Discussão
demais desfechos, semanas
Neste estudo foi desenvolvido pela primeira vez um programa para redução do estresse em pacientes com IC, combinando ferramentas de enfrentamento, atenção plena e propósito. Não foram observados efeitos adversos importantes durante a intervenção.Em relação ao desfecho primário, houve melhora significativa do estresse percebido no grupo da intervenção (p-valor<0,001), o que foi observado em estudos prévios utilizando treinamento de redução do estresse para pacientes com doença coronariana.Neste último, também foi observada melhora da atenção plena, desfecho alcançado nos pacientes submetidos à intervenção no presente estudo (p-valor<0,041), porém ainda não identificado em ensaios clínicos randomizados e controlados com pacientes portadores de IC.Em relação aos demais desfechos secundários, houve melhora significativa da qualidade de vida dos pacientes (p-valor<0,013), o que é associado a prognóstico, mortalidade e hospitalização.Os distúrbios do sono são muito prevalentes em pacientes portadores de ICA intervenção também melhorou significativamente a capacidade para o exercício (T6MC) em concordância com estudos prévios que utilizaram ferramentas de gestão do estresse.Os pacientes do grupo controle apresentaram piora nos escores das variáveis citadas, demonstrando que a intervenção não apenas trouxe melhorias como impediu a progressão do estresse percebido e a deterioração da qualidade de vida, da atenção plena, da qualidade do sono e da capacidade funcional com a progressão da IC.Foi observada tendência a melhora não significativa nos desfechos ansiedade e depressão. Estudos futuros que avaliem intervenções comportamentais destinadas à melhora destas variáveis talvez necessitem de maior duração para demonstrar efeitos significativos, conforme proposto previamente.Sobre os biomarcadores PCR, VHS, NT-proBNP e cortisol, houve resultado significativo apenas em relação ao cortisol, demonstrando tendência ao aumento desta variável ao longo do tempo em ambos os grupos, com variação média maior no grupo controle em relação à intervenção (2,2 vs. 1,8, p-valor<0,04).A secreção de cortisol aumenta em resposta ao estresse e este biomarcador é fator independente (p-valor=0,02) para predizer eventos cardíacos em portadores de IC.Estudo brasileiro avaliando o impacto de um programa de meditação de 12 semanas nos níveis de outro hormônio relacionado ao estresse (norepinefrina) demonstrou melhora significativa na redução dos níveis deste marcador no grupo da intervenção (p-valor=0,008) em relação ao controle, com p-valor=0,009.A diferença entre esses resultados, comparando as populações estudadas (68,4% em classe funcional II de NYHA no presente estudo Estudos futuros destinados aos portadores de IC sintomática, utilizando protocolos de intervenção com maior duração, serão necessários para avaliar o impacto de programas de redução do estresse nos desfechos clínicos e biomarcadores analisados.A limitação do estudo foi a perda de parte da amostra de pacientes. Tal fator pode ter representado ausência de significância estatística em alguns desfechos analisados. A principal causa apontada para saída do estudo foi a distância dos domicílios ao centro de intervenção. Tal resultado salienta a necessidade de se estabelecer um limite de distância dos domicílios dos pacientes em relação ao centro de intervenção.