
de O
antiglutámico O
descarboxilasa O
> O
2 O
. O
000 O
U O
OMS O
/ O
ml O
, O
siendo O
negativos O
los O
anti O
- O
IA O
- O
2 O
( O
tirosina O
- O
fosfatasa O
) O
y O
los O
transportadores O
8 O
zinc O
. O

Los O
antiinsulina O
fueron O
indetectables O
. O

La O
paciente O
es O
dada O
de O
alta O
hospitalaria O
con O
tiamazol O
e O
insulina O
mezcla O
. O

Posteriormente O
, O
presentó O
un O
hipotiroidismo O
que O
requirió O
tratamiento O
con O
levotiroxina O
y O
una O
clínica O
de O
diabetes O
insípida O
sugestiva O
de O
hipofisitis O
. O

Actualmente O
la O
paciente O
no O
recibe O
tratamiento O
sistémico O
y O
se O
encuentra O
en O
seguimiento O
por O
parte O
del O
Servicio O
de O
Endocrinología O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
73 O
años O
, O
con O
antecedentes O
de O
alergia O
a O
cotrimoxazol O
, O
HTA O
y O
fumador O
activo O
con O
un O
IPA O
60 O
. O

Consulta O
por O
primera O
vez O
en O
Servicio O
de O
Urgencias O
en O
julio O
de O
2015 O
por O
despistes O
con O
frecuencia O
creciente O
y O
episodios O
de O
desorientación O
espacial O
de O
3 O
días O
de O
evolución O
, O
sin O
otra O
clínica O
neurológica O
ni O
síndrome O
constitucional O
. O

Durante O
la O
valoración O
se O
encuentra O
consciente O
y O
orientado O
, O
sin O
afasia O
o O
disartria O
, O
así O
como O
tampoco O
déficit O
motor O
ni O
sensitivo O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
, O
se O
encuentra O
hemodinámicamente O
estable O
y O
afebril O
. O

La O
exploración O
neurológica O
a O
su O
vez O
resultó O
anodina O
, O
sin O
alteración O
a O
nivel O
de O
pares O
craneales O
, O
sensibilidad O
ni O
en O
la O
fuerza O
muscular O
. O

Únicamente O
destacaba O
un O
reflejo O
patelar O
ligeramente O
disminuido O
en O
lado O
izquierdo O
con O
reflejo O
cutáneo O
plantar O
flexor O
bilateral O
. O

Marcha O
normal O
, O
con O
signo O
de O
Romberg O
negativo O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
solicitó O
analítica O
con O
hemograma O
, O
coagulación O
y O
orina O
, O
y O
estudio O
radiológico O
con O
radiografía O
de O
tórax O
, O
todas O
ellas O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

No O
obstante O
, O
dada O
la O
clínica O
presentada O
se O
solicitó O
TC O
craneal O
donde O
se O
evidenció O
masa O
en O
septum O
que O
llega O
hasta O
pared O
izquierda O
del O
ventrículo O
lateral O
, O
sin O
condicionar O
hidrocefalia O
. O

Se O
decide O
ingreso O
a O
cargo O
de O
Servicio O
de O
Neurocirugía O
para O
completar O
estudio O
, O
realizándose O
resonancia O
magnética O
que O
muestra O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
centrada O
en O
fórnix O
izquierdo O
y O
techo O
del O
tercer O
ventrículo O
, O
impronta O
a O
ventrículos O
laterales O
, O
en O
relación O
con O
los O
forámenes O
de O
Monro O
, O
septum O
pellucidum O
y O
cintilla O
óptica O
izquierda O
, O
mínimo O
edema O
parenquimatoso O
pequeño O
y O
componente O
extraventricular O
en O
lado O
izquierdo O
. O

Se O
realiza O
craneotomía O
frontal O
derecha O
con O
corticotomía O
asociada O
17 O
/ O
06 O
/ O
2015 O
con O
escisión O
incompleta O
de O
la O
lesión O
, O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grande I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
inmunofenotipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
centro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
CD10 O
+ O
, O
bcl6 O
+ O
, O
MUM1 O
- O
, O
bcl2 O
+ O
) O
. O

No O
se O
observa O
inmunorreactividad O
para O
CD138 O
ni O
para O
CD30 O
, O
con O
un O
Ki67 O
del O
80 O
% O
. O

Se O
realiza O
PET O
/ O
TC O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
extracraneal O
con O
lo O
que O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
primario O
. O

El O
estudio O
de O
serología O
para O
virus O
( O
VIH O
, O
VHC O
, O
VHB O
) O
fue O
negativo O
, O
siendo O
el O
EBNA O
IgG O
positivo O
. O

Diagnóstico O
Linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
primario O
: O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grande I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
septum O
pellucidum O
, O
intervenido O
el O
18 O
de O
junio O
de O
2015 O
con O
resección O
parcial O
. O

Tratamiento O
Tras O
el O
procedimiento O
quirúrgico O
presenta O
crisis O
parcial O
tratada O
inicialmente O
con O
levetiracetam O
; O
ante O
la O
falta O
de O
mejoría O
se O
introducen O
progresivamente O
nuevos O
fármacos O
( O
fenitoína O
, O
ácido O
valproico O
y O
aumento O
de O
la O
dosis O
de O
levetiracetam O
) O
. O

A O
pesar O
de O
optimización O
de O
fármacos O
, O
presenta O
un O
estatus O
parcial O
complejo O
de O
24 O
horas O
, O
por O
lo O
que O
ingresa O
en O
UCI O
con O
sedoanalgesia O
e O
intubación O
orotraqueal O
, O
pautando O
corticoesteroides O
, O
levetiracetam O
, O
fenitoína O
y O
añadiendo O
valproato O
, O
lacosamida O
y O
diazepam O
. O

Tras O
la O
mejoría O
del O
estatus O
y O
tras O
realizar O
TC O
sin O
alteraciones O
respecto O
a O
previo O
, O
es O
dado O
de O
alta O
a O
planta O
de O
Servicio O
de O
Oncología O
médica O
e O
inicia O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
metotrexato O
( O
MTX O
) O
a O
dosis O
de O
3 O
, O
5 O
g O
/ O
m2 O
. O

Evolución O
Tras O
72 O
horas O
de O
la O
infusión O
de O
MTX O
, O
se O
evidencia O
rash O
cutáneo O
, O
con O
evolución O
rápida O
a O
pesar O
de O
instauración O
de O
corticoesteroides O
y O
antihistamínicos O
a O
lesiones O
ampollosas O
con O
denudación O
palatina O
asociada O
, O
siendo O
diagnosticado O
de O
necrólisis O
epidérmica O
tóxica O
( O
NET O
) O
. O

Valorado O
conjuntamente O
con O
Servicio O
de O
Dermatología O
, O
ante O
la O
presencia O
de O
múltiples O
tratamientos O
, O
entre O
ellos O
anticomiciales O
y O
MTX O
como O
posibles O
desencadenantes O
del O
cuadro O
, O
sin O
poder O
diferenciar O
el O
causante O
, O
se O
decide O
suspender O
valproato O
, O
lacosamida O
, O
fenitoína O
, O
alopurinol O
. O

Ante O
la O
gravedad O
del O
cuadro O
, O
se O
pauta O
tratamiento O
con O
ciclosporina O
con O
mejoría O
progresiva O
hasta O
el O
alta O
. O

A O
pesar O
de O
considerarse O
el O
MTX O
como O
posible O
desencadenante O
de O
este O
cuadro O
, O
se O
decide O
conjuntamente O
continuar O
tratamiento O
, O
y O
el O
paciente O
recibe O
6 O
ciclos O
sin O
incidencias O
y O
con O
evolución O
favorable O
. O

Las O
pruebas O
de O
revaluación O
evidencian O
una O
respuesta O
parcial O
con O
disminución O
de O
un O
66 O
% O
de O
la O
masa O
tras O
el O
2º O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
que O
finaliza O
en O
noviembre O
de O
2015 O
. O

En O
RM O
realizada O
en O
diciembre O
, O
se O
evidenció O
discreto O
aumento O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
confirmándose O
progresión O
en O
febrero O
de O
2016 O
en O
RM O
sucesiva O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
conjuntamente O
con O
Servicio O
de O
Oncología O
Radioterápica O
, O
paciente O
y O
familiares O
, O
actitud O
expectante O
hasta O
realización O
de O
resonancia O
posterior O
dada O
la O
edad O
y O
estabilidad O
clínica O
. O

Al O
evidenciarse O
nuevo O
crecimiento O
en O
mayo O
de O
2016 O
y O
clara O
progresión O
, O
se O
decidió O
realización O
de O
radioterapia O
esteroatáxica O
con O
intención O
paliativa O
con O
una O
dosis O
total O
de O
36 O
Gy O
en O
fracciones O
de O
1 O
, O
8 O
Gy O
en O
20 O
sesiones O
. O

Se O
evidenció O
en O
RM O
posterior O
en O
agosto O
de O
2016 O
remisión O
completa O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
cual O
mantiene O
hasta O
la O
fecha O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
41 O
años O
exfumador O
de O
un O
paquete O
al O
día O
desde O
hace O
6 O
años O
, O
sin O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

En O
marzo O
de O
2017 O
, O
acude O
a O
la O
consulta O
de O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
por O
cuadro O
bronquítico O
de O
repetición O
sin O
mejoría O
tras O
tratamiento O
antibiótico O
y O
antiinflamatorio O
. O

Se O
solicita O
radiografía O
de O
tórax O
, O
evidenciándose O
masa O
hiliar O
derecha O
por O
lo O
que O
se O
deriva O
a O
Neumología O
para O
estudio O
. O

Exploración O
física O
Buen O
estado O
general O
. O

ECOG O
0 O
. O

Estable O
hemodinámicamente O
. O

ACP O
: O
ruidos O
rítmicos O
sin O
soplos O
ni O
roces O
. O

Buen O
murmullo O
vesicular O
. O

Abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
, O
sin O
masas O
o O
megalias O
. O

RHA O
presentes O
. O

MMII O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
superior O
: O
masa O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
( O
LSD O
) O
de O
6 O
x O
9 O
x O
6 O
, O
5 O
cm O
que O
contacta O
con O
pleura O
mediastínica O
y O
rodea O
la O
región O
distal O
de O
arteria O
pulmonar O
derecha O
y O
arteria O
del O
LSD O
. O

Adenopatías O
paratraqueales O
derechas O
. O

PET O
/ O
TC O
: O
masa O
hipermetabólica O
que O
correspondería O
a O
la O
descrita O
previamente O
en O
TC O
, O
sugestiva O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Adenopatías O
paratraqueales O
derechas O
de O
baja O
tasa O
de O
proliferación O
celular O
con O
escasa O
probabilidad O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Fibrobroncoscopia O
: O
lesión O
estenosante O
a O
nivel O
de O
bronquio O
lobular O
superior O
derecho O
. O

Anatomía O
patológica O
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

IHQ O
: O
p40 O
positiva O
y O
negativas O
para O
factor O
1 O
de O
transcripción O
tiroideo O
( O
TTf1 O
) O
y O
napsina O
A O
. O
EGFR O
, O
ALK O
, O
ROS O
- O
1 O
negativos O
. O

PDL O
- O
1 O
< O
1 O
% O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IIIA O
por O
infiltración O
de O
grandes O
vasos O
. O

Tratamiento O
En O
abril O
de O
2017 O
se O
presenta O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
, O
decidiéndose O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
, O
esquema O
cisplatino O
80 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
+ O
vinorelbina O
25 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
intravenoso O
, O
y O
60 O
mg O
/ O
m O
2 O
vía O
oral O
día O
8 O
, O
por O
4 O
ciclos O
y O
radioterapia O
secuencial O
. O

Evolución O
Tras O
el O
tercer O
ciclo O
de O
quimioterapia O
es O
valorado O
por O
Oncología O
Radioterápica O
, O
que O
desestima O
tratamiento O
complementario O
por O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
, O
decidiéndose O
entonces O
continuar O
quimioterapia O
hasta O
completar O
6 O
ciclos O
. O

En O
agosto O
de O
2017 O
, O
tras O
5º O
ciclo O
de O
quimioterapia O
, O
el O
paciente O
refiere O
febrícula O
y O
aparición O
de O
lesión O
mandibular O
izquierda O
, O
dolorosa O
durante O
la O
palpación O
, O
pétrea O
e O
inmóvil O
con O
signos O
inflamatorios O
con O
aumento O
del O
tamaño O
hasta O
5 O
cm O
, O
sin O
respuesta O
a O
tratamiento O
antibiótico O
y O
antiinflamatorio O
. O

El O
paciente O
completó O
los O
6 O
ciclos O
de O
tratamiento O
. O

Se O
solicita O
biopsia O
de O
dicha O
lesión O
, O
siendo O
ésta O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
la O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
nivolumab O
3 O
mg O
/ O
kg O
intravenoso O
día O
1 O
y O
15 O
cada O
28 O
días O
en O
septiembre O
2017 O
. O

Tras O
el O
segundo O
ciclo O
, O
se O
observa O
desaparición O
completa O
de O
lesión O
mandibular O
. O

Actualmente O
ha O
completado O
8 O
ciclos O
de O
nivolumab O
con O
respuesta O
parcial O
radiológica O
de O
la O
enfermedad O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
, O
y O
manteniéndose O
la O
respuesta O
tras O
el O
6º O
ciclo O
. O

Como O
toxicidades O
, O
únicamente O
ha O
presentado O
artromialgias O
grado O
1 O
y O
pirexia O
grado O
1 O
ocasional O
. O

Ha O
mantenido O
ECOG O
0 O
- O
1 O
en O
todo O
momento O
. O

Anamnesis O
El O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
por O
exacerbación O
de O
su O
dolor O
abdominal O
habitual O
, O
localizado O
en O
epigastrio O
e O
irradiado O
a O
ambos O
hipocondrios O
, O
sordo O
y O
de O
fuerte O
intensidad O
, O
de O
8 O
sobre O
10 O
, O
que O
no O
cede O
con O
analgesia O
de O
primer O
escalón O
, O
sin O
otros O
síntomas O
asociados O
. O

Exploración O
física O
A O
su O
llegada O
a O
Urgencias O
, O
destaca O
una O
tensión O
arterial O
de O
200 O
/ O
110 O
mm O
Hg O
. O

A O
nivel O
abdominal O
, O
presenta O
dolor O
a O
la O
palpación O
en O
hemiabdomen O
derecho O
, O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Resto O
de O
exploración O
, O
incluida O
la O
neurológica O
, O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
Urgencias O
se O
objetiva O
un O
empeoramiento O
de O
su O
patrón O
habitual O
de O
colestasis O
( O
bilirrubina O
de O
1 O
, O
67 O
, O
FA O
406 O
, O
GGT O
739 O
) O
, O
aumento O
de O
las O
enzimas O
de O
citólisis O
( O
GOT O
766 O
, O
GPT O
694 O
) O
y O
aumento O
de O
troponinas O
0 O
, O
7 O
y O
coagulopatía O
( O
INR O
1 O
, O
37 O
y O
fibrinógeno O
de O
244 O
) O
. O

Dada O
la O
alteración O
analítica O
y O
el O
dolor O
abdominal O
, O
se O
realiza O
una O
TC O
de O
abdomen O
donde O
se O
observan O
infartos O
renales O
bilaterales O
y O
trombosis O
de O
una O
rama O
de O
la O
arteria O
hepática O
, O
con O
áreas O
subsecuentes O
isquémicas O
. O

Debido O
a O
la O
presencia O
de O
coagulopatía O
e O
infartos O
viscerales O
, O
se O
inicia O
anticoagulación O
con O
heparina O
de O
bajo O
peso O
molecular O
( O
HBPM O
) O
. O

Asimismo O
, O
dada O
la O
alteración O
del O
perfil O
hepático O
, O
se O
solicita O
estudio O
de O
virus O
hepatotropos O
( O
VHB O
, O
VHC O
, O
CMV O
y O
VEB O
) O
que O
resulta O
ser O
negativo O
. O

El O
paciente O
ingresa O
en O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
para O
estudio O
. O

Diagnóstico O
Endocarditis O
marántica O
( O
EM O
) O
con O
afectación O
embólica O
sistémica O
( O
esplénica O
, O
hepática O
, O
renal O
y O
del O
sistema O
nervioso O
central O
) O
, O
manifestada O
por O
dolor O
abdominal O
, O
episodio O
de O
amnesia O
global O
transitoria O
, O
y O
alteración O
del O
nivel O
de O
conciencia O
de O
forma O
paroxística O
en O
paciente O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
páncreas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucosecretor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
HPBM O
para O
la O
EM O
. O

Evolución O
Se O
realiza O
ecoendoscopia O
con O
toma O
de O
biopsia O
para O
filiación O
del O
proceso O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
resulta O
ser O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
páncreas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucosecretor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
el O
paciente O
presenta O
un O
episodio O
de O
mareo O
, O
sudoración O
y O
sensación O
de O
pérdida O
de O
fuerza O
de O
la O
mano O
izquierda O
, O
con O
elevación O
de O
y O
con O
ECG O
normal O
. O

Se O
solicita O
una O
valoración O
cardiológica O
urgente O
que O
incluye O
una O
realización O
de O
ecocardiograma O
transtorácico O
( O
ETT O
) O
en O
la O
que O
se O
objetiva O
una O
imagen O
dudosa O
de O
vegetación O
en O
la O
válvula O
aórtica O
y O
una O
insuficiencia O
aórtica O
moderada O
. O

Se O
decide O
ampliar O
el O
estudio O
con O
ecocardiograma O
transesofágico O
( O
ETE O
) O
. O

Finalmente O
, O
el O
ETE O
muestra O
una O
imagen O
compatible O
con O
endocarditis O
. O

Tras O
este O
hallazgo O
, O
se O
toman O
cultivos O
microbiológicos O
y O
se O
inicia O
antibioterapia O
empírica O
con O
vancomicina O
, O
ampicilina O
y O
gentamicina O
. O

Los O
hemocultivos O
resultaron O
estériles O
y O
el O
paciente O
continuó O
sin O
presentar O
fiebre O
. O

Se O
realizan O
ETT O
y O
ETE O
de O
control O
, O
donde O
persiste O
una O
masa O
adherida O
en O
la O
cara O
ventricular O
del O
velo O
coronario O
derecho O
que O
impresionaba O
de O
haber O
aumentado O
de O
tamaño O
. O

Se O
amplió O
el O
estudio O
de O
microorganismos O
causantes O
de O
endocarditis O
con O
hemocultivos O
negativos O
: O
serología O
de O
fiebre O
Q O
. O
Brucella O
y O
Chlamydia O
pneumoniae O
; O
y O
PCR O
de O
Bartonella O
, O
Borrelia O
, O
Coxiella O
y O
Rickettsia O
. O

Todos O
ellos O
resultaron O
negativos O
. O

Dada O
la O
asociación O
entre O
episodios O
de O
alteración O
del O
nivel O
de O
conciencia O
paroxísticos O
( O
que O
solían O
coincidir O
con O
momentos O
en O
los O
que O
se O
suspendía O
la O
HBPM O
puntualmente O
) O
e O
imagen O
de O
endocarditis O
, O
se O
solicita O
TC O
craneal O
, O
resultando O
ésta O
normal O
. O

En O
ese O
momento O
, O
se O
tuvo O
en O
consideración O
un O
episodio O
de O
amnesia O
global O
transitoria O
que O
había O
tenido O
lugar O
4 O
meses O
atrás O
y O
que O
, O
a O
priori O
, O
no O
se O
había O
relacionado O
con O
la O
enfermedad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
puesto O
que O
dicho O
síntoma O
precedió O
a O
la O
clínica O
constitucional O
. O

Visto O
en O
perspectiva O
, O
no O
podía O
descartarse O
que O
dicho O
suceso O
tuviera O
relación O
con O
el O
cuadro O
de O
EM O
actual O
, O
por O
lo O
que O
se O
pidió O
una O
resonancia O
magnética O
craneal O
donde O
se O
observaron O
infartos O
supra O
e O
infratentoriales O
de O
perfil O
lacunar O
y O
distinto O
tiempo O
de O
evolución O
, O
que O
sugerían O
origen O
tromboembólico O
cardiaco O
. O

Lamentablemente O
, O
el O
perfil O
hepático O
del O
paciente O
comenzó O
a O
empeorar O
de O
forma O
progresiva O
. O

Esto O
, O
asociado O
a O
un O
marcado O
empeoramiento O
clínico O
, O
hizo O
que O
el O
paciente O
no O
fuera O
candidato O
a O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
y O
que O
se O
optara O
por O
control O
sintomático O
exclusivo O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
24 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
médico O
. O

En O
febrero O
de O
2008 O
, O
consulta O
por O
un O
nevus B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ulcerado O
en O
miembro O
superior O
izquierdo O
. O

Tras O
ser O
valorada O
por O
Dermatología O
, O
se O
realiza O
escisión O
quirúrgica O
del O
mismo O
, O
con O
informe O
de O
Anatomía O
Patológica O
que O
describe O
la O
presencia O
de O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ulcerado O
de O
0 O
, O
8 O
cm O
de O
diámetro O
mayor O
, O
que O
infiltra O
dermis O
papilar O
( O
nivel O
de O
Clark O
III O
) O
con O
una O
profundidad O
máxima O
de O
infiltración O
de O
0 O
, O
8 O
mm O
( O
Breslow O
) O
. O

No O
existía O
invasión O
vascular O
ni O
perineural O
. O

En O
marzo O
de O
ese O
mismo O
año O
, O
se O
realiza O
reintervención O
para O
ampliación O
de O
márgenes O
, O
reconstrucción O
y O
detección O
de O
ganglio O
centinela O
, O
sin O
que O
se O
hallara O
afectación O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
las O
muestras O
remitidas O
a O
Anatomía O
Patológica O
. O

La O
paciente O
realizó O
seguimiento O
posterior O
en O
Dermatología O
, O
sin O
evidencia O
aparente O
de O
enfermedad O
oncológica O
ni O
lesiones O
sospechosas O
de O
nueva O
aparición O
. O

En O
agosto O
de O
2014 O
, O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
cuadro O
de O
vómitos O
incoercibles O
e O
intolerancia O
a O
la O
ingesta O
con O
deterioro O
del O
estado O
general O
secundarios O
de O
10 O
días O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
La O
paciente O
se O
encontraba O
tendente O
a O
la O
hipotensión O
, O
taquicárdica O
. O

Presentaba O
mal O
estado O
general O
, O
palidez O
y O
deshidratación O
mucocutánea O
. O

El O
abdomen O
estaba O
distendido O
, O
aunque O
blando O
, O
y O
depresible O
, O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
de O
predominio O
en O
epigastrio O
, O
sin O
defensa O
abdominal O
, O
y O
sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

No O
se O
palpaban O
masas O
ni O
megalias O
. O

Ruidos O
hidroaéreos O
aumentados O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
el O
hemograma O
destacaba O
leucocitosis O
de O
21 O
. O
000 O
/ O
mcl O
con O
neutrofilia O
del O
76 O
% O
. O

En O
la O
bioquímica O
, O
presentaba O
marcado O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
con O
cifras O
de O
creatinina O
de O
4 O
, O
75 O
mg O
/ O
dl O
, O
urea O
de O
322 O
mg O
/ O
dl O
, O
y O
un O
filtrado O
de O
11 O
, O
78 O
ml O
/ O
min O
/ O
1 O
, O
73 O
m2 O
. O

A O
nivel O
iónico O
, O
alteraciones O
leves O
con O
niveles O
de O
cloro O
de O
82mg O
/ O
dl O
, O
sodio O
de O
127 O
mM O
/ O
dl O
, O
potasio O
3 O
, O
4 O
mM O
/ O
dl O
magnesio O
3 O
, O
1 O
mg O
/ O
dl O
, O
calcio O
total O
8 O
, O
7 O
mg O
/ O
dl O
, O
fósforo O
7 O
, O
9 O
mg O
/ O
dl O
. O

Tanto O
la O
procalcitonina O
como O
el O
lactato O
estaban O
dentro O
de O
rango O
de O
normalidad O
. O

La O
gasometría O
era O
de O
alcalosis O
metabólica O
( O
pH O
: O
7 O
, O
47 O
pCO2 O
: O
41 O
mm O
Hg O
pO2 O
: O
94 O
mm O
Hg O
HCO3 O
: O
32 O
mM O
/ O
l O
) O
. O

En O
el O
sistemático O
de O
orina O
se O
hallaban O
25 O
leucocitos O
/ O
ul O
, O
sangre O
250 O
/ O
ul O
y O
proteínas O
de O
25 O
mg O
/ O
dl O
. O

Los O
nitritos O
eran O
negativos O
. O

La O
radiografía O
de O
abdomen O
presentaba O
hallazgos O
inespecíficos O
, O
únicamente O
destacando O
dilatación O
de O
la O
tercera O
porción O
duodenal O
. O

Ante O
el O
marcado O
deterioro O
del O
estado O
general O
, O
y O
los O
datos O
previos O
, O
se O
sospechó O
de O
posible O
pielonefritis O
aguda O
complicada O
, O
la O
cual O
se O
descartó O
mediante O
ecografía O
de O
abdomen O
, O
que O
fue O
normal O
. O

Se O
decidió O
así O
el O
ingreso O
a O
cargo O
de O
Nefrología O
con O
diagnóstico O
de O
fracaso O
renal O
agudo O
no O
oligúrico O
prerrenal O
secundario O
a O
cuadro O
emético O
. O

Una O
vez O
iniciada O
reposición O
de O
fluidos O
, O
la O
función O
renal O
mejoró O
drásticamente O
con O
cifras O
de O
creatinina O
normalizadas O
a O
las O
48 O
h O
. O
No O
obstante O
, O
la O
paciente O
persistía O
con O
vómitos O
, O
sin O
poder O
retirarse O
sondaje O
nasogástrico O
, O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
endoscopia O
digestiva O
alta O
( O
12 O
/ O
08 O
/ O
2014 O
) O
, O
visualizándose O
cardias O
incompetentes O
, O
pero O
sin O
hallazgos O
que O
justificaran O
los O
vómitos O
y O
TC O
cerebral O
( O
14 O
/ O
08 O
/ O
2014 O
) O
que O
descartaba O
posible O
origen O
central O
. O

Finalmente O
, O
se O
decidió O
solicitar O
una O
TC O
abdominopélvica O
( O
22 O
/ O
08 O
/ O
2014 O
) O
, O
en O
la O
que O
se O
describió O
la O
presencia O
de O
una O
invaginación O
enteroentérica O
en O
primera O
porción O
yeyunal O
que O
ocasionaba O
obstrucción O
proximal O
del O
marco O
duodenal O
y O
dilatación O
de O
cámara O
gástrica O
secundarios O
. O

También O
se O
visualizó O
una O
masa O
dependiente O
de O
ovario O
derecho O
, O
así O
como O
un O
incidentaloma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho O
, O
del O
cual O
recomendaban O
completar O
estudio O
mediante O
pruebas O
dinámicas O
. O

Ante O
dichos O
hallazgos O
, O
la O
paciente O
se O
trasladó O
al O
servicio O
de O
Cirugía O
General O
para O
desinvaginación O
quirúrgica O
urgente O
( O
24 O
/ O
08 O
/ O
2014 O
) O
. O

Para O
sorpresa O
del O
equipo O
médico O
, O
la O
obstrucción O
intestinal O
descrita O
impresionaba O
de O
ser O
secundaria O
a O
una O
lesión O
polipoide O
dependiente O
de O
yeyuno O
, O
visualizándose O
además O
otra O
lesión O
polipoide O
en O
yeyuno O
a O
20 O
cm O
de O
la O
previa O
, O
y O
varias O
adenopatías O
en O
mesenterio O
de O
aspecto O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Finalmente O
se O
realizó O
resección O
de O
primera O
asa O
yeyunal O
con O
anastomosis O
duodenoyeyunal O
latero O
- O
lateral O
, O
exéresis O
del O
pólipo O
yeyunal O
y O
del O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovárico O
. O

No O
se O
hallaron O
signos O
de O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
ni O
visualizaron O
lesiones O
a O
otros O
niveles O
. O

La O
paciente O
presentó O
un O
posoperatorio O
favorable O
, O
con O
desaparición O
de O
los O
vómitos O
y O
progresiva O
buena O
tolerancia O
oral O
. O

Durante O
su O
estancia O
hospitalaria O
, O
se O
completó O
estudio O
mediante O
TC O
toracoabdominopélvica O
y O
RM O
dinámica O
de O
glándulas O
suprarrenales O
. O

En O
la O
TC O
( O
26 O
/ O
08 O
/ O
2014 O
) O
se O
describió O
la O
presencia O
de O
una O
masa O
en O
lóbulo O
superior O
del O
pulmón O
derecho O
sospechosa O
de O
etiología O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
mientras O
que O
en O
la O
RM O
dinámica O
se O
sugirió O
posible O
origen O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
tanto O
, O
se O
realizó O
broncoscopia O
( O
28 O
/ O
08 O
/ O
2018 O
) O
con O
toma O
de O
biopsias O
para O
filiar O
la O
nueva O
masa O
descrita O
en O
la O
TC O
, O
con O
resultados O
tanto O
de O
la O
biopsia O
como O
del O
lavado O
y O
cepillado O
bronquial O
positivos O
para O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
El O
informe O
de O
anatomía O
patológica O
de O
las O
lesiones O
intestinales O
resecadas O
, O
describía O
el O
origen O
de O
ambas O
como O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
intestino O
delgado O
, O
sin O
afectación O
de O
bordes O
quirúrgicos O
, O
pero O
con O
invasión O
vascular O
. O

De O
los O
25 O
ganglios O
mesentéricos O
extirpados O
y O
analizados O
, O
tan O
sólo O
uno O
se O
encontraba O
afectado O
. O

El O
análisis O
de O
líquido O
ascítico O
fue O
negativo O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
lesión O
ovárica O
resultó O
finalmente O
un O
teratoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maduro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recidivante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
TxN1M1c I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
, O
suprarrenal O
e O
intestinal O
. O

Tratamiento O
Una O
vez O
realizado O
el O
diagnóstico O
, O
la O
paciente O
fue O
derivada O
a O
Oncología O
para O
iniciar O
terapia O
sistémica O
. O

En O
nuestra O
valoración O
, O
la O
paciente O
presentaba O
excelente O
estado O
general O
, O
totalmente O
asintomática O
, O
y O
con O
exploración O
por O
aparatos O
y O
sistemas O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Se O
solicitó O
estudio O
mutacional O
del O
gen O
BRAF O
, O
mostrando O
mutación O
para O
V600F O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
dabrafenib O
( O
150 O
mg O
/ O
12 O
h O
) O
el O
28 O
de O
septiembre O
, O
a O
la O
espera O
de O
aprobación O
de O
trametinib O
, O
destacando O
como O
única O
toxicidad O
cuadro O
de O
poliartralgias O
tras O
el O
primer O
ciclo O
, O
no O
presentándose O
en O
los O
sucesivos O
. O

En O
diciembre O
de O
2014 O
, O
se O
añadió O
trametinib O
( O
2 O
mg O
/ O
24 O
h O
) O
con O
buena O
tolerancia O
de O
la O
combinación O
, O
sin O
eventos O
adversos O
. O

En O
la O
TC O
de O
reevaluación O
( O
03 O
/ O
02 O
/ O
2015 O
) O
se O
describía O
la O
desaparición O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pero O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho O
había O
aumentado O
, O
considerándose O
como O
progresión O
de O
enfermad O
según O
criterios O
Response O
Evaluation O
Criteria O
In O
Solid O
Tumors O
( O
RECIST O
) O
. O

La O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ocasionaba O
sintomatología O
de O
abundantes O
secreciones O
respiratorias O
en O
contexto O
de O
neumonía O
obstructiva O
. O

Se O
planteó O
entonces O
el O
inicio O
de O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
ipilimumab O
( O
3 O
mg O
/ O
kg O
/ O
21 O
días O
iv O
) O
, O
del O
que O
recibió O
las O
4 O
dosis O
entre O
el O
25 O
/ O
02 O
/ O
2016 O
y O
29 O
/ O
04 O
/ O
2016 O
. O

Al O
finalizar O
el O
tratamiento O
, O
se O
hizo O
una O
TC O
de O
control O
, O
que O
describía O
la O
disminución O
de O
tamaño O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
49 O
x O
26 O
mm O
) O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
otros O
niveles O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
tomar O
actitud O
expectante O
con O
nuevo O
control O
al O
mes O
, O
en O
la O
que O
únicamente O
se O
visualizaba O
la O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
aún O
más O
pequeña O
( O
43 O
x O
22 O
mm O
) O
con O
una O
reducción O
del O
12 O
% O
, O
considerándose O
estabilidad O
radiológica O
según O
criterios O
RECIST O
. O

Por O
tanto O
, O
se O
mantuvo O
actitud O
expectante O
, O
con O
nueva O
TC O
a O
los O
dos O
meses O
( O
24 O
/ O
08 O
/ O
2015 O
) O
en O
la O
que O
persistía O
mejoría O
radiológica O
con O
disminución O
de O
tamaño O
de O
la O
masa O
del O
lóbulo O
superior O
derecho O
, O
ya O
con O
unos O
30 O
mm O
de O
diámetro O
en O
eje O
mayor O
. O

Además O
, O
la O
paciente O
presentó O
progresiva O
mejoría O
clínica O
con O
práctica O
resolución O
de O
la O
clínica O
respiratoria O
. O

En O
siguiente O
control O
por O
TC O
( O
16 O
/ O
11 O
/ O
2015 O
) O
, O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
continuaba O
disminuyendo O
( O
18 O
mm O
eje O
mayor O
) O
aunque O
nuevamente O
se O
visualizaba O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
unos O
9 O
mm O
. O

No O
obstante O
, O
dada O
la O
respuesta O
mantenida O
a O
pesar O
de O
haber O
recibido O
únicamente O
4 O
ciclos O
de O
ipilimumab O
, O
se O
continuó O
seguimiento O
por O
imagen O
bimensual O
, O
persistiendo O
la O
respuesta O
hasta O
febrero O
de O
2017 O
, O
momento O
en O
el O
que O
en O
TC O
de O
reevaluación O
, O
se O
describía O
la O
existencia O
de O
progresión O
por O
crecimiento O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
glándula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
este O
punto O
, O
se O
decidió O
inicio O
de O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
con O
pembrolizumab O
. O

Evolución O
El O
15 O
/ O
03 O
/ O
2016 O
la O
paciente O
recibió O
la O
primera O
dosis O
de O
pembrolizumab O
( O
2 O
mg O
/ O
kg O
/ O
21 O
días O
iv O
) O
con O
buena O
tolerancia O
, O
sin O
reacciones O
adversas O
y O
con O
Eastern O
Cooperative O
Oncology O
Group O
( O
ECOG O
) O
de O
0 O
, O
que O
incluso O
permitía O
a O
la O
paciente O
desarrollar O
su O
vida O
laboral O
como O
auxiliar O
de O
Enfermería O
. O

En O
la O
primer O
TC O
tras O
inicio O
de O
tratamiento O
en O
mayo O
/ O
16 O
, O
se O
describía O
completa O
desaparición O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
suprarrenal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
distinguirse O
presencia O
de O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
otros O
niveles O
, O
considerándose O
como O
respuesta O
completa O
de O
la O
enfermedad O
. O

Posteriormente O
, O
la O
paciente O
continuó O
con O
pembrolizumab O
, O
con O
controles O
trimestrales O
posteriores O
, O
en O
los O
que O
se O
constataba O
la O
ausencia O
de O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
pasado O
20 O
/ O
02 O
/ O
2018 O
, O
se O
administró O
el O
35º O
ciclo O
, O
decidiéndose O
interrumpir O
el O
tratamiento O
, O
encontrándose O
a O
fecha O
de O
envío O
del O
presente O
caso O
a O
la O
espera O
de O
TC O
de O
control O
. O

A O
día O
de O
hoy O
, O
la O
paciente O
mantiene O
ECOG O
0 O
, O
con O
una O
vida O
laboral O
activa O
y O
excelente O
estado O
general O
sin O
secuelas O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
33 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
no O
consumidor O
de O
tóxicos O
y O
sin O
antecedentes O
patológicos O
ni O
familiares O
de O
interés O
; O
en O
enero O
de O
2015 O
consulta O
en O
Urgencias O
por O
un O
cuadro O
de O
clínica O
respiratoria O
de O
un O
mes O
de O
evolución O
que O
no O
ha O
mejorado O
a O
pesar O
del O
tratamiento O
sintomático O
. O

El O
paciente O
refiere O
que O
empezó O
con O
un O
cuadro O
de O
tos O
seca O
y O
dolor O
torácico O
de O
características O
pleuríticas O
. O

Consultó O
a O
su O
médico O
de O
cabecera O
, O
quien O
lo O
orientó O
como O
una O
infección O
de O
vías O
respiratorias O
altas O
, O
indicando O
tratamiento O
sintomático O
ambulatorio O
. O

A O
pesar O
del O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
no O
mejoró O
y O
a O
la O
sintomatología O
que O
presentaba O
se O
le O
añadió O
disnea O
progresiva O
. O

Teniendo O
en O
cuenta O
que O
no O
mejoraba O
a O
pesar O
de O
las O
consultas O
a O
su O
médico O
de O
cabecera O
y O
del O
tratamiento O
que O
se O
le O
indicaba O
, O
decidió O
consultar O
en O
Urgencias O
. O

Exploración O
física O
Afebril O
. O

Normotenso O
. O

Saturación O
de O
oxígeno O
100 O
% O
( O
basal O
) O
. O

Aspecto O
general O
: O
consciente O
y O
orientado O
. O

Normohidratado O
. O

Palidez O
cutánea O
. O

Auscultación O
cardíaca O
: O
tonos O
rítmicos O
, O
sin O
soplos O
ni O
roces O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

Exploración O
abdominal O
: O
peristaltismo O
presente O
; O
abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
; O
sin O
masas O
ni O
organomegalias O
. O

Exploración O
neurológica O
: O
pupilas O
isocóricas O
y O
normorreactivas O
; O
pares O
craneales O
conservados O
. O

Fuerza O
y O
sensibilidad O
conservadas O
en O
todas O
las O
extremidades O
. O

Coordinación O
y O
marcha O
sin O
alteraciones O
. O

EEII O
: O
no O
edemas O
tibiomaleolares O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Se O
realiza O
una O
radiografía O
de O
tórax O
, O
en O
la O
que O
se O
evidencia O
un O
aumento O
de O
densidad O
a O
nivel O
pericárdico O
derecho O
compatible O
con O
una O
masa O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Se O
realiza O
una O
TC O
toracoabdominal O
, O
que O
confirma O
la O
existencia O
de O
dicha O
masa O
mediastínica O
, O
además O
de O
derrame O
pericárdico O
, O
pleural O
bilateral O
e O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
pulmonares O
. O

» O
Se O
procede O
a O
la O
realización O
de O
pericardiocentesis O
evacuadora O
y O
se O
biopsia O
la O
masa O
para O
obtener O
el O
diagnóstico O
definitivo O
que O
informa O
de O
un O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grandes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CD20 O
positivo O
( O
LBDCG B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CD20 O
+ O
) O
primario O
mediastínico O
con O
masa O
bulky O
, O
IPI O
( O
International O
Prognosis O
Index O
) O
1 O
, O
estadio O
IV O
por O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
pulmonares O
. O

Diagnóstico O
El O
LBDCG B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
es O
el O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
más O
común O
, O
con O
un O
25 O
% O
de O
los O
casos O
de O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hodgkin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
LNH B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
en O
los O
países O
avanzados O
, O
y O
una O
incidencia O
en O
Europa O
de O
4 O
, O
92 O
casos O
por O
cada O
100 O
. O
000 O
habitantes O
por O
año O
. O

Predomina O
en O
el O
sexo O
masculino O
, O
su O
incidencia O
aumenta O
con O
la O
edad O
y O
no O
se O
ha O
evidenciado O
agregación O
familiar O
. O

Deriva O
de O
los O
células O
B O
maduras O
y O
su O
patogenia O
es O
compleja O
e O
incluye O
tanto O
anomalías O
genéticas O
como O
alteraciones O
moleculares O
. O

Suele O
presentarse O
como O
una O
masa O
de O
crecimiento O
rápido O
y O
sintomática O
o O
también O
con O
aumento O
de O
las O
adenopatías O
del O
cuello O
o O
del O
abdomen O
. O

En O
el O
30 O
% O
se O
asocian O
síntomas O
sistémicos O
" O
B O
" O
( O
fiebre O
, O
pérdida O
de O
peso O
y O
sudoración O
nocturna O
) O
y O
en O
aproximadamente O
el O
50 O
% O
de O
los O
pacientes O
se O
evidencia O
una O
elevación O
de O
la O
lactato O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
. O

Un O
60 O
% O
suelen O
diagnosticarse O
en O
estadios O
avanzados O
( O
III O
o O
IV O
) O
, O
mientras O
que O
el O
40 O
% O
restante O
presentan O
una O
enfermedad O
más O
localizada O
( O
estadios O
I O
y O
II O
) O
y O
en O
un O
30 O
% O
hay O
afectación O
de O
la O
médula O
ósea O
. O

Paravconfirmar O
el O
diagnóstico O
es O
imprescindible O
la O
realización O
de O
una O
biopsia O
y O
el O
análisis O
morfológico O
evinmunohistológico O
, O
ya O
que O
generalmente O
las O
células O
B O
expresan O
unos O
antígenos O
característicos O
en O
su O
membrana O
( O
CD19 O
, O
CD20 O
, O
CD22 O
, O
CD79a O
) O
de O
los O
que O
cabe O
destacar O
, O
por O
su O
importancia O
en O
el O
tratamiento O
y O
en O
el O
pronóstico O
, O
el O
CD20 O
. O

Una O
vez O
establecido O
el O
diagnóstico O
, O
y O
antes O
de O
iniciar O
el O
tratamiento O
, O
debe O
completarse O
el O
estudio O
de O
extensión O
y O
valorar O
el O
estado O
general O
del O
paciente O
. O

Debe O
realizarse O
una O
analítica O
de O
sangre O
completa O
, O
una O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
, O
una O
ecocardiografía O
y O
una O
TC O
toracoabdominal O
. O

En O
el O
caso O
de O
nuestro O
paciente O
se O
completó O
el O
estudio O
sin O
ningún O
hallazgo O
significativo O
, O
es O
decir O
, O
la O
analítica O
de O
sangre O
mostró O
una O
elevación O
de O
la O
LDH O
y O
la O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
resultó O
negativa O
. O

En O
este O
caso O
, O
la O
ecocardiografía O
ya O
se O
había O
hecho O
en O
el O
momento O
del O
diagnóstico O
por O
el O
derrame O
que O
presentaba O
el O
paciente O
y O
la O
TC O
toracoabdominal O
también O
. O

Teniendo O
en O
cuenta O
los O
resultados O
de O
todas O
las O
pruebas O
, O
nos O
encontramos O
ante O
un O
LBDCG B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CD20 O
+ O
en O
estadio O
avanzado O
, O
pues O
el O
paciente O
presentaba O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
e O
IPI O
de O
2 O
( O
riesgo O
intermedio O
) O
. O

El O
IPI O
es O
un O
índice O
que O
calcula O
el O
pronóstico O
en O
función O
de O
la O
edad O
, O
la O
LDH O
, O
el O
ECOG O
, O
el O
estadiaje O
Ann O
- O
Arbor O
y O
la O
afectación O
extranodal O
. O

Tratamiento O
El O
tratamiento O
inicial O
va O
a O
depender O
de O
la O
extensión O
de O
la O
enfermedad O
, O
es O
decir O
, O
del O
estadiaje O
. O

En O
un O
estadio O
limitado O
( O
Ann O
Arbor O
I O
o O
II O
) O
el O
tratamiento O
consiste O
en O
la O
combinación O
de O
tres O
ciclos O
de O
quimioterapia O
, O
el O
anticuerpo O
monoclonal O
anti O
- O
CD O
- O
20 O
, O
rituximab O
y O
la O
radioterapia O
. O

En O
cambio O
, O
en O
estadios O
avanzados O
( O
III O
o O
IV O
) O
se O
basa O
en O
quimioterapia O
y O
rituximab O
. O

En O
este O
paciente O
se O
trata O
de O
la O
segunda O
situación O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
quimioterapia O
y O
rituximab O
. O

El O
régimen O
de O
quimioterapia O
de O
primera O
línea O
es O
la O
combinación O
de O
ciclofosfamida O
, O
doxorrubicina O
, O
vincristina O
y O
prednisona O
, O
conocido O
como O
CHOP O
, O
ya O
que O
con O
dicho O
esquema O
la O
supervivencia O
libre O
de O
enfermedad O
es O
de O
35 O
- O
45 O
% O
a O
los O
4 O
años O
. O

Sin O
embargo O
, O
esta O
supervivencia O
ha O
mejorado O
con O
la O
adición O
del O
rituximab O
. O

En O
tres O
estudios O
aleatorizados O
en O
pacientes O
mayores O
de O
65 O
años O
con O
LBDCG B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
avanzado O
en O
que O
se O
comparaba O
el O
tratamiento O
con O
CHOP O
respecto O
CHOP O
- O
R O
( O
ciclofosfamida O
, O
doxorrubicina O
, O
vincristina O
, O
prednisonas O
y O
rituximab O
) O
, O
se O
obsersvó O
que O
el O
segundo O
provocaba O
un O
aumento O
significativo O
de O
la O
supervivenciaa O
los O
tres O
( O
70 O
% O
frente O
al O
57 O
% O
) O
, O
a O
los O
cinco O
( O
58 O
% O
frente O
al O
45 O
% O
) O
y O
a O
los O
10 O
( O
44 O
% O
frente O
al O
28 O
% O
) O
años O
; O
sin O
diferencias O
en O
la O
toxicidad O
. O

En O
el O
Mab O
Thera O
International O
Trial O
( O
MInT O
) O
824 O
pacientes O
menores O
de O
60 O
años O
con O
LBDCG B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadios O
III O
o O
IV O
o O
con O
masa O
bulky O
fueron O
distribuidos O
aleatoriamente O
a O
recibir O
tratamiento O
con O
seis O
ciclos O
de O
CHOP O
o O
CHOP O
- O
R O
cada O
21 O
días O
. O

Después O
de O
un O
seguimiento O
de O
34 O
meses O
, O
se O
evidenció O
una O
mejoría O
estadísticamente O
significativa O
en O
la O
supervivencia O
libre O
de O
recidiva O
a O
3 O
años O
( O
79 O
% O
frente O
al O
59 O
% O
) O
y O
en O
la O
supervivencia O
global O
( O
93 O
% O
frente O
al O
84 O
% O
) O
a O
favor O
del O
esquema O
CHOP O
- O
R O
. O
Este O
beneficio O
además O
se O
mantuvo O
a O
6 O
años O
. O

Por O
esto O
, O
el O
tratamiento O
recomendado O
para O
los O
pacientes O
con O
LBDCG B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
independientemente O
de O
la O
edad O
, O
es O
la O
quimioterapia O
con O
CHOP O
asociada O
a O
rituximab O
cada O
21 O
días O
( O
CHOP O
- O
R O
21 O
) O
y O
este O
fue O
el O
tratamiento O
que O
inició O
nuestro O
paciente O
. O

Evolución O
Durante O
la O
administración O
de O
rituximab O
en O
el O
primer O
ciclo O
presentó O
una O
reacción O
adversa O
cutánea O
coincidiendo O
con O
el O
aumento O
de O
la O
velocidad O
de O
perfusión O
. O

El O
paciente O
toleraba O
bien O
la O
administración O
a O
100 O
ml O
/ O
h O
, O
pero O
el O
paso O
a O
150 O
ml O
/ O
h O
no O
lo O
toleró O
. O

Se O
redujo O
de O
nuevo O
la O
velocidad O
y O
se O
trató O
con O
antihistamínicos O
, O
que O
además O
se O
dejaron O
como O
pauta O
de O
premedicación O
para O
los O
siguientes O
ciclos O
. O

En O
el O
tercer O
ciclo O
se O
repitió O
la O
reacción O
, O
pero O
a O
menos O
velocidad O
, O
teniéndose O
que O
retirar O
el O
fármaco O
. O

Considerando O
la O
importancia O
del O
rituximab O
, O
lo O
que O
supone O
a O
nivel O
de O
la O
supervivencia O
y O
el O
estado O
general O
del O
paciente O
, O
se O
creyó O
oportuno O
buscar O
una O
alternativa O
para O
poder O
administrar O
el O
fármaco O
. O

Se O
comentó O
el O
caso O
con O
el O
Servicio O
de O
Alergología O
, O
se O
realizaron O
las O
pruebas O
epicutáneas O
, O
resultando O
positivas O
, O
y O
se O
decidió O
administrar O
el O
rituximab O
de O
los O
siguientes O
ciclos O
previa O
desensibilización O
y O
en O
la O
UCI O
. O

Se O
realizó O
de O
esta O
forma O
administrándose O
además O
el O
fármaco O
a O
velocidades O
muy O
lentas O
y O
con O
supervisión O
, O
presentando O
buena O
tolerancia O
y O
registrándose O
únicamente O
reacciones O
urticariformes O
leves O
, O
que O
se O
han O
podido O
tratar O
y O
revertir O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
ha O
realizado O
el O
quinto O
ciclo O
de O
tratamiento O
y O
está O
pendiente O
del O
sexto O
. O

Después O
del O
quinto O
ciclo O
, O
y O
antes O
de O
la O
administración O
del O
sexto O
, O
se O
le O
realizó O
una O
PET O
- O
TC O
para O
valorar O
la O
respuesta O
al O
tratamiento O
, O
evidenciándose O
una O
respuesta O
parcial O
, O
por O
lo O
que O
seguirá O
con O
el O
esquema O
de O
tratamiento O
CHOP O
- O
R O
, O
del O
que O
se O
le O
administrará O
el O
sexto O
ciclo O
en O
breve O
. O

Anamnesis O
Una O
mujer O
de O
46 O
años O
es O
derivada O
a O
consulta O
de O
Ginecología O
por O
problemas O
de O
fertilidad O
. O

Como O
antecedentes O
médicos O
de O
interés O
es O
obesa O
, O
exfumadora O
, O
ha O
tenido O
dos O
gestaciones O
abortadas O
y O
fue O
operada O
de O
un O
folículo O
hemorrágico O
mediante O
laparotomía O
con O
21 O
años O
. O

No O
toma O
tratamiento O
habitual O
. O

Exploración O
física O
La O
paciente O
es O
valorada O
en O
consultas O
externas O
de O
Ginecología O
. O

En O
la O
exploración O
física O
presenta O
una O
masa O
indurada O
y O
dolorosa O
en O
hipogastrio O
. O

Durante O
la O
exploración O
vaginal O
presenta O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dura O
que O
ocupa O
todo O
el O
Douglas O
y O
que O
desplaza O
el O
cérvix O
hacia O
el O
pubis O
y O
el O
recto O
hacia O
el O
posterior O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
insospechados O
en O
un O
primer O
momento O
ante O
una O
paciente O
sin O
comorbilidad O
ni O
clínica O
importantes O
salvo O
infertilidad O
, O
desde O
Ginecología O
se O
decide O
ampliar O
estudio O
con O
pruebas O
complementarias O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
le O
realiza O
una O
ecografía O
abdominal O
, O
que O
revela O
imágenes O
en O
ambos O
ovarios O
de O
aspecto O
maligno B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
describe O
la O
ecografía O
como O
una O
gran O
masa O
cuyo O
límite O
inferior O
se O
pierde O
en O
la O
pelvis O
, O
de O
unos O
17 O
cm O
de O
longitud O
transversal O
. O

La O
estructura O
de O
la O
masa O
es O
mixta O
con O
áreas O
sólidas O
irregulares O
y O
abundante O
componente O
líquido O
. O

Dadas O
estas O
características O
, O
se O
considera O
que O
posiblemente O
depende O
de O
ovario O
. O

Así O
mismo O
, O
se O
objetiva O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
solitaria O
, O
altamente O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
ecografía O
ginecológica O
describe O
ambos O
ovarios O
con O
ecogenicidad O
mixta O
, O
sólido B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quística I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
tabiques O
gruesos O
y O
flujo O
en O
su O
interior O
. O

La O
mamografía O
es O
normal O
, O
BIRADS O
2 O
. O

Se O
amplía O
estudio O
con O
TC O
toracoabdominal O
. O

Ésta O
describe O
las O
siguientes O
alteraciones O
: O
tres O
imágenes O
nodulares O
hipodensas O
en O
hígado O
en O
segmento O
VII O
de O
41 O
x O
39 O
mm O
, O
en O
segmento O
VIII O
de O
32 O
x O
24 O
mm O
y O
en O
segmento O
VI O
de O
8 O
mm O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
. O

Masa O
en O
pelvis O
menor O
dependiente O
de O
ovario O
izquierdo O
, O
que O
crece O
en O
dirección O
posterior O
y O
medial O
ocupando O
el O
Douglas O
y O
desplazando O
el O
útero O
en O
dirección O
anterior O
, O
de O
un O
tamaño O
aproximado O
13 O
x O
12 O
mm O
. O

La O
masa O
es O
mixta O
con O
zonas O
sólidas O
y O
quísticas O
, O
con O
septos O
gruesos O
en O
su O
interior O
. O

Se O
observa O
otra O
masa O
de O
las O
mismas O
características O
, O
de O
8 O
x O
7 O
cm O
, O
que O
parece O
depender O
de O
ovario O
derecho O
. O

Son O
altamente O
sugestivas O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovárica O
bilateral O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
, O
se O
realiza O
punción O
eco O
- O
guiada O
del O
ovario O
izquierdo O
. O

La O
anatomía O
patológica O
de O
ovario O
revela O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucosecretor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
patrón O
inmunohistoquímico O
con O
CK O
- O
20 O
y O
CEA O
positivos O
y O
CK O
- O
7 O
, O
receptores O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
vimentina O
negativos O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
colorrectal O
. O

La O
colonoscopia O
objetiva O
una O
masa O
dura O
de O
aspecto O
infiltrativo O
y O
maligno B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
20 O
cm O
del O
margen O
anal O
que O
estenosa O
la O
luz O
, O
cuya O
histología O
es O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrativo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Los O
marcadores O
tumorales O
son O
: O
CEA O
: O
93 O
. O
6 O
; O
Ca O
125 O
: O
41 O
. O
1 O
; O
HE4 O
: O
117 O
. O
7 O
. O

Diagnóstico O
La O
paciente O
es O
derivada O
a O
consultas O
de O
Oncología O
Médica O
en O
junio O
de O
2015 O
. O

El O
estudio O
molecular O
revela O
RAS O
nativo O
y O
BRAF O
no O
mutado O
, O
por O
lo O
que O
el O
diagnóstico O
es O
: O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ováricas O
bilaterales O
, O
RAS O
nativo O
y O
BRAF O
no O
mutado O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
inicia O
tratamiento O
en O
junio O
de O
2015 O
con O
quimioterapia O
con O
intención O
paliativa O
con O
el O
esquema O
Xelox O
( O
capecitabina O
- O
oxaliplatino O
) O
+ O
bevacizumab O
. O

Presenta O
en O
este O
momento O
muy O
buena O
situación O
basal O
, O
con O
un O
ECOG O
de O
0 O
. O

Como O
toxicidad O
aparece O
neuropatía O
periférica O
grado O
II O
, O
por O
lo O
que O
se O
reduce O
la O
dosis O
de O
Xelox O
un O
20 O
% O
. O

La O
clínica O
mejora O
levemente O
, O
por O
lo O
que O
, O
tras O
el O
quinto O
ciclo O
, O
se O
suspende O
el O
oxaliplatino O
, O
continuándose O
con O
tratamiento O
de O
mantenimiento O
con O
capecitabina O
+ O
bevacizumab O
. O

Con O
este O
esquema O
la O
paciente O
experimenta O
respuesta O
parcial O
, O
con O
disminución O
progresiva O
del O
tamaño O
de O
las O
masas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
anexiales O
en O
dos O
TC O
de O
reevaluación O
. O

Varios O
meses O
después O
, O
en O
enero O
de O
2016 O
, O
la O
paciente O
presenta O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
crecimiento O
de O
las O
lesiones O
ováricas O
. O

Se O
inicia O
segunda O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
irinotecán O
- O
panitumumab O
, O
del O
que O
recibe O
cuatro O
ciclos O
hasta O
marzo O
de O
2016 O
. O

Con O
este O
esquema O
la O
paciente O
presenta O
respuesta O
parcial O
en O
la O
TC O
de O
reevaluación O
. O

El O
resultado O
de O
Anatomía O
Patológica O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
es O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
intestino O
grueso O
residual O
, O
tras O
tratamiento O
neoadyuvante O
, O
que O
infiltra O
toda O
la O
pared O
, O
alcanzado O
el O
tejido O
adiposo O
perirrectal O
. O

La O
fibrosis O
predomina O
sobre O
los O
nidos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
residuales O
( O
grado O
de O
regresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 O
, O
moderada O
respuesta O
) O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ováricas O
bilaterales O
, O
( O
CK20 O
, O
CDX2 O
, O
CEA O
positivos O
; O
CK7 O
, O
receptores O
de O
estrógenos O
, O
p53 O
, O
pAX8 O
y O
TTF1 O
negativos O
) O
. O

Se O
aíslan O
25 O
ganglios O
linfáticos O
libres O
de O
infiltración O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
evolución O
posquirúrgica O
es O
buena O
. O

Como O
complicación O
aparece O
una O
hernia O
abdominal O
laparotómica O
, O
no O
complicada O
, O
que O
le O
ocasiona O
dolor O
abdominal O
leve O
crónico O
. O

Dos O
meses O
tras O
la O
cirugía O
, O
en O
julio O
de O
2016 O
, O
se O
reinicia O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
el O
fin O
de O
eliminar O
la O
enfermedad O
micrometastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
emplea O
el O
mismo O
esquema O
que O
venía O
realizando O
, O
irinotecán O
- O
panitumumab O
, O
diez O
ciclos O
más O
( O
catorce O
en O
total O
) O
, O
hasta O
diciembre O
de O
2016 O
. O

Como O
toxicidad O
con O
esta O
línea O
aparece O
afectación O
cutánea O
grado O
2 O
- O
3 O
mantenida O
. O

Además O
, O
presenta O
diarrea O
, O
náuseas O
y O
vómitos O
los O
primeros O
días O
después O
de O
cada O
ciclo O
, O
que O
originan O
hipomagnesemia O
leve O
y O
mucositis O
oral O
. O

También O
anemización O
leve O
( O
Hb O
10 O
, O
3 O
) O
. O

Además O
, O
tuvo O
que O
reducirse O
la O
dosis O
de O
quimioterapia O
un O
20 O
% O
por O
aparición O
de O
toxicidad O
renal O
leve O
( O
aclaramiento O
de O
creatinina O
de O
65 O
, O
7 O
) O
. O

Acabado O
este O
esquema O
, O
en O
la O
reevaluación O
clínica O
y O
radiológica O
no O
se O
objetiva O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
descanso O
de O
tratamiento O
activo O
y O
se O
programan O
revisiones O
. O

En O
el O
programa O
de O
seguimiento O
, O
en O
una O
reevaluación O
con O
TC O
en O
enero O
de O
2017 O
, O
se O
aprecia O
progresión O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
forma O
de O
adenopatías O
retroperitoneales O
a O
nivel O
del O
hilio O
renal O
izquierdo O
, O
de O
2 O
x O
1 O
, O
8 O
cm O
la O
mayor O
. O

Se O
confirma O
la O
afectación O
ganglionar O
sin O
datos O
de O
recidiva O
a O
otro O
nivel O
en O
estudio O
de O
PET O
- O
TC O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
, O
se O
comienza O
con O
la O
tercera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
el O
esquema O
Folfiri O
- O
Aflibercept O
. O

Como O
toxicidades O
con O
este O
tratamiento O
presenta O
deterioro O
del O
estado O
general O
, O
anorexia O
grado O
2 O
y O
vómitos O
y O
diarrea O
grados O
2 O
- O
3 O
. O

Se O
reduce O
un O
20 O
% O
la O
dosis O
de O
la O
quimioterapia O
y O
algún O
ciclo O
sin O
5 O
- O
FU O
, O
para O
mejorar O
la O
tolerancia O
. O

Con O
este O
esquema O
, O
la O
paciente O
presenta O
respuesta O
parcial O
con O
leve O
disminución O
de O
las O
adenopatías O
retroperitoneales O
. O

Valorado O
el O
caso O
en O
comité O
de O
tumores O
, O
se O
plantea O
posibilidad O
de O
rescate O
quirúrgico O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
de O
cirugía O
de O
reparación O
de O
eventración O
abdominal O
. O

Ambas O
opciones O
son O
desestimadas O
por O
cirugía O
general O
por O
probable O
escaso O
beneficio O
clínico O
. O

Se O
decide O
, O
por O
tanto O
, O
tratamiento O
local O
con O
radioterapia O
añadida O
a O
la O
quimioterapia O
sistémica O
. O

Realiza O
radioterapia O
SBRT O
, O
12 O
sesiones O
a O
dosis O
hipofraccionadas O
, O
tras O
la O
cual O
se O
decide O
descanso O
de O
tratamiento O
. O

En O
la O
PET O
- O
TC O
de O
reevaluación O
se O
objetivan O
cambios O
posradioterapia O
en O
el O
hilio O
renal O
izquierdo O
, O
sin O
datos O
de O
enfermedad O
en O
otro O
nivel O
. O

Se O
inicia O
programa O
de O
revisiones O
cada O
3 O
meses O
. O

Evolución O
Todas O
las O
terapias O
que O
la O
paciente O
ha O
recibido O
han O
contribuido O
a O
controlar O
la O
enfermedad O
. O

Han O
aparecido O
diversas O
complicaciones O
y O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
tratadas O
y O
controladas O
de O
la O
mejor O
manera O
posible O
. O

Actualmente O
, O
en O
marzo O
de O
2018 O
, O
la O
paciente O
lleva O
1 O
año O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
ni O
clínica O
, O
ni O
radiológica O
ni O
analítica O
, O
y O
realiza O
vida O
normal O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
paciente O
varón O
de O
79 O
años O
con O
antecedentes O
personales O
de O
hipertensión O
arterial O
y O
dislipemia O
con O
buen O
control O
con O
medicación O
y O
anterior O
hábito O
tabáquico O
de O
un O
paquete O
diario O
durante O
60 O
años O
. O

Destacan O
como O
antecedentes O
familiares O
oncológicos O
su O
padre O
fallecido O
de O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrica O
a O
los O
57 O
años O
, O
y O
un O
hermano O
fallecido O
por O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
prostática O
a O
los O
80 O
años O
. O

Su O
situación O
basal O
es O
buena O
, O
siendo O
independiente O
para O
todas O
las O
actividades O
básicas O
de O
la O
vida O
diaria O
, O
está O
jubilado O
y O
vive O
con O
su O
esposa O
. O

Su O
tratamiento O
actual O
es O
furosemida O
40 O
mg O
cada O
24 O
horas O
, O
bisoprolol O
2 O
, O
5 O
mg O
cada O
24 O
horas O
, O
AAS O
100 O
mg O
cada O
24 O
horas O
, O
pregabalina O
75 O
mg O
cada O
12 O
horas O
, O
metamizol O
575 O
mg O
cada O
8 O
horas O
, O
simvastatina O
20 O
mg O
cada O
24 O
horas O
y O
bromazepam O
1 O
, O
5 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

Centrándonos O
en O
la O
historia O
oncológica O
del O
paciente O
, O
se O
diagnosticó O
en O
2005 O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
mediante O
biopsia O
transrectal O
tras O
objetivarse O
un O
antígeno O
prostático O
específico O
( O
PSA O
) O
elevado O
( O
22 O
ng O
/ O
ml O
) O
en O
el O
estudio O
de O
una O
hematospermia O
. O

El O
estudio O
de O
extensión O
descartó O
enfermedad O
locorregional O
o O
a O
distancia O
por O
lo O
que O
recibe O
tratamiento O
con O
radioterapia O
externa O
y O
hormonoterapia O
adyuvante O
durante O
dos O
años O
con O
buena O
respuesta O
, O
alcanzando O
un O
nadir O
de O
PSA O
de O
0 O
. O

El O
paciente O
continúa O
con O
revisiones O
periódicas O
con O
buen O
control O
hasta O
que O
en O
2013 O
se O
constata O
un O
aumento O
de O
PSA O
( O
hasta O
4 O
, O
29 O
ng O
/ O
ml O
) O
y O
se O
inicia O
bicalutamida O
50 O
mg O
al O
día O
, O
con O
rápido O
descenso O
de O
los O
niveles O
antes O
citados O
, O
por O
lo O
que O
finaliza O
dicho O
tratamiento O
en O
abril O
de O
2015 O
por O
buena O
evolución O
. O

En O
mayo O
de O
2015 O
, O
el O
paciente O
presenta O
hematuria O
intermitente O
con O
coágulos O
que O
precisa O
atención O
en O
Servicios O
de O
Urgencias O
con O
sondaje O
vesical O
y O
lavados O
continuos O
. O

A O
raíz O
de O
este O
evento O
se O
realiza O
un O
estudio O
de O
extensión O
, O
comprobando O
recaída O
de O
la O
enfermedad O
a O
nivel O
locorregional O
con O
infiltración O
del O
cuerpo O
de O
la O
vejiga O
sin O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
distancia O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
comenzar O
tratamiento O
con O
radioterapia O
hemostática O
y O
leuprorelina O
con O
excelente O
tolerancia O
y O
manteniéndose O
el O
paciente O
asintomático O
. O

En O
diciembre O
de O
2016 O
se O
constata O
nuevo O
aumento O
del O
PSA O
, O
y O
aparece O
en O
gammagrafía O
ósea O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
vertebrales O
, O
por O
lo O
que O
comienza O
tratamiento O
con O
acetato O
de O
abiraterona O
y O
prednisona O
en O
enero O
de O
2017 O
. O

Se O
mantiene O
clínicamente O
asintomático O
hasta O
julio O
de O
2017 O
, O
momento O
en O
el O
que O
comienza O
con O
clínica O
sugestiva O
de O
radiculopatía O
L5 O
con O
imagen O
sugestiva O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
dicha O
vértebra O
en O
radiografía O
simple O
de O
columna O
lumbar O
, O
tratándose O
con O
radioterapia O
paliativa O
. O

En O
septiembre O
de O
2017 O
se O
produce O
un O
nuevo O
aumento O
de O
los O
niveles O
de O
PSA O
, O
decidiéndose O
así O
parar O
el O
tratamiento O
con O
abiraterona O
. O

En O
la O
gammagrafía O
ósea O
se O
comprueba O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
por O
aparición O
de O
más O
de O
2 O
lesiones O
nuevas O
. O

Se O
propone O
entonces O
al O
paciente O
entrar O
en O
ensayo O
clínico O
CO39385 O
, O
correspondiéndole O
el O
brazo O
de O
enzalutamida O
+ O
atezolizumab O
, O
tratamiento O
que O
inicia O
en O
octubre O
de O
2017 O
. O

El O
mismo O
día O
de O
la O
administración O
de O
la O
primera O
dosis O
de O
atezolizumab O
el O
paciente O
es O
llevado O
a O
Urgencias O
tras O
ser O
atendido O
por O
los O
Servicios O
de O
Emergencias O
en O
su O
domicilio O
, O
por O
cuadro O
de O
bajo O
nivel O
de O
conciencia O
con O
taquipnea O
, O
taquicardia O
sinusal O
y O
sudoración O
profusa O
, O
administrándose O
aerosolterapia O
y O
digoxina O
, O
tras O
la O
cual O
comienza O
con O
extrasístoles O
ventriculares O
. O

Exploración O
física O
A O
su O
llegada O
a O
Urgencias O
se O
encuentra O
con O
mal O
estado O
general O
con O
trabajo O
respiratorio O
con O
uso O
de O
musculatura O
abdominal O
y O
saturación O
de O
oxígeno O
de O
85 O
% O
con O
oxigenoterapia O
, O
manteniéndose O
hemodinámicamente O
estable O
. O

En O
la O
auscultación O
pulmonar O
, O
se O
detectan O
crepitantes O
bibasales O
hasta O
campos O
medios O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
este O
contexto O
, O
se O
realiza O
una O
radiografía O
de O
tórax O
con O
hallazgos O
compatibles O
con O
patrón O
congestivo O
, O
una O
gasometría O
venosa O
con O
un O
pH O
de O
7 O
. O
309 O
y O
pCO2 O
55 O
, O
7 O
mm O
Hg O
sin O
otros O
hallazgos O
relevantes O
y O
una O
analítica O
sanguínea O
donde O
destacan O
un O
nivel O
elevado O
de O
troponinas O
( O
1 O
. O
436 O
ng O
/ O
l O
) O
y O
de O
NT O
- O
ProBNP O
( O
1l700 O
pg O
/ O
ml O
) O
. O

La O
evolución O
del O
paciente O
no O
fue O
favorable O
, O
continuando O
en O
estado O
de O
somnolencia O
debido O
a O
la O
insuficiencia O
respiratoria O
que O
presentaba O
, O
cumpliendo O
criterios O
de O
encefalopatía O
hipercápnica O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
ventilación O
mecánica O
no O
invasiva O
con O
clara O
mejoría O
clínica O
y O
buen O
nivel O
de O
relación O
tras O
la O
misma O
. O

Se O
realizó O
una O
angio O
- O
TC O
para O
descartar O
la O
posibilidad O
de O
tromboembolismo O
pulmonar O
, O
que O
fue O
negativo O
para O
esta O
patología O
. O

En O
las O
siguientes O
horas O
, O
los O
niveles O
de O
troponinas O
fueron O
en O
ascenso O
. O

Se O
solicitó O
ecocardiografía O
transtorácica O
evidenciándose O
hipocontractilidad O
global O
con O
una O
fracción O
de O
eyección O
de O
40 O
% O
como O
único O
hallazgo O
. O

Así O
mismo O
, O
se O
realizó O
una O
coronariografía O
donde O
se O
constató O
una O
calcificación O
de O
la O
arteria O
coronaria O
descendente O
anterior O
y O
arteria O
coronaria O
derecha O
con O
buena O
vascularización O
debida O
a O
circulación O
colateral O
homocoronaria O
, O
lo O
cual O
descartaba O
el O
evento O
isquémico O
agudo O
como O
causa O
del O
cuadro O
. O

Diagnóstico O
Dados O
todos O
los O
resultados O
de O
las O
pruebas O
complementarias O
realizadas O
y O
su O
buena O
evolución O
, O
el O
paciente O
ingresó O
con O
juicio O
clínico O
de O
probable O
miocarditis O
tóxica O
en O
relación O
por O
atezolizumab O
, O
con O
diagnóstico O
diferencial O
con O
evento O
isquémico O
agudo O
, O
que O
se O
descartó O
finalmente O
con O
la O
coronariografía O
, O
dejando O
como O
única O
posibilidad O
diagnóstica O
la O
miocarditis O
por O
atezolizumab O
debido O
a O
la O
secuencia O
temporal O
y O
cuadro O
clínico O
y O
analítico O
presentado O
por O
el O
paciente O
. O

Tratamiento O
Se O
inició O
tratamiento O
basado O
en O
corticoterapia O
a O
altas O
dosis O
por O
vía O
intravenosa O
y O
manejo O
sintomático O
, O
pudiendo O
completar O
pauta O
descendente O
sin O
incidencias O
. O

Evolución O
La O
evolución O
posterior O
del O
paciente O
fue O
buena O
, O
recibiendo O
el O
alta O
hospitalaria O
siete O
días O
después O
del O
ingreso O
. O

Desde O
el O
punto O
de O
vista O
oncológico O
, O
se O
suspendió O
el O
tratamiento O
con O
atezolizumab O
por O
evento O
adverso O
grave O
, O
continuando O
desde O
entonces O
tratamiento O
con O
enzalutamida O
en O
monoterapia O
, O
manteniendo O
buena O
respuesta O
bioquímica O
y O
buena O
situación O
clínica O
, O
estando O
asintomático O
actualmente O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
59 O
años O
intervenido O
en O
2008 O
mediante O
una O
lobectomía O
inferior O
izquierda O
con O
linfadenectomía O
mediastínica O
por O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
nódulo O
de O
3 O
, O
5 O
cm O
) O
y O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
atípico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
2 O
, O
5 O
cm O
) O
sincrónicos O
. O

Se O
apreció O
infiltración O
por O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
atípico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
una O
adenopatía O
de O
las O
19 O
aisladas O
. O

Se O
encontraba O
en O
seguimiento O
por O
Cirugía O
Torácica O
desde O
entonces O
. O

A O
parte O
de O
este O
antecedente O
, O
el O
paciente O
estaba O
diagnosticado O
de O
enfermedad O
pulmonar O
obstructiva O
crónica O
( O
EPOC O
) O
en O
seguimiento O
por O
Neumología O
, O
con O
buen O
control O
de O
síntomas O
y O
un O
único O
ingreso O
por O
Neumonía O
en O
2011 O
. O

Padece O
también O
una O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
( O
DM2 O
) O
con O
buen O
control O
glucémico O
con O
antidiabéticos O
orales O
y O
dislipemia O
con O
medidas O
higiénico O
- O
dietéticas O
. O

El O
paciente O
se O
mantiene O
libre O
de O
enfermedad O
hasta O
2016 O
. O

En O
enero O
de O
ese O
año O
, O
refiere O
en O
una O
visita O
de O
control O
un O
cuadro O
de O
dolor O
en O
hipocondrio O
derecho O
. O

Se O
decide O
realizar O
una O
ecografía O
abdominal O
con O
hallazgo O
de O
lesiones O
sugestivas O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
por O
lo O
que O
ingresa O
para O
completar O
estudio O
. O

Exploración O
física O
Respecto O
a O
la O
exploración O
física O
del O
paciente O
, O
en O
ese O
momento O
destacaba O
una O
hepatomegalia O
de O
2 O
traveses O
de O
dedo O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
. O

No O
se O
palpaban O
adenopatías O
. O

Presentaba O
un O
performance O
status O
( O
PS O
) O
de O
0 O
y O
hasta O
entonces O
hacía O
vida O
activa O
e O
independiente O
. O

Pruebas O
complementarias O
PRUEBAS O
COMPLEMENTARIAS O
AL O
DIAGNÓSTICO O
» O
TC O
- O
TAP O
02 O
/ O
01 O
/ O
2008 O
. O

Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
segmento O
apical O
LII O
( O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
) O
, O
y O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parcialmente O
calcificado O
en O
segmento O
anterobasal O
LII O
yuxtacisural O
. O

» O
Ecografía O
abdominal O
2 O
/ O
01 O
/ O
2016 O
: O
se O
aprecian O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólidas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distribuidas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ambos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lóbulos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
efecto O
masa O
. O

Como O
primera O
opción O
diagnóstica O
, O
se O
proponen O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
probablemente O
progresión O
con O
origen O
en O
una O
de O
sus O
lesiones O
pulmonares O
» O
Tomografía O
computarizada O
toracoabdominopélvica O
( O
TC O
- O
TAP O
) O
5 O
/ O
01 O
/ O
2016 O
: O
se O
describe O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
predominio O
en O
lóbulo O
hepático O
izquierdo O
de O
probable O
origen O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Característicamente O
, O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
TNE I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
muestran O
hipercaptantes O
en O
fase O
arterial O
con O
centro O
hipodenso O
necrótico O
. O

» O
Biopsia O
hepática O
11 O
/ O
01 O
/ O
2016 O
: O
se O
constata O
proliferación O
epitelial O
de O
estirpe O
neuroendocrina O
. O

Con O
las O
técnicas O
de O
inmunohistoquimia O
, O
las O
células O
hepáticas O
desvelan O
positividad O
frente O
a O
marcadores O
neuroendocrinos O
( O
cromogranina O
, O
sinaptofisina O
y O
CD56 O
) O
con O
un O
índice O
de O
proliferación O
nuclear O
Ki67 O
de O
menos O
del O
2 O
% O
. O

» O
Octreoscan O
20 O
/ O
01 O
/ O
2016 O
: O
no O
se O
advierten O
acúmulos O
anormales O
de O
actividad O
que O
indiquen O
la O
existencia O
de O
lesiones O
que O
expresen O
receptores O
de O
somatostatina O
. O

PRUEBAS O
A O
DESTACAR O
DURANTE O
LA O
EVOLUCIÓN O
» O
Ecocardiograma O
23 O
/ O
12 O
/ O
2016 O
: O
síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
grave O
de O
válvula O
tricúspide O
con O
regurgitación O
severa O
y O
de O
válvula O
pulmonar O
con O
regurgitación O
moderada O
. O

» O
TC O
- O
TAP O
23 O
/ O
06 O
/ O
2017 O
: O
progresión O
de O
enfermedad O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
extensas O
que O
afectan O
a O
lóbulo O
hepático O
izquierdo O
( O
LHI O
) O
y O
segmento O
medial O
de O
lóbulo O
hepático O
derecho O
( O
LHD O
) O
. O

TC O
- O
TAP O
08 O
/ O
04 O
/ O
2018 O
: O
enfermedad O
estable O
. O

Tras O
radioembolización O
, O
no O
se O
identifican O
nuevas O
lesiones O
y O
persisten O
sin O
cambios O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
LHI O
. O

Diagnóstico O
Por O
tanto O
, O
se O
confirman O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
. O

Tratamiento O
Ante O
estos O
hallazgos O
y O
una O
vez O
confirmada O
mediante O
biopsia O
hepática O
el O
origen O
neuroendocrino O
de O
las O
lesiones O
, O
en O
febrero O
de O
2017 O
iniciamos O
tratamiento O
con O
everolimus O
a O
dosis O
de O
10 O
mg O
cada O
24 O
horas O
( O
basándonos O
en O
el O
ensayo O
RADIANT O
3 O
) O
. O

En O
la O
siguiente O
visita O
, O
se O
añadió O
lanreótide O
120 O
mg O
subcutáneos O
cada O
28 O
días O
( O
basándonos O
en O
el O
ensayo O
CLARINET O
) O
. O

Evolución O
Desde O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
refiere O
deposiciones O
diarreicas O
acuosas O
explosivas O
que O
van O
aumentando O
en O
número O
alcanzando O
las O
10 O
deposiciones O
diarias O
, O
sin O
aparentes O
productos O
patológicos O
. O

No O
asocia O
fiebre O
ni O
otra O
sintomatología O
infecciosa O
. O

La O
clínica O
persiste O
pese O
a O
un O
aumento O
de O
lanreótido O
que O
se O
comienza O
a O
administrar O
cada O
14 O
días O
y O
una O
reducción O
de O
dosis O
de O
everolimus O
a O
5 O
mg O
cada O
24 O
horas O
, O
por O
lo O
que O
finalmente O
a O
finales O
del O
mes O
de O
marzo O
optamos O
por O
suspender O
dicho O
fármaco O
. O

El O
paciente O
llega O
a O
precisar O
un O
ingreso O
hospitalario O
por O
cuadro O
de O
deshidratación O
e O
insuficiencia O
renal O
aguda O
prerrenal O
en O
este O
contexto O
. O

Durante O
dicho O
ingreso O
, O
se O
detecta O
toxina O
de O
Clostridium O
difficile O
positiva O
en O
heces O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
metronidazol O
oral O
500 O
mg O
cada O
8 O
horas O
durante O
10 O
días O
, O
con O
mejoría O
clínica O
evidente O
. O

Al O
mismo O
tiempo O
, O
se O
realizan O
determinaciones O
hormonales O
para O
descartar O
síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
siendo O
todos O
los O
valores O
normales O
excepto O
cromogranina O
sérica O
: O
4 O
. O
589 O
ng O
/ O
ml O
y O
5 O
- O
HIAA O
( O
5 O
- O
hidroxiindolacético O
) O
en O
orina O
24 O
h O
: O
46 O
, O
0 O
μg O
/ O
ml O
. O

Nos O
quedamos O
con O
la O
duda O
de O
si O
el O
cuadro O
está O
relacionado O
únicamente O
con O
la O
infección O
o O
si O
realmente O
se O
trata O
de O
un O
síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
dado O
que O
las O
alteraciones O
hormonales O
no O
eran O
tan O
llamativas O
y O
había O
sido O
confirmado O
el O
proceso O
infeccioso O
) O
. O

Una O
vez O
recuperado O
y O
con O
confirmación O
de O
toxina O
negativa O
en O
heces O
, O
en O
mayo O
reintroducimos O
el O
tratamiento O
con O
everolimus O
a O
dosis O
de O
5 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

Dos O
semanas O
después O
, O
en O
su O
visita O
de O
control O
el O
paciente O
cuenta O
reaparición O
de O
las O
deposiciones O
líquidas O
: O
intentamos O
manejo O
con O
nueva O
retirada O
del O
everolimus O
, O
aumento O
de O
dosis O
de O
lanreótido O
y O
dieta O
astringente O
junto O
con O
loperamida O
. O

Pese O
a O
esto O
, O
en O
su O
siguiente O
visita O
refiere O
diarrea O
acuosa O
explosiva O
persistente O
, O
unas O
7 O
- O
8 O
deposiciones O
diarias O
, O
que O
impiden O
incluso O
el O
descanso O
nocturno O
. O

Ante O
esto O
, O
iniciamos O
octreótido O
de O
acción O
corta O
cada O
8 O
horas O
y O
solicitamos O
nueva O
toxina O
de O
Clostridium O
difficile O
, O
que O
resulta O
positiva O
. O

Se O
trata O
de O
una O
primera O
recidiva O
de O
la O
infección O
, O
por O
lo O
que O
optamos O
por O
retratamiento O
con O
metronidazol O
oral O
500 O
mg O
cada O
8 O
horas O
durante O
14 O
días O
, O
con O
mejoría O
evidente O
de O
los O
síntomas O
en O
las O
siguientes O
48 O
horas O
. O

Dada O
la O
buena O
evolución O
, O
se O
reintroduce O
el O
everolimus O
y O
el O
lanreótido O
, O
y O
el O
paciente O
se O
mantiene O
asintomático O
y O
con O
deposiciones O
de O
características O
normales O
durante O
las O
siguientes O
visitas O
. O

Tras O
3 O
meses O
de O
tratamiento O
con O
estos O
dos O
fármacos O
, O
se O
realiza O
TC O
- O
TAP O
de O
control O
donde O
se O
aprecia O
enfermedad O
estable O
. O

Sin O
embargo O
, O
en O
agosto O
comienza O
de O
nuevo O
con O
diarrea O
acuosa O
con O
más O
de O
7 O
deposiciones O
diarias O
. O

Por O
otra O
parte O
, O
refiere O
aparición O
progresiva O
de O
edema O
en O
miembros O
inferiores O
, O
junto O
con O
disnea O
leve O
y O
taquicardia O
regular O
bien O
toleradas O
. O

Ante O
sospecha O
de O
síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
ingresa O
en O
Endocrinología O
y O
comienza O
tratamiento O
con O
análogos O
de O
la O
somatostatina O
de O
acción O
corta O
( O
octreótido O
50 O
mcg O
cada O
12 O
horas O
) O
. O

Durante O
dicho O
ingreso O
, O
se O
solicitan O
nuevos O
niveles O
de O
cromogranina O
A O
y O
5 O
- O
HIAA O
que O
resultan O
elevados O
, O
confirmando O
nuestra O
sospecha O
clínica O
. O

Además O
, O
por O
la O
clínica O
de O
insuficiencia O
cardiaca O
decidimos O
solicitar O
un O
ecocardiograma O
que O
informa O
de O
: O
síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
severa O
de O
válvula O
tricúspide O
con O
regurgitación O
grave O
y O
de O
válvula O
pulmonar O
con O
regurgitación O
moderada O
. O

Con O
este O
tratamiento O
, O
se O
consigue O
un O
adecuado O
control O
sintomático O
, O
de O
modo O
que O
se O
decide O
mantener O
los O
análogos O
de O
acción O
corta O
y O
el O
everolimus O
, O
detectándose O
de O
nuevo O
enfermedad O
estable O
en O
TC O
- O
TAP O
de O
control O
a O
los O
3 O
meses O
( O
6 O
meses O
con O
enfermedad O
estable O
y O
beneficio O
clínico O
) O
. O

En O
junio O
de O
2017 O
, O
el O
paciente O
acude O
a O
nuestra O
consulta O
tras O
12 O
meses O
con O
EE O
, O
tratado O
con O
everolimus O
a O
dosis O
completa O
. O

Refiere O
de O
nuevo O
aparición O
de O
síntomas O
de O
síndrome O
carcinoide B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
coincidiendo O
con O
nuevo O
aumento O
de O
los O
valores O
de O
5 O
- O
HIAA O
en O
orina O
24 O
h O
: O
2 O
. O
276 O
mg O
/ O
dl O
y O
TC O
- O
TAP O
de O
control O
en O
el O
que O
se O
aprecia O
progresión O
de O
enfermedad O
con O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
que O
afectan O
a O
lóbulo O
hepático O
izquierdo O
y O
segmento O
medial O
de O
lóbulo O
hepático O
derecho O
. O

La O
clínica O
persiste O
pese O
a O
dosis O
de O
octreótido O
de O
200 O
mcg O
cada O
12 O
horas O
. O

Por O
ello O
, O
dada O
la O
clínica O
resistente O
a O
tratamiento O
médico O
a O
altas O
dosis O
, O
se O
decide O
suspender O
everolimus O
y O
se O
opta O
por O
tratamiento O
local O
con O
radioembolización O
hepática O
para O
disminuir O
parte O
del O
componente O
de O
hiperproducción O
hormonal O
. O

En O
septiembre O
de O
2017 O
, O
se O
realiza O
la O
primera O
radioembolización O
, O
sin O
incidencias O
. O

Se O
pauta O
prednisona O
en O
pauta O
descendente O
como O
profilaxis O
del O
síndrome O
posembolización O
. O

En O
la O
primera O
visita O
de O
control O
, O
se O
observa O
un O
descenso O
de O
los O
niveles O
de O
5 O
- O
HIAA O
en O
orina O
24 O
h O
a O
623 O
mg O
/ O
dl O
y O
enfermedad O
estable O
en O
TC O
- O
TAP O
. O

En O
noviembre O
se O
realiza O
una O
segunda O
radioembolización O
, O
de O
nuevo O
con O
buena O
tolerancia O
y O
descenso O
de O
la O
producción O
hormonal O
. O

Con O
este O
tratamiento O
, O
se O
consigue O
mantener O
al O
paciente O
completamente O
asintomático O
y O
permite O
un O
descenso O
progresivo O
de O
la O
dosis O
de O
octreótido O
hasta O
100 O
mcg O
cada O
24 O
horas O
. O

En O
su O
última O
visita O
de O
control O
, O
en O
abril O
de O
2018 O
, O
el O
paciente O
se O
mantenía O
con O
enfermedad O
estable O
según O
criterios O
RECIST O
en O
TC O
- O
TAP O
de O
evaluación O
y O
con O
niveles O
de O
5 O
- O
HIAA O
en O
orina O
24 O
h O
de O
315 O
mg O
/ O
dl O
. O

Actualmente O
se O
encuentra O
completamente O
asintomático O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
64 O
años O
sin O
antecedentes O
familiares O
relevantes O
. O

Sin O
alergias O
medicamentosas O
ni O
hábitos O
tóxicos O
. O

Como O
antecedentes O
personales O
presenta O
una O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
en O
tratamiento O
con O
vildagliptina O
, O
dislipemia O
en O
tratamiento O
con O
atorvastatina O
80 O
mg O
/ O
día O
y O
una O
adrenalectomía O
izquierda O
por O
un O
feocromocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
8 O
cm O
de O
eje O
máximo O
en O
febrero O
2014 O
, O
con O
hallazgos O
histológicos O
potencialmente O
malignos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
celularidad O
> O
250 O
células O
/ O
, O
> O
3mitosis O
/ O
campo O
de O
gran O
aumento O
, O
Ki O
- O
67 O
> O
50 O
% O
) O
, O
infiltración O
de O
cápsula O
, O
tejido O
periférico O
y O
pequeños O
vasos O
, O
expresión O
de O
cromogranina O
A O
, O
sinaptofisina O
y O
enolasa O
) O
. O

Presenta O
una O
situación O
basal O
buena O
, O
ECOG O
0 O
, O
siendo O
independiente O
para O
actividades O
básicas O
para O
la O
vida O
diaria O
. O

El O
paciente O
es O
derivado O
de O
las O
consultas O
de O
Endocrinología O
tras O
aparición O
de O
dolor O
en O
flanco O
izquierdo O
, O
donde O
le O
realizan O
resonancia O
magnética O
de O
abdomen O
y O
pelvis O
en O
julio O
2015 O
, O
con O
un O
hemangioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático O
como O
único O
hallazgo O
, O
y O
posteriormente O
una O
PET O
donde O
aparece O
captación O
compatible O
con O
recidiva O
en O
el O
lecho O
quirúrgico O
de O
la O
adrenalectomía O
izquierda O
. O

Exploración O
física O
En O
la O
exploración O
no O
se O
observan O
hallazgos O
relevantes O
. O

Auscultación O
cardiorrespiratoria O
sin O
soplos O
ni O
extratonos O
, O
con O
buen O
murmullo O
vesicular O
. O

Abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
. O

Tampoco O
se O
palpan O
adenopatías O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realiza O
nueva O
resonancia O
magnética O
en O
junio O
2016 O
, O
donde O
se O
observa O
una O
imagen O
nodular O
de O
8 O
mm O
en O
contacto O
con O
la O
crura O
diafragmática O
y O
la O
pared O
posterior O
del O
fundus O
gástrico O
, O
además O
de O
un O
nódulo O
de O
1 O
cm O
de O
reciente O
aparición O
en O
el O
tercio O
medio O
externo O
del O
riñón O
izquierdo O
. O

En O
el O
hígado O
se O
aprecian O
10 O
lesiones O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
mayor O
de O
6 O
cm O
de O
eje O
mayor O
. O

Diagnóstico O
Feocromocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intervenido O
en O
2014 O
con O
recidiva O
en O
lecho O
quirúrgico O
, O
y O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
, O
renal O
y O
en O
fundus O
gástrico O
. O

Tratamiento O
Se O
le O
trata O
de O
primera O
línea O
desde O
el O
28 O
/ O
6 O
/ O
2016 O
con O
10 O
ciclos O
tres O
semanas O
de O
CVD O
( O
ciclofosfamida O
750 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
, O
vincristina O
1 O
, O
4 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
, O
dacarbazina O
600 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
y O
2 O
) O
, O
con O
buena O
tolerancia O
a O
pesar O
de O
una O
neurotoxicidad O
grado O
1 O
que O
precisó O
disminución O
de O
la O
dosis O
de O
vincristina O
. O

Mantiene O
un O
buen O
control O
del O
dolor O
en O
flanco O
izquierdo O
con O
analgesia O
de O
primer O
escalón O
. O

Evolución O
Se O
realiza O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
cada O
2 O
meses O
desde O
que O
comenzó O
el O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
. O

Presenta O
enfermedad O
estable O
hasta O
enero O
de O
2017 O
, O
donde O
se O
observa O
progresión O
en O
TC O
. O

Se O
comienza O
tratamiento O
de O
2ª O
línea O
con O
paclitaxel O
175 O
mg O
/ O
m2 O
trisemanal O
, O
basándonos O
en O
la O
serie O
de O
casos O
publicada O
en O
Cancer O
Chemother O
Pharmacol O
( O
2 O
) O
. O

Tras O
3 O
ciclos O
de O
paclitaxel O
se O
observa O
progresión O
en O
TC O
de O
Abril O
2017 O
, O
y O
planteamos O
realizar O
tercera O
línea O
de O
tratamiento O
con O
temozolamida O
, O
para O
lo O
cual O
pedimos O
estudio O
de O
metilación O
del O
gen O
MGTM O
de O
la O
muestra O
de O
la O
biopsia O
, O
siendo O
la O
muestra O
no O
metilada O
( O
3 O
, O
5 O
% O
) O
. O

Dado O
que O
no O
existe O
una O
tercera O
línea O
standard O
para O
esta O
enfermedad O
, O
no O
se O
comenzó O
tratamiento O
hasta O
nueva O
progresión O
, O
encontrándose O
asintomático O
durante O
todo O
este O
tiempo O
y O
manteniendo O
enfermedad O
estable O
desde O
entonces O
hasta O
febrero O
2018 O
. O

Comenzamos O
entonces O
tercera O
línea O
con O
gemcitabina O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
y O
8 O
cada O
21 O
días O
, O
manteniendo O
el O
tratamiento O
hasta O
la O
fecha O
. O

En O
el O
momento O
actual O
, O
el O
dolor O
del O
flanco O
izquierdo O
ha O
ido O
teniendo O
un O
peor O
control O
, O
precisando O
parches O
de O
fentanilo O
25 O
mcg O
c O
/ O
72 O
h O
. O

Anamnesis O
Paciente O
mujer O
de O
19 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
. O

No O
alergias O
medicamentosas O
, O
ni O
tratamiento O
habitual O
. O

No O
hábitos O
tóxicos O
. O

Sin O
antecedentes O
familiares O
destacables O
. O

Acude O
inicialmente O
( O
diciembre O
2010 O
) O
a O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
por O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
molesta O
y O
dolorosa O
en O
el O
bíceps O
femoral O
derecho O
tras O
un O
traumatismo O
leve O
hacía O
3 O
meses O
, O
que O
no O
cede O
con O
analgesia O
de O
primer O
escalón O
. O

En O
el O
resto O
de O
la O
anamnesis O
por O
aparatos O
no O
se O
objetiva O
ninguna O
clínica O
a O
destacar O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
0 O
. O

Hemodinámicamente O
estable O
. O

Afebril O
. O

Se O
objetiva O
aumento O
de O
volumen O
en O
la O
región O
del O
bíceps O
femoral O
derecho O
, O
sin O
haberse O
objetivado O
una O
medición O
de O
la O
lesión O
inicialmente O
en O
ese O
momento O
. O

Resto O
de O
la O
exploración O
física O
por O
aparatos O
sin O
hallazgos O
a O
destacar O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
RM O
( O
23 O
/ O
12 O
/ O
2010 O
en O
un O
centro O
privado O
) O
: O
lesión O
intracompartimental O
localizada O
incluida O
en O
la O
porción O
larga O
del O
bíceps O
femoral O
englobando O
parcialmente O
el O
trayecto O
tendinoso O
principal O
con O
características O
infiltrativas O
, O
destacando O
un O
componente O
edematoso O
difuso O
que O
se O
extiende O
en O
una O
longitud O
de O
7 O
cm O
con O
diámetro O
de O
3 O
, O
5 O
cm O
en O
el O
seno O
de O
la O
cual O
se O
delimita O
una O
imagen O
puntiforme O
hipointensa O
con O
resto O
de O
hemosiderina O
. O

» O
TC O
total O
body O
( O
11 O
/ O
2 O
/ O
2011 O
) O
: O
múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
, O
siendo O
el O
mayor O
de O
ellos O
con O
un O
diámetro O
máximo O
de O
20 O
mm O
en O
la O
base O
izquierda O
, O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Adenopatías O
patológicas O
en O
el O
hilio O
pulmonar O
izquierdo O
( O
5 O
mm O
) O
. O

Múltiples O
LOE O
hepáticas O
, O
la O
de O
mayor O
tamaño O
en O
el O
segmento O
VIII O
de O
11 O
mm O
, O
hipodensa O
pero O
no O
totalmente O
quística O
y O
sin O
poder O
descartar O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Resto O
sin O
hallazgos O
significativos O
. O

» O
RM O
( O
1 O
/ O
3 O
/ O
2011 O
) O
: O
lesión O
intracompartimental O
en O
la O
porción O
larga O
del O
bíceps O
femoral O
englobando O
el O
trayecto O
tendinosode O
3 O
cm O
con O
edema O
difuso O
. O

» O
Gammagrafía O
ósea O
: O
negativa O
para O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Segunda O
biopsia O
en O
el O
centro O
de O
referencia O
: O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estroma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fibromixoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compuesto O
por O
pequeñas O
bandas O
, O
cordones O
o O
nidos O
sólidos O
de O
células O
epiteloides O
; O
mitosis O
aisladas O
, O
focos O
de O
necrosis O
( O
rasgos O
atípicos O
) O
y O
una O
inmunohistoquímica O
que O
refleja O
CD34 O
+ O
factor O
VIII O
y O
CD31 O
Ki O
- O
67 O
% O
< O
2 O
% O
, O
siendo O
compatible O
con O
el O
diagnóstico O
de O
hemangioendotelioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ O
atípico O
( O
HEE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Si O
revisamos O
la O
última O
clasificación O
de O
la O
OMS O
( O
2013 O
) O
de O
los O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intermedia O
, O
nos O
encontramos O
que O
el O
HEE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
encuadra O
dentro O
de O
los O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vasculares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intermedia O
. O

Tratamiento O
Dado O
que O
se O
evidencia O
compromiso O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
tras O
presentarse O
en O
el O
comité O
de O
sarcomas O
, O
se O
suspende O
la O
cirugía O
con O
intención O
radical O
y O
se O
repite O
la O
biopsia O
muscular O
, O
cuyo O
material O
es O
poco O
representativo O
, O
decidiéndose O
ante O
una O
paciente O
joven O
, O
sintomática O
y O
con O
performance O
status O
de O
0 O
iniciar O
una O
primera O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
esquema O
combinado O
de O
ifosfamida O
1 O
. O
500 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
- O
4 O
y O
doxorrubicina O
60 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
y O
MESNA O
cada O
21 O
días O
, O
recibiendo O
con O
este O
esquema O
tres O
ciclos O
con O
excelente O
tolerancia O
, O
pero O
con O
aparición O
a O
la O
evaluación O
en O
la O
TC O
de O
una O
nueva O
lesión O
subcentimétrica O
en O
la O
bifurcación O
portal O
y O
persistencia O
de O
otras O
en O
el O
segmento O
VII O
( O
1 O
, O
3 O
- O
1 O
cm O
) O
y O
segmento O
V O
del O
LHI O
de O
1 O
, O
5 O
cm O
con O
estabilidad O
del O
resto O
de O
lesiones O
que O
se O
confirman O
tras O
la O
realización O
de O
una O
PET O
- O
TC O
y O
una O
RM O
de O
bíceps O
femoral O
sin O
cambios O
radiológicos O
significativos O
. O

De O
esta O
manera O
, O
y O
ante O
la O
situación O
reflejada O
, O
se O
decide O
un O
nuevo O
ingreso O
programado O
el O
7 O
/ O
6 O
/ O
2011 O
para O
la O
realización O
de O
una O
nueva O
biopsia O
de O
masa O
de O
partes O
blandas O
( O
recordemos O
captación O
patológica O
con O
SUV O
2 O
, O
7 O
de O
16 O
x O
16 O
x O
18 O
) O
de O
la O
porción O
larga O
del O
bíceps O
femoral O
del O
MID O
, O
y O
ECO O
- O
BAG O
hepática O
( O
dos O
focos O
con O
SUV O
2 O
, O
8 O
y O
2 O
, O
9 O
en O
la O
perfieria O
del O
segmento O
VII O
con O
SUV O
2 O
. O
8 O
) O
, O
con O
persistencia O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subcentimétricos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
ya O
conocidos O
. O

Tras O
la O
realización O
de O
la O
biopsia O
se O
remite O
al O
centro O
de O
referencia O
, O
que O
objetiva O
el O
diagnóstico O
de O
hemangioendotelioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ O
atípico O
( O
HEE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

En O
este O
escenario O
clínico O
, O
a O
fecha O
de O
mediados O
de O
junio O
de O
2011 O
, O
revisando O
la O
literatura O
médica O
en O
ese O
momento O
, O
y O
teniendo O
en O
cuenta O
el O
carácter O
vascular O
de O
este O
subtipo O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
inicia O
tratamiento O
de O
segunda O
línea O
con O
paclitaxel O
90 O
mg O
/ O
m2 O
y O
bevacizumab O
10 O
mg O
/ O
kg O
quincenales O
, O
con O
buena O
tolerancia O
. O

En O
la O
reevaluación O
tras O
2 O
meses O
presentaba O
en O
la O
RM O
del O
muslo O
( O
26 O
/ O
8 O
/ O
2011 O
) O
una O
mayor O
necrosis O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
respuesta O
parcial O
pulmonar O
. O

Seguidamente O
a O
los O
6 O
meses O
de O
tratamiento O
se O
observa O
respuesta O
parcial O
hepática O
y O
muscular O
, O
presentando O
una O
buena O
tolerancia O
, O
pero O
existiendo O
polineuropatía O
grado O
3 O
y O
onicólisis O
grado O
2 O
, O
teniéndose O
que O
suspender O
el O
paclitaxel O
, O
y O
realizando O
tratamiento O
con O
bevacizumab O
quincenal O
de O
mantenimiento O
, O
con O
buena O
respuesta O
y O
mejoría O
radiológica O
en O
el O
control O
de O
diciembre O
de O
2011 O
, O
y O
que O
por O
tanto O
continúa O
hasta O
julio O
de O
2012 O
, O
administrándose O
hasta O
en O
aquel O
entonces O
23º O
ciclo O
de O
bevacizumab O
. O

Seguidamente O
, O
y O
tras O
su O
primer O
verano O
, O
antes O
de O
iniciar O
la O
universidad O
, O
se O
realiza O
la O
reevaluación O
( O
septiembre O
de O
2012 O
) O
, O
donde O
se O
refleja O
la O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
por O
RM O
a O
nivel O
crural O
en O
el O
contexto O
de O
recidiva O
- O
mala O
respuesta O
. O

Evolución O
De O
esta O
manera O
, O
ante O
una O
pacienteen O
progresión O
y O
bastante O
sintomática O
( O
dolor O
de O
lesión O
compartimental O
femoral O
derecha O
EVA O
7 O
/ O
10 O
) O
, O
se O
decide O
en O
comité O
de O
sarcomas O
, O
y O
estando O
fuera O
de O
protocolo O
, O
realizar O
exéresis O
de O
la O
lesión O
( O
septiembre O
de O
2012 O
) O
e O
iniciar O
una O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
conun O
inhibidor O
de O
la O
tirosina O
- O
cinasa O
, O
que O
tras O
evaluación O
del O
departamento O
en O
sesión O
clínica O
, O
se O
opta O
por O
sunitinib O
37 O
, O
5 O
mg O
/ O
dia O
( O
fuera O
de O
indicación O
) O
como O
tercera O
línea O
de O
tratamiento O
, O
que O
se O
suspende O
en O
diciembre O
de O
2012 O
por O
toxicidad O
grado O
3 O
a O
expensas O
de O
hiperqueratosis O
palmo O
- O
plantar O
e O
hipotiroidismo O
franco O
sintomático O
clínico O
y O
analítico O
, O
así O
como O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
a O
expensas O
de O
la O
LOE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
segmento O
VII O
. O

Seguidamente O
, O
ante O
la O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
y O
toxicidad O
por O
sunitinib O
recuperada O
, O
se O
inicia O
( O
enero O
de O
2013 O
) O
tratamiento O
con O
pazopanib O
a O
800 O
mg O
/ O
día O
según O
ficha O
técnica O
, O
que O
ha O
mantenido O
hasta O
el O
momento O
actual O
( O
2 O
años O
y O
4 O
meses O
) O
permaneciendo O
en O
enfermedad O
estable O
pulmonar O
y O
permitiendo O
la O
resecabilidad O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
parte O
de O
Cirugía O
( O
mayo O
de O
2013 O
) O
, O
con O
excelente O
tolerancia O
clínica O
, O
sin O
efectos O
secundarios O
( O
salvo O
leve O
hipopigmentación O
del O
pelo O
) O
, O
y O
habiéndole O
permitido O
terminar O
su O
carrera O
de O
Administración O
y O
Dirección O
de O
Empresas O
y O
hacer O
windsurf O
, O
su O
deporte O
favorito O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
paciente O
de O
64 O
años O
que O
consulta O
en O
nuestro O
Servicio O
tras O
la O
resección O
en O
otro O
centro O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
uterina O
. O

La O
anatomía O
patológica O
fue O
compatible O
con O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
de O
cérvix O
y O
útero O
transmural O
con O
afectación O
ovárica O
bilateral O
y O
parametrial O
y O
citología O
de O
líquido O
peritoneal O
positiva O
. O

Antecedentes O
personales O
Mujer O
de O
64 O
años O
, O
profesora O
de O
universidad O
, O
trabajadora O
activa O
y O
pendiente O
de O
jubilación O
a O
finales O
de O
año O
. O

Soltera O
. O

Sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
dermatitis O
de O
contacto O
no O
estudiada O
por O
alergología O
( O
refiere O
marcas O
de O
dedos O
en O
la O
piel O
en O
relación O
con O
perfume O
) O
. O

Hábitos O
tóxicos O
: O
exfumadora O
desde O
hace O
25 O
años O
con O
un O
índice O
de O
paquetes O
- O
año O
de O
13 O
. O

Bebedora O
activa O
de O
5 O
g O
de O
etanol O
diarios O
. O

Sin O
hipertensión O
ni O
diabetes O
mellitus O
. O

Presenta O
hipercolesterolemia O
controlada O
con O
medidas O
higiénico O
- O
dietéticas O
. O

Sin O
cardiopatía O
ni O
broncopatía O
conocidas O
. O

Antecedentes O
ginecológicos O
Menopausia O
a O
los O
51 O
años O
. O

Nunca O
ha O
tomado O
anticonceptivos O
. O

Pólipo O
endometrial O
en O
el O
año O
2012 O
asintomático O
, O
detectado O
en O
revisión O
rutinaria O
y O
fue O
resecado O
mediante O
laparoscopia O
. O

Antecedentes O
familiares O
Padre O
fallecido O
de O
infarto O
agudo O
de O
miocardio O
a O
la O
edad O
de O
74 O
años O
. O

Tres O
tíos O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
, O
pulmón O
y O
colon O
con O
edades O
superiores O
a O
los O
65 O
años O
. O

Un O
familiar O
directo O
portador O
de O
la O
mutación O
c O
. O
129 O
G O
> O
A O
( O
W43 O
* O
) O
en O
el O
gen O
SDHD O
. O

Tratamiento O
habitual O
: O
antihistamínicos O
a O
demanda O
. O

En O
noviembre O
de O
2017 O
, O
la O
paciente O
comienza O
con O
dolores O
inespecíficos O
abdominales O
y O
lumbares O
. O

Ya O
había O
presentado O
manchado O
marronáceo O
vaginal O
con O
periodicidad O
mensual O
( O
1 O
vez O
al O
mes O
) O
previamente O
, O
pero O
en O
noviembre O
la O
cantidad O
y O
la O
frecuencia O
de O
los O
sangrados O
se O
intensifican O
y O
consulta O
en O
otro O
centro O
. O

En O
la O
exploración O
ginecológica O
, O
se O
evidencia O
útero O
aumentado O
de O
tamaño O
y O
se O
confirma O
mediante O
prueba O
de O
imagen O
( O
ecografía O
) O
. O

Dado O
el O
antecedente O
de O
pólipo O
endometrial O
hiperplásico O
que O
presentaba O
la O
paciente O
, O
se O
interpreta O
el O
cuadro O
como O
una O
metrorragia O
posmenopáusica O
con O
hiperplasia O
endometrial O
y O
se O
planifica O
cirugía O
( O
histerectomía O
más O
doble O
anexectomía O
) O
. O

Ante O
hallazgo O
quirúrgico O
de O
útero O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
globuloso O
con O
adenopatías O
, O
se O
le O
realizó O
histerectomía O
subtotal O
con O
posterior O
extirpación O
de O
cérvix O
y O
doble O
anexectomía O
. O

Acude O
a O
nuestro O
centro O
para O
valoración O
. O

Exploración O
física O
» O
ECOG O
PS O
3 O
. O

» O
Consciente O
y O
orientada O
. O

Diplopía O
por O
paresia O
MOE O
ojo O
izdo O
. O

Adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
palpable O
. O

» O
Auscultación O
cardiaca O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
audibles O
. O

» O
Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

No O
se O
auscultan O
ruidos O
patológicos O
sobreañadidos O
. O

» O
Exploración O
abdominal O
: O
cicatriz O
de O
histerectomía O
en O
hipogastrio O
. O

Blando O
y O
depresible O
, O
sin O
dolor O
a O
la O
palpación O
ni O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
, O
sin O
masas O
ni O
visceromegalias O
. O

» O
Extremidades O
: O
edemas O
bilaterales O
sin O
datos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Ecografía O
ginecológica O
: O
endometrio O
de O
aspecto O
hiperplásico O
con O
útero O
miomatoso B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
aumentado O
de O
tamaño O
de O
11 O
x O
10 O
x O
8 O
cm O
sin O
definirse O
claro O
mioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
TC O
toracoabdominopélvica O
postquirúrgica O
: O
histerectomía O
y O
doble O
anexectomía O
con O
colección O
hidroaérea O
secundaria O
a O
cirugía O
. O

Conglomerados O
adenopáticos O
retroperitoneales O
con O
extensión O
hacia O
cadenas O
iliacas O
comunes O
y O
externas O
. O

Adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
de O
1 O
, O
5 O
cm O
con O
sospechosa O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Gammagrafía O
con O
Tektrotyd O
® O
: O
múltiples O
hipercaptaciones O
distribuidas O
a O
lo O
largo O
del O
esqueleto O
en O
relación O
con O
diseminación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
. O

Se O
visualizan O
asimismo O
acúmulos O
patológicos O
del O
radionúclido O
en O
lóbulo O
izquierdo O
hepático O
( O
segmento O
II O
- O
III O
) O
y O
más O
dudosa O
en O
segmento O
VI O
. O

Acúmulos O
puntuales O
en O
región O
de O
área O
cardiaca O
, O
que O
parecen O
localizarse O
en O
ambos O
ventrículos O
y O
no O
pudieron O
diferenciarse O
totalmente O
en O
localización O
intracardiaca O
/ O
paracardiaca O
. O

Hipercaptaciones O
en O
línea O
media O
de O
región O
de O
mesogastrio O
que O
podrían O
corresponder O
a O
adenopatías O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Resonancia O
magnética O
cerebral O
: O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
las O
de O
mayor O
tamaño O
en O
escama O
occipital O
y O
punta O
del O
peñasco O
izquierda O
. O

» O
Biopsia O
de O
la O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
Ki67 O
: O
99 O
% O
. O

Presentaba O
0 O
% O
de O
expresión O
inmunohistoquímica O
de O
proteína O
PD O
- O
L1 O
, O
así O
como O
mutaciones O
negativas O
para O
el O
gen O
EFGR O
. O

Tras O
revisar O
la O
pieza O
quirúrgica O
que O
la O
paciente O
había O
aportado O
se O
confirma O
que O
se O
trata O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extenso O
de O
cérvix O
uterino O
estadio O
IV O
. O

Diagnóstico O
Se O
trata O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrino I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cérvix I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extendido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
, O
hepáticas O
y O
ganglionares O
) O
que O
fue O
inicialmente O
mal O
etiquetado O
como O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
afectación O
de O
cérvix O
y O
útero O
, O
ovárica O
bilateral O
y O
parametrial O
. O

La O
biopsia O
de O
la O
adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
que O
presentaba O
la O
paciente O
y O
la O
realización O
de O
un O
nuevo O
estudio O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
con O
estudio O
completo O
de O
mutaciones O
han O
sido O
claves O
en O
el O
diagnóstico O
. O

Tratamiento O
Tratamiento O
citostático O
con O
carboplatino O
- O
paclitaxel O
, O
y O
octreótido O
mensual O
que O
se O
inicia O
durante O
el O
ingreso O
. O

Inicialmente O
se O
plantea O
un O
total O
de O
4 O
a O
6 O
ciclos O
a O
valorar O
en O
función O
de O
la O
evolución O
. O

Tras O
tres O
ciclos O
, O
la O
paciente O
presenta O
importante O
mejoría O
clínica O
con O
PS1 O
, O
normalización O
analítica O
salvo O
ligera O
anemia O
y O
descenso O
de O
LDH O
de O
5 O
. O
188 O
a O
615 O
U O
/ O
l O
. O

Pendiente O
de O
reevaluación O
con O
TC O
. O

Evolución O
Estando O
pendiente O
de O
resultados O
de O
pruebas O
complementarias O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
con O
impactación O
fecal O
, O
fracaso O
renal O
agudo O
, O
edemas O
, O
hipoalbuminemia O
, O
hipercalcemia O
e O
hiperuricemia O
. O

Hiponatremia O
, O
anemia O
de O
6 O
g O
/ O
dl O
de O
Hb O
, O
y O
ECOG O
PS O
4 O
. O

Con O
tratamiento O
de O
soporte O
y O
sintomática O
mejora O
y O
con O
PS O
2 O
se O
inicia O
tratamiento O
citostático O
con O
carboplatino O
- O
paclitaxel O
, O
y O
octreótido O
mensual O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
41 O
años O
sin O
antecedentes O
personales O
de O
interés O
y O
con O
antecedentes O
familiares O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
( O
1 O
tía O
materna O
y O
1 O
tía O
paterna O
) O
que O
consulta O
en O
enero O
de O
2013 O
por O
bultoma O
en O
mama O
derecha O
. O

Se O
diagnostica O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT2N O
+ O
multicéntrico O
, O
subtipo O
histológico O
luminal O
B O
/ O
HER O
- O
2 O
negativo O
. O

Recibe O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
neoadyuvante O
esquema O
docetaxel O
100 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
por O
4 O
ciclos O
, O
seguido O
de O
fluorouracilo O
600 O
mg O
/ O
m2 O
+ O
epirrubicina O
90 O
mg O
/ O
m² O
+ O
ciclofosfamida O
600 O
mg O
/ O
m² O
cada O
21 O
días O
por O
4 O
ciclos O
. O

Finaliza O
tratamiento O
en O
agosto O
2013 O
con O
buena O
tolerancia O
y O
, O
en O
agosto O
de O
2015 O
, O
se O
realiza O
mastectomía O
y O
linfadenectomía O
( O
ypT1c O
pN2 O
) O
. O

Comienza O
hormonoterapia O
en O
septiembre O
2013 O
con O
tamoxifeno O
20 O
mg O
diario O
y O
goserelina O
trimestral O
. O

En O
agosto O
de O
2014 O
, O
consulta O
por O
dolores O
óseos O
y O
en O
una O
resonancia O
magnética O
de O
columna O
se O
evidencia O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
a O
nivel O
vertebral O
. O

Se O
inicia O
primera O
línea O
de O
tratamiento O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
letrozol O
y O
ácido O
zoledrónico O
. O

En O
octubre O
de O
2014 O
, O
se O
realiza O
fijación O
vertebral O
de O
T5 O
a O
L3 O
. O

En O
octubre O
de O
2015 O
, O
a O
raíz O
de O
un O
cuadro O
de O
disnea O
brusca O
, O
se O
diagnostica O
de O
un O
tromboembolismo O
pulmonar O
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
también O
se O
realiza O
estudio O
de O
citopenias O
y O
se O
evidencia O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
una O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
. O

Es O
dada O
de O
alta O
anticoagulada O
con O
enoxaparina O
de O
bajo O
peso O
molecular O
a O
dosis O
de O
1 O
, O
5 O
mg O
/ O
kg O
/ O
24 O
horas O
( O
para O
un O
peso O
de O
50 O
kg O
recibe O
enoxaparina O
80 O
mg O
/ O
24 O
h O
) O
. O

Exploración O
física O
En O
el O
momento O
de O
nuestra O
valoración O
, O
presenta O
un O
performance O
status O
de O
1 O
y O
se O
muestra O
eupneica O
a O
aire O
ambiente O
, O
con O
palidez O
mucocutánea O
. O

El O
resto O
de O
la O
exploración O
física O
no O
muestra O
alteraciones O
. O

Presenta O
un O
episodio O
de O
rectorragia O
aislada O
sin O
demostrarse O
lesiones O
externas O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Análisis O
de O
sangre O
al O
ingreso O
: O
hemoglobina O
10 O
, O
6 O
g O
/ O
dl O
( O
12 O
, O
2 O
- O
16 O
, O
1 O
) O
, O
plaquetas O
51 O
. O
000 O
/ O
mcl O
( O
138 O
. O
000 O
- O
381 O
. O
000 O
) O
, O
leucocitos O
5 O
. O
550 O
/ O
mcl O
, O
neutrófilos O
2 O
. O
620 O
/ O
mcl O
, O
eritroblastos O
9 O
, O
0 O
de O
cada O
1 O
. O
000 O
leucocitos O
( O
0 O
, O
0 O
- O
1 O
, O
0 O
) O
, O
cayados O
25 O
, O
0 O
% O
( O
0 O
, O
0 O
- O
7 O
, O
0 O
) O
, O
metamielocitos O
2 O
, O
0 O
% O
( O
0 O
, O
0 O
- O
1 O
, O
0 O
) O
, O
mielocitos O
2 O
, O
0 O
% O
( O
0 O
, O
0 O
- O
1 O
, O
0 O
) O
. O

» O
Análisis O
de O
sangre O
de O
control O
: O
leucocitos O
9 O
, O
19 O
x O
10e3 O
/ O
mcl O
, O
hemoglobina O
11 O
, O
7 O
g O
/ O
dl O
( O
12 O
, O
2 O
- O
16 O
, O
1 O
) O
, O
plaquetas O
26 O
, O
0 O
x O
10e3 O
/ O
mcl O
( O
138 O
, O
0 O
- O
381 O
, O
0 O
) O
, O
neutrófilos O
5 O
, O
37 O
x O
10e3 O
/ O
mcl O
( O
1 O
, O
7 O
- O
7 O
, O
33 O
) O
, O
eritroblastos O
8 O
, O
0 O
cada O
100 O
leucocitos O
( O
0 O
, O
0 O
- O
1 O
, O
0 O
) O
, O
cayados O
9 O
, O
0 O
% O
( O
0 O
, O
0 O
- O
7 O
, O
0 O
) O
, O
metamielocitos O
3 O
, O
0 O
% O
( O
0 O
, O
0 O
- O
1 O
, O
0 O
) O
. O

» O
Br O
27 O
, O
29 O
: O
179 O
U O
/ O
ml O
( O
0 O
, O
0 O
- O
38 O
, O
6 O
) O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
luminal O
B O
/ O
HER O
negativo O
estadio O
IV O
por O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
e O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
: O
» O
Trombopenia O
grado O
3 O
. O

» O
Anemia O
grado O
1 O
. O

Tromboembolismo O
pulmonar O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
precisa O
transfusión O
de O
1 O
pool O
de O
plaquetas O
por O
trombopenia O
de O
27 O
. O
000 O
plaquetas O
con O
sangrado O
activo O
, O
y O
se O
reduce O
la O
dosis O
de O
enoxaparina O
a O
la O
mitad O
( O
40 O
mg O
/ O
24 O
horas O
) O
. O

Tras O
explicar O
los O
riesgos O
y O
beneficios O
individualizados O
, O
consiente O
el O
inicio O
de O
quimioterapia O
en O
noviembre O
de O
2015 O
con O
paclitaxel O
a O
dosis O
de O
55 O
mg O
/ O
m² O
por O
la O
trombopenia O
G3 O
. O

Evolución O
Durante O
las O
primeras O
cuatro O
infusiones O
de O
quimioterapia O
, O
se O
realiza O
un O
control O
más O
estrecho O
debido O
a O
la O
pancitopenia O
. O

Como O
complicaciones O
presenta O
astenia O
grado O
2 O
, O
neutropenia O
grado O
3 O
( O
850 O
/ O
mcl O
) O
y O
anemia O
grado O
3 O
( O
Hb O
7 O
, O
9 O
g O
/ O
dl O
) O
y O
trombopenia O
grado O
4 O
( O
13 O
. O
000 O
plaquetas O
/ O
mcl O
) O
asociado O
a O
epistaxis O
. O

Presenta O
asimismo O
un O
episodio O
de O
neutropenia O
febril O
que O
se O
maneja O
de O
forma O
ambulatoria O
. O

Como O
tratamiento O
de O
soporte O
, O
requiere O
transfusión O
de O
2 O
concentrados O
de O
hematíes O
en O
dos O
ocasiones O
, O
filgrastim O
300 O
y O
transfusión O
de O
plaquetas O
en O
los O
episodios O
de O
trombopenia O
grado O
4 O
que O
se O
asocian O
a O
sangrados O
. O

Tras O
5 O
infusiones O
persiste O
anemia O
grado O
2 O
( O
Hb O
10 O
, O
3 O
g O
/ O
dl O
) O
y O
se O
normaliza O
el O
recuento O
de O
plaquetas O
y O
de O
neutrófilos O
. O

Recibe O
paclitaxel O
a O
dosis O
de O
70 O
mg O
/ O
m² O
y O
los O
marcadores O
tumorales O
descienden O
( O
Br O
27 O
, O
29 O
de O
70 O
, O
3 O
U O
/ O
ml O
) O
. O

Continúa O
tratamiento O
hasta O
febrero O
a O
la O
misma O
dosis O
con O
buena O
tolerancia O
, O
pero O
en O
TC O
de O
evaluación O
se O
evidencian O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
de O
nueva O
aparición O
y O
se O
inicia O
tratamiento O
en O
segunda O
línea O
con O
capecitabina O
a O
dosis O
de O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m² O
/ O
12 O
h O
. O
No O
presenta O
nuevos O
episodios O
de O
pancitopenia O
. O

Finalmente O
, O
tras O
dos O
ciclos O
de O
capecitabina O
, O
la O
paciente O
presenta O
rápido O
deterioro O
clínico O
secundario O
a O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
masiva O
y O
fallece O
en O
mayo O
de O
2016 O
, O
tras O
7 O
meses O
desde O
el O
diagnóstico O
de O
la O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
médula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
26 O
años O
sin O
antecedentes O
medicoquirúrgicos O
de O
interés O
ni O
historia O
familiar O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Es O
derivado O
a O
la O
consulta O
de O
Neurología O
para O
estudio O
por O
3 O
crisis O
de O
ausencia O
autolimitadas O
en O
la O
semana O
previa O
al O
estudio O
. O

No O
tiene O
hábitos O
tóxicos O
ni O
toma O
medicación O
de O
manera O
habitual O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
con O
un O
ECOG O
de O
0 O
, O
sin O
encontrarse O
hallazgos O
en O
la O
exploración O
por O
aparatos O
, O
y O
tampoco O
se O
objetiva O
focalidad O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
RM O
( O
abril O
2015 O
) O
: O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intraaxial O
en O
región O
temporal O
medial O
derecha O
que O
condiciona O
desplazamiento O
medial O
del O
hipocampo O
y O
craneal O
del O
asta O
temporal O
. O

Probable O
origen O
en O
sustancia O
corticosubcortical O
temporal O
parahipocampal O
. O

Tamaño O
de O
31 O
x O
31 O
x O
37 O
mm O
. O

Hiperseñal O
en O
secuencias O
T2 O
. O

Intensa O
y O
homogénea O
captación O
de O
contraste O
con O
una O
zona O
de O
menor O
captación O
y O
pequeñas O
áreas O
quísticas O
en O
su O
zona O
periférica O
posterior O
. O

Edema O
circundante O
a O
nivel O
del O
ápex O
anterior O
temporal O
. O

No O
presenta O
restricción O
de O
la O
difusión O
. O

Diagnóstico O
» O
Sospecha O
inicial O
con O
resultados O
de O
RM O
: O
glioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
temporal O
derecho O
. O

» O
Diagnóstico O
final O
tras O
confirmación O
anatomopatológica O
: O
ganglioglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anaplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
temporal O
derecho O
. O

Tratamiento O
El O
21 O
/ O
04 O
/ O
2015 O
se O
realiza O
craneotomía O
temporal O
derecha O
y O
exéresis O
total O
de O
la O
lesión O
intraaxial O
. O

La O
RM O
post O
- O
IQ O
confirma O
la O
ausencia O
de O
resto O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
anatomía O
patológica O
describe O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
constituido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
una I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
población I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mixta I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
glial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuronal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
componente O
astrocitario O
presenta O
áreas O
con O
baja O
atipia O
nuclear O
con O
formación O
de O
microquistes O
entremezcladas O
con O
otras O
en O
las O
que O
aumenta O
la O
celularidad O
, O
la O
atipia O
y O
presenta O
proliferación O
microvascular O
y O
algunas O
figuras O
de O
mitosis O
. O

La O
población O
neuronal O
está O
constituida O
por O
neuronas O
dismórficas O
dispuestas O
de O
forma O
parcheada O
y O
formando O
pequeños O
acúmulos O
. O

En O
el O
estudio O
IHQ O
se O
observa O
positividad O
focal O
y O
aislada O
para O
P53 O
, O
negatividad O
para O
IDH1 O
y O
expresión O
difusa O
de O
ATRX O
. O

Ki67 O
en O
las O
áreas O
de O
mayor O
celularidad O
es O
de O
alrededor O
del O
15 O
% O
. O

Diagnóstico O
concluyente O
con O
ganglioglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
focalmente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anaplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
III I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
OMS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Evolución O
Dada O
la O
ausencia O
de O
resto O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
la O
cirugía O
, O
se O
decide O
no O
realizar O
tratamiento O
complementario O
y O
pasa O
a O
controles O
con O
progresión O
precoz O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
3 O
meses O
de O
la O
cirugía O
( O
julio O
2015 O
) O
con O
aparición O
de O
zona O
captante O
de O
16 O
, O
6 O
mmLL O
x O
8 O
, O
1 O
mmAP O
y O
5 O
, O
2 O
mmCC O
en O
lecho O
quirúrgico O
, O
paciente O
asintomático O
. O

En O
Comité O
de O
Tumores O
se O
decide O
radioterapia O
( O
RT O
) O
con O
tomoterapia O
( O
60 O
Gy O
a O
2 O
Gy O
/ O
fracción O
) O
, O
que O
finaliza O
en O
septiembre O
2015 O
, O
sin O
toxicidad O
. O

En O
la O
1ª O
RM O
post O
- O
RT O
( O
octubre O
2015 O
) O
persiste O
área O
de O
captación O
fusiforme O
de O
23 O
mmLL O
x O
18 O
mmAP O
y O
15 O
mmCC O
dispuesta O
en O
la O
sustancia O
blanca O
colateral O
del O
giro O
parahipocampal O
con O
ratios O
máximas O
de O
perfusión O
de O
5 O
, O
1 O
. O

Es O
valorado O
en O
Comité O
de O
Tumores O
para O
rescate O
quirúrgico O
; O
dada O
la O
ausencia O
de O
sintomatología O
asociada O
se O
decide O
control O
evolutivo O
. O

En O
la O
RM O
de O
julio O
de O
2016 O
( O
a O
10 O
meses O
de O
la O
RT O
) O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
lesión O
de O
40 O
mmLL O
x O
41 O
mmAP O
x O
24 O
CC O
, O
se O
realiza O
nueva O
intervención O
quirúrgica O
con O
persistencia O
de O
resto O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
margen O
anteromedial O
de O
lecho O
quirúrgico O
. O

Tras O
la O
intervención O
( O
agosto O
2016 O
) O
, O
inicia O
tratamiento O
sistémico O
paliativo O
con O
temozolamida O
200 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
- O
5 O
/ O
28 O
días O
con O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
tras O
4º O
ciclo O
( O
SLP O
4 O
meses O
) O
. O

Sin O
toxicidad O
relacionada O
con O
el O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
sigue O
asintomático O
. O

Se O
solicita O
estudio O
de O
BRAF O
, O
objetivándose O
mutación O
V600 O
. O

Revisada O
la O
bibliografía O
, O
se O
decide O
tratamiento O
con O
vemurafenib O
( O
960 O
mg O
/ O
12 O
horas O
) O
que O
inicia O
en O
diciembre O
de O
2016 O
. O

Respuesta O
parcial O
tras O
3er O
ciclo O
con O
una O
reducción O
del O
volumen O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
40 O
% O
y O
respuesta O
mantenida O
tras O
el O
6º O
ciclo O
. O

Progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
9º O
ciclo O
con O
aparición O
de O
un O
nuevo O
nódulo O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
paciente O
asintomático O
( O
SLP O
10 O
meses O
) O
. O

Buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
con O
eritema O
grado O
1 O
y O
queratoacantoma O
en O
labio O
que O
se O
resecó O
. O

En O
octubre O
de O
2017 O
, O
estando O
asintomático O
, O
inicia O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
con O
dabrafenib O
150 O
mg O
/ O
12 O
h O
, O
días O
1 O
a O
28 O
+ O
trametinib O
2 O
mg O
/ O
24h O
días O
1 O
- O
28 O
cada O
28 O
días O
con O
progresión O
asintomática O
tras O
el O
3er O
ciclo O
( O
enero O
2018 O
) O
. O

En O
ese O
momento O
, O
el O
paciente O
decide O
descanso O
de O
tratamiento O
. O

En O
abril O
de O
2018 O
, O
ha O
tenido O
que O
ser O
intervenido O
de O
manera O
urgente O
por O
hipertensión O
intracraneal O
secundaria O
a O
sangrado O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
actualmente O
está O
pendiente O
de O
evolución O
clínica O
para O
valorar O
su O
inclusión O
dentro O
de O
un O
ensayo O
clínico O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
20 O
años O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
. O

Consultó O
en O
marzo O
de O
2015 O
por O
pérdida O
de O
peso O
de O
hasta O
30 O
kg O
y O
alteraciones O
del O
ritmo O
intestinal O
asociadas O
a O
hematoquecia O
y O
mucosidad O
. O

Se O
realizó O
ecografía O
abdominal O
, O
objetivándose O
en O
la O
misma O
ascitis O
y O
se O
decidió O
ingreso O
para O
estudio O
. O

Durante O
el O
mismo O
, O
se O
realizó O
TC O
abdominal O
con O
hallazgos O
de O
engrosamientos O
peritoneales O
múltiples O
, O
por O
lo O
que O
se O
realizó O
biopsia O
guiada O
con O
aguja O
gruesa O
de O
lesión O
peritoneal O
, O
con O
hallazgos O
en O
la O
anatomía O
patológica O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
sospecha O
de O
origen O
ginecológico O
por O
presentación O
clínica O
. O

En O
abril O
se O
completó O
estudio O
con O
laparoscopia O
diagnóstica O
en O
la O
que O
se O
objetivó O
ovario O
derecho O
aumentado O
de O
tamaño O
e O
irregular O
con O
alguna O
parte O
sólida O
en O
su O
superficie O
; O
también O
presentaba O
epiplón O
en O
coraza O
engrosado O
e O
irregular O
, O
y O
múltiples O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
la O
alta O
carga O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
consideró O
irresecable O
, O
por O
lo O
que O
se O
planteó O
quimioterapia O
neoadyuvante O
basada O
en O
carboplatino O
( O
6 O
- O
AUC O
) O
- O
paclitaxel O
( O
175 O
mg O
/ O
m2 O
) O
día O
1 O
cada O
21 O
días O
, O
iniciándose O
en O
abril O
de O
2015 O
. O

Se O
añadió O
bevacizumab O
( O
15 O
mg O
/ O
kg O
) O
el O
día O
1 O
cada O
21 O
días O
en O
el O
segundo O
ciclo O
completando O
tres O
ciclos O
, O
sin O
toxicidad O
relevante O
. O

Se O
evidenció O
respuesta O
parcial O
por O
lo O
que O
se O
planteó O
cirugía O
de O
intervalo O
. O

En O
julio O
de O
2015 O
, O
se O
realizó O
citorreducción O
de O
intervalo O
( O
que O
asoció O
esplenectomía O
, O
omentectomía O
radical O
, O
histerectomía O
y O
doble O
anexectomía O
, O
resección O
recto O
- O
sigma O
y O
apendicectomía O
) O
. O

Al O
finalizar O
la O
intervención O
, O
se O
consideró O
enfermedad O
residual O
menor O
de O
1 O
cm O
( O
R1 O
) O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
fue O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
afectación O
de O
parénquima O
esplénico O
, O
epiplón O
mayor O
y O
menor O
, O
serosa O
de O
útero O
, O
ovario O
contralateral O
y O
superficie O
apendicular O
, O
estadio O
IIIC O
. O

Se O
solicitó O
la O
determinación O
de O
BRCA O
germinal O
, O
siendo O
ésta O
no O
patogénica O
. O

Posteriormente O
, O
completó O
la O
quimioterapia O
adyuvante O
basada O
en O
carboplatino O
( O
paclitaxel O
) O
bevacizumab O
adyuvante O
durante O
5 O
ciclos O
hasta O
noviembre O
2015 O
, O
y O
se O
mantuvo O
el O
bevacizumab O
de O
mantenimiento O
hasta O
febrero O
de O
2016 O
sin O
complicaciones O
. O

En O
la O
TC O
de O
reevaluación O
de O
febrero O
2016 O
presentó O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
mediastínico O
y O
peritoneal O
, O
confirmada O
por O
citología O
guiada O
por O
EBUS O
. O

Dado O
que O
se O
trataba O
de O
una O
enfermedad O
platino O
resistente O
( O
intervalo O
libre O
de O
platino O
de O
3 O
meses O
) O
, O
se O
planteó O
en O
marzo O
2016 O
tratamiento O
en O
monoterapia O
con O
gemcitabina O
( O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
semanal O
, O
los O
días O
1 O
, O
8 O
y O
15 O
cada O
28 O
días O
) O
. O

Recibió O
3 O
ciclos O
en O
total O
( O
última O
dosis O
el O
6 O
/ O
6 O
/ O
2016 O
) O
con O
necesidad O
de O
retraso O
en O
varios O
ciclos O
por O
toxicidad O
hematológica O
grado O
3 O
y O
hepática O
grado O
2 O
. O

El O
13 O
/ O
6 O
/ O
2016 O
acudió O
a O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
en O
la O
que O
se O
objetivó O
anemia O
( O
7 O
, O
4 O
g O
/ O
dl O
) O
, O
trombopenia O
( O
20 O
. O
000 O
mcl O
) O
e O
insuficiencia O
renal O
aguda O
( O
creatinina O
1 O
, O
7 O
mg O
/ O
dl O
) O
. O

Presentaba O
astenia O
, O
epistaxis O
leve O
autolimitada O
y O
edema O
en O
miembros O
inferiores O
de O
una O
semana O
de O
evolución O
, O
por O
lo O
que O
se O
derivó O
a O
Urgencias O
para O
su O
ingreso O
. O

Exploración O
física O
A O
su O
llegada O
a O
Urgencias O
: O
» O
Constantes O
estables O
. O

Tª O
36 O
, O
2 O
ºC O
; O
TA O
130 O
/ O
90 O
mm O
Hg O
; O
FC O
69 O
lpm O
; O
saturación O
basal O
O2 O
93 O
% O
, O
eupneica O
en O
reposo O
. O

» O
Regular O
estado O
general O
. O

Bien O
hidratada O
y O
perfundida O
. O

Palidez O
mucocutánea O
. O

» O
ACP O
: O
tonos O
rítmicos O
. O

No O
ruidos O
patológicos O
añadidos O
. O

» O
Abdomen O
: O
ruidos O
hidroaéreos O
positivos O
, O
globuloso O
, O
cicatriz O
laparotomía O
con O
buen O
estado O
, O
sin O
datos O
de O
irritación O
peritoneal O
, O
no O
es O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
superficial O
ni O
profunda O
, O
Murphy O
negativo O
, O
PPRB O
negativa O
. O

» O
Miembros O
inferiores O
: O
edema O
bilateral O
hasta O
raíz O
de O
muslos O
, O
sin O
signos O
de O
TVP O
. O

Pruebas O
complementarias O
A O
su O
llegada O
a O
Urgencias O
: O
» O
Bioquímica O
: O
creatinina O
de O
1 O
, O
7 O
mg O
/ O
dl O
, O
urea O
de O
108 O
mg O
/ O
dl O
, O
ionograma O
en O
rango O
. O

Alteración O
del O
perfil O
hepático O
( O
ALT O
132 O
U O
/ O
l O
, O
AST O
185 O
U O
/ O
l O
, O
GGT O
131 O
U O
/ O
l O
) O
, O
» O
Hemograma O
: O
trombopenia O
( O
20 O
. O
000 O
mcl O
) O
y O
anemia O
( O
7 O
, O
6 O
mg O
/ O
dl O
) O
. O

» O
En O
análisis O
de O
orina O
se O
objetiva O
hematuria O
microscópica O
y O
proteinuria O
1 O
g O
/ O
l O
. O

» O
Se O
realiza O
ecografía O
urinaria O
urgente O
que O
descarta O
causa O
obstructiva O
, O
sin O
evidencia O
de O
dilatación O
de O
la O
vía O
urinaria O
. O

» O
Coombs O
directo O
: O
negativo O
. O

» O
Frotis O
sangre O
periférica O
: O
sin O
agregados O
plaquetarios O
. O

9 O
, O
2 O
% O
de O
esquistocitos O
. O

Diagnóstico O
Dada O
la O
presencia O
de O
la O
triada O
característica O
y O
su O
posible O
asociación O
con O
gemcitabina O
, O
se O
diagnosticó O
como O
síndrome O
hemolítico O
- O
urémico O
en O
probable O
relación O
con O
gemcitabina O
. O

Tratamiento O
Ingresó O
en O
UCI O
para O
iniciar O
tratamiento O
con O
plasmaféresis O
tras O
valoración O
por O
el O
servicio O
de O
Nefrología O
. O

Posteriormente O
, O
dada O
la O
mejoría O
analítica O
y O
el O
buen O
estado O
clínico O
de O
la O
paciente O
, O
se O
continuaron O
las O
sesiones O
de O
plasmaféresis O
en O
planta O
, O
completando O
un O
total O
de O
9 O
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
se O
transfundieron O
dos O
concentrados O
de O
hematíes O
, O
sin O
requerir O
transfusión O
de O
plaquetas O
. O

Evolución O
La O
evolución O
clínica O
y O
analítica O
fue O
favorable O
, O
con O
aumento O
progresivo O
de O
las O
cifras O
de O
plaquetas O
y O
hemoglobina O
y O
normalización O
de O
creatinina O
, O
siendo O
dada O
de O
alta O
tras O
dos O
semanas O
de O
ingreso O
. O

Posteriormente O
, O
la O
paciente O
progresó O
a O
varias O
líneas O
de O
tratamiento O
quimioterápico O
( O
doxorrubicina O
liposomal O
- O
trabectedina O
, O
topotecán O
, O
carboplatino O
- O
paclitaxel O
y O
ciclofosfamida O
) O
, O
presentando O
buena O
tolerancia O
a O
los O
mismos O
y O
sin O
complicaciones O
hematológicas O
relevantes O
. O

En O
noviembre O
de O
2017 O
, O
presentó O
empeoramiento O
del O
estado O
general O
y O
se O
inició O
seguimiento O
por O
Unidad O
de O
Cuidados O
Paliativos O
domiciliario O
, O
falleciendo O
en O
diciembre O
2017 O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
mujer O
de O
60 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
, O
ni O
hábitos O
tóxicos O
. O

Entre O
sus O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
destacan O
: O
hiperplasia O
ductal O
atípica O
de O
mama O
derecha O
en O
seguimiento O
por O
Ginecología O
mediante O
mamografías O
periódicas O
( O
última O
en O
febrero O
de O
2014 O
sin O
alteraciones O
) O
, O
histerectomizada O
por O
miomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
2005 O
y O
apendicectomizada O
en O
2007 O
. O

Su O
tratamiento O
médico O
habitual O
es O
: O
omeprazol O
20 O
mg O
al O
día O
y O
lormetazepam O
1 O
mg O
al O
acostarse O
. O

En O
cuanto O
a O
su O
historia O
del O
proceso O
oncológico O
, O
fue O
diagnosticada O
en O
agosto O
de O
2014 O
de O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
( B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LOE I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
presentar O
clínica O
de O
parestesias O
a O
nivel O
de O
la O
mano O
izquierda O
, O
torpeza O
para O
la O
deambulación O
con O
caídas O
frecuentes O
y O
un O
episodio O
autolimitado O
de O
movimientos O
clónicos O
en O
la O
extremidad O
inferior O
izquierda O
, O
por O
lo O
que O
ingresa O
en O
Neurología O
para O
completar O
el O
estudio O
. O

Se O
le O
realizaron O
las O
siguientes O
pruebas O
complementarias O
: O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
craneal O
, O
TC O
toracoabdominopélvica O
( O
TC O
tap O
) O
, O
mamografía O
y O
ecografía O
bilateral O
y O
gammagrafía O
ósea O
. O

Evidenciándose O
con O
la O
primera O
, O
tres O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supratentoriales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
captación O
de O
contraste O
en O
anillo O
, O
la O
mayor O
de O
22 O
mm O
a O
nivel O
parietal O
derecho O
y O
otras O
menores O
a O
nivel O
de O
la O
región O
frontal O
derecha O
y O
núcleo O
lenticular O
izquierdo O
, O
que O
asocian O
importante O
edema O
a O
nivel O
de O
la O
sustancia O
blanca O
, O
sin O
datos O
de O
herniación O
, O
disminución O
del O
calibre O
de O
los O
ventrículos O
de O
forma O
significativa O
, O
ni O
otras O
alteraciones O
relevantes O
. O

En O
la O
TC O
tap O
presentaba O
adenopatías O
patológicas O
con O
datos O
de O
necrosis O
a O
nivel O
de O
la O
región O
axilar O
, O
subpectoral O
y O
hueco O
supraclavicular O
derechos O
que O
impresionan O
de O
origen O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
otros O
datos O
de O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
ecografía O
de O
la O
mama O
derecha O
confirmó O
la O
presencia O
de O
un O
nódulo O
sólido O
de O
1 O
cm O
de O
diámetro O
mayor O
a O
nivel O
de O
la O
unión O
de O
los O
cuadrantes O
inferiores O
, O
perteneciente O
a O
la O
categoría O
diagnóstica O
BI O
- O
RADS O
4B O
, O
además O
de O
las O
adenopatías O
patológicas O
y O
los O
cambios O
cicatriciales O
en O
relación O
con O
biopsia O
previa O
a O
nivel O
de O
los O
cudrantes O
superiores O
. O

En O
el O
resto O
de O
las O
pruebas O
no O
se O
halló O
afectación O
patológica O
. O

Se O
decidió O
realizar O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
( O
BAG O
) O
guiada O
por O
ecografía O
de O
la O
adenopatía O
axilar O
derecha O
, O
confirmando O
el O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
mamario O
, O
con O
inmunohistoquímica O
: O
herceptest O
positivo O
3 O
+ O
y O
receptores O
hormonales O
negativos O
. O

Tras O
el O
estudio O
, O
la O
paciente O
recibió O
radioterapia O
( O
RT O
) O
holocraneal O
con O
intención O
paliativa O
que O
finaliza O
el O
12 O
de O
septiembre O
de O
2014 O
y O
se O
citó O
en O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
con O
analítica O
y O
marcadores O
tumorales O
tras O
finalizar O
a O
misma O
, O
para O
valorar O
tratamiento O
quimioterápico O
. O

Previamente O
a O
ser O
valorada O
de O
nuevo O
en O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
, O
la O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
el O
día O
15 O
de O
septiembre O
por O
sensación O
disneica O
progresiva O
de O
unos O
5 O
días O
de O
evolución O
, O
sin O
clínica O
infecciosa O
concomitante O
, O
junto O
con O
palpitaciones O
y O
molestias O
precordiales O
de O
tipo O
punzante O
. O

Asimismo O
, O
presencia O
de O
mayor O
torpeza O
en O
la O
deambulación O
y O
astenia O
generalizada O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
que O
impresiona O
de O
mal O
estado O
general O
, O
con O
palidez O
cutánea O
, O
encontrándose O
taquipneica O
en O
reposo O
. O

Escala O
Eastern O
Cooperative O
Oncology O
Group O
( O
ECOG O
) O
3 O
. O

Consciente O
y O
colaboradora O
. O

Sin O
datos O
de O
focalidad O
neurológica O
en O
la O
exploración O
. O

A O
la O
auscultación O
cardíaca O
, O
rítmica O
y O
taquicárdica O
. O

Hipofonesis O
generalizada O
a O
la O
auscultación O
pulmonar O
. O

Abdomen O
anodino O
y O
extremidades O
inferiores O
sin O
edemas O
ni O
datos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Sus O
constantes O
vitales O
en O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
eran O
: O
temperatura O
34 O
, O
6 O
ºC O
, O
saturación O
transcapilar O
del O
85 O
% O
con O
oxigenoterapia O
en O
cánula O
nasal O
a O
3 O
lpm O
, O
remontando O
a O
90 O
% O
con O
ventimask O
( O
VMK O
) O
al O
40 O
% O
; O
tensión O
arterial O
( O
TA O
) O
79 O
/ O
55 O
mmHg O
, O
tras O
la O
perfusión O
de O
1 O
l O
de O
suero O
fisiológico O
y O
500 O
ml O
de O
expansores O
plasmáticos O
, O
se O
mantiene O
con O
TA O
103 O
/ O
72 O
mmHg O
a O
104 O
lpm O
a O
su O
llegada O
a O
la O
planta O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
A O
su O
llegada O
a O
Urgencias O
se O
realiza O
un O
electrocardiograma O
( O
ECG O
) O
, O
sin O
alteraciones O
de O
la O
repolarización O
, O
radiografía O
de O
tórax O
sin O
alteraciones O
reseñables O
y O
analítica O
sanguínea O
, O
en O
la O
que O
destaca O
: O
troponina O
ultrasensible O
I O
( O
TnI O
) O
138 O
( O
normal O
< O
15 O
, O
6 O
pg O
/ O
ml O
) O
, O
creatina O
- O
cinasa O
( O
CK O
) O
223 O
( O
normal O
< O
170 O
UI O
/ O
l O
) O
, O
proteína O
C O
reactiva O
( O
PCR O
) O
34 O
( O
normal O
< O
5 O
mg O
/ O
ml O
) O
, O
plaquetopenia O
de O
22 O
. O
000 O
, O
con O
leucocitosis O
de O
19 O
. O
000 O
con O
neutrófilos O
de O
5 O
. O
100 O
, O
con O
hemoglobina O
dentro O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
, O
función O
renal O
mantenida O
( O
creatinina O
de O
1 O
, O
1 O
) O
, O
sin O
alteraciones O
electrolíticas O
( O
Na O
132 O
, O
K O
4 O
, O
3 O
) O
. O

Dímero O
- O
D O
15 O
. O
773 O
( O
normal O
< O
500 O
ng O
/ O
ml O
) O
con O
resto O
de O
pruebas O
de O
hemostasia O
básica O
normales O
. O

» O
La O
gasometría O
arterial O
( O
pH O
7 O
, O
42 O
, O
pO2 O
58 O
, O
pCO2 O
56 O
, O
Sat O
O2 O
86 O
% O
) O
evidenciaba O
la O
insuficiencia O
respiratoria O
de O
la O
paciente O
. O

» O
Ante O
la O
sospecha O
diagnóstica O
de O
tromboembolismo O
pulmonar O
masivo O
, O
se O
realizó O
una O
angio O
- O
TC O
pulmonar O
que O
descartaba O
la O
presencia O
de O
defectos O
de O
repleción O
a O
nivel O
de O
la O
circulación O
arterial O
pulmonar O
, O
pero O
que O
mostraba O
signos O
indirectos O
de O
hipertensión O
pulmonar O
( O
HTP O
) O
: O
dilatación O
de O
las O
cavidades O
cardíacas O
derechas O
, O
aumento O
del O
calibre O
de O
la O
arteria O
pulmonar O
, O
mínimo O
derrame O
a O
nivel O
pleural O
derecho O
y O
pericárdico O
, O
reflujo O
de O
contraste O
a O
la O
vena O
cava O
inferior O
y O
suprahepáticas O
. O

Presencia O
, O
asimismo O
, O
de O
nódulos O
subcentimétricos O
de O
nueva O
aparición O
mal O
definidos O
a O
nivel O
del O
lóbulo O
superior O
derecho O
. O

» O
Se O
realiza O
ecocardiograma O
transtorácico O
, O
que O
confirma O
la O
presencia O
de O
HTP O
severa O
con O
compromiso O
hemodinámico O
, O
con O
una O
presión O
sistólica O
de O
la O
arteria O
pulmonar O
( O
PSAp O
) O
de O
69 O
mmHg O
. O

Además O
, O
dilatación O
severa O
de O
cavidades O
derechas O
con O
disfunción O
del O
ventrículo O
derecho O
( O
DVD O
) O
y O
dilatación O
del O
tronco O
pulmonar O
con O
aumento O
del O
flujo O
pulmonar O
e O
insuficiencia O
pulmonar O
, O
sin O
hipertrofia O
del O
ventrículo O
izquierdo O
, O
con O
una O
fracción O
de O
eyección O
conservada O
> O
55 O
% O
. O

Diagnóstico O
Insuficiencia O
respiratoria O
secundaria O
a O
hipertensión O
pulmonar O
grave O
con O
inestabilidad O
hemodinámica O
de O
causa O
incierta O
, O
en O
una O
paciente O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
) O
irradiada O
de O
forma O
paliativa O
con O
RT O
holocraneal O
. O

Tratamiento O
Al O
ingreso O
en O
planta O
, O
se O
ajusta O
fluidoterapia O
( O
fisiológico O
500 O
ml O
/ O
6 O
h O
) O
, O
se O
realiza O
sondaje O
vesical O
para O
la O
cuantificación O
de O
la O
diuresis O
y O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
corticoides O
endovenosos O
( O
dexametasona O
4 O
mg O
/ O
8 O
h O
) O
, O
antibioterapia O
de O
forma O
empírica O
y O
broncodilatadores O
en O
forma O
de O
aerosoles O
cada O
6 O
horas O
( O
salbutamol O
e O
ipratropio O
) O
. O

Se O
mantiene O
oxigenoterapia O
con O
VMK O
al O
40 O
% O
, O
obteniéndose O
saturaciones O
transcapilares O
de O
oxígeno O
en O
torno O
al O
91 O
% O
. O

Evolución O
Tras O
las O
conclusiones O
de O
las O
pruebas O
complementarias O
, O
se O
reexplora O
a O
la O
paciente O
, O
encontrándose O
somnolienta O
, O
con O
presencia O
de O
déficit O
motor O
en O
las O
extremidades O
superior O
e O
inferior O
izquierdas O
, O
por O
lo O
que O
se O
solicita O
una O
TC O
craneal O
urgente O
para O
valorar O
hemorragia O
cerebral O
en O
el O
contexto O
de O
plaquetopenia O
e O
hipotensión O
. O

Sin O
embargo O
, O
se O
descartó O
dicho O
diagnóstico O
, O
así O
como O
la O
presencia O
de O
otras O
alteraciones O
de O
nueva O
aparición O
. O

La O
paciente O
fue O
valorada O
en O
conjunto O
por O
el O
Servicio O
de O
Neumología O
para O
control O
terapéutico O
de O
la O
HTP O
, O
así O
como O
por O
el O
Servicio O
de O
Medicina O
Intensiva O
, O
que O
junto O
con O
la O
familia O
desestiman O
medidas O
agresivas O
para O
el O
manejo O
de O
la O
paciente O
. O

El O
mismo O
día O
del O
ingreso O
, O
hacia O
las O
23 O
: O
30 O
horas O
se O
produce O
el O
fallecimiento O
de O
la O
paciente O
. O

Con O
el O
consentimiento O
de O
la O
familia O
, O
se O
solicita O
necropsia O
, O
con O
los O
siguientes O
resultados O
: O
a O
nivel O
macroscópico O
no O
se O
evidenciaron O
hallazgos O
pulmonares O
; O
en O
cuanto O
a O
la O
necropsia O
microscópica O
, O
confirmaba O
el O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
derecha O
, O
con O
invasión O
vascular O
linfática O
masiva O
( O
linfangitis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinomatosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
a O
nivel O
de O
todos O
los O
lóbulos O
pulmonares O
de O
forma O
bilateral O
, O
sin O
presencia O
de O
trombos O
, O
solo O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Asimismo O
, O
presentaba O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
microscópico O
en O
el O
hígado O
, O
bazo O
, O
riñones O
, O
suprarrenales O
, O
médula O
ósea O
y O
encéfalo O
, O
llegando O
al O
diagnóstico O
definitivo O
de O
microangiopatía O
trombótica O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
51 O
años O
, O
fumador O
de O
1 O
, O
5 O
paquete O
- O
día O
, O
bebedor O
ocasional O
e O
hipertenso O
; O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
. O

En O
2009 O
es O
diagnosticado O
de O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extensión I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
superficial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
localizado O
a O
nivel O
infrapalpebral O
derecho O
T1N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
Breslow O
0 O
, O
7 O
, O
nivel O
de O
Clark O
III O
con O
signos O
de O
regresión O
) O
. O

Es O
reintervenido O
hasta O
en O
cinco O
ocasiones O
con O
ampliación O
de O
márgenes O
hasta O
noviembre O
de O
2013 O
. O

Tras O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
dos O
años O
, O
en O
marzo O
de O
2013 O
presenta O
un O
nódulo O
submandibular O
derecho O
doloroso O
. O

Exploración O
física O
A O
nivel O
facial O
, O
se O
objetiva O
cicatriz O
en O
canto O
interno O
de O
ojo O
derecho O
, O
sin O
signos O
de O
recidiva O
. O

Nódulo O
submandibular O
derecho O
, O
de O
consistencia O
pétrea O
, O
de O
aproximadamente O
1 O
cm O
, O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
. O

No O
se O
palpan O
otras O
adenopatías O
a O
nivel O
cervical O
. O

Pruebas O
complementarias O
El O
estudio O
por O
PAAF O
concluye O
células O
atípicas O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
mayo O
de O
2013 O
se O
realiza O
TC O
de O
cuello O
, O
en O
la O
cual O
se O
objetiva O
a O
nivel O
submandibular O
derecho O
( O
nivel O
IB O
) O
una O
pequeña O
adenopatía O
de O
aproximadamente O
1 O
, O
5 O
cm O
de O
tamaño O
con O
zona O
central O
hipodensa O
y O
captación O
periférica O
del O
contraste O
, O
compatible O
con O
probable O
adenopatía O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
PET O
muestra O
adenopatía O
submandibular O
derecha O
metabólicamente O
positiva O
en O
región O
malar O
derecha O
. O

Tras O
un O
planteamiento O
inicial O
quirúrgico O
, O
y O
debido O
a O
una O
progresión O
rápida O
de O
la O
lesión O
, O
se O
decide O
, O
tras O
comentar O
caso O
en O
sesión O
multidisciplinar O
, O
solicitar O
RM O
. O

En O
ésta O
, O
se O
objetiva O
masa O
de O
origen O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
submandibular O
derecho O
que O
engloba O
a O
glándula O
submaxilar O
derecha O
e O
infiltra O
el O
suelo O
del O
espacio O
masticador O
, O
con O
probable O
adenomegalia O
asociada O
en O
el O
espacio O
cervical O
posterior O
homolateral O
. O

Diagnóstico O
» O
Inicial O
: O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutáneo O
T1N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Actual O
: O
recidiva O
ganglionar O
. O

Estadio O
III O
irresecable O
. O

Tratamiento O
Tras O
estos O
hallazgos O
, O
se O
desestima O
tratamiento O
radical O
y O
, O
al O
tratarse O
de O
una O
recidiva O
locorregional O
rápidamente O
progresiva O
e O
irresecable O
, O
se O
decide O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
paliativa O
. O

Evolución O
En O
septiembre O
de O
2013 O
, O
se O
inicia O
1ª O
línea O
de O
QT O
con O
dacarbazina O
( O
1 O
. O
900 O
mg O
iv O
cada O
21 O
días O
) O
, O
y O
se O
solicita O
conocer O
el O
estado O
mutacional O
del O
gen O
BRAF O
. O

Tras O
recibir O
3 O
ciclos O
, O
se O
objetiva O
progresión O
clínica O
( O
dolor O
no O
controlado O
y O
PS O
1 O
) O
y O
radiológica O
mayor O
del O
50 O
% O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
suspender O
el O
tratamiento O
. O

En O
noviembre O
de O
2013 O
, O
se O
inicia O
2ª O
línea O
de O
QT O
con O
fotemustina O
( O
inducción O
180 O
mg O
/ O
día O
1 O
- O
8 O
- O
15 O
, O
descanso O
5 O
semanas O
y O
posterior O
100 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
día O
cada O
21 O
días O
) O
hasta O
obtener O
resultados O
de O
BRAF O
. O

En O
enero O
de O
2014 O
, O
se O
realiza O
TC O
donde O
se O
aprecia O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
con O
gran O
conglomerado O
mandibular O
; O
con O
un O
tamaño O
8 O
x O
13 O
, O
4 O
x O
16 O
cm O
. O

Dada O
la O
rápida O
progresión O
clínica O
, O
difícil O
control O
del O
dolor O
y O
la O
confirmación O
de O
positividad O
de O
BRAF O
, O
se O
inicia O
3ª O
línea O
con O
vemurafenib O
en O
enero O
de O
2014 O
a O
dosis O
de O
960 O
mg O
/ O
12 O
h O
/ O
día O
, O
vía O
oral O
con O
controles O
cada O
28 O
días O
. O

Tras O
tercer O
ciclo O
de O
tratamiento O
, O
el O
paciente O
presenta O
mejoría O
clínica O
muy O
significativa O
( O
dolor O
EVA O
1 O
- O
2 O
de O
forma O
ocasional O
y O
PS O
0 O
) O
, O
sin O
toxicidades O
III O
- O
IV O
. O

En O
TC O
de O
control O
se O
objetiva O
reducción O
del O
tamaño O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
considerando O
respuesta O
parcial O
> O
90 O
% O
a O
dicho O
tratamiento O
, O
con O
controles O
sucesivos O
que O
muestran O
estabilidad O
de O
la O
enfermedad O
, O
con O
infiltración O
probablemente O
fibrótica O
en O
niveles O
I O
, O
II O
, O
III O
, O
V O
cervicales O
derecho O
con O
respuesta O
adecuada O
al O
tratamiento O
. O

Las O
evaluaciones O
se O
realizaron O
cado O
28 O
días O
, O
con O
control O
radiológico O
mediante O
TC O
cada O
4 O
meses O
. O

En O
controles O
posteriores O
radiológicos O
, O
se O
constata O
la O
respuesta O
completa O
, O
con O
cambios O
fibróticos O
secundarios O
, O
sin O
objetivarse O
signos O
de O
recidiva O
ni O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
ILE O
14 O
meses O
, O
presenta O
mucositis O
grado O
II O
y O
astenia O
grado O
II O
, O
reduciéndose O
la O
dosis O
a O
720 O
mg O
/ O
12 O
h O
. O
Actualmente O
, O
tras O
ILE O
52 O
meses O
, O
el O
paciente O
continúa O
en O
tratamiento O
con O
vemurafenib O
, O
asintomático O
, O
PS O
0 O
, O
con O
una O
tolerancia O
excelente O
y O
sin O
toxicidades O
III O
- O
IV O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
40 O
años O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
, O
que O
en O
mayo O
de O
1998 O
es O
derivado O
al O
urólogo O
por O
dolor O
en O
zona O
lumbar O
derecha O
y O
hematuria O
de O
1 O
mes O
de O
evolución O
sin O
respuesta O
a O
analgésicos O
. O

Exploración O
física O
Dolor O
en O
la O
palpación O
profunda O
sobre O
zona O
lumbar O
derecha O
. O

El O
resto O
exploración O
fue O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
: O
normal O
. O

» O
Ecografía O
abdominal O
: O
se O
observa O
masa O
en O
polo O
superior O
de O
riñón O
derecho O
de O
2 O
cm O
de O
diámetro O
. O

» O
TC O
- O
TAP O
: O
nódulo O
de O
2 O
, O
3 O
cm O
de O
diámetro O
en O
polo O
superior O
de O
riñón O
derecho O
. O

No O
se O
observan O
adenopatías O
ni O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
derecho O
. O

Estadio O
clínico O
I O
( O
CT1AN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Tratamiento O
Ante O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
derecho O
localizado O
, O
en O
junio O
de O
1998 O
se O
realiza O
nefrectomía O
radical O
derecha O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
reveló O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
3 O
cm O
de O
diámetro O
. O

Grado O
de O
Fuhrman O
II O
. O

La O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
rebasa O
la O
cápsula O
renal O
ni O
la O
luz O
de O
la O
pelvis O
renal O
. O

Los O
bordes O
quirúrgicos O
están O
libres O
. O

Estadio O
pT1aN0cM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tras O
la O
intervención O
se O
iniciaron O
seguimientos O
por O
parte O
de O
Urología O
. O

Evolución O
Durante O
el O
seguimiento O
el O
paciente O
permanece O
asintomático O
. O

En O
mayo O
de O
2002 O
en O
TC O
- O
TAP O
de O
control O
se O
observa O
aparición O
de O
masa O
de O
1 O
cm O
en O
polo O
superior O
de O
riñón O
izquierdo O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
en O
junio O
de O
2002 O
se O
realiza O
nefrectomía O
parcial O
izquierda O
. O

En O
Anatomía O
Patológica O
se O
observa O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cm I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diámetro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Fuhrman I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
III I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
afectación O
de O
cápsula O
renal O
y O
bordes O
libres O
. O

Tras O
cirugía O
y O
ausencia O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
continúan O
seguimientos O
. O

En O
marzo O
de O
2004 O
en O
TC O
- O
TAP O
de O
control O
se O
observa O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
2 O
cm O
en O
riñón O
izquierda O
restante O
, O
por O
lo O
que O
en O
abril O
de O
2004 O
se O
realiza O
nefrectomía O
radical O
izquierda O
, O
con O
resultado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
II I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Fuhrman I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
rebasar O
cápsula O
renal O
y O
con O
bordes O
quirúrgicos O
libres O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
la O
ausencia O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
e O
insuficiencia O
renal O
terminal O
secundaria O
a O
nefrectomía O
bilateral O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
inicia O
hemodiálisis O
en O
mayo O
de O
2004 O
. O

En O
julio O
de O
2010 O
y O
ante O
la O
ausencia O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
6 O
años O
desde O
la O
última O
recaída O
, O
el O
paciente O
es O
sometido O
a O
trasplante O
renal O
de O
donante O
cadáver O
, O
iniciando O
posteriormente O
tratamiento O
inmunosupresor O
con O
sirolimus O
y O
seguimiento O
por O
parte O
de O
Urología O
y O
Nefrología O
. O

En O
marzo O
de O
2013 O
el O
paciente O
comienza O
con O
disnea O
a O
mínimos O
esfuerzos O
y O
tos O
seca O
. O

Se O
realiza O
TC O
- O
TAP O
donde O
se O
observa O
derrame O
pleural O
derecho O
masivo O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales O
y O
pulmonares O
bilaterales O
. O

Ante O
la O
clínica O
del O
paciente O
se O
decide O
realizar O
colocación O
de O
tubo O
de O
tórax O
derecho O
y O
posterior O
talcaje O
. O

Se O
toma O
biopsia O
pleural O
que O
demuestra O
recaída O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleural I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
paciente O
trasplantado O
de O
riñón O
en O
tratamiento O
inmunosupresor O
, O
y O
tras O
revisar O
bibliografía O
y O
comentar O
caso O
con O
Nefrología O
, O
se O
decide O
comenzar O
tratamiento O
en O
abril O
de O
2013 O
con O
sunitinib O
25 O
mg O
/ O
24 O
h O
durante O
4 O
semanas O
y O
2 O
de O
descanso O
en O
ciclos O
de O
6 O
semanas O
, O
e O
ir O
aumentando O
dosis O
ante O
ausencia O
de O
toxicidad O
. O

Tras O
inicio O
de O
tratamiento O
, O
se O
realiza O
control O
estrecho O
clínico O
y O
analítico O
. O

Muy O
buena O
tolerancia O
con O
mucositis O
G1 O
y O
náuseas O
G1 O
como O
única O
toxicidad O
. O

Función O
renal O
normal O
y O
sin O
signos O
de O
rechazo O
de O
trasplante O
, O
por O
lo O
que O
se O
aumenta O
de O
forma O
progresiva O
dosis O
de O
sunitinib O
hasta O
alcanzar O
50 O
mg O
/ O
24 O
h O
en O
3er O
ciclo O
. O

En O
primera O
TC O
- O
TAP O
de O
reevaluación O
se O
observa O
respuesta O
parcial O
mayor O
con O
disminución O
importante O
de O
tamaño O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales O
y O
pulmonares O
bilaterales O
. O

En O
la O
actualidad O
y O
tras O
5 O
años O
de O
tratamiento O
con O
sunitinib O
, O
el O
paciente O
mantiene O
muy O
buen O
estado O
general O
, O
realizando O
vida O
normal O
y O
manteniendo O
respuesta O
parcial O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
44 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
independiente O
para O
las O
actividades O
de O
la O
vida O
diaria O
y O
vida O
activa O
. O

Fumadora O
ocasional O
y O
no O
bebedora O
. O

Entre O
sus O
antecedentes O
personales O
destaca O
una O
taquicardia O
auricular O
paroxística O
sin O
cardiopatía O
estructural O
en O
tratamiento O
con O
verapamilo O
. O

Intervenida O
de O
adenoidectomía O
en O
la O
infancia O
. O

Presenta O
antecedentes O
familiares O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
su O
padre O
, O
que O
falleció O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
a O
los O
61 O
años O
. O

En O
abril O
de O
2017 O
comienza O
con O
cuadro O
de O
dolor O
en O
fosa O
iliaca O
izquierda O
irradiado O
a O
miembro O
inferior O
ipsilateral O
, O
junto O
con O
pérdida O
de O
unos O
10 O
kg O
de O
peso O
en O
el O
último O
año O
. O

Su O
médico O
de O
cabecera O
deriva O
a O
consulta O
de O
Ginecología O
para O
estudio O
. O

Exploración O
física O
Excelente O
estado O
general O
. O

Bien O
hidratada O
y O
perfundida O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
laterocervicales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclaviculares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ni O
inguinales O
. O

Tonos O
rítmicos O
y O
regulares O
sin O
soplos O
y O
murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
ruidos O
patológicos O
. O

Abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
, O
no O
se O
palpan O
masas O
ni O
visceromegalias O
. O

Miembros O
inferiores O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ecografía O
transvaginal O
( O
en O
consulta O
de O
Ginecología O
, O
junio O
2017 O
) O
: O
imagen O
en O
zona O
anexial O
derecha O
de O
4 O
cm O
que O
sugiere O
mioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
subseroso O
o O
endometrioma O
. O

En O
zona O
anexial O
izquierda O
se O
observan O
2 O
imágenes O
quísticas O
de O
23 O
y O
10 O
mm O
. O

Resonancia O
magnética O
pélvica O
( O
26 O
/ O
6 O
/ O
2017 O
) O
: O
ovario O
derecho O
de O
41 O
x O
24 O
mm O
con O
una O
lesión O
quística O
de O
contenido O
no O
homogéneo O
. O

En O
área O
anexial O
izquierda O
se O
visualiza O
una O
lesión O
quística O
de O
17 O
mm O
y O
, O
en O
contacto O
con O
la O
misma O
, O
una O
masa O
de O
bordes O
imprecisos O
, O
sólida O
, O
de O
al O
menos O
4 O
cm O
, O
que O
parece O
estar O
formada O
por O
al O
menos O
dos O
nódulos O
sólidos O
confluentes O
. O

Inmediatamente O
inferior O
a O
la O
misma O
existe O
otro O
nódulo O
sólido O
de O
2 O
cm O
. O

Dilatación O
pielocalicial O
y O
en O
uréter O
izquierdo O
I O
/ O
IV O
. O

LOE O
hepática O
. O

Líquido O
libre O
en O
pelvis O
. O

Tomografía O
computarizada O
de O
abdomen O
y O
pelvis O
( O
6 O
/ O
7 O
/ O
2017 O
) O
: O
hígado O
con O
al O
menos O
5 O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
mayor O
de O
3 O
cm O
. O

Riñón O
izquierdo O
con O
uropatía O
obstructiva O
grado O
II O
/ O
IV O
con O
uréter O
dilatado O
hasta O
pelvis O
. O

Adenopatías O
retroperitoneales O
de O
tamaño O
próximo O
al O
centímetro O
. O

Masa O
sólido B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quística I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anexial O
izquierda O
. O

Analítica O
sanguínea O
( O
12 O
/ O
7 O
/ O
2017 O
) O
: O
hemograma O
, O
función O
renal O
, O
iones O
y O
perfil O
hepático O
normales O
. O

CA O
125 O
108 O
, O
7ng O
/ O
dl O
, O
CEA O
9 O
, O
37 O
ng O
/ O
dl O
. O

Resto O
de O
marcadores O
tumorales O
normales O
. O

Diagnóstico O
El O
18 O
/ O
7 O
/ O
2017 O
, O
se O
realiza O
laparoscopia O
exploradora O
con O
la O
sospecha O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
ovario O
avanzado O
. O

En O
la O
misma O
no O
se O
visualiza O
ascitis O
ni O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
objetiva O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
unos O
4 O
cm O
sólida O
en O
anejo O
izquierdo O
, O
el O
cual O
está O
firmemente O
adherido O
a O
sigma O
. O

Se O
realiza O
anexectomía O
izquierda O
y O
lavado O
para O
toma O
de O
líquido O
ascítico O
. O

Así O
mismo O
, O
se O
coloca O
catéter O
doble O
J O
en O
uréter O
izquierdo O
. O

El O
estudio O
de O
anatomía O
patológica O
es O
informado O
como O
masa O
anexial O
ampliamente O
necrosada O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
estudio O
inmunohistoquímico O
mostraba O
positividad O
para O
CK8 O
- O
18 O
, O
CK5 O
- O
6 O
, O
glipican O
, O
PAX8 O
, O
GATA3 O
, O
EMA O
, O
D2 O
- O
40 O
y O
negatividad O
para O
mammaglobulina O
, O
estrógenos O
, O
progesterona O
, O
GCDFP O
- O
15 O
, O
vimentina O
, O
calretinina O
; O
no O
siendo O
concluyentes O
para O
poder O
afirmar O
cual O
es O
el O
origen O
( O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
) O
, O
no O
obstante O
, O
orientan O
hacia O
riñón O
- O
urotelio O
. O

Ante O
los O
resultados O
inconcluyentes O
de O
Anatomía O
Patológica O
, O
se O
completa O
estudio O
con O
mamografía O
y O
cistoscopia O
que O
resultan O
normales O
; O
por O
lo O
que O
se O
decide O
biopsiar O
una O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
esta O
ocasión O
, O
la O
inmunohistoquímica O
muestra O
positividad O
para O
CK O
5 O
/ O
6 O
, O
CK19 O
Y O
EMA O
; O
siendo O
negativas O
para O
PAS O
, O
PAS O
- O
AZUL O
ALCIAN O
, O
D2 O
- O
40 O
, O
calretinina O
PLAP O
, O
GATA O
- O
3 O
, O
glipican O
y O
CD15 O
. O

Este O
perfil O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
altamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Con O
los O
hallazgos O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
anexiales O
, O
no O
se O
estipula O
un O
origen O
claro O
del O
proceso O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
coincidiendo O
en O
el O
diagnóstico O
con O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
altamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
desconocido O
. O

Se O
solicita O
PET O
- O
TC O
( O
24 O
/ O
8 O
/ O
2017 O
) O
, O
que O
muestra O
las O
LOE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ya O
conocidas O
y O
varios O
focos O
hipermetabólicos O
en O
ambas O
fosas O
iliacas O
y O
en O
adenopatías O
iliacas O
izquierdas O
. O

Al O
no O
ser O
concluyentes O
los O
resultados O
de O
las O
diferentes O
pruebas O
complementarias O
, O
se O
decide O
solicitar O
plataforma O
EPICUP O
y O
secuenciación O
genética O
. O

Los O
resultados O
de O
EPICUP O
son O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
célula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grande I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
un O
Score O
de O
similitud O
( O
SS O
) O
del O
33 O
% O
( O
> O
12 O
) O
, O
con O
valor O
predictivo O
positivo O
( O
VPP O
) O
94 O
% O
. O

Los O
restantes O
tipos O
de O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
son O
descartados O
con O
una O
especificidad O
superior O
al O
99 O
, O
9 O
% O
. O

No O
existe O
ningún O
otro O
tipo O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
no O
pueda O
ser O
excluido O
con O
SS O
> O
12 O
. O

Dados O
los O
resultados O
de O
EPICUP O
se O
solicita O
determinación O
en O
la O
muestra O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mutación O
de O
EGFR O
( O
wild O
type O
) O
, O
translocación O
ALK O
( O
no O
translocado O
) O
y O
PDL O
- O
1 O
( O
80 O
% O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
10 O
% O
células O
inmunes O
) O
. O

Tratamiento O
Asumiendo O
el O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
probable O
origen O
pulmonar O
estadio O
IV O
( O
sin O
poder O
descartar O
origen O
ovárico O
clínicamente O
) O
, O
se O
inicia O
en O
octubre O
de O
2017 O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
paclitaxel O
175 O
mg O
/ O
m2 O
, O
carboplatino O
AUC O
6 O
y O
bevacizumab O
7 O
, O
5 O
mg O
/ O
kg O
cada O
21 O
días O
; O
tras O
haberse O
desestimado O
en O
sesión O
clínica O
el O
uso O
de O
pembrolizumab O
en O
primera O
línea O
. O

Tras O
el O
segundo O
ciclo O
, O
sufre O
reacción O
alérgica O
grave O
a O
paclitaxel O
, O
por O
lo O
que O
se O
modifica O
a O
nab O
- O
paclitaxel O
. O

Evolución O
Se O
solicita O
TC O
de O
reevaluación O
tras O
cuarto O
ciclo O
, O
que O
se O
realiza O
el O
11 O
/ O
1 O
/ O
2018 O
, O
que O
muestra O
desaparición O
de O
las O
adenopatías O
patológicas O
retroperitoneales O
y O
disminución O
del O
tamaño O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
de O
las O
anexiales O
bilaterales O
, O
con O
un O
porcentaje O
de O
cambio O
del O
57 O
% O
( O
respuesta O
parcial O
según O
criterios O
RECIST O
) O
. O

Continúa O
tratamiento O
hasta O
completar O
6 O
ciclos O
con O
carboplatino O
, O
nab O
- O
paclitaxel O
y O
bevacizumab O
, O
iniciando O
posteriormente O
tratamiento O
de O
mantenimiento O
con O
nab O
- O
paclitaxel O
y O
bevacizumab O
. O

Dada O
la O
evolución O
clínica O
, O
se O
plantea O
de O
nuevo O
el O
caso O
en O
Comité O
Oncológico O
de O
Tumores O
Ginecológicos O
y O
de O
Cirugía O
Digestiva O
, O
por O
alta O
sospecha O
clínica O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
ovárico O
. O

En O
PET O
- O
TC O
de O
reevaluación O
persiste O
la O
buena O
respuesta O
, O
siendo O
la O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
resecable O
y O
estando O
condicionada O
esta O
cirugía O
a O
la O
capacidad O
de O
resección O
de O
los O
restos O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
localización O
pélvica O
. O

Continúa O
pendiente O
de O
los O
resultados O
de O
secuenciación O
genética O
. O

Anamnesis O
Hombre O
de O
39 O
años O
, O
camarero O
de O
profesión O
, O
exfumador O
de O
10 O
cigarrillos O
- O
día O
desde O
la O
juventud O
, O
con O
índice O
paquete O
- O
año O
( O
IPA O
) O
> O
40 O
, O
intervenido O
de O
hernioplastia O
epigástrica O
en O
2002 O
, O
sin O
otros O
antecedentes O
personales O
( O
AP O
) O
ni O
familiares O
( O
AF O
) O
conocidos O
de O
interés O
. O

Sin O
tratamiento O
domiciliario O
habitual O
antes O
del O
debut O
de O
la O
enfermedad O
actual O
, O
desde O
el O
comienzo O
de O
los O
síntomas O
en O
tratamiento O
analgésico O
escalonado O
con O
indometacina O
25 O
mg O
cada O
8 O
horas O
( O
h O
) O
, O
dexametasona O
8 O
mg O
cada O
24 O
h O
, O
morfina O
10 O
mg O
de O
liberación O
prolongada O
cada O
12 O
h O
y O
omeprazol O
20 O
mg O
cada O
24h O
. O

Comienza O
a O
mediados O
de O
2017 O
con O
un O
cuadro O
clínico O
neurológico O
de O
curso O
subagudo O
focalizado O
en O
miembros O
inferiores O
( O
MMII O
) O
, O
consistente O
en O
parestesias O
y O
" O
acorchamiento O
" O
de O
predominio O
distal O
que O
, O
de O
forma O
progresiva O
, O
asciende O
hasta O
nivel O
umbilical O
y O
va O
asociando O
otros O
síntomas O
, O
como O
lumbalgia O
no O
irradiada O
y O
cervicalgia O
con O
sensación O
de O
calambre O
descendente O
dorsal O
. O

Niega O
síntomas O
en O
miembros O
superiores O
( O
MMSS O
) O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
física O
, O
presenta O
en O
MMII O
paresia O
leve O
de O
psoas O
bilateral O
4 O
+ O
/ O
5 O
, O
hipopalestesia O
bilateral O
hasta O
espinas O
iliacas O
con O
apalestesia O
en O
dedos O
de O
los O
pies O
, O
reflejos O
osteotendinosos O
( O
ROT O
) O
vivos O
de O
forma O
global O
con O
aumento O
de O
área O
, O
apraxia O
de O
la O
marcha O
con O
aumento O
de O
base O
de O
sustentación O
y O
reflejos O
corneal O
y O
nauseoso O
hipoactivos O
. O

Durante O
la O
flexión O
cervical O
, O
sensación O
de O
calambre O
descendente O
desde O
región O
cervical O
hasta O
dorso O
- O
lumbar O
( O
signo O
de O
L O
’ O
Hermitte O
) O
. O

Funciones O
superiores O
, O
pares O
craneales O
y O
balance O
motor O
- O
sensitivo O
de O
MMSS O
normal O
. O

Por O
ese O
motivo O
, O
comienza O
estudio O
en O
su O
Hospital O
comarcal O
de O
referencia O
, O
donde O
permanece O
ingresado O
en O
Medicina O
Interna O
del O
3 O
al O
19 O
noviembre O
2017 O
. O

Pruebas O
complementarias O
Tras O
realización O
de O
batería O
de O
pruebas O
complementarias O
( O
analíticas O
, O
radiografías O
, O
TC O
cráneo O
, O
cuello O
, O
tórax O
y O
abdomen O
con O
y O
sin O
contraste O
, O
RM O
cráneo O
y O
columna O
cervical O
con O
y O
sin O
contraste O
) O
destaca O
la O
presencia O
en O
pruebas O
de O
neuroimagen O
de O
hidrocefalia O
moderada O
y O
signos O
de O
mielopatía O
difusa O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
patológicos O
relevantes O
en O
el O
resto O
de O
pruebas O
realizadas O
. O

De O
este O
modo O
, O
sin O
llegar O
a O
un O
diagnóstico O
definitivo O
, O
se O
deriva O
a O
Neurología O
para O
continuación O
de O
estudio O
, O
donde O
es O
valorado O
en O
consultas O
el O
29 O
de O
noviembre O
de O
2017 O
, O
decidiéndose O
finalmente O
ingreso O
hospitalario O
. O

Permanece O
ingresado O
en O
planta O
de O
Neurología O
desde O
el O
29 O
de O
noviembre O
de O
2017 O
al O
5 O
de O
enero O
de O
2018 O
. O

Tras O
llevarse O
nuevamente O
a O
cabo O
un O
estudio O
diagnóstico O
exhaustivo O
( O
analítica O
completa O
con O
marcadores O
tumorales O
y O
autoinmunidad O
, O
TC O
y O
PET O
- O
TC O
cuerpo O
entero O
, O
RM O
craneal O
y O
de O
neuroeje O
) O
se O
objetiva O
en O
RM O
hallazgos O
compatibles O
con O
diseminación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeníngea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
extensa O
que O
afecta O
tanto O
al O
compartimento O
intracraneal O
como O
al O
canal O
medular O
hasta O
cola O
de O
caballo O
e O
hidrocefalia O
global O
asociada O
, O
sin O
evidencia O
de O
lesiones O
sugestivas O
de O
proceso O
neoformativo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
en O
las O
estructuras O
neurales O
incluidas O
. O

En O
PET O
- O
TC O
, O
destaca O
la O
presencia O
de O
lesiones O
pseudonodulares O
inespecíficas O
subcentimétricas O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
( O
LSD O
) O
, O
que O
, O
al O
no O
estar O
presentes O
en O
TC O
del O
mes O
anterior O
, O
sugieren O
proceso O
inflamatorio O
/ O
infeccioso O
. O

Con O
todo O
ello O
, O
se O
realiza O
estudio O
repetido O
del O
LCR O
con O
obtención O
de O
muestra O
por O
punción O
lumbar O
( O
PL O
) O
. O

Al O
no O
mostrar O
resultados O
concluyentes O
( O
celularidad O
mixta O
de O
tipo O
inflamatorio O
agudo O
/ O
crónico O
) O
, O
se O
decide O
de O
forma O
consensuada O
toma O
de O
muestra O
por O
intervención O
quirúrgica O
con O
biopsia O
abierta O
( O
laminectomía O
, O
durotomía O
y O
toma O
de O
muestra O
de O
lesión O
medular O
) O
. O

Durante O
su O
ingreso O
, O
el O
paciente O
se O
mantiene O
clínicamente O
estable O
y O
sin O
incidencias O
reseñables O
, O
por O
lo O
que O
, O
tras O
la O
intervención O
quirúrgica O
, O
es O
dado O
de O
alta O
a O
la O
espera O
de O
resultados O
AP O
definitivos O
con O
los O
que O
poder O
plantear O
posibilidades O
de O
tratamiento O
. O

El O
9 O
de O
enero O
de O
2018 O
se O
emite O
el O
primer O
informe O
AP O
provisional O
, O
en O
el O
que O
se O
describen O
hallazgos O
microscópicos O
compatibles O
con O
infiltración O
difusa O
por O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciada I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
alto O
grado O
, O
con O
presencia O
de O
células O
de O
tamaño O
mediano O
- O
grande O
, O
con O
escaso O
citoplasma O
y O
núcleos O
atípicos O
de O
morfología O
fusiforme O
y O
alto O
índice O
de O
mitosis O
. O

Por O
técnicas O
de O
inmunohistoquímica O
( O
IHQ O
) O
, O
se O
descarta O
un O
origen O
primario O
de O
estirpe O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
negatividad O
para O
todas O
las O
citoqueratinas O
: O
panCK O
, O
CK7 O
, O
CK29 O
, O
CK8 O
- O
18 O
y O
EMA O
) O
, O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
CD45 O
negativo O
) O
, O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
HMB45 O
negativo O
) O
y O
rabdomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
miogenina O
negativo O
) O
, O
destacando O
únicamente O
un O
inmunofenotipo O
neuroendocrino O
/ O
neuroepitelial O
con O
positividad O
para O
CD56 O
, O
CD99 O
, O
enolasa O
neuronal O
, O
sinaptofisina O
, O
CD99 O
, O
cromogranina O
A O
y O
Ki67 O
50 O
- O
60 O
% O
. O

El O
estudio O
molecular O
por O
técnica O
FISH O
informa O
la O
ausencia O
de O
reordenamientos O
BCOR O
- O
CCNB3 O
, O
CIC O
y O
EWSR1 O
en O
células O
evaluadas O
y O
el O
estudio O
con O
métodos O
de O
secuenciación O
masiva O
mediante O
panel O
next O
generation O
sequencing O
( O
NGS O
) O
descarta O
las O
principales O
mutaciones O
asociadas O
a O
sarcomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeníngea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciada I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
alto O
grado O
con O
inmunofenotipo O
neuroepitelial O
/ O
neuroendocrino O
. O

A O
fecha O
30 O
de O
marzo O
de O
2018 O
, O
los O
resultados O
AP O
definitivos O
permiten O
descartar O
el O
diagnóstico O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
de O
SNC O
tipo O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
Ewing B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
like I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
así O
como O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
con O
diferenciación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neuroendocrina I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
rabdomiosarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Pendiente O
aún O
de O
diagnóstico O
AP O
definitivo O
, O
el O
23 O
de O
enero O
de O
2018 O
el O
paciente O
acude O
a O
una O
primera O
consulta O
con O
Oncología O
Radioterápica O
para O
valoración O
de O
tratamiento O
, O
planteándose O
entonces O
radioterapia O
( O
RT O
) O
craneoespinal O
completa O
a O
lo O
largo O
de O
todo O
el O
neuroeje O
, O
a O
razón O
de O
36 O
Grays O
( O
Gy O
) O
en O
20 O
fracciones O
( O
f O
) O
. O

Aún O
no O
ha O
sido O
valorado O
por O
Oncología O
Médica O
: O
no O
se O
inicia O
RT O
a O
la O
espera O
de O
una O
mayor O
filiación O
diagnóstica O
que O
pudiese O
ser O
relevante O
en O
el O
plan O
terapéutico O
, O
como O
lo O
sería O
la O
asociación O
de O
terapia O
sistémica O
al O
tratamiento O
. O

Evolución O
Tras O
ser O
dado O
de O
alta O
de O
Neurología O
, O
el O
23 O
enero O
acude O
a O
consulta O
de O
Oncología O
Radioterápica O
con O
regular O
estado O
general O
por O
mal O
control O
del O
dolor O
, O
astenia O
moderada O
y O
persistencia O
de O
debilidad O
en O
MMII O
. O

En O
la O
exploración O
, O
facies O
Cushingoide O
que O
se O
correlaciona O
con O
un O
mal O
control O
glucémico O
por O
tratamiento O
esteroideo O
, O
sin O
cambios O
en O
exploración O
neurológica O
al O
alta O
. O

Aun O
sin O
haber O
iniciado O
tratamiento O
, O
el O
5 O
de O
febrero O
acude O
a O
Urgencias O
por O
empeoramiento O
clínico O
con O
deterioro O
del O
estado O
general O
, O
dolor O
mal O
controlado O
, O
imposibilidad O
para O
la O
deambulación O
y O
edematización O
de O
MMII O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
ingreso O
en O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
para O
tratamiento O
sintomático O
y O
plantear O
el O
inicio O
de O
RT O
+ O
/ O
- O
quimioterapia O
. O

Tras O
una O
semana O
de O
ingreso O
, O
el O
12 O
de O
febrero O
comienza O
con O
aumento O
de O
tos O
y O
disnea O
habitual O
de O
características O
congestivas O
que O
no O
mejoran O
a O
pesar O
de O
tratamiento O
depletivo O
inicial O
. O

Con O
el O
fin O
de O
evitar O
un O
exceso O
de O
radiaciones O
, O
se O
revisa O
junto O
al O
Servicio O
de O
Radiología O
imágenes O
de O
TC O
tórax O
de O
planificación O
para O
RT O
realizado O
el O
26 O
de O
enero O
, O
en O
la O
que O
se O
aprecia O
una O
progresión O
radiológica O
de O
las O
lesiones O
visibles O
en O
TC O
de O
diciembre O
, O
con O
presencia O
de O
imágenes O
nodulares O
de O
predominio O
en O
región O
apical O
y O
posterior O
de O
LSD O
, O
de O
menor O
cuantía O
en O
LSI O
, O
con O
tendencia O
a O
la O
cavitación O
y O
afectación O
de O
vía O
aérea O
distal O
, O
hallazgos O
que O
sugieren O
proceso O
inflamatorio O
/ O
infeccioso O
como O
principal O
causa O
, O
incluyendo O
infección O
por O
micobacterias O
u O
otros O
oportunistas O
. O

La O
probabilidad O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
consideró O
baja O
dada O
la O
evolución O
y O
cronología O
con O
la O
que O
se O
presentaron O
, O
así O
como O
SUV O
bajo O
en O
última O
PET O
- O
TC O
. O

Ante O
dichos O
hallazgos O
y O
teniendo O
en O
cuenta O
la O
inmunosupresión O
grave O
por O
corticoterapia O
prolongada O
a O
la O
que O
estaba O
sometido O
, O
se O
solicitó O
fibrobroncoscopia O
( O
FBC O
) O
con O
toma O
de O
muestras O
de O
lavado O
broncoalveolar O
( O
LBA O
) O
y O
despistaje O
de O
infecciones O
oportunistas O
, O
al O
tiempo O
que O
se O
inició O
tratamiento O
empírico O
antigripal O
, O
antibiótico O
y O
antifúngico O
con O
oseltamivir O
, O
voriconazol O
, O
meropenem O
y O
cotrimoxazol O
. O

Finalmente O
, O
el O
paciente O
ingresa O
en O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Intensivos O
( O
UCI O
) O
por O
cuadro O
de O
distrés O
respiratorio O
con O
acidosis O
respiratoria O
hipercápnica O
, O
sin O
respuesta O
a O
corticoides O
, O
broncodilatadores O
y O
ventilación O
mecánica O
no O
invasiva O
( O
VMNI O
) O
. O

Durante O
su O
estancia O
en O
UCI O
, O
se O
mantiene O
tratamiento O
empírico O
iniciado O
, O
confirmándose O
a O
posteriori O
el O
diagnóstico O
de O
neumonía O
polimicrobiana O
por O
Pneumocystis O
carinii O
( O
PCR O
+ O
en O
muestras O
de O
LBA O
) O
y O
aspergilosis O
pulmonar O
probable O
( O
antígeno O
galactomanano O
en O
suero O
positivo O
) O
, O
iniciando O
tratamiento O
dirigido O
. O

Tras O
mejoría O
progresiva O
clínica O
y O
radiológica O
tras O
8 O
días O
de O
ingreso O
en O
UCI O
, O
el O
20 O
de O
febrero O
el O
paciente O
es O
trasladado O
de O
nuevo O
a O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
para O
continuación O
de O
cuidados O
, O
iniciando O
el O
22 O
de O
febrero O
el O
tratamiento O
radioterápico O
planteado O
con O
RT O
craneoespinal O
( O
36Gy O
/ O
20f O
) O
. O

Aunque O
experimenta O
una O
mejoría O
clínica O
inicial O
, O
sólo O
con O
molestias O
en O
relación O
a O
toxicidad O
rádica O
con O
astenia O
y O
mucositis O
G2 O
- O
3 O
así O
como O
dolor O
dorso O
- O
lumbar O
de O
tipo O
de O
mecánico O
, O
semanas O
más O
tarde O
comienza O
de O
nuevo O
con O
curso O
bifásico O
de O
clínica O
respiratoria O
, O
con O
reagudizaciones O
ocasionales O
de O
disnea O
y O
empeoramiento O
de O
la O
tos O
, O
sin O
nuevos O
aislamientos O
microbiológicos O
ni O
datos O
sugerentes O
de O
recrudescencia O
de O
infecciones O
tratadas O
. O

El O
9 O
de O
marzo O
se O
realiza O
nueva O
TC O
de O
reevaluación O
en O
la O
que O
se O
observan O
signos O
de O
fibrosis O
pulmonar O
y O
secuelas O
cicatriciales O
de O
procesos O
infecciosos O
padecidos O
, O
así O
como O
aparición O
de O
imágenes O
sugerentes O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
vertebrales O
y O
posible O
implante B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
empeoramiento O
clínico O
progresivo O
lleva O
a O
la O
suspensión O
de O
la O
radioterapia O
a O
fecha O
de O
13 O
marzo O
, O
habiendo O
completado O
12 O
de O
20 O
fracciones O
planteadas O
, O
con O
una O
dosis O
acumulada O
de O
21 O
, O
6 O
Gy O
. O

Finalmente O
, O
el O
paciente O
fallece O
el O
15 O
de O
marzo O
por O
insuficiencia O
respiratoria O
aguda O
. O

Se O
solicitó O
necropsia O
por O
parte O
de O
la O
familia O
. O

El O
30 O
de O
marzo O
se O
emitió O
informe O
AP O
definitivo O
con O
diagnóstico O
de O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeníngea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
indiferenciada I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
alto O
grado O
con O
inmunofenotipo O
neuroepitelial O
/ O
neuroendocrino O
. O

La O
necropsia O
se O
encuentra O
en O
curso O
a O
fecha O
de O
abril O
de O
2018 O
. O

Anamnesis O
Presento O
el O
caso O
de O
una O
mujer O
de O
63 O
años O
, O
hipertensa O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
y O
sin O
hábitos O
tóxicos O
. O

Diagnosticada O
en O
2004 O
, O
con O
55 O
años O
, O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IIA O
de O
la O
FIGO O
( O
T3aN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
a O
raíz O
de O
clínica O
de O
metrorragia O
posmenopáusica O
. O

Recibe O
tratamiento O
quirúrgico O
radical O
, O
histerectomía O
y O
doble O
anexectomía O
, O
radioterapia O
externa O
( O
44Gy O
) O
y O
braquiterapia O
( O
2 O
fracciones O
de O
4 O
Gy O
) O
. O

Inicia O
seguimiento O
en O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
, O
permaneciendo O
asintomática O
. O

En O
2013 O
, O
se O
visualiza O
en O
RM O
hepática O
una O
lesión O
sugestiva O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fibroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
solitario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
no O
varía O
de O
tamaño O
en O
los O
siguientes O
controles O
. O

En O
2016 O
aparece O
clínica O
de O
dolor O
abdominal O
, O
y O
mínimo O
crecimiento O
de O
la O
lesión O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
estudio O
histológico O
. O

Exploración O
física O
» O
ECOG O
0 O
. O

Tensión O
arterial O
: O
138 O
/ O
70 O
mm O
Hg O
, O
frecuencia O
cardiaca O
: O
65 O
lpm O
, O
frecuencia O
respiratoria O
15 O
, O
saturación O
de O
oxígeno O
100 O
% O
. O

» O
Consciente O
y O
orientada O
. O

Normohidratada O
, O
normocoloreada O
. O

Buena O
perfusión O
distal O
. O

» O
Cabeza O
y O
cuello O
: O
ausencia O
de O
adenopatías O
en O
cadenas O
laterocervicales O
. O

» O
Auscultación O
pulmonar O
: O
ruidos O
respiratorios O
fisiológicos O
normales O
. O

» O
Auscultación O
cardiaca O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

» O
Abdomen O
: O
blando O
, O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
de O
hipocondrio O
derecho O
, O
Blumberg O
negativo O
, O
Murphy O
negativo O
, O
sin O
otros O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
, O
ausencia O
de O
semiología O
ascítica O
. O

Signo O
de O
Kehr O
positivo O
. O

» O
Extremidades O
inferiores O
: O
ausencia O
de O
edemas O
ni O
lesiones O
. O

Pulsos O
distales O
presentes O
, O
bilaterales O
y O
simétricos O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
junio O
de O
2013 O
se O
realiza O
una O
RM O
hepática O
en O
la O
que O
aparece O
una O
masa O
de O
señal O
heterogénea O
( O
5 O
, O
1 O
x O
6 O
, O
3 O
x O
3 O
cm O
) O
, O
con O
efecto O
masa O
sobre O
el O
hemidiafragma O
derecho O
, O
cuyas O
características O
plantean O
como O
primera O
posibilidad O
que O
se O
trate O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fibroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
solitario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realizan O
controles O
periódicos O
hasta O
enero O
de O
2016 O
en O
que O
se O
describe O
un O
crecimiento O
de O
la O
masa O
de O
2 O
cm O
con O
respecto O
a O
estudios O
previos O
. O

Se O
completa O
el O
estudio O
mediante O
TC O
abdominal O
, O
que O
informa O
de O
la O
presencia O
de O
una O
masa O
en O
la O
porción O
posterior O
del O
hemidiafragma O
derecho O
con O
unos O
diámetros O
de O
6 O
, O
2 O
x O
7 O
, O
6 O
x O
3 O
, O
4 O
cm O
que O
comprime O
el O
parénquima O
hepático O
, O
infiltrando O
la O
porción O
más O
central O
y O
que O
produce O
una O
pequeña O
atelectasia O
del O
LID O
pulmonar O
, O
no O
pudiendo O
valorarse O
si O
existe O
infiltración O
de O
la O
pleura O
diafragmática O
. O

La O
masa O
presenta O
captación O
de O
contraste O
heterogénea O
con O
áreas O
de O
necrosis O
en O
su O
interior O
. O

Plantea O
como O
primera O
posibilidad O
que O
se O
pueda O
tratar O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fibroso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
solitario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
poder O
descartar O
otras O
neoplasias B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primarias O
diafragmáticas O
de O
tipo O
neurogénico O
mesenquimal O
( O
leiomiomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desmoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
etc O
. O
) O
. O

En O
el O
hemograma O
y O
bioquímica O
no O
se O
detectan O
alteraciones O
clínicamente O
relevantes O
, O
y O
únicamente O
destaca O
una O
mínima O
elevación O
de O
CA O
125 O
. O

Se O
decide O
evaluar O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
de O
tumores O
digestivo O
y O
, O
dado O
el O
comportamiento O
discordante O
para O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
benigno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
un O
crecimiento O
relevante O
en O
los O
últimos O
tres O
meses O
, O
se O
remite O
a O
cirugía O
para O
diagnóstico O
histológico O
de O
la O
lesión O
. O

Diagnóstico O
La O
anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
de O
la O
tumorectomía O
es O
compatible O
con O
: O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lóbulo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecho O
, O
diafragma O
, O
lóbulo O
inferior O
del O
pulmón O
derecho O
y O
pleura O
por O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
6 O
, O
5 O
cm O
de O
diámetro O
) O
, O
con O
características O
inmunohistoquímicas O
concordantes O
con O
origen O
endometrial O
. O

Los O
bordes O
se O
encuentran O
a O
0 O
, O
9 O
cm O
del O
borde O
quirúrgico O
pulmonar O
y O
a O
2 O
mm O
del O
borde O
quirúrgico O
hepático O
. O

El O
perfil O
inmunohistoquímico O
revela O
expresión O
intensa O
y O
difusa O
de O
CKAE1 O
/ O
AE3 O
, O
CK7 O
, O
CK19 O
, O
vimentina O
, O
TTF O
- O
1 O
, O
PAX8 O
y O
RRHH O
en O
las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Napsina O
, O
CDX2 O
, O
SATB2 O
, O
CK20 O
, O
mamoglobina O
y O
GCDFP15 O
negativos O
. O

Por O
tanto O
, O
se O
trata O
de O
recidiva O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
tras O
12 O
años O
de O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
( O
ILP O
) O
. O

Tratamiento O
» O
La O
paciente O
es O
evaluada O
en O
consultas O
externas O
donde O
se O
solicita O
PET O
para O
valorar O
la O
presencia O
de O
enfermedad O
residual O
y O
poder O
plantear O
quimioterapia O
complementaria O
. O

» O
La O
PET O
informa O
de O
ausencia O
de O
captación O
patológica O
a O
ningún O
nivel O
por O
lo O
que O
el O
día O
21 O
/ O
06 O
/ O
2016 O
se O
inicia O
quimioterapia O
según O
esquema O
carboplatino O
AUC O
5 O
( O
25 O
+ O
52 O
) O
: O
385 O
mg O
+ O
paclitaxel O
175 O
mg O
/ O
m2 O
: O
280 O
mg O
x O
6 O
ciclos O
, O
que O
finaliza O
en O
septiembre O
de O
2016 O
. O

» O
Inicia O
seguimiento O
en O
consultas O
. O

Evolución O
En O
TC O
de O
control O
, O
tras O
finalizar O
tratamiento O
QMT O
, O
en O
octubre O
de O
2016 O
aparece O
una O
lesión O
quística O
en O
la O
periferia O
esplénica O
de O
aproximadamente O
2 O
cm O
que O
ha O
doblado O
su O
tamaño O
respecto O
a O
estudio O
de O
TC O
previo O
. O

Se O
solicita O
PET O
- O
TC O
para O
valorar O
rescate O
quirúrgico O
de O
la O
lesión O
. O

En O
PET O
se O
observan O
adenopatías O
con O
intenso O
aumento O
del O
metabolismo O
glucídico O
a O
nivel O
IIa O
derecho O
( O
12 O
mm O
y O
SUVmax O
13 O
, O
7 O
g O
/ O
ml O
) O
y O
a O
nivel O
IIa O
izquierdo O
( O
7 O
mm O
y O
SUVmax O
6 O
, O
1 O
g O
/ O
ml O
) O
. O

Se O
observa O
también O
implante O
/ O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática O
en O
segmento O
VI O
( O
lesión O
hipodensa O
de O
15 O
x O
7 O
mm O
y O
SUVmax O
8 O
, O
2 O
g O
/ O
ml O
) O
y O
una O
dudosa O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cúpula I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adyacente O
a O
la O
malla O
quirúrgica O
. O

Ante O
progresión O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
un O
intervalo O
libre O
de O
platino O
menor O
a O
dos O
meses O
, O
el O
día O
24 O
/ O
11 O
/ O
2016 O
se O
inicia O
quimioterapia O
en O
2ª O
línea O
según O
esquema O
topotecán O
3 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
, O
8 O
y O
15 O
, O
cada O
28 O
días O
x O
6 O
ciclos O
. O

La O
paciente O
presenta O
toxicidad O
hematológica O
y O
astenia O
intensa O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
, O
que O
obligan O
a O
retrasar O
una O
semana O
el O
4º O
ciclo O
y O
a O
reducir O
la O
dosis O
al O
80 O
% O
. O

Tras O
3 O
ciclos O
, O
respuesta O
radiológica O
> O
75 O
% O
y O
se O
alcanza O
respuesta O
completa O
radiológica O
tras O
6 O
ciclos O
, O
por O
lo O
cual O
finaliza O
quimioterapia O
en O
mayo O
de O
2017 O
. O

Inicia O
de O
nuevo O
seguimiento O
en O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
, O
vista O
por O
última O
vez O
el O
15 O
/ O
04 O
/ O
2018 O
, O
sin O
datos O
de O
recidiva O
, O
con O
ILP O
de O
11 O
meses O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
66 O
años O
natural O
de O
España O
. O

Como O
antecedentes O
médicos O
relevantes O
presenta O
: O
hipertensión O
arterial O
, O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
, O
infarto O
cerebral O
agudo O
isquémico O
en O
territorio O
cortical O
parietotemporal O
de O
rama O
posterior O
de O
arteria O
cerebral O
media O
derecha O
con O
hemiparesia O
residual O
, O
epilepsia O
residual O
, O
síndrome O
de O
apnea O
- O
hipoapnea O
del O
sueño O
grave O
por O
poligrafía O
( O
IAH O
43 O
) O
. O

Tratamiento O
habitual O
: O
oxígeno O
domiciliario O
mediante O
gafas O
nasales O
a O
1 O
, O
5 O
lpm O
durante O
las O
24 O
horas O
al O
día O
incluyendo O
siesta O
y O
noche O
, O
concentrador O
portátil O
de O
flujo O
continuo O
para O
caminar O
; O
valsartán O
80 O
mg O
en O
desayuno O
, O
higrotona O
50 O
mg O
en O
desayuno O
, O
lorazepam O
1 O
mg O
en O
la O
cena O
, O
ácido O
acetilsalicílico O
( O
AAS O
) O
300 O
mg O
en O
la O
comida O
, O
omeprazol O
20 O
mg O
en O
el O
desayuno O
, O
atorvastatina O
80 O
mg O
en O
la O
cena O
, O
paracetamol O
1 O
g O
a O
demanda O
, O
magnesio O
desayuno O
comida O
y O
cena O
, O
levetiracetam O
500 O
mg O
desayuno O
comida O
y O
cena O
, O
bromuro O
de O
ipratropio O
dos O
inhalaciones O
con O
las O
comidas O
, O
salbutamol O
100 O
mcg O
a O
demanda O
, O
sertralina O
50 O
mg O
en O
desayuno O
, O
metamizol O
575 O
mg O
desayuno O
y O
cena O
, O
leucovorina O
5 O
mg O
en O
el O
desayuno O
, O
cianocobalamina O
B12 O
cada O
15 O
días O
, O
pregabalina O
75 O
mg O
en O
la O
cena O
. O

Historia O
oncológica O
Nuestro O
paciente O
inicia O
con O
un O
cuadro O
de O
tos O
seca O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
que O
se O
acompaña O
de O
dolor O
torácico O
de O
características O
pleuríticas O
, O
astenia O
y O
pérdida O
de O
peso O
( O
10 O
kg O
en O
tres O
meses O
) O
. O

Se O
realiza O
una O
TC O
toracoabdominal O
( O
TAC O
) O
en O
la O
que O
nos O
informan O
de O
una O
masa O
pulmonar O
derecha O
que O
afecta O
la O
mayor O
parte O
de O
lóbulo O
superior O
derecho O
( O
LSD O
) O
con O
adenopatías O
en O
mediastino O
y O
múltiples O
nódulos O
metastásicos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
ambos O
pulmones O
, O
además O
de O
moderado O
derrame O
pleural O
derecho O
. O

No O
se O
evidencia O
diseminación O
en O
otros O
lugares O
. O

Se O
toma O
muestra O
por O
biopsia O
radioguiada O
con O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
EGFR O
wild O
type O
. O

ALK O
negativo O
. O

PD O
- O
L1 O
1 O
- O
49 O
% O
. O

Por O
ello O
, O
el O
paciente O
tiene O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
estadio O
IVA O
. O

Tratamiento O
oncológico O
Inicia O
el O
6 O
/ O
9 O
/ O
2017 O
tratamiento O
oncológico O
paliativo O
con O
el O
esquema O
carbo O
+ O
pemetrexed O
recibiendo O
6 O
ciclos O
hasta O
el O
19 O
/ O
12 O
/ O
2017 O
. O

Toxicidad O
; O
astenia O
G2 O
. O

Respuesta O
parcial O
tras O
3 O
ciclos O
. O

Tras O
6 O
ciclos O
, O
presenta O
progresión O
con O
aumento O
del O
derrame O
pleural O
derecho O
y O
aparición O
de O
pequeña O
lengu O
̈ O
eta O
de O
derrame O
pleural O
izquierdo O
con O
discreto O
crecimiento O
de O
algunos O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parenquimatosos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
decide O
iniciar O
el O
16 O
/ O
1 O
/ O
2018 O
tratamiento O
oncológico O
paliativo O
con O
el O
esquema O
nivolumab O
. O

Enfermedad O
El O
paciente O
acude O
al O
hospital O
de O
día O
para O
valorar O
administración O
de O
2º O
ciclo O
de O
nivolumab O
, O
presentando O
disnea O
de O
mínimos O
esfuerzos O
y O
desaturación O
hasta O
84 O
% O
. O

Refiere O
que O
había O
presentado O
artralgias O
generalizadas O
grado O
I O
y O
sensación O
diatérmica O
. O

También O
había O
tenido O
aumento O
de O
la O
mucosidad O
con O
expectoración O
de O
esputos O
verdosos O
y O
más O
tos O
de O
la O
habitual O
. O

Dolor O
en O
epigastrio O
que O
se O
agudiza O
con O
la O
inspiración O
profunda O
. O

Exploración O
física O
A O
su O
llegada O
a O
consultas O
presenta O
ECOG O
: O
2 O
. O

Saturación O
de O
oxígeno O
a O
93 O
% O
con O
oxígeno O
en O
gafas O
nasales O
a O
3 O
l O
. O
Saturación O
de O
oxígeno O
a O
84 O
% O
basal O
. O

Consciente O
y O
orientado O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Frecuencia O
cardiaca O
a O
100 O
lpm O
. O

Auscultación O
pulmonar O
con O
hipoventilación O
bilateral O
de O
predominio O
en O
pulmón O
derecho O
, O
leves O
crepitantes O
inspiratorios O
bibasales O
. O

Auscultación O
cardiaca O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

Sin O
edemas O
en O
miembros O
inferiores O
. O

Pruebas O
complementarias O
Como O
estudio O
inicial O
se O
hace O
una O
placa O
de O
tórax O
en O
la O
que O
se O
observa O
aumento O
de O
densidad O
en O
base O
derecha O
y O
en O
la O
región O
periférica O
de O
2 O
/ O
3 O
inferiores O
hemitórax O
izquierdo O
, O
además O
de O
pinzamiento O
de O
senos O
costofrénicos O
. O

En O
la O
analítica O
llama O
la O
atención O
la O
presencia O
de O
22 O
. O
000 O
leucocitos O
con O
7 O
. O
000 O
neutrófilos O
y O
la O
proteína O
C O
reactiva O
de O
34 O
. O

Tras O
completar O
ciclo O
de O
antibioterapia O
el O
paciente O
no O
presenta O
mejoría O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
TC O
( O
05 O
/ O
02 O
/ O
2018 O
) O
: O
se O
compara O
con O
la O
previa O
( O
4 O
/ O
1 O
/ O
2018 O
) O
y O
se O
observa O
un O
empeoramiento O
radiológico O
con O
progresión O
: O
aumento O
del O
derrame O
pleural O
bilateral O
; O
aumento O
de O
tamaño O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
consolidaciones I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parenquimatosas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Empeoramiento O
del O
engrosamiento O
setal O
de O
los O
lobulillos O
bilateral O
sugestivo O
de O
linfangitis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinomatosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Crecimiento O
de O
la O
masa O
sólida O
en O
LSD O
con O
componente O
necrótico O
y O
mínimo O
aumento O
de O
algunas O
de O
las O
adenopatías O
mediastínicas O
. O

El O
resto O
del O
estudio O
sin O
cambios O
, O
sin O
diseminación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
estadio O
IVA O
. O

EGFR O
wild O
type O
. O

ALK O
negativo O
. O

PD O
- O
L1 O
1 O
- O
49 O
% O
. O

Tratamiento O
paliativo O
( O
carbo O
+ O
pemetrexed O
) O
. O

RP O
tras O
3 O
ciclos O
. O

PE O
tras O
6 O
ciclos O
. O

Nivolumab O
( O
inicio O
16 O
/ O
01 O
/ O
2018 O
) O
. O

Diagnóstico O
del O
proceso O
actual O
Progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
criterios O
de O
progresión O
RECIST O
, O
sin O
llegar O
a O
cumplir O
criterios O
de O
hiperprogresión O
por O
IRRECIST O
. O

Tratamiento O
Varón O
con O
los O
antecedentes O
descritos O
que O
ingresa O
desde O
hospital O
de O
día O
por O
deterioro O
respiratorio O
con O
incremento O
de O
disnea O
, O
desaturación O
y O
más O
tos O
con O
expectoración O
verdosa O
; O
leucocitosis O
con O
neutrofilia O
. O

Se O
inicia O
tratamiento O
con O
antibioterapia O
empírica O
con O
ceftriaxona O
endovenosa O
, O
con O
ligera O
mejoría O
progresiva O
del O
cuadro O
respiratorio O
. O

Ante O
la O
lenta O
evolución O
se O
decide O
realizar O
TC O
en O
la O
que O
presenta O
importante O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
respecto O
a O
la O
TC O
previa O
. O

Nos O
encontramos O
ante O
la O
disyuntiva O
de O
mantener O
o O
no O
el O
tratamiento O
con O
nivolumab O
. O

Por O
un O
lado O
, O
no O
cumple O
criterios O
radiológicos O
de O
hiperprogresión O
, O
ya O
que O
la O
lesión O
no O
es O
medible O
. O

También O
podríamos O
considerarlo O
únicamente O
progresión O
y O
dar O
la O
posibilidad O
de O
que O
se O
trate O
de O
una O
pseudoprogresión O
y O
, O
por O
tanto O
, O
mantener O
el O
tratamiento O
y O
repetir O
la O
TC O
en O
un O
mes O
. O

Pero O
el O
paciente O
presenta O
un O
importante O
deterioro O
del O
estado O
clínico O
, O
sumado O
a O
que O
la O
evaluación O
radiológica O
es O
limitada O
, O
ya O
que O
tanto O
la O
linfangitis O
como O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
son O
difícilmente O
evaluables O
, O
pero O
en O
líneas O
generales O
se O
observa O
un O
empeoramiento O
importante O
; O
si O
se O
pudiera O
medir O
probablemente O
sería O
de O
un O
50 O
% O
. O

Teniendo O
en O
cuenta O
todos O
estos O
datos O
, O
optamos O
por O
suspender O
inmunoterapia O
e O
iniciar O
tratamiento O
con O
docetaxel O
. O

Intentamos O
dar O
la O
opción O
de O
la O
quimioterapia O
en O
ese O
momento O
en O
el O
que O
todavía O
puede O
tolerarla O
. O

Evolución O
Comienza O
tratamiento O
el O
7 O
- O
2 O
- O
2018 O
con O
el O
esquema O
docetaxel O
75 O
del O
que O
recibió O
dos O
ciclos O
hasta O
el O
1 O
- O
3 O
- O
2018 O
. O

Tras O
segundo O
ciclo O
, O
presenta O
infección O
respiratoria O
con O
importante O
deterioro O
del O
estado O
general O
y O
reagudización O
de O
la O
insuficiencia O
respiratoria O
crónica O
. O

Fallece O
el O
7 O
/ O
4 O
/ O
2018 O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
72 O
años O
que O
reside O
con O
su O
mujer O
, O
siendo O
independiente O
para O
las O
actividades O
de O
la O
vida O
diaria O
. O

Padre O
de O
4 O
hijos O
. O

Trabajó O
como O
pintor O
, O
actualmente O
jubilado O
. O

Hábito O
alcohólico O
y O
tabáquico O
grave O
hasta O
hace O
17 O
años O
( O
índice O
paquete O
- O
año O
> O
100 O
) O
. O

En O
seguimiento O
por O
el O
Servicio O
de O
Aparato O
Digestivo O
por O
colitis O
ulcerosa O
en O
tratamiento O
con O
mesalazina O
. O

No O
tiene O
otros O
antecedentes O
medicoquirúrgicos O
de O
interés O
. O

» O
Tratamiento O
habitual O
: O
mesalazina O
500 O
mg O
3 O
, O
comprimidos O
c O
/ O
12 O
h O
y O
lormetazepam O
a O
demanda O
. O

En O
agosto O
de O
2017 O
acude O
a O
Urgencias O
de O
Otorrinolaringología O
por O
cuadro O
de O
disfonía O
y O
masa O
laterocervical O
derecha O
de O
6 O
meses O
de O
evolución O
; O
asociado O
a O
disnea O
durante O
la O
última O
semana O
. O

Negaba O
otra O
sintomatología O
salvo O
dolor O
lumbar O
crónico O
de O
años O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
» O
Cavidad O
oral O
: O
sin O
alteraciones O
. O

» O
Cuello O
: O
adenopatía O
en O
nivel O
II O
derecha O
, O
de O
unos O
2 O
cm O
, O
dura O
y O
móvil O
. O

» O
Nasofibrobroncoscopia O
: O
cavum O
libre O
, O
base O
de O
lengua O
normal O
. O

Lesión O
vegetante O
, O
que O
depende O
de O
cara O
lateral O
de O
seno O
piriforme O
derecho O
, O
y O
se O
extiende O
por O
repliegue O
ariepiglótico O
derecho O
, O
hacia O
la O
glotis O
, O
de O
aspecto O
friable O
. O

Hemilaringe O
derecha O
fija O
, O
con O
movilidad O
normal O
de O
cuerda O
vocal O
izquierda O
. O

Paso O
reducido O
. O

» O
Resto O
de O
la O
exploración O
física O
sin O
alteraciones O
. O

Pruebas O
complementarias O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
cervicotorácica O
( O
agosto O
/ O
17 O
) O
: O
se O
objetiva O
una O
lesión O
sólida O
con O
captación O
de O
contraste O
centrada O
en O
el O
seno O
piriforme O
derecho O
que O
mide O
29 O
x O
19 O
, O
5 O
x O
33 O
mm O
, O
compatible O
con O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dicha O
lesión O
infiltra O
el O
pliegue O
ariepiglótico O
derecho O
, O
la O
grasa O
paraglótica O
derecha O
, O
banda O
ventricular O
y O
cuerda O
vocal O
derechas O
( O
tanto O
por O
descenso O
desde O
el O
pliegue O
ariepiglótico O
como O
por O
extensión O
a O
través O
del O
espacio O
cricotiroideo O
) O
, O
contacta O
con O
el O
cartílago O
tiroides O
sin O
infiltrarlo O
, O
y O
con O
el O
cartílago O
aritenoides O
derecho O
, O
erosionando O
su O
cara O
anteroinferior O
. O

Provoca O
disminución O
de O
la O
amplitud O
de O
la O
luz O
supraglótica O
por O
efecto O
de O
masa O
. O

Posteriormente O
contacta O
con O
pared O
hipofaríngea O
posterior O
y O
condiciona O
disminución O
de O
la O
amplitud O
del O
espacio O
retrofaríngeo O
derecho O
debido O
a O
efecto O
de O
masa O
. O

Caudalmente O
se O
extiende O
a O
la O
hipofaringe O
retrocricoidea O
, O
sobrepasando O
levemente O
la O
línea O
media O
. O

Presenta O
, O
además O
, O
adenopatías O
laterocervicales O
derechas O
en O
niveles O
IIA O
, O
III O
y O
IV O
, O
sin O
signos O
de O
extensión O
extracapsular O
y O
ninguna O
con O
diámetro O
mayor O
de O
6 O
cm O
. O

A O
nivel O
del O
tórax O
, O
se O
objetivan O
infiltrados O
en O
vidrio O
deslustrado O
parcheados O
y O
dos O
milimétricas O
imágenes O
pseudonodulares O
subpleurales O
en O
lóbulo O
inferior O
derecho O
, O
sugestivas O
de O
bronquiolitis O
. O

Punción O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
de O
adenopatía O
cervical O
( O
agosto O
/ O
17 O
) O
: O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
seno O
piriforme O
derecho O
cT3 O
cN2b O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IVA O
( O
7ª O
edición O
, O
sin O
cambios O
en O
8ª O
) O
. O

Tratamiento O
En O
septiembre O
se O
realiza O
traqueotomía O
bajo O
anestesia O
local O
y O
microcirugía O
láser O
. O

Posteriormente O
, O
se O
presenta O
el O
caso O
en O
el O
comité O
multidisciplinar O
, O
decidiéndose O
derivar O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
radioterápica O
y O
médica O
para O
valoración O
integral O
del O
paciente O
; O
planteándose O
entonces O
un O
esquema O
de O
quimiorradioterapia O
concomitante O
con O
intención O
radical O
. O

Previo O
al O
inicio O
del O
tratamiento O
, O
se O
realiza O
gastrostomía O
endoscópica O
percutánea O
para O
garantizar O
la O
correcta O
nutrición O
del O
paciente O
. O

Seguidamente O
, O
en O
octubre O
/ O
2017 O
, O
inicia O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
según O
esquema O
cisplatino O
a O
100 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
de O
forma O
concomitante O
con O
radioterapia O
( O
RT O
) O
, O
con O
una O
finalidad O
radical O
. O

Evolución O
Nueve O
días O
tras O
la O
administración O
del O
1 O
. O
er O
ciclo O
precisa O
de O
ingreso O
a O
cargo O
de O
Oncología O
Médica O
por O
neumonía O
( O
estafilococo O
- O
meticilina O
sensible O
) O
, O
esofagitis O
por O
Candida O
tropicalis O
, O
hiponatremia O
moderada O
y O
fracaso O
renal O
agudo O
secundarios O
a O
deshidratación O
. O

Además O
, O
durante O
su O
ingreso O
se O
realiza O
una O
radiografía O
de O
columna O
por O
agudización O
de O
su O
dolor O
lumbar O
crónico O
; O
sin O
presentar O
ésta O
alteraciones O
significativas O
. O

Finalmente O
, O
es O
dado O
de O
alta O
tras O
2 O
semanas O
de O
tratamiento O
médico O
para O
la O
resolución O
de O
las O
complicaciones O
agudas O
. O

Dada O
la O
toxicidad O
presentada O
por O
el O
paciente O
, O
se O
decide O
suspender O
la O
QT O
y O
proseguir O
únicamente O
con O
la O
RT O
radical O
. O

Sin O
embargo O
, O
durante O
la O
RT O
debido O
a O
la O
persistencia O
del O
dolor O
lumbar O
se O
decide O
realizar O
una O
gammagrafía O
ósea O
en O
donde O
se O
objetiva O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
. O

Ante O
dichos O
hallazgos O
, O
y O
teniendo O
en O
cuenta O
la O
larga O
evolución O
del O
dolor O
, O
se O
solicita O
la O
determinación O
de O
PSA O
, O
que O
es O
de O
109 O
, O
8 O
ng O
/ O
ml O
. O

Bajo O
el O
diagnóstico O
de O
presunción O
de O
un O
2º O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sincrónico O
, O
se O
realiza O
biopsia O
de O
próstata O
ecodirigida O
transrectal O
, O
que O
finalmente O
confirma O
la O
presencia O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
combinado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gleason I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
+ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
4 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Para O
programar O
RT O
antiálgica O
sobre O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
dolorosas O
se O
solicitan O
pruebas O
complementarias O
( O
tomografía O
computarizada O
, O
resonancia O
magnética O
y O
serie O
ósea O
) O
que O
confirman O
dicha O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
otra O
parte O
, O
en O
la O
tomografía O
computarizada O
( O
realizada O
previa O
a O
la O
finalización O
del O
tratamiento O
radical O
del O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
seno O
piriforme O
) O
se O
objetivan O
además O
de O
la O
hipertrofia O
prostática O
, O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
L2 O
y O
pala O
iliaca O
, O
infiltrados O
en O
lóbulo O
medio O
( O
LM O
) O
y O
lóbulo O
inferior O
derecho O
( O
LID O
) O
compatibles O
con O
bronquiolitis O
y O
en O
segmento O
posterobasal O
de O
LID O
infiltrado O
lineal O
que O
asocia O
imagen O
pseudonodular O
subpleural O
de O
8 O
mm O
( O
sin O
poder O
diferenciar O
entre O
lesión O
residual O
vs O
. O

patología O
más O
agresiva O
) O
. O

Pese O
a O
la O
realización O
de O
pruebas O
complementarias O
mencionadas O
, O
la O
RT O
radical O
del O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
seno O
piriforme O
E O
- O
IVA O
no O
se O
discontinua O
, O
y O
recibe O
una O
dosis O
total O
de O
66 O
Gy O
hasta O
noviembre O
/ O
2017 O
, O
presentado O
como O
toxicidad O
más O
relevante O
radiodermitis O
grado O
2 O
, O
mucositis O
grado O
2 O
y O
pérdida O
ponderal O
del O
17 O
% O
del O
peso O
corporal O
desde O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
. O

También O
se O
administran O
6 O
Gy O
de O
RT O
externa O
sobre O
L1 O
- O
3 O
con O
intención O
antiálgica O
. O

En O
TC O
de O
evaluación O
( O
diciembre O
/ O
17 O
, O
4 O
semanas O
tras O
fin O
de O
RT O
) O
, O
se O
objetiva O
ligera O
disminución O
de O
las O
adenopatías O
en O
espacios O
laterocervicales O
II O
y O
III O
derechos O
y O
de O
la O
lesión O
en O
seno O
piriforme O
derecho O
compatible O
con O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tratada O
. O

Además O
, O
se O
aprecia O
aparición O
de O
un O
nódulo O
de O
aproximadamente O
18 O
mm O
en O
LM O
y O
ligero O
aumento O
de O
tamaño O
de O
la O
imagen O
pseudonodular O
subpleural O
posterior O
en O
LID O
( O
de O
8 O
mm O
a O
11 O
m O
) O
. O

En O
enero O
/ O
2018 O
inicia O
triptorelina O
semestral O
. O

Es O
valorado O
por O
ORL O
, O
quienes O
continúan O
palpando O
adenopatía O
de O
2 O
cm O
en O
nivel O
II O
derecho O
( O
considerándola O
resecable O
) O
y O
no O
aprecian O
lesiones O
sospechas O
en O
el O
resto O
de O
la O
exploración O
otorrinolaringológica O
. O

Se O
realiza O
finalmente O
una O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
PET O
- O
TC O
( O
en O
febrero O
/ O
2018 O
) O
en O
donde O
se O
objetiva O
una O
respuesta O
completa O
a O
nivel O
de O
seno O
piriforme O
y O
adenopatías O
cervicales O
( O
todavía O
se O
visualizan O
adenopatías O
en O
niveles O
II O
y O
III O
derechos O
que O
impresionan O
de O
residuales O
postratamientos O
) O
. O

Sin O
embargo O
, O
existe O
una O
dudosa O
captación O
en O
LID O
, O
sin O
poder O
descartarse O
por O
tanto O
lesión O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

No O
hay O
capitaciones O
patológicas O
en O
LM O
. O

Debido O
a O
ello O
, O
en O
marzo O
/ O
2018 O
, O
se O
realiza O
una O
biopsia O
guiada O
por O
TC O
, O
sin O
complicaciones O
; O
que O
finalmente O
confirma O
un O
3er O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
en O
el O
paciente O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
describe O
que O
se O
trata O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
( O
EGFR O
no O
mutado O
, O
ALK O
negativo O
y O
PD O
- O
L1 O
0 O
% O
) O
, O
estadio O
IA2 O
( O
cT1bN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
8ª O
edición O
TNM O
) O
. O

Teniendo O
en O
el O
pronóstico O
marcado O
por O
el O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
hipofaringe O
estadio O
IVA O
y O
el O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
decide O
en O
sesión O
de O
Oncología O
derivación O
a O
Oncología O
RT O
para O
realización O
de O
radioterapia O
estereotáctica O
corporal O
( O
SBRT O
) O
de O
la O
lesión O
pulmonar O
( O
60Gy O
en O
5 O
fracciones O
días O
alternos O
) O
. O

Actualmente O
el O
paciente O
se O
encuentra O
pendiente O
del O
inicio O
SBRT O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
62 O
años O
sin O
antecedentes O
personales O
ni O
familiares O
relevantes O
que O
consulta O
en O
el O
servicio O
de O
Ginecología O
por O
metrorragias O
en O
marzo O
de O
2009 O
, O
sin O
otra O
sintomatología O
. O

Exploración O
física O
En O
el O
examen O
físico O
, O
la O
paciente O
se O
encontraba O
hemodinámicamente O
estable O
y O
afebril O
. O

El O
abdomen O
era O
blando O
y O
no O
doloroso O
con O
la O
palpación O
. O

No O
se O
palparon O
masas O
. O

El O
resto O
de O
la O
exploración O
fue O
rigurosamente O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
: O
normal O
, O
con O
LDH O
121 O
U O
/ O
l O
( O
120 O
, O
0 O
- O
250 O
, O
0 O
) O
, O
antígeno O
carcinoembrionario O
( O
CEA O
) O
< O
0 O
, O
5 O
ng O
/ O
ml O
( O
0 O
, O
0 O
- O
3 O
, O
0 O
) O
y O
antígeno O
CA O
125 O
27 O
, O
0 O
U O
/ O
ml O
( O
0 O
, O
0 O
- O
35 O
, O
0 O
) O
. O

» O
Ecografía O
transvaginal O
: O
endometrio O
engrosado O
de O
38 O
mm O
de O
espesor O
. O

» O
Histeroscopia O
: O
pólipo O
de O
3 O
cm O
insertado O
en O
fondo O
, O
en O
lado O
derecho O
superficie O
irregular O
con O
vasos O
anómalos O
y O
tejido O
friable O
. O

» O
TC O
abdominopélvica O
: O
no O
se O
objetivaron O
datos O
de O
diseminación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Biopsia O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
endometrio O
cTxN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Se O
realiza O
histerectomía O
total O
con O
doble O
anexectomía O
, O
linfadenectomía O
pélvica O
y O
lavado O
peritoneal O
, O
objetivándose O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
invasivo O
y O
ulcerado O
en O
su O
superficie O
que O
rompe O
la O
cápsula O
del O
órgano O
e O
infiltra O
ovario O
izquierdo O
y O
que O
presenta O
un O
patrón O
de O
crecimiento O
túbulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
papilar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
apreciarse O
infiltración O
de O
estructuras O
vasculares O
. O

Citología O
de O
líquido O
ascítico O
positiva O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

38 O
ganglios O
linfáticos O
resecados O
sin O
afectación O
: O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
FIGO O
, O
con O
estadio O
pT3a O
pN0 O
cM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Posteriormente O
, O
recibe O
radioterapia O
( O
50 O
, O
4 O
Gy O
) O
en O
diciembre O
de O
2009 O
y O
desarrolla O
proctitis O
actínica O
secundaria O
. O

Evolución O
Realiza O
revisiones O
semestrales O
, O
sin O
datos O
de O
recidiva O
hasta O
que O
en O
TC O
de O
enero O
de O
2015 O
se O
objetiva O
nódulo O
en O
lóbulo O
pulmonar O
inferior O
derecho O
de O
1 O
, O
5 O
cm O
( O
LID O
) O
e O
imágenes O
de O
engrosamientos O
pleurales O
basales O
derechos O
. O

Se O
amplía O
estudio O
con O
resonancia O
que O
confirma O
la O
existencia O
de O
múltiples O
nódulos O
subdiafragmáticos O
que O
sugerían O
la O
presencia O
de O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales O
. O

Se O
inició O
quimioterapia O
con O
6 O
ciclos O
de O
carboplatino O
- O
paclitaxel O
, O
con O
buena O
tolerancia O
( O
emesis O
y O
neurotoxicidad O
grado O
1 O
) O
y O
respuesta O
parcial O
en O
la O
TC O
de O
septiembre O
de O
2015 O
. O

Dada O
la O
buena O
respuesta O
a O
la O
quimioterapia O
y O
la O
duda O
de O
que O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
fuera O
por O
contigu O
̈ O
idad O
en O
lugar O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
hematógena O
, O
se O
plantea O
el O
rescate O
quirúrgico O
. O

En O
octubre O
de O
2015 O
, O
se O
realiza O
cirugía O
citorreductora O
peritoneal O
( O
CRS O
) O
con O
resección O
parcial O
de O
hemidiafragma O
derecho O
por O
la O
presencia O
de O
una O
lesión O
de O
10 O
x O
6 O
cm O
en O
la O
inserción O
del O
mismo O
, O
omentectomía O
y O
apendicectomía O
, O
junto O
con O
HIPEC O
( O
paclitaxel O
a O
42ºC O
durante O
60 O
minutos O
) O
. O

Anatomía O
Patológica O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
muy O
sugestivo O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
. O

En O
la O
revisión O
de O
agosto O
de O
2016 O
, O
cuando O
se O
objetiva O
crecimiento O
de O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
LID O
de O
9 O
mm O
a O
12 O
mm O
, O
y O
de O
decide O
resección O
quirúrgica O
mediante O
lobectomía O
inferior O
derecha O
, O
con O
anatomía O
patológica O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
2 O
, O
2 O
cm O
de O
diámetro O
máximo O
, O
concordante O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endometrioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bien I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
receptores O
de O
estrógenos O
y O
progesterona O
positivos O
. O

Se O
propone O
tratamiento O
hormonal O
que O
la O
paciente O
rechaza O
. O

Actualmente O
la O
paciente O
presenta O
buena O
calidad O
de O
vida O
y O
buen O
estado O
funcional O
, O
continúa O
en O
seguimiento O
sin O
datos O
de O
recidiva O
, O
con O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
20 O
meses O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
39 O
años O
de O
edad O
, O
intervenido O
de O
urgencias O
en O
enero O
/ O
2008 O
por O
cuadro O
abdominal O
agudo O
, O
secundario O
a O
perforación O
intestinal O
con O
resección O
de O
22 O
cm O
de O
íleon O
terminal O
. O

AP O
: O
enfermedad O
Crohn O
( O
patrón O
penetrante O
) O
. O

Se O
realizó O
ileostomía O
y O
posterior O
reconstrucción O
a O
los O
6 O
meses O
. O

Desde O
la O
intervención O
en O
tratamiento O
con O
mesalazina O
, O
sin O
necesidad O
de O
esteroides O
. O

» O
Marzo O
/ O
2012 O
: O
recurrencia O
de O
la O
enfermedad O
. O

Se O
realiza O
tránsito O
con O
bario O
que O
objetiva O
actividad O
moderada O
. O

Iniciando O
tratamiento O
con O
azatioprina O
. O

Sin O
manifestaciones O
extraintestinales O
. O

» O
Ingresa O
en O
Digestivo O
en O
verano O
/ O
2015 O
por O
dolor O
abdominal O
, O
aumento O
del O
perímetro O
abdominal O
, O
náuseas O
G2 O
, O
vómitos O
de O
contenido O
bilioso O
, O
estreñimiento O
de O
5 O
días O
y O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
. O

En O
su O
ingreso O
se O
objetiva O
cuadro O
de O
suboclusión O
intestinal O
, O
resuelto O
mediante O
tratamiento O
conservador O
y O
ascitis O
a O
tensión O
, O
que O
precisó O
de O
paracentesis O
evacuadora O
de O
6 O
l O
; O
con O
citología O
que O
informa O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
signos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciación I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
origen I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
: O
líquido O
ascítico O
que O
se O
dispone O
de O
manera O
difusa O
con O
aumento O
de O
densidad O
de O
partes O
blandas O
( O
omental O
cake O
) O
+ O
implante O
peritoneal O
subdiafragmático O
. O

Masa O
en O
FID O
que O
engloba O
asas O
de O
intestino O
delgado O
, O
produciendo O
cuadro O
suboclusivo O
con O
dilatación O
retrógrada O
de O
asas O
de O
intestino O
delgado O
de O
íleon O
y O
yeyuno O
. O

Una O
vez O
resuelto O
el O
cuadro O
agudo O
, O
se O
realiza O
biopsia O
guiada O
por O
ECO O
con O
AP O
: O
hiperplasia O
mesotelial O
atípica O
; O
finalmente O
, O
para O
obtener O
diagnóstico O
definitivo O
, O
se O
realiza O
laparoscopia O
diagnóstica O
que O
muestra O
: O
múltiples O
lesiones O
punteadas O
blanquecinas O
por O
todo O
el O
peritoneo O
parietal O
a O
modo O
de O
implantes O
, O
más O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
5 O
x O
5 O
cm O
, O
redondeada O
hacía O
el O
lóbulo O
hepático O
derecho O
AP O
: O
mesotelioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Exploración O
física O
En O
el O
diagnóstico O
» O
ECOG O
1 O
, O
TA O
100 O
/ O
70 O
mm O
hg O
, O
afebril O
. O

» O
Adecuado O
estado O
general O
, O
consciente O
y O
alerta O
, O
estable O
hemodinámicamente O
, O
sin O
Flapping O
ni O
asterixis O
; O
sin O
arañas O
vasculares O
, O
ni O
eritema O
palmar O
, O
ni O
hipertrofia O
parotídea O
. O

Vitíligo O
en O
MMSS O
distal O
. O

» O
Adecuados O
tonos O
rítmicos O
sin O
soplos O
a O
buena O
frecuencia O
, O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

» O
Abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
levemente O
doloroso O
en O
la O
palpación O
de O
forma O
difusa O
, O
sin O
clara O
semiología O
ascítica O
aunque O
distendido O
, O
sin O
signos O
de O
peritonismo O
. O

» O
Sin O
edemas O
en O
MIIS O
. O

Realizada O
en O
hospitalización O
domiciliaria O
en O
etapa O
terminal O
» O
ECOG O
3 O
, O
afebril O
, O
TA O
110 O
/ O
70 O
mm O
Hg O
, O
FC O
92 O
lpm O
, O
saturación O
95 O
% O
. O

» O
Consciente O
y O
alerta O
, O
regular O
estado O
general O
. O

Mucosa O
oral O
semiseca O
, O
signo O
del O
pliegue O
negativo O
. O

Sin O
Muguet O
. O

Palidez O
cutánea O
generalizada O
. O

» O
Abdomen O
ascitis O
, O
no O
a O
tensión O
, O
cicatriz O
de O
laparoscopia O
, O
sin O
hepatomegalia O
, O
dolor O
en O
la O
palpación O
superficial O
. O

Sin O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

» O
Extremidades O
con O
edemas O
maleolares O
G2 O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
marzo O
/ O
2017 O
» O
Bq O
: O
creatinina O
2 O
, O
urea O
58 O
, O
calcio O
total O
8 O
, O
29 O
, O
resto O
normal O
. O

» O
Hg O
: O
11 O
. O
230 O
leucocitos O
con O
7 O
. O
000 O
PMN O
, O
Hb O
10 O
mg O
/ O
dl O
, O
420 O
. O
000 O
plaquetas O
. O

» O
Coagulación O
: O
INR O
1 O
, O
2 O
. O

Tránsito O
con O
bario O
19 O
/ O
3 O
/ O
2012 O
En O
la O
valoración O
del O
íleon O
distal O
se O
observa O
imágenes O
de O
engrosamiento O
del O
asa O
que O
aboca O
a O
nivel O
del O
colón O
ascendente O
, O
con O
mucosa O
en O
empedrado O
en O
relación O
con O
posibles O
ulceraciones O
, O
así O
como O
una O
discreta O
reducción O
de O
calibre O
. O

TC O
junio O
/ O
2015 O
Ascitis O
importante O
con O
afectación O
peritoneal O
por O
presencia O
de O
implante O
peritoneal O
a O
nivel O
subdiafragmático O
anterior O
derecho O
. O

Masa O
en O
FID O
que O
engloba O
asas O
de O
intestino O
delgado O
, O
produciendo O
cuadro O
suboclusivo O
con O
dilatación O
retrógrada O
de O
asas O
de O
intestino O
delgado O
de O
íleon O
y O
yeyuno O
. O

TC O
marzo O
/ O
2017 O
Aumento O
progresivo O
del O
tamaño O
de O
los O
implantes O
peritoneales O
, O
el O
mayor O
en O
el O
hemiabdomen O
derecho O
, O
mide O
9 O
, O
4 O
x O
16 O
cm O
. O

Importante O
cantidad O
de O
líquido O
ascítico O
. O

Diagnóstico O
Mesotelioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
y O
enfermedad O
inflamatoria O
intestinal O
tipo O
Crohn O
. O

Tratamiento O
Inicia O
tratamiento O
con O
cisplatino O
+ O
pemetrexed O
desde O
julio O
/ O
2015 O
, O
completando O
4 O
ciclos O
y O
posteriormente O
pemetrexed O
de O
mantenimiento O
con O
RP O
. O

» O
Progresión O
enfermedad O
( O
PE O
) O
en O
marzo O
/ O
2016 O
a O
nivel O
peritoneal O
con O
aumento O
de O
masa O
en O
FID O
inicia O
carboplatino O
+ O
gemcitabina O
. O

» O
Abril O
/ O
2016 O
presenta O
cuadro O
de O
obstrucción O
intestinal O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
hemicolectomía O
derecha O
AP O
: O
mesotelioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difuso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
más O
enfermedad O
inflamatoria O
intestinal O
. O

» O
Continúa O
con O
QT O
carboplatino O
AUC O
- O
5 O
+ O
gemcitabina O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
y O
8 O
C O
/ O
21 O
días O
. O

» O
Agosto O
/ O
2016 O
ingresa O
por O
toxicidad O
hematológica O
G3 O
por O
lo O
que O
continúa O
con O
gemcitabina O
en O
monoterapia O
. O

» O
PE O
a O
nivel O
peritoneal O
septiembre O
/ O
2016 O
, O
se O
inicia O
3ª O
línea O
de O
tratamiento O
con O
vinorelbina O
30 O
mg O
/ O
m2 O
semanal O
, O
completando O
10 O
infusiones O
. O

» O
Ingresa O
nuevamente O
en O
planta O
de O
Oncología O
enero O
/ O
2017 O
por O
cuadro O
de O
suboclusión O
intestinal O
y O
mal O
control O
del O
dolor O
, O
que O
se O
resuelve O
de O
forma O
conservadora O
. O

» O
PE O
a O
nivel O
peritoneal O
marzo O
/ O
2017 O
: O
se O
evidencia O
gran O
deterioro O
clínico O
y O
radiológico O
, O
vida O
cama O
sillón O
, O
encamado O
más O
de O
la O
mitad O
del O
día O
por O
la O
presencia O
de O
síntomas O
. O

Necesita O
ayuda O
para O
la O
mayoría O
de O
las O
actividades O
de O
la O
vida O
diaria O
. O

Inicia O
tratamiento O
sintomático O
y O
de O
soporte O
con O
hospitalización O
domiciliaria O
. O

Evolución O
Continúa O
seguimiento O
en O
hospitalización O
domiciliaria O
, O
en O
situación O
de O
últimos O
días O
, O
con O
necesidad O
de O
SNG O
en O
aspiración O
, O
debito O
diario O
800 O
- O
1000 O
ml O
día O
, O
mal O
control O
del O
dolor O
( O
EVA O
9 O
/ O
10 O
) O
, O
episodios O
de O
agitación O
, O
con O
deseos O
de O
fallecer O
en O
domicilio O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
sedación O
paliativa O
. O

Finalmente O
fallece O
en O
marzo O
/ O
2017 O
. O

Anamnesis O
Este O
caso O
versa O
sobre O
una O
mujer O
de O
60 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
personales O
de O
interés O
, O
que O
a O
raíz O
de O
autopalparse O
un O
nódulo O
de O
nueva O
aparición O
en O
la O
mama O
izquierda O
, O
sospechoso O
en O
la O
mamografía O
, O
se O
diagnostica O
en O
el O
2005 O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Exploración O
física O
Se O
aprecia O
en O
cuadrante O
superoexterno O
de O
mama O
izquierda O
una O
nodulación O
indurada O
, O
de O
bordes O
bien O
delimitados O
de O
aproximadamente O
20 O
mm O
de O
diámetro O
mayor O
. O

En O
la O
exploración O
ganglionar O
no O
se O
objetivan O
adenopatías O
patológicas O
en O
los O
territorios O
axilares O
, O
supra O
e O
infraclaviculares O
ni O
cervicales O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizó O
mamografía O
bilateral O
, O
diagnosticándose O
una O
lesión O
en O
cuadrante O
superior O
externo O
altamente O
sugestiva O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
una O
categoría O
radiológica O
BIRADS O
5 O
. O

Diagnóstico O
Se O
procede O
entonces O
a O
realizar O
mastectomía O
izquierda O
y O
vaciamiento O
axilar O
, O
siendo O
finalmente O
diagnosticada O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lobulillar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT2 O
( O
25 O
mm O
) O
pN0 O
( O
0 O
/ O
12 O
ganglios O
) O
pM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IIA O
, O
con O
RE O
+ O
( O
90 O
- O
100 O
% O
) O
, O
HER O
- O
2 O
- O
e O
índice O
de O
proliferación O
Ki O
- O
67 O
del O
10 O
% O
. O

Tratamiento O
Por O
problemas O
de O
digitalización O
de O
la O
historia O
clínica O
, O
no O
puedo O
tener O
acceso O
a O
los O
motivos O
que O
llevaron O
por O
aquel O
entonces O
a O
completar O
el O
tratamiento O
adyuvante O
exclusivamente O
con O
hormonoterapia O
en O
vez O
de O
añadir O
quimioterapia O
, O
que O
era O
el O
estándar O
en O
aquella O
época O
. O

Sea O
como O
fuere O
, O
la O
paciente O
completó O
5 O
años O
de O
anastrozol O
( O
inhibidor O
de O
aromatasa O
) O
. O

Evolución O
En O
2008 O
, O
ante O
antecedentes O
familiares O
de O
primer O
grado O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
( O
hermana O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
a O
los O
50 O
años O
) O
se O
procede O
a O
valorar O
estado O
mutacional O
de O
los O
genes O
BRCA O
, O
siendo O
ambos O
negativos O
. O

A O
pesar O
de O
ello O
, O
ante O
la O
historia O
familiar O
y O
deseos O
de O
la O
paciente O
se O
procede O
a O
mastectomía O
profiláctica O
derecha O
, O
descubriéndose O
de O
forma O
incidental O
en O
el O
estudio O
anatomopatológico O
de O
la O
pieza O
quirúrgica O
un O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
contralateral O
infiltrante O
metacrónico O
, O
de O
aproximadamente O
7 O
mm O
, O
sin O
ganglios O
afectos O
clínicamente O
, O
con O
un O
perfil O
IHQ O
igual O
que O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
acaecido O
en O
2005 O
( O
pT1b O
, O
pN0 O
, O
pM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
IA O
) O
. O

Como O
ya O
estaba O
en O
tratamiento O
adyuvante O
con O
anastrozol O
se O
decidió O
continuar O
con O
dicho O
tratamiento O
, O
completando O
5 O
años O
a O
partir O
del O
último O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
finalizando O
en O
2013 O
, O
en O
total O
8 O
años O
) O
. O

Asintomática O
durante O
el O
seguimiento O
, O
con O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
( O
ILE O
) O
en O
torno O
a O
6 O
años O
, O
en O
junio O
de O
2014 O
comienza O
a O
objetivarse O
analíticamente O
ascenso O
progresivo O
del O
marcador O
tumoral O
antígeno O
carbohidrato O
15 O
, O
3 O
( O
Ca O
15 O
, O
3 O
) O
con O
un O
evolutivo O
de O
30 O
— O
> O
92 O
— O
> O
116 O
U O
/ O
ml O
( O
valores O
de O
referencia O
en O
laboratorio O
[ O
0 O
- O
40 O
] O
U O
/ O
ml O
) O
. O

Finalmente O
, O
en O
julio O
de O
2014 O
, O
en O
estudio O
de O
extensión O
por O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
, O
se O
confirma O
recaída O
de O
la O
enfermedad O
con O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
vertebral O
dorsal O
y O
lumbar O
; O
y O
en O
hueso O
iliaco O
izquierdo O
. O

Ante O
el O
panorama O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
afectación O
visceral O
, O
con O
recaída O
tardía O
tras O
el O
tratamiento O
hormonal O
se O
decide O
inclusión O
en O
el O
estudio O
MONALEESA O
2 O
. O

Se O
trata O
de O
un O
ensayo O
clínico O
fase O
3 O
aleatorizado O
donde O
se O
incluían O
mujeres O
postmenopáusicas O
RE O
+ O
/ O
HER O
- O
2 O
- O
con O
enfermedad O
avanzada O
. O

En O
éste O
se O
aleatorizaban O
a O
las O
mujeres O
a O
tratamiento O
de O
primera O
línea O
con O
ribociclib O
( O
600 O
mg O
/ O
24 O
h O
durante O
21 O
días O
con O
una O
semana O
de O
descanso O
) O
más O
letrozol O
( O
2 O
, O
5 O
mg O
/ O
2 O
4h O
continuo O
) O
frente O
a O
letrozol O
exclusivamente O
. O

En O
este O
estudio O
, O
los O
resultados O
fueron O
positivos O
para O
ribociclib O
, O
lográndose O
el O
objetivo O
primario O
que O
era O
medir O
la O
PFS O
: O
añadir O
ribociclib O
a O
letrozol O
se O
asociaba O
con O
un O
incremento O
clínicamente O
significativo O
de O
la O
PFS O
( O
25 O
, O
3 O
vs O
. O

16 O
meses O
; O
HR O
0 O
, O
568 O
[ O
0 O
, O
457 O
; O
0 O
, O
704 O
] O
, O
p O
= O
9 O
, O
63 O
x O
10 O
- O
8 O
) O
( O
3 O
) O
. O

Otros O
datos O
interesantes O
que O
arrojaba O
este O
estudio O
es O
que O
en O
todos O
los O
subgrupos O
independientemente O
de O
edad O
, O
ECOG O
, O
número O
de O
localizaciones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
tratamientos O
previos O
, O
etc O
. O
, O
se O
veían O
igualmente O
favorecidos O
de O
la O
adición O
del O
inhibidor O
de O
ciclinas O
, O
con O
un O
perfil O
de O
toxicidad O
muy O
favorable O
y O
sin O
deterioro O
de O
la O
calidad O
de O
vida O
. O

Nuestra O
paciente O
inició O
el O
ciclo O
1 O
de O
tratamiento O
el O
28 O
de O
julio O
de O
2014 O
con O
un O
buen O
estado O
general O
, O
prácticamente O
asintomática O
y O
con O
un O
performance O
status O
valorado O
por O
la O
escala O
del O
Eastern O
Cooperative O
Oncology O
Group O
( O
ECOG O
) O
de O
0 O
. O

Con O
una O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
, O
como O
toxicidades O
asumibles O
presentaba O
astenia O
grado O
1 O
y O
artromialgias O
grado O
1 O
, O
sin O
deterioro O
de O
su O
ECOG O
ni O
de O
la O
calidad O
de O
vida O
. O

En O
cuanto O
a O
la O
neutropenia O
, O
toxicidad O
más O
común O
con O
inhibidores O
de O
ciclinas O
( O
datos O
de O
MONALEESA O
2 O
: O
neutropenia O
grado O
3 O
- O
4 O
en O
el O
60 O
% O
del O
grupo O
con O
ribociclib O
vs O
. O

0 O
, O
9 O
% O
con O
placebo O
) O
, O
desde O
el O
ciclo O
3 O
comienza O
a O
presentar O
neutropenias O
grado O
3 O
con O
necesidad O
de O
retrasar O
el O
tratamiento O
, O
teniendo O
que O
desescalar O
dosis O
por O
protocolo O
en O
el O
ciclo O
8 O
a O
ribociclib O
400 O
mg O
/ O
placebo O
, O
lo O
que O
nos O
orientaba O
a O
que O
la O
paciente O
se O
encontraba O
en O
el O
brazo O
experimental O
. O

Por O
el O
mismo O
motivo O
, O
en O
el O
ciclo O
40 O
, O
tuvimos O
que O
reducir O
a O
la O
mínima O
dosis O
aceptada O
por O
el O
ensayo O
, O
con O
ribociclib O
200 O
mg O
/ O
placebo O
, O
dosis O
que O
actualmente O
mantiene O
. O

A O
nivel O
de O
pruebas O
complementarias O
, O
se O
revalúa O
habitualmente O
por O
TC O
toracoabdominal O
y O
gammagrafía O
ósea O
( O
GGO O
) O
por O
protocolo O
de O
ensayo O
, O
describiéndose O
estabilidad O
de O
la O
enfermedad O
prácticamente O
desde O
el O
principio O
, O
comenzando O
a O
ver O
respuestas O
parciales O
radiológicas O
en O
la O
gammagrafía O
ósea O
realizada O
en O
el O
ciclo O
25 O
. O

Dada O
la O
larga O
supervivencia O
de O
la O
paciente O
, O
comienzan O
a O
asomar O
dudas O
de O
si O
realmente O
la O
paciente O
se O
encontraba O
desde O
su O
inicio O
en O
un O
estadio O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
y O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
eran O
tales O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
a O
partir O
del O
ciclo O
40 O
realizar O
fuera O
de O
ensayo O
una O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
/ O
TC O
) O
, O
que O
efectivamente O
objetiva O
reiteradamente O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blásticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
cuerpo O
vertebral O
L3 O
y O
articulación O
sacroiliaca O
izquierda O
, O
metabólicamente O
positivas O
y O
sugestivas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
motivo O
por O
el O
que O
se O
decide O
continuar O
el O
tratamiento O
. O

La O
situación O
actual O
es O
que O
la O
paciente O
a O
fecha O
de O
abril O
de O
2018 O
ha O
completado O
su O
ciclo O
50 O
de O
tratamiento O
. O

Se O
encuentra O
con O
excelente O
estado O
general O
, O
con O
toxicidades O
grado O
1 O
como O
astenia O
y O
artromialgias O
bien O
toleradas O
, O
que O
no O
deterioran O
su O
vida O
, O
con O
un O
ECOG O
0 O
y O
con O
estabilidad O
clínica O
y O
radiológica O
( O
por O
PET O
/ O
TC O
, O
TC O
y O
GGO O
) O
de O
su O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Anamnesis O
Antecedentes O
personales O
Paciente O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
salvo O
diagnóstico O
de O
pénfigo O
vulgar O
en O
2010 O
. O

No O
realiza O
ningún O
tratamiento O
domiciliario O
. O

Historia O
oncológica O
Tras O
notar O
empatamiento O
no O
doloroso O
en O
el O
testículo O
derecho O
en O
septiembre O
de O
2010 O
, O
acude O
a O
Urología O
y O
comienza O
estudio O
. O

Se O
realiza O
ecografía O
testicular O
que O
sugiere O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
testicular O
y O
analítica O
con O
marcadores O
tumorales O
, O
incluidos O
alfa O
fetoproteína O
( O
AFP O
) O
y O
beta O
gonadotropina O
coriónica O
( O
B O
- O
HCG O
) O
, O
que O
resulta O
normal O
. O

Se O
interviene O
mediante O
orquiectomía O
inguinal O
derecha O
el O
21 O
de O
noviembre O
2012 O
. O

Con O
Anatomía O
Patológica O
definitiva O
: O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminomatoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
áreas O
de O
necrosis O
limitado O
al O
parénquima O
testicular O
, O
no O
invasión O
vascular O
. O

Tamaño O
3 O
, O
5 O
cm O
. O

Márgenes O
libres O
. O

Estadio O
pT1 O
. O

Se O
realiza O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
como O
estudio O
de O
extensión O
en O
la O
que O
se O
objetivan O
algunas O
adenopatías O
retroperitoneales O
e O
inguinales O
bilaterales O
inferiores O
a O
1 O
cm O
no O
patológicas O
, O
probablemente O
reactivas O
. O

Dado O
que O
se O
trataba O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
I O
con O
tamaño O
inferior O
a O
4 O
cm O
sin O
invasión O
de O
la O
rete O
testis O
, O
se O
decide O
seguimiento O
estrecho O
. O

Historia O
actual O
Paciente O
en O
seguimiento O
activo O
en O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
desde O
noviembre O
de O
2012 O
según O
protocolo O
, O
ya O
con O
revisiones O
anuales O
. O

Última O
TC O
en O
noviembre O
2015 O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
y O
última O
ecografía O
testicular O
izquierda O
en O
noviembre O
2016 O
que O
resulta O
normal O
. O

En O
agosto O
de O
2017 O
, O
comienza O
estudio O
en O
Digestivo O
por O
molestias O
abdominales O
difusas O
y O
diarrea O
crónica O
, O
siendo O
finalmente O
diagnosticado O
de O
parasitosis O
intestinal O
. O

Adelanta O
cita O
en O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
Médica O
en O
febrero O
de O
2018 O
por O
continuar O
con O
dolor O
abdominal O
, O
más O
acentuado O
en O
hipogastrio O
de O
forma O
difusa O
y O
a O
nivel O
inguinal O
y O
testicular O
izquierdo O
inespecífico O
, O
además O
presenta O
astenia O
de O
unos O
tres O
meses O
de O
evolución O
, O
que O
va O
aumentando O
de O
forma O
progresiva O
. O

Se O
solicita O
TC O
de O
tórax O
y O
abdomen O
, O
ecografía O
testicular O
izquierda O
y O
analítica O
con O
marcadores O
tumorales O
. O

El O
paciente O
presenta O
aumento O
de O
dolor O
a O
nivel O
de O
hipogastrio O
, O
por O
lo O
que O
acude O
a O
Urgencias O
el O
16 O
de O
febrero O
de O
2018 O
. O

Se O
realiza O
TC O
de O
abdomen O
y O
pelvis O
urgente O
, O
destacando O
el O
hallazgo O
de O
probable O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
forma O
de O
gran O
conglomerado O
adenopático O
retroperitoneal O
, O
englobando O
y O
comprimiendo O
por O
completo O
la O
vena O
cava O
inferior O
. O

Trombosis O
de O
ambas O
venas O
iliacas O
en O
su O
porción O
proximal O
que O
en O
el O
lado O
derecho O
se O
prolonga O
hacia O
iliaca O
interna O
y O
externa O
y O
femoral O
común O
y O
superficial O
derecha O
. O

Uréter O
derecho O
englobado O
con O
hidronefrosis O
retrógrada O
moderada O
. O

En O
los O
cortes O
que O
incluyen O
bases O
pulmonares O
existen O
signos O
de O
tromboembolismo O
pulmonar O
que O
afecta O
al O
menos O
a O
ramas O
segmentarias O
para O
ambos O
lóbulos O
inferiores O
. O

El O
paciente O
ingresa O
en O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
. O

Durante O
el O
ingreso O
en O
planta O
de O
Oncología O
se O
realiza O
analítica O
en O
la O
que O
destaca O
B O
- O
HCG O
en O
12 O
, O
84 O
UI O
/ O
l O
, O
ecografía O
testicular O
que O
descarta O
segundo O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
testicular O
, O
TC O
de O
tórax O
y O
cráneo O
como O
estudio O
de O
extensión O
en O
el O
que O
se O
objetiva O
tromboembolismo O
pulmonar O
bilateral O
, O
sin O
que O
exista O
afectación O
neoplásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
otro O
nivel O
. O

Se O
realiza O
PET O
- O
TC O
con O
gran O
conglomerado O
adenopático O
retroperitoneal O
metabólicamente O
positivo O
, O
sugestivo O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
otra O
captación O
patológica O
a O
distancia O
. O

Se O
comenta O
el O
caso O
con O
radiología O
que O
realiza O
biopsia O
guiada O
con O
ecografía O
el O
07 O
/ O
03 O
/ O
2018 O
. O

Posteriormente O
, O
se O
comenta O
el O
caso O
con O
Urología O
, O
dado O
que O
el O
paciente O
presenta O
cierto O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
con O
dolor O
a O
nivel O
de O
fosa O
renal O
derecha O
, O
probablemente O
en O
relación O
con O
ureterohidronefrosis O
al O
estar O
el O
uréter O
englobado O
por O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Finalmente O
deciden O
colocación O
de O
nefrostomía O
percutánea O
derecha O
7CH O
, O
tras O
lo O
que O
se O
normaliza O
la O
función O
renal O
. O

Exploración O
física O
» O
ECOG O
: O
1 O
. O

peso O
82 O
kg O
. O

Talla O
154 O
cm O
. O

Sa02 O
96 O
% O
FC O
80 O
lpm O
. O

» O
Aceptable O
estado O
general O
, O
consciente O
y O
orientado O
. O

Eupneico O
y O
afebril O
. O

Buena O
coloración O
cutaneomucosa O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
y O
afebril O
. O

» O
Auscultación O
cardiopulmonar O
: O
tonos O
cardiacos O
rítmicos O
con O
buena O
frecuencia O
. O

Sin O
soplos O
ni O
extratonos O
. O

Buen O
murmullo O
vesicular O
en O
ambos O
campos O
pulmonares O
. O

Sin O
ruidos O
patológicos O
. O

» O
Abdomen O
: O
blando O
, O
depresible O
, O
no O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
. O

Sensación O
de O
masa O
a O
nivel O
suprapúbico O
. O

Sin O
organomegalias O
. O

RHA O
presentes O
. O

» O
MMII O
: O
edemas O
hasta O
las O
rodillas O
que O
dejan O
fóvea O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
del O
día O
15 O
de O
febrero O
de O
2018 O
: O
bioquímica O
: O
ligero O
empeoramiento O
de O
función O
renal O
, O
creatinina O
1 O
, O
19 O
mg O
/ O
dl O
en O
probable O
relación O
a O
cuadro O
obstructivo O
de O
la O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sobre O
uréter O
derecho O
. O

Iones O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Hemograma O
: O
leucocitos O
y O
neutrófilos O
dentro O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
. O

Hemoglobina O
135 O
g O
/ O
l O
. O

Plaquetas O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Estudio O
de O
coagulación O
: O
dímeros O
D O
: O
9210 O
mcg O
/ O
l O
. O

» O
B O
- O
HCG O
del O
21 O
/ O
2 O
/ O
2018 O
: O
12 O
, O
84 O
. O

AFP O
1 O
, O
1 O
( O
26 O
/ O
2 O
/ O
2018 O
) O
. O

LDH O
246 O
( O
12 O
/ O
2 O
/ O
2018 O
) O
. O

» O
TC O
de O
abdomen O
con O
contraste O
endovenoso O
, O
16 O
de O
febrero O
de O
2018 O
: O
En O
bases O
pulmonares O
, O
encontramos O
defectos O
de O
repleción O
en O
ramas O
segmentaria O
y O
subsegmentarias O
por O
ambos O
lóbulos O
inferiores O
, O
hallazgos O
compatibles O
con O
tromboembolismo O
pulmonar O
sin O
repercusión O
parenquimatosa O
en O
la O
porción O
incluida O
del O
tórax O
. O

En O
abdomen O
, O
hígado O
de O
tamaño O
y O
morfología O
normal O
sin O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
en O
su O
interior O
con O
pequeños O
focos O
hipodensos O
que O
probablemente O
correspondan O
a O
pequeños O
quistes O
simples O
milimétricos O
en O
segmento O
VIII O
y O
segmento O
III O
. O

El O
páncreas O
, O
el O
bazo O
, O
la O
vía O
biliar O
, O
la O
vesícula O
biliar O
ambas O
suprarrenales O
y O
riñón O
izquierdo O
tienen O
características O
normales O
. O

Normal O
distribución O
de O
estómago O
, O
asas O
intestinales O
con O
marco O
cólico O
y O
mesos O
correspondientes O
. O

Gran O
conglomerado O
adenopático O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
predominio O
sólido O
con O
pequeños O
focos O
de O
necrosis O
en O
su O
interior O
de O
localización O
retroperitoneal O
que O
alcanza O
unos O
ejes O
máximos O
aproximados O
de O
10 O
x O
9 O
, O
5 O
x O
7 O
, O
5 O
cm O
, O
desplazando O
el O
duodeno O
hacia O
la O
zona O
anterior O
, O
y O
englobando O
por O
completo O
la O
cava O
inferior O
, O
que O
se O
encuentra O
comprimida O
en O
el O
interior O
de O
la O
masa O
, O
donde O
prácticamente O
no O
se O
identifica O
y O
englobando O
también O
la O
aorta O
descendente O
hasta O
la O
bifurcación O
en O
ambas O
iliacas O
, O
comprendiendo O
la O
porción O
proximal O
de O
la O
derecha O
. O

El O
conglomerado O
se O
prolonga O
desde O
la O
región O
infrarrenal O
hasta O
la O
bifurcación O
de O
ambas O
iliacas O
. O

Trombosis O
venosa O
de O
la O
porción O
proximal O
de O
ambas O
iliacas O
. O

Trombosis O
de O
vena O
iliaca O
interna O
y O
externa O
derechas O
que O
se O
prolonga O
a O
la O
femoral O
superficial O
derecha O
. O

La O
masa O
retroperitoneal O
engloba O
el O
uréter O
derecho O
a O
nivel O
de O
su O
tercio O
medio O
, O
produciendo O
una O
dilatación O
retrógrada O
con O
moderada O
hidronefrosis O
y O
disminución O
de O
captación O
del O
parénquima O
renal O
. O

En O
el O
resto O
de O
la O
exploración O
no O
se O
detectan O
otros O
hallazgos O
relevantes O
. O

» O
Ecografía O
testicular O
del O
20 O
/ O
2 O
/ O
2018 O
: O
teste O
único O
de O
tamaño O
con O
morfología O
normal O
, O
con O
alguna O
calcificación O
puntiforme O
aislada O
sin O
hallazgos O
sospechosos O
. O

No O
se O
identifican O
lesiones O
focales O
. O

Doppler O
color O
normal O
. O

Epidídimos O
sin O
alteraciones O
. O

Resto O
del O
estudio O
sin O
alteraciones O
. O

» O
TC O
de O
cráneo O
y O
tórax O
del O
20 O
/ O
2 O
/ O
2018 O
: O
en O
el O
tórax O
se O
observa O
tromboembolismo O
pulmonar O
bilateral O
que O
parcialmente O
ocluye O
la O
arteria O
de O
lóbulo O
superior O
derecho O
y O
una O
rama O
de O
la O
arteria O
intermediaria O
del O
lóbulo O
inferior O
derecho O
; O
también O
se O
observa O
un O
trombo O
adherido O
a O
la O
bifurcación O
de O
la O
arteria O
pulmonar O
izquierda O
, O
así O
como O
una O
rama O
medial O
de O
la O
pirámide O
basal O
izquierda O
. O

No O
se O
objetivan O
nódulos O
pulmonares O
sugestivos O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
observan O
2 O
- O
3 O
nodulaciones O
milimétricas O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
y O
medio O
inespecíficas O
. O

En O
el O
mediastino O
no O
se O
objetivan O
adenopatías O
de O
tamaño O
significativo O
. O

En O
la O
TC O
de O
cráneo O
no O
se O
observan O
alteraciones O
significativas O
. O

Conclusión O
: O
tromboembolismo O
pulmonar O
bilateral O
sin O
repercusión O
parenquimatosa O
. O

No O
vemos O
otras O
alteraciones O
significativas O
en O
tórax O
y O
cráneo O
. O

» O
Urocultivo O
del O
22 O
/ O
02 O
/ O
2018 O
: O
negativo O
. O

» O
Eco O
- O
Doppler O
de O
MMII O
del O
22 O
/ O
2 O
/ O
2018 O
: O
se O
explora O
desde O
la O
vena O
femoral O
común O
hasta O
los O
troncos O
tibioperoneos O
. O

No O
se O
observan O
signos O
de O
TVP O
. O

» O
PET O
- O
TC O
del O
1 O
/ O
3 O
/ O
2018 O
: O
en O
el O
estudio O
realizado O
al O
paciente O
, O
se O
aprecia O
un O
gran O
depósito O
patológico O
del O
radiotrazador O
localizado O
en O
la O
región O
retroperitoneal O
a O
la O
altura O
del O
mesogastrio O
, O
que O
presenta O
unos O
diámetros O
aproximados O
de O
10 O
x O
8 O
, O
5 O
x O
10 O
, O
5 O
cm O
, O
con O
una O
captación O
patológica O
discretamente O
heterogénea O
con O
un O
SUVmax O
de O
7 O
, O
27 O
, O
siendo O
sugestivo O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
las O
imágenes O
de O
fusión O
coincide O
con O
el O
gran O
conglomerado O
que O
se O
extiende O
de O
forma O
extensa O
por O
el O
retroperitoneo O
desde O
L2 O
a O
L4 O
, O
englobando O
los O
grandes O
vasos O
y O
situándose O
adyacente O
al O
polo O
inferior O
del O
riñón O
derecho O
, O
coincidiendo O
con O
los O
hallazgos O
descritos O
en O
la O
técnica O
morfológica O
. O

No O
se O
aprecia O
ningún O
depósito O
patológico O
del O
trazador O
significativo O
que O
sea O
sugestivo O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
parénquima O
pulmonar O
. O

Aparece O
actividad O
urinaria O
fisiológica O
en O
catéter O
de O
nefrostomía O
derecho O
y O
el O
resto O
de O
trayecto O
de O
la O
derivación O
urinaria O
. O

Se O
evidencia O
un O
aumento O
de O
la O
captación O
del O
trazador O
, O
de O
carácter O
segmentario O
en O
las O
asas O
intestinales O
con O
predominio O
en O
colon O
derecho O
, O
sin O
lesiones O
focales O
, O
siendo O
de O
baja O
probabilidad O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Aumento O
de O
captación O
en O
región O
del O
recto O
anal O
en O
probable O
relación O
con O
patología O
hemorroidal O
. O

Por O
último O
, O
existe O
una O
biodistribución O
del O
radiotrazador O
adecuada O
, O
con O
captación O
fisiológica O
del O
radiotrazador O
en O
el O
parénquima O
cerebral O
, O
anillo O
de O
Waldeyer O
, O
glándulas O
salivares O
, O
miocardio O
, O
parénquima O
hepático O
y O
esplénico O
, O
intestinal O
, O
así O
como O
eliminación O
fisiológica O
del O
radiotrazador O
por O
el O
sistema O
pielocalicial O
, O
uréteres O
y O
vejiga O
urinaria O
. O

En O
el O
resto O
del O
organismo O
no O
se O
aprecian O
alteraciones O
en O
la O
distribución O
fisiológica O
del O
radiofármaco O
, O
ni O
otros O
acúmulos O
localizados O
del O
mismo O
, O
que O
puedan O
corresponderse O
con O
lesiones O
focales O
, O
compatibles O
con O
patología O
oncológica O
. O

Conclusión O
: O
gran O
conglomerado O
adenopático O
retroperitoneal O
metabólicamente O
positivo O
y O
sugestivo O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
en O
paciente O
con O
sospecha O
de O
recaída O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
resto O
del O
estudio O
sin O
hallazgos O
metabólicos O
patológicos O
significativos O
que O
sean O
sugestivos O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
» O
Finalmente O
se O
diagnostica O
de O
recidiva O
tardía O
retroperitoneal O
de O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
testicular O
( O
N3 O
, O
S1 O
) O
con O
criterios O
de O
buen O
pronóstico O
según O
el O
Germ O
Cell O
Cancer O
Collaborative O
Group O
( O
IGCCCG O
) O
. O

» O
Tromboembolismo O
pulmonar O
bilateral O
en O
este O
contexto O
. O

Tratamiento O
Tras O
realizar O
la O
biopsia O
, O
y O
dada O
la O
alta O
sospecha O
de O
recidiva O
tardía O
de O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
elevación O
sutil O
de O
la O
BHCG O
e O
imposibilidad O
de O
resección O
quirúrgica O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
quimioterápico O
( O
QT O
) O
según O
esquema O
bleomicina O
días O
1 O
, O
8 O
, O
15 O
, O
etopósido O
y O
cisplatino O
días O
1 O
- O
5 O
( O
BEP O
) O
cada O
21 O
días O
durante O
su O
ingreso O
en O
planta O
. O

Inicia O
tratamiento O
con O
heparina O
de O
bajo O
peso O
molecular O
por O
hallazgo O
de O
TEP O
asintomático O
y O
analgesia O
de O
tercer O
escalón O
con O
parche O
de O
fentanilo O
transdérmico O
. O

Evolución O
» O
El O
paciente O
presenta O
evolución O
clínica O
favorable O
tras O
inicio O
de O
QT O
según O
esquema O
BEP O
, O
con O
mejoría O
del O
dolor O
lumbar O
y O
retroperitoneal O
y O
disminución O
de O
edemas O
en O
miembros O
inferiores O
. O

Además O
, O
el O
paciente O
camina O
con O
mayor O
normalidad O
y O
sale O
a O
la O
calle O
. O

» O
Recibimos O
resultados O
de O
Anatomía O
Patológica O
que O
confirma O
recaída O
compatible O
con O
seminoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Ha O
recibido O
2º O
ciclo O
BEP O
el O
02 O
/ O
04 O
/ O
2018 O
de O
los O
tres O
previstos O
. O

» O
La O
BHCG O
ha O
ido O
descendiendo O
de O
forma O
progresiva O
, O
último O
valor O
en O
0 O
, O
1 O
UI O
/ O
l O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
41 O
años O
que O
acude O
a O
consultas O
de O
Oncología O
por O
primera O
vez O
en O
octubre O
de O
2017 O
, O
es O
derivada O
desde O
otro O
hospital O
para O
su O
valoración O
. O

Entre O
sus O
antecedentes O
familiares O
no O
había O
ninguno O
a O
destacar O
, O
y O
entre O
los O
personales O
era O
fumadora O
de O
3 O
cigarrillo O
- O
día O
desde O
los O
20 O
años O
( O
5 O
paquetes O
- O
año O
) O
y O
fue O
intervenida O
de O
una O
fisura O
anal O
a O
los O
30 O
año O
. O

No O
presentaba O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

Como O
tratamiento O
habitual O
tomaba O
paracetamol O
1 O
g O
cada O
8 O
horas O
y O
naproxeno O
50 O
mg O
cada O
12 O
horas O
. O

La O
historia O
de O
la O
paciente O
comenzó O
en O
agosto O
de O
2017 O
con O
cefalea O
de O
tipo O
migrañosa O
que O
no O
mejoraba O
con O
analgesia O
habitual O
; O
con O
el O
paso O
de O
las O
semanas O
se O
fueron O
sumando O
parálisis O
facial O
izquierda O
e O
inestabilidad O
en O
la O
marcha O
. O

Con O
esta O
sintomatología O
, O
la O
paciente O
ingresó O
para O
estudio O
en O
septiembre O
de O
2017 O
con O
hallazgo O
de O
lesión O
ocupante O
de O
espacio O
( B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
LOE I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontotemporal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
en O
una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
craneal O
que O
provocaba O
herniación O
subfalcina O
incipiente O
, O
iniciando O
entonces O
tratamiento O
con O
dexametasona O
8 O
mg O
cada O
8 O
horas O
. O

Se O
completó O
estudio O
diagnóstico O
con O
hallazgo O
en O
TC O
de O
tórax O
de O
masa O
de O
unos O
4 O
centímetros O
en O
lóbulo O
medio O
de O
pulmón O
derecho O
. O

Se O
realizó O
fibrobroncoscopia O
con O
toma O
de O
muestra O
a O
este O
nivel O
con O
hallazgo O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
tipo O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
con O
presencia O
de O
mutación O
del O
gen O
EGFR O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
0 O
. O

Buen O
estado O
general O
, O
consciente O
y O
orientada O
, O
eupneica O
y O
afebril O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
con O
tonos O
rítmicos O
a O
buena O
frecuencia O
sin O
soplos O
, O
murmullo O
vesicular O
conservado O
bilateral O
, O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

Exploración O
abdominal O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Sin O
focalidad O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
: O
bioquímica O
con O
función O
renal O
y O
hepática O
normales O
, O
hemograma O
normal O
. O

» O
Resonancia O
magnética O
cerebral O
( O
septiembre O
/ O
2017 O
) O
: O
LOE O
de O
unos O
22 O
mm O
de O
diámetro O
máximo O
, O
y O
de O
localización O
frontoparietal O
derecha O
, O
con O
refuerzo O
heterogéneo O
, O
áreas O
de O
necrosis O
central O
, O
e O
intenso O
edema O
perilesional O
, O
que O
desvía O
levemente O
la O
línea O
media O
y O
comprime O
el O
ventrículo O
lateral O
ipsilateral O
. O

TC O
tórax O
y O
abdomen O
( O
septiembre O
/ O
2017 O
) O
: O
masa O
pulmonar O
se O
lóbulo O
medio O
de O
pulmón O
derecho O
de O
contornos O
irregulares O
con O
las O
siguientes O
dimensiones O
41 O
x O
22 O
x O
30 O
mm O
en O
los O
ejes O
anteroposterior O
, O
transverso O
y O
lateral O
, O
adenopatías O
patológicas O
a O
nivel O
paratraqueal O
derecho O
y O
subcarinal O
. O

» O
Fibrobroncoscopia O
( O
octubre O
/ O
2017 O
) O
: O
signos O
indirectos O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
realizó O
cepillado O
y O
biopsia O
con O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
con O
mutación O
en O
el O
exón O
21 O
del O
gen O
EGFR O
( O
p O
. O
Leu858Arg O
[ O
L858R O
] O
) O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IVa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2bN2M1b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
LOE B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
única I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
con O
mutación O
en O
el O
exón O
21 O
del O
gen O
EGFR O
. O

Tratamiento O
Ante O
este O
diagnóstico O
la O
paciente O
inició O
tratamiento O
en O
noviembre O
de O
2017 O
con O
la O
combinación O
de O
erlotinib O
150 O
mg O
cada O
24 O
horas O
vía O
oral O
continuo O
y O
bevacizumab O
15 O
mg O
/ O
kg O
intravenoso O
cada O
tres O
semanas O
. O

Durante O
todo O
el O
proceso O
diagnóstico O
, O
la O
paciente O
mantuvo O
dosis O
altas O
de O
dexametasona O
( O
8 O
mg O
cada O
8 O
horas O
) O
con O
mejoría O
de O
la O
cefalea O
, O
de O
la O
inestabilidad O
y O
desaparición O
de O
la O
parálisis O
facial O
. O

A O
la O
vez O
que O
inició O
el O
tratamiento O
con O
erlotinib O
y O
bevacizumab O
, O
se O
inició O
con O
dosis O
decreciente O
de O
dexametasona O
. O

La O
paciente O
presentaba O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
, O
pero O
en O
su O
visita O
previa O
al O
ciclo O
3 O
, O
en O
diciembre O
de O
2017 O
, O
mostrando O
notable O
empeoramiento O
del O
estado O
general O
con O
fiebre O
y O
disnea O
, O
e O
ingresando O
en O
planta O
para O
estudio O
y O
tratamiento O
. O

Evolución O
Al O
debut O
de O
la O
enfermedad O
en O
agosto O
de O
2017 O
, O
la O
paciente O
inició O
dosis O
altas O
de O
dexametasona O
que O
mantuvo O
durante O
al O
menos O
dos O
meses O
, O
con O
reducción O
progresiva O
posterior O
estando O
en O
diciembre O
de O
2017 O
con O
1 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

No O
se O
había O
realizado O
profilaxis O
antibiótica O
de O
gérmenes O
oportunistas O
. O

A O
su O
ingreso O
, O
se O
realizó O
una O
radiografía O
de O
tórax O
y O
TC O
torácica O
que O
mostraban O
2 O
imágenes O
cavitadas O
con O
niveles O
hidroaéreos O
en O
pulmón O
derecho O
, O
una O
en O
lóbulo O
medio O
de O
4 O
cm O
( O
que O
parecía O
corresponder O
con O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cavitada O
) O
y O
otra O
en O
lóbulo O
inferior O
derecho O
de O
6 O
cm O
de O
nueva O
aparición O
. O

Ante O
la O
sospecha O
de O
infección O
por O
gérmenes O
oportunistas O
, O
previa O
valoración O
por O
el O
Servicio O
de O
Enfermedades O
Infecciosas O
de O
nuestro O
hospital O
, O
se O
inició O
tratamiento O
con O
cotrimoxazol O
a O
dosis O
terapéuticas O
( O
960 O
mg O
dos O
ampollas O
/ O
comprimidos O
cada O
8 O
horas O
) O
, O
y O
se O
realizó O
una O
fibrobroncoscopia O
con O
toma O
de O
muestras O
para O
cultivo O
con O
aislamiento O
de O
Nocardia O
spp O
, O
en O
el O
lavado O
broncoalveolar O
. O

Tras O
unos O
días O
de O
tratamiento O
se O
normalizó O
la O
fiebre O
y O
mejoró O
notablemente O
el O
estado O
general O
, O
siendo O
alta O
tras O
8 O
días O
de O
ingreso O
con O
el O
diagnóstico O
de O
abscesos O
pulmonares O
por O
Nocardia O
spp O
. O

Tras O
este O
episodio O
, O
la O
paciente O
continuó O
con O
cotrimoxazol O
de O
manera O
ambulatoria O
y O
de O
manera O
continuada O
que O
mantendrá O
durante O
6 O
meses O
- O
1 O
año O
según O
recomendaciones O
del O
Servicio O
de O
Enfermedades O
Infecciosas O
. O

Se O
realizó O
TC O
craneal O
para O
despistaje O
de O
abscesos O
cerebrales O
por O
Nocardia O
que O
fue O
negativo O
. O

Tuvo O
que O
reducir O
dosis O
de O
cotrimoxazol O
a O
960 O
mg O
cada O
8 O
horas O
por O
intolerancia O
digestiva O
. O

En O
pruebas O
de O
imagen O
de O
control O
, O
presentaba O
buena O
evolución O
de O
las O
lesiones O
pulmonares O
cavitadas O
. O

Respecto O
al O
tratamiento O
antineoplásico O
, O
continuó O
con O
erlotinib O
suspendiéndose O
el O
bevacizumab O
por O
el O
riesgo O
de O
complicaciones O
ante O
el O
hallazgo O
de O
lesiones O
cavitadas O
, O
habiendo O
recibido O
hasta O
le O
fecha O
4 O
ciclos O
( O
los O
dos O
primeros O
con O
bevacizumab O
) O
con O
buena O
tolerancia O
y O
respuesta O
parcial O
de O
la O
enfermedad O
en O
pruebas O
de O
reevaluación O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
una O
mujer O
de O
35 O
años O
, O
con O
antecedentes O
familiares O
de O
2º O
grado O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
ovario O
y O
mama O
, O
y O
con O
antecedentes O
personales O
de O
hábito O
tabáquico O
activo O
, O
talasemia O
minor O
en O
tratamiento O
con O
ácido O
fólico O
y O
nulípara O
, O
que O
consulta O
por O
molestias O
abdominales O
generales O
, O
de O
intensidad O
creciente O
progresivamente O
y O
, O
al O
menos O
, O
4 O
meses O
de O
evolución O
. O

Como O
se O
expondrá O
a O
continuación O
, O
la O
paciente O
acaba O
siendo O
diagnosticada O
de O
una O
estirpe O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ovárico O
muy O
rara O
y O
letal O
, O
con O
un O
curso O
especialmente O
agresivo O
como O
el O
que O
finalmente O
seguirá O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
basal O
de O
1 O
. O

Palpación O
de O
masa O
abdominal O
, O
a O
nivel O
de O
hipogastrio O
, O
no O
desplazable O
y O
con O
dolor O
reactivo O
, O
pero O
sin O
defensa O
abdominal O
ni O
peritonismo O
. O

El O
resto O
de O
la O
exploración O
general O
no O
tuvo O
hallazgos O
a O
destacar O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Ecografía O
abdominal O
urgente O
( O
15 O
/ O
05 O
/ O
2017 O
) O
: O
útero O
y O
anejos O
con O
imagen O
de O
lesión O
sólida O
grande O
multilobulada O
y O
con O
estructura O
muy O
heterogénea O
de O
95 O
x O
92 O
x O
100 O
mm O
y O
bordes O
irregulares O
. O

» O
Resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
pélvica O
programada O
( O
16 O
/ O
05 O
/ O
2017 O
) O
: O
masa O
mamelonada O
sólido B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quística I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
100 O
x O
130 O
x O
110 O
mm O
con O
tabiques O
y O
loculaciones O
. O

Dicha O
masa O
desplaza O
e O
impronta O
la O
vejiga O
y O
el O
útero O
sin O
infiltrarlos O
, O
así O
como O
también O
impronta O
en O
pared O
de O
recto O
- O
sigma O
. O

Parece O
depender O
de O
ovario O
derecho O
. O

» O
Análisis O
de O
sangre O
con O
marcadores O
tumorales O
( O
20 O
/ O
05 O
/ O
2017 O
) O
: O
Ca O
125 O
: O
86 O
, O
CEA O
: O
47 O
, O
9 O
. O

» O
TC O
de O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
( O
TAP O
) O
( O
21 O
/ O
05 O
/ O
2017 O
) O
, O
donde O
destaca O
masa O
pélvica O
de O
120 O
x O
100 O
x O
110 O
mm O
heterogénea O
, O
sólido B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quística I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
de O
contornos O
mal O
definidos O
y O
que O
pierde O
plano O
de O
clivaje O
con O
grasa O
mesentérica O
del O
flanco O
derecho O
. O

A O
nivel O
de O
sigma O
no O
se O
objetiva O
plano O
de O
clivaje O
con O
la O
masa O
pélvica O
. O

Engrosamiento O
de O
asas O
de O
yeyuno O
sin O
causa O
orgánica O
que O
lo O
justifique O
. O

Con O
el O
diagnóstico O
clínico O
de O
una O
masa O
pélvica O
de O
alta O
sospecha O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
limitada O
a O
cavidad O
abdominal O
y O
de O
presumible O
origen O
ginecológico O
( O
ovario O
) O
, O
es O
valorado O
el O
caso O
en O
el O
comité O
multidisciplinar O
, O
donde O
se O
consensúa O
realización O
de O
laparotomía O
exploradora O
con O
biopsia O
intraoperatoria O
. O

En O
la O
misma O
se O
confirma O
inicialmente O
presencia O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
ovario O
derecho O
, O
y O
se O
decide O
continuar O
con O
cirugía O
de O
estadiaje O
completa O
( O
10 O
/ O
07 O
/ O
2017 O
) O
: O
" O
Se O
revisa O
exhaustivamente O
la O
cavidad O
abdominal O
( O
intestino O
delgado O
, O
grueso O
, O
estómago O
, O
diafragma O
, O
hígado O
, O
bazo O
) O
sin O
apreciar O
lesión O
macroscópica O
. O

Histerectomía O
total O
con O
anexectomía O
contralateral O
según O
técnica O
extrafascial O
+ O
omentectomía O
+ O
linfadenectomía O
pélvica O
bilateral O
y O
linfadenectomía O
paraaórtica O
; O
lavado O
de O
cavidad O
" O
. O

Diagnóstico O
El O
diagnóstico O
histopatológico O
final O
emitido O
es O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
tipo O
hipercalcémico O
limitado O
a O
ovario O
derecho O
( O
cápsula O
rota O
y O
tamaño O
15 O
x O
12 O
x O
12 O
cm O
) O
, O
estadio O
IC O
( O
pT2 O
, O
pN0 O
) O
y O
componente O
de O
células O
grandes O
. O

En O
el O
estudio O
inmunohistoquímico O
que O
permitió O
llegar O
a O
dicho O
diagnóstico O
destacó O
KI67 O
80 O
% O
, O
p53 O
+ O
, O
alfa O
- O
inhibina O
negativa O
, O
EMA O
+ O
/ O
- O
y O
estudio O
de O
SMARCA4 O
/ O
BRG1 O
negativo O
. O

Tratamiento O
Tras O
revisar O
la O
literatura O
existente O
al O
respecto O
, O
se O
propone O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
adyuvante O
con O
esquema O
cisplatino O
70 O
mg O
/ O
m2 O
día O
1 O
+ O
etopósido O
100 O
mg O
/ O
m2 O
IV O
días O
1 O
, O
2 O
y O
3 O
cada O
21 O
días O
por O
4 O
- O
6 O
ciclos O
y O
posterior O
valoración O
de O
radioterapia O
adyuvante O
secuencial O
. O

La O
paciente O
recibe O
el O
primer O
ciclo O
de O
tratamiento O
el O
9 O
/ O
08 O
/ O
2017 O
y O
completa O
un O
total O
de O
6 O
, O
con O
un O
perfil O
de O
toxicidad O
destacable O
: O
toxicidad O
digestiva O
grado O
2 O
( O
náuseas O
y O
vómitos O
) O
, O
neutropenia O
G4 O
, O
un O
episodio O
de O
neutropenia O
febril O
y O
anemia O
G3 O
que O
precisó O
de O
transfusión O
de O
hematíes O
en O
dos O
ocasiones O
. O

Evolución O
En O
la O
evaluación O
radiológica O
posquimioterapia O
se O
visualiza O
en O
el O
TC O
- O
TAP O
( O
21 O
/ O
11 O
/ O
2017 O
) O
una O
masa O
en O
pelvis O
altamente O
sugestiva O
de O
recidiva O
( O
34 O
x O
47 O
mm O
) O
, O
confirmando O
su O
carácter O
hipermetabólico O
en O
una O
PET O
- O
TC O
posterior O
y O
encontrándose O
en O
ese O
momento O
la O
paciente O
asintomática O
. O

Por O
parte O
de O
Ginecología O
, O
se O
plantea O
la O
irresecabilidad O
de O
la O
masa O
y O
la O
paciente O
es O
derivada O
a O
O O
. O
Radioterápica O
para O
valoración O
de O
tratamiento O
por O
su O
parte O
. O

Quedando O
pendiente O
de O
iniciar O
dicho O
tratamiento O
( O
con O
fines O
paliativos O
) O
, O
la O
paciente O
consulta O
por O
aparición O
de O
molestias O
abdominales O
difusas O
, O
dolor O
de O
tipo O
neuropático O
lumbar O
EVA O
6 O
- O
8 O
de O
3 O
semanas O
de O
evolución O
y O
desarrollo O
posterior O
de O
síndrome O
febril O
grave O
, O
que O
requiere O
ingreso O
hospitalario O
por O
tratarse O
de O
sepsis O
urológica O
secundaria O
a O
uropatía O
obstructiva O
izquierda O
. O

La O
uropatía O
obstructiva O
tenía O
su O
razón O
en O
la O
compresión O
de O
la O
masa O
pélvica O
que O
en O
menos O
de O
2 O
meses O
había O
doblado O
su O
tamaño O
( O
79 O
x O
88 O
mm O
) O
y O
llegaba O
a O
infiltrar O
de O
forma O
importante O
colon O
sigmoide O
. O

Tras O
colocación O
de O
catéter O
doble O
J O
, O
nefrostomía O
izquierda O
y O
antibioterapia O
, O
el O
cuadro O
infeccioso O
evoluciona O
favorablemente O
al O
igual O
que O
el O
control O
del O
dolor O
, O
por O
lo O
que O
se O
procede O
al O
inicio O
de O
tratamiento O
radioterápico O
con O
fines O
paliativos O
recibiendo O
un O
total O
de O
10 O
sesiones O
. O

En O
el O
alta O
, O
con O
un O
ECOG O
2 O
y O
35 O
años O
de O
edad O
, O
queda O
pendiente O
de O
valorar O
por O
nuestra O
parte O
nueva O
línea O
de O
quimioterapia O
con O
fin O
paliativo O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
25 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
antecedentes O
personales O
ni O
familiares O
de O
interés O
que O
acude O
a O
consulta O
de O
Urgencias O
en O
noviembre O
de O
2000 O
por O
diplopía O
y O
cuadro O
de O
cefalea O
progresiva O
de O
2 O
semanas O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
Auscultación O
cardiopulmonar O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Pares O
craneales O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

Leve O
disminución O
de O
fuerza O
en O
extremidad O
inferior O
derecha O
de O
4 O
/ O
5 O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizó O
una O
TC O
craneal O
en O
la O
que O
se O
objetivaba O
una O
lesión O
en O
región O
frontal O
izquierda O
, O
cuyo O
estudio O
se O
completó O
con O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
que O
informaba O
de O
proceso O
expansivo O
frontal O
izquierdo O
que O
sobrepasa O
la O
línea O
media O
y O
afecta O
el O
cuerpo O
calloso O
. O

Presentaba O
señal O
heterogénea O
tanto O
en O
T1 O
como O
en O
T2 O
. O

Todo O
ello O
es O
compatible O
con O
un O
astrocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Lesión O
cerebral O
en O
región O
frontal O
izquierda O
compatible O
radiológicamente O
con O
astrocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Ante O
dicho O
hallazgo O
, O
el O
paciente O
fue O
valorado O
por O
neurocirugía O
, O
decidiéndose O
intervención O
quirúrgica O
con O
lobectomía O
frontal O
izquierda O
llevada O
a O
cabo O
el O
día O
11 O
/ O
12 O
/ O
2000 O
. O

Los O
resultados O
anatomopatológicos O
informaban O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
astrocitaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
muy O
heterogénea O
; O
la O
célula O
predominante O
era O
el O
astrocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gemistocítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
a O
veces O
formaba O
áreas O
microquísticas O
con O
vasos O
de O
paredes O
delgadas O
. O

En O
otras O
zonas O
, O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
era O
muy O
celular O
, O
con O
áreas O
de O
necrosis O
y O
presencia O
de O
mitosis O
abundantes O
, O
encontrando O
focalmente O
algunos O
vasos O
glomerulares O
. O

Atipia O
citológica O
: O
+ O
+ O
, O
proliferación O
vascular O
: O
+ O
, O
mitosis O
: O
+ O
+ O
, O
necrosis O
: O
+ O
. O

En O
cuanto O
a O
la O
inmunohistoquímica O
: O
GFAP O
: O
+ O
+ O
+ O
, O
KI67 O
: O
+ O
+ O
+ O
, O
p53 O
: O
+ O
+ O
+ O
. O

Fue O
diagnosticado O
de O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multiforme I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
características O
de O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secundario O
. O

Evolución O
A O
las O
24 O
horas O
de O
la O
intervención O
quirúrgica O
, O
el O
paciente O
presentó O
un O
hematoma O
epidural O
que O
precisó O
de O
reintervención O
urgente O
, O
posteriormente O
pasó O
en O
a O
la O
UCI O
dónde O
permaneció O
2 O
meses O
debido O
a O
una O
sepsis O
por O
neumonía O
complicada O
con O
neumotórax O
. O

El O
paciente O
recibió O
tratamiento O
complementario O
con O
radioterapia O
( O
RT O
) O
( O
cobalto O
) O
60 O
Gy O
sobre O
el O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
halo O
de O
seguridad O
del O
19 O
/ O
03 O
/ O
2001 O
al O
05 O
/ O
05 O
/ O
2001 O
. O

Durante O
la O
radioterapia O
, O
el O
paciente O
fue O
ingresado O
por O
crisis O
convulsiva O
iniciándose O
tratamiento O
anticonvulsivante O
con O
fenobarbital O
. O

El O
31 O
/ O
05 O
/ O
2001 O
, O
cinco O
meses O
tras O
la O
intervención O
, O
se O
deriva O
a O
las O
consultas O
de O
oncología O
médica O
para O
seguimiento O
. O

En O
ese O
momento O
, O
clínicamente O
resaltaba O
leve O
bradipsiquia O
, O
pérdida O
de O
fuerza O
en O
extremidad O
inferior O
derecha O
( O
3 O
/ O
5 O
) O
y O
discreta O
inestabilidad O
con O
la O
marcha O
. O

Como O
secuela O
del O
ingreso O
prolongado O
en O
UCI O
, O
presentaba O
una O
úlcera O
en O
sacro O
en O
seguimiento O
por O
cirugía O
plástica O
. O

En O
la O
RM O
tras O
radioterapia O
se O
apreciaban O
cambios O
posquirúrgicos O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Siguió O
controles O
. O

En O
la O
RM O
de O
noviembre O
de O
2001 O
se O
apreció O
un O
nódulo O
de O
2 O
x O
1 O
cm O
sugestivo O
de O
recidiva O
. O

Se O
comentó O
el O
caso O
en O
comité O
de O
tumores O
y O
ante O
la O
sospecha O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
decidió O
iniciar O
tratamiento O
sistémico O
y O
revalorar O
cirugía O
según O
evolución O
debido O
a O
las O
complicaciones O
de O
la O
primera O
intervención O
quirúrgica O
. O

En O
diciembre O
de O
2001 O
, O
inició O
tratamiento O
con O
temozolamida O
( O
TMZ O
) O
150 O
- O
200 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
24 O
h O
durante O
5 O
días O
seguidos O
de O
23 O
días O
de O
descanso O
. O

Recibió O
12 O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
último O
en O
diciembre O
de O
2002 O
. O

Como O
toxicidad O
a O
TMZ O
, O
el O
paciente O
relató O
náuseas O
G1 O
- O
2 O
. O

Durante O
el O
tratamiento O
con O
TMZ O
, O
se O
apreciaron O
leves O
cambios O
sobre O
la O
imagen O
de O
recidiva O
, O
pero O
en O
la O
RM O
realizada O
al O
finalizar O
el O
tratamiento O
con O
TMZ O
se O
informaba O
de O
desaparición O
de O
dicha O
imagen O
, O
motivo O
por O
el O
cual O
pasó O
nuevamente O
a O
revisiones O
que O
ha O
mantenido O
hasta O
la O
actualidad O
. O

Dada O
la O
evolución O
inusual O
de O
este O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
2012 O
se O
realizó O
una O
revisión O
de O
la O
anatomía O
patológica O
, O
confirmándose O
que O
nos O
encontrábamos O
ante O
un O
GB B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
componente O
de O
oligodendroglioma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
paciente O
se O
ha O
mantenido O
durante O
todos O
estos O
años O
en O
revisiones O
con O
buen O
estado O
general O
. O

Mantiene O
vida O
activa O
, O
trabaja O
y O
contrajo O
matrimonio O
, O
aunque O
no O
ha O
tenido O
descendencia O
. O

En O
marzo O
de O
2018 O
, O
encontrándose O
el O
paciente O
asintomático O
, O
se O
detecta O
en O
la O
RM O
de O
control O
un O
pequeño O
foco O
de O
realce O
con O
contraste O
entre O
el O
opérculo O
frontal O
y O
la O
ínsula O
izquierdos O
no O
presente O
en O
los O
estudios O
previos O
, O
por O
lo O
que O
parece O
corresponder O
a O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
. O

El O
paciente O
es O
nuevamente O
comentado O
en O
comité O
de O
tumores O
confirmándose O
la O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
posibilidad O
de O
abordaje O
quirúrgico O
por O
riesgo O
de O
importantes O
secuelas O
neurológicas O
. O

El O
servicio O
de O
radioterapia O
ha O
decidido O
valorar O
la O
posibilidad O
de O
radiocirugía O
, O
advirtiendo O
sobre O
las O
posibles O
dificultades O
de O
la O
técnica O
debido O
al O
tratamiento O
previo O
recibido O
en O
2000 O
. O

En O
este O
contexto O
, O
y O
dada O
la O
buena O
respuesta O
obtenida O
previamente O
, O
se O
ha O
decidido O
iniciar O
tratamiento O
sistémico O
con O
TMZ O
( O
150 O
- O
200 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
24 O
h O
5 O
días O
seguidos O
de O
23 O
días O
de O
descanso O
) O
a O
la O
espera O
de O
la O
decisión O
que O
finalmente O
se O
tome O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
paciente O
de O
65 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
hipertenso O
con O
buen O
control O
, O
diagnosticado O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
cabeza O
de O
páncreas O
intervenido O
en O
agosto O
de O
2015 O
mediante O
duodeno O
- O
pancreatectomía O
cefálica O
( O
pT3 O
pN1 O
1 O
/ O
30 O
, O
cM0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

R0 O
. O

No O
se O
realizó O
adyuvancia O
. O

Diabetes O
como O
secuela O
de O
la O
cirugía O
pancreática O
. O

En O
noviembre O
de O
2016 O
, O
se O
sospechó O
recidiva O
local O
( O
lesión O
adyacente O
a O
la O
arteria O
mesentérica O
superior O
) O
, O
pero O
con O
marcadores O
tumorales O
negativos O
y O
sin O
confirmación O
por O
PET O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
seguimiento O
. O

En O
marzo O
de O
2017 O
, O
se O
objetiva O
aumento O
de O
volumen O
y O
densidad O
de O
dicha O
lesión O
, O
pero O
tras O
plantearse O
en O
Comité O
de O
Tumores O
se O
descarta O
reintervención O
. O

Dado O
que O
se O
mantenía O
progresión O
a O
nivel O
local O
( O
sin O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
en O
mayo O
de O
2017 O
se O
inicia O
quimioterapia O
con O
gemcitabina O
+ O
nab O
- O
paclitaxel O
. O

Tras O
completar O
5 O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
en O
septiembre O
de O
2017 O
se O
decide O
suspender O
nab O
- O
paclitaxel O
por O
deterioro O
progresivo O
de O
la O
función O
renal O
( O
creatinina O
hasta O
1 O
, O
88 O
mg O
/ O
dl O
) O
así O
como O
anemia O
y O
trombopenia O
, O
con O
idea O
de O
continuar O
con O
gemcitabina O
en O
monoterapia O
. O

Además O
, O
el O
paciente O
empieza O
a O
referir O
mal O
control O
de O
cifras O
de O
tensión O
arterial O
y O
aumento O
de O
edemas O
a O
pesar O
de O
aumento O
de O
tratamiento O
. O

Sin O
embargo O
, O
el O
paciente O
no O
llegó O
a O
recibir O
más O
ciclos O
de O
tratamiento O
, O
ya O
que O
analíticamente O
continuó O
empeorando O
la O
función O
renal O
( O
hasta O
3 O
, O
3 O
mg O
/ O
dl O
de O
creatinina O
) O
y O
el O
hemograma O
, O
por O
lo O
que O
se O
decidió O
ingreso O
para O
estudio O
. O

Durante O
el O
ingreso O
en O
nuestra O
planta O
, O
fue O
valorado O
conjuntamente O
con O
el O
Servicio O
de O
interconsultas O
de O
Nefrología O
, O
por O
sospecha O
de O
microangiopatía O
trombótica O
( O
deterioro O
progresivo O
de O
función O
renal O
que O
no O
mejora O
tras O
suspensión O
de O
quimioterápicos O
, O
anemia O
y O
trombopenia O
, O
hipertensión O
no O
controlada O
y O
edemas O
) O
. O

Exploración O
física O
Regular O
estado O
general O
. O

Consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
con O
saturación O
de O
O2 O
al O
96 O
% O
sin O
aporte O
. O

Auscultación O
con O
corazón O
rítmico O
sin O
soplos O
audibles O
, O
murmullo O
vesicular O
conservado O
con O
algunos O
sibilantes O
espiratorios O
. O

Mínimos O
edemas O
en O
miembros O
inferiores O
con O
fóvea O
. O

Pruebas O
complementarias O
Ecografía O
renal O
15 O
/ O
09 O
/ O
2017 O
: O
riñones O
de O
tamaño O
y O
morfología O
normal O
, O
con O
adecuada O
diferenciación O
corticomedular O
y O
espesores O
corticales O
conservados O
. O

No O
se O
identifica O
dilatación O
de O
sistemas O
excretores O
, O
imágenes O
de O
nefrolitiasis O
ni O
colecciones O
intra O
ni O
perirrenales O
. O

Vejiga O
urinaria O
parcialmente O
distendida O
, O
sin O
alteraciones O
significativas O
en O
su O
pared O
ni O
en O
su O
contenido O
. O

No O
hay O
otros O
hallazgos O
ecográficos O
de O
interés O
en O
el O
resto O
de O
la O
exploración O
. O

Ecocardiografía O
21 O
/ O
09 O
/ O
2017 O
: O
VI O
en O
el O
límite O
superior O
de O
la O
normalidad O
( O
54 O
mm O
) O
, O
septum O
12 O
, O
6 O
mm O
y O
pp O
no O
hipertrófica O
. O

FE O
conservada O
sin O
hipoquinesias O
( O
60 O
% O
) O
. O

VM O
fina O
con O
patrón O
de O
llenado O
normal O
. O

VAO O
trivalva O
con O
flujos O
normales O
. O

Cavidades O
derechas O
de O
tamaño O
y O
función O
normales O
. O

RT O
ligera O
con O
gradiente O
pico O
41 O
mm O
Hg O
( O
PAP O
55 O
mm O
Hg O
) O
. O

Sin O
DP O
. O

Analítica O
en O
el O
ingreso O
28 O
/ O
09 O
/ O
2017 O
: O
creatinina O
3 O
, O
39 O
mg O
/ O
dl O
. O

Hb O
9 O
g O
/ O
dl O
. O

El O
resto O
del O
hemograma O
y O
de O
la O
bioquímica O
sin O
datos O
relevantes O
. O

Analíticas O
seriadas O
durante O
su O
estancia O
en O
planta O
: O
» O
Creatinina O
( O
mg O
/ O
dl O
) O
: O
3 O
, O
39 O
> O
3 O
, O
41 O
> O
3 O
, O
04 O
> O
3 O
, O
34 O
> O
3 O
, O
16 O
> O
3 O
, O
31 O
> O
3 O
, O
45 O
> O
3 O
, O
26 O
> O
3 O
, O
10 O
> O
3 O
, O
28 O
> O
3 O
, O
33 O
» O
Hb O
( O
g O
/ O
l O
) O
: O
90 O
> O
78 O
> O
91 O
> O
89 O
> O
85 O
> O
84 O
> O
84 O
> O
78 O
> O
80 O
> O
80 O
» O
LDH O
( O
UI O
/ O
l O
) O
: O
861 O
> O
845 O
> O
768 O
> O
772 O
> O
766 O
> O
683 O
> O
617 O
Otros O
resultados O
analíticos O
a O
destacar O
» O
Haptoglobina O
( O
mg O
/ O
dl O
) O
: O
1 O
> O
0 O
» O
Homocisteína O
( O
umol O
/ O
l O
) O
: O
53 O
, O
7 O
> O
49 O
, O
9 O
» O
Esquistocitos O
2 O
, O
5 O
% O
> O
2 O
, O
4 O
% O
» O
Reticulocitos O
4 O
, O
2 O
% O
» O
Actividad O
de O
ADAMTS O
13 O
: O
40 O
% O
Análisis O
de O
orina O
Densidad O
1 O
. O
011 O
, O
pH O
6 O
, O
proteínas O
negativo O
, O
glucosa O
negativa O
, O
cuerpos O
cetónicos O
negativos O
, O
bilirrubina O
normal O
, O
sangre O
7 O
hem O
/ O
ul O
, O
nitritos O
negativo O
, O
urobilinógeno O
negativo O
, O
leucocitos O
3 O
leu O
/ O
ul O
. O

Antigenuria O
, O
neumococo O
y O
Legionella O
: O
negativas O
. O

Serología O
viral O
: O
hepatitis O
C O
IgG O
negativo O
, O
HBsAg O
negativo O
, O
anti O
- O
HB O
IgG O
1 O
. O
000 O
, O
anti O
- O
HBc O
IgG O
positivo O
, O
anti O
- O
HBc O
IgM O
negativo O
, O
VIH O
1 O
+ O
2 O
negativo O
. O

Fondo O
de O
ojo O
: O
papilas O
bien O
delimitadas O
, O
ligeramente O
pálidas O
, O
no O
hemorragias O
ni O
exudados O
en O
retina O
. O

Sin O
edema O
de O
papila O
. O

Venas O
dilatadas O
y O
ligeramente O
tortuosas O
con O
atenuación O
arteriolar O
y O
aumento O
del O
reflejo O
parietal O
de O
las O
arteriolas O
. O

Signos O
de O
cruce O
. O

JV O
: O
vasculopatía O
arteriosclerótica O
- O
hipertensiva O
, O
sin O
HTA O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
ni O
retinopatía O
hipertensiva O
. O

PET O
- O
TC O
09 O
/ O
10 O
/ O
2017 O
: O
estudio O
de O
baja O
probabilidad O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Derrame O
pleural O
bilateral O
de O
baja O
tasa O
de O
proliferación O
celular O
. O

Diagnóstico O
Daño O
renal O
agudo O
con O
datos O
de O
anemia O
hemolítica O
microangiopática O
y O
trombocitopenia O
secundaria O
a O
microangiopatía O
trombótica O
asociada O
a O
gemcitabina O
( O
probablemente O
por O
mecanismo O
tóxico O
dosisdependiente O
, O
dado O
que O
el O
paciente O
había O
recibido O
ya O
cinco O
ciclos O
de O
tratamiento O
) O
; O
menos O
probable O
asociado O
a O
propia O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Inicialmente O
se O
realizó O
tratamiento O
conservador O
con O
furosemida O
y O
doxazosina O
, O
así O
como O
soporte O
transfusional O
, O
además O
de O
suspender O
la O
gemcitabina O
por O
sospecha O
de O
microangiopatía O
trombótica O
inducida O
por O
fármacos O
. O

Evolución O
Tras O
realización O
de O
las O
pruebas O
complementarias O
anteriormente O
mencionadas O
, O
se O
comprobó O
la O
existencia O
de O
microangiopatía O
trombótica O
, O
y O
durante O
el O
ingreso O
se O
estabilizó O
la O
función O
renal O
con O
creatinina O
en O
torno O
a O
3 O
mg O
/ O
dl O
, O
aceptable O
control O
tensional O
con O
dos O
fármacos O
, O
y O
LDH O
en O
descenso O
. O

Sin O
embargo O
, O
persistía O
anemia O
y O
plaquetopenia O
con O
esquistocitos O
y O
haptoglobina O
consumida O
, O
aunque O
con O
menores O
requerimientos O
transfusionales O
. O

Se O
realizó O
PET O
- O
TC O
que O
, O
a O
pesar O
de O
estar O
sin O
tratamiento O
, O
resultó O
de O
baja O
probabilidad O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
ello O
, O
el O
paciente O
fue O
dado O
de O
alta O
con O
cita O
de O
revisión O
en O
consultas O
externas O
de O
Oncología O
y O
Nefrología O
. O

Tras O
el O
alta O
, O
el O
caso O
fue O
comentado O
en O
sesión O
clínica O
en O
Nefrología O
y O
se O
decide O
, O
dadas O
la O
estabilización O
y O
la O
mejora O
progresiva O
de O
cifras O
de O
creatinina O
, O
no O
tratar O
con O
eculizumab O
. O

El O
27 O
/ O
10 O
/ O
2017 O
fue O
valorado O
en O
Consulta O
de O
Oncología O
, O
analíticamente O
aún O
persistía O
Hb O
de O
80 O
g O
/ O
l O
y O
trombopenia O
de O
87 O
x O
10 O
e9 O
/ O
l O
, O
aunque O
la O
función O
renal O
sí O
que O
mejoró O
parcialmente O
( O
creatinina O
2 O
, O
7 O
mg O
/ O
dl O
) O
. O

Inicialmente O
, O
se O
plantea O
que O
si O
persiste O
mejoría O
de O
creatinina O
podría O
tratarse O
con O
5 O
- O
FU O
en O
monoterapia O
. O

Sin O
embargo O
, O
en O
enero O
de O
2018 O
, O
se O
realiza O
nueva O
PET O
- O
TC O
de O
control O
que O
nuevamente O
fue O
de O
baja O
probabilidad O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
los O
marcadores O
tumorales O
continuaban O
siendo O
negativos O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
mantener O
actitud O
con O
seguimiento O
clínico O
estrecho O
y O
no O
poner O
más O
quimioterapia O
de O
momento O
. O

Las O
últimas O
revisiones O
tanto O
en O
Nefrología O
como O
en O
Oncología O
en O
marzo O
de O
2018 O
no O
tenían O
evidencia O
de O
recidiva O
de O
la O
enfermedad O
. O

Clínicamente O
había O
mejoría O
de O
control O
de O
tensión O
arterial O
. O

Control O
analítico O
con O
creatinina O
2 O
, O
27 O
mg O
/ O
dl O
, O
Hb O
121 O
g O
/ O
l O
, O
plaquetas O
211 O
x O
10 O
e9 O
/ O
l O
, O
haptoglobina O
14 O
mg O
/ O
dl O
. O

Se O
confirma O
buena O
evolución O
del O
cuadro O
con O
tratamiento O
conservador O
. O

Anamnesis O
» O
Antecedentes O
personales O
: O
hipertensión O
arterial O
, O
hipercolesterolemia O
, O
osteoporosis O
, O
hemorroides O
, O
obesidad O
, O
exfumador O
desde O
hace O
4 O
años O
, O
no O
es O
bebedor O
. O

Sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Intervenido O
de O
colecistectomía O
por O
laparotomía O
hace O
30 O
años O
. O

» O
Tratamiento O
habitual O
: O
gemfibrozilo O
. O

» O
Antecedentes O
familiares O
: O
madre O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
. O

» O
Varón O
de O
68 O
años O
que O
en O
abril O
de O
2008 O
consulta O
por O
cansancio O
, O
febrícula O
y O
pérdida O
de O
peso O
. O

En O
la O
anamnesis O
, O
refiere O
dolor O
en O
región O
lumbar O
derecha O
con O
puño O
percusión O
renal O
negativa O
, O
sin O
asociarse O
a O
traumatismo O
. O

Exploración O
física O
» O
Paciente O
consciente O
, O
orientado O
, O
colaborador O
. O

Normoperfundido O
y O
normohidratado O
. O

Refiere O
pérdida O
de O
peso O
no O
cuantificada O
en O
los O
últimos O
meses O
. O

» O
Sin O
alteraciones O
en O
región O
orofaríngea O
. O

» O
Tórax O
: O
murmullo O
alveolar O
conservado O
, O
tonos O
rítmicos O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
. O

» O
Abdomen O
: O
globuloso O
, O
depresible O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
. O

Sin O
signos O
de O
peritonismo O
. O

Puño O
percusión O
renal O
negativa O
. O

» O
No O
se O
palpan O
adenopatías O
cervicales O
, O
ni O
supraclaviculares O
ni O
axilares O
ni O
inguinales O
. O

» O
Miembros O
inferiores O
: O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
Analítica O
: O
destaca O
anemia O
de O
8 O
, O
3 O
g O
/ O
dl O
de O
hemoglobina O
. O

En O
radiografía O
de O
tórax O
y O
abdomen O
, O
no O
se O
aprecian O
hallazgos O
patológicos O
. O

Se O
realiza O
TC O
donde O
se O
le O
detecta O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
7 O
, O
5 O
cm O
x O
7 O
cm O
en O
riñón O
derecho O
, O
que O
no O
sobrepasa O
la O
cápsula O
renal O
( O
T2aN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
estadio O
II O
clasificación O
TNM O
) O
. O

Diagnóstico O
Se O
le O
realiza O
nefrectomía O
y O
trombectomía O
de O
vena O
renal O
con O
resultado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
riñón O
derecho O
. O

Tratamiento O
Posteriormente O
, O
se O
aplica O
radioterapia O
sobre O
el O
lecho O
quirúrgico O
y O
ganglios O
de O
riesgo O
con O
una O
dosis O
total O
de O
50 O
Gy O
. O

Evolución O
El O
paciente O
se O
encuentra O
en O
revisiones O
hasta O
que O
, O
en O
mayo O
de O
2013 O
, O
en O
radiografía O
/ O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
de O
control O
, O
se O
detectan O
dos O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
paciente O
refiere O
encontrarse O
muy O
bien O
. O

Se O
solicita O
PET O
- O
TC O
( O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
) O
, O
que O
confirma O
captación O
patológica O
y O
sospecha O
diagnóstica O
. O

En O
julio O
de O
2013 O
, O
se O
realizó O
resección O
de O
las O
lesiones O
, O
confirmando O
la O
Anatomía O
Patológica O
el O
origen O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cáncer I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
. O

El O
paciente O
vuelve O
a O
revisiones O
para O
seguimiento O
estrecho O
. O

En O
enero O
de O
2015 O
, O
se O
visualizan O
por O
TA O
nódulo O
apical O
de O
17 O
mm O
, O
nódulo O
junto O
a O
hilio O
derecho O
de O
15 O
mm O
, O
nódulo O
de O
9 O
mm O
en O
língula O
y O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
adyacente O
a O
cisura O
mayor O
de O
unos O
5 O
mm O
, O
junto O
con O
adenopatías O
calcificadas O
. O

Inicia O
pazopanib O
800 O
mg O
al O
día O
, O
con O
la O
intención O
de O
nueva O
resección O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
caso O
de O
respuesta O
favorable O
. O

En O
noviembre O
de O
2015 O
, O
se O
observa O
aumento O
de O
tamaño O
de O
los O
nódulos O
. O

Se O
solicita O
PET O
- O
TC O
para O
valorar O
cirugía O
de O
rescate O
. O

El O
paciente O
continúa O
con O
pazopanib O
800 O
mg O
hasta O
agosto O
de O
2016 O
, O
momento O
en O
que O
lo O
interrumpe O
por O
mala O
tolerancia O
digestiva O
, O
coincidiendo O
con O
la O
intervención O
quirúrgica O
. O

Se O
interviene O
en O
agosto O
de O
2016 O
, O
realizándose O
TC O
en O
noviembre O
, O
que O
observa O
: O
acumulación O
de O
tejido O
blando O
que O
tiene O
un O
tamaño O
de O
45 O
mm O
x O
35 O
mm O
y O
adenopatía O
mediastínica O
retrocavopretraqueal O
de O
20 O
mm O
de O
eje O
mayor O
, O
de O
nueva O
aparición O
; O
múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
de O
nueva O
aparición O
y O
adenopatías O
paraaórticas O
adyacentes O
al O
hilio O
renal O
izquierdo O
de O
tamaño O
significativo O
, O
también O
de O
nueva O
aparición O
. O

Los O
hallazgos O
son O
compatibles O
con O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
valora O
al O
paciente O
en O
consulta O
, O
objetivando O
deterioro O
físico O
que O
impide O
tratamiento O
sistémico O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
seguimiento O
. O

Con O
el O
paso O
de O
los O
meses O
, O
el O
paciente O
mejora O
clínicamente O
. O

Se O
decide O
realizar O
nueva O
TC O
de O
control O
en O
julio O
de O
2017 O
( O
se O
compara O
con O
el O
de O
noviembre O
de O
2016 O
) O
, O
visualizando O
: O
» O
Lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estables O
, O
algunas O
con O
mínima O
disminución O
de O
tamaño O
( O
gran O
parte O
son O
inferiores O
a O
5 O
mm O
) O
. O

» O
Adenopatía O
paraaórtica O
izquierda O
, O
con O
desaparición O
de O
las O
otras O
dos O
descritas O
anteriormente O
. O

» O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
en O
pala O
iliaca O
izquierda O
y O
cuello O
femoral O
con O
disminución O
del O
componente O
de O
partes O
blandas O
. O

Hallazgos O
compatibles O
con O
respuesta O
parcial O
según O
criterios O
RECIST O
1 O
. O
1 O
. O

El O
paciente O
experimentó O
respuesta O
parcial O
espontánea O
que O
ha O
mantenido O
hasta O
el O
momento O
actual O
, O
comprobado O
en O
marzo O
de O
2018 O
por O
TC O
toracoabdominopélvica O
y O
gammagrafía O
ósea O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
33 O
años O
que O
, O
como O
antecedente O
personal O
importante O
, O
presenta O
un O
síndrome B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gorlin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
seguimiento O
por O
Dermatología O
por O
múltiples O
carcinomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
basocelulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
hasta O
el O
año O
2015 O
, O
se O
decidió O
mantener O
un O
tratamiento O
con O
fototerapia O
. O

Además O
, O
ha O
requerido O
múltiples O
intervenciones O
quirúrgicas O
; O
llevándose O
a O
cabo O
la O
resección O
de O
múltiples O
carcinomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
basocelulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
subsidiarios O
de O
tratamiento O
con O
fototerapia O
. O

En O
el O
año O
2011 O
, O
se O
resecaron O
5 O
queratoquistes O
y O
se O
ha O
realizado O
la O
exodoncia O
de O
3 O
piezas O
dentales O
( O
47 O
, O
36 O
y O
24 O
) O
. O

Por O
otro O
lado O
, O
se O
han O
resecado O
múltiples O
quistes O
desmoides B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
en O
la O
espalda O
, O
a O
nivel O
del O
cervical O
derecho O
, O
a O
nivel O
del O
braquial O
derecho O
y O
en O
la O
mano O
ipsilateral O
. O

Comienza O
su O
seguimiento O
en O
Oncología O
Médica O
, O
en O
febrero O
de O
2016 O
, O
dado O
imposibilidad O
de O
continuar O
tratando O
los O
carcinomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
basocelulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediante O
fototerapia O
. O

Tras O
una O
primera O
valoración O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
itraconazol O
en O
marzo O
del O
2016 O
, O
que O
el O
paciente O
mantiene O
con O
una O
muy O
buena O
tolerancia O
inicial O
, O
y O
con O
respuesta O
clínica O
, O
hasta O
abril O
de O
2017 O
, O
donde O
se O
objetiva O
progresión O
a O
nivel O
de O
la O
cara O
, O
antebrazos O
y O
manos O
. O

Se O
decide O
iniciar O
tratamiento O
con O
vismodegib O
a O
dosis O
de O
150 O
mg O
/ O
día O
, O
completando O
8 O
ciclos O
, O
el O
último O
el O
día O
30 O
/ O
11 O
/ O
2017 O
, O
con O
una O
respuesta O
muy O
importante O
tanto O
a O
nivel O
clínico O
como O
en O
últimas O
pruebas O
de O
imagen O
. O

El O
paciente O
consulta O
el O
día O
28 O
/ O
12 O
/ O
2017 O
por O
dolor O
brusco O
de O
dos O
días O
de O
evolución O
simétrico O
, O
con O
predominio O
en O
la O
musculatura O
proximal O
. O

En O
el O
interrogatorio O
el O
paciente O
refiere O
que O
, O
desde O
septiembre O
, O
presenta O
calambres O
y O
dolores O
musculares O
atípicos O
que O
no O
puede O
tipificar O
claramente O
. O

Además O
, O
refiere O
que O
, O
en O
estas O
48 O
horas O
, O
se O
acompaña O
de O
coluria O
. O

Exploración O
física O
Consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
. O

Se O
encuentra O
muy O
ansioso O
. O

Eupneico O
en O
reposo O
, O
saturando O
al O
98 O
% O
sin O
necesidad O
de O
aporte O
de O
oxígeno O
suplementario O
. O

En O
la O
inspección O
, O
destacan O
cicatrices O
de O
cirugías O
previas O
, O
tanto O
a O
nivel O
facial O
, O
como O
en O
tronco O
y O
en O
miembros O
inferiores O
; O
además O
de O
lesiones O
compatibles O
con O
lesiones O
basocelulares O
, O
en O
manos O
y O
cara O
. O

Desde O
el O
punto O
de O
vista O
cardiorrespiratorio O
, O
no O
presenta O
ninguna O
alteración O
; O
mostrando O
un O
corazón O
rítmico O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
, O
y O
a O
nivel O
pulmonar O
buen O
murmullo O
vesicular O
. O

En O
cuanto O
a O
la O
exploración O
neurológica O
; O
el O
paciente O
presenta O
pupilas O
isocóricas O
normorreactivas O
sin O
limitación O
en O
la O
mirada O
horizontal O
, O
ni O
alteración O
de O
pares O
craneales O
. O

En O
el O
balance O
muscular O
de O
miembros O
inferiores O
, O
destaca O
flexión O
de O
cadera O
1 O
/ O
5 O
, O
extensión O
de O
rodillas O
1 O
/ O
5 O
con O
adecuada O
flexión O
de O
dedos O
. O

A O
nivel O
sensitivo O
, O
hay O
que O
considerar O
una O
hipoalgesia O
y O
alodinia O
en O
ambos O
miembros O
inferiores O
de O
forma O
simétrica O
, O
desde O
raíz O
de O
muslos O
( O
L1 O
) O
hasta O
cara O
posterior O
de O
tobillos O
( O
S1 O
) O
. O

Sensibilidad O
profunda O
conservada O
. O

Exploración O
de O
reflejos O
: O
destaca O
clonus O
aquíleo O
bilateral O
, O
rápidamente O
agotable O
. O

Reflejo O
de O
Hoffman O
negativo O
. O

En O
la O
exploración O
específica O
de O
raíces O
sacras O
, O
el O
paciente O
refiere O
hiperalgesia O
en O
la O
exploración O
en O
decúbito O
supino O
, O
que O
no O
se O
normaliza O
en O
la O
exploración O
en O
decúbito O
lateral O
. O

Además O
, O
se O
realiza O
tacto O
rectal O
con O
tono O
de O
esfínter O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
la O
analítica O
destaca O
una O
evolución O
de O
la O
creatina O
fosfoquinasa O
( O
CPK O
) O
inicialmente O
de O
889 O
mU O
/ O
ml O
pasando O
posteriormente O
a O
337mU O
/ O
ml O
, O
sin O
otras O
alteraciones O
en O
cuanto O
a O
iones O
, O
perfil O
renal O
ni O
perfil O
hepático O
. O

Hemograma O
normal O
. O

En O
cuanto O
a O
las O
pruebas O
de O
imagen O
realizadas O
Resonancia O
magnética O
de O
columna O
lumbosacra O
, O
en O
la O
que O
no O
se O
observan O
datos O
de O
compresión O
medular O
, O
ni O
sobre O
el O
cono O
medular O
ni O
sobre O
el O
saco O
tecal O
, O
ni O
otros O
hallazgos O
. O

Dado O
que O
no O
se O
aprecian O
lesiones O
a O
nivel O
de O
columna O
lumbosacra O
, O
y O
ya O
que O
se O
el O
paciente O
presenta O
afectación O
muscular O
se O
decide O
realizar O
electroneurograma O
( O
ENG O
) O
- O
electromiograma O
( O
EMG O
) O
, O
sobre O
los O
nervios O
mediano O
y O
cubital O
, O
y O
sobre O
los O
miembros O
inferiores O
, O
demostrándose O
la O
ausencia O
de O
afectación O
axonal O
ni O
alteraciones O
desmielinizantes O
, O
con O
respuestas O
normales O
. O

Además O
, O
en O
los O
potenciales O
de O
la O
Unidad O
Motora O
, O
se O
objetiva O
ondas O
F O
simétricas O
con O
valores O
dentro O
de O
la O
normalidad O
. O

En O
cuanto O
al O
estudio O
de O
la O
musculatura O
en O
miembros O
inferiores O
, O
no O
muestra O
datos O
patológicos O
. O

Resonancia O
magnética O
de O
ambos O
miembros O
inferiores O
, O
en O
la O
que O
se O
confirma O
la O
existencia O
de O
una O
fascitis O
inespecífica O
, O
que O
se O
visualiza O
como O
un O
edema O
en O
la O
fascia O
y O
que O
circunda O
las O
fascias O
superficiales O
de O
la O
musculatura O
extensora O
y O
de O
los O
compartimentos O
posteriores O
de O
los O
muslos O
, O
así O
como O
también O
en O
torno O
a O
la O
fascia O
de O
las O
pantorrillas O
tanto O
de O
los O
compartimentos O
anteriores O
como O
los O
posteriores O
. O

Este O
edema O
se O
extiende O
por O
todas O
las O
fascias O
intermusculares O
, O
de O
prácticamente O
todos O
los O
compartimentos O
de O
ambas O
piernas O
, O
con O
distribución O
simétrica O
. O

Destaca O
que O
, O
en O
la O
cara O
lateral O
de O
ambos O
vastos O
externos O
, O
se O
acompaña O
de O
datos O
de O
celulitis O
en O
la O
grasa O
del O
tejido O
celular O
subcutáneo O
suprayacente O
. O

Se O
muestra O
la O
hipercaptación O
en O
todas O
las O
series O
con O
administración O
de O
contraste O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
en O
la O
resonancia O
magnética O
de O
miembros O
inferiores O
, O
se O
decide O
la O
realización O
de O
una O
biopsia O
del O
músculo O
cuádriceps O
derecho O
, O
observándose O
al O
microscopio O
un O
tejido O
sin O
fibrosis O
, O
en O
el O
que O
se O
identifica O
una O
población O
de O
fibras O
atróficas O
, O
más O
pequeñas O
de O
morfología O
angulada O
que O
se O
distribuyen O
de O
forma O
homogénea O
por O
todos O
los O
fascículos O
, O
correspondiendo O
a O
fibras O
tipo O
II O
. O

No O
se O
identifica O
ni O
necrosis O
, O
ni O
infiltrados O
inflamatorios O
, O
ni O
atrofia O
parafascicular O
, O
ni O
fibras O
tipo O
ragged O
red O
( O
fibras O
rojas O
rasgadas O
) O
; O
además O
se O
completó O
con O
estudio O
inmunohistoquímico O
confirmando O
una O
estructura O
interna O
de O
las O
fibras O
normal O
, O
con O
patrón O
miofibrilar O
regular O
. O

Se O
concluyéndose O
, O
por O
tanto O
, O
a O
partir O
del O
informe O
de O
Anatomía O
Patológica O
, O
que O
se O
aprecia O
una O
discreta O
atrofia O
de O
las O
fibras O
tipo O
II O
, O
con O
presencia O
de O
fibras O
regenerativas O
. O

En O
el O
mismo O
destaca O
que O
no O
se O
observan O
infiltrados O
inflamatorios O
, O
necrosis O
, O
ni O
otros O
signos O
de O
miopatía O
inflamatoria O
o O
necrotizante O
. O

Diagnóstico O
Por O
lo O
tanto O
, O
tras O
aunar O
la O
clínica O
del O
paciente O
, O
junto O
con O
las O
pruebas O
de O
imagen O
realizadas O
y O
la O
biopsia O
, O
se O
establece O
el O
diagnóstico O
de O
polifascitis O
secundaria O
a O
vismodegib O
. O

Tratamiento O
El O
tratamiento O
se O
ha O
basado O
, O
en O
primer O
lugar O
, O
en O
retirar O
vismodegib O
, O
ya O
que O
en O
un O
principio O
parece O
haber O
sido O
el O
factor O
causante O
del O
cuadro O
inflamatorio O
, O
además O
de O
iniciar O
tratamiento O
antiinflamatorio O
, O
inicialmente O
esteroideo O
a O
dosis O
de O
1 O
mg O
/ O
kg O
/ O
día O
y O
AINE O
, O
durante O
10 O
días O
, O
y O
posteriormente O
en O
pauta O
descendente O
. O

Dado O
que O
la O
clínica O
más O
limitante O
para O
el O
paciente O
, O
inicialmente O
era O
el O
dolor O
, O
se O
requirió O
, O
durante O
las O
primeras O
48 O
horas O
, O
la O
administración O
de O
perfusión O
de O
morfina O
( O
50 O
mg O
en O
500 O
ml O
de O
suero O
a O
velocidad O
de O
15 O
ml O
/ O
h O
) O
, O
que O
se O
pudo O
retirar O
progresivamente O
, O
pero O
además O
se O
requirió O
el O
uso O
de O
tratamiento O
coadyuvante O
con O
pregabalina O
75 O
mg O
/ O
12 O
horas O
. O

Finalmente O
, O
el O
paciente O
se O
mantuvo O
como O
tratamiento O
tras O
resolución O
de O
la O
fase O
aguda O
, O
ibuprofeno O
600 O
mg O
/ O
8 O
horas O
y O
parche O
transdérmico O
de O
fentanilo O
75 O
mcg O
/ O
72 O
horas O
. O

Por O
otro O
lado O
, O
y O
como O
pilar O
fundamental O
, O
dado O
la O
importante O
pérdida O
funcional O
, O
se O
inició O
tratamiento O
rehabilitador O
progresivo O
, O
con O
el O
objetivo O
de O
recuperar O
la O
clase O
funcional O
, O
pérdida O
en O
el O
contexto O
del O
cuadro O
clínico O
. O

Evolución O
El O
paciente O
se O
encuentra O
actualmente O
con O
reducción O
de O
la O
dosis O
de O
AINE O
, O
y O
del O
parche O
de O
fentanilo O
, O
dado O
que O
el O
dolor O
ha O
cedido O
progresivamente O
. O

Desde O
el O
punto O
de O
vista O
funcional O
, O
se O
encuentra O
deambulando O
con O
ayuda O
de O
muletas O
, O
todavía O
no O
ha O
recuperado O
completamente O
la O
fuerza O
y O
se O
encuentra O
en O
tratamiento O
rehabilitador O
. O

Desde O
el O
punto O
de O
vista O
de O
su O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Gorlin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
no O
se O
ha O
vuelto O
a O
reiniciar O
el O
tratamiento O
con O
vismodegib O
; O
lo O
que O
ha O
llevado O
a O
una O
progresión O
tanto O
en O
el O
número O
como O
tamaño O
de O
sus O
carcinomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
basocelulares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pendiente O
de O
evolución O
y O
de O
valorar O
nuevas O
opciones O
de O
tratamiento O
. O

Anamnesis O
Exponemos O
el O
caso O
de O
un O
varón O
, O
fumador O
hasta O
el O
diagnóstico O
de O
80 O
paquetes O
- O
año O
y O
con O
antecedentes O
de O
hipercolesterolemia O
y O
EPOC O
moderada O
- O
grave O
en O
tratamiento O
con O
inhalador O
de O
bromuro O
de O
tiotropio O
. O

En O
enero O
de O
2013 O
, O
a O
los O
66 O
años O
, O
el O
paciente O
debuta O
con O
cuadro O
de O
disnea O
progresiva O
y O
dolor O
torácico O
de O
características O
pleuríticas O
en O
hemitórax O
derecho O
con O
astenia O
creciente O
hasta O
el O
12 O
de O
abril O
de O
2013 O
, O
cuando O
consulta O
en O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
. O

En O
este O
momento O
, O
se O
realiza O
una O
radiografía O
de O
tórax O
que O
evidencia O
derrame O
pleural O
( O
DP O
) O
derecho O
hasta O
campo O
medio O
. O

El O
análisis O
del O
líquido O
pleural O
muestra O
un O
predominio O
de O
linfomononucleares O
del O
95 O
% O
, O
siendo O
la O
citología O
negativa O
para O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

No O
obstante O
, O
la O
TC O
torácica O
realizada O
el O
17 O
de O
abril O
identifica O
DP O
derecho O
con O
engrosamiento O
de O
la O
pleura O
parietal O
que O
sugiere O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Además O
, O
objetivamos O
una O
masa O
central O
en O
lóbulo O
inferior O
derecho O
y O
un O
conglomerado O
adenopático O
subcarinal O
de O
5 O
cm O
que O
rodea O
y O
estenosa O
el O
bronquio O
, O
adenopatías O
patológicas O
subcarinales O
y O
pre O
/ O
paratraqueales O
derechas O
e O
izquierdas O
con O
nódulos O
de O
distribución O
difusa O
en O
ambos O
hemitórax O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
biopsia O
endoscópica O
realizada O
el O
18 O
de O
abril O
confirma O
el O
diagnóstico O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
tratándose O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
con O
EGFR O
y O
ALK O
negativos O
. O

Estadiaje O
según O
8ª O
edición O
: O
cT3 O
N3 O
M1a B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
IVA O
. O

En O
ese O
momento O
, O
no O
se O
realizó O
la O
determinación O
de O
PDL O
- O
1 O
. O

Con O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
estadio O
IVA O
, O
sin O
mutaciones O
" O
driver O
" O
, O
el O
30 O
/ O
05 O
/ O
2013 O
inicia O
tratamiento O
paliativo O
en O
primera O
línea O
con O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
+ O
docetaxel O
75 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
, O
completando O
6 O
ciclos O
en O
septiembre O
2013 O
, O
con O
buena O
tolerancia O
y O
respuesta O
parcial O
radiológica O
según O
criterios O
RECISTv1 O
. O
1 O
. O

Ante O
la O
ausencia O
de O
progresión O
, O
inicia O
tratamiento O
de O
mantenimiento O
con O
pemetrexed O
, O
recibiendo O
un O
total O
de O
30 O
ciclos O
entre O
octubre O
de O
2013 O
y O
agosto O
de O
2015 O
, O
momento O
en O
el O
que O
se O
suspende O
el O
tratamiento O
tras O
objetivar O
progresión O
en O
la O
TC O
del O
15 O
/ O
10 O
/ O
2015 O
, O
con O
crecimiento O
de O
los O
nódulos O
pulmonares O
conocidos O
y O
aparición O
de O
nuevos O
. O

Intervalo O
libre O
de O
progresión O
( O
ILP O
) O
de O
29 O
meses O
. O

En O
este O
momento O
, O
decidimos O
empezar O
2ª O
línea O
de O
tratamiento O
paliativo O
con O
nivolumab O
3 O
mg O
/ O
kg O
/ O
2 O
semanas O
, O
dentro O
del O
programa O
de O
uso O
expandido O
del O
fármaco O
. O

Recibe O
la O
primera O
dosis O
el O
05 O
/ O
11 O
/ O
2015 O
, O
con O
respuesta O
radiológica O
parcial O
en O
TC O
del O
29 O
/ O
12 O
/ O
2015 O
, O
tras O
4 O
ciclos O
. O

El O
17 O
/ O
12 O
/ O
2015 O
, O
tras O
4º O
ciclo O
, O
el O
paciente O
refiere O
empeoramiento O
de O
unas O
lesiones O
cutáneas O
en O
tronco O
y O
extremidades O
que O
ya O
presentaba O
desde O
hacía O
años O
pero O
por O
las O
que O
nunca O
antes O
había O
consultado O
, O
con O
alteraciones O
ungueales O
, O
en O
rostro O
y O
articulaciones O
de O
nueva O
aparición O
con O
limitación O
funcional O
acompañante O
. O

Exploración O
física O
En O
la O
valoración O
dermatológica O
se O
describen O
placas O
eritematosas O
e O
hiperqueratósicas O
de O
borde O
neto O
en O
palmas O
y O
plantas O
, O
con O
afectación O
de O
la O
totalidad O
de O
uñas O
de O
manos O
y O
pies O
con O
hiperqueratosis O
subungueal O
y O
coloración O
amarillenta O
con O
onicolisis O
y O
manchas O
salmón O
. O

Se O
comentó O
el O
caso O
con O
Reumatología O
y O
la O
exploración O
objetivó O
derrame O
y O
sinovitis O
en O
ambos O
carpos O
, O
pequeñas O
articulaciones O
de O
manos O
, O
tobillos O
y O
rodillas O
con O
rigidez O
importante O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
la O
analítica O
presenta O
elevación O
de O
reactantes O
de O
fase O
aguda O
, O
factor O
reumatoide O
negativo O
, O
HLA O
- O
B27 O
positivo O
, O
radiología O
simple O
sin O
evidencia O
de O
erosión O
articular O
y O
cultivo O
articular O
sin O
evidencia O
de O
microcristales O
ni O
microorganismos O
. O

Finalmente O
, O
la O
biopsia O
cutánea O
realizada O
por O
Dermatología O
confirma O
la O
sospecha O
clínica O
de O
psoriasis O
. O

Diagnóstico O
Psoriasis O
palmoplantar O
y O
ungueal O
con O
artropatía O
psoriásica O
limitante O
grado O
3 O
, O
desencadenada O
por O
nivolumab O
. O

Tratamiento O
Ante O
el O
diagnóstico O
de O
una O
toxicidad O
cutánea O
y O
articular O
inmunomediada O
grado O
3 O
, O
se O
decidió O
suspender O
el O
fármaco O
para O
iniciar O
tratamiento O
sistémico O
con O
prednisona O
30 O
mg O
diarios O
, O
tratamiento O
tópico O
con O
calcipotriol O
/ O
betametasona O
y O
propionato O
de O
clobetasol O
al O
8 O
% O
en O
laca O
de O
uñas O
a O
diario O
. O

Con O
estos O
fármacos O
mejoraron O
las O
lesiones O
de O
la O
cara O
, O
tronco O
y O
extremidades O
, O
sin O
embargo O
, O
las O
alteraciones O
ungueales O
persistieron O
y O
el O
dolor O
articular O
aumentó O
, O
empeorando O
la O
limitación O
funcional O
. O

En O
este O
momento O
, O
se O
decide O
junto O
a O
Reumatología O
iniciar O
metotrexato O
10 O
mg O
al O
día O
una O
vez O
a O
la O
semana O
junto O
a O
naproxeno O
500 O
mg O
/ O
12 O
horas O
y O
prednisona O
10 O
mg O
/ O
día O
, O
tras O
haber O
llegado O
a O
esta O
dosis O
mediante O
pauta O
descendente O
( O
asociando O
ácido O
fólico O
y O
sulfametoxazol O
/ O
trimetoprima O
profiláctica O
) O
. O

Además O
, O
continúa O
con O
tratamiento O
tópico O
anteriormente O
descrito O
y O
, O
a O
pesar O
de O
una O
evolución O
tórpida O
, O
tanto O
la O
toxicidad O
cutánea O
como O
la O
articular O
remitieron O
por O
completo O
en O
octubre O
2016 O
. O

Evolución O
Como O
otras O
toxicidades O
, O
el O
paciente O
presentó O
hipotiroidismo O
clínico O
autoinmune O
con O
TSH O
elevada O
, O
en O
27 O
, O
93 O
mcU O
/ O
ml O
( O
rango O
normal O
entre O
0 O
, O
55 O
y O
4 O
, O
78 O
) O
, O
T4 O
de O
0 O
, O
25 O
ng O
/ O
dl O
( O
rango O
normal O
entre O
0 O
, O
78 O
y O
2 O
, O
19 O
) O
y O
anticuerpos O
antimicrosomales O
- O
TPO O
positivos O
( O
> O
1 O
. O
300 O
UI O
/ O
ml O
, O
positivo O
por O
encima O
de O
60 O
UI O
/ O
ml O
) O
. O

Se O
trató O
de O
un O
hipotiroidismo O
analítico O
con O
sintomatología O
compatible O
, O
que O
fue O
valorado O
por O
Endocrinología O
e O
inició O
tratamiento O
sustitutivo O
con O
levotiroxina O
100 O
mcg O
/ O
día O
, O
realizándose O
entonces O
seguimiento O
conjunto O
. O

A O
nivel O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
la O
repuesta O
parcial O
mayor O
obtenida O
se O
mantuvo O
durante O
10 O
meses O
hasta O
septiembre O
2016 O
, O
que O
se O
objetivó O
progresión O
pulmonar O
con O
linfangitis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinomatosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
aumento O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
. O

Tuvo O
un O
ILP O
de O
10 O
meses O
tras O
sólo O
4 O
dosis O
de O
nivolumab O
. O

Posteriormente O
el O
paciente O
recibe O
otras O
4 O
líneas O
de O
tratamiento O
paliativo O
, O
hasta O
que O
finalmente O
presenta O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebrales O
múltiples O
en O
noviembre O
2017 O
, O
tras O
lo O
cual O
recibe O
radioterapia O
holocraneal O
paliativa O
con O
astenia O
grado O
2 O
y O
desacondicionamiento O
físico O
por O
corticoterapia O
y O
disminución O
de O
la O
movilidad O
, O
falleciendo O
finalmente O
en O
diciembre O
2017 O
en O
el O
contexto O
de O
infección O
e O
insuficiencia O
respiratoria O
, O
habiendo O
logrado O
una O
supervivencia O
global O
de O
55 O
meses O
desde O
el O
diagnóstico O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
mujer O
de O
72 O
años O
, O
con O
antecedente O
únicamente O
de O
dislipemia O
, O
que O
acude O
al O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
dolor O
abdominal O
de O
meses O
de O
evolución O
, O
predominante O
en O
fosa O
iliaca O
derecha O
que O
se O
había O
agravado O
los O
últimos O
días O
. O

Asociaba O
también O
astenia O
, O
hiporexia O
e O
intolerancia O
alimentaria O
. O

Exploración O
física O
La O
paciente O
presenta O
un O
performance O
status O
de O
2 O
. O

En O
la O
exploración O
destaca O
distensión O
y O
dolor O
abdominal O
, O
con O
discreto O
empastamiento O
difuso O
pero O
sin O
palpación O
de O
masas O
. O

Los O
ruidos O
hidroaéreos O
son O
normales O
. O

La O
auscultación O
cardiopulmonar O
tampoco O
muestra O
alteraciones O
y O
no O
hay O
edema O
en O
miembros O
inferiores O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
se O
realiza O
ecografía O
abdominal O
y O
, O
ante O
los O
hallazgos O
, O
se O
completa O
el O
estudio O
mediante O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
: O
se O
objetiva O
abundante O
material O
fluido O
intraperitoneal O
, O
de O
contenido O
denso O
y O
tabicado O
, O
probablemente O
mucinoso O
, O
con O
nodularidad O
peritoneal O
. O

Además O
, O
en O
la O
teórica O
topografía O
del O
apéndice O
se O
observa O
una O
lesión O
tubular O
de O
2 O
cm O
de O
calibre O
con O
contenido O
mucinoso O
( O
en O
relación O
a O
mucocele O
) O
y O
una O
lesión O
quística O
en O
el O
ovario O
izquierdo O
de O
10 O
x O
13 O
cm O
. O

No O
existen O
otras O
anomalías O
a O
nivel O
abdominal O
. O

Se O
practica O
una O
endoscopia O
digestiva O
baja O
, O
y O
en O
el O
fondo O
cecal O
, O
junto O
al O
orificio O
apendicular O
se O
visualiza O
un O
área O
de O
3 O
- O
4 O
mm O
de O
aspecto O
velloso O
que O
se O
biopsia O
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
cistoadenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucinoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
apéndice O
. O

En O
cuanto O
a O
la O
analítica O
, O
no O
existen O
alteraciones O
en O
hemograma O
, O
bioquímica O
ni O
coagulación O
, O
y O
el O
antígeno O
carcino O
- O
embrionario O
( O
CEA O
) O
es O
de O
8 O
, O
3 O
ng O
/ O
ml O
y O
el O
CA O
12 O
, O
5 O
, O
de O
31 O
, O
5 O
ng O
/ O
ml O
. O

Diagnóstico O
Con O
todos O
estos O
datos O
, O
se O
llega O
al O
diagnóstico O
de O
pseudomixoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secundario O
a O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucinosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
apendicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ováricas O
( O
estadio O
IV O
) O
y O
, O
tras O
evaluación O
del O
riesgo O
, O
se O
indica O
la O
cirugía O
. O

En O
este O
caso O
, O
se O
consideró O
indicada O
la O
intervención O
y O
posterior O
HIPEC O
por O
un O
peritoneal O
cancer O
index O
( O
PCI O
) O
bajo O
. O

El O
PCI O
se O
emplea O
para O
determinar O
la O
extensión O
de O
la O
afectación O
peritoneal O
por O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
consiste O
en O
la O
división O
de O
la O
cavidad O
abdominal O
en O
9 O
cuadrantes O
y O
la O
adjudicación O
de O
distintas O
puntuaciones O
en O
función O
del O
tamaño O
de O
los O
implantes O
peritoneales O
presentes O
. O

Tratamiento O
Por O
lo O
tanto O
, O
en O
esta O
paciente O
, O
se O
realiza O
de O
forma O
programada O
una O
cirugía O
citorreductora O
, O
que O
consiste O
en O
una O
hemicolectomía O
derecha O
, O
peritonectomía O
, O
esplenectomía O
, O
colecistectomía O
, O
histerectomía O
y O
doble O
anexectomía O
. O

En O
el O
mismo O
acto O
quirúrgico O
se O
administra O
quimioterapia O
intraperitoneal O
hipertérmica O
( O
HIPEC O
) O
con O
oxaliplatino O
( O
760 O
mg O
) O
y O
posterior O
quimioterapia O
intravenosa O
con O
5 O
- O
fluorouracilo O
( O
660 O
mg O
) O
/ O
levofolinato O
. O

El O
diagnóstico O
definitivo O
es O
de O
cistoadenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucinoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
apéndice O
con O
perforación O
e O
infiltración O
de O
la O
serosa O
, O
junto O
con O
probables O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ováricas O
bilaterales O
, O
un O
implante O
sólido O
en O
peritoneo O
y O
afectación O
múltiple O
por O
infiltración O
de O
material O
mucoide O
acelular O
( O
en O
epiplón O
, O
cápsula O
de O
Glison O
, O
vesícula O
, O
útero O
, O
trompas O
de O
Falopio O
, O
cápsula O
esplénica O
y O
peritoneo O
) O
. O

El O
estadio O
final O
es O
de O
pT4a O
pN0 O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tanto O
KRAS O
como O
NRAS O
y O
BRAF O
son O
negativos O
. O

Evolución O
Tras O
recuperación O
de O
la O
cirugía O
, O
la O
paciente O
presenta O
un O
performance O
status O
de O
1 O
y O
la O
exploración O
física O
no O
muestra O
hallazgos O
reseñables O
. O

Como O
única O
sintomatología O
refiere O
estreñimiento O
que O
controla O
con O
dieta O
y O
laxantes O
. O

No O
ha O
presentado O
ninguna O
toxicidad O
inmediata O
a O
la O
quimioterapia O
intraperitoneal O
ni O
a O
la O
quimioterapia O
intravenosa O
. O

Posteriormente O
se O
inicia O
seguimiento O
. O

Tras O
24 O
meses O
de O
seguimiento O
, O
la O
paciente O
sigue O
libre O
de O
enfermedad O
. O

Anamnesis O
En O
la O
siguiente O
visita O
, O
correspondiente O
a O
febrero O
de O
2015 O
, O
la O
paciente O
refería O
que O
en O
el O
transcurso O
de O
las O
últimas O
semanas O
había O
desarrollado O
un O
cuadro O
de O
dolor O
de O
intensidad O
moderada O
a O
nivel O
de O
hipocondrio O
derecho O
que O
fue O
incrementándose O
de O
forma O
progresiva O
. O

Negaba O
otra O
sintomatología O
tras O
anamnesis O
por O
aparatos O
y O
sistemas O
. O

Además O
, O
aportaba O
una O
TC O
de O
revaluación O
en O
la O
que O
se O
objetivaba O
una O
dilatación O
de O
la O
vía O
hiliar O
intra O
y O
extrahepática O
que O
parecía O
estar O
relacionada O
con O
litiasis O
, O
además O
de O
un O
quiste O
anexial O
izquierdo O
de O
6 O
, O
8 O
x O
3 O
, O
1 O
cm O
, O
que O
condicionaba O
la O
aparición O
de O
una O
hidronefrosis O
grado O
II O
- O
III O
. O

Se O
detuvo O
el O
tratamiento O
con O
capecitabina O
, O
se O
completó O
estudio O
diagnóstico O
y O
se O
remitió O
a O
la O
paciente O
a O
consultas O
externas O
de O
Ginecología O
, O
donde O
decidieron O
programar O
una O
anexectomía O
izquierda O
que O
fue O
llevada O
a O
cabo O
en O
marzo O
de O
2015 O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
1 O
. O

Buen O
estado O
general O
. O

Consciente O
y O
orientada O
. O

Normocoloreada O
y O
normohidratada O
. O

Auscultación O
cardiaca O
rítmica O
sin O
soplos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
( O
campos O
posteriores O
) O
normal O
. O

Abdomen O
: O
cicatriz O
de O
laparotomía O
infraumbilical O
secundaria O
a O
histerectomía O
previa O
. O

Dolor O
durante O
la O
palpación O
en O
hipocondrio O
derecho O
sin O
signos O
sugestivos O
de O
irritación O
peritoneal O
. O

Ausencia O
de O
masas O
o O
visceromegalias O
evidentes O
. O

Percusión O
normal O
. O

Miembros O
inferiores O
sin O
hallazgos O
sugestivos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Cicatriz O
de O
mastectomía O
izquierda O
con O
fibrosis O
subyacente O
sin O
datos O
sugestivos O
de O
recaída O
local O
. O

Mama O
derecha O
sin O
alteraciones O
. O

Ausencia O
de O
adenopatías O
axilares O
o O
supraclaviculares O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
( O
enero O
2015 O
) O
: O
tórax O
sin O
alteraciones O
de O
interés O
. O

A O
nivel O
abdominal O
, O
obstrucción O
de O
colédoco O
con O
dilatación O
anterógrada O
de O
vía O
biliar O
probablemente O
secundaria O
a O
litiasis O
, O
sin O
otras O
lesiones O
a O
destacar O
. O

A O
nivel O
pélvico O
, O
quiste O
complejo O
- O
anexial O
izquierdo O
con O
zona O
densa O
probablemente O
solida O
de O
6 O
, O
8 O
x O
5 O
, O
1 O
cm O
que O
provoca O
ureterohidronefrosis O
grado O
2 O
- O
3 O
ipsilateral O
. O

Con O
ventana O
ósea O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blásticas O
en O
columna O
lumbar O
y O
pelvis O
estables O
. O

Gammagrafía O
ósea O
( O
enero O
2015 O
) O
: O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
moderada O
- O
notable O
intensidad O
en O
L1 O
, O
L4 O
, O
tercio O
superior O
de O
acetábulo O
izquierdo O
, O
isquion O
izquierdo O
y O
ceja O
cotiloidea O
inferior O
del O
acetábulo O
derecho O
, O
compatibles O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
, O
sin O
cambios O
respecto O
al O
estudio O
previo O
. O

Marcadores O
tumorales O
( O
enero O
2015 O
) O
: O
CEA O
0 O
, O
5 O
ng O
/ O
ml O
. O

Ca O
15 O
, O
3 O
27 O
UI O
/ O
ml O
. O

Ca O
125 O
8 O
UI O
/ O
ml O
. O

Ecografía O
ginecológica O
( O
febrero O
2015 O
) O
: O
formación O
quística O
de O
ovario O
izquierdo O
, O
probablemente O
benigna O
, O
compatible O
con O
cistoadenoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seromucinoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diámetro O
de O
7 O
, O
2 O
x O
4 O
, O
4 O
x O
5 O
, O
7 O
cm O
. O

Baja O
captación O
en O
Doppler O
. O

Estudio O
histológico O
de O
pieza O
de O
anexectomía O
izquierda O
( O
marzo O
2015 O
) O
: O
se O
observan O
secciones O
de O
parénquima O
ovárico O
que O
muestran O
infiltración O
masiva O
por O
células O
de O
hábito O
epitelioide O
que O
se O
disponen O
con O
patrón O
fasciculado O
y O
focos O
de O
invasión O
linfática O
y O
perineural O
. O

Estas O
células O
son O
positivas O
para O
citoqueratina O
AE1 O
/ O
AE3 O
, O
mamoglobina O
, O
GCDFP O
- O
15 O
y O
son O
negativas O
para O
receptores O
de O
estrógenos O
, O
receptores O
de O
progesterona O
y O
WT1 O
. O

Además O
, O
en O
algunos O
sectores O
del O
epitelio O
tubárico O
se O
observa O
aumento O
de O
la O
celularidad O
de O
disposición O
pseudoestratificada O
y O
núcleos O
hipercromáticos O
, O
levemente O
atípicos O
. O

Estas O
áreas O
muestran O
señal O
p53 O
positiva O
en O
más O
de O
12 O
núcleos O
contiguos O
y O
un O
Ki67 O
del O
10 O
% O
. O

Positividad O
para O
receptores O
de O
andrógenos O
del O
70 O
% O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
variante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
apocrina I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
estadio O
IV O
triple O
negativo O
, O
Ki67 O
10 O
% O
, O
con O
positividad O
a O
receptores O
androgénicos O
, O
en O
progresión O
ovárica O
a O
tratamiento O
con O
capecitabina O
. O

Tratamiento O
» O
Dada O
la O
positividad O
a O
receptores O
androgénicos O
, O
se O
inició O
bicalutamida O
a O
dosis O
de O
150 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

» O
Al O
existir O
enfermedad O
renal O
crónica O
secundaria O
a O
hidronefrosis O
grado O
II O
- O
III O
, O
y O
la O
persistencia O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea O
se O
sustituyó O
zoledronato O
por O
denosumab O
junto O
con O
la O
implantación O
de O
catéter O
doble O
J O
. O
Evolución O
Tras O
el O
inicio O
de O
la O
bicalutamida O
, O
en O
abril O
de O
2015 O
, O
la O
paciente O
se O
mantuvo O
en O
EE O
durante O
un O
año O
( O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
[ O
ILP O
] O
12 O
meses O
) O
, O
hasta O
abril O
de O
2016 O
, O
cuando O
presentó O
progresión O
( O
PE O
) O
de O
su O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
toxicidad O
relevante O
secundaria O
al O
tratamiento O
anti O
- O
androgénico O
. O

En O
ese O
momento O
, O
se O
decidió O
cambiar O
de O
línea O
e O
iniciar O
vinorelbina O
oral O
( O
60 O
mg O
/ O
m2 O
, O
días O
+ O
1 O
y O
+ O
8 O
cada O
21 O
días O
) O
, O
con O
regular O
tolerancia O
: O
ingresos O
por O
estreñimiento O
grado O
3 O
, O
emesis O
grado O
2 O
, O
y O
múltiples O
infecciones O
de O
tracto O
urinario O
( O
ITU O
) O
, O
precisando O
varios O
recambios O
del O
catéter O
doble O
J O
. O
Recibió O
un O
total O
de O
9 O
ciclos O
, O
con O
estabilización O
de O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
métodos O
de O
imagen O
. O

Después O
de O
un O
ILP O
de O
7 O
meses O
, O
en O
noviembre O
de O
2016 O
, O
la O
paciente O
presentó O
un O
empeoramiento O
de O
la O
sintomatología O
digestiva O
previamente O
referida O
, O
con O
desnutrición O
y O
dos O
episodios O
de O
íleo O
paralítico O
que O
requirieron O
ingreso O
hospitalario O
, O
a O
pesar O
de O
haber O
suspendido O
el O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
oral O
. O

Se O
solicitó O
una O
TC O
de O
revaluación O
donde O
se O
objetivó O
un O
engrosamiento O
en O
antro O
gástrico O
, O
inespecífico O
, O
con O
estabilidad O
del O
resto O
de O
lesiones O
neoplásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
completó O
el O
estudio O
con O
una O
PET O
- O
TC O
, O
que O
mostró O
incremento O
metabólico O
difuso O
en O
paredes O
engrosadas O
de O
antro O
gástrico O
, O
inespecífico O
desde O
el O
punto O
de O
vista O
metabólico O
, O
que O
se O
consideró O
que O
podía O
corresponder O
a O
etiología O
inflamatoria O
sin O
poder O
descartar O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realizó O
además O
una O
gastroscopia O
, O
sin O
hallazgos O
relevantes O
y O
con O
biopsia O
normal O
, O
que O
fue O
repetida O
tras O
los O
hallazgos O
de O
la O
PET O
- O
TC O
, O
realizándose O
nueva O
biopsia O
del O
antro O
gástrico O
que O
mostró O
infiltración O
de O
vasos O
linfáticos O
gástricos O
por O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplásicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
EGFR O
positivas O
y O
p53 O
positivas O
, O
sin O
lesión O
mucosa O
, O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
pared O
gástrica O
. O

Coincidiendo O
con O
la O
realización O
del O
estudio O
, O
la O
paciente O
desarrolló O
cutánides B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
menos O
de O
1 O
cm O
bajo O
cicatriz O
de O
mastectomía O
y O
en O
hipocondrio O
- O
flanco O
izquierdos O
. O

Por O
tanto O
, O
la O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mostraba O
progresión O
con O
infiltración O
parietal O
gástrica O
que O
explicaba O
la O
sintomatología O
, O
sin O
ser O
descartable O
afectación O
menor O
a O
otros O
niveles O
del O
tubo O
digestivo O
, O
y O
con O
recaída B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cutánea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
asociada O
. O

Se O
planteó O
una O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
con O
Nab O
- O
paclitaxel O
( O
125 O
mg O
/ O
m2 O
/ O
semana O
x O
3 O
semanas O
cada O
4 O
semanas O
) O
que O
inició O
en O
febrero O
de O
2017 O
con O
mejoría O
sintomática O
y O
sin O
nuevos O
ingresos O
hospitalarios O
y O
con O
EE O
como O
mejor O
respuesta O
en O
las O
evaluaciones O
por O
imagen O
. O

Tras O
ILP O
de O
9 O
meses O
, O
en O
noviembre O
de O
2017 O
, O
ingresó O
nuevamente O
por O
íleo O
paralítico O
e O
ITU O
. O

Se O
realizó O
estudio O
de O
revaluación O
en O
la O
que O
se O
objetivó O
progresión O
franca O
abdominal O
con O
múltiples O
zonas O
de O
estenosis O
y O
subestenosis O
a O
nivel O
del O
tracto O
intestinal O
. O

Se O
planteó O
la O
solicitud O
de O
enzalutamida O
como O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
, O
pero O
debido O
al O
empeoramiento O
clínico O
se O
optó O
por O
tratamiento O
sintomático O
, O
y O
finalmente O
la O
paciente O
falleció O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
81 O
años O
diabético O
, O
con O
antecedentes O
de O
tromboembolismo O
pulmonar O
( O
TEP O
) O
y O
fumador O
activo O
, O
que O
inicia O
cuadro O
de O
dolor O
y O
edematización O
de O
miembro O
inferior O
izquierdo O
, O
por O
lo O
que O
acude O
a O
Urgencias O
, O
donde O
se O
le O
realiza O
Eco O
- O
Doppler O
y O
se O
diagnostica O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
( O
TVP O
) O
izquierda O
, O
iniciando O
tratamiento O
con O
rivaroxabán O
. O

Pocos O
días O
después O
acude O
a O
consulta O
nuevamente O
por O
disnea O
de O
varios O
días O
de O
evolución O
, O
asociada O
a O
tos O
sin O
expectoración O
y O
sin O
dolor O
torácico O
. O

En O
Urgencias O
se O
realiza O
angio O
- O
TC O
por O
sospecha O
TEP O
, O
que O
se O
confirma O
, O
observándose O
defecto O
de O
repleción O
en O
arteria O
lingular O
compatible O
con O
TEP O
. O

Además O
, O
en O
la O
angio O
- O
TC O
se O
visualizan O
adenopatías O
axilares O
/ O
retropectorales O
izquierdas O
de O
tamaño O
significativo O
( O
18 O
y O
20 O
mm O
) O
sospechosas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
adenomegalia O
prevascular O
en O
ventana O
aortopulmonar O
e O
hiliar O
con O
eje O
corto O
inferior O
a O
10 O
mm O
, O
no O
significativa O
, O
así O
como O
micronódulo O
de O
4 O
mm O
en O
segmento O
medial O
de O
lóbulo O
medio O
( O
LM O
) O
. O

Debido O
a O
estos O
resultados O
, O
ingresa O
a O
cargo O
de O
Medicina O
Interna O
para O
ampliar O
estudio O
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
la O
evolución O
es O
favorable O
, O
permaneciendo O
asintomático O
desde O
el O
punto O
de O
vista O
respiratorio O
. O

Se O
realizan O
una O
batería O
de O
pruebas O
complementarias O
, O
para O
filiar O
las O
adenopatías O
observadas O
en O
la O
TC O
, O
entre O
ellas O
una O
analítica O
general O
con O
marcadores O
tumorales O
, O
sin O
observar O
alteraciones O
relevantes O
salvo O
CEA O
( O
antígeno O
carcinoembrionario O
) O
de O
327 O
y O
un O
PET O
- O
TC O
donde O
se O
describe O
un O
foco O
hipermetabólico O
hiliar O
pulmonar O
izquierdo O
( O
SUVmax O
11 O
, O
4 O
) O
que O
parece O
corresponderse O
a O
la O
adenopatía O
en O
ventana O
aortopulmonar O
, O
que O
se O
menciona O
en O
la O
angio O
- O
TC O
, O
varios O
focos O
hipermetabólicos O
axilares O
izquierdos O
( O
SUVmax O
14 O
, O
11 O
) O
, O
coincidentes O
con O
adenopatías O
de O
tamaño O
significativo O
en O
angio O
- O
TC O
. O

Pequeño O
foco O
hipermetabólico O
( O
SUVmax O
3 O
, O
9 O
) O
retroparotídeo O
izquierdo O
que O
pudiera O
corresponderse O
con O
otra O
adenopatía O
subcentimétrica O
. O

Ante O
estos O
resultados O
de O
la O
PET O
/ O
TC O
, O
se O
decide O
consultar O
con O
Cirugía O
General O
para O
toma O
de O
biopsia O
de O
adenopatía O
axilar O
. O

Los O
resultados O
anatomo O
- O
patológicos O
de O
la O
biopsia O
axilar O
corresponden O
a O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
comedonecrosis O
. O

El O
estudio O
inmunohistoquímico O
de O
las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
muestra O
negatividad O
para O
CK20 O
, O
TTF1 O
, O
PSA O
, O
GATA3 O
, O
S100 O
y O
p40 O
, O
no O
pudiendo O
establecer O
el O
origen O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
se O
deriva O
a O
Oncología O
para O
valoración O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
con O
un O
performance O
status O
( O
PS O
) O
de O
1 O
, O
con O
auscultación O
cardiorrespiratoria O
normal O
, O
tonos O
rítmicos O
sin O
soplos O
audibles O
, O
murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
ruidos O
sobreañadidos O
; O
abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
no O
doloroso O
en O
la O
palpación O
, O
sin O
masas O
ni O
megalias O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclaviculares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ni O
axilares O
. O

En O
la O
inspección O
se O
observa O
signos O
de O
TVP O
en O
miembro O
inferior O
izquierdo O
. O

Pruebas O
complementarias O
Marcadores O
tumorales O
realizados O
: O
alfa O
- O
fetoproteína O
, O
CA O
15 O
, O
3 O
, O
CA O
19 O
, O
9 O
, O
CA O
72 O
, O
4 O
, O
enolasa O
específica O
neuronal O
y O
PSA O
. O

Todos O
sin O
alteraciones O
relevantes O
salvo O
el O
CEA O
que O
muestra O
un O
claro O
descenso O
desde O
el O
diagnóstico O
. O

» O
CEA O
: O
327 O
, O
5 O
( O
realizado O
el O
5 O
/ O
06 O
/ O
2017 O
) O
> O
> O
132 O
, O
8 O
( O
realizado O
el O
7 O
/ O
08 O
/ O
2017 O
) O
> O
> O
59 O
, O
7 O
( O
realizado O
el O
19 O
/ O
02 O
/ O
2018 O
) O
. O

PET O
- O
TC O
realizadas O
durante O
el O
seguimiento O
. O

» O
PET O
- O
TC O
inicial O
, O
realizada O
en O
junio O
de O
2017 O
, O
ya O
descrito O
en O
la O
anamnesis O
. O

» O
PET O
- O
TC O
en O
noviembre O
/ O
2017 O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfáticas O
estables O
, O
salvo O
la O
citorreducción O
en O
axila O
izquierda O
. O

No O
se O
identifican O
otros O
focos O
. O

» O
PET O
- O
TC O
en O
febrero O
/ O
2018 O
: O
adenopatías O
que O
sugieren O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfáticas O
en O
remisión O
. O

No O
se O
identifican O
nuevos O
focos O
que O
resulten O
sospechosos O
de O
actividad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Inmunodiagnóstico O
infeccioso O
» O
Serologías O
realizadas O
en O
agosto O
/ O
2017 O
: O
virus O
de O
las O
hepatitis O
negativos O
salvo O
IgG O
e O
IgM O
para O
el O
virus O
de O
la O
hepatitis O
A O
positivo O
. O

» O
Serologías O
realizadas O
en O
febrero O
/ O
2018 O
: O
virus O
de O
las O
hepatitis O
negativos O
salvo O
IgG O
e O
IgM O
para O
el O
virus O
de O
la O
hepatitis O
A O
y O
E O
positivos O
. O

Diagnóstico O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
( O
retroparotídea O
izquierda O
, O
mediastínica O
y O
axilar O
izquierda O
) O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
desconocido O
. O

Tratamiento O
Ante O
estos O
resultados O
, O
se O
le O
ofrece O
al O
paciente O
la O
posibilidad O
de O
iniciar O
tratamiento O
quimioterápico O
con O
el O
esquema O
carbo O
- O
paclitaxel O
, O
primera O
línea O
de O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
origen I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desconocido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
pero O
el O
paciente O
rechaza O
el O
tratamiento O
y O
desea O
sólo O
seguimiento O
. O

Evolución O
Durante O
el O
seguimiento O
el O
paciente O
permanece O
asintomático O
. O

Niega O
cambios O
en O
su O
estilo O
de O
vida O
o O
alimentación O
. O

En O
las O
pruebas O
complementarias O
realizadas O
se O
observa O
una O
clara O
regresión O
espontánea O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Hecho O
que O
se O
objetiva O
en O
las O
imágenes O
del O
PET O
- O
TC O
y O
en O
el O
acentuado O
descenso O
de O
los O
marcadores O
tumorales O
. O

Como O
hallazgo O
casual O
se O
observa O
una O
seroconversión O
del O
virus O
de O
la O
hepatitis O
A O
y O
E O
, O
sin O
repercusión O
clínica O
( O
no O
hay O
síndrome O
febril O
, O
ni O
sintomatología O
asociada O
) O
, O
ni O
analítica O
( O
sin O
aumento O
de O
reactantes O
de O
fase O
aguda O
, O
ni O
elevación O
de O
transaminasas O
) O
. O

Debido O
al O
resultado O
de O
las O
pruebas O
y O
al O
estado O
clínico O
del O
paciente O
, O
se O
propone O
continuar O
con O
seguimiento O
. O

Se O
establece O
una O
visita O
en O
dos O
meses O
con O
analítica O
de O
control O
y O
marcadores O
tumorales O
. O

Anamnesis O
Nos O
encontramos O
ante O
un O
varón O
de O
45 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
hasta O
la O
fecha O
, O
que O
como O
único O
antecedente O
de O
interés O
refiere O
un O
ulcus O
gástrico O
y O
una O
hernia O
inguinal O
derecha O
intervenida O
en O
2003 O
. O

Como O
hábitos O
tóxicos O
refiere O
ser O
exfumador O
desde O
hace O
3 O
años O
con O
un O
IPA O
de O
36 O
paquetes O
- O
año O
. O

No O
recuerda O
quemaduras O
solares O
, O
fenotipo O
cutáneo O
III O
y O
no O
refiere O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

En O
noviembre O
de O
2008 O
, O
el O
paciente O
presenta O
una O
lesión O
pigmentaria O
supraescapular O
de O
1 O
cm O
de O
diámetro O
máximo O
de O
bordes O
irregulares O
que O
se O
reseca O
, O
siendo O
la O
biopsia O
positiva O
para O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pigmentado O
, O
con O
un O
diámetro O
de O
9 O
x O
7 O
mm O
, O
nivel O
III O
de O
Clark O
y O
Breslow O
de O
1 O
, O
1 O
mm O
, O
con O
límites O
libres O
, O
sin O
invasión O
linfovascular O
ni O
ulceración O
. O

Tras O
realizar O
estudio O
de O
extensión O
, O
que O
descarta O
la O
presencia O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
distancia O
, O
se O
realiza O
biopsia O
de O
ganglio O
centinela O
siendo O
positiva O
, O
por O
lo O
que O
, O
en O
enero O
de O
2009 O
, O
se O
realiza O
una O
linfadenectomía O
axilar O
izquierda O
, O
con O
12 O
ganglios O
aislados O
sin O
evidencia O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Estadio O
TNM O
pT2a B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pN1M0 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
plantea O
interferón O
a O
altas O
dosis O
que O
el O
paciente O
rechaza O
y O
se O
inicia O
seguimiento O
. O

Entre O
febrero O
de O
2009 O
y O
septiembre O
de O
2012 O
, O
el O
paciente O
realiza O
seguimiento O
mediante O
analíticas O
de O
sangre O
periódicas O
incluyendo O
lactato O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
, O
ecografía O
abdominal O
, O
radiografía O
simple O
de O
tórax O
y O
tomografía O
axial O
computarizada O
( O
TC O
) O
. O

En O
TC O
de O
septiembre O
de O
2012 O
, O
se O
identifica O
un O
micronódulo O
a O
nivel O
apical O
de O
lóbulo O
superior O
derecho O
( O
LSD O
) O
por O
lo O
que O
se O
completa O
estudio O
con O
tomografía O
por O
emisión O
de O
positrones O
( O
PET O
- O
TC O
) O
sin O
criterios O
sugestivos O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Pero O
dada O
la O
progresión O
en O
TC O
de O
diciembre O
del O
micronódulo O
a O
nivel O
de O
LSD O
, O
tras O
presentarse O
en O
comité O
de O
tórax O
, O
se O
decide O
resección O
. O

Se O
trata O
de O
un O
nódulo O
de O
8 O
mm O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
BRAF O
V600E O
con O
márgenes O
de O
resección O
libres O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
consciente O
y O
orientado O
. O

Normocoloreado O
y O
normohidratado O
. O

Fototipo O
III O
. O

ECOG O
0 O
. O

Cicatriz O
supraescapular O
sin O
alteraciones O
superficiales O
ni O
letálides B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
cervicofaciales O
, O
supraescapulares O
, O
axilares O
ni O
inguinales O
. O

Auscultación O
cardiaca O
: O
rítmica O
a O
80 O
lpm O
, O
no O
se O
auscultan O
soplos O
ni O
extratonos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
normofonesis O
en O
todos O
los O
campos O
. O

Abdomen O
: O
anodino O
. O

Pruebas O
complementarias O
Para O
el O
estudio O
de O
extensión O
del O
paciente O
, O
se O
realizó O
ecografía O
abdominal O
, O
analítica O
de O
sangre O
con O
LDH O
, O
serologías O
y O
, O
una O
vez O
confirmada O
, O
la O
progresión O
TC O
y O
PET O
- O
TC O
. O

En O
el O
estudio O
histológico O
, O
además O
de O
utilizar O
la O
clasificación O
de O
Clark O
y O
Breslow O
, O
se O
amplió O
estudio O
mutacional O
a O
posteriori O
de O
mutaciones O
de O
BRAF O
mediante O
PCR O
en O
tiempo O
real O
. O

Diagnóstico O
El O
paciente O
es O
diagnosticado O
de O
un O
melanoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
maligno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT2aN1M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
única O
y O
micronódulos O
sospechosos O
con O
mutación O
de O
BRAF O
V600E O
. O
Tratamiento O
En O
TC O
toracoabdominal O
postquirúrgica O
se O
evidencian O
micronódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
variación O
y O
varios O
micronódulos O
intraabdominales O
en O
FII O
y O
adyacente O
al O
recto O
anterior O
no O
visibles O
previamente O
. O

Entre O
enero O
de O
2013 O
y O
enero O
de O
2014 O
, O
el O
paciente O
permanece O
en O
tratamiento O
con O
dabrafenib O
150 O
mg O
cada O
12 O
h O
dentro O
del O
programa O
de O
acceso O
expandido O
, O
presentando O
como O
toxicidad O
; O
fotosensibilidad O
grado O
1 O
que O
se O
controló O
con O
el O
uso O
de O
protección O
solar O
, O
epigastralgia O
, O
astenia O
G1 O
, O
y O
tras O
segundo O
ciclo O
comenzó O
con O
fiebre O
de O
hasta O
38 O
, O
5ºC O
sin O
foco O
ni O
clínica O
infecciosa O
y O
en O
analítica O
se O
detecta O
insuficiencia O
renal O
leve O
, O
por O
lo O
que O
finalmente O
se O
reduce O
dosis O
de O
dabrafenib O
a O
100 O
mg O
/ O
día O
. O

En O
TC O
de O
reevaluación O
en O
enero O
de O
2014 O
, O
presenta O
respuesta O
completa O
radiológica O
. O

En O
enero O
de O
2014 O
, O
a O
raíz O
de O
la O
publicación O
de O
los O
datos O
de O
la O
superioridad O
de O
la O
combinación O
de O
inhibidor O
de O
BRAF O
+ O
inhibidor O
de O
MEK O
, O
se O
plantea O
terapia O
combinada O
dentro O
de O
programa O
expandido O
con O
dabrafenib O
100 O
mg O
/ O
día O
+ O
trametinib O
2 O
mg O
/ O
día O
sin O
toxicidad O
aparente O
. O

El O
paciente O
acude O
a O
servicio O
de O
Urgencias O
en O
septiembre O
de O
2015 O
por O
un O
cuadro O
de O
afasia O
motora O
y O
cefalea O
intensa O
resistente O
a O
analgesia O
habitual O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
TC O
cerebral O
que O
informa O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
de O
58 O
x O
38 O
x O
40 O
mm O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
única O
. O

Una O
vez O
en O
planta O
de O
hospitalización O
se O
completa O
estudio O
con O
TC O
body O
en O
la O
que O
no O
se O
objetiva O
progresión O
a O
otros O
niveles O
y O
se O
realiza O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
cerebral O
que O
confirma O
la O
existencia O
de O
una O
única O
lesión O
de O
55 O
x O
37 O
x O
50 O
mm O
. O

Finalmente O
, O
se O
realiza O
exéresis O
el O
20 O
de O
septiembre O
, O
siendo O
la O
anatomía O
patológica O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
melanoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Posteriormente O
, O
recibió O
tratamiento O
radioterápico O
con O
radiocirugía O
estereotáctica O
hipofraccionada O
sobre O
lecho O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
+ O
CTV O
2 O
mm O
( O
3 O
sesiones O
, O
dosis O
total O
[ O
DT O
] O
de O
24 O
Gy O
) O
a O
días O
alternos O
. O

Dado O
que O
el O
paciente O
no O
presenta O
toxicidad O
al O
tratamiento O
RT O
se O
reintroduce O
la O
biterapia O
a O
las O
48 O
h O
. O
Continúa O
controles O
hasta O
que O
en O
abril O
de O
2016 O
se O
observa O
en O
TC O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
esplénico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hipodenso O
de O
14 O
mm O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
se O
confirma O
por O
PET O
- O
TC O
con O
un O
maximum O
standarized O
uptake O
value O
( O
SUVmax O
) O
de O
9 O
, O
7 O
. O

Se O
inicia O
nivolumab O
a O
3 O
mg O
/ O
kg O
bisemanal O
, O
ingresando O
tras O
el O
primer O
ciclo O
por O
cuadro O
de O
mal O
control O
de O
dolor O
a O
nivel O
lumbosacro O
. O

Se O
confirma O
recidiva B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
a O
nivel O
cerebral O
, O
aparición O
de O
nueva O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
temporal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
y O
cerebelosa O
derecha O
, O
así O
como O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
medular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
leptomeníngeo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desde O
L2 O
. O

Se O
plantea O
radioterapia O
holocraneal O
y O
del O
neuroeje O
( O
DT O
3000cGy O
) O
con O
sobreimpresión O
lumbar O
( O
DT O
200cGy O
) O
y O
, O
dado O
que O
el O
inicio O
de O
la O
inmunoterapia O
era O
reciente O
, O
se O
decide O
continuar O
con O
nivolumab O
, O
recibiendo O
un O
total O
de O
11 O
dosis O
. O

Debemos O
destacar O
que O
el O
paciente O
presentó O
tras O
la O
radioterapia O
una O
mejoría O
clínica O
evidente O
pasando O
de O
la O
sedestación O
a O
realizar O
una O
vida O
prácticamente O
normal O
y O
pudiendo O
retirar O
el O
sondaje O
vesical O
. O

En O
enero O
de O
2017 O
, O
presenta O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parasagital I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
y O
aparición O
de O
una O
nueva O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
prerrolándica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspende O
nivolumab O
e O
inicia O
carboplatino O
2 O
- O
AUC O
+ O
paclitaxel O
a O
60 O
mg O
/ O
m2 O
semanal O
. O

El O
servicio O
de O
radioterapia O
decide O
demorar O
el O
tratamiento O
sobre O
esta O
nueva O
lesión O
tras O
dos O
ciclos O
de O
radioterapia O
. O

En O
marzo O
de O
ese O
mismo O
año O
, O
ante O
el O
crecimiento O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
parasagital O
derecha O
se O
realiza O
RT O
a O
nivel O
de O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
días O
alternos O
del O
12 O
al O
19 O
mayo O
( O
DT O
20 O
Gy O
) O
. O

Se O
inicia O
nueva O
línea O
con O
fotemustina O
semanal O
a O
60 O
mg O
/ O
m2 O
, O
pero O
, O
dada O
la O
toxicidad O
hematológica O
con O
neutropenia O
G3 O
, O
trombopenia O
G4 O
y O
anemia O
G2 O
a O
pesar O
de O
transfusiones O
seriadas O
y O
uso O
de O
G O
- O
CSF O
, O
a O
la O
3ª O
dosis O
se O
suspende O
el O
tratamiento O
. O

En O
junio O
2017 O
de O
nuevo O
el O
paciente O
presenta O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
lo O
que O
se O
plantea O
rechallenge O
con O
dabrafenib O
- O
trametinib O
a O
mismas O
dosis O
, O
objetivándose O
respuesta O
parcial O
radiológica O
a O
nivel O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontoparietal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
derecha O
y O
enfermedad O
estable O
de O
lesión O
en O
lóbulo O
temporal O
derecho O
como O
mejores O
respuestas O
. O

Evolución O
En O
enero O
de O
2018 O
presenta O
progresión O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
frontal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
acompañada O
de O
mayor O
edema O
, O
por O
lo O
que O
se O
suspende O
la O
biterapia O
. O

En O
abril O
del O
mismo O
año O
, O
el O
paciente O
ingresa O
en O
el O
servicio O
de O
Oncología O
Médica O
por O
dolor O
costal O
, O
confirmándose O
por O
TC O
de O
tórax O
- O
abdomen O
- O
pelvis O
un O
tromboembolismo O
bilateral O
, O
sin O
otros O
hallazgos O
de O
relevancia O
oncológica O
. O

Se O
solicita O
RM O
cerebral O
que O
habla O
de O
realce O
en O
cavidad O
quirúrgica O
frontal O
izquierda O
. O

Se O
plantea O
rescate O
quirúrgico O
, O
que O
finalmente O
se O
desestima O
, O
dado O
que O
la O
progresión O
afecta O
a O
regiones O
locutivas O
y O
la O
cirugía O
supondría O
una O
afasia O
completa O
posterior O
. O

Dado O
el O
antecedente O
de O
múltiples O
sesiones O
de O
radioterapia O
, O
se O
desestima O
igualmente O
tratamiento O
, O
por O
lo O
que O
se O
solicita O
el O
uso O
de O
temozolamida O
por O
uso O
compasivo O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
el O
caso O
de O
una O
mujer O
de O
63 O
años O
sin O
alergias O
conocidas O
, O
con O
antecedentes O
personales O
de O
diabetes O
mellitus O
tipo O
2 O
, O
hipertensión O
y O
apendicectomizada O
, O
sin O
consumo O
de O
tóxicos O
y O
sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

Consulta O
inicialmente O
por O
presencia O
de O
masa O
en O
hipogastrio O
- O
fosa O
iliaca O
derecha O
, O
hiporexia O
y O
sensación O
de O
plenitud O
precoz O
. O

El O
estudio O
ecográfico O
realizado O
en O
abril O
de O
2004 O
muestra O
gran O
masa O
de O
componente O
mixto O
. O

Se O
completa O
estudio O
con O
TC O
que O
describe O
la O
imagen O
ya O
valorada O
en O
la O
ecografía O
. O

Es O
intervenida O
quirúrgicamente O
en O
mayo O
de O
2004 O
, O
confirmando O
masa O
abdominal O
sólido B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quística I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dependiente O
de O
epiplón O
mayor O
, O
de O
20 O
x O
15 O
cm O
que O
infiltra O
asa O
de O
yeyuno O
distal O
- O
íleon O
. O

El O
diagnóstico O
anatomopatológico O
fue O
de O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
19 O
, O
5 O
cm O
con O
afectación O
de O
yeyuno O
distal O
y O
epiplón O
, O
con O
borde O
quirúrgico O
afecto O
. O

C O
- O
kit O
positivo O
, O
índice O
mitósico O
de O
2 O
- O
3 O
/ O
50 O
CGA O
. O

Se O
trataba O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
alto O
riesgo O
de O
recidiva O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
tratamiento O
con O
imatinib O
, O
400 O
mg O
/ O
día O
/ O
v O
. O
o O
. O

Exploración O
física O
A O
pesar O
de O
la O
buena O
tolerancia O
clínica O
inicial O
, O
tras O
32 O
meses O
de O
tratamiento O
, O
la O
paciente O
decide O
suspender O
imatinib O
por O
astenia O
severa O
y O
síndrome O
anémico O
. O

Seis O
meses O
después O
, O
está O
asintomática O
, O
en O
abril O
de O
2008 O
. O

Pruebas O
complementarias O
Presenta O
por O
TC O
recidiva O
a O
nivel O
de O
la O
cicatriz O
quirúrgica O
. O

Se O
realiza O
laparotomía O
exploradora O
en O
la O
que O
se O
evidencia O
afectación O
omental O
y O
peritoneal O
, O
decidiéndose O
omentectomía O
, O
fulguración O
de O
múltiples B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nódulos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
resección O
de O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
epiplón O
. O

Se O
reinicia O
posteriormente O
imatinib O
400 O
mg O
/ O
día O
, O
reapareciendo O
la O
astenia O
y O
la O
anemia O
previas O
como O
única O
toxicidad O
relevante O
. O

Diagnóstico O
Durante O
el O
seguimiento O
, O
se O
describe O
en O
TC O
de O
2005 O
aumento O
de O
densidad O
en O
mediastino O
anterior O
interpretada O
inicialmente O
como O
lesión O
ganglionar O
inespecífica O
de O
lento O
crecimiento O
, O
llegando O
a O
adquirir O
en O
TC O
de O
2008 O
características O
de O
masa O
sólida O
de O
1 O
, O
7 O
x O
2 O
, O
7 O
cm O
. O

En O
marzo O
de O
2009 O
se O
realiza O
nueva O
intervención O
quirúrgica O
con O
hallazgo O
de O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 O
cm O
en O
lóbulo O
tímico O
inferior O
derecho O
que O
anatómicamente O
se O
correspondía O
con O
timoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
B2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
Ki67 O
superior O
al O
70 O
% O
. O

No O
se O
administró O
tratamiento O
adyuvante O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
mantuvo O
tratamiento O
con O
imatinib O
durante O
5 O
años O
. O

En O
TC O
se O
describía O
dudosa O
persistencia O
de O
enfermedad O
a O
nivel O
intestinal O
, O
por O
lo O
que O
se O
intentó O
escalar O
dosis O
de O
imatinib O
a O
800 O
mg O
/ O
día O
/ O
v O
. O
o O
. O

, O
pero O
la O
paciente O
presentó O
astenia O
severa O
, O
que O
nos O
obligó O
a O
retomar O
la O
dosis O
de O
400 O
mg O
. O

En O
febrero O
de O
2015 O
presenta O
recidiva O
subesplénica O
, O
y O
se O
interviene O
en O
abril O
de O
2015 O
, O
efectuándose O
peritonectomía O
diafragmática O
izquierda O
y O
derecha O
, O
esplenectomía O
, O
además O
resección O
de O
implantes O
sobre O
superficie O
de O
estómago O
, O
bazo O
y O
ángulo O
esplénico O
de O
colon O
. O

El O
informe O
de O
Anatomía O
Patológica O
fue O
concordante O
con O
recidiva O
de O
GIST B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
variante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
epitelioide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
Ki67 O
15 O
% O
, O
índice O
mitósico O
10 O
/ O
50 O
CGA O
. O

La O
paciente O
tras O
la O
cirugía O
mantiene O
PS O
1 O
, O
pero O
en O
TC O
de O
reevaluación O
se O
objetiva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
. O

Se O
descarta O
escalar O
imatinib O
por O
la O
toxicidad O
previa O
y O
, O
en O
julio O
de O
2015 O
, O
inicia O
tratamiento O
de O
segunda O
línea O
con O
sunitinib O
. O

Como O
efectos O
secundarios O
destacamos O
diarreas O
G1 O
, O
eritrodermia O
palmoplantar O
( O
EPP O
) O
G3 O
e O
hipotiroidismo O
, O
que O
obligaron O
a O
reducir O
la O
dosis O
a O
37 O
, O
5 O
mg O
/ O
día O
por O
4 O
semanas O
con O
2 O
semanas O
de O
descanso O
. O

Mantiene O
enfermedad O
estable O
( O
EE O
) O
hasta O
mayo O
de O
2016 O
, O
cuando O
se O
confirma O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
inicia O
regorafenib O
en O
junio O
de O
2016 O
, O
presentando O
la O
paciente O
ECOG O
- O
PS O
1 O
. O

Precisó O
reducción O
de O
dosis O
por O
HTA O
G2 O
y O
EPP O
G2 O
se O
realizó O
reducción O
de O
dosis O
a O
120 O
mg O
/ O
día O
Se O
consigue O
de O
nuevo O
EE O
que O
se O
mantiene O
hasta O
enero O
de O
2017 O
cuando O
en O
PET O
/ O
TC O
se O
objetiva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
crecimiento O
de O
implante B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diafragmático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierdo O
. O

Evolución O
En O
esta O
situación O
se O
reinicia O
imatinib O
a O
dosis O
de O
600 O
mg O
/ O
día O
presentando O
anemia O
G1 O
muy O
sintomática O
. O

Ante O
el O
antecedente O
de O
astenia O
G3 O
durante O
el O
tratamiento O
previo O
, O
se O
reduce O
dosis O
a O
500 O
mg O
/ O
día O
, O
con O
mejoría O
del O
estado O
general O
. O

Se O
realiza O
reevaluación O
de O
respuesta O
tras O
3 O
meses O
de O
tratamiento O
con O
PET O
/ O
TC O
que O
no O
muestra O
hallazgos O
sugestivos O
de O
enfermedad O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
macroscópica O
, O
presentando O
respuesta O
completa O
a O
imatinib O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
45 O
años O
natural O
de O
Portugal O
con O
antecedente O
de O
papiloma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
invertido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
fosas O
nasales O
desde O
2005 O
, O
recidivante O
, O
que O
ha O
requerido O
reintervención O
quirúrgica O
en O
repetidas O
ocasiones O
( O
2005 O
, O
2006 O
y O
2009 O
) O
. O

Como O
hábitos O
tóxicos O
destaca O
que O
había O
sido O
fumador O
desde O
los O
20 O
años O
hasta O
los O
45 O
, O
con O
un O
consumo O
acumulado O
de O
12 O
paquetes O
- O
año O
. O

No O
tomaba O
alcohol O
y O
no O
tenía O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

En O
agosto O
de O
2014 O
consulta O
en O
su O
centro O
de O
referencia O
por O
dolor O
retroocular O
. O

Se O
realiza O
estudio O
de O
imagen O
con O
TC O
y O
RM O
, O
que O
muestran O
una O
lesión O
de O
aspecto O
maligno B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
fosa O
nasal O
derecha O
con O
extensión O
a O
la O
órbita O
, O
seno O
frontal O
y O
giro O
recto O
frontal O
. O

Se O
le O
realiza O
una O
biopsia O
que O
confirma O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escamoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
surgido O
sobre O
un O
papiloma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
invertido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
papiloma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
invertido I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignizado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Ante O
este O
diagnóstico O
, O
se O
realiza O
una O
intervención O
quirúrgica O
multidisciplinar O
con O
Otorrinolaringología O
, O
Oftalmología O
y O
Neurocirugía O
, O
con O
abordaje O
endoscópico O
transnasal O
, O
para O
resección O
de O
la O
lesión O
de O
fosas O
nasales O
que O
invade O
la O
pared O
medial O
de O
la O
órbita O
, O
el O
suelo O
de O
la O
fosa O
anterior O
que O
se O
limita O
a O
la O
lámina O
cribosa O
y O
techo O
de O
la O
órbita O
derecha O
y O
que O
invade O
además O
la O
dura O
de O
la O
fosa O
craneal O
anterior O
. O

En O
la O
primera O
revisión O
, O
realizada O
en O
noviembre O
de O
2014 O
, O
se O
realiza O
una O
PET O
, O
que O
muestra O
recidiva O
local O
y O
captación O
en O
varias O
adenopatías O
laterocervicales O
. O

Se O
realiza O
PAAF O
de O
adenopatías O
sin O
objetivarse O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
completa O
estudio O
con O
resonancia O
magnética O
, O
que O
muestra O
una O
extensa O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
región O
orbitaria O
derecha O
y O
etmoides O
posterior O
bilateral O
, O
observando O
incluso O
un O
componente O
nodular O
intracraneal O
probablemente O
intradural O
. O

Ante O
la O
recidiva O
precoz O
, O
se O
decide O
administrar O
quimiorradioterapia O
. O

Se O
irradia O
las O
zonas O
de O
captación O
del O
PET O
( O
parte O
superior O
de O
la O
órbita O
derecha O
extendiéndose O
a O
seno O
frontal O
) O
y O
de O
la O
RM O
( O
incluyendo O
componente O
nodular O
intracraneal O
probablemente O
intradural O
) O
, O
hasta O
recibir O
una O
dosis O
total O
de O
80 O
, O
25 O
Gy O
. O

Se O
administra O
además O
quimioterapia O
concomitante O
semanal O
según O
esquema O
paclitaxel O
50 O
mg O
/ O
m2 O
- O
cisplatino O
30 O
mg O
/ O
m2 O
durante O
un O
total O
de O
5 O
ciclos O
. O

En O
la O
primera O
revisión O
tras O
finalizar O
el O
tratamiento O
, O
realizada O
en O
febrero O
de O
2015 O
, O
se O
objetiva O
respuesta O
parcial O
con O
persistencia O
de O
enfermedad O
extraaxial O
y O
sospecha O
de O
infiltración O
del O
parénquima O
cerebral O
del O
giro O
recto O
derecho O
. O

Se O
decide O
continuar O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
con O
esquema O
TPF O
( O
docetaxel O
- O
cisplatino O
- O
5 O
- O
fluorouracilo O
) O
, O
con O
lo O
que O
se O
consigue O
estabilidad O
de O
la O
enfermedad O
. O

En O
enero O
de O
2016 O
, O
se O
objetiva O
una O
imagen O
sospechosa O
en O
radiografía O
de O
tórax O
. O

Se O
indicó O
antibiótico O
y O
se O
citó O
a O
las O
6 O
semanas O
. O

En O
la O
TC O
de O
control O
, O
realizada O
en O
marzo O
de O
2016 O
, O
se O
objetivaron O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
, O
la O
mayor O
de O
15 O
mm O
, O
de O
predominio O
en O
lado O
derecho O
. O

Para O
valorar O
opciones O
de O
participar O
en O
ensayo O
clínico O
se O
realizó O
estudio O
del O
VPH O
en O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
que O
resultó O
positivo O
para O
el O
serotipo O
39 O
( O
considerado O
de O
alto O
riesgo O
oncogénico O
) O
. O

Dada O
la O
ausencia O
de O
ensayos O
clínicos O
en O
ese O
momento O
, O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
paclitaxel O
- O
cetuximab O
bisemanal O
. O

Después O
de O
10 O
ciclos O
, O
con O
respuesta O
parcial O
( O
casi O
completa O
) O
de O
los O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
inicia O
cetuximab O
de O
mantenimiento O
. O

En O
la O
revisión O
realizada O
en O
septiembre O
de O
2016 O
se O
objetiva O
una O
imagen O
compatible O
con O
recidiva O
local O
, O
que O
afecta O
a O
la O
pared O
medial O
y O
al O
techo O
de O
la O
órbita O
derecha O
. O

Se O
realiza O
biopsia O
en O
quirófano O
por O
abordaje O
endoscópico O
nasal O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
no O
muestra O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sino O
tejido O
de O
granulación O
. O

Ante O
sospecha O
de O
radionecrosis O
, O
se O
decide O
continuar O
tratamiento O
con O
cetuximab O
, O
añadiendo O
bevacizumab O
. O

En O
febrero O
de O
2017 O
se O
continúa O
con O
mantenimiento O
exclusivo O
con O
bevacizumab O
. O

En O
abril O
de O
2017 O
se O
revalúa O
de O
nuevo O
, O
confirmando O
empeoramiento O
radiológico O
de O
la O
lesión O
frontoorbitaria O
derecha O
y O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral O
, O
por O
lo O
que O
comienza O
nueva O
línea O
de O
tratamiento O
con O
nivolumab O
( O
3 O
mg O
/ O
kg O
) O
. O

Ha O
recibido O
un O
total O
de O
5 O
ciclos O
hasta O
la O
fecha O
de O
redacción O
de O
este O
caso O
clínico O
, O
con O
buena O
tolerancia O
y O
estabilidad O
de O
la O
enfermedad O
. O

Exploración O
física O
Véase O
Anamnesis O
. O

Pruebas O
complementarias O
Véase O
Anamnesis O
. O

Diagnóstico O
Véase O
Anamnesis O
. O

Tratamiento O
Véase O
Anamnesis O
. O

Evolución O
Véase O
Anamnesis O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
59 O
años O
, O
alérgica O
a O
penicilina O
y O
procaína O
. O

Fumadora O
activa O
( O
IPA O
: O
43 O
) O
. O

Antecedentes O
familiares O
: O
abuelo O
materno O
diagnosticado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon O
a O
los O
70 O
años O
; O
madre O
diagnosticada O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
bilateral O
a O
los O
50 O
años O
; O
padre O
fallecido O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
a O
los O
47 O
años O
; O
tres O
tías O
maternas O
diagnosticadas O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
a O
los O
55 O
, O
56 O
y O
57 O
años O
respectivamente O
; O
y O
tres O
primas O
afectas O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
. O

Antecedentes O
personales O
: O
bronquitis O
crónica O
, O
poliposis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colónica O
, O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
clásico O
mama O
pT2pN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G2 O
subtipo O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
luminal O
a O
( O
RH O
: O
+ O
, O
HER O
- O
2 O
: O
negativo O
) O
intervenido O
en O
agosto O
de O
2013 O
mediante O
tumorectomía O
mama O
izquierda O
( O
patrón O
round O
block O
) O
+ O
biopsia O
selectiva O
ganglio O
centinela O
( O
negativo O
) O
y O
posterior O
QT O
adyuvante O
con O
esquema O
TC O
( O
paclitaxel O
- O
ciclofosfamida O
) O
x O
4 O
ciclos O
. O

Acude O
en O
noviembre O
de O
2013 O
a O
visita O
de O
seguimiento O
tras O
finalizar O
tratamiento O
adyuvante O
. O

Asintomática O
. O

Exploración O
física O
Temperatura O
axilar O
36 O
, O
5ºC O
, O
tensión O
arterial O
130 O
/ O
83 O
mm O
Hg O
, O
frecuencia O
cardiaca O
90 O
lpm O
y O
saturación O
basal O
de O
oxígeno O
del O
98 O
% O
. O

Consciente O
, O
orientada O
en O
las O
tres O
esferas O
, O
eupneica O
en O
reposo O
. O

Buen O
estado O
general O
. O

Glasgow O
15 O
. O

Exploración O
mamaria O
: O
no O
se O
aprecian O
signos O
de O
inflamación O
, O
ulceración O
y O
/ O
o O
asimetrías O
. O

No O
hay O
secreción O
ni O
retracción O
de O
pezón O
. O

No O
se O
palpan O
nódulos O
, O
masas O
ni O
adenopatías O
regionales O
. O

AC O
: O
tonos O
rítmicos O
, O
sin O
soplos O
. O

AP O
: O
hipoventilación O
en O
hemitórax O
izquierdo O
. O

Abdomen O
: O
anodino O
. O

Sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
TVP O
en O
EEII O
. O

Pruebas O
complementarias O
TC O
con O
contraste O
: O
nódulos O
pulmonares O
de O
10 O
mm O
en O
lóbulo O
superior O
derecho O
( O
LSD O
) O
, O
que O
presenta O
amplio O
contacto O
con O
pleura O
y O
discreta O
especulación O
marginal O
( O
apariencia O
atípica O
para O
corresponder O
a O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secundaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
y O
dos O
en O
lóbulo O
medio O
( O
LM O
) O
de O
bordes O
bien O
definidos O
, O
el O
mayor O
de O
16 O
mm O
. O

Analítica O
general O
: O
bioquímica O
y O
hemograma O
sin O
alteraciones O
relevantes O
. O

Marcadores O
tumorales O
: O
Ca O
15 O
, O
3 O
: O
23 O
, O
3 O
U O
/ O
ml O
( O
0 O
- O
30 O
) O
. O

CEA O
: O
18 O
, O
27 O
ng O
/ O
ml O
( O
0 O
- O
4 O
, O
6 O
) O
. O

Diagnóstico O
- O
Nódulos O
pulmonares O
a O
estudio O
. O

- O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT2pN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
luminal O
A O
. O
Tratamiento O
No O
precisa O
tratamiento O
específico O
en O
este O
momento O
. O

Evolución O
Se O
solicita O
PET O
/ O
TC O
que O
confirma O
la O
existencia O
de O
nódulo O
de O
1 O
, O
3 O
mm O
en O
LSD O
con O
SUVmax O
6 O
, O
6 O
y O
nódulo O
de O
10 O
mm O
en O
LM O
con O
SUVmax O
de O
3 O
; O
sin O
otros O
hallazgos O
. O

TC O
craneoencefálica O
con O
contraste O
: O
no O
se O
evidencian O
imágenes O
que O
sugieran O
existencia O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secundaria I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
encefálico O
. O

Espacios O
subaracnoideos O
de O
convexidad O
y O
sistema O
ventricular O
dentro O
de O
límites O
de O
normalidad O
. O

Tras O
presentar O
el O
caso O
en O
Comité O
de O
Tumores O
Tórax O
, O
se O
plantea O
intervención O
quirúrgica O
. O

El O
día O
26 O
/ O
2 O
/ O
2014 O
se O
realiza O
resección O
atípica O
de O
ambos O
nódulos O
pulmonares O
( O
16 O
mm O
LSD O
y O
12 O
mm O
LM O
) O
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
acinar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
focalmente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucosecretor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
origen I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
G2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
perfil O
inmunohistoquímico O
, O
IHQ O
: O
TTF1 O
: O
+ O
) O
. O

Determinación O
: O
mutación O
EGFR O
( O
RT O
- O
PCR O
Cobas O
® O
) O
: O
negativa O
. O

Translocación O
ALK O
( O
IHQ O
Novocastra O
® O
) O
: O
negativa O
. O

Tras O
la O
cirugía O
se O
solicita O
PET O
/ O
TC O
que O
detecta O
hipercaptación O
en O
adenopatías O
4R O
, O
7 O
, O
10R O
con O
SUVmax O
hasta O
4 O
. O

Tras O
presentar O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
, O
se O
decide O
solicitar O
TC O
que O
no O
muestra O
hallazgos O
destacables O
y O
ecobroncoscopia O
( O
EBUS O
) O
. O

Se O
procede O
a O
realizar O
punción O
- O
biopsia O
de O
adenopatías O
4R O
y O
7 O
resultando O
negativas O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
hallazgos O
inflamatorios O
. O

Continúa O
el O
seguimiento O
estrecho O
y O
en O
abril O
/ O
2015 O
se O
detecta O
en O
TC O
nódulo O
pulmonar O
de O
0 O
, O
6 O
cm O
en O
LSD O
y O
aumento O
de O
CEA O
( O
8 O
) O
. O

En O
PET O
/ O
TC O
se O
aprecia O
micronódulo O
LSD O
de O
0 O
, O
5 O
cm O
con O
SUVmax O
de O
1 O
, O
6 O
sospechoso O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sin O
más O
datos O
de O
enfermedad O
regional O
y O
/ O
o O
a O
distancia O
. O

Se O
solicitan O
además O
pruebas O
funcionales O
respiratorias O
y O
broncoscopia O
, O
anodina O
. O

Ante O
sospecha O
de O
recidiva O
local O
, O
se O
presenta O
nuevamente O
en O
Comité O
de O
Tumores O
Tórax O
y O
se O
plantea O
cirugía O
. O

Se O
interviene O
bajo O
anestesia O
general O
, O
el O
25 O
- O
6 O
- O
2015 O
realizándose O
resección O
sublobar O
atípica O
en O
cuña O
de O
LSD O
, O
localizando O
nódulo O
en O
segmento O
posterior O
de O
LSD O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
confirma O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
moderadamente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
pT1aN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
perfil O
IHQ O
: O
TTF1 O
: O
+ O
, O
RH O
: O
- O
; O
Ki O
67 O
: O
75 O
% O
) O
. O

Posteriormente O
recibe O
QT O
adyuvante O
esquema O
cisplatino O
75 O
mg O
/ O
m2 O
IV O
d1 O
+ O
VNR O
oral O
60 O
mg O
/ O
m2 O
d1y8 O
c O
/ O
21d O
, O
x O
4 O
ciclos O
con O
buena O
tolerancia O
y O
respuesta O
completa O
radiológica O
. O

Controles O
periódicos O
posteriores O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
hasta O
que O
en O
mayo O
/ O
2017 O
aparece O
en O
TC O
progresión O
de O
enfermedad O
con O
aparición O
de O
masa O
pulmonar O
izquierda O
, O
nódulos O
pulmonares O
metastásicos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
, O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar O
mediastínica O
e O
hiliar O
izquierda O
con O
diseminación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Múltiples O
adenopatías O
y O
conglomerados O
mediastínicos O
, O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blástica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cuerpo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vertebral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T5 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Durante O
la O
exploración O
física O
, O
destacaba O
palpación O
de O
conglomerado O
adenopático B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
región I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
doloroso O
en O
la O
palpación O
. O

Se O
solicitó O
determinación O
de O
perfil O
genómico O
con O
material O
de O
la O
biopsia O
de O
pieza O
quirúrgica O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
previa O
a O
través O
de O
la O
plataforma O
Next O
Generation O
Sequencing O
( O
NGS O
) O
FoundationOne O
® O
en O
el O
que O
se O
identificaron O
amplificación O
ERBB2 O
, O
mutación O
BRCA O
- O
1 O
( O
variante O
D1692fs O
* O
10 O
) O
, O
amplificación O
MYC O
, O
mutación O
TP53 O
( O
splicesite O
920 O
- O
1G O
> O
T O
) O
, O
además O
de O
una O
alta O
carga O
mutacional O
( O
TMB O
- O
High O
; O
42Muts O
/ O
Mb O
) O
. O

Se O
solicitó O
adicionalmente O
determinación O
por O
inmunohistoquímica O
de O
PD O
- O
L1 O
, O
encontrando O
expresión O
del O
mismo O
en O
menos O
del O
1 O
% O
( O
sin O
expresión O
) O
. O

Se O
confirma O
en O
gammagrafía O
ósea O
presencia O
de O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
distribuidas O
en O
calota O
, O
parrilla O
costal O
, O
raquis O
, O
esternón O
, O
ambos O
húmeros O
, O
pelvis O
y O
fémur O
derecho O
. O

Con O
todos O
los O
hallazgos O
clínico O
- O
radiológicos O
y O
perfil O
genómico O
e O
IHQ O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
valorando O
las O
diferentes O
opciones O
terapéuticas O
, O
se O
decide O
iniciar O
primera O
línea O
de O
QT O
paliativa O
con O
esquema O
carboplatino O
AUC O
- O
5 O
+ O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
IV O
d1 O
c O
/ O
21d O
+ O
ácido O
zoledrónico O
4 O
mg O
IV O
. O

En O
la O
actualidad O
, O
ha O
completado O
2 O
ciclos O
con O
buena O
tolerancia O
y O
se O
ha O
solicitado O
radioterapia O
paliativa O
antiálgica O
sobre O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pélvicas O
, O
debido O
al O
mal O
control O
del O
dolor O
a O
pesar O
de O
analgesia O
de O
tercer O
escalón O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
64 O
años O
con O
los O
siguientes O
antecedentes O
personales O
: O
bebedor O
de O
100 O
g O
de O
etanol O
al O
día O
, O
HTA O
, O
diabetes O
sin O
tratamiento O
, O
dislipidemia O
, O
obesidad O
mórbida O
, O
depresión O
de O
varios O
meses O
de O
evolución O
, O
hiperuricemia O
con O
varios O
ataques O
de O
gota O
, O
cuperosis O
, O
síndrome O
del O
túnel O
carpiano O
, O
artrosis O
cervical O
y O
apnea O
del O
sueño O
en O
tratamiento O
con O
CPAP O
. O

Sus O
antecedentes O
familiares O
son O
los O
siguientes O
: O
madre O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
a O
los O
80 O
años O
. O

Dos O
tíos O
maternos O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colón O
a O
los O
57 O
y O
73 O
años O
y O
tío O
materno O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cerebral O
a O
los O
40 O
y O
algún O
años O
. O

Primo O
materno O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
y O
primo O
materno O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colón O
. O

Tía O
materna O
con O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Como O
medicación O
habitual O
, O
el O
paciente O
toma O
trandolapril O
, O
verapamilo O
e O
hidroclorotiazida O
para O
su O
hipertensión O
arterial O
, O
omeprazol O
, O
AAS O
, O
estatina O
, O
sertralina O
alopurinol O
. O

En O
mayo O
de O
2013 O
, O
comienza O
con O
disfagia O
progresiva O
, O
picazón O
, O
pirosis O
, O
reflujo O
y O
un O
episodio O
aislado O
de O
hematemesis O
. O

Tras O
empeoramiento O
de O
la O
clínica O
y O
refractariedad O
al O
tratamiento O
farmacológico O
, O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
lo O
derivó O
a O
endoscopia O
, O
confirmándose O
la O
presencia O
de O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
lo O
que O
fue O
derivado O
al O
Servicio O
de O
Cirugía O
, O
quienes O
completaron O
estudios O
cerrándose O
el O
diagnóstico O
de O
irresecabilidad O
por O
afectación O
ganglionar O
distancia O
. O

Se O
comentó O
el O
caso O
con O
el O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
y O
se O
derivó O
para O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
. O

Exploración O
física O
Exploración O
física O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Endoscopia O
: O
mucosa O
esofágica O
sin O
lesiones O
hasta O
tercio O
distal O
objetivando O
a O
28 O
cm O
lesión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
bordes O
irregulares O
friable O
que O
estenosa O
la O
luz O
de O
tubo O
esofágico O
que O
se O
extiende O
hasta O
línea O
Z O
a O
38 O
cm O
, O
que O
se O
biopsia O
. O

Fácil O
sangrado O
al O
roce O
y O
la O
biopsia O
. O

Impresión O
diafragmática O
a O
41 O
cm O
( O
límite O
para O
hernia O
de O
hiato O
) O
. O

» O
TC O
: O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
, O
ganglionares O
mediastínicas O
y O
subcutáneas O
. O

» O
Anatomía O
patológica O
: O
inmunohistoquímica O
para O
sobreexpresión O
de O
HER O
- O
2 O
superior O
al O
47 O
% O
( O
3 O
+ O
) O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
unión O
gastroesofágica O
. O

Tratamiento O
Con O
el O
resultado O
de O
la O
Anatomía O
Patológica O
se O
establece O
el O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
unión I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gastroesofágica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
Laurent O
estadio O
IV O
Erb O
- O
2 O
+ O
+ O
+ O
, O
ya O
que O
la O
IHC O
mostraba O
una O
expresión O
proteica O
igual O
o O
mayor O
al O
47 O
% O
. O

Presenta O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
desde O
julio O
/ O
2013 O
con O
aparición O
posterior O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares O
mediastínicas O
y O
subcutáneas O
. O

El O
paciente O
entra O
en O
el O
ensayo O
clínico O
FUPOCAN O
- O
HERXO O
. O

1ª O
Línea O
quimioterapia O
: O
capecitabina O
, O
oxaliplatino O
y O
trastuzumab O
entre O
el O
09 O
/ O
08 O
/ O
2013 O
y O
el O
25 O
/ O
08 O
/ O
2014 O
. O

18 O
ciclos O
. O

Toxicidades O
: O
náuseas O
, O
disgeusia O
, O
anemia O
, O
astenia O
y O
neuropatía O
grado O
I O
. O
En O
TC O
del O
09 O
/ O
09 O
/ O
2014 O
se O
aprecia O
progresión O
en O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
. O

2ª O
Línea O
quimioterapia O
: O
inicia O
nueva O
línea O
con O
TDM1 O
dentro O
de O
ensayo O
clínico O
GASTBY O
entre O
el O
03 O
/ O
10 O
/ O
2014 O
y O
el O
29 O
/ O
05 O
/ O
2015 O
. O

Toxicidades O
: O
anemia O
grado O
1 O
, O
trombopenia O
grado O
1 O
y O
náuseas O
. O

Se O
suspendió O
por O
progresión O
objetivada O
en O
TC O
con O
fecha O
del O
24 O
/ O
04 O
/ O
2015 O
. O

3ª O
Línea O
quimioterapia O
: O
trastuzumab O
desde O
el O
11 O
/ O
8 O
/ O
2015 O
y O
se O
asoció O
paclitaxel O
17 O
/ O
02 O
/ O
2016 O
hasta O
22 O
/ O
06 O
/ O
2016 O
. O

Toxicidades O
: O
mucositis O
grado O
1 O
, O
cutánea O
grado O
1 O
desencadenada O
probablemente O
por O
la O
exposición O
solar O
. O

Se O
suspendió O
por O
progresión O
objetivada O
en O
TC O
del O
día O
04 O
/ O
02 O
/ O
2016 O
en O
la O
que O
se O
informa O
de O
progresión O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
en O
tercio O
distal O
de O
esófago O
, O
de O
las O
adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
y O
pulmonar O
bilateral O
. O

4ª O
Línea O
quimioterapia O
: O
irinotecán O
y O
trastuzumab O
entre O
el O
13 O
/ O
07 O
/ O
2016 O
y O
el O
01 O
/ O
02 O
/ O
2017 O
. O

Toxicidades O
: O
anemia O
ferropénica O
grado O
I O
, O
neutropenia O
y O
emesis O
grado O
II O
. O

Se O
aprecia O
progresión O
en O
TC O
del O
02 O
/ O
02 O
/ O
2017 O
, O
tanto O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
como O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
. O

Se O
incluye O
al O
paciente O
en O
el O
ensayo O
clínico O
TO O
- O
TAS O
y O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
TAS O
102 O
el O
28 O
/ O
02 O
/ O
2017 O
. O

Presentó O
como O
toxicidades O
astenia O
y O
náuseas O
grados O
II O
. O

En O
la O
TC O
del O
28 O
/ O
04 O
/ O
2017 O
se O
aprecia O
progresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
crecimiento O
de O
la O
masa O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
esófago O
distal O
. O

Mayor O
invasión O
del O
mediastino O
adyacente O
, O
sobre O
todo O
a O
la O
derecha O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
condensación O
del O
parénquima O
pulmonar O
adyacente O
, O
en O
el O
lóbulo O
medio O
, O
probablemente O
por O
infiltración O
directa O
. O

Las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares O
también O
han O
crecido O
así O
como O
las O
adenopatías O
del O
hilio O
izquierdo O
y O
mediastínicas O
, O
incrementado O
en O
tamaño O
. O

Último O
ciclo O
de O
TAS102 O
el O
18 O
de O
mayo O
de O
2017 O
. O

Evolución O
La O
afectación O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ha O
ido O
progresando O
a O
las O
diferentes O
líneas O
de O
tratamiento O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
mujer O
de O
87 O
años O
que O
presenta O
un O
buen O
índice O
de O
Karnofsky O
( O
independiente O
para O
actividades O
de O
la O
vida O
diaria O
) O
y O
que O
presenta O
hipertensión O
arterial O
, O
osteoporosis O
, O
fibrilación O
auricular O
en O
tratamiento O
anticoagulante O
y O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ducal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
año O
2000 O
( O
tratado O
mediante O
cirugía O
+ O
quimioterapia O
y O
radioterapia O
adyuvantes O
+ O
hormonoterapia O
) O
como O
antecedentes O
personales O
relevantes O
de O
interés O
, O
libre O
de O
enfermedad O
actualmente O
desde O
el O
punto O
de O
vista O
de O
la O
enfermedad O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mamaria O
, O
que O
es O
valorada O
en O
diciembre O
del O
2015 O
en O
consultas O
de O
Aparato O
Respiratorio O
por O
astenia O
progresiva O
de O
varios O
meses O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
» O
La O
paciente O
presenta O
un O
ECOG O
0 O
, O
con O
una O
edad O
biológica O
muy O
inferior O
a O
la O
cronológica O
, O
siendo O
su O
estado O
general O
excelente O
. O

» O
Consciente O
y O
orientada O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Bien O
hidratada O
y O
perfundida O
. O

Está O
normocoloreada O
. O

» O
Eupneica O
en O
reposo O
. O

» O
Cabeza O
y O
cuello O
: O
no O
se O
palpan O
adenopatías O
laterocervicales O
ni O
supraclaviculares O
» O
Tórax O
. O

Auscultación O
cardiaca O
: O
arrítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
conservado O
. O

» O
Abdomen O
: O
blando O
y O
depresible O
, O
sin O
dolor O
durante O
la O
palpación O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
. O

» O
Ruidos O
intestinales O
presentes O
. O

» O
Extremidades O
inferiores O
: O
sin O
edemas O
ni O
datos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Consciente O
y O
orientada O
en O
las O
tres O
esferas O
. O

Bien O
hidratada O
y O
perfundida O
. O

Normocoloreada O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
primer O
lugar O
, O
se O
realiza O
una O
radiografía O
posteroanterior O
de O
tórax O
en O
diciembre O
de O
2015 O
en O
la O
que O
se O
objetivan O
múltiples O
nódulos O
pulmonares O
bilaterales O
. O

Se O
realiza O
una O
tomografía O
computarizada O
toracoabdominopélvica O
( O
TC O
TAP O
) O
en O
enero O
de O
2016 O
en O
la O
que O
se O
evidencian O
numerosos O
nódulos O
que O
afectan O
a O
ambos O
hemitórax O
, O
siendo O
alguno O
de O
ellos O
superiores O
al O
centímetro O
de O
diámetro O
y O
resultando O
radiológicamente O
compatibles O
con O
la O
existencia O
de O
una O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
diseminada O
. O

Además O
, O
se O
objetivó O
una O
masa O
renal O
en O
el O
tercio O
medio O
de O
la O
cara O
externa O
del O
riñón O
izquierdo O
en O
probable O
relación O
a O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
/ O
o O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primaria O
de O
riñón O
en O
dicha O
zona O
, O
con O
un O
tamaño O
aproximado O
de O
2 O
, O
5 O
cm O
. O

Se O
realiza O
una O
biopsia O
de O
aguja O
gruesa O
pulmonar O
en O
la O
que O
se O
obtiene O
un O
cilindro O
fragmentado O
de O
tejido O
pulmonar O
, O
mayoritariamente O
sustituido O
por O
acúmulo O
de O
material O
acelular O
eosinófilo O
y O
amorfo O
. O

Dicho O
material O
amorfo O
se O
tiñe O
con O
rojo O
Congo O
y O
muestra O
fluorescencia O
verde O
bajo O
luz O
polarizada O
. O

Diagnóstico O
El O
diagnóstico O
anatomopatológico O
es O
de O
amiloidosis O
nodular O
. O

Se O
solicita O
al O
Servicio O
de O
Radiología O
una O
revisión O
de O
la O
TC O
, O
y O
se O
concluye O
que O
las O
lesiones O
pulmonares O
pueden O
efectivamente O
ser O
depósitos O
amiloides O
sin O
corresponder O
a O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Asimismo O
, O
la O
lesión O
renal O
derecha O
sugestiva O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
primario O
no O
presenta O
datos O
radiológicos O
de O
agresividad O
. O

Dado O
el O
tamaño O
( O
2 O
, O
5 O
cm O
) O
de O
la O
lesión O
del O
riñón O
y O
su O
aspecto O
benigno O
, O
se O
opta O
por O
un O
manejo O
conservador O
con O
controles O
radiológicos O
seriados O
. O

Tratamiento O
En O
sesión O
del O
Servicio O
de O
Oncología O
médica O
, O
se O
decide O
únicamente O
un O
seguimiento O
estrecho O
a O
través O
de O
pruebas O
de O
imagen O
seriadas O
. O

Evolución O
Desde O
entonces O
y O
hasta O
la O
actualidad O
, O
con O
un O
último O
control O
radiológico O
en O
junio O
de O
2017 O
, O
la O
TC O
TAP O
no O
ha O
mostrado O
variaciones O
en O
las O
imágenes O
pulmonares O
ni O
en O
el O
aspecto O
ni O
en O
el O
tamaño O
de O
la O
masa O
renal O
. O

La O
paciente O
permanece O
asintomática O
. O

Por O
otro O
lado O
, O
se O
ha O
realizado O
un O
estudio O
completo O
de O
amiloidosis O
, O
descartándose O
un O
proceso O
hematológico O
subyacente O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
mujer O
de O
54 O
años O
, O
ama O
de O
casa O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
, O
fumadora O
en O
activo O
de O
dos O
paquetes O
de O
cigarrillos O
al O
día O
desde O
los O
18 O
años O
( O
consumo O
acumulado O
de O
72 O
paquetes O
- O
año O
) O
y O
bebedora O
ocasional O
. O

Como O
único O
antecedente O
patológico O
a O
destacar O
, O
la O
paciente O
presentaba O
taquicardia O
sinusal O
en O
tratamiento O
con O
bisoprolol O
. O

Respecto O
a O
su O
patología O
oncológica O
, O
la O
paciente O
fue O
estudiada O
en O
agosto O
de O
2016 O
por O
un O
cuadro O
de O
vértigos O
de O
perfil O
periférico O
, O
encontrándose O
en O
una O
radiografía O
de O
tórax O
lesión O
sospechosa O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
amplió O
estudio O
, O
siendo O
diagnosticada O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
pulmonar O
en O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
con O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilateral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
afectación O
linfática O
hiliomediastínica O
, O
estadio O
IV O
( O
T4 O
, O
N2 O
, O
M1a B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

El O
estudio O
del O
gen O
EGFR O
sobre O
muestra O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no O
mostró O
la O
existencia O
de O
mutaciones O
, O
y O
la O
translocación O
ALK O
fue O
negativa O
. O

Se O
decide O
inicio O
de O
tratamiento O
inmunoterápico O
dentro O
de O
ensayo O
clínico O
, O
correspondiéndole O
nivolumab O
3 O
mg O
/ O
kg O
cada O
2 O
semanas O
e O
ipilimumab O
1 O
mg O
/ O
kg O
cada O
6 O
semanas O
( O
primera O
infusión O
el O
10 O
/ O
11 O
/ O
16 O
) O
. O

La O
paciente O
consulta O
el O
día O
21 O
/ O
11 O
/ O
16 O
en O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
por O
un O
cuadro O
de O
9 O
días O
de O
evolución O
, O
con O
malestar O
general O
y O
fiebre O
mayor O
de O
38 O
ºC O
, O
inicialmente O
de O
predominio O
vespertino O
, O
precedida O
de O
escalofríos O
. O

Llevaba O
4 O
días O
en O
tratamiento O
con O
levofloxacino O
. O

Inicialmente O
, O
presentó O
leve O
mejoría O
con O
desaparición O
de O
la O
fiebre O
, O
pero O
en O
las O
últimas O
48 O
horas O
, O
había O
comenzado O
nuevamente O
con O
fiebre O
, O
tos O
sin O
expectoración O
, O
astenia O
y O
dolor O
costal O
derecho O
. O

Además O
, O
la O
paciente O
refería O
aparición O
de O
rash O
cutáneo O
, O
de O
predominio O
en O
tronco O
y O
miembros O
superiores O
, O
no O
pruriginoso O
. O

Se O
inició O
tratamiento O
empírico O
en O
el O
área O
de O
Urgencias O
con O
piperacilina O
/ O
tazobactam O
+ O
oseltamivir O
, O
y O
se O
cursó O
ingreso O
en O
la O
planta O
de O
Oncología O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
, O
la O
paciente O
presentaba O
un O
estado O
general O
aceptable O
, O
estando O
eupneica O
en O
reposo O
a O
pesar O
de O
saturar O
al O
86 O
% O
sin O
oxígeno O
suplementario O
( O
aumentando O
a O
92 O
% O
con O
gafas O
nasales O
a O
3 O
lpm O
) O
. O

Febril O
a O
38ºC O
. O
La O
auscultación O
cardiopulmonar O
mostraba O
con O
crepitantes O
gruesos O
bilaterales O
, O
aunque O
más O
acentuados O
en O
hemitórax O
derecho O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
el O
área O
de O
Urgencias O
se O
realizó O
radiografía O
de O
tórax O
en O
la O
que O
se O
visualizaba O
un O
infiltrado O
intersticial O
bilateral O
con O
imagen O
de O
mayor O
condensación O
en O
base O
derecha O
. O

La O
analítica O
de O
sangre O
mostró O
como O
únicos O
hallazgos O
una O
discreta O
linfopenia O
( O
800 O
linfocitos O
) O
, O
proteína O
C O
reactiva O
210 O
, O
9 O
mg O
/ O
l O
, O
y O
fibrinógeno O
de O
8 O
, O
6 O
g O
/ O
l O
( O
resto O
de O
bioquímica O
, O
hemograma O
y O
coagulación O
normales O
) O
. O

Se O
extrajeron O
hemocultivos O
con O
fiebre O
que O
fueron O
negativos O
. O

PCR O
de O
gripe O
/ O
VRS O
y O
antigenurias O
de O
neumococo O
y O
Legionella O
también O
negativas O
. O

Una O
vez O
en O
la O
planta O
de O
Oncología O
, O
se O
amplió O
el O
estudio O
con O
AGA O
en O
suero O
, O
PCR O
de O
CMV O
, O
elemental O
de O
orina O
, O
proteinograma O
con O
inmunoglobulinas O
y O
estudio O
de O
complemento O
, O
hemograma O
con O
reticulocitos O
y O
LDH O
. O

Diagnóstico O
Neumonitis O
bilateral O
como O
motivo O
de O
ingreso O
. O

El O
diagnóstico O
diferencial O
incluía O
las O
siguientes O
causas O
: O
» O
Inmunomedida O
por O
toxicidad O
a O
inmunoterapia O
recibida O
» O
Infecciosa O
( O
bacteriana O
o O
P O
. O
jirovecii O
, O
basándose O
en O
el O
patrón O
radiológico O
) O
. O

Tratamiento O
Tras O
valorar O
el O
caso O
de O
forma O
conjunta O
con O
el O
Servicio O
de O
Enfermedades O
Infecciosas O
, O
se O
modificó O
el O
tratamiento O
antibiótico O
a O
cefepima O
+ O
cotrimoxazol O
+ O
esteroides O
a O
dosis O
altas O
, O
con O
mejoría O
progresiva O
y O
desaparición O
de O
la O
fiebre O
. O

Se O
suspendió O
oseltamivir O
por O
negatividad O
de O
PCR O
de O
virus O
respiratorios O
. O

Basándonos O
en O
las O
pruebas O
realizadas O
, O
y O
tras O
una O
semana O
de O
tratamiento O
, O
se O
retiró O
cotrimoxazol O
y O
se O
simplificó O
antibioterapia O
a O
levofloxacino O
, O
siendo O
la O
evolución O
clínica O
y O
radiológica O
favorable O
, O
por O
lo O
que O
la O
paciente O
fue O
dada O
de O
alta O
, O
continuando O
tratamiento O
antibiótico O
y O
esteroides O
en O
pauta O
descendente O
en O
régimen O
ambulatorio O
. O

Evolución O
Durante O
el O
ingreso O
se O
realizó O
fibrobroncoscopia O
( O
FB O
) O
con O
lavado O
broncoalveolar O
( O
BAL O
) O
que O
mostraba O
recuento O
citológico O
compatible O
con O
neumonitis O
tóxica O
. O

El O
cultivo O
aerobio O
y O
anaerobio O
, O
así O
como O
la O
tinción O
para O
P O
. O
jirovecii O
en O
el O
BAL O
, O
fueron O
negativos O
. O

El O
resto O
de O
pruebas O
complementarias O
solicitadas O
al O
ingreso O
no O
mostraron O
resultados O
patológicos O
, O
por O
lo O
que O
, O
dada O
la O
buena O
evolución O
, O
se O
decidió O
alta O
para O
continuar O
tratamiento O
oral O
en O
domicilio O
y O
seguimiento O
en O
consultas O
. O

Cuando O
se O
recibieron O
de O
forma O
ambulatoria O
los O
resultados O
del O
BAL O
, O
el O
AGA O
fue O
positivo O
con O
aislamiento O
de O
Aspergillus O
versicolor O
, O
estando O
el O
AGA O
en O
suero O
negativo O
. O

Aun O
suponiendo O
un O
posible O
falso O
positivo O
o O
colonización O
, O
dado O
que O
al O
alta O
persistían O
infiltrados O
pulmonares O
, O
y O
que O
la O
paciente O
iba O
a O
precisar O
esteroides O
y O
quimioterapia O
por O
un O
periodo O
prolongado O
, O
se O
decidió O
ingreso O
para O
repetir O
AGA O
en O
suero O
y O
realizar O
TACAR O
de O
tórax O
para O
aclarar O
el O
valor O
de O
estos O
hallazgos O
. O

El O
AGA O
fue O
repetidamente O
negativo O
y O
en O
la O
TACAR O
se O
objetivó O
un O
patrón O
de O
engrosamientos O
pleurales O
y O
del O
intersticio O
periférico O
subpleural O
en O
ambos O
pulmones O
, O
con O
engrosamientos O
septales O
compatible O
con O
neumonitis O
intersticial O
secundaria O
a O
tratamiento O
inmunoterápico O
. O

En O
el O
segundo O
BAL O
se O
aisló O
nuevamente O
Aspergillus O
versicolor O
. O

Teniendo O
en O
cuenta O
el O
patrón O
radiológico O
, O
la O
respuesta O
a O
esteroides O
, O
y O
el O
AGA O
sérico O
repetidamente O
negativo O
, O
se O
consideró O
como O
colonización O
de O
la O
vía O
aérea O
. O

En O
cualquier O
caso O
, O
dado O
que O
la O
paciente O
se O
encontraba O
con O
dosis O
elevadas O
de O
esteroides O
en O
ese O
momento O
, O
se O
pautó O
tratamiento O
con O
posaconazol O
como O
profilaxis O
primaria O
que O
se O
mantuvo O
hasta O
mayo O
de O
2017 O
. O

DIAGNÓSTICO O
FINAL O
: O
» O
Neumonitis O
intersticial O
por O
toxicidad O
secundaria O
a O
inmunoterapia O
, O
con O
probable O
sobreinfección O
secundaria O
. O

» O
Colonización O
de O
vía O
aérea O
por O
Aspergillus O
versicolor O
. O

SITUACIÓN O
ACTUAL O
: O
Tras O
el O
episodio O
de O
neumonitis O
tóxica O
la O
paciente O
salió O
del O
ensayo O
clínico O
y O
se O
suspendió O
el O
tratamiento O
con O
inmunoterapia O
. O

Se O
inició O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
carboplatino O
AUC O
5 O
+ O
pemetrexed O
500 O
mg O
/ O
m2 O
cada O
21 O
días O
, O
con O
soporte O
de O
G O
- O
CSF O
, O
con O
aceptable O
tolerancia O
. O

recibió O
cuatro O
ciclos O
y O
actualmente O
se O
encuentra O
con O
pemetrexed O
en O
régimen O
de O
mantenimiento O
, O
con O
enfermedad O
estable O
en O
última O
TC O
de O
control O
realizada O
el O
8 O
de O
junio O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
62 O
años O
, O
sin O
alergias O
conocidas O
, O
fumador O
de O
20 O
cigarrillos O
/ O
día O
y O
bronquítico O
crónico O
en O
tratamiento O
con O
broncodilatadores O
, O
sin O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

Este O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
en O
julio O
de O
2012 O
por O
dolor O
torácico O
derecho O
de O
características O
pleuríticas O
junto O
a O
disnea O
progresiva O
y O
tos O
sin O
expectoración O
de O
varios O
meses O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
ECOG O
0 O
, O
estaba O
hemodinámicamente O
estable O
y O
a O
la O
exploración O
solo O
llamaba O
la O
atención O
algunos O
roncus O
respiratorios O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
anodina O
. O

» O
TC O
toraco O
- O
abdomino O
- O
pélvica O
( O
25 O
/ O
7 O
/ O
2012 O
) O
: O
con O
una O
masa O
en O
mediastino O
anterior O
de O
unos O
15 O
cm O
y O
derrame O
pleural O
derecho O
. O

» O
En O
PET O
- O
TC O
( O
28 O
/ O
7 O
/ O
2012 O
) O
: O
se O
visualizó O
masa O
medistínica O
con O
SUV O
de O
8 O
, O
3 O
, O
adenopatías O
prevasculares O
derechas O
y O
derrame O
pleural O
derecho O
con O
SUV O
1 O
. O

» O
Toraconcentesis O
por O
derrame O
pleural O
y O
broncoscopia O
negativas O
por O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
PAAF O
guiada O
por O
TC O
( O
9 O
/ O
8 O
/ O
2012 O
) O
: O
con O
el O
resultado O
de O
células O
epiteloides O
y O
fusiformes O
compatibles O
con O
origen O
epitelial O
, O
probablemente O
timoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tímico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sarcomatoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
El O
31 O
/ O
8 O
/ O
2012 O
, O
tras O
hablar O
con O
Cirugía O
Torácica O
, O
se O
decide O
intervención O
quirúrgica O
, O
hallándose O
gran O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tímica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
unos O
15 O
cm O
con O
infiltración O
de O
pericardio O
, O
pleura O
, O
nervio O
frénico O
y O
parénquima O
pulmonar O
derecho O
, O
con O
histología O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tímico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sarcomatoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
invadía O
grasa O
pericárdica O
, O
con O
cápsula O
incompleta O
. O

Por O
lo O
tanto O
, O
se O
diagnósticó O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tímico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
EIII O
de O
Masaoka O
con O
resección O
incompleta O
y O
no O
se O
administró O
RT O
locorregional O
adyuvante O
por O
la O
toxicidad O
que O
podría O
ocasionar O
. O

Evolución O
El O
15 O
/ O
10 O
/ O
2012 O
ingresa O
con O
aumento O
de O
su O
disnea O
basal O
y O
en O
TC O
torácica O
de O
control O
se O
objetiva O
grandes O
masas O
pleurales O
, O
adenopatías O
mediastínicas O
y O
compresión O
de O
vena O
cava O
. O

En O
este O
momento O
, O
el O
paciente O
presentaba O
un O
ECOG O
2 O
, O
cianosis O
facial O
y O
circulación O
colateral O
junto O
a O
disnea O
de O
reposo O
, O
por O
lo O
que O
se O
colocó O
un O
stent O
en O
la O
vena O
cava O
y O
tratamiento O
de O
soporte O
, O
mejorando O
clínicamente O
. O

Tras O
estos O
hallazgos O
, O
se O
inicia O
quimioterapia O
con O
: O
CAP O
( O
cisplatino O
/ O
doxorrubicina O
/ O
ciclofosfamida O
) O
x O
6 O
ciclos O
, O
acabando O
en O
febrero O
de O
2013 O
. O

Posteriormente O
se O
realiza O
PET O
- O
TC O
de O
control O
, O
objetivándose O
progresión O
por O
nuevo O
nódulo O
en O
el O
LSD O
y O
adenopatías O
mediastínicas O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
2 O
. O
ª O
línea O
de O
tratamiento O
con O
carboplatino O
- O
etopósido O
tres O
ciclos O
desde O
abril O
hasta O
junio O
de O
2013 O
con O
buena O
tolerancia O
de O
ambos O
tratamientos O
. O

Realizándose O
de O
nuevo O
TA O
tóracic O
< O
de O
control O
con O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
por O
nuevo O
nódulo O
en O
el O
LSI O
e O
iniciándose O
en O
este O
caso O
carboplatino O
- O
paclitaxel O
, O
6 O
ciclos O
, O
con O
respuesta O
completa O
. O

Manteniéndose O
el O
paciente O
libre O
de O
progresión O
durante O
6 O
meses O
, O
pero O
con O
deterioro O
clínico O
progresivo O
y O
varios O
ingresos O
por O
infección O
respiratoria O
. O

En O
junio O
de O
2014 O
se O
evidencia O
de O
nuevo O
en O
TC O
de O
control O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
con O
implantes B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediastínicos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pleurales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
retratándose O
con O
el O
último O
esquema O
que O
recibió O
, O
pero O
con O
evolución O
tórpida O
y O
finalmente O
fallecimiento O
del O
paciente O
. O

Anamnesis O
Paciente O
varón O
de O
60 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Jubilado O
hace O
10 O
años O
. O

Sin O
factores O
de O
riesgo O
cardiovascular O
ni O
tratamiento O
habitual O
. O

Intervenido O
de O
apendicectomía O
y O
fisura O
anal O
. O

Historia O
oncológica O
: O
en O
1998 O
, O
fue O
diagnosticado O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
, O
tratado O
quirúrgicamente O
mediante O
neumonectomía O
derecha O
, O
sin O
tratamiento O
posterior O
, O
iniciando O
revisiones O
. O

En O
abril O
de O
2006 O
, O
se O
realizó O
extirpación O
del O
lóbulo O
caudado O
hepático O
por O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
. O

En O
noviembre O
de O
2007 O
, O
se O
detectaron O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
múltiples O
, O
que O
se O
trataron O
con O
radiofrecuencia O
. O

Es O
remitido O
al O
Servicio O
de O
Oncología O
Médica O
en O
septiembre O
de O
2008 O
tras O
la O
aparición O
de O
nuevas O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
paciente O
presentaba O
leve O
dolor O
en O
hipocondrio O
derecho O
de O
meses O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
Paciente O
con O
ECOG O
0 O
. O

Durante O
la O
exploración O
física O
destaca O
únicamente O
hipoventilación O
en O
hemitórax O
derecho O
. O

Resto O
sin O
alteraciones O
. O

Pruebas O
complementarias O
Las O
pruebas O
analíticas O
resultaron O
normales O
. O

Se O
decidió O
hacer O
estudio O
de O
extensión O
mediante O
TC O
de O
tórax O
y O
RMN O
hepática O
: O
» O
La O
TC O
de O
tórax O
presentaba O
neumonectomía O
derecha O
sin O
nuevas O
lesiones O
. O

» O
La O
RMN O
hepática O
informó O
de O
cambios O
secundarios O
a O
cirugía O
hepática O
y O
lesiones O
focales O
localizadas O
en O
segmento O
4 O
( O
1 O
cm O
) O
, O
5 O
( O
1 O
cm O
) O
, O
7 O
( O
1 O
, O
7 O
cm O
) O
y O
8 O
( O
1 O
, O
5 O
cm O
) O
de O
origen O
metastásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Diagnóstico O
Metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
quístico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
. O

Tratamiento O
Véase O
en O
Evolución O
. O

Evolución O
Ante O
la O
presentación O
de O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
lento O
crecimiento O
y O
la O
posibilidad O
de O
tratamiento O
local O
, O
se O
decidió O
la O
realización O
de O
quimioembolización O
con O
CPT O
11 O
en O
dos O
tiempos O
, O
febrero O
y O
mayo O
de O
2009 O
. O

Ya O
en O
diciembre O
de O
2009 O
, O
sufrió O
una O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple O
, O
por O
lo O
que O
comenzó O
tratamiento O
con O
cisplatino O
y O
vinorelbina O
durante O
6 O
ciclos O
, O
consiguiendo O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
. O

En O
enero O
de O
2012 O
, O
en O
una O
TC O
de O
control O
se O
describió O
progresión O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Ante O
esta O
situación O
clínica O
, O
se O
decidió O
comenzar O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
adriamicina O
y O
ciclofosfamida O
durante O
6 O
ciclos O
, O
consiguiendo O
estabilización O
nuevamente O
. O

Casi O
un O
año O
después O
, O
en O
abril O
de O
2013 O
, O
sufrió O
nueva O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Para O
la O
toma O
de O
decisión O
terapéutica O
y O
ante O
los O
datos O
procedentes O
de O
estudios O
con O
imatinib O
, O
en O
este O
punto O
se O
solicitó O
la O
determinación O
c O
- O
kit O
, O
resultando O
negativa O
. O

Se O
inició O
tercera O
línea O
de O
tratamiento O
con O
cisplatino O
y O
5 O
- O
fluoracilo O
con O
buena O
tolerancia O
, O
durante O
6 O
ciclos O
, O
obteniéndose O
nuevamente O
estabilización O
de O
la O
enfermedad O
. O

Tras O
un O
año O
de O
seguimiento O
, O
en O
diciembre O
de O
2014 O
, O
el O
paciente O
empezó O
con O
ictericia O
, O
coluria O
, O
acolia O
y O
aumento O
de O
las O
transaminasas O
( O
GOT O
106 O
, O
9 O
, O
GGT O
1 O
. O
483 O
, O
bilirrubina O
total O
4 O
, O
73 O
) O
. O

Dada O
la O
clínica O
, O
se O
solicitó O
una O
ecografía O
abdominal O
que O
demostró O
la O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
datos O
de O
obstrucción O
biliar O
. O

Valoradas O
opciones O
, O
y O
de O
acuerdo O
con O
el O
paciente O
, O
se O
comenzó O
una O
cuarta O
línea O
de O
tratamiento O
con O
carboplatino O
y O
vinorelbina O
ajustada O
dosis O
a O
función O
hepática O
, O
durante O
6 O
ciclos O
, O
hasta O
mayo O
de O
2015 O
. O

El O
paciente O
presentó O
beneficio O
clínico O
con O
normalización O
de O
las O
pruebas O
de O
función O
hepática O
( O
GOT O
73 O
, O
3 O
, O
GGT O
65 O
, O
bilirrubina O
total O
0 O
, O
92 O
) O
y O
estabilización O
radiológica O
. O

Cuatro O
meses O
después O
, O
mostró O
nuevo O
empeoramiento O
clínico O
y O
analítico O
, O
por O
lo O
que O
se O
inició O
quinta O
línea O
de O
tratamiento O
, O
carboplatino O
y O
vinorelbina O
( O
6 O
ciclos O
) O
, O
hasta O
marzo O
de O
2016 O
, O
con O
nueva O
estabilización O
. O

Finalmente O
, O
a O
finales O
de O
2016 O
sufrió O
una O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
pulmonar O
con O
claro O
deterioro O
de O
su O
estado O
general O
, O
terminando O
con O
su O
fallecimiento O
en O
enero O
de O
2017 O
. O

ANAMNESIS O
Nuestro O
paciente O
es O
un O
varón O
de O
71 O
años O
en O
la O
actualidad O
con O
antecedentes O
de O
hipertensión O
arterial O
, O
dislipemia O
, O
EPOC O
grave O
y O
de O
una O
hemorragia O
digestiva O
alta O
Forrest O
IA O
secundaria O
a O
una O
úlcera O
duodenal O
que O
se O
controló O
endoscópicamente O
con O
clips O
hemostásicos O
y O
Hemospray O
en O
enero O
del O
2018 O
. O

Es O
fumador O
con O
un O
consumo O
acumulado O
de O
55 O
años O
/ O
paquete O
. O

No O
presenta O
otros O
antecedentes O
médicos O
, O
quirúrgicos O
ni O
familiares O
de O
interés O
. O

El O
tratamiento O
habitual O
del O
paciente O
era O
olmesartán O
, O
simvastatina O
y O
tiotropio O
junto O
con O
olodaterol O
inhalados O
en O
el O
momento O
del O
diagnóstico O
. O

EXPLORACIÓN O
FÍSICA O
ECOG O
1 O
. O

Consciente O
y O
orientado O
. O

Normocoloreado O
, O
normohidratado O
y O
normoperfundido O
. O

Eupneico O
. O

No O
se O
palpan O
adenopatías O
periféricas O
. O

Auscultación O
cardiaca O
: O
tonos O
rítmicos O
, O
sin O
soplos O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
hipofonesis O
global O
. O

Abdomen O
: O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
a O
la O
palpación O
, O
no O
se O
palpan O
masas O
ni O
visceromegalias O
, O
no O
signos O
de O
irritación O
peritoneal O
, O
peristaltismo O
conservado O
. O

No O
edemas O
en O
extremidades O
, O
no O
signos O
externos O
de O
artritis O
, O
no O
lesiones O
cutáneas O
. O

No O
focalidad O
neurológica O
. O

PRUEBAS O
COMPLEMENTARIAS O
En O
la O
radiografía O
simple O
de O
tórax O
realizada O
en O
el O
servicio O
de O
Urgencias O
, O
se O
apreciaba O
una O
masa O
pulmonar O
en O
el O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
que O
no O
estaba O
presente O
en O
la O
radiografía O
de O
tórax O
previa O
de O
enero O
del O
2018 O
. O

Durante O
el O
ingreso O
se O
completó O
el O
estudio O
de O
dicha O
masa O
pulmonar O
. O

En O
la O
espirometría O
se O
objetivaron O
los O
siguientes O
parámetros O
: O
FVC O
70 O
% O
, O
FEV1 O
35 O
% O
y O
FEV1 O
/ O
FVC O
39 O
% O
con O
tratamiento O
broncodilatador O
. O

La O
broncoscopia O
no O
mostraba O
lesiones O
endobronquiales O
. O

En O
la O
TC O
y O
PET O
- O
TC O
se O
apreciaban O
una O
masa O
en O
el O
segmento O
posterior O
del O
lóbulo O
inferior O
izquierdo O
de O
35 O
x O
30 O
mm O
, O
afectación O
ganglionar O
hiliar O
ipsilateral O
y O
mediastínica O
ipsilateral O
y O
contralateral O
, O
y O
un O
nódulo B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
contralateral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
nivel O
del O
lóbulo O
medio O
derecho O
de O
10 O
mm O
. O

La O
resonancia O
magnética O
cerebral O
no O
mostraba O
lesiones O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
dicho O
nivel O
. O

Por O
otro O
lado O
, O
se O
solicitó O
valoración O
a O
Reumatología O
durante O
el O
ingreso O
por O
la O
edematización O
de O
las O
manos O
y O
de O
los O
tobillos O
así O
como O
por O
la O
debilidad O
en O
extremidades O
inferiores O
. O

En O
el O
análisis O
sanguíneo O
presentaba O
unos O
valores O
de O
creatina O
quinasa O
( O
CK O
) O
de O
9560 O
U O
/ O
L O
, O
de O
lactato O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
de O
1114 O
U O
/ O
L O
y O
el O
estudio O
de O
autoinmunidad O
resultó O
negativo O
. O

Ante O
los O
hallazgos O
del O
laboratorio O
y O
la O
sintomatología O
del O
paciente O
, O
fue O
diagnosticado O
de O
una O
miopatía O
inflamatoria O
paraneoplásica O
. O

El O
14 O
de O
noviembre O
del O
2018 O
se O
inició O
tratamiento O
con O
prednisona O
60 O
mg O
al O
día O
. O

ANATOMÍA O
PATOLÓGICA O
Con O
el O
fin O
de O
alcanzar O
un O
diagnóstico O
, O
se O
llevó O
a O
cabo O
una O
biopsia O
percutánea O
mediante O
TC O
del O
nódulo O
pulmonar O
localizado O
en O
la O
base O
pulmonar O
izquierda O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
fue O
concordante O
con O
un O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
TTF1 O
positivo O
, O
PD O
- O
L1 O
del O
90 O
% O
en O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
EGFR O
negativo O
, O
ALK O
negativo O
y O
ROS O
- O
1 O
negativo O
. O

JUICIO O
DIAGNÓSTICO O
Por O
lo O
tanto O
, O
el O
diagnóstico O
definitivo O
de O
nuestro O
paciente O
fue O
de O
un O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT2a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cN3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cM1a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Estadio O
IV O
( O
por O
una O
única O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
contralateral I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
PD O
- O
L1 O
90 O
% O
, O
EGFR O
negativo O
, O
ALK O
negativo O
y O
ROS O
- O
1 O
negativo O
. O

TRATAMIENTO O
Se O
ofreció O
al O
paciente O
el O
tratamiento O
estándar O
de O
primer O
línea O
para O
carcinomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcíticos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
expresión O
de O
PD O
- O
L1 O
superior O
al O
50 O
% O
y O
con O
el O
resto O
del O
estudio O
molecular O
negativo O
. O

El O
17 O
de O
diciembre O
del O
2018 O
se O
administró O
el O
primer O
ciclo O
con O
Pembrolizumab O
a O
dosis O
de O
200 O
mg O
. O

EVOLUCIÓN O
Tras O
el O
inicio O
de O
la O
corticoterapia O
, O
se O
solventó O
por O
completo O
la O
sintomatología O
reumatológica O
. O

Dados O
los O
indicios O
razonables O
de O
la O
pérdida O
de O
eficacia O
de O
la O
inmunoterapia O
con O
tratamientos O
corticoideos O
previos O
en O
pacientes O
afectos O
de O
carcinomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcíticos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
, O
se O
inició O
una O
pauta O
descendente O
de O
la O
prednisona O
desde O
la O
primera O
visita O
en O
Oncología O
Médica O
. O

De O
este O
modo O
, O
la O
semana O
previa O
al O
inicio O
de O
la O
inmunoterapia O
, O
el O
paciente O
se O
encontraba O
con O
una O
posología O
de O
10 O
mg O
de O
prednisona O
diarios O
y O
tras O
el O
primer O
ciclo O
, O
dicho O
tratamiento O
fue O
suspendido O
definitivamente O
. O

En O
los O
controles O
analíticos O
sanguíneos O
sucesivos O
, O
los O
valores O
de O
CK O
y O
LDH O
resultaron O
normales O
. O

El O
paciente O
ha O
permanecido O
asintomático O
, O
sin O
signos O
clínicos O
ni O
analíticos O
de O
miopatía O
inflamatoria O
. O

En O
el O
momento O
actual O
, O
la O
evaluación O
de O
respuesta O
por O
imagen O
tras O
el O
3º O
ciclo O
de O
tratamiento O
con O
Pembrolizumab O
está O
pendiente O
de O
efectuarse O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
32 O
años O
, O
camarero O
de O
profesión O
y O
sin O
antecedentes O
familiares O
ni O
personales O
de O
interés O
, O
que O
acudió O
a O
consulta O
por O
molestias O
abdominales O
inespecíficas O
, O
sudoración O
nocturna O
profusa O
y O
sensación O
de O
masa O
en O
hipocondrio O
derecho O
de O
semanas O
de O
evolución O
. O

El O
paciente O
refería O
que O
el O
dolor O
se O
irradiaba O
en O
algunas O
ocasiones O
hacia O
la O
región O
inguinal O
, O
y O
de O
hecho O
fue O
diagnosticado O
en O
un O
par O
de O
ocasiones O
en O
el O
Servicio O
de O
Urgencias O
de O
cólico O
nefrítico O
derecho O
. O

Su O
estado O
general O
era O
excelente O
. O

Exploración O
física O
La O
exploración O
física O
del O
paciente O
era O
anodina O
, O
salvo O
por O
la O
palpación O
dos O
masas O
pétreas O
: O
una O
de O
ellas O
de O
menor O
tamaño O
en O
fosa O
iliaca O
izquierda O
, O
y O
la O
mayor O
de O
ellas O
en O
hipocondrio O
derecho O
y O
que O
alcanzaba O
la O
fosa O
iliaca O
cruzando O
todo O
el O
flanco O
derecho O
, O
motivo O
por O
el O
que O
finalmente O
fue O
ingresado O
para O
estudio O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
y O
bioquímica O
básicos O
( O
incluyendo O
LDH O
) O
no O
mostraron O
alteraciones O
. O

También O
fue O
normal O
la O
determinación O
de O
hormonas O
tiroideas O
, O
alfafetoproteína O
( O
AFP O
) O
, O
antígeno O
prostático O
específico O
( O
PSA O
) O
y O
vitaminas O
B12 O
y O
B9 O
. O
El O
proteinograma O
tampoco O
mostró O
ningún O
patrón O
anómalo O
. O

La O
única O
determinación O
de O
entre O
las O
realizadas O
con O
un O
resultado O
fuera O
de O
los O
límites O
de O
la O
normalidad O
fue O
la O
fracción O
beta O
de O
la O
gonadotropina O
coriónica O
humana O
( O
HCG O
- O
b O
) O
con O
un O
valor O
de O
7 O
, O
65 O
( O
cifras O
normales O
por O
debajo O
de O
2 O
) O
. O

Todas O
las O
serologías O
víricas O
practicadas O
fueron O
también O
normales O
( O
incluyendo O
VIH O
, O
hepatotropos O
, O
CMV O
, O
VEB O
, O
herpesvirus O
y O
parvovirus O
) O
. O

Las O
pruebas O
de O
imagen O
realizadas O
, O
incluidas O
una O
TC O
abdominal O
con O
contraste O
y O
una O
PET O
- O
TC O
, O
revelaron O
la O
existencia O
de O
una O
esplenomegalia O
homogénea O
de O
15 O
mm O
de O
diámetro O
junto O
con O
múltiples O
masas O
mesentéricas O
( O
la O
mayor O
de O
ellas O
con O
un O
tamaño O
de O
158 O
x O
108 O
x O
92 O
mm O
) O
que O
se O
acompañaban O
además O
de O
diversas O
adenopatías O
retroperitoneales O
necróticas O
. O

Dichos O
resultados O
hacían O
considerar O
como O
primera O
opción O
diagnóstica O
la O
existencia O
de O
un O
síndrome B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfoproliferativo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
extensión O
de O
la O
enfermedad O
a O
otros O
órganos O
extraabdominales O
quedó O
descartada O
con O
el O
resultado O
de O
la O
PET O
- O
TC O
, O
que O
solamente O
mostraba O
importante O
afectación O
abdominal O
con O
presencia O
de O
dos O
masas O
diferenciadas O
heterogéneas O
y O
múltiples O
implantes O
peritoneales O
. O

Se O
realizó O
biopsia O
percutánea O
de O
la O
masa O
principal O
que O
fue O
finalmente O
informada O
como O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desmoplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
presentaba O
expresión O
focalmente O
positiva O
para O
el O
antígeno O
epitelial O
de O
membrana O
( O
EMA O
) O
e O
intensamente O
citoplasmática O
para O
la O
desmina O
. O

C O
- O
KIT O
, O
cromogranina O
, O
sinaptofisina O
y O
CD56 O
fueron O
negativos O
. O

El O
gen O
de O
fusión O
EWSR1 O
/ O
WT1 O
estudiado O
mediante O
RT O
- O
PCR O
e O
hibridación O
in O
situ O
con O
sonda O
fluorescente O
( O
FISH O
) O
fue O
positivo O
. O

Diagnóstico O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
desmoplásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Se O
propuso O
como O
primera O
estrategia O
terapéutica O
el O
empleo O
de O
quimioterapia O
con O
seis O
ciclos O
de O
una O
combinación O
de O
vincristina O
- O
ifosfamida O
- O
etopósido O
y O
adriamicina O
. O

El O
paciente O
requirió O
ingreso O
hospitalario O
tras O
el O
primer O
ciclo O
por O
fiebre O
neutropénica O
. O

La O
TC O
de O
evaluación O
tras O
el O
tercer O
ciclo O
mostró O
una O
respuesta O
parcial O
, O
con O
disminución O
del O
tamaño O
de O
ambas O
masas O
abdominales O
( O
la O
mayor O
de O
las O
cuales O
medía O
ahora O
80 O
x O
85 O
x O
112 O
mm O
) O
, O
así O
como O
de O
algunos O
implantes O
peritoneales O
. O

Tras O
nuevo O
episodio O
de O
neutropenia O
que O
requirió O
ingreso O
y O
aparición O
de O
mucositis O
grado O
3 O
, O
se O
realiza O
PET O
- O
TC O
de O
control O
seis O
meses O
tras O
el O
diagnóstico O
inicia O
, O
l O
y O
tras O
completar O
los O
seis O
ciclos O
de O
quimioterapia O
. O

Dicha O
prueba O
revela O
una O
importante O
disminución O
del O
tamaño O
de O
las O
lesiones O
presentes O
al O
diagnóstico O
, O
sin O
objetivarse O
en O
ese O
momento O
afectación O
ganglionar O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
una O
cirugía O
de O
rescate O
que O
incluye O
resección O
amplia O
de O
epiplón O
mayor O
, O
colecistectomía O
y O
apendicectomía O
. O

Dicha O
cirugía O
se O
consideró O
que O
había O
podido O
resecar O
más O
del O
90 O
% O
de O
la O
enfermedad O
residual O
tras O
la O
primera O
quimioterapia O
. O

Posteriormente O
, O
se O
indica O
nueva O
quimioterapia O
, O
esta O
vez O
con O
8 O
ciclos O
de O
esquema O
vincristina O
- O
dactinomicina O
- O
ciclofosfamida O
( O
VACTC O
) O
. O

Tras O
finalizar O
los O
8 O
ciclos O
del O
esquema O
VACTC O
( O
el O
paciente O
se O
mantiene O
durante O
estos O
8 O
meses O
en O
respuesta O
completa O
según O
las O
pruebas O
de O
imagen O
de O
control O
practicadas O
) O
, O
una O
nueva O
PET O
- O
TC O
evidencia O
aumento O
discreto O
y O
difuso O
del O
metabolismo O
sobre O
la O
médula O
ósea O
, O
así O
como O
una O
adenopatía O
mesentérica O
discretamente O
hipermetabólica O
. O

Se O
decide O
en O
este O
momento O
radioterapia O
( O
RT O
) O
abdominal O
completa O
de O
consolidación O
, O
dada O
la O
edad O
del O
paciente O
y O
su O
buen O
estado O
general O
. O

Tras O
20 O
sesiones O
de O
radioterapia O
abdominal O
, O
el O
paciente O
mantiene O
enfermedad O
estable O
hasta O
pasados O
3 O
meses O
, O
momento O
en O
que O
una O
nueva O
PET O
- O
TC O
informa O
de O
progresión O
de O
enfermedad O
a O
partir O
del O
crecimiento O
de O
nódulos O
peritoneales O
ya O
conocidos O
que O
habían O
permanecido O
estables O
en O
el O
control O
anterior O
. O

En O
este O
momento O
, O
se O
desestima O
una O
nueva O
cirugía O
de O
rescate O
dada O
la O
extensión O
de O
la O
enfermedad O
y O
el O
caso O
está O
pendiente O
de O
ser O
comentado O
de O
nuevo O
en O
un O
Comité O
de O
Tumores O
. O

Evolución O
Este O
apartado O
ha O
sido O
ampliamente O
descrito O
en O
la O
sección O
Tratamiento O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
58 O
años O
con O
antecedentes O
de O
hipoparatiroidismo O
primario O
idiopático O
con O
control O
por O
Endocrinología O
, O
en O
tratamiento O
crónico O
con O
rocaltrol O
0 O
, O
25 O
mg O
diario O
y O
calcium O
500 O
mg O
cada O
8 O
horas O
. O

Fue O
diagnosticada O
en O
marzo O
de O
2012 O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
( O
CDI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
izquierda O
con O
tamaño O
2 O
x O
1 O
, O
5 O
cm O
con O
presencia O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
in I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
situ I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
comedonecrosis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
infiltración O
vasculolinfática O
, O
bordes O
quirúrgicos O
afectos O
. O

Grado O
III O
Scarff O
( O
D3 O
P2 O
M2 O
) O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
2 O
adenopatías O
, O
receptores O
estrógenos O
+ O
+ O
+ O
, O
progesterona O
negativa O
, O
C O
erb O
B2 O
negativo O
, O
Ki O
67 O
25 O
% O
. O

Con O
todo O
ello O
, O
se O
diagnosticó O
de O
CDI B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
luminal O
B O
estadio O
cT3 O
N1 O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
presentó O
en O
Comité O
de O
Tumores O
y O
se O
decidió O
tratamiento O
neoadyuvante O
con O
antraciclina O
x O
4 O
ciclos O
junto O
con O
taxano O
- O
trastuzumab O
x O
4 O
ciclos O
que O
finalizó O
en O
agosto O
de O
2013 O
, O
con O
toxicidad O
máxima O
de O
astenia O
grado O
4 O
y O
vómitos O
grado O
2 O
. O

Inicia O
anastrozol O
en O
octubre O
de O
2012 O
. O

En O
septiembre O
de O
2013 O
, O
se O
realizó O
una O
mastectomía O
radical O
modificada O
y O
extirpación O
de O
ganglios O
axilares O
izquierdos O
( O
niveles O
I O
, O
II O
y O
III O
) O
seguida O
de O
RT O
sobre O
pared O
costal O
( O
50 O
Gy O
; O
200 O
cGy O
/ O
sesión O
; O
5 O
sesiones O
/ O
semana O
) O
y O
sobre O
fosa O
supraclavicular O
( O
50 O
Gy O
; O
200 O
cGy O
/ O
sesión O
; O
5 O
sesiones O
/ O
semana O
) O
, O
con O
toxicidad O
máxima O
radiodermitis O
grado O
1 O
, O
quedando O
la O
paciente O
libre O
de O
enfermedad O
. O

Desde O
entonces O
, O
sigue O
controles O
semestrales O
con O
Oncología O
. O

Es O
derivada O
por O
Endocrinología O
en O
abril O
de O
2017 O
por O
síndrome O
constitucional O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
con O
hallazgo O
analítico O
de O
anemia O
y O
leucopenia O
con O
hemoglobina O
( O
Hb O
) O
de O
7 O
, O
7 O
g O
/ O
dl O
, O
VCM O
99 O
. O
1 O
fl O
, O
leucocitos O
( O
L O
) O
3 O
. O
400 O
/ O
l O
y O
plaquetas O
( O
P O
) O
152 O
. O
000 O
/ O
l O
. O

La O
paciente O
relata O
astenia O
y O
pérdida O
de O
apetito O
y O
de O
5 O
kg O
de O
peso O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
, O
asociando O
náuseas O
ocasionales O
sin O
vómitos O
. O

No O
refiere O
alteraciones O
en O
el O
hábito O
deposicional O
ni O
síndrome O
miccional O
, O
sin O
clínica O
infecciosa O
, O
ni O
fiebre O
. O

No O
comenta O
episodios O
de O
dolor O
óseo O
ni O
articular O
. O

Se O
transfunde O
2 O
concentrados O
de O
hematíes O
y O
se O
decide O
ingreso O
de O
la O
paciente O
para O
estudio O
. O

Exploración O
física O
Eastern O
Cooperative O
Oncology O
Group O
Performance O
Status O
( O
ECOG O
PS O
) O
1 O
y O
exploración O
cardiopulmonar O
, O
abdominal O
y O
de O
miembros O
inferiores O
anodina O
. O

Examen O
de O
la O
piel O
sin O
hallazgos O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Bioquímica O
: O
glucosa O
e O
iones O
normales O
. O

Función O
hepática O
normal O
. O

Función O
renal O
normal O
. O

Calcio O
9 O
, O
1 O
mg O
/ O
dl O
. O

Ácido O
úrico O
7 O
, O
3 O
mg O
/ O
dl O
, O
proteínas O
8 O
, O
7 O
g O
/ O
dl O
, O
lactato O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
649 O
U O
/ O
l O
. O

» O
Estudio O
anemia O
: O
ferritina O
1 O
. O
038 O
μg O
/ O
l O
, O
hierro O
189 O
μg O
/ O
dl O
, O
IST O
66 O
, O
8 O
% O
, O
capacidad O
total O
fijación O
Fe O
94 O
, O
1 O
ug O
/ O
dl O
. O

Vitamina O
B12 O
313 O
pg O
/ O
ml O
, O
ácido O
fólico O
7 O
, O
3 O
ng O
/ O
ml O
. O

» O
TC O
torácica O
y O
abdominopélvica O
: O
destaca O
infiltrado O
en O
lóbulo O
superior O
izquierdo O
( O
LSI O
) O
con O
múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales O
( O
de O
distribución O
difusa O
y O
predominio O
en O
lóbulos O
superiores O
) O
asociados O
, O
hallazgos O
sugestivos O
de O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

No O
se O
aprecian O
lesiones O
óseas O
sugestivas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
tórax O
. O

Destaca O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lítica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
asociada O
en O
vertiente O
superior O
de O
hemisacro O
izquierdo O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
RM O
columna O
lumbar O
y O
sacra O
: O
afectación O
difusa O
de O
la O
intensidad O
de O
señal O
medular O
del O
raquis O
lumbar O
, O
pelvis O
y O
porción O
visualizada O
de O
ambos O
fémures O
, O
con O
patrón O
parcheado O
de O
restricción O
de O
la O
difusión O
; O
hallazgos O
compatibles O
con O
afectación O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
difusa O
. O

» O
PET O
/ O
TC O
: O
estudio O
gammagráfico O
óseo O
sin O
evidencia O
de O
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
de O
carácter O
osteoblástico O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
, O
se O
decide O
continuar O
el O
estudio O
para O
filiar O
el O
origen O
de O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
sacra O
: O
» O
Biopsia O
de O
cilindro O
de O
pulmón O
: O
discrasia O
de O
células O
plasmáticas O
con O
secreción O
monoclonal O
de O
cadenas O
ligeras O
kappa O
. O

Técnica O
rojo O
Congo O
negativa O
. O

Estudio O
inmunohistoquímico O
: O
CD38 O
+ O
, O
CD79a O
- O
, O
vimentina O
+ O
, O
ALC O
- O
y O
presenta O
secreción O
cadenas O
ligeras O
Kappa O
. O

Material O
amorfo O
amiloide O
P O
+ O
y O
A O
- O
. O

Celularidad O
negativa O
frente O
a O
marcadores O
epiteliales O
y O
RE O
, O
RP O
, O
C O
erb O
- O
B2 O
negativo O
. O

» O
Inmunología O
: O
inmunoglobulina O
IgG O
3670 O
mg O
/ O
dl O
, O
IgA O
8 O
mg O
/ O
dl O
, O
IgM O
4 O
mg O
/ O
dl O
. O

» O
Cadenas O
libres O
en O
suero O
: O
Kappa O
202 O
mg O
/ O
l O
, O
lambda O
4 O
mg O
/ O
l O
, O
índice O
kappa O
/ O
lambda O
50 O
, O
5 O
. O

» O
Proteinograma O
en O
suero O
: O
albumina O
39 O
, O
6 O
% O
, O
α O
- O
1 O
globulina O
6 O
- O
9 O
% O
, O
α O
- O
2 O
globulina O
10 O
, O
8 O
% O
, O
B O
; O
- O
globulina O
9 O
, O
7 O
% O
, O
gammaglobulina O
33 O
% O
, O
cociente O
albúmina O
/ O
globulina O
0 O
, O
7 O
, O
cuantificación O
pico O
monoclonal O
2 O
, O
84 O
g O
/ O
dl O
. O

» O
Inmunofijación O
: O
banda O
monoclonal O
IgG O
- O
kappa O
. O

» O
ß2 O
microglobulina O
: O
5 O
. O
781 O
ug O
/ O
l O
. O

» O
Biopsia O
de O
médula O
ósea O
: O
se O
observa O
plasmocitosis O
de O
un O
58 O
% O
a O
expensas O
de O
células O
plasmáticas O
atípicas O
con O
secreción O
monoclonal O
de O
cadenas O
Kappa O
. O

En O
el O
estudio O
inmunohistoquímico O
se O
expresan O
CD130 O
, O
CD38 O
, O
CD70 O
15 O
% O
, O
CD20 O
5 O
% O
. O

Marcadores O
epiteliales O
negativos O
. O

Rojo O
Congo O
: O
negativo O
. O

Ecocardiografía O
: O
sin O
sospecha O
de O
hipertrofia O
del O
ventrículo O
izquierdo O
o O
miocardiopatía O
infiltrativa O
. O

» O
Troponinas O
0 O
, O
0 O
y O
NTpro O
- O
BNP O
115 O
, O
2 O
pg O
/ O
ml O
. O

Diagnóstico O
Mieloma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
múltiple I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
MM B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
IgG O
kappa O
con O
plasmocitoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonar O
. O

Tratamiento O
Triplete O
con O
bortezomib O
, O
talidomida O
y O
dexametasona O
( O
VTD O
) O
durante O
6 O
ciclos O
. O

Evolución O
La O
paciente O
ha O
recibido O
actualmente O
el O
segundo O
ciclo O
de O
VTD O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Anamnesis O
Varón O
46 O
años O
con O
AP O
de O
infección O
por O
VIH O
con O
CD4 O
siempre O
> O
300 O
y O
carga O
viral O
actual O
indetectable O
, O
VHC O
conocida O
desde O
1994 O
con O
ARN O
negativo O
en O
2009 O
, O
infección O
por O
micobacterias O
en O
2008 O
correctamente O
tratada O
. O

Fumador O
de O
20 O
cigarrillos O
al O
día O
y O
exconsumidor O
de O
drogas O
vía O
parenteral O
e O
inhaladas O
. O

Trabaja O
en O
tareas O
de O
mantenimiento O
y O
tiene O
pareja O
estable O
. O

Actualmente O
, O
está O
en O
tratamiento O
con O
darunavir O
cobicistat O
800 O
mg O
más O
dolutegravir O
50 O
mg O
. O

Como O
antecedente O
reciente O
destaca O
que O
el O
paciente O
estaba O
en O
estudio O
por O
un O
nódulo O
coroideo O
en O
ojo O
izquierdo O
detectado O
de O
forma O
incidental O
hacía O
un O
mes O
. O

El O
paciente O
ingresa O
por O
fiebre O
y O
dolor O
en O
hemitórax O
derecho O
de O
características O
pleuríticas O
con O
la O
sospecha O
de O
neumonía O
. O

Además O
, O
en O
la O
anamnesis O
el O
paciente O
refería O
un O
cuadro O
constitucional O
con O
pérdida O
de O
peso O
de O
6 O
kg O
e O
hiporexia O
desde O
hacía O
tres O
meses O
. O

Exploración O
física O
En O
la O
exploración O
física O
presentaba O
una O
saturación O
de O
oxígeno O
basal O
97 O
- O
98 O
% O
y O
destacaba O
una O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
consistencia O
elástica O
occipital O
y O
otra O
a O
nivel O
dorsal O
, O
que O
el O
paciente O
refiere O
tenerlo O
desde O
hace O
1 O
mes O
, O
habiendo O
consultado O
y O
considerándose O
como O
lipomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Además O
tenía O
una O
abolición O
del O
murmullo O
vesicular O
basal O
derecho O
en O
la O
exploración O
cardiopulmonar O
, O
siendo O
el O
resto O
de O
exploración O
normal O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
las O
pruebas O
complementarias O
destacaba O
una O
leucocitosis O
25 O
. O
000 O
con O
84 O
% O
de O
neutrófilos O
, O
VSG O
72 O
mm O
/ O
1ª O
h O
, O
cLDH O
1 O
. O
000 O
UI O
/ O
l O
, O
PCR O
150mg O
/ O
l O
, O
siendo O
el O
resto O
de O
la O
bioquímica O
normal O
. O

Presentaba O
unas O
subpoblaciones O
linfocitarias O
con O
CD O
4 O
+ O
352 O
y O
carga O
viral O
VIH O
indetectable O
y O
la O
serología O
: O
IgM O
e O
IgG O
Mycoplasma O
pneumoniae O
positiva O
, O
Legionella O
negativo O
, O
Chlamydia O
IgM O
negativa O
e O
IgG O
positiva O
, O
VHC O
negativo O
, O
Ac O
anti O
- O
HBs O
y O
Ac O
antiHBc O
positivos O
con O
AgHBs O
negativo O
. O

Hemocultivos O
y O
cultivos O
de O
esputos O
que O
resultaron O
negativos O
y O
radiografía O
de O
tórax O
con O
un O
infiltrado O
denso O
en O
lóbulo O
inferior O
derecho O
. O

Diagnóstico O
Juicio O
clínico O
: O
neumonía O
basal O
izquierda O
adquirida O
en O
la O
comunidad O
. O

Tratamiento O
Ceftriaxona O
2 O
g O
intravenosos O
cada O
24 O
horas O
y O
azitromicina O
500 O
mg O
intravenosos O
cada O
24 O
h O
( O
empírico O
, O
previo O
a O
resultados O
de O
cultivos O
y O
serología O
) O
Dada O
la O
rápida O
evolución O
del O
proceso O
no O
se O
pudo O
comenzar O
ningún O
tipo O
de O
tratamiento O
oncológico O
por O
el O
estado O
general O
del O
paciente O
. O

Evolución O
Estando O
en O
proceso O
el O
estudio O
, O
el O
paciente O
comenzó O
de O
forma O
brusca O
con O
cefalea O
intensa O
y O
pérdida O
de O
visión O
del O
ojo O
izquierdo O
. O

Se O
realiza O
un O
fondo O
de O
ojo O
donde O
se O
aprecia O
un O
desprendimiento O
de O
retina O
exudativo O
total O
y O
una O
TC O
urgente O
que O
evidencia O
una O
lesión O
extradural O
parietal O
izquierda O
que O
se O
extiendehasta O
el O
tejido O
celular O
subcutáneo O
, O
infiltrando O
la O
calota O
craneal O
e O
invadiendo O
el O
seno O
longitudinal O
superior O
, O
completando O
el O
estudio O
posteriormente O
con O
RM O
donde O
se O
encontraron O
los O
mismos O
hallazgos O
. O

Con O
todos O
estos O
datos O
y O
ante O
la O
posibilidad O
de O
que O
pudiera O
existir O
un O
origen O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
su O
proceso O
pulmonar O
, O
se O
realiza O
una O
TC O
de O
tórax O
, O
apreciándose O
una O
masa O
sólida O
en O
el O
lóbulo O
inferior O
derecho O
con O
afectación O
del O
bronquio O
principal O
izquierdo O
, O
así O
como O
múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
parenquimatosos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
conglomerado O
adenopático O
mediastínico O
. O

Se O
completó O
el O
estudio O
con O
una O
ecografía O
abdominal O
que O
resultó O
dentro O
de O
la O
normalidad O
y O
una O
broncoscopia O
en O
la O
que O
se O
vio O
infiltración O
difusa O
del O
árbol O
bronquial O
derecho O
, O
resultando O
la O
citología O
del O
broncoaspirado O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
microcítico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
inmunohistoquímica O
CKAE1 O
/ O
3 O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
poro I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Asimismo O
, O
se O
realizó O
biopsia O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
partes O
blandas O
occipital O
con O
el O
resultado O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
poco I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Dada O
la O
rápida O
progresión O
del O
proceso O
, O
el O
paciente O
fallece O
por O
proceso O
intercurrente O
antes O
de O
poder O
comenzar O
cualquier O
tipo O
de O
tratamiento O
oncológico O
. O

Anamnesis O
Presentamos O
a O
un O
paciente O
varón O
de O
60 O
años O
, O
54 O
años O
al O
diagnóstico O
de O
la O
enfermedad O
oncológica O
, O
sin O
alergias O
conocidas O
, O
fumador O
de O
un O
paquete O
diario O
sin O
antecedentes O
patológicos O
de O
interés O
. O

No O
tiene O
antecedentes O
familiares O
oncológicos O
. O

A O
comienzos O
de O
2011 O
, O
consulta O
a O
su O
médico O
habitual O
por O
un O
cuadro O
de O
unos O
6 O
a O
8 O
meses O
de O
evolución O
consistente O
en O
estreñimiento O
y O
dolor O
epigástrico O
que O
se O
acompañaba O
de O
náuseas O
y O
algún O
vómito O
ocasional O
, O
así O
como O
pérdida O
de O
unos O
8 O
kg O
de O
peso O
. O

Tras O
intentar O
resolver O
la O
clínica O
con O
tratamiento O
sintomático O
, O
sin O
resolución O
del O
mismo O
, O
se O
le O
solicitan O
pruebas O
complementarias O
. O

Exploración O
física O
Fue O
valorado O
por O
Oncología O
Médica O
en O
marzo O
de O
2011 O
. O

En O
la O
exploración O
física O
, O
presentaba O
un O
performance O
status O
( O
PS O
) O
de O
1 O
debido O
a O
molestias O
intestinales O
ocasionales O
. O

El O
abdomen O
era O
blando O
y O
depresible O
sin O
dolor O
en O
la O
palpación O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
enero O
de O
2011 O
, O
le O
realizaron O
una O
colonoscopia O
con O
el O
hallazgo O
de O
una O
lesión O
estenosante O
en O
colon O
transverso O
a O
unos O
80 O
cm O
del O
margen O
anal O
. O

Se O
completó O
el O
estudio O
de O
extensión O
con O
una O
colono O
- O
TC O
donde O
se O
hallaron O
múltiples O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
en O
los O
segmentos O
VIII O
, O
VII O
, O
VI O
, O
V O
, O
II O
, O
III O
y O
IVb O
hepáticos O
; O
engrosamiento O
de O
las O
paredes O
de O
la O
parte O
distal O
del O
colon O
transverso O
, O
una O
adenopatía O
locorregional O
y O
un O
implante O
peritoneal O
de O
unos O
12 O
mm O
. O

El O
estudio O
anatomopatológico O
de O
la O
muestra O
fue O
compatible O
con O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
intestinal O
. O

El O
estudio O
molecular O
mostró O
un O
gen O
KRAS O
no O
mutado O
. O

La O
analítica O
no O
mostró O
hallazgos O
significativos O
, O
con O
función O
renal O
y O
hepática O
conservadas O
, O
sin O
alteraciones O
iónicas O
ni O
nutricionales O
destacables O
, O
el O
CEA O
al O
diagnóstico O
fue O
de O
71 O
ng O
/ O
ml O
( O
es O
normal O
hasta O
5 O
, O
5 O
en O
fumadores O
) O
. O

Diagnóstico O
Por O
tanto O
, O
se O
consideró O
que O
se O
trataba O
de O
un O
paciente O
con O
una O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
transverso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilobares O
de O
gran O
volumen O
, O
T3N1M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
estadio O
IV O
) O
, O
candidato O
a O
participar O
en O
el O
ensayo O
OPTIMIX O
( O
1 O
) O
. O

El O
paciente O
aceptó O
la O
participación O
en O
dicho O
ensayo O
y O
firmó O
el O
consentimiento O
informado O
. O

Tratamiento O
El O
día O
28 O
/ O
3 O
/ O
2011 O
comenzó O
el O
tratamiento O
sistémico O
con O
el O
esquema O
FOLFOX O
más O
cetuximab O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Como O
efectos O
adversos O
a O
cetuximab O
presentó O
un O
rash O
maculopapular O
cutáneo O
grado O
II O
en O
cabeza O
y O
tronco O
y O
a O
oxaliplatino O
parestesias O
grado O
I O
. O
Al O
12º O
ciclo O
se O
suspendió O
el O
oxaliplatino O
por O
neurotoxicidad O
grado O
II O
persistente O
. O

El O
ensayo O
clínico O
contemplaba O
controles O
radiológicos O
cada O
8 O
semanas O
que O
mostraron O
una O
respuesta O
parcial O
de O
la O
enfermedad O
a O
los O
7 O
ciclos O
de O
tratamiento O
. O

Se O
discutió O
el O
caso O
ante O
el O
equipo O
multidisciplinar O
de O
patología O
hepatobiliar O
en O
octubre O
de O
2011 O
y O
se O
decidió O
continuar O
con O
el O
tratamiento O
sistémico O
, O
con O
la O
posibilidad O
de O
un O
rescate O
quirúrgico O
posterior O
. O

Realizó O
un O
total O
de O
33 O
ciclos O
y O
finalizó O
el O
tratamiento O
el O
31 O
/ O
7 O
/ O
12 O
. O

Presentó O
respuesta O
parcial O
mantenida O
con O
reducción O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mayor O
magnitud O
según O
los O
criterios O
RECIST O
en O
la O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
del O
29 O
/ O
8 O
/ O
2012 O
realizada O
previamente O
a O
la O
cirugía O
. O

El O
5 O
/ O
10 O
/ O
12 O
se O
realizó O
una O
cirugía O
tipo O
ALPPS O
( O
8 O
) O
, O
practicándose O
una O
seccionectomía O
lateral O
izquierda O
con O
una O
partición O
hepática O
in O
situ O
( O
entre O
los O
segmentos O
IV O
y O
V O
) O
con O
ligadura O
portal O
derecha O
en O
un O
primer O
tiempo O
quirúrgico O
. O

El O
17 O
/ O
10 O
/ O
12 O
se O
realizó O
, O
en O
un O
segundo O
tiempo O
, O
una O
hepatectomía O
derecha O
. O

El O
análisis O
anatomopatológico O
mostró O
una O
regresión O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del O
90 O
% O
en O
la O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
y O
de O
un O
75 O
% O
en O
las O
5 O
lesiones O
de O
la O
hepatectomía O
derecha O
. O

Tras O
la O
hepatectomía O
, O
el O
paciente O
presentó O
como O
complicaciones O
ascitis O
grave O
que O
se O
resolvió O
con O
tratamiento O
diurético O
y O
seroalbúmina O
. O

No O
presentó O
otras O
complicaciones O
a O
destacar O
. O

El O
8 O
/ O
1 O
/ O
13 O
se O
realizó O
una O
hemicolectomía O
derecha O
ampliada O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario O
. O

La O
anatomía O
patológica O
describió O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bajo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
transverso O
que O
infiltraba O
el O
tejido O
adiposo O
mesentérico O
, O
los O
márgenes O
de O
la O
resección O
estaban O
libres O
( O
R0 O
) O
, O
se O
extrajeron O
37 O
ganglios O
regionales O
sin O
evidencia O
de O
infiltración O
en O
ellos O
( O
0 O
/ O
37 O
) O
, O
no O
había O
afectación O
linfática O
, O
perineural O
ni O
venosa O
. O

La O
expresión O
de O
proteínas O
de O
genes O
reparadores O
del O
ADN O
MLH O
- O
1 O
, O
MSH O
- O
2 O
, O
MSH O
- O
6 O
y O
PMS O
- O
2 O
estaba O
preservada O
. O

Por O
tanto O
, O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colon I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ypT3ypN0 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
resecadas O
, O
libre O
de O
enfermedad O
tras O
completar O
el O
esquema O
terapéutico O
. O

Tras O
una O
rápida O
recuperación O
, O
en O
ausencia O
de O
complicaciones O
, O
se O
propone O
realizar O
tratamiento O
adyuvante O
. O

El O
8 O
/ O
2 O
/ O
13 O
comienza O
el O
tratamiento O
con O
QT O
adyuvante O
con O
5 O
- O
FU O
en O
infusión O
continua O
, O
sin O
oxaliplatino O
por O
la O
neurotoxicidad O
previa O
, O
y O
cetuximab O
. O

Realizó O
6 O
ciclos O
con O
buena O
tolerancia O
, O
finalizando O
el O
26 O
/ O
4 O
/ O
2013 O
. O

Tras O
completar O
el O
tratamiento O
se O
iniciaron O
controles O
clínicos O
, O
analíticos O
y O
radiológicos O
cada O
3 O
meses O
. O

Evolución O
En O
el O
control O
radiológico O
de O
julio O
de O
2014 O
destacaba O
el O
hallazgo O
de O
una O
imagen O
pseudonodular O
en O
la O
parte O
anterior O
e O
inferior O
del O
segmento O
IV O
que O
había O
aumentado O
de O
tamaño O
de O
forma O
progresiva O
al O
compararla O
con O
los O
controles O
anteriores O
, O
llegando O
a O
medir O
unos O
20 O
x O
18 O
mm O
. O

Se O
completó O
el O
estudio O
con O
una O
PET O
que O
confirmó O
la O
progresión O
. O

Ante O
la O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a O
los O
16 O
meses O
tras O
el O
fin O
de O
la O
QT O
, O
se O
decidió O
realizar O
de O
nuevo O
tratamiento O
sistémico O
para O
una O
posterior O
resección O
quirúrgica O
. O

Inició O
el O
7 O
/ O
10 O
/ O
14 O
una O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
el O
esquema O
FOLFIRI O
y O
cetuximab O
en O
4 O
ciclos O
, O
finalizó O
el O
26 O
/ O
11 O
/ O
14 O
. O

Con O
buena O
tolerancia O
y O
respuesta O
radiológica O
al O
tratamiento O
, O
se O
realizó O
una O
resección O
atípica O
de O
la O
lesión O
en O
el O
segmento O
IV O
el O
11 O
/ O
2 O
/ O
2015 O
. O

El O
paciente O
rechazó O
realizar O
más O
QT O
. O

El O
último O
control O
ha O
sido O
el O
14 O
/ O
3 O
/ O
2017 O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
por O
lo O
que O
presenta O
un O
tiempo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
25 O
meses O
tras O
fin O
del O
tratamiento O
. O

Anamnesis O
El O
caso O
trata O
sobre O
un O
paciente O
de O
60 O
años O
, O
varón O
, O
con O
tabaquismo O
activo O
como O
único O
antecedente O
relevante O
. O

Consulta O
por O
presentar O
heces O
melénicas O
de O
varios O
días O
de O
evolución O
junto O
con O
astenia O
importante O
, O
revelándose O
en O
la O
analítica O
posterior O
anemia O
que O
requirió O
transfusión O
. O

El O
paciente O
afirmaba O
no O
haber O
presentado O
ningún O
otro O
síntoma O
previo O
al O
inicio O
de O
las O
melenas O
. O

Se O
realiza O
endoscopia O
digestiva O
alta O
( O
EDA O
) O
de O
forma O
urgente O
en O
la O
que O
se O
observa O
una O
úlcera O
subcardial O
profunda O
, O
mamelonada O
y O
dura O
de O
unos O
4 O
cm O
. O

de O
diámetro O
, O
de O
la O
que O
se O
toman O
biopsias O
. O

A O
la O
espera O
del O
informe O
de O
Anatomía O
Patológica O
( O
AP O
) O
se O
le O
realiza O
una O
PET O
, O
en O
la O
que O
se O
observa O
, O
además O
del O
aumento O
de O
metabolismo O
a O
nivel O
gástrico O
, O
otra O
captación O
en O
colon O
localizada O
en O
el O
ángulo O
hepático O
sugerente O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sincrónico O
en O
estadio O
localizado O
. O

Ante O
los O
hallazgos O
del O
PET O
, O
se O
completa O
el O
estudio O
con O
una O
colonoscopia O
hallándose O
hasta O
4 O
pólipos O
, O
destacando O
uno O
de O
ellos O
a O
45 O
cm O
del O
margen O
anal O
, O
plano O
con O
bordes O
sobrelevados O
sugerente O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
macroscópicamente O
. O

Todos O
los O
pólipos O
fueron O
resecados O
por O
vía O
endoscópica O
. O

La O
AP O
de O
las O
biopsias O
gástricas O
confirma O
que O
se O
trata O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pobremente I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
diferenciado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
tanto O
, O
se O
completa O
el O
estudio O
del O
paciente O
con O
ecoendoscopia O
y O
laparoscopia O
exploradora O
en O
la O
que O
no O
se O
observa O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
. O

Una O
vez O
realizado O
el O
estudio O
, O
se O
deriva O
a O
consulta O
de O
Oncología O
para O
valorar O
tratamiento O
del O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
y O
a O
la O
espera O
de O
informe O
anatomopatológico O
de O
los O
pólipos O
extirpados O
mediante O
colonoscopia O
. O

Exploración O
física O
Nos O
encontramos O
antes O
un O
paciente O
con O
ECOG O
0 O
, O
bien O
nutrido O
y O
sin O
ningún O
signo O
relevante O
en O
la O
exploración O
física O
. O

Pruebas O
complementarias O
Dado O
que O
se O
había O
realizado O
el O
estudio O
completo O
, O
inicialmente O
no O
se O
solicitó O
ninguna O
otra O
prueba O
diagnóstica O
. O

Diagnóstico O
Adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
cT4acN2 O
M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
estadio O
IIIA O
) O
con O
sospecha O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
colon O
sincrónico O
localizado O
. O

Tratamiento O
Se O
decide O
tratamiento O
con O
poliquimioterapia O
perioperatoria O
con O
epirrubicina O
, O
cisplatino O
y O
5 O
- O
fluorouracilo O
( O
ECF O
) O
, O
siguiendo O
el O
esquema O
del O
estudio O
MAGIC O
. O

Evolución O
El O
paciente O
, O
tras O
el O
primer O
ciclo O
de O
ECF O
, O
consulta O
porque O
comienza O
con O
dolor O
óseo O
en O
columna O
lumbar O
, O
intenso O
y O
de O
nueva O
aparición O
. O

Ante O
esto O
, O
se O
sospecha O
una O
más O
que O
probable O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
intervalo O
comprendido O
entre O
la O
realización O
del O
estudio O
diagnóstico O
completo O
y O
el O
inicio O
del O
tratamiento O
. O

La O
TC O
toracoabdominal O
solicitada O
confirma O
nuestras O
sospechas O
. O

Presenta O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
múltiples O
por O
todo O
el O
esqueleto O
axial O
, O
sin O
que O
se O
describan O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
viscerales O
. O

Sin O
embargo O
, O
hay O
un O
detalle O
que O
llama O
la O
atención O
: O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
son O
blásticas O
, O
no O
líticas O
como O
cabría O
esperar O
en O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
. O

Ante O
este O
hallazgo O
tan O
inusual O
, O
se O
decide O
biopsiar O
una O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
había O
recibido O
el O
informe O
de O
histopatológico O
de O
los O
pólipos O
extirpados O
, O
siendo O
todos O
ellos O
adenomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
serrados I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
ausencia O
de O
transformación O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Habiendo O
ya O
desechado O
la O
idea O
de O
que O
el O
paciente O
tenía O
dos O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sincrónicos O
, O
la O
biopsia O
ósea O
informa O
de O
que O
se O
trata O
de O
una O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
origen O
prostático O
. O

Estos O
hallazgos O
suponen O
de O
nuevo O
cambio O
drástico O
en O
el O
enfoque O
del O
paciente O
, O
puesto O
que O
el O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
primario I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
es O
un O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
, O
con O
mayor O
expectativa O
de O
supervivencia O
a O
la O
de O
un O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico O
, O
siendo O
, O
este O
último O
, O
por O
tanto O
, O
un O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
localmente O
avanzado O
. O

Cuando O
se O
dispuso O
de O
esta O
información O
, O
contaba O
ya O
el O
paciente O
con O
cinco O
ciclos O
de O
ECF O
recibidos O
, O
por O
lo O
que O
se O
solicitó O
una O
nueva O
reevaluación O
por O
PET O
para O
programar O
la O
intervención O
quirúrgica O
. O

Además O
, O
se O
inició O
goserelina O
como O
tratamiento O
para O
el O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
próstata I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastático I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
PET O
muestra O
una O
respuesta O
metabólica O
parcial O
a O
nivel O
gástrico O
y O
sin O
captación O
significativa O
de O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
interviene O
, O
y O
el O
estudio O
anatomopatológico O
de O
las O
piezas O
quirúrgicas O
revela O
que O
con O
el O
tratamiento O
sistémico O
se O
había O
conseguido O
una O
respuesta O
patológica O
completa O
( O
pT0pN0 O
/ O
17 O
) O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
se O
encuentra O
ingresado O
por O
una O
colección O
abdominal O
como O
complicación O
posquirúrgica O
, O
pero O
evolucionando O
favorablemente O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
53 O
años O
natural O
de O
Perú O
, O
hipertensa O
y O
diabética O
. O

Diagnosticada O
en O
abril O
del O
2010 O
de O
insuficiencia O
renal O
crónica O
grado O
V O
secundaria O
a O
nefritis O
intersticial O
. O

Requirió O
trasplante O
renal O
en O
mayo O
del O
2012 O
, O
presentando O
como O
complicación O
inmediata O
rechazo O
agudo O
mediado O
por O
células O
T O
. O
Desde O
diciembre O
de O
2013 O
ha O
presentado O
un O
deterioro O
de O
la O
función O
del O
injerto O
con O
proteinuria O
en O
rango O
nefrótico O
. O

Su O
tasa O
de O
filtrado O
glomerular O
( O
TFG O
) O
basal O
es O
de O
35 O
. O

Recibe O
tratamiento O
inmunosupresor O
con O
tacrolimus O
y O
prednisona O
a O
bajas O
dosis O
. O

Ingresa O
en O
marzo O
del O
2015 O
en O
planta O
de O
Nefrología O
para O
estudio O
de O
síndrome O
constitucional O
consistente O
en O
astenia O
, O
anorexia O
y O
pérdida O
de O
10 O
kg O
de O
peso O
de O
2 O
meses O
de O
evolución O
, O
así O
como O
disnea O
de O
mínimos O
esfuerzos O
. O

Exploración O
física O
Tensión O
arterial O
127 O
/ O
67 O
mmHg O
, O
FC O
80 O
lpm O
. O

Saturación O
93 O
% O
( O
con O
GN O
a O
1 O
, O
5 O
lpm O
) O
, O
ECOG O
2 O
. O

Consciente O
y O
orientada O
en O
las O
tres O
esferas O
, O
normohidratada O
, O
normoperfundida O
. O

Eupneica O
en O
reposo O
. O

Auscultación O
pulmonar O
: O
murmullo O
vesicular O
abolido O
hasta O
dos O
tercios O
en O
el O
hemitórax O
derecho O
, O
roncus O
aislados O
. O

Abdomen O
: O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
se O
palpan O
masas O
ni O
megalias O
. O

Exploración O
mucocutánea O
: O
anodina O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
La O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
muestra O
derrame O
pleural O
derecho O
masivo O
, O
engrosamientos O
nodulares O
en O
la O
pleura O
visceral O
y O
nódulos O
pulmonares O
bilaterales O
con O
patrón O
en O
vidrio O
deslustrado O
. O

A O
nivel O
abdominal O
se O
observa O
una O
gran O
masa O
adenopática O
alrededor O
del O
injerto O
renal O
que O
se O
extiende O
por O
el O
retroperitoneo O
hasta O
el O
tronco O
celíaco O
y O
a O
nivel O
inguinal O
izquierdo O
, O
ocupando O
las O
cadenas O
ilíacas O
; O
se O
observa O
también O
una O
lesión O
sólida O
en O
el O
segmento O
7 O
hepático O
. O

Se O
considera O
como O
primera O
opción O
diagnóstica O
un O
linfoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

» O
Se O
realiza O
toracocentesis O
y O
biopsia O
pleural O
, O
remitiéndose O
muestra O
a O
anatomía O
patológica O
( O
AP O
) O
. O

» O
Las O
muestras O
inicialmente O
remitidas O
a O
AP O
son O
negativas O
para O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
lo O
que O
se O
realiza O
biopsia O
guiada O
por O
ecografía O
de O
una O
adenopatía O
accesible O
, O
en O
este O
caso O
epigástrica O
izquierda O
. O

Se O
descarta O
la O
presencia O
de O
un O
proceso B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
linfoproliferativo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
, O
al O
presentar O
la O
muestra O
abundante O
músculo O
esquelético O
, O
tejido O
conectivo O
- O
fibroso O
y O
fragmentos O
con O
proliferación O
fusocelular O
fasciculada O
con O
atipia O
leve O
. O

El O
estudio O
inmunohistoquímico O
es O
positivo O
para O
marcadores O
endoteliales O
( O
CD31 O
y O
CD34 O
) O
y O
herpes O
virus O
humano O
8 O
( O
HHV O
- O
8 O
) O
, O
siendo O
compatible O
con O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
SK B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Diagnóstico O
Sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Kaposi I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
visceral O
en O
una O
paciente O
trasplantada O
. O

Tratamiento O
Tras O
el O
ingreso O
se O
procede O
a O
la O
realización O
de O
una O
toracocentesis O
evacuadora O
, O
extrayéndose O
escasa O
cantidad O
de O
líquido O
al O
presentar O
el O
espacio O
múltiples O
trabéculas O
. O

Dada O
la O
reaparición O
temprana O
de O
derrame O
pleural O
, O
se O
procede O
a O
la O
colocación O
de O
pig O
- O
tail O
pulmonar O
y O
pleurodesis O
con O
bleomicina O
. O

Por O
otra O
parte O
, O
una O
vez O
obtenido O
el O
diagnóstico O
de O
SK B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
visceral O
avanzado O
, O
inicialmente O
seprocede O
a O
disminuir O
progresivamente O
el O
tratamiento O
corticoideo O
y O
cambiar O
la O
inmunosupresión O
de O
tacrolimus O
a O
everolimus O
. O

Evolución O
La O
paciente O
evoluciona O
favorablemente O
, O
con O
mejoría O
del O
estado O
general O
( O
ECOG O
1 O
) O
y O
disminución O
de O
la O
disnea O
, O
que O
se O
trata O
del O
síntoma O
más O
invalidante O
. O

Persiste O
expectoración O
marronácea O
semisólida O
, O
que O
se O
remite O
a O
AP O
y O
es O
también O
compatible O
con O
SK B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
solicita O
doxorrubicina O
liposomal O
pegilada O
( O
PLD O
) O
fuera O
de O
indicación O
, O
previa O
realización O
de O
un O
ecocardiograma O
normal O
( O
FEVI O
65 O
% O
) O
. O

Comienza O
dicho O
tratamiento O
a O
dosis O
de O
20 O
mg O
/ O
m2 O
en O
abril O
del O
2015 O
, O
que O
transcurre O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Anamnesis O
Mujer O
de O
76 O
años O
, O
no O
fumadora O
, O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
previos O
, O
que O
debuta O
en O
mayo O
de O
2014 O
, O
con O
síndrome O
general O
y O
dorsalgia O
( O
EVA O
6 O
) O
de O
4 O
meses O
de O
evolución O
. O

Exploración O
física O
Destaca O
un O
ECOG O
1 O
. O

Resto O
sin O
hallazgos O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
y O
coagulación O
: O
normal O
. O

Bioquímica O
: O
ALP O
200 O
UI O
/ O
l O
( O
35 O
- O
105 O
) O
, O
resto O
sin O
alteraciones O
. O

Radiografía O
de O
tórax O
: O
masa O
parahiliar O
derecha O
. O

TC O
cráneo O
- O
torácico O
- O
abdominal O
: O
masa O
pulmonar O
central O
derecha O
de O
4 O
, O
2 O
cm O
, O
con O
atelectasia O
del O
LM O
y O
adenopatías O
mediastínicas O
ipsilaterales O
. O

Múltiples O
nódulos B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmonares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
bilaterales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
linfangitis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinomatosa I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
el O
LID O
. O

Múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blásticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
columna I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dorso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
- I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lumbar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
sacro O
, O
ambos O
iliacos O
y O
fémur O
derecho O
. O

Quistes O
renales O
corticales O
y O
parapiélicos O
bilaterales O
. O

Fibrobroncoscopia O
: O
bronquio O
intermediario O
estenosado O
en O
su O
porción O
distal O
, O
con O
mucosa O
engrosada O
, O
enrojecida O
e O
irregular O
que O
se O
extiende O
distalmente O
originando O
estenosis O
del O
80 O
% O
del O
LM O
y O
estenosis O
de O
los O
bronquios O
segmentarios O
anterior O
y O
apical O
del O
LID O
. O

Biopsia O
endobronquial O
: O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anillo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sello I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
CK7 O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
, O
CK O
20 O
( O
+ O
+ O
) O
y O
TTF1 O
( O
+ O
+ O
+ O
) O
. O

Estudio O
molecular O
: O
EGFR O
nativo O
, O
ALK O
traslocado O
por O
inmunohistoquímica O
y O
FISH O
. O

Gammagrafía O
ósea O
: O
confirma O
los O
hallazgos O
de O
la O
TC O
. O

RMN O
de O
columna O
dorsal O
y O
lumbar O
: O
múltiples O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cuerpos I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vertebrales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
dorsales O
y O
lumbares O
, O
con O
masa O
epidural O
desde O
D1 O
hasta O
D4 O
, O
que O
rodea O
el O
saco O
dural O
y O
se O
introduce O
por O
los O
agujeros O
de O
conjunción O
en O
varios O
niveles O
. O

Diagnóstico O
Se O
diagnostica O
, O
por O
tanto O
, O
de O
una O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pulmón I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT2bN2M1b I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
7ª O
Edición O
TNM O
) O
, O
estadio O
IV O
( O
pulmonares O
y O
óseas O
) O
, O
en O
paciente O
ALK O
positivo O
. O

Tratamiento O
En O
junio O
2014 O
, O
inicia O
tratamiento O
quimioterápico O
de O
primera O
línea O
con O
cisplatino O
( O
75 O
mg O
/ O
m2 O
) O
- O
pemetrexed O
( O
500 O
mg O
/ O
m2 O
) O
, O
asociando O
ácido O
zoledrónico O
4 O
mg O
, O
d1 O
, O
cada O
21 O
días O
. O

Se O
programan O
4 O
ciclos O
de O
inducción O
para O
posterior O
valoración O
de O
tratamiento O
de O
mantenimiento O
con O
pemetrexed O
. O

Evolución O
Recibe O
un O
total O
de O
2 O
ciclos O
de O
cisplatino O
- O
pemetrexed O
, O
con O
mala O
tolerancia O
, O
según O
CTCAE O
v O
4 O
. O
0 O
, O
con O
astenia O
G4 O
, O
emesis O
G3 O
refractaria O
al O
tratamiento O
de O
soporte O
. O

Tras O
el O
primer O
ciclo O
, O
existe O
beneficio O
clínico O
, O
con O
un O
buen O
control O
sintomático O
, O
desestimándose O
tratamiento O
con O
radioterapia O
paliativa O
ante O
la O
ausencia O
de O
dolor O
. O

En O
TC O
torácico O
- O
abdominal O
de O
reevaluación O
tras O
2º O
ciclo O
, O
se O
observa O
una O
respuesta O
parcial O
según O
criterios O
RECIST O
1 O
. O
1 O
. O

A O
pesar O
de O
la O
respuesta O
conseguida O
, O
dada O
la O
mala O
tolerancia O
y O
al O
tratarse O
de O
un O
CPCNP B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ALK O
positivo O
, O
se O
suspende O
el O
tratamiento O
de O
quimioterapia O
y O
se O
inicia O
tratamiento O
con O
crizotinib O
a O
una O
dosis O
de O
250 O
mg O
cada O
12 O
horas O
, O
sin O
ácido O
zoledrónico O
, O
dada O
la O
buena O
respuesta O
y O
la O
ausencia O
de O
síntomas O
óseos O
. O

Tras O
2 O
ciclos O
de O
crizotinib O
en O
TC O
de O
reevaluación O
se O
observa O
una O
respuesta O
parcial O
. O

Continúa O
tratamiento O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Se O
realiza O
nueva O
TC O
tras O
el O
4º O
ciclo O
, O
observándose O
en O
el O
riñón O
derecho O
áreas O
sólidas O
heterogéneas O
, O
siendo O
informado O
como O
de O
posible O
infiltración O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
disminución O
del O
tamaño O
de O
las O
lesiones O
pulmonares O
en O
más O
de O
un O
30 O
% O
, O
permaneciendo O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blásticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sin O
cambios O
. O

Debido O
a O
la O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
, O
a O
su O
beneficio O
clínico O
y O
a O
la O
respuesta O
objetivada O
en O
todas O
las O
localizaciones O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
considera O
mantener O
tratamiento O
con O
crizotinib O
, O
realizando O
un O
seguimiento O
estrecho O
. O

Tras O
7º O
ciclo O
mantiene O
respuesta O
a O
nivel O
pulmonar O
y O
se O
observa O
una O
disminución O
de O
tamaño O
de O
las O
lesiones O
sólidas O
localizadas O
en O
el O
riñón O
derecho O
. O

Tras O
10º O
ciclo O
, O
presenta O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
( O
Cr O
: O
2 O
, O
25 O
, O
FG O
: O
21 O
ml O
/ O
min O
; O
[ O
G3 O
] O
) O
coincidiendo O
con O
un O
aumento O
del O
tamaño O
de O
las O
lesiones O
renales O
, O
en O
este O
momento O
bilaterales O
, O
que O
se O
extienden O
hacia O
los O
espacios O
peri O
y O
pararrenales O
, O
infiltrando O
el O
pilar O
del O
diafragma O
y O
el O
músculo O
psoas O
derecho O
. O

Se O
mantiene O
la O
respuesta O
en O
el O
resto O
de O
localizaciones O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

La O
paciente O
no O
presenta O
dolor O
, O
ni O
clínica O
infecciosa O
. O

Se O
plantea O
entonces O
la O
posibilidad O
de O
toxicidad O
secundaria O
al O
tratamiento O
. O

Se O
suspende O
crizotinib O
durante O
7 O
días O
por O
deterioro O
grave O
de O
la O
función O
renal O
, O
y O
se O
reinicia O
a O
una O
dosis O
reducida O
( O
250 O
mg O
/ O
día O
) O
tras O
comprobar O
su O
mejoría O
. O

Se O
intenta O
escalar O
dosis O
a O
200 O
mg O
cada O
12 O
h O
, O
no O
siendo O
posible O
por O
nuevo O
deterioro O
de O
la O
función O
renal O
con O
FG O

Anamnesis O
Varón O
de O
54 O
años O
de O
edad O
que O
acude O
a O
Urgencias O
por O
cuadro O
de O
varios O
meses O
de O
evolución O
que O
consiste O
en O
una O
disminución O
de O
la O
agudeza O
visual O
, O
temblores O
e O
inestabilidad O
generalizada O
. O

Presentaba O
como O
antecedentes O
personales O
hipertensión O
arterial O
( O
en O
tratamiento O
con O
inhibidor O
de O
la O
enzima O
convertidora O
de O
la O
angiotensina O
[ O
IECA O
] O
) O
y O
fumador O
de O
un O
paquete O
- O
día O
. O

No O
presentaba O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
física O
neurológica O
, O
destacaba O
un O
mínimo O
borramiento O
del O
surco O
nasogeniano O
izquierdo O
. O

En O
campimetría O
por O
confrontación O
, O
se O
apreciaba O
una O
cuadrantanopsia O
derecha O
inferior O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
realizó O
una O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
urgente O
en O
la O
que O
se O
visualizaba O
una O
lesión O
ocupante O
de O
espacio O
en O
la O
región O
parietooccipital O
izquierda O
, O
de O
47 O
mm O
de O
diámetro O
con O
moderado O
edema O
perilesional O
. O

Ingresó O
para O
estudio O
en O
Neurología O
. O

Se O
completa O
el O
diagnóstico O
con O
una O
resonancia O
magnética O
( O
RM O
) O
craneal O
que O
confirmaba O
la O
existencia O
de O
una O
lesión O
de O
tipo O
heterogéneo O
con O
presencia O
de O
focos O
hemorrágicos O
, O
microquistes O
junto O
con O
abundante O
neovascularización O
. O

Diagnóstico O
El O
resultado O
anatomopatológico O
fue O
concordante O
con O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
multiforme I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
la I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
OMS I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

IHQ O
: O
GFAP O
: O
positivo O
. O

CK O
AE1 O
/ O
AE3 O
: O
negativa O
. O

P53 O
: O
negativa O
. O

Ki67 O
: O
40 O
% O
. O

IDH O
- O
1 O
: O
negativo O
. O

El O
estado O
de O
metilación O
del O
promotor O
del O
gen O
MGMT O
mediante O
Methylation O
Specific O
PCR O
( O
MS O
- O
PCR O
) O
fue O
MGMT O
no O
metilado O
. O

Tratamiento O
Se O
decidió O
tratamiento O
quirúrgico O
tras O
presentar O
el O
caso O
en O
comité O
multidisciplinar O
. O

Fue O
intervenido O
por O
Neurocirugía O
con O
técnicas O
de O
navegación O
con O
tractos O
y O
bajo O
control O
neurofisiológico O
motor O
intraoperatorio O
, O
realizando O
una O
exéresis O
macroscópicamente O
total O
de O
la O
lesión O
que O
se O
completa O
con O
5 O
ALA O
. O

Tras O
la O
cirugía O
, O
completó O
tratamiento O
con O
temozolamida O
y O
radioterapia O
concomitante O
. O

Inmediatamente O
, O
tras O
terminar O
el O
tratamiento O
adyuvante O
, O
se O
objetiva O
progresión O
local O
de O
la O
enfermedad O
, O
con O
un O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
( O
ILP O
) O
desde O
la O
cirugía O
de O
6 O
meses O
, O
por O
lo O
que O
se O
modifica O
el O
tratamiento O
sistémico O
a O
irinotecán O
y O
bevacizumab O
, O
recibiendo O
siete O
ciclos O
. O

Evolución O
Tras O
4 O
meses O
de O
tratamiento O
quimioterápico O
, O
ingresa O
en O
el O
servicio O
de O
Oncología O
por O
una O
alteración O
del O
lenguaje O
de O
inicio O
súbito O
y O
sensación O
de O
inestabilidad O
. O

Se O
realiza O
una O
TC O
cerebral O
urgente O
objetivando O
una O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
osteolítica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólida O
que O
afectaba O
a O
la O
calota O
a O
nivel O
del O
vértex O
, O
de O
2 O
, O
7 O
cm O
, O
de O
características O
agresivas O
, O
que O
destruía O
ambas O
tablas O
. O

Durante O
el O
ingreso O
en O
Oncología O
, O
se O
decide O
realizar O
una O
TC O
toracoabdominal O
para O
descartar O
otras O
afectaciones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
donde O
aparecen O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
líticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
aspecto O
agresivo O
con O
erosión O
de O
la O
cortical O
en O
: O
arco O
posterior O
de O
6ª O
vertebra O
dorsal O
, O
sacro O
izquierdo O
( O
S2 O
) O
y O
acetábulo O
derecho O
, O
erosión O
de O
la O
apófisis O
transversa O
izquierda O
C6 O
con O
masa B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
partes I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
blandas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
completó O
estudio O
con O
marcadores O
tumorales O
que O
fueron O
todos O
negativos O
, O
y O
una O
RM O
cerebral O
que O
informaba O
que O
la O
lesión O
posiblemente O
se O
correspondía O
a O
la O
altura O
del O
trépano O
previo O
. O

Se O
presentó O
el O
caso O
en O
el O
comité O
de O
tumores O
, O
decidiéndose O
de O
forma O
conjunta O
la O
realización O
de O
una O
biopsia O
ósea O
del O
vértex O
. O

La O
anatomía O
patológica O
de O
la O
biopsia O
intraoperatoria O
fue O
sugestiva O
de O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
plasmáticas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
plasmocitoma O
) O
, O
pero O
el O
resultado O
definitivo O
resultó O
una O
infiltración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por O
células O
que O
expresan O
por O
IHQ O
vimentina O
y O
CD99 O
, O
con O
expresión O
focal O
de O
GFAP O
, O
S100 O
y O
CD O
68 O
, O
compatible O
con O
infiltración O
por O
glioblastoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
postoperatorio O
inmediato O
cursa O
sin O
complicaciones O
, O
pero O
a O
las O
24 O
horas O
de O
la O
intervención O
aparece O
un O
deterioro O
generalizado O
del O
paciente O
con O
una O
afasia O
, O
hemiparesia O
y O
descenso O
del O
nivel O
de O
conciencia O
que O
, O
en O
horas O
, O
llega O
a O
la O
arreactividad O
. O

A O
pesar O
de O
que O
la O
TC O
cerebral O
urgente O
no O
mostró O
complicaciones O
agudas O
, O
se O
sospechó O
un O
sangrado O
agudo O
de O
la O
lesión O
cerebral O
en O
progresión O
. O

Dada O
la O
rapidez O
y O
gravedad O
del O
cuadro O
, O
únicamente O
se O
pudieron O
realizar O
medidas O
de O
confort O
, O
falleciendo O
el O
paciente O
en O
pocas O
horas O
. O

Anamnesis O
Se O
expone O
el O
caso O
clínico O
de O
un O
varón O
de O
24 O
años O
sin O
antecedentes O
personales O
de O
interés O
ni O
hábitos O
tóxicos O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
y O
sin O
antecedentes O
familiares O
oncológicos O
. O

En O
ese O
momento O
, O
sin O
tratamiento O
domiciliario O
. O

Debuta O
en O
septiembre O
de O
2009 O
con O
cuadro O
de O
dolor O
en O
hemitórax O
izquierdo O
de O
características O
pleuríticas O
, O
sin O
fiebre O
ni O
otra O
sintomatología O
acompañante O
. O

Exploración O
física O
Exploración O
física O
anodina O
, O
salvo O
dolor O
torácico O
durante O
la O
palpación O
en O
hemitórax O
izquierdo O
, O
con O
buena O
ventilación O
de O
ambos O
campos O
pulmonares O
. O

Sin O
adenopatías O
palpables O
. O

Pruebas O
complementarias O
Con O
analítica O
normal O
y O
masa O
de O
aparente O
origen O
extrapleural O
en O
la O
radiografía O
tórax O
, O
se O
ingresa O
para O
estudio O
de O
extensión O
, O
objetivándose O
en O
TC O
de O
enero O
de O
2010 O
una O
gran O
masa O
heterogénea O
extrapleural O
que O
medía O
aproximadamente O
9 O
x O
7 O
cm O
, O
y O
presentaba O
áreas O
hipodensas O
en O
su O
interior O
y O
fundamentalmente O
un O
gran O
componente O
de O
matriz O
osteoide O
. O

La O
masa O
crecía O
caudalmente O
apoyándose O
sobre O
el O
diafragma O
al O
cual O
abombaba O
y O
deformaba O
, O
y O
en O
su O
sector O
medial O
ocupaba O
el O
ángulo O
cardiofrénico O
estando O
preservada O
la O
línea O
pleuropericárdica O
. O

Afectando O
y O
rodeando O
al O
arco O
anterior O
de O
la O
7ª O
costilla O
del O
lado O
izquierdo O
y O
sin O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
procede O
a O
PAAF O
de O
la O
lesión O
con O
resultado O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pequeñas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
citoqueratinas O
, O
antígeno O
leucocitario O
común O
, O
desmina O
y O
CD99 O
negativos O
. O

En O
gammagrafía O
ósea O
se O
observaba O
captación O
patológica O
en O
arco O
costal O
izquierdo O
y O
PET O
- O
TC O
con O
masa O
extrapleural O
en O
hemitórax O
izquierdo O
de O
comportamiento O
metabólico O
maligno B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
biopsia O
de O
la O
masa O
que O
, O
tras O
estudio O
de O
FISH O
en O
la O
muestra O
( O
realizada O
en O
el O
Centro O
de O
investigación O
del O
cáncer O
de O
Salamanca O
) O
para O
detectar O
reordenamientos O
del O
gen O
EWS O
, O
implicado O
en O
las O
fusiones O
EWS O
- O
FLI1 O
/ O
ERG O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
se O
detecta O
en O
el O
40 O
% O
de O
los O
núcleos O
de O
las O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
rotura O
de O
EWS O
. O

Se O
confirma O
, O
por O
tanto O
, O
en O
este O
contexto O
morfológico O
, O
el O
diagnóstico O
de O
sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
/ O
PNET B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
pared O
torácica O
( O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Askin I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
; O
con O
biopsia O
de O
médula O
ósea O
negativa O
. O

Diagnóstico O
Sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2bN0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
Ib O
. O

Tratamiento O
Se O
presenta O
el O
caso O
en O
comité O
de O
tumores O
del O
hospital O
, O
decidiéndose O
inicio O
de O
tratamiento O
el O
02 O
/ O
02 O
/ O
2010 O
con O
quimioterapia O
con O
intención O
neoadyuvante O
según O
esquema O
vincristina O
- O
adriamicina O
ciclofosfamida O
/ O
ifosfamida O
- O
etopósido O
alternantes O
cada O
21 O
días O
, O
por O
6 O
ciclos O
. O

Evolución O
El O
paciente O
presenta O
una O
muy O
buena O
tolerancia O
al O
tratamiento O
sin O
toxicidad O
limitante O
y O
TC O
posterior O
al O
tratamiento O
con O
disminución O
del O
tamaño O
de O
la O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
dimensiones O
de O
7 O
, O
2 O
x O
7 O
cm O
, O
con O
imagen O
calcificada O
y O
patrón O
reticular O
, O
lo O
que O
asociaba O
áreas O
de O
osificación O
que O
le O
daban O
un O
aspecto O
marcadamente O
heterogéneo O
. O

En O
el O
seno O
de O
la O
lesión O
se O
apreciaba O
hipodensidad O
del O
componente O
de O
masa O
de O
partes O
blandas O
, O
lo O
que O
es O
sugestivo O
de O
necrosis O
y O
el O
22 O
/ O
07 O
/ O
2010 O
bajo O
anestesia O
general O
, O
se O
realiza O
resección O
de O
pared O
torácica O
amplia O
en O
bloque O
( O
arcos O
costales O
5 O
- O
9 O
) O
y O
parte O
del O
músculo O
diafragma O
. O

Los O
bordes O
quirúrgicos O
de O
la O
pieza O
, O
tanto O
el O
extremo O
óseo O
como O
el O
cartilaginoso O
de O
la O
7º O
costilla O
y O
los O
bordes O
de O
las O
partes O
blandas O
se O
encontraban O
libres O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

El O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
se O
encontraba O
más O
próximo O
a O
la O
superficie O
que O
afloraba O
en O
la O
parte O
cóncava O
de O
la O
costilla O
( O
aparentemente O
, O
superficie O
pleural O
) O
, O
situándose O
a O
6 O
y O
8 O
décimas O
de O
milímetro O
en O
varios O
puntos O
. O

La O
reconstrucción O
se O
realiza O
con O
una O
malla O
de O
pared O
torácica O
y O
cobertura O
muscular O
y O
posteriormente O
se O
continúa O
quimioterapia O
adyuvante O
con O
el O
mismo O
esquema O
, O
pero O
a O
mayor O
intensidad O
( O
cada O
14 O
días O
) O
por O
12 O
ciclos O
, O
al O
no O
presentar O
respuesta O
completa O
patológica O
, O
hasta O
el O
29 O
/ O
03 O
/ O
2011 O
, O
esta O
vez O
con O
ECOG O
- O
1 O
, O
y O
toxicidad O
hematológica O
en O
forma O
de O
neutropenia O
grado O
3 O
y O
anemia O
grado O
2 O
, O
por O
lo O
que O
requirió O
reducción O
de O
dosis O
hasta O
un O
75 O
% O
. O

Durante O
el O
seguimiento O
se O
realizan O
TC O
y O
PET O
de O
control O
, O
sin O
evidencia O
de O
recaída O
, O
hasta O
mayo O
de O
2012 O
que O
, O
con O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
de O
22 O
meses O
, O
se O
objetiva O
en O
TC O
nódulo O
de O
9 O
mm O
en O
grasa O
subcardiaca O
apoyándose O
en O
el O
diafragma O
izquierdo O
como O
probable O
recidiva O
que O
se O
confirma O
con O
PET O
( O
sin O
ningún O
otro O
foco O
de O
enfermedad O
) O
. O

Ante O
la O
ausencia O
de O
enfermedad O
a O
otro O
nivel O
, O
se O
interviene O
quirúrgicamente O
el O
28 O
/ O
06 O
/ O
2012 O
con O
exéresis O
de O
grasa O
pericárdica O
en O
la O
que O
se O
aprecia O
un O
nódulo O
de O
1 O
cm O
de O
espesor O
de O
consistencia O
firme O
con O
diagnóstico O
anatomopatológico O
de O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
redondas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
compatible O
con O
recaída O
de O
Sarcoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Ewing I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Por O
alta O
probabilidad O
de O
toxicidad O
cardiaca O
, O
se O
desestima O
tratamiento O
con O
RT O
a O
nivel O
local O
. O

Dada O
la O
historia O
oncológica O
del O
paciente O
y O
sus O
características O
demográficas O
, O
se O
comenta O
el O
caso O
con O
Hematología O
para O
valorar O
trasplante O
autólogo O
de O
progenitores O
hematopoyéticos O
de O
sangre O
periférica O
( O
TPH O
SP O
- O
autólogo O
) O
, O
siendo O
el O
día O
0 O
el O
26 O
/ O
09 O
/ O
12 O
, O
y O
resaltando O
como O
única O
complicación O
en O
el O
día O
+ O
1 O
bacteriemia O
con O
pico O
febril O
con O
hemocultivo O
positivo O
para O
Estafilococo O
epidermidis O
que O
obliga O
a O
retirada O
de O
catéter O
Hickman O
por O
nuevo O
pico O
el O
día O
+ O
8 O
. O

Además O
, O
presentó O
leve O
mucositis O
que O
remitió O
con O
tratamiento O
de O
soporte O
. O

No O
hubo O
otras O
complicaciones O
y O
, O
al O
salir O
de O
la O
neutropenia O
, O
el O
paciente O
fue O
mejorando O
progresivamente O
y O
fue O
dado O
de O
alta O
a O
domicilio O
estando O
estable O
y O
con O
ECOG O
- O
0 O
. O

Actualmente O
, O
el O
paciente O
en O
su O
última O
TC O
de O
control O
está O
en O
revisión O
, O
no O
evidencia O
signos O
de O
recidiva O
y O
se O
visualizan O
lesiones O
hepáticas O
estudiadas O
en O
RM O
previas O
como O
lesiones O
hepatocelulares O
benignas O
( O
hiperplasias O
nodulares O
focales O
) O
. O

Clínicamente O
, O
presenta O
como O
consecuencia O
de O
las O
dos O
cirugías O
anteriormente O
descritas O
( O
con O
resección O
parcial O
de O
caja O
torácica O
izquierda O
, O
amputación O
de O
la O
porción O
anterior O
de O
varios O
arcos O
costales O
y O
posterior O
toracotomía O
más O
pericardiectomía O
) O
: O
dolor O
torácico O
izquierdo O
continuo O
que O
aumenta O
con O
la O
sedestación O
, O
los O
cambios O
posturales O
y O
le O
impide O
apoyarse O
sobre O
dicho O
lado O
, O
controlado O
con O
analgesia O
. O

Disnea O
para O
moderados O
esfuerzos O
secundario O
en O
la O
disminución O
de O
la O
capacidad O
pulmonar O
. O

El O
paciente O
continúa O
vivo O
, O
realizando O
vida O
normal O
tras O
4 O
años O
y O
9 O
meses O
de O
TPH O
. O

Anamnesis O
Paciente O
de O
35 O
años O
, O
sin O
antecedentes O
de O
interés O
, O
que O
ingresa O
por O
cuadro O
edematización O
en O
cara O
, O
cuello O
y O
brazo O
derecho O
de O
24 O
horas O
de O
evolución O
; O
asociando O
disnea O
, O
odinofagia O
y O
cambios O
en O
timbre O
de O
voz O
. O

Niega O
semiología O
infecciosa O
, O
síndrome O
constitucional O
u O
otra O
sintomatología O
. O

Exploración O
física O
» O
Exploración O
cardiopulmonar O
, O
abdominal O
y O
neurológica O
: O
sin O
hallazgos O
relevantes O
. O

» O
Exploración O
extremidades O
: O
edema O
moderado O
en O
MSD O
y O
leve O
MSI O
, O
edema O
facial O
moderado O
, O
circulación O
colateral O
en O
tórax O
, O
edema O
en O
esclavina O
. O

» O
Exploración O
genital O
: O
testes O
de O
tamaño O
y O
morfología O
adecuada O
sin O
apreciarse O
lesiones O
a O
la O
palpación O
, O
no O
dolorosos O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Analítica O
sanguínea O
: O
destaca O
leucocitos O
17 O
, O
7 O
· O
10 O
9 O
/ O
l O
, O
bilirrubina O
total O
1 O
, O
64 O
. O

» O
Marcadores O
tumorales O
: O
B O
- O
HCG O
0 O
, O
AFP O
13383 O
, O
LDH O
1336 O
. O

» O
TC O
- O
TAP O
: O
masa O
mediastínica O
de O
densidad O
grasa O
de O
13 O
x O
9 O
, O
6 O
x O
11 O
cm O
, O
intraluminal O
, O
en O
íntimo O
contacto O
, O
sin O
plano O
de O
clivaje O
, O
con O
aurícula O
derecha O
, O
extendiéndose O
a O
VCS O
comprometiendo O
cayado O
ácigos O
y O
tronco O
innominado O
, O
con O
circulación O
colateral O
. O

Adenopatías O
patológicas O
mediastínicas O
, O
prevasculares O
, O
paratraqueales O
derechas O
y O
subcarinales O
. O

» O
RNM O
tórax O
: O
confirma O
resultados O
de O
TC O
- O
torácica O
. O

» O
Ecocardiografía O
: O
compresión O
extrínseca O
de O
estructuras O
cardiacas O
con O
masa O
que O
protruye O
en O
aurícula O
derecha O
desde O
la O
VCS O
, O
sin O
colapsarla O
. O

» O
Ecografía O
testicular O
: O
sin O
hallazgos O
patológicos O
» O
AP O
: O
PAAF O
mediastino O
: O
cuerpos O
de O
Schiller O
- O
Duval O
y O
perivasculares O
, O
patrón O
papilar O
y O
retiforme O
, O
expresión O
CK O
CAM O
5 O
. O
2 O
y O
TTF O
- O
1 O
, O
en O
membrana O
CD O
- O
117 O
( O
c O
- O
kit O
) O
, O
en O
citoplasma O
AFP O
en O
30 O
% O
- O
40 O
% O
de O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumorales I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
; O
sin O
expresión O
CD30 O
. O

Todo O
característico O
del O
tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endodérmico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
yolk B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sac I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
. O

Diagnóstico O
» O
Tumor B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
germinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
no I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seminomatoso I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
del I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
seno I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
endodérmico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
yolk B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sac I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
extragonadal O
mediastínico O
de O
mal O
pronóstico O
por O
la O
IGCCCG O
. O

» O
Síndrome O
de O
vena O
cava O
superior O
de O
debut O
. O

Tratamiento O
Al O
ingreso O
, O
colocación O
stent O
vascular O
en O
VCS O
; O
con O
resolución O
de O
clínica O
asociada O
. O

Con O
resultados O
de O
AP O
, O
se O
valora O
en O
Comité O
Tumores O
, O
descartándose O
resecabilidad O
. O

Se O
planifica O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
esquema O
BEP O
x O
4 O
ciclos O
+ O
EP O
x O
2 O
ciclos O
y O
, O
en O
función O
de O
respuesta O
, O
volver O
a O
valorar O
resecabilidad O
. O

Evolución O
Inició O
BEP O
( O
bleomicina O
30 O
mg O
días O
1 O
- O
8 O
- O
15 O
; O
cisplatino O
20 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
- O
5 O
; O
y O
etopósido O
100 O
mg O
/ O
m O
2 O
días O
1 O
- O
5 O
) O
x O
4 O
ciclos O
; O
con O
buena O
tolerancia O
. O

Tras O
4 O
ciclos O
, O
disminución O
cifras O
AFP O
y O
LDH O
hasta O
práctica O
negativización O
; O
en O
TC O
, O
disminución O
tamaño O
de O
masa O
mediastínica O
( O
77 O
, O
7 O
x O
107 O
, O
4 O
mm O
) O
y O
de O
afectación O
de O
aurícula O
derecha O
. O

Ante O
respuesta O
parcial O
biológica O
y O
radiológica O
, O
se O
completa O
tratamiento O
con O
EP O
( O
cisplatino O
25 O
mg O
/ O
m O
2 O
días O
1 O
- O
5 O
; O
etopósido O
100 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
- O
4 O
) O
x O
2 O
ciclos O
. O

En O
reevaluación O
, O
marcadores O
tumorales O
negativos O
con O
respuesta O
parcial O
mantenida O
( O
74 O
x O
61 O
mm O
) O
y O
dudosa O
afectación O
de O
aurícula O
. O

Se O
valora O
de O
nuevo O
el O
caso O
en O
el O
Comité O
de O
Tumores O
, O
y O
se O
propone O
para O
cirugía O
de O
resección O
de O
masa O
mediastínica O
residual O
. O

Es O
intervenido O
de O
forma O
satisfactoria O
, O
consiguiéndose O
una O
resección O
R0 O
con O
exéresis O
de O
masa O
( O
70 O
x O
54 O
x O
65 O
mm O
) O
de O
forma O
íntegra O
sin O
infiltraciones O
de O
estructuras O
mediastínicas O
. O

En O
Anatomía O
Patológica O
, O
tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
pared O
fibrosa O
y O
centro O
totalmente O
necrosado O
sin O
evidencia O
de O
celularidad O
viable O
; O
bordes O
de O
resección O
libres O
de O
lesiones O
tumorales B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Actualmente O
, O
paciente O
prosigue O
revisiones O
trimestrales O
sin O
evidencia O
de O
recidiva O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
biológica O
ni O
por O
imagen O
. O

Anamnesis O
Tras O
el O
tercer O
ciclo O
, O
ingresa O
por O
diarrea O
grado O
3 O
y O
fiebre O
no O
neutropénica O
en O
día O
+ O
6 O
secundaria O
a O
neumonía O
basal O
izquierda O
, O
aislándose O
en O
hemocultivos O
Streptococcus O
del O
grupo O
mitis O
en O
todos O
los O
frascos O
extraídos O
. O

Durante O
su O
estancia O
en O
la O
planta O
se O
efectúa O
la O
reevaluación O
mediante O
( O
TC O
) O
evidenciando O
una O
respuesta O
parcial O
a O
nivel O
hepático O
, O
por O
lo O
que O
se O
decide O
, O
conjuntamente O
con O
Cirugía O
General O
, O
solicitar O
resonancia O
magnética O
nuclear O
( O
RMN O
) O
hepática O
de O
cara O
a O
planificar O
la O
cirugía O
de O
exéresis O
de O
las O
mismas O
. O

Tras O
ser O
dado O
de O
alta O
a O
finales O
de O
agosto O
, O
precisa O
reingreso O
precoz O
, O
con O
clínica O
consistente O
en O
disnea O
en O
reposo O
y O
datos O
de O
insuficiencia O
cardiaca O
biventricular O
. O

Exploración O
física O
Durante O
la O
exploración O
física O
destacaba O
soplo O
diastólico O
en O
foco O
aórtico O
y O
un O
tercer O
tono O
cardiaco O
, O
así O
como O
crepitantes O
bilaterales O
que O
dificultaban O
bastante O
la O
auscultación O
cardiaca O
e O
importantes O
edemas O
bilaterales O
con O
fóvea O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
solicita O
un O
ecocardiograma O
transtorácico O
que O
documenta O
una O
endocarditis O
en O
válvula O
aórtica O
que O
condiciona O
una O
insuficiencia O
aórtica O
grave O
con O
edema O
agudo O
de O
pulmón O
secundario O
. O

Diagnóstico O
Endocarditis O
infecciosa O
sobre O
válvula O
nativa O
aórtica O
secundaria O
a O
Streptococcus O
sanguinis O
. O

Tratamiento O
Es O
valorado O
por O
Cirugía O
Cardiovascular O
, O
realizándose O
, O
de O
forma O
urgente O
, O
un O
recambio O
valvular O
aórtico O
en O
septiembre O
del O
2016 O
. O

En O
el O
cultivo O
de O
la O
lesión O
valvular O
, O
se O
aísla O
Streptococcus O
sanguinis O
, O
cumpliendo O
tratamiento O
antibiótico O
oportuno O
. O

Evolución O
Como O
complicaciones O
durante O
el O
posoperatorio O
, O
presenta O
una O
cistitis O
rádica O
valorada O
por O
Urología O
que O
precisa O
de O
transfusiones O
de O
hemoderivados O
, O
así O
como O
de O
lavado O
vesical O
continuo O
. O

Se O
realizan O
citologías O
de O
orina O
y O
una O
cistoscopia O
sin O
evidencia O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ni O
lesiones O
. O

Es O
dado O
de O
alta O
y O
, O
tras O
decisión O
del O
comité O
multidisciplinar O
, O
se O
lleva O
a O
cabo O
en O
diciembre O
del O
2016 O
una O
resección O
de O
las O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepáticas O
del O
segmento O
II O
y O
VIII O
sin O
incidencias O
. O

Tras O
recuperación O
del O
posoperatorio O
y O
documentar O
ausencia O
de O
enfermedad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nivel I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sistémico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
TC O
corporal O
, O
se O
completa O
tratamiento O
adyuvante O
con O
oxaliplatino O
- O
capecitabina O
( O
XELOX O
) O
durante O
6 O
ciclos O
, O
presentando O
únicamente O
neurotoxicidad O
grado O
1 O
. O

Completa O
el O
tratamiento O
en O
junio O
del O
2017 O
y O
se O
solicita O
TC O
corporal O
, O
persistiendo O
ausencia O
de O
enfermedad O
, O
por O
lo O
que O
se O
mantiene O
en O
revisiones O
actualmente O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
81 O
años O
, O
independiente O
y O
con O
buena O
calidad O
de O
vida O
, O
hipertenso O
con O
buen O
control O
e O
intervenido O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
próstata O
en O
2001 O
en O
revisión O
por O
su O
médico O
de O
familia O
. O

Desde O
hace O
varios O
años O
, O
realiza O
seguimiento O
por O
cirugía O
maxilofacial O
( O
CMF O
) O
por O
parotiditis O
derecha O
litiásica O
recurrente O
. O

Presenta O
múltiples O
antecedentes O
familiares O
de O
primer O
grado O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
pulmón O
en O
dos O
hermanas O
, O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ORL O
en O
un O
hermano O
y O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ginecológico O
materno O
. O

Exploración O
física O
Buen O
estado O
general O
, O
bien O
hidratado O
y O
perfundido O
, O
afebril O
y O
normotenso O
. O

Sin O
adenopatías O
palpables O
a O
nivel O
cervical O
ni O
supraclavicular O
. O

Tumoración B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escapular O
derecha O
de O
unos O
10 O
cm O
de O
diámetro O
, O
levemente O
dolorosa O
a O
la O
palpación O
, O
sin O
signos O
inflamatorios O
. O

Durante O
la O
auscultación O
, O
tonos O
rítmicos O
y O
regulares O
, O
sin O
soplos O
. O

Murmullo O
vesicular O
conservado O
sin O
ruidos O
patológicos O
. O

Abdomen O
blando O
y O
depresible O
, O
no O
doloroso O
durante O
la O
palpación O
. O

Ruidos O
hidroaéreos O
presentes O
. O

Miembros O
inferiores O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Signos O
de O
insuficiencia O
venosa O
crónica O
. O

Pruebas O
complementarias O
En O
junio O
de O
2016 O
, O
acude O
a O
consulta O
de O
revisión O
en O
CMF O
, O
dónde O
en O
TC O
solicitada O
previa O
a O
intervención O
de O
parotiditis O
, O
se O
evidencia O
, O
además O
de O
un O
aumento O
del O
tamaño O
y O
la O
densidad O
de O
la O
glándula O
parótida O
derecha O
con O
adenopatía O
en O
su O
interior O
, O
una O
lesión O
expansiva O
y O
esclerosa O
en O
escápula O
derecha O
, O
afectando O
al O
cuerpo O
y O
la O
espina O
de O
la O
misma O
, O
con O
zonas O
osteolíticas O
y O
de O
esclerosis O
y O
reacción O
perióstica O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
, O
se O
decide O
ingreso O
en O
Traumatología O
para O
estudio O
. O

Se O
realiza O
RM O
escapular O
con O
contraste O
en O
julio O
de O
2016 O
, O
dónde O
se O
aprecia O
captación O
de O
contraste O
periférica O
de O
la O
lesión O
, O
con O
extensión O
a O
fosas O
supra O
e O
infraespinosas O
y O
unas O
dimensiones O
de O
81 O
x O
36 O
x O
37 O
mm O
; O
así O
como O
gammagrafía O
ósea O
que O
evidencia O
, O
además O
, O
depósitos O
patológicos O
de O
radiotrazador O
en O
hemivértebra O
de O
D3 O
, O
plano O
anterior O
de O
4º O
arco O
costal O
izquierdo O
y O
acetábulo O
derecho O
. O

Se O
biopsia O
la O
masa O
escapular O
en O
quirófano O
, O
con O
resultado O
anatomopatológico O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
positividad O
para O
GATA O
- O
3 O
, O
CK7 O
, O
CK19 O
, O
CKAE1 O
/ O
AE3 O
, O
EMA O
, O
CEA O
y O
MUC1 O
, O
sugestivo O
de O
origen O
urotelial O
o O
mamario O
. O

Diagnóstico O
Es O
derivado O
a O
nuestra O
consulta O
con O
el O
diagnóstico O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sugestivo O
de O
origen O
urotelial O
o O
mamario O
con O
múltiples O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
. O

Se O
solicitan O
cistoscopia O
y O
ecografía O
mamaria O
que O
descartan O
enfermedad O
a O
dichos O
niveles O
; O
así O
como O
PAAF O
parotídea O
, O
que O
no O
evidencia O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplásicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
realiza O
nueva O
RM O
cervical O
con O
contraste O
en O
septiembre O
de O
2016 O
, O
que O
muestra O
un O
aumento O
de O
tamaño O
de O
la O
glándula O
parótida O
derecha O
con O
múltiples O
lesiones O
en O
su O
interior O
de O
aspecto O
necrosado O
, O
así O
como O
adenopatías O
de O
aspecto O
patológico O
en O
nivel O
IV O
cervical O
derecho O
. O

Tratamiento O
En O
octubre O
de O
2016 O
, O
se O
realiza O
parotidectomía O
derecha O
, O
con O
resultado O
de O
Anatomía O
Patológica O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mucoepidermoide I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
alto I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
que O
afecta O
a O
ambos O
lóbulos O
y O
a O
ganglio O
intraparotídeo O
; O
iniciándose O
tratamiento O
con O
carboplatino O
y O
paclitaxel O
semanal O
. O

Evolución O
Ante O
los O
resultados O
anatomopatológicos O
, O
se O
solicita O
revisión O
de O
la O
muestra O
, O
objetivándose O
que O
, O
además O
del O
GATA O
- O
3 O
, O
la O
mamoglobina O
y O
la O
proteína O
S100 O
son O
positivas O
, O
por O
lo O
que O
finalmente O
se O
diagnostica O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
secretor I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
análogo O
al O
de O
mama O
( O
MASC O
) O
, O
HER O
- O
2 O
mediante O
CISH O
. O

Se O
determinan O
así O
mismo O
, O
las O
mutaciones O
de O
NTRK O
- O
1 O
/ O
- O
2 O
/ O
- O
3 O
, O
ALK O
y O
ROS O
- O
1 O
dentro O
de O
estudio O
STARTRK O
- O
2 O
; O
un O
fase O
II O
con O
entrectinib O
para O
el O
tratamiento O
de O
tumores B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sólidos O
con O
dichas O
mutaciones O
, O
que O
resultan O
negativas O
. O

Recibe O
4 O
ciclos O
de O
paclitaxel O
y O
carboplatino O
semanal O
, O
evidenciándose O
progresión O
de O
enfermedad O
en O
TC O
de O
enero O
de O
2017 O
, O
con O
aumento O
de O
lesión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ósea I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
escapular O
y O
aparición O
de O
nueva O
en O
cuerpo O
de O
D11 O
. O

Ante O
la O
falta O
de O
respuesta O
a O
QT O
, O
recibe O
RT O
paliativa O
en O
columna O
dorsal O
y O
, O
en O
abril O
de O
2017 O
, O
inicia O
2º O
línea O
de O
QT O
con O
epirrubicina O
semanal O
y O
zoledronato O
, O
habiendo O
recibido O
hasta O
la O
fecha O
2 O
ciclos O
, O
con O
enfermedad O
estable O
pero O
mala O
tolerancia O
, O
con O
vómitos O
grado O
4 O
que O
requirieron O
ingreso O
hospitalario O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
un O
varón O
de O
60 O
años O
, O
sin O
alergias O
medicamentosas O
ni O
hábitos O
tóxicos O
, O
entre O
sus O
antecedentes O
médicos O
destaca O
hemocromatosis O
en O
heterocigosis O
y O
hepatopatía O
crónica O
por O
VHC O
en O
fase O
cirrótica O
con O
respuesta O
viral O
sostenida O
a O
tratamiento O
y O
carga O
viral O
indetectable O
. O

Intervenido O
en O
octubre O
de O
2015 O
de O
prótesis O
de O
cadera O
. O

Consulta O
en O
enero O
2016 O
por O
cuadro O
clínico O
de O
varias O
semanas O
de O
evolución O
caracterizado O
por O
dolor O
abdominal O
localizado O
en O
hipocondrio O
derecho O
irradiado O
hacia O
atrás O
, O
en O
cinturón O
, O
y O
alteraciones O
del O
hábito O
intestinal O
con O
diarrea O
de O
3 O
- O
4 O
deposiciones O
al O
día O
, O
sin O
vómitos O
ni O
otra O
clínica O
acompañante O
. O

Exploración O
física O
» O
Durante O
la O
exploración O
física O
, O
presenta O
buen O
estado O
general O
y O
constantes O
en O
rango O
. O

Ligera O
palidez O
cutánea O
. O

» O
Auscultación O
cardiaca O
: O
rítmica O
, O
sin O
soplos O
. O

» O
Auscultación O
pulmonar O
: O
ruidos O
respiratorios O
conservados O
. O

» O
Abdomen O
: O
dolor O
a O
la O
palpación O
profunda O
en O
hipocondrio O
derecho O
. O

No O
se O
palpan O
masas O
ni O
hepatomegalia O
. O

Ruidos O
hidroaéreos O
presentes O
. O

Murphy O
y O
Blumberg O
negativo O
. O

Puño O
percusión O
renal O
: O
bilateral O
negativa O
. O

Pruebas O
complementarias O
Se O
inicia O
estudio O
con O
ecografía O
abdominal O
en O
donde O
se O
visualiza O
en O
lóbulo O
caudado O
una O
lesión O
hipoecogénica O
, O
bien O
definida O
de O
3 O
cm O
de O
diámetro O
no O
presente O
en O
estudios O
previos O
Se O
continúa O
estudio O
con O
TC O
toraco O
- O
abdominal O
objetivándose O
lesión O
hipodensa O
de O
bordes O
mal O
definidos O
de O
3 O
, O
4 O
x O
2 O
, O
6 O
cm O
en O
el O
lóbulo O
caudado O
sugestiva O
de O
colangiocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intrahepático O
, O
tres O
lesiones O
hepáticas O
hipodensas O
en O
el O
segmento O
VI O
y O
una O
en O
el O
segmento O
V O
a O
nivel O
subcapsular O
de O
aproximadamente O
3 O
cm O
sugestivas O
de O
hemangiomas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ya O
presentes O
en O
estudios O
previos O
. O

En O
contacto O
con O
la O
lesión O
de O
lóbulo O
caudado O
, O
en O
hilio O
hepático O
se O
evidenciaba O
conglomerado O
adenopático O
de O
4 O
, O
4 O
x O
5 O
, O
9 O
x O
2 O
, O
7 O
cm O
. O

La O
RM O
abdominal O
confirma O
los O
hallazgos O
de O
la O
TC O
. O

Diagnóstico O
El O
15 O
/ O
2 O
/ O
16 O
se O
realiza O
ecoendoscopia O
visualizándose O
a O
nivel O
de O
lóbulo O
caudado O
una O
lesión O
redondeada O
de O
25 O
x O
33 O
mm O
hipoecoica O
en O
relación O
al O
parénquima O
hepático O
( O
muestra O
1 O
) O
y O
adyacente O
a O
la O
misma O
, O
a O
nivel O
de O
hilio O
hepático O
se O
observa O
también O
adenopatía O
redondeada O
de O
41 O
mm O
de O
diámetro O
( O
muestra O
2 O
) O
y O
se O
biopsian O
ambas O
lesiones O
. O

El O
resultado O
anatomopatológico O
informa O
de O
células B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplásicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
sugestivas O
de O
colangiocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
la O
muestra O
1 O
y O
de O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colangiocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
la O
muestra O
2 O
de O
ganglio O
linfático O
. O

Con O
el O
diagnóstico O
de O
colangiocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Intrahepático O
se O
evalúa O
en O
Comité O
Multidisciplinar O
Hepatobiliar O
y O
se O
propone O
tratamiento O
quirúrgico O
. O

Tratamiento O
El O
20 O
/ O
4 O
/ O
16 O
es O
intervenida O
mediante O
segmentectomía O
del O
lóbulo O
caudado O
más O
linfadenectomía O
extendida O
. O

La O
Anatomía O
Patológica O
informa O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
combinado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepatocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
colangiocarcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
3 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
compatible O
con O
tumor O
de O
colisión O
de O
4 O
cm O
, O
forma O
clásica O
, O
con O
bordes O
quirúrgicos O
libres O
e O
infiltración O
ganglionar O
por O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
combinado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT2pN1 O
. O

Por O
técnicas O
de O
inmunohistoquímica O
presenta O
positividad O
para O
hepatocito O
, O
arginasa O
( O
1 O
) O
y O
glipican O
en O
el O
componente O
de O
hepatocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
CK O
AE1 O
/ O
AE3 O
, O
CK7 O
, O
CK O
20 O
en O
el O
componente O
de O
colangiocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Se O
evalúa O
nuevamente O
en O
Comité O
Multidisciplinar O
Hepatobiliar O
y O
se O
remite O
a O
Oncología O
para O
valoración O
de O
tratamiento O
complementario O
, O
desestimándose O
tratamiento O
con O
radioterapia O
por O
tratarse O
de O
un O
colangiocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intrahepático O
. O

Recibe O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
con O
intención O
adyuvante O
según O
esquema O
gemcitabina O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
días O
1 O
, O
8 O
, O
15 O
cada O
28 O
días O
, O
recibiendo O
un O
total O
de O
6 O
ciclos O
con O
buena O
tolerancia O
a O
excepción O
de O
trombopenia O
grado O
II O
que O
no O
precisó O
ajuste O
de O
dosis O
. O

Finaliza O
el O
tratamiento O
el O
7 O
/ O
10 O
/ O
16 O
. O

Evolución O
Una O
vez O
finalizado O
el O
tratamiento O
adyuvante O
con O
quimioterapia O
se O
inicia O
seguimiento O
con O
revisiones O
periódicas O
en O
Oncología O
Médica O
. O

Tras O
un O
Intervalo O
Libre O
de O
Enfermedad O
de O
12 O
meses O
, O
en O
TC O
del O
12 O
/ O
1 O
/ O
17 O
se O
objetiva O
un O
nódulo O
hepático O
en O
el O
segmento O
IVA O
de O
22 O
mm O
con O
crecimiento O
respecto O
a O
control O
previo O
, O
así O
como O
adenopatías O
en O
el O
ligamento O
gastrohepático O
y O
en O
cadena O
celiaca O
de O
12 O
y O
14 O
mm O
respectivamente O
. O

Se O
evalúa O
en O
Comité O
Multidisciplinar O
y O
se O
desestima O
tratamiento O
quirúrgico O
y O
tratamiento O
local O
con O
radiofrecuencia O
por O
parte O
de O
Radiología O
Intervencionista O
. O

Ante O
progresión O
hepática O
y O
ganglionar O
, O
sin O
posibilidades O
de O
tratamiento O
radical O
se O
propone O
tratamiento O
con O
quimioterapia O
en O
1ª O
línea O
con O
esquema O
cisplatino O
- O
gemcitabina O
días O
1 O
y O
8 O
cada O
21 O
días O
, O
presentando O
respuesta O
parcial O
tras O
3 O
ciclos O
y O
excelente O
tolerabilidad O
. O

Actualmente O
continúa O
tratamiento O
, O
pendiente O
de O
nueva O
reevaluación O
tras O
6 O
ciclos O
. O

Anamnesis O
Varón O
de O
62 O
años O
, O
no O
bebedor O
, O
y O
sin O
otros O
antecedentes O
relevantes O
, O
diagnosticado O
de O
adenocarcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tipo I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
intestinal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
a O
raíz O
de O
síntomas O
constitucionales O
de O
3 O
meses O
de O
evolución O
, O
estadio O
IV O
( O
TxNxM1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
por O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
peritoneal O
, O
HER O
- O
2 O
( O
+ O
) O
en O
1º O
línea O
de O
tratamiento O
con O
esquema O
FOLFOX O
( O
5 O
- O
fluorouracilo O
, O
oxaliplatino O
, O
leucovorina O
) O
- O
trastuzumab O
( O
5 O
ciclos O
) O
, O
con O
buena O
tolerancia O
y O
sin O
efectos O
adversos O
destacables O
. O

Acude O
a O
Urgencias O
por O
vómitos O
posprandiales O
tempranos O
en O
4 O
- O
5 O
ocasiones O
diarias O
, O
de O
14 O
días O
de O
evolución O
e O
intolerancia O
oral O
. O

Exploración O
física O
TA O
: O
100 O
/ O
80 O
mm O
Hg O
, O
FC O
: O
100 O
lpm O
, O
FR O
: O
17 O
rpm O
, O
peso O
: O
65 O
kg O
, O
talla O
: O
1 O
, O
71 O
m O
. O
Durante O
la O
exploración O
física O
al O
momento O
del O
ingreso O
, O
no O
se O
detectaron O
hallazgos O
destacables O
, O
a O
excepción O
de O
moderada O
deshidratación O
mucocutánea O
; O
la O
auscultación O
cardiopulmonar O
y O
el O
examen O
abdominal O
fue O
normal O
, O
así O
como O
la O
exploración O
neurológica O
. O

Pruebas O
complementarias O
Hemograma O
, O
bioquímica O
y O
coagulación O
sin O
alteraciones O
. O

Proteínas O
totales O
: O
7 O
g O
/ O
dl O
, O
albúmina O
: O
3 O
, O
6 O
g O
/ O
dl O
. O

TSH O
: O
1 O
, O
074 O
uUI O
. O
ml O
( O
VN O
0 O
, O
350 O
- O
4 O
, O
950 O
) O
; O
Vit O
. O

B12 O
: O
680 O
pg O
/ O
ml O
( O
VN O
180 O
- O
914 O
) O
; O
ferritina O
: O
142 O
, O
8 O
ng O
. O
ml O
( O
VN O
20 O
- O
300 O
) O
; O
ácido O
fólico O
: O
12 O
, O
70 O
ng O
. O
ml O
( O
VN O
3 O
, O
9 O
- O
23 O
, O
) O
; O
parathormona O
: O
56 O
, O
5 O
pg O
. O
ml O
( O
VN O
12 O
- O
65 O
) O
; O
cortisol O
basal O
: O
22 O
, O
90 O
ug O
. O
dl O
( O
VN O
: O
3 O
, O
70 O
- O
19 O
, O
40 O
) O
. O

Diagnóstico O
Intolerancia O
oral O
en O
probable O
relación O
con O
obstrucción O
intestinal O
alta O
secundaria O
a O
neoplasia B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
gástrica O
estenosante O
. O

Tratamiento O
Inicialmente O
, O
reposición O
de O
hidroelectrolítica O
y O
dieta O
absoluta O
. O

Evolución O
A O
las O
48 O
horas O
de O
ingreso O
presenta O
miosis O
arreactiva O
, O
asociándose O
en O
el O
transcurso O
de O
24 O
horas O
nistagmo O
horizontal O
, O
seguido O
de O
ataxia O
de O
la O
marcha O
y O
disminución O
del O
nivel O
de O
conciencia O
. O

Se O
realiza O
TC O
de O
cráneo O
que O
resulta O
normal O
. O

Ante O
la O
ausencia O
de O
datos O
de O
focalidad O
de O
origen O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
o O
vascular O
, O
inicia O
tratamiento O
empírico O
con O
tiamina O
, O
tratamiento O
corticoide O
y O
antibioterapia O
de O
amplio O
espectro O
. O

Se O
realiza O
resonancia O
magnética O
cerebral O
que O
demuestra O
hiperintensidades O
en O
T2 O
en O
sustancia O
gris O
periacueductal O
, O
lámina O
cuadrigémina O
y O
tubérculos O
cuadrigéminos O
inferiores O
, O
con O
realce O
focal O
en O
T1 O
poscontraste O
, O
así O
como O
hiperintensidades O
en O
paredes O
laterales O
del O
III O
ventrículo O
y O
tálamo O
medial O
, O
sin O
evidencia O
de O
lesiones O
ocupantes O
de O
espacio O
o O
carcinomatosis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
meníngea O
, O
compatibles O
con O
encefalopatía O
de O
Wernicke O
( O
EW O
) O
. O

Tras O
inicio O
de O
tratamiento O
con O
tiamina O
IV O
( O
300 O
mg O
IM O
c O
. O
8 O
horas O
durante O
3 O
días O
, O
y O
posteriormente O
250 O
mg O
IM O
diarios O
durante O
5 O
días O
) O
y O
nutrición O
parenteral O
total O
, O
presenta O
regresión O
paulatina O
de O
síntomas O
, O
persistiendo O
posteriormente O
con O
leve O
ataxia O
para O
la O
marcha O
y O
amnesia O
de O
evocación O
, O
y O
episodios O
intermitentes O
de O
confabulación O
, O
concordantes O
con O
síndrome O
amnésico O
de O
korsakoff O
( O
SK O
) O
. O

Tras O
el O
alta O
en O
octubre O
de O
2016 O
, O
se O
realiza O
TC O
de O
reevaluación O
que O
evidencia O
progresión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepática I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
locorregional O
requiriendo O
radioterapia O
paliativa O
sobre O
antro O
gástrico O
( O
30 O
Gy O
) O
y O
segunda O
línea O
de O
tratamiento O
con O
esquema O
FOLFIRI O
( O
5 O
- O
fluorouracilo O
, O
irinotecán O
, O
leucovorina O
) O
, O
recibiendo O
un O
único O
ciclo O
. O

Pero O
, O
dado O
el O
marcado O
deterioro O
del O
estado O
general O
se O
decide O
control O
sintomático O
exclusivo O
y O
control O
por O
cuidados O
paliativos O
. O

Fallece O
en O
diciembre O
de O
2016 O
. O

Anamnesis O
» O
Datos O
personales O
: O
mujer O
de O
55 O
años O
, O
ama O
de O
casa O
, O
casada O
y O
con O
2 O
hijos O
sanos O
. O

» O
Antecedentes O
familiares O
: O
padre O
muerto O
de O
un O
accidente O
cerebrovascular O
( O
ACV O
) O
a O
los O
91 O
años O
de O
edad O
. O

Madre O
viva O
con O
89 O
años O
. O

Hermano O
fallecido O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
páncreas O
a O
los O
55 O
años O
. O

8 O
hermanos O
sanos O
. O

No O
tiene O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

» O
Antecedentes O
personales O
: O
sin O
alergias O
medicamentosas O
conocidas O
. O

Sin O
metabolopatías O
. O

Fumadora O
de O
aproximadamente O
1 O
cajetilla O
al O
día O
durante O
30 O
años O
. O

Sin O
otros O
antecedentes O
de O
interés O
. O

» O
No O
tiene O
otras O
intervenciones O
quirúrgicas O
previas O
. O

» O
No O
toma O
medicación O
domiciliaria O
. O

» O
Enfermedad O
actual O
: O
la O
paciente O
comienza O
en O
agosto O
de O
2011 O
a O
presentar O
hematuria O
franca O
, O
por O
lo O
que O
acude O
a O
consulta O
de O
Urología O
, O
donde O
se O
le O
realizan O
diferentes O
pruebas O
diagnósticas O
, O
incluyendo O
ecografía O
, O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
y O
resonancia O
magnética O
, O
observándose O
una O
masa O
renal O
derecha O
compatible O
con O
hipernefroma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y O
un O
trombo O
en O
vena O
renal O
derecha O
y O
vena O
cava O
inferior O
. O

» O
La O
paciente O
es O
finalmente O
intervenida O
en O
septiembre O
de O
2011 O
mediante O
nefrectomía O
derecha O
, O
linfadenectomía O
y O
trombectomía O
, O
teniendo O
un O
posoperatorio O
complicado O
con O
un O
fracaso O
renal O
agudo O
oligoanúrico O
, O
precisando O
ingreso O
en O
la O
Unidad O
de O
Cuidados O
Intensivos O
, O
con O
buena O
evolución O
posterior O
. O

» O
La O
anatomía O
patológica O
definitiva O
resultó O
en O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
con O
afectación O
venosa O
, O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
3 O
adenopatías O
preaórticas O
e O
infiltración O
de O
la O
cápsula O
renal O
sin O
sobrepasarla O
. O

Exploración O
física O
» O
Estado O
general O
: O
consciente O
, O
orientado O
y O
colaborador O
. O

Índice O
de O
Karnofsky O
( O
IK O
) O
K O
70 O
% O
. O

» O
Exploración O
neurológica O
: O
pares O
craneales O
: O
normales O
. O

Sin O
otra O
focalidad O
neurológica O
. O

» O
Cabeza O
y O
cuello O
: O
palidez O
de O
piel O
y O
mucosas O
. O

Adenopatías B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
patológica O
clara O
. O

De O
2 O
x O
2 O
cm O
. O

Sin O
adenopatías O
axilares O
. O

» O
Corazón O
: O
ruidos O
cardiacos O
rítmicos O
. O

Pulmón O
: O
ruidos O
respiratorios O
conservados O
. O

» O
Abdomen O
: O
blando O
y O
depresible O
con O
cicatriz O
de O
laparotomía O
supraumbilical O
y O
esternotomía O
. O

Sin O
visceromegalias O
, O
ni O
adenopatías O
inguinales O
, O
puño O
percusión O
renal O
y O
vertebral O
negativa O
. O

» O
Extremidades O
inferiores O
: O
sin O
edemas O
, O
varices O
ni O
signos O
de O
flebitis O
. O

Pruebas O
complementarias O
» O
Citologías O
( O
x3 O
) O
: O
inflamatorias O
. O

» O
Ecografía O
abdominal O
: O
riñón O
derecho O
( O
RD O
) O
desestructurado O
de O
más O
de O
15 O
cm O
sin O
ver O
el O
hilio O
renal O
con O
masa O
y O
áreas O
quísticas O
con O
infiltración O
de O
la O
vena O
renal O
derecha O
, O
que O
crece O
por O
la O
cava O
sin O
alcanzar O
la O
aurícula O
. O

» O
Tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
abdominopélvica O
: O
gran O
masa O
renal O
derecha O
con O
trombo O
en O
cava O
infradiafragmática O
, O
hasta O
cúpula O
hepática O
. O

» O
RM O
: O
hipernefroma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
derecho O
con O
cambios O
secundarios O
a O
embolización O
de O
RD O
. O

Trombo O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
vena O
renal O
derecha O
y O
en O
cava O
inferior O
, O
que O
no O
se O
extiende O
a O
la O
aurícula O
derecha O
ni O
infiltra O
paredes O
de O
cava O
/ O
hígado O
. O

» O
Hemocultivo O
( O
3 O
/ O
10 O
/ O
11 O
) O
: O
negativo O
. O

» O
TC O
postquirúrgica O
: O
presencia O
de O
derrame O
pleural O
bilateral O
. O

Adenopatías O
mediastínicas O
pretraqueal O
- O
retrocava O
e O
infracarinales O
. O

» O
Punción O
aspiración O
con O
aguja O
fina O
( O
PAAF O
) O
Adenopatía B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
: O
maligna B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
compatible O
con O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
por I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
. O

» O
Bioquímica O
: O
glucosa O
108 O
mg O
/ O
dl O
, O
urea O
50 O
mg O
/ O
dl O
, O
creatinina O
1 O
, O
3 O
mg O
/ O
dl O
, O
sodio O
141 O
mmol O
/ O
l O
, O
potasio O
4 O
mmol O
/ O
l O
, O
calcio O
2 O
, O
4 O
mmol O
/ O
l O
, O
lactato O
deshidrogenasa O
( O
LDH O
) O
200 O
U O
/ O
l O
, O
albúmina O
46 O
g O
/ O
l O
. O

» O
Hemograma O
: O
hemoglobina O
11 O
g O
/ O
dl O
, O
leucocitos O
9 O
. O
350 O
( O
5 O
. O
400 O
neutrófilos O
) O
, O
plaquetas O
230 O
. O
000 O
. O

Diagnóstico O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
IV I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT3N2M1 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
por O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionar I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediastínica I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Tratamiento O
Ante O
el O
diagnóstico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
células I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
claras I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
renal O
estadio O
IV O
, O
es O
derivada O
a O
consulta O
de O
Oncología O
Médica O
para O
tratamiento O
. O

Inicialmente O
, O
considerada O
como O
de O
pronóstico O
medio O
, O
se O
comienza O
con O
sunitinib O
50 O
mg O
cada O
24 O
h O
durante O
4 O
semanas O
y O
2 O
de O
descanso O
. O

Evolución O
La O
paciente O
recibe O
sunitinib O
desde O
octubre O
de O
2011 O
hasta O
diciembre O
de O
2014 O
, O
obteniéndose O
una O
respuesta O
parcial O
( O
RP O
) O
en O
la O
primera O
TC O
realizada O
en O
2012 O
y O
manteniéndose O
en O
" O
no O
cambios O
" O
( O
NC O
) O
hasta O
diciembre O
de O
2014 O
. O

Desde O
el O
inicio O
del O
descanso O
terapéutico O
, O
se O
ha O
continuado O
observando O
una O
progresiva O
disminución O
en O
las O
lesiones B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ganglionares I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
torácicas I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
y I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclavicular I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
, O
sin O
que O
medie O
ningún O
tipo O
de O
tratamiento O
sistémico O
hasta O
este O
momento O
( O
junio O
de O
2017 O
) O
. O

Anamnesis O
Se O
trata O
de O
una O
mujer O
de O
61 O
años O
de O
edad O
, O
sin O
antecedentes O
médico O
- O
quirúrgicos O
de O
interés O
, O
con O
alergia O
a O
contrastes O
yodados O
, O
menopaúsica O
, O
con O
historia O
ginecológica O
de O
dos O
embarazos O
a O
término O
con O
partos O
vía O
vaginal O
y O
antecedentes O
de O
toma O
de O
anticonceptivos O
orales O
durante O
7 O
años O
. O

No O
sigue O
ningún O
tratamiento O
habitual O
en O
la O
actualidad O
. O

Casada O
, O
con O
buen O
apoyo O
socio O
- O
familiar O
, O
tiene O
dos O
hijos O
. O

Realiza O
deporte O
3 O
veces O
por O
semana O
. O

No O
presenta O
antecedentes O
oncológicos O
familiares O
. O

La O
paciente O
inició O
estudio O
para O
el O
diagnóstico O
de O
su O
enfermedad O
oncológica O
en O
abril O
de O
2016 O
, O
cuando O
en O
autoexploración O
detectó O
retracción O
de O
pezón O
en O
la O
mama O
derecha O
, O
por O
lo O
que O
consultó O
a O
su O
médico O
de O
Atención O
Primaria O
, O
quien O
solicitó O
mamografía O
inicial O
en O
la O
que O
se O
objetivó O
imagen O
de O
aspecto O
neoplásico B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
en O
cuadrante O
supero O
- O
externo O
( O
CSE O
) O
de O
la O
mama O
derecha O
de O
unos O
42 O
mm O
de O
diámetro O
máximo O
con O
varias O
adenopatías O
axilares O
derechas O
de O
aspecto O
patológico O
. O

Ante O
estos O
hallazgos O
, O
continuó O
el O
estudio O
en O
Ginecología O
hasta O
el O
diagnóstico O
histológico O
. O

La O
biopsia O
con O
aguja O
gruesa O
reveló O
la O
presencia O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
grado I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
2 I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
fenotipo O
HER O
- O
2 O
enriquecido O
like O
( O
receptores O
hormonales O
negativos O
, O
HER O
- O
2 O
+ O
por O
SISH O
, O
índice O
de O
proliferación O
medido O
por O
ki67 O
del O
30 O
% O
) O
. O

Se O
realizó O
al O
mismo O
tiempo O
punción O
aspiración O
de O
las O
adenopatías O
axilares O
confirmándose O
la O
presencia O
de O
células O
sospechosas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

En O
la O
resonancia O
magnética O
nuclear O
( O
RMN O
) O
de O
mama O
realizada O
como O
estadificación O
locorregional O
, O
se O
objetivó O
una O
masa O
de O
5 O
cm O
en O
CSE O
derecho O
, O
así O
como O
adenopatías O
axilares O
derechas O
sospechosas O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Se O
completó O
el O
estudio O
de O
extensión B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mediante O
tomografía O
computarizada O
( O
TC O
) O
toracoabdominal O
y O
gammagrafía O
ósea O
, O
en O
las O
que O
no O
se O
apreciaron O
datos O
de O
malignidad B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
a I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
distancia I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
. O

Finalmente O
, O
la O
paciente O
es O
diagnosticada O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
, O
localmente O
avanzado O
( O
cT2N2M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
HER O
- O
2 O
enriquecido O
like O
, O
presentándose O
el O
caso O
en O
comité O
de O
tumores O
, O
decidiéndose O
realización O
de O
tratamiento O
neoadyuvante O
. O

Se O
realizó O
ecocardiograma O
transtorácico O
( O
ETT O
) O
previo O
al O
inicio O
del O
tratamiento O
detectándose O
una O
fracción O
de O
eyección O
de O
ventrículo O
izquierdo O
( O
FEVI O
) O
preservada O
. O

La O
paciente O
inició O
tratamiento O
mediante O
esquema O
trastuzumab O
( O
8 O
mg O
/ O
kg O
dosis O
de O
carga O
, O
6 O
mg O
/ O
kg O
posteriores O
) O
, O
pertuzumab O
( O
840 O
mg O
dosis O
de O
carga O
, O
420 O
mg O
posteriores O
) O
, O
docetaxel O
( O
75 O
mg O
/ O
m2 O
) O
y O
carboplatino O
( O
AUC6 O
) O
, O
recibiendo O
6 O
ciclos O
cada O
21 O
días O
, O
desde O
el O
16 O
de O
junio O
al O
11 O
de O
octubre O
de O
2016 O
, O
con O
respuesta O
completa O
radiológica O
en O
la O
RMN O
mamaria O
postratamiento O
. O

Tras O
ello O
, O
se O
intervino O
el O
día O
23 O
de O
noviembre O
mediante O
mastectomía O
modificada O
más O
linfadenectomía O
derecha O
, O
obteniéndose O
respuesta O
completa O
patológica O
en O
la O
anatomía O
patológica O
. O

Completó O
posteriormente O
radioterapia O
externa O
sobre O
el O
lecho O
quirúrgico O
( O
50 O
Gy O
sobre O
lecho O
de O
mastectomía O
derecho O
y O
cadenas O
ganglionares O
axilares O
e O
infraclaviculares O
derechas O
) O
y O
continuó O
tratamiento O
adyuvante O
con O
trastuzumab O
( O
600 O
mg O
, O
subcutáneo O
, O
cada O
3 O
semanas O
) O
, O
hasta O
marzo O
de O
2017 O
, O
momento O
en O
que O
la O
paciente O
acude O
a O
Urgencias O
del O
Hospital O
Universitario O
de O
la O
Princesa O
, O
consultando O
por O
aumento O
de O
edemas O
en O
miembros O
inferiores O
e O
intensa O
astenia O
, O
que O
no O
cedía O
a O
pesar O
de O
iniciar O
tratamiento O
diurético O
. O

Exploración O
física O
Los O
hallazgos O
a O
destacar O
en O
la O
exploración O
física O
de O
la O
paciente O
detectados O
en O
Urgencias O
fueron O
la O
presencia O
de O
edemas O
palpebrales O
bilaterales O
, O
así O
como O
de O
edemas O
en O
ambos O
miembros O
inferiores O
hasta O
raíz O
de O
miembro O
, O
con O
fóvea O
, O
con O
una O
auscultación O
pulmonar O
con O
disminución O
del O
murmullo O
vesicular O
a O
nivel O
de O
bases O
pulmonares O
bilaterales O
, O
con O
hipofonesis O
y O
matidez O
a O
la O
percusión O
en O
dichas O
zonas O
. O

Pruebas O
complementarias O
Inicialmente O
, O
se O
realizaron O
pruebas O
no O
invasivas O
a O
la O
paciente O
para O
tratar O
de O
determinar O
el O
origen O
del O
cuadro O
clínico O
por O
el O
cual O
estaba O
siendo O
afectada O
. O

Se O
realizó O
una O
ETT O
de O
entrada O
, O
para O
descartar O
que O
el O
proceso O
no O
fuera O
asociado O
a O
cardiotoxicidad O
inducida O
por O
pertuzumab O
o O
trastuzumab O
, O
confirmándose O
que O
la O
FEVI O
estaba O
preservada O
, O
no O
se O
había O
alterado O
. O

Posteriormente O
, O
se O
pudo O
objetivar O
en O
la O
analítica O
de O
sangre O
la O
presencia O
de O
un O
fracaso O
renal O
agudo O
con O
unas O
cifras O
de O
creatinina O
de O
3 O
, O
39 O
mg O
/ O
dl O
( O
límite O
superior O
del O
valor O
de O
referencia O
de O
nuestro O
laboratorio O
para O
mujeres O
en O
0 O
, O
90 O
mg O
/ O
dl O
) O
, O
con O
una O
urea O
de O
134 O
mg O
/ O
dl O
( O
límite O
superior O
del O
valor O
de O
referencia O
de O
nuestro O
laboratorio O
en O
50 O
mg O
/ O
dl O
) O
. O

La O
estimación O
de O
la O
excreción O
de O
urea O
( O
se O
habían O
pautado O
diuréticos O
previamente O
) O
era O
del O
23 O
% O
; O
no O
obstante O
, O
se O
realizó O
una O
bioquímica O
de O
orina O
en O
la O
que O
se O
observaban O
datos O
de O
sospecha O
de O
fracaso O
renal O
de O
origen O
parenquimatoso O
con O
fallo O
glomerular O
, O
más O
que O
tratarse O
de O
un O
origen O
prerrenal O
aunque O
la O
excreción O
de O
urea O
orientara O
a O
ello O
, O
dada O
la O
presencia O
de O
cilindros O
hialinos O
y O
granulosos O
junto O
a O
una O
proteinuria O
en O
orina O
de O
una O
micción O
muy O
elevada O
. O

Se O
realizó O
ecografía O
urológica O
, O
en O
la O
que O
no O
se O
detectaron O
alteraciones O
, O
con O
riñones O
de O
tamaño O
y O
morfología O
normal O
y O
una O
radiografía O
de O
tórax O
donde O
se O
objetivaba O
un O
derrame O
pleural O
bilateral O
, O
más O
llamativo O
en O
hemitórax O
izquierdo O
. O

Dado O
que O
no O
existía O
evidencia O
de O
enfermedad O
oncológica O
, O
comprobándose O
mediante O
TC O
toracoabdominal O
y O
gammagrafía O
ósea O
, O
así O
como O
con O
marcadores O
tumorales O
negativos O
, O
descartándose O
una O
posible O
etiología O
paraneoplásica O
, O
el O
caso O
fue O
discutido O
con O
el O
Servicio O
de O
Nefrología O
, O
decidiéndose O
manejo O
multidisciplinar O
del O
cuadro O
clínico O
de O
la O
paciente O
entre O
nuestro O
servicio O
de O
Oncología O
Médica O
y O
Nefrología O
, O
cursándose O
ingreso O
a O
cargo O
de O
este O
último O
. O

Diagnóstico O
El O
diagnóstico O
inicial O
de O
la O
paciente O
fue O
el O
de O
síndrome O
nefrótico O
, O
probablemente O
inducido O
por O
una O
glomerulonefritis O
a O
filiar O
, O
idiopática O
o O
secundaria O
a O
trastuzumab O
en O
ausencia O
de O
otros O
desencadenantes O
, O
en O
una O
paciente O
de O
61 O
años O
con O
antecedente O
de O
un O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
localmente O
avanzado O
, O
intervenido O
y O
por O
el O
que O
recibió O
tratamiento O
neoadyuvante O
, O
radioterapia O
adyuvante O
y O
se O
encontraba O
en O
el O
seno O
del O
tratamiento O
con O
trastuzumab O
adyuvante O
, O
sin O
evidencia O
de O
enfermedad O
hasta O
el O
momento O
. O

Tratamiento O
Como O
se O
ha O
citado O
previamente O
, O
se O
decidió O
un O
manejo O
multidisciplinar O
durante O
la O
guardia O
de O
Oncología O
Médica O
, O
encontrándose O
la O
paciente O
libre O
de O
enfermedad O
en O
las O
pruebas O
de O
imagen O
realizadas O
hasta O
la O
fecha O
, O
contactando O
con O
Nefrología O
y O
finalmente O
ingresando O
la O
paciente O
en O
camas O
de O
dicho O
servicio O
. O

Durante O
el O
ingreso O
, O
se O
optimizó O
el O
tratamiento O
tanto O
por O
parte O
de O
Oncología O
Médica O
como O
por O
parte O
de O
Nefrología O
, O
suspendiéndose O
las O
administraciones O
de O
trastuzumab O
pendientes O
. O

Se O
realizó O
análisis O
de O
orina O
de O
24 O
horas O
, O
detectándose O
una O
proteinuria O
en O
rango O
nefrótico O
, O
muy O
elevada O
, O
de O
10 O
g O
/ O
24 O
horas O
, O
realizándose O
finalmente O
una O
biopsia O
renal O
, O
con O
diagnóstico O
definitivo O
de O
nefropatía O
por O
cambios O
mínimos O
. O

Precisó O
bolos O
de O
corticoesteroides O
a O
dosis O
altas O
( O
1 O
mg O
/ O
kg O
) O
durante O
el O
ingreso O
, O
pudiéndose O
ir O
descendiendo O
a O
lo O
largo O
del O
mismo O
progresivamente O
, O
pero O
manteniendo O
a O
dosis O
altas O
dicho O
fármaco O
por O
vía O
oral O
, O
aún O
al O
alta O
. O

Evolución O
La O
determinación O
de O
la O
suspensión O
del O
fármaco O
hizo O
que O
las O
cifras O
de O
creatinina O
comenzaran O
a O
disminuir O
lenta O
pero O
progresivamente O
, O
mejorando O
clínicamente O
también O
la O
paciente O
de O
forma O
progresiva O
, O
gracias O
también O
a O
la O
adición O
de O
corticosteroides O
, O
consiguiéndose O
la O
casi O
absoluta O
recuperación O
de O
la O
función O
renal O
de O
la O
paciente O
al O
alta O
domiciliaria O
, O
con O
la O
progresiva O
desaparición O
de O
los O
edemas O
en O
miembros O
inferiores O
y O
el O
derrame O
pleural O
bilateral O
, O
aunque O
, O
para O
ello O
, O
precisó O
de O
3 O
semanas O
de O
trabajo O
en O
equipo O
conjunto O
entre O
Nefrología O
( O
principalmente O
) O
, O
Oncología O
Médica O
, O
Radiología O
Intervencionista O
para O
la O
biopsia O
renal O
y O
Anatomía O
Patológica O
para O
el O
diagnóstico O
definitivo O
. O

Anamnesis O
Paciente O
mujer O
de O
72 O
años O
, O
natural O
de O
Barcelona O
, O
sin O
reacciones O
alérgicas O
medicamentosas O
conocidas O
, O
sin O
hábitos O
tóxicos O
ni O
antecedentes O
familiares O
de O
interés O
; O
así O
como O
tampoco O
historia O
oncológica O
familiar O
. O

Antecedentes O
personales O
de O
hipertensión O
arterial O
y O
dislipemia O
, O
en O
tratamiento O
con O
enalapril O
10 O
mg O
/ O
día O
y O
simvastatina O
20 O
mg O
/ O
día O
. O

Historia O
oncológica O
: O
en O
1980 O
es O
diagnosticada O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de O
mama O
izquierda O
T2N0M0 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
estadio O
IIA O
) O
, O
realizándosele O
mastectomía O
tipo O
Patey O
y O
vaciamiento O
ganglionar O
axilar O
en O
dicho O
año O
, O
sin O
recibir O
tratamiento O
adyuvante O
posterior O
. O

Tras O
un O
intervalo O
libre O
de O
enfermedad O
( O
ILE O
) O
de O
69 O
meses O
, O
en O
1985 O
presenta O
recurrencia O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
aparición O
de O
adenopatías O
metastásicas B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
supraclaviculares O
izquierdas O
, O
por O
lo O
que O
inició O
hormonoterapia O
( O
HT O
) O
con O
tamoxifeno O
20 O
mg O
/ O
24 O
horas O
consiguiendo O
remisión O
completa O
. O

En O
1990 O
presenta O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
tras O
intervalo O
libre O
de O
progresión O
( O
ILP O
) O
de O
54 O
meses O
. O

Inicia O
HT O
de O
2ª O
línea O
con O
medroxiprogesterona O
vo O
500 O
mg O
/ O
24 O
horas O
logrando O
de O
nuevo O
remisión O
completa O
. O

En O
octubre O
de O
2001 O
presenta O
recurrencia O
tumoral B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tras O
ILP O
de O
136 O
meses O
con O
aparición O
de O
adenopatía O
axilar O
, O
extirpada O
el O
28 O
/ O
12 O
/ O
2001 O
, O
con O
resultado O
histológico O
de O
carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
con O
receptores O
estrogénicos O
( O
RE O
) O
100 O
% O
, O
Ki67 O
20 O
% O
y O
c O
- O
erbB2 O
( O
- O
) O
. O

Inicia O
HT O
de O
3ª O
línea O
con O
exemestano O
25 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

En O
2010 O
se O
detecta O
elevación O
de O
marcadores O
tumorales O
( O
MT O
) O
y O
gammagrafía O
ósea O
dudosa O
( O
posibles O
metástasis B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
M1 B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
óseas O
) O
, O
por O
lo O
que O
se O
inicia O
HT O
de O
cuarta O
línea O
con O
fulvestrant O
500 O
mg O
cada O
28 O
días O
. O

En O
diciembre O
de O
2013 O
se O
objetiva O
afectación B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
anexial I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
izquierda O
( O
que O
se O
extirpa O
y O
se O
confirma O
origen O
mamario O
) O
y O
retroperitoneal O
. O

Ante O
la O
nueva O
progresión O
de O
la O
enfermedad O
, O
el O
10 O
/ O
01 O
/ O
2014 O
se O
decide O
suspender O
fulvestrant O
. O

El O
28 O
/ O
01 O
/ O
2014 O
se O
comienza O
con O
quimioterapia O
( O
QT O
) O
de O
primera O
línea O
con O
capecitabina O
ante O
la O
presencia O
de O
cáncer B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásico I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
( O
CMm B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
) O
, O
a O
dosis O
de O
1 O
. O
000 O
mg O
/ O
m2 O
( O
1 O
. O
300 O
mg O
dosis O
total O
) O
cada O
12 O
horas O
durante O
14 O
días O
en O
ciclos O
cada O
21 O
días O
, O
hasta O
marzo O
de O
2015 O
, O
donde O
presenta O
progresión O
y O
se O
inicia O
5ª O
línea O
de O
HT O
con O
letrozol O
2 O
, O
5 O
mg O
cada O
24 O
horas O
. O

En O
revisión O
el O
01 O
/ O
07 O
/ O
2015 O
, O
presenta O
progresión O
y O
se O
inicia O
everolimus O
dosis O
de O
10 O
mg O
vía O
oral O
y O
exemestano O
25 O
mg O
cada O
24 O
horas O
de O
forma O
ininterrumpida O
, O
tratamiento O
que O
se O
mantiene O
hasta O
su O
ingreso O
en O
planta O
de O
hospitalización O
en O
junio O
de O
2016 O
. O

Exploración O
física O
Aceptable O
estado O
general O
. O

Performance O
status O
( O
PS O
) O
1 O
. O

Consciente O
, O
orientada O
y O
colaboradora O
. O

Desnutrición O
calórico O
- O
proteica O
. O

Normohidratada O
y O
normoperfundida O
. O

Auscultación O
cardiopulmonar O
sin O
hallazgos O
patológicos O
. O

Abdomen O
blando O
, O
depresible O
, O
con O
molestias O
difusas O
a O
la O
palpación O
, O
no O
presenta O
masas O
ni O
megalias O
, O
sin O
signos O
de O
peritonismo O
. O

Miembros O
inferiores O
sin O
edemas O
ni O
signos O
de O
trombosis O
venosa O
profunda O
. O

Pruebas O
complementarias O
AL O
INGRESO O
13 O
/ O
06 O
/ O
2016 O
» O
Hemograma O
: O
hemoglobina O
10 O
, O
5 O
g O
/ O
ml O
, O
hematocrito O
31 O
% O
, O
resto O
normal O
. O

» O
Bioquímica O
: O
urea O
302 O
mg O
/ O
ml O
, O
creatinina O
10 O
, O
76 O
mg O
/ O
ml O
, O
resto O
normal O
. O

» O
Gasometría O
venosa O
: O
pH O
7 O
, O
23 O
, O
pCO2 O
34 O
, O
5 O
, O
pO O
29 O
, O
9 O
, O
potasio O
4 O
, O
8 O
, O
sodio O
138 O
, O
HCO3 O
14 O
, O
3 O
. O

» O
Ecografía O
abdominal O
: O
hidronefrosis O
izquierda O
con O
atrofia O
renal O
izquierda O
. O

Imágenes O
nodulares O
en O
pelvis O
ya O
visibles O
en O
estudios O
previos O
. O

AL O
ALTA O
01 O
/ O
07 O
/ O
2016 O
» O
Hemograma O
: O
hemoglobina O
8 O
, O
4 O
g O
/ O
ml O
. O

Resto O
de O
series O
normales O
. O

» O
Bioquímica O
: O
creatinina O
0 O
, O
87 O
mg O
/ O
ml O
. O

Resto O
normal O
. O

Diagnóstico O
» O
Carcinoma B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
de I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
mama I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
ductal I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
infiltrante I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
estadio O
IV O
, O
politratada O
. O

» O
Insuficiencia O
renal O
aguda O
con O
hidronefrosis O
izquierda O
por O
compresión O
extrínseca O
. O

Tratamiento O
La O
paciente O
ha O
realizado O
las O
siguientes O
líneas O
de O
tratamiento O
desde O
1985 O
: O
1ª O
línea O
hormonal O
: O
tamoxifeno O
20 O
mg O
/ O
24 O
horas O
durante O
54 O
meses O
con O
excelente O
tolerancia O
. O

2ª O
línea O
hormonal O
: O
medroxiprogesterona O
500 O
mg O
/ O
24 O
horas O
durante O
136 O
meses O
sin O
efectos O
secundarios O
reseñables O
. O

3ª O
línea O
hormonal O
: O
exemestano O
25 O
mg O
/ O
24 O
horas O
durante O
108 O
meses O
sin O
toxicidades O
importantes O
. O

4ª O
línea O
hormonal O
: O
fulvestrant O
500 O
mg O
/ O
28 O
días O
durante O
36 O
meses O
con O
astenia O
grado O
I O
como O
principal O
efecto O
secundario O
. O

5ª O
línea O
: O
capecitabina O
( O
1ª O
quimioterapia O
) O
1 O
. O
300 O
mg O
/ O
12 O
horas O
x O
14 O
días O
en O
ciclos O
de O
21 O
días O
durante O
14 O
meses O
, O
cuya O
toxicidad O
principal O
que O
presentó O
eritrodisestesia O
palmoplantar O
( O
EPP O
) O
grado O
I O
y O
diarrea O
grado O
I O
. O
6ª O
línea O
hormonal O
: O
letrozol O
2 O
, O
5 O
mg O
/ O
24 O
horas O
durante O
4 O
meses O
sin O
efectos O
secundarios O
. O

7ª O
línea O
: O
everolimus O
10 O
mg O
/ O
24 O
horas O
y O
exemestano O
25 O
mg O
/ O
24 O
horas O
durante O
11 O
meses O
sin O
toxicidad O
importante O
. O

8ª O
línea O
: O
ciclofosfamida O
metronómica O
50 O
mg O
/ O
24 O
horas O
, O
tratamiento O
que O
mantiene O
en O
la O
actualidad O
con O
una O
excelente O
tolerancia O
. O

Evolución O
En O
junio O
de O
2016 O
, O
la O
paciente O
comienza O
a O
presentar O
toxicidad O
digestiva O
con O
síndrome O
emético O
y O
diarreico O
, O
insuficiencia O
renal O
aguda O
secundaria O
pre O
y O
posrenal O
por O
compresión O
extrínseca O
de O
adenopatías O
retroperitoneales O
( O
creatinina O
10 O
, O
76 O
mg O
/ O
dl O
) O
, O
lo O
que O
condiciona O
la O
suspensión O
de O
everolimus O
+ O
exemestano O
y O
su O
ingreso O
en O
planta O
de O
Oncología O
Médica O
en O
la O
que O
se O
realiza O
nefrostomía O
percutánea O
derecha O
. O

Evolución O
favorable O
durante O
ésta O
, O
con O
buen O
estado O
general O
y O
asintomática O
al O
alta O
, O
con O
normalización O
de O
función O
renal O
en O
analítica O
. O

En O
el O
alta O
, O
después O
de O
su O
ingreso O
y O
ante O
toxicidad O
digestiva O
presentada O
, O
se O
reintroduce O
QT O
a O
dosis O
reducidas O
de O
everolimus O
5 O
mg O
vo O
cada O
48 O
horas O
y O
exemestano O
. O

Durante O
su O
evolución O
, O
presenta O
aceptable O
estado O
general O
y O
estabilización O
de O
MT O
en O
torno O
a O
CA O
15 O
. O
3 O
300 O
U O
/ O
ml O
( O
valores O
normales O
menores O
que O
31 O
U O
/ O
ml O
) O
hasta O
que O
en O
marzo O
de O
2017 O
refiere O
en O
revisión O
distensión O
abdominal O
, O
hiporexia O
y O
deterioro O
clínico O
, O
con O
performance O
status O
( O
PS O
) O
de O
2 O
y O
elevación O
de O
CA O
15 O
, O
3 O
a O
464 O
U O
/ O
ml O
. O

Ante O
la O
progresión O
clínica O
y O
analítica O
, O
se O
suspende O
tratamiento O
actual O
y O
se O
comienza O
con O
ciclofosfamida O
50 O
mg O
/ O
vo O
/ O
día O
ininterrumpida O
metronómica O
. O

Ante O
dicha O
sintomatología O
, O
se O
realiza O
ecografía O
abdominal O
donde O
se O
visualiza O
ascitis O
generalizada O
con O
edema O
de O
asas O
intestinales O
, O
por O
lo O
que O
se O
añade O
al O
tratamiento O
prednisona O
30 O
mg O
/ O
vo O
/ O
día O
y O
acetato O
de O
megestrol O
160 O
mg O
/ O
vo O
/ O
día O
. O

Actualmente O
, O
a O
fecha O
de O
junio O
de O
2017 O
y O
tras O
37 O
años O
desde O
el O
diagnóstico O
, O
la O
paciente O
se O
encuentra O
con O
el O
tratamiento O
anteriormente O
descrito O
, O
presentando O
buen O
estado O
general O
, O
con O
PS O
de O
0 O
, O
y O
refiriendo O
como O
única O
sintomatología O
ligera O
hiporexia O
. O

En O
última O
TC O
abdominal O
, O
estabilización O
de O
enfermedad O
metastásica B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA
, O
con O
CA O
15 O
, O
3 O
en O
433 O
U O
/ O
ml O
. O