Как определить, помогают ли вам антидепрессанты
Антидепрессанты — это медицинские препараты, которые наряду с другими терапевтическими методами используются при лечении депрессий различного вида. Когда мы имеем дело с антидепрессантами, довольно сложно оценить, насколько тот или иной препарат эффективен для данного пациента, поскольку эти лекарственные средства начинают действовать спустя некоторое время после начала терапии. В большинстве случаев необходимо принимать препарат от четырех до шести недель, прежде чем он начнет работать. Когда антидепрессант начнет действовать, возможно, вы заметите некоторые побочные эффекты, а через какое-то время проявится и положительное действие препарата: вы почувствуете прилив сил и энергии и станете более положительно смотреть на жизнь. Если же назначенный антидепрессант не оказывает желаемого действия или вызываете слишком много побочных эффектов, врач может заменить препарат и скорректировать план лечения. На сегодняшний день врачи чаще всего назначают в качестве антидепрессантов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД), а также относительно старые препараты — трициклические и тетрациклические антидепрессанты. Ваш лечащий врач будет наблюдать, работает ли в вашем случае назначенная схема лечения, а также порекомендует альтернативное лечение в зависимости от вашего состояния.  

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача.
1. **Наберитесь терпения.** Заранее будьте готовы к тому, что потребуется время, чтобы подобрать антидепрессанты (или комбинацию препаратов), которые будут эффективны в вашем случае. Нередко приходится сменить несколько препаратов, пока получится найти правильный. Кроме того, нужно принимать препараты довольно долго (от четырех до шести недель), чтобы они начали оказывать заметное влияние на состояние человека.

Настройтесь на длительное лечение. После начала лечения должно пройти некоторое время, после чего препарат начинает действовать, и это время зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Иногда можно заметить положительные изменения в своем состоянии уже через один-два дня после начала курса антидепрессанта. Однако в большинстве случаев требуется несколько недель или даже месяцев, прежде чем лекарство подействует.

Если вы принимаете антидепрессант больше шести недель, но все еще не чувствуете положительных изменений, обсудите ситуацию с лечащим врачом. Скорее всего, он заменит препарат на другой антидепрессант.
2. **Следите за улучшением своего состояния.** Ведите дневник, чтобы ежедневно описывать свои симптомы. Если до начала лечения у вас было ощущение, что будущее безрадостно и безнадежно, попробуйте обратить внимание, как изменилось ваше отношение к будущему спустя две недели после начала курса антидепрессантов. Если у вас было ощущение, что вы все делаете медленно и с трудом концентрируйтесь на задачах, проверьте, изменились ли эти симптомы под влиянием лечения. 

Регулярно проходите тест на уровень депрессии, чтобы отслеживать свои симптомы. В интернете можно найти множество тестов-опросников, позволяющих оценить симптомы депрессии. Отвечайте на вопросы теста относительно симптомов и следите, изменяются ли результаты со временем.

Кроме того, можно вести дневник здоровья или пользоваться специальными мобильными приложениями, чтобы наблюдать симптомы депрессии в динамике.
3. **Обратите внимание на положительные изменения.** Если вы стали чувствовать себя более энергичным в течение дня или менее пессимистично смотрите на жизнь, это показатель того, что ваши антидепрессанты начали действовать. Если вы заметили улучшения самочувствия через две-шесть недель после начала лечения, это очень хороший признак.
4. **Обратите внимание на побочные эффекты.** Действие антидепрессантов направлено на то, чтобы уменьшить симптомы депрессии, однако, как и любое другое лекарство, они обладают побочным действием. Поэтому вам нужно обращать внимание как на улучшение вашего состояния, так и на побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате приема препарата. Хотя антидепрессанты нового поколения, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСи Н), имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем препараты предыдущего поколения, различные нежелательные симптомы в процессе лечения возникают довольно часто. Среди побочных эффектов отмечают снижение сексуального влечения, сухость во рту, тошноту, нарушение сна, тревожность и беспокойство, увеличение веса тела, сонливость, а также запор и диарею. В большинстве случаев побочные эффекты появляются раньше, чем развивается терапевтическое действие от приема препарата. Таким образом, если вы обратили внимание на появление неприятных симптомов, это может быть сигналом, что препарат начинает действовать. Однако вам нужно сообщить лечащему врачу, что у вас появились те или иные побочные эффекты.

Если побочные эффекты не уменьшаются и сохраняются в течение длительного времени, вам нужно обсудить с врачом возможность заменить антидепрессант, который вы принимаете, другим препаратом.

Если вы заметили, что симптомы депрессии уменьшаются, но ощущаете при этом неприятные побочные эффекты, обязательно обсудите ситуацию с врачом.
5. **Обратите внимание на признаки того, что антидепрессанты не оказывают желаемого лечебного действия.** Крайне важно следить за своим состоянием, чтобы вовремя заметить, что назначенное лечение неэффективно. Существует довольно много признаков, помогающих определить, что назначенный антидепрессант вам не подходит. Особое внимание стоит обратить на резкие, беспричинные смены настроения, появление суицидальных мыслей, а также на повышение общего уровня энергии, сопровождаемое подавленным эмоциональным состоянием. Ниже описаны некоторые симптомы, которые показывают, что назначенная схема лечения вам не подходит. 

Если вы ощущаете прилив энергии, однако настроение и эмоциональное состояние остаются подавленными, это довольно плохой признак. В некоторых случаях антидепрессант начинает действовать, однако механизмы его действия на организм не соответствуют особенностям вашего состояния. В этом случае вы будете ощущать прилив сил, однако депрессивное эмоциональное состояние не изменится. Обязательно свяжитесь с лечащим врачом и опишите ему ваши симптомы.

Возможно, вы удивитесь, но если вы почувствовали улучшение состояния сразу же, как начали принимать антидепрессанты, это также может быть сигналом, что данный препарат вам не подходит. В большинстве случаев требуется значительное время, чтобы антидепрессант начал влиять на биохимию мозга. Если вы чувствуете немедленное улучшение, возможно, это связано с побочным действием препарата, или же у вас проявился эффект плацебо. В любом случае свяжитесь с врачом и обсудите с ним свое состояние.
Если на фоне приема антидепрессантов симптомы депрессии усилились или у вас появились очень сильные перепады настроения, это может быть сигналом того, что назначенный препарат вам не подходит. Обязательно поговорите об этом с лечащим врачом.

Отмечено, что прием антидепрессантов вызывает появление суицидальных мыслей и суицидальное поведение у людей в возрасте до 25 лет в течение двух первых месяцев лечения. Если на фоне приема антидепрессантов у вас или близкого вам человека появляются мысли о самоубийстве, симптомы депрессии усиливаются или вы заметили существенные изменения поведения, немедленно свяжитесь с лечащим врачом. При этом важно продолжать принимать назначенные препараты, если только врач не скажет прекратить терапию.
6. **Установите мобильное приложение, помогающее следить за эмоциональным состоянием.** Разработано довольно много приложений (как платных, так и бесплатных),  помогающих отслеживать состояние при депрессии. Эти приложения включают в себя множество функций, которые позволяют отслеживать динамику при депрессии, узнавать о новых видах активной деятельности и обмениваться информацией с медицинскими специалистами. К сожалению, на сегодняшний день большинство приложений доступно только на английском языке.
7. **Установите приложение Start.** Приложение Start было разработано компанией Iodine на платформе медицинских приложений Apple’s Care Kit. Оно помогает людям отслеживать динамику симптомов депрессии и дает возможность отправлять результаты непосредственно своему лечащему врачу. К сожалению, в России это приложение на данный момент недоступно. В приложении вы сможете каждые две недели проходить короткий тест, который называется «Тест на депрессию PHQ-9» (Patient Health Questionnaire). Результаты теста дают возможность увидеть, улучшаются ли симптомы депрессии на фоне лечения. В качестве альтернативы можно использовать приложение на русском языке «Тест на депрессию PHQ-9». Вам нужно пользоваться таким приложением в течение шести недель, а затем обсудить результаты с лечащим врачом. Это даст возможность определить, эффективно ли в вашем случае назначенное лечение.
8. **Записывайте свое настроение в приложении CBT Self-Help Guide.** Это мобильное приложение для ведения дневника, где можно отслеживать, как вы воспринимаете события, происходящие в течение дня, и реагируете на них. Вам нужно записывать в дневник информацию о событиях вашей жизни, связанном с ними настроении и интенсивности эмоций. Это поможет вам отслеживать симптомы депрессии на фоне приема антидепрессантов. Если вы начнете использовать это приложение до начала лечения, то сможете с его помощью оценить, улучшилось ли ваше настроение после начала медикаментозной терапии. К сожалению, на сегодняшний момент это приложение доступно только на английском языке.
9. **Установите приложение MoodKit (на английском языке).** Это приложение поможет вам отслеживать настроение и узнать о различных занятиях, позволяющих его улучшить. Это приложение будет полезно людям со слабыми проявлениями депрессии, но вряд ли поможет при средне-тяжелой и тяжелой формах заболевания. В этом случае данное приложение можно использовать в качестве дополнительного инструмента для отслеживания настроения, которое вы будете применять совместно с другими терапевтическими методами. Вы также можете использовать похожее приложение на русском языке "Дневник - Трекер Настроения".
10. **Используйте бесплатное приложение T2 Mood Tracker (на английском языке).** Это приложение поможет вам отслеживать свое эмоциональное состояние в разные моменты времени, причем его функционал включает в себя возможность представлять информацию в графическом виде. Это позволит вам наблюдать за проявлениями депрессии, так что вы сможете более достоверно сообщать эту информацию своему лечащему врачу. Если вы будете аккуратно и точно вносить информацию в приложение и обсуждать динамику с врачом, то сможете достоверно определить, насколько эффективно работают ваши антидепрессанты.
Установите бесплатное приложение What’s My M3, которое доступно для скачивания в App Store. Это приложение поможет вам отслеживать результаты теста M3, так что врач врач сможет определить, насколько ваше расстройство поддается лечению. Если вы будете использовать это приложение во время лечения антидепрессантами, то сможете пересылать своему врачу информацию о результатах теста. На сегодняшний день приложение доступно только на английском языке.
11. **Обсуждайте с лечащим врачом, как вы себя чувствуете на фоне лечения антидепрессантами.** Подробно рассказывайте врачу, как ваш организм реагирует на назначенные препараты. Если вы используете мобильное приложение для отслеживания своего состояния, используйте внесенную информацию, чтобы составить общее представление о воздействии антидепрессантов. 

Если вы ведете дневник, перечитайте свои записи за период лечения, когда собираетесь на очередной прием к врачу. Это даст вам возможность сделать обзор своего настроения, эмоционального состояния и реакций организма на воздействие лекарств.

Если вы принимаете определенный антидепрессант в течение длительного времени и чувствуете, что препарат уже не дает такого эффекта, как раньше, обязательно сообщите об этом врачу.

Со временем у человека может развиться толерантность (привыкание) к определенному антидепрессанту, то есть препарат становится менее эффективным. В этом случае симптомы депрессии могут вернуться. Если вам кажется, что вы испытываете что-то подобное, сообщите об этом своему психиатру. Врач изменит рекомендуемую дозировку препарата или заменит лекарство на другой антидепрессант.
12. **Регулярно советуйтесь со своим лечащим врачом.** Сообщайте врачу всю информацию, которая связана с вашим настроением во время лечения антидепрессантами. С помощью этих сведений специалист сможет определить, подходит ли вам данная схема лечения антидепрессантами. Обязательно рассказывайте врачу обо всех положительных изменениях вашего состояния, а также о побочных эффектах, которые вы заметили. 

Сообщите врачу, если вы пропустили очередной прием препарата или у вас был перерыв в лечении. Нарушение непрерывного приема лекарства — одна из частых причин, по которой лечение антидепрессантами оказывается менее эффективным, чем ожидалось. Таким образом, сообщите врачу, если вы по какой-то причине пропускали прием препарата.

Если во время лечения антидепрессантами вы принимали какое-либо лекарственное средство или пили алкоголь, расскажите об этом своему психиатру. Взаимодействие с другими веществами может повлиять на действие антидепрессанта.
Если вы испытываете сильные побочные эффекты, возможно, врач отменит назначенный препарат и заменит его другим лекарством.
Никогда не изменяйте ежедневную дозировку препарата и ни в коем случае не прекращайте прием антидепрессанта, предварительно не посоветовавшись с врачом. Если вы внезапно прекратите принимать антидепрессант, симптомы депрессии могут усилиться, кроме того, весьма вероятно появление синдрома отмены. Если вам по какой-то причине необходимо прекратить лечение, врач-психиатр объяснит, как постепенно и безопасно уменьшать дозировку.
13. **Узнайте, какие антидепрессанты могут служить альтернативой вашему нынешнему препарату.** Согласно большому количеству клинических исследований, только 37 % пациентов испытывают улучшения на фоне приема первого же назначенного им антидепрессанта. Ваш лечащий врач сможет оценить, насколько эффективен в вашем случае назначенный препарат и есть ли необходимость заменить его препаратом из другой группы антидепрессантов. 

Чаще всего для лечения депрессии назначают антидепрессанты из групп СИОЗС и СИОЗСиН. Во многих странах довольно широко применяют препараты бупропиона (препараты Wellbutrin, Zyban), относящиеся к селективным ингибиторам обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД). Эти лекарственные средства используются для лечения депрессии, сезонного аффективного расстройства и никотиновой зависимости. Однако в Российской Федерации бупропион был исключен из государственного реестра лекарственных средств 22 августа 2016 года, поэтому психиатры не имеют права назначать этот препарат для лечения депрессии.
Кроме того, в некоторых случаях психиатры назначают препараты предыдущего поколения, такие как трициклиды, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и тетрациклиды. Реакция человека на антидепрессанты различных групп зависит от индивидуальных особенностей его организма. По этой причине вам нужно поддерживать контакт с лечащим врачом, чтобы выработать план лечения, который будет эффективен именно в вашем случае. Если первый назначенный вам препарат не оказал желаемого эффекта, скорее всего, врач заменит его антидепрессантом из другой группы.
14. **Обдумайте возможность пройти курс психотерапии.** Сочетание медикаментозного лечения и работы с психотерапевтом или психологом гораздо более эффективно, чем лечение антидепрессантами само по себе. На сегодняшний день специалисты предлагают различные виды психотерапевтической помощи, и для лечения депрессии рекомендованы нижеперечисленные типы.


 эта форма терапевтической работы направлена на то, чтобы помочь человеку осознать, как он воспринимает себя и мир вокруг, и, при необходимости, изменить свой образ мыслей. Психотерапевт поможет вам развить более здоровые, позитивные способы мышления.

  эта форма терапии рекомендована людям, чья депрессия вызвана семейными конфликтами, потерей близкого человека, проблемами в отношениях, социальной изоляцией и значительными жизненными событиями, например, рождением ребенка.

 в рамках этого метода психотерапевт помогает пациенту решить подсознательные проблемы, например, проработать детскую травму.